Ректороманоскопия алгоритм: Ректороманоскопия | Медицинский центр «Президент-Мед»

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия)

Что такое аноскопия. Осмотр прямой кишки врачом-проктологом.

Аноскопия, то есть медицинский осмотр прямой кишки с помощью специального оптического прибора аноскопа, проводится в нашем центре квалифицированными врачами-проктологами для более точной диагностики ректальных заболеваний. Наличие современного аноскопа и безопасных местных анестетиков гарантирует бережное и безболезненное выполнение осмотра даже при наличии болевого синдрома.

В каких случаях проводится аноскопия

Аноскопия проводится после предварительного осмотра врачом-колопроктологом, который ставит предварительный диагноз и определяет показания к проведению данного исследования.

Аноскоп дает возможность осмотра прямой кишки на протяжении только12 см. Поэтому диагностическое исследование показано в случае заболеваний в области выходного отверстия прямой кишки: геморроидальные узлы, полипы, кондиломы, крипты, трещины, свищевые ходы, патология сфинктера прямой кишки.

С помощью современного аноскопа, которым оснащен наш медицинский центр, выполняется не только осмотр, но и некоторые диагностические и лечебные манипуляции: склерозирование и лигирование увеличенных геморроидальных узлов, блокада анальной трещины, удаление полипов слизистой оболочки, биопсия опухолевых образований.

Процедура аноскопии не требует специальной подготовки и является наиболее достоверным методом диагностики проблем прямой кишки.

Это исследование требует определенной подготовки, в редких случаях выполняется без нее (лишь тогда, когда у пациента за несколько часов до исследования был стул). Подготовка к аноскопии – используется ректальное слабительное – микролакс по 2 тюбика с интервалом 30 минут за 2-3 часа до исследования

Как проводится аноскопия

Аноскопия проводится врачом-колопроктологом в специально оборудованном процедурном кабинете. Аноскоп представляет собой оптический прибор, имеющий полый тубус и овальный наконечник (обтуратор), а также систему оптических волокон с высоким уровнем видимости.

Во время диагностики больной располагается в коленно-локтевом положении или лежит на боку, или на спине.

До введения аноскопа в задний проход, врачом проводится пальцевое исследование прямой кишки. Это необходимо для предупреждения боли и подтверждения проходимости прямой кишки, отсутствия стриктур и сужений. Врач пальпирует слизистую оболочку органа, и мягкие ткани вокруг, в области копчика, оценивает тонус сфинктера прямой кишки, размеры геморроидальных узлов и возможность их вправления.

При наличии у пациента болей применяется местный анестетик. Препарат в виде мази (гель Катеджель или Эмла) наносится на слизистую оболочку прямой кишки и вызывает анестезию болевых рецепторов.

По времени исследование занимает несколько минут и проводится в удобное для пациента время.

Стоимость аноскопии

Стоимость аноскопии в нашем медцентре зависит от объема выполненных манипуляций. Если есть необходимость в  биопсии, цена исследования будет включать работу по взятию биоптата и его цитологический анализ. В некоторых случаях, в ходе аноскопического исследования, может возникнуть потребность в дополнительной диагностике, например, ректороманоскопии или колоноскопии. 

Если вы испытываете дискомфорт или другие неприятные ощущения в области заднего прохода и прямой кишки, лучше сразу забыть ложный стыд и обратиться на прием к колопроктологу. Как и другие болезни, заболевания прямой кишки склонны прогрессировать, что усложняет диагностику и лечение. Главное решиться на консультацию специалиста и сделать шаг к избавлению от проблемы.

В нашей клинике гарантировано психологически комфортное, бережное и квалифицированное медицинское обслуживание каждому пациенту.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Подготовка к эндоскопическим методам исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) 

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить. 

Ректороманоскопия (РРС) 

Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное. 

Фибросигмоколоноскопия (ФКС, ФСС). 

Назначается лечащим врачом строго по показаниям/ 
Подготовка индивидуальна в зависимости от заболевания и функции кишечника. 
Подготовка определяется лечащим врачом и может состоять: 

• из постановки нескольких высоких очистительных клизм в большом объёме вводимой жидкости до 2 литров. Пациент считается готовым к исследованию при появлении в стуле чистых промывных вод; 
• из назначения препаратов «Фортранс» или «Дюфалак». Доза определяется врачом, способ употребления описан в прилагаемой аннотации. 

Различного рода эндоскопические операции через фиброгастроскоп или через фиброколоноскоп выполняются исключительно в условиях хирургического стационара. Показания к оперативному вмешательству определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом. 

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) выполняется в эндоскопической рентген-операционной. Назначается строго по показаниям, которые определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом. 

Амбулаторно могут быть выполнены: 

1. эзофагогастродуоденоскопия, 
2. фибросигмоколоноскопия, 
3. ректороманоскопия.

Парацельс. Цены, запись на приём, телефоны и адреса.

Структура центра «Парацельс»:

1. Многопрофильная поликлиника;
2. Центр ЭКО (вспомогательные репродуктивные технологии).

Центр «Парацельс» охватывает практически все аспекты здоровья современного человека и включает в себя следующие центры:

• Женского и мужского здоровья (акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог-маммолог, уролог, анролог, дермато-венеролог и др. ),
• Детского здоровья (неонатолог, педиатр, кардиолог, ортопед, невролог, гематолог, окулист, отоларинголог, логопед-дефектолог),
• Специализированной помощи (терапевт, окулист, лор, психотерапевт, невролог, ревматолог, гематолог, эндокринолог, ортопед),
• Функциональной и лабораторной диагностики,
• Восстановительного лечения (монуальная терапия, рефлексотерапия, медицинский массаж, компьютерная диагностика),
• Амбулаторной хирургии (детская хирургия, общая, детская урология, интимная хирургия, гистероскопия; ректороманоскопия),
• Амбулаторной кардиологии (кардиолог, детский кардиолог, ревматолог, ЭКГ, КИГ),
• Семейной психологии,
• Дневной стационар.

Услуги:

• УЗИ беременности,
• Экстракорпоральное оплодотворение, подготовка к ЭКО,
• Кольпоскопия,
• ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия,
• Компьютерная дермография, диагностика,
• Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия,
• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО),
• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ),
• Донация ооцитов и спермы,
• Суррогатное материнство,
• Искусственная инсеминация спермой мужа или донора,
• Гормональная стимуляция суперовуляции,
• Криоконсервация спермы,
• Витрификация ооцитов и эмбрионов,
• Хранение биологического материала,
• УЗИ всех органов систем и сосудов,
• Видеокольпоскопия,
• ЭКГ,
• СМАД,
• Все виды лабораторных исследований,
• Онлайн-консультация.

Лицензия ЛО-25-01-002170.

Узнать подробную информацию о врачах клиники и записаться на приём можно на портале Врачи Владивостока.

ООО «Парацельс».

Изменение алгоритма действий при оказании медицинской помощи пациентам с ОРВИ

17.11.2020

Уважаемые пациенты!

С 17 ноября вступило в силу постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.11.2020 № 35.

Обращаем ваше внимание на следующие утвержденные постановлением изменения в алгоритме действий по оказанию медицинской помощи пациентам с острыми респираторными инфекциями:

1. Для лиц контактировавших с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции:

• при отсутствии симптомов ОРВИ выход врача на дом НЕ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ;
• необходимо соблюдать изоляцию по месту жительства 14 дней со дня последнего контакта с больным COVID-19;
• листок нетрудоспособности оформляется дистанционно на 14 дней;
• выписка и закрытие листка нетрудоспособности производится дистанционно по истечению 14 дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НА COVID-19.

2. Для лиц с ОРВИ легкого течения (за исключением пациентов из группы риска):

• забор контрольного мазка из носо- и ротоглотки производится на 10 день однократно и ТОЛЬКО В ПОДТВЕРЖДЕННОМ СЛУЧАЕ COVID-19;
• в случае получения ОДНОГО ОТРИЦАТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА лабораторного исследования производится выписка и закрытие листка нетрудоспособности.

С полным текстом постановления вы можете ознакомиться на официальном интернет-портале правовой информации — http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202011160001

Напоминаем, оповещение о номере электронного листка нетрудоспособности и закрытии листка нетрудоспособности в сети клиник «Медицентр» осуществляется посредством смс-сообщений.

Уважаемые пациенты!

Сеть многопрофильных клиник «Медицентр» осуществляет медицинскую деятельность в соответствии с действующим законодательством руководствуясь нормативными правовыми актами органов власти РФ.

В связи со сложившейся эпидемиологической обстановкой мы получаем большой поток обращений что приводит к загруженности телефонной линии.

Мы предлагаем и призываем вас для вашего удобства и оперативности в получении информации отслеживать информационные ресурсы сети клиник «Медицентр». Вся свежая, актуальная и важная для вас информация будет публиковаться на нашем сайте, в социальных сетях и личном кабинете пациента.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад

Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Нефрологическое отделение

1. Главная
2. Пациентам
3. Стационар
4. Нефрологическое отделение

На базе ГБУЗ «ГКБ №1 им. С.З.Фишера» развернуто и функционирует специализированное нефрологическое отделение.
Работает в круглосуточном режиме.
В отделении на современном уровне проводится углубленное обследование и лечение пациентов с патологией почек: гломерулонефритами, пиелонефритами, нефролитиазом, амилоидозом, поражением почек при системных, метаболических, эндокринных заболеваниях. Особое внимание уделяется обследованию и лечению при наличии беременности и старческом возрасте. Проводится обследование для исключения онкологии (ректороманоскопия, ирригоскопия (временно не работает), фиброгастродуоденоскопия, УЗИ, рентгенисследования), при необходимости жителям города Волжского — компьютерная томография (временно не работает).
В отделении работают врачи, прошедшие первичную специализацию на центральных базах страны, в связи с чем в клинической практике нашли применения новые методы диагностики и лечения. Увеличился диапазон лекарственных препаратов, применяемых при заболевании почек и  заболеваниях крови при почечной патологии. При необходимости после консультации врача ФТЛ назначаются дополнительно к консервативной терапии физиотерапевтические процедуры. По показаниям к лечению привлекаются врачи смежных специальностей. В значительной степени расширились подходы к лечению пациентов с почечной недостаточностью, появились новые представления о путях её развития. По показаниям, при неэффективности консервативной терапии почечной недостаточности, пациент направляется на комиссию по отбору на диализ для решения вопроса о необходимости проведения пациенту заместительной почечной терапии. Кроме того, при выписке из стационара врачи нашего отделения дадут Вам подробные рекомендации по диете, режиму труда, срокам повторного обследования и дальнейшего профилактического лечения.  

Наши перспективы:
Разрабатывается алгоритм направления на проведение нефробиопсии, в результате чего открывается перспектива возможного целенаправленного лечения поражения почек.

За дополнительную плату Вам могут предоставить:

1	Палату-люкс( 2-х комнатный) — сан. узел — биде — душ — телевизор — холодильник — сплит-система
2	Палата 1-2-х местная с туалетом
3	Палата 3-х местная без туалета

На первом этаже административного корпуса имеется столовая, буфет.

При отсутствии необходимости, но по Вашему желанию на возмездной основе возможна консультация врача любой специальности многопрофильного стационара.

Прием родственников пациентов стационаре с 14-00 до 15-00 по рабочим дням

Ординаторская  8 (8443) 27-87-21.

Кабинет заведующего отделением  8 (8443) 27-87-31.  

Часы работы с 8.00 до 16.20 по рабочим дням.

Звоните, приходите! Мы ждём Вас!

Подготовка пациента к ректороманоскопии: техника проведения манипуляции

Ректороманоскопия является эндоскопическим обследованием, с помощью которого проводится постановка диагноза разнообразных заболеваний прямой кишки. Для проведения диагностики применяется специальный прибор – ректороманоскоп, который вводится в анальное отверстие.

Манипуляция должна проводиться в стационарных условиях под строгим контролем специалиста, что позволит ограничить возможность развития осложнений.

Цель исследования

Подготовка пациента к ректороманоскопии

Ректороманоскопия является универсальным методом исследования пациента, что предоставляет возможность определения состояния слизистой оболочки кишки.

Благодаря данному методу предоставляется возможность не только постановки диагноза различных заболеваний, но и удаления полипов. В период диагностики может проводиться биопсия.

Данная процедура предназначается для того, чтобы взять материал для проведения гистологии. Ректороманоскопия широко применяется при наличии инородных тел, что предоставляет возможность их удаления.

При возникновении необходимости в период диагностики проводится электрокоагуляция новообразований. Если у пациента диагностируется кровотечение, то с помощью этого метода исследования можно выполнить коагуляцию сосудов. Проведение исследования может осуществляться при помощи жестких и мягких эндоскопических приборов. Ректороманоскопия достаточно часто применяется для контроля проведения малоинвазивных хирургических вмешательств.

Несмотря на эффективность и результативность метода исследования, он характеризуется наличием противопоказаний. Манипуляция не выполняется при:

• Сужении просвета кишки
• Острых анальных трещинах
• Массированных кровотечениях
• Остром парапроктите
• Острых воспалительных процессах
• Психических расстройствах
• Тяжелых состояниях пациента

Ректороманоскопия – это информативный диагностический метод, который характеризуется наличием определенных противопоказаний.

Алгоритм подготовки пациента

Алгоритм подготовки пациента

Докторами рекомендуется подготовка пациента к ректороманоскопии. Действия пациента позволят упростить процесс исследования, а также сделают его максимально информативным. Подготовку необходимо начинать за несколько дней до проведения диагностики. Она заключается в соблюдении диетического питания, а также очищении кишечника.

За несколько дней до проведения обследования рекомендовано исключение продуктов питания из рациона, после потребления которых наблюдается чрезмерное газообразование, а также бродильные процессы.

В данном случае категорически запрещается употребление пшеничной, овсяной и перловой каши, овощей, бобовых. Черный хлеб, мучные и кондитерские изделия также исключаются из рациона питания. Жирное мясо и рыбу пациентам категорически запрещены. От питья газированных напитков человек должен отказаться. Ему противопоказано потребление спиртных напитков.

В меню пациента должен входить сухой пшеничный хлеб, а также рисовая или манная каша на воде. Пациентам разрешается съесть небольшое количество сухого печенья. За день до обследования рекомендовано проведение очищения кишечника. В данном случае осуществляется применение нескольких способов. Наиболее эффективным из них является клизма. Ее устанавливают вечером перед ректороманоскопией. Проведение манипуляции рекомендуется два раза. При этом необходимо выдерживать интервал в 60 минут. При каждой манипуляции используется 1,5 литров воды. Утром непосредственно перед диагностикой также рекомендуется повторить манипуляцию два раза.

Очищение кишечника перед ректороманоскопией может заключаться в приеме слабительных средств. Достаточно эффективным вариантом в данном случае является препарат Фортранс. При наличии противопоказаний к данному лекарству его можно заменить аналогами – Лаваколом, Флитом.

Один пакетик лекарства полагается на литр воды. Прием полученного лекарства осуществляется небольшими глотками. Действие медикамента наблюдается в течение 60 минут. Манипуляция проводится перед ректороманоскопией в вечернее время и требует приема 4 пакетиков лекарства. Если человек не может выпить столько жидкости, то лекарство разделяется пополам. Одна половина принимается в вечернее время, а вторая – утром. За 4 часа до диагностики прием лекарства прекращается.

На подготовительном этапе также может использоваться препарат Микролакс ректальным способом. Производство лекарства осуществляется в тубах. В вечернее время рекомендуется введение тубы в анальное отверстие. Через 20 минут манипуляция повторяется. Утром вводят еще одну тубу. В обед перед обследованием необходимо употреблять только легкие продукты. Ужинать и завтракать не следует.

Подготовительный этап ректороманоскопии является достаточно ответственным. Именно поэтому пациент должен строго придерживаться всех его правил.

Видео о подготовке к рекотороманоскопии.

Проведение процедуры

Проведение процедуры

Перед проведением исследования пациент раздевается ниже пояса. Он становится на колени и локти или ложиться на бок. Первый вариант является менее болезненным, поэтому его наиболее часто используют.

Проведение манипуляции начинается только после пальпации прямой кишки. На тубус ректороманоскопа наносится вазелиновое масло. После этого его вводят в анальное отверстие на 5 см. далее пациенту необходимо натужиться. В этот период прибор продвигается по прямой кишке.

Проводится извлечение обтуратора и использование оптического окулятора, что дает возможность визуального осмотра внутренней поверхности. Тубус рекомендуется продвигать максимально осторожно, чтобы не было упора на прямую кишку.

Доктор проводит подкачивание воздуха, что предоставит возможность расправить складки. Прибор необходимо вести только по просвету кишки.

Если обзор невозможен из-за остатков в кишечнике, то проводится извлечение окулятора и введение ватного тампона в трубку. С его помощью осуществляется очистка просвета кишки. При наличии слизи, крови или гнойных выделений их удаление проводится с помощью электроотсоса.

Если возникает необходимость, то ректороманоскоп применяется для удаления небольших полипов. В данном случае в тубус проводится введение коагуляционной петли, с помощью которой проводится удаление новообразования. После извлечения полипа его отправляют на гистологическое обследование. На завершающем этапе проводится аккуратное извлечение прибора.

Если процедура проводится правильно, то у пациентов не возникают дискомфортные ощущения. Длительность манипуляции в среднем составляет 5 минут. Во время проведения диагностики пациент должен быть в расслабленном состоянии. Он должен выполнять все рекомендации доктора.

Преимущества метода

Преимущества метода

Ректороманоскопия достаточно часто используется для обследования толстой кишки, что объясняется наличием большого количества преимуществ во время ее проведения. В соответствии с проведенными исследованиями было установлено, что данный вид обследования позволяет диагностировать колоректальный рак.

Неоспоримым преимуществом данного метода исследования является его информативность. А период проведения исследования доктор может тщательно визуально осмотреть внутреннюю поверхность кишки.

С помощью ректороманоскопии предоставляется возможность определения даже незначительных мелких патологий. В период проведения манипуляции болезненность и неприятные ощущения не появляются. На качество обследования напрямую влияют особенности оборудования. Благодаря ректороманоскопии предоставляется возможность исследования кишечника на глубину до 250 миллиметров.

Благодаря применению оптического оборудования предоставляется возможность определения даже самых мелких повреждений прямой кишки. Ректороманоскопия позволяет определить заболевания на ранних стадиях, что будет гарантировать результативность лечения. При выборе правильного положения пациента обеспечивается возможность тщательного обследования прямой кишки.

Ректороманоскопия является информативным методом диагностики, с помощью которого проводится обследование прямой кишки. Для обеспечения результативности пациенту необходимо правильно провести подготовку. Она заключается в диете и очищении кишечника. Благодаря ректороманоскопии предоставляется возможность своевременного определения болезней.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Brisbane Scopes | Единая клиника по лечению ректального кровотечения

Требуется ли вам врач по лечению ректального кровотечения в Брисбене? Brisbane Scopes предоставляет пациентам комплексную клинику по лечению ректального кровотечения, которая специально разработана для пациентов в возрасте до 40 лет с изолированным ректальным кровотечением.

Исследования показали, что в подавляющем большинстве случаев для того, чтобы кровотечение было видимым, источник должен располагаться дистальнее отгиба селезенки. Таким образом, безопасно ограничить обследование гибкой ректороманоскопией, а не подвергать пациента ненужной колоноскопии.

В этом есть явные преимущества: пациенту не нужна подготовка кишечника — ему просто нужно поставить клизму непосредственно перед визитом. Кроме того, седативный эффект не требуется — они могут вернуться к своему обычному распорядку дня сразу после процедуры.

Возраст 40 используется в качестве порогового значения просто потому, что сосуществующая проксимальная патология более вероятна в этой возрастной группе и, следовательно, следует воспользоваться этой возможностью при проведении колоноскопии. У пожилых пациентов риск развития колоректального рака выше, поэтому рекомендуется надлежащий скрининг в соответствии с Национальными рекомендациями по скринингу рака кишечника.

Комплексное обслуживание позволяет получить консультацию, обследование (включая гибкую ректороманоскопию, если необходимо) и лечение, например, бандажирование геморроя, за одно 30-минутное посещение.

Пожалуйста, просмотрите простой алгоритм ниже, чтобы решить, подходит ли это средство.

Если вы предпочитаете посетить врача, специализирующегося на раке толстой кишки, Brisbane Scopes также может вам помочь. Если вы хотите договориться о встрече с доктором Рено, свяжитесь с нашими дружелюбными администраторами сегодня по телефону (07) 3831 9322.

Изолированное ректальное кровотечение — алгоритм исследования

* Изменение привычки кишечника, боль / масса в животе, потеря веса, анорексия или анемия.
** Колоноскопия рекомендуется всем лицам старше 40 лет.
*** Гибкая ректороманоскопия: исследует дистальные 60 см прямой и толстой кишки. Требуется клизма, но без седативных средств. Направьте пациента в клинику комплексного лечения ректального кровотечения.

Алгоритм прогнозирования распространенной проксимальной колоректальной неоплазии у бессимптомной популяции Китая

Запор — Диагностика и лечение

Диагноз

В дополнение к общему медицинскому осмотру и пальцевому ректальному исследованию врачи используют следующие тесты и процедуры для диагностики хронического запора и пытаются найти причину:

• Анализы крови. Ваш врач осмотрит системное заболевание, такое как низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) или высокий уровень кальция.
• Рентген. Рентген может помочь вашему врачу определить, заблокирован ли наш кишечник и присутствует ли стул по всей толстой кишке.
• Осмотр прямой кишки и нижней или сигмовидной кишки (ректороманоскопия). Во время этой процедуры врач вставляет в задний проход гибкую трубку с подсветкой, чтобы исследовать прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки.
• Обследование прямой и всей толстой кишки (колоноскопия). Эта диагностическая процедура позволяет вашему врачу исследовать всю толстую кишку с помощью гибкой трубки с камерой.
• Оценка функции мышц анального сфинктера (аноректальная манометрия). Во время этой процедуры ваш врач вставляет узкую гибкую трубку в задний проход и прямую кишку, а затем надувает небольшой баллон на конце трубки. Затем устройство протягивают обратно через мышцу сфинктера. Эта процедура позволяет вашему врачу измерить координацию мышц, которые вы используете для опорожнения кишечника.
• Оценка скорости мышц анального сфинктера (тест изгнания баллона). Этот тест, который часто используется вместе с аноректальной манометрией, измеряет количество времени, которое требуется вам, чтобы вытолкнуть баллон, наполненный водой и помещенный в прямую кишку.

• Оценка того, насколько хорошо пища перемещается по толстой кишке (исследование транзита толстой кишки). В этой процедуре вы можете проглотить капсулу, содержащую рентгеноконтрастный маркер или беспроводное записывающее устройство. Прохождение капсулы через толстую кишку будет регистрироваться в течение 24–48 часов и будет видно на рентгеновских снимках.

  В некоторых случаях вы можете есть пищу, активированную радиоактивным углеродом, и специальная камера будет фиксировать ее прогресс (сцинтиграфия). Врач будет искать признаки дисфункции кишечных мышц и определять, насколько хорошо пища проходит через толстую кишку.

• Рентген прямой кишки при дефекации (дефекография). Во время этой процедуры врач вводит мягкую пасту из бария в прямую кишку. Затем вы пропускаете бариевую пасту, как при стуле. Барий обнаруживается на рентгеновских снимках и может выявить выпадение или проблемы с мышечной функцией и координацией мышц.
• МРТ-дефекография. Во время этой процедуры, как и при бариевой дефекографии, врач вводит контрастный гель в прямую кишку. Затем вы передаете гель. Сканер МРТ может визуализировать и оценить функцию дефекационных мышц. Этот тест также может диагностировать проблемы, которые могут вызвать запор, такие как ректоцеле или выпадение прямой кишки.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Лечение хронического запора обычно начинается с изменения диеты и образа жизни, направленных на увеличение скорости прохождения стула по кишечнику. Если эти изменения не помогли, ваш врач может порекомендовать лекарства или операцию.

Изменение диеты и образа жизни

Ваш врач может порекомендовать следующие изменения для облегчения запора:

• Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник. Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день. Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

  Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к 14 г клетчатки на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе.

  Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начните медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

• Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели.Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы начать программу упражнений.
• Не игнорируйте позыв к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Слабительные

Существует несколько типов слабительных. Каждый из них работает по-своему, чтобы облегчить опорожнение кишечника. Следующие товары доступны без рецепта:

• Пищевые добавки с клетчаткой. Пищевые добавки с клетчаткой увеличивают объем стула. Объемный стул мягче и легче выводится. К пищевым добавкам относятся псиллиум (Metamucil, Konsyl, другие), поликарбофил кальция (FiberCon, Equalactin и другие) и метилцеллюлоза (Citrucel).
• Стимуляторы. Стимуляторы, включая бисакодил (Correctol, Dulcolax и др.) И сеннозиды (Senokot, Ex-Lax, Perdiem), вызывают сокращение кишечника.
• Осмотики. Осмотические слабительные помогают стулу продвигаться по толстой кишке, увеличивая секрецию жидкости из кишечника и помогая стимулировать дефекацию.Примеры включают пероральный гидроксид магния (Phillips ‘Milk of Magnesia, Dulcolax Milk of Magnesia, другие), цитрат магния, лактулозу (Cholac, Constilac и другие), полиэтиленгликоль (Miralax, Glycolax).
• Смазочные материалы. Смазочные материалы, такие как минеральное масло, облегчают прохождение стула по толстой кишке.
• Смягчители стула. Смягчители стула, такие как докузат натрия (Colace) и докузат кальция (Surfak), увлажняют стул, вытягивая воду из кишечника.
• Клизмы и свечи. Клизмы с водопроводной водой с мыльной пеной или без нее могут быть полезны для смягчения стула и опорожнения кишечника. Суппозитории с глицерином или бисакодилом также помогают выводить стул из организма, обеспечивая смазку и стимуляцию.

Другие лекарства

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают при хроническом запоре, ваш врач может порекомендовать рецептурное лекарство, особенно если у вас синдром раздраженного кишечника.

• Лекарства, которые попадают в кишечник. Для лечения хронического запора доступен ряд рецептурных препаратов. Любипростон (Амитиза), линаклотид (Линзесс) и плеканатид (Труланс) работают, втягивая воду в кишечник и ускоряя движение стула.
• Серотонин-5-гидрокситриптаминовые 4 рецепторы. Прукалоприд (Мотегрити) помогает продвигать стул через толстую кишку.
• Антагонисты мю-опиоидных рецепторов периферического действия (ПАМОРА). Если запор вызван опиоидными обезболивающими, PAMORA , например налоксегол (Мовантик) и метилналтрексон (Релистор), обращают действие опиоидов на кишечник, чтобы поддерживать работу кишечника.

Тренировка мышц таза

Тренировка с биологической обратной связью включает работу с терапевтом, который использует устройства, которые помогут вам научиться расслаблять и напрягать мышцы таза. Расслабление мышц тазового дна в нужное время во время дефекации может облегчить дефекацию.

Во время сеанса биологической обратной связи в прямую кишку вводится специальная трубка (катетер) для измерения мышечного напряжения. Терапевт проведет вас через упражнения, которые попеременно расслабляют и напрягают мышцы таза. Машина будет измерять ваше мышечное напряжение и использовать звуки или свет, чтобы помочь вам понять, когда вы расслабили мышцы.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом, если вы пробовали другие методы лечения и ваш хронический запор вызван закупоркой, ректоцеле или стриктурой.

Для людей, которые безуспешно пробовали другие методы лечения и у которых наблюдается аномально медленное движение стула по толстой кишке, хирургическое удаление части толстой кишки может быть вариантом. Хирургическое удаление всей толстой кишки требуется редко.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

• Увеличьте потребление клетчатки. Добавление клетчатки в рацион увеличивает вес стула и ускоряет его прохождение через кишечник. Постепенно начните есть больше свежих фруктов и овощей каждый день. Выбирайте цельнозерновой хлеб и крупы.

  Ваш врач может порекомендовать определенное количество граммов клетчатки для ежедневного потребления. В общем, стремитесь к 14 г клетчатки на каждые 1000 калорий в вашем ежедневном рационе.

  Внезапное увеличение количества потребляемой клетчатки может вызвать вздутие живота и газы, поэтому начните медленно и постепенно продвигайтесь к своей цели в течение нескольких недель.

• Занимайтесь спортом большую часть дней недели. Физическая активность увеличивает мышечную активность кишечника. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней недели. Если вы еще не занимаетесь спортом, поговорите со своим врачом о том, достаточно ли вы здоровы, чтобы начать программу упражнений.
• Не игнорируйте позыв к дефекации. Не торопитесь в ванной, позволяя себе достаточно времени, чтобы опорожнить кишечник, не отвлекаясь и не чувствуя спешки.

Альтернативная медицина

Многие люди используют альтернативную медицину и дополнительную медицину для лечения запора, но эти подходы недостаточно изучены. Использование пробиотиков, таких как бифидобактерии или лактобациллы, может быть полезным, но необходимы дополнительные исследования. Также может быть полезен фруктоолигосахарид, сахар, который естественным образом содержится во многих фруктах и ​​овощах. В настоящее время исследователи оценивают пользу иглоукалывания.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы сначала обратитесь за медицинской помощью при запоре к семейному врачу или терапевту. Вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу), если ваш врач подозревает более запущенный случай запора.

Поскольку встречи могут быть краткими и часто требуется много информации, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях, связанных с предварительной записью. Во время записи на прием не забудьте спросить, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион или есть определенные продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы подготовиться к диагностическому тестированию.
• Запишите все симптомы, которые у вас возникают.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, такие как путешествия или беременность.
• Составьте список всех лекарств, витаминов, пищевых добавок или лекарственных трав, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы , чтобы задать их врачу.

При запоре вы можете задать своему врачу следующие вопросы:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны и как к ним готовиться?
• Есть ли у меня риск осложнений, связанных с этим заболеванием?
• Какое лечение вы рекомендуете?
• Если первоначальное лечение не сработало, что вы порекомендуете дальше?
• Есть ли какие-либо диетические ограничения, которым я должен следовать?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как я могу справиться с этим вместе с запором?

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени, чтобы ответить на дополнительные вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ваш врач может спросить:

• Когда вы начали испытывать симптомы запора?
• Были ли ваши симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Ваши симптомы включают боль в животе?
• Есть ли у вас рвота?
• Вы в последнее время теряли вес без всяких попыток?
• Сколько раз вы едите в день?
• Сколько жидкости, включая воду, вы пьете в день?
• Вы видите кровь при дефекации, смешанную со стулом, в туалетной воде или на туалетной бумаге?
• Вы напрягаетесь при дефекации?
• Есть ли у вас в семье какие-либо проблемы с пищеварением или рак толстой кишки?
• Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
• Вы начали принимать какие-либо новые лекарства или недавно изменили дозировку ваших текущих лекарств?

% PDF-1. 7
%
1136 0 объект
>
endobj

xref
1136 159
0000000016 00000 н.
0000004500 00000 н.
0000004737 00000 н.
0000004781 00000 н.
0000004818 00000 н.
0000005844 00000 н.
0000005959 00000 н.
0000006075 00000 н.
0000006191 00000 п.
0000006307 00000 н.
0000006423 00000 н.
0000006538 00000 п.
0000006654 00000 н.
0000006770 00000 н.
0000006884 00000 н.
0000007001 00000 н.
0000007118 00000 н.
0000007234 00000 н.
0000007352 00000 н.
0000007470 00000 н.
0000007586 00000 н.
0000007704 00000 н.
0000007819 00000 п.
0000007934 00000 п.
0000008040 00000 н.
0000008147 00000 н.
0000008232 00000 н.
0000008317 00000 н.
0000008402 00000 п.
0000008486 00000 н.
0000008570 00000 н.
0000008653 00000 п.
0000008737 00000 н.
0000008820 00000 н.
0000008904 00000 н.
0000008987 00000 н.
0000009071 00000 н.
0000009155 00000 н.
0000009239 00000 п.
0000009324 00000 п.
0000009407 00000 п.
0000009491 00000 п.
0000009575 00000 н.
0000009660 00000 н.
0000009743 00000 н.
0000009826 00000 н.
0000009908 00000 н.
0000009991 00000 н.
0000010073 00000 п.
0000010156 00000 п.
0000010239 00000 п.
0000010321 00000 п.
0000010403 00000 п.
0000010484 00000 п.
0000010569 00000 п.
0000010655 00000 п.
0000010740 00000 п.
0000010825 00000 п.
0000010910 00000 п.
0000010995 00000 п.
0000011080 00000 п.
0000011166 00000 п.
0000011251 00000 п.
0000011330 00000 п.
0000018061 00000 п.
0000024568 00000 п.
0000030567 00000 п.
0000036442 00000 п.
0000036524 00000 п.
0000036607 00000 п.
0000043077 00000 п.
0000050090 00000 н.
0000050570 00000 п.
0000050730 00000 п.
0000051050 00000 п.
0000051490 00000 п.
0000051674 00000 п.
0000051858 00000 п.
0000052111 00000 п.
0000052511 00000 п.
0000052979 00000 п.
0000053157 00000 п.
0000053339 00000 п.
0000053608 00000 п.
0000053678 00000 п.
0000053885 00000 п.
0000054363 00000 п.
0000054657 00000 п.
0000055086 00000 п.
0000055684 00000 п.
0000055888 00000 п.
0000056184 00000 п.
0000056566 00000 п.
0000056778 00000 п.
0000057435 00000 п.
0000057730 00000 п.
0000064990 00000 н.
0000073373 00000 п.
0000081138 00000 п.
0000086282 00000 п.
00000

00000 п.
0000091041 00000 п.
0000092036 00000 п.
0000099206 00000 н.
0000099529 00000 н.
0000100112 00000 н.
0000101165 00000 н.
0000101323 00000 п.
0000102365 00000 н.
0000102518 00000 н.
0000103458 00000 п.
0000103616 00000 н.
0000103901 00000 н.
0000104102 00000 п.
0000107508 00000 н.
0000107758 00000 н.
0000108253 00000 н.
0000108496 00000 п.
0000108924 00000 н.
0000109121 00000 п.
0000109612 00000 н.
0000109810 00000 п.
0000110096 00000 н.
0000110156 00000 н.
0000110698 00000 п.
0000110827 00000 н.
0000110850 00000 н.
0000111383 00000 н.
0000111498 00000 н.
0000111521 00000 н.
0000111599 00000 н.
0000111659 00000 н.
0000111720 00000 н.
0000111950 00000 н.
0000112095 00000 н.
0000112201 00000 н.
0000112321 00000 н.
0000112449 00000 н.
0000112621 00000 н.
0000112824 00000 н.
0000112998 00000 н.
0000113176 00000 н.
0000113347 00000 н.
0000113489 00000 н.
0000113613 00000 н.
0000113784 00000 н.
0000113910 00000 н.
0000114042 00000 н.
0000114158 00000 п.
0000114304 00000 н.
0000114442 00000 н.
0000114562 00000 н.
0000114686 00000 н.
0000114816 00000 н.
0000114978 00000 н.
0000115090 00000 н.
0000115226 00000 п.
0000004325 00000 н.
0000003551 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

1294 0 объект
> поток
xb«jN $ af`c«adrzkwÒ?, 7Qb * «{m
L9Ptd: @
ijl
vull3LOHnMnN1
0OOH

ٴ t

Оценка гибкого скрининга с помощью сигмоидоскопии в качестве дополнения к национальной программе скрининга FOBT в Шотландии — Full Text View

Скрининг на колоректальный рак сейчас внедряется во многих странах мира, но все еще существует значительная неопределенность в отношении идеального метода.Популяционные исследования гваякового фекального анализа на скрытую кровь (gFOBT) неизменно демонстрировали значительное снижение смертности от конкретных заболеваний, а три рандомизированных популяционных испытания двухгодичного gFOBT продемонстрировали снижение смертности от колоректального рака примерно на 16%. В результате этих испытаний в Соединенном Королевстве был проведен демонстрационный пилотный проект, который привел к внедрению скрининга gFOBT во всех четырех странах Соединенного Королевства.

Однако gFOBT имеет существенные ограничения.Ясно, что эта форма скрининга связана со значительным интервалом заболеваемости раком в районе 50%, что указывает на серьезный дефицит чувствительности к раку. Кроме того, поскольку в настоящее время точно установлено, что большинство колоректального рака возникает из уже существующих аденом, для любой программы колоректального скрининга важно обнаруживать аденомы, чтобы снизить частоту заболевания, а также связанную с этим смертность. Хотя gFOBT действительно обнаруживает некоторые аденомы, рандомизированные исследования не продемонстрировали снижения заболеваемости колоректальным раком, за исключением исследования в Миннесоте, в котором использовался регидратированный gFOBT, что привело к высокому положительному результату и большому количеству колоноскопий. Однако следует иметь в виду, что новые иммунохимические тесты фекалий (FIT), которые, в отличие от gFOBT, специфичны для человеческого гемоглобина, лучше работают с точки зрения выявления как рака, так и аденомы.

Интересно также, что недавнее изучение интервальных данных по раку, полученных в ходе пилотной демонстрации в Шотландии, ясно продемонстрировало, что скрининг gFOBT, как правило, не позволяет выявлять рак у женщин по сравнению с мужчинами. Кроме того, он относительно нечувствителен к раку прямой кишки по сравнению с раком толстой кишки.Анализ количественных данных FIT в нашей лаборатории в рамках оценки FIT в качестве теста первой линии в Шотландии показал, что средняя концентрация фекального гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин, и что пороговое значение, необходимое для женщин, уровень положительности 2% (аналогично тому, который достигается gFOBT, который в настоящее время используется в Великобритании), менее чем вдвое меньше, чем у мужчин. Таким образом, по крайней мере, для пола, FIT будет иметь те же ограничения, что и gFOBT.

В недавнем рандомизированном исследовании, проведенном в 14 британских центрах, было показано, что однократная гибкая ректороманоскопия (ФС) в возрасте от 55 до 65 лет приводит к значительному снижению смертности от колоректального рака.Кроме того, что наиболее важно, по прошествии четырех лет наблюдалось значительное снижение заболеваемости колоректальным раком, предположительно в результате рутинного удаления аденом в FS. Интересно, что снижение заболеваемости ограничивалось левосторонним раком, несмотря на тот факт, что полная колоноскопия была проведена у всех пациентов со значительным индексным поражением, обнаруженным в FS (5% от обследованной популяции). ФС не страдает низкой специфичностью, поскольку не происходит ложных срабатываний, и есть независимые свидетельства того, что он более чувствителен, чем один gFOBT или FIT.Кроме того, FS идеально подходит для обнаружения рака прямой кишки и аденом, и маловероятно, что будет гендерная разница в чувствительности.

Это знаковое исследование (далее именуемое «испытание UK FS»), однако, было исследованием эффективности, поскольку оно проводилось в популяции, которая уже указала на интерес к участию и, как следствие, на охват рандомизированными к FS был впечатляющим 71%. Однако это оставляет серьезные вопросы, связанные с внедрением скрининга ФС, поскольку неясно, как он будет работать в качестве инструмента скрининга населения.Экстраполяция результатов исследования FS на популяцию в целом предполагает поглощение в районе около 30%, и хотя неясно, каким будет поглощение FS среди населения Шотландии, данные из центра Глазго, который участвовал в исследовании FS указывают на вероятное поглощение 24%. Это сопоставимо с общим показателем около 60% в текущей программе скрининга кишечника в Шотландии на основе gFOBT.

Популяционное рандомизированное исследование FS из Норвегии достигло уровня участия 67%, но рандомизированное исследование из Нидерландов достигло 32.4% для FS по сравнению с 49,5% и 61,5% для gFOBT и FIT соответственно. Кроме того, есть свидетельства того, что участники считают, что личное бремя FS больше, чем бремя любого типа фекального тестирования. С другой стороны, исследование, проведенное в Италии, показало схожий уровень участия для FIT и FS, хотя оба они были низкими — 32% приглашенных. Два небольших исследования, проведенных в районе Лондона, показали, что уровень охвата скринингом FS составляет около 50%, но аналогичное исследование, проведенное в Тейсайд, Шотландия, показало охват только 24%.Непонятно, почему должны быть такие расхождения в потреблении ФС, но, вероятно, важны как культурные проблемы, так и различия в уровнях депривации.

Рандомизированное исследование, проведенное в Нидерландах, продемонстрировало, что диагностическая ценность поздней неоплазии (рак и значительные аденомы) на 100 приглашенных была выше для FS, чем для любого из фекальных тестов, что позволяет предположить, что общая эффективность FS может быть лучше, чем фекальное тестирование, несмотря на более низкий уровень участия.Это вводит важный этический аспект; а именно, допустимо ли использовать инструмент скрининга населения, охватывающий относительно небольшую часть населения, а не тест, который связан с более высоким уровнем участия, но имеет в целом более низкие показатели с точки зрения выявления заболеваний. Это дополнительно осложняется неблагоприятным влиянием депривации на скрининг. Известно, что в Шотландии разница в использовании скрининга населения с помощью gFOBT между наиболее обездоленными и наименее обездоленными квинтилями составляет около 20%.Влияние депривации на обращение к скринингу населения FS неизвестно, хотя в исследовании FS в Великобритании было выявлено 16% -ное различие в намерении участвовать и 20% -ное различие в фактическом охвате среди приглашенных между наиболее и наименее обездоленными квартилями в Глазго. .

В недавней переоценке вариантов скрининга на колоректальный рак по заказу Национального скринингового комитета Великобритании и на основе исследования UK FS, данные первых двух раундов английской программы скрининга кишечника и данные о чувствительности и специфичности FIT, моделирование показало, что одиночный FS будет работать лучше, чем двухгодичный gFOBT, и что FS в возрасте 62 лет приводит к наибольшему снижению заболеваемости CRC, смертности от CRC и затрат на лечение CRC, тогда как FS в возрасте 54 лет приводит к наибольшему увеличению количества лет жизни. и QALY.Кроме того, было высказано предположение, что двухгодичный ЦФ может превзойти как двухгодичный ГФОБТ, так и одноразовый ПФ.

В результате, скрининг FS был введен в Англии для всех в возрасте 55 лет. Таким образом, он предлагается за 5 лет до начала скрининга gFOBT, поскольку он предлагается в возрасте от 60 до 74 лет. В Шотландии, однако, возрастной диапазон для скрининга gFOBT — от 50 до 74, и основная проблема, связанная с введением скрининга FS в Шотландии, заключается в том, что нет информации о полезности FS в популяции, которая уже подвергалась скринингу на FOBT.

Тем не менее, учитывая высокую степень эффективности скрининга ФС, особенно с точки зрения профилактики заболеваний посредством выявления аденомы, и относительно более высокое участие, связанное со скринингом gFOBT и его потенциал для выявления проксимальных раковых образований, предполагается, что предлагается комбинация обоих подходов предоставит улучшенный алгоритм скрининга, который будет связан с лучшими результатами, чем любой из этих методов. Чтобы проверить эту гипотезу и ответить на некоторые ключевые нерешенные вопросы, связанные с ФС, необходимо провести пилотную проверку ФС, интегрированную в текущую Шотландскую программу скрининга, основанную на фекальных тестах, и для получения максимальной информации от этого пилотного проекта предлагается: проводить его как случайную оценку.Также предлагается, чтобы ФС предлагалась примерно в возрасте 60 лет, поскольку это возраст, в котором наблюдается пик распространенности аденомы, и, следовательно, возраст, в котором обнаружение и удаление аденомы, вероятно, принесет максимальную пользу. Также есть данные пилотного проекта gFOBT, что 80% интервальных онкологических заболеваний диагностируется в возрасте старше 60 лет.

Поскольку шотландская программа скрининга кишечника предлагает gFOBT с 50 лет, и поскольку скрининг начался в Грампиане, Тейсайд и Файф в 2000 году в рамках пилотного демонстрационного скрининга в Великобритании, проведение исследования в этих областях покажет, добавляет ли FS ценность для зрелой двухлетней программы скрининга FOBT. Дальнейшая оценка в Большом Глазго будет проверять FS в сложной комиссии по здравоохранению с районами с высокой городской депривацией.

Мы будем стремиться установить ценность и осуществимость гибкой сигмоидоскопии в популяциях, которые прошли скрининг gFOBT на колоректальный рак.

Таким образом можно будет оценить добавленную стоимость добавления FS к программе FOBT. Это проинформирует структуру Шотландской программы скрининга кишечника и предоставит информацию, которая будет иметь международное значение.

Также можно будет оценить практические аспекты внедрения гибкой сигмоидоскопии в шотландское население на фоне продолжающегося скрининга gFOBT.

Приложение D: Алгоритм и кодирование Фонда Содружества для профилактических услуг | Индикаторы состояния здоровья в США: Письменный отчет

Ниже приведен неисправленный машинно-читаемый текст этой главы, предназначенный для предоставления нашим собственным поисковым системам и внешним машинам богатого, репрезентативного по главам текста каждой книги с возможностью поиска. Поскольку это НЕПРАВИЛЬНЫЙ материал, пожалуйста, рассматривайте следующий текст как полезный, но недостаточный прокси для авторитетных страниц книги.

Приложение D

Алгоритм Фонда Содружества
и кодирование для профилактических услуг

Кэти разработала следующий показатель общепрофилактической помощи.
Шен, старший вице-президент Фонда Содружества от имени
Комиссия Фонда по высокоэффективной системе здравоохранения для использования в
национальная оценочная карта Комиссии по U.Производительность системы S. Это было
впервые опубликовано в отчете за 2006 г. «Почему не самые лучшие?
Карта показателей эффективности системы здравоохранения США, Фонд Содружества,
Сентябрь 2006 г. и обновлено в опубликованной Национальной системе показателей за 2008 г.
в августе 2008 г. При поддержке гранта Фонда Содружества,
Бисундев Махато из Школы почтальонов Колумбийского университета
Компания Health предоставила алгоритм программирования для медицинских расходов.
Панели исследования (MEPS) и провели анализ данных MEPS. Â
Фонд Содружества предоставил разрешение на включение анализа в
этот отчет.
Используя ответы на конкретные вопросы о профилактических услугах в
опрос MEPS, алгоритм расчета показателя при получении
службы скрининга и прививки от гриппа используют информацию о следующих конкретных
услуги и сроки:

Проверка артериального давления через 2 года
Проверка холестерина через 5 лет
Анализ кала на закупорку крови через 2 года
Колоноскопия или ректороманоскопия НИКОГДА
Прививка от гриппа в прошлом году
Мазок Папаниколау через 3 года
Маммограмма через 2 года
79

80 ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ США

Поскольку инструкции по получению скрининговых и профилактических услуг и
как по возрасту, так и по полу, респонденты делятся на группы по
какие конкретно наборы услуг указаны.Эти группы:

Мужчины в возрасте от 18 до 49 лет ==> BP & CHOL
Мужчины в возрасте от 50 до 64 лет ==> BP & CHOL & FOBT / COLONSIG
Мужчины, возраст 65+ ==> АД, ХОЛ и ФОБТ / КОЛОНСИГ и грипп

Женщины в возрасте от 18 до 39 лет ==> BP & CHOL & PAP
Женщины в возрасте от 40 до 49 лет ==> BP & CHOL & PAP & MAM
Женщины в возрасте от 50 до 64 лет ==> BP & CHOL & PAP & MAM &
FOBT / COLONSIG
Женщины в возрасте 65+ ==> АД, ХОЛ, ПА, МАМ и ФОБТ /
КОЛОНСИГ И ГРИПП

Для расчета показателя устанавливается предварительное значение «да» для каждого
индивидуально в каждой группе, а затем сбросить на «нет», если конкретная услуга не
сообщенный этим человеком в надлежащие сроки. Индика-
tor — это процент респондентов (в каждой группе или во всех группах
вместе), для которых переменная получения услуг является «да» после перехода
через все службы. Хотя количество рекомендуемых услуг
варьируется в зависимости от возраста и пола, процент «да» интерпретируется одинаково
способ для каждой группы и комбинируется между группами, чтобы получить общий
процент для всех взрослых.

Подробное кодирование этого алгоритма представлено ниже.

* 1. переменные индикатора первичной профилактической помощи
захват метки drop yn
label define yn 0– Нет– 1– Да– 9– НЗ, отказано, не установлено »

gen choles5yr = cholck3 <= 4 замените choles5yr = 9, если cholck3 <= - 7 заменить choles5yr =.если cholck3 == - 1 label var choles5yr «определение уровня холестерина за последние 5 лет» метка значения холес5лет yn gen bp2yr = bpchek3 <= 2 замените bp2yr = 9, если bpchek3 <= - 7 заменить bp2yr =. если bpchek3 == - 1 label var bp2yr «кровяное давление проверено за последние 2 года» значения метки bp2yr yn

ПРИЛОЖЕНИЕ D 81

* холестерин И артериальное давление в рекомендуемых интервалах
gen choles5yrbp2yr = 1
заменить choles5yrbp2yr = 0, если (choles5yr == 0 | bp2yr == 0 | (choles5yr == 9
& bp2yr == 9)) & agex> = 18
заменить choles5yrbp2yr =. если choles5yr ==. & bp2yr ==.
метка значения choles5yrbp2yr yn

gen mam2yr = mamogr3 <= 2 замените mam2yr = 9, если mamogr3 <= - 7 заменить mam2yr =. если mamogr3 == - 1 label var mam2yr «маммограмма за последние 2 года» значения меток mam2yr yn gen pap3yr = papsmr3 <= 3 замените pap3yr = 9, если papsmr3 <= - 7 заменить pap3yr =. если papsmr3 == - 1 label var pap3yr «PAP за последние 3 года» значения метки pap3yr yn gen inf1yr = flusht3 <= 1 замените inf1yr = 9, если flusht3 <= - 7 заменить inf1yr =. если flusht3 == - 1 label var inf1yr «прививка от гриппа в прошлом году» значения ярлыков inf1yr yn gen bldstool2yr = whenst3 == 1 | whenst3 == 2 замените bldstool2yr = 9, если whenst3 <= - 7 | stool3 <= - 7 заменить bldstool2yr =.если stool3 == - 1 label var bldstool2yr «Анализ стула за последние 2 года» значения метки bldstool2yr yn gen sigcolonever = кишечник3 == 1 замените sigcolonever = 9, если кишечник3 <-7 заменить sigcolonever =. если кишечник3 == - 1 label var sigcolonever «НИКОГДА проходили ректороманоскопию или колоноскопию» значения меток sigcolonever yn * Colon1: FOBT за последние 2 года ИЛИ когда-либо сигн / колоноскопия gen двоеточие1 = 0 замените двоеточие1 = 1, если bldstool2yr == 1 | sigcolonever == 1 | agex <50 заменить двоеточие1 =. если bldstool2yr ==. & sigcolonever ==.
значения меток двоеточие1 yn

82 ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ США

*************************************
* Составьте, используя все вышеперечисленное, используя двоеточие1
* Каждому взрослому будет присвоен код «да» = 1, если он получит все возраст и состояние здоровья
соответствующее состояние скрининга включено в MEPS.Или нет = 0, если отсутствует
любой рекомендованный уход

* Мужчины:
* 18–49: анализ крови и холестерин
общий композитall1 = 1
замените композитныйall1 = 0, если choles5yrbp2y == 0 & agex> = 18 & agex <= 49 & секс == 1 заменить композитныйall1 =. если choles5yrbp2y ==. & agex> = 18 & agex <= 49 & секс == 1 * 50–64: анализ крови, холестерина, скрининг толстой кишки (FOBT или осциллограф) заменить композитныйall1 = 0, если (choles5yrbp2y == 0 | двоеточие1 == 0) & agex> = 50
& agex <= 64 & sex == 1 заменить композитныйall1 =. если (choles5yrbp2y ==.& Colon1 ==.) & agex> = 50 &
agex <= 64 & sex == 1 * 65 лет и старше: анализ крови, холестерин, скрининг толстой кишки (FOBT или осциллограф), грипп вакцина в прошлом году и вакцина против пневмококка когда-либо заменить композитныйall1 = 0, если (choles5yrbp2y == 0 | двоеточие1 == 0 | inf1yr == 0) & agex> = 65 & sex == 1
заменить композитныйall1 =. если (choles5yrbp2y ==. & col1 ==. & inf1yr ==.) &
agex> = 65 и секс == 1

*Женщины:
* 18–39: анализ крови, холестерин, ПАП
замените композитныйall1 = 0 if (choles5yrbp2y == 0 | pap3yr == 0) & agex> = 18
& agex <= 39 & sex == 2 заменить композитныйall1 =.если (choles5yrbp2y ==. & pap3yr ==.) & agex> = 18
& agex <= 39 & sex == 2 * 40–49: анализ крови, холестерин, ПАП + маммограмма заменить композитныйall1 = 0 if (choles5yrbp2y == 0 | pap3yr == 0 | mam2yr == 0) & agex> = 40 & agex <= 49 & sex == 2 заменить композитныйall1 =. если (choles5yrbp2y ==. & pap3yr ==. & mam2yr ==.) & agex> = 40 & agex <= 49 & sex == 2 * 50–64: анализ крови, холестерин, ПАП + маммография + обследования толстой кишки (FOBT или объем) заменить композитныйall1 = 0 if (choles5yrbp2y == 0 | pap3yr == 0 | mam2yr == 0 | двоеточие1 == 0) & agex> = 50 & agex <= 64 & sex == 2 заменить композитныйall1 =.если (choles5yrbp2y ==. & pap3yr ==. & mam2yr ==. & двоеточие1 ==.) & agex> = 50 & agex <= 64 & sex == 2

ПРИЛОЖЕНИЕ D 83

* 65 лет и старше: анализ крови, холестерин, ПАП, маммография + обследование толстой кишки
(FOBT или объем) + вакцинация против гриппа + пневмококка когда-либо
заменить композитныйall1 = 0 if (choles5yrbp2y == 0 | pap3yr == 0 |
mam2yr == 0 | двоеточие1 == 0 | inf1yr == 0) & agex> = 65 & sex == 2
заменить композитныйall1 =. если (choles5yrbp2y ==.& pap3yr ==. & mam2yr ==. &
двоеточие1 ==. & inf1yr ==.) & agex> = 65 & sex == 2
label var Compositeall1 «объединить все, используя двоеточие1»
значения меток составныеall1 yn

*************************************
* команда взвешивания [fw = wtdper]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.