Ивл для домашнего использования: кому нужен и сколько стоит аппарат ИВЛ для дома — UniMedica

кому нужен и сколько стоит аппарат ИВЛ для дома — UniMedica

Современные высокотехнологичные аппараты для СИПАП- и БИПАП-терапии позволяют проводить неинвазивную вспомогательную и принудительную искусственную вентиляцию легких в домашних условиях, то есть в максимально комфортной для пациента обстановке. Такие устройства можно максимально гибко настраивать, учитывая диагноз, тяжесть заболевания, возраст и иные факторы. Кроме того, автоматические модели способны подстраиваться под особенности дыхания пациента в конкретный момент времени, самостоятельно корректируя параметры рабочего режима.

Благодаря этому, обеспечивается эффективная респираторная поддержка и, одновременно, сводится к минимуму риск осложнений.

Современное оборудование для вентиляции легких в домашних условиях обеспечивает эффективную респираторную поддержку и максимальный комфорт пациента

К безусловным плюсам последнего поколения аппаратов неинвазивной ИВЛ для домашнего использования также следует отнести их компактность, надежность, простоту обслуживания, возможность расширения функциональности за счет:

• подачи кислорода в контур системы или непосредственно в маску;
• дополнительного модуля с пульсоксиметрическим датчиком для определения насыщения крови кислородом и др.

Показания к проведению ИВЛ в домашних условиях без трахеотомии

Неинвазивная вентиляция легких может проводиться пациентам с дыхательной недостаточностью, возникшей вследствие различных заболеваний, включая:

• обструктивные, в т.ч. бронхиальную астму, ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких), муковисцидоз;
• рестриктивные, в т.ч. кифосколиоз, нервно-мышечные заболевания, синдром гиповентиляции при ожирении.

Использование аппарата для НИВЛ также показано при расстройствах дыхания во время ночного сна у пациентов с синдромами обструктивного апноэ (СОАС), Ундины.

Больные с вышеперечисленными нарушениями нуждаются в длительной, а в определенных случаях и пожизненной респираторной поддержке. При правильном выборе оборудования, грамотной настройке режима терапии, регулярном контроле состояния пациента и аппарата такую помощь можно и нужно оказывать амбулаторно.

Согласно статистическим данным, неинвазивная вентиляция легких в домашних условиях позволяет не только максимально сохранить качество жизни человека, но и значительно продлить ее.

Нормализация вентиляции легких во время ночного сна дает возможность людям с обструктивным апноэ жить полноценной жизнью, снижая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, ожирения, способствуя улучшению обмена веществ, памяти, внимания, настроения, работоспособности.

Нужен ли домашний аппарат для неинвазивной ИВЛ пациенту с COVID-19

Однозначного ответа на этот вопрос нет, и не может быть. К счастью, у большинства зараженных вирусом SARS-CoV-2 заболевание протекает в легкой форме или вообще бессимптомно. Таким больным аппарат для неинвазивной вентиляции легких не нужен – ни дома, ни в больнице.

При тяжелом течении болезни, сопровождающимся быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, пациентам показано лечение в стационаре, в отделении интенсивной терапии. В клинике неинвазивная вентиляция легких с помощью CPAP и BiPAP-аппаратов может применяться в схемах лечения больных с коронавирусной инфекцией в качестве связующего звена между консервативной терапией и интубацией, способствуя:

• предотвращению интубации;
• сокращению продолжительности инвазивной ИВЛ;
• облегчению восстановления естественного дыхания, уменьшению риска осложнений при отлучении пациента от аппарата искусственной вентиляции легких (экстубации).

Решение перевести на амбулаторное лечение выздоравливающего пациента с COVID-19, который все еще нуждаются во вспомогательной респираторной поддержке, принимает лечащий врач после всесторонней оценки клинической картины. Для этого необходимо:

• наличие аппарата для вентиляции легких в домашних условиях;
• возможность изоляции человека и его обслуживания без риска инфицирования окружающих;

Улучшенная эргономика интерфейсов аппаратов НИВЛ ResMed и возможность комплектации гипоаллергенными фильтрами повышает удобство их использования в домашних условия

• способность больного активно участвовать в амбулаторном наблюдении.

• Важно! Респираторная поддержка в домашних условиях сопоставима с помощью, оказываемой в стационаре, лишь тогда, когда аппарат справляется с поставленными задачами, работает корректно и без сбоев. Далеко не все представленное на рынке оборудование обладает достаточной функциональностью и надежностью. Поэтому к выбору аппарата для неинвазивной вентиляции легких на дому нужно отнестись максимально серьезно.

Основные преимущества БИПАПов и сервовентилятора ResMed

Австралийская компания ResMed уже 30 лет лидирует на рынке медицинской техники и аксессуаров для респираторной поддержки, занимаясь научными разработками, внедряя инновационные технологии и устанавливая новые стандарты качества, комфортабельности, функциональности и эффективности лечения.

Девиз ResMed – Меняем жизнь с каждым вдохом

Выпускаемые под этой маркой аппараты неинвазивной ИВЛ для домашнего использования по цене, функциональности и надежности находятся вне конкуренции.

В перечень продукции входят CPAP и BiPAP-аппараты различного типа, а также сервовентилятор.

К главным преимуществам оборудования ResMed следует отнести:

• надежность и простоту использования – одни из важнейших факторов при эксплуатации в домашних условиях;
• исключительное удобство для пациента – незаменимое качество оборудования, предназначенного для длительного и постоянного применения;
• максимальный терапевтический эффект и, одновременно, предельно щадящее действие при правильном выборе аппарата и интерфейса, адаптации прибора и режима вентиляции к потребностям конкретного пациента;
• опциональную комплектацию различными аксессуарами, включая дополнительный модуль с пульсоксиметрическим датчиком, гипоаллергенные фильтры и прочие принадлежности;
• возможность дистанционного контроля процесса и результатов терапии с помощью специального программного обеспечения.

Сколько стоит аппарат для неинвазивной ИВЛ для дома

Стоимость аппарата ИВЛ для домашнего использования напрямую зависит от его функциональных возможностей.

• Важно! При выборе аппарата неивазивной вентиляции легких для дома цена не должна быть определяющим критерием. Недопустимо экономить на тех функциях, которые нужны и, напротив, нет необходимости переплачивать за режимы и модули, которыми вы не будете пользоваться.

Адаптивный сервовентилятор AirCurve 10 CS PaceWave – аппарат для неинвазивной ИВЛ для домашнего использования

Как правильно выбрать аппарат для неинвазивной вентиляции легких на дому

Доверьте решение этой непростой и очень важной задачи профессионалам. Определиться с моделью аппарата для неивазивной ИВЛ для дома поможет врач:

• специализирующийся в данном направлении;
• разбирающийся в технических характеристиках конкретных аппаратов;
• имеющий практический опыт индивидуальной подгонки интерфейса и настройки режима неинвазивной ИВЛ для домашнего использования с учетом анатомических и физиологических особенностей пациента, его диагноза.

Обратившись к помощи специалистов компании «Унимедика», вы сможете:

1. Проконсультироваться у врача экспертного уровня, работающего с оборудованием ResMed. С нами сотрудничают пульмонологи, сомнологи, реаниматологи, неонатологи и другие сертифицированные специалисты, занимающиеся лечением больных с нарушениями дыхания.
2. Приобрести оригинальный аппарат с нужными характеристиками без посреднических наценок – цена любой модели ИВЛ для домашнего использования минимальна и определяется производителем.
3. Получить гарантии безотказной работы прибора. Мы являемся единственным на территории Российской Федерации официальным дистрибьютором компании ResMed, все наши сотрудники прошли специальное обучение и имеют соответствующие сертификаты. Это позволит вам купить аппарат после предварительной профессиональной проверки и подготовки, с гарантийной и постгарантийной сервисной поддержкой.

Аппарат искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением для домашнего использования

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2019 № 348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому».

мы можем предложить вам

Аппарат искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением для домашнего использования

Код медицинского изделия 318710

КТРУ 32.50.21.122-00000008

В данном документе утвержден перечень медизделий для поддержания функций органов и систем организма человека, которые предоставляются пациенту для использования на дому при оказании паллиативной медпомощи.

В него входят анестезиологические, респираторные, вспомогательные, общебольничные, гастроэнтерологические, реабилитационные и адаптированные для инвалидов изделия, а также изделия для манипуляций/восстановления тканей/органов человека. По каждой категории указаны конкретные позиции.

CPAP –терапия

(от англ. «continuous positive airway pressure») вентиляции легких с постоянным положительным давлением


Сипап – это аппарат искусственной вентиляции легких при постоянном положительном давлении. Сипап – это компрессор, который подает под давлением поток воздуха в дыхательные пути больного через гибкую трубку и маску. Аппарат постоянно поддерживает дыхательную функцию определенным давлением воздуха. Сипап в отличие от Бипап подает воздух под постоянным давлением на одном уровне в момент остановки дыхания, пока не произойдет вдох. Бипап регулирует давление воздуха на вдохе и на выдохе, подача воздуха под давлением может прекращаться. Бипап аппараты создают более комфортные условия для лечения, но более шумные, чем Сипап. В случае с Бипап требуются наблюдение за настройками давления.

Вентиляции легких с постоянным положительным давлением применяется для лечения обструктивного апноэ сна. Также данный способ искусственной вентиляции лёгких используется в составе более сложных аппаратов ИВЛ, с целью предотвращения повреждения избыточным давлением при длительной искусственной вентиляции лёгочной ткани.

На аппаратах СИПАП (вентиляции легких с постоянным положительным давлением) вручную доктором задается фиксированное давление, так чтобы контролировать не менее 95% всех вдохов-выдохов в течение ночи. Однако дыхание под фиксированным давлением в течение целой ночи может вызывать дискомфорт и с трудом переноситься.

Поэтому появились более дорогие аналоги с расширенными режимами:

• APAP — автоматические СИПАП (автоматически подстраиваются к различным типам дыхания в течения ночи)
• BiPAP — вентиляция с двухфазным положительным давлением, различным при вдохе и выдохе

СИПАП-терапия — основной метод лечения средне-тяжелых степеней синдрома обструктивного апноэ сна ( СОАС) с помощью применения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время ночного сна.

Лечение СОАС посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях было предложено С. Sullivan в 1981 году. В англоязычной литературе метод получил название СРАР (аббревиатура от английских слов Continuous Positive Airway Pressure — вентиляция легких постоянным положительным давлением). В отечественной литературе закрепился термин СИПАП-терапия (или СиПАП-терапия). Фактически это одна из разновидностей неинвазивной вспомогательной вентиляции легких, которая в реаниматологии называется режимом с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ).

Вариантом СИПАП-терапии является A-Flex-терапия — режим автоматического давления в дыхательных путях, податливого ко вдоху и выдоху пациента. СИПАП-терапия направлена на создание «воздухоносного стента», противодействующего отрицательным колебаниям инспираторного давления, приводящим к коллапсам верхних дыхательных путей и к апноэ во сне. Назальная СИПАП-терапия, проводимая с использованием носовой маски, позволяет полностью контролировать СОАС и имеет максимальные положительные кардиоваскулярные эффекты за счет нормализации структуры и продолжительности сна. A-Flex-терапия устраняет патофизиологические эффекты апноэ, уменьшает симпатический тонус и флуктуацию внутригрудного отрицательного давления. Такой метод лечения препятствует повышению АД и снижает постнагрузку на левый желудочек. Кроме того, СРАР-терапия путем устранения гипоксических эпизодов увеличивает доставку кислорода тканям и снижает степень кислородного дефицита.

Vela Ventimotion Аппараты ИВЛ Искусственная вентиляция лёгких инвазивная неинвазивная

Словосочетание «аппарат искусственной вентиляции легких» (ИВЛ) у непосвященного человека ассоциируется с огромной скрежещущей железом машиной. В этой связи мысль о поселении такого чуда техники в собственном доме вызывает страх и трепет. Действительно, первые аппараты ИВЛ были большими, шумными, трудными в управлении и ненадежными. Использовать их можно было только в условиях специализированных реанимационных отделений и лишь под круглосуточным наблюдением врача. Однако современные аппараты ИВЛ далеко ушли по пути эволюции от своих прародителей. Специально для домашнего использования созданы компактные (весом от 1-1,5 кг), эргономичные и бесшумные приборы, способные чутко подстраиваться под дыхание пациента. Заметим, что в данном контексте мы будем употреблять термины «аппарат ИВЛ» и «респиратор» как полноценные синонимы.

И все же робость перед аппаратами ИВЛ вполне обоснована. При всем своем совершенстве они будут работать эффективно и безопасно только в случае правильного выбора аппарата и его тонкой настройки. Особые требования накладывает постоянное домашнее использование вентиляции легких – любые ошибки в подборе параметров могут привести к дискомфорту и даже к отказу от лечения.

По нашему опыту, большинству пациентов психологически проще приспособиться к жизни с аппаратом ИВЛ в том случае, когда они понимают суть проводимого лечения. Отыскать эту суть в специальной литературе (пестрящей терминами и преимущественно англоязычной) и в инструкциях к респираторам (в основном поверхностно переведенных с английского) бывает непросто. Потратив долгие часы на чтение источников такого рода, мы решили создать для пациентов и их родственников более популярный ресурс.

Сравнение разных аппаратов ИВЛ

Тридцатилетняя практика профессора Царенко С.В. доказала, что в аппаратах для инвазивной искусственной вентиляции лёгких ведущих мировых производителей есть лишь незначительные различия, которые не имеют существенного значения для пациента, находящегося на лечении в стационаре. В аппаратах таких топовых производителей, как «Drager», «Care Fusion», «Maquet» или «Hamilton практически нет различий. Более простые модификации также мало отличаются друг от друга. Ожидалось, что такая же ситуация будет и в домашних условиях. Но практика показала, что это не так. Одинаковые по классу модели в реальной эксплуатации проявили себя по-разному.

Рассмотрим различные модели аппаратов ИВЛ. Начнем с модели «Puritan Beneton 560», ставшей известной стараниями фирмы «Covidien» и «серых» дилеров. Этот аппарат часто представляют как универсальный, говоря, что он годится для всех возрастов, для инвазивной и для неинвазивной вентиляции, для стационарных и домашних условий. Но у этого аппарата есть довольно большая проблема — недостаточная чувствительность триггеров вдоха/выдоха. При инвазивной вентиляции эта модель плохо «ощущает» дыхательные попытки маленьких детей и ослабленных пациентов. Эти группы больных вынуждены использовать аппаратные вдохи вместо предпочтительного вспомогательного режима. Похожая ситуация сложилась с неинвазивной вентиляций. Грубый триггер также доставляет дискомфорт пациентам. Ограничение минимально контролируемого дыхательного объёма в 100 мл также является недостатком этого аппарата. Этот факт не позволяет проводить на нём эффективную вентиляцию совсем маленьким детям. Еще одним недостатком является срок службы турбины — всего 15.000 часов. Это значит, что срок эксплуатации составляет примерно 2 года, а затем будет необходима замена турбины, стоимость которой составляет почти треть стоимости аппарата. К достоинствам следует отнести очень хорошую аккумуляторную батарею — более 8 часов автономной работы. При возможных перебоях с электроэнергией это позволяет принять срочные меры безопасности. Небольшая масса прибора и удобная сумка позволяют пациенту выходить на улицу, не прекращая ИВЛ. Таим образом, аппарат «Puritan Beneton 560» подходит для пациентов в возрасте от 3-х лет, дышащих через трахеостому и не желающих иметь ограничений по передвижению. Этот аппарат совершенно не подходит для неинвазивной вентиляции лёгких.

Поиски универсального аппарата для ИВЛ выявили следующее — маленьким пациентам подходят только две модели немецкой компании «Weinmann»: «Ventilogic LS» и «Ventilogic Plus». У этих машин оказался очень чувствительный триггер. В сочетании с минимально контролируемым аппаратами дыхательным объемом 36 мл это позволяет использовать их у самых маленьких пациентов (по нашему опыту — с 7 месяцев). Неоспоримым достоинством прибора является возможность его использования для больных, состояние которых постепенно ухудшается: если больному сначала нужна неинвазивная вентиляция через маску, а впоследствии — инвазивная через трахеостому. Разработчики «Puritan Beneton 560» говорят, что их прибор тоже это «умеет», но по факту с неинвазивной вентиляцией справляется он плохо. Некоторые недостатки у моделей фирмы «Weinmann» все же есть. Во-первых, тоже только 15.000 часов работы турбины. Во-вторых, аккумуляторные батареи, входящие в комплект, рассчитаны только на 2 часа работы, а для больших сроков автономной работы нужно покупать дополнительную батарею.

Следующая модель фирмы «Weinmann» — это «Ventimotion 2». Этот аппарат подходит только для неинвазивной вентиляции детей старше 3 лет, подростков и взрослых. Он дешевле предыдущих двух, имеет хороший триггер. Из недостатков — тот же срок службы турбины. В этой модели штатный встроенный аккумулятор не предусмотрен. Аппарат «Ventimotion 2» рекомендован детям с доброкачественными миопатиями (Дюшена), которые впоследствии не попадут на инвазивную ИВЛ. Выпускаются и другие аналогичные аппараты, например «Vivo 40». Но эти машины значительно дороже и имеют менее эффективный способ триггирования вдохов/выдохов (иная конструкция дыхательного контура).

Последняя в этом списке, но не по значимости модель — «Vela». Этот американский аппарат («Care Fusion») — единственный среди аппаратов ИВЛ, срок службы турбины которого составляет по гарантии 45.000 часов, а фактически — 60.000. Минимально контролируемый дыхательный объем этого аппарата — 100 мл, поэтому для совсем маленьких детей он непригоден, хотя триггер у него весьма чувствительный. Эта модель не используется для неинвазивной вентиляции, хотя среди линейки аппаратов «Vela» есть и модификации для неинвазивной вентиляции. У машины есть еще один недостаток: хотя она и переносная, но весит больше всех предыдущих. Её масса примерно как у маленького телевизора. С ней можно передвигаться, поскольку взрослый мужчина может держать ее на вытянутой руке несколько минут, а аккумуляторы рассчитаны на 6 часов работы. Но аппарат «Puritan Beneton 560» всё же удобнее для прогулок. Из-за повышенной надежности аппарат «Vela» рекомендован для пациентов старше 3 лет, находящихся на инвазивной вентиляции через трахеостому, особенно для тех, кто живёт в маленьких городах и селах. Среди всех перечисленных выше приборов ИВЛ у аппаратов «Vela»  — лучшее сервисное обслуживание. Но в случае крайней необходимости и до него надо добраться специалистам. Проблема безопасности можно решить, оснастив родственников больных мешками АМБУ. Это позволяет в случае проблем с аппаратом ИВЛ «продержаться» до приезда машины скорой помощи.

Особое внимание при выборе аппарата ИВЛ следует обратить на возможность обогащения дыхательной смеси кислородом. В некоторых аппаратах есть только вход кислорода высокого давления (магистральный кислород стационара), а к другим аппаратам подключается и бытовой кислородный концентратор. Подача кислорода в дыхательный контур позволяет решить вопрос обогащения воздуха, но имеет сложности при подборе эффективных настроек аппарата ИВЛ.

Обзор аппаратуры для домашнего применения завершим описанием возможных перспектив. Перспективы в этой области, как и у всей России в целом, следует искать на Востоке. А точнее — в Китае. Уже накоплен положительный опыт использования аппаратов ИВЛ китайского производства в домашних условиях. Китайские аппараты пока не могут вытеснить с рынка «Ventimotion 2» для проведения неинвазивной вентиляции у детей старше 3 лет, подростков и взрослых. По своим качествам они не превосходят немецкие машины. Но зато они обладают привлекательной ценой и 3-летней гарантией. Гарантии такой длительности не даёт ни один производитель! Видимо, китайцы абсолютно уверены в надёжности своей аппаратуры и хотят это лишний раз подчеркнуть!

Нужно ли покупать аппарат искусственной вентиляции легких для домашнего использования

Недавно в СМИ появилась информация о том, что ряд богатых россиян обзавелись дорогостоящими аппаратами искусственной вентиляции легких. Таким образом они стараются гарантировать себе защиту в случае заражения коронавирусной инфекцией. Сегодня известно уже о случаях, когда жизненно важные аппараты приобретаются для частных реанимаций, а также для индивидуального применения. Правда, представители Минздрава РФ критически оценили подобные покупки.

В Минздраве рассказали о применении аппаратов ИВЛ в домашних условиях

Ряд телеканалов, а также веб-ресурсов сообщили о том, что на рынке медицинского оборудования появилось несколько крупных российских покупателей, которые для своих нужд приобрели аппараты искусственной вентиляции легких. В пресс-службе Министерства здравоохранения сообщают о том, что понять необходимость использования ИВЛ в состоянии только врач. По этой причине применение данного оборудования актуально исключительно в условиях стационара.

Представители Минздрава уверяют, что вирусная пневмония в тяжелой форме неизлечима без применения аппарата искусственной вентиляции легких. Для эффективной терапией потребуется применения самых современных медицинских технологий, которые сейчас применяются только в реанимациях, а также в отделениях, где оказывается интенсивная терапия. Без этих составляющих обладание аппарата ИВЛ будет абсолютно бессмысленным. Приобретение такого оборудования просто лишит отрасль возможности спасти пациентов, и при этом никак не поможет владельцу. Сегодня оборудование ИВЛ применяется при лечении сложных случаев пневмонии, которая признана наиболее частым последствием заражения штаммов вируса COVID-19.

Аппарат искусственной вентиляции легких, экспертного класса, что это такое, подходит ли для домашнего использования

Благодаря использованию аппаратов искусственной вентиляции легких российским специалистам удастся спасти тысячи жизней отечественных пациентов. В любом современном отделении реанимации используются аппараты ИВЛ. Более того, в больших городах задействуют по несколько приборов, чтобы гарантировать одновременную терапию для ряда людей с проблемами органов дыхания. Их применение помогает больным выжить в критически сложный момент, когда организм не в состоянии поддерживать необходимое питание органов кислородом. Отсутствие ИВЛ исключает остановку дыхания и другие критические состояния.

Любой из современных устройств ИВЛ, вне зависимости от производителя и модели, состоит из нескольких блоков. Первый из них представляет собой блок управления, а второй — исполнительный блок. Подобным образом действуют практически все аппараты вентиляции легких. Более старые модели имеют другой состав. В них присутствует прозрачная латексная трубка, внутри которой двигается канюля. Частоты ее перемещения является показателем цикличности дыхательных сокращений больного. В аппаратах присутствует манометр, благодаря которому врач может определить давление подаваемой газовой смеси.

Движущей силой аппарата является исполнительный блок. Он состоит из нескольких сложных устройств. Среди них камера, нагнетающая высокое давление, которая смешивает очищенный кислород с другими газами.В нее запускается газ, поступающий из специального генератора, баллона, газовой системы или микропроцессора. В крупных клиниках используют централизованную поставку смеси, ведь здесь действуют отдельные клинические станции. Но в странах СНГ построено не так много больниц, которые позволяют таким образом использовать ИВЛ, поэтому у нас по-старинке используют аппараты с кислородными баллонами. При этом их эффективность не снижается — повышается ответственность персонала.

Работа исполнительного блока устройства ИВЛ предусматривает использование регулятора скорости подачи газа. Визуально он напоминает винт, изменением положения которого можно вручную увеличить или уменьшить диаметр кислородной трубки. Лечение пациентов осуществляется благодаря дыхательному контуру. Его задача — подать кислород в легкие и вывести оттуда углекислый газ. Аппараты искусственной вентиляции легких разделяют на мобильные и стационарные, в зависимости от сферы их применения. Выбор оборудования тесно связан с тем, в каких условиях будет использоваться устройство.

Как выбрать аппарат ИВЛ, цена в России

Существует ряд случаев, когда может пригодиться искусственная вентиляция легких. По этой причине современные производители оборудования стараются выпускать устройства, адаптированные под разные условия применения. К примеру, выбирая аппарат ИВЛ при оснащении реанимационного отделения врачи стараются выбирать стационарные модели. Если же необходимо оснастить карету скорой помощи, выбор падет на переносные варианты. К наиболее популярным относятся немецкие устройства Oxylog 2000 plus. По этой причине часто спасательные бригады останавливают свой выбор именно на подобных аппаратах. Прежде чем приобретать устройство ИВЛ, нужно оценить его функциональные характеристики и соответствие условиям, в которых он будет применяться.

Одним из параметров, на которые обращают внимание при покупке устройств ИВЛ, можно назвать производителя и характеристики компрессора. Безмасляный не предполагает шум при работе, имеет небольшую массу и малые габариты. Также важно обратить внимание на датчик, сигнализирующий о нарушениях при подаче давления (снижение/повышение уровня или температуры смеси, проблемы с электропитанием). Голландское устройство Respironics V680 работает со специальным датчиком, предупреждающим об аварийном режиме работы. Громкий сигнализатор позволяет вовремя уведомить персонал и, тем самым, спасти жизнь больного.

Важной является опция резервной вентиляции. Благодаря автономному аккумулятору, интегрированному в устройство ИВЛ, даже при отключении питания устройство продолжит свою работу благодаря дополнительному источнику питания. Это очень важно, ведь перебои с электричеством возникают везде. Эта функция помогает при транспортировке пациентов между отделениями и клиниками. Возможность устройства работы в автономном режиме — это спасенная жизнь пациента. Также выделим отдельные ИВЛ, используемые для спасения новорожденных. Подобное оборудование, кроме стандартных функций, обязано обеспечивать еще несколько режимов работы:

• возможность перемешивать и синхронизировать газовую смесь;
• опции контроля, принудительной и триггерной работы;
• возможность периодического раздувания легких. Это необходимо для только родившихся детей, у которых легкие еще не раскрылись естественным путем. Это позволит дать надежду на спасение.

Неонатальные аппараты должны обладать режимом ручной вентиляции. В детских домах часто используют немецкие ИВЛ Babylog VN500, которые способны обслуживать «клиентов» весом от 500 граммов. Лучше искать устройства на сайтах производителей, чтобы не дать заработать посредникам и не «нарваться» на подделку. Чем скрупулезней будет ваш выбор оборудования, тем больше вероятность спасти жизнь пациента.

Искусственная вентиляция легких дома

ИВЛ в домашних условиях — одно из направлений нашей работы. В Беларуси «ИВЛ дома» — это крайне непривычное понятие.

К несчастью ИВЛ дома может использовать очень малое количество людей, которым это необходимо. Но в мире это широко распространено. В Европе такое лечение получают 6,6 человек из 100 000 населения.

Вот небольшой список заболеваний, при которых использование ИВЛ необходимо (в том числе, на дому): 

Многим нашим врачам и больным сама мысль о проведении ИВЛ в домашних условиях кажется фантастичной: как использовать ИВЛ дома, разве это возможно? Большинство рассуждает следующим образом: 

«Если проблемы с дыханием настолько серьезны, что необходимо использовать ИВЛ,

значит пациенту место в больнице, а если он может быть дома, тогда зачем ему ИВЛ?» 

Пусть и немногие, но все же есть те, кто теоретически допускает возможность ИВЛ, но при этом они думают, что организовать ИВЛ дома невозможно в условиях нашей страны. Находятся тысячи причин, почему это невозможно… Так думали многие, но практика доказала, что все возможно. 

Приведем простой пример: пациентка с заболеванием БАС использует аппарат ИВЛ дома. Она не может дышать самостоятельно из-за слабости дыхательных мышц. И ей пришлось бы жить в отделении реанимации до конца жизни. Но сейчас благодаря своим близким и постоянному наблюдению врача, она может радоваться жизни дома с родными.

При серьезных нарушениях дыхания, не нужно ждать, пока болезнь станет критической и больной попадет в реанимацию. ИВЛ нужно начинать дома на ранней стадии заболевания. Часто это позволяет обойтись НИВЛ и проводить её через маску. Исследования и опыт доказывают, что своевременная ИВЛ улучшает качество и продолжительность жизни пациентов. В настоящее время использование ИВЛ в домашних условиях превратилось из теории в повседневную практику. Наш опыт проведения ИВЛ дома показывает, что его можно использовать при многих заболеваниях, и даже тогда, когда человек и несколько минут не может дышать самостоятельно.

Конечно, кроме положительных моментов, есть и сложности. На пути домашней ИВЛ существует достаточное количество и организационных трудностей, и медицинских тонкостей, и подводных камней. Но все преодолимо!

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Искусственная вентиляция легких на дому

«Когда, кажется, что все рушится, думайте о том, что построите на освободившемся месте» гласит народная мудрость. Даже в самых трудных ситуациях стоит искать выход, и он обязательно найдется.

Когда необходима искусственная вентиляция легких?

Провести жизнь в реанимации — картинка не из фильма ужасов, для некоторых это реальная жизнь. Люди, страдающие серьезными нарушениями сердечной деятельности, поражениями легких и бронхов, например при муковисцидозе, с последствиями спинальной травмы, нейромышечными заболеваниями из-за слабости мышц вдоха , из-за спадения дыхательных путей как при апноэ сна , не способны дышать самостоятельно несмотря на лекарственную терапию. Вследствие этого возникает недостаток кислорода и избыточное количество углекислоты в крови, что приводит к необратимым нарушениям в работе головного мозга и других важных систем организма. В таких случаях необходима искусственная вентиляция легких.

Метод искусственной вентиляции легких для улучшения дыхания

Медицинская наука не стоит на месте, во всем мире постоянно ведется поиск новых методов и вспомогательных аппаратов, чтобы обеспечить транспортировку кислорода в организм. И улучшить функцию дыхательной системы поможет искусственная вентиляция легких. Одним из таких бесспорных достижений является аппарат искусственной вентиляции легких для домашнего применения.

Многие люди в нашей стране с не диагностированными и не поддающимися медикаментозному лечению нарушениями дыхания наконец-то могут вдохнуть с облегчением в прямом смысле этого слова. Центр респираторной поддержки доктора Погорецкого предлагает уникальные приборы для вспомогательной искусственной вентиляции легких.

Самая неприятная ситуация — когда у человека нет выбора и он обречен находиться постоянно в больнице с подключенным аппаратом — иначе ему не выжить. Теперь есть альтернатива, пусть и не дешевая. Но ведь речь идет о жизни ваших близких и родных людей, о возможности окружить их заботой и вниманием в родном доме , подарить им надежду и уверенность.

кому он нужен и сколько стоит

Кому и для чего нужны кислородные концентраторы дома. Фото: Pixabay

Врачи забили тревогу: в медучреждениях не хватает кислорода, необходимого для лечения больных COVID-19. Предусмотрительные украинцы ринулись покупать кислородные концентраторы для дома, популярность которых резко выросла на фоне распространения коронавируса.

разобралось, кому в первую очередь необходимы кислородные концентраторы, где и за сколько их можно купить и смогут ли такие устройства стать домашней заменой аппаратов ИВЛ.

1

Для чего нужен кислородный концентратор и как он работает?

Кислородный концентратор — это устройство, которое выделяет кислород из атмосферного воздуха. То есть комнатный воздух проходит сквозь молекулярное сито — сеть из цеолитных шариков, которые задерживают молекулы азота и пропускают молекулы кислорода. Устройства используют как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях: они просты в эксплуатации и могут довольно долго работать непрерывно — до 15 часов.

Присоединяйтесь к нам в Telegram!

Глава общественной организации «Всеукраинский респираторный клуб», торакальный хирург, кандидат медицинских наук Евгений Симонец объяснил , что кислородные концентраторы делятся на три группы — в зависимости от скорости потока кислорода в минуту. Для домашнего использования подойдут приборы объемом до 3-х литров. Кроме того, существуют универсальные концентраторы — до 5 л и медицинские — до 10 л. Они также могут быть оборудованы прибором для приготовления кислородных коктейлей.

2

Кому нужен кислородный концентратор?

Фото: Pixabay

По словам врача, кислородные концентраторы прежде всего необходимы людям, страдающим от различных хронических заболеваний органов дыхания, например хронического обструктивного заболевания легких, бронхиальной астмы и других.

«Сейчас, в условиях COVID-19, кислородный концентратор нужен пациентам, которые имеют незначительно выраженную дыхательную недостаточность и находятся на домашнем лечении под наблюдением семейного врача, который, учитывая состояние больного, расписывает сеансы кислородной терапии», — рассказывает Симонец. Он добавляет, что кислородный коктейль больные могут употреблять даже три раза в день.

Многие люди, переболевшие COVID-19, потом имеют проблемы с низкой сатурацией крови и повреждения легких. Такие пациенты нуждаются в кислородной поддержке в течение длительного периода, а то и пожизненно.

3

Сколько стоит покупка и аренда кислородного концентратора?

Спрос и цены на кислородные концентраторы в 2020 году существенно выросли. По данным онлайн-портала DOZORRO, с начала года учреждения здравоохранения суммарно потратили на кислородные концентраторы и медицинский кислород около 700 млн грн. Заинтересовались кислородом не только больницы, но и рядовые граждане.

Стоимость концентратора зависит от его основных характеристик и страны-производителя. Сейчас цена одного прибора варьируется от 20 тыс. грн до 200 тыс. грн. Приобрести его можно на различных интернет-площадках или в магазинах товаров медицинского назначения.

Кислородный концентратор также можно взять в аренду. Стоимость услуги — от 4,5 тыс. грн в месяц. Однако придется тщательно поискать: часто приборов просто нет в наличии.

4

Как получить кислородный концентратор бесплатно?

Фото: Pixabay

С начала пандемии закупками кислородных концентраторов занимаются волонтеры. Благотворительные фонды вроде «Свои» в Киеве, «Крылья надежды» во Львове и «Корпорация монстров» в Одессе предоставляют такие приборы для домашнего использования бесплатно.

Документы, необходимые для получения концентратора, оговариваются каждой волонтерской организацией отдельно и могут отличаться. Скорее всего, понадобится справка от лечащего или семейного врача. В ней должны быть указаны ФИО пациента и диагноз, подтверждающий, что человек действительно нуждается в кислородной поддержке дома. Кроме того, в фонде могут попросить предоставить паспорт и ИНН.

5

Могут ли кислородные концентраторы заменить дома аппараты ИВЛ?

По словам Симонца, домашние кислородные концентраторы не могут заменить аппараты ИВЛ, так как это два совершенно разных устройства.

«ИВЛ используется в крайне тяжелых случаях, когда больной находится в критическом состоянии и нуждается в искусственной вентиляции легких», — объясняет он.

Дома пользоваться кислородным концентратором следует исключительно по назначению врача. Влияние высоких уровней кислорода (более 40%) в течение длительного времени может привести к кислородному отравлению. Это грозит нарушением работы дыхательной системы, центральной нервной системы и кровообращения.

Ошибка в тексте? Выделите её мышкой и нажмите: Ctrl + Enter
Cmd + Enter
Ctrl + Enter

Go Ruby Go | Ultimate Super Food Fruit Drink

Смесь фруктовых порошков и экстрактов

[Яблочный (фруктовый) порошок, свекольный (корень) порошок, свекольный (корень) сок в порошке, клубничный (фруктовый) сок в порошке, вишневый (фруктовый) порошок, малиновый (фруктовый) порошок, порошок клюквенного (фруктового) сока, манго (фруктовый) ) Порошок сока, Порошок папайи (фруктов), Порошок персикового (фруктового) сока, Порошок апельсинового (фруктового) сока, Порошок сока черной смородины (фруктовый), Порошок граната (фруктов), Порошок ананасового (фруктового) сока, Порошок нектарина (фруктов) , Экстракт плодов черники, порошок мандаринового (фруктового) сока, порошок сливы (фруктов), порошок абрикосового (фруктового) сока, порошок киви (фруктовый), порошок виноградного (фруктового) сока, порошок черимойи (фруктовый), порошок томатов (фруктов), Экстракт ягод асаи, порошок кокосовой воды, экстракт вишни ацеролы, экстракт виноградных косточек, порошок черники (фруктов), порошок маракуйи, порошок сока гуавы (фруктовый), порошок ежевики (фруктов), экстракт листьев хурмы, порошок кожуры грейпфрута]

IVL.com | Гарантия на продукцию

Independent Vital Life, LLC — лидер в индустрии пищевых добавок; мы стремимся предоставлять клиентам пищевые добавки, основанные на доказательствах.Наша уникальная линейка продуктов отражает веру в то, что каждый может добиться здоровья на всю жизнь.

Independent Vital Life, LLC опирается на обширные исследования и проверенные результаты нашей команды консультантов: которые обеспечивают лидерство в непоколебимой приверженности IVL безопасности, превосходному качеству продукции и изменяющим жизнь рекомендациям экспертов.

Наше обещание вам…

* Наш отдел исследований и разработок хорошо осведомлен об исследованиях пищевых добавок и новых тенденциях.Разработка эксклюзивной линейки добавок для здоровья, основанной на последних научных открытиях, обширных исследованиях, клинических испытаниях и тематических исследованиях.

* Вся продукция производится в США.

* Надлежащая производственная практика (GMP) аудита были проведены задолго до того, как FDA выпустило окончательные правила для индустрии пищевых добавок. Ингредиенты тестируются на различных этапах производственного процесса для проверки чистоты и эффективности.Готовые продукты проверяются на эффективность и стабильность в независимых сторонних лабораториях, чтобы гарантировать, что каждая добавка содержит именно то, что указано на этикетке.

* Все наши продукты производятся с использованием сертифицированных NSF контрактных производителей . Сертификация NSF устанавливает высшие стандарты в индустрии пищевых добавок для обеспечения целостности и чистоты продуктов, производимых на предприятиях, сертифицированных NSF. Сертификат NSF ежегодно пересматривается, чтобы гарантировать неизменно превосходство продукции.

* 90-дневная 100% гарантия возврата денег и политика возврата . Если вы не удовлетворены своей покупкой, вы можете вернуть ее в течение 90 дней с полным возвратом средств (за вычетом доставки и обработки) в любое время и по любой причине.

* Мы рады предложить вам отличное обслуживание клиентов . Представители по телефону, электронной почте и в чате обучены эффективно решать все ваши проблемы, обладая высокой степенью компетентности и профессионализма. Вы можете связаться с нашими агентами по обслуживанию клиентов пять дней в неделю по телефону 1-800-218-1378, электронное письмо по адресу customercare @ ivl.com, или получить доступ через чат, щелкнув ссылку, расположенную в самом верху любой страницы на этом веб-сайте.

FDA одобрило ударно-волновую внутрисосудистую литотрипсию для кальцинированных коронарных артерий

Дин Керейакес говорит, что простота, безопасность и эффективность делают выбор простым. Цена стикера может вызвать недоумение.

(ОБНОВЛЕНО) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило систему ударно-волновой внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) для лечения сильно кальцинированных бляшек коронарных артерий.

Устройство использует баллон для передачи волн звукового давления, которые могут проходить через мягкую артериальную ткань, чтобы «преимущественно разрушить» кальцинированную бляшку и оптимизировать размещение стента. Таким образом, он может заменить ротационные и орбитальные устройства для атерэктомии, которые были рыночным стандартом для этих поражений.

Представитель компании подтвердил, однако, что устройство, вероятно, будет стоить по «надбавке», значительно выше, чем существующие системы атерэктомии, которые в настоящее время возмещаются Центрами медицинских услуг США и Medicaid (CMS), как и на других международных рынках очистили это.Один специалист по интервенциям, который разговаривал с TCTMD, сказал, что операторы будут стремиться использовать эту новую опцию для коронарных сосудов, но что, в зависимости от того, как CMS решит возместить стоимость продукта Shockwave, больницы могут ограничить его использование.

Кальцифицированная болезнь Де Ново

Система Shockwave IVL (Shockwave Medical) с Shockwave C ² Коронарный катетер для ИВЛ показана для «баллонной дилатации низкого давления с включенной литотрипсией и сильно кальцинированных стенозированных коронарных артерий de novo при использовании до стентирования», примечания к выпуску.

Утверждение

на премаркете было частично основано на результатах DISRUPT CAD III, ключевого исследования с одной рукой, опубликованного на виртуальной встрече TCT в октябре прошлого года. Как сообщает TCTMD, в многонациональное исследование был включен 431 пациент с сильно кальцинированными поражениями коронарных артерий de novo, поддающихся воздействию Shockwave. Через 30 дней отсутствие MACE (основной конечной точки безопасности) наблюдалось у 92,2% пациентов, что превышало целевые показатели. Успех процедуры (основная конечная точка эффективности) наступил в 92 году.4%, что также превышает запланированный показатель.

В ходе исследования расширение стента даже в областях с максимальной кальцификацией составило 102%, что главный исследователь Дин Керейакес, доктор медицины (Центр сердца и сосудов больницы Христа, Цинциннати, Огайо), назвал «своего рода отвисанием челюсти». »Для таких повреждений. Субоптимальное расширение стента — известный предиктор более позднего тромбоза и рестеноза стента.

Результаты

Full DISRUPT CAD III были опубликованы в конце 2020 года в журнале Американского колледжа кардиологии .

Система периферической литотрипсии

Shockwave была одобрена FDA в 2016 году для использования при сильно кальцинированных ЗПА, поэтому пользователи уже знакомы с системой, сказал Керейакес TCTMD сегодня, добавив, что «любой, кто когда-либо работал в сосудистом пространстве» оценит простоту с помощью баллона в кальцинированных сосудах. Он отметил, что устройства для атерэктомии подвержены перекосу проволоки, что может привести к эксцентрическим бороздам или впадинам, в которых заусенец «скользит по проволоке». Напротив, ударная волна на основе воздушного шара действует более концентрически в кальцинированном пространстве.

«Я думаю, что есть большой энтузиазм» по поводу использования ИВЛ в коронарных артериях, — сказал Кереякес. «С моей точки зрения, это самый безопасный, наиболее предсказуемый и эффективный способ модифицировать кальций для оптимизации раскрытия стента. Это действительно так. Результаты довольно впечатляющие: резкие смыкания, перфорация и отсутствие отдачи в [DISRUPT] CAD III были равны нулю после одной только IVL ».

Объединенный анализ на уровне пациентов, который сейчас находится в стадии разработки, объединяет 628 пациентов в исследованиях ИБС I – IV, также «в основном говорит о нуле» для тех же трех побочных эффектов, добавил он.

Наклейка Shock?

Но бюджеты больниц могут охладить энтузиазм.

Представитель компании подтвердил TCTMD, что стоимость технологии будет выше, чем стоимость устройств для атерэктомии, представленных на рынке сегодня, которые начинаются примерно с 2000 долларов, в зависимости от обязательств по объему, установленных с производителями — план был раскрыт во время объявления о прибылях и убытках после объявления об одобрении. , цена Shockwave C ² составляет 4700 долларов, что будет стандартной национальной ценой.

«Мы считаем, что это новый дифференцированный продукт, который безопасно улучшает результаты ЧКВ, прост в использовании и расширяет круг пациентов, которых кардиологи могут безопасно лечить. Кроме того, цена устройства является компонентом затрат на процедуру ИВЛ, которые CMS оценивает при определении как дополнительных, так и долгосрочных уровней оплаты », — сказал TCTMD Скотт Шадиоу из Shockwave Medical. «Мы установили цену C ² на уровне, который, по нашему мнению, позволит оптимизировать возмещение расходов на IVL в будущем.Что касается краткосрочного возмещения, одним из преимуществ включения в программу «Прорыв» FDA является ее согласование с программами возмещения расходов CMS NTAP [New Tech Add-On Payment] и TPT [Transitional Pass Through] для стационарных и амбулаторных процедур. Мы уже подали заявку на NTAP в CMS. В случае награждения это обеспечит дополнительную оплату за ИВЛ в стационарных условиях. Теперь, когда мы получили одобрение, мы скоро подадим заявку на TPT. В случае награждения это обеспечит дополнительную оплату при использовании ИВЛ в амбулаторных условиях больницы.Мы надеемся, что в течение года будут введены платежи как NTAP, так и TPT ».

После объявления о прибылях и убытках Shockwave и в ответ на сообщения в социальных сетях, реагирующие на ценник, Шадиоу конкретизировал свои замечания в электронном письме, отметив, что «соображения компенсации» являются лишь одним из множества факторов, влияющих на определение цены любого нового медицинского технологии, наряду с инвестициями в НИОКР, стоимостью производства новой технологии и рыночными ценами на другие технологии. «Мы считаем, что предлагаем продукт с явными клиническими преимуществами, которые улучшают результаты ЧКВ и расширяют популяцию пациентов, которых интервенционные кардиологи могут безопасно лечить.В настоящее время лидирующее на рынке устройство для атерэктомии стоит около 4000 долларов за процедуру в большинстве больниц США, и мы считаем, что надбавка к текущему рынку оправдана с учетом факторов, упомянутых выше ».

Кроме того, добавил он, «большинство новейших медицинских технологий, таких как ИВЛ, не требуют возмещения затрат и, следовательно, должны пройти сложный, многолетний путь, чтобы облегчить доступ врачей и больниц к этой технологии. Shockwave считает, что стоимость наших устройств и процедур будет соответствовать требованиям, установленным CMS в отношении как временных дополнительных выплат, так и уровней долгосрочного возмещения, которые обеспечат больницам и врачам адекватную систему экономической поддержки для коронарной ИВЛ.”

Керейакес считает, что, учитывая простоту устройства и отсутствие кривой обучения, врачи предпочли бы использовать литотрипсию другим методам, если бы цена не была препятствием.

Без возмещения, по его прогнозам, они, вероятно, будут использовать его более избирательно в более крупных сосудах и разветвлениях. «Более высокая цена устройства при отсутствии адекватной компенсации ограничит его использование врачами, нравится им это или нет. Больницы [спросят это] у врачей.. . . Если цена будет ниже, люди будут использовать ее почти в каждом случае ».

Система Shockwave C ² не была протестирована против атерэктомии, — признал Кереякес. Вместо этого DISRUPT CAD III был разработан для регистрации той же популяции с использованием тех же определений и конечных точек, что и в ORBIT II, ​​которое стало ключевым испытанием, проложившим путь к одобрению орбитальной атерэктомии в 2013 году.

«Мы пытались создать цель производительности для безопасности и цель производительности для эффективности, которые были непосредственно взяты из ORBIT II.Это следующая лучшая вещь — не такая хорошая, но следующая лучшая вещь после прямого сравнения », — сказал Керейакес. «И, честно говоря, мы выбили его из парка, хоумран. . . даже для начинающих пользователей ».

Внутрисосудистая литотрипсия при сердечно-сосудистых вмешательствах

Введение

Кальциноз от умеренного до тяжелого, который присутствует у одной трети пациентов со стабильным заболеванием или острым коронарным синдромом ¹ и почти в половине процедур реваскуляризации периферических артерий, ^2,3 предвещает худший успех процедуры и увеличение в перипроцедурной частоте серьезных нежелательных явлений и долгосрочной частоте рестеноза внутри стента, тромбоза стента, а также реваскуляризации мишени и поражения. ^1,4 Многообещающим новым дополнением к арсеналу для лечения сильно кальцинированных поражений коронарных и периферических сосудов является адаптация технологии литотрипсии для сосудистой кальцификации. Литопластика был первым термином, использованным для применения литотрипсии при ангиопластике, и был заменен термином внутрисосудистая литотрипсия (ИВЛ).

Модификация кальция методом ударно-волновой литотрипсии

Система баллон-катетер для ИВЛ включает миниатюрные и упорядоченные литотриптеры, которые интегрированы в полусидкий баллон, заполненный смесью контрастного вещества и физиологического раствора (рис. 1).Литотриптеры генерируют ударные волны, которые по форме волны аналогичны ударным волнам, генерируемым литотриптерами, используемыми в экстракорпоральной литотрипсии почечнокаменной болезни. Эти ударные волны характеризуются небольшой продолжительностью ~ 5 мкс, с компонентами пика положительного и отрицательного давления. ⁵ Ударные волны ИВЛ создают пиковое положительное давление ≈50 атм. ⁶ Контрастный баллон надувается при субноминальном давлении (4 атм) и прилегает к стенке сосуда, обеспечивая таким образом эффективную границу раздела жидкость-ткань с аналогичными акустическими импедансами, что способствует эффективному переносу энергии ударной волны на стенку сосуда. .

Рисунок 1: Установка ИВЛ для периферических и коронарных вмешательств

( A ) Установка для ИВЛ состоит из портативного генератора с возможностью зарядки от аккумулятора, кабельного разъема с кнопкой для активации ИВЛ и катетера для ИВЛ. ( B ) Периферические катетеры ИВЛ со встроенными эмиттерами ( стрелки ). По сравнению с катетером ИВЛ наверху (обозначается как M ⁵ ), новый набор катетеров (S ⁴ ) имеет меньший профиль пересечения, другое расстояние между излучателями для оптимального распределения ударной волны вдоль целевого поля, большее вал и гидрофильное покрытие.( C ) Коронарный катетер для ИВЛ (далее C ² ) с двумя эмиттерами ( стрелки ).
( A ) Установка для ИВЛ состоит из портативного генератора с возможностью зарядки от аккумулятора, кабельного разъема с кнопкой для активации ИВЛ и катетера для ИВЛ. ( B ) Периферические катетеры ИВЛ со встроенными эмиттерами ( стрелки ). По сравнению с катетером ИВЛ наверху (обозначается как M ⁵ ), новый набор катетеров (S ⁴ ) имеет меньший профиль пересечения, другое расстояние между излучателями для оптимального распределения ударной волны вдоль целевого поля, большее вал и гидрофильное покрытие.( C ) Коронарный катетер для ИВЛ (далее C ² ) с двумя эмиттерами ( стрелки ).

Некоторые механизмы могут играть роль в фрагментации кальцинированной бляшки при ИВЛ, включая осевое расщепление под действием окружающих сжимающих сил, образование и резкое схлопывание кавитационных пузырьков ударными волнами внутри баллона, наполненного контрастным солевым раствором, которые воздействуют на поверхность кальцифицированной бляшки, и усталость. механизм, включающий прогрессивное расширение микротрещин в макротрещины за счет кумулятивного воздействия повторяющихся многократных импульсов ударной волны.

ИВЛ при ишемической болезни сердца

Использование

ИВЛ для коронарного кровообращения было протестировано в рамках европейского премаркетингового исследования Disrupt CAD I (Shockwave Coronary Rx Lithoplasty® Study) ⁷ , что привело к одобрению маркировки CE для лечения сильно кальцинированных поражений коронарных артерий. Установка коронарной ИВЛ, система ударно-волновой коронарной Rx-литопластики (Shockwave Medical; Санта-Клара, Калифорния), состоит из портативного генератора с возможностью зарядки аккумулятора, кабельного разъема с кнопкой для активации ИВЛ и баллонного катетера для ИВЛ ( Фигура 1).Система коронарной ИВЛ имеет два излучателя, встроенных в систему на основе баллона с быстрой заменой, доступна в диаметрах от 2,5 мм до 4,0 мм (с шагом 0,5 мм) и имеет длину 12 мм. Баллон для ИВЛ выбирается в соотношении 1: 1 к эталонному диаметру коронарного русла, часто руководствуясь внутрисосудистой визуализацией, что рекомендуется для оптимальной подготовки поражения. Генератор коронарной ИВЛ предварительно запрограммирован на подачу 10 последовательных импульсов с частотой 1 импульс в секунду, максимум 80 импульсов на катетер.

Результаты испытаний, оценивающих безопасность эффективности ИВЛ в коронарном кровообращении, сведены в Таблицу 1. Disrupt CAD I было нерандомизированным исследованием, в котором участвовали 60 пациентов с сильно кальцинированными поражениями коронарных артерий. ⁷ ИВЛ была возможна для всех пациентов и способствовала доставке стентов ко всем целевым поражениям. Средний стеноз был снижен до 12% при остром увеличении диаметра на 1,7 мм, что позволило достичь 95% клинического успеха (определяемого как стеноз остаточного диаметра <50% без серьезных побочных сердечно-сосудистых событий в больнице [MACE]).Процедура была безопасной, без неразрешенных расслоений, медленного потока / без повторного кровотока, эмболизации или перфораций. ⁷

Таблица 1: Коронарные исследования ИВЛ

В подисследовании оптической когерентной томографии Disrupt CAD I трещины кальция были замечены по окружности кальцинированных бляшек, а множественные переломы в одном поперечном сечении были обнаружены в> 25% поражений, что привело к средней острой области усиление ~ 2,1 мм ² только с ИВЛ. ⁸ Переломы, вызванные ИВЛ, не зависели от глубины залегания кальция, при этом множественные переломы на поражение возникали чаще по мере увеличения тяжести лежащей в основе кальцификации.Чрескожное коронарное вмешательство с использованием ИВЛ привело к наложению и расширению стента, приближающемуся к тем, которые наблюдались в современной серии имплантации стента с лекарственным покрытием в менее сложных и некальцифицированных поражениях.

В Disrupt CAD II катетер ИВЛ был успешно доставлен во все целевые очаги поражения. Увеличение острого просвета после ИВЛ при ангиографии составило 0,83 ± 0,47 мм, а остаточный стеноз — 32,7 ± 10,4%, который затем снизился до 7,8 ± 7,1% после имплантации стента с лекарственным покрытием.Первичная конечная точка безопасности наблюдалась у 5,8% пациентов, состоящих из 7 инфарктов миокарда без зубца Q. Не было случаев резкого закрытия процедуры, медленного потока / отсутствия оплавления или перфорации. Disrupt CAD III (NCT03595176; n = 384 пациента), недавно завершивший регистрацию, и Disrupt CAD IV (NCT04151628; n = 64 пациента) предназначены для одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и предпродажного одобрения в Японии, соответственно. .

Клинический опыт ИВЛ показал, что ИВЛ может вызвать перелом кальция, когда ротационная атерэктомия не смогла адекватно изменить кальций. ⁹ ИВЛ также использовалась при рестенозе внутри стента из-за кальцинированного неоатеросклероза ¹⁰ или недорасширенных стентов, имплантированных в сильно кальцинированные поражения, ^11-13 , где металлический каркас препятствует взаимодействию устройств, таких как ротационная атерэктомия, разрезание или надрез воздушные шары с кальцинированным налетом.

Влияние ударных волн на ритм сердца

Акустические ударные волны ИВЛ могут вызывать локализованную деполяризацию миокарда, вероятно, за счет активации ионных каналов мембраны механоцитов кардиомиоцитов, что приводит к эктопическим сокращениям предсердий или желудочков («шоктопии»), либо в виде отдельных захватывающих сокращений, либо в виде асинхронной кардиостимуляции (≥2 ударов) . ¹⁴ Хотя существует теоретический риск индукции тахиаритмий, если захват происходит во время уязвимой фазы реполяризации, до сих пор не сообщалось о желудочковых тахиаритмиях, вызванных ИВЛ. Disrupt CAD III будет систематически сообщать о влиянии ИВЛ на сердечный ритм.

ИВЛ при заболевании периферических артерий

Система ударно-волновой периферической ИВЛ (Shockwave Medical; Санта-Клара, Калифорния) аналогична коронарной системе ИВЛ, но имеет 4 или 5 литотриптеров (рис. 1).Первоначально одобренная FDA система ударно-волновой периферической ИВЛ состояла из надетого по проводам баллона диаметром от 3,5 до 7,0 мм (с шагом 0,5 мм) и длиной 60 мм (обозначается как M ⁵ ), требуя 6F или Оболочка 7F в зависимости от диаметра баллона. Недавно были утверждены катетеры 4 дополнительных размеров (2,5 мм, 3,0 мм, 3,5 мм и 4,0 мм в диаметре, 40 мм в длину и совместимый с оболочкой 5F, обозначенные как S ⁴ ). Меньший баллон-катетер для ИВЛ (S ⁴ ) имеет более низкий профиль пересечения, гидрофильное покрытие и большую длину стержня (135 см) с повышенной гибкостью и толкаемостью по сравнению с катетером M ⁵ , что обеспечивает превосходную возможность перемещения. «вверх и снова» через аорто-подвздошную бифуркацию для лечения контралатеральных дистальных периферических кальцинированных поражений.Катетер S ⁴ также имеет другое расстояние между литотриптерами по сравнению с катетером M ⁵ первого поколения, при этом средние 2 из 4 литотриптеров катетера S ⁴ расположены ближе друг к другу для оптимизации воздействия ИВЛ на мишени кальцифицированных бляшек (рис. 1).

Для доставки ударных волн баллон, заполненный контрастным солевым раствором, надувается при субноминальном давлении (4 атм) в целевом сосуде, и импульсы ударных волн генерируются путем нажатия и удерживания кнопки для активации генератора ИВЛ.Генератор ИВЛ предварительно запрограммирован на подачу импульсов ударной волны через определенные интервалы времени (20 или 30 секунд) и количество импульсов (160 или 300) на катетер. Циклы ИВЛ повторяются до тех пор, пока целевое поражение не будет признано адекватно измененным.

Периферический катетер для ИВЛ одобрен в Европе и США для планового лечения различных периферических сосудов, включая подвздошные, бедренные, подколенные, подколенные, брыжеечные, чревные и почечные артерии. Результаты клинических испытаний, изучающих безопасность и эффективность ИВЛ в различных периферических сосудистых руслах, а именно Disrupt PAD I (Исследование безопасности и эффективности системы ударно-волновой литопластики), Disrupt PAD II (испытание на ударно-волновую литопластику DISRUPT для PAD), Disrupt PAD III (Исследование системы ударно-волновой медицинской периферической литопластики для ЗПА) и Disrupt BTK (Безопасность и осуществимость системы ударно-волновой литопластики® для лечения стеноза периферических сосудов) сведены в Таблицу 2.Мета-анализ объединенных индивидуальных данных на уровне пациентов из 5 исследований ИВЛ на различных периферических сосудистых территориях (включая 336 пациентов) отметил значительное снижение на 55,1% диаметрального стеноза при ИВЛ (95% доверительный интервал, 53,3-57,0%; p <0,0001) и общий средний конечный стеноз диаметра 23,7%. ¹⁵ Осложнения на уровне поражения, оцененные в основных лабораторных условиях, возникли в 4/328 (1,22%) обработанных поражений, которые включали расслоения с ограничением кровотока (типы DF; n = 3), перфорацию сосудов (n = 1, из-за действия препарата надувание баллона с покрытием, а не ИВЛ), без дистальной эмболизации, тромба, внезапного закрытия или событий отсутствия повторного потока.

Таблица 2: Исследования периферической ИВЛ

ИВЛ-облегченный сосудистый доступ

ИВЛ

зарекомендовала себя при лечении кальцифицированных илиофеморальных заболеваний для облегчения прохождения интродьюсеров большого диаметра при транскатетерной замене аортального клапана. ^16-21 Использование ИВЛ для этой цели устраняет необходимость в альтернативных участках доступа, которые могут привести к более неблагоприятным исходам. Точно так же сообщения о трансфеморальном доступе с помощью ИВЛ для эндоваскулярной пластики аневризмы ^16,20,21 или для размещения устройств механической поддержки кровообращения ²² продемонстрировали, что ИВЛ может быть ценным дополнением к этим процедурам для ведения пациентов с сильно кальцинированной «запретительный» трансфеморальный доступ.

Выводы

ИВЛ

— это интуитивно понятный и привлекательный метод лечения сильно кальцинированного поражения, который сочетает в себе способность литотрипсии разрушать кальций и привычные баллонные катетеры.Клинические исследования, проведенные на сегодняшний день, подтверждают эффективность ИВЛ в индуцировании кольцевых переломов кальцифицированных бляшек, что приводит к значительному увеличению просвета и способствует оптимальному расширению стента. Текущие клинические исследования позволят лучше понять безопасность и эффективность метода и определят место ИВЛ в алгоритмах лечения сильно кальцинированных поражений коронарного и периферического кровообращения.

Ссылки

1. Généreux P, Madhavan MV, Mintz GS, et al.Исходы ишемии после коронарного вмешательства на кальцифицированных сосудах при острых коронарных синдромах. Объединенный анализ ИСПЫТАНИЙ HORIZONS-AMI (согласование результатов с реваскуляризацией и стентами при остром инфаркте миокарда) и ACUITY (стратегия острой катетеризации и неотложной интервенции). J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1845-54.
2. Уокер К.Л., Нолан Б.В., Коломбо Дж. А. и др. Сложность поражения определяет стоимость эндоваскулярных вмешательств на поверхностной бедренной артерии. J Vasc Surg 2015; 62: 998-1002.
3. Соор Г.С., Вукин И., Леонг С.В., Ореопулос Г., Бутани Дж. Заболевания периферических сосудов: у кого они возникают и почему? Гистоморфологический анализ 261 сегмента артерии из 58 пациентов. Патология 2008; 40: 385-91.
4. Мори Х., Торий С., Кутина М., Сакамото А., Финн А. В., Вирмани Р. Кальцификация коронарной артерии и ее прогрессирование: что это на самом деле означает? JACC Cardiovasc Imaging 2018; 11: 127-42.
5. Кливленд, RO, McAteer JA. Физика ударно-волновой литотрипсии.В: Смит А.Д., ред. Учебник Эндоурологии Смита, 3-е издание. Хобокен: Вили-Блэквелл; 2011: 529-558.
6. Дини С.С., Томберли Б., Маттезини А. и др. Внутрисосудистая литотрипсия при кальцинированных стенозах коронарных и периферических артерий. EuroIntervention 2019; 15: 714-21.
7. Бринтон Т.Дж., Али З.А., Хилл Дж.М. и др. Возможность ударно-волновой коронарной внутрисосудистой литотрипсии для лечения кальцинированных коронарных стенозов. Тираж 2019; 139: 834-6.
8. Али З.А., Бринтон Т.Дж., Хилл Дж.М. и др.Оптическая когерентная томография, характеризующая коронарную литопластику для лечения кальцинированных поражений: первое описание. JACC Cardiovascular Imaging 2017; 10: 897-906.
9. Ielasi A, Loffi M, De Blasio G, Tespili M. «Рота-трипси»: успешный комбинированный подход для лечения длинного и сильно кальцинированного коронарного поражения. Cardiovasc Revasc Med 2019; 18 декабря: [Epub перед печатью].
10. Салазар С., Эсканед Дж., Тирадо Дж., Гонсало Н. Рецидивирующий рестеноз, вызванный тяжелым кальцифицирующим неоатеросклерозом, леченный с помощью внутрисосудистой литотрипсии. EuroIntervention 2019; 23 июля: [Epub перед печатью].
11. Али З.А., МакЭнтегарт М., Хилл Дж. М., Спратт Дж. Внутрисосудистая литотрипсия для лечения недорасширения стента вследствие тяжелой коронарной кальцификации. Eur Heart J 2020; 41: 485-6.
12. Tovar Forero MN, Wilschut J, Van Mieghem NM, Daemen J. Коронарная литопластика: новый метод лечения недорасширения стента. Eur Heart J 2019; 40: 221.
13. Альфонсо Ф., Бастанте Т., Антуна П. и др. Коронарная литопластика для лечения нерасширяемых кальцинированных де-ново и поражений рестеноза внутреннего стента. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 497-9.
14. Wilson SJ, Spratt JC, Hill J и др. Частота «шоковой топики» и асинхронной кардиостимуляции у пациентов, перенесших коронарную внутрисосудистую литотрипсию. EuroIntervention 2020; 15: 1429-35.
15. Мадхаван М.В., Шахим Б., Мена-Уртадо С., Гарсия Л., Кроули А., Парик С.А. Эффективность и безопасность внутрисосудистой литотрипсии для лечения заболеваний периферических артерий: анализ объединенных данных на уровне отдельных пациентов. Катетер Cardiovasc Interv 2020; 95: 959-68.
16. Армстронг Э.Дж., Сукас П.А., Шаммас Н. и др. Внутрисосудистая литотрипсия для лечения кальцинированных стенозированных подвздошных артерий: когортный анализ исследования Disrupt PAD III. Cardiovasc Revasc Med 2020; 2 марта: [Epub перед печатью].
17. Ди Марио С., Гудвин М., Ристалли Ф. и др. Перспективный регистр сосудистого доступа с возможностью внутрисосудистой литотрипсии для трансфеморальной транскатетерной замены аортального клапана. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: 502-4.
18. Горла Р., Канноне Г.С., Бедогни Ф., Де Марко Ф. Имплантация трансфеморального аортального клапана после литопластики подвздошной артерии у пациента с плохим сосудистым доступом. Катетер Cardiovasc Interv 2019; 93: E140-E142.
19. Cruz-González I, González Ferreiro R, Moreiras JM, et al. Облегченный трансфеморальный доступ с помощью ударно-волновой литопластики для транскатетерной замены аортального клапана. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: e35-e38.
20. Халид Н., Янторно М., Шлофмитц Э., Хашим Х., Ваксман Р., Бернардо Н. Поцелуй Внутрисосудистая литотрипсия облегчила эндоваскулярное восстановление сложной мешочной аневризмы брюшной аорты с сужением дистального отдела аорты: первый доклад, сделанный человеком. JACC Cardiovasc Interv 2019; 12: e97-e99.
21. Rosseel L, De Backer O, Søndergaard L, Bieliauskas G. Внутрисосудистая литотрипсия подвздошной артерии для трансфеморального эндоваскулярного восстановления аорты. Катетер Cardiovasc Interv 2020; 95: E96-E99.
22. Райли РФ, Корл Д.Д., Керейакес Д.Д. Введение импеллы с помощью внутрисосудистой литотрипсии: отчет о клиническом случае. Катетер Cardiovasc Interv 2019; 93: 1317-9.

Клинические темы: Аритмии и клинические EP, кардиохирургия, дислипидемия, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, стабильная ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), EP Basic Science, SCD / желудочковые аритмии Наджелудочковые аритмии, хирургия аорты, кардиохирургия и аритмии, кардиохирургия и SIHD, липидный метаболизм, вмешательства и болезнь коронарной артерии, вмешательства и визуализация, вмешательства и сосудистая медицина, ангиография, ядерная визуализация, хроническая стенокардия

Ключевые слова: Коронарная ангиография, Заболевания периферических артерий, Желудочковые преждевременные комплексы, Почечная артерия, Тахикардия, Миоциты, Сердечные каналы, Атерэктомия, коронарная артерия, Заболевание коронарной артерии, Стенты с лекарственным покрытием, Сужение, патологическое, Томография, оптическая когерентность, Управление по контролю за продуктами и лекарствами США, 685 Электрический импеданс, Стресс, Сосудистая кальцификация, Коронарный рестеноз, Чрескожное коронарное вмешательство, Литотрипсия, Кальций

<Вернуться к спискам

Международный обзор Van Lines (2021 г.)

Если вы и ваша семья переезжаете на большие расстояния, вам может быть полезно обратиться в профессиональную транспортную компанию.Профессиональные грузчики предлагают такие услуги, как упаковка, погрузка, транспортировка и разгрузка ваших вещей, и они доступны во многих разных местах. Некоторые даже могут помочь вам переехать в другую страну.

Может быть сложно выбрать подходящего специалиста, который поможет вам в переезде. Вот почему команда обзора этого старого дома провела для вас исследование. Мы сравнили ведущие транспортные компании по стране, чтобы помочь вам принять правильное решение. Продолжайте читать этот обзор International Van Lines, чтобы узнать о компании и определить, подходит ли она вам.

Наш взгляд на международные грузовые перевозки

International Van Lines (IVL) — это внутренняя и международная транспортная компания, основанная в 2000 году. В настоящее время ее штаб-квартира находится в Ft. Лодердейл, Флорида, где его команда (и несколько других национальных офисов) помогают клиентам перемещаться практически куда угодно. Компания предлагает услуги упаковки для средних домов, а также услуги по переезду. Он имеет положительную репутацию в области обслуживания клиентов, но качество обслуживания клиентов может варьироваться в зависимости от местоположения, поскольку некоторые клиенты в некоторых регионах были недовольны предоставляемыми услугами.

Плюсы и минусы

Вот некоторые из преимуществ и недостатков International Van Lines.

International Van Lines Плюсы и минусы

Услуги

International Van Lines — лицензированный перевозчик, предоставляющий широкий спектр услуг по переезду, в том числе:

• Местный переезд
• На дальние расстояния
• Международный переезд
• Автотранспорт
• Решения для хранения

IVL предлагает локальные переезды для клиентов, перемещающихся в пределах одного штата.Однако для таких небольших переездов требуется как минимум квартира с двумя спальнями.

Переезды на большие расстояния предназначены для людей, пересекающих границы штата. International Van Lines может предоставить услуги по упаковке, хранению, упаковке и другие специальные услуги по переезду. В ваши услуги входят разборка и повторная сборка базовой мебели, перемещение принадлежностей, таких как одеяла и защитные прокладки, пробег, топливо и любые дорожные расходы во время путешествия. Вы также можете получить базовое покрытие ответственности до 10 000 долларов за переезды на большие расстояния.

Международные переезды являются основным направлением деятельности ИВЛ. Компания является лицензированным перевозчиком, не работающим на судах, поэтому она может предлагать своим клиентам прямые тарифы на доставку. Используя морские и воздушные перевозки, International Van Lines может перевезти ваши вещи в более чем 180 стран.

Во время внутренних и международных переездов IVL может предоставить автотранспорт. Он использует закрытые грузовики и прицепы с открытым верхом для безопасного перемещения вашего автомобиля из одного места в другое.

International Van Lines также может помочь с перемещением пианино и других специальных предметов.Посетите веб-сайт компании, чтобы узнать о других ее услугах, таких как корпоративный переезд, переезд офиса, а также переезд правительства и военных. А если вы решите упаковать собственные коробки, вы можете приобрести на веб-сайте материалы для транспортировки.

Наличие

Как следует из названия, International Van Lines может помочь вам передвигаться по миру. На его веб-сайте указано, что многие внутренние переезды компании сосредоточены на Восточном побережье и Среднем Западе США. Однако он может предоставлять услуги клиентам по всей стране.Если рядом с вами нет поставщика услуг IVL, команда будет работать со сторонним агентом, чтобы обработать ваш переезд.

International Van Lines имеет филиалы в следующих штатах:

• Флорида
• Калифорния
• Иллинойс
• Пенсильвания
• Техас

Хотя на веб-сайте компании упоминается, что у нее есть склады, доступные для хранения по всей стране, в нем не указано, где они расположены. Для получения дополнительной информации и поиска ближайшего к вам поставщика обратитесь в службу поддержки клиентов компании.

Сколько стоит International Van Lines?

Услуги по переезду от International Van Lines будут различаться по стоимости от клиента к клиенту. Вы можете получить бесплатную оценку онлайн или по телефону. Ваш консультант определит ваши расходы на переезд, учитывая некоторые из следующих факторов:

• Сколько вещей (комнат) нужно перевезти
• Ваше исходное местоположение
• Расстояние вашего хода
• Дата вашего переезда

Вы также можете использовать онлайн-калькулятор стоимости переезда компании, чтобы понять, сколько вам, возможно, придется заплатить.Это число рассчитывается на основе базовой информации и может быть не столь точным, как если бы вы обращались напрямую в компанию.

Когда вы начинаете обслуживание с ИВЛ, требуется залог в размере 25%, чтобы зарезервировать дату переезда. Затем он делит остаток на два платежа: 50% в день получения, а затем вы оплачиваете оставшуюся сумму, когда ваши вещи будут оставлены в вашем новом доме.

Планирование

Чтобы забронировать дату переезда в International Van Lines, начните с получения бесплатного предложения по переезду.Вы можете запросить это на сайте или позвонить в службу поддержки клиентов. Вам будет предложено предоставить такую ​​информацию, как почтовый индекс вашего нынешнего и нового дома, количество комнат, которые вам нужно заполнить, и желаемую дату переезда.

Ваша консультация с IVL может представлять собой пошаговое руководство на дому или виртуальный опрос для создания инвентаря ваших вещей и понимания того, какие услуги по переезду вам необходимы. На своем веб-сайте International Van Lines рекомендует домовладельцам и арендаторам планировать свой переезд как минимум за два месяца.Это даст им достаточно времени, чтобы найти профессионалов, которые помогут упаковать вещи и перенести коммунальные услуги в новый дом.

Служба поддержки клиентов

Обслуживание клиентов — ключевой фактор, который следует учитывать при выборе лучшей транспортной компании для вашего дома. Поскольку эти профессионалы будут обращаться с вашими личными вещами и путешествовать на большие расстояния, вы должны быть уверены, что можете доверять их рукам. Вот где онлайн-обзоры могут дать вам представление о репутации компании.

Когда дело доходит до обслуживания клиентов, International Van Lines имеет высокие рейтинги удовлетворенности клиентов.Компания не аккредитована в Better Business Bureau, но на сайте имеет рейтинг B.

В нескольких отрицательных отзывах указывалось, что компания пропустила дату доставки и недостаточно сообщила об обновлениях отгрузки. С другой стороны, довольные клиенты хвалили компанию и ее команду за надежность, скорость и эффективность. Один клиент упомянул, что команда смогла разместить их в короткие сроки.

Ознакомьтесь с реальными отзывами International Van Lines:

Джеффри через BBB сказал:

«Компания International Van Lines проделала потрясающую работу от начала до конца.Владелец был очень любезным и общительным. Грузчики были вовремя, готовы к работе, профессиональны и эффективны. Цена была адекватной и разумной, без скрытых затрат. Я очень рекомендую эту транспортную компанию своим друзьям и семье! »

Сара через BBB сказала:

«Я продолжаю ждать новостей о том, где находятся мои вещи. Последнее обновление, которое я получил, было 13 дней назад, в котором говорилось, что мои вещи будут в пути в конце прошлой недели. С тех пор я не получал никаких обновлений.Я звоню и пишу по электронной почте ежедневно, но без ответа. Я ни с кем не могу дозвониться. Компания реагировала до тех пор, пока мои вещи не были в руках ».

Наше заключение

International Van Lines предлагает комплексные услуги по переезду обычных предметов домашнего обихода, пианино и даже автомобилей. Это отличный вариант для людей, которые перемещаются на большие расстояния, особенно за границу.

Компания предлагает качественное обслуживание клиентов, но у некоторых клиентов возникли проблемы со своевременной доставкой.Изучите больше отзывов о компании International Van Lines ближе к вам, чтобы убедиться, что сотрудники проявят вежливость и доброту, которые вам нужны.

Мы рекомендуем получить расценки, чтобы вы могли определить, подходят ли цены International Van Lines вашему бюджету. Вы можете получить бесплатное предложение онлайн или по телефону.

Часто задаваемые вопросы

Защищает ли International Van Lines мои вещи страховкой?

Услуги по переезду из ИВЛ имеют ограниченную ответственность, которая составляет 0 долларов США.60 за фунт. Однако вы можете приобрести дополнительное покрытие для защиты своего имущества, если считаете, что этой суммы покрытия недостаточно. Поговорите с консультантом о страховом покрытии, когда вы запрашиваете расценки на услуги.

Какие факторы не учтены в моем расценке на переезд от International Van Lines?

Когда вы получаете скользящее предложение от ИВЛ, компания не включает определенные услуги в свой традиционный пакет. С вас будет взиматься дополнительная плата за использование лифта, нескольких лестничных пролетов, долгую транспортировку из дома в грузовик, некоторые громоздкие предметы, обращение с пианино и мотоциклом, и это лишь некоторые из них.Посетите веб-сайт компании, чтобы получить более подробную информацию об этих обстоятельствах и их дополнительных сборах.

Каковы правила отмены бронирования?

International Van Lines просит своих клиентов заранее уведомить об отмене бронирования. Депозит за услуги переезда возвращается, если вы уведомите компанию об отмене бронирования не позднее, чем за 24 часа до даты переезда. Однако компания не вернет деньги, если вы отмените бронирование менее чем за 24 часа до бронирования. Свяжитесь с менеджером компании по аннулированию для завершения вашего запроса.

Чтобы поделиться отзывами или задать вопрос об этой статье, отправьте сообщение нашей группе обзоров по адресу [email protected] .

FDA OKs Ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия для лечения коронарного налета

Система внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ)

Shockwave Medical получила предпродажное одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения сильно кальцинированной ишемической болезни сердца, сообщила сегодня компания.

Система Shockwave IVL с катетером Shockwave C ² Coronary IVL Catheter показана для баллонной дилатации под низким давлением сильно кальцинированных и стенозированных коронарных артерий после литотрипсии перед стентированием.

Система коронарной ИВЛ получила в прошлом году обозначение FDA как передовое устройство и использует волны звукового давления для создания серии микротрещин для разрушения проблемного кальция.

Утверждение основано на ключевом исследовании Disrupt CAD III, в котором сообщается, что процент успешных процедур составил 92.4% при коронарной системе ИВЛ по сравнению с 83,4% при орбитальной атерэктомии в ORBIT II.

Первичная конечная точка безопасности, заключающаяся в отсутствии сердечной смерти, инфаркта миокарда или реваскуляризации целевого сосуда через 30 дней, была достигнута у 92,2% пациентов в исследовании внутрисосудистой литотрипсии по сравнению с 84,4% в исследовании ORBIT II.

«Примечательно, что коронарная ИВЛ была проста в использовании и продемонстрировала низкий риск редких, но опасных для жизни осложнений, которые были связаны с использованием баллонов высокого давления и технологий атерэктомии, включая разрывы артерии, резкое закрытие артерии и внезапная остановка кровотока », — говорится в сообщении.

«Коронарная кальцификация — серьезная проблема для врачей, потому что она ограничивает успех процедур коронарной ангиопластики, а наши текущие инструменты для борьбы с кальцием имеют ограничения», — Дин Керейакес, доктор медицины, главный исследователь Disrupt CAD III и президент больницы сердца и сосудов Christ Институт, Цинциннати, говорится в пресс-релизе. «Это одобрение представляет собой большой шаг вперед как в безопасности, так и в простоте некоторых из наших самых сложных процедур — и потенциально обещает стать новым стандартом лечения.«

По данным компании, технология коронарной ИВЛ теперь доступна в 50 странах, и более 25000 пациентов успешно вылечили ее с момента ее коммерческой доступности в начале 2018 года.

Технология одобрена для лечения заболеваний периферических артерий в США с 2016 года.

Следите за сообщениями Патриса Вендлинга в Twitter: @pwendl. Больше на theheart.org | Medscape Cardiology, присоединяйтесь к нам в Twitter и Facebook.

Обзор

International Van Lines — советник Forbes

От редакции. Советник Forbes может получать комиссию за продажи по партнерским ссылкам на этой странице, но это не влияет на мнения или оценки наших редакторов.

International Van Lines (IVL) — транспортная компания с полным спектром услуг, предлагающая услуги по переезду на короткие и дальние расстояния, а также международные услуги. Он предлагает множество вариантов страхования для защиты ваших вещей и является отличным вариантом для трансграничных переездов.Клиенты высоко оценили IVL за качественное обслуживание клиентов и доступность по всему миру, но некоторые жаловались на плохой опыт работы с субподрядчиками.

Краткий обзор

International Van Lines — это универсальная транспортная компания, специализирующаяся на междугородних и международных перевозках, хотя она и занимается местными перевозками. Предоставьте IVL упаковать и перевезти все ваши вещи, даже такие особенные вещи, как пианино, мотоциклы и автомобили. IVL обслуживает не только США, но и более 180 стран мира.

Компания является одновременно перевозчиком и брокером, поэтому она может передавать транспортные услуги другим компаниям. Но IVL является утвержденным перевозчиком Министерства транспорта США, поэтому он самостоятельно заботится о перемещениях в районах, где у него есть лицензия. В настоящее время это Калифорния, Флорида, Иллинойс, Пенсильвания и Техас. Для переездов за пределы этих штатов IVL сотрудничает с другими транспортными компаниями для выполнения процесса.

Благодаря отмеченной наградами службе поддержки клиентов IVL известна своим качеством связи.На его веб-сайте есть возможность чата и круглосуточная телефонная линия для помощи. Newsweek включил его в свой список компаний на 2021 год с лучшим обслуживанием клиентов в Америке в категории «Переезд».

В целом, компания получила отличные отзывы за свои услуги по переезду — она ​​даже попала в список лучших транспортных компаний Forbes Advisor. Но некоторые заказчики отметили несколько проблем, связанных с непоследовательной оценкой затрат и проблемами с субподрядчиками.

Услуги, предоставляемые International Van Lines

International Van Lines — транспортная компания полного цикла.Он предлагает услуги по переезду за пределы штата, а также услуги местного (в пределах штата) и международного переезда. Помимо местных переездов, он предлагает складские услуги и автомобильные перевозки.

IVL упакует все и отвезет в ваш новый дом, хотя вы можете упаковать самостоятельно, чтобы сократить расходы. Он также может временно хранить ваши вещи, пока вы не будете готовы к ним на новом месте. Компания предлагает один месяц бесплатного хранения, но только по месту происхождения.

Если вы предпочитаете, чтобы ваши вещи хранились рядом с вашим новым местоположением, IVL предлагает вариант хранения в пути за определенную плату.В этом случае IVL будет хранить ваши товары в одном из своих мест рядом с вашим конечным пунктом назначения и доставить их, как только вы будете готовы их получить.

IVL предлагает широкий спектр услуг по переезду морским, грузовым и воздушным транспортом. В основном он обслуживает восточное побережье и средний запад США, но предлагает услуги по переезду на большие расстояния по всей стране. Хотя он не предлагает моделей ценообразования в Интернете, IVL предоставляет бесплатные расценки по телефону.

Что входит в международный переезд Van Lines?

Общая стоимость вашего переезда включает сборку мебели, погрузку и разгрузку, защиту мебели (одеяла, подушки, галстуки), пробег, топливо и налоги.Переход с International Van Lines также включает защиту ответственности по цене 0,60 доллара за фунт за статью на общую сумму до 10 000 долларов.

• Сборка и разборка базовой мебели
• Погрузочно-разгрузочные работы
• Защита мебели подушками, одеялами, завязками и ремнями
• Перемещение предметов вверх или вниз по лестнице
• Сборы, пробег, топливо и налоги (если не указано иное)
• Защита ответственности (0,60 доллара за фунт за статью, до 10 000 долларов)

Полноценная защита, покрывающая повреждение вашего имущества, также доступна за дополнительную плату.Те, кто заинтересован в защите своего имущества во время международного переезда за океан, могут выбрать морское страхование. Вы также можете доплатить за осторожное перемещение специальных предметов, включая машину.

Сколько стоит International Van Lines?

Чтобы определить общую стоимость вашего переезда с International Van Lines, вы можете позвонить, чтобы получить бесплатное предложение или получить приблизительную оценку с помощью онлайн-калькулятора стоимости переезда. Чем дальше вы отойдете, тем выше будет цена. Точно так же переезд за границу будет стоить дороже, чем переезд внутри страны.

На основании информации, полученной от компании, стоимость перемещения содержимого квартиры с 1 спальней из Атланты, штат Джорджия, в Денвер, штат Колорадо, будет стоить от 825 долларов до 1 650 долларов США, в зависимости от конкретных услуг, которые вам нужны. Перемещение 4-комнатной квартиры на такое же расстояние будет стоить от 6000 долларов до 8 700 долларов США 3.

IVL требует предоплаты в размере 25% при бронировании для всех междугородних и международных переездов. К счастью, он имеет приличную политику отмены и вернет залог за переезды, отмененные за 48 часов до даты получения.И если вы найдете в другом месте лучшую цену на те же услуги, IVL заявляет, что сделает все возможное, чтобы соответствовать ей.

Как получить оценку

Перейдите на веб-сайт компании и заполните онлайн-форму, чтобы начать процесс получения бесплатного предложения. Как только вы сообщите IVL, где, когда и сколько вы переезжаете, эксперт по переезду позвонит вам, чтобы обсудить возможные варианты и дать вам конкретное предложение. Общая стоимость будет варьироваться от клиента к клиенту, поэтому разговор с экспертом и получение официального предложения — единственный способ получить доступ к персонализированной информации о ценах.Но обратите внимание, что некоторые клиенты сообщают о расхождениях между скользящей ценой и окончательной стоимостью.

Используйте инструмент на его веб-сайте, чтобы ввести основную информацию о своем переезде, чтобы получить приблизительную смету расходов. После этого инструмент предложит вам диапазон цен, чтобы помочь вам составить первоначальный бюджет, но он не будет принимать во внимание конкретные детали, которые могут повлиять на вашу общую стоимость, например перемещение специальных товаров или использование услуг хранения.

Мелкий шрифт

Поскольку International Van Lines часто выступает в качестве брокера и сотрудничает с другими транспортными компаниями, существует дополнительное место для ошибки.Несколько отзывов клиентов указали, что связь между IVL и местной компанией, с которой она сотрудничала, была прервана, что приводило к таким неприятностям, как опоздание с грузовиками и дополнительные сборы. Если вы не живете рядом с офисом ИВЛ, приготовьтесь к работе с субподрядчиком.

Несколько сборов могут быть добавлены к вашему счету за переезд ИВЛ, в зависимости от логистики вашего переезда. Если вы не обсудите эти темы до дня получения, ваш счет может вас удивить.

Как складываются дела в International Van Lines

Сравните International Van Lines с Allied Van Lines и PODS

Подходит ли вам компания International Van Lines?

Если у вас гибкий бюджет и вы собираетесь переехать на дальние расстояния или за границу, International Van Lines — отличный вариант.Хотя он также может справляться с перемещениями на короткие расстояния, некоторые клиенты сообщают о плохом опыте работы с субподрядчиками. IVL заключает договор с перевозчиками в регионах, где у нее нет лицензии. Но вы можете рассчитывать на ИВЛ, если вы живете в Калифорнии, Флориде, Иллинойсе, Пенсильвании или Техасе.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Имеется ли лицензия International Van Lines?

Да, компания International Van Lines имеет лицензию Министерства транспорта, Федеральной морской комиссии и Американской ассоциации по перемещению и хранению.

Сколько стоит International Van Lines?

Цены на

IVL меняются в зависимости от сезона. Лето, как правило, является более конкурентоспособным сезоном переезда, поэтому цены здесь относительно выше, чем зимой. Летом рассчитывайте заплатить от $ 2,000 за переезд дома с одной спальней менее чем на 200 миль до $ 11,000 за переезд дома с четырьмя спальнями на расстояние примерно 2000 миль. Зимние цены примерно на 1000 долларов меньше.

Является ли International Van Lines брокером?

Да, ИВЛ является лицензированным перевозчиком и брокером.