Реформа сестринского дела в рф: Основные направления реформы сестринского дела

Содержание

Основные направления реформы сестринского дела — Студопедия

1. Изменения в системе образования, т.е. подготовке и переподготовке:

· внедрение нового образовательного стандарта;

· переход на многоуровневое сестринское образование;

· обучение новым технологиям с позиции новой философии С.Д.

2. Изменения в трудовой сфере:

· повышение престижа профессии — возможность профессионального роста;

· мотивация медсестёр к самостоятельной научно – исследовательской работе;

· пересмотр обязанностей, тарифных сеток, нагрузок, перечня должностей;

· внедрение стандартов сестринской деятельности.

3. Создание нормативно-правовой базы сестринского дела.

В 1994 году создана Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России». Президент — Саркисова Валентина Антоновна. Омская ассоциация представлена более чем 10 000 представителями — одна из самых многочисленных в стране. Президент – Зорина Татьяна Александровна.

Задачи ассоциации:

· активное участие в Государственной политике в здравоохранении;

· поддержка научных исследований в сестринском деле;

· разработка и издание методической литературы;

· управление внедрением новых сестринских технологий;

· осуществление юридической защиты медицинских сестёр;

· отстаивание профессиональных интересов медсестер в системе здравоохранения;

· улучшение условий труда и повышение заработной платы;

· расширение информационного пространства в сестринском деле;

· возрождение традиций сестринского милосердия;

· международное сотрудничество.

Ассоциация медицинских сестер России в течение 10 лет является членом Европейского форума сестринских, акушерских ассоциаций и ВОЗ, а в 2005 году была принята в Международный Совет медицинских сестер. С этого момента Ассоциация принимает активное участие как в формировании глобальной, мировой политики в области сестринского дела, так и реализует стратегические планы политики здравоохранения в России.

1998г. – состоялся 1 Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге, на котором был одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в РФ. Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела– базовый, повышенный, высшее сестринское образование (ВСО).

Высшее
профессиональное образование

3 уровень (ВУЗ)

Среднее
профессиональное образование

2 уровень (колледж)

1 уровень
(медицинское училище)

Современное состояние сестринского дела в Российской Федерации

В настоящее время подготовка медицинских сестер ведется в 453 учреждениях СПО. Внедряются государственные образовательные стандарты нового поколения. Утверждена Доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования в Р.Ф., успешно реализуется Отраслевая программа развития С.Д. в Р.Ф.. Она призвана обеспечить повышение эффективности и усиление роли сестринского персонала в оказании медицинской помощи населению.

С каждым годом растет количество экспериментальных площадок по внедрению новых сестринских технологий: сестринский процесс, периоперативный процесси др.

Развивается сеть палат, отделений, больниц сестринского ухода и паллиативной службы.

Расширяется участие сестринского персонала в новых организационных формах внебольничной помощи: дневных стационарах, центрах амбулаторной хирургии и медико-социальной помощи, службах ухода на дому, в «Школах пациентов» и др.

Возросла активность сестринского персонала в проведении санитарного просвещения населения.

В настоящее время в системе здравоохранения работает более 1 336,1 тыс. специалистов со средним медицинским образованием. Укомплектованность сестринским персоналом составляет 69,7%. Соотношение врач – средний медицинский персонал составляет 1: 2,2 , что ограничивает возможности долечивания, патронажа, реабилитации. Это связано с объективными причинами: низкая заработная плата, уравнительные подходы к оплате труда, низкий уровень социальной защищенности.

Опыт реализации национального проекта «Здоровье» показал, что сестринский персонал (в частности, первичного звена) не всегда соответствует требованиям времени и это касается не только качества предоставляемых услуг, но и взаимоотношений сестер и пациентов.

Здравоохранение как отрасль в последние годы получило мощные финансовые вливания для развития материально-технической базы. Это коснулось и сестринского персонала: сформирован фонд средств малой механизации, что расширяет возможности качественного обслуживания пациентов. Разработаны и утверждены региональные программы развития С.Д. В органах управления введены должности главных специалистов по С.Д. Разработаны программы взаимодействия медицинских образовательных и лечебных учреждений.

достижения и перспективы — Кто есть Кто в медицине

Говоря о своём профессиональном пути, Татьяна Кузнецова признаётся, что ей посчастливилось реализовать себя сразу в двух профессиях, о которых она мечтала с детства: медицине и педагогике. С отличием окончив Омский медицинский институт, Татьяна Михайловна восемь лет работала врачом-педиатром, а затем после клинической ординатуры пришла преподавателем педиатрии в медицинский колледж (тогда медицинское училище № 1). За 25 лет профессиональной деятельности был пройден путь от преподавателя до заместителя директора по научно-методической работе колледжа. Труд Татьяны Михайловны был признан и на государственном уровне: она была удостоена звания «Заслуженный учитель РФ» — высшей из возможных профессиональных оценок.

Переломным моментом в профессиональной деятельности, как признаётся Татьяна Михайловна, стал 1992 год. Именно тогда в подмос-ковном Голицыно прошёл российско-американский семинар «Новые сёстры для новой России», ставший стартовой точкой реформы сестринского дела и сестринского образования. Омскую область на семинаре представляли Татьяна Кузнецова и Ирина Каширцева. «Участие в этом семинаре перевернуло наше мировоззрение, — рассказывает Татьяна Михайловна, — мы увидели абсолютно новую модель сестринского дела, и вся последующая работа была направлена на то, чтобы воплотить её в жизнь. Конечно, первое время мы сталкивались с недоверием и даже негативом со стороны как медицинских сестёр и врачей, так и преподавателей. Но тем не менее нам удалось запустить процесс преобразований, во многом благодаря появившейся тогда же многоуровневой системе сестринского образования. Потому что первые выпускники повышенного уровня — это практически все лидеры, стоящие сегодня во главе сестринского дела нашего региона, в том числе и президент Омской профессиональной сестринской ассоциации Татьяна Александровна Зорина. Именно в те годы сложился устойчивый профессиональный тандем образования и практического здравоохранения, которому мы обязаны сегодняшними успехами».

— Татьяна Михайловна, как вы оцениваете изменения, произошедшие в сестринском деле и сестринском образовании за годы реформ?

— Качественно изменился весь процесс обучения: на базовом уровне появились новые дисциплины, изменились их объём и содержание, во все клинические дисциплины была введена технология сестринского процесса. В соответствии с программой модернизации первичного звена медико-санитарной помощи, заложенной в национальном проекте «Здоровье», были введены специализации участковой и семейной медицинской сестры. В рамках государственного образовательного стандарта II поколения мы организовали подготовку специалистов с учётом запросов конкретных лечебно-профилактических учреждений. Данный проект реализуется уже три года, и сейчас колледж готовит кадры для Областной психиатрической больницы, Областного онкологического диспансера, Областной клинической больницы, Больницы скорой медицинской помощи 1 и 2.

В этом году исполняется 10 лет со дня первого выпуска отделения повышенного уровня. За эти годы была проделана колоссальная работа. Сейчас колледж готовит специалистов сестринского дела с углублённой подготовкой по психиатрии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, косметологии.

И настоящим прорывом стала очно-заочная форма подготовки медицинских сестёр повышенного уровня для районного здравоохранения, опробованная в Тарском, Саргатском, Называевском и Любинском районах. Сразу же был отмечен качественный рывок в организации сестринского дела: организуются межрайонные конференции, открываются методические кабинеты, то, есть, без преувеличения, формируется новая модель профессионального мышления.

— Татьяна Михайловна, расскажите, пожалуйста, о том круге задач, которые вы наметили для себя, и о том, каким вы видите будущее сестринского дела.

— Приведу пример: во всём мире лечебное и сестринское дело являются равноправными, дополняющими друг друга специальностями. В России же медицинская сестра долгое время воспринималась всего лишь как механический исполнитель назначений врача. И сейчас наша работа направлена на то, чтобы равноправное сотрудничество врача и медицинской сестры обеспечивало высококвалифицированную помощь пациентам.

Хочется, чтобы продолжали развиваться научные исследования в сестринском деле, чтобы у нас появились медицинские сёстры с учёными степенями, но в первую очередь чтобы всё это было во благо пациентов и чтобы они находили в медицинской сестре того специалиста, который может оказать качественную помощь по самым разным вопросам.

Для Ольги Кулябиной, методиста ЦПК, профессии врача и преподавателя являются семейными. Мама преподавала лечебную физкультуру в ОМГИФК, а отец — профессор, доктор наук, Ревенко Владимир Максимович — заведовал кафедрой фармакологии ОГМИ. В 1982 году, окончив с отличием Омский государственный медицинский институт, Ольга Владимировна работала врачом-ординатором в отделении кардиологии. Однако делом всей жизни для неё стала преподавательская деятельность. В ГОУ ОО «Медицинский колледж» она работала преподавателем, занимала должность заведующей кабинетом, заведовала кафедрой сестринского дела, была награждена нагрудным знаком «Отличник здравоохранения».

Четыре года назад Ольга Кулябина перешла на должность методиста Центра повышения квалификации работников здравоохранения. Имеет высшую квалификационную категорию.

— Ольга Владимировна, по вашему мнению, какую практическую ценность имели проводимые реформы?

— Вопросами сестринского дела я занимаюсь с 90-х годов, когда началось реформирование отрасли. Изменения затронули в первую очередь систему образования: появились новые образовательные программы, несколько позже началось внедрение инновационных технологий в практику. Появился повышенный уровень сестринского образования.

Конечно, основной объём работы пришёлся на кафедру сестринского дела. Мы принимали активное участие в организации учебного процесса, составлении рабочих программ, разработке методических материалов, руководили дипломными работами студентов.

Параллельно с реформой сестринского образования шли организация и становление Омской профессиональной сестринской ассоциации. Именно деятельности Ассоциации мы обязаны тем, что темпы преобразований в нашем регионе намного опережали реформы сестринского дела на общероссийском уровне.

— Скажите, вы как преподаватель чувствуете отдачу от своей работы?

— Безусловно. Десять лет назад мы представить не могли, что медицинские сёстры будут иметь такой уровень современных знаний и проводить научные исследования. Без преувеличения, это специалисты новой формации, сумевшие полностью изменить философию, менталитет, имидж профессии медицинской сестры. Особенно это касается менеджеров сестринского дела, имеющих повышенный уровень образования или высшее сестринское образование.

Сегодня работа Центра повышения квалификации работников здравоохранения и Омской профессиональной сестринской ассоциации направлены на то, чтобы донести до всех медицинских сестёр значение непрерывного образования.

Изменения в здравоохранении, как и во всех других сферах жизни, идут так быстро, что только постоянное повышение объёма и качества знаний позволяет поддерживать соответствующий уровень профессиональной компетентности. И здесь имеются точки приложения инициативы образовательных учреждений. На нашей базе создана и в течение пяти лет работает Школа медицинской сестры — новая форма непрерывного образования, основывающаяся на «каскадном» принципе
обучения. Проводится она ежемесячно по темам, наиболее актуальным в сестринском деле, согласно пожеланиям самих медицинских сестёр. Востребованность данной формы образования с течением времени повышается и перед нами уже стоит задача о расширении этого направления совершенствования и актуализации знаний наших коллег.

В настоящее время основную задачу нашего учреждения мы видим в повышении качества образовательного процесса, поддержании современного уровня методического обеспечения, создании единого информационного пространства сестринского дела в нашем регионе.

Александр Гертлейн, заместитель директора ГОУ ОО «Центр-училище повышения квалификации работников здравоохранения» по научно-методической работе, представляет второе поколение врачебной династии. Его отец — Константин Константинович, заслуженный врач России, — работал главным врачом ЦРБ, затем возглавлял Областную психиатрическую больницу, а мама всю жизнь работала на ниве санитарной службы, специалистом бактериологом. Поэтому вопрос о выборе профессии был решён задолго до окончания школы: только медицина. К преподавательской деятельности Александр Константинович обратился после 26 лет работы в практическом здравоохранении, пройдя все профессиональные ступени, начиная от врача-интерна и заканчивая заместителем главного врача по хирургии Омской областной клинической больницы.

— С первых дней работы в должности заместителя директора ГОУ ОО «Медицинский колледж» по практическому обучению я оказался вовлечён в сферу кардинальных преобразований сестринского дела, — рассказывает Александр Константинович. — Это был период становления и развития Омской профессиональной сестринской ассоциации, и именно тогда была заложена основа нашего многолетнего плодотворного партнёрства.

Сегодня Александр Константинович является заместителем директора ГОУ ОО «Центр-училище повышения квалификации работников здравоохранения» по научно-методической работе и курирует вопросы, связанные с созданием системы информационно-методического руководства сестринским делом на территории Омской области.

— Александр Константинович, поделитесь, пожалуйста, своим взглядом на систему непрерывного профессионального образования.

— Без преувеличения, создание такой системы открыло новые горизонты для специалистов сестринского дела. Долгое время роль сестринского персонала в системе здравоохранения не получала заслуженной оценки. Во многом это было связано с тем, что базовый уровень образования был конечной точкой, своеобразным «потолком» в профессиональном образовании медицинских сестёр. В то же время во всём мире образование, полученное в колледже, рассматривается как первый шаг на пути к диплому высшего учебного заведения. Требовалось глобальное переосмысление содержания профессии медицинской сестры, и первой ступенью в этом процессе стала конференция для руководителей учреждений здравоохранения, проведённая в 2001 году совместными усилиями Главного управления здравоохранения Омской области, Омской профессиональной сестринской ассоциации и медицинских образовательных учреждений.

Именно эта конференция во многом изменила существовавшее на тот момент отношение к медицинским сёстрам. Медицинская сестра превратилась в одну из ключевых фигур в процессе как ухода за пациентом, так и лечения в целом, а профессия приобрела черты самодостаточности, что неизмеримо повысило как профессиональное самоуважение, так и уровень социального признания труда медицинских сестёр.

— Как создание системы непрерывного профессионального образования повлияло на уровень подготовки медицинских сестёр?

— Думаю, что прошедшая конференция дала исчерпывающий ответ на этот вопрос. Высочайший уровень научных разработок, анализа и представления информации, который продемонстрировали докладчики, наглядно доказал, что между профессиональной подготовкой медицинских сестёр десятилетней давности, когда состоялся первый выпуск повышенного уровня образования, и компетентностью сегодняшних специалистов лежит пропасть. Пропасть, которую нам удалось преодолеть.

Но успех был бы невозможен без той огромной работы, которая была проведена Омской профессиональной сестринской ассоциацией при активной поддержке руководства регионального здравоохранения и медицинских образовательных учреждений. Создание устойчивого профессионального сообщества, формирование высокого уровня профессиональной готовности медицинских сестёр, поддержка и развитие передовых технологий сестринского дела, огромный вклад в создание и развитие системы непрерывного профессионального образования — вот далеко не полный перечень практических достижений Ассоциации.

— Александр Константинович, поделитесь, пожалуйста, своими профессиональными планами на будущее.

— Приоритетной целью на данный момент является создание единого центра, определяющего философию, идеологию, и технологии, которые применяются в сестринском деле. Это будет способствовать дальнейшему развитию профессии медицинской сестры и всех специалистов сестринского персонала, а главное — улучшению помощи пациентам и повышению как качества здоровья, так и качества жизни граждан и Омской области, и России.

Реформы сестринского дела в России. — МегаЛекции

СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РОССИИ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА.

Предпосылки, сущность и основные направления

реформы сестринского дела в России.

Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения. областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного здоровья населения н меняющихся условиях окружающей среды.

Известно, что роль и задачи медсестры определяются историческими, социальными и культурными факторами, а также общим уровнем состояния здоровья того или иного общества. Как наука сестринское дело опирается на знания, проверенные на практике.

На протяжении нескольких десятилетий в России вопросам сестринского дела не уделялось должного внимания. Развитие сестринских технологий с учетом современной науки а развитых странах привело к резкому отставанию сестринского дела в России.

Предпосылками реформы сестринского дела, его развития являются: негативные медико-демографические процессы. в особенности — снижение рождаемости и старение населения; ухудшение состоянии здоровья населения; хронизация патологических процессов в организме; распространение новых заболеваний. таких как ВИЧ; увеличение стоимости медицинских услуг. Постепенно снижается обеспеченность лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) сестринским персоналом. двухступенчатый метод обслуживания больных (врач, медицинская сестра) привел к снижению профессиональной компетенции медицинских сестер. выполнению не свойственных им функций. Снижается обеспеченность ЛПУ лекарственными средствами, предметами ухода, инструментарием. Увеличивается дисбаланс в соотношении между врачами и медицинскими сестрами. как следствие — ухудшение качества оказываемой помощи н ухода (считается. что оптимальное соотношение между врачами и медицинскими сестрами равно 1:4).

Реформа сестринского дела в России началась в 1993 роду. На международной конференции «Новые сестры для новой России» было принята философия сестринского дела, положившая начало этому процессу. Постановлением Правительства РФ от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ» предусмотрено осуществление реформы. направленной на повышение качества. доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формировании рыночных отношений.

Сущность реформы сестринского дела заключается в осуществлении необходимых изменении в кадровой политике на основе научно обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров; обеспечении рационального соотношении и партнерства между врачами и сестринским персоналом; возрождении категории младшего медицинского персонала; организации новых видов помощи, связанных не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранении и поддержании индивидуального и общественного здоровья. В настоящее время в России изучается международный опыт. проводятся его глубокий анализ, коррекция и адаптация к социально-экономическим условиям с учетом национальных традиций.

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 4 от 9 января 2001 года утверждена отраслевая программа развития сестринского дела в РФ, отражающая сущность реформы сестринского дела. Сестринское дело располагает значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями. Сегодня в России около полутора миллионов средних медицинских работников. Это самая массовая медицинская профессия.

Основными целями и задачами реформы сестринского дела являются:

1. Формирование оптимальных условий для повышения эффективности н усилении роли средних медицинских работников, совершенствование системы управления.

2. Создание новой концептуальной российской модели сестринского дела. В каждой модели признаются основные принципы первичной медико-социальной помощи (ПМСП). Сегодня еще действует медицинская (традиционная) модель, автором которой является Ф. Найтингейл. В данной модели одним из составляющих элементов является роль медсестры как помощника врача с крайне ограниченной профессиональной самостоятельностью.

3. Внедрение новых технологий в сестринском деле. биоэтических профессиональных подходов, способных удовлетворить потребность населения в доступной медицинской помощи.

4. Усиление профилактической направленности здравоохранения.

5. Проведение системных преобразований в сестринском деле — в области о6разования, научных исследований. практическом здравоохранении, содействие и развитие сестринских ассоциаций.

6. Повышение статуса сестринского персонала как профессионального, так и социального. Обеспечение социальной защищенности специалистов сестринского дела и многое другое.

Основными направлениями реформы сестринского дела, реализации отраслевой программы являются:

1. Нормативно-правовое обеспечение сестринской деятельности, охрана труда в учреждениях здравоохранения.

2. Создание стандартов (протоколов профессиональной сестринской деятельности), их апробации и дальнейшее внедрение в практику.

3. Разработка методических рекомендаций по ведению сестринского процесса как научного метода организации сестринской практики, сестринской документации наблюдения за пациентом.

4. Разрботка методических рекомендаций по пересмотру дифференцированной нагрузки на сестринский персонал ЛПУ.

5. Пересмотр методики оплаты труда специальности «сестринское дело» в зависимости от качества объема выполняемой работы и уровня образовании на основе новых технологий сестринского дела.

Уровни подготовки медицинских сестер а России. Сестринские периодические издания

К 1994 полу в России сформировалась трехуровневая система сестринского образования. Каждому уровню подготовки специалистов соответствует свой Государственный образовательный стандарт (требования к минимуму содержания подготовки по специальности). Дисциплины определит основные исправления

3-й уровень

Высшее сестринское образование (вуз)

2-й уровень (колледж)

Среднее медицинское профессиональное образование

1-й уровень (медицинское училище)

Среднее медицинское профессиональное образование

Уровни подготовки медицинских сестер а России

подготовки выпускников. Такая система образования дает возможность среднему медицинскому работнику реализовать себя в различных сферах профессиональной деятельности. Выполняя функции от исполнителей до руководителей. Появление новых должностей дает возможность экономить затраты рабочего времени, например, введение должности «сестры-координатора» позволяет экономить затраты рабочего времени не только палатной старшей медсестры, но и заведующего отделением. Приказом Минздрава России от 26.02.02. №е 65 введена должность главного специалиста по сестринскому делу. Первый выпуск специалистов с высшим сестринским образованием состоялся в 1995 году. К 2002 году число российских вузов, в которых открыты факультеты высшего сестринского образовании. составило 34, а общее количество выпускников — свыше 2,5 тысячи менеджеров в области сестринского дела.

Инициатором создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова является ГМ. Перфильева, профессор, декан факультета высшего сестринского образования.

В настоящее время в Российской Федерации выходят новые периодические издания для преподавателей учебных медицинских заведений, практических врачей, медицинских сестер, фельдшеров, акушерок, организаторов и других работников здравоохранения. Это способствует накоплению бесценного опыта по реформированию сестринского дела, изучению и внедрению в практическое здравоохранение инноваций, восполняется существующий дефицит информации.

Периодические издания для средних медицинских работников становятся все более популярными – это:

— научно-практический журнал «Медицинская помощь», выходит с 1998 года;

— журнал «Сестринское дело» вышел в 1995 году;

— журнал «Медицинская сестра», издается с 1999 рода;

— журнал «Сестра милосердия», издается с 2001 года

И другие периодические издания.

Таким образом, создание многоуровневой системы профессионального образования способствует карьерному росту сестринских кадров. повышению престижа профессии,

и является предпосылкой для быстрого развития сестринского дела. профессиональных общественных объединений.

Роль, цели и задачи

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

1.1 Основные направления реформы сестринского дела в России. Пути реформирования сестринского дела. Роль менеджера

Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России (по материалам журнала «Главная медицинская сестра»)

Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в
лечебно-профилактических учреждениях России

(по материалам журнала «Главная
медицинская сестра»)

А.С. ХЕЙФЕЦ,

преподаватель
организационно-управленческих дисциплин Московского медицинского колледжа № 1,
член редколлегии журнала «Главная медицинская сестра».

Предпосылки реформирования сестринского дела в России

За последние 10-15 лет выявилось несовершенство организации
сестринского дела в нашей стране. Этому также способствовало изучение материалов
ВОЗ по сестринскому делу и литературы по опыту реформирования сестринского дела
в развитых странах, а также посещение руководителями сестринских служб ЛПУ,
организаторами здравоохранения и преподавателями медицинских училищ зарубежных
медицинских учреждений, в которых осуществлена реформа сестринского дела.

Реформа сестринского дела в нашей стране началась с
изменений в сестринском образовании. В 1991 г. появились средние образовательные
учреждения с повышенным уровнем подготовки — медицинские колледжи (Московский
медицинский колледж № 1, Санкт-Петербургский медицинский колледж № 1 и др.), а
также факультеты высшего сестринского образования, где начали готовить
сестринские кадры с высшим образованием (Московская медицинская академия им.
И.М. Сеченова и др.). Была создана многоуровневая система подготовки
сестринских кадров (базовый и повышенный уровень среднего сестринского образования,
высшее сестринское образование).

Большое значение для реформирования сестринского дела имели
решения Всероссийского съезда средних медицинских работников (ноябрь 1998 г.).
На основе этих решений была разработана Отраслевая программа развития
сестринского дела в Российской Федерации, утвержденная приказом Минздрава
России от 09.01.01 № 4 «Об отраслевой программе развития сестринского дела
в РФ».

Реформа сестринского дела охватывает широкий круг
проблем: организация и осуществление сестринского процесса, разработка
нормативной базы деятельности сестринского персонала, сестринское образование,
научные исследования в этой области и т.д.

Особое место в реформировании сестринского дела
имеют инновации, разработанные и внедряемые в практику энтузиастами, среди
которых много руководителей сестринских служб ЛПУ, получивших высшее
образование и повышенный уровень среднего сестринского образования.

Цели и содержание настоящей статьи

На страницах журнала «Главная медицинская
сестра» начиная с «нулевого» номера в 1999 г. систематически
публикуются статьи, посвященные инновациям в сестринском деле, внедряемым в
практику в ЛПУ различного профиля:

—
реорганизации управления сестринским делом в лечебно-профилактических
учреждениях;

—
созданию благоприятных условий для деятельности сестринского персонала;

—
совершенствованию деятельности сестринского персонала лечебных отделений
стационаров по обеспечению качественного сестринского ухода;

—
реформированию деятельности сестринского персонала
амбулаторно-поликлинических учреждений различного профиля;

—
повышению эффективности деятельности сестринского персонала
стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждений;

—
внедрению современных эффективных технологий обучения при подготовке и
повышении квалификации средних медицинских работников.

Реорганизация управления сестринским делом в ЛПУ

Этой проблеме в журнале постоянно уделялось большое
внимание. В серии статей по основам управленческой деятельности главных
медицинских сестер (А.С. Хейфец, «Главная медицинская сестра», 2000,
№ 3, 4, 6; 2001, № 2, 3, 5) были рассмотрены основные элементы организационной
структуры управления сестринским персоналом (субъекты и объекты управления,
механизмы управления и каналы передачи и получения информации), приведена их характеристика
и взаимоотношения элементов. В этих статьях наряду с изложением теоретических
проблем приведен фактический материал о путях реформирования управления сестринским
делом.

Успех реформирования управления сестринским делом в
значительной степени зависит от руководителей сестринских служб. Судя по
выступлениям в журнале главных и старших медицинских сестер из различных
регионов страны, можно сделать вывод, что в основном это квалифицированные,
энергичные, инициативные специалисты. Но есть публикации, вызывающие
беспокойство (М.В. Савина, ГМС, 2001, № 1). Автор показала, что, несмотря на длительный
стаж работы на должностях главных и старших медицинских сестер, только
половина из них имеют квалификационные категории и сертификат специалиста.
Руководители сестринских служб недостаточно знакомы с трудовым
законодательством, а также с опытом реформирования сестринского дела в других
ЛПУ. Отмечены серьезные недостатки в организации труда старших и главных
медицинских сестер трех московских больниц. Главные медицинские сестры много
рабочего времени тратят на участие в работе различных комиссий, что не
позволяет им серьезно заниматься проблемами качества сестринского ухода. Автор
приходит к выводу, что руководители сестринских служб указанных больниц не
способны решать важнейшие задачи реформирования сестринского дела.

Основные направления и события в процессе формирования сестринского дела в РФ на современном этапе

К причинам, породившим необходимость реформирования можно отнести низкий уровень качества медицинской помощи населению, низкий престиж профессии, низкий социальный статус медицинских сестер, отсутствие перспективы профессионального роста, несоответствие уровня сестринского образования требованиям времени, дефицит сестринских педагогических кадров, отсутствие научных исследований в области сестринского дела и незнание зарубежного опыта.

Реформа сестринского дела в российском здравоохранении развернулась в нескольких направлениях:

— проведение научных исследований вс.д.

— реформирование сестринского образования

— реформирование практической деятельности

— развитие международного сотрудничества

— самоуправление и консолидация сестринской профессии

Основные события реформирования с.д. в России:

1976г.- Открытие в Москве первого в стране училища повышения квалификации работников со средним и мед.и фармацевтическим образованием.

1986г. – Конференция по сестринскому делу в Туле.

1987г. – Национальный сестринский семинар в Ростове-на-Дону.

1988г. – Конференция по сестринскому делу в Звенигороде.

1988г. – I Европейская конференция по сестринскому делу (Вена).

1989г. – Всесоюзное совещание специалистов со средним медицинским образованием (Тула).

1990г. – Открытие первого Хосписа в России (С.-Петербург).

1991г. — Приказ Государственного Комитета СССР по народному образованию от 28.06.91 №313 «Об открытии специальности «Сестринское дело» в высшей школе».

1991г. – Открытие первых колледжей и первых ФВСО (Московская академия им.Сеченова, Самарский гос. мед. университет). Первые шаги по созданию многоуровневой системы подготовки сестринского персонала (базовый – повышенный – высший уровень).

1992г. – Образование инициативной группы по созданию Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России.

1992г. – Открытие Свято-Димитриевского училища сестер милосердия (Москва).

1992г. – Открытие факультета повышения квалификации специалистов со средним мед.образованием при РМАПО.

1992г. – Прекращение издания журнала «Мед.сестра».

1993г. – Конференция по сестринскому делу в рамках международного проекта «Новые сестры для новой России» в Голицине.

1993г. – Основание журнала «Мед.помощь».

1993г. — Принятие «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

1994г. – Создание первого в стране экспериментального отделения сестринского ухода (мини госпиталя на базе Санкт-Петербуржского медицинского центра им. Л. Соколова (при ЦМСЧ№12).

1994г. – Регистрация Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России.

1995г. – Защита диссертации на соискание степени доктора медицинских наук Г.М. Перфильевой «Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз)».

1995г. – Создание сотрудничающего с ВОЗ Центра по сестринскому делу и акушерству на базе ФВСО Московской мед академии им. И.М.Сеченова (директор – проф. Г.М. Перфильева).

1995г. – Выход первого номера журнала «Сестринского дело».

1996г. – Начало занятий по очно-заочной форме стажированных м/с на ФВСО (С.-Петербург), Самара, Оренбург).

1996г. – Всероссийская конференция по сестринскому делу «Проблемы и перспективы развития сестринского дела (27-28 июня, С.-Петербург). На конференции принят в первом чтении разработанный МАМС «Этический кодекс медсестры России».

1996г. – Издание пакета учебных материалов по сестринскому делу в рамках проекта ВОЗ «LEMON».

1996г.-1997г.г. — Введение в действие Государственных образовательных стандартов по 10-ти медицинским специальностям.

1997г. – Всероссийская конференция по сестринскому делу 926-28 мая), С.-Петербург). Принятие этического кодекса м/с России. Создание постоянно действующего Комитета по этике по МАМС.

1997г. – Участие в ХХI конгрессе МСМ (Ванкувер), Канада) двух российских м/с в качестве гостей. Президентом МСМ избрана датская медсестра КирстенСталкнехт.

1997г. – Приказ Минздрава России №217 ри 24.07.97 «О совершенствовании послевузовской подготовки медицинских и фармацевтических кадров в интернатуре».

1997г. – Открытие стационарного отделения Первого московского хосписа (18 сентября). С 1999г. функционирует выездная служба.

1997г. – Постановление Правительства РФ от 05.11.97 №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ.

1997г. – Открытие центра медсестринских исследований на базе училища повышения квалификации работников со средним медицинским образованием при ЦМСЧ №12 (С.-Петербург, ноябрь).

1997г. – Приказ Минздрава России от 31.12.97 №390 «О Мерах по улучшению сестринского дела в РФ».

1998г. – Принятие Мировым сообществом программы «Здоровье для всех в XXI столетии».

1998г. – Всероссийская конференция по сестринскому делу (июнь, С.-Петербург).

1998г. – I Всероссийский съезд медицинских работников (3-5 ноября), С.-Петербург). Одобрен в основном проект Гос. программы развития сестринского дела в РФ.

1999г. – Возобновление издания журнала «Мед.сестра».

1999г. – Создание Американским Международным союзом здравоохранения Института лидерства для подготовки м/сиз стран СНГ и Центральной и Восточной Европы к роли международных лидеров.

1999г. – Участие Российских сестер в качестве гостей в международной конференции, посвященной 100-летию Международного совета сестер.

2000г. – Утверждение Доктрины среднего медицинского и фармацевтического образования в РФ.

2000г. – II Европейская конференция ВОЗ по сестринскому делу (Мюнхен, 15-18 июня).

2000г. – Создание Совета по сестринскому делу при Минздраве РФ. Появление в Минздраве РФ должности главного специалиста по сестринскому делу.

2001г. – Приказ Минздрава РФ от 09.01.2001г. №4 «Об отраслевой Программе развития сестринского дела в России».

2004г. – II Всероссийский съезд средних медицинских работников (20-21 октября, Москва).

2005г. – Принятие российских медсестер в члены Международного совета медсестер.

Список используемой литературы:

Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова под редакцией Р.Ф. Морозовой «Основы сестринского дела: теория и практика в 2-х частях» изд. «Феникс» Ростов-на-Дону 2008г.
С.А. Мухина, И.И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР – Медиа» Москва, 2011г.
Т.П. Обуховец, О.В. Чернова «Основы сестринского дела» 15-е издание «Феникс» Ростов-на-Дону 2011г.
И.В. Островская, Н.В. Широкова «Основы сестринского дела» изд. «ГЭОТАР-Медиа» Москва 2008г.

ЛЕКЦИЯ №2

«Философия сестринского дела»

2 академических часа

Лекция

Роль и место сестринского персонала в системе оказания медицинской помощи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК-614.253.5

РОЛЬ И МЕСТО СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лапик С.В.

ФГБОУ ВО Тюменская государственная медицинский университет Минздрава России, г.Тюмень, Российская Федерация.

Аннотация. В статье приведены результаты сравнительного анализа одномоментного социологического опроса врачей, медицинских сестер и пациентов, проведенного в 2010 и 2015 г. в крупной больнице г. Тюмени относительно роли и места специалистов сестринского дела в здравоохранении. Гипотеза исследования, что реформы здравоохранения и сестринского дела должны повысить престиж профессии медицинской сестры и ее статус, была доказана лишь частично: в положительную сторону изменилось мнение о самостоятельности сестринской деятельности. Однако негативные факторы не позволили произойти тем позитивным изменениям в сестринском деле, которые ожидало медсестринское сообщество. Ключевые слова: Реформа сестринского дела, медицинская сестра, врач, пациент, престиж профессии, высшее сестринское образование, инновации.

Модернизация здравоохранения невозможна без развития сестринского образования и сестринского дела. Реформирование сестринского дела, которое продолжается в Российской Федерации с 2000 года, охватывает широкий круг проблем: организация и осуществление новых организационных форм и технологий сестринской деятельности, разработка нормативной базы, сестринское образование, научные исследования в этой области, расширение функций специалистов сестринского дела и т.д. [1].

В 2010 г. сотрудниками и студентами факультета высшего сестринского образования Тюменского медицинского университета был проведен сплошной опрос медицинских сестер, врачей и пациентов на базе ведущей больницы нашей области. Мы имели полное право предполагать, что реформы здравоохранения и сестринского дела должны повысить престиж профессии медицинской сестры и ее статус, что и собрались доказать сравнением результатов одномоментного социологического опроса врачей, медицинских сестер и пациентов по разработанной нами анкете относительно роли и места специалистов сестринского дела в здравоохранении в 2010 и 2015 гг [2].

В одном из вопросов анкеты мы попросили ранжировать от одного до пяти следующие качества медицинской сестры: компетентность, милосердие, ответственность, коммуникабельность, сотрудничество. По мнению всех респондентов, самое главное качество хорошей медсестры — ответственность. На второе место респонденты поставили компетентность. На третье место врачи, медицинские сестры и пациенты поставили милосердие. На четвертое место все респонденты поставили коммуникабельность. На пятое место подавляющее число опрошенных ставят сотрудничество. При чем обращает на себя внимание единообразие во мнениях как врачей, так и медсестер и пациентов. Также мы попросили респондентов назвать самые неприемлемые качества для специалиста сестринского дела, не предлагая варианты ответов. Как оказалось, врачи, медсестры и пациенты считают самыми неприемлемыми качествами грубость и халатность, на последнем месте для всех респондентов стоит безответственность, видимо с этим проявлением в среде медицинских сестер респонденты сталкиваются не часто.

С большим интересом мы проанализировали ответы врачей и медицинских сестер на вопросы, касающиеся стереотипов отношения врачебного и сестринского персонала.

Таблица 1

Сравнительная характеристика результатов анкетирования врачей и медицинских сестер относительно

качеств сестринского персонала (%)

Стаж Квалификация Личные качества

2010 2015 2010 2015 2010 2015

Врачи 8,7 10,0 60,9 56,0 56,5 66,0

———

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Медицин- 19,5 28,0 84,0 40.0 30,4 50,0

ские сестры

Сравнительная характеристика результатов анкетирования врачей в 2010 -2015 году (табл. 1) показала, что в 2010 году врачи на первое место ставили квалификацию специалиста, на второе место — личные качества медицинского персонала, однако разница между ответами минимальна, и третье место — стаж. В 2015 году у врачей на первом месте -личные качества медицинского персонала, на втором месте -квалификация специалиста — и третьим идет стаж. В 2010 году медицинские сестры на первое место в 84% ставили квалификацию специалиста, на второе — личные качества медицинского персонала и на третье место — стаж. Тогда как в 2015 году и у медицинских сестер приоритеты кардинально поменялись: первое место заняли личные

качества медицинского персонала (в 50%), квалификация специалиста ушла на второй план (в 40%), и на третьем месте остался стаж.

Сравнивая полученные результаты по данному параметру, можно сделать следующий вывод, к сожалению, отношение большинства врачей к медицинским сестрам за эти годы осталось прежним, предпочтение отдается личным качествам, а не профессионализму. Это связано прежде всего с тем, что в связи с недостатком медицинского персонала в круглосуточно работающих больницах, невысокой заработной платой, медицинские работники большинство времени проводят на работе, где складывающиеся между ними неформальные отношения, в которых личные качества в первую очередь подчиненного партнера, а это молодые медицинские сестры, играют немаловажную роль.

Таблица 2

Сравнительная характеристика результатов анкетирования врачей и медицинских сестер о самостоятельности осуществления ухода (%)

Да Нет В отдельных случаях

2010 2015 2010 2015 2010 2015

Врачи 52.2 68,0 26,1 0 26,1 42,0

Медицин- 56,5 64,0 4,3 8,0 39,1 28,0

ские сестры

По вопросу о самостоятельности осуществления медицинского ухода прогресс налицо: в 2015 году среди опрошенных нет врачей, которые бы не признавали за медсестрами самостоятельность сестринской деятельности. В основном это связано с активной позицией кафедры теории и практики сестринского дела Тюменского медицинского университета, которая к занятиям с будущими врачами и практике привлекает студентов и выпускников факультета высшего сестринского образования, которые своим личным примером демонстрируют возможности современного специалиста сестринского дела, а также проводит совместные конференции врачебного и сестринского персонала. Сравнительная характеристика анкетирования медицинских сестер в 2010-2015 годах показала примерно такие же результаты относительно самостоятельности сестринского ухода, как и анкетирование врачей, но беспокоит увеличение в два раза тех, кто дал отрицательный ответ. Медицинские сестры, к сожалению, видят пробуксовку реформы сестринского дела [3,4]. Программа развития сестринского дела до 2020 года, принятая единогласно на III съезде средних медицинских работников [5], на реализацию которой возлагало большие надежды медсестринское сообщество,

сих пор не утверждена Приказом Министерства здравоохранения России. Соответственно, не разработана и не утверждена национальная модель сестринской практики, не принят национальный закон о сестринском деле и сестринской практике, не четко определен правовой и организационный статус специалистов с высшим сестринским образованием и его экономическая составляющая [2].

Будущее высшего сестринского образования в России весьма туманно, несмотря на то, что с 2012 года медицинские вузы начали подготовку медицинских сестер-бакалавров. В то время как в странах Западной Европы и Америки бакалавриат становится единственной возможностью войти в сестринскую профессию. Страны бывшего СССР, такие как Украина, Казахстан, Литва, Латвия, Эстония готовят бакалавров сестринского дела, которые востребованы национальными системами здравоохранения в этих странах.

Таким образом, мы смогли доказать гипотезу нашего исследования лишь частично, те факторы, которые мы привели выше, не позволили за эти годы произойти тем позитивным изменениям в сестринском деле, которых мы были вправе ожидать.

ЛИТЕРАТУРА

1. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи // Сестринское дело. — 2014. — №3. — С.11-13.

2. Лапик, С.В. На пути к самостоятельной практике: оценка роли ВСО в становлении сестринской профессии // Вестник ассоциации медицинских сестер России, 2011, №4/4, С. 27-28

3. .Лапик, С.В., Белькова Л.В., Кузнецова Н.В. Анализ мониторинга основных направлений реформирования сестринского дела по данным социологического опроса // Медицинская наука и образование Урала, 2006, №3, С.44-46

4. Лапик С.В. Анализ пятилетнего мониторинга основных направлений реформирования сестринского дела в г. Тюмени и Тюменской области (по данным социологического опроса)// Главная медицинская сестра, 2007,№4, С.127-133

5. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы//Принята на III Всероссийском съезде средних медицинских работников. Екатеринбург. 2009, 22 с.

IMPORTANCE OF NURSING STAFF IN THE HEALTH CARE SYSTEM Lapik S.V.

Tyumen State Medical University, Tyumen, Russian Federation.

Annotation. The article presents the results of a comparative analysis of the simultaneous survey of physicians, nurses and patients, carried out in 2010 and 2015 in a large health care facilities Tyumen by a questionnaire, concerning on the role and place of nursing professionals in health care. The research hypothesis, consisting in that health care reform and nursing should enhance the prestige of the nursing profession and its status, has been proved only in part. Owing to the work of chair of theory and practice of nursing with physicians and students the opinion of the independence of the nursing activities has changed in a positive way. However, the negative factors did not permit happening of some positive changes in nursing, which nursing community was expected. Key words: reform of nursing, nurse, physician, patient, prestige of the profession, high nursing education, innovation.

1. Dvojnikov S.I. Upravlenie kachestvom medicinskoj pomoshhi. Kachestvo sestrinskoj pomoshhi // Sestrinskoe delo. — 2014. — №3. — S.11-13 (in Russian)

2. Lapik, S.V. Na puti k samostojatel’noj praktike: ocenka roli VSO v stanovlenii sestrinskoj professii // Vestnik associacii medicinskih sester Rossii, 2011, №4/4, S. 27-28(in Russian)

3. .Lapik, S.V., Bel’kova L.V., Kuznecova N.V. Analiz monitoringa osnovnyh napravlenij reformirovanija sestrinskogo dela po dannym sociologicheskogo oprosa // Medicinskaja nauka i obrazovanie Urala, 2006, №3, S.44-46(in Russian)

4. Lapik S.V. Analiz pjatiletnego monitoringa osnovnyh napravlenij reformirovanija sestrinskogo dela v g. Tjumeni i Tjumenskoj oblasti (po dannym sociologicheskogo oprosa)// Glavnaja medicinskaja sestra, 2007, №4, S.127-133 (in Russian)

5. Programma razvitija sestrinskogo dela v Rossijskoj Fed-eracii na 2010-2020 gody//Prinjata na III Vserossijskom sezde srednih medicinskih rabotnikov. Ekaterinburg. 2009, 22 s. (in Russian)

предложений по реформированию системы здравоохранения в Российской Федерации после пика пандемии COVID-19

Обратите внимание, что все публикации предназначены только для информационных целей и не предназначены для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения.

Условия использования

К моменту начала эпидемии COVID-19 российская система здравоохранения находилась в критическом состоянии из-за неудачных реформ последних нескольких лет, — говорит Гузель Улумбекова, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранения, доктор медицинских наук. Выпускники естественных наук и MBA Гарвардского университета.В этой статье, подготовленной для Информационно-аналитической системы Росконгресс, она делится своим видением того, как можно справиться с накопившимися проблемами.

Пандемия COVID-19 выявила проблемы в системе здравоохранения Российской Федерации и многих других развитых стран, а именно: нехватку больничных коек, медицинского персонала и средств индивидуальной защиты; разрыв лидерства между политиками и регионами; и медлительность систем, финансирующих медицинскую помощь.

Но к моменту начала эпидемии положение российской системы здравоохранения стало несоизмеримо хуже. Он оказался в критическом положении из-за неудачных реформ последних лет (хваленая рационализация), хронического недофинансирования и бессилия медицинских работников.

Давайте посмотрим на некоторые факты. В результате «упорядочения» в Российской Федерации в 2012–2018 гг. Количество практикующих врачей в государственных и муниципальных медицинских организациях сократилось на 12% (46 000 человек).В период с 2012 по 2018 год количество больничных коек сократилось на 15% (160 000), что означает, что коек было на 15% меньше, чем в Германии. Особенно тяжелая ситуация сложилась в сельской местности, малых и средних городах и на уровне первичной медико-санитарной помощи, где врачей в 1,5 раза меньше, чем необходимо (36000), в 1,8 раза меньше медицинского персонала среднего звена (66000) и в 1,9 раза меньше фельдшеры (20 000 человек).

В 2018 году государственные расходы на здравоохранение в Российской Федерации составили 3,3% ВВП.Это в 1,5 раза ниже, чем в странах Евросоюза A8, которые по уровню экономического развития сопоставимы с Россией.

Но главной проблемой отечественного здравоохранения был и остается статус медперсонала. Это проявилось в низкой заработной плате, на которую невозможно заработать, что привело к массовому оттоку сотрудников из сектора и впоследствии стало тяжелым бременем для тех, кто остался. В подавляющем большинстве регионов оплачиваемые должности (т.е. без льгот и поощрительных выплат) для врачей варьировались от 12000 до 35000 рублей в 2019 году или от 10000 до 20000 рублей для медсестер. Многие наши коллеги буквально «выгорают» на работе. Ситуация усугубляется резким наплывом медицинского персонала, вызванным жалобами и потребительским экстремизмом; бесконечные проверки контролирующими органами наряду с судебным преследованием; постоянно растущее число чрезмерных требований, которые часто несовместимы и невозможно удовлетворить в ситуации нехватки персонала и ресурсов, что ведет к бессмысленной бумажной работе и тратит время, которое можно было бы лучше потратить на лечение пациентов.

И, несмотря на все это, подавляющее большинство медицинских работников, а также всех передовых медицинских работников самоотверженно и героически продолжают выполнять свои обязанности, неся дополнительное бремя борьбы с этой эпидемией. Для 190 из них это уже стоило жизни [1]. После всех этих испытаний и невзгод национальные политики и общество не в состоянии продолжать проводить политику, которой следовали годами.

Учитывая затяжной характер пандемии и снижение реальных доходов большинства населения России, эти новые обстоятельства требуют немедленной разработки программы управленческой и финансовой реформы, чтобы сохранить устойчивость сектора здравоохранения и исправить несостоятельные ситуация для медицинских работников и тем самым обеспечить социальную стабильность.

Предложения по реформе здравоохранения в Российской Федерации на 2020–2022 годы:

1) Улучшение положения медицинских работников

Установить базовую заработную плату по всем направлениям, разделенную по ключевым квалифицированным группам: для врачей — не менее 4-кратного размера минимальной месячной заработной платы; для медицинских работников среднего звена — не менее двух минимальных размеров оплаты труда; для младшего медперсонала — не менее 1,5 минимальных размеров оплаты труда (в 2019 году она составляла 12–13 тыс. руб.).Это будет означать, что после 6 лет обучения в университете младший врач будет получать 40–50 000 рублей — столько же, сколько выпускник военной академии (лейтенант) после 4 лет обучения. Кроме того, установить законодательные нормы загруженности медицинских работников: для основных должностей продолжительность рабочей недели в мирное время не должна превышать 40 часов (или не более 1,2 ставки заработной платы при работе по совместительству). Предоставлять медицинским работникам те же льготы, что и военнослужащим. Это привлечет больше персонала в сектор и поможет уменьшить нехватку персонала.

Руководители регионов и медицинских организаций должны постоянно следить за психологическим и эмоциональным состоянием медицинских работников, чтобы они не «выгорели». В то же время они должны принять необходимые меры, включая наем психотерапевтов, разработку индивидуальных программ реабилитации и помощь своим сотрудникам в вопросах благосостояния.

2) Создайте единую цепочку управления

Централизовать управление здравоохранением региональными органами под эгидой Министерства здравоохранения, чтобы обеспечить неукоснительное выполнение универсальных требований, и передать в ведение органа по мониторингу общественного здоровья и борьбе с болезнями с целью обеспечения координации деятельности и обеспечения работоспособности системы. усилен.

3) Увеличить государственные расходы на здравоохранение и изменить порядок оплаты медицинской помощи

Увеличивать государственные расходы на здравоохранение с 3,8 трлн рублей (3,5% ВВП в 2019 году) до 6,5 трлн рублей к 2022 году (в ценах 2019 года) постепенно, увеличивая их на 1 трлн рублей ежегодно. К 2022 году это будет соответствовать 6% ВВП (при условии, что к 2022 году ВВП вернется к уровню 2019 года). Это абсолютный минимум.

Из этих дополнительных средств 50% должны быть направлены на повышение заработной платы медицинского персонала, 25% — на обеспечение населения бесплатными лекарствами в рамках амбулаторной помощи (система всеобщего медицинского обслуживания), а оставшаяся часть — на повышение уровня медицинских работников. квалифицированы и обучены работе в кризисных ситуациях, а также поддерживают работу медицинских организаций по снижению риска заражения.

Управлять всеми системами здравоохранения преимущественно за счет государственного финансирования (т. Е. Объединять средства средств обязательного медицинского страхования с федеральным и региональным бюджетами). Ликвидировать частные медицинские страховые организации, передав им роль в государственных организациях, а территориальные организации федерального фонда обязательного медицинского страхования превратить в финансовые подразделения региональных органов управления здравоохранением. Медицинские организации должны оформлять оплату согласно смете бюджета с поощрением за высокое качество и объем услуг.Это важно для обеспечения непрерывного финансирования медицинского обслуживания и обеспечения наиболее эффективного планирования потоков пациентов.

4) Повышение доступности и качества медицинской помощи

Внедрить систему всеобщего медицинского обеспечения амбулаторных больных, при которой прописанные лекарства доступны всем гражданам, как в других развитых странах, а не только ограниченному кругу привилегированных людей, как сейчас в России.Установить, что заявления о нарушениях в области оказания медицинской помощи должны рассматриваться правоохранительными органами только после проведения профессионального анализа министерским органом или профессиональной ассоциацией врачей, а также при расследовании налоговых нарушений.

Установить, что строительство новых государственных медицинских организаций для оказания медицинской помощи должно происходить только после проведения оценки рентабельности с точки зрения ее доступности в частных организациях.

5) Повышение качества медицинского образования и развитие медицинской науки

Обеспечить заработную плату преподавательскому составу медицинских учебных заведений и колледжей, чтобы базовая заработная плата была в 2 раза выше, чем у практикующих и медсестер, соответственно, как в советские времена, тем самым создавая условия, в которых они могут повышать свою квалификацию. Это значительно повысит качество подготовки медицинских кадров в университетах и колледжах.

Создать схему стажировки для всех медицинских специальностей и увеличить количество неоплачиваемых должностей в ординатуре. Создать условия для непрерывного медицинского образования (непрерывного медицинского образования), что предполагает выделение определенного времени (не менее 1 рабочего дня каждые 2 месяца) и выделение финансовых ресурсов.

Ввести в действие Закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» и обеспечить медицинскую науку в 3 раза больше средств, чем есть на сегодняшний день.

6) Поддерживать постоянную бдительность в отношении эпидемий и кризисных ситуаций

· Управление: создать специальный центр по контролю за эпидемиями при Министерстве здравоохранения с расширенными полномочиями и отдельным бюджетом. Разработайте план действий штата в чрезвычайных ситуациях, включая протоколы управления в системе здравоохранения и протоколы для координации с другими ведомствами. Для покрытия дополнительных расходов, связанных с эпидемиями, создайте антикризисный фонд при Минздраве.

· Резервы СИЗ: централизованное управление с целью производства и беспрепятственного распределения СИЗ, дезинфицированного оборудования и других необходимых лекарств и расходных материалов между регионами.

· Резервный потенциал: рассчитайте и обеспечьте основные возможности системы здравоохранения в чрезвычайных ситуациях: наличие медицинского персонала, больничных коек, медицинского оборудования, тестов, лекарств, средств индивидуальной защиты и т. Д. Разработайте протоколы для их мобилизации. Создать в Министерстве здравоохранения резервный центр медицинских кадров и выделить дополнительные средства на подготовку и переподготовку медицинского персонала, который был принят на работу и работает в системе.

· Развитие телемедицины и других удаленных технологий: значительно расширить использование телемедицинских технологий, разработать соответствующую инфраструктуру и возместить ее так же, как и личные (личные) посещения. Это требует долгосрочных федеральных инвестиций. Разработать систему индивидуальной профилактики заболеваний граждан с помощью цифровой платформы.

· Обеспечьте достаточное количество персонала для системы отслеживания и прослеживания. Если мы возьмем среднюю численность персонала, которую другие страны использовали для создания службы розыска, нам потребовалось бы 45000 человек в Российской Федерации (т.е. 30 человек на 100000 населения).

· Протоколы приоритезации оказания медицинской помощи: разработать протоколы для сортировки и организации помощи пациентам с хроническими заболеваниями, которым требуется приоритетная медицинская помощь, а также протоколы отбора при проведении амбулаторных телемедицинских консультаций и в залах ожидания больниц.

[1] источник: https://sites.google.com/view/covid-memory/home

быть или не быть?

Международный журнал интегрированной помощи,
1
Март
2001 — ISSN
1568-4156

Исследования и теория

Комплексное здравоохранение в России: быть или не быть?

Микко А.Виенонен, д.м.н., специальный представитель Генерального директора ВОЗ в России, Офис ВОЗ, Россия, 119034 Москва, ул. Остоженка, 28.
Телефон: + 7-095-787 21 66 Факс: + 7-095-787 21 19

Илкка Й. Вохлонен, доктор философии, магистр делового администрирования, научный директор, Центр фармацевтической политики и экономики, Университет Куопио, P.O. Box 1627, FIN-70211 Kuopio,
Финляндия. Телефон: + 358 17 162 592 Факс: +358 17 162 515

Аннотация

Цель данной статьи — проанализировать, что произошло в России за последние десять лет в секторе здравоохранения.
с точки зрения комплексной помощи.В этой стране, когда она еще была ведущим субъектом Советского Союза, в 1978 г.
Алма-Атинская конференция по первичной медико-санитарной помощи, которая во многих странах дала мощный толчок развитию междисциплинарной медицины,
уход на уровне общины в качестве привратника. В Советской России ПМСП стало маргинальным и идентичным низкому уровню медицинской помощи.
в отдаленных районах страны, где у людей было очень мало выбора и они не хотели им пользоваться. Ситуация изменилась,
и решает ли Россия на практике проблемы, возникающие из-за отсутствия интеграции, вертикальных структур лечения и т. д.
специализация?

В дополнение к источникам данных, которые упоминаются в тексте, этот документ основан на «серой литературе», доступной в проекте.
отчеты и правительственные документы, а также на личном опыте авторов, которые работали в течение длительного периода времени
в Российской Федерации в качестве международных экспертов, занимающихся реформированием сектора здравоохранения и формулированием политики здравоохранения.

Введение

Около 146 миллионов россиян проживают в федерации, состоящей из 89 государств. Федеральное законодательное собрание (Дума) избирается прямым голосованием.
а также 89 региональных ассамблей. Федеральные и региональные собрания обладают как законодательными, так и налоговыми полномочиями.

Российское здравоохранение существует на протяжении десятилетий в обществе с федеральным управлением, состоящим из 89 «субъектов Федерации», то есть республик.
и регионы («области»).Их средний размер составляет около 2 миллионов жителей, что больше, чем во многих европейских государствах. Их
географические размеры могут быть больше, чем вся Западная Европа (например, Красноярск и Якутия).

В советское время произошла трансформация рудиментарной системы здравоохранения царских времен и возникла значительная часть наследства.
для нынешней Российской Федерации. Преимуществами этой разработки были:

Бесплатное медицинское обслуживание;
Комплексная профилактика инфекционных заболеваний;
Развитая лечебно-сервисная инфраструктура;
Изобилие обученного медицинского персонала;
Первичная медико-санитарная помощь через сельские и городские медпункты или городские поликлиники;
Сеть услуг общественного здравоохранения через систему санитарно-эпидемиологической службы;
Службы гигиены труда;
Управление здравоохранения — опытное и авторитетное;
Многие источники статистической информации и;
Научные учреждения по исследованию медицины и систем здравоохранения.

Несмотря на очевидные выше реальные сильные стороны и возможности, система здравоохранения также испытывает огромную нагрузку.
из которых напрямую связаны с теми функциями, которые указаны как положительные. Убеждение, что здравоохранение в данный момент бесплатное
использования разделяет вся нация, но связано с чрезмерными ожиданиями и нереалистичными требованиями. Люди чувствуют себя вправе
к неограниченному доступу к медицинским услугам, а также не понимают и не уважают функцию привратника.Недавно выполненное домашнее хозяйство
Опросы показывают, что сегодня примерно 30–50% общих расходов на здравоохранение поступает непосредственно из карманов пациентов.
Значительная часть этого связана с покупкой лекарств пациентами.

Инфраструктура здравоохранения расширилась за пределы каких-либо обоснованных границ. Существует большое количество избыточных мощностей с точки зрения
поликлиник, больниц, коек и персонала. Продолжающееся существование параллельных систем здравоохранения, спонсируемых общественностью и
частными предприятиями и другими министерствами (например,г. Обороны, внутренних дел, железных дорог и т. Д.) Усугубляет эту проблему. Вопрос
о сверхмощности — политическое табу на всех уровнях. Плотность врачей продолжает расти, хотя потребление
студентов-медиков, обучение которых оплачивается государством, сократилось. Медицинским факультетам теперь разрешено обучать и студентов.
которые полностью оплачивают свои расходы на обучение. Более того, большинство врачей продолжают работать далеко за пределами официального пенсионного возраста.
Кажется, что уход с работы в основном зависит от решения конкретного врача.

Система первичной медико-санитарной помощи, хотя и существует как совокупность физических учреждений и персонала, плохо продумана.
и недоиспользованные. Пациенты мало доверяют фельдшерам и участковым врачам, которые номинально являются первой точкой.
контакта. Концепции аутрич-работы с населением не существует, а профилактика заболеваний рассматривается как скрининг и периодическое наблюдение за здоровьем.
осмотры. Укрепление здоровья воспринимается как традиционное санитарное просвещение (брошюры и плакаты), а не как потребность в более широком
меры политики.Традиции практики, основанной на доказательствах, не существовало. Старые практики и индивидуальная импровизация
поощряется. Практика, не основанная на фактах, хотя и не только типична для России, но доказала, что она очень устойчива к изменению как
со стороны профессионалов и пациентов.

После распада Советского Союза экономика Российской Федерации рухнула во многих сферах жизни общества и страны.
испытала гиперинфляцию. Это привело к резкому обесцениванию расходов сектора здравоохранения и финансовому кризису внутри страны.
система здравоохранения (см. Таблицу 1).Неспособность платить учреждениям здравоохранения или даже персоналу привела к тому, что все больше полагались на неофициальные наличные средства.
оплата лекарств и расходных материалов и скрытая оплата за самые основные услуги [1].

Хотя распад Советского Союза стал для населения явной катастрофой с точки зрения здоровья, причины
из этого следует искать за ретроспективным временем задержки. Подобные примеры за несколько десятилетий до этого можно найти в
предыдущий опыт e.г. в Китае, Шотландии и Финляндии. Ухудшение состояния здоровья россиян повлияло на всю жизнь
резкое падение ожидаемой продолжительности и почти все остальные показатели здоровья ныряют в нос (см. рис. 1). Отчасти эта тенденция может быть связана с продолжающимся пренебрежением к неинфекционным заболеваниям, которое возникло еще до создания.
Российской Федерации. Некоторые могут быть связаны с изменениями в методах сбора данных и отчетности. Однако очевидно, что
произошло реальное и заметное ухудшение здоровья населения [3].В частности, мужчинам среднего возраста, похоже, не хватает механизмов выживания, чтобы справиться с такими потрясениями. Они разработали разрушительные
стратегии выживания, включая несоответствующий риск (опасное вождение, насилие) и ухудшение здоровья (курение,
алкоголь, злоупотребление психоактивными веществами), которые все способствовали росту показателей смертности. Появляется все больше свидетельств того, что
рост заболеваемости другими неинфекционными заболеваниями, например заболеваемость раком груди среди российских женщин.

Осознание того, что за первые четыре года существования Российской Федерации произошло миллион дополнительных смертей,
чего бы не произошло, если бы показатели смертности по возрасту и полу на 1991 год не изменились, было полезным напоминанием
планировщикам и политикам, что реформа была необходима.

Законодательные и финансовые изменения в российском секторе здравоохранения

Реформа сектора здравоохранения была вызвана многочисленными коллапсами в экономике и насущной необходимостью сдерживания затрат
эффективность системы в сочетании с опасениями по поводу состояния здоровья и давно назревшим признанием политических устремлений
регионов для большей автономии.Ранее высоко вертикальная административная структура (от федерального уровня до физических лиц)
должен был быть заменен горизонтальными региональными и местными структурами. Однако процесс реформ был не просто ответом
к непреодолимому давлению. Реформа сектора здравоохранения также рассматривалась как реальная возможность решить проблемы плановиков и поставщиков медицинских услуг.
и население около

способность системы реагировать на местные проблемы и неинфекционные заболевания;
баланс между первичным и вторичным, общим и специализированным, стационарным и амбулаторным;
справедливости между физическими лицами и между регионами;
последствия скрытых платежей для справедливости, качества и человечности медицинской помощи.

В настоящее время существует не менее 25 законов в области здравоохранения и здравоохранения, начиная со статьи 41 Конституции.
Российской Федерации. Кроме того, существует 16 указов и указов, 8 «Концепций» («официальных документов») и 8 других административных документов.
документы. Однако многие из них еще не согласованы и полностью совместимы друг с другом. В связи с изменением административного
структура, федеральная, региональная и местная политика не согласованы друг с другом, и горизонтальная интеграция
отсутствует забота о межсекторальной деятельности на различных уровнях управления.Национальная политика здравоохранения в понимании ВОЗ
его пока не существует. Однако некоторые из «концепций» относительно близки к тому, что можно понимать как «политика в области здравоохранения»,
хотя цели были поставлены очень широко, без четких количественных показателей, таких как количество больничных коек на население,
подготовка врачей и медсестер, будущее параллельных медицинских услуг, выплаты из кармана и т. д. Однако некоторые региональные (государственные
конкретные) документы по политике в области здравоохранения уже разработаны e.г. в Челябинской и Вологодской областях.

Новое законодательство о медицинском страховании вступило в силу с начала 1993 года. Его цель заключалась в увеличении ассигнований на медицинское обслуживание.
на всех уровнях (федеральном, региональном и местном) за счет традиционных средств ОМС. В
Теоретически всем гражданам гарантирована базовая медицинская помощь. На практике это не работает. Премии в размере 3,6% от заработной платы составляют
взимаются с работодателей, в то время как местные органы власти должны покрывать расходы по уходу за неработающими (например,г. дети,
пенсионерам и инвалидам) путем внесения взносов в фонд медицинского страхования. Реально более половины муниципальных образований
не вносят свой вклад, предусмотренный законом, в медицинское страхование, а вместо этого предпочитают отдавать свои субсидии непосредственно
учреждения здравоохранения. В некоторых из 89 регионов региональные налоги также используются для финансирования здравоохранения. Русский
Система медицинского страхования продолжает сталкиваться с серьезными проблемами внедрения.Низкая заработная плата врачей (средний чиновник
зарплаты в диапазоне 40–50 долларов в месяц) представляет собой плохую основу для построения системы стимулов, и страна
по-прежнему отсутствует сервисная инфраструктура, которая могла бы способствовать изменениям.

Многие цифры расходов на здравоохранение в Российской Федерации проблематичны из-за проблем с финансовой отчетностью.
Индикаторы, широко используемые в странах ОЭСР, отсутствуют и затрудняют международные сравнения.Основные проблемы, вызывающие озабоченность
— это бюджет, предоставляемый параллельной системой здравоохранения, который не регистрируется.

Точная сумма, расходуемая в различных областях, в настоящее время осуществляющих независимый контроль и отклоняющихся от ожидаемых норм.
обычно не известно. Кроме того, мало что делается для регистрации сумм денег, полученных от продажи услуг в рамках
система больниц и поликлиник, и нет возможности фиксировать размер скрытых платежей или финансовых стимулов
предоставляется фармацевтической промышленностью отдельным врачам.Дальнейшая сложность оценок добавляется опытом.
быстрой инфляции и изменения правительственных подходов к записи.

В период с 1990 по 1995 год российские статистические комиссии подсчитали, что только 3,2–4,5% ВВП было направлено на сектор здравоохранения. Другой
Источники описывают расходы на здравоохранение как более высокую процентную долю от ВВП. Одним из последних из них является Всемирное здравоохранение.
Отчет 2000 г. [4], в котором в качестве сопоставимого на международном уровне показателя по России (1997 г.) оцениваются общие расходы на здравоохранение как доля от
ВВП 5.4%. Государственные расходы из них оцениваются в 76,9%, а частные (наличные) расходы — 23,1%. Российские оценки
Фактические расходы на душу населения в 1990–1995 гг. колебались от 245 до 23 долларов. Однако оценить это по покупательной способности сложно,
поскольку курс рубля по отношению к доллару постоянно и быстро менялся. По оценке Доклада о состоянии здравоохранения в мире (2000 г.),
Общие расходы на душу населения в России в 1997 году составили 251 доллар (в «международных долларах»). Для сравнения, в 1997 году такая же цифра.
в Польше был 1.В 6 раз выше, в Великобритании в 4,6 раза и в Нидерландах в 7,6 раза выше, чем в Российской Федерации.
На аналогичном уровне с Россией находились такие страны, как Латвия, Малайзия, Перу и Турция. Это сравнение еще более усложняется
тем фактом, что многие расходы на здравоохранение в России включены, например, в себестоимости промышленного производства.

Тот факт, что персонал сектора здравоохранения получает относительно низкую заработную плату, в некоторой степени защищает покупательную способность
бюджет здравоохранения.Однако приватизация фармацевтических, энергетических и продовольственных товаров привела к быстрой инфляции в
стоимость этих ресурсов. Цены на отдельные товары сопоставимы с ценами в странах с гораздо более высоким ВВП на душу населения.
и это создает дополнительную нагрузку на бюджеты здравоохранения.

Наблюдаются четкие тенденции к тому, что доля денег, потраченных на капитальные вложения, резко снизилась с высокого уровня.
в 1970-е годы, когда происходило строительство и расширение.Строительные программы вообще прекратились во многих областях и там
Также произошло заметное снижение затрат на оборудование. Фармацевтические препараты занимают большую часть бюджета,
в основном в результате роста затрат и открытия рынка для импорта. Однако процент, потраченный на стационарное лечение
уход в основном статичен, несмотря на заявления плановиков и политиков о том, что они будут поощрять переход к первичной медико-санитарной помощи
и профилактические меры.Система бюджетирования «затраты плюс» не позволяет стимулировать изменение структуры предоставления услуг.

Реформа здравоохранения в России и стремление к комплексной помощи

Советская система традиционно ориентировалась на стационарную, вторичную и третичную помощь за счет амбулаторной первичной и
профилактическая медицина. Это мало чем отличается от истории в развитых странах Запада. Механизмы финансирования, которые
привязал бюджеты больниц к количеству коек, создав таким образом извращенные стимулы для врачей больниц оставаться открытыми и заполнять ненужные
кроватей, а затем увековечили избыточное количество кроватей.К 1991 году уклон в сторону стационарной помощи глубоко укоренился, и
больницы поглощали чрезмерную долю ресурсов (таблица 2).

Первоначально цель программы реформ заключалась в том, чтобы повысить качество и выбор пациентов, а также решить
дисбаланс между больничными и первичными медицинскими услугами. Политики предположили, что перевод средств на страхование
компании будут создавать стимулы для максимально эффективного расходования денег.Для разработчиков реформ это означало смещение
ресурсы в первичную медико-санитарную помощь и профилактическую медицину. Однако страховые компании часто не имеют навыков или инструментов.
для измерения и реализации наиболее экономичных подходов, и при этом они не склонны придерживаться долгосрочной перспективы, которая позволила бы инвестировать
в укреплении здоровья стоит. Вместо этого они, как правило, прибегали к традиционным схемам предоставления и увековечивали
дисбаланс между вторичным и первичным секторами.Переход на выставление счетов за каждый случай и страховую компанию.
использование процента от обработанных платежей в качестве платы за обработку только усугубило эту тенденцию. Эти шаблоны позволили
расходы на больницу останутся незамеченными. Подход с оплатой за каждый случай противодействует другим мерам профилактики заболеваний, как
первичная и вторичная профилактика.

Попытки переключить лечение на амбулаторный режим также потерпели неудачу из-за предпочтений пациентов.Традиционно это было
считают, что наименее квалифицированные и наименее способные врачи обращаются к первичной медико-санитарной помощи и профилактике, в то время как те, кто переходит на амбулаторное лечение
Специалисты поликлиник по своему профессиональному статусу были только на ранг выше. Это был один из недостатков кеморовской
модель в Западной Сибири, в которой врачи поликлиники выступали в качестве распорядителей средств. Отсутствие авторитета в глазах пациентов
и других врачей подорвали их способность эффективно распоряжаться бюджетом.Считалось, что лучшие врачи
больничная медицина и, как следствие, пациенты продолжают настаивать на направлении в больницы, вместо того, чтобы принимать помощь в больнице.
амбулаторная установка. Частично это убеждение подкреплялось недостаточной подготовкой врачей общей практики в большинстве стран.
47 медицинских вузов.

Советская система также, непреднамеренно, поощряла предпочтения пациентов в отношении госпитализации за счет стоимости рецептов.
политика.Стационарные пациенты получали лекарства бесплатно, в то время как амбулаторные пациенты должны были платить за лекарства, если только
они были освобождены по нескольким льготным категориям (например, зарегистрированные инвалиды, ветераны Великой Отечественной войны, пенсионеры и т. д.).
Эта политика продолжается и имеет большее влияние сейчас, когда фармацевтические препараты поставляются через частный сектор и становятся все более популярными.
все дороже. Предварительный анализ показал, что, например, пациенты с гипертонической болезнью тратят примерно столько же, сколько
беседки по антигипертензивным препаратам в течение их жизни.Пациенты с большей вероятностью получат финансовую выгоду
от госпитализации, несмотря на дополнительную нагрузку на финансы системы в целом. Растущая фармацевтика
Стоимость — это самостоятельная характеристика расходов на здравоохранение, и она составляет все большую долю от общего годового объема медицинских расходов.
расходы на уход.

Культурные ожидания медицинских операций, по-видимому, включают веру в то, что каждая консультация должна приводить к получению рецепта
какого-то наркотика или другого.Конечно, потребление фармацевтических препаратов до 1991 года было относительно высоким с точки зрения рецептов.
за консультацию, если не с точки зрения затрат. Поскольку частный сектор стал участвовать в поставках фармацевтических препаратов и
по мере того как иностранные фирмы начали продавать напрямую потребителям, давление на врачей по назначению лекарств усилилось.

Министерство здравоохранения в консультации с внешними партнерами предприняло шаги по повышению рентабельности потребления.
фармацевтических препаратов.В июле 1994 г. Министерским приказом № 157 был утвержден перечень основных лекарственных средств, в который вошли 96 лекарственных препаратов.
в 31 категории. Больницам и поликлиникам рекомендуется ограничиться приемом лекарств.
указаны как важные, но соблюдение не является полным. Как такового отрицательного списка не существует. Кроме того, статья 41 Конституции,
который на федеральном уровне разрешает бесплатное медицинское обслуживание, не включает поставку фармацевтических препаратов.

Что произошло на самом деле, несколько практических примеров?

Россия — большая страна.Как большая лодка, она медленно меняет направление. Решением Коллегии Министерства
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2000 г. по многим направлениям реформы здравоохранения принципиальные изменения в направлении
были положительными, например:

Создание системы медицинского страхования в 1991 г. и обязательного медицинского страхования в 1993 г .;
Создание правовой и методологической базы для общей врачебной практики в 1998 г .;
Создание системы базовых льгот в 1998 году.

Однако, несмотря на благие намерения, течение внизу явно указывает в другом направлении. Было несколько
проекты развития, финансируемые ТАСИС Европейского Союза, Всемирного банка и нескольких двусторонних агентств в таких местах, как
Санкт-Петербург, Кемерово, Самара, Челябинск и др. Однако после завершения внешнего финансирования этих пилотных проектов,
извлеченные уроки не были активно распространены в других населенных пунктах.Официальное количество врачей общей практики, работающих в России
было 1100 в марте 2000 года. Чтобы достичь уровня один врач общей практики на 2000 жителей, потребуется около 73000 практикующих врачей общей практики в
Россия. При нынешних темпах количество необходимых врачей общей практики будет достигнуто через 100 лет. Одна из причин этого в том, что аспирант
обучение в значительной степени оплачивается самими стажерами или их спонсорами.

Поликлиника № 34 в Санкт-Петербурге насчитывает 10 врачей общей практики, прошедших обучение за счет шведской финансовой помощи в России и Швеции.Поразительно,
в приемной нет оборудования для инъекций или каких-либо других процедур, к которым мог бы пройти обученный на Западе терапевт.
использовал. Объяснение заключается в том, что в соответствии с правилами общественного здравоохранения («Сан-Эпид») Федерального министерства здравоохранения такие маневры
разрешены только в специально спроектированных помещениях. Также не допускаются гинекологические осмотры. Их можно выполнять только
у гинеколога. Детям до 15 лет лечение у российского терапевта не допускается, так как это прерогатива педиатра.

Простое доброе намерение не повернет лодку, большую или маленькую. Реальные действия необходимы и в инфраструктуре. Слишком далеко
никто из представителей российской политики в области здравоохранения действительно не хотел оспаривать создание специализированных клиник, которые обязаны
испытают серьезное сокращение клиентуры и доходов, если первый контактный уровень (общая врачебная практика) действительно разрешен
функционировать. Изменения в инфраструктуре являются предпосылками, которые включают, по крайней мере, переориентацию образовательных и учебных заведений.
кадровая политика, политика возмещения затрат, бюджетная политика и политика капитальных вложений.

Выводы

Как было указано ранее в документе, взгляды, представленные в этой статье, частично основаны на личном опыте.
авторов и о «серой литературе». Поэтому делать обобщения в России сложно из-за ее обширного географического положения.
размер и потому что все 89 «субъектов Федерации» (области, республики, автономные округа и т. д.) могут сильно отличаться, когда дело касается
к осуществлению здравоохранения.Следующие ниже выводы и прогнозы на будущее нужно делать с большой осторожностью.

Серьезный сдвиг в состоянии здоровья населения России привел к быстрому росту числа неинфекционных заболеваний, например, сердечно-сосудистый
болезни, рак и несчастные случаи. Кроме того, количество инфекционных заболеваний увеличилось из-за ухудшения некоторых ранее
систематические подходы в практике общественного здравоохранения и новые модели социального поведения, например: венерические заболевания.

Области, вызывающие особую озабоченность, включают продолжающееся давление на состояние здоровья, которое возникает из-за хаотических социально-экономических условий.
и возникающее неравенство. Многого ожидали от перехода на страхование, и большая ставка была сделана на его квазирынок.
элементы для создания стимулов к эффективности и справедливости медицинской помощи.

Система страхования никогда не работала так, как предполагалось. Государственная политика в отношении деловой практики просто отсутствовала,
не говоря уже о необходимости контролировать причины и последствия сбоев рыночных механизмов в сфере здравоохранения.Это необходимо
изменить структуры, поскольку становится все более очевидным, что страховые компании частного сектора не появляются
и там, где они это сделали, им нельзя было поручить единовременные выплаты, которые представляли собой запланированные расходы на здравоохранение.
для всего населения. Их роль в контроле качества не могла быть реализована, так как показатели качества плохо разработаны.
и поскольку большинство страховых компаний не могли понять, что такое хорошее качество здравоохранения.

Есть некоторые положительные признаки того, что врачи первичной медико-санитарной помощи (терапевты / семейные врачи) прошли подготовку в России, как и везде
иначе могут завоевать доверие населения их водосборного бассейна. Однако до тех пор, пока ПМСП остается нижним уровнем иерархической
система здравоохранения под административным и финансовым контролем замещающих специализированных структур, маловероятно, что
ситуация изменится. Если бы больше пациентов лечилось на первом контактном уровне, это подорвало бы доход любого
профессиональная группа над ними.Кроме того, отказ в направлении, хотя и необязательный, подорвет доход первого
обратитесь к врачу, который получает дополнительный доход за эффективное и быстрое направление. Соответствующие экономические стимулы
ПМСП отсутствуют.

В настоящее время неразумно предполагать быстрый переход к интегрированной помощи в России. Слишком много сильных
группы, которые считают, что они проиграют, а структура медицинской подготовки не обеспечивает адекватной профессиональной поддержки
или инфраструктура для разнообразия.Широкая общественность не воспринимает развитую первичную медико-санитарную помощь как реальный вариант.
для них тоже. Группа врачей общей практики слишком мала, и с той скоростью, с которой их обучают (примерно к 1999 г.
5000, около 0,7% всех врачей), они останутся таковыми надолго.

С другой стороны, если политическая воля будет на месте — помимо благонамеренных концепций и резолюций — это может стать возможным.
иметь относительно быстрый прогресс, особенно сейчас, когда экономика России из-за высоких цен на нефть относительно сильна.После
В целом, в России ответственность за планирование, реализацию и финансирование медицинского образования является одной из ключевых ролей
Минздрав РФ. Поскольку врачи общей практики и семейные медсестры редки, команда, состоящая из
терапевта, педиатра и акушера первого уровня могут стать бригадой первичной медико-санитарной помощи с фиксированным охватом
оплата населения и подушевой оплаты труда. Однако им потребуется хороший надзор, чтобы освободить их от ограничивающего контроля.
специалистов второго уровня, и они должны быть уполномочены лечить своих пациентов на первом контактном уровне.

Для интегрированного российского здравоохранения ресурсы и средства есть, но нет соответствующих стимулов.

Список литературы

1.	Энсор Т. Неофициальный бизнес здравоохранения в Европе с переходной экономикой. Eurohealth 2000 Spring; 6 (2 специальный выпуск): 35-7.
2.	Шишкин С. Проблемы финансирования здравоохранения в России. SPIDER-PE: Стокгольм, Санкт-Петербург Институциональное развитие в сфере образования и Исследования общественной экономики. Издано Санкт-Петербургским государственным университетом, факультет менеджмента; 2000. (Серия рабочих документов № 16, 2000 г.).
3.	Леон Д., Шене Л., Школьников В., Захаров С., Шапиро Дж., Рахманова Г. и др. Огромные различия в показателях смертности в России 1984–94: артефакты, алкоголь или что ?. Lancet 1997, 9 августа; 350 (9075): 383-8.
4.	Здоровье в мире.Отчет Системы здравоохранения: повышение эффективности. Женева: ВОЗ; 2000 г.

Рисунки и таблицы

фигура 1

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Европейском союзе (ЕС), странах Центральной и Восточной Европы и Российской Федерации
1970–1998 гг. Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ, база данных HFA 2000.

Таблица 1

Государственные расходы на здравоохранение (1991 = 100%)

Здравоохранение, в том числе	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998
Здравоохранение, в том числе	100	80	108	98	72	71	81	67
Государственный бюджет	100	80	91	81	59	57	65	51
Обязательное страхование	–	–	17	17	13	14	16	16
вклады юридических лиц

Таблица 2

Показатели обеспеченности населения медицинской помощью в Российской Федерации за 1985–1998 гг. (146 млн. Населения в 1998 г.)

	1985	1990	1992	1994	1996	1998
Количество больниц (тыс.)	12.5	12,8	12,6	12,3	12,0	11,2
Количество больничных коек (на 1000 жителей)	13,5	13,8	13,1	12,7	12,4	11.9
Количество поликлиник (тыс.)	19,4	21,5	20,7	21,6	22,0	22,0
Количество врачей всех специальностей (тыс.)	620,7	667.3	637,2	636,8	669,2	682,0
Врачей на 10 000 жителей	43,2	45,0	43,0	43,3	45,7	46,9
Численность среднего медицинского персонала (тыс.)	1756.7	1844,0	1709,1	1613,2	1648,6	1615,0
Медсестер на 10 000 жителей	122,4	124,5	115,3	109,7	112,7	111.1

12 Реформа здравоохранения в России и Центральной Азии | Преобразование посткоммунистической политической экономики

Миллер Р. и Х. Люфт, 1994 г. Выполнение плана управляемого медицинского обслуживания с 1980 г. Журнал Американской медицинской ассоциации 271 (19): 1512-1519.

Мюррей, К., и Дж. Л. Бобадилла, 1994 г. Эпидемиологические переходы в бывших социалистических экономиках: различные модели смертности и причины смерти.Серия рабочих документов по переходу к здоровью № 94.07, Гарвардский центр исследований в области народонаселения и развития, Бостон, Массачусетс.

Нелл Дж. И К. Стюарт 1994 Смерть в переходный период: Рост смертности в России с 1992 года . Флоренция: Международный центр развития ребенка ЮНИСЕФ.

Филлипс, М., Р. Фичем и Дж. Коплан, 1992 г. Новая повестка дня для здоровья взрослых. Здоровье взрослых в развивающихся странах , R.Фичем, Т. Кьеллстрем, К. Мюррей, М. Овер и М. Филлипс, ред. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.

Шибер, Г. 1995 Предпосылки для реформы здравоохранения: опыт стран ОЭСР. Политика здравоохранения (32): 279-293.

Schieber, G., J-P. Poullier, L. Greenwald, 1994 г. Эффективность системы здравоохранения в странах ОЭСР: 1980-92 гг. Департамент здравоохранения 13 (4): 100-112.

Шейман И. 1994 Формирование системы медицинского страхования в Российской Федерации. Социальные науки и медицина 39 (10): 1425-1433.

Школьников В., Ф. Месле и Ж. Валлин 1994 Последние тенденции в продолжительности жизни и причинах смерти в России, 1970–1993 гг. Стр. 3465 в Преждевременная смерть в Новых Независимых Государствах , J.-L. Бобадилла, К.А. Костелло и Ф. Митчелл, ред. Комитет по народонаселению, Национальный исследовательский совет. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Всемирный банк, 1993 год Доклад о мировом развитии, 1993 год: инвестиции в здравоохранение . Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета.

1996a Казахстан: Влияние переходного периода на бюджетные расходы в здравоохранении и образовании. Вашингтон, округ Колумбия.

1996b Казахстан: переход государства. Отчет № 15353-KZ. Вашингтон, округ Колумбия.

1996c Кыргызская Республика: Проект реформы сектора здравоохранения. Отчет об оценке персонала. Отчет № 15181-KG. Вашингтон, округ Колумбия.

1996d Российская Федерация: Пилотный проект реформы здравоохранения. Отчет об оценке персонала. Отчет №15585-RU. Вашингтон, округ Колумбия.

1996e Таджикистан: страна с переходной экономикой: экономические новости. Отчет № 15421-TJ. Вашингтон, округ Колумбия.

1996f Туркменистан: Рационализация сектора здравоохранения. Отчет № 14861-ТМ. Вашингтон, округ Колумбия.

1997 Иорданское Хашимитское Королевство: Исследование сектора здравоохранения. Страновое исследование Всемирного банка. Вашингтон, округ Колумбия.

Всемирная организация здравоохранения, разные годы Статистическая информационная система ВОЗ База данных глобальных показателей здоровья для всех, Женева.

Захури, Н., Л. Клайн, С. Брум, Б. Попкин, Л. Кольмайер, 1996 г. Мониторинг состояния здоровья в Российской Федерации. Всероссийское мониторинговое исследование за период 1992-95 гг. Отчет представлен в Агентство США по международному развитию, Центр народонаселения Каролины, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, Северная Каролина.

Кризис российского здравоохранения | Wilson Center

В восьмидесяти девяти регионах России наблюдаются большие различия в степени серьезности и динамики медицинского и демографического кризиса, отметила Джудит Твигг на лекции в Институте Кеннана 2 октября 2000 года.Твигг, доцент кафедры политологии и государственного управления Университета Содружества Вирджинии, продолжил, что ответом российского правительства на этот кризис была попытка реформировать структуру системы здравоохранения в надежде на улучшение здравоохранения. к русскому народу. По словам Твигг, эта попытка также имела широкие региональные различия.

По словам Твигга, одна из недавних проблем российской системы здравоохранения заключается в том, что государство не оплачивает большую часть того, что якобы является — согласно статье 41 Конституции России — бесплатным медицинским обслуживанием.«Есть также проблемы на уровне поставщиков медицинских услуг, связанные с тем, что докторам и медсестрам не платят зарплату в течение нескольких месяцев, а также тот факт, что эта заработная плата очень низка, когда им платят, — отметил Твигг.

Twigg изучил реформу системы здравоохранения на региональном уровне, чтобы ответить на три вопроса. Во-первых, что происходит в реформе здравоохранения. Во-вторых, почему это происходит или нет, а точнее, почему в одних регионах это происходит более успешно, а в других — практически не во всех.В-третьих, и это, возможно, наиболее важно, каково влияние реформы структуры российского здравоохранения и влияние этих структурных реформ на состояние здоровья по всей стране.

Чтобы определить, что происходит с реформой системы здравоохранения в России, Твигг сосредоточил внимание на выборке из сорока одного региона по четырнадцати переменным. Этими переменными были: степень уплаты налогов на медицинское страхование; механизмы возмещения расходов поставщикам услуг; степень перехода региона от стационарного к амбулаторному лечению; переход к использованию врачей общей практики вместо специалистов; глобальное бюджетирование; доплаты и добровольное медицинское страхование; движение к устранению избыточных мощностей; изменение заработной платы; качественные обзоры; комплексные страховые выплаты; субсидии бедным; географический охват; и присутствуют ли страховые компании и международное вмешательство.

По словам Твигга, анализ показал, что регионы, которые были более прогрессивными в реформировании, были наиболее упоминаемыми на Западе: Карелия, Новгород, Москва, Тверь, Тула, Пенза, Самара и Кемерово. Средние регионы составляли основную часть из сорока одного региона, двадцать из сорока одного попадали в эту категорию. Нереформаторами были: Рязань, Курск, Тамбов, Калмыкия, Астрахань, Карачаево-Черкесия, Краснодар, Ставрополь, Удмурт, Оренбург, Челябинск, Амур.

Согласно исследованию, Твигг обнаружил, что богатство позволяет реформировать систему здравоохранения.Как и следовало ожидать, регионы, у которых есть больше денег для работы, достигают большего успеха в реализации этих реформ системы здравоохранения. Другой вывод заключался в том, что городские районы кажутся немного более реформистскими, чем сельские, заявил Твигг.

Последний вопрос, который обсуждал Твигг, заключался в том, имеют ли реформы значение для результатов в отношении здоровья; повлияли ли изменения на здоровье россиян. По словам Твигга, с точки зрения нескольких наиболее важных показателей — продолжительности жизни, материнской смертности и младенческой смертности — ответ отрицательный.Что касается продолжительности жизни, это неудивительно, поскольку многие определяющие факторы, такие как поведение и факторы окружающей среды, не связаны напрямую со структурой системы здравоохранения. Но считается, что младенческая и материнская смертность коррелирует с качеством системы здравоохранения, утверждает Твигг. Твигг утверждал, что если бы подобное исследование было проведено через несколько лет, результаты могли бы быть другими. «Возможно, еще слишком рано проводить эти реформы структуры здравоохранения, чтобы они оказали значительное влияние на результаты в отношении здоровья», — считает Твигг.

По словам Твигга, существует более положительная интерпретация результатов. В ответ тем, кто опасается, что эти усилия по структурной реформе здравоохранения на самом деле навредят статусу здравоохранения, Твигг заявил, что таких доказательств нет. Если это правда, что эти структурные реформы обеспечивают денежную экономию или повышают возможности повышения эффективности для российской системы здравоохранения, пока они не кажутся вредными для результатов в отношении здоровья, связанных с качеством системы здравоохранения.

На данном этапе было бы опасно делать вывод о причинно-следственной связи в любой из этих взаимосвязей, добавил Твигг. Что касается корреляции, это исследование подтвердило, что между регионами существуют большие различия не только с точки зрения состояния здоровья, но и с точки зрения качества и структуры системы здравоохранения. Данные показали, что деньги действительно имеют значение. Если верно, что более богатые регионы имеют материальную возможность продвинуться дальше в реформировании структуры системы здравоохранения, заключил Твигг, мы можем начать предполагать, что система медицинского страхования может приносить пользу; что регионы, которые наиболее далеко продвинулись по внедрению механизма страхования, продвинулись дальше в реструктуризации своих систем здравоохранения.Что касается воздействия реформы структуры здравоохранения на состояние здоровья в положительном или отрицательном направлении, Твигг утверждал, что еще слишком рано делать такое суждение.

Комплексный подход к социальной интеграции и восстановлению

859

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения | Ноябрь 2007 г., 85 (11)

Research

Реформа психического здоровья в Российской Федерации

Rachel Jenkins et al.

Более того, несмотря на большое бремя психических заболеваний во всем мире,

Целей развития тысячелетия не включают в себя непосредственно цели

в отношении психических расстройств; таким образом, эти болезни привлекают скудные

инвестиций со стороны международных доноров.

Следовательно, донорские инвестиции для повторного формирования

служб охраны психического здоровья в восточной

Европе, когда они были доступны, были скудными,

краткосрочными и односторонними.

Несмотря на то, что Декларация и План действий

одобрены всеми европейскими

Европейскими государствами-членами ВОЗ,

государств-членов уделяют приоритетное внимание психическому здоровью

в Хельсинки в 2005 г.,

21,22

Российская Федерация

и посткоммунистические страны

попыток еще не привели к реформированию

, чтобы инновационные методы лечения были включены

в повседневную медицинскую помощь.

23,24

Мы резюмируем основные интервенции —

задействованных и достигнутых результатов

в рамках исследовательского проекта, финансируемого

Департаментом Соединенного Королевства (UK) по международному развитию

. В этом проекте

и т. Д. Принят комплексный и многофакторный подход к реформе психического здоровья

в Российской Федерации, направленный на

содействия социальной интеграции людей с психическими заболеваниями

Методы

Исследование было проведено в период с 2002 по 2004 гг. В Свердской области

(доступно по адресу: http: //

www.iop.kcl.ac.uk/departments/

? locator = 430 & project = 10256) в трех пилотных районах

: городском, полугородском и сельском.

Ею руководила многопрофильная группа специалистов из Великобритании и России

—

специалистов во главе с Институтом психиатрии

в Лондоне и правительством

Свердловской области,

в сотрудничестве

с Правительством РФ,

ВОЗ и местными муниципалитетами и

университетами.

Мы использовали практическое исследование,

us-

, используя качественные и количественные методы

исследования в три взаимосвязанных этапа.

Мы обратили особое внимание через

на участие местных исследователей

и заинтересованных сторон, а также на рефлексивность и методологический релятивизм

, чтобы избежать культурной предвзятости и понять поведение

и практики в российском контексте.

26,27

Данные, полученные в результате исследования, были

, которые регулярно обсуждались на индивидуальных встречах —

встреч и семинаров с местными сотрудниками —

рейтинговых агентов и ключевых заинтересованных сторон, чтобы укрепить

нашего индуктивного подхода и триангулировать

результатов.

На первом этапе были проанализированы опубликованные данные и

документов по вопросам психического здоровья в

Российской Федерации, чтобы

понять местный контекст.На втором этапе

мы провели быструю ситуационную оценку

, подход, адаптированный из

предыдущей аналогичной работы в области психического здоровья

(например, см. Www.mental-neuro-

logic-health.net) и коммуникабельный.

болезней,

28–31

, которые включали посещения объектов,

обсуждения с ключевыми заинтересованными сторонами и

интервью с ключевыми информаторами для изучения

контекстных барьеров и барьеров системы здравоохранения

для изменений и оказания помощи, особенно

этих факторов что препятствовало взаимодействию

общих подходов и

привлечению пользователей и неправительственных организаций (НПО) к планированию и

оказанию помощи.Они были увеличены на

с помощью фокус-групп, прямого наблюдения за

клинической практики и дальнейшего изучения документов и рутинных данных.

Данные, полученные на втором этапе

, послужили основой для третьего этапа исследования

, которое длилось два года, и

включало разработку и внедрение —

трех основных организационных и

оперативных вмешательств, направленных на по адресу:

разработка новых структур для улучшения межсекторальной работы

, укрепление

межведомственного сотрудничества, развитие

услуг на уровне общины в качестве альтернативы лечению в учреждениях и уходу

, повышение доступности социальных сетей

реабилитация и воспитание смысла —

полное вовлечение пользователей и НПО

в процессы оказания помощи.Во-первых, мы разработали

политических диалогов на федеральном и областном уровнях

и создали межотраслевые координационные комитеты

(ISC) на областном и муниципальном уровнях

для координации доступа к здравоохранению,

социальной помощи, жилья, занятости и

другие услуги поддержки для клиентов с психическим заболеванием

. Во-вторых, мы создали

и обучили мультидисциплинарные команды специалистов

(доступно по адресу: http: //

www.iop.kcl.ac.uk/departments/

? loca to r = 43 0 & pr oj ec t = 1 0 2 5 6)

на каждой пилотной площадке и обученных так-

рабочих (доступно по адресу: http: //

www.iop.kcl.ac. uk / Department /

? locator = 430 & project = 10256) и

врачей общего профиля для распознавания и

для лечения психических расстройств. Программы обучения

, которые включали современные учебные материалы

и руководящие принципы ВОЗ

по психическим заболеваниям,

32–34

были многократно уточнены посредством текущего анализа,

отзывов участников и возникающие потребности

сформулировано местными сотрудниками

и инструкторами.В-третьих, за счет обучения

и технической поддержки мы расширили потенциал НПО

в области адвокации, предоставления услуг

и управления (доступно по адресу:

http://www.iop.kcl.ac.uk/departments/

? Locator = 430 & project = 10256). Мы использовали

интервью, обсуждения в фокус-группах,

прямых наблюдений за клинической практикой,

командную работу и межотраслевое взаимодействие с

, чтобы понять, как наши вмешательства в

повлияли на политику и практику.

Мы оценили эффективность обучения

с помощью проверенных вопросников

, сравнив оценку знаний до и сразу после курса

, затем

, проведенное интервью и фокус-группой

обсуждения, чтобы убедиться, что знания

и навыки Вырученные средства были применены при планировании и предоставлении услуг

Мы использовали регулярно собираемые данные

из региональных министерств здравоохранения и социальной защиты

для измерения использования услуг

душевнобольными клиентами,

количество специально выделенных коек для лечения

пациентов с психическими заболеваниями и прием —

баллов по сбору / реадмиссии.Отсутствовали

стандартных данных на уровне пациентов по

исходам.

Результаты

Контекст системы здравоохранения

Психическое здоровье традиционно является низким приоритетом

в системе российского здравоохранения

. В то время как историческое законодательство в

1992 гарантировало права людей с проблемами психического здоровья,

ресурсов для поддержки модернизации системы было недостаточно.В середине 1990-х годов

, федеральные меры неотложной помощи

по улучшению психиатрической помощи pro-

граммов получили только 0,2% валового внутреннего продукта (ВВП)

на финансирование

и не могли быть реализованы, в то время как

это было Утверждалось, что в некоторых учреждениях

в конце 1990-х было

недостаточных средств для обеспечения

адекватным питанием стационарных пациентов.

Необходимость

Дальнейшее улучшение психиатрических услуг

было признано в федеральной программе реорганизации сети психиатрической помощи

на 2003–2008 годы.В этой инициативе

поставлены цели по улучшению доступа

к услугам и условиям в психиатрических больницах

; расширение амбулаторных служб

, детских садов и приютов

мастерских; и приближение

психиатрических диспансеров к домам пациентов.

Федеральное министерство здравоохранения, разрабатывающее

нормативно-правовой базы,

стратегий и руководящих указаний по реализации всех специализированных медицинских программ,

, включая психическое здоровье, которые используются

областями для развития местные стратегии.

ey, наряду с муниципальными администрациями

, отвечают за большинство служб психического здоровья

Сравнение систем здравоохранения: Россия и США

Джоэл Адевуйи
Мадалин Арнотт
Стефани Армстронг
Лорен Болл

Российская Федерация имеет 17 миллионов км2 площади суши, что делает ее самой большой страной в мире.Страна обладает крупными месторождениями угля, древесины, нефти и различных полезных ископаемых, и поэтому многие воспринимают ее как богатую страну, которая может предоставить своим гражданам универсальное медицинское обслуживание.

Сегодня система здравоохранения в России, в отличие от Соединенных Штатов, является универсальной, но страдает от некачественных и несовершенных услуг и, таким образом, находится в процессе реформирования российским правительством. Это универсальная система только в теории, но ее низкое качество привело к тому, что многие россияне вынуждены платить контр взятки, чтобы получить необходимое лечение (Россия, 2017).

Получите помощь с эссе по уходу

Если вам нужна помощь в написании медсестринского эссе, наши профессиональные услуги по написанию медсестринского эссе всегда готовы помочь!

Узнать больше

Недавние правительственные реформы и меры по повышению эффективности, такие как увеличение финансирования, начали решать текущую проблему в секторе здравоохранения. Однако даже после проведения новых реформ с 1990-х годов в системе здравоохранения не произошло значительных улучшений (российский, 2017).Самая большая проблема, с которой сталкивается эта система, связана с отсутствием финансирования со стороны правительства.

Исторические перспективы

Распад Советского Союза породил Российскую Федерацию в 1991 году, и с тех пор состояние здоровья населения России резко ухудшилось. Уровень заболеваний, таких как рак, болезни сердца и туберкулез, самый высокий по сравнению с любой другой промышленно развитой страной. Государственные расходы на здравоохранение, которые составляли 7% валового национального продукта (ВНП) в 1960-х годах до распада Советского Союза, после распада сократились до 3% (сайт в целом, 2017).Большая часть государственного финансирования стала направляться на промышленные и военные разработки, и меньшее внимание уделялось системе здравоохранения, и к концу 1995 года на здравоохранение было выделено менее 1 процента российского бюджета по сравнению с более чем 12 процентами в Соединенных Штатах ( по всему сайту 2017). При этом система общественного здравоохранения в России оказалась в кризисе из-за плохо подготовленного медицинского персонала, отсутствия модернизированного оборудования, низкой оплаты медицинского персонала, плохой личной гигиены и диеты, отсутствия физических упражнений, практически полного отсутствия профилактической медицины и т. Д.

Отсутствие доступа к учреждениям национальной системы здравоохранения, когда большинство пациентов стояли в очереди в клиниках в течение целого дня перед получением лечения в сочетании с недоступными по рецепту лекарствами, стимулировало их использование неортодоксальных альтернатив, таких как фитотерапия, мистицизм и т. Д. исцеления верой.

Система здравоохранения России сегодня

В современной российской системе здравоохранения наблюдается несколько проблем. Например; доступ к медицинским учреждениям ограничен, а санитария в учреждениях не соответствует стандартам США.Систему здравоохранения в Соединенных Штатах часто считают лучшей в мире, но у нее также есть несколько недостатков. Доступ для ветеранов ограничен, и некоторые больницы берут в три раза больше, чем другие. Есть также несколько преимуществ для здравоохранения Соединенных Штатов. Практически в каждом уголке любого города США есть доступ к больнице или отделению неотложной помощи. Также в США есть несколько планов оплаты, которые могут использовать физические лица.

В системе здравоохранения России одна из основных проблем — ограниченный доступ к медицинским учреждениям.Только четыре процента платят своим врачам за медицинские процедуры (Allianz, 2009, стр. 5). Это вызывает нехватку медицинских специалистов. Нехватка медицинских специалистов заставляет людей полагаться на себя в лечении. Когда люди полагаются на свои знания, возникает ряд проблем. Еще одна серьезная проблема, связанная с этой системой, — это антисанитарные условия труда практикующих врачей и самих медицинских работников. Отсутствие санитарии в учреждениях делает людей более восприимчивыми к заболеваниям и другим типам инфекций (Антонова, 2016, стр. 3).В российской системе здравоохранения есть несколько недостатков, которых нет у нас в системе здравоохранения США.

В Соединенных Штатах больницы есть на каждом углу. Это позволяет людям иметь доступ к медицинскому обслуживанию независимо от того, где они живут, но это может иметь определенные последствия. Хотя больницы легко найти, некоторые люди не могут позволить себе такую помощь. В 2010 году был подписан Закон о доступном медицинском обслуживании, поэтому каждый имеет доступ к медицинскому обслуживанию, но люди должны иметь страховку, чтобы этот Закон мог применяться к ним.Хотя это кажется выгодным для всех, некоторые люди считают, что они вынуждены покупать страховку. Одним из положительных аспектов системы здравоохранения США является количество доступных вариантов страхования. Большинство людей пользуются страховкой через своего работодателя, а у некоторых есть медицинские карты. Одним из негативных аспектов системы здравоохранения является то, что ветераны практически не покрываются страховкой. Tricare распространяется только на ветеранов, находящихся на действительной военной службе, после выхода на пенсию страхование их больше не покрывает.

Будущее системы здравоохранения в России

Российская система здравоохранения, безусловно, нуждается в доработке из-за множества проблем.Население России более чем на 6 миллионов меньше, чем было почти два десятилетия назад (Public Health, 2015). К сожалению, рождаемость ниже, а смертность выше. Более половины смертей вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями. Другие проблемы включают рак и внешние причины, такие как несчастные случаи и травмы. Однако с 2005 года российская система здравоохранения пытается изменить ситуацию к лучшему.

В 2006 году правительство России запустило Национальный приоритетный проект (НПП), чтобы попытаться изменить систему к лучшему (Public Health 2015).Бюджет этого проекта составил более 400 миллиардов рублей (российских долларов), которые были выделены в период с 2006 по 2009 год (общественное здравоохранение 2015). Многие мероприятия были запланированы и выполнены через АЭС. НПП увеличила заработную плату врачей первичной и неотложной помощи, закупила больше оборудования для первичной медико-санитарной помощи, предоставила больше программ вакцинации, предоставила бесплатные медицинские осмотры населению, усилила пропаганду фертильности и создала больше высокотехнологичных центров третичной помощи. Эти действия повысили качество системы и улучшили ее для граждан России.

В последнее время в России были очень серьезные финансовые проблемы, но АЭС удалось улучшить систему этими способами. Показатели фертильности выше, показатели смертности ниже, а ожидаемая продолжительность жизни как женщин, так и мужчин увеличилась. Однако решены не все проблемы со здоровьем. Базовое здравоохранение по-прежнему не финансируется, существует много проблем с медицинским страхованием в России, и почти не предпринимается никаких усилий, чтобы противостоять и исправить поведение населения в отношении здоровья. Пока граждане России не возьмут эти проблемы в свои руки, будущее России.

Здоровье России будет проблемой.Граждане должны бросить курить, пьянство и вредные привычки, чтобы улучшить свое здоровье. Российское население должно иметь возможность обеспечивать здоровый воздух, воду, более качественную пищу, более безопасные дороги и более безопасные условия труда. Пока эти проблемы не будут решены, проблемы здравоохранения, с которыми сталкивается Россия, не будут решены и сохранятся в ближайшие годы.

NursingAnswers.net может вам помочь!

Наши специалисты по сестринскому делу и здравоохранению готовы помочь с любым письменным проектом, который у вас может быть, от простых планов сочинений до полных медицинских диссертаций.

Посмотреть наши услуги

Ситуация в системе здравоохранения России резко ухудшилась. Последствия сбоя системы здравоохранения привели к ухудшению здоровья населения России. Неэффективность средств привела к сокращению расходов, что уже нанесло ущерб слабой системе. Из-за этого пришлось уволить большое количество медперсонала, когда медицинских работников уже было на минимальном уровне. На данный момент Россия страдает от высокой смертности, низкой рождаемости и низкой продолжительности жизни. Общая численность населения ежегодно уменьшается на 700 000 человек (Aarva 2009).Согласно статистическим данным, средняя продолжительность жизни мужчины составляет всего 59 лет (Aarva, 2009). По сравнению с США средняя продолжительность жизни мужчин составляет 78 лет (Aarva, 2009). Женщины в России в среднем составляют всего 72 года (Aarva, 2009). Уровень рождаемости в России не может соответствовать сокращающемуся уровню населения. По статистике, ухудшение здоровья только ухудшится в течение следующих 50 лет, снизившись на 30 процентов (Aarva 2009).

В России ведущей причиной смерти номер один являются сердечно-сосудистые заболевания, за ними следуют алкоголизм и употребление табака.На Всемирную организацию здравоохранения приходится более 1,2 миллиона смертей в год от них. Растущей проблемой здравоохранения в России являются болезни, такие как ВИЧ / СПИД, у которых чуть более 1 процента населения России имеют положительный результат теста (Aarva, 2009). Исследование Lancet 2012 показало, что 57 процентов пострадавших приобрели это в результате употребления наркотиков (Aarva, 2009). Несмотря на то, что российская система здравоохранения игнорируется, у них много общего со странами третьего мира.

Множество факторов привели к упадку здравоохранения в России; тем не менее, многие считают, что отсутствие образования — главная причина спада.Доступ к политике и информации в области общественного здравоохранения в России сложнее, чем в Соединенных Штатах. В России также не хватает ресурсов, например, лекарств. Здравоохранение России не в состоянии обеспечить гражданам надлежащую медицинскую помощь, если такая ситуация сохранится, их население будет значительно сокращаться.

В заключение и честно по отношению к Российской Федерации, правда состоит в том, что, несмотря на относительно плохую статистику здравоохранения и ситуацию в области здравоохранения, Россия не зависит от какой-либо международной помощи в финансировании ее здравоохранения и не зависит от какой-либо из развитых стран.Несмотря на то, что они независимы, обязанность правительства по гарантированному предоставлению полного спектра бесплатных медицинских услуг своим гражданам не претерпела никаких неудач, а скорее была подтверждена недавно принятой конституцией России и новыми законами о финансировании здравоохранения.

Список литературы

Российское здравоохранение: здоровое будущее? (нет данных). Проверено 22 февраля 2017 года.

Навигация по всему сайту. (нет данных). Проверено 23 февраля 2017 года.

«Здравоохранение: Россия больна.» Глобалист . N.p., 4 октября 2015 г. Web. 23 февраля 2017 г.

Приземлился, С.Дж. (4 мая 2014 г.). Обзор. Проверено 22 февраля 2017 года.

Allianz. (2017). Здравоохранение в России — поддержка. Проверено 23 февраля 2017 года.

Аарва П., Ильченко И., Горобец П. и Рогачева А. (2009). Официальные и неформальные платежи в медицинских учреждениях двух городов России, Тюмени и Липецка. Политика и планирование здравоохранения, 24 (5), 395-405. DOI: 10.1093 / heapol / czp029

Антонова Н. (2016). Доступ к здравоохранению в России: пилотное исследование в Екатеринбурге. Central European Journal of Public Health, 24 (2), 152-155. DOI: 10.21101 / cejph.a3942

О. (н.о.). Мы вас прикрыли. Проверено 23 февраля 2017 года.

Российская система здравоохранения на долгие годы упала. Теперь студенты-медики находятся на переднем крае борьбы с коронавирусом.

В перерывах между подготовкой к предстоящим на следующей неделе экзаменам Татьяна, 22-летняя студентка шестого курса медицинского факультета Первого Московского государственного медицинского университета, работает медсестрой в Коммунарке, главной московской коронавирусной больнице.

Для человека, имеющего восьминедельный клинический опыт предыдущих летних стажировок, работа в разгар пандемии — это шаг вперед. Например, во время смены в понедельник студент помогал одной профессиональной медсестре ухаживать за 17 пациентами.

Татьяна, попросившая не называть ее фамилию, является одной из сотен студентов, находящихся на переднем крае борьбы с коронавирусом в Москве, эпицентре вспышки эпидемии в России.

Алексей, 20-летний студент третьего курса, помог обработать 60 пациентов с подозрением на коронавирус со вторника по среду в течение 24-часовой смены в университетской клинической больнице №1.3. Во вторник утром больница начала принимать пациентов с подозрением на коронавирус.

На выходных Мария, 22-летняя студентка пятого курса (студенты-медики в России начинают с 16 лет и учатся шесть лет), под ее наблюдением находились 60 пациентов с подозрением на коронавирус вместе с одной профессиональной медсестрой в течение 24 лет. — часовая смена в Университетской клинической больнице №1. 2.

«За ту смену я установила 100 капельниц», — сказала Мария. «В конце концов, ты не чувствуешь своих рук и у тебя нет спины.”

Новости

Москва угрожает вспышкой коронавируса на уровне Нью-Йорка, считает эксперт

Прочитайте больше

В последние дни The Moscow Times поддерживала регулярный контакт с 11 студентами-медиками ведущих университетов Москвы, которые работают непосредственно с пациентами с подозрением на коронавирус в качестве медсестер или санитаров. Они нарисовали картину медицинской системы, балансирующей в борьбе с пандемией, поскольку больницы становятся все более наводненными.

Все студенты, кроме одного, попросили не называть их фамилии, чтобы избежать негативных последствий со стороны университетов и работодателей.

Тот факт, что эти студенты играют такую ключевую роль в битве, также подчеркивает нехватку ресурсов в системе здравоохранения России — критики считают, что такое положение дел создано самим российским правительством.

И не только критики.

На форуме в конце прошлого месяца Андрей Клепач, главный экономист государственной корпорации развития ВЭБ.РФ, поставил под сомнение политику, ставшую приоритетной для президента Владимира Путина после его возвращения на пост президента в мае 2012 года: оптимизация системы здравоохранения страны или урезание и модернизация раздутой и дряхлой системы, унаследованной от Советского Союза.

На практике, однако, критики говорят, что эта политика была вызвана коррупцией и за прошедшие годы по всей стране были закрыты сотни больниц и сокращены тысячи медицинских рабочих мест без особого успеха.

«Наша система здравоохранения, возможно, в результате многих мер по оптимизации — сокращения количества коек и врачей, в том числе специалистов по инфекционным заболеваниям, которое происходит с 2012 года, — очень уязвима к такому резкому увеличению нагрузки», — сказал Клепач. сказал.

«Осталось несколько кроватей»

Когда The Moscow Times начала опрашивать московских студентов-медиков, некоторые почувствовали, что они справляются с ситуацией.

«Работа изнурительная, но в целом в Коммунарке все более или менее организовано», — сказал в понедельник Никита, 23-летний студент пятого курса, работающий в главной больнице.

Однако на тот момент количество случаев только начиналось.

По состоянию на четверг, через шесть дней после того, как мэр Москвы Сергей Собянин заявил, что страна находится только в «предгорьях» пика коронавируса, в российской столице официально зарегистрировано 16 146 случаев коронавируса, или 58% от общего числа случаев заболевания в России.

Серьезность ситуации побудила Путина в понедельник сказать губернаторам: «У нас много проблем, и нам нечем похвастаться, и нам нечего расслабляться».

Во вторник, когда в социальных сетях начали появляться фотографии длинных очередей скорой помощи в больницах, ожидающих приема пациентов, Департамент здравоохранения Москвы предупредил, что в городе могут закончиться койки интенсивной терапии в течение двух недель. В нем говорится, что они спешат перепрофилировать еще 24 больницы для пациентов с коронавирусом, добавив 21000 коек.

На этой неделе работают два студента-волонтера.

«У нас осталось несколько кроватей, но их можно пересчитать по пальцам», — сказала поздно вечером во вторник Лилия, 23-летняя студентка шестого курса Федерального научно-клинического центра оториноларингологии.

В Москве почти наверняка гораздо больше заболевших, чем официально сообщалось.

Представители здравоохранения признали, что российские процедуры тестирования недостаточно чувствительны, чтобы выявить все случаи, и что лаборатории страны перегружены одними цифрами.

«Трудно сказать, сколько у нас на самом деле пациентов [Covid-19], потому что мы не тестируем ни одного из них», — сказал 23-летний Алексей Веселков, студент, работающий в клинической больнице № 1 Первого Московского государственного медицинского университета. 3.

В красной зоне

Должностные лица действительно распознали приближающийся шторм на ранней стадии — если не в полной мере.

10 марта, через восемь дней после того, как Россия сообщила о первом случае коронавируса, Москва начала строительство больницы на 500 коек для пациентов с коронавирусом, которая сейчас открыта.

Затем, 15 марта, Россия начала мобилизацию студентов-медиков для работы в больницах, предназначенных для пациентов с коронавирусом, сказала Дарья Белимова, московский региональный координатор программы Минздрава «Волонтеры-медики».

С тех пор, по ее словам, государственная программа привлекла 600 студентов «волонтеров» из четырех основных медицинских вузов столицы.

Большинство студентов — тех, у кого уже есть лицензия на медицинскую практику, — работают в так называемой «красной зоне», что приводит их к прямому контакту с коронавирусом, сказала Белимова.

Чтобы работать в красной зоне по своей программе, пояснила Белимова, волонтеры получают «мизерную зарплату» по формальным причинам. Если они заразятся на работе, студентам причитается компенсация в виде лекарств и лечения, поэтому Минздрав «подчеркивает», что студенты должны быть официально приняты на работу в связи с бюрократическими процедурами.

Новости

В России говорят, что у нее очень мало случаев коронавируса. Цифры не говорят всей истории.

Прочитайте больше

Остальные волонтеры работают в так называемых «зеленых зонах» — обслуживают call-центры, сортируют пациентов, заполняют анкеты.

«Правда, все они добровольцы», — сказала Белимова. «Понятно, что они понимают:« Если не мы, то кто? »»

«Это в нашей стране», — добавила она.

Цифры Белимовой, однако, не учитывают всех учащихся, присоединившихся к драке.

Другие организации также собрали добровольцев, и трое из 11 студентов, которые говорили с The Moscow Times, объяснили, что они подписывали контракты с больницами напрямую, без использования других каналов.Они также работают в больницах, не перечисленных Белимовой как полагающиеся на студентов-волонтеров.

Таким образом, некоторые из них, вероятно, ускользают от контроля Министерства здравоохранения. Например, двое студентов заявили, что работали в «красной зоне» без оплаты.

«Не смогли отвернуться»

По данным газеты «Ведомости», в период с начала 2013 года по конец 2019 года реформа здравоохранения в России сократила более чем вдвое медицинский персонал, включая младших медсестер и санитаров, и сократила штат медицинских сестер на 9 человек.3%.

«Понятно, что они используют студентов, потому что не хватает персонала», — сказала Алиса, 21-летняя студентка четвертого курса Федерального научно-клинического центра оториноларингологии.

«Но мы понимали серьезность ситуации и не могли отвернуться».

С 2011 года в Москве также сократилось почти 2200 коек для лечения инфекционных заболеваний, сообщают «Ведомости».

На протяжении многих лет медицинские работники протестовали против реформ.

В октябре Российская медицинская ассоциация направила Путину письмо с требованием отменить политику.

«Дальнейшая деструктивная политика в отношении общественного здоровья и здравоохранения, а также правового и социально-экономического статуса медицинских работников может привести к катастрофе», — написала организация.

Новости

«У нас не хватает кроватей для интенсивной терапии»: коронавирус проверит скрипящую систему здравоохранения в России

Прочитайте больше

Хотя Россия — не единственная страна, собравшая человеческие ресурсы для борьбы с самой страшной пандемией в мире за более чем столетие, ее ученики, похоже, более прочно закрепились на передовой.

В Германии, в то время как студенты работали волонтерами в больницах, Deutsche Welle ранее в этом месяце сообщила, что им было поручено меньше практической работы — записывать симптомы, собирать образцы и определять, с какими людьми контактировали пациенты.

Белимова сказала, что, хотя каждый, кто покидает свой дом во время вспышки, рискует заразиться, в больнице риск увеличивается «немного больше».

«Студенты знают, на что они подписались», — сказала она.

Имеющиеся риски

В действительности, однако, медицинские работники подвергаются гораздо большему риску, чем другие, постоянно подвергаются значительно более высокой вирусной нагрузке, говорят медицинские эксперты.

В Италии, европейском эпицентре пандемии, более 100 врачей были убиты коронавирусом, а на работников здравоохранения приходится 10% от общего числа зарегистрированных случаев инфицирования в стране.

Эти риски могут скоро коснуться московских студентов-медиков.

В среду утром Алиса из Федерального научно-клинического центра оториноларингологии сообщила The Moscow Times, что у них закончились средства индивидуальной защиты (СИЗ).

В Нью-Йорке, где до сих пор было убито по меньшей мере шесть медсестер, в их смерти обвиняют отсутствие средств индивидуальной защиты.

Тем временем в Коммунарке тем же утром Никита увидел нехватку некоторых лекарств, в том числе парацетамола для внутривенного введения для снижения температуры у пациентов. Он также приходил к согласию с предстоящими трудностями.

«Люди просят больше кислорода, а вы просто не знаете, кому помочь в первую очередь», — сказал он. «Сегодня был самый тяжелый день».

Основные направления реформы сестринского дела — Студопедия

достижения и перспективы — Кто есть Кто в медицине

— Татьяна Михайловна, как вы оцениваете изменения, произошедшие в сестринском деле и сестринском образовании за годы реформ?

— Татьяна Михайловна, расскажите, пожалуйста, о том круге задач, которые вы наметили для себя, и о том, каким вы видите будущее сестринского дела.

— Ольга Владимировна, по вашему мнению, какую практическую ценность имели проводимые реформы?

— Скажите, вы как преподаватель чувствуете отдачу от своей работы?

— Александр Константинович, поделитесь, пожалуйста, своим взглядом на систему непрерывного профессионального образования.

— Как создание системы непрерывного профессионального образования повлияло на уровень подготовки медицинских сестёр?

— Александр Константинович, поделитесь, пожалуйста, своими профессиональными планами на будущее.

Реформы сестринского дела в России. — МегаЛекции

1.1 Основные направления реформы сестринского дела в России. Пути реформирования сестринского дела. Роль менеджера

Похожие главы из других работ:

1. НАПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСНОЙ ПОЛИТИКИ И РЕФОРМЫ В ЛЕСНОМ КОМПЛЕКСЕ

1.4 Основные направления научно-технического развития в России

Глава 1. Основные направления государственной поддержки малого предпринимательства в России

1.3 Основные направления государственной поддержки малого бизнеса в России в последнее время

I.8 Реформы административными методами

1.2 Социальная политика и реформы

2.1 Цели, объекты и основные принципы автоматизации архивного дела

1. РЕФОРМА СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В РЕГИОНАХ РОССИИ

1.2 Проведение реформы сестринского дела в Мурманской области

1.3 Проведение реформы сестринского дела в г. Североморске

2. РАЗРАБОТКА АНКЕТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕДСЕСТРАМИ МЕНЕДЖЕРАМИ СВОЕЙ РОЛИ В РЕФОРМЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

1.2 Основные подходы к формированию кадрового потенциала муниципальной службы в условиях муниципальной реформы

1.2 Основные направления совершенствования

2.1 Сущность реформы

3.2 Определение экономического эффекта от проведения реформы

Обзор и анализ инноваций в реформировании сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях России (по материалам журнала «Главная медицинская сестра»)

Предпосылки реформирования сестринского дела в России

Основные направления и события в процессе формирования сестринского дела в РФ на современном этапе

Роль и место сестринского персонала в системе оказания медицинской помощи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

предложений по реформированию системы здравоохранения в Российской Федерации после пика пандемии COVID-19

быть или не быть?

12 Реформа здравоохранения в России и Центральной Азии | Преобразование посткоммунистической политической экономики

Кризис российского здравоохранения | Wilson Center

Комплексный подход к социальной интеграции и восстановлению

Сравнение систем здравоохранения: Россия и США

Российская система здравоохранения на долгие годы упала. Теперь студенты-медики находятся на переднем крае борьбы с коронавирусом.

Москва угрожает вспышкой коронавируса на уровне Нью-Йорка, считает эксперт

В России говорят, что у нее очень мало случаев коронавируса. Цифры не говорят всей истории.

«У нас не хватает кроватей для интенсивной терапии»: коронавирус проверит скрипящую систему здравоохранения в России

Добавить комментарий Отменить ответ