Родоразрешение 2 уровня что это значит: Роды третьего уровня. Экскурсия по новому перинатальному центру | ЗДОРОВЬЕ

Содержание

Частный роддом — рожаем с комфортом. Лучшие врачи в Казани — «Скандинавия» Казань

Моей малышке уже год!)Нахлынули воспоминания,как она появилась на свет…
Когда я собралась в платный роддом,то всем говорила,что хочу получить удовольствие от родов!) Мои знакомые мамаши нервно хихикали- какое тут может удовольствие?!? Зачем тратит…
Моей малышке уже год!)Нахлынули воспоминания,как она появилась на свет…
Когда я собралась в платный роддом,то всем говорила,что хочу получить удовольствие от родов!) Мои знакомые мамаши нервно хихикали- какое тут может удовольствие?!? Зачем тратить деньги, когда можно почти бесплатно и т.д,и т.п…
Роды эти у меня вторые, с перерывом в 11 лет(не решалась пройти ужасы кесарева и роддома во второй раз).Когда увидела клинику и отзывы в интернете- сразу решила,что только туда и на душе отлегло… Муж меня поддержал!!!)))
Во время беременности, мы переехали жить далеко от Казани,в Пермь.В Перми оказался тоже платный роддом, но его должны были закрыть за пару недель до моего срока и я даже не думая,решилась на передвижения в 800 км- отговаривали почти все)))
Теперь по сути дела-особых сложностей по заключению договора не испытала(У меня в Казани живет мама-сходила в клинику,переговорила с заведующей,переговорили и со мной по телефону, отдала все анализы и УЗИ).Но можно уже и создать специальные условия оформления для отдаленных городов))).Денежки часть отдала мама,часть перевела я.
Приехала в Казань,за 10 дней до предварительного срока операции. Пришла на консультацию к заведующей- отлегло еще больше))).Кесарево выпало на смену Альфии Рафгатовны и тут же я смогла с ней увидеться — поняла,что выбор сделала, как нельзя верный!!!!Еле дождалась дня ,когда лягу в роддом!)))
Приехала ближе к вечеру,прекрасно расположилась в палате.(Я не люблю шум машин и люблю свежий воздух,окна на дорогу были,ближе к перекрестку-шумно для меня очень. Была договоренность,что если не смогу с шумом ,переведут в другую палату.Так как разложила все вещи, не захотела беспокоить , а самой все перекладывать было лень, а зря!!!! Шум машин мне ,повторюсь,у меня пунктик такой,меня доканывал(((Но так как я сама не попросила,претензий нет)))Это для тех- кто любит тишину!)))
Позже приехал муж.Утром девочки собрали меня на операцию. В операционной — очень уютно ,Как и везде в роддоме!!! Анестезиолог от бога- не почувствовала ничегошеньки,а трусила слегка!) Единственное, не понравилось,что медсестры стали болтать о своих делах- несколько раз просила их прекратить, в реанимации тоже болтали о каких то проблемах- это большой минус был. На это стоит обратить внимание администрации. Я просила как можно меньше разговоров в моем присутствии при родах-это тоже было мое из одних условий. Выполнено на четверку с минусом. Ну, а сама операция и встреча с моей доченькой на 5 с плюсом!!! Работа реанимации- на отлично!!!(не болтали бы еще о проблемах). Весь персонал- врачи,медсестры,женщина,которая приносила еду и клинеры- золотые все,без исключения!!! Всех целую и обнимаю!!! Роды, действительно были в удовольствие!!! Эх, если бы знать,что можно так рожать, давно бы родила второго и третьего!!!!!
Еда была не вся вкусная,такое ощущение,что с обычной больницы привозили. Но меня это не очень омрачило,приносила ее, какая то не земная женщина- спасибо,Вам большое за все тепло!!!
Девочки,если Вы еще думаете надо или нет — не думайте))) в обычных роддомах,даже платно(первые роды)- нет такого комфорта,заботы о Вас и малыше!!! Малышке при мне брали все анализы,она была со мной, медсестры помогали Мне в первые дни ,после операции- умнички все!!!! Ничего с собой тащить не надо в роддом, кроме мыльных принадлежностей.
Пять проведенных там дней, показались мне ничтожно маленькими))) еще бы пару))) И писать благодарности , каждому из персонала- могла бы бесконечно!!!!!! Еще раз ,спасибо , за здоровую доченьку и удовольствие от родов!!!!!!! Хочется рожать еще !!!!!))))) Уже вот- вот должна родиться там ещё одна доченька, у моих друзей!!!)))

«Выбор Родителей» составил официальный рейтинг роддомов Москвы!

«Выбор Родителей» составил официальный рейтинг роддомов Москвы!

Автономная некоммерческая организация «Выбор родителей» завершила проект, ставший победителем Конкурса Грантов Мэра Москвы в 2018 году.

В течение года экспертно-просветительский центр помощи будущим и состоявшимся родителям «Выбор Родителей» проводил опрос женщин, ставших мамами в 2017-2018 года, а также в начале 2019 года. Всего в опросе приняли участие 5 000 женщин. Итогом стал перечень лучших роддомов Москвы — 2018 в восьми номинациях.

НОМИНАЦИЯ «Лучший перинатальный центр»

  • 1 место – Перинатальный центр при ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана
  • 2 место – Перинатальный центр при ГКБ № 24
  • 3 место – Перинатальный центр при ГКБ № 70 им. Е.О. Мухина

НОМИНАЦИЯ «Лучший роддом 3 уровня, специализированный»

  • 1 место – Родильный дом при ГКБ №40
  • 2 место – Родильный дом при ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова
  • 3 место – Родильный дом при ГКБ №15 им. О. М. Филатова

НОМИНАЦИЯ «Лучший роддом 3 уровня»

  • 1 место – Родильный дом при ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого
  • 2 место – Родильный дом при ГКБ №52
  • 3 место – Родильный дом при ГКБ №36 им. Ф.И. Иноземцева

НОМИНАЦИЯ «Центр генетики и родов»

  • 1 место – Родильный дом при ГКБ №17 им. В. В. Вересаева
  • 2 место – Центр Планирования семьи и Репродукции

НОМИНАЦИЯ «Ведомственные и федеральные роддома»

  • 1 место – Родильный дом ЦКБ Управления делами Президента РФ
  • 2 место – Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика В.И. Кулакова
  • 3 место – Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева

НОМИНАЦИЯ «Частные роддома»

  • 1 место – Клинический Госпиталь Лапино «Мать и дитя»
  • 2 место – Перинатальный Медицинский Центр «Мать и дитя»

Специальная НОМИНАЦИЯ «Перинатальный центр за МКАД»

  • Перинатальный центр город Зеленоград при ГКБ им. М. П. Кончаловского

Специальная НОМИНАЦИЯ «Роддом ВЕРТИКАЛЬНЫХ родов»

  • ГКБ им. В.В.Виноградова Филиал №1 Родильный дом №4

Каждая женщина хочет здоровых родов и, как результат, здорового ребенка. Профессионализм врачей и акушерок, ощущение безопасности и поддержки на каждом из этапов родов – это важные нюансы, на которые обращает внимание каждая беременная, и мы не могли пройти мимо этих вопросов.

Высокие оценки, которые получили роддома, коррелируют с неофициальным рейтингом любимых акушеров-гинекологов столицы. А когда любимый врач работает в роддоме, где все располагает к идеальным родам (атмосфера, чистота, ремонт, оборудование, доброжелательность медицинского персонала, поддержка семьи и грудного вскармливания), то в такой роддом хочется вернуться, его рекомендуешь родным и подругам. Кстати, этот процент в роддомах Москвы очень высокий!

Беременным хочется внимания к их пожеланиям, ведь естественные роды – это не болезнь, а значит, каждая женщина вправе пережить их по своему сценарию в рамках допустимого поведения в роддоме. Плюс, беременная хочет взять на роды человека, который может ее поддержать. Это не всегда официальный муж (а ведь в Москве есть роддома, где до сих пор спрашивают штамп в паспорте). Это даже не всегда просто муж. Это может быть мама, сестра или подруга. Московские роддома часто идут навстречу пожеланиям женщины. Они разрешают взять на роды даже психологов, акушерок, доул, гипнотерапевтов, но при условии, что те не будут прибегать к медицинским манипуляциям.

Для роженицы важно, чтобы ее слышали в родах, а если возникает «стена», необходимо, чтобы вопросы решались не криками и угрозами, а приглашением третьей стороны (представителя администрации или заместителя главного врача). Во многих роддомах висят огромные плакаты с фотографией заместителя главного врача и его мобильным телефоном. В таких роддомах жалоб значительно меньше, чем в тех, где сложно достучаться до руководства.

Для роженицы важно понимать, что с ней происходит, почему специалисты принимают то или иное решение в родах. Кроме того, что женщины подписывают информационное согласие, врачи должны находить правильные и простые слова, чтобы объяснить ситуацию. Такое отношение особенно ценно и за него роддома получают дополнительные плюсы.

Москва стала первым регионом в России, где все роддома открыли свои двери для беременных и стали проводить Дни открытых дверей.

