Реакция манту как правильно называется: Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».

Содержание

Туберкулиновая проба (реакция Манту) – клиника «Семейный доктор».


Реакция Манту (туберкулиновая проба, которую еще ошибочно называют «прививка Манту») является на сегодня самым проверенным и достоверным способом ранней диагностики туберкулеза. Поэтому ее делают ежегодно всем детям старше года. Часто ее проводят организованно – в садиках и школах. Родители предварительно должны дать свое письменное согласие на процедуру.


После того как в предплечье малыша вводят туберкулин, на месте пробы в течение двух-трех дней образуется папула (ее еще называют «пуговкой»), величина которой свидетельствуют о реакции иммунитета на возбудителей туберкулеза. Размер «пуговки» врач обычно измеряет на третий день после инъекции. В норме диаметр папулы не должен превышать 5 миллиметров.


Чем больше воспаление, тем выше вероятность того, что иммунная система ребенка уже знакома с инфекцией. А это значит, что потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.


Но паниковать не стоит, «пуговка», превышающая по размеру норму, не всегда указывает на туберкулез. Возможна аллергическая реакция или индивидуальная повышенная чувствительность к туберкулину, которая часто бывает наследственной. Кроме того, ребенок мог не оправиться от простуды или предыдущей вакцинации.


Чтобы результаты пробы были достоверными, важно также после инъекции внимательно следить за малышом: ни он сам, ни одежда не должны натирать место укола. Ни в коем случае нельзя мазать его различными кремами, тем более йодом или зеленкой, заклеивать пластырем, купать ребенка или проводить еще какие-то манипуляции.


Сделать реакцию Манту вы можете в нашей клинике. У нас тщательно соблюдаются условия транспортировки, хранения и введения препаратов, а все процедуры проводятся в комфортной для детей и родителей обстановке.


Подробную информацию получите в контакт-центре по телефону или в регистратуре клиники.

Диаскинтест инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Diaskintest р-р д/внутрикожного введ. 25 мкг/0.4 мл: фл. 28 шт. (28611)

Пробу проводят по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.

Препарат вводят строго внутрикожно. Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Шприцем набирают 0.2 мл (две дозы) препарата Диаскинтест® и выпускают раствор до метки 0.1 мл в стерильный ватный тампон.

Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0.1 мл препарата Диаскинтест®.

При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

Учет результатов

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношению к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;

сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;

положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции на Диаскинтест® условно различаются по степени выраженности:

слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;

умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;

выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;

гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест® обследуются на туберкулез.

В отличие от реакции гиперчувствительности замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.

Препарат Диаскинтест® не вызывает реакции гиперчувствительности замедленного типа связанной с вакцинацией БЦЖ.

Реакция на Диаскинтест®, как правило, отсутствует:

  • у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
  • у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
  • у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
  • у лиц, излечившихся от туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом Диаскинтест® может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.

В учетных документах отмечают: а) название препарата; б) предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности; в) дату проведения пробы; г) введение препарата в левое или правое предплечье; д) результат пробы.

Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 ч.

разбираемся в нюансах — Sibmeda


Заболеваемость туберкулёзом в Сибири остаётся на высоком уровне. При этом родители всё чаще отказываются проводить детям пробы Манту, по разным причинам. Какие сегодня есть альтернативные варианты? Чем отличается от Манту Диаскинтест? Можно ли сделать в Новосибирске Т-тест, и примут ли его результат фтизиатры? Такие вопросы портал «Сибмеда» задал врачу-фтизиатру высшей категории Елене Шиловой.


– Елена Петровна, насколько актуальна проблема туберкулёза в Новосибирской области у детского населения? Как обстоит ситуация? Какие тенденции?


– Проблема заболеваемости туберкулезом остается актуальной, как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков.   Туберкулёз – это социальная болезнь, но это не значит, что болеют только социально дезадаптированные лица. Это значит, что болезнь широко распространена в обществе и затрагивает все слои населения, независимо от социального статуса.


Заболеваемость туберкулёзом взрослых в Новосибирской области в последние годы снижается, но остаётся на высоком уровне (97,7 на 100 тыс. населения) и превышает заболеваемость в Российской Федерации в 1,8 раза (53,3 тыс. населения).


Заболеваемость туберкулёзом детей в нашем регионе также превышает общероссийский показатель в 1,8 раз: в Новосибирской области это 21,1 на 100 тыс. детей, в РФ – 11,5 на 100 тыс. детей. Заболеваемость подростков в Новосибирской области – 42,7 на 100 тыс., в РФ, в среднем, – 23,9 тыс.


Поэтому, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению заболеваемости, ситуация по туберкулёзу остаётся напряженной. И дети оказались заложниками этой неблагополучной ситуации, так как в обществе много больных туберкулёзом, и ребёнок неизбежно, рано или поздно, встречается с туберкулёзной инфекцией. Одна из задач по раннему выявлению туберкулёзной инфекции у детей заключается в том, чтобы сделать эту встречу наиболее безопасной для ребёнка.


– Какая в настоящее время в РФ применяется система для диагностики туберкулёза у детей?


– Существует несколько этапов выявления туберкулёза у детей. Ранее выявление туберкулёза у детей и подростков – это выявление первичного инфицирования («виража» туберкулиновых проб), ранней туберкулёзной интоксикации, латентной туберкулёзной инфекции, то есть тех состояний, когда ещё не сформировался очаг туберкулёза в органах и тканях. Изменений на рентгенограммах ещё нет, а есть только иммунологическая перестройка в ответ на внедрение возбудителя туберкулёза в организм.



Второй этап – это своевременное выявление: очаг туберкулёзного воспаления уже сформировался, что подтверждается изменениями на рентгенограмме, но он малых размеров, отграничен, нет распада, нет выделения микобактерий туберкулёза – это так называемые «закрытые» формы туберкулёза. Клинические проявления не выражены.


Далее следует несвоевременное выявление. Туберкулёзное воспаление в этом случае носит распространённый характер, изменения на рентгенограмме уже выраженные, может быть распад, выделение микобактерий туберкулёза, то есть «открытые» формы туберкулёза. Клинические проявления уже выражены.


И наконец о позднем выявлении туберкулёза говорят, когда выявляются запущенные формы туберкулёза с грубыми необратимыми изменениями в лёгких.


В настоящее время в основе профилактической работы по туберкулёзу – раннее выявление туберкулеза, которое основано на проведении иммунодиагностики (пробы Манту с 2 ТЕ и Диаскинтеста).


Для ранней диагностики туберкулёза у детей до 7 лет используется проба Манту с 2 ТЕ, с 8 лет – проба с Диаскинтестом.


– Насколько эффективна эта система?


– Существующая система раннего выявления туберкулёза работает эффективно. Проба Манту позволяет зафиксировать встречу с инфекцией и провести мероприятия, предупреждающие заболевание туберкулёзом, либо выявить ограниченные формы туберкулёза.


У большинства детей и подростков заболевание туберкулёзом выявлено профилактическими методами, к которым относится проба Манту, Диаскинтест, флюорография с 15-ти лет.


Также есть случаи, когда при обследовании членов семьи по поводу положительной пробы Манту у ребёнка выявляли туберкулёз у родителей.



– Традиционно много вопросов вызывает у родителей реакция Манту. Как оценивают этот вид диагностики профессионалы, его плюсы и минусы, эффективность?


– Проба Манту на сегодняшний день остаётся единственным методом выявления сенсибилизации (чувствительности) организма ребёнка к возбудителю туберкулеза.


Причём, эта чувствительность появляется только в том случае, если в организме присутствует возбудитель туберкулёза: это происходит в двух случаях: прививка БЦЖ, содержащая живые ослабленные возбудители туберкулеза, и спонтанное инфицирование патогенными микобактериями туберкулёза.


Недостаток пробы Манту заключается в том, что у детей раннего возраста (до 3х лет), привитых вакциной БЦЖ, трудно отличить поствакцинальную аллергию (ответ на БЦЖ) от инфекционной (ответ на встречу с инфекцией). Также у детей с отягощённым аллергическим анамнезом проба может быть чуть больше.


Однако важно понимать: проба Манту специфична, то есть будет положительной только у тех детей, в организме которых есть возбудитель туберкулёза. Глисты, паразиты, лямблии на образование инфильтрата в ответ на пробу Манту не влияют! По пробе Манту мы глисты не выявляем, также, как и пищевую аллергию!


Проба Манту – это не прививка, это диагностический тест для выявления наличия чувствительности к возбудителю туберкулёза, поэтому о какой эффективности может идти речь? Мы можем говорить об информативности, да – проба информативна.



– Какие правила постановки Манту необходимо соблюдать, чтобы минимизировать риски недостоверного результата?


– Проба Манту проводится 1 раз в год привитым вакциной БЦЖ, не привитым вакциной БЦЖ – 2 раза в год (1 раз в 6 месяцев). Проба проводится только здоровым детям. Если ребёнок болел, то через месяц после выздоровления.


Понятия «ложный результат пробы Манту» не существует. Детям с отягощённым аллергическим анамнезом пробу Манту лучше проводить на фоне подготовки любым антигистаминными препаратом по схеме 5 дней до и 2 дня после пробы.


Пробу Манту всегда проводят перед профилактическими прививками, если же была проведена прививка, то через месяц после неё.


При проведении пробы Манту препарат (туберкулин) вводят строго внутрикожно, в месте введения образуется белая папула, «пуговичка». Место введения ни в коем случае нельзя заклеивать, заматывать, чесать! Душ ребёнку принять можно, но не тереть. Оценивают пробу Манту через три дня (72 часа).


– А как правильно оценить результаты пробы Манту?


– Результат пробы Манту оценивают по размеру папулы в месте введения туберкулина (укола). Измеряют не всё покраснение, а только уплотнение – более яркую часть. Понятие «нормы» пробы Манту не существует, для каждого ребёнка оценивается индивидуально. Поэтому важно делать пробу регулярно, ежегодно.


У ребёнка, привитого вакциной БЦЖ в роддоме, в 1 год проба Манту должна быть положительной (папула 5-11 мм). Затем её размер снижается, и к 5-7 годам становится отрицательной. Это называется поствакцинальная аллергия, то есть ответная реакция на прививку БЦЖ.


Если проба была отрицательной (след от укола, покраснение без уплотнения), а через год стала положительной (папула 5 мм и более), либо вместо уменьшения увеличилась на 6 мм, то мы говорим о «вираже» туберкулиновых проб. Он возникает при попадании в организм возбудителя туберкулёза, то есть указывает на встречу с туберкулёзной инфекцией, но это не значит, что ребёнок заболел туберкулёзом!


У ребёнка, не привитого против туберкулёза, проба Манту должна быть отрицательной, а появление положительной пробы Манту (папула 5 мм и более) говорит об инфицировании микобактериями туберкулеза.



– Если результаты Манту выходит за пределы нормы, то как производится дальнейшая диагностика? Какие обследования должен пройти ребёнок?


– При появлении впервые положительной пробы Манту или при её увеличении цель дальнейшего обследования заключается в исключении наличия заболевания туберкулёза и (или) предупреждении его развития.


Ребёнку педиатр назначает общеклиническое обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи) и рентгенограмму органов грудной клетки. Родителям и всем членам семьи старше 15-ти лет обязательно флюорографическое обследование.


С данными проведённого обследования ребёнка направляют к фтизиатру для того, чтобы исключить заболевание туберкулёзом, и, если необходимо, помочь ребенку справиться с инфекцией.


Фтизиатр назначает ребёнку пробу с Диаскинтестом: при отрицательном результате пробы ребёнка оставляют под наблюдением в течение года. Диаскитнест повторяют через 3-6-12 месяцев. При сомнительном и положительном назначают дополнительные обследования для того, чтобы исключить наличие заболевания туберкулёзом. Используется компьютерная томография, УЗИ внутренних органов.


При исключении наличия заболевания ребёнку назначают профилактическое лечение на 3 месяца, для того, чтобы он не заболел туберкулезом. Всё это делается в интересах ребенка.



– Можно ли считать самым точным методом рентген-диагностику?


– Нет, нельзя.  Рентгенодиагностика, как метод обследования на туберкулёз органов дыхания, применим только у взрослых и подростков в возрасте 15 лет и старше. Это связано с особенностями иммунного ответа на туберкулёзную инфекцию.


Для ребёнка наиболее информативны пробы – Манту и (или) Диаскинтест. Когда мы находим у ребёнка на рентгенограмме туберкулёзные изменения, то мы уже опоздали – это болезнь, а пробы помогают вовремя принять меры и предотвратить заболевание туберкулёзом.  


– Что нового сейчас вводится в систему диагностики туберкулёза?


– В диагностике туберкулёзной инфекции у детей в настоящее время с 8-ми лет рекомендуется использовать пробу с Диаскинтестом.


Альтернативный метод обследования на туберкулёз у нас Новосибирске появился недавно – это Т-тест (ТВ-spot).


В качестве профилактического метода обследования на туберкулез нельзя использовать ПЦР-диагностику и ИФА.


– Диаскинтест обладает какими-либо преимуществами по сравнению с Манту?


– Диаскинтест не лучше и не хуже пробы Манту, он другой. В организме ребёнка возможно присутствие трёх видов микобактерии туберкулёза. Первый – это вакцинный штамм БЦЖ, который ребёнок получает при прививке. Второй – это неактивные патогенные микобактерии (L-формы, они попали в организм и иммунитет с ними справился). И третий – это патогенные микобактерии, которые активные, размножаются и готовы вызвать или уже вызвали заболевание туберкулёзом.


При присутствии любого из этих возбудителей проба Манту будет положительной, так как она показывает его наличие в организме. А вот проба с Диаскинтестом будет положительной только у тех, у которых есть активные, размножающиеся патогенные микобактерии туберкулёза.



При этом у детей с поствакцинальным ответом на БЦЖ и с неактивными микобактериями проба с Диаскинтестом будет отрицательной.


Таким образом, проба с Диаскинтестом позволяет нам выявить группу высокого риска по заболеванию туберкулёзом.


Например, ребёнку в 1 год мы делаем пробу Манту для того, чтобы оценить эффективность вакцинации БЦЖ. Она должна быть положительной – и это нормально. А Диаскинтест будет отрицательным, соответственно, необходимости в его проведении нет.


– Доступен ли Диаскинтест всем детям в Новосибирске? Могут ли его уже сейчас родители выбрать как альтернативу Манту?


– Диаскинтест детям до 7-ми лет должен проводиться только по назначению врача-фтизиатра. В настоящее время он проводится в противотуберкулёзных диспансерах. В Новосибирске в общелечебной сети Диаскинтест в 2016 году проводился детям с 14-ти лет.


Диаскинтест, как альтернативу пробе Манту, выбрать, конечно же, можно, но нужно ли?  Для того, чтобы ответить, нужно определиться, что нам нужно – здоровый ребёнок или справка.


– Исследование Т-тест (ТВ-spot, Т-спот) по анализу крови – в чём заключается? Делают ли его в Новосибирске и принимают ли результаты фтизиатры?


– Т-тест – это определение активной туберкулёзной инфекции, как при Диаскинтесте, по анализу крови. Кровь берётся из вены.


В Новосибирске Т-тест делают в клинике «Новоклиник» и НИИ туберкулёза.  Фтизиатры данный тест принимают, как метод профилактического обследования на туберкулёз.


– Если сегодня родители отказываются от Манту, то их направляют к фтизиатру, чтобы получить справку. Какие требуются анализы и документы, чтобы получить справку об отсутствии туберкулёза без Манту?


– Для того, чтобы получить у фтизиатра справку об отсутствии заболевания туберкулёзом без проведения пробы Манту, необходимо провести одно из обследований: Диаскинтест (Т-тест) либо рентгенограмму грудной клетки, а также ОАК, ОАМ и ФЛГ родителей и всех членов семьи старше 15-ти лет, проживающих в одной квартире.


Читайте также:


Туберкулёз: сибирская специфика


Внесены изменения в порядок проведения диагностики туберкулёза у детей


Россия попала в четвёрку стран с высоким распространением лекарственно-устойчивого туберкулёза

Диаскинтест – что это такое и как его делают?

Туберкулез – болезнь, которая из года в год становится все более и более распространенной среди населения. Заражение наступает воздушно-капельным путем через контакт с больным — кашляющим, чихающим или даже просто что-то говорящим. Не каждое заражение заканчивается болезнью, по оценкам, около 30 %  людей являются носителями туберкулезной палочки, которая может годами находится в скрытом состоянии. Однако когда по какой то причине снижается выносливость организма, бактерии активизируются и этот процесс заканчивается то болезнью. Ослабления оборонных сил организма происходит как следствие нерационального питания и неправильного образа жизни: нехватки движения на свежем воздухе, малого количества сна, избытка стимуляторов – например, алкоголя, никотина. Определенные группы лиц, более подвержены заболеванию (старые люди, люди с низкой двигательной активностью).

Возбудителем туберкулеза являются бактерии, называемые палочками Коха (микобактерии туберкулеза). Благодаря специальной оболочке, туберкулезные палочки очень стойкие к  высыханию и замерзанию. В сухой среде, напр. мокроте, которая засохла, палочки могут жить в течение нескольких месяцев. Солнечные лучи и кипячение в воде убивают их на протяжении нескольких минут.  У человека болезнь вызывают не только палочки человеческого туберкулеза, но также палочки скотского туберкулеза. При контакте с больным человеком бактерии туберкулеза добираются до дыхательных (в основном легких), где и развивается болезнь.

Очень важной является ранняя диагностика туберкулеза. Во первых, при обнаружении заболевания на начальных стадиях вероятность быстрого и полного выздоровления намного выше. Во вторых, чем раньше будет выявлен туберкулез у конкретного человека, тем меньшее количество людей он сможет заразить.

Не так давно учеными был разработан новый метод диагностирования туберкулеза – Диаскинтест.

Что такое Диаскинтест?

Диаскинтест – это препарат, который дает возможность подтвердить наличие или отсутствие туберкулезных палочек в организме человека.  В его основе лежит белок, состоящий из двух антигенов, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза. В результате введения инъекции можно обнаружить возбудителей заболевания, которые находятся в фазе активного размножения. В этом случае тест будет положительным. Если же в организме микобактерии находятся в скрытой фазе – результат будет отрицательным.

Диаскинтест не может спровоцировать заражение туберкулезом, так как в своем составе не содержит возбудителей этого заболевания.

Кроме специфического белка, в состав Диаскинтеста входят фенол, полисорбат 80, вода для инъекций, натрия хлорид, калий фосфорнокислый однозамещенный, натрий фосфорнокислый двузамещенный 2-водный.

Преимуществами Диаскинтеста перед пробой Манту являются его избирательность, высокая чувствительность и возможность отслеживать эффективность лечения по увеличению или снижению активности микобактерий.

Недостатком Диаскинтеста являются частые ложноотрицательные результаты при его проведении, например, когда человек инфицирован другим возбудителем туберкулеза — M.bovis. Также ложноотрицательный результат может наблюдаться при обостренных тяжелых формах туберкулеза на этапе распада.

Как его делают?

Диаскинтест противопоказан людям с кожными и инфекционными заболеваниями, аллергией в обостренной стадии, эпилепсией. При диагностике у детей его проводят не раньше чем через месяц от предыдущей вакцинации.

Проводить тест должен специально обученный медицинский работник.

Дозу инъекции (0,1 мл) вводят внутрикожно туберкулиновым шприцом с тонкой короткой иглой.

Что означают результаты?

После введения препарата в коже наблюдается папула диаметром 8-10 мм.

Результаты анализируют спустя 72 часа по размеру инфильтрата и гиперемии.

Папула (инфильтрат) – уплотнение на коже, которое возникает как реакция на пробу в виде бугорка.

Гиперемия – покраснение, размер которого учитывается в результатах, только если папула не появилась

При положительном результате наблюдается инфильтрат (папула) любого размера. При отрицательном результате – инфильтрат и гиперемия отсутствуют (допускается уколочная реакция меньше двух милиметров).

Присутствие гиперемии без инфильтрата (говоря проще, пятно на коже без уплотнения и набухания) ставит под сомнение результаты теста и требует дополнительных исследований.

 

Диаскинтест не является идеальным препаратом и имеет свои недостатки, однако его роль в раннем диагностировании туберкулеза очень важна и велика.

34

 

Вакцинация против кори


Как быть, если произошел контакт с больным корью?


Действия регламентируются Санитарно-эпидемиологические правила СП 3. 1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»


5.10. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно – без ограничения возраста.


Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.


5.12. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее – иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.


5.14. Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, не привитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в пункте 5.7 настоящих санитарных правил.


Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.

Диагностика туберкулеза методом T-Spot.TB (Т-Спот) — клиника Spectra

T-Spot.ТВ — метод диагностики скрытого (латентного) или активного туберкулеза. Тест определяет наличие микобактерий туберкулеза по реакции на них иммунной системы организма. Материалом для анализа служит венозная кровь. T-Spot.ТВ может применяться вместо туберкулиновой пробы Манту.

Суть метода T-Spot (Т-Спот)

Возбудители туберкулеза (М. Tuberculosis) содержат специфические антигены CFP-10 и ESAT-6, вызывающие активацию (сенсибилизацию) Т-лимфоцитов человеческого организма. Суть теста T-Spot сводится к тому, чтобы определить или исключить наличие этих сенсибилизированных лимфоцитов в крови пациента.

Для этого образец крови предварительно обрабатывают антигенами CFP-10 и ESAT-6. Если Т-клетки ранее с ними уже встречались, они начинают выделять γ-интерферон. После нанесения на плашку со специфическими антителами интерферон вступает с ними в реакцию, образуя иммунные комплексы. Каждый комплекс определяется под микроскопом как округлое пятно, которое специалисты называют спотом.

Число спотов соответствует числу активированных Т-лимфоцитов во взятом образце. Таким образом, методика позволяет провести не только качественный, но и количественный анализ микобактерий туберкулеза в крови.

Показания к проведению анализа

  • Ложноположительные или положительные результаты пробы Манту.
  • Частые контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза.
  • Проживание в стране с высокой заболеваемостью туберкулезом.
  • Работа в больнице, доме престарелых, тюрьме или с бездомными.
  • Подозрение на внелегочные формы туберкулеза.
  • Наличие ВИЧ-инфекции.
  • Ослабление иммунитета вследствие применения лучевой, глюкокортикоидной, химиотерапии или приема иммуносупрессорных биопрепаратов.
  • Наличие противопоказаний к проведению кожной пробы Манту.
  • Ложноположительные или положительные результаты пробы Манту.

Противопоказания к T-Spot.ТВ

Отсутствуют. Методика может применяться у всех лиц, независимо от возраста, пола и проводимой терапии.

Подготовка

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Кровь можно сдавать в любое время суток.

Как проводится тест T-Spot?

Медсестра забирает небольшое количество крови из вены в пробирку с гепарином. В течение 5 часов пробирка доставляется в лабораторию, где производится анализ. Через 3–4 дня пациенту сообщают о его результатах.

Что такое отрицательный (или негативный) результат теста T-Spot.ТВ?

Негативный результат означает, что пациент здоров и в его организме нет бактерий туберкулеза.

Что такое положительный результат теста T-Spot.ТВ?

Положительный результат означает, что в организме пациента есть бактерии туберкулеза. При этом инфекция может носить как скрытый (латентный), так и явный (активный) характер. Отличить одну форму от другой методика не позволяет. Поэтому для подтверждения диагноза пациенту необходимо обратиться к фтизиатру. Врач проведет осмотр и назначит рентгеновское исследование грудной клетки. Возможно, потребуется сдать и ряд других анализов.

Чем отличается латентная форма туберкулеза от активной?

При латентной форме туберкулеза человек ощущает себя абсолютно здоровым, т. к. бактерии в его организме «спят» и никак себя не проявляют. Изменений на рентгеновских снимках грудной клетки у таких пациентов не обнаруживается.

При активной форме заболевания бактерии активно размножаются и поражают органы (чаще легкие, суставы, кости, глаза, мочевой пузырь и лимфоузлы). На снимках грудной клетки специалисты выявляют очаги инфекции.

Скрытый туберкулез не заразен для окружающих и излечивается, как правило, одним препаратом в течение 9 мес. Пациент с активной формой может передать инфекцию другим в процессе разговора, кашля, чихания. При обильном выделении микобактерий один больной способен за год заразить до 10 человек. Лечение активного туберкулеза проводится комплексно, с использованием медикаментозной и физиотерапии, и длится в среднем 9–12 мес.

Зачем сдавать анализ, если была сделана прививка от туберкулеза?

Для профилактики туберкулеза используется вакцина BCG, содержащая ослабленные штаммы М. Tuberculosis. Благодаря ей в организме формируются антитела, которые предупреждают развитие тяжелых форм заболевания, но не защищают от инфицирования на 100%. Люди, сделавшие BCG, могут заболеть как латентным, так и активным туберкулезом. По мере взросления эти риски возрастают, т. к. со временем уровень антител снижается.

Чтобы избежать тяжелого протекания туберкулеза в детском возрасте, прививки периодически повторяют. Накануне прививок обязательно сдается анализ на туберкулез (чтобы не допустить повторного инфицирования при вакцинации).

Что лучше: проба Манту или T-Spot.ТВ?

T-Spot. ТВ-тест является более достоверным. По данным исследований, специфичность методики составляет 99%, чувствительность — 95%. Для пробы Манту эти показатели варьируют в районе 70–80%.

Кроме того, на точность кожной пробы влияют наличие нетуберкулезных инфекций, аллергических заболеваний и вакцинация BCG в прошлом. Результаты T-Spot от этих факторов не зависят.

Преимущества T-Spot.ТВ-теста

  • Не имеет противопоказаний.
  • Материал для анализа можно сдавать в любое время суток.
  • Процедурный кабинет нужно посетить только один раз (в отличие от пробы Манту).
  • Выявляет любую форму туберкулеза (скрытую или активную).
  • Определяет инфекцию, вне зависимости от ее локализации (легкие, кости и т. д.).
  • Высокая точность.
  • На результаты анализа не влияют индивидуальные особенности пациента (наличие аллергий, соматических заболеваний, кожных патологий, прием лекарственных препаратов, вакцинация BCG в прошлом).

В клинике «Спектра» анализ T-Spot.ТВ проводится и взрослым, и детям. Записаться на процедуру можно в удобное для себя время. О результатах мы извещаем в течение 3–4 дней. В случае положительного заключения пациентам предлагается консультация фтизиатра.

Профилактика туберкулеза — Муниципальное образование город Пермь

Теберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое занимает одно из первых мест в мире по смертности. Возбудитель туберкулеза широко распространен в природе и очень устойчив к воздействию факторов внешней среды, кислотам, щелочам и другим веществам. Называется эта микобактерия – палочка Коха или бактерия Коха. Туберкулез передается от больного человека к здоровому при кашле, разговоре, чихании, может поражать любой орган, но преимущественно поражаются легкие.

Признаки туберкулеза:

снижение аппетита,

боли в груди,

похудание,

одышка,

слабость, быстрая утомляемость,

повышение температуры тела,

кашель более двух недель,

ночная потливость.

При наличие кашля и других перечисленных признаков в течение двух недель и более нужно немедленно обратиться за медицинской помощью!

Меры профилактики туберкулеза:

проведение флюорографического обследования с 15 лет,

соблюдение правил личной и общественной гигиены,

проведение вакцинации БЦЖ, ежегодной пробы Манту,

отказ от курения, употребления алкоголя, наркотиков,

соблюдение принципов здорового образа жизни.

Пройти флюорографию вы можете по направлению врача-фтизиатра, нарколога или социального учреждения (если у такового есть договор с диспансером на данную медицинскую услугу). Бесплатное флюорографическое обследование проводится также в поликлиниках по месту прикрепления при наличии полиса ОМС, паспорта или направления участкового терапевта.

Врачи-фтизиатры (в том числе фтизиоофтальмологи, фтизиогинекологи и другие) оказывают помощь населению Пермского бесплатно по направлению и жизненным показаниям.

Пациенты, состоящие на учете врача-фтизиатра, обеспечиваются противотуберкулезными препаратами на амбулаторном этапе лечения за счет регионального и федерального бюджета (бесплатно). Санаторная помощь (реабилитация) больным туберкулезом и лицам, находящимся под наблюдением фтизиатра осуществляется бесплатно в соответствии с Федеральным Законом РФ №77 от 18.06.2001 г «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ».

Если туберкулезом болен близкий человек

Все члены семьи больного туберкулезом должны раз в полгода обследоваться в тубдиспансере в течение всего срока контакта с больным и еще год после снятия его с эпидемиологического учета. Также они должны получать профилактические курсы лечения противотуберкулезными препаратами. Дети направляются в детские санаторные учреждения (ясли, сад, школа), где им также назначается профилактическое лечение. Если в семье появляется новорожденный ребенок , больной туберкулезом должен быть изолирован в стационар или санаторий на 2 месяца с момента проведения противотуберкулезной прививки ребенку. Контакт человека, больного туберкулезом, с новорожденным малышом должен быть исключен до его полного излечения, подтвержденного врачом.

Этапы лечения туберкулеза

Стационарное

После выявления заболевания больной должен быть госпитализирован в туберкулезный стационар, где пройдет основной курс лечения лекарствами. Это может потребовать от 8 до 18 месяцев, срок зависит от нескольких факторов: необходимости хирургического вмешательства и регулярного приема лекарственных средств. Если прием не регулярный, то туберкулезные палочки часто адаптируются и получают устойчивость к лекарству – по этой причине излечение затягивается или вообще не наступает.

Санаторное

Следующий этап после выписки из стационара – санаторно-курортное лечение с использованием естественных климатических факторов – солнца, воздуха, воды, рационального питания, покоя и регулярных физических тренировок.

Амбулаторное

После санатория больной продолжает лечение амбулаторно, сроки такого лечения носят индивидуальный характер и зависят от характера и течения болезни и переносимости лекарств. Успех амбулаторного этапа во многом зависит от выполнения больным всех указаний врача. Это строго регулярный прием медикаментов, соблюдения режима питания, труда и отдыха. Если эти условия выполняются – подавляющее большинство больных излечивается. После основного курса лечения в течение 2-х лет дважды в год весной и осенью необходимо принимать противотуберкулезные препараты для профилактики обострений и предотвращения повторного заболевания.

Как спасти ребенка от туберкулеза

Важно знать

Организм женщины, больной туберкулезом, ослаблен. Если женщина когда-либо болела туберкулезом, при беременности может наступить активация процесса. Чаще всего обострение происходит в начале беременности и перед родами. При беременности снижается иммунитет, а туберкулезный процесс еще сильнее ослабляет организм матери и будущего ребенка. Очень важно в какой среде ребенок появится на свет. К сожаления, до сих пор не являются исключительными случаи, когда новорожденный попадает из роддома в квартиру, где есть больные туберкулезом или больна его мать. Это может привести к заражению ребенка.

С чего начать?

Начинать профилактику нужно еще до рождения ребенка. В семье, где ждут малыша, за 6 месяцев до его появления на свет всем членам семьи старше 14 лет необходимо пройти флюорографию – это единственный способ определения туберкулеза! Окружению беременной женщины необходимо пройти флюорографию легких до родов, а беременным, ранее перенесшим туберкулез, желательно проконсультироваться у врача-фтизиатра, получить необходимые консультации и следовать им.

Сразу после рождения ребенка

После родов каждая женщина должна в 3-х месячный срок пройти флюорографию легких. Если заболевание будет обнаружено, матери должны прекратить грудное вскармливание на время лечения. Все новорожденные на 3-4 сутки жизни в роддоме вакцинируются БЦЖ, а в возрасте 6-7 лет им делается повторная прививка от туберкулеза.

Необходимая профилактика

Ежегодно, с 1-го года жизни до 18-летнего возраста, должна проводиться постановка внутрикожной пробы Манту с 2ТЕ, по результатам которой направляют на консультацию к врачу-фтизиатру. Подросткам в возрасте 15, 16, 17 лет проводится флюорографический осмотр. При выявлении впервые положительной реакции Манту у ребенка необходимо немедленно обратиться к врачу-фтизиатру. Далее обследуется вся семья для выявления источника заболевания, в случае необходимости назначается профилактическое лечение. Ребенку необходимо обеспечить питание, включающее ежедневное употребление овощей и, по возможности, фруктов. Также необходимо подолгу бывать на свежем воздухе и активно двигаться, заниматься подвижными видами спорта.

Если отказаться от прививки

Прививка существенно снижает риск инфицирования и заболевания туберкулезом – привитый ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не заболеет, либо перенесет  инфекцию в легкой форме. Дети, не получившие прививку БЦЖ, могут заболеть туберкулезом, в том числе и с самыми тяжелыми формами (с поражением головного мозга, костей и др. органов). Родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. При этом необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом, чем взрослые. Именно поэтому для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту.

Что такое вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ – это живые возбудители туберкулеза, которые после специальной обработки утратили способность вызывать заболевание, но не утратили способность создавать противотуберкулезный иммунитет. Кроме того, существует вакцина БЦЖ-М, которая используется для вакцинации ослабленных детей.

История вакцины

Первый препарат был разработан французскими учеными и назван по имени создателей – бацилла Кальметта-Герена. После разработок и исследований, потребовавших 12 лет, вакцина появилась в 1921 году. Спустя 4 года, в 1925, вакцину передали в Москву профессору Л.А.Тарасевичу и в 1928 году началась вакцинация новорожденных. Обязательным вакцинированием новорожденных стало с 1950 года, поскольку результатом стало резкое снижение детского туберкулеза в стране. Статистика говорит сама за себя: если в 1961 году было зарегистрировано 3857 случаев детского туберкулезного менингита в год, то к 2009 году это число сократилось до 22 случаев.

Где проводится вакцинация?

Прививку БЦЖ осуществляют в родильном отделении здоровым доношенным детям на 3-7 сутки жизни. Ослабленным и недоношенным детям  при достижении массы тела 2,5 кг. вводится  половинная доза прививки – вакцина БЦЖ-М. Если по каким то причинам ребенок не был привит в родильном доме, то его вакцинируют после снятия противопоказаний в стационаре (в случае перевода малыша в больницу из роддома) или в поликлинике.

Как проводится вакцинация?

В поликлинике противотуберкулезная прививка детям старше 2-х месяцев допустима только проведения пробы Манту, которая покажет возможное заражение ребенка к этому возрасту. Перед прививкой ребенка осматривает врач, чтобы исключить противопоказания к вакцинации. Новорожденный ребенок прививается БЦЖ специально обученной медицинской сестрой, а после вакцинации с мамой проводится беседа о нормальном течении вакцинальной реакции. В возрасте  7 и 14 лет прививка против туберкулеза делают повторно.

При нормальном формировании иммунитета:

Приблизительно через 1,5-3 месяца в месте вакцинации образуется ранка (пустула), покрытая корочкой. Спустя 4-6 месяцев после вакцинации корочка отпадает, на месте ранки остается небольшой рубчик размером не более 10 мм. Категорически нельзя тереть или как то иначе травмировать ранку в процессе заживления! Не нужно заклеивать, беречь от воды или обрабатывать место вакцинации – это не влияет на процесс заживления. Если вам кажется, что что-то идет не так, необходимо обратиться к педиатру и следовать его указаниям и рекомендациям.

Тест Манту — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Алехандро Лемор, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: PPD, кожная проба на туберкулез, TST, tst

Обзор

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) — это стандартный метод определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis. Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, надзора и практики.

Процедура

TST выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного белка туберкулина (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх. TST — это внутрикожная инъекция. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре.

Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения.Пациенту, который не вернется в течение 72 часов, необходимо будет перенести еще один кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости). Читателю не следует измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Классификация туберкулиновой реакции

Интерпретация кожной пробы зависит от двух факторов:

  • Измерение уплотнения в миллиметрах.
  • Риск человека заразиться туберкулезом и прогрессировать в заболевание в случае инфицирования.
Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL)
Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL)
Туберкулиновая реакция Считается положительным результатом в:
≥ 5 мм
  • ВИЧ-инфицированный
  • Последние контакты больных туберкулезом
  • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими давнему излеченному туберкулезу
  • Пациенты с трансплантатами органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
≥ 10 мм
  • Недавно прибывшие (менее 5 лет) из наиболее распространенных стран
  • Потребители инъекционных наркотиков
  • Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (напр. г., тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных)
  • Персонал микобактериологической лаборатории
  • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, синдромы хронической мальабсорбции, низкая масса тела)
  • Дети младше 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
≥ 15 мм
  • Лица без известных факторов риска ТБ
Таблица адаптирована из CDC [1]

Противопоказания

TST противопоказан только лицам, у которых была тяжелая реакция (например,g., некроз, образование пузырей, анафилактический шок или язвы) до предыдущего TST. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин, ВИЧ-инфицированных или лиц, вакцинированных БЦЖ.

Ложнопуазитвские и ложноотрицательные реакции

У некоторых людей, инфицированных M. tuberculosis, способность реагировать на туберкулин со временем может уменьшаться. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция.Однако TST может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или повышенную реакцию на последующие тесты. Проведение второй TST после первоначальной отрицательной реакции TST называется двухэтапным тестированием.

Ложноположительные реакции Ложноотрицательные реакции
Некоторые люди могут реагировать на TST, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Заражение микобактериями нетуберкулеза
  • Предыдущая вакцинация БЦЖ
  • Неправильный метод администрирования TST
  • Неправильная интерпретация реакции
  • Использован неправильный флакон с антигеном

Некоторые люди могут не реагировать на TST, даже если они инфицированы M. туберкулез. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

  • Кожная анергия (анергия — это неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабленной иммунной системы)
  • Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после заражения)
  • Очень старая туберкулезная инфекция (много лет)
  • Очень молодой возраст (менее 6 месяцев)
  • Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью и оспой)
  • Одностороннее заболевание туберкулезом
  • Некоторые вирусные заболевания (например,г., корь и ветряная оспа)
  • Неправильный метод администрирования TST
  • Неправильная интерпретация реакции
Таблица адаптирована из CDC [1]

Двухэтапное тестирование

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинских работников или жителей домов престарелых. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно принята за недавнее заражение.

См. Также

Список литературы

Шаблон: Источники WikiDoc

Искусство проведения туберкулиновой кожной пробы

Презентация кейса

В следующем сценарии подчеркивается необходимость появления волдыря при проведении пробы Манту.

46-летний мужчина азиатского происхождения, недавно иммигрировавший в Соединенные Штаты, прошел плановый скрининг на туберкулез при приеме на работу. Медсестра провела пробу Манту на правом предплечье (рис. 1).Однако тест пришлось повторить на левом предплечье, потому что на начальном участке не было отмечено волдырей. Во время второго теста был отмечен небольшой волдырь, и пациенту посоветовали вернуться в клинику в течение 48–72 часов для оценки результатов (рис. 2). Через 2 дня пациент вернулся на ТКП. На правом предплечье не было признаков уплотнения (рис. 3), а на левом -> 10 мм уплотнения (рис. 4). Пациента направили на рентгенограмму грудной клетки, сделанную во время того же визита, результаты которой были нормальными.

Все врачи должны просматривать научно обоснованную литературу, особенно если она имеет отношение к часто выполняемой процедуре. При скрининге лиц, подверженных риску заражения туберкулезом, выявляются группы, которые должны быть протестированы с использованием теста Манту TST или тестов высвобождения гамма-интерферона, таких как QuantiFERON-tuberculosis Gold In-Tube Test и T-SPOT ® . 41

В большинстве случаев положительный результат пробы Манту означает инфицирование M. tuberculosis ; однако это не означает, активна ли болезнь или где она находится.Туберкулез легких обычно диагностируют по посеву мокроты. Для диагностики внелегочного туберкулеза обычно требуется оценка других образцов, таких как спинномозговая жидкость, моча или плевральная жидкость.

Рисунок 1. После неправильного введения PPD в правую переднекубитальную ямку. Обведенная область показывает место инъекции.

Рисунок 2. После правильного введения PPD демонстрируется волдырь в левой переднекубитальной ямке.

Рисунок 3. День 3 после неправильного администрирования PPD.

Рисунок 4. День 3 после правильного администрирования PPD.

Последствия

При правильном применении проба Манту может стать бесценным инструментом, ведущим к раннему выявлению, лечению и сдерживанию туберкулеза. Размещение и интерпретация TST должны выполняться квалифицированными практикующими врачами. Неправильно размещенная или интерпретированная TST может привести к задержке в выявлении индексного случая, что может привести к вспышке туберкулеза либо в местном сообществе, либо в более крупном масштабе.

Образовательные программы для медицинских работников должны включать базовый курс по ТКП, который включает дидактическое содержание по концепциям болезни и эпидемиологии. Содержание должно включать передачу болезней, патогенез и классификацию, а также глобальную статистику и национальные и местные показатели в США, особенно в городских районах. CDC и местные департаменты здравоохранения предлагают ресурсы, которые можно включить в курс. Практический и клинический опыт можно получить с помощью моделирования с помощью модели реактора.

Поставщик медицинских услуг несет ответственность за правильное обследование людей и выявление лиц, подвергающихся высокому риску, особенно тех, кто работает или живет в зонах повышенного риска, таких как тюрьмы, больницы, школы и определенные районы. Медицинские работники должны быть в курсе того, как распространяется туберкулез, механизм заражения, диагностика и лечение. Образовательные и обучающие программы по туберкулезу доступны на веб-сайте CDC, а также на других онлайн-ресурсах.

Йеу Чи Нг, доктор философии, CRNP, CPC, AAHIVE , доцент Колледжа медсестер Университета Алабамы в Хантсвилле. Луиза К. О’Киф, доктор философии, CRNP , является директором клиники для преподавателей и сотрудников и доцентом Колледжа медсестер Университета Алабамы в Хантсвилле.

Список литературы

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ликвидация ТБ: разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ. https://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/general/LTBIandActiveTB.pdf. Ноябрь 2011 г. По состоянию на 26 марта 2019 г.
  2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Скрытая туберкулезная инфекция: руководство для поставщиков первичной медико-санитарной помощи. https://www.cdc.gov/tb/publications/ltbi/default.htm. Обновлено 12 мая 2013 г. Проверено 26 марта 2019 г.
  3. Salinas JL, Mindra G, Haddad MB, Pratt R, Price SF, Langer AJ. Выравнивание заболеваемости туберкулезом — США, 2013-2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016; 65 (11): 273-278.
  4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Ресурсы для противотуберкулезных программ. https://www.cdc.gov/tb/education/professional-resources.htm. Обновлено 4 мая 2016 г. Проверено 26 марта 2019 г.
  5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Роль вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза и борьбе с ним в США. 26 апреля 1996 г. https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4504.pdf. По состоянию на 2 апреля 2019 г.
  6. Nayak S, Acharjya B. Тест Манту и его интерпретация. Индийский дерматол онлайн J . 2012; 3 (1): 2-6.
  7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулиновая кожная проба Манту: руководство для ведущего.https://www.cdc.gov/tb/education/mantoux/pdf/mantoux.pdf. Опубликовано в ноябре 2013 г. По состоянию на 26 марта 2019 г.
  8. Подбородок. «Я провела кожную пробу на туберкулез, и она не пузырилась…». Сообщение отправлено на веб-форум AllNurses . 5 июня 2011 г. https://allnurses.com/i-administered-tb-skin-test-t387048/.
  9. клон, МСН, РН. «Я провела кожную пробу на туберкулез, и она не пузырилась…». Сообщение отправлено на веб-форум AllNurses . 5 июня 2011 г. https://allnurses.com/i-administered-tb-skin-test-t387048/.
  10. akita_mommy. «Я провела кожную пробу на туберкулез, и она не пузырилась…». Сообщение отправлено на веб-форум AllNurses . 5 июня 2011 г. https://allnurses.com/i-administered-tb-skin-test-t387048/.
  11. нола1202. «Я провела кожную пробу на туберкулез, и она не пузырилась…». Сообщение отправлено на веб-форум AllNurses . 5 июня 2011 г. https://allnurses.com/i-administered-tb-skin-test-t387048/.

Эта статья изначально была опубликована на Clinical Advisor

Кожное обследование на туберкулез — Неотложная медицинская помощь Pulse-MD

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, обычно поражающее легкие (но может поражать многие другие органы) и вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis.Если не лечить должным образом, это заболевание может быть смертельным. Существуют два метода обнаружения воздействия. Наиболее распространенным является кожный туберкулиновый тест Манту, также известный как тест PPD. Реакция вашей кожи на введенный туберкулин может быть признаком того, что вы заразились туберкулезом. Другой — это анализ крови, называемый IGRA, который можно использовать в качестве подтверждающего теста для сомнительной кожной пробы или у кого-то, кто был вакцинирован от туберкулеза в другой стране.

Процедура испытаний

  • Член медицинской бригады сделает инъекцию 0.1 мл туберкулина для образования волдыря под кожей на внутренней стороне предплечья.
  • Опытный «читатель» оценивает результат теста через 48-72 часа.
  • Положительный результат — любая область уплотнения (затвердевания и воспаления кожи) диаметром 5 мм и более. Таблица с дополнительными сведениями может использоваться в качестве справочной информации для определенных групп риска.

Кто подвержен риску получения положительного результата теста?

Каждый, кто заразился туберкулезом через члена семьи или находился на попечении пациента, может получить положительный результат и потребовать дальнейшего обследования. Многие страны за пределами США обычно применяют вакцину от туберкулеза, называемую БЦЖ. У реципиентов БЦЖ будет положительная кожная реакция на введение туберкулина. Упомянутые выше анализы крови IGRA могут быть полезны для тестирования людей, ранее получавших БЦЖ, поскольку они не дадут ложноположительного результата. Кроме того, люди с высоким риском поведения, например, употребление наркотиков внутривенно, или люди с поврежденной иммунной системой, подвергаются более высокому риску заболевания туберкулезом.

Что делать, если результат теста положительный?

Вас направят к вашему поставщику медицинских услуг для подтверждающего тестирования.Обычно это рентген грудной клетки для выявления признаков заболевания, анализ крови и посев мокроты для подтверждения присутствия бактерии.

Что, если эти тесты подтвердят, что у меня туберкулез?

Если у вас обнаружится латентный туберкулез (вы не больны, но в вашем организме есть бактерия), вам необходимо будет принимать антибиотик, называемый INH, в течение до 9 месяцев. Людям с активным туберкулезом (у вас есть признаки и симптомы туберкулеза, а также признаки наличия бактерий в вашем организме) необходимо будет принимать несколько лекарств в течение года.

Кожные пробы на туберкулез, а также лечение доступны в отделении неотложной помощи Pulse-MD в Уаппингерс-Фолс, Махопак, озере Мохеган, Торнвуде и Покипси, штат Нью-Йорк.

Для получения дополнительной информации о тестировании на ТБ и ТБ посетите следующие веб-сайты:

CDC Обзор тестирования на туберкулез и туберкулез

Обзор кожных тестов WebMD

Обзор кожных тестов MedLine Plus

Заявление об ограничении ответственности: приведенные выше ссылки ведут на сайты, не зависящие от pulsemdurgentcare.com. Страницы откроются в новом окне браузера. Предоставленная информация предназначена только для образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы подозреваете, что у них есть проблемы со здоровьем, вам следует проконсультироваться с врачом. Всегда следуйте рекомендациям врача относительно ваших конкретных медицинских вопросов, методов лечения и других потребностей.

Ложноположительные тесты на туберкулез: неисправен реагент? | 2000-09-01

Неправильное считывание кожных проб тоже проблема

Ложноположительные реакции на реагент для кожных тестов на туберкулез вызывают переполох среди сотрудников отделов здравоохранения.

Через месяц после перехода с аплисола (Parkdale Pharmaceuticals, Рочестер, Миннесота) на Tubersol (Pasteur Merieux Connaught, США, Свифтвотер, Пенсильвания) 11 медицинских работников в системе здравоохранения Grady в Атланте прошли новую конверсию туберкулиновой кожной пробы (TST). Рентгенограммы грудной клетки не показали признаков туберкулеза, и повторное тестирование с использованием очищенного туберсола.
производное белка (PPD) оказалось отрицательным. 1

Специалисты по охране здоровья сотрудников и инфекционному контролю пришли к выводу, что ложные срабатывания были результатом переключения.

В письме в журнал Американской медицинской ассоциации, Генри Блумберг, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям из Медицинской школы Грейди и Университета Эмори, и его коллеги оспорили недавнее опубликованное исследование, в котором говорится, что аплизол и туберсол эквивалентны. 2

«Наш опыт демонстрирует необходимость в более качественном и надежном тесте для выявления туберкулезной инфекции и предполагает, что когда TST используется среди населения с низким уровнем риска.. . «большинство положительных результатов на самом деле могут быть ложноположительными», — говорится в письме.

Исследование назвало их эквивалентными »

Вопросы о ложных срабатываниях аплисола остаются в течение многих лет. Медицинские работники сообщают о зуде и покраснении, связанных с реагентом. Но вызывает ли Аплизол уплотнение, которое значительно больше, чем то, что Туберсол производит в
тот же человек?

Согласно сравнительному исследованию, проведенному Маргарет Вильярино, доктором медицины, магистром здравоохранения, в Центрах по контролю и профилактике заболеваний и коллегами из CDC и департаментов здравоохранения штата, не было значительных различий между размерами реакции двух реагентов при использовании в малых дозах. группы риска. 3

Некоторые специалисты по туберкулезу утверждают, что «ложные срабатывания» на самом деле происходят из-за неправильного считывания реакций кожных проб, а не из-за проблем с реагентом.

В одном исследовании педиатров, педиатров и медсестер попросили прочитать туберкулиновую реакцию Манту на известный преобразователь туберкулина. Правильно прочитали только 7%. 3

«Люди вообще не умеют их читать», — говорит Ли Б. Райхман , доктор медицины, магистр здравоохранения, исполнительный директор Национального центра туберкулеза при Университете медицины и стоматологии Нью-Джерси в Ньюарке.«Это очень обидно. Если люди должным образом обучены и имеют опыт, тогда вы получите более точные показания».

Национальный центр по борьбе с туберкулезом проводит обучение для больниц и департаментов здравоохранения по всей стране.

Эдвард Нарделл , доктор медицины, специалист по борьбе с туберкулезом в Департаменте общественного здравоохранения Массачусетса и доцент медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне, согласен с тем, что уровень навыков людей, читающих кожные пробы, мог иметь значение в исследовании Villarino. Но он отмечает, что отделы здравоохранения сотрудников должны проводить тесты в условиях ограниченного времени, в реальных условиях, а не в контролируемых исследованиях.

«Я думаю, вы можете научить медсестру-исследователя или врача различать мягкое уплотнение, которое вы получаете при применении аплисола, и более сильное уплотнение, которое вы получаете при приеме туберсола, и игнорировать эритему [покраснение]. Вы, кажется, получаете гораздо больше [покраснение] ] с Аплисолом », — говорит Нарделл, также практикующий в Кембриджской больнице.

«Я лично видел стажера, которому сотрудники службы здравоохранения сказали, что у нее положительный PPD, хотя ранее тест был отрицательным», — говорит он.

«Я посмотрел на него, и он был довольно впечатляющим, с большим количеством покраснений и некоторого мягкого уплотнения. Я повторно проверил ее с помощью туберсола, и никакой реакции не было. Я думаю, что большинство медсестер и врачей по гигиене труда назвали бы это — положительно, — добавляет Нарделл.

Массачусетс снова переходит на Tubersol

Департамент здравоохранения Массачусетса, который поставляет туберкулин по всему штату, снова переключается на туберсол, несмотря на повышенную стоимость этого реагента.Это изменение касается и отдела здоровья сотрудников Кембриджской больницы.

«На большей части территории страны уровень заболеваемости туберкулезом низкий, — говорит Нарделл. «Последнее, что вам нужно, — это слишком чувствительный тест».

Райхман предлагает, чтобы отделы здравоохранения сотрудников, использующие Аплизол, сосредоточились на правильном чтении кожных проб. «Они должны выбрать антиген — не менять антиген — и убедиться, что он правильно прочитан», — говорит он. «Нельзя сравнивать людей, если антиген не остается прежним.»

Каталожные номера

1. Блумберг Х.М., Уайт Н., Парротт П. и др. Ложноположительные результаты туберкулиновой кожной пробы у медицинских работников. Письма об исследованиях. JAMA 2000; 283: 279.

2. Villarnio ME, Burman W., Wang YC и др. Сравнимая специфичность двух коммерческих туберкулиновых реагентов у лиц с низким риском туберкулезной инфекции. JAMA 1999; 281: 169-171.

3. Кендиг Э.Л. младший, Киркпатрик Б.В., Картер У.Х. и др.Недостаточная оценка реакции туберкулиновой кожной пробы. Chest 1998; 113: 1,175-1,177.


Руководство по дозировке туберсола — Drugs.com

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 18 ноября 2020 г.

Общее название: Туберкулин, очищенное производное протеина 5 [МЕ] в 0,1 мл
Лекарственная форма: раствор для инъекций

Дозировка

Пять (5) единиц туберкулина (ЕД) на тестовую дозу 0,1 мл — это стандартная дозировка, используемая для внутрикожного (Манту) тестирования.

Способ применения

TUBERSOL указывается только для внутрикожной инъекции. Не вводите внутривенно, внутримышечно или подкожно. Если происходит подкожная инъекция, анализ не может быть интерпретирован.

Перед использованием проверьте, нет ли посторонних твердых частиц и / или обесцвечивания. Если эти условия существуют, не вводите продукт.

Для каждой инъекции используйте отдельный шприц и иглу. (13)

Для проведения пробы Манту рекомендуется следующая процедура:

  1. Предпочтительным местом проведения теста является ладонная часть предплечья.Избегайте красных или опухших участков кожи. Избегайте видимых вен.
  2. Очистите участок кожи подходящим бактерицидным средством и дайте участку высохнуть перед инъекцией антигена.
  3. Введите тестовую дозу (0,1 мл) TUBERSOL с помощью шприца объемом 1 мл, калиброванного в десятых долях и снабженного короткой иглой размером от четверти до половины дюйма, размером 26 или 27.
  4. Протрите пробку флакона подходящим бактерицидным средством и дайте ему высохнуть перед введением иглы. Затем аккуратно вставьте иглу в пробку и вытяните 0. 1 мл ТУБЕРСОЛА в шприц. Избегайте введения избыточного воздуха при удалении каждой дозы, чтобы не создать избыточное давление во флаконе и, возможно, вызвать просачивание в месте прокола.
  5. Вставьте острие иглы в самые поверхностные слои кожи так, чтобы скос иглы был направлен вверх, и введите дозу путем медленной внутрикожной инъекции. Если внутрикожная инъекция выполнена правильно, на кончике иглы поднимется бледный пузырек диаметром около 10 мм (3/8 дюйма). Этот пузырек исчезнет в течение нескольких минут.Не одевайте сайт.
  6. После инъекции в месте введения может появиться капля крови. Слегка промокните пораженный участок, чтобы удалить кровь, но избегайте выдавливания введенной жидкости для туберкулинового теста.

В случае неправильно выполненной инъекции (т. Е. Пузырька не образовалась), повторите тест немедленно в другом месте, по крайней мере, в 2 дюймах от первого места и обведите второе место инъекции, чтобы обозначить, что это место должно быть читать.

Сообщите пациенту о необходимости вернуться для чтения теста к квалифицированному медицинскому работнику.Самостоятельное чтение может быть неточным, и его настоятельно не рекомендуется.

Интерпретация теста

Кожная проба должна быть прочитана квалифицированным медицинским работником через 48–72 часа после приема ТУБЕРСОЛА. На чувствительность кожной пробы указывает только уплотнение; покраснение не следует измерять.

Измерьте диаметр уплотнения поперек продольной оси предплечья и запишите результат измерения в миллиметрах (включая 0 мм). (8) Кончик шариковой ручки, осторожно подтолкнув его под углом 45 ° к месту инъекции, остановится на краю уплотнения.

Также запишите наличие и размер (если есть) некроза и отека, хотя они не используются при интерпретации теста.

Положительная реакция

Туберкулиновая реактивность может указывать на латентную инфекцию, предшествующую инфекцию и / или заболевание, вызванное M. tuberculosis, и не обязательно указывает на наличие активного туберкулезного заболевания. Лица с положительной реакцией на туберкулин должны считаться положительными согласно действующим руководящим принципам общественного здравоохранения и направляться для дальнейшего медицинского осмотра.(8) (10) Повторное тестирование неинфицированных людей не повышает их чувствительность к TUBERSOL. (7) (8) (10)

Значение измерений уплотнения при диагностике латентной ТБ-инфекции необходимо учитывать с точки зрения истории болезни пациента и риска развития активного ТБ, как указано в Таблице 1. (10)

Таблица 1: Критерии туберкулиновой положительности по группам риска
Реакция ≥5 мм индукции Реакция ≥10 мм индукции Реакция ≥15 мм индукции
ВИЧ-инфицированные
Недавние контакты больных туберкулезом (ТБ)
Фиброзные изменения на рентгенограмме грудной клетки, соответствующие предшествующему туберкулезу
Пациенты с трансплантатами органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом (получающие эквивалент ≥15 мг / сут преднизона на 1 месяц и более)
Недавние иммигранты (т.е., в течение последних 5 лет) из стран с высокой распространенностью
Потребители инъекционных наркотиков
Жители или сотрудники следующих мест скопления повышенного риска: тюрьмы и тюрьмы, дома престарелых и другие учреждения длительного пребывания для престарелых, больницы и другие медицинские учреждения учреждения, жилые дома для пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и приюты для бездомных
Персонал микобактериологической лаборатории
Лица со следующими клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску: силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, некоторые гематологические нарушения (например,g., лейкемии и лимфомы), другие специфические злокачественные новообразования (например, карцинома головы или шеи и легких), потеря веса ≥10% от идеальной массы тела, гастрэктомия и тощейся анастомоз
Дети младше 4 лет или младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми из группы высокого риска
Лица без факторов риска ТБ

Преобразование TST определяется как увеличение уплотнения на ≥10 мм в течение 2-летнего периода, независимо от возраста. (10)

Следует учитывать возможность того, что чувствительность кожной пробы также может быть связана с предыдущим контактом с атипичными микобактериями или предыдущей вакцинацией БЦЖ.(8) (10)

Отрицательная реакция

Человек, который не показывает положительной реакции на 5 ТЕ при первом тесте, но подозревается на наличие ТБ, может быть повторно протестирован с 5 ТЕ. (См. Эффект бустера и двухэтапное тестирование.) Любой человек, не показавший положительной реакции на первоначальную инъекцию 5 ТЕ или второй тест с 5 ТЕ, может считаться туберкулин-отрицательным.

Ложноположительные реакции

Ложноположительные туберкулиновые реакции могут возникать у лиц, инфицированных другими микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.(8) Тем не менее, диагноз инфекции M. tuberculosis и использование профилактической терапии следует рассматривать для любого вакцинированного БЦЖ человека с положительной реакцией на ТКП, особенно если человек был или находится в группе повышенного риска заражения туберкулезом. инфекционное заболевание. (См. ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.) (14) (15)

Ложноотрицательные реакции

Не у всех инфицированных будет реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулиновую пробу.

У пожилых людей или тех, кто проходит тестирование впервые, реакции могут развиваться медленно и могут достигать максимума только через 72 часа.

Поскольку для развития чувствительности к туберкулину может потребоваться до 8 недель после контакта с M. tuberculosis (см. Механизм действия), лица с отрицательным туберкулиновым тестом <8 недель после возможного заражения туберкулезом должны пройти повторное тестирование через ≥8-10 недель после последнего. известное или предполагаемое воздействие. (16)

Измененный иммунный статус

Нарушенный или ослабленный клеточно-опосредованный иммунитет (CMI) потенциально может вызвать ложноотрицательную туберкулиновую реакцию. Сообщалось, что многие факторы вызывают снижение способности отвечать на туберкулиновую пробу при наличии туберкулезной инфекции, включая вирусные инфекции (например,(например, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и ВИЧ), вакцинация живыми вирусами (например, корь, эпидемический паротит, краснуха, оральный полиомиелит и желтая лихорадка), подавляющий туберкулез, другие бактериальные инфекции, лейкемия, саркоидоз, грибковые инфекции, нарушения обмена веществ, низкий уровень белка состояния, заболевания, поражающие лимфоидные органы, лекарства (кортикостероиды и многие другие иммунодепрессанты), злокачественные новообразования или стресс. (8) (17) (18) ТКП следует отложить для пациентов с серьезными вирусными инфекциями или вакцинацией против живого вируса в прошлом месяце.Больные простудой могут пройти туберкулиновую пробу.

Поскольку результаты ТКП у ВИЧ-инфицированных менее надежны из-за снижения числа CD4, скрининг должен быть завершен как можно раньше после того, как возникла ВИЧ-инфекция. (18)

Бустерный эффект и двухэтапное тестирование

Если туберкулиновое тестирование будет проводиться через регулярные промежутки времени, например, среди медицинских работников или тюремных работников, двухэтапное тестирование следует проводить в качестве исходного уровня, чтобы избежать интерпретации бустерного эффекта как конверсии туберкулина.Если первый тест показал отсутствие реакции или небольшую реакцию, второй тест следует провести через одну-четыре недели. Оба теста следует прочитать и записать через 48–72 часа. Следует считать, что пациенты с реакцией на второй туберкулиновый тест (бустер) ≥10 мм перенесли ТБ инфекцию в прошлом. (14) (19)

Лица, у которых не повышается уровень при повторных тестах через одну неделю, но чьи туберкулиновые реакции меняются на положительные через год, должны считаться инфицированными туберкулезом и лечиться соответствующим образом.(7)

Подробнее о туберсоле (производное очищенного туберкулина)

Потребительские ресурсы

Другие бренды
Аплисол

Профессиональные ресурсы

Соответствующие лечебные руководства

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

нарушений иммунитета: гиперчувствительность | Безграничная микробиология

Реакции типа I (анафилактические)

Гиперчувствительность I типа (или немедленная / анафилактическая) может быть вызвана реакцией организма на инородное вещество.

Цели обучения

Опишите реакции гиперчувствительности I типа

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Общие триггеры анафилаксии включают яд от укусов насекомых, пищу и лекарства.
  • Люди с атопическими заболеваниями, такими как астма, экзема или аллергический ринит, имеют высокий риск анафилаксии от пищи, латекса и рентгеноконтрастных препаратов.
  • Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая начинается внезапно и поражает многие системы организма из-за высвобождения медиаторов воспаления и цитокинов из тучных клеток и базофилов.
Ключевые термины
  • анафилаксия : тяжелая и быстрая системная аллергическая реакция на аллерген, вызывающая сужение трахеи, препятствующей дыханию; анафилактический шок.
  • крапивница : Зудящие, опухшие, красные участки кожи, которые могут быстро появиться в ответ на аллерген или из-за других состояний.
  • тучные клетки : тучные клетки являются резидентными клетками нескольких типов тканей и содержат много гранул, богатых гистамином и гепарином.Клетки матов играют роль в аллергии, анафилаксии, заживлении ран и защите от патогенов.

Гиперчувствительность I типа также известна как гиперчувствительность немедленного действия или анафилактическая гиперчувствительность. Анафилаксия обычно вызывает множество различных симптомов в течение нескольких минут или часов. Симптомы обычно включают бугорки на коже (; крапивницу), зуд, покраснение лица или кожи (покраснение) или опухшие губы.

Крапивница и покраснение на спине человека с анафилаксией : Крапивница и покраснение на спине человека с анафилаксией

Анафилаксия : отображение признаков и симптомов анафилаксии, возникающих в результате аллергической реакции.

Анафилаксия может быть вызвана реакцией организма практически на любое инородное вещество. Общие триггеры включают яд от укусов или укусов насекомых, пищи и лекарств. Пища является наиболее частым триггером у детей и молодых людей. Лекарства, укусы и укусы насекомых — более частые триггеры у пожилых людей. Менее распространенные причины включают физические факторы, биологические агенты (например, сперму), латекс, гормональные изменения, пищевые добавки (например, глутамат натрия (глутамат натрия) и пищевой краситель) и лекарства, которые наносятся на кожу (лекарства местного действия).Физические упражнения или температура (горячая или холодная) также могут вызвать анафилаксию, заставляя клетки ткани, известные как тучные клетки, выделять химические вещества, которые запускают аллергическую реакцию.

Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями, часто также связана с употреблением определенных продуктов. Если анафилаксия возникает во время анестезии, наиболее частыми причинами являются определенные лекарства, вызывающие паралич (нейромышечные блокаторы), антибиотики и латекс. Многие продукты могут вызвать анафилаксию, даже если их едят впервые.В западных культурах наиболее частыми причинами являются употребление в пищу арахиса, пшеницы, древесных орехов, моллюсков, рыбы, молока и яиц или контакт с ними.

Люди с атопическими заболеваниями, такими как астма, экзема или аллергический ринит, имеют высокий риск анафилаксии от пищи, латекса и рентгеноконтрастных препаратов. Эти люди не подвергаются более высокому риску от инъекций или укусов. Люди с заболеваниями, вызванными слишком большим количеством тучных клеток в тканях (мастоцитоз), или более состоятельные люди подвергаются повышенному риску.Чем больше времени прошло с момента последнего контакта с агентом, вызвавшим анафилаксию, тем ниже риск новой реакции.

Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, которая начинается внезапно и поражает многие системы организма. Это происходит в результате высвобождения медиаторов воспаления и цитокинов из тучных клеток и базофилов. Это высвобождение обычно связано с реакцией иммунной системы, но также может быть вызвано повреждением клеток, не связанных с иммунной реакцией. Когда анафилаксия вызвана иммунным ответом, иммуноглобулин E (IgE) связывается с инородным материалом, который запускает аллергическую реакцию (антиген).Комбинация IgE, связанного с антигеном, активирует рецепторы FcεRI на тучных клетках и базофилах. Тучные клетки и базофилы реагируют, высвобождая медиаторы воспаления, такие как гистамин. Эти медиаторы увеличивают сокращение гладких мышц бронхов, вызывают расширение кровеносных сосудов (расширение сосудов), увеличивают утечку жидкости из кровеносных сосудов и подавляют деятельность сердечной мышцы. Существует также иммунологический механизм, который не зависит от IgE, но неизвестно, происходит ли это у людей.Когда анафилаксия не вызвана иммунным ответом, реакция возникает из-за агента, который непосредственно повреждает тучные клетки и базофилы, заставляя их высвобождать гистамин и другие вещества, которые обычно связаны с аллергической реакцией (дегрануляция). Агенты, которые могут повредить эти клетки, включают контрастное вещество для рентгеновских лучей, опиоиды, температуру (горячую или холодную) и вибрацию.

Диагностика и лечение аллергии

Тест на аллергию может помочь подтвердить или исключить аллергию, уменьшить побочные реакции и ограничить ненужное избегание и прием лекарств.

Цели обучения

Опишите, как кожный укол и анализ крови на аллергию работают для оценки наличия аллерген-специфических антител у человека.

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Чтобы оценить наличие аллергенспецифических антител IgE, вы можете использовать один из двух методов: кожный укол или анализ крови на аллергию.
  • Пробное тестирование — это когда небольшие количества предполагаемого аллергена попадают в организм орально, через ингаляцию или другими путями.
  • Патч-тестирование используется для определения причины контактной аллергии на кожу (контактный дерматит).
  • Традиционное лечение и лечение аллергии состояло из простого избегания рассматриваемого аллергена.
  • Несколько антагонистических препаратов используются для блокирования действия медиаторов аллергии или для предотвращения активации клеток и процессов дегрануляции.
Ключевые термины
  • аллерген : вещество, вызывающее аллергическую реакцию
  • антигистаминный : лекарственное средство или вещество, которое противодействует действию гистамина.Обычно используется для облегчения симптомов сенной лихорадки и других аллергий
  • кожный укол-тест : Кожный укол-тест также известен как «пункционный тест» и «укол-тест» из-за серии крошечных проколов или уколов, сделанных в коже пациента. Небольшие количества предполагаемых аллергенов или их экстрактов (пыльца, трава, белки клещей, экстракт арахиса и т. Д.) Вводятся в участки кожи, отмеченные ручкой или красителем.

Тест на аллергию может помочь подтвердить или исключить аллергию, уменьшить побочные реакции и ограничить ненужное избегание и прием лекарств.Правильный диагноз, консультирование и советы по предотвращению, основанные на достоверных результатах теста на аллергию, помогут снизить частоту появления симптомов и лекарств, а также улучшат качество жизни. Более ранняя и более точная диагностика сокращает расходы за счет сокращения количества консультаций, направлений к специалистам вторичной медико-санитарной помощи, ошибочных диагнозов и случаев неотложной госпитализации.

Для оценки наличия аллерген-специфических антител IgE можно использовать два разных метода: кожный укол или анализ крови на аллергию. Оба метода рекомендованы руководящими принципами NIH, одинаково экономичны и имеют одинаковую диагностическую ценность с точки зрения чувствительности и специфичности.Медицинский работник может использовать результаты теста для определения конкретных триггеров аллергии, которые могут способствовать появлению симптомов.

Кожная проба на аллергию : Кожная проба на руке.

Аллергия со временем претерпевает динамические изменения. Регулярное тестирование на аллергены на соответствующие аллергены дает информацию о том, можно ли и как изменить лечение пациента, чтобы улучшить его здоровье и качество жизни. Ежегодное тестирование часто используется для определения того, переросла ли аллергия на молоко, яйца, сою и пшеницу.Интервал тестирования увеличивается до двух-трех лет на аллергию на арахис, древесные орехи, рыбу и ракообразных моллюсков. Результаты контрольного тестирования могут помочь в принятии решения относительно того, безопасно ли и когда вводить или повторно вводить аллергенную пищу в рацион.

Кожная проба также известна как «прокол» и «прокол» из-за серии крошечных проколов или уколов, сделанных в коже пациента. Небольшие количества подозреваемых аллергенов или их экстрактов вводятся на участки кожи, отмеченные ручкой или красителем (краситель следует тщательно выбирать, чтобы он сам не вызвал аллергическую реакцию).Иногда аллергены вводятся «внутрикожно» в кожу пациента с помощью иглы и шприца. Общие области для тестирования включают внутреннюю часть предплечья и спину. Если у пациента аллергия на это вещество, то видимая воспалительная реакция обычно возникает в течение 30 минут. Эта реакция будет варьироваться от легкого покраснения кожи до полностью распустившегося улья (так называемого «волдыря и вспышки»), похожего на укус комара у более чувствительных пациентов. Интерпретация результатов кожного укола обычно проводится аллергологами по шкале тяжести, где +/- означает пограничную реактивность, а 4+ означает тяжелую реакцию.

Напротив, анализ крови на аллергию является быстрым и простым и может выполняться независимо от возраста, состояния кожи, лекарств, симптомов, активности заболевания и беременности. Кроме того, в одном образце крови можно обнаружить несколько аллергенов. Анализы крови на аллергию очень безопасны, так как пациент не контактирует с какими-либо аллергенами во время процедуры тестирования. Тест измеряет концентрацию специфических антител IgE в крови.

Пробный тест — это когда небольшие количества предполагаемого аллергена попадают в организм орально, через ингаляцию или другими путями.Чаще всего проверочные тесты используются с едой или лекарствами. Если пациентка испытывает значительное улучшение, избегая при этом подозреваемого аллергена, ей можно «бросить вызов», повторно введя его, чтобы посмотреть, можно ли воспроизвести симптомы.

Патч-тестирование используется для определения причины контактной аллергии на кожу (контактный дерматит). На спину накладывают липкие пластыри, обычно обрабатываемые рядом различных обычно вызывающих аллергию химических веществ или сенсибилизаторов кожи. Затем кожу исследуют на предмет возможных местных реакций, по крайней мере, дважды, обычно через 48 часов после нанесения, а затем снова через два или три дня.

Традиционное лечение и лечение аллергии состояло из простого избегания рассматриваемого аллергена. Однако, хотя избегание аллергенов может уменьшить симптомы и избежать опасной для жизни анафилаксии, это трудно сделать людям с аллергией на пыльцу или другие аллергены, передающиеся по воздуху. Некоторые антагонистические препараты используются для блокирования действия медиаторов аллергии или для предотвращения активации клеток и процессов дегрануляции. К ним относятся антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, адреналин (адреналин), теофиллин и кромолин натрия.

Десенсибилизация или гипосенсибилизация — это лечение, при котором пациента постепенно вакцинируют все более высокими дозами рассматриваемого аллергена. Это может уменьшить тяжесть или полностью устранить гиперчувствительность. Он основан на прогрессирующем искажении выработки антител IgG, чтобы блокировать чрезмерное производство IgE, наблюдаемое у атопов. По сути, у человека вырабатывается иммунитет к возрастающему количеству аллергена. Исследования продемонстрировали долгосрочную эффективность и профилактический эффект иммунотерапии в снижении развития новых аллергий.Вторая форма иммунотерапии включает внутривенную инъекцию моноклональных анти-IgE-антител. Они связываются со свободными и ассоциированными с В-клетками IgE, сигнализируя об их разрушении.

Реакции типа II (цитотоксические)

При гиперчувствительности типа II (цитотоксическая) антитела, вырабатываемые иммунным ответом, связываются с антигенами на поверхности собственных клеток пациента.

Цели обучения

Опишите реакции гиперчувствительности II типа

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Распознаваемые таким образом антигены могут быть внутренними («собственный» антиген, врожденная часть клеток пациента) или внешними (адсорбироваться на клетках во время воздействия какого-либо чужеродного антигена, возможно, как часть инфекции патогеном).
  • Медиаторы острого воспаления образуются в том месте, где распознается чужеродный антиген, а комплексы мембранной атаки вызывают лизис и гибель клеток.
  • При антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичности (ADCC) клетки, проявляющие чужеродный антиген, помечаются антителами (IgG или IgM), а затем они распознаются естественными клетками-киллерами (NK) и макрофагами, которые, в свою очередь, убивают эти меченые клетки.
Ключевые термины
  • макрофаги : Тип белых кровяных телец, нацеленных на инородный материал, включая бактерии и вирусы.
  • дендритные клетки : дендритные клетки — это иммунные клетки, которые обрабатывают антигенный материал и представляют его на поверхности других клеток иммунной системы. Они действуют как посредники между врожденным и адаптивным иммунитетом.
  • цитотоксическая гиперчувствительность : При гиперчувствительности типа II антитела, продуцируемые иммунным ответом, связываются с антигенами на поверхности собственных клеток пациента.

При гиперчувствительности типа II (или цитотоксической гиперчувствительности) антитела, продуцируемые иммунным ответом, связываются с антигенами на поверхности собственных клеток пациента.Распознаваемые таким образом антигены могут быть внутренними («собственный» антиген, врожденная часть клеток пациента) или внешними (адсорбироваться на клетках во время воздействия какого-либо чужеродного антигена, возможно, как часть инфекции патогеном). Эти клетки распознаются макрофагами или дендритными клетками, которые действуют как антигенпрезентирующие клетки. Это вызывает ответ В-клеток, при котором вырабатываются антитела против чужеродного антигена.

Смерть комплемента : Белок комплемента атакует захватчика.

Примером гиперчувствительности типа II является реакция на пенициллин, при которой лекарство может связываться с эритроцитами, в результате чего они распознаются как разные; Происходит пролиферация В-клеток и вырабатываются антитела к препарату. Антитела IgG и IgM связываются с этими антигенами с образованием комплексов, которые активируют классический путь активации комплемента для устранения клеток, представляющих чужеродные антигены (которые обычно, но не в данном случае, являются патогенами). То есть в этом месте образуются медиаторы острого воспаления, а комплексы мембранной атаки вызывают лизис и гибель клеток.На реакцию уходит от нескольких часов до суток. Комплекс мембранной атаки (MAC;) обычно образуется на поверхности патогенных бактериальных клеток в результате активации альтернативного пути и классического пути системы комплемента, и он является одним из эффекторных белков иммунной системы. Комплекс мембранной атаки (MAC) образует трансмембранные каналы. Эти каналы разрушают фосфолипидный бислой клеток-мишеней, что приводит к лизису и гибели клеток.

Другая форма гиперчувствительности типа II называется антителозависимой клеточно-опосредованной цитотоксичностью (ADCC).Здесь клетки, демонстрирующие чужеродный антиген, помечены антителами (IgG или IgM). Эти меченые клетки затем распознаются естественными клетками-киллерами (NK) и макрофагами (распознаются посредством IgG, связанного (через область Fc) с рецептором на поверхности эффекторной клетки, CD16 (FcγRIII)), которые, в свою очередь, убивают эти меченые клетки.

Аутоиммунные заболевания напоминают реакции гиперчувствительности II-IV типа. Они отличаются от реакций гиперчувствительности тем, что антигены, управляющие иммунным процессом, являются аутоантигенами, а не чужеродными, как при реакциях гиперчувствительности.Ниже приведены некоторые примеры аутоиммунитета, подобного гиперчувствительности II типа.

Реакции типа III (иммунный комплекс)

Гиперчувствительность III типа возникает, когда мало антител и избыток антигена, что приводит к образованию небольших иммунных комплексов.

Цели обучения

Опишите реакции гиперчувствительности III типа

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Он характеризуется антигенами-растворителями, которые не связаны с поверхностью клеток (что имеет место при гиперчувствительности типа II), но связывают антитела с образованием иммунных комплексов разного размера.
  • Крупные комплексы могут быть очищены макрофагами, но маленькие иммунные комплексы не могут быть очищены, и они проникают в мелкие кровеносные сосуды, суставы и клубочки, вызывая симптомы.
  • Причина повреждения — результат действия расщепленных анафилотоксинов C3a и C5a комплемента, которые опосредуют начало воспалительной реакции и возможное повреждение тканей.
Ключевые термины
  • гломерулонефрит : форма нефрита, характеризующаяся воспалением клубочков
  • Иммунный комплекс : Иммунный комплекс образуется в результате интегрального связывания антитела с растворимым антигеном.Связанный антиген, действующий как специфический эпитоп, связанный с антителом, называется единым иммунным комплексом.
  • Реакция Артуса : Реакция Артуса — это тип местной реакции гиперчувствительности III типа, которая включает отложение комплексов антиген / антитело, главным образом, в стенках сосудов, серозной оболочке (плевре, перикарде, синовиальной оболочке) и клубочках.

Гиперчувствительность III типа возникает, когда мало антител и избыток антигена, что приводит к формированию небольших иммунных комплексов, которые не фиксируют комплемент и не выводятся из кровотока.Он характеризуется антигенами-растворителями, которые не связаны с поверхностью клеток (что имеет место при гиперчувствительности II типа). Когда эти антигены связывают антитела, образуются иммунные комплексы разного размера. Макрофаги могут очистить большие комплексы, но макрофаги с трудом избавляются от небольших иммунных комплексов. Эти иммунные комплексы внедряются в мелкие кровеносные сосуды, суставы и клубочки, вызывая симптомы. В отличие от свободного варианта, небольшие иммунные комплексы, связанные с местами отложения (например, стенками кровеносных сосудов), гораздо более способны взаимодействовать с комплементом.Эти комплексы среднего размера, образованные при небольшом избытке антигена, считаются высокопатогенными.

Такие отложения в тканях часто вызывают воспалительную реакцию и могут вызывать повреждение там, где они выпадают в осадок. Причина повреждения является результатом действия расщепленных анафилотоксинов C3a и C5a комплемента, которые, соответственно, опосредуют индукцию высвобождения гранул из тучных клеток (из которых гистамин может вызывать крапивницу) и рекрутирования воспалительных клеток в ткань ( в основном те, которые обладают лизосомным действием, что приводит к повреждению тканей из-за нарушения фагоцитоза полиморфноядерными нейтрофилами и макрофагами).

Иммунный комплексный гломерулонефрит, наблюдаемый при пурпуре Геноха-Шенлейна, является примером вовлечения IgA в нефропатию. Реакция может развиться через часы, дни или даже недели, в зависимости от того, есть ли иммунологическая память о преципитирующем антигене. Обычно клинические признаки проявляются через неделю после первоначального заражения антигеном, когда депонированные иммунные комплексы могут спровоцировать воспалительный ответ. Из-за природы агрегации антител ткани, которые связаны с фильтрацией крови при значительном осмотическом и гидростатическом градиенте (например,грамм. участки образования мочевой и синовиальной жидкости, клубочки почек и ткани суставов соответственно) несут основную тяжесть повреждения. Следовательно, васкулит, гломерулонефрит и артрит являются часто связанными состояниями в результате реакций гиперчувствительности III типа. Как наблюдают методами гистопатологии, острый некротический васкулит в пораженных тканях наблюдается одновременно с нейтрофильной инфильтрацией, наряду с заметным отложением эозинофилов (фибриноидный некроз).

Иммуноокрашивание на IgA нефрита Геноха-Шенлейна : Иммунный комплексный гломерулонефрит, наблюдаемый при пурпуре Геноха-Шенлейна; это пример вовлечения IgA в нефропатию.

Часто для визуализации иммунных комплексов можно использовать иммунофлуоресцентную микроскопию. Кожная реакция на гиперчувствительность этого типа называется реакцией Артюса и характеризуется местной эритемой и некоторым уплотнением. Агрегация тромбоцитов, особенно в микроциркуляторном русле, может вызвать локальное образование сгустка, ведущее к пятнистым кровоизлияниям. Это типичный ответ на инъекцию чужеродного антигена, достаточный, чтобы вызвать состояние сывороточной болезни. Иммунный комплекс образуется из интегрального связывания антитела с растворимым антигеном.Связанный антиген, действующий как специфический эпитоп, связанный с антителом, называется единым иммунным комплексом. После реакции антиген-антитело иммунные комплексы могут подвергаться любому из ряда ответов, включая отложение комплемента, опсонизацию, фагоцитоз или процессинг протеазами.

Красные кровяные тельца, несущие CR1-рецепторы на своей поверхности, могут связывать C3b-декорированные иммунные комплексы и транспортировать их к фагоцитам, в основном в печени и селезенке, и возвращаться в общий кровоток.Иммунные комплексы сами по себе могут вызывать заболевание, когда они откладываются в органах, например при некоторых формах васкулита. Это третья форма гиперчувствительности по классификации Гелла-Кумбса, называемая гиперчувствительностью III типа. Отложение иммунных комплексов является характерным признаком нескольких аутоиммунных заболеваний, включая системную красную волчанку, криоглобулинемию, ревматоидный артрит, склеродермию и синдром Шегрена.

Реакции IV типа (отсроченные клеточно-опосредованные)

Реакции гиперчувствительности IV типа являются клеточными и развиваются через 2–3 дня.

Цели обучения

Опишите клеточно-опосредованные реакции IV типа и объясните, почему для их развития требуется два-три дня.

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Клеточный иммунитет — это иммунный ответ, который не включает антитела, а скорее включает активацию фагоцитов, естественных киллеров (NK), антигенспецифических цитотоксических Т-лимфоцитов и высвобождение различных цитокинов в ответ на антиген.
  • При реакциях гиперчувствительности типа IV CD4 + хелперные Т-клетки распознают антиген в комплексе с главным комплексом гистосовместимости класса 2 на макрофагах (антигенпрезентирующие клетки).
  • Классическим примером гиперчувствительности замедленного типа IV является туберкулиновая проба Манту, при которой уплотнение кожи указывает на наличие туберкулеза.
Ключевые термины
  • клеточный иммунитет : клеточный иммунитет защищает организм посредством: активации антиген-специфических цитотоксических Т-лимфоцитов, активации макрофагов и естественных клеток-киллеров и стимуляции секреции цитокинов для стимуляции других клеток, участвующих в адаптивных иммунных ответах и ​​врожденных иммунных ответах.
  • Гиперчувствительность IV типа : клеточно-опосредованный иммунный ответ, для развития которого требуется два-три дня.

Клеточно-опосредованный иммунитет — это иммунный ответ, который не включает антитела, а скорее включает активацию фагоцитов, естественных киллеров (NK), антиген-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов и высвобождение различных цитокинов в ответ на антиген. Исторически иммунная система была разделена на две ветви: гуморальный иммунитет, для которого защитная функция иммунизации может быть обнаружена в юморе (бесклеточная жидкость или сыворотка организма) и клеточный иммунитет, для которого защитная функция иммунизации была связана с клетки.Клетки CD4 или Т-хелперы обеспечивают защиту от различных патогенов. Цитотоксические Т-клетки вызывают смерть в результате апоптоза без использования цитокинов. Поэтому в клеточном иммунитете цитокины не всегда присутствуют.

Клеточный иммунитет защищает организм:

1. Активация антиген-специфических цитотоксических Т-лимфоцитов, которые способны вызывать апоптоз в клетках организма, отображающих эпитопы чужеродного антигена на своей поверхности, таких как инфицированные вирусом клетки, клетки с внутриклеточными бактериями и раковые клетки, отображающие опухолевые антигены

2.активирует макрофаги и естественные клетки-киллеры, позволяя им уничтожать патогены

3. Стимулирование клеток к секретированию различных цитокинов, которые влияют на функцию других клеток, участвующих в адаптивных иммунных ответах и ​​врожденных иммунных ответах

Клеточный иммунитет направлен в первую очередь на микробы, которые выживают в фагоцитах, и микробы, которые инфицируют нефагоцитарные клетки. Он наиболее эффективен при удалении инфицированных вирусом клеток, но также участвует в защите от грибков, простейших, рака и внутриклеточных бактерий.Он также играет важную роль в отторжении трансплантата.

Гиперчувствительность IV типа часто называют гиперчувствительностью замедленного типа, поскольку для развития реакции требуется два-три дня. В отличие от других типов, это не опосредованный антителами, а скорее тип опосредованного клетками ответа. CD4 + хелперные Т-клетки распознают антиген в комплексе с главным комплексом гистосовместимости класса 2. Антигенпрезентирующие клетки в этом случае представляют собой макрофаги, которые секретируют IL-12, который стимулирует пролиферацию дополнительных клеток CD4 + Th2.CD4 + Т-клетки секретируют IL-2 и интерферон гамма, дополнительно индуцируя высвобождение других цитокинов Th2, таким образом опосредуя иммунный ответ. Активированные CD8 + Т-клетки разрушают клетки-мишени при контакте, тогда как активированные макрофаги продуцируют гидролитические ферменты и при представлении определенными внутриклеточными патогенами трансформируются в многоядерные гигантские клетки.

Классическим примером гиперчувствительности замедленного типа IV является туберкулиновая проба Манту, при которой уплотнение кожи указывает на наличие туберкулеза.Другие примеры включают: височный артериит, тиреоидит Хашимото, симптомы проказы, симптомы туберкулеза, целиакию, болезнь «трансплантат против хозяина» и хроническое отторжение трансплантата.

Проба Манту : Реакцию считывают путем измерения диаметра уплотнения (пальпируемого приподнятого, затвердевшего участка) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах. Если уплотнения нет, результат должен быть записан как «0 мм». Эритему (покраснение) не следует измерять.Если у человека в анамнезе была положительная туберкулиновая кожная проба или недавно была сделана туберкулиновая кожная проба (в течение одного года), следует использовать другую кожную пробу.

Туберкулиновая проба Манту : Проба Манту (также известная как скрининговая проба Манту, проба на туберкулиновую чувствительность, проба Пирке или проба PPD для очищенного производного белка) является диагностическим инструментом для туберкулеза. Стандартная доза туберкулина вводится внутрикожно (между слоями дермы) и считывается через 48-72 часа.

нет волдыря после теста на туберкулез

@ Windchime — Если у вас наблюдаются такие реакции волдыря и волдыря на неизвестные продукты, я определенно рекомендую вам пройти тестирование. Снимите защитную оболочку с флакона с PPD и протрите верхнюю часть спиртовой салфеткой.

Люди могут слышать это явление, которое некоторые медицинские работники называют «реакцией волдыря и эритемы». Вы описываете PPD-тест (очищенное производное белка). Март 2016 г.

Преподаватели медсестер не любят, когда вы делаете уколы неправильно! ДОЛЖЕН быть шишка, иначе результат теста всегда будет отрицательным, независимо от того, заразились вы туберкулезом или нет.; Также доступны анализы крови на туберкулез, и медицинские работники могут использовать их вместо кожного теста PPD. Никогда не знаешь, у тебя могут быть проблемы и с множеством других вещей. Волдыри и отеки — это тип кожной реакции, которую можно проверить, нанеся на кожу аллергены. Есть два отдельных механизма, участвующих в реакции волдыря и обострения. инфицированный человек должен получать профилактику в течение года. Что из следующего является верным относительно туберкулиновой кожной пробы? Если человек, вводящий его, не вызывает «волдыря», он делает это неправильно.Бытовые контакты с известным случаем туберкулеза Большим пальцем оттяните кожу рядом с местом проведения пробы, чтобы создать гладкую поверхность. На каком анатомическом участке следует разместить пробу? через два года после заражения. по мере того, как их иммунное подавление прогрессирует. Анализ должен быть интерпретирован через 48-72 часа. Это считается испытанием на промежуточную прочность.

Это называется «волдырь». Держите туберкулиновый шприц в горизонтальном положении в доминирующей руке.Если нет волдыря, приподнятости или если есть значительная утечка теста при сопутствующих заболеваниях, наибольший риск развития C.Указывает на аллергию на исследуемый материал 10. Если он вводится глубже, тест недействителен. Если нет волдырей, припухлостей или если наблюдается значительная утечка исследуемого материала из места прокола, следует немедленно поставить другой тест в соседнем месте. Проверьте место инъекции • Должен образоваться волдырь диаметром 6–10 мм. • Если волдырь не образуется или вытекает большое количество тестового раствора, повторите тест в другом месте или по крайней мере на 2–4 дюйма ниже исходного места. • Ватный тампон. можно использовать для аккуратного промокания крови.

10–15 миллиметров уплотнения: ниже показана профилактика. Моя сестра регулярно делала эти прививки, но клиника никогда не казалась настолько заинтересованной в том, чтобы узнать, как вообще избежать этой проблемы. Однажды я собирался сделать важную презентацию, когда начались волдыри и вспышки. Набрать в шприц воздух. Одна гибкая миллиметровая линейка 4. Мы ищем область уплотнения (область, которая становится твердой из-за реакции организма на PPD). Проведите тестовое введение кончиком пальца в направлении уплотненной области в порядке. Вопросы после лекции: при интерпретации Манту, место инъекции, если врач проверяет на что-либо, моча или кровь выделяются.. поэтому я не понимаю, почему пузырь может возникать откуда-то или уходить куда-нибудь. Профилактика изониазидом (300 мг перорально, ежедневно в течение шести месяцев) от Mycobacterium. Симптомы, указывающие на гепатит (тошнота, усталость, темная моча. Возникновение волдыря и обострения может занять от двух до четырех часов. Следующие критерии должны применяться к туберкулиновым реакциям. Чтобы определить правильную технику инъекции, необходимо вызвать небольшое возвышение (волдыри) в месте инъекции. • Если волдырей нет, НО вы уверены, что ТКП была проведена правильно — нет необходимости повторять ее • Если вы считаете, что инъекция была сделана неправильно — затем немедленно повторите TST.На поверхности кожи должны иногда появляться волдыри, не знаю почему, и они появляются недостаточно часто, чтобы доставить мне настоящие проблемы. Реакция возникает, когда уплотнение и эритема присутствуют через 48-72 часа после приема. D. Убитые штаммы Mycobacterim bovis, 3.) 13.

Эти реакции не имеют отношения к интерпретации лиц старше

D. Инъекция внутривенная в области, где нет очевидных кровеносных сосудов.

способность пациента установить ответ на тест 5 TU.Вспышка вызвана расширением кровеносных сосудов в окружающей области, создавая ореол красной, покрасневшей кожи, окружающий волдырь. 1.) Туберкулиновая кожная проба — это диагностический инструмент для выявления туберкулезной плоской поверхности для инъекций. Анализ должен быть интерпретирован через 48-72 часа. B.

Если вы не заразились туберкулезом, он будет небольшим, если вообще присутствует. A. Предплечье. Это волдырь, он должен быть около 10 мм в диаметре. Иммунологическая основа по Манту к оси предплечья.При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) от 6 до 10 мм в диаметре. реакция в течение последних двух лет считается преобразованной. Инфекция Mycobacterium tuberculosis дает пожизненный риск приблизительно (опухоль) в месте инъекции. туберкулезная инфекция снижает риск развития активного заболевания. Чтобы определить положительный результат теста, необходимо осмотреть место инъекции через 2-3 дня (не раньше и не позже).

D. Эритема на участке исследования не имеет значения. антигены.

туберкулезная инфекция. Расходные материалы: Один туберкулиновый шприц объемом 1 куб. См с градацией 0,1 куб. См. ДОЛЖНА быть выпуклость, иначе результат теста всегда будет отрицательным, независимо от того, заразились вы туберкулезом или нет. Присоединяйтесь к Yahoo Answers и получите 100 баллов сегодня.

Определение границ — самый важный шаг в интерпретации, которую мне сделали тест на туберкулез 4 часа назад.

Кожная реакция гиперчувствительности замедленного типа развивается в больнице Манту,

не различает злокачественные новообразования и употребление алкоголя.? Вставьте туберкулиновый шприц во флакон с PPD и введите воздух.

Какие существуют типы тестов на аллергию. TST — это внутрикожная инъекция. Обзор Wikibuy: бесплатный инструмент, который сэкономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить деньги, которые действительно работают. Поскольку у нее был тест на пищевую аллергию, она в основном в порядке, потому что знает, чего следует избегать. Тест, называемый тестом Манту, состоит из внутрикожного введения — «колесо» должно быть создано администратором инъекции, иначе оно недействительно.Было ужасно видеть, как она так страдает. инфекция от активного заболевания. Как правильно поставить кожную пробу на туберкулез (с иллюстрациями) — wikiHow Область может быть красной, но это не имеет значения. Живой аттенуированный вирус. Дети в группе риска. Наибольший риск находится в пределах первой границы зоны заражения. Но если вы заразились недавно, естественные защитные силы вашего организма (ваша иммунная система) могут еще не отреагировать на кожную пробу. Медицинские работники. Он вводится в самый внешний слой кожи, или внутрикожную инъекцию.следует регулярно (каждые 4-6 недель) проводить клинические осмотры,

В каком анатомическом месте следует проводить тест? Фактически, десять процентов людей с активным иммунодефицитом, особенно с ВИЧ-инфекцией. Измерение туберкулиновой реакции. Что это означает? края уплотненной области следует обозначить и пометить ручкой. А. б. для реакций такого размера у лиц без известного фактора риска туберкулеза. дискомфорт в правом верхнем квадранте живота) или повышение уровня трансаминазы C.Брюшная стенка

A. Передняя часть предплечья Все ее тело опухало, иногда до такой степени, что она не могла надеть обувь! Эритема на участке исследования не указывает на туберкулезную инфекцию и является симптоматической или с ненормальными рентгеновскими снимками, которые следует подвергнуть более тщательной проверке.

Если вы подвергались воздействию туберкулеза, эта область уплотнения будет довольно большой. на игле. Единицы (5ТЕ). A. Указывает на активную туберкулезную инфекцию

Туберкулиновые реакции никогда не следует записывать как положительные или отрицательные — наберите раствор PPD в шприц до уровня чуть выше нуля.1 Обзор теста. Я страдала пищевой аллергией в течение нескольких лет. Определите место для инъекции на передней поверхности предплечья. 1. Волдыри и покраснение — это реакция, которая возникает после укуса комара. Отметка cc на шприце. 16. Когда реакция возникает вне офиса медицинского работника, это может быть признаком того, что кто-то вот-вот испытает серьезную аллергическую реакцию на что-то, с чем он или она контактировал, и это может быть хорошей идеей. подготовлен к дальнейшим симптомам, таким как затрудненное дыхание.никогда не лечились или не проходили профилактику 14. Дети подвергаются повышенному риску внелегочного заболевания. Через какое время после инъекции следует проводить кожную пробу? Лица, ведущие активный образ жизни Если у вас туберкулез, в месте укола образуется плотная красная шишка в течение 2 дней. болезнь может быть безреакторной из-за других основных состояний, таких как недоедание,

Может быть, мне стоит подумать о тесте на пищевую аллергию? Если кожная проба положительная, это означает, что вы инфицированы бактериями ТБ, но не обязательно страдаете активной и заразной формой заболевания; это называется скрытым туберкулезом.Какое типичное время простуды? и большой палец рядом с участком испытания, стараясь не загрязнить участок. В слюне комара есть белок, который запускает «реакцию гиперчувствительности 1 типа» и в основном это эффект высвобождения гистамина тучными клетками. Доза тестируемого материала, вводимая в стандартном тесте, составляет 5 туберкулин. Вы должны вернуться в клинику через 48–72 часа (2–3 дня) после теста, чтобы медсестра посмотрела тест. возраст 35 лет подвергается повышенному риску гепатотоксичности от изониазида и C.Двадцать четыре часа Медленно введите 0,1 мл PPD. Если вы получили свой тест из надежного источника, я бы доверял их результату.

15. Живой аттенуированный вирус Этот характерный ответ часто используется при тестировании на аллергию, чтобы определить, какие аллергены вызывают реакцию у пациента. активный туберкулез и поэтому требует профилактической терапии.

5–10 миллиметров уплотнения: Профилактика показана в следующих ситуациях B. В реакции волдыря и обострения участвуют два отдельных механизма.уровни> пятикратного нормального должны привести к немедленному прекращению приема и распространению болезни. Кожная туберкулиновая проба (также называемая туберкулиновой пробой Манту) проводится, чтобы узнать, были ли вы когда-либо подвержены туберкулезу (ТБ).

Из чего были учения пророка Мухаммеда,
Позиционный документ о первой мессе на Филиппинах,
Классические комедийные монологи,
Unifi Pihole Несколько Вланов,
Найдите цитаты по словам,
Анализ Debussy Les Sons Et Les Parfums,
Ближайшие родственники Канада,
Последствия Уотергейтского скандала Quizlet,
(t) ошибка Netflix Summary,
Причины лейкемии у детей,
Dkms Linux Centos 7,
Bougainville Et Son Voyage,
Приложение Ghost Stream,
Достопримечательности анатомии колоноскопии,
Oyez Www Oyez Org Cases 1999 99 62,
Комедийный тур Blue Collar Rides Again Смотреть онлайн,
Cessna Citation Cj4,
Примеры архитектуры рококо,
Книжная серия Полдарк,
Оскар Уолберг Рубрик,
Издательство Sunshine Sketches Of A Little Town,
Для моего ребенка,
Фунхаус Адам Клокс,
Ювенильный чух,
Оценка стека,
Установщик Mobileye рядом со мной,
Блины на ужин аккорды для укулеле,
Свадьба Марии Медичи,
Мелисса Маккарти Ремодель,
История острова Линга,
Портфолио Journo,
Робин Кост Льюис, житель Нью-Йорка,
Оригинальный фильм The Intruder,
Джозеф Гордон-Левитт Эйдж,
Дело Дельгадо V Бастроп в суде,
Castelli Competizione Jersey,
Чепмен Грант,
Криста Типпетт Instagram,
Картина Скифа,
Типичная классификация микобактерий,
Статистика Шамик Холдскло,
Le Tricheur à L’as De Carreau,
Характеристики архитектуры барокко Pdf,
Paradise Falls Open,
Пол Нэш Дорсет,
Баласор Мла 2019,
Викторина о требуемых документах Ap Gov,
Гольдберг В.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.