Реферат сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести: Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

• Я и моя профессиональная команда поможем с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

• Общайтесь со мной в любое время    чтобы обсудить детали заказа и т. д.

Оригинальность:

• У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

• Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp     и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

• Я и моя профессиональная команда поможем с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

• Общайтесь со мной в любое время    чтобы обсудить детали заказа и т. д.

Оригинальность:

• У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

• Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp     и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

• Я и моя профессиональная команда поможем с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

• Общайтесь со мной в любое время    чтобы обсудить детали заказа и т. д.

Оригинальность:

• У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

• Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp     и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Задания для самостоятельной работы студентов — Студопедия.Нет

1. Написать мини-сочинений на тему «Благо больного – высший закон».

2. Составить хронологическую таблицу основных событий истории сестринского дела.

3. Составить сводную таблицу на соотношение этических компонентов философии сестринского дела со статьями Этического кодекса сестер России.

4. Составить сводную таблицу на соотношение уровней основных потребностей человека по А. Маслоу с потребностями повседневной жизни по В. Хендерсон.

5. Составить таблицу «Различия в общих положениях моделей сестринского дела у Д. Орэм и В Хендерсон: пациент, источник проблем, направленность сестринских вмешательств, цель ухода, сестринское вмешательство, оценка качества и результатов ухода, роль сестры».

6. Составить обзорную таблицу «Этапы сестринского процесса».

7. Подготовить реферат по одной из предложенных тем:

·  История сестринского дела, как часть истории человечества.

·  История становления национальных обществ и международных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца.

·  История создания ВОЗ.

·  Общины сестер милосердия.  

·  Русские женщины — от сестры милосердия до медицинской сестры.

·  Наследие Ф. Найтингейл.

8. Подготовить реферат по одной из предложенных тем.

·  Как сделать общение эффективным.

·  Язык телодвижений.

9. Подготовить реферат по одной из предложенных тем.

·  Как сделать обучение эффективным.

·  Что такое эффективное обучение.

10. Подготовить реферат по одной из предложенных тем.

·  Проблемы пациентов и родственников при уходе за тяжелобольным пациентом.

·  Педикулез.

·  Проблемы пациента и родственников в первые часы пребывания в стационаре.

11. Составить схемы.

·  Уровни общения.

·  Элементы эффективного общения.

·  Каналы общения.

·  Как сделать вербальное общение эффективным.

·  Мимика человеческого лица.

·  Жесты человека и их значение.

·  Зоны комфорта.

·  Сферы обучения.

·  Факторы эффективного обучения.

·  Уровни потребностей человека по А. Маслоу.

·  Сестринский уход с целью профилактики возникновения пролежней.

·  Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести.

Качество отслеживания с течением времени: что показывают данные по пролежням? | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Цель

Сравнить распространенность пролежней и профилактику до и после программы повышения качества; определить, различались ли характеристики пациентов у тех, у кого были и не были пролежни; определить меры по профилактике пролежней, применяемые при поступлении, и определить, варьировались ли профилактика и факторы риска в зависимости от степени тяжести пролежней.

Дизайн

Описательное сравнительное исследование, основанное на двух поперечных исследованиях пролежней, проведенных в 2002 и 2006 годах, дополненное ретроспективным аудитом электронной истории болезни и административной системы для пациентов с пролежнями.

Окружение

Шведская университетская больница на 1100 коек.

Участники

612 госпитализированных пациентов в 2002 г. и 632 в 2006 г.

Основные критерии оценки

Распространенность пролежней и их профилактика (матрасы, снижающие давление; плановое изменение положения; кресло, пятка и подушки для бокового позиционирования 30 °).

Результаты

Распространенность пролежней составляла 23,9% в 2002 г. и 22,9% в 2006 г. Если исключить небланчируемую эритему, распространенность составила 8,0 и 12,0% соответственно. Увеличилось использование матрасов, снижающих давление, в то время как плановое изменение положения уменьшилось. Те, у кого развилась язва, были старше, имели риск язвы, страдали недержанием и имели более длительный срок пребывания в больнице. При поступлении документально подтверждено мало профилактики. Некоторые стратегии профилактики и факторы риска были связаны с тяжестью язв.

Выводы

Распространенность пролежней не снизилась, несмотря на комплексную программу улучшения качества. Особого внимания требует профилактика пожилых пациентов при острой госпитализации. Оценка кожи и риска, а также профилактика должны начинаться на ранней стадии госпитализации. Выявление людей с внебольничными язвами по сравнению с больничными язвами укрепит пролежни как точный маркер качества помощи госпитализированным пациентам. Если возможно, данные следует сообщать по уровням отделения для сравнения с течением времени.

Введение

Безопасность пациентов и качество медицинской помощи стоят на повестке дня здравоохранения [1]. Пролежни издавна использовались как показатель качества сестринского ухода. Исследования распространенности пролежней в настоящее время используются во многих учреждениях по всему миру для мониторинга качества медицинской помощи [2, 3]. У госпитализированных пациентов высока распространенность пролежней. В Соединенных Штатах большие наборы данных ( n = 17 510– n = 31 969) показывают распространенность пролежней от 14 до 17% [4].Канадское исследование сообщает о распространенности 25,1% в отделениях неотложной помощи ( n = 4831) [5], а в странах Европы (Бельгия, Италия, Португалия, Великобритания и Швеция) распространенность составляет 18,1% в больницах ( n = 5947) [6]. Пролежни представляют собой проблему, потому что они причиняют страдания [7, 8] и увеличивают расходы на здравоохранение [9, 10]. Необходима эффективная комплексная работа по улучшению, чтобы снизить распространенность пролежней у госпитализированных пациентов [10].

В Швеции пролежни обычно не являются показателем качества на уровне больниц.Однако распространенность пролежней оценивалась в 2002 г. в шведской университетской больнице с использованием методологии Европейской консультативной группы по пролежням [6]. Из обследованных пациентов ( n = 612) 23,9% имели пролежни [11]. Был разработан и реализован комплексный план повышения качества в масштабах всей больницы, в котором были рассмотрены основные аспекты профилактики пролежней (таблица 1). Распространенность впоследствии была повторно оценена в 2006 году. В этом документе представлен моментальный снимок состояния пролежней до и после программы улучшения качества, а также даны сведения о факторах, которые влияют на статус пролежней после ее внедрения.

Таблица 1

Профилактика пролежней после обследования распространенности 2002

Таблица 1

Профилактика пролежней после обследования распространенности 2002

Цели исследования заключались в следующем:

• сравнить распространенность и профилактику пролежней в университетской больнице до и после реализации программы улучшения качества пролежней,

• определить, различались ли характеристики пациентов у тех, у кого были и не развились пролежни,

• определить профилактику пролежней, реализованную при поступлении, и

• определить, зависели ли факторы профилактики и риска от тяжести пролежней.

Метод

Конструкция

Данные для этого описательного сравнительного исследования получены из двух поперечных исследований пролежней, проведенных в 2002 и 2006 годах. Оба набора данных использовались для достижения первой цели исследования. Данные обследования 2006 г. были использованы для изучения оставшихся целей исследования, дополненных ретроспективным аудитом электронной истории болезни и административной системы для пациентов с пролежнями.

Образец

В выборку вошли все пациенты в возрасте 18 лет и старше, госпитализированные в университетскую больницу на 1100 коек до полуночи в день проведения исследования.Были обследованы все стационарные отделения, кроме психиатрии, дневного стационара, родильного дома и хосписа. Кроме того, 120 подходящих пациентов (16,4%) в 2002 г. и 92 пациента (12,7%) в 2006 г. не были включены, потому что они не были доступны для осмотра в отделении или отказались участвовать.

Меры и приборы

Распространенность определялось как количество людей с пролежнями, выявленных при физикальном осмотре в день обследования. При физикальном обследовании использовалась методика определения распространенности EPUAP [6].Пролежни определяли с использованием критериев EPUAP [6].
Степень тяжести пролежневой язвы увеличивается с 1 до 4.

• Степень 1: не бланшируемая эритема неповрежденной кожи;

• Степень 2: потеря частичной толщины кожи, затрагивающая эпидермис или дерму, или и то, и другое;

• Степень 3: потеря кожи на всю толщину, включающая повреждение или некроз подкожной ткани, которое может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию; и

• Степень 4: потеря кожи на всю толщину с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур.Некротические язвы классифицируются как 4 степень [6].

Профилактика определялась как использование снижающих давление матрасов, подушек кресел и запланированное изменение положения в постели и стуле, наблюдаемое во время физического осмотра. В исследовании 2006 г. были добавлены подушки для бокового позиционирования на 30 ° и подушки для пяток. При ретроспективном аудите записей использовалась задокументированная информация о профилактике.

Риск пролежней оценивали по шкале Брейдена и подшкале недержания мочи по шкале Нортона [6].Общий балл Брейдена <17 был определен как группа риска развития пролежней. При аудите записей оценка риска определялась либо как документальное подтверждение клинической оценки «подверженности риску», либо как обнаружение риска с использованием проверенного инструмента оценки риска.

Характеристики пациентов в опросе включали возраст, пол, ожидаемую продолжительность пребывания и отделение. В ходе ретроспективного аудита из административной системы была извлечена информация о первичных и вторичных диагнозах, поступил из дома или нет, острая или плановая госпитализация (острая госпитализация через отделение неотложной помощи), отсутствие лечения в обычной палате, хирургическое вмешательство, продолжительность пребывания в больнице, и умер ли пациент в течение 7 месяцев.Из электронной истории болезни были получены данные о гемоглобине, артериальном давлении (АД) и времени пребывания в отделении неотложной помощи. Для документирования пролежней проводился поиск записей всех специалистов по ключевым словам «Кожа», «Пролежня» или «Язва».

В исследовании использовалась стандартизированная форма для сбора данных [6]. Для ретроспективного аудита электронной медицинской карты и административной системы была разработана дополнительная одностраничная форма для сбора данных.

Процедура

Разрешение на исследование было получено от медицинского директора больницы.Пациенты получили устную и письменную информацию об исследовании и дали устное согласие. Все данные обрабатывались конфиденциально. Участники могли отказаться от участия в любое время. Было получено одобрение комитета по этике исследований медицинского факультета Уппсальского университета (№ 01-502).

В обоих исследованиях распространенности каждого пациента посетила группа из двух дипломированных медсестер, то есть специально обученный сборщик данных (медсестра вне отделения) и штатная медсестра (медсестра отделения). Была оценена кожа пациента, заполнена шкала Брейдена и записаны стратегии профилактики.В случае разногласий по поводу степени пролежней решение принимала внешняя медсестра.

Перед каждым днем ​​обследования все медсестры, участвовавшие в обследовании распространенности, прошли полдневный тренинг по процедуре обследования. Каждая медсестра оценила 10 цветных фотографий пролежней. Межэкспертная надежность, исследованная с помощью каппа Коэна, составила 0,82 ( n = 22) в 2002 г. и 0,78 ( n = 52) в 2006 г., что было оценено как отличное согласие [12]. После того, как межэкспертная надежность была проверена, было проведено дополнительное обучение путем рассмотрения каждой фотографии и обсуждения критериев классификации пролежней.

Для обследования 2006 года два опытных координатора по качеству, бывшие старшие медсестры, прошедшие специальную подготовку в области использования электронных записей и административной системы, провели ретроспективный аудит пациентов с пролежнями.

Анализ данных

Данные исследования были проанализированы с помощью SPSS (версия 14.0) и подверглись описательному анализу. Для сравнения групп использовался критерий Стьюдента t для непрерывных переменных, критерий Манна – Уитни U для переменных порядковой шкалы и хи-квадрат для дихотомических переменных.Значение P- <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Сравнение распространенности пролежней и профилактики: 2002 и 2006 гг.

В каждое исследование распространенности было включено более 600 пациентов ( n = 612 в 2002 г .; n = 632 в 2006 г.). Не было значительных различий между группами по полу, возрасту, типу подразделения или статусу риска (субшкалы Брейдена или общий балл). Ожидаемая продолжительность пребывания в 2006 г. была значительно меньше ( P = 0.002) (таблица 2).

Таблица 2

Характеристики пациентов в 2002 и 2006 гг.

308

308

Таблица 2

Характеристики пациентов в 2002 и 2006 гг.

308

308

Распространенность всех пролежней (степени 1–4) составляла 23,9% в 2002 г. и 22,9% в 2006 г. Когда были исключены пролежни 1 степени, показатели распространенности составляли 8,0 и 12,0%, соответственно. (Таблица 3), которая показывает значительное увеличение ( P = 0,018) от исходного уровня ко второму опросу. С другой стороны, среднее количество язв на одного пациента значительно снизилось с 1,9 в 2002 г. до 1,6 в 2006 г. ( P = 0,02). В оба года наиболее часто встречались крестец и пятки.Однако в 2006 г. «другие места», например локти, уши и ступни увеличились ( P = 0,02). Использование матрасов, снижающих давление, значительно увеличилось ( P <0,001) с 25,3% в 2002 году до 41,1% в 2006 году. Использовались плановые изменения положения на кровати или стуле, а также использование подушки для снижения давления в кресле. редко в оба года и значительно уменьшалась с течением времени, т.е. изменение положения в постели ( P = 0,02), стуле ( P = 0,01) и подушках для снижения давления ( P = 0.02).

Таблица 3

Распространенность и профилактика пролежней в 2002 и 2006 гг.

Таблица 3

Распространенность и профилактика пролежней в 2002 и 2006 гг.

Характеристики тех, у кого в 2006 г. были и не развились пролежни

Пациентов с пролежнями ( n = 145) сравнивали с пациентами без язв ( n = 487). Пациенты с пролежнями были значительно старше (средний возраст 77 против 66 лет; P <0,001), имели более низкие баллы по всем субшкалам Брейдена ( P, <0,001), общий балл Брейдена ( P <0.001) и большее недержание мочи ( P <0,001), чем у пациентов без пролежней. У них также было значительно более длительное пребывание в больнице до обследования (среднее количество дней 16 по сравнению с 10 днями в этой конкретной палате; P <0,001). Пациенты с пролежнями чаще получали матрасы с пониженным давлением ( P <0,001) и планируемое изменение положения ( P <0,001), чем пациенты без пролежней.

Большинство пациентов (77.2%) с пролежнями поступили в обострение и были госпитализированы на дому. Треть пациентов в отделении неотложной помощи и в операционной находились там более 4 часов. Хотя большинство пациентов были старше (75,2%, старше 70 лет), 25% пациентов с пролежнями были моложе. Во всех палатах находились пациенты с пролежнями. Двадцать восемь пациентов (20,5%) умерли в течение 7 месяцев после обследования. На момент госпитализации среднее систолическое АД составило 132,7 (стандартное отклонение 28,6), среднее диастолическое АД — 73.8 мм рт. Ст. (Стандартное отклонение 13,7), а средний уровень гемоглобина составил 124,6 мг / л (стандартное отклонение 19,4).

Пациенты с пролежнями поступали по разным причинам. Наиболее частыми были госпитализация для реабилитации ( n = 27), неврологические состояния ( n = 21), переломы ( n = 17), нарушения кровообращения ( n = 14), инфекции ( n = 12). ) и злокачественности ( n = 11). Только два пациента поступили в первую очередь для лечения пролежней. Многим пациентам было поставлено несколько вторичных диагнозов (диапазон 1–10), при этом среднее значение и медиана составляли 4.0.

Профилактика пролежней реализована при поступлении: 2006

Из 145 пациентов с пролежнями 136 записей были проверены. В девяти случаях идентификационные номера пациентов были неправильными, и найти записи было невозможно. Осмотр кожи зафиксирован в записи о поступлении у 56 пациентов (41,2%). У двадцати пациентов (3,2%) были выявлены пролежни, но только трое были описаны достаточно подробно, чтобы можно было определить степень пролежня (два уровня 1 и один уровень 3).Оценка риска была задокументирована для четверти пациентов, и лишь немногие использовали утвержденный инструмент. Только один пациент получил матрас, снижающий давление, другой — подушку для бокового позиционирования на 30 °, у трех — подушку для пятки, а у пяти было запланировано изменение положения.

Во время госпитализации и до обследования у 18 пациентов была выявлена ​​новая пролежня, таким образом, у 38 пациентов (6,0%) были пролежни при поступлении в палату, где проводилось обследование. В день опроса 145 (22.9%) имели язвы.

Профилактика и факторы риска по степени тяжести пролежней: 2006

Когда профилактика пациентов с язвами 1 степени сравнивалась с профилактикой более тяжелых язв (степени 2, 3 и 4), у людей с более тяжелыми язвами было значительно больше снижающих давление матрасов ( P <0,001), подушек на 30 ° боковое позиционирование ( P, = 0,001) и пяточные подушки ( P, = 0,01). Вмешательства, которые использовались редко и существенно не различались по степени тяжести, включали запланированное изменение положения в постели, подушек кресла и перемещение в кресле.Подушки сиденья использовались в основном в гериатрическом отделении.

Общий балл по шкале Брейдена показал, что 80 из 145 пациентов (55,2%) с пролежнями находились в группе риска (Таблица 4). Тем не менее, 91 пациент (62,8%) придерживался постели или стула, 65 (44,8%) имели очень ограниченную подвижность или были полностью неподвижны, а 42 (29,0%) нуждались в помощи от умеренной до максимальной с изменением положения кровати или стула. Пациенты с более тяжелыми язвами испытали большую влажность ( P = 0,003), чаще придерживались постели или стула ( P <0.001), неподвижный ( P <0,001) и имел проблемы трения и сдвига ( P = 0,001).

Таблица 4 Оценка по шкале Брейдена

и оценка недержания мочи по классам пролежней в 2006 г.

Обсуждение

Пролежни с течением времени наблюдались примерно у 1 из 4,5 пациентов, и их распространенность не уменьшалась, несмотря на комплексную программу улучшения качества. Когда язвы 1 степени были исключены, их распространенность оставалась высокой (8% в 2002 г. и 12% в 2006 г.), хотя и меньше, чем в других исследованиях [4].К сожалению, программа повышения качества не привела к снижению распространенности пролежней. Методология, рекомендованная Европейской консультативной группой по пролежням, представляет собой обследование точечной распространенности и не собирает данные о происхождении каких-либо пролежней. Таким образом, эти результаты могут отражать только характер пациентов, госпитализированных в больницу, и не обязательно лечение, оказываемое во время госпитализации. Это поднимает вопрос о том, является ли распространенность хорошим показателем качества медицинской помощи [10, 13].Кроме того, ретроспективный аудит электронной истории болезни выявил отсутствие документации по оценке состояния кожи при поступлении в больницу, поэтому невозможно было решить, были ли пролежни приобретены в больнице. Крайне важно иметь надежную и относительно простую методологию для регулярной обратной связи с клиницистами.

Аналогичное исследование, проведенное в больнице на 900 коек в Нидерландах, обнаружило значительное снижение пролежней 1–4 степени с 18 до 11% ( P <0.001) после внедрения больничного руководства по лечению пролежней, включая матрасы из вязкоэластичного вспененного материала [14]. Однако их образец был моложе, чем наш, и оценка кожи проводилась только у пациентов «группы риска», что могло означать недооценку язв из-за отсутствия обнаружения. Несколько отчетов об улучшении качества показывают примеры успеха, но часто в них не указывается степень пролежня, надежность сбора данных или демографические данные пациента [10, 13].

Успешное внедрение изменений можно объяснить взаимосвязью между свидетельствами, контекстом и содействием [15].Особое внимание уделяется организационному контексту, включая лидерство и культуру, поскольку он влияет на приоритеты и инвестиции [16]. В исследуемой больнице в последние несколько лет основное внимание уделялось двум вопросам: серьезной реорганизации отделений и руководству медсестер, а также внедрению электронной медицинской карты. Образовательные приоритеты заключались в облегчении документирования всеми профессионалами компьютеризированной системы, ограничении времени и энергии для существенного сосредоточения внимания на профилактике пролежней.Другое возможное объяснение наших выводов заключается в том, что улучшения в одном отделе были компенсированы в другом. Параллельное исследование показывает, что частота пролежней в нашем ортопедическом отделении снизилась с 55% в 1997 году до 18% в 2006 году после поэтапного введения оценки риска и кожи, снижения давления на матрасах, обучения и рекомендаций по питанию [17] (A. -K. Westerlund и др. , представлены). Из-за реорганизации невозможно было сравнить данные на уровне отделения.

При детальном анализе пациентов с пролежнями становится очевидным, что более 75% пациентов были в возрасте 70 лет и старше, имели неотложную госпитализацию, были госпитализированы из дома и более 40% перенесли операции во время пребывания в больнице. Эти данные подтверждаются другими [18, 19]. Пациент с пролежнями провел больше дней в больнице, имел множественные сопутствующие заболевания и высокий уровень смертности после обследования. Это говорит о том, что пациенты были слабыми, не имели биологических резервов, нуждались в комплексном медицинском лечении и подвергались риску пролежней как ятрогенного последствия госпитализации [20].Большинство (77%) имели неотложную госпитализацию, и только 41% прошли оценку кожи при поступлении. Очень немногие пациенты получали профилактику с самого начала госпитализации.

Когда лечение при поступлении сравнивалось с лечением в день обследования, в день обследования было предоставлено больше профилактики. Однако определить время использования матраса (до или после выявления язвы) не удалось. За 4-летний период среднее количество язв на одного пациента уменьшилось, но существующие язвы были немного глубже.Это можно объяснить сокращением планового изменения положения и использования подушек кресел, хотя использование матрасов, снижающих давление, значительно увеличилось. Эти результаты показывают, что важно обращать внимание персонала на необходимость регулярного изменения положения и защиты пяток, даже когда пациент лежит на матрасе, снижающем давление. Результаты этого исследования согласуются с данными De Laat et al. [14], который обнаружил, что, несмотря на соблюдение больничных рекомендаций по профилактике пролежней, репозиционирование не увеличивалось.Репозиционирование играет центральную роль в профилактике [21], но вопрос в том, как претворить науку в жизнь. Недавний систематический обзор показал, что мало что известно о том, как расширить использование исследований в области сестринского дела [22].

Институт улучшения здравоохранения в США рекомендует формат «все или ничего», что означает, что необходимо выполнять все следующие действия: оценка рисков, ежедневный осмотр кожи, управление влажностью, оптимальное питание, изменение положения и использование давления. -рождающие поверхности [10].Однако таблица 4 показывает, что пациенты с пролежнями имеют разные факторы риска. Как и ожидалось, наши данные также показывают, что пациенты с язвами получали матрасы, снижающие давление, и планировали изменение положения чаще, чем пациенты без язв. Индивидуальные планы должны быть адаптированы к конкретным факторам риска пациента. Также необходимо учитывать ресурсы для ухода. Участие пациентов и их семей имеет решающее значение в разработке и реализации плана профилактики, однако их роль не была учтена.Необходимы исследования, подтверждающие положительные результаты, независимо от того, используются ли индивидуальные вмешательства или комплексные вмешательства.

Остается вопрос, когда начинать профилактику. Vanderwee et al. [23] не обнаружил существенной разницы в распространенности пролежней, когда профилактика была инициирована по шкале Брейдена <17 или когда появилась пролежня 1 степени. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, что должно быть спусковым крючком для предотвращения.

Важно понимать, что, в то время как уход за пациентами у постели больного — это в первую очередь обязанность медсестер, профилактика пролежней выходит за рамки медсестер и включает в себя многопрофильную команду.Каждая профессия несет ответственность, например: диетологов для оценки потребностей в питании, физиотерапевтов для сложных проблем с мобильностью, врачей для медицинских вопросов и т. д. [24].

Сильные и слабые стороны методологии

Методология оценки распространенности, используемая в этом исследовании, широко используется в Европе и аналогична методологии, используемой в исследованиях распространенности пролежней во всем мире. Сборщики данных были обучены методологии, и до начала исследования надежность классификации пролежней была превосходной.Данные были основаны на осмотре пациента двумя дипломированными медсестрами, что усиливает достоверность и надежность наблюдений. Однако эта методология исследования распространенности не позволяет определить частоту пролежней. Таким образом, нельзя полностью узнать эффекты профилактики.

Данные по профилактике при поступлении основаны на ретроспективном аудите электронных медицинских карт, и возможно, что профилактика была больше, чем задокументирована. Данные из записей ограничены тем фактом, что они представляют собой самоотчеты; однако они также являются юридическими документами и должны точно отражать предоставленную помощь.

Заключение

Распространенность пролежней не снизилась, несмотря на комплексную программу улучшения качества. Те, у кого развилась язва, были старше, имели риск язвы, недержания мочи и имели более длительный срок пребывания в больнице. Увеличение использования матрасов, снижающих давление, в течение 4-летнего периода отражает принятие научно обоснованной практики [21]. Факторами риска для людей с более серьезными язвами были повышенная влажность, снижение активности, ограниченная подвижность и проблемы с трением.Серьезная реорганизация и внедрение электронной медицинской карты могли негативно повлиять на программу повышения качества; необходимы дальнейшие исследования по этому поводу.

Данные показывают, что особое внимание необходимо уделять профилактике пожилых пациентов при острой госпитализации. Таким образом, оценку кожи и рисков, а также профилактику следует начинать на раннем этапе пребывания в больнице. Увеличение объема сбора данных для выявления пациентов с внебольничными язвами по сравнению с язвами, приобретенными в больнице, усилит пролежни как точный маркер качества помощи госпитализированным пациентам.Если возможно, данные следует сообщать на уровне отделения для сравнения с течением времени.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом университетской больницы Упсалы.

Благодарности

Мы благодарим всех медсестер за участие в исследованиях распространенности. Мы также благодарим Лизу Йонссон и Уллу-Бритт Седерстрём за аудит электронной медицинской карты и административной системы, а также Эсу Бострем за ее участие в разработке аудита и сборе данных.

Список литературы

.

Безопасность пациентов в отделениях неотложной помощи больниц

,

Annu Rev Nurs Res

,

2006

, vol.

24

(стр.

103

—

25

),,, и др.

Создание и анализ базы данных измерения качества медсестер в масштабе штата

,

J Nurs Scholarsh

,

2004

, vol.

36

(стр.

371

—

78

),,, и др.

Проект аудита пролежней и обратной связи для нескольких больниц в Нидерландах

,

Int J Qual Health Care

,

2004

, vol.

16

(стр.

211

—

18

),.

Национальное исследование распространенности и заболеваемости: 6-летние последовательные данные об оказании неотложной помощи

,

Adv Skin Wound Care

,

2004

, vol.

17

(стр.

490

—

94

),.

Распространенность пролежней в канадских медицинских учреждениях

,

Обработка стомных ран

,

2004

, vol.

50

(стр.

22

—

4

),,, и др.

Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование

,

J Eval Clin Pract

,

2007

, vol.

13

(стр.

227

—

35

),,, и др.

Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения

,

J Adv Nurs

,

2007

, vol.

57

(стр.

494

—

504

),, и др.

Истории пациентов, живущих с пролежнями

,

J Adv Nurs

,

2006

, vol.

56

(стр.

345

—

53

),.

Пролежни, приобретенные в больнице: сравнение затрат на лечение и лечениехирургические пациенты

,

Нурс Экон

,

1999

, т.

17

(стр.

263

—

71

)

Институт улучшения здравоохранения (IHI)

Защита 5 миллионов жизней от вреда. Комплект для начала работы: профилактика пролежней

.

Риск, распространенность и профилактика пролежней в трех шведских медицинских учреждениях

,

J Wound Care

,

2004

, vol.

13

(стр.

286

—

90

),.

Измерение согласия между экспертами по пародонтозу

,

J Periondontal Res

,

1983

, vol.

18

(стр.

601

—

16

),,, и др.

PUPPI: протокол вмешательства по профилактике пролежней

,

Am J Nurs

,

2007

, vol.

107

(стр.

44

—

53

),,, и др.

Реализация новой политики приводит к снижению частоты пролежней

,

Int J Qual Health Care

,

2006

, vol.

18

(стр.

107

—

12

),,, и др.

Ингредиенты для изменений: пересмотр концептуальной основы

,

Qual Saf Health Care

,

2002

, vol.

11

(стр.

174

—

80

),,, и др.

Исследование факторов, влияющих на применение доказательств на практике

,

J Clin Nurs

,

2004

, vol.

13

(стр.

913

—

24

),, и др.

Снижение частоты пролежней у пациентов с переломом шейки бедра. Двухлетнее наблюдение показателей качества

,

Int J Qual Health Care

,

2001

, vol.

13

(стр.

399

—

407

),,, и др.

Пролежни у пожилых пациентов в начале госпитализации

,

J Gerontol

,

2006

, vol.

61A

(стр.

749

—

54

),,, и др.

Рандомизированное контролируемое испытание матрасов с чередованием давления в сравнении с накладками с чередованием давления для профилактики пролежней: испытание PRESSURE (опорные поверхности для снятия давления)

,

BMJ

,

2006

, vol.

332

(стр.

1413

—

15

),, и др.

Дряхлость пожилых людей: физическое измерение

,

Eura Medicophys

,

2006

, vol.

42

(стр.

1

—

9

),,, и др.

Опорные поверхности для профилактики пролежней

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2004

,,, et al.

Вмешательства, направленные на расширение использования научных исследований в сестринском деле: систематический обзор

,

Implement Sci

,

2007

, vol.

2

,,.

Неблагоприятная эритема как индикатор необходимости профилактики пролежней: рандомизированное контролируемое исследование

,

J Clin Nurs

,

2007

, vol.

16

(стр.

325

—

35

),,, и др.

Лучшие практики профилактики и лечения пролежней

,

Обработка стомных ран

,

2000

, vol.

46

(стр.

38

—

52

),,, и др.

Европейское исследование надежности системы классификации пролежней EPUAP

,

J Adv Nurs

,

2007

, vol.

60

(стр.

682

—

91

),.

Точность и качество медсестринской документации пролежней. Сравнение содержания записи и обследования пациента

,

J Round Ostomy Continence Nurs

,

2004

, vol.

31

(стр.

328

—

35

),,.

Восприятие медсестрами обратной связи электронной карты пациента о качестве лечения пролежней

,

Stud Health Technol Inform

,

2006

, vol.

122

стр.

850

.

Исследование распространенности пролежней EPUAP в Швеции. Двухлетнее наблюдение показателей качества

,

J Round Ostomy Continence Nurs

,

2006

, vol.

33

(стр.

258

—

66

)

© Автор, 2008. Опубликовано Oxford University Press совместно с Международным обществом качества в здравоохранении; все права защищены

Оценка знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к практике профилактики выраженных пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия, 2015 г.

Справочная информация. Хотя развитие пролежней в настоящее время обычно считается показателем качества сестринского ухода, вопросы и опасения по поводу ситуаций, в которых они неизбежны, остаются. Осведомленность о важности проблемы, позитивное отношение к профилактике и адекватный уровень знаний являются краеугольными камнями для эффективной профилактики пролежней. Цель. Для оценки знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к практике профилактики пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы. Методы и материалы. По замыслу, это поперечное исследование. В исследовании приняли участие 217 соответствующих критериям медсестер, данные были собраны с помощью предварительно протестированных анкет для самостоятельного заполнения. Результаты. При опросе 61,2% респондентов имели адекватные знания о методах профилактики пролежней, а 68,4% положительно относились к методам профилактики. Более того, 67,3% участников имели хорошие методы профилактики пролежней. Заключение и рекомендация. Было установлено, что более половины медсестер обладают достаточными знаниями о профилактике пролежней, и их отношение к ней в целом было благоприятным. Практика выраженной профилактики пролежней зависела от уровня знаний, отношения и препятствий, связанных с оказанием помощи участником. Чтобы обеспечить эффективную профилактику пролежней, необходимо повысить уровень знаний и отношения медсестер, помимо устранения этих препятствий.

1. Введение

Пролежневая язва определяется Национальной консультативной группой по пролежневым язвам (NPUAP) и Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащей ткани, обычно в результате поражения над костным выступом. давления или давления в сочетании со сдвигом и / или трением.«Людям, наиболее подверженным риску возникновения пролежней, являются люди с заболеванием, которое ограничивает их способность менять положение, требует от них использования инвалидной коляски или приковывает их к кровати в течение длительного времени [1].

Пролежни возникают, когда повышенное давление превышает местное капиллярное давление. В зависимости от тяжести заболевания пациента, меньшего давления может быть достаточно, чтобы затруднить капиллярный кровоток, и это может привести к снижению доставки кислорода к тканям, и в результате в течение 2-6 часов могут развиться пролежни.Если выявляются пациенты, которые подвержены риску пролежней, будут приняты эффективные меры для предотвращения ее возникновения [2].

Есть несколько факторов, способствующих развитию пролежней. К ним относятся предшествующие язвы, заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, курение, длительная неподвижность, плохой пищевой статус, недержание мочи, нарушение чувствительности и старение как внутренние факторы и давление, сдвиг, трение, влажность, плохое движение и обращение, а также терапевтические устройства. как внешние факторы.Знания и отношение медсестер также рассматриваются как внешние факторы образования пролежней [3].

Отчет о Всемирном дне остановки пролежней в 2014 году показал, что ежегодно около 700 000 пациентов страдают от пролежней. Ежегодно в отделениях неотложной помощи около 186 617 пациентов заболевают новой пролежней. Это показало, что в период с января 2012 года по декабрь 2013 года от 4 до 6% пациентов в отделениях неотложной помощи и более чем у 5-10% пациентов в неострых случаях имели пролежни.Пролежни являются причиной 2% предотвратимых смертей [4].

Согласно отчету саммита Coloplast по пролежневой язве за 2014 г., 60 000 человек во всем мире умерли в результате осложнений пролежней [5]. В национальном контексте исследования, направленные на изучение знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к практике профилактики пролежней, не проводились или не могут быть обнаружены.

Исследование, проведенное в больнице Felegehiwot Referral Hospital, Бахир Дар, Эфиопия, на госпитализированных пациентах с целью оценки распространенности и связанных факторов пролежней, показало, что 16.У 8% из них была пролежня [6].

Медсестры по-прежнему плохо соблюдают клинические рекомендации в отношении практики профилактики пролежней и уделяют недостаточно внимания профилактике пролежней. Отсутствие знаний является очевидным препятствием для использования рекомендаций в клинической практике [7]. Повышение осведомленности медсестер о профилактике пролежней не только улучшает практику лечения пролежней, но и сокращает время пребывания в больнице [8]. Одно исследование в Бахир-Даре (северо-запад Эфиопии) показало, что распространенность пролежней составляет 16 человек.8%; это подчеркнуло необходимость повышения уровня знаний и отношения медсестер к практике профилактики пролежней [6].

Отношение медсестер к профилактике пролежней связано с их ценностью, связанной с оценкой риска, поддержанием здоровья кожи, управлением механическими нагрузками и обучением пациента и семьи [3]. Отношение усваивается, и на него влияют знания и поведенческие намерения. Он используется для выражения положительных или отрицательных чувств к человеку, проблеме или объекту.Если человек положительно относится к проблеме, это увеличивает возможность поддерживать поведение, связанное с этой проблемой, и наоборот [9].

Если возникла пролежня, она может вызвать снижение качества жизни, инфицирование, боль и уродство, нарушение сна, задержку заживления, повышение заболеваемости и смертности, повышение потребности в интенсивном уходе и медицинской помощи, увеличение нагрузки на медицинских работников. , и, как следствие, рост затрат на здравоохранение [1].Риск смерти пациента с пролежней в 2-6 раз выше, чем у пациента с неповрежденной кожей [10]. Несмотря на разрушительные последствия, 95% пролежней можно предотвратить, управляя как внутренними, так и внешними факторами риска, а также изменяя положение [11].

Хотя развитие пролежней в настоящее время обычно считается показателем качества сестринского ухода, остаются вопросы и опасения по поводу ситуаций, в которых они неизбежны [12]. Однако пролежни в значительной степени можно предотвратить.Все пациенты, входящие в группу риска, должны иметь план лечения для предотвращения развития пролежней, оптимизации заживления и предотвращения осложнений существующей пролежневой язвы [13]. Несмотря на то, что медсестры делают профилактику частью своей повседневной жизни, существуют некоторые препятствия для практики и планирования ухода, такие как нехватка времени, непоследовательная документация, нехватка персонала, нехватка оборудования и отсутствие знаний о пролежнях [3].

Осведомленность о значении проблемы, позитивное отношение к профилактике и адекватный уровень знаний являются краеугольными камнями для эффективной профилактики пролежней [14].

2. Методы и материалы

2.1. Дизайн исследования

План перекрестного исследования на базе учреждения был проведен для оценки знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к методам профилактики выраженных пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы.

2.2. Область исследования и период

Исследование проводилось в Аддис-Абебе в больницах Black Lion, Ras Desta Damtew и Saint Paul. В этих больницах работает в общей сложности 1129 медсестер, из которых 565 находятся в больнице Black Lion, 104 — в Рас-Деста-Дамтеу и 460 — в больницах Сент-Пола.

Исследование проводилось с апреля по май 2015 г.

2.3. Исходное население

Исходное население — все медсестры, работающие в государственных больницах Аддис-Абебы.

2.4. Популяция исследования

Объектами исследования были все медсестры, работающие в качестве персонала в 3 выбранных государственных больницах Аддис-Абебы (больницы Black Lion, Saint Paul’s и Ras Desta Damtew), а также те, которые соответствовали критериям включения.

2,5. Критерии отбора

2.5.1. Критерии включения

В исследование были включены все штатные медсестры, работающие в 3 выбранных государственных больницах Аддис-Абебы (больницы Black Lion, Saint Paul’s и Ras Desta Damtew), которые были готовы участвовать и были доступны в течение периода исследования.

2.5.2. Критерии исключения

Медсестры, находящиеся в ежегодном отпуске и серьезно заболевшие в период сбора данных в 3 выбранных государственных больницах Аддис-Абебы, были исключены из исследования.

2.6. Определение размера выборки

Размер выборки был определен с использованием формулы единой доли населения и с учетом следующих допущений: распространенность () пролежней 16.8% [6], = стандартное значение нормального распределения при уровне достоверности 95% и предел погрешности () = 5%: Окончательный размер выборки был определен следующим образом с использованием формулы коррекции: где — окончательный размер выборки, — Первоначальный размер выборки 215, а это количество штатных медсестер, работающих в государственных больницах Аддис-Абебы:

Учитывая 10% -ный коэффициент отсутствия ответов, общий размер выборки был таким, что в это исследование были включены 217 штатных медсестер.

2.7. Процедура выборки

Простая случайная выборка (SRS) использовалась для выбора 3 больниц из 12 государственных больниц в Аддис-Абебе.После распределения медсестер из 3 выбранных государственных больниц пропорционально размеру (PAS) участники были отобраны с помощью простой случайной выборки (Рисунок 1).

2,8. Переменные исследования

2.8.1. Зависимая переменная

(i) Практика профилактики выраженных пролежней.

2.8.2. Независимые переменные

(i) Социально-демографические характеристики (годы опыта и уровень квалификации). (Ii) Знание медсестер о (а) факторах риска, (б) осложнениях, (в) пациентах с риском пролежней.(iii) Отношение медсестер: (a) Заинтересованность в оказании помощи. (b) Готовность взять на себя ответственность. (iv) Воспринимаемые препятствия: (a) Непропорциональное соотношение медсестер к пациенту. (b) Отсутствие руководств. (c) Нехватка время. (d) Ограниченные ресурсы. (e) Факторы, влияющие на пациента. (f) Отсутствие доказательств, подтвержденных исследованиями.

2.9. Методы сбора данных

2.9.1. Инструмент для сбора данных

Данные были собраны с использованием структурированной анкеты для самостоятельного заполнения. Анкета была адаптирована на основе обзора литературы о подобных исследованиях и руководств, подготовленных для предотвращения пролежней [15, 16].

2.9.2. Процедура сбора данных

Данные были собраны 6 обученными дипломированными медсестрами и контролировались 3 медсестрами со степенью бакалавра наук, имеющими предыдущий опыт сбора данных. На протяжении всего периода сбора данных главный исследователь также осуществлял постоянное наблюдение и наблюдение.

2.9.3. Обеспечение качества данных

В целях поддержания качества данных сборщики данных и руководители были обучены процедурам сбора данных главным исследователем.Анкета также была тщательно разработана, и для сбора данных использовалась английская версия. Перед фактическим временем сбора данных вопросник (инструмент) был проверен экспертом на предмет ясности, полноты и достоверности содержания и предварительно протестирован на надежность на 10% от общей выборки в реферальной больнице Дебре Маркоса. Затем, по результатам предварительного тестирования, вопросы были изменены для формулировки и ясности. Собранные данные затем ежедневно проверялись и проверялись на полноту и последовательность главным исследователем.

2.10. Обработка и анализ данных

Данные были введены в EPI-data версии 3.1, а затем данные были очищены и проанализированы с использованием статистического программного обеспечения Statistical Package for Social Science (SPSS) версии 21. Использовалась описательная статистика. Двумерная и многомерная логистическая регрессия была рассчитана для оценки статистической связи между переменной результата и независимыми переменными с использованием отношения шансов; Достоверность статистической ассоциации была подтверждена или протестирована с использованием 95% доверительного интервала (ДИ) и значения (<0.05).

2.11. Операционные определения

(i) Достаточные знания : медсестры, правильно ответившие на более чем 80% вопросов о знаниях или равные им. (ii) Недостаточные знания : те медсестры, которые правильно ответили менее чем на 80% вопросов о знаниях. (iii) Благоприятное отношение : те медсестры, которые были высказаны положительно и набрали больше баллов, чем медиана в анкете отношения. (iv) Неблагоприятное отношение : те медсестры, которые получили отрицательные оценки и набрали меньше среднего в анкете отношения.(v) Надлежащая практика профилактики пролежней : медсестры, которые правильно ответили на вопросы, связанные с практикой профилактики выраженной пролежни более или равной 80%. (vi) Практика профилактики выраженных пролежней : медсестры, которые правильно ответили менее чем на 80% вопросов, связанных с практикой профилактики выраженных пролежней. (vii) Воспринимаемые препятствия : если медсестры ответили «согласен» или «полностью согласен» с перечисленными препятствиями в анкете предполагаемых барьеров.

2.12. Этическое рассмотрение

Этическое разрешение было получено от Университета Аддис-Абебы (AAU), Колледжа медицинских наук, Департамента сестринского и акушерского дела, исследовательского комитета Институционального наблюдательного совета (IRB). После получения официального письма из департамента перед сбором данных в больницы Black Lion, Saint Paul’s и Ras Desta Damtew было направлено разрешительное письмо. Участники исследования были проинформированы о цели, обосновании и ожидаемых результатах исследования, и было предоставлено письменное согласие для гарантии их выбора участия или отказа.Вся информация записывалась анонимно, и конфиденциальность обеспечивалась на протяжении всего исследования.

2.13. Распространение результата

Заключительный отчет об исследовании будет представлен в электронном и бумажном виде в Университет Аддис-Абебы, Колледж медицинских наук, Департамент сестринского дела и акушерства. Кроме того, будут предприняты усилия по представлению результатов научных конференций, таких как профессиональные ассоциации и публикации в рецензируемых журналах.

3. Результаты

3.1. Социально-демографические характеристики

Всего в исследование было включено 217 медсестер. Из них только 196 медсестер добровольно согласились участвовать в этом исследовании, а 21 либо отказалась, либо представила неполные анкеты. В результате процент ответивших составил 90,3%.

Из 196 респондентов 133 (67,9%) составляли женщины. Более того, возраст участников, включенных в это исследование, составлял от 20 до 59 лет, а средний возраст составлял 27,93 () лет.Из опрошенных 142 человека (72,4%) были православными и 134 (68,4%) холостыми. Большинство медсестер — 151 (77%) — имели степень бакалавра (таблица 1).

Что касается текущей области практики, то около 51 (26%), 125 (63,8%) и 20 (10,2%) медсестер работают в амбулаторных, стационарных и других отделениях, соответственно (Рисунок 2).

Кроме того, около 72 (36,7%) медсестер проходят обучение по профилактике пролежней в форме лекций, тогда как 70 (35.7%) из них не прошли обучение (Рисунок 3).

3.2. Знания медсестер о профилактике пролежней

Стандарт McDonald’s по критериям оценки результатов обучения использовался для классификации уровня знаний медсестер о профилактике пролежней. Медсестры, набравшие <60, 60–69, 70–79, 80–89 и 90–100, считались обладателями очень низкого, низкого, среднего, высокого и очень высокого уровня знаний соответственно. Соответственно, 23 (11,7%), 19 (9,7%), 34 (17,3%), 16 (8,2%) и 104 (53.1%) участников имели очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий уровень знаний о профилактике пролежней соответственно. Как правило, 120 (61,2%) участников имели адекватные знания о практике профилактики пролежней, тогда как 76 (38,8%) имели недостаточные знания.

В общей сложности медсестрам было задано 19 вопросов, и они получили следующие оценки из 19 следующих (Таблица 2).

3.2.1. Знание фактов о пролежневой язве

Большинство участников, 174 (88,8%), знали, что пролежни обычно возникают вокруг костных выступов. Около 43 (21,9%) респондентов не знали, что пролежни вносят вклад в общие больничные расходы, понесенные пациентом (Таблица 3).

3.2.2. Факторы риска развития пролежней

Медсестер попросили определить возможные факторы риска развития пролежней. Среди 196 респондентов 180 (91,8%) определили длительную неподвижность, 173 (88,3%) определили постоянное давление / сжатие и 139 (70,9%) определили анемию как фактор риска (Таблица 4).

3.3. Отношение медсестер к практике профилактики выраженных пролежней

Баллы по каждому вопросу, связанному с отношением, были суммированы, а затем ответы были разделены на две категории, а именно: благоприятное отношение и неблагоприятное отношение.Медсестры, которым был дан положительный ответ на каждый вопрос, связанный с отношением, были отнесены к категории имеющих положительное отношение, тогда как респонденты, получившие отрицательный ответ на каждый вопрос, связанный с отношением, были отнесены к категории отрицательного отношения. Наконец, была рассчитана общая оценка отношения респондентов. Те медсестры, которые набрали больше медианы, считались имеющими положительное отношение, в то время как те, кто набрал меньше медианы, были отмечены как имеющие неблагоприятное отношение. Соответственно, 134 (68.Благоприятно отнеслись 4% медсестер, а 62 (31,6%) отрицательно отнеслись к практике выраженной профилактики пролежней.

Около 89,8% медсестер были положительно настроены (сформулированы) для ухода за пациентами с пролежнями, и около 56,6% участников считают, что профилактика пролежней не требует много времени (Таблица 5).

3.4. Предполагаемые препятствия для профилактики пролежней

Медсестер попросили выразить свое согласие с существованием определенных препятствий в рабочей среде. Если медсестры отвечали «полностью согласен» или «согласен» с перечисленным барьером, это считалось воспринимаемым барьером, а если медсестры отвечали «не согласен» или «категорически не согласен» с указанным барьером, барьер не считался воспринимаемым барьером для выраженного барьера. Практика профилактики пролежней.Исходя из этого предположения, непропорциональное соотношение медсестер и пациентов было наиболее частым препятствием для проведения профилактических мероприятий (67,9%;), за которым следовало неудовлетворение работой (64,3%;) (Таблица 6).

3.5. Практика выраженной профилактики пролежней

Стандарт McDonald’s по критериям измерения результатов обучения использовался для классификации уровня практики медсестер в области профилактики пролежней. Медсестры, набравшие <60, 60–69, 70–79, 80–89 и 90–100, рассматривались как имеющие очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий уровень практики соответственно. Соответственно, 41 (20,9%), 23 (11,7%), 17 (8,7%) и 115 (58,7%) участников имели очень низкую, среднюю, высокую и очень высокую практику профилактики пролежней, соответственно.В целом 132 (67,3%) участников имели хорошую практику по профилактике пролежней, тогда как 64 (32,7%) имели плохую практику.

Из респондентов 180 (91,8%) определили регулярное переворачивание пациентов каждые 2 часа, 172 (87,8%) определили снятие с пациента любой плотно облегающей одежды, а 168 (85,7%) определили, что защита кожи во время транспортировки пациента является хорошей. методы профилактики пролежней (таблица 7).

3.6. Факторы, связанные с практикой профилактики выраженных пролежней

В двумерном логистическом регрессионном анализе общие знания медсестер, общее отношение, непропорциональное соотношение медсестер и пациентов, отсутствие политики и руководств, отсутствие доказательств, подтвержденных исследованиями, неудовлетворенность работой и отсутствие знаний о пролежнях были статистически связаны с практикой выраженной профилактики пролежней со значением менее 0.05 с доверительным интервалом 95% (таблица 8).

После двумерного анализа только те переменные, которые были существенно связаны (значение <0.05) были введены для дальнейшего многомерного анализа. Путем корректировки потенциальных искажающих факторов в многомерном логистическом регрессионном анализе; только общие знания медсестер, непропорциональное соотношение медсестер и пациентов, отсутствие политики и рекомендаций, а также недостаточное удовлетворение работой были в значительной степени связаны с выраженной практикой профилактики пролежней. Но общее отношение участников, отсутствие доказательств, подтвержденных исследованиями, и недостаток знаний, связанных с пролежневыми язвами, не были существенно связаны с выраженной практикой профилактики пролежней в многофакторном анализе.

Общий уровень знаний, непропорциональное соотношение медсестер и пациентов, отсутствие политики и инструкций, а также недостаточное удовлетворение работой были негативно связаны с практикой выраженной профилактики пролежней. Медсестры с недостаточными знаниями в 0,29 раза реже практиковали выраженную профилактику пролежней () по сравнению со знающими медсестрами. Более того, медсестры, которые работают в условиях непропорционального соотношения медсестер и пациентов, в 0,294 раза реже практикуют профилактику пролежней (), чем медсестры, которые работают в условиях, когда соотношение медсестер и пациентов адекватно.

Точно так же медсестры, которые работают в условиях отсутствия конкретных правил и руководств по профилактике пролежней, в 0,213 раза реже практикуют профилактику пролежней, чем медсестры, которые работают в условиях, имеющих политику и рекомендации по профилактике пролежней. Кроме того, медсестры, которые не удовлетворены своей работой, в 0,111 раза реже применяли профилактику пролежней, чем медсестры, удовлетворенные своей работой.

4. Обсуждение

Основная цель этого исследования заключалась в оценке знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к методам профилактики выраженных пролежней.Хотя существует множество исследований, проведенных в международном контексте с целью оценки знаний, отношения, практики и препятствий на пути к профилактике пролежней; почти нет исследований, которые проводились бы на национальном уровне.

Это исследование показало, что 38,8% медсестер не имели достаточных знаний о практике профилактики пролежней. Это меньше, чем исследование, проведенное в Бангладеш, где 57,8% медсестер имели недостаточные знания [17], и в Иордании, где 73% медсестер имели недостаточные знания о профилактике пролежней [8].Возможным объяснением может быть отсутствие тренингов и доказательств, подтвержденных исследованиями.

Еще одним фактором, влияющим на практику выраженной профилактики пролежней, был уровень знаний. В этом исследовании уровень знаний был существенно связан с выраженной практикой профилактики пролежней. Медсестры с недостаточными знаниями в 0,29 раза реже применяли профилактику выраженных пролежней по сравнению со знающими медсестрами. В то время как исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что не было значительной связи между знаниями медсестер и практикой [,] [17].Это можно объяснить различиями в методических подходах.

В этом исследовании только 68,4% участников положительно относились к практике профилактики пролежней; это намного ниже, чем в опросе, проведенном в Швеции, где медперсонал в целом продемонстрировал положительное отношение к профилактике пролежней [18], и аналогично в Ираке, где 99% медсестер положительно относятся к практике профилактики пролежней [19].

Это исследование показало, что отношение медсестер не было существенно связано с практикой выраженной профилактики пролежней.Однако исследование, проведенное в Бангладеш, показало умеренно положительную взаимосвязь между отношением медсестер и практикой [17].

Точно так же медсестры, которые работают в условиях отсутствия конкретных правил и руководств по профилактике пролежней, в 0,213 раза реже практикуют профилактику пролежней, чем медсестры, которые работают в условиях, имеющих политику и рекомендации по профилактике пролежней. Кроме того, 50% респондентов сообщили, что отсутствие политики и руководящих принципов является препятствием для практики профилактики пролежней.Это точно соответствовало исследованию, проведенному в Иордании, где около 50% медсестер определили отсутствие конкретных правил и инструкций как существующий барьер для оказания помощи пациентам с пролежнями [9]. Это можно объяснить тем фактом, что наличие политики и руководящих принципов, пропагандирующих надлежащий уход за пациентами, вероятно, расширит практику медсестринских вмешательств, таких как профилактика пролежней.

Кроме того, медсестер, недовольных своей работой, было 0.В 111 раз реже практикуют профилактику пролежней, чем медсестры, удовлетворенные своей работой. В этом исследовании 64,3% медсестер сообщили, что отсутствие удовлетворения от работы является препятствием для практики профилактики пролежней. Это было относительно аналогично исследованию, проведенному в Иордании, где 57% респондентов определили отсутствие удовлетворенности работой как существующее препятствие для профилактики пролежней [9]. Это может быть связано с тем, что, если человек не удовлетворен проблемой, то возможность выполнения поддерживающих действий, связанных с этой проблемой, также будет уменьшена.

Кроме того, 67,3% участников имели хорошую практику профилактики пролежней, тогда как исследование в Бангладеш показало, что штатные медсестры воспринимали умеренный уровень общей практики профилактики пролежней [17]. Разница между системами здравоохранения Эфиопии и Бангладеш может объяснить относительно разные результаты в практике профилактики пролежней.

В соответствии с исследованиями, проведенными в Турции [20] и Уганде [15], участники этого исследования сообщили о некоторых часто применяемых методах профилактики пролежней.К ним относятся изменение положения пациента (91,8%), сохранение кожи пациента сухой и влажной (83,2%), сбалансированная диета (80,1%), защита кожи во время транспортировки пациента (85,7%), документирование стратегий профилактики (83,2%) и удаление любых плотно прилегающих участков. примерка одежды у пациента (87,8%).

5. Сильные и слабые стороны исследования

5.1. Сильные стороны исследования

Основная сила этого исследования заключается в том, что в нем была предпринята попытка оценить знания, отношение медсестер и предполагаемые препятствия на пути к практике выраженной профилактики пролежней в Аддис-Абебе, Эфиопия.Таким образом, он может быть первым в стране. Кроме того, в исследование были включены три государственные больницы, чтобы сделать исследование репрезентативным, и анкета была предварительно протестирована.

5.2. Ограничения исследования

Основные ограничения этого исследования включают следующее: (i) тот факт, что до сих пор в Эфиопии не проводилось исследования по этой теме; недостаточно литературы для обсуждения в национальном контексте. (ii) Практический компонент не может быть рассмотрен должным образом, так как контрольный список наблюдений не использовался.(iii) Исследование может быть предметом предвзятого отношения респондентов. (iv) исследование было перекрестным; поэтому было трудно понять, что произошло первым — воздействие или результат.

6. Заключение и рекомендация

6.1. Заключение

На основании результатов этого исследования можно сделать следующие выводы: (i) Было обнаружено, что более половины медсестер обладают достаточными знаниями о профилактике пролежней. (ii) Отношение медсестер государственных больниц Аддис-Абебы к профилактике пролежней было в основном благоприятным.(iii) Наиболее часто упоминаемыми препятствиями для практики выраженной профилактики пролежней были непропорциональное соотношение медсестер и пациентов, отсутствие политики и руководящих принципов по профилактике пролежней, отсутствие доказательств, подтверждаемых исследованиями, недостаточное удовлетворение работой и отсутствие знаний, связанных с пролежнями. (iv) Практика профилактики пролежней зависела от уровня знаний и отношения участников.

6.2. Рекомендации

FMOH и лицам, определяющим политику (i) FMOH следует проводить дополнительные тренинги для медсестер с целью повышения их знаний о практике профилактики пролежней.(ii) Лица, определяющие политику, должны подготовить политику и инструкции по предотвращению пролежней в больницах.

Профессиональным медсестрам (i) Медсестрам необходимо улучшить свое отношение и знания о профилактике пролежней, чтобы улучшить сестринскую практику в этой области. (ii) Медсестры, обладающие лучшими знаниями, должны также обучать своих коллег, у которых были проблемы, по улучшению сестринского ухода.

Руководителям служб здравоохранения (i) Руководители служб здравоохранения должны определить предполагаемые препятствия для оказания помощи, а затем минимизировать эти препятствия, насколько это возможно, для предотвращения пролежней.(ii) Они также должны нанимать медсестер, чтобы уравновесить их количество с соответствующим пациентом, чтобы обеспечить такие вмешательства, как профилактика пролежней.

Приложение

См. Таблицы 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 и рисунки 1, 2 и 3.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикация этой статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Университет Дебре Маркоса и Университет Аддис-Абебы за их финансовую поддержку; Авторы также выражают благодарность всем участникам исследования.

Эффективность пакетов услуг, включая шкалу Брейдена для профилактики пролежней, приобретенных в больнице, у пожилых людей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии: систематический обзор

Факторы риска развития пролежней в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор

Введение

Пролежни (ЯЗ) оказывают значительное влияние на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов и вызывают беспокойство как пациентов и их семей, так и специалистов здравоохранения и систем здравоохранения. Пролежни обычно обнаруживаются на любом уровне здравоохранения, особенно у пациентов с проблемами подвижности и пожилого возраста.1 Хотя развитие ЯБ по сути не рассматривается как причина смертности во время госпитализации, такие поражения связаны со смертностью и другими осложнениями в процессе выздоровления пациента: они увеличивают риск инфекции и недоедания в больнице, продлевают пребывание в больнице, увеличивают бремя сестринского ухода и приводят к увеличению затрат на здравоохранение.2

Многие исследования заболеваемости и распространенности выявили проблему, но были основаны на различных методах расчета показателей, а также на различных критериях включения и исключения .Пациенты, поступающие в отделение интенсивной терапии (ОИТ), подвержены высокому риску развития ЯБ с частотой от 3,3% до 52,9% .3,4 Такие пациенты обычно не замечают повышенного тканевого давления или не реагируют на него адекватно. из-за седации, обезболивания и / или использования миорелаксантов. Кроме того, фоновое заболевание и нестабильность гемодинамики повышают риск возникновения ЯБ.

Несмотря на масштабность этой проблемы здравоохранения, в нескольких исследованиях количественно количественно определена прямая связь между факторами риска и появлением ЯБ, а некоторые из опубликованных статей основаны на предположениях общего характера.5 В настоящее время в отделениях интенсивной терапии используются инструменты для оценки риска ЯБ, которые не были специально разработаны для данного учреждения и, следовательно, могут быть неадекватными, поскольку они не принимают во внимание факторы риска, которые практически не учитываются в таких отделениях6

Важность различных аспектов, связанных с появлением ЯБ у пациентов, находящихся в критическом состоянии, является предметом постоянных споров.5,7 Поэтому особенно важно изучить прямую взаимосвязь между факторами риска и появлением ЯБ у этих пациентов. с целью установления конкретных интервенционных мер.Хотя есть аспекты, на которые невозможно оказать прямое или эффективное воздействие, в некоторых случаях вмешательства, нацеленные на один элемент, могут изменить эффекты остальных вовлеченных факторов8.

Целью этого систематического обзора является определение риска. факторы, связанные с появлением ЯБ у критических пациентов, поступивших в ОИТ.

Материал и методы

Проведен систематический обзор первичных исследований. Декларация PRISMA была соблюдена, и протокол обзора был определен до сбора данных с целью уменьшения влияния предвзятости, присущей авторам, и обеспечения прозрачности в отношении методов и процесса.9 Для оценки методологического качества мы использовали шаблоны Critical Appraisal Skills Program España (CASPe) 10,11 в соответствии с типом исследования с целью оценки рисков, связанных с ошибкой отбора, измерения, исключения или классификации, а также к вмешивающимся факторам, предвзятости результатов и другим источникам предвзятости. Мы выбрали те исследования, которые дали оценку более 6. Исследования с оценкой от 6 до 8 были расценены как умеренные по качеству, в то время как исследования с более чем 8 баллами были сочтены высококачественными.

Метаанализ данных был невозможен из-за неоднородности дизайнов, изученных факторов риска и полученных результатов. Поскольку основная цель заключалась в выявлении этих факторов, а не в количественной оценке величины эффекта корреляции с развитием ЯБ, мы провели описательный синтез, в котором факторы риска были разделены на домены и субдомены с идентификацией тех, которые включены в многомерная модель, которые оказались статистически значимыми (p

0.05). Тип исследований

Критерии включения: первичные исследования, опубликованные в период с 1 января 2008 г. по 1 августа 2016 г., с участием пациентов старше 18 лет, находящихся в отделении интенсивной терапии, и с развитием ЯБ в качестве переменной результата; проспективные или ретроспективные обсервационные исследования или клинические испытания, проводящие многомерный анализ для выявления факторов риска, способных повлиять на появление язв, с методологическим качеством от среднего до высокого.

Критерии исключения: исследования с участием детей, исследования с поперечным дизайном, публикации на языках, отличных от английского, испанского или португальского, исследования на животных и исследования, в которых более 20% выборки были исключены из анализа из-за исключения. , смерть, потеря для последующего наблюдения или недостающие данные.

Вмешательства и исходы

Оцениваемым результатом было появление ЯБ во время поступления в ОИТ, разделенных на стадии I – IV, независимо от того, рассматривали ли исходные исследования развитие ЯБ на стадиях ≥I или на стадиях ≥II в качестве переменной результата.

Вмешательства представляли собой факторы риска, указанные в статьях и включенные в многомерный анализ.

Стратегия поиска

Был произведен поиск в базах данных PubMed, Cochrane Library, Scopus и Web of Science (WOS) с использованием дескрипторов «отделения интенсивной терапии», «пролежня» и «факторов риска» в сочетании с оператором «и» .Все были введены как в тезаурусе MeSH. Мы исключили педиатрическое население, включая новорожденных. Полная стратегия поиска в WOS показана ниже:

Тема: («отделения интенсивной терапии») и Тема: («пролежня») и Тема: («факторы риска») не Тема: (ребенок *) не Тема: ( неонат *).

Ограничения: Язык: (английский, португальский или испанский) и Области исследования: («медицина интенсивной терапии»).

Извлечение и анализ данных

Заголовки и аннотации были проверены двумя независимыми рецензентами и проверены третьим рецензентом.Потенциально релевантные аннотации были извлечены в полнотекстовом формате и оценены рецензентом с целью выбора тех исследований, которые соответствовали указанным критериям включения. Их также проверил второй рецензент. Согласованность между рецензентами оценивалась на основе статистики Каппа Коэна, которая составила 0,79 (95% доверительный интервал [95% ДИ]: 0,47–1,10), что указывает на хорошее совпадение. Мы провели статистический обзор в тех случаях, когда статистический анализ не был четко указан в документе, и поэтому включение исследования было неопределенным.Любые разногласия разрешались консенсусом среди группы рецензентов. После выбора исследований, соответствующих критериям включения, данные были извлечены одним рецензентом и проверены вторым рецензентом. Информация была собрана в отношении дизайна исследования, опосредующих переменных (факторов риска) и используемых инструментов измерения, возможных смешивающих факторов и методов, используемых для их контроля, а также статистического анализа — определения факторов риска, которые были признаны значимыми, и количественной оценки величины эффекта корреляция с развитием ФЕ.

Результаты

Всего было найдено 200 литературных ссылок: 51 в PubMed, 102 в Scopus и 47 в WOS. После процесса обзора было найдено 17 статей, соответствующих критериям включения в исследование (рис. 1).

Характеристики исследований

Всего было включено 19 363 пациента. Средняя частота ПЯ составила 18,31% (диапазон 3,3–39,3%). В общей сложности у 1460 пациентов во время поступления в ОИТ развился хотя бы один ЯБ. В пяти исследованиях в качестве исходной переменной рассматривалось развитие ЯБ на стадиях ≥II.3,5,7,12,13 В других исследованиях стадии ≥I рассматривались как переменная результата. Остальные характеристики описаны в Приложении Б (Таблица 1).

Одна публикация была исследованием случай – контроль, 14 и четыре были когортными исследованиями на основе ретроспективных обзоров регистров3,12,15,16 Остальные публикации были проспективными когортными исследованиями. В двух исследованиях3,8 был проведен анализ выживаемости (модель пропорциональных рисков Кокса), а в остальных исследованиях использовались модели логистической регрессии.

Все исследования, рассматриваемые как дихотомические исходы, относились к появлению ЯБ, т.е.е., развитие PU или отсутствие развития PU. В 17 исследованиях были разработаны многомерные модели, предназначенные для выявления тех факторов риска, которые оказались статистически значимыми при прогнозировании появления ЯБ (независимо или с поправкой на остальные факторы). В статьях в рамках многомерного анализа оценивалось в среднем 11 потенциальных факторов риска (диапазон 4–15). Скорректированные модели определили в среднем четыре прогностических фактора (диапазон 2–10).

Факторы риска: домены и субдомены

В Приложении B (Таблица 2) обобщены факторы риска (значимые и несущественные) в многомерных моделях, классифицированные по доменам и субдоменам.

Домен 1: демографические характеристики

Возраст субдомена. Все исследования включали возраст как возможный фактор риска. В 6 из них5,12,15,17-19 развитие ЯБ было достоверно коррелировано с более старшим возрастом при многомерном анализе. В одном исследовании возраст 19 рассматривался как фактор риска, если пациенту было ≥70 лет (отношение шансов [OR] [95% CI] = 2,14 [1,27–3,62]).

Пол поддомена. Два исследования определили, что пол важен для многомерного анализа. В одном из них, 20 умеренного методологического качества, мужской пол был определен как защитный фактор (OR [95% CI] = 0.15 [0,03–0,71]). Напротив, другое исследование, 21 высокого методологического качества, показало, что у мужчин в 5 раз выше вероятность развития ЯБ (ОШ [95% ДИ] = 5,60 [1,42–22,09]).

Субдомен BMI. Индекс массы тела (ИМТ) был определен как фактор риска в однофакторном анализе 5 статей3,8,12,14,18 и в скорректированной модели 12, где ИМТ

кг / м2 был связан с развитием ЯБ (OR [95% ДИ] = 2,70 [1,45–5,04]). Область 2: временной фактор

Двенадцать исследований (70%) 3,5,8,13–18,21–23 определили продолжительность пребывания в ОИТ как фактор риска .В 7 из них13,15,17,18,21–23 результат был значимым и был введен в скорректированную модель. Почти во всех исследованиях отношение шансов было очень близко к 1. В случае Tayyib et al.17 отношение шансов составляло 1,83 (1,01–3,30).

Только одно исследование включало сезон года в качестве возможного фактора риска5 — зимние месяцы были определены как сезон, существенно связанный с развитием ЯБ в многомерном анализе (OR [95% CI] = 4,60 [1,99–10,59] ).

Одно исследование3 показало, что пациенты, перенесшие операцию в первые 24 часа госпитализации, имеют значительно меньший риск развития ЯБ, хотя со временем наблюдались вариации: пациенты, госпитализированные на срок более 5 дней после операции, имели дискретно больший риск развития ЯБ.Отношение рисков (HR) (95% ДИ) составляло 0,21 (0,14–0,31) в течение первых 5 дней и 0,25 (0,19–0,33) после этого времени.

Область 3: тип госпитализации

Одно исследование24 установило корреляцию с типом госпитализации (из отделения неотложной помощи, операционной или палаты больницы). У пациентов, вышедших из операционной после плановой (плановой) операции, возникло меньше ЯБ, чем у пациентов из отделения неотложной помощи (OR [95% CI] = 0,041 [0,004–0,470]). В другом исследовании 17 госпитализаций из отделения неотложной помощи были положительно связаны с развитием ЯБ в однофакторном анализе.Напротив, другое исследование7 не обнаружило различий между пациентами, поступившими из отделения неотложной помощи, и пациентами, поступившими после плановой операции. Другие авторы различали госпитализацию хирургическим путем и госпитализацию 5,8,14,18 и одно исследование5, связанное с госпитализацией в госпитализацию с развитием ЯБ только в однофакторном анализе.

Травма субдомена. Из 7 исследований5,8,13,14,17,18,23, в которых изучалась связь между поступлением в ОИТ из-за травмы и появлением ЯБ, только в одном 18 — умеренного методологического качества — наблюдалась корреляция в многомерном анализе ( ИЛИ [95% ДИ] = 15.95 [3.72–68.65]). В остальных 6 исследованиях — два из которых были высокого методологического качества8,14 — такой значимой связи в одномерном анализе не наблюдалось.

Поддоменная хирургия. В исследовании, опубликованном O’Brien et al. [12] с умеренным методологическим качеством, изучались возможные интраоперационные факторы риска, которые могут способствовать развитию ЯБ. В многофакторном анализе было обнаружено, что внесердечная хирургия значима (OR [95% CI] = 1,84 (1,31–2,59]).

Домен 4: сопутствующие заболевания

Субдомен курения.В трех исследованиях курение оценивалось как возможный фактор риска.12,14,18 Одно из них, 18 со средним методологическим качеством, сообщило о значимости в многофакторном анализе (OR [95% ДИ] = 1,03 [1,01–1,06]).

Субдомен диабет. В восьми исследованиях диабет оценивался как возможный фактор риска3,12,14-19. Многофакторный анализ Nassaji et al.18, Slowikowski и Funk19 выявил, что диабет в значительной степени связан с появлением ЯБ (OR [95% CI] = 5,58 [1,83–18,70] и OR [95% ДИ] = 1.93 [1.11–3.35] соответственно). Другое исследование12 выявило значимость этого параметра в одномерном анализе.

Поддомен перенесенного сосудистого заболевания. Предыдущее сосудистое заболевание было признано значительным фактором риска в одном исследовании 7 высокого методологического качества. На первом этапе авторы исследовали факторы риска за 24 часа до появления ЯБ, а на втором этапе — за 48 часов до появления ЯБ (OR [95% ДИ] = 4,51 [1,99–10,24] и OR [95% CI] = 2,85 [1,29–6,30] соответственно).

Субдоменная почечная недостаточность. В двух исследованиях почечная недостаточность оценивалась как возможный фактор риска.12,19 Только исследование O’Brien et al., 12 с умеренным методологическим качеством, показало, что почечная недостаточность в значительной степени связана с появлением ЯБ в многофакторном анализе (OR [[ 95% ДИ] = 1,75 [1,27–2,39]).

Домен 5: диагностика при поступлении

Субдомен сепсис. В пяти исследованиях сепсис или септический шок при поступлении оценивали как возможный фактор риска.5,13,14,16,17 В исследовании, опубликованном Yepes et al.13 рассмотрели, была ли у пациента инфекция при поступлении, о чем свидетельствуют положительные посевы или диагнозы, связанные с инфекцией, и в этом отношении сепсис оказался значимым в многофакторном анализе (OR [95% ДИ] = 2,89 [1,16–7,22]). Остальные исследования не сообщили о статистической значимости сепсиса в однофакторном анализе.

Домен 6: показатели жизнедеятельности

Продолжительность субдомена среднего артериального давления (MBP), мм рт. Ст. Два исследования16,23 идентифицировали этот параметр как фактор риска в многофакторном анализе.Одно из них, 16 со средним методологическим качеством, изучало продолжительность гипотензии, резистентной к вазопрессивному лечению, определяемой как MBP мм рт. MBP

мм рт. Ст. Один раз за смену. Процент таких наблюдений рассматривался как фактор риска (OR [95% CI] = 1,02 [1,01–1,03]).

Температура тела в субдомене ≥38,5 ° C. На первом этапе исследования высокого методологического качества, опубликованного Nijs et al., 7, было обнаружено, что такое повышение температуры отрицательно связано с развитием PU (OR [95% CI] = 0.18 [0,18–0,92]). Механизм, лежащий в основе защитного эффекта температуры ≥38,5 ° C, не ясен, хотя, по мнению авторов, это могло быть следствием расширения сосудов, вызванного гипертермией, с улучшением оксигенации, вторичным по отношению к увеличению кровотока.

Домен 7: недержание кала

Недержание кала было связано с появлением ЯБ в одном исследовании18 (OR [95% ДИ] = 3,42 [1,45–8,06]), в то время как другое исследование8 не нашло его значимым в одномерном анализе.

Домен 8: вводимые лекарства

Обработка субдоменов с помощью аминов. В десяти исследованиях рассматривалось лечение аминами 7,8,12–16,19,22,23, и в четырех из них параметр был введен в скорректированную модель 7,8,16,23. На первом этапе исследования Nijs. и др. [7], лечение дофамином ≤5 мкг / кг / мин показало OR (95% ДИ) = 6,05 (1,88–19,54). В другом исследовании8 было проанализировано введение норадреналина как качественная переменная без учета дозы или продолжительности лечения (OR [95% CI] = 3.68 [1.12–12.06]). В случае Cox и Roche, 16 вазопрессин оказался единственным вазоконстриктором, значимым в их скорректированной модели (OR [95% CI] = 4,81 [1,66–13,92]). Наконец, в исследовании Llaurado-Serra et al. 23 наблюдалась значимая связь между лечением вазоактивными препаратами и развитием ЯБ (OR [95% ДИ] = 1,02 [1,02–1,03]).

Субдомен седативный эффект. В шести исследованиях седативный эффект оценивался как возможный фактор риска.7,8,13,19,23,24 В четырех публикациях7,13,19,24 он рассматривался как дихотомический параметр.Трое сочли это важным при многомерном анализе. Nijs et al.7 определили седативный эффект как защитный фактор на обеих фазах своего исследования (OR [95% CI] = 0,30 [0,13–0,70] и OR [95% CI] = 0,27 [0,11–0,65], соответственно). В случае Roca-Biosca et al. 8 переменной исследования были дни седации, которые также были определены как защитный фактор (OR [95% CI] = 0,90 [0,83–0,99]). Llaurado-Serra и др. 23 обнаружили значительную связь между седативной терапией и развитием ЯБ (OR [95% CI] = 1.02 [1.01–1.03]).

Домен 9: устройства

Субдомен механической вентиляции (МВ). В трех исследованиях механическая вентиляция рассматривалась как дихотомическая переменная (7,17,19). В пяти публикациях продолжительность МК оценивалась как возможный фактор риска, 5,13,14,16,23, а в четырех из них она была признана значимой в исследовании. многомерные модели.5,14,16,23 В частности, в исследовании Cox and Roche у 16 ​​пациентов, которым требовалась МВ более 72 часов, вероятность развития ЯБ была в 23 раза выше (OR [95% ДИ] = 23,60 [6.42–86.66]).

Другое исследование12, оценивающее наличие искусственных дыхательных путей как возможный фактор риска, обнаружило статистическую значимость с OR (95% ДИ) 5,28 (3,63–7,67).

Субдоменная внепочечная фильтрация или прерывистый диализ. В четырех исследованиях этот возможный фактор риска рассматривался как дихотомическая переменная 7,8,14,19, и в двух из них было обнаружено, что он в значительной степени связан с развитием ЯБ (7,14). На двух этапах исследования Nijs et al. , 7 прерывистый диализ или непрерывная вено-венозная гемофильтрация были связаны с развитием ЯБ (OR [95% CI] = 3.77 (1,03–13,86) и OR [95% ДИ] = 9,43 [3,01–29,51] соответственно). В случае Catalá et al. [14] OR (95% ДИ) составил 3,55 (1,31–9,64).

Домен 10: осложнения

Субдомен острая дыхательная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность была определена как фактор риска только в одной многомерной модели3 (HR [95% ДИ] = 2,68 [2,16–3,33]). В других трех исследованиях5,13,15 это не было обнаружено как значимое в одномерном анализе.

Поддоменная инфекция, септический шок. Инфекция была идентифицирована как возможный фактор риска в одном исследовании, 15 с наблюдением значимости в одномерном анализе.То же самое произошло с септическим шоком в исследовании, опубликованном Manzano et al. 5

Домен 11: гематологические параметры

Субдомен альбумин. В одной публикации20 рассматривался средний уровень альбумина на момент поступления в отделение интенсивной терапии и суточные уровни до развития ЯБ. Пациенты, у которых развились ЯБ, имели более низкие уровни сывороточного альбумина (OR [95% CI] = 11,62 [1,92–70,4]). В другом исследовании23 повышенный уровень альбумина был идентифицирован как защитный фактор (OR [95% CI] = 0,62 [0,39–0,98]).

Субдомен гемоглобин. Анемия была значимо связана с развитием ЯБ в одном исследовании (OR [95% CI] = 2,68 [1,22–5,91]) .18 В других исследованиях7,20 концентрация гемоглобина была введена в многофакторный анализ, хотя никакой связи не было установлено.

Область 12: профилактические меры

Поддомен динамическая поверхность. Одно исследование8 показало, что дни использования динамических поверхностных устройств оказывали значительный защитный эффект от появления полиуретанов (OR [95% CI] = 0,87 [0,81–0,94]).

В двух фазах исследования, опубликованного Nijs et al., 7 многомерный анализ парадоксальным образом выявил положительную связь между использованием чередующихся подушек давления и развитием ПУ.

Постуральные изменения субдомена. Четыре исследования оценивали постуральные изменения как независимую переменную.7,8,17,24. Одно из них24 включало постуральные изменения каждые 2 часа (хотя и с более частым применением, если этого требовал пациент) и изменение положения пациента. Однофакторный анализ, основанный на ежедневной частоте постуральных изменений, не обнаружил связи между частотой постуральных изменений и репозиции и развитием ЯБ.Однако в многофакторном анализе пациенты, у которых развились ЯБ, получили значительно меньшее количество постуральных изменений (OR [95% CI] = 0,45 [0,21–0,97]).

В другом исследовании 17 менее частых изменений позы были положительно связаны с развитием ПО (OR [95% CI] = 250,04 [5,23–11,954,16] для PU всех стадий и OR [95% CI] = 2,96 [1,23–2]). 7.15] на стадиях ≥II). Однако в другом исследовании8 частота постуральных изменений в днях показала значимость только в одномерном анализе.

В случае Nijs et al., 7 было обнаружено, что частота постуральных изменений ≥6 / день в значительной степени связана с развитием ЯБ как в первой фазе исследования, так и во второй фазе (OR [95% CI] = 30,21 [12,20–74,77] ] и OR [95% ДИ] = 3,63 [1,09–12,05] соответственно).

Субдомен сидячее положение. Отрицательная корреляция между сидячим положением и развитием ЯБ наблюдалась в первой фазе исследования, опубликованного Nijs et al.7 (OR [95% CI] = 0,08 [0,02–0,27]) — это единственный идентифицированный защитный мера.

Обсуждение

Этот систематический обзор показывает, что частота ЯБ в отделении интенсивной терапии находится в диапазоне 3,3–39,3%. 17 исследований, включенных в обзор, оценивали в среднем четыре фактора риска развития ЯБ. Факторами риска, наиболее часто связанными с развитием ЯБ, были возраст пациента, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, диабет, продолжительность MBP

мм рт. и изменения осанки.

Риск ЯБ увеличивается с возрастом из-за ряда причин, таких как снижение активности или подвижности, снижение толерантности тканей и восприятия боли или повышенное присутствие сопутствующих заболеваний.18,25 В 6 исследованиях нашего обзора (35,3%) ) возраст пациента был определен как фактор риска появления ЯБ. Пациенты старше 60 лет подвергались большему риску. Эти данные указывают на необходимость включения возраста пациента в качестве фактора риска в шкалы оценки риска ЯБ.26,27

За исключением одного исследования18 (в котором одним из критериев включения был мужской пол), различные публикации оценивали пол пациента как фактор риска, с выявлением статистически значимой связи в трех одномерных анализах20,21,24 и, наконец, в двух многомерных анализах.20,21 Однако Ülker и Yapucu20 подчеркнули, что данные, относящиеся к полу, следует интерпретировать с осторожностью. В их исследовании пол как таковой не представлял реального риска, поскольку женщины были старше мужчин, и это могло сделать женское население более уязвимым. В общем, существует мало доказательств того, что пол является фактором, связанным с развитием ЯБ.

Свидетельства относительно связи между ИМТ и развитием ЯБ ограничены и противоречивы — в одних случаях сообщается о корреляциях с низкими значениями ИМТ, а в других — с высокими значениями ИМТ или ожирением.Например, в исследовании, опубликованном O’Brien et al., 12 низкий вес был связан с развитием PU в многофакторном анализе, в то время как Tescher et al. 3 обнаружили, что пациенты с ИМТ кг / м2 имели 1,65-кратный больший риск развития ЯБ на следующий день по сравнению с пациентами с ИМТ 18–25 кг / м2 (только в однофакторном анализе). Напротив, в других исследованиях в однофакторном анализе как фактор риска был определен 8,18 больший ИМТ. Наконец, Catalá et al.14 сочли ИМТ ≥40 кг / м2 второстепенным фактором, поскольку пациентам с патологическим ожирением требуется больше дней искусственной вентиляции легких.

Что касается фактора времени, то самые длительные пребывания в отделении интенсивной терапии соответствовали исследованиям Cremasco et al.21 и Yepes et al., 13 которые зарегистрировали более высокую частоту ЯБ, чем в исследованиях Sayar et al.22 и Кокс, 15 лет, проживает более короткое время. В исследовании, проведенном Cremasco et al., 21 средняя продолжительность пребывания среди пациентов, у которых развились ЯБ, составляла 23,39 дня по сравнению с 9,40 днями среди тех, у кого язвы не развивались. В исследовании Yepes et al. [13] средняя продолжительность пребывания среди пациентов, у которых развились ЯБ, составляла 21 год.18 дней по сравнению с 8,58 днями среди тех, у кого язвы не развивались. Напротив, в случае Sayar et al., 22 среднее время пребывания среди пациентов, у которых развились ЯБ, составляло 14,05 дня по сравнению с 4,66 дня среди тех, у кого язвы не развивались, а в исследовании, опубликованном Cox, 15 среднее время пребывания среди пациентов у пациентов, у которых развились ЯБ, было 11,7 дней, по сравнению с 3,3 днями среди тех, у кого язвы не развивались. Согласно этому последнему исследованию, у 66% пациентов развилась ЯБ в течение первых 6 дней пребывания.

Что касается типа госпитализации, то, хотя данных мало, у пациентов, поступивших из отделения неотложной помощи, был более высокий риск развития ЯБ.17,24 Исследования, проведенные на сегодняшний день, не позволяют установить, можно ли рассматривать госпитализацию в медицинском или хирургическом вмешательстве как фактор риска развития ЯБ. Принятие пациентов с травмами в качестве возможного фактора риска дало неоднородные результаты, хотя в большинстве исследований не сообщалось о корреляции с развитием ЯБ.

В отношении вазоактивных препаратов и седативных средств исследования были неоднородными с точки зрения рассматриваемых переменных. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить взаимосвязь между развитием ЯБ и типом вазопрессора, его дозировкой и продолжительностью лечения.В некоторых случаях вводят два или три вазопрессора, и это может увеличить риск развития ЯБ.28 В случае седации, Nijs et al.7 обнаружили, что использование седативных средств действует как защитный фактор — это согласуется с наблюдениями Roca-Biosca и др. 8 ссылались на количество дней седативного действия. Напротив, Llaurado-Serra et al.23 определили седативный эффект как фактор риска. Таким образом, данные о том, что некоторые конкретные лекарства предрасполагают к развитию ЯБ, ограничены.

Что касается субдоменной механической вентиляции, 6 из 9 исследований, в которых этот параметр анализировался как фактор риска, подтвердили его влияние в многофакторном анализе.Продолжительность МК оценивалась в трех исследованиях, которые установили наличие инвазивной или неинвазивной МК в качестве критерия включения.5,14,23 В случае Manzano et al., 5 МВ повышали риск развития ЯБ на 4,2% для каждый день МВ, по сравнению с 7,5% на каждый день МВ в исследовании Catalá et al. [14] В исследовании, опубликованном Cox и Roche, 16 у пациентов, которым требовалась МВ в течение> 72 часов, вероятность развития ПЯ была в 23 раза выше.

В случае Nijs et al., 7 частота изменений осанки ≥6 / день и использование чередующихся подушек давления были определены как факторы риска для PU.Эти результаты вызывают беспокойство, поскольку различные руководства по клинической практике рекомендуют именно эти меры для профилактики ЯБ. Авторы предлагают два объяснения этих результатов. Во-первых, пациенты группы риска были адекватно идентифицированы, но профилактические меры были применены слишком поздно, чтобы избежать развития ЯБ. Второе предлагаемое объяснение состоит в том, что медперсонал начал применять профилактические меры только после того, как ЯБ стали заметны.

Достоинством этого обзора является то, что все включенные в обзор исследования прошли методологическую оценку качества с целью выявления систематических ошибок и ограничений.Явным ограничением является большое количество переменных, используемых в исследованиях для описания факторов риска, которые, кроме того, не совпадали в разных публикациях, что исключает использование данных для проведения метаанализа. Другое ограничение относится к использованию различных исходных переменных: в некоторых исследованиях рассматривались PU на стадии ≥I, в то время как в других рассматривались PU на стадии ≥II. Некоторые авторы предположили, что факторы риска, связанные с ЯБ на стадии I, отличаются от факторов риска, связанных со стадией II.29 С другой стороны, что касается дизайна исследования, мы включили проспективные и ретроспективные обсервационные исследования, а также клинические испытания с окончательным включением четырех ретроспективных исследований3,12,15,16 — факт, который может представлять собой ограничение. относительно качества собранных данных.

Выводы

В этом систематическом обзоре факторами риска, наиболее часто связанными с развитием ЯБ, были возраст пациента, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, диабет, продолжительность MBP

мм рт.ст., механическая вентиляция, постоянная вено-венозная гемофильтрация или прерывистый диализ, лечение вазоактивными препаратами, прием седативных средств и изменения осанки.

В большинстве случаев доказательства ограничены и не позволяют идентифицировать факторы риска, по сути являющиеся предиктивными для развития ЯБ. Скорее, взаимосвязь различных факторов может увеличить вероятность развития язвы.

Было бы целесообразно, чтобы научные общества поощряли определение минимального набора данных, который должен быть включен в исследования ЯБ и факторов риска, независимо связанных с развитием таких язв, учитывая неоднородность существующих исследований.

Авторство

Вклад каждого из авторов в проведение этого исследования подробно описан ниже.

М. Изабель Гонсалес-Мендес участвовала в определении стратегии поиска, проверке заголовков и аннотаций, поиске соответствующих статей в полнотекстовом формате, выборе исследований, отвечающих критериям включения, вычислении коэффициента каппа, разработка сводной таблицы по характеристикам исследований и сводной таблицы по доказательствам факторов риска, подготовка первого черновика рукописи и утверждение окончательной версии рукописи для публикации.

Франсиско Мануэль Карраско-Себоллеро участвовал в просмотре названий и рефератов, оценке методологического качества, критическом рецензировании рукописи и утверждении окончательной версии рукописи для публикации.

Марта Лима-Серрано разработала исследование и протокол систематического обзора и участвовала в определении стратегии поиска, рассмотрении выбранных исследований, отвечающих критериям включения, проверке оценки методологического качества, проверке обобщения. таблица характеристик исследований и сводная таблица доказательств факторов риска, обзор статистических анализов, представленных исследованиями, критический обзор рукописи и утверждение окончательной версии рукописи для публикации.

Хоакин Сальвадор Лима-Родригес участвовал в разработке исследования, утверждении протокола обзора, надзоре за правильным проведением исследования, подготовке окончательной версии рукописи и утверждении окончательной версии рукописи для публикации.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют, что у них нет финансовых или личных связей с другими людьми или организациями, которые могли бы оказать ненадлежащее влияние на их работу.

журналов открытого доступа | OMICS International

Оценка переменных риска пролежней

Пролежни — серьезная и дорогостоящая проблема здравоохранения.Ключом к профилактике пролежней является раннее выявление пациентов из группы риска и выполнение соответствующих вмешательств. Министерство обороны внедрило программу управляемого медицинского обслуживания — подход к оказанию качественной медицинской помощи в условиях минимальных затрат. Более раннее исследование распространенности в учреждении, где будет проводиться это исследование, показало, что уровень распространенности пролежней почти вдвое превышает средний показатель по стране. В сегодняшней экономической ситуации крайне важно разработать метод оценки риска пролежней, чтобы обеспечить военным бенефициарам эффективную и рентабельную качественную помощь пациентам.

Конкретные цели этого исследования заключаются в следующем: 1) оценить точность шкалы Брейдена в прогнозировании развития пролежней у пациентов, оказывающих неотложную помощь, и 2) определить конкретные переменные, наиболее сильно коррелирующие с развитием пролежней. Цели исследования будут изучены в рамках концептуальной схемы Брейдена. Исследование представляет собой перспективный корреляционный описательный дизайн. Для этого исследования зависимой переменной является наличие, стадия и тяжесть пролежней.К независимым переменным исследования относятся: оценка риска Брейдена, альбумин, общее количество лимфоцитов, оксигенация тканей, возраст, продолжительность пребывания в больнице, продолжительность хирургической процедуры, диастолическое артериальное давление, курение и острота зрения пациента.

Анализ мощности, основанный на предыдущих исследованиях и скорректированный с учетом распространенности в учреждении, определил, что потребуется 300 пациентов. Субъекты, соответствующие критериям исследования, будут оценены на предмет риска пролежней с использованием шкалы Брейдена в течение 24 часов после поступления.Демографические и исходные данные будут получены при поступлении. Используя план повторных измерений, субъекты будут обследованы на предмет образования пролежней. Связь между риском пролежней, количественными физиологическими параметрами и образованием пролежней будет изучена с использованием корреляционной статистики. Понимание факторов риска, связанных с развитием пролежней, обеспечит основу для выбора последующих вмешательств.

Это исследование имеет потенциал для клинического применения, чтобы помочь в определении прогностических факторов риска развития пролежней.Профилактика пролежней экономически эффективна по сравнению со стоимостью их лечения. Важно, чтобы пациенты с высоким риском пролежней были надлежащим образом идентифицированы, чтобы судебное решение могло быть использовано для профилактической терапии, такой как опорные поверхности. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы иметь возможность рекомендовать переменные для разработки более конкретного инструмента оценки риска для прогнозирования пролежней у пациентов, оказывающих неотложную помощь.

Заключительный отчет доступен на NTRL: https: // ntrl.ntis.gov/NTRL/dashboard/searchResults/titleDetail/PB2013104 …

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Форнаро М., Маритан Э, Ферранти Р. и др. Воздействие лития во время беременности и в послеродовой период: систематический обзор и метаанализ результатов безопасности и эффективности. Am J Psychiatry. 2020; 177 (1): 76-92. Просмотреть аннотацию.

Foulser P, Abbasi Y, Mathilakath A, Nilforooshan R. Не относитесь к цифрам: токсичность лития.BMJ Case Rep.2017; 2017. pii: bcr-2017-220079. Просмотреть аннотацию.

Girlanda F, Cipriani A, Agrimi E, et al. Эффективность лития у субъектов с устойчивой к лечению депрессией и риском суицида: результаты и уроки недостаточно мощного рандомизированного клинического исследования. BMC Res Notes. 2014; 7: 731. Просмотреть аннотацию.

Hanna RM, Hasnain H, Sangalang MD, et al. Три пациента с литий-ассоциированным гиперпаратиреозом: обзор литературы о медицинском и хирургическом лечении. Корпус Rep Нефрол Циферблат.2019; 9 (2): 108-118. Просмотреть аннотацию.

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/017812s028,018421s027lbl.pdf. По состоянию на 21 ноября 2018 г.

Nwabufor PC, Omoniyi ON, Oyibo SO. Случай связанной с литием гипокальциурической гиперкальциемии. Cureus. 2020; 12 (9): e10606. Просмотреть аннотацию.

Perlis RH, Sachs GS, Lafer B и др. Эффект резкого изменения уровня лития в сыворотке крови от стандартного до низкого: повторный анализ двойных слепых данных о поддерживающем содержании лития. Am J Psychiatry 2002; 159: 1155-9.. Просмотреть аннотацию.

Pinelli JM, Symington AJ, Cunningham KA, Paes BA. Отчет о клиническом случае и обзор перинатальных последствий использования лития матерями. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 245-9 .. Просмотреть аннотацию.

Рана П., Альба Апонте П., Бабар Г. Девушка-подросток с биполярным расстройством, у которой индуцированный литием гипертиреоз. Case Rep Endocrinol. 2020; 2020: 1283464. Просмотреть аннотацию.

Рауф А., Гул С., Насир М., Ариф Ю., Ойенуга М. Редкий случай частичного несахарного нефрогенного диабета, вызванного литием.Cureus. 2020; 12 (4): e7877. Просмотреть аннотацию.

Riblet NBV, Shiner B, Young-Xu Y, Watts BV. Стратегии предотвращения самоубийства: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Br J Psychiatry. 2017; 210 (6): 396-402. Просмотреть аннотацию.

Савагашира Р., Сасагава Ю., Мацукура М., Такамару Ю. Случай микседемной комы, вызванной карбонатом лития, у пациента с шизофренией. Психиатрия Clin Neurosci. 2018; 72 (2): 131. Просмотреть аннотацию.

Schrauzer GN. Литий: встречаемость, потребление с пищей, необходимость в питательных веществах.J Am Coll Nutr 2002; 21: 14-21 .. Просмотреть аннотацию.

Сингх Р.К., Диллон Б., Татум Д.А., Ван Поппель К.С., Бонтиус Диджей. Лекарственное взаимодействие между каннабидиолом и литием. Детский Neurol Open. 2020; 7: 2329048X20