Ректальное введение характеризуется: Ректальный путь введения

Содержание

Ректальный путь введения — Справочник химика 21

При ректальном пути введения лекарственных веществ уже через 5-15 мин в крови создается минимальная терапевтическая концентрация. Это объясняется хорошей всасываемостью лекарственных веществ, растворимых как в воде, так и в жирах, через слизистую оболоч прямой кишки, а также уменьшением возможности их деструкции вследствие поступления венозной крови от прямой кишки в общий кровоток, минуя печеночный барьер. [c.117]

Ректальный и вагинальный пути введения лекарств [c.151]

Перспективным направлением является также разработка составов и технологий суппозиториев для использования в педиатрической практике, что обусловлено значительно меньшим уровнем аллергических реакций на введенные ректальным путем лекарственные препараты. Ректальные лекарства могут найти широкое использование в гериатрии при регуляции работы кишечника и лечении запоров. [c.323]

Всасывание через кожу осуществляется через эпидермис, волосяные фолликулы, выводные протоки сальных желез. Через эпидермис легко диффундируют жирорастворимые вещества, в частности фосфоорганические соединения. Таким образом, можно заключить, что количество токсикантов и скорость их передвижения от места введения до кровяного русла зависят от пути введения в организм. Что касается лекарственных веществ, то в дополнение к вышеописанным механизмам они могут поступать в организм парантераль-ным или ректальным методом. [c.509]

Ректальный путь введения лекарств через прямую кишку, используемый в целях местного и общего действия, обеспечивает быстрое всасывание (7-10 мин). [c.151]

В приведенном примере, наряду с таким фактором, как вид ЛФ, определяющим, в свою очередь, путь введения препарата, на степень биодоступности АСК заметно влияет ее физико-химическое состояние в ЛФ-кристаллическая кислота или водорастворимая соль, хотя, в целом, это не отражается на уровне конечных фармакологаческих эффектов при ректальном введении, но имеет значение — при внутрижелудочном. [c.301]

Тест 5. Ректальный путь введения лекарств у детей обеспечивают А — быстроту терапевтического действия [c.250]

Ректальный путь введения лекарств в современной фармакотерапии [c.458]

При ректальном введении ЛС всасываются несколько быстрее, чем при пероральном приёме. Они попадают в системный кровоток, минуя печень, не подвергаются воздействию ферментов и микрофлоры кишечника, в результате чего их биодоступность повышается. Однако ректальный путь введения ЛС имеет ряд недостатков. К ним относят небольшую площадь всасывающей поверхности, зависимость полноты и скорости абсорбции от наличия фекальных масс, состояния моторики толстой кишки. Ректальный путь введения ЛС применяют в домашних условиях, поскольку им отчасти можно заменить парентеральное введение препарата, а также при отсутствии возможности внутривенного введения или противопоказаниях к пер-оральному применению ЛС (бессознательное состояние больного, тяжёлый гастрит). [c.10]

Ректальный (через прямую кишку) путь введения лекарственных веществ характеризуется быстротой всасывания препаратов в прямой кишке, простотой назначения, возможностью применения лекарственных веществ, разрушаемых пищеварительными соками, поступлением большей части абсорбированного препарата непосредственно в большой круг кровообращения и т. д. Особенно перспективно использование ректальных лекарственных форм в педиатрии, психиатрии, а также при токсикозах беременности, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, поражениях сердечно-сосудистой системы и т. д. [c.45]

Имеются данные [132] о том, что путь введения диазепама может определить его фармакологическую активность и распределение в организме детей. При внутривенном введении препарата содержание диазепама в течение 1 ч быстро снижается. При внутримышечном введении концентрация диазепама и его метаболитов была выше, чем в первом случае. Несмотря на то что при ректальном введении диазепама его концентрация в плазме ниже, чем при внутримышечной инъекции, тем не менее использование диазепама в виде свеч для устранения припадков у детей вполне рационально. [c.182]

Обычно лекарства поступают в организм двумя путями энтеральным и парэнтеральным. При энтеральном введении лекарство проникает в желудочно-кишечный тракт, где затем всасывается в кровеносное русло. Такой путь обычно включает пероральное и ректальное введение лекарств. Парэнтеральное введение не связано с пищеварительным трактом и подразделяется на подкожное, внутримышечное и внутривенное, а также другие менее распространенные. [c.181]

Основные энтеральные пути введения — пероральный, сублингвальный, ректальный наиболее распространённые парентеральные пути введения — подкожный, внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, ингаляционный. Большое разнообразие путей введения обусловлено стремлением врача максимально быстро воздействовать на патологический процесс либо постоянно воздействовать на него продолжительной лекарственной терапией. Немаловажным фактором при выборе пути введения ЛС считают также его простоту и доступность. [c.6]

Ректальный путь введения лекарств обеспечивает возможность назначения лекарственных средств, разрушающихся пищеварительными ферментами, а также быстроту терапевтического действия, простоту и безболезненность применения. Све Ш с успехом могут заменить порошки, таблетки и драже для детей младших возрастных групп. Ими удобно пользоваться в случае высокой температуры или Несознательного состояния детей. Преимуществом ректальных лекарств является максимальное щажение психики ребенка по сравнению с инъеищями, уменьшение шш устранение возможного побочного действия, особенно аллергических реакщта, а также отсутствие вкусовых и обонятельных ощущений. [c.224]

Изменения вида ЛФ и пути введения АСК существенно отражаются также и на показателях ее переносимости. Так, индекс безопасности (соотношение ульцерогенного и анальгетического эффектов), будучи наиболее низким у таблеток АСК [23, 25], возрастает при внутрижелудочном, внутримышечном и ректальном ее введении в новых ЛФ на основе ацелизина, составляя 8, 25 и 72 соответственно. [c.301]

Эффективность лекарственного препарата зависит от того, какая часть введенного лекарственного вещества попадает в системный кровоток. Этот показатель характеризует биологическую достутшость (БД) лекарственного вещества. Очевидно, что при внутрисосудис-том введении БД вещества будет равна 100%, а при других путях введения (пероральном, ректальном, внутримьппечном и т.д.) — значительно ниже и почти никогда не достигает 100%. [c.119]

Фармакокинетика. Хлорамфеникол не разрушается в кислой среде желудка, биодоступность составляет 75-90%. У детей применение хлорамфеникола внутрь затруднено из-за его горького вкуса (за исключением хлорамфеникола стеарата, расщепляющегося липазами в двенадцатиперстной кишке до активной формы). Хлорамфеникол хорошо всасывается при введении в виде ректальных суппозиториев. Для быстрого создания средней терапевтической концентрации в крови (4-10 мкг/мл) используют внутримышечный и внутривенный капельный пути введения. Можно применять наружно в виде мазей, аэрозолей, глазных капель. [c.358]

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств : Farmf

1. В понятие “фармакокинетика” входит:
+ биотрансформация лекарственного препарата
– эффекты, вызываемые лекарственным препаратом
+ распределение лекарства в организме
+ выведение лекарства из организма
+ всасывание лекарственного препарата

2. К понятию “фармакокинетика” не относится:
– биотрансформация
– депонирование
+ локализация действия
+ механизмы действия
+ виды действия

3. Абсорбция лекарственных средств входит в понятие:
– Фармакодинамика
+ Фармакокинетика

4. Укажите энтеральные пути введения лекарственных средств:
+ per os
– под коку
+ сублингвально
– в мышцу
– в вену
+ ректально
+ трансбуккально

5. Введение лекарственных веществ через пищеварительный тракт обозначает термином:
+ энтеральное введение
– парентеральное введение

6. К парентеральным путям введения лекарственных средств относятся:
+ подкожный
+ внутримышечный
– сублингвальный, ректальный
+ внутривенный
+ внутриартериальный

7. Верно ли, что внутриартериальное введение веществ относят к парентеральным путям введения?
+ да
– нет

8. Можно ли отнести ректальное введение лекарственных средств к парентеральным путям введения?
– да
+ нет

9. Что характерно для введения лекарственных средств внутрь:
+ зависимость всасывания веществ в кровь от pH среды
+ зависимость всасывания веществ в кровь от характера содержимого ЖКТ
+ зависимость всасывания веществ в кровь от интенсивности моторики ЖКТ
– попадание лекарственных веществ в кровь, минуя печень

10. Суспензии нельзя вводить:
+ внутривенно
– под кожу
– внутримышечно
+ внутриартериально
+ под оболочки мозга

11. Какие из энтеральных путей введения обеспечивают попадание лекарственных веществ в общий кровоток, минуя печень?
– внутрь
+ сублингвальный
+ ректальный
– в двенадцатиперстную кишку

12. Какие лекарственные формы нельзя вводить в вену?
– гипертонические растворы
+ суспензии
+ масляные растворы

13. Что характерно для сублингвального введения лекарственных веществ:
– действие развивается медленнее, чем при назначении внутрь
+ их действие развивается быстрее, чем при назначении внутрь
+ лекарственные вещества попадают в кровоток, минуя печеночный барьер
– лекарственные вещества попадают в кровоток, проходя печеночный барьер

14. Фильтрация лекарственных веществ через клеточную мембрану зависит от осмотического градиента?
+ да
– нет

15. Что характерно для активного транспорта лекарственных веществ через мембраны:
+ требует затраты энергии
+ может осуществляться против градиента концентрации
– характеризуется отсутствием избирательности к определенным веществам
+ является насыщаемым процессом

16. Всасывание в желудочно-кишечном тракте слабых электролитов при повышении степени их ионизации:
– усиливается
+ ослабляется
– не изменяется

17. Всасывание лекарственных веществ из кишечника против градиента концентрации макет обеспечиваться:
– фильтрацией
– пассивной диффузией
+ активным транспортом

18. В какой среде пищеварительного тракта лучше всасываются слабокислые лекарственные вещества?
+ в кислой
– в щелочной

19. Интенсивность пассивной диффузии лекарственного вещества через клеточные мембраны определяется:
– диаметром пор мембраны
+ степенью липофильности вещества
+ трансмембранным градиентом концентраций вещества

20. В какой среде пищеварительного тракта лучше всасываются основания?
– в кислой
+ в щелочной

21. Степень всасывания лекарственных веществ при введении внутрь можно оценить с помощью показателя:
– клиренс
+ биодоступность
– константа ионизации
– период полуэлиминации (период «полужизни»)
– объем распределения
– ничего из перечисленного

22. Что такое биодоступность?
– способность веществ накапливаться в тканях
+процент дозы, достигшей системного кровотока
– процент дозы, прошедший через печень

23. Верно ли, что биодоступность лекарственного вещества определяется как отношение количества неизмененного вещества, достигшего системной циркуляции, к введенной дозе?
+ да
– нет

24. При введении вещества внутрь его биодоступность в целом определяется:
– только степенью всасывания вещества в ЖКТ
– только метаболизмом вещества при первом прохождении через печень
+ степенью всасывания и метаболизмом при первом прохождении через печень

25. Отметьте типы транспорта лекарств через мембрану:
+ пассивная диффузия
+ активный транспорт
+ фильтрация через поры
– ингибиция ферментов
+ пиноцитоз

26. Какие соединения легче проникают через гистогематические барьеры из крови в ткани:
+ неполярные липофильные
– полярные гидрофильные

27. Через гематоэнцефалический барьер затруднено прохождение:
– неполярных липофильных веществ
+ полярных гидрофильных веществ

28. Через клеточные мембраны легче проникают:
– полярные соединения
+ неполярные соединения

29. Какие вещества легче проникают в ткани мозга?
+ липофильные
– гидрофильные

30. Что характерно для лекарственных веществ, связанных с белками плазмы крови:
+ не проявляют фармакологической активности
– быстрее метаболизируются
– быстрее выводятся из организма

31. Правильно ли утверждение, что длительность действия лекарственного вещества может зависеть от степени его связывания с белками плазмы крови?
+ да
– нет

32. Распределение и выведение лекарственных веществ относятся к:
– фармакодинамике
+ фармакокинетике

33. Депонирование лекарственных веществ входит в понятие:
– фармакодинамике
+ фармакокинетике

34. Объем распределения показывает:
– в каком объеме жидкости организма равномерно распределяется вещество
– в каком объеме организма равномерно распределяется вещество
+ в каком объеме жидкости должно равномерно распределиться попавшее в кровоток количество вещества, чтобы его концентрация равнялась концентрации вещества в плазме крови
– в каком объеме жидкости должно равномерно распределиться попавшее в кровоток количество вещества, чтобы его концентрация равнялась концентрации в тканях

35. Отметьте реакции метаболической трансформации:
– образование соединений с глюкуроновой кислотой
– метилирование
+ восстановление
+ окисление
+ гидролиз

36. Какие реакции относятся к процессам конъюгации:
– гидролиз
+ ацетилирование
+ глюкуронирование
+ метилирование
– окисление

37. Окисление относится к процессам:
– конъюгации
+ метаболической трансформации

38. Отметьте преимущественную направленность изменений лекарственных веществ под влиянием микросомальных ферментов печени:
– повышение липофильности
+ повышение гидрофильности
– увеличение фармакологической активности
+ снижение фармакологической активности
+ повышение полярности
– снижение полярности

39. Микросомальные ферменты печени воздействуют преимущественно на:
+ липофильные соединения
– гидрофильные соединения

40. Могут ли при биотрансформации лекарственных веществ образоваться фармакологически более активные вещества?
+ да
– нет

41. Могут ли продукты биотрансформации лекарственных веществ превосходить по токсичности исходные соединения?
+ да
– нет

42. Под влиянием индукторов микросомальных ферментов печени (например, фенобарбитала) синтез этих ферментов:
+ увеличивается
– уменьшается
– не изменяется

43. Скорость биотрансформации большинства лекарственных веществ увеличивается:
+ при индукции микросомальных ферментов печени
– при ингибировании микросомальных ферментов печени
– при связывании веществе белками плазмы крови
– при заболеваниях печени

44. Каким показателем определяется скорость элиминации лекарственного вещества путем биотрансформации:
+ метаболический клиренс
– константа ионизации
– экскреторный клиренс
– период полуэлиминации

45. Метаболиты, образующиеся в результате биотрансформации лекарственных веществ:
+ более полярны
– легче реабсорбируются в почечных канальцах
– более липофильны, чем исходное вещество

46. Скорость метаболизма лекарственных средств снижена:
+ у детей в первые месяцы жизни
+ у пожилых лиц три заболеваниях печени
– при регулярном применении индукторов микросомальных ферментов печени

47. Что такое печеночный клиренс?
– выведение веществе желчью
+ скорость очищения плазмы крови от лекарственного вещества

48. Экскреторный клиренс показывает:
+ какой объем плазмы крови освобождается от лекарственного вещества в единицу времени за счет выделения вещества из организма
– какое количество лекарственного вещества выделяется из организма за единицу времени
– какой объем плазмы крови освобождается от лекарственного вещества в единицу времени за счет биотрансформации вещества

49. Метаболический клиренс показывает:
+ какой объем плазмы крови освобождается от лекарственного вещества в единицу времени за счет биотрансформации вещества
– какое количество лекарственного вещества подвергается биотрансформации в единицу времени
– какой объем плазмы крови освобождается от лекарственного вещества в единицу времени за счет экскреции вещества из организма

50. Площадь под кривой (AUC), отражающей зависимость изменения во времени концентрации вещества в плазме крови после введения вещества внутрь:
– прямо пропорциональна вводимой дозе вещества
+ используется при расчете биодоступности вещества
– не дает информации о биодоступности вещества

51. Укажите пути выведения лекарственных веществ из организма:
+ почки
+ легкие
+ кишечник
+ потовые железы
+ кожа
+ молочные железы

52. Газообразные лекарственные вещества выделяется преимущественно:
– через почки
+ через легкие
– через кожу

53. Путем почечной экскреции легче выделяются:
– неполярные липофильные вещества
+ полярные гидрофильные вещества

54. Как изменяется почечная экскреция слабых электролитов при повышении их ионизации?
+ увеличивается
– уменьшается

55. Для ускорения выведения почкам и слабокислых соединений необходимо изменить реакцию первичной мочи:
– в кислую сторону
+ в щелочную сторону

56. Для ускорения выведения почками оснований реакцию первичной мочи изменяют:
– в щелочную сторону
+ в кислую сторону

57. В почках ограничена фильтрация:
– липофильных веществ
– гидрофильных веществ
– слабых кислот
– слабых оснований
– полярных соединений
– неполярных соединений
+ веществ, связанных с белками плазмы крови

58. Что такое период полуэлиминации (период “полужизни”)?
+ время, за которое концентрация вещества в плазме снижается вдвое
– время, равное половине периода полной элиминации вещества

59. Период полуэлиминации веществ зависит от их дозы
– верно
+ не верно

60. Общий клиренс – это сумма:
– почечного и печеночного клиренсов
– почечного и экскреторного клиренсов
– печеночного и метаболического клиренсов
– почечного и метаболического клиренсов
+ экскреторного и метаболического клиренсов

61. Общий клиренс – показатель, характеризующий:
– всасывание лекарственного вещества с места введения
– распределение лекарственного вещества

+ элиминацию лекарственного вещества из организма
– депонирование лекарственного вещества
– ничего из перечисленного

62. Укажите факторы, влияющие на общий клиренс лекарственного вещества:
– величина вводимой дозы
– биодоступность
+ скорость биотрансформации
+ скорость экскреции
– ничего из перечисленного

63. Что такое объем распределения:
– объем жидкости организма, в котором равномерно распределяется достигшее системного кровотока количество лекарственного вещества
+ объем жидкости, в котором при равномерном распределении попавшего в кровоток количества лекарственного вещества создается концентрация, равная концентрации вещества в плазме крови
– правильных утверждений нет

64. Интенсивное связывание лекарственного вещества с белками плазмы крови:
+ уменьшает его объем распределения
– увеличивает его объем распределения
– не влияет на его объем распределения

65. Что такое равновесная сывороточная концентрация?
– концентрация вещества в плазме крови через 2-3 периода полуэлиминации
+ скорость поступления вещества в организм равна скорости выведения
– концентрация двух препаратов в крови при их совместном введении
– концентрация вещества в крови после первого прохождения через печень

66. Что такое пресистемный метаболизм?
+ изменение концентрации вещества после первого прохождение лекарственного вещества через печень
– изменение концентрации вещества вследствие распределения его в организме
– взаимодействие лекарственных веществ в процессе метаболизма
– правильных ответов нет

67. Что изучает фармакокинетика:
– механизм действия лекарственных средств
+ закономерности поглощения, распределения, превращения и выведения лекарственных средств
– особенности взаимодействия лекарственных средств с рецепторами
– взаимосвязь между химической структурой и биологической активностью биологически активных веществ

68. Какие пути введения лекарственных средств относятся к энтеральным:
– все, минующие ЖКТ
+ все пути введения через ЖКТ
– только через рот (per os)

69. Какие пути введения ЛС относятся к парентеральным:
– только в/в
– все, проходящие через ЖКТ
+ все, минующие ЖКТ

70. Какие факторы влияют на всасывание ЛС в ЖКТ:
+ взаимодействие ЛС с желудочным соком и / или пищеварительными ферментами
– взаимодействие ЛС с пищей
– физиологическое состояние слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника
– особенности кровоснабжения печени

71. Что понимают под термином пресистемная элиминация:
– скорость выведения ЛС
+ потерю части ЛС при первом прохождении через печень
– скорость всасывания ЛС

72. При каких способах введения ЛС не подвергаются пресистемной элиминации:
+ ректальном
+ сублингвальном
+ внутривенном
– внутрь (per os)

73. При каких способах введения ЛС подвергаются пресистемной элиминации:
+ через рот
– трансдермальном
– инъекционных

74. В каком органе происходит микросомальная биотрансформация ЛС:
– в легких
– в почках
+ в печени

75. Биологическое значение биотрансформации ЛС заключается:
– в повышении концентрации ЛС в плазме крови
+ в превращении ЛС в более полярное (водорастворимое) состояние
– в инактивации ЛС

76. Какие из механизмов экскреции ЛС почками предусматривает выведение препарата против градиента концентрации:
– клубочковая фильтрация
+ канальциевая экскреция
– канальциевая реабсорбция

77. В понятие фармакодинамика входит
– биотрансформация лекарств
+ эффекты, вызываемые лекарствами
– распределение лекарств
– выведение лекарств из организма
– способы введения лекарства в организм

78. Фармакодинамика не изучает:
– локализацию действия
+ распре деление
+ метаболическую трансформацию
– механизмы действия
+ выведение

79. Способность веществ связываться со специфическими рецепторами обозначается как:
– конъюгация
+ аффинитет
– внутренняя активность
– эффективность

80. Аффинитет – это:
+ способность вещества связываться со специфическими рецепторами
– способность вещества стимулировать рецепторы
– способность вещества вызывать эффект при взаимодействии с рецептором

81. Что такое внутренняя активность?
– способность веществ связываться со специфическими рецепторами
+ способность вызывать стимуляцию рецепторов
– способность вещества блокировать рецепторы
+ свойство, присущее агонистам
– свойство, присущее антагонистам

82. Отметьте принципиальное отличие антагониста от полного агониста:
+ не обладает внутренней активностью
– не обладает аффинитетом к рецепторам
– обладает низкой внутренней активностью
– обладает низким аффинитетом к рецепторам

83. Чем частичные агонисты отличаются от полных агонистов:
– большей внутренней активностью
+ меньшей внутренней активностью
– большей эффективностью
+ меньшей эффективностью

84.Отметьте принципиальное отличие антагониста от частичного агониста:
– не обладает аффинитетом к рецепторам
– обладает аффинитетом к рецепторам
– обладает низкой внутренней активностью
+ не обладает внутренней активностью

85. Этиотропная фармакотерапия предполагает воздействие на:
– отдельные симптомы
+ причину заболевания
– механизмы развития заболевания

86. Резорбтивное действие лекарств проявляется:
– на месте введения или нанесения лекарств
+ при проникновении препаратов в кровь и через гематогематические барьеры
– после выведения лекарств из организма
– как ответ на раздражение чувствительных рецепторов
– при комбинации двух и более лекарств

87. Рефлекторное действие лекарств проявляется:
– на месте введения или нанесения лекарства
– при проникновении препаратов в кровь и через гематогематические барьеры
– после выведения лекарств из организма
– как ответ на раздражение чувствительных рецепторов
– при комбинации двух и более лекарств

88. Что такое продолжительность действия лекарственного вещества?
– время действия препарата до его полного выведения
+ время, в течение которого препарат оказывает фармакологический эффект
– время, за которое препарат метаболизируется в печени
– время достижения максимальной концентрации в крови

89. Отметьте типовые механизмы действия лекарственных веществ:
+ взаимодействие с рецептором
+ изменение активности ферментов
– потенцирование эффекта
+ физико-химическое действие на мембраны клеток
+ вытеснение субстрата из связи с белком
– блокада ферментов метаболизма

90. Что такое первичная фармакологическая реакция?
+ специфическое взаимодействие молекул лекарственного вещества с биомолекулами субстрата
– реакция, проявляющаяся при взаимодействии лекарственных веществ
– специфическое взаимодействие молекул лекарственного вещества с ферментами печени
– направленность и конечный результат действия лекарственного вещества

91. Что такое фармакологический эффект?
– специфическое взаимодействие молекул лекарственного вещества с биомолекулами субстрата
– реакция, проявляющаяся при взаимодействии лекарственных веществ
– специфическое взаимодействие молекул лекарственного вещества с ферментами печени
+ направленность и конечный результат действия лекарственного вещества

92. Все вещества действуют посредством специфических рецепторов
– верно
+ не верно

93. Отметьте основные типы рецепторов:
+ ионные каналы
– микросомальные ферменты печени
+ факторы транскрипции
– полирибосомы

94. В чем состоит функция вторичного мессенджера?
+ усиление внеклеточного сигнала
– блокада внеклеточного сигнала
– ускорение метаболизма лекарственного вещества
– правильных ответов нет

95. Отметьте виды действия лекарственных веществ:
+ местное
+ рефлекторное
– экскреторное
+ необратимое
– верно все вышеперечисленное

96. Назовите реакцию организма на ЛС, реализующуюся на уровне отдельного органа:
– специфическая
– системная
+ органоспецифическая
– местная

97. Что понимают под термином резорбтивное действие ЛС:
+ фармакологический эффект, реализующийся после попадания ЛС в циркуляторное русло (в кровь)
– фармакологический эффект, реализующийся на месте введения ЛС

98. Какие основные механизмы действия лекарственных средств бывают:
+ прямое химическое взаимодействие
+ физико-химическое взаимодействие лекарственных средств на мембранах клеток
+ действие на специфические ферменты
+ действие на специфические рецепты
– действие на внеклеточные и внутриклеточные образования

99. Что про исходит с клеточной мембраной в результате физико-химического взаимодействия с ЛС:
– изменяется структура мембраны
– изменяется трансмембранный потенциал
+ изменяется проницаемость мембраны для ионов натрия и кальция и других ионов

100. Как называется лекарственные средства, угнетающие активность ферментов:
– индукторы ферментов
+ ингибиторы ферментов
– биокорректоры ферментов

101. Что понимают под термином медиатор:
– лекарственное средство, взаимодействующее с рецептором
– эндогенное биологически активное вещество, взаимодействующее с рецептором
+ эндогенное биологически активное вещество, в результате взаимодействия которого с рецептором изменяется функциональная активность клетки

102. Какие рецепторы с точки зрения клеточной топографии бывают:
+ мембранные рецепторы
+ цитозольные рецепторы
– органные рецепторы

103. Какие лекарственные средства называются агонистами рецепторов:
+ препятствующие взаимодействию с рецептором медиатора и / или других ЛС
– действующие на рецептор подобно медиатору
– вызывающие структурную перестройку рецептора

104. Какие лекарственные средства относятся к неселективным антагонистам рецепторов:
– стимулирующие все типы рецепторов
– стимулирующие только мембранные рецепторы
+ блокирующие все рецепторы
– стимулирующие только рецепторы определенного типа (включая все их подтипы)

105. Какие лекарственные средства относят к селективным антагонистам рецепторов:
– блокирующие все типы рецепторов
– блокирующие только цитозольные рецепторы
+ блокирующие только определенный подтип какого-либо типа рецепторов

106. Отметьте явления, возникающие при повторном введении препаратов:
+ кумуляция
+ лекарственная зависимость
– потенцирование
+ привыкание
+ тахифилаксия

107. Отметьте виды антагонизма:
+ прямой
– суммированный
+ химический
+ непрямой
+ физический

108. Отметьте виды синергизма:
– прямой
+ суммированный
– химический
– непрямой
+ потенцированный

109. Где могут протекать химические взаимодействия лекарственных средств?
+ в составе лекарственного препарата
+ в плазме крови
– в процессе метаболизма
– правильных ответов нет

110. Какие основные цели преследует назначение комбинированной фармакотерапии:
+ повышение эффективности лечения
+ уменьшение токсичности ЛС за свет назначение его в меньших дозах
+ предупреждение и коррекция побочных эффектов ЛС

111. Что Вы понимаете под термином синергизм:
– уменьшение фармакологического действия комбинируемых ЛС
+ усиление фармакологического действия комбинируемых ЛС
– изменение фармакологического действия комбинируемых ЛC

112. Что Вы понимаете под термином аддитивное действие ЛС:
– вид синергизма, при котором происходит суммация фармакологического эффекта ЛС
+ вид синергизма, при котором суммарный фармакологический эффект выше, чем эффект каждого отдельно взятого ЛС который, однако, не достигает по интенсивности арифметической суммы их эффектов
– вид синергизма, при котором суммарный фармакологический эффект комбинируемых ЛС выше арифметической суммы их фармакологических эффектов

113. Что вы понимаете под термином суммация эффектов комбинируемых ЛС:
+ вид синергизма, при котором происходит суммация фармакологического эффекта ЛС
– вид синергизма, при котором суммарный фармакологический эффект выше, чем эффект каждого отдельно взятого ЛС который, однако, не достигает по интенсивности арифметической суммы их эффектов
– вид синергизма, при котором суммарный фармакологический эффект комбинируемых ЛС выше арифметической суммы их фармакологических эффектов

114. Что вы понимаете под термином потенцирование эффектов ЛС:
– вид синергизма, при котором происходит суммация фармакологического эффекта ЛС
– вид синергизма, при котором суммарный фармакологический эффект выше, чем эффект каждого отдельно взятого ЛС который, однако, не достигает по интенсивности арифметической суммы их эффектов
+ вид синергизма, при котором суммарный фармакологический эффект комбинируемых ЛС выше арифметической суммы их фармакологических эффектов

115. Что такое фармацевтическое взаимодействие:
– взаимодействие ЛС на уровне юс метаболизма
+ взаимодействие ЛС, в основе которого лежит их физико-химическое взаимодействие
– взаимодействие ЛС на мембране клеток – мишеней

116. Как называется вид взаимодействия ЛС, происходящий на уровне рецептора:
– фармацевтическое
+ фармакодинамическое
– физиологическое
– фармакокинетическое

117. От каких свойств ЛС зависит их конкурентоспособность за связывание с рецептором
+ от гидрофильности
– от липофильности
– от аффинитета к рецептору
– от лекарственной формы

118. Как влияют индукторы метаболизма ЛС на метаболизм в печени одновременно принимаемых ЛС:
+ ускоряют их метаболизм
– замедляют их метаболизм
– не влияют

119. Как влияют ингибиторы метаболизма на метаболизм в печени одновременно принимаемых ЛС:
+ замедляют их метаболизм
– ускоряют их метаболизм
– не влияют

120. Как следует измерить дозу ЛС, назначаемого одновременно с ЛС – индуктором метаболизма:
+ увеличить
– уменьшить
– не следует измерять

121. Как следует измерить дозу ЛС, назначаемого одновременно с ЛС – ингибитором метаболизма:
+ уменьшить
– увеличить
– не следует измерять

122. Что характерно для фармакологического антагонизма?
– проявляется в процессе изготовления лекарственного препарата
– проявляется при действии препаратов на специфические рецепторы
– приводит к потенцированию фармакологического эффекта
– правильных ответов нет

123. Аддитивное действие двух лекарственных средств – это:
– значительное усиление их фармакологического действия
+ суммирование их эффектов
– ослабление их фармакологического действия

124. Как называется накопление в организме лекарственного вещества при его повторных введениях?
– функциональная кумуляция
+ материальная кумуляция
– аддитивный эффект

125. Чем проявляется потенцирование эффекта:
+ превышением суммы эффектов обоих веществ
– возникновением привыкания
– уменьшение длительности действия одного из лекарств
– снижением эффективности обоих препаратов
– развитием лекарственной зависимости

126. Увеличение специфического эффекта лекарства при его повторном введении наблюдается при:
+ кумуляции
– привыкании
– лекарственной зависимости
– сенсибилизации
– феномене отмены

127. Снижение эффекта при повторном введении лекарственных препаратов наблюдается при:
+ привыкании
– кумуляции
– сенсибилизации
– психической лекарственной зависимости
– физической лекарственной зависимости

128. Привыкание характеризуется:
– усилением эффекта при повторном введении
+ снижением эффективности при повторном применении
– непреодолимым желанием повторно принять лекарство
– развитием сенсибилизации
– синдромом отмены

129. Чем характеризуется кумуляция:
– Возникает только при приеме внутрь
+ Развивается при повторном введении лекарственного препарата
+ Усиление эффекта лекарственного препарата
+ Необходимость коррекции дозы
+ Повышение риска развития побочных эффектов

130. Кумуляция – это:
– повышение чувствительности организма к лекарственному веществу
+ накопление в организме лекарственного вещества
– необычная реакция организма на лекарственное вещество

131. Как изменяется эффект лекарственного вещества в случае его кумуляции:
– ослабляется
+ усиливается
– извращается
– не изменяется
– укорачивается

132. “Накопление” фармакологического эффекта лекарственного вещества при его повторных введениях обозначается как:
+ функциональная кумуляция
– материальная кумуляция
– потенцирование
– тахифилаксия

133. Быстрое привыкание к лекарственному средству обозначается как:
– идиосинкразия
– сенсибилизация
– кумуляция
+ тахифилаксия
– абстиненция

134. Накопление в организме лекарственного вещества при повторных его введениях обозначается как:
– функциональная кумуляция
+ материальная кумуляций
– аддитивный эффект
– потенцирование

135. Отметьте виды взаимодействия лекарств в организме:
+ синергизм
+ антагонизм
+ потенцирование
– кумуляция
+ суммация

136. Что характерно для лекарственной зависимости
– развитие тахифилаксии
– увеличение эффекта при повторном введении
+ непреодолимое стремление к повторному приему лекарства с целью улучшения самочувствия и повышения настроения
– возникновение сенсибилизации
– кумуляция

137. Каким термином обозначают необычные реакции на лекарственные средства, связанные с генетически обусловленными энзимопатиями?
– сенсибилизация
– тахифилаксия
+ идиосинкразия
– абстиненция
– привыкание

138. Идиосинкразия – это:
– накопление в организме лекарственного вещества
– повышение чувствительности организма к лекарственным препаратам
+ необычная реакция организма на лекарственное вещество
– аллергическая реакция

139. Лекарственная зависимость проявляется:
– только при внутривенном введении
– ослаблением эффекта при повторном введении
+ не преодолимым желанием повторно принять лекарство
– усилением эффекта при повторном введении
– развитием кумуляции

140. Что такое тахифилаксия:
– проявление взаимодействия лекарств
– лекарственная зависимость
+ разновидность привыкания
– вид кумуляции
– синоним десенсибилизации

141. Синдром абстиненции характерен для:
– привыкания к лекарственному средству
+ физической зависимости
– кумуляции лекарственного средства

142. Стремление к повторным приемам какого-либо средства характерно для:
– привыкания к лекарственному средству
+ психической лекарственной зависимости

143. В процессе фармакокинетического взаимодействия лекарственные вещества могут:
+ вытеснять друг друга из связи с белком плазмы крови
– инактивироваться при смешивании в одном шприце
+ менять активность метаболизма
– конкурировать за специфические рецепторы

144. Лекарственная аллергия:
+ нежелательна
+ относится к побочным эффектам
+ возникает даже в терапевтических дозах
– возникает только в токсических дозах

145. Нежелательные эффекты лекарственного вещества, возникающие при его применении в дозах, превышающих терапевтические, называют:
– побочным действием
+ токсическим действием
– идиосинкразией
– тератогенным действием
– мутагенным действием

146. Токсическое действие возникает:
+ при передозировке
+ при кумуляции
+ при патологии печени и почек
+ из-за недоучета индивидуальных особенностей больного

147. Как называется врожденная гиперчувствительность организма к ЛС:
– аллергия
+ идиосинкразия
– тератогенность
– эмбриотоксичность

148. Как называется приобретенная гиперчувствительность организма к ЛС:
– идиосинкразия
+ аллергия
– индивидуальная непереносимость
– сенсибилизация

149. Что лежит в основе идиосинкразии:
– рожденная патология внутренних органов
– тяжелая черепно-мозговая травма
+ врожденное отсутствие или нарушение активности определенных ферментов

150. На какой по счету прием ЛС развивается идиосинкразия:
+ на первый прием ЛС
– на повторный прием ЛС
– по завершении курса приема ЛС

151. Относительная передозировка возникает:
– при введении большей дозы препарата
+ при кумуляции
+ при патологии печени и почек
+ из-за недоучета индивидуальных особенностей больного

152. Определить вид нежелательных эффектов лекарственных веществ: мало зависят от дозы, возникают, как правило, при повторных введениях лекарственных веществ:
– побочные эффекты неаллергической природы
+ побочные эффекты аллергической природы
– токсические эффекты
– идиосинкразия

153. Определить вид нежелательных эффектов лекарственного вещества: усиливаются с увеличением дозы, возникают при введении вещества в терапевтических дозах:
+ побочные эффекты неаллергической природы
– побочные эффекты аллергической природы
– токсические эффекты

154. Что характерно для побочных эффектов неаллергической природы?
+ возникают при применении вещества в терапевтических дозах
+ относятся к спектру фармакологического действия лекарственного вещества
– их выраженность не зависит от дозы
+ их выраженность возрастаете увеличением дозы

155. Что характерно для побочных эффектов аллергической природы?
+ возникают при использовании вещества в любой дозе
– относятся к спектру фармакологического действия лекарственного вещества
+ обычно возникают при повторном введении лекарственного вещества
– обычно возникают при первом введении лекарственного вещества

156. Каким термином обозначают нежелательное действие лекарственных средств при их применении в терапевтических дозах?
+ побочное действие
– токсическое действие

157. Выраженность каких побочных эффектов мало зависит от дозы вещества?
+ аллергической природы
– неаллергической природы

158. Побочные эффекты не аллергической природы при увеличении дозы лекарственного средства:
+ усиливаются
– не изменяются
– уменьшаются

159. Лекарственные вещества могут не оказывать побочного действия
– верно
+ не верно

160. Тератогенное действие – это:
+ возникновение врожденных уродств у детей при приеме лекарственных средств в период беременности
– врожденная повышенная чувствительность к какому-либо лекарственному веществу
– способность вызывать развитие злокачественных опухолей
– раздражающие эффекты
– способность индуцировать мутации

161. Мутагенное действие лекарственных веществ – это:
– врожденная повышенная чувствительность к какому-либо лекарственному веществу
– способность вызывать развитие злокачественных опухолей
+ способность вызывать изменения в генетическом аппарате
– врожденная повышенная чувствительность к какому-либо лекарственному веществу

162. Что такое эмбриотоксическое действие лекарственных средств:
+ неблагоприятное действие на плод, возникающее до периода имплантации
– нежелательное влияние на плод в 3 триместре беременности

163. Что такое фетотоксическое действие:
+ нежелательное действие на плод, приводящее к наследственным ферментопатиям
– действие на эмбрион, приводящее к врожденным уродствам

164. Что такое средняя терапевтическая доза:
– максимальное количество препарата, не вызывающее токсическое действие
+ доза, которая вызывает оптимальное терапевтическое или профилактическое действие у большинства больных
– доза, которая вызывает тяжелую интоксикацию
– доза, которая вызывает летальный исход в 10% наблюдений
– доза, которая вызывает интоксикацию или отравление в 50% наблюдений

165. Что такое минимальная токсическая доза?
– максимальное количество препарата, не вызывающее токсическое действие
– доза, которая вызывает оптимальное терапевтическое или профилактическое действие у большинства больных
+ доза, которая вызывает минимальные патофизиологические изменения
– доза, которая вызывает летальный исход в 10% наблюдений
– доза, которая вызывает интоксикацию или отравление в 50% наблюдений

166. Величина эффекта лекарственного вещества может изменяться в зависимости от времени суток
+ верно
– неверно

167. Широта терапевтического действия лекарственного вещества определяется:
– соотношением пороговой и максимальной токсической доз
– соотношением минимальной эффективной и средней терапевтической доз
+ соотношением минимальной эффективной и минимальной токсической доз
– соотношением средней терапевтической и минимальной токсической доз

168. Что такое ЕД50:
– доза, в которой вещество вызывает эффект, равный половине максимального эффекта
– доза, равная половине высшей терапевтической дозы вещества
+ является мерой активности вещества
– является мерой эффективности вещества

169. Что такое терапевтический индекс?
– отношение максимальной эффективной дозы к ЛД50
+ отношение ЛД50 к ЕД50
– отношение широты терапевтического действия к ЕД50

170. Чем больше терапевтический индекс, тем:
+ препарат безопаснее
– препарат токсичнее

171. Что такое хронотерапия?
– хронология схем терапии
+ терапия с учетом биологических ритмов
– терапия хронических заболеваний

172. Укажите динамику зависимости «доза-эффект»:
– средняя терапевтическая – токсическая – высшая терапевтическая
+ средняя терапевтическая – высшая терапевтическая – токсическая
– высшая терапевтическая – средняя терапевтическая – токсическая
– высшая терапевтическая – токсическая – средняя терапевтическая
– токсическая – средняя терапевтическая – высшая терапевтическая

Диагностическое значение экзантем на догоспитальном этапе

Первичные морфологические элементы – элементы, развива- ющиеся на внешне нормальной коже и представляющие собой пер- вые видимые проявления патологического процесса.
Ревматическая эритема Лендорффа – Лейнера (erythema reu- maticum Lehndorf - Leiner) – является одним из вариантов поражения кожи в активной фазе ревматизма. Это множественные поверхност- ные кольцевидные и полукольцевидные нешелушащиеся, нестойкие, эритематозные пятна различной величины, располагающиеся на коже туловища, конечностей – реже лица. Для высыпаний не характерен центробежный рост. Элементы быстро и бесследно исчезают.
Синдром Лайелла (syndrom Lyell) – тяжелый дерматоз неясной этиологии с острым течением и летальным исходом (рис. 39).
Симптом Мурсу (Moursou) – воспалительная реакция слизистой оболочки внутренней поверхности щеки в области устья выводного про- тока пораженной околоушной железы, гиперемия слизистой оболочки диаметром 5 – 7 мм, которую можно обнаружить у больного эпидемиче- ским паротитом в продромальном периоде. Кожа над ней напряженная, лоснится, припухлость может распространиться и на шею.
Симптом Никольского – при легком потирании здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверх- ности (рис. 33).
Стрептодермия (streptodermiae) – характеризуется появлением напряженных пузырьков правильной круглой формы, которые увели- чившись в размерах становятся плоскими, вскрываются с образова- нием эрозий. Полиморфизма сыпи нет.
Телеангиэктазия (teleangiеctasia) – стойкое расширение мелких поверхностных кровеносных сосудов в виде красных или синевато- красных извилистых коротких полосок.
Токсикодермия (toxicodermia) – токсико-аллергическое заболева- ние кожи и слизистых оболочек, возникающее как аллергическая реакция на прием внутрь, вдыхание, парентеральное, вагинальное, ректальное введение лекарственных препаратов. При токсикодермии сыпь редко бы- вает моноформной, обычно, кроме эритем, появляются узелки, везикулы.
45
Для электронного обучения сотрудников Станции

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ И СХЕМЫ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА ЛОНГИДАЗА®

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

ФАРМАКОДИНАМИКА

Лонгидаза^® обладает гиалуронидазной (ферментативной) активностью
пролонгированного действия, хелатирующими, антиоксидантными, иммуномодулирующими и умеренно
выраженными противовоспалительными свойствами.

Пролонгирование действия фермента достигается ковалентным связыванием фермента с
физиологически активным полимерным носителем (азоксимер). Лонгидаза^® проявляет противофиброзные свойства,
ослабляет течение острой фазы воспаления, регулирует (повышает или снижает в зависимости от исходного
уровня) синтез медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли — альфа), повышает
гуморальный иммунный ответ и резистентность организма к инфекции.

Выраженные противофиброзные свойства Лонгидазы^® обеспечиваются конъюгацией гиалуронидазы
с носителем, что значительно увеличивает устойчивость фермента к денатурирующим воздействиям и действию
ингибиторов: ферментативная активность Лонгидазы^® сохраняется при нагревании до 37 °С в течение 20 суток, в
то время как нативная гиалуронидаза в этих же условиях утрачивает свою активность в течение суток. В
препарате Лонгидаза^® обеспечивается одновременное локальное присутствие фермента гиалуронидазы и носителя,
способного связывать освобождающиеся при гидролизе компонентов матрикса ингибиторы фермента и стимуляторы
синтеза коллагена (ионы железа, меди, гепарин и др.). Благодаря указанным свойствам Лонгидаза^® обладает не
только способностью деполимеризовать матрикс соединительной ткани в фиброзно-гранулематозных образованиях,
но и подавлять обратную регуляторную реакцию, направленную на синтез компонентов соединительной ткани.

Специфическим субстратом тестикулярной гиалуронидазы являются гликозаминогликаны
(гиалуроновая кислота, хондроитин, хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат), составляющие основу матрикса
соединительной ткани. В результате деполимеризации (разрыва связи между С₁ ацетилглюкозамина и
С₄ глюкуроновой или индуроновой кислот) гликозаминогликаны изменяют свои основные свойства:
снижается вязкость, уменьшается способность связывать воду, ионы металлов, временно увеличивается
проницаемость тканевых барьеров, облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, увеличивается
эластичность соединительной ткани, что проявляется в уменьшении отечности ткани, уплощении рубцов,
увеличении объема движения суставов, уменьшении контрактур и предупреждении их формирования, уменьшении
спаечного процесса. Биохимическими, иммунологическими, гистологическими и электронно-микроскопическими
исследованиями доказано, что Лонгидаза^® не повреждает нормальную соединительную ткань, а вызывает деструкцию
измененной по составу и структуре соединительной ткани в области фиброза.

Лонгидаза^® не обладает мутагенным, эмбриотоксическим, тератогенным и канцерогенным
действием.

Препарат хорошо переносится пациентами, не отмечено местных и общих аллергических
реакций.

Применение Лонгидазы^® в терапевтических дозах во время или после оперативного лечения не
вызывает ухудшение течения послеоперационного периода или прогрессирования инфекционного процесса; не
замедляет восстановление костной ткани.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Экспериментальное изучение фармакокинетики позволило установить,
что при ректальном введении препарат Лонгидаза^® характеризуется высокой скоростью распределения в
организме, хорошо всасывается в системный кровоток и достигает максимальной концентрации в крови
через 1 час.

Период полураспределения — около 0,5 часа, период полуэлиминации от 42 до 84 часов.

Выводится преимущественно почками.

Препарат проникает во все органы и ткани, в том числе проходит через
гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьеры. Установлено отсутствие тканевой кумуляции.

Биодоступность препарата Лонгидаза^® при ректальном введении высокая: около 90%.

Показания к применению

Взрослым и подросткам старше 12 лет в виде монотерапии и в составе
комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся гиперплазией соединительной ткани, в том числе и
на фоне воспалительного процесса:

в урологии:
хронический простатит, интерстициальный цистит, стриктуры уретры и мочеточников, болезнь Пейрони,
начальная стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы, профилактика образования рубцов и
стриктур после оперативных вмешательств на уретре, мочевом пузыре, мочеточниках;
в гинекологии:
спаечный процесс (профилактика и лечение) в малом тазу при хронических воспалительных заболеваниях
внутренних половых органов, после гинекологических манипуляций, в том числе искусственных абортов,
перенесенных ранее оперативных вмешательств на органах малого таза; внутриматочные синехии,
трубно-перитонеальное бесплодие, хронический эндомиометрит;
в дерматовенерологии:
ограниченная склеродермия, профилактика фиброзных осложнений инфекций, передающихся половым путем;
в хирургии:
профилактика и лечение спаечного процесса после оперативных вмешательств на органах брюшной полости;
длительно незаживающие раны;
в пульмонологии и фтизиатрии:
пневмофиброз, сидероз, туберкулез (кавернозно-фиброзный, инфильтративный, туберкулема), интерстициальная
пневмония, фиброзирующий альвеолит, плеврит;
для увеличения биодоступности антибактериальной терапии
в урологии, гинекологии, дерматовенерологии, хирургии, пульмонологии и др.

Катетер ректальный Beromed (Германия) — ГорМедСнаб

Катетер ректальный «Berotube» (Германия) для введения лек-х средств и дренажа прямой кишки.

Катетер ректальный представляет собой трубку, выполненную из прозрачного термопластичного материала, которую вводят в естественные полости, каналы человека для осуществления широкого ряда процедур, как диагностического, так и лечебного характера

Основное предназначение ректального катетера – осуществление катетеризации кишечника по завершению хирургического вмешательства для обеспечения ввода лекарственных препаратов и растворов, а также дренирования прямой кишки и выполнения газоотводной функции.

Поскольку слизистая оболочка прямой кишки характеризуется высокими показателями абсорбции любых веществ, ректальным зондам, а также материалам, из которых они производятся, предъявляются особые требования по части уровня содержания фталатов.

Особенности

Катетер ректальный «Berotube» — это высокоэффективное дренажное устройство для использования в прямой кишке в процессе введения широкого спектра лекарственных препаратов, выполнения газоотводной и дренажной функций.

Данное приспособление изготовлено из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида, характеризуется наличием двух латеральных отверстий и закрытым с одной стороны атравматичным окончанием. Используемый в производстве материал отличается термолабильностью и отсутствием эффекта перекручивания. Лёгкость введения приспособления обеспечивается гладкой поверхностью.

Ректальный катетер характеризуется полной стерильность, изготовлением из нетоксичных и апирогенных материалов, но всё равно предназначен исключительно для однократного использования.

Если говорить о физических параметрах, то диаметр катетера составляет 8.3мм, а длина – 40см. Он пакуется в индивидуальную упаковку, на которой присутствует наглядная инструкция по эксплуатации.

Мы предлагаем

Мы предлагаем вам катетер ректальный купить марки «Berotube» от известного немецкого производителя «Beromed». Фасовка продукции производится следующим образом:

Транспортная упаковка содержит 300 штук;

Внутренняя упаковка содержит 50 штук.

У нас вы найдётё высококлассный сервис, приемлемые цены и внимание к каждому клиенту!

На что обратить внимание!!!!

Выбор размера и вида катетера, а также проводимой процедуры может выполняться только врачом-специалистом;

Запрещается повторное использование приспособления, вторичная обработка или повторная стерилизация;

В случае нарушения целостности упаковки запрещается применять изделие по предназначению.

Рак предстательной железы-симптомы, признаки, диагностика

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак предстательной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Рис.1 Анатомия предстательной железы

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака предстательной железы

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Стадии и симптоматика рака предстательной железы

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют,
M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.
Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

Рак предстательной железы;
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Возраст (годы)	Среднее значение (нг/мл)	Средний предел (нг/мл)	Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49	0,7	0,5-1,1	0-2,5
50-59	1,0	0,6-1,4	0-3,0
60-69	1,4	0,9-3,0	0-4,0
70-79	2,0	0,9-3,2	0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод позволяет определить, распространилась ли опухоль в кости. В случае наличия метастазов в костях препарат избирательно накапливается в них, что определяется при исследовании. Доза облучения при остеосцинтиграфии очень низкая, не причиняет никакого вреда здоровью.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечение

Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.
Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии.
Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения.
При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Половые гормоны — андрогены, регулируют ряд физиологических процессов в мужском организме, в том числе рост и функционирование предстательной железы. При этом, они же стимулируют к росту и опухолевые клетки при раке простаты. Цель гормональной терапии — остановить выработку андрогенов или блокировать их действие, что позволяет значительно замедлить развитие злокачественного процесса. Существуют разные режимы гормонального лечения, их вместе с Вами подбирает врач-онколог, исходя из выявленной стадии рака, возможностей радикального лечения, течения болезни, риска прогрессии и других факторов.
Гормональное лечение может быть назначено пациентам, у которых выявлен рецидив рака простаты после лучевой терапии или операции – радикальной простаэктомии. Кроме того, учитывая, что у многих мужчин гормональное лечение оказывается эффективным в течение многих лет, этот вид терапии может быть показан в качестве первичного лечения у пожилых людей, имеющих различные сопутствующие заболевания и вследствие этого высокий риск других агрессивных методов лечения. Также гормональная терапия может быть рекомендована тем больным, которые по разным причинам отказываются от операции или лучевой терапии.
Для контроля эффективности гормонального лечения используется определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) крови. Оптимальным вариантом считается снижение уровня ПСА до 0,1 нг/мл через 1,5–2 месяца после начала лечения, хотя и значение не более 0,5 нг/мл является весьма благоприятным для пациента. Эффективность гормонотерапии в значительной степени зависит от исходной величины ПСА, степени злокачественности опухоли и наличия метастазов.

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания.
Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток.
Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

Тошнота и рвота
Утрата аппетита
Выпадение волос
Поражение слизистых оболочек
Диарея
Бесплодие

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Использование уникальных методик рака предстательной железы

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел). На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях. Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

Особенности реабилитации после лечения рака предстательной железы

Реабилитация после хирургического лечения проводится как правило в несколько этапов. В раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится, встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, в полость мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 7-8 сутки после операции. По истечении 7-10 дней после операции пациент выписывается в удовлетворительном состоянии.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить 1-1,5 месяца. В это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от своевременности диагностики заболевания, а также от характеристик опухоли и факторов прогноза (стадия опухолевого процесса, уровень ПСА, морфологические характеристики опухоли при биопсии). Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третью позицию после рака легкого и рака желудка. Принципиально важное значение играет раннее выявление опухоли и правильное лечение. В случае установления диагноза на 1-2 стадиях, а также и при 3 стадии в случае верно подобранного лечения (хирургическое лечение или лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак предстательной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: +7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: +7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: +7(499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Абсорбция и пути введения лекарственных средств (адаптировано, RU-CN)

Абсорбция и ее виды

Абсорбция (всасывание) [吸收 xīshōu] – это сложный процесс, в результате которого лекарственное вещество [药物 yàowù] из места введения поступает в системный кровоток [全身血流 quánshēn xuèliú], а затем к тканевым рецепторам [组织受体 zǔzhī shòutǐ], вызывая те или иные фармакологические эффекты [药理效应 yàolǐ xiàoyìng]. Через биологические мембраны [生物膜 shēngwùmó], которые представляют собой биологические «преграды» организма [有机体 yǒujītǐ], лекарственное вещество проникает [透入 tòurù] несколькими путями: пассивная диффузия, фильтрация, активный транспорт, пиноцитоз.

Пассивная диффузия (липидная диффузия) [被动扩散 bèidòng kuòsàn] – пассивное проникновение лекарства в кровяное русло [血流 xuèliú] и ткани путем его прохождения через мембраны либо путем растворения [溶解 róngjiě] в мембране, при котором не происходит затрат энергии [能量消耗 néngliàng xiāohào]. Таким путем транспортируются липофильные вещества [亲脂性物质 qīnzhīxìng wùzhì], при этом, чем выше липофильность вещества, тем легче оно проникает через клеточную мембрану [细胞膜 xìbāomó].
Фильтрация (водная диффузия) [过滤 guòlǜ] – пассивное перемещение молекул [分子 fēnzǐ] вещества через заполненные водой поры [核孔 hékǒng] в мембране каждой клетки [细胞 xìbāo] и между соседними клетками. Этот способ характерен для воды, некоторых ионов, мелких гидрофильных молекул (мочевина).
Активный транспорт (облегченное всасывание) [主动运输 zhǔdòng yùnshū] предполагает, что всасывание происходит с помощью специальных носителей-переносчиков [载体 zàitǐ], т.е. перенос некоторых веществ через клеточные мембраны с помощью имеющихся в них белковых переносчиков [载体蛋白 zàitǐ dànbái] (белков-ферментов или транспортных белков). Так осуществляется перенос глюкозы, аминокислот, пиримидиновых азотистых оснований, витаминов групп В. Данный способ характеризуется активным потреблением энергии.
Пиноцитоз [胞饮作用 bāoyǐn zuòyòng] — это абсорбция вещества, транспортируемого путем инвагинации клеточной стенки [细胞壁 xìbāobì] с последующим образованием везикулы [囊泡 nángpào] вокруг вещества. Образованная везикула мигрирует сквозь толщу мембраны и освобождает содержимое в цитоплазму [细胞质 xìbāozhì] или во внеклеточное пространство [细胞外间隙 xìbāo wài jiànxì]. Путем пиноцитоза клетки могут захватывать белки, нуклеиновые кислоты, жирные кислоты и жирорастворимые витамины.

Пути введения лекарственных средств

Применение любого лекарства с лечебной или профилактической целью начинается с его введения в организм или нанесения на поверхность тела. От путей введения [进入途径 jìnrù tújìng] зависят скорость развития эффекта, его выраженность и продолжительность. Различают энтеральные [肠内 chángnèi] (через желудочно-кишечный тракт [胃肠道 wèichángdào]) и парентеральные [肠外 chángwài] (минуя желудочно-кишечный тракт) пути введения лекарств.

Энтеральные пути введения: орально [口服 kǒufú] (через рот), сублингвально [舌下 shéxià] (под язык) и ректально [直肠 zhícháng] (через прямую кишку).

Введение лекарств через рот — наиболее удобный и естественный для больного путь. Всасывание лекарств, принятых таким образом, происходит преимущественно путем диффузии неионизированных молекул в тонкой кишке [小肠 xiǎocháng], реже — в желудке [胃 wèi]. Скорость и полнота всасывания лекарств из желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества.
Быстрое всасывание лекарств из подъязычной области [舌骨下区 shégǔxiàqū] (при сублингвальном введении) обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки [黏膜 niánmó] полости рта. При таком способе введения лекарственный препарат не разрушается желудочным соком [胃酸 wèisuān] и ферментами печени [肝酶 gān méi], действие наступает быстро (через 2-3 мин). Это позволяет вводить сублингвально некоторые препараты неотложной помощи или лекарства, разрушающиеся в желудке.
Ректальный путь введения используют реже (слизи, суппозитории): при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при бессознательном состоянии больного. Всасывание из прямой кишки [直肠 zhícháng] происходит быстрее, чем при введении внутрь. Около 1/3 лекарственного препарата поступает в общий кровоток, минуя печень, поскольку нижняя геморроидальная вена [下痔静脉 xiàzhì jìngmài] впадает в систему нижней полой вены [下腔静脉 xiàqiāng jìngmài], а не в портальную. Скорость и сила действия при этом способе введения выше, чем при введении через рот

Парентеральные пути введения: на кожу [皮肤 pífū] и слизистые оболочки, инъекции [注射 zhùshè], ингаляции [吸入 xīrù].

При наружном применении [外用 wàiyòng] (смазывание, ванночки, полоскания) действие вещества, проявляющееся на месте его приложения, называется местным действием [局部作用 júbù zuòyòng] (противовоспалительное, анестезирующее, антисептическое и т.д.).
Инъекционно вводят лекарственные вещества, которые не всасываются или разрушаются в желудочно-кишечном тракте. Этот путь введения используется также в экстренных случаях для оказания неотложной помощи. При подкожном введении [皮下注射 píxià zhùshè] лекарство всасывается через капилляры [微血管 wēixuèguǎn] и попадает в общий кровоток. Эффект развивается через 10-15 мин, величина его больше, но длительность меньше, чем при оральном введении. Еще более быстрое всасывание и, следовательно, эффект имеет место при внутримышечном введении [肌肉注射 jīròu zhùshè]. При внутривенном введении [静脉注射 jìngmài zhùshè] лекарство сразу попадает в кровь. Внутривенные инъекции часто используются в неотложной помощи. Если внутривенно лекарство ввести не удается (например, у обожженных), для получения быстрого эффекта его можно ввести в толщу языка или в дно полости рта. Для создания высокой концентрации [高浓度 gāo nóngdù] (например, антибиотиков) в определенном органе, препарат вводят в приводящие артерии. Эффект будет выше, чем при внутривенном введении, а побочное действие меньше. При менингитах, к примеру, и для спинномозговой анестезии [麻醉 mázuì] используется субарахноидальное введение [蛛网膜下腔注射 zhūwǎngmó xiàqiāng zhùshè] лекарств (через оболочки мозга непосредственно в спинномозговую жидкость). При остановке сердца адреналин вводят внутрисердечно [心脏内注射 xīnzàngnèi zhùshè]. Иногда лекарства вводят в лимфатические сосуды [淋巴管 línbāguǎn].
Ингаляцию лекарств используют для воздействия на бронхи [支气管 zhīqìguǎn] (местное действие), а также для получения быстрого (сопоставимого с внутривенным введением) и сильного резорбтивного эффекта [吸回作用 xīhuí zuòyòng], поскольку в легочных альвеолах [肺泡 fèipào] имеется большое количество капилляров, и здесь происходит интенсивное всасывание лекарств.

Ректальное введение — обзор

После ректального и перорального введения возникли язвы и некроз кишечника [10,16]. Сообщалось о нескольких случаях поражения толстой кишки, причем особому риску подвергаются тяжелобольные и уремические пациенты.

•

Мужчина 67 лет перенес лапаротомию по поводу разрыва аневризмы брюшной аорты [17]. В послеоперационном периоде пролечен гемодиализом из-за острой почечной недостаточности. Гиперкалиемию лечили полистиролсульфонатом натрия, после чего у него развилось изъязвление толстой кишки, и потребовалась гемиколэктомия из-за трудноизлечимой кровопотери.

•

Два пациента, которые умерли после кардиохирургической операции, страдали почечной недостаточностью и получали полистиролсульфонат натрия в сорбите, имели кристаллы полистиролсульфоната натрия в просвете толстой кишки, связанные с лежащим в основе некрозом слизистой оболочки, подслизистым отеком и трансмуральным воспаление [18].

•

У пациента, у которого вскоре после трансплантации почки развился почти тотальный некроз толстой кишки, появление симптомов было временно связано с назначением клизм полистиролсульфоната натрия и сорбита (кайексалат) при гиперкалиемии [19].

•

В другом случае некроз толстой кишки проявился в виде острого живота в течение 24 часов после введения полистиролсульфоната натрия в сорбите [20]. После оперативной хирургической резекции некротизированной поперечной ободочной кишки произошло быстрое восстановление функции кишечника.

•

53-летняя женщина дважды принимала 15 г полистиролсульфоната натрия с интервалом 8 дней, а через 15 дней у нее развились некроз толстой кишки и перфорация; в воспалительном мусоре были кристаллы полистиролсульфоната натрия [21].

•

У 81-летней женщины с хронической почечной недостаточностью, которая принимала полистиролсульфонат натрия 2 ложки в день, развилась язва размером 3–4 см на расстоянии 45 см от анального края с кристаллами полистирола натрия. сульфонат в биопсии [22].

•

У 74-летней женщины с хронической почечной недостаточностью, которая принимала полистиролсульфонат натрия 1–2 ложки в день, развилось изъязвление слепой кишки с кристаллами полистиролсульфоната натрия в биопсии [22].

•

Гигантский дивертикул сигмовидной кишки был связан с воспалением из-за кристаллов полистиролсульфоната натрия у 44-летнего мужчины, который принимал 15 мг / день в течение 2 лет [22].

Ректальное введение лекарств: клинические фармакокинетические соображения

Прямая кишка человека представляет собой полость тела, в которую можно легко вводить и удерживать лекарственные средства и из которой возможно всасывание.Существуют важные терапевтические причины, по которым иногда предпочтительнее вводить лекарство ректально, чем перорально, например при тошноте и рвоте. Недостатки ректального введения лекарств включают прерывание всасывания из-за дефекации и неприемлемость для пациентов. Механизм всасывания лекарства из прямой кишки, вероятно, не отличается от механизма абсорбции в верхней части желудочно-кишечного тракта, несмотря на то, что физиологические условия (например, pH, содержание жидкости) существенно различаются, всасывание из водных и спиртовых растворов может происходить очень быстро. , который доказал свою значительную терапевтическую ценность при быстром подавлении острых судорожных припадков диазепамом (например,грамм. у детей), но абсорбция из суппозиториев, как правило, медленнее и во многом зависит от природы основы суппозитория, использования поверхностно-активных веществ или других добавок, размера частиц активного ингредиента и т. д. лекарств с высоким клиренсом частично избегают после ректального введения, например лигнокаин. Это можно объяснить ректальным венозным кровоснабжением: верхняя часть связана с портальной системой, а нижняя часть напрямую связана с большим кругом кровообращения.Рассмотрены данные о концентрации в плазме крови после ректального введения представителей нескольких классов препаратов: противосудорожные, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, снотворные и анестетики, сильные анальгетики, теофиллин и его производные, кортикостероиды, антибактериальные средства, тиазинамиум, прометазин. , гиосцин-N-бутилбромид, стрептокиназа, прогестерон, тартрат эрготамина и леводопа. Лишь в ограниченном числе случаев было адекватно показано, что ректальный путь введения дает концентрации в плазме, сравнимые с пероральным путем.Потенциально ректальный путь предлагает те же возможности, что и пероральный, но влияние состава кажется очень критическим. Также вероятно, что будущие новые системы доставки лекарств с характеристиками высвобождения нулевого порядка будут применяться ректально. Интересные предварительные результаты уже были получены при введении теофиллина с помощью осмотических насосов объемом 2 мл.

6.4 Введение лекарств ректально и вагинально — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности: Выполните гигиену рук. Проверить помещение на наличие дополнительных мер предосторожности. Представьтесь пациенту. Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения). Проверьте браслет для аллергии на наличие аллергии. Завершите необходимые специализированные оценки и / или показатели жизненно важных функций и задокументируйте MAR. При необходимости проводить обучение пациентов. Спланируйте прием лекарств, чтобы избежать сбоев: Выдайте лекарства в тихом месте. Избегайте разговоров с другими людьми. Соблюдайте политику агентства в отношении зон без перерывов. Готовьте лекарства для ОДНОГО пациента за раз. Соблюдайте СЕМЬ ПРАВ по применению лекарств.
Ступеньки		Дополнительная информация
1.Проверьте MAR по назначению врача.		Проверить соответствие MAR и предписаний врача. Сравните предписания врача и персонал MAR Night, который обычно выполняет и проверяет и эту проверку.
2. Выполните СЕМЬ ПРАВ x 3 (необходимо выполнять с каждым лекарством отдельно): Правый пациент Правильный препарат (препарат) Правильная доза Правый маршрут В нужное время Правильная причина Правильная документация Расчет лекарства: Д / В x S = A ( D или желаемая дозировка / H или иметь в наличии x S или запас = A или подготовленное количество)		Правильный пациент: убедитесь, что у вас правильный пациент, используя два идентификатора пациента (например,г., имя и дата рождения). Сравните MAR с браслетом пациента Подходящее лекарство (препарат): убедитесь, что у вас есть правильное лекарство и что оно подходит пациенту в текущем контексте. Правильная доза: убедитесь, что доза соответствует возрасту, размеру и состоянию пациента. Для разных состояний могут быть указаны разные дозировки. Правильный маршрут: убедитесь, что маршрут соответствует текущему состоянию пациента. В нужное время: придерживайтесь предписанной дозы и режима. Правильная причина: убедитесь, что пациент получает лекарство по соответствующей причине. Правильная документация: всегда проверяйте любую нечеткую или неточную документацию перед введением лекарств. Проверьте правильного пациента, лекарство, дозу, маршрут, время, причину, документацию. НИКОГДА не документируйте, что вы принимали лекарство, пока вы его не приняли.
3. Этикетка на лекарстве должна быть проверена на предмет названия, дозы и пути введения, а также сравнена с MAR в три разных раза: Когда лекарство достается из ящика Когда наливается лекарство Когда лекарство откладывают / или у постели больного		Выполните семь проверок трижды перед введением лекарства. Эти проверки выполняются перед введением лекарства вашему пациенту. Если вы принимаете лекарство у постели больного (например, глазные капли), сделайте третью проверку у постели больного.
4. Если возможно, перед ректальным введением лекарств попросите пациента испражняться.		Лекарство нельзя вводить в кал.
5. Убедитесь, что у вас есть водорастворимая смазка для приема лекарств.		Смазка снижает трение при попадании суппозитория в ректальный канал.
6. Объясните пациенту процедуру.Если пациент предпочитает самостоятельно вводить суппозиторий / клизму, дайте пациенту конкретные инструкции по правильной процедуре.		Пациент может чувствовать себя более комфортно при самостоятельном введении суппозитория.
ПРИМЕЧАНИЕ : Может произойти непреднамеренная стимуляция блуждающего нерва, что у некоторых пациентов приведет к брадикардии. Имейте в виду, что ректальный путь введения может не подходить при определенных сердечных заболеваниях. Сообщите врачу.
7. Поднимите станину на рабочую высоту. Расположите пациента на левом боку так, чтобы верхняя часть ноги была согнута над голенью по направлению к талии (положение Sims). Обеспечьте уединение и закройте пациента драпировкой, обнажив только ягодицы и анальную область. Подложите салфетку под ягодицы пациента.		Позиционирование помогает предотвратить травму медсестры, принимающей лекарства. Это защищает конфиденциальность пациента и способствует расслаблению. Простыня защищает белье от возможного оттока фекалий.
8. Наденьте чистые нестерильные перчатки.		Перчатки защищают медсестру от контакта со слизистыми оболочками и биологическими жидкостями.Использовать нестерильные перчатки
9. Обследуйте пациента на диарею или активное ректальное кровотечение.		Ректальные препараты противопоказаны в этих ситуациях.
10. Наденьте чистые нестерильные перчатки, если предыдущие перчатки были загрязнены.		Перчатки защищают медсестру от контакта со слизистыми оболочками и биологическими жидкостями. Использовать нестерильные перчатки
11. Снимите обертку с суппозитория / кончика клизмы и смажьте округлый кончик суппозитория и указательный палец доминирующей руки лубрикантом. При клизме смазывать только кончик клизмы.		Смазка снижает трение при попадании суппозитория / клизмы в ректальный канал. Смажьте округлый кончик суппозитория
12. Разделите ягодицы недоминантной рукой и, используя указательный палец в перчатке доминирующей руки, введите суппозиторий (закругленным концом по направлению к пациенту) в прямую кишку по направлению к пупку, заставив пациента сделать глубокий вдох, выдохнуть через рот и расслабить анальный сфинктер. Если клизма: выпустите воздух из клизмы, а затем введите кончик клизмы в прямую кишку по направлению к пупку, заставляя пациента глубоко вдохнуть, выдохнуть через рот и расслабить анальный сфинктер.		После введения вы должны почувствовать, как анальный сфинктер сжимается вокруг пальца. Принуждение суппозитория / клизмы через сжатый сфинктер вызовет боль и, возможно, повреждение прямой кишки.
13. Пальцем в перчатке введите суппозиторий вдоль стенки прямой кишки примерно на 5 см за анальный сфинктер. Не вводить суппозиторий в кал. При клизме: перекатывать пластиковую бутылку от дна до кончика до тех пор, пока весь раствор не попадет в прямую и толстую кишку.		Суппозиторий должен быть против слизистой оболочки прямой кишки для абсорбции и терапевтического действия.Введение суппозитория в кал снизит его эффективность.
14. Вариант: суппозиторий можно вводить через колостому (не илеостомию), если это предписано.		Пациенту следует лечь на спину и использовать небольшое количество смазки.
15. Уберите палец и протрите анальную область пациента.		Протирка удаляет излишки смазки и обеспечивает комфорт пациенту.
16. Попросите пациента оставаться на боку в течение 5–10 минут.		Это положение помогает предотвратить изгнание суппозитория.
17. Выбросьте перчатки, вывернув их наизнанку и утилизируя их и любые использованные расходные материалы в соответствии с политикой агентства. Соблюдайте гигиену рук.		Использование перчаток снижает перенос микроорганизмов. Утилизируйте перчатки Гигиена рук с ABHR
18. Убедитесь, что звонок для звонка находится поблизости, а совок / комод есть и рядом.		Если суппозиторий является слабительным средством или размягчителем стула, пациенту потребуется совок / комод или находиться в непосредственной близости от туалета.Убедитесь, что звонок доступен для пациента
19. Задокументируйте процедуру в соответствии с политикой агентства и включите терпимость пациента к администрации.		Своевременная и точная документация способствует безопасности пациентов.
Источник данных: BCIT, 2015; Lilley et al., 2011; Perry et al., 2014

Лаборатория фармацевтики и рецептур

Способы введения суппозиториев

Пути администрирования,

Используйте суппозитории

Суппозитории — это твердые лекарственные формы, которые вводятся в организм.

полости.Они бывают самых разных форм и размеров, потому что их используют

различными путями введения (полости тела).

Ректальный

Лекарства, вводимые через прямую кишку, назначаются для местного действия или для достижения

системный эффект. Местные эффекты могут включать успокоение воспаленного геморроидального узла.

ткани, способствующие расслаблению, и клизмы. Использование ректального введения для достижения

системная активность предпочтительна, когда препарат разрушается в желудочно-кишечном тракте, если

пероральный прием невозможен из-за рвоты, или пациент без сознания

или неспособен глотать оральные составы.Ректальное введение было

используется для лечения различных состояний, таких как астма, тошнота, укачивание,

беспокойство и бактериальные инфекции.

наиболее распространенными ректальными препаратами являются суппозитории, растворы и мази.

Суппозитории представляют собой твердые лекарственные формы, которые растворяются или тают при вставке в

прямая кишка. Суппозитории производятся самых разных форм. Ректальные суппозитории

для взрослых сужаются на одном конце и обычно весят около 2 граммов. Младенческий ректальный

суппозитории обычно весят около 1 грамма или примерно вдвое меньше суппозиториев для взрослых.

Основные недостатки ректальных суппозиториев:

Пациенты не предпочитают их; они неудобны.
Ректальное всасывание большинства лекарств часто беспорядочно.
и непредсказуемо.
Некоторые суппозитории «протекают» или выбрасываются
после прошивки.

вагинальный

Вагинальное введение имеет много преимуществ.

Как правило, благодаря этому
способ введения по сравнению с пероральным
Доза может быть восстановлена при необходимости
Существует потенциал долгосрочной абсорбции лекарства.
с различными внутриматочными спиралями (ВМС).

Вагинальное введение действительно приводит к переменному всасыванию, поскольку влагалище

физиологически и анатомически динамический орган, который вызывает pH и мембрану

проницаемость со временем меняется. Также существует тенденция некоторых лекарственных форм

будет изгнан после введения во влагалище.

Вагинальные составы включают растворы, порошки для растворов, мази, кремы,

аэрозольные пены, суппозитории и таблетки. Используются вагинальные свечи.

в качестве противозачаточных средств, антисептиков женской гигиены, бактериальных антибиотиков или

восстановить слизистую влагалища.Вагинальные суппозитории вставляются высоко во влагалище.

тракт с помощью специального аппликатора. Суппозитории обычно шаровидные,

яйцевидные или конусообразные, вес от 3 до 5 граммов. Пациенты должны быть проинструктированы

быстро окунуть суппозиторий в воду перед введением. Потому что свечи

обычно используются перед сном и могут быть грязными, если состав маслянистый

базы пациенты должны носить гигиеническую салфетку для защиты пижамы и постельного белья.

Уретральный

Уретральные суппозитории также не описаны в USP 24 / NF19.

по весу или габаритам.Традиционно они имеют цилиндрическую форму (3-6

мм в диаметре) и различаются по длине в зависимости от пола. Суппозитории женские уретральные

могут быть 25-70 мм в длину, в то время как мужские уретральные суппозитории могут быть около 50

— 125 мм в длину. Один коммерчески доступный уретральный суппозиторий на самом деле

продается как «гранулы», и имеет диаметр 1,4 мм и 3 или 6 мм в диаметре.

длина в зависимости от прочности. Уретральные свечи необычны и не могут

встретиться в практике сложного образования.

Как давать лекарства: ректальные лекарства

В этой брошюре даются советы о том, как давать детям ректальные лекарства (свечи и клизмы). Буклеты по отдельным лекарствам доступны на сайте «Лекарства для детей».
Эта брошюра написана специально о применении лекарств у детей. Пожалуйста, прочтите внимательно эту брошюру. Храните его в безопасном месте, чтобы вы могли прочитать его снова.
Ректальные лекарства вводятся (вводятся) через задний проход в прямую кишку (задний проход или дно). Их нельзя принимать внутрь.

В идеале, ваш ребенок должен открыть кишечник (помочиться), прежде чем давать ректальные лекарства.
Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом до и после ректального введения лекарств.

Суппозитории

Суппозиторий — это лекарственная пробка, предназначенная для плавления при температуре тела в прямой кишке (задний проход или дно).

Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом.
Ваш ребенок должен лежать на боку или спереди.
Осторожно отведите одну ягодицу в сторону, чтобы видеть прямую кишку.

Разверните суппозиторий и держите его закругленным концом близко к прямой кишке.
Одним пальцем аккуратно введите суппозиторий в прямую кишку. Он должен заходить примерно на 2 см.

Вы можете использовать смазывающий гель, чтобы ребенку было удобнее.Вы можете получить это в аптеке.
Ваш ребенок должен лежать на боку около 15 минут, а в идеале — около часа. Это позволит суппозиторию распространиться дальше по кишечнику и не допустить его выхода.
Снова вымойте руки горячей водой с мылом.
Если ваш ребенок опорожняет кишечник (какает) в течение 15 минут после введения суппозитория, вам нужно будет вставить еще один.

Пенные клизмы

Пенная клизма — это лекарство, которое смешивается с пеной, которую распыляют в прямую кишку (задний проход или дно).

Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом.
Энергично встряхивайте баллончик в течение 20 секунд.
Приготовьте пенную клизму в соответствии с указаниями производителя. Для некоторых пенных клизм вам нужно будет удалить бирку безопасности из-под купола. Плотно наденьте пластиковый аппликатор на носик банки и поверните верх так, чтобы выемка под куполом совпала с носиком.
Держите баллончик в ладони одной руки куполом вниз.Чтобы пена выходила правильно, баллончик должен быть перевернут.
Ваш ребенок должен стоять одной ногой на твердой поверхности, например на стуле.
Введите аппликатор в прямую кишку до упора. Вы можете нанести немного смазывающего геля на кончик аппликатора, чтобы помочь. Вы можете получить это в аптеке.
Один раз полностью нажмите на купол и затем медленно отпустите — пена выйдет из банки, когда вы отпустите купол. Купол должен быть направлен вниз.(Чтобы ввести вторую дозу, снова нажмите и отпустите колпачок.) Держите аппликатор на месте в течение 15 секунд, прежде чем вынуть его.
Снимите аппликатор, положите его в полиэтиленовый пакет и выбросьте вместе с бытовым мусором. Не смывайте его в унитаз.
Снова вымойте руки горячей водой с мылом.

Жидкие клизмы

Жидкая клизма — это лекарство, которое смешивается с жидкостью, которая выдавливается в прямую кишку (задний проход или дно).

Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом.
Встряхивайте баллон в течение 30 секунд.
Приготовьте жидкую клизму в соответствии с указаниями производителя.
Для некоторых жидких клизм вам нужно будет сломать пломбу, повернув насадку против часовой стрелки, и использовать ее, чтобы обернуть пакет для утилизации после использования.
Для других жидких клизм вам нужно будет снять защитный колпачок с аппликатора и держать флакон в вертикальном положении.

Ваш ребенок должен лечь на левый бок с прямой левой ногой и согнутой вперед правой ногой…

… или встать на колени, положив верхнюю часть груди и руки на кровать.

Осторожно отведите одну ягодицу в сторону, чтобы видеть прямую кишку.
Осторожно введите кончик аппликатора в прямую кишку до упора.
Аккуратно выдавите жидкость из клизмы. При извлечении из прямой кишки держите флакон сжатым.
Снова вымойте руки горячей водой с мылом.
Ваш ребенок должен оставаться расслабленным в том же положении не менее 10 минут, пока он не перестанет открывать кишечник (помочитесь).
Если ваш ребенок опорожняет кишечник (какает) в течение 15 минут после введения клизмы, вам нужно будет повторить ее.

Что еще мне нужно знать?

Если кто-то случайно проглотил суппозиторий или клизму, дайте ему много воды и немедленно обратитесь к врачу или в службу NHS Direct (0845 4647 в Англии и Уэльсе, 0845 24 24 24 в Шотландии) или доставьте человека в больницу. Возьмите с собой лекарство или упаковку, чтобы врачи знали, что было проглочено.

Вашему ребенку может быть трудно сначала удерживать пену или жидкость для клизмы на месте, а потом он может чувствовать, что ему хочется часто открывать кишечник (какать). Время, в течение которого они могут удерживать клизму, будет увеличиваться по мере того, как они привыкнут к ней.
Вы также можете надеть одноразовые пластиковые перчатки перед использованием суппозиториев или клизм. Однако некоторым людям легче иметь голые чистые руки.

Слабительное (ректальный путь) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

AnaMantle HC
Colace
Dulcolax
Набор для очистки кишечника Dulcolax
Enemeez Mini Enema
Enemeez Plus Mini Enema
Fleet Babylax
Fleet Bisacodyl
Fleet Glycerin
Fleet Glycerin
Fleet Glycerin
Fleet Glycerin
Волшебная пуля

Канадский бренд

Апо-Бисакодил
Бисакодил для взрослых
Бисакодил детский
Бисаколакс
Дульколакс Взрослые
Dulcolax для детей
Evac-Q-Kwik
Минеральное масло Fleet Enema
Глицерин для взрослых
Глицерин для младенцев и детей
Глицериновые свечи для взрослых
Глицериновые свечи для младенцев и детей

Описания

Ректальные слабительные используются в виде клизм или суппозиториев для быстрого опорожнения кишечника.

Существует несколько различных типов ректальных слабительных, и они действуют по-разному. Поскольку инструкции по применению различаются для каждого типа, важно знать, какой из них вы принимаете. Различные типы ректальных слабительных включают:

Выделяет углекислый газ

Слабительные, выделяющие углекислый газ (например, битартрат калия и бикарбонат натрия), представляют собой суппозитории, которые стимулируют опорожнение кишечника за счет образования углекислого газа, газа. Этот газ давит на стенку кишечника, вызывая сокращения, которые перемещаются по массе стула.

гиперосмотический

Гиперосмотические слабительные (например, глицерин; фосфаты натрия) втягивают воду в кишечник из окружающих тканей тела. Это обеспечивает мягкую массу стула и усиление работы кишечника.

Смазка

Минеральное масло покрывает кишечник и каловые массы водонепроницаемой пленкой. Это удерживает влагу в стуле. Стул остается мягким, и его прохождение облегчается.

Стимуляторы

Стимулирующие слабительные (например,g., бисакодил; сенна), также известные как контактные слабительные, действуют на стенку кишечника. Они увеличивают мышечные сокращения, которые движутся по массе стула.

Смягчители стула (смягчающие)

Размягчители стула (смягчающие слабительные, например, докузат) стимулируют опорожнение кишечника, помогая жидкости смешиваться со стулом и предотвращая образование сухих твердых масс стула. Считается, что этот тип слабительного не вызывает дефекации, но вместо этого позволяет пациенту опорожняться без напряжения.

Ректальные слабительные могут помочь в ряде ситуаций, например:

перед родами.
в течение нескольких дней после родов.
подготовка к обследованию или операции.
для развития нормальной функции кишечника после периода неправильного питания или отсутствия физических упражнений (только глицериновые свечи).
следует избегать после операции при натуживании.
запор, вызванный другими лекарствами.

Некоторые из этих слабительных доступны только по рецепту врача. Другие доступны без рецепта; однако у вашего врача могут быть специальные инструкции по правильному применению и дозировке в зависимости от вашего состояния здоровья.

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Клизма
Суппозиторий
Решение

Последнее обновление частей этого документа: фев.01, 2021

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Ректальный путь введения лекарств: преимущества и недостатки

Прямая кишка — это конечная часть толстой кишки, длиной примерно 15 см,
от толстой кишки до анальных сфинктеров.Его можно использовать в качестве пути доставки лекарств как для местного, так и для системного действия. Ректальное лекарство может быть в форме суппозитория или в жидкой форме для введения в виде удерживающей клизмы.

Эпителий прямой кишки состоит из некератинизированных клеток, свободных от ворсинок, и имеет доступную для абсорбции поверхность размером около 200–400 см. ², что значительно меньше, чем слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Как правило, прямая кишка пуста, заполнена лишь несколькими миллилитрами жидкости с pH от 6 до 8, без буферной емкости и очень вязкой из-за присутствия муцина.

Эта характеристика прямой кишки препятствует всасыванию лекарства, поскольку налагает серьезные ограничения на процесс растворения лекарства.

Область прямой кишки перфузируется геморроидальными артериями, которые, в свою очередь, впадают в верхнюю, среднюю и нижнюю геморроидальные вены. Последние два сходятся в подъязычной вене и оттуда попадают в нижнюю полую вену, которая переносит их содержимое к сердцу.

С другой стороны, верхняя геморроидальная вена присоединяется к брыжеечному кровообращению, которое питается в воротную вену, а оттуда — в печень.Вот почему всасывание лекарств через эпителий прямой кишки часто бывает беспорядочным и непостоянным, поскольку в зависимости от конкретной области, где это происходит, часть абсорбированного количества напрямую попадает в системный кровоток, в то время как другая фракция страдает от метаболизма первого прохождения.

Преимущества ректального способа введения препарата

Существует несколько сценариев, в которых ректальный путь введения лекарства может стать предпочтительным путем из-за одной из следующих характеристик:

1. Применяется при тошноте, рвоте и неспособности глотать (пациенты без сознания), а также при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, влияющих на всасывание пероральных препаратов.

2. Подходит для рецептур с неприятным вкусом (особенно важно у детей).

3. Позволяет достичь быстрых системных эффектов путем введения лекарства в подходящем растворе (в качестве альтернативы инъекции), с дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что такой эффект может быть быстро прекращен в случае токсичности или передозировки.

4. На скорость абсорбции препарата не влияет прием пищи или опорожнение желудка.

5. Избегается часть метаболизма кишечной элиминации и первого прохождения через печень, что может привести к значительному увеличению биодоступности широко метаболизируемых препаратов (таких как лидокаин).

6. Избегает контакта препарата с агрессивными состояниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

7. Предпочтительный путь введения лекарств для облегчения запора или геморроя.

Читайте также: Пероральный прием лекарств: преимущества и недостатки

Недостатки ректального пути введения

Некоторые недостатки, связанные с ректальным введением фармацевтических продуктов, включают:

1. Прерывание процесса абсорбции из-за дефекации, которое может происходить, особенно когда лекарство оказывает раздражающее действие.

2. Поглощение может быть очень неравномерным и неполным.

3. Уменьшенная площадь поверхности может ограничивать абсорбцию, точно так же, как небольшой объем ректальной жидкости может привести к неполному растворению лекарства.

4. Возможно разложение некоторых лекарств микроорганизмами в прямой кишке.

5. Приверженность пациента лечению может быть проблемой.

Список литературы

Талеви А. и Кирога П. (2018). Процессы ADME в фармацевтических науках: дозировка, дизайн и успех фармакотерапии. Швейцария AG: Springer.
Радж, Г. и Равендран, Р. (2019). Введение в основы фармакологии и токсикологии Том 1: Общая и молекулярная фармакология: принципы действия лекарств. Springer Nature Singapore Pte Ltd.

Ректальный путь введения — Справочник химика 21

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств : Farmf

Диагностическое значение экзантем на догоспитальном этапе

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ И СХЕМЫ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА ЛОНГИДАЗА®

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

ФАРМАКОДИНАМИКА

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Показания к применению

Катетер ректальный Beromed (Германия) — ГорМедСнаб

Особенности

Мы предлагаем

На что обратить внимание!!!!

Рак предстательной железы-симптомы, признаки, диагностика

Абсорбция и пути введения лекарственных средств (адаптировано, RU-CN)

Абсорбция и ее виды

Пути введения лекарственных средств

Ректальное введение — обзор

Ректальное введение лекарств: клинические фармакокинетические соображения

6.4 Введение лекарств ректально и вагинально — клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Заявление об ограничении ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.

Соображения безопасности:

Ступеньки

Дополнительная информация

Лаборатория фармацевтики и рецептур

Способы введения суппозиториев

Как давать лекарства: ректальные лекарства

Как давать лекарства: ректальные лекарства

Суппозитории

Пенные клизмы

Жидкие клизмы

Что еще мне нужно знать?

Слабительное (ректальный путь) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Торговая марка в США

Канадский бренд

Описания

Выделяет углекислый газ

гиперосмотический

Смазка

Стимуляторы

Смягчители стула (смягчающие)

Ректальный путь введения лекарств: преимущества и недостатки

Преимущества ректального способа введения препарата

Недостатки ректального пути введения

Список литературы

Добавить комментарий Отменить ответ