Сакроилеит что это за болезнь: Сакроилеит: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Анкилозирующий спондилит(Болезнь Бехререва) | Клиническая ревматологическая больница №25

это системное заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночной ткани и крестцово-подвздошного сочленения с анкилозированиеммежпозвонковых суставов и развитием кальцификации спинальной связки.

Частота встречаемости – 0.8- 0.9% Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Как правило, заболеванию подвержены молодые люди в возрасте 15-35 лет. Поражение позвоночника и периферических суставов приводит к инвалидизации больного

 

Клинические проявления.

  • «воспалительные» боли в суставах
  • утренняя скованность
  • боль и скованность в позвоночнике усиливается в покое
  • двухсторонний сакроилеит
  • ассиметричный олигоартрит чаще поражаются плечевые, тазобедренные, крупные суставы нижних конечностей; мелкие суставы кистей и стоп (10% случаев)
  • нередки энтезопатии (воспаления сухожилий, связок и мест их прикрепления к костям)
  • перемежающиеся боли в ягодичных областях

Как правило, незадолго до проявления заболевания у больных наблюдалось расстройство кишечника, «отравление», негонококковые воспаления мочеполовой сферы. Могут быть у больного или его родственников такие заболевания, как хронический энтероколит, хронический балонит, псориаз.

Очень часто при Болезни Бехтерева поражается тазобедренный сустав – коксит

В этом случае у больного имеет место боль воспалительного характера с иррадиацией в ягодичные области, до появления рентгенологических признаков возникают значительные ограничения движений в тазобедренном суставе, нарушается отведение и ротация (круговые движения), возникает сгибательная контрактура, что приводит к «утиной походке».

Внесуставные поражения затрагивают такие важные системы организма, как

  • сердечно-сосудистая(в 10% случаев),

  • дыхательная;

  • желудочно-кишечный тракт;

  • слизистые глаз.

Одним из вспомогательных методов лечения анкилозирующего спондилита является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.

Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения».  

Сакроилеит

Крестец — это срощенные позвонки, образующие единую кость (примерно с 18-25 лет). Исходя из строения, различают синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление костной структуры) и панартрит (воспаление всех тканей крестцово-подвздошного сустава).

Симптомы и причины возникновения сакроилеита

Сакроилеит является следствием прорыва гнойного очага, развития остеомиелита или травма, приведшая к инфицированию сустава. Проявляется болевыми ощущениями в крестце, характерной позой с поджатыми ногами и согнутыми коленями, повышением местной и общей температуры. Наблюдаются боли в животе и спине со стороны поражения. При скоплении гноя в области сустава и прорыве его в органы таза образуются затеки, которые могут пальпироваться ректально. В целом гнойный сакроилеит лечится в инфекционном отделении с применением антибактериальной терапии и хирургии при необходимости.

Туберкулез: в этом случае инфекция проникает в крестцово-подвздошный сустав из других областей, образуя натечные абсцессы в пораженной области. Часто они сопровождаются формированием свищей и инфильтратов. На рентгенограмме контуры сустава нечеткие, изъеденные. Лечение в условиях туберкулезного отделения.

Сифилис: течение обычно подострое, процесс заканчивается при антибактериальной терапии. Может перетекать в синовит и остеоартрит. В первом случае на рентгенограмме изменений не фиксируется. Остеоартрит же имеет ярко выраженные повреждения суставных поверхностей. Лечение в условиях кожно-венерологического отделения.

Бруцеллез: характер сакроилеита при бруцеллезе непостоянный, однако трудно поддающийся лечению. Может проявляться как синовит, артрит и остеоартрит. Проявления как односторонние, так и двусторонние. Лечение в основном консервативное, требуется длительная реабилитация.

Асептический сакроилеит: проявляется при ревматических заболеваниях, болезни Рейтера. Проявление обычно двустороннее, что позволяет диагностировать болезнь Бехтерева на ранних стадиях. Требуется комплексная терапия для купирования воспалительного процесса и ревматоидных проявлений.

Сакроилеит неинфекционной природы: такое поражение крестцово-подвздошного сочленения не является характерным случаем сакроилеита, так как связаны с артрозом или самого сустава, или воспалением связок. Они чаще всего возникают при травматизации, беременности, малоподвижной работы и переноски тяжестей. Эта форма поддается лечению при помощи биомеханотерапии. 

Лечение сакроилеита в клинике “Симметрия”

Так как сакроилеит является в основном инфекционным заболеванием и требует хирургического вмешательства, то в нашей клинике мы можем провести реабилитацию после выписки из инфекционного отделения. Наши врачи составят индивидуальную программу в зависимости от состояния пациента и особенности течения его заболевания. В нашей клинике врачи используют следующие методики лечения:

1. Биомеханотерапия

2. Массаж

3. Биопунктура

4. Остеопатия

5. Гомеопатия. 

Направление ведет: 

— к.м.н., врач травматолог-ортопед Унанян К.К.

— к.м.н., врач ЛФК и спортивной медицины, физиотерапевт, остеопат Сомов Д.А.

— к.м.н., врач травматолог-ортопед, гомеопат Гусева А.А.

 

Поражение крестцово-подвздошного сочленения: трудности диагностики

Авторы:
Т.Н. Слободин

Статья в формате PDF.

С патологическим явлением, которое в клинической практике называют «боль в нижнем отделе спины», врач­-невролог встречается регулярно. Причины этого состояния разнообразны. Наиболее часто алгический синдром обусловлен ирритацией корешков и нервов, напряжением мышц, повреждением костно-­связочного аппарата, дегенеративными изменениями позвоночника. Ключевым моментом на пути эффективного устранения болевых ощущений является правильная постановка диагноза. Однако не всегда легко и быстро удается определить причину, вызвавшую развитие патологического процесса, который стал источником боли.
Об одном из таких случаев сложного диагностического поиска истинного виновника состояния, повлекшего болевые ощущения внизу спины, в начале своего доклада «Сакроилеит: диагностические капканы» рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии № 1 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика Татьяна Николаевна Слободин.

Т.Н. Слободин

Пациент, 53 года, обратился с жалобами на продолжительную, преимущественно одностороннюю боль в пояснично-крестцовой области, которая иррадиировала в ягодицу и распространялась вниз – ​по задней поверхности бедра, вызывая ограничение подвижности при наклоне вперед. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) – ​протрузия диска L5-S1 до 0,8 мм, соответствующая стороне боли. При оценке неврологического статуса рефлекторных и чувствительных изменений выявлено не было. При пальпации крестцово-подвздошного сочленения отмечалась выраженная болезненность, тест на наличие сакроилеита (СИ) оказался положительным (в положении пациента на животе разгибание бедра при фиксации таза другой рукой).
Предположение о СИ подтвердилось рентгенологически, при этом вместе с признаками воспаления крестцово-подвздошного сустава на КТ-снимках были выявлены округлые очаги деструкции в губчатом веществе подвздошной кости. Неожиданная находка повела рентгенологов по пути исключения миеломной болезни и метастатического процесса, что было исключено после гематологического исследования в результате проведенной стернальной пункции, а в дальнейшем – ​и позитронно-эмиссионной томографии.
Последующий диагностический поиск развернулся в направлении выявления инфекционного агента, который способен вызвать односторонний СИ. Выяснив, что за полгода до появления болевого синдрома у пациента наблюдался энтероколит, появилось предположение о возможном бруцеллезе или иерсиниозе, которые у взрослых чаще всего начинаются именно с энтеральной фазы. Иммунологические тесты подтвердили правильность последней догадки. Длительный временной промежуток от дебюта заболевания, проявившегося кишечной фазой, до появления симптомов поражения суставов не позволил связать эти проявления, постановка правильного диагноза оказалась длительной и сопровождалась множеством дополнительных исследований. Завершение диагностической эпопеи ознаменовалось появлением у пациента симптомов со стороны других больших суставов, что было расценено как начало реактивной аутоиммунной стадии иерсиниоза.
Так что же нужно знать неврологу о СИ, который способен маскироваться под дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП), имеет сходство с миофасциальными синдромами и радикулитами, дабы избежать попадания в диагностические капканы?
Сакроилеит – ​это воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно СИ развивается с одной стороны, но поражение может иметь и двусторонний характер. Одновременное вовлечение обоих крестцово-подвздошных суставов может наблюдаться при бруцеллезе (реже – ​при туберкулезе). Двусторонний СИ является также постоянным симптомом болезни Бехтерева (ББ). Хотя наличие одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения не может быть решающим симптомом при постановке диагноза.
В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды СИ: синовит, остеоартрит и панартрит. По характеру воспаления СИ бывает неспецифическим, специфическим (сифилитический, туберкулезный, бруцеллезный, иерсиниозный), асептическим (аутоиммунный), а также может иметь неинфекционную природу, когда поражение обусловлено дегенеративнодистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки.
Как бы там ни было, а двусторонний СИ имеет особое диагностическое значение при ББ. Характерная для СИ рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период. На начальных стадиях ББ рентгенологической картине присущи очаги субхондрального остеопороза, делающие контуры сочленений нечеткими, из-за чего создается ложное представление о диффузном или очаговом расширении суставной щели. В дальнейшем развивается эрозирование субхондральной кости, отчего края сочленения делаются неровными. Со временем суставная щель суживается – ​вплоть до ее полного исчезновения и образования анкилоза.
Важно отметить, что у более чем 90% больных с ББ обнаруживается наличие HLA B27-антигена (HLA – ​Human Leukocyte Antigen), что, очевидно, свидетельствует о генетической детерминированности процесса. Кроме того, в развитии ББ важную роль могут играть приобретенные факторы, главным образом инфекция. В последнее время дискуссия развивается вокруг потенциального провокатора этого серьезного прогрессирующего рецидивирующего аутоиммунного заболевания – ​микроорганизмов кишечной группы, в частности Klebsiella pneumoniae.
ББ требует дифференциальной диагностики с ДЗП – ​остеохондрозом, спондилезом.
Различить эти состояния помогает возраст больного. ББ в основном развивается у молодых мужчин, тогда как ДЗП, несмотря на тенденцию к омоложению, возникает после 35-40 лет. Примечательно, что при ББ боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй половине ночи. А в случае ДЗП болевой компонент возникает или усиливается после физической нагрузки, в конце рабочего дня.
Один из ранних признаков ББ – ​напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. Вместе с тем при ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли, а ее купирование позволяет восстановить подвижность позвоночника.
Следует помнить, что характерные для ранней стадии ББ рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов не встречаются при ДЗП. Ранняя диагностика ББ имеет исключительно важное значение, так как при этом заболевании не ограничение движений, а именно правильно спланированная двигательная активность позволяет предотвратить быстроразвивающиеся необратимые суставные изменения в виде анкилозов.
Особое внимание следует уделить инфекционному поражению крестцово-подвздошного сочленения, поскольку при выяснении этиологии поражения довольно часто возникают диагностические трудности.
Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава (которое, как правило, бывает односторонним) позволяет рентгенологическое исследование. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Сифилитический СИ, который чаще всего встречается на третичной (гуммозной) стадии болезни, отличается тем, что проявляется ночными болями, имеющими разлитой характер. Рентгенологическая картина пораженного сустава оказывается не всегда информативной, поскольку изменения могут быть незначительными, достигая выраженности со временем.
Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бруцеллезного СИ, который, как правило, имеет двусторонний характер. Данное состояние очень часто может маскироваться под ДЗП, когда больного беспокоит боль при ходьбе, спуске по лестнице, ригидность, скованность движений. В таких случаях установить диагноз часто помогает эпидемиологический анамнез.
Когда речь заходит о СИ, который стал следствием иерсиниоза, следует помнить, что данному инфекционному антропозоонозному заболеванию присуща энтеральная фаза. Далее в своем течении болезнь может проходить генерализованную, регионарную, вторичноочаговую и аллергическую стадии с обострениями и возможным развитием мезаденита, инфекционно-аллергического миокардита, узловатой эритемы, увеита. Рецидивы и обострения иерсиниоза возникают с частотой 8-55%. Причем в 3-10% случаев болезнь переходит в подострую и хроническую форму.
Успешность лечения специфического СИ напрямую зависит от назначения этиотропной терапии. В то же время, независимо от причины, выраженный и стойкий болевой синдром вследствие поражения крестцово-подвздошного сочленения требует быстрых мероприятий по его купированию. В большинстве лечебная тактика может требовать продолжительного применения безопасной противовоспалительной терапии.
В связи с этим целесообразным выглядит назначение лорноксикама. Как свидетельствуют проведенные ранее исследования, лорноксикам оказался эффективным при остеоартритах. В отдельных работах показана возможность ослабления лорноксикамом деструкции хрящевой ткани.
Препарат Ксефокам фирмы «Такеда», равномерно подавляя активность циклооксигеназы‑1 (ЦОГ‑1) и  -2 (ЦОГ‑2), позволяет ему обеспечивать достаточно низкую вероятность возникновения побочных эффектов при высоком уровне противовоспалительного и аналгезирующего действия (Antman et al., 2007; J. Pleiner et al., 2009).
В работе J. Berg (1999) было показано, что лорноксикам in vitro значительно ингибировал образование интерлейкина‑6 (ИЛ‑6), что является дополнительным механизмом в реализации противовоспалительного и аналгического эффектов. Как известно, ИЛ‑6 – ​один из важнейших медиаторов острой фазы воспаления, избыточная продукция которого вызывает повреждение тканей, в частности хрящевой. Вместе с тем доклинические исследования продемонстрировали, что введение синтетических антител против ИЛ‑6 обеспечивает купирование боли при артритах.
Еще один препарат, который кроме метаболического и нейротрофического эффекта способствует уменьшению болевых ощущений,  – ​Келтикан.
Келтикан – ​это комбинация двух нуклеотидов, цитидина и уридина, которые играют важную роль в процессах синтеза нуклеиновых кислот, липидов и белков. Имея возможность способствовать регенерации пораженных структур периферической нервной системы, Келтикан обеспечивает снижение выраженности болевой симптоматики, тем самым повышая качество жизни пациента.
Комбинация Ксефокама и Келтикана способствует улучшению функциональной активности и качества жизни пациентов.

Подготовил Виталий Мохнач

UA/XEF/0716/0044

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

24. 02.2021

Неврологія

Влияние липидов крови и гиполипидемической терапии на вторичную профилактику инсультов

В настоящее время назначению гиполипидемической терапии для вторичной профилактики ишемических цереброваскулярных событий уделяется недостаточно внимания. В отличие от ишемической болезни сердца, при которой определены целевые уровни липопротеинов, находящиеся в фокусе как врачей, так и пациентов, в течение нескольких лет уровень холестерина (ХС) не был целью вторичной профилактики инсульта. Между тем цереброваскулярная патология является одной из наиболее распространенных и социально значимых проблем во всем мире и, в частности, в Казахстане. В США, странах Евросоюза, Японии, а в последнее время – ​Китае и Южной Корее проводится ряд исследований, посвященных этому вопросу.

24.02.2021

Неврологія
Терапія та сімейна медицина

Роль фармакологічної терапії при постінсультній депресії

Метою огляду F. Corallo et al., опублікованого у виданні Journal of International Medical Research (2020; 48 (9): 1-11), було оцінити, чи є антидепресивні препарати, зокрема селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) чи інгібітори зворотного захоплення серотоніну й норадреналіну (ІЗЗСН), а також підтримувальна терапія цитиколіном або холіну альфосцератом ефективними для зменшення проявів депресії у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями.
Методика полягала в систематичному пошуку досліджень у науковій літературі в базах даних PubMed та Web of Science. Загалом було виявлено 1566 досліджень, з яких автори відібрали чотири, що відповідали усім критеріям включення/виключення.

24.02.2021

Неврологія

Особливості постінсультної епілепсії та потенційні методи терапії

Інсульт як серйозна клінічна проблема для охорони здоров’я в усьому світі є третьою провідною причиною смерті та першою – ​інвалідності у розвинених країнах. Дані щодо поширеності постінсультної епілепсії (ПІЕ) є суперечливими, але за останніми епідеміологічними дослід­жен­нями вона становить приблизно 10% усіх епілепсій та 55% вперше діагностованих нападів серед осіб похилого віку. Зростання частоти ПІЕ порівняно з попередніми роками пояснюється глобальним процесом постаріння населення, збільшенням тривалості життя та поліпшенням діагностики епілептичних нападів у віці від 65 років….

24.02.2021

Неврологія

Лікування пацієнта із хронічною ішемією мозку: як досягти ефекту синергії?

Конференцію «Європейські стратегії сучасної медицини» було проведено 4‑6 грудня 2020 року в форматі онлайн. У межах заходу учасники розглянули безліч цікавих та актуальних тем. Представляємо до вашої уваги огляд однієї з доповідей неврологічної секції, яку було присвячено можливостям корекції ішемії головного мозку….

Петербургская школа магнитно-резонансной томографии

» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ » Лучевая диагностика спондилоартропатий

 

Спондилоартропатии – это группа заболеваний, объединяемых близкой этиологией и патологией. Заболевания имеют общий генетический дефект – человеческий лейкоцитарный антиген класс-I ген HLA-B27. Патологическая картина состоит из энтезита (энтезопатии). К спондилоартропатиям принято относить анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева или Мари-Штрюмпеля), реактивный артрит (болезнь Рейтера), болезнь Уиппла, болезнь Бехчета и недифференцированную спондилоартропатию. Представлены проявления и диагностика, включая МРТ.

Спондилоартропатии – это группа заболеваний, объединяемых близкой этиологией и патологией.  Заболевания имеют общий генетический дефект – человеческий лейкоцитарный  антиген класс-I ген HLA-B27. Патологическая картина состоит из энтезита (энтезопатии). К спондилоартропатиям принято относить анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева или Мари-Штрюмпеля), реактивный артрит (болезнь Рейтера), болезнь Уиппла, болезнь Бехчета и недифференцированную спондилоартропатию.

При МРТ в СПб в частной сети клиник ЦМРТ на аппарате 1,5 Тл или аппарате открытого типа перед нами часто ставят задачу выявления сакроилеитов, как одного из проявлений спондилоартропатий.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит – это хронический прогрессирующий серонегативный артрит. Близкими по этиологии заболеваниями являются ревматоидный артрит, псориатический артрит, хронический ювенильный артрит, болезнь Крона и язвенный колит.   Эти патологии часто встречаются в семейном анамнезе пациентов с анкилозирующим спондилитом.

Термин «спондилит» отражает поражение нескольких позвонков. Аnkylos по-гречески неподвижность суставов.

Анкилозирующий спондилит поражает крестцовоподвздошное сочленение,  дугоотростчатые суставы и паравертебральные мягкие ткани. Экстраспинальными проявлениями заболевания являются периферический артрит, увеит (ирит – поражение радужной оболочки и передней камеры глаза) и поражение лёгочной ткани. Поражение протекает в виде воспаления мест прикрепления связок, сухожилий мышц и суставных капсул с последующей кальцификацией и оссификацией – «энтезопатия». Суставные капсулы фиброзируются, между позвонками формируются костные мосты – «синдесмофиты», связки обызвествляются.

Синовиальные суставы также могут быть вовлечены, но в отличие от ревматоидного артрита имеется вовлечение субхондрального хряща и костной ткани. Паннуса (поражения суставов, сочленяющих позвоночник с черепом), типичного для ревматоидного артрита,  не бывает.

Частота заболевания составляет 0,1-0,2% от населения. Поражает молодых мужчин. Пик частоты приходится на возраст 15-35 лет.

Клинические проявления состоят из  болей в спине, особенно, по ночам. Часто иррадиация в паховую область, ноги. Скованность в позвоночнике по утрам. В хронической стадии – ригидность позвоночника,  ограничение подвижности грудной клетки (вовлечение рёбернопозвоночных суставов).

Для постановки диагноза в настоящее время приняты модифицированные Нью-Йоркские (1984) критерии:

  •  Клинические – боли в спине больше 3 мес. с улучшением в движении, но без улучшения в покое; ограничение движений в позвоночнике; уменьшение дыхательных экскурсий по сравнению с возрастной и половой нормой
  •  Рентгенологические — сакроилеит

Рентгенография — единственный метод диагностики удовлетворяющий критериям: сакроилеит и изменения задних структурных элементов позвонков.При КТ также выявляется сакроилеит, но имеется много вариантов строения сочленения, что затрудняет постановку диагноза.

При МРТ обследовании, определяется псевдоартроз дугоотростчатых суставов позвоночника на ранней стадии процесса и стеноз позвоночного канала на поздней стадии процесса.

Сцинтиграфия показывает сакроилеит, но обладает недостаточной специфичностью..

Рентгенологические признаки анкилозирующего спондилита

Ранние признаки сакроилеита  состоят из стирание границ и расширение крестцово-подвздошной щели.  В этот же период наблюдается склероз передних углов тел позвонков и исчезновение вогнутости передних контуров ( «квадратные» тела).

Рентгенография крестцово-подвздошного сочленения в прямой проекции. Сакроилеит на ранней стадии. двухсторонние эрозии и субхондральный склероз.

Поздние  признаки сакроилеита — эрозия, субхондральный склероз и костная пролиферация . Со стороны позвоночника отмечается кальцификация дисков, оссификация задней продольной связки, смыкание остистых отростков, переломы тел позвонков.

 

Рентгенограмма крестцово-подвздошного сочленения в прямой проекции. Сакроилеит на поздней стадии. Суставные щели облитерировались.

КТ признаки анкилозирующего спондилита

На рентгенограммах ранние признаки сакроилеита не всегда отчетливы. КТ гораздо лучше показывает эрозии и субхондральный склероз. При ислледовании позвоночника выявляются типичные для заболевания поражения дугоотростчатых суставов. 

МРТ признаки анкилозирующего спондилита

МРТ наиболее эффективна в ранней диагностике воспалительного процесса. Повышенный сигнал на Т2-зависимых томограммах соответствует отеку, наблюдаемом в субхондральном костном мозге и окружающих сустав мягких тканях. В ответ на лечение отек уменьшается.

В поздних стадиях, когда псевдоартроз приводит к стенозированию позвоночного канала, МРТ позволяет оценить компрессию спинного мозга и его корешков. Поэтому появление у пациента неврологической симптоматики служит показанием к МРТ.

Анкилозирующий спондилит. МРТ поясничного отдела позвоночника. «Светящиеся» углы позвонков. Т2-зависимая сагиттальная МРТ.

Анкилозирующий спондилит. МРТ костей таза типа STIR. Сакроилеит.

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это аутоиммунное заболевание, проявляющееся в виде уретрита, конъюнктивита и артрита. Реактивный артрит развивается через 2-6 недель после перенесенного негонококкового уретрита или кишечной инфекции. Бактериальная флора служит пусковым механизмом. Однако встречаются случаи не связанные с предшествовавшей инфекцией.

Частота заболевания составляет 30-40 случаев на 100 тыс. взрослого населения в год. Мужчины поражаются в несколько раз чаще женщин. Обычно процесс обрывается сам по себе через 3-12 мес., но имеет тенденцию к рецидивированию. Длительное течение с признаками энтезита наблюдается примерно в 15% случаев.

Клинические проявления состоят из дизурии в связи с уретритом к которым может присоединиться лихорадка и боли в спине. Артрит обычно охватывает крупные суставы, чаще несимметрично, реже мелкие. Иногда встречаются кожные проявления – кератодерма, узелковая эритема. Конъюнктивит относится к классической триаде болезни Рейтера, примерно у 20% пациентов наблюдаются также увеит, эписклерит и кератит. Изредка при болезни Рейтера встречаются сердечно-сосудистые нарушения.

Рентгенографические признаки болезни Рейтера

Как и при болезни Бехтерева может наблюдаться сакроилеит, особенно, в хронической стадии. Процесс чаще двухсторонний и несимметричный. В коленном суставе отмечается выпот. В голеностопном суставе может быть отек, периостит. Часто встречаются пяточные «шпоры». При вовлечении в процесс мелких суставов стопы и кистей наблюдается их деформация и сужение суставных щелей, эрозия суставных поверхностей. Поражение позвоночника на поздней стадии характеризуется появлением типичных синдесмофитов.

КТ признаки болезни Рейтера 

КТ показывает раннюю стадию сакроилеита и поражение мелких суставов. Однако для исследования позвоночника предпочтительнее рентгенография в связи с меньшей лучевой нагрузкой.

МРТ признаки болезни Рейтера

МРТ признаки сакроилеита аналогичны таковым при болезни Бехтерева: расширение суставной щели, наличие в ней жидкости, неровность и эрозию суставных поверхностей. МРТ наиболее рационально применять для диагностики синовитов, теносиновитов, синовиальных кист.

Псориатический артрит

Псориатический артрит встречается примерно у 5% пациентов с псориазом. Типичным является поражение дистальных суставов, которое может быть по типу несимметричного олигоартрита, либо симметричного полиартрита. Дистальная межфаланговая артропатия наблюдается в 5-10% случаев. В редких случаях дистальный артрит протекает с остеолизисом. В 5% случаев к артриту присоединяется спондилит и (или) сакроилеит. Клинические и рентгенологические проявления аналогичны анкилозирующему спондилиту. Вариантом псориатического артрита можно считать синдром SAPHO: сочетание синовита, кожных проявлений и костных поражений.

Болезнь Бехчета

Болезнь Бехчета состоит из комплекса следующих патологий: рецидивирующего афтозно-язвенного стоматита, генитальных язв и увеита. Заболевание встречается с частотой меньше 1 случая на 100 тыс. населения в год, за исключением азиатских стран, где оно наблюдается гораздо чаще. Этиология болезни Бехчета достоверно неизвестна, наиболее вероятно, это флора ротовой полости. При длительном течении к классической триаде может присоединиться уретрит, васкулит, неврологические нарушения, поражение желудочно-кишечного тракта и амилоидоз. Артрит отмечается у 60% пациентов, обычно поражается один сустав, чаще коленный. В отличие от других спондилоартропатий артрит при болезни Бехчета недеформирующий.

Болезнь Уиппла

Болезнь Уиппла – редкое заболевание, протекающее преимущественно в виде поражения тонкой кишки. В отдельных случаях наблюдается поражение ЦНС, сосудистой системы и суставов. Вызывает болезнь Уиппла грам-позитивная бактерия  Tropheryma whippelii. Проявляется заболевание в виде болей в суставах, диарреи и потери веса. При лучевом исследовании выявляется синовит. Очень редко встречается сакроилеит.

МРТ позвоночника  и крестцово-подвздошного сочленения адреса и цены

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате открытого типа по средам. МРТ в СПб при боязни замкнутого пространства и МРТ при большом весе. Можно сделать МРТ позвоночника дешево и по акциям. На закрытом аппарате 1,5 Тл прием по воскресеньям и понедельникам.

Спрашивайте МРТ цены у администратора.

Огромные МРТ учебные ресурсы на наших сайтах mrtspb.info и www.mri-kholin.ru по всем проблемам МРТ и ультразвуковой диагностики

симптомы, лечение, прогноз, правосторонний, хронический и иные виды, и что это за болезнь тазобедренного сустава, к какому врачу идти при таком недуге?

Сакроилеит – это болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово‐подвздошных сустава. Этот термин также используется взаимозаменяемо с термином дисфункция крестцово‐подвздошного сустава. Заболевание может быть проявлением широкого спектра патологических процессов.

Илеосакральное сочленение

Сакроилеит

Что это болезнь?

Сакроилеит – это воспаление одного или обоих илеосакральных (сакроилеальных) сочленений, патологию можно определить как дисфункцию крестцово‐подвздошного сустава. Заболевание характеризуется сильной болью и ограниченным диапазоном движений, также может сопровождаться другими симптомами:

  • лихорадкой;
  • кожными заболеваниями;
  • диареей.

Расстройство классифицируется по семейству заболеваний, называемых спондилоартропатиями. Сакроилеит – признак анкилозирующего спондилита; иногда наблюдается при других ревматических и неревматических заболеваниях, таких как псориатическая артропатия, семейная средиземноморская лихорадка, гиперпаратиреоз и др.

M46.1 – код по МКБ‐10, используемый для указания медицинского диагноза сакроилеита у взрослых и детей, не классифицированный в других рубриках.

Сакральные сочленения образуют нижний сегмент позвоночной оси и распределяют силы, поступающие из верхней части тела. Движения, происходящие в илеосакральном сочленении, влияют на движение пояснично‐крестцового отдела позвоночника. Илеосакральное сочленение – это диартральный сустав.

Поверхности разделены суставным пространством, содержащим синовиальную жидкость и окруженным фиброзной капсулой. Крестцово‐подвздошный сустав состоит из фиброзного и гиалинового хряща, характеризуется прерывистостью задней капсулы, с гребнями и впадинами, которые минимизируют движение и повышают стабильность.

Боковой амиотрофический склероз (амиотрофический синдром) – прогрессирующее нейродегенеративное расстройство. Относится к гетерогенной группе расстройств, известных как болезни двигательных нейронов.

Заболевание вызывает постепенное разрушение нервных клеток головного и спинного мозга, контролирующих произвольное мышечное движение.

Симптомы поражения периферической нервной системы (ПНС) часто и отчетливо проявляются в клинической картине сакроилеита.

Фото

Далее можно увидеть такие фото, на которых изображено, что это за болезнь илеосакральныхе (сакроилеальных) сочленений:

Отличия одностороннего от двустороннего

Двусторонний сакроилеит – описывает воспалительный процесс, который затрагивает оба крестцово‐подвздошных сустава; при одностороннем сакроилеите повреждается одно сочленение.

Двусторонний наблюдается при бруцеллезе, туберкулезе, обязательно – при болезни Бехтерева; неизлечим на любых стадиях, развитие процесса можно только приостановить.

Классификация: острый, хронический, левосторонний, правосторонний и другие

Существует несколько классификаций заболевания.

По локализации процесса сакроилеит делят на:

  1. Остеоартрит. Состояние, при котором воспаление частично коснулось поверхности сустава.
  2. Синовит. Воспаление синовиальной ткани сустава.
  3. Панартрит. Поражение всех структур, входящих в сустав.

При сакроилеите может быть разный характер воспаления:

  1. Неспецифический сакроилеит, также называют гнойным, поскольку происходит воспаление вследствие остеомиелита. Это поражение чаще всего одностороннего типа.
  2. Специфический. Симптомы специфического сакроилеита проявляются при туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе. Это поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.
  3. Асептический. Эту разновидность заболевания называют инфекционно‐аллергическим сакроилеитом.
  4. Неинфекционный. В этом случае крестцово‐подвздошный сустав поражается остеоартрозом. Причинами неинфекционного сакроилеита становятся различные перегрузки (например, беременность, профессиональные занятия спортом, часто переносимые тяжелые нагрузки), травмы.

По ходу заболевания его разделяют на:

  1. Острый.
  2. Подострый.
  3. Рецидивирующий.

Согласно критериям по Kellgren или по Келлгрену (Нью‐Йоркские критерии), сакроилеит диагностируется там, где имеются двусторонние воспалительные поражения 2‐й степени или минимальные односторонние поражения 3‐й степени в крестцово‐подвздошных суставах. Рентгенологические критерии сакроилеита.

Стадия 0 Отсутствие отклонений (нормальные крестцово‐подвздошные суставы).
Стадия 1 Подозрение на аномалии (размытие краев сустава).
Стадия 2 Минимальные аномалии (солитарные эрозии и юкста‐суставной склероз в небольших крестцовых или подвздошных областях).
Стадия 3 Прогрессирующие нарушения (выраженный юкстато‐суставной склероз, многочисленные эрозии с расширением суставного пространства, возможный частичный анкилоз).
Стадия 4 Полный анкилоз сустава.

Выделяют три степени сакроилеита:

  1. Первая степень – эта степень характеризуется тем, что при такой болезни проявляется слабая симптоматика.
  2. Сакроилеит второй степени отличается тем, что при этой степени возникают частые боли в спине, судороги, носящие пароксизмальный характер. Мобильность затруднена.
  3. Третья степень очень серьезная. Возникают радикулит, судороги, повышается давление. Щели сужаются до минимума или зарастают, развивается анкилоз. Хорошо заметны эрозия и склероз тканей.

Одностороннее поражение крестцово‐подвздошных суставов отмечено при спондилоартрите, псориатическом артрите, реактивном артрите и ранних стадиях анкилозирующего спондилита:

  1. Правосторонний – эта патология описывает, что симптомы односторонние, которые выражены только справа таза.
  2. Левосторонний – при этой разновидности характерно то, что симптомы выражены только на левой стороне таза.

По характеру течения заболевание разделяют на:

  1. Хронический. Прогрессирующее, но контролируемое посредством медикаментов состояние.
  2. Острый. Имеет короткую продолжительность, но быстро прогрессирует. Требует незамедлительной терапии.

Также выделяют:

  1. Дегенеративный сакроилеит. При этой форме заболевания разрушается хрящ из‐за износа или травмы сустава.
  2. Асимметричный. Чаще встречается при псориатическом артрите.
  3. Анкилозирующий. Хроническое воспалительное заболевание, вызывающее аксиальный артрит, часто приводящее к воспалительной боли в пояснице.

Причины возникновения такой патологии

Существует несколько потенциальных причин возникновения воспалительных процессов в крестцово‐подвздошных суставах.

К ним относятся:

  1. Анкилозирующий спондилит. Прогрессирующий вид воспалительного артрита, который поражает позвоночник и бедра. Сакроилеит является ранним признаком этого диагноза.
  2. Остеоартроз. Может вызвать воспаление в крестцово‐подвздошных суставах и является еще одной основной причиной сакроилеита.
  3. Физические нагрузки. Травматическое повреждение, вызванное физической нагрузкой, может вызвать воспаление, приводящее к сакроилеиту.
  4. Беременность. При беременности крестцово‐подвздошные суставы растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка. Это может спровоцировать патологию.
  5. Инфекция. Если крестцово‐подвздошный сустав инфицируется, он может воспалиться.
  6. Болезнь Бехтерева. В основном поражает поясничный и грудной отделы позвоночника, а также крестцово‐подвздошные суставы.
  7. Пиогенный сакроилеит. Редкая инфекция крестцово‐подвздошного сустава, вызванная бактерией Staphylococcus aureus.

Характерные симптомы

Это состояние характеризуется болями в нижней части спины и ягодицах, которые могут затрагивать:

  • ноги;
  • бедра;
  • пах;
  • стопы.

Классическое проявление симптомов характеризуется постепенным наступлением и ежедневным проявлением боли в пояснице или ягодицах, с типичной выраженностью ночью и скованностью при пробуждении.

Пациенты также испытывают скованность в спине и бедрах, особенно после сна, боли в низу живота. Кроме того, заболевание может вызвать лихорадку.

Какой врач лечит?

При выявлении симптомов, какие можно увидеть выше, необходимо обращаться к тому, кто лечит такую болезнь, а именно к травматологу‐ортопеду.

  1. Физический осмотр. Проводится с целью определения причины боли.
  2. Тесты визуализации. Рентген таза выявит признаки повреждения крестцово‐подвздошного сустава. При подозрении на анкилозирующий спондилит врач назначит МРТ‐тест.
  3. Инъекции стероидов. Инъекция стероидов в крестцово‐подвздошный сустав является одновременно и диагностическим тестом, и лечением, если она снимает боль. Эта процедура выполняется с помощью рентгена для направления спинномозговой иглы в соответствующее место.

Как должно проходить лечение после диагностики?

Лечение заболевания требует комплексного подхода.

Медикаментозное симптоматическое

Фармакологическая группа Название препарата, производитель, представитель Форма выпуска, действующее вещество Дозировка
НПВП
  1. «Диклофенак», Россия, «ЗиО – Здоровье».
  2. «Ибупрофен» – Дарница, Россия, СИНТЕЗ ОАО.
  3. «Нимесулид», р‐ка Македония, «Реплекфарм» АО.
  1. Таблетки, действующее вещество – диклофенак натрия.
  2. Таблетки, действующее вещество – ибупрофен.
  3. Таблетки, действующее вещество – нимесулид.
  1. Внутрь во время еды в дозе 7,5–15 мг 1 раз/сутки.
  2. Внутрь после еды в дозе 400–800 мг 3–4 раза/сутки.
  3. Внутрь после еды в дозе 100 мг 2 раза/сутки.
Антагонисты фактора некроза опухолей
  1. «Инфликсимаб», Россия, ЗАО «Биокад».
  2. «Адалимумаб», Великобритания, «Эббот Лабораториз Лтд».
  1. Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий, действующее вещество – инфликсимаб.
  2. Раствор для подкожного введения, действующее вещество – адалимумаб.
  1. Внутривенно, капельно в дозе 3 мг/кг. Повторное введение производится через 2 и 6 недель аналогично.
  2. Вводится подкожно в область передней стенки живота в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели.
СПВП
  1. «Дексаметазон», Россия, СИНТЕЗ ОАО.
  2. «Преднизолон», Россия, МБП РК НПК.
  3. «Медрол», Италия, PFIZER ITALIA S.r.l.
  1. Раствор для инъекций, действующее вещество – дексаметазон.
  2. Раствор для инъекций, действующее вещество – преднизолон.
  3. Таблетки, действующее вещество – метилпреднизолон.
  1. Внутрь в дозе 0,5–1 мг 3 раза/сутки.
  2. Внутривенно в дозе 15–30 мг 1 раз/день.
  3. Внутрь в дозе 200 мг/сутки.

В случае выраженности болевого симптома (сакродинии) пациенту могут сделать блокаду (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом и т. д.).

Физиопроцедуры и массаж

Массаж при крестцово‐подвздошном воспалении успокаивает связки и снижает проявление симптомов. Массаж считается симптоматическим уходом, но в очень редких случаях может на самом деле способствовать лечебному исцелению при использовании в сочетании с физическими упражнениями и растяжкой.

Массаж также очень эффективен при использовании в тандеме с пролотерапией.

Физиотерапия помогает восстановить подвижность позвоночника и его физическое функционирование.

Хирургическое

Подавляющее большинство случаев боли в крестцово‐подвздошном суставе опосредованы безоперационным лечением. Постоянная боль, не поддающаяся медикаментозному лечению, должна быть купирована хирургическим путем. Операция представляет собой сращение крестцово‐подвздошного сустава.

ЛФК

Физиотерапия для реабилитации крестцово‐подвздошного сустава обычно включает в себя:

  • растяжку для снижения мышечного напряжения и спазмов в нижней части спины, бедер и таза, в том числе грушевидной мышцы, ягодичной мышцы и мышц подколенного сухожилия;
  • укрепляющие упражнения для лучшей поддержки крестцово‐подвздошного сустава и таза/нижней части спины;
  • аэробику для улучшения кровотока.
Растяжка тазобедренного аддуктора
  1. Чтобы растянуть приводящие мышцы и уменьшить напряжение на суставе, расставьте ноги на ширине плеч и сядьте так, чтобы сформировать треугольник, затем осторожно наклонитесь вперед в направлении пальцев ног.
  2. Удерживайте положение в течение 5–10 секунд и постепенно наращивайте до удержания в течение 15–30 секунд.
Укрепление тазобедренного сустава
  1. Лягте на спину с согнутыми коленями и поместите небольшой резиновый мяч между коленями.
  2. Удерживая спину слегка согнутой, сожмите шарик обоими коленями на 5 секунд, затем разожмите. Повторите 10 раз.
Мост
  1. Лягте на спину, согнув колени и положив ладони на пол.
  2. Удерживая ладони на полу, поднимите бедра и удерживайте в течение 5 секунд, чтобы укрепить мышцы нижней части живота, нижней части спины и бедер.
  3. Повторите эту растяжку между 8–10 раз.

Народными средствами в домашних условиях

Для того чтобы восстановить поврежденные ткани, необходимы питательные вещества, помогающие уменьшить воспаление.

Настойка цедры лимона

Ингредиенты:

  • 3 лимона;
  • 200 мл водки.

Приготовление:

  1. Лимоны промыть яблочным уксусом, затем натереть на терке или снять кожуру и нарезать мелкими кусочками.
  2. Положить кожуру в стеклянную банку, залить водкой и плотно закрыть.
  3. Дать настояться в течение 5 дней.

Растирать поврежденную область один раз в день на протяжении двух недель.

Отвар из корня лопуха

Ингредиенты:

  • 2 ч. л. сушеного корня лопуха;
  • 1 л воды.

Приготовление:

  1. Добавить корень в кипящую воду и дать ему закипеть в течение 10 минут.
  2. Процедить и употреблять по 3–4 чашки в день. Курс лечения – 7 дней.
Настойка черного перца и куркумы

Ингредиенты:

  • 100 г свежей куркумы, порезанной на мелкие кусочки;
  • 1 ст. л. немолотого черного перца;
  • 1 стакан спирта;
  • 1/4 стакана воды.

Приготовление:

  1. Положить измельченную куркуму в стеклянную банку и добавить черный перец.
  2. Залить спирт и воду, накрыть крышкой.
  3. Осторожно встряхнуть банку и отложить на 2–4 недели.
  4. Растирать болезненное место по мере необходимости.

Особенности протекания заболевания у детей

  • У взрослых наличие активного сакроилеита на МРТ является ключевым критерием в оценке классификации спондилоартрита.
  • У детей, в связи с естественным процессом роста, внешний вид крестцово‐подвздошного сустава является более сложным. У детей структурные поражения наблюдаются реже. Однако отсутствие воспалительных болей в спине не исключает воспаления крестцово‐подвздошных суставов.
  • Справка! До 20% детей с ювенильной спондилоартропатией могут иметь «не проявляющийся» сакроилеит.

Особенности протекания у взрослых при беременности

Во время беременности, и особенно в последнем триместре, женский организм вырабатывает больше релаксина. Этот гормон действует на многие ткани организма, побуждая их к расслаблению и облегчая прохождение ребенка по родовым путям.

Одним из основных мест действия релаксина является крестцово‐подвздошный сустав. Релаксин вызывает ослабление связок крестцово‐подвздошного сустава, что обеспечивает более широкий диапазон движений. В некоторых случаях гипермобильность возникает внутри сустава, что приводит к его нестабильности и болезненности.

Дают ли инвалидность?

Общие ограничения для людей с дисфункцией крестцово‐подвздошных суставов включают неспособность ходить в течение длительного периода времени, неспособность ходить по неровным поверхностям и неспособность сидеть или стоять в одном положении в течение длительного периода времени.

Медико‐социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма. Группа инвалидности определяется МСЭ.

Прогноз

Можно ли вылечить патологию и каков прогноз ее развития, варьируется в зависимости от причины. В некоторых случаях достаточно медикаментозного лечения, терапии и программы физических упражнений. Некоторым пациентам необходимо хирургическое вмешательство. Эффективность лечения будет зависеть от способности организма отвечать на лечение, наличия онкологии и прогрессирования рентгенологической картины.

При выявлении заболевания на ранних стадиях вылечить его навсегда полностью возможно. В запущенных случаях удастся лишь снизить проявление симптомов.

Для того чтобы избежать развития патологии, необходимо:

  • не запускать болезни инфекционного происхождения, не заниматься самолечением;
  • внести в распорядок дня физическую нагрузку;
  • принимать во время лечения им иммуносупрессивные препараты при наличии аутоиммунных заболеваний;
  • принимать хондропротекторы, если есть склонность к заболеваниям суставов.

Итоги:

  1. Сакроилеит – это болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово‐подвздошных сустава.
  2. Заболевание характеризуется сильной болью и ограниченным диапазоном движений.
  3. Выделяют несколько классификаций заболевания.
  4. При выявлении симптомов необходимо обратиться к травматологу‐ортопеду.
  5. Подавляющее большинство случаев боли в крестцово‐подвздошном суставе опосредованы безоперационным лечением.
  6. Для того чтобы восстановить поврежденные ткани, необходимы питательные вещества, помогающие уменьшить воспаление.
  7. При выявлении заболевания на ранних стадиях избавиться от него полностью возможно.

Видео по теме

О причинах сакроилеита и методах его лечения рассказано в этом видео:

Диагностика болезни Бехтерева при помощи МРТ. МЦ «Юнимед»

Відповідно до Закону України «Про захист населення від інфекційних хвороб», приймаючи до уваги офіційні рекомендації ВООЗ та МОЗ, медичним центром «Юнімед» затверджено план протиепідемічної готовності та тимчасово (на час дії встановленого в Україні карантину) запроваджено особливі Правила внутрішнього розпорядку, які, серед іншого, передбачають наступні заходи та обмеження щодо надання медичних послуг:

1. Перебувати на території медичного центру пацієнти/відвідувачі можуть виключно у захисних медичних масках та бахілах (МЦ «Юнімед» забезпечує зазначеними засобами захисту кожного пацієнта/відвідувача на безоплатній основі).

2. Перед входом до медичного центру пацієнти/відвідувачі зобов’язані здійснити дезінфікуючу обробку рук спиртовмісними дезінфікуючими засобами (засоби дезінфекції надаються пацієнтам/відвідувачам МЦ «Юнімед» на безоплатній основі).

3. При наявності ознак хвороби (нежить, кашель, чхання, сльозотеча тощо) у пацієнта/відвідувача, персонал медичного центру має право здійснити вимірювання температури тіла безконтактними інфрачервоними термометрами.

4. Супровід пацієнта безпосередньо до приміщень медичного центру здійснюється іншими особами лише у виключних випадках, коли пацієнт не може самостійно пересуватись та/або пройти діагностику (малолітні/неповнолітні особи, пацієнти у супроводі співробітників реанімації тощо).

5. Персонал медичного центру має право відмовити у доступі до приміщень центру та подальшому веденні пацієнта у випадках, коли на вимогу співробітника медичного центру пацієнт/відвідувач відмовляється дотримуватись заходів, передбачених Правилами внутрішнього розпорядку та/або у разі виявлення підвищеної температури тіла пацієнта/відвідувача більше 37 градусів.

6. Наполегливо рекомендуємо пацієнтам після проходження діагностичної процедури очікувати висновки за межами території медичного центру або використовувати для отримання результатів електронний сервіс «MedOffice» (medoffice.zp.ua).

Невиконання вказаних положень Правил загрожуватиме життю і здоров’ю населення, а отже буде причиною відмови від ведення пацієнта згідно ст. ст. 11, 29 ЗУ «Про захист населення від інфекційних хвороб» та ст. 34 Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я».

МРТ крестцово-подвздошных сочленений: цены в СПБ

Цитата от специалиста ЦМРТ

Бортневский Александр Евгеньевич
Рентгенолог • Стаж 16 лет

Цитата от специалиста ЦМРТ

МРТ — метод лучевой диагностики с уникальными возможностями. Единственное в настоящее время исследование, которое позволяет получить полный объем данных о пациенте, включающих высокоточные сведения об анатомии, функциях и метаболизме органов и тканей. В отличие от рентгенологического исследования и компьютерной томографии, в основе метода лежит не ионизирующее излучение, а сильное магнитное поле, в результате чего методика считается безвредной.

Бортневский Александр Евгеньевич
Рентгенолог • Стаж 16 лет

Подготовка и порядок проведения

МРТ сакроилеальных сочленений проводят без подготовки. Пациенту необходимо снять с тела все металлические вещи и расположиться на столе томографа, в положении лежа на спине. Для обеспечения полной неподвижности туловище и конечности фиксируют специальными ремнями. Чтобы защититься от шума аппарата, используют беруши или шумопоглощающие наушники. Людям, склонным к клаустрофобии и тревожности, рекомендуется принять препарат, обладающий успокоительным эффектом.

В среднем обследование длится 20-25 минут. В сложных диагностических случаях, когда возникает необходимость максимальной детализации полученных изображений, назначают дополнительное МР-сканирование с контрастом. Оно предусматривает внутривенное введение контрастирующего препарата на основе гадолиния, который повышает контрастность тканей и позволяет определить характер выявленных изменений. В этом случае время процедуры увеличивается до 40-50 минут. Контраст безвреден для организма и полностью выводится из него.

Расшифровку МР-снимков проводят в удаленном центре Телемедицины, в течение часа после окончания исследования. В спорных диагностических случаях созывается врачебный консилиум. По желанию пациента снимки записывают на электронный носитель (либо на пленку) и выдают на руки вместе с протоколом обследования.

Сакроилеит; Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

крестцово-подвздошные суставы

Что такое сакроилеит?

Сакроилеит — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов. Эти два сустава расположены там, где крестец (последняя треугольная часть позвоночника) встречается с подвздошной костью (частью таза).

Сакроилеит — частый источник боли в пояснице или ягодицах или бедрах. Часто бывает трудно диагностировать, поскольку многие другие состояния вызывают боль в тех же местах.

Насколько распространен сакроилеит?

Врачи точно не знают, сколько людей живут с сакроилеитом. Однако, по оценкам, от 10 до 25 процентов людей, сообщающих о боли в пояснице, могут иметь сакроилеит.

Симптомы и причины

Что вызывает сакроилеит?

Воспаление крестцово-подвздошного сустава вызывает большинство симптомов сакроилеита.Многие заболевания вызывают воспаление в крестцово-подвздошном суставе, в том числе:

  • Остеоартрит Этот тип изнашиваемого артрита может возникать в крестцово-подвздошных суставах и возникает в результате разрыва связок.
  • Анкилозирующий спондилит — Это разновидность воспалительного артрита суставов позвоночника. Сакроилеит часто является ранним признаком анкилозирующего спондилита.
  • Псориатический артрит Это воспалительное состояние вызывает боль в суставах и отек, а также псориаз (чешуйчатые пятна на коже).Псориатический артрит может вызывать воспаление суставов позвоночника, в том числе крестцово-подвздошных суставов.

Другие причины сакроилеита включают:

  • Травма — Падение, автомобильная авария или другая травма крестцово-подвздошных суставов или связок, поддерживающих или окружающих крестцово-подвздошный сустав, могут вызывать симптомы.
  • Беременность — Гормоны, вырабатываемые во время беременности, могут расслаблять мышцы и связки таза, вызывая вращение крестцово-подвздошного сустава.Вес беременности также может вызвать нагрузку на крестцово-подвздошный сустав и привести к его износу.
  • Пиогенный сакроилеит — Это редкая инфекция крестцово-подвздошного сустава, вызываемая бактериями Staphylococcus aureus.

Каковы симптомы сакроилеита?

Общие симптомы сакроилеита включают боль, которая:

  • Возникает в пояснице, ягодицах, бедре или бедре
  • Становится хуже после длительного сидения или стояния или вставания со стула
  • Ухудшение после поворота бедрами
  • Ощущается острой или колющей или тупой и болезненной

Диагностика и тесты

Как диагностируется сакроилеит?

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, включая любые предыдущие воспалительные заболевания или состояния.Другие диагностические тесты включают:

  • Физический осмотр, тесты движения — Во время физического осмотра позвоночник исследуется на предмет правильного выравнивания и вращения. Во время различных тестов на физическое движение вас задают или просят двигаться в определенных направлениях. В некоторых из этих тестов врач оказывает давление на крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, бедро или ногу. Чем больше положительных тестов (вызывающих боль), тем выше вероятность того, что у вас сакроилеит.
  • Анализ крови — Анализ крови позволяет выявить признаки воспаления.
  • Визуальные тесты — Рентген, компьютерная томография и / или магнитно-резонансная томография могут быть назначены, если врач подозревает травму как источник боли или для поиска изменений в крестцово-подвздошном суставе.
  • Инъекция стероидов Инъекция стероидов в крестцово-подвздошный сустав является одновременно диагностическим тестом (если оно снимает боль) и лечением. Эта процедура выполняется с использованием рентгеновского излучения, чтобы направить спинномозговую иглу в подходящее место для инъекции.

Ведение и лечение

Как лечится сакроилеит?

Большинство людей с сакроилеитом получают пользу от физиотерапии. Эта процедура помогает укрепить и стабилизировать мышцы, окружающие крестцово-подвздошные суставы. Физиотерапия также облегчает движение крестцово-подвздошных суставов во всем диапазоне движений.

В некоторых случаях врачи назначают такие лекарства, как НПВП (Advil®), для облегчения боли на ранних стадиях сакроилеита. В некоторых случаях врачи вводят стероиды в крестцово-подвздошные суставы, чтобы уменьшить воспаление и боль. Радиочастотная абляция рассматривается только в том случае, если после инъекции в крестцово-подвздошный сустав временно достигается облегчение боли. В этой процедуре используются радиоволны для нагрева небольшого участка нервной ткани, чтобы не дать ей посылать болевые сигналы, тем самым уменьшая боль.

Какие осложнения связаны с сакроилеитом?

При отсутствии лечения сакроилеит у некоторых людей приводит к потере подвижности.Без лечения боль также может нарушить ваш сон и привести к психологическим состояниям, таким как депрессия.

Сакроилеит, связанный с анкилозирующим спондилитом, может прогрессировать со временем. Со временем при этом типе артрита позвонки (кости) позвоночника срастаются и становятся жесткими.

Профилактика

Можно ли предотвратить сакроилеит?

Невозможно предотвратить сакроилеит.Вы можете предотвратить или уменьшить симптомы, избегая действий, вызывающих боль, таких как бег или подъем по лестнице.

Перспективы / Прогноз

Каковы результаты лечения сакроилеита?

С помощью лечения большинство людей с сакроилеитом справляются с болью и восстанавливают подвижность.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас продолжающаяся боль в пояснице, ягодицах или бедре, обратитесь к врачу для тщательного обследования.

Что такое сакроилеит? Симптомы, причины и методы лечения — CreakyJoints

Сакроилеит — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов.Сокращенно называемые суставами SI, они расположены с каждой стороны позвоночника и соединяют крестец (или основание позвоночника) с подвздошной костью (верхняя часть таза). Их работа: нести вес верхней части тела, когда вы стоите или ходите.

Как проявляется сакроилеит?

Воспаленные SI-суставы могут вызывать боль в пояснице, ягодицах, бедрах или паху. Боль может распространяться на одну или обе ноги, а иногда даже затрагивать ступни. Он может быть острым и колющим или тупым и болезненным.Боль при сакроилеите часто усиливается, когда вы:

  • Подставка надолго
  • Положите на одну ногу больше веса, чем на другую
  • Встать со стула
  • Поднимитесь по лестнице
  • Беги или делай большие шаги

Может ли артрит вызвать сакроилеит?

В некоторых случаях да. Типы артрита, который может вызвать воспаление в SI-суставе, включают:

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или осевой спондилоартрит

Это воспалительное заболевание поражает суставы позвоночника или позвонков, а также SI-суставы.Фактически, сакроилеит часто является ранним признаком АС с такими симптомами, как боль и скованность в пояснице и бедрах.

Псориатический артрит

Эта форма воспалительного артрита иногда возникает при псориазе, состоянии, при котором на коже образуются чешуйчатые красные и белые пятна. Псориатический артрит позвоночника, называемый спондилитом, вызывает воспаление как в позвонках, так и в межпозвонковых суставах. Вот другие симптомы псориатического артрита, которые вы могли не заметить.

Остеоартроз (ОА)

ОА, известная как артрит износа, возникает, когда хрящ, который смягчает и защищает концы костей, постепенно разрушается. Старение, ожирение и другие факторы негативно сказываются на хрящах поясничного сустава, что может привести к воспалению и боли в суставах. Однако это отличается от воспаления при AS и PsA, которое возникает из-за того, что ваша иммунная система атакует там здоровые ткани.

Другие причины сакроилеита включают:
  • Травма: Внезапный удар, например, в результате падения или автомобильной аварии, может повредить SI-сустав или связки, поддерживающие сустав, что приведет к воспалению.
  • Беременность: Гормоны, которые вырабатывает ваше тело во время беременности, расслабляют мышцы и связки таза для подготовки к родам, что приводит к изменению движений суставов. Кроме того, лишний вес во время беременности может увеличить нагрузку на SI-сустав, вызывая дополнительный износ.
  • Инфекция : В редких случаях какой-либо тип стафилококка может вызвать инфицирование SI-сустава.

Как диагностируется сакроилеит?

Существует множество потенциальных причин боли в пояснице, из-за чего сакроилеит иногда сложно диагностировать.Ваш врач начнет с вашей истории болезни, а также проведет медицинский осмотр. Оказание давления на определенные точки на позвоночнике, бедрах и ягодицах, а также перемещение ног в разные положения может помочь определить причину боли.

Ваш врач может также назначить анализ крови для выявления признаков воспаления; рентген вашего таза, чтобы увидеть, есть ли какие-либо повреждения или изменения в SI-суставе; или МРТ для получения более детального изображения, если он подозревает аксиальный спондилоартрит или анкилозирующий спондилит.

Инъекции, вызывающие онемение (анестетики), могут быть еще одним способом помочь с диагностикой. Если инъекция в SI-сустав купирует боль, вероятной причиной является сакроилеит.

Как облегчить боль при сакроилеите?

Шаг первый: Избегайте того, что причиняет вам боль. Измените или избегайте занятий, которые усиливают вашу боль, чтобы уменьшить воспаление в SI-суставе.

Другие способы помочь вам почувствовать себя лучше:

Лекарства: Ваш врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или прописать миорелаксант, чтобы уменьшить спазмы, которые могут возникнуть при сакроилеите.Ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) могут помочь облегчить сакроилеит, связанный с анкилозирующим спондилитом или псориатическим артритом.

Физиотерапия: Упражнения на диапазон движений и растяжку могут помочь сохранить гибкость и укрепить мышцы, помогая стабилизировать SI-суставы.

Другие процедуры: В некоторых случаях ваш врач может ввести стероиды в SI-суставы, чтобы уменьшить воспаление и боль. Он или она может также рассмотреть возможность радиочастотной абляции; здесь радиоволны используются для повреждения или разрушения нервов, вызывающих боль.В редких случаях может потребоваться операция по сращению сустава для облегчения боли.

Продолжайте читать

Возможные причины сакроилеита и боли в суставах

Болезненное воспаление подвздошного сустава может быть симптомом ряда воспалительных состояний.

Дегенеративный артрит

Дегенеративный артрит или остеоартрит подвздошных суставов является результатом разрушения хряща в результате износа или травмы. Разрушение хряща SI-сустава может быть вызвано или усугублено:

  • Старение
  • Ожирение
  • Травматическая травма
  • Повторная нагрузка на суставы SI в результате повторяющихся движений
  • Смещенные или деформированные соединения

Анкилозирующий спондилит

Сакроилеит обычно является первым симптомом анкилозирующего спондилита (АС). Анкилозирующий спондилит возникает в крестцово-подвздошных суставах, а затем прогрессирует далее по позвоночнику через цикл воспаления, эрозии и кальцификации.

См. Причины и факторы риска анкилозирующего спондилита

Для точной диагностики анкилозирующего спондилита необходимо, чтобы этот цикл воспаления заметно повлиял на крестцово-подвздошные суставы. Выявление и диагностика сакроилеита, связанного с анкилозирующим спондилитом, может быть достигнута с помощью рентгеновских снимков, МРТ и / или компьютерной томографии в сочетании с анализами крови для выявления повышенного С-реактивного белка (СРБ) и / или скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

См. Раздел «Диагноз анкилозирующего спондилита»

реклама

Псориатический артрит

Псориатический артрит (ПсА) — это воспалительное заболевание, которое вызывает боль в суставах и отек, а также появление чешуйчатых пятен на коже, называемое псориазом.

Псориатический артрит трудно отличить от ревматоидного артрита. 1 Однако псориатический артрит с большей вероятностью вызывает спондилит — воспаление суставов позвоночника, включая суставы SI. 2 Если сакроилеит входит в число симптомов, которые испытывает пациент, более вероятным диагнозом является псориатический артрит.

См. Симптомы псориатического артрита

По оценкам экспертов, около 10% людей с псориазом заболевают псориатическим артритом. Большинство людей с псориазом, около 90%, не испытывают боли в суставах и отека.

Подагра

Подагра возникает из-за скопления кристаллов мочевой кислоты в суставе. Самая распространенная форма воспалительного артрита, подагра, обычно поражает один сустав за раз, чаще всего большой палец ноги.Однако пациенты с подагрой могут также испытывать боль и воспаление поясничных суставов. 3

См. Причины и факторы риска подагры

Если типичное лечение подагры неэффективно против симптомов SI-сустава (и врач не может определить дополнительные воспалительные состояния), может потребоваться прямое лечение SI-суставов. Лечение связанного с подагрой воспаления SI-сустава включает диагностическую инъекцию анестетика для подтверждения источника боли и стероидного соединения для лечения обострения подагры.

См. Лечение подагры

Как обсуждалось в этой статье, существует множество возможных причин воспаления SI-сустава. Эффективное лечение сакроилеита начинается с лечения основной причины воспаления SI-сустава.

Причины боли в суставах, не связанные с артритом

Не все боли в SI-суставах связаны с артритом. Травмы, беременность и механические нагрузки также могут вызывать болезненные симптомы.

  • Травма. Симптомы поясничного сустава или связки, поддерживающие и окружающие его, могут быть повреждены в результате травмы.Травма может казаться серьезной, а может и нет. Например, травма SI-сустава может возникнуть в результате чего-то столь же простого, как наступление на лестницу или неправильный бордюр и «заклинивание» сустава до падения или даже попадания в автомобильную аварию.
  • Слабость связок при беременности. Во время беременности гормоны релаксин и прогестерон расслабляют мышцы и связки, особенно в области таза. Иногда связки становятся слишком слабыми, так что поясничный сустав соскальзывает с места и может вызывать боль.Симптомы часто ослабевают или проходят после того, как беременность закончилась и связка укрепилась.
  • Механическое напряжение. У некоторых людей возникает сильная ригидность позвоночника из-за таких состояний, как тяжелый артрит или хирургический спондилодез. Эта жесткость может вызвать дополнительную нагрузку на SI-сустав, что со временем может привести к дегенеративным изменениям и боли.

Медицинский работник может диагностировать основную причину боли в подвздошном суставе и помочь разработать план лечения.

В этой статье:

Лечение крестцово-подвздошной дисфункции

Большинство причин боли в спине, связанных с дисфункцией SI, можно лечить с помощью остальной части сустава, противовоспалительных препаратов и физиотерапии. Когда боль в суставах и сакроилеит вызваны типом артрита, необходимо диагностировать и лечить основное заболевание.

См. Обезболивающие для снятия боли при артрите

реклама

Иногда раздраженный SI-сустав оказывается немного «не на своем месте», и физиотерапевт может выровнять сустав с помощью упражнений и манипуляций.Иногда можно использовать инъекции, чтобы помочь справиться с воспалением, а иногда требуется хирургическое лечение в случаях дисфункции SI, которые не поддаются консервативному лечению.

Смотреть: Видео: Вращение поясницы SI Растяжение сустава

Список литературы

Сакроилеит Лечение воспаленных крестцово-подвздошных суставов

Сакроилеит — это состояние, вызванное воспалением крестцово-подвздошных суставов. Это состояние вызывает боль в пояснице, которая иногда распространяется до ног и ступней.Физическая активность может привести к усилению боли. Deuk Spine Institute предлагает лечение сакроилеита при боли, вызванной воспалением крестцово-подвздошного сустава, и работает с пациентами в Орландо, Мельбурне и по всей Флориде.

Боль в суставах при сакроилеите

В основании позвоночника, чуть ниже линии пояса, расположены два больших сустава, которые называются левым и правым крестцово-подвздошными суставами. Вес всего тела выше талии передается через позвоночный столб через два крестцово-подвздошных суставов в таз.Суставы обычно безболезненны, однако повреждение сустава (-ов) может вызвать сильную боль в пояснице и воспаление суставов. Нижняя часть спины становится нежной на ощупь, и любое движение в пояснице может быть болезненным.

Это состояние называется «сакроилеит», что означает воспаление крестцово-подвздошного сустава. Это состояние является частой причиной боли в пояснице или ягодицах и ухудшается при физической активности.

Лечение сакроилеита

К счастью, существует очень успешное малоинвазивное лечение крестцово-подвздошной боли; инъекция стероидов в крестцово-подвздошный сустав.В болезненный сустав вводят противовоспалительное лекарство под контролем рентгена или ультразвука.

Во время операции необходимо выполнить артрограмму, чтобы лекарство достигло сустава. После инъекции пациент должен выполнить ряд очень специфических упражнений и растяжек, чтобы навсегда устранить воспаление. Если воспаление в SI-суставе возвращается, может потребоваться еще один цикл инъекций с последующим лечением. Иногда рецидивирующий сакроилеит имеет медицинскую причину, и всем пациентам следует обращаться за медицинской помощью к квалифицированному психиатру или ревматологу.

Наша команда специалистов в Deuk Spine Institute уже много лет успешно лечит сакроилеит или боли в крестцово-подвздошных суставах. Самая сложная часть лечения — это попадание лекарства в правую часть крестцово-подвздошного сустава. Многие пациенты из Центральной Флориды с хронической болью в пояснице без нужды страдают от боли в подвздошном суставе, когда лекарство находится в пределах досягаемости.

Симптомы боли в поясничном суставе или сакроилеита

  • Боль в пояснице
  • Скованность в пояснице
  • Боль в пояснице от легкой до умеренной
  • Боль в области ягодиц
  • Боль при ходьбе или боли в положении сидя
  • Односторонняя боль в пояснице
  • Боль в нижней конечности, которую часто ошибочно принимают за «радикулит»

Чтобы узнать больше о сакроилеите, посмотрите видео ниже: