Роды и пролапс митрального клапана: чем грозит пролапс митрального клапана?

можно ли рожать с пролапсом митрального клапана — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Эта была моя первая беременность и роды.

На 39 неделе беременности я как всегда пошла на прием в ЖК. Моего врача не было, он заболел, но добрая и опытная медсестра мне посоветовала не ждать схваток, а лечь сразу в больницу. Я с ней согласилась, в больнице то поспокойнее.

И вот 28 июня я легла в роддом №8, в патологию т.к. пока никакой родовой деятельности у меня не наблюдалось + были сильные отеки (я поправилась на 30 кг) + у меня был пролапс митрального клапана. 

В патологии очень чисто, палаты гостиничного типа, с душем и туалетом, ну просто рай летом. Столовая, кожаные диванчики, плазма на стене с любимыми каналами, ну курорт одним словом. Там я пролежала 5 дней, под капельницами магнезии, каждодневным ктг, взвешиванием и т.д. Все врачи и мед.сестры уже знали меня в лицо и с нетерпением ждали когда же я рожу))

И вот пошел 6 день, моего пребывания, мой лечащий врач решила что пора, начала подготовку моей шейки матки, которая была просто «дубовая», с моим согласием мне вставили катетр фаллея. Я проходила с ним чуть меньше суток, шейка начала раскрываться и размягчаться. Мне дали ещё сутки походить, и вау ля….животик начал каменеть…это были первые схватки, я вообще ничего не чувствовала. только предвкушала радость от предстоящей встречи.

4 июля в 9 утра, схватки стали постоянными, но они мне по прежнему не доставляли дискомфорта, на утреннем осмотре консилиума врачей, все решили спустить меня в родовую, и тут понеслась….. я до 16:00  ждала когда же в родовом освободится место))))

Родовое отделение внушает страх…….оно стерильное до опупения!!!!

Все родовые блоки стеклянные, видно как в соседнем кто то ещё рожает. В самих блоках по 2 кровати для рожениц.

Первый час я просто там тусила, наблюдала за другими уже готовыми родить. крик там конечно стоит отменный, но не пугающий, понятное же дело, из себя аж 3 и более кг рвутся наружу.

Дошла очередь и до меня, раскрытие было всего 4 см, мне прокололи пузырь, поставили капельницу и аппарат ктг, и стали за мной наблюдать. Раскрытие осталось таким же. поставили ещё капельницу никакого прогресса до часу ночи….., ну я и ничего не ощущала, каменел живот иногда и всё, на ктг схватки были.

И тут мне сказали мы тебе щас поставим стимулятор и снотворное, чтоб к утру ты родила. Ну раз надо, так ставьте. Пришёл дядя анастезиолог — мужчина под 2 метра ростом, весь такой халененький, весёлый мужик в общем))) Говорит раздевайтесь, повернитесь, нагнитесь, щас будет прострел в ногу, в руку и т.д. ну ок. Поставили мне эпидуралку, а потом тока стимулятор….Жесть пришла……Живот просто разрывало от боли, эпидуралка обезболила тока одну сторону, так я до 3 ночи не спала, пришла мед.сестра и вколола мне снотворного я уснула до 6 утра. Проснулась я от нестерпимой боли и дикого холода, меня всю трясло…отходняк от эпидуралки…. 

Мне было очень больно, шло последнее раскрытие 7-10 см. они самые болючие, и вот в 6:30 раскрытие было полным, начались потуги…….а никого нет вообще, я кричала как могла, никого….мне стало очень страшно….. меня выворачивало, никакая техника дыхания не спасала, хотелось дико тужится…но я терпела….терпела до 11 утра!!!!!!

Все кто меня смотрел…уходили с опушенными глазами…а я уже просто даже дышать не могла, потуга, за потугой, меня разрывало, а меня никак не виду на кресло!!!!! Я уже 5 часов рожаю!!!!!!!!!! никто мне ничего не объясняет!!!!!

И тут пришел глав врач, посмотрел меня и матом начал орать на весь персонал!!!!!! Меня быстро раздели, поставили, катетр, капельницу, повезли по белому коридору в операционную……меня встретил мой ночной анестезиолог со словами «ну что бедняга, намучилась родная, ну всё расслабься, щас кайфанешь», и он не обманул, мне вкололи анестезию, я впервые просто дышала, а не орала)))))) это был реально кайф….. 

Меня разрезали и тут я услышала ЕГО, крик моего СЫНА!!!!! он был потрясающим, такой мелодичный, ласкающий мой слух….и тут я полностью расслабилась. Время было 11:51, я стала мамой)))

Меня быстренько зашили, вкололи снотворное, я очнулась уже в палате с кучей приборов (так называемая реанимация), мед.сестра там вообще золото, очень внимательная женщина!!! Пришёл опять уже мой родной анестезиолог всё проверил, как я себя чувствую, и со спокойно душой ушёл домой, а время было 17:00!!!! Он всё время ждал когда я проснусь)))

Мне вручили телефон, я конечно всем обзвонила, всем отчиталась и опять уснула. В 20:00 меня перевели в послеродовое (тоже очень хорошее отделение) Я еле ходила в полусогнутом положение, но я ходила!!!! Я была такой счастливой и боль босле кесарево вообще была фигней по сравнения с 6 часами потугов!!!

Мне принесли моё сокровище!!!! Он был такой хорошенький, крохотный, ещё пару часов назад он был во мне, а сейчас на моих руках)))) Он выжил, я его не убила своим желание потужится, но на голове у него был огромный чернюший синяк!!!! он застрял у меня в тазу и если бы не моё терпение, я б его убила…..НО всё обошлось!!!! И я этому безумно рада.

Лежала я отдельно от малыша, т.к. мне назначали курс антибиотиков, и кормить мне его не разрешали…приносили по часам 2 раза в день….. но всё терпимо, он там находился в заботливых руках нянечек.

После родовое отделение такое же как патология, только еду возили в палату. Нянечка сразу сказала что нужно передать для ухода за малышом, доктора каждый день очень пристально смотрели швы и малышей. Кололи нас тоже по часам меня так вообще аж по 5 раз в день по 3 укола!!!!! за 5 дней попа просто решето!!!!! прошло уже 4 месяца а на булочках аж комок остался, который не рассасывается!!!! Ну это всё мелочи. Я молодая мама, чудесный сыночек у меня растет, я очень счастлива, хоть и роды были ну не самые лучшие. Всё очень быстро забывается, и слава Богу, боли я уже почти не помню. Второго обязательно буду рожать, дети это бесконечное счастье!!!

Пролапс митрального клапана при беременности

Пролапс МК

В организме здоровой беременной женщины изменения претерпевают все системы органов: дыхательная — возрастает дыхательный объем, увеличивается потребность в кислороде на 15-35%, мочеполовая — увеличивается емкость мочевого пузыря, расширяется комплекс лоханки-чашечки, нервная — превалируют тормозные процесс в коре, развивается доминанта беременности, значительные изменения претерпевает и сердечно-сосудистая система.

Изменения со стороны сердца и сосудов

Кровообращение плода

При беременности в организме женщины формируется еще один круг кровообращения — плацентарный. Плацента — это орган, осуществляющий тесную взаимосвязь между сосудами матки и плодом.

Именно по сосудам плаценты к будущему малышу поступает кислород и питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Из-за формирования так называемого третьего круга кровообращения, увеличивается объем циркулирующей крови в организме женщины на 40-50%, сердце испытывает большую нагрузку, перекачивая возросший объем крови, поэтому возрастает и сердечный выброс, может наблюдаться переполнение камер сердца и их некоторое расширение, а также увеличение массы мышечной ткани сердца.

Повышенный уровень гормонов в организме беременной женщины способствует снижению тонуса периферических сосудов, что обуславливает некоторое понижение кровяного давления на ранних сроках. Сниженный тонус сосудов, повышенный объем крови заставляют сердце сокращаться с большей интенсивностью, в связи с чем происходит усиление частоты сокращений, ЧСС 100 ударов в минуту у беременных не является патологией, а скорее приспособительной реакцией организма.

Организм здоровой женщины во время беременности справляется с нагрузками со стороны сердечно-сосудистой системы, и после родов все показатели работы сердца и сосудов вновь приходят в норму. А вот у женщин с сердечной патологией, беременность может ухудшить течение имеющихся заболевания сердца или спровоцировать появление новых. Как протекает беременность у женщин с пролапсом? Может ли пролабирование появиться при беременности или в родах? Попробуем выяснить.

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс МК

Сердце состоит из правых и левых отделов, между левыми отделами расположен двустворчатый или митральный клапан. Он ответственен за излитие крови из предсердия в желудочек, а также за предотвращение обратного тока крови из желудочка во время сокращения последнего. Двустворчатый клапан — это предохранитель, регулировщик обратного тока крови.

Он состоит из двух створок, прилегающих друг к другу таким образом, что между ними не остается ни малейшего зазора. Именно это плотное прилегание в момент захлопывания створок при сокращении желудочка и обеспечивает невозможность обратного излития крови или регургитации. Створки клапана плотные, упругие, сохраняющие свою форму под давлением крови.

Но возникают ситуации, когда одна или две створки клапана начинают провисать, пролабировать в сторону левого предсердия под давлением крови во время желудочковых сокращений. Это состояние и есть пролапс митрального клапана. Если митральные створки не только провисают, а еще и не закрываются, образуя отверстие, кровь из желудочка вытекает назад в предсердие, образуется регургитация — обратное излитие.

До или во время?

Пролапс у беременной женщины

Очень важно знать, когда возник пролапс у беременной женщины: до или во время протекания беременности. Если у женщины до беременности не было никаких проблем с сердцем, состояние клапанов было в порядке и при беременности возник незначительный прогиб клапана без обратного тока крови, при этом состояние женщины хорошее, то беспокоиться не стоит.

Это состояние свидетельствует о возросшей нагрузке на камеры сердца и вероятнее всего, после родов, клапанный аппарат восстановится. Другое дело, если у женщины до интересного положения имелся пролапс, с гемодинамически значимой регургитацией, это состояние довольно серъезное, и ведение, и течение беременности определяют врач-гинеколог вместе с кардиологом.

Почему возникает пролапс?

Кардиомиопатия

Выделяют две формы пролабирования — врожденную и приобретенную. Приобретенная форма обусловлена различными заболеваниями женщины: ишемия, системные заболевания, травмы, кардиомиопатии. Врожденная форма подразумевает дефекты клапана с самого рождения, имеет наследственную предрасположенность к слабости соединительной ткани.

Примечательно, что до беременности эта форма может никак себя не проявлять, а при возрастании нагрузки на сердце и сосуды, давать о себе знать развитием регургитации и митральной недостаточности. Причинами врожденного двустворчатого пролабирования может стать неполноценность соединительной ткани створок, удлинение хорд, и другие малые аномалии. Женщины с пролапсом чаще всего худощавые, астенично сложены, высокие, с низким развитием мышечной массы.

Классификация и степени пролапса

Степени обратного хода крови

Существует несколько классификаций: по степени провисания створок, а также по степени обратного излития крови или регургитации. Среди кардиологов более информативной оказывается вторая. По степени пролабирования:

• 1 степень — створки выбухают в предсердие на 0,2-0,6 см,
• 2 степень — на 0,6-0,9 см,
• 3 степень — более 0,9 см.

Если у небеременной женщины диагностировали 1 степень провисания, то во время беременности есть очень большая вероятность перехода прогиба во вторую или третью степень. В тоже время величина степени провисания не всегда пропорциональна тяжести состояния. К примеру, третья степень без регургитации более имеет более благоприятный прогноз, чем вторая с регургитацией. По степени обратного хода крови:

• Регургитация 1 степени — обратный ток крови до 25% всей глубины левого предсердия,
• 2 степень — до 50%,
• 3 степень — до 75%,
• 4 степень — ретроградный ток крови достигает противоположного края предсердия.

3-4 степени регургитации может стать противопоказанием для беременности.

Что чувствует беременная женщина с пролапсом?

Одышка при беременности

У беременных с пролапсом без регургитации или с минимальной ее степенью, может не быть жалоб. Их самочувствие не страдает и беременность может протекать как у женщин без пролапса. Периодически возникают неспецифические жалобы в виде общей слабости, повышенной утомляемости, головных болей, колющих болей в грудной клетке. Если при пролапсе формируется митральная недостаточность, то жалобы прогрессируют: может возникать одышка, даже в покое, сухой кашель с кровохарканьем, отеки, боли в подреберье справа, может наблюдаться акроцианоз или facies mitralis.

Чем опасен пролапс двустворчатого клапана при беременности?

Если у беременной женщины диагностирован пролапс без регургитации или с минимальным ее значением, опасности для здоровья женщины и малыша нет. Беременность показана, наблюдение за женщиной осуществляет акушер-гинеколог и кардиолог, обычно никаких осложнений такая беременность не влечет.

Но если регургитация выше 2 степени, развивается митральная недостаточность, которая может приводить к нарушению кровообращения, расстройству гемодинамики, застою как по малому, так и по большому кругу. Это может грозить развитием аритмий, тромбоэмболий, отеком легких, летальным исходом. Если состояние женщины тяжелое, развилась недостаточность кровообращения, то беременность может быть прервана по жизненным показаниям.

Методы диагностики

Эхокардиографическое исследование сердца

Диагностируют митральное провисание следующими методами:

• при прослушивании стетоскопом тонов сердца, может быть выслушан систолический шум на верхушке,
• Эхокардиография,
• ЭхоКГ с допплером,
• ЭКГ,
• холтер-ЭКГ.

Ведение беременности в зависимости от степени выраженности пролапса

Если у женщины при беременности после проведения всех необходимых методов обследования и консультации кардиолога, диагностирована 1 степень пролапса с незначительной регургитацией, то пациентка не нуждается в специализированном лечении либо наблюдении. Роды планируют вести через естественные родовые пути. Если степень пролапса 2 и выше, сопровождается регургитацией либо отклонениями в самочувствии будущей мамы, то пациентка до 12 недель госпитализируется в профильное кардиологическое отделение.

Если беременность сохраняют, то в последующем планово госпитализируют женщину в сроки максимальных гемодинамических изменений: 18-20 недель, 28-32 недели. За 2-3 недели до родов осуществляется плановая дородовая госпитализация. При регургитации 2 степени и выше, как правило, рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения.

Особенности лечения беременных женщин

Сердечные гликозиды

Лечения не требует гемодинамически незначимый пролапс 1 степени. Всем без исключения пациенткам рекомендован режим труда и отдыха, профилактика плацентарной недостаточности, рациональное сбалансированное питание, обязательно исключение курения и употребления алкоголя, не употреблять соль и много жидкости.

По показаниям кардиолог может назначить женщине препараты магния, седативные лекарственные средства, селективные b-блокаторы, антагонисты кальция, вазодилятаторы. При тяжелой митральной недостаточности показаны диуретики, сердечные гликозиды. Обязательно проведение профилактики тромбоэмболий непрямыми антикоагулянтами. Лечение назначает опытный кардиолог, самолечением заниматься нельзя.

можно ли рожать с пролапсом митрального клапана, ответы врачей, консультация

2015-11-23 15:44:06

Спрашивает Мария:

Доброе время суток!

До 18 лет я была под наблюдением у кардиолога. Диагнозы МКД и ВСД. Периодически лежала в кардиолоии, где делали и кардиограммы и УЗИ. Сейчас мне 26. Полтора года назад я стала заниматься в тренажерном зале: кардио и силовые тренировки. Через время я стала чувствовать что тренировки «не тяну» — просто нет сил, все ватное. Решила проверить сердце. Диагноз звучит так: «Небольшая аневризма МПП с шунтом в центральной части 0.9см. Небольшой пролапс митрального клапана», «аорта, аортальный клапа не изменены. Митральный клапан М-подобной формы, движение стулок — разнонаправленый, зарегистрированый ранний гемодинамично незначимый пролапс задней стулки МК 1ст(5мм) с незначительной регургидрацией. В области МПП — аневризма, которая выбухает в полость правого предсердия. Полости сердца не увеличены, стенки не утолщены. Способность сокращения миокарда сохранена.»

Говорят, диагноз врожденный. Хотя раньше в кардиологии ничего подобного никто не находил. У меня следующие вопросы.

1) Я не рожавшая. Можно ли мне рожать? Может ли этот диагноз навредить ребенку?

2) Может ли этот диагноз быть приобретен? Например от нагрузок в зале…?

3) Можно ли обойтись без операции?

4) Можно ли мне вернутся в зал? Может хотябы кардиотренировки: орбитрек, велотренажер.. Хирург мне сказал, что с таким диагнозом нужно оминать напряжения… так что лечь и лежать всю жизнь??=(

01 декабря 2015 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Никакой срочной операции Вам не требуется. Это особенности Вашего сердца. Не приобретённые. Хотя я бы переделал УЗИ сердца в хорошей кардиохирургической клинике. Описанное не является противопоказанием к беременности и родам. Насчёт нагрузок — больших нагрузок стоит избегать, но обычные повседневные — без проблем. Кстати, Вы могли так реагировать на нагрузки из-за простой детренированности.

2013-01-14 12:22:20

Спрашивает Диана:

Здраствуйте, пожскажите пожалуйста.

Мне 21год и я беременная..но у меня пролапс митрального клапана 1стадии, тахикардия сильная иногда до 180ударов в минуту…шумы в сердце бывает такие приступы.(..вегето сосудистая дистония,пониженое давление 90-на 60..мне можно самой рожать???!

16 января 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Насчет рожать — это к гинекологам, а вот кардиограмму при тахикардий 180/мин записать не помешало бы. Все остальное особого лечения не требует.

2011-07-21 15:32:31

Спрашивает Алисия:

Добрый день!У меня такой диагноз;Пролапс митрального клапана с небольшой МНз.Аневризматическое выпячивание МПП без видимого прорыва. Кровоток в бр. Ао пульсирующий.Полости сердца не увеличены.

Скажите пожалуйста, можно ли при таком диагнозе рожать и чем это чревато? У меня беременность 7 недель. И каков способ разрешения родов? Заранее благодарна.

26 июля 2011 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Добрый день Алисия, рожать можно, через естественные родовые пути.

2011-05-24 19:37:58

Спрашивает Любовь:

Здравствуйте, мне 29 лет у меня недостаточность трикуспидального клапана, пролапс митрального клапана (минимальный) и сейчас я на 34 неделе беременности. Узнала про свою болячку на 27 неделе беременности, до этого в 2005 году я уже рожала самостоятельно. У меня нет не задышек и если б случайно не узнали про болезнь сердца, то так и жила бы, скажите мне назначили операцию после родов протезирование клапана. КАК срочно ее нужно делать??? Можно ли подождать примерно 12 месяцев, а потом уже и ложиться на операцию и ещё обязательно ли мне делать кесарево??!!

26 мая 2011 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Самостоятельная недостаточность трехстворчатого клапана бывает очень редко и только у специфического контингента, обычно после инфекционного эндокардита. Поэтому советую не спешить с выводами, а проконсультироваться в хорошей кардиохирургической клинике.

2009-09-10 09:24:42

Спрашивает Александра:

Здравствуйте. Мне 21. У меня постмикардитический кардиосклероз. Пролапс митрального клапана с развитием его недостаточности 2 ст. СН 1 с сохраненной систолической функцией ЛЖ ФК 2, подскажите пожалуйста насколько опасно это заболевание? Можно ли планировать беременость и как лучше рожать?

25 сентября 2009 года

Отвечает Максименко Сергей Викторович:

Александра, Вам необходимо сходить на прием к кардиохирургу или хорошему кардиологу. Он определит насколько серьёзны изменения и предложит Вам лечение. Перед планированием беременности обязательно проконсультируйтесь у кардиохирурга. До консультации (или по направлению кардиохирурга)необходимо сделать ЭКГ, рентренографию органов грудной полости и эхокардиографию. После этих обследований можно прогнозировать ваше здоровье на перспективу, в том числе вынашивание беременности и вид родоразрешения. Эта консультация необходима Вам до беременности.

2013-05-31 12:46:52

Спрашивает Анастасия:

Здравствуйте! Мне 25 лет, беременна 32 недели. Вес 62кг,до беременности 49. Два месяца назад начала проявлятся экстрасистолия, с каждым днем прогрессирует. Прошла обследование ЭхоКГ — пролапс митрального и трикуспидального клапана легкой степени,минимальная регургитация. Холтер- макс ЧСС 134уд.м.,мин 63. Одиночных ЖЭС 4996. 263,3 ЖЭС в час. 1 эпизод бигимении. Гармоны щитовидки в норме, небольшая анемия,лечусь. Насколько это серьезно в моем положении? Оказывает ли вред на малыша? Следует ли принимать какие-то лекарства? Можно ли рожать самой?

04 июня 2013 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Экстрасистолия не оказывает никакого влияния на плод, а вот противоаритмические препараты оказывают, и значительное. Без необходимости их принимать не стоит. Экстрасистолия при беременности вполне возможна и лечения обычно не требует. Как и проляпсы МК и ТК.

Пролапс митрального канала

Кардиология

Е. Крюкова:

Это программа «Кардиология с доктором Грачевым». Сегодня мы обсуждаем пролапс митрального клапана. Сергей, что это такое, расскажите нам доступно, в общих словах.

С. Грачев:

Пролапс митрального клапана. Эта тема не случайно выбрана. На ее примере мы рассмотрим рекомендации для всех клапанных пороков в контексте митрального клапана, расскажем людям, которым говорили, что у них пролапс митрального клапана, что это вообще такое, как себя вести. Начнем с определения. Термин пролапс, пролабирование обозначает, что клапан при смыкании выполняет свою функцию, но при смыкании его створки проваливаются обратно. Митральный клапан сам по себе – это клапан двустворчатый между левым предсердием и левым желудочком.

Е. Крюкова:

То есть плохо держится?

С. Грачев:

Да, он должен смыкаться, как и остальные клапаны сердца, полностью выполняя, собственно, насосную функцию сердца. Сердце – это, как известно, насос и, как в любом насосе, есть свои клапаны и «системы ниппель», как еще говорят. Клапан должен пропускать кровь в определенном направлении и смыкаться, чтобы кровь не могла пройти обратно. Митральный клапан контролирует ток крови из левого предсердия в левый желудочек.

Е. Крюкова:

То есть основная проблема в том, что кровь заливается обратно, скажем так?

С. Грачев:

Нет, не обязательно. Сокращается сначала предсердие, кровь через митральный клапан поступает в левый желудочек, левый желудочек затем сокращается и створки митрального клапана схлопываются, но при этом они немножко проваливаются в полость левого предсердия обратно. Небольшой прогиб створок; пролапсом считается прогиб больше двух миллиметров, но он бывает и больше, чаще всего в интервале от 2 до 5 мм, но бывает и до 10 мм. Клапан смыкается, но створки, грубо говоря, слишком эластичны или слишком дряблы, они проваливаются обратно, и часть крови из левого желудочка через этот митральный клапан перегружает объемом левое предсердие. Вот, собственно, что такое пролапс митрального клапана.

Е. Крюкова:

Почему это происходит? Это генетическая поломка?

С. Грачев:

Бывают разные причины. Бывает истинный первичный пролапс, скажем, самый типичный, «студенческий» вариант, настоящий пролапс, еще называют миксоматозный пролапс. Означает, когда заболевание наследуемое и характеризуется только явлением пролабирования створок митрального клапана, дегенеративные изменения в створках, которые как бы расслабляют эти створки и они прогибаются. Истинный пролапс характеризуется относительно большим количеством осложнений, таких, как сердечная недостаточность или нарушение ритма.

Но истинный пролапс – это редкое состояние, это, так скажем, запущенная форма пролапса митрального клапана. Обычно, все-таки, пролапс митрального клапана – это повышение эластичности створок из-за того, что у человека по наследству передалась повышенная эластичность соединительной ткани, сюда же относятся связки, суставы. То есть створки митрального клапана состоят, грубо говоря, из тех же структур, что и хрящи, связки, суставы, межпозвонковые диски, базальные мембраны кожи и многие другие анатомические структуры. У всех этих структур есть общая тканевая основа, это всё называется соединительной тканью. Если у человека по наследству передалась такая особенность соединительной ткани, повышенная эластичность, то у него будет пролапс митрального клапана, который будет сочетаться с другими особенностями организма, такими, как повышенная эластичность кожи, суставов, связок, склонность к заболеваниям позвоночника, к растяжениям, к вывихам. Это целый симптомокомплекс, который складывается из внешних симптомов, можно по внешнему виду даже выяснить, и внутренних особенностей организма.

Е. Крюкова:

Почему об этом не рассказывают? Я первый раз слышу.

С. Грачев:

Мы первый раз, видимо, и рассказываем. В общем-то, действительно, если посмотреть источники в интернете, которые лежат на поверхности, действительно, не создается четкого понятия, что такое пролапс митрального клапана.

Е. Крюкова:

Важно отследить эту штуку, о которой мы говорим, на детском промежутке жизни? Это задача педиатра, терапевта, кардиолога или, в принципе, пока оно не беспокоит, трогать не нужно?

С. Грачев:

В большинстве случаев пролапс митрального клапана, как явление, при установке диагноза считается, что имеет благоприятный прогноз. Во-первых, если пролапс митрального клапана диагностирован у ребенка, то не обязательно, что он будет дальше и у взрослого, после 14 лет. Могут произойти изменения, которые устранят пролабирование. Но, чаще всего пролапс митрального клапана как с рождения появляется, так и остается на всю жизнь. Некоторые пациенты и не знают об этом всю жизнь; или совершенно не знают, или узнают поздно. У детей нельзя считать окончательным диагнозом пролапс, нужно наблюдать, он может уйти, как говорят.

Е. Крюкова:

Интересно, врачи видят особенности соединительной ткани, о которых вы говорите, могут об этом сказать родителю: «У вас, возможно, это повлияет».

С. Грачев:

Да, надо сказать, что в России стандарты, точнее – общепринятые выводы, которые вошли в национальные рекомендации по кардиологии, сформировались только в 2010 году. Может быть, еще мало врачей даже знают, как правильно проводить диагностику при пролапсе митрального клапана. Чаще всего, врачи в поликлиниках, у которых времени и так не хватает, просто игнорируют этот феномен; если видны признаки пролапса митрального клапана на кардиограмме или при аускультации сердца, то он просто игнорируется, потому что чаще всего это особого значения не имеет для пациента и прогноз благоприятный.

Чаще всего пролапс митрального клапана при выявлении игнорируют, потому что считается, что он имеет благоприятный прогноз.

Е. Крюкова:

Вы согласны с этой точкой зрения?

С. Грачев:

Отчасти да, то есть да. Можно заниматься диагностикой, и в большинстве случаев, наверное, в 95% случаев, это никак не повлияет на рекомендации. То, что нужно вести здоровый образ жизни – это и без пролапса понятно.

Е. Крюкова:

То есть чаще это является просто диагностической находкой и не представляет ценности ни для врача, ни для пациента?

С. Грачев:

Чаще да. Даже если есть сердечные симптомы и мы видим пролапс митрального клапана, мы не спешим связать эти симптомы именно с пролапсом. Чаще всего так и получается, пролапс митрального клапана может только запутать ситуацию и отвлечь доктора от настоящей проблемы.

Е. Крюкова:

У нас все сейчас ипохондрики, все сидят, гуглят, и человек, когда находит у себя изолированный симптом, тот самый пролапс, захочет получить лечение, терапию, упражнения.

С. Грачев:

Во-первых, как это происходит? Обычно на УЗИ сердца доктор говорит: «У вас пролапс», и дальше человек пугается, особенно, если ему говорят, что это порок сердца. Да, это формально порок сердца. Нужно заметить, что изменение на УЗИ, феномен сам пролапса, так называемый мягкий пролапс, когда видно только на УЗИ сердца, а на слух при аускультации сердца не слышно, на кардиограмме никаких признаков нет, только на УЗИ видно. Тогда рекомендуют не ставить диагноз этот вообще, чтобы не запутывать. Этот феномен описывается только на УЗИ, когда небольшой пролапс, его признаков не слышно и не видно на кардиограмме. Чаще видно сначала на кардиограмме, выявляется признак перегрузки левого предсердия и дальше пациента отправляют на УЗИ сердца. УЗИ сердца хватает, чтобы поставить диагноз.

Для чего это, вообще, делают? Для современного человека пролапс митрального клапана и существование пролапса независимо от причины имеет значение в конкретных случаях. Во-первых, как и при любом пороке или анатомическом изменении в сердце таким людям нельзя болеть инфекционными бактериальными заболеваниями. Если они заболели, то нужно придерживаться режима двигательной активности. Домашний режим или постельный, как рекомендует доктор, не давать нагрузки на сердце, потому что у людей с любыми клапанными пороками выше риск получить септические осложнения на сердце – то, что обычно называют осложнениями на сердце, после ангины, скажем. Это может быть не только после ангины, очаг бактериальной инфекции может быть везде – это ЛОР-заболевания, тонзиллит, заболевания почек, кожи, фурункулез, например, стоматологические проблемы.

Е. Крюкова:

Я прочитала, что детям с пролапсом кардиологи рекомендуют профилактировать инфекционный эндокардит перед операциями. Это что такое, какие там препараты нужны?

С. Грачев:

Не только детям, но и взрослым. Имеется в виду вообще начало диагностики. Пациентам говорят: «У вас относительно высокий риск получить осложнение на сердце, если у вас будет острая инфекция, либо даже хроническая инфекция». Дают рекомендации санировать зубы, ходить к стоматологу, ходить к ЛОР-врачу, к гинекологу. Если где-то есть очаг хронической инфекции, то нужно за ним следить, а по возможности радикально его устранить.

Е. Крюкова:

Но это антибиотики в конечном итоге? Как с детьми быть, допустим?

С. Грачев:

Не обязательно. Взрослым можно применять профилактический антибиотик широкого спектра действия. Обычно выбирают амоксициллин, антибиотик из группы пенициллинов в максимальной суточной дозировке за 6 и за 2 часа до манипуляции. Суточную дозировку делят на 2 приема – за 6 часов, скажем, до стоматологической манипуляции, пусть это просто чистка стоматологическая ежегодная, и за 2 часа; нужно 2 раза принять этот антибиотик.

Е. Крюкова:

Каждый раз? Всем, у кого нашли пролапс митрального клапана?

С. Грачев:

Да, такие рекомендации существуют.

Е. Крюкова:

Это настолько серьёзные, неприятные осложнения от инфекции на сердце, что лучше не рисковать.

С. Грачев:

Они и сложные, и их сложно диагностировать вовремя, потому что, как правило, симптомы осложнения появляются, спустя длительное время после манипуляции. Что происходит? Примешиваются в очаг инфекции, бактерия попадает в кровь, с током крови она попадает в сердце и, если есть нарушение внутренней сердечной гемодинамики, завихрение крови в сердце, то бактерия успевает зацепиться, перехватиться и организовать колонию прямо на клапане. В дальнейшем и клапан может разрушиться, в воспаление могут вовлекаться оболочки сердца. Осложнения и симптомы могут появиться через месяц, через 2 даже, и уже трудно связать этот случай воспаления клапана, или инфекционный эндокардит, с определенной манипуляцией. Поэтому, есть рекомендация: провести обязательно премедикацию. Но лучше всего просто не иметь хронических очагов инфекции. Носить шапку, шарф, если заболели, то не давать никакой нагрузки на сердце – ни физической нагрузки, ни эмоциональной, брать больничный и лечиться.

Пролапс митрального клапана чреват серьёзными осложнениями на сердце после перенесённых инфекций.

Е. Крюкова:

Что еще нужно знать обладателям этого порока сердца? Мы поняли про антибиотики и хронические воспаления. Болезнь прогрессирует со временем?

С. Грачев:

Она прогрессирует, но при пролапсе митрального клапана, диагностированном в детском возрасте, прогноз считается благоприятным, 50-летний благоприятный прогноз, так говорят. Если человек нормально себя ведет и у него нет септических осложнений, истинно сердечные осложнения от самого пролапса могут наступить не раньше, чем в 70 лет, или могут вообще не наступить. Когда еще важно? Важно при экстремальных нагрузках. Пролапс митрального клапана не ограничивает физическую активность, но если речь идет об экстремальных нагрузках, то – да, об этом лучше знать и советоваться с кардиологом, если как-то можно эту нагрузку запланировать.

Пролапс митрального клапана имеет значение для беременных женщин, потому что, так скажем, на плод этот феномен не влияет, беременеть не запрещается при пролапсе митрального клапана, но сами роды являются большим стрессом для сердечно-сосудистой системы. И беременность, и сами роды, и то, что после родов происходит в ближайшее время – всё несёт свои нагрузки на сердце и пролапс митрального клапана имеет значение. Нужно выяснять, есть вообще он или нет, анестезиолог в родах должен владеть информацией о наличии пролапса митрального клапана у женщины, которая собирается рожать. Безусловно, если пролапс II — III степени – дополнительное показание для кесарева сечения, чтобы снять дополнительные риски, связанные с нагрузкой на сердце. Для современного человека, практически, я пациентам обычно говорю проводить премедикацию перед ЛОР и стоматологическими манипуляциями, говорю о нагрузке, и женщинам говорю: «Если собираетесь рожать, нужно внимательно к этому относиться».

Е. Крюкова:

Получается, к вам, все-таки, приходят с некими жалобами? Какие жалобы будут при начальной стадии болезни, при запущенной?

С. Грачев:

Нет, ко мне не приходят. Чаще всего, выявляется случайно. Снимаю кардиограмму и вижу признаки перегрузки левого предсердия, слышу на аускультативном прослушивании сердца признаки пролапса митрального клапана, сообщаю об этом пациенту. Чаще всего пациент впервые об этом слышит, хотя на серии кардиограмм до этого всё было точно так же. Но, опять же, к слову, обычно это игнорируют.

Е. Крюкова:

Но, все-таки – есть одышка, тахикардия, что-то такое, на что, может быть, не обращал внимания человек и считал это своей нормой?

С. Грачев:

Бывает. Но истинных пролапсов митрального клапана, когда непосредственно порок сердца, пролапс митрального клапана вызывает симптомы сердечной недостаточности, такое бывает чрезвычайно редко. Обычно симптомокомплекс, характерный для таких пациентов – это симптомы вегетативной дисфункции, так называемой: сердцебиение, расстройство адаптации, привычно пониженное давление, ощущение неудовлетворенности дыханием, метеозависимость, непереносимость резких изменений высоты, скажем, в метро когда опускаются, непереносимость жары – общие симптомы, связанные с нарушением адаптации. Это часть симптомокомплекса, да, но непосредственной прямой связи между пролапсом митрального клапана и этими симптомами нет. Скорее, есть общая причина, которая определяет и пролапс, и эти симптомы – та самая дисплазия соединительной ткани. Вот об этом, наверное, стоит подробнее еще раз рассказать.

Мы сказали о том, что есть истинный пролапс и он бывает редко, и есть пролапс как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани. Синдром дисплазии – что это такое? Это обобщенное понятие, которое включает в себя, примерно, более 250 генетических отклонений. Они неизбежно у каждого человека встречаются в том или ином количестве и характеризуют такое свойство соединительной ткани, как повышенная эластичность, синдром дисплазии соединительной ткани или, как говорят на Западе, гипермобильный синдром. Наверное, у каждого четвертого человека в той или иной степени есть эта повышенная эластичность, гипермобильный синдром. У некоторых он проявляется довольно тяжело, но это редко бывает, имеет свои названия и целые комплексы признаков. Такие заболевания характеризуются тяжелыми нарушениями не только в сердце. Там синдром Морфана и другие состояния, есть целый список – то, что считают тяжелыми генетическими заболеваниями. Но, в основном, у пациента просто особенности организма, такие, как склонность к растяжениям, проблемы с позвоночником из-за того, что чрезмерно эластичны межпозвонковые диски.

Надо сказать, еще Гиппократ заметил, что пациенты с пролапсом митрального клапана выглядят моложе. Почему? Потому что у них повышенная эластичность кожи. Есть феномен, который называют Facies mitralis. Это лицо пациента с пролапсом митрального клапана, оно немножко моложавое, есть небольшие изменения кожных покровов. Такие пациенты характеризуются тем, что они выглядят немного моложе своих лет и это заметно с возрастом. В молодом возрасте, до 35 – 40 лет это может быть незаметно, человек и так молодой, а дальше с возрастом он смотрит на фотографию в паспорте и понимает, что совсем не стареет. Facies mitralis, румянец, посинение или побеление кончика носа и моложавое лицо – вот такие признаки.

Е. Крюкова:

Синяки бывают под глазами? Синяки под глазами и варикоз может быть проявлением пролапса?

С. Грачев:

Синяки? Это тоже часть симптомокомплекса, который характеризуется повышенной эластичностью соединительной ткани, ломкость маленьких сосудов и варикоз, да.

Е. Крюкова:

Хорошо. Мы подвели к особенностям соединительной ткани. С этим нужно что-то делать специально, отдельно, проводить поддерживающую терапию, чтобы укреплять свои чресла?

С. Грачев:

При пролапсе митрального клапана специальных медикаментозных рекомендаций нет. Конечно, отмечено, что правильный образ жизни, в принципе, улучшает прогноз, хотя он и так хороший, но, всё равно, физическая активность, функциональная ограниченная нагрузка на сердце благотворно влияет на прогноз. Препараты типа витамина C, витаминов группы B, никотиновая кислота, витамин B2, витамин B1, B6 тоже влияют положительно на прогноз. Рыбий жир, Омега 3 – такие известные всем универсальные препараты. Плюс, замечено, что таким пациентам особенно актуально следить за уровнем меди, марганца, цинка и других микроэлементов. Обычно сдается анализ крови или волос, или ногтей, определяют количество микроэлементов в организме и, если где-то чего-то не хватает, очень важно восполнить.

Е. Крюкова:

Я читала, что человека с пролапсом даже бросает в депрессивные состояния и могут понадобиться транквилизаторы, успокоительные препараты, и что это касается даже детей. Может быть, с одышкой, с гипервентиляцией не могут справиться, принять это, как ощущения организма и уже требуется сторонняя помощь.

С. Грачев:

Бывает такое. Но нужно сказать, опять же, возвращаясь к синдрому дисплазии соединительной ткани, что из-за проблем с позвоночником бывает нарушение кровоснабжения головного мозга – так называемый, синдром позвоночной артерии или его варианты, при котором транквилизатор не очень хорошо применять. Поэтому такие рекомендации нужно проводить под присмотром врача обязательно.

Е. Крюкова:

А успокоительные можно? Легкие, те, что без рецептов?

С. Грачев:

Я говорю в первую очередь об успокоительных препаратах, потому что, если речь идет об измененной активности мозга при изменении его кровообращения, то опасно его загружать какими-то седативными препаратами.

Е. Крюкова:

Афобазол даже нельзя, травки?

С. Грачев:

Даже травки. Но. Не обязательно нельзя. Иногда бывает, что и можно, но нужно обсуждать всё с доктором.

Е. Крюкова:

Что за понятие, как регургитация? Пишут: «У меня есть», «А у меня нет». Считается, что усложняет болезнь. Это что, и действительно ли усложняет?

С. Грачев:

Это феномен, когда при смыкании клапана часть крови подтравливается обратно в левое предсердие. Да, это феномен неприятный, за ним нужно наблюдать. Вообще, у кого пролапс митрального клапана, нужно делать УЗИ раз в 5 лет примерно. Регургитация – это потеря крови из левого желудочка. Она должна поступать дальше в аорту, к органам, но небольшое количество поступает обратно в левое предсердие, перегружая его.

Е. Крюкова:

Вопрос, который у нас заявлен в анонсе – армия. Очень многие с этим диагнозом спрашивают себя, спрашивают врачей, удастся ли им откосить, пойдут они в армию или не пойдут. У вас есть информация, с какой степенью можно?

С. Грачев:

Первая степень можно, вторая, третья – нельзя. Вот так, всё четко. Степень и наличие клинических симптомов, но это уже повод разобраться серьезно и там, чаще всего, находят что-то еще.

Е. Крюкова:

Симулировать пролапс митрального клапана ты не сможешь?

С. Грачев:

Нет.

Е. Крюкова:

Хирургические операции. Вы говорите, что жалоб никаких нет, субъективных ощущений тоже мало. А, все-таки, люди, и даже дети, я читала, оперируются. Операция становится необходимой при смежных заболеваниях, или пролапс оперируют тоже? В чем заключается операция?

С. Грачев:

В замене клапана хирургическим путем. До операции доходит, если произошло осложнение на сердце, например, после той же ангины, и клапан разрушился, образовалась бактериальная колония прямо на клапанах и клапан перестал выполнять свою функцию.

Е. Крюкова:

Как понять, что клапан разрушился?

С. Грачев:

По УЗИ сердца и по симптомам сердечной недостаточности — это непереносимость физической нагрузки.

Е. Крюкова:

Сложно ли диагностику проводить? Все ли врачи сразу находят?

С. Грачев:

Сама диагностика не представляет сложностей. По УЗИ есть четкие критерии просто пролапса или симптома бактериального поражения этого клапана.

Е. Крюкова:

Итого, какие у вас рекомендации для детей, для взрослых, человеку, который обнаружил у себя пролапс? Какие ему нужно сделать изменения в своей жизни?

С. Грачев:

Раз в 5 лет контролировать по УЗИ, хотя бы один раз пообщаться с нормальным кардиологом и не болеть, не болеть, надевать шапку и шарф, не форсить, беречь ноги. Если есть проблемы с зубами или с ЛОР-органами, то ходить к стоматологу или к ЛОР-специалисту. Этого достаточно.

Е. Крюкова:

Если человек с поставленным диагнозом пролапс клапана начинает непроходящие боли испытывать, это будет вызвано пролапсом? В этой ситуации что делать?

С. Грачев:

Все те же методы исследования – ЭКГ, УЗИ сердца и некоторые анализы.

Е. Крюкова:

 Это показания к оперативному лечению?

С. Грачев:

Не обязательно. Нужно выявить четкую связь между пролапсом митрального клапана и этими симптомами. Если она есть, а чаще всего это непереносимость физической нагрузки, то тогда – да, проводят вмешательство, либо операцию делают, либо другие манипуляции.

Е. Крюкова:

Давайте, про истинный пролапс немножко поговорим. Вы сказали, что он редкий, но все-таки встречается, и что он более тяжелый по своим проявлениям.

С. Грачев:

Да, миксоматозная форма пролапса бывает редко. Это когда створки митрального клапана утолщаются, становятся толстыми, но при этом дряблыми и нарушается их структурность. Это ведет, действительно, уже к настоящим нарушениям ритма и к нарушениям сердечной динамики. Настоящий пролапс бывает только у пожилых пациентов, старше 80 лет, если они доживают, и редко, когда бывает именно врожденный пролапс.

Е. Крюкова:

При обычном пролапсе сердечный ритм не страдает?

С. Грачев:

Обычно нет.

Е. Крюкова:

Хорошо. А с детьми какая стратегия?

С. Грачев:

Наблюдение.

Е. Крюкова:

Хорошо. Благодарю вас за эфир.

почему возникает и чем опасен данный недуг Что означает пмк

На сегодняшний день пролапс митрального клапана довольно распространенная патология, при котором клапан начинает провисать из-за давления кровяного потока. Этот недуг встречается в основном в молодом возрасте и чаще всего его диагностируют у представительниц прекрасного пола.

Патология может обнаружиться случайно, при прохождении очередного осмотра у врача. Зачастую протекает без каких либо симптомов. Диагностирование заболевание является большой удачей, так как можно предотвратить множество серьёзных осложнений.

В этой статье мы постараемся более подробно рассмотреть, что такое пролапс митрального клапана, какие могут быть признаки проявления, возможные последствия, а также меры профилактики.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) – клинико-анатомический феномен, характеризующийся выбуханием створок митрального клапана в полость левого предсердия. Пролапс митрального клапана диагностируется примерно у 10-15% пациентов при проведении ЭХО КГ.

Между левым желудочком и левым предсердием располагается митральный клапан, состоящий из двух створок. При расслаблении сердца створки клапана открыты, кровь свободно поступает из предсердия в желудочек.

В момент сокращения сердца, створки митрального клапана плотно закрываются, чтобы вся кровь из желудочка поступила в аорту. При пролапсе наблюдается выбухание (провисание) одной из створок митрального клапана в полость левого предсердия в момент сокращения сердца.

Пролапс может обусловить неполное смыкание створок митрального клапана, тогда при сокращении сердца создаются условия для возврата части крови в левое предсердие (этот процесс носит название митральная регургитация).

Если степень пролапса митрального клапана небольшая, то поток крови, возвращающийся в левое предсердие, небольшой (регургитация 1-2 степени). В этом случае пролапс не мешает работе сердца и считается незначимым.

Пролапс митрального клапана может быть первичным (врожденным) и вторичным (возникшим на фоне других заболеваний сердца).
Обнаружение первичного пролапса митрального клапана у молодых людей при эхокардиографии не является диагнозом.

Важно выяснить, является ли пролапс изолированной особенностью сердца, или его наличие обусловлено синдромом соединительнотканной дисплазии (врожденной слабостью соединительной ткани), имеются ли нарушения сердечного ритма и проводимости).

У лиц с пролапсом митрального клапана достоверно чаще встречаются пароксизмы наджелудочковой тахикардии, дисфункция синусового узла, удлинение QT -интервала. При наличии миксоматозной дегенерации створок возрастает риск бактериального эндокардита и тромбоэмболий.

Поэтому при впервые выявленном пролапсе митрального клапана рекомендуется посетить кардиологический центр. Врач кардиолог определит, требуется ли дополнительное обследование и специальное лечение, рекомендует необходимую частоту наблюдения. Источник: » www.stomed.ru »

Пролапс митрального клапана (пролапс левого клапана, пролапс двустворчатого клапана, синдром Барлоу) — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левыми предсердием и желудочком.

Эта болезнь обычно не вызывает беспокойства, но случается довольно часто (у одного из десяти человек).

В случае пролапса митрального клапана (ПМК) створки выпячиваются как парашют в левое предсердие при сокращении сердца. Они могут в дальнейшем плотно не закрываться, что будет сопровождаться появлением обратного течения крови в предсердие из желудочка.

ПМК часто называют «синдромом щелчка», поскольку врач слышит лишний щелчок, возникающий от выпячивания створок и шума обратного течения крови. Эксперты считают, что некоторые специалисты чрезмерно увлекаются выявлением этой патологии. Источник: «med36.com »

В настоящее время различают первичный (идиопатический) и вторичный ПМК. Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, травма грудной клетки, острый инфаркт миокарда и некоторые другие заболевания.

Во всех данных случаях происходит отрыв хорд митрального клапана, вследствие чего створка начинает провисать в полость предсердия. У больных с ревматизмом из–за воспалительных изменений, затрагивающих не только створки, но и прикрепляющиеся к ним хорды, чаще всего отмечен отрыв мелких хорд 2 и 3–го порядка.

Согласно современным воззрениям, для того чтобы убедительно подтвердить ревматическую этиологию ПМК, необходимо показать, что у больного данный феномен отсутствовал до дебюта ревматизма и возник в процессе болезни.

Однако в клинической практике сделать это весьма затруднительно. В то же время у больных с недостаточностью митрального клапана, направленных на кардиохирургическое лечение, даже без четкого указания на ревматизм в анамнезе, примерно в половине случаев при морфологическом исследовании створок митрального клапана находят воспалительные изменения как самих створок, так и хорд. Источник: «rmj.ru»

Когда мы слышим словосочетание “сердечная патология”, сразу представляется что-то ужасающее и не совместимое с жизнью ну или, по крайней мере, с нормальным качеством жизни.

Поэтому, когда пациенты узнают диагноз Пролапс митрального клапана, а узнают его многие, так как ПМК – весьма распространенное на сегодняшний день патологическое явление, воспринимают это чуть ли ни как приговор.

Однако все ли так страшно? Является ли пролапс опасным заболеванием, требует ли лечения и каких-либо жизненных ограничений? Давайте попробуем разобраться.

На самом деле, пролапс левого (митрального) клапана – это нарушение функции клапана, характеризующееся провисанием его створок в предсердие.

То есть, в нормальном состоянии, после того, как кровь из предсердия поступит в желудочек, клапан закрывается, и единственный возможный путь для крови – в аорту. При патологических отклонениях, створки прогибаются, и часть крови возвращается в предсердие.

Как правило, пролапс митрального клапана выявляется случайно еще в раннем детстве, либо при комплексном обследовании пациента с жалобами на различные вегетативные проявления, головокружения, ощущаемые перебои в работе сердца.

Причем ЭКГ не позволяет распознать ПМК, эффективными методиками обнаружения выступают просушивание и эхокардиография.

Последняя методика хороша тем, что дает возможность определить объемы крови, возвращаемые в предсердие, наличие тех или иных изменений в створках; присвоить патологии степень, которых, в зависимости от глубины провисания клапана, различают три:

• 1-я (2-5 мм) характеризуется незначительным провисанием клапана, малым количеством возвращаемой в предсердие крови, чаще отсутствием клинических проявлений и не требует какого-либо лечения;
• 2-я (6-8 мм) чаще обнаруживает симптоматику, требующую соответствующей терапии;
• 3-я (9 мм и более) в отдельных случаях может потребовать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев нарушение функций клапана встречается у подростков или людей в возрасте 35-40 лет. Что касается гендерной дифференциации, то чаще наблюдается у женщин.

Многие лю

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей — выбухание створок атриовентрикулярного клапана в полость левого предсердия при сокращении левого желудочка. Клиническими проявлениями пролапса митрального клапана служат утомляемость, головокружения и обмороки, кардиалгии, приступы сердцебиения и перебоев в работе сердца. Диагноз пролапса митрального клапана у детей устанавливается детским кардиологом с учетом данных рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечебная тактика при пролапсе митрального клапана у детей предполагает ограничение физической нагрузки, индивидуальную ЛФК, симптоматическую терапию; при выраженной митральной недостаточности – пластику или протезирование клапана.

Общие сведения

Пролапс митрального клапана у детей – нарушение замыкательной функции предсердно-желудочкового (митрального) клапана в систолу левого желудочка, приводящее к пролабированию его створок в полость левого предсердия. Частота выявления пролапса митрального клапана у детей и подростков составляет у 2-16%; при этом в возрасте старше 10 лет порок сердца в 2 раза чаще обнаруживается у девочек.

Пролапс митрального клапана можно диагностировать у ребенка любого возраста (даже у новорожденного), однако большинство случаев выявления аномалии клапанного аппарата сердца приходится на возраст 7-15 лет. Высокая распространенность пролапса митрального клапана среди детей ставит перед детской кардиологией и педиатрией задачи повышенной клинической настороженности, ранней диагностики и профилактики осложнений.

Пролапс митрального клапана у детей

Классификация

По происхождению пролапс митрального клапана у детей может быть первичным (идиопатическим) и вторичным, врожденным или приобретенным пороком сердца.

С учетом объективных данных принято выделять «немую» и аускультативную форму порока. «Немая» форма обнаруживается случайно при эхокардиографии; аускультативная – путем выявления систолических звуковых феноменов (среднесистолических щелчков, среднесистолических, телесистолических или голосистолических шумов) с помощью выслушивания сердца или фонокардиографии.

При данной форме клапанной аномалии может пролабировать передняя, задняя или обе створки митрального клапана. Выделяют 3 степени выраженности выбухания створок митрального клапана: I — от 3 до 6 мм; II — от 6 до 9 мм; III — более 9 мм. По клиническим проявлениям пролапс митрального клапана у детей может быть бессимптомным, малосимптомным и клинически значимым.

При пролапсе митрального клапана у детей могут иметь место следующие величины систолической регургитации:

1. регургитация в области митрального клапана




2. регургитация распространяется до 1/3 полости левого предсердия




3. регургитация распространяется до 1/2 полости левого предсердия




4. регургитация распространяется более чем на половину объема полости левого предсердия.

Причины

В развитии первичных форм пролапса митрального клапана у детей ведущая роль принадлежит дисплазии соединительной ткани. При этом у детей отмечаются различные микроаномалии клапанного аппарата (изменение структуры сосочковых мышц, размеров, прикрепления и количества хорд и пр.). Развитию соединительнотканной дисплазии в немалой степени способствует нарушение обмена веществ, дефицит магния и цинка, гестозы и инфекции беременной, экологическое неблагополучие, наследственность.

Причины вторичного пролапса митрального клапана у детей многообразны. Прежде всего, следует отметить роль наследственных заболеваний (синдрома Марфана, Элерса-Данлоса, несовершенного остеогенеза и др.), которые сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов в строме клапана, миксоматозной дегенерацией створок и хорд, дилатацией атриовентрикулярного кольца. Пролапс митрального клапана у детей может выступать осложнением различных заболеваний: ревматизма, неревматического кардита, инфекционного эндокардита, травмы сердца, кардиомиопатии. миокардита, аритмии, перикардита.

Нередко пролапс митрального клапана является следствием других ВПС у детей, способствующих изменению гемодинамики левых отделов сердца – дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, аномального дренажа легочных вен, открытого атриовентрикулярного канала.

Кроме этого, пролапс митрального клапана у детей может быть обусловлен нейроэндокринной, психо-эмоциональной, метаболической дисфункцией, нарушающей вегетативную иннервацию клапанного аппарата. Такое состояние может быть следствием неврозов, вегето-сосудистой дистонии, тиреотоксикоза и пр.

Симптомы пролапса митрального клапана у детей

Проявления пролапса митрального клапана у детей могут быть весьма вариабельны и неспецифичны. Большинство детей предъявляет жалобы на слабость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружения, головные боли, одышку, нарушения сна. Нередко отмечаются кардиалгии, тахикардия, ощущения перебоев в работе сердца, артериальная гипотензия, склонность к возникновению синкопальных состояний. Характерны психо-вегетативные расстройства – астения, необоснованные страхи, повышенная тревожность, психомоторная возбудимость.

У многих детей с пролапсом митрального клапана выявляются различного рода диспластические стигмы: «готическое» нёбо, дисплазия тазобедренных суставов, паховые и пупочные грыжи, нарушения осанки, деформация грудной клетки, вальгусная деформация стоп, плоскостопие, ранний остеохондроз, стрии на коже, близорукость, нефроптоз и т. д.

При вторичном пролапсе митрального клапана на первый план выходит симптоматика ведущего заболевания. Осложнениями пролапса митрального клапана у детей могут стать отрыв хорды, перфорация створки клапана, нарушения ритма, бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, синдром внезапной сердечной смерти и др.

Диагностика

Наличие у ребенка пролапса митрального клапана может быть заподозрено педиатром или детским кардиологом на основании типичной аускультативной триады: наличия щелчков (кликов), характерных шумов и «хордального писка». Правильно оценить характер сердечных шумов помогает фонокардиография.

Инструментальное обследование детей с пролапсом митрального клапана включает проведение электрокардиографии, рентгенографии сердца, ЭхоКГ. На ЭКГ у ребенка обычно встречаются нарушения ритма и проводимости (блокада правой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия и др.). При этом электрокардиографические нарушения могут быть обнаружены как в покое, так и во время ортостатической пробы или процессе холтеровского мониторирования.

Допплер-ЭхоКГ у детей с пролапсом митрального клапана выявляет изменения в структуре клапана и подклапанного аппарата, позволяет оценить степень пролабирования створок, выраженность регургитации и степень нарушения гемодинамики. На рентгенограммах размеры сердца не изменены или уменьшены, дуга легочной артерии умеренно выбухает, что свидетельствует о неполноценности соединительной ткани.

Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана у детей проводится с митральной недостаточностью, аневризмой межпредсердной перегородки.

Лечение пролапса митрального клапана у детей

При бессимптомной форме пролапса митрального клапана дети в специальном лечении не нуждаются. В этом случае достаточно ограничиться мерами общего характера: нормализацией режима дня, чередованием умственных и физических нагрузок и пр. В случае выявления митральной регургитации и нарушений ритма необходимо ограничение физических нагрузок с назначением индивидуального комплекса ЛФК.

При пролапсе митрального клапана у детей проводится, главным образом, симптоматическое лечение. Так, при вегетативных расстройствах назначаются седативные препараты; физиотерапевтические процедуры (гальванизация, электрофорез, дарсонвализация, массаж).

Нарушения реполяризации миокарда желудочков служат основанием для проведения кардиотрофической и метаболической терапии (инозином, аспарагинатом калия и магния, витаминами группы В, L-карнитином и др.). При нарушениях ритма целесообразно применение β-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола) и других антиаритмических препаратов.

С целью профилактики развития инфекционного эндокардита до и после малых хирургических вмешательств назначается антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.

При клинически значимой митральной регургитации, а также осложненном течении пролапса митрального клапана дети должны быть проконсультированы кардиохирургом для решения вопроса о хирургической коррекции порока — проведении пластики или протезирования митрального клапана.

Прогноз и профилактика пролапса митрального клапана у детей

В детском возрасте пролапс митрального клапана обычно протекает доброкачественно; осложнения редки. Отсутствие должного лечения и наблюдения может привести к прогрессированию клапанной недостаточности и митральной регургитации, развитию трудно корригируемых нарушений в зрелом возрасте. Именно поэтому своевременная диагностика и лечебно-профилактические меры так важны в детские годы.

Профилактические мероприятия в основном сводятся к предупреждению прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана необходим подбор индивидуальной физической нагрузки, лечение сопутствующей патологии сердца; диспансерное наблюдение педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; регулярное проведение ЭКГ, ЭхоКГ и др.

Проблема: пролапс митрального клапана | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана, также называемый ПМК, — это состояние, при котором две створки митрального клапана не закрываются плавно или равномерно, а выпячиваются (пролапс) вверх в левое предсердие. Пролапс митрального клапана также известен как синдром щелчков-шумов , синдром Барлоу или синдром гибкого клапана .

Что происходит во время MVP?

Когда сердце качает (сокращается), часть одного или обоих лоскутов сжимается назад в левое предсердие.В некоторых случаях выпавший клапан позволяет небольшому количеству крови просачиваться назад через клапан, что может вызвать шум в сердце.

Посмотрите анимацию пролапса митрального клапана.

Опасен ли пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев это безвредно. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, не подозревают об этом, и это не влияет на их здоровье. Однако в некоторых случаях требуется лечение.

Что вызывает MVP?

Наиболее частой причиной ПМК являются аномально растягивающиеся створки клапана (так называемая миксоматозная болезнь клапана).Пролапс митрального клапана встречается примерно у 2% населения. Человек может родиться с генетическим риском развития ПМК. Это также может быть вызвано другими проблемами со здоровьем, такими как некоторые заболевания соединительной ткани.

Как определяется пролапс митрального клапана?

Поскольку у большинства пациентов с ПМК симптомы отсутствуют, шум может быть обнаружен во время обычного медицинского осмотра при прослушивании сердца с помощью стетоскопа. Общие симптомы включают учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), дискомфорт в груди и усталость.

Что делать, если обнаружен шум?

Даже тем, у кого нет симптомов, при обнаружении шума, указывающего на пролапс митрального клапана, обычно рекомендуется эхокардиограмма (эхо). Эхо использует ультразвук для оценки характеристик створок клапана и того, сколько крови может вытекать (регургитация) из клапана при сокращении сердца. Другие тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ангиограмму. Результаты анализов и степень выраженности ваших симптомов помогут вашему врачу определить, требуется ли дальнейшее обследование.

Нужно ли лечить пролапс митрального клапана?

Во многих случаях наличие MVP не повлияет на ваше здоровье и не требует лечения. Поговорите со своим врачом о том, как предотвратить осложнения от MVP в зависимости от вашего уровня риска. Если вам прописали лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями.

Людям с аномальным митральным клапаном может потребоваться ремонт или замена митрального клапана, если:

• Симптомы ухудшаются
• Митральная регургитация становится тяжелой
• Увеличивается левый желудочек или левое предсердие сердца
• Аритмии развиваются
• Ухудшается работа сердца

MVP редко становится серьезным заболеванием.Однако в наиболее серьезных случаях это может вызвать аномальное сердцебиение (аритмию), которые в конечном итоге могут стать опасными для жизни.

Когда пролапс митрального клапана достаточно серьезен, чтобы вызвать значительную утечку клапана, называемую «регургитацией», это может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечный приступ и инсульт. Это происходит потому, что, когда клапан протекает, это может вызвать увеличение предсердия. Увеличенное предсердие может привести к проблемам с сердечным ритмом, таким как фибрилляция предсердий, которая может вызвать образование тромбов.Когда сгустки попадают из сердца в артерии или мозг, это может привести к инсульту или сердечному приступу.

Знайте признаки и симптомы сердечного приступа и инсульта.

Нужно ли людям с ПМК принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами?

Использование антибиотиков перед стоматологической процедурой более не рекомендуется Американской кардиологической ассоциацией пациентам с пролапсом митрального клапана, независимо от того, есть ли у них сопутствующие симптомы.

Дополнительные ресурсы:

.

Что вам необходимо знать

Пролапс митрального клапана — это структурное изменение митрального клапана сердца. Вместо того, чтобы плотно закрываться, одна или обе створки клапана поднимаются в левое предсердие сердца.

Люди иногда называют это состояние синдромом Барлоу или синдромом дискеты. В большинстве случаев пролапс митрального клапана изначально вызывает мало симптомов или осложнений. У некоторых людей это вообще не вызывает никаких симптомов.

Однако пролапс митрального клапана со временем может ухудшиться.Когда это происходит, это может увеличить риск серьезных проблем с сердцем, включая инфекции, опасную для жизни аритмию и застойную сердечную недостаточность.

В результате врач, специализирующийся на сердечных заболеваниях, называемый кардиологом, должен продолжать наблюдение за человеком с диагнозом пролапс митрального клапана.

В этой статье мы объясним, что вызывает пролапс митрального клапана и как это лечить.

Митральный клапан — один из четырех клапанов сердца. Клапаны контролируют поток крови между камерами сердца.

Митральный клапан расположен между двумя камерами сердца: левым предсердием и левым желудочком. Он контролирует кровоток из предсердия в желудочек.

Когда митральный клапан функционирует правильно, он полностью закрывается при сокращении левого желудочка. При этом он предотвращает движение крови обратно в левое предсердие, а кровь течет вперед.

У людей с пролапсом митрального клапана структура митрального клапана ненормальна. В результате кровь может перемещаться из левого желудочка в левое предсердие, когда сердце сокращается из-за вздутия лоскутов или створок.Эта обратная утечка крови называется митральной регургитацией.

Количество крови, которая попадает в левое предсердие, варьируется среди людей с этим заболеванием. В редких случаях значительное количество крови отрыгивается в левое предсердие, вызывая проблемы.

Пролапс митрального клапана возникает из-за аномалии митрального клапана. Распространенные аномалии, вызывающие пролапс митрального клапана, включают:

• Створки митрального клапана могут быть необычно длинными.
• Открытие митрального клапана могло быть растянутым и больше не закрывается полностью.
• Створки клапана могут быть слишком свободными, из-за чего они толкаются обратно в предсердие сердца.

Врачи не уверены в первопричине, но подозревают, что она может быть связана с генетикой. Многие люди с пролапсом митрального клапана страдают этим заболеванием от рождения, и это заболевание, как правило, передается в семье.

Другие люди могут заболеть этим, когда сердце «стареет», а створки клапана растягиваются и деградируют.

У некоторых людей с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана, также может быть пролапс митрального клапана.

Поделиться на PinterestНекоторые люди с пролапсом митрального клапана, помимо других симптомов, испытывают головокружение, усталость и сердцебиение.

Многие люди с пролапсом митрального клапана никогда не испытывают симптомов. Диагноз часто бывает неожиданным.

Однако у некоторых людей симптомы со временем ухудшаются. Эти симптомы могут варьироваться от человека к человеку, но могут включать следующее:

• сердцебиение или ощущение того, что сердце пропускает удары или слишком сильно бьется
• учащенное сердцебиение
• нерегулярное сердцебиение
• усталость
• головокружение или головокружение
• одышка
• кашель
• беспокойство
• боль и дискомфорт в груди, не связанные с сердечным приступом или другим сердечным заболеванием

Любому, у кого есть эти симптомы, следует обратиться за консультацией к врачу.

Осложнения

В очень редких случаях могут возникнуть осложнения, которые могут включать следующее:

• сердечная недостаточность
• аритмия
• инфекция внутренних тканей сердца

Осложнения редки, и у большинства людей митральный клапан пролапс может вести нормальный здоровый образ жизни.

Узнайте больше о сердечной недостаточности.

Многие другие состояния вызывают симптомы, похожие на симптомы пролапса митрального клапана. Любой, кто испытывает сильную боль в груди, должен обратиться за неотложной помощью, чтобы исключить сердечный приступ.

Большинство людей обнаруживают пролапс митрального клапана во время осмотра с помощью стетоскопа при обычном посещении врача. Врач может обнаружить шум в сердце по щелчку.

После обнаружения звука врач может запросить анализы для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести состояния. Эти тесты могут включать:

• эхокардиограмму
• эхокардиограмму с физической нагрузкой
• электрокардиограмму (ЭКГ), тест, регистрирующий электрические импульсы сердца

Поделиться на Pinterest Варианты лечения пролапса митрального клапана включают лекарства, такие как бета-блокаторы и разжижители крови.

Люди с пролапсом митрального клапана часто не нуждаются в лечении. Однако врач может порекомендовать лечение, если у человека с пролапсом митрального клапана наблюдаются симптомы или у него наблюдается срыгивание значительного количества крови в левое предсердие.

Доступны несколько вариантов лечения в зависимости от тяжести пролапса и симптомов. Лечение включает следующие варианты:

• тщательное наблюдение
• лекарства
• хирургическое вмешательство

В большинстве случаев для лечения пролапса митрального клапана достаточно внимательного лечения.При таком подходе человек с пролапсом митрального клапана будет регулярно посещать своего врача для осмотров и сообщать о любых новых симптомах, указывающих на ухудшение состояния. Они также могут регулярно проходить эхокардиограммы.

Если у человека более тяжелый случай пролапса митрального клапана, который вызывает симптомы, врач может прописать лекарства, чтобы помочь справиться с этим состоянием, хотя этот подход имеет ограниченную эффективность.

Врач может назначить препараты, называемые бета-блокаторами, людям, которые испытывают только учащенное сердцебиение с минимальным обратным потоком.

Для более значительных симптомов или обратного кровотока врач может назначить комбинацию лекарств, в том числе:

• разжижителей крови для снижения риска образования тромбов, если у человека есть аритмия, называемая фибрилляцией предсердий
• вазодилататоры для расслабления кровеносных сосудов
• диуретики для удаления избытка натрия и жидкости
• лекарства для регулирования сердцебиения

Врач может порекомендовать операцию по лечению пролапса митрального клапана, если:

• Наблюдается тяжелая регургитация
• Регургитация прогрессирует со временем
• сердечная мышца начинает расширяться или становится слабой
• присутствуют значительные симптомы, не поддающиеся лечению

Врач обычно рекомендует операцию только в том случае, если большое количество крови возвращается в предсердие и вызывает серьезные симптомы или приводящие к другим, более серьезным осложнениям.

Хирург может использовать операцию на открытом сердце или менее инвазивную технику. Варианты хирургического вмешательства включают:

• Восстановление митрального клапана: эта процедура сужает створки клапана и помогает остановить обратный ток крови.
• Замена клапана: хирургу может потребоваться заменить клапаны, которые невозможно отремонтировать с помощью протезов клапанов.
• MitraClip: минимально инвазивная процедура, при которой створки клапана «скрепляются» вместе для уменьшения утечки.

В большинстве случаев пролапс митрального клапана не является серьезным или опасным для жизни.Многие люди, страдающие этим заболеванием, вообще не испытывают никаких симптомов.

Однако со временем состояние может ухудшиться и вызвать развитие симптомов.

Любой, кто чувствует острую боль в груди, должен поговорить об этом с врачом.

Q:

Могут ли другие сердечные заболевания вызывать пролапс митрального клапана?

A:

Эндокардит или предшествующая инфекция сердечного клапана может повредить его, что потенциально может привести к нарушению структуры и функции митрального клапана. Дегенеративный пролапс митрального клапана не является генетическим и может возникнуть у пожилых людей.

Д-р Пайал Кохли, доктор медицины, FACC Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Текущее лечение пролапса митрального клапана

1. Харви В.П. Сердечный жемчуг. Newton, N.J .: Laennec, 1993: 129 ….

2. Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с пороком клапанов сердца. Отчет Американского кардиологического колледжа / Американской кардиологической ассоциации. Рабочая группа по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца). Джам Колл Кардиол .
1998. 32: 1486–588.

3. О’Рурк Р.А. Синдром пролапса митрального клапана.В: Alexander RW, Schlant RC, Fuster V, et al., Eds. Херста Сердце, артерии и вены. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1998: 1821–31.

4. О’Рурк Р.А.,
Crawford MH.
Синдром систолического щелчка-шума: клиническое распознавание и лечение. Curr Probl Cardiol .
1976; 1: 1–60.

5. О’Рурк Р.А. Синдром пролапса митрального клапана. В кн .: Чизнер М.А., под ред. Классические учения по клинической кардиологии. Сидар-Гроув, Нью-Джерси: Лаэннек, 1996: 1049–70.

6.Кроуфорд М. Х., О’Рурк РА. Синдром пролапса митрального клапана. В: Isselbacher KJ, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. Обновление I. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1981: 91–152.

7. LeWinter MM,
Хоффман-младший,
Shell WE,
Карлинер JS,
О’Рурк Р.А.
Фенилэфрин-индуцированная атипичная боль в груди у пациентов с выпадением створок митрального клапана. Ам Дж. Кардиол .
1974; 34: 12–8.

8. Perloff JK,
Робертс WC.
Митральный аппарат.Функциональная анатомия митральной регургитации. Тираж .
1972: 46: 227–39.

9. Лукас Р.В.,
Эдвардс JE.
Гибкий митральный клапан. Curr Probl Cardiol .
1982; 7: 1–48.

10. Mazza DL,
Мартин Д,
Spacavento L,
Якобсен Дж,
Гиббс Х.
Распространенность тревожных расстройств у пациентов с пролапсом митрального клапана. Am J Psychiatry .
1986; 143: 349–52.

11. Тамура К.,
Фукуда Y,
Ишизаки М,
Масуда Y,
Яманака Н,
Ferrans VJ.Нарушения эластических волокон и других соединительнотканных компонентов гибкого митрального клапана. Am Heart J .
1995; 129: 1149–58.

12. Weis AJ,
Сальседо Э.
Стюарт WJ,
Рычаг HM,
Кляйн А.Л.,
Thomas JD.
Анатомическое объяснение мобильных систолических щелчков: значение для клинической и эхокардиографической диагностики пролапса митрального клапана. Am Heart J .
1995; 129: 314–20.

13. Бхутто ZR,
Бэррон Дж. Т.,
Либсон PR,
Урец Э.Ф.,
Parrillo JE.Электрокардиографические отклонения при пролапсе митрального клапана. Ам Дж. Кардиол .
1992; 70: 265–6.

14. Cheitlin MD,
Альперт JS,
Армстронг WF,
Ауригемма GP,
Беллер Г.А.,
Бирман ФЗ,

и другие.
Рекомендации ACC / AHA по клиническому применению эхокардиографии. Отчет Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по клиническому применению эхокардиографии).Разработан в сотрудничестве с Американским обществом эхокардиографии. Тираж .
1997; 95: 1686–744.

15. Аллен Х.,
Харрис А,
Литам А.
Значимость и прогноз изолированного позднего систолического шума: наблюдение в течение 9–22 лет. Br Сердце J .
1974; 36: 525–32.

16. Барлоу Дж. Б.,
Босман СК,
Покок WA,
Маршан П.
Поздние систолические шумы и систолические щелчки без выброса («средне-поздние»).Анализ 90 пациентов. Br Сердце J .
1968; 30: 203–18.

17. Фонтана М.Э.,
Sparks EA,
Будулас Х,
Вули CF.
Пролапс митрального клапана и синдром пролапса митрального клапана. Curr Probl Cardiol .
1991; 16: 309–75.

18. Клеменс Дж. Д.,
Хорвиц Р.И.,
Яффе СС,
Файнштейн А.Р.,
Стэнтон Б.Ф.
Контролируемая оценка риска бактериального эндокардита у лиц с пролапсом митрального клапана. N Engl J Med .
1982; 307: 776–81.

19. Уилсон Л.А.,
Килинг П.В.,
Малькольм А.Д.,
Рассел RW,
Уэбб-Пепло ММ.
Визуальные осложнения пролапса митральной створки. Br Med J .
1977; 2: 86–8.

20. Барнетт Х.Дж.,
Джонс М.В.,
Boughner DR,
Костук WJ.
Церебральные ишемические события, связанные с выпадением митрального клапана. Arch Neurol .
1976; 33: 777–82.

21. Джонс HR,
Наггар Ч.З.,
Селян депутат,
Даунинг Л.Л.Пролапс митрального клапана и церебральные ишемические события. Сравнение популяции неврологов с инсультом и кардиологов с пролапсом митрального клапана, наблюдаемых в течение пяти лет. Ход .
1982; 13: 451–3.

22. Barnett HJ,
Boughner DR,
Тейлор DW,
Купер ЧП,
Костук В.Дж.,
Никол ПМ.
Дополнительные доказательства связи пролапса митрального клапана с церебральными ишемическими событиями. N Engl J Med .
1980; 302: 139–44.

23. Петти GW,
Оренсия А.Дж.,
Khandheria BK,
Whisnant JP.
Популяционное исследование инсульта на фоне пролапса митрального клапана: факторы риска и классификация подтипов инфаркта. Mayo Clin Proc .
1994; 69: 632–4.

24. Предварительный отчет исследования по профилактике инсульта при фибрилляции предсердий. N Engl J Med .
1990; 322: 863–8.

25. Косгроув DM,
Стюарт WJ.
Митральная вальвулопластика. Curr Probl Cardiol .
1989; 14: 359–415 [Опубликованная ошибка появляется в Curr Probl Cardiol 1989; 14: 551]

26. Eishi K,
Кавазое К,
Сасако Ю.,
Kosakai Y,
Кито Y,
Кавасима Ю.
Сравнение методов восстановления пролапса митрального клапана. J Диск сердечного клапана .
1994; 3: 432–8.

27. Perier P,
Клаузнизер B,
Мистарц К.
Техника «скользящей створки» Карпентье для восстановления митрального клапана: первые результаты. Энн Торак Хирург .
1994; 57: 383–6.

.

Выпадение митрального клапана и аритмия

Выпадение митрального клапана сегодня — довольно распространенное заболевание сердца. Он определяется как у взрослых, так и у детей и в сочетании с аритмией часто увеличивает риск внезапной смерти. По этой причине стоит знать особенности возникновения аритмий на фоне пролапса митрального клапана и возможные способы улучшения состояния таких пациентов.

Пролапс митрального клапана (пролапс митрального клапана, PMK) — это отклонение створок клапана во время систолы в полость левого предсердия.Распространение болезни среди всех сердечно-сосудистых аномалий составляет около 1–4% (D. Savage, 1983; R. Devereux et. A, 1987; D. Levy, D. Savage, 1987). ПМК часто не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента, но в некоторых случаях развиваются такие осложнения, как бактериальный эндокардит, тромбоэмболия, митральная регургитация.

Сочетание пролапса митрального клапана с различными формами аритмии чаще всего наблюдается в 42–75% от общего числа случаев (Сторожаков, Г.И.и др., 1978; Леванто Л.И., Фомин Е.Л., 1988; М.Шварц, Э. а, 1977 г.).

В настоящее время механизмы развития аритмий при пролапсе митрального клапана точно не установлены. Также не до конца известно клиническое значение аритмического синдрома при ПМК. Тем не менее, чтобы не допустить ухудшения состояния у пациентов с ПМК, стоит ознакомиться с информацией, представленной ниже.

Видео: аритмический пролапс митрального клапана

Общая характеристика пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК), также известный как синдром гибкого митрального клапана, синдром систолического толчка и подъем митральных створок, представляет собой заболевание клапанного аппарата сердца.Это доброкачественное заболевание, которое в редких случаях может привести к внезапной сердечной смерти, эндокардиту или инсульту.

ПМК обычно определяется при медицинском осмотре пациента. Эхокардиография подтверждает диагноз. Это заболевание является наиболее частой причиной неишемической митральной регургитации в развитых странах. Иногда пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться восстановление митрального клапана.

Причины пролапса митрального клапана

Конкретный первичный механизм, ответственный за PMH, неизвестен.Однако данные свидетельствуют о том, что различные изменения митрального клапана или нижней левой камеры сердца (левый желудочек) могут привести к ПМК. Такие аномалии могут включать избыточный лоскут митрального клапана (лоскут) и / или удлинение сухожилия (хорда сухожилия), которые прикрепляют лоскут к определенным мышцам (сосочковым мышцам) желудочка.

ПМК обычно возникает как изолированное состояние при заболеваниях соединительной ткани:

• Синдром Марфана.
• Синдром Лоис-Дитца.
• Синдром Элерса-Данлоса.
• Несовершенный остеогенез.
• Упругий псевдоксантом.
• Синдром аневризмы-остеоартроз.

При аутосомно-доминантных расстройствах может случиться так, что одна копия гена болезни (полученная от матери или отца) «доминирует» над другим нормальным геном и приводит к появлению болезни. Риск передачи заболевания от пораженного родителя к потомству составляет 50% и не зависит от пола ребенка. Риск одинаков для каждой беременности.

Сердечные аномалии, потенциально связанные с ПМК, могут включать:

• Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия).
• Сердечная недостаточность или повреждение из-за сужения или закупорки артерий, снабжающих сердечную мышцу (ишемическая болезнь сердца).
• Аномальное отверстие в фиброзной перегородке, которое обычно разделяет две верхние камеры сердца (т. Е. Определенные дефекты межпредсердной перегородки).
• Ревматический порок сердца.

Ревматическая болезнь сердца — это повреждение сердечной мышцы и сердечных клапанов, вызванное острой ревматической лихорадкой, воспалительным заболеванием, которое может возникать как отсроченная реакция на инфицирование стрептококковыми бактериями (например, бета-гемолитическим стрептококком группы A).

Хотя пролапс митрального клапана встречается у людей разного возраста, он чаще всего диагностируется у молодых людей. По оценкам, ПМК поражает примерно 4–8% молодых людей в общей популяции, причем женщины страдают больше, чем мужчины.

Люди с ПМК, как правило, имеют низкий индекс массы тела и чаще худеют, чем те, у кого нет этого порока сердца. PMK может быть связан со значительной митральной регургитацией (4%), бактериальным эндокардитом, застойной сердечной недостаточностью и даже внезапной смертью.

У большинства пациентов с ПМК регургитация митрального клапана бывает легкой или незначительной.

Закрытие клапана нормальное (вверху) и пролапс митрального клапана (внизу).

Патофизиологические и гистологические изменения

PMK — это первичная миксоматозная дегенерация одной или обеих створок митрального клапана. Разрушение эндотелия приводит к осложнениям, таким как инфекционный эндокардит и тромбоэмболия.У большинства пациентов с МВД нарушение структуры митрального клапана минимально, что не вызывает серьезных осложнений для здоровья.

Гистологически PMK определяется как миксоматозное поражение. В структуре створок митрального клапана определяются отложения мукополисахаридов и избыточное содержание воды. Это приводит к утолщению и увеличению створок. Повышено содержание коллагена III типа, а волокна эластина фрагментированы, что влияет на функциональность клапана.

Симптоматология

ПМК чаще всего ассоциируется с атипичной болью в груди , а также с учащенным сердцебиением, одышкой при физической нагрузке и непереносимостью физических упражнений. Другие симптомы, такие как беспокойство, низкое кровяное давление и обморок , указывают на дисфункцию вегетативной нервной системы. Иногда встречается наджелудочковых аритмий , что свидетельствует о повышении парасимпатического тонуса.

Когда PMK во время аускультации для среднесистолического щелчка следует за систолическим шумом. Это изменение обычно слышно в верхней части сердца и часто зависит от положения пациента.

• Шум увеличивается, когда пациент стоит и выполняет маневр Вальсальвы, то есть пытается выдохнуть через нос, когда он закрыт и, конечно, с закрытым ртом. При этом систолический щелчок наступает раньше, а шум становится длиннее.
• Проявление проявлений уменьшается при приседании (систолический щелчок наступает позже, а шум становится короче).

Следует отметить, что шум при ПМК аналогичен шуму при гипертрофической кардиомиопатии. В то же время среднесистолический щелчок — характерный признак пролапса митрального клапана.

Видео: Пролапс митрального клапана и регургитация, анимация

Аритмии при пролапсе митрального клапана

Возникновение аритмии на фоне ПМК зависит в основном от состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и вегетативной регуляции.В частности, может наблюдаться снижение уровня вегетативной реактивности и повышение тонуса симпатического ВНС.

Некоторые исследователи отмечают, что чем больше выраженность симпатикотонии, тем чаще возникает аритмия вне зависимости от состояния клапанного аппарата.

Формы аритмий, которые могут возникнуть при пролапсе митрального клапана:

• Желудочковые экстрасистолии — очень часто.
• Суправентрикулярные экстрасистолии — часто.
• Миграционный кардиостимулятор — часто.
• Пароксизмы наджелудочковой тахикардии — редко.
• Короткие эпизоды желудочковой тахикардии встречаются редко.
• Пароксизмы мерцательной аритмии — редко.
• Парасистолия желудочков — редко.
• Синусовая аритмия и синусовая тахикардия.

Опасные для жизни аритмии, такие как фибрилляция желудочков, чаще всего развиваются при локальных органических изменениях миокарда, которые могут сопровождать ПМК.Нарушения единичного ритма, как правило, не опасны для здоровья пациента.

Синусовая аритмия на ЭКГ.

Диагностика

Самым полезным методом диагностики ПМК является эхокардиография. M-Mode Эхокардиография не используется для диагностики ПМК. Это потому, что нормальное движение основания сердца может имитировать или маскировать порок сердца. Двух- или трехмерная эхокардиография позволяет измерить толщину и смещение клапанов относительно кольца.

Пролапс митрального клапана устанавливается, когда смещение митрального клапана определяется более чем на 2 мм выше митрального кольца в виде длинной оси. PMK также подразделяется на неклассических и классических толстых створок митрального клапана. У неклассических ПМК толщина створки митрального клапана составляет от 0 мм до 5 мм. В классическом случае створки митрального клапана имеют толщину более 5 мм.

Классический ПМК делится на симметричный и асимметричный , в зависимости от того, в какой точке кончики створок соединяются с митральным кольцом.При симметричной форме кончики створок находятся в общей точке кольца, а при асимметричной форме одна створка смещена к ушной раковине относительно другой.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) нечасто используется в диагностике ПМК. Это исследование, как правило, позволяет количественно оценить митральную регургитацию до операции на митральном клапане.

Иногда ПМК обнаруживается случайно на левой вентрикулографии во время катетеризации сердца. В таких случаях определяется смещение митрального клапана в левое предсердие с поздней систолической регургитацией митрального клапана.У таких людей PMK дополнительно оценивается с помощью эхокардиографии.

Если есть расхождения между клиническими и эхокардиографическими данными о степени регургитации митрального клапана, то рекомендуется катетеризация сердца и левая вентрикулография.

При наличии сопутствующих заболеваний могут быть назначены дополнительные методы исследования по виду рентгенографии грудной клетки. В частности, при подозрении на скрытую аритмию может быть показано холтеровское мониторирование ЭКГ.Также может быть полезно провести тест с ФН, который позволяет подтвердить функциональную природу нарушений ритма.

Видео: Echo-Web — Пролапс митрального клапана

Лечение

Пациенты с пролапсом митрального клапана и при отсутствии симптомов часто не нуждаются в лечении.

Направления лечения пациентов с пролапсом митрального клапана и аритмиями:

• Пациентам с ПМК при наличии симптомов по типу дезавтомонии (боль в груди, сердцебиение) чаще всего назначают бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол.Подобные средства особенно показаны в случае определения частых и тяжелых желудочковых эктопий.
• Кардиовертер-дефибриллятор рекомендуется для имплантации пациентам с ВМД и устойчивыми желудочковыми аритмиями.
• Катетерная абляция желудочковых аритмий показана пациентам с частой желудочковой эктопией, связанной с симптомами или дисфункцией левого желудочка, а также желудочковой тахикардией или даже фибрилляцией желудочков (которая может быть вызвана необычными импульсами, исходящими от сосочковой мышцы или системы Пуркинье).

MVK с тяжелой митральной регургитацией может быть подвержен восстановлению митрального клапана или его полной замене. Согласно рекомендациям ACC / AHA, такое восстановление митрального клапана следует проводить до появления симптомов застойной сердечной недостаточности.

Люди с ПМК имеют высокий риск бактериального эндокардита. До 2007 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендовала назначать таким пациентам антибиотики перед всеми инвазивными процедурами, включая стоматологические операции.После этого AHA решило, что такую ​​профилактику следует использовать только при оказании стоматологических услуг пациентам с другими сердечными заболеваниями, которые подвергают их наибольшему риску побочных эффектов инфекционного эндокардита.

Связь между ПМК и сосудистой мозговой системой довольно низкая. Исходя из этого, Американская кардиологическая ассоциация 2014 года / Американский колледж кардиологов (AHA / ACC) и Европейское общество кардиологов 2012 не рекомендуют антитромбоцитарную / антитромботическую терапию для ПМК.

Рекомендации ACC / AHA 2006 г. рекомендуют аспирин при необъяснимых транзиторных ишемических атаках с синусовым ритмом, а также при отсутствии тромбов в предсердиях. Аспирин можно использовать при синусовом ритме с эхокардиографическими доказательствами высокого риска ПМК.

Антикоагулянтная терапия рекомендуется при системной эмболии или повторяющихся транзиторных ишемических атаках (ТИА) в дополнение к терапии аспирином. Антикоагуляция не рекомендуется при отсутствии системной эмболии, необъяснимой ТИА, ишемического инсульта или фибрилляции предсердий.

Прогноз и осложнения

Общий прогноз при пролапсе митрального клапана благоприятный. Большинство бессимптомных людей не знают, что у них порок сердца, и их нормальная жизнь не нарушается.

Осложнения, связанные с ПМК, включают инфекционный эндокардит, митральную регургитацию, аритмию, преходящее ишемическое событие или системную эмболию. Основными предикторами смертности при ПМК являются степень регургитации митрального клапана и фракция выброса.

Практически все пациенты с подозрением на ПМК проходят обследование у кардиолога, но в случае необходимости могут быть направлены к кардиоторакальному хирургу.

Видео: Пролапс митрального клапана ¦ лечение и симптомы

5,00 ср. рейтинг ( 93 % баллов) — 1 голос — голосов

.