Сейчас роддома столицы берут новую «планку» — они приоткрывают свои двери для родственников будущих и состоявшихся мам.Их пускают не только на роды, но и в послеродовые отделения. Не только в рамках контракта, но и по полису ОМС! Уходят в прошлое времена, когда папа с гвоздиками стоял под окнами роддома, а мама (из общей палаты на пять-шесть коек!) показывала ему в окно малыша. Теперь и родзалы индивидуальные, и палаты 1-2-х местные, и папа может увидеть ребенка сразу же после рождения. В послеродовых отделениях отцы могут рассчитывать на большие холлы с мягкими диванами и кулерами с водой. Да, пока это реализовано не во всех роддомах, но мы верим, что до победы осталось совсем немного! Кстати, роддома, где папа может присутствовать на всех этапах рождения наследника – от родзала до послеродовой палаты, получили самые высокие баллы за поддержку семейных ценностей.

Отдельно хочется отметить самые высокие оценки, которые поставили молодые мамы московским роддомам: поддержка грудного вскармливания, чистота, доброжелательность персонала и профессионализм врачей.

Средние баллы, которые получили московские роддома в народном рейтинге – все выше, чем обычное «хорошо»! А если к этому еще прибавить подарок новорожденному, который получают детишки, рожденные в Москве, то столицу можно назвать российской меккой лучших роддомов и идеальных родов!

Что дальше? Результаты народного рейтинга станут основой для оценки работы роддомов и награждения лучших медучреждений знаком «Открытый роддом».

Сейчас в России многие роддома имеют статус «Больница, благожелательная к ребенку» (он присуждается по инициативе ВОЗ и ЮНИСЕФ). Однако, лучшие столичные медучреждения ориентироваться не только на новорожденного, но и на роженицу, а также поддерживают семейные ценности в целом.

Руководство и коллективы таких роддомов прислушиваются к пожеланиям женщин. Роженицам разрешают свободное поведение в родах, а болезненные схватки находятся под контролем врачей-анестезиологов.К близким роженицы проявляется благожелательное отношение, нет препятствий для партнерских родов, а молодых отцов беспрепятственно пускают в послеродовое отделение.

Система оценки роддомов для подтверждения звания «ОТКРЫТЫЙ РОДДОМ» будет многогранной и стимулирующей к развитию все российские родильные дома не только в столице, но и в регионах. И это, несомненно, скажется на качестве работы медучреждений и их отношении к пациентам.

ОПЦ №2 Сайт — Информация для пациентов

Уважаемые женщины!

Наш областной перинатальный центр№2 является старейшим родовспомогательным учреждением Туркестанской области, оказывающим квалифицированный акушерско-гинекологическую помощь беременным и родильницам на основе современных перинатальных технологии.
Если Вы хотите воспользоваться услугами нашего центра, то это информация для Вас:

В перинатальном центре работают врачи с многолетним стажем:

  1. Укибаева Лейла Елеухановна — главный врач ОПЦ №2
  2. Абдиханова Гульнара Алтынбековна — зам.главного врача
  3. Мамбетова Мадина Ережеповна — зам.главного врача
  4. Джаймагамбетова Галия Жетисовна — зав. отд.
  5. Буралкиева Жанна Саметовна — зав.отд.
  6. Кошанбаева Токжан Ботабековна — зав.отд.
  7. Альменова Гульнара Тилегеновна — зав. отделением
  8. Ерназарова Мейрамкуль Тургамбаевна — зав. род.отд.
  9. Батыршаев Нуржан Мухамбетжанович — зав. отд.
  10. Сапиева Гулнар Бермагамбетовна — зав.отд.
  11. Данилова Ольга Александровна — врач неонатолог
  12. Ешенкулова Кулайхан Алтынбековна  — врач неонатолог

В нашем центре наряду с бесплатной медицинской помощью по Вашему желанию оказывается ряд платных медицинских услуг, в том числе услуга «Платные роды».

Платные роды –это:

  1. Приоритетное сопровождение квалифицированного медицинского персонала с момента поступления в стационар, в процессе родов и в послеродовом периоде.
  2. Все необходимые лабораторно-диагностические исследование (оказываемые в данном стационаре)
  3. Оперативное вмешательство (по показаниям)
  4. Практика партнерских родов
  5. Обязательное присутствие врача неонатолога в родах, проведение неонатальных скрининговых программ.
  6. Нахождение в индивидуальных палатах ( по желанию)
  7. Проведения медикаментозной терапии по показаниям.
  8. Обучение навыкам грудного вскармливания, послеродовая контрацепция, тревожные признаки у родильниц и новорожденных.

Для заключения договора на услугу «Платные роды» необходимо:

Контракт на услугу «Платные роды» заключается с 37 недель гестации одноплодной физиологический протекающей беременности после предворительной консультации врача КДБ ОПЦ №2.

Контракт не заключается при наличии следующих заболеваний/ состоянии:

  • Многоплодная беременность
  • ВПР плода
  • Предлежание плаценты
  • Врастания плаценты
  • ЭГЗ декомписированная
  • Рубец на матке 3 и более
  • ВИЧ
  • Злокачественные новообразования
  • Прочие состояния осложняющие беременность

 

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .


Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности


Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится


Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.


Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.


Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.


Первый скрининг при беременности


Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.


Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.


УЗИ


При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:


  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.

  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.

  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.


Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.


Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.


Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.


Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.


Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.


УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.


К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.


Анализ крови


Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.


  • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

  • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

  • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.


Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.


Второй скрининг при беременности


Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.


УЗИ


На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:


  • БПР — 26–56 мм.

  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.


ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.


Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.


Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.


Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.


Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.


Анализ крови


Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:


  • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.

  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.


Третий скрининг при беременности


Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:


УЗИ


  • БПР — 67–91 мм

  • ДБК — 47–71 мм

  • ДПК — 44–63 мм

  • ОГ — 238–336 мм

  • ИАЖ — 82- 278 мм


Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.


Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Анализ крови на холестерин -расшифровка липидограммы


Мы привыкли считать холестерин врагом номер один. Но всё оказалось не так просто — жизнь без холестерина невозможна, да и он бывает не только «плохим», но и «хорошим».

Автор: Алексей Федоров

Дата публикации: 15.12.2020

Для того, чтобы определить риск развития атеросклероза сосудов, достаточно сдать анализ на общий холестерин. Если показатель в норме, можно не волноваться. Правда, в случае, если вас ничего не беспокоит, а за плечами хорошая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Если нет, или показатель повышен, важно сдать полноценный липидный профиль и выяснить «баланс сил» между различными фракциями холестерина.

Триглицериды (TG). Норма – 0,41−1,8 ммоль/л

Триглицериды – основное депо жиров в нашем организме, они образуются в печени. В большинстве случаев повышенный уровень триглицеридов (так называемый хилёз крови) является следствием неправильного питания с избытком жирной пищи и углеводов, поэтому сдавать анализ нужно не ранее, чем через 9 часов после последнего приёма пищи. Причиной повышения могут быть первичные (наследственные) гиперлипидемии, и, намного чаще, вторичные гиперлипидемии, среди которых – неправильное питание, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, заболевания печени, поджелудочной железы и почек. Также причиной повышения могут быть стресс, злоупотребление алкоголем, и прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, кортикостероиды, диуретики и некоторые другие). Снижение значений фиксируют при недостаточном питании, гипертиреозе, нарушении всасывания, длительном приеме витамина С.

Общий холестерин (CHOL). Норма – 3,2−5,6 ммоль/л

Важнейший липид, являющийся структурным компонентом всех клеточных мембран, предшественником половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D. До 80% холестерина синтезируется в печени, остальной поступает в наш организм с пищей. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста, так для младенца верхняя граница нормы 5,25 ммоль/л, а для мужчины за 70 – 6,86 ммоль/л. Холестерин переносится с помощью курьеров, называемых липопротеинами, которых существует три основных вида — высокой плотности, низкой плотности и очень низкой плотности. Повышение общего холестерина, как и триглицеридов встречается при первичных и вторичных гиперлипидемиях.

Несмотря на то, что в скрининговых исследования приняты усредненные границы общего холестерина (5,6 ммоль/л) и его составляющих, в настоящее время врачи используют таблицы норм в соответствии с полом и возрастом.

Холестерин-ЛПВП (HDL). Норма – не менее 0,9 ммоль/л

Эта фракция холестерина участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. Это означает, что они забирают холестерин с поверхности сосудов, в том числе ног, сердца, головного мозга, и несут его в печень. Значит, ЛПВП играет важную антиатерогенную роль, препятствуя образованию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза. И если уровень общего холестерина повышен за счёт холестерина ЛПВП, это считается хорошим прогностическим фактором, и снижать холестерин не следует. При этом снижение уровня «хорошего» холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и 1,15 ммоль/л для женщин считается фактором риска атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП (LDL). Норма – 1,71−3,5 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности — основной переносчик холестерина в нашем организме. Именно он разносит синтезированный в печени жир к органам и тканям. Считается, что уровень холестерина в ЛПНП значительно больше влияет на развитие атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Именно поэтому его стали называть «плохим» холестерином. В условиях, когда сосудистая стенка скомпрометирована факторами риска (никотином, высокой концентрацией глюкозы, гомоцистеина, повышением артериального давления), холестерин из ЛПНП откладывается в ней, формируя атеросклеротическую бляшку. Для людей с факторами риска атеросклероза (возраст – более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди родственников, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение) уровень холестерина ЛПНП не должен превышать 3,37 ммоль/л, значения от 3,37 до 4,12 ммоль/л расценивают как средний фактор риска развития атеросклероза, а выше 4,14 ммоль/л – как высокий.

Холестерин-ЛПОНП (VLDL). Норма – 0,26−1,04 ммоль/л

Эти липопротеиды синтезируются в печени и тонком кишечнике и служат предшественниками ЛПНП, то есть также относятся к переносчикам «плохого» холестерина.

Индекс (коэффициент) атерогенности

Это показатель, который можно рассчитать, исходя из результатов липидного профиля.

Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единиц. Максимальными значениями нормы являются 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин. Всё, что выше, говорит о значительном риске развития атеросклероза и требует мер по его снижению, которые могут быть как немедикаментозными (изменение режима питания, похудение, отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием различным БАДов), так и медикаментозными (прием лекарств из различных групп, главным образом статинов).

Читайте также:

13 показателей. Расшифровываем биохимический анализ крови

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка 

10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

Общее недоразвитие речи 2 уровня у детей

Статья:

Диагноз ОНР ставят не ранее 3-х лет. Нарушение разделяют на 4 уровня, в зависимости от степени выраженности. У деток со 2 группой ОНР очень бедный словарный запас, им трудно произносить звуки и слова, говорят они с ошибками. Чтобы нарушение не усугублялось и не повлекло за собой серьезные осложнения в будущем, необходима кропотливая коррекционная работа с логопедом.

В статье мы поговорим о признаках общего недоразвития речи 2 уровня у ребенка, его причинах, диагностике и профилактике.

Характеристика ОНР 2 степени

Главная особенность — дети уже владеют общеупотребительной речью, но далеко не в полном объеме: говорят с ошибками, страдает звукопроизношение, но грамматическая связь между словами начинает формироваться.

В словаре хоть и больше слов, чем при первом уровне речевого недоразвития, но он все равно остается скудным. Детки не оперируют такими понятиями, как свойства, форма, фрагменты предметов.

При ОНР 2 уровне речевого развития малыши всегда говорят определенные слова некорректно и не могут объединить предметы в группы (посуда, животные, профессии, времена года, одежда). Вот примеры ОНР 2 степени: вместо слова «яблоко» малыш всегда говорит «лябако», вне зависимости от контекста. А близкие по признакам предметы называет одним словом.

Еще одна характеристика ребенка с ОНР 2 уровня — это проблемы со звукопроизношением. Многие звуки дитя выговаривает неправильно, заменяет другими.

Тем не менее, периодически грамматически изменяет простые слова, в зависимости от их числа. Например, справляется со словами, в которых ударение приходится на окончание: «идет» — «идут».

А вот слова по-прежнему не согласовывает между собой, не использует местоимения и предлоги: «мама питя» — «мама пришла», «ава биби» — «собака едет», «гуай гокам» — «гулял на горке».

Если попросить ребенка с ОНР II степени составить рассказ по картинке, у него уже получится более или менее связное повествование. Но рассказ будет примитивным, с предложениями из двух слов, несогласованных между собой и произнесенных с ошибками. Например: «Гуай гокам. Видей сег. Или сегик» («Гулял на горке. Видел снег. Лепил снеговика»).

Еще одна характеристика ОНР 2 группы — нарушение структуры слогов в словах. Малыш их выговаривает неправильно, заменяет, меняет местами или опускает. Например, вместо «ботинки» говорит «бокити», «человек» — «тевек».

ОНР 2 уровня: характеристика речи

Говорить малыши начинают с опозданием — к 3-м – 4-м годам, а то и позже. Из-за ограниченного словарного запаса говорят короткими, простыми предложениями максимум из 4-х слов. Речевые навыки позволяют малышу выразить свое желание, обозначить бытовые предметы обихода и их действия.

В общении по-прежнему пользуется невербальными инструментами — мимикой, жестами, аморфными словами. Союзы, предлоги, падежи — все это они выбрасывает.

Но детки намного лучше понимают обращенные к ним слова, чем при первой группе недоразвития. Хотя по-прежнему не знают фигур, цветов, названий частей тела.

Страдает фонематический слух: малыш не может вычленить изолированный звук, определить его положение в слове, подобрать слова с этим звуком. Путает и неправильно говорит практически все группы звуков.

Внешне детки с ОНР 2 степени неуклюжи, у них плохая координация движений, недостаточно развита мелкая моторика, часто имеются неврологические проблемы. У них хуже память и мыслительные процессы, чем у сверстников, они быстро устают, отвлекаются, не могут сосредоточиться.

Причины ОНР II степени

К нарушению могут привести разные факторы. Их можно разделить на 2 группы:

  1. Биологические. К ним относятся: тяжелое протекание беременности, вредные привычки матери в период вынашивания, гипоксия плода, резус-конфликт плода и матери. В эту же группу входят и тяжелые роды: травматичные, стремительные или затяжные, асфиксия. Перечисленные факторы могут стать причиной поражения центральной нервной системы и привести к задержке психического развития, речевым нарушениям и другим проблемам;
  2. Социальные. В семьях, где родители ведут асоциальный образ жизни, дети очень страдают. Неблагоприятная обстановка, безразличное или жестокое обращение, побои, неправильное воспитание или отсутствие такового, агрессия со стороны взрослых, дефицит общения и развивающих занятий с родителями — все это влечет за собой целый спектр психических и неврологических нарушений.

Важно и то, что происходило с малышом в первый год жизни. Психоэмоциональные и физические травмы, нейроинфекции, частые заболевания раннего детства, черепно-мозговые травмы, которые происходят в доречевой период, могут стать причиной задержки речевого развития в будущем.

Диагностика ОНР 2 группы

К диагностике подходят комплексно. В ней принимают участие педиатр и узкие специалисты — отоларинголог, психиатр, невролог, логопед.

Задача педиатра — собрать анамнез, оценить общее состояние здоровья пациента, дать направление к другим врачам.

Задача отоларинголога — оценить остроту слуха, выявить или исключить глухоту и другие нарушения слуха.

Задача психиатра — оценить психическое здоровье пациента, исключить психические расстройства и заболевания, которые сопровождаются речевыми нарушениями. К ним относятся, например, аутизм, олигофрению.

Задача невролога — оценить неврологический статус малыша, поскольку чаще всего нарушения речевого развития связаны именно с поражением центральной нервной системы, речевых центров головного мозга. Поэтому невролог направляет пациента на аппаратную диагностику и только после этого ставит диагноз.

Задача логопеда-дефектолога — определить форму и уровень речевого недоразвития и составить коррекционную программу.

В случае необходимости подключают медикаментозную терапию, массаж, физиопроцедуры и логопедический массаж. Важна и роль родителей — они тоже должны заниматься с чадом дома.

В некоторых случаях (например, при ринолалии) необходима консультация челюстно-лицевого хирурга. Возможно, потребуется операция по устранению дефекта, который мешает крохе говорить.

Диагностика у логопеда

Логопед-дефектолог изучает анамнез, полученный в результате осмотров других узких специалистов. Просит родителей предоставить информацию о протекании беременности и родов, речевой активности малыша, когда он начал агукать, сказал первое слово — эти данные очень важны для выявления причин недоразвития.

Логопед оценивает моторику малыша, особенно мелкую, поскольку имеется связь между моторным и речевым развитием.

Далее он оценивает устную речь маленького пациента — каждый ее компонент. Это необходимо для определения речевого недоразвития и степени понимания малышом родного языка. Он оценивает это по 4-м критериям:

  1. Связность. Логопед оценивает, насколько связно и грамотно говорит малыш, порядок слов в предложениях, последовательность и логичность изложения. При общем недоразвитии речи второго уровня дети не могут последовательно излагать свои мысли или рассказать что-то. Для оценки этой характеристики речи логопед дает крохе картинку, которую он должен описать, или аудиозапись, которую нужно пересказать. Или просто задает вопросы, на которые малыш должен ответить;
  2. Лексико-грамматические процессы. Оценивается, насколько малыш понимает множественное и единственное число, падежи, синонимы, антонимы, согласования, а также обобщающие категории, формы, цвета, свойства. Детки с общим недоразвитием речи второго уровня с трудом подбирают нужные слова, одним словом обозначают сразу несколько слов, близких по смыслу, а фразы в целом строит с грубыми ошибками;
  3. Слоговая структура. Сложные слова детки с группой развития речи 2 упрощают, сокращают до 1 – 2 слогов, а также меняют слоги местами, пропускают их;
  4. Звукопроизношение. При ОНР II степени оно страдает. Малыши могут неправильно выговаривать до 20-ти звуков — это почти все группы. Звуковой анализ они провести не могут из-за нарушений фонематического слуха.

На основании полученных данных специалист определяет форму речевой патологии, степень ее выраженности и составляет индивидуальную коррекционную программу.

Коррекционная программа при ОНР 2 уровня

Деток с диагнозом общее недоразвитие речи 2 типа в возрасте 3-х – 4-х лет оформляют в логопедическую группу детского сада. Там они проведут 3 года — именно столько времени потребуется, чтобы приблизить вербальные навыки воспитанников к возрастной норме.

Коррекционная программа преследует несколько целей:

  1. Обогатить словарный запас и активизировать его. Для этого логопед предлагает на занятиях лексические темы (например, «Времена года», «Одежда», «Посуда», «Домашние животные», «Дикие животные», «Птицы», «Профессии»). По каждой теме предлагают перечень слов, которые детки должны выучить. Потом они выполняют упражнения: называют предметы, их свойства, описывают картинки;
  2. Развить лексику и грамматику. У маленьких учеников формируют навыки образования слов, учат числам, падежам, родам. За три года они научатся без ошибок употреблять порядковые числительные и слова в трех падежах (родительном, творительном и дательном), отвечать на вопросы «сколько?», «чей?», «где?» и «куда?»;
  3. Сформировать связную и фразовую речь. Воспитанников учат правильно строить простые предложения, а затем и короткие рассказы. Предлагают такие упражнения: составить рассказ по картинке, выучить наизусть двустишие или потешку, дать развернутый ответ на вопрос, а также самостоятельно формулировать вопросы, вести диалоги;
  4. Совершенствовать звукопроизношение. Сначала логопед развивает артикуляцию, а затем отрабатывает изолированные звуки. Потом из них составляют слоги, а потом и слова.

Занятия с учениками с общим недоразвитием речи 2 типа проводят в группах в форме игры.

Прогноз ТНР ОНР 2 уровня

Если начать коррекцию в возрасте 3-х – 4-х лет, то прогнозы очень хорошие. Детки, которые занимаются в логопедической группе, постепенно наращивают словарный запас, становятся более активными вербально. Все это приводит к постепенному повышению их речевых навыков.

В целом к первому классу большинству из них удается преодолеть все трудности, хотя они по-прежнему несколько отстают от сверстников без ОНР 2 уровня. Поэтому необходимо продолжать занятия со школьным логопедом.

Родители должны понимать, что риск по-прежнему остается. Таким ученикам тяжелее даются навыки письма и чтения, а следовательно могут быть и трудности с обучением. Вот почему необходимо продолжать заниматься до полного соответствия возрастной норме их дочки или сына.

Если же не заниматься чадом вовсе или не довести коррекцию до победного конца, это грозит серьезными осложнениями: маленькому человеку будет тяжело наладить контакт с другими людьми, обрести друзей. Ему будет сложно запоминать, концентрировать внимание на учебном и других процессах. Будет трудно учиться в обычной школе, поэтому таких учеников оформляют в специальные школы.

Речевые нарушения провоцируют и задержку психического развития. Поэтому такой ребенок будет ощущать свою неполноценность, снизится самооценка. В результате это приведет к поведенческим нарушениям, замкнутости, агрессии, апатии.

Профилактика речевого недоразвития

Вот несколько рекомендаций по предупреждению патологии.

Во-первых, регулярно показывайте чадо педиатру, планово — неврологу, а в 3 года — логопеду. Лучше «держать руку на пульсе», чем упустить момент и потерять время. Особенно если у вашего чада имеются неврологические проблемы, ваша беременность или роды протекали тяжело, была гипоксия плода и другие факторы-провокаторы.

Во-вторых, берегите дитя от травм и болезней, особенно в первый год жизни. Если же дочка или сын сильно ударился головой при падении, например, лучше покажите его неврологу, сделайте УЗИ по показаниям.

В-третьих, занимайтесь с чадом, развивайте его. Разговаривайте, показывайте, объясняйте, читайте книги и сказки, учите стишки, развивайте мелкую моторику, играйте — все это необходимо для овладения речью.

  Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Уровни неонатальной помощи и отделения интенсивной терапии

Копинг

Getty Images / Мэтт Карр

Есть несколько вещей, которые могут быть менее пугающими, чем справляться с ребенком, который был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Многие родители считают, что готовы на все, чтобы поменяться местами со своим ребенком и избавить ее от этого опыта. Однако есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь себе и своему ребенку как можно лучше справиться в это время.

Узнайте как можно больше о процедурах и процедурах отделения интенсивной терапии, а также о типах используемых мониторов.Существует так много терминов и множество процедур. Понимание некоторых из них может частично избавиться от страха и помочь вам почувствовать себя более сильными в своем путешествии.

Связь со своим ребенком ничуть, если не более важна, чем с доношенным ребенком или младенцем, рожденным без медицинских проблем. К счастью, персонал отделения интенсивной терапии обучен и хорошо осведомлен о важности связи с прогрессом вашего ребенка и будет работать с вами во многих отношениях.

Некоторые из этих методов, такие как кенгуру (лежание кожа к коже с ребенком) могут показаться вам чуждыми, но было проведено множество исследований, чтобы найти лучшие способы передать любовь и поддержку этим детям, которым приходится проводить время вне дома. на руках у родителей и в инкубаторе.

Многие родители находят строгие протоколы и инструкции в отделении интенсивной терапии несколько пугающими, и может быть полезно осознать, что эти строгие правила необходимы для обеспечения наилучшего ухода за этими хрупкими человечками, которые могут очень быстро заболеть при воздействии вредного воздействия. микроорганизмы.

Большинство родителей иногда задают вопрос: «Когда я смогу забрать ребенка домой из отделения интенсивной терапии?» Ответ будет разным для каждого ребенка, но, как правило, перед выпиской необходимо выполнить несколько условий.Это включает:

  • Способность ребенка дышать без посторонней помощи (хотя младенцев можно отправлять домой с кислородом через носовую канюлю)
  • Способность ребенка хорошо питаться через рот (хотя некоторые дети могут пойти домой с помощью трубки NG или G-трубки)
  • Способность ребенка поддерживать температуру
  • Когда ребенок перерастает периоды апноэ и брадикардии (заклинания A и B)

Также необходимо выполнить несколько этапов выписки из отделения интенсивной терапии, включая проверку слуха и исследование автокресел.

Разрывы влагалища (разрывы промежности)

Обзор

Что такое разрыв влагалища?

Разрыв влагалища может произойти во время родов. Также называется разрывом промежности — это разрыв тканей (кожи и мышц) вокруг влагалища и промежности. Область промежности (также называемая промежностью) — это пространство между входом во влагалище и анусом.

Во время типичных вагинальных родов кожа влагалища готовится к родам, истончаясь.Эта часть вашего тела предназначена для растягивания и позволяет голове и телу ребенка проходить сквозь нее без травм. Однако есть несколько причин, по которым может произойти разрыв влагалища. Эти причины могут включать:

  • Большой ребенок.
  • Очень быстрая доставка (кожа не успела растянуться и истончиться).
  • Использование щипцов во время родов.

Насколько серьезны разрывы влагалища?

Существует несколько различных видов вагинальных разрывов. Эти оценки определяются тяжестью разрыва.

  • Разрыв первой степени : наименее серьезный из разрывов, эта небольшая травма затрагивает первый слой ткани вокруг влагалища и области промежности.
  • Разрыв второй степени: Этот второй уровень травмы на самом деле является наиболее часто встречающимся разрывом во время родов. Разрыв здесь немного больше и проникает глубже через кожу в мышечные ткани влагалища и промежности.
  • Разрыв третьей степени: Разрыв третьей степени простирается от влагалища до заднего прохода.Этот тип разрыва включает повреждение кожи и мышечной ткани области промежности, а также повреждение мышц анального сфинктера. Эти мышцы контролируют дефекацию.
  • Разрыв четвертой степени : это наименее распространенный тип разрыва во время родов. Эта травма, распространяющаяся из влагалища через область промежности и мышцы анального сфинктера в прямую кишку, является наиболее тяжелым типом разрыва.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв влагалища при родах?

Разрыв влагалища во время родов может произойти по разным причинам.Несколько факторов, которые могут вызвать разрыв, могут включать:

  • Если это ваша первая доставка.
  • Положение ребенка (при родах лицом вверх).
  • Использование щипцов или вакуума во время родов.
  • Крупный ребенок (больше 8 фунтов).
  • Если у вас была эпизиотомия.
  • Если вы азиатского происхождения.

Ведение и лечение

Как лечат или восстанавливают вагинальные разрывы?

Лечение разрыва влагалища зависит от тяжести травмы.При разрыве первой степени вам могут не понадобиться никакие швы. При разрыве второй, третьей и четвертой степени вам наложат швы для восстановления травмы. Любые швы рассосутся сами по себе в течение шести недель. В некоторых из наиболее серьезных случаев вашему лечащему врачу может потребоваться восстановить повреждение анального сфинктера. Это также будет сделано с помощью рассасывающихся швов. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт в течение нескольких недель после родов, пока слезы заживают. Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить этот дискомфорт.Эти советы подходят для всех типов слез.

  • Используйте пери-бутылку (бутылочку для шприца), чтобы вымыться после посещения туалета.
  • Вместо того, чтобы вытереться, аккуратно промокните себя насухо туалетной бумагой.
  • Избегайте запоров, выпивая много воды и используя смягчители стула.

Ваш лечащий врач может также дать вам охлаждающие подушечки для ношения с гигиенической прокладкой после родов. Это поможет уменьшить дискомфорт от слезы. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие.Какие лекарства можно и нельзя принимать, если вы кормите грудью.

Сколько времени нужно, чтобы зажить влагалищный разрыв?

Большинство женщин чувствуют облегчение от любой боли, вызванной разрывом влагалища, примерно через две недели. Если слезы требуют наложения швов, они рассосутся в течение шести недель. Вам не нужно будет возвращаться в офис вашего лечащего врача, чтобы снять швы или получить какое-либо дополнительное лечение от слезы. Следите за признаками инфекции, пока слезы не заживают.Сюда могут входить:

  • Выделение с неприятным запахом.
  • Лихорадка.
  • Боль, которая не проходит даже при приеме лекарств.

Некоторые женщины после слезы во время секса испытывают боль. Если вы чувствуете боль или дискомфорт после слезы, поговорите со своим врачом.

Профилактика

Может ли эпизиотомия предотвратить слезотечение?

Эпизиотомия — это процедура, при которой врач делает разрез от края влагалищного отверстия наружу.Это предназначено для контролируемого расширения отверстия.

Хотя эпизиотомия расширяет отверстие влагалища, она не всегда предохраняет вас от разрыва. Эпизиотомия часто упоминается как один из рисков более серьезного разрыва (третьей или четвертой степени). Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой процедуры.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я иметь вагинальные роды во время второй беременности, если у меня ранее был разрыв влагалища?

В большинстве случаев разрыв во время одной доставки не означает, что вы снова разорветесь во время будущей доставки.Большинство мелких слезинок хорошо заживают и не помешают вам в будущем родить через естественные родовые пути. Если у вас в прошлом был разрыв третьей или четвертой степени, вы можете подвергнуться риску разрыва во время вагинальных родов в будущем. Риск, как правило, достаточно низок, и вы все равно можете родить через естественные родовые пути, если захотите. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить кесарево сечение (кесарево сечение), чтобы предотвратить разрыв.

Качество обслуживания 0,1 и 2

Добро пожаловать в часть 6 из MQTT Essentials .Серия из десяти статей об основных функциях и концепциях протокола MQTT. В этом посте мы объясняем различные уровни качества обслуживания в MQTT. Термин «качество обслуживания» несколько раз упоминался в предыдущих сообщениях, давайте посмотрим, что именно означает этот термин. Обязательно посмотрите наше видео на ту же тему в конце этого сообщения в блоге.

Обновлять

HiveMQ теперь поддерживает спецификацию MQTT 5. Новыми в спецификации MQTT 5 являются такие функции, как отрицательные подтверждения и срок действия сеанса и сообщения.Обе эти функции помогают повысить общую надежность системы MQTT. HiveMQ с радостью поддерживает эти функции в брокере HiveMQ и клиенте HiveMQ MQTT.

Качество обслуживания

Что такое качество обслуживания?

Уровень качества обслуживания (QoS) — это соглашение между отправителем и получателем сообщения, которое определяет гарантию доставки для конкретного сообщения.
В MQTT есть 3 уровня QoS:

  • Не более одного раза (0)
  • Не менее одного раза (1)
  • Ровно один раз (2).

Когда вы говорите о QoS в MQTT, вы должны учитывать две стороны доставки сообщений:

  1. Доставка сообщения от публикующего клиента брокеру.
  2. Доставка сообщения от брокера подписавшемуся клиенту.

Мы рассмотрим две стороны доставки сообщения по отдельности, потому что между ними есть тонкие различия. Клиент, который публикует сообщение для брокера, определяет уровень QoS сообщения, когда он отправляет сообщение брокеру.Посредник передает это сообщение подписывающимся клиентам, используя уровень QoS, который каждый подписывающий клиент определяет в процессе подписки. Если подписывающийся клиент определяет более низкое качество обслуживания, чем публикующий клиент, брокер передает сообщение с более низким качеством обслуживания.

Почему важно качество обслуживания?

QoS — ключевая особенность протокола MQTT. QoS дает клиенту возможность выбрать уровень обслуживания, соответствующий его надежности сети и логике приложения.Поскольку MQTT управляет повторной передачей сообщений и гарантирует доставку (даже если базовый транспорт ненадежен), QoS значительно упрощает связь в ненадежных сетях.

Как это работает?

Давайте подробнее рассмотрим, как каждый уровень QoS реализован в протоколе MQTT и как он функционирует:

QoS 0 — не более одного раза

Минимальный уровень QoS равен нулю. Этот уровень обслуживания гарантирует доставку с максимальными усилиями. Нет гарантии доставки.Получатель не подтверждает получение сообщения, и сообщение не сохраняется и не передается повторно отправителем. Уровень QoS 0 часто называется «запустил и забыл» и обеспечивает ту же гарантию, что и базовый протокол TCP.

Уровень качества обслуживания 0: доставка не более одного раза

QoS 1 — минимум один раз

QoS level 1 гарантирует, что сообщение будет доставлено получателю хотя бы один раз. Отправитель хранит сообщение до тех пор, пока он не получит пакет PUBACK от получателя, подтверждающий получение сообщения.Сообщение может быть отправлено или доставлено несколько раз.

Уровень качества обслуживания 1: доставка не менее одного раза

Отправитель использует идентификатор пакета в каждом пакете, чтобы сопоставить пакет PUBLISH с соответствующим пакетом PUBACK. Если отправитель не получает пакет PUBACK в течение разумного периода времени, отправитель повторно отправляет пакет PUBLISH. Когда получатель получает сообщение с QoS 1, он может немедленно его обработать. Например, если получатель является брокером, брокер отправляет сообщение всем подписавшимся клиентам, а затем отвечает пакетом PUBACK.

Если публикующий клиент отправляет сообщение снова, он устанавливает флаг дублирования (DUP). В QoS 1 этот флаг DUP используется только для внутренних целей и не обрабатывается брокером или клиентом. Получатель сообщения отправляет PUBACK, независимо от флага DUP.

QoS 2 — ровно один раз

QoS 2 — это высший уровень обслуживания в MQTT. Этот уровень гарантирует, что каждое сообщение будет получено только один раз предполагаемыми получателями. QoS 2 — это самый безопасный и самый медленный уровень качества обслуживания.Гарантия обеспечивается как минимум двумя потоками запроса / ответа (четырехэтапное рукопожатие) между отправителем и получателем. Отправитель и получатель используют идентификатор пакета исходного сообщения PUBLISH для координации доставки сообщения.

Уровень качества обслуживания 2: поставка ровно один раз

Когда получатель получает пакет PUBLISH QoS 2 от отправителя, он обрабатывает опубликованное сообщение соответствующим образом и отвечает отправителю пакетом PUBREC, подтверждающим получение пакета PUBLISH.Если отправитель не получает пакет PUBREC от получателя, он снова отправляет пакет PUBLISH с флагом дублирования (DUP), пока не получит подтверждение.

Как только отправитель получает пакет PUBREC от получателя, отправитель может безопасно отказаться от исходного пакета PUBLISH. Отправитель сохраняет пакет PUBREC от получателя и отвечает пакетом PUBREL.

После того, как получатель получит пакет PUBREL, он может отбросить все сохраненные состояния и ответить пакетом PUBCOMP (то же самое верно, когда отправитель получает PUBCOMP).Пока получатель не завершит обработку и не отправит пакет PUBCOMP обратно отправителю, получатель сохраняет ссылку на идентификатор пакета исходного пакета PUBLISH. Этот шаг важен, чтобы избежать повторной обработки сообщения.
После того, как отправитель получит пакет PUBCOMP, идентификатор пакета опубликованного сообщения становится доступным для повторного использования.

Когда поток QoS 2 завершен, обе стороны уверены, что сообщение доставлено, и отправитель получил подтверждение доставки.

Если пакет теряется в пути, отправитель несет ответственность за повторную передачу сообщения в разумные сроки. Это в равной степени верно, если отправитель является клиентом MQTT или брокером MQTT. Получатель несет ответственность за соответствующее ответное сообщение на каждое командное сообщение.

Полезная информация

Некоторые аспекты QoS на первый взгляд не очень очевидны. Вот несколько вещей, о которых следует помнить при использовании QoS:

Понижение QoS

Как мы уже упоминали, определение QoS и уровни между клиентом, который отправляет (публикует) сообщение, и клиентом, который получает сообщение, — это две разные вещи.Уровни QoS этих двух взаимодействий также могут быть разными. Клиент, который отправляет сообщение PUBLISH брокеру, определяет QoS сообщения. Однако, когда брокер доставляет сообщение получателям (подписчикам), он использует QoS, которое получатель (подписчик) определил во время подписки. Например, клиент A является отправителем сообщения. Клиент B является получателем сообщения. Если клиент B подписывается на брокера с QoS 1, а клиент A отправляет сообщение брокеру с QoS 2, брокер доставляет сообщение клиенту B (получатель / подписчик) с QoS 1.Сообщение может быть доставлено клиенту B более одного раза, поскольку QoS 1 гарантирует доставку сообщения по крайней мере один раз и не предотвращает множественные доставки одного и того же сообщения.

Идентификаторы пакетов уникальны для каждого клиента

Идентификатор пакета, который MQTT использует для QoS 1 и QoS 2, уникален для конкретного клиента и брокера во время взаимодействия. Этот идентификатор не уникален для всех клиентов. После завершения потока идентификатор пакета доступен для повторного использования.Это повторное использование является причиной того, что идентификатор пакета не должен превышать 65535. Нереалистично, чтобы клиент мог отправить больше, чем это количество сообщений, не завершив взаимодействие.

Лучшая практика

Нас часто спрашивают, как выбрать правильный уровень QoS. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь вам в процессе принятия решения. Качество обслуживания, которое подходит именно вам, во многом зависит от вашего варианта использования.

Использовать QoS 0, когда…
  • У вас полностью или почти стабильное соединение между отправителем и получателем.Классический вариант использования QoS 0 — это подключение тестового клиента или внешнего приложения к брокеру MQTT через проводное соединение.
  • Вы не возражаете, если несколько сообщений время от времени теряются. Потеря некоторых сообщений может быть приемлемой, если данные не так важны или когда данные отправляются с короткими интервалами
  • Вам не нужна очередь сообщений. Сообщения ставятся в очередь для отключенных клиентов, только если у них есть QoS 1 или 2 и постоянный сеанс.
Использовать QoS 1, когда…
  • Вам нужно получать каждое сообщение, и ваш вариант использования может обрабатывать дубликаты.Уровень QoS 1 является наиболее часто используемым уровнем обслуживания, поскольку он гарантирует, что сообщение будет доставлено хотя бы один раз, но допускает множественные доставки. Конечно, ваше приложение должно допускать дублирование и иметь возможность обрабатывать их соответствующим образом.
  • Вы не можете нести накладные расходы, связанные с QoS 2. QoS 1 доставляет сообщения намного быстрее, чем QoS 2.
Использовать QoS 2, когда…
  • Для вашего приложения критически важно получать все сообщения ровно один раз. Это часто случается, если дублирующаяся доставка может нанести вред пользователям приложения или подписавшимся клиентам.Помните о накладных расходах и о том, что взаимодействие QoS 2 занимает больше времени.

Организация очереди сообщений QoS 1 и 2

Все сообщения, отправленные с QoS 1 и 2, помещаются в очередь для автономных клиентов, пока клиент снова не станет доступным. Однако такая постановка в очередь возможна только в том случае, если у клиента есть постоянный сеанс.


Это конец шестой части нашей серии MQTT Essentials. Мы надеемся, что эта информация окажется для вас полезной. В следующем посте мы рассмотрим тему, которая тесно связана с уровнями качества обслуживания: постоянные сеансы в MQTT.

Удачной недели, и мы с нетерпением ждем встречи с вами в следующий понедельник MQTT !

Вам нравится MQTT Essentials? Затем подпишитесь на нашу рассылку и получайте уведомления о каждой новой публикации, как только она станет доступна. Если вы предпочитаете RSS, вы можете подписаться на нашу RSS-ленту здесь.

О команде HiveMQ

Нам нравится писать о MQTT, протоколах IoT и архитектуре в целом. Наши специалисты готовы помочь, так что обращайтесь к нам, если мы можем помочь!

Свяжитесь с нами

Ссылки по теме

Какие существуют уровни зарядки электромобилей?

Зарядка электромобиля бывает трех уровней.Уровень 1 использует 120-вольтовую мощность и занимает весь день (и ночь) для электромобиля. Уровень 2 использует 240 вольт и заряжает электромобиль за пару часов. Уровень 3 (быстрая зарядка постоянным током, зарядка Tesla) выполняет свою работу менее чем за час на общественных зарядных станциях. General Motors

Мы заправляем наши автомобили бензином более ста лет. На выбор предлагается несколько вариантов: обычный, средний или премиальный бензин или дизельное топливо. Однако процесс дозаправки относительно прост, все понимают, как это делается, и длится примерно пять минут.

Однако с электромобилями заправка — процесс подзарядки — не так прост и не так быстр. Это происходит по ряду причин, например из-за того, что каждый электромобиль может принимать разное количество энергии. Также используются разные типы разъемов, но, что наиболее важно, существуют разные уровни зарядки электромобиля, которые определяют, сколько времени потребуется для зарядки электромобиля.

Уровни зарядки и время зарядки применимы к электромобилям и подключаемым гибридам, но не к традиционным гибридам.Гибриды заряжаются регенерацией или двигателем, а не внешним зарядным устройством.

Три уровня зарядки электромобилей

Существует три уровня зарядки электромобилей; Уровень 1, уровень 2 и уровень 3. Уровень 3 разбит на быструю зарядку постоянным током и (Тесла) наддув. Чем выше уровень зарядки, тем быстрее процесс зарядки, так как на автомобиль подается больше энергии. Важно отметить, что разные электромобили заряжаются с разной скоростью на каждом уровне, потому что каждый электромобиль может принимать разные уровни мощности от EVSE, что в отрасли используется для оборудования питания электромобилей, зарядного устройства.

Когда электромобиль подключен к сети, перед подачей питания на зарядное устройство происходит процесс обмена данными. По сути, автомобиль запрашивает у зарядного устройства, какую мощность оно может выдать, а затем автомобиль запрашивает максимальное количество энергии, которое может доставить станция и которое может принять транспортное средство.

Автомобиль всегда определяет, сколько энергии он принимает, поэтому вам не нужно беспокоиться о подключении к зарядной станции, которая может обеспечить большую мощность, чем может выдержать ваш электромобиль. Автомобиль не позволит зарядному устройству выдавать слишком много энергии.

Уровень 1 Зарядка: 120 В

Используемые разъемы: J1772, Tesla
Скорость зарядки: от 3 до 5 миль в час
Места: дома, на работе и в общественных местах

Для зарядки уровня 1 используется обычная бытовая розетка на 120 В. Каждый электромобиль или подключаемый к электросети гибрид можно заряжать на Уровне 1, подключив зарядное устройство к обычной розетке. Уровень 1 — самый медленный способ зарядки электромобиля. Это добавляет от 3 до 5 миль в час.

Зарядка уровня 1 хорошо работает для подключаемых к сети гибридных электромобилей (PHEV), потому что они имеют меньшие батареи, в настоящее время менее 25 кВтч.Поскольку у электромобилей гораздо большие батареи, зарядка уровня 1 слишком медленная для повседневной зарядки, если только транспортному средству не нужно ежедневно ездить очень далеко. Большинство владельцев BEV считают, что зарядка уровня 2 лучше соответствует их ежедневным потребностям в зарядке.

Уровень 2 Зарядка: от 208 до 240 В

Используемые разъемы: J1772, Tesla
Скорость зарядки: от 12 до 80 миль в час
Расположение: дома, на работе и в общественных местах

Зарядка уровня 2 — это наиболее часто используемый уровень для ежедневной зарядки электромобилей.Зарядное оборудование уровня 2 можно установить дома, на рабочем месте, а также в общественных местах, таких как торговые площади, вокзалы и другие места. Зарядка уровня 2 может восполнить запас хода от 12 до 80 миль в час, в зависимости от выходной мощности зарядного устройства уровня 2 и максимальной скорости зарядки автомобиля.

Большинство владельцев BEV предпочитают устанавливать у себя дома зарядное оборудование 2-го уровня, поскольку оно заряжает автомобиль в 10 раз быстрее, чем зарядка 1-го уровня.Зарядка от источника уровня 2 обычно означает, что автомобиль будет полностью заряжен за ночь, даже если вы подключили почти разряженный аккумулятор.

Зарядные устройства

уровня 2 могут обеспечивать мощность до 80 ампер. Но для этого требуется выделенная цепь на 100 А 208–240 В и тяжелая дорогостоящая линия питания от блока выключателя. Большинству владельцев будет удобно выбрать зарядное устройство на 40 А, которое может обеспечить электромобиль мощностью 9,6 кВт. Зарядное устройство на 48 ампер может заряжаться немного быстрее при мощности 11,5 кВт, но для этого требуется провод более толстого сечения, а зарядное устройство должно быть подключено жестко, чтобы соответствовать нормам NEC.Следовательно, зарядные устройства на 48 ампер могут стоить значительно дороже, чем устройство на 40 ампер, и обеспечивать лишь незначительно более быструю зарядку.

Уровень 3 Зарядка: от 400 до 900 В (быстрая зарядка и наддув постоянным током)

Используемые разъемы: комбинированная система зарядки (комбинированная), CHAdeMO и Tesla
Скорость зарядки: от 3 до 20 миль в минуту
Места: общедоступные

Зарядка уровня 3 — это самый быстрый доступный тип зарядки, который позволяет заряжать электромобиль со скоростью от 3 до 20 миль в минуту.В отличие от зарядки Уровня 1 и Уровня 2, при которой используется переменный ток (AC), при зарядке Уровня 3 используется постоянный ток (DC). Напряжение также намного выше, чем при зарядке уровней 1 и 2, поэтому вы не видите зарядных устройств уровня 3, установленных дома. Очень немногие жилые районы имеют источник высокого напряжения, необходимый для зарядки уровня 3.

Кроме того, устройства быстрой зарядки постоянного тока стоят десятки тысяч долларов. Таким образом, даже если в вашем доме есть электричество на 400 вольт, стоимость установки зарядного устройства, скорее всего, будет больше, чем стоимость вашего электромобиля.Tesla называет свои зарядные устройства 3-го уровня Supercharger’ами; другие называются устройствами быстрой зарядки постоянного тока. Текущие электромобили Nissan используют третью спецификацию, CHAdeMO.

Часто задаваемые вопросы по уровням зарядки электромобилей (часто задаваемые вопросы)

Все ли электромобили используют один и тот же разъем?

В Северной Америке все электромобили, кроме Tesla, используют один и тот же разъем для зарядки уровня 1 и уровня 2, который называется J1772 или «J-Plug». Для тарификации Уровня 3 в настоящее время используются три стандарта. Tesla использует свой собственный разъем, Nissan и Mitsubishi используют азиатский стандарт под названием CHAdeMO, а все другие производители используют комбинированную систему зарядки, CCS или комбинированный разъем.Тем не менее, Nissan недавно объявил, что они перейдут на комбинированный разъем для зарядки 3-го уровня в своих новых электромобилях в Северной Америке и Европе, начиная с 2021 года.

Могу ли я установить у себя дома зарядное устройство уровня 2?

Большинство домов в США могут добавить цепь для зарядного устройства уровня 2 без необходимости обновления услуги. Зарядному устройству уровня 2 требуется специальная 240-вольтовая цепь, такая как электрическая сушилка для белья или электрическая кухонная плита. В некоторых случаях вы даже можете использовать существующую цепь, питающую электрическую сушилку для белья, с зарядным устройством уровня 2 EV, если оно находится в вашем гараже или поблизости.

Сколько стоит установка зарядного устройства уровня 2?

Зарядные устройства

уровня 2 стоят от 250 до 1000 долларов, в зависимости от мощности и доступных функций. Стоимость установки обычно колеблется от 200 до 1000 долларов, а также до тысяч, если вам требуется обновление услуги для добавления необходимой дополнительной цепи. Перед покупкой электромобиля целесообразно проконсультироваться с лицензированным электриком, чтобы заранее точно знать, сколько будет стоить установка домашнего зарядного оборудования. Федеральный налоговый кредит может компенсировать до 30% стоимости покупки и установки зарядного устройства.Действует до конца 2021 года.

Какого уровня зарядный кабель идет в комплекте с моей машиной? Если он у меня есть, нужен ли мне зарядный блок в гараже или просто розетка на 240 вольт?

Каждый электромобиль поставляется с портативным зарядным устройством. Некоторые из них относятся к уровню 1, некоторые — к уровню 2, а другие поставляются с адаптерами, которые позволяют им подключаться и заряжаться от розеток как уровня 1, так и уровня 2. Владельцу некоторых устройств достаточно для зарядки электромобиля, но другие не обладают достаточной мощностью, и владельцы захотят купить более мощное зарядное устройство.Вам необходимо проверить выходную мощность стандартного зарядного устройства и посмотреть, насколько она соответствует вашим потребностям в зарядке, в зависимости от того, сколько миль вы проезжаете за обычный день.

Могу ли я зарядить свой электромобиль от Tesla Supercharger?

Нет. Нагнетатели Tesla можно использовать только для зарядки автомобилей Tesla. Сеть Tesla Supercharger — это проприетарная сеть, установленная Tesla только для клиентов Tesla.

Могу ли я зарядить свою Tesla с помощью устройства быстрой зарядки постоянного тока, отличного от Tesla, в местах, где я не могу найти Supercharger?

Да.Tesla продает адаптер за 400 долларов, который позволяет владельцам Tesla подключаться к быстрым зарядным устройствам CHAdeMO DC. Tesla также планирует продавать адаптер Combo, чтобы владельцы Tesla также могли получить доступ к быстрым зарядным устройствам постоянного тока со стандартом Combo. Адаптеры Tesla to Combo уже доступны в Европе, но вилка North American Combo немного отличается, поэтому потребовалось разработать другой адаптер.

Сколько стоит зарядка зарядного устройства 3-го уровня?

Зарядные устройства

уровня 3 эксплуатируются частными зарядными сетями, и цены сильно различаются от сети к сети.Некоторые выставляют счет покупателю по тому, как долго автомобиль подключен к зарядному устройству, в то время как другие выставляют счет по количеству отпущенной энергии. Зарядка вашего электромобиля с помощью зарядного устройства 3-го уровня почти всегда будет стоить намного дороже, чем зарядка дома, и в некоторых местах может стоить в 2–3 раза дороже. В этот момент стоимость езды на электричестве почти такая же, как и стоимость езды на бензине, хотя общие выбросы ниже.

Есть ли способы снизить цены на зарядные устройства L3? Могу я вступить в клуб? Получите оптовые скидки?

Большинство сетей зарядки электромобилей предлагают тарифы со скидкой, если вы присоединяетесь к ежемесячному или годовому тарифному плану, который требует от вас уплаты комиссии.Однако, если вы используете сеть более одного раза в месяц, экономия обычно более чем покрывает стоимость ежемесячного членства.

Если мой автопроизводитель связан со службой сборов L3, дает ли это мне скидку?

Многие автопроизводители предлагают скидку или даже бесплатную зарядку в течение нескольких лет в определенной сети зарядки. В некоторых случаях электромобиль может поставляться с бесплатной неограниченной зарядкой на срок до трех лет в партнерской сети. Всегда уточняйте у своего дилера, есть ли у рассматриваемого электромобиля какие-либо тарифные планы со скидкой или бесплатные.

Время увеличения запаса хода для зарядных устройств уровня 3 часто описывается в милях в минуту (а не в часах) из-за скорости (в этом примере добавляется запас хода от 3 до 20 миль в минуту). Скорость зарядки уровня 3 (скорость) может значительно различаться в зависимости от транспортного средства, в зависимости от способности электромобиля принимать электроэнергию.

Гестационный диабет и ваше здоровье после рождения ребенка

Ваш лечащий врач проверит уровень сахара в крови после родов.У большинства женщин уровень сахара в крови быстро возвращается к норме после рождения ребенка.

Через шесть-двенадцать недель после рождения ребенка вам следует сдать анализ крови, чтобы узнать, вернулся ли ваш уровень сахара в норму. По результатам теста вы попадете в одну из трех категорий.

Категории тестов на беременность
Если ваша категория… Вам следует…
Нормальный
  • Проверяться на диабет каждые три года
Нарушение толерантности к глюкозе или предиабет
  • Ежегодно проверяться на диабет
  • Поговорите со своим врачом о способах снижения уровня риска диабета
Диабет
  • Вместе со своим врачом составьте план лечения вашего диабета

Тест также проверяет ваш риск заболеть диабетом в будущем.У женщин, у которых был гестационный диабет, вероятность развития диабета 2 типа в более позднем возрасте на 40 процентов выше, чем у женщин, у которых не было гестационного диабета.

Обследование на диабет важно, потому что диабет 2 типа проявляет мало симптомов. Единственный способ узнать наверняка, что у вас диабет 2 типа, — это сдать анализ крови, который покажет уровень сахара в крови выше нормы. Вы также должны немедленно сообщить своему врачу, если заметите что-либо из этого:

  • Повышенная жажда
  • Часто мочеиспускание
  • Чувство постоянной или чрезмерной усталости
  • Похудание быстро и / или без причины

Наличие одного или нескольких из этих симптомов не означает, что у вас диабет, но ваш лечащий врач может захотеть проверить вас, чтобы убедиться в этом.Раннее обнаружение диабета 2 типа может помочь вам избежать таких проблем, как раннее сердечно-сосудистое заболевание и повреждение глаз, почек или нервов. Если вы решите использовать методы контроля рождаемости в будущем, поговорите со своим врачом о методе, который не повысит риск развития диабета.

Могу ли я кормить грудью, даже если у меня гестационный диабет?

Как и все матери, женщины с гестационным диабетом должны по возможности кормить своих детей грудью. Грудное вскармливание приносит много пользы вам и вашему ребенку.Он обеспечивает дополнительный иммунитет вашему ребенку и помогает вашему организму сбросить вес после беременности, что снижает риск развития диабета.

Собираюсь ли я заболеть диабетом в будущем?

Если у вас есть одно или несколько из следующих признаков, вы можете подвергаться более высокому риску развития диабета 2 типа в течение 5 лет после рождения ребенка:

  • У вас гестационный диабет развился до 24-й недели беременности.
  • Ваш уровень сахара в крови во время беременности постоянно находился на верхней границе нормального диапазона.
  • Уровень сахара в крови после рождения ребенка был выше среднего
  • У вас в анамнезе нарушение толерантности к глюкозе или преддиабет
  • Вы страдаете ожирением (ИМТ> 30)
  • В вашей семье диабет.
  • Вы принадлежите к этнической группе высокого риска (латиноамериканцы, афроамериканцы, коренные американцы, жители Южной или Восточной Азии, жители островов Тихого океана, коренные австралийцы).
  • У вас был гестационный диабет вместе с другими беременностями.

Если у вас или из этих факторов риска, еще более важно, чтобы вы ежегодно проходили тестирование на диабет и принимали меры для снижения риска, такие как здоровое питание, потеря лишнего веса и регулярная физическая активность.

Планируйте следующую беременность

Если вы знаете, что хотите забеременеть в будущем, сделайте анализ сахара в крови за три месяца до беременности, чтобы убедиться, что у вас нормальный уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови на ранних сроках беременности (в течение первых восьми недель) может повлиять на развивающийся организм и системы органов плода. Перед беременностью важно контролировать уровень сахара в крови.

Если вы снова забеременеете, убедитесь, что ваш лечащий врач знает, что у вас был гестационный диабет во время последней беременности. Если у вас был гестационный диабет при одной беременности, ваш риск заразиться им при другой беременности составляет около 36 процентов .

Гарантия обслуживания ИБП

| ИБП

Операционные настройки

Обновление: С 18 октября 2021 г. и до дальнейшего уведомления UPS вносит следующие оперативные корректировки: Сроки доставки для UPS Next Day Air ® , предназначенные для жилых районов, с типичным временем доставки 10:30 утра будут продлен до 12:00.Любая применимая Гарантия обслуживания в отношении этих пакетов будет основана на этих пересмотренных сроках действия обязательств по доставке.

Приостановление действия гарантии

Начиная с 26 марта 2020 года, мы приостановили действие Гарантии обслуживания UPS ® для всех отправлений из любого источника в любой пункт назначения. Для всех отправлений из США приостановка гарантии обслуживания вступила в силу с 24 марта 2020 г.

Гарантия обслуживания UPS была восстановлена ​​только для следующих услуг:

ИБП Next Day Air ® Early | Действует с 5 апреля 2021 г. UPS Worldwide Express Freight ® | Действует с 5 апреля 2021 г.
ИБП Next Day Air ® | Действует с 5 апреля 2021 г. Внутренний экспресс-плюс | С 10 мая 2021 г. для некоторых стран за пределами США.С.
ИБП Next Day Air Saver ® | Действует с 5 апреля 2021 г. Внутренний экспресс | Действует с 10 мая 2021 г. для некоторых стран за пределами США
ИБП Worldwide Express NA1 ® | Действует с 5 апреля 2021 г. Внутренний полдень | Действует с 10 мая 2021 г. для некоторых стран за пределами США
ИБП Worldwide Express Plus ® | Действует с 5 апреля 2021 г. Внутренний экспресс Saver | С 10 мая 2021 г. для некоторых стран за пределами США.С.
ИБП Worldwide Express ® | Действует с 5 апреля 2021 г. Трансграничный экспресс | Действует с 10 мая 2021 г. для некоторых стран за пределами США
ИБП Worldwide Express Saver ® | Действует с 5 апреля 2021 г. Трансбордер Экспресс Плюс | Действует с 10 мая 2021 г. для некоторых стран за пределами США
ИБП Worldwide Saver ® | Действует с 5 апреля 2021 г. Transborder Express Saver | С 10 мая 2021 г. для некоторых стран за пределами США.С.
UPS Worldwide Express Freight ® Midday | Действует с 5 апреля 2021 г. GB Внутренний стандарт | Действует с 1 сентября 2021 г. только в Великобритании

Гарантия обслуживания остается приостановленной для всех других отправлений UPS ® , не указанных в приведенных выше разделах, из любого источника в любой пункт назначения.

Поскольку последствия Коронавируса влияют на нашу инфраструктуру, мы будем продолжать обращаться за рекомендациями к местным, государственным и государственным органам власти, чтобы обеспечить полное соответствие их нормам.Мы намерены продолжать работать по всему миру, за исключением случаев, когда это ограничено государственными ограничениями.

Перед отправкой проверьте, открыто ли местонахождение получателя, поскольку часы работы многих предприятий могли измениться либо из-за местных ограничений, либо по усмотрению компании. Прежде чем вернуть посылку отправителю, мы сделаем три стандартные попытки доставки *. Продолжайте посещать этот сайт, чтобы получить самую свежую информацию о влиянии коронавируса на службы UPS.

* Если три стандартные попытки доставки не совпадают с установленным (например, сокращенным или выходным) рабочим временем получателя, посылка будет возвращена отправителю.

Для вашего удобства магазины UPS Store ® и UPS Access Point ® обеспечивают доступ к вашим жизненно важным товарам. Если возможно, вы можете бесплатно подписаться на UPS My Choice, который позволяет вам предоставлять более конкретные инструкции по доставке, например, где оставить доставку или перенаправить доставку в другое место, а также дает вам возможность получать уведомления о доставке.

Гарантии обслуживания могут быть изменены. Для получения дополнительной информации см. Тарифы / Условия и положения UPS.

Влияние политики Кении в области бесплатного медицинского обслуживания матерей на использование услуг медицинского учреждения и материнскую и неонатальную смертность в государственных медицинских учреждениях | BMC по беременности и родам

Использование службы родовспоможения в медицинских учреждениях

Выявлено статистически значимое увеличение количества родов в медицинских учреждениях; это число увеличилось с 234 601 до реализации политики до 303 705 после реализации политики, что составляет 29.Увеличение на 5% ( p <0,05; Таблица 1).

Таблица 1 Общее количество родов на разных уровнях медицинских учреждений

Результаты анализа квартальных родов в 77 медицинских учреждениях показали тенденцию к снижению количества родов (наклон = — 13,131, p = 0,00) в течение 24 месяцев. предшествующей реализации политики. Таким образом, за 24 месяца до вмешательства не было выявлено значительных изменений в количестве родов в учреждении.Однако значительный рост ежеквартального количества родов в учреждениях (наклон = 124,90, p <0,01) в 77 медицинских учреждениях был выявлен после реализации политики (таблица 2).

Таблица 2 Квартальные модели использования услуг по доставке в медицинских учреждениях

Более пристальный взгляд на тенденции использования услуг по доставке, выявленный в течение 6 месяцев до реализации политики, указывает на наличие тенденции к снижению использования услуг по доставке в медицинских учреждениях (наклон = — 124.90, p = 0,02). В течение 6 месяцев после реализации политики эта тенденция изменилась, и наблюдалось значительное увеличение количества родов в медицинских учреждениях (наклон = 111,77, p <0,001).

Как стационарные, так и традиционные тесты R 2 дали значение 0,73, что означает, что 73% модели было объяснено политическим вмешательством. Кроме того, было определено значение среднеквадратичной ошибки (RSME) 384,22, что позволяет предположить, что большая часть наблюдаемой изменчивости количества родов может быть объяснена с помощью модели прогнозирования.Значение средней абсолютной процентной ошибки (MAPE) 7,25 указывает на то, что значения, предсказанные с использованием модели реализации политики, в среднем находятся в пределах 7,25% от фактических значений (дополнительный файл 1).

Значения стационарного R-квадрата и традиционного R-квадрата для всех 77 медицинских учреждений составили 81,5% ( P = 0,15; дополнительный файл 2). Значения стационарного R-квадрата и традиционного R-квадрата варьировали от 73,1% до 43,7% в различных категориях медицинских учреждений. Этот вывод показал, что, хотя реализация политики привела к значительно большему количеству родов в учреждениях, это вмешательство оказало неодинаковое влияние на использование услуг по доставке в 77 медицинских учреждениях ( p = 0.15).

Коэффициент материнской смертности

Было выявлено незначительное снижение коэффициента материнской смертности в 77 медицинских учреждениях, при этом коэффициент смертности снизился с 258,3 на 100 000 живорождений до 237,1 на 100 000 живорождений ( p = 0,07) в соответствии с политикой. реализация (таблица 3). Только в сельской местности зафиксировано значительное снижение материнской смертности.

Таблица 3 Коэффициенты материнской смертности

Параметры модели ARIMA для наклона кривой до вмешательства, который был рассчитан с использованием данных из 77 медицинских учреждений, показали незначительное снижение уровня ежеквартальной материнской смертности (наклон = — 1.64, p = 0. 20) в течение 24 месяцев, предшествующих снятию абонентской платы. В течение 24 месяцев после того, как были впервые предложены бесплатные услуги по охране здоровья беременных женщин, в рассматриваемых медицинских учреждениях наблюдалось значительное увеличение уровня квартальной материнской смертности (наклон = 3,49, p = 0,01). Этот результат показал, что политика бесплатного медицинского обслуживания матерей не оказала значительного влияния на коэффициенты материнской смертности в учреждениях (Таблица 4).

Таблица 4 Квартальные тенденции в отношении материнской смертности

Значения R-квадрата для канцелярских принадлежностей и традиционного R-квадрата (R 2 ) для модели были равны 0.126, из чего следует, что только 12,6% наблюдаемой разницы в коэффициенте материнской смертности можно объяснить бесплатным вмешательством в рамках политики охраны материнского здоровья. Значение RSME 112,67 указывает на надежность модели прерванных временных рядов при прогнозировании тенденций материнской смертности. Рассчитанный MAPE показал отклонение на 33,77% от прогноза модели после политического вмешательства (дополнительный файл 3).

В целом статистика теста Ljung-Box не была значимой для 77 медицинских учреждений ( p = 0.54). Достоверная статистика теста Ljung-Box была выявлена ​​только для медицинских учреждений уровня 5 (30,64, p <0,05). Стационарные значения R-квадрата и традиционные R-квадраты показали, что только минимальное снижение коэффициента материнской смертности произошло в 77 медицинских учреждениях (0,19), при этом наибольшее снижение коэффициента материнской смертности было выявлено в медицинском учреждении уровня 6 (0,56; дополнительное файл 4). Коэффициенты материнской смертности демонстрировали тенденцию к снижению в медицинских учреждениях, но демонстрировали заметную, хотя и не всегда одинаковую сезонность.Таким образом, бесплатное вмешательство в политику охраны материнского здоровья оказало случайное и незначительное влияние на коэффициенты материнской смертности во всех медицинских учреждениях.

Уровень неонатальной смертности

Было выявлено незначительное снижение показателей неонатальной смертности, которое снизилось с 23,3 / 1000 живорождений до 22,9 / 1000 живорождений ( p = 0,14) после реализации политики (таблица 5).

Таблица 5 Уровни неонатальной смертности

Наклон кривой до вмешательства указывает на незначительную тенденцию к снижению квартальных показателей неонатальной смертности во всех медицинских учреждениях в течение 24 месяцев, предшествующих реализации политики (наклон = — 0.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *