Реферат сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести: Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Содержание

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

  • Я и моя профессиональная команда поможем с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

  • Общайтесь со мной в любое время    чтобы обсудить детали заказа и т. д.

Оригинальность:

  • У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

  • Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp     и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

  • Я и моя профессиональная команда поможем с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

  • Общайтесь со мной в любое время    чтобы обсудить детали заказа и т. д.

Оригинальность:

  • У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

  • Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp     и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Помощь с учёбой от преподавателя Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

  • Я и моя профессиональная команда поможем с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

  • Общайтесь со мной в любое время    чтобы обсудить детали заказа и т. д.

Оригинальность:

  • У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

  • Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp     и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Задания для самостоятельной работы студентов — Студопедия.Нет

1. Написать мини-сочинений на тему «Благо больного – высший закон».

2. Составить хронологическую таблицу основных событий истории сестринского дела.

3. Составить сводную таблицу на соотношение этических компонентов философии сестринского дела со статьями Этического кодекса сестер России.

4. Составить сводную таблицу на соотношение уровней основных потребностей человека по А. Маслоу с потребностями повседневной жизни по В. Хендерсон.

5. Составить таблицу «Различия в общих положениях моделей сестринского дела у Д. Орэм и В Хендерсон: пациент, источник проблем, направленность сестринских вмешательств, цель ухода, сестринское вмешательство, оценка качества и результатов ухода, роль сестры».

6. Составить обзорную таблицу «Этапы сестринского процесса».

7. Подготовить реферат по одной из предложенных тем:

·  История сестринского дела, как часть истории человечества.

·  История становления национальных обществ и международных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца.

·  История создания ВОЗ.

·  Общины сестер милосердия.  

·  Русские женщины — от сестры милосердия до медицинской сестры.

·  Наследие Ф. Найтингейл.

8. Подготовить реферат по одной из предложенных тем.

·  Как сделать общение эффективным.

·  Язык телодвижений.

9. Подготовить реферат по одной из предложенных тем.

·  Как сделать обучение эффективным.

·  Что такое эффективное обучение.

10. Подготовить реферат по одной из предложенных тем.

·  Проблемы пациентов и родственников при уходе за тяжелобольным пациентом.

·  Педикулез.

·  Проблемы пациента и родственников в первые часы пребывания в стационаре.

11. Составить схемы.

·  Уровни общения.

·  Элементы эффективного общения.

·  Каналы общения.

·  Как сделать вербальное общение эффективным.

·  Мимика человеческого лица.

·  Жесты человека и их значение.

·  Зоны комфорта.

·  Сферы обучения.

·  Факторы эффективного обучения.

·  Уровни потребностей человека по А. Маслоу.

·  Сестринский уход с целью профилактики возникновения пролежней.

·  Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести.

 

Качество отслеживания с течением времени: что показывают данные по пролежням? | Международный журнал качества в здравоохранении

Аннотация

Цель

Сравнить распространенность пролежней и профилактику до и после программы повышения качества; определить, различались ли характеристики пациентов у тех, у кого были и не были пролежни; определить меры по профилактике пролежней, применяемые при поступлении, и определить, варьировались ли профилактика и факторы риска в зависимости от степени тяжести пролежней.

Дизайн

Описательное сравнительное исследование, основанное на двух поперечных исследованиях пролежней, проведенных в 2002 и 2006 годах, дополненное ретроспективным аудитом электронной истории болезни и административной системы для пациентов с пролежнями.

Окружение

Шведская университетская больница на 1100 коек.

Участники

612 госпитализированных пациентов в 2002 г. и 632 в 2006 г.

Основные критерии оценки

Распространенность пролежней и их профилактика (матрасы, снижающие давление; плановое изменение положения; кресло, пятка и подушки для бокового позиционирования 30 °).

Результаты

Распространенность пролежней составляла 23,9% в 2002 г. и 22,9% в 2006 г. Если исключить небланчируемую эритему, распространенность составила 8,0 и 12,0% соответственно. Увеличилось использование матрасов, снижающих давление, в то время как плановое изменение положения уменьшилось. Те, у кого развилась язва, были старше, имели риск язвы, страдали недержанием и имели более длительный срок пребывания в больнице. При поступлении документально подтверждено мало профилактики. Некоторые стратегии профилактики и факторы риска были связаны с тяжестью язв.

Выводы

Распространенность пролежней не снизилась, несмотря на комплексную программу улучшения качества. Особого внимания требует профилактика пожилых пациентов при острой госпитализации. Оценка кожи и риска, а также профилактика должны начинаться на ранней стадии госпитализации. Выявление людей с внебольничными язвами по сравнению с больничными язвами укрепит пролежни как точный маркер качества помощи госпитализированным пациентам. Если возможно, данные следует сообщать по уровням отделения для сравнения с течением времени.

Введение

Безопасность пациентов и качество медицинской помощи стоят на повестке дня здравоохранения [1]. Пролежни издавна использовались как показатель качества сестринского ухода. Исследования распространенности пролежней в настоящее время используются во многих учреждениях по всему миру для мониторинга качества медицинской помощи [2, 3]. У госпитализированных пациентов высока распространенность пролежней. В Соединенных Штатах большие наборы данных ( n = 17 510– n = 31 969) показывают распространенность пролежней от 14 до 17% [4].Канадское исследование сообщает о распространенности 25,1% в отделениях неотложной помощи ( n = 4831) [5], а в странах Европы (Бельгия, Италия, Португалия, Великобритания и Швеция) распространенность составляет 18,1% в больницах ( n = 5947) [6]. Пролежни представляют собой проблему, потому что они причиняют страдания [7, 8] и увеличивают расходы на здравоохранение [9, 10]. Необходима эффективная комплексная работа по улучшению, чтобы снизить распространенность пролежней у госпитализированных пациентов [10].

В Швеции пролежни обычно не являются показателем качества на уровне больниц.Однако распространенность пролежней оценивалась в 2002 г. в шведской университетской больнице с использованием методологии Европейской консультативной группы по пролежням [6]. Из обследованных пациентов ( n = 612) 23,9% имели пролежни [11]. Был разработан и реализован комплексный план повышения качества в масштабах всей больницы, в котором были рассмотрены основные аспекты профилактики пролежней (таблица 1). Распространенность впоследствии была повторно оценена в 2006 году. В этом документе представлен моментальный снимок состояния пролежней до и после программы улучшения качества, а также даны сведения о факторах, которые влияют на статус пролежней после ее внедрения.

Таблица 1

Профилактика пролежней после обследования распространенности 2002

Активность
.
Время
.
ссылку
.
Информация и образование
Информация для всех старших медсестер. 2002–06
Образовательная программа и семинары для дипломированных медсестер и помощников медсестер. 2002–06
Сеть медсестер по лечению пролежней. 2002–03
Интернет-программа (PUCLAS) для классификации пролежней для дипломированных медсестер и помощников медсестер. 2003–06 www.epuap.org
Оценка рисков и кожных покровов обязательна для студентов медсестер. 2002–06 [25]
Разработка клинических рекомендаций
Рекомендации по покупке и размещению матрасов для снижения давления. 2002
Многопрофильные клинические руководства, разработанные рабочей группой для округа (университетская больница, окружная больница, первичная медико-санитарная помощь и общественные учреждения). 2005–06 www.akademiska.se
Документация
Сравнение точности и качества документации о пролежнях при физикальном осмотре пациентов и аудитом содержания истории болезни. 2003 [26]
Шаблоны для оценки риска, классификации пролежней и стандартных планов лечения были разработаны, чтобы упростить ведение надлежащей документации в электронной медицинской карте. 2003
Обязательное использование шаблонов для классификации пролежней в электронной карте здоровья как при поступлении, так и при выписке в девяти хирургических палатах. 2005 [27]
Показатель качества — улучшение
Обследование распространенности EPUAP было повторено в трех отделениях с наибольшей распространенностью (ортопедическое / хирургическое, медицинское, гериатрическое).Быстрая обратная связь о результатах. 2004 [28]
Пролежневая язва определена как показатель качества на уровне больницы. Обязательная ежегодная отчетность о распространенности пролежней. 2004
Рабочая группа, получившая заказ от совета графства, разработала модель для обратной связи о заболеваемости пролежнями из электронной медицинской карты. 2005–06
Действия (планирование-выполнение-изучение-действие), выполненные на уровне отделов. 2002–06
Деятельность
.
Время
.
ссылку
.
Информация и образование
Информация для всех старших медсестер. 2002–06
Образовательная программа и семинары для дипломированных медсестер и помощников медсестер. 2002–06
Сеть медсестер по лечению пролежней. 2002–03
Интернет-программа (PUCLAS) для классификации пролежней для дипломированных медсестер и помощников медсестер. 2003–06 www.epuap.org
Оценка рисков и кожных покровов обязательна для студентов медсестер. 2002–06 [25]
Разработка клинических рекомендаций
Рекомендации по покупке и размещению матрасов для снижения давления. 2002
Многопрофильные клинические руководства, разработанные рабочей группой для округа (университетская больница, окружная больница, первичная медико-санитарная помощь и общественные учреждения). 2005–06 www.akademiska.se
Документация
Сравнение точности и качества документации о пролежнях при физикальном осмотре пациентов и аудитом содержания истории болезни. 2003 [26]
Шаблоны для оценки риска, классификации пролежней и стандартных планов лечения были разработаны, чтобы упростить ведение надлежащей документации в электронной медицинской карте. 2003
Обязательное использование шаблонов для классификации пролежней в электронной карте здоровья как при поступлении, так и при выписке в девяти хирургических палатах. 2005 [27]
Показатель качества — улучшение
Обследование распространенности EPUAP было повторено в трех отделениях с наибольшей распространенностью (ортопедическое / хирургическое, медицинское, гериатрическое).Быстрая обратная связь о результатах. 2004 [28]
Пролежневая язва определена как показатель качества на уровне больницы. Обязательная ежегодная отчетность о распространенности пролежней. 2004
Рабочая группа, получившая заказ от совета графства, разработала модель для обратной связи о заболеваемости пролежнями из электронной медицинской карты. 2005–06
Действия (планирование-выполнение-изучение-действие), выполненные на уровне отделов. 2002–06

Таблица 1

Профилактика пролежней после обследования распространенности 2002

Деятельность
.
Время
.
ссылку
.
Информация и образование
Информация для всех старших медсестер. 2002–06
Образовательная программа и семинары для дипломированных медсестер и помощников медсестер. 2002–06
Сеть медсестер по лечению пролежней. 2002–03
Интернет-программа (PUCLAS) для классификации пролежней для дипломированных медсестер и помощников медсестер. 2003–06 www.epuap.org
Оценка рисков и кожных покровов обязательна для студентов медсестер. 2002–06 [25]
Разработка клинических рекомендаций
Рекомендации по покупке и размещению матрасов для снижения давления. 2002
Многопрофильные клинические руководства, разработанные рабочей группой для округа (университетская больница, окружная больница, первичная медико-санитарная помощь и общественные учреждения). 2005–06 www.akademiska.se
Документация
Сравнение точности и качества документации о пролежнях при физикальном осмотре пациентов и аудитом содержания истории болезни. 2003 [26]
Шаблоны для оценки риска, классификации пролежней и стандартных планов лечения были разработаны, чтобы упростить ведение надлежащей документации в электронной медицинской карте. 2003
Обязательное использование шаблонов для классификации пролежней в электронной карте здоровья как при поступлении, так и при выписке в девяти хирургических палатах. 2005 [27]
Показатель качества — улучшение
Обследование распространенности EPUAP было повторено в трех отделениях с наибольшей распространенностью (ортопедическое / хирургическое, медицинское, гериатрическое).Быстрая обратная связь о результатах. 2004 [28]
Пролежневая язва определена как показатель качества на уровне больницы. Обязательная ежегодная отчетность о распространенности пролежней. 2004
Рабочая группа, получившая заказ от совета графства, разработала модель для обратной связи о заболеваемости пролежнями из электронной медицинской карты. 2005–06
Действия (планирование-выполнение-изучение-действие), выполненные на уровне отделов. 2002–06
Деятельность
.
Время
.
ссылку
.
Информация и образование
Информация для всех старших медсестер. 2002–06
Образовательная программа и семинары для дипломированных медсестер и помощников медсестер. 2002–06
Сеть медсестер по лечению пролежней. 2002–03
Интернет-программа (PUCLAS) для классификации пролежней для дипломированных медсестер и помощников медсестер. 2003–06 www.epuap.org
Оценка рисков и кожных покровов обязательна для студентов медсестер. 2002–06 [25]
Разработка клинических рекомендаций
Рекомендации по покупке и размещению матрасов для снижения давления. 2002
Многопрофильные клинические руководства, разработанные рабочей группой для округа (университетская больница, окружная больница, первичная медико-санитарная помощь и общественные учреждения). 2005–06 www.akademiska.se
Документация
Сравнение точности и качества документации о пролежнях при физикальном осмотре пациентов и аудитом содержания истории болезни. 2003 [26]
Шаблоны для оценки риска, классификации пролежней и стандартных планов лечения были разработаны, чтобы упростить ведение надлежащей документации в электронной медицинской карте. 2003
Обязательное использование шаблонов для классификации пролежней в электронной карте здоровья как при поступлении, так и при выписке в девяти хирургических палатах. 2005 [27]
Показатель качества — улучшение
Обследование распространенности EPUAP было повторено в трех отделениях с наибольшей распространенностью (ортопедическое / хирургическое, медицинское, гериатрическое).Быстрая обратная связь о результатах. 2004 [28]
Пролежневая язва определена как показатель качества на уровне больницы. Обязательная ежегодная отчетность о распространенности пролежней. 2004
Рабочая группа, получившая заказ от совета графства, разработала модель для обратной связи о заболеваемости пролежнями из электронной медицинской карты. 2005–06
Действия (планирование-выполнение-изучение-действие), выполненные на уровне отделов. 2002–06

Цели исследования заключались в следующем:

  • сравнить распространенность и профилактику пролежней в университетской больнице до и после реализации программы улучшения качества пролежней,

  • определить, различались ли характеристики пациентов у тех, у кого были и не развились пролежни,

  • определить профилактику пролежней, реализованную при поступлении, и

  • определить, зависели ли факторы профилактики и риска от тяжести пролежней.

Метод

Конструкция

Данные для этого описательного сравнительного исследования получены из двух поперечных исследований пролежней, проведенных в 2002 и 2006 годах. Оба набора данных использовались для достижения первой цели исследования. Данные обследования 2006 г. были использованы для изучения оставшихся целей исследования, дополненных ретроспективным аудитом электронной истории болезни и административной системы для пациентов с пролежнями.

Образец

В выборку вошли все пациенты в возрасте 18 лет и старше, госпитализированные в университетскую больницу на 1100 коек до полуночи в день проведения исследования.Были обследованы все стационарные отделения, кроме психиатрии, дневного стационара, родильного дома и хосписа. Кроме того, 120 подходящих пациентов (16,4%) в 2002 г. и 92 пациента (12,7%) в 2006 г. не были включены, потому что они не были доступны для осмотра в отделении или отказались участвовать.

Меры и приборы

Распространенность определялось как количество людей с пролежнями, выявленных при физикальном осмотре в день обследования. При физикальном обследовании использовалась методика определения распространенности EPUAP [6].Пролежни определяли с использованием критериев EPUAP [6].
Степень тяжести пролежневой язвы увеличивается с 1 до 4.

  • Степень 1: не бланшируемая эритема неповрежденной кожи;

  • Степень 2: потеря частичной толщины кожи, затрагивающая эпидермис или дерму, или и то, и другое;

  • Степень 3: потеря кожи на всю толщину, включающая повреждение или некроз подкожной ткани, которое может распространяться вниз, но не через нижележащую фасцию; и

  • Степень 4: потеря кожи на всю толщину с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур.Некротические язвы классифицируются как 4 степень [6].

Профилактика определялась как использование снижающих давление матрасов, подушек кресел и запланированное изменение положения в постели и стуле, наблюдаемое во время физического осмотра. В исследовании 2006 г. были добавлены подушки для бокового позиционирования на 30 ° и подушки для пяток. При ретроспективном аудите записей использовалась задокументированная информация о профилактике.

Риск пролежней оценивали по шкале Брейдена и подшкале недержания мочи по шкале Нортона [6].Общий балл Брейдена <17 был определен как группа риска развития пролежней. При аудите записей оценка риска определялась либо как документальное подтверждение клинической оценки «подверженности риску», либо как обнаружение риска с использованием проверенного инструмента оценки риска.

Характеристики пациентов в опросе включали возраст, пол, ожидаемую продолжительность пребывания и отделение. В ходе ретроспективного аудита из административной системы была извлечена информация о первичных и вторичных диагнозах, поступил из дома или нет, острая или плановая госпитализация (острая госпитализация через отделение неотложной помощи), отсутствие лечения в обычной палате, хирургическое вмешательство, продолжительность пребывания в больнице, и умер ли пациент в течение 7 месяцев.Из электронной истории болезни были получены данные о гемоглобине, артериальном давлении (АД) и времени пребывания в отделении неотложной помощи. Для документирования пролежней проводился поиск записей всех специалистов по ключевым словам «Кожа», «Пролежня» или «Язва».

В исследовании использовалась стандартизированная форма для сбора данных [6]. Для ретроспективного аудита электронной медицинской карты и административной системы была разработана дополнительная одностраничная форма для сбора данных.

Процедура

Разрешение на исследование было получено от медицинского директора больницы.Пациенты получили устную и письменную информацию об исследовании и дали устное согласие. Все данные обрабатывались конфиденциально. Участники могли отказаться от участия в любое время. Было получено одобрение комитета по этике исследований медицинского факультета Уппсальского университета (№ 01-502).

В обоих исследованиях распространенности каждого пациента посетила группа из двух дипломированных медсестер, то есть специально обученный сборщик данных (медсестра вне отделения) и штатная медсестра (медсестра отделения). Была оценена кожа пациента, заполнена шкала Брейдена и записаны стратегии профилактики.В случае разногласий по поводу степени пролежней решение принимала внешняя медсестра.

Перед каждым днем ​​обследования все медсестры, участвовавшие в обследовании распространенности, прошли полдневный тренинг по процедуре обследования. Каждая медсестра оценила 10 цветных фотографий пролежней. Межэкспертная надежность, исследованная с помощью каппа Коэна, составила 0,82 ( n = 22) в 2002 г. и 0,78 ( n = 52) в 2006 г., что было оценено как отличное согласие [12]. После того, как межэкспертная надежность была проверена, было проведено дополнительное обучение путем рассмотрения каждой фотографии и обсуждения критериев классификации пролежней.

Для обследования 2006 года два опытных координатора по качеству, бывшие старшие медсестры, прошедшие специальную подготовку в области использования электронных записей и административной системы, провели ретроспективный аудит пациентов с пролежнями.

Анализ данных

Данные исследования были проанализированы с помощью SPSS (версия 14.0) и подверглись описательному анализу. Для сравнения групп использовался критерий Стьюдента t для непрерывных переменных, критерий Манна – Уитни U для переменных порядковой шкалы и хи-квадрат для дихотомических переменных.Значение P- <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Сравнение распространенности пролежней и профилактики: 2002 и 2006 гг.

В каждое исследование распространенности было включено более 600 пациентов ( n = 612 в 2002 г .; n = 632 в 2006 г.). Не было значительных различий между группами по полу, возрасту, типу подразделения или статусу риска (субшкалы Брейдена или общий балл). Ожидаемая продолжительность пребывания в 2006 г. была значительно меньше ( P = 0.002) (таблица 2).

Таблица 2

Характеристики пациентов в 2002 и 2006 гг.

308

. 2002 ( n = 612)
.
2006 г. ( n = 632)
.
P- значение
.
. n
.
%
.
n
.
%
.
.
Пол
Женщины 302 49,3 324 51,3 0,81
Мужчины 295 48,2 48,2 48,7
Отсутствующие данные 15 2.5
Возраст
18–39 53 8,7 45 7,1 0,49
40–59 147 24,0 136 21,5
60–69 98 16,0 127 20.1
70–79 123 20,1 141 22,3
80–89 153 25,0 137 21,7
> 89 33 5,4 46 7,3
Отсутствующие данные 5 0,8
Ожидаемое пребывание в больнице
<6 дней 143 23.4 202 32,0 0,002
> 6 дней – 1 месяц 343 56,0 307 48,6
> 1 месяц 110 18,0 97 15,3
Тип подразделения
Отделение неотложной помощи 496 81.0 512 81,0 0,56
Отделение интенсивной терапии 30 4,9 24 3,8
Гериатрическое отделение 86 14,1 96 15,2
Оценка рисков
Оценка по Брейдену <17 137 22.4 155 24,5 0,28

308

. 2002 ( n = 612)
.
2006 г. ( n = 632)
.
P- значение
.
. n
.
%
.
n
.
%
.
.
Пол
Женщины 302 49,3 324 51,3 0,81
Мужчины 295 48,2 48,2 48,7
Отсутствующие данные 15 2,5
Возраст
18–39 53 8.7 45 7,1 0,49
40–59 147 24,0 136 21,5
60–69 98 16,0 127 20,1
70–79 123 20,1 141 22,3
80–89 153 25,0 137 21.7
> 89 33 5,4 46 7,3
Отсутствующие данные 5 0,8
Ожидаемое пребывание в больнице
<6 дней 143 23,4 202 32.0 0,002
> 6 дней – 1 месяц 343 56,0 307 48,6
> 1 месяц 110 18,0 97 15,3
Тип подразделения
Отделение неотложной помощи 496 81,0 512 81.0 0,56
Отделение интенсивной терапии 30 4,9 24 3,8
Гериатрическое отделение 86 14,1 96 15,2
Оценка рисков
Оценка по Брейдену <17 137 22,4 155 24.5 0,28

Таблица 2

Характеристики пациентов в 2002 и 2006 гг.

308

. 2002 ( n = 612)
.
2006 г. ( n = 632)
.
P- значение
.
. n
.
%
.
n
.
%
.
.
Пол
Женщины 302 49,3 324 51,3 0,81
Мужчины 295 48,2 48,2 48,7
Отсутствующие данные 15 2.5
Возраст
18–39 53 8,7 45 7,1 0,49
40–59 147 24,0 136 21,5
60–69 98 16,0 127 20.1
70–79 123 20,1 141 22,3
80–89 153 25,0 137 21,7
> 89 33 5,4 46 7,3
Отсутствующие данные 5 0,8
Ожидаемое пребывание в больнице
<6 дней 143 23.4 202 32,0 0,002
> 6 дней – 1 месяц 343 56,0 307 48,6
> 1 месяц 110 18,0 97 15,3
Тип подразделения
Отделение неотложной помощи 496 81.0 512 81,0 0,56
Отделение интенсивной терапии 30 4,9 24 3,8
Гериатрическое отделение 86 14,1 96 15,2
Оценка рисков
Оценка по Брейдену <17 137 22.4 155 24,5 0,28

308

. 2002 ( n = 612)
.
2006 г. ( n = 632)
.
P- значение
.
. n
.
%
.
n
.
%
.
.
Пол
Женщины 302 49,3 324 51,3 0,81
Мужчины 295 48,2 48,2 48,7
Отсутствующие данные 15 2,5
Возраст
18–39 53 8.7 45 7,1 0,49
40–59 147 24,0 136 21,5
60–69 98 16,0 127 20,1
70–79 123 20,1 141 22,3
80–89 153 25,0 137 21.7
> 89 33 5,4 46 7,3
Отсутствующие данные 5 0,8
Ожидаемое пребывание в больнице
<6 дней 143 23,4 202 32.0 0,002
> 6 дней – 1 месяц 343 56,0 307 48,6
> 1 месяц 110 18,0 97 15,3
Тип подразделения
Отделение неотложной помощи 496 81,0 512 81.0 0,56
Отделение интенсивной терапии 30 4,9 24 3,8
Гериатрическое отделение 86 14,1 96 15,2
Оценка рисков
Оценка по Брейдену <17 137 22,4 155 24.5 0,28

Распространенность всех пролежней (степени 1–4) составляла 23,9% в 2002 г. и 22,9% в 2006 г. Когда были исключены пролежни 1 степени, показатели распространенности составляли 8,0 и 12,0%, соответственно. (Таблица 3), которая показывает значительное увеличение ( P = 0,018) от исходного уровня ко второму опросу. С другой стороны, среднее количество язв на одного пациента значительно снизилось с 1,9 в 2002 г. до 1,6 в 2006 г. ( P = 0,02). В оба года наиболее часто встречались крестец и пятки.Однако в 2006 г. «другие места», например локти, уши и ступни увеличились ( P = 0,02). Использование матрасов, снижающих давление, значительно увеличилось ( P <0,001) с 25,3% в 2002 году до 41,1% в 2006 году. Использовались плановые изменения положения на кровати или стуле, а также использование подушки для снижения давления в кресле. редко в оба года и значительно уменьшалась с течением времени, т.е. изменение положения в постели ( P = 0,02), стуле ( P = 0,01) и подушках для снижения давления ( P = 0.02).

Таблица 3

Распространенность и профилактика пролежней в 2002 и 2006 гг.

. 2002 ( n = 612)
.
2006 г. ( n = 632)
.
P- значение
.
. n
.
%
.
n
.
%
.
.
Пролежневая язва
Сорт 1 97 15,8 69 10,9 0,97
Сорт 2 20 3,3 48 7,6
Класс 3 17 2.8 14 2,2
Класс 4 12 2,0 14 2,2
Всего 146 23,9 145 22,9
Расположение наиболее тяжелой пролежней
Крестец 65 44,5 54 37,2 0,002
Пятка 54 37.0 41 28,3
Hip 5 3,4 1 0,7
Прочие 17 11,6 41 28,3
Отсутствующие данные 4 2,7 8 5,5
Профилактика в постели
Матрас понижения давления 155 25.3 260 41,1 <0,001
Плановое изменение положения 85 13,9 61 9,7 0,02
Профилактика в кресле
Подушка для снижения давления 66 10,8 44 7,0 0,02
Планируемое перемещение 37 6.0 17 2,7 0,01
. 2002 ( n = 612)
.
2006 г. ( n = 632)
.
P- значение
.
. n
.
%
.
n
.
%
.
.
Пролежневая язва
Сорт 1 97 15,8 69 10,9 0,97
Сорт 2 20 3,3 48 7,6
Класс 3 17 2,8 14 2.2
Сорт 4 12 2,0 14 2,2
Итого 146 23,9 145 22,9
Расположение наиболее тяжелых пролежня
Крестец 65 44,5 54 37,2 0,002
Пятка 54 37.0 41 28,3
Hip 5 3,4 1 0,7
Прочие 17 11,6 41 28,3
Отсутствующие данные 4 2,7 8 5,5
Профилактика в постели
Матрас понижения давления 155 25.3 260 41,1 <0,001
Плановое изменение положения 85 13,9 61 9,7 0,02
Профилактика в кресле
Подушка для снижения давления 66 10,8 44 7,0 0,02
Планируемое перемещение 37 6.0 17 2,7 0,01

Таблица 3

Распространенность и профилактика пролежней в 2002 и 2006 гг.

. 2002 ( n = 612)
.
2006 г. ( n = 632)
.
P- значение
.
. n
.
%
.
n
.
%
.
.
Пролежневая язва
Сорт 1 97 15,8 69 10,9 0,97
Сорт 2 20 3,3 48 7,6
Класс 3 17 2.8 14 2,2
Класс 4 12 2,0 14 2,2
Всего 146 23,9 145 22,9
Расположение наиболее тяжелой пролежней
Крестец 65 44,5 54 37,2 0,002
Пятка 54 37.0 41 28,3
Hip 5 3,4 1 0,7
Прочие 17 11,6 41 28,3
Отсутствующие данные 4 2,7 8 5,5
Профилактика в постели
Матрас понижения давления 155 25.3 260 41,1 <0,001
Плановое изменение положения 85 13,9 61 9,7 0,02
Профилактика в кресле
Подушка для снижения давления 66 10,8 44 7,0 0,02
Планируемое перемещение 37 6.0 17 2,7 0,01
. 2002 ( n = 612)
.
2006 г. ( n = 632)
.
P- значение
.
. n
.
%
.
n
.
%
.
.
Пролежневая язва
Сорт 1 97 15,8 69 10,9 0,97
Сорт 2 20 3,3 48 7,6
Класс 3 17 2,8 14 2.2
Сорт 4 12 2,0 14 2,2
Итого 146 23,9 145 22,9
Расположение наиболее тяжелых пролежня
Крестец 65 44,5 54 37,2 0,002
Пятка 54 37.0 41 28,3
Hip 5 3,4 1 0,7
Прочие 17 11,6 41 28,3
Отсутствующие данные 4 2,7 8 5,5
Профилактика в постели
Матрас понижения давления 155 25.3 260 41,1 <0,001
Плановое изменение положения 85 13,9 61 9,7 0,02
Профилактика в кресле
Подушка для снижения давления 66 10,8 44 7,0 0,02
Планируемое перемещение 37 6.0 17 2,7 0,01

Характеристики тех, у кого в 2006 г. были и не развились пролежни

Пациентов с пролежнями ( n = 145) сравнивали с пациентами без язв ( n = 487). Пациенты с пролежнями были значительно старше (средний возраст 77 против 66 лет; P <0,001), имели более низкие баллы по всем субшкалам Брейдена ( P, <0,001), общий балл Брейдена ( P <0.001) и большее недержание мочи ( P <0,001), чем у пациентов без пролежней. У них также было значительно более длительное пребывание в больнице до обследования (среднее количество дней 16 по сравнению с 10 днями в этой конкретной палате; P <0,001). Пациенты с пролежнями чаще получали матрасы с пониженным давлением ( P <0,001) и планируемое изменение положения ( P <0,001), чем пациенты без пролежней.

Большинство пациентов (77.2%) с пролежнями поступили в обострение и были госпитализированы на дому. Треть пациентов в отделении неотложной помощи и в операционной находились там более 4 часов. Хотя большинство пациентов были старше (75,2%, старше 70 лет), 25% пациентов с пролежнями были моложе. Во всех палатах находились пациенты с пролежнями. Двадцать восемь пациентов (20,5%) умерли в течение 7 месяцев после обследования. На момент госпитализации среднее систолическое АД составило 132,7 (стандартное отклонение 28,6), среднее диастолическое АД — 73.8 мм рт. Ст. (Стандартное отклонение 13,7), а средний уровень гемоглобина составил 124,6 мг / л (стандартное отклонение 19,4).

Пациенты с пролежнями поступали по разным причинам. Наиболее частыми были госпитализация для реабилитации ( n = 27), неврологические состояния ( n = 21), переломы ( n = 17), нарушения кровообращения ( n = 14), инфекции ( n = 12). ) и злокачественности ( n = 11). Только два пациента поступили в первую очередь для лечения пролежней. Многим пациентам было поставлено несколько вторичных диагнозов (диапазон 1–10), при этом среднее значение и медиана составляли 4.0.

Профилактика пролежней реализована при поступлении: 2006

Из 145 пациентов с пролежнями 136 записей были проверены. В девяти случаях идентификационные номера пациентов были неправильными, и найти записи было невозможно. Осмотр кожи зафиксирован в записи о поступлении у 56 пациентов (41,2%). У двадцати пациентов (3,2%) были выявлены пролежни, но только трое были описаны достаточно подробно, чтобы можно было определить степень пролежня (два уровня 1 и один уровень 3).Оценка риска была задокументирована для четверти пациентов, и лишь немногие использовали утвержденный инструмент. Только один пациент получил матрас, снижающий давление, другой — подушку для бокового позиционирования на 30 °, у трех — подушку для пятки, а у пяти было запланировано изменение положения.

Во время госпитализации и до обследования у 18 пациентов была выявлена ​​новая пролежня, таким образом, у 38 пациентов (6,0%) были пролежни при поступлении в палату, где проводилось обследование. В день опроса 145 (22.9%) имели язвы.

Профилактика и факторы риска по степени тяжести пролежней: 2006

Когда профилактика пациентов с язвами 1 степени сравнивалась с профилактикой более тяжелых язв (степени 2, 3 и 4), у людей с более тяжелыми язвами было значительно больше снижающих давление матрасов ( P <0,001), подушек на 30 ° боковое позиционирование ( P, = 0,001) и пяточные подушки ( P, = 0,01). Вмешательства, которые использовались редко и существенно не различались по степени тяжести, включали запланированное изменение положения в постели, подушек кресла и перемещение в кресле.Подушки сиденья использовались в основном в гериатрическом отделении.

Общий балл по шкале Брейдена показал, что 80 из 145 пациентов (55,2%) с пролежнями находились в группе риска (Таблица 4). Тем не менее, 91 пациент (62,8%) придерживался постели или стула, 65 (44,8%) имели очень ограниченную подвижность или были полностью неподвижны, а 42 (29,0%) нуждались в помощи от умеренной до максимальной с изменением положения кровати или стула. Пациенты с более тяжелыми язвами испытали большую влажность ( P = 0,003), чаще придерживались постели или стула ( P <0.001), неподвижный ( P <0,001) и имел проблемы трения и сдвига ( P = 0,001).

Таблица 4 Оценка по шкале Брейдена

и оценка недержания мочи по классам пролежней в 2006 г.

. Оценка 1 ( n = 69)
.
2–4 классы ( n = 76)
.
Итого ( n = 145)
.
P- значение
.
Нет пролежней ( n = 487)
.
. n
.
n
.
n
.
%
.
. n
.
%
.
Сенсорное восприятие
1.Полностью ограниченный a 2 4 6 4.1 0,11 7 1,4
2. Очень ограниченный a 8 10 18 12,4 30 6,2
3. Слегка ограничено 22 32 54 37,2 72 14.8
4. Нет обесценения 36 29 65 44,8 378 77,6
Влажность
1. Постоянно влажный a 0 4 4 2,8 0,003 1 0,2
2.Очень влажный a 4 11 15 10,3 17 3,6
3. Иногда влажный 24 31 55 37,9 71 15,0
4. Редко влажный 38 26 64 44,1 383 81,0
Активность
1.Прикроватный a 14 32 46 31,7 0,001 65 13,4
2. Прикроватный стул a 20 25 45 31,0 57 11,8
3. Время от времени прогулки 25 14 39 26,9 123 25,4
4.Часто гуляет 9 5 14 9,7 239 49,4
Мобильность
1. Полностью неподвижен а 3 12 15 10,3 <0,001 10 2,1
2.Очень ограниченный a 16 34 50 34,5 82 16,9
3. Слегка ограниченный 33 22 55 37,9 137 28,2
4. Без ограничений 15 8 23 15,9 257 52,9
Питание
1.Очень плохо a 7 10 17 11,7 0,59 21 4,3
2. Вероятно неадекватно a 24 26 50 34,5 84 17,4
3. Достаточно 27 32 59 40,7 170 35,1
4.Отлично 10 8 18 12,4 209 43,2
Трение и сдвиг
1. Проблема а 12 30 42 30,0 0,001 36 7,4
2. Возможная проблема 31 32 63 43.4 62 12,8
3. Нет явных проблем 25 14 39 26,9 387 79,8
Всего <17 27 43 80 55,2 <0,001 75 16,1
Недержание мочи
1.Моча и кал a 9 16 25 17,2 0,11 19 3,9
2. Обычно / моча a 5 5 10 6,9 22 4,6
3. Редко 4 8 12 8,3 22 4,6
4.Не 50 45 95 65,5 420 87,0
. Оценка 1 ( n = 69)
.
2–4 классы ( n = 76)
.
Итого ( n = 145)
.
P- значение
.
Нет пролежней ( n = 487)
.
. n
.
n
.
n
.
%
.
. n
.
%
.
Сенсорное восприятие
1.Полностью ограниченный a 2 4 6 4.1 0,11 7 1,4
2. Очень ограниченный a 8 10 18 12,4 30 6,2
3. Слегка ограничено 22 32 54 37,2 72 14.8
4. Нет обесценения 36 29 65 44,8 378 77,6
Влажность
1. Постоянно влажный a 0 4 4 2,8 0,003 1 0,2
2.Очень влажный a 4 11 15 10,3 17 3,6
3. Иногда влажный 24 31 55 37,9 71 15,0
4. Редко влажный 38 26 64 44,1 383 81,0
Активность
1.Прикроватный a 14 32 46 31,7 0,001 65 13,4
2. Прикроватный стул a 20 25 45 31,0 57 11,8
3. Время от времени прогулки 25 14 39 26,9 123 25,4
4.Часто гуляет 9 5 14 9,7 239 49,4
Мобильность
1. Полностью неподвижен а 3 12 15 10,3 <0,001 10 2,1
2.Очень ограниченный a 16 34 50 34,5 82 16,9
3. Слегка ограниченный 33 22 55 37,9 137 28,2
4. Без ограничений 15 8 23 15,9 257 52,9
Питание
1.Очень плохо a 7 10 17 11,7 0,59 21 4,3
2. Вероятно неадекватно a 24 26 50 34,5 84 17,4
3. Достаточно 27 32 59 40,7 170 35,1
4.Отлично 10 8 18 12,4 209 43,2
Трение и сдвиг
1. Проблема а 12 30 42 30,0 0,001 36 7,4
2. Возможная проблема 31 32 63 43.4 62 12,8
3. Нет явных проблем 25 14 39 26,9 387 79,8
Всего <17 27 43 80 55,2 <0,001 75 16,1
Недержание мочи
1.Моча и кал a 9 16 25 17,2 0,11 19 3,9
2. Обычно / моча a 5 5 10 6,9 22 4,6
3. Редко 4 8 12 8,3 22 4,6
4.Ничего не найдено
.
Оценка 1 ( n = 69)
.
2–4 классы ( n = 76)
.
Итого ( n = 145)
.
P- значение
.
Нет пролежней ( n = 487)
.
. n
.
n
.
n
.
%
.
. n
.
%
.
Сенсорное восприятие
1.Полностью ограниченный a 2 4 6 4.1 0,11 7 1,4
2. Очень ограниченный a 8 10 18 12,4 30 6,2
3. Слегка ограничено 22 32 54 37,2 72 14.8
4. Нет обесценения 36 29 65 44,8 378 77,6
Влажность
1. Постоянно влажный a 0 4 4 2,8 0,003 1 0,2
2.Очень влажный a 4 11 15 10,3 17 3,6
3. Иногда влажный 24 31 55 37,9 71 15,0
4. Редко влажный 38 26 64 44,1 383 81,0
Активность
1.Прикроватный a 14 32 46 31,7 0,001 65 13,4
2. Прикроватный стул a 20 25 45 31,0 57 11,8
3. Время от времени прогулки 25 14 39 26,9 123 25,4
4.Часто гуляет 9 5 14 9,7 239 49,4
Мобильность
1. Полностью неподвижен а 3 12 15 10,3 <0,001 10 2,1
2.Очень ограниченный a 16 34 50 34,5 82 16,9
3. Слегка ограниченный 33 22 55 37,9 137 28,2
4. Без ограничений 15 8 23 15,9 257 52,9
Питание
1.Очень плохо a 7 10 17 11,7 0,59 21 4,3
2. Вероятно неадекватно a 24 26 50 34,5 84 17,4
3. Достаточно 27 32 59 40,7 170 35,1
4.Отлично 10 8 18 12,4 209 43,2
Трение и сдвиг
1. Проблема а 12 30 42 30,0 0,001 36 7,4
2. Возможная проблема 31 32 63 43.4 62 12,8
3. Нет явных проблем 25 14 39 26,9 387 79,8
Всего <17 27 43 80 55,2 <0,001 75 16,1
Недержание мочи
1.Моча и кал a 9 16 25 17,2 0,11 19 3,9
2. Обычно / моча a 5 5 10 6,9 22 4,6
3. Редко 4 8 12 8,3 22 4,6
4.Не 50 45 95 65,5 420 87,0
. Оценка 1 ( n = 69)
.
2–4 классы ( n = 76)
.
Итого ( n = 145)
.
P- значение
.
Нет пролежней ( n = 487)
.
. n
.
n
.
n
.
%
.
. n
.
%
.
Сенсорное восприятие
1.Полностью ограниченный a 2 4 6 4.1 0,11 7 1,4
2. Очень ограниченный a 8 10 18 12,4 30 6,2
3. Слегка ограничено 22 32 54 37,2 72 14.8
4. Нет обесценения 36 29 65 44,8 378 77,6
Влажность
1. Постоянно влажный a 0 4 4 2,8 0,003 1 0,2
2.Очень влажный a 4 11 15 10,3 17 3,6
3. Иногда влажный 24 31 55 37,9 71 15,0
4. Редко влажный 38 26 64 44,1 383 81,0
Активность
1.Прикроватный a 14 32 46 31,7 0,001 65 13,4
2. Прикроватный стул a 20 25 45 31,0 57 11,8
3. Время от времени прогулки 25 14 39 26,9 123 25,4
4.Часто гуляет 9 5 14 9,7 239 49,4
Мобильность
1. Полностью неподвижен а 3 12 15 10,3 <0,001 10 2,1
2.Очень ограниченный a 16 34 50 34,5 82 16,9
3. Слегка ограниченный 33 22 55 37,9 137 28,2
4. Без ограничений 15 8 23 15,9 257 52,9
Питание
1.Очень плохо a 7 10 17 11,7 0,59 21 4,3
2. Вероятно неадекватно a 24 26 50 34,5 84 17,4
3. Достаточно 27 32 59 40,7 170 35,1
4.Отлично 10 8 18 12,4 209 43,2
Трение и сдвиг
1. Проблема а 12 30 42 30,0 0,001 36 7,4
2. Возможная проблема 31 32 63 43.4 62 12,8
3. Нет явных проблем 25 14 39 26,9 387 79,8
Всего <17 27 43 80 55,2 <0,001 75 16,1
Недержание мочи
1.Моча и кал a 9 16 25 17,2 0,11 19 3,9
2. Обычно / моча a 5 5 10 6,9 22 4,6
3. Редко 4 8 12 8,3 22 4,6
4.Не 50 45 95 65,5 420 87,0

Обсуждение

Пролежни с течением времени наблюдались примерно у 1 из 4,5 пациентов, и их распространенность не уменьшалась, несмотря на комплексную программу улучшения качества. Когда язвы 1 степени были исключены, их распространенность оставалась высокой (8% в 2002 г. и 12% в 2006 г.), хотя и меньше, чем в других исследованиях [4].К сожалению, программа повышения качества не привела к снижению распространенности пролежней. Методология, рекомендованная Европейской консультативной группой по пролежням, представляет собой обследование точечной распространенности и не собирает данные о происхождении каких-либо пролежней. Таким образом, эти результаты могут отражать только характер пациентов, госпитализированных в больницу, и не обязательно лечение, оказываемое во время госпитализации. Это поднимает вопрос о том, является ли распространенность хорошим показателем качества медицинской помощи [10, 13].Кроме того, ретроспективный аудит электронной истории болезни выявил отсутствие документации по оценке состояния кожи при поступлении в больницу, поэтому невозможно было решить, были ли пролежни приобретены в больнице. Крайне важно иметь надежную и относительно простую методологию для регулярной обратной связи с клиницистами.

Аналогичное исследование, проведенное в больнице на 900 коек в Нидерландах, обнаружило значительное снижение пролежней 1–4 степени с 18 до 11% ( P <0.001) после внедрения больничного руководства по лечению пролежней, включая матрасы из вязкоэластичного вспененного материала [14]. Однако их образец был моложе, чем наш, и оценка кожи проводилась только у пациентов «группы риска», что могло означать недооценку язв из-за отсутствия обнаружения. Несколько отчетов об улучшении качества показывают примеры успеха, но часто в них не указывается степень пролежня, надежность сбора данных или демографические данные пациента [10, 13].

Успешное внедрение изменений можно объяснить взаимосвязью между свидетельствами, контекстом и содействием [15].Особое внимание уделяется организационному контексту, включая лидерство и культуру, поскольку он влияет на приоритеты и инвестиции [16]. В исследуемой больнице в последние несколько лет основное внимание уделялось двум вопросам: серьезной реорганизации отделений и руководству медсестер, а также внедрению электронной медицинской карты. Образовательные приоритеты заключались в облегчении документирования всеми профессионалами компьютеризированной системы, ограничении времени и энергии для существенного сосредоточения внимания на профилактике пролежней.Другое возможное объяснение наших выводов заключается в том, что улучшения в одном отделе были компенсированы в другом. Параллельное исследование показывает, что частота пролежней в нашем ортопедическом отделении снизилась с 55% в 1997 году до 18% в 2006 году после поэтапного введения оценки риска и кожи, снижения давления на матрасах, обучения и рекомендаций по питанию [17] (A. -K. Westerlund и др. , представлены). Из-за реорганизации невозможно было сравнить данные на уровне отделения.

При детальном анализе пациентов с пролежнями становится очевидным, что более 75% пациентов были в возрасте 70 лет и старше, имели неотложную госпитализацию, были госпитализированы из дома и более 40% перенесли операции во время пребывания в больнице. Эти данные подтверждаются другими [18, 19]. Пациент с пролежнями провел больше дней в больнице, имел множественные сопутствующие заболевания и высокий уровень смертности после обследования. Это говорит о том, что пациенты были слабыми, не имели биологических резервов, нуждались в комплексном медицинском лечении и подвергались риску пролежней как ятрогенного последствия госпитализации [20].Большинство (77%) имели неотложную госпитализацию, и только 41% прошли оценку кожи при поступлении. Очень немногие пациенты получали профилактику с самого начала госпитализации.

Когда лечение при поступлении сравнивалось с лечением в день обследования, в день обследования было предоставлено больше профилактики. Однако определить время использования матраса (до или после выявления язвы) не удалось. За 4-летний период среднее количество язв на одного пациента уменьшилось, но существующие язвы были немного глубже.Это можно объяснить сокращением планового изменения положения и использования подушек кресел, хотя использование матрасов, снижающих давление, значительно увеличилось. Эти результаты показывают, что важно обращать внимание персонала на необходимость регулярного изменения положения и защиты пяток, даже когда пациент лежит на матрасе, снижающем давление. Результаты этого исследования согласуются с данными De Laat et al. [14], который обнаружил, что, несмотря на соблюдение больничных рекомендаций по профилактике пролежней, репозиционирование не увеличивалось.Репозиционирование играет центральную роль в профилактике [21], но вопрос в том, как претворить науку в жизнь. Недавний систематический обзор показал, что мало что известно о том, как расширить использование исследований в области сестринского дела [22].

Институт улучшения здравоохранения в США рекомендует формат «все или ничего», что означает, что необходимо выполнять все следующие действия: оценка рисков, ежедневный осмотр кожи, управление влажностью, оптимальное питание, изменение положения и использование давления. -рождающие поверхности [10].Однако таблица 4 показывает, что пациенты с пролежнями имеют разные факторы риска. Как и ожидалось, наши данные также показывают, что пациенты с язвами получали матрасы, снижающие давление, и планировали изменение положения чаще, чем пациенты без язв. Индивидуальные планы должны быть адаптированы к конкретным факторам риска пациента. Также необходимо учитывать ресурсы для ухода. Участие пациентов и их семей имеет решающее значение в разработке и реализации плана профилактики, однако их роль не была учтена.Необходимы исследования, подтверждающие положительные результаты, независимо от того, используются ли индивидуальные вмешательства или комплексные вмешательства.

Остается вопрос, когда начинать профилактику. Vanderwee et al. [23] не обнаружил существенной разницы в распространенности пролежней, когда профилактика была инициирована по шкале Брейдена <17 или когда появилась пролежня 1 степени. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, что должно быть спусковым крючком для предотвращения.

Важно понимать, что, в то время как уход за пациентами у постели больного — это в первую очередь обязанность медсестер, профилактика пролежней выходит за рамки медсестер и включает в себя многопрофильную команду.Каждая профессия несет ответственность, например: диетологов для оценки потребностей в питании, физиотерапевтов для сложных проблем с мобильностью, врачей для медицинских вопросов и т. д. [24].

Сильные и слабые стороны методологии

Методология оценки распространенности, используемая в этом исследовании, широко используется в Европе и аналогична методологии, используемой в исследованиях распространенности пролежней во всем мире. Сборщики данных были обучены методологии, и до начала исследования надежность классификации пролежней была превосходной.Данные были основаны на осмотре пациента двумя дипломированными медсестрами, что усиливает достоверность и надежность наблюдений. Однако эта методология исследования распространенности не позволяет определить частоту пролежней. Таким образом, нельзя полностью узнать эффекты профилактики.

Данные по профилактике при поступлении основаны на ретроспективном аудите электронных медицинских карт, и возможно, что профилактика была больше, чем задокументирована. Данные из записей ограничены тем фактом, что они представляют собой самоотчеты; однако они также являются юридическими документами и должны точно отражать предоставленную помощь.

Заключение

Распространенность пролежней не снизилась, несмотря на комплексную программу улучшения качества. Те, у кого развилась язва, были старше, имели риск язвы, недержания мочи и имели более длительный срок пребывания в больнице. Увеличение использования матрасов, снижающих давление, в течение 4-летнего периода отражает принятие научно обоснованной практики [21]. Факторами риска для людей с более серьезными язвами были повышенная влажность, снижение активности, ограниченная подвижность и проблемы с трением.Серьезная реорганизация и внедрение электронной медицинской карты могли негативно повлиять на программу повышения качества; необходимы дальнейшие исследования по этому поводу.

Данные показывают, что особое внимание необходимо уделять профилактике пожилых пациентов при острой госпитализации. Таким образом, оценку кожи и рисков, а также профилактику следует начинать на раннем этапе пребывания в больнице. Увеличение объема сбора данных для выявления пациентов с внебольничными язвами по сравнению с язвами, приобретенными в больнице, усилит пролежни как точный маркер качества помощи госпитализированным пациентам.Если возможно, данные следует сообщать на уровне отделения для сравнения с течением времени.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом университетской больницы Упсалы.

Благодарности

Мы благодарим всех медсестер за участие в исследованиях распространенности. Мы также благодарим Лизу Йонссон и Уллу-Бритт Седерстрём за аудит электронной медицинской карты и административной системы, а также Эсу Бострем за ее участие в разработке аудита и сборе данных.

Список литературы

.

Безопасность пациентов в отделениях неотложной помощи больниц

,

Annu Rev Nurs Res

,

2006

, vol.

24

(стр.

103

25

),,, и др.

Создание и анализ базы данных измерения качества медсестер в масштабе штата

,

J Nurs Scholarsh

,

2004

, vol.

36

(стр.

371

78

),,, и др.

Проект аудита пролежней и обратной связи для нескольких больниц в Нидерландах

,

Int J Qual Health Care

,

2004

, vol.

16

(стр.

211

18

),.

Национальное исследование распространенности и заболеваемости: 6-летние последовательные данные об оказании неотложной помощи

,

Adv Skin Wound Care

,

2004

, vol.

17

(стр.

490

94

),.

Распространенность пролежней в канадских медицинских учреждениях

,

Обработка стомных ран

,

2004

, vol.

50

(стр.

22

4

),,, и др.

Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование

,

J Eval Clin Pract

,

2007

, vol.

13

(стр.

227

35

),,, и др.

Пролежни, их лечение и влияние на качество жизни: перспективы стационарного лечения

,

J Adv Nurs

,

2007

, vol.

57

(стр.

494

504

),, и др.

Истории пациентов, живущих с пролежнями

,

J Adv Nurs

,

2006

, vol.

56

(стр.

345

53

),.

Пролежни, приобретенные в больнице: сравнение затрат на лечение и лечениехирургические пациенты

,

Нурс Экон

,

1999

, т.

17

(стр.

263

71

)

Институт улучшения здравоохранения (IHI)

Защита 5 миллионов жизней от вреда. Комплект для начала работы: профилактика пролежней

.

Риск, распространенность и профилактика пролежней в трех шведских медицинских учреждениях

,

J Wound Care

,

2004

, vol.

13

(стр.

286

90

),.

Измерение согласия между экспертами по пародонтозу

,

J Periondontal Res

,

1983

, vol.

18

(стр.

601

16

),,, и др.

PUPPI: протокол вмешательства по профилактике пролежней

,

Am J Nurs

,

2007

, vol.

107

(стр.

44

53

),,, и др.

Реализация новой политики приводит к снижению частоты пролежней

,

Int J Qual Health Care

,

2006

, vol.

18

(стр.

107

12

),,, и др.

Ингредиенты для изменений: пересмотр концептуальной основы

,

Qual Saf Health Care

,

2002

, vol.

11

(стр.

174

80

),,, и др.

Исследование факторов, влияющих на применение доказательств на практике

,

J Clin Nurs

,

2004

, vol.

13

(стр.

913

24

),, и др.

Снижение частоты пролежней у пациентов с переломом шейки бедра. Двухлетнее наблюдение показателей качества

,

Int J Qual Health Care

,

2001

, vol.

13

(стр.

399

407

),,, и др.

Пролежни у пожилых пациентов в начале госпитализации

,

J Gerontol

,

2006

, vol.

61A

(стр.

749

54

),,, и др.

Рандомизированное контролируемое испытание матрасов с чередованием давления в сравнении с накладками с чередованием давления для профилактики пролежней: испытание PRESSURE (опорные поверхности для снятия давления)

,

BMJ

,

2006

, vol.

332

(стр.

1413

15

),, и др.

Дряхлость пожилых людей: физическое измерение

,

Eura Medicophys

,

2006

, vol.

42

(стр.

1

9

),,, и др.

Опорные поверхности для профилактики пролежней

,

Cochrane Database Syst Rev

,

2004

,,, et al.

Вмешательства, направленные на расширение использования научных исследований в сестринском деле: систематический обзор

,

Implement Sci

,

2007

, vol.

2

,,.

Неблагоприятная эритема как индикатор необходимости профилактики пролежней: рандомизированное контролируемое исследование

,

J Clin Nurs

,

2007

, vol.

16

(стр.

325

35

),,, и др.

Лучшие практики профилактики и лечения пролежней

,

Обработка стомных ран

,

2000

, vol.

46

(стр.

38

52

),,, и др.

Европейское исследование надежности системы классификации пролежней EPUAP

,

J Adv Nurs

,

2007

, vol.

60

(стр.

682

91

),.

Точность и качество медсестринской документации пролежней. Сравнение содержания записи и обследования пациента

,

J Round Ostomy Continence Nurs

,

2004

, vol.

31

(стр.

328

35

),,.

Восприятие медсестрами обратной связи электронной карты пациента о качестве лечения пролежней

,

Stud Health Technol Inform

,

2006

, vol.

122

стр.

850

.

Исследование распространенности пролежней EPUAP в Швеции. Двухлетнее наблюдение показателей качества

,

J Round Ostomy Continence Nurs

,

2006

, vol.

33

(стр.

258

66

)

© Автор, 2008. Опубликовано Oxford University Press совместно с Международным обществом качества в здравоохранении; все права защищены

Оценка знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к практике профилактики выраженных пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы, Аддис-Абеба, Эфиопия, 2015 г.

Справочная информация. Хотя развитие пролежней в настоящее время обычно считается показателем качества сестринского ухода, вопросы и опасения по поводу ситуаций, в которых они неизбежны, остаются. Осведомленность о важности проблемы, позитивное отношение к профилактике и адекватный уровень знаний являются краеугольными камнями для эффективной профилактики пролежней. Цель. Для оценки знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к практике профилактики пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы. Методы и материалы. По замыслу, это поперечное исследование. В исследовании приняли участие 217 соответствующих критериям медсестер, данные были собраны с помощью предварительно протестированных анкет для самостоятельного заполнения. Результаты. При опросе 61,2% респондентов имели адекватные знания о методах профилактики пролежней, а 68,4% положительно относились к методам профилактики. Более того, 67,3% участников имели хорошие методы профилактики пролежней. Заключение и рекомендация. Было установлено, что более половины медсестер обладают достаточными знаниями о профилактике пролежней, и их отношение к ней в целом было благоприятным. Практика выраженной профилактики пролежней зависела от уровня знаний, отношения и препятствий, связанных с оказанием помощи участником. Чтобы обеспечить эффективную профилактику пролежней, необходимо повысить уровень знаний и отношения медсестер, помимо устранения этих препятствий.

1. Введение

Пролежневая язва определяется Национальной консультативной группой по пролежневым язвам (NPUAP) и Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащей ткани, обычно в результате поражения над костным выступом. давления или давления в сочетании со сдвигом и / или трением.«Людям, наиболее подверженным риску возникновения пролежней, являются люди с заболеванием, которое ограничивает их способность менять положение, требует от них использования инвалидной коляски или приковывает их к кровати в течение длительного времени [1].

Пролежни возникают, когда повышенное давление превышает местное капиллярное давление. В зависимости от тяжести заболевания пациента, меньшего давления может быть достаточно, чтобы затруднить капиллярный кровоток, и это может привести к снижению доставки кислорода к тканям, и в результате в течение 2-6 часов могут развиться пролежни.Если выявляются пациенты, которые подвержены риску пролежней, будут приняты эффективные меры для предотвращения ее возникновения [2].

Есть несколько факторов, способствующих развитию пролежней. К ним относятся предшествующие язвы, заболевания периферических сосудов, сахарный диабет, курение, длительная неподвижность, плохой пищевой статус, недержание мочи, нарушение чувствительности и старение как внутренние факторы и давление, сдвиг, трение, влажность, плохое движение и обращение, а также терапевтические устройства. как внешние факторы.Знания и отношение медсестер также рассматриваются как внешние факторы образования пролежней [3].

Отчет о Всемирном дне остановки пролежней в 2014 году показал, что ежегодно около 700 000 пациентов страдают от пролежней. Ежегодно в отделениях неотложной помощи около 186 617 пациентов заболевают новой пролежней. Это показало, что в период с января 2012 года по декабрь 2013 года от 4 до 6% пациентов в отделениях неотложной помощи и более чем у 5-10% пациентов в неострых случаях имели пролежни.Пролежни являются причиной 2% предотвратимых смертей [4].

Согласно отчету саммита Coloplast по пролежневой язве за 2014 г., 60 000 человек во всем мире умерли в результате осложнений пролежней [5]. В национальном контексте исследования, направленные на изучение знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к практике профилактики пролежней, не проводились или не могут быть обнаружены.

Исследование, проведенное в больнице Felegehiwot Referral Hospital, Бахир Дар, Эфиопия, на госпитализированных пациентах с целью оценки распространенности и связанных факторов пролежней, показало, что 16.У 8% из них была пролежня [6].

Медсестры по-прежнему плохо соблюдают клинические рекомендации в отношении практики профилактики пролежней и уделяют недостаточно внимания профилактике пролежней. Отсутствие знаний является очевидным препятствием для использования рекомендаций в клинической практике [7]. Повышение осведомленности медсестер о профилактике пролежней не только улучшает практику лечения пролежней, но и сокращает время пребывания в больнице [8]. Одно исследование в Бахир-Даре (северо-запад Эфиопии) показало, что распространенность пролежней составляет 16 человек.8%; это подчеркнуло необходимость повышения уровня знаний и отношения медсестер к практике профилактики пролежней [6].

Отношение медсестер к профилактике пролежней связано с их ценностью, связанной с оценкой риска, поддержанием здоровья кожи, управлением механическими нагрузками и обучением пациента и семьи [3]. Отношение усваивается, и на него влияют знания и поведенческие намерения. Он используется для выражения положительных или отрицательных чувств к человеку, проблеме или объекту.Если человек положительно относится к проблеме, это увеличивает возможность поддерживать поведение, связанное с этой проблемой, и наоборот [9].

Если возникла пролежня, она может вызвать снижение качества жизни, инфицирование, боль и уродство, нарушение сна, задержку заживления, повышение заболеваемости и смертности, повышение потребности в интенсивном уходе и медицинской помощи, увеличение нагрузки на медицинских работников. , и, как следствие, рост затрат на здравоохранение [1].Риск смерти пациента с пролежней в 2-6 раз выше, чем у пациента с неповрежденной кожей [10]. Несмотря на разрушительные последствия, 95% пролежней можно предотвратить, управляя как внутренними, так и внешними факторами риска, а также изменяя положение [11].

Хотя развитие пролежней в настоящее время обычно считается показателем качества сестринского ухода, остаются вопросы и опасения по поводу ситуаций, в которых они неизбежны [12]. Однако пролежни в значительной степени можно предотвратить.Все пациенты, входящие в группу риска, должны иметь план лечения для предотвращения развития пролежней, оптимизации заживления и предотвращения осложнений существующей пролежневой язвы [13]. Несмотря на то, что медсестры делают профилактику частью своей повседневной жизни, существуют некоторые препятствия для практики и планирования ухода, такие как нехватка времени, непоследовательная документация, нехватка персонала, нехватка оборудования и отсутствие знаний о пролежнях [3].

Осведомленность о значении проблемы, позитивное отношение к профилактике и адекватный уровень знаний являются краеугольными камнями для эффективной профилактики пролежней [14].

2. Методы и материалы
2.1. Дизайн исследования

План перекрестного исследования на базе учреждения был проведен для оценки знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к методам профилактики выраженных пролежней в государственных больницах Аддис-Абебы.

2.2. Область исследования и период

Исследование проводилось в Аддис-Абебе в больницах Black Lion, Ras Desta Damtew и Saint Paul. В этих больницах работает в общей сложности 1129 медсестер, из которых 565 находятся в больнице Black Lion, 104 — в Рас-Деста-Дамтеу и 460 — в больницах Сент-Пола.

Исследование проводилось с апреля по май 2015 г.

2.3. Исходное население

Исходное население — все медсестры, работающие в государственных больницах Аддис-Абебы.

2.4. Популяция исследования

Объектами исследования были все медсестры, работающие в качестве персонала в 3 выбранных государственных больницах Аддис-Абебы (больницы Black Lion, Saint Paul’s и Ras Desta Damtew), а также те, которые соответствовали критериям включения.

2,5. Критерии отбора
2.5.1. Критерии включения

В исследование были включены все штатные медсестры, работающие в 3 выбранных государственных больницах Аддис-Абебы (больницы Black Lion, Saint Paul’s и Ras Desta Damtew), которые были готовы участвовать и были доступны в течение периода исследования.

2.5.2. Критерии исключения

Медсестры, находящиеся в ежегодном отпуске и серьезно заболевшие в период сбора данных в 3 выбранных государственных больницах Аддис-Абебы, были исключены из исследования.

2.6. Определение размера выборки

Размер выборки был определен с использованием формулы единой доли населения и с учетом следующих допущений: распространенность () пролежней 16.8% [6], = стандартное значение нормального распределения при уровне достоверности 95% и предел погрешности () = 5%: Окончательный размер выборки был определен следующим образом с использованием формулы коррекции: где — окончательный размер выборки, — Первоначальный размер выборки 215, а это количество штатных медсестер, работающих в государственных больницах Аддис-Абебы:

Учитывая 10% -ный коэффициент отсутствия ответов, общий размер выборки был таким, что в это исследование были включены 217 штатных медсестер.

2.7. Процедура выборки

Простая случайная выборка (SRS) использовалась для выбора 3 больниц из 12 государственных больниц в Аддис-Абебе.После распределения медсестер из 3 выбранных государственных больниц пропорционально размеру (PAS) участники были отобраны с помощью простой случайной выборки (Рисунок 1).

2,8. Переменные исследования
2.8.1. Зависимая переменная

(i) Практика профилактики выраженных пролежней.

2.8.2. Независимые переменные

(i) Социально-демографические характеристики (годы опыта и уровень квалификации). (Ii) Знание медсестер о (а) факторах риска, (б) осложнениях, (в) пациентах с риском пролежней.(iii) Отношение медсестер: (a) Заинтересованность в оказании помощи. (b) Готовность взять на себя ответственность. (iv) Воспринимаемые препятствия: (a) Непропорциональное соотношение медсестер к пациенту. (b) Отсутствие руководств. (c) Нехватка время. (d) Ограниченные ресурсы. (e) Факторы, влияющие на пациента. (f) Отсутствие доказательств, подтвержденных исследованиями.

2.9. Методы сбора данных
2.9.1. Инструмент для сбора данных

Данные были собраны с использованием структурированной анкеты для самостоятельного заполнения. Анкета была адаптирована на основе обзора литературы о подобных исследованиях и руководств, подготовленных для предотвращения пролежней [15, 16].

2.9.2. Процедура сбора данных

Данные были собраны 6 обученными дипломированными медсестрами и контролировались 3 медсестрами со степенью бакалавра наук, имеющими предыдущий опыт сбора данных. На протяжении всего периода сбора данных главный исследователь также осуществлял постоянное наблюдение и наблюдение.

2.9.3. Обеспечение качества данных

В целях поддержания качества данных сборщики данных и руководители были обучены процедурам сбора данных главным исследователем.Анкета также была тщательно разработана, и для сбора данных использовалась английская версия. Перед фактическим временем сбора данных вопросник (инструмент) был проверен экспертом на предмет ясности, полноты и достоверности содержания и предварительно протестирован на надежность на 10% от общей выборки в реферальной больнице Дебре Маркоса. Затем, по результатам предварительного тестирования, вопросы были изменены для формулировки и ясности. Собранные данные затем ежедневно проверялись и проверялись на полноту и последовательность главным исследователем.

2.10. Обработка и анализ данных

Данные были введены в EPI-data версии 3.1, а затем данные были очищены и проанализированы с использованием статистического программного обеспечения Statistical Package for Social Science (SPSS) версии 21. Использовалась описательная статистика. Двумерная и многомерная логистическая регрессия была рассчитана для оценки статистической связи между переменной результата и независимыми переменными с использованием отношения шансов; Достоверность статистической ассоциации была подтверждена или протестирована с использованием 95% доверительного интервала (ДИ) и значения (<0.05).

2.11. Операционные определения

(i) Достаточные знания : медсестры, правильно ответившие на более чем 80% вопросов о знаниях или равные им. (ii) Недостаточные знания : те медсестры, которые правильно ответили менее чем на 80% вопросов о знаниях. (iii) Благоприятное отношение : те медсестры, которые были высказаны положительно и набрали больше баллов, чем медиана в анкете отношения. (iv) Неблагоприятное отношение : те медсестры, которые получили отрицательные оценки и набрали меньше среднего в анкете отношения.(v) Надлежащая практика профилактики пролежней : медсестры, которые правильно ответили на вопросы, связанные с практикой профилактики выраженной пролежни более или равной 80%. (vi) Практика профилактики выраженных пролежней : медсестры, которые правильно ответили менее чем на 80% вопросов, связанных с практикой профилактики выраженных пролежней. (vii) Воспринимаемые препятствия : если медсестры ответили «согласен» или «полностью согласен» с перечисленными препятствиями в анкете предполагаемых барьеров.

2.12. Этическое рассмотрение

Этическое разрешение было получено от Университета Аддис-Абебы (AAU), Колледжа медицинских наук, Департамента сестринского и акушерского дела, исследовательского комитета Институционального наблюдательного совета (IRB). После получения официального письма из департамента перед сбором данных в больницы Black Lion, Saint Paul’s и Ras Desta Damtew было направлено разрешительное письмо. Участники исследования были проинформированы о цели, обосновании и ожидаемых результатах исследования, и было предоставлено письменное согласие для гарантии их выбора участия или отказа.Вся информация записывалась анонимно, и конфиденциальность обеспечивалась на протяжении всего исследования.

2.13. Распространение результата

Заключительный отчет об исследовании будет представлен в электронном и бумажном виде в Университет Аддис-Абебы, Колледж медицинских наук, Департамент сестринского дела и акушерства. Кроме того, будут предприняты усилия по представлению результатов научных конференций, таких как профессиональные ассоциации и публикации в рецензируемых журналах.

3. Результаты
3.1. Социально-демографические характеристики

Всего в исследование было включено 217 медсестер. Из них только 196 медсестер добровольно согласились участвовать в этом исследовании, а 21 либо отказалась, либо представила неполные анкеты. В результате процент ответивших составил 90,3%.

Из 196 респондентов 133 (67,9%) составляли женщины. Более того, возраст участников, включенных в это исследование, составлял от 20 до 59 лет, а средний возраст составлял 27,93 () лет.Из опрошенных 142 человека (72,4%) были православными и 134 (68,4%) холостыми. Большинство медсестер — 151 (77%) — имели степень бакалавра (таблица 1).

967

Уровень квалификации

967 13,3


Переменная Частота () Процент (%)

Пол
63 Мужской
Женский 133 67.9
Возраст
20–29 лет 139 71
30–39 лет 44 22,4
≥40 лет 13 6,6
Этническая принадлежность
Амхара 108 55,1
Оромо 45 23
Тигре 21 10.7
Другие 22 11,2
Семейное положение
Женат 54 27,6
Холост 134 6852

Не замужем 134 6852

5 2,5
Вдовы 3 1,5
Религия
Православные 142 72.4
Мусульманин 18 9,2
Протестант 30 15,4
Католик 4 2
Другие 2
Диплом 39 19,9
Бакалавр 151 77
Степень магистра 6 3.1
Стаж работы
1–4 112 57,1
5–10 58 29,6
> 10 26
Прочтите литературу по профилактике полиомиелита
Всегда 25 12,8
Иногда 120 61.2
Никогда 51 26

Ключ: Гураге и иностранцы и Иегова.

Что касается текущей области практики, то около 51 (26%), 125 (63,8%) и 20 (10,2%) медсестер работают в амбулаторных, стационарных и других отделениях, соответственно (Рисунок 2).

Кроме того, около 72 (36,7%) медсестер проходят обучение по профилактике пролежней в форме лекций, тогда как 70 (35.7%) из них не прошли обучение (Рисунок 3).

3.2. Знания медсестер о профилактике пролежней

Стандарт McDonald’s по критериям оценки результатов обучения использовался для классификации уровня знаний медсестер о профилактике пролежней. Медсестры, набравшие <60, 60–69, 70–79, 80–89 и 90–100, считались обладателями очень низкого, низкого, среднего, высокого и очень высокого уровня знаний соответственно. Соответственно, 23 (11,7%), 19 (9,7%), 34 (17,3%), 16 (8,2%) и 104 (53.1%) участников имели очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий уровень знаний о профилактике пролежней соответственно. Как правило, 120 (61,2%) участников имели адекватные знания о практике профилактики пролежней, тогда как 76 (38,8%) имели недостаточные знания.

В общей сложности медсестрам было задано 19 вопросов, и они получили следующие оценки из 19 следующих (Таблица 2).

.1


Вопрос Частота Процент

1 1 0.5
3 2 1,0
5 4 2,0
6 1 0,5
8 4 2,0
4 2,0
3 1,5
10 2 1,0
11 6 3,1
12 7 3,6
13 6
14 15 7,7
15 19 9,7
16 16 8,2
17 24 12,2
40 20,4
19 40 20,4
Всего 196 100,0

3.2.1. Знание фактов о пролежневой язве

Большинство участников, 174 (88,8%), знали, что пролежни обычно возникают вокруг костных выступов. Около 43 (21,9%) респондентов не знали, что пролежни вносят вклад в общие больничные расходы, понесенные пациентом (Таблица 3).


Факты об оценке пролежней Ответ Частота
()
Процент

Прочная язва (PU) отмечена лицом, осуществляющим уход или несуществующий уход Право 152 77.6
Неправильно 44 22,4

Области кожи повреждены в результате несниженного давления Право 161 82,1
Неправильно 17,9

Пролежневые язвы возникают у неподвижных пациентов Право 172 87,8
Неправильно 24 12.2

Пролежневая язва развивается поэтапно Справа 170 86,7
Неправильно 26 13,3

Обычно встречается выступы Правый 174 88,8
Неправильный 22 11,2

Пролежневая язва может привести к необратимым нарушениям, например разрушению костей Правильно 160 8160 6
Неправильно 36 18,4

Сепсис — одно из осложнений пролежней Правильно 168 85,7
Неправильно 146762 28

Пролежневая язва вносит вклад в общие больничные расходы, понесенные пациентом Справа 153 78.1
Неправильно 43 21,9

3.2.2. Факторы риска развития пролежней

Медсестер попросили определить возможные факторы риска развития пролежней. Среди 196 респондентов 180 (91,8%) определили длительную неподвижность, 173 (88,3%) определили постоянное давление / сжатие и 139 (70,9%) определили анемию как фактор риска (Таблица 4).

9

Факторы риска и оценка пациентов в группе риска Ответ Частота
()
Процент

Длительная неподвижность справа 91.8
Неправильно 16 8,2

Постоянное давление / сжатие Право 173 88,3
Неправильно 23 11,752
Трение / сдвиг Право 168 85,7
Неправильно 28 14,3

Влажные поверхности, на которых лежат пациенты 15762

159

справа 78.1
Неправильно 43 21,9

Использование неподходящих опорных материалов Правильно 168 85,7
Неправильно 28

Сахарный диабет Право 160 81,6
Неправильно 36 18,4

Гипоксемия Право
Неправильно 55 28,1

Недоедание Правильно 165 84,2
Неправильно
31 15.8

64

31 15,8

64

Анемия Право 139 70,9
Неправильно 57 29,1

Ишемическая болезнь сердца Право 136 69.4
Неправильно 60 30,6

Травма спинного мозга Право 164 83,7
Неправильно 32 16,352
3.3. Отношение медсестер к практике профилактики выраженных пролежней

Баллы по каждому вопросу, связанному с отношением, были суммированы, а затем ответы были разделены на две категории, а именно: благоприятное отношение и неблагоприятное отношение.Медсестры, которым был дан положительный ответ на каждый вопрос, связанный с отношением, были отнесены к категории имеющих положительное отношение, тогда как респонденты, получившие отрицательный ответ на каждый вопрос, связанный с отношением, были отнесены к категории отрицательного отношения. Наконец, была рассчитана общая оценка отношения респондентов. Те медсестры, которые набрали больше медианы, считались имеющими положительное отношение, в то время как те, кто набрал меньше медианы, были отмечены как имеющие неблагоприятное отношение. Соответственно, 134 (68.Благоприятно отнеслись 4% медсестер, а 62 (31,6%) отрицательно отнеслись к практике выраженной профилактики пролежней.

Около 89,8% медсестер были положительно настроены (сформулированы) для ухода за пациентами с пролежнями, и около 56,6% участников считают, что профилактика пролежней не требует много времени (Таблица 5).


Компонент отношения Да (%) Нет (%) Итого (%)

По вашему мнению, все пациенты подвержены потенциальному риску развития пролежней (ЯЗ)? 105 (53.6) 91 (46,4) 196 (100)
Считаете ли вы, что профилактика пролежней занимает много времени? 85 (43,4) 111 (56,6) 196 (100)
Есть ли у вас желание лечить пациентов с пролежнями? 176 (89,8) 20 (10,2) 196 (100)
Считаете ли вы, что приоритетное внимание уделяется пациентам, которые подвержены риску пролежней? 176 (89.8) 20 (10,2) 196 (100)
Считаете ли вы, что большинство пролежней можно предотвратить? 179 (91,3) 17 (8,7) 196 (100)
Как вы думаете, получают ли госпитализированные пациенты адекватную профилактику пролежней в постели, сидя? 124 (63,3) 72 (36,7) 196 (100)
Считаете ли вы, что оценка риска пролежней должна проводиться на регулярной основе у всех пациентов во время их пребывания в больнице? 145 (74) 51 (26) 196 (100)
Считаете ли вы, что медсестры несут основную ответственность, когда пациенты уязвимы для пролежней? 165 (84.2) 31 (15,8) 196 (100)

3.4. Предполагаемые препятствия для профилактики пролежней

Медсестер попросили выразить свое согласие с существованием определенных препятствий в рабочей среде. Если медсестры отвечали «полностью согласен» или «согласен» с перечисленным барьером, это считалось воспринимаемым барьером, а если медсестры отвечали «не согласен» или «категорически не согласен» с указанным барьером, барьер не считался воспринимаемым барьером для выраженного барьера. Практика профилактики пролежней.Исходя из этого предположения, непропорциональное соотношение медсестер и пациентов было наиболее частым препятствием для проведения профилактических мероприятий (67,9%;), за которым следовало неудовлетворение работой (64,3%;) (Таблица 6).


Воспринимаемый барьер Да (%) Нет (%) Итого (%)

Непропорциональное соотношение медсестер и пациентов 133 ( 67.9%) 63 (32,1%) 196 (100%)
Нехватка времени 100 (51%) 96 (49%) 196 (100%)
Нехватка оборудования 105 (53,6%) 91 (46,4%) 196 (100%)
Отсутствие профессиональной подготовки и образования 110 (56,1%) 86 (43,9%) 196 ( 100%)
Отсутствие политики и руководств 98 (50%) 98 (50%) 196 (100%)
Отсутствие доказательств, подтвержденных исследованиями 85 (43.4%) 111 (56,6%) 196 (100%)
Факторы пациента 104 (53,1%) 92 (46,9%) 196 (100%)
Отсутствие удовлетворенность работой 126 (64,3%) 70 (35,7%) 196 (100%)
Недостаток знаний о пролежнях 81 (41,3%) 115 (58,7%) 196 (100%)

3.5. Практика выраженной профилактики пролежней

Стандарт McDonald’s по критериям измерения результатов обучения использовался для классификации уровня практики медсестер в области профилактики пролежней. Медсестры, набравшие <60, 60–69, 70–79, 80–89 и 90–100, рассматривались как имеющие очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий уровень практики соответственно. Соответственно, 41 (20,9%), 23 (11,7%), 17 (8,7%) и 115 (58,7%) участников имели очень низкую, среднюю, высокую и очень высокую практику профилактики пролежней, соответственно.В целом 132 (67,3%) участников имели хорошую практику по профилактике пролежней, тогда как 64 (32,7%) имели плохую практику.

Из респондентов 180 (91,8%) определили регулярное переворачивание пациентов каждые 2 часа, 172 (87,8%) определили снятие с пациента любой плотно облегающей одежды, а 168 (85,7%) определили, что защита кожи во время транспортировки пациента является хорошей. методы профилактики пролежней (таблица 7).

27 Обеспечение подушек области с риском пролежней

Оценка стратегий профилактики Ответ Частота
()
Процент

Регулярное переворачивание / изменение положения пациентов каждые 2 часа 180 91.8
Неправильно 16 8,2

Сохранение кожи пациентов сухой и влажной Право 163 83,2
Неправильно 33 33

Обеспечение хорошей гидратации пациента Правильно 147 75
Неправильно 49 25

Поощрение пациентов к сбалансированному питанию

Правый 157 80.1
Неправильно 39 19,9

Избегать горячей воды при очищении кожи Правильно 134 68,4
Неправильно 31,6

Защита кожи во время транспортировки пациента Право 168 85,7
Неправильно 28 14.3

Снятие с пациента плотно облегающей одежды Справа 172 87,8
Неправильно 24 12,2

справа 170 86,7
Неправильно 26 13,3

Катетеризация при недержании мочи 79 156762 справа 156 .6
Неправильно 40 20,4

Документирование профилактических вмешательств Правильно 163 83,2
Неправильно 33

9006

3.6. Факторы, связанные с практикой профилактики выраженных пролежней

В двумерном логистическом регрессионном анализе общие знания медсестер, общее отношение, непропорциональное соотношение медсестер и пациентов, отсутствие политики и руководств, отсутствие доказательств, подтвержденных исследованиями, неудовлетворенность работой и отсутствие знаний о пролежнях были статистически связаны с практикой выраженной профилактики пролежней со значением менее 0.05 с доверительным интервалом 95% (таблица 8).


Переменные Практика профилактики выраженных пролежней
Ответ Плохо Хорошо COR (95% ДИ) AOR (95% ДИ) значение
(общее)

Общие знания Недостаточные знания 52 (81.3%) 24 (18,2%) 0,51 (0,024, 0,111) 0,29 (0,010, 0,085) 0,001
Адекватные знания 12 (18,8%) 108 ( 81,8%) 1,00 1,00

Общее отношение Неблагоприятное отношение 27 (42,2%) 35 (26,5%) 1,00 1.00 900 0,508 Благоприятное отношение 37 (57.8%) 97 (73,5%) 2,022 (1,078, 3,793) 1,387 (0,526, 3,652)

Непропорциональное соотношение медсестер и пациентов Да 50 (78,1%) 83 (62,9%) 0,474 (0,238, 0,945) 0,294 (0,093, 0,927) 0,037
Нет 14 (22%) 49 (37,1%) 1,00 1,00

Отсутствие политик и руководств Да 46 (71.9%) 52 (39,4%) 0,254 (0,133, 0,486) 0,213 (0,076, 0,596) 0,003
Нет 18 (28,1%) 80 (60,6 %) 1,00 1,00

Отсутствие доказательств, подтвержденных исследованиями Да 35 (54,7%) 50 (37,9%) 0,505 (0,276, 0,925) 1,629 (0,541, 4,901) 0.385
Нет 29 (45,3%) 82 (62,1%) 1,00 1,00

Отсутствие удовлетворенности работой Да 55 (85,9%) 71 (53,8%) 0,190 (0,087, 0,417) 0,111 (0,037, 0,334) 0,001
Нет 9 (14,1%) 61 (46,2%) 1.00 1.00

Отсутствие знаний о ПУ Да 33 (51.6%) 48 (36,4%) 0,537 (0,293, 0,983) 0,699 (0,253, 1,932) 0,490
Нет 31 (48,4%) 84 (63,6%) 1,00 1,00

1,00 = ссылка; значение <0,05 (значимое) при 95% доверительном интервале.

После двумерного анализа только те переменные, которые были существенно связаны (значение <0.05) были введены для дальнейшего многомерного анализа. Путем корректировки потенциальных искажающих факторов в многомерном логистическом регрессионном анализе; только общие знания медсестер, непропорциональное соотношение медсестер и пациентов, отсутствие политики и рекомендаций, а также недостаточное удовлетворение работой были в значительной степени связаны с выраженной практикой профилактики пролежней. Но общее отношение участников, отсутствие доказательств, подтвержденных исследованиями, и недостаток знаний, связанных с пролежневыми язвами, не были существенно связаны с выраженной практикой профилактики пролежней в многофакторном анализе.

Общий уровень знаний, непропорциональное соотношение медсестер и пациентов, отсутствие политики и инструкций, а также недостаточное удовлетворение работой были негативно связаны с практикой выраженной профилактики пролежней. Медсестры с недостаточными знаниями в 0,29 раза реже практиковали выраженную профилактику пролежней () по сравнению со знающими медсестрами. Более того, медсестры, которые работают в условиях непропорционального соотношения медсестер и пациентов, в 0,294 раза реже практикуют профилактику пролежней (), чем медсестры, которые работают в условиях, когда соотношение медсестер и пациентов адекватно.

Точно так же медсестры, которые работают в условиях отсутствия конкретных правил и руководств по профилактике пролежней, в 0,213 раза реже практикуют профилактику пролежней, чем медсестры, которые работают в условиях, имеющих политику и рекомендации по профилактике пролежней. Кроме того, медсестры, которые не удовлетворены своей работой, в 0,111 раза реже применяли профилактику пролежней, чем медсестры, удовлетворенные своей работой.

4. Обсуждение

Основная цель этого исследования заключалась в оценке знаний медсестер, их отношения и предполагаемых препятствий на пути к методам профилактики выраженных пролежней.Хотя существует множество исследований, проведенных в международном контексте с целью оценки знаний, отношения, практики и препятствий на пути к профилактике пролежней; почти нет исследований, которые проводились бы на национальном уровне.

Это исследование показало, что 38,8% медсестер не имели достаточных знаний о практике профилактики пролежней. Это меньше, чем исследование, проведенное в Бангладеш, где 57,8% медсестер имели недостаточные знания [17], и в Иордании, где 73% медсестер имели недостаточные знания о профилактике пролежней [8].Возможным объяснением может быть отсутствие тренингов и доказательств, подтвержденных исследованиями.

Еще одним фактором, влияющим на практику выраженной профилактики пролежней, был уровень знаний. В этом исследовании уровень знаний был существенно связан с выраженной практикой профилактики пролежней. Медсестры с недостаточными знаниями в 0,29 раза реже применяли профилактику выраженных пролежней по сравнению со знающими медсестрами. В то время как исследование, проведенное в Бангладеш, показало, что не было значительной связи между знаниями медсестер и практикой [,] [17].Это можно объяснить различиями в методических подходах.

В этом исследовании только 68,4% участников положительно относились к практике профилактики пролежней; это намного ниже, чем в опросе, проведенном в Швеции, где медперсонал в целом продемонстрировал положительное отношение к профилактике пролежней [18], и аналогично в Ираке, где 99% медсестер положительно относятся к практике профилактики пролежней [19].

Это исследование показало, что отношение медсестер не было существенно связано с практикой выраженной профилактики пролежней.Однако исследование, проведенное в Бангладеш, показало умеренно положительную взаимосвязь между отношением медсестер и практикой [17].

Точно так же медсестры, которые работают в условиях отсутствия конкретных правил и руководств по профилактике пролежней, в 0,213 раза реже практикуют профилактику пролежней, чем медсестры, которые работают в условиях, имеющих политику и рекомендации по профилактике пролежней. Кроме того, 50% респондентов сообщили, что отсутствие политики и руководящих принципов является препятствием для практики профилактики пролежней.Это точно соответствовало исследованию, проведенному в Иордании, где около 50% медсестер определили отсутствие конкретных правил и инструкций как существующий барьер для оказания помощи пациентам с пролежнями [9]. Это можно объяснить тем фактом, что наличие политики и руководящих принципов, пропагандирующих надлежащий уход за пациентами, вероятно, расширит практику медсестринских вмешательств, таких как профилактика пролежней.

Кроме того, медсестер, недовольных своей работой, было 0.В 111 раз реже практикуют профилактику пролежней, чем медсестры, удовлетворенные своей работой. В этом исследовании 64,3% медсестер сообщили, что отсутствие удовлетворения от работы является препятствием для практики профилактики пролежней. Это было относительно аналогично исследованию, проведенному в Иордании, где 57% респондентов определили отсутствие удовлетворенности работой как существующее препятствие для профилактики пролежней [9]. Это может быть связано с тем, что, если человек не удовлетворен проблемой, то возможность выполнения поддерживающих действий, связанных с этой проблемой, также будет уменьшена.

Кроме того, 67,3% участников имели хорошую практику профилактики пролежней, тогда как исследование в Бангладеш показало, что штатные медсестры воспринимали умеренный уровень общей практики профилактики пролежней [17]. Разница между системами здравоохранения Эфиопии и Бангладеш может объяснить относительно разные результаты в практике профилактики пролежней.

В соответствии с исследованиями, проведенными в Турции [20] и Уганде [15], участники этого исследования сообщили о некоторых часто применяемых методах профилактики пролежней.К ним относятся изменение положения пациента (91,8%), сохранение кожи пациента сухой и влажной (83,2%), сбалансированная диета (80,1%), защита кожи во время транспортировки пациента (85,7%), документирование стратегий профилактики (83,2%) и удаление любых плотно прилегающих участков. примерка одежды у пациента (87,8%).

5. Сильные и слабые стороны исследования
5.1. Сильные стороны исследования

Основная сила этого исследования заключается в том, что в нем была предпринята попытка оценить знания, отношение медсестер и предполагаемые препятствия на пути к практике выраженной профилактики пролежней в Аддис-Абебе, Эфиопия.Таким образом, он может быть первым в стране. Кроме того, в исследование были включены три государственные больницы, чтобы сделать исследование репрезентативным, и анкета была предварительно протестирована.

5.2. Ограничения исследования

Основные ограничения этого исследования включают следующее: (i) тот факт, что до сих пор в Эфиопии не проводилось исследования по этой теме; недостаточно литературы для обсуждения в национальном контексте. (ii) Практический компонент не может быть рассмотрен должным образом, так как контрольный список наблюдений не использовался.(iii) Исследование может быть предметом предвзятого отношения респондентов. (iv) исследование было перекрестным; поэтому было трудно понять, что произошло первым — воздействие или результат.

6. Заключение и рекомендация
6.1. Заключение

На основании результатов этого исследования можно сделать следующие выводы: (i) Было обнаружено, что более половины медсестер обладают достаточными знаниями о профилактике пролежней. (ii) Отношение медсестер государственных больниц Аддис-Абебы к профилактике пролежней было в основном благоприятным.(iii) Наиболее часто упоминаемыми препятствиями для практики выраженной профилактики пролежней были непропорциональное соотношение медсестер и пациентов, отсутствие политики и руководящих принципов по профилактике пролежней, отсутствие доказательств, подтверждаемых исследованиями, недостаточное удовлетворение работой и отсутствие знаний, связанных с пролежнями. (iv) Практика профилактики пролежней зависела от уровня знаний и отношения участников.

6.2. Рекомендации

FMOH и лицам, определяющим политику (i) FMOH следует проводить дополнительные тренинги для медсестер с целью повышения их знаний о практике профилактики пролежней.(ii) Лица, определяющие политику, должны подготовить политику и инструкции по предотвращению пролежней в больницах.

Профессиональным медсестрам (i) Медсестрам необходимо улучшить свое отношение и знания о профилактике пролежней, чтобы улучшить сестринскую практику в этой области. (ii) Медсестры, обладающие лучшими знаниями, должны также обучать своих коллег, у которых были проблемы, по улучшению сестринского ухода.

Руководителям служб здравоохранения (i) Руководители служб здравоохранения должны определить предполагаемые препятствия для оказания помощи, а затем минимизировать эти препятствия, насколько это возможно, для предотвращения пролежней.(ii) Они также должны нанимать медсестер, чтобы уравновесить их количество с соответствующим пациентом, чтобы обеспечить такие вмешательства, как профилактика пролежней.

Приложение

См. Таблицы 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 и рисунки 1, 2 и 3.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикация этой статьи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Университет Дебре Маркоса и Университет Аддис-Абебы за их финансовую поддержку; Авторы также выражают благодарность всем участникам исследования.

Эффективность пакетов услуг, включая шкалу Брейдена для профилактики пролежней, приобретенных в больнице, у пожилых людей, госпитализированных в отделения интенсивной терапии: систематический обзор

[1] Lyder CH, Ayello EA. Безопасность и качество пациентов: Справочник для медсестер, основанный на фактических данных, 2008 г.
[2] Jha A, Ed. Резюме данных о безопасности пациентов: значение для исследования, 2008 г.
[3] Hahnel E, Lichterfeld A, Blume-Peytavi U, Kottner J.Эпидемиология кожных заболеваний у пожилых людей: систематический обзор. J Tissue Viability 2017; 26 (1): 20-8.
[4] Аль-Мутаири КБ, Хендри Д. Глобальная заболеваемость и распространенность пролежней в государственных больницах: систематический обзор. Медицина ран 2018; 22: 23-31.
[5] Редди М., Гилл СС, Рочон, Пенсильвания. Профилактика пролежней: систематический обзор. JAMA 2006; 296 (8): 974-84.
[6] Raetz JGM, Wick KH, Wick KW.Общие вопросы о пролежнях. Am Fam Physician 2015; 92 (10): 888-94.
[7] Петерсон MJ, Gravenstein N, Schwab WK, van Oostrom JH, Caruso LJ. Изменение положения пациента и риск пролежней — мониторинг давления на границе раздела пациентов из группы риска. J Rehabil Res Dev 2013; 50 (4): 477-88.
[8] Lyder CH, Wang Y, Metersky M, et al. Пролежни, приобретенные в больнице: результаты исследования национальной системы мониторинга безопасности пациентов Medicare.J Am Geriatr Soc 2012; 60 (9): 1603-8.
[9] Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Decubitus 1988; 1 (3): 32-8.
[10] Bo M, Massaia M, Raspo S, et al. Факторы прогнозирования госпитальной смертности у пожилых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. J Am Geriatr Soc 2003; 51 (4): 529-33.
[11] Хор Х.М., Тан Дж., Саедон Н.И., и др. Детерминанты смертности пожилых людей от пролежней. Arch Gerontol Geriatr 2014; 59 (3): 536-41.
[12] Пол М. Затраты, связанные с пролежнями в стационарных больницах США. Инновации в старении 2018; 2 (Suppl-1): 920-21.
[13] Ackroyd-Stolarz S. Улучшение профилактики пролежней как способ сокращения расходов на здравоохранение. CMAJ 2014; 186 (10): E370-1.
[14] Meddings J, Reichert H, Rogers MAM, Hofer TP, McMahon LF Jr, Grazier KL.Под давлением: Финансовый эффект от инициативы по лечению пролежней — анализ развития пролежней и их оплаты в масштабе штата. J Am Geriatr Soc 2015; 63 (7): 1407-12.
[15] Young DL, Shen JJ, Estocado N, Landers MR. Финансовые последствия улучшения стадийности пролежней в больнице неотложной помощи с использованием нового инструмента, NE1 Wound Assessment Tool. Adv Skin Wound Care 2012; 25 (4): 158-66.
[16] Padula WV, Makic MBF, Wald HL, et al. Пролежни, приобретенные в больницах, в академических медицинских центрах США, 2008–2012 гг .: Отслеживание изменений, произошедших после политики CMS в отношении невыплаты. Jt Comm J Qual Безопасность пациентов 2015; 41 (6): 257-63.
[17] Шахин Э.С., Дассен Т, Халфенс Р.Дж. Распространенность и заболеваемость пролежнями у пациентов интенсивной терапии: обзор литературы. Nurs Crit Care 2008; 13 (2): 71-9.
[18] ВанГилдер С., Амлунг С., Харрисон П., Мейер С.Результаты международного исследования распространенности пролежней в 2008-2009 гг. И трехлетнего анализа неотложной помощи по отдельным отделениям. Обработка стомной раны 2009; 55 (11): 39-45.
[19] Compton F, Hoffmann F, Hortig T, et al. Предикторы пролежней у пациентов в отделении интенсивной терапии: оценка кожи кормящих по сравнению с объективными параметрами. J Wound Care 2008; 17 (10): 417-20-22-4.
[20] Chicano SG, Drolshagen C. Уменьшение внутрибольничных пролежней.J Nurs по удержанию стомы в ране, 2009; 36 (1): 45-50.
[21] Мур З. Преодоление разрыва между теорией и практикой в ​​профилактике пролежней. Br J Nurs 2010; 19 (15): S15-8.
[22] Reilly EF, Karakousis GC, Schrag SPS. С. П. Пролежни в отделении интенсивной терапии: «забытый» враг. Ученый 2007; 1 (2): 17-30.
[23] Cox J. Предикторы пролежней у взрослых пациентов, страдающих критическими состояниями.Am J Crit Care 2011; 20 (5): 364-75.
[24] Heslop L, Lu S, Xu X. Индикаторы, чувствительные к уходу: анализ концепции. J Adv Nurs 2014; 70 (11): 2469-82.
[25] Elliott R, McKinley S, Fox V. Программа улучшения качества для снижения распространенности пролежней в отделениях интенсивной терапии. Am J Crit Care 2008; 17 (4): 328-34.
[26] Рейли Э.Ф., Каракусис ГК, Шраг С.П., Ставицки С.П.Пролежни в отделении интенсивной терапии: «забытый» враг. Ученый 2007; 1 (2): 17-30.
[27] Coleman S, Gorecki C, Nelson EA, et al. Факторы риска развития пролежней у пациентов: систематический обзор. Int J Nurs Stud 2013; 50 (7): 974-1003.
[28] Black J, Berke C, Urzendowski G. Заболеваемость и прогрессирование пролежней у пациентов в критическом состоянии: влияние матраса с низкой потерей воздуха по сравнению с матрасом с механическим перераспределением давления воздуха.J Wound Ostomy Continence Nurs 2012; 39 (3): 267-73.
[29] Собан Л.М., Хемпель С., Муньяс Б.А., Майлз Дж., Рубинштейн Л.В. Профилактика пролежней в больницах: систематический обзор вмешательств по повышению качества, ориентированных на медсестер. Jt Comm J Qual Безопасность пациентов 2011; 37 (6): 245-52.
[30] Krupp AE, Monfre J. Пролежни у пациента в отделении интенсивной терапии: обновленная информация о профилактике и лечении. Curr Infect Dis Rep 2015; 17 (3): 468.
[31] Джозеф Дж., Клифтон, SD. Знания медсестер об оценке риска пролежней. Стандарт сестринского дела (Королевский колледж медсестер (Великобритания): 1987 г.) 2013 г .; 27 (33): 54, 56-8-60.
[32] Тайиб Н., Койер Ф. Эффективность стратегий профилактики пролежней у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Мировые просмотры Evid Based Nurs 2016; 13 (6): 432-44.
[33] Нидерхаузер А., Ван Дойзен Лукас С., Паркер В., Айелло Е. А., Зулковски К., Берловиц Д.Комплексные программы профилактики пролежней: обзор литературы. Adv Skin Wound Care 2012; 25 (4): 167-88.
[34] Бергстром Н., Брейден Б., Кемп М., Шампань М., Руби Э. Прогнозирование риска пролежней: исследование прогностической достоверности шкалы Брейдена на нескольких участках. Nurs Res 1998; 47 (5): 261-9.
[35] Бергстром Н., Брейден Б., Кемп М., Шампань М., Руби Э. Многоцентровое исследование частоты пролежней и взаимосвязи между уровнем риска, демографическими характеристиками, диагнозами и назначением профилактических вмешательств.J Am Geriatr Soc 1996; 44 (1): 22-30.
[36] Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res 1987; 36 (4): 205-10.
[37] Bergstrom N, Demuth PJ, Braden BJ. Клиническое испытание шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Clin North Am 1987; 22 (2): 417-28.
[38] Braden BJ. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней: размышления через 25 лет.Adv Skin Wound Care 2012; 25 (2): 61
[39] Jochem K, Weigand L. Использование связки для уменьшения пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Safe Patient Handl Mov 2014; 4 (1): 15-20.
[40] Тешер А.Н., Бранда М.Э., Бирн Т.Дж., Нессенс Дж. М.. Не все пациенты из группы риска равны: анализ шкалы риска пролежней Брейдена для выявления конкретных рисков. J Wound Ostomy Continence Nurs 2012; 39 (3): 282-91.
[41] Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM, Alvarez-Nieto C.Шкалы оценки риска для профилактики пролежней: систематический обзор. J Adv Nurs 2006; 54 (1): 94-110.
[42] Ресар Р., Проновост П., Хараден С., Симмондс Т., Рейни Т., Нолан Т. Использование комплексного подхода для улучшения процессов ухода за аппаратом ИВЛ и уменьшения пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких. Jt Comm J Qual Patient Saf 2005; 31 (5): 243-8.
[43] Институт усовершенствования здравоохранения. Что такое пакет? 2017 г.Доступно по адресу: http://www.ihi.org/resources/Pages/ImprovementStories/WhatIsaBundle.aspx
[44] Робб Э., Джарман Б., Сунтаралингам Г., Хиггенс С., Теннант Р., Элкок К. Использование пакетов услуг для снижения внутрибольничной смертности: количественное обследование. BMJ 2010; 340: c1234.
[45] Zuo X-L, Meng F-J. Набор для лечения пролежней в отделениях интенсивной терапии. Int J Nurs Sci 2015; 2 (4): 340-7.
[46] Tricco AC, Ashoor HM, Cardoso R, et al. Устойчивость вмешательств по трансляции знаний при принятии решений в сфере здравоохранения: обзорный обзор. Реализовать Sci 2016; 11 (1): 55.
[47] Кертис К., Фрай М., Шабан Р.З., Консидайн Дж. Перевод результатов исследований в клиническую медсестринскую практику. J Clin Nurs 2017; 26 (5-6): 862-72.
[48] ​​ Йост Дж., Гананн Р., Томпсон Д., и др. Эффективность вмешательств по трансляции знаний для содействия принятию решений медсестрами третичного уровня на основе фактических данных: систематический обзор и метаанализ.Реализовать Sci 2015; 10 (1): 98.
[49] Keller BP, Wille J, van Ramshorst B, van der Werken C. Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактики. Intensive Care Med 2002; 28 (10): 1379-88.
[50] Хиггинс JPT, Green S, Eds. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, 2011 г.
[51] Арксей Х., О’Мэлли Л. Предварительные исследования: на пути к методологической основе.Int J Soc Res Methodol 2005; 8 (1): 19-32.
[52] Хан К.С., Кунц Р., Клейнен Дж., Антеш Г. Пять шагов к проведению систематического обзора. JR Soc Med 2003; 96 (3): 118-21.
[53] Питерс MDJ, Годфри С.М., Халил Х., Макинерни П., Паркер Д., Соарес CB. Руководство по проведению систематических аналитических обзоров. Int J Evid-Based Healthc 2015; 13 (3): 141-6.
[54] Смит В., Девейн Д., Бегли С.М., Кларк М.Методология проведения систематического обзора систематических обзоров медицинских вмешательств. BMC Med Res Methodol 2011; 11 (1): 15.
[55] Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J Clin Epidemiol 2009; 62 (10): 1006-12.
[56] Либерати А., Альтман Д. Г., Тецлафф Дж., и др. Заявление PRISMA для сообщения о систематических обзорах и метаанализах исследований, оценивающих медицинские вмешательства: Объяснение и уточнение.J Clin Epidemiol 2009; 62 (10): e1-e34.
[57] Программа навыков критической оценки. Контрольный список когортного исследования CASP 2018 г. Доступно по адресу: https://casp-uk.net/casp-tools-checklists/
[58] Программа навыков критической оценки. Контрольный список рандомизированных контролируемых испытаний CASP 2018 г. Доступно по адресу: https://casp-uk.net/casp-tools-checklists/
[59] Программа навыков критической оценки.Контрольный список систематического обзора CASP 2018 г. https://casp-uk.net/casp-tools-checklists/
[60] Armola RR, Bourgault AM, Halm MA, et al. Обновление иерархии уровня доказательств Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии. Am J Crit Care 2009; 18 (5): 405-9.
[61] Peterson MH, Barnason S, Donnelly B, et al. Выбор лучших доказательств для руководства клинической практикой: применение уровней доказательности AACN.Crit Care Nurse 2014; 34 (2): 58-68.
[62] Бергстром Н., Хорн С.Д., Рапп М.П., ​​Стерн А., Барретт Р., Уоткисс М. Обращение для уменьшения язвы: рандомизированное клиническое испытание на нескольких участках в домах престарелых. J Am Geriatr Soc 2013; 61 (10): 1705-13.
[63] Чабойер В., Бакнелл Т., Вебстер Дж., и др. Влияние комплексного вмешательства, ориентированного на пациента, на частоту пролежней (INTACT): кластерное рандомизированное исследование.Int J Nurs Stud 2016; 64: 63-71.
[64] Чоу Р., Дана Т., Бугацос С., и др. Оценка риска и профилактика пролежней: систематический сравнительный обзор эффективности. Ann Intern Med 2013; 159 (1): 28-38.
[65] Coladonato J, Smith A, Watson N, et al. Проспективные нерандомизированные контролируемые испытания по сравнению влияния шелковой ткани и стандартного больничного постельного белья на частоту возникновения пролежней в больнице.Обработка стомных ран 2012; 58 (10): 14-31.
[66] Cooper KL. Доказательная профилактика пролежней в отделениях интенсивной терапии. Crit Care Nurse 2013; 33 (6): 57-66.
[67] Cowan LJ, Stechmiller JK, Rowe M, Kairalla JA. Улучшение оценки риска пролежней Брейдена у взрослых ветеранов с острыми заболеваниями. Round Repair Regen 2012; 20 (2): 137-48.
[68] Coyer F, Gardner A, Doubrovsky A, et al. Снижение пролежней у пациентов в критическом состоянии с помощью набора для ухода за целостностью кожи пациента (InSPiRE). Am J Crit Care 2015; 24 (3): 199-209.
[69] Dutra RAA, Salomé GM, Alves JR, et al. Использование прозрачной полиуретановой пленки и гидроколлоидных повязок для предотвращения пролежней. J Wound Care 2015; 24 (6): 268-275, 270-271, 273-275.
[70] Эджер М. Влияние устройства для изменения положения пациента в отделении интенсивной терапии на возникновение и стоимость переломов, полученных в больнице: исследование до и после.J Wound Ostomy Continence Nurs 2017; 44 (3): 236-40.
[71] Эстило М.Э., Анхелес А., Перес Т., Эрнандес М., Вальдес М. Пролежни в отделении интенсивной терапии: новые взгляды на старую проблему. Crit Care Nurse 2012; 32 (3): 65-70.
[72] Эванс А.М., Барклам Д., Хоун К., Эллис Г. Снижение ущерба от давления: пакеты услуг и совместное обучение. British J Nursing 2013; 22 (Sup12): S32-8.
[73] Флике К.Профилактика пролежней в отделении интенсивной терапии: тематическое исследование. Crit Care Nurs Q 2013; 36 (4): 415-20.
[74] Gillespie BM, Chaboyer WP, McInnes E, Kent B, Whitty JA, Thalib L. Репозиционирование для профилактики пролежней у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 2014 (4) CD009958
[75] Guihan M, Bombardier CH, Ehde DM, et al. Сравнение многокомпонентных вмешательств для улучшения ухода за кожей и предотвращения рецидивов у ветеранов, госпитализированных по поводу тяжелых пролежней.Arch Phys Med Rehabil 2014; 95 (7): 1246-1253.e3.
[76] Hall KD, Clark RC. Проспективное описательное исследование повышения качества для изучения влияния поворотно-позиционных устройств на частоту возникновения пролежней в области крестца в больнице и время, необходимое медсестре для изменения положения пациентов. Ostomy Wound Manage 2016; 62 (11): 40-4.
[77] Маллах З., Нассар Н., Курдахи Бадр Л. Эффективность программы лечения пролежней в отношении распространенности пролежней, приобретенных в больнице: контролировалось до и после исследования.Appl Nurs Res 2015; 28 (2): 106-13.
[78] Мейерс Т. Профилактика переломов пятки и контрактур подошвенного сгибания с использованием протектора пятки при нейротравмах высокого риска, в медицинских и хирургических отделениях интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. J Wound Ostomy Continence Nurs 2017; 44 (5): 429-33.
[79] Озюрек П., Явуз М. Профилактика пролежней в отделении интенсивной терапии: рандомизированное испытание двух опорных поверхностей из вязкоэластичного пенопласта.Clin Nurse Spec 2015; 29 (4): 210-7.
[80] Park KH, Park J. Эффективность наложения вязкоупругой пены на предотвращение травм от давления у пациентов с острыми заболеваниями: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Wound Ostomy Continence Nurs 2017; 44 (5): 440-4.
[81] Ranzani OT, Simpson ES, Japiassú AM, Noritomi DT. Проблема прогнозирования пролежней у тяжелобольных. Многоцентровое когортное исследование.Ann Am Thorac Soc 2016; 13 (10): 1775-83.
[82] Smith A, McNichol LL, Amos MA, et al. Ретроспективное, нерандомизированное исследование до и после воздействия постельного белья из синтетической шелковой ткани на частоту возникновения пролежней. Ostomy Wound Manage 2013; 59 (4): 28-30, 32-34.
[83] Тайиб Н., Койер Ф, Льюис, Пенсильвания. Внедрение пакета профилактики пролежней в отделении интенсивной терапии взрослых.Медсестры интенсивной терапии критических состояний, 2016; 37: 27-36.
[84] Tescher AN, Thompson SL, McCormack HE, et al. Ретроспективный описательный анализ внутрибольничных повреждений глубоких тканей. Ostomy Wound Manage 2018; 64 (11): 30-41.
[85] Thorpe E. Профилактическое использование повязок для профилактики пролежней в отделении интенсивной терапии. Br J Nurs 2016; 25 (12): S6-S12.
[86] Тверски Дж., Монтгомери Т., Слоан Р., и др. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния шелковых тканей и трусов с высокой впитываемостью для взрослых, страдающих недержанием, на профилактику пролежней. Обработка стомных ран 2012; 58 (12): 18-24.
[87] Yap TL, Kennerly SM. Подход под руководством медсестры к профилактике пролежней. Rehabil Nurs 2011; 36 (3): 106-10.
[88] Yap TL, Kennerly SM, Bergstrom N, Hudak SL, Horn SD. Основанное на фактах руководство по выбору сигналов и логическая модель для улучшения профилактики пролежней при длительном лечении.J Nurs Care Qual 2016; 31 (1): 75-83.
[89] Webster J, Coleman K, Mudge A, et al. Пролежни: эффективность инструментов оценки риска. Рандомизированное контролируемое исследование (исследование ULCER). BMJ Qual Saf 2011; 20 (4): 297-306.
[90] Андерсон М., Финч Гатри П., Крафт В., Рейкс П., Скай С., Бил А.Л. Универсальный набор для профилактики пролежней с медсестрой WOC. J Wound Ostomy Continence Nurs 2015; 42 (3): 217-25.
[91] Армор-Бертон Т., Филдс В., Преступник Л., Делеон Э. Проект «Здоровая кожа»: изменение практики медсестер для профилактики и лечения пролежней, приобретенных в больнице. Crit Care Nurse 2013; 33 (3): 32-9.
[92] Cano A, Anglade D, Stamp H, et al. Улучшение результатов за счет реализации программы профилактики пролежней (PUPP): выходя за рамки основ. Здравоохранение (Базель) 2015; 3 (3): 574-85.
[93] Келлехер А.Д., Мурер А., Макич М.Ф.Ровные медицинские сестры и распространенность внутрибольничных пролежней в хирургических отделениях интенсивной терапии: проект повышения качества. J Wound Ostomy Continence Nurs 2012; 39 (2): 152-7.
[94] Padula WV, Гиббонс RD, Valuck RJ, et al. Связаны ли научно обоснованные практики с эффективной профилактикой пролежней в медицинских центрах США? Med Care 2016; 54 (5): 512-8.
[95] Касим А, Мир ТП, Старки М, Денберг ТД.Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 162 (5): 359-69.
[96] Салливан Н. Профилактика пролежней в медицинских учреждениях как стратегия безопасности пациентов. Анналы внутренней медицины 2013; 158 (5_Part_2): 410-16.
[97] Swafford K, Culpepper R, Dunn C. Использование комплексной программы по снижению частоты пролежней в больнице в отделениях интенсивной терапии.Am J Crit Care 2016; 25 (2): 152-5.
[98] Тайиб Н., Койер Ф, Льюис, Пенсильвания. Кластерное рандомизированное контрольное исследование с двумя группами для определения эффективности комплекса профилактики пролежней у пациентов в критическом состоянии. J Nurs Scholarsh 2015; 47 (3): 237-47.
[99] Becker D, Tozo TC, Batista SS, et al. Пролежни у пациентов интенсивной терапии: заболеваемость и клинические и эпидемиологические особенности: многоцентровое исследование в южной Бразилии.Медсестры интенсивной терапии критических заболеваний 2017; 42: 55-61.
[100] Койер Ф, Майлз С., Госли С., и др. Распространенность пролежневых травм в отделениях интенсивной терапии по сравнению с пациентами без интенсивной терапии: сравнение в масштабе штата. Aust Crit Care 2017; 30 (5): 244-50.
[101] Gray-Siracusa K, Schrier L. Использование пакета вмешательства для устранения пролежней в отделениях интенсивной терапии. J Nurs Care Qual 2011; 26 (3): 216-25.
[102] О’Брайен Дж., Мур З., Паттон Д., О’Коннор Т.Взаимосвязь между оценкой медсестрами раннего повреждения пролежней и измерением субэпидермальной влажности: проспективное исследовательское исследование. J Tissue Viability 2018; 27 (4): 232-7.
[103] Moya-Suárez AB, Canca-Sánchez JC, Enríquez de Luna-Rodríguez M, Aranda-Gallardo M, Morales-Asencio JM. Факторы, связанные с вариативностью профилактики пролежней. J Tissue Viability 2018; 27 (4): 211-6.
[104] Коттнер Дж., Каддиган Дж., Карвилл К., и др. Классификация пролежней / травм сегодня: международная перспектива. J Tissue Viability 2020; 29 (3): 197-203.
[105] Barakat-Johnson M, Lai M, Barnett C, et al. Пролежни, полученные в больнице: правильно ли они зарегистрированы? Проспективное описательное исследование в крупной больнице третичного уровня в Австралии. J Tissue Viability 2018; 27 (4): 203-10.
[106] Ham WHW, Schoonhoven L, Schuurmans MJ, Veugelers R, Leenen LPH.Обучение пролежней повышает надежность, идентификацию и классификацию медицинских сестер и врачей неотложной помощи. J Emerg Nurs 2015; 41 (1): 43-51.
[107] Лахманн Н.А., Коттнер Дж. Связь между давлением, трением и категориями пролежней: вторичный анализ данных пациентов больницы с использованием методов CHAID. Int J Nurs Stud 2011; 48 (12): 1487-94.
[108] Garcia-Fernandez FP, Pancorbo-Hidalgo PL, Agreda JS, Torres MR.Шкалы оценки риска пролежней в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор с метаанализом. Журнал Европейской ассоциации лечения ран, 2013 г .; 13 (2): 7-13.
[109] Себастьян-Виана Т., Лоса-Иглесиас М., Гонсалес-Руис Дж. М., Лема-Лоренцо И., Нуньес-Креспо Ф. Дж., Сальвадорес Фуэнтес П. Снижение частоты пролежней после внедрения системы напоминаний для медицинских работников. Appl Nurs Res 2016; 29: 107-12.
[110] Раджу Д., Су X, Патриций, Пенсильвания, Ссуда, Лос-Анджелес, Маккарти, М.Изучение факторов, связанных с пролежнями: подход интеллектуального анализа данных. Int J Nurs Stud 2015; 52 (1): 102-11.
[111] Demarré L, Van Lancker A, Van Hecke A, et al. Стоимость профилактики и лечения пролежней: систематический обзор. Int J Nurs Stud 2015; 52 (11): 1754-74.
[112] Коулман С., Смит И.Л., Никсон Дж., Уилсон Л., Браун С. Сообщения о пролежнях и ранах в больницах Национальной службы здравоохранения Англии, часть 2: Обзор систем мониторинга.J Tissue Viability 2016; 25 (1): 16-25.

Факторы риска развития пролежней в отделениях интенсивной терапии: систематический обзор

Введение

Пролежни (ЯЗ) оказывают значительное влияние на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов и вызывают беспокойство как пациентов и их семей, так и специалистов здравоохранения и систем здравоохранения. Пролежни обычно обнаруживаются на любом уровне здравоохранения, особенно у пациентов с проблемами подвижности и пожилого возраста.1 Хотя развитие ЯБ по сути не рассматривается как причина смертности во время госпитализации, такие поражения связаны со смертностью и другими осложнениями в процессе выздоровления пациента: они увеличивают риск инфекции и недоедания в больнице, продлевают пребывание в больнице, увеличивают бремя сестринского ухода и приводят к увеличению затрат на здравоохранение.2

Многие исследования заболеваемости и распространенности выявили проблему, но были основаны на различных методах расчета показателей, а также на различных критериях включения и исключения .Пациенты, поступающие в отделение интенсивной терапии (ОИТ), подвержены высокому риску развития ЯБ с частотой от 3,3% до 52,9% .3,4 Такие пациенты обычно не замечают повышенного тканевого давления или не реагируют на него адекватно. из-за седации, обезболивания и / или использования миорелаксантов. Кроме того, фоновое заболевание и нестабильность гемодинамики повышают риск возникновения ЯБ.

Несмотря на масштабность этой проблемы здравоохранения, в нескольких исследованиях количественно количественно определена прямая связь между факторами риска и появлением ЯБ, а некоторые из опубликованных статей основаны на предположениях общего характера.5 В настоящее время в отделениях интенсивной терапии используются инструменты для оценки риска ЯБ, которые не были специально разработаны для данного учреждения и, следовательно, могут быть неадекватными, поскольку они не принимают во внимание факторы риска, которые практически не учитываются в таких отделениях6

Важность различных аспектов, связанных с появлением ЯБ у пациентов, находящихся в критическом состоянии, является предметом постоянных споров.5,7 Поэтому особенно важно изучить прямую взаимосвязь между факторами риска и появлением ЯБ у этих пациентов. с целью установления конкретных интервенционных мер.Хотя есть аспекты, на которые невозможно оказать прямое или эффективное воздействие, в некоторых случаях вмешательства, нацеленные на один элемент, могут изменить эффекты остальных вовлеченных факторов8.

Целью этого систематического обзора является определение риска. факторы, связанные с появлением ЯБ у критических пациентов, поступивших в ОИТ.

Материал и методы

Проведен систематический обзор первичных исследований. Декларация PRISMA была соблюдена, и протокол обзора был определен до сбора данных с целью уменьшения влияния предвзятости, присущей авторам, и обеспечения прозрачности в отношении методов и процесса.9 Для оценки методологического качества мы использовали шаблоны Critical Appraisal Skills Program España (CASPe) 10,11 в соответствии с типом исследования с целью оценки рисков, связанных с ошибкой отбора, измерения, исключения или классификации, а также к вмешивающимся факторам, предвзятости результатов и другим источникам предвзятости. Мы выбрали те исследования, которые дали оценку более 6. Исследования с оценкой от 6 до 8 были расценены как умеренные по качеству, в то время как исследования с более чем 8 баллами были сочтены высококачественными.

Метаанализ данных был невозможен из-за неоднородности дизайнов, изученных факторов риска и полученных результатов. Поскольку основная цель заключалась в выявлении этих факторов, а не в количественной оценке величины эффекта корреляции с развитием ЯБ, мы провели описательный синтез, в котором факторы риска были разделены на домены и субдомены с идентификацией тех, которые включены в многомерная модель, которые оказались статистически значимыми (p

0.05). Тип исследований

Критерии включения: первичные исследования, опубликованные в период с 1 января 2008 г. по 1 августа 2016 г., с участием пациентов старше 18 лет, находящихся в отделении интенсивной терапии, и с развитием ЯБ в качестве переменной результата; проспективные или ретроспективные обсервационные исследования или клинические испытания, проводящие многомерный анализ для выявления факторов риска, способных повлиять на появление язв, с методологическим качеством от среднего до высокого.

Критерии исключения: исследования с участием детей, исследования с поперечным дизайном, публикации на языках, отличных от английского, испанского или португальского, исследования на животных и исследования, в которых более 20% выборки были исключены из анализа из-за исключения. , смерть, потеря для последующего наблюдения или недостающие данные.

Вмешательства и исходы

Оцениваемым результатом было появление ЯБ во время поступления в ОИТ, разделенных на стадии I – IV, независимо от того, рассматривали ли исходные исследования развитие ЯБ на стадиях ≥I или на стадиях ≥II в качестве переменной результата.

Вмешательства представляли собой факторы риска, указанные в статьях и включенные в многомерный анализ.

Стратегия поиска

Был произведен поиск в базах данных PubMed, Cochrane Library, Scopus и Web of Science (WOS) с использованием дескрипторов «отделения интенсивной терапии», «пролежня» и «факторов риска» в сочетании с оператором «и» .Все были введены как в тезаурусе MeSH. Мы исключили педиатрическое население, включая новорожденных. Полная стратегия поиска в WOS показана ниже:

Тема: («отделения интенсивной терапии») и Тема: («пролежня») и Тема: («факторы риска») не Тема: (ребенок *) не Тема: ( неонат *).

Ограничения: Язык: (английский, португальский или испанский) и Области исследования: («медицина интенсивной терапии»).

Извлечение и анализ данных

Заголовки и аннотации были проверены двумя независимыми рецензентами и проверены третьим рецензентом.Потенциально релевантные аннотации были извлечены в полнотекстовом формате и оценены рецензентом с целью выбора тех исследований, которые соответствовали указанным критериям включения. Их также проверил второй рецензент. Согласованность между рецензентами оценивалась на основе статистики Каппа Коэна, которая составила 0,79 (95% доверительный интервал [95% ДИ]: 0,47–1,10), что указывает на хорошее совпадение. Мы провели статистический обзор в тех случаях, когда статистический анализ не был четко указан в документе, и поэтому включение исследования было неопределенным.Любые разногласия разрешались консенсусом среди группы рецензентов. После выбора исследований, соответствующих критериям включения, данные были извлечены одним рецензентом и проверены вторым рецензентом. Информация была собрана в отношении дизайна исследования, опосредующих переменных (факторов риска) и используемых инструментов измерения, возможных смешивающих факторов и методов, используемых для их контроля, а также статистического анализа — определения факторов риска, которые были признаны значимыми, и количественной оценки величины эффекта корреляция с развитием ФЕ.

Результаты

Всего было найдено 200 литературных ссылок: 51 в PubMed, 102 в Scopus и 47 в WOS. После процесса обзора было найдено 17 статей, соответствующих критериям включения в исследование (рис. 1).

Характеристики исследований

Всего было включено 19 363 пациента. Средняя частота ПЯ составила 18,31% (диапазон 3,3–39,3%). В общей сложности у 1460 пациентов во время поступления в ОИТ развился хотя бы один ЯБ. В пяти исследованиях в качестве исходной переменной рассматривалось развитие ЯБ на стадиях ≥II.3,5,7,12,13 В других исследованиях стадии ≥I рассматривались как переменная результата. Остальные характеристики описаны в Приложении Б (Таблица 1).

Одна публикация была исследованием случай – контроль, 14 и четыре были когортными исследованиями на основе ретроспективных обзоров регистров3,12,15,16 Остальные публикации были проспективными когортными исследованиями. В двух исследованиях3,8 был проведен анализ выживаемости (модель пропорциональных рисков Кокса), а в остальных исследованиях использовались модели логистической регрессии.

Все исследования, рассматриваемые как дихотомические исходы, относились к появлению ЯБ, т.е.е., развитие PU или отсутствие развития PU. В 17 исследованиях были разработаны многомерные модели, предназначенные для выявления тех факторов риска, которые оказались статистически значимыми при прогнозировании появления ЯБ (независимо или с поправкой на остальные факторы). В статьях в рамках многомерного анализа оценивалось в среднем 11 потенциальных факторов риска (диапазон 4–15). Скорректированные модели определили в среднем четыре прогностических фактора (диапазон 2–10).

Факторы риска: домены и субдомены

В Приложении B (Таблица 2) обобщены факторы риска (значимые и несущественные) в многомерных моделях, классифицированные по доменам и субдоменам.

Домен 1: демографические характеристики

Возраст субдомена. Все исследования включали возраст как возможный фактор риска. В 6 из них5,12,15,17-19 развитие ЯБ было достоверно коррелировано с более старшим возрастом при многомерном анализе. В одном исследовании возраст 19 рассматривался как фактор риска, если пациенту было ≥70 лет (отношение шансов [OR] [95% CI] = 2,14 [1,27–3,62]).

Пол поддомена. Два исследования определили, что пол важен для многомерного анализа. В одном из них, 20 умеренного методологического качества, мужской пол был определен как защитный фактор (OR [95% CI] = 0.15 [0,03–0,71]). Напротив, другое исследование, 21 высокого методологического качества, показало, что у мужчин в 5 раз выше вероятность развития ЯБ (ОШ [95% ДИ] = 5,60 [1,42–22,09]).

Субдомен BMI. Индекс массы тела (ИМТ) был определен как фактор риска в однофакторном анализе 5 статей3,8,12,14,18 и в скорректированной модели 12, где ИМТ

кг / м2 был связан с развитием ЯБ (OR [95% ДИ] = 2,70 [1,45–5,04]). Область 2: временной фактор

Двенадцать исследований (70%) 3,5,8,13–18,21–23 определили продолжительность пребывания в ОИТ как фактор риска .В 7 из них13,15,17,18,21–23 результат был значимым и был введен в скорректированную модель. Почти во всех исследованиях отношение шансов было очень близко к 1. В случае Tayyib et al.17 отношение шансов составляло 1,83 (1,01–3,30).

Только одно исследование включало сезон года в качестве возможного фактора риска5 — зимние месяцы были определены как сезон, существенно связанный с развитием ЯБ в многомерном анализе (OR [95% CI] = 4,60 [1,99–10,59] ).

Одно исследование3 показало, что пациенты, перенесшие операцию в первые 24 часа госпитализации, имеют значительно меньший риск развития ЯБ, хотя со временем наблюдались вариации: пациенты, госпитализированные на срок более 5 дней после операции, имели дискретно больший риск развития ЯБ.Отношение рисков (HR) (95% ДИ) составляло 0,21 (0,14–0,31) в течение первых 5 дней и 0,25 (0,19–0,33) после этого времени.

Область 3: тип госпитализации

Одно исследование24 установило корреляцию с типом госпитализации (из отделения неотложной помощи, операционной или палаты больницы). У пациентов, вышедших из операционной после плановой (плановой) операции, возникло меньше ЯБ, чем у пациентов из отделения неотложной помощи (OR [95% CI] = 0,041 [0,004–0,470]). В другом исследовании 17 госпитализаций из отделения неотложной помощи были положительно связаны с развитием ЯБ в однофакторном анализе.Напротив, другое исследование7 не обнаружило различий между пациентами, поступившими из отделения неотложной помощи, и пациентами, поступившими после плановой операции. Другие авторы различали госпитализацию хирургическим путем и госпитализацию 5,8,14,18 и одно исследование5, связанное с госпитализацией в госпитализацию с развитием ЯБ только в однофакторном анализе.

Травма субдомена. Из 7 исследований5,8,13,14,17,18,23, в которых изучалась связь между поступлением в ОИТ из-за травмы и появлением ЯБ, только в одном 18 — умеренного методологического качества — наблюдалась корреляция в многомерном анализе ( ИЛИ [95% ДИ] = 15.95 [3.72–68.65]). В остальных 6 исследованиях — два из которых были высокого методологического качества8,14 — такой значимой связи в одномерном анализе не наблюдалось.

Поддоменная хирургия. В исследовании, опубликованном O’Brien et al. [12] с умеренным методологическим качеством, изучались возможные интраоперационные факторы риска, которые могут способствовать развитию ЯБ. В многофакторном анализе было обнаружено, что внесердечная хирургия значима (OR [95% CI] = 1,84 (1,31–2,59]).

Домен 4: сопутствующие заболевания

Субдомен курения.В трех исследованиях курение оценивалось как возможный фактор риска.12,14,18 Одно из них, 18 со средним методологическим качеством, сообщило о значимости в многофакторном анализе (OR [95% ДИ] = 1,03 [1,01–1,06]).

Субдомен диабет. В восьми исследованиях диабет оценивался как возможный фактор риска3,12,14-19. Многофакторный анализ Nassaji et al.18, Slowikowski и Funk19 выявил, что диабет в значительной степени связан с появлением ЯБ (OR [95% CI] = 5,58 [1,83–18,70] и OR [95% ДИ] = 1.93 [1.11–3.35] соответственно). Другое исследование12 выявило значимость этого параметра в одномерном анализе.

Поддомен перенесенного сосудистого заболевания. Предыдущее сосудистое заболевание было признано значительным фактором риска в одном исследовании 7 высокого методологического качества. На первом этапе авторы исследовали факторы риска за 24 часа до появления ЯБ, а на втором этапе — за 48 часов до появления ЯБ (OR [95% ДИ] = 4,51 [1,99–10,24] и OR [95% CI] = 2,85 [1,29–6,30] соответственно).

Субдоменная почечная недостаточность. В двух исследованиях почечная недостаточность оценивалась как возможный фактор риска.12,19 Только исследование O’Brien et al., 12 с умеренным методологическим качеством, показало, что почечная недостаточность в значительной степени связана с появлением ЯБ в многофакторном анализе (OR [[ 95% ДИ] = 1,75 [1,27–2,39]).

Домен 5: диагностика при поступлении

Субдомен сепсис. В пяти исследованиях сепсис или септический шок при поступлении оценивали как возможный фактор риска.5,13,14,16,17 В исследовании, опубликованном Yepes et al.13 рассмотрели, была ли у пациента инфекция при поступлении, о чем свидетельствуют положительные посевы или диагнозы, связанные с инфекцией, и в этом отношении сепсис оказался значимым в многофакторном анализе (OR [95% ДИ] = 2,89 [1,16–7,22]). Остальные исследования не сообщили о статистической значимости сепсиса в однофакторном анализе.

Домен 6: показатели жизнедеятельности

Продолжительность субдомена среднего артериального давления (MBP), мм рт. Ст. Два исследования16,23 идентифицировали этот параметр как фактор риска в многофакторном анализе.Одно из них, 16 со средним методологическим качеством, изучало продолжительность гипотензии, резистентной к вазопрессивному лечению, определяемой как MBP мм рт. MBP

мм рт. Ст. Один раз за смену. Процент таких наблюдений рассматривался как фактор риска (OR [95% CI] = 1,02 [1,01–1,03]).

Температура тела в субдомене ≥38,5 ° C. На первом этапе исследования высокого методологического качества, опубликованного Nijs et al., 7, было обнаружено, что такое повышение температуры отрицательно связано с развитием PU (OR [95% CI] = 0.18 [0,18–0,92]). Механизм, лежащий в основе защитного эффекта температуры ≥38,5 ° C, не ясен, хотя, по мнению авторов, это могло быть следствием расширения сосудов, вызванного гипертермией, с улучшением оксигенации, вторичным по отношению к увеличению кровотока.

Домен 7: недержание кала

Недержание кала было связано с появлением ЯБ в одном исследовании18 (OR [95% ДИ] = 3,42 [1,45–8,06]), в то время как другое исследование8 не нашло его значимым в одномерном анализе.

Домен 8: вводимые лекарства

Обработка субдоменов с помощью аминов. В десяти исследованиях рассматривалось лечение аминами 7,8,12–16,19,22,23, и в четырех из них параметр был введен в скорректированную модель 7,8,16,23. На первом этапе исследования Nijs. и др. [7], лечение дофамином ≤5 мкг / кг / мин показало OR (95% ДИ) = 6,05 (1,88–19,54). В другом исследовании8 было проанализировано введение норадреналина как качественная переменная без учета дозы или продолжительности лечения (OR [95% CI] = 3.68 [1.12–12.06]). В случае Cox и Roche, 16 вазопрессин оказался единственным вазоконстриктором, значимым в их скорректированной модели (OR [95% CI] = 4,81 [1,66–13,92]). Наконец, в исследовании Llaurado-Serra et al. 23 наблюдалась значимая связь между лечением вазоактивными препаратами и развитием ЯБ (OR [95% ДИ] = 1,02 [1,02–1,03]).

Субдомен седативный эффект. В шести исследованиях седативный эффект оценивался как возможный фактор риска.7,8,13,19,23,24 В четырех публикациях7,13,19,24 он рассматривался как дихотомический параметр.Трое сочли это важным при многомерном анализе. Nijs et al.7 определили седативный эффект как защитный фактор на обеих фазах своего исследования (OR [95% CI] = 0,30 [0,13–0,70] и OR [95% CI] = 0,27 [0,11–0,65], соответственно). В случае Roca-Biosca et al. 8 переменной исследования были дни седации, которые также были определены как защитный фактор (OR [95% CI] = 0,90 [0,83–0,99]). Llaurado-Serra и др. 23 обнаружили значительную связь между седативной терапией и развитием ЯБ (OR [95% CI] = 1.02 [1.01–1.03]).

Домен 9: устройства

Субдомен механической вентиляции (МВ). В трех исследованиях механическая вентиляция рассматривалась как дихотомическая переменная (7,17,19). В пяти публикациях продолжительность МК оценивалась как возможный фактор риска, 5,13,14,16,23, а в четырех из них она была признана значимой в исследовании. многомерные модели.5,14,16,23 В частности, в исследовании Cox and Roche у 16 ​​пациентов, которым требовалась МВ более 72 часов, вероятность развития ЯБ была в 23 раза выше (OR [95% ДИ] = 23,60 [6.42–86.66]).

Другое исследование12, оценивающее наличие искусственных дыхательных путей как возможный фактор риска, обнаружило статистическую значимость с OR (95% ДИ) 5,28 (3,63–7,67).

Субдоменная внепочечная фильтрация или прерывистый диализ. В четырех исследованиях этот возможный фактор риска рассматривался как дихотомическая переменная 7,8,14,19, и в двух из них было обнаружено, что он в значительной степени связан с развитием ЯБ (7,14). На двух этапах исследования Nijs et al. , 7 прерывистый диализ или непрерывная вено-венозная гемофильтрация были связаны с развитием ЯБ (OR [95% CI] = 3.77 (1,03–13,86) и OR [95% ДИ] = 9,43 [3,01–29,51] соответственно). В случае Catalá et al. [14] OR (95% ДИ) составил 3,55 (1,31–9,64).

Домен 10: осложнения

Субдомен острая дыхательная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность была определена как фактор риска только в одной многомерной модели3 (HR [95% ДИ] = 2,68 [2,16–3,33]). В других трех исследованиях5,13,15 это не было обнаружено как значимое в одномерном анализе.

Поддоменная инфекция, септический шок. Инфекция была идентифицирована как возможный фактор риска в одном исследовании, 15 с наблюдением значимости в одномерном анализе.То же самое произошло с септическим шоком в исследовании, опубликованном Manzano et al. 5

Домен 11: гематологические параметры

Субдомен альбумин. В одной публикации20 рассматривался средний уровень альбумина на момент поступления в отделение интенсивной терапии и суточные уровни до развития ЯБ. Пациенты, у которых развились ЯБ, имели более низкие уровни сывороточного альбумина (OR [95% CI] = 11,62 [1,92–70,4]). В другом исследовании23 повышенный уровень альбумина был идентифицирован как защитный фактор (OR [95% CI] = 0,62 [0,39–0,98]).

Субдомен гемоглобин. Анемия была значимо связана с развитием ЯБ в одном исследовании (OR [95% CI] = 2,68 [1,22–5,91]) .18 В других исследованиях7,20 концентрация гемоглобина была введена в многофакторный анализ, хотя никакой связи не было установлено.

Область 12: профилактические меры

Поддомен динамическая поверхность. Одно исследование8 показало, что дни использования динамических поверхностных устройств оказывали значительный защитный эффект от появления полиуретанов (OR [95% CI] = 0,87 [0,81–0,94]).

В двух фазах исследования, опубликованного Nijs et al., 7 многомерный анализ парадоксальным образом выявил положительную связь между использованием чередующихся подушек давления и развитием ПУ.

Постуральные изменения субдомена. Четыре исследования оценивали постуральные изменения как независимую переменную.7,8,17,24. Одно из них24 включало постуральные изменения каждые 2 часа (хотя и с более частым применением, если этого требовал пациент) и изменение положения пациента. Однофакторный анализ, основанный на ежедневной частоте постуральных изменений, не обнаружил связи между частотой постуральных изменений и репозиции и развитием ЯБ.Однако в многофакторном анализе пациенты, у которых развились ЯБ, получили значительно меньшее количество постуральных изменений (OR [95% CI] = 0,45 [0,21–0,97]).

В другом исследовании 17 менее частых изменений позы были положительно связаны с развитием ПО (OR [95% CI] = 250,04 [5,23–11,954,16] для PU всех стадий и OR [95% CI] = 2,96 [1,23–2]). 7.15] на стадиях ≥II). Однако в другом исследовании8 частота постуральных изменений в днях показала значимость только в одномерном анализе.

В случае Nijs et al., 7 было обнаружено, что частота постуральных изменений ≥6 / день в значительной степени связана с развитием ЯБ как в первой фазе исследования, так и во второй фазе (OR [95% CI] = 30,21 [12,20–74,77] ] и OR [95% ДИ] = 3,63 [1,09–12,05] соответственно).

Субдомен сидячее положение. Отрицательная корреляция между сидячим положением и развитием ЯБ наблюдалась в первой фазе исследования, опубликованного Nijs et al.7 (OR [95% CI] = 0,08 [0,02–0,27]) — это единственный идентифицированный защитный мера.

Обсуждение

Этот систематический обзор показывает, что частота ЯБ в отделении интенсивной терапии находится в диапазоне 3,3–39,3%. 17 исследований, включенных в обзор, оценивали в среднем четыре фактора риска развития ЯБ. Факторами риска, наиболее часто связанными с развитием ЯБ, были возраст пациента, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, диабет, продолжительность MBP

мм рт. и изменения осанки.

Риск ЯБ увеличивается с возрастом из-за ряда причин, таких как снижение активности или подвижности, снижение толерантности тканей и восприятия боли или повышенное присутствие сопутствующих заболеваний.18,25 В 6 исследованиях нашего обзора (35,3%) ) возраст пациента был определен как фактор риска появления ЯБ. Пациенты старше 60 лет подвергались большему риску. Эти данные указывают на необходимость включения возраста пациента в качестве фактора риска в шкалы оценки риска ЯБ.26,27

За исключением одного исследования18 (в котором одним из критериев включения был мужской пол), различные публикации оценивали пол пациента как фактор риска, с выявлением статистически значимой связи в трех одномерных анализах20,21,24 и, наконец, в двух многомерных анализах.20,21 Однако Ülker и Yapucu20 подчеркнули, что данные, относящиеся к полу, следует интерпретировать с осторожностью. В их исследовании пол как таковой не представлял реального риска, поскольку женщины были старше мужчин, и это могло сделать женское население более уязвимым. В общем, существует мало доказательств того, что пол является фактором, связанным с развитием ЯБ.

Свидетельства относительно связи между ИМТ и развитием ЯБ ограничены и противоречивы — в одних случаях сообщается о корреляциях с низкими значениями ИМТ, а в других — с высокими значениями ИМТ или ожирением.Например, в исследовании, опубликованном O’Brien et al., 12 низкий вес был связан с развитием PU в многофакторном анализе, в то время как Tescher et al. 3 обнаружили, что пациенты с ИМТ кг / м2 имели 1,65-кратный больший риск развития ЯБ на следующий день по сравнению с пациентами с ИМТ 18–25 кг / м2 (только в однофакторном анализе). Напротив, в других исследованиях в однофакторном анализе как фактор риска был определен 8,18 больший ИМТ. Наконец, Catalá et al.14 сочли ИМТ ≥40 кг / м2 второстепенным фактором, поскольку пациентам с патологическим ожирением требуется больше дней искусственной вентиляции легких.

Что касается фактора времени, то самые длительные пребывания в отделении интенсивной терапии соответствовали исследованиям Cremasco et al.21 и Yepes et al., 13 которые зарегистрировали более высокую частоту ЯБ, чем в исследованиях Sayar et al.22 и Кокс, 15 лет, проживает более короткое время. В исследовании, проведенном Cremasco et al., 21 средняя продолжительность пребывания среди пациентов, у которых развились ЯБ, составляла 23,39 дня по сравнению с 9,40 днями среди тех, у кого язвы не развивались. В исследовании Yepes et al. [13] средняя продолжительность пребывания среди пациентов, у которых развились ЯБ, составляла 21 год.18 дней по сравнению с 8,58 днями среди тех, у кого язвы не развивались. Напротив, в случае Sayar et al., 22 среднее время пребывания среди пациентов, у которых развились ЯБ, составляло 14,05 дня по сравнению с 4,66 дня среди тех, у кого язвы не развивались, а в исследовании, опубликованном Cox, 15 среднее время пребывания среди пациентов у пациентов, у которых развились ЯБ, было 11,7 дней, по сравнению с 3,3 днями среди тех, у кого язвы не развивались. Согласно этому последнему исследованию, у 66% пациентов развилась ЯБ в течение первых 6 дней пребывания.

Что касается типа госпитализации, то, хотя данных мало, у пациентов, поступивших из отделения неотложной помощи, был более высокий риск развития ЯБ.17,24 Исследования, проведенные на сегодняшний день, не позволяют установить, можно ли рассматривать госпитализацию в медицинском или хирургическом вмешательстве как фактор риска развития ЯБ. Принятие пациентов с травмами в качестве возможного фактора риска дало неоднородные результаты, хотя в большинстве исследований не сообщалось о корреляции с развитием ЯБ.

В отношении вазоактивных препаратов и седативных средств исследования были неоднородными с точки зрения рассматриваемых переменных. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить взаимосвязь между развитием ЯБ и типом вазопрессора, его дозировкой и продолжительностью лечения.В некоторых случаях вводят два или три вазопрессора, и это может увеличить риск развития ЯБ.28 В случае седации, Nijs et al.7 обнаружили, что использование седативных средств действует как защитный фактор — это согласуется с наблюдениями Roca-Biosca и др. 8 ссылались на количество дней седативного действия. Напротив, Llaurado-Serra et al.23 определили седативный эффект как фактор риска. Таким образом, данные о том, что некоторые конкретные лекарства предрасполагают к развитию ЯБ, ограничены.

Что касается субдоменной механической вентиляции, 6 из 9 исследований, в которых этот параметр анализировался как фактор риска, подтвердили его влияние в многофакторном анализе.Продолжительность МК оценивалась в трех исследованиях, которые установили наличие инвазивной или неинвазивной МК в качестве критерия включения.5,14,23 В случае Manzano et al., 5 МВ повышали риск развития ЯБ на 4,2% для каждый день МВ, по сравнению с 7,5% на каждый день МВ в исследовании Catalá et al. [14] В исследовании, опубликованном Cox и Roche, 16 у пациентов, которым требовалась МВ в течение> 72 часов, вероятность развития ПЯ была в 23 раза выше.

В случае Nijs et al., 7 частота изменений осанки ≥6 / день и использование чередующихся подушек давления были определены как факторы риска для PU.Эти результаты вызывают беспокойство, поскольку различные руководства по клинической практике рекомендуют именно эти меры для профилактики ЯБ. Авторы предлагают два объяснения этих результатов. Во-первых, пациенты группы риска были адекватно идентифицированы, но профилактические меры были применены слишком поздно, чтобы избежать развития ЯБ. Второе предлагаемое объяснение состоит в том, что медперсонал начал применять профилактические меры только после того, как ЯБ стали заметны.

Достоинством этого обзора является то, что все включенные в обзор исследования прошли методологическую оценку качества с целью выявления систематических ошибок и ограничений.Явным ограничением является большое количество переменных, используемых в исследованиях для описания факторов риска, которые, кроме того, не совпадали в разных публикациях, что исключает использование данных для проведения метаанализа. Другое ограничение относится к использованию различных исходных переменных: в некоторых исследованиях рассматривались PU на стадии ≥I, в то время как в других рассматривались PU на стадии ≥II. Некоторые авторы предположили, что факторы риска, связанные с ЯБ на стадии I, отличаются от факторов риска, связанных со стадией II.29 С другой стороны, что касается дизайна исследования, мы включили проспективные и ретроспективные обсервационные исследования, а также клинические испытания с окончательным включением четырех ретроспективных исследований3,12,15,16 — факт, который может представлять собой ограничение. относительно качества собранных данных.

Выводы

В этом систематическом обзоре факторами риска, наиболее часто связанными с развитием ЯБ, были возраст пациента, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, диабет, продолжительность MBP

мм рт.ст., механическая вентиляция, постоянная вено-венозная гемофильтрация или прерывистый диализ, лечение вазоактивными препаратами, прием седативных средств и изменения осанки.

В большинстве случаев доказательства ограничены и не позволяют идентифицировать факторы риска, по сути являющиеся предиктивными для развития ЯБ. Скорее, взаимосвязь различных факторов может увеличить вероятность развития язвы.

Было бы целесообразно, чтобы научные общества поощряли определение минимального набора данных, который должен быть включен в исследования ЯБ и факторов риска, независимо связанных с развитием таких язв, учитывая неоднородность существующих исследований.

Авторство

Вклад каждого из авторов в проведение этого исследования подробно описан ниже.

М. Изабель Гонсалес-Мендес участвовала в определении стратегии поиска, проверке заголовков и аннотаций, поиске соответствующих статей в полнотекстовом формате, выборе исследований, отвечающих критериям включения, вычислении коэффициента каппа, разработка сводной таблицы по характеристикам исследований и сводной таблицы по доказательствам факторов риска, подготовка первого черновика рукописи и утверждение окончательной версии рукописи для публикации.

Франсиско Мануэль Карраско-Себоллеро участвовал в просмотре названий и рефератов, оценке методологического качества, критическом рецензировании рукописи и утверждении окончательной версии рукописи для публикации.

Марта Лима-Серрано разработала исследование и протокол систематического обзора и участвовала в определении стратегии поиска, рассмотрении выбранных исследований, отвечающих критериям включения, проверке оценки методологического качества, проверке обобщения. таблица характеристик исследований и сводная таблица доказательств факторов риска, обзор статистических анализов, представленных исследованиями, критический обзор рукописи и утверждение окончательной версии рукописи для публикации.

Хоакин Сальвадор Лима-Родригес участвовал в разработке исследования, утверждении протокола обзора, надзоре за правильным проведением исследования, подготовке окончательной версии рукописи и утверждении окончательной версии рукописи для публикации.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют, что у них нет финансовых или личных связей с другими людьми или организациями, которые могли бы оказать ненадлежащее влияние на их работу.

журналов открытого доступа | OMICS International

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Acta Rheumatologica
          Журнал открытого доступа
        • Достижения в профилактике рака
          Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Обезболивание и реанимация: текущие исследования
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования
          Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология — открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Летопись инфекций и антибиотиков
          Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака
          Журнал открытого доступа
        • Архивы медицины
          Журнал открытого доступа
        • Archivos de Medicina
          Журнал открытого доступа
        • Рак груди: текущие исследования
          Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень
          Журнал открытого доступа
        • Отчет о слушаниях в Канаде
          Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ
          Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о клинических и медицинских случаях
        • Журнал клинической гастроэнтерологии
          Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология
          Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Косметология и хирургия лица
          Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии
          Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина
          Журнал открытого доступа
        • Стоматологическое здоровье: текущие исследования
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о случаях дерматологии
          Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Неотложная медицина: открытый доступ
          Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной терапии и реанимации
        • Эндокринология и диабетические исследования
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром
          Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Доказательная медицина и практика
          Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования
          Журнал открытого доступа
        • Лечебное дело: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Отчет о гинекологии и акушерстве
          Журнал открытого доступа
        • Лечение волос и трансплантация
          Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи
          Журнал открытого доступа
        • Гепатология и панкреатология
        • Фитотерапия: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Анализ артериального давления
          Журнал открытого доступа
        • Информация о заболеваниях грудной клетки
          Журнал открытого доступа
        • Информация о гинекологической онкологии
          Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней органов пищеварения
          Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации
          Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы
          Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы
          Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал артрита
          Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал автакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы
          Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний
          Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям
          Журнал открытого доступа
        • Журнал костных исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака
          Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологической науки и исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза
          Журнал открытого доступа
        • Журнал кардиологической и легочной реабилитации
        • Журнал клеточной науки и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития
          Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения
          Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских тематических исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода
          Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов
          Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных заболеваний
        • Журнал контрацептивных исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма
          Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
        • Журнал диабетических осложнений и медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы
          Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей
          Журнал открытого доступа
        • Журнал генитальной системы и заболеваний
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств
          Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал почек
          Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал печени
          Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских диагностических методов
          Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук
          Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома
          Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE
          Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний
          Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований нейроэндокринологии
        • Журнал новых физиотерапевтических методов
          Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения
          Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал терапии ожирения и похудания
          Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики
          Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения
          Журнал открытого доступа
        • Журнал трансляционных исследований онкологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита
          Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности
          Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал по лечению боли и медицине
          Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка
          Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты
          Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины
          подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований
          Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормонологии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины
          Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie
          Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей
          Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и отчетов по опухолям
          Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии
          Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода
          Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии
          Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • La Prensa Medica
        • Контроль и ликвидация малярии
          Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание
          Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры
          Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях
          Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и примеры из практики
          в открытом доступе
        • Нейроонкология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье
          Журнал открытого доступа
        • Радиологический журнал OMICS
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях
          Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов
          Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
        • Отчеты о заболеваниях полости рта
          Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования
          Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия
          Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь
          Журнал открытого доступа
        • Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ
          Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия
          Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование
          Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология
          Журнал открытого доступа
        • Отчеты о раке и лечении
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования
          Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences
          Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в гастроэнтерологии
          Журнал открытого доступа
        • seo sorgula
          Журнал открытого доступа
        • Кожные заболевания и уход за кожей
          Журнал открытого доступа
        • Хирургия: Текущие исследования
          Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина
          Журнал открытого доступа
        • Травмы и неотложная помощь
          Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия
          Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия
          Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Оценка переменных риска пролежней

Пролежни — серьезная и дорогостоящая проблема здравоохранения.Ключом к профилактике пролежней является раннее выявление пациентов из группы риска и выполнение соответствующих вмешательств. Министерство обороны внедрило программу управляемого медицинского обслуживания — подход к оказанию качественной медицинской помощи в условиях минимальных затрат. Более раннее исследование распространенности в учреждении, где будет проводиться это исследование, показало, что уровень распространенности пролежней почти вдвое превышает средний показатель по стране. В сегодняшней экономической ситуации крайне важно разработать метод оценки риска пролежней, чтобы обеспечить военным бенефициарам эффективную и рентабельную качественную помощь пациентам.

Конкретные цели этого исследования заключаются в следующем: 1) оценить точность шкалы Брейдена в прогнозировании развития пролежней у пациентов, оказывающих неотложную помощь, и 2) определить конкретные переменные, наиболее сильно коррелирующие с развитием пролежней. Цели исследования будут изучены в рамках концептуальной схемы Брейдена. Исследование представляет собой перспективный корреляционный описательный дизайн. Для этого исследования зависимой переменной является наличие, стадия и тяжесть пролежней.К независимым переменным исследования относятся: оценка риска Брейдена, альбумин, общее количество лимфоцитов, оксигенация тканей, возраст, продолжительность пребывания в больнице, продолжительность хирургической процедуры, диастолическое артериальное давление, курение и острота зрения пациента.

Анализ мощности, основанный на предыдущих исследованиях и скорректированный с учетом распространенности в учреждении, определил, что потребуется 300 пациентов. Субъекты, соответствующие критериям исследования, будут оценены на предмет риска пролежней с использованием шкалы Брейдена в течение 24 часов после поступления.Демографические и исходные данные будут получены при поступлении. Используя план повторных измерений, субъекты будут обследованы на предмет образования пролежней. Связь между риском пролежней, количественными физиологическими параметрами и образованием пролежней будет изучена с использованием корреляционной статистики. Понимание факторов риска, связанных с развитием пролежней, обеспечит основу для выбора последующих вмешательств.

Это исследование имеет потенциал для клинического применения, чтобы помочь в определении прогностических факторов риска развития пролежней.Профилактика пролежней экономически эффективна по сравнению со стоимостью их лечения. Важно, чтобы пациенты с высоким риском пролежней были надлежащим образом идентифицированы, чтобы судебное решение могло быть использовано для профилактической терапии, такой как опорные поверхности. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы иметь возможность рекомендовать переменные для разработки более конкретного инструмента оценки риска для прогнозирования пролежней у пациентов, оказывающих неотложную помощь.

Заключительный отчет доступен на NTRL: https: // ntrl.ntis.gov/NTRL/dashboard/searchResults/titleDetail/PB2013104 …

Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействия, дозировка и обзоры

Форнаро М., Маритан Э, Ферранти Р. и др. Воздействие лития во время беременности и в послеродовой период: систематический обзор и метаанализ результатов безопасности и эффективности. Am J Psychiatry. 2020; 177 (1): 76-92. Просмотреть аннотацию.

Foulser P, Abbasi Y, Mathilakath A, Nilforooshan R. Не относитесь к цифрам: токсичность лития.BMJ Case Rep.2017; 2017. pii: bcr-2017-220079. Просмотреть аннотацию.

Girlanda F, Cipriani A, Agrimi E, et al. Эффективность лития у субъектов с устойчивой к лечению депрессией и риском суицида: результаты и уроки недостаточно мощного рандомизированного клинического исследования. BMC Res Notes. 2014; 7: 731. Просмотреть аннотацию.

Hanna RM, Hasnain H, Sangalang MD, et al. Три пациента с литий-ассоциированным гиперпаратиреозом: обзор литературы о медицинском и хирургическом лечении. Корпус Rep Нефрол Циферблат.2019; 9 (2): 108-118. Просмотреть аннотацию.

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2011/017812s028,018421s027lbl.pdf. По состоянию на 21 ноября 2018 г.

Nwabufor PC, Omoniyi ON, Oyibo SO. Случай связанной с литием гипокальциурической гиперкальциемии. Cureus. 2020; 12 (9): e10606. Просмотреть аннотацию.

Perlis RH, Sachs GS, Lafer B и др. Эффект резкого изменения уровня лития в сыворотке крови от стандартного до низкого: повторный анализ двойных слепых данных о поддерживающем содержании лития. Am J Psychiatry 2002; 159: 1155-9.. Просмотреть аннотацию.

Pinelli JM, Symington AJ, Cunningham KA, Paes BA. Отчет о клиническом случае и обзор перинатальных последствий использования лития матерями. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 245-9 .. Просмотреть аннотацию.

Рана П., Альба Апонте П., Бабар Г. Девушка-подросток с биполярным расстройством, у которой индуцированный литием гипертиреоз. Case Rep Endocrinol. 2020; 2020: 1283464. Просмотреть аннотацию.

Рауф А., Гул С., Насир М., Ариф Ю., Ойенуга М. Редкий случай частичного несахарного нефрогенного диабета, вызванного литием.Cureus. 2020; 12 (4): e7877. Просмотреть аннотацию.

Riblet NBV, Shiner B, Young-Xu Y, Watts BV. Стратегии предотвращения самоубийства: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Br J Psychiatry. 2017; 210 (6): 396-402. Просмотреть аннотацию.

Савагашира Р., Сасагава Ю., Мацукура М., Такамару Ю. Случай микседемной комы, вызванной карбонатом лития, у пациента с шизофренией. Психиатрия Clin Neurosci. 2018; 72 (2): 131. Просмотреть аннотацию.

Schrauzer GN. Литий: встречаемость, потребление с пищей, необходимость в питательных веществах.J Am Coll Nutr 2002; 21: 14-21 .. Просмотреть аннотацию.

Сингх Р.К., Диллон Б., Татум Д.А., Ван Поппель К.С., Бонтиус Диджей. Лекарственное взаимодействие между каннабидиолом и литием. Детский Neurol Open. 2020; 7: 2329048X20

6. Просмотреть аннотацию.

Смит Д.Ф., Скоу М. Функция почек и концентрация лития у крыс после инъекции оротата лития или карбоната лития. J Pharm Pharmacol 1979; 31: 161-3 .. Просмотреть аннотацию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *