Санитарная обработка гигиенический уход за тяжелобольными пациентами: Гигиенический уход за тяжелобольными пациентами

Содержание

Гигиенический уход за тяжелобольными пациентами

Тяжелобольными принято называть тех пациентов, у которых диагностированы значительные нарушения функций органов и систем организма, которые влекут за собой частичную либо полную неподвижность. Патронажный уход за тяжелобольным человеком – настоящая наука, которая далеко не ограничивается простым набором действий «покормить, одеть, помыть».

Зачастую болезнь близкого человека застает нас врасплох, кардинально меняя всю жизнь. Подготовиться заранее к непростому испытанию очень трудно. Поэтому, оказываясь один на один с тяжелобольным родственником, многие не знают что делать, впадают в панику. Вместе с тем неквалифицированный уход за прикованным к постели больным может спровоцировать ухудшение общего самочувствия, вызвать рецидив заболевания.

В домашних условиях ухаживать за тяжелобольным можно самостоятельно или воспользовавшись помощью специально обученной сиделки. С медицинской точки зрения уход за тяжелобольным, ведущим исключительно лежачий образ жизни, подразделяют на совокупность общих и специальных мер.

К стандартным мерам ухода, которые должна выполнять сиделка или ухаживающий родственник, можно отнести:

  • помощь в выполнении каждодневных гигиенических процедур, естественных отправлений;
  • приготовление пищи больному согласно рекомендациям врача;
  • помощь в употреблении пищи;
  • организация и соблюдение распорядка дня;
  • выполнение процедур для профилактики пролежней;
  • лечение пролежней в случае их появления;
  • контроль состояния больного, своевременное информирование лечащего доктора в случае ухудшения самочувствия;
  • уборка помещения, смена постельного белья.

Специальный уход — совокупность терапевтических мер, подбираемых болеющему в зависимости от установленного медицинского заключения. Уход за такими больными должен быть грамотным и профессиональным. Особенно если речь идет о престарелом тяжелобольном. Происходит это из-за того, что чаще всего заболевание сопровождается возрастными гериатрическими осложнениями.

К специальным мерам ухода относятся такие мероприятия:

  • строгий контроль приема терапевтических препаратов;
  • массаж, физиопроцедуры;
  • помощь в выполнении лечебной гимнастики;
  • проведение мероприятий для нормальной работы органов ЖКТ;
  • соблюдение диетотерапии, питьевого режима;
  • проведение психотерапевтических мероприятий, для поддержания эмоционального фона больного.

Стоит понимать, что ни специальный, ни общий уход, не могут заменить терапию. Однако без профессионального проведения комплекса надлежащих мер выздоровление больного может затянуться.

Особенности гигиенического ухода за тяжелобольными пациентами

Комфорт больного человека полностью или частично прикованного к постели зависит не только от своевременного приема выписанных лечащим доктором медикаментов. Грамотный гигиенический уход за тяжелобольным среди перечня необходимых мер — гарантия бодрости и быстрейшего выздоровления пациента.

За кожей пациента придерживающегося постельного режима нужно ухаживать особенно тщательно. Кожа человека выполняет такие функции: защитную, аналитическую, регуляторную, выделительную. Через потовые каналы дермы выделяется вода, мочевая кислота, мочевина, калий, прочие вещества. В нормальном состоянии организм выделяет примерно 1 л пота в сутки. Больной, у которого наблюдается лихорадка, может выделять 10 и больше литров пота. После испарения пота на поверхности эпидермиса остаются продукты обмена, пагубно отражающиеся на состоянии кожи.

Участки эпидермиса, загрязненные потом и кожным салом, естественными испражнениями, начинают зудеть, краснеть. Это ведет к инфицированию кожи. В результате появляются опрелости, ранки, грибковые заболевания, пролежни. Проблемными местами на теле человека являются:

  • подмышечные впадины;
  • участки между пальцами рук, ног;
  • складки в области интимных органов;
  • участки под грудью у женщин;
  • межъягодичное пространство.

Гигиенический уход за тяжелобольными пациентами включает комплекс таких мероприятий:

Заботиться о теле больного нужно начиная с организации комфортного спального места. Для постели необходимо выбирать мягкое белье, без грубых швов. Важно следить, чтобы на лежачем месте не образовывались складки, не собирались крошки, другие посторонние предметы, травмирующие эпидермис. Необходимо следить, чтобы на матрасе не образовывались впадины. Для организации спального места лучше выбирать специальный противопролежневый матрас. Одеяло нужно выбирать в меру легкое и теплое. Как перегрев, так и переохлаждение, пагубно сказываются на здоровье прикованного к постели пациента.

Смену постельного и нательного белья нужно проводить по мере загрязнения. Если больной не может контролировать свои физиологические испражнения, необходимо использовать памперсы.

Влажную обработку тела выполняют 1 раз в сутки, гениталий – по мере необходимости. Для обмывания понадобится: тазик, теплая вода, мягкое полотенце/губка, жидкое мыло, камфорное масло. После обмывания тело необходимо вытереть насухо, обработать места подверженные образованию пролежней камфорным маслом, дать подсохнуть на свежем воздухе. Общий гигиенический уход за тяжелобольным выполняют несколько раз в сутки.

  • Гигиена полости рта

Чистить зубы нужно после пробуждения, перед сном. После употребления пищи рекомендуется ополаскивать рот дезинфицирующим раствором. Связано это с тем, что тяжелые заболевания, связанные с лихорадкой, становятся причиной ослабления организма. В результате этого во влажной среде полости рта начинают активно развиваться микробы, которые вызывают болезни полости рта. Это становится причиной дополнительного дискомфорта лежачего пациента.

Особенно тщательно нужно следить за зубными протезами. Они могут стать причиной развития во рту гингивита, кандидоза. Протезы необходимо тщательно мыть после употребления еды. Если наблюдается сухость рта, протезы нужно снимать на ночь и замачивать в слабом растворе натрия гипохлорита. Ночью протезы рекомендуется хранить в сухой чистой плотно закрывающейся посуде. Если пациент не способен самостоятельно провести гигиену рта, сиделка (ухаживающий человек) должна помочь почистить зубы, прополоскать рот. Чистку зубов зубной пастой можно заменить обработкой ротовой полости тампоном, увлажненным слабым раствором марганцовки. Не забывайте очищать язык, дёсны, губы.

Уши необходимо периодически промывать теплой водой с очищающим средством на выбор. Важно следить, чтобы в слуховом проходе не осталась вода. Серу удобно удалять тампоном увлажненным раствором перекиси водорода/растительным маслом. Любые воспалительные процессы необходимо своевременно лечить.

  • Уход за носовыми проходами

Чистить нос необходимо по потребности больного. В случае наблюдения воспалительного процесса носовых ходов ежедневно. Жидкие выделения отсасывают специальной клизмой, трубками, другими подходящими устройствами. Сухие корочки, образовывающиеся на внутренних стенках носа, удобно удалять марлевым тампоном смоченным вазелином, растительным маслом на выбор. Помните выделения, собирающиеся в носу, затруднят дыхание, тем самым ухудшают самочувствие тяжелобольного.

  • Уход за глазами

Ухаживающий человек обязан должное внимание уделять уходу за глазами. Несвоевременное удаление выделений из уголков глаз может стать причиной развития инфекции, способной поразить глаз, нарушить зрение. Глаза и веки необходимо протирать марлевым тампоном, увлажненным теплой водой или дистиллированным раствором. Для каждого глаза берут отдельный тампон. После очистки глазного яблока от слизи, гноя, глаза можно закапать специальными каплями или смазать подходящей мазью.

  • Уход за волосами

Лежачему больному голову необходимо мыть каждыее 4 – 6 дней. Несвоевременное мытье может стать причиной сухости, ломкости волос, появления перхоти. Чтобы гигиену головы сделать простой и комфортной, волосы больного необходимо коротко остричь. Помимо мытья головы волосы тяжелобольного нужно ежедневно расчесывать. Гребешок для расчесывания можно смачивать раствором уксуса, который хорошо удаляет пыль и перхоть. Помните, у больного должен быть свой личный гребешок. Его необходимо периодически мыть в растворе спирта или уксуса. Для мытья головы больного прикованного к постели целесообразно использовать тазик, клеенку, полотенце, фен.

  • Уход за ногтями

Лежачему больному необходимо коротко остригать ногти. Коротко остриженные ногти делают руки привлекательными. Помимо этого, исключают случайное расчесывание кожи, что ведет к формированию долго незаживающих ран. Ногти и инструменты, до и после стрижки стоит обработать дезинфицирующим средством. Для этого подходят медицинский спирт, одеколон, хлораминт.

Регулярным компонентом туалета мужчин является бритье. Гладко выбритая кожа, позволяет чувствовать себя аккуратным и ухоженным, создает приятный эмоциональный фон. Для бритья лучше всего использовать электрическую бритву. Кожу после процедуры в обязательном случае нужно обработать подходящим косметическим средством.

Перечень необходимых ежедневных ухаживающих действий

Выбор комплекса, периодичности выполнения гигиенических процедур зависит от состояния тяжелобольного. Очень важно понять, какие действия больной в состоянии производить самостоятельно, чтобы не утратить те навыки, которые еще имеются. Каждое утро ухаживающий человек должен:

  • разбудить больного;
  • помочь справить естественную нужду;
  • подмыть гениталии, в случае необходимости сменить памперс;
  • провести гигиенические процедуры — выполнить туалет глаз, носа, рта, ушей;
  • протереть подмышечные впадины, места под грудью у женщин;
  • причесать волосы;
  • поправить постель, пижаму;
  • выполнить профилактику пролежней;
  • измерить физиологические показатели;
  • покормить пациента;
  • помочь принять лекарства;
  • выполнить индивидуальные рекомендации врача.

Тщательный гигиенический уход — комфорт и благополучие лежачего больного.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Мой мир

Советы по уходу за больными и их гигиене

Уход за больным в лежачем состоянии труден и хорошо, когда есть возможность довериться профессионалам. Человеку без медицинского образования будет тяжело соблюсти все санитарные рекомендации врачей и избежать извечной проблемы – пролежней. Мы собрали в статье лучшие советы и незыблемые правила ухода за лежачими больными для облегчения вашего быта.

Инфекционное поражение тканей и осложнения – вариант норма при домашнем уходе: в большинстве своем люди не могут оставить работу и полностью посвятить себя присмотру за лежачими пациентами. Так, часть времени люди находятся без должного присмотра и соблюдения гигиенических норм. Сиделка же постоянно приглядывает за человеком, обеспечивает полноценный режим дня с питанием, уходом за телом, гигиеной и досугом, а также отслеживанием медицинских показателей больного.

Лежачий больной не может ухаживать за собой в полной мере, теперь вам предстоит:

  • Обмывать тело
  • Следить за волосами
  • Вовремя подстригать ногти
  • Проводить гигиену половых органов
  • Следить за чистотой глаз и носа
  • Прочищать слуховые проходы.

Элементарная возможность почесать труднодоступное место – это роскошь для лежачего пациента, которую ему сможет оказать только близкий человек, с которым у него доверительные отношения, либо сиделка-профессионал.

Азы режима для выздоравливающих

Врачи и медперсонал призывают сохранять психику в уравновешенном состоянии:

  • Уютная домашняя атмосфера
  • Комфорт внутри помещения
  • Чистота в комнате и чистота информации
  • Свобода от громкой музыки, раздражающих бесед.

Подбирайте для комнаты светлые оттенки в оформлении стен, штор, мебели. Используйте гармоничное освещение.

Человек, требующий ухода, страдает физически и морально истязает себя одиночеством, безысходностью и собственной несамостоятельностью.

Поддержка сиделки в тревожном состоянии пациента создает благоприятную базу для выздоровления. Чуткий подход сиделки возвращает человека к жизни, спасает от чувства безысходности. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Лечение на дому оказывает положительный эффект на эмоциональное настроение пациента.

Как подготовиться к приезду больного из больницы

Позаботьтесь заранее о том, как будете доставлять человека до домашнего стационара: используйте кресло-каталку, носилки, ребенка можно перенести на руках. Любое перекладывание вызывает дискомфорт у пациента, поэтому спланируйте свой путь так, чтобы меньше было телодвижений. Заранее приготовьте спальное место и комнату больного, чтобы незамедлительно предоставить ему комфортные условия существования сразу по приезду из больницы.

Обязательный список вещей к покупке для тяжелобольных:

  • Клеенка на кровать
  • Мочеприемник
  • Подкладное судно
  • Влажные и сухие салфетки
  • Бутилированная вода/ фильтр для чистой воды.

Кровать стоит отодвинуть от отопительных приборов, которые съедают кислород.

По приезду домой помогите человеку снять обувь и переодеться в домашнее. Предложите ему отдохнуть, выпить воды, дайте возможность привыкнуть к новым условиям содержания после стационара.

Уход за больными на дому – это просто!

  1. Выделите отдельную комнату, изолированную от шума. Желательно наличие окна и дополнительного света. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, Абажур из пластика или цветного стекла мягко приглушит свет и создаст атмосферу уюта, к тому же его удобно мыть.
  2. Поддерживайте оптимальную температуру 21°. Увлажняйте воздух мокрым полотенцем на батарее или современным увлажнителем: это облегчит дыхание. Проветривайте комнату ежедневно, на время проветривания больного попросите перейти в соседнюю комнату или, если он лежачий, прикройте аккуратно одеялом/пледом/шарфом.
  3. Влажная уборка полезна всем, а если человек не выходит из дома – это единственный способ избавиться от пыли и вдохнуть чистый воздух.

12 правил ухода за телом лежачего больного

  1. Профилактика пролежней – азы ухода за лежачими: выбирайте постель средней жесткости с идеальной поддержкой.
  2. Чистые свежие простыни снижают риск инфекции, не оставляйте без внимания крошки и остатки пищи на постели.
  3. Избегайте попадания посторонних предметов под тело больного.
  4. Выбирайте мягкие материалы (фланель).
  5. Покупайте ровный матрас без продавливаний и бугров.
  6. Используйте клеенку и имейте в запасе сменную на случай опорожнения.
  7. Выбирайте легкое одеяло.
  8. Нательное белье должно быть без твердых резинок, фурнитуры и грубых швов, материал только натуральный с хорошей абсорбцией.
  9. Еженедельно меняйте постельное на чистое и выглаженное.
  10. Для лиц с недержанием и расстройствами опорожнения предусмотрены памперсы, прокладки, подкладные.
  11. Специальные салфетки с тальком защищают от пролежней.
  12. Минимальный уход: подмывание и влажная обработка 2 раза в сутки.

Что делать с гигиеной каждой зоны

1. Тело

Моем больного влажной мягкой тряпочкой с детским мылом. В раствор для мытья добавляют спирт для профилактики инфекций. Обмывайте осторожно все тело влажным составом, промакивайте фланелевой пеленкой и обрабатывайте камформным маслом.

Полезно делать воздушные ванны раз в день для подсушивания мокнущих раздражений.

2. Волосы

Бритье либо короткая стрижка обязательны. Волосы обмываются еженедельно обычным шампунем в тазике с теплой водой, поливаются сверху кувшином/ковшом. В середине недели можно использовать сухой шампунь с расчесыванием. Для профилактики педикулеза добавляйте уксусный раствор на расческу.

3. Волосы на лице

Это гигиенично и приятно – видеть чисто выбритого мужчину, пускай лежачего больного. Осторожно обрабатывайте лицо электрической бритвой и мажьте кожу лосьоном от раздражений. Приятный аромат уходовых средств и опрятный вид способны подарить радость жизни!

4. Маникюр/педикюр

Ногти способны накапливать бактерии и ранить нежную кожу при неловком движении. Подпиливайте, состригайте и обрабатывайте ногтевую пластину дезинфицирующим спреем.

5. Зубы

При наличии зубов – чистим щеткой и пастой ежедневно. При тяжелых состояниях применяются полоскания спринцовкой раствором теплой воды, травяным отваром.

При обездвиженном состоянии и желании провести гигиеническую процедуру полностью, воспользуйтесь марлевым тампоном: он поможет собрать зубной налет и излишки слизи вокруг губ.

6. Чистим уши

Во время общих гигиенических процедур уши моются мыльной водой. Серу удаляют мягким ватным тампоном с растительным маслом, перекись водорода поможет обеззаразить этот орган. Если уши повреждены, имеется перфорация барабанной перепонки, то при гигиене волос и тела закрывайте слуховой проход ватным тампоном, смоченным маслом.

7. Носовые ходы

Хорошо прочистить нос сможет только специально подготовленная сиделка. Внутри носа образуются корочки, которые убираются тампоном из ваты, смоченной в вазелине. Твердые частички размягчаются маслом и физиологическим раствором морской воды, излишки слизи убираются аспиратором.

8. Глаза без инфекций

Специальным раствором борной кислоты обрабатывают веки, промывают от внешнего угла к внутреннему. Руки должны быть стерильны: используйте воду с мылом и растворы для санации рук.

Пролежни и как с ними бороться

Как выглядит пролежень: интактная кожа красноватая либо потемневшая с проявлениями некроза, при надавливании кожа не бледнеет, остается прежнего оттенка.

Все знают, что пролежни легче предупредить, чем лечить.

Все меры направлены на профилактику этого коварного последствия лежачей позы больного.

При лежании на одном месте нарушается кровоток и воздухообмен, что ведет за собой отмирание участков кожи, постепенное проникновение некроза вглубь тканей, невероятно мучительное состояние для больного.

Частое расположение (или Где искать пролежни):

  • Складки кожи в паху
  • Подмышечная впадина
  • Околосуставные зоны
  • Спина и бедра в наиболее выпуклой части.

Болезненность ран отягощает общее состояние пациента, добавляет дискомфорт состояния. Развитие инфекции приводит к колоссальным разрушительным последствиям вплоть до сепсиса.

Регулярно осматривайте тело больного на предмет пролежней и проводите профилактические процедуры.

Предвестники пролежней:

  1. Отек тканей
  2. Бледная кожа
  3. Раздражение и покраснение
  4. Болевые ощущение
  5. Покалывание в местах раздражения
  6. Образование волдырей.

Как избежать пролежней

  • Движение дарит жизнь сидячим и лежачим больным: переворачивайте и изменяйте положение тела пациента регулярно
  • Следите за появлением предвестников при ежедневном ритуале омовения
  • Гигиена спасет от инфекции и разложения тканей – чистое постельное белье должны быть убрано
  • Следим за наполненностью памперсов
  • Влажная обработка с эффективной просушкой
  • Поролоновые подкладки под лопатки и крестец защищают спину

Что делать с появившимися пролежнями

Поверхностные стадии обрабатываем мазями, глубокие лечим вместе с врачом серьезными препаратами.

Для вашего спокойствия и комфорта пациента медики с мировым именем советуют прибегнуть к услугам профессиональной сиделки.

В чем плюсы нанятой сиделки для лежачего больного

  1. Вы не меняете свой привычный ритм жизни
  2. Вы не тратите все свое время на гигиену больного, можете оставаться полноценным членом общества
  3. Сиделка делает все быстро и качественно
  4. Профессионализм, выработанный годами помогает сиделке предупредит развитие инфекционных заболеваний с высокой результативностью.

Если вы выбираете тщательный уход и постоянный надзор за лежачими больными, то обеспечить должный комфорт сможет только специально обученная сиделка. Это реальная возможность получить квалифицированную помощь и психологическую поддержку.

48. Этапы ухода за тяжелобольным пациентом

Утром, разбудив
больного:

а) предложите
больному судно или мочеприемник;

б) подмойте больного;

в) поправьте
нательное и постельное белье (стряхните
крошки, расправьте складки на белье),
при необходимости смените нательное и
постельное белье;

г) умойте больного,
при необходимости проведите туалет
глаз, носа, ушей, побрейте;

д) проведите туалет
полости рта;

е) протрите кожу,
расчешите волосы;

ж) проведите
профилактику пролежней;

з) измерьте
температуру тела;

и) накормите
больного;

к) выполните
назначения врача.

49. Профилактика пролежней

Пролежень
– нарушение целостности кожи, некроз
тканей вследствие длительного пребывания
больного в постели.

Факторы, приводящие
к развитию пролежней:

— ограничение
движений больного в постели – при
длительном сдавливании тканей уменьшается
диаметр сосудов, что приводит к снижению
кровообращения и к голоданию тканей;

— недостаточный
гигиенический уход;

— наличие в постели
влаги, крошек, складок, заплаток, швов
на простыне;

— «срезывающая
сила» — разрушение и механическое
повреждение тканей под действием
непрямого давления (смещение тканей
относительно опорной поверхности).
Например, подача или удаление судна,
смена пеленки. Нарушается микроциркуляция
в низлежащих тканях и ткани погибают
от кислородного голодания;

— трение – является
компонентом «Срезывающей силы», оно
вызывает отслойку рогового слоя кожи
и приводит к изъязвлению кожи;

— недержание мочи
и кала, при усиленном потоотделении.

Стадии пролежней.

1. Устойчивая
гиперемия кожи, не проходящая после
прекращения давления; кожные покровы
не нарушены.

2. Стойкая гиперемия
кожи, отслойка эпидермиса; нарушение
целостности кожных покровов.

3. Разрушение
(некроз) кожных покровов вплоть до
мышечного слоя.

4. Поражение (некроз)
всех мягких тканей.

Профилактика
пролежней:

1. Контролировать
состояние кожи пациента 2 раза в день.

2. Не менее 3-х раз
стряхивать крошки с простыни, расправлять
на простыне складки, заломы.

3. Своевременно
удалять мокрое белье.

4. Не использовать
простыни со швами, заплатками.

5. Изменять положение
пациента каждые 2 часа.

6. Использовать
поролоновые прокладки в чехлах, подкладные
круги, противопролежневые матрасы,
противопролежневые (антибактериальные)
салфетки, мази.

7. Протирать кожу
в местах сдавления не менее 2-х раз.

8. Перемещение
пациента осуществлять бережно, исключая
трение и сдвиг тканей.

9. Не подвергать
участки риска трению. Массаж всего тела
(за исключением участков радиусом не
менее 5 см вокруг костных выступов)
проводить после обильного нанесения
увлажняющего (питательного) крема,

10. Использовать
непромокаемые пеленки и подгузники.

11. Максимально
расширить активность пациента.

12. Не допускать
чрезмерного увлажнения или сухости
кожи пациента.

Оснащение:

— лотки;

— салфетки;

— антисептический
раствор: 10% камфорный спирт, 0,5% раствор
нашатырного спирта, 1 столовая ложка
70% спирта на 0,5 литра воды;

— подкладной круг
в наволочке;

— полотенце;

— перчатки.

Подготовка к
процедуре:

— установите
доверительные отношения с пациентом;

— объясните пациенту
цель, ход процедуры и получите его
согласие;

— вымойте руки,
наденьте перчатки.

Выполнение
процедуры:

— осмотрите пациента;

— смочите салфетку
в антисептическом растворе и протрите
кожу в местах возможного возникновения
пролежней;

— полотенцем осушите
кожу и разотрите кожу до покраснения;

— подложите
подкладные круги в места сдавливания.

Завершение
процедуры:

— используемый
материал опустите в дезинфицирующий
раствор;

— снимите перчатки,
вымойте руки.

Примечание:

— график перемещения
пациента в постели каждые 2 часа должен
быть расписан по часам и находиться на
тумбочке пациента;

— обучите
родственников, помогающих осуществлять
уход, мерам профилактики пролежней и
ведите за ними контроль.

Реферат на тему: Уход за тяжелобольным пациентом

Содержание:

  1. Введение
  2. Сестринский уход и его значение
  3. Личная гигиена медицинского персонала
  4. Санитарная обработка больных
  5. Личная гигиена пациента
  6. Смена постели и белья
  7. Подача судна и мочеприемника
  8. Уход за кожей
  9. Уход за волосами
  10. Уход за полостью рта
  11. Глазная гигиена
  12. Уход за ушами и носом
  13. Заключение
  14. Список литературы
Тип работы: Реферат
Дата добавления: 21.01.2020
  • Данный тип работы не является научным трудом, не является готовой выпускной квалификационной работой!
  • Данный тип работы представляет собой готовый результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала для самостоятельной подготовки учебной работы.

Если вам тяжело разобраться в данной теме напишите мне в whatsapp разберём вашу тему, согласуем сроки и я вам помогу!

 

Если вы хотите научиться сами правильно выполнять и писать рефераты по любым предметам, то на странице «что такое реферат и как его сделать» я подробно написала.

Введение

Личная гигиена — это отрасль гигиены, связанная с поддержанием и улучшением здоровья человека путем поддержания гигиенического режима его жизни и деятельности.

На протяжении многих веков человек уделял особое внимание личной гигиене. В каждый период истории предметы и средства, используемые для ухода, постоянно совершенствовались.

Забота о себе — жизненная необходимость для каждого человека.

Гигиена необходима для хорошего самочувствия, комфорта и самоудовлетворения, а также для борьбы с инфекциями. Гигиена является сугубо личным делом каждого человека, и степень удовлетворения этой потребности зависит от характеристик человека, в том числе от степени его независимости от других, культуры, социально-экономического статуса, общего уровня развития, а также от степени индивидуальной потребности.

Медсестра должна помогать пациенту в удовлетворении его гигиенических потребностей, когда пациент не в состоянии удовлетворить их самостоятельно. Поэтому медсестра должна быть в курсе всех факторов жизни пациента, чтобы обеспечить ему индивидуальный уход и поощрять его к тому, чтобы он был как можно более самостоятельным и выздоравливал.

Сестринский уход и его значение

Уход за больными в повседневной жизни означает помощь пациенту в удовлетворении его потребностей. Эти потребности включают в себя питание, питье, мытье, перемещение и опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Кроме того, уход за больным предполагает создание оптимальных условий в больнице или на дому — тихая, удобная и чистая кровать, свежее постельное белье и т.д. В больнице эту помощь обычно оказывают сестринский персонал; на дому ее оказывают родственники пациента.

Таким образом, уход за больным означает: создание и поддержание гигиенических условий в палатах и дома; обеспечение удобной кровати и поддержание ее в чистоте; гигиенический уход за больным, помощь с туалетом, питание, физиологические и болезненные части тела; выполнение распоряжений врача, организация досуга пациента; поддержание хорошего настроения у пациента.

Уход за пациентом и круглосуточное наблюдение за ним. В случае каких-либо замеченных изменений медсестра должна сообщить об этом врачу, что поможет ему получить правильное представление о состоянии пациента и правильно провести лечение. Своевременное распознавание болезни, хороший уход за больным и правильное лечение обеспечат выздоровление пациента.

Для того чтобы оказывать эффективную помощь пациентам и быть достойным помощником врача, медсестры должны обладать медицинскими знаниями.

Решающую роль в надлежащем уходе за пациентами играют медсестры и младший медицинский персонал. Обязанности медсестер существенно варьируются в зависимости от типа медицинского учреждения (больница, клиника, диспансер), профиля отделения (терапевтическое, хирургическое, офтальмологическое), конкретной должности (участковая медсестра, процедурная медсестра, отделение неотложной помощи, старшая медсестра). Тем не менее, можно определить общие обязанности, которые должны выполнять медсестры при уходе за пациентами. Эти обязанности очень разнообразны.

В повседневной работе и заботе о пациентах такие человеческие качества, как чувствительность, отзывчивость, доброта, доброта, забота и внимательность требуются от всех медицинских работников, будь то медсестры, практикующие медсестры или студенты-медики в больнице. Медицинские работники часто имеют дело с очень трудными пациентами, которые имеют серьезные нарушения моторики, недержание мочи и кала, нуждаются в смене несколько раз в день, санитарно-гигиенические, которых необходимо кормить ложкой. Эти пациенты могут быть обузой для других и часто для себя. Их забота требует большого терпения, чуткости и сострадания.

Представленные деонтологические аспекты ухода за пациентами приобретают огромное значение в современном мире. К сожалению, такие проявления, как бессердечность, грубость, раздражительность, равнодушие, эгоистичные мотивы уже не редкость в работе медицинского персонала по уходу за больными.

Отчасти это связано со снижением престижа медсестринского дела, систематической нехваткой медсестер, приходом случайных людей в медицину. Это приводит к своеобразному парадоксу: уровень диагностики и лечения болезни значительно повысился, в то время как качество обслуживания пациентов снизилось. Очень важно улучшить уход за престарелыми, тяжелобольными и инвалидами, и это должно быть сделано путем улучшения репутации профессии медсестры.

Высокие моральные качества медицинских работников, ухаживающих за больными, должны обязательно подкрепляться их подготовкой, высоким профессионализмом и глубокими знаниями работы.

Личная гигиена медицинского персонала

Медицинские работники всех рангов должны соблюдать правила личной гигиены и защищать свое здоровье. Это необходимо как ему, так и пациентам, которых он лечит. Медицинский персонал должен быть примером высокой культуры гигиены. Никакая суета не приведет к такому результату, как покажет личный пример. Если он не заботится о собственном здоровье, как он может научить пациента заботиться о своем здоровье?

Гиппократ, великий древнегреческий врач (460-377 гг. до н.э.), говорил о важности появления медицинского персонала. «Врач получает власть, — сказал Гиппократ, — когда он имеет хороший цвет и хорошо питается, в соответствии с его природой; ибо тот, кто не сам по себе имеет хорошую внешность в его теле, рассматривается множеством как неспособный заботиться о других». Тогда правильно, что он должен держать себя в чистоте, иметь хорошую одежду и натираться ароматными мази (которые не имеют подозрительного запаха), ибо все эти вещи, как правило, приятны больному человеку».

Медицинский работник не должен иметь вредных привычек, и если он приобрел их, он должен стремиться избавиться от них. Плохие привычки, несовместимые с медицинской профессией, включают курение, злоупотребление алкоголем и т.д.

Санитарная обработка больных

При поступлении пациента в отделение неотложной помощи он проходит тщательный осмотр на предмет выявления педикулеза. В таких случаях могут быть обнаружены головные вши, вши и лобковые вши.

При обнаружении вшей назначается санитарная обработка, которая может быть полной (мытье пациента мылом и мочалкой в ванной или душе, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, включающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви.

В настоящее время доступны многие специальные продукты для борьбы с головными вшами, которые нетоксичны и не требуют стрижки волос. Продукт наносится на кожу головы и покрывается вощеной бумагой, над головой надевается шарф или шапка, либо голову мыть специальным шампунем. Чтобы удалить гниды на несколько дней, часто расчесывайте волосы ватным тампоном, пропитанным горячим 10% раствором столового уксуса из сидра.

Для удаления лобковых вшей необходимо сбрить зараженные волосы, после чего, как правило, достаточно многократно мыть горячей водой с мылом.

Нижнее белье и одежда пациентов дезинфицируются в дезинфекционных камерах (пар, горячий воздух и т.д.). Медицинский персонал, лечащий пациентов с головными вшами, должен носить специальную длинную одежду из прорезиненной ткани или толстого холста.

Профилактика головных вшей заключается в регулярном мытье тела, своевременной смене нижнего белья и постельного белья.

При поступлении в стационар пациентам при необходимости принимают гигиеническую ванну или душ, а нуждающихся в помощи пациентов опускают в ванну на простыню или кладут на стул, который помещают в ванну и обливают душем.

Гигиеническая ванна или душ в отделении неотложной помощи (иногда их неправильно называют гигиеническими) должны быть приняты всеми пациентами, после чего они переодеваются в больничную одежду. На практике это правило не всегда соблюдается по нескольким причинам. С одной стороны, пациенты, которые регулярно приезжают в больницу для госпитализации, обычно принимают душ или ванну дома. С другой стороны, в стационаре часто не хватает места или медицинского персонала для организации ванн или душей для всех приемов.

Когда речь идет о больничном белье (пижамы и халаты), оно часто бывает плохого качества, и пациенты переодеваются в одежду, которую принесли из дома. Поэтому пациенты принимают ванну в отделении неотложной помощи и обычно переодеваются в больничную одежду только по определенным показаниям (в инфекционных больницах, с сильно зараженной кожей и т.д.).

Гигиенические ванны не допускаются для пациентов с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым инсультом, с тяжелой недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и т.д.), некоторыми кожными заболеваниями, болезнями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также для женщин, находящихся в детских кроватях. Как правило, в таких случаях кожу пациента протирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем смывают чистой водой и вытирают насухо.

Можно также использовать теплую воду с одеколоном или спиртом. Ногти пациента подстрижены коротко.

Личная гигиена пациента

По мере прогрессирования заболевания у пациента происходят различные постуральные изменения. Например, пациенты в удовлетворительном состоянии активны и делают движения легко и свободно. Когда пациент не может делать активные движения (в бессознательном состоянии, острой слабости и т.д.), говорят, что пациент находится в пассивной позиции.

В некоторых условиях существует вынужденная позиция, которую должен занять пациент, чтобы уменьшить болевые ощущения. Пример принудительного положения называется ортопное — сидячее положение пациента с опущенными ногами. Его принимают пациенты с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом кровообращении. В положении ортопное происходит перераспределение крови с ее осаждением в венах нижних конечностей, что снижает застой крови в легочных сосудах и ослабляет одышку.

Положение пациента не всегда совпадает с предписанным режимом движения — строгий постельный режим (пациент даже не должен переворачиваться), постельный режим (можно переворачиваться в постели, не выходя из нее), полупостельный (можно вставать) и общий отдых (без существенного ограничения двигательной активности). Например, в первый день инфаркта миокарда пациенты должны быть на строгом постельном режиме, даже если они активны. А обморок, приводящий к тому, что пациент на короткое время оказывается пассивным, не является признаком для последующего ограничения режима движения.

Необходимость комфортного положения в постели для тяжелобольного человека накладывает ряд требований к обустройству кровати. Лучше всего это достигается с помощью так называемой функциональной кровати, концы головы и ног которой при необходимости могут быть подняты или опущены в желаемое положение. (В сетке кровати есть несколько секций, положение которых можно изменить поворотом рукоятки). Теперь есть более продвинутые кровати со встроенными тумбочками, подставками для капельниц, розетками для хранения сосудов, писсуаром. Поднять или опустить голову кровати пациент может с помощью специальной рукоятки.

Для придания пациенту комфортного положения, в некоторых случаях используйте подголовники, дополнительные подушки, подушки, подставки для ног. Пациенты с травмами позвоночника помещаются под матрас с прочной доской. Кровати, а также кровати для беспокойных пациентов, оборудованные боковыми сетками. Кровати в палатах установлены таким образом, чтобы они были легко доступны с каждой стороны.

Смена постели и белья

Правильная подготовка кровати и контроль очень важны для тяжелобольных пациентов. Матрас должен быть достаточной длины и ширины и иметь ровную поверхность. Пациентам, страдающим недержанием мочи и кала, рекомендуется использовать многокомпонентный матрас, средняя часть которого имеет углубление для сосуда. Для таких пациентов матрасы выстиланы клеенкой.

Подушки должны быть среднего размера, в одних случаях (с тяжелыми респираторными расстройствами) пациенты чувствуют себя более комфортно на высоких подушках, в других (например, после операции перед пробуждением от анестезии) — на низких, или вообще без них.

Во всех случаях лист тщательно выпрямляется, а края поворачиваются под матрас (иногда полезно подтянуть его к матрасу).

Кровать и постельное белье пациента должны быть чистыми и опрятными. Постель и постельное белье необходимо менять не реже одного раза в 10 дней, а в некоторых случаях, в зависимости от степени загрязненности, гораздо чаще. Постель и постельное белье следует менять умело, не причиняя неудобств пациенту и стараясь не вызывать у него болезненных ощущений.

При смене простыни пациента осторожно подталкивают к краю кровати, обнаженная часть загрязненной простыни сворачивается в продольном направлении (как бандаж), и на это место укладывается чистая простыня. Затем пациента переносят на чистую простыню, оставшуюся часть испачканной простыни сворачивают и свежий лист полностью выкладывают.

Если пациенту не разрешается двигаться, загрязненная простыня скатывается вверх до половины верхней части тела пациента, при этом на нее укладывается чистая простыня и раскладывается вниз. Затем загрязненный лист убирают снизу, а чистый заносят под верхнюю часть и полностью раскладывают.

При смене рубашки тяжелобольного человека, рука проходит под спиной, притягивается к затылку краем рубашки, рубашка натягивается на голову, рукава освобождаются. Если одна из рук повреждена, то сначала снимается рубашка здоровой руки. Подтяните рубашку, начиная с больной руки, а затем передавая ее по голове в направлении крестца пациента.

Подача судна и мочеприемника

Для пациентов, находящихся в постельном режиме, физиологические процедуры должны выполняться в лежачем положении. В этих случаях им выдается подстилка (специальное устройство для сбора табуретки) и писсуар (сосуд для сбора мочи).

Если тяжело больной человек, которому необходимо испражняться, находится в общей палате, предпочтительно, чтобы его отделяли от других пациентов с помощью проверки на конфиденциальность. Промытый и дезинфицированный сосуд с небольшим количеством воды (для устранения запаха) помещают под ягодицы пациента, просят согнуть колени и помогают свободной рукой поднять таз.

После использования емкость тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 1-2% раствором отбеливателя, 3% раствором хлорамина или лизола или соответствующим дезинфицирующим раствором.

При предоставлении писсуара следует учитывать тот факт, что не все пациенты могут свободно мочиться, лежа в постели. Поэтому писсуар должен быть всегда теплым. В некоторых случаях (если нет противопоказаний) даже рекомендуется установить на супрапубическую зону теплую нагревательную прокладку. После мочеиспускания писсуар с мочой следует опорожнить и смыть. Промывайте один раз в день слабым раствором перманганата калия или соляной кислоты для удаления пахнущего аммиаком осадка, который накапливается по бокам коробки.

Уход за кожей

Кожа, внешний слой человеческого тела, имеет ряд важных функций:

  • Он обладает защитной функцией, участвует в терморегуляции и обмене веществ (дыхание, выведение),
  • является одним из важнейших органов чувств — анализатором кожи.

Кожа защищает организм от механических повреждений, избыточного солнечного света, проникновения токсичных и вредных веществ из окружающей среды, микроорганизмов. Микроорганизмы, в том числе болезнетворные, постоянно попадают на кожу, но заболевания встречаются редко.

Когда кожа здоровая и чистая, микробы удаляются с ее поверхности вместе с отшелушивающими кератинизированными клетками. Кислотная среда на здоровой кожной поверхности неблагоприятна для многих микробов, а высыхание поверхности кожи также неблагоприятно для них. Кроме того, кожа выделяет специальные вещества, вредные для микробов.

Кожа участвует в обмене веществ, в основном в газообмене. Он принимает кислород и выделяет углекислый газ. При нормальных условиях, однако, этот обмен составляет только около 1% от газового обмена, но во время физических нагрузок, при повышении наружной температуры и во время пищеварения, газовый обмен через кожу увеличивается.

При потливости, себуме, роговых чешуйках из организма выделяется ряд веществ: белки, соли, мочевина и мочевая кислота, креатинин, летучие жирные кислоты, холестерин, витамины и так далее. При заболеваниях почек, печени и самой кожи увеличивается количество выделяемых веществ, а продукты нарушенного обмена веществ также начинают выделяться через кожу.

Наиболее важной функцией кожи является функция анализатора. Выполняется за счет нервных окончаний в коже — рецепторах, которые воспринимают различные раздражения, поступающие из внешней среды и воздействующие на организм. Это тепло, холод, прикосновение, давление, боль и т.д. Многочисленные и разнообразные рецепторы кожи, воспринимающие раздражители из внешней среды, являются важной частью некондиционных рефлексов, они участвуют в формировании кондиционированных рефлексов. Наиболее важные функции организма связаны с восприятием кожи: Функция мышц, терморегуляция, защитные рефлексы и т.д.

Выполнение собственных функций кожи является важнейшим условием здоровья. Чтобы кожа функционировала правильно, ее необходимо содержать в чистоте.

Болезнь влияет на деятельность всех органов и систем человеческого организма. По этой причине тщательный уход за кожей важен, особенно для пациентов, которым приходится долгое время оставаться в постели. Загрязнение кожи потовыми и сальными железами и другими выделениями приводит к зуду, царапинам, вторичным инфекциям кожи, развитию грибковых заболеваний, появлению на некоторых участках (межличностных промежутков, складок ягодиц, подмышек) сыпи подгузников, в некоторых случаях загрязнение кожи способствует образованию язв давления.

При отсутствии противопоказаний пациенты принимают гигиенические ванны или душ не реже одного раза в неделю. Пациентов, находящихся на постельном режиме, следует ежедневно вытирать ватными тампонами, смоченными в кипяченой воде спиртом, одеколоном или уксусом. Особую осторожность следует проявлять при стирке, а затем высушивать те места, где могут накапливаться выделения потовых желез — складки под грудью, пах и складки на бедре и т.д. Перед каждым приемом пищи руки пациентов моются, 2-3 раза в неделю — ноги.

Кожа половых органов и промежности должна мыться ежедневно. Для этого тяжелобольным пациентам следует регулярно (не менее двух раз в день, иногда чаще) проводить чистку половых органов с помощью кувшина с теплой водой или слабого раствора перманганата калия в промежности. Ватный тампон следует несколько раз переместить из гениталий в анус. Еще один ватный тампон сушит кожу промежности. Если у женщины есть выделения из влагалища, используйте душ — промойте стенки влагалища чашкой Эсмарха и специальным вагинальным наконечником с кипяченой водой, слабым раствором бикарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия.

Для профилактики пролежней при длительном уходе за истощенными и ослабленными больными, находящимися в постели, необходимо применять комплексные меры. Пролежни под давлением — это глубокие поражения кожи, которые приводят к некрозу. Язвы давления вызываются длительным давлением на мягкие ткани между костными структурами и внешними объектами, такими как поверхность матраса, гипсовые слепки и т.д.

Пролежни под давлением особенно распространены на крестец, копчик, лодыжку, бугорки, кондилы и трохантер. Иногда встречаются также так называемые язвы внутреннего давления, например, некроз стенки вены, вызванный жестким венозным катетером, который долгое время находился в вене.

Предрасполагающими к появлению пролежней являются глубокие метаболические нарушения, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, тяжелые травмы с повреждением мозга. Часто образование пролежней вызвано плохим уходом за пациентом — небрежным уходом за кожей, несвоевременной сменой постельного белья, отсутствием активации пациента и т.д.

Пролежни проходят несколько этапов: бальзамирование, затем покраснение кожи с появлением голубоватых пятен, волдыри, отслоение эпидермиса с некрозом кожи, подкожной клетчатки, фасции, сухожилий и др. Часто возникновение пролежней осложняется появлением вторичной гнойной или гнилостной инфекции, что приводит к крайне неблагоприятному прогнозу.

Профилактика пролежней сводится к постоянному контролю за постелью и ее бельем, а также своевременному устранению неровностей, шероховатостей, выравниванию складок и встряхиванию крошек. Для профилактики используются также специальные резиновые круги с набивкой, которые помещаются под те части тела, которые подвергаются длительному сжатию (например, под крестец). Противопролежневый круг должен быть свободно надут, чтобы он менял форму при движении пациента.

Вместо круга набивки можно использовать, например, тканевые матрасы со льняным полотном или специальные прорезиненные матрасы, состоящие из множества воздушных камер. Уровень воздуха в отдельных камерах автоматически меняется каждые три минуты, а различные участки матраса постоянно поднимаются и опускаются, так что точки соприкосновения с телом пациента постоянно меняются.

Систематическое изменение положения должно быть предпринято путем поворота пациента в постели не менее 8-10 раз в сутки. Так как пролежни имеют тенденцию образовываться на загрязненной коже, кожу следует вымыть холодной водой с мылом, а затем вытереть тряпкой, смоченной в камфоре или одеколоне и запыленной тальком.

Следует помнить, что лечение пролежней намного сложнее, чем профилактика ее возникновения. На начальном этапе рекомендуется смазывать пораженные участки 5-10% раствором йода, 1% раствором ярко-зеленого цвета или использовать физиотерапевтические методики — УВЧ, ультрафиолетовое облучение. Декубит покрыт асептической повязкой. После отторжения некротических масс, мазейных перевязок, общей стимулирующей терапии (переливание крови или плазмы), в некоторых случаях используют пересадку кожи.

Уход за волосами

Плохой уход за волосами может привести к увеличению ломкости волос, выпадению волос и образованию жирной или сухой щетинистой чешуи (перхоти) на коже головы. Рекомендуется мыть жирные волосы раз в неделю, а сухие и нормальные — раз в 10-14 дней.

Серьезно больные люди моют волосы в постели. В этом случае таз помещается в голову кровати, а голова пациента приподнимается и откидывается назад. Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия в количестве 1 чайной ложки на 1 литр воды). Желательно не мыть волосы куском мыла, а использовать шампунь или мыльную пену. После мытья волосы аккуратно вытирают полотенцем, а затем тщательно расчесывают, начиная с корней для коротких волос и кончиков для длинных волос. Используемые при этом расчески и щетки должны быть строго индивидуальными. Рекомендуется стричь волосы раз в месяц.

Также необходимо систематически ухаживать за ногтями, регулярно удалять накопившуюся под ними грязь и обрезать их, по крайней мере, раз в неделю.

Уход за полостью рта

Уход за полостью рта занимает важное место среди правил личной гигиены. При многих серьезных заболеваниях, особенно тех, которые сопровождаются лихорадкой, происходит значительное ослабление защитных сил организма, поэтому микробы, которые существуют там в нормальных условиях, могут размножаться во рту. Это приводит к развитию различных поражений зубов (пульпит, пародонтит, пародонтоз), десен (гингивит), слизистых оболочек (стоматит), появлению трещин в углах рта и сухих губ.

Чтобы предотвратить эти явления, пациенты должны регулярно чистить зубы по крайней мере два раза в день и полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжело больным пациентам следует промыть полость рта 0,5% раствором бикарбоната натрия, изотоническим раствором хлорида натрия, слабым раствором перманганата калия. Промывание обычно производится с помощью шприца Жане или резинового баллончика. Для предотвращения попадания жидкости в дыхательные пути пациента помещают в полулежачее положение, слегка наклонив голову вперед или повернув голову в одну сторону. Для лучшего дренажа жидкости шпателем несколько раз потяните за угол его рта.

Для выявления патогенов при некоторых заболеваниях полости рта, горла или миндалины возьмите мазок со слизистой оболочки рта и горла. Это делается специальным чистым мазком, а затем помещается в подготовленную стерильную пробирку.

Глазная гигиена

Уход за глазами происходит при наличии выделений, которые прилипают к ресницам и векам. Обычно это происходит при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, сначала размягчают, а затем удаляют образовавшуюся корочку и промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. Веки разрывают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, промывают конъюнктивальный мешок резиновым баллоном или специальной стеклянной банкой (ундинки).

Если назначено введение глазных капель или глазной мази, то нижнее веко оттягивают влажным тампоном, затем 1-2 капли (при комнатной температуре) пипеткой наносят на слизистую оболочку нижнего века, либо для нанесения глазной мази используют широкий конец стеклянного стержня.

Уход за ушами и носом

Уход за ушами подразумевает регулярное мытье теплой водой с мылом. Иногда необходимо очистить внешний слуховой канал от скопившихся выделений и удалить образовавшуюся ушную серную пробку.

Внешний слуховой канал очищается с помощью ваты, обернутой вокруг специального ушного зонда, стараясь не повредить поверхность внешнего слухового канала и барабанной перепонки.

Для удаления церумбальной пробки ушной канал промывают шприцем Жане или резиновым шариком с костным наконечником. Для размягчения восковой пробки предварительно вводится несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Для выпрямления естественной кривизны внешнего слухового канала ушную раковину вытягивают левой рукой назад и вверх, наконечник вводят на глубину не более 1 см, затем струю жидкости отдельными порциями направляют на заднюю верхнюю стенку внешнего слухового канала. После удаления восковой пробки внешний слуховой канал высушивается.

Уход за носовой полостью необходим в случае секреции с образованием корки на слизистой оболочке носа. Корочки удаляются после предварительного размягчения глицерином или вазелином с помощью пинцета или специальным носовым зондом с рулонной ватой. При необходимости, бактериологическое исследование со стерильным мазком слизистой оболочки носа.

Первая помощь при носовых кровотечениях состоит во введении в носовую полость куска ваты, смоченной перекисью водорода, с последующим сдавливанием ноздрей, наложением холода на мостик 3-4 минуты с перерывами. Если эти методы неэффективны, тампонируйте носовую полость марлевыми турундами.

Заключение

Сестринское дело — это деятельность, направленная на удовлетворение основных жизненных потребностей, облегчение состояния пациента и достижение благоприятного исхода заболевания.

Важность ухода за пациентами трудно переоценить. Точное соблюдение указаний врача, выполнение всех действий, способствующих сохранению и восстановлению сил пациента, облегчение его страданий, тщательный контроль за функциями всех органов, профилактика возможных осложнений, сострадательное отношение к пациенту — все это является частью концепции ухода за пациентом.

Строгое соблюдение инструкций врача, строгое соблюдение диетических, питьевых и гигиенических правил, создание благоприятных физических и психологических условий может восстановить здоровье даже у людей, которые кажутся безнадежно больными. Напротив, плохой уход, небрежное отношение медсестер к своим обязанностям может не только замедлить выздоровление пациента, но и повысить тяжесть его состояния.

Сегодня личная гигиена стала мощным фактором укрепления здоровья и профилактики инфекционных заболеваний, способна эффективно бороться с гиподинамией и нейропсихологическим стрессом.

Медсестры играют важную роль в осуществлении мер личной гигиены. Медсестра помогает пациенту или обучает членов его семьи удовлетворять гигиенические потребности с помощью ухода, который пациент не может обеспечить самостоятельно.

Надлежащий уход за больным является ключом к успеху лечения.

Правильный уход за больными — кратчайший путь к их выздоровлению.

Список литературы

  1. Барановский В.А. Справочник медицинской сестры — Ростов н/Д.: Феникс, 2010.
  2. Джамбекова А.К., Шилов В.Н. — справочник по уходу за больными — М.: Издательство «Экзамен», 2006.
  3. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии/ под ред. В.В. Морозова. — изд. 2-е — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
  4. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ под ред. Б.В. Карабухина. — Изд. 14-е, доп. и перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2008.
  5. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие — 3-е изд., 2008.

Похожие рефераты:

Особенности ухода за лежачими больными

Что представляет собой уход за больным человеком? В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.

Уход за больными и его основные принципы

Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.

Рассмотрим каждый подтип в отдельности:
 

  • Общий уход. Данный подтип включает в себя обязанности по поддержанию гигиенического состояния больного, а также поддержанию идеальной чистоты помещения, в котором он находится, организацию питания для больного и надлежащее выполнение всех процедур, предписанных врачом. Также, общий уход предполагает оказание помощи больному при физических отправлениях, приеме пищи, туалете. Кроме того, сюда же можно отнести и наблюдение за динамикой состояния больного и его самочувствия.
  • Специальный уход, как правило, связан со спецификой того или иного диагноза.

Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.

Как строится правильный уход?

Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
— устранение чрезмерных раздражителей,
— обеспечение тишины/покоя,
— создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.

Основные принципы ухода

1. Помещение. Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.

2. Температура. Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18—20°, влажность воздуха не более 30—60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо — открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!

3. Чистота. Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.

4. Транспортировка. Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:

— подкладная клеенка,
— резиновый круг,
— мочеприемник,
— подкладное судно.

Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.

Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.

5. Смена постельного белья. При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.

6. Смена нательного белья. При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.

7. Режим. Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.

Особенности ухода за больным с постельным режимом

1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.

2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.

3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.

4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.

5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.

6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.

7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.

Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста

Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:

— атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
— относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.

Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.

Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.

Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.

Особенности ухода за реанимированными больными

Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.

Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1 : 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.

Младшая медицинская сестра по уходу за больными, обучение

Программа профессионального обучения 288 часов
Программа профессиональной переподготовки 288 часов

Наименование специальности: Младшая медицинская сестра по уходу за больными

Тематика цикла: Младшая медицинская сестра по уходу за больными

 

Даты проведения:
 Даты проведения курса скорректированы, обучение доступно в любое время!
Цикл не привязаны к датам и времени, Вы смотрите видеолекции, читаете дополнительные материалы в удобные для вас дни и часы.

 

Обучение доступно для слушателей всех регионов Российской Федерации!

Программа обучения разработана с учетом требований Федерального Закона №273-ФЗ «Об образовании в РФ» от 29.12.2012г., Приказа Минтруда России от 12.01.2016 N 2н “Об утверждении профессионального стандарта “Младший медицинский персонал”, Приказа Минобрнауки РФ №513 «Об утверждении Перечня профессий рабочих, должностей служащих, по которым осуществляется профессиональное обучение» от 02.07.2013г., Приказа МЗиСР РФ №541н «Квалификационные характеристики должностей работников здравоохранения» от 23.07.10г.

 

Приглашаем на обучение: лиц без медицинского образования; всех заинтересованных лиц; а также специалистов, работающих в должности «младшая медицинская сестра по уходу за больными» и не имеющих документа об образовании по данной профессии.

 

Форма обучения: очно-заочная с применением современных дистанционных образовательных технологий (вебинары, работа на сайте дистанционного обучения) и стажировкой на рабочем месте.

 

Основные модули программы:

  • Организация профессиональной деятельности младшей медицинской сестры. Требования профессионального стандарта. Должностные функциональные обязанности.
  • Психологические и правовые основы профессиональной деятельности. Биомедицинская этика и деонтология в работе младшей медицинской сестры. Получение информации от пациентов (их родственников/законных представителей).
  • Основы анатомии, физиологии и патологии человеческого  организма.
  • Осуществление профессионального  ухода  за  пациентом  при  различных  заболеваниях. Размещение и перемещение пациента в постели. Санитарная обработка, гигиенический уход за тяжелобольными пациентами. Оказание пособия пациенту с недостаточностью самостоятельного ухода при физиологических отправлениях.  Получение и  смена нательного и постельного белья.  Кормление пациента с недостаточностью самостоятельного ухода.
  • Транспортировка и сопровождение пациента. Основы эргономики и биомеханики.
  • Помощь медицинской сестре в проведении простых диагностических исследований: измерение температуры тела, частоты пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений. Наблюдение за функциональным состоянием пациента.  Доставка биологического материала в лабораторию.
  • Оказание первой помощи при угрожающих жизни состояниях.
  • Инфекционная безопасность и инфекционный контроль.
  • Современные технологии профессиональной деятельности младшей медицинской сестры

 

По окончании курса выдается свидетельство о получении профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Адрес: г. Пермь, ул. 25 Октября, 17, офис 206

Для участия необходимо заполнить форму заявки и отправить одним из следующих способов:
по электронной почте: [email protected]
или по телефону: 8(342) 248-00-45, 8-902-83-625-68

ЗАЯВКА

Наименование цикла обучения Ф.И.О слушателя Полное наименование организации ИНН/КПП Адрес, телефон,

 

 

e-mail

Ф.И.О. руководителя полностью, основание полномочий руководителя Оплата (наличный расчет/безналичный)

ПОДАТЬ ЗАЯВКУ

Младшая медицинская сестра по уходу за больными: профессиональное обучение в соответствии с профессиональным стандартом

Младшая медицинская сестра — это младший медицински персонал в больнице или любой другой медицинской организации без специального медицинского образования.
Младшая медицинская сестра по уходу за больными осуществляет несложные медицинские манипуляции по уходу за лежащими пациентами: осуществляют транспортировку больных; смену постельного белья, установку компрессов и горчичников, осуществляют контроль над состоянием приборов для ухода за больными.
Также в обязанности входит кормление тяжелых больных в постели и другие манипуляции. Для трудоустройства на должность младшей медсестры необходимо пройти обучение и получить Свидетельство о профессиональном обучении

Программа курса «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» разработана с учетом требований профессионального стандарта «Младший медицинский персонал»,

утвержденного приказом Минтруда России от 12.01.2016 г. N 2Н; раздел 3.2 «Обобщенная трудовая функция: Оказание медицинских услуг по уходу».

На обучение Академия принимает слушателей с любым образованием. По окончании выдаем Свидетельство о профессии рабочего/должности служащего

с присвоением квалификации «Младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Научный руководитель программы — профессор, доктор медицинских наук, академик МАНИПТ при департаменте ООН, ректор Академии Карло Александрович Дзодзуашвили.

Курс проходит дистанционно, поэтому зачисление проводится постоянно, вне зависимости от дат. Для записи на курс достаточно позвонить по телефону или отправить онлайн-заявку.

На должность младшей медицинской сестры по уходу за больными назначается лицо, имеющее среднее полное общее образование без предъявления требований к стажу работы.

Младшая медицинская сестра подчиняется непосредственно старшей медицинской сестре.

В своей деятельности руководствуется действующим трудовым законодательством РФ и правилами внутреннего трудового распорядка, должностной инструкцией.

Водоснабжение, санитария и гигиена в медицинских учреждениях: глобальный базовый отчет 2019

Наличие чистой воды в медицинских учреждениях имеет решающее значение для оказания качественной медицинской помощи

Работники медицинских учреждений нуждаются в достаточном количестве чистой воды для оказания медицинских услуг. Для питья и приготовления пищи, гигиены рук, принятия душа и купания, а также для различных общих и специализированных медицинских целей требуются безопасные и надежные источники воды.Вода также необходима для мытья комнат, кроватей, полов, туалетов, простыней и стирки. Это центральное место в опыте пациентов, получающих медицинскую помощь, поскольку позволяет им сохранять водный баланс, очищать себя и снижать риск инфекций. Без воды медицинское учреждение не является медицинским учреждением. Тем не менее, примерно каждое четвертое медицинское учреждение не имеет базовых услуг водоснабжения, что затрагивает около 2 миллиардов человек, а каждое восьмое медицинское учреждение вообще не имеет водоснабжения, что затрагивает около 894 миллионов человек.

Медицинские учреждения без надлежащей санитарии, включая туалеты и систему удаления отходов, могут распространять болезни, а не предотвращать их

Санитария — право человека. Санитарные услуги в медицинских учреждениях необходимы для оказания высококачественной помощи, которая улучшает здоровье, благосостояние и достоинство пациентов и персонала, а также улучшает результаты в отношении здоровья. Медицинские учреждения без надлежащих туалетов и удаления отходов могут распространять болезни, а не предотвращать их. Санитарное обращение с фекалиями при оказании медицинской помощи особенно важно для обеспечения того, чтобы фекальные патогены не загрязняли окружающую среду медицинского учреждения или прилегающие территории.Тем не менее, примерно в каждом пятом медицинском учреждении отсутствуют санитарные услуги. Это означает, что 1,5 миллиарда человек не ходят в поликлиники вообще без туалетов.

При отсутствии мыла и воды риск заражения велик

Эффективная гигиена рук в медицинских учреждениях была краеугольным камнем профилактики инфекций и борьбы с ними и сегодня считается основной мерой профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и распространения устойчивости к противомикробным препаратам.Медицинские работники являются основной целью усилий по улучшению гигиены рук, поскольку они ухаживают за несколькими пациентами и могут контактировать с кровью и другими биологическими жидкостями. Однако посетители медицинских учреждений также могут распространять патогены на своих руках, и важно, чтобы медицинские учреждения предоставляли средства для мытья рук с мылом и водой в туалетах, используемых пациентами, а также другими посетителями, которые могут заботиться о потребностях пациентов. В глобальном масштабе в 1 из 6 медицинских учреждений нет санитарно-гигиенических услуг, то есть им не хватает средств для гигиены рук, в которых пациенты получают помощь, а также мыла и воды в туалетах.

Инфекционные и опасные отходы в медицинских учреждениях часто не обрабатываются должным образом для предотвращения небезопасного воздействия

Большинство отходов, образующихся в медицинских учреждениях — около 85% — не опасны и могут быть утилизированы вместе с обычными твердыми отходами. Остальные 15% являются инфекционными, химически опасными или радиоактивными, и с ними необходимо обращаться соответствующим образом, чтобы предотвратить небезопасное воздействие на медицинских работников, пациентов, посетителей, обработчиков отходов и населения.Использованные иглы и другие острые материалы обычно считаются наиболее опасной категорией медицинских отходов, поскольку они могут легко вызвать травмы от укола иглой и последующее инфицирование.


Загрузить

Доступ к данным

Узнать больше

Обеспечение чистоты и безопасности больниц без ущерба для банка; итоги форума Healthcare Cleaning Forum 2018 | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

Революции часто начинаются с идей, время которых пришло.По сравнению с другими областями медицины, революции в области профилактики и контроля инфекций (IPC), как правило, немногочисленны и далеки друг от друга. Последним, вероятно, был глобальный переход к использованию спиртосодержащего антисептика для рук (ABHR) вместо мытья рук с мылом около 25 лет назад — казалось бы, небольшое изменение в практике, которое продолжает спасать миллионы жизней [1,2,3 ]. Сегодня, глядя на ландшафт IPC, единственная область, которая постоянно недооценивается и недостаточно изучается, — это роль больничной среды в уходе за пациентами.Поддержание чистоты в больницах — это не только эстетический аспект, но и вопрос безопасности пациентов.

Хотя доступная литература ограничена, существует достаточно доказательств того, что уборка больниц помогает предотвратить инфекции. Тем не менее, хорошие интервенционные исследования редки, качество доступных продуктов и методов неоднородно, а персонал по гигиене окружающей среды часто относительно необученный, немотивированный, недостаточно оплачиваемый и недооцененный другими участниками в больнице. В сочетании с неукомплектованностью отделов по гигиене окружающей среды это создает долгосрочные проблемы в отношении безопасности пациентов и медицинских работников.

Ситуации не помогает отсутствие литературы о точном влиянии загрязненной или загрязненной окружающей среды на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI). Чтобы начать инициативу по изменению того, как больницы думают об окружающей среде, группа экспертов по инфекционному контролю объединилась с Interclean, крупнейшей в мире выставкой клининговых услуг, для создания форума Healthcare Cleaning Forum: связующего звена, в котором руководители больниц и промышленность , а также специалисты по здравоохранению и уборке могут продуктивно встретиться.Впервые Interclean посвятил целый зал уборке в сфере здравоохранения и провел конференцию с участием лидеров здравоохранения в области экологии со всей Европы. Спикеры обобщили современные знания в этой области, бросили вызов существующим догмам и начали формировать программу исследований для развития области больничной гигиены и экологического контроля. В этой статье излагаются основные вопросы и моменты, поднятые в ходе конференции. В нем делается попытка проиллюстрировать большой разрыв, существующий между гигиеной окружающей среды и отраслью здравоохранения, а также привлечь заслуженное внимание к концепции, время которой пришло.

Очистка как инициатива по безопасности пациентов

Нам необходимо изменить то, как мы думаем о больничной среде — если риски передачи известны, никто не хочет быть следующим пациентом в зараженной комнате [4]. Когда 25 лет назад мир изменил их отношение к гигиене рук [2, 5, 6], он осознал, насколько важны руки как основные переносчики болезней от одного пациента к другому в больничных условиях. По оценкам, более 50–70% всех случаев ИСМП передаются через зараженные руки.Пришло время сосредоточиться на остальных 30–50%, часть из которых может быть связана с передачей через окружающую среду (рис. 1). В конце концов, «руки — это просто еще одна очень подвижная поверхность в здравоохранении, которая обычно заражается и редко дезинфицируется» [7]. Поскольку существует динамический обмен между загрязнением поверхностей и рук [8], некоторые из случаев передачи, в которых загрязненные руки являются последним звеном, включают загрязненные поверхности как звенья более ранней цепи передачи. В идеале гигиена окружающей среды в больницах должна соответствовать модели Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) « Clean Care — более безопасный уход », принятой для гигиены рук в 2005 году [6], которая сегодня является лидером передовой практики в более чем 180 странах [1, 9] .Существует потребность в создании основанных на фактах руководящих принципов по уборке больниц и использования этих руководящих принципов для разработки правильных инструментов для обучения и внедрения.

Рис. 1

«Никто не хочет оставаться в зараженной комнате»

Хотя качественные интервенционные исследования ограничены, их достаточно, чтобы показать, что очистка и дезинфекция больниц с целью предотвращения заражения работает. Анализ многочисленных исследований показывает четкую корреляцию между «нарушениями гигиены при уборке» и количеством инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии (рис.2). Несколько исследований показали, что пациенты с гораздо большей вероятностью заразятся определенными патогенами, если пациент в комнате перед ними был колонизирован или инфицирован патогеном, связанным с HAI (рис. 3) [4, 10, 11, 12]. Существует огромное количество информации о том, какие продукты или химические вещества устраняют какие патогены и как их применять. Сюда входят исследования эффективности и токсичности, а также несколько клинических исследований, оценивающих эффект конкретных вмешательств для борьбы со вспышками [10]. Необходимы дополнительные исследования, чтобы измерить влияние методов очистки на HAI.Поскольку улучшенные меры по очистке и обеззараживанию окружающей среды всегда сочетаются с другими мероприятиями во время вспышек, трудно точно измерить их влияние.

Рис. 2

Взаимосвязь между экологической бионагрузкой и внутрибольничной инфекцией [10]

Рис. 3

Риск заражения организмом от предыдущих обитателей комнаты [4]. Риск заражения организмом от предыдущих обитателей комнаты. MH, Mantel – Haenszel; VRE, устойчивые к ванкомицину энтерококки; MRSA, метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus ; Ajao et al.Исследование включало β-лактамазу расширенного спектра, продуцирующую организмов Klebsiella или Escherichia coli . Acinetobacter: Acinetobacter baumannii ; Псевдомонас: Синегнойная палочка . Выделить Klebsiella sp. и данные Escherichia coli в Ajao et al. учиться. Перепечатано с разрешения Journal of Hospital Infection

Очистка в здравоохранении

Гигиена окружающей среды в больницах сложна, поскольку зависит от присутствующего патогена и продукта, используемого для его удаления.Существует пять основных переменных для очистки, будь то удаление почвы или дезинфекция и очистка на микробиологическом уровне (таблица 1; аббревиатура «ОТХОДЫ» может использоваться для обозначения 5 переменных). К этим элементам относятся: какой продукт или вмешательство применяется, техника и оборудование, использованные для нанесения продукта, тип поверхности, уровень загрязнения окружающей среды и, наконец, что не менее важно, персонал по гигиене окружающей среды, выполняющий уборку [13] . Если какой-либо из этих элементов отсутствует, очистка по определению будет неоптимальной.Из-за этого изменение практики уборки в больницах должно осуществляться с помощью мультимодальной стратегии, которая учитывает эти переменные. Лучшее чистящее вещество в мире бесполезно, если его неправильно применить, и хорошо обученный персонал бесполезен, если продукт, который они используют, не эффективен против конкретного патогена, который необходимо удалить или убить.

Таблица 1 Гигиена окружающей среды: как добраться — ОТХОДЫ a

Но что такое «чистое»? (Таблица 2) Поддержание гигиенических условий в больнице — это не только удаление почвы, но и организация среды, оптимальной для безопасности пациентов.Очевидно, что если область явно загрязнена, ее нельзя продезинфицировать. Сильно загрязненные поверхности необходимо сначала очистить, а затем, при необходимости, продезинфицировать. Несоблюдение этого требования означает, что инфекционные организмы не могут быть эффективно поражены [10]. Исследование, проведенное в 2018 г. Европейской сетью по профилактике инфекций в целях безопасности пациентов (EUNETIPS), было направлено на анализ того, как разные больницы оценивают и разрабатывают свои стратегии очистки [14]. Чистота в больнице также играет большую роль в восприятии пациентом медицинского учреждения и, как следствие, его удовлетворенности [15, 16].Пациенты играют важную роль в убеждении администраторов вкладывать средства в очистку, и они должны быть осведомлены о проблемах, чтобы быть союзниками в создании изменений.

Таблица 2 Глоссарий терминов

Доступные продукты

В дополнение к огромному количеству моющих средств и оборудования для очистки / дезинфекции, обычные химические вещества, используемые для дезинфекции, включают: спирт, хлор и соединения хлора, формальдегид, глутаральдегид, перекись водорода, йодофоры, орто-фталевый альдегид, перуксусная кислота, фенольные соединения и соединения четвертичного аммония [17].В данном документе не будут подробно рассказываться об этих продуктах, поскольку такое обсуждение было бы слишком обширным и не являлось целью Healthcare Cleaning Forum 2018.

Идеальный продукт был бы эффективным против всех бактерий, спор, вирусов и прионов, в то время как не оказывающие воздействия на окружающую среду, будучи полностью безопасными, а также простыми в использовании. В настоящее время такого продукта не существует; таким образом, выбор любого продукта приведет к некоторому компромиссу.

Например, пары перекиси водорода не оставляют никаких следов в окружающей среде, но они дороги, могут вызывать коррозию и их трудно использовать по сравнению с жидкими дезинфицирующими средствами.Растворы хлора эффективны против спор, но имеют сильный запах, оставляют остатки и могут повредить определенные поверхности окружающей среды. Ультрафиолетовый свет не оставляет следов, но не может дезинфицировать участки, на которые не попадает напрямую. Это справедливо для каждого продукта, доступного сегодня; большинство из них работают только против определенных типов патогенов, а другие являются токсичными или разрушают определенные материалы в окружающей среде пациента.

Человеческий компонент

Но очистка зависит не только от используемых химикатов.Персонал, занимающийся идеальной гигиеной окружающей среды (Таблица 2), должен оставаться скрупулезным и скрупулезным и всегда использовать правильную технику, продукт и материалы. Уборка и дезинфекция больницы — повторяющаяся задача, которая быстро может стать рутинной. Персонал по гигиене окружающей среды часто недостаточно обучен и не считает, что у него есть возможность повлиять на безопасность пациентов. Кроме того, ожидаемый объем работы не всегда соответствует времени, отведенному на выполнение задачи.В иерархии больниц персонал по гигиене окружающей среды находится на одной из самых низких ступеней, и часто ему не уделяют должного внимания, особенно с учетом важности их работы. Существует серьезная проблема в том, что «уборщики» часто воспринимаются остальным персоналом больницы как черствые и необразованные. Во многих странах, особенно в условиях больших ресурсов, уборщики часто приезжают из-за пределов страны и не говорят на местном языке, что затрудняет или даже делает невозможным обсуждение и интерактивный обмен с другими категориями специалистов здравоохранения.

Кроме того, в немногих больницах есть достаточные системы для обучения и сертификации своего персонала по уборке. Без сертификации продвижение по службе неструктурировано и может быть ограничено, поскольку невозможно оценить качество персонала в целом. Часто наблюдается высокая текучесть кадров в клининговых службах или языковой барьер между уборщицами и остальным персоналом. Персонал, занимающийся уборкой, должен быть обучен понимать, почему его работа важна для больницы, и его необходимо признавать и сертифицировать, чтобы повысить мотивацию и соблюдение требований [18].

Логистика по уборке больниц

Место службы гигиены окружающей среды (таблица 2) в больнице имеет большое значение, особенно в том, что касается того, как они работают вместе со службой IPC. Помощники медсестры, как правило, несут ответственность за очистку одной части среды обитания пациента, а персонал по гигиене окружающей среды — за другую; но часто соответствующие задачи четко не определены. Например, если прямо не указано, кому нужно чистить прикроватную тумбочку, велика вероятность, что этот стол не будет убирать никто.В одном опросе одна треть персонала, занимающегося гигиеной окружающей среды, признала, что они не совсем понимают, за что они несут ответственность [19]. Отсутствие или нехватка персонала в отделениях и / или передача обязанностей между коллегами могут осложнить и без того неясную ситуацию и привести к тому, что важнейшее техническое обслуживание не будет выполнено. Это может привести к распространению беспорядка: несколько незначительных ошибок или пренебрежение некоторыми правилами в конечном итоге вызывают повышенное игнорирование правил в целом среди всего персонала [19].

В дополнение к вышеупомянутым вопросам, услуги по гигиене окружающей среды часто передаются сторонним компаниям. Хотя это, вероятно, не такая большая проблема для лестничной клетки или офиса, для больницы практически невозможно оптимизировать уборочный персонал и его качество, если они практически не контролируют или не влияют на гигиену окружающей среды. Аутсорсинг — это не обязательно плохо, но необходимо соблюдать правильные условия, а важные участки должны быть очищены обученными и сертифицированными специалистами, даже если изначально затраты немного выше.

Образование, обучение и коммуникация

Итак, как мы можем эффективно обучать и обучать персонал больниц методам обеспечения современной гигиены окружающей среды? В то время как наука об чистящих и дезинфицирующих средствах и оборудовании сильно изменилась за последние несколько десятилетий, обучение уборщиков и их интеграция в бригады медицинских работников — нет. Уборка и дезинфекция больниц сильно отличается от уборки общественных мест, таких как отели или офисы; больницы должны осознавать это и адаптироваться к вызовам.В каждой больнице существует целый ряд условий, от офисов до отделений интенсивной терапии или больничных аптек, некоторые из которых требуют специальных подходов к поддержанию гигиены окружающей среды. В одном отделе даже есть разные требования для разных секторов. Патогены, присутствующие в больницах, могут сильно отличаться от тех, что присутствуют в сообществе, и популяция пациентов более уязвима. Каждый тип патогена имеет свой собственный характер передачи, сродство к хозяину и микробиологические характеристики.

Персонал должен воспринимать руководителей и инструкторов как законных и обеспечивать их понимание и мотивацию. Только при высоком понимании процесса обучения качество может стать рутиной; информированный человек, как правило, более послушен, а послушный более мотивирован. Мотивированные команды более эффективны и осведомлены, и люди должны понимать, что работа каждого важна. Личная ответственность и сплоченность команды требуют прочного сотрудничества, которое, в свою очередь, требует равенства и реализации прав и обязанностей.Повторение, обратная связь и создание команды помогают оптимизировать производительность в средах, которые по своей сути способствуют человеческим ошибкам. Анализ архитектуры больницы, рабочего процесса и эргономики может во многом помочь в ее уменьшении. Важно понимать, что лучший продукт, оборудование или вмешательство бесполезны без хорошо обученного, ответственного и послушного персонала.

Возможности автоматизации и самодезинфекции поверхностей

Автоматизация может быть полезной, но в настоящее время не заменяет необходимость тщательной ручной очистки.Хотя ручная очистка и дезинфекция могут быть качественно такими же хорошими, как машинная автоматическая дезинфекция (или даже лучше в некоторых случаях), человек меньше контролирует людей, и они не всегда убирают в лучшем виде. Менеджеры службы гигиены окружающей среды могут использовать различные инструменты, включая визуальный осмотр, посевы, измерители АТФ или флуоресцентные маркеры, реагирующие на УФ-свет, для проверки того, насколько хорошо данная зона очищена и продезинфицирована. Хотя даже самые подготовленные люди склонны к ошибкам, машины никогда не пропускают никаких шагов.Автоматическая или полуавтоматическая дезинфекция помещений предназначена не для замены персонала, а для повышения стандартов дезинфекции и, в некоторых случаях, предотвращения связанных с работой ограничений опорно-двигательного аппарата у персонала, занимающегося гигиеной окружающей среды. В какой-то момент исключительно ручные подходы обречены на провал, поскольку больничная среда сложна и ее трудно поддерживать в надлежащем чистом состоянии. В одном исследовании до 50% окружающей среды оставалось неочищенным после ручной очистки. Другое исследование показало, что после четырех раундов ручной очистки и дезинфекции с помощью раствора отбеливателя 25% комнат все еще были заражены Acinetobacter baumanii [20].Автоматическая дезинфекция помещения парами перекиси водорода или ультрафиолетовым светом показала многообещающие результаты в борьбе с конкретными микроорганизмами, хотя они работают только после того, как комната уже была очищена вручную для удаления почвы [21].

Помимо машин, существует важная потребность в дополнительных исследованиях поверхностей, которые по своей природе препятствуют бактериальному заражению или обладают самодезинфицирующими свойствами. Некоторые из них были изучены — это микрорельеф поверхностей или включение в них меди для уменьшения загрязнения [11].Идея иметь что-то постоянно в среде пациента, что всегда работает, является привлекательной (хотя, возможно, дорогой): если можно контролировать уровень загрязнения в источнике, тогда будет меньше удалять и меньше риск неоптимальной очистки. и дезинфекция. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, в том числе беспристрастные высококачественные клинические исследования эффективности и действенности, прежде чем можно будет дать дальнейшие рекомендации в отношении этих материалов [22, 23].

Стоимость vs.стоимость очистки и дезинфекции больниц

Совершенно необходимо разработать новую и эффективную модель поддержания гигиены окружающей среды в больницах. Было показано, что окупаемость инвестиций в успешную пропаганду гигиены рук в 23 раза превышает первоначальную вложенную сумму [24,25,26]. Чтобы получить аналогичные показатели по гигиене окружающей среды в больницах, нам необходимо сначала понять, каковы затраты на поддержание чистой среды в больницах и какова их ценность. Хотя многие больницы быстро тратят деньги на новое программное обеспечение, специализированный персонал и модное оборудование, они часто рассматривают поддержание гигиены окружающей среды как возможность сэкономить бюджет.

Больницы часто стараются максимально сократить расходы на поддержание гигиены окружающей среды, как на продукты, которые они используют, так и на обучение и повышение квалификации своих сотрудников. Существенный сдвиг в подходе должен произойти в том, как больницы оценивают эту стоимость и ценность. Поскольку затраты на невыполнение чистки могут повлиять на многие бюджеты больницы, их трудно точно учесть. Больницам необходимо смотреть не только на фактические расходы, но и на предотвращенные расходы, такие как увеличение пациенто-дней из-за HAI, а также альтернативные затраты, такие как время персонала больницы или упущенные хирургические доходы из-за увеличения времени обработки в операционной.Также увеличивается стоимость, связанная с устойчивостью к противомикробным препаратам при ИСМП, стоимость которой к 2050 году оценивается в 85 триллионов евро (100 триллионов долларов) во всем мире [27]. Например, одна относительно небольшая вспышка с примерно 40 случаями обошлась больнице более чем в 1 миллион евро [28]. Профилактика всегда лучше и дешевле лечения, особенно когда у нас заканчиваются антибиотики. Поэтому при принятии решения о том, какие системы поддержания гигиены окружающей среды покупать, какие продукты использовать или сколько вложить в обучение уборщиц, больницам будет полезно посмотреть на затраты, если они этого не сделают, или выбрав более дешевое решение. .Чтобы сэкономить деньги в долгосрочной перспективе и повысить удовлетворенность пациентов, больницам необходимо инвестировать в качество повсюду, будь то материалы, дезинфицирующие средства, технологические инновации или обучение, образование и сертификация своих сотрудников (рис. 4).

Рис. 4

Больницы должны ценить гигиену окружающей среды, чистку и обслуживание

Время для сотрудничества

Совершенно необходимо развивать государственно-частное партнерство в области чистых больниц.Промышленность и академические круги должны сыграть свою роль в повышении стандартов и обеспечении больниц наилучшими продуктами и методами. Во-первых, следует запретить продаваемые в настоящее время субстандартные продукты и методы. В конечном счете, разница больше не будет между хорошими и плохими продуктами на рынке, а будет происходить во внедрении и обучении этих продуктов и технологий.

Очистка и уход за окружающей средой — это наука. Поначалу оценка гигиены сиденья унитаза кажется почти излишней.Однако многие вопросы, связанные с этим, казалось бы, простым занятием, требуют изучения и научной оценки. Необходимо решить, какой материал использовать для чистки сиденья унитаза (например, микрофибра или хлопчатобумажная ткань), какое жидкое средство использовать (например, моющее или дезинфицирующее средство и, если дезинфицирующее средство, то какое), а также идеальную частоту чистки и дезинфекции. (например, ежедневно, после каждого использования или обоих). Многие вопросы остаются без ответа; некоторые рассматриваются в Приложении (см. Приложение). Больницы должны выйти из порочного круга сокращения затрат и вместо этого оценить ценность.Они должны понимать, что «уборщица» в больницах — это не работа, а профессия, и вкладывать средства в свою рабочую силу. Ученые должны поощрять дальнейшие исследования (см. Программу исследований, Таблица 3), а также объединять имеющиеся данные, чтобы представить больницам убедительное экономическое обоснование того, зачем инвестировать в уборку больниц.

Таблица 3 Уборка больниц: общая программа исследований

Потому что идея чистоты больниц — это идея, время которой настало.

Комментарий

Только авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в этой статье, и они не обязательно представляют взгляды, решения или политику организаций, с которыми они связаны.

Санитария

Задача 6.2 цели в области устойчивого развития

призывает к адекватным и справедливым санитарным условиям для всех. Цель отслеживается с помощью индикатора «безопасное управление санитарными услугами» — использование улучшенного типа санитарного сооружения, которое не используется совместно с другими домохозяйствами и из которого производимые экскременты либо безопасно обрабатываются на месте, либо транспортируются и обрабатываются за пределами объекта. . \ r \ n

Санитария и здоровье

Около 827 000 человек в странах с низким и средним уровнем доходов ежегодно умирают в результате неадекватной воды, санитарии и гигиены, что составляет 60% от общего числа случаев смерти от диарей.Считается, что плохие санитарные условия являются основной причиной примерно 432 000 этих смертей.

Диарея остается основным убийцей, но в значительной степени ее можно предотвратить. Улучшение водоснабжения, санитарии и гигиены может предотвратить смерть 297 000 детей в возрасте до 5 лет каждый год.

Открытая дефекация увековечивает порочный круг болезней и бедности. Страны, в которых наиболее распространен открытый побег, имеют наибольшее количество смертей детей в возрасте до 5 лет, а также самые высокие уровни недоедания и бедности и большие различия в уровне благосостояния.

Преимущества улучшения санитарии

Преимущества улучшенной санитарии выходят далеко за рамки снижения риска диареи. К ним относятся:

  • сокращение распространения кишечных червей, шистосомоза и трахомы, которые являются забытыми тропическими болезнями, причиняющими страдания миллионам людей;
  • снижение серьезности и последствий недоедания;
  • поощрение достоинства и безопасности, особенно среди женщин и девочек;
  • содействие посещению школ: посещаемость школ девочками особенно повышается за счет наличия отдельных санитарных узлов; и
  • потенциальное восстановление воды, возобновляемых источников энергии и питательных веществ из фекальных отходов.

Исследование ВОЗ, проведенное в 2012 году, подсчитало, что на каждый доллар США, вложенный в санитарию, приходилось 5,50 доллара США в виде снижения затрат на здравоохранение, большей производительности и меньшего числа преждевременных смертей.

Вызовы

В 2013 году заместитель Генерального секретаря ООН выступил с призывом к действиям в области санитарии, который включал ликвидацию открытой дефекации к 2025 году. Достижение всеобщего доступа к базовому источнику питьевой воды кажется достижимым, но всеобщий доступ к базовым средствам санитарии потребуют дополнительных усилий.

Положение городской бедноты представляет собой растущую проблему, поскольку она все больше и больше живет в мегаполисах, где канализация ненадежна или отсутствует, а пространство для туалетов и вывоз мусора является крайне важным. Неравенство в доступе усугубляется, когда сточные воды, удаляемые из более богатых домашних хозяйств, сбрасываются в ливневые стоки, водные пути или свалки, загрязняя бедные жилые районы.

Ограниченные данные, доступные по этой теме, позволяют предположить, что большая часть сточных вод в развивающихся странах сбрасывается частично очищенными или неочищенными непосредственно в реки, озера или океан.

Сточные воды все чаще рассматриваются как ресурс, обеспечивающий надежную воду и питательные вещества для производства продуктов питания, чтобы прокормить растущее городское население. Однако для этого требуются:

  • методов управления, обеспечивающих достаточную очистку сточных вод и их безопасное повторное использование;
  • институциональный надзор и регулирование; и
  • кампаний по информированию населения об использовании сточных вод.

Ответные меры ВОЗ

В качестве международного органа в области общественного здравоохранения ВОЗ возглавляет глобальные усилия по предотвращению передачи заболеваний, консультируя правительства по нормативным положениям, связанным со здоровьем.

В области санитарии ВОЗ отслеживает глобальное бремя болезней и уровень доступа к санитарии и анализирует, что помогает, а что мешает прогрессу. Такой мониторинг предоставляет государствам-членам и донорам глобальные данные, которые помогают решить, как инвестировать в обеспечение туалетов и обеспечение безопасного управления сточными водами и экскрементами.

ВОЗ работает с партнерами над продвижением эффективных методов оценки и управления рисками для санитарии в сообществах и медицинских учреждениях через Руководящие принципы ВОЗ по санитарии и здоровью, Безопасное использование сточных вод , Качество воды для отдыха и продвижение Планирования безопасности санитарии .ВОЗ также поддерживает сотрудничество между WASH и программами здравоохранения, такими как забытые тропические болезни, холера, полиомиелит и устойчивость к противомикробным препаратам.

«,» datePublished «:» 2019-06-14T22: 38: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/ethiopia-wash. jpg? sfvrsn = 4849fd28_14 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url » : «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2019-06-14T22: 38: 00.0000000 + 00: 00 »,« mainEntityOfPage »:« https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sanitation »,« @context »:« http://schema.org », «@type»: «Статья»};

Антибактериальное средство для рук на спиртовой основе улучшает соблюдение гигиены рук в отделениях интенсивной терапии | Реанимационная медицина | JAMA Internal Medicine

Фон
Нозокомиальная инфекция — ведущее осложнение в отделениях интенсивной терапии. Хотя гигиена рук является единственной наиболее эффективной профилактической мерой, соблюдение этого простого действия остается низким.

Цели
Оценить эффект вмешательства по продвижению гигиены рук и изучить факторы риска несоблюдения правил в отделениях интенсивной терапии.

Методы
Мы провели 7 обсервационных исследований и реализовали рекламную кампанию после базового уровня в отделениях интенсивной терапии, хирургии и педиатрии учебной больницы. Медицинские работники наблюдались во время обычного ухода за пациентами. Мероприятие состояло из рекламной кампании в масштабах всей больницы, включая наблюдение и обратную связь, демонстрацию плакатов и раздачу отдельных бутылочек средства для антисептического средства для рук на спиртовой основе.Основным критерием результата было соблюдение гигиены рук путем мытья рук или их использования.

Результаты
Мы наблюдали 2743 возможности для гигиены рук, распределенные за 248 периодов. Общая комплаентность увеличилась с 38,4% до 54,5% за время исследования ( P <0,001). Хотя использование мытья рук оставалось стабильным на уровне около 30%, мытье рук увеличилось с 5,4% на исходном уровне до 21,7% в последнем опросе ( P <0,001). Комплаентность увеличилась среди медсестер и младших сестер, но оставалась стабильной среди врачей.Соблюдение правил мытья рук снизилось в среднем на 4,7%, что означает увеличение на 10 возможностей соблюдения гигиены рук за час ухода за пациентом ( P <0,001), в то время как при чистке рук такой связи не существовало.

Выводы
Наше вмешательство привело к заметному и устойчивому повышению соблюдения гигиены рук. В отделениях интенсивной терапии менее трудоемкая чистка рук может заменить стандартное мытье рук и преодолеть барьер временных ограничений.

ГИГИЕНА РУК — единственная наиболее важная мера для предотвращения перекрестной передачи микроорганизмов от одного пациента к другому, 1 и несколько исследований 2 -8 продемонстрировали снижение уровня инфицирования после улучшения практики гигиены рук.В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) большинство эндемичных инфекций связано с переносом микроорганизмов на руках медицинских работников, 9 , и часто возникают вспышки инфекций в результате перекрестной передачи. 10 Критически больные пациенты с большей вероятностью будут колонизированы или инфицированы вредными и мультирезистентными патогенами. Интенсивность ухода за пациентами и количество контактов между медицинскими работниками и пациентами в отделениях интенсивной терапии высоки, а процедуры с высоким риском перекрестной передачи являются обычными.Однако документально подтверждено, что соблюдение гигиены рук является низким, обычно ниже 50%. Хотя командам инфекционного контроля было непросто разработать и внедрить меры по улучшению соблюдения режима в отделениях интенсивной терапии, лишь немногие из них добились устойчивого успеха. 6 , 11 -14

После базового исследования практики гигиены рук, проведенного в 1994 г., 15 мы провели кампанию по продвижению гигиены рук в масштабах всей больницы. Общая оценка этой кампании была опубликована недавно. 16 Самое главное, мы показали, что рабочие нагрузки были самыми высокими в отделениях интенсивной терапии, но соблюдение там было самым низким. Настоящее исследование сосредоточено на конкретных условиях отделения интенсивной терапии и на альтернативном способе обеспечения гигиены рук с использованием спиртосодержащего антисептика для рук. Поскольку высокая рабочая нагрузка является препятствием для хорошего соблюдения режима в отделениях интенсивной терапии 15 , 17 и поскольку частое мытье рук требует времени, 18 мы предположили, что использование менее трудоемкого антисептика для рук на спиртовой основе может улучшить общее соблюдение режима.Целью этого исследования было оценить эффект от использования спиртосодержащего антисептика для рук в отделениях интенсивной терапии и изучить факторы риска несоблюдения правил.

Исследование проводилось в медицинском (18 коек), хирургическом (22 койки), неонатальном и педиатрическом (30 коек) отделениях интенсивной терапии больниц Женевского университета, учреждении третичного уровня на 2300 коек с населением около 500000 человек.

На момент проведения исследования действовало несколько политик инфекционного контроля в масштабах всей больницы или в отделениях интенсивной терапии.К ним относятся контактная изоляция (географическая изоляция и ношение перчаток, халата и маски по показаниям) для подозреваемых или известных метициллин-резистентных Staphylococcus aureus — колонизированных или инфицированных пациентов, как описано в другом месте. 19 В медицинском отделении интенсивной терапии в марте 1997 г. была проведена работа по снижению инфекций, связанных с катетером, включая подробную информацию для всего клинического персонала о патогенезе этих инфекций и рекомендации по установке, обслуживанию и использованию устройств.В инструкции были включены максимальные барьерные меры (стерильные перчатки, халат, кепка, маска и большая простыня) для всех линий, кроме периферийных. 20

После базового исследования, 15 мы провели в масштабе всей больницы кампанию по продвижению гигиены рук с января 1995 года. Вмешательство было описано ранее. 16 Вкратце, мы разместили плакаты (29,5 × 42 см) в стратегических областях учреждения, посвященные внутрибольничной инфекции, перекрестной передаче и важности гигиены рук в целом.Были предоставлены отдельные флаконы со спиртосодержащим средством для чистки рук, и всем сотрудникам было рекомендовано носить их в карманах. Раствор на спиртовой основе был приготовлен центральной аптекой больницы и заказывался каждой палатой, как и любой другой лекарственный или фармацевтический препарат. Следовательно, бутылки были доступны в каждой палате для всех работающих там людей или консультантов. Эти бутылки предназначены для карманной перевозки, оснащены откидной крышкой (легко открываются и закрываются одним пальцем), обычно опорожняются в течение 3 дней и не используются повторно.Протирание рук выполняется после закрытия и повторного помещения бутылки в карман, что предотвращает загрязнение рук после протирания рук. На всех кроватях были установлены зажимы для дополнительных бутылочек для облегчения использования у постели больного.

Мы провели 7 двухгодичных наблюдательных съемок с декабря 1994 г. по декабрь 1997 г., как описано в другом месте. 15 , 16 Каждое обследование длилось от 2 до 3 недель. Мы запланировали 20-минутные периоды наблюдения, случайным образом распределенные на протяжении всего исследования.Медсестры по инфекционному контролю наблюдали за медицинскими работниками во время обычного ухода за пациентами и регистрировали возможности соблюдения гигиены рук в соответствии с установленными критериями: 1 , 15 , а также количество и тип чисток рук. Наблюдатели были видимы, но максимально ненавязчивы. Под мытьем рук понимается мытье рук только водой или с мылом, не содержащим лекарств, а под протиранием рук понимается использование спиртового раствора для антисептики рук (75% изопропилового спирта, массовое соотношение), содержащего 0.5% хлоргексидина глюконат и смягчающие средства для кожи. Оценка качества гигиены рук не производилась.

Согласованность между наблюдателями и чувствительность к обнаружению возможностей соблюдения гигиены рук были отличными. 16

Отзывы о производительности предоставлялись вскоре после каждого опроса. 16 Вкратце, это проводилось через 2 месяца после каждого опроса через информационный бюллетень больницы, который распространяется вместе с зарплатными чеками сотрудников. Кроме того, между персоналом интенсивной терапии и медсестрами инфекционного контроля проводились регулярные неформальные обсуждения результатов.

Зависимой переменной было соблюдение правил гигиены рук посредством мытья рук или их чистки. Независимые переменные включали категорию персонала (медсестры, врачи, фельдшеры и другие медицинские работники), время суток и неделю, когда проводилось наблюдение, количество пациентов и персонала в отделении, соотношение пациентов и персонала на момент проведения обследования. наблюдение, индекс активности (определяемый как количество возможностей для гигиены рук в течение каждого периода наблюдения за час ухода) и тип ухода, который создал такую ​​возможность. 15 Возможности были отнесены к категории от низкого до среднего риска перекрестной передачи (после прямого контакта с пациентом, внутривенного или артериального лечения, мочеиспускания, респираторной помощи, ухода за раной, контакта с биологической жидкостью, непрямого контакта с пациентом и обслуживания в больнице) или высокого риск перекрестной передачи (между уходом за грязью и уходом за чистым участком тела и перед внутривенным или артериальным лечением, лечением мочевыводящих путей, респираторным уходом и уходом за раной). 1 , 15 Непрямой контакт с пациентом определялся как контакт с неодушевленными предметами (включая медицинское оборудование) в непосредственной близости от пациента.

Сначала мы исследовали влияние кампании, затем оценили факторы, предсказывающие несоблюдение правил, и, наконец, исследовали факторы, связанные с использованием мытья рук по сравнению с мытьем рук. В последнем мы рассматривали только возможности, за которыми следовало действие по гигиене рук. Зависимой переменной была техника гигиены рук (мытье рук или протирание рук).

Мы сравнили категориальные переменные с помощью критерия χ 2 или точного критерия Фишера, и непрерывные переменные с помощью теста t или непараметрических методов, когда наблюдались отклонения от нормальности.Связь между непрерывными переменными была графически исследована с помощью непараметрического регрессионного анализа 21 и при необходимости суммирована с помощью линейной регрессии. Этот метод использовался для исследования связи между соблюдением требований и рабочей нагрузкой.

Все независимые переменные сначала были исследованы в одномерном анализе с использованием метода Мантеля-Хензеля и логистической регрессии. Переменные, связанные с зависимой переменной с вероятностью 0,1 или меньше, были дополнительно исследованы в модели многомерной логистической регрессии.В окончательных многомерных моделях мы исследовали, изменилось ли влияние переменных с течением времени, добавив термин взаимодействия между переменной «исследование» и всеми другими независимыми переменными. Меры ассоциации суммируются отношениями шансов (OR), отображаемыми с их 95% доверительными интервалами (CI). Мы использовали обобщенное уравнение оценки из-за взаимозависимости наблюдений в течение периода наблюдения. 22

Все тесты были двусторонними, а P <.05 считали статистически значимым. Мы использовали коммерчески доступное статистическое программное обеспечение (Stata, версия 6; Stata Corp, College Station, Tex) для всех анализов.

Мы провели 7 обследований один раз в два года с декабря 1994 по декабрь 1997 года. Мы наблюдали 2743 возможности для гигиены рук, распределенные в течение 248 запланированных периодов наблюдения. Большинство (98%) из этих периодов длилось около 20 минут (диапазон от 15 до 45 минут), всего 84 часа наблюдения.Периоды были распределены на все время дня (47% возможностей утром, 33% вечером и 20% ночью) и неделю.

Медсестры предоставили 82% возможностей; врачи — 9%; фельдшеры — 6%; и другие медицинские работники — 3%.

Общий средний индекс активности и соотношение пациентов и персонала составляли 30 (диапазон, 3–144) возможностей в час и 1,12 (диапазон, 0,13–6,25) пациентов на медсестру. Оба оставались стабильными на протяжении всего исследования (линейная регрессия, P =.97 и P = 0,63 соответственно). Для медсестер среднее количество возможностей для гигиены рук составляло 21 (диапазон от 3 до 144) за час ухода за пациентом.

В таблице 1 показано распределение наблюдаемых возможностей соблюдения гигиены рук с разбивкой по уровню риска перекрестной передачи. Более 50% (1382/2743) имели средний риск и 21% (580/2743) имели высокий риск перекрестной передачи, при этом доминирующая группа была «до внутривенного или артериального лечения». Распределение возможностей по уровню риска со временем не изменилось ( P =.45).

Улучшение соответствия с течением времени

Общее соблюдение правил гигиены рук увеличилось с 38,4% на исходном уровне до 54,5% при последнем опросе (оценка тенденции, P <0,001). В то время как мытье рук оставалось стабильным на уровне около 30% по всем опросам ( P = 0,09), использование мытья рук значительно увеличилось с 5.От 4% до 21,7% ( P <0,001) (Рисунок 1).

Эффект вмешательства различается в зависимости от профессиональных категорий. Комплаентность увеличилась среди медсестер (средняя разница между двумя последовательными опросами; OR, 1,09; 95% ДИ, 1,01-1,18; P = 0,02) и помощников медсестер (OR, 1,31; 95% ДИ, 1,05-1,63; P = 0,02), тогда как среди врачей он оставался стабильным (OR, 0,98; 95% ДИ, 0,83-1,16; P = 0,85) и других медицинских работников (OR, 0,99; 95% ДИ, 0,0.71-1,38; P = 0,96).

Соответствие не претерпело значительных изменений для возможностей низкого и среднего риска ( P, = 0,13), но увеличилось для возможностей, связанных с высоким риском перекрестной передачи (OR, 1,12; 95% ДИ, 1,03-1,21; P = 0,003).

Факторы риска несоблюдения

Факторы, связанные с несоблюдением требований, показаны в таблице 2.Даже после внесения поправок на потенциально мешающие факторы соответствие со временем улучшилось. Уровень риска и индекс активности оставались независимыми предикторами несоблюдения. Шансы несоблюдения правил среди врачей и других категорий медицинских работников оставались значительно выше, чем среди медсестер. Никакого взаимодействия не обнаружено.

Чистка рук и мытье рук

Частота мытья рук снизилась в среднем на 4.7% для увеличения на 10 возможностей в час (95% ДИ, 3,2% -6,1%; P <0,001), тогда как такой связи не существовало для частоты мытья рук ( P = 0,12) (Рисунок 2 ).

Мы изучили тенденцию с течением времени использовать протирку рук по сравнению с мытьем рук среди возможностей, которые привели к действию гигиены рук. От одного опроса к другому прибегают к протиранию рук медсестры значительно чаще (OR, 1,28; P <0,001), больше, чем среди врачей (OR, 1.16; P = 0,33). Аналогичным образом, использование протирки рук увеличивалось во время занятий, связанных с низким и средним риском перекрестной передачи (OR, 1,28; P <0,001), с высоким риском перекрестной передачи (OR, 1,24; P =. 02), а также среди большинства слоев индекса активности. Мы не обнаружили взаимодействия между временем и этими переменными.

Факторы, связанные с предпочтительным использованием мытья рук, показаны в Таблице 3. Врачи, как правило, применяли мытье рук чаще, чем медсестры, а помощники медсестер — реже.Как и ожидалось, мытье рук использовалось чаще, чем мытье рук в ситуациях повышенного риска. Интересно, что мы обнаружили связь между использованием гигиены рук и рабочей нагрузкой, поскольку медицинские работники, как правило, выполняли чистку рук чаще, когда индекс активности был высоким (> 60 возможностей в час), по сравнению с тем, когда он был низким (0-20 возможностей в час). .

Исходное соблюдение рекомендаций по гигиене рук было низким (38%) и находилось в диапазоне, обнаруженном в других исследованиях. 6 , 11 , 23 -25 Это исследование является первым, демонстрирующим заметное и устойчивое улучшение соблюдения гигиены рук. Эффект в основном был связан с более частым применением гигиенических средств для рук. 16 Улучшение больше всего наблюдалось среди медсестер и младших сестер и отсутствовало среди врачей и других медицинских работников. Кроме того, во всех опросах высокий уровень активности и возможности высокого риска были связаны с несоблюдением требований.

Обоснованием рекламной кампании было то, что более широкое использование протирки рук сократит время, необходимое для выполнения гигиены рук, тем самым повысив соблюдение требований. Безводная дезинфекция рук является быстродействующей и может выполняться у постели больного с использованием индивидуальных бутылочек или диспенсеров.

Текущие рекомендации рекомендуют мыть руки не менее 20 секунд, 1 , но это число не включает время, необходимое для прогулки до раковины, ополаскивания и вытирания рук и возвращения к пациенту.Вся процедура занимает 1-2 минуты. 18 Правильное соблюдение этих рекомендаций невозможно в отделениях интенсивной терапии, где количество контактов с пациентами велико. 15 , 16 В этом исследовании среднее количество возможностей в час (отражающее рабочую нагрузку) для гигиены рук составляло 30, требуя от 30 до 60 минут в час для гигиены рук, при условии 100% соблюдения. Это ограничение по времени несовместимо с адекватным уходом за пациентом. Напротив, для чистки рук достаточно 20 секунд.В гипотетической модели Voss и Widmer 18 подсчитали, что в отделении интенсивной терапии на 14 коек время, необходимое для мытья рук, будет составлять 16 часов медсестры в дневную смену, но только 3 часа для мытья рук. Это консервативная оценка, потому что они предполагали от 2 до 3 возможностей гигиены рук на медицинского работника в час, что намного меньше, чем то, что мы и другие измерили. 15 , 16,25 , 26 Обращение к менее трудоемкой чистке рук может быть решением, позволяющим обойти временные ограничения, как показывают наши данные.Соблюдение правил мытья рук было обратно пропорционально связано с высокой рабочей нагрузкой, снижаясь в среднем почти на 5% при увеличении на 10 возможностей в час, тогда как с чисткой рук такой связи не существовало.

Более 20% возможностей гигиены рук в наших отделениях интенсивной терапии связаны с высоким риском перекрестной передачи. Комплаенс в этой группе была низкой (26%), ниже, чем в группе возможностей от низкого до среднего риска, как ранее сообщали другие, 27 , но она значительно увеличилась во время нашего исследования.Это соответствует нашей политике, согласно которой возможности повышенного риска являются показателем для использования раствора для антисептики рук на спиртовой основе в отличие от стандартного мытья рук.

Хорошая доступность средств гигиены рук является предпосылкой для надлежащего соблюдения. 28 Неудобно расположенные медицинские учреждения увеличивают время, затрачиваемое медицинскими работниками на соблюдение правил гигиены рук, и ставят под угрозу соблюдение правил. 18 Bischoff et al. 25 проиллюстрировали это, измерив соблюдение гигиены рук на исходном уровне и после предоставления диспенсеров для дезинфицирующих средств для рук на спиртовой основе, первоначально в соотношении 1 дозатор на 4 койки, а затем 1 дозатор на койку.Соответствие требованиям значительно повысилось с увеличением доступности диспенсеров. Точно так же Maury et al. 26 наблюдали заметное улучшение соблюдения гигиены рук после предоставления индивидуальных бутылочек и дозаторов раствора на спиртовой основе. Настоящее исследование расширяет наблюдения в этих отчетах, демонстрируя улучшение несоблюдения требований из-за ограничений по времени и сообщая о устойчивом эффекте стратегии безводной дезинфекции рук. До этого исследования стандартом гигиены рук в нашем учреждении было мытье рук.Мы продвигали использование раствора для чистки рук у постели больного, раздавая отдельные флаконы для карманных переноски и устанавливая диспенсеры в палатах пациентов, тем самым оптимизируя доступность.

Побочные эффекты средств для гигиены рук указываются как причина несоблюдения. 29 Этот вопрос особенно актуален в отделениях интенсивной терапии, где частота возможностей для гигиены рук высока и намного выше, чем в других отделениях. 15 , 16 Boyce et al. 30 провели клиническое испытание, чтобы сравнить возникновение побочных эффектов при использовании геля для рук на спиртовой основе и немедикаментозного мыла.Сухость и раздражение кожи усиливались при использовании мыла, тогда как использование геля не вызывало каких-либо побочных эффектов. Раствор для антисептики рук, используемый в нашем учреждении, содержит смягчающие средства для кожи, и лосьон для ухода за руками использовался на протяжении всего вмешательства, что, по нашему опыту, может способствовать отсутствию каких-либо серьезных кожных реакций.

На протяжении многих десятилетий мытье рук было стандартной техникой гигиены рук, и появление нового метода поднимает вопрос об его эффективности.Эффективность мытья рук в снижении количества бактерий на руках является функцией времени, затраченного на мытье рук, снижение на 0,6 log 10 через 15 секунд до 3,3 через 2 минуты. 31 Напротив, раствор, содержащий 50% n -пропаноловый спирт, достигает 3,7 log 10 восстановления через 30 секунд. Время, затрачиваемое на мытье рук, было измерено в нескольких исследованиях 11 , 13 , 32 -34 и обычно не превышает 25 секунд.Алкоголь не только способствует большему сокращению количества бактерий, но и действует намного быстрее. Кроме того, очистка рук перед уходом за пациентом может повлиять на степень бактериального заражения во время ухода. По сравнению с теми, кто использовал спиртосодержащий раствор для чистки рук, у медицинских работников, которые мыли руки водой с мылом, на кончиках пальцев было более 52 колониеобразующих единиц. 35 Точно так же Сарагоса и др. 36 продемонстрировали в рандомизированном клиническом исследовании лучшую эффективность спиртовых растворов по сравнению с мылом в снижении загрязнения рук.

Таким образом, использование спиртового раствора для чистки рук является альтернативой стандартному мытью рук, требует меньше времени, по крайней мере так же эффективно и оказывает меньшее вредное воздействие на кожу, чем мыло. На наш взгляд, он должен заменить мытье рук по всем показаниям, кроме случаев макроскопического загрязнения рук.

Соблюдение врачебных рекомендаций было низким, как было документально подтверждено ранее: 11 , 37 , 38 , хотя во время исследования они указали, что предпочитают антисептик для рук.Мы изучаем причины несоблюдения врачебной практики и внедряем меры, нацеленные на врачей интенсивной терапии.

Перед специалистами по инфекционному контролю стояла задача улучшить соблюдение гигиены рук. Было реализовано множество вмешательств, но ни одно из них не дало длительного эффекта, если оно вообще не дало. 6 , 13 , 23 , 24,27 , 39 -41 Наиболее успешными были стратегии, направленные на улучшение доступа к средствам для гигиены рук 11 , 25 или те, которые предоставляют обратная связь по производительности. 12 , 24 Стратегии моносоединения имели ограниченный эффект. 14 , 28 Чтобы быть успешными, вмешательства должны учитывать индивидуальные факторы, взаимодействие внутри группы, институциональные ограничения и климат. 14 , 28 , 42 Наше вмешательство, которое касалось модификации системы и изменения поведения, было успешным, потому что оно было вдохновлено этими концепциями. Программа была мультимодальной, полностью поддерживалась учреждением и охватывала все уровни организации. 16

Поскольку отношение и соблюдение гигиены рук по своей сути являются поведенческими, было предложено несколько других стратегий для стимулирования поведенческих изменений, таких как обучение пациентов, 25 , 41 административные санкции или вознаграждение, 43 , 44 усиление ролевое моделирование со стороны начальства и создание институционального климата безопасности. 14 Ларсон и его коллеги 45 реализовали вмешательство, основанное на создании организационной культуры, в которой гигиена рук была окончательным административным ожиданием.

У нашего исследования есть несколько ограничений. У нас не было контрольной группы, потому что гигиена рук была институциональным приоритетом и поэтому применялась в масштабах всей больницы. Наличие контрольной группы в другой больнице было бы сложным с точки зрения логистики и внесло бы некоторые неконтролируемые смешивающие факторы. Мы не можем оценить относительную эффективность различных компонентов нашего вмешательства. Для того чтобы вмешательства были эффективными, они должны быть многофакторными. 14 , 16 , 28 Следовательно, мы не хотели бы анализировать кампанию.Мы не можем исключить эффект Хоторна, чтобы объяснить улучшение соблюдения. Однако это кажется маловероятным из-за неуклонного и регулярного увеличения соблюдения режима лечения во время исследования и сообщенного увеличения общего потребления спиртосодержащего раствора для антисептики рук. 16 Наконец, мы не можем оценить влияние нашей кампании на уровень внутрибольничных инфекций, поскольку мы не измеряли их на протяжении всего исследования. Однако распространенность внутрибольничной инфекции и частота атак метициллин-устойчивого S aureus снизились по всему учреждению. 16 Этот вопрос требует дальнейшей оценки с помощью контролируемых испытаний в учреждениях интенсивной терапии.

Таким образом, более частое обращение к раствору для антисептики рук на спиртовой основе привело к заметному и устойчивому улучшению соблюдения рекомендаций по гигиене рук среди персонала интенсивной терапии. Чистка рук — альтернатива стандартному мытью рук, она требует меньше времени и, по крайней мере, столь же эффективна.

Принята к публикации 6 сентября 2001 г.

Мы благодарим участников Программы инфекционного контроля, в частности Надю Колаицци, за управление данными, а также Анну Алексиу, Мари-Ноэль Константин-Крайти, Николь Генри, Паскаль Эрро, Валери Сован и Сильви Тувено за проведение полевых наблюдений.Мы благодарны больничной аптеке (в частности, William Griffiths, MRPhS) за разработку, производство и поставку раствора для антисептики рук на спиртовой основе. Мы также благодарим Розмари Судан за редакционную помощь.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Дидье Питте, доктор медицины, магистр медицины, Программа инфекционного контроля, отделение внутренней медицины, Больницы Женевского университета, 24 rue Micheli-du-Crest, 1211 Geneva 14, Switzerland (электронная почта: [email protected] .ch).

1.Ларсон
Руководство EL APIC по мытью и антисептике рук в медицинских учреждениях. Am J Infect Control. 1995; 23251-269Google ScholarCrossref 2.Stanton
BFClemens
JD Образовательное мероприятие по изменению поведения в отношении водоснабжения с целью уменьшения детской диареи в городских районах Бангладеш. Am J Epidemiol. 1987; 125292-301Google Scholar 3. Shahid
NSGreenough
ВБ
3-й Самади
ARHuq
МИРахман
N Мытье рук с мылом уменьшает диарею и распространение патогенных бактерий в одной из деревень Бангладеш. J Diarrheal Dis Res. 1996; 1485-89Google Scholar4.Khan
MU Прерывание шигеллеза путем мытья рук. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1982; 76164-168Google ScholarCrossref 5.Casewell
MPhillips
I Руки как путь передачи клебсиелл видов. BMJ. 1977; 21315–1317Google ScholarCrossref 6. Doebbeling
Б.Н.Стэнли
GLSheetz
CT
и другие. Сравнительная эффективность альтернативных средств для мытья рук в снижении внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии. N Engl J Med. 1992; 32788-93Google ScholarCrossref 7.Webster
Дж.Фаоагали
JLCartwright
D Удаление метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus из отделения интенсивной терапии новорожденных после мытья рук триклозаном. J Paediatr Child Health. 1994; 3059-64Google ScholarCrossref 8. Зафар
ABButler
RCReese
DJGaydos
ЛАМеннонна
PA Использование 0,3% триклозана (Bacti-Stat) для искоренения вспышки метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в неонатальном отделении. Am J Infect Control. 1995; 23200-208Google ScholarCrossref 9.Bauer
TMOfner
EJust
HMJust
HDaschner
F Эпидемиологическое исследование, оценивающее относительную важность воздушно-капельной и прямой контактной передачи микроорганизмов в отделении интенсивной терапии. J Hosp Infect. 1990; 15301-309Google ScholarCrossref 10. Венцель
Р.П. Томпсон
RLLandry
SM
и другие. Госпитальные инфекции у пациентов отделения интенсивной терапии: обзор с акцентом на эпидемии. Инфекционный контроль. 1983; 4371-375 Google Scholar11.Graham
M Частота и продолжительность мытья рук в отделении интенсивной терапии. Am J Infect Control. 1990; 1877-81 Google ScholarCrossref 12. Дубберт
PMDolce
JRichter
WMiller
MChapman
• Увеличение числа мытье рук персоналом интенсивной терапии: влияние обучения и групповой обратной связи. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990; 11191-193Google ScholarCrossref 13, Larson
EMcGeer
AQuraishi
ZA
и другие.Влияние автоматической мойки на практику мытья рук и отношение в отделениях повышенного риска. Infect Control Hosp Epidemiol. 1991; 12422- 428Google ScholarCrossref 14.Kretzer
EKLarson
EL Поведенческие вмешательства для улучшения практики инфекционного контроля. Am J Infect Control. 1998; 26245-253Google ScholarCrossref 15.Pittet
DMourouga
PPerneger
TV для программы инфекционного контроля, Соблюдение правил мытья рук в учебной больнице. Ann Intern Med. 1999; 130126-130Google ScholarCrossref 16.Pittet
DHugonnet
Шарбарт
S
и другие. Эффективность общебольничной программы по улучшению соблюдения гигиены рук. Ланцет. 2000; 3561307-1312Google ScholarCrossref 17. Harbarth
SSudre
PDharan
SCadenas
MPittet
D Вспышка Enterobacter cloacae , связанная с нехваткой персонала, перенаселенностью и плохой гигиеной. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20598-603Google ScholarCrossref 18.Voss
AWidmer
А.Ф. Нет времени мыть руки !? Мытье рук или растирание спиртом: можем ли мы позволить себе 100% соблюдение требований? Infect Control Hosp Epidemiol. 1997; 18205–208Google ScholarCrossref 19. Harbarth
SMartin
YRohner
Фенри
NAuckenthaler
RPittet
D Влияние отложенных мер инфекционного контроля на больничную вспышку метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus . J Hosp Infect. 2000; 4643-49 Google ScholarCrossref 20. Эггиманн
Фарбарт
Константин
MNTouveneau
Шевроле
JCPittet
D Влияние стратегии профилактики, направленной на лечение сосудистого доступа, на частоту инфекций, приобретенных в отделениях интенсивной терапии. Ланцет. 2000; 3551864-1868Google ScholarCrossref 21. Кливленд
WS Надежная локально взвешенная регрессия и сглаживающие диаграммы рассеяния. J Am Stat Assoc. 1979; 74829-836Google ScholarCrossref 22.Зегер
SLLiang
KY Продольный анализ данных для дискретных и непрерывных результатов. Биометрия. 1986; 42121-130Google ScholarCrossref 23.Mayer
JADubbert
PMMiller
MBurkett
П.А.Чапман
S Активное мытье рук в отделении интенсивной терапии. Инфекционный контроль. 1986; 7259-262Google Scholar24.Tibballs
J Обучение медицинского персонала больницы мытью рук. Med J Aust. 1996; 164395-398Google Scholar25.Bischoff
В.Э. Рейнольдс
TMSessler
CNEdmond
MBWenzel
RP Соблюдение правил мытья рук медицинскими работниками: влияние использования доступного антисептика для рук на спиртовой основе. Arch Intern Med. 2000; 1601017-1021Google ScholarCrossref 26.Maury
Эльзье
MBaudel
JL
и другие. Наличие спиртового раствора может улучшить соблюдение правил дезинфекции рук в отделении интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162324-327Google ScholarCrossref 27.Simmons
BBryant
Дж. Нейман
KSpencer
LArheart
K Роль мытья рук в профилактике эндемических инфекций в отделениях интенсивной терапии. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990; 11589-594Google ScholarCrossref 28. Pittet
D Улучшение соблюдения гигиены рук в больницах. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000; 21381-386Google ScholarCrossref 29. Larson
E Гигиена кожи и профилактика инфекций: больше одинаковых или разных подходов? Clin Infect Dis. 1999; 291287-1294Google ScholarCrossref 30.Boyce
JMKelliher
SVallande
N Раздражение и сухость кожи, связанные с двумя режимами гигиены рук: мытье рук водой с мылом и антисептика рук спиртовым гелем для рук. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000; 21442-448Google ScholarCrossref 31.

Rotter
ML Мытье рук и дезинфекция рук. Mayall
CGedHospital эпидемиология и инфекционный контроль; 2-е изд. Филадельфия, штат Пенсильвания, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1999; 1339–1355

32. Кураиши
ZAMcGuckin
MBlais
F Продолжительность мытья рук в отделениях интенсивной терапии: описательное исследование. Am J Infect Control. 1984; 1283-87Google ScholarCrossref 33.Meengs
MRGiles
Б.К.Чишолм
CDCordell
WHNelson
DR Частота мытья рук в отделении неотложной помощи. J Emerg Nurs. 1994; 20183–188Google Scholar 34.Taylor
LJ Оценка техники мытья рук. Nurs Times. 1978; 74108-110 Google Scholar 35. Pittet
DDharan
STouveneau
SSauvan
VPerneger
TV Бактериальное заражение рук медицинского персонала во время обычного ухода за пациентами. Arch Intern Med. 1999; 159821-826Google ScholarCrossref 36. Сарагоса
MSallés
MGomez
JBayas
JMTrilla
Мытье рук с мылом или спиртовыми растворами? рандомизированное клиническое испытание его эффективности. Am J Infect Control. 1999; 27258-261Google ScholarCrossref 38.Conly
JMHill
SRoss
JLertzman
JLouie
T Практика мытья рук в отделении интенсивной терапии: влияние образовательной программы и ее связь с уровнем инфицирования. Am J Infect Control. 1989; 17330-339Google ScholarCrossref 39.Coignard
Б.Гранбастьен
BBerrouane
Y
и другие. Качество мытья рук: влияние специальной программы. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998; 19510-513Google ScholarCrossref 40.Raju
Т.Н.Коблер
C Улучшение навыков мытья рук в детских садах. Am J Med Sci. 1991; 302355-358Google ScholarCrossref 41. McGuckin
MWaterman
RPorten
L
и другие.Модель обучения пациентов для повышения приверженности к мытью рук. Am J Infect Control. 1999; 27309-314Google ScholarCrossref 42.Teare
ELCookson
BФранцузский
GL
и другие. Инициатива по мытью рук в Великобритании. J Hosp Infect. 1999; 431- 3 Google ScholarCrossref 43.Boyce
JM Пришло время действовать: улучшить гигиену рук в больницах. Ann Intern Med. 1999; 130153-155Google ScholarCrossref 45. Larson
Раньше
ECloonan
PSugrue
SParides
M Мероприятие в рамках организационного климата, связанное с более частым мытьем рук и уменьшением внутрибольничных инфекций. Behav Med. 2000; 2614-22Google ScholarCrossref

Поскольку Гаити готовится к пандемии COVID-19, вода, санитария и гигиена важнее, чем когда-либо

За 10 лет, прошедших с момента разрушительного землетрясения на Гаити, страна боролась с эпидемией холеры, которая сейчас находится под контролем, без случаев заболевания с января 2019 года. Теперь, когда коронавирус (COVID-19) начинает распространяться, Гаити готовится к новая пандемия.

Первый подтвержденный случай COVID-19 на Гаити произошел 19 марта, что побудило правительство объявить чрезвычайное положение.Два месяца спустя передача вируса все еще находится на начальной стадии, а количество подтвержденных случаев превышает 1000 по сравнению с другими странами. Однако при слабой системе здравоохранения и миллионах людей, не имеющих доступа к чистой воде, необходимы неотложные действия, тесно скоординированные с сектором здравоохранения, для поддержки услуг водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH), чтобы помочь предотвратить дальнейшее распространение.

С точки зрения инфраструктуры водоснабжения и санитарии Гаити является самой недостаточно обслуживаемой страной в Северной и Южной Америке.Ситуация стала еще более критической после того, как землетрясение 2010 года разрушило большую часть существующей инфраструктуры. В период с 1990 по 2015 год доля населения, имеющего доступ к питьевой воде, снизилась с 62% до 52%. Сегодня более половины сельского населения страны по-прежнему не имеет доступа к питьевой воде, в то время как лишь около одной трети гаитян имеют доступ к основным средствам санитарии. Поскольку мытье рук с мылом — одно из самых эффективных средств борьбы с новым коронавирусом, особое внимание уделяется WASH.

Когда COVID-19 начал распространяться по всему миру, 3 марта группа специалистов Всемирного банка по водным ресурсам в Гаити начала оказывать поддержку Национальному управлению водоснабжения и санитарии Гаити (DINEPA) в подготовке мер предосторожности. Региональное управление водоснабжения и санитарии (OREPA) при финансовой поддержке Проекта устойчивого водоснабжения и санитарии сельских и малых городов, поддерживаемого Всемирным банком, начало крупномасштабную кампанию по повышению осведомленности общественности, улучшило оборудование для мытья рук и обеспечило доставку воды грузовиками в районы с недостаточным уровнем обслуживания.Кампания пропагандировала правильное мытье рук, соблюдение гигиены, физическое дистанцирование и использование масок путем развертывания плакатов, видео, сообщений в социальных сетях, радиообъявлений и записей, транслируемых с автомобилей и мотоциклов.

См. Другие материалы кампании.

В партнерстве с ЮНИСЕФ 25 марта в рамках проекта были профинансированы две программы по установке 390 станций для мытья рук в критических местах, в том числе на рынках, в детских домах, тюрьмах и медицинских центрах. Продолжается работа по обеспечению улучшенного доступа к воде, средствам санитарии и гигиены для женщин, детей и уязвимых групп населения в трех бедных коммунах: Тер-Нев, Анс-Руж и Ласкахобас.Более 68 000 человек получат доступ к средствам санитарии, а 9 250 человек получат доступ к безопасной питьевой воде благодаря улучшенной инфраструктуре.

% PDF-1.2
%

10 0 obj
>
транслировать
BT
117,12 705 ТД
0 0 0 рг
/ F0 15,96 Тс
0,0254 Tc 0,0046 Tw (ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ЛИЧНОЙ ГИГИЕНОЙ) Tj
377,88 0 TD 0 Tc -0,03 Tw () Tj
-188,88 -18,36 TD () Tj
-48 -14,64 TD / F0 12 Тс
0 Tc 0 Tw (ВВЕДЕНИЕ) Tj
96 0 TD 0 Tc () Tj
-48-13.8 TD () Tj
-216 -13,56 ТД / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD -0,0014 Tc 0,0199 Tw (Помощь пациентам в соблюдении личной гигиены часто будет одной из ваших обязанностей) Tj
-12 -13,8 TD -0,0062 Tc 0,0319 Tw (когда вы работаете сертифицированным помощником медсестры. \ (CNA \) Это будет включать помощь) Tj
0-13,8 TD -0 Tc 0,0305 Tw (стирка пациента или стирка t) Tj
125,64 0 TD -0,0025 Tc 0,0025 Tw (кромка; помощь им в гигиене полости рта или обеспечение ее) Tj
-125,64 -13.8 TD -0,0008 Tc 0,0008 Tw (вы сами; помогаете им с устранением; и другие аспекты личной гигиены и) Tj
0 -13,8 TD -0,012 Tc 0,012 Tw (уход) Tj
52.68 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-52,68 -13,8 TD () Tj
12 0 TD -0,0047 Tc 0,014 Tw (Эти задачи несложные, но очень важные. Соблюдение правил личной гигиены) Tj
-12 -13,8 TD -0,006 Tc 0,006 Tw (помогает пациенту) Tj
75,24 0 TD -0 Tc 0 Tw (t поддерживать чувство собственного достоинства и независимости. Помощь пациенту с) Tj
-75.24 -13,8 TD -0,0043 Tc 0,0114 Tw (личная гигиена или выполнение этих задач за них также дает пациенту чувство безопасности и) Tj
0 -13,8 TD -0,0037 Tc 0,0037 Tw (безопасность; пациент будет уверен, что его / ее основные потребности понятны и удовлетворены) Tj
413,76 0 TD 0 Tc -0,12 Tw (нг) Tj
-413,76 -13,8 TD -0 Tc 0 Tw (мет.) Tj
24 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-24 -13,8 TD () Tj
0 -13,8 TD / F0 12 Тс
0,0009 Tc -0,0009 Tw (Перерыв на обучение 🙂 Tj
88,68 0 TD / F1 12 Тс
-0.0048 Tc 0,0158 Tw (Первое и самое важное правило, которому вы должны следовать, помогая) Tj
-88,68 -13,8 TD -0 Tc 0 Tw (пациенты с личной гигиеной) Tj
157,32 0 TD / F0 12 Тс
0,0047 Tc -0,0047 Tw (: всегда мыть руки и надевать одноразовые) Tj
-157,32 -13,92 TD 0 Tc -0 Tw (перчатки перед началом любой процедуры) Tj
193.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-193,32 -13,56 TD / F1 12 Тс
() Tj
177,96 -14,04 TD / F0 12 Тс
0,018 Tc (ЦЕЛИ) Tj
76.08 0 TD 0 Tc () Tj
-38,04 -13,8 TD () Tj
-216 -13,56 ТД / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD -0,0009 Tc 0,0009 Tw (Когда студент закончил t) Tj
150.96 0 TD -0.0058 Tc 0.0058 Tw (его модуль, он / она сможет 🙂 Tj
170,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-333,24 -13,8 TD () Tj
0 -13,8 TD -0,0033 Tc 0,0218 Tw (1. Определите наиболее важное правило, которому нужно следовать при оказании личной помощи пациентам) Tj
T * -0,009 Tc 0,009 Tw (гигиенический) Tj
44.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-44.04 -13,8 TD -0,0013 Tc 0,0184 Tw (2. Определите корректирующее определение гигиены полости рта.) Tj
247,56 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-247,56 -13,8 TD -0,0026 Tc 0,0146 Tw (3. Укажите одну важную меру безопасности, которую необходимо соблюдать, когда) Tj
342,24 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0.012 Tc -0.108 Tw (очистка) Tj
-345,24 -13,8 TD -0,0107 Tc 0,0107 Tw (зубные протезы.) Tj
46.68 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-46,68 -13,8 TD -0,0045 Tc 0,0245 Tw (4. Определите, что означают буквы NPO.) Tj
185,4 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-185,4 -13,8 TD -0,0047 Tc 0,0218 Tw (5. Определите правильную частоту предоставления ухода за полостью рта пациенту, у которого есть) Tj
0 -13,8 TD -0,004 Tc 0 Tw (без сознания) Tj
62,28 0 TD 0 Tc () Tj
-62,28 -13,8 TD -0,0064 Tc 0,0514 Tw (6. Определите правильную температуру воды в ванне.) Tj
238,56 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-238,56 -13,8 TD -0,0061 Tc 0,0233 Tw (7. Определите важное правило для бритья пациентов) Tj
233.16 0 TD 0 Tc 0 Tw (.) Tj
6,12 0 TD () Tj
-239,28 -13,8 TD -0,005 Tc 0,02 Tw (8. Определите важное правило стрижки ногтей.) Tj
220,56 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-220,56 -13,8 TD -0,0063 Tc 0,0303 Tw (9. Определите пациентов, для которых уход за ногтями может быть особенно опасным.) Tj
327,24 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-327,24 -13,8 TD -0,0019 Tc 0,0112 Tw (10. Определите две обязанности CNA, помогая пациенту с элиминацией.) Tj
420.96 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-420.96 -13,8 TD () Tj
0 -13,8 TD () Tj
168,84 -14,04 TD / F0 12 Тс
-0,0022 Tc 0,0022 Tw (ГИГИЕНА полости рта) Tj
94.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-47,16 -13,8 TD () Tj
-216 -13,56 ТД / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD 0,0023 Tc -0,0023 Tw (Обеспечение гигиены полости рта o) Tj
119,04 0 TD -0,0031 Tc 0,014 Tw (важная часть помощи пациенту в соблюдении гигиены полости рта) Tj
-131,04 -13,8 TD -0,0077 Tc 0,0335 Tw (из ваших обязанностей. Больные часто нуждаются в повышенном внимании к гигиене полости рта) Tj
0-13.8 TD -0.0015 Tc -0.0145 Tw (чем обычно. Они могут быть обезвожены, они могут дышать через рот или могут) Tj
T * -0,0166 Tc 0,0566 Tw (при приеме препарата) Tj
79,56 0 TD -0,0041 Tc 0,0298 Tw (катион, вызывающий сухость во рту или неприятный привкус. Гигиена полости рта важна) Tj
-79,56 -13,8 TD -0,0012 Tc 0,0012 Tw (по нескольким причинам. Без надлежащей гигиены полости рта 🙂 Tj
231,36 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-231,36 -13,8 TD () Tj
ET
конечный поток
эндобдж
11 0 объект
5076
эндобдж
4 0 obj
>
/ ProcSet 2 0 R
>>
/ Содержание 10 0 руб.
>>
эндобдж
17 0 объект
>
транслировать
BT
108.12 708.12 ТД
0 0 0 рг
/ F2 12 Тс
0 Tc 0 Tw (\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0027 Tc 0,0027 Tw (Во рту у пациента будет сухо и неприятно.) Tj
229.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-247,32 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,012 Tc 0,0463 Tw (Губы и язык могут потрескаться и кровоточить.) Tj
199.92 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-217.92 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0109 Tc 0,0589 Tw (Может быть нарушен аппетит пациента.) Tj
186.6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-204,6 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,02 Tc 0,02 Tw (The) Tj
21,6 0 TD 0,0021 Tc 0,0379 Tw (достоинство и самооценка пациента) Tj
119.04 0 TD -0.036 Tc 0 Tw (-) Tj
3,96 0 TD 0.0036 Tc -0.0036 Tw (изображение будет затронуто.) Tj
113.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-293,64 -13,68 TD () Tj
0 -13,8 TD / F0 12 Тс
0,0094 Tc -0,0094 Tw (перерыв в обучении 🙂 Tj
85,68 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,0026 Tc 0,0026 Tw (Перед тем, как провести гигиену полости рта, проверьте карту пациента, чтобы определить, есть ли) Tj
-88,68 -13,8 TD -0,0008 Tc 0,0008 Tw (ему / ей разрешено глотать. Некоторые пациенты не могут глотать по состоянию здоровья) Tj
0-13.8 TD -0,0071 Tc 0,0311 Tw (разрешено глотать пищу или) Tj
134,28 0 TD -0,0171 Tc 0,0771 Tw (жидкости. Если да, то вы увидите буквы) Tj
177,24 0 TD / F0 12 Тс
-0,044 Tc 0 Tw (NPO) Tj
25.32 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc () Tj
3 0 TD -0,0009 Tc 0,0009 Tw (на графике. НПО) Tj
-339,84 -13,8 TD -0,0057 Tc 0,0198 Tw (сокращение от латинской фразы, означающей \ 223 ничего в устной форме. \ 224 Если у пациента есть NPO) Tj
0 -13,8 TD -0,0072 Tc 0,0232 Tw (заказывайте, убедитесь, что они не проглатывают жидкости, зубную пасту и т. Д.когда вы предоставляете) Tj
T * -0,0133 Tc 0,0133 Tw (уход за полостью рта) Tj
47.64 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-47,64 -13,8 TD () Tj
0 -13,8 TD () Tj
3 0 TD () Tj
12 0 TD -0,001 Tc 0,009 Tw (Для людей, которым требуется повышенное внимание к гигиене полости рта и которые могут выполнять ее без) Tj
-15 -13,8 TD -0,0049 Tc 0,0376 Tw (помощь, ваша ответственность будет заключаться в предоставлении ему / ей жидкости для полоскания рта, зубной пасты) Tj
0 -13,8 TD -0,0015 Tc 0,01 Tw (полотенца и т. Д., И поощряйте их.Для других пациентов вам нужно будет сделать некоторые) Tj
377,64 0 TD -0,0103 Tc 0,0103 Tw (или все) Tj
-377,64 -13,8 TD -0,0066 Tc 0,0306 Tw (их гигиена полости рта. Многие люди, которым нужно уделять повышенное внимание гигиене полости рта, могут этого не делать) Tj
0 -13,8 TD -0,0042 Tc 0,0117 Tw (уметь выполнять; они могут быть слабыми, инвалидами или без сознания. В любом случае, это так) Tj
T * -0,004 Tc 0,004 Tw (важно для соблюдения гигиены полости рта) Tj
200,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-200,28 -13.8 TD () Tj
0 -13,8 TD / F0 12 Тс
0,0094 Tc -0,0094 Tw (перерыв в обучении 🙂 Tj
85,68 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD 0,0076 Tc -0,0076 Tw (Гигиена полости рта) Tj
62,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,0069 Tc 0,0288 Tw (определяется как уход, обеспечивающий чистоту полости рта и) Tj
-153,96 -13,8 TD -0,018 Tc 0,018 Tw (свеж.) Tj
30 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-30 -13,8 TD () Tj
115,44 -13,92 TD / F0 12 Тс
0 Tc -0 Tw (Гигиена полости рта для пациента в сознании) Tj
201 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-100.44 -13,8 TD () Tj
-216 -13,56 ТД / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD -0,0028 Tc 0,0108 Tw (Эта процедура относительно проста и обычно не занимает времени в журнале.) Tj
417 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-429 -13,8 TD () Tj
18 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0197 Tc 0.0797 Tw (Вымой руки.) Tj
86,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-104,28 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0038 Tc 0.0038 Tw (Наденьте одноразовые перчатки.) Tj
122.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-140,04 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0087 Tc 0,0087 Tw (Определить) Tj
55,56 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD 0,0022 Tc -0,0022 Tw (пациент проверяет свой именной диапазон) Tj
188.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-264,6 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0066 Tc 0,0284 Tw (Сообщите пациенту, что вы будете помогать ему / ей соблюдать гигиену полости рта.) Tj
351,24 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-369,24 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0105 Tc 0,0197 Tw (Распространите полотенце на груди пациента, чтобы пациент оставался сухим.) Tj
347,76 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-365,76 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0109 Tc 0,0469 Tw (Предложите пациенту стакан жидкости для полоскания рта и воды. Проинструктируйте похлопывающего) Tj
315,48 0 TD 0,0034 Tc -0,0034 Tw (для промывки и) Tj
-315,48 -13,68 TD 0,012 Tc 0 Tw (верт.) Tj
20,28 0 TD 0 Tc () Tj
-38,28 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0035 Tc 0,0115 Tw (Нанесите зубную пасту на зубную щетку. Если пациент может, позвольте ему / ей почистить зубы.) Tj
0 -13,8 TD -0,006 Tc 0,0403 Tw (Если нет, вам нужно будет это сделать.) Tj
137,76 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-155,76 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0049 Tc 0,0049 Tw (Попросите пациента снова сплюнуть и сплюнуть.) Tj
180,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-198,6 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0085 Tc 0,0245 Tw (Предложите мулине.Если пациент не может пользоваться нитью, вам потребуется) Tj
326.04 0 TD 0.0153 Tc -0.0153 Tw (выполнить это) Tj
-326,04 -13,68 TD -0,0024 Tc 0,0024 Tw (зад.) Tj
25.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-43,32 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc -0 Tw (После чистки зубной нитью попросите пациента сполоснуть и снова сплюнуть.) Tj
250.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-286,32 -13,68 TD () Tj
109,44 -14,04 TD / F0 12 Тс
0 Tc -0 Tw (Гигиена полости рта для пациента без сознания) Tj
213 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-106.44 -13,8 TD () Tj
-216 -13,56 ТД / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD -0 Tc 0 Tw (Гигиена полости рта, возможно, более важна, если пациент без сознания. Эта процедура) Tj
-12 -13,8 TD -0,0028 Tc 0,0028 Tw (идентично процедуре предоставления перорально) Tj
209,52 0 TD 0,0037 Tc -0,0037 Tw (гигиена для пациента, находящегося в сознании, но) Tj
-209,52 -13,8 TD -0,0015 Tc 0,0015 Tw (есть отличия.) Tj
129,24 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-129,24 -13,8 TD () Tj
ET
конечный поток
эндобдж
18 0 объект
6755
эндобдж
12 0 объект
>
/ ProcSet 2 0 R
>>
/ Содержание 17 0 руб.
>>
эндобдж
24 0 объект
>
транслировать
BT
90.12 709.08 ТД
0 0 0 рг
/ F0 12 Тс
0,0009 Tc -0,0009 Tw (Перерыв на обучение 🙂 Tj
88,68 0 TD / F1 12 Тс
-0,0029 Tc 0,0138 Tw (Каждое медицинское учреждение должно иметь политику / стандарт ухода, которые) Tj
-88,68 -13,8 TD -0,0041 Tc 0,0041 Tw (описано, как и как часто следует проводить гигиену полости рта) Tj
424.08 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-424,08 -13,8 TD / F4 12 Тс
-0,0076 Tc 0,0076 Tw (Однако для) Tj
63,24 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0 Tc 0 Tw (пациент без сознания, можно с уверенностью сказать, что гигиена полости рта) Tj
278.64 0 TD 0 Tc 0 Tw (\ 226) Tj
6 0 TD / F5 12 Тс
() Tj
3,12 0 TD 0,0312 Tc -0,0312 Tw (минус) Tj
-354 -13,8 TD 0,0044 Tc -0,0044 Tw (чистка щеткой и зубной нитью) Tj
108,12 0 TD / F4 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD (\ 226) Tj
6 0 TD () Tj
2,88 0 TD 0,0019 Tc -0,0019 Tw (выполнять каждые два часа) Tj
185,04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-305,04 -13,8 TD / F1 12 Тс
() Tj
18 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0.024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0197 Tc 0.0797 Tw (Вымой руки.) Tj
86,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-104,28 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
0,0016 Tc 0,0284 Tw (Наденьте одноразовые перчатки.) Tj
125,04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-143,04 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0 Tc 0 Tw (Идентифицируйте пациента, проверив его / ее имя на полосе.) Tj
249,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-267,6 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0278 Tc 0,0878 Tw (Сообщите пациенту, что лет) Tj
122,64 0 TD -0,0039 Tc 0,0039 Tw (вы будете помогать ему / ей выполнять гигиену полости рта.) Tj
228,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-369,24 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0037 Tc 0,0037 Tw (Поднимите изголовье кровати примерно на 45 градусов или больше.) Tj
327,84 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-345,84 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0016 Tc 0,0016 Tw (Поверните голову пациента набок и подложите полотенце под голову.) Tj
347,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-365,28 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0033 Tc 0,0183 Tw (Поместите таз для рвоты непосредственно под подбородком пациента.) Tj
262.92 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-280,92 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F4 12 Тс
0,008 Tc 0 Tw (осторожно) Tj
31.92 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc () Tj
3 0 TD (o) Tj
6 0 TD -0,0021 Tc 0,013 Tw (прикоснитесь к рту пациента, потянув вниз за подбородок. Сделайте) Tj
274,68 0 TD / F4 12 Тс
0,008 Tc 0 Tw (не) Tj
15.36 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc () Tj
3 0 TD -0,0307 Tc 0,0907 Tw (разместите) Tj
-333.96 -13,68 TD 0,0013 Tc -0,0013 Tw (пальцы в ротовой полости пациента) Tj
147,36 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-165,36 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0098 Tc 0,0398 Tw (Почистите зубы щеткой и нитью) Tj
121.68 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-139,68 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0094 Tc 0.0436 Tw (Возьмите мазок изо рта и осторожно и осторожно протрите рот и язык.) Tj
364,32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-382,32 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0027 Tc 0,0027 Tw (Нанесите увлажняющий крем на губы пациента.) Tj
196,56 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-232,56 -13,68 TD () Tj
168,12 -14,04 TD / F0 12 Тс
0,004 Tc (Cleani) Tj
33,36 0 TD -0,0048 Tc 0,0048 Tw (нг зубных протезов) Tj
62,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-47,76 -13,8 TD () Tj
-198 -14,52 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0197 Tc 0.0797 Tw (Вымой руки.) Tj
86,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-104,28 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0038 Tc 0.0038 Tw (Наденьте одноразовые перчатки.) Tj
122.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-140,04 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0 Tc 0 Tw (Идентифицируйте пациента, проверив его / ее имя на полосе.) Tj
246,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-264,6 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0066 Tc 0,0332 Tw (Сообщите пациенту, что вы будете чистить его / ее зубные протезы.) Tj
290,64 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-308,64 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0037 Tc 0.0037 Tw (Снимите зубные протезы пациента или попросите пациента удалить их.Поместите) Tj
0 -13,8 TD -0,0072 Tc 0,0072 Tw (протезы в) Tj
55,92 0 TD -0,0027 Tc 0,0027 Tw (таз для рвоты, выстланный бумажным полотенцем.) Tj
232.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-306,24 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0025 Tc 0,01 Tw (Отнесите протезы к раковине. Поместите полотенце в раковину; если протезы есть) Tj
0 -13,68 TD -0,0019 Tc 0,0019 Tw (сбросили, не сломаются.) Tj
141,72 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-159,72 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0059 Tc 0,0316 Tw (Используйте зубную пасту или очиститель для зубных протезов и очистите все поверхности зубных протезов.) Tj
377,52 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-395,52 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0044 Tc 0,0044 Tw (ополоснуть логово) Tj
65,28 0 ТД -0.0028 Tc 0,0028 Tw (с холодной проточной водой) Tj
147,36 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-230,64 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0018 Tc 0,0104 Tw (Заполните чашку протеза водой, жидкостью для полоскания рта или раствором для зубного протеза и поместите) Tj
0 -13,68 TD -0,0085 Tc 0,0085 Tw (протезы в чашке.) Tj
93.96 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-111,96 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0.024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0 Tc 0 Tw (Верните протезы пациенту или поместите их в подходящее место.) Tj
343,68 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-379,68 -13,68 TD () Tj
0 -13,8 TD / F0 12 Тс
0,0094 Tc -0,0094 Tw (перерыв в обучении 🙂 Tj
85,68 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD 0,0022 Tc -0,0022 Tw (При чистке зубных протезов) Tj
160,68 0 TD / F4 12 Тс
0 Tc 0 Tw (a) Tj
6 0 TD -0 Tc 0 Tw (всегда не забудьте положить полотенце) Tj
-255.36 -13,8 TD -0,0045 Tc 0,0045 Tw (слив.) Tj
39,96 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,006 Tc 0,038 Tw (Зубные протезы дорогие, на их замену и у пациента может уйти много времени) Tj
-42.96 -13.8 TD -0.0051 Tc 0.0051 Tw (кушать не сможет.) Tj
106,68 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-106,68 -13,8 TD () Tj
168,84 -14,04 TD / F0 12 Тс
-0,0022 Tc 0,0022 Tw (ГИГИЕНА ТЕЛА) Tj
94.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-47,16 -13,8 TD () Tj
-216 -13.56 ТД / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD -0,0045 Tc 0,0216 Tw (Гигиена тела должна выполняться каждый день; иногда некоторые части гигиены тела) Tj
-12 -13,8 TD -0,036 Tc 0,036 Tw (май n) Tj
29,64 0 TD 0,0014 Tc -0,0014 Tw (следует выполнять несколько раз в день. Эта процедура помогает пациенту расслабиться) Tj
-29,64 -13,8 TD -0,0017 Tc 0,0017 Tw (устраняет запах тела, помогает предотвратить разрушение кожи и может стимулировать кровообращение.) Tj
0 -13,8 TD -0,0015 Tc 0,0101 Tw (Чистота и хорошая гигиена тела также являются вопросом достоинства и собственного достоинства) Tj
373.2 0 TD -0,036 Tc 0 Tw (-) Tj
3,96 0 TD -0,003 Tc 0,003 Tw (относительно) Tj
40.08 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
ET
конечный поток
эндобдж
25 0 объект
7801
эндобдж
19 0 объект
>
/ Содержание 24 0 руб.
>>
эндобдж
26 0 объект
>
эндобдж
28 0 объект
>
транслировать
BT
90,12 709.08 ТД
0 0 0 рг
/ F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
12 0 TD -0,0028 Tc 0,0028 Tw (Гигиена тела включает принятие ванны / помощь в принятии ванны, уход за промежностью, мытье) Tj
-12-13.8 TD -0,0058 Tc 0,0208 Tw (волосы, бритье и уход за ногтями) Tj
202.2 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-202,2 -13,8 TD () Tj
166,32 -14,04 TD / F0 12 Тс
0,0014 Tc -0,0014 Tw (купание пациента) Tj
99,36 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-265,68 -13,56 TD / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD -0,0015 Tc 0,0015 Tw (В зависимости от ситуации и состояния пациента, ежедневное купание может быть в течение дня) Tj
-12 -13,8 TD -0,014 Tc 0,014 Tw (форма) Tj
36.24 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,048 Tc 0,048 Tw (а) Tj
8,28 0 TD / F4 12 Тс
0,002 Tc 0 Tw (душ) Tj
34,68 0 TD / F1 12 Тс
-0,024 Tc 0,024 Tw (, а) Tj
14,28 0 TD / F4 12 Тс
0,021 Tc -0,021 Tw (ванна,) Tj
42,84 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,048 Tc 0,048 Tw (а) Tj
8,28 0 TD / F4 12 Тс
0,0043 Tc -0,0043 Tw (ванна с частичным слоем) Tj
77,4 0 TD / F1 12 Тс
-0,021 Tc 0,021 Tw (, или a) Tj
27,24 0 TD / F4 12 Тс
-0.0015 Tc 0,0015 Tw (полная ванна) Tj
90.96 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,004 Tc 0,004 Tw (часть) Tj
-349,2 -13,8 TD -0,0088 Tc 0,0088 Tw (основные идеи, которые следует иметь в виду: 🙂 Tj
151.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-151,32 -13,8 TD () Tj
18 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0041 Tc 0,0341 Tw (Во время купания наблюдайте за кожей пациента на предмет необычных отметин, красных участков) Tj
0-13.68 ТД -0.0147 Tc 0.1347 Tw (поломки, высыпания и др.) Tj
117 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-135 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0035 Tc 0,0035 Tw (не обрезать и не обрезать палец пациента) Tj
191,52 0 TD -0,0054 Tc -0,0118 Tw (ils или ногти на ногах, если у вас нет специально) Tj
-191,52 -13,68 TD -0,0051 Tc 0,0051 Tw (было поручено это сделать.) Tj
117 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-135-14.76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc -0 Tw (Многие пациенты, которым требуется помощь в купании, легко простужаются; имейте это в виду.) Tj
388.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-406,32 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0113 Tc 0,0389 Tw (Спросите пациента, нужно ли ему / ей пользоваться ванной, прежде чем вы начнете купаться.) Tj
365,16 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-383.16 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0066 Tc 0,0066 Tw (Всегда помните) Tj
122,64 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,0159 Tc 0,0399 Tw (конфиденциальность пациента и потребность в достоинстве) Tj
183,24 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-344,88 -13,68 TD () Tj
0 -13,8 TD () Tj
12 0 TD -0,0041 Tc 0,0116 Tw (Помощь пациенту в принятии душа, ванны или ванны с частичным постельным бельем не покрывается) Tj
-12-13.8 TD -0,0075 Tc 0,0417 Tw (здесь. Эти процедуры менее сложные, чем предоставление полноценной постельной ванны, и вы) Tj
0 -13,8 TD -0,0084 Tc 0,0284 Tw (можно легко выполнить с помощью) Tj
177,84 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,0013 Tc 0,0184 Tw (основные инструкции для полной ванны со спальным местом) Tj
206.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-386,88 -13,8 TD () Tj
0 -13,8 TD / F0 12 Тс
0,0009 Tc -0,0009 Tw (Перерыв на обучение 🙂 Tj
88,68 0 TD / F1 12 Тс
-0,0012 Tc 0.0012 Tw (Частота купания пациента зависит от нескольких факторов, но пациенты) Tj
-88,68 -13,8 TD -0,0081 Tc 0,0299 Tw (тем, кому нужна полная постельная ванна, следует мыться каждый день) Tj
289.92 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-73,92 -14,04 TD / F0 12 Тс
() Tj
-50,04 -13,8 TD -0,0104 Tc 0,0104 Tw (ванна со сплошным слоем) Tj
99.96 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-49,92 -13,8 TD () Tj
-216 -13,56 ТД / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD -0,0086 Tc 0,0429 Tw (Процедура для ванны со сплошным слоем i) Tj
192.24 0 TD -0.001 Tc -0.029 Tw (несложно. Но будет очень) Tj
-204,24 -13,8 TD -0,0074 Tc 0,0356 Tw (полезно для вас и пациента, если вы планируете и выполняете эту процедуру эффективно) Tj
0 -13,8 TD -0,0038 Tc 0,0038 Tw (и организованно.) Tj
109.68 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-109,68 -13,8 TD () Tj
18 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0197 Tc 0.0797 Tw (Вымойте руки.) Tj
86,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-104,28 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0038 Tc 0.0038 Tw (Наденьте одноразовые перчатки.) Tj
122.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-140,04 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0 Tc 0 Tw (Идентифицируйте пациента, проверив его / ее имя на полосе.) Tj
249,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-267,6 -14.64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,012 Tc 0 Tw (Mak) Tj
21,96 0 TD -0,001 Tc 0,001 Tw (убедитесь, что конфиденциальность пациента защищена; закройте дверь или нарисуйте) Tj
-21.96 -13.68 TD -0.0051 Tc 0.0051 Tw (шторы вокруг кровати.) Tj
118.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-136,32 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0032 Tc -0.0048 Tw (Расположите кровать так, чтобы пациент был ровным. Не все пациенты могут терпеть то, чтобы быть) Tj
0 -13,68 TD -0,01 Tc 0,03 Tw (полностью плоский, поэтому оценивайте каждую ситуацию индивидуально) Tj
254,64 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-272,64 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0064 Tc 0,0064 Tw (накрыть пациента) Tj
82,56 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,0056 Tc 0,0456 Tw (с одеялом) Tj
94.8 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-198,36 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0041 Tc 0,0133 Tw (Снимите с пациента одежду и все украшения. Поместите украшения в безопасное место.) Tj
386,88 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-404,88 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0098 Tc 0,0298 Tw (используйте теплую \ (115 \ 260 F, 46,1 \ 260 C \) воду.) Tj
167.88 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-185,88 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0084 Tc 0,0084 Tw (Используя мочалку и мыло, вымойте, ополосните и высушите тело) Tj
283,8 0 TD / F4 12 Тс
0,0109 Tc -0,0109 Tw (в сечениях) Tj
54,12 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD () Tj
-358,92 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0029 Tc 0,0029 Tw (Начните с лица и головы и двигайтесь вниз.) Tj
203,64 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-221,64 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
0,006 Tc 0 Tw (Когда) Tj
28.68 0 TD 0 Tc () Tj
3,12 0 TD -0,0124 Tc 0,0296 Tw (вы закончили одну секцию, убедитесь, что вы покрыли эту область сухой) Tj
-31,8 -13,68 TD -0,0049 Tc 0,0199 Tw (полотенце или отрез банного одеяла) Tj
183,72 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-201.72 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0016 Tc 0,0016 Tw (При необходимости замените воду.) Tj
139.92 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-175,92 -13,8 TD () Tj
ET
конечный поток
эндобдж
29 0 объект
7385
эндобдж
27 0 объект
>
/ ProcSet 2 0 R
>>
/ Содержание 28 0 руб.
>>
эндобдж
31 0 объект
>
транслировать
BT
90,12 709.08 ТД
0 0 0 рг
/ F0 12 Тс
0,0009 Tc -0.0009 Tw (перерыв на обучение 🙂 Tj
88,8 0 TD / F1 12 Тс
-0,0139 Tc 0,0139 Tw (Очень важно) Tj
104,4 0 TD / F0 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD (а) Tj
6 0 TD / F1 12 Тс
-0,0034 Tc 0,0167 Tw (всегда промывать, промывать и сушить тело по частям.) Tj
-202,2 -13,8 TD -0,0036 Tc 0,0036 Tw (Это сохраняет патио) Tj
108,24 0 TD 0,0022 Tc -0,0022 Tw (Ent \ 222s скромность, поддерживает порядок, предотвращает) Tj
-108,24 -13,8 TD 0,0031 Tc -0,0031 Tw (ненужное воздействие и сохраняет тепло пациента.) Tj
245,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-245,28 -13,8 TD () Tj
0 -13,8 TD () Tj
12 0 TD -0,0068 Tc 0,0308 Tw (После того, как вы закончили ванну, расчешите или расчешите волосы пациента, верните украшения,) Tj
-12 -13,8 TD -0,0065 Tc 0,0198 Tw (и удобно расположить пациента с помощью светового индикатора wi) Tj
276,12 0 TD 0,0032 Tc -0,0032 Tw (тонкий досягаемость. Выбросить белье) Tj
-276,12 -13,8 TD -0,0093 Tc 0,0265 Tw (выбросьте перчатки и задокументируйте, что вы сделали.Не забудьте включить любой) Tj
0 -13,8 TD -0 Tc 0 Tw (важные наблюдения о состоянии кожи пациента) Tj
309.96 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-309,96 -13,8 TD () Tj
180,48 -14,04 TD / F0 12 Тс
-0,015 Tc 0,015 Tw (уход за промежностью) Tj
70.92 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-35,4 -13,8 TD () Tj
-216 -13,56 ТД / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD -0,0029 Tc 0,0138 Tw (Промежность — это область тела вокруг внешней стороны) Tj
274,92 0 ТД -0.0058 Tc 0,0298 Tw (гениталии и прямая кишка. This) Tj
-286,92 -13,8 TD -0,0067 Tc 0,02 Tw (участок тела требует особого внимания. Он меньше подвержен воздействию воздуха, и это может быть) Tj
0 -13,8 TD -0,0038 Tc 0,0198 Tw (при контакте с мочой, калом и секретами. Из-за этих проблем область часто влажная) Tj
T * -0 Tc 0 Tw (возможно раздражение и разрушение кожи) Tj
219.96 0 TD 0.006 Tc 0 Tw (иц.) Tj
23.04 0 TD 0 Tc () Tj
-243 -13,8 TD () Tj
12 0 ТД -0.0055 Tc 0,0267 Tw (Оказание перинеальной помощи может быть немного стрессовым как для пациента, так и для вас. Проблемы) Tj
-12 -13,8 TD -0,0036 Tc 0,0121 Tw (часто возникают скромность, конфиденциальность и смущение. Лучший способ справиться с этими проблемами) Tj
0 -13,8 TD -0,0058 Tc 0,0258 Tw (чтобы понять, что предоставление этой помощи является частью вашей личной жизни) Tj
286,56 0 TD 0,0037 Tc -0,0037 Tw (обязанности, это) Tj
-286,56 -13,8 TD -0,0011 Tc 0,0011 Tw (важная часть личной гигиены пациента, может предотвратить повреждение кожи и) Tj
0-13.8 TD -0,008 Tc 0,04 Tw (инфекция. Если вас беспокоит, как отреагирует пациент, просто спросите его / ее, как) Tj
T * -0,0044 Tc 0,0216 Tw (вы можете сделать процедуру комфортной. Успокойте) Tj
267,84 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,0077 Tc 0,0477 Tw (пациент, которого вы сделаете) Tj
-270,84 -13,8 TD -0,0093 Tc 0,0093 Tw (все усилия, чтобы сохранить скромность.) Tj
194,64 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-194,64 -13,8 TD () Tj
18 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0197 Tc 0.0797 Tw (Вымой руки.) Tj
86,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-104,28 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0038 Tc 0.0038 Tw (Наденьте одноразовые перчатки.) Tj
122.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-140,04 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0 Tc 0 Tw (Идентифицируйте пациента, проверив его / ее имя на полосе.) Tj
249,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-267,6 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0039 Tc 0,0172 Tw (Спросите пациента, нужно ли ему / ей в туалет.) Tj
247.92 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-265,92 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0 Tc 0 Tw (Убедитесь, что пациент \ 222s pri) Tj
149,64 0 TD -0,0026 Tc 0,0026 Tw (пустота защищена; закройте дверь или вытяните) Tj
-149.64 -13,8 TD -0,0051 Tc 0,0051 Tw (шторы вокруг кровати.) Tj
118.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-136,32 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0098 Tc 0,0269 Tw (используйте теплую \ (115 \ 260 F, 46,1 \ 260 C \) воду.) Tj
170,88 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-188,88 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,006 Tc 0,026 Tw (Накройте пациента банным одеялом.) Tj
180,36 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-198,36 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0086 Tc 0,0086 Tw (поместите влагу) Tj
79,2 0 TD -0,036 Tc 0 Tw (-) Tj
4.08 0 TD -0 Tc 0 Tw (впитывающий протектор кровати под бедрами пациента) Tj
231,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-332,88 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0038 Tc 0,0038 Tw (попросите пациента согнуть колени и перегородку) Tj
203,28 0 TD -0,0135 Tc 0,0735 Tw (съел ноги. Если пациент не может сделать) Tj
-203,28 -13,68 TD -0,0065 Tc 0,0305 Tw (вам может понадобиться помощник или вам может понадобиться использовать подушки для поддержки.) Tj
363,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-381,6 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,001 Tc 0,001 Tw (Возьмите одеяло и обнажите область промежности.) Tj
274,32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-310,32 -13,68 TD () Tj
0 -13,8 TD () Tj
12 0 TD -0,0039 Tc 0,0039 Tw (при оказании перинеальной помощи) Tj
162,84 0 TD / F4 12 Тс
-0.0072 Tc 0 Tw (женщины) Tj
33.96 0 TD / F1 12 Тс
-0.0027 Tc -0.0123 Tw (используйте тряпку с мылом и осторожно) Tj
187,68 0 TD 0,015 Tc -0,015 Tw (стирка) Tj
-396,48 -13,8 TD -0,0038 Tc 0,0038 Tw (вниз спереди назад) Tj
120,36 0 TD 0 Tc 0 Tw (\ 226) Tj
6 0 TD () Tj
3 0 ТД -0.024 Tc 0,024 Tw (однократно) Tj
25,56 0 TD 0 Tc 0 Tw (\ 226) Tj
6 0 TD () Tj
3 0 TD -0,0011 Tc 0,0131 Tw (затем промыть и высушить. Отделить половые губы и повторить то же самое) Tj
-163,92 -13,8 TD -0,0135 Tc 0,0135 Tw (процесс.) Tj
42 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-42 -13,8 TD () Tj
12 0 TD -0,0039 Tc 0,0039 Tw (при оказании перинеальной помощи) Tj
162,84 0 TD / F4 12 Тс
-0,018 Tc 0 Tw (мужчины,) Tj
22.92 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc () Tj
3 0 TD 0,0027 Tc -0.0027 Tw (используйте мочалку с мылом, удерживайте пенис внутри) Tj
-200,76 -13,8 TD -0,0042 Tc 0,0127 Tw (одной рукой и осторожно промыть ее от прохода к основанию pe) Tj
317,52 0 TD -0,0147 Tc 0,0627 Tw (шек; промыть и высушить. If) Tj
-317,52 -13,8 TD -0,0037 Tc 0,0117 Tw (пациент необрезан, аккуратно втяните крайнюю плоть и промойте таким же образом. Промойте) Tj
0 -13,8 TD -0,0224 Tc 0,0224 Tw (мошонка; промыть и высушить.) Tj
128.28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-128.28 -13,8 TD () Tj
12 0 TD -0,005 Tc 0,025 Tw (Для мужчин и женщин следующий шаг — промыть ректальную область. Попросите пациента повернуться) Tj
-12 -13,8 TD 0,0033 Tc -0,0033 Tw (на его / ее стороне. Тянуть) Tj
98,4 0 TD -0,0064 Tc 0,0264 Tw (спрятать одеяло и обнажить ректальную область. Используйте мочалку) Tj
ET
конечный поток
эндобдж
32 0 объект
7184
эндобдж
30 0 объект
>
/ ProcSet 2 0 R
>>
/ Содержание 31 0 руб.
>>
эндобдж
34 0 объект
>
транслировать
BT
90.12 709.08 ТД
0 0 0 рг
/ F1 12 Тс
-0,0037 Tc 0,0187 Tw (и мылом и аккуратно промойте область; двигайтесь от передней \ (промежности \) к задней \ (копчик \).) Tj
0 -13,8 TD -0,005 Tc 0,005 Tw (Промыть и высушить) Tj
72,72 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-72,72 -13,8 TD () Tj
12 0 TD -0,0067 Tc 0,0367 Tw (После того, как вы закончите, удобно расположите пациента со световой сигнализацией i) Tj
388,2 0 TD 0 Tc 0 Tw (n) Tj
-400,2 -13,8 TD -0,0053 Tc 0,0225 Tw (вылет.Выбросьте белье и перчатки. Задокументируйте процедуру и не забудьте) Tj
0 -13,8 TD -0,0013 Tc 0,0013 Tw (включая важные наблюдения о состоянии кожи в области промежности.) Tj
398,64 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-398,64 -13,8 TD () Tj
81,24 -14,04 TD / F0 12 Тс
0,0036 Tc -0,0186 Tw (Мытье волос, бритье и уход за ногтями) Tj
269,4 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-350,64 -13,56 TD / F1 12 тс
() Tj
0 -13,8 TD () Tj
12 0 ТД -0.0093 Tc 0,0393 Tw (Эти аспекты гигиены тела) Tj
130,56 0 TD -0,002 Tc 0,0129 Tw (их относительно просто выполнить, но они все еще остаются) Tj
-142,56 -13,8 TD -0,0013 Tc 0,0013 Tw (важная часть гигиены тела.) Tj
155,4 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-155,4 -13,8 TD () Tj
12 0 TD -0,0068 Tc 0,0218 Tw (Мыть волосы не нужно каждый день. Проверьте таблицу \ 222s пациента) Tj
-12 -13,8 TD -0,0036 Tc 0,0145 Tw (конкретные инструкции или спросите своего руководителя, как часто это следует делать.) Tj
356,52 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-356,52 -13,8 TD () Tj
18 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0197 Tc 0.0797 Tw (Вымой руки.) Tj
86,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-104,28 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0038 Tc 0.0038 Tw (Наденьте одноразовые перчатки.) Tj
122.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-140,04 -14.64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0 Tc 0 Tw (Идентифицируйте пациента, проверив его / ее имя на полосе.) Tj
246,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-264,6 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0098 Tc 0,0269 Tw (используйте теплую \ (115 \ 260 F, 46,1 \ 260 C \) воду.) Tj
170,88 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-188,88 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0042 Tc 0,0168 Tw (Расположите пациента так, чтобы его голова находилась как можно ближе к краю кровати) Tj
0 -13,68 TD -0,0065 Tc 0,0065 Tw (и практ.) Tj
64.68 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-82,68 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0013 Tc 0,0013 Tw (Положите полотенце или маленькое) Tj
105.96 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 ТД -0.0011 Tc 0.0011 Tw (подушка под лопатки пациента) Tj
233.04 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-360 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0027 Tc 0,0136 Tw (Поместите водонепроницаемый протектор кровати под голову и плечи пациента.) Tj
375,84 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-393,84 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.002 Tc 0,002 Tw (Накройте глаза пациента слегка влажной тряпкой.) Tj
268.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-286,32 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,006 Tc 0,0169 Tw (Поместите таз под голову пациента, чтобы собрать воду a) Tj
326.04 0 TD 0.0108 Tc -0.0108 Tw (шампунь.) Tj
61,44 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-405,48 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0.024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,002 Tc 0,01 Tw (Тщательно намочите волосы, нанесите шампунь, а затем смойте его. Высушите волосы) Tj
0 -13,8 TD -0,0044 Tc 0,0044 Tw (с полотенцем.) Tj
62,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-98,28 -13,8 TD () Tj
3 0 TD () Tj
-3 -13,8 TD / F0 12 Тс
0,0009 Tc -0,0009 Tw (Перерыв на обучение 🙂 Tj
88,68 0 TD / F1 12 Тс
-0 Tc 0 Tw (Некоторые люди рекомендуют проводить кардиостимуляцию в ушах пациента, когда) Tj
-88,68 -13,8 TD -0.012 Tc 0,0665 Tw (мытье волос шампунем. Перед этим посоветуйтесь со своим руководителем.) Tj
333 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-117 -14,04 ТД / F0 12 Тс
() Tj
-216 -13,44 ТД / F1 12 Тс
() Tj
3 0 TD () Tj
6 0 TD / F0 12 Тс
() Tj
3 0 TD 0,024 Tc (бритье) Tj
41,52 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc () Tj
3 0 TD -0,013 Tc 0,0413 Tw (можно делать каждый день или когда ваш пациент хочет, чтобы это выполнялось. Может быть) Tj
-56,52 -13,8 TD -0,008 Tc 0,0155 Tw (выполняется с помощью электробритвы или безопасной бритвы.Следуйте этой процедуре при использовании предохранителя) Tj
0 -13,8 TD -0,008 Tc 0,008 Tw (бритв.) Tj
30,6 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-30,6 -13,8 TD () Tj
18 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0185 Tc 0.0785 Tw (Вымойте руки.) Tj
82.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-100,32 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
0,0038 Tc -0,0038 Tw (на одноразовых перчатках.) Tj
123.96 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-141,96 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0044 Tc 0,0044 Tw (Идентифицировать пациента при регистрации) Tj
146,64 0 TD -0,0014 Tc 0,0014 Tw (g его / ее название группы.) Tj
99.96 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-264,6 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0098 Tc 0,0269 Tw (Используйте теплый \ (115 \ 260 F, 46.1 \ 260 С \) воды. ) Tj
170,88 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-188,88 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0053 Tc 0,0139 Tw (Намотайте полотенце на грудь пациента и заправьте его под подбородок.) Tj
340,2 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-358,2 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0102 Tc 0,0402 Tw (Смочите лицо пациента водой с мочалкой.) Tj
266,16 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-284,16 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0039 Tc 0.0039 Tw (Нанесите крем для бритья на лицо пациента) Tj
211.92 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-229,92 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc -0 Tw (Держите скин с фи) Tj
117 0 TD -0,0008 Tc 0,0008 Tw (пальцы одной руки, чтобы она плотно прижалась, а затем переместить) Tj
-117 -13.68 TD -0,0075 Tc 0,0208 Tw (бритва в том же направлении, что и волосы.) Tj
226,56 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-244,56 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0045 Tc 0,0131 Tw (Часто промывайте бритву. Когда закончите, промойте кожу мочалкой и водой.) Tj
388,2 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-406,2 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0062 Tc 0,0262 Tw (Если пациент порезался во время бритья, убедитесь, что вы задокументировали этот факт) Tj
323,52 0 TD 0 Tc 0 Tw (ct и сообщить об этом) Tj
-323,52 -13,68 TD -0,012 Tc 0,072 Tw (вашему руководителю) Tj
90,36 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
ET
конечный поток
эндобдж
35 0 объект
7278
эндобдж
33 0 объект
>
/ ProcSet 2 0 R
>>
/ Содержание 34 0 руб.
>>
эндобдж
38 0 объект
>
транслировать
BT
90,12 709.08 ТД
0 0 0 рг
/ F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
0-13.8 TD / F0 12 Тс
-0,0013 Tc 0,0013 Tw (Перерыв в обучении: всегда проверяйте, прежде чем использовать безопасную бритву для бритья пациента.) Tj
396 0 TD / F1 12 Тс
-0,126 Tc 0,126 Tw (It) Tj
-396 -13,8 TD -0,0039 Tc 0,0224 Tw (может быть противопоказан пациентам с определенным заболеванием или принимающим определенные) Tj
0 -13,8 TD -0,003 Tc 0,003 Tw (лекарства.) Tj
66.96 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-66,96 -13,8 TD () Tj
0 -14,04 TD () Tj
12 0 TD / F0 12 Тс
0,007 Tc -0.007 Tw (Уход за ногтями необходимо) Tj
146.4 0 TD 0,0047 Tc -0,0265 Tw (только если это разрешено вашим здоровьем) Tj
-158,4 -13,56 TD -0,0055 Tc 0,0055 Tw (лечебное учреждение) Tj
63,24 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD 0,0036 Tc -0,0036 Tw (Срезание ногтей на ногах может быть опасным.) Tj
185,76 0 TD / F5 12 Тс
-0,0047 Tc -0,0193 Tw (у больных сахарным диабетом очень) Tj
-252 -13,8 TD 0,0009 Tc -0,0309 Tw (плохое кровообращение в стопах.) Tj
142,92 0 TD / F1 12 Тс
0 Tc 0 Tw () Tj
3 0 TD -0,0102 Tc 0,0582 Tw (Любые порезы могут легко заразиться и потому, что пациент) Tj
-145,92 -13,8 TD -0,0051 Tc 0,0051 Tw (может также при диабете) Tj
112,56 0 TD -0,0022 Tc -0,0098 Tw (повреждение нерва конечностей, боль и отек) Tj
-112,56 -13,8 TD -0,006 Tc 0,006 Tw (можно не замечать.) Tj
97.68 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-97,68 -13,8 TD () Tj
83,64 -14,04 TD / F0 12 Тс
-0.0034 Tc 0,0334 Tw (ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В ИСКЛЮЧЕНИИ) Tj
264,72 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-132,36 -13,8 TD () Tj
-216 -13,56 ТД / F1 12 Тс
() Tj
12 0 TD -0,0101 Tc 0,0501 Tw (Существует множество причин, по которым пациент может быть прикован к постели. Если пациент находится в этом положении) Tj
-12 -13,8 TD -0,0025 Tc 0,0025 Tw (не может передвигаться, ему / ей понадобится u) Tj
196,56 0 TD -0,0019 Tc 0,0129 Tw (при необходимости используйте писсуар или совок) Tj
-196,56 -13,8 TD -0.0073 Tc 0,0073 Tw (мочеиспускание или дефекация) Tj
95,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-95,28 -13,8 TD () Tj
12,12 0 TD -0,0066 Tc 0,0066 Tw (Если пациенту мужского пола необходимо помочиться:) Tj
163,44 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-175,56 -13,8 TD () Tj
18 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0212 Tc 0,0812 Tw (Вымой руки) Tj
83,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-101,28 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0055 Tc 0,0313 Tw (Наденьте одноразовые перчатки, дайте ему писсуар и поместите в него лампу вызова) Tj
0 -13,68 TD -0,018 Tc 0,093 Tw (дотянуться. Выбросьте перчатки и выйдите из комнаты.) Tj
223.32 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-241,32 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
0,096 Tc 0 Tw (Вт · ч) Tj
17,4 0 TD -0,0036 Tc 0,0122 Tw (когда пациент сигнализирует, что он закончил, надевает одноразовые перчатки и извлекает их) Tj
-17.4 -13,68 TD -0,0068 Tc 0,016 Tw (писсуар. Тщательно измерьте и запишите выход. Если моча слишком мутная) Tj
0 -13,8 TD -0,0052 Tc 0,0292 Tw (или в моче есть кровь, сообщите об этом своему руководителю) Tj
254,64 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-290,64 -13,8 TD () Tj
0 -13,8 TD () Tj
12,12 0 TD -0,0042 Tc 0,0042 Tw (если пациентке необходимо) Tj
133,2 0 TD -0,005 Tc 0,017 Tw (мочеиспускание или дефекация, либо пациенту мужского пола необходимо испражнение) Tj
-145.32 -13,8 TD -0,0043 Tc 0,0043 Tw (потребуется матрас) Tj
151.2 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-151,2 -13,8 TD () Tj
18 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0.0088 Tc 0.0388 Tw (Вымойте руки и наденьте одноразовые перчатки.) Tj
231 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-249 -14,64 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0009 Tc 0.0009 Tw (Попросите пациента приподнять бедра, сдвинуть водонепроницаемую защиту кровати и накидку) Tj
0 -13,8 TD -0,0022 Tc 0,0022 Tw (поддон под пациентом) Tj
150,24 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-168,24 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,036 Tc 0,156 Tw (Если) Tj
10,92 0 TD -0,0047 Tc 0,0197 Tw (пациент не может поднять бедра, вы можете помочь, или пациент может перекатиться на одно) Tj
-10.92 -13,68 TD -0,0027 Tc 0,0107 Tw (сбоку, подкладку можно положить на спину и ягодицы, а пациент может) Tj
0 -13,8 TD -0,0089 Tc 0,0449 Tw (откат. Поместите фонарь вызова в пределах досягаемости. Снимите перчатки.) Tj
308,28 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-326,28 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0057 Tc 0,0057 Tw (при подаче сигнала пациентом) Tj
118.2 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
3,12 0 ТД -0.0027 Tc 0,0147 Tw (он готов, наденьте новые перчатки, снимите поддон,) Tj
-121,32 -13,68 TD -0,0043 Tc 0,0129 Tw (накройте его, а затем очистите пациента, если он / она не может этого сделать.) Tj
302,52 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
-320,52 -14,76 TD / F2 12 Тс
(\ 267) Tj
5.52 0 TD / F3 12 Тс
0,024 Tw () Tj
12,48 0 TD / F1 12 Тс
-0,0043 Tc 0,0163 Tw (Тщательно измерьте и запишите диурез. Задокументируйте все необычное) Tj
0 -13,68 TD -0,0014 Tc 0,0014 Tw (наблюдения за внешним видом мочи или стула.) Tj
286,2 0 TD 0 Tc 0 Tw () Tj
ET
конечный поток
эндобдж
39 0 объект
5354
эндобдж
36 0 объект
>
/ ProcSet 2 0 R
>>
/ Содержание 38 0 руб.
>>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
эндобдж
13 0 объект
>
эндобдж
14 0 объект
>
эндобдж
15 0 объект
>
эндобдж
16 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
>
эндобдж
21 0 объект
>
эндобдж
22 0 объект
>
эндобдж
23 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
[/ PDF / Text]
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
37 0 объект
>
эндобдж
40 0 объект
>
эндобдж
1 0 объект

/ CreationDate (D: 20100812132208)
/Заголовок
/ Автор
/ Производитель (Acrobat PDFWriter 5.0 для Windows NT)
>>
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
xref
0 41
0000000000 65535 ф
0000056962 00000 п.
0000056656 00000 п.
0000057450 00000 п.
0000005171 00000 п.
0000056687 00000 п.
0000048522 00000 н.
0000049621 00000 п.
0000049892 00000 п.
0000050981 00000 п.
0000000019 00000 н.
0000005150 00000 н.
0000012132 00000 п.
0000051242 00000 п.
0000052308 00000 п.
0000052566 00000 п.
0000053653 00000 п.
0000005301 00000 п.
0000012111 00000 п.
0000020164 00000 п.
0000053906 00000 п.
0000055002 00000 п.
0000055273 00000 п.
0000056376 00000 п.
0000012287 00000 п.
0000020143 00000 п.
0000020274 00000 п.
0000027821 00000 н.
0000020360 00000 п.
0000027800 00000 н.
0000035248 00000 п.
0000027988 00000 н.
0000035227 00000 п.
0000042769 00000 н.
0000035415 00000 п.
0000042748 00000 н.
0000048354 00000 п.
0000056795 00000 п.
0000042924 00000 п.
0000048333 00000 п.
0000056870 00000 п.
трейлер
]
>>
startxref
57500
%% EOF

Международное десятилетие действий «Вода для жизни», 2005-2015 гг.

Доступ к санитарии

По оценкам Организации Объединенных Наций, их 2.5 миллиардов человек, которые до сих пор не пользуются улучшенными санитарно-техническими средствами, и немногим более 1 миллиард человек практикуют открытую дефекацию.

В 2011 году почти две трети (64%) населения мира полагались на улучшенные средства санитарии. С 1990 года почти 1,9 миллиарда человек получили доступ к улучшенным санитарно-техническим средствам. Наибольший прогресс был достигнут в Восточной Азии , где охват санитарией увеличился с 27% в 1990 году до 67% в 2011 году.Это составляет более 626 миллионов человек, получивших доступ к улучшенным санитарно-техническим средствам за 21-летний период. Однако текущие тенденции показывают, что стран Африки к югу от Сахары и стран Южной Азии все еще борются с низким уровнем охвата услугами санитарии. В странах Африки к югу от Сахары 44 процента населения пользуются общими или неулучшенными помещениями и, по оценкам, 26 процентов практикуют открытую дефекацию, в то время как в Южной Азии доля населения, пользующегося общими или неулучшенными помещениями, снизилась до 18 процентов, но открытая дефекация остается самым высоким показателем среди всех регионов (39%).

Открытая дефекация Показатели глобальной дефекации снизились с 24% в 1990 году до 15% в 2011 году. В абсолютных цифрах это означает снижение на 244 миллиона человек до 1,04 миллиарда в 2011 году. область. В Восточной Азии, Юго-Восточной Азии, а также в регионах Латинской Америки и Карибского бассейна наблюдается неуклонное снижение с момента первых измерений, описывающих условия в 1990 году. В Южной Азии популяция, практикующая открытую дефекацию, достигла пика примерно в 1995 году, после чего она сократилась.Только в странах Африки к югу от Сахары количество людей, испражняющихся на открытом воздухе, продолжает расти.


Состояние санитарии остается мощным индикатором уровня человеческого развития в любом сообществе. Доступ к санитарии приносит пользу на многих уровнях. Межстрановые исследования показывают, что метод удаления экскрементов является одним из самых важных факторов, определяющих выживание детей: переход от неулучшенных к улучшенным санитарным условиям снижает общую детскую смертность примерно на треть.Улучшение санитарии также приносит преимущества для общественного здравоохранения, средств к существованию и достоинства — преимущества, которые распространяются не только на домохозяйства, но и на целые сообщества.

Источники:

  • Прогресс в области питьевой воды и санитарии. Обновление 2013 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ, март 2013 г.
  • Прогресс в области питьевой воды и санитарии. Обновление 2012 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ, март 2012 г.
  • Отчет о человеческом развитии за 2006 год. Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), 2006 год.

Санитария и ЦРТ

Задача 10 Цели развития тысячелетия 7 (ЦРТ7) — сократить вдвое к 2015 году долю людей, не имеющих постоянного доступа к безопасной питьевой воде и основным средствам санитарии. Мир по-прежнему сбивается с пути к достижению цели ЦРТ в области санитарии на уровне 75%, и, если текущие тенденции сохранятся, более чем на полмиллиарда человек будет не достигнута цель. Если не удастся ускорить темпы изменений в секторе санитарии, цель ЦРТ может быть достигнута не раньше 2026 года.

Если не удастся ускорить темпы изменений в секторе санитарии, цель ЦРТ может быть достигнута не раньше 2026 года.

Что такое «базовая санитария»?

Базовая санитария — это улучшенная санитария. Средства, обеспечивающие гигиеническое отделение человеческих экскрементов от контакта с людьми. В их числе:

  • Унитаз / уборная со смывом или сливом в водопроводную канализационную систему, септик или уборную с выгребной ямой.
  • Усовершенствованная вентилируемая выгребная яма.
  • Гальюн-яма с плитой.
  • Компостный унитаз.

Источник: Совместная программа мониторинга (СПМ).

Знаете ли вы?

  • 2,5 миллиарда человек — примерно 37 процентов населения мира — все еще не имеют того, что многие из нас считают само собой разумеющимся: доступа к адекватным санитарным условиям.
  • Открытая дефекация — одна из основных причин диареи, от которой ежегодно умирают более 750 000 детей в возрасте до 5 лет.
  • Каждые 20 секунд ребенок умирает в результате плохих санитарных условий.
  • 80 процентов заболеваний в развивающихся странах вызваны небезопасной водой и плохой санитарией, включая неадекватные санитарные условия.
  • Доступ к санитарии, соблюдение правил гигиены и безопасное водоснабжение могут спасти 1,5 миллиона детей в год.
  • В 2006 году население мира было почти поровну разделено на городских и сельских жителей.Тем не менее, более 7 из 10 человек без улучшенной санитарии были сельскими жителями.
  • Ничего не делать дорого. Каждый доллар США, потраченный на санитарию, приносит 5,50 долларов прибыли , сохраняя здоровье и продуктивность людей.

Источник:

Инициативы ООН, которые помогают поднять этот вопрос …

  • Кампания по прекращению открытой дефекации
    Эта кампания, начатая заместителем генерального секретаря ООН Яном Элиассоном 28 мая 2014 года, направлена ​​на то, чтобы положить конец практике открытой дефекации и улучшить доступ к туалетам и уборным для 2.5 миллиардов человек без элементарной санитарии. Кампания, которая продлится до конца 2015 года, направлена ​​на то, чтобы нарушить молчание — молчание о разговорах об открытой дефекации и молчание о смертях и заболеваниях, особенно среди детей, которые произошли в результате практики открытой дефекации и отсутствия приличные туалеты или уборные.
  • Всемирный день туалета
    Этот международный день действий направлен на то, чтобы сломать табу на туалеты и привлечь внимание к глобальной проблеме санитарии.День, который отмечается 19 ноября с 2001 года, был признан в 2013 году Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций.
    >> Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН о провозглашении Всемирного дня туалета
  • Устойчивая санитария: пятилетний путь к 2015 году
    Санитарная гонка к 2015 году — это пропагандистская кампания, направленная на достижение цели в области санитарии, сформулированной в Декларации тысячелетия, и прекращение открытой дефекации. Кампания поддерживает и вдохновляет людей со всего мира принимать меры по обеспечению санитарии и гигиены для всех, ориентируясь на беднейшие и наиболее уязвимые слои населения.
  • Призыв заместителя Генерального секретаря ООН к действиям в области санитарии
    Признавая, что больший прогресс в области санитарии необходим для борьбы с бедностью и для достижения всех целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, заместитель Генерального секретаря ООН Ян Элиассон от имени Генерального секретаря ООН инициировал: возобновление усилий по продвижению прогресса в достижении целей в области санитарии и водоснабжения к 2015 году и далее.
  • 2008: Международный год санитарии
    2008 год был объявлен Международным годом санитарии.Это помогло привлечь внимание к вопросам санитарии и привело к запуску нескольких инициатив, направленных на более решительную борьбу с нынешним кризисом в области санитарии.
  • Тематическая приоритетная область ООН-Вода по водоснабжению и базовой санитарии
    Тематическая приоритетная область по водоснабжению и базовой санитарии была создана для поддержки усилий, направленных на достижение цели обеспечения безопасной водой и санитарией для всех. Он намерен способствовать сотрудничеству между учреждениями ООН, предоставлять дополнительные услуги ООН и ее государствам-членам, поддерживать инициативы, которые способствуют достижению соответствующих целей в области развития, повышать осведомленность и поддерживать глобальную пропагандистскую деятельность ООН по вопросам водоснабжения и базовой санитарии, а также координировать свои действия с другими организациями. — Инициативы ООН-Вода, связанные с водоснабжением и базовой санитарией.

Узнать больше

Прогресс в области питьевой воды и санитарии. Обновление 2014 г.
Совместная программа ВОЗ / ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии (СПМ). Май 2014 г.
В этом отчете «Прогресс в области питьевой воды и санитарии» оценивается доступ к питьевой воде и санитарии во всем мире, а также прогресс в достижении связанных целей в рамках Цели развития тысячелетия 7 «сократить вдвое к 2015 году долю населения, не имеющего устойчивого доступа к безопасной питьевой воде. и базовая санитария «.В Разделе 1 представлены состояние и тенденции доступа к улучшенным источникам питьевой воды и санитарии. В Разделе 2 представлена ​​картина неравенства в доступе к улучшенным источникам питьевой воды и санитарии. В разделе 3 представлены усилия по усилению мониторинга доступа к безопасной питьевой воде и услугам санитарии в рамках повестки дня в области развития на период после 2015 года, а также проблемы, связанные с этими усилиями.


Недостающее звено в предоставлении санитарных услуг. Обзор управления фекальным осадком в 12 городах
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP).Апрель 2014 г.
В глобальном масштабе подавляющее большинство городских жителей, особенно бедняков, полагаются на санитарию без канализационных систем, которые образуют смесь твердых и жидких отходов, обычно называемых фекальным илом. В бедных и быстрорастущих городах обработка фекального осадка представляет собой растущую проблему, порождающую значительные негативные риски для здоровья населения и окружающей среды. Без надлежащего управления фекальный ил часто накапливается в плохо спроектированных ямах, сбрасывается в ливневые стоки и открытые водоемы или сбрасывается в водные пути, пустыри и антисанитарные свалки.Цель данного исследования — оценить масштабы этой проблемы и основные препятствия, которые необходимо преодолеть, чтобы улучшить управление фекальными осадками. Собирая данные по городам в регионах Латинской Америки, Африки, Южной Азии и Восточной Азии и представляя их рядом, в кратком изложении приводятся некоторые относительные ключевые выводы.


Руководство по упрощению формальностей — обучение предпринимателей в области санитарии
Программа водоснабжения и санитарии (WSP). 2014
Этот сборник документов является официальным руководством по проведению обучения предпринимателей в области санитарии.Это руководство призвано предоставить исчерпывающий справочник по планированию, реализации, мониторингу и оценке. Он состоит из четырех разделов и приложений: справочная информация и цели обучения; предтренировочный этап; этап обучения; после обучения (фаза мониторинга) и предназначен для использования в целом. Это руководство было разработано группой фасилитаторов и консультантов, которые имеют опыт проведения обучения в провинциях Индонезии в период с 2008 по 2013 год. При использовании для проведения обучения руководство должно быть адаптировано по мере необходимости, чтобы гарантировать, что цели и ожидаемые результаты обучение соответствует местным условиям, в которых проводится обучение.


WASH на период после 2015 г., предлагаемые цели и индикаторы для питьевой воды, санитарии и гигиены
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Март 2014 г.
В этом документе резюмируются последние предложения по целям на период после 2015 г., разработанные глобальными заинтересованными сторонами в области водоснабжения, санитарии и гигиены (WASH). В мае 2011 года, предвидя неизбежные дебаты о том, что должно стать преемником Целей развития тысячелетия (ЦРТ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ созвали глобальное совещание заинтересованных сторон, чтобы рассмотреть, какие цели и показатели будут подходящими для питьевой воды. , санитария и гигиена (WASH) после 2015 г.


Неудовлетворительная городская санитария: обзор
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Август 2013 г.
Обеспечение городской санитарии для малоимущих требует улучшения оказания услуг, а не сосредоточения внимания на инфраструктуре. Это основной вывод настоящего глобального обзора проблем, тенденций и подходов на глобальном, национальном и городском уровнях для достижения масштабной жизнеспособной городской санитарии для малоимущих. В документе освещаются ключевые наблюдения и уроки из первоначального отчета об исследовании: «Обеспечение санитарии городскому бедному населению: предварительное исследование» (2012 г., не опубликовано).


