Родовой травматизм плода: Родовая травма новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Родовая травма новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости — формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Родовой травматизм плода.

В зависимости от локализации повреждений различают:

— родовую травму нервной системы,

— мягких тканей,

— костей конечностей,

— внутренних органов.

Родовая травма нервной системы включает повреждения головного мозга (внутричерепная родовая травма), спинного мозга, периферической нервной системы.

Внутричерепная родовая травма характеризуется внутричерепными кровоизлияниями, отеком и набуханием головного мозга, ишемией его ткани, нарушением лимфо- и кровообращения. Внутричерепные кровоизлияния возникают вследствие повреждения сосудов головного мозга или в результате разрыва сосудов и синусов твердой мозговой оболочки. В зависимости от локализации кровоизлияния делят на эпидуральные(между черепными костями и твердой мозговой оболочкой), субдуральные(между твердой и мягкой мозговыми оболочками), субарахноидальные (в субарахноидальное пространство головного мозга), кровоизлияния в желудочки и вещество головного мозга. Возможны смешанные формы кровоизлияний.При разрыве венозных синусов твердой мозговой оболочки возникают массивные внутричерепные кровоизлияния, локализующиеся под или над наметом мозжечка. Повреждение намета мозжечка, сопровождающееся разрывом поперечного синуса и образованием гематомы в задней черепной ямке, несовместимо с жизнью. Разрыв серпа большого мозга и расположенного в нем нижнего сагиттального синуса, наблюдающийся при значительном сжатии головки плода, нахождении теменных костей друг на друга вследствие несоответствия размеров головки плода и таза роженицы, а также при быстром смещении теменных, лобных и затылочных костей в ходе стремительных родов, приводит к летальному исходу в первые часы после родов.

Профилактика внутричерепной родовой травмызаключается в своевременной диагностике и лечении патол. состояний беременной и плода.

Родовая травма спинного мозга возникает гл. обр. при тазовом предлежании плода в результате перерастяжения позвоночника во время сильной тракции за туловище при фиксированной головке. Чаще повреждаются шейный и грудной отделы позвоночника. Могут наблюдаться повреждения артерий и ишемия спинного мозга, кровоизлияния в вещество, оболочки спинного мозга и нервные корешки, отек оболочек и вещества спинного мозга, разрыв нервных корешков и спинного мозга, повреждения позвоночника. Профилактика травм спинного мозга заключается в бережном осуществлении акушерского пособия в родах, особенно при тазовом предлежании плода.

Родовая травма периферической нервной системы включает акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры. Акушерские парезы рук — нарушения функции мышц верхних конечностей вследствие повреждения в родах периферического мотонейрона переднего рога спинного мозга; причиной могут быть повреждения артерий и ишемия спинного мозга на уровне шейных сегментов. В зависимости от локализации различают верхний тип Дюшенна-Эрба, нижний тип Дежерин-Клюмпке и тотальный тип акушерского пареза. Последний развивается в результате травмы верхнего и нижнего стволов плечевого сплетения или корешков спинномозговых нервов Cv-Th и является наиболее тяжелым. При этом типе акушерского пареза происходит повреждение всех мышц руки и отмечается полное отсутствие в остром периоде активных движений, рано развивается мышечная атрофия, особенно в дистальных отделах конечности, болевая и температурная чувствительность в области нижней части плеча, предплечья и кисти снижена, сухожильные рефлексы не вызываются.

Парез диафрагмы (синдром Кофферата) — ограничение функции диафрагмы в результате повреждения диафрагмального нерва (чаще левого) или корешков спинномозговых нервов Сш- CIV. Проявляется повторными приступами цианоза, учащенным, нерегулярным дыханием, выбуханием грудной клетки и шеи на стороне поражения, парадоксальным дыханием. При аускультации на стороне пареза выслушиваются ослабленное дыхание, иногда единичные хрипы в верхних отделах легких. Парез диафрагмы часто обнаруживают лишь при рентгенол. исследовании грудной клетки по высокому стоянию диафрагмы, парадоксальному ее движению (подъем парализованной половины диафрагмы при вдохе и опускание при выдохе) и ателектазу в основании легкого на стороне поражения. Парез диафрагмы часто сочетается с акушерским парезом руки верхнего типа.

Профилактика травм периферической нервной системы заключается в правильном ведении родов, бережном проведении акушерских пособий и операций.

Родовая травма мягких тканей. Родовая опухоль — отек мягких тканей предлежащей части плода. Родовая опухоль чаще располагается на головке новорожденного в теменной и затылочной областях, отек может распространяться за пределы одной черепной кости. Нередко родовая опухоль сопровождается кровоизлиянием под надкостницу одной из костей черепа. При ягодичном предлежании родовая опухоль возникает в области половых органов (больших и малых половых губ — у девочек, мошонки и яичек — у мальчиков). Кровоизлияние в мошонку и яички может сопровождаться болевым шоком. При лицевом предлежании родовая опухоль располагается в области лба, глазниц, скуловых дуг, рта, иногда сопровождается значительным отеком конъюнктивы и слизистой оболочки губ, петехиальными и более крупными кровоизлияниями, часто сочетается с внутричерепной родовой травмой. Отек слизистой оболочки губ затрудняет сосание.

Повреждения кожи и подкожной клетчатки плода происходят в результате сдавления и локализуются в местах прижатия его тканей к мысу крестца костного таза матери, а также в области наложения электродов монитора, акушерских щипцов, чашечки вакуум-экстрактора.

Повреждения мышц плода могут возникать при грубом акушерском пособии. Нередко наблюдаемое повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы происходит при экстракции плода за тазовый конец, наложении акушерских щипцов и затруднении в выведении головки при ягодичном предлежании. При разрыве волокон грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова новорожденного наклонена в больную сторону, отмечается укорочение пораженной мышцы и сливообразное утолщение (гематома) ее в средней или нижней трети.

Родовая травма костей конечностей. Наиболее часто в родах происходит перелом ключицы. Переломы плечевой, бедренной костей и костей голени наблюдаются очень редко (примерно в 1 случае на 2000-4000 родов), возникают при акушерских пособиях извлечения плода и требуют специального хирургического лечения. Переломы костей предплечья, а также переломы ребер встречаются очень редко и обусловлены не родовой травмой, а реанимационными мероприятиями.

Перелом ключицы — одна из наиболее частых родовых травм. Происходит при несоответствии между размерами таза матери и плечевого пояса крупного плода; стремительных родах, когда плечевой пояс не успевает совершить поворот в прямом размере и рождается через более узкий размер выхода из таза. Нередко причиной перелома ключицы является неправильное оказание ручного пособия в родах, с преждевременным выведением заднего плечика плода и чрезмерно сильным прижатием переднего плечика плода к лобковому симфизу роженицы. Профилактика перелома ключицы включает бережное ведение родов, особенно при крупном плоде.

Родовая травма внутренних органов составляет примерно 30% от общего числа родовых травм, явившихся причиной смерти новорожденных. Обычно повреждаются печень, надпочечники и почки. Происходит чаще у крупных и недоношенных плодов, при стремительных или затяжных родах, сопровождающихся гипоксией. Травме печени способствуют ее увеличение (при гемолитической болезни, сосудистых опухолях) и необычное расположение.

При повреждении почки состояние ребенка вскоре после рождения прогрессивно ухудшается, появляются кровь в моче, срыгивание, рвота, припухлость в поясничной области.

Кровоизлияния в надпочечники характеризуются резко выраженной общей слабостью, развитием коллапса и анемии. Назначают гидрокортизон, кровоостанавливающие средства, по показаниям производят оперативное вмешательство.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Родовой травматизм плода

Повреждения
центральной и периферической нервной
системы

II
Интракраниальные
(внутричерепные)
кровоизлияния

Мышечные повреждения

В понятие «родовая
травма» входят повреждения плода,
которые возникают исключительно во
время родового акта в результате
мехаческой травмы.

Повреждения
центральной и периферической нервной
системы – это экстракраниальные и
интракраниальные кровоизлияния, контузия
мозга, контузия мозжечка, повреждения
спинного мозга и периферической нервной
системы.

Экстракраниальные
кровоизлияния. Выделяют три главных
варианта экстракраниальных кровоизлияний:

• родовая опухоль
  с геморрагическим пропитыванием или
  подкожной гематомой;

• Субапоневротическое
  кровоизлияние;

• кефалогематома.

Субапоневротическое кровоизлияние

Субапоневротическое
кровоизлияние — кровоизлияние ниже
апоневротического покрытия скальпа и
соединения лобного и затылочного
компонентов затылочно-лобной мышцы.
Кровь может распространяться ниже
апоневроза и проникать в анатомические
подкожные пространства шеи. Кровоизлияние
обусловлено комбинацией внешнего
сдавления и тянущих сил при оказании
акушерских инструментальных пособий.

Субапоневротическое
кровоизлияние представляет собой
относительно твердое, флюктуирующее
образование, увеличивающееся после
рождения и переходящее в подкожные
ткани задней поверхности. При
субапоневротическом кровоизлиянии
могут наблюдаться признаки острой
кровопотери и нарастающей гипербилирубинемии.
По окончании острой стадии повреждение
самопроизвольно разрешается в течение
2-3 нед.

Кефалогематома

Кефалогематома —
кровоизлияние под надкостницу какой-либо
кости черепа у новорожденных. Чаще всего
кефалогематома отмечается в области
теменной кости с одной стороны, значительно
реже двусторонней. При ягодичном
предлежании кефалогематома возникнуть
в области затылочной кости.

Частота кефалогематом
составляет 1-2,5% при всех родах.

Кефалогематома
может увеличиваться, достигая размеров
небольшого яблока (до 150-200 мл крови) и
она никогда не переходит за границы
швов на другие кости.

Наличие кефалогематомы
при обычном ее течении заметно не
сказывается на общем состоянии: гематома
подвергается спонтанному рассасыванию
в течение 6-8 нед. В это время она
определяется при пальпации как
неравномерное уплотнение, уменьшающееся
в размерах. Возможно нагноение гематомы.

Дифференциальную
диагностику проводят с родовой опухолью,
которая имеет тестоватую консистенцию,
распространяется за границы швов на
другие кости и не флюктуирует, исчезая
обычно в первые 2-3 дня.

ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ И ПЛОДА — Студопедия

ЛЕКЦИЯ №14

Во время беременности происходит увеличение растяжимости матки.

Это обусловлено увеличением количества кровеносных и лимфатических сосудов, а также — повышением уровня гиалуронидазы.

В родах всегда происходит травмирование мягких родовых путей, образуются небольшие надрывы матки.

Классификация родового травматизма.

1) разрыв матки

2) разрыв промежности (трех степеней)

3) разрыв шейки матки

4) гематомы влагалища и наружных половых органов

5) мочеполовые и кишечнополовые свищи

6) послеродовый выворот матки

7) разрыв лонного симфиза.

Актуальность проблемы:

1. разрывы матки характеризуются высоким уровнем материнской смертности

1. при разрывах матки происходит инвалидизация женщин (экстирпация матки, свищи)

1. другие виды родового травматизма могут приводить к развитию несостоятельности тазового дна, в результате происходит опущение или даже выпадение половых органов

1. может происходить образование свищей

1. могут возникать нарушения половой функции (диспареуния – боль при половом акте)

1. при разрывах шейки матки может формироваться эктропион (выворот шейки во влагалище), который является предраковым заболеванием.

1. При родовом травматизме имеется высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений, вплоть до развития сепсиса.

Разрывы матки.

Частота разрывов матки составляет 1:1000-2000 родов (0,05-0,1%).

Чаше разрывы матки происходят у повторнородящих – в 85% случаев.

Этиология и патогенез разрывов матки.

В 1875 году Бандель создал теорию механического разрыва матки.

Согласно данной теории, происходит нарушение взаимодействия между активно растяжимым верхним сегментом и пассивно растяжимым нижним сегментом в результате механического препятствия продвигающимся частям плода.

В нижнем сегменте толщина стенки в начале родов составляет 5 мм, а к их концу – до 3мм.

Перерастягивается нижний сегмент, контракционное кольцо поднимается до уровня пупка, матка приобретает форму песочных часов.

При поступлении плода в истонченный нижний сегмент происходит разрыв матки.

2 теория Иванова.

Согласно которой разрыв матки обусловлен патологией стенки матки и нарушением функции эндометрия.

Это такие изменения, как:

1) замещение мышечной ткани на соединительную

2) потеря эластической ткани

3) развитие рубцовой ткани после операций на матке или ее травм

В последние годы преобладает сочетание механической теории и патологии стенки матки.

3 теория Бакшеева

Согласно которой разрыв матки обусловлен биохимической травмой миометрия.

При затяжных родах при:

— дородовом излитии околоплодных вод

— аномалиях родовой деятельности

происходит нарушение энергетического метаболизма в миометрии, нарушаются процессы окисления, развивается клеточный и органный ацидоз. При этом происходит выход жидкости в межтканевое пространство, нарушается капиллярный кровоток.

Снижается эластичность мышечной ткани и мышечные волокна разрываются.

Причины разрыва матки.

1/ Механическое препятствие рождению плода:

1. Клинически узкий таз:

— анатомически узкий таз

— крупный (гигантский) плод

— аномалии вставления головки плода

— гидроцефалия

2. поперечное положение плода

2/ Гистопатологические изменения миометрия:

1. Рубцы после:

— кесарева сечения

— восстановленного разрыва матки

— миомэктомии

— метропластики

— случайной травмы матки (перфорация во время аборта)

— острой или тупой травме (несчастный случай, ножевое или огнестрельное ранение)

1. Дистрофические изменения, развивающиеся при:

· остром или хроническом воспалительном процессе (происходит приращение плаценты)

· у многорожавших женщин (более 4 родов)

· осложненные прошлые роды в анамнезе

· повторные осложненные аборты

· у женщин с невынашиванием беременности

· при слабости родовой деятельности в предыдущих родах

· при длительном безводном периоде, когда развивается хорионамнионит, эндометрит и происходит гнойное расплавление миометрия.

3/ Повреждения матки в течении настоящей беременности:

1. при постоянных и сильных сокращениях маточной мускулатуры

1. при выраженном перерастяжении матки при:

— многоводии,

— многоплодии,

— крупном плоде.

1. Акушерские манипуляции:

— Внутренне-наружный поворот плода

— акушерские щипцы

— извлечение плода за тазовый конец

— плодоразрушающие операции.

4/ Маточные изменения, не связанные с травмой:

— врожденные дефекты

— беременность в недоразвитой матке и маточном роге

— инвазивный пузырный занос

— истинное приращение плаценты

— аденомиоз.

Классификация разрывов матки по Персианинову

(по патогенезу).

1) Самопроизвольные:

— типичные (механические)

— атипичные:

а) гистопатические

б) механико-гистопатические

2) насильственные:

а) травматические

— при грубом вмешательстве во время родов

б) смешанные

— при внешнем воздействии при перерастянутом нижнем сегменте

Классификация разрывов матки по клинике.

1. угрожающий
2. начавшийся
3. свершившийся.

Классификация разрывов матки по характеру повреждения.

1) Трещина

2) неполный разрыв

— не проникает в брюшную полость

3) полный разрыв.

Классификация разрывов матки по локализации.

1) в дне матки

2) в теле матки

3) в нижнем сегменте

4) отрыв матки от сводов (colporexis)

— при этом необходимо производить экстирпацию матки.

Клиника разрыва матки.

Клиника атипичного разрыва матки.

При атипичном разрыве матки клинические проявления стертые, а частота их встречаемости увеличилась.

1) Акушерско-гинекологический отягощенный анамнез

2) Течение настоящей беременности:

А/ Боли:

— локализованные в области рубца

— или по всему животу – по типу предвестников

Б) Появление мажущих кровянистых выделений из половых

путей (за 4-5 недель до родов)

3) В родах:

— осложненное течение:

А) аномалии родовой деятельности

Б) непродуктивность потуг

Необходимо решить вопрос о необходимости (возможности) родостимуляции.

В) Состояние плода:

— развитие острой гипоксии, которая может привести к гибели плода.

В родах при открытии шейки необходимо войти в зев и пропальпировать зев.

При этом может быть выявлена несостоятельность рубца:

— ниши,

— грыжи

— резкая болезненность.

При несостоятельности рубца необходимо выполнить кесарево сечение.

Клиника типичного разрыва матки.

Возникает во втором периоде родов.

Угрожающий разрыв.

1. частые, болезненные схватки
2. высокое стояние контракционного кольца

1. болезненность нижнего сегмента
2. перерастяжение нижнего сегмента

1. перерастяжение мочевого пузыря
2. отек шейки матки с распространением на влагалище и наружные половые органы

1. потуги возникают при высоко стоящей головке плода.

Начавшийся разрыв матки.

1) схватки приобретают болезненный, судорожный характер

2) сильные постоянные боли внизу живота

3) чувство страха смерти

4) мидриаз

5) громкий крик

6) кровянистые выделения из половых путей (это отличие от угрожающего разрыва)

7) изменение состояния плода:

— приглушенное сердцебиение

— активные движения

8) непроизвольные потуги при неполном открытии зева.

Свершившийся разрыв матки.

— развивается геморрагический шок, тяжесть которого зависит от локализации разрыва и от обширности повреждения.

Клиника:

1. «гробовая тишина»:

— женщина адинамична, апатична, молчит

1. боль
2. рвота
3. тошнота

1. вынужденное положение

1. нарастающие признаки гиповолемии

— слабость

— головокружение

— бледность

— акроцианоз

— тахикардия

— тахипноэ

— снижение АД

1. острая гипоксия плода, интанатальная гибель плода

1. изменение конфигурации матки – как опухолевидное образование

1. под передней брюшной стенкой определяются части плода

При повреждении маточной артерии возникает кровотечение в забрюшинное пространство.

Диагностика разрыва матки в послеродовом периоде:

1) умеренное или обильное кровотечение

2) отсутствие признаков отделения плаценты

3) болезненность живота, матки

4) матка:

· неправильной формы,

· не контурируется,

· отклонена в сторону (так как образуется параметральная гематома)

5) необходимо ручное обследование полости матки

Лечение разрывов матки.

Лечение угрожающего разрыва матки.

При мертвом плоде – плодоразрушающие операции.

При живом плоде – кесарево сечение.

Лечение начавшегося разрыва матки.

— экстренная операция кесарево сечение.

Лечение свершившегося разрыва матки.

1) кесарево сечение

2) адекватное обезболивание

(эндотрахеальный наркоз)

3) адекватная инфузионно-трансфузионная терапия шока

4) коррекция нарушений гемокоагуляции

— лечение ДВС-синдрома.

Оперативные вмешательства при разрывах матки.

1. экстирпация матки
2. ампутация матки
3. ушивание разрыва.

Показания к экстирпации матки:

1) обширная травма с большой кровопотерей

2) отрыв матки от сводов

3) разрыв матки с разрывом маточной артерии, при котором образуется забрюшинная параметральная гематома

4) при присоединении инфекции

5) при разрыве шейки матки с переходом на своды.

Показания к ампутации матки:

1. нет признаков ДВС-синдрома
2. шейка матки не повреждена.

Показания к выполнению ушивания разрыва:

1) нет подозрения на присоединение инфекции

2) короткий интервал между разрывом матки и началом операции (менее 6 часов)

3) благоприятная локализация разрыва (в нижнем сегменте)

4) у молодых женщин.

Профилактика разрывов матки.

Должна быть многоэтапной и проводиться с момента взятия беременной на учет.

1) выделение групп риска

2) госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 37-38 недель.

3) При несостоятельности рубца производится немедленная госпитализация в отделение патологии беременных, где женщина находится до момента выполнения оперативного родоразрешения – кесарева сечения.

Родовой травматизм плода.

Во втором периоде родов давление в полости матки достигает 70 кг на 1 см кв. головки плода.

Впервые Литтель описал черепно-мозговую травму плода при родах.

Степени тяжести травм плода:

1 степень:

— без последствий

2 степень:

— могут быть последствия

3 степень:

— осложнения для матери.

Частота развития родовых травм плода составляет до 0,2-30%.

Виды травматизма плода.

1. Черепно-мозговая травма

— могут происходить кровоизлияния во все структуры головного мозга, в заднюю черепную ямку

— разрыв серпа головного мозга

1. Разрыв спинного мозга

— происходит при тазовом предлежании плода

— при чрезмерном сгибании головки плода

1. Переломы костей

— на первом месте по частоте встречаемости стоят переломы ключицы как насильственные, так и произвольные.

— Переломы плечевой кости (при неправильном высвобождении ручек, запрокидывании ручек плода)

— Переломы бедра и голени

1. Повреждение периферических нервов

— парез лицевого нерва (при наложении акушерских щипцов)

— парез плечевого сплетения (в результате сдавления при извлечении ручек плода акушером).

Причины травматизма плода:

1) несоответствие размеров головки плода и таза

— клинически узкий таз

2) неправильная техника наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция

3) при извлечении плода за тазовый конец

4) способствуют развитию травм инфекция и гипоксия

— это биохимическая травма.

В клинике родовой травмы плода выделяют 2 периода:

— период возбуждения

— период угнетения.

Лечение родовых травм.

1. холод
2. антигеморагическая терапия
3. покой.

Профилактика травматизма плода.

1. проведение родов без защиты промежности

1. при преждевременных родах:

— перенеотомия

— эпизиотомия.

Зарубежом всем первородящим производится эпизиотомия.

Родовой травматизм матери и плода. Разрывы матки

⇐ ПредыдущаяСтр 24 из 32Следующая ⇒

Задача №1.

Повторнородящая 37 лет. Роды срочные 2. Схватки начались 10 часов тому назад, интенсивные. Головка прижата ко вхо­ду в м/таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 160 уд/мин. Признак Вастена (+). Нижний сегмент болезненный. Контракционное кольцо на уровне пупка. При влагалищном исследовании открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит лоб, корень носа, надбровные дуги, глазницы. Головка прижата ко входу в м/таз. Роженица тужится.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 2. Второй период родов. Лобное предлежание. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.

2 Признак Вастена (+), болезненный нижний сегмент, контракционное кольцо на уровне пупка..

3. Клинический узкий таз.

4. Плановая операция кесарево сечения.

5. Родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Задача №2.

Повторнородящая 35 лет. После первых родов, закончившихся вакуум-экстракцией плода, в течение месяца находилась в акушерском стационаре по поводу высокой Т, субинволюции матки. Настоящая беременность 4. Было 2 мед. аборта. Предполагаемая масса плода 3700. Таз нормальный. Родовая деятельность продолжается 12 часов, малоэффективная. Пос­ле очередной схватки роженица почувствовала резкую боль в животе, стала бледной. А/Д = 80/40 мм.рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Матка четко не контурируется. Тоны плода не прослушиваются. Из родового канала подтекают воды окрашенные кровью.

1. Поставьте диагноз.

2.Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3.Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4.Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5.Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 2. Первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. ОАА. Совершившийся разрыв матки (гистопатический). Интранатальная гибель плода.

2. Резкая боль, бледность, А/Д = 80/40 мм.рт.ст., пульс 120 уд/мин. Матка четко не контурируется, из родового канала подтекают воды окрашенные кровью.

3. Малоэффективная родовая деятельность, вакуум-экстракция в анамнезе, субинволюция матки после предыдущих родов.

4. Плановое кесарево сечение.

5. Срочная лапаротомия. Объем оперативного вмеша­тельства определить на операционном столе (ушивание разрыва, ампутация матки, экстирпация).

Задача №3.

Роженица С., 24 лет, первородящая, поступила в клинику с частыми схватами, которые начались 12 часов назад. Роды в срок. Менструация с 14 лет, без патологических отклонений. Замужем с 23 лет. Беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: при поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела 36.6 С. Пульс ритмичный, 86 ударов в минуту. АД 115/60 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное. Через 5 минут излилось умеренное количество светлых околоплодных вод, начались потуги и родился живой мальчик массой 3950 гр. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Моча выведена катетером. В/в введен 1,0 метилэргометрина в 20 мл 40% глюкозы. Через 10 минут самостоятельно родился послед без дефектов. Матка плотная, шаровидная, дно ее стоит на один палец ниже пупка. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Кровопотеря составляет 450 мл. Промежность цела. При осмотре с помощью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища.

1. Поставьте диагноз.

2.Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3.Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4.Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5.Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды 1. Ранний послеродовый период. Кровотечение. Разрыв шейки матки III ст.

2. Диагноз кровотечение в раннем послеродовом периоде выставлен на основании патологической кровопотери, составляющей 450 мл, и непрекращающемся кровотечении после выделения последа. При осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал обнаружен ее разрыв, доходящий до правой боковой части свода влагалища.

3. Разрывы матки могут быть самопроизвольными и насильственными. Самопроизвольные разрывы шейки матки возникают чаще при какой-либо неполноценности шейки: инфантилизм, перенесенные воспалительные процессы, рубцы, потеря эластичности у возрастных первородящих, перенесенные аборты и многочисленные роды. Разрыв шейки матки наблюдается в тех случаях, когда женщина начинает тужиться до наступления полного раскрытия шейки матки. Насильственные разрывы шейки матки могут произойти при акушерских операциях: акушерские щипцы, краниотомия, экстракция плода за тазовый конец и др.

4. В целях профилактики рекомендуется применять спазмолитики (атропин, промедол, но-шпа и др.)

5. Все разрывы шейки матки зашивают сразу же после осмотра. Швы накладываются узловые, кетгутовые. Сначала зашивают верхний угол разрыва (на 1-1,5 см выше ). Одновременно с остановкой кровотечения начать инфузионную терапию.

Задача №4.

Повторнородящая А., 32 года, поступила в роддом с начавшейся родовой деятельностью. В анамнезе 2 срочных родов. Настоящая беременность доношенная. В родах 25 часов. Околоплодные воды излились 12 часов назад. Схватки все время сильные, 2 часа назад внезапно прекратились. Роженица почувствовала себя плохо, резко побледнела, из влагалища появилось небольшое кровотечение.

Объективно: кожные покровы бледные, пульс 100 ударов в минуту, мягкий, легко сжимаемый. АД 90/70 мм.рт.ст. Живот вздут, при пальпации болезненный, определяются четко части плода через переднюю брюшную стенку. Сердечные тоны плода не выслушиваются. Моча выведена катетером светлая.

Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть плода не определяется. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.

1.Поставьте диагноз.

2.Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3.Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4.Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5.Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталон ответа:

1. Срочные роды III. Самопроизвольный полный разрыв матки. Антенатальная гибель плода.

2. Полный разрыв матки выставлен на основании четкой пальпации частей плода через переднюю брюшную стенку. Самопроизвольный разрыв подтверждается тем, что никакого внешнего вмешательства не было, у женщины были болезненные схватки, которые внезапно прекратились, роженица почувствовала себя плохо, резко побледнела, из влагалища появилось небольшое кровотечение. Диагноз антенатальной гибели плода выставлен на основании отсутствия его сердечных тонов.

3.

4. Профилактика разрывов матки должна включать все мероприятия, направленные на правильную организацию родовспоможения. Решающее значение имеет своевременный учет всех беременных в женской консультации с учетом факторов риска и своевременная госпитализация их в стационар.

5.Сразу после выставления диагноза необходимо срочно приступить к лапаротомии. После лапаротомии удаляют плод, послед, кровь, меконий и околоплодные воды, тщательно осматривают матку и другие внутренние органы. Объем хирургического вмешательства решается индивидуально с учетом характера разрыва и признаков инфекции (ушивание, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Во время и после операции проводят меры по борьбе с шоком и кровопотерей. В послеоперационном периоде инфузионную и антибактериальную терапию продолжают.

Задача №5.

Роженица К., 40 лет, многорожавшая, в тяжелом состоянии доставлена в роддом на машине скорой помощи. Роды в срок.

Данные анамнеза: настоящая беременность 8, первые 5 закончились срочными нормальными родами (дети живые), 6-я искусственным абортом без осложнений, 7-я 2 года назад срочными родами, осложнившимися кровотечением, ручным отделение последа, повышение температуры тела. Выписана на 20 день после родов. Во время настоящей беременности женскую консультацию не посещала, собиралась рожать дома. Через 6 часов от начала активной родовой деятельности излились околоплодные воды и появились сильные болезненные потуги, которые вскоре приняли почти беспрерывный характер. Затем внезапно появилась сильная боль внизу живота. После этого родовая деятельность полностью прекратилась. Появилась общая слабость, головокружение, тошнота, рвота, постоянная боль внизу живота, усиливающаяся при изменении положения. Общее состояние быстро ухудшилось, что заставило родственников роженицы вызвать машину скорой помощи.

