Разрыв промежности 4 степени: Интимные послеродовые проблемы! Недержание, боль, дискомфорт. Как решить эту проблему?

Содержание

Интимные послеродовые проблемы! Недержание, боль, дискомфорт. Как решить эту проблему?

Разрыв  промежности в родах: последствия на всю жизнь?

Рождение ребенка – лучшее, что может случиться с женщиной, что наполняет ее сущность смыслом.  Но сами роды — тяжелый и иногда травматический процесс, ведущий к разрывам промежности.  После рождения малыша, у женщины другие приоритеты, а проблемы материнского здоровья, часто связанные с болью и дискомфортом,  отходят на второй план.  Проктолог  Рижской 1-й больницы Каспарс Сниппе рассказывает, почему даже небольшие разрывы промежности требуют визита к врачу.

По статистике, в Латвии около 10 рожениц в день сталкиваются с повреждением промежности той или иной степени тяжести.  «Об этой проблеме часто не говорят, но она очень актуальна. Если роды первые, разрывы промежности встречаются в 4-6% случаев. Если повторные – в 26-87%. Вы спросите, почему такой разброс в цифрах?  Дело в том, что во время первых родов много не диагностированных случаев. Если каждую женщину в первые два месяца после родов обследовать, то разрывы промежности,  повреждения анального сфинктера или другие послеродовые травмы можно констатировать у 27-35%», — делится ужасающей статистикой доктор Сниппе.

 

Факторы риска
Во время родов плод, проходя по родовым путям,  сильно давит на промежность, растягивая ткани. Но у эластичности тканей есть свой предел  — если они не эластичны или уже повреждены в предыдущих родах, может произойти разрыв.  Часто, когда разрыв неизбежен, акушер намеренно производит разрез.

Факторы, которые могут привести к  травме промежности:

  • крупный вес плода;
  • стремительные роды;
  • вынужденное применение вакуума или акушерских щипцов;
  • тазовое предлежание плода;
  • тяжелые затяжные роды;
  • эпизиотомия или разрез промежности.

«В последнем случае разрыв промежности не увидеть трудно, он совершается вынужденно, чтобы защитить  женщину от еще более серьезных травм.   Важно, чтобы эпизиотомия проводилась под правильным углом – 60 градусов. Если разрез уходит вбок или  он слишком глубокий, то  повреждаются не только внешние ткани — смещается ось, а вместе с ней и внутренние органы.  Разрез может затронуть мышечное сплетение  и нервные окончания, что при повторных родах чревато  тяжелыми разрывами промежности третьей степени. Они  коварны тем, что могут происходить незаметно, без видимых разрывов кожи», — поясняет доктор. 

Степени тяжести разрыва промежности
I степень – небольшим разрывам подвергается только кожа;
II степень – кроме кожи страдает подкожная мускулатура  тазового дна;
III степень – вовлекается в процесс  сфинктер прямой кишки.  Здесь разрывы делятся на те, которые внутренние и внешние, более  или  менее 50%.
IV степень – тяжелейшие разрывы промежности, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

«Большие разрывы  и акушерские разрезы зашиваются почти сразу, а вот повреждения первых двух степеней могут и не заметить. С одной стороны, восстановить состояние влагалища можно и через 20 лет, с другой   «золотые часы» — первые 12.   Поэтому всем молодым мамам, которые родили сами, когда еще кормят грудью,  советую честно себя спросить:  все ли меня удовлетворяет, все ли происходит так, как до родов. Не верьте, что после родов «так у всех и так должно быть». Если есть дискомфорт, боли, недержание мочи или кала – это возможно вылечить», — отмечает проктолог. 

Симптомы, появляющиеся со временем

Первый неприятный симптом, с которым сталкиваются женщины, пережившие разрыв промежности, это боль.  И боль может преследовать на протяжении всей жизни, создавать дискомфорт.  Второй – развивается слабость мускулатуры, что сказывается на функциональности анального и мочевого сфинктеров. Проще говоря, появляется излишняя влажность,  зуд, дискомфорт, мучают газы, недержание мочи и  кала, формируются мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи.   В более позднем периоде может быть опущение и даже выпадение внутренних органов. Все это ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и сексуальной в частности.
 
«Состояние мускулатуры тесно связано с  уровнем содержания эстрогенов в организме.  К нам приходят женщины за помощью слишком поздно, долгие годы жившие с уверенностью, что «это только геморрой»…  Это женщины, кто рожал в 70-е и 80-е годы, а во время менопаузы проблемы только усугубились.  В итоге эти женщины буквально привязаны к уборной (гигиенические проблемы трудно контролировать), стараются не выходить из дома, потому что любой «выход в свет» приводит к стрессу.  Поэтому, в случае дискомфорта или болей,  лучше обратиться за помощью к врачу сразу после родов», — отмечает врач.
 
Всемирная организация здоровья подчеркивает: у первородящих женщин, если есть подозрение на разрывы или была эпизиотомия, в обязательном порядке необходимо провести специфическую эндональную ультрасонографию, чтобы  подтвердить или опровергнуть наличие разрывов. К сожалению, в Латвийских роддомах такое УЗИ не проводят.

Как решить проблему?
Возможности интимной реконструкции сегодня  очень развиты.   Проктолог Каспарс Сниппе один из немногих специалистов в Латвии, который проводит такого вида операции.  «Есть несколько видов реконструктивных операций, позволяющих восстановить  внутренний и внешний анальный сфинктер, восстановить мускулатуру анального канала, функциональность мочевого пузыря.  Главное –  нет ограничения по срокам. Наши пациентки – это и девушки 18 лет, и женщины  — 80-ти», —  рассказывает Каспарс Сниппе.
 
«Те, кто уже прошел процедуру реконструкции промежности, должны понимать: на этом все не заканчивается. Очень важна физиотерапия для укрепления мускулатуры таза.  И самое важное: после реконструкции можно полноценно жить половой жизнью  и еще рожать детей», — уверенно заявляет Каспарс Сниппе.

Какой вид операции понадобится, какие обследования  и анализы перед операцией необходимы, о видах обезболивания и послеоперационном периоде лучше всего расскажет врач во время консультации. Запись на прием возможна по телефону регистратуры 67366323 / e-pieraksts.

Разрывы промежности при родах

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
&nbsp &nbsp 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30      
[все мероприятия]
31.03.2020
COVID-19 Запущен внеочередной конкурс предложений: 600 000 евро для проектов в области здравоохранения, образования и ММСП
подробнее

25.03.2020
РСПП и БНПА представили сегодня на совещании в Минэкономики свой пакет антикризисных мер для дальнейшего обсуждения их в правительстве.
подробнее

08.03.2020
С весенним праздником, милые дамы!
подробнее

02.03.2020
Бизнес-союзы раскритиковали проект постановления о запрете пластиковой посуды в общепите
подробнее

[архив новостей]

Разрывы промежности при родах

Разрывы промежности составляют немалую группу в травматизме при родах. И не так уж и редко это приводит к инвалидизации женщин. Иногда ситуация развивается самопроизвольно в родах, но чаще это происходит вследствие неумелых или неправильных действий врача. Исходя из этих данных, разрывы этих областей классифицируют на самопроизвольные и насильственные. Последние, соответственно, возникают в результате нерациональной тактики медицинского персонала.
Разрывы промежности подразделяют на следующие степени:
1 степень – характеризуется разрывом кожи и нижней части влагалища;
2 степень – вовлекается в повреждение не только вышеуказанные зоны, но еще и мышцы дна таза;
3 степень – добавляется разрыв анального сфинктера.
Последняя степень является самой грозной и может приводить к серьезным последствиям в будущем. Диагностировать уже свершившийся разрыв промежности не составляет трудностей. Гораздо важнее уметь видеть угрожающий разрыв. Его критериями могут быть:
— цианоз в области промежности. Он возникает вследствие нарушения венозного кровооттока.
— отек тканей, проявляющийся в их блеске;
— бледность кожи, так как происходит нарушение не только венозного кровообращения, но и артериального.
Лечение разрывов промежности состоит в их ушивании. В начале при помощи ножниц удаляют размозженные и нежизнеспособные участки тканей. Общий принцип операций при разрывах промежности – это восстановление анатомического соответствия. При первой степени начинают с верхнего угла влагалища, концы лигатур берут на зажимы и натягивают. Таким образом, хорошо видна рана. Далее накладывают швы на мышцы промежности, восстанавливают стенку влагалища и целостность кожи. При второй степени принцип ушивания сохранен. Начинают с верхнего угла раны, заканчивают шить у задней спайки. Накладывают восьмиобразные швы викрилом через всю толщу раны, следуют сверху вниз. При 3 степени имеет значение восстановление сфинктера анального, так как от этого будет зависеть дальнейшая судьба женщины. Начинают с восстановления стенки прямой кишки, в последующем переходят на сфинктер и заканчивают ушиванием раны как при второй степени.
Важно, чтобы операции при третьей степени выполнял опытный специалист, так как неправильно наложенные швы и анатомическое несоответствие может приводить к таким грозным последствиям, как недержание кала и газов, опущение влагалища или полное его выпадение. Все секреты джекпота и реально большой куш на сайте казино х .

Акушерская травма промежности в современном акушерстве

Библиографическое описание:


Воронцова, Н. А. Акушерская травма промежности в современном акушерстве / Н. А. Воронцова, Ж. В. Сенникова, Е. Ф. Баканач, Д. Н. Даутова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 23 (261). — С. 161-162. — URL: https://moluch.ru/archive/261/60270/ (дата обращения: 10.04.2021).



Актуальность. Родовой травматизм у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути, был и остается актуальной проблемой акушерства. Разрыв промежности является одной из самых распространенных родовых травм и осложнений родового акта, которые чаще всего встречается у первородящих. Данная проблема возникает у 8–18 % женщин.

Причины разрывов промежности:

  1. Инфекционные или воспалительные заболевания половых органов
  2. Отек промежности
  3. Большой размер плода
  4. Стремительные роды
  5. Неправильное положение плода
  6. Затяжные роды
  7. Поздние роды

Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания, при этом продвигающаяся головка плода, осуществляя давление на мягкие ткани родового канала, сжимает венозные сплетения, в результате чего нарушается отток крови, возникает венозный застой, что проявляется синюшным окрашиванием кожи. Венозный застой приводит к пропотеванию жидкой части крови из сосудов в ткани, обусловливая их отечность, кожа приобретает своеобразный блеск. Дальнейшее давление головки приводит к сжатию артерий, при этом кожа промежности становится бледной. Нарушение обменных процессов снижает прочность тканей, возникает клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если его не предупредить профилактическим рассечением, то происходит разрыв.

Существует 3 степени разрыва промежности:

I степени — травматизация задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности.

II степени — нарушение кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности.

III степени — кроме указанных тканей повреждается наружный сфинктер прямой кишки, редко — передняя стенка прямой кишки.

Последняя степень, на сегодняшний день, встречается достаточно редко, так как проводятся профилактические меры, такие как перинеотомия или эпизиотомия при подозрении на разрыв, проводятся определенные пособия во время рождения плода, которые предупреждают родовой травматизм. Поэтому нас заинтересовала проблема разрыва промежности 1 и 2 степени.

Цель работы: Провести сравнительную характеристику частоты разрывов промежности 1 и 2 степени за 2017 и 2018 гг. при самопроизвольных родах, прошедших в Перинатальном центре г.Оренбурга.

Материал иметоды исследования. Был проведен сравнительный анализ медицинской документации Перинатального центра г. Оренбурга за 2017 и 2018 года.

Результаты исследования: За 2017 год в областном роддоме было проведено 5518 родов, из них с разрывом промежности 704, что составляет 12,8 %. За 2018 год — 5306 родов, из них с разрывом промежности — 643 (12,1 %).

Большую часть составляют разрывы 1 степени — 682 (12,4 %) — 2017 год, в то время как за 2018 год — 631 (11,9 %).

Основную массу исследуемых рожениц за 2017 год составили женщины в возрасте от 20 до 30 лет — 445 (65,2 %), от 30 до 40 лет 202 (29,6 %) женщины, в возрасте до 20 лет — 30 (4,4 %) женщин и после 40 лет 5 (4,3 %) женщин. В свою очередь за 2018 год: возраст 20–30 лет — 419 (66,4 %), от 30 до 40 лет — 179 (28,4 %) женщины, в возрасте до 20 лет — 28 (4,4 %) женщин и после 40 лет 5 (0,8 %) женщин.

Первородящих женщин было 292 (42,8 %), повторные роды были у 390 (57,2 %) женщин в 2017 году. В то время как в 2018 году на число первородящих приходится 278 (44 %), а повторнородящих женщин было 353 (56 %).

Масса родившихся детей в 2017 году была различной, но большая часть разрывов приходится на вес от 3000 до 4000гр: до 3000гр составило 97 (14,2 %) детей, 3000–3500гр — 276 (40,5 %), 3500–4000гр — 241 (35,3 %) и более 4000гр — 68 (10 %) детей. В 2018 году дети с массой от 3000 до 4000 так же составили значительный процент в возникновении разрывов промежности: до 3000гр — 98 (15,5 %) детей, от 3000 до 3500гр — 254 (40,1 %) детей, от 3500 до 4000гр — 208 (32,9 %) ребенок и более 4000гр — 73 (11,5 %) ребенка.

В соответствие с данным анализом за 2017 год разрывы промежности 2 степени составляют — 22 (0,4 %). За 2018 год разрывы промежности 2 степени имеют тенденцию к снижению и имеют место у 12 (0,23 %) женщин.

Основную массу исследуемых рожениц в 2017 году составили женщины в возрасте от 20 до 30 лет — 16 (72,7 %), от 30 до 40 лет — 5 (22,7 %) женщин, в возрасте до 20 лет — 1 (4,5 %) женщина. В 2018 году в возрасте от 20 до 30 лет — 5 (41,7 %), от 30 до 40 лет 6 (50 %) женщин, в возрасте до 20 лет — 1 (8,3 %) женщина.

Первородящих женщин в 2017 году было 14 (63,6 %), повторные роды были у 8 (36,4 %) женщин. Первородящих женщин было 10 (83,3 %), повторные роды были у 2 (16,7 %) женщин.

Масса родившихся детей в 2017 году была: до 3000гр — 1 (4,5 %), 3000–3500гр — 10 (45,5 %) детей, 3500–4000гр — 9 (40,9 %) и более 4000гр — 2 (9,1 %) детей. Масса родившихся детей в 2018 году: до 3000гр — 0, 3000–3500гр –5 (41,7 %) детей, 3500–4000гр — 5 (41,7 %) и более 4000гр — 2 (16,6 %) детей.

Выводы

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о снижении количества возникающих родовых травм в виде разрывов промежности. Так же можно отметить, что как 2017, так и в 2018 году риск возникновения разрывов промежности напрямую зависит от возраста роженицы и массы ребенка (при большем весе ребенка выше угроза разрыва промежности).

Литература:

  1. Савельева Г. М. Акушерство: учебник / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина, М. А. Курцер. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 320–327
  2. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М., ред. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 389–397
  3. Особенности ведения и родоразрешения беременных с травмой: учебное пособие / Салов И. А. Саратов, 2011.
  4. Кулаков В. И., Бутова Е. А. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. — М.: МИА, 2003. — 128 с.

Основные термины (генерируются автоматически): женщина, разрыв промежности, ребенок, возраст, повторный род были, венозный застой, основная масса, Перинатальный центр, прямая кишка, родовой травматизм.

Лечение разрывов промежности

Разрывы промежности одни из наиболее частых травм у женщин во время родов. Они могут стать причиной инфекции, а так же повлиять на органы тазового дна и промежности. В тяжелых случаях патология может стать причиной инвалидизации женщины.

Важно отметить, что неправильное заживление ран промежности и отсутствие полноценной реабилитации могут привести к слабости мышц промежности, формированию рубца на вульве, нарушению функций органов, повышение риска опущения матки и влагалища, формированию свища.

Своевременное лечение свежих и старых разрывов промежности в клинике «Лекарь» позволяет не только избежать дальнейших проблем со здоровьем, но и предотвратить травматизацию мягких тканей при повторных родах и снизить вероятность возможных разрывов.

Причины разрыва промежности:

  • анатомически узкий таз
  • снижение тонуса или чрезмерный тонус мышц тазового дна
  • стремительные роды
  • послеродовые рубцы
  • использование акушерских пособий

 Разрыв промежности может быть как самопроизвольным (обусловленным физиологическими и анатомическими особенностями женщины), так и насильственным (в ходе акушерского вмешательства).

Решающую роль в хирургическом лечении играет степень разрыва промежности:

  • I степень – повреждение кожи, разрыв задней спайки при сохранении целостности мышц
  • II степень – разрыв кожи, мышц тазового дна и мышц влагалища
  • III степень – сочетание ранее указанных признаков с повреждением анального сфинктера
  • IV степень – то же, что при III степени + нарушение целостности стенки прямой кишкиЛечение разрыва промежности

    Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей.

     

    Качество лечения во многом зависит от опыта и квалификации врача, так как лечение разрывов промежности является технически сложным вмешательством. Специалисты клиники «Лекарь» много лет успешно устраняют как новые, так и старые разрывы. Использование специальных нитей позволяет сделать рубцы менее заметными, а пациенткам быстрее проходить курс реабилитации.

    При корректном и своевременном хирургическом лечении прогноз в отношении разрыва промежности благоприятный. У пациенток не только исчезают все беспокоящие симптомы, но и улучшается качество половой жизни.

Лечение разрывов промежности обновлено: Декабрь 18, 2019 автором: CL Administrator

Posted in ЛечениеTagged Гинекология

Навигация по записям

Структура, диагностика, профилактика и лечение послеоперационных осложнений родовых разрывов промежности, осложнённых анальной инконтиненцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

8. Ольбинская Л.И, Литвицкий П.Ф. Коронарная и миокардиальная недостаточность. — М.: Медицина, 1986. — 272 с. [Ol’binskaya L.I., Litvitskiy P.F. Koronarnaya i miokardial’naya nedostatochnost’. (Coronary and myocardial insufficiency.) Moscow: Meditsina. 1986; 272 p. (In Russ.)]

9. Преснякова М.В., Сидоркина А.Н., Сидоркин В.Г. Нарушение системы гемостаза в острый период ожоговой болезни // Тромбоз, гемостаз и реология. — 2005. — №3. — С. 44-51. [Presnyakova M.V., Sidorkina A.N., Sidorkin V.G.

Hemostasis disorders at the acute period of burn disease. Tromboz, gemostaz i reologiya. 2005; 3: 44-51. (In Russ.)]

10. Царюк ЛА., Рыбачук В.Н., Шевченко Л.И., Толстых В.М. Определение концентрации фибриногена плазмы крови методом сульфитного осаждения // Вопр. мед. хим. — 1979. — №1. — С. 97-101. [Tsaryuk L.A., Rybachuk V.N., Shevchenko L.I., Tolstykh V.M Determining the level of serum fibrinogen level by sulfite sedimentation method. Voprosy meditsinskoy khimii. 1979; 1: 97-101. (In Russ.)]

УДК 618.5: 618.182-001.5-089.84-089.166-089.168: 616.352-008.222 (479.24)

СТРУКТУРА, ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РОДОВЫХ РАЗРЫВОВ ПРОМЕЖНОСТИ, ОСЛОЖНЁННЫХ АНАЛЬНОЙ ИНКОНТИНЕНЦИЕЙ

Саадат Гасан кызы Султанова* Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан

Реферат DOI: 10.17750/KMJ2015-779

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения осложнений родовых разрывов промежности II и Ш степени, осложнённых анальной инконтиненцией.

Методы. В исследование включены 248 пациенток в возрасте от 16 до 50 лет. Больные были разделены на три группы: первая группа — 40 женщин, которым выполняли традиционные хирургические операции и консервативное лечение; вторая группа — 128 женщин с разрывами промежности II степени; III группа — 80 женщин, которым проведены сфинктеропластика (I вариант) и сфинктеролеваторопластика (II вариант) в нашей модификации (хирургическая сфинктеросохраняющая операция прецизионными швами). В основную подгруппу включены 111 пациенток, получавших дополнительное консервативное лечение [1 мл 1% эноксапарина натрия внутривенно и 1 мл 30% витамина Е (aльфа-токоферола ацетата) внутримышечно]; контрольную — 97 пациенток, которым проводили традиционное лечение. Отдалённые результаты оценивали при анкетировании, осмотре в поликлинике, проведении телефонных и интернет-опросов у 35 пациенток основной группы и 31 женщины контрольной группы.

Результаты. У 91 (82%) пациентки основной группы после 7-10-дневного антиоксидантного лечения отмечено ослабление болевого синдрома, у 8 (7,2%) пациенток зафиксированы боли в промежности или анальном канале, в 12 (10,8%) случаях сохранялись сильные боли в анальном канале. Отдалённые результаты были оценены как хорошие у 16 (51,6%) и 25 (69,4%), как удовлетворительные — у 9 (29%) и 8 (22,2%), как неудовлетворительные — у 6 (19,4%) и 3 (8,3%) пациенток контрольной и основной групп соответственно. В основной группе наблюдалось более раннее формирование грануляционной ткани (на 3,1±0,3 дня раньше по сравнению с контрольной группой). При сфин-ктерометрии на 12-е сутки у 6 пациенток контрольной группы выявлена анальная инконтиненция I степени, у 3 — II степени против лишь 1 (1,8%) случая в основной группе (недостаточность мышц сфинктера II степени).

Вывод. Предложенная диагностическая тактика у женщин с анальной инконтиненцией, развившейся по причине разрыва промежности П-Ш степени после родовой травмы, позволила выбрать оптимальный способ хирургического лечения и улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: разрывы промежности, анальная инконтиненция, сфинктеропластика, сфинктеролеваторо-пластика.

STRUCTURE, DIAGNOSIS, PREVENTION AND TREATMENT OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS OF CHILDBIRTH PERINEAL TEARS COMPLICATED BY ANAL INCONTINENCE

S.G. Sultanova

Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan

Aim. Improving the results of surgical treatment of complications of second and third degree perineal tears complicated by anal incontinence.

Methods. The study included 248 patients aged 16 to 50 years. The patients were allocated to three groups: the first group — 40 women who underwent traditional surgery and conservative treatment; the second group — 128 women with second degree perineal tear; group Ш — 80 women who underwent sphincteroplasty (I option) and sphincteroplasty combined with levatorplasty (II option) in our modification (sphincter-saving surgery with precision sutures). The main group included 111 patients who additionally received conservative treatment [1 mL of 1% enoxaparin sodium intravenously and 1 ml of 30% vitamin E (alfa-tocopherol acetate) by intramuscular injection]; control group — 97 patients who underwent standard treatment. Long-term results were assessed by a survey, physical examination in the clinic, telephone and Internet surveys in 35 patients of the main group and 31 women of the control group.

Results. In 91 (82%) patients of the main group, the pain intensity decreased after 7-10 days of treatment was antioxidants, 8 (7.2%) patients had pain in the perineum or anal canal, in 12 (10.8%) cases intense pain in the anal canal were still present. Long-term results were evaluated as good in 16 (51.6%) and 25 (69.4%) patients, as satisfactory — in 9 (29%) and 8 (22.2%) patients, as unsatisfactory — 6 (19.4 %), and 3 (8.3%) patients of the main and the control groups, respectively. The test group showed earlier formation of granulation tissue (3.1±0.3 days earlier compared to the control group). At sphincterometry on the 12th day, 6 patients of the control group had first degree anal incontinence, 3 — second degree anal

Адрес для переписки: [email protected]

теоретическая и клиническая медицина

incontinence compared with only 1 (1. 8%) case in the study group (second degree sphincter incontinence).

Conclusion. A proposed diagnostic strategy in women with anal incontinence due to perineal tears of IMI degrees after the labor trauma, allowed choosing the optimal method of surgical treatment and improving treatment outcomes. Keywords: perineal tears, anal incontinence, sphincteroplasty, sphincteroplasty combined with levatorplasty.

Родовые разрывы промежности, в частности III степень их тяжести, и на сегодняшний день остаются одной из нерешённых проблем современной гинекологии [5]. Тяжесть патологии, сложность хирургического лечения, которое может выполнять только высококвалифицированный специалист, неэффективность многих существующих хирургических способов являются причиной инвалидизации женщин, снижения и потери их работоспособности и даже социальной изоляции [1, 3].

Сложности разработки хирургической тактики, выбора и применения способа хирургического лечения в целом находят своё отражение в высокой частоте неблагоприятных результатов хирургического лечения [4]. Такое положение, в том числе наличие рецидивов и осложнений, выдвинуло на передний план необходимость разработки новых способов консервативного лечения данной патологии [2].

Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения осложнений родовых разрывов промежности II и III степени, осложнённых анальной инконтиненцией.

Клиническое исследование основывалось на изучении структуры, алгоритма диагностики, профилактики и лечения послеоперационных осложнений родовых разрывов промежности III степени, осложнённых анальной инконтиненцией (АИ). В исследование включены 248 больных, обратившихся в Клинический медицинский центр (КМЦ) Министерства здравоохранения Азербайджанской Республики за период 2004-2011 гг. Возраст больных варьировал от 16 до 50 лет.

Для сравнительной оценки результатов

комплексного лечения больные были разделены на три группы (табл. 1):

— первая группа — 40 женщин, которым выполняли традиционные хирургические операции и назначали консервативное лечение;

— вторая группа — 128 женщин с выявленными разрывами промежности II степени; в связи с тем, что у этих больных отсутствовали серьёзные изменения в сфинктерном механизме, необходимость сфинктероплас-тики отпала;

— третья группа — 80 женщин, которым были проведены операции сфинктероплас-тики и сфинктеролеваторопластики.

Хирургические операции проводили в условиях эписакральной, спинальной и эн-дотрахеальной интубации под общей анестезией.

У 49 (19,8%) женщин роды происходили в домашних условиях, из них у 28 (11,3%) родовой процесс протекал без врачебной и акушерской помощи. В связи с тем, что большинство таких родов принимали непрофессиональные люди, разрывы промежности не были ушиты, возникало нагноение раны с последующим заживлением вторичным натяжением, рубцеванием и деформацией тканей.

У 125 (50,4%) больных разрыв промежности произошёл при первых родах. После вторых и третьих родов эта патология возникла соответственно у 79 (31,9%) и 44 (18,1%) женщин.

У больных, обратившихся в больницу через 1-1,5 года после родов, разрывы считали застарелыми. Им были проведены восстановление и укрепление сфинктерных мышц, мышц тазового дна путём трансобтураторного твита (операция ТОТ), левато-

Таблица 1

характеристика пациенток

Возраст, годы Группы

Первая группа (традиционные хирургические операции и консервативное лечение), n=40 Вторая группа (разрывы промежности II степени, сфинктеропластика не проводилась), п=128 Третья группа (сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика), n=80

Контрольная, n=62 Основная n=66 Контрольная n=35 Основная n=45

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

16-20 7 17,5 11 17,7 13 19,7 4 11,4 9 29

21-40 23 57,5 35 56,5 38 57,6 23 65,7 21 46,7

41-50 10 25 16 25,8 15 22,7 8 22,9 15 33,3

ропластика проленовой сеткой.

Сфинктеропластику выполняли при малообъёмных дефектах передней полуокружности внутренней анальной сфинктерной мышцы и малых значениях (минимальных) диастаза дистальных концов леватор-ных мышц или при повреждении ректова-гинальной перегородки. Данные признаки были определены в достаточной мере при пальцевом ректальном обследовании. При наружном осмотре чётко просматривалась рубцовая деформация передней части промежности, но сохранялась целостность кожной ткани между влагалищем и прямой кишкой, поэтому в большинстве случаев не было надобности в поперечном иссечении промежности.

Сфинктеролеваторопластика служит основным хирургическим способом. Сфин-ктеролеваторопластика была проведена у 79 больных в двух вариантах.

Первый вариант оперативного вмешательства был применён у больных, у которых между влагалищем и прямой кишкой не было прямого контакта. Техника операции: пришивая узловыми швами малые половые губы к коже бедра, расширяют русло влагалища, проведя поперечный разрез в промежности, отделяют ректовагинальную перегородку от прямой кишки. Подверженные рубцовым изменениям края перегородки экономно иссекают, слизистую оболочку иссекают в виде треугольника, после чего их удаляют. Переднюю стенку прямой кишки монофиламентными нитями ушивают узловыми швами. Избавленные от рубцов края ректовагинальной перегородки также захватывают этими швами. Поперечную рану промежности ушивают, в рану вставляют тонкую дренажную трубку. В прямую кишку вставляют газоотводную трубку.

Вторым наиболее часто встречающимся вариантом послеродовой травмы промежности бывает разрыв задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки. При этом возникает охватывающий большую площадь ректовагинальный дефект (расщелина), или фистула. Подобная травма возникает по причине деваскуляри-зации задней стенки влагалища вследствие длительного давления головки плода.

При данной травме использовали второй вариант хирургической операции в нашей модификации (сфинктеросохраняющая операция прецизионными швами). После двукратной обработки влагалища и прямой кишки раствором йодоната ректовагиналь-

ную перегородку инфильтрируют раствором смеси гидроксиметилхиноксилиндиоксида (диоксидина) и прокаина (новокаина) в отношении 1:1. Далее с условием иссечения старой рубцовой ткани промежности перегородку разделяют на слои. Рану расширяют по направлению к краям тупым способом, чем получают внутреннюю порцию мышц, поднимающих прямую кишку.

Мышцы, захватывая и переднюю стенку прямой кишки, пришивают друг к другу викриловыми нитями. Затем находят разошедшиеся концы сфинктерных мышц, отделяют от рубцовой ткани и пришивают друг к другу.

По завершении этого этапа накладывают предложенные нами сохраняющие прецизионные швы. Двойной слой викриловых нитей проводят через все восстановленные слои и завязывают. Операцию завершают ушиванием слизистой оболочки влагалища и промежности. Нет необходимости в снятии сохраняющих швов — они служат для более крепкого соединения промежности и сфинктера.

При повреждении (разрыве) влагалища накладывают двухрядные швы викриловы-ми нитями 2/0: внутренние швы, проходя через мышечную оболочку, накладывают на слизистую оболочку, а второй ряд швов — со стороны влагалища.

При разрывах промежности III степени в связи с тем, что серьёзных повреждений сфинктерных мышц не наблюдалось, пришивание концов разорванных сфинктер-ных мышц друг к другу стало одним из основных направлений восстановительного лечения.

По характеру лечения после сфинктеро-леваторопластики больные были подразделены на две подгруппы (см. табл. 1):

— основную — 111 пациенток, получавших дополнительное консервативное лечение [(1 мл 1% эноксапарина натрия внутривенно и 1 мл 30% витамина Е (альфа-токоферола ацетата)];

— контрольную — 97 пациенток, которым проводили традиционное лечение.

При выполнении сфинктеролеваторо-пластики предложенным нами способом для минимизации риска инфицирования операционной площади операционное поле обрабатывали повидон-йодом, за 1 ч до операции вводили цефтриаксон (1 г внутримышечно), метронидазол (500 мг внутривенно). В дальнейшем назначали физиотерапевтические мероприятия по укреплению мы-

Теоретическая и клиническая медицина

шечно-сухожильной системы промежности.

У 91 (82%) пациентки основной подгруппы после 7-10-дневного антиоксидант-ного лечения отмечалось ослабление болевого синдрома, у 8 (7,2%) присутствовали боли в промежности или анальном канале, а в 12 (10,8%) случаях сохранялись сильные боли в анальном канале.

У пациенток основной группы наблюдалось более раннее формирование грануляционной ткани (на 3,1±0,3 дня раньше по сравнению с контрольной группой). Благодаря дополнительному консервативному лечению, которое проводили после хирургических операций по причине застарелых разрывов промежности III степени, частота местных хирургических инфекционных осложнений (нагноение операционной раны) снизилось в 2,3 раза.

Учитывая влияние выбранной хирургической операционной методики на частоту послеоперационных осложнений, мы усовершенствовали оперативную технику. В зависимости от конкретной ситуации нами были применены и новые методики наложения швов, удлинения ректовагинальной перегородки, использования местной ткани для пластики, сшивание концов повреждённых (или разошедшихся) сфинктерных мышц «конец в конец» или «бок в бок».

Исследованы ближайшие (10-14-й день) и отдалённые (1-3-й год после операции) результаты лечения у 91 пациентки с разрывами промежности II-III степени (табл. 2).

Таблица 2

Частота осложнений, развившихся после хирургических операций, выполненных непосредственно сразу после родов

Отдалённые результаты хирургической пластики, выполненной по традиционной методике непосредственно сразу после родов, были неудовлетворительными. В 5 (14,7%) из 34 случаев пациентки жаловались на недержание кала или газов той или иной степени. Эти больные впоследствии были повторно прооперированы в КМЦ.

У больных основной группы соответствующий показатель был приблизительно в 782

Таблица 3

Сравнительная характеристика отдалённых результатов хирургического лечения

Группы Оценка результата лечения

Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно

Контрольная группа, n=31 16 (51,60%) 9 (29,00%) 6 (19,40%)

Основная группа, n=36 25 (69,40%) 8 (22,20%) 3 (8,30%)

2,8 раза ниже (3 из 57; 5,3%). По отношению к этим больным было принято решение продолжить лечение физиотерапевтическими способами, что привело к благоприятным результатам.

При проведении обследования (сфин-ктерометрии) на 12-е сутки у 6 пациенток контрольной группы выявлена АИ I степени, а у 3 — АИ II степени. У 2 больных АИ II степени возникла вследствие разреза рубцовой ткани, а у 1 — после операции по опущению. Лишь у 1 (1,8%) пациентки из основной группы была определена недостаточность мышц сфинктера II степени.

Для исследования отдалённых результатов лечения были изучены результаты анкетных опросов, непосредственного осмотра, осмотра в поликлинике, стационарных обследований, были использованы телефонные связи (интернет). Было возможным изучение отдалённых результатов у 35 пациенток основной группы и 31 женщины контрольной группы.

Отдалённые результаты были оценены как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные (табл. 3).

ВЫВОД

Предложенная диагностическая тактика обследования женщин с анальной инконтиненцией по причине разрыва промежности III степени после родовой травмы позволила выбрать оптимальный способ хирургического лечения и улучшить результаты комплексного лечения. За счёт проведения дополнительного консервативного лечения после восстановительно-реконструктивной хирургической операции, выполненной на анальном сфинктерном аппарате у больных основной группы, частота местных хирургических инфекционных осложнений (нагноение операционной раны), в том числе и несостоятельности швов, снизилась в 2,3 раза.

Степень разрыва Традиционная методика, n=34 Сфинктеро-сохраняющая операция прецизионными швами, n=57

II степень 1 (2,9%) 7 (11,75%)

Ш степень 4 (11,8%) 2 (3,5%)

ЛИТЕРАТУРА

1. Алиев Э.А. Причины и профилактика недостаточности сфинктера заднего прохода // Вестн. Нац. мед.-хир. центра им. Н.И. Пирогова. — 2011. — T. 6, №1. — C. 48-54. [Aliyev E.A. Causes and prophylaxis of anal sphincter incontinence. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2011; 6 (1): 48-54. (In Russ.)]

2. Мусаев Х.Н., Алиева Э.М., Ахундова Н.Н. Эффективность сочетанного применения новых методов оперативных вмешательств и послеоперационное лечение при родовых разрывах промежности и послеродовом анальном недержании // Saglamllq. — 2009. — №6. — C. 21-28. [Musaev Kh.N., Alieva E.M., Akhundova N.N. Effectiveness of combined use of

УДК 612.018: 612.753: 622.41: 613.633: 616.71-007.234

surgical interventions and post-surgical treatment at peritoneal tears and anal incontinence after birth. Saglamllq. 2009; 6: 21-28. (In Russ.)]

3. Мусаев Х.Н., Ахундова Н.Н. Разрывы промежности в родах и их последствия // Cgrrahiyyg (Surgery). — 2009. — №1. — С. 59-63. [Musaev Kh.N., Akhundova N.N. Peritoneal tears at birth and its consequences. Carrahiyya (Surgery). 2009; 1: 59-63. (In Russ.)]

4. Adoff R.D. Surgical treatment options for fecal incontinence // Gastroenterology. — 2004. — Vol. 126, N 1, suppl. 1. — P. 548-554.

5. Fenner D., Genberg B., Brahma P. et al. Fecal and urinary incontinence after vaginal delivery with anal sphincter disruption in an obstetrics unit in the United States // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 189. — P. 1543-1549.

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕМЕНТОВ МЕДНО-ЦИНКОВЫХ КОЛЧЕДАННЫХ РУД НА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ И ФАКТОРЫ ЕГО РЕГУЛЯЦИИ

Екатерина Рафаэловна Фаршатова1*, Тимур Ирикович Танеев1, Ирина Асхатовна Меньшикова1, Людмила Валентиновна Сарменеева2, Никита Валерьевич Нургалеев1, Феликс Хусаинович Камилов1

башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия;

2Городская поликлиника №1, г. Ижевск, Россия

Реферат DOI: 10.17750/KMJ2015-783

Цель. Характеристика интенсивности костного ремоделирования, баланса гормонов и локальных цитокинов, регулирующих процессы ремоделирования и метаболизма костной ткани, при хроническом поступлении в организм элементов медно-цинковых колчеданных руд.

Методы. Обследованы 101 горняк, занятый на добыче медно-цинковой колчеданной руды подземным способом, и 30 работников наземных служб ОАО «Учалинский горно-обогатительный комбинат». Экспериментальные исследования проведены на 60 белых половозрелых самцах крыс, разделённых на контрольную и опытную группы. Животные опытной группы в течение 3 мес получали суспензию порошка медно-цинковой колчеданной руды в 2% растворе крахмала ежедневно из расчёта 60 мг на 100 г массы тела. В плазме крови определяли содержание тестостерона, паратиреоидного гормона, общего тироксина и трийодтиронина, кортизола, 25-гидроксивитамина D, растворимого ли-ганда рецептора активатора ядерного фактора транскрипции-кВ, остеопротегерина, склеростина, а также С-концевых телопептидов коллагена I типа и активность костной щелочной фосфатазы.

Результаты. У горняков с выявленным снижением костной прочности в плазме крови был повышен уровень С-концевых телопептидов коллагена I типа, а активность костной щелочной фосфатазы сохранялась на уровне контрольной группы. У горняков с физиологическим уровнем костной прочности снижение содержания тестостерона не было статистически значимым, а в группах с низким и очень низким показателями костной прочности отмечалось статистически значимое снижение уровня тестостерона и повышение паратиреоидного гормона. У экспериментальных животных при длительном поступлении элементов руды в плазме крови также установлено снижение уровня тестостерона, 25-гидроксивитамина D, трийодтиронина и тироксина, повышение содержания паратиреоидного гормона, кортизола. Кроме того, у животных опытной группы в крови увеличивалась концентрация склеростина, снижалась — остеопротегерина, а содержание растворимого лиганда рецептора активатора ядерного фактора транскрип-ции-кВ не претерпевало изменений.

Вывод. Длительное поступление элементов, содержащихся в медно-цинковой колчеданной руде, приводит к дисбалансу ремоделирования костной ткани с превалированием фазы резорбции; при этом происходит снижение содержания тестостерона, кальцидиола и тиреоидных гормонов, оказывающих анаболическое и антикатаболичес-кое действие на обмен костной ткани, усиливается синтез паратгормона и кортизола, стимулирующих процесс остеолиза, повышается соотношение цитокинов «лиганд рецептора активатора ядерного фактора транскрип-ции-кВ / остеопротегерин» и уровень склеростина.

Ключевые слова: костная ткань, маркёры ремоделирования, тестостерон, паратгормон, RANKL, остеопротегерин, склеростин, профессиональные вредности, медно-цинковая колчеданная руда.

INFLUENCE OF COPPER-ZINC SULFIDE ORES ELEMENTS ON BONE TISSUE REMODELING AND REGULATIVE FACTORS

E.R. Farshatova1, T.I. Ganeev1, I.A. Men’shikova1, L.V. Sarmeneeva2, N.V. Nurgaleev1, F.Kh. Kamilov1

1Bashkir State Medical University, Ufa, Russia;

2Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia

Aim. Characterize the intensity of bone remodeling, balance of hormones and local cytokines regulating bone remodeling and bone metabolism, at chronic intake of copper-zinc sulfide ores elements.

Methods. A total of 101 miner, producing copper-zinc sulfide ore by underground mining, and 30 employees of ground services of OAO «Uchaly Mining and Processing Plant», were examined. Experimental studies were performed on 60 white adult male rats, distributed to control and experimental groups. The experimental animals of the study group got copper-zinc sulfide ore powder in a 2% starch solution daily for 3 months as a suspension at the dose of 60 mg per 100 g of body weight. The serum levels of testosterone, parathyroid hormone, total thyroxine and triiodothyronine, cortisol, 25-hydroxyvitamin D, soluble Receptor activator

Адрес для переписки: [email protected]

Page not found | rotunda






  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers

  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private





    Page Not Found

    Back Home

    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers




    Search

    Фантом для ушивания эпизиотомии. Виртумед.

    Фантом для ушивания эпизиотомии. Виртумед.

    Фантом №1

    NS.LF00690 Набор из трех блоков (срединная, левая и правая эпизиотомия) 

    Экономичный фантом, может использоваться для самостоятельного обучения. Инструменты и шовный материал не входят в комплект поставки.

    NS.LF00690 Набор из трех блоков (срединная, левая и правая эпизиотомия)
    NS.LF00691 Срединная эпизиотомия
    NS.LF00692 Эпизиотомия слева
    NS.LF00693 Эпизиотомия справа

    Фантом №2

    NS.LF01044


    В отличие от предыдущей версии имеет регулируемую подставку, которая удерживает фантом под удобным углом. Предназначен для обучения наложению швов на разрывы от I до IV степени.
    Представлены следующие структуры: бульбо‐кавернозная мышца, поперечная промежностная мышца, наружный анальный сфинктер.
    Вы можете самостоятельно выполнить разрез и затем его зашить. Рекомендуется не выполнять более одного разреза. В комплект входят также инструменты и шовный материал.

    NS.LF01045 сменный блок промежности
    NS.LF01045AU сменный блок промежности (3 шт.)

    Фантом №3

    SL.PRT-20

    Фантом выполнен из эластичных материалов и включает кожу, мышцы, анальный сфинктер и слизистую прямой кишки. Возможна отработка навыков наложения швов при разрывах промежности от I до IV степени, включая срединный, срединно‐латеральный и латеральный разрывы. Пластмассовое основание удерживает сменный блок в натянутом состоянии, создавая требуемое натяжение тканей.

    SL.PRTT-20 Сменный блок для эпизиотомии


    Фантом №4

    KK.MW37


    Фантом выполнен из реалистичных и эластичных материалов. Возможна отработка навыков наложения шва на промежность при разрывах I степени. За счет инновационного материала исполнения возможна многократная отработка навыка. Возможно наложение вертикального матрацного шва и узлового шва.

    Расходные материалы:

    KK.11417-010 Сменная кожа — 2 шт.

    Поделиться в соцсетях:

    Обратная связь








    Уход за разрывом третьей или четвертой степени, возникшим во время родов (также известный как акушерская травма анального сфинктера — OASI)

    Эта информация предназначена для вас, если вы перенесли OASI во время родов.

    Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, другом или родственником человека, оказавшегося в такой ситуации.

    В Великобритании разрыв третьей или четвертой степени (также известный как акушерское повреждение анального сфинктера — OASI) происходит примерно у 3 из 100 женщин, родивших через естественные родовые пути.Это чаще встречается при первых вагинальных родах, происходящих у 6 из 100 женщин, по сравнению с 2 из 100 женщин, ранее имевших вагинальные роды.

    Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода. Ваша медицинская бригада поможет вам в принятии правильных решений. Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

    Эта информация охватывает:

    • Разрывы и эпизиотомии промежности
    • Слезы третьей и четвертой степени
    • Что произойдет, если у вас есть разрыв третьей или четвертой степени
    • Восстановление после разрыва третьей или четвертой степени
    • Как улучшить контроль кишечника и мочевого пузыря
    • Планы на будущее при рождении

    Вы можете увидеть полный глоссарий всех медицинских терминов.

    Ключевые моменты

    • Разрыв третьей или четвертой степени — это разрыв промежности, переходящий в задний проход (задний проход). Промежность — это область между входом во влагалище и анусом.
    • Все люди разные, и восстановление после разрыва третьей или четвертой степени будет разным. Во время выздоровления вы можете испытывать боль или дискомфорт, которые могут повлиять на вашу подвижность.
    • Есть дополнительная поддержка для женщин, которые считают, что на их психическое здоровье повлияли их роды или последствия слезы.Поговорите со своим лечащим врачом о том, что доступно.
    • 6–8 из 10 женщин с разрывом третьей или четвертой степени не будут иметь длительных осложнений после того, как он будет восстановлен и дать время на заживление.
    • Небольшое количество женщин будет испытывать трудности с контролем над своим кишечником или задержкой ветра. Это называется анальным недержанием.
    • Существует специальное лечение для женщин с недержанием мочи в виде физиотерапии или хирургического вмешательства.

    Что такое разрыв промежности?

    Многие женщины испытывают слезы во время родов, когда ребенок растягивает влагалище и промежность.Маленькие, пронизывающие кожу слезы известны как слезы первой степени и обычно заживают естественным путем. Более глубокие слезы, поражающие мышцы промежности, известны как слезы второй степени. Обычно это требует наложения швов.

    Что такое эпизиотомия?

    Эпизиотомия — это разрез, сделанный врачом через стенку влагалища и промежность. Это может быть сделано, если вашему ребенку нужно родиться быстрее или чтобы освободить больше места для его рождения. Эпизиотомия может расшириться и превратиться в более глубокий разрыв.

    Что такое разрыв третьей или четвертой степени?

    Разрыв третьей степени — это разрыв, который распространяется в мышцу, контролирующую задний проход (анальный сфинктер). Если разрыв распространяется дальше на слизистую оболочку заднего прохода или прямой кишки, это называется разрывом четвертой степени.

    На снимке 1 промежность без слез. На изображении 2 показаны места возникновения различных типов слез.

    Изображение 1: Анатомия промежности без разрывов

    Изображение 2: Типы возможных разрывов

    Что такое ректальная петля?

    Это редкая травма, которая возникает, когда анальный сфинктер не разорван, но есть отверстие между задним проходом и влагалищем.Это означает, что ветер и фекалии могут проходить через влагалище, а не через задний проход. Это ненормально, и если вы столкнетесь с этим, вам следует срочно обратиться к врачу.

    Что произойдет, если у меня будет разрыв третьей или четвертой степени?

    При подозрении или подтверждении разрыва третьей степени, разрыва четвертой степени или изолированной ректальной петли, это обычно ремонтируется в операционной как можно скорее после рождения ребенка. Вам понадобится эпидуральная или спинальная анестезия (в редких случаях может потребоваться общая анестезия).Вам может понадобиться капельница в руку, чтобы давать жидкости, пока вы не почувствуете, что можете есть и пить. Скорее всего, вам понадобится катетер (трубка) в мочевом пузыре для слива мочи. Обычно это сохраняется до тех пор, пока вы не сможете дойти до туалета.

    После операции вас должно быть:

    • предлагали обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен; при необходимости вы можете попросить более сильное обезболивающее
    • рекомендуется пройти курс антибиотиков для снижения риска заражения
    • посоветовал принимать слабительные, чтобы облегчить и комфортнее открыть кишечник
    • предложил прием к физиотерапевту; это может быть, когда вы находитесь в больнице или на контрольном приеме.

    В редких случаях женщинам требуется повторная операция для восстановления разрыва. Вам следует в любой момент обратиться за советом к лечащему врачу, если вы беспокоитесь о том, как заживает ваша слеза.

    Смогу ли я кормить грудью?

    Да. Ни одно из предлагаемых методов лечения не помешает вам кормить грудью. Однако некоторым женщинам трудно садиться в течение длительного времени. Кормление грудью в других положениях, кроме сидения, или использование пакетов со льдом на промежности может быть полезным.Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка, вам следует поговорить со своим лечащим врачом, поскольку в вашем районе могут быть специализированные службы грудного вскармливания.

    Что может помочь мне выздороветь?

    Держите промежность в чистоте. Стирать ежедневно только водой. Не используйте какие-либо продукты в этой области. Регулярно меняйте гигиенические прокладки. Мойте руки до и после посещения туалета. Эти меры снизят риск инфицирования швов.

    Что мне нужно знать о моих швах?

    У вас будут швы между влагалищем и анусом, а также под кожей.Со временем они все растворятся (размягчатся и выпадут), и вы можете заметить мелкие нити на подушечке или в ванне. Вы можете чувствовать некоторые швы, особенно вокруг мышцы заднего прохода, в течение 3 месяцев.

    После разрыва вы, вероятно, будете испытывать боль в течение 4–6 недель после родов, особенно при ходьбе или сидении. По мере заживления швы могут раздражать, но это нормально. Выделение мочи может вызвать жжение — может помочь поливание этой области водой во время мочеиспускания.

    Если вы беспокоитесь о том, как заживает ваша рана, или если вы заметили кровотечение из слезы, запах или усиление боли, вам следует обратиться к врачу. Это может быть признаком инфекции, и вам могут потребоваться антибиотики, чтобы помочь ей вылечиться.

    Что мне нужно знать о моем кишечнике?

    Открытие кишечника не должно влиять на ваши швы. В первые несколько дней после заживления слезы третьей или четвертой степени контроль кишечника может быть не таким хорошим, как до рождения ребенка.Важно хорошо питаться и пить много воды, чтобы избежать запоров. Вы должны выпивать не менее 2 литров воды каждый день и соблюдать здоровую сбалансированную диету (например, фрукты, овощи, крупы и хлеб из непросеянной муки).

    При открытии кишечника лучше всего сидеть, поставив ступни на табурет так, чтобы колени были выше бедер (см. Силуэтное изображение). Это помогает очистить кишечник. Постарайтесь расслабиться и упереть локти в колени. Выпрямите живот, сделав большой вдох — это поможет избавиться от фекалий без напряжения.Не торопитесь и не торопитесь.

    Как я могу улучшить контроль над мочевым пузырем и кишечником?

    Важно выполнять упражнения для тазового дна как можно скорее после родов. Это укрепляет мышцы вокруг влагалища и ануса и способствует заживлению. Сразу после родов мышцы тазового дна не будут очень сильными. На изображении 3 показаны мышцы тазового дна, вид сбоку.

    Изображение 3: Вид сбоку и анатомия тазового дна

    Вам может казаться, что изначально у вас очень мало чувствительности в области тазового дна, но это должно улучшиться по мере того, как вы больше выполняете упражнения.Если ощущения не улучшаются, вам может потребоваться дополнительное лечение, например физиотерапия, особенно если вы испытываете недержание мочевого пузыря или кишечника. В рамках физиотерапии вы научитесь правильно сжимать и укреплять мышцы анального сфинктера, чтобы уменьшить недержание мочи.

    Что такое анальное недержание?

    Анальное недержание — это когда у вас проблемы с контролем кишечника. Симптомы включают внезапные неконтролируемые позывы открыть кишечник и неспособность контролировать попутный ветер.Вы также можете испачкаться или вытечь фекалии. Большинство разрывов третьей или четвертой степени заживают полностью, но некоторые женщины могут испытывать эти симптомы. Важно обсудить все, что вас беспокоит. Женщины с недержанием мочи будут направлены к группе специалистов для лечения, которое может включать физиотерапию или операцию.

    Чего мне следует ожидать, когда я вернусь к нормальной повседневной деятельности?

    Выздоровление каждой женщины будет немного отличаться, и то, что они считают нормальной повседневной деятельностью, также будет отличаться.Если у вас был разрыв третьей или четвертой степени, вам следует избегать физических нагрузок или подъема тяжестей в течение 4-6 недель. Через 4-6 недель вы можете постепенно увеличивать общую активность.

    Уход за новорожденным и восстановление после операции по поводу разрыва промежности может быть трудным. Поддержка семьи и друзей действительно может помочь вам, пока ваше тело постепенно приспосабливается и поправляется. Если через 6 месяцев симптомы не исчезнут, обратитесь к врачу.

    Осложнения во время родов могут быть очень тревожными и тревожными, а для некоторых женщин существует риск посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).Если после разрыва промежности у вас возникает беспокойство, у вас плохое настроение или вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка, вам следует поговорить со своим лечащим врачом.

    Когда я могу заниматься сексом?

    Многих женщин беспокоит мысль о возобновлении полового акта после родов, особенно когда они испытали разрыв третьей или четвертой степени. Как только ваши швы заживут и кровотечение прекратится, вы сможете снова заняться сексом, когда вам и вашему партнеру будет удобно.

    Важно выбрать и использовать подходящий метод контрацепции, так как можно забеременеть очень скоро после родов, даже до того, как у вас начнутся месячные. Вы можете обсудить варианты контрацепции со своим лечащим врачом.

    Массаж промежности, проводимый самостоятельно или вместе с партнером, может помочь вам почувствовать себя более комфортно, прежде чем вы снова начнете заниматься сексом. Вы можете заметить, что ваше влагалище кажется более сухим, чем обычно, особенно если вы кормите грудью. Может оказаться полезным водорастворимая смазка.

    Секс может быть неудобным и поначалу ощущаться иначе, но дискомфорт не должен сохраняться. Вы и ваш партнер можете беспокоиться, и разговор об этих чувствах может помочь, поскольку важно, чтобы вы оба чувствовали себя готовыми и расслабленными. Если вы продолжаете испытывать боль или дискомфорт, вам следует сообщить об этом своему лечащему врачу.

    Какие последующие меры мне следует ожидать?

    Вам могут предложить контрольный прием в больнице через 6–12 недель после рождения ребенка, чтобы проверить, правильно ли заживает ваша рана.Вам будут заданы вопросы о том, есть ли у вас проблемы с контролем кишечника. Если вы это сделаете, вас могут направить к специалисту. У вас также будет возможность обсудить роды и любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

    Как насчет моих планов на будущее при рождении?

    Если вы хорошо выздоровели и у вас нет никаких симптомов, вы можете подумать о вагинальных родах. Если вы продолжаете испытывать симптомы разрыва третьей или четвертой степени, вы можете предпочесть запланированное кесарево сечение.

    В настоящее время существует ограниченное количество данных о том, подвержены ли вы повышенному риску повторного разрыва третьей или четвертой степени. Предполагается, что женщины, у которых был разрыв третьей или четвертой степени при первых родах, имеют 7-10 из 100 шансов получить подобный разрыв при следующих вагинальных родах. Факторы риска повторного разрыва третьей или четвертой степени включают рождение щипцами, то, что ваш ребенок родился тяжелее 4 кг и азиатской национальности.

    Вы сможете обсудить возможные варианты будущих родов на контрольном приеме или в начале следующей беременности.Ваш лечащий врач изучит ваш индивидуальный опыт и предпочтения, чтобы вы могли принять правильное решение.

    Дополнительная информация

    Центр разрыва промежности RCOG: www.rcog.org.uk/tears

    Матери с травмами анального сфинктера при родах (MASIC): https://masic.org.uk

    Ассоциация родовых травм: www.birthtraumaassociation.org.uk

    Сообщество мочевого пузыря и кишечника: www.bladderandbowel.org

    Совместное принятие решений

    Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать.Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

    Задайте 3 вопроса

    Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

    1. Какие у меня есть варианты?
    2. Какие плюсы и минусы каждого варианта мне кажутся?
    3. Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

    * Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

    https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

    Источники и благодарности

    Эта информация была разработана группой проекта OASI Care Bundle, клиническими лидерами OASI Care Bundle и Комитетом по информации для пациентов RCOG.

    Он основан на директиве RCOG Green-top №29 Управление слезами промежности третьей и четвертой степени , опубликовано в июне 2015 года и основано на экспертном мнении группы проекта OASI Care Bundle, клинических чемпионов, ключевых заинтересованных сторон и Комитета по информации для пациентов RCOG в соответствии с надлежащими процедурами RCOG. . Руководство содержит полный список источников доказательств, которые мы использовали.

    Перед публикацией эта информация была изучена общественностью, Женской сетью RCOG и Группой по вовлечению женщин в голосование RCOG.

    Рваные раны третьей и четвертой степени после родов через естественные родовые пути

    Разрывы третьей и четвертой степени после родов через естественные родовые пути Травма анального сфинктера

    1. Что должен знать каждый врач

    Клинические особенности и частота встречаемости

    Одной из наиболее распространенных хирургических процедур у акушера является первичное восстановление разрыва промежности, спонтанного или после эпизиотомии. Хотя повреждение анального сфинктера встречается нечасто, с частотой 0.6–6,0%, это самый серьезный разрыв промежности, поэтому его важно правильно идентифицировать.

    Если не идентифицировать, ваш пациент может страдать от недержания мочи или кала и подвергается повышенному риску заражения. Примерно 85% женщин с травмой сфинктера имеют стойкие дефекты сфинктера, а 10-50% женщин с травмами сфинктера имеют аноректальные жалобы.

    Тело промежности состоит из бульбокавернозных мышц, поперечных мышц промежности и наружного анального сфинктера (ВАС) (см. Рисунок 1).

    Рисунок 1.

    Мышцы тела промежности. Используется с разрешения Cin-Med, Inc., 127 Main St. N, Woodbury, CT 06798-2915. Авторские права Cin-Med, Inc.

    Слезы третьей степени затрагивают наружный анальный сфинктер и могут быть далее классифицированы на 3a, 3b и 3c. Разрывы четвертой степени — это разрывы на всю толщину внутреннего анального сфинктера (ВАН) и анального эпителия.

    3а: разрыв менее 50% толщины ШАЛ.

    3b: разрыв более 50% толщины ШАЛ.

    3c: внутренний сфинктер также разорван.

    Факторы риска

    У нерожавших женщин риск повреждения анального сфинктера в 7,2 раза выше, чем у повторнородящих. Эпизиотомия по средней линии увеличивает риск распространения эпизиотомии на анальный сфинктер. Мы рекомендуем, если во время родов показана эпизиотомия, медиолатеральная эпизиотомия предпочтительнее, чем эпизиотомия по средней линии.

    Независимо от паритета, женщины, перенесшие оперативные роды через естественные родовые пути, будь то вакуум или щипцы, имели в 3-5 раз повышенный риск повреждения анального сфинктера.

    Другими факторами риска повреждения анального сфинктера являются введение окситоцина, эпидуральная анестезия, увеличение срока гестации, масса тела при рождении более 4 кг, заднее положение затылка при родах, дистоция плеча и вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Однако всегда можно выдержать разрыв третьей степени без каких-либо ранее упомянутых факторов риска.

    2. Диагностика и дифференциальный диагноз

    Установление диагноза

    Даже если вы чувствуете, что у вашего пациента есть разрыв второй степени, ректальное обследование может гарантировать, что вы не пропустите более обширный разрыв третьей или четвертой степени.

    Мы настоятельно рекомендуем, чтобы каждый пациент, страдающий травмой промежности, прошел ректальное обследование, чтобы не пропустить отдельные разрывы, такие как «петлицы» слизистой оболочки прямой кишки, которые, возможно, можно не заметить.

    Вставив указательный палец в прямую кишку, а большой палец во влагалище, вы сможете лучше почувствовать тонус сфинктера. Необходима адекватная анестезия (идеально подходит эпидуральная анестезия — рассмотрите возможность пудендальной блокады, если вашему пациенту не проводилась эпидуральная анестезия). Для облегчения ремонта рекомендуется обстановка операционной с адекватным освещением и расположением.Помощники и ирригация необходимы.

    Самыми большими ошибками при лечении травмы анального сфинктера являются неспособность распознать и исправить травму во время родов и неправильное восстановление анатомии сфинктера. Если вы совсем не уверены в размере разрыва, обратитесь к опытному акушеру-гинекологу. Мы рекомендуем, чтобы рваные раны 3-й и 4-й степени ремонтировал только обученный клиницист.

    3. Менеджмент

    Рекомендуется использовать лоток для рваных ран, включая зажимы Allis и ретракторы под прямым углом.При выборе шовного материала следует использовать рассасывающийся шов отсроченного действия для повторной аппроксимации анального сфинктера. Стандартные синтетические швы демонстрируют повышенную потребность в удалении в послеродовом периоде по сравнению со стандартными быстрорассасывающимися швами.

    Исследования не показали различий в непрерывной или перекрывающейся репарации анального сфинктера. Мы рекомендуем использовать антибиотики широкого спектра действия во время восстановления, такие как Unasyn.

    Ремонт 3 степени

    Ректальное исследование может улучшить оценку степени травмы.

    • Определите анатомию. На рисунке 2 показан рисунок, показывающий близость внутренних и внешних мышц анального сфинктера

      .

    • Возможно повреждение внутреннего анального сфинктера; следовательно, повторное приближение этой области должно быть первым шагом. Можно использовать рассасывающийся шовный материал отсроченного действия 3-0 (Викрил или Монокрил). Поместите палец не доминирующей руки в прямую кишку, чтобы приподнять переднюю стенку прямой кишки (растягивая внутренний анальный сфинктер). Это помогает наложить прерывистые швы на поврежденную область и улучшит тонус заднего прохода в покое.

    • Концы разорванного наружного анального сфинктера должны быть идентифицированы и минимально мобилизованы. Рассечение до 3 и 9 часов должно быть сведено к минимуму, чтобы сохранить иннервацию сфинктера. Используйте зажимы Allis, чтобы захватить два конца. Для соединения внешнего сфинктера необходимо наложить примерно четыре узловых шва (и удерживать их зажимами Келли без завязывания). Их следует размещать на заднем, нижнем, верхнем и переднем (PISA) аспектах трубчатой ​​мышцы.Этот метод позволяет продолжать визуализацию концов сфинктера до тех пор, пока квадранты мышцы не будут идентифицированы и включены в ремонт.

    • Перевяжите внешние швы анального сфинктера в следующем порядке: задний, нижний, верхний и передний, чтобы швы не перекрывали друг друга.

    • Реконструкция тела промежности и задней стенки влагалища должна продолжаться так же, как при эпизиотомии второй степени (см. Рисунок 3). (а) складывают поперечные мышцы промежности; (б) складчатость луковично-спондиозных мышц; и (c) закрыть разрывы соединительной ткани задней стенки влагалища.

    Рисунок 2.

    Разрыв промежности четвертой степени. Используется с разрешения Cin-Med, Inc., 127 Main St. N, Woodbury, CT 06798-2915. Авторские права Cin-Med, Inc.

    Рисунок 3.

    Разрыв промежности второй степени. Используется с разрешения Cin-Med, Inc., 127 Main St. N, Woodbury, CT 06798-2915. Авторские права Cin-Med, Inc.

    Ремонт 4-й степени
    • Определите степень травмы — орошение и ректальный осмотр облегчают визуализацию травмы.

    • Закройте слизистую оболочку прямой кишки. Если возможно, узелки на ректальной стороне закрытия предпочтительнее. Непрерывное или прерывистое ушивание может выполняться рассасывающимся швом 4-0 отсроченного действия (Викрил или Монокрил). Остальные этапы ремонта такие же, как и при ремонте 3-й степени.

    4. Осложнения

    Краткосрочные результаты, которые следует ожидать после восстановления травмы анального сфинктера, включают боль, инфекцию и разрушение раны.

    Отдаленные результаты могут включать сексуальную дисфункцию (диспареуния, вульвовагинальная боль или стеноз влагалища), недержание мочи или кала, ректовагинальный свищ.Женщины, перенесшие разрыв третьей или четвертой степени, чаще жаловались на недержание кала и плоскостопие, чем женщины, у которых не было разрыва промежности.

    После ремонта пациента следует рекомендовать использовать перинеуловитель или ручной душ для очистки промежности. Поддерживайте консистенцию стула от мягкой до средней с помощью смягчителя стула (Миралакс). Всегда сообщайте пациенту о признаках и симптомах инфекции

    Хотя после разрыва промежности инфекция возникает редко, при наличии разрыва третьей или четвертой степени инфекция может быть связана со значительной заболеваемостью.Кроме того, если у вашей пациентки были оперативные роды через естественные родовые пути или присутствовал меконий, может быть повышенный риск заражения.