Краткий обзор вопросов группы технической поддержки: водоснабжение и санитария
ООН-Вода. Май 2013 г.
В этом выпуске кратко излагаются основные обязательства в области водоснабжения и санитарии, взятые государствами-членами на Рио + 20, различные предложения по интеграции вопросов водоснабжения и санитарии в структуру Целей устойчивого развития (ЦУР), а также некоторые размышления по итогам работы на период после 2015 года. Глобальная тематическая консультация по воде.


Прогресс в области санитарии и питьевого водоснабжения: обновление 2013 г.
Совместная программа ВОЗ / ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии (СПМ).Май 2013 г.
В настоящем документе «Прогресс в области питьевой воды и санитарии» сообщается о доступе к питьевой воде и санитарии во всем мире и о прогрессе в достижении соответствующих целей в рамках Цели развития тысячелетия 7 «сократить вдвое к 2015 году долю населения, не имеющего устойчивого доступа к безопасным источникам питьевой воды. вода и базовая санитария «. Оценки, представленные в отчете за 2013 год, описывают ситуацию по состоянию на конец 2011 года. В этом обновлении за 2013 год представлены страновые и региональные оценки за 2011 год и глобальные тенденции в области санитарии, открытой дефекации и доступа к питьевой воде за период 1990-2011 годов.Он также знакомит с процессом формулирования предложений по целям на период после 2015 года и соответствующих показателей для воды, санитарии и гигиены (WASH).


Что нужно для увеличения масштабов санитарии в сельской местности?
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Июль 2012 г.
В этом рабочем документе обобщается работа ПОБВ по внедрению устойчивого сельского хозяйства.
санитарии и делится извлеченными уроками. Ключевые компоненты представлены и проиллюстрированы с помощью
Примеры с мест: Глава I.«Обзор» описывает отраслевой контекст, который сформировал ПОБВ.
подход к сельской санитарии; состояние сельской санитарии в странах, где программа
изначально был реализован; и знакомит с программным и операционным подходами
которые были протестированы в большом масштабе; Глава II. ‘Программные подходы к созданию спроса,
Изменить поведение и увеличить предложение »предлагает обзор программных подходов.
которые были объединены и протестированы для создания спроса, изменения поведения и улучшения
цепочки поставок: комплексная санитария под руководством сообщества, коммуникация по изменению поведения и
Санитарный маркетинг.В разделах представлена ​​основная методология этих подходов,
проиллюстрировано примерами из полевых исследований; Глава III. ‘Оперативная реализация алгоритмической продажи
Подход к предоставлению услуг в масштабе »рассматривает роль национальных и местных органов власти.
и местный частный сектор, а также обсуждает стратегии по укреплению благоприятной среды и наращиванию потенциала для достижения и поддержания улучшений в области санитарии в сельских районах; Глава IV. «От обучения к знаниям к действию» освещаются некоторые стратегии, которые использовались для
генерировать, распространять и применять обучение, основанное на фактах, и основные уроки на сегодняшний день;
Глава V.«Заключение» отражает прошлое и предвидит учебные вопросы следующего поколения.


Реформа политики и сектора для ускорения доступа к улучшенным санитарным условиям в сельских районах
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Июнь 2012 г.
В этом документе обобщены основные выводы, заключения и рекомендации, полученные от страны.
специальные отчеты об оценке конечного состояния из Индии, Индонезии и Танзании для предоставления
рекомендации и идеи для других стран, стремящихся создать крупномасштабные устойчивые сельские
программы санитарии.


Глобальные затраты и выгоды от мероприятий в области питьевого водоснабжения и санитарии для достижения цели ЦРТ и всеобщего охвата
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Май 2012 г.
Это исследование направлено на оценку затрат и выгод от мероприятий в области питьевого водоснабжения и санитарии на глобальном, региональном и национальном уровнях для достижения ЦРТ в 2015 г. и достижения всеобщего охвата. Отчет обновляет предыдущие экономические анализы, проведенные
Всемирная организация здравоохранения, используя новые показатели охвата услугами водоснабжения и санитарии (ВСиВО),
стоимость услуг, уровень доходов и показатели здоровья.Соотношение прибыли и затрат (BCR) и затраты
оцениваются как достижение ЦРТ в области питьевой воды и санитарии и всеобщего
доступ к основным услугам. Сельские и городские районы рассматриваются как отдельные.


Прогресс в области питьевой воды и санитарии: обновление 2012 г.
Совместная программа ВОЗ / ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии (СПМ). Март 2012 г.
«Прогресс в области питьевой воды и санитарии» каждые два года сообщает о доступе к питьевой воде и санитарии во всем мире и о прогрессе в достижении соответствующих целей в рамках Цели развития тысячелетия 7 «сократить вдвое к 2015 году долю населения, не имеющего устойчивого доступа к питьевой воде». безопасная питьевая вода и базовая санитария ».Оценки, представленные в отчете за 2012 год, описывают ситуацию по состоянию на конец 2010 года и заменяют оценки обновленного СПМ, опубликованного в марте 2010 года. Мониторинг основан на результатах обследований домашних хозяйств и переписей населения, которые обычно поддерживаются национальными статистическими бюро.


Определение потенциала для финансирования санитарии на основе результатов
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Ноябрь 2011

Этот рабочий документ направлен на выявление практических идей по продвижению использования инновационных механизмов финансирования, ориентированных на результаты и производительность, с целью поддержки предоставления устойчивых санитарных услуг.С этой целью в документе рассматриваются: (1) Обоснование для изучения инструментов финансирования, ориентированного на результат (RBF), для санитарии; (2) Текущие проблемы с санитарией, где «несогласованные стимулы» означают, что неадекватные услуги предоставляются или требуются; (3) Как государственное финансирование, если оно распределяется по результатам, может помочь в изменении стимулов; и (4) Общие вопросы и проблемы при разработке инструментов RBF.


Вводное руководство по маркетингу санитарии
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP).Сентябрь 2011

Этот документ направлен на содействие в области маркетинга санитарии путем обмена практическими рекомендациями по разработке, внедрению и мониторингу программ маркетинга в области санитарии в сельских районах в масштабах Индии, Индонезии и Танзании, а также дополнительных проектов, реализованных в Камбодже и Перу. Цель руководства состоит в том, чтобы (1) определить маркетинг санитарии и ключевые компоненты инициативы маркетинга санитарии; (2) Обеспечить общую основу для расширения масштабов программ санитарии в сельской местности и обоснование использования маркетингового подхода к санитарии; (3) Объяснять шаги, необходимые для разработки, внедрения и мониторинга масштабных маркетинговых программ в области санитарии; (4) Предоставить практическое руководство по реализации; (5) делиться конкретными примерами и уроками, извлеченными из накопленного на сегодняшний день опыта ПОБВ; и (6) выделить ключевые проблемы и рекомендовать решения.


Содействие практическим семинарам по обеспечению тотальной санитарии под руководством сообщества: учебное пособие для инструкторов
[1,62 МБ]

Совет по сотрудничеству в области водоснабжения и канализации (WSSCC), Фонд CLTS. 2010

Общая санитария под руководством сообщества (CLTS) быстро распространяется во многих странах в разных регионах, и растет спрос на фасилитаторов и инструкторов фасилитаторов. Это руководство, подготовленное WSSCC и Фондом CLTS, а также созданное Камалем Каром, удовлетворяет потребность в ресурсе, который поддержит создание сильного штата инструкторов для работы с CLTS на переднем крае.


Программное обеспечение для гигиены и санитарии: обзор подходов
[3,44 МБ]

Совет по сотрудничеству в области водоснабжения и канализации (WSSCC). 2010

С 1970-х годов специалисты по санитарии и гигиене стремились найти способы вовлечения целевых групп (отдельных лиц, домохозяйства, сообщества, учреждения или даже организации) в программы развития, которые способствуют изменению поведения в области санитарии и гигиены или создают спрос на соответствующие услуги. Это «программные» методы или подходы, в отличие от «оборудования», такого как туалеты и трубы.Этот новый ресурс представляет в одном месте новейшие идеи и наиболее распространенные подходы к программному обеспечению для улучшения политических, правовых, институциональных, финансовых и экономических, образовательных, технических и социальных условий, в которых действуют программы гигиены и санитарии.


Цель ЦРТ в области водоснабжения и санитарии — Читатель
[149 КБ]

Программа ООН-Водные Десятилетия информационно-пропагандистской деятельности и коммуникации (UNW-DPAC). 2010

Эта книга предназначена для всех, кто интересуется вопросами, связанными с достижением задачи 7c Целей развития тысячелетия (ЦРТ).Читатель предоставляет базовые ссылки для удобного чтения и некоторые из последних и наиболее актуальных публикаций Организации Объединенных Наций по вопросам, связанным с достижением целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРТ), применительно к водоснабжению и санитарии. Ссылка предоставляется, когда публикация доступна в Интернете.


Санитария как ключ к глобальному здоровью: голоса с мест
[2,4 МБ]

Институт воды, окружающей среды и здоровья Университета Организации Объединенных Наций (UNU-INWEH).2010

В октябре 2008 года Институт воды, окружающей среды и здоровья Университета Организации Объединенных Наций пригласил международных представителей неправительственных организаций, правительств, научных кругов и ООН на встречу, чтобы обсудить препятствия и определить прорывы в обеспечении санитарии для всех. Этот документ был составлен для того, чтобы суммировать эти обсуждения, поместить их в текущий глобальный контекст, проиллюстрировать их историями с мест и предоставить рекомендации по преодолению глобального кризиса в области санитарии.


10 вещей, которые вам нужно знать о санитарии
[84 КБ]

Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Совет по сотрудничеству в области водоснабжения и санитарии (WSSCC). 2008


Доклад о человеческом развитии за 2006 год. Глава 3 «Огромный дефицит санитарии».
[434,6 КБ]

Программа развития Организации Объединенных Наций (ПРООН). 2006

В этой главе Отчета о человеческом развитии освещаются масштабы глобального дефицита санитарии.После краткого описания контуров дефицита санитарии в нем спрашивается, почему прогресс в сокращении этого дефицита был таким медленным, и выявляются некоторые структурные факторы, объясняющие, почему достижения в области санитарии отстают от достижений в области водоснабжения. В главе исследуются некоторые политики и стратегии, которые создали среду для ускоренного прогресса.


Проблема санитарии: воплощение обязательств в жизнь
[549 КБ]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).2004

Предоставление санитарии является ключевым мероприятием в области развития. Несмотря на его важность, достижение реальных успехов в охвате услугами санитарии идет медленно. Для достижения амбициозных целей, согласованных в Йоханнесбурге, необходимо ускорить увеличение масштабов и повышение эффективности инвестиций в санитарию. В этом документе кратко излагаются основные идеи о том, как можно достичь этих целей. Он предлагает действия, которые могут быть предприняты на разных уровнях и разными участниками для изменения темпов улучшения санитарии.

>> Получите доступ к последним публикациям по санитарии в Документационном центре ООН по водным ресурсам и санитарии

Доступ к санитарии во всем мире

Выход на рынок: возможности для внутренних инвестиций в санитарию для бедных
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP), Международная финансовая корпорация (IFC). Август 2013

В этом отчете рассматривается предоставление частным сектором санитарных услуг на местах в Бангладеш, Индонезии, Перу и Танзании, четырех странах, где местный частный сектор уже играет важную роль в строительстве и обслуживании канализации в сельских (и многих городских) районах. .В каждой стране в исследовании изучаются предпочтения и обстоятельства бедных домохозяйств, а также эффективность предприятий, которые предоставляют им услуги санитарии напрямую. В нем изучаются факторы коммерческого и инвестиционного климата, которые могут повлиять на фактические или предполагаемые затраты и риски предприятий, влияя на их решения об увеличении инвестиций в свой бизнес.


Политическая экономия санитарии: как мы можем увеличить инвестиции и улучшить обслуживание бедных? Практический опыт из тематических исследований в Бразилии, Индии, Индонезии и Сенегале

Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP).Февраль 2011

В этом отчете представлены результаты глобального экономического и отраслевого исследования политической экономии санитарии в Бразилии, Индии, Индонезии и Сенегале, проведенного Программой водоснабжения и санитарии (WSP) и Всемирным банком. Целью исследования было помочь WSP и Всемирному банку — за счет лучшего понимания политической экономии санитарии — в их усилиях по поддержке стран-партнеров и специалистов-практиков в области разработки, внедрения и повышения эффективности операций, направленных на предоставлять инвестиции и услуги в области санитарии в интересах бедных для улучшения здоровья и гигиены.Настоящий Обобщающий отчет основан на выводах вторичного обзора литературы и результатах первичных исследований в четырех странах, в которых изучались конкретные примеры, в которых изучается, как каждая из них выявила и управляла политико-экономическими рисками и возможностями в своих мероприятиях по санитарии.

Африка

Пути к прогрессу. Переход к путям предоставления услуг под руководством страны для достижения целей в области водоснабжения и санитарии в Африке

Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP), Совет министров африканских стран по водным ресурсам (AMCOW).Август 2011

Этот документ представляет собой региональный синтез 32 обзоров состояния стран, на которые в совокупности приходится 95 процентов населения Африки к югу от Сахары и более 90 процентов ВВП. В отчете освещаются наиболее важные тенденции, проблемы и предлагаемые действия по улучшению водоснабжения и санитарии в странах Африки к югу от Сахары. Возможности для прогресса определены на основании:

  1. Понимание тенденций. В отчете анализируются региональные показатели, относительный прогресс отдельных стран и прогресс групп стран, классифицируемых по совокупности политических и экономических факторов.В отчете отдельно рассматриваются четыре подсектора водоснабжения и санитарии в каждой стране: сельское водоснабжение; городское водоснабжение; сельская санитария; и городская санитария;
  2. Определение проблемы: для каждой страны и подсектора в обзоре состояния страны исследуются связи между затратами (финансирование) и результатами (охват) через призму «пути предоставления услуг», который систематически оценивается для выявления основных препятствий, которые все еще сдерживают производительность в каждом подсекторе;
  3. Приоритизация действий: отчет основан на выводах из оценочной карты «Обзоры статуса страны», чтобы предоставить руководителям высшего звена в секторе и их партнерам по развитию предложения по приоритизации вариантов реформ и инвестиций, которые соответствуют соответствующим этапам развития подсектора в каждой стране.

Инфраструктура водоснабжения и санитарии Африки. Доступ, доступность и альтернативы
Международный банк реконструкции и развития (МБРР), Всемирный банк. Январь 2011

Эта публикация объединяет большое количество первичной и вторичной информации, чтобы представить количественную картину состояния секторов водоснабжения и санитарии (ВСиВО) в Африке. В нем объясняются отраслевые институциональные структуры и эффективность коммунальных услуг, а также формулируются объем и качество финансирования, доступного с течением времени.Авторы также оценивают проблемы, стоящие перед секторами ВСиВО, и исследуют факторы, влияющие на расширение охвата с течением времени. Наконец, авторы оценивают потребности в расходах на ВСиВО, приходя к выводу о дефиците финансирования для достижения ЦРТ. Предлагаемые направления на будущее основаны на уроках, извлеченных из передовой практики, и представляют собой меню выбора, доступного африканским странам, с учетом того, что проблемы в значительной степени различаются между странами, и решения должны быть адаптированы к национальным или региональным условиям.


Снимок состояния санитарии в Африке [1,82 МБ]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) — Совместная программа мониторинга (JMP). 2008

Эта таблица была подготовлена ​​Совместной программой ВОЗ / ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии (JMP) как вклад во Вторую африканскую конференцию по санитарии и гигиене, состоявшуюся в Дурбане, Южная Африка, в феврале 2008 г. Она содержит новый набор оценок охвата услугами санитарии в Африке на 2006 год на основе предварительных оценок СПМ.Оценки, представленные в этом документе, основаны на данных, собранных национальными статистическими управлениями вместе с другими соответствующими учреждениями посредством национальных переписей и репрезентативных на национальном уровне обследований домашних хозяйств, включая демографические и медицинские обследования (DHS), кластерные обследования по множественным показателям (MICS) и обследования состояния здоровья в мире среди других. .

Азия и Тихий океан

Экономические издержки ненадлежащего водоснабжения и канализации: Южная Тарава, Кирибати
Азиатский банк развития (АБР).Апрель 2014 г.
Это исследование направлено на оценку и количественную оценку общих экономических издержек, связанных с неадекватным водоснабжением и канализацией в главном городском центре Кирибати, Южной Тараве. Он также призван продемонстрировать, что уязвимые группы, такие как женщины, скорее всего, несут непропорционально большие экономические издержки, связанные с низким уровнем доступа и низким качеством основных услуг водоснабжения и санитарии. Он предназначен для использования при разработке реформ по улучшению показателей городского водоснабжения и санитарии в качестве средства поддержки более устойчивого городского развития в Кирибати и в качестве полезного справочного материала для политиков и советников в других тихоокеанских развивающихся странах-членах. при планировании инвестиций в городское водоснабжение и санитарию и изменений в политике.Четыре главы охватывают: анализ ситуации с водоснабжением и канализацией; Последствия плохого водоснабжения и санитарии; Экономические издержки ненадлежащего водоснабжения и канализации; Снижение экономического бремени плохого водоснабжения и санитарии; с последующим заключительным обзором результатов.


Связывание процессов предоставления услуг и результатов в области санитарии в сельских районах: данные из 56 районов Индии

Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Апрель 2013 г.
2012 год ознаменовал завершение кампании правительства Индии по всеобщей санитарии (TSC).Программа была запущена в 1999 году для достижения всеобщего охвата сельских санитарных служб. Несмотря на то, что охват услугами санитарии в сельской местности увеличился во время проведения ОЗТ, прогресс все еще отстает от программной цели всеобщего охвата. Цели этой оценки: предоставить правительству Индии обзор ряда процессов предоставления услуг, принятых в различных округах штатов, и их относительной эффективности с точки зрения результатов; определить, какие процессы предоставления услуг связаны с лучшей (или худшей) производительностью; и определить основные препятствия на пути к достижению или поддержанию результатов.


Экономическая оценка санитарных мероприятий в провинции Юньнань, Китайская Народная Республика. Исследование в шести странах, проведенное в Камбодже, Китае, Индонезии, Лаосской Народно-Демократической Республике, Филиппинах и Вьетнаме в рамках Инициативы по экономике санитарии (ESI)
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Сентябрь 2012 г.
В этом исследовании оцениваются затраты и выгоды от технических средств санитарии и программ санитарии в провинции Юньнань, Китай. В исследовании сравниваются затраты и выгоды альтернативных улучшенных вариантов санитарии в течение ожидаемого срока службы каждой технологии, чтобы оценить эффективность альтернативных вариантов санитарии.Для исследования были выбраны варианты санитарии в восьми различных местах по всей провинции Юньнань, представляющих городские, пригородные и сельские районы, а также различные социально-экономические уровни и культурные условия. Варианты санитарии, оцененные в исследовании, включают сооружения для сбора и транспортировки человеческих экскрементов, очистку бытовых сточных вод и соответствующие гигиенические методы. Оцениваемые преимущества санитарии включают здоровье, качество воды, время для доступа к санитарным сооружениям, внешнюю среду, повторное использование человеческих экскрементов, улучшение качества жизни и другие нематериальные преимущества, такие как конфиденциальность, чистота и комфорт.Измеряемые затраты на санитарию включают инвестиционные и текущие затраты (эксплуатация и техническое обслуживание).


Финансирование санитарии в сельских районах Камбоджи
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Февраль 2012 г.
В этом документе представлены результаты исследования финансирования санитарии в Камбодже. В данном руководстве содержится введение о финансировании санитарии и субсидиях, в котором излагаются случаи субсидий, а также некоторые из их практических недостатков. В исследовании использовались данные (по состоянию на конец 2009 г.) из двух тематических исследований финансирования санитарии в сельских районах Камбоджи для иллюстрации практических вопросов, дополненных предварительными данными из двух маркетинговых проектов в области санитарии.В исследовании также изучались потенциальное использование и эффективность (аппаратных) субсидий, условных денежных переводов (ОДТ) и других подходов к финансированию, имеющих отношение к улучшению санитарии. Документ заканчивается рекомендациями по улучшению финансирования санитарии, включая практические предложения по программам санитарии в Камбодже.


Долгосрочная устойчивость улучшения санитарии в сельских районах Бангладеш

Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Апрель 2011

В этом аналитическом обзоре суммируются некоторые ключевые выводы и основные уроки, извлеченные из опыта Бангладеш в отношении подхода к всеобщей санитарии (CLTS).Документ также дает некоторые идеи для будущих программ, которые включают соображения для правительств и отраслевых специалистов по поддержанию программ санитарии и масштабному изменению поведения.


Расширение масштабов санитарии в сельских районах: результаты базового исследования оценки воздействия в Мадхья-Прадеш, Индия
Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Март 2011

Цель проекта WSP по глобальному расширению масштабов санитарии в сельских районах — снизить риск диареи и, следовательно, повысить производительность домашних хозяйств за счет стимулирования спроса на санитарию в жизни людей в Индии, Индонезии и Танзании.В этом отчете обобщены результаты базовых исследований и опросов населения, проведенных в Мадхья-Прадеше, Индия, и он является частью серии документов, в которых анализируются исходные данные по всем странам, где была реализована программа.


(The) Экономические последствия неадекватной санитарии в Индии

Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Декабрь 2010

В этом исследовании, проведенном в Индии, анализируются данные о неблагоприятных экономических последствиях неадекватной санитарии на национальном уровне с использованием информации о здоровье (смертность и болезни) и других воздействиях.В исследовании подчеркивается, что необходимы не только значительные инвестиции, но и что они могут стать эффективными только тогда, когда они приведут к снижению заболеваемости и смертности, смягчению воздействия на питьевую воду, повышению благосостояния и снижению воздействия на туризм и т. Д., Которые связаны с неадекватным санитария. В исследовании рекомендуется новая система мониторинга на национальном и местном уровнях — такая, которая измеряет не только охват и использование туалетов или охват канализацией и количество очистных сооружений, но также улучшение общего состояния здоровья, связанных с водой, окружающей средой, и показатели благосостояния, вызванные ненадлежащими санитарными условиями.


Управление потоком информации мониторинга для улучшения санитарии в сельских районах Восточной Явы

Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Декабрь 2010

Глобальное расширение масштабов санитарии в сельских районах — это проект ПОБВ, реализуемый в Индии, Индонезии и Танзании. Работая с местными органами власти и частным сектором в 29 округах провинции Восточная Ява в Индонезии, подход WSP сочетает в себе создание спроса со стороны местных органов власти до начала проектных вмешательств и спроса со стороны потребителей на улучшенные санитарно-технические средства и модели поведения до создания более широкого ассортимента санитарно-технических продуктов. и услуги, доступные на местных рынках.Этот ориентированный на спрос подход сочетает в себе тотальную санитарию под руководством сообщества (CLTS), коммуникацию по изменению поведения и маркетинговые подходы к санитарии, чтобы помочь деревням избавиться от открытой дефекации (ODF). Опыт WSP с совместным мониторингом на Восточной Яве показал, что сообщества полностью способны и имеют высокую мотивацию для отслеживания прогресса в направлении ODF и что они могут регулярно отслеживать изменения в доступе сообществ к улучшенным санитарным условиям. Однако в течение 2009 года команда проекта заметила, что, хотя данные мониторинга регулярно собирались в сообществах, большая часть этих данных не доходила до субрайонных, районных или более высоких уровней для регулярного объединения.Сосредоточившись на внедрении устойчивых подходов, WSP сосредоточился на интеграции инноваций с существующими механизмами мониторинга, используемыми местными органами власти. В этом рабочем документе документируется, как работает эта система, и делится информацией о ее реализации на сегодняшний день.


Расширение масштабов санитарии в сельских районах: результаты базового исследования оценки воздействия в Индонезии

Программа Всемирного банка по водоснабжению и санитарии (WSP). Ноябрь 2010

Глобальный проект WSP по расширению санитарии в сельских районах, известный в Индонезии как Sanitasi Total dan Pemasaran Sanitasi (SToPs), направлен на улучшение санитарных практик в индонезийских сельских общинах, общее число которых достигло 1.4 миллиона человек в 29 сельских районах Восточной Явы к концу проекта. В этом отчете обобщены результаты базового исследования, проведенного в Индонезии, и он является частью серии документов, в которых представлены и анализируются описательные результаты исследований по оценке базового воздействия, проведенных в 2008 и 2009 годах во всех странах, где реализовывался проект.


Институциональные изменения, необходимые для достижения ЦРТ в области санитарии: исследование и опыт Азиатско-Тихоокеанского региона
[582.46 МБ]

Экономическая комиссия Организации Объединенных Наций для Азии и Тихого океана (ЭСКАТО ООН). 2009

В этом отчете представлен институциональный прогресс, достигнутый в отдельных странах-членах в достижении целей в области санитарии. Институциональный прогресс состоит из изменений в административных, юридических и финансовых правилах и практиках, которые были сделаны с учетом целей санитарии. Сюда также входят «медлительные» институты, которые представляют собой социальные нормы и обычаи, общую осведомленность общественности и связанный с этим спрос на услуги санитарии.Что касается административных изменений, исследование показало, что девять из тринадцати стран создали механизм координации санитарии на национальном уровне. Многие правительства также провели правовую реформу, включив санитарию в существующие планы развития или приняв законы о децентрализации, которые передают полномочия по санитарии местным органам власти. Однако немногие страны предприняли необходимый шаг по предоставлению адекватных финансовых ресурсов местным властям, чтобы они могли начать инвестировать в своих юрисдикциях.


Экономическое влияние санитарии в Юго-Восточной Азии
[2,64 МБ]

Всемирный банк. 2008

В этом исследовании изучаются основные воздействия на здоровье, воду, окружающую среду, туризм и другие аспекты благосостояния, связанные с плохой санитарией в Камбодже, Индонезии, Филиппинах и Вьетнаме. Исследование основано на данных других исследований, обзоров и баз данных. Изучая экономические последствия плохой санитарии и потенциальные выгоды от улучшения санитарии, это исследование предоставляет важные доказательства в поддержку дальнейших инвестиций в санитарию.Цель этого отчета — показать лицам, принимающим решения на уровне страны и региона, как негативные последствия плохой санитарии могут быть смягчены путем инвестирования в улучшение санитарии.

Латинская Америка и Карибский бассейн

Питьевое водоснабжение и водоотведение на пороге XXI века
[347 МБ]

Экономическая комиссия Организации Объединенных Наций для Латинской Америки и Карибского бассейна (UNECLAC).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *