Реферат сестринский процесс при боли: Сестринский процесс при боли. — Скачать Реферат

Содержание

Реферат На Тему Сестринский Процесс При Боли – Telegraph

>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Реферат На Тему Сестринский Процесс При Боли

Главная
База знаний «Allbest»
Медицина
Сестринский уход за больными, испытывающими боль

Физиология, компоненты, сигналы и основные виды боли. Способы обезболивания и лечение боли. Шкала интенсивности боли. Опрос больного с помощью специальных бланков. Защитные реакции на болевые раздражители. Классификация боли в зависимости от длительности.

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Министерство здравоохранения Оренбургской области
ГБОУ СПО «Гайский медицинский колледж»
Сестринский уход за больными, испытывающими боль
2.2 Опрос больного с помощью специальных бланков
Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или возможным повреждением ткани, а также с описанием такого повреждения
Боль, является «маркером» неблагополучия в организме, «сообщает» о повреждающих факторах. Это сигнал к активизации защитных сил организма. И как только поступает этот сигнал, появляются два компонента боли:
Двигательный: рефлекс избегания (отдергивание руки, поиск вынужденного положения, снижение двигательной активности).
Вегетативный: повышение числа сердечных сокращений и артериального давления, увеличение частоты дыхания, расширение зрачков и т.д.
В целом, рефлекс защиты направлен на устранение или уменьшение действия болевого фактора
Более 6 мес. Можно установить момент начала боли
Отвлечение или переключение внимания
Расслабление и медитация (аутотренинг)
Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):
О — боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;
— боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движении;
— лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;
— умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;
— сильная боль в состоянии покоя и при движении.
Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли:
1. Простейшая описательная шкала интенсивности боли.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Примечание: 2, 3 — при использовании цифровой и визуально-аналоговой шкал рекомендуется использовать базовую линию в 10 см.
Визуально — аналоговая шкала применяемая в педиатрии.
0 — пациента боль не беспокоит; 2 — боль беспокоит незначительно; 4 — боль немного беспокоит; 6 — боль значительно беспокоит; 8 — сильная боль, пациент сконцентрирован на боли; 10 — сильная боль, пациент ели сдерживается.
При обследовании 10 пациентов была установлена степень интенсивности боли у каждого в пределах от 2-7 баллов и способы ее уменьшения для каждого пациента в отдельности.
После принятия различных мер по устранению боли таких как: смена положения тела, массаж, прием обезболивающих, в среднем степень интенсивности боли уменьшилась до 0-4 баллов, что говорит о эффективности принятых мер по уходу за больными.
Вывод: своевременная и объективная оценка боли у пациента служит ключом к ее эффективному сестринскому уходу, облегчающему боли и страдания больного.
Пациент не знает положения облегчающего боль в левой половине грудной клетки
3. Обучить родственников помогать пациенту принимать положение, облегчающее боль.
пациент умеет принимать положение, уменьшающее боль
1. С.А.Мухина, И.И. Тарновская учебник «Теоретические основы сестринского дела» М.., ГЭОТАР-Медиа 2011г., стр.274-291.
2. Обуховец Т.П., Основы сестринского дела. — Ростов е/д.: Феникс, 2007. — (Медицина для вас), с.487-490
3. А.Ф. Краснов, Сестринское дело том 2, учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов, студентов медицинских колледжей и училищ страны.
4. Кукушкин М. Л., Решетняк В. К. Механизмы возникновения острой и хронической боли. — Materia Medica, 1997, № 3 (15), 5-22.
5. Осипова Н. А., Новиков Г. А., Прохоров Б. М. Хронический болевой синдром в онкологии. — Жур. «Медицина», Москва, 1998, стр.102-113.
6. Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. — М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. — С. 122
7. Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. — М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. — С. 122
8. Смолева Э. В., Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д: Феникс, 2001. — 512 с. — С. 215 — 222
9. Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. — М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. — С. 109, 122.
10. Лебедева Р. Н., Никода В. В. Фармакотерапия острой боли. М.: Аир-Арт. — 1998. — 184 с.
Виды боли — неприятного ощущения (иногда нестерпимое ощущение), возникающего преимущественно при сильных раздражающих или разрушительных воздействиях на организм человека. Методы проведения оценки боли. Планирование ухода за пациентом при болях. презентация [574,0 K], добавлен 19.10.2015
Возникновение и ощущение боли. Реакции, вызываемые ноцицепцией. Обезболивание, фармакологические и генетические методы. Понятие уровня (порога) переносимости фантомной боли. Основные факторы, вызывающие травматический шок. Ноцирецепторы и ноцицепторы. презентация [204,6 K], добавлен 15.01.2014
Генетическая основа чувствительности к боли. Анализаторы боли на примере головной и зубной боли. Общая характеристика, строение и функции эндорфина. Роль натриевых каналов в формировании хронической боли. Теория одонтобластического преобразования. курсовая работа [54,7 K], добавлен 14.09.2010
Анатомо-физиологические основы учения о боли. Боль как психическое дополнение защитного рефлекса. Нейрофизиологические механизмы боли. Гипотеза о существовании специфических болевых рецепторов. Химические агенты, активирующие свободные нервные окончания. реферат [18,1 K], добавлен 02.10.2009
Боль как реакция организма на раздражающие и повреждающие воздействия, нейрогуморальные механизмы ее формирования. Болевые синдромы периферического и центрального происхождения. Механизмы подавления чувства боли. Патофизиологические основы обезболивания. презентация [110,9 K], добавлен 11.10.2013
Типы боли в клинической практике. Симптоматика висцеральной боли, ее временные промежутки. Причины развития и локализация париетальной боли. Основные признаки психогенного болевого симптома. Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости у детей. презентация [106,9 K], добавлен 24.02.2016
Формирование боли как ответной реакции организма на разрушающие его раздражители. Виды и причины, периферические и центральные системы боли. Типы ноцицепторов и хемоноцицепторов. Адекватные стимулы, рецепторные субстанции и синаптические передатчики. реферат [432,2 K], добавлен 15.10.2009
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Рекомендуем скачать работу .

Тревожность
Депрессия
Раздражительность
Беспомощность
Усталость
Нарушение способности осуществлять повседневную деятельность
Изменение образа жизни

Сестринский уход за больными, испытывающими боль
« Сестринский процесс при боли » | Учебно-методическое…
Лекция. » Боль и сестринский процесс «
Сестринский процесс при боли .
Сестринский процесс при боли
Как Пишется Сочинение Рассуждение 9 Класс
Самсон Вырин Сочинение 6 Класс
Эссе На Тему Философия Эпохи Возрождения
Классификация Показателей Качества Продукции Реферат
Система Государственной Службы Курсовая

«Практическая часть. Сестринский процесс при инфаркте миокарда», Медицина

Наблюдение 1

В отделение кардиологии поступил пациент Ш. 40 лет, с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной. Боль возникла 2 часа назад после физической нагрузке (пациент помогал соседям поднимать пианино на 4 этаж).

Пациент пытался снять боль приемом корвалола, не получив облегчения он приема лекарственного средства пациент вызвал бригаду скорой помощи.

Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое, пациент заторможен, пациент стонет от боли, пульс 100 в 1 мин., удовлетворительного наполнения, аритмичный, АД- 11 070 мм рт. ст.

Нарушение потребностей пациента: быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать, есть, пить.

Проблемы пациента: Настоящие проблемы: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность [«https://westud.ru», 9].

Потенциальные проблемы: отек легкого, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости, разрыв миокарда с развитием тампонады сердца, перикардит.

Приоритетная проблема: сильная сжимающая боль за грудиной.

Цель: уменьшить боль.

Сестринское вмешательство:


Вмешательство.	Мотивация.
Вызвать врача.	Для оказания квалифицированной помощи.
Придать пациенту удобное положение, лежа на кушетке.	С целью уменьшение боли.
Обеспечить доступ свежего воздуха или оксигенотерапию.	С целью уменьшения гипоксии.
По назначению врача обеспечить прием нитроглицерина под язык трижды через каждые 5 мин (под контролем АД).	Для расширения коронарных сосудов;
Ввести по назначению врача: · Промедол;	Для адекватного обезболивания;
· Гепарин;	С целью профилактики повторных тромбов и улучшения микроциркуляции;
· Лидокаин.	С целью профилактики и лечения аритмии.
Обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ.	Для подтверждения диагноза.
Обеспечить транспортировку пациента в положении лёжа в реанимационное отделение.	Для оказания специализированной помощи и дальнейшего лечения.

Оценка: боль уменьшилась.

Реферат: Сестринское дело в терапии и гериатрии.Сестринский процесс при болезнях органов дыхания и аллергических заболеваниях, цена: 616 руб.

Введение 3
1. Сестринское обследование 5
2. Сестринское диагностирование 7
3. Планирование сестринских вмешательств 8
4. Реализация плана сестринских вмешательств 9
5. Оценка результатов сестринского ухода 11
Заключение 12
Список литературы 13

Фрагмент для ознакомления

По мере улучшения состояния можно осуществлять прогулки на свежем воздухе, начиная с 10—15 минут. Постоянно осуществлять мониторинг жизненноважных функций и медицинское документирование сестринского процесса. Своевременно осуществлять медикаментозную терапию, оценивать ее эффективность, сообщать врачу о побочных действиях. При реализации плана вмешательств в гериатрии обязанность медицинской сестры, состоит в следующем – рекомендовать пациенту меры, которые касаются изменения образа жизни, соблюдения мер личной безопасности пожилого человека и безопасности его жилища, предупреждения падений и т.д.При реализации плана сестринских вмешательств, при аллергических заболеваниях медицинская сестра следит за выполнением поставленных задач:рекомендации по диете,организация консультации диетолога, аллерголога.забор биологического материала на лабораторное исследование,подготовка к исследованиям и консультациям,своевременная раздача лекарственных препаратов и введение лекарственных средств,быстрое выполнение всех назначений врача,профилактика возможных осложнений [2].5. Оценка результатов сестринского уходаПятый этап — оценка их эффективности. При различных заболеваниях процесс реабилитации как правило длительный, у пациента часто возникают проблемы.При выписке из стационара медицинская сестра рекомендует пациентам продолжение реабилитационных мероприятий — сбалансированное питание и правильный режим двигательной активности, использование физиотерапевтических процедур, психологическую адаптацию к условиям жизни и диспансерное наблюдение по месту жительства.Также медицинская сестра должна определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. Провести анализ достигнутых результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи.ЗаключениеВ ходе данной работы была достигнута цель исследования, которая заключалась в изучении сестринского дела в терапии и гериатрии, и сестринского процесса при болезнях органов дыхания и аллергических заболеваниях.Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи данного исследования:Рассмотрен этап сестринского процесса- сестринское обследование, Описан этап сестринского процесса – сестринское диагностирование,Рассмотрен третий этап сестринского процесса планирование сестринских вмешательств,Описан этап — реализация плана сестринских вмешательств, Рассмотрен этап — оценка результатов сестринского ухода.Несмотря на то, что медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а только выполняет назначение врача, ее роль очень велика, так как, именно она находится большую часть времени около больного, она должна замечать все изменения, которые происходят в его состоянии, уметь успокоить его и оказать, в пределах своей компетенции всю необходимую помощь.Список литературыБалаболкин И. И. Аллергические риниты у детей//Аллергология. № 3. 2000. С. 34-38.Герасимова Т.А. Сестринский уход при острых аллергических заболеваниях. Маркс. 2013. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина.—М.: Атмосфера, 2008.—108 с.Гущин И. С. Антигистаминные препараты (пособие для врачей). М., 2000, с. 55.Ильина Н. И. Аллергический ринит // Consilium, medicum, 2000. Т. 2. № 8. C. 338-344.Кузина С.И. Нормальная физиология: курс лекций. М.: Эксмо. 2007. – 160 с.Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.—656 с.Харьков Е.И. Внутренние болезни. Красноярск. КрасГМУ. 2009. -182 с.

Список литературы

1. Балаболкин И. И. Аллергические риниты у детей//Аллергология. № 3. 2000. С. 34-38.
2. Герасимова Т.А. Сестринский уход при острых аллергических заболеваниях. Маркс. 2013.
3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина.—М.: Атмосфера, 2008.—108 с.
4. Гущин И. С. Антигистаминные препараты (пособие для врачей). М., 2000, с. 55.
5. Ильина Н. И. Аллергический ринит // Consilium, medicum, 2000. Т. 2. № 8. C. 338-344.
6. Кузина С.И. Нормальная физиология: курс лекций. М.: Эксмо. 2007. – 160 с.
7. Хаитов Р.М. Аллергология и иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.—656 с.
8. Харьков Е.И. Внутренние болезни. Красноярск. КрасГМУ. 2009. -182 с.

сестринское дело в терапии

Тесты

1. Высокое нормальное АД:

А) 135/85 мм рт. st

Б) 140/90 мм рт. st

В) 120/100 мм рт. st

2. Тактика ведения пациентов с артериальной гипертензией, относящихся к группе низкого риска:

А) изменить образ жизни и наблюдать за АД в течение 6 — 12 месяцев, при АД менее 150/90 рт. ложка продолжить не медикаментозное лечение;

Б) немедленно начать медикаментозную гипотензивную терапию;

чтобы изменить образ жизни и наблюдать АД в течение 6 — 12 месяцев, при АД более 150/95 мм рт. ложкой начать медикаментозную гипотензивную терапию;

D) в группе низкого риска не показана медикаментозная терапия.

3. Признаки симпоматических гипертензий:

А) стабильность повышения давления, особенно диастолического;

Б) в возрасте старше 40 лет;

В) низкая эффективность лекарственной терапии;

D) наследственность.

4. Основные требования к диетпитанию больных гипертонической болезнью:

А) снижение содержания соли увеличение солей калия и магния;

B) повышенной энергетической ценности за счет белков животных;

В) ограничение потребления жидкости;

D) введение разгрузочных дней.

5. Прием адекватных доз ингибиторов апф может сопровождаться:

А) сухой кашель;

Б) декомпенсацией хронической сердечной недостаточности;

В) гиперкалиемией.

6. Критерием стабильной стенокардии напряжения IV фк является:

А) появление характерного болевого синдрома при максимальной усилий;

Б) появление характерного болевого синдрома при ходьбе по ровному месту до 100 м;

В) появление характерного болевого синдрома при ходьбе по ровному месту более 500 м;

D) появление характерного болевого синдрома при ходьбе по ровному месту от 100 до 500 м

7. Перед проведением пробы с физической нагрузкой:

А) прекратить прием антиангинальных препаратов в день обследования;

B) бета – блокаторы можно не отменять;

В) бета – блокаторы отменяются за две недели;

D) препараты, снижающие холестерин можно не отменять.

8. Тактика ведения пациентов с стабильная стенокардия II фк.:

А) постоянный прием дезагрегантов и холестеринснижающих препаратов, прием антиангинальных препаратов периодически, в зависимости от способа заранее боль;

Б) постоянный прием дезагрегантов, холестеринснижающих средств и одного антиангинального препарата;

В) постоянный прием дезагрегантов, холестеринснижающих средств и двух антиангинальных препаратов.

D) постоянный прием дезагрегантов, холестеринснижающих средств и три и более антиангиальных препаратов.

Сестринский процесс при боли

На
порог боли влияют разные факторы :

-порог снижается
(восприятие боли быстрее) : наблюдается
бессонница, дискомфорт, усталость, грусть,
депрессия, тревожность, скука, страх,
психологическая изоляция, гнев, социальная
заброшенность

-порог повышается
(восприятие боли медленнее) :наблюдается
стойкость к боли, сон, облегчение других
симптомов, сопереживание, поднятие настроения,
уменьшение тревожности, творчество, релаксация.

Защитной реакцией
человека, испытывающего боль, является
желание избавиться от неё или
облегчить её.

Сестринский персонал
должен помнить ,что человек не всегда
способен сообщить окружающим о боли.
Пациент может быть глухонемым, заикаться,
не знать языка, трудности могут возникнуть
у детей и пожилых людей. Избавить таких
пациентов от боли помогут занятия и навыки
медсестры.

4.Первичная оценка
боли.

Так как боль –это
субъективное ощущение, которое включает
в себя физиологические, поведенческие,
неврологические и эмоциональные аспекты,
то первичную оценку боли дать сложно.
Оценивая боль, за отправную точку следует
брать субъективные ощущения больного.

Во-первых, следует
определить локализацию боли.

Во-вторых, выявить
возможную причину и время
появления боли. Условия исчезновения
боли, её продолжительность, факторы, усиливающие
или ослабляющие боль.

Для оценки боли может
быть использована шкала оценки боли
в баллах :

Боль отсутствует в состоянии покоя и при движении
Боль отсутствует в состоянии покоя. Лёгкая боль при движении
Лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении
Умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении
Сильная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении

Наиболее эффективным
способом, позволяющим установить интенсивность
боли до и после аналгезии, является
использование линеек со шкалой, по
которой оценивается сила боли в баллах.
Эти линейки представляют собой прямую
линию, на одном конце которой отмечена
точка отсутствия боли (0 баллов), а на другом
точка, соответствующая нестерпимой боли
(10 баллов). Пациенту объясняется значение
каждого балла. Затем он отмечает на линейке
точку, соответствующую своим ощущениям
боли. Использование таких линеек даёт
более объективную информацию об уровне
боли. Наблюдение за реакцией на боль даёт
возможность получить полезную информацию
о состоянии пациента, особенно если невозможно
вербальное общение или если у пациента
помутнение сознания. О сильной боли свидетельствует
:бледность, повышение АД, повышенное потоотделение,
учащенное дыхание, пациент прикусывает
нижнюю губу, морщит лоб, так же может снижаться
аппетит, уменьшается объём повседневной
деятельности. Реакцией на боль так же
могут быть вынужденное положение пациента,
беспокойство, стон, плач и т.д. при проведении
первичной оценки необходимо выяснить
у пациента характер боли и причины её
возникновения. После проведения первичной
оценки важно делать выводы не только
по результатам осмотра пациента и его
поведения, но и на основании описания
боли и её оценки самим пациентом, так
как боль –это то, что о ней говорит пациент,
а не то, что думают другие. Для самооценки
характеристик боли так же используют
линейки со шкалой или карты самооценки
боли. Карты самооценки являются ценным
методом оценки боли.

5.При наличии у пациента
боли главной целью ухода является устранение
причин её возникновения и облегчения
страданий пациента. Медсестра должна
по назначению врача контролировать правильность
применения назначенного препарата, а
так же вводить препараты п/к, в/м и в/в.
Зная как работает болеутоляющее средство,
медсестра совместно с пациентом сможет
проводить текущую оценку адекватности
обезболивания. Обезболивающие средства
могут быть наркотическими и ненаркотическими.

Существуют причины
недостаточного использования наркотических
анальгетиков :

-вызывают привыкание,
обладают побочным действием, угнетая
дыхательный центр

-трудности при
проведении первичной оценки
боли, обусловленные нежеланием
пациентов обращаться с просьбами
о назначении наркотических средств

При наличии боли у пожилых
людей следует помнить, что у них
имеется более одного источника боли,
а так же возможны трудности в общении,
связанные с нарушением слуха, зрения,
снижение познавательных способностей.
Уменьшить боль могут отвлечение внимания,
изменение положения тела, применение
тепла или холода, обучение пациента различным
методикам расслабления, поглаживание
или растирание болезненного участка.
Как уже говорилось ,хроническая боль
изменяет образ жизни человека. Такие
люди нуждаются в комплексном лечении,
которое они получают в хосписах. Там их
обучают тому ,как справиться с болью и
как с ней жить.

Способы обезболивания можно
разделить на три группы:

-физические (изменение положения
тела, массаж или вибрация, применение
тепла или холода, акупунктура)

-психологические (отвлечение
внимания, общение, техника расслабления,
музыкальная терапия, гипноз)

-фармакологические (местные
и общие анальгетики, транквилизаторы)

6.Для проведения итоговой оценки
успешности сестринских вмешательств
необходимы объективные критерии. Линейки
и шкалы для определения интенсивности
боли могут так же использоваться для
итоговой оценки боли. Существуют две
шкалы так же помогающие объективно оценить
уменьшение боли :

Шкала для характеристики
ослабления боли :

А- боль полностью исчезла

Б- боль почти исчезла

В- боль значительно уменьшилась

Г- боль уменьшилась слегка

Д- нет заметного уменьшения
боли

Шкала успокоения :

Успокоение отсутствует
Слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение
Умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение
Сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента
Пациент спит, глубокий сон

Основная причина обращения
людей за медицинской помощью — это
желание уменьшить боль. Каждый пациент
имеет право на адекватное обезболивание.

Таким образом можно сделать
вывод, что боль является неотемлемым
компонентом всех заболеваний. Поэтому
необходимо знать всю информацию с ней
связанную и правила сестринского ухода
при боли. Умение найти индивидуальный
подход к каждому пациенту является основной
задачей медперсонала. Пациент должен
не только видеть что ему хотят помочь,
но и чувствовать это. Умение облегчить
состояние пациента ,при испытывании им
боли, не редко ведёт к улучшениям в заболевании.

Граф логической
структуры.

Сестринский процесс при боли

1. боль

виды
11.порог
аспекты

2.острая    3. хроническая
4.психогенная
14.физический
15.духовный

5.поверхностная
12.пониженный

13.повышенный

6.глубинная
16.психогенный

7.фантомная
8.во внутренних органах
17.социальный

9.иррадиирующая
10.невралгия

Таблица учебных
элементов

№

п/п

Наименование учебных
элементов

Уровень усвоения

Уровень новизны

исходящий

конечный

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

боль

острая

хроническая

психогенная

поверхностная

глубинная

фантомная

во внутренних органах

иррадиирующая

невралгия

порог

пониженный

повышенный

физический аспект

духовный аспект

психогенный аспект

социальный аспект

Вопросы:

1.Дать определение понятию
«боль»

2.Рассказать о видах
боли

3.Дать характеристику
аспектам боли

4.Рассказать о физической
стороне боли

5.Дать определение понятию
«болевой порог»

6.Что такое первичная
оценка боли?

7.Рассказать по каким
шкалам производится оценка боли

8.Рассказать о принципах сестринского
ухода при боли

9.Какие способы обезболивания
применяются при боли

10.Как производится оценка
сестринского ухода при боли

Список литературы:

1.Боль. Молекулярная
нейроиммуноэндокринология и клиническая
патофизиология / К.И.Прощаев, А.Н.Ильницкий,
И.В.Князькин, И.М.Кветной.- СПб.: «Деан»,
2006.- 301 с.

2.С.А.Мухина, И.И.Тарновская.
«Теоретические основы сестринского дела»:
учебник – 2 – е изд., исправл. и доп. –
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009 – 368 с.:ил.

3.Н.В. Туркина,
А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник.
– М.: Товарищество научных изданий КМК,
2007. – 550с.

4.Шпирина
А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский
процесс, универсальные потребности человека
в здоровье и болезни ∕Уч. Пособие для
преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ
2002.

II. Особенности сестринского процесса при стоматитах. Сестринский уход при стоматитах

Характерные признаки боли

Лекции
№ 26,27 «Сестринский процесс при боли»

План
лекции:

Виды
и характеристика боли. Эмоциональная
и физическая сторона боли.
Первичная
оценка боли
Возможные
проблемы пациента, связанные с болью
Определение
целей сестринского ухода при боли
Возможные
сестринские вмешательства при боли
Оценка
результатов сестринского ухода при
боли
Документирование
всех этапов сестринского процесса

Боль
— один из самих распространенных симптомов
заболеваний и одна из основных причин
обращения за медицинской помощью.

Боль
— своеобразное психофизиологическое
состояние человека, возникающее в
результате воздействия сверхсильных
или разрушительных раздражителей. Это
серьезная проблема для человека,
препятствие для обычной деятельности
и профессиональных занятий.

Боль
-это живое представление о боли.

Сделай
усилие, измени его,

отодвинь
от себя, не жалуйся, —

и
боль исчезнет!

Марк
Аврелий

Боль
—
это
властелин человечества, который ужаснее
самой смерти.

Альберт
Швейцер

Болевой
синдром определен ВОЗ в качестве одной
из первоочередных задач научных
исследований в области сестринского
дела и его развития.

Международная
ассоциация по исследованию боли (1979
г.):

боль — одна из главных причин обращения за помощью			боль — сигнал предупреждения опасности для здоровья и жизни
боль — одна из главных причин обращения за помощью			боль — сигнал предупреждения опасности для здоровья и жизни

боль — биологический механизм защиты			боль — включает объективный и субъективный компоненты
боль — биологический механизм защиты			боль — включает объективный и субъективный компоненты

боль — симптом многих заболеваний и действий внешних повреждающих факторов			боль, которую испытывает человек, не имеет объективных методов измерения

Реакция
на боль —
это физиологические и поведенческие
изменения в организме в ответ на ее
восприятие.

Физиологические
реакции:

Синтезируемые
или освобождающиеся в результате
повреждения тканей особые вещества —
алгогены — стимулируют активность
болевых нервных окончаний. К
алгогенам, или веществам, вызывающим
чувство боли, относят кинины (брадикинин),
гистамин, ацетилхолин, адреналин и
норадреналин в низких концентрациях,
ряд простогландинов.

Болевые
нервные окончания расположены в организме
неравномерно. Они опутывают весь кожный
покров, их много в оболочках внутренних
полостей (плевральной, брюшной, полости
черепа), в полых и паренхиматозных
органах. Некоторые ткани, например,
роговица, снабжены только волокнами
данного типа. В меньшем количестве они
присутствуют в мышцах, сухожилиях,
эндотелии сосудов. Болевой иннервации
совершенно нет в мозговой ткани и в
хрусталике глаза.

Поведенческие
реакции —
фазы переживания боли:

фаза
ожидания —
предшествует боли, пациент знает, что
боль должна наступить (например, перед
инъекциями). Роль сестры — успокоить
пациента, уменьшить его тревожность;
фаза
ощущения —
возникает при наличии боли. Зависит от
болевого порога. Люди с низкой
толерантностью ощущают самую слабую
боль, высокой — воспринимают только
сильную боль. Понять, какую боль может
переживать пациент, медсестре помогает
знание характера заболевания;
фаза
последствий —
наступает при исчезновении боли. Роль
сестры — предвидеть последствия, оказать
должное внимание.

Факторы,
влияющие на ощущение боли:

индивидуальные
особенности человека — интроверт
испытывает более интенсивную боль, чем
экстраверт, но жалоб предъявляет меньше;
состояние
тревоги, страха, депрессии — усиливают
болевые ощущения;
внушение
— облегчает страдания;
болевой
порог и интервал болевой переносимости.

Болевой
порог —
первое, очень слабое чувство боли от
физического воздействия. Переносимость
боли — самое сильное болевое, воздействие,
которое выдерживает человек. Интервал
болевой переносимости — промежуток
между этими двумя величинами.

Выделяют
следующие типы людей по восприятию
боли:

1.
Принцесса
на горошине —
низкие порог и интервал болевой
переносимости. Это люди с «тонкой кожей»,
обостренно воспринимают боль и не
способны ее терпеть. Процедурный и
манипуляционная кабинеты для них — место
испытания (с физиологией не поспоришь).

2.
Русалочка
—
низкий порог и высокий интервал болевой
переносимости. Человек этого типа крайне
чувствителен к боли, но мужественно
переносит страдания.

3.
Спящая
красавица —
высокий порог и низкий интервал болевой
переносимости. Эти люди не замечают
слабую боль, но резерва терпения у таких
людей нет, при усилении боли следует
бурная реакция.

4.
Стойкий
оловянный солдатик —
высокие порог и интервал болевой
переносимости. Человек не испытывает
страха перед болью, демонстрирует свое
равнодушие к физическим страданиям
(нет проблем перед болезненной манипуляцией
— венепункцией, перевязкой).

Причины
болевых ощущений

Физические

механическая
травма,
температурные

воздействия,

высокая
доза солнечной радиации,
электрический
ток

химические

попадание
на кожу и слизистые оболочки кислот,
щелочей,

окислителей

биологические

биологически
активных веществ (кининов,
гистамина, серотонина)

Понятие
«суммарная боль» включает различные
вредные физические, психические,
духовные, социально-бытовые факторы,
способствующие появлению, поддержанию
и усилению боли.

Различают
острую и хроническую боль.

Острая
боль

Хроническая
боль

Часто
возникает внезапно.
Относительно
короткая по продолжительности.

Обычно
локализована
Картину
боли определяют субъективными и
объективными методами исследования:

тахикардия,
тахипноэ,
гипертензия,
кожа
бледная и влажная,
тревожный
взгляд,
локальный
гипертонус мышц.

При
отсутствии купирования боли:

потеря
аппетита, тошнота;
тревожность,
раздражительность;
бессонница

Начало
незаметное.
Длительность
более 6 месяцев

(может
сохраняться и после заживления раны).

Локализована
в меньшей степени
Отсутствие
объективных признаков.

Изменения
индивидуальных качеств:

появление
тревоги, безнадежности;
депрессия;
раздражительность;
дефицит
самоухода;
новое
качество жизни

Виды
боли

БОЛЬ	ХАРАКТЕРИСТИКА
Поверхностная (кожная)	результат воздействия на кожу, краткая, четкая локализация (укол иглой, порез, трещина)
Висцеральная (внутренних органов)	боль, исходящая из внутренних органов (при стенокардии — сжимающего характера, язве желудка — жгучего) ‘
Глубокая	повреждение мышечной и костной ткани
Соматическая	боль, исходящая из различных участков тела, кроме внутренних органов
Иррадиирующая — чувство боли простирается от места её образования до другой части тела	боль передаётся в область, удалённую от патологического очага (при остом инфаркте миокарда — в левую руку, левое плечо, челюсть, шею; при наличии камней в почках — в паховую область)
Фантомная	ощущение интенсивной боли покалывающего характера в отсутствующих конечностях
Невралгия	острая, интенсивная боль по ходу нерва
Артралгия	боль в одном или нескольких суставах
Каузалгия	приступообразная, интенсивная, жгучая боль в результате повреждения периферического нерва
Ишиалгия	боль по ходу седалищного нерва
Психологическая	реальная для человека при отсутствии видимых раздражителей

Боль
разделяют на:

полезную
— острая боль является сигналом защиты
для организма;
бесполезную
(с точки зрения биологической защиты)
— хроническая боль — источник боли в
организме уже известен;
опасную
(или потенциальную) — боль не несёт
никакой полезной информации и может
способствовать развитию серьезных
патологических реакций, которые могут
привести к смерти (кардиогенный,
травматический шок).

Факторы,
влияющие на ощущение боли

Боль
сильнее, когда она занимает все внимание
человека. Боль можно уменьшить с
помощью отвлекающей деятельности,
которая дает больше, чем пассивное
проведение времени.

Ощущение
боли зависит от следующих факторов:

прошлого
опыта;
индивидуальных
особенностей человека;
состояния
тревоги, страха, депрессии;
внушения;
религии.

Сестринский процесс при ангинах – Telegraph

➡➡➡ ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

«Биробиджанский медицинский колледж». Тема: «Сестринский процесс при ангинах». РЕФЕРАТ. Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость.
«Биробиджанский медицинский колледж». Тема: «Сестринский процесс при ангинах». РЕФЕРАТ. Ангина (острый тонзиллит) — острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.
Сестринское вмешательство. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях. Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать необходимость…
Ангина ( тонзиллит)- острое воспаление небных миндалин- является общим инфекционным заболеванием с ярко выраженными местными Эпидемиология данного заболевания, его клиника и возможные осложнения. Сестринский процесс при уходе за больными.
Правительство Еврейской автономной области. Управление здравоохранения правительства ЕАО. Государственное образовательное учреждение. «Биробиджанский медицинский колледж». Тема: «Сестринский процесс при ангинах». Дисциплина: «Сестринское дело».
«Биробиджанский медицинский колледж». Тема: «Сестринский процесс при ангинах». РЕФЕРАТ. Ангина (острый тонзиллит) — острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.
Сестринский уход при ангине. Ангина- это острое инфекционное заболевание с Фолликулярная ангина:воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин Флегмонозная ангина: воспалительный процесс локализуется в углублениях ткани миндалин с…
kursak.net/lekciya-13-tema-sestrinskij-uxod-pri-anginax-skarlatine-koklyushe/
Ангина (острый тонзиллит)-. это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Осмотр зева при фолликулярной ангине: видны нагноившиеся фолликулы в виде белых или желтоватых горошин, просвечивающие сквозь слизистую оболочку.
Картинки по запросу «Реферат: Сестринский процесс при ангинах»
Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше». Это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Этиология : стафилококк, В- гемолитический стрептококк группы А, но могут быть и другие возбудители (вирусы, грибы).
«Биробиджанский медицинский колледж». Тема: «Сестринский процесс при ангинах». РЕФЕРАТ. Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость.
«Биробиджанский медицинский колледж». Тема: «Сестринский процесс при ангинах». РЕФЕРАТ. Ангина (острый тонзиллит) — острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.
Сестринское вмешательство. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях. Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать необходимость…
Ангина ( тонзиллит)- острое воспаление небных миндалин- является общим инфекционным заболеванием с ярко выраженными местными Эпидемиология данного заболевания, его клиника и возможные осложнения. Сестринский процесс при уходе за больными.
Правительство Еврейской автономной области. Управление здравоохранения правительства ЕАО. Государственное образовательное учреждение. «Биробиджанский медицинский колледж». Тема: «Сестринский процесс при ангинах». Дисциплина: «Сестринское дело».
«Биробиджанский медицинский колледж». Тема: «Сестринский процесс при ангинах». РЕФЕРАТ. Ангина (острый тонзиллит) — острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.
Сестринский уход при ангине. Ангина- это острое инфекционное заболевание с Фолликулярная ангина:воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин Флегмонозная ангина: воспалительный процесс локализуется в углублениях ткани миндалин с…
kursak.net/lekciya-13-tema-sestrinskij-uxod-pri-anginax-skarlatine-koklyushe/
Ангина (острый тонзиллит)-. это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Осмотр зева при фолликулярной ангине: видны нагноившиеся фолликулы в виде белых или желтоватых горошин, просвечивающие сквозь слизистую оболочку.
Картинки по запросу «Реферат: Сестринский процесс при ангинах»
Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше». Это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Этиология : стафилококк, В- гемолитический стрептококк группы А, но могут быть и другие возбудители (вирусы, грибы).

Реферат: Shiloh Essay Research Paper SHILOHWow this is

Реферат: Торговые марки

Курсовая работа: Автоматизація виробництва та реалізації продукції

Сочинение: Характеристика Мцыри по поэме М.Ю. Лермонтова Мцыри

Отчет по практике: Организация деятельности Совета муниципального образования Нижнекамский муниципальный район

(PDF) Сестринские вмешательства при боли

146

Silva PO и Portella VC

Rev Dor. Сан-Паулу, апрель-июнь 2014 г .; 15 (2): 145-8

и лица, осуществляющие уход, в физическом, психологическом, социальном и духовном измерениях

Бригады медсестер имеют таксономию, которая включает действия rec-

, рекомендованные для ухода, такие как Nursing Interventions Classi-

катион (NIC), который направлен на улучшение клинической документации —

, информирование о вмешательстве, интеграцию данных. в автоматизированных системах

, использование данных медсестрами из разных

клиник и учреждений, и является источником данных для исследований, показателей продуктивности

, оценки компетентности, оплаты услуг

и структурирования учебных программ6.

Однако, даже с использованием систем классификации и инструментов измерения боли —

, боль все еще недооценивается и недостаточно лечится7,

факт, который может ухудшить выздоровление пациентов и отрицательно повлиять на их качество жизни.

Можно сделать вывод, что трудность адекватного лечения

боли — это неадекватность моделей оценки боли и пробелы

в квалификации медицинских работников в отношении боли и анальгетики

гезии, что приводит к неправильному использованию анальгетиков,

, которые можно рассматривать как возможные причины недостаточного обезболивания

Чтобы лучше понять действия медсестер при устранении боли

в различных контекстах ухода, мы решили провести это исследование

с целью понять действия медсестер для лечения боли

и проверить, связаны ли они с теми, которые предлагает

NIC. Благодаря этому можно усилить медсестринское обслуживание, предоставив субсидии для развития критического мышления и эффективных планов помощи

, чтобы удовлетворить потребности каждого пациента, особенно

тех, кто чувствует боль.

СОДЕРЖАНИЕ

— это комплексный обзор литературы. Направляющий вопрос

заключался в следующем: какие медсестринские вмешательства для снятия боли

описаны в литературе?

Начиная с этого вопроса, были включены статьи из линий LILACS, Scielo и Med-

(через Национальную медицинскую библиотеку). В запросе

использовались дескрипторы наук о здоровье (DeCS) из региональной медицинской библиотеки

BIREME: боль, уход и вмешательство

.Логический оператор AND использовался для объединения

DeCS.

Были включены статьи, посвященные медсестринским вмешательствам для снятия боли у

взрослых пациентов, написанные на португальском, испанском или английском языках, в период с 2001 по 2011 годы и полностью доступные для

бесплатно. Мы выбрали 10-летний период, потому что

увеличилось количество публикаций, особенно медсестер

публикаций, наблюдалось в этот период.

Для создания базы данных информация, извлеченная из разделов ar-

, была обобщена и организована с помощью инструмента сбора данных, содержащего название, авторов, год публикации, журнал,

язык, цель, тип обучения и уход. вмешательства.

После подробного анализа статей было выбрано девять исследований —

изд, из которых шесть были опубликованы за последние пять лет, и тот факт, что

показывает растущий интерес к этой теме в последние годы,

особенно в отношении к медсестринским вмешательствам.

Большинство исследований (шесть) представляли собой обзорные статьи, систематические обзоры и

обзоров литературы. Остальные статьи представляли собой предварительное ретроспективное исследование, исследование случай-контроль и тематическое исследование (таблица 1).

Эти данные показывают, что сестринское дело по-прежнему сосредоточено на обзорных исследованиях

-х годов, проводя несколько клинических исследований, особенно в этой области.

Ежедневная медсестринская практика изобилует ситуациями, которые оправдали бы разработку клинических исследований для улучшения болезненной помощи

пациентам.

Важно отметить количество статей, опубликованных в журналах Bra-

zilian, показывающих, что медсестры Бразилии посвящены

, проводящим исследования, связанные с медсестринскими вмешательствами, связанными с болью.

Вмешательства, аналогичные тем, что описаны NIC с их ре-

спектральной частотой: введение анальгетиков и лекарств

(4), применение холода / тепла (3), помощь пациенту

обезболивание (PCA) (1 ), контроль окружающей среды: комфорт (2), боль

контроль (6), контроль энергии (1), отдых (2), обучение: pro

лечение / лечение (3), стимуляция воображения (1), копинг

улучшение (1), массаж (2), музыкальная терапия (1), прогрессивная

мышечная релаксация (1) релаксационная терапия (1) и прикосновение (1)

(таблица 2).

Некоторые вмешательства, описанные в статьях, не входили в

NIC, например, снижение тревожности (1), ароматерапия (2) и

для улучшения сна (1).

Некоторые статьи5,12 использовали интервенционный контроль боли, как

, а также его действия, показывая важность использования стандартного

языка для оказания помощи больным пациентам.

В других статьях8 были упомянуты только некоторые виды деятельности в рамках этого вмешательства, такие как прием анальгетиков и лекарств, которые

могут представлять затруднения при различении вмешательств и действий.

Таблица 1. Характеристики образца

Код. Авторы Методология Исследуемая популяция

1A Paula et al.8 Систематический обзор (BIREME) Ортопедические пациенты

2A Restrepo-Medrano e Rojas9 Тематический обзор Пациенты с фибромиалгией

3A Abreu et al.10 Систематический обзор пациентов с раком груди

4A Popov & ретроспективный, описательный с количественным подходом

титров

Пациенты в период постанестезиологического восстановления

5A Gomes et al.12 Тематическое исследование пациентов с синдромом Черга-Стросса

6A da Silva & Marques13 Обзор литературы Пациенты с серповидно-клеточной анемией

7A Rigotti & Ferreira5 Обзорная статья Пациенты с болью

8A Heye et al. 14 Исследование случай-контроль Пациенты в предоперационном периоде

9A Niño15 Обзорная статья Обожженные пациенты

Знания и образовательные потребности медсестер в отношении обезболивания пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: качественное исследование

1.ВВЕДЕНИЕ

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), которые обычно проходят поддерживающий гемодиализ (МГД), обычно сообщают о боли [1]. Распространенность острой и хронической боли среди пациентов, получающих гемодиализ (ГД), составляет 82% и 92% [2] соответственно. Однако боль пациента не является популярной темой исследований; большинство данных было получено косвенно в результате исследований, направленных на качество жизни, связанное со здоровьем. Существует минимальное количество исследований, которые фокусируются на знаниях об источниках, возникновении и, в частности, управлении болью [3, 4].Однако о пациентах, находящихся на диализе по лечению боли, не сообщается должным образом [5, 6]. Аткинсон и др. . [5] отметили, что 75% пациентов, находящихся на диализе, считали свои планы лечения боли неадекватными; кроме того, отсутствуют научно обоснованные руководящие принципы, обеспечивающие основу для назначения фармакологической терапии и оценки пациентов с ТПН.

При обострении заболевания почек у пациентов развиваются осложнения, поэтому они подвергаются высокому риску увеличения сопутствующих заболеваний и смертности [7].Боль, которую испытывают пациенты с хроническим заболеванием почек, многомерна. Этиология боли, диагностированной у пациентов с хроническим заболеванием почек, может быть простой или сложной. Боль может быть следствием почечной недостаточности, быть связана с системным и сопутствующим заболеванием или быть прямым следствием фактического гемодиализа или перитонеального диализа [8]. Понимание этиологии боли у пациентов с ТПН жизненно важно для разработки эффективных планов лечения боли [9]. Было обнаружено, что основными причинами дискомфорта являются различные причины боли при ТПН, включая скелетно-мышечную боль, боль, связанную с диализом, периферическую невропатию и сосудистые заболевания [10].

1.1. Обзор литературы

Постоянная боль отрицательно влияет на качество жизни пациентов с ТПН [11]. Отсроченное лечение боли, связанной с ТПН, связано со значительными физическими, психическими и социальными осложнениями, которые могут вызвать дополнительные заболевания. Постоянная боль связана с ухудшением режима сна, тревогой и депрессией, слабой памятью и снижением когнитивных функций. Снижение качества жизни, связанного со здоровьем, также связано с повышенным риском госпитализации и отказа от диализа [11, 12].

Фармакологическое лечение боли у пациентов часто осуществляется в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [11], которые обеспечивают трехступенчатую схему назначения опиоидов в зависимости от степени боли. Визуальная 10-балльная аналоговая шкала используется для классификации боли как легкой, средней или сильной. Формулировка этого руководства направлена на сокращение назначения наркотиков, характеристики которых могут повлиять на отмену лекарств у диализных пациентов [9].Например, молекулярная масса, свойства связывания с белками и объем распределения могут влиять на удаление наркотиков путем диализа и повышать предрасположенность пациентов к симптомам отмены [5, 9]. Санторо и др. . [11] отметили, что пациенты с ТПН имеют повышенный риск наркотической смены, которая может привести к неблагоприятным исходам. В частности, изменение фармакокинетики наркотиков, биотрансформация и удаление из печени увеличивают риск обострения симптомов у пациентов с почечной недостаточностью [11].Наблюдения были аналогичны наблюдениям Аткинсона и др. . (2014), которые отметили, что медицинские работники должны отслеживать реакцию пациентов с ТПН на наркотики, чтобы определить потенциальные пороговые значения, при превышении которых анальгетическая терапия должна быть отменена.

Немедикаментозное лечение боли у пациентов с МГД остается малоизученным. Использование немедикаментозных методов лечения боли ограничено побочными эффектами и трудностями в оценке результатов [11]. Общие нефармакологические вмешательства включают психологическую, когнитивно-поведенческую и электротерапию.Эффективные психологические и когнитивно-поведенческие техники включают йогу, медитацию и расслабление. Например, было обнаружено, что программы упражнений на основе йоги уменьшают боль на 37% среди диализных пациентов [11]. Пациенты также могут использовать отвлекающие методы, чтобы снизить внимание к боли. Психологические методы лечения также могут использоваться для лечения психических и социальных осложнений, таких как тревога, депрессия и ухудшение семейных отношений, которые часто возникают после появления стойкой боли [11]. Электротерапия для снятия боли включает нервную стимуляцию и внешнюю мышечную стимуляцию с высоким тонусом, которая включает приложение электрического тока низкой частоты вокруг пораженной области [11].

Образовательные мероприятия, направленные на обезболивание, были исследованы в условиях больниц. Аль Кадир и Аль Халайле [13] провели исследование знаний медсестер и их отношения к обезболиванию и обнаружили, что медсестры с предыдущим образованием в области обезболивания получили более высокие баллы в опросе. Те же авторы провели другое исследование [14], используя один и тот же опрос до и после образовательного вмешательства [14]. Общий балл знаний медсестер и их отношения к боли был выше, а отношение значительно улучшилось после вмешательства.Важно отметить, что медсестры с большей вероятностью будут оказывать более качественную медицинскую помощь после получения образования, что указывает на то, что этот метод может быть полезен для улучшения ухода за пациентами.

Исследования боли, проведенные в Иордании, показали, что медсестрам не хватает знаний о боли [15]. Барьеры для обезболивания в Иордании — это системные препятствия, такие как недоступность наркотиков из-за сложных административных процедур, а также отсутствие медицинской и медсестринской подготовки в отношении обезболивания. Барьеры для пациентов включают социальную стигму, недостаток осведомленности и образования, а также страх зависимости как среди пациентов, так и среди медицинских работников [13, 16].

Пациенты с МГД сообщают о значительной хронической боли, которая не купируется должным образом [5]. Медсестрам сложно получить знания о лечении боли у пациентов с МГД. Пытаясь понять эту проблему, мы провели это качественное исследование, чтобы (1) изучить опыт, восприятие и убеждения медсестер в отделении гемодиализа (HDU) относительно практики обезболивания и (2) определить образовательные потребности медсестер для улучшения обезболивание медсестер на практике.

Основные вопросы исследования следующие:

1- Каково восприятие и опыт медсестер в отношении обезболивания пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе?
2- Какие образовательные потребности медсестер в этом отделении?

2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

Это исследование было проведено с использованием контент-анализа для оценки и интерпретации собранных данных. Качественный контент-анализ подходит для исследования, поскольку он позволяет систематически оценивать собранные данные для определения тем, обеспечивая подробное описание результатов [17].

2.2. Настройка и участники

В исследовании применен качественный подход с использованием полуструктурированных личных интервью для сбора данных.Исследование проводилось в амбулаторном отделении HDU в Аммане, Иордания. В исследовании участвовала целенаправленная выборка из 16 дипломированных медсестер из четырех HDU в Аммане, Иордания. Размер выборки определялся по достижении насыщения данных. Целевыми участниками были медсестры нефрологии, работающие в HDU, которые имели непосредственный опыт работы с пациентами с MHD. Критерии включения для участия включали: ( i ) минимум шесть месяцев опыта до собеседования, ( ii ) текущая работа в HDU, ( iii ) может вести беседу на английском языке и () iv ) соглашаются добровольно участвовать в исследовании.Медсестры, занимавшие административные должности в отделении, были исключены из выборки.

Исследование было одобрено институциональным советом Амманского университета Аль-Ахлия до сбора данных. Исследователи вручили листовки медсестрам, работающим в четырех больницах. В листовках была информация об исследовании, включая название исследования, цель, значимость, информацию о конфиденциальности, а также контактные адреса электронной почты и телефоны исследователей. Те медсестры, которые согласились участвовать, связались с одной из исследовательской группы по электронной почте или телефону.Исследователи ответили на вопросы участников. Участники, которые согласились участвовать, встретились с одним из исследователей, подписали форму согласия на участие в исследовании и дали разрешение исследователю записать интервью. Исследователь назначил время, дату и место для интервью каждого участника. Авторы проинформировали участников о том, что их участие было добровольным, что они могут уйти в любое время без каких-либо последствий и что информация участников будет оставаться конфиденциальной.

2.3. Процедура сбора данных

Сбор данных включал очное полуструктурированное интервью с участниками на английском языке, которое началось в июне 2020 года. Были заданы вопросы , почему, кто, что это значит для вас, объясните еще и , которые вы могли бы дать примеры . Интервью записывались с разрешения участников и длились 30-45 минут.

Во время интервью были резюмированы ключевые моменты, представленные участниками, после чего участникам была предоставлена возможность попросить разъяснений по вопросам, поднятым в ходе обсуждения.Насыщение данными было достигнуто после тринадцатого интервью. После достижения насыщения было проведено еще три интервью. Записанные интервью были дословно расшифрованы в тот же день.

2.4. Анализ данных

Захваченный текст был проанализирован с помощью качественного контент-анализа. Два исследователя помогли записать интервью и проанализировать полученную информацию. Качественный контент-анализ применяется в исследованиях по сестринскому делу для концептуального описания явления.Тремя основными этапами анализа были (1) подготовка, (2) организация и (3) отчет о результатах [18].

Содержание было приведено в соответствие с целью исследования и сформулированными вопросами. Согласно полученным данным, роль подготовительной фазы состоит в том, чтобы позволить исследователю установить единицу анализа [19]. Единица анализа полезна в качественном исследовании, потому что исследователь знаком с набором данных. Кроме того, подготовительный этап позволяет исследователю погрузиться в текстовые данные [19].

Процесс анализа был проведен автором в соответствии с шагами контент-анализа, рекомендованными Graneheim и Lundman [20]. Результаты анализа были разделены на пять этапов:

Шаг первый: запись интервью с последующим их чтением несколько раз для ознакомления с расшифрованными данными.

Шаг второй: разбиение текста на смысловые единицы и обозначение единиц кодами.

Шаг третий: абстрагирование и уплотнение единиц значения с кодами и маркировка их.

Шаг четвертый: сортировка кодов на основе сходства и расхождений по подкатегориям и категориям.

Шаг пятый: оформление темы.

Интервью, рассматриваемые как единицы анализа, были тщательно прочитаны и сведены в содержательные блоки. Процесс уплотнения включал чтение текстов и сокращение их до предложений, абзацев или фраз, связанных с клиническим вопросом. Затем сжатый текст был объединен в заголовки более высокого уровня, называемые категориями [20].

Области содержания представляли собой фрагменты текста, определенные на основе теоретических предположений из предыдущих исследований восприятия медсестрами хронической боли и опыта лечения боли, а также записанных интервью. Этим областям содержания были присвоены ярлыки, известные как коды, в отношении описываемого события, чувств или явлений. Абстракция областей контента привела к созданию категорий, которые были ярлыками, отвечающими на вопрос что? Все данные в областях содержимого принадлежали к категории, и никакие данные не принадлежали более чем к одной категории.Категории со схожими значениями были связаны в одну тему. Темы были разработаны, чтобы ответить на вопрос «как?» и не обязательно были взаимоисключающими. Каждая категория относилась как минимум к одной теме.

2,5. Rigor

Четыре принципа, которые были приняты во внимание при качественном исследовании, — это достоверность, надежность, переносимость и соответствие [21]. Достоверность была гарантирована наличием внешнего аудитора, который не принимал участия в сборе данных для оценки проанализированных данных, чтобы убедиться, что ничего не пропало.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом исследовании приняли участие 16 медсестер (7 мужчин и 9 женщин) со степенями дипломированной медсестры (RN) и бакалавра наук в области сестринского дела (BSN), работающих в 4 различных амбулаторных отделениях HDU в Аммане, Иордания. Они сообщили, что не посещали курсы повышения квалификации по вопросам боли или не проходили курс лечения боли в течение последних двух лет.

Результаты интервью с медсестрами в отделениях гемодиализа представлены в пяти категориях и 15 подкатегориях: (1) знания медсестер о лечении боли, (2) самообучающиеся стратегии медсестер по управлению болью, (3) подход медсестер к лечению боли. обезболивание, (4) контекст, в котором пациенты продолжают страдать от неизлечимой боли, (5) образовательные потребности медсестер.

3.1. Знания медсестер по обезболиванию

Результаты показали, что знания медсестер об оценке и лечении боли, которые являются специфическими для пациентов с МГД, варьировались от участников к выборке.

Все медсестры знали об оценке боли. Уход за пациентом, находящимся на гемодиализе, включает преддиализную оценку, интрадиализ и постдиализ; но оценка боли — это усмотрение медсестры. Однако отсутствует документация по оценке боли, на которую группа по уходу за пациентом могла бы сослаться для обеспечения непрерывности лечения.

3.1.1. Связь физических симптомов с наличием боли

Что касается оценки боли перед началом сеанса HD, знания медсестер варьировались от обычной оценки боли, такой как использование общих инструментов оценки, до ответа на отчеты пациентов и соответствующей оценки их боли. Некоторые медсестры сообщали, что могут определить наличие боли после того, как заметили признаки лихорадки или инфекции во время обычных рутинных процедур, проводимых перед диализом. Одна медсестра сообщила, что они обычно проверяют жизненно важные функции и свищи перед началом процесса HD.«Перед диализом мы берем набор показателей жизнедеятельности и проверяем фистулу. У моего пациента была высокая температура; место свища левой руки было теплым на ощупь, вокруг места предыдущего укола иглой был гной, болит все тело, слабость и тошнота. Эти симптомы обычно сопровождаются болью. В таких ситуациях я использую числовую шкалу оценок ».

Некоторые медсестры оценивают боль после того, как выслушивают отчеты пациентов о симптомах. Медсестра сообщила: «Моя пациентка пришла вчера с субфебрильной температурой, левая рука, где фистула была теплой на ощупь.Он сказал мне, что прошлой ночью у него поднялась температура, он болел во всем, чувствовал себя очень слабым и больным. Я знаю, что это инфекция ».

3.1.2. Знание основных системных и коморбидных заболеваний

Медсестры также продемонстрировали некоторые знания в области оценки хронической боли по отчетам пациентов и определения ее связи с процедурой HD. Медсестра сообщила: «Наши пациенты всегда страдают от боли. Постоянная боль в теле ». Медсестры также смогли определить причины боли, о которой сообщают, просмотрев истории болезни пациентов, чтобы определить наличие ранее существовавших состояний.Медсестра сказала: «Я посмотрела старые записи пациентов. Мы должны помочь справиться с болью пациентов. Я хочу сказать, что некоторые из боли пациентов не связаны с процедурой HD и могут быть связаны с артритом, диабетом, ХОБЛ, заболеваниями периферических сосудов, проблемами с сердцем, вы называете это ».

3.1.3. Начать оценку боли на основании жалоб пациентов

Интервью также выявило, что медсестры, работающие в HDU, проводят оценку боли в связи с жалобами пациентов; хотя в некоторых случаях медсестры могут определить признаки дискомфорта.В большинстве случаев медсестры предупреждают о боли во время HD после того, как пациент сообщает о боли в руках, груди или спине или о боли в теле. Одна медсестра сообщила: «Через два часа после начала лечения пациент попросил меня прекратить диализ, заявив (у меня так сильно болит рука). Я обнаружил, что AV-шунт не работает ». Другая медсестра сообщила, что у нее часто пациенты жаловались на боль в груди во время диализа. «У меня был пациент, который выглядел как обычно в начале сеанса гемодиализа.В середине лечения пациентка жаловалась на боль в груди. Она держала руки на груди, двигая вверх и вниз по подбородку. Это не первый раз, когда мои пациенты испытывают боль в груди во время диализа ».

3.1.4. Оценка внешнего вида боли

Некоторые медсестры могут определить боль, выискивая признаки дискомфорта и спрашивая, не болят ли они. «Я всегда спрашиваю своих пациентов во время гемодиализа, нет ли у них боли. Многие из них скажут о боли в спине (давно сижу в одной позе).«У других пациентов признак боли очевиден, и медсестре не нужно его подтверждать. «… глубоко вздохнув, положив две руки на поясницу, прикусив губу, со слезами на глазах, охраняя болезненную область, плач».

3.2. Самообучающаяся стратегия медсестры по управлению болью

Анализ показал, что знания медсестер HDU по обезболиванию — это процесс самообучения. Большинство медсестер сообщили, что их не обучили и не информировали о протоколах лечения боли у пациентов в амбулаторных условиях HDU.

3.2.1. Самостоятельно научиться преодолевать пробелы в лечении боли

Одна медсестра сказала: «Когда я начала работать в этом отделении, нас не проинструктировали относительно приема обезболивающих», а другая сообщила: «Чтобы быть справедливым по отношению ко всем медсестрам, работающим в амбулаторных отделениях гемодиализа, обезболивающего не существует. переданы нам руководящие принципы, которым мы должны следовать, я обучаю себя обезболивающим, потому что некоторые пациенты принимают обезболивающие дома ». «С тех пор, как я начал работать в этом отделении, я не имел образования в области фармакологических обезболивающих.”

Медсестры, однако, выразили заинтересованность в исследовании различных стратегий обезболивания для пациентов с HD из-за отсутствия руководящих принципов. «Я чувствую, что наши знания об управлении болью исчезают. Мы, медсестры, обычно не принимаем обезболивающие в этом отделении, но не помешает узнать об управлении болью в целом и особенно для пациентов, получающих гемодиализ. Я изо всех сил стараюсь учиться самостоятельно ».

3.2.2. Использование доступных информационных ресурсов по управлению болью

Медсестры используют Интернет, чтобы определить стратегии, которые они могут использовать для облегчения боли у пациентов с HDU.Одна медсестра заявила: «Если мне нужна какая-либо информация об обезболивании и лекарствах от ТПН, я провожу поиск в Google». Другие медсестры подходят к старшим коллегам или врачам, чтобы узнать о стратегиях обезболивания для пациентов с МГД. Медсестра сообщила: «Когда мне нужна информация, я обычно иду к более опытным медсестрам или врачам, если таковые имеются, или вспоминаю свой предыдущий опыт в подобных ситуациях». В некоторых случаях медсестры сотрудничают с другими коллегами, чтобы узнать больше в Интернете.

3.2.3. Отсутствие документации по оценке боли

Знание медсестер об оценке боли также было показано в тех случаях, когда в отделении диализа отсутствуют протоколы оценки боли во время HD. Одна медсестра сообщила, что взяла на себя инициативу оценить боль пациентов, спросив, чувствуют ли они себя комфортно, несмотря на то, что в отделениях диализа не было установленных протоколов для оценки и лечения боли. «Я не выполняю рутинную оценку боли. Я спрашиваю пациентов, комфортно ли им. Однако передовой стандарт оценки и лечения боли не является частью сестринского ухода за пациентом, находящимся на гемодиализе, оценка боли не является обязательной, и нет схемы, необходимой для заполнения и документирования оценки боли.”

3.2.4. Отсутствие регламентов лечения боли

Большинство пациентов используют прописанные лекарства для снятия боли дома, в то время как медсестры не имеют приказа вводить эти обезболивающие, а в отделении HD обычно нет обезболивающих для пациентов, когда они сообщают о боли во время сеанса HD. Одна медсестра сообщила: « Честно говоря, в отсутствие постоянных заказов на обезболивающие в нашем отделении, не зная, как пациенты усваивают опиоиды, когда принимать обезболивающие до или после диализа, извлекают ли диализ опиоиды или лекарство, отпускаемое по рецепту, что лучше Duragesic пластырь или пероральное обезболивающее, иногда я чувствую себя беспомощным.Я не могу увидеть пациента с мучительной болью, не предложив ей ничего ».

3.3.

Подход медсестры к обезболиванию

Стратегии медсестер по обезболиванию пациентов с МГД в основном ориентированы на использование немедикаментозных вмешательств.

3.3.1. Стратегии немедикаментозного лечения боли

Большинство медсестер сообщили, что они пытались включить нефармакологические стратегии лечения боли в практику ухода за пациентами во время HD.Используемые немедикаментозные стратегии разнообразны, и их обычно можно узнать с помощью поиска в Google и из предыдущего опыта. «Мои руки связаны, но я знаю, что есть способы облегчить боль, кроме лекарств, ну знаете, используя холодные или теплые компрессы, включая радио, чтобы слушать музыку, менять положение и поддерживать их подушками. Я заметил, что они тоже будут работать даже при острой боли во время гемодиализа ». Часто предпочтение отдается немедикаментозным вмешательствам, поскольку медсестрам не требуется разрешение или консультация врачей перед их применением для облегчения боли у пациентов.«Когда я попадаю в ситуацию, с которой ничего не могу поделать, я предлагаю своим пациентам обезболивание, которое я могу делать без разрешения врача и без лекарств» «Я предлагаю им одеяло или приподнимаю их ноги на подушке, когда это уместно, заставьте их слушать музыку, и это тоже сработает, особенно когда боль вызвана четырехчасовым лежанием в кресле ».

3.3.2. Ограниченная способность реагировать на боль пациента

Некоторые медсестры сообщили, что ничего не делают для облегчения боли у пациентов, которая усиливается при нахождении в фиксированном положении на диализном кресле, когда они не могут их двигать, ссылаясь на нехватку времени.Одна медсестра сообщила: «К сожалению, во время лечения трудно менять положение пациентов. К тому же у меня нет времени ». Другая медсестра заявила: «Во время процедуры диализа мы сосредоточены на наблюдении за кровяным давлением наших пациентов и предотвращении судорог и рвоты. Другие типы жалоб на боль обычно не принимаются во внимание и в основном игнорируются ».

3.4. Пациенты продолжают страдать без боли

Медсестры были разочарованы неспособностью интегрировать адекватную оценку боли в стратегии ухода за пациентами, поскольку пациенты, получающие гемодиализ, испытывают боль, и отсутствуют инструменты оценки боли, особенно для пациентов, находящихся на гемодиализе.Медсестры также отметили, что физическая и социальная активность пациентов в диализном отделении связана с болью.

3.4.1. Беспомощность и разочарование

Медсестры осознали свою неспособность провести тщательную оценку боли у пациентов, находящихся на гемодиализе. «Я чувствую себя беспомощным, когда не могу вмешаться в боль пациентов» «Я бы хотел, чтобы у нас был соответствующий инструмент для оценки боли, особенно для наших пациентов, чтобы мы могли помочь им уменьшить их страдания, а также право давать обезболивающие в отделении диализа. .Между тем, другая медсестра описала разочарование, вызванное невозможностью включить надлежащую оценку боли в планы ухода за пациентами: «У них другие жалобы, чем у других пациентов с хроническими заболеваниями. Когда я ищу боль у почечных пациентов, я расстраиваюсь; Я мало что знаю о причинах их боли, даже их кожа болит ».

3.4.2. Боль лишает пациентов основных действий

Медсестры осознают, что боль контролирует деятельность пациентов в диализном отделении.Участники определили, что страдания пациентов от боли лишили их способности выполнять основные действия. Одна из медсестер-участниц выразила обеспокоенность, заявив: «Прискорбно видеть, что мои пациенты не могут наслаждаться простым удовольствием из-за боли». Другой участник размышлял: «Страдая от множественных болей и болей, наши пациенты не могут выполнять основные задачи: садиться и вставать с кресла для диализа, идти к машине, разговаривать или общаться с другими пациентами в отделении диализа после диализа.Это основные удовольствия, которые у них отняла боль.

3.5. Образовательные потребности медсестер

Образовательные потребности медсестер были разделены на стандартные процедуры и стратегии обезболивания для пациентов с МГД. Выявленные образовательные потребности включали протоколы по обезболиванию, влияние наркотиков на пациентов с МГД и научно обоснованные методы лечения боли при HDU.

3.5.1. Оценка и лечение боли

Результаты анализа подчеркнули, что существует потребность в установленных протоколах, а также в структурированном обучении медсестер, направленному на облегчение боли у пациентов.Они также сообщили о недостаточных знаниях о том, как управлять болью у пациентов с МГД, и о необходимости применять методы, используемые в различных отделениях, потому что они не прошли какой-либо специальной подготовки по оценке или лечению боли в отделении HD. Медсестра сообщила: «Раньше я работала в отделении интенсивной терапии, и я новичок в отделениях HD. Я по-прежнему провожу оценку боли у диализных пациентов так же, как и в отделении интенсивной терапии ».

Некоторые медсестры также сообщили, что знания об оценке и лечении боли в отделении HD со временем исчезли, что указывает на необходимость проведения курсов повышения квалификации по протоколам лечения боли у пациентов в отделении.Одна медсестра заявила: «Наше отделение сильно отличается от этажей, отделений интенсивной терапии или даже отделения скорой помощи, где медсестры постоянно принимают лекарства. Я чувствую, что наши знания об управлении болью исчезают ». Другая медсестра также сообщила: «Я нахожусь в этом отделении почти пять лет. Я чувствую, что мои знания о обезболивающих уменьшаются ». Такие утверждения убедительно указывают на необходимость периодических образовательных вмешательств по стратегиям лечения боли.

3.5.2. Стандарт сестринского дела

Анализ также выявил необходимость в установленных протоколах и правилах оценки и лечения боли в отделении.Одна медсестра заявила: «У нас нет стандартов медсестер по лечению боли в амбулаторных больницах HDU, поэтому медсестры сильно зависят от стандартной оценки боли и лечения в других отделениях». Многие медсестры признали, что им нужна была образовательная подготовка по оценке боли, ведению пациентов и общим рекомендациям по уходу в HDU. «Хотя обезболивание очень важно для этой группы пациентов, я, как медсестра, мало что знаю об этом. Нефрологи и фармацевты необходимы, чтобы определить и поделиться с нами подходящим обезболивающим при хроническом заболевании почек.Не думаете ли вы, что это хорошая идея, если мы сможем встретиться и подготовить материал для повседневного обсуждения лечения боли, может быть, раз в месяц? »

3.5.3. Доказательная практика

Анализ подчеркнул необходимость обучения медсестер новым научно обоснованным методам лечения боли у пациентов с МГД. Медсестры сообщали, что им было трудно найти научно обоснованные методы лечения боли у пациентов, когда они нуждались в таких знаниях. Медсестра отметила: «Я много ищу в Интернете, я не нашла научно обоснованных практических рекомендаций по применению обезболивающих для пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе.«Медсестры могут узнать о научно обоснованных методах лечения боли на учебных занятиях и обсуждениях в фокус-группах с коллегами. «У нас могут быть медсестры как группа, чтобы обсудить наш собственный опыт лечения пациентов с болью, что может происходить во время обеденных перерывов или индивидуальных бесед, общения и обмена знаниями».

Рассматриваемые научно-обоснованные методы лечения включают лекарственные препараты и немедикаментозные методы лечения боли. Медсестры сообщили, что не знают, следует ли лечить пациентов, находящихся на диализе, наркотиками.Например, медсестра сообщила: «Когда я начала работать в этом отделении, нас не знали о применении обезболивающих для пациентов, находящихся на гемодиализе». Медсестры также рекомендовали стандартные образовательные мероприятия, направленные на объединение медикаментозных и нефармакологических вмешательств для снятия боли у пациентов с заболеваниями почек, как рекомендовано нефрологом.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты этого исследования позволяют сделать важные выводы о знаниях медсестер о боли у пациентов, находящихся на гемодиализе, о том, как медсестры воспринимают оценку боли, и об обучении по управлению болью.Кроме того, результаты показывают, что восприятие медсестрами боли и обезболивания у пациентов с МГД ограничивалось оценкой боли, оценкой перед диализом, интрадиализом, постдиализом и некоторыми немедикаментозными стратегиями лечения. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями [22, 23], которые подтвердили, что медсестры осознают боль, испытываемую пациентами. Степень восприятия боли медсестрами у пациентов с МГД была продемонстрирована ответами, которые медсестры знают, когда следует обращать внимание на признаки инфекции перед началом процедуры.В других случаях медсестры стремятся узнать уровень комфорта пациентов во время диализа, в то время как другие обращают внимание на признаки дискомфорта и боли.

Результаты показывают, что медсестрам приходилось прекращать процедуры HD, когда пациенты испытывали сильную боль; однако медсестры плохо разбираются в обезболивании и плохо осведомлены о них из-за отсутствия руководств и обучения, предоставляемых HDU, а также больничных руководств по обезболиванию и общего отсутствия информации. Результаты исследования согласуются с предыдущим исследованием [24], которое показало, что недостаток обучения, знаний и повышенная рабочая нагрузка являются препятствиями на пути эффективного лечения боли.Отсутствие необходимых знаний является серьезной проблемой при диагностике боли у пациентов с использованием подходящего инструмента оценки боли. Это также негативно влияет на междисциплинарное общение, приводя к неэффективному обезболиванию.

Результаты этого исследования, в частности, касающиеся знаний об управлении болью, также подтверждаются другим исследованием [25], которое показало, что пробелы в отношении и знаниях могут отражать недостатки в обучении боли, отсутствие поддержки медсестер в соединении теории с практикой и отсутствие шкалы боли.Основываясь на результатах, они объяснили, что медсестры-руководители должны обеспечивать непрерывное образование для медицинских работников, чтобы они могли эффективно оценивать и контролировать боль. Это исследование предполагает, что администраторы предлагают поддерживающее наблюдение за медсестрами в клинических условиях, чтобы создать подходящую связь между опытом медсестер и улучшить процессы управления болью.

Результаты этого исследования отражают конфликт между медсестрами, желающими помочь пациентам во время сеанса диализа, облегчая боль пациента путем введения обезболивающих, и тем фактом, что в амбулаторных отделениях нет правил приема обезболивающих во время диализа.Согласно заявлению о позиции ANA (Американской ассоциации медсестер), медсестры несут этическую ответственность за обеспечение оптимального ухода за людьми, испытывающими боль [26]; Медсестры, участвовавшие в этом исследовании, были привержены устранению боли у пациентов и назначению обезболивающих, чтобы облегчить любую боль, которую можно было бы избежать, и поддержать законное право пациентов на облегчение боли. Это может объяснить готовность медсестер справиться с болью пациентов или прекратить лечение, когда боль не проходит.

Восприятие медсестрами обезболивания неясно.Некоторые ставили под сомнение побочные эффекты обезболивающих у пациентов с почечной недостаточностью и ссылались на то, что безуспешно искали информацию об этом. Хотя медсестры не применяют никаких обезболивающих, некоторые из них не хотят использовать наркотики для облегчения боли у пациентов. Опытные медсестры продемонстрировали определенный уровень осведомленности о том, что существуют нефармакологические стратегии, которые они могут использовать для облегчения боли у пациентов. Эти результаты согласуются с результатами исследования [27], в котором подчеркивается, что медсестры несут ответственность за эффективное лечение боли у пациентов, хотя это не означает строго употребление наркотиков.

Результаты этого исследования показали, что медсестры понимают, когда оценивать боль во время процедуры диализа. Основными причинами проведения оценки боли являются жалобы пациентов; но в некоторых случаях медсестры могут обратить внимание на признаки дискомфорта пациента. Это согласуется с результатами предыдущего исследования [28], которое показало, что медсестры понимают, что переговоры об удалении жидкости с диализным персоналом имеют важное значение для лечения судорог. Понимание медсестрами оценки боли позволяет медицинским работникам корректировать диализные смены и дни для снижения утомляемости.Результаты того же исследования [28] помогают объяснить, что понимание медсестрами боли путем проверки таких признаков и симптомов, как усталость, спазмы, зуд и депрессия, имеет важное значение при принятии решения об оценке боли пациента.

Результаты исследования подчеркивают дефицит знаний медсестер относительно приема обезболивающих. Анализ показал, что знания медсестер об управлении болью являются результатом усилий по самообучению. Большинство медсестер сообщили, что они не были проинформированы или обучены протоколам лечения боли у пациентов до или во время диализа.Для медсестер, начинающих работать в отделениях диализа, не проводилось инструктажа по назначению лекарств. Результаты этого исследования подтверждаются Onianwa et al . [29], которые признали важность роли медсестер в лечении боли. Обучение применению лекарств имеет важное значение для оснащения медсестер знаниями, необходимыми для использования фармакологического подхода к лечению боли у пациентов с МГД. Результаты настоящего исследования также подтверждаются предыдущим исследованием [30], которое показывает, что образовательные программы приводят к улучшению знаний о немедикаментозном лечении боли.

Результаты анализа показывают, что в отделении должны быть разработаны протоколы и политики по оценке и лечению боли и что медсестрам отделения HDU необходимо пройти курсы повышения квалификации по протоколам ухода за пациентами в отделении, чтобы улучшить знания медсестер об оценке боли и управление. На основании этих выводов новоиспеченные медсестры или медсестры, переведенные в HDU, должны быть обучены протоколам и процедурам оценки и лечения боли. Два предыдущих исследования [31, 32] подтверждают результаты исследования, признавая, что применение протокола для своевременной оценки и лечения боли гарантирует, что медсестры избегают задержек в лечении боли и улучшают качество помощи.

Результаты текущего исследования показали, что медсестрам необходимо обучать новым научно-обоснованным методам лечения боли у пациентов с МГП. Полученные данные показывают, что медсестрам трудно найти научно обоснованные методы лечения, включая лекарственные препараты и немедикаментозные методы лечения боли, чтобы они знали, следует ли лечить пациентов, находящихся на диализе, наркотиками. Отметьте и др. . [33] поддержали результаты текущего исследования, указав, что доказательная база для нефармакологических методов лечения включает диетические компоненты и поведенческие вмешательства между разумом и телом.Кроме того, важно обучать медсестер основанным на фактах методам лечения боли, чтобы улучшить качество медицинской помощи, связанное со здоровьем, и улучшить результаты лечения пациентов [33, 34]. Подготовка медсестер, работающих в больницах HDU, имеет важное значение для улучшения знаний, необходимых для выбора наиболее эффективного метода обезболивания, и повышения осведомленности об эффективном использовании нефармакологических подходов к управлению побочными эффектами лекарств.

Большой разрыв между обезболиванием, основанным на потребностях пациента, и плохой практикой обезболивания в диализных отделениях по-прежнему является проблемой для медсестер и врачей, которые непосредственно несут ответственность за обезболивание.Это требует выполнения рекомендаций по обезболиванию, основанных на практике, основанной на доказательствах. Участники исследования продемонстрировали знания в выявлении собственных опасений по поводу их понимания лечения боли и предложили возможные образовательные подходы. Эти знания нужно применять на практике. Рекомендация Комитета по качеству медицинской помощи Американского общества боли [35] в отношении обучения по вопросам боли заключалась в том, чтобы «выйти за рамки традиционного обучения и пропаганды, чтобы сосредоточиться на повышении заметности боли в клинической среде» (стр. 1874).Применение знаний и опыта участвующих медсестер на практике должно улучшить просвещение и вмешательство в отношении боли.

Оценка боли и ведение пациентов, получающих гемодиализ, — сложный процесс для медсестер, пациентов, нефрологов, медицинских работников и учреждений. Для медсестер в отделениях гемодиализа крайне важен баланс между обезболиванием пациентов и ролью медсестер в применении обезболивающих в клинической практике. Посредством образования и обучения, а также обеспечения прозрачного взаимодействия между медсестрами и другими членами медицинской бригады необходимо сформулировать политику управления болью для медсестер в отделениях диализа, которые входят в состав бригады по лечению боли.Более того, следует усилить разработку политики для улучшения лечения боли у пациентов.

Процедура гемодиализа сама по себе не является болезненной процедурой, хотя она может вызвать утомление и утомление после диализа и, следовательно, стать изнурительным событием. Пациенты могут опасаться боли от частых уколов иглой, особенно безуспешных попыток прокола, вызывающих травму прилегающих тканей. Кроме того, пациенты иногда страдают от мышечных судорог как во время, так и после диализа, которые обычно связаны с чрезмерным удалением жидкости во время диализа за короткое время, а также головными болями, которые могут быть связаны с гипертонией или гипотонией.Между тем, психологические факторы, такие как стресс, депрессия и беспокойство, могут способствовать усилению болевых ощущений. Психологическое расстройство может быть связано с потерей работы, потерей автономии, ограничением жидкости и режима диеты, анорексией, тошнотой, усталостью, искажением образа тела, вызванным свищом руки и / или диализным катетером, и многим другим. Некоторые из вышеупомянутых симптомов, такие как боль, вызванная иглами, можно обратить вспять с помощью местного лидокаина перед иглой. Изменение образа жизни, соблюдение режима лечения, ограничение жидкости и диеты также могут помочь уменьшить мышечные спазмы, тошноту, усталость, а также другие симптомы.Кроме того, рекомендуется консультирование и психосоциальная поддержка, чтобы облегчить страдания пациентов, которые могут страдать в результате длительного лечения диализом.

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности обычно страдают другими хроническими заболеваниями. Аткинсон и др. . сообщили, что нефрологи часто обращают внимание на потребность пациентов в опиоидах, потому что нефролог является основным лечащим врачом для этих пациентов и потому, что нефрологи будут знать, безопасно ли использование опиоидов у пациентов с почечной недостаточностью или принесут больше вреда, чем пользы.Кроме того, отсутствует четкий протокол по обезболиванию пациентов, находящихся на гемодиализе, и нет опубликованных руководств, касающихся этих препаратов [5].

Медсестры в отделениях гемодиализа имеют протоколы ухода, которые включают показатели жизненно важных функций, вес пациента до и после диализа, оценку сосудистого доступа и мониторинг базовой метаболической панели, но мало или совсем ничего не знают об управлении болью. Практически отсутствуют научно обоснованные рекомендации по опиоидной терапии в условиях диализа.Следовательно, необходимы исследования для выработки рекомендаций для медсестер-диализных медсестер, касающихся клинической практики обезболивания, чтобы обеспечить адекватное обезболивание для этой популяции.

4.1. Ограничения

Участники были выбраны из четырех HDU, что может ограничить переносимость и обобщаемость результатов.

4.2. Соответствие клинической практике

Медсестры, участвовавшие в этом исследовании, признали, что амбулаторные медсестры HDU не имеют соответствующей оценки боли, а также лечения боли для пациентов с MHD.Для амбулаторных медсестер HDU крайне важно использовать соответствующие нефармакологические вмешательства для безопасной практики, эффективность которых должна определяться путем переоценки боли посредством инициатив по улучшению качества во время сеансов поддерживающей HD.

Более того, также явно не хватало установленных практических руководств по применению наркотиков, оценке боли, документации по лечению боли, немедикаментозному лечению и оценке боли и последующему уходу.Таким образом, медсестры также должны быть осведомлены о наркотиках, рекомендуемых пациентам с МГД. Содержание образовательных программ должно включать фармакологические эффекты, правильную дозировку и способ введения.

Существует необходимость в разработке протоколов оценки боли, основанных на международных клинических стандартах, установленных процедурах и соответствующих и заслуживающих доверия научных данных. Команда врачей, медсестер, психологов, социальных работников и администраторов должна сотрудничать и предоставлять рекомендации регулирующим органам в отношении вмешательств по обезболиванию.

Медицинским работникам, работающим в отделениях гемодиализа, мы рекомендуем организовывать и проводить через регулярные промежутки времени образовательные программы, чтобы они могли определять и оценивать шкалы имплантации для самоэффективности боли среди пациентов, перенесших HD.

4.2.1. Рекомендация по сестринской практике

Медсестры должны информировать пациентов о факторах риска, связанных с использованием назначенных обезболивающих, а также об общих признаках и симптомах, которые они могут испытывать.Например, респираторный дистресс и изменения психического статуса — это симптомы, которые медсестра должна задокументировать, если они уже существовали до начала сеанса гемодиализа. Также может быть благоразумным обучить членов семьи пациента сообщать о респираторном дистресс-синдроме или изменениях психического статуса.

Медсестры должны задокументировать любой анамнез предыдущей опиоидной терапии и любые побочные эффекты в анамнезе. Индивидуальный план ухода за пациентом обеспечит пациенту безопасную и качественную помощь во время сеансов гемодиализа.

4.2.2. Рекомендация по образованию медсестер

Это исследование выявило недостатки медсестер, работающих в амбулаторных больницах, в отношении отсутствия у них знаний о обезболивающих. Медсестры, работающие на гемодиализе, часто опасаются возможного накопления или возможности диализного извлечения опиоидных препаратов. Чтобы развеять это опасение, содержание образовательных программ должно включать фармакологические эффекты, правильную дозировку и способ введения, а также методы выявления пациентов с риском побочных эффектов у пациентов, получающих гемодиализ.Медсестры, как новые, так и действующие, должны участвовать в теоретическом и практическом обучении опиоидной терапии на основе профессиональных качеств.

4.2.3. Рекомендация по качеству обслуживания

Инициативы по улучшению качества обезболивания должны быть сосредоточены на обеспечении оценки боли во время каждой смены, своевременного приема обезболивающих и повторной оценки боли для определения эффективности лечения. Разработка образовательных мероприятий для медсестер также поможет улучшить качество обезболивания.

Немедикаментозная практика обезболивания и препятствия для медсестер, работающих в комплексной специализированной больнице Дебре Табор, Эфиопия

Аннотация

Фон

Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с настоящим или потенциальным повреждением тканей или напоминающее его. Результаты различных исследований показывают, что от 55% до 78,6% стационарных пациентов испытывают умеренную или сильную боль. Медсестры являются одними из профессиональных медицинских работников, которые могут слышать о боли, которую испытывают пациенты, и могут сами справиться с их страданиями.Следовательно, их правильные навыки очень важны в нефармакологических и фармакологических методах лечения боли.

Цель

Для оценки нефармакологической практики обезболивания и препятствий среди медсестер, работающих в комплексной специализированной больнице Дебре Табор, Эфиопия.

Методы

Данные были собраны с использованием структурированного контрольного списка наблюдений с анкетами, вводимыми интервьюером, которые измеряют практику медсестер по немедикаментозному лечению боли.Данные были введены с использованием Epi Data версии 3.1 и проанализированы с помощью SPSS (Stastical Package for Social Sciences) версии 23. Для изучения связи между независимыми и конечными переменными был проведен двухфакторный и многомерный анализ.

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 169 медсестер с показателем ответа 100%. Среди участников исследования 94 (55,6%) были женщины, а средний возраст медсестер составлял 34,9 (SD = 5,7) года. Только 44 (26%) медсестер обладали хорошей практикой в отношении немедикаментозных методов обезболивания.Около 130 (77,55%), 125 (74,0%) и 123 (72,8%) медсестер сообщили, что недостаточное сотрудничество врачей, множественные обязанности медсестер и недостаточное количество медсестер на пациента являются препятствиями для практики нефармакологического обезболивания. соответственно.

Заключение

Большинство медсестер не применяли немедикаментозные методы лечения боли для своих пациентов, страдающих от боли, и общий уровень практики медсестер был очень низким. Основными выявленными факторами, препятствующими неэффективной практике немедикаментозных методов обезболивания, были утомляемость медсестер, недостаточное сотрудничество врачей, большая нагрузка, множественные обязанности медсестер, а также недостаточное количество медсестер на одного пациента и неблагоприятное отношение медсестры к неэффективному лечению. фармакология обезболивания.Даже если медсестры сталкиваются с другими проблемами, они должны использовать немедикаментозные методы обезболивания в дополнение к фармакологическому лечению боли, поскольку они дешевы и безопасны. А также очень важно повысить отношение медсестры к эффекту немедикаментозных методов обезболивания.

Образец цитирования: Zeleke S, Kassaw A, Eshetie Y (2021) Немедикаментозная практика обезболивания и препятствия для медсестер, работающих в комплексной специализированной больнице Debre Tabor, Эфиопия.PLoS ONE 16 (6):
e0253086.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0253086

Редактор: Валид Камаль Абдельбассет, Университет принца Саттама бин Абдулазиза, Колледж прикладных медицинских наук, САУДОВСКАЯ АРАВИЯ

Поступило: 18 марта 2021 г .; Принята к печати: 27 мая 2021 г .; Опубликован: 15 июня 2021 г.

Авторские права: © 2021 Zeleke et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Сокращения:
АНА,
Американская ассоциация медсестер; Бакалавр,
Бакалавр наук; SPSS,
Статистический пакет для социальных наук

Введение

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или напоминающее его [1].Боль также может быть далее определена как то, что пациент говорит, что она есть, и она существует всякий раз, когда пациент говорит, что делает [2]. Исследования показали, что от 55% до 78,6% стационарных пациентов испытывают умеренную или сильную боль. Несмотря на бесчисленные учебные курсы, стратегии применения и многопрофильные бригады по обезболиванию, все еще существуют проблемы с обезболиванием [3]. По данным Американской ассоциации медсестер (ANA), роль медсестер в управлении болью включает в себя весь медсестринский процесс, оценку боли, план фармакологических и нефармакологических стратегий лечения боли, реализацию и оценку реакции пациента на вмешательства. [4].Боль является основным симптомом, который приводит пациентов в лечебное учреждение, а также наиболее частым симптомом, от которого страдают около 79% госпитализированных пациентов [5,6]. Практика обезболивания определяется как набор действий, которые должны выполняться медсестрами для эффективного лечения боли пациентов, который включает оценку боли пациентов, обеспечение соответствующих вмешательств медсестры для облегчения боли пациентов и повторную оценку боли пациентов после вмешательства [ 7,8]. Согласно ANA, одна из функций медсестер — управлять болью пациента на основе нефармакологических стратегий управления болью, таких как психологическая, образовательная и родительская поддержка [9,10].На боль влияют психологические [11], культурные [12], социальные [13] и духовные [14] факторы. Даже если немедикаментозное лечение боли не заменяет фармакологическое лечение, эти немедикаментозные стратегии лечения боли используются в качестве дополнительных для уменьшения симптомов, воздействия на восприятие боли, помощи в расслаблении и улучшения режима сна [15,16]. Конкретные нефармакологические стратегии обезболивания, которые медсестры могут использовать для облегчения страданий пациентов в медицинском учреждении, включают музыкальную терапию, иглоукалывание, кол / горячее нанесение, упражнения, позиционную терапию, массажную терапию, социальную поддержку, духовную и религиозную поддержку, горячую и холодовая терапия, релаксационная терапия, упражнения на глубокое и медленное дыхание и отвлекающая терапия [15,17,18].Медсестры являются одними из профессиональных медицинских работников, которые могут слышать о боли, которую испытывают пациенты, и могут сами справиться с их страданиями. Следовательно, их соответствующие и точные навыки очень важны в нефармакологических и фармакологических методах лечения боли. На основании исследований, проведенных в различных регионах страны, среди практикующих медсестер в больницах наблюдается разрыв в знаниях и отношении к немедикаментозному лечению боли [19,20]. Но, насколько известно авторам, трудно найти исследования, которые проводились бы в условиях исследования, а также в Эфиопии, в отношении практики медсестер по нефармакологическим методам обезболивания.Итак, эти факты побудили исследователей приступить к оценке нефармакологической практики обезболивания медсестер и препятствий в комплексной специализированной больнице Дебре Табор, Эфиопия.

Методы

Постановка и оформление кабинета

Исследование проводилось в комплексной специализированной больнице Дебре Табор, которая находится на севере Центральной Эфиопии. Дебре Табор расположен в 50 км к востоку от озера Тана и в 665 км от столицы Эфиопии Аддис-Абебы.Исследование проводилось с 1 октября ^st по 30 декабря 2020 года с описательным кросс-секционным дизайном исследования.

Население и выборка

Все исследуемые группы включали медсестры (N = 169), работающие в палатах комплексной специализированной больницы Дебре Табор (медицинское отделение, хирургическое отделение, отделение интенсивной терапии, ортопедическое отделение, педиатрическое отделение, психиатрическое отделение, отделение неотложной помощи, отделение реабилитации). Поскольку исследуемая популяция была небольшой, мы не определяли размер выборки, а была проведена перепись.

Переменные исследования, инструменты и процедура сбора данных

Переменной результата была практика медсестер по немедикаментозному лечению боли. Данные были собраны с использованием наблюдаемого структурированного списка щек с инструментами, управляемыми интервьюером, которые содержали социально-демографические вопросы, контрольный список немедикаментозного лечения боли и препятствия, которые препятствовали использованию вопросов о нефармакологических методах лечения боли (файл S1). Инструменты были проверены и адаптированы из предыдущего исследования с подробным обзором литературы [14,18,21,22].Анкеты были подготовлены на английском языке и распространены среди респондентов. Анкета также была тщательно проверена на предмет объективности и переменной оценки, прежде чем она была распространена среди сборщиков данных. Сборщики данных и кураторы прошли полдневный тренинг по протоколу исследования, включая цели исследования, актуальность исследования и конфиденциальность информации, права респондентов и информированное согласие. Один руководитель — медсестра со степенью магистра наук, а два сборщика данных — медсестры со степенью бакалавра наук.Метод оценки для переменной результата был заимствован из предыдущего исследования [21]; Хорошая практика была зафиксирована для медсестер, которые регулярно применяют немедикаментозные методы обезболивания (≥75%).

Утверждение этических норм и согласие на участие

Письмо об этическом разрешении было получено от Комитета по этике исследований Университета Дебре Табор, Колледж медицинских наук (номер ссылки: 972/2012 E.C./CHS). Разрешение и согласие были получены от исследовательской больницы до исследования после краткого объяснения цели исследования в письме поддержки.Информированное письменное согласие было получено от всех участников после краткого объяснения цели исследования. Конфиденциальность информации и неприкосновенность частной жизни участников соблюдались. Участникам сказали, что информация, которую они предоставляют, используется только в целях данного исследования. Имена участников не включали анкету, использовались конкретные коды.

Обработка и анализ данных

Данные были введены в компьютер с помощью Epi Data версии 3.1 и перенесены в Статистический пакет для социальных наук (SPSS) версии 23.0 для анализа. Описательная и логическая статистика были проанализированы и представлены. Первоначально была проведена двумерная логистическая регрессия, чтобы увидеть связь каждой независимой переменной с переменной результата. После этого, чтобы увидеть взаимосвязь практики медсестер по немедикаментозному лечению боли и социально-демографических и других переменных, использовалась многомерная логистическая регрессия. Переменные с P-значением ≤0,2 в двумерной логистической регрессии использовались в анализе множественной логистической регрессии.Значение P ≤0,05 и доверительный интервал 95% считались статистически значимыми.

Результаты

Социально-демографическая характеристика медсестер

Всего в исследовании приняли участие 169 медсестер с показателем ответа 100%. Среди участников исследования 94 (55,6%) были женщины, а средний возраст медсестер составлял 34,9 (SD = 5,7) года. Около трех четвертей 125 (74%) медсестер в семейном положении были замужем. Что касается образовательного статуса, то 132 (78,1%) имели степень бакалавра медсестер, и только 24 (14.2%) медсестер прошли обучение по лечению боли, не относящемуся к фармакологии, (Таблица 1).

Медсестры по немедикаментозным методам обезболивания

Что касается немедикаментозной практики обезболивания медсестер, 37 (21,9%) медсестер применяют ограничение движений / отдых, 31 (18,3%) обычно используют терапевтическое общение с пациентом и семьей, 26 (15,4%) регулярно применяют местные пакеты горячего или холодного питания и 9 (5,3%) медсестер обеспечивают тихую и комфортную комнату / снижают интенсивность света и сигнализацию для пациентов в качестве немедикаментозного обезболивания.Но 169 (100%) медсестер никогда не использовали иглоукалывание / акупрессуру в качестве немедикаментозного метода обезболивания пациентов. Общий уровень практики немедикаментозного обезболивания медсестер в комплексной специализированной больнице Дебре Табор показал, что только 44 (26%) медсестер обладали передовой практикой нефармакологических методов обезболивания (, таблица 2, ).

Препятствия к использованию немедикаментозных методов обезболивания

Среди основных препятствий или препятствий, выявленных медсестрами в связи с плохой эффективностью немедикаментозного обезболивания у пациентов, помещенных в палату; следующие факторы несут наибольшую ответственность.На основании ответов медсестер около 121 (71,6%) указали на усталость медсестер, 130 (77,55%) неадекватное сотрудничество врачей, 121 (71,6%) медсестры недостаточная мотивация для использования нефармакологических методов обезболивания из-за низкой заработной платы, около трех четвертей 125 (74,0%) указали на большую нагрузку, 122 (72,2%) нежелание и нежелание использовать немедикаментозное обезболивание, 125 (74,0%) — множественные обязанности медсестер, 123 (72,8%) — недостаточное количество медсестер на одного пациента и 113 ( 66,9%) медсестер сообщили о недостаточном обучении медсестер немедикаментозным методам обезболивания ( Таблица 3).

Факторы, связанные с практикой медсестер по немедикаментозному лечению боли

В этом исследовании; Медсестры, прошедшие обучение немедикаментозному лечению боли, в три раза (скорректированное отношение шансов [AOR] = 2,28, 95% ДИ = 1,14–6,32) имели хорошие навыки немедикаментозного лечения боли, чем медсестры, у которых не было обучение. Медсестры, заявившие, что большая нагрузка и множественные обязанности являются препятствием для практики немедикаментозного обезболивания, были дважды (скорректированное отношение шансов [AOR] = 2.61, 95% ДИ = 1,08–13,46) и трехкратный (скорректированное отношение шансов [AOR] = 3,35, 95% ДИ = 1,42, -11,23) с большей вероятностью будут иметь хорошую практику немедикаментозного обезболивания, чем медсестры, которые отрицают препятствие. соответственно. Медсестры с благоприятным отношением к немедикаментозному лечению боли у пациентов были положительным предиктором хорошей практики немедикаментозного обезболивания (скорректированное отношение шансов [AOR] = 2,68, 95% ДИ = 2,13–8,01) (, таблица 4).

Обсуждение

В Эфиопии было проведено несколько исследований, посвященных оценке практики медсестер в отношении немедикаментозного обезболивания; Таким образом, целью данного исследования была оценка практики медсестер в отношении немедикаментозного лечения боли среди медсестер, работающих в комплексной специализированной больнице Дебре Табор.

Это исследование показало, что только 26% медсестер обладали хорошей практикой немедикаментозного лечения боли. Результаты нашего исследования аналогичны результатам исследования, проведенного в больнице Каирского университета, Египет: большинство медсестер не использовали немедикаментозные методы обезболивания / не имели надлежащей практики [23], а 40% медсестер в Уэслианском университете Иллинойса имеют хорошую практику. по немедикаментозному лечению боли [24]. В условиях нашего исследования из-за плохого внедрения немедикаментозных методов обезболивания; Нечастое обучение медсестер немедикаментозным методам обезболивания, неблагоприятное отношение медсестер к немедикаментозным методам обезболивания, объединение врачей с медсестрами, плохое выполнение медсестринского процесса являются основными серьезными препятствиями.Настоящее открытие показывает, что медсестра испытывает нехватку времени из-за увеличения рабочей нагрузки и множества обязанностей, поэтому медсестры просто используют протокол фармакологического лечения боли, а не используют эти терапевтические подходы нефармакологических методов лечения боли. Этот результат очень похож на исследование, проведенное в больницах Мекки Эль-Мукаррама [25]. Что касается знаний медсестер о немедикаментозных методах лечения боли, 53,3% участников имели хорошие знания. Результаты нашего исследования согласуются с исследованиями, проведенными в больнице Беншангуль Гумуз 51.2% [20] и больница Иран Биндура 48,2% [26]. Но результаты этого исследования ниже по сравнению с исследованиями, проведенными в Зимбабве — 64,5% [27] и южной части Эфиопии — 78,1% [28]. Возможными причинами могут быть различия в условиях исследования, отсутствие обучения немедикаментозному лечению боли, нежелание медсестер знать методы и нежелание менеджеров применять немедикаментозное лечение боли. Что касается отношения медсестер, это исследование показало, что 35,5% медсестер положительно относятся к немедикаментозным методам обезболивания.Это ниже, чем в исследованиях, проведенных в больницах Беншангуль Гумуз на 47% [20] и в больнице Иран Биндура на 54% [26]. Это несоответствие может быть связано с различиями в личных рейтингах, размером выборки и социально-демографическими различиями среди практикующих медсестер. В нашем исследовании медсестры с благоприятным отношением к нефармакологическим методам лечения боли были статистически значимыми, связанными с надлежащей практикой немедикаментозного лечения боли (скорректированное отношение шансов [AOR] = 2,68, 95% ДИ = 2,13–8,01). Более того, обучение медсестер показало отсутствие статистически значимой связи с практикой немедикаментозных методов обезболивания. Этот результат аналогичен исследованию, проведенному в Египте [21].Это сходство указывает на то, что даже образовательный уровень медсестер повысился, их практика немедикаментозных методов обезболивания невысока, а их отношение к их применению имеет значение. Основными препятствиями, которые мешали медсестрам использовать нефармакологические методы лечения боли, были нехватка времени, загруженность медсестер и многочисленные обязанности медсестер. Этот результат также согласуется с вышеупомянутым исследованием [21]. Это сходство может быть связано с тем, что большинство африканских стран имеют схожие характеристики в системе здравоохранения.

Заключение

Большинство медсестер в комплексной специализированной больнице Дебре Табор не применяли немедикаментозные методы обезболивания для своих пациентов, страдающих от боли, и общий уровень медсестер был очень низким. Медсестры с доброжелательным отношением имели значительную связь с хорошей практикой немедикаментозных методов лечения боли у пациентов. Таким образом, повышение отношения медсестры к эффекту немедикаментозных методов обезболивания пациента имеет решающее значение.Основными выявленными препятствующими факторами для неэффективной практики немедикаментозных методов лечения боли у пациентов были утомляемость медсестер, недостаточное сотрудничество врачей, недостаточная мотивация медсестер использовать нефармакологические методы лечения боли из-за низкой заработной платы, большой загруженности, нежелания менеджеров использование немедикаментозного обезболивания, множественные обязанности медсестер и недостаточное количество медсестер на одного пациента. Таким образом, теоретические и практические немедикаментозные вмешательства по управлению болью следует включать в учебные планы медсестер и пропагандировать необходимость и важность немедикаментозных методов лечения боли.Кроме того, рекомендуется регулярное распространение среди медсестер обновленной информации об этих немедикаментозных методах обезболивания. Кроме того, они должны использовать немедикаментозные методы обезболивания, дополняющие фармакологическое лечение боли, поскольку они дешевы и безопасны.

Благодарности

Авторы благодарны сборщикам данных и участникам исследования.

Список литературы

1.
Раджа С. Н., Карр Д. Б., Коэн М., Финнеруп Н. Б., Флор Н., Гибсон С. и др.Пересмотренное определение боли Международной ассоциации по изучению боли: концепции, проблемы и компромиссы. Боль. 2020; 161 (9): 1976–82. pmid: 32694387
2.
Лилли Л.Л., Коллинз С.Р., Снайдер Дж. С.. Электронная книга по фармакологии и сестринскому процессу: Elsevier Health Sciences; 2019.
3.
Бенимана О. Знания, отношение, практика и проблемы, с которыми медсестры сталкиваются при обезболивании хирургических пациентов, в одной специализированной больнице в Руанде: Университет Руанды; 2017 г.https://doi.org/10.4155/fmc-2017-0001 pmid: 28632424
4.
Fosnocht DE, Heaps ND, Swanson ER. Ожидания пациентов относительно обезболивания в отделении неотложной помощи. Американский журнал экстренной медицины. 2004. 22 (4): 286–8. pmid: 15258870
5.
Альзгул Б.И., Абдулла НАК. Практика обезболивания медсестрами: применение модели знаний, отношения и практики (KAP). Глобальный журнал науки о здоровье. 2016; 8 (6): 154.
6.
Lui LY, So WK, Fong DY.Знания и отношение медсестер в медицинских подразделениях Гонконга к лечению боли. Журнал клинического сестринского дела. 2008. 17 (15): 2014–21. pmid: 18720572
7.
Хоссейн MS. Знания и отношение медсестер, а также практика обезболивания послеоперационных детей в Бангладеш: Университет принца Сонгкла; 2010.
8.
Kwekkeboom KL, Herr K. Оценка боли у тяжелобольных. Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 2001; 13 (2): 181–94. pmid: 11866401
9.Герцоги ИМ. Повышение показателей удовлетворенности пациентов в разделе по обезболиванию в обследовании потребителей медицинских услуг, поставщиков медицинских услуг и систем: Гавайский университет в Маноа; 2018.
10.
Fosnocht D, Swanson E, Stephen R. Пациенты ожидают облегчения боли в отделении неотложной помощи. Летопись неотложной медицины. 2005; 3 (46): 49.
11.
Линтон SJ, Шоу WS. Влияние психологических факторов на переживание боли. Физиотерапия.2011. 91 (5): 700–11. pmid: 21451097
12.
Callister LC. Культурные влияния на восприятие боли и поведение. Управление домашним здравоохранением и практика. 2003. 15 (3): 207–11.
13.
Крейг К.Д. Модель социальной коммуникации боли. Канадская психология / Psychologie canadienne. 2009; 50 (1): 22. pmid: 19627668
14.
Эль Гезири А., Тобл Й., Аль Кадхи Ф., Первиз М., Аль Нобани М. Немедикаментозное лечение боли. Обезболивание при особых обстоятельствах.2018: 1–14.
15.
Лакха С.Ф., Пеннефатер П., Бадр Х.Э., Майлис-Ганьон А. Медицинские услуги для лечения хронической нераковой боли в Кувейте: обзор тематического исследования. Медицинские принципы и практика. 2016; 25 (Приложение 1): 29–42. pmid: 26595816
16.
Роулинсон Ф., Гвайтер Л., Киянг Ф., Луйирика Э., Мейринг М., Даунинг Дж. Текущая ситуация с образованием и обучением медицинских работников в Африке для оптимизации оказания паллиативной помощи онкологическим больным.Раковая медицина. 2014; 8.
17.
Снелл К., Ленг М., Даунинг Дж., Барнард А., Мюррей С., Грант Л. Пособие по учебной программе паллиативной помощи.
18.
Кумар С. Модели оказания паллиативной помощи и помощи в конце жизни в Индии. Текущее мнение о поддерживающей и паллиативной помощи. 2013. 7 (2): 216–22. pmid: 23635881
19.
Лию Б., Деджен Тилахун А., Хабти Байу Н., Кассью Т. Знания и отношение к обезболиванию среди медсестер, работающих в комплексной специализированной больнице Университета Гондар, Северо-Западная Эфиопия.Исследование и лечение боли. 2020; 2020: 6036575. pmid: 32256910
20.
Джира Л., Вейесса Н., Мулату С., Алемайеху А. Знание и отношение медсестер, работающих в региональных государственных больницах Бенишангул Гумуз в Западной Эфиопии, к немедикаментозному лечению боли и связанным с ними факторам, и отношение к ним, 2018. Журнал исследований боли. 2020; 13: 2917. pmid: 33235490
21.
Халил Н.С. Использование медсестрами неотложной помощи немедикаментозных методов обезболивания в Египте.Прикладные сестринские исследования. 2018; 44: 33–8. pmid: 30389057
22.
Киа З., Аллахбахшян М., Ильхани М., Насири М., Аллахбахшян А. Использование медсестрами нефармакологических методов обезболивания в отделениях интенсивной терапии: описательное перекрестное исследование. Дополнительные методы лечения в медицине. 2021: 102705. pmid: 33677019
23.
Али Н.С. Применение медсестрами интенсивной терапии немедикаментозных подходов к лечению боли в больницах Каирского университета. Египетский журнал медсестер.2015; 10 (1).
24.
Бичек Э. Отношение медсестер, знания и использование нефармакологических методов и методов лечения боли. 2004.
25.
Али Х.С., Ибрагим Й., Мохамед Э. Немедикаментозное лечение боли: знания, отношение и практика медсестер в выбранных больницах в Мекке Эль-Мукаррама. Журнал наук о жизни. 2013; 2 (10).
26.
Манвере А., Чипфува Т., Муквамба М.М., Чиронда Г. Знания и отношение дипломированных медсестер к обезболиванию взрослых медицинских пациентов: случай больницы Биндура.Журнал науки о здоровье. 2015; 9 (4): 1.
27.
Moceri JT, Drevdahl DJ. Знания медсестер и их отношение к боли в отделении неотложной помощи. Журнал неотложной медицинской помощи. 2014; 40 (1): 6–12. pmid: 22841012
28.
Woldehaimanot TE, Saketa Y, Zeleke A, Gesesew H, Woldeyohanes T. Знания и отношение к боли: опрос медсестер в 23 медицинских учреждениях в Западной Эфиопии. Газиантеп Мед Дж. 2014; 20 (3): 254–60,25.

Что это значит для сестринской практики?

Марджори А.Резерфорд, Р. Н., Массачусетс

Использование стандартного сестринского языка для документирования сестринского ухода жизненно важно как для медсестер, так и для медсестер / медсестер, осуществляющих непосредственный уход. Цель этой статьи — предоставить примеры полезности стандартизованных языков для оказания помощи медсестрам / прикроватным медсестрам. В настоящее время Американская ассоциация медсестер утвердила тринадцать стандартизированных языков, поддерживающих сестринскую практику, только десять из которых считаются языками, специфичными для сестринского ухода. Цель этой статьи — предложить определение стандартизированного языка сестринского дела, описать, как стандартизованные языки сестринского дела применяются в клинических условиях, и объяснить преимущества стандартизации языков медсестер.Эти преимущества включают в себя: лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышенную прозрачность медсестринских вмешательств, улучшенный уход за пациентами, улучшенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода, большее соблюдение стандартов ухода и облегчение оценки компетентности медсестер. Также представлены значения стандартизированного языка для сестринского образования, исследований и управления.

Образец цитирования: Резерфорд, М., (31 января 2008 г.) «Стандартизованный язык для медсестер: что он означает для практики медсестер?» OJIN: Интернет-журнал проблем сестринского дела .Vol. 13 № 1.

DOI: 10.3912 / OJIN.Vol13No01PPT05

Ключевые слова: коммуникация, Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA), Классификация сестринского вмешательства (NIC), Классификация результатов сестринского дела (NOC), решения медсестер, уход за пациентами, качественный уход, стандартизированный язык медсестер

Недавно автор посетил отделение родовспоможения местной общественной больницы, чтобы понаблюдать за недавним внедрением медсестрами Классификации сестринского вмешательства (NIC) (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004) и Классификации результатов сестринского дела ( NOC) (Moorehead, Johnson, & Maas, 2004) системы документации по медсестринскому уходу в их электронной системе медицинских записей…. для медицины, сестринского дела или любой другой дисциплины, связанной со здравоохранением, невозможно реализовать использование [электронной документации] без стандартного языка или словарного запаса для описания ключевых компонентов процесса ухода. Во время разговора одна медсестра сделала заявление, которое несколько тревожило: «Мы документируем нашу помощь, используя стандартизованные языки для медсестер, но мы не до конца понимаем, почему мы это делаем». Это заявление заставило автора задуматься, сколько практикующих медсестер могли бы извлечь пользу из статьи, объясняющей, как стандартизованные языки медсестер улучшат уход за пациентами и сыграют важную роль в создании совокупности доказательных результатов для медсестер.

Большинство статей в литературе по сестринскому делу, которые ссылаются на стандартизованные языки для медсестер, относятся к исследованиям или представляют собой научные дискуссии, посвященные тонким моментам, связанным с развитием или оценкой этих языков. Хотя ценность конкретного стандартизованного языка для медсестер может быть затронута, часто проводится ограниченное и глубокое обсуждение его применения в практике медсестер.

Практикующим медсестрам необходимо знать, почему так важно документировать медицинскую помощь, используя стандартизованные языки для медсестер, особенно в связи с тем, что все больше и больше организаций переходят на электронную документацию (ED) и использование электронных медицинских карт.Фактически, для медицины, сестринского дела или любой другой дисциплины, связанной со здравоохранением, невозможно внедрить ЭД без стандартизированного языка или словаря для описания ключевых компонентов процесса оказания помощи. Важно понимать, как использование сестринского языка может принести пользу для сестринской практики и результатов лечения пациентов.

Норма Лэнг заявила: «Если мы не можем назвать это, мы не можем контролировать это, практиковать это, обучать этому, финансировать это или использовать это в государственной политике» (Clark & Lang, 1992, p.109). Хотя сестринский уход исторически ассоциировался с медицинскими диагнозами, … сегодня сестринскому делу нужен уникальный язык, чтобы выразить то, что он делает, чтобы медсестры могли получать компенсацию за оказанный уход. медсестрам нужен понятный язык, чтобы лучше устанавливать свои стандарты и влиять на правила, которыми они руководствуются.

Следует определить стандартизованный язык сестринского дела, чтобы медсестры и другие поставщики медицинских услуг могли точно передавать сестринский уход. После стандартизации термин может быть измерен и закодирован.Измерение ухода за больными с помощью стандартизированного словаря посредством ED приведет к развитию больших баз данных. На основе этих баз данных можно разработать стандарты, основанные на фактических данных, для проверки вклада медсестер в результаты лечения пациентов.

Цель этой статьи — предложить определение стандартизированного языка сестринского дела, описать, как стандартизованные языки сестринского дела применяются в клинической сфере, и объяснить преимущества стандартизации языков медсестер.Эти преимущества включают в себя: лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышенную прозрачность медсестринских вмешательств, улучшенный уход за пациентами, улучшенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода, большее соблюдение стандартов ухода и облегчение оценки компетентности медсестер. Также представлены значения стандартизированного языка для сестринского образования, исследований и управления.

Стандартизированный язык

Кинан (1999) заметил, что на протяжении всей истории медсестры документировали сестринский уход, используя индивидуальные и специфические для отделения методы; следовательно, существует широкий спектр терминологии для описания одного и того же ухода.Хотя есть и другие более сложные объяснения, Кинан дает прямое определение стандартизированного языка медсестер как «общий язык, понятный всем медсестрам, для описания ухода» (Кинан, стр. 12). Ассоциация медсестер-медсестер (AORN) (n.d.) добавляет измерение, объясняя, что стандартизованный язык «предоставляет медсестрам общие средства общения». Оба отражают идею о том, что медсестрам необходимо согласовать общую терминологию для описания оценок, вмешательств и результатов, связанных с документацией сестринского ухода.Таким образом, медсестры из разных отделений, больниц, географических регионов или стран смогут использовать общепринятую терминологию для определения конкретной проблемы или предполагаемого вмешательства и наблюдаемого результата. Стандартизация языка оказания помощи (разработка таксономии) с общепринятыми определениями терминов позволяет дисциплине использовать систему электронной документации.

Рассмотрим, например, документацию, относящуюся к вагинальному кровотечению у послеродовой акушерской пациентки.Большинство медсестер документируют сумму как маленькую, среднюю или большую. Но сколько именно мелкого, среднего или большого? Считается ли небольшой участок размером с кусок в пятьдесят центов на блокноте? Или это площадь размером с грейпфрут? Пациентам выгодно, когда медсестры точно определяют и сообщают свои оценки, которые определяют тип и объем медсестринского ухода, необходимого для эффективного лечения пациента.

Веб-сайт Школы медсестер Университета Дьюка есть список рекомендаций, которые медсестра может использовать для оценки стандартизированного медсестринского языка. Язык должен облегчить общение между медсестрами, быть полным и кратким, способствовать сравнению различных условий и мест, поддерживать наглядность сестринского дела и оценивать эффективность сестринского ухода посредством измерения результатов медсестринского дела. В дополнение к этим рекомендациям язык должен описывать результаты сестринского дела с использованием компьютерной системы кодирования, чтобы можно было провести всесторонний анализ данных.

Текущие стандартизированные языки для медсестер и их приложения

Комитет по информационной инфраструктуре практики сестринского дела (CNPII Американской ассоциации медсестер (ANA)) признал тринадцать стандартизованных языков, один из которых был исключен. Два являются минимальными наборами данных, семь предназначены для медсестер, а два — междисциплинарными. 2006b) «Признанные терминологии и наборы элементов данных» описывает компоненты каждого из этих языков.

Представление языка для признания CNPPII является добровольным процессом для разработчиков.Эта терминология оценивается комитетом, чтобы определить, соответствует ли она набору критериев. «Критерии, которые периодически обновляются, гласят, что набор данных, классификация или номенклатура должны служить обоснованием для их разработки и поддерживать процесс сестринского дела, предоставляя клинически полезную терминологию. Концепции должны быть ясными и двусмысленными, и должна быть документация о практической полезности, а также обоснованности и надежности. Кроме того, должна быть указанная группа, которая будет нести ответственность за обслуживание и пересмотр системы »(Thede & Sewell, 2010, p.293).

Другой комитет ANA, Центр оценки сестринской информации и наборов данных (NIDSEC), оценивает внедрение терминологии поставщиком. Это одобрение аналогично получению хорошего знака одобрения Good Housekeeping или United Laboratories (UL) на продукцию. Утверждение означает, что документация на стандартизированном языке поддерживает документацию по сестринской практике и соответствует стандартам, относящимся к компьютеризированным информационным системам. Язык оценивается по стандартам, которые следуют модели оценки Совместной комиссии.Язык должен поддерживать документацию в информационной системе медсестер (NIS) или компьютеризированной системе истории болезни (CPR). Критерии, используемые ANA для оценки того, как реализован стандартизованный язык (языки), включают в себя то, как термины могут быть связаны, насколько легко записи могут быть сохранены и извлечены, и насколько хорошо поддерживаются безопасность и конфиденциальность записей. Признание действительно в течение трех лет. Новое заявление должно быть подано по истечении трех лет для дальнейшего признания.Некоторые, но не все стандартизованные языки защищены авторским правом. (Предыдущие абзацы были обновлены 23.02.09. См. Предыдущее содержание.)

Поставщики также могут получить оценку своих пакетов программного обеспечения со стороны NIDSEC. Оценка — это вид контроля качества поставщика. Необходимо приобрести пакет заявления по цене 100 долларов, тогда плата за оценку составит 20 000 долларов (Американская ассоциация медсестер, 2004). Единственным признанным в настоящее время продуктом является Cerner Corporation CareNet Solutions (Американская ассоциация медсестер, 2004).Признание означает, что программное обеспечение в системе Cerner соответствует стандартам, установленным NIDSEC. Медсестра, осуществляющая непосредственный уход / прикроватная медсестра, должна понимать важность включения стандартизированных языков медсестер в программное обеспечение, продаваемое поставщиками, и требовать использования стандартизированного языка медсестер в этих системах.

Преимущества стандартизированных языков

Использование стандартных сестринских языков дает много преимуществ непосредственной медсестре / прикроватной медсестре.К ним относятся: улучшение коммуникации между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышение видимости медсестринских вмешательств, улучшение ухода за пациентами, улучшенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода, более строгое соблюдение стандартов ухода и облегченная оценка компетентности медсестер. Эти преимущества для прикроватной медсестры / медсестры, осуществляющей непосредственный уход, обсуждаются ниже.

Лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг

Улучшенное общение с другими медсестрами, медицинскими работниками и администраторами учреждений, в которых работают медсестры, является ключевым преимуществом использования стандартизированного медсестринского языка.Врачи осознали ценность стандартизированного языка в 1893 г. (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 2003 г.) с началом стандартизации медицинского диагноза, который стал Международной классификацией болезней (МКБ-10) (Clark & Phil , 1999). Более новый язык, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), обеспечивает общий язык для психических расстройств. Когда акушер перечисляет «неспособность к прогрессу» в карте пациента или психиатр называет диагноз «параноидальная шизофрения, хроническая», другие врачи, практикующие врачи и сторонние плательщики понимают диагноз пациента.

Улучшенное общение с другими медсестрами, медицинскими работниками и администраторами учреждений, в которых работают медсестры, является ключевым преимуществом использования стандартизированного медсестринского языка. ICD-10 и DSM-IV закодированы системой чисел для ввода в компьютеры. IDC-10 — это система кодирования, используемая в основном для выставления счетов организациями и практикующими врачами, в то время как DSM-IV — это система категоризации психиатрических диагнозов. Категории DSM-IV имеют аналогичный код ICD-10, который используется для выставления счетов.

Медсестрам не хватало стандартизованного языка для общения в своей практике до тех пор, пока в 1973 году не был введен Североамериканский медсестринский диагноз (NANDA). С тех пор было разработано еще несколько языков. Минимальный набор данных по сестринскому делу (NMDS) был разработан в 1988 году (Prophet & Delaney, 1998), а затем в 1989 году был разработан минимальный набор данных по сестринскому делу (NMMDS) (Huber, Schumacher, & Delaney, 1997). Классификация клинической помощи (CCC) была разработана в 1991 году для использования в больницах, амбулаторных клиниках и других учреждениях (Saba, 2003).Стандартизованным языком, разработанным для дома, общественного здравоохранения и школьного здравоохранения, является система Омахи (Система Омахи, 2004 г.). Классификация сестринского вмешательства (NIC) была впервые опубликована в 1992 году; в настоящее время он находится в четвертом издании (McCloskey-Dochterman & Bulachek, 2004). Самая последняя редакция Системы классификации результатов ухода за больными (NOC) на момент написания этой статьи является третьим изданием, опубликованным в 2004 году (Moorhead, Johnson, & Maas, 2004). Оба используются во многих настройках.

Использование стандартных сестринских языков обещает улучшить коммуникацию по сестринскому уходу на национальном и международном уровнях. Это важно, потому что это предупредит медсестер о полезных вмешательствах, которые, возможно, не используются в настоящее время в их областях. Две презентации на конференции NANDA, NIC, NOC 2004 проиллюстрировали использование стандартизированного языка медсестер в других странах (Baena de Morales Lopes, Jose dos Reis, & Higa, 2004; Lee, 2004). Ли (2004) привлек 360 медсестер-экспертов по обеспечению качества для определения пяти исходов для пациентов по критериям NOC (Johnson, Maas, & Moorhead, 2000) для оценки качества сестринского ухода в корейских больницах.Пять результатов NOC, выбранные медсестрами-экспертами в качестве стандартов для оценки качества помощи, включали статус жизненно важных функций; знания: инфекционный контроль; поведение контроля боли; безопасное поведение: предотвращение падений; статус инфекции.

Baena de Morales Lopes et al. (2004) определили основные медицинские диагнозы и вмешательства в протоколе, используемом для жертв сексуального насилия в Сан-Паулу, Бразилия. Основными выявленными медсестринскими диагнозами были: синдром изнасилования и травмы, острая боль, страх / беспокойство, риск заражения, нарушение целостности кожи и нарушение комфорта.С помощью этих медсестринских диагнозов были определены конкретные вмешательства, такие как прием соответствующих лекарств с объяснением ожидаемых побочных эффектов, эмоциональная поддержка, помощь клиенту принять душ и очистить одежду, а также направления в необходимые агентства. Авторы использовали эти диагнозы при оказании помощи 748 клиентам и пришли к выводу, что использование медицинских диагнозов способствовало установлению связей с их клиентами. Это всего лишь два примера, показывающих, как стандартизованный язык используется в медицинских специальностях по всему миру.

Повышение прозрачности медсестринского вмешательства

Медсестрам необходимо четко объяснять, что они делают для пациентов. Медсестрам необходимо четко объяснять, что они делают для пациентов. Пирсон (2003) заявил: «У медсестер есть давняя традиция чрезмерного доверия к передаче информации и знаний из уст в уста» (стр. 271). Поскольку медсестры используют неофициальные записи для устного сообщения друг другу, а не истории болезни и планы ухода, их работа остается невидимой.Пирсон заявляет, что в настоящее время преобладающая часть документации по уходу сосредоточена на защите от судебных тяжб, а не на оказании помощи пациентам. Он ожидает, что использование компьютеризированных систем медсестринской документации, расположенных рядом с пациентом, приведет к более ориентированной на пациента и последовательной документации. Повышенная чувствительность к медсестринскому уходу, обеспечиваемая этими компьютеризированными системами документации, поможет выделить вклад медсестер в результаты лечения пациентов, сделав сестринское дело более заметным.

Сестринская практика, в дополнение к вмешательствам, лечению и процедурам, включает использование навыков наблюдения и опыта для вынесения медицинских суждений об уходе за пациентами. Поскольку медсестры используют неофициальные записи для устного сообщения друг другу, а не истории болезни и планы ухода, их работа остается невидимой. Вмешательства, которые должны быть предприняты в поддержку суждений медсестер и которые демонстрируют глубину суждений медсестер, встроены в стандартизованные языки сестринского дела.Например, одним из видов деятельности, перечисленных в разделе «Индукция родов» на языке NIC, является повторная оценка состояния шейки матки и проверка предлежания перед началом дальнейших индукционных мер (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004). Это упражнение помогает медсестре оценить расширение и сглаживание шейки матки и предлежание плода, прежде чем принять решение о продолжении процедуры индукции.

LaDuke (2000) представляет дополнительный пример использования NIC, чтобы сделать медсестринское вмешательство видимым.Например, ЛаДьюк отметил, что вмешательство эмоциональной поддержки, описанное McCloskey-Dochterman & Bulechek (2004), требует «навыков межличностного общения, критического мышления и времени» (LaDuke, p. 43). NIC определяет эмоциональную поддержку как конкретное вмешательство, дает четкое определение для него и перечисляет конкретные действия по оказанию эмоциональной поддержки. Идентификация эмоциональной поддержки как конкретного вмешательства дает медсестрам стандартизированный язык медсестер для описания конкретных действий, необходимых для вмешательства эмоциональной поддержки.

Улучшенное лечение пациентов

Использование стандартного сестринского языка может улучшить уход за пациентами. Кавендиш (2001) опросил шестьдесят четыре члена Национальной ассоциации школьных медсестер, чтобы получить представление о наиболее частых жалобах на боли в животе. Они использовали NIC и NOC для определения вмешательств и результатов у детей после исключения острого живота. Медсестры определили основные жалобы детей, наиболее частую этиологию, наиболее частые действия по обезболиванию со стороны NIC и изменение результатов NOC после вмешательства.

Тремя основными жалобами были тошнота, головная боль и рвота; боль описывалась как спастическая / слабая или умеренная; и тремя наиболее идентифицированными этиологиями были психосоциальные проблемы, вирусные синдромы и связь с менструацией. Психосоциальные проблемы включали тестовую тревогу, тревогу разлуки и межличностные проблемы. Питание является причиной большого количества жалоб со стороны брюшной полости, таких как пропуск приемов пищи, употребление нездоровой пищи и непереносимость пищевых продуктов. Культурные особенности детей, такие как соблюдение поста во время Рамадана, были определены как причины жалоб со стороны живота.

Три основных мероприятия по управлению болью от NIC: наблюдение за невербальными сигналами дискомфорта, всесторонняя оценка боли (местоположение, характеристики, продолжительность, частота, качество, тяжесть, провоцирующие факторы) и уменьшение или устранение факторов, провоцирующих / усиливающих боль. опыт (например, страх, усталость и недостаток знаний) (Кавендиш, 2001). Кавендиш описал уменьшение симптомов, основанное на показателях тяжести симптомов классификации исходов сестринского дела, после вмешательства.Интенсивность симптомов снизилась на 6,25%, стойкость симптомов снизилась на 4,69%, частота симптомов снизилась на 6,25%, а связанный с ними дискомфорт уменьшился на 41,06% (стр. 272). Подобные исследования необходимы для доказательства того, что конкретные медсестринские вмешательства улучшают результаты лечения пациентов.

Расширенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода

Использование стандартизированного языка для записи сестринского ухода может обеспечить последовательность, необходимую для сравнения качества результатов различных сестринских вмешательств в разных условиях.Использование стандартизованного языка для записи сестринского ухода может обеспечить последовательность, необходимую для сравнения качества результатов различных сестринских вмешательств в разных условиях. Как указывалось ранее, все больше организаций переходят на электронную документацию (ED) и электронные медицинские карты. Когда данные о сестринском уходе, хранящиеся в этих компьютерных системах, представлены на стандартизированном сестринском языке, могут быть созданы крупные местные, государственные и национальные репозитории данных, которые упростят сравнительный анализ с другими больницами и учреждениями, которые предоставляют сестринский уход.Национальный форум качества (NQF) (NQF, 2006) находится в процессе разработки национальных стандартов для измерения и представления данных о деятельности здравоохранения. Проект «Меры по уходу за больными» — один из 24 проектов, по которым NQF разрабатывает основанные на консенсусе национальные стандарты, которые будут использоваться в качестве механизмов для улучшения качества и инициатив по измерению для улучшения американского здравоохранения. В НРК заявлено: «Учитывая важность сестринского ухода, отсутствие стандартизированных показателей эффективности сестринского ухода является серьезным пробелом в обеспечении качества здравоохранения и производительности системы» (НРК, май 2003 г., стр.1).

Результаты лечения пациентов также связаны с индивидуальными особенностями человека, уходом, оказываемым другими специалистами в области здравоохранения, и средой, в которой оказывается помощь. Национальный центр качества сестринского дела (NCNQ) Американской ассоциации медсестер ведет базу данных, которая называется Национальной базой данных показателей качества медсестер ^TM (NDNQI) ^® (Американская ассоциация медсестер, 2006a). Эта база данных собирает показатели медсестер и отдельных подразделений от организаций здравоохранения, сравнивает эти данные с организациями аналогичного размера, имеющими аналогичные подразделения, и отправляет результаты сравнения обратно в участвующую организацию.Эта деятельность способствует продольному сравнительному анализу, поскольку база данных существует с начала 1990-х годов (Национальная база данных, 2004).

Уже упомянутые результаты системы NOC зависят от медсестер, что означает, что они чувствительны к тем вмешательствам, которые выполняются в основном медсестрами (Moorehead et al., 2004). Поскольку система NOC измеряет результаты сестринского дела по числовой рейтинговой шкале, она также способствует сравнительному анализу практики сестринского дела в учреждениях, регионах и странах.Текущее издание NOC (2004), в котором оценивается влияние сестринского ухода на человека, семью и общество, содержит 330 результатов, классифицированных по семи областям и 29 классам.

Общим результатом NOC для медсестер, работающих с пожилыми пациентами с нарушением глотания, является профилактика аспирации (Moorehead et al., 2004). Поведение пациента, указывающее на этот результат, включает выявление факторов риска, избегание факторов риска, положение в вертикальном положении для еды / питья и выбор жидкостей и продуктов надлежащей консистенции.Оценка каждого индикатора по шкале от одного (никогда не показывалась) до пяти (постоянно показывалась) помогает отслеживать риск аспирации у людей на различных стадиях болезни во время госпитализации. Это также указывает на приверженность человека соблюдению профилактических мер и успехи медсестры в обучении пациентов.

Результат NOC, который часто используют медсестры, — это уровень боли (Moorehead et al., 2004), связанный с тяжестью и интенсивностью боли, которую женщина испытывает при схватках.Уровень боли можно оценить до и после использования таких методов преодоления, как дыхательные упражнения и изменение положения тела. Индикаторы этого конкретного исхода боли включают: сообщаемую боль, стоны и плач, выражение боли на лице, беспокойство, суженный фокус, частоту дыхания, частоту пульса, артериальное давление и потоотделение (стр. 421) и оцениваются по шкале от сильной ( 1) ни к чему (5). Разница между числовыми оценками по каждому показателю до и после использования методов выживания позволяет оценить успех вмешательства в достижении результата снижения уровня боли у рожениц.

Более строгое соблюдение стандартов медицинской помощи

С качеством сестринского ухода связан уровень соблюдения стандартов ухода для данной популяции пациентов. Стандартизированные системы медсестерского языка NIC и NOC основаны как на мнении опытных медсестер, так и на стандартах обслуживания различных профессиональных организаций. Например, вмешательство NIC электронного мониторинга плода: во время родов (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004) поддерживается публикациями опытных авторов и исследователей в области мониторинга плода, а также стандартами оказания помощи Ассоциации женского здоровья, акушерства и акушерства. Неонатальные медсестры (AWHONN).Первое действие, указанное в разделе электронного мониторинга плода: во время родов, — это проверка частоты сердечных сокращений матери и плода до начала электронного мониторинга плода (стр. 328), который считается одним из золотых стандартов электронного мониторинга плода. Существует несколько причин, по которым необходимо определять обе частоты пульса. Медсестра должна быть уверена, что контролируется частота сердечных сокращений плода, а не частота сердечных сокращений матери. Кроме того, перед установкой датчика монитора плода важно определить точное положение плода.Эта иллюстрация показывает, насколько важные стандарты подкрепляются действиями сетевых адаптеров.

Упрощенная оценка компетентности медсестер

Стандартизированный язык также может использоваться для оценки компетентности медсестер. Медицинские учреждения обязаны демонстрировать компетентность персонала Совместной комиссии. Медсестринские вмешательства, описанные на стандартизованных сестринских языках, могут использоваться в качестве стандарта для оценки компетентности медсестер в выполнении этих вмешательств.Больница Среднего Запада уже делает это (Nolan, 2004). Используя пример из системы NIC, в частности, внутриродовой уход (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004), компетентность медсестры может быть определена путем наблюдения со стороны наставника, чтобы увидеть, выполняет ли медсестра рекомендованные действия, такие как вагинальное обследование или обследование. предлежания плода. Наставник может также оценить педагогические навыки медсестры относительно того, чего следует ожидать пациенту во время родов, используя действия, перечисленные в разделе обучающего вмешательства.

Значение стандартизированного языка для сестринского образования, научных исследований и администрирования

Помимо улучшения ухода, оказываемого непосредственными медсестрами, стандартизованный язык имеет значение для обучения медсестер, научных исследований и управления. Преподаватели медсестер могут использовать знания, присущие стандартизированным сестринским языкам, для обучения будущих медсестер. Такую систему можно использовать для описания уникальных ролей медсестры. Медсестры могут научить студентов пользоваться такими системами, как CCC и Omaha System, когда они работают в сфере общественного здравоохранения, или использовать терминологию NANDA, NIC, NOC в условиях неотложной помощи.Ссылки на основные ресурсы, на которых основано каждое вмешательство, перечислены в конце каждого отдельного вмешательства, чтобы предоставить информацию в поддержку каждого вмешательства. Ссылаясь на ссылки, связанные с этими стандартами сестринского дела, медсестры-преподаватели могут служить примером для подражания в использовании стандартизированного языка, чтобы помочь учащимся осознать совокупность знаний, на которых построены стандарты. Привязка стандартизированного языка к образованию и практике улучшит его внедрение и расширит знания практикующих медсестер о вмешательствах, результатах и языках.Вооруженные пониманием ценности стандартизированного языка, студенты могут выступать за дальнейшее развитие и использование стандартизированных языков для медсестер, как только они начнут профессиональную практику.

Использование стандартизованных языков может стать отправной точкой для проведения исследований стандартизированных языков. Исследования NIC и NOC, проведенные двумя группами преподавателей Университета Айовы, являются прекрасными примерами исследований, которые можно провести на стандартизированных языках медсестер с использованием компьютеризированных баз данных, предназначенных для исследований (McCloskey-Dochterman & Bulechek, 2004; Moorehead и другие., 2004).

Исследования медсестер, проведенные с … более крупными размерами выборок … с использованием баз данных, могут выявить более сильные закономерности с более сильными последствиями для практики, чем предыдущие исследования, основанные на небольших выборках. Хотя медсестры-исследователи традиционно использовали исторические данные (данные, описывающие выполненную деятельность), компьютеризированная документация, основанная на стандартизированном языке, может позволить исследователям и персоналу, занимающемуся улучшением качества, использовать данные «в реальном времени». Эти данные более доступны и извлекаемы по сравнению с традиционной и отнимающей много времени задачей просеивания стопки диаграмм в поисках необходимой информации.

Когда прикроватная медсестра оформляет документы через информационную систему медсестер на стандартном языке, данные хранятся в больнице, обычно в хранилище данных. Когда администраторы и исследователи получают доступ к агрегированным данным, можно выявить тенденции в уходе за пациентами (Zytkowski, 2003), раскрыть передовой опыт сестринского ухода, выявить эффективность сестринского ухода и создать соответствующую базу знаний по сестринскому делу. Медсестринские исследования, проводимые с этими более крупными выборками, достигнутыми с помощью баз данных, могут выявить более сильные закономерности с более сильными последствиями для практики, чем предыдущие исследования, основанные на небольших выборках.

Кеннеди (2003) утверждает, что одним из побочных продуктов точной документации по уходу за пациентом является оценка уровня остроты зрения. Данные об уходе за пациентами, введенные в компьютер и сохраненные в базе данных, могут использоваться для помощи в разработке и корректировке графиков медсестер на основе прогнозируемого переписи пациентов и их остроты зрения. Использование стандартного медсестринского языка для документирования медицинской помощи может более точно отразить оказанную помощь, оценить уровень остроты зрения и спрогнозировать соответствующее укомплектование персоналом. Использование стандартизированной системы медсестринской документации может предоставить данные для обоснования компенсации агентству здравоохранения за услуги, предоставленные профессиональными медсестрами.

Сводка

Конечная цель должна заключаться в разработке единого стандартного сестринского языка для всех медсестер. Использование стандартизованного языка — это не то, что делается только потому, что он будет полезен другим. Использование стандартизированного языка имеет далеко идущие последствия, которые помогут в оказании сестринской помощи и продемонстрируют ценность сестринского дела для других. Преимущества стандартизированного сестринского языка включают: лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышенная наглядность медсестринских вмешательств, улучшенный уход за пациентами, улучшенный сбор данных для оценки результатов сестринского ухода, большее соблюдение стандартов ухода и облегченная оценка сестринского дела. компетентность.

Конечная цель должна заключаться в разработке единого стандартного сестринского языка для всех медсестер. Хотя эта цель еще не достигнута, можно продемонстрировать примеры работы в этом направлении. Международный совет медсестер (ICN) разработал Международную классификацию сестринской практики (ICNP) (ICN, 2006) в попытке установить общий язык для сестринской практики. ICNP — это комбинаторная терминология, которая перекрестно отображает местные термины, словари и классификации.

Классификация сестринского вмешательства (NIC) и Классификация результатов сестринского дела (NOC) были разработаны как сопутствующие языки. У них есть связи с другими языками медсестер, такими как диагностика медсестер NANDA, система Omaha и Oasis for home healthcare, среди прочего. Оба они включены в междисциплинарную систему учета «Систематизированная номенклатура медицины» (SNOMED). NIC переведен на девять иностранных языков, NOC — на семь иностранных языков.

Используя один стандартизированный язык для медсестер, медсестры со всего мира смогут общаться друг с другом с целью улучшения ухода за пациентами во всем мире.Медсестры смогут рассказать о той важной работе, которую они выполняют, что сделает их работу более заметной.

Уведомление об исправлении: Приведенные ниже абзацы появились в этой статье при первоначальной дате публикации 31 января 2008 г. Информация в этих абзацах была изменена в указанной выше статье по состоянию на 23 февраля 2009 г., чтобы прояснить разницу между CNPII и NIDSEC. . (См. Текущее содержание.)

Текущие стандартизированные языки для медсестер и их приложения

Центр медсестринской информации и оценки наборов данных (NIDSEC) Американской ассоциации медсестер (ANA) (2004) признает тринадцать стандартизированных языков, поддерживающих сестринскую практику, десять из которых документируют сестринский уход.В ANA (2006b) признанные терминологии и наборы элементов данных описываются компоненты каждого из этих языков.

Представление языка на одобрение NIDSEC — это добровольный процесс для разработчиков. Это одобрение аналогично получению хорошего знака одобрения Good Housekeeping или United Laboratories (UL) на продукцию. Утверждение означает, что документация на стандартизированном языке поддерживает документацию по сестринской практике и соответствует стандартам, относящимся к компьютеризированным информационным системам.Язык оценивается по стандартам, которые следуют модели оценки Совместной комиссии. Язык должен поддерживать документацию в информационной системе медсестер (NIS) или компьютеризированной системе истории болезни (CPR). Критерии, используемые ANA для оценки стандартизованных языков, включают используемую терминологию, то, как термины могут быть связаны, насколько легко записи могут быть сохранены и извлечены, и насколько хорошо поддерживаются безопасность и конфиденциальность записей. Признание действительно в течение трех лет.Новое заявление должно быть подано по истечении трех лет для дальнейшего признания. Некоторые, но не все стандартизованные языки защищены авторским правом.

Марджори А. Резерфорд, RN, MA
Электронная почта: [email protected]

Марджори А. Резерфорд в настоящее время учится в докторантуре Университета Южной Флориды. Ее область исследования — информатика сестринского дела с акцентом на систему классификации сестринского вмешательства (NIC) и систему классификации результатов сестринского дела (NOC).У нее более 32 лет акушерского опыта, в основном в сфере родовспоможения и родовспоможения, а также пятилетний опыт работы в области психического здоровья. Она преподавала медсестринское дело в качестве клинического инструктора в Polk Community College и в качестве дополнительного инструктора в Университете Южной Флориды. В настоящее время она работает на факультете медсестер колледжа Кейзер в Лейкленде, Флорида.

Американская ассоциация медсестер (2006a). NCNQ, дом NDNQI . Получено 15 января 2006 г. с сайта www.nursingworld.org/quality/

Американская ассоциация медсестер.(2006b) Принятая терминология и наборы элементов данных.

Американская ассоциация медсестер (2004 г.). НИДСЕК . Проверено 14 сентября 2004 года.

Ассоциация медсестер, зарегистрированных в периоперационном периоде (без даты). Набор данных по периоперационному уходу. Получено 30 сентября 2004 г. с сайта www.aorn.org/research/.

Баэна де Моралес Лопес, М., Хосе душ Рейс, М., и Хига, Р. (2004). Медсестринский диагноз: Помощь при оказании помощи женщине, ставшей жертвой сексуального насилия.Документ , представленный на NANDA, NIC, NOC 2004, Чикаго, Иллинойс.

Кавендиш Р. (2001). Использование стандартного языка для описания боли в животе. Журнал школьной медсестры , 17 (5), 266-273.

Кларк Дж. И Ланг Н. (1992). Следующее достижение сестринского дела: внутренняя классификация сестринской практики. International Nursing Review , 39 (4), 109-111, 128.

Кларк, Дж. И Фил, М. (1999). Язык для медсестер. Стандарт медсестринского дела , 13 (31), 42-47.Школа медсестер Университета Дьюка. (нет данных). Как выбрать медсестринский язык. Получено 28 декабря 2006 г. с сайта www.duke.edu/~goodw010/vocab/howtochoose.html.

Хубер Д., Шумахер Л. и Делани К. (1997). Набор данных управления сестринским уходом. JONA , 27 (4), 42-48.

Международный совет медсестер. (2006). Международная классификация сестринской практики (ICNP) . Получено 15 января 2006 г. с сайта www.icn.ch/

Джонсон, М., Маас, М., и Мурхед, С. (2000). Классификация результатов сестринского дела (NOC) (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби.

Кинан, Г. (1999). Использование стандартизированного языка медсестер сделает сестринское дело заметным. Медсестра из Мичигана , 72 (2), 12-13. Кеннеди, Р. (2003). Нехватка медсестер и роль технологий. Перспективы медсестер, 51 (3), S33-34.

ЛаДьюк, С. (2000). NIC — это слова о сестринском деле. Управление сестринского дела, 31 (2).

Ли, Б.(2004). Наличие NOC для оценки качества сестринского ухода в Корее. Документ , представленный на NANDA, NIC, NOC 2004, Чикаго, Иллинойс.

Макклоски-Доктерман Дж. И Булечек Г. (2004). Классификация сестринских вмешательств (NIC) (4-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби.

Мурхед С., Джонсон М. и Маас М. (2004). Классификация результатов сестринского дела (NOC) (3-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби. Национальная база данных показателей качества сестринского дела.(2004). Преобразование данных в качественную помощь. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация медсестер.

Нолан П. (2004). NIC и континуум производительности. Документ , представленный на NANDA, NIC, NOC 2004, Чикаго, Иллинойс.

Форум качества сестринского дела. (2000-2004). Добро пожаловать на национальный форум качества, резюме проектов. Получено 15 января 2006 г. с сайта www.qualityforum.org/

Форум качества сестринского дела. (Май 2003 г.). Основные показатели эффективности сестринского ухода. Получено 15 января 2006 г. с сайта www.qualityforum.org/

Пирсон А. (2003). Роль документации в обеспечении видимости работы медсестер. Международный журнал сестринской практики, 9 (5), 271.

Профет, К. и Делани, К. (1998). Классификация результатов сестринского дела: значение для информационных систем медсестер и компьютерных историй болезни. Журнал качества сестринского ухода , 12 (5), 21-29.

Саба, В. (2003). Система классификации клинической помощи (CCC) .Получено 1 декабря 2004 г. с сайта www.sabacare.com.

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-е изд.). (2003). Получено 30 сентября 2004 г. с сайта www.who.int/classifications/icd/en/.

Система Омахи: Обзор системы Омахи . (2004). Получено с www.omahasystem.org/systemo.htm

Теде, Л. К., и Сьюэлл, Дж. П. (2010). Информатика и сестринское дело: возможности и проблемы (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс.

Zytkowski, M. E. (2003). Сестринская информатика: ключ к открытию современной сестринской практики. Клинические проблемы AACN , 14 (3), 271-281.

Статьи по теме

Использование сестринского процесса для облегчения восстановления после операции: тематическое исследование
Джейми Л. Лесли, доктор философии, магистр медицины, BSN, RN (25 мая 2018 г.) Перспектива информатики
Рита Д.Zielstorff, RN, MS, FAAN (30 сентября 1998 г.)
Разработка номенклатуры и системы классификации медсестер
Марджори Гордон, PhD, RN, FAAN (30 сентября 1998 г.)
Система классификации домашнего здравоохранения (HHCC): обзор
Вирджиния К. Саба, EdD, RN, FAAN, FACMI (30 августа 2002 г.)
Критическая необходимость в повышении точности диагнозов медсестер
Маргарет Ланни, RN, PhD (31 января 2008 г.)
Международная классификация практики сестринского дела (ICNP®) Программа: Продвижение единой системы сестринского дела
Эми Коенен, доктор философии, RN, FAAN (3 апреля 2003 г.)
Проект Международной классификации сестринской практики
Джун Кларк, DBE, PhD, RN, RHV, FRCN ( 30 сентября 1998 г.)
Нужна ли одна таксономия для словарей и классификаций здравоохранения?
Кэтлин А.Маккормик, доктор философии, RN, FAAN, FRCNA, FACMI; Шерил Б. Джонс, PhD, RN (30 сентября 1998 г.)
Факторы, влияющие на результаты, связанные с уходом за больными, в тайваньских домах престарелых
Ке-Пинг А. Ян, PhD, RN; Лилиан М. Симмс, доктор философии, RN, FAAN; Jeo-Chen T. Yin, PhD, RN (3 августа 1999 г.)
Классификация сестринского дела
Джеффри К. Боукер, Ph.D .; Сьюзан Ли Стар, доктор философии; Марк А. Спассер, доктор философии, AHIP (20 марта 2001 г.)

Оценка острой боли в практике медсестер в Латвии

Ивета Строде, Сандра Сеймане

Справочная информация: Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как раздражающие ощущения и эмоции, связанные с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемые как такие повреждения.Боль всегда считается субъективным ощущением многомерного характера, состоящим из физических, эмоциональных и когнитивных компонентов. Одной из основных задач эффективной терапии болевого синдрома является возможность объективной оценки интенсивности и качества боли с использованием принципа непрерывности. Независимые исследования по обезболиванию в послеоперационном периоде проводятся в разных странах мира. Исследования анализируют эффективность как медицинских, так и немедицинских измерений для уменьшения болевого синдрома.В Латвии проводится очень мало исследований влияния хронической и острой боли на процесс выздоровления, развития и исхода болезни, оценки интенсивности и качества боли. В случае хронификации острой боли можно изменить восприятие боли и управление ею; боли становятся недостаточно продолжительными и могут сочетаться с психогенными болями. По данным Всемирной организации здравоохранения, у пятидесяти процентов пациентов после травм или операций возникают сильные и невыносимые боли, несмотря на развитие методов лечения и ухода за острой болью.Недостаточно контролируемые послеоперационные боли становятся фактором риска развития различных патологий.

Цель исследования: Изучить использование шкал оценки интенсивности и качества боли в послеоперационном периоде в клинической практике сестринского дела, а также доступность этих методов

Материал и методы: В исследовании используется количественный метод исследования. В качестве инструмента исследования была выбрана анкета. Обследование проводилось в палатах хирургического профиля Риги и региональных клиниках Латвии.В анкету приняли участие 309 медсестер, работающих по хирургическому профилю.

Результат: Оценка острых болей должна рассматриваться как пятый жизненно важный признак, обеспечивающий более успешное достижение целей в лечении боли. Респонденты признают, что при оценке боли шкалы оценки боли используются редко. В клинической практике преобладает оценка субъективного состояния пациента. Только 5% медсестер — респондентов используют визуально-аналоговую шкалу, 22% — вербальную шкалу боли, 16% — числовую шкалу оценки боли.Данные исследования подтверждают роль профессионального опыта медсестры в организации работы по оценке боли и уходу, поскольку 98% респондентов упоминают оценку боли как составную часть сестринского дела.

Выводы: Одной из основных задач эффективной терапии болевого синдрома является возможность объективной оценки интенсивности и качества боли. Эта цель должна быть достигнута только с помощью совместной работы в команде — медсестра, врач, анестезиолог и другой медицинский персонал.

PDF

Медсестринская оценка послеоперационной боли у пациентов, перенесших общие (торакальные) операции

Аннотация

Введение: Послеоперационная боль — неприятный опыт для пациентов после торакальной хирургии. Известно, что подобные хирургические вмешательства вызывают сильную боль. Правильная медсестринская оценка боли пациента имеет решающее значение для принятия правильного решения с точки зрения предоставления качественного ухода и поддержки.

Цель : Целью этого исследования была оценка послеоперационной боли, испытываемой пациентами после торакальной хирургии, и корреляция с демографическими характеристиками, а также другими факторами.

Методология : Использовалась анкета МакГилла (полная форма) и статистический анализ проводился с помощью SPSS 21. Выборка включала (n = 30) пациентов, перенесших торакальные операции. Исследование проводилось в торакальном хирургическом отделении больницы в Афинах, Греция.

Результаты : Средний возраст пациентов составлял 59 лет, 73% имели высшее образование, 66,7% были мужчинами и 33,3% женщинами. Кроме того, 40% были с островов, 40% городских и 20% пригородных районов Греции. Большая часть выборки (70%) были курильщиками, а у 43% был диагностирован рак легких. Подавляющее большинство из выборки 93,3% имели закрытый дренаж грудной клетки на месте после операции, в то время как торакотомия была выполнена 56,66% участников. О боли в месте разреза сообщили 43 человека.3%, в то время как 90% выборки сообщили об отсутствии внешней боли, а 70% почувствовали облегчение после приема лекарств. Подавляющее большинство выборки (90%) перенесли операцию под общей анестезией и сообщили о меньшей боли, чем пациенты, которым применялась местная анальгезия. Интересно, что прогрессирование интенсивности и типа боли, испытываемой пациентом, зависит от дней восстановления после операции (уменьшение наблюдалось на 5-й и 6-й день), поскольку это иллюстрирует постепенное уменьшение до дня выписки пациента.

Заключение : Данное исследование является оригинальным в международной литературе. Не существует признанного инструмента для измерения послеоперационной боли, испытываемой пациентами, перенесшими торакальную операцию. Основываясь на результатах этого исследования, мы подчеркиваем необходимость разработки и внедрения соответствующей анкеты послеоперационной оценки для этих пациентов.

Ключевые слова

оценка боли, торакальная хирургия, количественное исследование, оценка боли, обезболивание

Введение

Определения боли, которые дали медицинские работники, разнообразны, и каждое имеет свои ограничения.В 1986 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла определение боли, сформулированное Merskey et al. [1], где они заявили, что это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением ткани или описанное в терминах такого повреждения.

Самые современные научные исследования боли, восприятия и исцеления начались в 20 веке. В то время развивались новые теории и внедрялись новые терапевтические протоколы.Однако даже сегодня человеческая боль не была должным образом оценена, и это связано с препятствиями внутри системы здравоохранения, медсестер, врачей, пациентов и их системы поддержки. В результате указанные выше препятствия напрямую способствуют неудачной оценке боли, что приводит к полному отказу от принятия необходимых мер [2].

Цель медсестер — справиться с болью и успешно справиться с ней, поскольку это ключевой элемент послеоперационного ухода за каждым пациентом [3]. Вводятся соответствующие обезболивающие, а также проводится постоянный мониторинг и оценка их состояния, что позволяет пациенту вскоре вернуться к своей повседневной деятельности.

Виды и характеристики боли

Боль может быть классифицирована как хроническая или острая, количественно: как легкая, умеренная, тяжелая или очень тяжелая, физиологически: как физическая, висцеральная или невропатическая и причинная: как патологическая или психогенная [4].

Согласно Woolf и Salter [5], которые пытаются проанализировать патофизиологию боли, они объясняют, как боль активирует сенсорную систему, и устанавливают различие между болью на нормальную и патологическую.Нормальная боль подразделяется на механические, химические и термические раздражители, которые следуют за реакцией процесса. Что касается патологической боли, они объясняют, что воспалительная реакция вызывает повреждение тканей нервной системы, которое классифицируется как воспалительная и невропатическая боль.

Послеоперационная боль

Послеоперационная боль — это особый тип боли, возникающий после хирургических вмешательств. Это один из важнейших защитных механизмов организма, поскольку он сигнализирует о болезненном состоянии [6].

Послеоперационная сильная боль вызывает иммуносупрессию и наблюдается при снижении лабораторных показателей лейкоцитоза с лимфопенией и подавлении ретикулоэндотелиальной системы [7]. Пациент сильно предрасположен к инфекциям, и медсестра должна защитить пациента и его семью от таких проблем. Сердечно-сосудистая система пациента может испытывать различные симптомы из-за симпатической стимуляции. Среди наиболее распространенных симптомов — тахикардия, гипертония, повышенный сердечный выброс и повышенная потребность миокарда в кислороде [8].

Дыхательная и сердечно-сосудистая системы подвержены наибольшему количеству осложнений после торакальной хирургии. Из-за сильной послеоперационной боли пациенты имеют тенденцию к уменьшению дыхательных движений и подвижности грудной клетки [9]. В то же время недостаточная способность кашлять приводит к задержке секрета, возникновению ателектазов и возможному развитию респираторной инфекции [10].

Во время операции применяемые анестетики вызывают побочные эффекты, влияющие на пищеварительную и мочевыделительную системы.Часто пациент может испытывать послеоперационную непроходимость кишечника, тошноту и рвоту [11], а со стороны мочевыделительной системы — такие симптомы, как затруднение мочеиспускания или даже задержка мочеиспускания [12] (Рисунки 1 и 2).

Рисунок 1. Коробчатая диаграмма прогрессирования интенсивности боли в течение 6 послеоперационных дней

Рис. 2. Колебания боли в виде прямоугольной диаграммы по типу переживания боли по выборке

Инструменты для оценки боли

Существует несколько способов измерения и оценки боли, которые будут описаны ниже.Объективная оценка боли не всегда эффективна и безопасна, поскольку пациент часто путает эмоции и другие факторы с тем, что он или она чувствует или во что верит, что затрудняет оценку воздействия боли на здоровье пациента.

Шкала слов — (Шкала вербального дескриптора)

Обычно используются пять описательных слов: умеренная, тревожная, мучительная, ужасная, неустойчивая боль, и пациент выбирает и характеризует свое состояние по интенсивности боли одним из них [13].Метод не считается надежным и в основном используется у пациентов с низким уровнем образования.

Оптическая аналоговая шкала — числовая шкала оценки и визуальная аналоговая шкала — это оптическая или числовая шкала соответственно, с оценкой от 0, указывающей на отсутствие боли, до 5 или 10, когда боль проявляет максимальную интенсивность [14]. Эти весы считаются простым и понятным методом.
Стол с маской — (от улыбки до плача) в основном используется у детей и взрослых с низким уровнем образования [15].
Дневник боли включает непрерывную запись ситуации и описание элементов боли, которые испытывает пациент. В личном календаре пациент записывает, используя оценку от 0 до 10 в час, дату, когда возникла боль, продолжительность и место, другие симптомы, а также полученные лекарства. Цель этой шкалы — отслеживать течение боли во времени [13].
Опросник MPQ (Опросник Макгилла по боли) Он был разработан в 1975 году Мелзаком и Торгерсоном для измерения боли.Его обширный формат состоит из 78 параметров, по которым пациент должен их оценить, в то время как краткая форма того же вопросника состоит из 15 параметров с общей оценкой интенсивности боли в баллах от 0 до 6 [16].
Миннесотская многофазная личность Инвентаризация, MMPI . Он оценивает боль, когда медсестра общается с пациентом, и обсуждает вопросы, связанные с психическим статусом, социальными, семейными, профессиональными и финансовыми проблемами [17].Это считается объективным методом, однако он требует от медсестры опыта, времени и хороших коммуникативных навыков.
BSAERs — Brain Stem Acoustic Evoked Responses — это нейрофизиологическое исследование, которое регистрирует реакцию мозга на внешние раздражители, выявляя реакции акустических путей после повторной акустической стимуляции [18].
SSERs — соматосенсорные вызванные потенциалы — это нейрофизиологическое исследование, с помощью которого выявляется реакция сенсорного пути после повторного раздражения периферических сенсорных нервов [19].
Измерение поведенческой боли, это метод оценки поведения пациентов, испытывающих боль. Он обычно используется у новорожденных, детей и пациентов с трудностями в общении, а также у взрослых с проблемами психического здоровья. Наиболее распространены весы COMFORT, NIPS, CHIPPS и OPS. Цель состоит в том, чтобы зафиксировать интенсивность и тип боли (в состоянии покоя, при движении) [3].

Операции торакальной хирургии

Операция на грудной клетке требует тщательного предоперационного обследования пациента, при этом необходимо достичь двух основных целей.Первая цель — оценить заболеваемость и риски вмешательства как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [20]. Второй — выявление конкретных факторов или рисков, которые могут угрожать ожидаемому результату хирургической процедуры [21].

Тип вмешательства и применяемая анестезия имеют особое значение для предотвращения развития послеоперационных респираторных осложнений. В частности, пациенты, перенесшие торакальные операции, имеют повышенный риск развития атеросклероза, пневмонии, бронхита и даже тяжелой дыхательной недостаточности [22].

Тип разреза, выполняемого во время торакальной операции, варьируется от пациента к пациенту, но обычно используются два типа.

Открытый доступ, при котором операция выполняется через разрез в грудной стенке, а торакоскопический доступ достигается для VATS (торакальная хирургия с помощью видео), через небольшие отверстия в грудной стенке, что позволяет выполнять операцию с использованием видеоизображения. [23]. Однако 80% торакальных хирургических вмешательств выполняется с помощью открытой торакотомии.

Послеоперационные осложнения

Наиболее частые осложнения после грудных вмешательств влияют на дыхательную (пневмония) и кардиоторакальную систему (аритмии). Точнее, ателектаз является опасным осложнением, так как в значительной степени вызывает частичное или полное коллапс альвеолярных стенок легкого. Это приводит к тому, что легкие не расширяются и постепенно проявляют признаки воспаления, а затем и фиброза. У пациента наблюдается кашель, одышка, сильная боль, тахикардия и генерализованный шок [24].Следует проводить немедленные тесты, такие как рентген грудной клетки и анализ газов крови, чтобы предотвратить снижение уровня сатурации крови [25]. Вводятся антибиотики, кислород и электролиты.

Возникновение послеоперационных аритмий не является тревожным фактором для здоровья пациента [26]. Симптомами аритмии в основном являются учащенное сердцебиение, стенокардия, слабость и одышка. Применяется антиаритмическое и / или антикоагулянтное лечение. Кроме того, тромбоэмболия легочной артерии является потенциально смертельным заболеванием и требует немедленного лечения.Это проблема как для врачей, так и для медсестер, потому что на начальной стадии кровохарканье и одышка отсутствуют, а опасное состояние пациента нелегко диагностировать [27].

Инструкция по применению анальгетиков

Медсестры вводят пациентам анальгетики, чтобы уменьшить болевые ощущения. Очень важно, чтобы медсестры знали фармакологию, включая дозу препарата, продолжительность его обезболивающего действия и его фармакокинетику.Затем выбирается соответствующий путь доставки лекарства (пероральный, внутривенный, внутримышечный и т. Д.) В соответствии с потребностями пациента. Эффективность обезболивания контролируется через 15–30 минут и с интервалом в 1-2 часа. Степень и продолжительность обезболивания должны быть задокументированы, и вся необходимая информация должна быть записана в файле пациента [28].

В случае, если обезболивающее лекарство не снимает боль, вводится новый анальгетик. Медсестры должны продолжать наблюдение за пациентом на предмет побочных эффектов и быть готовыми решать эти проблемы в случае их возникновения [29].Психологическая поддержка пациентов до операции важна, так как потенциально может угрожать ожидаемому результату. Когда пациента переводят из операционной в отделение интенсивной терапии, и если не возникает серьезных осложнений (кровотечение или дыхательная недостаточность), начинается выздоровление [12,30].

Возраст и пол пациента также важны. Пациентам пожилого возраста следует уделять особое внимание дозе анальгезии, поскольку ранее существовавшие осложнения, такие как почечная недостаточность, могут привести к дальнейшим проблемам.Исследования показывают, что женщинам необходимы более высокие дозы анальгетиков по сравнению с мужчинами [31].

Клиническая оценка боли

Согласно рекомендациям Американского общества боли-2006, при оценке послеоперационной боли медицинские работники (медицинский и медперсонал) должны a регулярно проверять состояние пациента. Оценка должна выполняться в периоды отдыха и движения с использованием специальных инструментов для оценки боли [31].

Если пациент жалуется на боль после терапевтического вмешательства, необходимо повторно оценить уровень боли и получить подробную запись. Таким образом, медсестры играют важную роль в постоянном уходе за пациентами, чтобы обеспечить тщательную оценку с использованием доступных инструментов оценки для достижения послеоперационного обезболивания [32]. Целью послеоперационной оценки боли является составление индивидуального плана ухода за пациентом, а затем выполнение конкретных шагов для устранения текущего симптома и, в конечном итоге, его облегчения.Планирование ухода используется совместно медицинским и медперсоналом. Клиническая оценка боли начинается с понимания состояния как неприятного опыта пациента [33].

Кроме того, необходимо определить характеристики боли, является ли она острой, хронической или периодической, а также ее интенсивность, то есть легкую, умеренную, тяжелую или очень сильную. Если пациент испытывает боль в различных частях тела, медсестра должна расположить их в порядке приоритетности.Важным фактором является психологическое состояние пациента и / или другие лекарства и вещества [34].

Несмотря на прогресс в области сестринского дела, новые эффективные лекарства и использование инновационных методов послеоперационной анальгезии, боль продолжает оставаться проблемой для медсестер [35]. Недавние исследования показали, что более 50% пациентов сообщают о сильной боли и неадекватном лечении послеоперационной боли [36].

Недавние исследования пришли к выводу, что медицинские работники плохо разбираются в лечении боли, что приводит к недостаточному лечению боли [37,38].Пациенты сообщают, что медсестры, ухаживающие за пациентами в хирургических отделениях, не проявляют должного беспокойства по поводу интенсивности боли. Интересно, что неадекватное обезболивание происходит главным образом из-за недостаточного обучения медсестер, но также из-за негативного отношения пациентов к лекарствам / лекарствам [39]. Первоначально медсестры, кажется, не осведомлены об основных принципах фармакокинетики, которые приводят к назначению лекарств в неадекватных дозах или с несоответствующими интервалами [40]. Кроме того, медсестры не имеют опыта оценки, оценки и регистрации боли должным образом.Что касается приема анальгетиков, медсестры, по-видимому, довольно нерешительны, поскольку они обеспокоены возможными побочными эффектами, которые могут представлять риск для здоровья пациента и возможное привыкание к лекарствам из-за их чрезмерного употребления.

Следовательно, необходимо, чтобы участие в исследовательских проектах и программах непрерывного образования для специалистов здравоохранения постоянно расширялось по вопросам, с которыми они сталкиваются каждый день, например, касающимся управления и лечения боли [41].

Медицинские работники во многих странах мира признали важность подробной информации о пациентах, в то время как некоторые из них были обязаны по закону. В Греции основным источником информации считаются практикующие врачи и, реже, медсестры [42]. Одним из редких источников информации для пациентов являются книги, информационные бюллетени и средства массовой информации [43]. Все более популярной тенденцией в качестве источника информации становится поиск в Интернете [44].

Международный совет медсестер (ICN) отмечает, что обучение пациента и его / ее семьи является частью медсестринской практики [45].Согласно Кодексу этики медсестер в Греции, обучение пациентов является юридической медсестринской практикой [46].

Обширный обзор литературы в медицинских / медсестринских журналах показал, что никаких исследований по теме данной статьи не проводилось ни в Греции, ни за рубежом [47, 48]. На сегодняшний день еще не разработан соответствующий инструмент оценки послеоперационной боли для пациентов, перенесших торакальную операцию. Медсестры также воздерживаются от процесса оценки либо из-за отсутствия подходящих инструментов, либо из-за нехватки времени и соответствующих знаний.Целью этого исследования является оценка послеоперационной боли у пациентов, перенесших торакальные операции.

Методология

Метод сбора данных

В этом исследовании использовался количественный подход к выборке из n = 30 пациентов, перенесших торакальные операции. Анкета Макгилла (создана Мелзаком и Торгерсоном в 1975 г. — греческий перевод выполнен Чапиду и Анагносту, 2008 г.).Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета SPSS 21.

Опросник МакГилла обычно используется для оценки хронической боли. Однако обширный обзор литературы показал, что не существует аналогичного опросника для оценки послеоперационной боли, поэтому опросник МакГилла рассматривался для целей данного исследования как наиболее подходящий инструмент для измерения боли и интенсивности у пациентов. Этот вопросник использовался для количественной оценки восприятия боли пациентами с точки зрения местоположения, типа и интенсивности.Из трех доступных вопросников МакГилла была выбрана полная форма (LF-MPQ), поскольку она состоит из большего количества пунктов и предлагает более подробную информацию для анализа и интерпретации.

Первое взаимодействие с пациентом включало короткую встречу и предоставление информации как в устной, так и в письменной форме о цели исследования и о том, что их участие было добровольным. Пациенты были проинформированы о том, что они могут отказаться от участия в любое время. После получения устного и письменного согласия пациента в исследование включались участники, умеющие читать и писать.Затем была дана анкета с конкретными инструкциями по ее заполнению. Сбор данных об уровне боли проводился ежедневно с первого послеоперационного дня до дня выписки для каждого пациента в хирургическом отделении.

Пациентов встречали в основном во второй половине дня между 17:00 и 19:00, поскольку в это время пациенты не получали обезболивающее в соответствии с планом медсестринского ухода. Продолжительность каждого контакта с больными составляла 5-15 минут.Пилотное исследование было проведено с использованием первых пяти пациентов, чтобы оценить, есть ли какие-либо проблемы или недопонимания с конкретным инструментом (опросник МакГилла). К счастью, с греческим переводом не возникло никаких трудностей или недоразумений, и поэтому исследование официально началось.

Образец

В этом исследовании использовалась удобная выборка из 30 пациентов из больницы в Афинах, Греция, перенесших торакальную операцию.

Процедура

С директором больницы, а также со старшей медсестрой хирургического отделения связались и проинформировали о цели этого исследования, и было получено этическое одобрение.

Статистический анализ

Использовались описательные и подробные параметрические и непараметрические тесты. Из-за небольшого размера выборки (n = 30) непараметрический тест выполнялся строго с сохранением уровня статистической значимости p <0,05.

Результат

Демографические характеристики выборки

Возраст участников колебался от 16 до 88 лет, а средний возраст составлял 59 лет.Большинство респондентов (73,3%) заявили, что имеют высшее образование, в то время как 66,7% выборки составляли мужчины и 33,3% женщины. Кроме того, участники были с греческих островов (40%), из городских районов (40%) и 20% пациентов были из пригородов. Большинство участников были курильщиками (70%).

Примерные характеристики, связанные с видом операции

Подавляющее большинство пациентов, принявших участие в исследовании (93.3%) имели закрытый дренаж грудной клетки на месте после операции. Торакотомия выполнялась чаще (56,6%) по сравнению со всеми другими торакальными операциями (мини-торакотомия, передняя торакотомия, задняя торакотомия). Большому количеству участников была сделана лобэктомия (36,7%), в то время как другим была сделана биопсия (30,0%) и такой же (низкий) процент подвергся прижиганию. Кроме того, 90% пациентов перенесли хирургическое вмешательство под общим наркозом. Что касается интенсивности боли, 53,33% опрошенных назвали наихудшее чувство боли «невыносимым» 36.67% были «очень сильными», при этом двое участников заявили, что их боль была «сильной», а один участник был «слабой».

Примеры характеристик внутренней боли

Ощущение внутренней боли, особенно в месте разреза, отметили 43,3% участников, в то время как другие участники отметили боль в других частях тела (например, спине, ребрах и т. Д.). Важно отметить, что 10% пациентов не жаловались на внутреннюю боль.С помощью расчетов критерия хи-квадрат доказаны следующие соотношения:

Пациенты, перенесшие другие операции, испытывают внутреннюю боль в месте разреза
Пациенты, у которых был конвергентный эмфизематозный волдырь, испытывают боль в месте разреза, а также в других частях тела.

Характеристики образца, касающиеся диагноза и интенсивности боли

Данные показывают, что 43.У 3% выборки был диагностирован рак, у 36,7% — другие заболевания и у 20% — одышка.

Характеристики образцов в отношении обезболивания

Почти половина пациентов (56,7%) испытали облегчение боли с помощью лекарств и комбинации других действий, таких как сон и отдых и т. Д., В то время как 16,7% почувствовали облегчение боли только с помощью лекарств, и в то же время 26,7% выборки заявили что нет ничего, чтобы пережить их боль. Кроме того, данные показали интересную находку, касающуюся связи между полом и обезболиванием.Точнее, 50% женщин заявили, что они не могут получить облегчение боли (по сравнению с 15% мужчин), в то время как более высокий процент мужчин (70%) заявили, что они получили облегчение с помощью лекарств.

Характеристика пробы увеличения интенсивности боли

Было замечено, что у 70% пациентов боль усиливалась всеми тремя факторами (кашель, дренаж из грудной клетки и др.), В то время как у 30% пациентов боль усиливалась из-за двух факторов (кашель и дренаж из груди), как и ранее. упомянул.

Примерные характеристики по интенсивности боли

С использованием знакового рангового критерия Вилкоксона была проведена оценка для определения дня с наименьшей интенсивностью испытываемой боли. Интенсивность боли зависит от дней восстановления после операции, поскольку со временем боль уменьшается. Это наблюдалось на 5 ^{-й день} по направлению к 6 ^-му-му дню, когда 24 из 30 пациентов заявили о самой низкой интенсивности боли по сравнению с предыдущим днем (4 ^-го).В течение 1 ^-го и 2 ^-го дней наблюдалось, что интенсивность боли не показывала статистически значимой разницы (p> 0,05). Этот факт был также подтвержден с использованием теста линейной корреляции Пирсона, в котором была очевидна корреляция между болью и продолжительностью дней, при этом наибольшее значение наблюдается между 1-м и 2-м днем (r: 0,731).

Факторы, связанные с интенсивностью боли в течение шести послеоперационных дней:

Исходя из происхождения пациентов

Интенсивность боли в течение 6 ^-го-го дня после операции не коррелирует с происхождением пациента (p> 0,05).

На основании хирургической процедуры.

С помощью теста хи-квадрат продемонстрирована зависимость между интенсивностью боли и типом хирургического вмешательства (p <0,05). Этот тест показал, что пациенты, перенесшие гемостаз, закрытые системы дренажа под водой и конвергентный эмфизематозный волдырь, показали повышенный процент «невыносимой» боли по сравнению с ожидаемой, в то время как участники, перенесшие лобэктомию, показали больший процент «невыносимой» боли. легкая »боль и меньший процент« невыносимая ».

III. По типу обезболивания

Данные показали, что интенсивность боли в течение шести послеоперационных дней снизилась у пациентов, которым была проведена общая анестезия. Однако у пациентов, которым проводилась местная анальгезия, наблюдалось усиление боли в течение первых четырех дней после операции. В частности, интенсивность боли была относительно стабильной по прошествии нескольких дней для пациентов, получавших местную анальгезию (p> 0,05). Важно отметить, что нет статистически значимой корреляции между интенсивностью боли и типом анальгезии (p> 0,05).Однако 66,66% участников, которым вводили местный анестетик, заявили, что их боль была «сильной» и «невыносимой», в отличие от пациентов, у которых была общая эстетика, которые утверждали, что их уровень боли был ниже (42%).

IV. На основании диагноза

Интенсивность боли в течение шести послеоперационных дней снижалась в зависимости от диагноза пациента (p <0,05). Тест Краскала-Уоллиса показал, что интенсивность боли у пациентов с разными диагнозами не различается (p> 0,05), за исключением 2 ^-го-го дня после операции (p <0,05).Это означает, что интенсивность боли различается в зависимости от диагноза пациента в этот день.

В. По остальным факторам

Интенсивность боли не имеет статистически значимой корреляции между такими факторами, как пол, возраст, уровень образования, дренаж грудной клетки, тип разреза, локализация боли (внутренняя, внешняя) и интенсивность боли (p> 0,05).

Характеристики образцов в зависимости от типа боли в течение шести послеоперационных дней

Знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовался для оценки того, в какой день пациенты почувствовали изменение типа боли.В первые два дня не было статистически значимых изменений, однако была разница в 4 ^-й и 5 ^-й-й день, когда 16 из 30 пациентов (63,3%) заявили, что они почувствовали изменение типа боли, которую они испытали. Это также было подтверждено тестом линейной корреляции Пирсона, в котором была рассчитана корреляция между типом боли и днями после операции, причем самый высокий фактор наблюдался между 1-м днем ^-го-2 ^-й (r: 0,668), а самый низкий — между днем 2 ^nd-3 ^ряд (r: 0, 457).

Характеристики образца в зависимости от типа боли в течение шести послеоперационных дней в зависимости от типа разреза

Тест хи-квадрат показал, что тип боли, испытываемой пациентами, не зависит от типа разреза (p> 0,05). Однако пациенты, перенесшие торакотомию и переднюю торакотомию, испытывали более сильную боль.

Обсуждение

Демографические данные показали, что 70% участников были курильщиками, проживавшими на островах и в городских районах Греции.Этот вывод совпадает с тем фактом, что курильщики чаще подвергаются торакальной хирургии [30]. Данные также показали, что локализация боли в основном выражалась образцом в месте разреза (43,3%), в то время как другие пациенты утверждали, что чувствовали боль в других частях своего тела (например, в спине, ребрах). Всех пациентов спросили, испытали ли они облегчение боли, и их ответы сформировали три категории. Пациенты почувствовали облегчение при использовании лекарств и комбинации других действий, таких как сон и отдых (56,7%), 16,7% почувствовали облегчение боли только с помощью лекарств, а 26,7% заявили, что они чувствовали, что их боль никак нельзя было облегчить.

Что касается пола и обезболивания, 50% участниц заявили, что не могут почувствовать облегчение боли, в то время как большинство мужчин (70%) заявили, что избавились от боли с помощью лекарств и других методов расслабления. Интересный результат заключался в том, что интенсивность боли зависела от продолжительности послеоперационных дней, поскольку по прошествии послеоперационных дней ощущение боли снижалось. Первые два послеоперационных дня остаются исключением, так как интенсивность боли не показала статистически значимой разницы и осталась прежней (p> 0,05).

Уменьшение наблюдалось на 5 ^-й и 6 ^-й день, что подтверждает тот факт, что для исчезновения послеоперационной боли необходимо не менее 5 дней. Корреляция наблюдалась на 4 ^-й-й и 6-й ^-й-й день в отношении пациентов, которые были из пригородных территорий. Эти пациенты сообщили, что их боль утихла раньше, чем пациенты из других районов страны (островные и городские). Кроме того, была обнаружена более низкая интенсивность боли у пациента, перенесшего лобэктомию, по сравнению с пациентом, у которого была гемостазия, закрытая система дренажа под водой и конвергентный эмфизематозный волдырь.Кроме того, пациенты, перенесшие общую анестезию, сообщили о слабой боли, в отличие от пациентов, которым проводилась местная анестезия, которые утверждали, что их интенсивность боли была высокой.

Интенсивность и тип боли у участников не показали статистически значимой корреляции (p> 0,05) с демографическими факторами, такими как пол, возраст, уровень образования, привычка к курению, тип разреза, использование закрытой системы дренажа под водой, метод обезболивания. , проявление боли, внутренняя и внешняя боль.

Интересно, что тип боли зависит от дня послеоперационного восстановления, поскольку интенсивность и продолжительность ее проявления снижается, так как послеоперационные дни сменяются от «постоянных, стабильных, постоянных» в первые два дня до «кратких, мгновенных, нечастых». »И« внезапно »в последний день. И последнее, но не менее важное: важно отметить, что участники с островов выразили свою боль как «постоянную, стабильную, постоянную» в отличие от участников из пригородных районов, которые описали свою боль как «кратковременную, мгновенную, нечастую» (легкая боль). .

Выводы — предложения

В заключение, на основании результатов этого исследования, существует корреляция между интенсивностью боли, а также продолжительностью, с количеством дней после операции. Первые два послеоперационных дня важны, так как боль бывает очень сильной и продолжительной. В последующие послеоперационные дни интенсивность, продолжительность и частота боли уменьшаются. По прошествии шестых послеоперационных дней боль полностью утихает, ощущая «облегчение» ее негативного воздействия.Это означает, что необходимо как минимум пять дней, чтобы послеоперационная боль утихла и пациент почувствовал себя нормально.

Помимо влияния времени на переживание боли, были и другие факторы, которые влияли на эффект / отношение к боли:

Пациенты из пригородных районов показали большую толерантность к боли по сравнению с пациентами из городских и островных районов. Это знание происхождения пациента дает медсестре ценную информацию, поскольку в зависимости от происхождения пациентов они по-разному реагируют на боль и нуждаются в разном подходе к лечению боли.
У пациентов, которым проводилась местная анальгезия, наблюдался повышенный уровень боли по сравнению с пациентами, которым проводилась процедура под общим наркозом. Первые четыре дня после операции интенсивность боли стабильно возрастала.
У пациентов, у которых была диагностирована одышка, интенсивность боли снизилась с 2 ^-го-го дня после операции.
Обезболивание достигалось с помощью обезболивающих и другими способами (сон, отдых).

Для этих факторов необходимы дальнейшие исследования, поскольку выборка этого исследования была небольшой, чтобы получить репрезентативные и надежные результаты для аналогичной совокупности.

В заключение отметим, что медсестрам и другим медицинским работникам необходимо знать, как справляться с болью, поскольку они ежедневно сталкиваются с проблемами обезболивания. Кроме того, знания, касающиеся физиологии боли, медицинских и немедицинских мероприятий по обезболиванию, также важны для помощи многопрофильной команде, особенно медсестре, в поддержании качества жизни пациентов и его семьи.

Для этого требуется постоянная и точная оценка боли пациента с помощью соответствующих инструментов. Поскольку нет доступных инструментов для оценки послеоперационной боли у пациентов, перенесших торакальную операцию, необходимы дальнейшие исследования для разработки такого инструмента, который поможет медсестрам оценивать и контролировать боль пациентов. Настоящее исследование также показало, что опросник Макгилла показал, что он может адекватно оценить послеоперационную боль у пациентов, перенесших операцию на груди.

Кажется, что необходимы дальнейшие исследования и программы непрерывного образования для медсестер в области обезболивания, поскольку становятся доступными инновации и методы в медицинских учреждениях, направленные на определение потребностей в индивидуализированной, качественной помощи с использованием целостного подхода.

Список литературы

[Авторы не указаны] (1986) Классификация хронической боли. Описание синдромов хронической боли и определения терминов, связанных с болью.Подготовлено Подкомитетом по таксономии Международной ассоциации по изучению боли. Обезболивание 3: S1-226. [Crossref]
Takeda A, Martin N, Taylor RS, Taylor SJ (2019) Вмешательства по управлению заболеваниями при сердечной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev 1: CD002752. [Crossref]
Саракациану X (2012) Оценка и лечение послеоперационной боли. Vima tou Asklipiou 11: 15-23.
Fornasari D (2014) Фармакология боли: фокус на опиоиды. Clin Cases Miner Bone Metab 11: 165-168. [Crossref]
Woolf CJ, Salter MW (2000) Нейрональная пластичность: усиление боли. Наука 288: 1765-1769. [Crossref]
Yin X, Ye L, Zhao L, Li L, Song J (2014) Ранняя и отсроченная послеоперационная пероральная гидратация после общей анестезии: проспективное рандомизированное исследование. Int J Clin Exp Med 7: 3491-3496. [Crossref]
Kumarasinghe G, Lavee O, Parker A, Nivison-Smith I, Milliken S, et al.(2015) Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание при трансплантации сердца и легких: определение факторов риска и прогностических факторов. J Пересадка легкого сердца 11: 1. [Crossref]
Pipanmekaporn Y, Punjasawadwong S, Charuluxananan W, Lapisatepun P, Bunburaphong J, et al. (2014) Частота и факторы риска сердечно-сосудистых осложнений после торакальных операций по поводу доброкачественных поражений. J Cardiothorac Vasc Anesth 28: 948-953. [Crossref]
Reilly JJ Jr (1997) Предоперационная и послеоперационная помощь стандартным хирургическим пациентам и хирургическим пациентам высокого риска. Hematol Oncol Clin North Am 11: 449-459. [Crossref]
Yalcin NG, Choong CK, Eizenberg N (2013) Анатомия и патофизиология плевры и плеврального пространства. Клиника торакальной хирургии 23: 1-10. [Crossref]
Harris M, Chung F (2013) Осложнения общей анестезии. Anesthes Clin Plastic Surgery 40: 503-513.
Markewitz A, Trummer G, Pilarczyk K (2014) Состояние кардиохирургической интенсивной терапии в Германии: отчет от имени Немецкого общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Thorac Cardiovasc Surg 62: 536-542. [Crossref]
Hawker G, Mian S, Kendzerska T, French M (2011) Измерения боли у взрослых: визуальная аналоговая шкала боли (VAS Pain), числовая рейтинговая шкала боли (NRS Pain), опросник McGill Pain (MPQ), краткая форма Опросник МакГилла по боли (SF-MPQ), Шкала оценки хронической боли (CPGS), Краткая шкала боли в теле (SF-36 BPS), форма 36 (SF-36 BPS), и Измерение периодической и постоянной боли при остеоартрите (ICOAP). Arthritis Care Res 11: 240-252.[Crossref]
Ку Б.С., Юнг М.Дж., Ли Дж.Х., Джин Х.С., Ли Дж.С. и др. (2015) Пилотное исследование корреляции между числовой рейтинговой шкалой, используемой для оценки «geop», и анкетами по восприятию боли. Корейский журнал J Pain 28: 32-38. [Crossref]
Dworkin RH, Turk DC, Revicki DA, Harding G, Coyne KS, et al. (2009) Разработка и первоначальная проверка расширенной и пересмотренной версии Краткого опросника МакГилла о боли (SF-MPQ-2). Боль 144: 35-42. [Crossref]
Melzack R (2005) Опросник Макгилла о боли: от описания к измерению. Анестезиология 103: 199-202. [Crossref]
Tarescavage A, Corey D, Gupton H, Ben-Porath Y (2014) Критерийная валидность и практическая полезность реструктурированной формы многофазной инвентаризации личности Миннесоты-2 (mmpi-2-rf) при оценке кандидатов в полицейские. J Pers Assess 97: 382-394.[Crossref]
Дэрроу К., Слама М., Козин Э., Овок М., Хэнкок К. и др. (2014) Оптогенетическая стимуляция ядра улитки с использованием канала родопсина-2 вызывает активность в центральном слуховом пути. Brain Res 1599: 44-56. [Crossref]
Ulu-Kilic O, Parkan S, Ersoy D (2013) Вспышка послеоперационной эмпиемы, вызванной serratia marcescens в отделении торакальной хирургии. J Hosp Infect 85: 165-242. [Crossref]
Pogatzki-Zahn E, Kutschar P, Nestler N, Osterbrink J (2015) Проспективное многоцентровое исследование для улучшения послеоперационной боли: определение возможностей и проблем. PLoS One 10: e0143508. [Crossref]
Giummarra MJ, Gibson SJ, Georgiou-Karistianis N, Bradshaw JL (2007) Центральные механизмы в восприятии фантомных конечностей: прошлое, настоящее и будущее. Brain Res Rev. 54: 219-232. [Crossref]
Sugimura H, Nichols FC, Yang P, Allen MS, Cassivi SD, et al. (2012) Выживаемость после рецидива немелкоклеточного рака легкого после полной резекции легкого. Ann Thorac Surg 83: 409-418.[Crossref]
Merritt W (2007) Торакоскопия и торакальная хирургия с видеосвязью (VATS). Принятие решений в анестезиологии, 4-е издание, Мосби, Лондон. 304-307.
Possa S, Braga A, Meira C, Takahama S, Kondo S (2014) Внедрение рекомендаций по физиотерапии в послеоперационном периоде хирургии верхних отделов брюшной полости снижает частоту ателектазов и продолжительность пребывания в больнице. Rev Port Pneumol 20: 69-77. [Crossref]
Ferraz MB, Quaresma MR, Aquino LR, Atra E, Tugwell P и др.(1990) Надежность шкал боли при оценке грамотных и неграмотных пациентов с ревматоидным артритом. J Rheumatol 17: 1022-1024. [Crossref]
Walker C (2008) Возможные причины заболеваний дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы, связанные с остановкой сердца и дыхания, остановкой сердца и реанимационными мероприятиями. Хирургия 26: 60-65.
Goldhaber SZ, Morrison RB (2002) Страницы кардиологических пациентов. Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен. Тираж 106: 1436-1438. [Crossref]
Barkhouse-Mackeen C, Murphy A (2013) Фармакология в обучении медсестер: инновационные стратегии для улучшения знаний, отношения, навыков и поведения, связанных с лекарствами. J Nurs Educ Pract 3: 108-110.
Zhiyou Peng, Huiling Li, Chong Zhang, Xiang Qian, Zhiying Feng, Shengmei Zhu (2014) Ретроспективное исследование хронической послеоперационной боли после торакальной хирургии: распространенность, факторы риска, частота невропатического компонента и влияние на качество жизни. PLos One 9: 1-9. [Crossref]
Bendixen M, Jørgensen OD, Kronborg C, Andersen C, Licht PB (2016) Послеоперационная боль и качество жизни после лобэктомии с помощью видео-торакоскопической хирургии или переднебоковой торакотомии при раке легкого на ранней стадии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол 17: 836-44. [Crossref]
Dihle A, Helseth B, Kongsgaard U, Paul A, Miaskowski C (2006) Использование опросника результатов пациентов Американского общества боли для оценки качества послеоперационного лечения боли в выборке норвежских пациентов. J Pain 7: 272-280. [Crossref]
Gélinas C (2010) Оценка медсестрами осуществимости и клинической применимости инструмента наблюдения за болью в условиях интенсивной терапии. Pain Manag Nurs 11: 115-125. [Crossref]
Otsuka M, Yanagisawa M (1990) Боль и нейротрансмиттеры. Cell Mol Neurobiol 10: 293-302. [Crossref]
Hirsh AT, Hollingshead NA, Matthias MS, Bair MJ, Kroenke K (2014) Влияние пола пациента, пола поставщика услуг и сексистских взглядов на решения о лечении боли. J Pain 15: 551-559. [Crossref]
Киккас П., Гардели П., Бакалис Н., Стефанопулос Н., Адамопулу К. и др. (2015) Предикторы знаний медсестер и их отношения к послеоперационной боли в Греции. Pain Manag Nurs 16: 2-10. [Crossref]
Ханна М., Жан-Пьер П. (2014) Послеоперационная боль и другие острые болевые синдромы. Практическое лечение боли, Филадельфия. 271-297.
Bjørnnes AK, Parry M, Lie I, Fagerland MW, Watt-Watson J, et al.(2016) Болевой опыт мужчин и женщин после кардиохирургии. J Clin Nurs 25: 3058-3068. [Crossref]
van Dijk JF, Schuurmans MJ, Alblas EE, Kalkman CJ, van Wijck AJ (2017) Послеоперационная боль: знания и убеждения пациентов и медсестер. J Clin Nurs 26: 3500-3510. [Crossref]
Eriksson K, Wikström L, Fridlund B, Åastedt K, Broström A (2017) Ассоциация оценок боли с прогнозом раннего физического восстановления после общей и ортопедической хирургии — количественное исследование с повторными измерениями. J Adv Nurs 73: 2664-2675. [Crossref]
Уилсон Б. (2007) Знания медсестер о боли. J Clin Nurs 16: 1012-1020. [Crossref]
Niraj G, Kelkar A, Kaushik V, Tang Y, Fleet D и др. (2017) Аудит послеоперационного обезболивания после открытой торакотомии и частоты возникновения хронической постторакотомической боли у более чем 500 пациентов в специализированном центре. J Clin Anesth 36: 174-177. [Crossref]
Noulas N, Kouvalakidou A (2012) Противостояние боли: исторический обзор. Ачайки Ятрики 31: 72-80.
Паркер Дж. (2015) Обучение студентов медсестер о хронической боли: жизненный опыт преподавателей медсестер. J Nurs Edu Practice Intern 5: 56-78.
Polikandrioti (2011) Потребности пациентов с сердечными заболеваниями. К Вима ту Асклипиу 9: 380-479.
Krokmyrdal KA, Andeneas R (2015) Компетентность медсестер в управлении болью у пациентов с опиоидной зависимостью: кросс-секционное исследование. Медсестра, образование сегодня 35: 789-794. [Crossref]
Bryant-Lukosius D, Di Censo A, Browne G, Pinelli J (2004) Роли медсестер передовой практики: разработка, внедрение и оценка. J Adv Nurs 48: 519-529. [Crossref]
Викстром Л., Эрикссон К., Фридлунд Б., Арестедт К. и Бростром А. (2016). Описания медицинскими работниками опыта оказания помощи и действий при оценке послеоперационной боли — анализ техники критического инцидента. Scand J Caring Sci 30: 802-812. [Crossref]
Yin HH, Tse MM, Wong FK (2011) Опыт послеоперационной боли и препятствия на пути лечения боли у взрослых китайских пациентов, перенесших торакальную операцию. J Clin Nurs 21: 1232-1243. [Crossref]

Знания и факторы, связанные с обезболиванием госпитализированных детей среди медсестер, работающих в государственных больницах в Мекелле-Сити, Северная Эфиопия: перекрестное исследование | BMC Research Notes

Боль — это неприятная эмоциональная и сенсорная жалоба, связанная с фактическим или потенциальным повреждением тканей, как это определено Международной ассоциацией по изучению боли [1].С конца 80-х годов прошлого века боль у детей стала важной клинической проблемой и основной областью внимания различных исследователей [1]. Напротив, услуги по обезболиванию недоступны для детей в развивающихся странах, где трудно обеспечить стандартную помощь [2]. В 2009 году было подсчитано, что более 33 миллионов американцев жили с серьезной болью, которая длилась 1 год или более [3]. Различные больницы предприняли многочисленные шаги для улучшения своих стратегий лечения боли, и стандарты Объединенной комиссии указывают на то, что в 2003 году пациенты имеют право на эффективное лечение боли и рутинную оценку боли для всех пациентов [3].

По данным Американской ассоциации медсестер (ANA), роль медсестер в управлении болью включает в себя весь медсестринский процесс, оценку боли, план фармакологических и нефармакологических стратегий лечения боли, реализацию и оценку реакции пациента на вмешательства [1]. Немедикаментозные подходы к лечению боли у детей включают психологическую, образовательную и родительскую поддержку [4]. Для детей, подвергающихся частым болезненным процедурам, когнитивно-поведенческие вмешательства, сводящие к минимуму беспокойство и дистресс, могут быть весьма эффективными [4].Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, очень эффективны для облегчения боли от легкой до умеренной или в комбинации с опиоидами (например, кодеином, петидином), которые обычно назначаются в медицинских учреждениях в районе исследования) при более сильной боли. [4]. Преимущества хорошего обезболивания особенно важны для больных из-за его физиологических и психологических преимуществ [5]. Адекватное обезболивание снижает тревогу у детей и родителей и увеличивает согласие и сотрудничество, что может частично снизить нагрузку на медицинский персонал и ресурсы [6].В свете этих данных эффективное обезболивание для больных пациентов является важным фактором в удовлетворении их потребностей и максимальном увеличении шансов на выздоровление [7]. Неадекватно леченная острая боль оказывает негативное влияние на многие системы организма, пагубные физические и психологические последствия у клиентов всех возрастных групп [5].

Несмотря на то, что за последнее десятилетие для улучшения обезболивания были приложены дополнительные усилия, до 81% госпитализированных детей жалуются на умеренный или сильный уровень боли [8]. Однако медсестры применяют только 23–43% назначенных анальгетиков [9].Обезболивание у детей осталось в значительной степени без внимания из-за таких факторов, как ограниченные ресурсы, неадекватная подготовка, а также культурное разнообразие и языковые барьеры, из-за которых больные и травмированные дети не получали базовую помощь от боли [10]. Знания и отношение медсестер могут повлиять на их способность эффективно обезболивать у детей [11]. В дополнение к этому личные ценности и убеждения медицинских работников в отношении боли сильно влияют на лечение боли [11]. Например, 55–90% медсестер считают, что дети преувеличивают свои оценки боли [11].Отсутствие знаний об опиоидах, негативное отношение к назначению опиоидов и неадекватные навыки оценки боли, отсутствие коммуникативных навыков в совокупности создают серьезные препятствия для облегчения боли [12]. Таким образом, основная цель этого исследования заключалась в оценке знаний и факторов, связанных с обезболиванием госпитализированных детей среди медсестер, работающих в государственных больницах в городе Мекелле, Северная Эфиопия.

Реферат На Тему Сестринский Процесс При Боли – Telegraph

«Практическая часть. Сестринский процесс при инфаркте миокарда», Медицина

Наблюдение 1

Реферат: Сестринское дело в терапии и гериатрии.Сестринский процесс при болезнях органов дыхания и аллергических заболеваниях, цена: 616 руб.

сестринское дело в терапии

Сестринский процесс при боли

II. Особенности сестринского процесса при стоматитах. Сестринский уход при стоматитах

Похожие главы из других работ:

1.2 Сущность и основные положения изучения процесса сестринского ухода на факультете высшего сестринского образования

3. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Глава3 . Новые методы в организации процесса сестринского ухода

Глава 1. Особенности сестринского процесса при заболевании раком легкого

3. Организация сестринского процесса в реанимации.

5. Организация сестринского процесса при почечной колике

1.2 Структура сестринского процесса

2. Организация сестринского процесса

2.2 Второй этап сестринского процесса

2.3 Этапы сестринского процесса

2.2 Особенности сестринского процесса при лейкозах

2.2 План сестринского процесса при конкретном клиническом случае

Глава 1. Сущность и организация сестринского процесса

1.1 Основные характеристики сестринского процесса

2.1 Особенности сестринского процесса в анестезиологии

Характерные признаки боли

Сестринский процесс при ангинах – Telegraph

(PDF) Сестринские вмешательства при боли

Знания и образовательные потребности медсестер в отношении обезболивания пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе: качественное исследование

1.ВВЕДЕНИЕ

1.1. Обзор литературы

2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Настройка и участники

2.3. Процедура сбора данных

2.4. Анализ данных

2,5. Rigor

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1. Знания медсестер по обезболиванию

3.1.1. Связь физических симптомов с наличием боли

3.1.2. Знание основных системных и коморбидных заболеваний

3.1.3. Начать оценку боли на основании жалоб пациентов

3.1.4. Оценка внешнего вида боли

3.2. Самообучающаяся стратегия медсестры по управлению болью

3.2.1. Самостоятельно научиться преодолевать пробелы в лечении боли

3.2.2. Использование доступных информационных ресурсов по управлению болью

3.2.3. Отсутствие документации по оценке боли

3.2.4. Отсутствие регламентов лечения боли

3.3.

3.3.1. Стратегии немедикаментозного лечения боли

3.3.2. Ограниченная способность реагировать на боль пациента

3.4. Пациенты продолжают страдать без боли

3.4.1. Беспомощность и разочарование

3.4.2. Боль лишает пациентов основных действий

3.5. Образовательные потребности медсестер

3.5.1. Оценка и лечение боли

3.5.2. Стандарт сестринского дела

3.5.3. Доказательная практика

4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1. Ограничения

4.2. Соответствие клинической практике

4.2.1. Рекомендация по сестринской практике

4.2.2. Рекомендация по образованию медсестер

4.2.3. Рекомендация по качеству обслуживания

Немедикаментозная практика обезболивания и препятствия для медсестер, работающих в комплексной специализированной больнице Дебре Табор, Эфиопия

Аннотация

Фон

Цель

Методы

Результаты

Заключение

Введение

Методы

Постановка и оформление кабинета

Население и выборка

Переменные исследования, инструменты и процедура сбора данных

Утверждение этических норм и согласие на участие

Обработка и анализ данных

Результаты

Социально-демографическая характеристика медсестер

Медсестры по немедикаментозным методам обезболивания

Препятствия к использованию немедикаментозных методов обезболивания