Рдсв это: Page Not Found | European Lung Foundation

Page Not Found | European Lung Foundation

Sorry about that! Something went a little wrong there and we’ve encountered some kind of problem.

You can either click «Back» in your browser and try again, choose something else from the menu, or drop us a line to let us know there’s a problem.

Alternatively, we’ve had a look around the site for what you seem to be looking for and have found the following results:

По вашему запросу ничего не найдено. Попробуйте ввести похожие по смыслу слова, чтобы получить лучший результат.

Our projects

• AirPROM

  AirPROM (Airway Disease Predicting Outcomes through Patient Specific Computational Modelling) brings together experts and current research to build a computational model of the lung as a new way of characterising asthma and COPD. (Website in English)

• DRAGON

  DRAGON will use artificial intelligence (AI) and machine learning to deliver a decision support system for precise coronavirus diagnosis using CT scanning.
  A full project website will be available in early 2021. See below for information about the work packages, project partners and how to get involved.

• EARIP

  Bringing together experts to define how to reduce asthma deaths and hospitalisations across Europe. A ‘roadmap’ of priorities for clinicians, researchers, industry, and patient groups will be used to persuade EU funding policy makers to invest in asthma.

• Healthy Lungs for Life

  Healthy Lungs for Life is one of the largest ever lung health campaigns, raising awareness of the importance of healthy lungs through a full range of events, projects and promotional activities.
  
  Four themes are highlighted as part of the campaign: breathing clean air, quitting smoking, vaccination and being active.

• SmokeHaz

  SmokeHaz is a collaboration between the European Respiratory Society (ERS), European Lung Foundation (ELF) and the UKCTAS. The organisations joined forces to provide a website aimed at policy makers focused on the respiratory health hazards associated with smoking.

• U-BIOPRED

  A large scale public-private research initiative. Information and samples from more than 1,000 adults and children are being used to learn more about different types of asthma to ensure better diagnosis and treatment for each person. (Website in English)

• Lung cancer patient priorities

• FRESH AIR

  FRESH AIR is an EU Horizon 2020 project which aims to improve the health of people at risk of or suffering from chronic lung conditions in countries where resources are limited, such as Uganda, Vietnam, the Kyrgyz Republic and Greece. By training local healthcare professionals in these countries, FRESH AIR will introduce effective actions for preventing, diagnosing and treating lung conditions. Smoke and indoor pollution are specific areas that the project will focus on.

• 3TR

  3TR is the largest IMI project yet, focussing on diseases autoimmune, inflammatory and allergic diseases including COPD and asthma. The project aims to provide insights into mechanisms of response and non-response to treatment across different diseases.

Иммунное питание при остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых

Актуальность

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это угрожающее жизни состояние, при котором отмечается воспаление (раздражение) и повреждение легких. При этом состоянии легкие посредством крови не доставляют достаточное количество кислорода к жизненно важным органам. Обычно такое состояние наблюдается у тяжело больных людей. В настоящее время не существует специальных эффективных терапевтических методов лечения этого состояния. В качестве альтернативы применяются изменения в режиме питания. Введение в питание взрослых с ОРДС компонентов пищи, обладающих противовоспалительным эффектом, может уменьшить воспаление и улучшить исходы этого состояния среди взрослых. Обнаруженные в рыбьем жире омега-3 жирные кислоты (известные как DHA и EPA) могут иметь противовоспалительный эффект. Авторы обзора изучили представленные исходы и эффекты изменений в режиме питания в исследованиях, включавших взрослых с ОРДС.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по состоянию на апрель 2018 года. Мы включили в этот обзор 10 исследований с участием 1015 взрослых. Эти исследования проводились в отделениях интенсивной терапии; в них сравнивали стандартное питание (обычное питание пациентов с ОРДС) с питанием, дополненным омега-3 жирными кислотами или плацебо (веществом, не имеющим активного эффекта), а также сравнивали виды питания с наличием или отсутствием антиоксидантов. Антиоксиданты представляют собой молекулы, способные подавлять или замедлять окисление — реакцию, вызывающую развитие воспаления и повреждения клеток.

Основные результаты

Остается неясным, улучшает ли выживаемость в долгосрочной перспективе применение омега-3 жирных кислот и антиоксидантов в качестве добавок к питанию пациентов с ОРДС. Неизвестно, способные ли омега-3 жирные кислоты и антиоксиданты уменьшить период пребывания в отделениях интенсивной терапии и число дней, проведенных на искусственной вентиляции легких, а также улучшить оксигенацию. Также неясно, может ли такой тип питания привести к увеличению вреда.

Качество доказательств

Результаты этого обзора ограничены недостатком стандартизации среди включенных исследований с точки зрения методов, типов вводимых пищевых добавок и представления мер оценки исходов. Мы оценили качество доказательств как низкое и очень низкое.

Острый респираторный дистресс-синдром

«Жизнь — это борьба против разрушающих начал. Всякий, кто не защищается как следует, должен погибнуть.» Ренан

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является жизнеугрожающей формой дыхательной недостаточности и характеризуется воспалительным отеком легких, приводящим к тяжелой гипоксемии.

Выживаемость при остром респираторном дистресс-синдроме

Bellani G, et al. JAMA. 2016;315:788–800.

ФАКТОРЫ РИСКА ОРДС

Прямое повреждение легких

 • Пневмония.

 • Аспирация желудочного содержимого.

 • Контузия легких.

 • Ингаляционное повреждение.

 • Утопление.

Непрямое повреждение легких

 • Сепсис.

 • Неторакальная травма.

 • Геморрагический шок.

 • Панкреатит.

 • Ожоги.

 • Трансфузия продуктов крови.

 • Сердечнолегочной шунт.

 • Реперфузионный отек после трансплантации или эмболэктомии.

ПАТОГЕНЕЗ

 • Экссудативная фаза: повреждение эндотелия и эпителия альвеол иммунными клетками, отек в интерстиции и альвеолах, повреждение микрососудов.

 • Пролиферативная фаза: реабсорбция жидкости, восстановление структуры и функции альвеол.

 • Фибротическая фаза.

ДИАГНОСТИКА

 • Рентгенография грудной клетки.

 • Компьютерная томография грудной клетки.

 • Оксигенация, газы крови.

 • Шкала LIPS.

Рентгенография

Симметричное и асимметричное затемнение легких.

Рентгенография

Атипичные варианты рентгенографии легких при ОРДС.

БЕРЛИНСКИЕ КРИТЕРИИ ОРДС (Ferguson N. et al., 2012)

 • Начало в течение 7 сут после известного клинического повреждения или новые/усиливающиеся респираторные симптомы.

 • Двусторонняя инфильтрация, характерная для отека легких при рентгенографии, компьютерной томографии.

 • Гипоксемия: PaО₂/FiО₂ ≤300 мм рт. ст. (легкая 201–300, умеренная 101–200, тяжелая ≤100 мм рт. ст.).

ПОХОЖИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 • Сердечная недостаточность.

 • Интерстициальные заболевания легких.

 • Заболевания соединительной ткани (полимиозит).

 • Васкулиты.

 • Лекарственное поражение легких (амиодарон).

 • Злокачественные новоорбазования (лимфома, метастатическая карцинома).

 • Эндобронхиальный туберкулез.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Нозокомиальная пневмония, двусторонняя, острый респираторный дистресс-синдром. [J18.1]

 □ Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (9.08.2017), правосторонний гемипарез.
Острый респираторный дистресс-синдром, вызванный аспирацией желудочного содержимого. [I63.3]

Оптимальное положение пациента при ИВЛ

Пациент на животе в шлеме для постоянной вентиляции с положительным давлением.

ЛЕЧЕНИЕ

 • Вентиляция легких: инвазивная (малые объемы 4–8 мл/кг, низкое давление на вдохе [плато <30 мм вод. ст.]), положительное давление в конце выдоха, положение лицом вниз >12 ч.

 • Экстракорпоральная оксигенация: PaО₂/FiО₂ <60 мм рт. ст. (эффект не доказан).

 • Ограничение жидкости после коррекции шока.

 • Антибиотики: пневмония, сепсис.

 • Кортикостероиды: дексаметазон 20 мг в/в до 5 сут, 10 мг до 10 сут (Villar J, et al, 2020).

 • Гепарин: профилактика венозных тромбозов.

 • Ингибиторы протонной помпы.

Положение при ИВЛ и выживаемость

PROSEVA. N Engl J Med. 2013;23:2159–68.

Морфологические аспекты респираторного дистресс-синдрома взрослых Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 616.24-008.4-053.8:611 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА ВЗРОСЛЫХ

Б.А.МАГРУПОВ, Т.А.ВЕРВЕКИНА, В.УУБАЙДУЛЛАЕВА, Ф.А.ЮЛДАШЕВ MORPHOLOGIC ASPECTS OF RESPIRATORY DISTRESS-SYNDROME IN ADULTS

B.A.MAGRUPOV, T.A.VERVEKINA, V.U.UBAYDULLAEVA, F.A.YULDASHEV

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

В обзоре приведены данные современной литературы об этиологии, патогенезе и морфологии респираторного дистресс-синдрома. Особое внимание было уделено результатам экспериментальных исследований с анализом макро- и микроскопических изменений в легких, развивающихся при данной патологии. Кроме того, показаны изменения, происходящие на ультраструктурном уровне. Ключевые слова: респираторный дистресс-синдром взрослых, патогенез, патоморфология легких.

Data of modern literature about etiology pathogenesis and morphology of respiratory distress-syndrome are given in the review. The special attention has been paid to the results of experimental investigations with the analysis of macro-and microscopic changes in the lungs subject to the time of this pathology development. Besides that the issue of changes taking place at ultrastructural level has been pointed. Keywords: respiratory distress-syndrome in adults, pathogenesis, pulmonary morphological pathology.

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) — острая дыхательная недостаточность, развивающаяся при терминальных и шоковых состояниях, характеризующаяся неспецифическими патологическими изменениями в легких за счет первичного поражения эндотелия легочных капилляров [2,4,46]. Существует множество синонимов данного патологического процесса, отражающих этиологический фактор его развития: синдром шокового легкого, постперфузионный легочной синдром, синдром влажных легких и др. [7,9].

Развитие РДСВ наблюдается при соматической патологии (бактериальные и вирусные пневмонии, микозы, сепсис, аспирация желудочного содержимого, острый панкреатит, уремии) [14,20,23], травме (ожог, утопление, асфиксия, травма грудной клетки и трубчатых костей, жировая эмболия [12,17,38,48,49], различных видах шока (септический, травматический постгеморрагический) [13,26]. С возможностью развития данного патологического процесса сопряжено также оказание хирургической помощи, проведение анестезиологического пособия и интенсивной терапии [1,19]. Среди возможных причин рассматриваются такие, как прямое повреждение легких, закупорка дыхательных путей кровью, слизью, аспирация твердых и жидких масс, ателектазы, эмболии, ятрогенные причины (синдром общей гипергидратации, повреждение кислородом в высоких концентрациях, длительная и неадекватная по режиму ИВЛ, перегрузка малого круга кровообращения при массивной инфу-зионно-трансфузионной терапии) [43,45].

Независимо от первичной причины развития РДСВ при критических состояниях действует много общих патогенетических факторов, поэтому патогенез данного процесса до конца не ясен [47,49]. Воздействие агрессивных факторов приводит к запуску сложного механизма, в основе которого лежит как повреждение пневмоцитов первого порядка, так и генерализованное повреждение альвеолярно-капил-лярных мембран [32]. Повышенная проницаемость

стенок капилляров аэрогематического барьера приводит к выходу в интерстициальную ткань легких фибрина и клеток крови, интерстициальному отеку с развитием фиброза легких. Проникновение жидкости, фибрина и других белков крови в просвет альвеол ведет к образованию гиалиновых мембран, ателектазов. Последнее связано с повреждением аль-веолоцитов и нарушением синтеза сурфактанта [16]. Существенно, что исходом всех направлений развития дистресс-синдрома является гипоксемия [27]. На основании электронно-микроскопического изучения ткани легких показано [31], что в период шока или терминального состояния точкой отсчета развития РДСВ является диффузное повреждение эндотелия капилляров легких с последующей деструкцией всей альвеолярно-капиллярной мембраны.

В патогенезе ранних изменений важную роль играют полиморфно ядерные лейкоциты. В эксперименте удается уменьшить повреждение легочной ткани в условиях нейтропении. Патогенетическая роль активированных нейтрофилов обусловлена генерацией ими многообразных факторов, таких как протеолитические лизосомальные ферменты, свободные радикалы кислорода, оксид азота, производные арахидоновой кислоты (лейкотриены и проста-гландины), активирующие фосфолипазу А, фактор активации тромбоцитов, приводящий к агрегации и секвестрации тромбоцитов и продукции тромбоци-тарного фактора роста, стимулирующего процессы склерозирования. Поэтому неслучайно, что у этих больных нередко развивается тромбоцитопения, а в исходе — интерстициальный фиброз легких. Кроме того, происходит нарушение синтеза сурфактанта пневмоцитами 2-го порядка, приводящее к развитию ателектазов [18].

Некоторые исследователи считают, что склеивание и адгезия полиморфноядерных лейкоцитов к внутренней поверхности легочных капилляров является ключевым звеном, вслед за которым РДСВ развивается стереотипно и не зависит от первона-

чальных факторов. Существует мнение о преобладающем значении активации системы комплемента, привлекающей нейтрофилы в капилляры. Активированные лейкоциты и тромбоциты скапливаются в виде агрегатов в капиллярах легких, интерстиции и альвеолах и выделяют цитотоксические вещества, стимулирующие развитие фиброза и изменяющие реактивность бронхов и сосудов. Происходит повреждение эндотелия легочных капилляров и эндотелия альвеол, пропотевание плазмы и крови в ин-терстициальное и межальвеолярное пространство. В результате альвеолы заполняются жидкостью, происходит их ателектаз [18,27,37].

Экспериментальные работы, а также ультрамикроскопические исследования легочной ткани людей, умерших в шоке или в различные периоды после него, показали, что основными морфологическими изменениями в легких является диффузное поражение эндотелия капилляров и дистрофические изменения эпителия альвеол [40].

В эндотелии капилляров возникает большое количество пиноцитозных пузырьков, которые сменяет крупнопузырчатая вакуолизация, отслаивающая эндотелий от базальной мембраны с образованием щелей между клетками. Через образовавшиеся между эндотелиальными клетками зазоры из капилляров в толщу аэрогематического барьера выходят белки и форменные элементы. При повреждении альвеолоцитов, долго не пропускающих скопившуюся жидкость, увеличивается межклеточное пространство, и жидкость начинает поступать во внутриаль-веолярное пространство. Процесс сопровождается поступлением в альвеолы макрофагов. Поступление в межальвелярное пространство и альвеолы жидкости, богатой белками, приводит к образованию гиалиновых мембран, увеличивая диффузный путь, что снижает уровень газообмена и усиливает дыхательную недостаточность [9].

Многие исследователи [33,36,49] основной причиной развития РДСВ считают эмболию микрососудов легкого жировыми каплями, частицами поврежденных тканей, агрегатами клеток крови. Нейтрофиль-ные гранулоциты высвобождают протеолитические ферменты, обнаруженные при электронной микроскопии в виде лизосомальных гранул [35,42].

В эксперименте у животных предварительно вызванная нейтропения предотвращает повышенную проницаемость капилляров [24,25,31,44]. Однако имеются сообщения о развитии РДСВ у пациентов с глубокой нейтропенией [30].

Несмотря на то, что в научной литературе проблеме РДСВ посвящено большое количество публикаций, в которых подробно отражены история вопроса, современные взгляды на патогенез, клинику, диагностику и лечение данной патологии, работ по патоморфологии РДСВ мало [3,5,8].

Морфологические признаки острого повреждения легких носят неспецифический характер и не зависят от этиологического фактора. Морфологические изменения при остром повреждении легких приводят к повреждению эндотелия легочных капилляров, их базальных мембран, увеличению про-

ницаемости капилляров, накоплению внесосудистой жидкости и экссудации белков с формированием некардиогенного отека легких [6]. Респираторный дистресс-синдром взрослых протекает в три стадии: доклиническая стадия развивается в течение первых 6-24 часов от воздействия этиологического фактора и характеризуется увеличением повышением уровня фактора некроза опухолей, интерлейкина-1, интерлейкина-6, морфологическими признаками повреждения капилляров межальвеолярных перегородок [15,34]. Острая стадия (экссудативная фаза) развивается в течение первой недели после начала действия повреждающего фактора. Легкие при этом занимают всю грудную полость, масса их превышает нормальную в 3-4 раза, они кажутся раздутыми. На поверхности легких видны также плевральные кровоизлияния и даже небольшие ателектазы. Поверхность разреза легких обычно сочная, с мелкими кровоизлияниями. В остальных отделах цвет легких остается нормальным. Часто выявляются участки различных размеров, более яркого цвета, чем окружающая паренхима. Почти всегда заметны признаки трахеобронхита. Слизистая оболочка трахеи и бронхов темная. В легких отмечаются признаки интер-стициального отека, которые проявляются расширением альвеолярных стенок с выбуханием участков ткани в просвет альвеол. На альвеолярных стенках и альвеолах определяются гиалиновые и фиброзные отложения, фокальные альвеолярные и интерстици-альные кровоизлияния, а также признаки гиперплазии и гипертрофии клеток, выстилающих альвеолы. Реже выявляется альвеолярный отек. В альвеолах, окрашенных трихромом, можно обнаружить гиалиновые мембраны. На истонченных альвеолярных перегородках можно видеть коллагеновую выстилку и нити коллагена, которые затем утолщаются до выраженного интерстициального фиброза. В микрососудах альвеолярных перегородок определяются маргинация нейтрофилов (лейкоцитарные стазы в сосудах микроциркуляции), эритроцитарные стазы. Стадия организации экссудата и пролиферации пневмоцитов 2-го порядка приводит к интерстици-альному фиброзу [28,29].

Процессы организации начинаются со 2—3-го дня заболевания. В дальнейшем происходит быстрое накопление коллагена, что вызывает тяжелый интерстициальный фиброз. Эти морфологические изменения обусловливают низкую растяжимость легких, легочную гипертензию, падение функциональной емкости легких, неравномерность венти-ляционно-перфузионных отношений и гипоксемию [11,15,21,22,39].

При РДСВ отмечается изменение не только элементов легочной ткани, но и сосудистой системы. Морфологическими критериями изменений сосудистой системы в экссудативной стадии является ме-гакариоцитоз сосудов микроциркуляции, пролифе-ративная стадия характеризуется формированием микротромбов, для фибротической стадии характерен склероз легочных артерий с облитерацией сосудов [10].

Под электронным микроскопом можно увидеть

Б.А.Магрупов, Т.А.Вервекина, В.УУбайдуллаева, Ф.А.Юлдашев

дегенеративные изменения в эндотелиальных клетках и пневмоцитах I порядка. Через несколько дней клетки I порядка слущиваются, вместо них появляются раскрытые базальные мембраны. Внутритканевой и альвеолярный отек, особенно заметный в первый день, затем уменьшается. Гиалиновые мембраны начинают образовываться ко второму дню, а их наличие является самой заметной морфологической чертой экссудативной фазы на 4-5-е сутки. Эти эозинофильные, стекловидные (прозрачные) «мембраны» состоят из плазменных протеинов, остатков цитоплазмы и ядер слущенных клеток эпителия. Легкое внутритканевое воспаление с лимфоцитами, клетками плазмы и макрофагами проявляется рано и достигает максимума примерно через неделю. К концу первой недели и в течение последующей организации нарушений кубические пневмоциты II порядка начинают выстраиваться вдоль раскрытых (оголенных) альвеолярных мембран. Альвеолярные капилляры и легочные артериолы иногда содержат фибриновые тромбы [22].

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, смертность от острого респираторного дистресс-синдрома, тяжелой формы острого повреждения легких, остается неприемлемо высокой. Исследования показали, что более 60—65% взрослых больных с респираторным дистресс-синдромом погибают, несмотря на современные методы лечения. Особенно высока смертность в исходе респираторного дистресс-синдрома взрослых при аспирации желудочного содержимого (93,8%), сепсисе (77,8%), пневмониях (60%) и травме 27% [26,39,49].

Все это диктует необходимость, с одной стороны изучения всех звеньев патогенеза РДСВ, с другой, поиска эффективных методов профилактики и лечения этого грозного осложнения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вагнер Е.А. и др. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери. М Медицина 1986; 160.

2. Зайковский Ю.Я.; Ивченко В.Н. Респираторный дистресс-синдром у взрослых. Киев Здоров’я 1987; 184.

3. Кассиль В., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс-синдром. М Медицина 2003; 224.

4. Лебедев А.А. Синдром шокового как осложнение сепсиса у родильниц. 2-й съезд хирургов Таджикистана. Душанбе 1989; 411 -412.

5. Мишнёв О.Д., Щёголев А.И., Трусов О.А. Патолого-анатомическая диагностика сепсиса. Метод. рекомендации. М 2004; 19.

6. Мороз В.В., Голубев А.М., Марченков Ю.В. и др Сундуков Д.В., Городовикова Ю.А., Зорина Ю.Г., Лысенко Д.В., Шаман П. Общ реаниматол 2010; 3: 29-34.

7. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И., Галявич А. С. Внутренние болезни. Учебник. М 2009; 1: 649.

8. Пермяков Н.К. Основы реанимационной патологии. М Медицина 1979; 278.

9. Пермяков Н.К. Патология реанимации и интенсив-

ной терапии. М Медицина 1985; 285.

10. Спирин А.В. Патоморфология респираторного дистресс-синдрома взрослых, ассоциированного с беременностью. Дис. … канд. мед. наук. Челябинск 2008; 149.

11. Сундуков Д.В., Голубев А.М., Алисиевич В.И., Баши-рова А.Р. Морфология острого повреждения легочной механиком в травме. Судмедэксперт 2007; 50 (4): 3- 5.

12. Babík J., Beck J., Schnellyová T., Sopko K. Late complication of respiratory thermal injuries. Acta Chir Plast 2008; 50 (4):105-107.

13. Becher R.D., Colonna A.L., Enniss T.M. et al. An innovative approach to predict the development of adult respiratory distress syndrome in patients with blunt trauma. J Trauma Acute Care Surg 2012; 73 (5):1229-1235.

14. Benard G., Costa A.N., Ravanini J. et al. Fatal acute respiratory distress syndrome in a patient with paracoccidioidomycosis: first case report. Med Mycol 2010; 48 (3): 542-545.

15. Bulanov A. Transfusion-associated lung injury (TRALI): obvious and incomprehensible. Anest Reanimatol 2009; (5):48-52.

16. Chavko M., Adeeb S., Ahlers S.T., Mc.Carron R.M. Attenuation of pulmonary inflammation after exposure to blast overpressure by N-acetylcysteine amide. Shock 2009; 32 (3):325-331.

17. Cohn S.M., Dubose J.J. Pulmonary contusion: an update on recent advances in clinical management. Wld J Surg 2010; 34 (8):1959-1970.

18. De Luca D., Minucci A., Trias J. et al. Study Group on Secretory Phospholipase in Pediatrics. Varespladib inhibits secretory phospholipase A2 in bronchoalveolar lavage of different types of neonatal lung injury. J Clin Pharmacol 2012; 52 (5):729-737.

19. Delafosse B. et al. Respiratory changes induced by parenteral nutrition in postoperative patients undergoing inspiratory pressure support ventilation. J Anesthesiol 1987; 66 (3):393-396.

20. Doi K., Ishizu T., Fujita T., Noiri E.. Lung injury following acute kidney injury: kidney-lung crosstalk. Clin Exp Nephrol 2011; 15 (4):464-470.

21. Dushianthan A., Grocott M.P., Postle A.D., Cusack R. Acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Postgrad Med J 2011; 87 (1031):612-622.

22. Fan CX, Zhang ZP, Cheng QS et al. Experimental study on acute respiratory distress syndrome and analysis ofrelevant factors in rabbits subjected to thoracic blast trauma. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue 2011; 23 (4):243-246.

23. Greenberger P.A., Grammer L.C. Pulmonary disorders, including vocal cord dysfunction. J Allergy Clin Immunol 2010; 125 (2 Suppl 2):S248-254.

24. Helfin A.C., Brigham K.L. Prevention by granulocyte depletion of increased vascular permeability of sheep lung following endotoxemia. J Clin Invest 1981; 68 (5):1253-1260.

25. Hinson J.M. et al. Effect of granulocyte depletion on altered lung mechanics after endotoxemia in sheep. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1983;

55(1): 92-99.

26. Incagnoli P., Blaise H., Mathey C. et al. Pulmonary resection and ECMO: A salvage therapy for penetrating lung trauma. Ann Fr Anesth Reanim 2012; 31(7-8): 641-643.

27. King B.A., Kingma P.S. Surfactant protein D deficiency increases lung injury during endotoxemia. Amer J Respir Cell Mol Biol 2011; 44(5):709-715.

28. Machado-Aranda D.A., Suresh M.V., Yu B., Raghavendran K. Electroporation-mediated in vivo gene delivery of the Na+K+-ATPase pump reduced lung injury in a mouse model of lung contusion. J Trauma Acute Care Surg 2012; 72(1): 32-39.

29. Matute-Bello G., Frevert C.W., Martin T.R. Animal models of acute lung injury. Amer J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2008; 295 (3):L379-399.

30. Maunder R.J. et al. Occurrence of the adult respiratory distress syndrome in neutropenic patients. Amer Rev Respir Dis 1986; 133(2): 313-316.

31. Mittetmayer Ch. et al. Induction of human vascular endothelial stress fibres by fluid shear stress. Nature 1984; 307(5952):648-649.

32. Muellenbach R.M., Kredel M., Zollhoefer B. et al. Acute respiratory distress induced by repeated saline lavage provides stable experimental conditions for 24 hours in pigs. Exp Lung Res 2009; 35(3):222-233.

33. Najafizadeh K., Ahmadi S.H., Dezfouli A.A. et al. Fat and bone marrow embolization in a donor as the cause of death in a lung recipient. Transplant Proc 2009; 41 (7):2924-2926.

34. Opdahl H. Acute respiratory failure concomitant with serious disease or injury. Tidsskr Nor Laegeforen 2010; 130(2): 154-157.

35. Pearson J.D. Endothelial cells and circulating neutrophil leukocytes. Curr Probl Clin Biochem 1983; 13: 88-98.

36. Qi Y., Qian L., Sun B., et al. Inhaled NO contributes to lung repair in piglets with acute respiratory distress syndrome via increasing circulating endothelial progenitor cells. PLoS One 2012;7.

37. Reid J.H., Murchison J.T., van Beek E. Imaging of acute respiratory distress syndrome. J Expert Opin Med Diagn 2010; 4(4):359-372.

38. Rey-Parra G.J. , Vadivel A., Coltan L. et al. Angiotensin converting enzyme 2 abrogates bleomycin-induced lung injury. J Mol Med (Berl) 2012; 90(6):637-647.

39. Sakka S.G. Extravascular lung water in ARDS patients. Minerva Anestesiol 2013; 79(3):274-284.

40. Schlag G., Redl H. et al. Morphology of the microvascular system in shock: lung liver and skeletal muscles. Crit Care Med 1985; 13(12):1045-1049.

41. Schultz M.J. Lung-protective mechanical ventilation with lower tidal volumes in patients not suffering from acute lung injury: a review of clinical studies. Med Sci Monit 2008; 14(2):22-26.

42. Seeger W., Lasch H.G. Septic lung. Rev Infect Dis 1987;9(5):570-579.

43. Sheu C.C., Gong M.N., Zhai R. et al. Clinical characteristics and outcomes of sepsis-related vs non-sepsis-related ARDS. Chest 2010; 138(3):559-567.

44. Sturm J.A. et al. Increased lung capillary permeability after trauma: a prospective clinical study. J Trauma 1986; 26(5):409-418.

45. Suresh M.V., Yu B., Machado-Aranda D. Role of macrophage chemoattractant protein-1 in acute inflammation after lung contusion. Amer J Respir Cell Mol Biol 2012; 46(6):797-806.

46. Tomas L., Petty M.D. Combination ventilationperfusion scintigraphy of the lungs in children with bronchopulmonary diseases. Thal W Radiol Diagn (Berl) 1985;26(4):569-573.

47. Tovar J.A. The lung and pediatric trauma. Semin Pediatr Surg 2008; 17(1):53-59.

48. Volpin G., Gorski A., Shtarker H., Makhoul N. Fat embolism syndrome following injuries and limb fractures. Harefuah 2010; 149(5):304-308.

49. Zhang J., Chu X.Y., Liu Y., Wang Y.X. Treatment of 336 cases of chest trauma. Chin J Traumatol 2012; 15 (3):180-182.

КАТТАЛАРДА РЕСПИРАТОР ДИСТРЕСССИНДРОМНИНГ МОРФОЛОГИК ЖАБХДЛАРИ

Б.А.Магрупов, Т.А.Вервекина, В.У.Убайдуллаева, Ф.А.Юлдашев Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Макола респиратор дистресс-синдромнинг этиологияси, патогенези ва морфологиясига багишланган замо-навий адабиётлар тахлил килинган. Ушбу касаллик окибатида упкада ривожланадиган макро- ва микроскопик узгаришларни урганишга каратилган тажрибаларнинг натижаларига алох,ида эътибор берилган. Ультраструктура даражасида юз берадиган узгаришлар х,ам ёритилган.

Контакт: Магрупов Баходир Асадуллаевич, д.м.н., профессор, руководитель отдела патологической анатомии РНЦЭМП. E-mail: [email protected] Тел.: (+99890)-9876144.

Синдром респираторного расстройства [дистресса] у взрослого (J80)

Критерии Delphi — 2005

1. Гипоксемия (PaO₂/FiO₂ < 200 при ПДКВ >10 cм Н₂О).

2. Обзорная рентгенография органов грудной клетки выявляет наличие двусторонних инфильтратов.

3. Развитие в течение 72 часов.

4. Некардиогенный характер определяется по субъективным признакам (отсутствие клиники сердечной недостаточности).

5a. Некардиогенный характер определяется по объективным признакам (ДЗЛКДЗЛК — давление заклинивания в легочных капиллярах
40%).

5b. Наличие факторов риска развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Диагноз ОРДС, согласно критериям  Delphi,  выставляется при наличии первых четырех признаков + один признак 5а или 5b.

Берлинские критерии — 2012

1. Временной интервал: возникновение синдрома (новые симптомы или усугубление симптомов поражения легких) в пределах одной недели от момента действия известного причинного фактора.         

2. Визуализация органов грудной клетки: двусторонние затемнения, которые нельзя объяснить выпотомВыпот — скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.
, ателектазомАтелектаз — состояние легкого или его части, при котором альвеолы не содержат или почти не содержат воздуха и представляются спавшимися.
, узлами.

3. Механизм отека: дыхательную недостаточность нельзя объяснить сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью. Если факторов риска сердечной недостаточности нет, необходимы дополнительные исследования, прежде всего эхокардиография.

4. Нарушение оксигенации (гипоксия):

— легкая: 200 мм рт.ст. < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст.;

— умеренная:  100 мм рт.ст. < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 при ПДКВ или CPAP  ≥ 5 см вод.ст.;

— тяжелая: PaO₂/FiO₂  ≤ 100 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст..

Примечания к методам диагностики ОРДС, согласно Берлинским соглашениям — 2012

Визуализация

Рентгенологическое исследование имеет меньшую диагностическую ценность по сравнению с компьютерной томографией (КТ и КТВРКТВР — компьютерная томография высокого разрешения
).

Тяжелый ОРДС предполагает затемнение минимум 3-4 полей. 

Характерная рентгенологическая находка — возникновение картины “матового стекла” и диффузных мультифокальных инфильтратов довольно высокой плотности с хорошо очерченными воздушными бронхограммами, то есть развитие обширного поражения паренхимы легких.

Часто может визуализироваться небольшой плевральный выпот.

Определенные трудности возникают при дифференциации рентгенографической картинй ОРДС с кардиогенным отеком легких. В пользу ОРДС свидетельствуют:

— более периферическое расположение инфильтративных теней;

— нормальные размеры сердечной тени;

— отсутствие или небольшое количество линий КерлиЛинии Керли — горизонтальные линейные тени на рентгенограмме нижних отделов легких, наблюдаемые при уплотнении (отеке) междольковых перегородок, например у больных с легочной гипертензией
типа В (короткие, параллельные, располагающиеся на периферии легких).

На рентгенологическую картину ОРДС могут влиять терапевтические вмешательства. Например, избыточное введение растворов может привести к усилению альвеолярного отека и усилению выраженности рентгенологических изменений; терапия диуретиками, наоборот, может уменьшить рентгенологические изменения. Уменьшение регионарной плотности легких, приводящее к ошибочному впечатлению об улучшении патологического процесса, может быть вызвано искусственной вентиляцией легких (в особенности при использовании РЕЕР), которая повышает среднее давление в дыхательных путях и инфляцию легких.

На поздних этапах развития ОРДС очаги консолидации сменяются интерстициальными изменениями, возможно появление кистозных изменений.

Компьютерная томография (КТ) позволяет получить данные, которые не могут быть получены при обычной рентгенографии. В частности, получить дополнительную информацию о степени и протяженности поражения паренхимы легких, а также выявить наличие баротравмыБаротравма — повреждение воздухсодержащих органов (ухо, придаточные пазухи носа, легкие), вызванное разницей давлений между внешней средой (газ или жидкость) и внутренними полостями
или локализованной инфекции.

Ранние КТ-исследования структуры легких показали, что локализация легочных инфильтратов носит пятнистый, негомогенный характер, причем существует вентрально-дорсальный градиент легочной плотности:

— нормальная аэрация легочной ткани в вентральных (так называемых независимых) отделах;

— картина “матового стекла” в промежуточных зонах;

— плотные очаги консолидации в дорсальных (зависимых) отделах.

Возникновение плотных очагов в дорсальных отделах обусловдено зависимым от силы тяжести распределением отека легких и, в большей степени, развитием “компрессионных ателектазов” зависимых зон вследствие их сдавления вышележащими отечными легкими.  

Из критериев диагностики в Берлинских соглашениях — 2012 устранено давление в левом предсердии, поскольку в настоящее время редко используют соответствующий катетер.

Предполагать развитие ОРДС возможно в тех случаях, когда нарастающая дыхательная недостаточность не может быть объяснена сердечной недостаточностью и перегрузкой жидкостью.

В случае отсутствия явной причины ОРДС требуется проведение дополнительных исследований. Например, эхокардиоскопии для исключения застоя в легких.

Оксигенация. Согласно Берлинским соглашениям — 2012, минимальный уровень ПДКВ, при котором замеряется отношение PaO₂/FiO₂, составляет 5 см вод. ст., для тяжелого ОРДС – 10 см вод.ст.

Дополнительные показатели

Поскольку измеить мертвое пространство в клинике нелегко, специалисты рекомендуют использовать взамен минутную легочную вентиляцию, стандартизированную к PaCO₂ 40 мм рт.ст. (VECORR = МВЛ * PaCO₂/40). Для определения ОРДС предложено использовать высокую VECORR > 10 л/мин. или низкий комплайенс (< 40 мл/см.вод.ст.), или и то, и другое вместе.

Согласно Берлинским соглашениям — 2012, результаты регистрации массы легких по результатам КТ, маркеры воспаления и прочие методы, использовавшиеся ранее для оценки повышенной проницаемости капилляров являются малодоступными и зачастую опасными для больного в критическом состоянии часто опасными, поэтому эксперты пришли к заключению, что  особой пользы это не принесет.

от осложнений при коронавирусе поможет препарат для недоношенных детей

Петербургские ученые предлагают лечить осложнения от коронавируса отечественным препаратом, созданным из легких крупного рогатого скота для спасения глубоко недоношенных детей. С самим вирусом препарат не борется, только с осложнениями в виде тяжелых пневмоний — острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) или респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ).

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ ЛЕГКИХ 

Лаборатория медицинской биотехнологии Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. академика А. М. Гранова в 1990-1998 годах разработала и испытала препарат группы легочных сурфактантов, который снижает смертность от тяжелых поражений легких, вызванных разными причинами. Разработка прошла апробацию в десятках российских и зарубежных клиник, включая петербургскую Боткинскую больницу, НМИЦ им. В. А. Алмазова, Перинатальный центр Тюмени, клиники Минска и Молдавии. Например, его использовали для лечения пострадавших от пожара в клубе «Хромая лошадь» в Перми в 2009 году, при тяжелых пневмониях с отеком легких и туберкулезе легких, при осложнениях гриппа.

Разработчики и практикующие врачи уверены, что препарат поможет значительно снизить смертность пожилых пациентов от осложнений коронавируса. «При выдохе наш препарат препятствует слипанию альвеол», — пояснил «Петербургскому дневнику» разработчик препарата, руководитель лаборатории медицинской биотехнологии Российского научного центра радиологии и хирургических технологий им. академика А. М. Гранова Олег Розенберг.

«Пациенты с коронавирусной инфекцией умирают не от самого вируса, а от острого респираторного дистресс-синдрома – появления гиалиновых мембран, замещения легочной ткани фиброзной тканью, — говорит заместитель главного врача перинатального центра Тюмени Марина Швечкова. — Российский сурфактант помогает поддерживать альвеолу в расправленном состоянии». Это достигается благодаря близости состава препарата к биологическому составу здорового легкого, заметил Олег Розенберг.

Open Tracheostomy Gastric Acid Aspiration Murine Model of Acute Lung Injury Results in Maximal Acute Nonlethal Lung Injury

Цель состояла в том, чтобы разработать модель ALI животных с помощью аспирации кислоты желудочного сока, что близко напоминает патофизиологии, что происходит в организме человека при развитии кислотного пневмонит и последующих РДСВ. При разработке модели мы выбрали виды животных , которые предлагает высокую сбор данных пропускной способности из — за его низкой стоимости, короткий репродуктивный цикл, и хорошо понимаемой иммунологической системы с обилием следственных инструментов (то есть, моноклональные антитела, трансгенные штаммы).

ALI в результате аспирации желудочного сока у человека едко повреждает эпителий альвеол и функции сосудистого эндотелия барьер производит утечку сывороточных белков. БАЛ альбумина было показано, является чувствительным маркером легочной проницаемостью, как его размер меньше, чем другие белки сыворотки. Кроме того, альбумин может быть оценена различными способами из колориметрических анализов на конкретные ИФА. ^7—Xref «> 9

Бронхоальвеолярный промывание используется в клинических условиях для обнаружения повреждения легких, как белки плазмы и маркеры воспаления присутствуют в минимальных количествах в альвеолярных пространствах здоровых легких. Повышенные БАЛ белки плазмы указывает на потерю функции эндотелиального барьера. ¹⁰

Для выяснения патофизиологии аспирации кислоты желудочного сока, важно разработать и охарактеризовать модель животного в пределах его ограничений. Определение условий , связанных с максимальной острой несмертельного поражения легких, имитирующие событие аспирации (т.е., рН, и объем аспирата введении), следует уменьшить изменчивость , присущую таких моделей / желудка аспирации ALI. Максимальный несмертельного повреждения легких у мышей происходит после аспирации 3,6 мл / кг рН 1,25 HCl, моделирующей желудочную кислоту. ¹¹ желудочной кислоты аспирации изменяет альвеолярной жидкости зазор независимой от легочной кровотока или сосудистой фильтрации. ¹² Гистопатологические характеристики желудочной аспирации кислоты / травмы ALI являются острая воспалительная реакция с неоднородными областях нейтрофильного воспаления, альвеолярного кровоизлияния, внутрисуставной альвеолярного и интерстициального отека. Для улучшения дисперсии соляной кислоты, вызывающей повреждение к максимальному количеству альвеол, следует начать форсированный выдох перед закапывания. Это облегчает дисперсию дистальных воздушных пространств и производит максимальное повреждение легких в альвеолы. Этот выдыхаемый маневр производится путем сжатия окружности грудной клетки и высвобождения сообщению закапывания. Это модифицированная версия проверенного метода в модели крысы поставляя аденовирус крысы легкие, которые показали дисперсию зеленого флуоресцентного белка (Ad-CMV-MNLS-HSV1sr39tk-EGFP) в дистальных воздушном пространстве, обеспечивая тем самым повреждения транспортного средства в намеченный сайты (например, альвеол). ¹³

ve_content «> Есть несколько преимуществ использования открытого метода трахеостомическую для соляной аспирации кислоты закапывания по сравнению с непосредственным применением аспирационной соляную кислоту в ротоглотки. неинвазивный закапывания через ротоглотки является самым простым и наименее инвазивным способом доставки аспирации соляной кислоты к легкие мелких животных. Однако из — за очень низкого рН требуется аспирата для получения максимального несмертельную повреждения легких, любой рефлюкс следующие закапывания приведет к процедуре пост обструктивных условий , например, отек гортани, ларингоспазм, шелушение верхнего эпителия дыхательных путей. При использовании метод открытой трахеостомии, соляная кислота последовательно в состоянии достичь целевой области (например, дистальные дыхательные пути и альвеолярных мешочков) , таким образом , тиражирование механизм ALI. можно усилить ALI путем объединения аспирации соляной кислоты с альвеол набора маневр с использованием болюса воздуха «Chaser «во время administrat соляной кислотыиона. Этот маневр открывает ателектазированных альвеолы ​​после инициирования летучего анестезии. Ателектаз известный осложнения летучее анестезирующее ингаляций, вызванного снижением мышечного тонуса гладкой, затрудняющие функцию поверхностно-активного вещества и приводит к тому животному, имеют более низкие дыхательные объемы, приводящие к V / Q несовпадение. Воздух «Chaser» приравнивается к альвеолярной набора маневра регулярно используется в операционной комнате на пациентов после хирургической процедуры. Вербовка маневр обеспечивает большую площадь для направленного повреждения и способствует дисперсии соляной кислоты к дистальному дыхательные пути и альвеолы. Можно оценить успешную эндотрахеальном закапывания путем оценки частоты дыхания после возвращения спонтанного дыхания, как это известно, увеличение после поставки соляной кислоты.

Мы используем 5 мл NS общей для лаважа легких с шагом 1 мл. Хотя нормальная ТСХ мышь 1 мл большого объема использовали обеспечивает восстановление измаксимальное количество альбумина для того, чтобы количественно оценить травму. Важно учитывать то, что это будет разбавлять белки и тем более провоспалительных медиаторов, поскольку они, как правило, в порядке пг / мл при нормальных условиях. Изменчивость может быть смягчено путем последовательной обработки БАЛ. При использовании этого метода, контрольные животные, использующие операцию фиктивный должны быть выполнены для того, чтобы сделать соответствующие сравнения, как трахеостомии сама производит воспаление.

Альтернативный подход к обеспечению адекватной анестезии мышам было бы с помощью внутрибрюшинной инъекции кетамина и ксилазина по сравнению с изофлуран ингаляции, как этот документ описывает. Этот вариант лучше оставить исследователя в зависимости от их уровня комфорта при выполнении этого альтернативного метода. Преимущества включали минимизированы взаимодействия с иммунной реакцией, как летучие анестетики, как известно, изменяют нормальную иммунную систему физиологии.

Therе было много достижений в методах, используемых интубации у мышей, которые требуют дальнейшего исследования достоверно воспроизвести гистопатология человеческого ALI. Проблемы, которые существуют с методами интубации включают в себя: правильное размещение эндотрахеальной трубки вне шнуров и над килем; ларингоспазм и бронхоспазм; и ларингеальной травмы, вызванной самой техникой. Они устраняются с помощью метода открытого трахеостомическую, который использует этот метод. Этот метод не без ограничений, тем не менее, поскольку сама трахеотомии производит травмы и кислоты инстилляции выполнена с инъекционной иглой может дополнительно увеличить риск тяжелой травмы. Мыши пробудиться от этой процедуры с болью, которая впоследствии ухудшает их периоперационное гиповолемия вторичной нехватки питьевой. Таким образом, этот метод является альтернативой методам интубации, которые могут уменьшить количество травм, если выполнены правильно.

В заключение, эта модель животное использует открытую tracheostмики закапывания соляная кислота имитируя аспирации желудочного сока для дальнейшего понимания человеческого патофизиологии ALI, и последующее развитие РДСВ. Поскольку физиологические механизмы человека уникальны, ни одна модель не воспроизводит животное все характеристики ALI. Тем не менее, если характеристики этой мышиной модели ALI или любой животной модели интерпретируются в пределах и рамки модели, данные, полученные может обеспечить целенаправленные испытания ключевых элементов реакции повреждения легких у людей. Исследователь должен преодолеть ограничения, общие для всех моделей ALI и использовать один лучше всего подходит для проверки их гипотезы и быть осведомлены о различиях между используемой модели и человека. ⁹

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Ассоциация снегоходов Массачусетса | Стремится повысить безопасность катания на снегоходах в Массачусетсе

Снегоход быстрого развертывания / RDSV — это 2-местный высокоскоростной автомобиль для использования в любых полярных условиях. Это был сугубо личный проект, просто для удовольствия, сказал дизайнер Хуан Гарсия Мансилла.

Текущая парадигма для снегоходов гласит: «Простое сцепление с дорогой сзади, два полозья спереди». RDSV меняет эту парадигму для достижения большей тяги, улучшения характеристик глубокого снега и перемещения на наклонной поверхности.

Он подходит для полярных исследований, спасательных операций, неотложной медицинской помощи или даже для занятий спортом, в основном для всего, что требует высоких скоростей в полярных условиях.

RDSV — Рассказ Хуана Гарсии Мансиллы на Vimeo.

Вся идея началась с системы тяги, что-то, что могло бы позволить преодолевать высокие скорости через Антарктиду, но также могло подниматься на гору для операции по спасению от лавины. Затем вокруг него была построена вся машина.

Снегоход быстрого развертывания оснащен адаптивной системой тяги, которая позволяет эффективно перемещаться как по льду / твердому снегу, так и по глубокому снегу. Каждое колесо состоит из двенадцати отдельных блоков, каждое с двумя разными лопастями: маленьким (для твердых поверхностей) и большим (для глубокого снега). В зависимости от местности каждый блок вращается соответственно, чтобы открыть нужную лопасть.

Хуан Гарсия Мансилла окончил факультет промышленного дизайна Университета Буэнос-Айреса в 2012 году.

Он является старшим дизайнером в BCK, международной дизайнерской фирме, расположенной в Буэнос-Айресе, Аргентина. Он также преподает графику продуктов в Университете Буэнос-Айреса.

«В то время как моя повседневная работа связана с дизайном продуктов из реального мира, в свободное время я исследую царство правдоподобной фантастики, то есть концептуального дизайна. Это плод воображения ».

«Мне нравится жить в обоих мирах: в реальном мире, с решением проблем, ограничениями выполнимости, потребностями конечных пользователей и реальным влиянием на людей и бизнес.А потом мир воображения, где границы — это всего лишь ориентиры, а всему возможному нет конца ».

«Я действительно увлечен своим делом. Я требовательна к деталям и всегда готова учиться и совершенствоваться. Я готов принять следующий вызов ».

Отличия RDS | Услуги УФ-дезинфекции и обучение —

Серия продуктов RDS-30 Spectra представляет собой незаменимый инструмент дезинфекции в рамках экологической программы медицинских учреждений против распространения смертельных патогенов.RDS-30 [18 ”x 12,5” x 13,5 ”] имеет компактные размеры и предназначен для использования в медпунктах и ​​комнатах отдыха. RDS-32, [28 ”x 12,5” x 13,5 ”] разработан для мобильных приложений« комната в комнату »и центральных хранилищ. В дополнение к входу через главную дверь для отсоединенных предметов, таких как медицинские инструменты, общие инструменты, медицинские планшеты, клавиатуры, сотовые телефоны и портативные устройства связи, каждое устройство имеет боковую дверцу для доступа, чтобы облегчить быструю дезинфекцию подключенных предметов [проводных] такие как пульты дистанционного управления телевизора, настольные телефоны и настенное медицинское оборудование.

Модели RDS-30/32 специально разработаны для уничтожения практически всех патогенов, включая C. Diff. Споры уменьшаются на 99,96% за один 30-секундный цикл. НЕЗАВИСИМЫЕ ИСПЫТАННЫЕ И ПРОВЕРЕННЫЕ лабораториями по тестированию антимикробных препаратов, ЯНВАРЬ 2015 — Отчет №: NG5770 и NG5593 Уменьшение спор C.diff = 99,96% (3,43 Log10) за 30 секунд Уменьшение MRSA = 99,97% (3,49 Log10) за 30 секунд

ХАРАКТЕРИСТИКИ Двунаправленные бактерицидные УФ-лампы высокой мощности на заказ [6] Ультра-чистая полка Q-Shelf с одним касанием устраняет тени для одновременной дезинфекции. Легкий доступ к передней и боковой дверям для обслуживания проводных и беспроводных объектов. Состояние системы ПРИЛОЖЕНИЯ Медицинские инструменты и инструменты • Органы управления кроватью • Пульт дистанционного управления для телевизора • Компьютерные клавиатуры • Испытательное оборудование • Термометр • Манжеты для измерения артериального давления СЕРИЯ RDS-30 МИНИМАЛЬНАЯ ДОЗИРОВКА UVC в микроватт-секундах на квадратный сантиметр ВРЕМЯ (СЕКУНДЫ) ДОЗИРОВКА (мкВт СЕКУНД / CM²) 30> 280 000 Рекомендуемое лечение = 1 цикл 30 секунд Личные вещи • Телефоны • Больничные коммуникаторы • Клавиатуры • Стетоскоп

VDI vs.

RDS, в чем разница?

Клиенты часто обращаются к нам с просьбой о VDI, но после понимания того, что они действительно ищут, они понимают, как RDS может удовлетворить их потребности и сэкономить деньги. Давайте поговорим о различиях и о том, почему один вариант по сравнению с другим может быть вам полезен.

Что такое VDI? Что такое RDS?
VDI означает «Инфраструктура виртуальных рабочих столов», а RDS — «Узлы сеансов удаленных рабочих столов». На самом деле это означает, что VDI построен на основе клиентской операционной системы Windows, Windows 10.RDS построен на основе операционной системы Windows Server. В этот момент вы думаете, , конечно, я хочу, чтобы мои пользователи работали с Windows 10, а не с Windows Server. Верно? Ну, может, и нет.

Имейте в виду, что Windows 10 поддерживает только одного пользователя на каждый экземпляр операционной системы. Это означает, что если вам нужно поддерживать 4 пользователей, вам нужно 4 экземпляра или виртуальные машины под управлением Windows 10. В облачной среде это означает, что вам нужны 4 отдельные виртуальные машины. С точки зрения затрат это означает, что вы должны оплатить стоимость времени выполнения 4 виртуальных машин и стоимость лицензирования Windows 10 для 4 экземпляров Windows 10.Ниже приводится разбивка затрат для 4 пользователей.

С RDS и Windows Server один экземпляр Windows Server 2016 может поддерживать столько одновременных пользователей, сколько поддерживает базовое оборудование.Мы обнаружили, что для виртуальной машины Azure по умеренной цене один экземпляр Windows Server 2016 обычно может поддерживать от четырех до восьми одновременных пользователей. Это означает, что одна лицензия Windows Server и одна виртуальная машина Azure теперь могут поддерживать ваших четырех пользователей по более низкой цене, чем Windows 10. Конечно, вы можете увеличить виртуальную машину для поддержки дополнительных пользователей, но мы не рекомендуем продолжать сделать виртуальную машину больше, это может быстро стать дорогим. Мы предпочитаем иметь несколько виртуальных машин, каждая из которых поддерживает от 4 до 8 пользователей.Платформа MyCloudIT поддерживает автоматическое масштабирование, поэтому эти дополнительные виртуальные машины могут быть запущены по мере увеличения потребностей пользователей, а затем, по прошествии нескольких часов, виртуальные машины могут быть отключены, когда пользователи выходят из системы. У нас есть отличная статья, в которой рассказывается о том, как уменьшить размер каждой виртуальной машины, используя автоматическое масштабирование для увеличения емкости при входе пользователей в систему.

В чем разница?
Две большие разницы между VDI и RDS на самом деле сводятся к снижению затрат и способу приобретения лицензии на Windows 10. При использовании Azure ваши затраты на время выполнения включают лицензию Windows Server и клиентские лицензии на пользователя, вам просто нужно добавить RDS SAL для каждого пользователя RDS.Чего нельзя сказать о лицензиях Windows 10. Microsoft выпускает новые механизмы лицензирования Windows 10, но я не видел полного решения для запуска Windows 10 в Azure в среде VDI.

С технической точки зрения клиентская ОС Windows 10, управляемая инфраструктурой Windows Server, требует возможности создавать новые виртуальные машины по запросу. Для каждого сценария VDI, который я видел, это означает, что инфраструктуре Windows Server потребуется доступ к узлу гипервизора.Azure не предоставляет узлы гипервизора для внешнего управления, поэтому единственный способ увидеть, как работает VDI в Azure, — это вложенная виртуализация. Это означает, что независимо от того, подключено ли у вас 1 или 100 пользователей, у вас всегда должна быть вложенная виртуальная инфраструктура Azure, которая может поддерживать все 100 пользователей, работающих постоянно. На мой взгляд, это ограничивает вашу способность управлять затратами времени выполнения, если вы используете VDI. Опять же, при использовании ОС Windows Server 2016 виртуальные машины можно легко запускать и останавливать прямо в Azure.

Будет ли Easie r ?
Я считаю, что со временем использовать Windows 10 в Azure станет проще, но на данный момент использование Windows Server 2016 и RDS предоставит возможности, необходимые вашим пользователям, и при этом станет экономически эффективным решением.

Есть другие вопросы? Ознакомьтесь с некоторыми из наших других распространенных вопросов и ответов здесь.

Хотите получать советы по электронной почте прямо в ваш почтовый ящик?

Значение RDSV в технологиях — Что означает RDSV в технологиях? Определение RDSV

Значение для RDSV — это снегоход быстрого развертывания, а другие значения расположены внизу, которые имеют место в терминологии технологий, а RDSV имеет одно другое значение.Все значения, которые принадлежат аббревиатуре RDSV, используются только в терминологии Технологии, и другие значения не встречаются. Если вы хотите увидеть другие значения, нажмите ссылку «Значение RDSV». Таким образом, вы будете перенаправлены на страницу, где указаны все значения RDSV.
Если внизу не указано 1 аббревиатура RDSV с разными значениями, выполните поиск еще раз, введя такие структуры вопросов, как «что означает RDSV в технологиях, значение RDSV в технологиях». Кроме того, вы можете выполнить поиск, набрав RDSV в поле поиска, которое находится на нашем веб-сайте.

Значение Астрологические запросы

Значение RDSV в технологиях

1. Технология быстрого развертывания Snow VehicleTechnology

Также можно найти значение RDSV для технологии в других источниках.

Что означает RDSV для технологии?

Мы составили запросы в поисковых системах о аббревиатуре RDSV и разместили их на нашем веб-сайте, выбрав наиболее часто задаваемые вопросы. Мы думаем, что вы задали аналогичный вопрос поисковой системе, чтобы найти значение аббревиатуры RDSV, и мы уверены, что следующий список привлечет ваше внимание.

1. Что означает RDSV для технологии?

   RDSV означает снегоход быстрого развертывания.

2. Что означает аббревиатура RDSV в технологии?

   Аббревиатура RDSV означает «снегоход быстрого развертывания» в технологиях.

3. Что такое определение RDSV?

   Определение RDSV — «Снегоход быстрого развертывания».

4. Что означает RDSV в технологиях?

   RDSV означает, что «снегоход быстрого развертывания» для технологий.

5. Что такое аббревиатура RDSV?

   Акроним RDSV — «Снегоход быстрого развертывания».

6. Что такое сокращение от снегохода быстрого развертывания?

   Сокращение от «Снегохода быстрого развертывания» — RDSV.

7. Каково определение аббревиатуры RDSV в области технологий?

   Определения сокращенного обозначения RDSV — «Снегоход быстрого развертывания».

8. Какая полная форма аббревиатуры RDSV?

   Полная форма аббревиатуры RDSV — «Снегоход быстрого развертывания».

9. В чем полное значение RDSV в технологиях?

   Полное значение RDSV — «Снегоход быстрого развертывания».

10. Какое объяснение RDSV в технологии?

    Пояснение к RDSV: «Снегоход быстрого развертывания».

Что означает аббревиатура RDSV в астрологии?

Мы не оставили места только значениям определений RDSV. Да, мы знаем, что ваша основная цель — объяснение аббревиатуры RDSV. Однако мы подумали, что вы можете рассмотреть астрологическую информацию об аббревиатуре RDSV в астрологии.Поэтому астрологическое описание каждого слова доступно внизу.

RDSV Аббревиатура в астрологии

• RDSV (буква R)

  Вы серьезный, ориентированный на действия человек. Вам нужен кто-то, кто может идти в ногу с вами, и кто равен вашему интеллекту, чем умнее, тем лучше. Великий ум заводит вас быстрее, чем великое тело. Однако для вас очень важна физическая привлекательность. Вы должны гордиться своим партнером. В личной жизни вы очень сексуальны, но вы не хвастаетесь, вы готовы служить учителем.Секс важен; вы можете быть очень требовательным товарищем по играм.

• RDSV (буква D)

  Как только вам в голову приходит мысль, что вы кого-то хотите, вы на всех парах продвигаетесь вперед в погоне. Вы не отказываетесь от своего квеста легко. Вы лелеете и заботитесь. Если у кого-то есть проблема, это тебя заводит. Вы очень сексуальны, страстны, лояльны и интенсивны в своей вовлеченности, иногда собственнически и ревнивы. Секс для вас доставляет удовольствие. Вас стимулирует эксцентричное и необычное, свободное и открытое.

• RDSV (буква S)

  Вы скрытны, замкнуты и застенчивы. Вы очень сексуальны, чувственны и страстны, но не допускаете этого. Только в интимном уединении эта часть вашей натуры раскроется. Когда дело доходит до мелочей, вы эксперт. Вы знаете все тонкости торговли, можете сыграть любую роль или любую игру и очень серьезно относитесь к своей личной жизни. Не валяйте дурака. У вас хватит терпения дождаться подходящего человека.

• RDSV (буква V)

  Вы индивидуалистичны, и вам нужна свобода, простор и азарт. Вы ждете, пока не узнаете кого-то хорошо, прежде чем брать на себя обязательства. Знать кого-то — значит вывести его из себя. Вы чувствуете необходимость залезть в его голову, чтобы увидеть, что его движет. Вас привлекают эксцентричные типы. Часто между вами и вашим возлюбленным бывает разница в возрасте. Вы реагируете на опасность, острые ощущения и тревогу. Гей-сцена заводит вас, даже если вы сами не являетесь участником.

Службы удаленных рабочих столов 2019 общедоступны с Windows Server 2019

Соавторами этого сообщения в блоге являются Джонатан Федерико, менеджер по маркетингу продуктов, виртуализация рабочих столов, и Кристиан Монтойя, менеджер программ, RDS.

Мы выпустили новейшую версию служб удаленных рабочих столов (RDS), RDS 2019, 2 октября 2018 г. RDS 2019 основан на прочном фундаменте RDS 2016, что позволяет быстро развертывать их локально или в облаке.RDS 2019 обычно доступен с Windows Server 2019.

RDS 2019 предоставит клиентам возможность использовать фантастические улучшения, которые делают его оптимальной версией RDS на сегодняшний день, с несколькими областями инноваций для улучшения административного и клиентского опыта.

В RDS 2019 мы внедрили инновации, сосредоточенные вокруг трех областей: Упрощение управления ИТ, взаимодействие с пользователем и повышение безопасности .

Упростите управление ИТ

Мы снова и снова слышим от клиентов, что управление лицензиями должно быть направлено на упрощение масштабирования развертываний.За последние несколько лет мы сосредоточились на улучшении управления серверами лицензирования удаленных рабочих столов (RD) и предоставлением прав через Active Directory (AD).

• Теперь вы сможете использовать серверы лицензирования удаленных рабочих столов высокой доступности с прямой совместимостью для будущих версий Windows Server, чтобы упростить управление лицензиями из различных выпусков RDS.
• Мы также упростили управление лицензиями для ваших сотрудников, добавив возможность для серверов лицензирования удаленных рабочих столов обновлять пользовательские лицензии клиентского доступа (CAL) RDS в объекты AD без прямого доступа к AD.
• Наконец, мы добавили API-интерфейсы perfmon (счетчики производительности), чтобы предоставить партнерам простой способ доступа к данным для создания панелей мониторинга и обеспечения согласованного взаимодействия с пользователем.

Пользовательский опыт

Мы также вложили средства в обеспечение расширенного взаимодействия с пользователем , где конечные пользователи смогут использовать настольные компьютеры и приложения через RDS 2019 для максимальной производительности.

• Для начала мы добавили современные уведомления для RemoteApp в Центр действий, чтобы повысить производительность с такими приложениями, как Microsoft Outlook.
• Мы улучшили инновации в назначении дискретных устройств в RDS 2016, чтобы обеспечить лучшую безопасность, изоляцию виртуальных машин (ВМ) и производительность для ваших рабочих нагрузок с интенсивным использованием графики. Эти улучшения в технологиях виртуализации графического процессора приведут к снижению сетевого трафика и плавному воспроизведению видео.

• В дополнение к технологии виртуализации графического процессора мы добавили высокоуровневое перенаправление встроенных или подключенных видеокамер для обеспечения оптимизированного видеопотока с более высокой частотой кадров в новых и устаревших удаленных приложениях и рабочих столах.Теперь пользователи могут лучше взаимодействовать с видеоинтервалом.

• Наконец, мы снизили загрузку ЦП на клиенте и сервере, а также снизили пропускную способность благодаря лучшему качеству изображения, чтобы обеспечить более быструю работу сквозного веб-клиента.

Безопасность

Одна из наших основных целей как группы разработчиков служб удаленных рабочих столов — помочь повысить уровень безопасности для сред виртуализации рабочих столов и приложений. У нас есть улучшенная безопасность за счет нескольких улучшений.

• Интеграция с Windows Admin Center позволяет легко объединить все управление локальным и удаленным сервером на одной панели.
• Мы внедрили несколько оптимизаций Защитника Windows для работы с несколькими сеансами, чтобы дать вам больше уверенности в предоставлении конечным пользователям безопасного, масштабируемого и экономичного рабочего стола.
• Мы также добавили поддержку веб-клиента для единого входа (SSO), чтобы обеспечить упрощенную аутентификацию для пользователей, подключающихся через веб-клиент.
• Несколько дополнительных функций, включая простое в настройке шифрование на основе DTLS , все из которых работают для обеспечения надежного сквозного развертывания RDS.

Развертывание RDS 2019 в Azure

Мы понимаем, что предоставление вам возможности и упрощение развертывания RDS в Azure дает вам большую гибкость, масштабируемость, безопасность и ряд других преимуществ Azure. Чтобы повысить гибкость и простоту внедрения облака, мы также поддерживаем гибридные развертывания, в которых роли инфраструктуры могут находиться в Azure, а виртуальные машины (ВМ) узла могут быть локальными.

Ключевые улучшения для развертывания RDS 2019 в Azure включают использование Azure Key Vault для упрощенного управления сертификатами и использование базы данных SQL Azure для функции высокой доступности лицензирования удаленных рабочих столов.

Наконец, в конце октября мы объявим о доступности подписок на службы удаленных рабочих столов (RDS) в рамках программы поставщика облачных решений (CSP). Доступность RDS в CSP удовлетворяет потребности клиентов в дополнительных экономичных решениях, поддерживающих виртуализацию настольных компьютеров и приложений.

С подписками RDS партнеры могут напрямую продавать подписки RDS через нашу программу CSP, устраняя лишний шаг клиентов и партнеров, приобретающих различные лицензии через различные программы. Благодаря этой модели клиенты могут наслаждаться более быстрым циклом лицензирования благодаря интеграции CSP с другими лицензиями Microsoft, включая Windows Server, SQL Server и Office, чтобы упростить для партнеров процесс покупки.

Для получения дополнительной технической информации о RDS 2019, пожалуйста, обратитесь к странице документации RDS.

Загрузите Windows Server 2019, который включает RDS 2019 прямо сейчас.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Когда я смогу загрузить финальную версию Windows Server 2019?

A: Windows Server 2019, включающий RDS 2019, стал общедоступным 2 октября 2018 г. Он доступен для ознакомления и загрузки через Центр обслуживания корпоративных лицензий (VLSC).

Вопрос: Включен ли сервер удаленных рабочих столов в Windows Server 2019?

А: Да.Сервер удаленных рабочих столов 2019 будет ролью сервера в Windows Server 2019.

Вопрос: Как мы рассматриваем это объявление с объявлением о виртуальном рабочем столе Windows на Ignite?

A: Это самая последняя версия RDS, позволяющая запускать новейшую локальную многосеансовую виртуализацию, доступную с Windows Server. Виртуальный рабочий стол Windows — это служба виртуализации рабочих столов и приложений в Azure. Прочтите сообщение в блоге Microsoft 365 добавляет современный рабочий стол в Azure для получения дополнительной информации.

Вопрос: Чем RDS в Azure отличается от виртуального рабочего стола Windows?

A: RDS — идеальное решение для виртуализации локальных рабочих столов и приложений с операционной системой Windows Server, обеспечивающей многосеансовую работу рабочего стола. При развертывании в Azure вы можете масштабировать развертывание и управлять ролями инфраструктуры удаленных рабочих столов в своей собственной подписке. Виртуальный рабочий стол Windows позволяет клиентам предоставлять совершенно новую возможность работы с несколькими сеансами с полной версией Windows 10 с масштабируемостью и гибкостью Azure.С помощью этой новой службы Microsoft управляет ролями инфраструктуры. Виртуальный рабочий стол Windows будет доступен для публичного ознакомления позже в этом календарном году. Для получения дополнительной информации посетите страницу продукта.

Q: Будет ли путь перейти от RDS к виртуальному рабочему столу Windows?

A: Да, мы разрабатываем руководство по документации Azure для этого пути миграции, поскольку виртуальный рабочий стол Windows приближается к общедоступной предварительной версии позже в 2018 календарном году.

Одна колонка

Что это?

Автомобиль для обследования дорог (RDSV) — одна из современных, интегрированных и наиболее передовых технологий неразрушающего контроля дорог, которые в настоящее время исследуются Управлением дорожных исследований и материалов MnDOT.RDSV может предоставлять непрерывную и полную информацию о проезжей части за счет интеграции современного оборудования для сбора данных о дорожном покрытии и передового программного обеспечения для обработки, синхронизации и визуализации данных. Компоненты оборудования включают системы привязки глобальной системы позиционирования (GPS), прибор для измерения расстояния, наземный радар (GPR), тепловизионную камеру, лазерный сканер и видеокамеры (см. Рисунок).

Программное обеспечение предлагает замечательные инструменты обработки и табулирования данных, собранных с RSDV, а также данных, импортированных из сторонних систем, таких как дефлектометр падающего груза (FWD), дефлектометр скорости движения (TSD), 3D-GPR радар и База данных системы управления дорожным покрытием (PMS) для предоставления полной информации о структуре и состоянии дороги.Кроме того, программное обеспечение связывает и синхронизирует все данные через временные и пространственные ориентиры и визуализирует в форматах, которые легко интерпретировать (вставить изображение)
Какой тип информации оно предоставляет

Некоторая основная информация о дороге и поверхности, полученная от RSDV, включает:

• Профили продольной и поперечной колейности
• Толщина слоя
• Прочность слоев и модули
• Лазер на облаке точек поперечный и продольный
• Измерение шероховатости
• Изображение поверхности тротуара и данные видеорегистрации
• Мониторинг влажности с помощью частотного отклика георадара
• Крестовина тротуара
• Тротуарная поселка
• Отказ кювета и плеча

Каковы его потенциальные области применения?
MnDOT недавно приобрел все компоненты RDSV у Road Scanner.Сотрудники исследовательского офиса в настоящее время работают над сборкой и установкой всех предметов в новый исследовательский фургон. В ближайшем будущем запланированы следующие мероприятия:

Проверка системы : система тестирования будет использоваться для проведения целенаправленных полевых испытаний, направленных на проверку технологии, обеспечение соответствия измерений имеющейся спецификации MnDOT (т.е. IRI для шероховатости) и исследования. преимущества и потенциальные приложения.

Заявка на определение объема проекта : Исследовательский офис будет работать с районными инженерами и местными инженерами для разработки эффективных программ тестирования RDSV для структурной и функциональной оценки тротуаров, инструментов для помощи в выборе подходящих стратегий восстановления и руководящих указаний по ограничениям нагрузки в зависимости от влажности в системе дорожного покрытия

Исследования: Радар 3D GPR будет включен в RDSV и будет способствовать дальнейшему продвижению текущих исследований по использованию технологии полнополосного георадара для обнаружения отслоения и снятия изоляции на асфальтовом покрытии.

Что означает RDSV, аббревиатура определения RDSV, аббревиатура RDSV означает

Результаты «Знаменитые / популярные вещи» для RDSV

Королевская школа ветеринарных исследований (Дик)

Королевская школа ветеринарных исследований (Дик), обычно именуемая Ветеринаром Дика, является ветеринарной школой Эдинбургского университета в Шотландии

IBM AIX

выделенный виртуализированный сетевой адаптер VNIC с поддержкой RDSv3 через RoCE добавляет поддержку протокола Oracle RDSv3 через адаптеры Mellanox Connect RoCE Требуется

1992–93 парламентские выборы в Югославии

Демократическое братство венгров Воеводины 106 036 2.4 3 +1 DS-RDSV 101,234 2,3 2 +2 DS-RDSV-GSS 58,505 1,3 1 +1 Другие партии и независимые 575628 13

Всеобщие выборы в Сербии

DEPOS 1992 г. Милан Панич 16,89 50 +31 DS Драголюб Мичунович 4,16 6 -1 VMDK Андраш Агостон 2,98 9 +1 RDSV 1,52 2 Новый Желько Ражнатович 0,37 5 Новый DRSM 0,13 1 0

Май 1992 г. Парламентские выборы в Югославии

809,731 18,3 0 0 Демократическая партия — — — 280,183 6,3 0 0 DS-RDSV — — — 101,234 0 0 DS-RDSV-GSS — — — 58,505 1,3 0 0 Другие партии и независимые 445

Лига социал-демократов Воеводины

1992 36,780 0.78% 0/250 С NSS нет мест 1993 41,097 0,96% 0/250 С RDSV-SJ нет мест 1997 112,589 2,72% 3/250 Оппозиция 3 KV 2000 2,402387 64

Королевская школа ветеринарных исследований

Королевская ( Дика) Школа ветеринарных исследований, обычно называемая Диком Ветом, является ветеринарной школой Эдинбургского университета в Шотландии

IBM AIX

выделенный виртуализированный сетевой адаптер VNIC Поддержка RDSv3 через RoCE добавляет поддержку протокола Oracle RDSv3 через Адаптеры Mellanox Connect RoCE Требуется

Парламентские выборы в Югославии 1992–93

Демократическое братство венгров Воеводины 106 036 2.