Рентгенография мочевыделительной системы: Рентген мочевыделительной системы: показания и как проводят

способы диагностики, подготовка и проведение

Рентген мочевого пузыря требуется для выявления заболеваний мочевыводящей системы. Проводить диагностику можно в любом возрасте при наличии показаний. Рентген способен выявить ранние стадии ракового заболевания. Способы диагностики используются различные. На основании полученных данных врач назначает лечение.

Способы диагностики мочевого пузыря

Для постановки диагноза при появлении симптомов воспаления мочеполовой системы, проводят рентген почек и мочевого пузыря, или цистографию. Выделяют несколько способов рентгенодиагностики:

1. Обзорный. Этот способ показывает весь мочевой пузырь и почки. Метод позволяет выявить песок и камни в органах.
2. Экскреторная урография с контрастным веществом. Позволяет оценить работоспособность мочевыделительной системы. Контрастное вещество удаляется из организма с мочой.
3. Инфузионная проводится аналогично экскреторной, снимки получаются более четкие.
4. Ретроградная уретеропиелография позволяет ввести контрастное вещество через мочеточник по катетеру. Метод позволяет увидеть незначительные изменения в системе.
5. Антеградная пиелоуретерография. Контрастное вещество вводят с помощью пункции на пояснице. Используется в случае недостоверности предыдущих методов.

Цистография

При рентгене мочевого пузыря с контрастным веществом используют жидкую или газообразную форму раствора. Препарат вводят с помощью катетера. При введении контрастного лекарства используют один из методов:

1. Восходящий. Вещество вводится непосредственно в полость мочевого пузыря. Предварительно следует сходить в туалет. Способ характеризуется высокой достоверностью результатов.
2. Нисходящий. При таком методе контрастный препарат вводится внутривенно. В этом случае придется ждать не менее часа, чтобы окрашенное вещество дошло до мочевого пузыря. По этой причине метод не пользуется популярностью.

Рентген мочевого пузыря с контрастным веществом позволяет увидеть четкую картину мочеполовой системы, выявить камни и другие патологии органа. Также высокой степенью достоверности рентген обладает при обнаружении опухолей.

В качестве контрастного вещества используются йодамид, триомбраст, урографин. Излишнее количество этих веществ в почках, спустя 30 минут после введения препарата, указывает на замедленную работу мочеполовой системы.

Показания

Рентген мочевого пузыря назначается терапевтом или урологом при наличии следующих показаний:

• выявление доброкачественных или злокачественных опухолей в области малого таза;
• определение наличия камней или песка в почках и мочевом пузыре;
• для исключения туберкулеза органов мочеполовой системы;
• определения врожденных или приобретенных патологий органов мочевыделительной системы, используется чаще у детей раннего возраста;
• при подозрении на рефлюкс;
• для диагностики механических травм мочевого пузыря;
• выявление воспалительного процесса и осложнений в результате инфекционных заболеваний;
• определения причин энуреза;
• нарушение в работе почек.

Рентгенография является наиболее достоверным методом для выявления заболеваний и патологий мочеполовой системы.

Противопоказания

Несмотря на высокую степень достоверности, метод имеет ряд противопоказаний:

1. Недопустимо диагностировать беременных женщин из-за высокого риска развития нарушений в развитии у ребенка. Рентген возможен только в крайних случаях, когда угроза здоровья матери превосходит риск для малыша.
2. Метод не используют при остром воспалении мочевого пузыря и мочевыделительных каналов. Рентген назначают после купирования приступа и при хроническом воспалении.
3. При обнаружении в моче крови рентген пузыря делать недопустимо.

Альтернативные методы диагностики

Если у пациента имеются противопоказания для проведения рентгена мочевого пузыря, то ему рекомендуют использовать альтернативные методы. Это могут быть магнитно-резонансная томография или пневмоцистография. В последнем методе вместо жидкого раствора вводится газообразное вещество.

Лакунарная цистография — способ, который сочетает контрастное вещество в жидком и газообразном состоянии. Жидкость вводится в количестве 20 мл, а газ — 20 см³.

Микционная цистография проводится в процессе мочеиспускания. При этом врач видит весь процесс работы мочеиспускательного канала. В случае нарушения работы или утечки контрастного вещества ставится диагноз.

Все эти способы помогают определить расположение мочевого пузыря, нарушение в его работе и патологию. Также можно увидеть наличие камней и песка в почках, утолщение стенок и остальные аномалии.

Ультразвуковое исследование имеет меньше противопоказаний, чем рентген, но не показывает все заболевания мочеполовой системы.

Обследование детей

Рентген мочевого пузыря ребенку можно проводить в возрасте не ранее 5 месяцев. Облучение не несет опасности при условии выполнения всех правил использования рентген-аппарата. Родители опасаются вводить в мочевой пузырь малыша контрастное вещество, но при соблюдении питьевого режима цветной препарат не наносит вреда.

Перед проведением обследования следует правильно подготовить малыша к процедуре. За 7 дней до проведения исследования не кормить ребенка пищей, которая вызывает вздутие живота. В день рентген-диагностики необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

Рентген мочевого пузыря с контрастным веществом детям проводят только после лекарственной пробы. Процесс проведения рентгенологического обследования происходит следующим образом:

• совсем маленького ребенка вводят в медикаментозный сон;
• детям постарше наркоз не вводят;
• с помощью катетера в мочевой пузырь вводится контрастное вещество;
• за 6 часов до процедуры запрещено есть и пить;
• рентгеновский снимок показывает патологии и отклонения в работе мочеполовой системы ребенка.

Длительность процедуры составляет не более 15 минут. Ребенок просыпается и остается под наблюдением медицинского персонала в течение 2 часов. За это время важно опустошить мочевой пузырь. Следующие сутки следует пить большое количество воды, чтобы удалить из организма остатки контрастного вещества.

Методика обследования взрослого

Чтобы чувствовать себя спокойно во время процедуры, следует знать, как делают рентген мочевого пузыря.

Пациент ложится на кушетку, и ему вводят с помощью катетера 200 мл контрастного вещества. Катетер пережимают, чтобы жидкость не вылилась обратно.

Рентгеновские снимки проводят в нескольких положениях пациента. Один делается на спине, второй на боку. Третий снимок фиксирует пустой мочевой пузырь. Такая система проведения исследования позволяет получить достоверную информацию о заболеваниях мочевого пузыря, о работе почек и выделительной системы.

Если диагностика проводится по нисходящему типу, то рентген проводят в течение 30-60 минут после введения вещества. Более ранняя диагностика не будет достоверной. Такой способ покажет детальную визуализацию контуров пузыря.

Медицинские работники предупреждают о болезненности процедуры. Введение катетера и контрастного вещества приносит дискомфорт. Если у пациента снижен болевой порог, то возможно использование обезболивающего препарата.

Перед процедурой необходима консультация лечащего врача, чтобы получить направление. У специалиста можно уточнить нюансы процедуры, чтобы снизить дискомфорт и неприятный ощущения.

По окончании обследования пациенту требуется постельный режим. Пару часов он находится под наблюдением врачей. При отсутствии побочных реакции его отпускают домой. За этот период следует выпить большой объем жидкости, чтобы вывести из организма контрастное вещество. Полное выведение медицинского препарата произойдет в течение суток.

Расшифровка результатов

По результатам рентгена мочевого пузыря делают вывод о наличии или отсутствии заболевания. Здоровый мочевой пузырь имеет округлую продолговатую форму, четкий контур. У женщин орган имеет вид овала, у мужчин он похож на треугольник. Внешний контур имеет четкие границы и вогнутый вид. У детей вариантом нормы является мочевой пузырь в виде груши.

В заключении указывается, симметричен ли орган и имеет ли правильно строение. Смещение органа в какую-либо сторону говорит о заболевании цистоцеле.

Расшифровка снимков происходит в течение 30 минут, но результаты могут выдаваться на следующий день. Это зависит от поликлиники, в которой происходит обследование. Снимки вместе с заключением передаются лечащему врачу. На основании этого решается вопрос о необходимости лечения.

Подготовка к диагностике

Подготовка к рентгену мочевого пузыря заключается в отказе от продуктов, вызывающих усиленное газообразование. За день до рентгена можно принять слабительное, а в день диагностики следует очистить кишечник с помощью клизмы. Перед процедурой не есть и не пить. Выполнять все требования врача.

Если ранее были аллергические реакции на медицинские препараты, то об этом следует сообщить врачу. Особенно при наличии реакции организма на йод или латекс. Это позволит подобрать правильно контрастное вещество без вреда для здоровья.

Диагностика и Лечение Рака, Обследование, Анализы на Рак Московская городская онкологическая больница № 62

Обзорная рентгенография мочевыводящих путей используется для выявления рентгенконтрастных конкрементов при мочекаменной болезни, а также в обязательном порядке выполняется перед экскреторной урографией.

Экскреторная (выделительная) урография является ведущей методикой исследования почек и мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь). Она позволяет оценить их архитектонику, положение, выделительную функцию и уродинамику. Исследование основано на внутривенном введении контрастного йод-содержащего препарата, который через определенное время выводится почками.

Подготовка к экскреторной урографии и рентгенографии поясничного отдела позвоночника и костей таза

Пиелография – это прямое введение контрастного вещества в просвет верхних мочевых путей. Препарат можно ввести ретроградно, то есть через катетер, установленный в мочеточник при цистоскопии, или антеградно, то есть через иглу или нефростомическую трубку. В отличие от внутривенной урографии метод позволяет получить изображение чашечек, лоханки и мочеточника независимо от функциональной способности почек.

Цистография, резервуарография. Рентгенограммы для исследования мочевого пузыря при экскреторной урографии обычно производят через 0,5-1 час после введения в кровь контрастного вещества. Значительно более четкое изображение достигается при помощи восходящей цистографии, выполняемой c контрастными веществами.

Уретрография — можно производить антеградно (при мочеиспускании) или ретроградно. Эта методика – пример исследования, которое не потеснили новейшие методы. Снимок во время мочеиспускания дает информацию о задней уретре, а передняя видна не очень хорошо. Ретроградная же уретрография дает больше информации о переднем отделе уретры, чем о заднем.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Студопедия

В диагностике болезней почек и мочевых путей рентгенологические методы играют ключевую роль. Они широко применяются в клинической практике, вместе с тем некоторые из них в связи с внедрением более информативных методов диагностики в настоящее время утратили свое значение (рентгеновская томография, пневморен, пресакральный пневморетроперитонеум, пневмоперицистография, простатография).

Качество рентгенологического исследования во многом зависит от правильной подготовки пациента. Для этого накануне процедуры из рациона обследуемого исключают продукты, способствующие газообразованию (углеводы, овощи, молочные продукты), проводят очистительную клизму. Если клизма невозможна, назначают слабительные средства (касторовое масло, форт-ранс), а также препараты, уменьшающие газообразование (активированный уголь, симетикон). Во избежание накопления «голодных» газов утром перед исследованием рекомендуется легкий завтрак (например, чай с небольшим количеством белого хлеба).

Обзорный снимок. Рентгенологическое обследование урологического больного всегда следует начинать с обзорного снимка почек и мочевыводящих путей.Обзорный снимок мочевых путей должен охватывать область расположения всех органов мочевой системы (рис. 4.24). Обычно используется рентгеновская пленка размерами 30 х 40 см.

Рис. 4.24. Обзорная рентгенограмма почек и мочевых путей в норме

При интерпретации рентгенограммы, прежде всего, изучают состояние костного скелета: нижних грудных и поясничных позвонков, ребер и костей таза. Оценивают контуры m. psoas, исчезновение или изменение которых может свидетельствовать о патологическом процессе в забрюшинном пространстве. Недостаточная видимость объектов забрюшинного пространства может быть обусловлена метеоризмом, то есть скоплением кишечных газов.

При хорошей подготовке больного на обзорном снимке можно увидеть тени почек, которые располагаются: справа — от верхнего края I поясничного позвонка до тела III поясничного позвонка, слева — от тела XII грудного до тела II поясничного позвонка. В норме их контуры ровные, а тени гомогенные. Изменение размеров, формы, расположения и контуров позволяет заподозрить аномалию или заболевание почек. Мочеточники на обзорной рентгенограмме не видны.

Мочевой пузырь при тугом наполнении концентрированной мочой может определиться в виде округлой тени в проекции тазового кольца.

Камни почек и мочевых путей визуализируются на обзорном снимке в виде рентгеноконтрастных теней (рис. 4.25). Оценивают их локализацию, размеры, форму, количество, плотность. Симулировать конкременты в мочевых путях могут обызвествленные стенки аневризматически расширенных сосудов, атеросклеротические бляшки, камни желчного пузыря, каловые камни, обызвествленные туберкулезные каверны, фиброматозные и лимфатические узлы, а также флеболиты— венные кальцифицированные отложения, имеющие округлую форму и просветление в центре.

Рис. 4.25. Обзорная рентгенограмма почек и мочевыводящих путей. Камни левой почки (стрелка)

Только по обзорной рентгенограмме нельзя с точностью судить о наличии уролитиаза, однако любая тень в проекции почек и мочевыводящих путей должна трактоваться как подозрительная на конкремент, пока с помощью рентгеноконтрастных методов исследования диагноз не будет исключен или подтвержден.

Экскреторная урография — один из ведущих методов исследования в урологии, основанный на способности почек выделять рентгеноконтрастное вещество. Данный метод позволяет оценить функциональное и анатомическое состояние почек, лоханок, мочеточников и мочевого пузыря (рис. 4.26). Обязательным условием для выполнения экскреторной урографии является достаточная функция почек. Для исследования применяют рентгеноконтрастные препараты, содержащие йод (урографин, уротраст и др.). Существуют также современные препараты с низкой осмолярностью (омнипак). Расчет дозы контрастного вещества производится с учетом массы тела, возраста и состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. При удовлетворительной функции почек внутривенно обычно вводят 20 мл контрастного вещества. При необходимости исследование проводят с 40 или 60 мл контраста.

Рис. 4.26. Экскреторная урограмма в норме

После внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества, через 1 мин, на рентгенограмме выявляется изображение функционирующей почечной паренхимы (фаза нефрограммы). Через 3 мин контраст определяется в мочевых путях (фаза пиелограммы). Обычно производятся несколько снимков на 7, 15, 25, 40-й минуте, позволяющих оценить состояние верхних мочевых путей. При отсутствии выделения контрастного вещества почкой делают отсроченные снимки, которые могут быть выполнены через 1-2 часа. При заполнении контрастом мочевого пузыря получают его изображение (нисходящая цистограмма).

При интерпретации урограмм обращают внимание на размеры, форму, положение почек, своевременность выделения контрастного вещества, анатомическое строение чашечно-лоханочной системы, наличие дефектов наполнения и препятствий для пассажа мочи. Следует оценивать насыщенность тени контрастного вещества в мочевыводящих путях, время появления его в мочеточниках и мочевом пузыре. При этом ранее видимая на обзорном снимке тень конкремента может отсутствовать.

На экскреторной урограмме тень рентгенопозитивного камня пропадает вследствие наслоения ее на рентгеноконтрастное вещество. Она появляется на поздних снимках по мере оттока контраста и импрегнации им конкремента. Рентгенонегативный камень создает дефект наполнения контрастного вещества.

При отсутствии на рентгенограмме теней контрастного вещества можно предположить врожденное отсутствие почки, блок почки камнем при почечной колике, гидронефротическую трансформацию и другие заболевания, сопровождающиеся угнетением почечной функции.

Нежелательные реакции и осложнения при внутривенном введении рентеноконтрастных препаратов чаще наблюдаются при использовании гиперосмолярных рентгеноконтрастных веществ, реже — низкоосмолярных. Для профилактики подобных осложнений следует тщательно выяснить аллергологический анамнез и с целью проверки чувствительности организма к йоду ввести внутривенно 1-2 мл контрастного вещества, а затем, не удаляя иглу из вены, при удовлетворительном состоянии пациента через 2-3-минутный интервал медленно ввести весь объем препарата.

Введение контрастного вещества должно производиться медленно (в течение 2 мин) в присутствии врача. При возникновении побочных явлений следует тут же медленно ввести в вену 10-20 мл 30% раствора тиосульфата натрия.Незначительными побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, головокружение. Гораздо опаснее аллергические реакции на контрастные вещества (крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок), которые развиваются примерно в 5 % случаев. При необходимости проведения экскреторной урографии у больных с аллергическими реакциями на гиперосмолярные контрастные препараты применяют только низкоосмолярные вещества и предварительно проводят премедикацию глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами.

Противопоказаниями к проведению экскреторной урографии являются шок, коллапс, тяжелые заболевания печени и почек с выраженной азотемией, гипертиреоидизм, сахарный диабет, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации и беременность.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография. Данное исследование основано на заполнении мочеточника, лоханки и чашечек рентгеноконтрастным веществом путем ретроградного введения его через предварительно установленный в мочеточник катетер. Для этой цели используют жидкие контрастные вещества (урографин, омнипак). Газообразные контрасты (кислород, воздух) в настоящее время применяют крайне редко.

В настоящее время показания к проведению данного исследования значительно сузились в связи с появлением более информативных и менее инвазивных методов диагностики, таких как сонография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ретроградная уретеропиелография (рис. 4.27) используется в случаях, когда экскреторная урография не дает отчетливого изображения верхних мочевыводящих путей или невыполнима из-за выраженной азотемии, аллергических реакций на контрастное вещество. К проведению данного исследования прибегают при сужениях мочеточников различного генеза, туберкулезе, опухолях верхних мочевых путей, рентгенонегативных камнях, аномалиях мочевой системы, а также при необходимости визуализации культи мочеточника удаленной почки. Для выявления рентгенонегативных камней используются растворы контрастного вещества низкой концентрации или пневмопиелография.

Рис. 4.27. Ретроградная уретеропиелограмма слева

Осложнениями ретроградной уретеропиелографии являются развитие пиелоренального рефлюкса, сопровождающегося лихорадкой, ознобом, болью в поясничной области; обострение пиелонефрита; перфорация мочеточника.

Антеградная (нисходящая) пиелоуретерография — метод исследования, основанный на визуализации верхних мочевых путей путем введения контрастного вещества в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции либо по нефростомическому дренажу (рис. 4.28).

Ретроградная уретеропиелография противопоказана при массивной гематурии, активном воспалительном процессе в мочеполовых органах, невозможности выполнения цистоскопии.

Проведение ретроградной уретеропиелографии начинается с цистоскопии, после чего в устье соответствующего мочеточника вводят катетер на высоту 20-25 см (или при необходимости в лоханку). Затем делают обзорный снимок мочевых путей для контроля расположения катетера. Медленно вводят рентгеноконтрастное вещество (обычно не более 3-5 мл) и выполняют снимки. Во избежание инфекционных осложнений не следует производить ретроградную уретеропиелографию одновременно с двух сторон.

Антеградная чрескожная пиелоуретерография показана больным с обструкцией мочеточников различного генеза (стриктура, камень, опухоль и др.), когда другие методы диагностики не позволяют установить правильный диагноз. Исследование помогает определить характер и уровень непроходимости мочеточников.

Антеградную пиелоуретерографию используют для оценки состояния верхних мочевыводящих путей у больных с нефростомой в послеоперационном периоде, особенно после пластических операций на лоханке и мочеточнике.

Противопоказаниями к выполнению антеградной чрескожой пиелоуретерографии являются: инфекции кожи и мягких тканей в поясничной области, а также состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови.

Рис. 4.28. Антеградная пиелоуретерограмма слева. Стриктура тазового отдела мочеточника

Цистография — метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путем предварительного наполнения его контрастным веществом. Цистография может быть нисходящей (во время экскреторной урографии) и восходящей (ретроградной), которая, в свою очередь, подразделяется на статическую и микционную (во время мочеиспускания).

Нисходящая цистография — это стандартное рентгенологическое исследование мочевого пузыря в процессе выполнения экскреторной урографии(рис. 4.29).

Целенаправленно она применяется для получения информации о состоянии мочевого пузыря при невозможности его катетеризации из-за непроходимости уретры. При нормальной функции почек отчетливая тень мочевого пузыря появляется через 30-40 мин после введения в кровоток контрастного вещества. Если контрастирование недостаточное, производят более поздние снимки, через 60-90 мин.

Рис. 4.29. Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой в норме

Ретроградная цистография — метод рентгеноидентификации мочевого пузыря путем введения в его полость жидких или газообразных (пневмоцистограмма) контрастных веществ по установленному по уретре катетеру (рис. 4.30). Исследование производится в положении больного на спине при отведенных и согнутых в тазобедренных суставах бедрах. С помощью катетера в мочевой пузырь вводится 200-250 мл контрастного вещества, после чего выполняется рентгеновский снимок. Нормальный, мочевой пузырь при достаточном наполнении имеет округлую (преимущественно у мужчин) или овальную (у женщин) форму и четкие ровные контуры. Нижний край его тени располагается на уровне верхней границы симфиза, а верхний — на уровне III-IV крестцовых позвонков. У детей мочевой пузырь расположен выше над симфизом, чем у взрослых.

Рис. 4.30. Ретроградная цистограмма в норме

Цистография — основной метод диагностики проникающих разрывов мочевого пузыря, позволяющий определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы органа(см. гл. 15.3, рис. 15.9). С ее помощью можно также диагностировать цистоцеле, мочепузырные свищи, опухоли и камни мочевого пузыря. У больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на цистограмме может отчетливо определяться обусловленный ею округлый дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря (рис. 4.31). Дивертикулы мочевого пузыря выявляются на цистограмме в виде мешкообразных выпячиваний его стенки.

Рис. 4.31. Экскреторная урограмма с нисходящей цистограммой. Определяется большой округлый дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря, обусловленный доброкачественной гиперплазией предстательной железы (стрелка)

Противопоказаниями к проведению ретроградной цистографии являются острые воспалительные заболевания нижних мочевых путей, предстательной железы и органов мошонки. У больных с травматическим повреждением мочевого пузыря предварительно убеждаются в целостности мочеиспускательного канала путем уретрографии.

Большинство предложенных ранее модификаций цистографий в связи с появлением более информативных методов исследования в настоящее время утратили свое значение. Проверку временем выдержала только микционная цистография (рис. 4.32) — рентгенография, выполняемая во время освобождения мочевого пузыря от контрастного вещества, то есть в момент мочеиспускания. Микционная цистография широко применяется в детской урологии для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса.Также к данному исследованию прибегают при необходимости визуализировать задние отделы мочеиспускательного канала (антеградная уретрография) у больных со стриктурами и клапанами уретры, эктопией устья мочеточника в уретру.

Рис. 4.32. Микционная цистограмма. В момент мочеиспускания контрастируется задняя уретра (1), определяется правосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс (2)

Генитография — рентгенологическое исследование семявыносящих путей посредством их контрастирования. Используется в диагностике заболеваний придатка яичка (эпидидимография) и семенных пузырьков (везикулография), оценке проходимости семявыносящего протока (вазография).

Исследование заключается во введении рентгеноконтрастного вещества в семявьшосящий проток путем его чрескожной пункции или вазотомии. В связи с инвазивностью данного исследования показания к нему строго ограничены.Генитография используется в дифференциальной диагностике туберкулеза, опухолей придатка яичка, семенных пузырьков. Вазография позволяет выявить причину бесплодия, вызванного нарушением проходимости семявыносящих протоков.

Противопоказанием к выполнению данного исследования является активный воспалительный процесс в органах мочеполовой системы.

Уретрография — метод рентгеновского исследования мочеиспускательного канала путем его предварительного контрастирования. Различают нисходящую (антеградную, микционную) и восходящую (ретроградную) уретрографию.

Антеградную уретрографию выполняют в момент мочеиспускания после предварительного заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом. При этом получается хорошее изображение простатического и мембраноз-ного отделов мочеиспускательного канала, поэтому это исследование применяется прежде всего для диагностики заболеваний данных отделов уретры.

Значительно чаще выполняют ретроградную уретрографию (рис. 4.33). Ее обычно производят в косом положении больного на спине: ротированный таз образует с горизонтальной плоскостью стола угол 45°, одна нога согнута в тазобедренном и коленном суставах и поджата к туловищу, вторая вытянута. В таком положении уретра проецируется на мягкие ткани бедра. Половой член вытягивают параллельно согнутому бедру. Контрастное вещество с помощью шприца с резиновым наконечником медленно (во избежание уретровенозного рефлюкса) вводят в уретру. В процессе введения контраста делают рентгеновский снимок.

Рис. 4.33. Ретроградная уретрограмма в норме

Уретрография — основной метод диагностики повреждений и стриктур мочеиспускательного канала.Характерным рентгенологическим признаком проникающего разрыва уретры является распространение контрастного вещества за ее пределы и отсутствие его поступления в вышележащие отделы мочеиспускательного канала и мочевой пузырь (см. гл. 15.4, рис. 15.11). Показанием к ней также являются аномалии, новообразования, девертикулы и свищи мочеиспускательного канала. Уретрография противопоказана при остром воспалении нижних мочевых путей и половых органов.

Почечная ангиография — метод исследования почечных сосудов путем их предварительного контрастирования. С развитием и совершенствованием лучевых методов диагностики ангиография в определенной степени утратила свое прежнее значение, так как визуализация магистральных сосудов и почек с помощью мультиспиральной КТ и МРТ более доступна, информативна и менее инвазивна.

Метод позволяет изучить особенности ангиоархитектоники и функциональную способность почек в тех случаях, когда другими методами исследования сделать это не удается. Показаниями к проведению данного исследования являются гидронефроз (в особенности при подозрении на наличие вызывающих обструкцию мочеточника нижнеполярных почечных сосудов), аномалии строения почек и верхних мочевых путей, туберкулез, опухоли почки, дифференциальная диагностика объемных образований и кист почек, нефрогенная артериальная гипертензия, опухоли надпочечников и др.

В зависимости от способа введения контрастного вещества почечная ангиография производится транслюмбальным (пункция аорты со стороны поясничной области) и трансфеморальным (после пункции бедренной артерии катетер проводится по ней до уровня почечных артерий) доступом по Seldinger. В настоящее время транслюмбальная аортография применяется чрезвычайно редко, только в тех случаях, когда пунктировать бедренную артерию и провести катетер по аорте технически невозможно, например при выраженном атеросклерозе.

Повсеместное распространение получила трансфеморальная аортография и артериография почек (рис. 4.34).

Рис. 4.34. Трансфеморальная почечная артериограмма

При почечной ангиографии выделяют следующие фазы контрастирования органа: артериографическую — контрастирование аорты и почечных артерий; нефрографическую — визуализацию паренхимы почки; венографическую — определяются почечные вены; фазу экскреторной урографии, когда происходит выделение контрастного вещества в мочевыводящие пути.

Кровоснабжение почки осуществляется по магистральному или по рассыпному типу. Рассыпной тип кровоснабжения характерен тем, что кровь к почке приносят два и более артериальных ствола. Питая соответствующий участок органа, они не имеют анастомозов, поэтому каждый из них является для почки основным источником кровоснабжения.У одного пациента могут наблюдаться сразу оба эти вида кровоснабжения.

В ряде случаев заболевания почек характеризуются специфической ангиографической картиной. При гидронефрозе отмечается резкое сужение внутрипочечных артерий и уменьшение их количества. Для кисты почки характерно наличие бессосудистого участка. Новообразования почки сопровождаются нарушением архитектоники почечных сосудов, односторонним увеличением диаметра почечной артерии, скоплением контрастной жидкости в области опухоли.

Получить подробное изображение интересующего участка позволяет метод селективной почечной артериографии (рис. 4.35). При этом с помощью трансфеморального зондирования аорты, почечной артерии и её ветвей удается получить избирательную ангиограмму одной почки или ее отдельных сегментов.

Рис. 4.35. Селективная почечная артериограмма в норме

Почечная ангиография — высокоинформативный метод диагностики различных заболеваний почек. Вместе с тем данное исследование является достаточно инвазивным и должно иметь ограниченные и конкретные показания к применению.

Одним из перспективных методов исследования является цифровая субтракционная ангиография— метод контрастного исследования сосудов с последующей компьютерной обработкой. Преимуществом его является возможность получить изображение только объектов, содержащих контрастный препарат. Последний можно вводить внутривенно, не прибегая к катетеризации крупных сосудов, что менее травматично для пациента.

Венография, в том числе почечная, — метод исследования венозных сосудов путем их предварительного контрастирования. Ее выполняют посредством пункции бедренной вены, через которую проводят катетер в нижнюю полую и почечную вены.

Развитие ангиографии способствовало становлению новой отрасли — рентгенэндоваскулярной хирургии.

В урологии наибольшее распространение получили такие ее методики, как эмболизация, баллонная дилатация и стентирование сосудов.

Эмболизация — введение различных веществ для селективной окклюзии кровеносных сосудов. Применяется для остановки кровотечения у больных с травмой или опухолями почек и в качестве малоинвазивного метода лечения варикоцеле. Баллонная ангиопластика и стентирование почечных сосудов подразумевают эндоваскулярное введение специального баллона, который затем раздувается и восстанавливает проходимость сосуда. Для сохранения вновь приданной артерии формы производят установку специального саморасширяющегося сосудистого эндопротеза — стента.

Компьютерная томография. Это один из наиболее информативных методов диагностики. В отличие от обычной рентгенографии КТ позволяет получить снимок поперечного (аксиального) среза человеческого тела с послойным шагом в 1-10 мм.

Метод основан на измерении и компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. При помощи подвижной рентгеновской трубки, движущейся вокруг объекта под углом 360°, осуществляют аксиальное послойное с миллиметровым шагом сканирование тела пациента. Кроме обычной КТ существует спиральная КТ и более совершенная мультиспиральная КТ (рис. 4.36).

Рис. 4.36. Мультиспиральная КТ в норме. Аксиальный срез на уровне почечных ворот

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга используются различные методики усиления с применением перорального или внутривенного контрастирования.

При спиральном сканировании одновременно выполняются два действия: вращение источника излучения — рентгеновской трубки и непрерывное движение стола с пациентом вдоль продольной оси. Наилучшее качество изображения обеспечивает мультиспиральная КТ. Преимуществом мультиспирального исследования является большее количество воспринимающих детекторов, что позволяет получить более качественную картину с возможностью трехмерного изображения исследуемого органа при меньшей лучевой нагрузке на пациента (рис. 4.37). Кроме того, данный метод позволяет получить мультипланарные, трехмерные и виртуальные эндоскопические изображения мочевыводящих путей.

Рис. 4.37. Мультиспиральная КТ. Мультипланарная реформация во фронтальной проекции. Экскреторная фаза в норме

КТ является одним из ведущих методов диагностики урологических заболеваний; вследствие более высокой информативности и безопасности по сравнению с другими рентгенологическими методами она получила самое широкое распространение во всем мире.

Мультиспиральная КТ с внутривенным контрастным усилением и трехмерной реконструкцией изображения в настоящее время является одним из самых совершенных методов визуализации в современной урологии(рис. 36, см. цв. вклейку). Показания к выполнению данного метода исследования в последнее время значительно расширились. Это дифференциальная диагностика кист, новообразований почек и надпочечников; оценка состояния сосудистого русла, регионарных и отдаленных метастазов при опухолях мочеполовой системы; туберкулезное поражение; травмы почек; объемные образования и гнойные процессы забрюшинного пространства; ретроперитонеальный фиброз; мочекаменная болезнь; заболевания мочевого пузыря (опухоли, дивертикулы, конкременты и т. д.) и предстательной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — радионуклидный томографический метод исследования.

В основе его лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Наибольшее распространение метод получил в онкоурологии. ПЭТ позволяет получить ценную информацию у больных с подозрением на рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, опухоли яичка.

Наиболее информативными являются позитронно-эмиссионные томографы, комбинированные с компьютерными томографами, позволяющие одновременно изучать анатомические (КТ) и функциональные (ПЭТ) данные.

Рентгенологические методы

          Начало развития рентгенологических методов диагностики в урологии относят к концу XIX в., когда в 1896 г. J. Maclutyre с помощью рентгеновских лучей впервые обнаружил камень в почке. Это случилось спустя всего год после открытия Х-лучей. С тех пор создано более двух десятков рентгенологических методов исследования, применяемых в урологии. Со временем одни из них прочно укрепились в арсенале диагностических исследований, другие ушли в историю. В этом разделе представлены рентгенологические методы, по-прежнему применяемые в урологической практике, и новые методы, активно внедряемые в неё.

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК

          Любое рентгенологическое исследование в урологии необходимо начинать с обзорного снимка мочевой системы (рис.).

 Обзорный снимок органов мочевой системы.

          Интерпретацию обзорного снимка начинают с рассмотрения костного скелета: поясничных и нижних грудных позвонков, рёбер, тазовых костей. Иногда на нём удаётся увидеть тени почек, которые расположены слева между телом XII грудного и II поясничным позвонком, справа — между верхним краем I поясничного позвонка до тела III поясничного позвонка. Следует обращать внимание на их форму, величину и контуры, изменение которых позволяет заподозрить патологический процесс в почках. В норме тень правой почки несколько короче и шире левой. Это связано с разным углом наклона вертикальной оси почек по отношению к позвоночнику. Нужно обратить внимание на степень плотности тени, как по всей её площади, так и в отдельных сегментах. Далее обращают внимание на тень поясничных мышц (m. psoas). В норме она имеет вид усечённой пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела XII грудного позвонка. Изменение или исчезновение контуров этой мышцы на одной из сторон наблюдают при воспалительных или опухолевых процессах в забрюшинном пространстве. Отсутствие тени поясничных мышц при травме почки свидетельствует о наличии урогематомы в забрюшинном пространстве.

          Мочеточники в норме на обзорном снимке не видны. Иногда, если мочевой пузырь наполнен насыщенной мочой, заметна его тень. В норме на обзорном снимке он имеет форму эллипса.

          После оценки естественных структур обращают внимание на наличие добавочных теней. Они различаются по форме, величине, контрастности, однородности. Часто на рентгенограмме видны просветления, обусловленные кишечными газами.

          Любую тень, имеющую ту или иную степень плотности и находящуюся в зоне расположения мочевыводящих путей, необходимо трактовать как тень, возможно имеющую отношение к последним («тень, подозрительная на конкремент»). По одному обзорному снимку нельзя уверенно диагностировать МКБ. Исключение составляют лишь коралловидные камни, являющиеся слепками почечной лоханки и чашечек (рис. ). Поскольку ни в одном другом месте организма камни такой формы образоваться не могут, то при наличии коралловидного камня на обзорном снимке можно уверенно установить диагноз.

Обзорный снимок органов мочевой системы: коралловидный камень правой почки.

          На обзорном рентгеновском снимке могут быть тени, не имеющие отношения к мочевыводящим путям. Нередко они обусловлены инородными телами в кишечнике и других полостях (каловые камни, обызвествленные лимфатические узлы брыжейки кишечника и забрюшинного пространства, обызвествленные рёберные хрящи, камни жёлчных путей). Тени в области таза могут быть обусловлены флеболитами, обызвествлённым фиброматозным узлом в матке, яичниках или другими причинами. В костях таза могут быть очаги склероза, имитирующие конкременты, опухолевые метастазы. Решить вопрос об отношении тени к мочевыводящих путям можно лишь после применения дополнительных методов исследования, позволяющих провести контрастирование.

          Несмотря на ограниченное применение обзорной рентгенографии, правильная её интерпретация с учётом анамнестических и общеклинических данных, если и не позволяет распознать заболевание, то в состоянии указать пути и методы более углублённого исследования больного.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

          Экскреторная урография (Binz, Roseno, 1929) основана на способности почек выделять контрастное вещество, введённое внутривенно (рис.).

Нормальная экскреторная урограмма.

          Помимо определения функционального состояния почек, она позволяет получить представление о морфологическом строении мочевыводящих путей, но для этого функция почек должна быть удовлетворительной. По мере её снижения плотность тени контрастного вещества на рентгенограмме также уменьшается. Для проведения экскреторной урографии раствор контрастного вещества вводят в одну из периферических вен. В настоящее время применяют такие жидкие контрастные препараты, как амидотризоевая кислота^℘, йогексол, йопромид и йодиксанол. При хорошей функциональной способности почек первую урограмму выполняют спустя 5–7 мин после введения контрастного вещества, у пациентов со сниженной функцией почек — спустя 10–12 мин. Следует обращать внимание на качество урограмм, степень заполнения контрастным веществом разных отделов ВМП, как с правой, так и с левой стороны. В зависимости от результатов первой урограммы последующие снимки выполняют на 15-й и 30-й мин. Если с одной стороны ВМП отчётливо выполнены контрастным веществом, а с другой тень контрастного вещества отсутствует или видна тень расширенных чашечек, то необходимы поздние снимки (через 1–2 ч).

          При интерпретации урограмм следует обращать внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму и положение, начало выделения контрастного вещества в ЧЛС. Кроме того, нужно оценить плотность теней контрастного вещества в лоханках, чашечках и мочеточниках, наличие изменений в ВМП, время поступления контрастного вещества в мочевой пузырь и характер его заполнения. При экскреторной урографии тень рентгенопозитивного камня усиливается. Рентгенонегативный камень даёт дефект наполнения. При нарушении оттока мочи из почки всегда возникает расширение ВМП выше места окклюзии. Наиболее яркая иллюстрация этого — симптом Лихтенберга (рис.), который отмечают при камне мочеточника. Дилатация ЧЛС и мочеточника над камнем напоминает указующий перст, что дало второе название этому симптому — «симптом указательного пальца». Нужно помнить, что абсолютным доказательством камня мочеточника считают обнаружение симптома Лихтенберга на снимках в двух проекциях.

 Камень правого мочеточника: симптом Лихтенберга (экскреторная урограмма; отсроченный снимок).

          Отсутствие тени контрастного вещества в ВМП с одной стороны не всегда означает, что функциональная способность соответствующей почки потеряна. Подобное состояние наблюдают при остром нарушении оттока мочи из ВМП — почечной колике. При этом возникает своеобразный феномен, выражающийся в усилении тени почки, паренхима которой имбибирована контрастным веществом (рис.). Такую нефрограмму наблюдают весьма длительное время при одновременном отсутствии контрастного вещества в ВМП.

Острая окклюзия мочевых путей слева: большая «белая» почка (экскреторная урограмма).

          Повышенное внутрилоханочное давление при почечной колике часто манифестирует возникновением лоханочно-почечного рефлюкса (иногда регистрируют при экскреторной урографии). На урограммах в таких случаях отмечают проникновение контрастного вещества за пределы ЧЛС (рис.).

Экскреторная урограмма при почечной колике слева: затёк контрастного вещества за пределы чашечно-лоханочной системы.

          В норме в горизонтальном положении пациента почки при дыхании смещаются в пределах тела I поясничного позвонка. Увеличение их подвижности может быть следствием нефроптоза, а ограничение экскурсии указывать на рубцовые или воспалительные изменения в околопочечной клетчатке (рис.).

Экскреторная урограмма на вдохе и выдохе при остром необструктивном пиелонефрите справа: подвижность правой почки ограничена.

          При введении в организм контрастного вещества могут возникать побочные эффекты. Одни из них связаны с быстрым введением вещества (тошнота, рвота, ощущение жара, головокружение), другие — с индивидуальной непереносимостью йодсодержащих препаратов [расстройство дыхания, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (ЦНС), анафилактический шок]. Для профилактики таких осложнений рекомендовано проверять чувствительность организма к йоду и вводить контрастное вещество медленно. Для этого проводят одну из проб: конъюнктивальную, внутрикожную или внутривенную. Чаще используют внутривенную пробу: больному предварительно вводят в вену 1 мл того контрастного вещества, которое предназначено для экскреторной урографии. Если в течение 10–15 мин не наступит каких-либо изменений в состоянии больного, то разрешено введение этого же вещества для экскреторной урографии. Необходимо помнить, что результаты проб не позволяют с абсолютной достоверностью решить вопрос о переносимости больным йодистых препаратов. Иногда, несмотря на отрицательные результаты пробы на чувствительность к йоду, возникают осложнения после введения полной дозы рентгеноконтрастного вещества (РКВ). По всей вероятности, в развитии побочных эффектов играет роль не только йод, но и его количество. Именно поэтому при выполнении экскреторной урографии всегда нужно иметь 30% раствор тиосульфата натрия. При возникновении побочных эффектов рекомендовано медленное внутривенное введение 10–20 мл этого препарата. Поскольку клиническая картина йодизма может быть сходна с картиной других осложнений, либо она может сочетаться с другими реакциями организма, связанными с непереносимостью препарата, то для достижения терапевтического эффекта следует одновременно с введением тиосульфата натрия применить антигистаминные препараты.

          Главное достоинство экскреторной урографии состоит в том, что она позволяет одновременно судить о морфофункциональном состоянии почек, ВМП с обеих сторон и мочевого пузыря без проведения инструментального исследования. Процедура не вызывает болевых ощущений, её легко переносят больные. К недостаткам экскреторной урографии относят недостаточную чёткость и контрастность изображения почечной лоханки, мочеточника и, нередко, отсутствие выполнения контрастной жидкостью отдельных чашечек (часто наблюдают у тучных пациентов).

          При нарушении функций почек (азотемия, низкая относительная плотность мочи) проведение экскреторной урографии нецелесообразно, так как при этом контрастное вещество не будет выделяться в концентрации, нужной для получения удовлетворительного изображения мочевыводящих путей. Однако на ранних стадиях почечной недостаточности получить его поможет инфузионная урография. Для её выполнения больному внутривенно капельно в течение 6–10 мин вводят 50–100 мл контрастного вещества, разведённого в 100–120 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора декстрозы.

          Экскреторная урография не позволяет обнаружить небольшие деструктивные изменения в ВМП.

          Несмотря на ряд несомненных преимуществ, при некоторых заболеваниях почек и ВМП экскреторная урография не позволяет полностью раскрыть сущность заболевания и должна быть дополнена другими методами исследования.

РЕТРОГРАДНАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ

          Ретроградная уретеропиелография впервые выполнена в 1906 г. Voelcker и Lichtenberg. Метод основан на получении теней ВМП после их ретроградного заполнения контрастным веществом (рис.).

 Ретроградная уретеропиелограмма слева: тень мочеточникового катетера в проекции мочевого пузыря и нижней трети мочеточника; в лоханке — дефект наполнения округлой формы с ровными чёткими контурами, обусловленный рентгенонегативным камнем.

          Для этого применяют жидкие (амидотризоевая кислота, йогексол) и газообразные (кислород, углекислый газ) контрастные вещества. По мочеточниковому катетеру вводят от 2 до 5 мл жидкого контрастного препарата. Если при этом у больного возникает боль или неприятные ощущения в области почки, то следует прекратить дальнейшее его введение и сделать рентгеновский снимок. Лучше проводить это исследование под рентгентелевизионным контролем. Ретроградную уретеропиелографию следует выполнять с одной стороны, а если есть показания, — то и с другой, но не одновременно. При макрогематурии ретроградную уретеропиелографию применять не рекомендовано, так как сгустки крови могут давать дефекты наполнения и быть ошибочно приняты за опухоль или конкремент.

          В норме на уретеропиелограмме тень мочеточника располагается по латеральному краю поперечных отростков поясничных позвонков в виде тонкой полосы шириной 3–5 мм.

          Для обнаружения патологически смещённой почки, петлеобразных изгибов и искривлений мочеточника ретроградную уретеропиелографию следует проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного. Невидимые камни или новообразования ЧЛС и мочеточника способствуют образованию дефекта наполнения при ретроградной уретеропиелографии.

          Для обнаружения рентгенонегативных камней применяют растворы контрастного вещества низкой концентрации, а для визуализации деструктивных процессов в ВМП — высокой концентрации.

          При ретроградной уретеропиелографии газообразным контрастным веществом (пневмоуретеропиелография) газ в количестве от 8 до 10 см³вводят в мочевые пути. Существует метод ретроградной уретеропиелографии с одновременным применением жидких и газообразных контрастных веществ. Наибольшее распространение в своё время получил метод Клами (Klami, 1954). Он основан на одновременном применении жидкого контрастного вещества и 3% раствора пероксида водорода. Соприкасаясь с очагом деструкции, пероксид водорода пенится, что выражается в образовании на уретеропиелограмме мелкопятнистой тени. Метод Клами обычно применяли для обнаружения источника гематурии, диагностики ранних стадий туберкулёза почек, опухоли лоханки. В настоящее время эту диагностическую методику практически не применяют.

          Ретроградная уретеропиелография демонстрирует морфологическую картину, главным образом, ВМП. С её помощью могут быть обнаружены даже незначительные деструктивные процессы в чашечках, сосочках, лоханке и мочеточнике.

          Метод имеет большое значение в тех случаях, когда экскреторная урография не предоставила получить необходимой информации. Так, ретроградная уретеропиелография даёт ценную информацию о состоянии мочеточника и почки при туберкулёзе мочевой системы, целостности мочевыводящих путей при травме. Ей принадлежит большая роль в диагностике новообразований уротелия.

          Возникновение новых высокоинформативных методов диагностики в последнее время значительно сузило показания к ретроградной уретеропиелографии.

АНТЕГРАДНАЯ ПИЕЛОГРАФИЯ

          Антеградная пиелография — рентгенологический метод исследования ВМП, основанный на непосредственном введении контрастного вещества в ЧЛС. Его осуществляют двумя путями: пункцией ЧЛС и введением в неё контрастного вещества или контрастированием по ранее установленной нефростоме (рис.). Пункцию ЧЛС и антеградную пиелографию выполняют в тех случаях, когда на экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества, а проведение ретроградной уретеропиелографии невозможно (малая ёмкость мочевого пузыря, уретрит или простатит, непроходимость мочеточника, вызванная стриктурой, облитерацией, опухолью и др.). Внедрение КТ и МРТ позволило практически полностью отказаться от этих диагностических процедур. Антеградная пиелография после пункции ЧЛС — один из этапов малоинвазивных чрескожных оперативных вмешательств на почке и ВМП (пункционной нефростомии, нефролитолапаксии), выполняемых под рентгеновским контролем.

Антеградная пиелоуретерограмма справа: расширение чашечно-лоханочной системы; стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.

          Антеградную пиелографию как самостоятельный диагностический метод обычно применяют при наличии нефростомы. Она позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии ВМП: размерах лоханки и чашечек, их тонусе, степени и причинах нарушения оттока мочи из лоханки в мочевой пузырь. Кроме того её применяют для обнаружения конкрементов, определения локализации и протяжённости стриктуры мочеточника и др. При хорошем тонусе ВМП обычно сразу отмечают продвижение контрастного вещества по мочеточнику. Возникновение у больного ощущения тяжести и боли в пояснице при введении контрастного вещества указывает на то, что давление в почечной лоханке выше допустимого. Антеградную пиелографию при соответствующих показаниях считают весьма ценным диагностическим методом, но он не заменяет, а дополняет основные методы рентгенодиагностики заболеваний почек и ВМП.

ЦИСТОГРАФИЯ

          Цистография — метод исследования мочевого пузыря с помощью предварительного наполнения его жидким или газообразным контрастным веществом. Впервые её применил в 1902 г. Wittek. Цистография может быть нисходящей (экскреторной), восходящей (ретроградной) и антеградной. Нисходящую цистографию выполняют одновременно с экскреторной урографией, обычно спустя 1/2–1 ч после введения контрастного вещества.

          К этому времени в мочевом пузыре накапливается достаточное количество контрастного вещества с мочой, что позволяет получить на снимке его чёткую тень (рис.).

Нисходящая цистограмма.

          Нисходящую цистографию применяют в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно ввести катетер в мочевой пузырь и, следовательно, выполнить восходящую (ретроградную) цистографию.

          Противопоказания к ретроградной цистографии: острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках и органах мошонки.

          При цистографии мочевой пузырь должен быть наполнен контрастным веществом в достаточной степени, в противном случае тень пузыря на цистограмме окажется деформированной, что может повлечь за собой диагностическую ошибку. Нормальный, хорошо наполненный мочевой пузырь на цистограмме имеет гладкие ровные контуры. Его форма пузыря может быть круглой, овальной, продолговатой или пирамидальной. У мужчин чаще всего тень мочевого пузыря округлая, у женщин — овальная, причём поперечный диаметр больше продольного и присутствует некоторая вогнутость верхнего контура. Нижний край тени мочевого пузыря расположен на уровне верхней границы симфиза или выше её на 1,0–1,5 см, а верхний — достигает уровня III–IV крестцового позвонка. Верхний контур мочевого пузыря имеет несколько большие размеры, чем нижний. В норме на цистограмме мочеиспускательный канал и мочеточники не заполнены контрастным веществом.

          Восходящая (ретроградная) цистография, выполняемая с жидким контрастным веществом, позволяет диагностировать ряд заболеваний: рентгенонегативные камни, инородные тела, аномалии развития, опухоли, туберкулёз мочевого пузыря, уретероцеле и дивертикулы.

          Кроме того, можно определить размеры мочевого пузыря и количество камней в нём, установить степень вовлечения его стенки в паховую или бедренную грыжу, определить степень цистоцеле (опущение мочевого пузыря), а также изменения контуров мочевого пузыря при заболеваниях матки, её придатков, при наличии патологических процессов в паравезикальной клетчатке. При помощи цистографии можно диагностировать пузырные свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести дифференциальную диагностику между камнями мочевого пузыря, камнями мочеточника и очагами обызвествления в органах малого таза. Цистография позволяет обнаружить дефект наполнения по нижнему контуру пузыря в виде холма, характерный для аденомы простаты (рис.).

Ретроградная цистограмма: по нижнему контуру мочевого пузыря определяется дефект наполнения в виде холма, обусловленный аденомой простаты.

          Цистография — ведущий метод диагностики разрывов мочевого пузыря, особенно в тех случаях, когда клинические признаки весьма скудны. При этом применяют восходящую цистографию. Даже самые малые внутрибрюшинные разрывы пузыря (скрытые) удаётся диагностировать по затеканию контрастного вещества за пределы его контуров. При повреждениях костей таза и мочеиспускательного канала на цистограмме нижняя граница пузыря может быть значительно выше симфиза. Увеличение этого расстояния может указывать на наличие урогематомы в паравезикальной клетчатке и возможность отрыва мочевого пузыря. Увеличение расстояния между лобковыми костями и нижним контуром пузыря наблюдают при аденоме и раке простаты, парацистите. С целью более точного распознавания различных заболеваний мочевого пузыря предложено большое количество разнообразных модификаций цистографии. Одна из них — цистография по Kneis–Schober (1963). В мочевой пузырь вводят 20 мл жидкого контрастного вещества, а затем — 100–150 мл кислорода или углекислого газа. Жидкое контрастное вещество, омывая опухоль, конкремент или увеличенную простату, позволяет на фоне тени кислорода отчётливо определить дефект наполнения.

          Для определения стадии опухоли мочевого пузыря используют полицистографию. При постепенном ретроградном наполнении мочевого пузыря контрастным веществом на одной плёнке выполняют ряд рентгеновских снимков. Несимметричное расправление органа, ограничение подвижности его стенки в зоне расположения опухоли свидетельствует в пользу инвазии последней в глубокие слои стенки органа.

          На цистограммах, выполненных жидким контрастным веществом, опухоли мочевого пузыря, аденому простаты, рентгенонегативные конкременты определяют в виде дефекта наполнения, тогда как на пневмоцистограммах указанные образования представлены в виде нежных теней на фоне газа. Дивертикулы мочевого пузыря на цистограмме выглядят в виде мешковидных выпячиваний, располагающихся за пределами контуров мочевого пузыря .

          После того как больной опорожнит мочевой пузырь, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря. Такое исследование позволяет обнаружить остаточную мочу, установить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (часто наблюдают при аденоме простаты) и избрать правильную лечебную тактику.

          Антеградная цистография — введение контрастного вещества в мочевой пузырь после его пункции по игле или ранее установленной цистостоме.

УРЕТРОГРАФИЯ

          Уретрография — метод рентгеновского изображения мочеиспускательного канала после заполнения его контрастным веществом. В качестве последнего обычно используют жидкие средства, которые необходимо вводить медленно, осторожно, без большого давления (во избежание уретровенозного рефлюкса). Такую уретрографию называют восходящей или ретроградной. При исследовании мочеиспускательного канала во время восходящей уретрографии можно получить изображение мочевого пузыря. Этот метод называют уретроцистографией.

          На восходящей уретрограмме пещеристая часть передней части мочеиспускательного канала представлена в виде полосы с параллельными ровными краями. Луковичная часть мочеиспускательного канала несколько растянута, образует выпуклую книзу дугу. Задняя часть мочеиспускательного канала имеет вид полосы и образует прямой или несколько тупой угол, простираясь до дна мочевого пузыря, тень которого располагается на уровне симфиза или немного выше его.

          Для получения хорошего изображения задней мочеиспускательного канала следует предварительно наполнить мочевой пузырь контрастной жидкостью в количестве 200–250 мл и попросить больного помочиться. Во время мочеиспускания (микционная цистоуретрография) выполняют рентгеновский снимок. При этом стенки задней части мочеиспускательного канала хорошо растягиваются, она наполняется контрастной жидкостью, что позволяет получить её отчётливое изображение на снимке. На нисходящей уретрограмме задняя часть мочеиспускательного канала представлена в виде широкой полосы с ровными контурами. Иногда при этом в её средней части виден небольшой, овальной формы дефект наполнения, соответствующий местоположению семенного бугорка. Уретрография позволяет точно установить диаметр просвета различных отделов мочеиспускательного канала и диагностировать патологические изменения в нём. С её помощью удаётся обнаружить следующие аномалии: удвоение мочеиспускательного канала, парауретральные ходы, дивертикулы. Особенно большое значение этот метод исследования приобретает в диагностике сужений мочеиспускательного канала. Он позволяет определить количество стриктур, их расположение, протяжённость, состояние мочеиспускательного канала проксимальнее места сужения, наличие уретральных свищей (рис.).

 Стриктура мембранозного отдела мочеиспускательного канала (ретроградная уретроцистограмма).

          Стриктуру задней части мочеиспускательного канала считают доказанной лишь при визуализации её сужения на нисходящей уретрограмме.

          При опухолях мочеиспускательного канала на уретрограмме наблюдают дефект наполнения с неровными изъеденными контурами.

          Восходящая уретрография нашла широкое применение в диагностике повреждений мочеиспускательного канала. Используя уретрографию жидким контрастным веществом при разрывах мочеиспускательного канала, удаётся довольно точно определить характер повреждения органа (проникающий и непроникающий разрывы) и его локализацию. В месте разрыва контрастное вещество проникает за пределы мочеиспускательного канала, затекая в окружающие ткани и образуя тени неправильной формы. При неполных разрывах мочеиспускательного канала контрастное вещество не проникает за её пределы. Иногда удаётся видеть дефекты наполнения неправильной формы (сгустки крови). Уретрографию считают ценным методом диагностики разрывов мочеиспускательного канала, позволяющим выбрать правильную лечебную тактику. В ряде случаев уретрография помогает обнаружить характер поражения простаты. При аденоме задняя часть мочеиспускательного канала удлинена, с ровными контурами, в то время как при раке простаты она имеет неровные изъеденные контуры. При восходящей уретрографии в случае туберкулёзного поражения органа иногда наблюдают проникновение контрастного вещества в ткань простаты. Аналогичная картина возможна и при гнойном воспалении железы после опорожнения абсцесса в мочеиспускательный канал. Эти рентгенологические признаки весьма важны в дифференциальной диагностике заболеваний простаты.

          В последние годы находит практическое применение новый метод диагностики заболеваний мочеиспускательного канала — микционная мультиспиральная цистоуретрография (цистоуретрография на базе МСКТ).

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ

          Почечная ангиография предложена Dos Santos в 1929 г. С 1942 г. Метод внедрён в урологическую практику. В нашей стране почечная ангиография выполнена в 1955 г. Н.А. Лопаткиным и А.Я. Пытелем.

          В зависимости от способа введения контрастного вещества различают транслюмбальную и трансфеморальную почечную ангиографию. В первом случае заполнение почечных артерий препаратом осуществляют с помощью пункции аорты со стороны поясницы. В настоящее время транслюмбальную почечную ангиографию не применяют. Трансфеморальную ангиографию выполняют по методу Сельдингера. Для этого пунктируют бедренную артерию и проводят по ней катетер в брюшной отдел аорты до уровня отхождения почечных артерий. Контрастное вещество вводят по катетеру, выполняя, таким образом, аортографию. При этом выполняют серию снимков, изображения на которых позволяют судить о четырёх фазах циркуляции контрастной жидкости в почке и мочевыводящих путях. Первая фаза — артериограмма; контрастное вещество визуализируют в аорте и магистральных артериях (рис.). Вторая фаза — нефрограмма; возникает изображение почечной паренхимы в виде плотной тени. Далее удаётся зафиксировать третью фазу (венограмму), когда происходит отток контрастной жидкости по почечным венам. Четвёртая фаза — экскреторная; мочевыводящие пути наполняются контрастным препаратом.

          Селективную почечную артериографию применяют для получения более чёткого изображения интересующей зоны. При этом клюв катетера из аорты вводят в выбранную артерию и контрастируют сосудистое русло (рис. ).

Селективная почечная артериограмма при опухоли правой почки: в верхнем сегменте определяются патологические сосуды; видна комбинация артериальной, нефрографической и экскреторной фаз исследования.

          Аналогичным образом исследуют венозные сосуды. Для этого катетер вводят в нижнюю полую вену через пункцию бедренной вены. Получают изображение нижней полой вены — венокаваграмму. Почечная венограмма — введение контрастного вещества непосредственно в почечную вену (рис.).

Селективная почечная венограмма в норме.

          Для получения изображения интраренальных вен применяют селективную ю Для этого в почечную артерию вводят 10–12 мкг эпинефрина и через 10–20 с в почечную вену вводят контрастное вещество. При этом получают отчётливое изображение всей венозной системы почки, что связано с резким снижением давления крови в почечных венах вследствие спазма почечных артерий в ответ на введение эпинефрина.

          Противопоказания к кавографии и почечной венографии: повышенная чувствительность к йодистым препаратам, острый тромбофлебит таза или нижних конечностей, глубокие нарушения функций печени и почек.

          В последние годы широкое распространение получил метод цифровой субтракционной ангиографии. Он основан на цифровой обработке световых сигналов при помощи компьютера, что позволяет получить изображение только тех объектов, которые содержат контрастное вещество (рис.). При этом костные структуры и мягкие ткани не видны. По сравнению с традиционной, цифровая субтракционная ангиография обладает рядом преимуществ: малой инвазивностью, полипозиционностью и высокой информативностью.

Цифровая субтракционная ангиограмма.

          Роль сосудистых методов исследования в диагностике заболеваний почек значительно снизилась с внедрением МСКТ и МРТ, так как стало возможным получение изображения магистральных сосудов без применения весьма значительной инвазии, свойственной традиционной ангиографии. Практически утеряно значение нижней кавографии для обнаружения и определения распространённости внутрикавальных опухолевых масс при раке почки, так как отчётливое изображение нижней полой вены и внутрикавального содержимого можно получить с помощью МРТ. По мере совершенствования современного диагностического оборудования возрастают возможности визуализации всё более мелких сосудистых структур неинвазивными методами.

          Такие рентгеновские методы диагностики как уротомография, у

4.4. Рентгенологические методы исследования

В
диагностике болезней почек и мочевых
путей рентгенологические методы играют
ключевую роль. Они широко применяются
в клинической практике, вместе с тем
некоторые из них в связи с внедрением
более информативных методов диагностики
в настоящее время утратили свое значение
(рентгеновская томография, пневморен,
пресакральный пневморетроперитонеум,
пневмопе-рицистография, простатография).

Качество
рентгенологического исследования во
многом зависит от правильной подготовки
пациента. Для этого накануне процедуры
из рациона обследуемого исключают
продукты, способствующие газообразованию
(углеводы, овощи, молочные продукты),
проводят очистительную клизму. Если
клизма

Рис.
4.24. Обзорная
рентгенограмма почек и мочевых путей
в норме

невозможна,
назначают слабительные средства
(касторовое масло, форт-ранс), а также
препараты, уменьшающие газообразование
(активированный уголь, симетикон). Во
избежание накопления «голодных» газов
утром перед исследованием рекомендуется
легкий завтрак (например, чай с небольшим
количеством белого хлеба).

Обзорный
снимок. Рентгенологическое
обследование урологического больного
всегда следует начинать с обзорного
снимка почек и мочевыводя-щих путей.
Обзорный
снимок мочевых путей должен охватывать
область расположения всех органов
мочевой системы (рис. 4.24). Обычно
используется рентгеновская пленка
размерами 30 х 40 см.

При
интерпретации рентгенограммы, прежде
всего, изучают состояние костного
скелета: нижних
грудных и поясничных позвонков, ребер
и

костей
таза. Оценивают контуры m.
psoas, исчезновение
или изменение которых может свидетельствовать
о патологическом процессе в забрюшинном
пространстве. Недостаточная видимость
объектов забрюшинного пространства
может быть обусловлена метеоризмом, то
есть скоплением кишечных газов.

При
хорошей подготовке больного на обзорном
снимке можно увидеть тени почек,
которые
располагаются: справа — от верхнего края
I поясничного позвонка до тела III
поясничного позвонка, слева — от тела
XII грудного до тела II поясничного
позвонка. В норме их контуры ровные, а
тени гомогенные. Изменение размеров,
формы, расположения и контуров позволяет
заподозрить аномалию или заболевание
почек. Мочеточники на обзорной
рентгенограмме не видны.

Мочевой
пузырь при
тугом наполнении концентрированной
мочой может определиться в виде округлой
тени в проекции тазового кольца.

Камни
почек и
мочевых
путей визуализируются
на обзорном снимке в виде рентгеноконтрастных
теней (рис. 4.25). Оценивают их локализацию,
размеры, форму, количество, плотность.
Симулировать конкременты в мочевых
путях могут обызвествленные стенки
аневризматически расширенных сосудов,
ате-росклеротические бляшки, камни
желчного пузыря, каловые камни,
обызвест-вленные туберкулезные каверны,
фиброматозные и лимфатические узлы, а
также флеболиты
—
венные кальцифицированные отложения,
имеющие округлую форму и просветление
в центре.

Только
по обзорной рентгенограмме нельзя с
точностью судить о наличии уроли-тиаза,
однако любая тень в проекции почек и
мочевыводящих путей должна тракто-

Рис.
4.25. Обзорная
рентгенограмма почек и мочевыводящих
путей. Камни левой почки (стрелка)

Рис.
4.26. Экскреторная
урограмма в норме

ваться
как подозрительная на конкремент, пока
с помощью рентгеноконтрастных методов
исследования диагноз не будет исключен
или подтвержден.

Экскреторная
урография —
один из ведущих методов исследования
в урологии, основанный на способности
почек выделять рентгеноконтрастное
вещество. Данный метод позволяет оценить
функциональное и анатомическое состояние
почек, лоханок, мочеточников и мочевого
пузыря (рис. 4.26). Обязательным условием
для выполнения экскреторной урографии
является достаточная функция почек.
Для исследования применяют
рентгеноконт-растные
препараты, содержащие
йод (урографин, уротраст и др.). Существуют
также современные препараты с низкой
осмолярностью (омнипак). Расчет дозы
контрастного вещества производится с
учетом массы тела, возраста и состояния
больного, наличия сопутствующих
заболеваний. При удовлетворительной
функции почек внутривенно обычно вводят
20 мл контрастного вещества. При
необходимости исследование проводят
с 40 или 60 мл контраста.

После
внутривенного введения рентгеноконтрастного
вещества, через 1 мин, на рентгенограмме
выявляется изображение функционирующей
почечной паренхимы (фаза нефрограммы).
Через 3 мин контраст определяется в
мочевых путях (фаза пиелограммы). Обычно
производятся несколько снимков на 7,
15, 25, 40-й минуте, позволяющих оценить
состояние верхних мочевых путей. При
отсутствии выделения контрастного
вещества почкой делают отсроченные
снимки, которые могут быть выполнены
через 1-2 часа. При заполнении контрастом
мочевого пузыря получают его изображение
(нисходящая цистограмма).

При
интерпретации урограмм обращают внимание
на размеры, форму, положение почек,
своевременность выделения контрастного
вещества, анатомическое строение
чашечно-лоханочной системы, наличие
дефектов наполнения и препятствий для
пассажа мочи. Следует оценивать
насыщенность тени контрастного вещества
в мочевыводящих путях, время появления
его в мочеточниках и мочевом пузыре.
При этом ранее видимая на обзорном
снимке тень конкремента может
отсутствовать.

На
экскреторной урограмме тень
рентгенопозитивного камня пропадает
вследствие наслоения ее на рентгеноконтрастное
вещество. Она появляется на поздних
снимках по мере оттока контраста и
импрегнации им конкремента.
Рентгенонега-тивный камень создает
дефект наполнения контрастного вещества.

При
отсутствии на рентгенограмме теней
контрастного вещества можно предположить
врожденное отсутствие почки, блок почки
камнем при почечной колике, гидронефротическую
трансформацию и другие заболевания,
сопровождающиеся угнетением почечной
функции.

Нежелательные
реакции и осложнения при внутривенном
введении рент-геноконтрастных препаратов
чаще наблюдаются при использовании
гипе-росмолярных рентгеноконтрастных
веществ, реже — низкоосмолярных. Для
профилактики подобных осложнений
следует тщательно выяснить аллерголо-гический
анамнез и с целью проверки чувствительности
организма к йоду ввести внутривенно
1-2 мл контрастного вещества, а затем, не
удаляя иглу из вены, при удовлетворительном
состоянии пациента через 2-3-минутный
интервал медленно ввести весь объем
препарата.

Введение
контрастного вещества должно производиться
медленно (в течение 2 мин) в присутствии
врача. При возникновении побочных
явлений следует тут же медленно ввести
в вену 10-20 мл 30% раствора тиосульфата
натрия. Незначительными
побочными эффектами могут быть тошнота,
рвота, головокружение. Гораздо опаснее
аллергические реакции на контрастные
вещества (крапивница, бронхоспазм,
анафилактический шок), которые развиваются
примерно в 5 % случаев. При необходимости
проведения экскреторной урографии у
больных с аллергическими реакциями на
гиперосмолярные контрастные препараты
применяют только низкоосмолярные
вещества и предварительно проводят
премедикацию глюкокортикоидами и
антигистаминными препаратами.

Противопоказаниями
к проведению экскреторной урографии
являются шок, коллапс, тяжелые заболевания
печени и почек с выраженной азотемией,
гипертиреоидизм, сахарный диабет,
гипертоническая болезнь в стадии
декомпенсации и беременность.

Ретроградная
(восходящая) уретеропиелография. Данное
исследование основано на заполнении
мочеточника, лоханки и чашечек
рентгеноконтрастным веществом путем
ретроградного введения его через
предварительно установленный в мочеточник
катетер. Для этой цели используют жидкие
контрастные вещества (урографин,
омнипак). Газообразные контрасты
(кислород, воздух) в настоящее время
применяют крайне редко.

В
настоящее время показания к проведению
данного исследования значительно
сузились в связи с появлением более
информативных и менее инвазив-

Рис.
4.27. Ретроградная
уретеропиелограмма слева

Рис.
4.28. Антеградная
пиелоуретерограмма слева. Стриктура
тазового отдела мочеточника

ных
методов диагностики, таких как сонография,
компьютерная томография (КТ) и
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ретроградная
уретеропиелография (рис. 4.27) используется
в случаях, когда экскреторная урография
не дает отчетливого изображения верхних
мочевыводящих путей или невыполнима
из-за выраженной азотемии, аллергических
реакций на контрастное вещество. К
проведению данного исследования
прибегают при сужениях мочеточников
различного генеза, туберкулезе, опухолях
верхних мочевых путей, рентгенонегативных
камнях, аномалиях мочевой системы, а
также при необходимости визуализации
культи мочеточника удаленной почки.
Для
выявления рентгенонегативных камней
используются растворы контрастного
вещества низкой концентрации или
пневмопиелография.

Ретроградная
уретеропиелография противопоказана
при массивной гематурии, активном
воспалительном процессе в мочеполовых
органах, невозможности выполнения
цистоскопии.

Проведение
ретроградной уретеропиелографии
начинается с цистоскопии, после чего в
устье соответствующего мочеточника
вводят катетер на высоту 20-25 см (или при
необходимости в лоханку). Затем делают
обзорный снимок мочевых путей для
контроля расположения катетера. Медленно
вводят рент-геноконтрастное вещество
(обычно не более 3-5 мл) и выполняют снимки.
Во
избежание инфекционных осложнений не
следует производить ретроградную
уре-теропиелографию одновременно с
двух сторон.

Рис.
4.29. Экскреторная
урограмма с нисходящей цистограммой в
норме

Осложнениями
ретроградной уре-теропиелографии
являются развитие пиелоренального
рефлюкса, сопровождающегося лихорадкой,
ознобом, болью в поясничной области;
обострение пиелонефрита; перфорация
мочеточника.

Антеградная
(нисходящая) пиело-уретерография —
метод исследования, основанный на
визуализации верхних мочевых путей
путем введения контрастного вещества
в почечную лоханку с помощью чрескожной
пункции либо по нефростомическо-му
дренажу (рис. 4.28).

Антеградная
чрескожная пиело-уретерография показана
больным с обструкцией мочеточников
различного генеза (стриктура, камень,
опухоль и др.), когда другие методы
диагностики не позволяют установить
правильный диагноз. Исследование
помогает определить характер и уровень
непроходимости мочеточников.

Антеградную
пиелоуретерографию используют для
оценки состояния верхних мочевыводящих
путей у больных с нефростомой в
послеоперационном периоде, особенно
после пластических операций на лоханке
и мочеточнике.

Противопоказаниями
к выполнению антеградной чрескожой
пиелоурете-рографии являются: инфекции
кожи и мягких тканей в поясничной
области, а также состояния, сопровождающиеся
нарушением свертываемости крови.

Цистография
—
метод рентгенологического исследования
мочевого пузыря путем предварительного
наполнения его контрастным веществом.
Цистогра-

фия
может быть нисходящей
(во
время экскреторной урографии) и восходящей
(ретроградной),
которая, в свою очередь, подразделяется
на статическую
и
микционную
(во
время мочеиспускания).

Нисходящая
цистография —
это
стандартное рентгенологическое
исследование мочевого пузыря в процессе
выполнения экскреторной урографии
(рис.
4.29). Целенаправленно она применяется
для получения информации о состоянии
мочевого пузыря при невозможности его
катетериза-

Рис.
4.30. Ретроградная
цистограмма в норме

ции
из-за непроходимости уретры. При
нормальной функции почек отчетливая
тень мочевого пузыря появляется через
30-40 мин после введения в кровоток
контрастного вещества. Если контрастирование
недостаточное, производят более поздние
снимки, через 60-90 мин.

Ретроградная
цистография —
метод рентгеноидентификации мочевого
пузыря путем введения в его полость
жидких или газообразных (пневмоцисто-грамма)
контрастных веществ по установленному
по уретре катетеру (рис. 4.30). Исследование
производится в положении больного на
спине при отведенных и согнутых в
тазобедренных суставах бедрах. С помощью
катетера в мочевой пузырь вводится
200-250 мл контрастного вещества, после
чего выполняется рентгеновский снимок.
Нормальный, мочевой пузырь при достаточном
наполнении имеет округлую (преимущественно
у мужчин) или овальную (у женщин) форму
и четкие ровные контуры. Нижний край
его тени располагается на уровне верхней
границы симфиза, а верхний — на уровне
III-IV крестцовых позвонков. У детей мочевой
пузырь расположен выше над симфизом,
чем у взрослых.

Цистография
— основной метод диагностики проникающих
разрывов мочевого пузыря, позволяющий
определить затеки рентгеноконтрастного
вещества за пределы органа (см.
гл. 15.3, рис. 15.9). С ее помощью можно также
диагностировать цистоцеле, мочепузырные
свищи, опухоли и камни мочевого пузыря.
У больных с доброкачественной гиперплазией
предстательной железы на цистограмме
может отчетливо определяться обусловленный
ею округлый дефект наполнения по нижнему
контуру мочевого пузыря (рис. 4.31).
Дивертикулы мочевого пузыря выявляются
на цистограмме в виде мешкообразных
выпячиваний его стенки.

Противопоказаниями
к проведению ретроградной цистографии
являются острые воспалительные
заболевания нижних мочевых путей,
предстательной железы и органов мошонки.
У больных с травматическим повреждением
мочевого пузыря предварительно убеждаются
в целостности мочеиспускательного
канала путем уретрографии.

Большинство
предложенных ранее модификаций
цистографий в связи с появлением более
информативных методов исследования в
настоящее время утратили свое значение.
Проверку временем выдержала только
микционная
цистография (рис.
4.32) — рентгенография, выполняемая во
вре-

Рис.
4.31. Экскреторная
урограмма с нисходящей цистограммой.
Определяется большой округлый дефект
наполнения по нижнему контуру мочевого
пузыря, обусловленный доброкачественной
гиперплазией предстательной железы
(стрелка)

Рис.
4.32. Микционная
цистограмма. В момент мочеиспускания
контрастируется задняя уретра (1),
определяется правосторонний
пузырно-мочеточниковый рефлюкс (2)

мя
освобождения мочевого пузыря от
контрастного вещества, то есть в момент
мочеиспускания. Микционная
цистография широко применяется в детской
урологии для выявления пузыр-но-мочеточникового
рефлюкса. Также
к данному исследованию прибегают при
необходимости визуализировать задние
отделы мочеиспускательного канала
(антеградная уретрография) у больных
со стриктурами и клапанами уретры,
эктопией устья мочеточника в уретру.

Генитография
—
рентгенологическое исследование
семявыносящих путей посредством их
контрастирования. Используется в
диагностике заболеваний придатка яичка
(эпидидимография) и семенных пузырьков
(вези-кулография), оценке проходимости
семявыносящего протока (вазография).

Исследование
заключается во введении рентгеноконтрастного
вещества в се-мявьшосящий проток путем
его чрескожной пункции или вазотомии.
В
связи с инвазивностью данного исследования
показания к нему строго ограничены.
Генитография
используется в дифференциальной
диагностике туберкулеза, опухолей
придатка яичка, семенных пузырьков.
Вазография позволяет выявить причину
бесплодия, вызванного нарушением
проходимости семявыносящих протоков.

Противопоказанием
к выполнению данного исследования
является активный воспалительный
процесс в органах мочеполовой системы.

Уретрография
—
метод рентгеновского исследования
мочеиспускательного канала путем его
предварительного контрастирования.
Различают нисходящую
(антеградную,
микционную) и восходящую
(ретроградную)
уретрографию.

Антеградную
уретрографию выполняют
в момент мочеиспускания после
предварительного заполнения мочевого
пузыря рентгеноконтрастным веществом.
При этом получается хорошее изображение
простатического и мембраноз-ного отделов
мочеиспускательного канала, поэтому
это исследование применяется прежде
всего для диагностики заболеваний
данных отделов уретры.

Значительно
чаще выполняют ретроградную
уретрографию (рис.
4.33). Ее обычно производят в косом положении
больного на спине: ротированный таз
образует с горизонтальной плоскостью
стола угол 45°, одна нога согнута в
тазобедренном и коленном суставах и
поджата к туловищу, вторая вытянута. В
таком положении уретра проецируется
на мягкие ткани бедра. Половой член
вытягивают параллельно согнутому бедру.
Контрастное вещество с помощью шприца
с резиновым наконечником медленно (во
избежание уретровенозного рефлюкса)
вводят в уретру. В процессе введения
контраста делают рентгеновский снимок.

Уретрография
— основной метод диагностики повреждений
и стриктур мочеиспускательного канала.
Характерным
рентгенологическим признаком проника-

Рис.
4.33. Ретроградная
уретрограмма в норме

ющего
разрыва уретры является распространение
контрастного вещества за ее пределы и
отсутствие его поступления в вышележащие
отделы мочеиспускательного канала и
мочевой пузырь (см. гл. 15.4, рис. 15.11).
Показанием к ней также являются аномалии,
новообразования, девертикулы и свищи
мочеиспускательного канала. Уретрография
противопоказана при остром воспалении
нижних мочевых путей и половых органов.

Почечная
ангиография —
метод исследования почечных сосудов
путем их предварительного контрастирования.
С развитием и совершенствованием лучевых
методов диагностики ангиография в
определенной степени утратила свое
прежнее значение, так

как
визуализация магистральных сосудов и
почек с помощью мультиспираль-ной КТ и
МРТ более доступна, информативна и менее
инвазивна.

Метод
позволяет изучить особенности
ангиоархитектоники и функциональную
способность почек в тех случаях, когда
другими методами исследования сделать
это не удается. Показаниями к проведению
данного исследования являются гидронефроз
(в особенности при подозрении на наличие
вызывающих обструкцию мочеточника
нижнеполярных почечных сосудов), аномалии
строения почек и верхних мочевых путей,
туберкулез, опухоли почки, дифференциальная
диагностика объемных образований и
кист почек, нефрогенная артериальная
гипертензия, опухоли надпочечников и
др.

В
зависимости от способа введения
контрастного вещества почечная
ангиография производится транслюм-бальным
(пункция
аорты со стороны поясничной области) и
трансфемо-ральным
(после
пункции бедренной артерии катетер
проводится по ней до уровня почечных
артерий) доступом по Seldinger. В настоящее
время транслюмбальная аортография
применяется чрезвычайно редко, только
в тех случаях, когда пунктировать
бедренную артерию и провести катетер
по аорте технически невозможно, например
при выраженном атеросклерозе.

Рис.
4.34. Трансфеморальная
почечная артериограмма

Повсеместное
распространение получила трансфеморальная
аортография и артериография почек (рис.
4.34).

При
почечной ангиографии выделяют следующие
фазы контрастирования органа:
артериографическую
—
контрастирование аорты и почечных
артерий; нефрографическую
—
визуализацию паренхимы почки;
венографическую
—
определяются почечные вены; фазу
экскреторной урографии, когда
происходит выделение контрастного
вещества в мочевыводящие пути.

Кровоснабжение
почки осуществляется по магистральному
или по рассыпному типу. Рассыпной
тип кровоснабжения характерен тем, что
кровь к почке приносят два и более
артериальных ствола. Питая соответствующий
участок органа, они не имеют анастомозов,
поэтому каждый из них является для почки
основным источником кровоснабжения. У
одного пациента могут наблюдаться сразу
оба эти вида кровоснабжения.

В
ряде случаев заболевания почек
характеризуются специфической
ангиогра-фической картиной. При
гидронефрозе отмечается резкое сужение
внутрипочеч-ных артерий и уменьшение
их количества. Для кисты почки характерно
наличие бессосудистого участка.
Новообразования почки сопровождаются
нарушением архитектоники почечных
сосудов, односторонним увеличением
диаметра почечной артерии, скоплением
контрастной жидкости в области опухоли.

Получить
подробное изображение интересующего
участка позволяет метод селективной
почечной артериографии (рис.
4.35). При этом с помощью трансфе-морального
зондирования аорты, почечной артерии
и ее ветвей удается получить избирательную
ангиограмму одной почки или ее отдельных
сегментов.

Почечная
ангиография — высокоинформативный метод
диагностики различных заболеваний
почек. Вместе с тем данное исследование
является достаточно ин-вазивным и должно
иметь ограниченные и конкретные показания
к применению.

Одним
из перспективных методов исследования
является цифровая
суб-тракционная ангиография —
метод контрастного исследования сосудов
с пос-

ледующей
компьютерной обработкой. Преимуществом
его является возможность получить
изображение только объектов, содержащих
контрастный препарат. Последний можно
вводить внутривенно, не прибегая к
катетеризации крупных сосудов, что
менее травматично для пациента.

Венография,
в
том числе почечная,
—
метод исследования венозных сосудов
путем их предварительного контрастирования.
Ее выполняют посредством пункции
бедренной вены, через которую проводят
катетер в нижнюю полую и почечную вены.

Развитие
ангиографии способствовало становлению
новой отрасли — рентгенэндоваскулярной
хирургии.

Рис.
4.35. Селективная
почечная артериограмма в норме

Рис.
4.36. Мультиспиральная
КТ в норме. Аксиальный срез на уровне
почечных ворот

В
урологии наибольшее распространение
получили такие ее методики, как
эмболизация,
баллонная дилатация и
стентирование
сосудов.

Эмболизация
—
введение различных веществ для селективной
окклюзии кровеносных сосудов. Применяется
для остановки кровотечения у больных
с травмой или опухолями почек и в качестве
малоинвазивного метода лечения
варикоцеле. Баллонная ангиопластика и
стентирование почечных сосудов
подразумевают эн-доваскулярное введение
специального баллона, который затем
раздувает-

ся
и восстанавливает проходимость сосуда.
Для сохранения вновь приданной артерии
формы производят установку специального
саморасширяющегося сосудистого
эндопротеза — стента.

Компьютерная
томография. Это
один из наиболее информативных методов
диагностики. В
отличие от обычной рентгенографии КТ
позволяет получить снимок поперечного
(аксиального) среза человеческого тела
с послойным шагом в 1-10 мм.

Метод
основан на измерении и компьютерной
обработке разности ослабления
рентгеновского излучения различными
по плотности тканями. При помощи подвижной
рентгеновской трубки, движущейся вокруг
объекта под углом 360°, осуществляют
аксиальное послойное с миллиметровым
шагом сканирование тела пациента. Кроме
обычной КТ существует спиральная
КТ и
более совершенная мультиспиральная
КТ (рис.
4.36).

Для
улучшения дифференцировки органов друг
от друга используются различные методики
усиления с применением перорального
или
внутривенного
контрастирования.

При
спиральном сканировании одновременно
выполняются два действия: вращение
источника излучения — рентгеновской
трубки и непрерывное движение стола с
пациентом вдоль продольной оси. Наилучшее
качество изображения обеспечивает
мультиспиральная КТ. Преимуществом
мультиспирального исследования является
большее количество воспринимающих
детекторов, что позволяет получить
более качественную картину с возможностью
трехмерного изображения исследуемого
органа при меньшей лучевой нагрузке на
пациента (рис. 4.37). Кроме того, данный
метод позволяет получить мультипланарные,
трехмерные и
виртуальные
эндоскопические
изображения мочевыводящих путей.

КТ
является одним из ведущих методов
диагностики урологических заболеваний;
вследствие более высокой информативности
и безопасности по сравнению с другими
рентгенологическими методами она
получила самое широкое распространение
во всем мире.

Мультиспиральная
КТ с внутривенным контрастным усилением
и трехмерной реконструкцией изображения
в настоящее время является одним из
самых

Рис.
4.37. Мультиспиральная
КТ. Мультипланарная реформация во
фронтальной проекции. Экскреторная
фаза в норме

совершенных
методов визуализации в современной
урологии (рис.
36, см. цв. вклейку). Показания к выполнению
данного метода исследования в последнее
время значительно расширились. Это
дифференциальная диагностика кист,
новообразований почек и надпочечников;
оценка состояния сосудистого русла,
регионарных и отдаленных метастазов
при опухолях мочеполовой системы;
туберкулезное поражение; травмы почек;
объемные образования и гнойные процессы
забрюшинного пространства;
ретроперитонеальный фиброз; мочекаменная
болезнь; заболевания мочевого пузыря
(опухоли, дивертикулы, конкременты и т.
д.) и предстательной железы.

Позитронно-эмиссионная
томография (ПЭТ) —
радионуклидный томографический метод
исследования.

В
основе его лежит возможность при помощи
специального детектирующего оборудования
(ПЭТ-сканера) отслеживать распределение
в организме биологически активных
соединений, меченных позитрон-излучающими
радиоизотопами. Наибольшее распространение
метод получил в онкоурологии. ПЭТ
позволяет получить ценную информацию
у больных с подозрением на рак почки,
мочевого пузыря, предстательной железы,
опухоли яичка.

Наиболее
информативными являются позитронно-эмиссионные
томографы, комбинированные с компьютерными
томографами, позволяющие одновременно
изучать анатомические (КТ) и функциональные
(ПЭТ) данные.

Визуализация мочевыводящих путей | NIDDK

На этой странице:

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система вашего тела для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Почки фильтруют отходы и жидкости для выработки мочи. Моча проходит от почек по двум узким трубкам, называемым мочеточниками. Затем моча накапливается в полом мускулистом органе в форме шара, называемом мочевым пузырем.Когда мочевой пузырь опорожняется, моча выходит из организма через трубку, называемую уретрой, в нижней части мочевого пузыря.

Все части мочевыводящих путей — почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра — должны работать вместе для нормального мочеиспускания.

Что означает «визуализация»?

Визуализация — это общий термин, обозначающий методы, используемые для создания изображений. В медицине визуализация позволяет получить изображения костей, органов и сосудов внутри тела. Визуализация помогает специалистам здравоохранения увидеть причину медицинских проблем.Методы визуализации включают

Какие симптомы могут потребовать визуализации мочевыводящих путей?

Визуализация может потребоваться для таких симптомов, как

Какие еще причины для визуализации мочевыводящих путей?

Ваш лечащий врач может также назначить визуализацию мочевыводящих путей, чтобы выявить проблему. Это важно, потому что разные проблемы с мочевыводящими путями могут иметь одни и те же симптомы. Например, закупорка мочевыводящих путей может быть вызвана камнем в почках или увеличенной простатой.

Визуализация также может помочь вашему лечащему врачу выявлять, оценивать, отслеживать и отслеживать проблемы, такие как

Какие шаги должен предпринять ваш лечащий врач перед тем, как заказать визуализацию?

Перед тем, как заказать визуализационные тесты, ваш лечащий врач изучит вашу общую историю болезни, включая любые серьезные заболевания или операции, проведет физический осмотр, получит результаты анализа крови и может запросить

• о ваших конкретных симптомах со стороны мочевыводящих путей, о том, когда они начались, как часто они возникают и насколько серьезны они
• , если вы принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта
• сколько жидкости вы принимаете каждый день
• об употреблении алкоголя и кофеина
• есть ли у вас аллергия на какие-либо продукты или лекарства
• , можете ли вы забеременеть, если вы пациентка

Какие методы визуализации?

Ваш лечащий врач может использовать несколько различных методов визуализации в зависимости от таких факторов, как ваша общая история болезни и симптомы мочевыводящих путей.

Рентгеновские снимки

Рентгеновские снимки мочевыводящих путей могут помочь выявить и контролировать камень или опухоль в почках, которые могут блокировать отток мочи и вызывать боль.

Обычное рентгеновское излучение связано с некоторым воздействием ионизирующего излучения — типа излучения, достаточно сильного, чтобы повредить некоторые клетки.

Две распространенные рентгеновские процедуры, используемые для визуализации мочевыводящих путей, включают

Изображение IVP, показывающее почки, мочеточники и мочевой пузырь.

УЗИ

Ультразвук использует переносное устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Медицинский работник может перемещать датчик под разными углами для исследования разных органов.

Эта процедура безболезненна, не связана с радиационным риском, не требует анестезии и позволяет немедленно вернуться к повседневным делам.

Ультразвуковые преобразователи отражают безопасные, безболезненные звуковые волны от различных органов, создавая изображение их структуры.

Медицинские работники используют определенные типы УЗИ брюшной полости, чтобы исследовать различные части мочевыводящих путей.

• Ультразвук мочевого пузыря может дать информацию о стенке мочевого пузыря, дивертикулах (карманах) мочевого пузыря, камнях в мочевом пузыре и больших опухолях мочевого пузыря.
• Ультразвук почек может показать, находятся ли почки в нужном месте, есть ли закупорки, камни в почках или опухоли.

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет делать снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела. Во время МРТ перед исследованием в кровь можно ввести специальный краситель, известный как контрастное вещество, обычно внутривенно (IV) через вену на руке или предплечье.Краситель помогает рентгенологу более четко видеть определенные области.

Магнитно-резонансная ангиография (МРА). МРА — это тип МРТ, который обеспечивает наиболее подробное изображение почечных артерий, кровеносных сосудов, снабжающих кровью почки. МРА также может показать стеноз почечной артерии.

Магнитно-резонансная урография (МРУ). MRU — это тип МРТ, используемый для оценки пациентов с кровью в моче, известной как гематурия. MRU также используется при наблюдении за пациентами, у которых в анамнезе есть рак мочевыводящих путей, и для выявления аномалий у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Аппараты МРТ делают снимки внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.

КТ

Компьютерная томография сочетает рентгеновские снимки с компьютерными технологиями для создания трехмерных (3-D) изображений. Эти снимки могут показать камни в мочевыводящих путях, а также непроходимость, инфекции, кисты, опухоли и травмы. Визуализацию мочекаменной болезни можно выполнить с помощью компьютерной томографии с низкой или сверхнизкой дозой.

Радионуклидное сканирование

Радионуклидное сканирование, также называемое ядерным сканированием или радиоизотопным сканированием, обнаруживает небольшие количества радиации после того, как радиоактивный материал попадает в кровь.Это сканирование предоставляет информацию о том, как работают ваши почки, и помогает медицинским работникам диагностировать многие заболевания, включая рак, травмы и инфекции.

Сканирование почек, также называемое сканированием почек. Ваш лечащий врач может использовать сканирование почек для проверки ваших почек и мочевыделительной системы. Этот вид обследования включает в себя введение небольшого количества радиоактивного материала в кровь и использование специальной камеры и компьютера.

Существуют различные типы сканирования почек, и их можно использовать для проверки почек наряду с другими методами визуализации, такими как ультразвук, компьютерная томография и МРТ.Иногда они могут предоставить уникальную информацию, которую трудно получить с помощью других процедур визуализации. Специалист в области здравоохранения определяет, какой метод предоставит наилучшую информацию о ваших почках и мочевыводящей системе.

ПЭТ сканирование . Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это вид визуализации, при котором используется небольшое количество радиоактивного материала, специальная камера и компьютер, чтобы помочь медицинским работникам увидеть, как работают органы и ткани. Сканирование ПЭТ иногда выполняется на комбинированных сканерах ПЭТ / КТ.

Как вы готовитесь к тесту на визуализацию?

То, как вы будете готовиться к визуализации, будет зависеть от цели и типа теста. Ваш лечащий врач даст вам инструкции. Внимательно слушайте и задавайте вопросы, если не понимаете. Вас могут попросить

• выпить несколько стаканов воды за 2 часа до ультразвукового исследования
• принять слабительное для трансректального УЗИ
• поставить клизму за 4 часа до трансректального УЗИ
• поговорить с техническим персоналом о любых имплантированных устройствах, которые могут иметь металлические части, таких как кардиостимуляторы, внутриматочные устройства (ВМС), протезы бедра, имплантированные порты для катетеров и металлические предметы, такие как металлические пластины, штифты, винты, хирургические скобки. , пули или шрапнель
• примите успокаивающее средство перед МРТ или компьютерной томографией, если вы чувствуете беспокойство или вам трудно удерживаться в замкнутом пространстве.
• Обсудите со своим лечащим врачом, есть ли вероятность того, что вы беременны, и используйте ли для визуализации рентгеновские лучи.
• пост за 12 часов до теста

Что происходит после визуализации?

После большинства тестов визуализации вы можете пойти домой и возобновить нормальную деятельность.Некоторые тесты с использованием катетеров могут вызывать небольшой дискомфорт. Тесты, которые включают лекарства, красители или седативные средства, иногда вызывают аллергические реакции.

Тесты, которые могут вызвать дискомфорт, включают

• Обследование с катетером в уретре. В течение нескольких часов после процедуры вы можете почувствовать легкий дискомфорт из-за раздражения уретры.
• Трансректальное УЗИ. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт из-за раздражения прямой кишки.

Если вам сделана катетеризация, ваш лечащий врач может назначить антибиотик на 1 или 2 дня, чтобы предотвратить инфекцию.Если у вас есть какие-либо признаки инфекции, включая боль, озноб или жар, немедленно позвоните своему врачу.

Тесты, которые могут вызвать аллергическую реакцию, включают

• Тесты с контрастным веществом. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как крапивница, зуд, тошнота, рвота, головная боль или головокружение, немедленно обратитесь к врачу.
• Тесты с успокаивающими средствами. Если у вас есть редкие признаки реакции, такие как изменения дыхания и пульса, немедленно позвоните своему врачу.

Может ли визуализация вызвать повреждение почек?

Тест, в котором используется специальный краситель, известный как контрастное вещество, может вызывать повреждение почек у людей с определенными заболеваниями, такими как нарушение функции почек или диабет. У большинства людей повреждения отсутствуют или повреждения являются минимальными и временными, они заживают сами по себе в течение недели или около того. В редких случаях контрастное вещество может вызвать длительное повреждение почек. Употребление большого количества жидкости до и после компьютерной томографии с радиоконтрастом разбавит красители и поможет вашему телу быстрее удалить их, уменьшая риск повреждения почек.

Повреждение почек или снижение функции почек обычно диагностируется при лабораторных исследованиях.

Как скоро будут доступны результаты тестов?

Для простых тестов, таких как рентген и УЗИ брюшной полости, вы можете вскоре после этого обсудить результаты со своим врачом. Результаты других тестов, таких как МРТ или компьютерная томография, могут появиться через несколько дней, и вам может потребоваться отдельная встреча для обсуждения ваших результатов.

Клинические испытания для визуализации мочевыводящих путей

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Какие клинические испытания для визуализации мочевыводящих путей?

Клинические испытания — и другие виды клинических исследований — являются частью медицинских исследований, в которых участвуют такие люди, как вы. Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты процедур визуализации для диагностики и лечения различных заболеваний мочевыводящих путей.Например, исследователи изучают

• УЗИ для пациентов с камнями в почках и мочеточниках
• МРТ и КТ для диагностики пациентов с опухолями почек
• исследование контрастного воздействия с использованием компьютерной томографии для пациентов с острым повреждением почек

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические испытания по визуализации мочевыводящих путей ищут участники?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических испытаний по визуализации мочевыводящих путей, открытых и набираемых на сайте www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные отраслью, университетами и отдельными лицами; однако Национальные институты здоровья не рассматривают эти исследования и не могут гарантировать их безопасность. Прежде чем участвовать в клинических исследованиях, обязательно поговорите со своим врачом.

.

Мочевыводящие пути и как они работают

На этой странице:

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления мочи, которая состоит из отходов и лишней жидкости. Для нормального мочеиспускания все части тела в мочевыводящих путях должны работать вместе и в правильном порядке.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Почки .Два бобовидных органа размером с кулак каждый. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному с каждой стороны позвоночника. Каждый день ваши почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы удалить отходы и сбалансировать жидкости. Этот процесс производит от 1 до 2 литров мочи в день.

Мочеточники . Тонкие мышечные трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем и переносят мочу в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь . Полый мускулистый орган в форме воздушного шара, который расширяется при заполнении мочой.Мочевой пузырь находится в тазу между тазобедренными костями. Нормальный мочевой пузырь действует как резервуар. Он может вместить от 1,5 до 2 стаканов мочи. Хотя вы не контролируете работу почек, вы можете контролировать, когда опорожнять мочевой пузырь. Опорожнение мочевого пузыря известно как мочеиспускание.

Уретра . Трубка, расположенная в нижней части мочевого пузыря, позволяет мочи выходить из организма во время мочеиспускания.

Все части мочевыводящих путей — почки, мочеточники, мочевой пузырь и
уретра — для нормального мочеиспускания должны работать вместе.

Мочевыводящие пути включают два набора мышц, которые работают вместе как сфинктер, закрывая уретру, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре между вашими походами в туалет.

• внутренних мышц сфинктера шейки мочевого пузыря и уретры остаются закрытыми, пока ваш мозг не отправит сигналы на мочеиспускание.
• Наружные мышцы сфинктера окружают внутренний сфинктер и обеспечивают дополнительное давление для удержания уретры закрытой. Вы можете сознательно сжать внешний сфинктер и мышцы тазового дна, чтобы моча не вытекла наружу.

Как происходит мочеиспускание?

Чтобы помочиться, ваш мозг подает сигнал сфинктерам расслабиться. Затем он дает сигнал мышечной стенке мочевого пузыря сжиматься, выдавливая мочу через уретру и из мочевого пузыря.

Частота мочеиспускания зависит от того, как быстро ваши почки вырабатывают мочу, которая заполняет мочевой пузырь, и сколько мочи может удерживать ваш мочевой пузырь. Мышцы стенки мочевого пузыря остаются расслабленными, в то время как мочевой пузырь наполняется мочой, а мышцы сфинктера остаются сокращенными, чтобы удерживать мочу в мочевом пузыре.Когда ваш мочевой пузырь наполняется, в ваш мозг посылаются сигналы, говорящие о том, что вам нужно скорее искать туалет.

Почему важны мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути важны, потому что они фильтруют отходы и лишнюю жидкость из кровотока и выводят их из организма.

Что влияет на количество выделяемой мочи?

Количество выделяемой мочи зависит от многих факторов, таких как количество потребляемой жидкости и пищи, а также количество жидкости, которую вы теряете при потоотделении и дыхании.Некоторые лекарства, медицинские условия и типы продуктов питания также могут влиять на количество выделяемой мочи. У детей выделяется меньше мочи, чем у взрослых.

Как сохранить здоровье мочевыводящих путей?

Вы можете помочь сохранить здоровье мочевыводящих путей, следуя некоторым основным советам.

Пейте достаточно жидкости, особенно воды . Если вы здоровы, старайтесь выпивать от шести до восьми стаканов жидкости каждый день. Возможно, вам придется пить больше, если у вас есть камни в почках или мочевом пузыре.По крайней мере, половина потребляемой жидкости должна составлять вода. Возможно, вам придется пить меньше воды, если у вас есть определенные заболевания, например почечная недостаточность или болезнь сердца. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости полезно для вас.

Поддерживайте регулярность кишечника . Регулярное опорожнение кишечника важно для здоровья мочевого пузыря. Вы можете улучшить здоровье кишечника и мочевого пузыря к

.

• Выбор здоровой пищи . Вы можете сохранить здоровье мочевыводящих путей, придерживаясь плана питания, который включает постные белки, цельнозерновые продукты, богатый клетчаткой хлеб, орехи, разноцветные ягоды, фрукты и овощи, чтобы способствовать регулярному опорожнению кишечника.
• ведение здорового образа жизни . Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, ограничьте потребление алкоголя, сократите потребление продуктов и напитков с кофеином и не курите.

Приходите, когда вам нужно, на . Часто люди задерживают мочу, потому что сейчас не лучшее время для посещения туалета. Однако слишком долгое удержание мочи может ослабить мышцы мочевого пузыря и затруднить полное его опорожнение. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может способствовать размножению бактерий и повышает вероятность развития инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Выработайте здоровые привычки в ванной . Выделите достаточно времени, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь во время мочеиспускания — не торопитесь. Помочитесь после секса, чтобы смыть бактерии, которые могли попасть в уретру во время секса. Очищайте половые органы до и после секса. Если вы женщина, протирайте кожу спереди назад, особенно после дефекации, чтобы бактерии не попали в уретру.

Оставайтесь в гармонии со своим телом . Обратите внимание на то, как часто вы чувствуете позывы к мочеиспусканию.Обратите внимание, если вам нужно мочиться чаще, чем обычно, если у вас подтекает моча, если вам становится труднее начать мочеиспускание или если вы чувствуете, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь. Эти изменения могут быть ранними признаками различных проблем с мочевыводящими путями. Если вы заметили какой-либо из этих признаков, поговорите со своим врачом. Вы можете предотвратить усугубление состояния, если получите помощь на ранней стадии.

Выполняйте упражнения для мышц тазового дна . Упражнения для тазового дна, также называемые упражнениями Кегеля, могут укрепить мышцы тазового дна и поддерживать здоровую функцию мочевого пузыря и кишечника.И мужчины, и женщины могут получить пользу от упражнений для мышц тазового дна.

Включая в свой рацион нежирный белок, цельнозерновые продукты, богатый клетчаткой хлеб, орехи, фрукты и овощи, вы можете сохранить здоровье мочевыводящих путей, способствуя регулярному опорожнению кишечника.

Клинические испытания

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Посмотрите видео директора NIDDK Др.Гриффин П. Роджерс объясняет важность участия в клинических испытаниях.

.