    Диагноз обычно основывается на наличии гнойного отделяемого вместе с эритемой и уплотнением. Лечение включает снятие с ремонта всех швов. Разрыв следует промыть обильным количеством жидкости с последующей обработкой раны. Затем область необходимо осмотреть на предмет наличия некротических тканей, указывающих на некротический фасциит. Правильный последующий уход должен включать смену повязки дважды в день, сидячие ванны и прием антибиотиков широкого спектра действия.

    5. Прогноз и исход

    Вы можете сообщить своему пациенту, что у 60-80% женщин симптомы отсутствуют через 12 месяцев после родов. У пациентов с симптомами обычно наблюдается недержание мочи или ургентные позывы, и если эти симптомы возникают, немедленно обратиться за помощью к своему врачу, так как может потребоваться направление к урогинекологу для дальнейшего обследования и лечения.

    6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению

    Sultan, AH, Kamm, MA, Hudson, CN, Bartram, CI.«Акушерские разрывы анального сфинктера третьей степени: факторы риска и исход первичного восстановления». BMJ. об. 308. 1994. С. 887-91.

    Sultan, AH, Kamm, MA, Hudson, CN, Thomas, JM, Bartram, CI. «Разрыв анального сфинктера во время родов через естественные родовые пути». N Engl J Med. об. 329. 1993. pp. 1905-11.

    Каннингем, ФГ. «Акушерство Уильямса». 2010.

    Handa, VL, Danielsen, BH, Gilbert, WM. «Акушерские разрывы анального сфинктера». Obstet Gynecol. об.98. 2001. pp. 225-30.

    Mackrodt, C, Gordon, B, Fern, E. «Исследование родов в Ипсвиче: 2. Рандомизированное сравнение полиглактина 910 с хромовым кетгутом для послеродового восстановления промежности». Br J Obstet Gynaecol. об. 105. 1998. pp. 441

    Гринберг, Дж. А., Либерман, Э, Коэн, А. П., Эккер, Дж. Л. «Рандомизированное сравнение хромового и быстроабсорбирующего полиглактина 910 для послеродового восстановления промежности». Акушерская гинекология. об. 103. 2004. pp. 1308

    .

    Гарсия, В., Роджерс, Р.Р., Ким, С.С., Холл, Р., Каммерер-Доук, Д.Н.«Первичное восстановление акушерского разрыва анального сфинктера: рандомизированное испытание двух хирургических техник». Am J Obstet Gynecol. об. 192. 2005. С. 1697-701.

    Kettle, C, Dowswell, T., Ismail, K. «Рассасывающиеся шовные материалы для первичного заживления разрывов второй степени после эпизиотомии». Кокрановская база данных. 2010. стр. CD000006

    Нагер, CW, Хелливелл, Япония. «Эпизиотомия увеличивает длину разрыва промежности у первородящих женщин». Am J Obstet Gynecol. об.185. 2001. pp. 444

    .

    Лэнди, HJ. «Характеристики, связанные с тяжелыми разрывами промежности и шейки матки во время родов через естественные родовые пути». Акушерская гинекология. об. 117. 2011. С. 627-35.

    Richter, HE, Brumfield, CG, Cliver, SP, Burgio, KL, Neely, CL. «Факторы риска, связанные с разрывом анального сфинктера: сравнение первородящих пациенток, вагинальных родов после кесарева сечения и пациенток с предыдущими вагинальными родами». Am J Obstet Gynecol. об. 187.2002. С. 1194-8.

    Уильямс, М.К., Чеймс, М.С. «Факторы риска нарушения заживления разрывов промежности после родов через естественные родовые пути». Am J Obstet Gynecol. об. 195. 2006. С. 755-9.

    Fine, P, Burgio, K, Borello-France, D. «Обучение и практика упражнений для мышц тазового дна у первородящих женщин во время беременности и в послеродовой период». Am J Obstet Gynecol. об. 197. 2007. С. 107-e5.

    «Королевский колледж акушеров и гинекологов.Лечение разрывов промежности третьей и четвертой степени после родов через естественные родовые пути; Директива RCOG № 29 ”. London RCOG Press. 2007.

    Султан, А.Х., Такар, Р. «Травма нижних половых путей и анального сфинктера». Best Practices Clin Obstet Gynecol. об. 16. 2002. С. 99–115.

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Вот что на самом деле похоже на слезу 4-й степени при родах

    Бека Валлиер / Кей Кинканнон / Данен Альбор

    Болезненный секс. Недержание кала. Родовая травма. PPD. Ошибочные диагнозы. Пролапс. Неспособность контролировать метеоризм. Стыд и смущение. Неотложные операции. Ощущение неслыханности. Необходимость использовать временный или постоянный мешок для колостомы. Невозможно вставить тампон.6 лет на постановку правильного диагноза. Чувствовать себя одиноким. Беспокойство. Агорафобия. Посттравматическое стрессовое расстройство. Страх. Боль и еще больше боли.

    СВЯЗАННЫЙ С : Диарея во время беременности может быть более серьезной, чем просто боль в заднице

    Недавно группа мам, которые являются частью группы поддержки Facebook, связанной с разрывами и родовыми травмами 4-й степени, обратилась к Scary Mommy , потому что они отчаянно хотели, чтобы их истории рассказывались — чтобы их истории о травмах имели голос и имя. , и помогая другим в одной лодке, вы чувствуете себя менее одиноким.Приведенные выше описания — это лишь некоторые из слов и фраз, которые эти матери использовали, чтобы описать свой опыт сильных разрывов во время родов.

    Danene Albor

    Большинство из нас знает, что слезотечение во время родов — довольно распространенное явление, и у многих из нас, кто рожал естественным путем, была определенная степень слезотечения. Но слезы 4-й степени — наиболее тяжелые, когда разрыв распространяется на слизистую оболочку прямой кишки или заднего прохода — встречаются реже. И все же, по данным Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG), они затрагивают примерно 3 из каждых 100 рожающих женщин.Это тысячи матерей каждый год.

    Вы можете не знать, что слезы 4-й степени могут вызвать одни из самых травмирующих и изменяющих жизнь послеродовых состояний — как эмоционально, так и физически. Боль и недержание мочи являются наиболее распространенными, но другие матери постоянно испытывают проблемы с тазовыми полостями, включая выпадение прямой кишки и болезненный половой акт.

    Слезы 4-й степени, часто вызванные рождением крупных детей, неправильным представлением, например, «солнечной стороной вверх», или младенцами с дистоцией плеча, почти всегда требуют хирургического вмешательства.Но, похоже, сильно различается, насколько хорошо выздоровевшие матери чувствуют себя после операции: некоторым быстро приходит в норму, а другим на заживление уходят годы.

    Матери, которые поделились своими историями с Scary Mommy , сказали, что их симптомы и борьба длились от нескольких месяцев до нескольких лет. Некоторые матери изменились навсегда.

    Через пять лет после родов одна мама сказала, что все еще страдает недержанием кала и сильной болью в промежности. «Мне было 25, когда я родила, и с тех пор не могла вернуться на работу», — поделилась она.«Моя жизнь была разрушена миллионом разных способов. Я страдаю тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством, депрессией и тревогой с агорафобией. Боль и шрамы, как физические, так и эмоциональные, навсегда останутся со мной ».

    Эти истории было трудно услышать и обработать, но они встречаются чаще, чем вы думаете. И снова и снова становилось ясно, что их травмировала не только физическая травма, но и эмоциональная травма — страх, стыд и одиночество, которые они пережили.

    «Я чувствовала себя очень одинокой в ​​этом, потому что все вокруг меня, казалось, прекрасно исцелялись от своих слез, если они у них вообще были», — сказала нам одна мать.«Недержание кала и газов — одна из самых неприятных, деморализующих и бесчеловечных вещей, с которыми я когда-либо сталкивался».

    В конце концов, подобные травмы — затрагивающие наши самые интимные части и в самые уязвимые моменты — часто скрываются за стыдом и не передаются широкой публике. Но эти матери знают, что не только они испытали подобное. И они хотят, чтобы эта проблема вышла на первый план.

    Кей Кинканнон

    Помимо физических и эмоциональных травм, несколько матерей рассказали о том, что их врачи или опекуны не слышали и не верили в них.Некоторым матерям первоначально врачи сказали, что у них были менее серьезные слезы, чем слезы 4-й степени, и они месяцами страдали от недержания и боли, прежде чем им наконец сделали операцию и лечение.

    Одна мать поделилась опытом того, что произошло после того, как она родила мальчика весом 9 фунтов и 2,5 унции:

    «Меня вылечили как разрыв 2-й степени», — вспоминает она. «Через день у меня из влагалища пошел метеоризм. Я выразил обеспокоенность, но мне сказали, что это нормально из-за отека.В течение следующих двух недель у меня было недержание кала различной степени, и все они проходили через влагалище. Я упомянул об этих открытиях, а также о своих выводах, когда проводил визуальный осмотр промежности, и мне сказали, что из-за слабости это нормально, и я должен сделать процедуру Кегеля, чтобы исправить эту проблему ».

    Эта мама, наконец, потребовала осмотра области влагалища, потому что у нее во влагалище выходили твердые фекалии. К счастью, ей наконец поставили правильный диагноз, но не без борьбы.

    «Изначально мне сказали, что это дыра или свищ, и меня отправили к хирургу в ближайший большой город», — поделилась эта мама. «Через четыре недели после родов я обратилась к урогинокологу, который поставил мне диагноз — неизлеченный разрыв 4-й степени со свищом».

    Однако она все еще не полностью выздоровела и два года борется за операцию по поводу своего состояния.

    «Меня направили на физиотерапию, от которой у меня не было улучшений. Я пыталась сделать операцию в течение последних двух лет, но последние шесть месяцев мне сказали, что я не могу делать операцию, пока моя семья не будет сформирована, и я не буду кормить грудью как минимум шесть месяцев », — сказала она. .

    И хотя не каждая история матери так трагична и трудна для восприятия, как эта, в большинстве рассказов была та же нить о женщинах, страдающих в молчании, почти без достаточной помощи или сострадания со стороны медперсонала или близких.

    Бека Валлиер

    «Женщин, получивших травмы во время родов, не замечают, и в результате они чувствуют себя подавленными. Снова и снова твердили, что они «забудут о боли» и «получат удовольствие от ребенка», когда выздоровеют », — поделилась другая мать.«Это наша реальность. И об этом нужно говорить. Для нас должно быть нормально принять эту часть нашей жизни. Гораздо больше из нас страдают тихо, слишком униженные, чтобы обращаться за помощью. Если вы получили родовую травму — вы не одиноки! »

    К счастью, все больше и больше женщин, подобных этим мамам-воительницам, рассказывают о травмах, которые случаются с ними во время родов. Крисси Тейген, которая никогда не сдерживается с точки зрения жестокой честности (а также юмора!), Недавно отправилась в Твиттер, чтобы поделиться своим собственным опытом с тем, что звучит как слеза 4-й степени, от которой она страдала после рождения своего первого ребенка, Луны. еще в 2016 году.

    Я могу подтвердить, что послеродовая жизнь на 90% лучше, когда ты не рвешься в жопу. Малыш: 1 балл. Луна: 0

    — Крисси Тейген (@chrissyteigen) 20 мая 2018 г.

    Послушайте, это непростые темы. Но мы все должны быть честными, поскольку нам комфортно. Мы должны рассказывать свои истории. Мы должны избавиться от стигматизации этих вещей.

    И мы должны убедиться, что наши знакомые мамы знают, что они не одни.

    Смелые женщины, которые поделились своими историями для этой статьи, завели собственный блог.Вы можете следить здесь и проверять, как идут дни, и они делятся своими историями. А если вам нужна помощь или поддержка в вашем собственном путешествии через разрыв 4-й степени, вы можете присоединиться к их группе в Facebook здесь.

    Информация о слезах 3 и 4 степени

    • Номер ссылки: HEY-490/2018
    • Отделения: Родильное отделение

    Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».


    Введение

    Этот буклет был создан для того, чтобы дать вам информацию о 3 разрывах градусов и 4 градусах градусов. Он не предназначен для замены разговора между вами и вашим врачом или акушеркой, но может служить отправной точкой для обсуждения. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуются дополнительные объяснения, обсудите это с лечащим за вами врачом или акушеркой.

    Что такое слеза?

    Во время родов может появиться слеза. Разрыв затрагивает кожу и мышцы промежности, которые являются областью между влагалищем и задним проходом (анусом). Разрыв также может произойти внутри влагалища и на половых губах (губах влагалища).

    Какие бывают слезы при родах?

    Большинство женщин, девять из десяти (90%), в той или иной степени рвут во время родов.

    Большинство разрывов происходит в промежности, области между входом во влагалище и анусом (задний проход).Их может быть:

    • Слезы 1-й степени — Небольшие глубокие разрывы кожи, которые обычно заживают естественным путем.
    • Слезы 2-й степени — Более глубокие разрывы, поражающие мышцы промежности, а также кожу. Для этого потребуется наложить швы.

    До девяти из 100 (9%) разрыв может быть более обширным. Это может быть:

    • Слеза 3-й степени — распространяется вниз от влагалища через промежность к анальному сфинктеру (мышце вокруг заднего прохода).
    • Разрыв 4-й степени — Распространение до анального канала (в задний проход).

    Что происходит после родов?

    Ваш акушер или акушерка осмотрит вашу промежность и определит, не появились ли слезы. Если они подозревают разрыв третьей или четвертой степени, или если у вас была эпизиотомия (разрез), акушер проведет подробное обследование вашей промежности и ануса, который подтвердит размер разрыва и предоставит информацию об операции и доступные вам варианты лечения.

    Что будет дальше?

    Перед проведением любого лечения вам понадобится анестетик.Обычно это эпидуральная или спинальная анестезия, но иногда может потребоваться общая анестезия (когда вас усыпляют). Акушерка всегда будет с вами, чтобы предложить поддержку и ответить на любые ваши вопросы.

    После того, как вы введете анестетик, акушер начнет ушивать (зашивать) поврежденный разрыв, что обычно происходит в операционной, в зависимости от типа разрыва. Эта процедура будет проходить в операционной.

    Какое лечение мне предложат после операции?

    Ниже приведены виды лечения, которые вам будут предложены после операции:

    • Антибиотики — Вам дадут разовую дозу антибиотика, чтобы снизить риск заражения, потому что швы расположены очень близко к анальному отверстию.
    • Обезболивающие — Вам предложат одно или несколько обезболивающих, таких как парацетамол, ибупрофен или диклофенак, для снятия любой боли.
    • Слабительные — Вам будет рекомендовано принимать лактулозу, чтобы облегчить и комфортнее открыть кишечник.
    • Капельница — Жидкость будет вводиться в руку до тех пор, пока вы не почувствуете, что можете есть и пить.
    • У вас может быть катетер — A (трубка) в мочевом пузыре на 12–24 часа, чтобы помочь вам в мочеиспускании.

    Грудное вскармливание

    Ни одно из предлагаемых методов лечения не помешает вам кормить грудью.

    В туалет

    Желательно, но не обязательно, чтобы перед выпиской из больницы вы открыли кишечник.

    Уход за раной или болезненной промежностью

    Я

    Ваша акушерка осмотрит вашу промежность, когда вы вернетесь домой, и мы настоятельно рекомендуем вам дать согласие на это обследование, поскольку она будет искать признаки заживления или инфекции.

    Ниже приведены некоторые важные моменты, о которых следует помнить:

    • Не стойте и не сидите длительное время.
    • Носите «дышащие» материалы, такие как хлопок и одноразовые трусы, и избегайте тесной одежды.
    • Начните выполнять упражнения для тазового дна как можно скорее после родов, это улучшит кровоснабжение и поможет заживлению.
    • Пейте много воды, по крайней мере, восемь стаканов в день, чтобы разбавить мочу.
    • Убедитесь, что вам удобно сидеть, чтобы кормить ребенка, возможно, вам будет удобнее кормить ребенка на боку.

    В помощь при дискомфорте:

    • Можно использовать холод / пакеты со льдом. Не наносите непосредственно на кожу, всегда заверните в ткань / фланель и наносите на 30 минут каждые несколько дней в течение первых нескольких дней.
    • При необходимости принимайте регулярные обезболивающие в течение первых двух-трех дней. Парацетамол и ибупрофен безопасны при кормлении грудью, но убедитесь, что вы прочитали и поняли этикетку.
    • Возможно, вам будет полезно поливать промежность теплой водой с температурой тела во время и после мочеиспускания, чтобы уменьшить жжение, или использовать насадку для душа или биде.

    Важно содержать эту зону в чистоте:

    • Мойте руки до и после посещения туалета.
    • Мойте промежность после каждого посещения туалета.
    • Просто похлопайте / вытрите насухо туалетной бумагой. Всегда протирайте спереди назад, чтобы избежать загрязнения из заднего прохода.
    • Меняйте гигиеническую прокладку регулярно, не реже, чем каждые четыре часа. Убедитесь, что он закреплен на месте, чтобы он не двигался и не вызывал раздражение.
    • Используйте обычную воду, чтобы очистить эту область, вы можете принять ванну или душ как обычно, и вы можете найти это успокаивающее. Не нужно добавлять в ванну ничего особенного, чтобы помочь заживлению.

    Открытие кишечника:

    • При открытии кишечника прижмите чистую гигиеническую прокладку к промежности / швам, чтобы защитить их и избавить вас от ощущения, что ваши швы разорвутся.
    • Чтобы не повредить рану, придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки (фрукты, овощи и черный хлеб) и не забывайте пить много воды.
    • Если вы не можете открыть кишечник, примите лекарство для смягчения стула.

    Когда я могу заниматься сексом?

    Многие женщины беспокоятся и опасаются этого, даже если у них не было слезы 3-й или 4-й степени.

    Лучше всего возобновить секс после того, как ваши швы зажили и кровотечение остановилось, но сейчас нет правильного или неправильного времени. Для некоторых людей это происходит в течение нескольких недель, но для других это может произойти, когда они почувствуют себя готовыми.

    О чем подумать:

    • Не забывайте, что вы можете забеременеть при первом половом акте после рождения ребенка, поэтому подумайте о какой-либо форме контрацепции.
    • Обязательно поговорите со своим партнером о возобновлении секса, а когда начнете, начинайте осторожно.
    • Возможно, вам будет полезно использовать желе для смазки.
    • Первые несколько раз вы можете почувствовать дискомфорт вне зависимости от того, наложены ли швы или нет.
    • После рождения ребенка все будет по-другому.
    • Различное положение может сделать его более удобным.
    • Если боль не исчезнет, ​​обсудите это со своим врачом.

    Каковы непосредственные и отдаленные последствия слез 3-й и 4-й степени?

    У большинства женщин наблюдается хорошее выздоровление, особенно если разрыв обнаружен и заживлен как можно раньше.Однако во время выздоровления у некоторых женщин могут возникнуть:

    • Боль или болезненность в промежности.
    • Ощущение, что им нужно спешить в туалет, чтобы срочно открыть кишечник.
    • Страх по поводу будущей беременности и родов.

    Очень редко у вас может образоваться свищ (отверстие) между анусом и влагалищем после заживления слезы. Это можно исправить с помощью дополнительной операции, и вам будут полностью объяснены.

    Обратитесь к акушерке или терапевту, если:

    • Вы чувствуете недомогание или повышается температура
    • Ваши швы становятся более болезненными или неприятным запахом — это могут быть признаки инфекции
    • Область начинает пульсировать или опухать
    • Ваши швы разваливаются, а слеза не заживает.
    • У вас проблемы с контролем мочеиспускания, или вы не можете контролировать свой кишечник или газы (попутный ветер).
    • Вы продолжаете спешить в туалет, чтобы открыть кишечник.
    • У вас есть другие заботы или опасения.

    Ваша контрольная встреча

    Вам могут предложить контрольный прием в клинике через 6–12 недель после родов, чтобы убедиться, что ваши швы зажили должным образом. Вас спросят, есть ли у вас проблемы с кишечником: например, утечка стула (фекалий) или ветер, позывы (спешка в туалет), запор, диарея или боль при открытии кишечника.

    Женщинам с определенными типами 3-й степени и всеми разрывами 4-й степени будет предложено эндоанальное сканирование (сканирование анальных мышц) и функциональный тест промежностного нерва (чтобы убедиться, что нервы, поврежденные во время родов, восстанавливаются). Об этих тестах вам сообщит ваш акушер, обычно в письме. Если возникают какие-либо осложнения, например, мышцы тазового дна не так сильны, как ожидалось, вас могут направить к соответствующему врачу-специалисту для консультации и, возможно, лечения.

    Эта дополнительная встреча также дает вам возможность обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, например, половой акт.

    А как насчет рождения еще одного ребенка?

    Нет никаких оснований предполагать, что роды через естественные родовые пути в следующий раз невозможны. Акушер обсудит с вами все возможные варианты будущих беременностей.

    Контактные телефоны и дополнительная информация

    Дополнительную информацию о слезах 3 и 4 степени можно найти на сайте www.rcog.org.uk.

    Если вам потребуется дополнительная консультация по вопросам, изложенным в этой брошюре, без колебаний обращайтесь к местным акушеркам по телефону:

    (01482) 382758 .

    Общие рекомендации и согласие

    Этот буклет должен был дать ответ на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с медицинским персоналом.

    Согласие на лечение

    Прежде чем какой-либо врач, медсестра или терапевт осмотрит или проведет лечение вас, они должны получить ваше согласие или разрешение.Чтобы принять решение, вам необходимо получить от медицинских работников информацию о предлагаемом вам лечении или обследовании. Вы всегда должны задавать им больше вопросов, если вы чего-то не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.

    Информация, которую вы получаете, должна касаться вашего состояния, доступных вам альтернатив, а также наличия рисков и преимуществ. Важно то, что ваше согласие является подлинным или действительным .Это означает:

    • Вы должны иметь возможность дать свое согласие
    • вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение
    • вы должны действовать по собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека

    Информация о вас

    Мы собираем и используем вашу информацию, чтобы предоставить вам уход и лечение. В рамках вашего лечения информация о вас будет передана членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы можете не встретиться.Ваша информация также может быть использована для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего обслуживания, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.

    Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, которые предоставляют вам услуги. Вся информация считается строго конфиденциальной и не передается никому, кому она не нужна. Если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к своему врачу или к лицу, за которым вы ухаживаете.

    В соответствии с Общим регламентом защиты данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой имеющейся у нас информации о вас.Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.

    Если вам или вашему опекуну нужна информация о вашем здоровье и благополучии, а также о вашем уходе и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, сообщите об этом сотруднику, и это можно устроить.

    Длительное воздействие разрыва промежности на рожениц

    Когда вы станете матерью, будь то в первый или в четвертый раз, вы будете многого ожидать; ночные кормления; свидания с другими матерями по соседству и споры о том, кто должен сменить подгузники в следующий раз.

    Чего вы не ожидаете, так это постоянных посещений туалета неделями и месяцами. Постоянный страх несчастных случаев на работе или в компании друзей. К сожалению, это печальная реальность для многих матерей после серьезного разрыва промежности, который может изменить жизнь матерей после родов.

    Здесь мы обсудим эту распространенную форму родовой травмы и долгосрочное влияние разрывов промежности на молодых матерей, а также рассмотрим, что вы можете сделать, если эта травма возникла в результате халатности.

    Что такое разрыв промежности?

    «Промежность» относится к чему-либо, влияющему на промежность, область между входом во влагалище и анусом у женщин. Разрыв промежности — это разрыв промежности, который возникает в этой области, чаще всего во время родов.

    Фактически, 9 из 10 рождений впервые приводят к той или иной форме разрывов промежности, вагинальных разрывов или царапин, так как местность еще не знакома с такой степенью растяжения. Это делает его распространенной формой травмы матерей во время родов, но в подавляющем большинстве случаев разрыв промежности будет незначительным и быстро заживает.

    Однако слезы третьей степени и слезы четвертой степени требуют более серьезного лечения для восстановления и могут серьезно повлиять на жизнь молодой матери, если это лечение не проводится быстро и эффективно.

    Насколько распространены разрывы промежности?

    Как уже отмечалось, разрывы промежности очень распространены у рожениц впервые — при более поздних родах через естественные родовые пути разрывы промежности менее вероятны, но все же возможны.

    Что касается разрывов промежности третьей и четвертой степени, Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) заявляет, что они случаются в 6 из 100 родов у рожениц впервые, что составляет 2 из 100 родов у женщин, имевших предшествующие вагинальные роды.

    Что вызывает разрыв промежности?

    Во многих случаях трудно определить причину разрыва промежности — часто нет ничего, что можно было бы предотвратить. Однако факторы, повышающие риск травмы промежности во время родов, включают:

    • Это ваши первые вагинальные роды
    • Ребенок находится в необычном положении
    • Рождение происходит быстро
    • Для поддержки родов используются щипцы или другие инструменты
    • Выполняется эпизиотомия
    • Ваш ребенок больше среднего
    • Вы рожаете в положении лежа
    • Ваш второй период родов длится более часа

    Можно ли предотвратить разрыв промежности?

    Как указывалось выше, разрыв промежности во время родов через естественные родовые пути — обычное явление, и точную причину трудно определить.Во многих случаях слезотечение невозможно предотвратить. Кроме того, все задействованные медицинские специалисты будут хорошо обучены и должны понимать, какие действия следует предпринять, чтобы минимизировать риск разрыва, где это возможно.

    Однако есть обстоятельства, при которых разрыв может быть результатом халатности. Например, если появились предупреждающие признаки того, что вагинальные роды могут нести более высокий элемент риска, чем обычно (например, если ребенок находится в необычном положении или большой), невыполнение кесарева сечения может считаться небрежным.А если бы было выполнено кесарево сечение, разрыва промежности не было бы.

    Если акушерка или другой медицинский работник, оказывающий помощь при родах, не предпримет надлежащих мер для снижения риска разрыва, например, не выполнит эпизиотомию, это также можно рассматривать как халатность.

    Как специалисты по заявлениям о разрывах промежности, мы всегда будем активно расследовать, не повлияли ли какие-либо действия или бездействие специалистов, ответственных за роды вашего ребенка и предшествовавший им уход, на любой разрыв промежности, который у вас возник.

    Эпизиотомия против разрыва

    Эпизиотомия — это намеренный разрез промежности с целью расширения влагалища и облегчения трудных родов. Они выполняются примерно в 1 из 6 родов.

    Эпизиотомия может быть выполнена, если медицинская бригада, поддерживающая роды, считает, что если роды будут проводиться без посторонней помощи, произойдет более значительный разрыв. Если вместо этого сделать управляемый точный разрез, это может предотвратить более обширную травму промежности.

    Однако эта процедура сопряжена с риском.Если разрез выполняется слишком близко к средней линии промежности, или он делается слишком глубоким или длинным, это может привести к дополнительному разрыву или самой травме, и может считаться небрежным, если это вызовет у матери длительные трудности в будущем.

    Опытные медицинские работники знают, как выполнить эпизиотомию с максимальной точностью, чтобы предотвратить травмы промежности, которых можно избежать. Но ошибки случаются. Если вы считаете, что неправильный или несоответствующий уход привел к разрыву промежности или продолжению эпизиотомии, мы проведем все необходимые расследования, чтобы определить, есть ли у вас претензии.

    Какие бывают типы разрывов промежности?

    Существует четыре степени разрыва промежности, каждая из которых связана с размером разрыва и влиянием, которое он оказывает на мышцы анального сфинктера матери.

    Разрыв 1-й степени

    Разрыв промежности первой степени — это небольшой разрыв или ссадина, которая касается только кожи матери. Иногда это называют разрывом или ссадиной влагалища, они часто заживают быстро и не требуют дальнейшего лечения, хотя могут все еще болеть, пока выздоравливают.

    Разрыв 2-й степени

    Разрыв второй степени поражает как мышцу промежности, так и окружающую ее кожу. Обычно после родов для заживления разрыва требуется наложение швов, которое будет выполнено в комнате, где рожала мать, с использованием рассасывающихся швов.

    В подавляющем большинстве случаев время заживления слезы 2-й степени короткое и не приводит к долгосрочным проблемам.

    Разрыв 3-й степени

    Разрыв промежности третьей степени — это более глубокий разрез, который затрагивает кожу, мышцы промежности и некоторые мышцы вокруг ануса.Как таковые, эти слезы представляют собой значительно больший риск для матери и могут иметь долгосрочные последствия для удержания фекалий у матери, если их не выявить и быстро не лечить.

    Восстановление слезы третьей степени проводится в операционной, матери вводят анестетик (часто эпидуральную анестезию), в то время как кожа и мышцы сшиваются вместе. После восстановления мать, как правило, будет чувствовать болезненность или болезненность в течение нескольких недель по мере заживления слезы и может некоторое время страдать от недержания кала.

    Разрыв 4-й степени

    Разрыв четвертой степени — более глубокая версия разрыва третьей степени, повреждающая мышцу анального сфинктера и кожу, выстилающую анальный канал. Подобно разрыву 3-й степени, его восстанавливают в операционной под наркозом, после того как его обнаружила бригада, ведущая роды.

    Лечение разрывов промежности

    Как указывалось выше, разрыв первой или второй степени обычно не требует никакого лечения, кроме наложения швов после рождения. Слезы третьей и четвертой степени намного более существенны, и часто очень важно, чтобы они были диагностированы и быстро восстановлены с помощью хирургического вмешательства, чтобы снизить риск любых долгосрочных последствий, особенно недержания кала, с которыми сталкивается мать.

    При любых обстоятельствах первичное восстановление разрыва промежности (операция, проводимая вскоре после рождения, когда разрыв был обнаружен), с гораздо большей вероятностью приведет к положительному исходу для матери без долгосрочных проблем, чем вторичное восстановление выполняется после более позднего обследования.

    Таким образом, неправильный диагноз разрыва промежности или невыполнение необходимых ремонтных работ в ближайшее время является основной причиной требования о разрыве промежности. Если врач, медсестра, акушерка или другой медицинский работник, ответственный за осмотр матери после родов, не считает, что разрыв является таким значительным, как на самом деле, или не может поставить диагноз, тогда лечение может быть менее эффективным, чем могло бы быть. был.

    Например, предположим, что акушер не может точно оценить разрыв промежности третьей степени, вместо этого полагая, что это разрыв только второй степени. Это означает, что вместо более обширной операции в операционной, разрыв будет немедленно зашит, но никакие травмы анального сфинктера не будут устранены.

    Это будет означать, что травма анального сфинктера не заживает эффективно, что приводит к долгосрочным последствиям для матери. Это может включать боль, недержание кала и неспособность контролировать свой ветер, а также необходимость в дальнейшей операции или лечении в более позднее время.

    Другой ведущей причиной возникновения разрыва промежности является то, что операция проводится вовремя, но не выполняется должным образом. Или, может быть, послеоперационный уход недостаточен, что может привести к перинеальной инфекции раны или другим последствиям для матери.

    RCOG опубликовал руководство по лечению слезы третьей и четвертой степени, в котором подчеркиваются передовые методы предотвращения ошибок.

    Каковы последствия разрыва промежности?

    Быстрое и точное лечение разрыва промежности имеет решающее значение, поскольку последствия неправильно диагностированного или плохо леченного разрыва промежности могут повлиять на мать на всю оставшуюся жизнь.

    Наиболее заметными побочными эффектами плохо обработанной разрыва промежности являются недержание кала и затруднение удержания дыхания. Это может быть либо частота , — ощущение необходимости пользоваться туалетом гораздо чаще, чем обычно, либо срочность, — трудности с удержанием стула, когда возникает необходимость. В зависимости от характера разрыва и того, насколько эффективны ретроспективные методы лечения или лекарства, это могут быть длительные трудности.

    Недержание кала и трудности с удержанием ветра могут быть крайне неудобными, унывать и требовать серьезных изменений в образе жизни, таких как частые ежедневные посещения туалета и проблемы со сном.Но помимо этого, нельзя недооценивать смущение и проблемы, которые они могут создать для личной, сексуальной и общественной жизни молодой матери:

    • Они могут чувствовать себя слишком смущенными, чтобы общаться с другими или объяснять, почему они часто заходят в туалет, что означает, что они не выходят так часто
    • У них могут быть трудности с уходом за своим новорожденным или другими детьми, которых они иметь
    • Они могут чувствовать себя неловко или стесняться интимных отношений со своим партнером, что приводит к трудностям во взаимоотношениях
    • Им может быть трудно вернуться на работу из-за того, что они часто ходят в туалет

    Во время разговора о разрывах промежности легко думать только о первоначальной боли и дискомфорте, которые они могут вызвать.Но, как подчеркивалось выше, последствия неправильно диагностированного или подвергнутого жестокому лечению разрыва промежности могут причинить человеку не только физический, но и психологический ущерб, и повлиять на его жизнь в течение недель, месяцев и лет после первоначального инцидента.

    Заявление о разрыве промежности

    Мы понимаем разрушительные последствия разрыва промежности для молодых матерей и не оставляем камня на камне, чтобы определить, были ли перенесенные физические и психологические страдания результатом халатности.

    Когда вы подаете иск о разрыве промежности, наши специалисты-юристы поговорили с вами, чтобы понять, как вы пострадали, абсолютно без суждений и с полной прозрачностью.

    Затем мы тщательно изучим все доступные доказательства, которые вы и соответствующие медицинские специалисты предоставите в отношении вашего случая, а также получим рекомендации от беспристрастных акушеров и хирургов, чтобы определить, был ли перенесен разрыв промежности неправильно диагностирован или не лечился как как только должно было быть.

    Если мы сочтем, что у вас есть претензия, мы рассмотрим ее от вашего имени, чтобы вы получили компенсацию и причитающиеся ответы с учетом того, как последствия слезы повлияли на ваш образ жизни и ваше психическое благополучие. Мы понимаем эмоции, связанные с этими деликатными делами, и прилагаем все усилия, чтобы поддержать вас и направить вас на каждом этапе пути.

    Для получения дополнительной информации, свяжитесь с нашими экспертами сегодня .

    Заявление об отказе от ответственности

    Все содержимое этой статьи предназначено только для общей информации — это не должно рассматриваться как замена медицинской консультации от вашего врача или другого поставщика медицинских услуг.Если вам требуется юридическая консультация, относящаяся к вашей ситуации, свяжитесь напрямую с нашей командой.

    Gadsby Wicks не несет ответственности за какие-либо диагнозы, поставленные на основании содержания этой статьи, а также не поддерживает какие-либо услуги или внешние сайты, на которые есть ссылки в этой статье.

    Всегда консультируйтесь со своим терапевтом, если вы беспокоитесь о своем здоровье и благополучии, или обращайтесь к нам, если вам нужна юридическая консультация.

    Обновление рекомендаций RCOG по лечению тяжелых разрывов промежности

    Согласно рекомендациям Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG), опубликованным в Интернете 12 июня в RCOG, ранняя диагностика и надлежащее восстановление, лечение и лечение разрывов промежности третьей и четвертой степени во время родов имеют решающее значение для снижения физических и психических осложнений. Веб-сайт.

    «Акушеры, прошедшие соответствующую подготовку, с большей вероятностью обеспечат постоянный высокий стандарт лечения и внесут свой вклад в снижение степени заболеваемости, связанной с такими травмами», — сказал в пресс-релизе RCOG д-р Маниш Гупта, сопредседатель комитета по рекомендациям RCOG.

    Хотя у 90% женщин во время родов наблюдается разрыв промежности в той или иной степени, у некоторых наблюдается разрыв третьей степени, простирающийся от стенки влагалища и промежности до анального сфинктера, а у некоторых — разрыв четвертой степени, распространяющийся на слизистую оболочку анального канала. .

    Частота акушерских травм анального сфинктера (OASIS) в Соединенном Королевстве составляет 2,9% (диапазон от 0% до 8%) в целом: 6,1% среди рожениц впервые и 1,7% среди женщин, родивших ранее. С 2000 по 2012 год заболеваемость ОАЗИСом в Англии утроилась, с 1,8% до 5,9%.

    «С повышением осведомленности и обучением, похоже, увеличивается обнаружение более обширных разрывов, это не означает, что женщины получают некачественную помощь», — сказала д-р Гупта.

    Факторы риска сильного разрыва включают азиатское происхождение, первые роды, большой вес при рождении, дистоцию плеча, длительные роды и роды с помощью инструмента. Другими потенциально важными материнскими факторами являются пожилой возраст первых родов и более высокий индекс массы тела.

    Поскольку эти факторы риска не всегда предсказывают ОАЗИС, клиницистам необходимо знать, как обнаружить ОАЗИС на ранней стадии, и пройти соответствующее обучение по его устранению. Плохая хирургическая техника или использование неоптимальных материалов могут поставить под угрозу результат ремонта.

    «Сильный разрыв может повлиять на многие аспекты жизни женщины в долгосрочной перспективе, включая ее физическое и психическое здоровье, а также на будущую беременность», — ведущий автор Руван Фернандо, MBBS, с медицинского факультета отделения хирургии и рака Имперского колледжа. Лондон, Великобритания, говорится в пресс-релизе.

    Матери, перенесшие ОАЗИС на более ранней беременности, должны получить консультацию относительно рисков дополнительных разрывов при последующих родах и возможности планового кесарева сечения.

    «В настоящее время существует потребность в дальнейших исследованиях оптимального способа родоразрешения после разрывов промежности третьей или четвертой степени при последующей беременности», — добавил д-р Фернандо. «Четкая документация, включая чертежи, вместе с предоставлением женщинам четкого объяснения возможных вариантов родоразрешения и связанных с ними рисков, поэтому чрезвычайно важны».

    Это третье издание научно обоснованного руководства для врачей обновляет предыдущие версии от марта 2007 г. и июля 2001 г. и сопровождается Информацией для пациентов RCOG по разрывам промежности.

    Некоторые из дополнительных рекомендаций, новых для 2015 года, включают следующее:

    • данные о защитном эффекте эпизиотомии противоречивы;

    • Медиолатеральная эпизиотомия должна рассматриваться при инструментальных родах;

    • Защита промежности при коронке может быть защитной;

    • теплое сжатие во втором периоде родов снижает риск ОАЗИСа;

    • OASIS может быть отремонтирован в родильном зале при определенных обстоятельствах после обсуждения со старшим акушером;

    • Следует избегать наложения швов в форме восьмерки во время ремонта OASIS;

    • после ремонта необходимо ректальное исследование, чтобы убедиться, что швы не наложены через слизистую аноректальной области, и любые такие швы должны быть удалены;

    • непрерывная или прерывистая техника подходит для ушивания разорванной аноректальной слизистой оболочки;

    • Сквозную технику следует использовать для разрывов частичной толщины (все 3a и некоторые 3b); и

    • Полиглактин 3-0 предпочтительнее полидиоксанона для наложения швов на слизистую аноректальной области.

    Информация о конфликте интересов доступна в руководстве.

    «Лечение слезотечения промежности третьей и четвертой степени». RCOG. Руководство Green-top № 29. Опубликовано в Интернете 12 июня 2015 г. Полный текст

    Лечение осложнений при разрывах промежности

    Разрывы промежности возникают в 80% случаев вагинальных родов. 1 Разрывы обычно возникают на промежности и влагалище, но могут также возникать на половых губах, клиторе, уретре и шейке матки.Тяжесть разрывов варьируется от незначительных, затрагивающих кожу или поверхностные структуры промежности, до более серьезных, повреждающих мышцы комплекса анального сфинктера и прямой кишки. Восстановление разрыва не требуется для мелких разрывов, которые не кровоточат или не искажают анатомию. 2 Акушерские травмы анального сфинктера (ОАЗИС) — это тяжелые разрывы промежности, которые распространяются на комплекс анального сфинктера или проходят через него. Основные факторы риска серьезных разрывов включают оперативные роды (щипцы или вакуум), эпизиотомию по средней линии и больший вес при рождении.Дополнительные факторы риска серьезных разрывов включают стимуляцию и увеличение родов, азиатскую этническую принадлежность, эпидуральную анестезию, стойкий задний затылок и первородство. 3,4 В таблице 1 приведена классификация разрывов промежности. 5

    Определение степени разрыва промежности, полученного после родов, имеет решающее значение для восстановления и послеродового консультирования, поскольку, несмотря на адекватное лечение, могут возникнуть осложнения. Некоторые осложнения, такие как недержание мочи, могут развиться спустя годы после травмы.В этой статье рассматриваются осложнения, которые могут возникнуть после травмы промежности, методы предотвращения этих осложнений, а также передовые методы лечения с использованием описанных случаев.

    Пример случая: 30-летний G1P1 сообщает о недержании кала через 4 месяца после восстановления разрыва четвертой степени.

    Диагноз: недержание кала

    Недержание кала (FI) является потенциальным следствием ОАЗИСа. Эпизиотомия по средней линии (даже без распространения на сфинктер) также является фактором риска ФИ, а разрыв четвертой степени имеет более высокий риск по сравнению с разрывами третьей степени. 6,7

    Восстановление разрыва четвертой степени начинается с восстановления слизистой оболочки прямой кишки подкожным или узловым швом из полиглактина 4-0 или 3-0 (Викрил). Затем идентифицируется внутренний анальный сфинктер и восстанавливается методом непрерывного или прерывистого шва. Внутренний анальный сфинктер часто имеет беловатый вид с далеким блеском от поперечнополосатой красной окраски наружного анального сфинктера (рис. 1). Для восстановления сфинктера с перекрытием требуется полное разрушение сфинктера и 1 см к 1.По 5 см разорванной мышцы с обоих концов. Для этого заживите концы разорванного анального сфинктера зажимами Аллиса, натяните концы сфинктера друг на друга двубортным способом, а затем сшейте их вместе, используя полиглактин (Викрил) или полидиаксанон (PDS).

    Рекомендуется: Сексуальное здоровье и функции во время беременности

    В отличие от этого, при сквозной пластике внешний анальный сфинктер аппроксимируется и зашивается, обычно 4 швами для воссоздания цилиндрической формы мышцы.Никаких долгосрочных различий в ставках FI для сквозных ремонтов и ремонтов с перекрытием не наблюдается. 8

    Ограниченные ретроспективные данные подтверждают связь между медиолатеральной эпизиотомией и снижением частоты ОАЗИС. Теоретически это, в свою очередь, снизило бы ставки ФИ. Доказательства не подтверждают рутинную эпизиотомию, хотя медиолатеральное лечение может быть предпочтительнее, чем срединное, когда необходима эпизиотомия. 9 Варианты безоперационного лечения ФИ включают повышенное потребление клетчатки и использование биологической обратной связи, физиотерапии, лоперамида и анальных пробок.Женщины, у которых развивается послеродовой ФИ, могут рассмотреть возможность кесарева сечения при последующих беременностях, чтобы предотвратить ухудшение функции. 9

    ДАЛЕЕ: Свищи

    Виньетка из случая: 23-летняя G1P1 с разрывами четвертой степени обратилась через 6 недель после родов с жалобой на то, что при дефекации стул выходит из влагалища.

    Диагноз: Ректовагинальные свищи / промежностно-ректальные свищи

    Ректовагинальные свищи (РВФ) могут развиться из плохо заживающих, неидентифицированных или неизлеченных разрывов промежности.В Соединенных Штатах частота свищей после травм промежности снизилась за последние 30 лет. 10 Пациенты со свищами могут жаловаться на стул, газы или гнилостные выделения из влагалища. Женщины, перенесшие рваную рану третьей или четвертой степени, подвергаются особому риску развития ЛПН, хотя заболеваемость остается низкой. 11,12 Выявлению ректовагинального или промежностного свища прямой кишки можно облегчить окраску геля, использованного во время ректального исследования, в синий цвет и попытку протолкнуть его вверх через тракт свища.Ямочка или вмятина на промежности может представлять собой свищ. Вагиноскопия и обследование под наркозом могут помочь в постановке диагноза. Рекомендуется ремонт у врачей, знакомых с лечением свищей, а для сложных ремонтов может потребоваться участие нескольких специалистов, таких как урогинекологические и колоректальные хирурги. 12 Тип ремонта должен соответствовать клинической картине пациента. 13

    Подробнее: Использование двусторонней сальпингэктомии для снижения риска рака

    Пример случая: 34-летний G1P1 через 24 часа после родов с помощью вакуума жалуется на повышение давления в промежности и боль.У нее тахикардия, и ей явно некомфортно. При осмотре обнаружено увеличивающееся губное образование размером 12 х 15 см.

    Диагноз: послеродовые гематомы половых органов

    Послеродовые гематомы половых органов (PGH), хотя редко (встречаются от 1 на 500–1 на 12 500 родов), 15 могут стать опасными для жизни акушерскими состояниями. Факторы риска PGH включают нерожание, инструментальное родоразрешение и медиолатеральную эпизиотомию. 15 Разрыв передних ветвей внутренней подвздошной артерии часто является причиной PGH. 16 PGH может проявляться в виде повреждения вульвы или влагалища ветвей маточной артерии и может расслаиваться в забрюшинное пространство, оставаясь клинически скрытым. В этой ситуации для подтверждения диагноза могут быть полезны ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Гематомы влагалища и промежности также могут расслаиваться на седалищно-прямокишечную ямку. Хотя этого нельзя избежать, выявление и тщательное восстановление всех кровоточащих ран во время родов помогает ограничить PGH.

    Идентификация PGH имеет первостепенное значение; Тщательное вагинальное и промежностное обследование поможет принять решение о дальнейшем лечении, поскольку лечение PGH зависит от гемодинамической стабильности пациента, расположения и размера PGH.Одним из вариантов гематомы, которая выглядит стабильной (то есть нерастущей), является тщательный мониторинг, который может включать серийные гематокриты, повторные обследования, а также переливание крови или реанимацию жидкости пациенту, если это необходимо. Другие варианты, которые следует рассмотреть для нестабильных пациентов или расширяющихся гематом, включают осмотр под анестезией с восстановлением, тампоном или установкой дренажа. Интервенционная радиология для закрытия кровоточащего сосуда может быть полезна в случае забрюшинных гематом. Однако доступ к интервенционной радиологии может быть ограничен, поэтому пристальное внимание к стабильности пациента является ключевым для обеспечения перевода на более высокий уровень лечения в случае необходимости. 17

    Пример случая: У 38-летнего курильщика G2P2, которому была сделана медиолатеральная эпизиотомия для ускорения родов из-за дистресса плода, через 5 дней после родов наблюдается усиление боли в промежности и выделения с неприятным запахом.

    Диагноз: Инфекция промежности / разрушение раны

    Инфекции и разрывы раны могут затруднить заживление разрыва. Факторы риска разрыва промежности включают оперативные роды, медиолатеральную эпизиотомию и околоплодные воды, окрашенные меконием. 18 Тяжелые рваные раны третьей и четвертой степени более подвержены инфицированию и разрушению. Рекомендуется однократная доза антибиотиков широкого спектра действия (таких как цефотетан или цефокситин) во время восстановления разрыва третьей или четвертой степени. 19,20 Женщинам, перенесшим рваную рану третьей или четвертой степени, следует вернуться для раннего наблюдения для оценки раны и помощи в раннем выявлении разрыва / инфекции раны. 20

    Существуют ограниченные научно обоснованные руководства по лечению разрыва ран и инфекции. 21 Тщательное обследование раны должно включать ректальное исследование для оценки нераспознанного разрыва четвертой степени, который может еще больше способствовать инфицированию и разрушению раны. Некоторые данные указывают на то, что раннее закрытие вскрытой эпизиотомии или восстановление разрыва также может быть вариантом, но только после того, как исчезнут все признаки инфекции. 22 Антибиотики, покрывающие кожную флору, такие как амоксициллин или цефалексин, следует назначать при наличии признаков инфекции, таких как гнойный экссудат, эритема или лихорадка.

    ДАЛЕЕ: Некротический фасциит

    Продолжение виньетки случая: После 3 дней перорального приема антибиотиков пациент возвращается с жалобами на усиление боли и лихорадки. При осмотре вы видите черную рану с неприятным запахом и крепитацией.

    Диагноз: Некротический фасциит

    Инфекция и разрушение промежности — редкая причина некротического фасциита (НФ). Сообщаемая частота послеродовой НФ выросла с 1,1 до 3,8 на 100 000 предполагаемых беременностей в год. 23 Лабораторные данные могут включать лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение креатининкиназы и лактата. Рекомендуется посев крови и из ран. Радиографическая визуализация может помочь определить, какая ткань поражена, показывая наличие газа в тканевых плоскостях, но это не обязательно для диагностики. Подозрение на НФ на основании результатов обследования, включая крепитацию, черный струп и снижение чувствительности раны, требует вмешательства. Лечение включает быстрое хирургическое обследование и обширную очистку некротических тканей.Необходимы антибиотики широкого спектра действия, и часто требуется поддержка гемодинамики. 24

    Пример случая: У 18-летнего G1P1 наблюдается увеличивающееся вздутие живота через 12 часов после родов с заживленным разрывом второй степени и невозможностью мочеиспускания в течение 6 часов. Второй этап длился около 3 часов с хорошими взрывными усилиями.

    Диагноз: задержка мочи при послеродовом периоде

    Следует контролировать спонтанное мочеиспускание после родов.В зависимости от определения распространенность послеродовой задержки мочи (PUR) колеблется от 0,45% до 14,1%. 25 Факторы риска PUR включают нерожание, более длительные роды, инструментальные роды, разрывы и эпидуральную анестезию. 26 Простой способ проверить задержку мочи — это сканер мочевого пузыря (УЗИ). Однако, поскольку сканер мочевого пузыря неспецифичен, иногда послеродовая матка или свободная жидкость в тазу могут ошибочно повысить измеренный остаточный постмошный мочевой пузырь (PVR).При подозрении на задержку мочи следует установить катетер и начать непрерывный дренаж, пока пациент не будет готов к пробе мочеиспускания. Один из способов проведения пробного мочеиспускания — залить в мочевой пузырь 300 мл физиологического раствора, удалить катетер и попытаться опорожнить мочевой пузырь. Другие врачи удаляют катетер, ждут спонтанного мочеиспускания, а затем проверяют ЛСС с помощью сканирования мочевого пузыря. Хотя нормальный ЛСС не определен, некоторые поставщики услуг используют пороговое значение <100 мл или 1/3 объема мочеиспускания.У женщин, у которых PUR развивается с отсроченным или пропущенным диагнозом, может развиться долгосрочная дисфункция мочеиспускания. Если существует постоянная дисфункция мочеиспускания или пациент не может пройти испытание мочеиспускания или возобновить самопроизвольное мочеиспускание, ее следует лечить с помощью постоянного катетера или периодической самокатетеризации до тех пор, пока не будет выполнено направление к соответствующему специалисту.

    Пример случая: 27-летний G1P1 жалуется на болезненный половой акт через 8 недель после вагинальных родов у мужчины весом 4 кг, осложнившихся разрывом второй степени.

    Диагноз: Диспареуния

    Приблизительно от 41% до 83% женщин через 2–3 месяца после родов сообщают о сексуальной дисфункции, включая диспареунию. 27 Факторы риска развития послеродовой диспареунии малоизвестны. Обычная эпизиотомия связана с большей болью и более медленным временем до первого полового акта, чем при ограничении использования эпизиотомии или у женщин, перенесших спонтанные разрывы. 28 Недавнее исследование показало, что ОАЗИС был сильным предиктором отсроченного возобновления полового акта и самым сильным предиктором послеродовой диспареунии по сравнению с таковой у женщин без разрыва сфинктера. 29

    Рекомендуется: эффективное лечение сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов

    Более длительные данные, полученные через 6-11 лет после первых родов, предполагают, что у женщин, родивших вагинально с травмой промежности в результате спонтанного разрыва или эпизиотомии, не наблюдается повышенная частота диспареунии . Однако травма промежности от щипцов или у ребенка весом ≥ 4 кг по-прежнему ассоциируется с диспареунией. 28,30 Важно отметить, что кесарево сечение сопряжено с таким же риском диспареунии, как и вагинальные роды через 6–11 лет после первых родов. 30 Эксперты рекомендуют обследовать промежность при диспареунии и рекомендовать пациентам использовать вагинальные смазки во время полового акта. 27 Женщинам со спазмами леватора после разрыва промежности может помочь физиотерапия. Значительное рубцевание, которое приводит к стенозу влагалища, может потребовать хирургического вмешательства или использования расширителей влагалища.

    Пример случая: 32-летняя G3P3 сообщает о недержании мочи во время пробежки с 4-месячным ребенком. Во время родов у нее была лишь небольшая травма первой степени.

    Диагноз: стрессовое недержание мочи

    Частота стрессового недержания мочи (SUI) во время беременности составляет 39,1% и увеличивается с каждым триместром. 31 Развитие SUI во время беременности является фактором риска послеродового SUI. К счастью, у большинства женщин (72,4% в одном исследовании) симптомы со временем исчезают. 32 Варианты лечения стойкого SUI включают физиотерапию, пессарии, тампоны при недержании и хирургическое вмешательство. Большинство врачей откладывают выполнение процедуры по борьбе с недержанием до завершения вынашивания ребенка и откладывают хирургическое лечение по крайней мере до 6 месяцев после родов, поскольку симптомы могут исчезнуть.

    ДАЛЕЕ: Выпадение тазового органа

    Пример случая: Через четыре месяца после спонтанных вагинальных родов у 34-летней женщины G4P4 наблюдается выпячивание влагалища, которое мешает ее повседневной жизни. При каждой из своих родов она получала рваную рану второй степени, которую лечили.

    Диагноз: Выпадение тазовых органов

    Множественные роды со спонтанными разрывами промежности были связаны с развитием выпадения за пределы девственной плевы. 33 Хирургия пролапса тазовых органов (POP) чаще встречается у женщин, у которых в анамнезе были роды как без инструментов, так и с использованием инструментов, по сравнению с женщинами, у которых роды были только кесарева сечения. 34 Не было выявлено никаких профилактических стратегий для предотвращения развития СОЗ. Варианты лечения подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациента, хирургического анамнеза и желания ребенка в будущем. Доказано, что послеродовая тренировка мышц тазового дна не помогает исправить ПОЗ. 35

    Пример случая: У 23-летнего ребенка G2P2 после родов через 1 неделю появились выделения из влагалища с неприятным запахом и лихорадка.При влагалищном исследовании с помощью зеркала обнаруживается гнойная губка кзади от шейки матки и удаляется с помощью кольцевых щипцов.

    Диагноз: Непреднамеренное удержание постороннего предмета

    Когда губки пропитываются кровью, их может быть трудно идентифицировать; редкое осложнение непреднамеренного удержания инородного предмета (URFO) можно предотвратить. Оставленные хирургические губки, иглы или инструменты могут вызвать как инфекцию, так и психологический вред. Средняя стоимость URFO составляет> 200 000 долларов, включая юридическую защиту, компенсационные выплаты и хирургические расходы. 36 Министерство здравоохранения Миннесоты сообщило, что в 2006 году оставшиеся губки во время вагинальных родов встречались чаще, чем все другие типы УРФО. 37 Результаты более раннего исследования 1996 года также показали, что роды через естественные родовые пути были наиболее вероятной причиной УРФО, и в этом обзоре ни один из 11 случаев удержания губок во влагалище не был связан с подсчетом губок. 38

    Далее: Использование биологических трансплантатов в хирургии пролапса тазовых органов

    Принципы операционной применяются при восстановлении травм промежности.Эти принципы включают в себя подсчет губок и игл до и после, использование радиоактивных губок с функциями безопасности, такими как бирки, и вагинальное обследование с последующей рентгенографией тазовых органов, если есть подозрение на наличие оставшейся губки. 39 Использование губок большего размера, например 8 дюймов или 18 дюймов (губка для мини-лапаротомии), вместо марли 4 × 4 дюйма также может помочь уменьшить URFO. 37

    URFO может также произойти, если тампон размещен для кровотечения. Когда это будет сделано, мы рекомендуем наложить на пациента повязку, которая останется на нем до тех пор, пока тампон не будет снят.Если обнаружено инородное тело, об этом следует сообщить пациенту, а также в больницу. Совместная комиссия считает URFO дозорным мероприятием, и ожидается, что аккредитованные организации отреагируют в рамках программы безопасности пациентов.

    Заключение

    Разрывы промежности являются обычным явлением и в большинстве случаев разрешаются без последствий. Хорошая хирургическая техника помогает предотвратить URFO и заживление ран, как и любую хирургическую процедуру, при хорошем освещении, адекватной анальгезии, соответствующей помощи и оборудовании.Ректальное обследование во время вагинальных родов может помочь предотвратить отсутствие разрывов четвертой степени. Избегание плановой эпизиотомии ограничивает травму промежности, что, в свою очередь, может ограничить количество осложнений. Для женщин с тяжелыми рваными ранами, включая рваные раны третьей и четвертой степени, важно наблюдение в послеродовом периоде, поскольку эти пациенты подвергаются более высокому риску FI, боли и свищей. Тяжелые осложнения возникают редко, и медработники должны быть знакомы с перинеальными осложнениями после родов через естественные родовые пути.

    Ссылки

    1.Смит Л.А., Прайс Н., Симонит В., Бернс Э. Частота и факторы риска травмы промежности: проспективное обсервационное исследование. BMC Беременность и роды . 2013; 7; 13:59.

    2. Лиман Л.М. 1, Роджерс Р.Г., Грейлих Б., Альберс Л.Л. Влияют ли нешитые разрывы промежности второй степени на послеродовые функциональные результаты? J Am Board Fam Med . 2007 сентябрь-октябрь; 20 (5): 451-7.

    3. Пергиалиотис В., Влахос Д., Протопапас А., Паппа К., Влахос Г. Факторы риска серьезных разрывов промежности во время родов. Int J Gynaecol Obstet . 2014; 125 (1): 6-14.

    4. Фридман AM1, Анант CV, Прендергаст Э., Д’Альтон Мэн, Райт Дж. Д. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015; 125 (4): 927-37.

    5. Султан А.Х. Акушерская травма промежности и недержание мочи. Клинический риск . 1999; 5: 193–196.

    6. ЛаКросс А., Грофф М., Смолдон А. Акушерское повреждение анального сфинктера и недержание мочи после вагинальных родов: систематический обзор и метаанализ. J Здоровье женщин-акушерок . 2015; 60 (1): 37-47.

    7. Феннер DE1, Генберг Б., Брахма П., Марек Л., ДеЛанси Дж. Недержание кала и мочи после родов через естественные родовые пути с разрывом анального сфинктера в акушерском отделении США. Am J Obstet Gynecol . 2003; 189 (6): 1543-50.

    8. Фаррелл С.А.1, Флауэрдью Дж., Гилмор Д., Тернбулл Г.К., Шмидт М.Х., Баскетт Т.Ф., Фаннинг, Калифорния. Частичное совпадение по сравнению с непрерывным восстановлением полных акушерских разрывов третьей или четвертой степени: трехлетнее наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании. Акушерский гинекол . 2012 Октябрь; 120 (4): 803-8.

    9. Практический бюллетень № 165: Профилактика и лечение акушерских разрывов при вагинальных родах. Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по практическим бюллетеням-акушерству. Акушерский гинекол . Июль 2016; 128 (1): e1-e15

    10. Браун Х.В., Ван Л., Банкер СН, Лоудер Дж. Восстановление свищей нижних отделов полового тракта у женщин, находящихся в стационаре в США, 1979-2006 гг. Int Urogynecol J . 2012; 23 (4): 403-10.

    11. Приддис Х., Дален Х.Г., Шмид В. и др. Риск рецидива, последующий способ родов и заболеваемость для женщин, перенесших тяжелую травму промежности при первых родах в Новом Южном Уэльсе в период с 2000 по 2008 год: исследование сопоставления данных среди населения. BMC Беременность и роды . 2013; 13:89.

    12. Rogers, Rebecca G .; Джеппсон, Питер С. Текущая диагностика и лечение тазовых свищей у женщин. Акушерский гинекол . 2016; 128 (3): 635-650.

    13. Reisenauer C Визуализация и лечение ректовагинальных свищей после родов. Int Urogynecol J . 2016 июн; 27 (6): 859-64.

    14. Салим З., Ридстром Х. Гематома влагалища во время родов: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83: 560–2.

    15. „° skender C1, Topçu HO1, Timur h2, et al. Оценка факторов риска у женщин с послеродовыми гематомами половых органов. J Matern Fetal Neonatal Med . 2016; 29 (9): 1435-9. DOI: 10.3109 / 14767058.2015.1051018. Epub 2015 5 июня.

    16. Герриеро С., Айосса С., Барджеллини Р. и др.Послеродовая вульвовагинальная гематома: результаты сонографии с корреляцией МРТ. J Clin Ультразвук . 2004; 32: 415–18.

    17. Мауинни С., Холман Р. Послеродовая генитальная гематома: часто упускаемый диагноз. Акушерский гинеколь . 2007; 9: 195–200.

    18. Williams MK1, Chames MC. Факторы риска нарушения заживления разрывов промежности после родов через естественные родовые пути. Am J Obstet Gynecol . 2006 сентябрь; 195 (3): 755-9.

    19. Дуггал Н., Меркадо С., Дэниэлс К., Бужор А., Каугей А.Б., Эль-Сайед Ю.Й.Антибиотикопрофилактика для предотвращения послеродовых осложнений ран промежности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008; 111 (6): 1268-73.

    20. Левики-Гаупп С., Лидер-Крамер А., Джонсон Л.Л., Кентон К., Госсет Д.Р. Раневые осложнения после акушерских травм анального сфинктера. Акушерский гинекол . 2015 Май; 125 (5): 1088-93.

    21. Dudley LM 1, Kettle C, Ismail KM. Вторичное наложение швов на поврежденные раны промежности после родов по сравнению с обычным наложением швов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 25 сентября; (9): CD008977.

    22. Уйгур D1, Есильдаглар Н., Кис С., Сипахи Т. Раннее восстановление расхождения при эпизиотомии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2004 июн; 44 (3): 244-6.

    23. Уд L1, Уоткинс P2. Некротический фасциит, связанный с беременностью: популяционное когортное исследование. Инфекция Dis Ther . 2014 декабрь; 3 (2): 307-20.

    24. Wood SC 1. Клинические проявления и лечение целлюлита и абсцесса вульвы: метициллин-резистентный золотистый стафилококк, некротический фасциит, бартолиновый абсцесс, болезнь Крона вульвы, гнойный гидраденит. Clin Obstet Gynecol . 2015 сентябрь; 58 (3): 503-11.

    25. Ип СК1, Сахота Д., Панг М.В., Чанг А. Задержка мочи в послеродовом периоде. Acta Obstet Gynecol Scand . 2004 Октябрь; 83 (10): 881-91.

    26. Ching-Chung L, Shuenn-Dhy C, Ling-Hong T., Ching-Chang H, Chao-Lun C, Po-Jen C. Послеродовая задержка мочи: оценка способствующих факторов и долгосрочное клиническое воздействие. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2002; 42 (4): 365-8.

    27. Leeman LM1, Rogers RG. Секс после родов: послеродовая сексуальная функция. Акушерский гинекол . 2012 Март; 119 (3): 647-55

    28. Хартманн К., Вишванатан М., Пальмиери Р., Гартленер Г., Торп Дж., Лор К.Н.. Результаты рутинной эпизиотомии: систематический обзор. ДЖАМА . 2005; 293: 2141–8.

    29. Fodstad K1,2, Staff AC3,4, Laine K4 Сексуальная активность и диспареуния в первый год после родов в зависимости от степени травмы промежности. Int Urogynecol J . 2016 Октябрь; 27 (10): 1513-23.

    30. Бломквист Дж. Л., Макдермотт К., Ханда В. Л.. Тазовая боль и способ родоразрешения. Am J Obstet Gynecol . 2014; 210 (5): 423.e1-e6.

    31. Solans-Domènech M1, Sánchez E, Espuà ± a-Pons M; Группа исследования тазового дна (Grup de Recerca del Sòl PelviÃ; GRESP Недержание мочи и анального канала во время беременности и в послеродовом периоде: частота, степень тяжести и факторы риска. Бойлс Ш2, Ли Х., Мори Т., Остервейл П., Гиз Дж. М. Влияние способа родоразрешения на частоту недержания мочи у первородящих женщин.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *