Рентгеноанатомия мочевыделительной системы: Рентгеноанатомия мочевыделительной системы презентация, доклад

Рентгеноанатомия мочевыделительной системы — презентация онлайн

1. Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет имени Марата Оспанова

ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА
Дисциплина: Нормальная анатомия – 2
Рентгеноанатомия мочевыделительной системы
Выполнила: 322 группа
Актобе 2013г.

2. План

ПЛАН
1. Введение
2. Рентгеноанатомия почки
3. Рентгеноанатомия почечных лоханок и чашечек
4. Рентгеноанатомия мочеточника
5. Рентгеноанатомия мочевого пузыря
6. Рентгеноанатомия мочеиспускательного канала
7. Заключение
8. Список литературы

3. Введение

ВВЕДЕНИЕ
Общепризнана ведущая роль рентгенологического исследования в
комплексной диагностике заболеваний органов мочевыделительной
системы.
Целеустремленное и методически правильно выполненное
рентгенологическое исследование органов мочевыделительной
системы – залог успешной диагностики заболеваний.

4. Рентгеноанатомия почки

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ
ПОЧКИ
Средние размеры почек взрослого человека.
а — мужчины; б — женщины
Рентгеноанатомия почечных
лоханок и чашечек
Наиболее часто встречающиеся варианты нормальных
почечных лоханок и чашечек (зарисовано с пиелограмм).
Экскреторные урограммы: внутрипочечный (А) и внепочечный (Б)
типы лоханок.
Ретроградная пиелограмма мужчины 35 лет. Маленькая
внутрипочечная лоханка, содержащая микрокаликс.
Ретроградная пиелограмма. Женщина 25 лет. Одни на частых
вариантов — ампулярный тип лоханки.
Ретроградная пиелограмма. Женщина 50 лет. Древовидный тип
лоханки.
Ретроградная пиелограмма. Женщина 27 лет. Один из вариантов
чашечно-лоханочной системы.
Ретроградная пиелограмма. Мужчина 26 лет. Смешанный
тип лоханки. Редкий вариант верхней чашечки.
Схема малой чашечки.
1 — малая чашечка; 2 — форникс; 3 — шейка чашечки;
4 — почечный сосочек
Варианты малых чашечек.
I — простая чашечка; II — удвоенная чашечка; III — чашечка, содержащая двойной
сосочек и комбинированный форникс; IV — сложная чашечка, содержащая двойной
сосочек и комбинированный форникс. а — собственно чашечка; б — форникс;
в — шейка чашечки.
Ретроградная пиелограмма. Мужчина 42 лет. Один из частых
вариантов лоханки смешанного типа. Верхняя чашечка сложного
вида, содержит двойной сосочек и комбинированный форникс.
Ретроградная пиелограмма. Женщина 29 лет. Лоханка
внутрипочечного типа. Верхняя чашечка содержит двойной
сосочек и комбинированный форникс.
Рентгеноанатомия мочеточника
Экскреторные урограммы
Рентгеноанатомия мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала
Уретрограмма. Нормальный мочеиспускательный
канал мужчины.

31. Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лучевое исследование занимает значительное место в диагностике
заболеваний и повреждений органов мочевыделительной системы.
Появление новых высокоинформативных методов, таких как КТ,
МРТ, ПЭТ, значительно повысило достоверность лучевой
диагностики заболеваний и повреждений органов
мочевыделительной системы, но не уменьшило значения
рентгенологического метода исследования.

32. Список литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клиническая рентгеноанатомия / Под ред. Г.Ю.Коваль.— Киев: Здоров’я,
1974.— С. 24.
2. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Руководство: Компьютерная томография в
клинической диагностике.— М.: Медицина, 1995.— С. 134—170.
3. Демидов В.Н., Тогтель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в
уронефрологии.— М.: Медицина, 1989.— С. 56.
4. Дергачев А. И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов:
Справочное пос.— М.: Изд-во РУДН, 1995.- С. 58.

Глава 5. Радиология мочевыделительной системы.

1.
Лучевые методы исследования
мочевыделительной системы (МВС).

2.
Рентгеноанатомия почек, мочеточников
и мочевого пузыря.

3.
Рентгенодиагностика мочекаменной
болезни и опухолей почек.

4.
УЗИ-синдромы при патологии мочевой
системы.

5.
Алгоритмы лучевого исследования при
патологии МВС.

6.
Ситуационные задачи.

7.
Тест-вопросы.

1.
Лучевые методы исследования МВС.

1.1. Рентгенологические
методы.

Обзорная
урографая.
Обзорный снимок почек и мочевых путей
применяется, в основном, для обнаружения
камней. Если больной плановый, для
улучшения визуализации почек необходимо
провести подготовку как перед
ирригоскопией. Если больной поступил
в экстренном порядке с подозрением на
приступ мочекаменной болезни, то
в этом
случае обзорная урограмма выполняется
без подготовки.

Экскреторная
урография.
Наиболее распространенный метод
рентгенологического обследования.
Показан при подозрении на аномалии и
уродства развития мочевой системы, при
хронических пиелонефритах, мочекаменной
болезни (если на обзорных снимках камни
не выявлены), для исключения нефроптоза
или подвижной почки.

Подготовка больных
заключается в ограничении приема
жидкости за день до исследования,
проведения очистительной клизмы на
ночь (при наличии у больного запоров).
Утром, в день исследования, больной
принимает «сухой» завтрак, через
час после него снова очистительная
клизма. Очистительные клизмы можно
заменить приемом препаратов,
предназщначенных для очистки кишечника
— эспумизан, фортранс, форлакс. В
рентгенодиагностический кабинет больной
должен явится с опорожнённым мочевым
пузырем. Больному, находящемуся в
трохопозиции, сначала проводится проба
на контрастный препарат (внутривенно
вводится 1-2 мл), а затем, с максимальной
скоростью, вводится
40 мл
водорастворимого контрастного препарата
(омнипак, урографин), и выполняется,
серия снимков: на
5 – 7′, 10 – 12′, 12 – 15′
(в ортопозиции) и
25 – 30′. Маленьким детям контраст вводят
из расчёта 1 мл на 1 кг веса.

При анализе снимков
обращается внимание на состояние
костного скелета и поясничных мышц,
положение, форму и размеры почек,
своевременность поступления контраста
в почки (снимок на
5 – 7′),
строение чашечно-лоханочной системы и
мочеточников (снимки на
10 – 15′),
степень смещения почек (снимки на 12-15^/
), своевременность выведения контрастного
препарата из почек и морфологические
характеристики мочевого пузыря (снимок
на
25 – 30′).

Инфузионная
урография.
Является, по существу, разновидностью
экскреторной урографии и выполняется
тогда, когда удельный вес мочи по данным
пробы Зимницкого не превышает
1015. В этом
случае
60 мл
водорастворимого контраста смешивают
с
80 – 100 мл
5% глюкозы
и с помощью системы для переливания всё
это вводится струйно-капельно в течение
5 – 7 минут.
Снимки осуществляются по той же схеме,
что и при экскреторной урографии.

Ретроградная
урография (ретроградная пиелография).
Визуализация
мочеточников
и лоханок путем введения контрастных
препаратов (кислород, водорастворимые)
с помощью мочеточниковых катетеров,
введённых через мочеиспускательный
канал. Показана для детального
морфологического изучения лоханок и
мочеточников, например, при стриктурах
и перегибах мочеточников, при
новообразованиях лоханки.

Антеградная
урография.
Метод контрастирования верхних мочевых
путей после операции через дренажную
трубку. Используется в случаях выяснения
причин обструкции верхних мочевых
путей, если таковые развились в
послеоперационный период.

Цистография.
Методика визуализация мочевого пузыря
с мощью водорастворимых препаратов.
Цистография применяется при подозрении
на разрыв мочевого пузыря у больных с
переломами костей таза. Методика
заключается во введенииводного
контрастного препарата (разведённому
наполовину физраствором) после
катетеризации мочевого пузыря.

Почечная
ангиография.
Метод показан при стенозах, тромбозах
и эмболиях почечных артерий, для
дифференциации злокачественных и
доброкачественных новообразований.
Выполняется по методике Сельдингера
(см. раздел «Радиология сердечно-сосудистой
системы») с использованием дигитальной
технологии.

1.2. Методы
компьютерной томографии.
Наиболее информативный метод визуализации
почечной паренхимы, поэтому он показан
при подозрении на наличие новообразования
почки (киста, опухоль), абсцессов, опухолей
надпочечников и других забрюшинных
новообразованиях. Выполняется после
УЗИ почек, если возникают какие-то
сомнения в наличии или сущности
новообразования, особенно если речь
идет о верхних полюсах почек, для
уточнения наличия регионарной
лимфаденопатии.

1.3.
Методы УЗИ. В
настоящее время УЗИ является одним из
основных и наиболее часто выполняемых
методов лучевой диагностики (прямой
визуализации), используемых при
диагностике заболеваний этих органов.

Трансабдоминальное
исследование
МВС и
предстательной железы
существенно ничем не отличается от
такового при исследовании органов
брюшной полости (см. Раздел «Радиология
пищеварительной системы) как в режиме
В-сканирования, так и при использовании
допплероэхографии.

Особенность
трансабдоминального исследования
мочевого пузыря и предстательной железы
состоит в том, что в качестве акустического
окна используется наполненный мочевой
пузырь.

ТРУЗИ
(трансректальное исследование
предстательной железы),
при котором высокочастотный датчик
вводится в прямую кишку на уровень
расположения предстательной железы.

Цветная
допплерография сосудов почек
на различных уровнях (начиная с уровня
почечных артерий, что будет рассмотрено
в главе 3).

Темы практических и семинарских занятий по урологии и андрологии

Раздел1. Симптоматология и семиотика урологических заболеваний.

Тема 1.Симптоматология и семиотика урологических заболеваний.

Лабораторные методы диагностики урологических заболеваний.

Вопросы к теме:

1. Боль. Этиопатогенез почечной колики. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика правосторонней почечной колики от острого аппендицита. Боли при патологии в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале.
2. Расстройства мочеиспускания — дизурия. Олигакиурия, никтурия, странгурия. Недержание мочи (истинное, ложное). Неудержание мочи. Затрудненное мочеиспускание. Острая и хроническая ищурия. Парадоксальная ищурия.
3. Количественные изменения мочи. Полиурия, опсоурия, олигурия, анурия (преренальная, ренальная, постренальная).
4. Качественные изменения мочи. Моча в норме (удельный вес, гормоны, микроэлементы, органические и неорганические соединения). Гиперстенурия. Изменение цвета и прозрачности мочи. Протеинурия (истинная, ложная, гломерулярная, тубулярная, смешанная). Пиурия. Гематурия – макро и микроскопическая. Инициальная, тотальная, терминальная. Уретрорагия, дифференциальная диагностика  с гематурией. Гемоглобинурия, миоглобинурия, цилиндурия, бактериурия, пневматурия, липурия, хилурия, гидатидурия.
5. Общеклинические методы исследования. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
6. Инструментальные и эндоскопические методы исследования. Шкала Шарьера, Виды цистоскопов. Классификация катетеров.
7. Цистоскопия, уретроскопия. Показания, противопоказания, осложнения (уретральная лихорадка, ложный ход, уретрорагия).
8. Пункционная биопсия почки, простаты, яичка. Цитологическая диагностика опухолей мочевого пузыря.
9. Исследование мочи на скрытую пиурию: по Нечипоренко, Каковскому – Аддису. Что такое антибиотикограмма?
10. Исследование функциональной способности почек и мочевого пузыря. Проба по Земницкому. Остаточный азот, мочевина, креатинин крови. Хромоцистоскопия. Цистометрия, сффинктерометрия, урофлоуметрия.

Тема 2.Рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые методы исследования в  урологии. Уродинамика.

Вопросы к теме:

1. Рентгенанатомия почек и мочевых путей.
2. Подготовка больного к рентгенобследованию.
3. Обзорная урография. Образование симулирующие конкременты органов системы.
4. Классификация контрастных веществ. Экскреторная урография. Показания и противопоказания. Инфузионная урография, компрессионная. Ретроградная пиелография. Антеградная пиелография.
5. Лоханочно-почечные рефлюксы: пиелофорникальные, пиелотубулярные, пиеловенозные.
6. Нисходящая и ретроградная цистография. Пневмоцистография (осадочная цистограмма), микционнаяцистограмма.
7. Пневморен. Пневморетроперитонеум. Показания, опасности осложнения.
8. Уретрография нисходящая, восходящая. Показания, противопоказания, осложнения. Генитография.
9. Ангиография: почечная, транслюмбальная, трансфеморальная. Венокаваграфия. Тазовая флебография.
10. Сканирование почек, лимфатических узлов, костей.
11. УЗИ, КТГ, ЯМР.

Раздел 2. Аномалии органов мочевой системы. Повреждение органов                  мочеполовой системы

 Тема 3. Аномалии органов  мочевой системы.

Вопросы к теме:

1. Аномалии почек. Методы диагностики: пальпация, функциональные пробы, экскреторная урография, ангиография. Виды аномалии почек: аномалии количества – аплазия, гипоплазия, третья добавочная почка, удвоенная почка с расщеплением и удвоением мочеточника; аномалии положения — дистопиягомолатеральная (тазовая, подвздошная, поясничная, грудная), дистопиягетеролатеральная (со сращением, без сращения), аномалии взаимоотношения сращенных почек – симметричные (подковообразные почки, галетообразные почки), ассиметричные (Л-образные, С-образные), аномалии структуры-поликистозные почки, солитарные кисты, мультикистозные почки, аномалии структуры мозгового вещества.
2. Аномалии мочеточников: ахалазия, уретероцеле, эктопия.
3. Аномалии мочевого пузыря. Методы диагностики. Виды аномалии мочевого пузыря: экстрофия, дивертикулы, двойной мочевой пузырь, свищи мочевого протока.
4. Аномалии мочеиспускательного канала мужчин. Методы диагностики: осмотр, уретрография. Виды аномалии: атрезия уретры, парауретральные ходы, гипоспадия (головчатая, мошоночная, промежностная, тотальная), эписпадия.

Тема 4. Повреждения органов мочеполовой системы.

Вопросы к теме:

1. Травмы почек. Закрытие и открытие повреждения почек. Патогенез. Классификация. Изолированные и комбинированные повреждения. Симптоматология при различных повреждениях почки. Ранние осложнения. Диагностика. Значение определения функционального состояния  контрлатеральной почки. Экскреторная урография, ретроградная пиелография и антиография при травме почки. Лечение: консервативное и оперативное, показания. Возможные поздние осложнения  /пиелонефрит образование артериовенозной фистулы, педункулит, склерозирующий периуретерит, гидронефротическая трансформация, нефролитиаз/.
2. Повреждения мочеточников: при инструментальных исследованиях, во время операций. Патогенез. Клиническая симптоматология. Диагностика. Лечение. Осложнения и их лечение.
3. Травма мочевого пузыря. Патогенез внебрюшинных разрывов мочевого пузыря. Комбинированная травма. Классификация повреждений мочевого пузыря. Диагностическое значение 2-х фазной цистографии и экскреторной урографии. Лечение внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Симптоматология, диагностика, лечение. Значение дренирования мочевого пузыря и паравезикального пространства. Повреждение мочевого пузыря во время родов, гинекологических операций, инструментальных исследований. Диагностика. Лечение.
4. Травма уретры. Патогенез. Механизм травмы. Простые и комбинированные повреждения. Патологическая анатомия. Клиническая симптоматология. Диагностика. Значение уретрографии. Показания к первичному шву уретры.
5. Значение дренирования мочевого пузыря и урогематомы. Последствия травмы уретры: ранние и поздние осложнения. Структуры уретры, их диагностика и лечение. Роль Хольцова, Соловова, Фронштейна, Вишневского в развитии оперативной урологии посттравматических повреждений мочеиспускательного канала.
6. Травма органов мошонки. Открытая и закрытая. Клиническая симптоматология. Органосохраняющий характер оперативного лечения.
7. Травма полового члена. Клиническая картина. Лечение.

Раздел 3. Воспалительные заболевания органов мочевой системы.

Тема 5. Неспецифические воспалительные заболевания органов мочевой системы.

Вопросы к теме:

1. Этиология и патогенез острого пиелонефрита. Возбудители. Пути проникновения. Классификация Н.А.Лопаткина.
2. Симптоматика: боль, повышение температуры тала, озноб, дизурия.
3. Диагностика: пальпация почек, симптом покалачивания, бактериурия, лейкоцитоурия, клетки Штернгеймера-Мальбина, активные лейкоциты. Рентгенологические признаки острого пиелонефрита.
4. Гнойный пиелонефрит: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс, пионефроз.
5. Дифференциальная диагностика острого, серозного и гнойного пиелонефрита.
6. Лечение пиелонефритов: консервативное, оперативное.
7. Цистит. Этиология, патогенез. Классификация. Пути проникновения инфекции в мочевой пузырь: уретральный – восходящий, ренальный – нисходящий, лимфогенный и гематогенный. Виды инфекции: неспецифическая, специфическая. Факторы, способствующие возникновения цистита: местные и общие.
8. Симптоматика, течение, диагностика. Лечение. Профилактика.

Тема 6. Специфические воспалительные заболевания органов мочевой системы.

Вопросы к теме:

1. Туберкулез почек и мочевых путей. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия.
2. Симптоматика туберкулеза почек. Основные формы клинического течения туберкулеза почек: (гематурическая; почечной колики; хронического цистита; хронического пиелонефрита).
3. Клинико-рентгенологические формы туберкулеза почек: отсутствие деструкции, «паренхиматозный» или инфильтративный туберкулез, начальная деструкция( папиллярный туберкулез, небольшие каверны, далеко зашедшая деструкция), поликавернозный туберкулез, туберкулезный пионефроз, омелотворенная почка.
4. Диагностика туберкулеза почек. Необходимость активных профилактических обследований для раннего распознавания туберкулеза почек. Клинические методы диагностики, анамнез, осмотр, пальпация. Лабораторные методы диагностики (общий анализ мочи, посевы мочи, биопробы, провокационные туберкулиновые пробы). Эндоскопические методы: цисто и хромоцистоскопия, биопсия. Рентгенологические методы исследования.
5. Лечение. Консервативное лечение. Оперативное лечение: нефруретерэктомия, резекция почки, кавернэктомия, кавернотомия, пластические операции по поводу посттуберкулезных стенозов мочеточника и сморщивание мочевого пузыря.
6. Патогенез туберкулеза половых органов. Симптоматология, клинические проявления. Взаимосвязь туберкулеза почек и половых органов.

Раздел 4.Мочекаменная болезнь. Гидронефроз, уретерогидронефроз.

Тема 7. Мочекаменная болезнь.

Вопросы к теме:

1. Теория камнеобразования. Теория нарушения каллоидно-кристаллоидного равновесия. Теория врожденных и приобретенных энзимопатий. Теория матрицы.
2. Факторы, способствующие камнеобразованию. Экзо и эндогенные факторы в этиологии мочекаменной болезни. Климат, особенности питания, роль питьевой воды. Гиповитаминоз А и Д. Роль паращитовидных желез в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Травмы костей, остеомиелит, остеопороз, длительная гиподинамия. Роль местных факторов: нарушение пассажа мочи, инфекция мочевыводящих путей, нарушение микроциркуляции почки.
3. Характеристика камней по форме, локализации и химическому составу. Рентгенооптические свойства конкрементов.
4.  Клинические проявления. Патогенез почечной колики, гематурии при мочекаменной болезни. Клиническая картина почечной колики. Дифференциальная диагностика с хирургическими заболеваниями.
5. Лабораторные, инструментальные методы исследования. Рентгенологические методы исследования.
6. Лечение. Лечебные мероприятия при почечной колике. Вероятность самостоятельного отхождения конкрементов. Лечение. Направление на изгнание конкрементов небольших размеров. Литолизуратных камней цитратами. Эндоскопические методы извлечения и дробления конкрементов. Низведение конкрементов Дормия, Цейса. Чрескожная пункционная литотрипсия и литоэкстракция при камнях почек. Дистанционная литотрипсия.
7. Показания к оперативному лечению при мочекаменной болезни: в плановом, в экстренном порядке. Анатомические обоснования хирургических доступов к почке, различным отделам мочеточника, виды оперативных вмешательств.
8. Камни мочевого пузыря. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

Тема 8. Гидронефроз, уретерогидронефроз

Вопросы к теме:

1. Этиология и патогенез.
2. Патологическая анатомия.
3. Классификация.
4. Клиническое течение.
5. Современные методы диагностики (экскреторная урография, радиоизотопная ренография, сканирование, почечная ангиография).
6. Оперативное лечение гидронефроза: пластические операции, нефрэктомия. Показания. Виды пластических операций. Профилактика гидронефроза.

Раздел 5. Опухоли мочеполовой системы.

Тема 9.Опухоли почек

 Вопросы к теме:

1. Этиология возникновения злокачественных новообразований. Гистологическое строение опухолей почек. Доброкачественные опухоли почек (аденома, липома, фиброма). Злокачественные опухоли почки (аденокарцинома, саркома, смешанная опухоль Вильмса). Доброкачественные папиллома, ангиома и злокачественные опухоли (папиллярный рак, плоскоклеточный рак, эпидермоидный рак) лоханки почки. Современная классификация почек с использованием системы ТММ. Гематогенное распространение опухоли почек и наиболее частая локализация метастазов. 
2. Симптоматология. Ранние «атипичные» признаки (перманентная микрогематурия, цилиндурия, эритроцитоз, лейкоцитоз, гиперпирексия, артериальная гипертензия, прогрессирующая слабость, плохой сон и аппетит и т.д.). Классическая триада симптомов (гематурия, боль, пальпируемая опухоль). Особенности гематурии, её причина. Симптомы гематурии, её причина. Симптомы «варикоцеле», «головы медузы» и предпосылки для возникновения. Особенности папиллярного рака лоханки и мочеточников.
3. Роль цистоскопии в диагностике источника гематурии. Радиоизотопные методы диагностики опухоли почки и её метастазов. Место и значение УЗ – сканирование в диагностике объемных образований почки. Рентгенодиагностика: экскреторная урография, ретроградная пиелография. Значение компьютерной томографии в диагностике рака почки и его метастазов. Диагностические возможности почечной ангиографии. Эмболизационная терапия рака почки.
4. Виды операций при гипернефроидном раке почки и папиллярном раке лоханки. Пред —  и послеоперационная рентгено- и радиотерапия. Результаты, достоинства и недостатки лучевой терапии при опухолях почек. Химиотерапия опухоли, её метастазов. Гормонотерапия. Прогноз оперированных больных.

Тема 10. Опухоли мочевого пузыря

Вопросы к теме:

1. Опухоли мочевого пузыря. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Классификация по гистологическому строению. Доброкачественные и злокачественные опухоли: атипичная папиллярная фиброэпителиома, папиллярный рак, солидный рак, железистый рак, хорионэпителиома.
2. Классификация рака мочевого пузыря по стадиям, принятая Международным противоопухолевым союзом. Пути распространения и метастазирования рака мочевого пузыря.
3. Симптоматика и клиническое течение. Зависимость клинической картины болезни от вида опухоли, характера её роста и локализации.
4. Диагностика. Значение цистоскопии в определении вида, локализации и степени инфильтрующего роста опухоли. Цитологическое исследование осадка мочи. Экскреторная урография, нисходящая цистография, восходящая цистография: сочетание цистографии с перицистографией и томографией, полицистография, полипозиционная цистография. Прямая и радиоизотопная лимфоангиоаденография в диагностике метастазов опухоли мочевого пузыря в лимфатические узлы. Диагностические возможности УЗ – сканирование, компьютерной томографии в определении глубины прорастания опухоли мочевого пузыря.
5. Лечение. Оперативные методы лечения опухолей мочевого пузыря: резекция мочевого пузыря с уретероцистоанастомозом или без него, с удалением пораженных регионарных лимфоузлов, цистэктомия с уретеросигмопластикой, другие методы отведения мочи. Применение лазерной техники в лечении рака мочевого пузыря. Лучевая терапия как дополнительный к оперативному метод лечения больных с опухолями мочевого пузыря. Химиотерапия. Значение внутрипузырной химиотерапии с использованием противоопухолевых антибиотиков группы адриамицина. Место эндоскопической хирургии в лечении рака мочевого пузыря и показания к ней. 

Тема 11. Аденома предстательной железы.

 Вопросы к теме:

1. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез. Патологическая анатомия. Классификация.
2. Патогенез стадий  течения аденомы предстательной железы. Клинические проявления заболевания в различных стадиях. Патологические изменения, возникающие в мочевом тракте при развитии аденомы предстательной железы. Понятие инфравезикальной обструкции.
3. Диагностика. Анамнез. Пальцевое ректальное исследование. Рентгенологические методы диагностики – экскреторная урография, цистография по Кнайзе-Шоберу. Роль чрескожного и трансректальногоультразвукого исследования в диагностике состояния предстательной железы.
4. Дифференциальная диагностика аденомы предстательной железы (хронический простатит, рак предстательной железы, стриктура уретры, опухоль мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, склероз шейки пузыря).
5. Осложнения аденомы простаты: острая задержка мочеиспускания, гематерия, пиелонефрит, камни мочевого пузыря, ХПН.
6. Консервативное лечение. Хирургическое лечение: достоинства и недостатки метода. Одноэтапная и двухэтапная аденомэктомия. Показания и противопоказания к аденомэктомии. Трансуретральнаяэлектрорезекция аденомы предстательной железы. Осложнения и их профилактика.

Тема 12. Рак предстательной железы.

Вопросы к теме:

1. Рак предстательной железы. Этиология и патогенез. Патологическая анатомия. Стадии болезни в зависимости от степени прорастания опухолью кансулы предстательной железы и метастазирования по классификации Т№М.
2. Пути метастазирования. Данные анамнеза, пальцевого исследования, биопсия предстательной железы. Рентгендиагностика. Значение ультразвукового исследования в диагностике и динамическом наблюдении за течением рака предстательной железы.
3. Дифференциальная диагностика (аденома простаты, камни предстательной железы, хронический простатит, туберкулез простаты, рак мочевого пузыря).
4. Показания к оперативному лечению: простатэктомиятрансуретральная и трансвезикальнаяэлектрорезекция, криохирургия простаты. Кастрация, энуклеация яичек.

5.   Консервативные методы лечения. Эстрогенотерапия. Лучевая терапия. Первичная и вторичная резистентность опухоли к эстрагенам. Ближайщие и отдаленные результаты лечения. Роль профилактических осмотров населения.

Тема 12. Опухоли яичка.

Вопросы к теме:

1. Опухоль яичка. Патологическая анатомия и классификация. Современные методы диагностики опухолей яичка и их метастазов. Современные методы лечения. Оперативное, рентгентерапия, химиотерапия.

Тема 13. Рак полового члена.

Вопросы к теме:

1. Рак полового члена.. Патологическая анатомия и классификация. Современные методы диагностики рака полового члена и их метастазов. Современные методы лечения. Оперативное, рентгентерапия, химиотерапия.

Раздел 6. Артериальная  нефрогенная гипертензия. ОПН, ХПН.

Тема 14. Нефрогенная артериальная гипертензия.

Вопросы к теме:

1. Виды нефрогенной гипертензии: паренхиматозная, вазоренальная. Этиология и патогенез вазоренальной гипертензии. Место и условия образования ренина в почках.
2. Морфологические изменения в почечной артерии и ее ветвях, приводящие к артериальной гипертензии (атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, аневризмы, артериовенозная фистула, тромбоз почечной артерии, инфаркт почки и т. д.). Роль нефроптоза в развитии вазоренальной гипертензии.
3. Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит и др.- причины гипертензии. Патогенез. Вторичное поражение почечной артерии при пиелонефрите. Сморщенная почка как источник возникновения гипертензии.
4. Клиническое течение и симптоматология нефрогенной гипертонии.
5. Диагностика. Экскреторная урография, ренография, непрямая почечная ангиография. Ангиотензивный, каптоприловый тесты. Почечная ангиография – основной метод диагностики вазоренальной гипертензии. Раздельное определение активности ренина в крови из вен почек и его роль в диагностике гипертензии.
6. Лечение: консервативное, оперативное.

Тема 15. Острая почечная недостаточность.

Вопросы к теме:

1. Острая почечная недостаточность. Этиология. Патогенез. Патологоанатомические изменения в почках.
2. Стадии острой почечной недостаточности и их характеристика – стадия шока, стадия олигоанурии, стадия полиурии, стадия выздоровления.
3. Лечение по стадиям заболевания. Гемодиализ с помощью аппарата « искусственная почка»- показания, принцип работы. Применение перитонеального, желудочного, интестинального диализа, гемофильтрации, гемодиафильтрации, отдельной ультрафильтрации, гемосорбции, плазмафереза, плазмосорбции.

Тема 16. Хроническая почечная недостаточность.

 Вопросы к теме:

1. Хроническая почечная недостаточность. Этиология и патогенез, стадии и формы клинического течения.
2. Клиника, диагностика. Консервативное лечение. Оперативное лечение больных в терминальной стадии ХПН. Показания к гемодиализу, перитонеальному диализу.
3. Трансплантация почки. Показания к трансплантации почки. Подготовка реципиента. Выбор донора. Ведение послеоперационного периода, современные иммудопрессивные препараты.

Раздел 7.  Анатомия и физиология мужской репродуктивной системы.

Тема 17. Анатомия мужской репродуктивной системы.

Вопросы к теме:

1. Анатомия полового члена, мочеиспускательного канала;
2. Анатомия придаточных половых желез: предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, парауретральных желез.
3. Анатомия мошонки и её органов: яичка, придатка, семенного канатика.
4. Анатомия семявыносящего протока, семявыбрасывающего протока. Анатомия гидатиды яичка, придатка и протоков.

Тема 18. Физиология репродуктивной системы мужчины.

 Вопросы к теме:

1. Структура и функция репродуктивной системы.
2. Центральный уровень регуляции мужской репродуктивной системы.
3. Периферический и тканевой уровни регуляции мужской репродуктивной системы.
4. Гормональный контроль и цитологическая характеристика сперматогенеза.
5. Гормональный контроль сперматогенеза и его взаимодействие с клетками Сертоли и Лейдига.

Тема 19. Методы обследования андрологических больных.

Вопросы к теме:

1. Жалобы , сбор анамнеза, осмотр.
2. Анкеты  и опросники: сексуальная формула мужчин, международный индекс эректильной функции, шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ).
3. Лабораторная диагностика: биохимический анализ семенной плазмы,исследования уровня ПСА, кислой фосфатазы крови, гормональные исследования.
4. Инструментальная диагностика: УЗИ органов мошонки и простатовезикулярного комплекса, рентгенологические методики (кавернозометрия и кавернозография, МРТ), диагностические андрологические операции. Оценка полового развития у мальчиков.

Раздел 8. Психология и физиология половой жизни человека.

Тема 20. Физиология и психология полового акта.

Вопросы к теме:

1. Половое влечение ( либидо)
2. Эрекция
3. Эякуляция
4. Оргазм

Тема 21. Половые расстройства у мужчин.

1. Эректильная дисфункция. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
2. Расстройства эякуляции. Классификация. Диагностика. Лечение.

Раздел 9. Мужское бесплодие.

Вопросы к теме:

Тема 22. Мужское бесплодие. Этиология, патогенез, диагностика. Прочие заболеваниямужских половых органов.

1. Причины и классификация мужской инфертильности.

2. Алгоритм и методы диагностики.

3. Инфекции гениталий.

4. Варикоцеле.

5. Эндокринное бесплодие.

6. Иммунное бесплодие.

7. Хромосомная патология.

8. Прочие болезни мужских половых органов: водянка оболочек яичка, киста семенного канатика, семенная киста, киста придатка яичка, олеогранулема полового члена.

Тема 23. Лечение мужского бесплодия.

Вопросы к теме:

1. Консервативные методы лечения мужского бесплодия.
2. Хирургические методы лечения мужского бесплодия.
3. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении мужского бесплодия: интракорпоральное и экстракорпоральное оплодотворение.
4. Консервация спермы.

Тема 24. Климактерические расстройства у мужчин. Зачет.

1. Андрогены и их роль в организме мужчины.
2. Старение и климактерические расстройства у мужчин.
3. Климактерический синдром у мужчин, структура и диагностика.
4. Патогенетическое лечение климактерических расстройств.

Темы самостоятельной работы

1.Простатоспецифический антиген, маркер рака простаты.

2.Методы оценки уродинамики.

3.Хирургические методы лечения гипо и эписпадии.

4.Стриктуры уретры и методы их лечения.

5.Дифференциальная диагностика между острым серозным и гнойным пиелонефритом.

6.Дифференциальная диагностика туберкулеза почек и пиелонефрита.

7.Дистанционная литотрипсия, показания, противопоказания, методика проведения.

8.Реконструктивные операции при гидронефрозе.

9.Современные методы лечения рака полового члена.

10.Дифференциальная диагностика рака яичка.

11.Дифференциальная диагностика артериальной и нефрогенной гипертензии.

12.Сперматогенез. Патоспермии.

13.БолезньПейрони.

14.Приапизм.

15.Хирургическая коррекция пола.

16.Андрогены и их роль в организме мужчины.

17.Климактерические расстройства у мужчин.

Список рекомендуемой литературы

9.1 Основная литература

1. Урология.Учебник. Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др. ГЭОТАР-Медиа 2012, С.816

2. Урология.Учебник. Издатель ГЭОТАР- Медиа. Под. ред.П. В. Глыбочко, Ю.Г.Аляева 2014, С.592

3.Андрология Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. -СПб.: Медиа Пресс, 1999.

4. Руководство по клинической андрологии  Капто А.А., Виноградов И.В., Дендеберов Е.С., Амирханян Г.М – М.: ИД « Медпрактика-М», 2008.

5. Мужские болезни. Книга первая / Под ред. Камалова, Н.А.Лопаткина.-М.: ООО  «Медицинское информационное агенство», 2008.

6.Андрология. Клинические рекомендации /под редакцией П.А.Щеплева/. –М. 

Медпрактика — М 2012, 156с.

9.2 Дополнительная литература:

1.Неймарк А.И., Неймарк Б.А., Каблова И.В. Мочекаменная болезнь. Вопросы лечения и реабилитации: руководство // М.: ГЭОТАР.- Медиа, 2011.- С.-224

2.Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения: руководство / АляевЮ.Г.и др..- М.:ГЭОТАР- Медиа, 2010.- С.-224.

3. Гидронефроз: руководство / Под ред. Чл.-кор. РАМН, проф. П.В. Глыбочко, чл.-кор.РАМН,  проф. Ю.Г.Аляева.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2011.- С.- 208.

4.Белый Л.Е. Неотложная урология: Руководство для врачей.-М.: ООО « Медицинское информационно агенство», 2011.- С.- 472.

5.Крупин В.Н. Туберкулез мочеполовой системы. Учебное пособие.// НГМА Нижний Новгород, 2016.- С.44.

6.Болезнь Пейрони /Под редакцией профессора П.А.Щеплева- М.: ИД АБВ- пресс.2012.

7.Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. Диагностика и лечение: руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа 2012.- С.- 256.

8.Бесплодный брак. Современные подходы к   диагностике и лечению. Сухих    Г.Т., Назаренко Т.А – М. 2010.

9.Возрастной андрогенный дефицит и эректильная дисфункцияВерткин А.Л., Пушкарь Д.Ю. —М.2009.

10.Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред.     В.И.Кулакова.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005.

11.Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении  женского и мужского бесплодия ( теоретические и практические подходы): Руководство для врачей /Под ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова- М.: Медицинское информационное агенство, 2000.

12.Половые расстройства у мужчин: руководство  / П.В.Глыбочко, Ю.Г. Аляев,     М.Е.Чалый, Н.Д.Ахвледиани. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Методическая работа кафедры | Амурская государственная медицинская академия Мини

Методические работы кафедры Лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом онкологии, представленные на закрытой части сайта

Раздел “Лучевая диагностика”

1.    Принципы и методы традиционной рентгенодиагностики, физические основы рентгенологии. знакомство с рентгенодиагностическим кабинетом и организация работы в нём. Методы рентгенологического исследования больного

2.    Принципы и виды современных методов лучевой диагностики современные методы лучевой диагностики физические принципы и применение в клинической практике, основные методы лучевой диагностики, их место в общем алгоритме лучевого обследования, принцип получения диагностической информации. прием больных в специализированных кабинетах.

3.    Рентгенологическое исследование костно-суставного аппарата. методика рентгенологического исследования. Рентгеноанатомия скелета. рентгеносимптоматика повреждений и заболеваний костей и суставов.

4.    Рентгенологическое исследование органов дыхания. методы рентгенологического исследования. рентгеноанатомия грудной клетки, лёгких. рентгенологические признаки заболевания органов дыхания.

5.    Рентгенологическое исследование сердечно-сосудистой системы. методы рентгенологического исследования. рентгеноанатомия сердца и сосудов. рентгеносимптоматика заболеваний сердца и сосудов.

6.    Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. методика рентгенологического исследования органов пищеварения. Ренггеноанатомия пищеварительного тракта. Ренггеносемиотика заболеваний органов пищеварения.

7.    Рентгенологическое исследование желчевыводящей и мочевой систем. Методы рентгенологического исследования желчевыводящей и мочевой систем. Рентгеноанатомия и рентгеносимптоматика заболеваний желчевыводящих и мочевых путей.

8.    Лучевая диагностика заболеваний мочеполовой системы методики лучевых исследований и нормальная лучевая анатомия почек, мочевыводящих путей. Рентгеновская, ультразвуковая и МРТ-диагностика заболеваний половых органов, системы мочевыделения, признаки основных неотложных состояний,

9. Лучевая диагностика неотложных состояний. острый живот. острая пневмония.

Раздел “Онкология и Лучевая терапия”

1. Методические рекомендации «Злокачественные опухоли кожи. Меланома».

2. Методические рекомендации «Комплексное обследование пациента с непальпируемыми формами опухолей молочной железы».

Перейти

Рентгенология — МНОЦ университетская клиника МГУ

9 Лучевая диагностика заболеваний мочевыделительной системы у детей

Дучевая диагностика заболеваний мочевыделительной системы у детей.

 АНАТОМИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Почки расположены в забрюшинном пространстве, и помере роста ребенка происходит постепенное движение почек сверху- вниз. Так у новорожденных верхний полюс правой почки определяется на уровне Th21, у ребенка 5 месяцев на уровне-Th22. В два года верхний полюс почки располагается на уровне межпозвонкового диска Th22- L1, а нижний —  науровне верхнего края L4.  Левая почка, как правило, находится выше правой на величину полупозвонка. Паренхима почки делится на три полюса: верхний, латеральный и нижний. Нижний полюс обычно наиболее крупный. Особенностью почек у детей до 2 лет является то, что они могут сохранять дольчатое (эмбриональное) строение. Кроме этого левая почка может иметь выпячивание по латеральному контуру – это так называемая «горбатая» почка в результате гиперплазии столбика Бертена. Оси почек расположены параллельно оси позвоночника, или расходятся в каудальном направлении. Почечная паренхима имеет два слоя: корковый, представленный в основном клубочками и мозговой, образованный канальцами. Канальцы формируют пирамидки, основания которых обращены кнаружи, а вершины – кнутри. Соответственно числу пирамидок имеется 10-15 малых чашечек, которые переходят в большие. Всего собирательная система почки имеет в среднем 3 больших чашечки. Возможны варианты, когда почка имеет 2 или 4 большие чашечки. Большая чашечка является основанием, от которого отходят от одной до нескольких малых чашечек. Малые чашечки расположены в два ряда. В каждой из них различают шейку – место слияния малой и большой чашечек. Чашечка прилежит к сосочку пирамиды. Малая чашечка и сосочек образуют форникальный аппарат почки. Именно область фоникального аппарата является наиболее уязвимой для бактериальной флоры вызывающей воспалительный процесс. Чашечки перистальтируют и, значит, имеют фазу дистолы и систолы. Диастола – фаза заполнения чашечки мочой – наиболее продолжительная. Систола – фаза опорожнения, очень короткая. Большие чашечки через шейки сливаются и формируют лоханку, большая часть которой, как правило, расположена в синусе почки. К воротам почки подходят сосуды. Существует два типа сосудистого русла почки: 1)магистральный – от почечной артерии отходит 2-3сосудистых ствола. 2)рассыпной тип – от почечной артерии отходи большее, чем три количество питающих сосудов, возможно наличие добавочного крупного артериального ствола, отходящего от аорты. Такой тип кровоснабжения  часто сочетается с дистопией почки и ее недоразвитием. От лоханки отходит мочеточник. У детей младшего возраста мочеточник отходит от лоханки под прямым углом. Мочеточник имеет три сужения на уровне лоханочно-мочеточникового соустья, в месте перекреста подвздошными сосудами на уровне крыла подвздошной кости и в месте прободения мочевого пузыря. Мочеточник активно сокращается, формируя так называемые цистоиды – функциональные единицы, в которых содержится моча.

Мочевой пузырь у детей до 12 лет расположен в брюшной полости. Размеры и форма его зависят от тонуса и степени наполнения. Мочевой пузырь может быть деформирован рядом расположенными органами. При двойном контрастировании полости пузыря видны складки слизистой.

Показания для лучевого исследования мочевыделительной системы у детей: 1)многократные боли в животе и в области поясницы, 2)длительная лихорадка неясной этиологии, 3) температура не связанная с вирусной инфекцией или повторный подъем температуры при ОРЗ, 4)мочевой синдром, 5)объемное образование живота, 6)артериальная гипертензия, 7)травма живота и поясницы.

Методы и методики лучевого исследования.

Лучевые методы исследования включают рентгеновский, ультразвуковой, магнитно-резонансный и радионуклидный. Наибольшее распространение имеют рентгеновский и ультразвуковой методы исследования мочевыделительной системы.

Диагностические мероприятия должны начинаться с ультразвукового сканирования области почек и мочевого пузыря. УЗИ позволяет оценить положение, подвижность почек, форму, размеры, объем, структуру паренхимы, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие или отсутствие объемных образований и конкрементов.

Ультразвуковое исследования почек

Рекомендуемые файлы

Показания для ультразвукового исследования мочевыделительной системы аналогичны показаниям для проведения лучевых исследований почек.

УЗИ почек входит в обязательный скрининг ребенка любого возраста. Почки визуализируются вместе со всеми паренхиматозными органами натощак. Далее исследование продолжают с водной нагрузкой и в условиях физиологической обструкции. Для этого ребенку дается любая приемлемая для него жидкость (вода, компот, сок, молоко, чай) и исследование продолжают при наполненном мочевом пузыре. Заполненный мочевой пузырь позволяет оценить состояние органов малого таза у ребенка, физиологическая обструкция приводит к умеренной дилатации лоханки и большей контрастности между мозговым и корковым слоями паренхимы почек.

Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы проводят со стороны живота и со стороны спины. Почки хорошо визуализируются  по среднеподмышечным и  паравертебральным линиям. Измерение длины толщины и ширины почек нужно производить при локации со стороны спины, поскольку этот доступ дает наименьшие искажения формы органа. Используют датчики с частотой  5,0 и 3,5 мГц. Допплерография почечных сосудов позволяет получить важную дополнительную информацию. Максимальная систолическая скорость кровотока в почечной артерии у новорожденных детей составляет от 40 до 90 см в секунду, а детей старшего возраста  колеблется от 50 до 140 см в секунду. В сегментарных артериях скорость понижается до 30 см в секунду, а в дуговых и междольковых составляет уже 10-25 см в секунду. Скорость кровотока в почечной вене может быть от 15 до 30 см в секунду.

Возрастные особенности ультразвуковой анатомии почек у детей

Длина почки у детей старше 13 лет колеблется от 10 см  — до 12 см. Ширина и толщина почек измеряются при поперечном сканировании органа и составляют примерно половину длины. Большее значение имеет объем почки, который можно вычислить по формуле Брунна (1981).

V=а х в х с х 0,52

Где V – объем почки, а – длина, в – ширина, с – толщина органа,  а 0,52 коэффициент эллипсоидности. Определив суммарный объем правой и левой почек  его следует сопоставить с массой тела ребенка. Известно, что почки должны составлять  1:200 – 1:250 массы тела ребенка. На эхограмме почки хорошо дифференцируется мозговой и корковый слои паренхимы. Гипоэхогенный мозговой слой у новорожденного толще коркового в три-четыре раза, С возрастом это соотношение уравнивается. У новорожденных детей мозговой слой паренхимы имеет вид округлых гипоэхогенных образований, которые расположены вдоль компактного, гиперэхогенного синуса. У детей старшего возраста участки мозгового слоя почки приобретают треугольную форму. Соотношение поперечника паренхима к поперечнику синуса  у новорожденных детей составляет 3:1 и у детей старшего возраста – 2:1. У новорожденных нередко встречается дилатация лоханки левой почки, связанная с переполнением нисходящей части толстой кишки. Данный феномен исчезает  в возрасте 2-3 месяцев и не имеет клинического значения. Сохранение дилатации лоханки у ребенка старше 3 месяцев заслуживает внимания и динамического ультразвукового наблюдения.

У новорожденных в течение нескольких дней может наблюдаться  симптом «белых пирамидок» — его рассматривают как проявление мочекислого инфаркта и  результат отложения белковых фракций в канальцах. Нормализация кислотно-основного обмена приводит к полному восстановлению эхоструктуры почек.

Ширина синуса почки  у детей зависит от возраста ребенка, так у новорожденных и грудных – она не превышает 1,5 мм. У детей старшего возраста ширина синуса может быть от 5 до 10 мм.

После определения эхоструктуры почек следует обратить внимание на их подвижность, поскольку избыточная подвижность почек может быть причиной болевого синдрома, почечной гипертензии и другой патологии. С целью выявления нефроптоза проводят исследование в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Смещаемость верхнего полюса почки на расстояние более 2,5% от роста ребенка расценивается как нефроптоз. Кроме этого УЗИ позволяет выявить ротационное смещение почки.

Допплерография почечных сосудов показывает скорость кровотока в почечных артериях и венах. УЗИ мочевого пузыря позволяет оценить характер содержимого мочевого пузыря, толщину стенки пузыря, его сократительную способность. Ультразвуковой скрининг позволяет отобрать группу детей нуждающихся в дальнейшем лучевом исследовании.

 Показанием для рентгенологического исследования почек и мочевыделительной системы служит повторно выявленный мочевой синдром, аномалии развития почек, сопровождающиеся нарушением пассажа мочи и признаками пиелонефрита, мочекаменная болезнь, злокачественные новообразования почек, хронический воспалительный процесс в почках.

Поскольку более 89% случаев воспалительных заболеваний почек у детей связано с нарушением пассажа мочи рентгенологическое исследование следует начинать с цистоуретерографии. Для проведения исследования катетер вводят в мочевой пузырь и через него заполняет пузырь водорастворимым контрастным средством в объеме соответствующем возрасту ребенка. Далее производятся 2 рентгеновских снимка: первый —  при заполненном мочевом пузыре и второй — в момент мочеиспускания. Цистоуретерография позволяет выявить причины нарушения пассажа мочи: 1)пассивный и активный пузырно-мочеточниковый рефлюксы, 2)нейрогенный мочевой пузырь, 3)клапаны уретры у мальчиков и стеноз шейки мочевого пузыря у девочек, 4) дивертикулы мочевого пузыря, 5)камни и опухоль мочевого пузыря, 6)хронический цистит, 7)уретероцеле, 8)инородные тела мочевого пузыря.

Контрастированный мочевой пузырь у ребенка — округлой или овальной формы, с четкими, ровными контурами, тень его однородная.

Возрастные показатели физиологической емкости мочевого пузыря у ребенка

Рентгенологическое исследование мочевыводящей системы

Методики рентгенологического исследования почек и мочевого пузыря

Важнейшим этапом лучевого исследования почек является внутривенная экскреторная урография. Поскольку для детей характерно большое количество газов в кишечнике, рекомендуется специальная диета, исключающая черный хлеб и молоко в течение 3-4 дней. Вечером накануне исследования, и утром за 2 часа до урографии производится очистительная клизма, причем детям первых 5 лет клизмы не выполняются. Легкий завтрак предшествует исследованию. Плохая подготовка ребенка к исследованию может быть причиной диагностических ошибок, следовательно, первая (обзорная) рентгенограмма покажет врачу — имеет ли смысл проводить такую сложную процедуру. Необходимо помнить, что внутривенная урография  дает значительное облучение тела ребенка, внутривенное введение йодсодержащих контрастных веществ может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, а стрессовая ситуация проведения исследования отразится на психике ребенка. Следовательно, необходимо еще раз отметить, что выполнение внутривенной урографии должно быть абсолютно обосновано и правильно выполнено для того, что бы полученная информация превосходила нанесенный пациенту вред.

Любое рентгенологическое исследование мочевыделительной системы начинается с выполнения обзорной рентгенограммы живота. Рентгенограмма хорошего качества должна давать четкое изображение остистых и поперечных отростков поясничных позвонков, крестцово — подвздошного сочленения, пояснично-подвздошных мышц и тени почек. Верхний полюс правой почки пересекается Х11 ребром, а нижний полюс должен быть на уровне 4-5 поясничного позвонка. Левая почка располагается на величину одного позвонка выше правой. На обзорной рентгенограмме могут быть выявлены инородные тела, обызвествеления лимфатических узлов, флеболиты и камни. Камни могут локализоваться в мочевых путях и в желчевыделительной системе. На боковой рентгенограмме камни мочевых путей расположены кзади, камни желчевыделительной системы —  кпереди, а обызвествленные лимфатические узлы занимают промежуточное положение.

После обзорной рентгенографии органов живота ребенку в кубитальную вену вводится водорастворимое контрастное вещество. Доза контрастного вещества зависит от возраста пациента, так детям до года вводят контрастное вещество из расчета 2,0 – 2,5мл на кг массы тела с равным количеством физиологического раствора. Старшим детям  — из расчета 1,0 – 1,5 мл на 1 кг массы тела, но не более 40,0мл. При снижении функции почки можно выполнить капельное введение контрастного вещества, при этом увеличивается количество вводимого контрастного вещества (2.% мл на 1 кг массы тела). Рентгеновские снимки производят через 1, 10,и 20 минут. Через 10 минут после введения контрастного вещества производится две рентгенограммы при горизонтальном и вертикальном положении ребенка. Снимок произведенной в вертикальном положении показывает полноту опорожнения выделительной системы почек. Задержка контрастного вещества в лоханке и мочеточнике свидетельствует о нарушении пассажа мочи.

Рентгенологическая картина не измененных почек при внутривенной урографии.

На снимке, произведенном через 1 минуту после введения контрастного вещества, определяется симметрично контрастированная паренхима обеих почек. Паренхима должна составлять не менее половины площади почки. Контуры почки должны быть четкие, ровные или волнистые (фетальная лобуляция). Форма почек бобовидная, однако левая почка может иметь утолщение латерального полюса – так называемая «горбатая» почка. Локализация почки определяется по расположению ее верхнего и нижнего полюса, а так же по положению лоханки. Обычно лоханка расположена на уровне второго поясничного позвонка; правая почка определяется ниже левой. Нижние полюсы почек отклонены в каудально направлении от срединной оси на 24-25 градусов. Увеличение этого угла может указывать на сращение верхних полюсов почек, а инверсия угла – о сращении нижних полюсов. Почки подвижны, нормальная ортостатическая подвижность почки составляет величину тела одного поясничного позвонка.

Собирательная система почки визуализируется на снимках, произведенных уже через 5 минут после введения контрастного вещества. Собирательная система сформирована из малых и больших чашечек, шеек и лоханки. Малых чашечек должно быть не более 12, если визуализируется большее количество – это признак аномалии развития – поликаликоза. Контрастирование выделительной системы должно быть симметричным. Чашечки имеют вогнутный контур, поэтому уплощение контура или булавовидная деформация чашечки рассматриваются как патологические. Лоханка может иметь различную конфигурацию, которая зависит от внутри – или внепочечного варианта расположения.

Антеградная урография – введение контрасткого вещества в почечную лоханку через стому или путем пункции лоханки (нефропиелография). Антеградная пиелография выполняется в послеоперационном периоде при хирургическом вмешательстве по поводу пластики лоханки или лоханочно-мочеточникового соустья для проверки проходимости последнего.

Ретроградная пиелография – контрастирование мочеточника через катетер, введенный в мочевой пузырь, а за тем в мочеточник, применяется в детской практике для выявления рентгенонеконтрастного конкремента в мочеточнике.

Компьютерная рентгеновская томография и ангиография почек выполняются при диагностике объемного образования почки для решения вопроса о характере опухоли, распространенности патологического процесса и выявления метастазов.

АНАТОМИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Почки расположены в забрюшинном пространстве, и помере роста ребенка происходит постепенное движение почек сверху- вниз. Так у новорожденных верхний полюс правой почки определяется на уровне Th21, у ребенка 5 месяцев на уровне-Th22. В два года верхний полюс почки располагается на уровне межпозвонкового диска Th22- L1, а нижний —  науровне верхнего края L4.  Левая почка, как правило, находится выше правой на величину полупозвонка. Паренхима почки делится на три полюса: верхний, латеральный и нижний. Нижний полюс обычно наиболее крупный. Особенностью почек у детей до 2 лет является то, что они могут сохранять дольчатое (эмбриональное) строение. Кроме этого левая почка может иметь выпячивание по латеральному контуру – это так называемая «горбатая» почка в результате гиперплазии столбика Бертена. Оси почек расположены параллельно оси позвоночника, или расходятся в каудальном направлении. Почечная паренхима имеет два слоя: корковый, представленный в основном клубочками и мозговой, образованный канальцами. Канальцы формируют пирамидки, основания которых обращены кнаружи, а вершины – кнутри. Соответственно числу пирамидок имеется 10-15 малых чашечек, которые переходят в большие. Всего собирательная система почки имеет в среднем 3 больших чашечки. Возможны варианты, когда почка имеет 2 или 4 большие чашечки. Большая чашечка является основанием, от которого отходят от одной до нескольких малых чашечек. Малые чашечки расположены в два ряда. В каждой из них различают шейку – место слияния малой и большой чашечек. Чашечка прилежит к сосочку пирамиды. Малая чашечка и сосочек образуют форникальный аппарат почки. Именно область фоникального аппарата является наиболее уязвимой для бактериальной флоры вызывающей воспалительный процесс. Чашечки перистальтируют и, значит, имеют фазу дистолы и систолы. Диастола – фаза заполнения чашечки мочой – наиболее продолжительная. Систола – фаза опорожнения, очень короткая. Большие чашечки через шейки сливаются и формируют лоханку, большая часть которой, как правило, расположена в синусе почки. К воротам почки подходят сосуды. Существует два типа сосудистого русла почки: 1)магистральный – от почечной артерии отходит 2-3сосудистых ствола. 2)рассыпной тип – от почечной артерии отходи большее, чем три количество питающих сосудов, возможно наличие добавочного крупного артериального ствола, отходящего от аорты. Такой тип кровоснабжения  часто сочетается с дистопией почки и ее недоразвитием.

Возрастные особенности рентгеноанатомии почек у детей

От лоханки отходит мочеточник. У детей младшего возраста мочеточник отходит от лоханки под прямым углом. Мочеточник имеет три сужения на уровне лоханочно-мочеточникового соустья, в месте перекреста подвздошными сосудами на уровне крыла подвздошной кости и в месте прободения мочевого пузыря. Мочеточник активно сокращается, формируя так называемые цистоиды – функциональные единицы, в которых содержится моча.

Мочевой пузырь у детей до 12 лет расположен в брюшной полости. Размеры и форма его зависят от тонуса и степени наполнения. Мочевой пузырь может быть деформирован рядом расположенными органами. При двойном контрастировании полости пузыря видны складки слизистой.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК

Существует большое количество классификаций пороков развития почек и мочетоников, наиболее подробная представлена  в монографии А.В.Айвазян, А.М.Войно-Ясенецкого «Пороки развития почек и мочеточников» (1988г). Мы предлагаем дополненную классификацию Э. И. Гимпельсона (1949г.), поскольку она отражает те аномалии и пороки развития, которые могут быть диагностированы лучевыми методами исследования.

Классификация аномалий развития почек, диагностируемых лучевыми методами исследования

1.Аномалии размеров

а) аплазия

б) гипоплазия

в) гиперплазия

11.Аномалии количества:

а) аплазия

б) гипоплазия

в) удвоенная

г) утроенная

Аномалии количества могут сочетаться с расщеплением мочеточника и аномалиями половой системы.

111. Аномалии положения:

1)Дистопия

а)гомолатеральная (тазовая, подвздошная, поясничная, грудная

б)гетеролатеральная (перекрестная)

2)Аномалии взаимоотношения двух почек (сращение):

а) симетричные: (подковообразная почка, галетообразная)

б) ассиметричные: (L — образная почка, S – образная почка)

3) Аномалии ротации:

а) ротация во фронтальной плоскости,

б) ротация в сагиттальной плоскости,

 в) сложные (многоплоскостные) ротации

1У. Аномалии структуры:

а)поликистозные почки (взрослый и ювенильный тип )

б)солитарные кисты

в)мультикистозная почка

У.Аномалии лоханочно-чашечной системы:

1)дивертикул лоханки и чашечки,

2)парапельвикальная киста,

3)аномалии деления лоханки на чашечки

4) аномалии количества чашечек

У. Аномалии развития  мышечного слоя лоханки и чашечек:

1)гидрокаликоз,

2)врожденная атония лоханочно-чашечной системы

У1. Аномалии развития пиелоуретрального сегмента:

1)сужения пиелоуретрального сегмента различного генеза (врожденный стеноз, высокое отхождение мочеточника, сдавление сегмента добавочным сосудом и др.)

У11. Аномалии развития мочеточников:

1) врожденная атония,

 2)врожденный стеноз,

3)аномалии положения (ретрокавальное и др.),

4)аномалии деления мочеточника (слепое окончание, расщепление, дивертикул, киста)

У111. Аномалии развития пузырно-мочеточникового соустья:

1) рожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс,

2) врожденное уретероцеле,

3)эктопия устья мочеточника

1Х. Аномалии развития уретры и мочевого пузыря:

1)стеноз шейки мочевого пузыря

2)клапаны уретры

3)дивертикулы мочевого пузыря

Х. Комбинированные аномалии развития: любые сочетания перечисленных выше аномалий развития мочевыделительной системы.

1.2. Лучевая диагностика аномалий величины и количества почек.

Ультразвуковой скрининг детского населения позволяет выявить, или заподозрить большинство аномалий развития почек.

Отклонения в количестве и размерах почек выявляются по ряду ультразвуковых признаков, так аплазии и гипоплазия могут быть заподозрены, если при УЗИ одна из почек не лоцируется на обычном месте, а вторая – увеличена более, чем на 20%.  Удвоение определяется по увеличению линейный размеров органа и фрагментации собирательной системы на два (удвоение), три (утроение) и более компонентов. Внутривенная экскреторная урография выявляет единственную, увеличенную и полноценно функционирующую почку при аплазии или гипоплазии второй почки, или увеличение количества выделительных систем одной или обеих почек. Цистоскопия позволяет окончательно решить вопрос о полном или частичном удвоении почек. Если два мочеточника открываются в мочевом пузыре двумя устьями, то это полное удвоение. Слияние двух мочеточников в один и выход в мочевой пузырь одним устьем называется частичным удвоением почек.

3.Аномалии положения почек

Нормально расположенные почки лоцируются непосредственно под правой долей печени и селезенкой. Дистопированная почка может быть обнаружена в любом месте забрюшинного пространства и даже в грудной полости. Однако, если почка фиксирована ниже обычного уровня она, как правило, в значительной степени экранирована газами кишечника и плохо визуализируется при УЗИ.  Внутривенная урография позволяет обнаружить любую локализацию почки, уточнить ее функцию и провести дифференциальный диагноз между дистопией и опущением органа. Дистопированная почка, в отличие от опущенной, имеет короткий мочеточник.

Наибольшие трудности возникают при диагностике аномалий взаимоотношения двух почек, поскольку при всех вариантах (подковообразная, галетообразная,  L-образная, S –образная) нижние отделы почек, экранированные газами кишечника и практически не доступны ультразвуковому исследованию. Контрастное рентгенологическое исследование решает вопрос о форме аномалии.

Аномалии ротации: 1)ротация во фронтальной плоскости, 2)ротация в сагиттальной плоскости, 3)сложные (многоплоскостные) ротации

1У.Аномалии структуры

Аномалии структуры, заключающиеся в кистозной мальформации, достоверно диагностируется при ультразвуковом исследовании. Кисты при УЗИ имеют вид анэхогенных округлых или овальных однокамерных или многокамерных образований, имеющих тонкую гиперэхогенную капсулу и дающих эффект дистального усиления. Локализация кист весьма разнообразна. Наиболее часто они определяются в паренхиме, реже – в области лоханки (пельвекальные и парапельвекальные) и под капсулой. Последние располагаются как бы на поверхности почки.  Мультикистозная почка – всегда односторонний процесс, при котором имеется большое количество паренхиматозных кист, имеющих типичную ультразвуковую картину. Поликистоз – заболевание двустороннее; поликистоз почек может сочетаться с поликистозом печени и поджелудочной железы. При данной патологии почки увеличены в размерах, контуры их полицикличные, в паренхиме определяется большое количество кист различной величины. Так выглядит «взрослый» тип поликистоза.  При ювенильном типе размеры кистозных полостей не превышают миллиметра, и разрешающая способность ультразвукового диагностического аппарата слишком мала, чтобы их дифференцировать. Ультразвуковыми признаками ювенильного поликистоза являются следующие симптомы: увеличение почек, негомогенное повышение их эхогенности и  отсутствие дифференциации паренхимы на корковый и мозговой слои. Заболевание сопровождается нарушением функции почек, и обычно дети погибают в первые недели жизни от острой почечной недостаточности. Солитарные (простые) кисты у детей делятся на серозные, кровяные и дермоидные. Они могут вызывать боль в подреберье, микро-и макрогематурию, повышение артериального давления.

Рентгенологическое контрастное исследование показывает увеличение размеров почек или почки, симптомы раздвигания чашечек и удлинение шеек. Чашечки и шейки имеют гладкие контуры. Ангиографическое исследование демонстрирует дефекты контрастирования паренхимы, вызванные кистами и смещение, раздвигание сосудов без изменения их формы.

У. Аномалии развития  мышечного слоя лоханки и чашечек:

Недоразвитие мышечной ткани чашечно-лоханочной системы почек приводит к расширению собирательной системы, снижению ее выделительной функции и нарушению пассажа мочи. При УЗИ определяется расширение, гидронефротическая деформация синуса почки. Паренхима органа хорошо развита и дифференцирована на корковый и мозговой слои. Рентгенография выявляет колбообразную деформацию чашечек (гидрокаликоз) или сочетание гидрокаликоза с увеличением размеров лоханки.

У1. Аномалии развития пиелоуретрального сегмента:

Сужения пиелоуретрального сегмента различного генеза (врожденный стеноз, высокое отхождение мочеточника, сдавление сегмента добавочным сосудом и др.) приводят к нарушению оттока мочи из почечной лоханки и развитию гидронефроза. При УЗИ определяется расширение и гидронефротическая деформация синуса почки, паренхима почки обычно хорошо развита. Допплерография позволяет выявить аномально расположенный сосуд, сдавливающий мочеточник и нарушающий отток мочи из почки. Внутривенная урография показывает расширение чашечно-лоханочной системы, замедленную экскрецию контрастного вещества из почки  и прямо или косвенно, причину нарушения оттока мочи. Так аномально высокое отхождение мочеточника определяется по не правильному его положению. На стеноз мочеточника, или сдавление его извне указывает циркулярный или линейный дефект наполнения контрастированного мочеточника.

У11. Аномалии развития мочеточников

Аномалии развития мочеточников диагностируются при внутривенной экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Врожденная атония проявляется расширением, удлинением и отсутствием перистальтики мочеточника. Стеноз приводит к расширению отдела мочеточника, расположенного над местом сужения (супрастенотическое расширение), а так же к гидронефротической трансформации собирательной системы почки. Мочеточник может быть сдавлен сосудом при ретрокавальном его расположении. Ультразвуковая допплерография и рентгеновская вазография  позволяют определить причину сдавления мочеточника.

У111. Аномалии развития пузырно-мочеточникового соустья:

Причиной формирования пузырно-мочеточникового рефлюкса и уретероцеле является недоразвитие интраилеального отдела мочеточника. Заброс содержимого мочевого пузыря в мочеточник приводит к инфицированию и инфекции верхних мочевых путей, и, как следствие, развитию хронического пиелонефрита. Рефлюкс выявляется при проведении рентгеновской микционной цистоуретерографии. Контрастирование мочеточника при тугом заполнении мочевого пузыря свидетельствует о «пассивном» пузырно-мочеточниковом рефлюксе, а контрастирование мочеточника в момент микции – об «активном» рефлюксе. Длительно существующий рефлюкс неизбежно приводит к расширению, атонии мочеточника и дилатации чашечно-лоханочной системы почки, хроническому воспалительному процессу и сморщиванию паренхимы почки.

Врожденное уретероцеле, или выпадение слизистой мочеточника в просвет мочевого пузыря может достигать значительных размеров. Уретероцеле нарушает эвакуацию мочи по мочеточнику и приводит к развитию мегауретера и гидронефротической трансформации почки. При УЗИ уретероцеле определяется в мочевом пузыре как эхогенное округлое образование, расположенное в области устья мочеточника.  Не видимы в обычных условиях мочеточник, при развитии дилатации хорошо визуализируется в форме тубулярной структуры вдоль стенки мочевого пузыря. Рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря выявляет симптом округлого дефекта наполнения.

Эктопия устья мочеточника во влагалище, прямую кишку, шейку мочевого пузыря или уретру выявляется при одновременном ретроградном контрастировании мочеточника и органа, куда предположительно эктопировано устье.

1Х. Аномалии развития уретры и мочевого пузыря:

Стеноз шейки мочевого пузыря встречается у девочек. Заболевание приводит к нарушению опорожнения мочевого пузыря, в результате чего изменяется внутренняя среда органа.   Диагноз устанавливается при микционной цистоуретерографи.

1)стеноз шейки мочевого пузыря

2)клапаны уретры

3)дивертикулы мочевого пузыря

Х. Комбинированные аномалии развития: любые сочетания перечисленных выше аномалий развития мочевыделительной системы.

ОПУХОЛИ ПОЧЕК

Злокачественные опухоли почек составляют до 25% онкологических заболеваний детского возраста. Нефробластома, или опухоль Вильмса развивается из метанефрогенетического ростка, это высоко злокачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся у детей первых пяти лет жизни. Нефробластома  может сочетаться с аномалиями мочеполового тракта и пороками другой локализации. Фактором риска развития опухоли Вильмса является пожилой возраст родителей, особенно матери, и работа на химическом предприятии. Макроскопически опухоль почки представляет собой отграниченное от нормальной почечной ткани новообразование, имеющее капсулу. В редких случаях может быть двусторонняя локализация опухоли Вильмса. При больштх размерах нефробластомы она деформирует чашечно-лоханочную систему почки и содержит зоны распада и кровоизлияний. Может быть мультикистозная форма опухоли. Злокачественный рост проявляется инвазией почечной вены, нижней полой вены и метастазированием в регионарные лимфаузлы, расположенные вдоль аорты и между нижней мезентериальной артерией и диафрагмой. Метастазирование происходит гематогенным путем, и метастазы развиваются в легких, печени, костях и головном мозге. Нефробластомы классифицируются как благоприятные, нормальные и неблагоприятные. К балгоприятным относят мыльтикистозые, тубулярные и фидроаденоматозные опухоли, а к не благоприятным – опухоли, имеющие обширные очаги атипизма. Клинически опухоль долгое время не проявляется, и обнаруживается случайно при пальпации живота. В 25% случаев наблюдается макрогематурия, которая развивается при прорастании опухолью чашечной системы. Проведение дифференциальной диагностики позволяет исключить другие опухоли и заболевания почек, такие как нейробластома, гидронефроз, поликистоз почек, а так же опухоли лимфатической системы, увеличение печени или селезенки.

Лучевая диагностика опухоли почки

Ультразвуковое исследование живота позволяется достоверно диагностировать опухоль почки. В области одного из полюсов органа определяется эхогенное образование сложной эхоструктуры, содержащее кистозный и солидный компоненты. При больших размерах новообразования нормальная структура почки не визуализируется. Необходимо помнить о возможности двустороннего поражения почек опухолевым процессом.  Обзорная рентгенограмма живота имеет определенное диагностическое значение, поскольку на ней могут быть выявлены петрификаты, которые, однако, более характерны для нейробластомы, чем для опухоли почки. Кроме этого на обзорном снимке определяется тень опухоли, смещение газосодержащих структур  — петель кишечника. Внутривенная экскреторная урография позволяет выявить признаки злокачественного поражения:

1)дефект наполнения лоханки или чашечек, 2)расширение и деформация чашечек или лоханки, 3)удлинение или укорочение чашечек, их оттеснение, 4)смещение не измененных структур почки. 5)увеличение одного изполюсов почки за чет опухолевого роста. Ренальная ангиография демонстрирует ряд патогномоничных признаков злокачественного новообразования, таких как расширение почечной артерии на стороне поражения, смещение аорты, наличие в самой опухоли длинных извилистых сосудов с аневризматическими «озерами» и «лужицами». В некоторых случаях сосуды в опухоли не видны в результате их тромбоза. В венозную фазу исследования удается обнаружить прорастание опухолью почечной вены и метастазы в венозных стволах. Наибольшей достоверностью обладает рентгеновская компьютерная томография, которая  позволяет получить полное изображение опухоли, соотношение ее к окружающим органам и тканям, определить наличие метастазов. Кроме этого, компьютерная томография органов грудной полости позволяет выявить значительно чаще метастатическое поражение легких, чем обычное рентгеновское исследование органов грудной полости.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Наиболее частой причиной для урологического исследования у детей является инфекция мочевыделительной системы, то есть не локализованный воспалительный процесс. Сред причин вызывающих изменения в анализах мочи воспалительного характера наиболее часто встречаются острый цистит, острый пиелонефрит и гломерулонефрит.

Клиническими проявлениями острого воспалительного процесса являются боли в животе и в области поясницы, дизурические явления, подъем температуры, слабость, плохой аппетит; могут быть срыгивания и рвота. Лабораторное исследование показывают отклонения от нормальных показателей состава крови и мочи.

Нормальные показатели анализа крови и мочи у ребенка, зависящие от состояния мочевыделительной системы

Увеличение количества бактерий более 100.000 в мл мочи всегда приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевыделительной системы. Патологической бактериурии способствует щелочная реакция мочи и нарушение пассажа мочи по нижним мочевым путям. Креатинин крови – показатель клубочковой фильтрации. Увеличение его на 25% (0,014 ммоль/л) свидетельствует о снижении фильтрационной функции почек. Клиренс эндогенного креатинина является индикатором зрелости почки и способности экскретировать контрастное вещество. Следовательно, при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 1-2 мл/сек проведение обычной экскреторной (одномоментной) внутривенной урографии не оправдано. Снижение экскреторной функции почек требует инфузионного капельного внутривенного введения контрастного вещества.

Однократный неудовлетворительный анализ мочи не служит показанием для проведения экскреторной урографии. Рентгенологическое исследование следует проводить в том случае, если после полноценной противовоспалительной терапии сохраняются изменения в анализах крови и мочи, а ультразвуковое исследование выявило признаки нарушения пассажа мочи, опухоли, мочекаменной болезни или гидронефроза.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит и инфекция мочевых путей являются наиболее частой причиной ультразвукового исследования почек у детей. Заболевания могут быть первичными, а так же развиться на фоне врожденной аномалии мочевыделительной системы, сопровождающейся нарушением пассажа мочи. Специфические ультразвуковые признаки воспаления почечной паренхимы и синуса отсутствуют. Следовательно, диагноз «пиелонефрит» основывается на клинико-лабораторных данных. Тем не менее, можно назвать несколько ультразвуковых симптомов, которые могут указывать на это заболевание. К ним относятся локальное повышение эхогенности коркового слоя паренхимы, нечеткость контуров почки, расширение почечного синуса и утолщение его стенки. Понижение эхогенности участка паренхимы, деформация контура почки в этой зоне за счет увеличения почечной ткани, смещение синуса почки могут свидетельствовать о деструктивном процессе и формировании карбункула почки. Однако, аналогичные признаки возможны при опухолевом процессе, а так же при нагноении гематомы почки. Следовательно, важнейшим диагностическим критерием острого гнойного процесса является клинико-лабораторные признаки абсцесса почки. Рентгенологическое исследование с целью диагностики острого пиелонефрита проводится в исключительных случаях, когда клинико-лабораторные данные и УЗИ не позволяют объяснить тяжелое состояние ребенка. Экскреторная урография демонстрирует нечеткость контура пояснично-подвздошной мышцы за счет отека околопочечной клетчатки, увеличение пораженной почки, локальное утолщение почечной паренхимы, замедленное контрастирование паренхимы и собирательной системы пораженной почки, уплощение контуров чашечек, неравномерное контрастирование шеек, атонию или спазм мочеточников.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Хронический воспалительный процесс характеризуется постепенно нарастающим сморщиванием почки. При УЗИ наблюдается уменьшение органа, неровность контура, нарушением соотношения паренхимы и синуса в сторону увеличения доли синуса в объеме почки. Дифференциация коркового и мозгового слоев неудовлетворительная, или отсутствует. Эхогенность паренхимы негомогенно повышается. Синус почки расширен, «раздроблен», может быть дилатация синуса и утолщение его стенок. Рентгенологическое исследование выявляет признаки сморщивания паренхимы и нарушения уродинамики. Почка уменьшена в размерах, контур ее неровный, подвижность органа ограничена, паренхима  уменьшена и наблюдается грубая деформация элементов собирательной системы. Контрастирование пораженной почки запаздывает и наибольшую интенсивность оно имеет в конце экскреторной урографии. Рентгенограмма произведенная на 10 минуте исследования в вертикальном положении ребенка выявляет признаки нарушения уродинамики – неудовлетворительную ортостатическую пробу. Она определяется по наличию контрастного вещества в лоханке  мочеточнике пораженной почки.

Диагноз хронического пиелонефрита требует обязательного выполнения микционной цистоуретерографии.    Контрастное исследование мочевого пузыря выявляет активный и писсивный пузырно-мочеточниковые рефлюксы, а так же изменения формы и функции мочевого пузыря.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Диагностика гломерулонефрита и нефротического синдрома  базируется на клинических лабораторных и гистологических данных, тем не менее ультразвуковое исследование имеет определенное значение при диагностике этого тяжелого страдания. В острую фазу гломерулоефрита наблюдается увеличение почек за счет паренхимы и снижение ее эхогенности. При хронизации процесса эхогенность паренхимы почек становиться все более интенсивной и приближается к эхогенности паренхимаы печени. Дифференциация коркового и мозгового слоев – не возможна, синус почки сдавлен и деформирован. Наиболее достоверным ультразвуковым признаком гломерулонефрита следует считать изменение кровотока в дуговых артериях и центральном почечном артериальном стволе, которые возникают при тяжелых поражениях кортикальных и юкстамедуллярных артериальных сосудов. Описанные измененя могут быть не только при гломерулонефрите, но и при нефротическом синдроме другой этиологии, в частности при реанимационной или «шоковой» почке, а так же при некоторых инфекционных заболеваниях, при сепсисе.

Рентгенодиагностика при гломерулонефрите проводится в исключительных случаях, поскольку концентрационная и экскреторная способность почечной паренхимы неудовлетворительная. Следовательно, получение рентгеноконтрастного изображения почек возможно только при капельном введении контрастного вещества. Урография показывает снижение контрастности паренхимы, симметричное увеличение почек за счет паренхимы, деформацию чашечно-лоханочной системы. Шейки сдавлены, вытянуты, выпрямлены, при этом своды чашечек остаются не измененными. У одной трети детей, страдающих гломерулонефритом, обнаруживаются аномалии развития почек. При хроническом гломерулонефрите с умеренным мочевым синдромом рентгенологическая картина может быть не изменена.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Мочекаменная болезнь встречается у 5% взрослого населения. У детей распространение этого заболевания значительно меньше и, все же, камни мочевыделительной системы могут образовываться в любом возрасте, даже у новорожденных. Камни могут иметь разнообразный химический состав но наиболее часто встречаются оксалаты, ураты и фосфаты. Оксалатовые и уратовые камни имеют высокую плотность, фосфатные – напротив мягкие. Наиболее часто камни локализуются в мочеточниках и мочевом пузыре. Клинические проявления мочекаменной болезни включают макро – и микрогематурию, большое количество солей и белок в анализе мочи, приступы почечной колики, при которых боли в пояснице и животе могут иррадиировать в половые органы. Приступ почечной колики у детей младшего возраста может сопровождаться вздутием живота, срыгиванием и рвотой, подъемом температуры тела. Длительно существующий камень нарушает пассаж мочи и способствует инфицированию мочевых путей.

Лучевое исследование, как обычно, начинают с УЗИ органов живота. Исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника позволяет исключить ряд заболеваний, которые могут давать картину сходную с почечной коликой. К таким заболеваниям следует отнести острый холецистит, инвагинацию кишечника, ущемление паховой грыжи и аппендицит. Эхоскопию почек следует проводить в условиях физиологической обструкции, т.е. при заполненном мочевом пузыре. Обструкция вызовет задержку мочи в лоханке, и камень будет визуализироваться как гиперэхогенное образование, дающее акустическую тень. В мочеточниках визуализировать камень практически не возможно, за исключением проксимального (прелоханочного) и дистального (предпузырного) отделов. Косвенным признаком камня мочеточника служит дилатация чашечно-лоханочной системы почки на стороне предполагаемого камня. В мочевом пузыре камень хорошо определяется в виде эхогенного образования овальной формы или в виде полумесяца, дающего акустическую тень. В некоторых случаях плотность камня может быть очень мала, в этом случае конкремент не даст хорошо выраженной акустической тени.

Рентгенологическое исследование начинается с обзорной рентгенограммы органов живота. Поскольку помимо почек, мочеточников и мочевого пузыря камни у детей могут находиться в уретре, рентгенограмма живота должна захватывать область промежности.

На обзорном снимке можно увидеть рентгеноконтрастные камни, состоящие преимущественно из фосфатов и оксалатов. Зная рентгеноанатомию органов живота, можно ориентировочно определить локализацию камня в синусе почки, мочеточнике или мочевом пузыре. Известно, что мочеточник имеет три физиологические сужения. Первый —  на уровне лоханочно-мочеточникового соустья (L 2), второй — на уровне перекреста мочеточника подвздошными сосудами (крыло подвздошной кости) и третий — на уровне пузырно-мочеточникового соустья (область тазового кольца). Именно в этих местах следует, прежде всего, ожидать задержку камня при его движении по мочеточнику. Камни в мочевом пузыре могут «прятаться» за лонными костями, следовательно, главным диагностическим методом выявления камней мочевого пузыря является УЗИ. Внутривенная экскреторная урография позволяет в большинстве случаев обнаружить все виды камней. Они определяются по дефекту наполнения контрастированной лоханки или мочеточника. Однако необходимо помнить, что дефект наполнения лоханки и мочеточника может быть обусловлен папилломой. В сложных диагностических случаях производится компьютерная рентгеновская экскреторная урография или спиральная магнитно — резонансная томография. Рентгенологическое исследование позволяет определить положение камня в мочевых путях, а так же состояние оттока мочи и выявить вторичные воспалительные изменения в почке.

ТРАВМА  ПОЧЕК

Повреждения паренхиматозных органов у детей являются одной из наиболее сложных проблем детской хирургии и лучевой диагностики. Повреждение мочевыделительной системы возможно в любом возрасте, даже у новорожденных. По классификации А.Я.Пытеля (1969) травма почки делится на четыре вида: 1)неглубокие надрывы коркового слоя с кровоизлиянием в паренхиму и околопочечную клетчатку, 2)разрыв почки без повреждения капсулы, наличие подкапсульного кровоизлияния, разрыв глубинных слоев почки и перфорация лоханки. Такие разрывы характерны для неправильно выполненной ретроградной пиелографии. 3)разрыв почки на протяжении всей паренхимы, чашечек и лоханки. При этом наступает мочевая инфильтрация паренхимы почки. 4)размозжение почки или отрыв сосудистой ножки. При этом, как правило, имеется повреждение окружающих мягких тканей и костного скелета. Последний вид травмы сопровождается образованием массивной гематомы, распространяющейся по забрюшинному пространству. Клиническими проявлениями повреждения почек являются боли в животе и пояснице, макрогематурия,  прогрессирующая нормохромная анемия, уменьшение объема форменных элементов крови по отношению к плазме. Кровопотеря может привести в коллапсу и шоку. Сдавление гематомой сосудистой ножки почки приводит к ишемии почечной паренхимы и выработке ренина, что вызывает повышение артериального давления.

Все четыре вида травмы имеют свои ультразвуковые и рентгенологические проявления.

Ультразвуковая диагностика травмы почки.

Следует помнить, что в первые 3 – 6 часов после травмы ультразвуковая картина поврежденной почки может быть не изменена. Однако, наличие в забрюшинном пространстве, полости малого таза или в брюшной полости свободной жидкости, должно указывать на возможность разрыва паренхиматозного органа. Ультразвуковое исследование позволяет решить принципиальный вопрос: имеется или нет разрыв капсулы травмированной почки, а так же объем повреждения паренхимы органа.

Обзорная рентгенограмма органов живота позволяет выявить искривление поясничного отдела позвоночника в здоровую сторону, переломы нижних ребер, тел позвонков и их отростков. При подозрении на перелом тела позвонка производится боковая рентгенограмма позвоночника. На обзорном снимке можно видеть увеличение тени почки и нечеткое изображение пояснично-подвздошной мышцы, вызванные кровоизлияниями в околопочечную клетчатку и забрюшинное пространство Корме этого, гематома может распространяться кпереди, отодвигая петли кишечника, что выявляется на боковом снимке.

 Внутривенная урография позволяет выяснить состояние паренхимы травмированной и контралатеральной почек. Объективная оценка функции второй почки имеет важное значение, когда решается вопрос об оперативном вмешательстве, которое может окончиться нефрэктомией.

Травма почки не во всех случаях сопровождается разрывом паренхимы. В некоторых случаях удар, вызвавший травму, не достаточно силен и его результатом будет контузия органа.

Контузия почки при УЗИ проявляется увеличением травмированного органа, нарушением дифференциации коркового и мозгового слоев и участком дезорганизации почечной паренхимы. Синус почки может быть сдавлен пропитанной кровью паренхимой или иметь нормальную структуру. Динамическое наблюдение через каждые 12 часов в течение 3 суток демонстрирует постепенную нормализацию структуры паренхимы контуженной почки.

При экскреторной урографии выявляется увеличение почки за счет паренхимы, замедленное контрастирование почечных элементов, сдавление собирательной системы почки и отсутствие затеков контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы почки.

Травма почки с подкапсульным разрывом паренхимы характеризуется типичной ультразвуковой картиной появления эхонегативного ободка вокруг почки. Объем скопившейся крови определяет величину гематомы и протяженность отслоенния капсулы – от небольшого эхонегативного участка до фигуры полумесяца. В самой паренхиме, на уровне отслоенной капсулы, определяется эхонегативный участок  неправильной формы – внутрипочечная гематома. В течение 6-8-12 часов происходит организация гематомы и формирование в патологическом очаге эхопозитивных включений. Синус почки может быть расширен, в том случае, если гематома локализуется в лоханке или лоханочно-мочеточниковом соустье. Полная нормализация структуры паренхимы наступает спустя 4-5 дней после разрыва.  Доплеровское исследование поврежденной почки показывает отсутствие кровотока в месте разрыва паренхимы. В некоторых случаях исходом разрыва почки становится посттравматическая киста – анэхогенное округлое или овальное образование, дающее  эффект дистального усиления. При подкапсульном разрыве почки свободная жидкость в забрюшинном пространстве и в полости малого таза не выявляется. Мочевой пузырь при травме почки может содержать эхопозитивные включения – сгустки крови.

Экскреторная урография, которая выполняется в первые три часа после травмы может быть не эффективной, поскольку травматический шок и коллапс резко снижают концентрационную и выделительную функции почек. В таких случаях инфузионная внутривенная урография и ретроградная урография являются методами выбора. Контрастирвоание паренхимы почки и собирательной системы любым из перечисленных методов позволяет выявить выход контрастного вещества в паренхиму почки и за пределы органа. Внутривенная урография может быть повторена через 2-3 дня после травмы для уточнения диагноза и коррекции лечебной тактики. 

 Подозрение на отрыв почки служит показанием для проведения доплеровской ультразвуковой ангиографии почечных артерий, которая показывает, что в почечной артерии нет кровотока.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Заболевания мочевого пузыря в детском возрасте включают цистит, дивертикул, уретероцеле, опухоль, мочекаменную болезнь и травматические повреждения. Все перечисленные болезни диагностируются  с помощью ультразвукового и рентгенологического методов исследования.

ЦИСТИТ

Клинические проявления острого цистита включают дизурические расстройства, боли в низу живота и воспалительные изменения в анализе мочи. 

Ультразвуковой скрининг, как указывалось ранее, должен включать исследование почек и заполненного мочевого пузыря в условиях физиологической обструкции. УЗИ почек позволяет исключить врожденные аномалии развития мочевыделительной системы и нарушение пассажа мочи. Не измененный мочевой пузырь имеет гиперэхогенную тонкую (2-4 мм) стенку с четким внутренним и внешним контуром, содержимое его анэхогенное с небольшим количеством нежного эхогенного осадка. Косвенным признаком цистита может быть функциональное уменьшение объема мочевого пузыря, поскольку ребенок не может удержать нормальное для его возраста количество мочи. Следовательно, не полное расправление пузыря приведет к утолщению его стенки. Стенка становится неравномерной, слоистой и возможна десквамация эпителия в просвет органа. Скопление эпителия, лейкоцитов и солей дает неоднородную внутриполостную структуру. При бакретиурии понижение тонуса гладкой мускулатуры приводит к гипотонии мочеточников, которые могут визуализироваться с обеих сторон от мочевого пузыря в виде тубулярных структур.

Хронический цистит у детей встречается не часто. Ультразвуковая картина слизистой мочевого пузыря при этом заболевании может варьировать от совершенно нормальной до псевдоопухоли. Появление опухолеподобных разрастаний может быть результатом не только хронического воспалительного процесса, но и кистозного, фолликулярного и гландулярного перерождения слизистой оболочки. Дифференциация этих состояний возможна только при гистологическом исследовании после проведения биопсии. Ультразвуковые признаки этих заболеваний будут аналогичными. На фоне анэхогенного содержимого мочевого пузыря выявляется эхогенное образование типа «цветной капусты» широко прилежащее к утолщенной стенке органа. Склерозирование стенки пузыря может привести к его стойкой деформации.

Нейрогенный мочевой пузырь – изменение формы мочевого пузыря, связанное с нарушением его тонуса и моторики. Это состояние диагностируется при микционной цистоуретерографии. Мочевой пузырь имеет форму вытянутого в вертикальном направлении овала, контуры его волнистые, а после микции в полости пузыря определяется остаточная моча. При УЗИ определяется утолщение стенки мочевого пузыря, неровный внешний контур и псевдодивертикулы.

Уретероцеле – недостаточность нижнего уретерального сфинктера приводит к выпадению дистальной части слизистой мочеточника в полость мочевого пузыря. Данная патология неизбежно приводит нарушению уродинами в мочеточнике и вторичному расширению собирательной системы почки. При УЗИ уретероцеле определяется как эхопозитивное округлое образование, имеющее гипоэхогенный центр, диаметр которого может быть от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Контрастирование мочевого пузыря при внутривенной или микционной урографии позволяет выявить уретероцеле, как округлый дефект наполнения в области впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Дивертикул мочевого пузыря – результат слабости мышечной стенки. Дивертикул представляет собой округлое выпячивание стенки мочевого пузыря, имеющее небольшую шейку. При опорожнении мочевого пузыря в дивертикуле обычно остается моча. Дивертикул может быть причиной хронического воспалительного процесса. Задачей ультразвуковой диагностики является выявление связи полости мочевого пузыря с полостью дивертикула. Рентгенологически дивертикул мочевого пузыря определяется как дополнительная округлая тень.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Если Вам понравилась эта лекция, то понравится и эта — WEB-дизайн.

Камни мочевого пузыря  — редкое заболевание в детском возрасте и, как правило, это транзитные камни из верхних мочевых путей. Первичные камни мочевого пузыря могут образовываться на фоне хронического цистита, дивертикула или при обызвествлении инородного тела. Рентгеноконтрастный камень дает высокоинтенсивную тень в проекции мочевого пузыря. Введение контрастного вещества для диагностики конкрементов не оправдано, так как оно обычно камуфлирует тень камня. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать все виды конкрементов, которые имеют вид гиперэхогенных образований, дающих акустическую тень. Если камень абтурирует устье мочеточника, то можно увидеть расширенный мочеточник и лоханку почки.

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Среди опухолей мочевого пузыря самой распространенной является рабдомиосаркома, которая манифестирует в первые 2-5 лет жизни. Наиболее типичными клиническими проявлениями опухоли являются задержка мочи и тенезмы. Опухоль растет очень быстро и за короткий срок достигает больших размеров. В этой связи обнаружение опухоли происходит на поздних стадиях ее развития. УЗИ позволяет выявить патологическое образование в мочевом пузыре и проводить контроль эффективности комбинированной лучевой и химиотерапии. Опухоль определяется как эхогенное округлое образование неоднородной эхоструктуры и эхогенности, занимающее полость мочевого пузыря.

Мочевой пузырь может быть деформирован извне опухолью, исходящей из яичника, тератомой, невриномой или пельвикальными метастазами опухолей других локализаций. Лучевое исследование заполненного мочевого пузыря позволяет провести дифференциальный диагноз между внутри – и внепузырными объемными образованиями в том случае, если не произошла злокачественная инвазия внепузырной опухоли в стенку мочевого пузыря .

ТРАВМА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Разрыв мочевого пузыря может наступить в результате тяжелой сочетанной автомобильной травмы и падении на живот при полном пузыре. Травма, как правило, сочетается с переломами костей переднего полукольца таза. Разрыв передней стенки пузыря – это внебрюшинный разрыв. Повреждение свода пузыря и задней стенки – разрыв внутрибрюшинный. Клинические проявления разрыва пузыря могут быть не достаточно яркими, что является причиной диагностических ошибок. Симптомами, указывающими на разрыв органа  являются частые и болезненные позывы на мочеиспускание, боли в низу живота и гематурия. УЗИ при разрыве мочевого пузыря включает исследование всего живота для исключения повреждения паренхиматозных органов и определения свободной жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Разрыв самого мочевого пузыря достоверно диагностируется только при рентгенологическом исследовании. Снимки должны выполняться в прямой и косой проекциях, путем изменения положения трубки, а не пациента. Обзорный, прямой снимок показывает состояние костей таза и положение катетера в мочевом пузыре. Заполнение через катетер полости мочевого пузыря контрастным веществом (ретроградная урография) позволяет выявить объем травматического повреждения и наличие затеков мочи в малом тазу. Если у ребенка помимо травмы мочевого пузыря имеется разрыв уретры, производится не ретроградная, а внутривенная экскреторная урография, при которой в конце исследования можно видеть контрастированный мочевой пузырь. При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря контрастное вещество определяется вокруг тени пузыря и может иметь выпуклый верхний контур. При внутрибрюшинном разрыве затеки контрастного вещества будут локализоваться в боковых карманах, между петлями кишечника и в дугласовом пространстве. Разрыв уретры может быть полным и не полным. Этот вид травмы требует рентгенологического исследования при косом положении тела, с тем, чтобы можно было визуализировать весь мочеиспускательный канал. В уретру шприцем вводят водорастворимое контрастное вещество и производят снимки, захватывающие область уретры, промежности и мочевого пузыря. При полном разрыве уретры контрастное вещество распространяется только до места обрыва, а далее оно изливается в окружающие ткани. При частичном разрыве контрастное вещество определяется во всей уретре и в мочевом пузыре. И в этом случае будут наблюдаться затеки контрастного вещества за пределы уретры.

Глава 9. Радиология мочевыводящих путей

В этом разделе представлены общие радиологические методы, используемые при оценке мочевыводящих путей, с акцентом на обзор каждой методики применительно к мочевыводящим путям. Включено обсуждение нормальной анатомии и некоторых важных фундаментальных концепций интерпретации. Предполагается наличие базовых знаний по общей анатомии с упором на рентгенографические анатомические корреляции.

Обычные рентгенограммы, или «простые пленки», представляют собой недорогой быстрый обзор брюшной полости и иногда могут предоставить полезную диагностическую информацию по отдельным показаниям мочевыводящих путей.Рентгенограмма брюшной полости, используемая для оценки мочевыводящих путей, часто называется KUB (почки, мочеточник и мочевой пузырь). «Газ, масса, кости, камни» можно использовать как напоминание об основных областях, которые необходимо исследовать на рентгенограмме брюшной полости. На нормальной рентгенограмме брюшной полости очертания почек могут быть видны рядом с верхним поясничным отделом позвоночника, они должны быть симметричными с двух сторон и иметь длину от 3 до 4 поясничных позвонков. Мочеточники не различимы, хотя знание их нормального хода, между кончиками кончиков поясничных поперечных отростков и ножек, вдоль средней крестцовой крыловидной мышцы и, наконец, плавно проходящих латерально под крестцом, чтобы войти в мочевой пузырь, позволяет потенциально идентифицировать камни.Растянутый мочевой пузырь также может быть виден на KUB, если он выделен жиром. Наиболее частые мочеполовые признаки, наблюдаемые при рентгенографии брюшной полости, представляют собой кальцификаты мочевыводящих путей (рис. 9-1). К сожалению, KUB страдает низкой чувствительностью и специфичностью в отношении кальцификации мочевыводящих путей. Ранее сообщалось, что 80% камней были рентгеноконтрастными и могли быть идентифицированы на обычных рентгенограммах. Однако недавние исследования показывают, что не более 40–60% камней мочевыводящих путей выявляются и точно диагностируются на простых рентгенограммах.Чувствительность к обнаружению камней ограничена, когда камни небольшие, с более низкой плотностью состава, или когда есть перекрывающийся стул, костные структуры или воздух, закрывающий камни. Кроме того, специфичность традиционной рентгенографии несколько ограничена, поскольку в брюшной полости встречается множество других кальцификатов, включая кальцификаты артериальных сосудов, кальцификаты поджелудочной железы, камни в желчном пузыре, лейомиомы и многие другие (описано более 200 причин кальцификации в брюшной полости). .Флеболиты, представляющие собой кальцинированные венозные тромбозы, особенно проблематичны, потому что они часто перекрывают мочевыводящие пути и их трудно отличить от дистальных камней мочеточника. Просветляющие центры являются отличительной чертой флеболитов, тогда как почечные камни часто наиболее плотны в центре. В редких случаях обычная рентгенограмма может указывать на образование мягких тканей или аномальный воздух (газ) в мочевыводящих путях. Эмфизематозный пиелонефрит, неотложная урологическая помощь с высокой летальностью, является результатом почечной инфекции, вызванной газообразующими организмами, и может быть диагностирован на простых снимках по пятнистым или линейным скоплениям воздуха в почечной паренхиме.Костные поражения, такие как склеротические костные изменения, могут указывать на метастатический рак простаты, а литические костные поражения могут наблюдаться при диссеминированном почечно-клеточном раке. Кроме того, на простых рентгенограммах можно определить костные изменения при почечной остеодистрофии (диффузный костный склероз). Позвоночные аномалии связаны с врожденными пороками развития мочевыводящих путей. Таким образом, хотя KUB ограничен низкой чувствительностью и специфичностью, тщательное изучение «газа, массы, костей, камней» может дать важную, иногда критическую диагностическую информацию.

Рисунок 9-1.

Обычный КУБ. Обратите внимание, что части нормальных контуров почек (стрелки) видны и должны быть оценены. Нет явных аномальных кальцификатов, плотности мягких тканей или костных поражений.

Мультидетекторная (спиральная) КТ в настоящее время является доминирующим методом радиологической визуализации для оценки мочевыводящих путей и надпочечников. Несколько факторов делают КТ достаточно эффективной. Высокий контраст и пространственное разрешение, обеспечиваемые КТ, позволяют обнаруживать и оценивать тонкие различия в очень маленьких структурах.Математические расчеты ослабления рентгеновского луча КТ позволяют количественно оценить относительную плотность структур (т.е. их единиц Хаунсфилда), и с помощью этих «чисел КТ» можно получить много уникальной диагностической информации о мочевыводящих путях. Обследования можно выполнять быстро и воспроизводимо с помощью тонких срезов КТ всего мочевыводящих путей, которые теперь можно получить всего за несколько секунд. Благодаря этим достижениям КТ теперь можно использовать для оценки большей части мочевыводящих путей, включая сосудистые, паренхиматозные и уротелиальные компоненты, а также прилегающие структуры, включая надпочечники.

Тщательные методы и протоколы критически важны для точности КТ. КТ мочевыводящих путей может выполняться с и / или без внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества в зависимости от показаний. КТ, выполняемая без контраста, обычно используется для обнаружения камней в почках или мочеточнике, к которым она чрезвычайно чувствительна. Кроме того, неконтрастные изображения почек служат базой для оценки усиления поражения после введения контрастного вещества, что является критическим фактором при оценке массы.Внутривенно введенный йодсодержащий контраст выводится почками в основном за счет клубочковой фильтрации, постепенно затемняя мочевыводящие пути от почки через мочеточник к мочевому пузырю. Контрастное «помутнение» во время КТ является наиболее точным, точно демонстрирующим и оценивающим мочевыводящие пути. Одним из главных достижений последних 5-10 лет стало появление КТ-урографии (CTU), превосходной замены IVP. CTU чаще всего указывается для оценки гематурии и обычно состоит из трех фаз сканирования — неконтрастной, нефрографической (90 секунд) и отсроченной (8-10 минут) экскреторной фазы.Неконтрастная фаза позволяет обнаруживать камни и служит базой для оценки возможного увеличения массы. Нефрографическая фаза преимущественно используется для оценки почек на предмет массовых поражений. Наконец, экскреторная фаза позволяет оценить собирающую систему, особенно для выявления уротелиальной карциномы (рис. 9-2). Часто аксиальные КТ-изображения дополняются мультипланарными и трехмерными реконструкциями (рис. 9-3).

Рисунок 9-2.

Нормальная КТ-урограмма. Обратите внимание на однородную плотность почек на неконтрастных изображениях ( A ) с ярким усилением почечной паренхимы во время нефрографической фазы ( B ) с последующим интенсивным помутнением собирательной системы во время экскреторной фазы ( C ). Часто очень помогают мультипланарные форматы ( D ).

Рисунок 9-3.

Трехмерная реконструкция.Трехмерное изображение мочевыводящих путей с постобработкой и объемной визуализацией прекрасно демонстрирует почки, мочеточники и мочевой пузырь.

Почки, которые окружают почечный синус и окружены забрюшинным жиром, хорошо видны на КТ. Почечная паренхима состоит из внешней коры, содержащей большую часть нефрона, а также из собирательного канала пирамидальной формы, содержащего внутреннее мозговое вещество. При неконтрастном исследовании почки однородны и имеют плотность, аналогичную плотности большинства мягких тканей (рис. 9-4 A).При быстром сканировании после введения контраста с помощью КТ можно выделить несколько последовательных фаз помутнения в почках, включая кортикомедуллярную, нефрографическую и экскреторную фазы. Кортикомедуллярную фазу можно увидеть, если сканирование выполняется в течение первых 20–70 секунд после введения контраста и представляет собой ранний предпочтительный кровоток к почечной корке (рис. 9-4 B). Впоследствии контраст начинает проходить в дистальные собирательные канальцы в мозговом веществе почек, что приводит к более однородному помутнению почечной паренхимы, получившему название нефрографической фазы КТ (рис. 9-4 C).Обычно это происходит примерно через 90–120 секунд после введения контрастного вещества. Наконец, выделительная фаза видна, когда контраст затемняет собирающую систему. Каждая фаза помутнения может лучше продемонстрировать различные процессы заболевания, поэтому для оценки состояния почек используются различные протоколы сканирования в зависимости от клинических показаний.

Рисунок 9-4.

Нормальные КТ почечные фазы. Обратите внимание на однородную плотность неконтрастной части ( A ), различие коры и мозгового вещества кортикомедуллярной фазы ( B ) и еще раз однородное усиление во время нефрографической фазы ( C ).

На КТ почки должны быть оценены по размеру, местоположению, ориентации и контуру (рис. 9-5). Почки обычно расположены на уровне верхнего поясничного отдела позвоночника, а правая почка немного ниже левой. Обычно они лежат осями вдоль поясничных мышц, причем верхний полюс немного медиальнее нижнего. Изменения положения и ориентации почек могут быть связаны с врожденными аномалиями, такими как тазовые почки, или могут быть вторичными по отношению к массовому эффекту от соседнего поражения.Размер почек несколько варьируется в зависимости от возраста, пола и размера пациента, но обычно составляет от 11 до 14 см. Хотя правая сторона часто немного меньше левой, почки должны быть относительно симметричными по размеру, а расхождение более 2 см указывает на патологию. Существует ряд причин аномального размера почек: от случайных аномалий, таких как врожденная гипоплазия почек, до клинически значимых состояний, таких как стеноз почечной артерии (маленькая почка) или инфильтрирующее новообразование почек (большая почка).Почки должны иметь почковидную форму и ровный контур. Расщелины предполагают рубцевание, которое чаще всего возникает в результате хронического пузырно-мочеточникового рефлюкса / хронического бактериального пиелонефрита или инфаркта почек. Кроме того, следует обследовать почки на наличие кальцификатов, гидронефроза и воспалений. Важнейшая роль КТ — обнаружение и характеристика массы / кисты. КТ очень специфично определяет поражение как простую кисту, когда поражение однородно и имеет плотность воды, обычно <10 HU.Поражения с более высокой плотностью могут представлять собой гиперплотные (сложные) кисты или твердые образования, и для дифференциации этих причин может потребоваться дальнейшая оценка с использованием контрастной КТ для обнаружения усиления. Жир в плотной массе обычно позволяет уверенно диагностировать ангиомиолипому. Твердая обезжиренная масса у взрослого человека должна считаться почечно-клеточной карциномой, пока не будет доказано обратное. КТ также полезна для определения стадии новообразований почек. Неопухолевые заболевания почек, такие как травмы и осложненные инфекции, точно демонстрируются на КТ, предоставляя конкретную информацию о степени и тяжести процесса.Остальная часть забрюшинного пространства, содержащая жир, нормальные обитатели забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и части толстой кишки) и сосудистые структуры, хорошо видна при КТ и таких заболеваниях, как воспаление, инфекции и др. легко обнаруживаются новообразования. Кроме того, тонкий срез и быстрое изображение современной компьютерной томографии также позволяют неинвазивно оценить сосудистую систему, включая основные почечные артериальные и венозные структуры (рис. 9-6).

Рисунок 9-5.

Нормальный размер, расположение, ориентация и контур почек.

Рисунок 9-6.

Нормальная КТ-ангиограмма почечных артерий, трехмерная реконструкция. Обратите внимание, что это изображение ясно демонстрирует наличие двух правых почечных артерий. Это нормальный вариант. В этом случае почечные артерии проходимы без признаков значительного стеноза.

Как упоминалось ранее, неулучшенная КТ мочевыделительной системы, обычно называемая КТ мочевыводящих путей или «исследование камней», является процедурой выбора для выявления мочекаменной болезни и связанной с ней непроходимости с непревзойденной специфичностью и чувствительностью.Есть много других преимуществ использования КТ для оценки подозрения на камни мочеточника, включая скорость исследования, определение альтернативных объяснений боли (аппендицит, дивертикулит, аневризму и т. Д.) И устранение осложнений, связанных с введением внутривенного контрастирования. Сканирование толщиной не более 5 мм проводится от верхушки почек до лобкового сочленения. Мочеточник можно визуализировать и проследить от почечной лоханки до мочевого пузыря в большинстве случаев и выглядит как трубчатая структура жидкости размером 2-3 мм, окруженная забрюшинным жиром.Камни можно диагностировать по их высокой плотности и расположению в мочеточнике. Описаны вторичные признаки обструкции, включая расширение проксимального отдела мочеточника. Как и в случае с KUB, флеболиты могут вызывать беспокойство из-за их частого сближения с дистальным отделом мочеточника; однако их центральная прозрачность, отсутствие окружающей воспаленной стенки мочеточника и отсутствие вторичных признаков обструкции обычно позволяют их различать.

Хотя внутрипочечная собирающая система, мочеточники и мочевой пузырь видны без контрастного вещества, они заметны и хорошо видны при введении контрастного вещества и получении изображений с задержкой.Анатомия собирающей системы теперь видна в мельчайших деталях с помощью современной спиральной компьютерной томографии с высоким разрешением (<1 мм), а также методов мультипланарного (коронарного, сагиттального) и трехмерного переформатирования. Внутрипочечная собирательная система состоит из чашечек, инфундибулы и почечной лоханки. В норме каждая почка состоит из 7–14 равномерно распределенных чашечек (рис. 9-7). Отдельная почечная чашечка (от латинского «чаша») представляет собой изящную чашевидную структуру. Нередко происходит частичное сращение чашечек, особенно почечных полюсов, в результате чего образуется сложная чашечка.Встречаются и другие варианты чашечек, включая варианты количества (поликаликоз, единственная почка) и размера (мегакаликоз, микрокаликс), и их необходимо дифференцировать от истинной патологии. Нормальный нежный, чашеобразный вид может быть искаженным или нерегулярным при таких состояниях, как папиллярный некроз, туберкулез или уротелиальная (переходноклеточная) карцинома. Дивертикулы могут возникать из чашечек, создающих убежище для камнеобразования, рецидивирующей инфекции или даже переходно-клеточного злокачественного образования. Почечная лоханка также довольно разнообразна по внешнему виду.Распространенной разновидностью является так называемая внепочечная лоханка, где таз находится вне почечного синуса. В этом случае таз имеет тенденцию быть более выпуклым и округлым, имитируя гидронефроз. Это можно отличить от истинной непроходимости по нормальному виду чашечек. Мочеточники выглядят как контрастные округлые структуры в забрюшинном пространстве (рис. 9-8). Из-за перистальтики части мочеточников могут быть разрушены. На КТ мочевой пузырь выглядит как округлая водная или контрастная структура в тазу.Обнаружение злокачественных новообразований, возникающих из эпителия мочевыводящих путей, является серьезной проблемой, особенно с появлением КТ урографии. Уротелиальная неоплазия обычно проявляется в виде солидных папиллярных образований, возникающих на слизистой оболочке уротелия. Иногда уротелиальное новообразование может проявляться в виде более плоского участка утолщения слизистой оболочки. Уретра обычно не видна на КТ.

Рисунок 9-7.

Нормальная внутрипочечная собирательная система. Коронарное переформатирование и объемные КТ-изображения демонстрируют нормальную анатомию внутрипочечной собирательной системы.

Рисунок 9-8.

Нормальная компьютерная томография, показывающая, что дистальные отделы мочеточников и мочевой пузырь затемнены внутривенным (IV) контрастированием. После 5-минутной задержки дистальные мочеточники (стрелки) и мочевой пузырь легко идентифицируются. При определенных обстоятельствах может потребоваться отложенное изображение для оценки мочеточника или мочевого пузыря.

Надпочечники хорошо видны на КТ, они выглядят как линейные, стрелки или перевернутые Y-образные структуры, обычно состоящие из тела, медиальной и латеральной конечностей (рис. 9-9).Надпочечники обычно менее 1 см в толщину и от 3 до 4 см в длину. Они лежат кефалина почек, правая — сразу позади нижней полой вены (НПВ), а левая — переднемедиальнее верхнего полюса левой почки. Обратите внимание на то, что эмбриологические и функционально отличные внешние коры и внутренний мозг визуально не отделимы. Хотя образование надпочечников иногда вызывает травма или инфекция, оно привлекает наибольшее внимание, и для этого КТ-исследования хорошо подходит.

Рисунок 9-9.

Нормальная КТ надпочечников. Левый надпочечник имеет характерную перевернутую Y-образную форму (стрелка), в то время как правый, расположенный сразу за нижней полой веной, в этом случае имеет несколько более линейный вид (открытая стрелка).

Ультразвук — это полезный метод для оценки мочевыводящих путей, с его основными преимуществами, включая широкую доступность, отсутствие необходимости внутривенного контрастного вещества и отсутствие ионизирующего излучения. Почки обычно хорошо просматриваются из заднего или бокового доступа у всех пациентов, кроме самых крупных (рис. 9-10).Почечный мозг является гипоэхогенным (более темным) по сравнению с почечной корой и может быть идентифицирован у некоторых взрослых как конусообразные центральные структуры. У некоторых пациентов это кортикомедуллярное различие не видно и не должно считаться патологическим. Кора почек изоэхогена или слегка гипоэхогенна по сравнению с эхогенностью прилежащей печени. Почечная эхогенность, превышающая эхогенность печени, является ненормальной и требует объяснения. Чаще всего гиперэхогенные почки являются результатом соматического заболевания почек, например, гипертонического гломерулосклероза в конечной стадии.В дополнение к эхогенности и, как и при КТ, почки должны быть оценены на предмет размера, расположения и симметрии. Можно оценить рубцы и образования. УЗИ-оценка часто специфична для выявления простых или умеренно сложных кист и дифференциации этих поражений от твердой массы. Однако твердые образования остаются неспецифическими и обычно требуют дальнейшей оценки. Существуют нормальные варианты, которые могут имитировать массовые поражения, в том числе горбинки дромадера, а также центральные выступы нормальной почечной ткани, расположенные между долями, называемые стойкими столбиками Бертина.Кроме того, паренхима возле почечных ворот также может казаться заметной, иногда имитируя образование. Каждый из этих вариантов отличается нормальной эхогенностью, отсутствием массового эффекта и характерным расположением. Иногда при сомнительных опухолях может потребоваться дополнительная визуализация с помощью КТ или МРТ. Почечный синус — это область, охватываемая почкой медиально, в которой находятся почечная лоханка, артерии, вены, нервы и лимфатические сосуды, которые входят в почку и выходят из нее, причем все они содержатся в разном количестве жира.Жир, как правило, является ярко эхогенным на УЗИ, а жир в почечном синусе доминирует на ультразвуковом изображении, создавая так называемый «центральный эхокомплекс». Размер центрального эхокомплекса варьируется, часто более выраженный у пожилых людей и минимальный у ребенка. Отсутствие центрального эхокомплекса может указывать на образование, такое как уротелиальная карцинома, заменяющая нормальный жир. С другой стороны, комплекс может быть очень заметным при доброкачественном липоматозе почечного синуса.Кальцификации часто имеют типичный вид на УЗИ, являются ярко эхогенными и приводят к затемнению сзади по мере ослабления звуковых волн. Почечные камни или кальцификаты могут быть обнаружены в почечной паренхиме или во внутрипочечной собирательной системе. Однако эхогенность нормального почечного синуса может быть проблематичной из-за скрытия или имитации мелких камней. Ультразвук также отлично подходит для обнаружения гидронефроза, поскольку растянутая коллекторная система легко распознается в центральном эхокомплексе.Мочеточники обычно не видны на УЗИ из-за того, что ткани не видны, а также из-за их небольшого размера. Доказательства их проходимости могут быть подтверждены путем допплеровского обнаружения мочи, быстро поступающей в мочевой пузырь из дистальных отделов мочеточников, то есть дистальных мочеточников (рис. 9-11). Мочевой пузырь представляет собой анэхогенную (жидкую) структуру округлой или овальной формы в тазу. В мочевом пузыре могут наблюдаться массовые поражения, такие как переходно-клеточная карцинома или камни. Уретру обычно не видят на УЗИ, хотя иногда могут быть обнаружены дивертикулы уретры.

Рисунок 9-10.

Нормальное ультразвуковое исследование почек, вид по длинной оси ( A ) и рисунок ( B ). Обратите внимание на ровный контур почки. Медуллярные пирамиды округлой или конической формы являются гипоэхогенными для коры головного мозга, и их не следует принимать за образование или расширенную собирающую систему. Кора почек должна быть похожей на печень или немного гипоэхогенной. Кроме того, обратите внимание на гиперэхогенный жир почечного синуса — центральный эхокомплекс.

Рисунок 9-11.

Нормальное ультразвуковое изображение струи мочеточника. Цветное допплеровское изображение показывает поток мочи, попадающий в мочевой пузырь через отверстие мочеточника, что соответствует нормальному мочеточнику без препятствий.

Магнитно-резонансная томография

Как и в случае с компьютерной томографией, технические достижения в области МРТ привели к увеличению использования изображений для визуализации мочевыводящих путей. Методы быстрого сканирования, позволяющие получать изображения с задержкой дыхания, в сочетании с впечатляющим контрастом тканей МРТ и возможностью прямого изображения в любой плоскости, делают этот метод привлекательным для оценки мочевыводящих путей.Отсутствие ионизирующего излучения делает его привлекательным, хотя стоимость, доступность, клаустрофобия и противопоказание некоторых материалов, включая кардиостимуляторы, остаются серьезными недостатками. Наконец, МРТ почек выполняется с использованием гадолиния в качестве контрастного вещества, а не йодированного контрастного вещества. Риск контрастно-индуцированной нефропатии минимален из-за очень низких концентраций хелата гадолиния, используемых в типичном исследовании МРТ. Однако было описано новое явление, известное как нефрогенный системный фиброз (NSF), которое представляет собой системное заболевание, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью, почти всегда наблюдаемое у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности с меньшей скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). чем 30 мл / мин.Раньше МРТ использовалась в качестве основного метода лечения пациентов с почечной недостаточностью, чтобы избежать нефропатии с йодсодержащим контрастом, но появление NSF в качестве клинической единицы противопоказало МРТ с контрастным усилением у этих пациентов.

На МР-томографии почки выглядят с переменной интенсивностью сигнала в зависимости от факторов визуализации, и, как и на КТ, видны все фазы визуализации с контрастным усилением (артериальная, кортикомедуллярная, нефрографическая и экскреторная) (рис. . Конкретные последовательности визуализации предназначены для управления факторами визуализации, чтобы обеспечить оптимальную оценку конкретной клинической проблемы.Возможность изображения в любой плоскости является преимуществом для МРТ. Почки следует оценивать так же, как и при других методах. Наконец, надпочечники хорошо видны при МРТ, как и при КТ; нормальная форма такая же, как описано для КТ, а интенсивность сигнала зависит от конкретных параметров изображения. Также можно оценить мочеточники и мочевой пузырь, они хорошо изображены.

Рисунок 9-12.

МРТ почек в норме. Внешний вид почек варьируется на МРТ в зависимости от факторов визуализации.Верхнее левое изображение представляет собой T1-взвешенную последовательность, а верхнее правое — T2-взвешенную, тогда как нижние изображения были получены после инъекции гадолиния и демонстрируют кортикомедуллярную и нефрографическую фазы.

МР-урография — это новый метод, который обещает предложить или, возможно, превзойти многие из преимуществ КТ-урографии без использования ионизирующего излучения или необходимости введения контрастного вещества (в некоторых протоколах). В настоящее время не существует консенсусного протокола для МР-урографии.Во многих протоколах, называемых «MRU со статической жидкостью», используются только методы T2-взвешивания, аналогичные МР-холангиопанкреатографии (MRCP). Методы с использованием гадолиния внутривенно, «экскреторная MRU», используют многофазную визуализацию T1 аналогично КТ урографии для оценки паренхимы почек и собирательной системы. Интерпретация собирательной системы почек, мочеточников и мочевого пузыря с помощью МР-урографии аналогична таковой при КТ-урографии. Основным ограничением МРТ урографии является ограниченная чувствительность к камням по сравнению с КТ.МР-урография одинаково чувствительна как к врожденным, так и к приобретенным структурным аномалиям. Относительная чувствительность и специфичность МРТ по сравнению с КТ урографией при уротелиальных новообразованиях не установлены. Хотя МР-урография доказала свою эффективность при многих показаниях КТ-урографии, отличная доступность, воспроизводимость и производительность CTU, а также стоимость, время и нечувствительность к каменной болезни ограничивают полезность MRU.

Следует также отметить развивающееся использование МРТ для определения стадии рака простаты.МРТ простаты с использованием эндоректальной спирали в настоящее время используется в клинической практике в качестве инструмента для определения стадии диагностированного рака простаты, оценки размера поражений, аденопатии и поражения других структур таза. Другие доброкачественные процессы предстательной железы имитируют сигнальные характеристики карциномы, ограничивая специфичность МРТ для скрининга и первоначальной диагностики. Корреляция результатов МРТ с уровнями простатоспецифического антигена и с МР-спектроскопией дает более высокую специфичность; однако в клинической практике трансректальная биопсия под сонографическим контролем остается стандартом лечения при первичной диагностике.

Основная методика исследования ядерной медицины обсуждается в главе 1, а здесь мы кратко исследуем более конкретную роль в оценке мочевыводящих путей. В целом ядерная визуализация мочевыводящих путей имеет несколько ценность: функциональная информация, связанная с поддающимися количественной оценке собранными данными, более низкая доза облучения, чем традиционные рентгенографические методы, и очень низкая частота осложнений. Оценка состояния почек обычно выполняется путем внутривенной болюсной инъекции специфических для почек агентов, таких как меченный технецием меркаптоацетилтриглицин (Tc-MAG3).Изображения получают каждые несколько секунд, демонстрируя почечный кровоток, с дополнительными изображениями, полученными в течение нескольких минут, показывающими захват и экскрецию почек. Записанные данные можно использовать для создания изображений, но они также поддаются количественной оценке и используются для построения кривых время-активность (рис. 9-13). Информация о почечной перфузии, морфологии, относительной функции каждой почки и экскреции может быть чрезвычайно полезна при оценке таких состояний, как реноваскулярная гипертензия, непроходимость и обследование трансплантата почки.Хотя анатомически ориентированные данные могут быть получены с другими радиоизотопами, которые больше накапливаются в паренхиме почек, в целом исследования почек в ядерной медицине страдают от довольно низкого пространственного разрешения и поэтому часто используются в сочетании с другими исследованиями изображений. Радионуклидная цистография — еще один полезный тест, используемый для диагностики и мониторинга пузырно-мочеточникового рефлюкса. Здесь пертехнетат технеция смешивают с физиологическим раствором и вводят в мочевой пузырь с последующими изображениями, полученными через мочевыводящие пути.Это исследование довольно чувствительно для обнаружения значительного рефлюкса, но при значительно более низкой дозе облучения, чем обычная цистография, что делает его особенно полезным для детей, особенно для тех, кто нуждается в последующем наблюдении и повторной визуализации. Другим важным исследованием является исследование метаиодобензилгуанидина, меченного радиоактивным йодом (MIBG). MIBG накапливается в мозговом веществе надпочечников и используется при диагностике и оценке феохромоцитомы. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) развивается как мощный инструмент визуализации, особенно в сочетании с КТ (ПЭТ / КТ), сочетающим функциональные данные ПЭТ с анатомической информацией КТ.К сожалению, меченная фтором дезоксиглюкоза (ФДГ), которая является основным агентом, используемым в ПЭТ / КТ, обычно выводится почками, скрывая патологию мочевыводящих путей и ограничивая утилизацию. Однако ПЭТ / КТ показала многообещающие результаты в оценке возможных метастазов.

Рисунок 9-13.

Нормальная ренограмма 99mTc-MAG3. Изображения показаны в верхней части рисунка, демонстрирующие продвижение радиоизотопа по мочевыводящим путям. В нижней части рисунка количественные данные выражены в виде кривых ренограммы.

Мочевыделительная система: нормальная радиологическая анатомия

• Lucio Olivetti
• Luigi Grazioli
• Giuseppe Voltini

Abstract

При нормальных условиях простая пленочная рентгенография мочевыделительной системы дает информацию только о уровне мочевыделительной системы. поскольку околопочечный жир, особенно у людей с ожирением, естественным образом контрастирует с почками. В ходе обследования можно определить место, размеры, форму и контуры — параметры, которые подвержены незначительным индивидуальным различиям.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. Виттен Д.М., Утц Д.К., Майерс Г.М. (1998) Клиническая урография Эммета. WB Saunders Co., Филадельфия

   Google Scholar

2. Saadoon K (1991) Атлас нормальной и вариантной ангиографической анатомии. WB Saunders Co., Филадельфия, стр. 387–428

   Google Scholar

3. Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW (2004) Диагностический ультразвук.3-е изд. Мосли, Сент-Луис

   Google Scholar

4. Сетхи Д. (2005) Ультразвуковая анатомия и нормальный внешний вид: практический подход. Aushan, Tumbridge Wells, Kent

   CrossRefGoogle Scholar

5. Weil FS, Bihr E, Rohmer P et al (eds) (1987) Почечная сонография. Springer-Verlag, Berlin

   Google Scholar

6. Schild HH, Schweden FJ, Lang E (eds) (1992) Компьютерная томография в урологии. Георг Тим Верлаг, Штутгарт-Нью-Йорк

   Google Scholar

7. Любольдт В., Крестин Г.П. (2000) Почки.В: Heuck A, Reiser M (eds) МРТ брюшной полости. Springer-Verlag, Berlin, pp. 149–166

   Google Scholar

8. Мартин Д.Р., Браун М.А., Семелка Р.К. (2005) Праймер по МРТ-визуализации брюшной полости и таза. Wiley & Sons, Хобокен, Нью-Йерси

   Google Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag 2009

Авторы и аффилированные лица

• Лючио Оливетти
• Луиджи Грациоли
• Джузеппе 1Отделение диагностической визуализацииIstituti Ospitalieri di CremonaCremona Италия
• 2. Первое отделение радиологии A. O. Spedali CiviliBrescia Италия

Компьютерная томография (КТ) урограмма — клиника Мэйо

Обзор

Компьютерная томография (КТ) урограмма — это визуализирующее обследование, используемое для оценки состояния мочевыводящих путей, включая почки, мочевой пузырь и трубки (мочеточники), по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь.

КТ урография использует рентгеновские лучи для создания нескольких изображений среза исследуемой области вашего тела, включая кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды. Затем эти изображения отправляются на компьютер и быстро преобразуются в очень подробные двухмерные изображения.

Во время КТ-урограммы рентгеновский краситель (йодный контрастный раствор) вводится в вену на руке или руке. Краситель попадает в почки, мочеточники и мочевой пузырь, очерчивая каждую из этих структур. Рентгеновские снимки делаются в определенное время во время обследования, поэтому ваш врач может четко увидеть ваши мочевыводящие пути и оценить, насколько хорошо они работают, или найти какие-либо отклонения.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

КТ-урограмма используется для исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это позволяет вашему врачу увидеть размер и форму этих структур, чтобы определить, правильно ли они работают, и найти любые признаки заболевания, которые могут повлиять на вашу мочевыделительную систему.

Ваш врач может порекомендовать КТ-урограмму, если вы испытываете признаки и симптомы, такие как боль в боку или спине или кровь в моче (гематурия), которые могут быть связаны с заболеванием мочевыводящих путей.

КТ-урограмма может использоваться для диагностики состояний, влияющих на мочевыводящие пути, например:

• Камни в почках
• Камни мочевого пузыря
• Инфекция
• Опухоли или кисты
• Рак
• Структурные аномалии

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Риски

При проведении КТ урограммы существует небольшой риск аллергической реакции при введении контрастного вещества.Реакции обычно мягкие и легко купируются лекарствами. В их числе:

• Чувство тепла или покраснения
• Тошнота
• Зуд
• Ульи
• Боль возле места укола

Одна КТ-урограмма не несет риска развития вторичных злокачественных новообразований, но несколько тестов или радиационное облучение могут вызвать несколько повышенный риск рака по сравнению с населением в целом. Однако польза от точного диагноза намного превышает этот риск.

Если вы беременны или думаете, что можете быть беременными, сообщите об этом своему врачу, прежде чем делать КТ-урограмму. Хотя риск для будущего ребенка невелик, ваш врач может подумать, лучше ли подождать или использовать другой визуализационный тест.

Как вы готовитесь

Перед проведением КТ-урограммы сообщите своему врачу, если вы:

• Есть аллергия, особенно на йод
• Вы беременны или думаете, что беременны
• Были ранее тяжелые реакции на рентгеновские красители
• Принимаете какие-либо лекарства, такие как метформин (Fortamet, Glucophage, Glumetza), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты против отторжения или антибиотики
• недавно переболели
• Имеете какое-либо заболевание, включая болезнь сердца, астму, диабет, заболевание почек или перенесенную ранее трансплантацию органов

Чтобы расширить (раздувать) мочевой пузырь, вас могут попросить пить воду перед КТ-урограммой и не мочиться до окончания процедуры.Однако в зависимости от вашего состояния правила приема пищи и питья перед проведением КТ-урограммы могут отличаться.

Чего вы можете ожидать

Перед проведением КТ-урограммы член вашей медицинской бригады:

• Задайте вам вопросы из вашей истории болезни
• Проверьте артериальное давление, пульс и температуру тела
• Попросить вас переодеться в больничную одежду и снять украшения, очки и любые металлические предметы, которые могут скрывать рентгеновские снимки.

Во время КТ урограммы

Для КТ-урограммы вы обычно лежите на спине на столе для осмотра, хотя вас могут попросить лечь на бок или живот.Ремни и подушки могут использоваться, чтобы помочь вам сохранять правильное положение и сохранять неподвижность во время экзамена. Вас могут попросить изменить положение во время КТ урограммы.

В вену на руке или руке вводится капельница, через которую вводится рентгеновский краситель. При введении красителя вы можете почувствовать тепло и покраснение, а во рту на пару минут может появиться металлический привкус. Контрастное вещество может на короткое время вызвать у вас желание помочиться.

Перед началом исследования стол быстро перемещается по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования.Для вашей реальной КТ-урограммы стол будет медленно перемещаться по аппарату, пока будут сделаны изображения. При необходимости машина может сделать несколько проходов.

Вы услышите легкое жужжание и щелчки, пока машина делает снимки. Чтобы изображения не размывались, вам будет предложено задержать дыхание на несколько секунд во время сканирования.

После завершения КТ-урограммы вас попросят подождать, пока технолог убедится, что качество изображений достаточно хорошее для точной оценки.

После КТ урограммы

Когда ваша КТ-урограмма завершена, капельница удаляется из вашей руки и точка входа внутривенно закрывается повязкой. После этого вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

Результаты

Врач, специализирующийся на чтении рентгеновских снимков (радиолог), рассмотрит и интерпретирует рентгеновские изображения с вашей КТ-урограммы и отправит отчет вашему врачу. Планируйте обсудить результаты со своим врачом на следующем приеме.

Визуализация мочевыводящих путей | Справка врача

Обзорная рентгенограмма брюшной полости ( Рисунки 1 и 2 ) дает важную информацию о количестве, размере, форме, симметрии и расположении почек, а также о наличии каких-либо минерализованных помутнений (например, кальцинированной ткани, нефролитов). Полезность рентгенограмм брюшной полости снижается у пациентов с абдоминальной жидкостью или недостатком брюшного жира (например, у молодых или истощенных пациентов) из-за отсутствия контраста.Экскреторная урография (внутривенная пиелография), хотя и более инвазивна, может улучшить обзорные рентгенограммы и предоставить информацию о структуре паренхимы почек (например, дефектах наполнения, связанных с кистами или инфильтративным заболеванием), почечной лоханке и мочеточниках, а также качественной оценке общих и индивидуальная выделительная функция почек ( Рисунок 3 ).

Подобно обзорной рентгенографии, ультразвуковое исследование может документировать количество, размер, форму и расположение почек, а также наличие минерализованной ткани и нефролитов.В отличие от рентгенографии, жидкость в брюшной полости или отсутствие абдоминального жира не ограничивают возможности использования ультразвука. Основным преимуществом ультразвука для оценки заболевания почек является его способность оценивать внутреннюю почечную архитектуру и периренальные ткани. Распознаются как очаговые, так и диффузные поражения. Очаговые поражения могут быть твердыми, однородными или гетерогенными, или жидкими по своей природе. Диффузные поражения (, рисунки 4-8, ) могут равномерно поражать паренхиму или быть гетерогенными. В зависимости от процесса болезни может поражаться кора почек, мозговое вещество или обе области.

Статья по теме: Поликистоз почек у кошек

Расширение лоханки почек (пиелоэктазия) и расширение проксимального отдела мочеточника легко наблюдаются при ультразвуковом исследовании, а реномегалия может быть видна на рентгенограммах при серьезном расширении ( рисунки 9 и 10 ). Ультразвук также можно использовать для проведения тонкоигольной аспирации и биопсии ткани почек, а также аспирации жидкости из расширенной почечной лоханки. Основным ограничением ультразвукового исследования почек является опыт и знания оператора.

Внутривенная пиелограмма (IVP) — Юго-западный медицинский центр

Что такое внутривенная пиелограмма (ВВП)?

Внутривенная пиелограмма (IVP) — это рентгенологическое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря с использованием йодсодержащего контрастного вещества, вводимого в вены.

Рентген (рентгенограмма) — это неинвазивный медицинский тест, который помогает врачам диагностировать и лечить заболевания. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение части тела небольшой дозой ионизирующего излучения для получения изображений внутренней части тела.Рентгеновские лучи — самый старый и наиболее часто используемый вид медицинской визуализации.

Когда контрастное вещество вводится в вену на руке пациента, оно проходит через кровоток и накапливается в почках и мочевыводящих путях, делая эти области ярко-белыми. IVP позволяет рентгенологу просматривать и оценивать анатомию и функцию почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Внутривенное исследование с помощью пиелограммы помогает врачу оценить аномалии мочевыделительной системы, а также то, насколько быстро и эффективно система пациента может справляться с отходами.

Обследование используется для диагностики таких симптомов, как кровь в моче или боль в боку или пояснице.

• Исследование IVP может позволить рентгенологу обнаружить проблемы в мочевыводящих путях, возникшие в результате:
  • камни в почках
  • увеличенная простата
  • Опухоли почки, мочеточников или мочевого пузыря

Как мне подготовиться?

Прозрачные жидкости только за 24 часа до экзамена.

• Список подходящих прозрачных жидкостей и некоторые запреты:
  • Кофе и чай — мелкий сахар и небольшое количество сливок
  • СОКИ фруктовые и овощные — штамм для удаления волокон / твердых частиц

НЕ пейте ТОМАТНЫЙ сок.

• Бульоны — должны быть полупрозрачными — куриные, говяжьи или овощные

НЕТ томатного супа и сухих веществ в супе.

• Безалкогольные напитки — кока-кола, спрайт, имбирный эль, 7-up и т. Д.
• Gatorade, Crystal Light, Kool-aide, Propel и т. Д.

НЕ пейте красную или пурпурную версию.

• Желе без добавления фруктов

НЕ ешьте красную или фиолетовую версию.

НЕ ешьте красную или пурпурную версию.

DO NOT — СЛИВОЧНЫЕ СУПЫ, НАПИТКИ МОЛОКО, ПРОТЕИНОВЫЕ ВСТРЕЧИ, SLIM-FAST, BOOST и т. Д.

Подготовка кишечника — Безрецептурное слабительное по вашему выбору, принимаемое ранним вечером перед экзаменом. Взять по инструкции на упаковке.

Ничего не есть и не пить после полуночи

Вам следует сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии, особенно на барий или йодсодержащие контрастные вещества.Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Вас могут попросить снять часть или всю одежду и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

Женщины должны всегда сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации.Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка.

Некоторым пациентам может потребоваться лабораторный тест для оценки функции почек (почек) перед инъекцией рентгеноконтрастного вещества.

Пациентам, в анамнезе которых имеется любое из следующих событий, потребуется лабораторный тест в течение 30 дней до исследования.

1. Возраст 70 лет и старше

2. История болезни почек / почек, единственной почки, почечной / почечной хирургии (удаление почки, опухоль или трансплантат)

3.Анамнез или прием лекарств от гипертонии (высокого кровяного давления)

4. Наличие в анамнезе или прием лекарств от гиперурейкемии (подагра или высокий уровень мочевой кислоты в кровотоке)

5. Прием лекарств, содержащих метформин (от диабета)

6. История болезни печени, трансплантации печени или предстоящей трансплантации печени.

Как выглядит оборудование?

Оборудование, используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола и рентгеновской трубки, которая находится в смотровой.

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальную пластину для записи цифровых изображений.

При внутривенно-венозном исследовании йодсодержащий контрастный материал вводится через вену на руке и накапливается в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, придавая этим областям ярко-белый и четко очерченный вид на рентгеновских изображениях.

Рентгеновские изображения хранятся в электронном виде как цифровое изображение. Эти сохраненные изображения легко доступны, и их иногда сравнивают с текущими рентгеновскими изображениями для диагностики и лечения заболеваний.

Как проходит процедура?

Это обследование обычно проводится в амбулаторных условиях.

Пациента кладут на стол и делают неподвижные рентгеновские снимки. Затем вводится контрастный материал, обычно в вену на руке пациента, после чего появляются дополнительные неподвижные изображения.

Вы должны оставаться неподвижными, и вас попросят не дышать в течение нескольких секунд, пока делается рентгеновский снимок, чтобы уменьшить вероятность нечеткого изображения. Технолог войдет за стену, чтобы активировать рентгеновский аппарат.

По мере того, как контрастное вещество обрабатывается почками, делается серия изображений, чтобы определить фактический размер почек и запечатлеть работу мочевыводящих путей, когда они начинают опорожняться. Некоторые из сделанных рентгеновских снимков называются томограммами.Для томограммы рентгеновская трубка будет перемещаться над вами, когда она делает снимок. Это помогает сосредоточиться на определенных уровнях почек, размывая окружающую анатомию. Вам снова будет предложено задержать дыхание, пока трубка не перестанет двигаться.

По окончании обследования вас попросят подождать, пока радиолог не определит, что все необходимые изображения были получены.

Исследование IVP обычно завершается в течение часа. Однако, поскольку некоторые почки опорожняются медленнее, обследование может длиться до четырех часов.

Что я испытаю во время и после процедуры?

IVP обычно является относительно удобной процедурой.

Вы почувствуете легкое жжение при введении контрастного вещества в руку через небольшую иглу. Некоторые пациенты испытывают прилив тепла, легкое ощущение зуда и металлический привкус во рту, когда он начинает циркулировать по всему телу. Эти общие побочные эффекты обычно исчезают в течение одной-двух минут и безвредны.В редких случаях у некоторых пациентов возникает аллергическая реакция. Зуд, который не проходит или сопровождается крапивницей, легко лечится лекарствами. В очень редких случаях у пациента может возникнуть одышка или отек в горле или других частях тела. Это может быть признаком более серьезной реакции на контрастное вещество, которую следует немедленно лечить. Немедленно сообщите рентгенологу, если у вас возникнут эти симптомы.

Во время визуализации вас могут попросить повернуться из стороны в сторону и занять несколько разных положений, чтобы рентгенолог мог снимать изображения под разными углами.Ближе к концу обследования вас могут попросить опорожнить мочевой пузырь, чтобы можно было сделать дополнительный рентгеновский снимок мочевого пузыря после его опорожнения.

Контрастное вещество, используемое для исследований IVP, не обесцвечивает вашу мочу и не вызывает дискомфорта при мочеиспускании. Если вы испытываете такие симптомы после проведения внутривенного вливания, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения и отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который обсудит с вами результаты.

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

• Преимущества
  • Визуализация мочевыводящих путей с помощью IVP — это малоинвазивная процедура.
  • изображений IVP предоставляют ценную подробную информацию, чтобы помочь врачам в диагностике и лечении заболеваний мочевыводящих путей от камней в почках до рака.
  • IVP часто может предоставить достаточно информации о камнях и препятствиях в почках, чтобы назначить лечение с помощью лекарств и избежать более инвазивных хирургических процедур.
  • После рентгенологического исследования в теле пациента не остается радиации.
  • Рентген обычно не имеет побочных эффектов в диагностическом диапазоне.
• Риски
  • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.
  • Эффективная доза облучения от этой процедуры составляет около 3 мЗв, что примерно соответствует среднему уровню, который человек получает от радиационного фона в течение одного года.
  • Контрастные материалы, используемые в исследованиях внутривенного вливания, могут вызывать у некоторых людей побочные аллергические реакции, иногда требующие лечения.
  • Женщины всегда должны сообщать своему врачу или рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны.

Каковы ограничения исследований IVP?

IVP показывает детали внутренней части мочевыводящих путей, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут добавить ценную информацию о функционирующих тканях почек и окружающих их структурах рядом с почками, мочеточниками и мочевым пузырем.

Исследования

IVP обычно не показаны беременным женщинам. Однако, если врач считает, что это необходимо, будет проведено ограниченное исследование.

ACR Radiology Coding Source ™ июль-август 2005 г.

Мочеполовая система включает все органы, участвующие в размножении, а также в образовании и выделении мочи. Мочевыделительная система состоит из почек (чашечек и почечных лоханок — вместе часто называемых собирательной системой), мочеточников, мочевого пузыря и уретры.Здесь будет рассмотрено обсуждение различных радиологических исследований мочевыделительной системы, поскольку существует большая путаница относительно того, когда использовать коды мочевыделительной системы радиологического, ультразвукового и ядерной медицины. Здесь мы не будем обсуждать мужские и женские половые органы.

Радиологические диагностические исследования мочевыводящих путей

Неинвазивные диагностические визуализационные исследования мочевыделительной системы включают ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря (76770, 76775, 76857), ядерные исследования почек, мочевого пузыря и мочеточника (диапазон CPT 787xx) и урографию (74400-74420). ).

УЗИ

CPT® 2005 предъявляет требования к кодированию полных абдоминальных и забрюшинных ультразвуковых исследований, касающихся документации всех облигатных элементов, составляющих полные исследования этих анатомических областей. Руководства, представленные в кодовой книге CPT 2005, ясно дают понять, что диагностическое ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря кодируется кодом 76770, который представляет собой полное забрюшинное исследование. Хотя почки являются одним из обязательных элементов как полного абдоминального, так и полного забрюшинного ультразвукового исследования, кодирование как абдоминального, так и забрюшинного ультразвукового исследования, выполняемого вместе, считается необычным и должно выполняться только в том случае, если лечащий врач задокументирует медицинские обстоятельства. необходимость 1.Если визуализируются только почки, следует использовать код 76775. Если визуализируется только мочевой пузырь, в инструкциях CPT 2005 указано, что следует использовать код 76857.

Рентгенография

Внутривенная урография (пиелография) — это рентгенография мочевыводящих путей после инъекции контрастного вещества в вену с последующим затемнением мочевыводящих путей (например, уретры, мочевого пузыря, мочеточника, почечных лоханок и почек). Код для внутривенной урографии (пиелографии) с 74400-74415.

Ретроградная урография (пиелография) — это визуализация, выполняемая после инъекции контраста через катетер, введенный в мочеточник через уретру и мочевой пузырь.Изображение может интерпретировать рентгенолог, хотя хирургическая часть процедуры чаще всего выполняется другим врачом (например, урологом) в OR Cysto Suite. Код для интерпретации изображений для ретроградной урографии (пиелографии) с 74420.

урография (пиелография) — это визуализация, выполняемая после инъекции контраста через катетер, введенный в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. Изображение может интерпретировать рентгенолог, хотя хирургическая часть процедуры чаще всего выполняется другим врачом (например, урологом) в OR Cysto Suite.Код для интерпретации изображений для ретроградной урографии (пиелографии) с 74420.

Ядерная медицина

Диагностические исследования в области ядерной медицины (с 78700 по 78740) охватывают ряд методов получения диагностической информации о почках и собирательной системе. Анатомию, сосудистый кровоток и функцию почек можно измерить с фармакологическим вмешательством или без него, и определения этих кодов CPT довольно просты. Код 78730 — это исследование ядерной медицины по измерению остаточного содержания мочевого пузыря.Это исследование проводится для оценки того, насколько хорошо мочевой пузырь опорожняется, и для выявления наличия каких-либо препятствий или дисфункций. Об обнаружении пузырно-мочеточникового рефлюкса с использованием изображений во время наполнения радионуклидами и опорожнения мочевого пузыря сообщается кодом 78740. Когда проводятся эти исследования ядерной медицины, катетеризация мочевого пузыря врачом, выполненная до этих исследований, отдельно кодируется с помощью кода 51701. , 51702 или 51703.

Диагностические исследования с хирургическими компонентами

Как упоминалось в предыдущих параграфах, многие хирургические коды фигурируют в кодировании CPT для диагностических исследований мочевыводящих путей.Цистография, исследование мочевого пузыря с прямой инъекцией рентгеноконтрастного агента, кодируется 51600/74430, а динамическое исследование во время мочеиспускания кодируется 51600/74455. Инъекционная процедура цистографии включает катетеризацию мочевого пузыря; поэтому катетеризация отдельно не кодируется. Для ретроградной уретроцистографии указаны коды 51610/74450.

Антеградная урография (пиелография) обычно выполняется радиологом, который выполняет как хирургическую, так и контрольную и интерпретирующую части исследования.В этой диагностической процедуре проводится инъекция контрастного вещества через чрескожно введенную иглу или катетер в почечную собирающую систему для получения изображения верхней собирающей системы вниз по мочеточнику. Коды, используемые для описания этого исследования: 50390/74425 для установки иглы и 50392/74425 для установки катетера. Эта процедура может быть выполнена до принятия решения о проведении терапевтической интервенционной процедуры, которая позволит дренировать мочу из почек или собирательной системы.

урография (пиелография) обычно выполняется радиологом, который выполняет как хирургическую, так и контрольную и интерпретирующую части исследования. В этой диагностической процедуре проводится инъекция контрастного вещества через введенную иглу или катетер в почечную собирающую систему для получения изображения верхней собирающей системы вниз по мочеточнику. Коды, используемые для описания этого исследования: 50390/74425 для установки иглы и 50392/74425 для установки катетера. Эта процедура может быть выполнена до принятия решения о проведении терапевтической интервенционной процедуры, которая позволит дренировать мочу из почек или собирательной системы.

Нефростограмма — это урограмма (пиелограмма), выполняемая через имеющийся нефростомический катетер. Это диагностическое исследование имеет код 50394/74425 и проводится для оценки собирательной системы и мочеточника через ранее установленную нефростомическую трубку. Следует соблюдать осторожность при кодировании этого исследования. Его не следует кодировать для пациента, который поступает на плановую замену нефростомической трубки, даже если введен контраст и не требуется формальной диагностической оценки2

Петлограмма (50690/74425) — это диагностическое исследование, проводимое для оценки подвздошной кишки и мочеточников с использованием инъекции йодсодержащего контраста в подвздошную кишку.Подвздошный канал создается для пациентов, перенесших цистэктомию или имеющих другую потерю нормальной функции мочевого пузыря. Часть подвздошной кишки используется для замены мочевого пузыря, в которую имплантируются мочеточники. Отверстие подвздошной кишки проходит через кожу живота, через которую выходит моча.

Исследование с петлограммой

используется для определения того, имплантированы ли мочеточники и функционируют ли они без обструкции или экстравазации. Это исследование проводится с помощью катетера, вводимого через кожу в подвздошную кишку.

Интервенционные терапевтические процедуры для мочевыделительной системы

Последней категорией процедур, включенных в это обсуждение, являются терапевтические интервенционные процедуры мочевыводящих путей, такие как радиочастотная абляция поражений почек, аспирация кисты, нефростомия, установка мочеточникового стента, цистостомия и удаление или замена полученных катетеров и / или стентов. .

Радиочастотная абляция поражений почек становится все более распространенной. По состоянию на 2005 год CPT не включает хирургический кодекс для этой процедуры.Это правильно сообщается с неуказанным кодом процедуры 53899 плюс соответствующий руководящий код RFA (76362, 76394 или 76940). Обратите внимание, что коды рекомендаций RFA включают размещение иглы, а также мониторинг абляции. Ищите новые коды CPT, которые будут доступны в 2006 году в связи с этой процедурой.

Другие вмешательства на почках для лечения поражений или скоплений жидкости включают дренирование почечного абсцесса (50021/75989) и аспирацию кисты почек (50390 и соответствующий методический код размещения иглы).

Установка нефростомической трубки — это введение чрескожной иглы / катетера через спину и в верхнюю систему сбора для слива мочи из системы сбора наружу тела. Установка нефростомической трубки имеет код 50392/74475 и 76360 или 76942. Код радиологического надзора и интерпретации (RS&I) 74475 включает рентгеноскопический контроль, поэтому рентгеноскопический контроль (76003) отдельно не кодируется. Однако, если в дополнение к рентгеноскопии используется КТ-контроль (76360) или ультразвуковой контроль (76942), они могут быть дополнительно закодированы.Замена нефростомической трубки имеет код 50398/75984. Пары кодов установки нефростомической трубки и замены нефростомической трубки должны быть закодированы. (Следуйте инструкциям плательщика по использованию модификаторов или единиц для двустороннего кодирования.) Когда контраст вводится в ходе новой нефростомии или нефростомической трубки, меняйте только для руководства этой процедурой, и проводится истинное диагностическое исследование собирательной системы / мочеточника. не выполняется, это входит в коды RS&I.

Тесно связанной процедурой является антеградное размещение через почечную лоханку компонента мочеточникового катетера или мочеточникового стента.Это делается для облегчения внутреннего оттока мочи через мочеточник в мочевой пузырь и кодируется 50393/74480. Когда установка нефростомической трубки и установка мочеточникового катетера / стента выполняются одновременно через один и тот же доступ, целесообразно закодировать и то и другое с помощью модификатора -59 или -51 на 50392. Выбор модификатора зависит от носителя и инструкции для плательщиков.3 Часто задают вопрос о кодировании расширения при установке нефростомического катетера или мочеточникового стента.Расширение нормального тракта

для введения катетера или стента является частью хирургического кода 50392. Дилатация, предполагающая создание большего тракта для последующих эндоурологических процедур, не является частью 50392 или 50393. Такое расширение должно иметь код 50395/74485. Использование баллонного катетера для расширения поражения или стриктуры мочеточника не описано в CPT и будет закодировано не включенным в перечень процедурным кодом 53899.

Стенты мочеточника иногда удаляются и заменяются.Такие услуги можно кодировать отдельно, поскольку общий период первоначальной установки стента равен нулю дней. В CPT 2005 нет кода, описывающего удаление или замену мочеточникового стента через какой-либо доступ (нефростомия, подвздошный канал или другой чрескожный метод). Как и в случае с некоторыми другими областями кодирования процедур мочевой системы, ищите новые коды в CPT 2006, чтобы описать некоторые из этих процедур. В 2005 г. они должны быть закодированы с использованием кода процедуры 53899 для процедуры мочевыделительной системы, не включенной в перечень. Обратите внимание, что любое удаление нефростомической трубки, не требующее визуализации, включается в услугу оценки и управления (E&M), выполняемую в этот день.

Новое в CPT в 2005 году, 50391 было введено с целью закапывания терапевтических агентов в почечную лоханку. Процедура выполняется через имеющуюся нефростомическую трубку.4 Введение этой трубки подлежит отдельному отчету, как описано выше.

И, наконец, прямая аспирация мочевого пузыря надлобковым доступом иглы (51000), троакаром или интракатетером (51005) или с введением надлобкового катетера (51010). Создание новой надлобковой чрескожной цистостомии, иногда выполняемой радиологом, будет иметь код 51040.Для замены цистостомической трубки (надлобкового катетера) введите код 51705 или 51710 и добавьте 75984, если используется руководство. Код 75984 будет включать любую инъекцию контрастного вещества, используемую для руководства.

Артикул:

Для получения дополнительной информации о кодировании исследований мочи, пожалуйста, обратитесь к следующим руководствам по кодированию:

Руководство пользователя кодирования для ядерной медицины 2005 Руководство пользователя ультразвукового кодирования 2003 Руководство пользователя интервенционного радиологического кодирования 2005

1 Клинические примеры в радиологии, Обновленный бюллетень, том 1, бюллетень 1, 2005 г.

2 Руководство пользователя по интервенционному радиологическому кодированию, 2005

3 Для всех кодов, рекомендованных в этой статье, проконсультируйтесь с CCI, чтобы определить, необходимы ли и подходят ли модификаторы.

4 изменения CPT, взгляд изнутри, 2005

Цистоуретрограмма при мочеиспускании (VCUG) (для родителей)

Что такое цистоуретрограмма при мочеиспускании?

Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) — это исследование, при котором снимаются изображения мочевыделительной системы.

Мочевой пузырь пациента заполнен жидкостью, называемой контрастным веществом. Затем изображения мочевого пузыря и почек делаются по мере наполнения мочевого пузыря, а также во время мочеиспускания (писания). Эти изображения помогают врачам увидеть проблемы в:

• мочевой пузырь, мышечный мешок в нижней части живота, удерживающий мочу
• уретра (yoo-REE-thruh), трубка, соединяющая мочевой пузырь с внешней стороной тела
• мочеточники (ЮР-ух-терсы), трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем

Как проводится цистоуретрограмма при мочеиспускании?

Изображения для цистоуретрограммы мочеиспускания (siss-toe-yuh-REE-thruh-gram) можно получить двумя способами: с помощью рентгена или ультразвука.

Рентгеновский снимок

Рентгеновский аппарат посылает лучи радиации через живот, и изображения записываются на компьютер. Рентгеновские изображения черно-белые. Некоторые части тела, например кости, на рентгеновском снимке выглядят белыми. Некоторые части тела, такие как почки и мочевой пузырь, трудно увидеть на рентгеновском снимке. Но контрастный материал, используемый для теста, значительно упрощает просмотр мочевыводящих путей на рентгеновских снимках.

Радиолог делает рентгеновские снимки с помощью метода под названием

рентгеноскопия.Пока контрастный материал заполняет мочевой пузырь, а затем, пока пациент опорожняет мочевой пузырь, техник или радиолог просматривает на экране рентгеновское видео жидкости, движущейся по мочевыделительной системе, и записывает серию рентгеновских изображений.

УЗИ

Другой способ проведения VCUG — ультразвуковое исследование. Сонограф помещает теплый гель на живот и ультразвуковой датчик на кожу пациента, чтобы получить изображения. Мочевой пузырь и почки исследуются с помощью ультразвука, а изображения делаются по мере наполнения мочевого пузыря контрастом.Ультразвук отличается от рентгеновских лучей, потому что в нем не используется излучение.

Если вашему ребенку нужна VCUG, ваш врач поможет решить, какой метод подходит вашему ребенку.

Зачем делают цистоуретрограммы при мочеиспускании?

VCUG может проверить наличие проблем в структуре или функции мочевыделительной системы. Он может проверять размер и форму мочевого пузыря и искать проблемы, такие как закупорка на пути прохождения мочи.

Он также может показать, движется ли моча в неправильном направлении.Обычно моча течет из почек в мочевой пузырь через мочеточники. Когда он идет в неправильном направлении (обратно к почкам), это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). VCUG может обнаружить VUR. Иногда эта проблема возникает только при мочеиспускании (мочеиспускании). Это одна из причин, по которой VCUG должен включать съемку во время опорожнения мочевого пузыря.

Поскольку ПМР может вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП), этот тест иногда рекомендуется после того, как ребенок перенес ИМП.Не все дети, перенесшие ИМП, страдают рефлюксом, но важно найти тех, у кого они есть, потому что лечение может варьироваться в зависимости от тяжести рефлюкса.

Как подготовиться к цистоуретрограмме при мочеиспускании?

Некоторым детям старше 1 года во время теста могут вводиться седативные препараты. Если вашему ребенку вводят седативные препараты, ему нельзя есть или пить перед обследованием. Поговорите со своим врачом о необходимости седации.

В противном случае VCUG не требует специальной подготовки. Ребенка могут попросить снять одежду и украшения и переодеться в больничную одежду, потому что пуговицы, молнии, застежки или украшения могут мешать изображению.

Если ваша дочь беременна, важно сообщить об этом техническому специалисту или ее врачу. Во время беременности обычно избегают рентгеновских лучей, потому что существует небольшая вероятность того, что радиация может нанести вред развивающемуся ребенку. Но если рентген необходим, меры предосторожности могут защитить плод.

Также важно сообщить лаборанту, есть ли у вашего ребенка аллергия, особенно на контрастный материал.

Что происходит во время цистоуретрограммы при мочеиспускании?

VCUG занимает около 30–60 минут.

Исследование проводится в специальной комнате с помощью рентгеновского или ультразвукового аппарата. Родители обычно могут оставаться со своим ребенком во время VCUG. Там также будет врач, а также техник УЗИ или рентген.

Техник или врач вымоет между ног вашего ребенка, а затем вставит крошечную резиновую трубку, называемую

.
катетер в мочевой пузырь через небольшое отверстие уретры (откуда выходит моча). Это может показаться неудобным. Когда катетер установлен, остальная часть теста обычно безболезненна.

Катетер используется для заполнения мочевого пузыря контрастным материалом. По мере наполнения мочевого пузыря это просматривается на экране, и делаются снимки. Ваш ребенок начнет чувствовать потребность в туалет, когда мочевой пузырь наполнится. Младенцы опорожняют мочевой пузырь автоматически. Детей постарше просят подержать его, пока мочевой пузырь не наполнится. Затем их просят в туалет. На экране отображается движение контрастного вещества в мочевыводящей системе, и делаются снимки. Когда мочевой пузырь пуст, катетер удаляется.

Ваш ребенок ничего не почувствует во время съемки. Младенцы действительно часто плачут в смотровой, если их держат неподвижно для фотографий, но это не помешает процедуре.

Ваш ребенок может жаловаться на жжение во время писания в первые несколько раз после теста. Может помочь употребление дополнительных жидкостей.

Когда будут готовы результаты?

Радиолог (врач, обученный чтению и интерпретации рентгеновских и ультразвуковых изображений) просматривает изображения.Радиолог отправит отчет вашему врачу, который обсудит с вами результаты и объяснит, что они означают.

В экстренных случаях результаты VCUG могут быть доступны быстро. В противном случае результаты обычно готовы через 1-2 дня. В большинстве случаев результаты не могут быть предоставлены пациенту или семье во время теста, потому что изображения необходимо детально просмотреть.

Каковы риски мочеиспускания цистоуретрограммы?

В целом рентгеновские лучи очень безопасны. Хотя при любом воздействии радиации существует определенный риск для организма, количество, используемое в VCUG, невелико и не считается опасным.Важно знать, что радиологи используют наименьшее количество излучения, необходимое для проведения теста.

Если исследование проводится с помощью ультразвука, излучения нет. Ультразвук очень безопасен, и FDA одобрило контрастный материал для использования в исследованиях VCUG.

Чем могут помочь родители?

Вы можете помочь своему ребенку подготовиться к VCUG, объяснив тест простыми словами. Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы понять, честно скажите о кратковременном дискомфорте, который он может испытывать, но заверьте его, что вы будете рядом и окажете поддержку.Легкое седативное средство может облегчить установку катетера для детей ясельного и дошкольного возраста (и некоторых детей старшего возраста). Спросите своего врача о седативных средствах, если вы думаете, что они могут помочь вашему ребенку.

Вы можете описать помещение и оборудование, которое будет использоваться. Объясните детям постарше, как важно сохранять неподвижность во время съемки, чтобы их не пришлось повторять. Это может помочь объяснить, что после того, как катетер установлен, получение изображений похоже на позирование для фотографии или видео.

Некоторым детям нужно отвлечься (игрушки, книги, пузыри и т. Д.) во время теста, а некоторые хотят посмотреть, что происходит. Другие могут плакать, и им может потребоваться больше уверенности.

Если у вас есть вопросы о том, зачем нужен VCUG или как проводится тест, поговорите со своим врачом. Вы также можете поговорить с техническим специалистом перед процедурой.

.