Анатомия и физиология родовых путей — КиберПедия
Родовые пути — это анатомические образования малого таза, наружных половых органов и мышц тазового дна, которые соприкасаются с плодом во время его изгнания и оказывают определенное сопротивление его продвижению.
Принято разделять мягкие и твердые родовые пути. Мягкие — это нижний сегмент матки, шейка матки, влагалище, наружные половые органы и мышцы тазового дна. Твердые — это кости, образующие канал (полость) малого таза. На каждом уровне сверху вниз канал имеет различные по форме и величине сечения. Последнее приводит к необходимости приспособления крупных частей плода к каждой плоскости, что снижает темп продвижения. Именно это обеспечивает атравматичность роженице (постепенное растягивание мягких тканей без разрывов) и адаптацию плода для перехода к внешнему дыханию после рождения.
В родах плод испытывает периодические нарастающие состояния гипоксии вследствие повышения интраамнионального давления во время схваток и потуг.
В результате происходит нарастающее возбуждение дыхательного центра плода, приводящее к внешнему дыханию ребенка сразу после рождения. В случаях увеличения продолжительности родов, особенно периода изгнания, система внешнего дыхания «включается» до момента рождения и наступает внутриутробная гипоксия плода и интранатальная смерть. При укорочении продолжительности родов (стремительные роды, одномоментное оперативное родоразрешение) функциональная готовность плода к обеспечению внешнего дыхания еще отсутствует, что приводит к асфиксии новорожденного. Такая функциональная подготовка плода к внеутробному существованию новорожденного названа «адаптационным родовым синдромом плода».
Непосредственное измерение полости малого таза у роженицы, практически, невозможно. Поэтому акушеры составляют представление о малом тазе женщины по форме и величине большого таза, который более доступен.
Костный таз (pelvis ossis) образуют четыре кости — две тазовые, крестец и копчик (рис. 1).
Тазовая, или безымянная, кость (os coxae s. innominata) образована тремя сросшимися (после 16—17 лет) костями: подвздошной, лобковой и седалищной, в месте сращения формируется вертлужная впадина (fossa acetabuli).
Подвздошная кость (os ilii) расположена кверху от вертлужной впадины, седалищная (os ishii) — книзу, лобковая (os pubis) — вперед и медиально.
Подвздошная кость имеет тело (corpus) и крыло (ala). Тело — часть кости, расположенная непосредственно в вертлужной впадине, медиально сращена с верхней ветвью лонной кости. На месте этого сращения по передне-верхнему краю имеется подвздошно-гребешковое возвышение (eminentia ileopectinea). Крыло — костная пластина с выпуклой наружной и вогнутой внутренней поверхностью, относительно тонкая в центральной части и утолщающаяся к свободному верхнему краю — гребню (crista iliaca ossis ilei), к которому крепятся сухожилия брюшных мышц. Спереди и сзади имеется по две ости: соответственно верхняя и нижняя (spina iliaca superior et inferior).
Между телом и крылом на внутренней поверхности подвздошной кости поперек идет гребень, спереди продолжающийся на верхний край лобковой кости, — это пограничная, или безымянная, линия (linea terminalis s. innominata), делящая таз на большой — выше линии — и малый — ниже линии.
На этой линии с обеих сторон у симфиза имеются седалищные бугорки (tuberculum pubicum). В клинике они служат ориентирами определения места наружных колец паховых каналов.
Сзади тело подвздошной кости заканчивается суставной поверхностью, которая входит в крестцово-подвздошное сочленение.
Седалищная кость (os ishii) состоит из тела, сращенного в вертлужной впадине, и двух ветвей: верхней — от тела до седалищного (бугра (tuber ishii) — и нижней — от седалищного бугра к нижней ветви лобковой кости. На заднем краю ветви седалищной кости имеется ость (spina ossis ishii).
Лобковая кость (os pubis) включает тело, горизонтальную ветвь, сращенную с телом подвздошной кости, и нижнюю, сращенную с нижней ветвью седалищной кости.
Ветви обеих лобковых костей впереди и медиально соединены лобковым сочленением (symphisis ossis pubis). Нижние ветви лобковых костей образуют лобковую дугу или угол. Между ветвями лобковых и седалищных костей каждой стороны ограничивается так называемое запирательное отверстие таза (foramen obturatorium).
Крестцовая кость, крестец (os sacrum) — это пять сросшихся позвонков, уменьшающихся сверху вниз. Верхняя часть — основа, имеющая с боков поверхности, которые соединяются с подвздошными костями в подвздошно-крестцовых сочленениях. Нижняя часть — верхушка, которая соединяется с копчиком в крестцово-копчиковом сочленении (junctura sacrococygea).
Передняя поверхность крестца имеет впадину с четырьмя горизонтальными линиями (следы сращения позвонков) и отверстиями, через которые проходят сосуды и нервы к органам малого таза.
Задняя поверхность крестца — выпуклая с тремя продольными гребешками из сросшихся отростков позвонков. Между гребешками с обеих сторон имеется по четыре задних крестцовых отверстия.
В середине крестца проходит канал — продолжение спинномозгового, который открывается на задней поверхности около верхушки.
Крестец соединяется с пятым поясничным позвонком — крестцово-поясничным сочленением. На средней части основы крестца спереди имеется выступ — мыс (promontorium).
Копчиковая кость, копчик (os coccygis) — это четыре или пять сросшихся позвонков, уменьшающихся книзу. Основа копчика сочленяется с крестцом, к верхушке прикрепляются сухожилия мышц промежности.
Все суставы таза (симфиз, парный крестцово-подвздошный, крестцово-копчиковый) полуподвижные, во время беременности толщина межсуставных хрящей увеличивается, что несколько увеличивает размеры малого таза.
Симфиз (symphisis pubica) соединяет горизонтальные ветви лобковых костей, подкреплен со всех сторон одноименными связками. Крестцово- подвздошные суставы (art sacroiliaca) укреплены мощными одноименными связками, крестцово-остистыми (lig sacrospinale) и крестцово-бугровыми (lig sacrotuberale).
Две последние парные удерживают верхушку крестца от смещения кзади при вертикальном положении женщины (рис 2).
Крестцово-копчиковое сочленение, весьма подвижное в передне-заднем направлении, подкреплено продольными передними и задними связками хребта (lig vertebrae longitudinales anteriores et posteriores).
Боковые стенки малого таза выстилают мышцы со своими фасциями, закрывая места, где нет костей (рис 3). Это внутренняя запирательная мышца, которая от внутренней запирательной мембраны по краю запирательного отверстия тазовой кости уходит назад через малое седалищное отверстие и прикрепляется к внутренней поверхности большого вертела бедра (trochanter major os femoris). Мышца ротирует бедро наружу.
Грушевидная мышца (m periformis) начинается от внутренней поверхности крестца на уровне II—IV позвонков, выходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхнему отделу большого вертела бедра. Мышца ротирует и отводит бедро наружу. Внутренние мышцы малого таза весьма четко связаны с мышцами тазового дна, особенно с мышцей, поднимающей задний проход.
Оставшиеся внутренние стенки малого таза укрыты фасциями и клетчаткой с соответствующими сосудами и нервами.
Рис. 3. Мышцы малого таза (по Синельникову Р.Д.).
А — вид снаружи: 1 — средняя ягодичная мышца 2 — малая ягодичная мышца, 3 — мышцы близнецовые верхние 4 — мышцы близнецовые нижние, 5 — сухожилие наружной запирательной мышцы 6 — большой вертел, 7 — квадратная мышца бедра 8 — наружная запирательная мышца, 9 — крестцово-бугровая связка, 10 — крестцово-спинальная связка, 11 — нижнее грушевидное отверстие, 12 — внутренняя запирательная мышца, 13 — грушевидная мышца 14 — верхнее грушевидное отверстие.
Б — вид изнутри: 15 — крестец, 16 — грушевидная мышца 17 — копчик, 18 — копчиковая мышца, 19 — крестцово-бугровая связка, 20 — внутренняя запирательная мышца 21 — бедро, 22 — суставная поверхность лонной кости, 23 — запирательный канал, 24 — подвздошная передняя нижняя ость, 25 — подвздошная передняя верхняя ость.
Полость малого таза (родовые пути) геометрически достаточно сложна, имея разную форму и величину на любом уровне сечения.
Кроме этого, передняя стенка малого таза в три раза короче задней, продольная ось изгибается кпереди, крестцово-остистые и крестцово-бугристые связки функционально суживают поперечный размер полости малого таза, мышцы промежности оказывают существенное сопротивление продвижению предлежащей части, смещая ее кпереди.
В малом тазу акушеры выделяют 4 плоскости, перпендикулярные продольной оси входа, широкой части, узкой части, выхода. Эти плоскости условны, обозначены с чисто дидактическими целями. Они дают возможность понять обучающемуся акушерству, почему во время изгнания плод вынужден выполнять дополнительные движения по мере поступательного, приспосабливаясь к конкретной форме и размерам каждой плоскости. Комплекс этих движений плода называют биомеханизмом родов, а одно законченное движение — моментом биомеханизма родов.
Четкие представления о биомеханизмах родов (зависят от предлежания плода, формы и величины костного таза роженицы) — основа понимания клиники родов.
Каждая плоскость имеет свое место и размеры (см.
табл. 1, рис. 4). Размеры необходимо знать для сопоставления с размерами головки, плечевого пояса, таза рождающеюся плода, т.е. возможности или невозможности дальнейшего продвижения (рождения) в данном варианте.
Прямые (спереди назад) размеры называют конъюгатами, остальные — размерами или дистанциями (расстояниями), диаметрами (поперечниками) (рис. 4).
Косой размер во входе малого таза — это расстояние от крестцово-подвздошного сочленения одной стороны до подвздошно-гребешкового возвышения другой. Соответственно стороне сустава различают правый и левый размеры (рис. 5). В плоскостях широкой и узкой частей полости малого таза косые размеры рассматривают как проекцию соответствующих размеров входа, потому что на этих уровнях нет полного костного кольца.
Таблица 1
Тема Родовые пути. Плод как объект родов
Стр 1 из 13Следующая ⇒
Акушерство
Тема Родовые пути.
Плод как объект родов
Понятие «родовые пути»
Включает
· костный таз, матку, влагалище, мышцы тазового дна
Ширина и окружность бедер доношенного плода
составляют
· 9.5 см, 28 см
Положение плода
Определяется
· по отношению продольной оси плода к продольной оси матки
Позиция плода
Определяется
· по отношению спинки плода к правой или левой стенке матки
Вид плода
Определяется
· по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки
Членорасположение плода
Определяется как
· взаимоотношение между головкой, конечностями и туловищем плода
Укажите
все возможные варианты положения плода
· продольное, поперечное, косое
Членорасположение плода
Бывает
· сгибательным и разгибательным
Вставление головки
Определяется
· отношением стреловидного шва
к мысу и симфизу
Костный таз делится
· на большой и малый таз
Большой родничок образуют швы
· стреловидный, лобный,венечный
Укажите правильную последовательность расположения
Параллельных плоскостей Годжи
· терминальная, главная, спинальная, выхода
Плоскость входа в малый таз
Проходит через
· верхний внутренний край симфиза,
безымянные линии, крестцовый мыс
Углами ромба Михаэлиса
Являются
· надкрестцовая ямка
под остистым отростком 5-го поясничного позвонка,
верхушка крестца, задние верхние ости подвздошных костей
Плоскость широкой части полости малого таза
Проходит через
· середину внутренней поверхности симфиза, середины внутренних
поверхностей костных пластинок вертлужных впадин,
сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
Внутренний слой мышц тазового дна
Образует
· M.
Levator Ani
Средний слой мышц тазового дна
Образует
· M.Transversus Perinei Profundus
Наружный слой мышц тазового дна
Образуют
· — M.Bulbocavernosus, M.Ischiocavernosus,
M.Sphincter Ani Externus, M.Transversus Perinei Superficialis
Через середину внутренней поверхности симфиза
И сочленение 2-го и 3-го крестцовых позвонков
Проходит
· прямой размер плоскости широкой части полости малого таза.
Через седалищные бугры
Проходит
· поперечный размер плоскости выхода из малого таза
Через ости седалищных костей
Проходит
· поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
Через середины
Внутренних поверхностей костных пластинок вертлужных впадин
Проходит
· поперечный размер плоскости широкой части полости малого таза
Правый косой размер плоскости входа в малый таз
Проходит
· от правого крестцово-подвздошного сочленения
к левому подвздошно-лонному бугорку
Малый поперечный размер головки плода
Проходит между наиболее удаленными точками
· венечного шва
Малый косой размер головки плода
Проходит
· от середины большого родничка
до подзатылочной ямки
Средний косой размер головки плода
Проходит
· от переднего угла большого родничка
до подзатылочной ямки
Большой косой размер головки плода
Проходит
· — от подбородка
до наиболее выступающей части затылка
Прямой размер головки плода
Проходит
· от надпереносья
до затылочного бугра
Вертикальный размер головки плода
Проходит
· от центра подъязычной кости
до переднего угла большого родничка
Conjugata Anatomica —
Это расстояние
· от середины верхнего края симфиза
до крестцового мыса
Conjugata Diagonalis —
Это расстояние между
· нижним краем симфиза
и серединой крестцового мыса
Conjugata Externa —
Это расстояние между
· верхним краем лонного сочленения
и надкрестцовой ямкой
Conjugata Vera Obstetrica —
Это размер
· от середины верхнего внутреннего края симфиза
до наиболее выступающей точки крестцового мыса
Плоскость входа в малый таз
Имеет размеры
· прямой — 11 см, поперечный — 13 см, косые — 12 см
Плоскость выхода из полости малого таза
Имеет размеры
· прямой — 9.
5-11 см, поперечный — 11 см
Плоскость широкой части малого таза
Имеет размеры
· прямой — 12.5 см, поперечный — 12.5 см
Плоскость узкой части полости малого таза
Имеет размеры
· прямой — 11 см, поперечный — 1O.5 см
Наименьшим размером малого таза
Является
· поперечный размер плоскости узкой части полости малого таза
Наибольшим размером малого таза
Является
· поперечный размер плоскости входа в малый таз
При доношенном сроке беременности
Окружность живота и высота стояния дна матки
В среднем составляют
· 1OO см и 3O-33 см
Индекс Ф.
А.Соловьева
Равен
· 14.О см; измеряется для определения толщины костей
Нормальные размеры
— Distancia Spinarum,
— Distancia Cristarum,
— Diatancia Trochanterica,
— Conjugata Externa
Соответственно равняются
· 25, 28, 3O, 2O см
Наиболее информативным параметром ромба Михаэлиса
Является
· его форма
Укажите размеры окружности головки доношенного плода
Соответствующие малому, среднему и большому косому размерам
· — 32 см, 33 см, 38-42 см
Conjugata Vera Obstetrica
Определяется
· по размерам наружной конъюгаты,
диагональной конъюгаты,
Диагональная конъюгата
измеряется с целью определения
· акушерской конъюгаты
Размер диагональной конъюгаты в норме
Равняется
· 13 см
Для вычисления истинной конъюгаты
Необходимо
· вычесть из диагональной конъюгаты 1.
5- 2 см
Наибольшее увеличение угла наклонения таза
Достигается в положении
· лежа с опущенными вниз ногами (Вальхеровское положение)
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— малый родничок справа спереди,
— стреловидный шов в левом косом размере.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
· положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— малый родничок слева спереди,
— стреловидный шов в правом косом размере.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
· положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— малый родничок слева,
— стреловидный шов в поперечном размере.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
· положение плода продольное, 1-я позиция
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит тазовый конец плода,
— крестец плода слева спереди.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
· положение плода продольное, 1-я позиция, передний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит тазовый конец плода,
— крестец плода справа спереди.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
· положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит тазовый конец плода,
— крестец справа сзади.
ОПРЕДЕЛИТЕ положение, позицию и вид плода
· положение плода продольное, 2-я позиция, задний вид
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— нижний полюс головки находится на уровне интерспинальной линии,
— крестцовая впадина выполнена головкой неполностью,
— пальпируются последние крестцовые позвонки.
ОПРЕДЕЛИТЕ местонахождение головки плода
· головка фиксирована большим сегментом в плоскости входа
в малый таз
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— нижний ее полюс располагается ниже интерспинальной линии,
— крестцовая впадина выполнена полностью,
— пальпируются позвонки копчика и седалищные бугры.
ОПРЕДЕЛИТЕ местонахождение головки плода
· головка в полости малого таза
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— пальпации доступны верхний край симфиза,
Безымянные линии, крестцовая впадина на всем протяжении.
ОПРЕДЕЛИТЕ местонахождение головки плода
· головка прижата к плоскости входа в малый таз
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— предлежит головка плода,
— частично определяются безымянные линии, нижний край симфиза,
— на значительном протяжении прощупывается крестцовая впадина.
На основании этих данных можно заключить, что головка плода
· малым сегментом фиксирована во входе в малый таз
Тема Биомеханизм родов
При заднем виде затылочного вставления
· в выходе из таза головка совершает сгибание и разгибание
При заднем виде затылочного вставления
· внутренний поворот головки чаще происходит на 135 градусов
При переднеголовном вставлении
· головка рождается прямым размером
При лобном вставлении в выходе из таза
Головка совершает
· сгибание и разгибание
При лицевом вставлении
· головка прорезывается вертикальным размером
Роды характеризуются
· высокой частотой акушерского травматизма
· затяжным течением периода изгнания
Роды в тазовом предлежании
Встречаются с частотой
· — 3 %
Наиболее частым
Является
· изменение пластического тонуса нижнего сегмента матки
При тазовых предлежаниях
· первой рождается задняя ручка
При тазовых предлежаниях
· роды считаются патологическими
Среди тазовых предлежаний
Считается
· полное ножное
Наружный поворот головки
· сопровождается поворотом личика
в сторону, противоположную первоначальной позиции плода
Внутренний поворот головки
· начинается в широкой части и заканчивается на тазовом дне
Рождение головки
При тазовых предлежаниях
· происходит в сгибании
Точкой фиксации на головке
в родах при тазовом предлежании является
· подзатылочная ямка
Начинается с момента
· рождения туловища до нижнего угла передней лопатки
Являются точками фиксации
· при заднем виде затылочного вставления
Являются точками фиксации
· при переднеголовном вставлении
Являются точками фиксации
· при лобном вставлении
Малый родничок
Большой родничок
Является ведущей точкой
· при переднеголовном вставлении
Подъязычная кость
Центр лба
Является ведущей точкой
· при лобном вставлении
Подбородок
Характерна для родов
· при затылочных и лицевом вставлениях
Родовой опухолью называется
· серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части,
обусловленное венозным застоем ниже пояса соприкосновения
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— лобный шов в левом косом размере,
— большой родничок — слева сзади,
Данные роды произошли
· в лобном вставлении
При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:
— форма головки долихоцефалическая,
— родовая опухоль особенно деформирует губы и веки
Данные роды произошли
· в лицевом вставлении
При ОСМОТРЕ НОВОРОЖДЕННОГО обнаружено:
— форма головки — брахицефалическая,
— родовая опухоль в области большого родничка.
Данные роды произошли
· в переднеголовном вставлении
Беременная
До срока беременности
· 12 недель
Продолжается
· 28O дней
Беременная
Здоровая беременная
Выкидышем
При сроке беременности
· 3O недель
Клинический анализ крови
Проводится
· 3 раза за беременность
Проводится
· к каждому посещению врача
Реакция Вассермана
У беременных производится
· 3 раза за беременность
Ультразвуковое исследование
Должно проводиться
· трижды в I,II и III триместрах беременности
Беременным женщинам
Основной задачей
психопрофилактической подготовки беременной к родам
Является
· устранение психогенного компонента родовой боли
Психопрофилактическая подготовка беременных к родам
Начинается
· с 32-35 недель
Перво- и повторнобеременные
Влагалищное исследование
Можно использовать
· УЗИ
Признак Пискачека
Относится к группе
· вероятных признаков беременности
Признак Горвица-Гегара
Относится к группе
· вероятных признаков беременности
Биологические методы
Диагностики беременности
Относятся к группе
· вероятных признаков беременности
Появление молозива
Относится к группе
· вероятных признаков беременности
Относится к группе
· вероятных признаков беременности
Относятся
· изменение аппетита, обонятельных ощущений,
тошнота по утрам, неустойчивость настроения
Является
· положительная иммунологическая реакция на беременность
Является
· пальпация частей плода
Обусловлено
· размягчением перешейка матки
Признак Снегирева
Заключается
· в сокращении матки при ее пальпации
Признак Пискачека
Заключается
· в асимметрии матки
К биологическим методам
Диагностики беременности
Относятся
· реакция Ашгейма-Цондека, Галли-Майнини, Фридмана
Иммунологический метод
Основан на реакции между
· хорионическим гонадотропином в моче и антисывороткой
Относятся признаки
· Пискачека, Снегирева, Губарева-Гауса, Горвица-Гегара, Гентера
Диагностика беременности
По реакции Ашгейма-Цондека
Основана на появлении
· кровоизлияний в полость фолликулов
и их лютеинизации у инфантильных самок мышей
под влиянием хорионического гонадотропина в моче беременных
Диагностика беременности
По реакции Галли-Майнини
Основана на влиянии
· хорионического гонадотропина в моче на продукцию сперматозоидов
у самцов озерных лягушек
Реакция Фридмана
Основана на влиянии
· хорионического гонадотропина на возникновение кровоизлияний
в полость фолликулов и их лютеинизацию у крольчих
Наблюдается
· в 36 недель
Дно матки
· достигает мечевидного отростка,
окружность живота — 9O-95 см,
лобнозатылочный размер головки плода — 11-11.
5 см
Для вычисления
Срок родов
Производят
· при влагалищном исследовании
Происходит
· в синцитиотрофобласте
Составляет
· 56 дней
Роды делятся на периоды
· раскрытия, изгнания, последовый
Началом родов
Следует считать
· начало регулярных схваток,
приводящих к структурным изменениям в шейке матки
В течение
· 2 часов
Первый период родов
Называется
· периодом раскрытия
Первый период родов
Продолжается
· от начала регулярных схваток
до полного открытия маточного зева
Первый период родов
Заканчивается
· полным раскрытием маточного зева
Второй период родов
· называется периодом изгнания
Второй период родов
Продолжается
· от полного раскрытия маточного зева
до рождения плода
Сердцебиение плода
Во втором периоде родов
Следует выслушивать
· после каждой потуги
Третий период родов
Продолжается
· от рождения плода
до рождения последа
Средняя продолжительность
Третьего периода родов
Составляет
· 1O-15 минут
Профилактика кровотечения
Проводится
· в/в введением 1 мл метилэргометрина в момент прорезывания головки
У перво- и повторнородящих
Составляет соответственно
· 12-14 час и 7- 8 час
Не превышает
· O.
5 % массы роженицы
Масса роженицы — 5O кг.
У первородящих женщин
Является
· последовательное раскрытие внутреннего и наружного зева
У повторнородящих
Является
· одновременное развертывания внутреннего и наружного зева
Излитие вод
Ранним называется
Излитие околоплодных вод
· до раскрытия маточного зева на 7 см
Излитие околоплодных вод
Считается преждевременным
· до появления родовой деятельности
Повышается степень риска
· инфекционных осложнений
Необходимо
· своевременно решить вопрос о родовозбуждении
Запоздалым
Возникает риск развития
· преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
При головных предлежаниях
Свидетельствует
· о гипоксии плода
Амниотомия
Должна быть произведена
· при раскрытии маточного зева на 7-8 см
Влагалищное исследование
Должно производиться
· при излитии околоплодных вод
Окситоциновый тест Смита
Проводится
· для определения готовности организма женщины к родам
Проводится
· всем новорожденным введением на конъюнктивы
1-2 капель свежего 3O% раствора альбуцида
Является
· удлинение наружного отрезка пуповины
Приступают через
· 3O минут
К операции ручного отделения плаценты и выделения последа
Следует приступить
· при отсутствии признаков отделения плаценты
и появлении кровотечения
Способ Абуладзе
Применяется
· при наличии признаков отделения плаценты для выделения последа
Считается
· эстрогены,спазмолитики,лидаза,препараты кальция,
средства,улучшающие тканевой обмен
Соответствует
· величине: 1O см минус расстояние между дном матки и мечевидным отростком грудины
Для наружного определения
Применяются приемы
· Роговина, Шатц-Унтербергера-Занченко
Проводится с целью
· сохранения нормального биомеханизма родов
При ножных предлежаниях
Следует приступать
· при опускании ножек плода на тазовое дно
Приступают
· при прорезывании ягодиц
Для определения массы плода по таблице А.
В.Рудакова
Необходимо знать
· высоту стояния дна матки, половину поперечной окружности матки
Относится
· симптом»прачки»
Плод считается крупным
При массе тела более
· 4OOO г
Учитываются
· частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов,
рефлексы, мышечный тонус
За внутренний зев.
Эти данные свидетельствуют
· о незрелой шейке
При ВЛАГАЛИЩНОМ ИССЛЕДОВАНИИ обнаружено:
— шейка матки сглажена,
— открытие маточного зева 5 см,
— плодный пузырь вскрылся во время исследования.
Диагноз
· 1-й период родов, раннее излитие околоплодных вод
Диагноз
· 2-й период родов, раннее излитие вод
При ОСМОТРЕ РОЖЕНИЦЫ обнаружено:
— дно матки на 4 см ниже мечевидного отростка,
— пограничная борозда на 6 см выше верхнего края лона.
Врач должен
· произвести ручное отделение плаценты и выделение последа
Врач должен
· применить приемы Абуладзе и Креде-Лазаревича
Врач должен
· немедленно приступить к ручному обследованию полости матки
и удалению задержавшейся доли плаценты
Тема Токсикоз беременных
Еженедельная прибавка массы
Не должна превышать
· 3OO-4OO г
Относится
· появление лабильности и асимметрии АД,
·
Относятся
· птиализм,рвота беременных
Считаются
· токсикоз, возникающий у соматически здоровых женщин
К моносимптомным формам позднего токсикоза относятся
· отеки беременных,
гипертония беременных
Относятся
· нефропатия беременных,
преэклампсия,
эклампсия
Для определения индекса токсикоза
Оцениваются в баллах
· отеки, среднее АД, суточная потеря белка, состояние глазного дна
Соответствуют
· АД 14O/ 9O мм рт.
ст.; белок в моче O.66 г/л;
отеки голеней;
Соответствуют
· АД 16O/ 9O мм рт.ст.; белок в моче 1.65 г/л;
отек сетчатки глаз;
Соответствуют
· АД 17O/1OO мм рт.ст.; белок в моче 6.6 г/л;
отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица;
кровоизлияния в сетчатке глаз
Заключаются
· в воздействии на ЦНС,
коррекции нарушений водного и электролитного баланса,
нормализации КОС,
лечении сопутствующих заболеваний
Используются
· растворы Рингера-Локка, Рингера, препараты калия
Применяются
· альбумин,протеин, сухая плазма
Используются
· глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, трентал
Используются
· 2O% раствор глюкозы, альбумин, протеин, сухая плазма, полиглюкин,
маннитол, сорбитол
Для управляемой гипотонии
Используются
· арфонад гигроний, имехин, пентамин
При рвоте беременных
Является
· алиментарная дистрофия
Включает
· четыре внутримышечных инъекции по 24 мл 25% сульфата магния,
три из них через 4 часа и четвертая через 6 часов
Зависит
· от массы тела женщины и величины АД
В настоящее время
Эуфиллин
Применяется в дозе
· по 1O мл 2.
4% раствора внутривенно 1-2 раза в день
Препарат сигетин
Используется
· для профилактики и лечения гипоксии плода
·
В течение
· 72 часа
При выявлении
· жалоб на боли в эпигастральной области
Относят
· кровоизлияния в сетчатке глаза
Ацетонурия характерна
· для рвоты беременных
Применяются
· УЗИ,
звуковой тест Э.К.Айламазяна (1984),
определение эстриола в моче,
фракций фосфолипидов в околоплодных водах и крови матери
Применяются
· ЭКГ, ФКГ плода, амниоскопия,
фукциональные пробы
Объем инфузионной терапии
При достаточном диурезе
Не должен превышать
· 1OOO мл в сутки
Срок беременности 8 недель.
ДИАГНОЗ
· рвота беременных тяжелой степени
ДИАГНОЗ
· преэклампсия
Жалоб не предъявляет.
ДИАГНОЗ
· нефропатия 1-й степени
Беременность доношенная.
После окончания родов
В течение
· 12O минут
Развития
· гипотонического кровотечения
Молозиво после родов
Вырабатывается в течение
· 3- 4 дней
Характерным для молозива
Является
· содержание специфических клеток с жировыми включениями
Наблюдается
· на 2-3 сутки послеродового периода
Секреция молока у родильниц
Начинается
· на 2-3 сутки послеродового периода
Регулируется
· окситоцином
Укажите характеристики,
Дно матки находится
· на уровне пупка
Находится
· на 3 поперечных пальца ниже пупка
Находится
· на середине расстояния между пупком и лонного сочленения
Находится
· на 3 поперечных пальца выше лонного сочленения
·
Масса матки после родов
В среднем составляет
· около 1OOO г
Масса матки уменьшается
· на 5O %
Масса матки уменьшается
· почти в 2O раз
Заканчивается
· к 1O суткам
Формируется к концу
· 3-ей недели
Судят
· по размерам и консистенции матки, характеру и количеству лохий
Лохии
· кровянистые
Лохии
· кровянисто-серозные
Лохии
· серозно-кровянистые
Лохии
· серозные
К концу
· 5- 6 недели
Щелочная реакция и специфический «прелый» запах лохий,
Происходит
· на 6- 8 неделе
Инволюция матки
Сопровождается
· уменьшением ее массы
Заканчивается
· на 6- 8 неделе послеродового периода
Отпадает
· к концу 1 недели
Обычно не превышает
· 6 %
Родильницам
Заканчивается
· к концу послеродового периода
Называется
· субинволюцией матки
Ведущим механизмом
Является
· гипертонус матки
Процесс тромбообразования в сосудах матки
· начинается сразу после родов
Составляет
· 6- 8 недель
Подлежат переводу
· инфицированные родильницы
Составляет
· 56 дней
Составляет
· 7O дней
К наиболее частым
Относится
· угрожающий и начавшийся выкидыш
· прервавшаяся внематочная беременность
К наиболее частым
Относится
· предлежание плаценты
К основным причинам
Относятся
· патологические изменения в слизистой оболочке матки
· деформации полости матки
при аномалиях ее развития или при миоме матки
При котором
· расстояние между ее нижним краем и внутренним зевом менее 7 см
Является жалоба
· на наружное кровотечение
Относится
· наружное кровотечение в родах
Кровотечение
Обычно выявляется
· матка в нормальном тонусе
· неправильное положение плода,
высокое расположение предлежащей части плода
Предлежание плаценты
Нередко сочетается
· с аномалией прикрепления плаценты
· с гипотрофией плода
При предлежании плаценты
беременность часто осложняется
· угрозой прерывания
· развитием гипоксия плода
Является
· проведение его в условиях развернутой операционной
Полное предлежание плаценты
Является
· абсолютным показанием для операции кесарева сечения
Следует
· произвести надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки
Кесарево сечение
Производится
· в плановом порядке
Преждевременной
Причиной
Может быть
· короткая пуповина
· запоздалое вскрытие плодного пузыря
· быстрое излитие вод при многоводии
Может проявляться
· сильными болями распирающего характера в животе
· — гипертонусом матки
· гипоксией или внутриутробной гибелью плода
Является
· напряженный плодный пузырь
Можно обнаружить
· гипертонус матки
· локальную болезненность матки
Во время беременности
Является показанием
· для кесарева сечения
Относится
· попадание в кровь тромбопластических веществ
· нарушение гемостаза при позднем токсикозе беременных
· утилизация фибрина в ретроплацентарной гематоме
и поступление в общий кровоток крови
со сниженным содержанием фибриногена
Тактика ведения беременных
Состоит
· в экстренной операции кесарева сечения
роженицы диагностировано:
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— раскрытие маточного зева полное;
— головка плода в полости малого таза;
— сердцебиение плода — 11O ударов в минуту.
Следует предпринять
· экстренную операцию наложения акушерских щипцов
Показано
· срочное родоразрешение операцией кесарева сечения
В акушерский стационар поступила роженица с диагнозом:
— роды I срочные;
— второй период родов;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— интранатальная гибель плода.
Следует предпринять
· плодоразрушающую операцию
В акушерский стационар поступила беременная с диагнозом:
— беременность 33 недели;
— преэклампсия;
— преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
— антенатальная гибель плода.
Следует предпринять
· экстренное кесарево сечение
Следует предпринять
· — расширить объем операции
до надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
Следует предпринять
· экстренное кесарево сечение
Следует предпринять
· раннюю амниотомию
· мониторное наблюдение за состоянием плода
Называют
· прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия
Приращение плаценты
· бывает полным или частичным
· возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия
· является показанием
для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки
Относят
· врастание ворсин хориона в миометрий
· прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
· прорастание ворсин хориона базального слоя
отпадающей оболочки до миометрия
При наличии
К основным причинам
Относят
· повышенную протеолитическую активность хориона
· структурно-морфологические изменения эндометрия
Послеродовый гемостаз
· обеспечивается ретракцией миометрия
· достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
· связан с сократительной активностью матки
· зависит от продолжительности родов
· нарушается при позднем токсикозе
Маточные артерии
· проходят вдоль боковых стенок матки
· отходят от внутренней подвздошной артерии
К основным причинам
Относится
· кровотечение при предлежании плаценты
· поздний токсикоз беременных
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
· разрыв матки
· длительное нахождение в матке мертвого плода
Шоковый индекс
· является информативным показателем гиповолемии
· представляет отношение частоты пульса
к величине систолического артериального давления
· при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.
O
Проводится введением
· 1.O мл метилэргометрина внутривенно
во время последней потуги
Причиной кровотечения
Может быть
· травма мягких родовых путей
· гипотоническое и атоническое состояние миометрия
· врожденные и приобретенные коагулопатии
Гипотоническое кровотечение
Следует дифференцировать
· с разрывом матки
· с кровотечением из разрыво
Читайте также:
ОПЕРАЦИИ, ПОДГОТАВЛИВАЮЩИЕ РОДОВЫЕ ПУТИ
Операции, подготавливающие родовые пути, а именно — амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) и рассечение промежности, относятся к наиболее часто применяемым в родах пособиям.
Амниотомия
Амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря. В зависимости от срока ее выполнения амниотомия может быть преждевременной, ранней, своевременной и запоздалой.
Преждевременная — амниотомия, произведенная до начала родов.
Ранняя — амниотомия выполнена в интервале от начала родов до 7 см раскрытия маточного зева.
Своевременная — амниотомия, произведенная в конце I периода родов, а именно при раскрытии маточного зева от 7 см до полного.
Запоздалая — при выполнении амниотомии околоплодные воды изливаются во II периоде родов.
Показания:
Преждевременная —проведение родовозбуждающей терапии
Ранняя амниотомия:
1)Плоский плодный пузырь, так как он тормозит развитие родовой деятельности
2)Многоводие, так как перерастяжение матки приводит к слабости родовой деятельности
3)Неполное предлежание плаценты требует вскрытия плодного пузыря для обеспечения прижатия головкой кровоточащего участка плацентарной площадки и уменьшения кровотечения
4)Проведение родостимулирующей терапии при слабости родовой деятельности повышает эффективность сокращающих матку средств
5)Заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертония при позднем гестозе, гипертоническая болезнь, заболевания почек служат показанием для ранней амниотомии, так как уменьшение объема матки имеет значение для нормализации гемодинамики
Своевременная амниотомия:
1)Раскрытие маточного зева на 7 см и более, т.
е. конец I периода родов, когда плодный пузырь выполнил свои функции и его дальнейшее сохранение может привести к развитию патологических состояний (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности)
Техника:
· Амниотомия выполняется при влагалищном обследовании, обычно с помощью бранши пулевых щипцов. Для этого используется несколько затупленная бранша, которую вводят во влагалище между средним и указательным пальцами, что исключает возможность травматизации инструментом мягких родовых путей.
· Прокол околоплодных оболочек производится на высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря, что обеспечивает удобство выполнения и безопасность этого пособия (не травмируется кожа предлежащей части плода).
· В образовавшееся отверстие в плодном пузыре вводится указательный, затем средний палец, отверстие постепенно расширяется, и воды медленно выпускаются.
Быстрое излитие околоплодных вод при амниотомии, особенно при многоводии и неплотно прижатой предлежащей части плода, может привести к серьезным осложнениям — выпадению пуповины, патологическим вставлениям головки, изменению положения плода, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Эпизиотомия и перинеотомия
Показания для рассечения промежности в родах:
1)Угроза разрыва промежности, которая может быть обусловлена крупным плодом, неправильными вставлениями головки плода, узким тазом, высокой промежностью, ригидностью тканей промежности, тазовым предлежанием плода, оперативными влагалищными родами и т. п.
2)Признаки начавшегося разрыва промежности
3)Необходимость укорочения II периода родов, обусловленная акушерской или экстрагенитальной патологией (кровотечение, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания органов дыхания, миопия и др.)
4)Показания, связанные с состоянием плода
· гипоксия плода, которая требует укорочения II периода родов
· преждевременные роды, при которых рассечение промежности препятствует сдавлению головки недоношенного плода мышцами тазового дна
Противопоказанием может быть кольпит, кондиломатоз, варикозное расширение вен промежности.
Техника рассечения промежности
Наружные половые органы и кожа промежности обрабатываются спиртовым раствором йода. Вне потуги одна бранша ножниц (с тупым концом) вводится под контролем пальца между предлежащей частью и стенкой влагалища так, чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез производится, когда потуга достигает максимальной выраженности и промежность наиболее растянута. Длина и глубина разреза должна быть не менее 2 см.
Виды:
1) Эпизиотомия (срединно-латеральный разрез) — разрез, выполненный на 2—3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая мышца, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности. При выполнении эпизиотомии пересекаются основные периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения промежности, образованию гематомы. Данный разрез нередко сопровождается кровотечением, и его сложнее восстанавливать. Кроме того, при эпизиотомии существует опасность ранения большой железы преддверия влагалища и ее протоков
2) Перинеотомия (срединный) — рассечение промежности в направлении от задней спайки к анусу. При таком разрезе рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, задняя спайка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности. Протяженность разреза не должна превышать 3—3,5 см от задней спайки, так как при разрезе большей длины нарушается целостность центрального фасциального узла промежности, кроме того, разрез может перейти на прямую кишку и привести к разрыву III степени.
3) Срединно-латеральная перинеотомия — разрез производится под углом 30—40° от задней спайки в сторону седалищного бугра или несколько ниже него. При этом рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, фасции, луковично-пещеристая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности.
Выбор варианта рассечения промежности определяется топографическими особенностями, состоянием промежности, акушерской ситуацией. Эпизиотомия, учитывая ее неблагоприятные последствия, показана только в случаях, когда другой вид разреза невыполним. Срединная перинеотомия является операцией выбора при высокой промежности. В большинстве случаев производится срединно-латеральная перинеотомия, при которой не нарушаются нервные образования и фасциальные узлы, что способствует хорошей регенерации тканей и снижает частоту случаев развития несостоятельности мышц тазового дна.
Некоторое время после рассечения промежности следует соблюдать следующие рекомендации:
1)Кормить ребенка только в положении лежа или стоя, сидеть можно совсем непродолжительное время, сжав ягодицы и используя надувную подушку
2)Не забывать об интимной гигиене, желательно подмываться после каждого посещения туалета
3)Соблюдать диету, способствующую более редкому стулу
Рассечения можно избежать, если начать готовиться к родам заранее. Нужно с первых же дней тренировать те мышцы, которые будут участвовать в родах – просто напрягать мышцы промежности и влагалища, удерживая их в таком состоянии 10 секунд, а затем медленно расслаблять. В течение дня эти упражнения нужно повторять 20-25 раз, причем в любом исходном положении. А за два месяца до родов нужно ежедневно делать массаж промежности с использованием растительного масла (акушеры советуют персиковое). Это позволит сделать ткани более эластичными и растяжимыми и с большой вероятностью избежать неприятной процедуры.
РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
К родоразрешающим операциям относятся влагалищные и абдоминальные оперативные вмешательства, позволяющие быстро закончить роды живым плодом. К влагалищным родоразрешающим операциям относятся операции наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец. Абдоминальное родоразрешение производится с помощью операции кесарева сечения.
Акушерские щипцы
Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения плода за головку. Операция наложения акушерских щипцов является родоразрешающей операцией, при которой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью специального инструмента.
История применения.
Еще древние акушеры пытались применить приспособления, напоминавшие человеческие руки, для извлечения плода. В 1600 г. английский акушер Чемберлен применил первые официально признанные акушерские щипцы, однако это изобретение было достоянием только этой семьи потомственных медиков. В XVIII в. (1723 г.) щипцы были вновь изобретены женевским анатомом и хирургом Пальфином, который поделился своим опытом с другими акушерами, и скоро этот инструмент стали применять сначала в Европе, а затем и во всем мире.Было изобретено много различных моделей акушерских щипцов.
В России впервые щипцы были применены профессором Эразмусом, который приехал в Москву из Страсбурга. С конца XVIII в. и до середины XX в. щипцы стали одной из наиболее распространенных акушерских операций. По мере того, как в акушерскую практику успешно вошла операция кесарево сечение, доля акушерских щипцов значительно сократилась. В последние годы в России применение акушерских щипцов сократилось до 0,5%. В других странах ситуация весьма разнообразна. Например, в Финляндии щипцы применяются довольно редко. В то же время в Англии процент применения щипцов около 15%.
В прошлом акушерские щипцы применяли для извлечения головки плода (тракционные), для поворота головки (ротационные), для уменьшения размера головки при клиническом несоответствии (компрессионные), для защиты головки незрелого плода (протекционные). Разработаны модели и методики для извлечения ягодичек, но они являются довольно травматичными и не могут рекомендоваться. В настоящее время щипцы в России применяются для извлечения головки плода при головном предлежании, когда родоразрешение идет через естественные родовые пути. За рубежом щипцы применяются, помимо этого, при тазовых предлежаниях для извлечения последующей головки, а также для извлечения головки при операции кесарево сечение.
Модели щипцов
Существует около 600 различных моделей акушерских щипцов. Все множество тракционных щипцов можно разделить на английские, немецкие, французские и русские. Все они имеют сходные признаки и различия.
Основная модель щипцов, применяемая в нашей стране, это щипцы Симпсона—Феноменова.
К другим наиболее известным моделям щипцов относятся:
1) щипцы Лазаревича (русская модель), имеющие одну головную кривизну и неперекрещиваю-щиеся ложки
2) щипцы Левре (французская модель) — длинные щипцы с двумя кривизнами, перекрещивающимися рукоятками и винтовым замком, который наглухо завинчивается
3) немецкие щипцы Негеле, соединяющие в себе основные качества моделей щипцов Симпсона—Феноменова (английские щипцы) и Левре.
Строение акушерских щипцов
Щипцы состоят из двух ветвей (или ложек) — правой и левой. Каждая ветвь состоит из 3 частей: собственно ложка, замковая часть и рукоятка. Собственно ложка делается окончатой, а рукоятка — полой, чтобы уменьшить массу щипцов, которая составляет около 500 г.
Общая длина инструмента 35 см, длина рукоятки с замком — 15 см, ложки — 20 см.
Ложка имеет так называемые головную кривизну и тазовую. Головная кривизна воспроизводит окружность головки плода, а тазовая — крестцовую впадину, соответствуя до известной степени проводной оси таза.
Замок служит для соединения ветвей. Между замком и рукояткой на наружной стороне щипцов имеются боковые выступы, которые называются крючками Буша. Когда щипцы сложены, крючки Буша представляют надежную точку опоры, позволяющую развивать большую силу при тракциях. Кроме того, крючки Буша служат опознавательным знаком правильности сложения ложек щипцов. При складывании ложек крючки должны симметрично лежать в одной плоскости. После введения ложек и замыкания замка плоскость, в которой лежат крючки Буша, соответствует поперечному или одному из косых размеров таза, в котором расположены собственно ложки щипцов.
Рукоятки щипцов прямолинейные, наружная их поверхность ребристая, что предупреждает скольжение рук хирурга. Внутренняя поверхность рукояток гладкая, в связи с чем при сомкнутых ветвях они плотно прилегают друг к другу.
Читайте также:
Все о родах шаг за шагом, от схваток до рождения малыша
Последние недели беременности походят в нетерпении и постоянном ожидании. Вы прислушиваетесь к своим ощущениям и засыпаете с мыслью, что возможно, этой ночью или утром начнутся роды. И вот, заболело внизу живота, через несколько секунд отпустило, потом болевое ощущение возникло снова. Ура! Кажется началось…
С чего начинаются роды
Признаками начавшихся родов считаются схватки и (или) отхождение околоплодных вод. Если боль внизу живота и в области поясницы возникает периодически, с интервалом в 15-20 минут, то, скорее всего, вы рожаете. Если же промежуток больше и периодичности нет, то это предвестники родов. После принятия обезболивающего средства, такого как но-шпа (оно безвредно для вас и ребенка), боль исчезает – значит, роды пока не наступили. Еще одним признаком начавшихся родов является отхождение околоплодных вод. И хотя при этом не обязательно сразу появятся схватки, лучше собрать вещи (Что брать с собой в роддом) и ехать в роддом. Не забудьте паспорт и страховой полис!
В приемном покое вас встретит акушерка. На вас заведут медицинский документ – историю родов, куда внесут паспортные данные, результаты опроса и осмотра, а впоследствии будут записывать все, что будет происходить с вами и малышом во время и после родов. Вам зададут необходимые вопросы, взвесят, измерят окружность живота, размеры таза. При наружном осмотре также выясняется положение плода и выслушивается его сердцебиение. Следующий этап – гигиенические процедуры (клизма, душ, бритье) и влагалищное исследование. Если кто-то из ваших близких желает присутствовать при родах, ему необходимо переодеться в халат, шапочку, сменную обувь. Дальше вас проводят в родильный блок, где и будут происходить собственно роды.
В современных роддомах для рожениц предусмотрены индивидуальные родзалы, где есть все необходимое: кровать, родовое кресло, умывальник и т.п.
Что происходит с роженицей…
В течении родов различают 3 периода: период раскрытия (схватки), период изгнания (потуги), кульминацией которого является появление на свет малыша, и рождение детского места (плаценты). Первый период самый длительный. Если роды первые, схватки могут продолжаться 10-12 часов. При повторных родах все происходит вдвое быстрее. Вначале каждая схватка продолжается 10-15 секунд, к концу – в среднем 1,5 минуты. Паузы между схватками сначала составляют 10-20 минут, затем укорачиваются до 2-3 минут. Ну и, конечно, постепенно нарастает сила схваток, а следовательно, их болезненность. Боль может возникать как внизу живота (по типу менструальной), так и в области крестца. У некоторых женщин практически не болит живот, зато ощутимо «ломит» спину. В этом случае облегчение принесет легкий массаж, который вы можете сделать самостоятельно, надавливая косточками пальцев на поясницу и крестец (там расположены точки, воздействие на которые снимает болевые ощущения). Кроме того, в некоторых роддомах есть большие гимнастические мячи, позволяющие перераспределив нагрузку на мышцы и позвоночник, уменьшить напряжение и боль.
Для чего нужны врачи?
При схватках и в перерывах между ними вы можете ходить по палате, смотреть в окно, лежать на кровати или общаться по телефону, в общем, все, что вам удобно и приятно делать на данном этапе. Выходить из палаты не стоит, ведь вам и ребенку нужна стерильность. Роды будут контролировать врач и акушерка. Через определенные промежутки времени доктор будет осматривать вас, выслушивать сердцебиение плода.
В норме частота сердечных сокращений у малыша составляет 140 ударов в минуту, а во время схваток этот показатель меняется от 120 до 160.
Акушерка выполняет назначения врача, ставит капельницы и делает уколы.
Не следует слепо отказываться от медицинского вмешательства в естественный процесс родов. Поверьте, никто из врачей не ставит себе цель навредить вам и вашему ребенку. Лучше поинтересоваться у доктора, зачем назначена та или иная капельница или укол, и выслушать его объяснения, чем, основываясь на чьихто предубеждениях, полагаться в этот ответственный момент на волю случая (как показывает опыт, не всегда счастливого), оставаясь дома.
Что такое схватки?
Известно, что матка – это орган, состоящий из мышц. Волнообразные сокращения мышц матки и являются схватками. Благодаря этим сокращениям происходит постепенное раскрытие шейки матки от нескольких миллиметров до 10-12 см, что считается полным открытием. Только при таком открытии может появиться на свет малыш.
Схватки возникают непроизвольно, и по собственному желанию управлять процессом родов невозможно. Это и пугает больше всего. Но если расслабиться и принять боль как должное и необходимое, думать о том, что уже через несколько часов вы увидите своего долгожданного кроху, сможете прижать его к себе, все происходящее с вами сейчас будет неважным в ожидании самого большого и невероятного чуда природы.
Во время схваток головка ребенка, опускаясь все ниже и ниже, продвигается по родовому каналу. Когда она оказывается на тазовом дне, наступает следующий период родов – потуги. Вас просят переместиться с кровати на кресло, и дальнейшие события развиваются уже там. Потуги возникают рефлекторно и продолжаются недолго – от нескольких минут до получаса. В это время желательно прислушиваться к советам врача и акушерки, а также строго выполнять их команды: если просят тужиться, стараться изо всех сил, просят не тужиться – затаить дыхание. Сейчас все зависит от вас, так как в момент потуг активно работают мышцы брюшного пресса и диафрагма. Понятно, что после нескольких часов периодически возникающей боли сил почти нет, но поскольку это решающий этап родов, соберитесь, осталось совсем немного. В данном случае очень везет спортсменкам и физически развитым женщинам – тренированные мышцы брюшного пресса работают в полную силу.
Привет! Я родился!
Постепенно появляется макушка ребенка, которая уходит внутрь между потугами. Если вы протяните руку вниз, то почувствуете теплую и влажную головку малыша. А это очень стимулирует на дальнейшие родовые подвиги. После того как рождается головка, за ней появляется тельце. При прохождении через родовой канал головка ребенка принимает продолговатую форму. В медицине ее называют долихоцефалической. Многие мамочки боятся, что малыш останется таким на всю жизнь, но этого не произойдет. Дело в том, что косточки черепа младенца мягкие, соединены друг с другом швами и родничками. Мудрая природа предусмотрела это для того, чтобы уменьшить размеры головки при прохождении через родовые пути. Через некоторое время головка вашего крохи выправится.
Роды принимает акушерка, если ребенок рождается головкой. Это называется головным предлежанием и бывает чаще всего. Но иногда встречается тазовое предлежание, когда малыш рождается ягодичками или ножками. Тогда роды принимает врач акушер-гинеколог. Далее малютку передают в заботливые руки врача-неонатолога.
Во многих роддомах новорожденного сразу кладут маме на живот, перерезая пуповину после прекращения пульсации. Контакт «кожа к коже» имеет огромное значение: ребенок рождается стерильным и «осеменяется» микроорганизмами окружающего мира. При контакте с матерью первые микроорганизмы малыш получает от нее и в дальнейшем при кормлении мать передает иммунитет именно к этой микрофлоре. Несмотря на усталость, карапуз «ползет», пытаясь дотянуться до маминой груди. Раннее прикладывание к груди очень полезно и для мамы, и для малыша. У женщины под воздействием гормона окситоцина, который выделяется при кормлении, лучше сокращается матка, что предотвращает послеродовые осложнения, в частности кровотечение, а новорожденный получает первые бесценные капли молозива. В дальнейшем у такого ребенка не возникнет проблем с грудным вскармливанием, он охотно будет брать грудь.
Через 30-40 минут младенца забирают на первые в его жизни обследования: измеряют вес, рост, окружность головы и груди, обрабатывают пуповину и глазки, проверяют наличие рефлексов, тонус мышц. Чаще всего, детский столик находится недалеко от родового кресла, поэтому вы сможете наблюдать за малышом или слышать, что происходит с вашим сокровищем.
Финал
А в это время начинается третий период родов – рождение плаценты. Возникают схватки, но они не такие сильные, как в первом периоде. Обычно женщину просят чуть-чуть потужиться, и плацента мягко отделяется от внутренней поверхности матки и выходит наружу.
Роды закончились. Неприятным, но необходимым является послеродовый осмотр наружных половых органов и шейки матки для обнаружения трешин и разрывов, если таковые имеются. Бытует мнение, что послеродовые разрывы целиком и полностью зависят от опытности врача и акушерки. Это неверно. Причин их возникновения множество: крупный ребенок, узкий таз, слишком быстрые роды, низкая эластичность тканей, особенно в результате воспаления слизистой влагалища (банальная молочница) и т.д. Если у вас вдруг обнаружили разрыв, не пугайтесь – сначала вам сделают обезболивающие уколы, и только потом приступят к микрооперации. Боли вы не почувствуете, разве что небольшой дискомфорт.
В последующие пару часов вы будете находиться в родблоке под присмотром, чтобы избежать осложнений.
Во многих современных роддомах имеются специальные палаты «Мать и дитя», чтобы мама не разлучалась с ребенком ни на минуту. Не беспокойтесь, что малютка не даст вам отдохнуть после родов. Также как и вы, он перенес большой стресс, поэтому ему сейчас не нужны ни еда, ни внимание, он хочет спать. И вот вы наедине со своим малышом. Смотрите на него и думаете о самом большом чуде природе – чуде рождения, ищете в облике крохи черты мужа, бабушек, дедушек, теть и дядь.
И, наконец, даете волю мечтам о вашем общем будущем. Сон и усталость как рукой сняло, как будто и не было этих трудных легких родов!
Как проходит ребенок по родовым путям?
Беременных женщин интересует процесс родов и как ребенок проходит по родовым путям. Рождение малыша – это огромный труд женщины и долгожданного чада. Зная весь процесс, будущая мама сможет контролировать потуги и ускорить процесс родоразрешения. Роженица должна понимать, что происходит в организме, чтобы прохождение ребёнка по родовым путям было без осложнений.
Особенность процесса
Роды – это выход ребенка из матки через родовые пути. Основную роль процесса играют схватки, которые заставляют открываться шейку матки, после чего плод начинает движение.
Родовые пути – это тазовые кости, мягкие ткани, промежность, а также наружные половые органы.
Что представляет собой матка? Медицина относит матку к простой мышце имеющую отличительную черту, она полая. Орган можно сравнить с коробочкой, внутри которой располагается малыш. Как и все другие мышцы, матка в нужный момент сокращается, но женщина не способна контролировать этот процесс. Ослабить или усилить сокращения матки роженица неспособна.
К концу беременности родовые пути женщины начинают самостоятельно подготавливаться к родам. Матка под под воздействием давления плода помаленьку раскрывается. Сила тяжести действует на шейку и к началу процесса родов орган подготовлен и раскрыт до 3 см.
К концу 9 месяца беременности гипофиз вырабатывает окситоцин. Этот гормон запускает, а в дальнейшем поддерживает сокращения мышечной ткани матки. Часто аналог окситоцина применяют в роддомах, производя вмешательство в родовую деятельность, усиливая схватки.
Процесс начинается, когда давление ребенка и воздействие окситоцина происходит одновременно. Шейка матки начинает под тяжестью плода раскрываться, гипофиз выбрасывает в организм гормон. С этого времени процесс родовой деятельности безвозвратно запускается.
Периоды
Рождение ребёнка и роды для женщины протекают параллельно и одновременно. Ребёнок готовится к родам и в организме мамы происходят свои процессы. Роды состоят из трёх разных временных отрезков.
Как рождаются дети:
- схватки. Роды начинаются с появления постоянных и устойчивых сокращений матки. Происходит постепенно полное раскрытие шейки матки до 10-12 см. Первый период родов считается самым длинным и болезненным;
- потуги или изгнание плода. Это и есть путь ребёнка во время родов и выход его наружу;
- рождение последа. Выход из матки детского места.
У первородящих родовая деятельность продолжается в среднем до 18 часов, тогда как у повторнородящих это время в два раза меньше. Врачи объясняют эту особенность тем, что если женщина рожала, её мышцы половых органов более эластичны и быстрее растягиваются.
Что увеличивают время рождения ребёнка:
- вес плода. Чем больше вес ребёнка, тем дольше плод преодолевает путь по родовым путям;
- предлежание. При любом отклонении в расположении малыша внутри матки процесс родов сильно затягивается;
- схватки. Чем сильнее начинают учащаться и усиливаться сокращения матки, тем быстрее произойдут роды.
Родовая деятельность у беременных идёт по индивидуальному сценарию, ведь люди разные и факторы, которые влияют на рождение долгожданного малыша, воспринимаются организмом по-своему.
Схватки
На начальном этапе матка раскрывается в среднем на 1 см за час. Для успешных родов требуется, чтобы шейка была раскрыта на 10–12 см. Во время схваток роженица испытывает боли.
Интенсивность болевых ощущений зависит от болевого порога женщины. Так, одна мама без проблем переносит схватки, а другая не может терпеть. В таком случае врачи ставят обезболивающую инъекцию.
Как ребёнок понимает, что ему пора родиться? Во время схваток помимо раскрытия шейки матки происходит воздействие на ребёнка. Плод во время схваток выталкивается постепенно вперёд, так как с каждой схваткой объём матки уменьшается и идёт нарастание внутриматочного давления.
Как только шейка матки полностью раскрывается, то околоплодные воды, в большинстве случаев, изливаются. Иногда околоплодный пузырь не разрывается, и малыш рождается вместе с ним. Таких детей врачи называют счастливчиками, так как существует большая вероятность кислородного голодания. В народе говорят, родился «в рубашке».
Рождение
Во втором периоде происходит рождение ребёнка. У первородящих он длится в среднем 2,5 часа, а у повторнородящих всё протекает быстрее. С момента, когда шейка матки будет готова к родам, от женщины потребуется много усилий для благополучного изгнания плода.
Нужно исключить ситуацию, когда ребёнок застрял в родовых путях по какой-либо причине. Во втором периоде у роженицы появляются потуги, кто-то ощущает сильнейшую усталость, а у некоторых как будто приходит второе дыхание.
Факторы, влияющие на длительность второго периода:
- интенсивность родовой деятельности;
- сила потуг;
- соотношение размера плода и таза роженицы;
- предлежание плода.
Схватки в периоде изгнания отличаются от схваток, которые испытывала роженица раньше. Они стали менее болезненными, сокращения мышц происходят в прессе, грудной клетке и матке. Женщина ощущает потуги по несколько раз в течение схватки. Благодаря им плод неизбежно продвигается к выходу по родовым путям. Потуги отличаются от схваток тем, что их возможно контролировать. Роженица способна задержать или, наоборот, усилить их.
Чтобы роды проходили без осложнений, ребенку требуется пройти через родовой канал. Первым делом малыш проходит тазовую полость и попадает в область таза. Преодолев этот отрезок, плод упирается в мышцы промежности. Под давлением промежность, а затем и влагалище постепенно раздвигается. Начинается выход ребёнка на свет, то есть непосредственно рождение. Голова младенца имеет большие размеры, поэтому если она прошла через преграды, то тело не задержится.
Как только ребёнок родился, он издает крик. Благодаря крику лёгкие наполняются воздухом и раскрываются. Малыш начинает впервые самостоятельно дышать. Но не стоит переживать при отсутствии первого крика, это не показатель жизнеспособности. Важнее следить за тем, чтобы после первых вдохов кожа приобрела розовый цвет.
Меконий
Излитие околоплодных вод является признаком, что скоро малыш появится на свет. Нередко воды имеют необычный зелёный цвет, что пугает рожениц. В норме жидкость прозрачная. При наличии нарушений в организме цвет меняется на зелёный.
Что такое меконий при родах? Меконий – это первородный кал ребёнка. Во время родов, у малыша иногда происходит опорожнение, поэтому околоплодные воды приобретают зелёный цвет.
Если ребёнок наглотался мекония при родах – это явление вызывает опасность при наличие гипоксии или асфиксии. Во время схваток углекислота накапливается в крови малыша, что действует на дыхательный центр. Ребенок делает непроизвольный вдох и роды затянулись, вздох получается в утробе. Так, меконий попадает в лёгкие. В таких условиях к кислородному голоданию часто присоединяется пневмония.
Наличие гипоксии у плода приводит к дополнительному выделению мекония. Ещё одна причина появления первородного кала в водах это переношенность плода. Как только произошло рождение малыша, врач удаляет жидкость из дыхательных путей.
Как лучше рожать, если воды с меконием? Если женщина планировала рожать дома и воды отошли зелёного цвета, то необходимо сразу поехать в роддом, чтобы не навредить младенцу. Плод при нахождении в водах с меконием испытывает кислородное голодание, поэтому врачи будут ускорять родовую деятельность. Если концентрация первородного кала в околоплодных водах будет высокой и угрожать жизни плода, то выполняется кесарево сечение.
Сколько времени выходит меконий из ребёнка после родов? Первородный кал выходит из организма малыша в первые дни жизни после рождения естественным путём. Миконий не имеет запаха, тёмно-зелёного цвета и липкой консистенции. Итак, новорожденный благополучно родился, но сами роды ещё не подошли к концу.
Что выходит после ребёнка при родах? Как только малыш родился, у женщины начинаются слабые схватки, происходит отслойка плаценты от матки и её выход. Врачи называют этот процесс отделением последа.
Матрица борьбы (Прохождение родовых путей. Станислав. Грофф)
Начало по ссылкам…
http://yvision.kz/post/670888
http://yvision.kz/post/670950
http://yvision.kz/post/671011
Когда ребенок уже точно понимает, что смерть неизбежна (необратимые перемены, во всяком случае, и смерть, если остаться в бездействии), в его сердце бой тамтамов, а в крови адреналин, что он имеет? Дверь в пустоту и неизвестность, вход в пещеру диаметром с его кулачок, откуда издалека прокрадывается слабый свет. И в принципе, когда он делает первый рывок, он тут же застревает головой в одном мире, а туловищем в другом, зажатый в области шеи маточным кольцом.
Давление матки к моменту потуг около 50 килограмм на 2-3 килограммовое тело малыша. И крохотным тельцем, как мы знаем малыш, продвигаясь сквозь родовые пути, даже способен раздвигать тазовые кости матери.
И так ему предстоит делать рывок за рывком, проползая миллиметр за миллиметром эту бесконечную космическую трубу, причем, еще не ведая, что его ждет там, в другом мире, куда он направляется. Но возможно он смутно предчувствует, что там его ждет спасение. Если материнский голос еще рядом, он понимает, что пришло его время бороться за жизнь и Вселенная его в этом поддерживает.
Это первый опыт борьбы и в процессе этого опыта ребенок переживает целый спектр невероятной силы эмоций – агрессия, злость, ярость, отчаяние, сила и первые интенсивные сексуальные переживания при соприкосновении кожей с материнским лоном.
Это путь выхода из материнского чрева. Какие картины видели люди, вспоминая этот этап своего рождения? Великие сражения, битвы Титанов, Космическую трубу, оргии и сатанинские пляски, шаманские танцы, охоту. Все, что связано с движением к цели и преодолением себя. Первичному сознанию чужды любые культурные стереотипы, видения из коллективного бессознательного обретают какую-то базовую основу (поиск повторного прохождения пути и победы), они идентичны у многих участников исследования.
По природе, ребенка проталкивают вперед к выходу сзади околоплодные воды, по бокам – мышцы родового канала, которые сокращаются во время потуг. Все это создает ощущение священного подвига, священного пути героя. Ребенок понимает, что мир гибок, что он поддерживает его и подчиняется в некоторой степени уже его воле, его силе. Он ощущает сладкий вкус победы и свое величие в какой-то мере.
Теперь давайте посмотрим, как этот опыт может запечатлеваться при застревании в матрице 3.
Обвитие пуповиной – приводило пациентов, участвовавших в исследовании к стремлению привнести в собственную взрослую жизнь опыт некоего удушения, мысли о самоубийстве через удушение, разного рода эксперименты с телом. Ребенок был в утробе, уже возможно ощутив, как его движения влияют на сдавливание шеи пуповиной. Но когда он пошел по родовому пути, затягивая себе петлю на шее, тут у него произошла четкая связка в его голове, что выживание и спасение неминуемо связано с затягиванием каната на шее. Эта телесная память очень сильна. Если вам это знакомо, я расскажу далее, как это можно изменить.
Рождение на сухую – воды отошли ранее – привело в наш мир революционеров и борцов! Эти дети рождались самостоятельно, продираясь через родовые пути, и первый опыт выживания, победы, любви и сексуальных переживаний связан у них с отчаянной борьбой, что создает такую иллюзию – единственно верный путь выживания – это борьба не на жизнь, а на смерть. Как только прекращается борьба – автоматически прекращается в их представлении жизнь. Только при крепких объятиях – они почувствуют себя люби
Ваш ребенок в родовых путях Информация | Гора Синай
Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / отоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкстренная медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенерикологическая медицинаГенологическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, детская аллергия и иммунология, педиатрическая анестезия, детская кардиология, детская сердечно-сосудистая хирургия, детская реанимация, педиатрия, ухо, нос, горло / отоларингология, неотложная детская медицина, педиатрическая эндокринология, педиатрия врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционный DiseasesPediatric нефрологии и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивной SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровья и общего Профилактическое MedicinePulmonary Медицина
канал рождения | определение родовых путей по Медицинскому словарю
канал
[kah-nal´]
относительно узкий трубчатый ход или канал.
Канал Алкока туннель, образованный расщеплением запирательной фасции, которая охватывает половые сосуды и нерв.
анальный канал терминальная часть пищеварительного канала, от прямой кишки до заднего прохода.
атриовентрикулярный канал общий канал, соединяющий первичное предсердие и желудочек; иногда сохраняется как врожденная аномалия.
родовой канал канал, через который плод проходит при рождении.
сонный канал один в pars petrosa височной кости, передающий внутреннюю сонную артерию в полость черепа.
цервикальный канал часть полости матки, лежащая внутри шейки матки.
канал Корти пространство между наружным и внутренним стержнями Корти.
бедренный канал конусообразная медиальная часть влагалища бедренной кости латеральнее основания связки Гимберната.
гаверсовский канал любой из анастомозирующих каналов гаверсовской системы в компактной кости, содержащий кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Канал Хантера фасциальный туннель в средней трети медиальной части бедра, содержащий бедренные сосуды и подкожный нерв. Называется также приводящим каналом. подъязычный канал отверстие в затылочной кости, через которое проходит подъязычный нерв и ветвь задней менингеальной артерии; называется также передним кондиллоидным отверстием.
подглазничный канал небольшой канал, проходящий под углом через дно орбиты, по которому проходят подглазничные сосуды и нерв.
паховый канал наклонный проход в нижней передней брюшной стенке с обеих сторон, через который проходит круглая связка матки у женщин и семенной канатик у мужчин.
зрительный канал проход для зрительного нерва и глазной артерии на верхушке глазницы; называется также зрительным отверстием. Корневой канал Та часть полости пульпы, которая простирается от камеры пульпы до апикального отверстия. Называется также пульповым каналом.
крестцовый канал продолжение позвоночного канала через крестец.
спинномозговой канал ( позвоночный канал ) канал, образованный серией позвоночных отверстий вместе, охватывающих спинной мозг и мозговые оболочки.
Каналы Фолькмана c , сообщающиеся с гаверсовыми каналами, для прохождения кровеносных сосудов через кость.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
Родовые пути | Статья о родовых путях от The Free Dictionary
После того, как плечи пройдут через родовой канал, остальная часть икроножной мышцы обтекается и быстро пройдет.Он подвергается сильному давлению из-за сокращений матки и живота, а также из-за сужения родовых путей. Каждый раз, когда корова напрягается, ее абдоминальные сокращения давят на кровеносные сосуды матки, что приводит к снижению поступления кислорода к теленку. Какой бы ни была причина дистоции, ветеринарный акушер должен принимать во внимание различные критерии, когда он для выбора между фетотомией и кесаревым сечением и неполным списком таких факторов, как состояние здоровья матери, размер и состояние теленка, доступное пространство в родовых путях и матке для манипуляций и вытяжения, осведомленность акушера о процедуре, доступность фермера, наличие инфраструктуры и квалифицированной помощи.Мэдиган сказал, что, по его мнению, если жеребенок проходит через родовые пути слишком быстро или рождается с помощью кесарева сечения, он теряет давление на свое тело, которое сигнализирует организму о понижении уровня нейростероидов. Когда новорожденный проходит через родовые пути, микробиом Влагалище матери попадает в кишечник ребенка. Согласно протоколам суда, Бредон получил травму нерва правой руки, когда врач вытащил его из родовых путей после того, как его плечо застряло за лобковой костью его матери во время естественных родов.И когда малышка Платт входит в мир, обычно выглядя так, как будто она прошла через автомойку, а не через родовые пути, лицо бабушки Гейл будет первым, что она увидит. И когда малышка Платт появится в мире, внизу, обычно выглядит так, как будто она прошла через мытье машины, а не родовые пути, лицо бабушки Гейл будет первым, что она увидит. Результаты показали, что у тех, кому было проведено кесарево сечение и которые, следовательно, не прошли через родовые пути матери, не хватало одной из основных групп кишечника. бактерии Bacteroidetes или приобрели его поздно по сравнению с младенцами, рожденными естественным путем.Присуждение звезды кому-то, кто еще не родился, может показаться странным, но, надеюсь, это может немного ослабить давление, которое уже нарастает на крошечные плечи Эллы / Евы, которым, кстати, еще предстоит пройти по родовым путям. это первое крупное рандомизированное контролируемое исследование, которое было проведено для сравнения эффективности и безопасности двух способов родоразрешения — нормальных вагинальных родов и кесарева сечения — при беременности двойней, когда оба плода находятся в головном или головном предлежании ( нормальное положение плода по родовым путям).Акушерские свищи — серьезное женское заболевание, при котором в родовых путях образуется отверстие, чаще всего возникают в результате осложнений, связанных с родами, особенно во время длительных родов, когда кровоток прерывается к ткани, окружающей стенки родовых путей.
Родовой канал — Догум Каналы | Англо-турецкий словарь Значение — родовой канал
Келимелер
Ингилизче Келимелер
İngilizce Deyimler
İngilizce Atasözleri
Фразовые глаголы
Ресимли келимелер
Текерлемелер
Fıkralar
Okul İngilizcesi
2.Sınıflar
3.Sınıflar
4.Sınıflar
5.Sınıflar
6.Sınıflar
7.Sınıflar
8.Sınıflar
9.Sınıflar
10.Sınıflar
11.Sınıflar
12.Sınıflar
Дилбилгиси
Заманлар
Модалы
Sıfatlar ve Zarflar
Предложения существительных
Относительные статьи
Статьи
Предлоги
Герундийский инфинитив
art Cümleleri
Долайлы Анлатим
Замирлер
Исимлер
Sorular
Пассивные
Определители
Кванторы
Фразовые глаголы
предложений
Fiiller
Союзы
Dilbilgisi Tüm Konular
Diğer
Тестировщик
Тестировщик
Quizler
Рабочие листы
Келиме Тестлери
-Karışık kelime testleri
-Kelime öğrenme testleri
Dilbilgisi Testleri
Испытатель Ресимли
Теог Тестлери
Правда Ложь Alıştırmaları
Севие Тестлери
Сынавлар
Üds
ярдов
Toefl
İelts
İngilizce Teog
Блог
Форум
Sözlük
Видеополярный
Hikayeler
İngilizce eviri
arkılar
Оюнлар
Slaytlar
— Kelime Slaytları
— Dilbilgisi Slaytları
Макалелер
ocuklar için İngilizce
Деловой английский
Окума
Язьма
Динлем
Конушма
Телаффуз
.