Ревматоидная острая лихорадка: Ревматическая лихорадка — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия

Ревматическая лихорадка: полувековой опыт изучения проблемы. Размышления ревматолога | Кузьмина

1. Нестеров АИ. Ревматизм. Москва: Медицина; 1973. 392 с. [Nesterov AI. Revmatizm [Rheumatism]. Moscow: Medicina; 1973. 392 p.].

2. Насонова ВА, Кузьмина НН, Белов БС. Классификация и номенклатура ревматической лихорадки. Научно- практическая ревматология. 2004;42(2):48-52 [Nasonova VA, Kuz’mina NN, Belov BS. Classification and nomenclature of rheumatic fever. Nauchno-Prakticheskaja Revmatologija = Rheumatology Science and Practice. 2004;42(2):48-52 (In Russ.)].

3. Фоломеева ОМ, Амирджанова ВН, Якушева ЕО, Логинова ЕЮ. Ревматические болезни и ревматологическая служба в Российской Федерации (по данным 1995 г.). Клиническая ревматология.1996;(4):29-34 [Folomeeva OM, Amirdzhanova VN, Jakusheva EO, Loginova EJu. Rheumatic dis- eases and rheumatological service in the Russian Federation (according to 1995). Klinicheskaja Revmatologija = Clinical Rheumatology. 1996;(4):29-34 (In Russ.)].

4. Veasy LG, Tani LY, Hill HR. Persistence of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States. J Pediatr. 1994;124(1):9-16. doi: 10.1016/S0022-3476(94)70247-0

5. Kaplan EL. Rheumatic fever. Curr Opin Rheumatol. 1990;2(5):836-8. doi: 10.1097/00002281-199002050-00025

6. Denny FW. T. Duckett Jones and rheumatic fever in 1986. T. Duckett Jones Memorial Lecture. Circulation. 1987;76(5):963-70. doi: 10.1161/01.CIR.76.5.963

7. Kumar RK, Tandon R. Rheumatic fever & rheumatic heart dis- ease: the last 50 years. Indian J Med Res. 2013;137(4):643-58.

8. Заболеваемость населения России в 2014 г. Статистические материалы. Москва; 2015 [Zabolevaemost’ naseleniya Rossii v 2014 g. Statisticheskie materialy [Morbidity of the population of Russia in 2014. Statistical materials]. Moscow; 2015].

9. Ротта И. Перспективы новых подходов в диагностике и инфекций, вызванной стрептококком группы А и контроль за ревматической лихорадкой. Ревматология. 1986;(6):3-8 [Rotta I. Prospects for new approaches in diagnosis and infections caused by group A streptococcus and control of rheumatic fever. Revmatologija. 1986;(6):3-8 (In Russ.)].

10. Насонова ВА, Бронзов ИА. Ревматизм. Москва: Медицина; 1978. 192 с. [Nasonova VA, Bronzov IA. Revmatizm [Rheumatism]. Moscow: Medicina; 1978. 192 p.].

11. Gewitz MH, Baltimore RS, Tani LY, et al. Revision of the Jones Criteria for the diagnosis of acute rheumatic fever in the era of Doppler echocardiography: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(20):1806-18. doi: 10.1161/CIR.0000000000000205

12. Шох БП, Медынцева ЛГ. Клинические проявления и исход первой атаки ревматизма у детей в 1980-е годы. Клиническая ревматология. 1993;(1):12-5 [Shoh BP, Medynceva LG. Klinicheskie projavlenija i ishod pervoj ataki revmatizma u detej v 1980-e gody. Klinicheskaja Revmatologija = Clinical Rheumatology. 1993;(1):12-5 (In Russ.)].

Острая ревматическая лихорадка: Причины,Распространенность,Лечение | Doc.ua

Причины

Воспаление вызывает гемолитический стрептококк группы А.

К факторам возникновения и дальнейшего развития ревматизма, которые очень важны для возможности осуществить профилактику, также относятся: присутствие ревматизма, либо диффузных заболеваний соединительной ткани, а также врожденная неполноценность соединительной ткани, которая наблюдается у ближайших родственников, подверженность острой стрептококковой инфекции и нередкие носоглоточные инфекции.

Распространенность

Заболеванию практически не подвержены дети до трех лет. Лихорадка развивается у предрасположенных к ней лиц в основном в возрасте от семи до пятнадцати лет. Также ей более подвержены женщины.

Симптомы

В основном острая ревматическая лихорадка, особенно в первый раз, случается еще во времена школьных лет, буквально через одну либо две недели после болезни острой или же в связи с обострившейся хронической стрептококковой инфекцией (ангина, фарингит). Дальше у лихорадки наступает «латентный» период, который длится, от одной до трех недель.

В данное время болезнь протекает без каких-либо симптомов и небольшим недомоганием. Следующий этап болезни проявляется благодаря выраженной клинической картине, которой характерен кардит, полиартрит. Такие недуги сопровождаются болями и неприятными ощущениями в области сердца, одышкой, сердцебиением, тахикардией, шумом на верхушке сердца.

Лечение

На протяжении первых десяти дней больному при условии легкого течения болезни необходимо придерживаться полупостельного режима, а во время яркого выраженной тяжести следует соблюдать строгий постельный режим.

Обязательным, до лечения непосредственно лихорадки, является проведение санации всех имеющихся инфекций (ангины, стрептодермии и так далее).

Что касается медикаментозного лечения, то к антиревматическим относятся препараты бензилпенициллина. Лечебные свойства от глюкокортикоидов при острой ревматической лихорадке тоже являются максимально эффективными.

Ревматология

Ревматология — раздел медицины, который занимается диагностикой и лечением заболеваний соединительных тканей и суставов.

Симптоматика. Симптомами ревматологического заболевания могут быть ощущение скованности, боли и отек в суставах, подкожные узлы, набухание и отечность височных артерий, ограничение движений, дискомфорт и боли в пояснице, коленях и других суставах.

Основные заболевания. Ревматический артрит, болезнь Бехтерева, острая ревматическая лихорадка, подагрический артрит, ревматизм, приобретенные ревматические пороки сердца, феномен Рейно, остеопороз, системная красная волчанка и другие.

Лечение. В зависимости от заболевания для лечение ревматологических заболеваний назначают: прием гормональных препаратов, внутрисуставные инъекции хондропротекторов, сеансы физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, мануальной терапии.

Памятка пациента

Что лечит врач-ревматолог

Врач-ревматолог занимается диагностикой и лечением заболеваний соединительной ткани и суставов, среди которых ревматический артрит, болезнь Бехтерева, острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, бурсит, системный васкулит и др.

Когда идти на прием к ревматологу

Ревматология изучает заболевания соединительной ткани и суставов и методов их лечения. При появлении таких симптомов, как скованность движений, боли в суставах, набухание и отечность височных артерий, подкожные узлы, зябкость конечностей, необходимо обратиться к врачу-ревматологу.

Острая ревматическая лихорадка — заболевания по алфавиту.

Пользователи также искали:

острая ревматическая лихорадка факторы риска,

острая ревматическая лихорадка история болезни,

острая ревматическая лихорадка классификация,

острая ревматическая лихорадка клинические рекомендации,

острая ревматическая лихорадка педиатрия,

острая ревматическая лихорадка презентация,

острая ревматическая лихорадка список литературы,

острая ревматическая лихорадка статьи,

ревматическая,

Острая,

острая,

лихорадка,

Острая ревматическая лихорадка,

педиатрия,

рекомендации,

классификация,

презентация,

история,

болезни,

факторы,

риска,

статьи,

список,

литературы,

клинические,

острая ревматическая лихорадка классификация,

острая ревматическая лихорадка презентация,

острая ревматическая лихорадка история болезни,

острая ревматическая лихорадка факторы риска,

острая ревматическая лихорадка статьи,

острая ревматическая лихорадка список литературы,

острая ревматическая лихорадка клинические рекомендации,

острая ревматическая лихорадка педиатрия,

острая ревматическая лихорадка,

заболевания по алфавиту. острая ревматическая лихорадка,

Учебная история болезни на тему » Острая ревматическая лихорадка»

Сердечно-сосудистая система
Исследование артерий и шейных вен.
Видимая пульсация артерий не выражена, одинакова с обеих сторон. Выбухание шейных вен не определяется. Лучевые, сонные,

бедренные артерии неизвиты.
Пальпация области сердца:
Верхушечный толчок разлитой, 1-1,5см шириной, кнаружи на 1,5 см от среднеключичной линии в пятом межреберье, умеренной

силы. Сердечный толчок невыражен. Эпигастральная пульсация, сердечное дрожание не определяется. Болезненности в области
сердца при пальпации не наблюдается.

Перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости:
Правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины
в IV межреберье;
Левая — на 1,5 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье
и совпадает с верхушечным толчком;
Верхняя— на 1 см кнаружи от левой грудинной линии
(левая парастернальная линия) на уровне III ребра.
Талия сердца — по парастернальной линии в III межреберье
Границы сосудистого пучка: располагается во II межреберье по краям грудины, составляет 5 см..
Границы абсолютной сердечной тупости расположены:
Правая — проходит по левому краю грудины в IV межреберье;
Левая — на 1 см кнутри от левой границы относительной
тупости сердца в V межреберье;
Верхняя— на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.
Конфигурация сердца не изменена
Аускультация:
Сердечный ритм правильный с частотой 98 уд/мин.
Тоны сердца:
Тоны на верхушке сердца ясные, ритмичные. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца не изменено. Расщепление или

раздвоение тонов не наблюдается.
Шумы: длительный дующий связанный с I тоном систолический шум, максимиально выслушиваемый в области верхушки сердца (I

точка), проводящийся в левую подмышечную область.
Пульс:
Одинаковый на правой и левой лучевой артерии. Ритм правильный, 98 ударов в минуту, наполнения, умеренного напряжения,

нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.
На момент осмотра АД 110/80 мм. рт. ст.

Острая ревматическая лихорадка, ревматические пороки сердца. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

содержание      ..    
45     
46     
47     
48     ..

Вопрос № 1

Острая ревматическая лихорадка вызывается:

1) стафилококком

2) β-гемолитическим стрептококком группы С

3) пневмококком

4) β-гемолитическим стрептококком группы А (+)

5) возбудитель неизвестен

Вопрос № 2

Диагноз ОРЛ не может быть поставлен при отсутствии

а) лихорадки

б) артралгии

в) ревматического анамнеза

г) характерных для острой фазы воспалительного процесса изменений лабораторных
показателей — СОЭ, С-реактивного белка,количества лейкоцитов

д) удлинение интервала PQ на ЭКГ

е) доказательств предшествующей стрептококковой инфекции (+)

Вопрос № 3

В отношении прогноза при аортальном стенозе справедливы все перечисленные
положения, за исключением одного

а) средняя продолжительность жизни больных при развитии стенокардиисоставляет
3-5 лет

б) средняя продолжительность жизни больных при развитии обмороков составляет 2-3
года

в) средняя продолжительность жизни больны при развитии сердечной недостаточности
составляет 1 год

г) характер жалоб не имеет значения для прогноза (+)

Вопрос № 4

В патогенезе острой ревматической лихорадки участвуют механизмы:

а) склерозирования;

б) тромбообразования;

в) токсико-воспалительные;

г) иммунные;

д) аллергические.

е) в, г (+)

Вопрос № 5

Лабораторная диагностика, применяемая при острой ревматической лихорадке,
позволяет:

а) уточнить характер электролитных нарушений;

б) поставить диагноз ОРЛа;

в) определить степень выраженности воспалительных процессов;

г) обнаружить иммунологические нарушения;

д) определить нарушение соединительной ткани.

е) в, г, д (+)

Вопрос № 6

Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае:

1) расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических
перегрузках

2) неполного смыкания створок митрального клапана вследст­вие их органического
изменения (+)

3) дисфункции папиллярных мышц

4) разрыва хорды

5) кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте

Вопрос № 7

Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как правило требуют прекращения
лечения?

1) ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы (+)

2) кашель

3) потеря вкусовых ощущений

4) падение АД после первого приема

5) все перечисленное

Вопрос № 8

При каких заболеваниях чаще всего встречается мерцательная аритмия?

а) гипертрофическая кардиомиопатия

б) митральный стеноз

в) тиреотоксикоз

г) миокардит

е) б, в (+)

Вопрос № 9

Какой из перечисленных признаков наиболее характерен для сердечной
недостаточности, обусловленной экссудативным перикардитом?

1) кардиомегалия

2) характерная поза с наклоном тела вперед или коленно-локтевое положение (+)

3) отсутствие шумов в сердце

4) асцит

5) отеки на ногах

Вопрос № 10

Для малой хореи характерно:

а) развитие симптомов через 7-10 дней после стрептококковой инфекции;

б) головная боль;

в) гипотония мышц;

г) судорожные сокращения мимической мускулатуры;

д) эпиприпадки.

е) в, г (+)

Вопрос № 11

Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?

1) пульсация печени

2) астеническая конституция

3) увеличение сердца влево (+)

4) систолическое дрожание во II межреберье справа

5) дрожание у левого края грудины

Вопрос № 12

Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации является:

1) асцит

2) гепатомегалия

3) отеки

4) пансистолический шум над мечевидным отростком

5) все перечисленное (+)

Вопрос № 13

Для первичного ревмокардита характерно:

а) экстрасистолия;

б) систолический шум на верхушке;

в) нарушение предсердно-желудочковой проводимости;

г) протодиастолический шум на верхушке;

д) мерцательная аритмия.

е) б, в (+)

Вопрос № 14

Для ревматического полиартрита характерно:

а) стойкая деформация суставов;

б) нестойкая деформация суставов;

в) поражение крупных и средних суставов;

г) летучесть болей;

д) исчезновение болей после приема НПВП.

е) в, г, д (+)

Вопрос № 15

При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение
верхушечного толчка влево, границы относительной тупости сердца смещены влево и
вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации – на верхушке ослабление I
тона, там же систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. При
рентгенографии – увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз:

1) сужение левого атриовентрикулярного отверстия

2) недостаточность митрального клапана (+)

3) недостаточность устья аорты

4) стеноз устья аорты

5) недостаточность трикуспидального клапана

Вопрос № 16

Все перечисленные положения, касающиеся клинических проявлений аортальной
регургитации, верны, за исключением одного

а) длительное время жалобы могут отсутствовать

б) характерна одышка

в) обязательно развивается мерцательная аритмия (+)

г) характерна стенокардия

д) как правило, наблюдаются обмороки

Вопрос № 17

Аортальная регургитация не развивается

а) при ОРЛе

б) при тиреотоксикозе (+)

в) при инфекционном эндокардите

г) при системной красной волчанке

д) при анкилозирующем спондилоартрите

Вопрос № 18

Аортальный стеноз необходимо дифференцировать со всеми перечисленными
заболеваниями, кроме

а) митральной регургитации

б) стеноза устья легочного ствола

в) аортальной регургитации с сопровождающим систолическим шумом

г) стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия (+)

Вопрос № 19

Характерными клиническими проявлениями митрального стеноза у больных в
возрасте 20-40 лет являются все перечисленные,кроме

а) одышки

б) отеков, гепатомегалии

в) болей в грудной клетке (+)

г) атриовентрикулярной блокады

д) кашля, кровохарканья

Вопрос № 20

Аускультативно при аортальной регургитации определяется следующее

а) сохранение или ослабление I тона

б) отсутствие II тона

в) III тон

г) мезосистолический щелчок (+)

д) аортальный тон изгнания

е) протодиастолический шум

Вопрос № 21

При рентгенографии у больных с трикуспидальной регургитацией могут быть
выявлены следующие изменения:

1) плевральный выпот

2) высокое стояние диафрагмы

3) дилатация правых отделов сердца

4) расширение корней легких

5) все перечисленное (+)

Вопрос № 22

При инфекционном эндокардите:

1) ультразвуковое исследование часто позволяет выявить вегетации

2) вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было успешным

3) эхокардиография и доплеровское исследование позволяют выявить изменения
гемодинамики

4) все верно (+)

5) ЭхоКГ является наиболее информативным из инструментальных методов
обследования

  

Вопрос № 23

Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации не является

а) асцит

б) отек легких (+)

в) гепатомегалия

г) отеки

д) пансистолический шум над мечевидным отростком

Вопрос № 24

Для кольцевидной эритемы при ОРЛе характерны поражения кожи

а) нижних конечностей

б) груди, шеи, верхних конечностей (+)

Вопрос № 25

Для оценки тяжести митрального стеноза наиболее важны следующие
эхокардиографические показатели, кроме

а) площади левого предсердно-желудочкового (митрального) отверстия по данным
эхокардиографии

б) максимального трансмитрального диастолического градиента давления

в) конечно-диастолического диаметра левого желудочка (+)

г) времени уменьшения максимального трансмитрального градиента давления вдвое

Вопрос № 26

Диспансеризация больных ОРЛом предусматривает

а) лечебные мероприятия, направленные на окончательную ликвидацию активного
ревматического процесса

б) лечение недостаточности кровообращения у больных с пороками сердца

в) хирургическую коррекцию пороков

г) решение вопросов трудоспособности

д) осуществление первичной и вторичной профилактики рецидивов заболевания

е) все перечисленное (+)

Вопрос № 27

Выделяют следующие степени активности ревматического процесса, кроме

а) I степени

б) II степени

в) III степени

г) IV степени (+)

Вопрос № 28

Укажите заболевания, с которыми чаще всего приходится дифференцировать сухой
перикардит:

a) диафрагмальная грыжа

b) острый перикардит

c) пептическая язва пищевода

d) инфаркт миокарда (+)

e) миокардит

Вопрос № 29

У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками
температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной
недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс – 112
уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст. Ваша тактика:

1) увеличить дозу антибиотиков

2) произвести плазмоферез

3) увеличить дозу мочегонных

4) направить на хирургическое лечение (+)

5) добавить ингибиторы АПФ

Вопрос № 30

При рентгенографии органов грудной клетки у больных с трикуспидальным
пороком может быть выявлено все перечисленное, кроме

а) плеврального выпота

б) высокого стояния диафрагмы

в) дилатации правых отделов сердца

г) дилатации левого предсердия (+)

Вопрос № 31

Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в
настоящее время:

1) ревматические пороки сердца

2) ИБС (+)

3) артериальная гипертензия

4) кардиомиопатия

5) миокардиты

Вопрос № 32

Фуросемид оказывает эффект:

1) обладает венодилатирующим свойством (+)

2) увеличивает диурез

3) увеличивает хлорурез

4) увеличивает натрийурез

5) все перечисленное

Вопрос № 33

При клиническом обследовании больного 15 лет установлено смещение
верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия
сглажена. При аускультации — на верхушке ослабление I тона, там же систолический
шум, акцент II тона над легочной артерией. При рентгенографии — увеличение левых
отделов сердца. Ваш диагноз:

1) сужение левого атриовентрикулярного отверстия

2) недостаточность митрального клапана (+)

3) недостаточность устья аорты

4) стеноз устья аорты

5) коартация аорты

Вопрос № 34

К ранним признакам острой ревматической лихорадки относятся:

а) малая хорея;

б) диастолический шум над аортой;

в) артрит;

г) кольцевидная эритема;

д) узловатая эритема.

е) в, г (+)

Вопрос № 35

Противоинфекционная терапия при ОРЛ должна включать перечисленные ниже
антибактераильные препараты,кроме

а) бициллин-5 (1500000 ЕД) каждые 3 недели на стационарном этапе

б) бициллин-5 (1500000 ЕД) каждые 3 недели на амбулаторном этапев течение 3-5
лет

в) сульфасалазин по 2 г/сут в течение 10 дней каждые 3 недели на стационарном
этапе и затем в такой же дозировке с таким же интервалом на амбулаторном этапе
(+)

Вопрос № 36

У  больного уровень АД различается на 50 мм рт. ст. Два года назад лечился
по поводу тонзилогенного сепсиса. При исследовании выявлены шумы на бедренных и
правой сонной артериях. С какой нозологией, скорее всего, связана асимметрия
давления?

1) коартация аорты

2) атеросклеротический стеноз правой сонной артерии

3) узелковый полиартериит

4) неспецифический аортоартериит (+)

5) синдром Марфана

Вопрос № 37

Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз,
пролапс митрального клапана, разрыв папил­лярных мышц, ревматический митральный
порок?

1) диастолический шум на верхушке

2) систолодиастолический шум

3) шум Флинта

4) систолический шум на верхушке (+)

5) шум Грехема-Стилла

Вопрос № 38

Назовите основную причину миокардитов:

а) инфекция (+)

б) паразитарные инвазии

в) неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки,
термические и радиоактивные воздействия)

г) системные заболевания соединительной ткани

д) идиопатические факторы

Вопрос № 39

К «большим» критериям ОРЛ (по данным ВОЗ, 1988) относят все перечисленное,
кроме

а) кардита

б) малой хореи

в) полиартрита

г) узловатой эритемы (+)

д) подкожных узелков

е) кольцевидной эритемы

Вопрос № 40

Развитие ОРЛ не связано

а) с гипериммунным ответом на токсины и ферменты стрептококка

б) феноменом перекрестного реагирования антигенов стрептококка и тканевых
структур сердца

в) изменением толерантности к собственным тканевым антигенам

г) наличием противотканевых антител

д) повышенным содержанием циркулирующих иммунных комплексов с наличием
антистрептолизина О

е) со значительным снижением содержания Т-лимфоцитов в крови (+)

Вопрос № 41

В каких случаях верапамил может быть использован при лечении сердечной
недостаточности?

1) не тяжелая сердечная недостаточность

2) больные с неизмененным сердечным выбросом и нарушением диастолической функции
(+)

3) частая желудочковая экстрасистола

4) частая наджелудочковая экстрасистола

5) дигиталисная интоксикация

Вопрос № 42

Вторичная бициллинопрофилактика после перенесенного первичного ревмокардита
проводится в течение

а) 3 мес

б) 6 мес

в) 1 года

г) 3 лет (+)

д) 5 лет

Вопрос № 43

Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием
недостаточности являются:

1) ослабление I и II тонов сердца

2) четвертый тон

3) аортальный тон изгнания

4) систолический и протодиастолический шум

5) все перечисленное (+)

Вопрос № 44

В отношении оперативного лечения аортальной регургитации справедливы все
перечисленные суждения, кроме одного

а) показано при появлении одного или нескольких симптомов: одышки, обмороков,
стенокардии

б) показано у асимптоматичных больных дисфункцией левого желудочка или
значительным увеличением его размеров

в) не показано к больных моложе 15 лет (+)

г) всегда показано при острой аортальной регургитации

Вопрос № 45

Митральная регургитация по клиническим проявлениям имеет сходство со всеми
перечисленными пороками сердца, кроме

а) аортального стеноза

б) аномалии Эбштейна (+)

в) дефекта межжелудочковой перегородки

г) идиопатического гипертрофического субаортального стеноза

Вопрос № 46

Для малой хореи характерно все перечисленное, кроме

а) гиперкинеза мышц лица, шеи, конечностей

б) мышечной дистонии с преобладанием гипотонии

в) координационных нарушений при целенаправленных движениях

г) поражения лиц старше 20 лет (+)

д) психопатологических явлений

Вопрос № 47

Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано

а) не предъявляющим жалоб больным при трансаортальном максимальном систолическом
градиенте давления более 50 мм рт. ст.и площади аортального отверстия менее 0.75
см2

б) всем пациентам, имеющим хотя бы один из перечисленных симптомов:одышку,
стенокардия, обмороки

в) больным не старше 60 лет

г) верно а), б) (+)

Вопрос № 48

Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с
преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются:

1) усиление I тона на верхушке сердца

2) тон открытия митрального клапана

3) апикальный систолический шум, связанный с I тоном

4) мезодиастолический шум

5) все перечисленное (+)

Вопрос № 49

При сочетанном аортальном пороке сердца с преобладанием недостаточности
аортального клапана аускультативно выявляют все перечисленное, кроме

а) ослабления I и II тонов сердца

б) непрерывного систолодиастолического шума (+)

в) III тона

г) IV тона

д) аортального тона изгнания

е) систолического и протодиастолического шума

Вопрос № 50

Подъем сегмента ST – характерный признак:

1) сухого перикардита (+)

2) экссудативного перикардита

3) констриктивного перикардита

4) гипертрофии миокарда

5) все перечисленное

Вопрос № 51

К основным методам диагностики многоклапанных пороков сердца относят все
перечисленное, кроме

а) эхокардиографии

б) фонокардиографии

в) рентгенографии органов грудной клетки

г) катетеризации сердца

д) сфигмографии (+)

Вопрос № 52

Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного
эндокардита?

1) лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия

2) лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца,
гематурия, креатинемия (+)

3) лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз

4) лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые
кровотечения

5) лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия

Вопрос № 53

Причиной органического поражения трикуспидального клапана является:

1) ОРЛ

2) инфекционный эндокардит

3) аномалия Эбштейна

4) травма

5) все перечисленное (+)

Вопрос № 54

Кроме хореи при ОРЛе возможны другие варианты поражения нервной системы, за
исключением

а) энцефалита

б) диэнцефалита

в) полинейропатии (+)

Вопрос № 55

В отношении ОРЛ справедливо следующее, за исключением

а) связи заболевания с перенесенной острой стрептококковой инфекцией

б) наличия типичных проявлений — «абсолютных признаков ОРЛа»(критерии Киселя —
Джонса)

в) склонности к формированию порока сердца

г) развития ревматического полиартрита у всех больных (+)

Вопрос № 56

Аортальную регургитацию следует дифференцировать

со следующими заболеваниями, кроме

а) регургитации через клапан легочного ствола

б) митрального стеноза

в) открытого артериального протока

г) миксомы левого предсердия (+)

Вопрос № 57

Для ревматического перикардита характерно все перечисленное, кроме

а) грубого шума трения перикарда (до появления экссудата)

б) расширения границ сердца,определяемого перкуторно и рентгенологически

в) инфарктноподобного ЭКГ

г) отсутствия лабораторных показателей активности ревматического процесса (+)

Вопрос № 58

Возбудителем острой ревматической лихорадки является:

1) стафилококк

2) β-гемолитический стрептококк (+)

3) вирусы Коксаки

4) кишечная палочка

5) стрептококки типа В

Вопрос № 59

Эпидемиологические исследования ОРЛ выявили следующее

а) начинается заболевание у детей и подростков в возрасте 7-15 лет

б) распространенность заболевания зависит от социально-бытовых условий

в) главную роль в распространении заболевания играет «стрептококковое» окружение
в семье, школе, больнице, казарме, общежитии и др.

г) заболевание является частой причиной временной нетрудоспособности и
инвалидизации лиц молодого возраста

д) все перечисленное верно (+)

Вопрос № 60

Атипичными проявлениями суставного синдрома при ОРЛев последние годы
являются следующие, кроме

а) моноартрита

б) артрита мелких суставов кистей и стоп

в) артрита грудино-ключичных и акромиально-ключичных суставов

г) поражения шейного отдела позвоночника

д) сакроилеита

е) анкилозирования проксимальных межфаланговых суставов (+)

Вопрос № 61

После перенесенной стрептококковой инфекции острая ревматическая лихорадка
возникает через:

1) 1-2 года

2) 2-3 недели (+)

3) 4 дня

4) 5 месяцев

5) 6 недель

Вопрос № 62

Для миокардита наиболее характерны жалобы на:

а) боли в области сердца, сердцебиения, одышку (+)

б) боли в области сердца, сердцебиения, обмороки

в) боли в области сердца, сердцебиения, асцит

г) боли в области сердца, сердцебиения, головокружения

д) боли в области сердца, сердцебиения, сухой кашель

Вопрос № 63

Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при
возникновении мерцательной аритмии?

1) значительно усиливается

2) незначительно усиливается

3) не изменяется

4) исчезает (+)

5) уменьшается

Вопрос № 64

Органическое поражение правого предсердно-желудочкового (трикуспидального)
клапана не возникает

а) при ОРЛе

б) при ишемической болезни сердца (+)

в) при инфекционном эндокардите

г) при аномалии Эбштейна

д) при травме

е) при карциноидном синдроме

Вопрос № 65

Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано:

1) больным с отсутствием симптомов при трансаортальном максимальном
систолическом градиенте давления более 50 мм рт. ст. и площади аортального
отверстия менее 0,75 см (+)

2) больным в возрасте не старше 60 лет

3) всем беременным

4) больным моложе 15 лет

5) все перечисленное

Вопрос № 66

Электрокардиографически при аортальном стенозе выявляют все перечисленное,
кроме

а) гипертрофии левого желудочка

б) гипертрофии левого предсердия

в) атриовентрикулярной блокады

г) гипертрофии правого предсердия д) блокады левой ножки пучка Гиса (+)

е) мерцательной аритмии (на поздних стадиях порока)

Вопрос № 67

Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?

1) не изменяется

2) увеличивается

3) уменьшается (+)

4) увеличивается несущественно

5) уменьшается несущественно

Вопрос № 68

При митральном стенозе:

1) возникает гипертрофия и дилатация левого желудочка

2) возникает гипертрофия и дилатация правого желудочка (+)

3) выслушивается диастолический шум в точке Боткина

4) выявляются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка

5) все перечисленное

Вопрос № 69

Причиной митрального стеноза может быть:

1) острая ревматическая лихорадка (+)

2) инфекционный эндокардит

3) ревматоидный артрит

4) муковисцидоз

5) сифилис

Вопрос № 70

Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы на:

1) головокружения и обмороки

2) сжимающие боли за грудиной при ходьбе

3) кровохарканье (+)

4) ноющие боли в правом подреберье

5) шум в голове

 

Вопрос № 71

Какие заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана?

1) Острая ревматическая лихорадка

2) инфекционный эндокардит

3) сифилис

4) атеросклероз аорты

5) все перечисленные (+)

Вопрос № 72

Развитие ОРЛ связано с инфицированием

а) вирусом

б) стафилококком

в) бета-гемолитическим стрептококком группы А    (+)

г) микоплазмой

Вопрос № 73

ОРЛ — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани,
наиболее характерными признаками которого являются

1) преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы

2) поражение суставов, кожи, центральной нервной системы

3) наличие генетического дефекта иммунной системы

 4) инфицирование гемолитическим стрептококком группы А

5) прямое токсическое действие стрептококка на оболочки сердца

6) влияние перекрестно реагирующих антител к стрептококку, на миокард, эндокард,
перикард

7) верно все (+)

Вопрос № 74

Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для
миокардита и экссудативного перикардита?

a) кардиомегалия (+)

b) отсутствие дуг по контурам сердечной тени

c) отсутствие застоя в легких

d) преобладание поперечника сердца над длинником

e) укорочение тени сосудистого пучка

Вопрос № 75

Лечение больных ОРЛ должно проводиться

а) только в стационаре

б) только в поликлинике (диспансере)

в) только в санатории

г) последовательно в три этапа — стационар — поликлиника (диспансер) — санаторий
(+)

Вопрос № 76

По клиническим, инструментальным и лабораторным показателям выделяют
выраженную (с кардиомегалией и сердечной недостаточностью),умеренную (с
небольшой кардиомегалией) и слабую (без кардиомегалии)степени первичного кардита

а) верно (+)

б) неверно

Вопрос № 77

В отношении хирургического лечения митральной регургитацииbсправедливы все
перечисленные положения, кроме

а) как правило не показано при митральной регургитации, развившейся вследствие
дилатации левого желудочка

б) показано при невозможности устранения консервативным путем имеющихся
симптомов

в) показано при среднетяжелой  и тяжелой митральной регургитации

г) срочно показано при острой митральной регургитации

д) не показано при хронической митральной регургитации (+)

 

Вопрос № 78

При ОРЛе редко встречается один из перечисленных ниже признаков

а) кардит

б) полиартрит или полиартралгия

в) повышение титра противострептококковых антител

г) подкожные узелки (+)

Вопрос № 79

Митральный стеноз не развивается

а) при ОРЛе

б) при инфекционном эндокардите (+)

в) при ревматоидном артрите

г) при муковисцедозе

д) при системной красной волчанке

Вопрос № 80

Назовите показания к проведению пункции перикарда:

1) тампонада сердца

2) подозрение на гнойный процесс

3) замедленное рассасывание экссудата

4) диагностическая пункция

5) все перечисленное (+)

Вопрос № 81

Миокардит при ОРЛ характеризуется

1) одышкой при физической нагрузке, болями сердца, сердцебиением

2) тахикардией или брадикардией

3) увеличением размеров сердца, ослаблением тонов сердца

4) атриовентрикулярной блокадой, миграцией водителя ритма, экстрасистолией

5) небольшим лейкоцитозом, увеличением СОЭ

6) повышением уровня фибриногена, 2-глобулина, С-реактивного белка в крови

7) высоким титром противострептококковых антител

8) повышением содержания в крови антинуклеарного фактора, антител к ядерному
нуклеотиду

а) верно 1, 2, 3, 8

б) верно 2, 3, 4, 7

в) верно 5, 6, 7, 8

г) верно все, кроме 8 (+)

д) верно 4, 5, 8

Вопрос № 82

При сочетанном митральном пороке сердца с преобладанием стеноза левого
предсердно-желудочкового отверстия аускультативно выявляют все перечисленное,
кроме

а) усиления I тона на верхушке сердца

б) тона открытия митрального клапан

в) III тона

г) IV тона (+)

д) апикального систолического шума, связанного с I тоном

е) мезодиастолического шума

Вопрос № 83

Какие осложнения наблюдаются при мерцательной аритмии?

а) тромбоэмболический синдром (+)

б) инфаркт миокарда

в) гипертонический криз

г) легочная гипертензия

д) все перечисленное

Вопрос № 84

Все перечисленные положения, касающиеся клинических проявлений аортального
стеноза верны, за исключением

а) в течение нескольких десятилетий жалобы могут отсутствовать

б) жалобы появляются сразу при формировании аортального стеноза (+)

в) характерна стенокардия

г) характерны обмороки

д) характерна одышка при физической нагрузке

е) возможна внезапная смерть

Вопрос № 85

При активном ревматическом процессе повышаются следующие лабораторные
показатели, кроме

а) СОЭ

б) содержания фибриногена

в) содержания 2-глобулина

г) уровня комплемента СН5О (+)

Вопрос № 86

Трикуспидальный порок сердца не может осложняться

а) правожелудочковой недостаточностью

б) тромбоэмболией ветвей легочной артерии

в) инфекционным эндокардитом

г) аритмией и блокадой правой ветви пучка Гиса

д) тромбоэмболией сосудов головного мозга (+)

Вопрос № 87

Поражение соединительной ткани при острой ревматической лихорадке
проявляется в следующих лабораторных изменениях:

а) РФ;

б) ДФА — проба;

в) церулоплазмин;

г) ускорение СОЭ;

д) лейкоцитарный сдвиг влево.

е) б, в (+)

Вопрос № 88

Какие признаки характерны для констриктивного перикардита?

a) снижение сердечного выброса

b) наличие парадоксального пульса

c) нормальные размеры сердца

d) кальциноз перикарда

e) все перечисленные (+)

Вопрос № 89

При консервативном лечении больных с ревматическим митральным стенозом
используют все перечисленные препараты, кроме

а) дигоксина

б) диуретиков

в) периферических вазодилататоров (+)

г) хинидина

д) антикоагулянтов

е) бициллина-5

Вопрос № 90

Для экссудативного перикардита характерно:

1) сглаженность дуг

2) снижение пульсации контуров

3) преобладание поперечника над длинником

4) укорочение сосудистого пучка

5) все перечисленное (+)

Вопрос № 91

Больной 52 лет с ревматическим пороком сердца, с клиникой левожелудочковой
недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шумы в
точке Боткина и втором межреберье справа. Систолический шум грубого тембра,
проводится в яремную ямку и сонную артерию, пальпаторно определяется
систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины. I и II тоны
ослаблены. Выставлен диагноз сочетанного порока. Какие признаки свидетельствуют
о недостаточности аортального клапана?

1) систолический шум

2) диастолический шум (+)

3) систолическое дрожание во втором межреберье справа

4) ослабление II тона

5) все перечисленное

Вопрос № 92

Укажите вариант течения первичного ревматического процесса,который в
настоящее время не выделяют

а) острое течение (до 2 мес)

б) подострое течение (до 4 мес)

в) затяжное течение (более 6 мес)

г) рецидивирующее течение (до 1 года)

д) латентное течение (клинически бессимптомное)

е) хроническое течение (+)

Вопрос № 93

Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно все
перечисленное, кроме

а) дефигурации суставов, обусловленной скоплением экссудата

б) поражения крупных суставов

в) рентгенологически выявляемой эрозии суставных поверхностей (+)

г) высоких показателей активности ревматического процесса

д) быстрой ликвидации полиартрита

Вопрос № 94

Щелчок открытия митрального клапана:

1) возникает через 0,06-0,12 с после закрытия аортальных клапанов (+)

2) характерен для митральной недостаточности

3) характерен для аортального стеноза

4) лучше всего выслушивается в точке Боткина

5) все перечисленное

Вопрос № 95

Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее
ранним признаком застоя при сердечной недостаточности?

1) перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра
сосудов (+)

2) интерстициальный отек легких

3) альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющийся от корней легких

4) плевральный выпот, чаще справа

5) все перечисленное

Вопрос № 96

К диагностическим эхокардиографическим критериям ревматического эндокардита
относятся

а) краевое утолщение передней створки митрального клапана

б) митральная регургитация

в) гипокинезия дискордантной задней створки митрального клапана

г) куполообразный диастолический изгиб передней створки митрального клапана

д) все перечисленное (+)

е) ни один из перечисленных признаков

Вопрос № 97

Данные об оперативной смертности при лечении митральной регургитации
правильны, кроме

а) ранняя послеоперационная летальность составляет 5%

б) ранняя послеоперационная летальность составляет 15% (+)

в) пятилетняя выживаемость при оперативном лечении ревматической митральной
регургитации составляет 30%

Вопрос № 98

В отношении медикаментозного лечения пациентов с аортальной регургитацией
справедливы все перечисленные положения, кроме одного

а) кардиомегалия не является показанием для назначения дигоксина у не
предъявляющих жалоб больных

б) при появлении жалоб медикаментозная терапия проводится в качестве
предоперационной подготовки или в тех случаях, когда оперативное лечение по
каким-либо причинам невозможно

в) проявления недостаточности кровообращения уменьшаются при назначении
дигоксина, диуретиков и периферическихвазодилататоров

г) профилактика инфекционного эндокардита не является обязательной (+)

Вопрос № 99

Какие из перечисленных ЭКГ-признаков наиболее характерны для миокардита?

а) низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ = 0,22c, QRS = 0, 12c

б) смещение сегмента ST ниже изолии и отрицательный Т (+)

в) конкордантный подъем сегмента ST

г) дисконкордантный подъем сегмента ST

д) все перечисленное

содержание      . .    
45     
46     
47     
48     ..

Ревматология

На базе ЦВОсП (Гражданский пр., д.104, корп.1) ведет прием врач — ревматолог Аксарина Татьяна Ильинична. Ежедневно с понедельника по пятницу с 09:00 до 15:00

Ревматология — это раздел медицины, посвященный диагностике и лечению воспалительных и дегенеративно-дистрофическихзаболеваний суставов и системных заболеваний соединительной ткани. Ревматические заболевания объединяют более ста различных болезней, проявляющихся поражением суставов, костей позвоночника, мышц, а иногда – всей соединительной ткани

К основным заболеваниям, лечением которых занимается врач ревматолог, относятся:

• ревматоидный артрит,
• реактивный артрит,
• болезнь Бехтерева,
• спондилоартрит,
• системная красная волчанка,
• острая ревматическая лихорадка,
• хроническая ревматическая болезнь сердца.
• системная склеродермия.
• болезнь Шегрена,
• системные васкулиты,
• остеопороз,
• остеоартроз,
• подагра,
• другие системные заболевания соединительной ткани

Многие хронические заболевания суставов возникают практически незаметно для пациента, медленно прогрессируют, но затем самым негативным образомвлияют на подвижность суставов.Некоторые воспалительные ревматические болезни начинаются в детском и подростковом возрасте и, приобретая хроническое течение, приводят к инвалидности.Часто приходится проводить дифференциальный диагноз с инфекционными и онкологическими заболеваниями ,потому что некоторые болезни могут носить «ревматические маски», другими словами — протекать сходно с болезнями соединительной ткани. На самом же деле причины заболевания могут быть совершенно другие. А не выявив истиной причины болезни, вылечить ее невозможно. Например, причиной боли в суставах может быть хроническая носоглоточная инфекция, венерическое заболевание, заболевание печени, нарушение обменных процессов, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, плоскостопие. Поэтому в каждом случае нужно найти индивидуальный подход к лечению, с учетом сопутствующих заболеваний.

Ревматолог изучает историю болезни пациента и назначает необходимые диагностические процедуры. Функциональное исследование суставов позволит врачу-ревматологу объективно оценить их двигательную функцию. С помощью лабораторной диагностики возможно проведение исследований иммунного статуса, активности воспалительного процесса. Такие диагностические методы как рентгенологические исследования, дают представление об органических изменениях в суставе.

Ревматологические заболевания протекают хронически, поэтому требуют систематического лечения и наблюдения у специалиста.

Для каждого пациента в соответствии с типом поражения суставов врач-ревматолог после консультации и предварительного обследования подберет индивидуальную методику лечения и контроля заболевания.

На первичный прием к врачу-ревматологу можно попасть по направлению участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики или врачей- хирургов, а также при направлении врачами учреждений, не имеющих в своем составе ревматологического кабинета.

На приеме необходимо иметь амбулаторную карту, статистический талон, данные лабораторных и нтструментальных исследований, выполненных ранее, а также выписные эпикризы из стационаров ревматологического профиля.

Почему они возникают и что с ними делать

Обзор

Многие люди связывают ревматоидный артрит (РА) с болью в суставах, но субфебрильная температура — еще один частый симптом. Если у вас РА и у вас высокая температура, важно выяснить, указывает ли эта температура на наличие основной инфекции, которая может привести к осложнениям.

Нормально функционирующая иммунная система может отличить «нападающих», таких как микробы или вирусы, от здоровых клеток. Когда на организм нападает болезнь, иммунная система сопротивляется.Но когда возникает аутоиммунная дисфункция, иммунная система принимает здоровые клетки за захватчиков и вместо этого атакует их. У людей с РА это вызывает воспаление тканей вокруг суставов. РА также может поражать глаза, легкие, кожу и сердце.

Воспаление — нормальная часть иммунного ответа. Однако воспаление от РА является частью проблемы. Это вызывает сильную боль, повреждение суставов и снижение подвижности. Те же вещества, которые вызывают воспаление суставов, также могут вызывать жар.Хотя воспаление суставов может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать жар, важно помнить, что инфекция вполне реальна. РА также вызывает увеличение скорости метаболизма, что также может привести к лихорадке.

Нормальная температура тела колеблется от 97 ° F до 99 ° F. Лихорадка ниже 101 ° F не считается серьезным заболеванием у взрослых и не редкость у пациентов с РА.

Лекарства, подавляющие иммунную систему, также называемые иммунодепрессантами, часто используются для лечения РА. Это означает, что иммунная система пациента с РА может не эффективно реагировать на вирусную или бактериальную инфекцию.Дополнительные заболевания могут вызвать серьезные осложнения у пациентов с РА.

Ревматическая лихорадка — серьезное заболевание, которое чаще всего встречается у детей, недавно перенесших стрептококковый ангина. Он имеет сходство с ранними симптомами РА, но не связан с РА.

Ревматическая лихорадка поражает суставы. Но в отличие от РА ревматическая лихорадка длится всего несколько недель. Это может повлиять на любой сустав, а часто и на тот же сустав на другой стороне тела.

Итак, как определить, вызвана ли ваша лихорадка РА? Первый шаг — определить, был ли вам поставлен диагноз РА.Если это так, то температура ниже 101 ° F может указывать на лихорадку, вызванную РА. Однако вашему врачу также необходимо определить, что у вас:

• нет предшествующего вируса, такого как грипп
• нет бактериальной инфекции
• нет другого диагноза, такого как рак

В случае лихорадки РА вы должны:

• Пейте много жидкости.
• Согрейтесь, если вас мучает озноб.
• Снимите лишние слои одежды и постарайтесь сохранять прохладу, если вам жарко и вы потеете.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или болеутоляющие средства, содержащие ацетаминофен, могут снизить жар. Обязательно узнайте у врача о безопасной дозировке.

Если ваша температура поднимается выше 101 ° F, обратитесь к врачу, чтобы определить основную причину. Если у вас РА, обязательно сообщите об этом своему врачу. Будьте готовы рассказать им, какие лекарства вы используете для лечения РА.

Низкая температура — это ожидаемая часть РА. Обычно это вызвано воспалением суставов или неправильной работой иммунной системы.

Обратитесь к врачу, если температура превышает 101 ° F. Лихорадка может указывать на лежащую в основе вирусную или бактериальную инфекцию, на которую иммунная система не ответила из-за иммунодепрессанта.

Лихорадка ревматоидного артрита: причины, симптомы и лечение

Лихорадка — распространенный симптом ревматоидного артрита, который часто игнорируется клиницистами и исследователями.

Когда думаешь о симптомах ревматоидного артрита (РА), на ум часто приходят отек, скованность и боль в суставах.Однако РА может поражать многие органы тела и вызывать обширное воспаление, которое может привести к лихорадке.

В этой статье мы исследуем причины, симптомы и методы лечения лихорадки RA.

РА — это аутоиммунное заболевание, которое означает, что иммунная система человека по ошибке атакует собственные клетки. Это приводит к широко распространенному воспалению суставов, которое вызывает привычную жесткость, отек и боль в суставах.

Субфебрильная температура также может появиться как часть естественной реакции иммунной системы на борьбу с инфекцией.

Точная причина лихорадки, вызванной РА, остается неясной, но многие люди предполагают, что это результат хронического воспаления, которое является отличительным симптомом РА.

Исследования показывают, что жар является симптомом воспаления. Действительно, продолжительная субфебрильная лихорадка — частый симптом некоторых воспалительных и аутоиммунных состояний, включая РА и волчанку.

Во время типичной лихорадки температура тела повышается до 100–104 ° F. Врачи обычно описывают лихорадку при РА как хроническую субфебрильную лихорадку, которая длится в течение длительного времени, в отличие от острой инфекции, которая приводит к высокой температуре.

Может ли лекарство от РА вызывать лихорадку?

В некоторых случаях люди с РА могут испытывать лихорадку в результате приема лекарств.

Врачи часто назначают лекарства, подавляющие иммунную систему, для лечения РА. В результате человек с РА может быть более восприимчивым к вирусным или бактериальным инфекциям. Это означает, что у них может развиться лихорадка. Любой с РА, имеющий температуру 100–104 ° F, должен немедленно обратиться за лечением.

Если у человека с РА наблюдается субфебрильная температура, которая сохраняется в течение длительного времени, это может указывать на лихорадку РА.

Перед постановкой диагноза РА лихорадка врачам необходимо исключить вирусные и бактериальные инфекции. Им также придется устранить другие воспалительные или аутоиммунные заболевания, которые могут вызвать лихорадку.

РА лихорадка — это то же самое, что ревматическая лихорадка?

Поделиться на PinterestЧеловек может вылечить легкую лихорадку РА, если не будет обезвоживаться и принимать лекарства, отпускаемые без рецепта.

Хотя симптомы ревматической лихорадки схожи с симптомами РА, эти два заболевания не связаны.

Ревматическая лихорадка — тяжелое воспалительное заболевание, развивающееся в результате осложнения ангины.Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. У людей старше 21 года она редко встречается.

Подобно РА, ревматическая лихорадка поражает суставы. Но в отличие от РА ревматическая лихорадка носит временный характер и обычно длится всего несколько недель. Тяжелые случаи ревматической лихорадки могут привести к длительному повреждению сердца, известному как ревматическая болезнь сердца.

Люди могут лечить легкие симптомы лихорадки в домашних условиях следующими методами:

• оставаясь гидратированным
• много отдыхайте
• сохраняя прохладу
• принимая безрецептурные лекарства, снижающие температуру, в том числе ибупрофен

человек всегда следует спрашивать своего врача о безопасной дозировке, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Симптомы РА могут появляться и исчезать. Когда симптомы РА активны, это известно как обострение, которое может длиться дни или месяцы. Лучший способ предотвратить лихорадку, вызванную РА, — это управлять воспалением РА во время обострения.

Врачи часто прописывают лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и иммунодепрессанты, включая глюкокортикоиды и агенты, блокирующие ФНО, для лечения воспалений, вызванных аутоиммунными заболеваниями. Эти лекарства также эффективны при лихорадке и боли в суставах.

Роль диеты при РА остается неясной. Однако некоторые исследования показывают, что внесение изменений в диету может помочь облегчить симптомы РА и других аутоиммунных заболеваний.

Фонд артрита сообщает, что определенные продукты помогают бороться с воспалением, укрепляют кости и укрепляют иммунную систему человека. Противовоспалительная диета с высоким содержанием рыбы, овощей и оливкового масла.

Определенные продукты, такие как красное мясо, глютен и сахар, могут усугубить симптомы РА. Принимая во внимание, что диеты, основанные на растительной пище, могут помочь уменьшить воспаление.

Диеты, которые могут помочь уменьшить воспаление, включают:

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), люди должны обращаться за медицинской помощью по поводу лихорадки, если:

• их температура 100,4 ° F или выше
• их лихорадка продолжалась более 48 часов

Кроме того, люди с РА должны связаться со своими врачами, если они испытывают любое из следующего:

• боль в новых областях
• побочные реакции на лекарства
• суставные симптомы, которые длятся более 3 дней
• симптомы суставов, которые появляются несколько раз в месяц

Лихорадка — частый симптом РА.Хотя многие люди с РА испытывают лихорадку, исследований связи между РА и лихорадкой мало.

Две возможные причины лихорадки РА включают воспаление, вызванное реакцией иммунной системы, а также вирусные или бактериальные инфекции, которые могут возникнуть из-за приема иммунодепрессантов.

Любому, у кого температура выше 100,4 ° F, следует обратиться к врачу. Сохранение водного баланса и прием безрецептурных НПВП, таких как ибупрофен, могут помочь снизить температуру.

Стрептококковые инфекции группы А | Ревматическая лихорадка | ГАЗ

Как заболеть ревматизмом

Ревматическая лихорадка может развиться после инфекций, вызванных стрептококком или скарлатиной, которые не лечятся должным образом.Бактерии, называемые стрептококками группы A или стрептококками группы A, вызывают ангины и скарлатину. Обычно для развития ревматической лихорадки требуется от 1 до 5 недель после ангины или скарлатины. Считается, что ревматическая лихорадка вызвана реакцией защитной системы организма — иммунной системы. Иммунная система реагирует на более раннюю инфекцию стрептококка или скарлатину и вызывает генерализованный воспалительный ответ.

Ревматическая лихорадка не заразна

Люди не могут заразиться ревматической лихорадкой от другого человека, потому что это иммунный ответ, а не инфекция. Однако люди, страдающие стрептококковой ангиной или скарлатиной, могут передавать стрептококк группы А другим людям, в основном через дыхательные пути.

Лихорадка и болезненность и болезненность суставов — общие признаки и симптомы

Симптомы ревматической лихорадки могут включать:

• Лихорадка
• Болезненные, болезненные суставы (артрит), чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
• Симптомы застойной сердечной недостаточности, включая боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение
• Усталость
• Судорожные, неконтролируемые движения тела (так называемая «хорея»)
• Безболезненные уплотнения (узелки) под кожей возле суставов (это редкий симптом)
• Сыпь в виде розовых колец с четким центром (это редкий симптом)

Кроме того, больной ревматической лихорадкой может иметь:

• Новый шум в сердце
• Увеличенное сердце
• Жидкость вокруг сердца

Наиболее частые дети

Хотя ревматизм может заразиться любой человек, он чаще встречается у детей школьного возраста (от 5 до 15 лет). Ревматическая лихорадка очень редко встречается у детей младше трех лет и взрослых.

Инфекционные болезни, включая стрептококк группы А, имеют тенденцию распространяться там, где собираются большие группы людей. Переполненные условия могут увеличить риск заболевания фарингитом или скарлатиной и, как следствие, ревматической лихорадкой. Эти настройки включают:

• Школы
• Детские сады
• Военно-учебные заведения

Тот, кто в прошлом болел ревматической лихорадкой, с большей вероятностью снова заболеет ревматической лихорадкой, если снова заболеет стрептококком или скарлатиной.

При диагностике ревматической лихорадки врачи проверяют, насколько хорошо работает сердце.

Многие тесты и рекомендации помогают врачам диагностировать ревматическую лихорадку

Не существует единого теста для диагностики ревматической лихорадки. Вместо этого врачи могут искать признаки болезни, проверять историю болезни пациента и использовать множество тестов, в том числе:

• Мазок из зева для поиска стрептококковой инфекции группы А
• Анализ крови для поиска антител, которые покажут, если у пациента недавно была стрептококковая инфекция группы А.
• Тест на то, насколько хорошо работает сердце (электрокардиограмма или ЭКГ)
• Тест, который создает фильм о работе сердечной мышцы (эхокардиография или эхо)

Лечение направлено на борьбу с воспалением и симптомами

Врачи лечат симптомы ревматической лихорадки с помощью таких лекарств, как аспирин, для уменьшения температуры, боли и общего воспаления.Кроме того, все пациенты с ревматической лихорадкой должны получать антибиотики для лечения стрептококковых инфекций группы А. Людям, у которых развивается ревматический порок сердца с симптомами сердечной недостаточности, могут потребоваться лекарства, которые помогут справиться с этим.

Серьезные осложнения, включая длительное повреждение сердца

Если ревматическая лихорадка не лечить вовремя, может возникнуть долговременное повреждение сердца (так называемое ревматическое заболевание сердца). Ревматический порок сердца ослабляет клапаны между камерами сердца.Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердце и привести к смерти.

Защитите себя и других

Наличие стрептококковой инфекции группы А не защищает человека от повторного заражения в будущем. Люди также могут болеть ревматизмом более одного раза. Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.

Хорошая гигиена помогает предотвратить стрептококковые инфекции группы А

Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковых инфекций группы А, таких как стрептококковая ангина или скарлатина, — это мыть руки часто, особенно после кашля или чихания и перед приготовлением пищи или приемом пищи.

Антибиотики — ключ к лечению и профилактике

Основные способы профилактики ревматической лихорадки:

• Лечите стрептококковые инфекции группы А, такие как ангина и скарлатина, с помощью антибиотиков
• Профилактика стрептококковых инфекций группы А
• Используйте профилактические антибиотики для людей, перенесших ревматизм в прошлом

Профилактические антибиотики помогают защитить людей, перенесших ревматизм, от повторного заболевания. Врачи также называют эту профилактику (pro-fuh-LAK-sis) или «вторичной профилактикой». Людям может потребоваться профилактика антибиотиками в течение многих лет (часто до 21 года). Профилактика может включать ежедневное введение антибиотиков внутрь или инъекции в мышцу каждые несколько недель.

Начало страницы

Ревматическая лихорадка — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Beers MH, Berkow R, eds. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2397-402.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома, 2-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2003: 1565-66.

Франк М.М., Остин К.Ф., Кламан Х.Н. и др., Ред. Иммунологические болезни Самтера. 5-е изд. Литтл Браун и компания, Бостон, Массачусетс; 1995: 823-30.

Келли В.Н., Харрис Э.Д., Радди С. и др. Учебник ревматологии. 4-е изд. Компания W. B. Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 1993: 1209-21.

ОБЗОР СТАТЬИ

Mackie SL, Кит А. Постстрептококковый реактивный артрит: что это такое и откуда мы знаем? Ревматология (Оксфорд).2004; 43: 949-54.

Будулас Х. Этиология порока клапанов сердца. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2003; 1: 523-32.

Тани Л.Я., Визи Л.Г., Миних Л.Л. и др. Ревматическая лихорадка у детей младше 5 лет: отличается ли картина? Педиатрия. 2003; 112: 1065-68.

Guilherme L, Kalil J. Ревматическая лихорадка: ответ Т-клеток, приводящий к аутоиммунной агрессии в сердце. Аутоиммунный Rev.2002; 1: 261-66.

Каннингем МВт. Аутоиммунитет и молекулярная мимикрия в патогенезе постстрептококковой болезни сердца.Передние биоски. 2003; 8: с533-43.

Бисно А.Л., Брито, Миссури, Коллинз СМ. Молекулярные основы вирулентности стрептококков группы А. Lancet Infect Dis. 2003; 3: 191-200.

Столлерман Г.Х. Актуальные вопросы профилактики ревматизма. Минерва Мед. 2002; 93: 371-87.

Бенуа С., Матис Д. Аутоиммунитет, спровоцированный инфекцией: как gfood влияет на мимикрию эпитопа. Nat Immunol. 2001; 2: 797-801.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

Вернер К. Медицинская энциклопедия: Ревматическая лихорадка.MedlinePlus. Дата обновления: 11.08.2003. 3 стр.

www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003940.htm

Персонал клиники Мэйо. Ревматическая лихорадка. MayoClinic.com. 16 апреля 2003 г. 4 стр.

www.mayoclinic.com/invoke.cfm?id=DS00250

Американская кардиологическая ассоциация. Ревматическая болезнь сердца / ревматическая лихорадка. nd. 2стр.

www.americanheart.com/presenter.jhtml?identifier=4709

Ревматическая лихорадка. Техасский институт сердца. Обновлено в июле 2004 г. 3 стр.

www.tmc.edu/thi/rheufev.html

Вызывает ли ревматоидный артрит лихорадку?

Короткий ответ: да. Лихорадка на самом деле является одним из тех ранних незаметных симптомов ревматоидного артрита (РА), которые вы можете не заметить или списать на что-то еще.

По данным UpToDate, примерно у одной трети людей с ревматоидным артритом характерная боль в суставах при РА проявляется «системными» (или общими) симптомами, которые включают усталость, мышечную боль, изменения настроения и субфебрильную температуру. Некоторые пациенты описывают эти несуставные симптомы РА как «гриппоподобные» — это общее неприятное чувство, которое возникает, когда вы на грани заболевания.

Нормальная температура тела составляет от 97 ° F до 99 ° F. Обычно считается, что субфебрильная температура ниже 101 ° F.

Почему ревматоидный артрит вызывает лихорадку?

Причина, по которой субфебрильная температура часто встречается у пациентов с РА, связана с тем, как работает иммунная система вашего организма. Когда ваша иммунная система активизируется — скажем, для борьбы с вирусом простуды или гриппа, попавшим в ваше тело, — она ​​производит ряд белков, которые предпринимают различные действия, чтобы атаковать микробы и вернуть вас здоровым.В результате активации иммунной системы может возникнуть лихорадка.

При воспалительном аутоиммунном заболевании, таком как ревматоидный артрит, ваша иммунная система включена, но атакует собственные ткани вашего тела, а не инородного захватчика, такого как вирус или бактерии. Этот аутоиммунный ответ может вызвать субфебрильную лихорадку при ревматоидном артрите.

После того, как вам поставят диагноз РА и начнете лечение, которое обычно включает в себя лекарство, изменяющее заболевание, или биологическое средство для воздействия на иммунную систему и остановки ненужного воспаления, системные симптомы РА, такие как лихорадка и усталость, также должны улучшиться.Тем не менее, время от времени у вас может развиваться субфебрильная температура, поскольку активность вашего заболевания RA снижается и уменьшается.

«Лихорадка — это не болезнь [сама по себе]; это проявление какого-то воспалительного процесса, который может быть ревматоидным артритом, инфекциями или чем-то еще », — говорит Алекса Меара, доктор медицины, ревматолог из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо в Колумбусе, штат Огайо.

Ревматоидный артрит, лихорадка и риск инфицирования

Хотя ваша сверхактивная иммунная система может вызывать лихорадку, важно также помнить и о другой причине повышения температуры: потому что вы боретесь с инфекцией, такой как вирус (простуда или грипп) или бактериями (стрептококковая ангина).

Некоторые лекарства, которые вы принимаете для лечения артрита, подавляют вашу иммунную систему, что делает вас более уязвимыми для инфекции, чем население в целом, — говорит Ивонн Ли, доктор медицинских наук, доцент кафедры ревматологии Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета и ревматолог Северо-Западной медицины.

Итак, если у вас поднялась температура и у вас уже был диагностирован ревматоидный артрит, это может быть связано с вашей болезнью, а не просто частью вашей обычной болезни.

Когда сообщать врачу о лихорадке

Если у вас температура выше 100,4 ° F, сообщите об этом своему врачу, — советует доктор Меара. Они могут помочь выяснить, боретесь ли вы с инфекцией, и определят, нужна ли вам дополнительная медицинская помощь.

«Очень важно пройти обследование, чтобы увидеть, нужны ли вам антибиотики или дальнейшее лечение, потому что мы не хотим, чтобы любая потенциальная инфекция вышла из-под контроля», — говорит д-р Ли. «Проконсультируйтесь с лечащим врачом или ревматологом.Не думайте, что это ваше RA, и продолжайте ».

В зависимости от ситуации ваш врач может посоветовать вам прекратить прием некоторых лекарств от РА, пока вы больны инфекцией. Однако никогда не прекращайте принимать какие-либо лекарства, которые вы принимаете для лечения РА, без предварительной консультации с врачом.

Хотя временное прекращение приема определенных иммуномодифицирующих лекарств может позволить вашему телу исцелить себя, повторно задействовав естественные боевые способности вашей иммунной системы, это не всегда необходимо или хорошая идея, в зависимости от вашего графика дозирования и других факторов.Прекращение приема лекарств может позволить организму само излечиться, но также может ухудшить симптомы РА.

«Иногда это становится уловкой-22, и это действительно зависит от ситуации, пациента и их болезни», — говорит д-р Меара.

Как лечить лихорадку при ревматоидном артрите

В большинстве случаев вы можете лечить лихорадку РА так же, как и любую другую лихорадку:

• Принимайте безрецептурные лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен (посоветуйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что их можно безопасно принимать с любыми другими лекарствами, которые вы принимаете)
• Пейте много жидкости
• Одевайтесь слоями, чтобы вы может согреться, если вас озноб, и раздеться, если вам станет жарко
• Положите холодный компресс на лоб или шею
• Поспите, отдохните и хорошо выспитесь

Лихорадка как симптом обострения ревматоидного артрита

Лихорадка может быть признаком приближающейся вспышки РА, но докторМеара говорит, что это очень зависит от вашего индивидуального заболевания. «Мы определенно хотим знать, чувствует ли пациент лихорадку, особенно если это отличается от того, что он обычно чувствует», — говорит она. Доктор Ли добавляет, что для нее не принято рассматривать жар как признак обострения болезни.

Итог: после того, как вам поставили диагноз воспалительного артрита, важно знать свой исходный уровень повседневных симптомов, включая боль, скованность, отек, усталость и жар. Это поможет вам понять, когда ваши боли нормальны, а когда что-то не так.

Продолжайте читать

Лихорадка ревматоидного артрита: борьба с симптомом

Как справиться с лихорадкой RA

«Лихорадка — это хорошо, — говорит Торрес. — Это означает, что у вас хорошая иммунная система, которая борется с инфекцией». Вот несколько советов, которые вы можете попробовать в следующий раз, когда у вас будет РА-лихорадка:

• Когда вы почувствуете жар, Торрес рекомендует отдохнуть и приложить холодный компресс ко лбу в качестве естественного средства.
• Если вы находитесь на публике, вы можете преуменьшить покрасневшие щеки, оставаясь гидратированным и не напрягаясь.
• Ревматоидный артрит следует лечить лекарствами от лихорадки, как и при любой другой лихорадке. «Примите безрецептурные противовоспалительные лекарства, которые лечат лихорадку, такие как ибупрофен или парацетамол», — рекомендует Торрес.

RA Fever: История Келли

Келли Янг, создательница книги «Воин ревматоидного артрита» и основатель Фонда ревматоидных пациентов, в 2006 году у него был диагностирован ревматоидный артрит, и в течение многих лет у него часто наблюдалась субфебрильная температура.Симптомы РА Янг не поддаются лечению нестероидами, а если у нее жар, вызванный РА, он также не реагирует на обычные лекарства от лихорадки.

«Я делаю то, что большинство ревматоидных пациентов делают с лихорадкой — то же самое, что мы делаем с болью: мы вырабатываем толерантность, поэтому обычно игнорируем ее», — говорит она. Янг обычно принимает нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП от боли, но ее температура не уменьшается, даже если она принимает четыре ибупрофена (Адвил, Мотрин). «Я не уверена, что лечить это возможно как симптом», — говорит она.«Если вы ответите на лечение болезней, то можно уменьшить количество обострений, но я никогда не отвечал на нестероидное лечение».

Даже когда она использует пакеты со льдом от боли в шее при ревматоидном артрите, лихорадка сохраняется. По ее словам, у людей, симптомы которых не поддаются лечению, та же температура, которая снизилась бы с помощью НПВП, если бы у вас был вирус, не уменьшается, если она вызвана воспалением РА.

Личный опыт Янг с лихорадкой и похожие истории, которые она слышала от людей, посещающих ее сайт RAWarrior.com, заставили ее поверить, что лихорадку ревматоидного артрита следует отслеживать и использовать как форму объективного измерения воспаления. «Это важный симптом, который часто не отслеживается», — отмечает она.

Лихорадка — горячая проблема в сообществе РА, добавляет она: «Каждый раз, когда я пишу в блог о лихорадке, сообщение получает много комментариев».

Когда спрашивать врача о низкоуровневой лихорадке

Хотя субфебрильная температура является распространенным симптомом ревматоидного артрита, вы можете поговорить со своим врачом, если ревматоидный артрит не поддается лечению лекарствами, отпускаемыми без рецепта или натуральные средства, такие как холодные компрессы, потому что это может быть что-то более серьезное, например инфекция.

Ревматическая лихорадка и постстрептококковый реактивный артрит

1.1 Что это такое?
Ревматическая лихорадка — это заболевание, вызванное инфицированием горла бактерией стрептококка. Есть несколько групп стрептококков, но только группа А вызывает ревматизм. Хотя стрептококковая инфекция является очень частой причиной фарингита (инфекции горла) у детей школьного возраста, не у всех детей с фарингитом разовьется ревматическая лихорадка. Заболевание может вызвать воспаление и повреждение сердца; он проявляется сначала кратковременными болями в суставах и отеком, а затем кардитом (воспалением сердца) или ненормальным непроизвольным двигательным расстройством (хореей) из-за воспаления мозга.Также могут возникнуть кожные высыпания или кожные узелки.
1.2 Насколько это распространено?
До того, как стало доступно лечение антибиотиками, число случаев заболевания было высоким в странах с теплым климатом. После того, как лечение фарингитом стало обычной практикой лечения антибиотиками, частота этого заболевания снизилась, но оно по-прежнему поражает многих детей в возрасте от 5 до 15 лет во всем мире, что в небольшой части случаев приводит к сердечным заболеваниям. Из-за своих совместных проявлений он входит в число многих ревматических заболеваний детей и подростков.Бремя ревматической лихорадки распределяется по миру неравномерно.
Возникновение ревматической лихорадки варьируется от страны к стране: есть страны, где не зарегистрировано ни одного случая, и страны со средними или высокими показателями (более 40 случаев на 100 000 человек в год). По оценкам, во всем мире регистрируется более 15 миллионов случаев ревматической болезни сердца, из которых 282 000 новых случаев и 233 000 случаев смерти ежегодно.
1.3 Каковы причины заболевания?
Заболевание является результатом аномального иммунного ответа на инфекцию горла Streptococcus pyogenes или гемолитический стрептококк группы А.Боль в горле предшествует началу болезни из-за бессимптомного периода различной продолжительности.
Лечение антибиотиками необходимо для лечения инфекции горла, прекращения стимуляции иммунной системы и предотвращения новых инфекций, поскольку новые инфекции могут вызвать новый приступ болезни. Риск повторного приступа выше в первые 3 года после начала заболевания.
1.4 Это по наследству?
Ревматическая лихорадка не является наследственным заболеванием, так как не может передаваться напрямую от родителей их детям.Однако есть семьи, в которых несколько человек заболели ревматической лихорадкой. Это может быть связано с генетическими факторами, связанными с возможностью передачи стрептококковой инфекции от человека к человеку. Стрептококковая инфекция передается через дыхательные пути и слюну.
1.5 Почему у моего ребенка это заболевание? Можно ли это предотвратить?
Окружающая среда и штамм стрептококка являются важными факторами для развития болезни, но на практике трудно предсказать, кто им заразится.Артрит и воспаление сердца вызваны аномальным иммунным ответом на белки стрептококка. Шансы заболеть выше, если определенные виды стрептококков заразят восприимчивого человека. Перенаселенность — важный экологический фактор, поскольку способствует передаче инфекций. Профилактика ревматической лихорадки зависит от своевременной диагностики и лечения антибиотиками (рекомендуемый антибиотик — пенициллин) стрептококковой инфекции горла у здоровых детей.
1.6 Это заразно?
Ревматическая лихорадка сама по себе не заразна, в отличие от стрептококкового фарингита.Стрептококки передаются от человека к человеку, поэтому инфекция связана с скоплением людей дома, в школе или в спортзале. Чтобы остановить распространение болезни, важно тщательно мыть руки и избегать тесного контакта с людьми, инфицированными стрептококками в горле.
1.7 Каковы основные симптомы?
Ревматическая лихорадка обычно представляет собой комбинацию симптомов, которые могут быть уникальными для каждого пациента. Это следует за стрептококковым фарингитом или тонзиллитом, не леченным антибиотиками.
Фарингит или тонзиллит можно распознать по лихорадке, боли в горле, головной боли, красному нёбу и миндалинам с гнойными выделениями, а также по увеличенным и болезненным шейным лимфатическим узлам. Однако эти симптомы могут быть очень легкими или полностью отсутствовать у детей школьного возраста и подростков. После того, как острая инфекция разрешилась, наступает бессимптомный период продолжительностью 2-3 недели. Затем у ребенка может появиться температура и признаки заболевания, описанные ниже.

Артрит
Артрит чаще всего поражает несколько крупных суставов одновременно или может переходить с одного сустава на другой, поражая один или два одновременно (колени, локти, лодыжки или плечи).Это называется «мигрирующий и преходящий артрит». Реже поражаются артриты рук и шейного отдела позвоночника. Боль в суставах может быть сильной даже при отсутствии отека. Обратите внимание, что боль обычно утихает сразу после приема противовоспалительных препаратов. Аспирин — наиболее часто используемый противовоспалительный препарат.

Кардит
Кардит (воспаление сердца) — самое серьезное проявление. Ускоренное сердцебиение во время отдыха или сна может вызвать подозрение на ревматический кардит.Аномальное обследование сердца с наличием шумов в сердце является основным признаком поражения сердца. Он варьируется от легкого до громкого, что может указывать на воспаление сердечных клапанов, известное как «эндокардит». Если воспаление находится в сердечном мешочке, известное как «перикардит», некоторое количество жидкости может скапливаться вокруг сердца, но это обычно не вызывает никаких симптомов и проходит само. В наиболее тяжелых случаях миокардита может воспаляться сердце и ослабляться откачивание крови. Его можно распознать по кашлю, боли в груди, учащенному пульсу и дыханию.Может быть показано направление к кардиологу и анализы. Ревматический порок клапанов сердца может быть результатом первого приступа ревматической лихорадки, но обычно он является следствием повторяющихся эпизодов и может стать проблемой в более зрелом возрасте, поэтому профилактика имеет решающее значение.

Хорея
Термин хорея происходит от греческого слова, означающего танец. Хорея — это двигательное расстройство, возникающее в результате воспаления частей мозга, контролирующих координацию движений.Он поражает 10-30% больных ревматическим заболеванием. В отличие от артрита и кардита, хорея появляется позже в течении болезни, от 1 до 6 месяцев после инфицирования горла. Ранние признаки — плохой почерк у пациентов школьного возраста, трудности с одеванием и уходом за собой или даже с ходьбой и кормлением из-за непроизвольных дрожащих движений. Движения могут подавляться произвольно на короткое время, исчезать во время сна или усугубляться стрессом или усталостью. У студентов это отражается на академических достижениях из-за плохой концентрации, беспокойства и нестабильности настроения с легким плачем.Если это незаметно, его можно не заметить как нарушение поведения. Это самоограничение, хотя требуется поддерживающее лечение и последующее наблюдение.

Кожные высыпания
Менее распространенными проявлениями ревматической лихорадки являются кожные высыпания, называемые «маржинальная эритема», которые выглядят как красные кольца, и «подкожные узелки», которые представляют собой безболезненные подвижные узелки зерна с нормальным цветом кожи поверх суставов. Эти признаки присутствуют менее чем в 5% случаев, и их можно не заметить из-за их незаметного и преходящего вида.Эти признаки не единичны, но возникают вместе с миокардитом (воспалением сердечной мышцы). Родители могут впервые заметить такие жалобы, как жар, усталость, потеря аппетита, бледность, боли в животе и носовые кровотечения, которые могут возникнуть на ранних стадиях заболевания.

1.8. У каждого ребенка одно и то же заболевание?
Наиболее частым проявлением является шум в сердце у детей старшего возраста или подростков с артритом и лихорадкой. Более молодые пациенты, как правило, жалуются на кардит и менее серьезные жалобы на суставы.
Хорея может проявляться как единственное проявление или сочетаться с кардитом, но рекомендуется тщательное наблюдение и обследование у кардиолога.
1.9 Отличается ли болезнь у детей от болезни у взрослых?
Ревматическая лихорадка — болезнь школьников и молодых людей до 25 лет. Это редко до 3 лет, и более 80% пациентов находятся в возрасте от 5 до 19 лет. Однако это может произойти и в более позднем возрасте, если не будет соблюдаться постоянная профилактика антибиотиками.

2.1 Как это диагностируется?
Клинические признаки и исследования имеют особое значение, потому что не существует специального теста или признака для постановки диагноза. Клинические симптомы артрита, кардита, хореи, изменения кожи, лихорадка, отклонения от нормы лабораторных анализов на стрептококковую инфекцию и изменения проводимости сердцебиения, наблюдаемые на электрокардиограмме, могут помочь установить диагноз (так называемые критерии Джонса). Для постановки диагноза обычно необходимы доказательства предшествующей стрептококковой инфекции.2.2 Какие заболевания похожи на ревматическую лихорадку?
Существует заболевание, называемое «постстрептококковый реактивный артрит», которое также возникает после стрептококкового фарингита, но характеризуется более длительным артритом и меньшим риском кардита; Может быть показана антибиотикопрофилактика. Ювенильный идиопатический артрит — еще одно заболевание, напоминающее ревматическую лихорадку, но продолжительность артрита превышает 6 недель. Болезнь Лайма, лейкемия, реактивный артрит, вызванный другими бактериями или вирусами, также могут проявляться артритом.Невинные шумы (обычные шумы в сердце без сердечных заболеваний), врожденные или другие приобретенные пороки сердца могут быть ошибочно приняты за ревматическую лихорадку.
2.3 В чем важность тестов?
Некоторые тесты необходимы для диагностики и последующего наблюдения. Во время приступов полезны анализы крови для подтверждения диагноза.
Как и при многих других ревматических заболеваниях, признаки системного воспаления наблюдаются почти у всех пациентов, кроме пациентов с хореей. У большинства пациентов нет никаких признаков инфекции горла, а бактерии стрептококка в горле удаляются иммунной системой к моменту начала заболевания.Существуют анализы крови для обнаружения стрептококковых антител, даже если родители и / или пациент не могут вспомнить признаки инфекции горла. Повышение титров (уровней) этих антител, известных как антистрептолизин O (ASO) или ДНКаза B, можно определить с помощью анализов крови, проводимых с интервалом в 2-4 недели. Высокие титры указывают на недавнюю инфекцию, но нет доказанной связи с серьезностью заболевания. Однако эти тесты дают нормальные результаты у пациентов только с хореей, что затрудняет постановку диагноза.
Аномальные результаты теста на ASO или ДНКазу B означают предшествующее воздействие бактерий, стимулирующих иммунную систему к выработке антител, и сами по себе не позволяют диагностировать ревматическую лихорадку у пациентов без симптомов. Следовательно, лечение антибиотиками обычно не требуется.
2.4 Как распознать кардит?
Новый шум, возникающий в результате воспаления сердечного клапана, является наиболее частым признаком кардита и обычно обнаруживается, когда врач выслушивает (слушает) тоны сердца.Электрокардиограмма (оценка электрической активности сердца, записанная на бумажной полоске) полезна для определения степени поражения сердца. Рентген грудной клетки также важен для проверки увеличения сердца.
Допплерэхокардиограмма или УЗИ сердца — очень чувствительный тест на кардит. Все эти процедуры абсолютно безболезненны, и единственный дискомфорт заключается в том, что ребенку нужно какое-то время оставаться неподвижным во время обследования.
2.5 Можно ли вылечить / вылечить?
Ревматическая лихорадка является важной проблемой для здоровья в некоторых регионах мира, но ее можно предотвратить, если сразу же выявить стрептококковый фарингит (т.е. первичная профилактика). Антибактериальная терапия, начатая в течение 9 дней от начала фарингита, эффективна для предотвращения острой ревматической лихорадки. Симптомы ревматической лихорадки лечат нестероидными противовоспалительными препаратами.
В настоящее время проводятся исследования по созданию вакцины, которая может защитить от стрептококка: предотвращение первоначальной инфекции обеспечит защиту от аномальной иммунной реакции. Такой подход может предотвратить ревматизм в будущем.
2.6 Какие методы лечения?
За последние несколько лет новых рекомендаций по лечению не было. Хотя аспирин оставался основой терапии, точное действие эффекта неясно; похоже, это связано с противовоспалительными свойствами. Другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) рекомендуются при артрите в течение 6-8 недель или до тех пор, пока он не исчезнет.
При тяжелом кардите рекомендуется постельный режим и, в некоторых случаях, пероральные кортикостероиды (преднизон) в течение 2-3 недель, постепенно снижая прием препарата после того, как воспаление будет контролироваться путем наблюдения за симптомами и анализами крови.
В случае хореи может потребоваться поддержка родителей для выполнения личных и школьных задач. Для контроля движений при хореи может быть назначено медикаментозное лечение стероидами, галоперидолом или вальпроевой кислотой при тщательном мониторинге побочных эффектов. Общие побочные эффекты — сонливость и дрожь, которые можно легко контролировать, корректируя дозу. В некоторых случаях хорея может длиться несколько месяцев, несмотря на адекватное лечение.
После подтверждения диагноза рекомендуется длительная защита с помощью антибиотиков, чтобы избежать рецидива острой ревматической лихорадки.2.7 Каковы побочные эффекты лекарственной терапии?
Что касается краткосрочного симптоматического лечения, салицилаты и другие НПВП обычно хорошо переносятся. Риск аллергии на пенициллин достаточно низкий, но его использование необходимо контролировать во время первых инъекций. Основные соображения — болезненность инъекций и возможный отказ пациентов, которые боятся боли; поэтому перед инъекциями рекомендуется ознакомление с болезнью, местными анестетиками и расслаблением.
2.8 Как долго должна длиться вторичная профилактика?
Риск рецидива повышается в течение 3-5 лет после начала заболевания, а риск развития кардита увеличивается при новых обострениях. В течение этого времени всем пациентам, перенесшим ревматическую лихорадку, независимо от степени тяжести, рекомендуется регулярное лечение антибиотиками для предотвращения новых стрептококковых инфекций, поскольку легкие формы также могут обостряться.
Большинство врачей согласны с тем, что профилактика антибиотиками должна продолжаться не менее 5 лет после последнего приступа или до достижения ребенком 21 года. В случае кардита без поражения сердца рекомендуется вторичная профилактика в течение 10 лет или до достижения пациентом 21 года (в зависимости от того, что дольше).При поражении сердца рекомендуется профилактика в течение 10 лет или до 40 лет — или позже, если заболевание осложнилось заменой клапана.
Профилактика бактериального эндокардита с помощью антибиотиков рекомендуется всем пациентам с повреждением сердечного клапана, подвергающимся стоматологической работе или хирургическому вмешательству. Эта мера необходима, поскольку бактерии могут перемещаться с других участков тела, особенно изо рта, и вызывать инфекцию сердечного клапана.
2.9 А как насчет нетрадиционных / дополнительных методов лечения?
Существует множество дополнительных и альтернативных методов лечения, которые могут сбивать с толку пациентов и их семьи.Тщательно подумайте о рисках и преимуществах этих методов лечения, поскольку доказанных преимуществ мало, и они могут быть дорогостоящими с точки зрения времени, бремени для ребенка и денег. Если вы хотите изучить дополнительные и альтернативные методы лечения, целесообразно обсудить эти варианты со своим детским ревматологом. Некоторые методы лечения могут взаимодействовать с обычными лекарствами. Большинство врачей не будут против дополнительных методов лечения, если вы будете следовать медицинским советам. Очень важно не прекращать прием прописанных вам лекарств.Когда лекарства, такие как кортикостероиды, необходимы для контроля над болезнью, прекращение их приема может быть очень опасным, если болезнь все еще активна. Пожалуйста, обсудите проблемы, связанные с приемом лекарств, с врачом вашего ребенка.
2.10 Какие периодические осмотры необходимы?
При длительном течении болезни могут потребоваться регулярные осмотры и периодические анализы. В случаях кардита и хореи рекомендуется более тщательное наблюдение. После ремиссии симптомов рекомендуется контролируемый график профилактического лечения и долгосрочное наблюдение под наблюдением кардиолога, ищущего поздние повреждения сердца.2.11 Как долго продлится болезнь?
Острые симптомы болезни проходят от нескольких дней до недель. Однако риск повторных приступов острой ревматической лихорадки сохраняется, и поражение сердца может вызывать пожизненные симптомы. Постоянное лечение антибиотиками для предотвращения рецидива стрептококкового фарингита необходимо в течение многих лет.
2.12 Каков долгосрочный прогноз болезни?
Рецидивы симптомов обычно непредсказуемы по времени и степени тяжести. Кардит при первом приступе увеличивает риск повреждения, хотя в некоторых случаях за кардитом может последовать полное выздоровление.Наиболее серьезное повреждение сердца требует операции на сердце для замены клапана.
2.13 Можно ли полностью вылечиться?
Возможно полное выздоровление, если кардит не привел к серьезному повреждению сердечного клапана.

3.1 Как болезнь может повлиять на ребенка и повседневную жизнь семьи?
При надлежащем уходе и регулярных осмотрах большинство детей с ревматической лихорадкой ведут нормальный образ жизни. Тем не менее, поддержка семьи во время обострения рекомендуется пациентам с кардитом и хореей.
Основная проблема — долгосрочное соблюдение режима профилактики антибиотиками. Должны быть задействованы службы первичной медико-санитарной помощи, и необходимо образование, чтобы улучшить соблюдение режима лечения, особенно для подростков.
3.2 А как насчет школы?
Если во время регулярных осмотров не обнаружено остаточного поражения сердца, нет особых рекомендаций для повседневной деятельности и повседневной школьной жизни; дети могут продолжать все занятия. Родители и учителя должны делать все, что в их силах, чтобы позволить ребенку нормально участвовать в школьной деятельности, чтобы он не только добился успехов в учебе, но и чтобы его принимали и ценили как сверстники, так и взрослые. Во время острой фазы хореи ожидаются некоторые ограничения при выполнении школьных заданий, и семьям и учителям, возможно, придется справляться с этим в течение 1-6 месяцев.
3.3 А как насчет спорта?
Занятия спортом — неотъемлемая часть повседневной жизни любого ребенка. Одна из целей терапии — дать детям возможность вести нормальную жизнь, насколько это возможно, и считать себя неотличимыми от своих сверстников. Таким образом, все действия можно выполнять как терпимые. Тем не менее в острой фазе может потребоваться ограниченная физическая активность или постельный режим.3.4 А как насчет диеты?
Нет никаких доказательств того, что диета может повлиять на болезнь. Как правило, ребенок должен придерживаться сбалансированной нормальной диеты для его возраста. Растущему ребенку рекомендуется здоровая, хорошо сбалансированная диета с достаточным количеством белка, кальция и витаминов. Пациентам, принимающим кортикостероиды, следует избегать переедания, поскольку эти препараты могут повышать аппетит.
3.5 Может ли климат влиять на течение болезни?
Нет никаких доказательств того, что климат может влиять на проявления болезни.3.6 Можно ли сделать прививку ребенку?
Врач должен решить, какие вакцины можно получить ребенку, в индивидуальном порядке. В целом вакцинация не увеличивает активности болезни и не вызывает серьезных побочных эффектов у пациентов. Однако живых аттенуированных вакцин обычно избегают из-за гипотетического риска индуцирования инфекции у пациентов, получающих высокие дозы иммунодепрессантов или биологических агентов. Неживые составные вакцины кажутся безопасными для пациентов, даже получающих иммунодепрессанты, хотя большинство исследований не могут полностью оценить редкий вред, вызванный вакцинацией.
Пациенту, принимающему высокие дозы иммунодепрессантов, врач должен посоветовать измерить концентрации патоген-специфических антител после вакцинации.
3.7 А как насчет половой жизни, беременности, контроля рождаемости?
Нет ограничений на половую жизнь или беременность из-за заболевания. Тем не менее, все пациенты, принимающие лекарства, должны быть очень осторожны в отношении возможного воздействия этих препаратов на плод. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим врачом по поводу контроля над рождаемостью и беременности.

4.1 Что это такое?
Случаи стрептококкового артрита описаны как у детей, так и у молодых людей. Его обычно называют «реактивным артритом» или «постстрептококковым реактивным артритом» (PSRA).
PSRA обычно поражает детей от 8 до 14 лет и молодых людей от 21 до 27 лет. Обычно он развивается в течение 10 дней после инфекции горла. Если отличается от артрита острой ревматической лихорадки (ОПН), при котором в основном поражаются крупные суставы. В PSRA задействованы крупные и мелкие суставы и осевой скелет.Обычно он длится дольше, чем ARF — около 2 месяцев, иногда дольше.
Может присутствовать субфебрильная температура с аномальными лабораторными тестами, указывающими на воспаление (С-реактивный белок и / или скорость оседания эритроцитов).