Объективно: при поступлении состояние женщины тяжелое, отмечается вялость, апатичность. На вопросы отвечает с трудом, стонет. Кожа и видимые слизистые бледные, черты лица заострены. Температура тела 35,8 С, АД 100/55 мм.рт.ст., пульс 116 ударов в минуту слабого наполнения и напряжения. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено. Окружность живота 112 см, ВДМ 40 см, предполагаемый вес плода 4500 г. Живот несколько вздут, при пальпации болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, при перкуссии определяется тупость в отлогих местах. Под передней брюшной стенкой пальпируется подвижный плод. Сердцебиение плода не прослушивается, шевеление отсутствует более часа. Размеры таза 25-27-30-20 см. Родовая деятельность отсутствуют.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, передняя губа отечна, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения ярко-кровянистые в небольшом количестве.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика.

4. Какова профилактика разрыва матки.

5. Причина разрыва матки.

Эталон ответа:

1. Срочные роды VII.Самопроизвольный полный разрыв матки . Антенатальная гибель плода. ОАА.

2. Полный разрыв матки выставлен на основании пальпации свободно перемещающегося плода непосредственно под передней брюшной стенкой , симптомов раздражения брюшины, вздутия живота, тошноты, рвоты, симптомов внутреннего кровотечения. Разрыв матки произошел самопроизвольный разрыв матки без всякого внешнего воздействия. Об этом свидетельствуют данные анамнеза: после сильных болезненных потуг внезапно появилась очень сильная боль, после чего родовая деятельность полностью прекратилась, общее состояние женщины стало прогрессивно ухудшаться. Диагноз антенатальной гибели плода поставлен на основании прекращения шевеления и отсутствие сердечных тонов плода. Отягощенный акушерский анамнез подтверждается тем, что предыдущие беременности заканчивались искусственным абортом, а последняя беременность 2 года назад осложнилась кровотечением, ручным отделением последа и осложненным послеродовым периодом.

3. Сразу после выставления диагноза необходимо срочно приступить к лапаротомии без предварительного родоразрешения. После вскрытия полости живота удаляют плод, послед, кровь, меконий и околоплодные воды, тщательно осматривают матку и другие внутренние органы. Объем хирургического вмешательства решается индивидуально с учетом характера разрыва и признаков инфекции (ушивание, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки). Во время и после операции проводят меры по борьбе с шоком и кровопотерей. В послеоперационном периоде инфузионную и антибактериальную терапию продолжают.

4. Профилактика разрывов матки должна включать все мероприятия, направленные на правильную организацию родовспоможения. Решающее значение имеет своевременный учет всех беременных в женской консультации с учетом факторов риска и своевременная госпитализация их в стационар.

5. года назад беременность закончилась, срочными родами, осложнившимися кровотечением, ручным отделение последа, повышение температуры тела. Женскую консультацию не посещала.

Задача № 6

Роженица находится во II периоде родов 30 мин . АД 120/65 мм рт. Схватки через 2—3 мин по 50—55 с. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26—27—33—18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 40 недель. Головное предлежание. П период родов. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки.

2. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26—27—33—18 см. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд/мин.

3. Плоскорахитический таз 1 степени сужения. Клинически узкий таз.

4.Плановое кесарево сечение.

5. Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.

Задача №7

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья — кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 40 недель. 1 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Несостоятельный рубец на матке. Полный разрыв матки. Геморрагический шок. Интранатальная гибель плода.

2. Внезапные сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.

3. Несостоятельный рубец на матке.

4.Плановое кесарево сечение.

5. Чревосечение, удаление матки. Инфузионно-трансфизионная терапия.

Задача № 8

Многорожавшая, 40 лет. В анамнезе XIII беременностей, IX родов, П искусственных аборта, П самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная беременность XIV, своевременные роды. В начале П периода родов появились умеренные кровянистые выделения из половых путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появился холодный пот, АД 80/60, пульс ‘100 ударов в минуту. Контуры матки нечеткие. Через переднюю брюшную стенку пальпируются части плода, сердцебиение плода не выслушивается.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 40 недель. П период родов . Отягощенный акушерский анамнез. Полный разрыв матки. Интранатальная гибель плода. Травматический и геморрагический шок.

2. Кровянистые выделения из половых путей, внезапно ухудшилось общее состояние, появился холодный пот, АД 80/60, пульс ‘100 ударов в минуту. Контуры матки нечеткие. Через переднюю брюшную стенку пальпируются части плода, сердцебиение плода не выслушивается.

3. В анамнезе XIII беременностей, IX родов, П искусственных аборта, П самопроизвольных аборта в сроке 8 и 12 недель, с выскабливанием, без осложнений. Данная беременность XIV.

4.Плановое кесарево сечение.

5. Наркоз. Чревосечение. Удаление матки. Инфузионная терапия.

Задача№ 9

Роды I, в срок. Беременность протекала без осложнений. Воды излились и схватки начались за 6 часов до поступления в родильный дом. При поступлении роженица беспокойна, АД 120/70 мм. рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, температура 37,1 °. Рост 165 см, вес 75 кг, размеры таза 25-28-31-17. Окружность живота 99, высота стояния дна матки 34 см. Схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева, большой родничок справа, ниже малого. Мыс достигается, диагональная конъюгата 10 см. Подтекают воды с примесью крови и мекония.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Можно ли предупредить данное осложнение,каким образом?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 40 недель. Переднее-головное предлежание 1 позиция.

П период родов. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Острая гипоксия плода.

2. При поступлении роженица беспокойна, схватки частые, сильные, болезненные, судорожного характера, сопровождаются потугами. Моча, выпущенная по катетеру, содержит примесь крови. Размеры таза 25-28-31-17. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 ударов в минуту.

3. Простой плоский таз П степени сужения. Клинически узкий таз.

4. Плановое кесарево сечение.

5. Наркоз. Чревосечение. Кесарево сечение.

Задача №10

38-летняя беременная была доставлена в тяжелом состоянии. Беременность 5-я, роды 3-е. Две беременности закончились самопроизвольными абортами. Двое родов были продолжительными, дети весом 3500-3800,0 г. Послеродовые периоды протекали без особенностей.

Роды продолжаются более суток, воды отошли в больнице через 3,5 часа от начала схваток. Схватки были интенсивными, но головка оставалась подвижной. Размеры таза нормальные. Окружность живота 105 см., ВДМ — 40 см. Два часа тому назад появились потуги и после нескольких потуг роженица стала отмечать боли в правой половине живота, появились жалобы на плохое состояние, головокружение, холодный пот. Т- 35,6°С, пульс — 120 уд. в мин., АД — 90/60 мм. рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения.

1. Поставьте диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз?

3. Каковы причины, способствующие данному осложнению?

4. Шоковый индекс? Объем инфузионной терапии?

5. Какова акушерская тактика в данном случае?

Эталоны ответа:

1. Беременность 5, 39-40 нед. Роды 3 в срок. Головное предлежание. 2 период родов. В/утробная гибель плода. Разрыв матки. Геморрагический шок 2 степ. ОАА.

2. Два часа тому назад появились потуги и после нескольких потуг роженица стала отмечать боли в правой половине живота, появились жалобы на плохое состояние, головокружение, холодный пот. Т- 35,6°С, пульс — 120 уд. в мин., АД — 90/60 мм. рт. ст. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых слизистых. Живот вздут, болезненный. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половых путей скудные кровянистые выделения.

3. Беременность 5-я, роды 3-е. Две беременности закончились самопроизвольными абортами.

4. Шоковый индекс = 120/90 = 1.3. Объем инфузионной терапии включает 150-180% кровезаменителей, из них 70-100% гемотранфузии.

5.Наркоз. Лапаротомия. Удаление матки без придатков



причины, симптомы и лечение в статье остеопата Курышев О. С.

Дата публикации 5 июня 2019Обновлено 4 октября 2019

Определение болезни. Причины заболевания

Родовая травма — это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эти повреждения, сопровождающаяся нарушением механизмов компенсации и приспособления^[1].

Во время родов маме и малышу приходится вместе преодолевать возникающие трудности. Мир, в котором рос, развивался и жил малыш внутриутробно, вдруг становится каким-то маленьким, тесным, сдавливающим, подталкивающим куда-то в страшную неизвестность. И двери в этот Новый мир не всегда открываются легко и непринуждённо. Поэтому в процессе родов может случится повреждение. Чаще всего его сразу замечают и принимают необходимые меры, а иногда возникает минимальная, скрытая травма, которая проявится только в дальнейшем.

Спрогнозировать течение родов и их последствия, к сожалению, очень трудно. Никто не застрахован от внезапных проблем и ошибок. Даже спокойные роды, прошедшие нормально и обошедшиеся без травм, оказывают влияние на организм новорождённого, так как тело ребёнка подвергается давлению, да и сам малыш проводит колоссальную работу, пробираясь на свет.

Причин травмирования младенца при рождении множество. К травмам может привести образ жизни мамы, неблагополучное течение беременности, инфекции, аномалии развития плода, несоответствие размера головки ребёнка и таза мамы, вмешательство врачей, введение роженице препаратов для ускорения родов или обезболивания, операция кесарева сечения и вмешательство природы, случая^[12].

По статистике, около 18 % малышей получают различные повреждения при рождении. Но статисты полагают, что показатель существенно занижен, поскольку диагностика родовых повреждений в роддомах России проводится очень редко. Зачастую педиатры и неонатологи списывают тревожные симптомы на врождённые патологии и неверный уход за младенцем.

Дело в том, что для диагностирования родовой травмы необходим комплекс обследований и анализов, которые назначаются чаще всего только при очевидных повреждениях. На деле же показатель травм различной степени очень высок: более 80 % новорождённых получают как микроповреждения, так и серьёзные травмы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы родовой травмы

Травмироваться во время родов могут как головка младенца, так и позвоночник, внутренние органы, мягкие ткани, кости и суставы.

Серьёзные травмы приводят к внешне заметным нарушениям, которые видны врачам и персоналу роддома сразу после рождения. Микротравмы и скрытые повреждения, не очевидные на первый взгляд, таят в себе ещё большую опасность, поскольку могут остаться незамеченными и стать незаподозренной первопричиной дальнейших проблем со здоровьем малыша.

Есть несколько групп признаков, которые указывают на наличие родовой травмы:

• Признаки травмирования мягких тканей: царапины, ссадины, синяки, опухлость, отсутствие пульсации и безболезненность родничка, желтуха и анемия.
• Признаки травмирования костной системы: отёк, припухлость, малоактивность повреждённой конечности, боль, беспокоящая ребёнка и выливающаяся в постоянный сильный плач.
• Признаки внутричерепной травмы: слабость, скачки температуры, удушье, спонтанное движение конечностей и глаз, судороги, выпячивание родничка, сонливость, тихий крик, деформации, укорочение рук и ног.
• Признаки травм внутренних органов: вздутие живота, слабость в мышцах, слабые рефлексы, частые срыгивания и рвота, низкое давление, артериальная гипотония.
• Признаки нарушений центральной нервной системы (ЦНС): вялость, слабость рефлексов и мышц, тихий крик, потливость, одышка, выгнутость груди, воспаление лёгких, искривление рта, затруднение сосания, смещение глазного яблока.

Если обнаруживаются несколько симптомов одной из этих групп, а хуже того — нескольких групп, то это повод заподозрить родовую травму и как можно скорее принять меры для её диагностирования и лечения. Их нельзя игнорировать, особенно когда состояние малыша не улучшается даже после вмешательств врачей. Ведь в таком случае устранять нужно не симптомы, а первопричину.

Чаще всего в процессе родов возникают повреждения головы младенца, приводящие к поражениям ЦНС: головного и спинного мозга, периферической нервной системы. При обнаружении подобных патологий у ребёнка требуется уточнить и доказать, что именно травма во время родов привела к появлению нарушений. Только при подтверждении данного факта можно выставлять диагноз «родовая травма»^[2].

Патогенез родовой травмы

По причине возникновения родовые травмы принято делить на неонатальные, спонтанные и акушерские.

Неонатальная родовая травма возникает из-за аномалий и патологий плода, которые можно диагностировать ещё на этапе беременности с помощью УЗИ, что позволяет предотвратить травму при появлении малыша на свет. Этот тип травмы также может появиться из-за проблем со здоровьем мамы во время вынашивания плода, быстрых или затяжных родов и т. д.

Спонтанная родовая травма наступает при обычных физиологических родах. Она связана со сбоями в родовом процессе или внешними факторами.

Акушерская родовая травма появляется в ходе действий медицинского персонала, направленных на ускорение родов, чаще необоснованно применённых. К ним относится использование ручных методов родовспоможения, акушерских щипцов и вакуум-экстракции, давление на живот матери, а также применение медикаментов — окситоцина и эпидуральной анестезии. В частности риск возникновения кефалогематомы при использовании щипцов во время рождения увеличивается в 4-5 раз, а при вакуум-экстракции — в 8-9 раз^[12].

К травме зачастую приводит совокупность этих факторов, которые нарушают нормальное течение родов, и застраховаться от возможного сбоя биомеханики процесса рождения, к сожалению, невозможно.

Родовые травмы нередко возникают во время родов при тазовом предлежании плода, причём как у малыша (разрывы мозжечкового намёта, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждение органов брюшной полости, спинного мозга и других), так и у матери (разрывы шейки матки, влагалища и промежности, повреждение костного таза)^[3][11].

Отдельно стоит сказать о методах стимуляции родов и популярной в последнее время эпидуральной анестезии. Применение различных стимуляций не может не вносить коррективы в родовой процесс. Например, введение окситоцина делает схватки интенсивнее, что сказывается на младенце, который получает тройную нагрузку давления, проходя родовые пути. А эпидуральная анестезия ослабляет мышцы таза, уменьшая опору для головки малыша и заставляя его проделывать ещё более сложный путь к рождению.

Любое вмешательство, любая деталь имеет значение в процессе рождения и пройти незаметно, увы, не может. Тем более грубое или необоснованное вмешательство, например, такое, как кесарево сечение без серьёзных показаний.

Данная операция нарушает естественный, заложенный природой механизм появления ребёнка на свет. Младенец лишается возможности плавно войти в этот мир: его резко вырывают из привычной тёплой водной среды в непривычный воздушный мир, и это, безусловно, приводит к последствиям для дальнейшей жизни.

Классификация и стадии развития родовой травмы

Родовые травмы условно делят на два вида:

• механические — вызванные действиями акушера или внешними факторами;
• гипоксические — связаны с повреждением, вызвавшим гипоксию (кислородное голодание).

По месту локализации различают четыре вида родовых травм:

• Травмы нервной системы (центральной и периферической). К ним относят внутричерепные и спинальные кровоизлияния, причём последние возникают чаще^[11]. К внутричерепным родовым травмам относят эпидуральные, субдуральные кровотечения и разрыв намёта мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. При присоединении к таким нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз травмы ухудшается. К спинальной родовой травме относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.
• Травмы мягких тканей (родовая опухоль и кефалогематома). Родовая опухоль образуется из-за разницы между внутриматочным и атмосферным давлением, в связи с чем участок мягкой ткани отекает и возникают мелкие петехиальные кровоизлияния. Через 1-2 дня такая опухоль рассасывается. Кефалогематома возникает при кровоизлиянии под надкостницу черепа, она ограничена пределами одной кости. Рассасывается медленно. При проникновении инфекции и нагноении может развиться гнойный менингит.

• Травма костной системы (переломы, вывихи). Кости черепа в основном повреждаются в области темени, где можно обнаружить впадины, трещины, и иногда переломы. Частой травмой костей скелета является перелом ключицы.
• Травма внутренних органов (сдавления, разрывы). Чаще всего травмируются печень, селезёнка и надпочечники^[4].

Осложнения родовой травмы

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к серьёзным поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. В результате этого возникают тяжёлые неврологические заболевания (ДЦП), отставание в умственном развитии, наступает инвалидность и даже смерть^[6].

В целом все болезни, возникающие в детстве, юности, зрелости и старости, не спонтанны. В 98 % случаев они являются закономерными этапами развития единого патологического процесса, начало которому положено ещё во младенчестве при появлении родовой травмы^[5].

Изначальные деформации укрепляются в организме, приводя к ещё большим проблемам, которые углубляются, усугубляются и со временем становятся необратимыми. Так, первичные нарушения зрения приводят к слепоте, а детское нарушения осанки — к вегетососудистой дистонии, сколиозу, проблемам со зрением и слухом, головным болям и хроническим заболеваниям.

Психологи и психоаналитики говорят также о психологических последствиях родовой травмы, которые сопровождают людей и во взрослой жизни. Отсюда — наши страхи, комплексы, депрессии, тревожность. Рождение само по себе является шоком, стрессом, болью для нового человека, из-за чего оно отпечатывается на подсознательном уровне, оказывая влияние на нашу жизнь, отношения с собой и окружающим миром, заставляя мозг как бы переживать эти ощущения снова и снова, пытаясь освободиться от замкнутого круга.

Поэтому стоит говорить о совокупности последствий, которые отпечатываются на самом глубинном уровне и неизбежно отражаются на физическом здоровье.

Только вовремя распознав и приняв необходимые меры, можно минимизировать или устранить последствия родовых травм, а в идеале — их предупредить. И чем раньше родители обнаружат симптомы родовой травмы и обратятся к специалистам для установления первопричины нарушений у малыша, тем легче будет преодолеть последствия болезни, обеспечить ребёнку, а значит и будущему взрослому, здоровую жизнь.

Диагностика родовой травмы

Для диагностики врач первым делом должен выяснить, поговорив с мамой и проверив лично, руками, не получил ли ребёнок родовой травмы, а если да, то где она локализована и насколько тяжела. При необходимости назначаются дополнительные обследования — УЗИ, ЭЭГ, рентгенографию, офтальмоскопию и другие. Однако они не всегда позволяют обнаружить повреждения. Например, небольшое смещение косточки невозможно увидеть и диагностировать, но эта вроде бы мелочь нарушает целостную работу организма, приносит ребёнку беспокойство и боли. Такие небольшие нарушения редко связывают с проблемами во время родов, а относят к другим факторам или к норме, не обращая должного внимания («перерастёт»). В связи с этим большинство травм не фиксируется в карточке малыша.

Чаще всего специалисты диагностируют и лечат такие последствия родовой травмы, как кривошея, сколиоз, нарушения речи, сна, аппетита, чрезмерная возбудимость и т. д. Но не устранив истинную, изначальную причину этих симптомов, помочь организму трудно.

Диагностикой и лечением родовой травмы занимаются не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты. Они могут обнаружить механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе незначительное смещение костей черепа, которое осталось незамеченным при обследованиях, а также снять физические и психосоматические последствия травмы.

Лечение родовой травмы

Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения, а также любви и заботы, огромную роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжёлой, играет физическое воздействие на тело — массаж, лечебная физкультура, мануальные техники, работа остеопата. Это процедуры укрепляют мышцы, налаживают обменные процессы и кровообращение, помогают восстановить скоординированность движений и подвижность конечностей, исправляют сколиоз, а также в целом укрепляют тело и организм.

Остеопатия рассматривает организм, как единое целое, систему, малейшее повреждение в которой нарушает работу всего организма, а родовые травмы — как первопричину большинства проблем с самочувствием и развитием детей.

Чем раньше малыш окажется в руках остеопата, тем больше вероятность того, что травма ещё не оказала необратимое влияние на организм и развитие ЦНС и можно устранить или как минимум сгладить её последствия.

С помощью профессиональных манипуляций врач выявляет место смещения косточки, помогает восстановить её положение в черепе и кровообращение мозга. Методы воздействия — немедикаментозные, щадящие, бережные, а действия врача не приносят ребёнку стресса и боли, что также оказывает положительное влияние на процесс восстановления^[7].

Если случай нетяжёлый, то после курса лечения поставленный диагноз снимается, но прежде это нужно подтвердить при помощи инструментального исследования (например, МРТ). При тяжёлой травме или несвоевременном обращении за помощью сеансы помогут значительно улучшить состояние маленького пациента.

Травмы при родах часто получают и роженицы, поэтому им также необходима помощь в устранении последствий.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления после родовой травмы зависит от тяжести повреждений, а также от своевременно оказанной помощи, грамотной диагностики и терапии. Полностью избежать последствий при правильном лечении удаётся у 70-80 % детей. Могут оставаться небольшие проявления — отголоски травмы, отдельно поддающиеся лечению: беспокойство, энурез, головные боли, проблемы с аппетитом и т. п.

Если травмы не поддаются лечению или помощь была оказана поздно или неквалифицированно, то возможны и более страшные последствия: ДЦП, эпилепсия, задержки развития, умственная отсталость и летальный исход.

К мерам профилактики родовых травм можно отнести:

• грамотное ведение беременности;
• оценка и предотвращение возможных проблем, связанных с внутриутробными патологиями плода, анамнезом матери и возможными рисками;
• серьёзное и внимательное отношение будущей матери к беременности, отказ от вредных привычек;
• комфортное ведение родов, заботливое и аккуратное отношение к матери и ребёнку в процессе родоразрешения, недопущение необоснованного акушерского вмешательства и отказ от операций кесарева сечения без веских показаний^[12];
• внимательность педиатра к симптомам и жалобам в первые дни после родов и его подготовленность в данном вопросе^[9].

В самые первые дни жизни младенца рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату и при обнаружении повреждений сразу исправить их, не дожидаясь появления симптомов или развития каких-либо последствий и проблем. Ведь «аукнуться» родовая травма может и спустя годы, напоминая о себе всю жизнь^[8][10]. Выбирать специалиста необходимо тщательно и со всей серьёзностью, ведь от его действий зависит здоровье, а порой и полноценная жизнь маленького пациента.

Родовая травма новорожденных: причины и симптомы

Родовая травма новорожденных — комплексное понятие, описывающее патологические изменения в организме плода, возникающие во время родов. Патология может возникать в опорно-двигательном аппарате, структурах нервной системы, в мягких тканях, печени, надпочечниках и других органах. Диагностика основывается на анамнезе беременности и родов, данных физикального осмотра и применении дополнительных инструментальных методов исследования. В зависимости от очага поражения и выраженности повреждений врач подбирает лечение.

Причины патологии

Родовая травма новорожденных: причины и симптомы

Все причины, приводящие к родовым травмам, принято делить на три группы: связанные с женщиной, с плодом, а также с особенностями течения родовой деятельности. Среди факторов риска со стороны матери выделяют анатомически узкий таз, аномалии строения матки, соматическую патологию и гестоз. Повышает риск развития травмы беременность до 20 и после 40 лет.

При родовой травме новорожденных часто выявляют отклонения со стороны плода. При тазовом предлежании, маловодии, неправильном вставлении головки, недоношенности, крупных размерах и аномалиях развития риск повреждения во время родов увеличивается.

У многих новорожденных с родовой травмой отмечают сочетание нескольких предрасполагающих факторов. Это важно учитывать при выявлении причин развития патологии.

Быстрые или затяжные роды, а также использование методов родостимуляции может привести к повреждению внутренних органов или головного мозга плода. Наиболее часто подобные изменения наблюдаются при неправильном использовании акушерского пособия: ненадлежащем применении вакуум-экстрактора, кесарева сечения и др.

Местные изменения

Внутричерепная травма часто сопровождается кефалогематомой

У большинства детей с диагнозом «родовая травма» выявляют повреждение кожи и подкожной жировой клетчатки. На кожном покрове отмечаются ссадины, небольшие кровоподтеки и царапины. Они не представляют угрозы для ребенка и требуют местного лечения в виде антисептической обработки.

Родовая опухоль (кефалогематома) — местное кровоизлияние в мягкие ткани головы. Кожа ребенка в области повреждения имеет синюшную окраску, а при пальпации – мягкую консистенцию. Родовая опухоль связана с неправильным наложением акушерских щипцов или длительным течением родов.

Опорно-двигательная система

Повреждения костей встречаются у большинства детей, пострадавших во время родов. Они возникают в момент прохождения плодом родовых путей и при использовании акушерского пособия без учета противопоказаний. У детей могут отмечаться переломы плечевой или бедренной кости, трещины в ключице, травмы позвоночника и т.д. Для выявления травматических повреждений опорно-двигательного аппарата проводится рентгенография, позволяющая выявить нарушение целостности костной ткани. При травмах позвоночника и черепа показано проведение компьютерной томографии.

Лечение травм опорно-двигательной системы проводит травматолог. Ребенку показана иммобилизация поврежденной руки или ноги с помощью плотного пеленания или гипсовых повязок. При повреждении костей конечностей со смещением рекомендуется проводить скелетное вытяжение.

Повреждения внутренних органов

Механическое воздействие на область грудной и брюшной полости приводит к травматизации внутренних органов. Кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники встречаются чаще всего. К нарушению целостности сосудов приводит асфиксия новорожденных, так как развивающаяся на ее фоне гипоксия изменяет состояние сосудистой стенки. Симптомы кровоизлияний появляются на 3–5 день после родов. Ребенок становится беспокойным, отказывается от грудного вскармливания. При внешнем осмотре выявляются вздутие живота в результате пареза кишечника, снижение артериального давления и подъем температуры.

Основной метод обследования — ультразвуковое исследование органов брюшной или грудной полости. В сложных случаях врачи назначают магнитно-резонансную томографию. Подход к лечению зависит от вида родовой травмы и выраженности ее симптомов.

Родовая травма нервной системы

К повреждениям нервной системы относят обширную группу травм головного и спинного мозга, отдельных нервов, ганглиев и сплетений. Из перечисленных анатомических образований часто страдает спинной мозг. Его повреждение может носить характер сдавления, растяжения, разрыва и образования гематомы. В зависимости от уровня поражения клиническая картина имеет особенности. Спинальный шок развивается при тяжелом повреждении спинного мозга. У ребенка отмечаются снижение мышечного тонуса и отсутствие рефлексов, слабый крик и прогрессирующая дыхательная недостаточность. При легких степенях родовой травмы клинические проявления имеют вид отдельных неврологических расстройств.

Внутричерепная травма, возникшая в процессе родов, характеризуется вялостью ребенка, тошнотой, болевым синдромом и симптомами поражения головного мозга. Их выраженность зависит от объема образующейся гематомы и степени повреждения нервной ткани. Лечение при повреждении структур ЦНС основывается на противоотечной и противогеморрагической терапии. Ребенку показан постоянный уход под наблюдением лечащих врачей.

Основной метод борьбы с родовыми травмами — профилактика. Ранняя постановка беременной на учет и проведение подготовки позволяют снизить риск осложнений в процессе родов.

Если имеются предпосылки к рождению ребенка с патологией, женщина рожает в специализированном учреждении, например, в перинатальном центре.

Прогноз при родовых травмах зависит от степени повреждения внутренних органов или нервной системы. При своевременном выявлении признаков патологии и обращении к врачу терапия отличается высокой эффективностью. Негативные последствия болезни развиваются на фоне отсутствия лечебных мероприятий или при тяжелом поражении организма ребенка. Родители должны помнить, что самолечение недопустимо. Симптомы родовой травмы способны быстро прогрессировать, приводя к нарушениям работы внутренних органов, вплоть до гибели ребенка.

Также интересно почитать: как заваривать ромашку для купания новорожденного

Внутриутробная гибель плода — узнайте больше о причинах

Что такое внутриутробная гибель плода?

Внутриутробная гибель плода (IUFD) — это медицинский термин, обозначающий ребенка, который умирает в утробе матери после 20-й недели беременности во втором триместре.

Хотя согласованного времени нет, большинство врачей считают смерть внутриутробной гибелью, если она наступила после 20 недель беременности. Это в отличие от выкидыша, который случается до 20-й недели.

Хотя причины IUFD не всегда очевидны, существуют определенные известные факторы риска, которые врачи могут проверять, диагностировать и контролировать на протяжении всей беременности.

Если IUFD был вызван недостаточной диагностикой, обследованием и мониторингом, то это могло быть возможным случаем врачебной халатности со стороны врача.

Краткие сведения о внутриутробной гибели плода

• Согласно Национальному статистическому отчету о естественном движении населения за 2006 г., уровень ЗНМБ составляет 6,05 на 1000 рождений, или менее 1%.
• По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, количество случаев внутриутробной гибели плода примерно такое же, как и количество смертей младенцев.
• Показатели внутриутробной гибели плода у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения почти в два раза выше, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения.
• Тщательный контроль со стороны врачей может помочь предотвратить внутриутробную гибель плода.

Бесплатная проверка судебного дела

Вы подозреваете, что родовая травма вашего ребенка была вызвана врачебной халатностью?

Получите бесплатный обзор кейса

Причины внутриутробной гибели плода

Во многих случаях трудно узнать точную причину IUFD, но врачи должны тщательно проверять, тестировать и контролировать мать и ребенка, чтобы устранить любые потенциальные признаки, которые могут указывать на риск IUFD.

Диагностированные причины мертворождения могут включать:

• Неспособность плода к полноценному развитию из-за проблем с плацентой
• Нарушение генетики
• Осложнения с пуповиной
• Удушье из-за сильного кровотечения из-за разрыва матки

Внутриутробную гибель плода не всегда можно предотвратить. Однако это связано с определенными факторами, которые могут повысить вероятность его возникновения.

Факторы риска внутриутробной гибели плода

В случаях, когда врачи могут определить причину внутриутробной гибели плода, основная причина подразделяется на три категории: патология плода, матери или плаценты.

Патология плода

Патология плода означает, что с плодом и его развитием что-то не так, что привело к его гибели.

Некоторые потенциальные проблемы с плодом могут включать:

• Несколько плодов в утробе матери за один раз
• Наследственные или генетические аномалии
• Медленный рост в утробе
• Заражение инфекцией, такой как пятая болезнь или листерия, от матери в утробе матери

Проблемы с плодом — частая причина мертворождения, но не единственная причина.

Патология матери

Иногда причиной IUFD является проблема со здоровьем матери. Однако проблемы с матерью составляют наименьшее количество случаев IUFD.

Некоторые из причин IUFD, связанных с матерью, включают:

• Беременность продолжительностью более 42 недель
• Плохо контролируется диабет
• Продвинутый возраст матери
• Преэклампсия или эклампсия
• Имеет группу крови, отличную от группы ее ребенка
• Разрыв матки
• Весовые вопросы
• Мать-курильщик

Женщины с заболеваниями высокого риска должны находиться под тщательным наблюдением врачей, чтобы снизить вероятность мертворождения.

Патология плаценты

Проблемы с плацентой составляют почти 65% случаев внутриутробной гибели больных, когда причина смерти известна.

Возможные проблемы с плацентой, вызывающие ВМНБ, включают:

• Несчастный случай с пуповиной
• Отслойка (отрыв плаценты от стенки матки)
• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Кровоизлияние у плода
• Плацентарная недостаточность

Перечисленные факторы риска не являются прямой причиной внутриутробной смерти.Тем не менее, это проблемы, которые приводят к IUFD, поэтому жизненно важно следить за ними на протяжении всей беременности.

Симптомы внутриутробной гибели плода

Внутриутробная гибель плода может произойти в любой семье. Не всегда можно узнать, почему это происходит с одними женщинами, а с другими — нет.

Исследователи продолжают работать над тем, чтобы лучше понять IUFD, однако все беременные женщины должны знать о некоторых общих симптомах.

Симптомы, которые могут указывать на IUFD, включают:

• Не чувствуется движений или ударов плода
• Боль в животе
• Инфекция или высокая температура
• Кровотечение из влагалища

Один из признаков того, что что-то неладное, за чем могут следить матери, — это то, насколько двигается их ребенок.

В идеале вы должны почувствовать десять ударов за два часа. Если вас беспокоит, что ваш ребенок не двигается так часто, как обычно, сообщите об этом врачу.

Диагностика внутриутробной гибели плода

Ваш лечащий врач сможет определить, была ли IUFD.

Врачи могут использовать следующие тесты для диагностики случая ВНМБ:

• УЗИ: Проверка на наличие признаков движения и жизни в утробе матери
• Нестрессовое тестирование: Плод подключают к кардиомонитору плода на 20 минут, чтобы убедиться в правильной частоте сердечных сокращений
• Биофизический профиль: Ультразвук и нестрессовый тест вместе проверяют жизненно важные функции у плода
• Допплеровский анализ скорости пупочной артерии: Проверка правильности кровотока в пуповине

Несмотря на то, что это может быть чрезвычайно трудный опыт, важно, чтобы матери были вовлечены в процесс диагностики, чтобы они могли понять, что, если что-то пошло не так, пошло не так.Это также может помочь матери убедиться с помощью ультразвука, что сердцебиение отсутствует.

После IUFD врачи делают все возможное, чтобы определить причину. Хотя женщина редко рожает мертворожденного ребенка подряд, эти тесты могут позволить ей и ее медицинской бригаде узнать, есть ли что-то, за чем им нужно более внимательно следить в следующий раз.

Поскольку причиной IUFD может быть мать, плацента или плод, врачи проверяют все три аспекта. Это означает, что мать, скорее всего, пройдет ряд тестов, чтобы определить, есть ли какие-либо основные заболевания, которые можно вылечить.Также будет исследована плацента, и с согласия родителей будет произведено вскрытие плода.

Информация, полученная в результате этих патологоанатомических анализов, может затем использоваться, чтобы помочь врачам и матери предотвратить повторение той же проблемы.

Варианты лечения внутриутробной гибели плода

Как только врачи будут уверены в том, что произошла внутриутробная беременность, и матери сообщат об этом, врачи предложат прерывание беременности.

Это не должно произойти сразу.Родители могут дождаться стимуляции родов у матери до тех пор, пока они не станут к ним эмоционально готовы. Если мать вынашивает нескольких детей, она может подождать, пока второй ребенок полностью не разовьется.

Когда мать будет готова, есть несколько вариантов удаления плода.

Варианты лечения включают:

• Использование лекарств для запуска родов и естественных родов
• Введение катетера с лекарством для начала сокращения
• Расширение шейки матки для удаления плода через родовые пути

Решение о том, как удалить плод — очень личное.Это также связано с различными рисками.

Сохранение мертворожденного плода внутри тела может вызвать следующие акушерские осложнения:

• Свертывание крови
• Инфекция
• Побочные эффекты лекарства:
  • Сильное кровотечение
  • Боль
  • Лихорадка
  • Рвота
  • Диарея

К рискам индукции родов относятся:

• Инфекция
• Повреждение матки
• Сильное кровотечение, ведущее к переливанию крови

Как справиться с внутриутробной гибелью плода

Период после IUFD очень эмоциональный.Для родителей очень важно получить поддержку и совет, чтобы помочь им пережить это время, поскольку они могут испытывать переполняющие чувства.

Для матерей, пострадавших от мертворождения, не редкость:

• Печаль
• Беспомощность
• Вина
• Гнев

Чтобы справиться с этими чувствами, некоторые родители хранят папку с фотографиями, копией следа ребенка или отпечатка руки и прядью волос, чтобы семья могла сохранить память о своем ребенке.

Другие способы обработки невынашивания беременности могут включать обсуждение своего опыта с акушерами, членами семьи и друзьями, а также с группами поддержки.

Компенсация при внутриутробной гибели плода в связи с медицинской халатностью

Ошибки врачей могут привести к внутриутробной гибели плода при родовой травме. Например, если врач не смог выявить или устранить фактор риска IUFD, это может считаться медицинской халатностью.

Если вы считаете, что ваш врач не соответствовал стандарту медицинского обслуживания или что его лечение или его отсутствие были небрежными, вам может быть предоставлена ​​финансовая компенсация за вашу потерю.

Свяжитесь с центром правосудия по травмам при рождении сегодня по телефону (800) 914-1562, чтобы поработать с поверенным, имеющим опыт медицинской халатности и халатности.

Получите бесплатный обзор случая, чтобы узнать больше о ваших дальнейших действиях.

.

Родовая травма — причины, типы и варианты лечения

Что такое родовые травмы?

Родовые травмы — это любые травмы, которые ребенок получает во время, незадолго до или вскоре после рождения.

Согласно медицинскому учебнику Merck Manual, многие младенцы получают незначительные травмы в процессе родов. Большинство этих травм не требуют лечения и часто заживают сами по себе.

Известные родовые травмы включают:

• Детский церебральный паралич
• Паралич Эрба
• Повреждение мозга
• Гематома грудная
• Внутриутробная гибель плода
• Kernicterus
• Желтуха новорожденных
• Травмы спинного мозга
• Осложнения вакуумной экстракции

Если ваш ребенок получил родовую травму, очень важно обратиться за медицинской помощью к опытному врачу, который порекомендует методы лечения травмы и ее симптомов.

Однако некоторые травмы неизлечимы — это означает, что вашему ребенку, возможно, придется прожить всю оставшуюся жизнь с физическими или умственными недостатками.

Некоторые семьи связывают родовую травму своего ребенка с врачебными ошибками, допущенными акушерами (докторами, которые принимают роды) и другим медицинским персоналом, помогающим с родами. Эти врачи должны были обезопасить детей от родовых травм, но не смогли.

Если вы считаете, что ваш ребенок получил родовую травму из-за врачебной халатности, рассмотрите возможность судебного иска с целью получения финансовой компенсации для покрытия медицинских расходов вашего ребенка.

Бесплатная проверка судебного дела

Вы подозреваете, что родовая травма вашего ребенка была вызвана врачебной халатностью?

Получите бесплатный обзор кейса

Врожденные дефекты против родовых травм

Наиболее заметное различие между родовыми травмами и врожденными дефектами заключается в том, как они развиваются.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), врожденные дефекты обычно развиваются в течение первых трех месяцев беременности, но могут возникнуть на любой стадии.

Такие факторы, как употребление наркотиков и семейный анамнез, могут увеличить риск врожденных дефектов, но CDC заявляет, что в большинстве случаев причины до сих пор неизвестны.

Родовые травмы обычно происходят во время родов, например, во время родов. Если ребенок получает физическую травму во время родов — например, если в результате врачебной ошибки травма головы, шеи или рук — он может родиться с родовой травмой.

Плод также может заболеть в утробе матери, и если врачи не смогут диагностировать или должным образом вылечить его, это также может привести к родовой травме.

Статистика травм при рождении

Согласно USA Today, Соединенные Штаты являются самой опасной страной среди развитых стран для родов, что сопряжено с последующим риском родовой травмы.Узнайте больше об этой широко распространенной проблеме из приведенной ниже статистики родовых травм.

Вот некоторые примечательные статистические данные о родовых травмах:

• Национальная детская больница сообщает, что перелом ключицы является наиболее распространенным видом родовых травм.
• Согласно отчету за 2019 год, опубликованному врачами Уинтропской больницы Нью-Йоркского университета (NYU), количество родовых травм в США снижается.
• Согласно Стэнфордскому отделению здоровья детей, у детей, рожденных недоношенными или с большим весом при рождении, повышен риск родовых травм.
• Дети, рожденные в малообеспеченных или сельских общинах с ограниченным доступом к медицинской помощи, могут иметь более высокий риск родовой травмы.

Виды родовых травм

Родовые травмы различаются по степени тяжести. Серьезные травмы могут сделать ребенка умственно или физически неполноценным, в то время как легкие травмы можно вылечить или полностью вылечить со временем.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка родовая травма, но не уверены, узнайте о каждом типе травмы и проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить дополнительную информацию.

Повреждение мозга

Повреждение мозга происходит, когда ребенок во время родов получает серьезную травму головы.

Повреждение мозга у новорожденных может быть вызвано:

• Невыявленная инфекция головного мозга
• Асфиксия (потеря кислорода)
• Кровотечение в мозг
• Травмы тупым предметом, вакуумной экстракцией или вытягиванием за голову
• Удушье пуповины

Тяжесть повреждения головного мозга ребенка варьируется в зависимости от случая и определяется степенью травмы и пораженной частью мозга.

В зависимости от этих факторов ваш ребенок может либо полностью выздороветь, либо жить с длительной инвалидностью.

Детский церебральный паралич

У ребенка может развиться церебральный паралич, если во время родов он получит черепно-мозговую травму, ограничивающую контроль над мышцами.

По данным CDC, 85–90% людей с церебральным параличом заболевают этим заболеванием до или во время родов из-за повреждения головного мозга.

Следующие травмы могут повредить мозг ребенка и вызвать церебральный паралич:

• Кровоизлияние в мозг
• Лихорадка и инфекция
• Сердечный приступ или инсульт
• Недостаток кислорода в головном мозге
• Медицинская халатность

Врачи обязаны обеспечивать безопасность детей до, во время и после родов.Если они этого не сделают, ребенок может стать инвалидом, поскольку церебральный паралич неизлечим.

Без лечения симптомы церебрального паралича будут влиять на ребенка всю оставшуюся жизнь и могут со временем ухудшиться без надлежащего лечения.

Бесплатная проверка судебного дела

Вы подозреваете, что родовая травма вашего ребенка была вызвана врачебной халатностью?

Получите бесплатный обзор кейса

Паралич Эрба

Повреждение нервов ребенка во время родов может привести к параличу Эрба, который может парализовать руку, руку или плечо ребенка или оставить их без ощущения в пораженных конечностях.

Общие причины паралича Эрба включают:

• Голова, шея или плечи ребенка застревают в процессе родов
• Врачи тянут ребенка за шею или голову во время тяжелых родов
• Дергание за ножки ребенка при родах ногами вперед (таз)

По данным Американской ассоциации нервно-мышечной и электродиагностической медицины, 1-5 из каждых 2000 детей страдают родовой травмой, которая приводит к параличу Эрба.

Детская больница Никлауса в Майами отмечает, что дети с параличом Эрба часто могут полностью выздороветь без лечения. Иногда для полного выздоровления детям может потребоваться терапия или операция.

Некоторые могут никогда полностью не оправиться от травмы. Например, футболист НФЛ Адриан Клейборн все еще не может полностью вытянуть правую руку после рождения с параличом Эрба. В случае Адриана терапия помогла ему преодолеть его состояние, чтобы он мог играть в профессиональный футбол.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

ГИЭ возникает, когда мозг ребенка страдает от недостатка кислорода и кровотока во время рождения.

Многие факторы могут привести к ГИЭ во время родов, в том числе:

• Ненормально длительные роды
• Неправильное положение плода
• Кровотечение или отслойка плаценты
• Выпадение пуповины (потеря потока кислорода через пуповину)

По данным детской больницы Сан-Франциско Бениофф Калифорнийского университета, степень травмы определяет, как ГИЭ повлияет на ребенка.

У некоторых младенцев могут быть судороги, проблемы со слухом и зрением, а также проблемы с кормлением. Другие могут не испытывать серьезных проблем со здоровьем.

Гематома младенца

Когда кровотечение в черепе вызывает скопление крови вокруг мозга, это называется гематомой. Гематомы оказывают давление на мозг и приводят к припадкам, отеку или вдавлению головы и повреждению головного мозга.

По данным Чикагского университета, основными факторами риска развития детских гематом являются длительные или тяжелые роды и использование вакуумных экстракторов или щипцов.

Детские гематомы можно лечить хирургическим путем, если они обнаружены на ранней стадии. Некоторые могут даже прояснить ситуацию самостоятельно.

Без надлежащей диагностики и своевременного лечения тяжелая детская гематома может вызвать необратимое повреждение головного мозга.

Внутриутробная гибель плода

Иногда плод умирает, не успев родиться. Это известно как внутриутробная гибель плода, трагедия, более известная как мертворождение.

Общие факторы риска внутриутробной гибели плода включают:

• Беременность двойней, тройней или более
• Генетические факторы
• Выпадение пуповины
• Ожирение, диабет и высокое кровяное давление у матери

По данным March of Dimes, внутриутробная гибель плода происходит в 1 из каждых 100 беременностей каждый год в Соединенных Штатах.

Желтуха новорожденных

Вскоре после рождения кожа ребенка может стать желтой. Это известно как желтуха новорожденных. Желтуха новорожденных возникает, когда в организме накапливается билирубин — пигмент, который образуется в организме при замене клеток крови.

В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит в течение двух недель, однако некоторым детям может потребоваться лечение синим светом, если пигмента слишком много. Световая терапия позволяет организму легче перерабатывать билирубин.

В редких случаях может накапливаться большое количество билирубина и вызывать необратимое повреждение мозга.

Ядра

Желтуха новорожденных без лечения может привести к ядерной желтухе. Когда ребенок страдает ядерной желтухой, в его организме накапливается билирубин, который начинает накапливаться в его мозгу.

Младенцы с ядерной желтухой часто выглядят крайне желтушными и вялыми. Они также могут плохо принимать пищу и издают громкие пронзительные крики.

Без лечения ядерная желтуха может привести к судорогам, потере слуха и необратимому повреждению мозга.

Семьи, обеспокоенные ядерной желтухой или желтухой, должны как можно скорее показать ребенка врачу.

Травмы спинного мозга

Позвоночник посылает в мозг сигналы, позволяющие ему управлять конечностями тела. Травма спинного мозга может прервать эти сигналы и снизить осязание вашего ребенка и его способность двигаться.

По словам неонатологов (врачей по уходу за новорожденными) в больнице Уинтропа Нью-Йоркского университета, травмы спинного мозга новорожденных обычно возникают, если медицинский работник слишком сильно тянет за позвоночник ребенка во время родов.

Травмы спинного мозга делятся на два типа:

1. Неполная травма спинного мозга: Ваш ребенок может немного контролировать или чувствовать себя ниже травмированной области на позвоночнике.
2. Полная травма спинного мозга: Ваш ребенок не сможет двигать или чувствовать конечности ниже травмы.

По данным Stanford Children’s Health, травмы спинного мозга во время родов обычно поражают шею.

В клинике Майо отмечают, что повреждение позвоночника невозможно исправить.При этом медицинские методы лечения, такие как терапия и лекарства, могут помочь контролировать состояние и предотвратить его ухудшение с течением времени.

Осложнения вакуумной экстракции

Когда ребенок застревает в родовых путях во время родов, некоторые врачи могут использовать вакуумные экстракторы для оказания помощи при родах.

Пылесос прикрепляется к голове ребенка с помощью мягкой чашки. Он создает всасывающую силу, позволяющую врачу тянуть ребенка, а мать толкает его во время схватки.Совместная сила может помочь вытащить ребенка из родовых путей.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, безопаснее рожать ребенка без помощи вакуум-экстрактора, поскольку его использование может вызвать кровотечение вокруг или под кожей головы ребенка.

В редких случаях осложнения вакуум-экстракции могут привести к серьезным травмам.

Заметные травмы при вакуумной экстракции включают:

• Кровоизлияние в мозг
• Повреждение плеча
• Переломы черепа

Врачи будут рассматривать возможность использования вакуумных экстракторов только в том случае, если они считают, что это лучший вариант.Родители, которым это неудобно, должны заранее узнать у врача о других методах помощи при родах.

Другие виды родовых травм

Помимо перечисленных выше травм, существует множество других родовых травм, которые могут причинить вред ребенку.

Другие известные родовые травмы включают:

• Травмы кесарева сечения
• Эпидуральные родовые травмы
• Разрывы плода
• Анемия с недостаточностью фолиевой кислоты
• Травма, связанная с доставкой щипцов
• Паралич младенческого звонка
• Кровотечение мозга грудное
• Сломанные кости у грудных детей
• Муковисцидоз у младенцев
• Дистоция младенческого плеча
• Расщелина позвоночника у младенцев
• Паралич Клумпке
• Инсульт новорожденный
• Родовые травмы плаценты

Причины родовых травм

Родовые травмы могут быть вызваны проблемами со здоровьем матери или плода — или другими факторами, такими как врачебная халатность.

Известные причины родовых травм включают:

• Факторы здоровья плода: Если плод рождается ногами вперед, теряет кислород или кровоток во время родов или у него развивается инфекция, возрастает риск родовой травмы.
• Факторы здоровья матери (матери): Ожирение, диабет или аномальная форма таза матери могут затруднить роды и увеличить риск родовой травмы.
• Медицинская халатность: Насильственное использование медицинских инструментов, неправильное лечение матери или неспособность диагностировать опасное заболевание — все это может стать причиной родовой травмы у ребенка.Все эти проблемы можно предотвратить, если врачи соблюдают соответствующие процедуры.

Несмотря на то, что существует множество возможных причин родовых травм, некоторые семьи никогда не узнают точных причин, по которым их ребенок получил родовую травму.

Некоторые симптомы могут быть незаметны в течение нескольких месяцев или лет после рождения ребенка — это означает, что эти семьи могут никогда не найти ответов о том, что вызвало заболевание их ребенка.

Распространенные симптомы родовой травмы

Симптомы родовой травмы могут со временем изменяться, улучшаться или ухудшаться в зависимости от состояния и диагноза.

Физические симптомы родовых травм могут включать:

• Слепота или глухота
• Гибкие или жесткие мышцы
• Невозможность двигаться одной частью тела
• Ощущение онемения в пораженной конечности
• Отсутствуют вехи в развитии, такие как сидение

Интеллектуальные симптомы родовых травм могут включать:

• Затруднения в обучении и понимании концепций
• Проблемы со связью
• Плохие организационные навыки и навыки определения последовательности действий
• Короткий интервал внимания

Другие заметные симптомы могут включать:

• Эпилепсия и судороги
• Чрезмерная сонливость
• Резкий, громкий плач

Если вы считаете, что у вашего ребенка проявляются симптомы родовой травмы, как можно скорее обратитесь к врачу.Ранняя диагностика может помочь вашему ребенку получить необходимое лечение и помочь справиться с его состоянием.

Диагноз родовой травмы

Некоторые родовые травмы могут быть диагностированы сразу после родов, в то время как другие могут быть диагностированы только после того, как ребенку исполнится несколько месяцев или лет. Родители и врачи могут заподозрить родовую травму только в том случае, если у ребенка отсутствуют важные этапы развития.

Независимо от того, поставлен ли диагноз ребенку сразу после рождения или через пару лет, диагностические тесты могут помочь объяснить причину родовой травмы.

Диагностическое обследование при родовых травмах

Чтобы диагностировать родовую травму, ваши врачи могут провести серию тестов, чтобы изучить, какие части тела поражены и почему.

Для диагностики родовых травм можно использовать следующие тесты:

Оценка по шкале Апгар

Когда ребенок родится, врачи проведут тест по Апгар, чтобы измерить жизненно важные функции ребенка. Тест рассматривает пять факторов — частоту сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы, дыхание и тон кожи — и присваивает баллы каждому.Затем сумма баллов суммируется. Высокий показатель по шкале Апгар означает, что у ребенка хорошее здоровье.

Визуализация головного мозга для диагностики HIE

Для диагностики гипоксической ишемической энцефалопатии (ГИЭ) врачи будут использовать МРТ для выявления повреждений головного мозга. Электроэнцефалограмма (запись электрической активности мозга) также может использоваться для поиска судорог и аномальной функции мозга.

Анализ газов пуповинной крови

Пуповина содержит кровеносные сосуды, которые содержат как богатую кислородом кровь, так и продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ.Анализируя газы пуповинной крови во время родов, можно показать, страдал ли ребенок от ГИЭ или других проблем со здоровьем во время родов.

После постановки диагноза врачи могут порекомендовать следующие шаги, например, немедленное лечение, например хирургическое вмешательство или продолжающееся лечение.

Прогноз родовой травмы

Прогноз родовой травмы — это ожидаемое прогрессирование родовой травмы. Врач предоставит этот прогноз вместе со своим диагнозом.

Симптомы и серьезность родовых травм могут сильно различаться, поэтому прогноз зависит от степени конкретных травм ребенка.

Например, дети, рожденные с желтухой новорожденных или параличом Эрба, часто полностью выздоравливают. С другой стороны, церебральный паралич и травмы спинного мозга вызывают необратимые нарушения и требуют пожизненного лечения.

Поскольку прогноз зависит от конкретной родовой травмы ребенка, семьям важно поддерживать регулярный контакт со своим врачом.Таким образом, они могут получить более точный прогноз в зависимости от того, как их ребенок реагирует на лечение.

Прогноз не высечен на камне и со временем может измениться.

Ожидаемая продолжительность жизни при родовой травме

Как и прогноз, средняя продолжительность жизни зависит от типа родовой травмы и ее тяжести и может улучшаться или ухудшаться с возрастом ребенка. Некоторые дети могут рассчитывать свою первоначальную продолжительность жизни.

Хороший пример — Стеф Хаммерман, тренер по здоровью с церебральным параличом.Врачи сначала сказали ее семье, что она никогда не будет ходить, читать, писать и говорить. Стеф преодолела свой диагноз и научилась ходить на костылях и получила степень магистра.

Семьи могут увеличить продолжительность жизни своих детей, обеспечив им качественное лечение. Даже если родовая травма не может быть вылечена, лечение может помочь справиться с симптомами и предотвратить их ухудшение в некоторых случаях.

Лечение родовых травм

Медицинские процедуры могут помочь ребенку вылечиться после родовой травмы и связанных с ней симптомов или справиться с ними.

Чтобы определить, какие методы лечения родовых травм подойдут лучше всего, семьи разговаривают со специалистами-педиатрами, которые могут порекомендовать правильное лечение.

Известные виды лечения родовых травм включают:

• Лекарства
• Трудотерапия
• Лечебная физкультура
• Логопед
• Хирургия

В зависимости от травмы вашему ребенку может потребоваться лечение только в течение определенного периода времени или ему может потребоваться ежедневный уход на протяжении всей оставшейся жизни.

Жизнь с родовой травмой

Хотя на первый взгляд родовые травмы могут показаться пугающими, врачи и терапевты могут работать с родителями, чтобы помочь детям вести полноценную и активную жизнь.

Например, физиотерапевты могут научить членов семей детей с мышечными нарушениями выполнять упражнения дома, чтобы закрепить навыки, полученные в ходе терапии.

Врачи также могут порекомендовать план питания для ребенка, которому трудно есть или глотать. Адаптивное оборудование, такое как инвалидная коляска или речевой аппарат, может помочь детям заниматься физическими упражнениями и более эффективно общаться.

Разрабатывая долгосрочный план, медицинские эксперты и родители могут помочь детям оставаться здоровыми и счастливыми, несмотря на тяжелую родовую травму.

Как предотвратить родовые травмы

Хотя полностью предотвратить родовые травмы невозможно, можно предпринять некоторые шаги, чтобы снизить риски.

Для снижения риска родовых травм матери могут:

• Проводить регулярные осмотры себя и плода
• Спросите своих врачей о любых возможных факторах риска, которые могут быть у них, например о генетическом анамнезе
• Решать существующие проблемы со здоровьем, например диабет
• Постарайтесь оставаться физически здоровым до рождения ребенка

Помимо этих факторов, отличный способ снизить риск родовой травмы — это работать с надежной и опытной командой медиков.Медицинские работники могут наблюдать за матерью и плодом на предмет любых рисков родовых травм и работать над их предотвращением.

Родовая травма Часто задаваемые вопросы

Диагноз внезапной родовой травмы может стать огромным потрясением для семей. Вот несколько общих вопросов и ответов о родовых травмах.

Может ли мой ребенок оправиться от родовой травмы?

Это зависит от травмы. В то время как дети могут оправиться от легких родовых травм, серьезные повреждения головного и спинного мозга могут сделать их инвалидами навсегда.

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость — это любой тип нарушения, которое влияет на способность человека правильно думать, общаться и заботиться о себе. Поскольку родовые травмы могут повлиять на мозг ребенка, в более позднем возрасте у него может быть умственная отсталость. По данным организации по инвалидности Special Olympics, 6,5 миллиона человек в США имеют умственную отсталость.

Посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов о родовых травмах, чтобы увидеть более распространенные вопросы и ответы.Всегда консультируйтесь с опытным врачом, прежде чем принимать какие-либо долгосрочные медицинские решения.

Бесплатная проверка судебного дела

Вы подозреваете, что родовая травма вашего ребенка была вызвана врачебной халатностью?

Получите бесплатный обзор кейса

Родовые травмы, вызванные халатностью врача

Многие родители задаются вопросом, можно ли было предотвратить родовую травму у их ребенка, и могут винить себя за вред, причиненный их ребенку.

Родовая травма из-за медицинской халатности возникает, когда врач причиняет пациенту вред в результате предотвратимой медицинской ошибки.

Типичные примеры медицинской халатности включают:

• Отсутствие серьезного заболевания у матери или плода
• Предоставление неправильных лекарств во время беременности
• Слишком большое усилие при родах

Не все ошибки связаны с халатностью врача, но эту проблему стоит изучить, чтобы определить, могли ли врачи предотвратить травмы ребенка.

В прошлом судебные решения заставляли нерадивых врачей выплачивать компенсацию своим жертвам в виде финансовых выплат.Ваша семья также может получить компенсацию, если врач нанес травму вашему ребенку.

Как принимать меры против предотвратимых родовых травм

Если вы считаете, что родовую травму у вашего ребенка можно было бы предотвратить с помощью надлежащей медицинской помощи, крайне важно изучить ваши юридические возможности.

Получив юридическую помощь при родовых травмах, вы сможете доказать, что медицинская халатность причинила вред вашему ребенку, и получить финансовую компенсацию, чтобы помочь оплатить его медицинские потребности и улучшить качество их жизни.

Ваш ребенок заслуживает правосудия за свою предотвратимую родовую травму. Чтобы узнать больше о том, как судебный иск может помочь вашему ребенку, получите бесплатный обзор судебного дела сегодня.

.

PPT — Презентация PowerPoint о травмах при рождении плода, скачать бесплатно

1. Повреждения при рождении плода Доктор Ашраф Фауда
Общая больница Домиатте

2. Определение Термин родовая травма используется для обозначения:
можно избежать и неизбежно
механическое, гипоксическое и ишемическое повреждение
влияющий на младенца
в течение
труд и доставка.

3. Родовые травмы могут возникнуть в результате:
Неуместные или недостаточные медицинские навыки или внимание.Они могут возникнуть, несмотря на квалифицированную и грамотную акушерскую помощь. Определение

4. Заболеваемость По оценкам, 2-7 случаев на 1000 живорождений. Предрасполагающие факторы:
Макросомия,
Недоношенность,
Цефалопазовая диспропорция,
Дистоция,
Длительные роды и
Казенное предлежание.

5. 5-8 / 100000 младенцев умирают от родовой травмы, и
25/100 000 умирают от травм, вызванных кислородным голоданием;
Такие травмы составляют 2-3% младенческих смертей. Заболеваемость

6. Травмы черепа

7. Эритема, ссадины, экхимозы мягких тканей лица или волосистой части головы могут наблюдаться после щипцов или родоразрешения с использованием вакуума.
Их расположение зависит от области наложения щипцов.

8. Субконъюнктивальные кровоизлияния, кровоизлияния в сетчатку и петехии кожи головы и шеи Все они встречаются часто.
Все они, вероятно, являются вторичными по отношению к внезапному повышению внутригрудного давления во время прохождения грудной клетки по родовым путям.Родители должны быть уверены, что они временные и являются результатом обычных рискованных родов.

9. Формовка головы и перекрытие теменных костей часто связаны с caput succedaneum и становятся более очевидными после того, как caput отступает, но исчезает в течение первых недель жизни.
В редких случаях геморрагическая головка может вызвать шок и потребовать переливания крови.

10. Caput Succedaneum Диффузное, иногда экхимотическое, отечное набухание мягких тканей волосистой части головы, вовлекающее часть, присутствующую во время родов позвоночника.Он может распространяться по средней линии и по линиям швов.
Отек исчезает в течение первых нескольких дней жизни.

11. Аналогичная припухлость, изменение цвета и искажение лица наблюдаются при демонстрации лица.
Специфического лечения не требуется, но при обширных экхимозах может быть показана фототерапия при гипербилирубинемии. Caput Succedaneum

12. Цефалгематома Это поднадкостничная гематома, чаще всего расположенная над одной теменной костью.Это может произойти из-за затрудненного удаления вакуума или щипцов.

13. Управление:
— Обычно разрешается спонтанно.
— Витамин K 1 мг внутримышечно. Цефалгематома

16. Кефалогематома Это поднадкостничное кровоизлияние, поэтому оно всегда ограничивается поверхностью одной черепной кости.
Обесцвечивание вышележащей кожи головы не происходит, а опухоль обычно не видна в течение нескольких часов после рождения, поскольку поднадкостничное кровотечение — медленный процесс.Основной перелом черепа, обычно линейный и не вдавленный, иногда бывает связан с кефалогематомой.

17. Черепной менингоцеле
отличается от кефалогематомы по:
Пульсация,
Повышенное давление при плаче и
Рентгенологические признаки костного дефекта.
Большинство кефалогематом рассасываются в течение 2–3 месяцев, в зависимости от их размера.
Они могут начать кальцифицироваться к концу 2-й недели. Кефалогематома

18. Ощущение центральной депрессии, предполагающее (но не указывающее) на лежащий в основе перелом или костный дефект.
Кефалогематомы
не требуют лечения, хотя для уменьшения гипербилирубинемии может потребоваться фототерапия.Кефалогематома

19. Разрез и дренирование противопоказаны из-за риска занести инфекцию в доброкачественное состояние.
Массивная кефалогематома в редких случаях может приводить к достаточно серьезной кровопотере, требующей переливания.
Это также может быть связано с переломом черепа, коагулопатией и внутричерепным кровоизлиянием. Кефалогематома

20. Диагностика и дифференциальный диагноз

21. Переломы черепа Могут возникать в результате давления:
Щипцы или от
Материнский лобковый симфиз.Крестцовый мыс, или
Седалищные шипы.

22. Перелом черепа: Обычно возникает из-за сложного введения щипцов.
Это может быть:
(1) перелом свода:
Обычно поражает лобную или теменную кость.
Это может быть линейный или вдавленный перелом.
Лечение не требуется, если нет внутричерепного кровоизлияния.
(2) Основание трещины:
Обычно сопровождается внутричерепным кровотечением.

23. Линейные переломы, наиболее распространенные, не вызывают симптомов и не требуют лечения.Вдавленные переломы обычно представляют собой вмятины, похожие на вмятину в мяч для пинг-понга; они обычно являются осложнением родов щипцов или сжатия плода. Переломы черепа

25. Заболевшие дети могут протекать бессимптомно, если нет сопутствующего внутричерепного повреждения.
Рекомендуется увеличивать тяжелые депрессии, чтобы предотвратить повреждение коры от длительного давления. Переломы черепа

26. Перелом затылочной кости почти вызывает смертельное кровотечение из-за разрушения нижележащих сосудистых синусов.Это может произойти во время тазовых предлежаний в результате тракции чрезмерно вытянутого позвоночника младенца с головой, зафиксированной в тазу матери. Переломы черепа

28. Внутричерепное кровоизлияние: Причины:
Внезапное сжатие и декомпрессия головы, как при тазовых предлежаниях, так и при внезапных родах.
Выраженное сдавливание щипцами или цефалопазовая диспропорция.
Перелом черепа.

29. Предрасполагающие факторы:
Недоношенность из-за физиологической гипопротромбинемии, хрупкости кровеносных сосудов и склонности к травмам.Асфиксия из-за аноксии сосудистой стенки.
Заболевания крови. Внутричерепное кровоизлияние:

30. Субдуральное: возникает в результате повреждения поверхностных вен, где вена Галена и нижний сагиттальный синус объединяются, образуя прямой синус.
Субарахноидея: вена Галена повреждена из-за разрыва твердой мозговой оболочки на стыке межзубных желез и тенториума мозжечка.
Внутрижелудочковый: в желудочки мозга.
Внутри мозговой: в ткани головного мозга.
В (1) и (2) это обычно связано с родовой травмой,
в (3) и (4) плод обычно недоношенный, подвергшийся гипоксии.Места внутричерепного кровотечения:

31. Клиническая картина:
1- Измененное сознание.
2- Вялость.
3- Дыхание отсутствует, прерывистое, периодическое или затрудненное.
4- Глаза: неподвижны, зрачки могут быть фиксированными и расширенными.
5- Опистотонус, ригидность, подергивания и судороги.
6- Рвота.
7- Высокий крик.
8- Передний родничок напряженный и выпуклый.
9 — Люмбальная пункция выявляет кровавый C.S.F. Внутричерепное кровотечение:

32. Расследования:
Ультразвук имеет ценность.
КТ — самая надежная.
МРТ Внутричерепное кровотечение

33. Профилактика:
Витамин К: 10 мг внутримышечно матери на поздних сроках беременности или в начале родов.
Эпизиотомия: особенно при преждевременных и тазовых родах.
Родоразрешение щипцами: выполняется опытным акушером с соблюдением инструкций по его применению. Внутричерепное кровотечение:

34. Минимальное обращение, тепло и кислород для ребенка.Нет перорального кормления в течение 72 часов.
Внутривенные жидкости.
Витамин К 1 мг внутримышечно.
Люмбальная пункция: диагностическая и терапевтическая для снятия внутричерепного напряжения, если передний родничок выпячивается.
Седативные средства при судорогах.
60 куб. 10% натрия хлорида в прямую кишку для снятия отека мозга.
1 куб. См 50% сульфата магния внутримышечно для снятия отека мозга и судорог.
Антибиотики: для защиты от инфекций, особенно легочных. Лечение внутричерепного кровотечения

35. ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Внутричерепное кровоизлияние может возникнуть в результате:
Родовая травма или
Асфиксия и, редко, от
Первичное геморрагическое нарушение или
Врожденная сосудистая аномалия.

36. Внутричерепные кровоизлияния часто затрагивают желудочки.
(внутрижелудочковое кровоизлияние [ВЖК]) недоношенных детей, родившихся самопроизвольно без видимой травмы. ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

37. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Заболеваемость ВЖК увеличивается с уменьшением массы тела при рождении:
60-70% младенцев от 500 до 750 г и
10-20% младенцев от 1000 до 1500 г.ВЖК редко присутствует при рождении; Однако,
80-90% случаев происходят между рождением и 3-м днем.
50% наступают в 1-й день.
От 20% до 40% случаев прогрессируют в течение 1-й недели жизни.
Отсроченное кровотечение может возникнуть у 10-15% пациентов после 1-й недели жизни.

38. Наиболее частые симптомы:
Снижение или отсутствие рефлекса Моро.
Плохой мышечный тонус.
Вялость.
Апноэ.
Сонливость. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

39. Периоды апноэ,
Бледность или цианоз;
Неспособность сосать хорошо;
Аномальные глазные признаки;
Высокий крик;
Мышечные подергивания, судороги, снижение мышечного тонуса или параличи;
Метаболический ацидоз; шок, и
Первыми показаниями могут быть пониженный гематокрит или невозможность его повышения после переливания крови.Родничок может быть напряженным и выпуклым. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

40. ДИАГНОСТИКА Внутричерепное кровоизлияние диагностируется на основании:
История,
Клинические проявления,
Трансфонтанальное ультразвуковое исследование черепа или
Компьютерная томография (КТ),

,

, 41. Люмбальная пункция
указывается при наличии признаков:
Повышенное внутричерепное давление или
Ухудшение клинического состояния
для выявления грубого субарахноидального кровоизлияния или исключения возможности бактериального менингита ДИАГНОСТИКА

42. ПРОГНОЗ Новорожденных с:
(массивное кровоизлияние, связанное с разрывами тенториума или Falx cerebri)
быстро ухудшаются и могут умереть после рождения.

43. ПРОФИЛАКТИКА Частоту травматических внутричерепных кровоизлияний можно снизить за счет:
разумное ведение головно-тазовой диспропорции и оперативное родоразрешение.

44. Кровоизлияние у плода или новорожденного, вызванное:
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у матери или
Аллоиммунная тромбоцитопения
можно предотвратить путем лечения матери:
Стероиды,
Внутривенный иммуноглобулин или
Переливание тромбоцитов плода.ПРОФИЛАКТИКА

45. Заболеваемость ВЖК может быть уменьшена с помощью антенатальных стероидов и послеродового введения низких доз индометацина.
Витамин К следует давать перед родами всем женщинам, получающим фенобарбитал или фенитоин во время беременности. ПРОФИЛАКТИКА

46. ЛЕЧЕНИЕ Судороги лечат противосудорожными препаратами.
Анемия-шок, требует переливания эритроцитов или свежезамороженной плазмы.
Ацидоз лечится медленным приемом бикарбоната натрия.

47. Симптоматическое субдуральное кровоизлияние у доношенных детей следует лечить путем удаления скопления субдуральной жидкости с помощью спинномозговой иглы, вводимой через латеральный край переднего родничка. ЛЕЧЕНИЕ

48. Позвоночник и спинной мозг Сильное вытяжение:
Когда позвоночник чрезмерно растянут или
Когда направление тяги боковое, или
Сильное продольное вытяжение туловища, когда голова все еще плотно прилегает к тазу:
(может вызвать перелом и разделение позвонков).

49. Такие травмы, которые редко диагностируются клинически, чаще всего возникают при дистоции плеча.
Травма чаще всего возникает на уровне 4-го шейного позвонка с головным предлежанием и
Нижние шейно-верхнегрудные позвонки с тазовыми предлежаниями. Позвоночник и спинной мозг

51. Перерезка спинного мозга может происходить с переломами позвонков или без них.
Кровоизлияние и отек могут вызывать неврологические признаки, которые не отличаются от признаков рассечения.
(за исключением того, что они не могут быть постоянными).Позвоночник и спинной мозг

52. Арефлексия,
Потеря чувствительности и
Полный паралич произвольных движений
Происходят ниже уровня травмы Позвоночник и спинной мозг

53. Если травма серьезная, младенец (который может находиться в плохом состоянии из-за угнетения дыхания, шока или переохлаждения),
Может быстро ухудшиться до смерти в течение нескольких часов, прежде чем неврологические признаки станут очевидными. Позвоночник и спинной мозг

54. Течение может быть длительным, с симптомами и признаками, появляющимися при рождении или позже в 1-й неделе; могут не распознаваться в течение нескольких дней.Также может присутствовать запор. Позвоночник и спинной мозг

55. Диагноз подтвержден:
Ультрасонография или МРТ.
Лечение выживших:
поддерживающая, в том числе бытовая вентиляция; пациенты часто остаются безвозвратно травмированными. Позвоночник и спинной мозг

56. Травмы периферических нервов

57. Паралич плечевого сплетения: возникает из-за чрезмерного натяжения
шея как в:
Дистоция плеча.
Приходящая голова в казенной части.

58. Паралич Эрба:
Это обычное явление из-за повреждения корней C5 и C6.
Верхняя конечность опускается рядом с туловищем, вращается внутрь при согнутом запястье.
(милиционеры или официанты дают чаевые). Паралич плечевого сплетения:

59. (2) Паралич Клампкеса:
Это реже,
Из-за травмы С7 и С8 и 1-го грудного корня.
— Это приводит к параличу мышц кисти и слабости сгибателей запястья и пальцев. Паралич плечевого сплетения:

60. Лечение
Поддержка для предотвращения растяжения парализованных мышц.
Физиотерапия: массаж, упражнения и фарадическая стимуляция. Паралич плечевого сплетения:

62. БРАХИАЛЬНЫЙ ПАРАЛИТ Травма плечевого сплетения может вызвать паралич плечевого сплетения с параличом предплечья или кисти или без него, или, что чаще, паралич всей руки.
Примерно 45% связаны с дистоцией плеча.

63. Эти травмы возникают у:
Макросомные младенцы и когда латеральное вытяжение прилагается к голове и шее во время родоразрешения плеча в макушке,
Когда руки вытянуты над головой при тазовом предлежании, или
Когда на плечи возлагается чрезмерная тяга.БРАХИАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ

65. При параличе Эрба-Дюшенна Травма ограничена 5-м и 6-м шейными нервами.
Характерная позиция состоит из:
(Аддукция и внутреннее вращение руки с пронацией предплечья).
Рефлекс Моро отсутствует на пораженной стороне

67. На внешней стороне руки могут быть некоторые сенсорные нарушения.
Сила в предплечье и захват кисти сохраняется, если также не травмируется нижняя часть сплетения;
(наличие захвата рукой — благоприятный прогностический признак).При параличе Эрба-Дюшенна

68. Паралич Клумпке Это более редкая форма плечевого паралича;
Травма 7-го и 8-го шейных нервов и 1-го грудного нерва приводит к параличу руки,
(Синдром Хорнера)
Если также поражены симпатические волокна 1-го грудного корня: парализованная рука и ипсилатеральный птоз и миоз.

69. Легкие случаи не могут быть обнаружены сразу после рождения.
Дифференцировать необходимо:
Церебральная травма;
Перелом, вывих или эпифизарный отрыв плечевой кости;
Перелом ключицы.МРТ демонстрирует разрыв или отрыв нервного корешка паралич Клумпке

71. Прогноз зависит от того, был ли нерв просто поврежден или разорван.
Если паралич возник из-за отека и кровоизлияния в нервные волокна, функция должна восстановиться в течение нескольких месяцев;
В случае разрыва может произойти необратимое повреждение.

72. Вовлечение дельтовидной мышцы обычно является наиболее серьезной проблемой и может привести к падению плеча, вторичному по отношению к атрофии мышц.В целом, паралич плеча имеет лучший прогноз, чем паралич нижнего плеча. Прогноз

73. Лечение Частичная иммобилизация и правильное позиционирование для предотвращения развития контрактур.
При параличе плеча: следует отвести руку с наружным вращением в плече и с полной супинацией предплечья и легким разгибанием в запястье, ладонь повернута к лицу.

74. При параличе предплечья или кисти: запястье должно быть наложено на шину в нейтральном положении и подушечка помещена в кулак.Нежный массаж и упражнения на диапазон движений можно начинать с 7-10-дневного возраста. Лечение

75. Если паралич сохраняется без улучшения в течение 3-6 месяцев: нейропластика, невролиз, анастомоз конец в конец или пересадка нерва
дает надежду на частичное выздоровление. Лечение

76. ПАРАЛИЗ ФРЕННЫХ НЕРВОВ Повреждение диафрагмального нерва (3-й, 4-й, 5-й шейные нервы) с диафрагмальным параличом следует рассматривать при развитии цианоза и нерегулярного и затрудненного дыхания.Такие травмы, как правило, односторонние, связаны с ипсилатеральным параличом верхнего плеча.

77. Диагностика
устанавливается при УЗИ или рентгеноскопическом исследовании, которое выявляет возвышение диафрагмы на парализованной стороне
Специального лечения нет:
Младенцы должны находиться на пораженной стороне и при необходимости давать кислород. ПАРАЛИЗ ФРЕННЫХ НЕРВОВ

78. Выздоровление обычно наступает спонтанно через 1-3 месяца; в редких случаях может быть показано хирургическое удаление диафрагмы.ПАРАЛИЗ ФРЕННЫХ НЕРВОВ

79. Паралич лицевого нерва (паралич Беллса): Обычно возникает из-за давления щипцов на лицевой нерв:
Его выход из шилососцевидного отверстия или
По ходу над ветвью нижней челюсти.
— Появляется через 1-2 дня после родов из-за отека и кровотечения вокруг нерва.

80. Проявления:
Парез лицевых мышц на стороне поражения при:
Частично открытый глаз и:
Уплощение носогубной складки.Угол рта отклонен в здоровую сторону.
Обычно происходит самопроизвольное выздоровление
в течении 14 дней. Лицевой паралич (паралич колокольчика):

81. Когда младенец плачет, движение происходит только на непарализованной стороне лица, и рот притягивается к этой стороне.
На стороне поражения лоб гладкий, глаз не закрывается, носогубная складка отсутствует, уголок рта опускается. ПАРАЛ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

82. Прогноз зависит от того, был ли нерв поврежден давлением или были разорваны нервные волокна.Уход за открытым глазом очень важен. ПАРАЛИЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

83. Улучшение наступает в течение нескольких недель.
Нейропластика может быть показана при стойком параличе. ПАРАЛ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

84. Другие периферические нервы редко повреждаются внутриутробно или при рождении, за исключением случаев, когда они вовлечены в переломы или кровотечения.

85. V) ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ТРАВМЫ (печень, селезенка и почки)
может получить травму при родах в тазовом предлежании, чего следует избегать, удерживая плод за бедра.

86. Внутренние органы (печень) Печень — единственный внутренний орган, кроме мозга, который часто повреждается во время родов.
Повреждение обычно возникает в результате давления на печень во время родов при тазовом предлежании.
Неправильный массаж сердца — менее частая причина.

87. Разрыв печени может привести к образованию субкапсулярной гематомы.
Гематома может быть достаточно большой, чтобы вызвать анемию.
Шок и смерть могут наступить, если гематома прорвет капсулу в брюшную полость.Внутренние органы (печень)

88. В правом верхнем квадранте может пальпироваться образование; живот может казаться синим.
Раннее подозрение на ультразвуковую диагностику и своевременная поддерживающая терапия могут снизить смертность от этого заболевания.
Может потребоваться хирургическое лечение раны. Внутренние органы (печень)

89. Разрыв селезенки Может произойти самостоятельно или в сочетании с разрывом печени.
Причины, осложнения, лечение и профилактика схожи.

90. Кровоизлияние в надпочечники Происходит с некоторой частотой, особенно после тазовых предлежаний у младенцев с LGA или младенцев от матерей с диабетом.
90% односторонние; 75% правосторонние.
Симптомы — глубокий шок и цианоз.
При подозрении может помочь УЗИ брюшной полости и показано лечение острой надпочечниковой недостаточности.

91. Переломы

92. ТРАВМЫ КОСТЕЙ Обычно они возникают во время тяжелых тазовых предлежаний.(A) Травмы позвоночника:
Они являются фатальными, если связаны с перерезкой спинного мозга выше C4 из-за паралича диафрагмы.
(B) Бедро, плечевая кость и ключица:
Управляется шиной на длинную кость и повязкой при переломе ключицы.

93. КЛЮЧИКА Эта кость сломана во время родов.
чаще, чем любая другая кость;
Он особенно уязвим, когда есть:
Затруднения в доставке плеча в макушке и
Удлиненные руки в казенной части.

95. Характерно, что младенец не двигает рукой свободно на пораженной стороне;
Могут пальпироваться крепитация и костная неровность, и
Иногда на месте перелома можно увидеть обесцвечивание. КЛЮЧА

96. Лечение заключается в иммобилизации руки и плеча на пораженной стороне.
В течение недели на этом месте образуется значительная костная мозоль, которая может быть первым признаком перелома.
Прогноз отличный.КЛЮЧЕВАЯ

97. КРАЙНОСТИ При переломах длинных костей спонтанные движения конечности обычно отсутствуют.
Рефлекс Моро также отсутствует на пораженной конечности.
Может быть сопутствующее поражение нервов.

98. Удовлетворительные результаты лечения перелома плечевой кости получены с помощью
2-4 недели иммобилизации
(во время которого рука
привязан к груди).
Наложены треугольная шина и повязка, либо наложена гипсовая повязка.КОНЕЧНОСТИ (плечевая кость)

99. При переломе бедренной кости: хорошие результаты получены при вытяжном подвешивании обеих нижних конечностей, даже если перелом односторонний;
Ноги, обездвиженные в гипсе, крепятся к накладной раме.
Шины эффективны при лечении переломов предплечья или голени. КОНЕЧНОСТИ

100. Заживление обычно сопровождается избыточным образованием костной мозоли.
При переломах конечностей прогноз отличный.Переломы у недоношенных новорожденных могут быть связаны с остеопенией. КРАЙНИЕ

101. Вывихи и эпифизарные перегородки Редко возникают в результате родовой травмы.
Верхний эпифиз бедренной кости может быть отделен насильственным воздействием на ногу младенца, например, при удалении тазового предлежания или после этого.

102. На пораженной ноге наблюдается припухлость, небольшое укорочение, ограничение активных движений, болезненные пассивные движения и внешнее вращение.
Диагноз устанавливается рентгенологически.
Прогноз благоприятный для более легких травм.Вывихи и эпифизарные расслоения

103. ТРАВМЫ МЫШЦ Травма стренососцевидного отростка
Из-за :
Сильное сгибание шеи в стороны, приводящее к кривошеи и отеку мышцы.
Обычно состояние проходит в течение 2 недель, но постоянная кривошея может продолжаться.

.

Родовая травма — Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Родовая травма относится к повреждению или травме ребенка до, во время или сразу после процесса родов.

Родовую травму следует отличать от родовой травмы и врожденных дефектов. «Родовая травма» относится, в частности, к механическому повреждению, полученному во время родов (например, повреждению нервов и переломам костей. «Врожденный дефект» относится к повреждению, которое происходит, когда плод находится в утробе матери, что может быть вызвано генетическими мутациями, инфекциями или воздействием к токсинам.Существует более 4000 видов врожденных дефектов. ^[1] «Родовая травма» может использоваться двумя разными способами: в МКБ-10 термины «родовая травма» и «родовая травма» взаимозаменяемы для обозначения механических травм, полученных во время родов, в то время как юридическое сообщество использует «родовую травму» для обозначения относится к любому ущербу, нанесенному во время беременности, родов или сразу после родов.

Причины

Тяжелые роды (дистоция)

Трудные роды, также известные как дистоция или затрудненные роды, возникают, когда ребенок не может легко пройти через родовые пути.Это может привести к дистрессу плода или физической травме ребенка, особенно к переломам ключиц и повреждению нервов плечевого сплетения. Это также может лишить ребенка кислорода, так как пуповина защемлена, что потенциально может вызвать повреждение мозга или смерть. ^[2]

Трудные роды могут возникнуть из-за аномально большого размера ребенка (макросомия), из-за того, что таз или родовые пути матери маленькие или деформированные, или из-за того, что ребенок находится в ненормальном предлежании при родах (например, тазовое предлежание или поперечное предлежание).

Внешние причины

Пороки развития плода и родовые травмы могут возникать в результате воздействия токсинов окружающей среды, таких как ртуть или свинец. Многие лекарства также могут влиять на развитие плода, как алкоголь, табак и запрещенные наркотики.

См. Экологические токсины и развитие плода. См. Лекарства при беременности.

Генетические мутации

Генетические мутации могут вызывать самые разные пороки развития плода, от относительно легкой расщелины губ до серьезных и даже фатальных деформаций.

Инфекция

Инфекция от матери может передаваться плоду; это называется вертикально передающейся инфекцией. У плода слабая иммунная система, поэтому относительно незначительные инфекции у взрослых могут быть очень серьезными для развивающегося плода. ^[3] Кроме того, некоторые исследования показывают, что материнские инфекции повышают риск нарушений развития нервной системы, включая шизофрению, у ребенка. ^[4]

Внутриутробная гипоксия

Внутриутробная гипоксия или кислородное голодание в утробе матери может вызвать серьезные повреждения мозга у плода.Чаще всего это происходит из-за повреждения или аномалии пуповины или плаценты. Внутриутробная гипоксия может вызвать повреждение головного мозга, включая церебральный паралич и другие неврологические и психические расстройства. ^[5]

Проблемы материнского здоровья

Определенные проблемы со здоровьем матери могут стать причиной родовых травм. Например, гестационный диабет может вызвать преждевременные роды, макросомию или мертворождение. ^[6]

Осложнения беременности

Осложнения, такие как предлежание плаценты, отслойка плаценты, анемия и преэклампсия, могут ограничивать поступление кислорода и питательных веществ к плоду, повышая риск врожденных дефектов.В тяжелых случаях может быть смертельный исход для плода. ^[7]

Распространенные виды родовых травм

Травма плечевого сплетения

Плечевое сплетение — это пучок нервов, который проходит от шеи до кисти и контролирует движение руки и кисти. Плечевое сплетение может быть растянуто и повреждено во время тяжелых родов. В незначительных случаях нервы заживают, и рука восстанавливается полностью. В более тяжелых случаях у ребенка может быть необратимое повреждение нервов, и он может не полностью использовать плечо, руку или кисть.Травмы плечевого сплетения встречаются у 1-3 детей на 1000 живорождений. ^[8]

См. Паралич Эрбса и паралич Клумпке.

Повреждение мозга

Повреждение мозга может быть вызвано рядом факторов, включая пороки развития плода из-за генетической мутации или воздействия токсинов, внутриутробную гипоксию или физическую травму во время родов. ^[9]

Детский церебральный паралич — один из примеров повреждения мозга, полученного до или во время родов; около 10 000 детей ежегодно диагностируется церебральный паралич. ^[10]

Ушиб

Тяжелые роды могут привести к синякам, особенно на голове и лице, в результате давления на таз матери или давления, вызванного щипцами или вакуумным устройством (см. Вентхаус), используемым при родах. ^[11]

Переломы костей

Переломы костей могут произойти во время тяжелых родов. Перелом ключицы — самая частая родовая травма. ^[12]

Синдром аспирации мекония

Меконий — это липкое вещество, которое обычно вызывает первое испражнение ребенка.Если плод подвергается стрессу до или во время родов, меконий может выделяться и смешиваться с околоплодными водами. Попадание в дыхательные пути или легкие ребенка может вызвать синдром аспирации мекония. В серьезных случаях может развиться пневмония или коллапс легкого. ^[13]

Правовые вопросы

Родовые травмы могут быть неизбежны или вызваны халатностью врача. В случаях родовой травмы обычно требуется компенсация медицинских расходов, связанных с травмой, включая постоянную терапевтическую и медицинскую поддержку ребенка.Случаи родовых травм — это часть случаев врачебной халатности.

Для того, чтобы выиграть дело в случае родовой травмы, истец должен показать (1), что поставщик медицинских услуг несет ответственность перед ребенком, (2) что поставщик медицинских услуг нарушил эту обязанность, не соблюдая принятые стандарты оказания медицинской помощи. , (3) ребенок получил травму, и (4) травма была вызвана нарушением поставщиком медицинских услуг своих обязанностей по отношению к ребенку. Для того, чтобы истец выиграл, должны присутствовать все четыре элемента. ^[14]

Список литературы

.