Рефлюкс новорожденных: Рефлюкс у грудных детей и новорожденных: симптомы, лечение

Рефлюкс гастроэзофагеальный: Гастроэзофагеально рефлюксная болезнь у детей до года. («срыгивания»), гэрб у младенца гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Часть 1
ГЭРБ у младенцев.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь у детей первого года жизни. Информация для пациентов.

(О ГЭРБ у детей в возрасте старше 1 года читайте ниже, часть 2)

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это медицинский термин, обозначающий регургитацию (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда (особенно за рубежом) называют кислотный рефлюкс.

Рефлюкс – нормальный процесс, он происходит у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство детей имеют краткие эпизоды, во время которых они срыгивают молоко или смесь для грудного вскармливания через рот и/или нос. Неосложненный рефлюкс, как правило, не беспокоит ребенка, имеет низкий риск развития хронических осложнений, и обычно не требует лечения.

В противоположность этому, дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) плаксивы, набирают вес медленнее, часто имеют рецидивирующие (повторные) пневмонии, или кровохарканье. Дети с такими симптомами, как правило, требуют дальнейшего обследования и лечения. Хотя у большинства детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью симптомы заболевания самостоятельно угасают по мере роста, некоторые дети имеют эти симптомы и в старшем возрасте.

ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища проходит в пищевод, а затем в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.

Иногда это мышечное кольцо (НПС) не смыкается полностью, что позволяет жидкости из желудка забрасываться обратно в пищевод, это может происходить у любого человека, но наиболее часто бывает у младенцев. Большинство из этих эпизодов остается незамеченными, потому рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

По мере роста ребенка увеличивается угол между желудком и пищеводом, что приводит к резкому снижению частоты рефлюксов. Срыгивание полностью прекращается у более чем половины детей в возрасте 10 месяцев, 80 процентов детей в возрасте 18 месяцев, и 98 процентов детей в возрасте двух лет.

Неосложненный желудочно-пищеводный рефлюкс Гастроэзофагеальный рефлюкс очень часто встречается у младенцев первых месяцев жизни, примерно 50% детей в возрасте 0-3 месяца имеют хотя бы одно срыгивание в сутки.

Дети, которые срыгивают не часто, съедают достаточный объем пищи, имеют обычные для этого возраста прибавки массы тела и не имеют чрезмерной плаксивости – имеют так называемый «неосложненный» рефлюкс. Такие срыгивания являются следствием анатомических особенностей ребенка этого возраста, поскольку короткий пищевод и крохотный объем желудка способствуют обратному вытеканию жидкости из него. Частое выпускание воздуха из желудка и ограничение физической активности после кормления может уменьшить частоту и объем срыгиваний.

Дети с неосложненным рефлюксом обычно не нуждаются в дополнительной диагностике. Если же симптомы нарастают, появляются впервые после шести месяцев жизни, или не уменьшаются к возрасту 18 – 24 месяцев, ребенок должен быть показан педиатру, и скорее всего, потребует консультации гастроэнтеролога.

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Простой рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью тогда, когда желудочная кислота начинает раздражать или повреждать пищевод. Это происходит у очень небольшого процента детей, которые имеют частые срыгивания. Начало болезни обусловлено: высокой частотой рефлюксов, большим объемом рефлюксов, или неспособностью пищевода быстро нейтрализовать заброшенную в него кислоту. Лечение гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ) направлено на один или несколько из этих факторов.

Некоторые из признаков или симптомов, которые могут указывать на ГЭРБ, включают: отказ от еды, частый плач и выгибание шеи и спины (словно от боли), аспирация во время срыгивания, сильные (фонтанные) рвоты, частый кашель, или малые прибавки в весе. Эти симптомы не являются нормой и требуют дальнейшего обследования, с целью подтверждения диагноза ГЭРБ или выявления иного диагноза.

Нередко трудно понять, испытывает ли младенец боль. Обычно младенец, который плачет от «банальных» причин, может быть утешен через отвлечение его, или обнаружение и устранение раздражающего его фактора (мокрых пеленок, голода, желания спать и проч.).

Плаксивость и рефлюкс. Многие родители обеспокоены тем, что именно рефлюкс является причиной плаксивости их ребенка, или трудностей со сном. Однако клинические исследования показали, что неосложненный рефлюкс обычно не вызывает боли, и снижения уровня желудочной кислоты не уменьшает плаксивость.

Плаксивость и трудности со сном не являются специфическими для ГЭРБ симптомами, и могут быть связаны с целым рядом причин. Дети, которые имеют частые срыгивания и выраженную плаксивость, должны быть осмотрены врачом. Если нет никаких других проблем, диета с исключением молока и загустители пищи могут быть рекомендованы такому младенцу. (См. раздел «лечение ГЭРБ» ниже.)
ДИАГНОЗ ГЭРБ

Если у ребенка подозревается наличие гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, первым шагом в обследовании должен быть сбор анамнеза и общий осмотр. Необходимость дальнейшего обследования зависит от того, что будет выявлено врачом, и оно может включать в себя следующие обследования:

• Лабораторные исследования (крови и / или мочи)
• Рентгенологическое исследование, с целью оценки глотательной функции младенца и анатомии его желудка
• Эндоскопия, с целью оценки состояния пищевода
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ

Дети с неосложненным рефлюксом не требуют никакого лечения, однако родителям могут быть даны некоторые рекомендации по изменению образа жизни таких младенцев. Такие рекомендации обычно включают в себя: отказ от переедания (кушать чаще и меньшими объемами), исключение всякого контакта ребенка с табачным дымом, диета с исключением молока, и загустители пищи. Эти меры мы назовем консервативными (в противоположность лекарственным и хирургическим мерам).

Многие дети с симптомами рефлюкса получают облегчение от консервативных мер. В одном из исследований, у более чем 80 процентов таких детей, полностью или частично улучшились симптомы только от консервативных мер, таких как загустители пищи, исключение контакта с табачным дымом, и уменьшение контакта с белком коровьего молока (смеси на основе частичного гидролиза белка, или полное исключение молока из питания матери, если ребенок находится на грудном вскармливании).

Диета с исключением молока. Исследования показывают, что от 15 до 40 процентов детей с гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью, имеют непереносимость белка коровьего молока, или «диетическую, белок-индуцированную гастроэнтеропатию». Диагностика этого состояния у большинства детей основывается на их симптомах, и степени положительного ответа на изменения в диете; в лабораторных исследованиях обычно нет необходимости.

Большинство детей с диетической белок-индуцированной гастроэнтеропатией не переносят только белок коровьего молока, хотя некоторые из них также не переносят и соевые белки. Для устранения этих белков из рациона ребенка, кормящие грудью матери должны полностью исключить все молочные и соевые продукты из своего рациона. В редких случаях может потребоваться исключение из диеты матери и других белков, но все это должно происходить только по рекомендации лечащего врача.

Если симптомы ГЭРБ у ребенка улучшаются после двух-трех недель диеты, целесообразно продолжать диету до достижения ребенком возраста одного года. После этого возраста многие дети избавляются от непереносимости белков молока. Если же после отмены диеты симптомы возвращаются – мать должна вернуться к ограничениям в своем питании и питании малыша.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, ему может быть предложена смесь, не содержащая молока и соевого белка (гидролизаты). На такой диете за ребенком наблюдают 1-2 недели, чтобы определить, уменьшаются ли симптомы рефлюкса у ребенка. Если симптомы не улучшаются, ребенку можно рекомендовать вернуться к исходной смеси.

Почти все дети с непереносимостью белка выздоравливают от нее к возрасту 1 года.

Загустители пищи. Адаптированная смесь с загустителем, или сцеженное грудное молоко с добавлением загустителя, может помочь уменьшить частоту срыгиваний и облегчить симптомы у ребенка, имеющего хорошие прибавки в весе. У детей в возрасте до трех месяцев, или детей с аллергией, загустители могут быть назначены только врачом. Однако загустители не рекомендуются в качестве монотерапии (единственного метода лечения) у тех младенцев, чей пищевод уже поврежден в результате кислотного рефлюкса (то есть у детей с эзофагитом).

В Соединенных Штатах Америки в качестве загустителей пищи обычно используются вещества, добываемые из риса, в других странах нередко применяют: рисовый крахмал, кукурузный и картофельный крахмал, муку рожкового дерева, или клейковину бобов рожкового дерева. Чтобы сгустить питание малыша, обычно используют одну столовую ложку рисового крахмала на 1 унцию (около 30 мл) смеси или сцеженного грудного молока. Дырочка на соске бутылки должна быть несколько больше, чем обычно, чтобы пропустить загустевшую смесь или грудное молоко. Однако она не должна быть и слишком большой, чтобы ребенок не захлебнулся, если смесь будет течь слишком быстро. Если врач рекомендовал питание ребенка с загустителями, то обычную для ребенка смесь, или сцеженное молоко, смешивают непосредственно перед кормлением со специальным детским загустителем, которые продаются в аптеках. Кроме того, существуют готовые искусственные смеси, содержащие загустители в своем составе.

Женщинам, которые кормят грудью, обычно не рекомендуется заменять грудное молоко на смеси, а лишь сцеживать и добавлять загуститель. Само по себе грудное молоко обладает свойствами, способствующими выздоровлению младенца от ГЭРБ.

Положение тела. Младенцы могут иметь меньше эпизодов срыгиваний, если каждый раз после кормления они будут находиться в вертикальном положении и в состоянии физического и психического спокойствия, в течение 20 – 30 минут после кормления (т.е. младенца следует носить на плече взрослого человека, а не класть в кровать после кормления). Родители должны избегать больших объемов питания, и должны прерывать кормление, как только младенец начинает терять интерес к еде и отвлекаться.

Лекарственная терапия ГЭРБ. Если симптомы ребенка не улучшаются после проведения консервативной терапии, описанной выше, могут быть рекомендованы препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого. Есть целый ряд лекарственных средств для лечения изжоги у взрослых. Однако следует помнить, что безопасность и эффективность этих препаратов у детей совершенно иная.

Детям с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксом (без эзофагита) не показано введение препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого или скорость опорожнения желудка.

Дети с подозрением на ГЭРБ могут иметь хорошую динамику симптомов при использовании кратковременных курсов препаратов, блокирующих выработку кислоты в желудке. Препараты на основе омепразола и лансопразола лучше всего изучены у младенцев. Если после назначения этих препаратов не наблюдается заметного снижения проявлений ГЭРБ, курс лечения, чаще всего, прерывается.

Антациды (например, Маалокс ®) и другие лекарственные средства снижающие кислотность (например, ранитидин, фамотидин и проч.) не столь эффективны, как омепразол и лансопразол в блокировании выработки кислоты в желудке, но также могут помочь уменьшить симптомы заболевания.

Все эти лекарственные препараты, даже, считающиеся безвредными, антациды – могут вызвать побочные эффекты и ни в коем случае не должны применяться без предварительной консультации с педиатром.

Когда следует обратиться за помощью:

Младенцы с подтвержденным диагнозом ГЭРБ, должны быть в ближайшее время осмотрены врачом, если у них появились следующие симптомы:

* Кровавый стул, тяжелая диарея, повторная рвота, или рвота с кровью
* Повторные пневмонии
* Задержка весовых прибавок
* Неперывный плач младенца более 2 часов
* Полный отказ от еды и воды в течение длительного периода времени
* Если ребенок в возрасте менее 3 месяцев, имеет обильные срыгивания после каждого кормления и в итоге остается голодным
* Если у ребенка появились выраженные изменения в поведении, в том числе чрезмерная сонливость или заторможенность

Оригинал статьи находится здесь: http://www.uptodate.com/contents/pat…lux-in-infants

Гастроэзофагеальный рефлюкс у грудного ребенка, как помочь малышу

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей наблюдается обычно в первые несколько месяцев их жизни. Он проявляется в виде срыгивания и отрыжки воздухом после еды. Если у новорожденных он возникает не чаще двух раз в сутки и быстро проходит, то не стоит его бояться. Это нормальное явление. Если же кроха срыгивает часто и обильно, то рекомендуется как можно быстрее сказать об этом педиатру. Такой симптом может указывать на наличие у ребенка серьезных патологий.

Как проявляет себя эта болезнь

При рефлюксе происходит обратный заброс в пищевод, а затем и в ротовую полость содержимого желудка. Частое срыгивание провоцирует у грудничков развитие эзофагита, представляющего собой воспаление слизистой оболочки пищевода.

Внимание! Нервно-мышечный аппарат у младенцев на момент рождения еще не полностью сформирован. Пищеводный сфинктер не до конца сомкнут. По этим причинам и возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. К 3–4 месяцам сфинктер плотно сжимается, и ГЭРБ перестает беспокоить грудничка.

Патогенез заболевания

Не всегда причина возникновения срыгивания безобидна. Рефлюкс и эзофагит у детей до года могут появиться из-за:

• болезней органов пищеварения, таких как гастрит или язва;
• ожирения;
• незрелости пищеварительного тракта;
• анатомических патологий. Например, короткого или расширенного пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• нарушений в работе вегетативной нервной системы;
• перегиба желчного пузыря;
• запоров;
• сахарного диабета.

Кроме того, у младенцев рефлюксная болезнь может быть вызвана попаданием в их желудок большого количества пищи. Также причиной возникновения патологии может стать неправильное прикладывание к груди, быстрый и сильный поток молока у матери при кормлении.

Появление рефлюкса у детей старше года могут спровоцировать следующие факторы:

• прием лекарств, расслабляющих мышцы пищевода. Это могут быть и седативные средства, и снотворные, и простагландины, и антагонисты кальция, и гормоны, и нитраты;
• стрессы, периодическое переживание малышом негативных эмоций;
• частое употребление помидоров, перечной мяты, шоколада, кофеина и цитрусовых. Эти продукты расслабляюще действуют на мышцы пищеводно-желудочного перехода, вследствие чего и возникает у детей рефлюкс эзофагит;
• несоблюдение режима питания. Ребенок кушать редко, но помногу за один раз.

Внимание! ГЭРБ выводит из организма грудничка избыточный воздух и пищу. Он предохраняет желудок малыша от попадания в него слишком большого количества пищи, так как из-за него в итоге еда не усваивается. Она начинает бродить по пищеварительному тракту, в результате чего непоседа ощущает боль и дискомфорт в ее области.

Стадии воспалительного процесса пищевода

Всего их четыре. Обнаруживается обычно рефлюксная болезнь у детей на второй. Итак, что же они собой представляют:

1. Болезнь себя практически никак не проявляет. Воспаления слизистой оболочки поверхностные.
2. На ГЭРБ указывают такие симптомы, как отрыжка, ком в горле, жжение за грудиной, тошнота, болевые ощущения в подложечной области после приема пищи, икота и рвота.
3. На слизистой оболочке появляются язвенные поражения. Проявляются они в виде таких признаков, как затрудненное глотание пищи и жидкости, ноющая боль, а также жжение за грудиной. Малыш при наличии этой патологии отказывается что-либо кушать.
4. Поражается вся слизистая пищевода. На ней образуются сливающиеся язвы, которые охватывают более 75% ее площади. Все проявления рефлюкса у детей в этой фазе четко выражены.

Внимание! Если вовремя не начать лечить болезнь, то она может спровоцировать образование опухолевых клеток.

Степени тяжести болезни

Их выделяют также четыре.

Для первой характерно образование эрозий, не соприкасающихся между собой.

Для второй уже свойственно сливание эрозивных образований, не размножающихся при этом по поверхности слизистой.

Третья связана с формированием сливающихся язв внизу пищевода. Это явление носит название терминальный эзофагит. Поражения язвенные начинают распространяться по поверхности слизистой пищевода.

При четвертой степени тяжести у больного образуется хроническая язва. Детьми это заболевание переносится очень тяжело.

Формы рефлюкса

К основным относят:

• хроническую. При ней малыш испытывает трудности в дыхании, ощущает боли за грудиной, часто икает, рвется. Также ребенок жалуется на изжогу;
• острую. Ее признаки следующие: лихорадка, ощущение жжения в пищеводе, трудности при глотании как еды, так и воды, усиленное слюноотделение и отрыжка.

К морфологическим формам желудочно-пищеводного рефлюкса у детей относят:

• эрозивную. Для нее свойственны глубокие эрозии, появляющиеся на слизистом слое пищевода;
• катаральную. Воспаление возникает только на поверхности органа. Ткани оно не разрушает.

По каким симптомам можно определить заболевание

Признаки рефлюксной болезни следующие:

• изжога, не связанная с приемом пищи;
• неприятный запах из ротовой области;
• рвота, срыгивания и отрыжка;
• медленное набирание веса или его потеря;
• изменение тембра голоса крохи;
• боль и жжение в подложечной области;
• задержка в развитии младенца;
• преждевременное разрушение у малышей молочных зубов;
• трудности с глотанием;
• запор, метеоризм и понос;
• каловые массы имеют черную окраску. В них присутствуют прожилки крови;
• частая и долго длящаяся икота;
• кашель и воспаления в ушах, не вызванные инфекцией.

Внимание! Девочки страдают эзофагеальным рефлюксом чаще, чем мальчики.

Как диагностируется патология

Для постановки диагноза врач должен провести такие исследования, как:

1. Эндоскопия. Во время нее специалист осматривает слизистую пищевода в деталях с помощью длинной трубочки, на самом конце которой располагается камера.
2. Рентгенография с сульфатом бария. Благодаря этой процедуре возможно увидеть строение и пищевода, и желудка.
3. рН метрия пищевода. С помощью нее выявляется, в каком состоянии находится кислотно-щелочной баланс. Процедура заключается в заглатывании больным трубочки с зондом и его извлечении из пищеварительной системы спустя сутки.

Терапия ГЭРБа

У младенцев, как правило, к году эта патология исчезает. Если этого же не произошло, то лечащим доктором подбирается для ребенка специальные лекарственные препараты. Также во время приема врач рассказывает маме о том, как должно проходить кормление, дает ей общие советы по уходу за ребенком.

Медикаментозная терапия

У детей лечение зависит от того, какие проявления болезни их чаще всего беспокоят.

Для снижения газообразования у грудничка используются Гевискон и Миликон.

Для нормализации функционирования кишечника – Реглан, Пропульсид и Эритромицин.

Для снижения выработки желудочной кислоты – Маалокс, Ранитидин, Протоникс, Зантак, Миланта, Прилосек, Нексиум, Тагамет, Эйсифекс, Пепсид.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

• болезнь находится на 3 или 4 стадии;
• при аспирационном синдроме;
• если четко выражены патологические симптомы и лечение лекарственными средствами не помогает;
• при болевом синдроме, который не удается снять медикаментами;
• при глубоких повреждениях слизистой.

Рекомендации

Чтобы не появлялся рефлюкс у ребенка, надо:

• ввести ему дробное питание;
• последний прием пищи сделать не позже чем за 3 часа до сна;
• не давать крохе прыгать, бегать, поднимать тяжести и наклоняться после еды;
• не переводить его в горизонтальное положение после приема пищи;
• ограничить употребление им газировок, шоколада, сухофруктов, кофе, жареной и острой еды, а также сушеной рыбы;
• не одевать на него вещи, перетягивающие ему животик.

У грудничка рефлюкс редко является причиной какого-либо заболевания. Однако же при появлении его симптомов не стоит скрывать их от врача. Только он сможет определить, требуется ли крохе лечение или нет.

20 способов успокоить ребенка страдающего рефлюксом

20 способов успокоить ребенка страдающего рефлюксом

Продолжительность и интенсивность лечения рефлюкса зависят от того, насколько серьезно рефлюкс препятствует росту и благополучию ребенка. Врач наблюдает ребенка и прописывает схему лечения, но родители также несут ответственность за большую часть лечения. Как вы вскоре узнаете, дети, страдающие рефлюксом, нуждаются в особом уходе и заботе. Целями лечения рефлюкса являются комфорт малыша, его оптимальное развитие и минимизация возможного повреждения пищевода. Лечение проводится до тех пор, пока пищеварительная система ребенка не созреет естественным образом, чтобы преодолеть рефлюкс. Основой терапии рефлюкса является следующее:

 Разработка схемы питания и подбор быстроперевариваемых продуктов, а также необходимо следить за тем, чтоб пища оставалась в желудке, а не выбрасывалась в пищевод.

 Правильное положение тела ребенка – и днем и ночью – таким образом, чтоб сила тяжести помогала удерживать пищу в желудке.

 Должный уход и забота о ребенке, снижение частоты приступов плача, так как именно плач усиливает давление на желудок, что, в свою очередь, усиливает рефлюкс.

Вот как можно успокоить ребенка, страдающего от рефлюкса.

Естественное воспитание. Этот стиль воспитания, когда вы находитесь максимально близко к своему ребенку, снижает потребность ребенка в плаче (помните, что плач усиливает рефлюкс) и помогает родителям наладить взаимоотношения с собственным ребенком. Меньше плача и больше взаимодействия с ребенком – вот лучший рецепт от рефлюкса. Естественное воспитание (особенно три его составляющих: грудное вскармливание, ношение ребенка и умение распознавать сигналы ребенка) не только помогает успокоить ребенка, если ему больно, но также помогает родителям лучше использовать свою интуицию для того, чтоб распознать язык тела ребенка и те знаки, которые он подает еще до плача и до приступа рефлюкса, и вовремя вмешаться. Мать под действием повышенных пролактина и окситоцина чувствует себя более спокойно и расслабленно. Но прежде всего избегайте толпы, советующей дать ребенку выплакаться. Страдающие от рефлюкса дети плачут, потому что им больно. Если не проявлять внимания к плачущему ребенку, то рефлюкс только усилится. Представьте, что ваша своевременная реакция на плач малыша – это лучшее лекарство. (В главе 1 вы найдете подробное описание того, как естественное воспитание помогает расти и родителям и детям.)

ПРИМЕЧАНИЕ ДОКТОРА БИЛЛА. Не принимайте на свой счет то, что ваш ребенок много плачет. Любой ребенок знает, что его родители рядом и заботятся о нем, даже если они не всегда могут унять его боль.

Держите ребенка наполовину вертикально, особенно во время кормлений. Сила тяжести помогает естественным образом удерживать пищу в желудке, не давая ей подниматься вверх. Носите ребенка в слинге большую часть дня. Не оставляйте ребенка подолгу сидеть в автомобильном сиденье или детском стульчике. Сидя, ребенок сгибается, и таким образом создается давление на желудок, что вызывает рефлюкс у некоторых детей.

Ребенок должен быть спокоен после кормлений. Носите ребенка на руках или в слинге по крайней мере 30 минут после кормлений. Медленно пританцовывайте, но не приседайте. Но прежде всего, не вовлекайте ребенка в слишком активные действия или игру сразу после кормления. Это может спровоцировать рефлюкс.

Кормите чаще, но маленькими порциями. Следуйте правилу доктора Билла: половина порции, но в два раза чаще. Меньшее количество пищи в желудке снижает вероятность рефлюкса. Более частые кормления стимулируют слюноотделение. Слюна содержит субстанцию, называемую фактором эпидермального роста, помогающую заживлению поврежденных тканей пищевода. Она также нейтрализует кислоту, содержащуюся в желудке, и смазывает раздраженную слизистую пищевода.

Давайте ребенку отрыгнуть. Если ребенок заглатывает слишком много воздуха, то рефлюкс усиливается. При грудном вскармливании дайте ребенку отрыгнуть, когда перекладываете его с одной груди на другую. Если ребенок на искусственном вскармливании, давайте ему отрыгнуть несколько раз на протяжении кормления. Некоторые современные системы кормления снижают количество воздуха в бутылочке.

Кормите грудью. Грудное молоко не зря называют пищей, которая легко заходит и легко выходит. Обычно у детей, которых кормят грудью, рефлюкс не такой сильный как у тех, что находятся на искусственном вскармливании. А кормящая грудью мать легче справляется с проблемой по следующим причинам:

• Грудное молоко «эвакуируется» из желудка гораздо быстрее искусственной смеси.

• Грудное молоко лучше влияет на микрофлору кишечника.

• У детей, получающих грудное молоко, естественным образом больше кормлений в сутки, к тому же грудное молоко – природный антацид (вещество, снижающее кислотность).

• У детей, получающих грудное молоко, стул более мягкий, и они редко страдают запорами.

• Благодаря материнским гормонам, выделяющимся во время кормления грудью, мать имеет возможность расслабиться.

ПРИМЕЧАНИЕ ОДНОЙ МАТЕРИ. Сменив четырех врачей, в возрасте пяти месяцев Джейкоб получил диагноз «желудочно-пищеводный рефлюкс». Как же я рада, что не опустила руки и докопалась до истины, что же все-таки причиняет боль моему ребенку. Одно из лекарств, назначенных Джейкобу, должно было улучшить его пищеварение, чтоб рефлюкс не возникал. Я сообразила: что может быть лучше для малыша, чем самая легко усваиваемая пища в мире – молоко матери! Когда мы пришли к специалисту, которого порекомендовал наш врач, он был крайне удивлен, увидев Джейкоба в таком приподнятом настроении. Он сказал, что большинство детей с такой же степенью рефлюкса, что и у Джейкоба, плохо развивались и выглядели очень болезненными. Я уверена, что кормление грудью помогло Джейкобу поправиться.

Рассмотрите возможность непереносимости пищи или смеси. В следующей главе мы рассмотрим пищу как причину возникновения колики. Она же может спровоцировать рефлюкс. Если вы кормите грудью, пересмотрите свой рацион. Уберите молочные продукты и продукты, содержащие пшеницу, в первую очередь. Затем проверьте, что еще из продуктов, вызывающих у ребенка беспокойство, остается в вашем рационе.

Не укладывайте ребенка спать с бутылочкой и не оставляйте ребенка с бутылочкой без присмотра. Страдающие рефлюксом дети могут подавиться во время кормления, а также у них бывают случаи остановки дыхания.

СОВЕТ ДОКТОРА БИЛЛА. Мать страдающего коликами ребенка испытывает стресс, который негативно сказывается на количестве молока. Если молока становится меньше, ребенок становится еще более беспокойным, а мать постепенно отказывается от грудного вскармливания. Запомните наш совет: ребенку нужна счастливая, отдохнувшая мать. Ищите помощи у консультанта по грудному вскармливанию, чтоб поддержать количество молока, ищите помощи с домашними делами и выделите время только для себя.

Попробуйте пустышку. Несмотря на то что лучшими успокоительными средствами является ваша грудь и ваши руки, некоторым детям, страдающим от рефлюкса, помогает частое использование пустышки. Вот почему кормящие грудью матери считают, что их дети постоянно просят есть. (С другой стороны, некоторые дети ассоциируют кормление с болью и поэтому отказываются от еды.) Частое сосание стимулирует выработку слюны, что, как уже говорилось, облегчает раздражение пищевода при рефлюксе. Однако будьте внимательны, иногда слишком частое сосание пустышки может усилить рефлюкс, так как ребенок заглатывает больше воздуха. Поэтому понаблюдайте, что подойдет именно вашему ребенку.

Сведите к минимуму заглатывание воздуха и газообразование. При грудном вскармливании удостоверьтесь, что ребенок правильно берет грудь. Если вы кормите из бутылочки, используйте бутылочки и соски, уменьшающие заглатывание воздуха. Незначительный эффект имеют препараты симетикона. Эти препараты разбивают большие пузырьки воздуха на более мелкие, которые легче проходят через кишечник. Большое количество воздуха в желудке и кишечнике работает как пневматический насос, когда желудок, наполненный воздухом, сокращается, это может вызвать рефлюкс.

Попробуйте давать только одну грудь в кормление. В первые несколько минут кормления ребенок получает так называемое переднее молоко, богатое лактозой. Если ребенок сосет из одной груди менее 10 минут, он, скорее всего, срыгнет, так как переднее молоко способствует появлению газов и вздутию живота. Держите ребенка у одной груди по 20–30 минут, чтобы он получал и низколактозное заднее молоко. Обсудите с врачом или консультантом по грудному вскармливанию использование этой техники, известной как блокированное кормление, для уменьшения рефлюкса.

Избегайте запоров. Напряжение, вызываемое запором, увеличивает абдоминальное давление и может усилить рефлюкс. К тому же пища, которая не может продвинуться дальше по заполненному кишечнику, может выбрасываться в пищевод.

Сделайте пищу более густой. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании и готов к введению прикорма (то есть ему уже около шести месяцев), а также если прикорм рекомендует ваш врач, добавляйте к каждой бутылочке смеси (240 граммов) две или более столовые ложки рисовой каши. Чем тяжелее пища, тем лучше она задерживается в желудке. Более густая пища помогает некоторым малышам преодолеть рефлюкс, а у некоторых, наоборот, усиливает его. Я не уверен, насколько более густая пища помогает справиться с рефлюксом. Кроме того, слишком много рисовой каши может вызвать запор.

СОВЕТ ДОКТОРА БИЛЛА: Вследствие того, что у многих детей, страдающих рефлюксом, также бывает аллергия на смеси на основе молока, попробуйте гипоаллергенную смесь, которая быстрее переваривается желудком, нежели обычные смеси.

Найдите позу для сна, которая будет снижать проявления рефлюкса. Несмотря на то что детей до шести месяцев лучше всего укладывать спать на спину, страдающие рефлюксом дети часто лучше спят на левом боку. (С левой стороны вход в желудок выше, чем отверстие привратника желудка, что помогает силе тяжести удерживать пищу в желудке.) Обсудите с врачом, оправдывают ли приступы рефлюкса сон на животе или на боку. В ином случае укладывайте ребенка спать на спину. Также попробуйте следующее для снижения проявлений рефлюкса:

• Используйте стул или коробку, чтобф приподнять изголовье детской кроватки по крайней мере на 30°.

• Попробуйте специальное крепление для кроватки. Оно закрепляется вокруг верхней части матраца, как простыня на резинке. Затем ткань продевается между ножек малыша, подобно подгузнику, и застегивается на животе на липучку. Конструкция не дает ребенку скатиться вниз с наклоненного матраца.

• Если ребенок спит в вашей кровати, используйте специальную подушечку, которая снижает проявления рефлюкса, ее можно купить в детских магазинах.

Не курите рядом с ребенком. Никотин стимулирует выработку кислоты и открывает нижний пищеводный сфинктер.

Не надевайте на ребенка одежду, которая будет сдавливать животик.

Попробуйте медикаментозное лечение рефлюкса. Следующие лекарственные препараты, конечно, могут помочь уменьшить дискомфорт, возникающий при рефлюксе, и минимизировать повреждение пищевода. Но их можно применять исключительно вместе с уже описанными способами облегчения рефлюкса: естественного воспитания, правильного положения тела ребенка и правильного кормления.

 Антациды. Эти препараты, которые можно купить в аптеке без рецепта, нейтрализуют кислотность желудка. Дают их три—четыре раза в день во время еды (конкретный препарат и дозу должен определить врач), и эффект не заставляет себя ждать. Однако нейтрализующий эффект длится всего пару часов. Более старшим детям лучше давать жевательные таблетки, так как они стимулируют слюноотделение, смешиваются со слюной, что помогает антациду обволакивать слизистую пищевода и лучше нейтрализовать кислоту. Долгосрочное употребление некоторых антацидов может вызвать запор или диарею.

 Супрессоры секреции кислоты. Эти препараты блокируют изменение уровня выработки кислоты в желудке. Эффекта придется подождать от 30 минут до двух часов, но он может длиться до 8 часов. Такие препараты обычно дают ребенку два раза в день. Если проявления рефлюкса мешают ребенку спать, дайте ему препарат за час до сна.

 Препараты, воздействующие на моторику ЖКТ. Эти препараты работают следующим образом: они повышают мышечный тонус и тем самым заставляют напрягаться мышцу нижнего пищеводного сфинктера или усиливают мышечную моторику желудка и верхнего отдела кишечника, а следовательно, пища быстрее попадает из желудка в кишечник. Иногда их называют прокинетиками. Антациды и препараты, блокирующие секрецию кислоты, уменьшают не рефлюкс, а лишь болезненные ощущения и снижают негативное воздействие кислоты на пищевод. В то время как препараты, воздействующие на моторику, действительно снижают проявления рефлюкса, но могут иметь больше побочных эффектов.

Индивидуальная схема лечения рефлюкса, которая подойдет именно вашему ребенку, должна разрабатываться исключительно под контролем педиатра или детского гастроэнтеролога. Не превышайте прописанных дозировок лекарственных препаратов и не используйте безрецептурных препаратов без ведома врача. Все лекарственные средства имеют как положительное воздействие на организм, так и побочные эффекты, и препараты, снижающие кислотность или блокирующие секрецию желудочного сока, могут быть использованы только в случае, когда рефлюкс действительно беспокоит ребенка и/или может повредить слизистую его пищевода. С другой стороны, непролеченный рефлюкс может привести к таким серьезным последствиям, как поврежденный пищевод или астма. Одной из причин того, что с антацидами нужно быть осторожнее, является то, что кислота, вырабатываемая желудком, имеет положительный эффект. Она способствует лучшему перевариванию протеинов, некоторых витаминов и минеральных веществ. Также кислота уничтожает вредоносные бактерии, попадающие в желудок, поддерживая тем самым баланс полезных бактерий в кишечнике. И наконец, необходимое количество желудочного сока поддерживает баланс гормонов, способствующих прохождению пищи в кишечник. Используйте антациды, только если проявления рефлюкса не снизились после того, как вы опробовали способы, указанные выше.

Ведите дневник. Вам необходимо стать пристальным наблюдателем и тщательно регистрировать все проявления рефлюкса у вашего ребенка, поскольку доктор часто будет основывать схему лечения на вашх наблюдениях. Доктор полагается на ваши наблюдения для изменения схемы лечения, препаратов и дозировок. В своем дневнике отмечайте основные симптомы, проявляющиеся у ребенка, применяемую схему лечения и прогресс (лучше, хуже или без изменений).

Ищите поддержку. Спросите у врача, с кем из родителей, чьи дети также страдают от рефлюкса, вы могли бы проконсультироваться. Рефлюкс был признан одной из причин колик, частых респираторных инфекций и астмы, а следовательно, понимание этого явления и его своевременное лечение вскоре приносят положительные результаты.

СОВЕТ ОТ РОДИТЕЛЕЙ: Никогда не опускайте руки в поисках ответа, что же на самом деле беспокоит вашего ребенка. Будьте настойчивы в получении необходимой медицинской помощи.

Дополнительные советы для детей от года. Хотя большинство детей «перерастают» рефлюкс к своему первому дню рождения, некоторые дети страдают им дольше. Попробуйте следующие приемы для детей от года и более старших детей:

 Жуй-жуй-жуй. Если вы научите своего ребенка брать пищу маленькими кусочками и тщательно жевать, он будет заглатывать меньше воздуха. К тому же хорошо прожеванная пища быстрее переваривается в желудке и проходит в кишечник.

 Позвольте ребенку «пастись». Частые приемы пищи крошечными порциями способствуют легкому перевариванию пищи (см. советы, как организовать «фуршетный» поднос для вашего малыша).

 Спокойно сядьте и поешьте. Беспокойное поведение за столом вызывает выброс кислоты в пищевод. Научите ребенка спокойно сидеть или стоять полчаса после еды.

 Не давайте много есть на ночь. Ужинайте пораньше и приберегите низкожирную, быстро усваиваемую пищу для вечернего перекуса. Взрослым полезно запомнить: «Не ешьте после девяти».

 Подружитесь с блендером. Фруктово-йогуртовые коктейли и овощные пюре быстро проходят через желудок, а следовательно, меньше вызывают рефлюкс.

 Не давайте ребенку толстеть. Ожирение способствует развитию рефлюкса.

 Избегайте продуктов, которые долго перевариваются. А также продуктов, увеличивающих секрецию желудочного сока и, возможно, провоцирующих рефлюкс.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Гастроэзофагеальный рефлюкс новорожденных детей: симптомы, лечение

Не каждый родитель сможет спокойно наблюдать, как его кроха срыгивает после еды, а если еще и не добирает в весе, папы и мамы окончательно теряются и бегут к врачу. ProstoВaby рассказывает про симптомы, диагностику и лечение рефлюкса у детей.

Срыгивания после кормления относятся к одной из самых распространенных проблем у детей до 6 месяцев. Объясняется процесс незрелостью нижнего отдела пищевода, в результате чего содержимое желудка легко забрасывается в пищевод и даже в ротовую полость. Это явление называется гастроэзофагеальный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). По статистике, примерно 2/3 детей возрастом до 3-х месяцев срыгивают минимум один раз в сутки.

Рвота или срыгивания? 

Срыгивания у грудных детей первого года жизни происходят рефлекторно, из-за несовершенства пищевого тракта, из-за недоразвития мышечной оболочки желудка и ее повышенной чувствительности. А рвоте предшествуют, как правило, тошнота, слабость, боли в животе, слюнотечение. Здесь нужно четко различать эти два понятия и не путать между собой, поскольку многие родители трактуют рефлюкс как рвоту после кормления.

Чаще всего рефлюкс встречается у недоношенных детей. Педиатры склонны считать, что срыгивания – вариант нормы до 6 месяцев, пока ребенок сам не сядет, а некоторые из них продлевают «нормальный» срок до 12-18 месяцев. Однако проявления  болезни можно существенно сократить, если вовремя обратится к врачу за консультацией — в возрасте до 3-х месяцев. При этом, педиатр необязательно пропишет медикаментозную терапию, вероятнее всего, он ограничится ценными рекомендациями по поводу улучшения состояния малыша физическими способами. 

Если срыгивания не отражаются на состоянии ребенка, он нормально набирает вес и хорошо развивается, беспокоиться не стоит. 

От легкого к сложному 

Сам по себе рефлюкс относят к физиологическим явлениям. Но если ребенок обильно и часто срыгивает (каждое кормление ребенка заканчивается срыгиваниями объемом более 10 мл — примерно 2 столовые ложки воды), становится плаксивым, плохо прибавляет в весе, это может стать поводом для наблюдения малыша педиатром. В основном, по мере роста крохи симптомы рефлюкса стихают, но у некоторых детей они сохраняются и после 12 месяцев. 

Симптоматика неосложненного (легкого, физиологического) рефлюкса проста: ребенок бодр, весел, набирает в весе и редко срыгивает. Именно такой вид рефлюкса связан с анатомическим строением пищевода. Если эти симптомы появляются после полугода и не уменьшаются к полутора годам, ребенка следует сводить на консультацию к гастроэнтерологу.

Источник фото: folves.my1.ru

Причинами неосложненного рефлюкса могут быть быстрое сосание, неправильно подобранная смесь, перекармливание, заглатывание большого количества воздуха, быстрая смена положения тела после кормления, метеоризм. В таком случае малыши срыгивают створоженным молоком неизмененного цвета. 

Причиной патологического рефлюкса может быть пилоростеноз (сужение пилорического сфинктера желудка). В таком случае срыгивания приводят к потере веса. Чаще всего встречается у мальчиков. Также к причинам относят перинатальную энцефалопатию (тремор подбородка, мраморность кожи), низкие показатели по шкале Апгар, повышенное внутричерепное давление, инфекционные процессы, нарушение обмена веществ, патология почек и отравления. 

ГЭРБ является осложнением рефлюкса, когда кислота, выделяемая желудком, начинает разъедать пищевод. Повышение частоты срыгиваний и увеличение объема выделяемого из желудка может свидетельствовать о развитии ГЭРБ.  К тревожным симптомам относят еще плаксивость, отказ от еды, выгибание спины как от боли, захлебывание во время еды, фонтанные рвоты и малая прибавка в весе. Такая ситуация не является нормой и требует тщательного обследования малыша. 

Последствиями длительных срыгиваний при ГЭРБ могут быть расстройство обмена веществ, дефицит веса, обезвоживание, асфиксия, аспирационная пневмония и синдром внезапной смерти. 

Диагностика рефлюкса 

Диагностика неосложненного рефлюкса проста и не требует финансовых затрат. Если после кормления ребенок мало срыгивает и его этот процесс не беспокоит, значит это рефлюкс. Если при этом малышу больно, он много срыгивает, плачет и не набирает в весе, значит, есть подозрение на ГЭРБ.

Источник фото: .vseodetyah.com

 В таком случае проводится ультразвуковое или рентгенологическое исследование желудка и кишечника, измеряется уровень кислотного баланса в пищеводе при помощи эндоскопического исследования. Также уделяют существенное внимание общему анализу крови и мочи.

 Лечение рефлюкса

 Не осложненный рефлюкс лечится физическими методами. К ним относятся: 

• уменьшение объема выпиваемого молока или смеси за счет увеличения частоты кормлений. На такой подход дети обычно реагируют негативно, но все же это эффективно и необходимо для подбора оптимального числа кормлений и их объема;
• смена положения при кормлении. Ребенка советуют кормить под углом 45 градусов к земле, делая перерывы на вертикальную смену положения тела. Но делать это нужно аккуратно, избегая резких движений. Ребенок и в кроватке должен находится под таким же углом, чтобы съеденное не забрасывалось обратно в пищевод;
• выкладывание малыша на живот перед кормлнием. 

Залогом избавления от рефлюкса является правильное прикладывание к груди и держание в правильном положении малыша при кормлении. Нос ребенка должен свободно дышать, а рот должен захватывать весь сосок и ареолу вокруг него. При искусственном вскармливании особое внимание нужно уделить качеству соски и бутылочек, исключить попадание воздуха в желудок и правильно выбирать смесь. После кормления ребенка нужно держать «столбиком», пока воздух не выйдет наружу. Также причиной может быть тугое пеленание и запоры. Кормящей маме нельзя кушать  продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование (капуста, яблоки, хлеб, горох, фасоль). 

ГЭРБ в отличие от рефлюкса требует лечения. В таком случае малышу противопоказано молоко. При грудном вскармливании мама исключает из своего рациона все молочные продукты. Если налицо улучшение состояния, такую диету рекомендовано сохранить до 12 месяцев малыша. Для детей на искусственном вскармливании подбирают смесь, не содержащую молочного белка. Иногда советуют использовать загустители молока, чтобы справиться со срыгиваниями. Их добавляют как в грудное молоко, так и в смесь. 

Если состояние малыша не улучшается, врач может выписать препараты, понижающие кислотность содержимого желудка во избежание разъедания стенок пищевода. Также есть препараты, ускоряющие попадание пищи в кишечник

Источник фото: strana-sovetov.com

Рефлюкс – это не болезнь, а физиологическая особенность малыша, которая требует наблюдения со стороны родителей и педиатра. Придерживаясь простых правил кормления, ваш малыш забудет о срыгиваниях и будет расти веселым и здоровым!

Забавное видео

2-х летний малыш любит бросать. Смотрите, что получилось, когда родители купили ему баскетбольное кольцо!

Рефлюкс у детей. Что это и на какие симптомы обратить внимание?

1. Что такое рефлюкс
2. Причины рефлюкса
3. Типы рефлюкса
4. Симптомы рефлюкса
5. Остеопатия при рефлюксе
6. Стратегия лечения рефлюкса

Что такое рефлюкс?

Рефлюкс – это состояние, когда содержимое желудка поступает обратно в пищевод. После этого оно может снова вернуться в желудок (молчаливый рефлюкс), пройти в рот (срыгивание) или вызвать рвоту.

До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка. Помните, что вес ребенка увеличивается в 3 раза в первый год жизни, и этот рост требует постоянного кормления.

До 70% младенцев срыгивают содержимое желудка не реже одного раза в день. Это обычное явление, которое может быть связано с частотой и объемом кормления ребенка

Рефлюкс становится проблемой, когда появляются симптомы вызывающие дистресс. В последствии это заболевание называется ГЭРБ (Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь).

Причины ГЭРБ

Есть две основные причины ГЭРБ:

• связанная с нижним сфинктером пищевода
• связанная с непереносимостью молочного белка

Также рефлюкс у детей часто бывает связан с функциональными нарушениями нервной системы и диафрагмы.

Нижний сфинктер пищевода.

Этот сфинктер, или клапан, расположен у основания пищевода у входа в желудок. Его функция – пропустить поступающую пищу и закрыться, чтобы не дать возможности для обратного движения содержимого желудка. У некоторых детей этот клапан может быть недостаточно развит при рождении, в особенности у недоношенных детей. Это может привести к рефлюксу. По мере роста ребенка клапан будет развиваться и укрепляться, и к моменту достижения 12 месячного возраста, клапан в большинстве случаев исправно выполняет свою функцию.

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ)

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) — это патологическая реакция, вызванная приемом продуктов, содержащих белки коровьего молока (БКМ), в основе которой лежат иммунные механизмы. Термин «непереносимость коровьего молока» включает в себя также непереносимость лактозы. По оценкам, до 40% детей с умеренной/тяжелой рефлюксной болезнью имеют аллергию на белок коровьего молока. Чем раньше диагностируется АБКМ, тем лучше результат для ребенка. Чем дольше ребенок подвергается воздействию аллергена, тем больше негативное воздействие на пищеварительную и иммунную системы ребенка. Такие дети нуждаются в дополнительном обследовании у педиатра.

Функциональные причины рефлюкса у детей

Гипертонус задних шейных, кивательных мышц, компрессия кранио-вертебрального перехода могут приводить к нарушению иннервации желудка, кишечника, вызывать раздражение мышц глотки и быть причиной гастроэзофагеально-рефлюксной болезни у детей.

Гипертонус диафрагмы также может создавать избыточное давление на желудок и вызывать рефлюкс.

Остеопатическое лечение позволяет исправить эти нарушения и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств. Подробнее

Остеопатическое лечение позволяет исправить функциональные нарушения шеи и диафрагмы у ребенка и помогает справиться с рефлюксом у детей без применения лекарственных средств

Типы рефлюкса

1. Позиционный рефлюкс. При этом типе рефлюкса ребенок срыгивает после кормления, но не испытывает от этого большого дискомфорта. Как правило, это решается вертикальным положением ребенка во время и после кормления.
2. Тихий рефлюкс. В этом случае содержимое желудка поступает обратно в пищевод, а затем проглатывается. В результате может потребоваться немного больше времени, прежде чем диагноз будет установлен, если конечно не обращать внимание на другие признаки.
3. Кислотный рефлюкс. Содержимое желудка, которое срыгивается, содержит желудочную кислоту и негативно воздействует на стенки пищевода, вызывая воспаление и боль.
4. Вторичный рефлюкс при АБКМ. Очень часто рефлюкс может быть вторичным по отношению к аллергии на компоненты молока. Тяжесть рефлюкса зависит от тяжести аллергии.

Симптомы рефлюкса

Общие признаки и симптомы:

• плач и раздражительность более 3 часов в день. В любое время дня и ночи.
• обратный заброс или рвота молоком и/или другим содежимым желудка
• вздутие во время или после кормления
• одышка
• изменение дыхания во время вдоха. выслушивается затруднение вдоха
• заложенность носа
• икота после кормления

Признаки и симптомы, характерные для тихого рефлюкса:

• ребенок постоянно сглатывает и выглядит голодным, даже после кормления
• ребенок мало срыгивает
• чрезмерный плач ребенка
• повышенная двигательная активность
• ребенку комфортно только в вертикальном положении
• ребенок хочет чаще есть, чтобы уменьшить симптомы
• белое молоко покрывает язык
• привязанность к соске

Признаки и симптомы, характерные для кислотного рефлюкса:

• ребенок много плачет. Высокий крик, который может быть более 6 часов в день
• чрезмерное потение ребенка
• ребенок часто отказывается от кормления. Ребенок может взять первую часть еды, но быстро останавливается. Затем, спустя 40 минут, может снова просить о кормлении. Такие дети имеют тенденцию к питанию малыми порциями.
• малый эффект от принятия вертикальной позиции
• ребенок постоянно в движении, движение облегчает боль
• хроническая заложенность носа
• кашель
• отказ от соски

Важно понимать, что у ребенка может не быть всех этих симптомов. Эти советы помогут вам понаблюдать за вашим ребенком, чтобы потом предоставить врачу больше информации.

Рефлюкс – это состояние, которое может выражаться как в легкой степени, так и в тяжелой. Если у ребенка тяжелый рефлюкс, то многие советы которые срабатывают для лечения легкого рефлюкса, не будут иметь быстрого эффекта. Каждый ребенок с рефлюксом имеет свои особенности. Поэтому соблюдайте план лечения, назначенный врачом, и вовремя приходите на контрольные осмотры.

Как краниальная остеопатия помогает ребенку с рефлюксом?

Краниальная остеопатия очень мягко стимулирует ткани организма, чтобы снять с них напряжение и повысить эластичность. Рефлюкс, на мой взгляд, вовлекает ряд важных областей, которые участвуют в пищеварении. Во-первых, кишечный тракт может набухать и задерживать газы на более длительные периоды. Во-вторых, может напрягаться и блокироваться диафрагма, чтобы снизить дискомфорт. В-третьих, из-за принятия выгнутого положения, которое облегчает боль, могут перенапрягаться мышцы шеи.

Лечение этих проблем, а также положения желудка, позволяет снять возникающие напряжения. Это улучшает пищеварение, кормление и способствует лучшему усвоению пищи.

Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45

Остеопатическое лечение рефлюкса у детей

Лечение рефлюкса у детей без применения лекарственных средств в Санкт-Петербурге.

Стратегия лечения рефлюкса

Младенческий рефлюкс – достаточно распространенное состояние в педиатрической практике. Существует много разновидностей рефлюкса, и нет единого рецепта для всех детей. При различных типах рефлюкса ввиду раздражения нервной системы отмечается напряжения мышц шеи, гипертонус диафрагмы, компрессия кранио-вертебрального перехода. Поэтому для всех детей, страдающих рефлюксной болезнью, остеопатическое лечение позволяет восстановить тонус нервной системы, помогая в решении проблемы.

Некоторые дети имеют позиционный рефлюкс, при котором правильное положение ребенка может облегчить симптомы. Другие дети имеют кислотный рефлюкс, для которых главная рекомендация в изменении питания и возможно антиацидные препараты. Дети с тяжелым рефлюксом требуют большего ухода.

Каждый день может иметь свои трудности. Имея это в виду, несколько советов для этих родителей:

• не ожидайте, что диагноз и рекомендации будут даны в самом начале.
• нет правильных или неправильных рекомендаций для детей с рефлюксом, поскольку то что работает для одного ребенка, может не работать на другом.
• проконсультируйтесь со своим педиатром и задайте вопросы, чтобы понять состояние вашего ребенка.
• динамика может меняться день от дня, рефлюкс может быть циклическим, а ухудшение в некоторые дни могут быть по причинам, о которых вы, возможно, не узнаете
• рефлюкс может усугубится, когда ребенок болеет или имел стресс. Жаркая погода, прорезывание зубов, чрезмерная усталость могут повлиять на ребенка.
• временами вы можете испытывать слабость и подавленность. Это нормально. Помните, что если вы не справляетесь, обратитесь за медицинской помощью. Вашему ребенку нужно, чтобы вы тоже были здоровы.

Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45. Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в чате на сайте (в нижнем правом углу)

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (ребенка, грудничка, новорожденного)

Рефлюкс у ребенка – достаточно распространенная патология. Основная причина развития – соприкосновение слизистой оболочки и желудка, точнее его содержимого. В итоге повышается кислотность, страдает нижняя область пищевода. Патология характерна для взрослых и детей. Симптомы и лечение ГЭРБ очень разнообразны и требуют тщательной диагностики в любом возрасте, соблюдения всех рекомендаций врача в период лечения.

Особенности патологии

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей встречается намного чаще, чем у взрослых. Основная проблема заболевания – пища, которая уже попала в желудок, опять попадает в пищевод. В некоторых случаях обратный заброс может быть нормой. Но чаще всего это является подтверждением наличия серьезной патологии.

Для новорожденных рефлюкс можно назвать нормой, когда происходит срыгивание, связанное с удалением лишнего воздуха из желудка. Это своего рода защита от переедания. Если срыгивание не помогает, то начинается процесс брожения в желудке и в итоге – сильнейшее вздутие желудка, боли. Патология может появляться, если происходит неполное смыкание мышечного кольца.

Со временем частота приступов рефлюкса у детей сокращается, приступы полностью должны исчезнуть к двум годам. К 10 месяцам симптоматика пропадает у половины всех малышей.

Факторы, влияющие на развитие

Риск появления желудочно-пищеводного рефлюкса у детей увеличивается при наличии следующих факторов:

• пищевод имеет малые размеры;
• грыжа отверстия пищевода;
• паралич диафрагмы;
• лишний вес у матери и/или у ребёнка;
• язва или гастрит, другие проблемы с ЖКТ;
• неправильный образ жизни материи как при вынашивании плода, так и во время лактации;
• лечение младенцев медикаментами некоторых категорий.

Степени и формы

Формы проявления патологии также разделены на четкие группы.

Острая. В период обострения заболевания может повышаться температура тела, в области грудины появляются боли. Иногда наблюдаются проблемы с глотанием, мучает отрыжка и обильное выделение слюны.

Хроническая. Жалобы на постоянную изжогу, боли в области грудины, могут возникать проблемы с дыханием, периодически появляются рвотные позывы.

Врачи выделяют еще морфологические формы:

• катаральная – относится к степени заболевания, когда воспаление локализуется на слизистой оболочке и ни влияет на окружающие ткани;
• эрозивная форма характеризуется поражениями слизистой пищевода.

В педиатрии существует классификация заболевания по степени тяжести:

• у ребенка может быть гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
• ГЭРБ с эзофагитом. Детский эзофагит имеет 4 степени тяжести:
  • 1 степень, характеризуется появлением эрозий, но не контактирующих друг с другом;
  • 2 степень – существующие эрозии сливаются, но не соприкасаются между собой;
  • 3 степень – слившиеся воедино эрозии локализуются в пищеводе на нижней части, могут поразить всю поверхность желудка;
  • 4 степень – язва хронической формы и стеноз пищевода;
• патология с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Характеризуется 3 степенями.

Симптомы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей очень тяжело диагностируется из-за того, что ребенок просто не может разъяснить, что у него болит и в какой области. Патология может сопровождаться нарушением работы других органов, что усложняет диагностику.

Для грудного возраста характерно несколько признаков наличия заболевания:

• бесконечные приступы отрыжки, в старшем возрасте отрыжка может заканчиваться рвотой;
• болевые ощущения в области желудка при пальпации;
• неправильное формирование зубного ряда, ротовой полости;
• частые поносы или, наоборот, заборы;
• изолированный хронический кашель;
• постоянное вздутие живота.

Большинство родителей проявления в виде икоты относят к нормальному процессу и никак не связывают ее с заболеванием. Однако икота у грудничков и у детей в старшем возрасте – это первый «звоночек» начинающегося заболевания. Для любой степени и формы заболевания характерно изменение в поведении ребенка, он может потерять интерес к любимым игрушкам, проявлять агрессию. Такое поведение малыша должно стать поводом для обращения к специалисту.

Диагностика

При рефлюксе на первое место выходит изучение анамнеза, используются лабораторные исследования, инструментальные методики.

Сбор анамнеза позволяет установить наличие или отсутствие дисфагии. В педиатрии используется несколько методик, которые дают неопровержимые доказательства наличия у детей рефлюкс эзофагита:

• пролонгированная пищеводная рН-метрия;
• манометрия;
• ЭГДС, то есть осмотр просвета и слизистой оболочки пищевода;
• рентгеноскопическое исследование, которое должно выявить аномалии развития желудка, степень рефлюкса;
• сцинтиграфия, методика направлена на выявление аспирации в легких;
• УЗИ.

Лечение

После постановки диагноза подбирается тип терапии: консервативная – коррекция питания и рациона, в крайнем случае – оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Лечение ГЭРБ у детей проводится препаратами нескольких групп:

• антисекреторные, которые способствуют снижению уровня кислотности, снимают раздражение;
• антациды снижают преизбыточное количество соляной кислоты и препятствуют ее перетеканию из желудка в пищевод;
• прокинетики, увеличивающие тонус сфинктера пищевода.

Если поставлен диагноз – лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей должен проводить только лечащий врач, никаких народных и нетрадиционных методов лечения.

Хирургическое вмешательство

Рефлюкс у новорожденных, в особенности с эзофагитом, в некоторых случаях может подлежать оперативному вмешательству, если медикаментозная терапия не дала должных результатов. Вся процедура направлена на то, чтобы восстановить анатомическую функцию пищевода.

Первая, как и последующие операции, – это всегда огромный риск, тем более при лечении маленьких пациентов, поэтому перед тем, как дать согласие, следует взвесить все «за» и «против». Хотя показания к оперативному вмешательству при наличии рефлюкса у грудничка – крайняя мера.

Общие рекомендации и правила поведения при наличии заболевания

Одним из правил, которое должно соблюдаться на протяжении всей жизни, должен быть дробный прием пищи, никакого переедания. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 часа до отхода ко сну. При наличии заболевания детям не стоит отказывать в жевательной резинке, она увеличивает количество слюны, которая очищает пищевод от избытка желудочного сока. Если ребенок часто кашляет, то придется обратиться к врачу, ведь это один из частых признаков наличия формы ГЭРБ, которая подлежит исключительно медикаментозному лечению.

В XXI веке проблема ГЭРБ приняла масштабы эпидемии, поэтому при малейшем «намеке» на патологию следует обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации, чтобы не допустить хирургического вмешательства и развития онкологического заболевания.

Рефлюкс (рвота и срыгивание) у грудничков: что делать?

Первый год жизни малыша, особенно если это первый ребенок — очень сложное время. Тревожным кажется любой признак — в том числе, молодые мамы часто обращаются к педиатру в связи со срыгиваниями. Давайте разберемся, когда стоит тревожиться, а что будет нормой. Младенцы и маленькие дети часто срыгивают после еды. Если это просто срыгивания, то нужно набраться терпения. А вот если ребенок страдает от рефлюкса — то ему надо обязательно помочь, ведь рефлюкс причиняет ребенку немало неудобств, делает его капризным и раздражительным.

Кислотный желудочно-пищеводный рефлюкс, или заброс, характеризуется частыми приступами срыгивания вскоре после еды. При отсутствии лечения это состояние может помешать нормальному росту и развитию ребенка. Так что даже с виду массивные срыгивания не опасны, если ребенок бодр, весел и прибавляет в весе. А вот если малыш плачет, капризничает, кашляет после еды, «не идет» в весе — то надо исключать рефлюкс.

Рефлюкс (заброс) у детей («гастроэзофагеальный рефлюкс», ГЭР) обычно обусловлен расслаблением мышечного кольца, разделяющего пищевод и желудок. У некоторых детей рефлюкс может быть вызван нарушениями анатомии пищевода, переполнением желудка или напряжением мышц брюшного пресса — при кашле, крике и т.п. Ребенок плачет оттого, что кислое желудочное содержимое при попадании в пищевод вызывает самую настоящую изжогу. У большинства детей, страдающих ГЭР, а не просто срыгиваниями, симптомы появляются в первую неделю жизни. Это расстройство замедляет рост ребенка и прибавку в весе. Если малыш часто срыгивает и чувствует дискомфорт во время еды, возможно, причиной тому именно гастроэзофагеальный рефлюкс.

Симптомы рефлюкса у детей

Основной симптом рефлюкса — замедление или отсутствие прибавки в весе. Другие признаки проявляются во время кормления, а в остальное время они практически незаметны. В частности, если нет отрыжки, то очень трудно диагностировать расстройство на ранней стадии.

Симптомами ГЭР являются:

частые приступы удушья; избыточное слюноотделение; постоянная икота;затруднение глотания, рвотные движения;грубый голос ребенка;отвращение к еде; хронические ушные инфекции. Диагностика кислотного рефлюкса у детей

Рентгенография пищевода и желудка с использованием бария — диагностическая процедура, при которой ребенок глотает небольшое количество контрастного вещества, которое, попадая в пищеварительный тракт, очерчивает контуры пищевода, горла и кишечника, что дает врачу возможность наблюдать за путешествием пищи в желудок. Но эта процедура помогает выявить причины рефлюкса лишь в том случае, если ребенок переживает приступ во время проведения рентгенографии. В качестве варианта этой диагностической процедуры ребенку дают проглотить не барий, а радиоактивный раствор, а затем при помощи рентгеновского излучения определяют частоту приступов рефлюкса.

Эндоскопия (метод диагностического изучения внутренних органов с помощью оптических осветительных приборов) помогает лучше рассмотреть ротовую полость, пищевод и желудок ребенка и выявить причины рефлюкса.

Как же помочь ребенку, который страдает срыгиваниями и рефлюксом?

Во время кормления старайтесь не надавливать на живот малыша, желательно также уменьшить порции кормления и увеличить его частоту.

Для того чтобы смягчить проявления ГЭР, необходима более густая пища, в этом случае ребенок меньше плачет и срыгивает. Также рекомендуется держать ребенка в вертикальном положении после кормления — поносить на ручках, малыша не надо класть на спинку, чтобы поменять подгузник. При рефлюксе рекомендуется грудное вскармливание, если оно невозможно, то применяют так называемые антирефлюксные смеси. Антирефлюксные продукты — молочные смеси, с загустителем-крахмалом или неусвояемыми углеводами, которые повышают вязкость смеси, снижая тем самым объем заброса и/или срыгивание. Они способны снизить количество приступов рвоты, долю кормлений со срыгиванием в любой форме, общий объем срыгивания и долю кормлений со спазматическим удушающим кашлем — это самый тревожный для молодой мамы признак. Часто мамы задают вопрос — а чем же загущают молочные смеси для детей, страдающих срыгиваниями? Не опасны ли эти компоненты? Нет. Это обычно крахмал — рисовый, картофельный или кукурузный.

При выраженном рефлюксе ребенку приходится назначать лекарства. Некоторые препараты улучшают работу желудка и пищеварительной системы, что существенно уменьшает проявления заброса у детей. Но вопрос о лечении рефлюкса такими средствами должен решать только врач-педиатр на очном приеме!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Рефлюкс у новорожденных: признаки, причины и лечение

Рефлюкс у новорожденных обычно не является причиной для проблем. Крайне редко содержимое желудка содержит достаточно кислоты, чтобы раздражать горло или пищевод и вызывать признаки и симптомы.

Признаки рефлюкса у новорожденных

Обратитесь к врачу, если ваш ребенок:

• На самом деле не набирает вес
• У него кровь в стуле.
• Постоянно с силой срыгивает, вызывая выброс содержимого желудка изо рта (рвота снарядом).
• Срыгивает кровь или продукт, похожий на кофейную.
• Имеет затрудненное дыхание или хронический кашель.
• Вырывает зеленую или желтую жидкость.
• Отказ от еды.
• Необычно раздражительный после еды.
• Начинает срыгивать в возрасте 6 месяцев и старше.

Некоторые из этих признаков могут указывать на серьезные, но поддающиеся лечению состояния, такие как ГЭРБ или непроходимость пищеварительного тракта.

Рефлюкс у новорожденных вызывает

У младенцев мышечное кольцо между пищеводом и желудком — нижний сфинктер пищевода (LES) — еще не полностью созрело.Это позволяет содержимому желудка течь назад. В конечном итоге LES открывается только тогда, когда ваш ребенок глотает, и в остальное время остается плотно закрытым, сохраняя содержимое желудка на своем месте.

Аспекты, которые добавляют к младенческому рефлюксу, преобладают у младенцев, и их часто нельзя избежать. Эти аспекты включают:

• Младенцы большую часть времени лежат горизонтально.
• Почти полностью жидкая диета.
• Дети рождаются слишком рано.

Иногда младенческий рефлюкс может быть вызван более серьезными состояниями, такими как:

• GERD .В рефлюксе содержится достаточно кислоты, чтобы усугубить и повредить слизистую оболочку пищевода.
• Стеноз привратника . Клапан между желудком и тонкой кишкой сужается, предотвращая попадание содержимого желудка в тонкий кишечник.
• Пищевая непереносимость . Белок в коровьем молоке является наиболее частым триггером.
• Эозинофильный эзофагит . Определенный тип лейкоцитов (эозинофилов) развивается и повреждает слизистую оболочку пищевода.

Осложнения

Младенческий рефлюкс обычно проходит сам по себе, не вызывая проблем у ребенка.

Если у вашего ребенка более серьезное заболевание, такое как ГЭРБ, у него могут быть признаки плохого развития. Некоторые исследования показывают, что у детей, у которых есть регулярные эпизоды срыгивания, наиболее вероятно развитие ГЭРБ в более позднем детстве.

Лечение рефлюкса у новорожденных

Детский рефлюкс обычно проходит сам по себе. А пока ваш врач может порекомендовать:

• Подержать ребенка в вертикальном положении в течение 20–30 минут после кормления.
• Прерывание кормления из-за отрыжки ребенка.
• Предлагаем вашему малышу более частые кормления меньшего размера.
• Использование соски различного размера на детских бутылочках. Если сосок слишком большой или слишком маленький, ребенок может заглатывать воздух.
• Смесь для загустения или сцеженное грудное молоко в некоторой степени и постепенно с добавлением рисовой крупы. Хотя загущение считается доступной стратегией, оно может включать в рацион вашего ребенка ненужные калории.
• Выбор смеси для кормления ребенка.
• Если вы кормите грудью, исключите из своего рациона молочные продукты, говядину или яйца, чтобы проверить, нет ли у вашего ребенка аллергии.

Лекарства

Лекарства от рефлюкса не рекомендуются детям с прямым рефлюксом. Эти лекарства могут препятствовать всасыванию кальция и железа и повышать риск конкретных кишечных и респираторных инфекций.

Тем не менее, краткосрочное испытание лекарств, блокирующих кислоту, таких как ранитидин для младенцев в возрасте от 1 месяца до 1 года или омепразол (Прилосек) для детей в возрасте 1 года и старше, может быть рекомендовано, если ваш ребенок :.

• Плохо набирает вес, более консервативные методы лечения не помогли.
• Не кормить.
• Имеются доказательства раздражения пищевода.
• Имеет хроническую астму и рефлюкс.

Хирургия

В редких случаях нижний сфинктер пищевода подтягивается хирургическим путем, чтобы предотвратить попадание кислоты в пищевод. Эта процедура (фундопликация) обычно проводится только тогда, когда рефлюкс достаточно серьезен, чтобы предотвратить рост или помешать дыханию вашего ребенка.

Нажмите, чтобы оценить этот пост!

[Всего: 0 Среднее: 0].

Кислотный рефлюкс новорожденных

Кислотный рефлюкс новорожденного (также известный как гастроэзофагеальный рефлюкс) возникает, когда проглоченное молоко, которое может быть смесью или грудным молоком, возвращается в пищевод (или пищевод) или даже в рот ребенка. Это очень похоже на изжогу у взрослых, а также неприятно и неприятно для младенцев.

Частота и встречаемость:

Кислотный рефлюкс новорожденного — временное заболевание, которое обычно проходит со временем.Для начинающих родителей это может расстраивать и беспокоить; однако это воспринимается как нормальный случай и не всегда указывает на болезнь. Некоторые из вас были бы удивлены, узнав, что частота такого рецидива может быть более одного раза в день в течение первых трех месяцев жизни ребенка.

При этом небольшой процент младенцев действительно сталкивается с повторяющимся и постоянным детским кислотным рефлюксом, который может сказаться на их общем состоянии здоровья и широко известен как Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .

Симптомы кислотного рефлюкса новорожденных:

Немногочисленные симптомы детского рефлюкса могут включать икоту, , кашель, и рвоту молоком , через определенный промежуток времени. Когда вы заметили какой-либо из упомянутых симптомов, не паникуйте, так как это естественная и нормальная реакция рефлюкса у новорожденных, если в остальном ребенок выглядит здоровым. Пожалуйста, будьте бдительны в отношении любых чрезмерных приступов рвоты, кашля или беспокойства в реакции ребенка.

Понимание того, как это происходит:

Важно понимать, что пищевая трубка соединяется с желудком с помощью клапана (который в основном представляет собой кольцо из мышц). Этот клапан не полностью развит у некоторых младенцев и, следовательно, не закрывается должным образом, когда молоко попадает в желудок. Следовательно, когда желудок ребенка полон, смесь молока и кислоты в желудке возвращается в пищевую трубку (поскольку клапан открыт), и это может вызвать рвоту и кашель ребенка, среди других симптомов.

