Роды операция: Кесарево сечение

Кесарево сечение или вагинальные роды при преждевременных родах у женщин с одноплодной беременностью

Не существует достаточного объема доказательств, чтобы показать последствия политики планового немедленного Кесарева сечения, или политики плановых вагинальных родов при рождении недоношенных детей (преждевременных родах).

Кесарево сечение — это операция, выполняемая для извлечения ребенка через разрез в животе и матке. Плановое Кесарево сечение у женщин, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, может иметь защитное действие по отношению к ребенку, а также может предотвратить экстренную операцию в родах со связанными с ней осложнениями. Однако, оно также может быть травматичным и для матери, и для ее ребенка. Чаще всего, женщины, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, рожают на несколько недель позже, чаще всего в срок. Следовательно, существует реальная возможность, что политика планового Кесарева сечения может увеличить число младенцев, которых извлекают недоношенными.

Мы включили шесть рандомизированных исследований (с участием 122 беременных женщин) но только четыре исследования (с участием 116 женщин) были включены в анализы. Наш обзор обнаружил, что не существует достаточных убедительных доказательств для сравнения планового Кесарева сечения с плановыми вагинальными родами. Иногда плановое Кесарево не может быть выполнено, поскольку роды прогрессируют слишком быстро, а иногда, даже при планировании вагинальных родов, осложнения, развивающиеся во время родов, могут сделать необходимым выполнение Кесарева сечения. Результаты обзора показали, что в эти испытания были включены недостаточное число женщин и, следовательно, решение, как лучше родить недоношенного ребенка, будь то при головном или тазовом предлежании, остается основанным на мнении и принятой практике в каждой больнице, а не на научных доказательствах.

Все четыре испытания были прекращены досрочно, из-за сложностей с включением женщин в исследования. Не было данных о серьезных осложнениях со стороны матери, включая перевод в отделение интенсивной терапии. Однако, в группе планового Кесарева сечения были зарегистрированы семь случаев тяжелых послеродовых осложнений со стороны матери (зияние раны, тромбоз глубоких вен, эндотоксический шок и послеродовой сепсис), и не было ни одного осложнения в группе женщин, рандомизированных для планового вагинального родоразрешения. Не было четкой разницы между двумя группами по числу случаев избыточной кровопотери из родового канала после родов (послеродовых кровотечений), так же как и по числу асфиксией в родах или респираторного дистресс синдрома, или травм ребенка в родах.

Врачи роддома больницы Виноградова приняли роды у женщины и одновременно провели операцию

– Пациентка жаловалась на тошноту и боль, локализованную внизу и справа. В лежачем положении ноги были согнуты в коленях, подтянуты к животу, да и при пальпации была ярко-выраженная болезненность. Мы заподозрили флегмонозный аппендицит, предложили женщине родоразрешение через операцию кесарева сечения и срочно вызвали хирурга из больницы имени Виноградова, на базе которой работает наш роддом, – отмечает Ольга Кучерова, заведующая Родово-операционным отделением Роддома№4.

Тревога акушеров была вполне оправдана. Флегмонозный аппендицит – острая форма аппендицита – характеризуется сильным отёком и скоплением гнойных масс. Болезнь прогрессирует быстро. Ситуация требовала оперативного решения во всех смыслах – такая деструктивная форма воспаления отличается еще и риском разрыва аппендикса.

Пока женщину готовили к операции в роддом прибыл заведующий операционным отделением ГКБ им. Виноградова Михаил Косаченко. Роды принимали сразу несколько специалистов: акушеры помогали появиться на свет новорожденному, а хирург избавил маму от воспаленного аппендицита. Ребенок родился полностью здоровым, операция также прошла успешно и без осложнений.

– Это, конечно, не первый случай, когда специалисты больницы приходят на помощь коллегам из родильного дома. Мы действительно одна команда. А ситуации в родах бывают разные, — рассказывает Михаил Владимирович Косаченко, — Когда у женщины первое кесарево это одно дело, но, когда родоразрешение через кесарево уже было, когда были операции на брюшной полости, имеет место спаечный процесс или кровотечение – всегда лучше подстраховаться. Мы в больнице действуем точно также – если в нашем отделении назначена операция женщине и у нее какие-то проблемы с органами малого таза – обязательно консультируемся со специалистами из гинекологического отделения. Есть все-таки вещи узкоспециальные, а возможность подстраховаться опытом и знаниями коллег – это возможность оказать пациенту максимально качественную помощь.

На четвертые сутки после родоразрешения и операции женщина была благополучно выписана из роддома с очаровательной четвертой дочкой на руках.

Кесарево сечение или естественные роды?

Бытует мнение, что женщина может родить самостоятельно «в поле». Действительно, роды – это «естественный процесс», и если женщина абсолютно здорова, плод небольшой, она может родить самостоятельно. Но, к сожалению, сейчас абсолютно здоровых женщин не так уж много. У нас агрессивная среда, агрессивное питание, мы в целом развиваемся по другому сценарию, чем наши мамы и бабушки. Помимо этого, у здоровых женщин во время родов тоже могут возникнуть некоторые осложнения, с которыми в условиях родильного рода при наличии необходимого оборудования можно справиться в считанные минуты, и будущая мама даже этого не заметит.

Акушерство – это такая сфера, где на принятие единственно верного решения у врача есть считанные минуты. В руках врача в момент родов находятся сразу две жизни – матери и ребёнка. Или даже больше при многоплодной беременности. Поэтому квалификация врача – то, на что нужно обращать внимание в первую очередь при планировании родов.

Большинство специалистов сходятся во мнении о том, что у женщин не должно возникать сомнения, что выбрать, кесарево сечение или естественные роды. Им нужно выбрать современный родильный дом, где будет всё необходимое для оказания любой помощи в родах, и врача,  которому они смогут довериться.

Но в условиях современного обилия информации женщины всё чаще углубляются в медицинские тонкости родов, читают отзывы рожениц, которые по тем или иным причинам считают, что врачи сделали что-то не так. А возникают такие ситуации от того, что врачи не объясняют женщинам, что происходит, а сухо выполняют свою работу, периодически давая роженицам подписать различные согласия.

Именно по этой причине в роддоме ЕМС мы для каждой роженицы заранее составляем план родов. Во время беседы, которая может длиться до часа, врач выясняет, как женщина себе представляет роды, что для неё важно, ожидает она естественные роды или операцию кесарева сечения, и почему. Врач описывает ситуацию с медицинской точки зрения, объясняет, что в данном случае возможно, а что не желательно, какие могут возникнуть осложнения, и что при этом будут делать врачи. Это позволяет женщинам чувствовать себя более уверенно, и во время родов думать не о том, что делают врачи, а о том, что нужно делать им самим, как правильно дышать, как настроиться на нужную волну.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это в первую очередь хирургическое вмешательство. Какой бы совершенной ни была работа хирурга, операция всегда несёт за собой дополнительные риски. Поэтому к операции врачи прибегают только тогда, когда риски естественных родов превышают риски операции.

Достоинства и недостатки кесарева сечения

Некорректно говорить о плюсах и минусах кесарева сечения как такового. Например, для женщины, которой противопоказаны естественные роды из-за проблем со зрением, операция будет нести за собой сплошные плюсы, потому что не даст ослепнуть.

Поэтому мы не будем говорить о достоинствах и недостатках, а скажем о некоторых нюансах операции и восстановления после неё.

1. Половые органы и органы малого таза не претерпевают сильных изменений, нет разрывов. НО: есть шов, который может долго заживать. Живот может болеть, в зоне шва часто чувствуется неприятная стянутость. На коже остается шрам.
2. Во время операции не чувствуется боль. НО: боль чувствуется в полной мере в процессе восстановления, которое также сопровождается неприятными ощущениями при прекращении действия анестезии и сильной болью в области шва, когда наркоз совсем прекратит своё действие.
3. Операция проходит быстрее, чем естественные роды. НО: это не хорошо для ребёнка. Ребёнок появляется на свет, минуя процессы, которые помогают ему адаптироваться к внешнему миру при естественных родах, включая постепенное выдавливание околоплодных вод из лёгких при прохождении через узкие родовые пути.

Естественные роды

Естественные, или физиологические роды включают три периода. Первый период (период открытия) самый длительный, и у первородящих может продолжаться 8-11 часов. При вторых и последующих родах – 6-7 часов. Второй период (непосредственно появление малыша на свет, или период изгнания) обычно длится от 30 минут до 1 часа, а третий («рождение плаценты», или последовый период) — до 30 минут.

Врач контролирует состояние матери и ребёнка на протяжении всех родов. Акушерка помогает принимать наиболее удобные позы, правильно дышать. Тактика ведения родов в каждом случае индивидуальна и зависит от множества факторов, таких как размер и положение плода, наличие рубца на матке и возможных соматических заболеваний у будущей мамы.

Есть ли достоинства и недостатки естественных родов?

Вернёмся к тому, что роды – это естественный процесс. Никто же не рассуждает о достоинствах и недостатках роста волос или потоотделения! Есть лишь физиологические особенности этого процесса.

Больно? Больно. Но большинство мам сходятся во мнении, что эта боль забывается. И если в родильном зале женщины часто думают, что больше рожать не решатся, то через неделю, или даже пару дней после родов, их мнение меняется.

Долго? Бывает, что долго. Но во время длительных болезненных схваток будущим мамам на помощь приходят опытные анестезиологи.

Разрывы и ослабление мышц тазового дна? Если готовиться к родам ответственно, ходить в школу мам на практические занятия, прислушиваться к советам врачей, то появления разрывов можно полностью избежать, либо минимизировать их. А после родов мы рекомендуем пройти курс физиотерапии для укрепления мышц тазового дна.

Выбор между кесаревым сечением и естественными родами

Надеемся, нам удалось вас убедить в том, что самое главное для будущей мамы – не думать о том, каким образом врач должен принять у неё роды, не искать ответы на свои вопросы в интернете, а найти хорошего врача и обсудить все вопросы с ним.

Приезжайте в роддом на ул. Правды на бесплатную индивидуальную экскурсию, задайте волнующие вопросы, получите мнение специалистов и наслаждайтесь своей беременностью!

Роды после операции — Статьи от Александра Никитина

12.03.2020

Одна операция — 2 сетки

Опущение матки редко сочетается с недержанием мочи. В данном случае я имею в виду стрессовую форму недержания мочи (непроизвольная потеря мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках и т. п.). Чаще при опущении матки наоборот возникает затрудненное мочеиспускание. Это, по- видимому, связано с формированием перегиба между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Как подойти к лечению пациентки с сопутствующими урогенитальным пролапсом и стрессовым недержанием мочи? Специалисты, связавшие свою деятельность с хирургией опущения органов малого таза и недержания мочи, разделились на две группы. Первые выполняют одновременно две операции: реконструкция пролапса плюс слинговая операция. Вторые — разделяют по времени эти два вмешательства.<br>
Для того, чтобы объяснить почему я отношусь ко вторым, необходимо небольшое отступление.<br>
Опущение органов малого таза (матки и мочевого пузыря), которое требует хирургического лечения, — это, как правило, грубое нарушение анатомии этих органов. Стрессовое недержание мочи — это нарушение функции мочевого пузыря. Нарушение функции в большинстве случаев связано с нарушением анатомии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Правильно поставить диагноз стрессового недержания мочи и определить показания к слинговой операции — это непростая задача. Особенно, если сопутствуют другие мочевые симптомы. Измененная анатомия мочевого пузыря и матки (их опущение) дополнительно усложняют диагностику. Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), которое иногда помогает врачу в диагностике вида недержания мочи малоинформативно на фоне выпадения мочевого пузыря. Все эти доводы, по моему мнению, наталкивают на мысль, что неправильно вмешиваться в функцию не восстановив прежде анатомию. Это теоретические рассуждения. Но вот два факта, подкрепляющие это мнение из моего практического опыта. 10% пациенток после одновременной коррекции пролапса и недержания мочи испытывали затрудненное мочеиспускание или не могли мочиться совсем. 20% пациенток после коррекции пролапса избавлялись от недержания мочи, без слинговой операции. Функция мочевого пузыря нередко меняется после хирургической коррекции урогенитального пролапса. Я считаю, первым этапом нужно восстановить анатомию матки и мочевого пузыря. После оценить функцию мочевого пузыря и, опираясь на эти данные, делать вывод о необходимости повторной операции.

Обязательна ли операция при тазовом предлежании плода?

Сегодня Юлия и Анастасия прекрасно себя чувствуют и готовятся к выписке домой, а еще несколько дней назад будущую маму одолевали страшные сомнения: «Сможет ли она сама родить, или надо непременно настаивать на кесаревом сечении?»

Анастасия в утробе мамы выбрала не совсем привычное для родов ягодичное предлежание, и, естественно, многие вокруг говорили лишь о том, что здесь возможна только операция. К тому же Юлия, в свои 30 с небольшим лет, относится к «возрастным первородящим», так стоит ли так рисковать?..

«Естественно, определенные сомнения были, — говорит молодая мама и добавляет с улыбкой, — сейчас даже не понимаю почему. Роды прошли как самые обычные, и со мной, и с ребенком все отлично. Могу смело утверждать, что естественным путем родить намного лучше! Всем врачам и медсестрам — огромное спасибо! Я очень довольна, что попала именно сюда!»

«Не знаю, откуда у женщин такое мнение о тазовом предлежании, — удивляется заведующая родовым отделением Пушкинского родильного дома Наталия Геннадьевна Андреева. — Даже каких-то лет 30 назад вопрос об операции при тазовом предлежании плода даже не стоял! Сейчас все настаивают на операции… Зачем? Во-первых, не надо нагнетать страх, начитавшись непонятно чего в Интернете и на всяких форумах. Во-вторых, надо лечь к нам на 38-39 неделе беременности, здесь мы проведем еще раз все обследования, и если что-то не так, то сами будем настаивать на оперативном родоразрешении! Но если есть возможность прекрасно родить естественным путем, зачем от нее отказываться? Сейчас наша пациентка без кесарева сечения и рубца на матке, со здоровенькой девочкой весом 3,570 кг. уже отправляются домой. Все прошло абсолютно физиологично и без каких-либо осложнений».

И напоследок несколько советов от наших врачей. Доверяйте своему врачу, который подберет оптимальный вариант родов, будет контролировать их течение, предотвратит всевозможные осложнения. Будьте «одной командой» — тогда нормальное течение родов вам гарантировано! Положительных вам эмоций и оптимистического настроя! А за консультацией обращайтесь не в интернет, а к специалистам.

Беременность и сетчатка — профилактическая перифирическая лазерная коагуляция сетчатки глаза

В период беременности главную угрозу зрительной системе представляет состояние сетчатки. Сетчаткой называют тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока и поглощающий свет. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток – фоторецепторов. Сетчатка отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг.

Основными проблемами с сетчаткой являются: дистрофия сетчатки, разрыв сетчатки, отслоение сетчатки. Одна из проблем, которая волнует всех будущих мам – это сохранение зрения.

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее определить состояние зрительной системы будущей матери и обязательно проверить сетчатку.

Врачи-офтальмологи настоятельно рекомендуют вне зависимости от того, как вы видите и есть ли у вас жалобы на зрение, пройти обследование на 10-14 неделях беременности. Помимо общего обследования зрительной системы обязательна диагностика глазного дна с расширенным зрачком. Если по итогам диагностики не будет выявлено никаких отклонений, то повторное обследование зрения специалисты советуют пройти ближе к концу беременности – на 32-36 неделях. Однако, если у вас близорукость, то врачи-офтальмологи рекомендуют наблюдаться ежемесячно. В период беременности изменению подвергается весь организм женщины, в том числе и ее зрение. Поэтому зрительная система требует от будущей мамы особенного внимания.

Какими будут роды?

Можно ли будет рожать самостоятельно или потребуется кесарево сечение? – по этому поводу беспокоится любая женщина, имеющая те или иные проблемы со зрением. Однозначно ответить на этот вопрос очень сложно. Ведь во многом решение о том, как будут проходить роды, основывается на ряде факторов. Таких как: состояние глазного дна и сетчатки, общее состояние, возраст и т. д.

Кесарево сечение – хирургическая операция, при которой плод извлекается через разрез передней брюшной стенки и матки. Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при самопроизвольных родах. Поэтому, как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям.

Кесарево сечение проводится в тех случаях, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода. К сожалению, одной из наиболее частых причин рекомендаций к кесареву сечению являются дистрофические изменения сетчатки.

Если у Вас близорукость

Риск возникновения отслойки сетчатки у женщин с близорукостью и изменениями на глазном дне возрастает при естественных родах из-за перепадов давления у роженицы. В современной медицине для предупреждения распространения дистрофических изменений сетчатки и соответственно снижения риска отслоения сетчатки применяется профилактическая лазерная коагуляция. В ходе этой процедуры выполняется так называемое «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой.

Методика коагуляции заключается в нанесении нескольких рядов коагулятов по периферии сетчатки.

Когда можно делать периферическую профилактическую лазерную коагуляцию?

• До беременности в любой момент.
• Во время беременности до 35 недель.

Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги.

Если вы планируете беременность или уже беременны, вам необходимо обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить вас от необходимости кесарева сечения.

Почитать по теме

Лечение глаз при беременности — вопросы и ответы

Оценка статьи:
4.5/5 (30 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Вакцинация от COVID-19 положительно влияет на репродукцию — Российская газета

Для собственного здоровья, здоровья своих детей и близких, для всего человечества откладывать вакцинацию преступно, утверждает главный гинеколог Минздрава России, заместитель директора по науке Центра акушерства , гинекологии и перинатологии имени Кулакова, академик РАН Лейла Адамян.

Лейла Владимировна, на только что завершившемся Международном конгрессе акушеров-гинекологов, в котором участвовало почти 20 тысяч человек из разных стран мира и который из-за пандемии проходил в системе онлайн, вакцинации было отведено специальное время или она обсуждалась между прочих проблем?

Лейла Адамян: Сегодня почти все проблемы так или иначе переплетаются с ковидом и с вакцинацией. Ее невозможно игнорировать. Даже на самом бытовом уровне. Моей маме 96 лет. У меня две дочери, пятеро внуков, один правнук и сестра. Все, кроме малыша вакцинированы. Зачем, скажем, маме, которая практически не выходит из дома, ни с кем, кроме самых близких не общается, надо было делать прививку? Объясняю: прививку надо делать всем. Это единственная, действенная страховка и нас самих, и наших детей, и нашего будущего. Я убеждена, что все, кто собирается стать матерью, кто лечится от бесплодия, готовится к ЭКО, обязательно должны быть застрахованы, чтобы в дальнейшем не было мучительно больно. В частности, если ковид их настигнет во время беременности, которая в такой ситуации может завершиться тяжелыми осложнениями.

Какими именно?

Лейла Адамян: У нас уже есть крупнейший в мире материал исходов родов 891 пациентки, перенесшей ковид средней и тяжелой формы. Это материал роддома 15-й московской городской клинической больницы имени Филатова. Добавлю: невынашивание беременности, преждевременные роды, вынужденные операции кесарева сечения во имя спасения жизни матери и ребенка, необходимость нахождения новорожденного в отделении интенсивной терапии. Вот что ожидает беременных, страдающих ковидом в тяжелой форме. При самом высоком уровне оказания специализированной медицинской помощи. От этого никто не застрахован сегодня. Особенно те, кто в группе высокого риска, у кого гипертония, сахарный диабет, ожирение, нарушение свертывающей системы крови, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Плюс и осложнения, свойственные беременности. Ведь сама по себе беременность у таких женщин — тоже фактор риска. Потому что увеличивается нагрузка на все органы и системы организма в целом за счет увеличения объема циркулирующей крови и других проблем, связанных с беременностью.

У нас пока еще нет официальной установки на вакцинацию беременных, и потому некоторые беременные почти убеждены, что им вакцинироваться не только не надо, но и опасно…

Лейла Адамян: Это неправильная позиция! Более того, некоторые почему-то считают, что вакцинация опасна для репродукции. И многие женщины, кстати, и мужчины тоже, опасаются ее проведения. Скажу прямо: даже если у некоторых возникают незначительные побочные явления после вакцинации, то они ничто по сравнению с тем уроном, который приносит ковид. Именно ковидная инфекция влияет не прямо, а опосредованно через системную воспалительную реакцию, тромбозы, сердечную и легочную недостаточность, на другие органы и системы. И на репродукцию, и на течение беременности и родов. Что приводит в ряде случаев к драматическим последствиям для матери, и ребенка.

Но известно, что нет доказательств вертикальной передачи вируса от матери к плоду…

Лейла Адамян: Вы правы! Доказательств вертикальной передачи вируса от матери к плоду мы не обнаружили на своем гигантском материале. Однако будущему младенцу от этого не легче. Ведь он уже в полной мере внутриутробно страдает от всех осложнений, которые переносит его мама. Хотя Бог его оберегает!

А если прививка сделана во время беременности, то…

Лейла Адамян: …То ничего страшного! Объясняю. На сегодняшний день, к сожалению, у нас нет официальных данных о вакцинации беременных. Но есть международный опыт. Из более 100 тысяч женщин, которым проводилась вакцинация во время беременности, согласно представленным данным, не выявлено никаких осложнений. Ни со стороны матери, ни со стороны плода. Никакого отрицательного влияния вакцинации. Более того, антитела этих беременных обнаружены у плода. И даже в грудном молоке. На основании чего сейчас в мире проводятся широкомасштабные научные исследования о положительном влиянии вакцины на течение беременности, родов, состояние новорожденного. Ребенок рождается уже с готовыми антителами. Разве есть что-то более важное, чем эта реальная страховка?

В мире из более 100 тысяч женщин, ­которым проводилась вакцинация во время беременности, не выявлено никаких осложнений

Лейла Владимировна! Это за рубежом? А мы что, хуже?

Лейла Адамян: Не хуже! Во многом лучше! Но это наша типичная инертность. Я специально провела опрос среди многих ведущих ученых-акушеров- гинекологов мира. Они моему вопросу удивились. Сегодня ни у кого нет сомнений, что женщины — беременные или не беременные, те, кто в группе риска, то есть страдают гипертонической болезнью, ожирением, диабетом, нарушениями сердечно-сосудистой и легочной систем и другими болезнями, снижающими иммунитет, должны быть предупреждены о возможных осложнениях. И для профилактики осложнений им должна быть предложена вакцинация от ковида.

Лейла Владимировна, сегодня утром вы провели уникальную операцию. Расскажите о ней подробней.

Лейла Адамян: Я бы не назвала ее уникальной. На моем счету, признаюсь, таких немало. Все же я почти пятьдесят лет в профессии. Нынешняя операция — своеобразная реконструкция яичников, разработанная по нашей авторской методике. Она направлена на восстановление преждевременной утраты функций яичника. При таком состоянии молодая женщина внезапно теряет присущие молодому возрасту функции. А это приводит и к бесплодию, и к головным болям, бессоннице, неврологическим сдвигам, другим нейроэндокринным нарушениям. То есть к преждевременному старению. При этом все стандартные методы лечения, даже ЭКО не эффективны. Грубо говоря — это тяжелейшая трагедия для молодой женщины.

И что же вы делаете?

Лейла Адамян: Разработанная в нашем центре операция (кстати, у нас на нее патент) позволяет провести своеобразную реконструкцию яичников. И восстановить уже в ближайшие дни после операции потерянные функции.

Сколько стоит такое удовольствие? Оно доступно всем, кто в нем нуждается? Или это привилегия вашей клиники, да и лично академика Лейлы Адамян?

Лейла Адамян: Пока такие операции только в нашем центре и в нашем исполнении. Они для пациентки бесплатны.

Вернемся к ковиду. Молодая женщина сообщает: у нее беременность пять месяцев. Возмущается: она решила сделать прививку от ковида, а ей отказали. Если честно, не знала, что ей ответить. А вы бы как ответили?

Лейла Адамян: Я бы ее расспросила, как протекает беременность, какие у нее перенесенные и сопутствующие заболевания? И если у нее имеются выше названные нами факторы риска, то вакцинация целесообразна. Она предотвратит возможные осложнения беременности и родов. И положительно отразится на новорожденном. Но обязательно все это надо согласовать с врачом, который ведет данную беременность. Надеюсь, в скором времени будет принято специальное решение о вакцинации беременных с учетом значительного увеличения числа осложнений течения беременности и родов у женщин, болеющих ковидом. Это может увеличить материнскую смертность. К этому предпосылки уже есть.

Имеете в виду реакцию Минздрава России по этому поводу?

Лейла Адамян: Она очень важна. И главное — важна ее реализация.

Вокруг вакцинации масса мифов. Один из них: вакцинация влияет на репродукцию…

Лейла Адамян: Да, влияет! Мы провели специальные исследования. Влияет положительно! Особенно на мужчин.

От ковида никуда не уйти. Но мир так устроен: всякая война, а сейчас у нас война с ковидом, рано или поздно заканчивается миром. И ковид закончится. И женщины не перестанут рожать. Чего бы вы, женский доктор, им пожелали в эту непростую пору?

Лейла Адамян: Сегодня мы стоим перед фактом, игнорировать который нельзя. Вот последние данные. Ковидом болеет на планете около 180 миллионов человек, в критическом состоянии 83 тысячи. Ушли из жизни почти четыре миллиона. В России заболевших 5 миллионов 282 тысячи, 130 тысяч умерло. Значительно увеличилось число летальных исходов среди больных ковидом беременных. Вынужденных кесаревых сечений во имя спасения матери и ребенка выросло на 30 процентов. Невынашивание беременности и преждевременные роды сопровождают каждую третью беременную, страдающую ковидом с тяжелым течением. Среди них стало больше маловесных детей. Чего мы еще ждем? Я мечтаю о том, чтобы каждая беременность была подготовлена в том числе и вакцинацией против ковида при подготовке к беременности и естественной, и ЭКО. И еще! Дорогие женщины! Несмотря ни на что, не откладывайте беременность на потом. Верьте мне: лучший возраст для нее от 20 до 35 лет. У меня есть мечта: чтобы беременность стала модой.

Инфографика «РГ» / Леонид Кулешов / Елена Манукиян

Роды хирургическим кесаревым сечением

Кесарево сечение — это один из способов родить ребенка. Этот тип родов осуществляется путем хирургического разреза в брюшной полости и матке, чтобы позволить ребенку или младенцам безопасно родиться, когда вагинальные роды не являются самым безопасным путем. Его также обычно называют кесаревым сечением.

Хотя есть причины, по которым кесарево сечение может быть запланировано до начала родов, для большинства матерей, впервые ставших рожениц, или женщин, не перенесших ранее кесарево сечение, решение о хирургических родах будет принято во время родов.Большинство этих кесаревых сечений не являются неотложными, а просто незапланированными до тех пор, пока роды не скажут обратное.

В настоящее время частота кесарева сечения в США превышает 32%.

Причины кесарева сечения

Кесарево сечение может быть выполнено по ряду причин, в том числе:

• Предлежание плаценты: Часть плаценты покрывает шейку матки, отверстие, через которое ребенок выходит из матки.
• Ребенок в тазовом предлежании: ребенок не опущен головой; вместо этого они сначала ногами или низом.
• Дистресс плода: ребенок не переносит роды или у него возникли осложнения во время беременности, которые могут потребовать немедленных родов.
• Кратные высшего порядка (тройки, четверки и т. Д.)
• Другие осложнения для матери или плода

Поговорив со своим врачом перед родами о том, почему вам может понадобиться кесарево сечение, вы сможете получить конкретную информацию, касающуюся вашей беременности.

Вам также следует спросить своего врача или акушерку об их конкретной ставке для кесарева сечения, даже если вы не думаете, что у вас будет кесарево сечение.Обязательно спросите об их частоте кесарева сечения с низким риском. Это основано на количестве женщин, которые попадают в категорию под названием NTSV (у нерожавших, родившая одиночная вершина) или впервые родивших доношенных детей с одним ребенком, опущенным вниз головой. Частота кесарева сечения NTSV более точна для определения ваших рисков требуется кесарево сечение.

Национальный целевой показатель по частоте NTSV или кесарева сечения с низким риском установлен на уровне 23,9% от всех родов.

NTSV или частота кесарева сечения с низким риском рассчитывается для каждого поставщика и, возможно, для практики, в которой ваш врач или акушерка оказывает помощь.Вы также можете спросить в больнице, где планируете рожать. Поймите, что ваш провайдер может не знать эту информацию сразу, и ему, возможно, придется узнать и ответить вам. Вы также должны иметь возможность позвонить и попросить эту информацию у менеджера практики.

Национальный целевой показатель ниже, чем общее количество родов с помощью кесарева сечения, и учитывает возросшую потребность некоторых женщин в проведении кесарева сечения и отделяет это от женщин с низким риском, которые гораздо реже нуждаются в хирургическом вмешательстве для безопасных родов.

Риски

Кесарево сечение — это серьезная операция на брюшной полости. В случаях, когда существует очевидная необходимость в хирургической операции как в спасательном средстве, легче сопоставить преимущества и риски. Труднее определить, когда эти дополнительные риски неприемлемы. Это будет варьироваться от практикующего к практикующему и от семьи к семье.

Существует несколько основных категорий рисков: для матери, для ребенка и для будущих беременностей. Риски для матери включают:

• Инфекция
• Сгустки крови
• Хирургическая травма мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта
• Слишком сильное кровотечение (кровоизлияние)
• Требуется гистерэктомия (удаление матки)
• Очень небольшой риск смерти

Есть также риски для ребенка, хотя некоторые риски трудно исключить, если дополнительный риск связан с необходимостью кесарева сечения, особенно в случае дистресс-синдрома плода.Эти риски включают:

• Проблемы с дыханием
• Нахождение в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU)
• Ятрогенная недоношенность (случайная недоношенность в связи с проведением операции)
• Проблемы с грудным вскармливанием
• Получение травмы или пореза во время операции

Есть также потенциальные риски для будущих беременностей. Эти риски включают:

• Разрыв матки (где рубец отделяется во время беременности или родов)
• Аномальное размещение плаценты, включая предлежание плаценты
• Экстренная операция по поводу гистерэктомии
• Запрещение попытки родов через естественные родовые пути, даже если мать является подходящим кандидатом в соответствии с политикой больницы
• Отслойка плаценты (когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки)
• Проблемы с фертильностью, выкидыш или мертворождение

Несмотря на то, что есть дополнительные риски от кесарева сечения, следует также отметить, что это наиболее распространенная хирургическая процедура в Соединенных Штатах, число операций превышает 1.Ежегодно проводится 3 миллиона операций. Это означает, что ведется постоянная работа и, по возможности, улучшения, чтобы снизить эти риски на всех фронтах.

Классы родов

Посещение класса по родам также может дать вам больше информации о кесаревом сечении и о том, когда оно может быть необходимо, как избежать ненужного кесарева сечения, а также информацию о выздоровлении. Это также может помочь вам сформулировать вопросы, которые нужно задать своему врачу, а также во время экскурсий по больницам или родильным центрам.

Процедура кесарева сечения

Существует два основных способа принятия решения о проведении кесарева сечения. Первый — это когда решение принимается после того, как роды начались, так что вы уже зарегистрированы в больнице и, вероятно, находитесь в родах. Возможно, вам уже поставили эпидуральную анестезию. Другой сценарий — когда вы планируете кесарево сечение перед родами и регистрируетесь в больнице, специально для того, чтобы родить ребенка путем кесарева сечения.

Обычно вы попадаете в больницу во время родов или перед запланированным кесаревым сечением.Оттуда они сделают анализ крови, чтобы убедиться, что у них есть информация, которая поможет вам найти правильные лекарства и методы лечения. Вам дадут лекарства, которые помогут нейтрализовать кислоту в желудке, и сделают капельницу.

Вы также можете подстричь часть лобковых волос, но не побрить ее. Если у вас еще нет эпидуральной анестезии, вам будет назначена эпидуральная или спинальная анестезия, или, реже, общая анестезия (которая усыпляет вас во время операции). После наркоза вам предстоит операция по рождению ребенка.

Операция начинается с чистки живота и подготовки инструментов. Там будет много занавесок и занавесок, чтобы предотвратить инфекцию и вам не придется наблюдать за операцией, если вы не склонны к этому. Руки обычно кладут на торчащие доски подальше от тела. Они могут или не могут быть привязаны к этим доскам. (Вы можете сообщить о своих предпочтениях. Многие матери предпочитают, чтобы хотя бы одна рука была свободна.)

Операция начнется с проверки того, что вы полностью онемели в том месте, где будет сделан разрез.Затем разные слои будут разрезаны и рассечены. Эти слои включают кожу, жир, мышцы, фасцию (волокнистую соединительную ткань), брюшину, матку и амниотический мешок. Эта часть операции обычно проходит довольно быстро по сравнению с общей продолжительностью операции — от пяти до 10 минут. Чтобы добраться до ребенка, может потребоваться больше времени, если у вас в анамнезе были операции на брюшной полости, особенно кесарево сечение, из-за рубцовой ткани.

Во время этого периода происходят и другие вещи, включая защиту мочевого пузыря и прижигание кровоточащих кровеносных сосудов для предотвращения дополнительной кровопотери.Это одна из причин, по которой ваш акушер будет использовать второго человека для оказания им помощи. Это может быть другой врач, медсестра-акушерка или ассистент операционной (фельдшер, дипломированная практикующая медсестра и т. Д.).

Когда приходит время настоящих родов, вы можете почувствовать давление и тягу. Ваш врач напомнит вам об этом и подготовит вас к этому. Некоторые матери говорят, что в течение минуты их сильно тошнит от давления. Обычно это очень кратко.Анестезиолог или анестезиолог будут рядом с вами и помогут вам справиться с этим и со всем остальным, что вы потенциально можете почувствовать во время кесарева сечения (что не должно быть болью).

Вы можете действительно стать свидетелем момента рождения, если захотите. В некоторых помещениях есть прозрачные занавески, которые позволяют видеть, как ребенка поднимают из живота. Вы также можете попросить, чтобы непрозрачная штора была на мгновение приспущена. И есть также возможность использовать зеркало, которое помещают рядом с вами, лицом вниз и параллельно полу, чтобы наблюдать.Ваш партнер и / или доула обычно находятся у вас за головой. Они тоже могут смотреть.

Если ваш ребенок здоров, вы сможете приложить кожу к коже вашей груди, накрыв вас обоих теплыми одеялами. Ваш партнер, доула, медсестра и / или анестезиолог могут помочь вам в этом. Некоторые младенцы даже сосут грудь и кормят грудью в операционной.

Другим младенцам сначала требуется помощь, обычно это происходит в операционной. Во время осмотра ребенка вашего партнера могут попросить подойти к грелке.По возможности, они вернут вам ребенка после обследования.

Пока все это происходило, ваш акушер заканчивает операцию. Плацента либо удаляется, либо удаляется вручную. Осматривается и очищается матка. Он зашивается, и начинается процесс сшивания и ремонта различных слоев. Это занимает больше времени, чем первоначальная часть операции.

Средняя продолжительность неосложненного кесарева сечения составляет примерно 35–45 минут от начала до конца, не считая небольшого дополнительного времени на переход из операционной в комнату восстановления.

Планы и варианты родов

Кесарево сечение может заставить вас думать, что у вас нет выбора. Это не правда. Есть еще множество вариантов, которые вы должны выбрать до того, как закончите роды, в том числе те, которые помогут вам провести более безопасное кесарево сечение. Это верно как для планового, так и для незапланированного кесарева сечения. Некоторые из этих вариантов могут включать:

• Кто может пойти с вами в операционную во время операции / родов
• Используете ли вы доулу для поддержки себя и / или вашего партнера во время или после родов
• Есть ли у вас музыка
• Используете ли вы зеркало или какой-либо другой способ наблюдать за появлением ребенка?
• Можно ли дать вашему ребенку непосредственный уход за кожей в операционной или в палате реабилитации
• Можете ли вы или ваш партнер по поддержке делать фотографии

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какие варианты лечения они обычно предлагают.Если есть что-то, чего вы не слышите, но вас интересует, обязательно спросите. Ваш врач хочет, чтобы у вас были безопасные роды, но обычно он учитывает ваши личные предпочтения, насколько это возможно, без ущерба для безопасности. Вы также можете попросить показать образцы планов кесарева сечения.

Восстановление

Сразу после родов вы выздоровеете в специальной зоне больницы, которая называется палатой выздоровления. В большинстве больниц есть отдельная комната восстановления для женщин, которые только что родили хирургическим путем, но обычно это палата, в которой одновременно могут находиться более одного человека.Это означает, что количество людей, которых вам разрешено видеть, будет меньше, чем если бы у вас были роды естественным путем.

После первого часа вы обычно отправляетесь в свою обычную послеродовую палату для менее интенсивного наблюдения. Здесь может быть больше посетителей, в зависимости от политики больницы.

Один из лучших способов ускорить выздоровление — это встать и двигаться. Многие женщины могут сделать это после того, как пройдет онемение, при некоторой поддержке со стороны персонала и с одобрения врача.Это движение помогает вылечиться и снижает риск некоторых осложнений, например образования тромбов. Иногда перед операцией вам выдадут специальные ботинки, которые можно будет надевать на нижние части ног, которые сжимают. Это сделано для предотвращения образования тромбов в результате бездействия.

Типичное пребывание в больнице после хирургических родов составляет около четырех дней. Некоторые матери стараются уйти домой раньше, но другие матери получают удовольствие от пребывания или нуждаются в нем. Это личное. Есть также некоторые матери, которым по медицинским показаниям не разрешено выпустить даже через четыре дня.

Обезболивающие

Вам дадут обезболивающее, чтобы помочь вам оправиться от боли после операции. Многим женщинам сначала вводят лекарства через эпидуральный катетер, чтобы облегчить боль в первые часы или почти сутки после родов. Это можно дополнить пероральными лекарствами, такими как наркотики.

Наркотические препараты принимают внутрь через несколько часов после операции. Они могут понадобиться вам в течение некоторого времени после родов, но некоторые женщины могут перейти на безрецептурные или ненаркотические лекарства в течение нескольких дней.Хороший контроль боли очень важен для вашего выздоровления. Не следует пропускать прием обезболивающих. Это безопасно для вас во время грудного вскармливания и является важной частью вашего выздоровления.

Поскольку кесарево сечение — это операция, выздоровление обычно длится дольше, чем при естественных родах. Ваш разрез будет болезненным, и большинство женщин говорят, что первые несколько раз после родов ходить очень болезненно. Помните, что ходьба на самом деле полезна, поскольку ускоряет заживление. Первые несколько недель отдыхайте как можно больше и не носите с собой ничего тяжелее ребенка.

Кесарево сечение

У вас останется шрам на месте, порезанном вашим хирургом. Обычно он составляет около 4 дюймов в длину и расположен чуть выше линии роста волос на лобке. Иногда у вас будет шрам, расположенный в другом месте или в другом направлении. Ваш разрез закрывается скобами, шовным материалом или клеем, в зависимости от того, что ваш хирург считает наилучшим. Через несколько дней с вас могут быть удалены все оставшиеся швы или скобки. Это может быть или не быть после того, как вы выпишетесь из больницы.

Вам следует спросить у своей послеродовой медсестры, как ухаживать за разрезом.Спросите, что нормально, а что нет. Например, небольшие выделения в первые несколько дней — это нормально.

Кровянистые выделения из рубца после кесарева сечения никогда не должны иметь неприятного запаха, и у вас не должно быть красных полос. Это признаки инфекции с лихорадкой или без нее, о которых следует немедленно сообщить.

Послеродовое посещение через шесть недель

Ваш шрам кардинально изменится в течение шести недель. А через полгода после родов все будет выглядеть еще более иначе. Вы можете заметить, что после того, как боль во время родов прошла, ваш шрам может чесаться и / или онеметь.Это довольно распространенное явление, но, безусловно, вы можете спросить о нем либо во время шестинедельного осмотра, либо по телефону, если необходимо.

Примерно через шесть недель после родов вас посетит врач или акушерка. Это шанс поговорить о своем выздоровлении, а также о родах и / или рождаемости, контроле над рождаемостью и будущих родах. Если у вас есть вопросы, запишите их и принесите. Этот визит обычно включает медицинский осмотр, в том числе тазовый осмотр. В это время вам также могут выписать рецепт на противозачаточные средства, если вы этого хотите.

После того, как вы исцелились, вам обычно дают зеленый свет для секса. Помните, что это физический допуск. Иногда вы эмоционально не готовы, и это тоже нормально. Поговорите со своим партнером о своих желаниях, их желаниях и о том, что вы можете сделать, чтобы подготовиться или пока вы ждете.

Грудное вскармливание

Кормление грудью после кесарева сечения возможно, хотя исследования и матери говорят нам, что иногда это труднее. Иногда это происходит из-за первоначального разлучения после родов или отсроченного начала грудного вскармливания.По возможности может оказаться полезным предотвращение этих задержек и заблаговременное планирование.

Вы также можете использовать разные позы в первые дни после рождения. Многие матери считают, что использование позиции футбольного мяча для кормления грудью помогает защитить область шрама. Обязательно обратитесь за помощью, если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, или просто попросите совета от профессионала о том, как кормить грудью после родов путем кесарева сечения.

Планы будущих рождений

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение в связи с одной беременностью, могут родить через естественные родовые пути с последующими родами.Это называется вагинальными родами после кесарева сечения или VBAC (произносится как vee-back). Обсудите это со своим практикующим. Обычно это зависит от причины первого кесарева сечения и типа разреза на матке.

Ранее перенесенное кесарево сечение увеличивает риск будущей беременности. Некоторые из них связаны с простой повторной беременностью, хотя некоторые из них немного усиливаются во время родов. Было проведено множество исследований относительно того, является ли рождение второго ребенка естественным путем, и ответ заключается в том, что для подавляющего большинства матерей и младенцев наличие VBAC — лучший вариант.В конечном итоге это решение принимается вами, вашей семьей и вашим практикующим.

Как избежать кесарева сечения

Некоторые женщины действительно хотят сделать все возможное, чтобы предотвратить ненужное кесарево сечение. Кесарево сечение, сделанное в случае действительно неотложной медицинской помощи, нельзя и не следует избегать. Некоторые практикующие врачи делают кесарево сечение, прежде чем переходить к другим альтернативам, включая ожидание, пока роды пойдут своим чередом, пробуют другие альтернативы, такие как использование Питоцина для ускорения или усиления более медленных родов, или даже использование вакуума или щипцов для оказания помощи при родах.

Если мать и ребенок здоровы, разговор между вами и вашим врачом обычно помогает избежать нежелательного кесарева сечения. Это также идеальное обсуждение с врачом перед родами. Есть также способы стимулировать вагинальные роды, а именно убедиться, что у вашего практикующего врача частота кесарева сечения ниже.

для беременных | Хирургические роды и вмешательство при родах

Независимо от того, решили ли вы родить традиционным способом или выбрали более естественные роды, хирургическое вмешательство может потребоваться, если есть осложнения или если ваш лечащий врач считает, что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Двумя наиболее распространенными хирургическими вмешательствами являются кесарево сечение (кесарево сечение) и эпизиотомия.

С-образный профиль

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, представляет собой хирургическую процедуру по удалению плода из матки его матери. Некоторые кесарево сечение планируются и планируются заранее, а некоторые считаются экстренными кесаревыми сечениями. Когда женщина не может безопасно родить ребенка через вагинальный канал, врачи выполнят кесарево сечение.

Некоторые причины для кесарева сечения включают:

• мать ранее родила ребенка путем кесарева сечения
• Младенец в беде
• Ребенок слишком велик, чтобы пройти через вагинальный канал
• ребенок находится в неправильном положении для вагинальных родов (он или она опущены ступнями, плечами или низом, а не головой вниз)
• роды не развиваются нормально
• Есть осложнения с плацентой
• у матери заболевание, которое может быть передано ребенку через вагинальный канал (например, ВИЧ-инфекция или другие заболевания, передающиеся половым путем)
• Мать вынашивает двойню или близнецов

Во время кесарева сечения анестезиолог назначит лекарство для блокирования боли ниже пояса с помощью эпидуральной или спинномозговой блокады.Обычно мамам нужно бодрствовать во время процедуры, чтобы они могли видеть своих детей сразу после их родов, но в некоторых случаях врачам может потребоваться общая анестезия, чтобы мать спала перед операцией. Как только анестезия подействует, врач сделает разрез в брюшной полости и разделит мышцы, чтобы обнажить матку, а затем сделает еще один разрез в матке. После того, как будет сделан разрез на матке, врач вытащит ребенка. Рот и нос ребенка отсасываются, а затем пуповина пережимается и перерезается.Затем врач удалит плаценту из матки, закроет матку рассасывающимися швами и закроет разрез брюшной полости дополнительными швами или хирургической лентой. Кожа закрывается швом под кожу или скобами. Скобки удаляются в течение нескольких дней.

Если у вас кесарево сечение, вам, возможно, придется оставаться в больнице немного дольше, чем при естественных родах. Ваше выздоровление также может занять немного больше времени. Однако в большинстве случаев кесарево сечение не вызывает осложнений, поэтому вы должны вернуться к хорошему самочувствию в течение короткого времени.

Эпизиотомия

Эпизиотомия — это преднамеренный разрез кожи и мышц между влагалищем и прямой кишкой. Эта область называется промежностью. Хотя раньше эпизиотомии были обычным явлением в качестве профилактической меры (чтобы избежать естественного разрыва, которое может произойти во время родов), их обычно не делают, если только не возникнут осложнения во время вагинальных родов или не нужно быстро удалить ребенка. * A Поставщик медицинских услуг может выбрать эпизиотомию, если ребенок слишком большой, в нем недостаточно места или ребенок находится в тяжелом состоянии и его нужно быстро удалить.

Если вам действительно нужна эпизиотомия, ваш лечащий врач, скорее всего, даст вам местный анестетик, чтобы обезболить эту область, а затем хирургическими ножницами сделает небольшой разрез в промежности. Надрез делают незадолго до родов. После рождения ребенка врач назначит вам дополнительную местную анестезию, прежде чем наложить швы, чтобы закрыть разрез. Уровень и продолжительность дискомфорта после эпизиотомии (или естественного разрыва) варьируется от женщины к женщине.Мы рекомендуем вам использовать холодный компресс сразу после рождения ребенка, а затем включать и выключать его в течение следующих 24 часов, чтобы уменьшить боль и уменьшить отек.

Независимо от того, перенесли ли вы эпизиотомию или рвут ребенка естественным путем во время родов, вы, скорее всего, выздоровеете в течение четырех-шести недель после родов. Вы не должны заниматься сексом до тех пор, пока врач не осмотрит вас и не разрешит возобновить половую жизнь.

* Хотя недавние исследования показывают, что эпизиотомии заживают медленнее, чем естественные слезы, и имеют более высокий риск инфицирования и осложнений, некоторые врачи все же проводят их, чтобы предотвратить слезотечение.Если вас беспокоит, будет ли ваш врач выполнять эпизиотомию, спросите его или ее перед родами. Обсудите риски и преимущества, а также узнайте, при каких обстоятельствах ваш врач может это сделать. Если вам неудобно иметь такой, сообщите об этом своему врачу.

Сколько стоит рожать в США? Это зависит от штата

Роды являются наиболее частой причиной госпитализации в Соединенных Штатах, в то время как кесарево сечение (кесарево сечение) — наиболее распространенная операция в операционной, проводимая во время пребывания в стационаре.Однако, согласно данным недавнего отчета Института затрат на здравоохранение (HCCI), стоимость родов может сильно варьироваться в зависимости от штата, в котором происходят роды. Процедура может стоить примерно 8300 долларов в Арканзасе, в то время как эта сумма возрастает почти до 20000 долларов. в Нью-Йорке.

Исследователи проанализировали данные о более чем 350 000 родов, застрахованных на коммерческой основе, в 35 штатах в период с 2016 по 2017 год. Используя разрешенные суммы, исследователи определили стоимость родов, определяемую как совокупность личных расходов страховщика и пациента.Требования к медицинскому обслуживанию и профессиональные требования, связанные с каждой госпитализацией, были объединены для определения общей стоимости.

Средняя стоимость госпитализации при родах по стране для человека со страховкой, спонсируемой работодателем, составила 13 811 долларов. Когда дело доходит до наличных расходов, средняя сумма колеблется от примерно 1000 долларов в Вашингтоне, округ Колумбия, до примерно 2500 долларов в Южной Каролине. Различия как в стоимости родов, так и в структуре пособий объясняют широкий разброс итоговых сумм личных расходов.

Данные показывают, что основной причиной географических различий в расходах была разница в стоимости вагинальных родов. «В целом, в Калифорнии и северо-восточных штатах расходы на вагинальные роды выше, чем в штатах Среднего Запада и юга. Эти различия в средних расходах на вагинальные роды могут быть связаны с комбинацией различий в ценах поставщиков и интенсивностью случаев заболевания в разных штатах », — заявили исследователи.

Напротив, роды с помощью кесарева сечения, более интенсивной хирургической процедуры, обычно связаны с более длительной и более дорогой госпитализацией.Исследователи обнаружили, что общие расходы на кесарево сечение частично зависят от частоты, с которой процедура проводится в каждом штате.

Из собранных данных на кесарево сечение приходилось почти 33% родов, в то время как остальные 67% приходились на роды через естественные родовые пути.

Хотя процедура может спасти жизнь женщинам и новорожденным при возникновении осложнений, таких как кровотечение, дистресс плода, гипертоническая болезнь и младенцы в ненормальном положении, кесарево сечение связано с осложнениями при будущих родах и сопряжено с риском.Операция также связана с ожирением в зрелом возрасте, диабетом, респираторными инфекциями и задержкой развития микробиоты.

Во всем мире количество родов с помощью кесарева сечения почти удвоилось с 12% до 21% от всех родов в период с 2000 по 2015 год. Но, по данным Всемирной организации здравоохранения, рекомендуемая частота родов с помощью кесарева сечения составляет всего 10%.

Данные HCCI показывают, что частота кесарева сечения колеблется от 20% в Юте до 39% во Флориде, причем чаще всего она колеблется от 25% до 35% в большинстве штатов. «Юго-восточные и северо-восточные штаты имели одни из самых высоких показателей кесарева сечения по сравнению с показателями кесарева сечения на Среднем Западе и Западе.”

Увеличение количества часто ненужных кесарева сечения может привести к увеличению общих затрат. «Среди нашей объединенной выборки людей со страховкой, спонсируемой работодателем, в 2016 и 2017 годах средние расходы на вагинальные роды в национальном масштабе составили 12 235 долларов США. Средние затраты на кесарево сечение, напротив, составили 17 004 доллара », — сказали исследователи.

Различия в расходах на вагинальные роды и кесарево сечение были измерены в каждом штате. Несмотря на то, что все штаты сообщают о более высоких расходах на кесарево сечение, разрыв увеличивался и сокращался в зависимости от региона.«В штатах с более высокими расходами на вагинальные роды, как правило, больше различий в расходах на процедуры между вагинальными родами и кесаревым сечением», — сказали исследователи.

Затраты на послеродовой уход

«Такие географические различия должны побудить политиков думать не только о национальной политике, но и учитывать потребности беременных на региональном или государственном уровне», — отметили они. Полученные данные также подчеркивают важность различий в стоимости родов, проводимых поставщиками услуг, для снижения стоимости родов в зависимости от географического положения.Хотя с родами связаны большие наличные расходы и страхование, многие матери могут нести дополнительные расходы, когда дело доходит до послеродового ухода. Послеродовые осложнения могут включать психологические состояния, такие как послеродовая депрессия, которым страдает примерно каждая восьмая женщина в США. Кроме того, многие биологические родители в течение нескольких месяцев после рождения испытывают физические недомогания, такие как инфекции, кардиомиопатия, другие сердечно-сосудистые заболевания и нарушения мозгового кровообращения, которые могут привести к смерти.

С 2000 по 2014 год коэффициент материнской смертности в США увеличился с 9,8 до 21,5 смертей на 100 000 живорождений. По данным CDC, кризис особенно остро стоит среди афроамериканских матерей, которые в 3,5 раза чаще умирают при родах или вскоре после них, чем белые женщины.

По словам авторов HCCI, «более половины смертей, связанных с беременностью, происходит в послеродовом периоде, причем почти 12% смертей (время которых было известно) происходят в период от 6 недель до года после родов.”

Отчасти из-за роста материнской смертности в США Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует родителям получать всестороннюю физическую, социальную и психологическую помощь в послеродовой период.

В отдельном отчете HCCI подробно описаны послеродовые расходы на коммерчески застрахованных биологических родителей в течение всего года после рождения. Исследователи обнаружили, что «хотя почти 20% общих послеродовых расходов приходилось на первые 60 дней, и почти 30% расходов приходилось на первые 90 дней, примерно 70% расходов приходилось на оставшуюся часть года.

Данные показали, что расходы на одного человека в течение 1 года после рождения были немного выше 3100 долларов США, и что более высокие средние расходы были связаны с родителями в возрасте старше 45 лет. 26%), за которыми следуют отделения неотложной помощи и службы скорой помощи (17%) и службы оценки и управления (12%). По мнению авторов, эти процентные значения подчеркивают решающую роль, которую выплачивает страховое покрытие для возможности людей получить доступ и позволить себе медицинское обслуживание в течение года после родов.Однако они отмечают, что во многих штатах доступ к страховке Medicaid для родителей, родивших ребенка, прекращается через 60 дней.

«Уход, который получают родители до, во время и после родов, составляет значительную часть национальных расходов и использования здравоохранения», — сказал Найл Бреннан, президент и главный исполнительный директор HCCI. «Более подробная информация о том, как и когда новые родители обращаются за помощью, может помочь улучшить качество и ценность».

Как поддержать жену и партнера | Баннер

Когда вы сели со своей беременной женой, чтобы обсудить план родов, включал ли он обсуждение кесарева сечения, также известного как кесарево сечение?

Сегодня треть беременных в США.С. доставит кесарево сечение — плановое или экстренное. Несмотря на то, что это стало более распространенным явлением, кесарево сечение по-прежнему остается серьезной операцией на брюшной полости, что по понятным причинам может быть немного пугающим для пар.

«Стать новым родителем и сделать операцию одновременно может быть пугающим для мамы, но папа также может быть изрядно обеспокоен этим процессом», — сказала Карлин Ли, руководитель службы охраны здоровья женщин и младенцев в программах общественного здравоохранения Banner Health. . «Хотя папы не будут играть важную роль в самой операции, они могут сыграть важную роль до, во время и после кесарева сечения, чтобы помочь маме и ребенку.”

Планируемое или неожиданное кесарево сечение, Карлин Ли поделилась советами для пап и партнеров о том, чего ожидать, а также советами, как помочь маме и ребенку.

До родов

Будьте готовы

Посещайте вместе занятия по родам и пополните свои знания о родах и кесаревом сечении с помощью книг и других ресурсов. Обсудите любые дополнительные вопросы и проблемы с акушером.

Экскурсия

«Иногда новые родители нервничают из-за непредвиденных обстоятельств, — сказал Ли.«Чтобы разгадать тайну кесарева сечения и даже вагинальных родов, большинство больниц предлагают экскурсии, будь то личные или виртуальные, в родильное отделение. Как правило, вы увидите, как выглядят помещения для родов и реабилитации, а также операционная, где проводятся кесарево сечение ».

Во время кесарева сечения

Обеспечьте комфорт и похвалу

Не бойтесь держать ее за руку, успокаивать и помогать ей понять, что происходит. И не забудьте напомнить ей, какая она замечательная.

Оставайтесь на месте

Вы чувствуете слабость? Когда вам разрешат пройти кесарево сечение, вам дадут место прямо возле головы жены. Хотя вы не сможете много видеть, потому что между головой вашей партнерши и остальным ее телом помещена стерильная драпировка, от всего этого у вас может кружиться голова.

«Хотя это бывает редко, у некоторых пап все же может возникнуть небольшая тошнота, даже если они не видят, что происходит», — сказал Ли. «Не забывайте слишком быстро вскакивать со своего места и сообщить анестезиологу или хирургической бригаде, если вы чувствуете легкое обморок.У них есть способы помочь папам, будь то беседа, чтобы отвлечься, или вдыхание аммиака, или нюхательная соль, чтобы предотвратить обморок ».

Время прижаться

Руки и руки вашей жены могут быть заняты во время процедуры, поэтому будьте готовы первыми прижать к себе малыша. Как можно скорее отнесите ребенка жене, чтобы она познакомилась с ним. Ей захочется смотреть на ваше новое творение так же, как и на вас, и иметь контакт кожа к коже, что так важно для ребенка и мамы.

Уход за мамой и ребенком после операции

«Кесарево сечение — это серьезная операция, и вашей жене после этого потребуется дополнительная процедура», — сказал Ли. «Некоторым женщинам может потребоваться от шести до восьми недель, чтобы выздороветь, поэтому убедитесь, что вы или кто-то может быть рядом, чтобы протянуть дополнительную руку или две».

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему партнеру дома:

• Если вы соответствуете требованиям, возьмите отпуск по уходу за ребенком или некоторое время, чтобы побыть там со своим партнером и ребенком, особенно в первые несколько недель после рождения ребенка.
• Помогите жене вставать и вставать с постели .
• Передайте ребенка жене для кормления и прижимания, чтобы свести к минимуму любую тяжелую работу с ее стороны.
• Кормите ребенка сцеженным грудным молоком или смесью и проводите с ними время, когда вы сами по себе.
• Попробуй и дай ей поспать и отдохнуть , когда ребенок доволен.
• Возьмите на себя покупку продуктов, готовку и уборку дома , если это еще не согласовано с друзьями и семьей.
• Не позволяйте ей переусердствовать , особенно если она очень независима. Напомните ей, что она может быть «супер-женщиной», но ей сделали серьезную операцию, и ей нужно время, чтобы заживить ее шрамы и тело.
• Наслаждайтесь этим временем вместе. «Это драгоценное время для вашей семьи, чтобы сплотиться и сплотиться вместе», — сказал Ли. «Особенно в такие периоды, как пандемия, мы все больше и больше видим, как прекрасны супружеские пары, несмотря на то, что у них нет семей, которые могли бы им помочь физически.Новые родители могут использовать это время как семейную ячейку для связи ».

Хотя роды не всегда проходят по плану, вы можете быть важной системой поддержки на протяжении всего процесса.

Вы скоро ждете ребенка или только что вернулись из больницы? От выбора подходящего педиатра до безопасного сна для ребенка — ознакомьтесь с дополнительными советами для родителей на сайте bannerhealth.com.

Присоединиться к разговору

Роды — обзор | Темы ScienceDirect

Введение

Роды — это интенсивное событие, связанное с экстремальным физическим стрессом и имеющее эмоциональное, когнитивное, социальное и культурное значение.Физически женщинам приходится справляться с острыми изменениями, так как матка сокращается, шейка матки расширяется, а потом рождается ребенок и плацента. Общие реакции на стресс, такие как выброс эндорфинов, адреналина и катехоламинов, были продемонстрированы у рожениц, а также повышение сердечного выброса и артериального давления. Эмоционально роды и рождение ребенка обычно связаны с сильными положительными и отрицательными эмоциями. Познавательные требования также предъявляются к женщине, поскольку она справляется с событиями рождения.Межличностная динамика между женщиной и ее партнером по рождению и медперсоналом может поддерживать или повышать уровень стресса, если акушеры воспринимаются как бесполезные или пренебрежительные. Наконец, рождение и материнство связаны со многими культурными ожиданиями и общепринятыми нормами. В западных обществах, например, роды носят в высшей степени медицинский характер, однако часто акцент делается на женщинах, пытающихся добиться так называемых естественных родов с минимальным вмешательством или облегчением боли.

Таким образом, роды являются сильным стрессовым фактором, который переживают многие женщины.Это также позволяет изучить взаимодействие между факторами, предшествующими событию, и факторами события в воспринимаемом стрессе и его влияние на физические и психологические результаты. Это согласуется с подходом к исходу здоровья при диатезном стрессе, в котором ранее существовавшая уязвимость (физическая, психологическая и социальная) взаимодействует с характеристиками события для определения результатов. Однако классификация родов как острого стрессового фактора является довольно искусственной, и влияние родов следует рассматривать в контексте предшествующей адаптации к беременности и послеродовой адаптации к материнству и рождению ребенка, которые также являются потенциально стрессовыми и трудными.

Исследования роли психосоциальных факторов в исходе родов в целом установили, что психосоциальные факторы важны для физических исходов, таких как заболеваемость и смертность, и психологических исходов, таких как удовлетворенность матери и психопатология. Послеродовой период связан с рядом психологических проблем, которые считаются специфическими для родов, а именно с детской хандрой, послеродовой депрессией и послеродовым психозом. Однако до сих пор ведутся споры о том, имеют ли роды специфические эффекты, которые отличают послеродовую психопатологию от психопатологии, возникающей в другое время.В последнее время роды также связывают с посттравматическим стрессовым расстройством.

Таким образом, опыт рождения и исход родов зависят от множества психосоциальных факторов. Важность этих факторов варьируется для разных результатов и у разных людей. Например, женщина с историей психологических проблем может иметь высокую уязвимость к послеродовой психопатологии, поэтому другие факторы во время и после родов могут быть не так важны, как для женщины, ранее не имевшей психологических проблем.Это одна из проблем исследования в этой области, и поэтому для нее характерны противоречивые результаты. Таким образом, при составлении выводов важно учитывать методологическое качество исследований и весомость доказательств. В этой статье представлен краткий обзор некоторых текущих исследований и понимания психосоциальных факторов, которые важны в трех основных областях исхода родов: физический исход, удовлетворенность матери и психопатология; затем рассматриваются общие выводы относительно родов и стресса.

Симфизиотомия — жестокая альтернатива кесарева сечения в Ирландии | Роды

Когда Мэри обнаружила, что беременна, она была более чем обрадована: ей стало легче. Это был 1981 год, и, хотя ей было всего 23 года, она мечтала о семье с тех пор, как вышла замуж тремя годами ранее.

«Ожидание нашего первого ребенка было лучшим делом на свете», — говорит мне Мэри (вымышленное имя) из своего дома в Ирландии, ее голос смягчается при воспоминании. «Это было то, о чем я всегда мечтал.«Ее друзья и три ее сестры, которые уже сами матери, уверяли, что ее роды были просто« болями », — говорит она. Но для Мэри — теперь веселого и веселого медицинского работника — это стало началом разрушительного опыта, который до сих пор переживает ее 30 лет спустя. И проблемы не были естественными осложнениями, которые могут помешать любой беременности. Они были результатом вмешательства врача.

«У меня были схватки, но долго», — вспоминает Мэри. «Мне было так больно, что я кричал и рычал.Я был в истерике. Я помню, как медсестра хлопнула меня по челюсти и сказала, чтобы я взял себя в руки. В какой-то момент их забеспокоило мое сердцебиение и сердцебиение ребенка. Поэтому они вызвали врача, чтобы он меня осмотрел ».

Когда прибыл доктор, он сделал то, что Мэри не могла забыть. «Они дали мне газ, воздух и укол и отвели в другую комнату, где связали мне ноги с каждой стороны», — вспоминает она. «С каждой стороны от меня было по две медсестры. Я увидел этого доктора в изгнании моей кровати с большой длинной серебряной вещью.Они проделали отверстие в твоих половых органах, и он вставил эту серебряную штуку, разрезал лобковую кость и сдвинул ее, чтобы расширить твой таз, чтобы ты могла самостоятельно родить ребенка ».

Окаменевшая и находящаяся в агонии Мэри подверглась симфизиотомии — неоднозначной операции, которая редко использовалась в остальной Европе после середины 20-го века, но которая была проведена примерно 1500 женщинам в Ирландии в период с 1940-х годов по настоящее время. 1980-е годы.

Процедура включает разрезание хряща и связок тазового сустава (или, в крайних случаях, так называемая пубиотомия, разрезание самой кости таза), чтобы расширить его и позволить ребенку беспрепятственно родиться.

Критики винят продолжающееся использование операции на токсичном сочетании медицинских экспериментов, католическом неприятии кесарева сечения и институциональном пренебрежении к автономии женщин. Они утверждают, что это оставило сотни выживших женщин с пожизненной болью, инвалидностью и эмоциональными травмами. Для некоторых в Ирландии это еще один скандал, устроенный против женщин и девочек, связанный с разоблачениями о прачечных Магдалины (где подвергались жестокому обращению с «своенравными» женщинами), смерти детей в домах матери и ребенка и сексуальных домогательствах в католической церкви. .

Не все согласны с этим анализом: некоторые врачи и историки утверждают, что эта критика не может объяснить более широкие изменения в медицинской культуре. Но в этом году матери, которые считают, что с ними поступили несправедливо, наконец, получили обнадеживающие новости. В июле Комитет ООН по правам человека призвал правительство Ирландии провести расследование по этому поводу. А на прошлой неделе истек крайний срок подачи заявлений в государственную программу возмещения ущерба ex gratia, которая предлагала женщинам, прошедшим процедуру компенсации, суммы компенсации в размере от 40 000 до 120 000 фунтов стерлингов.Сообщается, что заявки подали более 300 женщин.

Их сторонники говорят, что это не раньше срока. Марк Келли из Ирландского совета гражданских свобод говорит, что, несмотря на интервью с жертвами пыток, «это остается лишь одним из самых ужасных моментов, с которыми мы сталкивались». Найджел Родли, председатель Комитета ООН по правам человека, назвал использование операции без информированного согласия пациентов «систематическим нападением».

Для Мэри крайняя боль, которую оставила ей симфизиотомия, усугублялась тем, что она не знала, выживет ли ее маленькая дочь, которая в конечном итоге родилась с помощью вакуумной экстракции.

«Они срочно увезли ее под особую заботу, так что мне даже не удалось ее увидеть», — говорит она. В течение пяти дней молодой матери приказали лежать совершенно плашмя с корсетом на бедрах, чтобы дать ее тазу шанс зажить. В течение нескольких дней она не могла видеть свою дочь в отделении особого ухода, потому что там не было лифта.

Хотя через две недели ее отпустили домой, Мэри говорит, что долгосрочные последствия операции для ее собственного здоровья были катастрофическими. «Я остаюсь на работе, но только из-за обезболивающих», — говорит она.«У меня артрит бедра и нижней части позвоночника. Я прихрамываю. Никто не может помочь — пути назад нет. Я не умею подниматься и спускаться по лестнице или вставать на стул. Вы поднимаете одну ногу, а затем другая соскальзывает «.

Самая большая проблема, по ее словам, — это недержание мочи. «Я ношу прокладки все время, с 23 лет. У всех моих сестер были дети, и ни у одной из них не было этой проблемы. У многих людей может быть небольшая утечка, но это целый поток… Это очень неловко.”

У Мэри и ее мужа родились трое мальчиков и дочь. Она считает, что ей следовало предложить кесарево сечение намного раньше. Но участники кампании и историки говорят, что симфизиотомия в Ирландии использовалась именно для того, чтобы избежать кесарева сечения.

Симфизиотомия была впервые применена в 19 веке. Поскольку кесарево сечение стало более безопасным, использование этой операции в развитых странах сократилось. Но Алекс Спейн, до 1948 года руководивший Национальным родильным домом Дублина (NMH), не одобрял этого.По словам Жаклин Моррисси, историка, начавшего исследовать эту практику в 1990-х годах, его действиями руководствовались католические верования Испании, а не его медицинские заключения. В то время общепризнанный медицинский консенсус заключался в том, что проведение более трех операций кесарева сечения было опасно и что дальнейшие беременности необходимо было останавливать с помощью стерилизации или контрацепции. Испания считала это неприемлемым, говорит Моррисси, и говорила о «уродливой операции стерилизации и семейных затруднениях».

Моррисси цитирует Испанию, написавшую, что «вес всего англоязычного акушерского мира» был против симфизиотомии из-за убеждения, что она несет более высокий риск младенческой смертности, чем кесарево сечение; тем не менее, Испания возглавит свое возрождение среди родильных домов Дублина.

Его преемник, Артур Бэрри, был еще более настроен против контрацепции — не позволял женщинам, чья жизнь подвергалась риску, давать советы относительно «естественных», одобренных католиками методов.Это, как отмечает Моррисси, поставило его «на сторону консерваторов в церкви и папе».

Симфизиотомия вышла за рамки экстренной помощи при «обструктивных» родах. Иногда его применяли у беременных женщин, у которых предполагалось, что таз слишком мал для размера их ребенка, и примерно в 3% случаев после кесарева сечения, чтобы позволить последующим родам родиться естественным путем. В 2012 году Оливия Кирни, которой в 18 лет была перенесена симфизиотомия после кесарева сечения, была присуждена 325 000 евро (256 000 фунтов стерлингов) в качестве компенсации за эту «серьезную врачебную халатность», когда в ее записях не было найдено никаких медицинских оснований для этого.

К 1966 году новый хозяин взял под свой контроль управление NMH в Дублине. Симфизиотомия отказалась, и в больнице начали давать советы по планированию семьи. Но бывшие студенты НМХ продолжили практику в другом месте. В госпитале Богоматери Лурдской в ​​Дроэде на северо-востоке Ирландии он сохранился до 1980-х годов. Мари О’Коннор, заведующая отделением выживших после симфизиотомии, написавшая книгу о скандале, говорит, что продолжение практики было также вызвано, в отсутствие клинической необходимости, необходимостью обучать студентов в больницах, таких как Лурдес, чтобы операции, для которых не требовалось электричество, можно было проводить в сельских районах Африки и в других местах.

Акция протеста в Дублине в прошлом году с требованием справедливости для переживших симфизиотомию. Фотография: Марк Молони / Demotix / Corbis

Однако для 88-летней Риты Макканн изменения в практике произошли слишком поздно. В декабре 1957 года она родила первого ребенка в НМХ; По ее словам, 60 лет спустя ей все еще снятся кошмары.

«За эти годы вы многое вычеркнули из этого, — просто говорит она мне из своего дома в графстве Монаган, — но вы не забываете. Это привело меня в ужас ».

У нее начались роды 15 декабря, но ее оставили одну на 36 часов.Затем ее отвели в комнату, которая вскоре заполнилась студентами-медиками и врачами. «Меня затащили на изголовье кровати, а ноги поставили на стремена», — вспоминает она. «Я ничего не видел, потому что лежал на спине. Они были очень молчаливы, и мне было страшно. Я не знал, что они делали. Затем у меня началась судорога в левом боку, и я был в агонии ».

Никто не сказал Рите, флористу, что с ней делали, и она предположила, что это было кесарево сечение. «Я прислушивалась к плачу ребенка, но ничего не слышала.Врач сидел у меня вверх ногами — вероятно, чтобы удержать меня, — и я спросил его: «А как насчет ребенка?» И он просто сказал: «О, ребенок не родится сейчас», что довольно шокировало меня. Я больше не задавал вопросов ».

В конце концов, Рита была помещена под общий наркоз, и ее ребенок был доставлен с помощью щипцов. Даже тогда она не могла видеться с ним два дня. Хотя ее муж и сестра успокоили ее, она была в ужасе. «Я думала, что с ребенком что-то случилось, и мне никто не говорил», — говорит она.

В течение шести месяцев она была в агонии, не могла ходить без боли или безопасно вынашивать ребенка. Она вернулась в графство Монаган, чтобы жить с родителями. Несмотря на все это, во время шестинедельного осмотра она сказала врачу, что с ней все в порядке. «Я никак не могла вернуться в больницу», — говорит она. «Я был так напуган. Я не рисковал, что он снова меня поймает ».

Рита считает, что помимо боли в пояснице, травма изменила ее жизнь и по другим причинам. «Моя вторая беременность закончилась выкидышем, и я уверена, что это был просто ужас», — с грустью рассказывает она мне.«Я так боялась снова рожать ребенка».

Возможно, самый шокирующий аспект женских историй — это отсутствие согласия. «Эти операции были тайными, и женщины, как правило, не информировались об этом», — подчеркивает О’Коннор. «Подавляющее большинство покинули больницу, не зная, что у них сломан таз. Многие не узнали об этом десятилетиями. Это был массовый медицинский эксперимент, и врачи не изучали долгосрочные побочные эффекты. Во многих случаях он уничтожал жизни.

Есть люди, которые рассказывают другую историю. Доктор Майкл О’Дауд, бывший председатель Института акушеров и гинекологов, отвергает теорию о том, что использование симфизиотомии было результатом нечестивого союза между медицинскими амбициями и религией. В то время как институт, созданный в 1976 году, приносил извинения выжившим матерям и их семьям, он говорит, что вовлеченные врачи «пытались помочь». Врач не занимается прежде всего причинением вреда людям «.

О’Дауд и другие эксперты, такие как Нюнке ван ден Брук, руководитель центра здоровья матерей и новорожденных Ливерпульской школы тропической медицины, говорят, что у медиков, возможно, были веские причины искать альтернативы кесареву сечению, потому что они были далеки от рутинных, относительно безопасных процедур сегодняшнего дня.Ван ден Брук также отмечает, что в недавних медицинских публикациях говорится о том, что симфизиотомия — это операция с относительно низким уровнем риска, которую можно использовать в экстренных ситуациях в условиях ограниченных ресурсов.

Религия, по словам О’Дауд, сыграла свою роль из-за законов страны и убеждений пациентов и врачей. Кроме того, отмечает он, даже в 1980-х годах медицинская культура получения согласия от пациентов была намного мягче. «Подразумевается согласие делать то, что лучше всего, потому что [пациенты] могут не знать столько, сколько вы знаете.Сейчас это не обязательно так ».

Это мнение отражено в подготовленном правительством отчете историка Уна Уолша, в котором делается вывод о том, что симфизиотомия «считалась наиболее подходящим занятием, чтобы подчиняться законам времени», и была одобрена в 1940-х и 1950-х годах, потому что «Безопасность повторного кесарева сечения не доказана».

Моррисси, однако, не согласен с этим, говоря, что в отчете Уолша используются дискредитированные отчеты мастера НМЗ Артура Барри, в которых он опустил случаи смерти детей; она также говорит, что вопросы, связанные с контрацепцией, не были столь очевидными, как предполагает О’Дауд.

Настоящий аргумент, по словам Мейрид Энрайт, преподавателя права из Кентского университета, специализирующегося на религии и праве, заключается в том, проявили ли медицинские работники халатность при использовании «процедуры, настолько дефектной по своей сути, что любой врач должен был понять, что это неправильно». .

«Последствия для женщин были настолько серьезными, что они должны были знать, что это был неправильный путь», — утверждает она. «Лишение женщины одного метода лечения, имеющего проблемы, и замена другого, гарантирующего заболеваемость, в обход контрацептивов — это насилие по гендерному признаку.

Все стороны согласны с тем, что расследование было проведено слишком мало. Правительственная схема возмещения ущерба не соответствует призыву Комитета ООН по правам человека о проведении независимого расследования, которое «привлекло бы к ответственности и наказало» преступников, предлагая «адекватную компенсацию и реабилитацию на индивидуальной основе».

Фактически, говорит О’Коннор, схема, открытая в этом месяце, явно исключает подотчетность благодаря длинному списку учреждений и отдельных лиц — врачей, медицинских миссионеров и больниц, — упомянутых в юридическом отказе от прав, в котором женщины должны входить в систему. чтобы иметь право на получение денег.

Поскольку схема открыта только в течение 20 дней, О’Коннор говорит, что у многих женщин возникли проблемы с доступом к своим записям, и они вряд ли получат больше, чем минимальная выплата. Через несколько дней после закрытия схемы возмещения ущерба была обнаружена огромная сумма записей из больницы Airmount.

О’Дауд тоже считает, что сделано недостаточно. Он хотел бы увидеть научные исследования проблем со здоровьем женщин, чтобы увидеть, что может быть напрямую связано с операциями, и предоставить женщинам индивидуальный уход, в котором они нуждаются.По его словам, его предложения были отвергнуты выжившими после симфизиотомии, одной из трех групп выживших, которые опасались, что это не будет достаточно независимым. «У меня есть мать, жена и внуки, и благодаря своей болезни я знаю, каково это — встречаться с медицинским персоналом — некоторые сочувствуют, а некоторые нет. Я хотел помочь женщинам и их семьям ».

Две небольшие группы выживших поддержали схему, заявив, что их клиенты хотят «неконфронтационного, гуманного и быстрого процесса».Но в следующем месяце дела, поданные оставшимися в живых, будут переданы в Высокий суд Ирландии. Многие говорят, что, несмотря на свой возраст, они не прекращают борьбу за справедливость.

Рита Макканн четко понимает, что нужно делать. «Я очень злюсь, что этому не объяснили, нам не предоставили никаких вариантов», — говорит она. «Никто не взял на себя ответственность. Когда я встречал других женщин, мне было так трудно слушать их истории — некоторые потеряли детей. Никто не мог говорить об этом, не растворяясь в слезах. Я хочу извинений и объяснений — объяснение должно было быть дано до того, как они когда-либо вонзили в нас нож.”

Почему женщины отказываются от этой операции?

Эта мифическая способность рожать естественным путем — и без присмотра — считается в Нигерии символом материнской добродетели. «Нигерия — глубоко религиозная страна, и все очень одухотворено», — говорит Адепеджу Джайеоба, основатель нигерийского фонда Brown Button Foundation, который работает над сокращением материнской смертности.

В больницах регулярно встречаются женщины, которые, боясь опозорить свою семью, просто отказываются от операции. Часто женщины имеют ограниченный контроль над собственными родами: одно тематическое исследование нигерийской больницы показало, что в 90% случаев женщины считали, что мужчины должны подписывать форму согласия, позволяющую им пройти кесарево сечение, что однозначно закрепило решение. мужские руки.

В других странах, таких как Великобритания и США, ситуация может быть не такой экстремальной. Но женщины по-прежнему сталкиваются со стигматизацией за кесарево сечение.

И качественная акушерская помощь не обязательно означает идеальные условия для беременных. В 2018 году благотворительная организация по защите прав матерей Birthrights обнаружила, что почти три четверти государственных больниц в Великобритании не имеют четкой политики, позволяющей женщинам запрашивать плановое кесарево сечение, что противоречит национальным клиническим рекомендациям.Birthrights считает, что это имеет стигматизирующий эффект, особенно когда у женщин есть особые причины избегать вагинальных родов, такие как история сексуального насилия или проблемы с психическим здоровьем, — говорит Эми Гиббс, исполнительный директор Birthright.

«Женщины должны быть главными лицами, принимающими решения при рождении. Право выбирать, что будет с вашим телом, очень важно ».

За этот принцип Мамалетт борется и в Нигерии.

Защитники здоровья

Анике Лаваль сидит в тихом прохладном офисе Mamalette в технологическом центре, который находится в районе Яба в Лагосе, недалеко от хаотичной улицы, где трехколесные такси и мотоциклы проезжают сквозь пробки.

Вдумчивая, мягко говорящая женщина, она говорит, что создала Mamalette как онлайн-сообщество, где матери могут поддерживать друг друга. «Я не намеревался спасать чью-либо жизнь», — говорит Лаваль. Но обращение к широко распространенному сообществу женщин показало ей, насколько велик риск, с которым сталкиваются даже городские матери при родах. «Когда люди говорят о материнской потере, никогда не думают о женщинах, которые живут в городах, женщинах, у которых есть смартфоны и Facebook», — говорит она.

В 2017 году компания Lawal начала набор матерей, чтобы помочь местным женщинам в их сообществах безопасно во время беременности.