Риск плода вуи: Как проявляется ВИУ при беременности

Содержание

Как проявляется ВИУ при беременности

Несмотря на нормальное течение беременности и легкие роды, появившийся на свет малыш, который на первый взгляд здоров, становится спустя несколько дней с момента рождения вялым, часто срыгивает, не прибавляет в весе. Высока вероятность того, что в период вынашивания он пострадал от инфекции. Что собой представляют последние и как их избежать?

О данном состоянии говорят при наличии в организме будущей матери возбудителей воспалительных процессов. Такие заболевания повышают риск нарушений развития плода. Заражение происходит через единый кровоток матери и ребенка, иногда это случается в момент прохождения ребенка по родовым путям или при заглатывании околоплодных вод.

Вид инфекции напрямую зависит от ее возбудителя, который внедряется в женский организм еще до беременности или уже во время таковой. Чаще всего возбудителями являются вирусы (грипп, краснуха, герпес, цитомегалия), грибы, простейшие (токсоплазма), бактерии (хламидии, бледная трепонема, стрептококки, кишечная палочка).

Риск инфицирования повышается при влиянии неблагоприятных факторов: наличие хронических заболеваний; работа на вредоносном производстве; вредные привычки; постоянные стрессы; воспалительные процессы мочеполовой системы. Повышается вероятность заражения ребенка в утробе и в том случае, если женщина впервые сталкивается с инфекцией именно в этот период.

Внутриутробные инфекции называют группой TORCH. Все инфекции этой группы, несмотря на абсолютно разных возбудителей, проявляются практически одинаково, провоцируют возникновение сходных нарушений в развитии ребенка. Анализ на ВУИ делают при беременности, как правило, дважды: при постановке на учет и на 24-28 неделе.

Аббревиатура TORCH расшифровывается следующим образом:

T – токсоплазмоз;
O – другие инфекционные заболевания, например, хламидиоз, сифилис, гепатит А и В, энтеровирусная и гонококковая инфекция, паротит, корь, листериоз;
R – краснуха;
C – цитомегаловирус;
H – герпес.

Герпетические инфекции – достаточная распространенный вид ВУИ. В подавляющем большинстве случаев заражение происходит в момент рождения, то есть при продвижении через родовые пути матери. При выявлении в период вынашивания, как правило, назначают плановое кесарево сечение до отхождения околоплодных вод. Зараженные малыши после рождения проходят курс специфической терапии, которая направлена на максимально эффективное устранение последствий для центральной нервной системы.

Цитомегаловирус относится к группе герпесов. Дети чаще заражаются еще в утробе матери, но бывают случаи инфицирования при родах. Главная опасность в данном случае скрывается в том, что на женщине заболевание никак не отражается, но оно очень плохо сказывается на малыше. Будущая мать чаще всего заражается по причине иммунной недостаточности, что и становится располагающим фактором для проникновения вируса к плоду.

Лечение проводится с помощью специфических медикаментов. У новорожденных детей, которые имеют маркеры цитомегаловируса, очень редко возникают нарушения развития, поэтому к терапии прибегают только в том случае, когда существует угроза жизни ребенка.

Хламидиоз – заболевание, передающееся половым путем. Будущая мать еще на этапе планирования должна сдать анализы на наличие подобных болезней и обязательно вылечить таковые. Стоит быть особо внимательно в половых контактах. Выявить хламидиоз помогает анализ мазка из половых путей.

При подтверждении диагноза назначается антибактериальная терапия (антибиотики). Лечению подлежит и половой партнер. Малыш может заразиться как в утробе, так и при рождении. В подавляющем большинстве случаев у новорожденных детей не проявляются какие-либо патологии развития, возможна частая дефекация, плохой аппетит.

Токсоплазмоз – очень опасная и достаточно распространенная ВИУ. Возбудитель (токсоплазмы) является простейшим паразитом. Разносчики токсоплазм – кошки, грызуны и птицы. Заразиться можно через инфицированную пищу, например, если была больна птица, мясо которой съели, а также через кожу при царапинах, укусах, полученных от кошки.

Проблему можно решить еще в детском возрасте, позволив маленькой девочке контактировать с животными. В таком случае болезнь не возникнет при вынашивании в будущем. Это объясняется тем, что после первого заражения, которое протекает как легкая аллергия или ОРВИ, в организме вырабатывается иммунитет. В противном случае необходимо будет принимать меры, направленные на оздоровление малыша после рождения.

Краснуха входит в категорию детских болезней. Если не довелось ее перенести, то рекомендуется на этапе планирования за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия сделать прививку. Если заражение впервые произошло уже при беременности, то существует угроза выкидыша и высока вероятность серьезных пороков у малыша. Стоит отметить, что у больного ребенка первые признаки заболевания могут возникнуть только спустя год или два после рождения.

Если женщина ранее уже встречалась с каким-либо из вышеперечисленных возбудителей, то у нее должен был выработаться иммунитет к ним.

При повторном заражении иммунная система даст ответ возбудителю и не позволит ему развиваться.

Если первичное заражение произошло в период вынашивания, то страдает и мать, и ребенок.

Степень влияния на плод в большинстве зависит от времени, когда произошло заражение:

До 12 недели (1 триместр) высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности и пороков развития плода;
ВУИ при беременности, когда наступил 2 триместр (12-28 неделя), задерживает развитие ребенка, в итоге он рождается маловесным;
В третьем триместре все органы и системы плода уже сформированы, но патогенные микроорганизмы могут нанести им вред. Больше всех страдает головной мозг, потому что его развитие продолжается до самого рождения. Также страдает печень, сердце и легкие.

В это время женщина часто сдает анализ крови и мочи. Эти два мероприятия позволяют постоянно контролировать общее состояние женщины и позволяют своевременно выявить наличие инфекции в ее организме.

Маркеры ВУИ можно исследовать при беременности с помощью ряда анализов. В ряде случаев даже обычный гинекологический осмотр позволяет заподозрить неладное. Однако инфекции у многих протекают в скрытой форме, то есть никак себя не проявляют. В таких ситуациях доверять можно только лабораторному анализу крови.

Инфицирование плода и новорожденного малыша можно определить по следующим состояниям:

Увеличение селезенки и печени;
Задержка развития;
Сыпь;
Желтуха;
Сердечно-сосудистая недостаточность;
Расстройство функции органов дыхания;
Нарушения работы нервной системы;
Вялость;
Бледность кожных покровов;
Плохой аппетит;
Частое срыгивание.

Когда признаки инфекции выявляются у плода задолго до родов, ребенок рождается уже с прогрессирующим заболеванием. Заражение перед самыми родами может привести к менингиту, пневмонии, энтероколиту и ряду других заболеваний у новорожденного. Симптомы становятся заметными только спустя несколько суток после родов, но если заражение произошло в момент прохождения по родовым путям, то проявляются сразу же.

Как уже упоминалось, возбудители попадают в организм крохи или в утробе, или в момент родов. Способ их проникновения зависит от вида возбудителя. К примеру, вирусы попадают к плоду через маточные трубы, влагалище, когда мать заражается половым путем.

Передаются они и через околоплодные воды и оболочку, а также кровь. Такое возможно при краснухе, плацентите, эндометрите. Заболеть можно при обычных и половых контактах, употреблении сырой воды, плохо обработанной пищи.

Терапия назначается далеко не во всех случаях. Антибиотики назначают только в очень сложных случаях, учитывая вид возбудителя и состояние матери с ребенком.

Чтобы повысить защитную функцию организма, могут быть назначены иммуноглобулины. Не исключается противогерпетичная вакцинация уже после зачатия. Лечение подбирается индивидуально с учетом текущего триместра, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений и т. п.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ: диагностика, лечение, профилактика | #08/05

Внутриутробные инфекции (ВУИ) (синоним: врожденные инфекции) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления. Врожденные инфекции развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Однако использование инвазивных методов наблюдения за женщинами в период беременности (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и др.) и внутриматочное введение (через сосуды пуповины) препаратов крови плоду (эритроцитарная масса, плазма, иммуноглобулины) могут привести к ятрогенному инфицированию плода. Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, но, по данным ряда авторов, распространенность данной патологии в человеческой популяции может достигать 10%. ВУИ относятся к тяжелым заболеваниям и во многом определяют уровень младенческой смертности. При этом актуальность проблемы ВУИ обусловлена не только существенными пери- и постнатальными потерями, но и тем, что у детей, перенесших тяжелые формы врожденной инфекции, очень часто развиваются серьезные нарушения здоровья, нередко приводящие к инвалидизации и снижению качества жизни в целом. Принимая во внимание широкое распространение и серьезность прогноза, можно сделать вывод, что разработка высокоточных методов ранней диагностики, эффективного лечения и действенной профилактики врожденных инфекций является одной из первоочередных задач современной педиатрии [1, 2, 8, 10–14, 18].

Эпидемиология, этиология, патогенез. Основным источником инфекции при ВУИ, как уже было отмечено, является мать ребенка, от которой возбудитель в анте- и/или интранатальный период проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи). При этом вертикальная передача инфекции может быть осуществлена восходящим, трансплацентарным и трансовариальным путями в антенатальный период, а также контактным и аспирационным непосредственно во время родов [1, 10, 18]. Антенатальное инфицирование в большей степени характерно для агентов вирусной природы (вирусы цитомегалии (ЦМВ), краснухи, Коксаки и др.) и внутриклеточных возбудителей (токсоплазма, реже — представители семейства микоплазм). Интранатальная контаминация более характерна для агентов бактериальной природы. При этом спектр потенциальных возбудителей индивидуален и зависит от особенностей микробного пейзажа слизистых родовых путей матери. Наиболее часто в этот период плод инфицируется такими микроорганизмами, как стрептококки (группы В), энтеробактерии, а также вирусы простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др. [1, 10, 11, 18]. До недавнего времени считалось, что наиболее частыми возбудителями ВУИ являются вирусы ЦМВ, ВПГ типов 1 и 2 и токсоплазмы (Toxoplasma gondii). Однако результаты исследований, проведенных в последнее десятилетие, во многом изменили наши представления как об этиологической структуре ВУИ, так и о частоте внутриутробного инфицирования в целом. Так, показано, что распространенность внутриутробного инфицирования среди новорожденных детей значительно выше, чем считалось ранее, и в ряде случаев может превышать 10%. При этом установлено, что этиология внутриутробного инфицирования представлена более широким спектром микроорганизмов, среди которых, кроме традиционных возб

MEDISON.RU — Пренатальная вирусная инфекция

SonoAce-R7

Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.

Различают внутриутробную инфекцию и внутриутробное инфицирование плода и новорожденного. При этих состояниях заражение происходит во время беременности или в родах, и его источником является мать. Внутриутробное инфицирование плода характеризуется только тем, что в организм плода проникает возбудитель инфекции, но плод при этом не заболевает, что, вероятно, связано с активацией защитных механизмов в системе мать-плацента-плод. При внутриутробной инфекции вследствие инфицирования развивается заболевание с соответствующими клиническими проявлениями и поражением плода и новорожденного. При этом внутриутробная инфекция занимает одно из ведущих мест в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденных. Характер клинических проявлений и тяжесть течения заболевания зависят от вида возбудителя, его активности, массивности заражения, путей проникновения инфекции в организм беременной и степени выраженности защитных сил ее организма.

При внутриутробном инфицировании, которое происходит в первые 3 месяца беременности, возникают истинные пороки развития, формируется первичная фетоплацентарная недостаточность, неразвивающаяся беременность, происходят самопроизвольные выкидыши. При развитии внутриутробной инфекции после 3 месяцев беременности формируется внутриутробная задержка развития, вторичная фетоплацентарная недостаточность, отмечаются признаки инфекционного поражения плода. Наиболее характерными клиническими симптомами внутриутробной инфекции являются: многоводие или маловодие, стойкая тахикардия у плода, задержка развития плода, нарушение его дыхательной и двигательной активности.

В диагностике внутриутробного инфицирования используют иммунологические тесты для выявления специфических антител к возбудителям, культуральный метод (посев), а также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для исследования используют кровь и материал, взятый из влагалища и из канала шейки матки. В ряде случаев для исследования используют околоплодные воды, полученные путем амниоцентеза. Для диагностики широко используется также и ультразвуковое исследование. Остановимся на наиболее типичных вирусных заболеваниях эмбриона и плода.

Краснуха

Вирус краснухи представляет, пожалуй, наибольшую опасность для эмбриона и плода с точки зрения возникновения аномалий развития и существенного повреждения плода. Риск заражения краснухой беременной отмечается при отсутствии в крови матери антител к вирусу краснухи. Если заболевание краснухой происходит в первые 2 месяца беременности, то вероятность инфицирования эмбриона достигает 80 %, а возникновение аномалий развития возможно с вероятностью 25%. Заражение эмбриона вирусом краснухи может привести к его гибели или приводит к формированию врожденных пороков сердца, глухоты, катаракты, микроофтальмии, хориоретинита и микроцефалии. Инфицирование плода в более поздние сроки может сопровождаться появлением у новорожденного типичных кожных высыпаний, которые исчезают через некоторое время.

Принимая во внимание высокий риск возникновения аномалий развития при заболевании в первые 2-3 месяца беременности, ее необходимо прерывать. Ребенок, который родился у женщины, перенесшей во время беременности краснуху, сам является носителем вируса, и поэтому необходима его изоляция. В случае контакта беременной с больным краснухой, если она не болела ею ранее, необходима вакцинация, но не ранее 8-10 недели беременности, так как с этой целью используют живую ослабленную вакцину, и возможно негативное влияние на эмбрион.

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Цитомегаловирус (ЦМВ) является одним из наиболее распространенных вирусов, передающихся плоду. При заражении ЦМВ велика вероятность неразвивающейся беременности, самопроизвольного ее прерывания, преждевременных родов, гибели плода, аномалий его развития. Выявление ЦМВ в организме беременной еще не означает наличия у нее острого заболевания, так как в большинстве случаев имеет место только бессимптомное вирусоносительство или субклиническая хроническая инфекция. У 10-20 %, у которых выявляются в крови специфические антитела к ЦМВ, может возникать обострение заболевания, а развитие внутриутробной инфекции только у 1-2 % среди этих беременных. Заражение ЦМВ впервые происходит у 1-4% беременных, и соответственно у 40-50% из них возникает риск развития внутриутробной инфекции.

Летальность при врожденной ЦМВ-инфекции достигает 20-30 %. У 90 % выживших детей отмечаются такие поздние осложнения, как потеря слуха, задержка умственного и физического развития, атрофия зрительного нерва, дефекты роста зубов и т.д. При ведении беременных с ЦМВ специфический противовирусный препарат ацикловир применяют только по строгим жизненным показаниям, обусловленным состоянием матери и новорожденного. Возможно также применение иммуномодуляторов на основе рекомбинантного альфа-2 интерферона, который вводят в виде свечей в прямую кишку в течение 10 дней.

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Возбудителем генитального герпеса чаще всего служит ВПГ 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. В 90 % наблюдений инфицирование детей происходит во время родов вследствие непосредственного контакта с инфицированными тканями родовых путей. Около 5% детей инфицируются еще во время беременности. В остальных 5 % наблюдений инфицирование происходит уже после родов в результате контактов с окружающими и в основном с больной матерью. Риск инфицирования во время беременности зависит от характера проявления инфекции. Так, риск передачи вируса к ребенку при впервые возникшей инфекции с клиническими проявлениями к моменту родов составляет до 50%. При первичной инфекции с бессимптомным течением — 40 %. Если во время беременности имел место рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями, то риск составляет — 3 %, а при рецидивирующем бессимптомном течении — 0,05 %. Под воздействием герпетической инфекции возникают поражения плаценты и плода, что может приводить к образованию пороков его развития, неразвивающейся беременности, самопроизвольному ее прерыванию в различные сроки.

При заражении ребенка после 32 недель у новорожденного отмечаются кожные проявления в виде герпетических высыпаний или изъязвлений, поражение глаз — катаракта, микрофтальмия, выраженные нарушения со стороны центральной нервной системы — гидроцефалия, микроцефалия, некроз тканей, известковые включения. У детей могут иметь место такие тяжелые проявления инфекции, как менингоэнцефалит и сепсис. В последующем у детей нередко возникают тяжелые неврологические расстройства, нарушения зрения, отставание в развитии. Беременную с генитальным герпесом следует информировать о возможном риске передачи герпетической инфекции к плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусные препараты применяют только при наличии тяжелой формы генитального герпеса. Лечение во время беременности должно быть направлено на профилактику рецидивов и антенатального инфицирования плода. С этой целью внутривенно капельно вводят иммуноглобулин, применяют иммуностимуляторы, гомеопатические средства. При осмотрах беременных в III триместре обязательно следует проверить наличие характерных высыпаний на половых органах.

Метод родоразрешения зависит от наличия или отсутствия поражения половых органов в конце беременности, выделения вируса герпеса и времени, прошедшего с момента разрыва плодных оболочек. При выявлении признаков свежего герпетического поражения половых органов незадолго до родов целесообразно провести родоразрешение путем кесарева сечения. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит представляет собой тяжелое заболевание печени. В зависимости от разновидности вируса вызывающего гепатит, различают следующие их типы: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D, гепатит Е, гепатит F и гепатит G.

Гепатит А. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом. Инфекция к матери передается фекально-оральным путем. Заражение плода происходит редко. Заражение новорожденного происходит при кормлении грудью в период нахождения вируса в крови у пациентки. Инкубационный период составляет 15-45 дней. У беременной заболевание протекает обычно в легкой или в среднетяжелой форме. Отмечается тошнота, рвота, увеличение печени, желтуха, боль в правом подреберье. В связи с тем, что вирус гепатита А не проникает через плаценту, он не приводит к возникновению пороков развития у плода. Острый вирусный гепатит А излечивается после короткой вирусемической фазы, не переходит в хроническую форму и не вызывает цирроз печени. Диагностику острого гепатита А проводят путем определения специфических антител в крови, которые выявляются уже через 2 недели после инфицирования. Лечение гепатита А проводят по общетерапевтическим, симптоматическим критериям. В случае контакта беременной с больным гепатитом А с профилактической целью вводят g-глобулин.

Гепатит В в настоящее время представляет одну из важных проблем здравоохранения, что связано с увеличением частоты заболевания и с развитием неблагоприятных исходов в виде формирования хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Возбудителем гепатита В является ДНК-содержащий вирус. Предполагается, что этот вирус является онкогенным. У беременных регистрируется 1-2 случая острого гепатита В на 1000 беременностей и 5-15 случаев хронического гепатита В. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус при переливании крови и препаратов крови, при половых контактах. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.

В 85-95 % случаев инфицирование плода происходит во время родов вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родовых путей или путем заглатывания инфицированных выделений. В 2-10 % случаев инфицирование происходит во время беременности путем проникновения вируса через плаценту, особенно при нарушении функции плаценты при фетоплацентарной недостаточности или при отслойке плаценты. В остальных случаях инфицирование происходит через зараженное материнское молоко. После родов возможно также заражение ребенка контактно-бытовым путем от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных зависит от срока беременности, когда произошло инфицирование. Если инфицирование произошло в I или II триместре беременности, вероятность инфицирования составляет до 10 %. Если инфицирование имело место в III триместре, то риск передачи инфекции составляет 70 %. Если у матери в крови определяется антиген НВsAg, то риск заражения плода равен 20-40 . При дополнительном наличии антигена НBеАg, риск возрастает до 70-90 %.

При гепатите В отмечается повышенная частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В подавляющем большинстве случаев (90 %) у детей в последующем развивается состояние хронического носительства вируса с риском последующей передачи инфекции. Имеет место также и риск последующего возникновения первичной карциномы или цирроза печени.

Диагностика гепатита В основана на выявлении в крови пациентки различных антигенов и антител к вирусу. При развитии острого гепатита В во время беременности терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат. Беременным с различными формами гепатита В следует избегать проведения различных инвазивных процедур во время беременности и в родах. Следует также стремиться к уменьшению продолжительности безводного промежутка и родов в целом.

Наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью). В послеродовом периоде вакцинации подлежат все новорожденные, родившиеся от матерей — носительниц вируса гепатита В. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина «Гепатотект» в первые 12 ч жизни. В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания. Основным методом профилактики заражения ребенка вирусным гепатитом В является 3-кратное обследование беременных на наличие НВsAg. При риске инфицирования вирусом гепатита В беременной целесообразна 3-кратная вакцинация пациентки рекомбинантной вакциной без риска для ребенка и матери.

Гепатит С характеризуется тенденцией к развитию хронического процесса, ограниченными клиническими симптомами и плохой реакцией на противовирусную терапию. В последствии высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус. Источниками инфекции являются больные с хронической и острой формами гепатита С, а также латентные носители вируса. Вирус передается при трансфузии зараженной крови или ее компонентов. Контактно-бытовой и половой пути заражения являются довольно редкими. Основным путем инфицирования детей является вертикальный путь передачи инфекции от матери. Инкубационный период составляет в среднем 7- 8 нед. Заболевание делится на три фазы: острую, латентную и фазу реактивации. Острая фаза в большинстве наблюдений протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85 % случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Острый гепатит С как латентный, так и клинически проявляющийся в 30-50 % случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией НСV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют. Фаза реактивации соответствует началу новых клинических проявлений гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует. Всем беременным проводится обязательное скрининговое обследование на гепатит С трижды за беременность. Несмотря на то, что возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С не является противопоказанием к беременности. Риск заражения плода гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет около 6%. Передача вируса возможна как во время беременности, так и во время родов.

Нет единого мнения об оптимальном способе родоразрешения беременных с гепатитом С. Некоторые специалисты считают, что кесарево сечение снижает риск инфицирования плода, тогда как другие отрицают это. Преждевременный разрыв плодного пузыря и длительный безводный промежуток увеличивает риск передачи инфекции.

Вирус гепатита С обнаруживается и в грудном материнском молоке, и в этой связи нет также единого мнения о безопасности грудного вскармливания. У всех детей, рожденных от матерей с гепатитом С, в крови также будут отмечаться антитела к вирусу в течение первых 12 мес жизни. Если антитела сохраняются более чем через 18 мес после рождения, то это является подтверждением инфицированности ребенка гепатитом С.

Гепатит D. Возбудителем заболевания является вирус гепатита D, который представляет собой дефектный РНК-содержащий вирус, который способен производить репликацию только с помощью HBsAg-антигена вируса гепатита В. Инфекция передается при трансфузии крови или ее компонентов, а также половым путем. Инфицирование плода происходит вертикальным путем. Диагностика вирусного гепатита D основывается на выявлении антител в сыворотке крови. При инфицировании у новорожденного развивается хронический гепатит D с высоким риском цирроза печени. При гепатите D беременную следует иммунизировать по схеме вакцинации как при гепатите В. Лечение заболевания проводится в рамках общетерапевтических мероприятий.

Гепатит Е. Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус, который распространяется фекально-оральным путем и вызывает острый гепатит. К плоду вирус попадает путем вертикальной передачи. При гепатите Е повышена частота самопроизвольных выкидышей. Диагноз заболевания основан на прямом выявлении вируса и определении специфических антител. Лечение острого гепатита Е проводят по общим принципам симптоматической терапии.

Гепатит G. Отмечается высокий инфекционный риск для новорожденного при данном заболевании. При наличии гепатита G у беременных в 33 % имеется вертикальная передача плоду и новорожденному. Однако у новорожденных до настоящего времени пока ни в одном случае не было выявлено клинических симптомов гепатита. НЕ обнаружено также наличие вируса в молоке, однако по аналогии с гепатитом С целесообразно воздержаться от кормления ребенка грудью. Диагноз устанавливают путем выявления вируса методом ПЦР. Лечение и профилактика острой и хронической форм вирусного гепатита G до сих пор окончательно не разработаны.

Грипп

Грипп, который может протекать у беременных в тяжелой форме, способен приводить к поражению эмбриона и плода. При данном заболевании может происходить самопроизвольное прерывание беременности, гибель плода, аномалии его развития. В результате инфекции возможно рождение недоношенных и функционально незрелых детей, а также детей с недостаточной массой тела.

Влияние вируса гриппа при внутриутробной инфекции обусловлено воздействием возбудителей на плаценту и плод, а также выраженной интоксикацией, повышенной температурой тела, нарушением маточно-плацентарного кровообращения с развитием в последующем гипоксии плода. Во время вспышек гриппа беременных следует иммунизировать поливалентной убитой вакциной.

Парвовирусная инфекция

Возбудителем инфекции является парвовирус В19 (ДНК-содержащий вирус, семейство парвовирусов, род эритровирусов), который вызывает системное заболевание — инфекционную эритему. Инфекция чаще передается воздушно-капельным путем. Особой опасности инфицирования подвержены лица, работающие в детских коллективах, а также имеющие детей в возрасте до 10 лет. Возможна также парентеральная передача при переливании крови или ее компонентов. При инфекции во время беременности вирус может передаваться трансплацентарно.

Во время беременности для клинической картины характерны кожная сыпь, боли в горле, артралгия, артрозы, транзиторная апластическая анемия, субфебрилитет. Беременность не влияет на течение заболевания. Однако при инфицировании во время беременности повышается вероятность преждевременного прерывания беременности и внутриутробного инфицирования плода. Частота передачи вируса плоду при острой инфекции — 33 %. Под влиянием вируса, воздействующего на эритроциты плода, у него снижается уровень гемоглобина. Развивающаяся при этом тяжелая анемия является причиной водянки, сердечно-сосудистой декомпенсации и смерти плода. Риск внутриутробной инфекции в III триместре уменьшается, что связано с формированием защитных сил организма плода. Возможно, что существует взаимосвязь между заболеванием инфекционной эритемой в I триместре и с различными аномалиями глаз плода.

Диагностика осуществляется путем использования ПЦР. Обнаружение специфических антител к вирусу в крови подтверждает диагноз. Обнаружение и IgG, и IgМ свидетельствует об острой инфекции, обнаружение только IgG подтверждает перенесенную в прошлом парвовирусную инфекцию. Специфического лечения заболевания не существует. Внутриматочную терапию концентратом эритроцитов проводят при уровне гемоглобина меньше 80 г/л. Перед лечением берут пробы крови с целью выявления ДНК парвовируса.

Коксаки-вирусная инфекция

При коксаки-вирусной инфекции внутриутробное инфицирование в I триместре беременности происходит редко. Однако, если это происходит, то могут сформироваться пороки развития желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и центральной нервной системы. При инфицировании в поздние сроки беременности у новорожденного возможны такие проявления, как: лихорадка, отказ от еды, рвота, кожные высыпания, судороги. У некоторых новорожденных может отмечаться отит, назофарингит, пневмония.

ВИЧ-инфекция

Возбудителем является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — РНК-содержащий вирус. Различают два типа ВИЧ — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые приводят к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). При ВИЧ-1-инфекции — у 20-40 %, а при ВИЧ-2-инфекции заболевание развивается у 4-10 % инфицированных. Это заболевание, связанное с выраженным нарушением Т-клеточного иммунитета у взрослых и Т- и В-клеточного иммунитета у детей. Источником инфекции являются больные СПИД-ом и вирусоносители. При этом срок вирусоносительства может быть очень длительным (годы). Вирус в основном распространяется половым путем, а также при трансфузии крови и ее компонентов. Плод может инфицироваться вследствие проникновения вируса через плаценту, а также во время родов и после родов через инфицированное молоко и при тесных бытовых контактах между матерью и новорожденным.

Течение ВИЧ-инфекции во время беременности может усугубляться в связи с естественным ослаблением иммунной защиты организма беременной. Наиболее частыми и выраженными осложнениями при ВИЧ-инфекции во время беременности являются: генитальный кандидоз; цервикальная неоплазия; преждевременные роды; преждевременный разрыв плодного пузыря; задержка развития плода; хориоамнионит. Наиболее опасным осложнением беременности является инфицирование плода ВИЧ-инфекцией, которое наблюдается в 30-60 % случаев независимо от наличия симптомов заболевания у матери. Заражение ВИЧ может происходить во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. При этом возможны 3 пути переноса вируса к плоду.

Инфекция к плоду может передаваться через плаценту при ее повреждении вследствие фетоплацентарной недостаточности или при отслойке плаценты. Инфицирование возможно также при первичном заражении плаценты и накоплении вируса в клетках Гофбауэра с последующим размножением вируса и переходом его к плоду. Инфицирование плода может происходить и в родах при контакте слизистых оболочек плода с инфицированной кровью или выделениями родового канала. После родов инфицируется от 15 до 45 % детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Большинство из этих женщин не знают о наличии у себя инфекции и в основном инфицируют детей при грудном вскармливании.

Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80 % детей, инфицированных ВИЧ во время беременности. Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются недостаточная масса тела, гипотрофия и различная неврологическая симптоматика. Вскоре после рождения присоединяются: упорный понос, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, грибковое поражение ротовой полости, задержка развития. Часто отмечаются пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения центральной нервной системы связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов.

Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявления факторов риска или клинических симптомов заболевания с подтверждением диагноза с помощью серологических тестов. Серологические исследования проводят с использованием твердофазного иммуноферментного анализа в сочетании с подтверждающими тестами. В настоящее время назначение беременным специфических противовирусных препаратов позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования до 5-10 %. Таким противовирусным препаратом у беременных является зидовудин — аналог нуклеозидов ВИЧ.

ВИЧ-инфекция у пациентки, получающей противовирусные препараты, не является показанием для кесарева сечения у женщин, так как риск инфицирования плода при кесаревом сечении и естественных родах примерно одинаков. У ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших терапии во время беременности, в настоящее время методом выбора является кесарево сечение. В случае ведения родов через естественные пути следует придерживаться правил ведения родов при любых вирусных инфекциях. Для предотвращения постнатального инфицирования естественное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано.

С целью сокращения случаев внутриутробного инфицирования проводят обязательное обследование всех беременных женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24-28 недель и перед родами. Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров беременных пациенток.

SonoAce-R7

вуи плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девушки, написала я рассказ об этой инфекции. Всё своим языком, старалась максимально просто и понятно. Эту лекцию нам читали на этой неделе на курсах повышения квалификации для врачей-инфекционистов. Девочки, почитайте, что не ясно спрашивайте, по возможности отвечу. Только самодиагностикой и лечением не занимайтесь! Я это всё для вас написала, чтобы вы знали какие вопросы задать врачу при консультации, что обсудить с ним, чтобы, так сказать, показать свою просвещенность и заинтересованность. Тем более что многие из нас пережили потерю ребенка антенатально, а одна из возможных причин этого — инфекция, и зачастую ЦМВИ.

Сокращения:

ЗВУР – задержка внутриутробного развития

ХФПН – хроническая фетоплацентарная недостаточность

Антенатальный – от зачатия до рождов

Интранатальный – во время родов

Что для нас важно:

— Инфицированные ЦМВ 60-90% населения Земли.

— Вирус пожизненно находится у человека в организме.

— Вирус пантропен (т.е. способен поражать все ораны и ткани).

— Вирус проникает через плаценту.

— Источник заражения – больной первично инфицированный ЦМВ, человек с реактивацией хронической инфекции.

— Вирус выделяется со всеми субстратами организма – слюна, моча, сперма, мокрота, вагинальный секрет, кровь.

— Пути передачи многочисленны (воздушно-капельный, половой, трансплацентарный, трансмиссивный).

— Инкубационный период 2-12 недель (т.е. заразиться можно не сию минутно, а аж 3 месяца назад, возможно еще не будучи беременной)

Цитомегалия – хроническая болезнь, характеризующаяся многообразием форм. Однако клиническая картина может появиться только у некоторых групп лиц:

— Беременные во 2-3 триместре беременности (т.к. в это время физиологически снижается именно тот иммунитет, который нас предотвращает от вируса).

— Дети до 3-5 лет.

— Врожденный иммунодефицит (например, недоношенность)

— Люди с вторичным иммунодефицитом (онкология, ВИЧ-инфекция, облучение и т.д.)

Интересно, что сам ЦМВ также снижает иммунитет (в этом он очень похож на ВИЧ).

Рассмотрим различные случаи.

1) Серонегативные беременные (нет ни Ig M, ни G). Что делать?

— Один раз триместр пересдавать анализ на Ig M, G.

— Избегать контактов с маленькими детьми (они часто бессимптомно болеют и выделяют вирус).

— Избегать мест массового скопления людей (общественный транспорт в час пик, концерты и т.п.).

— Проверить мужа на Ig M, G, и если он положителен — использовать презерватив, и наблюдать беременность.

2) Острая первичная ЦМВИ у беременной (есть Ig M, Ig G раньше не было):

— Клиники у женщины либо НЕТ (что чаще всего), либо она может отметить, что недавно имели место либо гриппоподобный синдром (головная боль, слабость, ломота в теле, насморк, боль в горле, возможно температура), либо мононуклеозоподобный синдром (боль в горле, температура, увеличение лимфоузлов шеи или паховых), либо интерстициальная пневмония.

— Риск заражения плода в этом случае 30-40%

— Что делать? Врач госпитализирует для подробного обследования и подбора терапии.

3) Серопозитивные беременные (есть только Ig G) выделяют вирус со слюной, мочой, вагинальным секретом и это НОРМА. Это не нужно лечить! иммуноглобулином, противовирусными, достаточно провести санацию половых путей на 36-38 неделе (любые свечи), и обработку их же антисептиками в родах. Обследование на Ig M, G лучше повторить через месяц, так же можно сдать анализ на авидность Ig G (об этом ниже). Риск заражения плода при реактивации инфекции 0,2-2%.

Для небеременных – реактивация вируса в эндометрии (а мы говорили выше, что ЦМВ проникает во все органы) является частым фактором выкидыша. Поэтому если вы столкнулись с проблемой частых выкидышей, обследуйтесь на инфекции, поднимите иммунитет, и плюс делают биопсию эндометрия с определением различных вирусов.

Вот я все пишу «риск заражения плода». Так вот плод может заразиться антенатально и интранатально. Интранатально от серопозитивных матерей с реактивацией ЦМВИ заражается 50-57% детей, и если ребенок рождается доношенным, то у него всё будет хорошо. Если же он недоношен, то он может тяжело заболеть в последствии.

А теперь про антенатальное заражение плода. Условием для его развития является виремия (нахождение вируса в крови) у матери. Когда ЦМВ оказывается в крови? Это либо острое первичное заражение (см. пункт 2), либо реактивация хронической латентной инфекции. Вирус циркулирует в крови матери, проникает в плаценту, вызывая ее воспаление (плацентит), и затем может проникнуть к плодным оболочкам и плоду, вызывая ЗВУР и поражение органов плода. Но еще не проникнув к плоду, вирус, поражая плаценту, вызывает гипоксию плода, ЗВУР, ХФПН.

Теперь о диагностике!

1) ИФА:

Ig M отриц., G отриц. –> смотри выше пункт 1.

Ig M отриц., G полож. –> смотри выше пункт 3.

Ig M полож., G отриц. –> смотри выше пункт 2.

Ig M полож., G полож. –> провести тест на авидность Ig G.

2) Тест на авидность – показывает сродство антител. НИЗКАЯ авидность – говорит о недавнем заражении, эти антитела выработались недавно. ВЫСОКАЯ авидность – говорит о хронической инфекции.

3) ПЦР крови на ДНК ЦМВ — определяет наличие ДНК вируса в крови, т.е. покажет циркулирует ли вирус в крови.

Теперь с примерами:

— Первичная острая ЦМВИ (см. пункт 2): Ig M полож., Ig G отриц./полож.(низкоавидные), ДНК — положит., клиника есть.

— Хроническая латентная ЦМВИ (см. пункт 3): Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК – отриц., клиники нет.

— Персистирующая латентная инфекция: Ig M отриц., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК — полож., клиники нет. Тут нужно наблюдать беременность, повторные УЗИ (для исключения поражения плода, плаценты), метаболические препараты.

— Реактивация латентной ЦМВИ: Ig M полож., Ig G полож.(высокоавидные), ДНК полож., клиника есть/нет.

Когда я пишу «клиника» я имею ввиду не только и не столько проявления матери (которых скорее всего не будет), а проявления со стороны плода и плаценты. В диагностике внутриутробной ЦМВИ очень важно УЗИ. Признаки ВУИ ЦМВ:

— стойкий тонус матки, ретроплацентарная гематома (на малых сроках)

— многоводие, маловодие (чаще)

— взвесь в водах (не однозначно, повтор через 2 недели)

— признаки плацентита (увеличение/уменьшение толщены плаценты; норма= срок беременности в неделях +/- 5 мм)

— преждевременное созревание плаценты

— диффузное изменение плаценты, кальцинаты в ней

— фетоплацентарная недостаточность (допплер)

— Гипоксия по КТГ

— ЗВУР (не/симметричное)

— Поражение органов плода.

Неблагоприятное течение ЦМВИ у беременной:

— длительная вирусная нагрузка (ДНК ЦМВ в крови)

— высокий титр Ig M

— высокий титр Ig G (!!!)

— обнаружение ДНК ЦМВ в пуповинной крови, околоплодных водах)

— нехорошие данные УЗИ.

Т.е. как видите и просто высокий титр Ig G это тоже плохо, и в этом случае нужно обязательно обследовать кровь методом ПЦР для определения ДНК ЦМВ.

Ну и лечение:

С 12 недель – вобензим, курантил, виферон, кипферон.

При острой и реактивации латентной – иммуноглобулин внутривенно. После него анализы и УЗИ через 2-3 месяца.

внутриутробная инфекция плода признаки — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Почему нельзя.
Степень повреждающего воздействия лекарственного препарата определяется в первую очередь сроком беременности, при котором он был применен, дозой лекарственного средства, индивидуальной чувствительностью организма беременной к лекарству, а также длительностью его применения.

Повреждающее действие лекарств может вызывать следующие неблагоприятные воздействия:
Эмбриолетальный эффект - гибель зародыша. Возникновение эмбриолетального эффекта возможно в первые 2-3 недели после зачатия, когда действует закон «все или ничего»: при воздействии повреждающего фактора происходят либо гибель эмбриона и самопроизвольный аборт, либо полное восстановление за счет высокой способности к регенерации и продолжение нормального роста и развития зародыша.
Тератогенный эффект - развитие аномалий развития плода. С 3-й до 13-й недели идет процесс интенсивного формирования всех органов и систем плода (органогенез), в этот период эмбрион очень чувствителен к воздействию повреждающих факторов, может возникнуть аномалия развития того или иного органа. От того, на каком сроке произошло воздействие неблагоприятного фактора, будет зависеть, какой орган может пострадать.
Токсический эффект - с 14 недель период органогенеза заканчивается, органы будущего ребенка сформированы и теперь растут. Воздействие повреждающего агента в этот период уже не вызовет пороков развития плода, но может привести к повреждению функции органа.
Переход лекарственных средств от матери к плоду осуществляется с током крови через плаценту, а также при заглатывании околоплодных вод. Плацента представляет собой своеобразный барьер на пути проникновения химических веществ к плоду, поэтому степень повреждающего воздействия лекарства зависит от функционального состояния плаценты, которое может нарушаться при фетоплацентарной недостаточности (нарушение структуры и функции плаценты, при котором снижается ее способность поддерживать полноценный обмен между организмом матери и плода). Это состояние может развиться вследствие осложнений беременности и хронических заболеваний.
Нужно отметить, что проницаемость плаценты в процессе развития изменяется: чем больше срок беременности, тем плацента становится более проницаемой для проникновения различных химических веществ ввиду истончения слоя клеток, отделяющих капиллярную сеть плода от кровотока матери, поэтому при увеличении срока беременности концентрация лекарственного препарата, получаемого матерью, у плода нарастает. На скорость проникновения лекарства к плоду влияет еще и интенсивность плацентарного кровотока: при различных хронических заболеваниях матери и осложнениях беременности (например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гестоз) проникновение медикаментозных средств к плоду ограничивается, но вместе с тем замедляется и обратный отток лекарств от организма плода к матери.
Конечно, не стоит забывать и о том, что при приеме лекарств они могут оказывать влияние не только на плод, но в первую очередь - на организм беременной, косвенно влияя и на течение беременности. Например, применение средства для снижения артериального давления из определенной группы может привести к повышению тонуса матки, вследствие чего могут развиться симптомы угрозы прерывания беременности или начаться преждевременные роды - роды до 37 недель. Поэтому вопрос о назначении медикаментозных средств, которые женщина будет принимать длительное время в течение беременности, решается совместно с врачом, в некоторых случаях - с привлечением врачей нескольких специальностей (при вынашивании беременности на фоне хронического заболевания - сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии и т. п.).

Что можно

Во время беременности довольно часто возникают состояния, для купирования которых приходится прибегать к применению медикаментозных средств. Каждая будущая мама должна знать, какой препарат она может принять без вреда для себя и малыша до консультации врача, а какой ей категорически противопоказан.

Насморк
Для лечения насморка у беременных можно применять:
Во-первых, готовые растворы, содержащие морскую соль, для промывания носа (АКВАМАРИС, АКВАЛОР, МАРИМЕР и т. п.), которые способствуют механической очистке полости носа от инфекционных агентов, а также активизируют защитную функцию ресничек эпителия носа.
Во-вторых, можно использовать средства на основе эфирных масел лекарственных трав (ПИНОСОЛ, выпускаемый в виде крема и масляных капель).
В-третьих, во время беременности может применяться гомеопатический препарат ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ, выпускаемый в виде спрея, увлажняющий слизистую оболочку носа и облегчающий носовое дыхание. Все вышеперечисленные препараты оказывают местное действие (то есть действуют только на слизистую оболочку полости носа, не проникая в общий кровоток), не обладая неблагоприятными побочными эффектами для организма матери и плода.
Сосудосуживающие средства (САНОРИН, ГАЛАЗОЛИН, ДЛЯНОС, РИНОНОРМ, ОТРИВИН, ТИЗИН КСИЛО и др.) не противопоказаны при беременности, но при применении этих препаратов необходимо соблюдать осторожность, четко дозируя их соответственно инструкции по применению и принимая короткими курсами (не более 5-7 дней), так как может сформироваться привыкание, и эти средства перестанут оказывать эффект.

Кашель


В качестве отхаркивающего средства можно применять препараты на основе лекарственных растений - ГЕДЕЛИКС, ДОКТОР МОМ, БРОНХИКУМ, которые обладают отхаркивающим, противовоспалительным действием. Местным антибактериальным и противовоспалительным действием обладает препарат БИОПАРОКС, который может назначаться при трахеите - воспалении трахеи, бронхите - воспалении бронхов, ларингите - воспалении гортани.
Противопоказаны к применению в первом триместре беременности СИНЕКОД, СТОПТУССИН, АМБРОКСОЛ. В течение всей беременности противопоказаны БРОМГЕКСИН, КАРБОЦИСТЕИН, АЦЕТИЛЦИСТЕИН, КОДЕИН (по химической структуре и действию он близок к наркотическому веществу морфину) и все препараты, его содержащие (КАФФЕТИН, КОФЕКС, ТЕРПИНКОД, КОДЕЛАК).

Грипп и ОРВИ


Беременным для лечения простуды и гриппа можно применять препараты на основе интерферона - ГРИППФЕРОН, мазь ВИФЕРОН, которые усиливают активность естественных защитных механизмов. Препараты ГРИППФЕРОН и ВИФЕРОН изготовлены на основе человеческого рекомбинантного интерферона - защитного белка, вырабатываемого организмом в ответ на проникновение вирусных частиц и делающего клетку недоступной для атаки вирусов. Гомеопатические препараты ОЦИЛЛОКОКЦИНУМ и АФЛУБИН, способствующие повышению неспецифической устойчивости к инфекционным агентам (например, непропускание возбудителя клетками слизистой), также хорошо зарекомендовали себя в борьбе с симптомами гриппа и ОРВИ, они могут применяться и для профилактики заражения вирусной инфекцией. Такие препараты, как РЕМАНТАДИН и АРБИДОЛ, применяющиеся с целью профилактики и лечения гриппа, во время беременности противопоказаны.
Препараты комбинированного действия, содержащие различные соотношения антигистаминных (уменьшающих отечность тканей), жаропонижающих, обезболивающих, сосудосуживающих компонентов, такие, как КОЛДАКТ, ТЕРАФЛЮ, КОЛДРЕКС, ФЕРВЕКС, возможно применять по строгому назначению врача в случае, когда потенциальная польза превышает риск влияния на плод.
Жаропонижающие и обезболивающие средства. В качестве обезболивающего средства при головной, зубной боли, миалгии (боли в мышцах), невралгии, болях, возникших в результате травм и ожогов, а также для снижения повышенной температуры тела (выше 38°С) наиболее безопасным для беременных признан парацетамол (например, ПАНАДОЛ). Парацетамол следует принимать не более 4 раз в сутки, интервал между приемами должен составлять не менее 4-6 часов.
Применение других препаратов, обладающих обезболивающим и жаропонижающим эффектом, несет риск неблагоприятных воздействий на беременную и плод. Например, прием АСПИРИНА в первом триместре беременности может оказать тератогенное действие на плод, провоцируя аномалии развития скелета, расщелины твердого неба («волчья пасть»). В третьем триместре беременности АСПИРИН повышает вероятность кровотечения, а также за счет торможения синтеза простагландинов может способствовать перенашиванию беременности, развитию слабости родовой деятельности. У ребенка прием АСПИРИНА повышает вероятность незаращения артериального протока (существующего внутриутробно сообщения между аортой и легочной артерией, которое после рождения редуцируется).

Боли в животе


При появлении болей в животе во время беременности следует немедленно обратиться к врачу, так как данный симптом может являться признаком как акушерских осложнений (угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка плаценты), так и хирургической патологии (острый аппендицит, холецистит - воспаление желчного пузыря, панкреатит - воспаление поджелудочной железы и т. п.). До приезда «скорой помощи» для облегчения болей можно принять только препараты из группы спазмолитиков (расслабляющие гладкие мышцы) - НО-ШПУ или ПАПАВЕРИН. Прием других медикаментов может исказить клиническую картину и значительно усложнить процесс постановки диагноза, а также ухудшить состояние больной.
Седативные и снотворные средства. В качестве успокаивающих и снотворных средств у беременных наиболее безопасны фитопрепараты - экстракт валерианы, пустырник, отвар пиона, а также препараты, содержащие комбинации седативных трав: НОВО-ПАССИТ (содержит корень валерианы, мелиссу, боярышник, зверобой, пассифлору, хмель, обладает успокаивающим и анксиолитическим - снимающим чувство тревоги действием), ПЕРСЕН (в его состав входят экстракт валерианы, мята перечная и мелисса, препарат обладает седативным и спазмолитическим эффектом). Седативные препараты из группы транквилизаторов (ДИАЗЕПАМ, РЕЛАНИУМ, СЕДУКСЕН, ВАЛИУМ), а также барбитуровые снотворные (ФЕНОБАРБИТАЛ) средства противопоказаны.

Изжога


Достаточно часто беспокоящая беременных изжога может быть купирована приемом таких препаратов, как ГЕВИСКОН, РЕННИ, ГЕЛУСИЛ-ЛАК, МААЛОКС. В первом триместре следует воздержаться от приема АЛЬМАГЕЛЯ, так как возможно тератогенное влияние за счет содержания в этом препарате окиси магния. Препараты висмута, используемые для купирования изжоги (ВИКАЛИН, ВИКАИР), противопоказаны для применения во время беременности за счет неблагоприятного влияния на нервную систему плода.
Применение такого средства, как раствор соды, нежелательно во время беременности, так как, во-первых, он дает лишь временное облегчение: через некоторое время при взаимодействии с желудочным соком сода стимулирует выработку соляной кислоты, что приводит к возобновлению и усилению изжоги. Во-вторых, способствуя задержке жидкости, раствор соды может привести к появлению или усилению отеков у беременных. ЗАНТАК, ГИСТАК, КВАМАТЕЛ, ФАМОЦИД также противопоказаны беременным. Препараты НЕКСИУМ, ОМЕЗ, ЛОСЕК, ПАРИЕТ самостоятельно, без назначения врача, применять не следует.

Запоры


Если диета и физическая активность не дают существенного эффекта, для лечения запоров у беременных могут применяться ДЮФАЛАК (содержит лактулозу, которая не всасывается в кровоток, а способствует накоплению воды в просвете кишечника и размягчению каловых масс), свечи с глицерином (оказывают легкое раздражающее действие на слизистую прямой кишки и рефлекторно стимулируют дефекацию). Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника (например, БИСАКОДИЛ), оказывают стимулирующее влияние и на гладкую мускулатуру матки, что может привести к угрозе прерывания беременности. Средства, содержащие сенну (СЕНАДЕ), обладают тератогенным эффектом, поэтому также запрещены. Такие средства, как ГУТТАЛАКС, РЕГУЛАКС, ФОРЛАКС, РЕКТ-АКТИВ, могут применяться только по назначению врача.

Беременность и лекарства


Если вы узнали, что беременность наступила на фоне приема лекарственных средств, необходимо как можно раньше обратиться к врачу, который назначит исследования, чтобы убедиться, что с развивающимся плодом все в порядке.
Для того чтобы диагностировать состояние плода, врач назначит ультразвуковое исследование, при котором будет определен характер сердечной деятельности плода, произведен тщательный осмотр всех частей плода, хориона - формирующейся плаценты, исследованы прямые и косвенные признаки нарушений развития беременности. Также доктор проведет исследование биохимических маркеров в крови беременной (позволит определить риск возникновения генетических нарушений), свидетельствующих о внутриутробном состоянии плода. Даже в том случае, если будут обнаружены признаки патологии, это не обязательно будет на 100?% указывать, что развивающийся ребенок родится нездоровым, - это будет являться показанием для более глубокого обследования беременной.
Возможно, будущей маме назначат консультации врача-генетика. В некоторых случаях, при высокой степени риска отклонений в развитии плода, могут использоваться инвазивные методы исследования: биопсия хориона - забор на исследование ткани хориона, из которой формируется плацента, в более поздние сроки - амниоцентез - исследование околоплодных вод или кордоцентез - исследование крови плода, взятой из пуповины. После проведения полного комплексного обследования вопрос о дальнейшей тактике ведения решается коллегиально, с участием нескольких специалистов.

Будьте осторожны!

Чтобы не омрачать течение вашей беременности, прежде чем принять любое лекарственное средство, убедитесь, что оно действительно необходимо вам и безопасно для будущего ребенка.
Абсолютно все лекарства могут применяться только по назначению врача! Крайне опасно заниматься самолечением, особенно в первом триместре беременности, следуя советам родственников и подруг, а также рекламе!
Во всех случаях, когда можно обойтись без лекарств, не используйте их.
Перед приемом лекарственного средства внимательно прочитайте инструкцию, обращая внимание на допустимую разовую и суточную дозировку, возможность применения у беременных, связь с приемом пищи (до еды, во время или после приема пищи).
Все лекарственные средства лучше запивать простой водой, так как взаимодействие с молоком, соками может значительно ухудшать или даже изменять эффект действующего вещества.
Если вам назначено несколько препаратов, следует помнить, что их одновременный прием также может изменять действие каждого из них, поэтому необходимо уточнить и согласовать режим приема препаратов с лечащим врачом.

Лекарственные растения


К лекарственным растениям нужно относиться с не меньшей осторожностью, чем к медикаментам, так как нередко они содержат сильнодействующие вещества, которые могут оказать неблагоприятное влияние на течение беременности или состояние малыша.
Пастушья сумка, душица, алоэ древовидное, полынь, можжевельник, чистотел, барбарис, мускатный орех повышают тонус матки, а следовательно, могут спровоцировать прерывание беременности.
Пижма повышает тонус матки, а также способствует повышению артериального давления.
Ревень тангутский, кислый щавель и шпинат ввиду высокого содержания щавелевой кислоты могут нарушать нормальное формирование костной ткани плода.
Солодка, аир болотный, василек синий, девясил высокий способствуют повышению артериального давления.
Однако необходимо отметить, что лекарственные растения во время беременности нередко оказываются эффективными помощниками, прекрасно заменяя медикаментозные средства.
Плоды брусники прекрасно зарекомендовали себя при лечении пиелонефритов (воспаления почек) у беременных, оказывая противовоспалительный, мочегонный, противоотечный эффект.
Будущие мамы могут применять лекарственные травы с седативным действием -валериану, пустырник, отвар пиона.
Цветки ромашки обладают мягким слабительным действием, помогая бороться с запорами, а также снижают газообразование в кишечнике.
Плоды шиповника, богатые витамином С, применяются для профилактики и лечения острых респираторных инфекций.
Чеснок, богатый фитонцидами и известный своими дезинфицирующими свойствами, также эффективен для профилактики и лечения инфекционных заболеваний в периоды сезонных обострений.
Антисептические свойства календулы, тысячелистника и ромашки используются в качестве полосканий при заболеваниях горла.

Внутриутробная инфекция при беременности, риск ВУИ

Вынашивая ребенка, женщина старается оградить его от неблагоприятных внешних воздействий. Здоровье развивающегося малыша – это самое главное в этот период, на его сохранение направлены все защитные механизмы. Но бывают ситуации, когда организм не справляется, и плод поражается внутриутробно – чаще всего речь идет об инфекции. Почему она развивается, чем проявляется и какие риски несет для ребенка – вот основные вопросы, волнующие будущих мам.

Причины

Чтобы появилась инфекция, в том числе и внутриутробная, необходимо присутствие нескольких моментов: возбудителя, пути передачи и восприимчивого организма. Непосредственной причиной заболевания считают микробов. Перечень возможных возбудителей очень широк и включает различных представителей – бактерий, вирусов, грибов и простейших. Следует отметить, что внутриутробное заражение в основном обусловлено микробными ассоциациями, т. е. имеет смешанный характер, но нередки и моноинфекции. Среди распространенных возбудителей стоит отметить следующие:

Бактерии: стафило-, стрепто- и энтерококки, кишечная палочка, клебсиелла, протей.
Вирусы: герпеса, краснухи, гепатита B, ВИЧ.
Внутриклеточные агенты: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы.
Грибки: кандиды.
Простейшие: токсоплазмы.

Отдельно была выделена группа инфекций, которые, несмотря на все различия в морфологии и биологических свойствах, вызывают сходную симптоматику и ассоциируются со стойкими дефектами развития у плода. Они известны под аббревиатурой TORCH: токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие. Нужно также сказать, что за последние годы произошли определенные изменения в структуре внутриутробных инфекций, что связано с усовершенствованием методов диагностики и выявлением новых возбудителей (например, листерий).

Инфекция может проникнуть к ребенку несколькими путями: через кровь (гематогенно или трансплацентарно), околоплодные воды (амниально), половые пути матери (восходяще), из стенки матки (трансмурально), по фаллопиевым трубам (нисходяще) и с непосредственным контактом. Соответственно, есть определенные факторы риска заражения, о которых следует помнить женщине и врачу:

Воспалительная патология гинекологической сферы (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, аднекситы, эндометриты).
Инвазивные вмешательства при беременности и в родах (амнио- или кордоцентез, биопсия хориона, кесарево сечение).
Аборты и осложнения в послеродовом периоде (перенесенные ранее).
Недостаточность шейки матки.
Многоводие.
Фетоплацентарная недостаточность.
Общие инфекционные заболевания.
Очаги хронического воспаления.
Раннее начало половой жизни и неразборчивость в сексуальных связях.

Кроме того, многие инфекции характеризуются латентным течением, подвергаясь реактивации при нарушениях обменных и гормональных процессов в женском организме: гиповитаминозе, анемии, тяжелых физических нагрузках, психоэмоциональных стрессах, эндокринных расстройствах, обострении хронических заболеваний. Те, у которых выявлены подобные факторы, относятся к группе высокого риска внутриутробного инфицирования плода. Им же показан регулярный мониторинг состояния и профилактические мероприятия, направленные на минимизацию вероятности развития патологии и ее последствий.

Внутриутробная инфекция развивается при заражении микробами, чему способствует множество факторов со стороны материнского организма.

Механизмы

Степень патологического воздействия определяется особенностями морфологического развития плода на том или ином сроке беременности, его реакцией на инфекционный процесс (зрелостью иммунной системы), длительностью микробной агрессии.

жесть и характер поражения далеко не всегда строго пропорциональны вирулентности возбудителя (степени его патогенности). Нередко латентная инфекция, вызванная хламидийными, вирусными или грибковыми агентами, приводит к внутриутробной гибели или рождению ребенка с серьезными отклонениями. Это обусловлено биологическим тропизмом микробов, т. е. склонностью к размножению в эмбриональных тканях.

Инфекционные агенты оказывают различное воздействие на плод. Они могут провоцировать воспалительный процесс в различных органах с дальнейшим развитием морфофункционального дефекта или оказывать прямой тератогенный эффект с появлением структурных аномалий и пороков развития. Немаловажное значение имеют интоксикация плода продуктами микробного метаболизма, расстройства обменных процессов и гемоциркуляции с гипоксией. В результате страдает развитие плода и нарушается дифференцировка внутренних органов.

Симптомы

Клинические проявления и тяжесть инфекции определяются многими факторами: видом и характеристиками возбудителя, механизмом его передачи, напряженностью иммунитета и стадией патологического процесса у беременной, сроком гестации, на котором произошло заражение. В общем виде этом можно представить следующим образом (таблица):

Симптоматика внутриутробной инфекции заметна сразу после рождения или в первые 3 суток. Но следует помнить, что некоторые заболевания могут иметь более длинный инкубационный (скрытый) период или, наоборот, появляться раньше (например, у недоношенных детей). Чаще всего патология проявляется синдромом инфицированности новорожденного, проявляющимся следующими признаками:

Ослабление рефлексов.
Гипотония мышц.
Отказ от кормления.
Частые срыгивания.
Бледность кожи с периодами цианоза.
Изменение ритма и частоты дыхания.
Приглушенность сердечных тонов.

Специфические проявления патологии включают широкий спектр нарушений. Исходя из тканевого тропизма возбудителя, внутриутробная инфекция при беременности может проявляться:

Везикулопустулезом: сыпь на коже в виде пузырьков и гнойничков.
Конъюнктивитами, отитами и ринитами.
Пневмонией: одышка, синюшность кожи, хрипы в легких.
Энтероколитом: поносы, вздутие живота, вялое сосание, срыгивание.
Менингитом и энцефалитом: слабые рефлексы, рвота, гидроцефалия.

Наряду с локальным патологическим процессом, заболевание может иметь распространенный характер – в виде сепсиса. Однако его диагностика у новорожденных затруднена, что связывают с низкой иммунной реактивностью организма ребенка. Сначала клиника довольно скудна, поскольку присутствуют лишь симптомы общей интоксикации, включая уже перечисленные выше. Кроме того, у малыша наблюдается дефицит массы тела, плохо заживает пупочная ранка, появляется желтуха, увеличиваются печень и селезенка (гепатоспленомегалия).

У детей, зараженных во внутриутробном периоде, выявляются нарушения со стороны многих жизненно важных систем, включая нервную, кардиоваскулярную, дыхательную, гуморальную, иммунную. Нарушаются ключевые адаптационные механизмы, что проявляется гипоксическим синдромом, гипотрофией, церебральными и обменными расстройствами.

Клиническая картина внутриутробных инфекций очень разнообразна – она включает специфические и общие признаки.

Цитомегаловирус

У большинства детей, инфицированных цитомегаловирусом, при рождении нет никаких видимых отклонений. Но в дальнейшем выявляют признаки неврологических нарушений: глухоту, замедление нейропсихического развития (легкая умственная отсталость). К сожалению, эти расстройства имеют необратимый характер. Они могут прогрессировать с развитием церебрального паралича или эпилепсии. Кроме того, врожденная инфекция может проявляться:

Гепатитом.
Пневмонией.
Гемолитической анемией.
Тромбоцитопенией.

Указанные нарушения исчезают на протяжении определенного периода даже без лечения. Может возникать хориоретинопатия, которая редко сопровождается снижением зрения. Тяжелые и жизнеугрожающие состояния бывают очень редко.

Герпетическая инфекция

Наибольшую опасность для плода представляют первичная генитальная инфекция у матери или обострение хронической болезни. Тогда ребенок заражается контактно, проходя при родах через пораженные половые пути. Внутриутробное инфицирование случается реже, оно возникает перед естественным завершением беременности, когда лопается плодный пузырь, или на других сроках – с первого по третий триместр.

Инфицирование плода в первые месяцы беременности сопровождается пороками сердца, гидроцефалией, аномалиями пищеварительной системы, задержкой внутриутробного развития, самопроизвольными абортами. Во втором и третьем триместрах патология приводит к появлению следующих отклонений:

Анемии.
Желтухи.
Гипотрофии.
Менингоэнцефалита.
Гепатоспленомегалии.

А герпес-инфекция у новорожденных диагностируется по пузырьковому (везикулярному) поражению кожи и слизистых, хориоретиниту и энцефалиту. Встречаются и распространенные формы, когда в патологический процесс вовлечены несколько систем и органов.

Краснуха

Ребенок может инфицироваться от матери на любом сроке беременности, а от времени заражения будут зависеть и клинические проявления. Болезнь сопровождается поражением плаценты и плода, внутриутробной гибелью последнего или вовсе не дает никаких последствий. Для детей, родившихся с инфекцией, характерны довольно специфические аномалии:

Катаракта.
Глухота.
Сердечные пороки.

Но помимо этих признаков, могут встречаться и другие структурные отклонения, например, микроцефалия, «волчья пасть», нарушения скелета, мочеполовой системы, гепатит, пневмония. Но у многих детей, родившихся инфицированными, никакой патологии не выявляют, а в первые пять лет жизни начинаются проблемы – ухудшается слух, замедляется психомоторное развитие, появляется аутизм, сахарный диабет.

Краснуха обладает четким тератогенным воздействием на плод, приводя к различным аномалиям, или провоцирует его гибель (самопроизвольный аборт).

Токсоплазмоз

Заражение токсоплазмозом на ранних сроках беременности может сопровождаться тяжелыми последствиями для плода. Внутриутробная инфекция провоцирует гибель ребенка или возникновение у него множественных аномалий, включая гидроцефалию, кисты головного мозга, отечный синдром и разрушение внутренних органов. Врожденное заболевание часто имеет распространенный характер, проявляясь таким симптомами:

Анемией.
Гепатоспленомегалией.
Желтухой.
Лимфаденопатией (увеличением лимфатических узлов).
Лихорадкой.
Хориоретинитом.

При инфицировании на более поздних сроках клинические проявления довольно скудны и в основном характеризуются снижением зрения или невыраженными нарушениями в нервной системе, которые зачастую остаются не выявленными.

Дополнительная диагностика

Важное значение принадлежит пренатальной диагностике инфекционного поражения плода. Для определения патологии используют лабораторные и инструментальные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя и выявить отклонения в развитии ребенка на различных сроках беременности. При подозрении на внутриутробное инфицирование выполняют:

Биохимический анализ крови (антитела или микробные антигены).
Анализ мазков из половых путей и околоплодных вод (микроскопия, бактериология и вирусология).
Генетическая идентификация (ПЦР).
УЗИ (фетометрия, плацентография, допплерография).
Кардиотокография.

После рождения обследуют новорожденных (смывы с кожи, анализ крови) и плаценту (гистологическое исследование). Комплексная диагностика позволяет выявить патологию еще на доклиническом этапе и спланировать дальнейшее лечение. Характер проводимых мероприятий будет определяться видом инфекции, ее распространением и клинической картиной. Большую роль также играет пренатальная профилактика и правильное ведение беременности.

The Fetal Medicine Foundation

{«pe»: {«age»: true, «weight»: true, «height»: true, «race»: true, «previous»: true, «diver_type_i»: true, » диабет_типа_ii «: правда,» хроническая_гипертония «: правда,» курение «: правда,» зачатие «: правда,» mother_pe «: правда,» sle «: правда,» aps «: правда},» 12 «: {» карта » : {«ga»: true, «weight»: true, «height»: true, «race»: true, «Smoking»: true, «chronic_hypertension»: true, «diver_type_i»: true, «diver_drugs»: true, «mother_pe»: true, «previous»: true, «previous_delivered_at»: true, «twins»: true, «map»: true}, «utpi»: {«ga»: true, «weight»: true, «dob» «: true,» race «: true,» diver_type_i «: true,» previous «: true,» twins «: true,» utpi «: true},» f «: {» ga «: true,» weight «: true, «race»: true, «Smoking»: true, «twins»: true, «f»: true, «f_machine»: true}, «pappa»: {«ga»: true, «weight»: true, «раса»: правда, «курение»: правда, «диабет_тип_i»: правда, «диабет_други»: правда, «зачатие»: правда, «предыдущая»: правда, «близнецы»: правда, «папа»: правда, «паппа_машина» «: true},» plgf «: {» ga «: true,» weight «: true,» dob «: true,» race «: true,» Smoking «: true,» diver_type_i «: истина, «диабет_други»: истина, «зачатие»: истина, «предыдущий»: истина, «близнецы»: истина, «plgf»: истина, «plgf_machine»: истина}}, «22»: {«карта»: { «ga»: true, «weight»: true, «height»: true, «race»: true, «Smoking»: true, «chronic_hypertension»: true, «mother_pe»: true, «previous»: true, «previous_delivered_at». «: true,» map «: true},» utpi «: {» ga «: true,» race «: true,» chronic_hypertension «: true,» diver_type_i «: true,» previous «: true,» utpi «: true}, «plgf»: {«ga»: true, «weight»: true, «dob»: true, «race»: true, «Smoking»: true, «plgf»: true, «plgf_machine»: true} , «sflt»: {«ga»: true, «weight»: true, «race»: true, «Smoking»: true, «previous»: true, «sflt»: true, «sflt_machine»: true}}, «32»: {«map»: {«ga»: true, «weight»: true, «height»: true, «race»: true, «chronic_hypertension»: true, «diver_type_i»: true, «diver_drugs»: true, «mother_pe»: true, «previous»: true, «map»: true}, «utpi»: {«ga»: true, «weight»: true, «dob»: true, «race»: true, «Smoking»: true, «previous»: true, «utpi»: true}, «plgf»: {«ga»: true, «weight»: true, «dob»: true, «race»: true, «курение «: true,» предыдущий «: true,» plgf «: true,» plgf_machin e «: true},» sflt «: {» ga «: true,» weight «: true,» race «: true,» Smoking «: true,» chronic_hypertension «: true,« concept »: true,« предыдущий » : true, «sflt»: true, «sflt_machine»: true}}, «36»: {«map»: {«ga»: true, «weight»: true, «height»: true, «race»: true , «chronic_hypertension»: true, «previous»: true, «map»: true}, «utpi»: {«ga»: true, «weight»: true, «dob»: true, «race»: true, » utpi «: true},» plgf «: {» ga «: true,» weight «: true,» dob «: true,» race «: true,» Smoking «: true,» previous «: true,» plgf » : true, «plgf_machine»: true}, «sflt»: {«ga»: true, «weight»: true, «dob»: true, «race»: true, «Smoking»: true, «previous»: true , «sflt»: true, «sflt_machine»: true}}}

Пожалуйста, проверьте следующее:

Риски могут быть получены из истории болезни матери и любых комбинаций биомаркеров.Полезными маркерами в 11-14 недель являются
среднее артериальное давление (MAP), PI маточной артерии (UTPI) и сывороточный PLGF (или PAPP-A, когда PLGF недоступен).

Значения PLGF и PAPP-A зависят от характеристик матери и используемых для анализа реагентов, поэтому их необходимо преобразовать в MoM. В приложении ниже вы можете либо использовать значения MoM, сообщенные лабораторией, либо предоставить необработанные данные, и значения MoM будут рассчитаны.

Запишите следующую информацию и нажмите Рассчитать.

Тип беременности

Одиночка или близнецы Одиночка или близнецы Одиночки (монохорион) Двойня (дихорион)

Медицина материнства и плода и беременность с высоким риском

Обзор

Беременность может быть стрессовым и эмоционально тяжелым временем для многих семей. У нас есть опыт и ресурсы, чтобы помочь независимо от того, есть ли у вас основное заболевание, проблемы с неблагоприятным исходом беременности или предполагаемая или известная проблема с вашим ребенком (плодом).

Наши услуги, связанные с беременностью с высоким риском, включают предварительное планирование, ведение беременности (первичное или консультативное) и роды.

Вы можете быть кандидатом на наши услуги, если вы:

Вынашиваете ребенка с врожденным дефектом или другой предполагаемой проблемой
Будет 35 лет и старше на момент зачатия
Есть семейный анамнез или предыдущий ребенок с врожденными дефектами
Имеют семейный анамнез генетического заболевания
Имеют в анамнезе неблагоприятные исходы беременности (повторный выкидыш, мертворождение, преждевременные роды)
Имеют в анамнезе осложнения, связанные с беременностью (преждевременные роды, преэклампсия, гестационный диабет)
Имеете серьезное заболевание (высокое кровяное давление, диабет, болезнь сердца, воспалительное заболевание кишечника, аутоиммунные заболевания и т. Д.))
Имеете многоплодную беременность (двойня, тройня или даже более высокая степень)

О нас: командный подход

Уникальный командный подход

Cleveland Clinic дает женщинам, которые обращаются за помощью в связи с осложнениями, связанными с беременностью, много преимуществ. Пациенты получат немедленный доступ к специалистам по уходу за новорожденными, включая неонатологов, детских хирургов и узких специалистов.

Например, если у ребенка обнаружен порок сердца, наша команда состоит из детских кардиологов и кардиохирургов, которые помогут проконсультировать семью и подготовить их к уходу за ребенком после рождения.

В нашей команде по материнско-фетальной медицине:

Специалисты по материнско-фетальной медицине (перинатологи)
Консультанты-генетики и врачи-генетики
Неонатологи (специалисты по уходу за новорожденными)
Детские хирурги и узкие специалисты
Лицензированные сонографы
Перинатальные медсестры

Если у пациентки уже есть какое-либо заболевание или у нее во время беременности разовьются медицинские осложнения, они немедленно получат доступ к ресурсам одной из лучших больниц Америки.

Услуги

Скрининг хромосомных аномалий при беременности

О программе
Cleveland Clinic предлагает варианты для женщин, которые заинтересованы в определении риска хромосомных аномалий и определенных врожденных дефектов у своего ребенка во время беременности. Эти тесты позволяют пациенткам на ранних сроках беременности узнать, есть ли у их ребенка одно из этих состояний.

Хотя риск рождения ребенка с хромосомной аномалией увеличивается с возрастом женщины на момент родов, большинство этих детей рождается от более молодых женщин.Таким образом, скрининг доступен каждому. Проведение этого тестирования не является обязательным и должно выполняться только после тщательного обсуждения доступных тестов. В некоторых случаях ваш поставщик может направить вас на генетическую консультацию, чтобы узнать, какой тест лучше всего подходит для вас.

Последовательный скрининг
Последовательный скрининг сочетает в себе УЗИ и анализы крови для определения риска хромосомных аномалий, включая синдром Дауна (трисомия 21) и трисомия 18. Он также определяет риск группы врожденных дефектов, известных как дефекты открытой нервной трубки. (ONTD), в том числе расщелина позвоночника.Ультразвуковое исследование проводится в первом триместре между 11 и 13 сроками беременности 6/7 недель и включает определение прозрачности воротниковой зоны. Полупрозрачность шеи — это заполненное жидкостью пространство за шеей, которое обычно увеличивается в размерах у плодов с синдромом Дауна, другими хромосомными аномалиями и врожденными дефектами. Анализы крови, которые измеряют уровни определенных гормонов у матери, берутся во время измерения затылочной прозрачности, а затем во втором триместре между 15 и 21 неделей гестации.

Результаты доступны после тестирования в первом триместре и еще раз после анализа крови во втором триместре.
Это дает женщинам с самым высоким риском рождения ребенка с синдромом Дауна или трисомией 18 с результатами в первом триместре.
Этот тест может выявить примерно от 90 до 92 процентов плодов с синдромом Дауна и 90 процентов плодов с трисомией 18, при этом уровень ложноположительных результатов составляет 5 процентов.
Пациенты с повышенным риском хромосомных аномалий на основании результатов их последовательного скрининга имеют возможность пройти дополнительное тестирование, которое может дать им более точный ответ.Сюда входит новый тест, называемый неинвазивным пренатальным тестированием (см. Ниже), или более инвазивное тестирование, такое как взятие проб ворсинок хориона или амниоцентез.
Последовательный тест выявляет примерно 80 процентов младенцев с ONTD, а в сочетании с ультразвуком во втором триместре можно обнаружить практически все эти случаи.
Последовательный скрининговый тест не представляет опасности для матери или плода.
Пациентам, которые обращаются за медицинской помощью после первого триместра или решают пройти скрининг на более поздних сроках беременности, четырехкратный скрининг может быть проведен во втором триместре между 15 и 21 неделей гестации.Этот тест выявляет от 75 до 80 процентов случаев синдрома Дауна и от 60 до 75 процентов случаев трисомии 18 с частотой ложноположительных результатов от 5 до 7 процентов. Он также может обнаруживать примерно 80 процентов случаев на ONTD.
Всем пациентам, независимо от их выбора пройти скрининг, предлагается подробное ультразвуковое исследование для оценки анатомии плода в гестационном возрасте от 18 до 20 недель.

Неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ)

Это новый тест, который теперь доступен для женщин с факторами риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями.НИПТ оценивает ДНК ребенка, обнаруженную в крови матери, чтобы определить риски хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, трисомия 18 и трисомия 13. Опять же, это анализ крови для матери и не представляет опасности для беременности. . НИПТ можно проводить в любое время после 10 недель гестации. В настоящее время НИПТ не рекомендуется для рутинного скрининга или у пациентов с многоплодной беременностью (двойня, тройня и т. Д.)

Вам следует рассмотреть возможность проведения НИПТ, если к вам относится любое из следующего:
- Возраст на момент поставки более 35
- Аномальный скрининговый тест (последовательный или четырехкратный экран)
- Отклонения от нормы при УЗИ
- Хромосомная аномалия в анамнезе
Настоятельно рекомендуется генетическое консультирование до и после проведения этого тестирования.
НИПТ может обнаружить примерно 99 процентов плодов с синдромом Дауна и трисомией 18 и до 92 процентов плодов с трисомией.
Ложноположительные результаты редки, но возможны.
Нет опасности для матери или плода.
НИПТ снизит потребность в инвазивном тестировании для многих пациентов; тем не менее, дальнейшее исследование с амниоцентезом или биопсией ворсин хориона может потребоваться в некоторых случаях с отклонениями от нормы, даже после отрицательного результата НИПТ.
NIPT не несет риска для ONTD. Этот результат может быть получен с помощью сывороточного альфа-фетопротеина матери (MSAFP), который следует проводить на сроке гестации от 15 до 21 недели.
Все пациенты, проходящие НИПТ, должны пройти подробное ультразвуковое исследование для оценки анатомии плода в гестационном возрасте от 18 до 20 недель.

Пренатальное обследование и диагностика

Пренатальная или внутриутробная диагностика — это процесс, позволяющий выявить некоторые врожденные дефекты и генетические нарушения у вашего ребенка еще до его рождения.

Центр персонализированного генетического здоровья

Cleveland Clinic использует несколько различных методов тестирования и оценки для выполнения пренатальной диагностики. В зависимости от вашего возраста, семейного анамнеза и других факторов риска вы можете пройти анализ крови, ультразвуковое исследование вашей беременности или другие инвазивные формы тестирования, такие как забор проб ворсинок хориона или амниоцентез.

Контактная информация
Центр персонализированного генетического здравоохранения
Стол NE50
Cleveland Clinic
9500 Euclid Avenue
Cleveland, OH 44195

Консультации по приемам и консультации по генетическим вопросам
Телефон: 216.636.1768 или 800.998.4785 (бесплатно)
Факс: 216.445.6935

Генетические проблемы, обнаруживаемые до рождения

У нерожденных младенцев можно обнаружить более 300 заболеваний. Некоторые из врожденных дефектов и генетических заболеваний, на которые Medical Genetics проводит тестирование, включают:

Синдром Дауна (трисомия 21)
Муковисцидоз
Серповидно-клеточная анемия
Болезнь Тея-Сакса
Синдром ломкой Х-хромосомы (ведущая причина умственной отсталости)
Расщелина позвоночника
Пороки сердца

Эти расстройства могут иметь разные формы наследования, и генетический консультант может дать вам лучшее представление о вероятности того, что ваш ребенок будет затронут.Первым шагом в этом процессе является получение подробного семейного анамнеза, чтобы определить условия, которым подвержен ваш ребенок. Затем информацию из анализа крови и / или УЗИ можно использовать для оценки риска, и вам, возможно, придется принять решение относительно более инвазивной процедуры диагностики. Например, пол ребенка можно определить до рождения с помощью УЗИ. Это важно для оценки риска некоторых заболеваний, таких как мышечная дистрофия или гемофилия, которые обычно передаются от здоровых матерей (носителей) их сыновьям.Для матери, которая, как известно, является носительницей одного из этих состояний, существует 50-процентная вероятность того, что потомство мужского пола будет поражено этим заболеванием.

Не все расстройства, присутствующие при рождении, можно выявить с помощью тестов, доступных в настоящее время, и некоторые дети с нормальными результатами тестов рождаются с врожденными дефектами или генетическими нарушениями. Нормальное УЗИ, анализ крови матери, амниоцентез или образец ворсин хориона не гарантируют, что у ребенка не будет проблем, но нормальные результаты анализов обычно показывают, что шансы родить ребенка без генетических нарушений высоки.

Причины пренатального тестирования
Решение пройти пренатальное обследование и диагностику является личным. Ваш врач может дать рекомендации, но вы должны принять решение. Пренатальное тестирование может привести к раннему выявлению определенных врожденных дефектов или других проблем, которые могут потребовать особого ухода. Это тестирование дает родителям возможность узнать об этих условиях и принять решения и планы задолго до рождения ребенка. Пренатальное тестирование помогает родителям и врачам работать вместе для наилучшего ведения беременности, которая, как известно, находится в группе риска.

Кому следует проходить пренатальное тестирование
Ваш акушер может порекомендовать пренатальное обследование и диагностику, если у вас повышенный, чем обычно, риск рождения ребенка с врожденным дефектом или генетическим заболеванием. Женщины, которые соответствуют любому из следующих критериев, имеют повышенный риск и должны рассмотреть возможность пренатального тестирования:

Матери 35 лет и старше на момент родов. Риск хромосомных аномалий значительно увеличивается после 35 лет.
Предыдущий ребенок с хромосомной аномалией, врожденным дефектом или другим наследственным заболеванием.
Семейный анамнез или наследственное заболевание.
Те, кто являются носителями Х-сцепленных заболеваний, таких как гемофилия или мышечная дистрофия.
Те, кто являются носителями или чьи партнеры являются носителями известного генетического заболевания.
Принадлежность к определенной этнической группе или расе, среди которых преобладают определенные наследственные заболевания (например, еврей ашкенази, франко-канадское или каджунское происхождение)
Отклонения от нормы на УЗИ плода.

Индивидуальный уход
Процесс пренатальной диагностики начинается со встречи с одним из наших генетических консультантов.Ваш генетический консультант — это человек, который проведет вас через весь процесс, объяснит различные доступные тесты и риски, связанные с каждым, интерпретирует результаты и обсудит ваши варианты на каждом этапе. На первой встрече консультант спросит вас об истории болезни вашей семьи, а также о вашей личной истории болезни и истории болезни отца ребенка. Вы должны чувствовать себя комфортно, задавая своему консультанту любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть.

Консультативные услуги
Специалисты клиники Кливленда по медицине матери и плода или перинатологи в основном предоставляют консультативные услуги акушерам на всей территории Северо-Восточного Огайо.Мы работаем в тесном сотрудничестве с ними, чтобы решать широкий спектр проблем, которые могут возникнуть во время беременности.

Понимая важность связи между пациентами и их врачами, наша перинатальная бригада старается поддерживать тесный контакт с лечащим врачом, регулярно общаясь в течение всей беременности. В определенных ситуациях, в зависимости от тяжести состояния матери или плода, уход за пациентом может быть передан нашей клинике Кливленда.

Оценка до зачатия и консультирование
Для пациенток со значительными проблемами со здоровьем и / или с серьезными осложнениями беременности в анамнезе решение о вынашивании беременности нельзя принимать легкомысленно. Тщательное планирование и принятие соответствующих мер до беременности может помочь предотвратить или значительно снизить риск неблагоприятных исходов при будущих беременностях.

Комплексное обслуживание беременных с высоким риском

Консультации до зачатия
Генетическое консультирование
Прицельное УЗИ
Скрининг на анеуплоидию
- Скрининг первого триместра и прозрачность затылочной кости
- Quad Marker Check
Пренатальная диагностика
- Взятие пробы ворсинок хориона
- Амниоцентез
- Кордоцентез
Дородовое тестирование
- Нестрессовое тестирование
- Биофизический профиль
- Фетальный допплер
Центр ухода за плодами
Отделение специальной доставки

Наши центры

Центр ухода за плодами

Cleveland Clinic открыла Центр ухода за плодами, чтобы помочь матерям достичь наилучшего результата, когда беременность осложняется материнским, внутриутробным или акушерским заболеванием.Персонал рассматривает плод как пациента, уважая при этом здоровье и благополучие матери, что всегда остается первоочередной задачей. Мы обслуживаем акушерских пациентов клиники Кливленда из больниц Хиллкрест, Мэримаунт, Фэйрвью и наших Центров семейного здоровья и хирургии, а также матерей, направленных акушерскими организациями, не входящими в систему здравоохранения. При обнаружении аномалий плода (врожденных дефектов) мы предлагаем междисциплинарную диагностику, консультации и варианты лечения в нашей детской больнице.

Наша программа предоставляет огромную гибкость для лечащего врача и будущей матери. В случае более простых проблем наш центр может предоставить окончательный диагноз и, в некоторых случаях, внутриутробное вмешательство . Затем пациентку можно направить обратно к своему основному акушеру для дородового наблюдения и родов. При более сложных проблемах мы предлагаем продольную, скоординированную помощь, предоставляемую основной командой специалистов в области медицины плода и матери, неонатологов, детских хирургов, детских радиологов, детских кардиологов и координатора медсестер по уходу за плодами.При необходимости наша программа упрощает доступ практически к любому специалисту по материнству или педиатрии, который может потребоваться, например, к детским анестезиологам и детским хирургу-кардиологам. Точно так же, когда возникает проблема со здоровьем матери, мы тесно сотрудничаем со специалистами всей нашей системы здравоохранения, чтобы оптимизировать результаты как для матери, так и для ее плода.

Отделение специальной доставки

Детское специальное отделение клиники Кливленда находится в нашем главном кампусе для пациентов, беременность которых осложнилась серьезными заболеваниями матери или плода.Отделение примыкает к лаборатории интервенционной педиатрической катетеризации сердца и находится в непосредственной близости от современного педиатрического хирургического отделения и отделения интенсивной терапии новорожденных III уровня.

Справочное руководство по заболеваниям макросомии плода

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 29 мая 2020 г.

На этой странице

Обзор

Термин «макросомия плода» используется для описания новорожденного, который намного крупнее среднего.

Ребенок, у которого диагностирована макросомия плода, весит более 8 фунтов 13 унций (4000 граммов), независимо от его или ее гестационного возраста.Около 9% младенцев во всем мире весят более 8 фунтов 13 унций.

Риски, связанные с макросомией плода, значительно возрастают, если вес при рождении превышает 9 фунтов 15 унций (4500 граммов).

Макросомия плода может осложнить вагинальные роды и подвергнуть ребенка риску травмы во время родов. Макросомия плода также подвергает ребенка повышенному риску проблем со здоровьем после рождения.

Симптомы

Макросомию плода бывает сложно обнаружить и диагностировать во время беременности.Признаки и симптомы включают:

Большая высота дна матки. Во время дородовых посещений ваш лечащий врач может измерить вам высоту дна матки — расстояние от верхушки матки до лобковой кости. Большая, чем ожидалось, высота дна матки может быть признаком макросомии плода.
Избыток амниотической жидкости (многоводие). Слишком много околоплодных вод — жидкости, которая окружает и защищает ребенка во время беременности — может быть признаком того, что ваш ребенок крупнее среднего.
Количество околоплодных вод отражает диурез вашего ребенка, а у более крупного ребенка выделяется больше мочи. Некоторые состояния, из-за которых ребенок становится крупнее, также могут увеличивать его или ее диурез.

Причины

Генетические факторы и состояния матери, такие как ожирение или диабет, могут вызывать макросомию плода. В редких случаях у ребенка может быть заболевание, которое заставляет его или ее расти быстрее и больше.

Иногда неизвестно, почему ребенок больше среднего.

Факторы риска

Многие факторы могут увеличить риск макросомии плода — некоторые вы можете контролировать, а другие нет.

Например:

Сахарный диабет матери. Макросомия плода более вероятна, если у вас был диабет до беременности (прегестационный диабет) или если у вас развился диабет во время беременности (гестационный диабет).
Если ваш диабет плохо контролируется, у вашего ребенка, вероятно, будут большие плечи и больше жира, чем у ребенка, мать которого не страдает диабетом.
История макросомии плода. Если вы ранее рожали крупного ребенка, у вас повышенный риск рождения еще одного крупного ребенка. Кроме того, если вы при рождении весили более 8 фунтов 13 унций, у вас больше шансов родить крупного ребенка.
Материнское ожирение. Макросомия плода более вероятна при ожирении.
Чрезмерное увеличение веса во время беременности. Набор слишком большого веса во время беременности увеличивает риск макросомии плода.
Предыдущие беременности. Риск макросомии плода увеличивается с каждой беременностью. До пятой беременности средний вес при рождении при каждой последующей беременности обычно увеличивается примерно на 4 унции (113 граммов).
Рождение мальчика. Младенцы мужского пола обычно весят немного больше, чем младенцы женского пола. Большинство младенцев, вес которых превышает 9 фунтов, 15 унций (4500 граммов) — мальчики.
Перенесенная беременность. Если ваша беременность продолжается более чем на две недели после срока родов, ваш ребенок подвергается повышенному риску макросомии плода.
Возраст матери. У женщин старше 35 лет вероятность рождения ребенка с диагнозом макросомия плода выше.

Макросомия плода чаще является результатом материнского диабета, ожирения или увеличения веса во время беременности, чем других причин. Если этих факторов риска нет и есть подозрение на макросомию плода, возможно, у вашего ребенка может быть редкое заболевание, которое влияет на рост плода.

Если есть подозрение на редкое заболевание, ваш лечащий врач может порекомендовать пренатальные диагностические тесты и, возможно, посещение генетического консультанта, в зависимости от результатов теста.

Осложнения

Макросомия плода представляет опасность для здоровья вас и вашего ребенка — как во время беременности, так и после родов.

Риски для матери

Возможные материнские осложнения макросомии плода могут включать:

Проблемы с работой . Макросомия плода может привести к тому, что ребенок застрянет в родовых путях (дистоция плеча), получит родовые травмы или потребует использования щипцов или вакуумного устройства во время родов (оперативные роды через естественные родовые пути).Иногда требуется кесарево сечение.
Разрывы половых путей. Во время родов макросомия плода может привести к тому, что ребенок повредит родовые пути, например, разорвет ткани влагалища и мышцы между влагалищем и анусом (мышцы промежности).
Кровотечение после родов. Макросомия плода увеличивает риск того, что мышцы матки не будут сокращаться должным образом после родов (атония матки). Это может привести к потенциально серьезному кровотечению после родов.
Разрыв матки. Если у вас ранее было кесарево сечение или обширная операция на матке, макросомия плода увеличивает риск разрыва матки во время родов — редкое, но серьезное осложнение, при котором матка разрывается по линии рубца от кесарева сечения или другого маточного участка. операция. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений.

Риски для новорожденных и детей

Возможные осложнения макросомии плода для вашего ребенка могут включать:

Уровень сахара в крови ниже нормы. Ребенок с диагнозом макросомия плода, скорее всего, родится с уровнем сахара в крови ниже нормы.
Детское ожирение. Исследования показывают, что риск детского ожирения увеличивается с увеличением веса при рождении.
Метаболический синдром. Если вашему ребенку поставлен диагноз макросомия плода, он или она подвержены риску развития метаболического синдрома в детстве.
Метаболический синдром — это совокупность состояний: повышенное кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, избыток жира в области талии и аномальный уровень холестерина, которые возникают вместе, увеличивая риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, могут ли эти эффекты повышать риск развития диабета, ожирения и сердечных заболеваний у взрослых.

Профилактика

Возможно, вам не удастся предотвратить макросомию плода, но вы можете способствовать здоровой беременности. Исследования показывают, что упражнения во время беременности и соблюдение диеты с низким гликемическим индексом могут снизить риск макросомии.

Например:

Запишитесь на прием до зачатия. Если вы планируете беременность, поговорите со своим врачом. Если вы страдаете ожирением, вас также могут направить к другому поставщику медицинских услуг — например, к зарегистрированному диетологу или специалисту по ожирению — который может помочь вам достичь здорового веса до беременности.
Следите за своим весом. Набор здорового веса во время беременности — часто от 25 до 35 фунтов (примерно от 11 до 16 килограммов), если у вас нормальный вес до беременности, — поддерживает рост и развитие вашего ребенка.Женщины, которые весят больше во время беременности, имеют более низкий рекомендуемый при беременности набор веса. Обратитесь к своему врачу, чтобы определить, что вам подходит.
Управлять диабетом. Если у вас был диабет до беременности или у вас развился гестационный диабет, проконсультируйтесь с вашим врачом, чтобы справиться с этим заболеванием. Контроль уровня сахара в крови — лучший способ предотвратить осложнения, включая макросомию плода.
Будьте активны. Следуйте рекомендациям врача по физической активности.

Диагностика

Макросомия плода не может быть диагностирована до тех пор, пока ребенок не родится и не будет взвешен.

Однако, если у вас есть факторы риска макросомии плода, ваш лечащий врач, скорее всего, будет использовать тесты для наблюдения за здоровьем и развитием вашего ребенка во время беременности, например:

УЗИ. Ближе к концу третьего триместра ваш лечащий врач или другой член вашей медицинской бригады могут сделать УЗИ для измерения частей тела вашего ребенка, таких как голова, живот и бедро.Затем ваш лечащий врач включит эти измерения в формулу, чтобы оценить вес вашего ребенка.
Однако точность ультразвукового исследования для прогнозирования макросомии плода была ненадежной.
Антенатальное тестирование. Если ваш лечащий врач подозревает макросомию плода, он или она может провести дородовое тестирование, например, нестрессовый тест или биофизический профиль плода, для наблюдения за благополучием вашего ребенка.
Нестрессовый тест измеряет частоту сердечных сокращений ребенка в ответ на его или ее собственные движения.Биофизический профиль плода сочетает в себе нестрессовое тестирование с ультразвуком для отслеживания движений, тонуса, дыхания и объема околоплодных вод вашего ребенка.
Если предполагается, что чрезмерный рост вашего ребенка является результатом материнского заболевания, ваш лечащий врач может порекомендовать дородовое обследование — начиная с 32 недели беременности.
Обратите внимание, что макросомия сама по себе не является причиной для дородового тестирования для наблюдения за благополучием вашего ребенка.

Перед рождением ребенка вы можете также проконсультироваться с педиатром, имеющим опыт лечения детей с диагнозом макросомия плода.

Лечение

Когда вашему ребенку пора родиться, о вагинальных родах уже не может быть и речи. Ваш лечащий врач обсудит варианты, а также риски и преимущества. Он или она будет внимательно следить за вашими родами на предмет возможных признаков осложнений вагинальных родов.

Стимулирование родов — стимуляция сокращений матки до начала самостоятельных родов — обычно не рекомендуется. Исследования показывают, что индукция родов не снижает риск осложнений, связанных с макросомией плода, и может увеличить потребность в кесаревом сечении.

Ваш лечащий врач может порекомендовать кесарево сечение, если:

У вас диабет. Если у вас был диабет до беременности или у вас развился гестационный диабет, и ваш лечащий врач считает, что ваш ребенок весит 9 фунтов 15 унций (4500 граммов) или больше, кесарево сечение может быть самым безопасным способом родов.
Ваш ребенок весит 11 фунтов или больше, и у вас в анамнезе не было материнского диабета. Если у вас нет предгестационного или гестационного диабета и ваш лечащий врач считает, что ваш ребенок весит 11 фунтов (5000 граммов) или больше, может быть рекомендовано кесарево сечение.
Вы родили ребенка, у которого плечо застряло за тазовой костью (дистоция плеча). Если вы родили одного ребенка с дистоцией плеча, у вас повышенный риск повторения проблемы. Кесарево сечение может быть рекомендовано, чтобы избежать рисков, связанных с дистоцией плеча, таких как перелом ключицы.

Если ваш поставщик медицинских услуг рекомендует плановое кесарево сечение, обязательно обсудите риски и преимущества.

После рождения ребенка его, скорее всего, обследуют на предмет признаков родовых травм, аномально низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) и заболевания крови, которое влияет на количество эритроцитов (полицитемия).Ему или ей может потребоваться особая помощь в отделении интенсивной терапии новорожденных.

Имейте в виду, что ваш ребенок может быть подвержен риску детского ожирения и инсулинорезистентности, и его следует контролировать на предмет этих состояний во время будущих осмотров.

Кроме того, если у вас ранее не диагностировали диабет, и ваш лечащий врач обеспокоен возможностью диабета, вы можете пройти обследование на это заболевание. Во время будущих беременностей вы будете внимательно следить за признаками и симптомами гестационного диабета — типа диабета, который развивается во время беременности.

Копирование и опора

Если ваш лечащий врач подозревает макросомию плода во время беременности, вы можете беспокоиться о родах и здоровье вашего ребенка, а беспокойство может затруднить заботу о себе.

Проконсультируйтесь со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снять стресс и укрепить здоровье вашего ребенка. Также рассмотрите возможность поиска информации и поддержки у женщин, у которых у детей была диагностирована макросомия плода.

Запись на прием

Если у вас есть факторы риска макросомии плода, эта тема, скорее всего, будет подниматься на обычных приемах у врача.

Ниже приведены некоторые основные вопросы о макросомии плода, которые следует задать своему врачу:

Что, вероятно, вызывает состояние?
Какие тесты мне нужны?
Что нужно делать сейчас?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения?
Как макросомия плода повлияет на моего ребенка?
Нужно ли мне делать кесарево сечение?
Потребуются ли моему ребенку анализы или особый уход после его рождения?

Помимо вопросов, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время встречи.

Центр ухода за плодами Даллас | Хирургия плода, уход за беременными с высоким риском

Центр ухода за плодами Даллас | Хирургия плода, уход при беременности с высоким риском

Наш офис в Далласе переехал в 7777 Forest Lane, Building D, 11th Floor, Suite 1190

Процедуры и вмешательства, которые мы проводим в Центре ухода за плодами в Далласе, спасают жизнь и, безусловно «По медицинским показаниям.«По этой причине мы можем продолжать предоставлять все наши лекарства во время этой пандемии COVID-19.

Если операция / вмешательство на плоде недоступны для ваших потенциальных потребностей из-за обязательных правил в вашем городе или штате, мы можем помочь. В течение этого времени мы можем предоставить все услуги для плода, включая полный спектр хирургических процедур.

Если вам нужна срочная поддержка в связи с беременностью, связанной с высоким риском, свяжитесь с нами в Центре ухода за плодами в Далласе, 972-566-5600.

COVID-19 RESOURCE HUB

КОМПЛЕКСНЫЙ УХОД

Fetal Care Center Dallas — это центр фетальной хирургии, в котором находится одна из немногих групп врачей в Соединенных Штатах, которые могут предоставить вам и вашему будущему ребенку максимум комплексные, сложные и эффективные методы лечения доступны во всем мире. В центре нашего внимания находятся новаторские методы диагностики и хирургического лечения для спасения жизней и сведения к минимуму последствий врожденных дефектов.

Мы полностью связаны с ресурсами больницы в Центре ухода за плодами Детской больницы Медикал-Сити и Женской больнице Медикал-Сити для первоклассной хирургии плода в Далласе.Наши врачи и множество дополнительных педиатров-узких специалистов работают в одном медицинском комплексе. В эту обширную команду входят специалисты в области медицины плода и матери, кардиологии плода и педиатрии, генетического консультирования, фетальной и неонатальной хирургии, радиологов, анестезиологов, неонатологов и перинатальных психологов. Вы можете рассчитывать на взаимодействие с этими и, возможно, с еще более широким кругом специалистов в области здравоохранения, в зависимости от вас и потребностей вашего ребенка.

Исходы переливания от близнецов к близнецам:

Синдром переливания от близнецов к близнецам

Синдром переливания крови от близнецов к близнецам — редкое заболевание, которое может поражать однояйцевых близнецов с общей плацентой (монохориальные близнецы).Это вызвано неравномерностью кровоснабжения двух плодов в результате аномального развития кровеносных сосудов в общей плаценте. Один из близнецов может иметь недостаточное кровоснабжение, чтобы обеспечить необходимые питательные вещества для нормального выживания или роста. Другой близнец получает слишком много жидкости, что может вызвать нагрузку на его или ее сердце, что иногда приводит к сердечной недостаточности.

.5%

Сводные результаты 209 последних случаев синдрома переливания крови между близнецами и близнецами после селективной фетоскопической лазерной фотокоагуляции у доктора Кромблхолма (без искажающих факторов *)
Выживаемость одного или обоих близнецов 96576
Двойная выживаемость	83%
Нет выживших	3,4%

с помощью фетоскопической лазерной фотокоагуляции

Выживаемость TTTS после селективной
Выживание одного или обоих близнецов	87%
Двойное выживание	61%
Выживших нет	13%

905 После селективной фетоскопической лазерной фотокоагуляции
C на основании гестационного возраста <18 недель

Лазерная выживание Запутано короткой шейкой матки
Выживаемость одного или обоих близнецов	80%
Двойная выживаемость	60%
Нет выживших	20%
Выживаемость одного или обоих близнецов	80%
Двойная выживаемость	59%
Нет выживших	20%

99596

: селективное ограничение роста (sIUGR), короткая шейка матки (<2.5 см) или срок беременности <18 недель.

Синдром трансфузии от близнецов к близнецам

Синдром переливания крови от близнецов к близнецам — редкое заболевание, которое может поражать однояйцевых близнецов с общей плацентой (монохориальные близнецы). Это вызвано неравномерностью кровоснабжения двух плодов в результате аномального развития кровеносных сосудов в общей плаценте. Один из близнецов может иметь недостаточное кровоснабжение, чтобы обеспечить необходимые питательные вещества для нормального выживания или роста.Другой близнец получает слишком много жидкости, что может вызвать нагрузку на его или ее сердце, что иногда приводит к сердечной недостаточности.

Сводные результаты последних 209 случаев синдрома трансфузии близнецов и близнецов после селективной фетоскопической лазерной фотокоагуляции у доктора Кромблхолма (без искажающих факторов *)
Выживаемость одного или обоих близнецов
Двойное выживание	83%
Выживших нет	3.4%

Выживаемость TTTS после селективной фетоскопической лазерной фотокоагуляции Нарушение sIUGR у донорского близнеца
Выживаемость одного или обоих близнецов
Выживших нет	13%

Выживаемость TTTS после селективной фетоскопической лазерной фотокоагуляции На фоне короткой шейки матки

Двойная выживаемость	60%
Нет выживших	20%

9057 9057 недель одного или обоих близнецов

Выживаемость TTTS после селективной фетоскопической лазерной фотокоагуляции
80% 9 0576
Двойная выживаемость	59%
Нет выживших	20%

* Факторы: селективное ограничение роста (sIUGR), короткая шейка матки (<2.5 см) или срок беременности <18 недель.

Расщелина позвоночника неонатальные исходы:

Расщелина позвоночника (миеломенингоцеле)

Расщелина позвоночника — врожденный врожденный дефект, при котором участок позвоночного столба формируется неправильно, оставляя обнаженными участки спинного мозга и спинномозговые нервы. Миеломенингоцеле — наиболее распространенная и серьезная форма расщелины позвоночника. Это происходит, когда часть спинного мозга и окружающие нервы проталкиваются через позвонки в позвоночнике и выходят из спины плода.Открытая хирургия позвоночника плода — это процедура, с которой знакомы лишь немногие врачи, не говоря уже о том, чтобы с ней имели опыт, но наши врачи в Центре ухода за плодами в Далласе признаны медицинским сообществом одним из ведущих врачей в области медицины плода и матери. Устраните миеломенингоцеле плода и запишитесь на прием сегодня по телефону 972-566-5600.
Сводные результаты: Недавние случаи миеломенингоцеле, пролеченные доктором Кромблхолмом (49 случаев)

Материнские исходы
Материнские смерти	0

DV
Преждевременные роды с изменениями шейки матки	5
O 2 Необходимость в связи с отеком легких	2
Среднее значение GA при родах (недели)	34
	%
Частичное расхождение матки	0%
Полное расхождение матки	0%

9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 Смерть новорожденного

Поставка по адресу 25 недель; родители отказались от реанимации

Роды в сроке 24 недели; не удалось реанимировать

Доставка через 25 недель; Умерла от сепсиса от пневмонии в возрасте 8 недель. обнажены спинной мозг и спинномозговые нервы.Миеломенингоцеле — наиболее распространенная и серьезная форма расщелины позвоночника. Это происходит, когда часть спинного мозга и окружающие нервы проталкиваются через позвонки в позвоночнике и выходят из спины плода. Открытая хирургия позвоночника плода — это процедура, с которой знакомы лишь немногие врачи, не говоря уже о том, чтобы с ней имели опыт, но наши врачи в Центре ухода за плодами в Далласе признаны медицинским сообществом одним из ведущих врачей в области медицины плода и матери. Устраните миеломенингоцеле плода и запишитесь на прием сегодня по телефону 972-566-5600.
Сводные результаты: Недавние случаи миеломенингоцеле, пролеченные доктором Кромблхолмом (49 случаев)

Материнские исходы
Материнские смерти	0

DV
Преждевременные роды с изменениями шейки матки	5
O 2 Необходимость в связи с отеком легких	2
Среднее значение GA при родах (недели)	34
	%
Частичное расхождение матки	0%
Полное расхождение матки	0%

9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 Смерть новорожденного

Поставка по адресу 25 недель; родители отказались от реанимации

Роды в сроке 24 недели; не удалось реанимировать

Материнские исходы
Материнские смерти	0

DV
Преждевременные роды с изменениями шейки матки	5
O 2 Необходимость в связи с отеком легких	2
Среднее значение GA при родах (недели)	34
	%
Частичное расхождение матки	0%
Полное расхождение матки	0%

9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 Смерть новорожденного

Поставка по адресу 25 недель; родители отказались от реанимации

Роды в сроке 24 недели; не удалось реанимировать

Материнские исходы
Материнские смерти	0

DV
Преждевременные роды с изменениями шейки матки	5
O 2 Необходимость в связи с отеком легких	2
Среднее значение GA при родах (недели)	34
	%
Частичное расхождение матки	0%
Полное расхождение матки	0%

9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 Смерть новорожденного		3
Поставка по адресу 25 недель; родители отказались от реанимации	1
Роды в сроке 24 недели; не удалось реанимировать	1
Доставка через 25 недель; Умерла от сепсиса от пневмонии в возрасте 8 недель	1

ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГИЯ ПЛОДА?

По определению, хирургия плода — это когда хирург решает проблемы плода, когда ребенок еще находится в матке.Хотя операция на плода необходима только для некоторых проблем, она может иметь решающее значение для решения анатомических проблем и проблем развития, которые можно исправить только хирургическими методами.

Возможно, лучший способ понять хирургию плода — это услышать мнение родителей, которые прошли через нее. Посмотрите историю семьи Джонсов о том, как врачи Центра ухода за плодами в Далласе спасли жизни своих близнецов от синдрома переливания крови между близнецами.

Узнайте больше об операции на плоде

Опыт ухода за плодом

Операции на плоде

Оценка беременности с высоким риском

ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Круглосуточная доступность. Мы оперативно реагируем и готовы, когда вы и ваши пациенты нуждаетесь в нас. Наши врачи доступны круглосуточно и без выходных, чтобы обсудить диагноз и планы лечения. Фетальный центр в Медикал Сити Даллас открыт и готов к хирургическому или медицинскому вмешательству 7 дней в неделю круглый год. Если вы хотите обсудить конкретный случай или диагноз, позвоните нам по бесплатному круглосуточному телефону 972-566-5600. Мы стремимся к тесным рабочим отношениям с нашими лечащими врачами, чтобы обеспечить постоянное общение относительно ухода за пациентами и результатов.Наша цель — возвращать пациентов к их основным врачам и по возможности поддерживать роды в их домашних больницах.

Свяжитесь с нами

Наша команда

Познакомьтесь со всей командой

Последние сообщения в блоге

Предлагая помощь и надежду для борьбы с нерожденными младенцами

Страшно узнать, что у вашего будущего ребенка серьезное или опасное для жизни состояние. Но вы не должны чувствовать себя одинокими. Ежегодно в Соединенных Штатах около 120 000 младенцев страдают врожденными дефектами; это примерно каждый 33 младенец.Хотя легко почувствовать себя подавленным всей информацией, которую вы получаете о своем… Читать дальше »

Подробнее

3 Последствия синдрома околоплодных вод

Во время беременности амниотический мешок окружает плод в утробе матери и дает ему дополнительные возможности. защита, она необходима, чтобы оставаться в безопасности, пока беременная женщина ведет свой обычный распорядок дня. Эта наполненная жидкостью мембрана обеспечивает подушку, которая позволяет плоду безопасно развиваться, пока мать тренируется, наклоняется и выбирает вещи… Подробнее »

Подробнее

Kicking the Spina Bifida Odds

Meet Uriah: the first baby in North Техас перенес операцию еще до его рождения.Быстрый онлайн-поиск расщелины позвоночника — одного из наиболее распространенных врожденных дефектов, которым страдают от 1 500 до 2 000 американских младенцев в год — дает такие фразы, как «неизлечимо» и «повреждение спинного мозга и нервов невозможно… Читать дальше»

Подробнее

PPT — Факторы риска для ИБС — Показания для эхо плода еще раз Презентация в PowerPoint

Факторы риска для ИБС — Повторные показания для эхо плода Эми Свенсон, доктор медицины, отделение детской кардиологии, Аризона, педиатрическая детская кардиология, консультанты Феникс , Аризона

Нет

Скрининг на ИБС • Врожденные пороки сердца по-прежнему являются наиболее распространенными врожденными пороками развития и составляют ~ 8 случаев на 1000 живорожденных.• Большинство пороков сердца выявляются акушерством при обычном анатомическом сканировании на 18–20 неделях, но показатели выявления ИБС остаются низкими • На 20 неделе беременности сердце плода немного больше четверти

Скрининг на ИБС • Сердечные аномалии являются одними из наиболее часто упускаемых из виду врожденных пороков развития и во многом зависят от опыта тех, кто проводит обследование. • Специализированные врачи, выполняющие и интерпретирующие подробные эхокардиограммы плода, могут выявить почти все случаи ИБС, но они есть очень ограниченный ресурс • Таким образом, большое количество исследований было направлено на определение маркеров ИБС за пределами подробной эхокардиограммы плода

Скрининг на ИБС • Пациентов матери может направить на подробную эхокардиограмму плода квалифицированный специалист, если: • базовый скрининговый ультразвук не соответствует норме • Обеспокоенность структурным дефектом сердца • Обеспокоенность ненормальным сердечным ритмом • имеется распознание Фактор риска zed, повышающий вероятность врожденного порока сердца сверх ожидаемой в популяции с низким риском

Какие пациенты относятся к группе повышенного риска и , следовательно, должны быть направлены на подробную эхокардиограмму плода?

Показания для плода • подозрение на сердечную аномалию или аномалию сердечной оси • неполное кардиологическое обследование на акушерском скрининговом ультразвуке • Необъяснимое многоводие • хромосомные аномалии • экстракардиальные аномалии • аритмии (50% плодов с ХГБ) • неиммунные заболевания гидропс плода (15-20% имеют сердечную этиологию) • повышенная прозрачность воротниковой зоны • Монохориальные близнецы

Показания для матери • Нарушения обмена веществ у матери • Предгестационный диабет или диабет в ранней стадии во время беременности • 6-10% случаев врожденных пороков развития , из которых 40-50% приходится на сердце • Структурные дефекты (TGA, DORV, VSD, гетеротаксисиндром) • Гипертрофическая кардиомиопатия (конец 2 или 3 триместра) • ФКУ у матери (7-кратное увеличение ИБС)

Показания для матери • Аутоантитела (анти-Ro / SSA и анти-La / SSB), ассоциированные с синдромом Шегрена (40-95%) и СКВ (15-35%) • 1-2% риск c полная блокада сердца • Риск рецидива 15-20% • Беременность, зачатая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) • Воздействие известных тератогенов или определенных лекарств

Семейные показания • Семейный анамнез ИБС у родственника первой степени • 2- Риск рецидива 3%, если у брата или сестры ИБС • Риск рецидива 2%, если у отца есть ИБС • Риск рецидива 5-10%, если у мамы ИБС • Обструктивные поражения левого сердца имеют более высокий риск рецидива

Семейные показания • Унаследованный генетический синдром • Туберозный склероз (внутрисердечные опухоли) • Синдром Марфана (аномалии AV-клапана, расширенный корень, CM) • Синдром Эллис-ван Кревельда (AV-канал, coarc, HLHS) • Синдром Нунана (легочный стеноз, HCM) • DiGeorge / велокардиофациальный синдром (TOF, IAA, truncus arteriosus) • LQTS матери

Опыт APCC * База данных собрана и управляется Линн Литвинович, координатором медсестер APCC, m Январь 2011 г. — январь 2014 г.

Вспомогательные репродуктивные технологии

ART • Услуги, связанные с фертильностью (искусственное оплодотворение, индукторы овуляции) • Удаление яйцеклеток женщины из ее тела, «смешивание» их со спермой для создания эмбрионов, а затем их повторного введения в организм женщины • Экстракорпоральное оплодотворение / ЭКО (1978) • Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов / ИКСИ (1992) • Представляет от 1% до 4% рождений в развитых странах

ART • Первый ребенок, получавший АРТ, родился более 30 лет назад (1978 г.) • CDC начал сбор данных по АРТ в США в 1996 г. • Национальные данные CDC по АРТ в 2010 г .: • Всего 147 260 процедур АРТ • 47 090 живорожденных = 61 564 новорожденных • АРТ способствовал 1.5% всех живорождений в США в 2010 г. • На долю АРТ приходилось 20% всех случаев многоплодия • 46% младенцев, зачатых с АРТ, являются многоплодными

АРТ • Большинство недавних популяционных исследований показывают статистически значительное увеличение врожденных дефектов у беременных, получающих АРТ, по сравнению с естественными беременностями. • Связан ли этот повышенный риск с самими протоколами АРТ или с основным нарушением, приводящим к бесплодию пары? • Существует несколько исследований, посвященных взаимосвязи конкретных врожденных дефектов и АРТ.

АРТ и риск ИБС • Тарабит, К.и др., Euro Heart J, 2011 • Использование Парижского реестра врожденных пороков развития • Сравнение воздействия АРТ между случаями ИБС и другими пороками развития у хромосомно нормальных младенцев (выбранные пороки развития, о которых ранее не сообщалось, связаны с АРТ) • 4,7% детей, рожденных с ИБС, по сравнению с 3,6% детей, рожденных с другими пороками развития (p = 0,008), получали АРТ • На 40% увеличился общий риск ИБС без хромосомных аномалий у детей, зачатых после АРТ, с учетом возраста матери , социально-экономические факторы и год рождения

АРТ и риск ИБС • У детей, получавших АРТ (ЭКО и ИКСИ) чаще встречались определенные типы ИБС, в том числе: • Пороки оттока • Аномалии соединения желудочков и артерий • Правый желудочек с двойным выходом

АРТ и риск всех врожденных дефектов Davies, M et al., NEJM, 2012 • Использовал австралийский регистр рождений и прерываний в период с 1986 по 2002 гг. • Сравнил 4 типа групп для выявления серьезных врожденных дефектов до 5 лет: • Беременности, связанные с АРТ • Спонтанная беременность, но с историей предыдущих родов, связанных с АРТ • Самопроизвольная беременность, но с бесплодием в анамнезе (без АРТ) • Самопроизвольная беременность без бесплодия в анамнезе

АРТ и риск всех врожденных дефектов • 8,4% беременностей от АРТ по сравнению с .. 5.8% беременностей без АРТ имели серьезные врожденные дефекты (OR 1,47) • Риск наиболее высок при ИКСИ (OR 1,77), чем при ЭКО (OR 1,26). • Существует повышенный риск врожденных дефектов у беременных женщин с историей бесплодие • При сравнении беременностей с многоплодной беременностью не было значительного увеличения риска врожденных дефектов • Беременности, получаемые после АРТ, чаще имели множественные врожденные дефекты • В частности, риск сердечно-сосудистых, скелетно-мышечных, урогенитальных, желудочно-кишечных дефектов и церебрального паралича был самым высоким OR .

АРТ и риск всех врожденных дефектов • Повышенный риск врожденных дефектов при ЭКО, но не при ИКСИ, стал незначительным, когда были внесены поправки на возраст матери, состояние матери во время беременности и т. Д. — опыт США Kelley-Quon, L. et al., J. of Ped Surg, 2013 • Использован набор данных по когорте младенцев и матерей в Калифорнии (2006-2007 гг.) • В настоящее время в Калифорнии самый высокий национальный уровень младенцев, рожденных после АРТ ( 66% ICSI) • Отсутствие значительного увеличения врожденных дефектов при использовании только услуг, связанных с фертильностью (индукция овуляции и искусственное оплодотворение)

ART- the U.S. experience • После поправки на факторы матери и ребенка было отмечено общее увеличение врожденных дефектов, связанных с беременностью, связанной с ВРТ, по сравнению с естественным зачатием в контрольной группе (9% против 6,6%, p = <0,001) • Конкретные пораженные органы: • Глаза (0,3% против 0,2%, p = 0,008) • Голова и шея (1% против 0,7%, p = 0,03) • Сердце (4,8% против 3%, p = <0,001) • GU (1,5% против . 1%, p = 0,002)

ART — обзор литературы Simpson, JL, Seminars in Fetal & Neonatal Med, 2014 (в печати) • обзор литературы 50 крупных популяционных когортных исследований для дата Выводы: • АРТ ассоциируется с небольшим увеличением врожденных дефектов (исходная частота аномалий 2-3% vs.3-4% для АРТ, ИЛИ 1.3) • Ни одна конкретная система органов не казалась непропорционально затронутой, кроме аномалий половых хромосом и гипоспадии при ИКСИ • У близнецов, получающих АРТ, нет дополнительного риска по сравнению с близнецами, не получающими АРТ

АРТ — long Срок действия CV-профиль Valenzuela-Alcaraz et al., Circulation, 2014 • Проспективное когортное исследование для оценки 100 беременностей, связанных с АРТ, и 100 спонтанных беременностей • Пациенты, обследованные на 28–30 неделях дородовой, неонатальной (1-й месяц жизни) и в возрасте 6 месяцев для всесторонней оценки сердечной и сосудистой функции.• Оцениваемые параметры включали: размеры сердца, индекс сферичности желудочков, толщину стенки, фракцию выброса, ударные объемы, смещение кольца AV-клапана, тканевый допплер.

АРТ — долгосрочный профиль CV • Продемонстрировано наличие ремоделирования сердца и сосудов в у плодов и младенцев, беременных с помощью ВРТ • Плоды, зачатые с помощью ВРТ, показали большее количество шаровидных сердец, увеличенную толщину стенки, снижение продольной функции правого отдела позвоночника, нарушение релаксации и расширение предсердий (но все еще в основном в пределах нормы).• Эти различия сохраняются после рождения

Прозрачность затылочной кости

Прозрачность затылочной кости • Гипоэхогенная жидкость между кожей и подкожной клетчаткой, покрывающей шейный отдел позвоночника, у всех плодов • Наблюдается на УЗИ на 11-14 неделе беременности , а затем регрессирует • Патофизиология остается неизвестной, но это период времени, когда лимфатическая система плода все еще развивается, а сопротивление плаценты высокое.

Nuchal Translucency

Nuchal Translucency • Сильная связь с плодом анеуплоидия при увеличении • Неспецифический продуцент нарушения нормального раннего развития.• 95-й перцентиль увеличивается с GA, но составляет ~ 2,5 мм для плода 11-14 недель • 99-й перцентиль составляет ~ 3,5 мм

Nuchal Translucency • До сих пор в литературе существует консенсус, что увеличение NT в плод с нормальным кариотипом связан с повышенным риском врожденного порока сердца. Также существует согласие, что чем больше отклонение от нормы при измерении NT, тем выше риск крупного врожденного порока сердца.

Прозрачность затылочной кости Hyett et al., 1999, BMJ • Ретроспективно проанализировано 29 154 одноплодных беременностей с предполагаемыми нормальными хромосомами • Проведена оценка основных ИБС при этих беременностях (и до одного месяца постнатально) с определенным NT между 95-99 перцентилем • 55% плодов с тяжелой ИБС были связаны с повышенным NT на 10-14 неделе беременности

Nuchal Translucency • Серьезная ИБС встречалась у 1,7 / 1000 живорождений • Распространенность ИБС составляла 0,8 / 1000 живорождений, если NT было <95-го перцентиля, но возрастало 63.5/1000, если NT было> 99-го процентиля

Затылочная прозрачность Hyett et al. продолжение

Nuchal Translucency Sotiriadis, A., Ultrasound Obstet Gynecol, 2013 • Объединены все доступные опубликованные данные о затылочной прозрачности и врожденных пороках сердца в период с января 1990 по декабрь 2012 года • 20 крупных исследований соответствовали критериям включения • 205 232 плодов, Были обследованы и оценены 537 плодов с основной ИБС и нормальным кариотипом • 61% основных случаев ИБС имели NT <95-го перцентиля (нормального) • 16% основных случаев ИБС имели NT между 95-м и 99-м перцентилем • 23% основных случаев ИБС случаев NT> 99-й процентиль

Nuchal Translucency Заключение Sotiriadis et al.: • Чувствительность и специфичность выявления основной ИБС, если NT> 95-го перцентиля составляет 44,4% и 94,5% соответственно • Чувствительность и специфичность выявления основной ИБС, если NT> 99-го перцентиля составляет 19,5% и 99,1% соответственно • Риск большого ИБС увеличивается более чем в 20 раз, если NT> 99-го процентиля

Объединенные данные NT * В целом, наблюдалась высокая неоднородность в наборах данных

Материнское ожирение

Материнское ожирение Данные национального обследования состояния здоровья и питания, 2011–2012 гг. • 34.9% взрослых страдали ожирением в 2011-2012 гг. • Самый высокий показатель среди взрослых среднего возраста по сравнению с более молодыми и пожилыми людьми • Ожирение выше среди определенных этнических групп: чернокожие (47,8%) и латиноамериканцы (42,5%) взрослые

Визуализация для ИМТ 20

Визуализация для ИМТ 65

Уровень ожирения среди взрослых по штатам, 2012 г.

Ожирение • Ожирение у матери давно связано с повышенным риском для младенцев с дефектами нервной трубки • За последнее десятилетие накапливаются данные, которые также связывают материнское ожирение с младенцами с ИБС

Ожирение Миллс, Дж., Американский журнал клинического питания, 2010 г. • ИМТ матери у 7 392 младенцев с ИБС и 56 304 контрольной группы без серьезных пороков развития, родившихся с 1993 по 2003 год в штате Нью-Йорк. • Избыточный вес определяется как ИМТ 25-29.9 • Ожирение, определяемое как ИМТ> 30, патологическое ожирение> 40 • Женщины с избыточным весом (ИМТ 25-30) не подвергались повышенному риску иметь ребенка с ИБС

Ожирение Выводы: • Женщины с избыточным весом (ИМТ 25- 30) не подвергались повышенному риску иметь ребенка с ИБС • у всех женщин с ожирением вероятность рождения ребенка с ИБС была значительно выше, чем у женщин с нормальным весом (ОШ 1,15) • Обнаружен возрастающий риск рождения ребенка с ИБС с увеличением ИМТ матери • На 15% выше риск для всех матерей с ожирением, имеющих ребенка с ИБС, если ИМТ> 30, и на 30% выше риск, если ИМТ матери> 40.

Ожирение Lui et al., Circulation, 2013 • Популяционное когортное исследование всех живорождений в Канаде с 2002 по 2011 гг. С целью изучения связи материнских заболеваний и ИБС у их потомства. • Они смогли разделить очень специфические состояния матери и конкретные типы ИБС с использованием кодировки МКБ-10 • 2,3 миллиона младенцев прошли скрининг с распространенностью ИБС 10/1000 (исключая КПК у недоношенных) и 2,2 / 1000 — тяжелая ИБС • Состояния матери оценивались: возраст, употребление табака, употребление психоактивных веществ, ожирение, СД, АГ, заболевания щитовидной железы, ИБС, ИБС, анемия, заболевание соединительной ткани, эпилепсия

Ожирение • Распространенность ИБС была значительно выше среди женщин с хроническими заболеваниями и, в частности, многоплодная беременность, СД, ИБС и системное заболевание соединительной ткани имеют наиболее сильную связь. • Материнское ожирение было связано с 1.В 5–2 раза выше риск ИБС (в соответствии с предыдущими исследованиями)

«В конечном итоге решение о том, кого направить на формальную эхокардиографию плода, должно отражать как предполагаемую вероятность сердечного заболевания плода, так и дополнительную экспертизу, ожидаемую от направления» — Марк Склански Ссылка из учебника: Материнско-фетальная медицина Creasy & Resnik, глава 19. «Пороки развития и аритмии плода — выявление, диагностика, лечение и прогноз»

Загрузить еще…

Разрыв матки — Факторы риска — Лечение — Хирургия

Разрыв матки означает полное разрушение мышцы матки и покрывающей ее серозной оболочки. Обычно это происходит во время родов и может распространяться на мочевой пузырь или широкую связку.

Есть два основных типа:

Неполный — брюшина, покрывающая матку, не повреждена. В этом случае маточное содержимое остается внутри матки.

Полная — брюшина также разорвана, и содержимое матки может выйти в брюшную полость.

Это редкое осложнение, но оно связано со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. В этой статье мы рассмотрим факторы риска, клинические особенности и лечение разрыва матки .

Рис. 1. Оперативное изображение полного разрыва матки. Амниотический мешок не поврежден — это необычно, поскольку в большинстве случаев разрыв матки происходит во время родов. [/ Caption]

Факторы риска

Факторами риска разрыва матки, как правило, являются те, которые делают матку изначально более слабой :

Предыдущее кесарево сечение — это наибольший фактор риска разрыва матки.
- Классические (вертикальные) разрезы представляют наибольший риск.

Предыдущие операции на матке — например, миомэктомия.
Индукция — (особенно с простагландинами) или увеличение родов.
Препятствие при родах — это важный фактор риска, который следует учитывать в развивающихся странах.
Многоплодная беременность.
Множественность.

Клинические характеристики

Начальные клинические признаки разрыва матки неспецифические , что затрудняет диагностику и быстрое лечение.

Самый частый симптом — внезапная сильная боль в животе , которая сохраняется между схватками. Пациент также может испытывать боль в кончике плеча (из-за раздражения диафрагмы) и / или вагинальное кровотечение.

При осмотре может быть регресс предлежащей части, при пальпации живота выявляется болезненность рубца и пальпируются части плода. Значительное кровотечение может вызвать признаки гиповолемического шока ; такие как тахикардия и гипотония.

Мониторинг плода может выявить дистресс плода или отсутствие тонов сердца.

Дифференциальная диагностика

Основные дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать:

Отслойка плаценты — проявляется болью в животе +/- вагинальное кровотечение. Матка часто описывается как «деревянистая» и напряженная при пальпации.

Placenta praevia — обычно вызывает безболезненное вагинальное кровотечение.

Vasa praevia — характеризуется триадой разрыва плодных оболочек, безболезненным вагинальным кровотечением и брадикардией плода.

Расследования

У женщин с риском разрыва матки жизненно необходимо наблюдение во время родов с помощью кардиотокографии. Изменения частоты сердечных сокращений плода (например, рецидивирующие или поздние децелерации) и длительная брадикардия плода являются ранними индикаторами разрыва матки.

Во многих случаях патологическая КТГ требует неотложной помощи — разрыв матки отмечается во время операции. Материнская гематурия также может присутствовать при катетеризации.

Если есть подозрение на разрыв матки до родов, для диагностики можно использовать УЗИ . Признаки включают ненормальную ложь или предлежание плода, гемоперитонеум и отсутствие стенки матки.

Менеджмент

Разрыв матки — неотложная акушерская помощь. Поэтому очень важно сначала применить подход A-E и вызвать соответствующий персонал, включая старших акушеров, акушерок и анестезиологов, и, где это уместно, задействовать протокол массивного акушерского кровотечения.

Реанимация

Защитить дыхательные пути (может потерять их при пониженном уровне сознания)
15 л 100% кислорода через маску без обратного дыхания
Оценить нарушение кровообращения (наполнение крышки, ЧСС, АД, ЭКГ)
- Вставьте две канюли с большим отверстием (14G) и возьмите образцы крови
- Начать реанимацию кровообращения. Сдавайте перекрестно подобранную кровь, как только она будет доступна, до тех пор давайте до 2 л нагретых кристаллоидов и 1-2 л нагретых коллоидов, затем перелейте O отрицательную или некросс-подобранную кровь, специфичную для группы.
- Могут потребоваться дополнительные продукты крови, такие как свежезамороженная плазма, тромбоциты и / или фибриноген.

Монитор ГКС пациента
Обнаружить пациента, чтобы определить другие источники кровотечения

Хирургическое лечение

Плод рождается с помощью кесарева сечения , а матка восстанавливается или удаляется (гистерэктомия). В Великобритании руководящие принципы предполагают, что интервал между принятием решения и разрезом при оперативном вмешательстве должен быть менее 30 минут.