Более того, рефлюкс новорожденного также может быть связан с медленной работой пищеварительной системы , которая заставляет молоко оставаться в желудке ребенка на более длительный срок либо из-за аллергии, либо из-за устойчивости к определенному источнику молока.

Со временем (обычно, когда ребенок достигает возраста от 10 до 12 месяцев) начинает развиваться клапан, соединяющий пищевую трубку ребенка с желудком, как и емкость желудка. Кроме того, длина пищевой трубки увеличивается, и все это в конечном итоге помогает вашему ребенку избавиться от рефлюкса новорожденного.

Обращение:

1. Новорожденный кислотный рефлюкс можно контролировать у некоторых младенцев, кормя их в вертикальном положении и удерживая в таком положении в течение определенного периода, или пытаясь давать им меньшие и частые кормления и , отрыгивая их каждые 2–3 минут, во время кормлений. * burrrrrp *
2. Если что-либо из этого не помогает, педиатры могут также предложить добавить в корм загуститель (в случае бутылочного молока) или исключить коровье молоко из рациона матери и ребенка (если это вызывает непереносимость у ребенка) .Проконсультируйтесь по этому поводу со своим врачом.
3. В качестве последнего средства для облегчения рефлюкса у новорожденных педиатр может порекомендовать добавить антациды в молоко (сцеженное грудное молоко или смесь из первой смеси) в установленном порядке. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о сцеживании и хранении грудного молока, так как вам нужно сначала сцеживать грудное молоко, прежде чем добавлять в него что-либо.

Как упоминалось ранее, кислотный рефлюкс новорожденного проходит со временем . Обязательно следуйте советам своего педиатра, это тоже пройдет.

Вернуться в раздел «Здоровье новорожденных».
Вернуться на домашнюю страницу .

.

Почему так сложно лечить ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)?

Кашель, хроническое прочистка горла, постназальное выделение, уплотнение в горле и охриплость голоса могут быть вызваны формой гастроэзофагеального рефлюкса, называемой Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) . Гортань — это область горла, где расположены голосовые связки. Гортань не только очень чувствительна к очень небольшому количеству кислоты, но и повреждается другим содержимым желудка, таким как пепсин и другие ферменты.

Ларингофарингеальный рефлюкс вызывает повреждения не только из-за кислоты, но также из-за желчи и ферментов.Эти ферменты продолжают оставаться в горле даже после рефлюкса. Рефлюкс — это когда содержимое желудка попадает по пищеводу в грудную клетку или даже до глотки, носовых пазух или легких. Когда выделяется много кислоты, это вызывает изжогу. Длительное воздействие кислоты на пищевод вызывает серьезное повреждение пищевода, которое называется эрозивным эзофагитом. Кратковременное воздействие или умеренное количество кислоты не вызывают эзофагита или сильной изжоги. Большинство людей с LPR (ларингофарингеальным рефлюксом) не жалуются на сильную изжогу.

Нас часто разочаровывает неспособность лекарств контролировать ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)

Эрозивный эзофагит успешно лечится стандартными дозами ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые очень эффективно блокируют кислоту. При избегании обильных приемов пищи, лежа в течение 3 часов после еды и ежедневном применении одного из нескольких ингибиторов протонной помпы симптомы улучшаются всего за день, а повреждение эрозивного эзофагита исчезает на 95% к 8 неделям.Если ничего не предпринимать для устранения основных причин эрозивного эзофагита, часто требуется долгосрочное лечение, поскольку частота рецидивов довольно высока.

Мы не так успешны с ларингофарингеальным рефлюксом. Некоторые исследования ларингофарингеального рефлюкса показывают, что ИПП немного лучше плацебо в хорошо выполненных исследованиях. Другие исследования показывают некоторый успех в устранении симптомов с помощью подавления кислоты, но часто требуется более интенсивный контроль кислоты с дозированием два раза в день (двойная доза) в течение длительного времени, например, трех месяцев).Федеральный департамент США не одобрил дозировку какого-либо ИПП два раза в день и не одобрил лечение ларингофарингеального рефлюкса какими-либо лекарствами из-за неспособности убедительно доказать пользу в крупных хорошо контролируемых исследованиях.

Пациенты с ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) имеют нормальный вид пищевода в 85% случаев при эндоскопии без серьезных повреждений в виде эрозий или пищевода Барретта. Следовательно, гастроэнтерологи, не специализирующиеся на ГЭРБ и LPR, не могут распознать болезнь, поскольку результаты анализов кажутся нормальными.пациенты также разочарованы отсутствием немедленной реакции на лечение. Тесты на кислотность пищевода часто показывают, что степень кислотного воздействия в целом нормальная, при этом эпизоды рефлюкса чаще всего бывают вертикальными, непродолжительными и без ночного рефлюкса. Так почему же лечить его намного труднее, чем лечить людей, у которых больше симптомов изжоги и больше повреждений пищевода или эзофагита?

Фактически, даже когда кислотность контролируется препаратами ИПП, рефлюкс содержимого желудка в горло и дыхательные пути может продолжаться.Желудочный сок содержит пищеварительные ферменты и желчь без значительного воздействия кислоты. Хотя обычно ферментам, таким как пепсин, необходима кислота с pH ниже 4 для активации этих ферментов, пепсин из желудка может быть активирован в горле с помощью мягких кислот в принимаемых продуктах питания и напитках, таких как газированные напитки или соки цитрусовых, а также томатные соусы. В желудке обычно очень низкий pH из-за соляной кислоты с pH от 1 до 2. В отличие от пищевода, требуется очень мало, чтобы повредить голосовые связки, дыхательные пути, пазухи и легкие.А чтобы оправиться от повреждений, нужно гораздо больше времени.

Препараты, блокирующие кислоту, могут потребоваться в высоких дозах и в течение длительного времени, прежде чем будут достигнуты эффективные результаты. Очень важно избегать употребления кислой пищи. Часто лечение все еще неэффективно, или побочные эффекты могут ограничивать терапию. Эти побочные эффекты могут включать боль в животе, диарею, запор, газы и вздутие живота или головные боли. В качестве альтернативы операция фундопликации может предотвратить как кислотный, так и некислотный рефлюкс.

The Reflux Care of New York предлагает уникальное отличие в подходе от других гастроэнтерологических, ЛОР или хирургических практик, которые лечат рефлюкс.Доктор Дэвид Гутман обладает знаниями и опытом, чтобы предложить как медицинский, так и диетический и хирургический опыт. У него есть ресурсы для междисциплинарного сотрудничества и адаптации диагностики и лечения к индивидууму, вместо того, чтобы пытаться лечить всех пациентов одинаково. Он является одним из первых гастроэнтерологов в столичном районе Нью-Йорка, который провел эндоскопическую операцию по поводу рефлюкса. Как ведущий эксперт по ларингофарингеальному рефлюксу, гастроэзофагеальному рефлюксу и синдрому Всемирного торгового центра, проявляющемуся рефлюксом, он обладает инструментами, ноу-хау и технологическим опытом, чтобы справиться с разочаровывающей и сложной оценкой и лечением этого важного заболевания.

[xyz-ihs snippet = ”Опыт”]

Фото: Винс Алонги [xyz-ihs snippet = ”Photobycc”]

.

Stiller Reflux Behandlung erfolgt of falsch

0

In den nächsten Minuten werde ich dir erklären, welche Stiller Reflux Behandlung Betroffenen oft empfohlen wird.

Außerdem wird es darum gehen, weswegen dieser Behandlungsansatz meist 1 zu 1 aus der Standard-Therapie für Sodbrennen übernommen wird.

Desweiteren werde ich dir erklären, warum das der falsche Ansatz ist.

Der typische Refluxpatient

«Классический рефлюкс» Betroffene haben normalerweise Sodbrennen.

Die dazugehörige Krankheit heißt GERD, was die Abkürzung für die englische Bezeichnung « G astro e sophageal r eflux d isease».

Im Gegensatz zum Stillen Reflux ist bei GERD vor Allm die Speiseröhre von der Krankheit betroffen. Typisches Symptom bei Gerd ist daher Sodbrennen. Stiller Reflux dagegen ist typischerweise ein Reflux ohne Sodbrennen. Daher kommt auch der «Stille» Teil des Namens.

GERD kann Effektiv durch Protonenpumpenhemmer (PPI) behandelt werden

GERD wird meistens mit Hilfe von Protonenpumpenhemmern behandelt. Die englische Bezeichnung lautet « P rotone P ump I nhibitors», daher auch die geläufige Abkürzung PPI. Es handelt sich dabei um eine Gruppe von Medikamenten, welche die Säureproduktion drosseln.

Bei GERD Patienten verbessern sich die Symptome durch Protonenpumpemhemmer meist schnell.

Daher werden PPI bei Sodbrennen gerne von Ärzten verschrieben.

PPI wirken bei Stillem Reflux nicht besser als Placebo

PPI verringern jedoch nur den Säuregehalt des Reflux. Der Reflux selbst findet nach wie vor statt.

Die Pepsine, welche den Schaden beim Stillen Reflux anrichten, sind auch nach wie vor da und werden beim Stillen Reflux in die Atemwege befördert.
Dort können sie durch Säuren in der Ernährung jederzeit wieder aktiviert werden.

In vielen Studien wurde die Wirkung von PPI mit Placebos verglichen. Dabei wurde festgestellt, dass die PPI nicht besser als Placebo wirken. Das sieht auf den ersten Blick wie ein vernichtendes Urteil gegen den Nutzen von diesen Medikamenten aus.

Trotzdem werden PPI immer noch sehr oft verordnet, wenn jemand Probleme mit Stillem Reflux hat.

Weswegen ist das so?

GERD und Stiller Reflux werden über einen Kamm geschert

Zum einen gibt es nicht viel Auswahl bei Stiller Reflux Medikamenten.Effektive Medikamente gegen den Stillen Reflux sind bisher einfach nicht bekannt.

Zum anderen werden GERD und Stiller Reflux of von Ärzten über einen Kamm geschert — besonders, wenn sie wenig Erfahrung mit dem Stillen Reflux haben.

Der Gedankengang ist dabei folgender: sowohl GERD als auch Stiller Reflux werden gleichermaßen durch Säure verursacht. PPI helfen gegen Säure. Daher sollten die Protonenpumpenhemmer bei Stillem Reflux genau wie bei Sodbrennen helfen.

Dem ist aber nicht so.Stiller Reflux ist weitaus komplexer. Wie ich in folgendem Artikel erklärt habe, ist Säure nur ein Teil der Stiller Reflux Gleichung.

GERD und Stiller Reflux als das gleiche Problem zu betrachten ist gefährlich und schadet der Erfolgsaussicht der Behandlung.

Gefährlicherweise werden PPI auch bei Stillem Reflux als Test eingesetzt

Oft wird mit PPI versuchsweise behandelt. Das heißt man bekommt PPI für 2-4 Wochen verschrieben. Der Gedanke ist: wenn die Symptome besser werden, человек в шляпе Reflux.Wenn nicht, dann hat man etwas anderes.

So ein Test ist einfach und billig. Daher werden Protonenpumpenhemmer häufig als Versuch verordnet.

GERD Patienten sprechen auf PPI schnell an und das Sodbrennen wird besser. Die Vermutung ist bestätigt. Daher kommt die gute Erfahrung von Ärzten mit solchen Tests.

Bei Refluxproblemen ohne Sodbrennen, sprich Stillem Reflux, ist dagegen der Effekt von PPI, wie schon geschrieben, praktisch bei Null. Zumindest, solange nicht gleichzeitig auch massiv die Ernährung optimiert wird.

Im besten Fall ist der Test mit den PPI einfach sinnlos. Im schlimmsten Fall wird die Vermutung Stiller Reflux verworfen, obwohl in Wirklichkeit genau dort das Problem liegt.

In dem Fall wird dann nach weiteren Ursachen gesucht, obwohl der Grund für die Symptome schon längst gefunden wurde. Das gibt dem Stillen Reflux die Zeit, weitere Schäden am Körper zu verursachen.

Besonders verrückt ist Folgendes: In harten Refluxfällen kann eine Anti-Reflux Operation Sinn machen, z.б. die Fundoplicatio. Jedoch verweigern manche Ärzte ihren Stiller Reflux Patienten die Operation, wenn Patienten nicht auf die PPI angesprochen haben. Das ist natürlich paradox, da somit ein Placeboeffekt als Notwendigkeit für eine Operation angesehen wird.

PPI haben trotzdem (noch) ihren Platz in der Stiller Reflux Behandlung

Auch wenn PPI in Studien nicht besser als Placebo abschneiden: sie haben trotzdem derzeit noch einen wichtigen Platz in der Stiller Reflux Behandlung.

Möglicherweise ist das auch immer noch richtig.

Das hört sich Paradox an. Ich habe schließlich eben erst geschrieben, dass PPI nicht besser als Placebo funktionieren.

Das Ding ist: die meisten Studien berücksichtigen nicht, ob und in welchem ​​Ausmaß Patienten ihre Ernährung umgestellt haben.

PPI können bei Stillem Reflux helfen, da sie einen Teil des Stillen Reflux Mechanismus entfernen. Es gelangt weniger Säure vom Magen nach oben. Das bedeutet auch, dass diese Säure die Pepsine nicht mehr aktivieren kann.

Aber solange nicht aufgehört wird, über die Ernährung Säuren aufzunehmen, sind PPI trotzdem nutzlos. Die Säuren in einer durchschnittlichen Ernährungsweise reichen bereits vollkommen aus, um die Pepsine immer wieder zu aktivieren.

Trotzdem werden PPI von den Ärzten vielen Patienten mit Reflux ohne Sodbrennen wie Tic Tacs verschrieben. Den meisten ist wahrscheinlich nicht bewusst, das der Nutzen ohne Ernährungsumstellung praktisch nicht vorhanden ist. Durch das Facharztchaos dringen die neuesten Erkenntnisse nur langsam in den Praxisalltag vieler Ärzte vor.

Oder ihnen fehlt die Zeit, ihren Patienten viel mehr zu helfen, als ein Rezept auszustellen. Meist wird als Behandlung beim Stillen Reflux einfach ein Rezept für ein PPI ausgestellt und das war es.

Stiller Reflux erfordert eine umfangreichere Behandlung

Da es so extrem wichtig ist, betone ich es nochmal: Die Einnahme von PPI ohne deutliche Änderungen im Ernährungsverhalten sind sinnlos.

PPI ändern nichts am Reflux selbst und den nach oben beförderten Pepsinen.Daher kann der Wirkmechanismus durch PPI alleine nicht durchbrochen werden. Die Pepsine werden nach wie vor immer wieder über die Nahrung reaktiviert.

PPI beeinflussen zudem die Verdauung negativ. Daher kann der Reflux sogar noch verstärkt werden. In der Folge gelangen noch mehr Pepsine in die Atemwege.

Hinzukommt, dass auch zu wenig Säure zu Verdauungsproblemen führen kann. Weniger Säure führt zu Ablaufstörungen und langsamerer Verdauung. Das gibt auch dem Reflux größere Chancen aufzutreten, da die Verdauung bereits beeinträchtigt ist.

Ob PPI sinnvoll sind, oder nicht, ist unklar

Aufgrund der Probleme, die PPI verursachen können, sowie dem ungeklärten Nutzen, gehen manche Ärzte dazu über, erst einmal eine Behandlung über die Ernährung alleine zu versuchen. Ziel ist es, einen korrekt funktionierenden Verdauungsapparat herzustellen. PPI verschlechtern die Verdauung eher.

Hinzukommt, dass wenn man die säurehemmenden Medikamente irgendwann wieder absetzt, часто Säureproduktion für eine Zeit lang stärker ist, als zuvor.Das nennt sich Rebound-Effekt. Dadurch werden manche Betroffene quasi «süchtig» nach den PPI.

Durch den Rebound können die Symptome des Stillen Reflux sich dann noch verstärken. Es können auch Probleme auftreten, die vorher nicht da waren. Zum Beispiel Sodbrennen.

Man kann den Rebound-Effekt teilweise umgehen, indem man die PPI über einen längeren Zeitraum langsam absetzt. Das heißt man reduziert die Dosis schrittweise.

Dabei muss man darauf achten, dass man die PPI Tabletten normalerweise nicht durchbrechen darf, um die Dosis zu verringern.Sie haben nämlich eine Beschichtung, welche sie vor der Magensäure schützen. Der Wirkstoff wird nämlich durch Säure geschädigt. Daher soll die Tablette den Magen unversehrt überstehen und sich erst im Darm auflösen.

Man kann auch andere Medikamente nehmen, welche die überschüssige Säure vom Rebound нейтрализатор. Jedoch hilft das oft auch nur teilweise.

Leider kann bisher niemand sagen, was der richtige Ansatz ist: lieber Behandlung von Stillem Reflux mit oder ohne PPI.

Es kann auch niemand sagen, für wen PPI am ehesten geeignet sind. Fakt ist, dass hier nach wie vor eine große Lücke im vorhanden Wissen in der Forschung vorhanden ist.

Es ist ungeklärt, wie hoch der Nutzen von PPI zusammen mit einer deutlichen Ernährungsumstellung ist. Man weiß nur, dass PPI ohne Ernährungsumstellung nicht besser als Placebos funktionieren.

Es herrschen Informationslücken, was eigentlich zu sauer für uns ist

Man könnte eine Säuremessung im Hals machen lassen.Wer keinen sauren Reflux hat, für den dürften PPI vermutlich auch keinen Sinn machen. Andererseits sind diese Messungen aber auch nicht komplett akkurat.

Hinzukommt, das ungeklärt ist, ab welchem ​​Säurelevel im Hals es eigentlich ZU sauer wird. Oft wird PH 4 как Grenze festgelegt. Darunter wäre es zu sauer, darüber in Ordnung.

Allerdings macht man es sich damit etwas zu einfach, da Pepsine auch bei einem PH Wert von 5 noch aktiviert werden, wenn auch deutlich weniger als bei saureren Umgebungen.

Diese Informationslücken был PPI angeht sind unbefriedigend, besonders für einen Informationsfanatiker wie mich. Aber wir können daran nichts ändern. Hoffentlich wird es in der Zukunft bessere Studien dazu geben, wie gut PPI в Kombination mit einer Diät funktionieren.

Insofern spielt man hier ein wenig Roulette bei der Entscheidung, ob man PPI nehmen sollte oder nicht.

Ich persönlich habe PPI genommen. Aber ich kann im Nachhinein natürlich nicht beurteilen, ob ich mit PPI schneller gesund wurde, oder ob sie die Probleme vielleicht sogar in die Länge gezogen haben.Денежный указатель на начало войны с ППИ, который был отмечен рефлюксом, и его проблема, связанная с проблемами с магией, была сутью войны осенью.

Der Zeitpunkt der Einnahme von PPI ist bei Stillem Reflux wichtiger als bei GERD

Außerdem ist die Dosis und der Zeitpunkt der Dosis von PPI bei Stillem Reflux äußerst wichtig. Gegen Sodbrennen werden die PPI meist in einer einzelnen Dosis vor dem Frühstück eingenommen.

GERD Patienten brauchen nämlich keinen durchgehenden Säureschutz, sondern die Säure in der Speiseröhre muss nur stark reduziert werden.Dann erholt sich meist die Speiseröhre und das Sodbrennen geht zurück.

Stiller Reflux Behandlung bedeutet permanenter Säureschutz

Im Gegensatz zu GERD ist beim Stillen Reflux jedoch wichtig, dass ein permanenter hoher Säureschutz gegeben ist.

Denn es reicht vollkommen, wenn die Pepsine nur selten mit Säuren в Kontakt kommen, um hohe Schäden anzurichten.

Daher ist eine Verteilung auf eine morgendliche und eine abendliche Dosis der Medikamente wichtig.Typischerweise 50% der Tagesdosis morgens и 50% abends.

Warum eine einmalige Einnahme von PPI nicht genug Schutz bietet

Nach dem Absetzen der PPI dauert es mehrere Tage, bis die Säureproduktion wieder bei 100 Prozent ist.

Daher liegt der Gedanke nahe, dass eine einmalige Dosis der Medikamente am Tag ausreichende lange für einen hohen PH-Wert im Magen sorgen sollte

Dabei vergisst man jedoch, dass die PH Skala logarithmisch verläuft. Das bedeutet, dass PH 4 zehn mal weniger sauer ist, als PH 3 и sogar 100 mal weniger sauer als PH 2.

Das bedeutet, dass selbst wenn der Magen über den Tag hinweg die Säureproduktion nur um wenige Prozent erhöht, dass der PH-Wert bereits deutlich fällt, es также auf der PH-Skala deutlich saurer wird.

Eine zweimalige Einnahme der Medikamente am Tag dagegen sorgt daher für einen stabileren Säurelevel.

Gleichzeitig muss jedoch jede Dosis noch stark genug sein, um wirksam zu sein. Wie viel mg eines PPI das genau sind, hängt vom Wirkstoff ab.

Die meisten Wirkstoffe wirken zwar ähnlich stark, teils gibt es aber auch Unterschiede.Lasst euch diesbezüglich von eurem Arzt beraten.

Wegen den Problemen und dem zweifelhaften Nutzen würde ich PPI ohnehin nicht ohne eine Diagnose bei einem guten Arzt nehmen.

Andererseits ist es gar nicht so einfach, einen passenden Arzt bei Stillem Reflux zu finden.

Besser: Frühzeitig eine Behandlung über die Ernährung einleiten

Da die Wirkung von PPI bei Stillem Reflux nicht berauschend ist, nehmen immer mehr Experten von ihnen Abstand.

Zudem kristallisiert sich immer mehr heraus: Ohne eine Umstellung der Ernährung scheinen Säureblocker keinerlei positiven Effekt zu haben.

Denn die Säuren im Reflux sind nur ein Teil des Problems. Die meisten Säuren gelangen über die Ernährung in den Hals. Von dort aus werden sie in geringen Mengen über die Schleimhäute bis an die entferntesten Stellen der Atemwege transportiert. Schluckt man PPI, ändert sich an diesen ernährungsbasierten Säuren nicht das geringste.

Daher empfehlen immer mehr Experten eine umfangreiche Behandlung über die Ernährung. Diese istffektiver als medikamentöse Therapie und gleichzeitig natürlich.

Leider bekommt man im Praxiszimmer aus Zeitgründen nur sehr simple und unzureichende Unterstützung bei der Ernährung. Oft werden die Empfehlungen dann auch noch falsch umgesetzt, was zu mehr Problemen als Verbesserungen führen kann.

Daher lege ich in meinem Onlinekurs zur Behandlung von Stillem Reflux den Fokus auf die Ernährungstherapie.

.