Реактивные состояния психиатрия: Реактивный психоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Реактивный психоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причиной развития психогении обычно становится ситуация, представляющая угрозу для жизни больного и его благополучия либо имеющая особую значимость по каким-то причинам, связанным с убеждениями, особенностями характера и условиями жизни пациента. Реактивные психозы могут возникать при авариях, стихийных бедствиях, военных действиях, утратах, банкротстве, угрозе судебной ответственности и других подобных обстоятельствах.

Выраженность и особенности течения реактивного психоза зависят от личностной значимости психотравмирующей ситуации, а также от особенностей характера пациента и его психологической конституции. Подобные состояния чаще диагностируются у больных с истерической психопатией, параноидной психопатией, пограничным расстройством личности и другими подобными расстройствами. Вероятность развития реактивного психоза увеличивается после черепно-мозговых травм, психического или физического переутомления, бессонницы, продолжительного приема алкоголя, тяжелых инфекционных и соматических заболеваний. Особенно опасными периодами жизни являются пубертатный и климактерический период.

Различают две больших группы реактивных психозов: затяжные психозы и острые реактивные состояния. Продолжительность острых реактивных состояний колеблется от нескольких минут до нескольких суток, продолжительность затяжных реактивных психозов – от нескольких суток до нескольких месяцев. К острым реактивным состояниям относят реактивный ступор (аффектогенный ступор) и реактивное возбуждение (фугиформную реакцию). В число затяжных психозов включают истерические реактивные психозы, реактивный параноид и реактивную депрессию.

Истерические реактивные психозы

В рамках истерических реактивных психозов рассматривают истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера), псевдодеменцию, синдром одичания, синдром бредоподобных фантазий и пуэрилизм.

Синдромом Ганзера называют реактивный психоз, сопровождающийся сужением сознания и выраженными аффективными нарушениями: тревожностью, дурашливостью, эмоциональной лабильностью. Больные быстро переходят от плача к смеху, от радости к отчаянию. У некоторых пациентов, страдающих реактивным психозом, возникают зрительные галлюцинации. Продуктивный контакт невозможен, поскольку больные понимают обращенную к ним речь, но неправильно отвечают на вопросы («мимоговорение»). Ориентация в месте и времени нарушена, нередко пациенты не узнают знакомых им людей.

Псевдодеменция Вернике – реактивный психоз, напоминающий слабоумие. Ориентировка в месте, времени и собственной личности нарушена, причем, эти нарушения носят нарочито выраженный характер. Пациент говорит явные нелепости (например, на вопрос «сколько у тебя глаз?» отвечает «четыре»), совершает грубые ошибки при выполнении самых простых заданий (например, пытается надеть обувь на руки, а не на ноги), при этом его ответы и действия всегда соответствуют заданной теме. Наблюдается растерянность, возможны аффективные нарушения. Реактивный психоз продолжается от 1 до 8 недель.

Пуэрилизм – психогения, при которой поведение пациента становится нарочито детским. Больной с реактивным психозом разговаривает, как маленький ребенок, сюсюкает, играет с игрушками, плачет, капризничает, называет окружающих тетями и дядями, не может ответить на несложные вопросы или отвечает на них с позиции ребенка. Мимика, движения, интонации и особенности построения фраз при данном реактивном психозе напоминают таковые у детей дошкольного возраста. Выявляется сохранение некоторых «взрослых» навыков, например, нанесения макияжа или разжигания трубки.

Синдром одичания – реактивный психоз, при котором поведение больного напоминает поведение животного. Возникает на фоне сильного страха. Пациент проявляет агрессивность, рычит, бегает на четвереньках, обнюхивает предметы, берет еду из тарелки руками, а не ложкой или вилкой. Синдром бредоподобных фантазий – реактивный психоз, развивающийся на фоне выраженной тревоги и сопровождающийся формированием бредоподобных идей о собственном величии, гениальности, необыкновенных способностях или невероятном богатстве.

Реактивный параноид

Реактивный параноид – реактивный психоз, возникающий при изменении условий жизни, при недостатке продуктивных контактов с другими людьми, в обстановке, которая представляет реальную угрозу или кажется больному пугающей, опасной и непонятной. Эта группа реактивных психозов включает в себя собственно реактивный параноид, реактивную паранойю и индуцированный бред. Реактивный параноид и реактивная паранойя развиваются в условиях тюремного заключения и плена. Могут наблюдаться при переезде из маленькой деревни в огромный мегаполис. Иногда такие реактивные психозы возникают у глухих, не умеющих читать по губам и оказавшихся в окружении людей, которые не владеют жестовой речью. Риск развития увеличивается при недостатке сна.

Возникновению реактивного психоза предшествует выраженная тревожность. Больные ощущают беспокойство, чувствуют «надвигающуюся беду». На фоне аффективных нарушений появляются галлюцинации, развивается бред особого значения, преследования или отношения. Сознание сужено. Бред отражает психотравмирующую ситуацию. Пациенты, страдающие реактивным психозом, пытаются убежать и спрятаться, молят о пощаде либо становятся отрешенными, смиряются и обреченно ждут наступления трагической развязки. Некоторые больные совершают попытки самоубийства, пытаясь «уйти от наказания». Реактивный психоз завершается через 1-5 недель, после выхода из психоза возникает астения.

Реактивная паранойя сопровождается формированием паранойяльных или сверхценных идей, ограниченных рамками травмирующей ситуации. Могут развиваться идеи изобретательства или ревности. У некоторых больных с реактивным психозом возникает убежденность в наличии тяжелого заболевания. Сверхценные идеи конкретные, четко связанные с реальными обстоятельствами. В ситуациях, не связанных со сверхценными идеями, поведение пациента адекватное или близкое к адекватному. Наблюдаются аффективные нарушения, отмечается выраженная тревожность, напряженность и подозрительность.

Индуцированный бред – реактивный психоз, спровоцированный тесным общением с психически больным человеком. Обычно страдают близкие родственники, эмоционально привязанные к больному и проживающие с ним на одной территории. Предрасполагающими факторами являются высокий авторитет «индуктора», а также пассивность, интеллектуальная ограниченность и повышенная внушаемость пациента, страдающего реактивным психозом. При прекращении общения с психически больным родственником бред постепенно исчезает.

Реактивная депрессия

Реактивные депрессии – реактивные психозы, развивающиеся в обстоятельствах тяжелой психической травмы (как правило – внезапной смерти близкого человека). В первые часы после травмы возникают ступор и оцепенение, которые сменяются слезами, раскаянием и чувством вины. Больные, страдающие реактивным психозом, винят себя за то, что не смогли предотвратить трагическое событие и не сделали все возможное для сохранения жизни близкого. Вместе с тем, их мысли обращены не в прошлое, а в будущее. Они предчувствуют свое одинокое существование, появление материальных проблем и т. д.

При этой форме реактивного психоза наблюдается плаксивость, устойчивое снижение настроения и ухудшение аппетита. Пациенты становятся малоподвижными, сутулятся, подолгу лежат или сидят в одной позе. Движения замедляются, кажется, как будто больным не хватает сил и энергии для совершения простейших действий. Постепенно настроение нормализуется, депрессия исчезает, однако продолжительность реактивного психоза может сильно колебаться в зависимости от характера больного и перспектив его дальнейшего существования. Кроме того, реактивные депрессии могут наблюдаться при продолжительных не разрешающихся травмирующих ситуациях, например, в случае пропажи близкого человека.

Реактивный психоз: классификация, симптоматика, терапевтические принципы

Психическое расстройство, возникающее в результате эмоционального потрясения или психотравмирующей ситуации, называется в психиатрии реактивным психозом. Симптомы патологии различны и включают в себя изменения восприятия мира и неадекватное поведение. Для диагностики заболевания проводят неврологический осмотр, изучают анамнез болезни и состояние психики человека. Лечение основывается на применении лекарственных препаратов с последующей длительной психотерапией.

Общая информация

Все виды реактивных психозов – это острые психические расстройства, возникающие на фоне выраженной стрессовой ситуацией. Проявляются они нарушениями восприятия окружающей действительностью и неадекватностью поведения. Считается, что подобное состояние обратимо и носит временный характер. При разговоре с больным или его близкими людьми, всегда обнаруживают психотравмирующую ситуацию, ставшую непосредственной причиной.

При своевременном устранении травмирующего фактора, психическое здоровье быстро нормализуется. Если стрессовая ситуация сохраняется, то возможно развитие затяжного реактивного психоза, требующего госпитализации пациента и комплексной фармакотерапии. Лечение болезни должен заниматься врач-психиатр. Самостоятельные попытки недопустимы, так как патология способна быстро прогрессировать и приводить к тяжелым последствиям.

Причины возникновения

Причиной реактивных психозов могут быть различные психотравмирующие ситуации, угрожающие жизни больного или его близким людям, а также имеющие высокую значимость в связи с ценностями или особенностями личности больного. Очень часто острые реактивные психозы развиваются на фоне военных конфликтов, стихийных бедствий, дорожно-транспортных происшествий, потере финансового благополучия и др.

Важным предрасполагающим фактором считаются особенности личности пациента. Истерическая психопатия, параноидный или шизоидный тип психики, пограничные психиатрические расстройства относят к факторам риска. Кроме того, риск возникновения патологии увеличивается при следующих состояниях:

• бессонница и другие хронические нарушения сна;
• длительное психическое или физическое переутомление;
• перенесенные черепно-мозговые травмы и органические заболевания головного мозга;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• декомпенсированные болезни внутренних органов и тяжелые инфекционные патологии.

Указанные факторы у детей и взрослых создают психический фон для развития реактивного психоза. В связи с этим, для эффективного лечения их следует устранить.

Клинические проявления и классификация

Симптомы заболевания возникают остро, через короткий промежуток после перенесенного стрессового события. До этого момента симптоматика отсутствует. Пациентам важно знать, что это полностью обратимое психическое нарушение.

Характерное сочетание признаков реактивного психоза согласно триады К. Ясперса:

• наличие психотравмы;
• отражение ее в клинической картине;
• исчезновение психоза при устранении психотравмы.

К реактивным психозам относят большое количество психических расстройств, имеющих клинические отличия и различия по длительности воздействия психотравмирующего фактора. Установление конкретной формы патологии необходимо для подбора эффективного лечения.

Классификация основывается на длительности воздействия психотравмирующей ситуации. Выделяют три типа патологии:

1. Острый реактивный психоз, развивающийся на фоне шоковой ситуации сразу после воздействия психотравмирующего фактора. В основном, подобная форма характерна при угрозе жизни.
2. Подострый тип расстройства характеризуется постепенным развитием в течение нескольких дней или даже недель. Человек обдумывает перенесенную ситуацию, что и приводит к развитию искажений в восприятии окружающего мира. Подобное состояние может проявиться в виде депрессии, истерического нарушения или параноида.
3. Затяжная форма реактивного психоза характерна для людей, длительное время подвергающихся психотравмирующему воздействию, например, тяжелому стрессу, насилию в семье и пр. У пациента постепенно возникает бред различного характера, а также депрессия.

К последним относят формы болезни, симптомы которых сохраняются от нескольких дней до нескольких месяцев. Острые варианты продолжаются от пары минут до нескольких суток.

В психиатрии также используют международную классификацию болезней, разделяющую случаи реактивного психоза на несколько типов и подтипов. К затяжным формам патологии относят истерические формы (псевдодеменцию, синдром Ганзера, синдром одичания и пуэрилизм), депрессию и параноид. Острые реактивные состояния – аффектогенный ступор и возбуждение в виде фугиформной реакции.

Истерические реактивные психозы

К таковым относятся синдром Ганзера, характеризующийся сумеречным помрачением сознания, псевдодеменция, пуэрилизм и синдром одичания. Каждый из указанных типов имеет свои клинические особенности, которые помогают поставить точный диагноз.

Синдром Ганзера

Классический вариант психического нарушения, проявляющийся аффективными расстройствами в виде тревожности и эмоциональной лабильности, а также качественными нарушениями сознания. При разговоре с пациентами, полноценный контакт невозможен. Люди хорошо понимают обращенные к ним вопросы, однако, отвечают спонтанно и случайным образом. Характерны нарушения ориентации в месте и месте, могут наблюдаться зрительные галлюцинации.

Псевдодеменция

При реактивно возникшем слабоумии говорят о псевдодеменции. Отмечается нарушение ориентировки в личности, времени и месте, причем подобные нарушения имеют истерический, чрезмерно выраженный характер. Больной неправильно отвечает на поставленные вопросы и не может выполнять даже простые действия, например, одеть носки, застегнуть пуговицы и пр. Реже отмечаются аффективные расстройства в виде тревожности или дурашливости.

Пуэрилизм

Поведение больного становится похожим на поведение детей. Он начинает сюсюкаться, играть с игрушками, капризничать и плохо говорить. Изменения затрагивают движения и мимику. Специфическая черта подобного расстройства – сохранение навыков, присущих взрослому человеку: закуривание сигареты, работа с электрической техникой и др.

Синдром одичания

Тяжелое состояние, при котором пациент начинает вести себя как животное. Возникает при сильном страхе за свою жизнь. Больной агрессивен, может издавать рык, начинает бегать на четвереньках и обнюхивать окружающие предметы. При трапезе не пользуется столовыми приборами, а ест руками.

Параноид на фоне психоза

Параноидные расстройства сознания включают в себя параноид, паранойю и индуцированный бред. Последнее состояние характеризуется возникновением на фоне общения с больным психическими заболеваниями. Очень часто подобная патология возникает у родственников больных, длительно проживающими с ними. Если контакт между человеком и психически больным прекратить, то индуцированный бред постепенно исчезает.

Паранойя или реактивное бредовое расстройство проявляется сверхценными или паранойяльными идеями, связанными с травмирующей ситуацией. Характерен бред ревности или изобретательства. При выявлении сверхценных идей, обнаруживается их связь с реальными событиями, чаще всего, предшествующими психозу. Поведение человека в ситуациях, не связанных с бредовой системой, адекватно. Часто выявляются тревожность, общая подозрительность и лабильность настроения.

Наиболее распространенная форма – собственно реактивный параноид. Часто возникает при переезде в незнакомую обстановку или на фоне социальной замкнутости. При этом, больной становится беспокойным, часто говорит о “приближающейся” беде. Возможно развитие галлюцинаций, подтверждающих бредовые идеи.

Депрессивные нарушения

Группа психозов, характеризующихся развитием депрессии, часто возникает после внезапной смерти близких. На начальных этапах развития человек чувствует себя опустошенным и не вступает в контакт. Многие больные отмечают свою вину в произошедших событиях. Постепенно, возникают навязчивые мысли о скором появлении материальных трудностей, одиночестве и других угрозах для существования.

Больной имеет сниженное настроение, часто плачет, отмечается потеря аппетита. Характерна низкая двигательная активность, которая объясняется недостатком сил. Продолжительность состояния зависит от тяжести перенесенного события и характера пациента.

Острые состояния

К таковым относят аффектогенный ступор и возбуждение, которые характеризуются угнетением или повышенной активностью нервной системы, соответственно. При указанных расстройствах наблюдается нарушение ориентировки в месте и времени, апатия, отсутствие контакта с окружающими. На фоне возбуждения ЦНС пациент может пытаться убежать, не осознавая своего состояния.

Особенности заболевания у детей

Реактивный психоз имеет ряд возрастных особенностей, обусловленных недостаточной зрелостью нервной системы. К ним относят:

1. Высокая частота встречаемости двигательных расстройств в виде ступора. Дети часто застывают на месте и не реагируют на окружающих. После ступора может развиться двигательное или речевое возбуждение.
2. Преобладание аффекта тоски, плаксивости и необоснованной обиды на близких людей или врача.
3. При детских реактивных психозах часто наблюдается агрессия ребенка, грубые шалости и высказывания.

Заболевание в детском возрасте протекает благоприятно. На фоне своевременного лечения симптомы быстро исчезают, не имея тенденции к рецидивам.

Диагностические мероприятия

Выявление острого или хронического реактивного психоза основывается на сборе анамнеза и выявлении характерных клинических проявлений. При беседе с больным обнаруживают недавнюю психотравмирующую ситуацию, после который появились первые симптомы.

Врачам важно проводить дифференциальную диагностику с другими психиатрическими патологиями: алкогольная или наркотическая интоксикация, абстинентный синдром, депрессия, шизофрения и бредовые расстройства. Для исключения органических нарушений проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Подходы к терапии

Лечение реактивного психоза всегда проводится врачом-психиатром и основывается на комплексном подходе. Наибольшей эффективностью в устранении заболевания имеет комбинация лекарственных средств и психотерапевтического воздействия.

Применение препаратов

Медикаментозные средства выступают в качестве симптоматического лечения, так как направлены на устранение конкретных симптомов.

Нейролептики Галоперидол и Трифтазин

Наиболее часто используют следующие группы препаратов:

• Нейролептики, позволяющие устранить бред, галлюцинации и другие продуктивные симптомы. Наиболее часто используют Трифтазин и Галоперидол. Возможно назначение атипичных нейролептиков, например, Рисперидона.
• При выраженном психомоторном возбуждении используют транквилизаторы (Бензодиазепин и др.). Помимо нормализации состояния нервной системы, они устраняют страх и тревожность, усугубляющие течение болезни.
• Нормотимики (соли лития) используются при страхе смерти, переживаниях о своей судьбе или жизни близких. Препараты данной группы стабилизируют настроение и состояние.
• Антидепрессанты назначаются при депрессивном расстройстве. Препараты (Флуоксетин, Амитриптилин и пр.) постепенно нормализуют настроение человека, снижая риск развития затяжного психоза и других негативных последствий патологии. При использовании антидепрессантов следует внимательно изучить их влияние на эффективность и безопасность других психотропных средств.

Подбор фармакотерапии в психиатрии проводит только врач-психиатр. Все препараты имеют определенные показания и противопоказания, которые необходимо учитывать при их назначении.

Психотерапевтическая помощь

Психотерапия – ключевой метод лечения. Если у пациента отсутствуют продуктивные симптомы психоза в виде галлюцинаций и бреда, то выздоровление отмечается через 4-5 сеансов с психотерапевтом. Специалист оценивает состояние человека и помогает ему справиться с перенесенной психотравмирующей ситуацией.

Рекомендуется первично проводить индивидуальные консультации до исчезновения клинических симптомов. Групповая психотерапия показана в период реабилитации для профилактики рецидивов. Предпочтение в терапии реактивных изменений отдают позитивному и когнитивно-поведенческому психотерапевтическому направлению.

Предупреждение болезни

В связи с нестабильностью психики человека реактивный психоз может рецидивировать через несколько недель или месяцев после первичной травмы. Для профилактики подобного состояния необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Избегать стрессовых и психотравмирующих ситуаций.
2. Близкие люди должны поддерживать человека и снижать на него возможное социальное давление.
3. Необходимо нормализовать режим сна и бодрствования. Переутомление, в том числе на работе, следует полностью исключить.
4. В питании рекомендуется увеличить количество овощей, фруктов и орехов, содержащих большое количество витаминов и микроэлементов.

Простые рекомендации позволяют предупредить рецидив. Помимо этого, пациенту рекомендуется посещать индивидуальную или групповую психотерапию.

Вам также может быть интересно:

Реактивный психоз — симптомы, лечение, причины

Реактивный психоз — это психическое нарушение, возникающее после психических травм, сверхсильных потрясений, которые эмоционально значимы для личности. Появление реактивных психозов, а также их особенностей течения симптоматики напрямую зависят от конституциональных особенностей личности и психической травмы.

Этот недуг является временным, обратимым, а также разнообразным по своей клинической картине. Заболевание способно протекать в форме бреда, помрачения сознания, аффективных, а также двигательных расстройств.

Причины заболевания

Определяющее значение на развитие заболевания оказывает сам характер психической травмы, а также конституциональные особенности больного. Реактивный психоз легко способен возникнуть у личностей психопатического склада, имеющих истерические, эмоционально неустойчивые, а также паранойяльные наклонности. К провоцирующим факторам причисляют патологические изменения, которые вызываются перенесёнными инфекционными заболеваниями, черепно-мозговыми травмами, различными интоксикациями, переутомлениями, алкоголизацией, бессонницей, а также периодами возрастных кризисов. Подростковый и климактерический период являются очень уязвимыми в плане появления психических реакций.

Симптомы реактивного психоза

Второе название реактивного психоза это психогенный шок, который может протекать в гипокинетической или гиперкинетической форме.

Реактивный психоз и его симптомы зависят от формы заболевания. Гипокинетическая форма характеризуется внезапным развитием ступорозного состояния; цепенением больного от ужаса, ограничением в движениях, неспособностью говорить.

Гиперкинетическая форма отмечается спонтанным появлением беспорядочного двигательного возбуждения. В отдельных случаях характерна смена гиперкинетической на гипокинетическую форму. Эти две формы отмечаются сумеречным помрачением сознания, наблюдаются вегетативные расстройства (тахикардия, перепады АД), а также частичная или полная амнезия.

В зависимости от особенностей возникновения, а также течения заболевания выделяют шоковые (острые), подострые, а также затяжные реактивные психозы.

Острый реактивный психоз и его причины: влияние внезапной психической травмы (нападение преступников, пожар, наводнение, землетрясение), известие о невосполнимой утрате человека, или потеря значимых для личности ценностей.

Подострый реактивный психоз зачастую отмечается в судебной практике. К реактивному психозу относят истерические психозы, психогенную депрессию, психогенный параноид, а также психогенный ступор.

Психогенная депрессия характеризуется подавленными или подавленно-тревожными признаками, сочетающимися зачастую со слезливостью, раздражительностью, вспыльчивостью, недовольством. Для состояния характерно экспрессивно-театральное поведение, стремление обратить на себя внимание, а также вызвать сострадание, сочувствие, зачастую с суицидальными демонстративными попытками, которые свидетельствуют об истерическом типе депрессии. Зачастую у больных наблюдаются признаки, свойственные для разных типов депрессии. Все случаи психогенной депрессии связаны с психотравмирующей ситуацией. Симптомы депрессии отступают почти сразу или спустя несколько недель. В редких случаях психогенная депрессия усложняется такими тяжёлыми расстройствами, как бредоподобные фантазии, псевдодеменция, пуэрилизм.

Реактивный истерический психоз отмечается синдромом Ганзера, бредоподобными фантазиями, псевдодеменцией, синдромом регресса поведения, пуэрилизмом.

Бредоподобные фантазии проявляются малосистематизированными, нестойкими и изменчивыми по своему содержанию внешними обстоятельствами, переоценкой своего «я», идеями величия, реформаторства, изобретательства, гораздо реже преследованиями или обвинениями. Поведение больных характеризуется театральностью, желанием привлечь к себе внимание. Данные фантазии появляются постепенно или остро, характеризуются узостью сознания.

Бредоподобные фантазии со временем подвергаются систематизации и существуют несколько месяцев. В зависимости от течения развития психоза бредоподобные фантазии сменяются состоянием пуэрилизма или псевдодеменцией.

Синдром Ганзера это сумеречное истерическое помрачение сознания с признаками явлений миморечи, которые характеризуются неправильными по своему содержанию ответами на вопросы. Для заболевших характерна дезориентировка в месте, в окружающем пространстве, во времени, в собственной личности. У одних превалирует заторможенность, у других возбуждение с экспрессивностью, эмоции при этом изменчивы, появляется страх, тревога с элементами клоунады. Заболевшие начинают путаться при выполнении простых привычных действий, их начинает сопровождать полная амнезия. Ряд случаев синдрома Ганзера изменяется псевдодеменцией.

Псевдодеменция, являясь мнимым слабоумием, характеризуется неправильными ответами, а также действиями на простые просьбы или вопросы. Заболевшие делают ошибки во время элементарного счета, не могут назвать количество пальцев на руке, а также теряются в названиях пальцев рук, путают нос с ухом, совершают нарушения при письме, при произнесении речи. Большинство больных бессмысленно улыбаются, гримасничают, проявляют двигательное возбуждение. У других пациентов наблюдаются подавленность, тревога, растерянность. Псевдодеменция зачастую сменяется пуэрилизмом, характеризующимся поведением, свойственным для детей. Заболевшие делают бумажные игрушки, собирают фантики, говорят детскими интонациями. Пуэрилизм зачастую объединяется с псевдодеменцией.

Синдром регресса поведения или синдром одичания отмечается стремлением к поведению животного. Синдром характеризуется психомоторным возбуждением: больные лают, рычат, мяукают, обнажаются, рвут на себе одежду, лакают, едят руками. Синдром одичания появляется после психической травмы и отмечается сумеречным или же суженным изменением сознания.

Психогенный параноид отмечается образным бредом. Для состояния характерна тревога, возбуждение, страх, импульсивные действия, двигательное возбуждение. Больные пребывают в поисках защиты, ищут мнимых врагов, часто растеряны. Психогенный параноид может развиться при продолжительном перемещении, в период недосыпа, а также зачастую из-за психогенно-травмирующих переживаний. Данное состояние встречается в судебно-следственной практике. Психогенный ступор отмечается двигательной и речевой заторможенностью и зачастую сочетается с вегетативными расстройствами. Ему присуще истерические, депрессивные, галлюцинаторные и бредовые симптомы.

Затяжные реактивные психозы отмечаются истерической депрессией, бредоподобными фантазиями, псевдо-дементно-пуэрильными нарушениями. Все эти расстройства при благоприятных случаях сохраняются в неизменном виде до года и более. Неблагоприятно протекают затяжные реактивные психозы с начальной истерической симптоматикой.

Лечение

Лечение происходит в психиатрическом стационаре, где назначают психотропные средства, подключают психотерапию. Прогноз обычно благоприятный.

Лечение реактивного психоза включает устранение главной причины заболевания, а именно психогенной ситуации. Аффективно-шоковые реакции зачастую не требуют медицинской помощи, а вот другие психозы нуждаются в госпитализации. Благоприятный эффект при психогенном состоянии оказывает разрешение психогенной ситуации. И наоборот, неразрешенная ситуация усугубляет затяжное течение психоза.

Лечебная тактика зависит от остроты состояния, характера психотравмирующей ситуации. Состояние возбуждения снимают нейролептиками и транквилизаторами в инъекциях. Нейролептики купируют бредовые идеи. Реактивную депрессию лечат антидепрессантами. Психотерапия устраняет чрезмерную фиксацию на психотравмирующей ситуации, а также вырабатывает защитные психологические механизмы.

Психотерапевтическую работу начинают после выхода из острого психоза, что позволяет больному адекватно воспринимать окружающее. В большинстве случаев лечение проходит успешно, и пациенты возвращаются к трудовой деятельности.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии реактивного психоза обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Судебно-психиатрическая оценка больных с реактивными состояниями.

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РЕАКТИВНЫХ ПСИХОЗОВ . Психиатрия. Руководство для врачей

КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РЕАКТИВНЫХ ПСИХОЗОВ 

Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс F43.0)

Подобное реактивное состояние развивается после воздействия чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая отражает реальную угрозу жизни самомого человека или его близких (землетрясение, пожар, кораблекрушение, нападение бандитов, акт насилия и др.). Сила воздействующего фактора такова, что она приводит к расстройству психики у любого человека, совершенно здорового и уравновешенного до воздействия суперстресса. При этом клинические проявления могут характеризоваться либо развитием обездвиженности (ступор), либо «двигательной бурей». При ступоре больные «остолбеневают» от страха, они застывают в состоянии оцепенения, отмечается мутизм, неспособность выполнять любые действия, даже защитного характера (реакция «мнимой смерти», по Э. Кречмеру). Мимика выражает страх, ужас, глаза широко раскрыты, кожа бледная, покрыта холодным потом, испариной, может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, даже дефекация. При возбуждении преобладает хаотическая активность, больные мечутся, бесцельно бегут, кричат, рыдают, вопят, издают подчас нечленораздельные звуки. На лице выражение ужаса, кожа либо бледная, либо гиперемирована. Продолжительность ступора и возбуждения от нескольких минут до нескольких дней, воспоминаний у больных, как правило, не остается.

Истерические (диссоциативные) реактивные психозы

Термин «диссоциативные расстройства» в настоящее время объединяет ряд расстройств, которые ранее считались истерическими, включая и собственно диссоциативные и конверсионные типы расстройств. Считается, что они имеют общие психологические механизмы развития. Сущность патоморфоза истерии, который отмечался во второй половине XX века, заключается в уменьшении и даже исчезновении классических форм истерического психоза с явлениями «двигательной бури» и т.д. Они заменились (явления конверсии) более мягкими проявлениями, в ряде случаев протекающими по типу соматоформных расстройств. В настоящее время выделяется ряд вариантов истерических реактивных психозов.

Психогенный ступор (F44.1 — F44.3) как типичное истерическое расстройство проявляется в виде неподвижности, негативизма, сопровождается отказом от пищи. Внешне подобное состояние напоминает кататонию, но отличается показным характером поведения. Особенно ярко это выступает в присутствии врачей. Главное отличие от кататонического ступора заключается в благоприятном исходе при перемене ситуации. Раньше подобные картины возникали достаточно часто, они могли принимать затяжной характер. Теперь развитие истерического ступора встречается крайне редко, в основном регистрируются явления психогенного субступора. Больные заторможены, но полного оцепенения не наблюдается. Сохраняется способность двигаться, больные выполняют элементарные действия, они опрятны. В центре подобного состояния остается резкое ограничение речевого общения, реже наблюдается полный отказ от речи (мутизм). Лицо имеет скорбное или безразличное выражение. В связи с этим диссоциативный ступор напоминает депрессивный ступорозный статус. Такие расстройства часто наблюдаются в судебной практике при проведении экспертизы обвиняемым при значительном ухудшении имеющейся неблагоприятной ситуации с угрозой тяжкого наказания.

Истерические (диссоциативные) двигательные нарушения проявляются в виде истерических припадков, параличей, явлений амавроза, афонии и т.д.

Истерические расстройства с изменением сознания или синдромом Ганзера

(F44.80) характеризуются признаками помрачения сознания с грубым по выраженности нарушением поведения, психомоторным возбуждением, неопрятностью. Больные отказываются от пищи, разбрасывают ее, могут лакать еду из миски. Выражение лица бессмысленное, злобное, поведение нелепое, больные могут обмазываться экскрементами, они мочатся в палате на виду у всех и т.д. В условиях, например, длительного тюремного заключения может развиваться синдром «одичания» — больные ведут себя как животные, ходят на четвереньках, подбирают несъедобные предметы с земли, поедают их, мычат что-то непонятное.

Псевдодеменция (ложное слабоумие) сопровождается нарушением сознания с утратой ориентировки в окружающем, характеризуется заторможенностью, у больных как будто бы выключается интеллектуальная деятельность, что создает впечатление глубокого слабоумия. Больные не могут назвать своего имени, ответить, сколько им лет, есть ли у них дети, не знают текущего времени (месяц, число, год), не могут сказать, сколько у них пальцев. На соответствующие вопросы могут давать нелепые ответы (что у него одна рука, восемь пальцев на руках и т.д.), таращат глаза, рот у них полуоткрыт. Они не узнают предметов и не могут ими пользоваться. При этом выражена пассивность, малоподвижность, на вопросы отвечают не сразу. Иногда больные отказываются ходить и стоять, падают, когда их ставят на ноги, нередко впадают в состояние ступора, молча и неподвижно лежат, обычно пассивно подчиняются требованиям персонала. От еды они не отказываются. Мимика однообразна, на уколы не реагируют. Псевдодеменция может продолжаться длительное время и прекращается после изменения ситуации в лучшую сторону.

Пуэрилизм (детское поведение) характеризуется тем, что больные начинают вести себя как маленькие дети — говорят сюсюкающим тоном, употребляют детские интонации, хнычут, называют врачей «дяденьками» и «тетеньками», просят дать пряник, конфету. Женщины начинают играть различными предметами в куклы. Внешне они напоминают больных псевдодеменцией, неуклюжи, плохо ориентируются в месте нахождения, выражение лица плаксивое, недовольное.

Длительность болезненного периода при истерических психотических состояниях различная — они могут продолжаться от нескольких дней, недель до нескольких лет. Прогноз в основном благоприятный, наступает полное выздоровление, но могут быть постреактивные изменения личности с формированием патохарактерологических признаков с повышенной раздражительностью, возбудимостью или астенией.

Реактивный параноид

Реактивный параноид (F23.31) представляет собой бредовый психоз, который развивается как реакция на психологический стресс. Чаще всего появлению психоза предшествует ситуация неопределенности, когда само несчастье еще не случилось, но оно как бы «нависает» над человеком и может настичь его в любой момент. Это может быть следствием пребывания в зоне военных действий, результатом переезда в незнакомое место, возможности обвинения в неблаговидных поступках, прослушивания телефонных разговоров и т.д. Возникающие идеи преследования соответствуют реальной опасности, пациенты убеждены в том, что им грозит преследование, наказание, они воспринимают случайные замечания окружающих как признак того, что попали под подозрение, так что в содержании бредовых идей отношения, преследования, галлюцинаторных переживаниях постоянно отражается психотравмирующая ситуация. Бредовое поведение больного определяется особой трактовкой окружающего. В формировании реактивного параноида играет значительную роль преморбидный склад личности больного. Болезнь может продолжаться от нескольких месяцев до года и более.

Особую форму представляет железнодорожный параноид, описанный С. Г. Жислиным (1934). Здесь в качестве психотравмирующей ситуации выступает поездка по железной дороге, быстрая смена обстановки, мелькание людей, посторонние разговоры, которые начинают трактоваться по бредовому типу как преследование какими-то организациями, шпионами и т.д. У больных возникают страх, тревога, возбуждение, что и становится причиной их госпитализации.

Реактивные депрессии

В 1910 году Е. Райсс выделил психогенные депрессии, именно на этой модели рассмотрев основные особенности всех психогенных болезней. К. Бирнбаум (1918) подчеркнул, что переживания таких больных «центрированы» на психотравмирующих обстоятельствах и на всем протяжении болезни сохраняют зависимость от них.

Ю. В. Каннабих (1929) отмечал, что психогенная депрессия может развиваться у здоровых лиц. К. Шнайдер (1955) рассматривал «невротическую депрессию» как самостоятельную форму заболевания. А. Кильхгольц (1977) отмечал нозологическую общность невротической и реактивной депрессии, выделяя депрессию истощения как один из вариантов реактивной депрессии.

Особые конституционально-преморбидные свойства личности определяют гамму оттенков реактивной депрессии. При ее возникновении большую роль играют особенности психотравмирующего фактора, который определяется как невозвратимая потеря (смерть родных, близких), тяжелый конфликт в семье (развод, супружеская неверность) или на работе (притеснения, наносящие удар по престижу, угроза «разоблачения») и др.

Для клинической картины реактивной депрессии характерны подавленность, чувство безысходности, безнадежности, слезливость, бессонница, различные вегетативные расстройства. Сознание больных полностью сосредоточено на событиях случившейся с ними беды, всех ее обстоятельств. Эта тема становится доминирующей, принимает характер сверхценной идеи негативного содержания, больные охвачены полным пессимизмом. Основная фабула сохраняет свою актуальность даже тогда, когда депрессия затягивается и становится сама по себе менее яркой. Случайная ассоциация может усилить болезненные воспоминания, подавленность, даже вспышки проявлений отчаяния.

Чаще всего при постепенной стабилизации реактивной депрессии гнетущие воспоминания повторяются в сновидениях «кошмарного» характера.

Витальные проявления при реактивной депрессии обнаруживаются не так ярко и четко, как в случаях эндогенных фаз. У этих больных сохраняется критическое понимание и оценка своего состояния, отличительной особенностью является направленность вектора вины не на себя, а на окружающих.

Признаки идеаторной и моторной заторможенности проявляются, в основном, лишь на ранних этапах реактивной депрессии. Сразу вслед за случившимся несчастьем, сверхмощным стрессом больной как бы «окаменевает», делает все автоматически, внутренне остается при этом ко всему безучастным; при этом нет слез, бурных эмоциональных проявлений чувств, отмечается «уход в себя», молчаливость. И только затем развивается «выразительная» картина реактивной депрессии. Отличие от эндогенной депрессии обнаруживается в том, что интенсивность психогенных депрессивных проявлений связана с конкретно складывающейся ситуацией.

В соответствии с преобладающими симптомами можно выделить истерическую психогенную депрессию с демонстративностью, эксплозивностью (П. И. Фелинская, 1968), тревожную депрессию и истинно депрессивные реакции. Понятно, что особый колорит этих вариантов связан с индивидуальным преморбидом (истерики, тревожно-мнительные, циклоиды). Длительность реактивной депрессии обычно не превышает нескольких месяцев, выход из нее постепенный, через этап астении.

Депрессивно-параноидное состояние может развиваться после тяжелой психогении как реактивный психоз. Это состояние развивается подостро. В периоде продрома наблюдается заострение личностных особенностей, больные испытывают страх, тревогу, отмечается подозрительность. В дальнейшем развиваются идеи отношения, бредовые идеи преследования с фабулой, отражающей психогенную ситуацию.

При галлюцинаторно-бредовой манифестации наряду с идеями отношения, преследования возникают слуховые галлюцинации. Вербальные галлюцинации обычно истинные, при затяжных реактивных депрессивных психозах могут возникать псевдогаллюцинации. Содержание слуховых галлюцинаций тесно переплетается с ситуационными коллизиями, носит обычно угрожающий характер.

Депрессивно-параноидные состояния протекают, как правило, в течение длительного времени, при рецидивирующих вариантах длительность колеблется от месяца до двух-трех лет.

Дифференциальная диагностика реактивных психозов, в том числе различных вариантов депрессий, проводится с шизофренией, эндогенными депрессиями. Против шизофрении свидетельствует отсутствие личностной прогредиентности и признаков нарушений мышления, аутизма, выход из психоза с сохранением всех основных свойств личности, адекватной эмоциональности. Кроме того, во всех случаях реактивных психозов определяются признаки триады Ясперса.

Эндогенные аффективные психозы отличает аутохтонный характер, развитие депрессивного симптомокомплекса, реактивная депрессия определяется фабулой имевшей место психогении.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Глава 34 РЕАКТИВНЫЕ (ПСИХОГЕННЫЕ) ПСИХОЗЫ  . Психиатрия. Руководство для врачей

Реактивные психозы (их называют также психогенными психозами) представляют собой психические нарушения психотического уровня, которые возникают вследствие воздействия сверхсильных потрясений, психических травм, эмоционально значимых для личности.

Уже в первой классификации психозов Ф. Платер (1662) выделял особый тип, который обозначался термином «commotio animi» (потрясения души, душевные потрясения). Это может проявляться и огромной радостью, и смертельной печалью, и безудержным гневом, и другими видами патологии, включая бред. В МКБ-10 термин «психогенное расстройство» относят к тем случаям, при которых фактические жизненные события или проблемы играют важную роль в происхождении данного расстройства. При этом ясно, что не всякий психоз, развивающийся после психической травмы, можно расценивать как реактивны; в ряде случаев психическая травма выступает лишь как провоцирующий фактор, способствующий выявлению уже существующего в скрытой форме заболевания либо его обострению.

Психогенные заболевания (реактивный психоз) в большинстве случаев имеют тенденцию к обратному развитию. Все особенности возникновения, течения и разрешения реактивных психозов сформулированы в триаде К. Ясперса (1923).

1. Психические расстройства возникают после психической травмы, т.е. имеется четкая временная связь между этими явлениями.

2. Течение психических расстройств имеет обратимый характер. Чем дальше по времени отстоит психическая травма, тем более заметно ослабление признаков психических расстройств, и затем чаще всего наступает полное выздоровление.

3. Существует психологически понятная связь (понятность) — между содержанием психической травмы и содержанием болезненных переживаний.

Особенное значение реактивные психозы имеют для диагностики состояний, развивающихся в условиях судебной ситуации (арест, следствие, ожидание приговора), так что являются понятными описания данной патологии судебными врачами. С. Ганзер (1897) описал истерическое сумеречное помрачение сознания в условиях тюремного заключения, так называемый «ганзеровский синдром». В последующем были даны описания истерического ступора (К. Рэкке, 1901), пуэрилизма (Е. Дюпре, 1903), псевдодеменции (К. Вернике, 1906), бредоподобных фантазий (К. Бирнбаум, 1906), психогенных бредовых психозов (П. Б. Ганнушкин, 1904; Р. Гаупп, 1910). В соответствии с ведущими клиническими проявлениями выделяют истерические (диссоциативные) реактивные психозы, эндоформные и смешанные (бредоподобные фантазии), что находит отражение в МКБ-10, при этом реактивные психозы не имеют одной рубрики и размещены в разных классах этой систематики.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Реактивный психоз — причины, симптомы, лечение

Реактивный психоз – явно выраженный сбой в психической деятельности, характеризующийся демонстрацией больным реакций, противоречащих реально существующим ситуациям. Реактивный психоз имеет психогенное происхождение, развивается по причине и в результате негативного влияния сильных психотравмирующих факторов.

Данное психическое расстройство проявляется многообразными клиническими симптомами, среди которых присутствует расстройство восприятия картины реальности и дезорганизации поведения пациента. Заболевание может протекать с различными синдромальными вариантами, однако превалирующую позицию занимают позитивные симптомы: бредовые идеи, двигательные расстройства, аффективные состояния – депрессивные либо маниакальные, галлюцинации. Количественные значения симптомов и их тяжесть напрямую зависит от ряда факторов: значимости стрессоров для индивидуума, особенностей его личностной конституции, наличию психических травм в прошлом.

Реактивный психоз: причины развития психотического состояния

Реактивный психоз, по своей сути, является сложной и целостной цепочкой реакций головного мозга в ответ на воздействие психотравмирующего фактора. Доминирующее значение в формировании расстройства занимает непосредственно характер психогенной ситуации. Определяющую роль в развитии реактивного психоза играют следующие аспекты:

• значимость стрессоров для человека;
• темп наступления и воздействия психогенного фактора;
• интенсивность психотравмирующего события;
• продолжительность действия стресса;
• повторяемость психотравм и их частота.

Причиной реактивного психоза может стать:

• ситуация, в которой существует угроза и опасность для жизни;
• пребывание в зоне военного конфликта;
• землетрясения и стихийные бедствия;
• разрушения жилища вследствие пожара;
• потеря близкого человека;
• известие о неизлечимой болезни родственника;
• расставание с любимым человеком;
• сообщения о предательстве супруга;
• получение физических увечий;
• потеря личного имущества вследствие кражи или разбойного нападения;
• внезапное ухудшение материального положения;
• нежданное увольнение с работы;
• банкротство собственного предприятия;
• проблемы с законом, тюремный срок;
• потеря лидерской позиции в коллективе;
• вынужденная социальная изоляция или ограничение контактов в обществе.

Немаловажную позицию среди причин реактивного психоза занимают особенности характерологического портрета человека, преобладание в структуре личности «предрасполагающих» черт и качеств. Однако, в отличие от эндогенных психозов, их нельзя трактовать, как доминантные причины для развития психогенного расстройства. Чаще всего данное психотическое состояние развивается у лиц параноидального типа личности, основа которого – наличие тревожных, пугающих компонентов в мировоззрении и присутствие сверхценных идей. Еще одна конституциональная причина реактивного психоза – истерический тип личности, при котором доминирующее положение занимает высокий уровень тревоги, напряженность и реактивность реакций. Довольно часто эта форма психоза определяется у эмоционально неустойчивых личностей, для которых свойственна частая смена настроения, стремительное изменение окраса переживаний.

Еще одной причиной формирования реактивного психоза можно условно назвать генетическую предрасположенность человека. Установлено, что из поколения в поколение передается уровень чувствительности к психотравмирующим факторам. Именно поэтому у представителей одного рода часто наблюдаются неадекватные реакции на стрессовые факторы.

Провоцирующими факторами реактивного психоза являются:

• перенесенные инфекционные заболевания, особенно инфекции, затрагивающие структуры головного мозга;
• тяжелые травмы и повреждения черепной коробки;
• хроническая интоксикация организма алкоголем или токсическими веществами;
• умственное и физическое переутомление;
• нарушения режима и качества сна, дефицит ночного отдыха из-за бессонницы;
• возрастные гормональные перестройки или гормональные сдвиги, вызванные приемом определенных лекарственных средств.

Именно по причине гормональных сбоев реактивный психоз часто фиксируется у людей в пубертатный период, климактерической фазе, во время беременности и после родов.

Нейрофизиологические механизмы развития реактивного психоза аналогичны процессам, рассматриваемым в концепции стресс-синдрома. Под воздействием сильных или продолжительно влияющих раздражителей наблюдается избыточная интенсивность процессов возбуждения нервной системы. Одновременно происходит активация процессов торможения. Из-за чрезмерно высокого возбуждения структур гипоталамуса происходит избыточное производство гормона адреналина, что объясняет появление и последующее усиление симптомов стресса.

Реактивный психоз: клиническая картина и симптомы психического расстройства

Реактивный психоз может иметь острое начало со стремительным развитием симптомов, если психическая травма была получена резко и спонтанно. Также данное психотическое расстройство может проявиться спустя непродолжительный латентный период после психотравмирующего события. Симптомы в этой продромальной фазе представлены невыраженным ощущением тревоги, предвкушением неизбежного бедствия, иррациональным страхом, переживаниями нереальности происходящего. Реактивный психоз также может развиваться постепенно, если на человека продолжительный срок оказывают негативное воздействие неинтенсивные стрессовые факторы, однако значимость таких явлений для человека имеет высокую ценность.

Также данное расстройство условно подразделяют на отдельные формы в зависимости от преобладающих симптомов. Среди видов реактивного психоза наиболее распространены варианты:

• депрессивный;
• маниакальный;
• истерический;
• параноидальный.

Симптомы реактивного психоза зависят от клинической формы двигательных расстройств: гипокинетического вида или гиперкинетического типа. Причем один вариант течения расстройства может внезапно заменяться другой формой.

При гипокинетической форме психического расстройства у больного внезапно развивается ступор. Больной ограничен в движениях, пребывает в одном положении, смотрит в одну точку. Пациент не вступает в контакт с окружающими, не отвечает на их обращения. Человек в ступорозном состоянии не реагирует на происходящие события, не обращает внимания на различные неудобства. Могут отсутствовать реакции на распространенные негативные стимулы, такие как холод, боль, резкий громкий звук.

Ведущие симптомы гиперкинетической формы – внезапное появление хаотичного двигательного возбуждения. Больной не может находиться на одном месте, часто меняет положение тела, активно жестикулирует. Его движения лишены целенаправленности, последовательности и цельности. Пациент говорит, не умолкая, передразнивает, гримасничает.

Расстройства настроения при реактивном психозе проявляются симптомами депрессии и мании. При депрессивной форме у больного преобладает сниженное тоскливое настроение, апатия и подавленностью, спад двигательной активности, интеллектуальная заторможенность. У него отсутствуют желания и побуждения. Он ощущает снижение энергетики. Больной пессимистически оценивает прошлое и настоящее, видит в черных тонах будущее. Опасные симптомы реактивного психоза – появление идей самообвинения и самоуничижения, возникновение суицидальных мыслей.

Для состояния мании характерно необоснованное повышение настроение с переживаниями эйфории. Наблюдается ускорение мыслительных процессов и усиление двигательной активности. Симптомы маниакального состояния – переоценка собственных возможностей и способностей. Больной строит нереальные планы, разрабатывает фантастические проекты. У него уменьшается потребность во сне. Человек утрачивает способность контролировать свои влечения: он начинает злоупотреблять алкоголем, принимает наркотики, вступает в беспорядочные половые связи.

Истерическая форма реактивного психоза характеризуется наигранным поведением больного, стремлением обратить на себя внимание. Может определяться синдром Ганзера – патологическое состояние, при котором субъект ведет себя так, будто у него имеется серьезный физический недуг, хотя по объективной оценке он вовсе не болен.

При параноидальном течении реактивного психоза доминирующий симптом – появление у больного бредовых идей. Пациент пребывает в нервозном, возбужденном состоянии. Часто возникают идеи величия, реформаторства, изобретательства. Больной стремится привлечь внимание к своей персоне, рассказывая о своих выдуманных талантах. Нередко субъект ощущает беспричинную тревогу и панический страх. Больной может уверять окружающих, что за ним следят, его хотят убить, вокруг него организуют заговоры. Человек может утверждать, что в его пищу подсыпают яд, крадут его имущество, портят личные вещи.

При реактивном психозе довольно часто у больного присутствуют галлюцинации. Симптомы слуховых галлюцинаций – убежденность человека в том, что он слышит какие-то звонки, шум, голоса, в реальности которых он убежден. Зрительные галлюцинации характеризуются появлением в восприятии больного картин и образов, которые в действительности не существуют. Также могут возникать тактильные галлюцинации, при которых человек «ощущает» ползание «мурашек» по коже.

Реактивный психоз: лечение реактивного психоза

Несмотря на благоприятный прогноз заболевания, лечение острого реактивного психоза происходит в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Схема лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от демонстрируемых симптомов.

Основная врачебная задача на первом этапе лечения расстройства – купировать симптомы расстройства и не допустить отягощения состояния больного. Цель лечения – добиться стабилизации фона настроения, устранить бредовые включения, ликвидировать галлюцинации.

Основу лечения острой фазы заболевания составляют нейролептики нового поколения – атипичные антипсихотики. Они характеризуются высокой эффективностью, подходят для устранения симптомов различных психотических состояний. Для ликвидации депрессивных явлений могут быть использованы современные антидепрессанты, не несущие угрозы смены депрессии на полярную фазу. Для стабилизации настроения в программу лечения включают нормотимики.

Для успешного преодоления расстройства необходимо добиться активного сотрудничества больного с лечащим врачом.  В противном случае вне стационарного отделения возможно нарушение рекомендаций в отношении дозировки и режима приема медикаментов, что сведет на нет проведенное лечение.

Успех в лечении реактивного психоза гарантирован, если будет определена причина расстройства и приняты меры по ликвидации психотравмирующих факторов. В этих целях в программу лечения включают сеансы психотерапии. Работа психотерапевта ориентирована на помощь больному в выявлении факторов, спровоцировавших психоз, и последующую корректировку восприятия таких событий. Следует отметить, что психотерапевтическое лечение допустимо лишь после выхода больного из состояния острого психоза.

Любой случай реактивного психоза требует проведения комплексного лечения и последующего выполнения профилактических мероприятий, поскольку в противном случае у каждого больного существует высокий риск развития повторных приступов расстройства с более тяжелыми и труднопреодолимыми негативными симптомами.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Реактивное расстройство привязанности — симптомы и причины

Обзор

Реактивное расстройство привязанности — это редкое, но серьезное заболевание, при котором у младенца или маленького ребенка не устанавливается здоровая привязанность к родителям или опекунам. Реактивное расстройство привязанности может развиться, если основные потребности ребенка в комфорте, привязанности и заботе не удовлетворены, а любовь, забота и стабильная привязанность к другим не установлены.

При лечении дети с реактивным расстройством привязанности могут развить более стабильные и здоровые отношения с опекунами и другими людьми.Лечение реактивного расстройства привязанности включает психологическое консультирование, консультирование и обучение родителей или опекунов, обучение позитивному взаимодействию ребенка и опекуна и создание стабильной, благоприятной среды.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Реактивное расстройство привязанности может начаться в младенчестве. Существует мало исследований признаков и симптомов реактивного расстройства привязанности за пределами раннего детства, и остается неясным, возникает ли оно у детей старше 5 лет.

Признаки и симптомы могут включать:

• Необъяснимая отстраненность, страх, грусть или раздражительность
• Печальный и вялый вид
• Не ищет комфорта или не реагирует на комфорт
• Отсутствие улыбки
• Внимательно наблюдая за другими, но не участвуя в социальном взаимодействии
• Отсутствие обращения за поддержкой или помощью
• Невозможность протянуть руку при получении
• Нет интереса играть в пикабу или другие интерактивные игры

Когда обращаться к врачу

Подумайте о том, чтобы пройти обследование, если у вашего ребенка проявляются какие-либо из вышеперечисленных признаков.Признаки могут возникать у детей, у которых нет реактивного расстройства привязанности или у которых есть другое расстройство, например расстройство аутистического спектра. Важно, чтобы вашего ребенка обследовал детский психиатр или психолог, который может определить, указывает ли такое поведение на более серьезную проблему.

Причины

Чтобы чувствовать себя в безопасности и развивать доверие, младенцы и маленькие дети нуждаются в стабильной, заботливой среде.Их основные эмоциональные и физические потребности должны постоянно удовлетворяться. Например, когда ребенок плачет, потребность в еде или смене подгузника должна быть удовлетворена общим эмоциональным обменом, который может включать зрительный контакт, улыбку и ласки.

Ребенок, потребности которого игнорируются или удовлетворяются без эмоциональной реакции со стороны опекунов, не ожидает заботы или комфорта или формирует устойчивую привязанность к опекунам.

Непонятно, почему у одних младенцев и детей развивается реактивное расстройство привязанности, а у других — нет.Существуют различные теории о реактивном расстройстве привязанности и его причинах, и необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять и улучшить варианты диагностики и лечения.

Факторы риска

Риск развития реактивного расстройства привязанности из-за серьезного социального и эмоционального пренебрежения или отсутствия возможности развить стабильную привязанность может увеличиваться у детей, которые, например:

• Проживает в детском доме или другом учреждении
• Часто меняют приемные семьи или опекунов
• Иметь родителей с серьезными проблемами психического здоровья, преступным поведением или злоупотреблением психоактивными веществами, которые ухудшают их родительские качества
• Имеют длительное разлучение с родителями или другими опекунами в связи с госпитализацией

Однако у большинства детей, которым серьезно пренебрегают, не развивается реактивное расстройство привязанности.

Осложнения

Без лечения реактивное расстройство привязанности может продолжаться несколько лет и иметь пожизненные последствия.

Некоторые исследования показывают, что некоторые дети и подростки с реактивным расстройством привязанности могут проявлять черствость и бесчувственность, которые могут включать проблемы с поведением и жестокость по отношению к людям или животным. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, связаны ли проблемы у детей старшего возраста и взрослых с переживанием реактивного расстройства привязанности в раннем детстве.

Профилактика

Хотя с уверенностью неизвестно, можно ли предотвратить реактивное расстройство привязанности, существуют способы снизить риск его развития. Младенцы и маленькие дети нуждаются в стабильной, заботливой среде, и их основные эмоциональные и физические потребности должны постоянно удовлетворяться. Следующие советы родителей могут помочь.

• Возьмите уроки или станьте волонтером с детьми , если вам не хватает опыта или навыков с младенцами или детьми.Это поможет вам научиться заботливо взаимодействовать друг с другом.
• Активно взаимодействуйте со своим ребенком , много играйте, разговаривая с ним, смотря в глаза и улыбайтесь.
• Научитесь интерпретировать сигналы вашего ребенка, такие как различные типы крика, чтобы вы могли быстро и эффективно удовлетворить его или ее потребности.
• Обеспечьте теплое, заботливое общение с вашим ребенком, например, во время кормления, купания или смены подгузников.
• Предлагайте как вербальные, так и невербальные реакции на чувства ребенка через прикосновения, мимику и тон голоса.

.

Этика | Psychiatry.org

Все члены APA соблюдают этический кодекс медицинской профессии, конкретно определенный в Принципах медицинской этики Американской психиатрической ассоциации с примечаниями, особенно применимыми к психиатрии («Принципы»).

Комитет по этике

APA отвечает за разработку (для рассмотрения и утверждения Попечительским советом и Ассамблеей) аннотаций для обновления Принципов , отвечая на запросы членов о рекомендациях по этическим вопросам, с которыми они сталкиваются в своей практике, и предоставляет образовательную информацию по этические вопросы для членов и рассмотрение апелляций на решения районного отделения по жалобам на этические нормы.

Этика и COVID-19

Комитет по этике

APA отвечает на вопросы и дает ответы на этические проблемы, с которыми сталкиваются участники во время пандемии COVID-19. Прочтите ответ комитета на некоторые вопросы ниже:

Заключения комитета по этике APA, связанные с COVID-19

Если у вас возникла этическая дилемма и вам нужна консультация Комитета по этике APA, отправляйте свои вопросы по адресу apaethics@psych.org. Комитет ответит вам напрямую.

Ресурсы и стандарты APA по этике

Принципы медицинской этики с примечаниями, особенно применимыми к психиатрии, издание 2013 г.

APA придерживается Принципов медицинской этики Американской медицинской ассоциации.

APA интерпретирует эти общие правила в своих аннотациях и опубликованных мнениях. Аннотации не являются абсолютными; вместо этого они призваны поместить этическое руководство в контекст психиатрии.Аннотации время от времени пересматриваются, чтобы сделать их применимыми к текущим практикам и проблемам.

Скачать

Этические жалобы

Если лицо, обладающее личными знаниями, считает, что член APA мог нарушить эти этические принципы, он может подать жалобу в районное отделение APA, к которому принадлежит член. Просмотрите контактную информацию районных отделений. Жалобы рассматриваются в соответствии с процедурным кодексом APA комитетом по этике окружного отделения.Апелляции на решения районных отделений подаются в Комитет по этике APA.

APA Принципы и процедуры рассмотрения жалоб на неэтичное поведение

Комментарий APA по практической этике

Комментарий основан на существующих Принципах медицинской этики с примечаниями, особенно применимыми к психиатрии , и предназначен для предоставления практических рекомендаций по решению этических дилемм, возникающих в повседневной практике.В комментарии даются перекрестные ссылки на аннотации, поэтому существует явная связь между каждой темой и существующим этическим кодексом.

Скачать

Заключения Комитета по этике о принципах медицинской этики

Заключение Комитета по этике по принципам медицинской этики включает вопросы этики, поднятые членами APA, и заключения, подготовленные Комитетом по этике APA. Мнения отражают точку зрения того времени, когда каждое из них было написано, и не отражают политику APA.Заключения предлагаются, чтобы помочь членам АПА и районным отделениям понять этические принципы.

членов APA, у которых есть вопрос, по которому они хотели бы получить мнение Комитета по этике APA по этической проблеме, которую они пытаются решить, могут связаться с Элисон Крейн по адресу acrane@psych.org. Пожалуйста, укажите свой идентификационный номер участника в своем электронном письме.

Скачать

Учебник по этике

Комитет по этике APA разработал Учебник по этике в первую очередь для резидентов и тех, кто преподает этику.Учебник представляет собой практический сборник этических соображений относительно наиболее часто встречающихся проблем, с которыми сталкиваются все психиатры, включая ординаторов. Это клиническое руководство и справочная информация, несомненно, послужит стимулом для обсуждения, столь неотъемлемой части динамичной этической традиции.

APA Ethics Primer можно приобрести в Интернете или по телефону (800) 368-5777, товар 2317 по цене 47,95 долларов США * плюс доставка (* цена для членов APA: 38,86 долларов США / цена APA RFM: 35,96 долларов США).

Посмотреть еще

.

Университет Невады, Медицинский факультет Рино

Кафедра психиатрии и поведенческих наук

Жалоба начальника

Причина, по которой пациент обратился за лечением в это время; обычно прямая цитата.

Пример:

«Я в депрессии».

Настоящее заболевание

Недавние психиатрические симптомы (соответствующие положительные и отрицательные).

• Срок недавнего начала или обострения.
• Триггеры (стрессовые жизненные события).
• Последние изменения в лечении и лечении (новые лекарства, увеличение или уменьшение дозировки, соблюдение режима лечения, частота терапии и т. Д.)

Пример:

Если нажата, сообщать обо всех SIGECAPS.

• Если маниакальный, сообщите обо всех DIGFAST и т. Д.
• Всегда сообщать о наличии или отсутствии суицидальности.
• Один из ключевых приемов — придерживаться описания «этого эпизода». Начните с определения текущего эпизода (часто, почему они пришли в больницу).Часто бывает нелегко с хроническими пациентами или пациентами, которые плохо понимают свою болезнь. Можно предположить, что если они сейчас госпитализированы, что-то изменилось.

Психиатрическая экспертиза систем

Экран для настоящего и прошлого:

• Основные депрессивные / дистимические симптомы.
• Маниакальные или гипоманиакальные симптомы.
• Психотические симптомы.
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Паническое расстройство.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Другие области, предложенные HPI, например:
  • Дементиас
  • Расстройства пищевого поведения
  • Диссоциативные расстройства
  • PTSD

Пример:

• MDD: SIGECAPS
• Mania: DIGFAST
• Психотические симптомы, всегда проверяйте на:
  • Галлюцинации: вы слышите то, чего не слышат другие?
  • Паранойя: чувствуете ли вы себя здесь в безопасности? Как насчет дома? Кто-нибудь беспокоит вас или пытается причинить вам вред?
• Если указано, также экран для:
  • Грандиозность: есть ли у вас особые силы или способности?
  • Референциальное мышление: вы когда-нибудь чувствовали, что телевидение, радио или газеты ссылаются непосредственно на вас?
  • Трансляция мыслей: вы когда-нибудь чувствовали, что другие могут слышать ваши мысли или что другие крадут ваши мысли?
• GAD: вы чрезмерно волнуетесь? Часто чувствуете, что ваше беспокойство вышло из-под контроля? Мышечное напряжение? Раздражительность? Усталость? Плохая концентрация? Беспокойный?
• Паника: атаки неожиданно? Как долго они длятся?
• ОКР: что-нибудь, что вы чувствуете, что должны делать снова и снова? Что будет, если вы этого не сделаете? Сколько времени вы проводите? Это мешает?

История психиатрического лечения

• Стационар: прошлые психиатрические госпитализации.
  • Число в жизни
  • Самые свежие: когда, где, почему, какие лекарства?
  • Пульт: год, где, почему?
• Амбулаторно: в прошлом амбулаторное лечение.
  • Самые свежие: где, кого, как часто видели?
  • Пульт: годы, где, кто?
• Лекарства: что пробовали раньше?
  • Что, когда, доза, как долго, реакция, побочные эффекты?
• История самоубийств
  • Когда-нибудь всерьез задумывались в жизни? Когда? Что происходило?
  • Когда-нибудь пытались убить себя? Когда? Как?
  • Сколько раз в жизни?
  • Когда последний раз? Как?
  • Были ли вы в последнее время склонны к суициду? Сейчас? Строить планы? Безопасно в больнице?
• История насилия
  • Какой самый жестокий поступок вы когда-либо совершали в своей жизни?
  • Чувствуете ли вы сейчас насилие?
  • Что делать, если вам довелось встретить (потенциальную жертву) в темном переулке?
• Психотерапия: какая? Сколько? Отклик?

История злоупотребления психоактивными веществами

• Каждый наркотик (включая алкоголь).
  • Первое использование
  • Самое тяжелое использование, когда?
  • Последствия использования (юридические, взаимоотношения, здоровье и т. Д.)
  • Недавнее использование, последнее использование
• Rehab, AA, NA

Семейная история

• Есть ли психическое заболевание в семье?
• Злоупотребление психоактивными веществами в семье?
• Есть ли самоубийства в семье?

История развития и социального развития

• Где родился?
• Нормальная беременность и роды?
• Опишите детство одним-двумя словами.
• Злоупотребления любого типа?
• Родители — семейное положение, воспитавшие больного, род занятий.
• Отношения, браки, разводы, дети.
• Образование: сколько? Почему ушла? Тип студента? Проблемы (подвески)?
• Род занятий / экономика
  • Военный, история вакансий
  • Инвалидность (SSI / SSD)
• Legal — аресты, за что, тюремное заключение
• Духовный

Пример:

Будьте гибкими.Если пациента нужно больше вытаскивать и если позволяет время, начните этот раздел с открытого вопроса вроде: «Расскажите, каково вам было в детстве». Если пациент гиперречевый и / или тангенциальный, начните с закрытых вопросов.

Сексуальная история

• Ведете половую жизнь в настоящее время?
• Когда последний раз?
• Есть проблемы?
• Контрацепция?
• Есть шанс на беременность?

История болезни / хирургии

• Серьезные заболевания, госпитализации, операции, судороги, травмы головы с потерей сознания

Обследование психического статуса

Компоненты наблюдений:

• Отношение (готовность к сотрудничеству, легко вступает в разговор)
• Внешний вид (нормальный)
• Гигиена и уход (в хорошем состоянии)
• Аффект (диапазон эмоционального выражения)
• Речь (темп, громкость, артикуляция)
• Процесс мышления (логический и линейный)
• Insight (понимают ли они, что у них психическое заболевание и им нужно лечение?) Если не уверены, спросите.

Компоненты прямого запроса:

• Настроение (описание и оценка пациента 1–10; 10 = лучшее)
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Суицидальные и насильственные мысли
• Когнитивный экзамен:
  • Ориентация
  • Зарегистрировать и отозвать (три слова)
  • Внимание и концентрация (МИР наоборот)
  • Абстракция (пословица)
  • Текущие события
  • Решение (конверт с маркой)

Пример:

Спросите эти вопросы у каждого пациента во время первоначальной оценки.Проведите полное краткое обследование психического состояния, если в дифференциальном диагнозе есть делирий, деменция или другие когнитивные изменения.

.

Телепсихиатрия

Использование телепсихиатрии на основе видео помогает удовлетворить потребности пациентов в удобных, недорогих и легкодоступных психиатрических услугах. Обладая надежной базой данных, которая показывает, что телепсихиатрия приводит к улучшению результатов и более высокому рейтингу удовлетворенности пациентов, лица, определяющие политику, плательщики и поставщики медицинских услуг все чаще рассматривают способы внедрения и использования телепсихиатрии.

APA помогает психиатрам изучать и применять телепсихиатрию через Комитет по телепсихиатрии, Инструментарий телепсихиатрии и руководство «Лучшие практики в области телементального здоровья на основе видеоконференцсвязи».

О наборе инструментов

APA’s Telepsychiatry Toolkit — это постоянно развивающийся ресурс для участников, которые хотят узнать о различных аспектах телепсихиатрии, включая клинические аспекты, вопросы обучения и политики. По мере появления новых тем в этот инструментарий будет добавляться больше ресурсов и информации.

Инструментарий охватывает темы из истории, обучения, практики / клиники, возмещения расходов и юридических вопросов от ведущих психиатров.

Изучите инструментарий телепсихиатрии

Комитет АПА по телепсихиатрии

Комитет АПА по телепсихиатрии был первоначально создан президентом АПА Рене Биндер, доктором медицины, в 2015 году как Специальная рабочая группа АПА по телепсихиатрии.Первоначальная задача Рабочей группы заключалась в разработке ресурсов для членов по телепсихиатрии, уделяя особое внимание учебным материалам, связанным с практикой, исследованиями и политическими последствиями телепсихиатрии.

Комитет состоит из членов APA, которые работают в академических кругах, частной практике и в больницах.

Посмотреть текущий комитет

Члены с правом голоса

• Джей Шор, доктор медицинских наук, председатель, (2016 — 2018) Университет Колорадо, Денвер
• Питер Йеллоулис, М.Д. (2016-2018) — Калифорнийский университет — Дэвис
• Роберт Кодилл, доктор медицины (2016 — 2018) — Университет Луисвилля
• Мира Нарасимхан, доктор медицины (2016-2017) — Университет Южной Каролины
• Кэтлин Майерс, доктор медицины (2016-2017) — Детская больница Сиэтла
• Джеффри Беннетт, доктор медицины (2016) — Университет Южного Иллинойса

Члены-корреспонденты

• Стив Дэвисс, доктор медицины (представляющий Комитет APA по вопросам психического здоровья в области информационных технологий) — M3 Systems, Балтимор, штат Мэриленд.
• Дональд Хилти, доктор медицины — Университет Южной Калифорнии
• Александр фон Хаффтен, доктор медицины — частнопрактикующий психиатр, Анкоридж, Аляска
• Стивен Чан, доктор медицины, магистр делового администрирования — Калифорнийский университет — Дэвис
• Хинд Бенджеллун, доктор медицины — InSight Telepsychiatry, LLC

Политика APA в области телепсихиатрии

В феврале 2018 года АПА обновило Политику телепсихиатрии ::

Телемедицина в психиатрии с использованием видеоконференцсвязи — это проверенная и эффективная медицинская практика, которая увеличивает доступ к медицинской помощи.Американская психиатрическая ассоциация поддерживает использование телемедицины в качестве законного компонента системы оказания психиатрической помощи в той мере, в какой ее использование идет на благо пациента, защищает автономию, конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни пациента; и при использовании в соответствии с политикой APA в отношении медицинской этики и применимым применимым законодательством.

Основная цель Комитета — создать «Набор средств телепсихиатрии», который представляет собой ресурс, предназначенный для психиатров, которые рассматривают возможность внедрения телепсихиатрии в свою практику.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации о Комитете APA по телепсихиатрии, пожалуйста, отправьте электронное письмо в Департамент практики управления и систем доставки APA по адресу practicemanagement@psych.org.

.