Роды в стационаре 2 уровня что это значит: Показания для госпитализации женщин в акушерские стационары II уровня

Содержание

Роль трехуровневой системы организации медицинской помощи женщинам и детям в снижении младенческой смертности на примере Омской области

 

Введение. Демографическая ситуация в Российской Федерации в настоящее время остается неблагоприятной. Доминирующая тенденция — сокращение численности населения, хотя темпы его снижения в последние годы существенно снизилась. На фоне негативных тенденций большинства показателей здоровья населения, перинатальная и младенческая смертность являются одними из немногих показателей, проявляющих устойчивую тенденцию к снижению [1].

Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации до 2020 г. определены Посланием Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации и направлены на повышение уровня и качества жизни населения, улучшение демографической ситуации, повышение качества и доступности медицинской помощи, в первую очередь женщинам и детям.

В концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации предполагается разработать меры по снижению уровня перинатальной и младенческой смертности посредством организации высокотехнологичной медицинской помощи. В частности речь идет о создании новых перинатальных центров, отделений второго этапа выхаживания новорожденных, находящихся в тяжелом состоянии [3].

В большинстве субъектов Российской Федерации создана и функционирует многоуровневая система оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Критерии отнесения учреждений к определенному уровню — коечная мощность, кадровое обеспечение и квалификация медицинского персонала, наличие возможностей для круглосуточного оказания медицинской помощи, анестезиолого-реанимационная служба, материально-техническое оснащение [6].

К учреждениям I уровня относятся родильные отделения центральных районных больниц (ЦРБ), которые составляют 67,0% в общей структуре акушерских стационаров. В большинстве родильных отделений ЦРБ коечная мощность — менее 30 коек. 58,9% учреждений I уровня не обеспечены круглосуточным дежурством врача акушера-гинеколога в стационаре.
 Учреждения II уровня представлены межрайонными и городскими родильными домами, перинатальными центрами, родильными отделениями городских многопрофильных больниц. Их доля в структуре учреждений родовспоможения Российской Федерации составляет 27,8%.

Учреждения III уровня (областные, краевые, республиканские перинатальные центры, родильные дома (отделения), клиники вузов и федеральных научно-исследовательских институтов) составляют 5,2%.

Однако, несмотря на активно развивающуюся в течении последнего десятилетия сеть перинатальных центров на территории Российской Федерации, подавляющее большинство родов происходит в лечебных учреждениях, не имеющих материальных и кадровых ресурсов, необходимых для выхаживания недоношенных детей, реализации всех аспектов оказания помощи такому контингенту пациентов. Даже при хорошо развитой сети перинатальных центров до 60% недоношенных рождаются вне этих учреждений, из них около 13-15% перегоспитализируются в неонатальные центры [4].

Это может быть обусловлено рядом объективных и организационных трудностей, в том числе территориальной отдаленностью населенных пунктов от родовспомогательных учреждений, недостаточной обеспеченностью лечебных учреждений санитарным транспортом и средствами связи. Как следствие — запоздалая госпитализация, несвоевременное проведение диагностики и лечения патологического состояния, отсутствие возможности получить консультативную помощь высококвалифицированных специалистов [2].

Вышеуказанное диктует необходимость совершенствования организационно-методических, нормативно-правовых подходов организации оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным.

Результаты исследования. Омская область относится к территориям, имеющим большую протяженность и низкую плотность населения. В городе Омске проживает около 80% населения, что характеризует область как высокоурбанизованный регион. В области имеется 5 городских округов и 32 муниципальных районов. Исходя из этих особенностей, основополагающим принципом организации оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения стала ее регионализация.

До 2012 г. система здравоохранения в Омской области представляла собой разрозненные лечебные учреждения, в которых медицинская помощь осуществлялась по территориальному принципу.

Роды у беременных с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией проходили в 5 муниципальных родильных домах города Омска и родильном доме бюджетного учреждения здравоохранения Омской области (БУЗОО) БУЗОО «Областная клиническая больница». Часто роды у таких беременных проходил даже в родильных отделениях ЦРБ, так отсутствовала возможность госпитализации женщин группы высокого риска в родильные дома Омска. При рождении детей с низкой и экстремально низкой массой тела в районах области проводились попытки их лечения на месте в центральной районной больнице с дальнейшей транспортировкой на второй этап выхаживания в БУЗОО «Областная клиническая больница».

Учитывая вышеуказанное, на территории Омской области до 2012 г. не существовало современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным и новорожденным, которая обеспечивала бы преемственность в организации медицинской помощи.

С целью оптимизации оказания медицинской помощи населению в 2012 г. произошло слияние городских и областных лечебно-профилактических учреждений в единую сеть под руководством Министерства здравоохранения Омской области.

С момента объединения всех лечебно-профилактических учреждений в единую сеть активно стали проводиться мероприятия по организации 3-х уровневая система оказания медицинской помощи матери и ребенку.

Нормативно правовую основу трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям обрела с вступлением в силу распоряжения Министерства здравоохранения Омской области от 17 сентября 2013 г. № 308-р.

В настоящее время в Омской области служба родовспоможения представлена 3-уровневой системой:

I уровень — акушерские отделения, расположенные в 28 ЦРБ с количеством родов, не превышающих 500 в год. На данном уровне помощь осуществляется первобеременным без акушерских осложнений и экстрагенитальных заболеваний и повторнородящим (до 3 родов в анамнезе).

II уровень — 4 родильных дома города Омска и 3 родильных дома, расположенных в межрайонных центрах муниципальных районов Омской области, с количеством родов от 500 до 1500 в год. Родильные дома города оказывают помощь женщинам с низкой и средней группами риска по территориальному принципу. В межрайонные акушерские отделения направляются женщины, относящиеся к средней группе риска, из районов, находящихся в зоне ответственности межрайонных центров.

III уровень — родильные дома, имеющие в своей структуре II этап выхаживания новорожденных: БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр», БУЗОО «Областная клиническая больница».

Родильный дом БУЗОО «Областная клиническая больница» осуществляет помощь женщинам, относящимся к средней и высокой группам риска, проживающим в муниципальных районах Омской области, а также женщинам с кардиохирургической, нейрохирургической и тяжелой сосудистой патологией. В родильном доме БУЗОО «Областная клиническая больница» родоразрешаются женщины с выявленным пренатально пороком сердца у плода.

В структуре БУЗОО «Областная клиническая больница» развернуто консультативное отделение для женщин из муниципальных районов Омской области с высокой и средней группами риска, организован перинатальный консилиум, дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами. Данное учреждение оснащено реанимобилями. Имеется возможность использования санитарной авиации.

БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр» ориентировано на оказание медицинской помощи при преждевременных родах жительницам города Омска. В структуре лечебного учреждения развернуто отделение вспомогательных репродуктивных технологий, Центр планирования семьи, дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами.

В условиях города Омска медицинская помощь детскому населению оказывается в высокоспециализированных лечебно-профилактических учреждениях, в связи, с чем показатель младенческой смертности находится на достаточно низком уровне. Однако в районных центрах проблема оказания реанимационной помощи детям является одной из серьезнейших задач. Это обусловлено рядом факторов и в первую очередь отдаленностью населенных пунктов муниципальных районов Омской области от акушерских стационаров второго и третьего уровней, имеющих возможность оказать медицинскую помощь ребенку на современном уровне (табл. 1).

Таблица 1. Информация о времени доезда машин скорой медицинской помощи (СМП) и доставки беременных и рожениц в акушерские стационары

Одним из возможных путей решения этой проблемы является создание специализированных подразделений, обеспечивающих оказание реанимационной помощи детям в стационарах первого уровня и их перегоспитализацию в более крупные лечебные учреждения.

На территории Омской области с 1992 года осуществляет свою деятельность реанимационно-консультативный центр (РКЦ), расположенный на базе многопрофильного лечебно-профилактического учреждения, относящегося к 3 уровню оказания медицинской помощи детям — БУЗОО «Областная детская клиническая больница».

Анализ деятельности реанимационно-консультативного центра БУЗОО «Областная детская клиническая больница» показал, что основным поводом для обращения являются критические состояния периода новорожденности, второе место занимают хирургические заболевания, третье место — соматические заболевания детского возраста (табл. 2).

Таблица 2. Распределение пациентов реанимационно-консультативных центров по нозологическим формам за 2011-2013 г.

При анализе динамики количества выездов специалистов РКЦ за последние три года отмечается непрерывный рост выездов с целью оказания консультативной помощи, в том числе повторных выездов-консультаций (табл. 3).

Таблица 3. Характеристика выездной работы реанимационно-консультативного центра за 2011-2013 г.

Сотрудники РКЦ эффективно обеспечивают оказание высококвалифицированной медицинской помощи детям, как в условиях стационаров региона, так и во время транспортировки и создают преемственность в терапии, что является залогом благоприятного исхода и выздоровления пациента.

Организация трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам и детям, создание единой перинатальной службы, развитие реанимационно-консультативной службы в Омской области, внедрение современных перинатальных технологий, основанных на доказательной медицине, стандартизация медицинской помощи позволило снизить репродуктивные потери в регионе.

В Омской области в период с 2004 г. показатель рождаемости имеет стойкую тенденцию к росту. Выравнивание динамического ряда рождаемости методом скользящей средней обнаружило четко выраженную тенденцию к росту показателя, темп роста которого в 2013 г. по отношению к 2004 г. составил 38,3% (табл. 4).

В 2013 г. удельный вес преждевременных родов, принятых в акушерских стационарах I уровня, снизился и составил 13,2% от общего числа преждевременных родов в Омской области (в 2012 году — 16,0%). Доля преждевременных родов, принятых в акушерских стационарах II уровня, возросла с 28,8% в 2012 г. до 33,0% в 2013 г.. Количество преждевременных родов, принятых в акушерских стационарах III уровня в 2013 г. увеличилось до 53,8% (2012 г. — 50%). Таким образом, в 2013 г. на 2,5% увеличилось число женщин с преждевременными родами, получивших медицинскую помощь в учреждениях родовспоможения II и III уровня, оснащенных современным медицинским оборудованием для оказания реанимационной помощи новорожденным.

На фоне положительной динамики рождаемости до 2012 г. отмечалось снижение уровня младенческой смертности. По результатам выравнивания динамического ряда младенческой смертности, несмотря на колебания показателя в отдельные годы, прослеживается четко выраженная тенденция к его снижению в период с 2004 по 2011 г., в последующие годы начинаются неблагоприятные изменения его уровня. В 2011 г. по отношению к исходному уровню показатель младенческой смертности снизился на 47,8%.

После перехода на новые критерии живорождения в 2012 году отмечен рост младенческой смертности на 38,9% по сравнению с предшествующим периодом. Но уже в 2013 г. отмечена положительная динамика снижения младенческой смертности. В целом за анализируемый период показатель младенческой смертности снизился на 34,5% по сравнению с исходным уровнем, различия достоверны (t=4,5; p=0,0001) (табл. 4).

Между количеством родившихся и числом детей, умерших на первом году жизни, выявлена обратная, средняя по силе связь (r=-0,68), коэффициент корреляции достоверен (t=2,61; p=0,0157).

Таблица 4. Динамика фактических и выровненных показателей рождаемости и младенческой смертности в Омской области за период 2004-2013 г.

Показатель младенческой смертности на территории Омской области на протяжении всего анализируемого периода был стабильно ниже, чем в Сибирском Федеральном округе (СФО) и Российской Федерации (РФ) в целом. Необходимо отметить, что, если в 2004 г. уровень младенческой смертности в Омской области был ниже среднего по СФО и РФ на 4,2% и 1,7% соответственно, то уже в 2013 г. младенческая смертность в регионе оказалась ниже данных показателей по СФО и РФ на 12,9% и 9,7% (табл. 5).

Таблица 5.Младенческая смертность в Омской области в сравнении с Сибирским Федеральным округом, Российской Федерацией в 2004 и 2013 г.

Анализ динамики младенческой смертности в различные возрастные периоды сохраняет основные тенденции, отраженные в анализе уровня общей младенческой смертности (табл. 6).

Таблица 6. Динамика возрастной структуры младенческой смертности в Омской области за период 2004-2013 г. (на 1000 родившихся живыми)

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что за период 2004-2013 г. снижение младенческой смертности произошло преимущественно за счет уменьшения ее в неонатальном периоде на 36,2%. На этот процесс оказали влияние, прежде всего, высокие темпы снижения ранней неонатальной смертности начиная с 2004 г. Темп убыли в 2011 г. по отношению к исходному уровню составил 55,1%. После повышения показателя в 2012 г. в 1,7 раз, в 2013 г. младенческая смертность в неонатальный период вновь снизилась на 16,9%, различия достоверны (t=3,7; p=0,0002).

Необходимо отметить, что максимальное снижение неонатальной смертности произошло преимущественно в раннем неонатальном периоде (на 39,3%), различия достоверны (t=3,7; p=0,0002). Поздняя неонатальная смертность снизилась на 23,1%, однако различия не достоверны (t=0,9; p=0,3498).

Положительная динамика в снижении младенческой смертности отмечена и в постнеонатальном периоде. В отличие от увеличения показателя общей младенческой смертности после перехода на новые критерии живорождения в 2012 г., в постнеонатальном периоде роста показателя не произошло. Подобного рода тенденция может быть объяснена тем, что в постнеонатальном периоде преимущественно умирают дети с массой тела более 1500 г — от 94,9% в 2004 г. до 85,2% в 2013 г.

Снижение младенческой смертности преимущественно за счет ранней неонатальной смертности является ярким доказательством функционирования этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям. Так если в 2004 г. максимальное количество случаев ранней неонатальной смертности происходили в учреждениях родовспоможения 1 уровня (44,25%), то в 2013 г. удельный вес их в общей структуре ранней неонатальной смертности снизился до 29,87% (табл. 7).

Таблица 7. Изменение удельного веса случаев ранней неонатальной смертности в зависимости от уровня учреждения родовспоможения в Омской области за период 2004-2013 годы (абс., в %)

Результаты проведенного анализа свидетельствуют, что, родоразрешение женщин, особенно высокой степени риска, в условиях маломощных акушерских отделений центральных районных больниц не всегда позволяет оказать высококвалифицированную медицинскую помощь и увеличивает младенческую смертность, причем не только в ЦРБ, но и в учреждениях III уровня, куда эти женщины нередко доставляются в крайне тяжелом состоянии.

В связи с этим руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации необходимо осуществлять строгий контроль за соблюдением этапности оказания акушерской помощи и своевременностью направления беременных высокого риска в учреждения III уровня, располагающие современными диагностическими возможностями, квалифицированными кадрами, имеющими отделения реанимации и интенсивной терапии.

Следует вести дистанционный мониторинг беременных высокой степени риска; развивать выездные формы оказания акушерско-гинекологической помощи; внедрять телемедицинские технологии. Все это позволит снизить материнскую смертность и обеспечить жительниц сельской местности высококвалифицированной медицинской помощью.

Перинатальный центр — отличия и преимущества

На вопросы корреспондентов журнала «Роды.ru» («Беременность и Роды») ответил в своем интервью главный врач ГКБ им. М.П. Кончаловского доктор медицинских наук, профессор Олег Владимирович Гриднев. Материал вышел в рубрике «Главная тема».

«Для любого тяжелого ребенка транспортировка – это значительная потеря жизненных ресурсов. Например, для новорожденных действует золотое правило первого часа: чем быстрее малышу оказана помощь, тем лучше перспективы на жизнь и на качество этой жизни»

Олег Владимирович, при вашей больнице в Зеленограде функционирует родильный дом или перинатальный центр?

– Новый родильный комплекс ГКБ им. М.П. Кончаловского построен в 2008 году. Он сразу был спроектирован с учетом возможности дальнейшего перехода роддома в статус перинатального центра, поскольку эта необходимость продиктована значительной удаленностью нашего округа от большой Москвы. Есть приказ Минздрава, который четко регламентирует структуру и организацию работы перинатального центра. Как только наш филиал стал полностью соответствовать этому приказу и особым требованиям, касающимся оборудования, кадрового состава и наличия всех отделений, мы сразу обратились в Департамент здравоохранения Москвы, который подтвердил новый статус. Так что сейчас в Зеленограде в полную силу работает перинатальный центр, который размещается на площади 12 тыс. кв.м и состоит из трех корпусов.

Помогите разобраться нашим читателям: в чем отличие родильных домов от перинатальных центров?

– Перинатальный центр должен иметь в своем составе полноценный акушерский стационар, то есть роддом, при нем – консультативно-диагностическое отделение, огромную лабораторно-диагностическую базу для выявления и лечения любой патологии, которая может встречаться у наших пациенток. Прикрепленные к нашей больнице женские консультации теперь все сложные случаи могут направлять в КДО перинатального центра, где беременные наблюдаются до момента родов. Так мы усилили преемственность в работе женской консультации и родильного дома.

Скосарева
Галина Александровна

Также в любом перинатальном центре должен быть неонатальный стационар. У нас с самого начала успешно работали детская реанимация на девять коек и отделение новорожденных. Кстати, заведующая детским реанимационным отделением Галина Александровна Скосарева по итогам прошлого года была признана лучшим неонатологом Москвы. Завершающим этапом на пути к присвоению статуса перинатального центра стало открытие в феврале 2018 года отделения неонатального стационара. Это так называемый второй этап выхаживания новорожденных – отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где мамы круглосуточно находятся вместе со своими малышами.

Горев
Валерий Викторович

Раньше всех родившихся у нас проблемных доношенных деток и маловесных «торопыжек» после оказания им экстренной реанимационной помощи мы вынуждены были переводить в другие стационары Москвы. Сейчас лечим этих деток сами. Кстати, с первых дней руководил отделением Валерий Викторович Горев. Теперь он является главным внештатным специалистом-неонатологом Департамента здравоохранения Москвы, но по-прежнему сотрудничает с нами, работает в отделении доктором.

Детская реанимация также является отделением, где мама в любое время может быть со своим ребенком и кормить его грудным молоком. К слову, нашему центру в прошлом году было присвоено почетное звание ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Мы создали все условия для организации и поддержки грудного вскармливания и стали пятым московским роддомом, получившим этот статус. В родовом блоке новорожденных сразу после появления на свет знакомят с мамами, прикладывают к груди и больше не разлучают.

И, разумеется, в перинатальном центре созданы оптимальные условия для того, чтобы оказывать мамам и детишкам всю необходимую, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь на любом этапе: начиная с предгравидарной подготовки и заканчивая наблюдением за здоровьем пациентов после выписки из акушерского стационара.

А что такое этапы выхаживания новорожденных? Какие они бывают?

– Первый этап выхаживания – это первичная помощь новорожденному в стенах родильного дома. Если по каким-то причинам ребенок через три-пять суток не готов к выписке, то его переводят на второй этап – в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Также мы открыли на базе нашего перинатального центра отделение катамнестического наблюдения детей. Все детки, прошедшие через реанимацию или второй этап выхаживания, после выписки домой могут наблюдаться у наших детских специалистов до года. Существует еще третий этап выхаживания – это детские реабилитационные центры.

А каков алгоритм действий в случае обнаружения у женщины патологии плода во время беременности? Это же огромный стресс для будущей мамы. Как ей помогают разобраться в ситуации?

– Если в результате проведенного обследования женщины появляется малейшее подозрение на ВПР – врожденный порок развития, то собирается пренатальный консилиум на местном уровне, в больнице. В случае подтверждения патологии плода он направляет пациентку на городской консилиум. Основная задача состоит в том, чтобы найти специалистов, которые компетентны именно в отношении обнаруженных  отклонений. Такие врачи предоставят семье полную информацию о прогнозе, о возможности устранения порока. Ведь в столице развита как фетальная хирургия, когда операция проводится на этапе внутриутробного развития плода, так и хирургическая помощь новорожденным.

Встречаются пороки, которые, увы, нельзя исправить. В любом случае окончательное решение о тактике ведения беременности и последующих действиях принимает только семья. Но есть патологии, которые легко корригируются: например, гастрошизис – дефект передней брюшной стенки. Если сразу после родов малыша с такой патологией прооперировать, прогноз будет благоприятным.

Мы в ближайшее время планируем открыть новый многопрофильный педиатрический стационар, где будет отделение детской хирургии, и наши возможности оказания специализированной медицинской помощи станут еще шире.

В чем основное преимущество перинатального центра по сравнению с родильным домом?

– Ну конечно в широчайших возможностях перинатального центра – и на этапе диагностики и коррекции тех или иных состояний во время беременности, и в оказании высококвалифицированной помощи маме и ребенку после родов. Для любого тяжелого ребенка транспортировка – это значительная потеря жизненных ресурсов. Например, для новорожденных действует золотое правило первого часа: чем быстрее малышу оказана помощь, тем лучше перспективы на жизнь и на качество этой жизни.

Наш перинатальный центр вошел в приказ Департамента здравоохранения по маршрутизации пациенток с угрозой преждевременных родов. Теперь мы принимаем таких женщин для сохранения беременности или родовспоможения и оказания помощи недоношенным новорожденным. Все высокие технологии и передовые методики, которыми мы сегодня владеем, направлены на то, чтобы обеспечить успешность всех этих процессов. Важно отметить высокую квалификацию наших специалистов. Они успешно выхаживают деток, рожденных на сроках от 22 недель с весом от 500 граммов и даже меньше. Это, конечно, прорыв, но мы не готовы останавливаться в развитии. В наших планах внедрение новой программы мониторинга беременных на территории Зеленограда; создание полноценного отделения пренатальной диагностики; развитие фетальной хирургии; открытие центра кризисной беременности и профилактики абортов; дальнейшее обучение и повышение квалификации всего врачебно-сестринского коллектива и многое другое.

От всей души желаем успехов!

Как выбрать роддом в столице / Новости города / Сайт Москвы

У беременной женщины в столице довольно большой выбор. Только в городской системе здравоохранения 27 акушерских стационаров. Четыре из них имеют статус перинатальных центров. В прошлом году в городских клиниках приняли больше 137 тысяч родов. И это не считая частных медицинских учреждений, которые предоставляют платные медицинские услуги.

В отличие от них, в государственных клиниках за роды платить не нужно. Нужен лишь  полис ОМС. Роды оплачиваются из федерального бюджета. С целью поддержки родильных домов дополнительно идет финансирование за счет родовых сертификатов — женщина может получить его одновременно с оформлением декретного отпуска после 30-й недели беременности (или после 28-й, если ждет двойню или тройню), а также получить его после родов (если они не были проведены платно). Это дает женщине право выбора родильного дома.

Роддома по показаниям

Каждый из 27 московских акушерских стационаров имеет не только огромный опыт, но и свою специализацию. Например, есть такие, которые специализируются на конкретных медицинских случаях — заболеваниях матерей и младенцев, осложнениях или экстренных ситуациях. Поэтому при выборе роддома стоит обратить внимание на эти критерии.

Родильные дома при больницах № 1 имени Н.И. Пирогова и № 29 имени Н.Э Баумана специализируются на родах у беременных с сахарным диабетом. В больнице № 15 имени О.М. Филатова помогают женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Профили больницы имени А.К. Ерамишанцева — патология мочевыводящей системы и психические заболевания. В инфекционных больницах № 1 и 2 принимают женщин с гепатитами, капельными инфекциями, ВИЧ и сифилисом, в Московском научно-практическом центре борьбы с туберкулезом — по своему профилю.

Недавно открывшийся роддом ГКБ № 40 — единственный в России акушерский стационар, где специализированную помощь могут получить беременные с онкологическими заболеваниями. А роддома больниц № 3, 7, 13, 24, 70, 81 и Центр планирования семьи и репродукции специализируются на преждевременных родах.

Полный список роддомов и их профили есть на сайте Департамента здравоохранения Москвы

Какой именно стационар подходит в каждом конкретном случае, подскажет врач женской консультации. Ранняя постановка на учет, регулярное наблюдение у врача акушера-гинеколога — все это позволит правильно выбрать родильный дом.

Важно помнить и о расположении клиники, ведь дату родов редко удается предсказать точно: все может измениться в любой момент. Если роды начнутся внезапно, для путешествия на другой конец города может просто не хватить времени. И бригада скорой помощи отвезет женщину в ближайший стационар.

 

Что входит в «бесплатный пакет»

На всей территории России экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно. Роды относятся к экстренной медицинской помощи. Другое дело, что процесс этот непростой, и женщины, переживая за себя и будущего ребенка, часто готовы отдать любые деньги.

В стационаре оказать качественную медицинскую помощь должны бесплатно. К услугам женщин — новейшее оборудование и самые квалифицированные врачи, всегда готовые провести хирургическую операцию и экстренные процедуры пациенткам и новорожденным. Кроме того, по программе модернизации здравоохранения во всех акушерских стационарах открыты отделения реанимации новорожденных. Ребенку здесь окажут помощь на высоком уровне. Все акушерские стационары являются структурными подразделениями многопрофильных клиник, поэтому матери тоже получают высококвалифицированную помощь, включая высокотехнологичную. Например, если во время беременности у будущей матери разошлось лонное сочленение (симфизит), то ее переводят в травматологию, оперируют, а потом женщина выписывается домой с ребенком. Ранее требовался длительный постельный режим.

Важно, что решение использовать дополнительное оборудование или медикаменты будет принимать врач в зависимости от каждой конкретной ситуации

О том, что помощь становится все эффективнее, говорит статистика. Год от года в московских роддомах снижается уровень младенческой смертности. За несколько лет он упал на 30 процентов — с 8,4 случая в 2010 году до 5,9 случая в первом полугодии 2017-го на тысячу родившихся живыми.

Помимо повышения квалификации врачей, постоянно проводится работа над улучшением условий для пребывания пациенток в акушерских стационарах. Партнерские роды только приветствуются, и данную услугу может получить любая семейная пара. Практически во всех родильных домах есть такая возможность (отдельные родильные боксы). Есть ли эта услуга в выбранном роддоме, надо уточнить заранее. Если, например, отдельных боксов для всех недостаточно, ее могут предоставлять только платно. Не пустить мужа на роды могут и в том случае, если все блоки заняты женщинами, заключившими контракт на платные роды. Или муж имеет острое инфекционное заболевание (как говорят, «простыл»).

Платные роды

За деньги пациентка может заранее выбрать врача, который будет контролировать ее состояние в течение беременности и принимать роды. В этом случае женщине обещают контакт с индивидуальным акушером-гинекологом в круглосуточном режиме. Сейчас набирают популярность роды не только с индивидуальным врачом, но и акушеркой, психологом, доулой и так далее.

Ценовая политика в родильных домах отличается. Это зависит как от квалификации специалиста — самые дорогие роды будут принимать доктора и кандидаты медицинских наук, заведующие отделениями, так и условий (одноместная палата, палата вместе с мужем и так далее).

 

Стоит помнить, что, если в момент родов врач не сможет по каким-либо причинам приехать в больницу, роды будет принимать другой специалист. На всякий случай с «запасным» специалистом тоже стоит познакомиться заранее

Дешевле будет заключить контракт на роды с дежурной бригадой. Выбрать врача в этом случае не получится, но женщину и ребенка после родов смогут посещать близкие. Есть стационары, где в платные услуги входит послеродовое наблюдение женщины в течение месяца. Кроме того, за дополнительную плату могут предложить более комфортную палату с отдельной туалетной комнатой, телевизором, холодильником и другими удобствами.

А в некоторых частных клиниках палаты, скорее, похожи на номера пятизвездочных отелей с соответствующим сервисом и ценами не хуже элитных курортов. Поэтому выбирать, где именно появится на свет ее ребенок, беременная женщина должна не только из своих потребностей, но и возможностей.

Задача акушерских стационаров — не только безопасное, но и счастливое материнство. Чтобы ничто не омрачило этот день. Чтобы остались только самые счастливые воспоминания.

Пермский краевой перинатальный центр

Уважаемые пациенты и посетители сайта!

Приветствуем вас на странице Пермского краевого перинатального центра!


Зам. главного врача по акушерско-гинекологической помощи

Лих Ольга Анатольевна

Телефон:
(342) 239-85-50

Прием граждан по личным вопросам:
среда — с 12.00 до 13.00 час. (Пермский краевой перинатальный центр — г. Пермь, ул. Маршала Жукова, д. 33, каб. 109)

 


Пермский краевой перинатальный центр (ПКПЦ) – это современное учреждение родовспоможения III уровня оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также их новорожденным детям.

Перинатальный центр был открыт 29 ноября 2011 года в рамках президентской программы оптимизации акушерско-гинекологической помощи. Первые роды в центре прошли01 декабря 2011 года в 6 часов утра.

В ПКПЦ оказываются все виды специализированной высокотехнологичной стационарной помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, осуществляется амбулаторная, консультативно-диагностическая, медико-реабилитационная помощь наиболее тяжелому контингенту беременных и их новорожденным детям, а также медицинская помощь по выхаживанию недоношенных детей.



Основная концепция работы Пермского краевого перинатального центра – неонатальное направление: улучшение качества работы и максимальная доступность высокотехнологичной медицинской помощи пациентам, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, у которых ранее не было шансов на жизнь. 

Состояние здоровья беременных группы риска, проживающих в любой территории Пермского края, находится под постоянным наблюдением специалистов Перинатального центра при помощи телемедицинских технологий. Женщины с осложненной беременностью заранее госпитализируются в ПКПЦ, где им оказывается самая квалифицированная медицинская помощь.

 


Адрес Пермского краевого перинатального центра:

614013, г. Пермь, ул. Маршала Жукова, д. 33 (Камская долина)

Проезд автобусом № 33 (микрорайон Архиерейка — Перинатальный центр)

ТЕЛЕФОНЫ:
Секретарь (342) 239-85-01, 239-85-02
Администратор (342) 239-86-00
Приемное отделение (342) 239-85-15

Консультативно-диагностическая поликлиника ПКПЦ:
Женская консультация (342) 239-86-05, 239-86-06 (регистратура)
Отделение катамнестического наблюдения и восстановительного лечения детей раннего возраста (342) 239-86-04, 239-86-90 (регистратура)


 

Платные естественные роды в частной клинике Буштыревой в Ростове-на-Дону

Роды – одно из самых ответственных и важных событий в жизни каждой женщины. Темп жизни, позднее вступление в брак, необходимость решение карьерных проблем, откладывание репродуктивных планов определило тот факт, что женщины рожают 1-2 раза в жизни, иногда 3. Сколько бы раз женщина не решилась пройти этот путь, наша миссия — сделать его наиболее простым физически и эмоционально.

Специалисты нашей семейной клиники – это врачи экспертного уровня, которые при соблюдении пациентами их рекомендаций, могут полностью гарантировать положительный исход беременности и родов. Сюда приходят женщины, которые хотят, чтобы их роды прошли в одной из лучших клиник Ростова-на-Дону.

Характер течения родов определяет во многом будущую жизнь и здоровье ребенка. Опытные педиатры начинают сбор анамнеза с выяснения продолжительности родов, длительности потуг, безводного периода и так далее. Многие знают, что иногда головные боли, возбудимость, склонность к истерикам у детей может быть проявлением родовой травмы.

Особенностью ведения родов в нашей клинике является максимальное отсутствие акушерской агрессии. Мы сводим к минимуму осмотры на кресле и, тем более, гинекологические операции или иные агрессивные манипуляции в этот период. В нашей клинике вам не будут назначать ненужные процедуры и не будут пугать не подтвержденными диагнозами.

Наши врачи уверены, что если беременная здорова и хорошо себя чувствует, то и родит она благополучно сама. Нормально протекающей беременности не требуется ничего, кроме тщательного наблюдения — в приоритете физиологические роды.

Сейчас почти все платные роддома в Ростове-на-Дону предлагают практику совместных родов. Мы также приветствуем партнерские роды: в нашей частной клинике есть все необходимое для комфортного присутствия отца или другого близкого родственника в родильном зале. Мы не увеличиваем цену за такую опцию.

Вместо того, чтобы гадать, сколько стоят платные роды по контракту в частном роддоме, позвоните нам. Мы расскажем про все нюансы родов на платной основе в нашей клинике.

В семейной клинике-роддоме «Клиника профессора Буштыревой» представлен весь спектр услуг в родах согласно современным перинатальным технологиям:

  • Свободное поведение в родах
  • Возможность провести потужной период вертикально
  • Возможность проведения партнерских родов и даже проживания вместе с одним из родственников в палате после родов
  • При вашем желании, роды может сопровождать опытная доула, которая облегчит болезненность схваток, поможет правильно вести себя во время потуг
  • Опытные акушерки помогут сохранить целостность родовых путей, бережно примут ребенка
  • Неонатологи с большим стажем помогут наладить исключительно грудное вскармливание
  • Для адептов современных технологий круглосуточно доступен анестезиолог-реаниматолог для проведения эпидуральной анальгезии.
  • Наша частная клиника оснащена по последнему слову техники: аппаратом КТГ, STAN-аппаратом, дыхательной аппаратурой, аппаратурой для проведения реанимационной помощи.


Клиника являет собой пример одновременно максимально приближенного к естественному ходу вещей подхода к ведению родов и присутствия всех современных достижений в области акушерства, как в виде медицинской аппаратуры, так и в виде человеческих ресурсов

ГУЗ Городской родильный дом г.Чита

Пользуясь порталом «ГОРОДСКОЙ РОДИЛЬНЫЙ ДОМ»,

Вы автоматически соглашаетесь с Правилами публикаций отзывов на сайте roddom-chita.ru

1.Общие положения:

1.1. Настоящие Правила регламентируют порядок размещения отзывов посетителей (пользователей) сайта roddom-chita.ru (далее – Сайт).

1.2. Посетители, приславшие отзывы для размещения на Сайте, (авторы отзывов), безвозмездно передают Администрации Сайта право свободного использования и предоставления широкого доступа к этим отзывам в пределах данного ресурса. Администрация Сайта оставляет за собой право использовать отзыв по собственному усмотрению и размещать его на других ресурсах (в печатных изданиях, на электронных носителях и т.д.).

2. Порядок публикации отзывов:

2.1. Администрация Сайта вправе самостоятельно и без уведомления пользователей отбирать отзывы для публикации, самостоятельно определять срок, в течение которого отзывы будут считаться актуальными.

2.2. До публикации отзыв проверяется Администрацией Сайта на соответствие настоящим Правилам, после чего Администрация Сайта принимает решение о его публикации.

2.3. Отзывы публикуются и используются без редактирования и поправок с сохранением авторской грамматики и пунктуации. Исключение составляет исправление явных опечаток.

2.4. В отзывах допускается только констатация и описание фактов, которые произошли с автором отзыва при обращении в ГУЗ «Городской родильный дом»

2.5. Отзывы без указания контактных данных (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т.д.) считаются анонимными и на сайте не размещаются. В случае размещения такого отзыва, он наделяется пометкой: «Анонимный отзыв. Может содержать сведения, полностью не соответствующие действительности».

2.6. При размещении отзыва на Сайте администрация указывает исключительно имя автора отзыва. Контактные данные (реальный e-mail пользователя, номер телефона и т.д.) на страницах Сайта не указываются и не отображаются.

Контактными данными автора отзыва может воспользоваться исключительно Администрация сайта roddom-chita.ru для уточнения каких-либо данных, связанных с рассмотрением отзыва.

2.7. Администрация Сайта оставляет за собой право не публиковать отзыв пользователя, а также удалить с Сайта любой ранее опубликованный отзыв без объяснения причин и предупреждений в любое время.

2.8. В случае, если пользователь в будущем пожелает удалить свой отзыв с сайта roddom-chita.ru, он должен отправить запрос на удаление по адресу [email protected]

3. На сайте roddom-chita.ru не публикуются отзывы:

3.1. содержащие информацию, являющуюся клеветнической, дискредитирующей или угрожающей;

3.2. содержащие информацию, оскорбляющую честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей;

3.3. содержащие имена и другие персональные данные конкретных личностей, за исключением фамилии, имени, отчества медицинского работника ГУЗ «Городской родильный дом», в отношении которого написан отзыв;

3.4. содержащие ненормативную лексику, высказывания оскорбительного характера и т.д.;

3.5. представляющие собой явную коммерческую рекламу, содержащие спам, контакты организаций и ссылки на сайты;

3.6. содержащие информацию, не относящуюся к деятельности ГУЗ «Городской родильный дом»;

3.7. содержащие призывы или агитацию не пользоваться услугами ГУЗ «Городской родильный дом»;

3.8. содержащие заведомо недостоверную информацию, призванную оттолкнуть клиентов от ГУЗ «Городской родильный дом»;

3.9. содержащие информацию о сравнении ГУЗ «Городской родильный дом» с другими юридическими лицами;

3.10. содержащие ссылки на отзывы, размещенные пользователями на других сайтах;

3.11. малоинформативные и необъективные.

4. Ответственность:

4.1. За содержание и достоверность информации в отзывах, размещаемых пользователями на сайте roddom-chita.ru, а также за нарушение прав третьих лиц, пользователь, разместивший данную информацию, несет ответственность самостоятельно.

4.2. Портал roddom-chita.ru, не является соавтором и распространителем данной информации, а лишь предоставляет площадку для ее размещения. Публикация отзыва на сайте не означает, что мнение Администрации сайта совпадает с мнением посетителя, оставившего отзыв. Администрация сайта не несет ответственности за достоверность сведений, содержащихся в отзывах.

4.3. В случае, возникновения претензий к пользователям, разместившим информацию, о достоверности размещенной информации, а также в случае, если размещенная информация, нарушает чьи либо права, портал обязуется, согласно действующему законодательству Российской Федерации, раскрыть всю имеющуюся информацию о данном пользователе (контактные данные (e-mail пользователя, номер телефона и т.д.)), в срок, предусмотренный законом.

5. Прочие условия:

5.1. Администрация сайта roddom-chita.ru оставляет за собой право на внесение изменений и дополнений в настоящие Правила в любой момент времени без уведомления посетителей (пользователей) Сайта. Изменения вступают в силу с момента их публикации.

Нормы ХГЧ по неделям беременности

Содержание

  1. Таблица средних норм ХГЧ
  2. Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни
  3. Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне
  4. Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ
  5. Норма РАРР-А
  6. Что делать, если у меня высокий риск?
  7. Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?
  8. Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

Одним из основных анализов при беременности является изучение уровня гормона беременности – ХГЧ или хорионического гонадотропина человека. Если будущим мамочкам хочется узнать соответствует ли уровень гормона норме, мы сделали сводную таблицу значений  

Таблица средних норм ХГЧ:

Срок гестации HCG в мЕд/мл HCG в мМе/мл HCG в нг/мл
1-2 недели 25-156 5-25 (сомнительный результат)
2-3 недели 101-4870 5-25 (сомнительный результат)
3-4 недели 1100 – 31500 25-156
4-5 недель 2560 – 82300 101-4870
5-6 недель 23100 – 151000 1110 -31500
6-7 недель 27300 – 233000 2560 -82300
7-11 недель 20900 – 291000 23100 -233000 23,7 — 130,4
11-16 недель 6140 – 103000 20900 -103000 17,4 — 50,0
16-21 неделя 4720 – 80100 6140 – 80100 4,67 — 33,3
21-39 недель 2700 – 78100 2700 -78100

 

Таблица средних норм ХГЧ при вынашивании двойни:

Срок гестации, недели Средний диапазон концентрации ХГЧ (мЕд/мл)
1-2 недели 50 – 112
2-3 недели 209 – 9740
3-4 недели 2220 – 63000
4-5 недель 5122 – 164600
5-6 недель 46200 – 302000
6-7 недель 54610 – 466000
7-11 недель 41810 – 582000
11-16 недель 12280 – 206000
16-21 неделя 9440 – 160210
21-39 недель 5400 – 156200

 

Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:

Срок гестации, нед Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл
1-2 недели 50 – 600
2-3 недели 3000 – 10000
3-4 недели 20000 – 60000
4-5 недель 40000 – 200000
5-6 недель 100000 – 400000
6-7 недель 100000 – 400000
7-11 недель 40000 – 200000
11-16 недель 40000 – 120000
16-21 неделя 20000 – 70000
21-39 недель 20000 – 120000

 

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ

Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
9 недель 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
10 недель 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
11 недель 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
12 недель 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
13 недель 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если ХГЧ не в норме, то:

  1. Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна.
  2. Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

 

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

Срок гестации, нед HCG в нг/мл
8-9 недель 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
9-10 недель 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
10-11 недель 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
11-12 недель 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
12-13 недель 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
13-14 недель 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

 

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Если РАРР-А не в норме:

  1. Если РАРР-А ниже для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.
  2. Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства.

Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

 

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в итоге скрининга у вас был обнаружен повышенный риск рождения малыша с синдромом Дауна, то это еще не повод прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез

 

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы думаете, что скрининг был проведен неправильно, то вам следует пройти повторное обследование в другой клинике, но для этого необходимо повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Данный способ возможен, только если срок беременности на момент осмотра не превышает 13 недель и 6 дней.

 

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

Политика

посетителей по работе и доставке во время пандемии COVID-19: баланс между рисками и преимуществами | Беременность | JAMA

Во время пандемии основная ответственность профессионалов здравоохранения смещается с максимального обеспечения интересов отдельных пациентов к уделению первоочередного внимания здоровью общества. Учитывая рост числа пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19), их клинические потребности и, следовательно, использование ресурсов, продолжающаяся пандемия усилила обязанность врачей по ответственному управлению ресурсами здравоохранения.Кроме того, необходимо обеспечить благополучие специалистов здравоохранения как ограниченных ресурсов, так и членов сообщества. Учитывая этот сдвиг в этических и клинических целях, была принята политика по ограничению числа посетителей, сопровождающих пациентов, практически во всех клинических учреждениях. Такая политика проистекает из уравновешивания преимуществ для отдельного пациента с обязанностью снижать инфекционное воздействие на посетителей, других пациентов, сообщество и медицинскую бригаду. Заметные исключения из многих из этих правил существуют для посетителей для детей, лиц с ограниченными возможностями, лиц, нуждающихся в уходе, а также для отделений родовспоможения и родовспоможения.

Хотя существуют различия в правилах посещения, во многих больницах установлено ограничение на одного взрослого посетителя на каждого пациента в родильных отделениях. В соответствии с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американского колледжа акушеров и гинекологов, у этого посетителя должна быть лихорадка, и перед входом необходимо пройти обследование на наличие симптомов. 1 , 2 Другие больничные системы имеют дополнительные ограничения, основанные на географическом положении (нет посетителей из района Нью-Йорка) или местонахождении пациента (посетители не допускаются в послеродовые отделения).В попытке уменьшить воздействие, несколько больничных систем в районе города Нью-Йорка объявили о политике, запрещающей всем посетителям родовспоможения и послеродовых отделений. 3 Принимая во внимание более раннее указание Департамента здравоохранения Нью-Йорка о том, что 1 человек поддержки является «важным», мэр Де Блазио выступил с заявлением, в котором говорилось, что городские больницы не будут следовать этому примеру. 4 27 марта Департамент здравоохранения Нью-Йорка переиздал инструкции. На следующий день губернатор Нью-Йорка издал распоряжение, в котором уточнялось, что беременная женщина имеет право иметь с ней помощника во время родов и в ближайшем послеродовом периоде. 5

Помимо эмоционального обоснования, этические и клинические аргументы поддерживают исключение единиц труда и доставки из политики запрета посетителей. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, всем беременным женщинам рекомендуется непрерывное общение во время родов, чтобы потенциально улучшить исход родов. 6 Эта поддержка может быть особенно важна для цветных женщин, учитывая различия в показателях материнского здоровья, такие как более высокая материнская смертность среди чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами неиспаноязычного происхождения. 7 Например, поддержка доул для чернокожих женщин была связана с увеличением числа вагинальных родов и начала грудного вскармливания. 8 , 9

Кроме того, существуют альтернативы родовспоможению в больнице, включая центры родовспоможения и домашние роды. В модели снижения вреда политика, запрещающая посетителям роды и родоразрешение, может отговорить некоторых женщин от родов в больнице и потенциально может привести к увеличению числа родов на дому. Разница в результатах для здоровья между родами в больнице и родами вне больницы (например, более высокий уровень перинатальной смертности) может быть еще более заметной во время пандемии COVID-19, поскольку сопутствующий стресс для системы неотложной медицинской помощи может продлить ответные меры. раз в случае возникновения осложнений при домашних родах. 10 Кроме того, если предположить, что партнер получает равные юридические права принимать решения от имени новорожденного, запрещение посещения может создать препятствия для участия партнера в принятии таких решений.

С этической точки зрения преимущества освобождения рабочей силы и доставки от ограничений для посетителей очевидны. Здоровый посетитель, по согласованию с пациентом и посредством совместного принятия решений с командой здравоохранения, может с этической точки зрения принять повышенный риск, чтобы принести пользу пациенту, для его собственного эмоционального благополучия и помочь в принятии решений. для младенца.Повышенный риск контакта с другими пациентами, сообществом и медицинскими работниками зависит от степени бессимптомного статуса носителя коронавируса 2 (SARS-CoV-2) тяжелого острого респираторного синдрома. Но в регионах с низкой распространенностью этот показатель, скорее всего, низкий и потенциально уравновешивается преимуществами. Эти дополнительные риски можно свести к минимуму, запретив повторный вход посетителя в больницу во время поступления пациента, поощряя частое мытье рук и предоставляя пациенту и посетителю маски.

Однако менее ясно, следует ли изменить такую ​​политику для беременных женщин, которые считаются лицами, находящимися под следствием, или тех, у которых был положительный результат теста на SARS-CoV-2. Учитывая руководящие принципы проверки посетителей (например, из CDC), разрешенный доступ посетителей к родильным отделениям будет либо отрицательным, либо положительным, но бессимптомным. В случае незараженного посетителя посетитель будет принимать на себя повышенный риск, учитывая близость к беременной пациентке, которая инфицирована или находится под следствием.Хирургическая маска не обеспечит посетителю такой же уровень защиты, как маска N95, рекомендованная медицинским работникам, и больничная система не может нести ответственность за проведение проверки пригодности посетителя. Нет повышенного риска для других сторон, если посетитель отрицательно относится к вирусу. Таким образом, как посетители здоровых рожениц могут принять на себя дополнительный риск в результате совместного принятия решений, так и посетители, не инфицированные вирусом, могут или, возможно, инфицированы во время родов.

Однако, учитывая высокую степень заразности до появления симптомов, существует риск того, что посетитель беременной пациентки также может быть инфицирован SARS-CoV-2, хотя и бессимптомен. В этом сценарии, вероятно, нет дополнительного риска ни для положительного пациента, ни для сообщества, хотя изоляция посетителя во время госпитализации может снизить риск пресимптоматической передачи инфекции в сообщество. Повышенная вирусная нагрузка в родильном отделении и послеродовом отделении действительно представляет дополнительный риск для младенца, других пациентов и медицинского персонала.Поскольку взаимосвязь вирусной нагрузки и симптоматики остается неясной, последствия еще предстоит полностью выяснить. Некоторые младенцы будут контактировать с посетителем, особенно если они являются партнером беременной пациентки, после выписки из больницы. Следовательно, нельзя эффективно снизить риск для младенца, запретив посетителю.

Хотя рекомендации для детей, находящихся на физическом расстоянии, основаны на доказательствах, они не являются прагматическими. Многим семьям, особенно если и пациент, и посетитель инфицированы SARS-CoV-2, не хватает ресурсов для изоляции от новорожденного в течение 14 дней.Кроме того, существует риск повреждения связи и начала грудного вскармливания. Риск для других пациентов и медицинского персонала можно снизить, потребовав, чтобы посетитель не покидал палату пациента. Хотя более высокая вирусная нагрузка увеличивает распространение в обществе, неясно, происходит ли это в среде здравоохранения с соответствующими средствами защиты. Учитывая, что пациент либо находится под следствием, либо, как известно, имеет положительный статус, ограниченный медицинский персонал в палате пациента уже должен быть защищен соответствующими средствами индивидуальной защиты (СИЗ).Если СИЗ недоступны, повышенный риск для медперсонала больше не оправдан, и посетители не должны допускаться.

При разработке политики следует учитывать доступность местных ресурсов, чтобы обеспечить соблюдение правил посещения с точки зрения ограничения количества посетителей одним здоровым человеком, запрета повторного входа и обеспечения изоляции в комнате посетителя, который является или может быть инфицирован. Минимизация количества перемещений по комнатам, обеспечение посетителей питанием, а также наличие соответствующих СИЗ и требования к ним также могут варьироваться в зависимости от больницы.Возможность отдельной больницы проводить универсальное тестирование на SARS-CoV-2 для пациентов и, в конечном итоге, их посетителей может также привести к изменениям в правилах для посетителей.

После рождения ребенка политика может также существенно различаться в послеродовых отделениях и отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Учитывая потенциальное снижение способности изолировать младенцев, политика может с этической точки зрения запрещать посещение отделения интенсивной терапии матерями, у которых был положительный результат теста, или лицами, находящимися под следствием, и лицами, оказывающими им поддержку.Однако, несмотря на то, что вариации необходимы, постоянный диалог между больничными системами имеет решающее значение как для минимизации использования ресурсов здравоохранения при разработке новой политики, так и для обеспечения справедливости и прозрачности во всех больницах. Беременные пациенты, которые путешествуют в поисках больничной системы с менее строгой политикой посещения, повышают риск неблагоприятных исходов для матери и плода из-за отсутствия непрерывности лечения и повышают риск передачи вируса другому сообществу.Уникальные клинические ситуации потребуют гибкости и индивидуализации в применении политики.

Внедрение политики посещения рабочих и доставщиков требует баланса между рисками и выгодами перед лицом неопределенной и постоянно меняющейся информации. В идеале такая политика уравновешивает выгоды и риски для пациента, посетителя, сообщества, медицинской бригады и, возможно, прежде всего, для младенца, на основе фактических данных, без реакции и сострадания.

Автор, ответственный за переписку: Кавита Шах Арора, доктор медицины, магистр медицины и медицины, MS, 2500 MetroHealth Dr, Кливленд, Огайо, 44109 ([email protected]).

Опубликовано онлайн: 22 мая 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.7563

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Арора сообщила, что она является заместителем председателя Комитета по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов и является финансируется Кливлендским коллаборацией клинических и трансляционных наук, грант KL2TR0002547 из компонента Национального центра развития трансляционных наук в дорожной карте медицинских исследований Национальных институтов здравоохранения и Национальных институтов здравоохранения.О других раскрытиях информации не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Ответственность за эту статью полностью лежит на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения Американского колледжа акушеров и гинекологов или Национальных институтов здравоохранения.

8.Кожиманнил
КБ, Хардеман
Р.Р., Аттанасио
LB, Блауэр-Петерсон
C, О’Брайен
М. Уход Doula, исходы родов и расходы для получателей Medicaid. Am J Общественное здравоохранение . 2013; 103 (4): e113-e121. DOI: 10.2105 / AJPH.2012.301201PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Bohren
MA, Hofmeyr
GJ, Сакала
C, Фукудзава
РК, Катберт
А. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 7: CD003766.PubMedGoogle Scholar

Как больницы завышают счета за здоровых родов, называя их «неотложными»: выстрелы

Когда родился первый сын Кейтлин Уэллс Салерно и Джона Салерно, Хэнк, его роды обошлись семье всего в 30 долларов.В целом счет Гаса составил более 16 000 долларов, включая 2755 долларов США. На семью приходилось около 3600 долларов из общей суммы.

Рэй Эллен Бичелл / KHN


скрыть подпись

переключить подпись

Рэй Эллен Бичелл / KHN

Когда родился первый сын Кейтлин Уэллс Салерно и Джона Салерно, Хэнк, его роды обошлись семье всего в 30 долларов.В целом счет Гаса составил более 16 000 долларов, включая 2755 долларов США. На семью приходилось около 3600 долларов из общей суммы.

Рэй Эллен Бичелл / KHN

Как биолог-эколог, Кейтлин Уэллс Салерно знает, что некоторые млекопитающие — например, суслики с золотым окрасом, которых она изучает в Скалистых горах — вкладывают безумное количество ресурсов в своих детенышей. Это не подготовило ее к ресурсам, которые она будет должна после рождения второго сына.

У Уэллс Салерно начались роды накануне срока родов, в первые недели карантина из-за коронавируса в апреле 2020 года. Ей и ее мужу Джону Салерно было приказано пройти через двери отделения неотложной помощи в больнице Poudre Valley в Форт-Коллинзе. , Колорадо, потому что это был единственный открытый вход.

Несмотря на странную атмосферу эпохи пандемии — пустоту, тишину — все прошло гладко. Уэллс Салерно почувствовала себя достаточно хорошо, чтобы отказаться от помощи медсестры, которая предложила отвезти ее в родильное отделение.Она даже сделала селфи, улыбнувшись, когда вошла в родильную палату.

«Я была просто в восторге от того, что он был здесь, и это было в назначенный срок, поэтому нам не пришлось проводить вводный курс», — говорит она. «У меня все было отлично».

Гас родился здоровым 10 фунтов после примерно девяти часов родов, и на следующее утро семья отправилась домой.

Уэллс Салерно ожидал, что счет за рождение Гаса будет дороже, чем 30 долларов, которые ей выставили четыре года назад за рождение ее первого ребенка, Хэнка.Когда родился Хэнк, она была докторантом в Калифорнии с первоклассной страховкой. Они были готовы заплатить больше за доставку Гаса — но насколько больше?

Потом пришел счет.

Пациент: Кейтлин Уэллс Салерно, биолог-эколог из Университета штата Колорадо и главный исследователь биологической лаборатории Скалистых гор. Она застрахована Anthem Blue Cross Blue Shield благодаря своей работе.

Медицинская служба: Обычные естественные роды доношенного ребенка.

Общий счет: 16 221,26 долл. США. Согласованная ставка Anthem BCBS составляла 14 550 долларов. Страховка выплатила 10 940,91 доллара, а оставшиеся 3609,09 долларов семья выплатила больнице.

Поставщик услуг: Госпиталь Поудре Вэлли в Форт-Коллинзе, штат Колорадо, управляемый некоммерческой системой здравоохранения UCHealth.

Что дает: В системе, которая эволюционировала для выставления счетов за все и вся, быстрый экзамен для оценки труда в небольшой комнате сортировки может привести к значительным расходам.

Общий счет был огромным, но что действительно заставило Уэллса Салерно броситься в глаза, так это плата в размере 2 755 долларов за службы экстренной помощи «Уровня 5», включенные в эту сумму. В этом не было никакого смысла.

Посещение отделения неотложной помощи кодируется от Уровня 1 до Уровня 5, причем каждый более высокий уровень получает более щедрую компенсацию, теоретически соизмеримую с требуемой работой. Доктор Рене Сиа, профессор экстренной медицины и политики в области здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско и практикующий врач скорой помощи, говорит, что обвинения уровня 5 должны быть зарезервированы для серьезных случаев — «серьезная угроза для жизни или очень сложные, ресурсоемкие случаи »- не для пациентов, которые могут пройти через больницу самостоятельно.

Итак, почему счет Уэллса Салерно включал плату «Уровня 5»? Было ли это для регистрации на стойке скорой помощи, как ей было велено сделать? Она вспоминает, как просто проходила охрану в ER по дороге на роды, но ей, казалось, предъявили обвинение, как если бы она получала там помощь — как пациентка с сердечным приступом или кто-то только что после автомобильной аварии. Эта плата за неотложную помощь была самой большой статьей в счете, кроме платы за саму доставку.

За последние 20 лет больницы и врачи узнали, что кодирование посещений приносит большую прибыль. В конце концов, страховщика нет в экзаменационной палате, чтобы знать, что произошло. Исследование, проведенное Центром общественной честности, показало, что в период с 2001 по 2008 год количество посещений уровней 4 и 5 для пациентов, которые были отправлены домой из отделения неотложной помощи ( ), почти удвоилось и составило почти 50% посещений. В Колорадо Центр повышения эффективности здравоохранения изучил выставление счетов за экстренные посещения с 2009 по 2016 год и обнаружил, что процент экстренных визитов, имеющих код уровня 5, неуклонно рос с 23% до 34% для пациентов, имеющих коммерческую страховку.

После неоднократных звонков, в которых она подвергала сомнению позицию в своем счете, Уэллс Салерно в конце концов получила голосовое сообщение от отдела выставления счетов, которым она поделилась с нами. Человек, оставивший голосовую почту, объяснил, что «плата за отделение неотложной помощи — это на самом деле небольшая зона акушерской сортировки — до того, как вас отвезут в родильное отделение».

Представитель отдела обслуживания клиентов позже объяснил, что плата была за услуги, оказанные там, когда медсестра ввела капельницу для антибиотиков, а ее врач проверил ее расширение и подтвердил, что у нее отошла вода, хотя на самом деле в отделении неотложной помощи ничего из этого не проводилось.И эти услуги, выполняемые перед каждой доставкой, традиционно не выставляются отдельно — это обычные, а не экстренные процедуры.

Кейтлин Уэллс Салерно была в достаточно хорошей форме во время родов с маленьким Гасом, чтобы сделать это селфи с мужем Джоном, когда она шла в родильную палату. Поэтому, когда в больничный счет была включена плата за услуги неотложной помощи, пара подумала, что это ошибка.

Кейтлин Уэллс Салерно


скрыть подпись

переключить подпись

Кейтлин Уэллс Салерно

Кейтлин Уэллс Салерно была в достаточно хорошей форме во время родов с младенцем Гасом, чтобы сделать это селфи с мужем Джоном, когда она шла в родильную палату.Поэтому, когда в больничный счет была включена плата за услуги неотложной помощи, пара подумала, что это ошибка.

Кейтлин Уэллс Салерно

Некоторые больницы предоставляют этот пакет услуг через «отделение неотложной акушерской помощи». OB-ED имеют лицензию в главном отделении неотложной помощи и обычно принимают беременных пациенток по поводу любого заболевания, от необъяснимого кровотечения до доношенных родов. Они выставляют счета как скорая помощь, даже если физически не находятся рядом с ней.

TeamHealth — компания по подбору персонала в сфере здравоохранения, принадлежащая инвестиционной компании Blackstone, известная своей разметкой счетов ER для увеличения прибыли — по сути, говорит, что OB-ED может быть таким же простым, как ребрендинг отделения акушерской сортировки. В официальном документе компания заявляет, что OB-ED — это «предпринимательский подход к укреплению финансов больниц», потому что с «небольшими или нулевыми структурными инвестициями» он позволяет больницам «взимать плату за учреждение, которая в противном случае теряется при акушерской сортировке.

OB Hospitalist Group, принадлежащая частной инвестиционной компании, продает инструмент, который помогает OB-ED рассчитать уровни неотложной помощи. В тематическом исследовании OB Hospitalist Group сообщила, что больницы «оставляют много денег на table », выставив счета за посещения врача-акушера-терапевта как за чрезвычайные ситуации уровня 1 и 2, когда они могут считаться чрезвычайными ситуациями уровня 4.

Медицинское учреждение в Аризоне заявило, что его доход увеличился на 365 000 долларов в квартал после преобразования его отделения сортировки акушерок в отделение неотложной помощи. Больница Пудре-Вэлли веб-сайт не перечисляет «OB-ED» как часть предложений учреждения, хотя в документах UCHealth есть ссылки на кровати OB-ED в других учреждениях.

KHN поговорил с четырьмя другими женщинами, которые после родов в долине Поудре в 2020 и 2021 годах получили в счетах счета за неотложную помощь после здоровых родов. Они понятия не имели, что им была оказана экстренная помощь. Одна из них написала предупреждение в Facebook другим мамам в этом районе после того, как получила колоссальную плату — за 10 минут, которые она провела в палате для сортировки, при полном расширении и активных родах.

В случае Уэллс Салерно UCHealth и ее страховщик договорились, что Anthem BCBS выплачивает единовременную сумму за вагинальные роды, а не оплачивает отдельные позиции.«То, что его видели в OB-ED, никак не повлияло на этот счет», — говорит Дэн Уивер, представитель UCHealth.

Но в случае с одной из других мам это действительно имело значение: больница получила от страховщика 1500 долларов за эту плату, а мама была на крючке, требуя дополнительных 375 долларов по совместному страхованию.

Ге Бай, профессор бухгалтерского учета и политики здравоохранения в Университете Джонса Хопкинса, говорит, что это «сомнительная» практика выставления счетов, которая может иметь значение для тех, у кого нет такой же страховки, как у Wells Salerno, и для тех, кто не имеют никакой страховки.

Доктор Марк Саймон, главный врач OB Hospitalist Group, говорит, что акушерские приемники могут помочь женщинам избежать преждевременной госпитализации в больницу, обеспечивая более своевременную и более подходящую помощь.

Уивер из UCHealth говорит, что такие отделения также могут помочь беременным пациентам с такими неотложными состояниями, как преждевременные роды, преэклампсия или вагинальное кровотечение, получить быструю помощь специалистов, доступных круглосуточно и без выходных — часто без госпитализации. Но в больницах, таких как Долина Поудре, здоровые женщины, родившие здоровыми родами, также получают обычное лечение «OB-ED» без их ведома.

Уивер говорит, что единственный случай, когда роженицы не будут проходить через OB-ED — и, следовательно, единственный раз, когда они не получат плату за экстренную помощь, — это если они проходят плановую индукцию или кесарево сечение или поступают напрямую из офиса врача. .

Ся, исследователь UCSF и врач скорой помощи, не убежден аргументами Уивера о том, что такого рода сборы приносят пользу пациентам: «Если они на самом деле собираются взимать особую плату, которую вы не получили напрямую от своего врача, это абсолютно точно. смешно «, — говорит Ся.

Обследование Уэллс Салерно «OB-ED» было проведено ее врачом, но плата за OB-ED все еще была указана в ее счете.

Разрешение: Уэллс Салерно в конце концов выбросил полотенце и оплатил счет.

«Я была в очень уязвимом периоде во время беременности и сразу после родов», — говорит она. «Я просто чувствовал, что меня использовали в финансовом отношении в то время, когда я не мог собрать силы, чтобы дать отпор».

Тот факт, что два здоровых брата могли появиться на свет с такими разными ценами, не удивляет доктора.Мишель Мониш. «Нет никаких клинических причин, по которым у нас есть такой уровень вариаций», — говорит Монис, доцент кафедры акушерства и гинекологии Мичиганского университета и его Института политики и инноваций в области здравоохранения. Ее исследование показывает, что люди с частной страховкой платят от нуля до 10 000 долларов за рождение ребенка.

«Вы не получаете то, за что платите», — говорит Уэллс Салерно, который утверждает, что — несмотря на разницу в цене их доставки — оба ее ребенка одинаково «великолепны».«

Семья ожидала, что счет за рождение Гаса в апреле 2020 года будет дороже, чем 30 долларов, которые они были выставлены четырьмя годами ранее за рождение его старшего брата Хэнка. Тогда у них была лучшая страховка. Но плата в размере 2755 долларов за высокопоставленные службы экстренной помощи за обычную доставку показалась им возмутительной.

Рэй Эллен Бичелл / KHN


скрыть подпись

переключить подпись

Рэй Эллен Бичелл / KHN

Вывод: Все, что в нашей системе здравоохранения обозначено как служба неотложной помощи, вероятно, требует большой дополнительной платы.

Данные Отделения страхования Колорадо показывают, что долина Поудре обычно получала около 12 000 долларов за аналогичные роды в 2020 году — примерно на 43% больше, чем в типичной больнице Колорадо. Таким образом, более 14 000 долларов, выплаченных Уэллс Салерно и ее страховщиком, очень высоки.

Будущие родители должны знать, что акушерские приемные устройства — относительно новая функция в некоторых больницах. Спросите, есть ли в вашей больнице такая плата и как это повлияет на ваш счет. Заблаговременно спросите и в больнице, и у своего страховщика, сколько, как ожидается, будут стоить роды.В Колорадо Центр повышения эффективности здравоохранения предлагает инструмент для сравнения цен на обычные медицинские процедуры, включая роды через естественные родовые пути.

Если вам действительно требуется подлинное обращение в службу неотложной помощи, посмотрите на свой счет, чтобы узнать, как он был закодирован, уровни с 1 по 5 — и протестуйте, если ваше посещение было искажено. Спросите: «Этот счет был обновлен?» Вы единственный, кто знает, сколько времени вы провели с поставщиком медицинских услуг, сколько было оказано медицинской помощи и где. Вот диаграмма, которая поможет правильно определить каждый уровень.

Знай, что победа возможна. По крайней мере, одна мама выиграла битву и сняла обвинение в неотложной помощи с ее счета за роды в больнице Poudre Valley. Для этого ей пришлось часами разговаривать по телефону с UCHealth, иметь большую уверенность и подчеркивать всем, с кем говорила, что плата за экстренную помощь при обычных родах просто не имеет — и не имеет — смысла. .

Bill of the Month — краудсорсинговое исследование, проведенное NPR и Kaiser Health News , которое анализирует и объясняет медицинские счета.У вас есть интересный счет за медицинское обслуживание, которым вы хотите поделиться с нами? Расскажите об этом !

Фасилитаторов и препятствий на пути гуманизации практики родовспоможения в Японии | BMC по беременности и родам

Сбор данных проводился в девяти учреждениях, в которых участвовали сорок четыре отобранных участника. Средний возраст профессиональных участников составлял 36,4 года, от 22 до 60 лет. Большинство акушерок (12 из 18) имеют степень бакалавра акушерства.Пять акушерок изучают акушерство на уровне магистра наук, а одна имеет докторскую степень в области акушерства. Средний год клинического опыта профессиональных участников составлял 11,9 года, но это варьировалось от статуса обучения до 40 лет опыта (таблица 1).

Таблица1 Социально-демографическая характеристика профессиональных участников

Средний возраст опрошенных женщин составил 29,1 года, от 17 до 41 года. Большинство из них (16 из 19) были домохозяйками. Большинство женщин (14 из 19) также были первородящими, и только 2 из 19 имели в анамнезе аборт.У двенадцати из девятнадцати опрошенных женщин были естественные роды, у четырех — кесарево сечение, и только у трех — внутриутробный период (таблица 2).

Таблица 2 Социально-демографическая характеристика японских женщин-участниц

Характеристики и информация, относящаяся к методам родовспоможения в различных изученных японских родильных отделениях, где была организована гуманизированная помощь, показаны в таблице 3.

Таблица 3 Конкретные характеристики условий, касающихся практики родовспоможения

Что касается практики медицинского вмешательства в исследуемых условиях, то только в больницах уровня 4 и одной из больниц уровня 3, которые также выступали в качестве справочных центров для случаев беременности высокого риска, частота кесарева сечения превышала 25% (диапазон: 27 -40%), в то время как в других центрах — менее 15%.Только две из больниц уровня 4 и две из больниц уровня 3 обеспечивали эпидуральную анальгезию для обезболивания, но только в определенных случаях или по требованию женщины. Соотношение для этих двух обстоятельств составляло 40-50% и 10% соответственно. Было замечено, что другие больницы редко или никогда не использовали этот метод обезболивания.

Ни в одном из центров не проводилась плановая эпизиотомия, за исключением одной из больниц уровня 3, в которой проводились плановые эпизиотомии в 70% случаев первородящих, и ни один из центров не использовал продолжительную ЭФМ или обычную внутривенную инфузию при нормальной беременности.

Что касается физической среды или обстановки, то только в одной из больниц уровня 4 и родильной клинике не было комнаты для восстановления при родах (LDR), и, за исключением больниц уровня 4, центры обычно включали в себя татами. (традиционный тип японского пола) комнаты. Все центры имели как частные, так и общие послеродовые палаты, за некоторыми исключениями, где послеродовые палаты были только частными.

Основными поставщиками услуг по уходу за беременными в больницах и клиниках были медсестры / акушерки и акушеры / гинекологи.Ни один из центров также не оказывал постоянного ухода, кроме родильного дома. Что касается обезболивания, все девять центров с готовностью предоставили естественные методы обезболивания, такие как бассейны для родов (4 из 9) и другие методы обеспечения комфорта, такие как ароматерапия, массаж, изменение положения, седельные сиденья, эмоциональная поддержка со стороны товарищей. акушерки, музыкальная терапия и дыхательные техники (9 из 9).

Правила и положения, касающиеся практики родов в этих центрах, разрешают женщинам есть во время родов, если нет противопоказаний, как в случае плановых родов с помощью кесарева сечения.Больницы также разрешили женщинам иметь компаньона во время обычных родов при условии, что они посещали дородовые классы.

Однако в семи из восьми больниц не разрешали никому, даже мужьям, присутствовать при родах кесарева сечения. Помимо этого ограничения, только три из девяти изученных центров позволяли женщинам иметь компаньона во время послеродового периода, а четыре из девяти не разрешали детям находиться в палатах LDR или послеродовых палатах.

За исключением больниц уровня 4, все центры также разрешили женщинам выбирать свободное положение во время родов, а три из девяти центров разрешили отцам перерезать пуповину при рождении, хотя эта практика официально является незаконной. в Японии.Все центры были размещены в комнате, и грудное вскармливание было начато в течение первых 24 часов после родов. Однако одна из больниц уровня 4 была исключением, и они отделили мать от ребенка на весь первый день после родов. Среднее зарегистрированное среднее время госпитализации составило 5,3 дня при нормальной неосложненной беременности и 8,1 дня при кесаревом сечении.

Определение гуманизированных родов

С точки зрения профессионалов гуманизированные роды не воспринимаются как ограничение в использовании медицинского вмешательства, но включают все аспекты ухода, которые обеспечивают хорошее физическое и психологическое состояние пациента:

«Гуманизированные роды не обходятся без какого-либо медицинского вмешательства.Иногда нам нужны лекарства, […] мы должны сочетать гуманизированные роды с медицинским вмешательством просто путем объяснения, общения и поддержания уверенности ». (P13-M3: Акушерка в фокус-группе)

Большинство академических интервьюируемых признали, что гуманизированные роды не могут может быть ограничен конкретным определением, и его нельзя рассматривать как длинный список задач, которые необходимо выполнить. Ссылаясь на утверждения ниже, сделанные акушером (P6) и акушеркой (P3) соответственно, гуманизированные роды обеспечивают непрерывное улучшение того, как медицинские работники продвигают уход как одно человеческое существо, взаимодействующее с другим человеком:

«Мы думаем, что гуманизация родов — это процесс, это переходный процесс для каждой женщины, специалиста, человека или семьи.Мы не определяем гуманизированную помощь как то или иное конкретное действие или подход. Гуманизация рождения влияет на мать и семью. После рождения это продолжается. Он разный, зависит от культуры и места ». (P6-Акушер)

« Для меня нет конкретного определения, оно всегда меняется. Важно прислушиваться к голосу матери, прислушиваться к голосу семьи: что лучше для женщины и семьи ». (P3-Акушерка)

Однако опрошенные женщины считали, что гуманизированные роды означают уважение к матери. решение и желания:

«Это означает собственную волю, женскую волю.Если я хочу таким образом иметь ребенка, другие должны уважать меня … Я чувствую, что роды — это мое личное дело, а не чужое. Я доставлю; Я сама буду иметь ребенка. Если люди вокруг меня примут мою волю … я могу на них положиться. Важно уделять внимание тому, чем я хочу заниматься? «(P1-w1-Woman)

Барьеры и фасилитаторы

Анализ данных, собранных в ходе этого исследования, выявил некоторые из препятствий и фасилитаторов, с которыми сталкивается практика гуманизированных родов. Эти аспекты можно разделить на четыре основные группы: Правила, положения и стратегии, физическая структура, факторы непредвиденных обстоятельств и отдельные факторы.

Таблица 4 представляет собой описание общих сводок анализа барьеров и факторов, способствующих гуманизированной практике родов в изучаемых условиях, а не сравнение между ними. Наличие или отсутствие каждого критерия было выявлено с помощью индуктивного контент-анализа протоколов интервью, поданных заметок, а также документов, собранных во время полевых визитов.

Таблица 4 Барьеры и факторы, способствующие гуманизированным родам

1. Правила и стратегии

Некоторые правила и стратегии, которые были классифицированы как препятствия для гуманизации практики родов, соответствуют существующим правилам, касающимся ограничений компаньонов.С другой стороны, фасилитаторы в этой группе факторов включают предотвращение ненужного медицинского вмешательства, естественные методы обезболивания, используемые в большинстве случаев, правила, касающиеся согласия женщин, и более длительное время послеродовой госпитализации.

Барьеры
• Ограничение для компаньонов

Предотвращение наличия спутника жизни во время госпитализации. th Уровень настройки больницы.В целом послеродовые женщины отдали предпочтение большему количеству времени, проводимому с выбранными ими спутниками. Однако, как ни странно, большинство японских женщин, похоже, привыкли к такой ситуации. Следующее заявление было сделано повторнородящей женщиной, которая была госпитализирована во время своей первой беременности в отделение интенсивной терапии в больнице уровня 3 из-за аварии с утечкой околоплодных вод:

«Иногда я хотела бы увидеть своего мужа и моих 3- летняя дочь, но детей в эту больницу не пускают.Однако я могу понять, что больница — не лучшее место для детей, особенно когда их мать находится в таком состоянии ». (P1-Женщина)

Ограничение числа сопровождающих во время родов или родоразрешения рассматривалось как еще одно препятствие в этой ситуации. Старшая акушерка в больнице 3-го уровня отметила, что:

«Большинство специализированных больниц не позволяют матери иметь своих детей, родителей или друзей в качестве компаньонов» […] «Родители могут оказывать помощь в родах, но во время родов помочь может только муж.Мы думаем об открытии возможности присутствия родителей во время родов; однако это проблема, которая нас беспокоит из-за возможности хаоса в больничной среде ». (P1-M1: Акушерка)

Предотвращение присутствия компаньона в операционной во всех исследованных условиях, за исключением больницы уровня 1, было еще одним сильным препятствием, встреченным в этой группе факторов, и, по-видимому, действовало как значительный стрессовый фактор для женщин, пока они готовились к операция кесарева сечения.Цитата:

«Мать немного беспокоилась из-за анестезии и боли, но я заверил ее, что она не будет чувствовать боли. Услышав это, она обрадовалась. Мать пошла в кесарево сечение пешком. Семья матери была там, но они не сопровождали мать в операционную, так как даже мужу было запрещено сопровождать свою жену ». (P1: полевая заметка в больнице 3 уровня -го уровня )

Условное принятие отца в качестве компаньона во время родов в больницах и родильных домах, учитывая, что они посещали дородовые курсы, также считается огромным препятствием, поскольку большинство этих занятий проводится в рабочее время, и, следовательно, большинство отцов недоступны для их посещения.

фасилитаторы
• Предотвращение ненужного медицинского вмешательства

Предотвращение ненужного медицинского вмешательства, такого как использование рутинной ЭФМ, эпидуральной анальгезии, внутривенной инфузии и т. Д., Было основной стратегией, использованной для реализации гуманизированной родовспоможения во всех изученных условиях. Все опрошенные акушеры согласились с политикой ограничения применения эпидуральных инъекций, если только не возникла особая необходимость контролировать тревожность и / или высокое кровяное давление у пациента.Педиатр из больницы уровня 4 сказал по этому поводу следующее:

«Эта больница обеспечивает более естественные роды. Многие женщины выбирают эту больницу для естественных родов. Даже иностранки, приезжая сюда, они видят, насколько важны естественные роды. . Мы считаем, что эпидуральная анестезия нужна только некоторым женщинам, например, тревожным женщинам … ». (P1-Педиатр)

В неофициальном интервью акушерка в больнице 3-го уровня заявила:

«В этой больнице они проверяют частоту сердечных сокращений плода в течение 45-60 минут, и если все в порядке, то нет. больше нужен мониторинг ».(P1-Акушерка)

• Естественные методы обезболивания

Практически во всех изученных здесь условиях использовались естественные методы обезболивания. К ним относятся: массаж, дыхательные техники, термотерапия, бассейны для родов, ароматерапия, теплые одеяла, а также эмоциональная и психологическая поддержка со стороны товарищей. Профессор акушерства, который обучал студентов-акушерок в больнице 3-го уровня, упомянул:

«Мы обеспечиваем комфортные условия и делаем массаж, ванны, оказываем давление на жизненно важные точки тела женщины, согреваем ноги матери и помогаем ей расслабиться.Мы считаем, что ножные ванны могут способствовать схваткам у матери ». (P7-Профессор акушерства)

• Получение согласия женщины

Получение согласия женщины до оказания помощи в родах было обязательным для всех медработников и студентов, участвовавших в больницы и родильные дома. Акушерки и акушеры заявили, что это правило было направлено на уважение частной жизни и достоинства женщин. Один из акушеров в больнице уровня 2 сказал:

«Мы должны сохранять конфиденциальность пациента и конфиденциальность пациента и его семьи.Конечно, в прошлом в больнице у нас было много людей, которые посещали роды или роды, например: акушерки, медсестры, врачи, интерны, ординаторы, персонал, окружающий пациента, и т. Д., И не было уединения. Теперь мы спрашиваем пациента, разрешено ли присутствие персонала или студентов. Таким образом, беременная женщина может сконцентрироваться на родах и своей семье, и создаются приятные условия для родов ». (P5-Акушер)

• Более длительное время госпитализации

Более длительное пребывание в больнице и родильных домах (9-14 дней после кесарево сечение и 5-7 дней после нормальной беременности) в основном воспринимались как сильные стратегии содействия гуманизированным родам, поскольку они предоставляют женщинам комфортное время, которое они могут использовать для восстановления сил и привыкания к своей новой жизни.Акушерки также заявили, что в этот период они ежедневно проводят массаж груди в центрах для облегчения кормления грудью. Цитата:

«Она должна оставаться в больнице не менее двух недель, так как в Японии есть много небольших семей с родителями, в основном в другом городе, которые оставляют матерей одних и беспомощных, и тем самым продлевают время пребывания в больнице. Матери говорят, что после трех дней кесарева сечения они могут только сейчас сходить в туалет ». (P1: полевая заметка в больнице 2 уровня )

2.Физическая структура

Наиболее заметным фактором физической структуры, который можно рассматривать как препятствие в этом исследовании, является использование общей комнаты для родов, родов и послеродовой палаты. Однако присутствие комнаты LDR рассматривается как средство содействия.

Барьеры
• Общая комната для родов и родов

Общая комната для родов и родов, как видно в одной из больниц Уровня 4, номинированной как больница доброжелательного отношения к ребенку, и в одной из больниц Уровня 1, где роды комната фактически делилась между двумя или тремя женщинами, что считается препятствием для гуманизированного ухода за родами.Из-за этого очевидного барьера женщины и их мужья / товарищи не могли уединиться во время родов, а у женщин было лишь ограниченное пространство для ходьбы и смены положения. Цитата:

«Окружение было дружелюбным, но не просторным. Не было никаких LDR, и одна родильная комната была поделена между тремя матерями. Одна из них родила 30 минут назад, и ребенок был в положении кенгуру на грудная клетка матери, ожидалось, что одна из них будет полностью расширена, а одна из них находится на ранних стадиях родов «.(P1: полевая заметка в больнице уровня 1 )

• Общие послеродовые палаты

Общие послеродовые палаты, которыми пользовались 4-6 женщин, и отсутствие в них уединения рассматривались как дополнительные препятствия для гуманизированных родов в больницы. Женщинам было запрещено приводить своих спутников в нерабочее время, так как там просто не хватало места, даже если кровати были разделены занавеской.

Координаторы
• Комнаты LDR и другие физические факторы

Большинство изученных условий обеспечивали физически и эмоционально благоприятную среду для женщин, обеспечивая доступ в полностью оборудованные комнаты LDR и различные другие объекты.Комнаты LDR, как правило, были очень большими и просторными и оснащены телевизором, холодильником и отдельной ванной комнатой. У некоторых из них также были циновки в стиле татами и / или бассейны для новорожденных. В одной из больниц уровня 2 были люксы LDR в стиле татами с кухнями. Традиционный японский метод борьбы с болью, заключающийся в захвате пуповины, как если бы она висела на ней, также применялся в одной из больниц уровня 2 и в родильных домах. Интересно, что одна из больниц уровня 4 также имела инициативу и имела доступное оборудование, чтобы разрешить и побудить членов семьи оставаться с матерью в отделениях интенсивной терапии матери и ребенка.Этой услуги не было в других больницах. Акушерка в этой больнице уровня 4 заявила, что:

«Мы поощряем семью, особенно мужа, приходить в больницу и проводить время с матерью. Мы предоставляем койку для отца или детей, если они хотят остаться в больнице. ночь. Иногда мы звоним мужу на работу и просим приехать в больницу ». (P1-M2: Акушерка)

Во всех исследованных условиях также был выбран радостный розовый или зеленый цвет для родильного отделения, и они использовали просторные, хорошо оборудованные смежные палаты, чтобы обеспечить расслабляющую и приятную среду для женщин и женщин. их семьи должны встретиться в назначенные часы посещения.

3. Факторы непредвиденных обстоятельств

В этой категории соответствующие препятствия включают: больницы при университетах, отсутствие акушерских полномочий в родильных домах, судебные разбирательства по делу о халатности, обучение врачей и требования на рабочем месте. Система акушерства и наличие как частных, так и государственных систем здравоохранения рассматриваются в рамках данного исследования как вспомогательные факторы.

Барьеры
• Больницы при университетах

Больницы при университетах рассматривались как потенциально важное препятствие для программ гуманизированных родов, поскольку их правила мешают непрерывному уходу.Такую помощь оказывали только в родильном доме, которую проводили акушерки центра. Участницы-акушерки в одной из больниц уровня 1 жаловались на прерывание оказания помощи из-за студентов-стажеров в родильных отделениях.

«Эта больница принимает стажеров, и мы не можем оставаться с матерями все время, и иногда у матери не одна и та же акушерка или один и тот же акушер во время непрерывного ухода […] Акушерка, которая признает, что женщина может быть другой акушеркой кто будет сопровождать ее роды «.(P9- Акушерка)

• Отсутствие полномочий акушерок в больницах

Отсутствие полномочий акушерок в Японии в некоторых случаях может помешать акушеркам точно и эффективно выполнять свои обязанности даже во время нормальной беременности. Автономия акушерок в больницах Японии, как правило, весьма ограничена. В то время как акушерки несут ответственность за нормальную беременность и роды, им не разрешается проводить какие-либо вмешательства, даже эпизиотомию или восстановление разрыва второй степени.Акушерка из больницы уровня 2, участвовавшая в одной из фокус-групп, заявила:

«При беременностях с высоким риском акушеры (или врачи) сильны и не позволяют акушерам или медсестрам что-либо делать […] в Японии, акушерки не могут назначать лекарства »(P12-Акушерка)

« Акушерки несут ответственность за нормальную беременность и роды. Акушерки не могут назначать никаких вмешательств или даже внутривенных инфузий ». (P1: полевая заметка в родильном доме)

• Судебное разбирательство по делу о халатности

Рост числа судебных исков был основным препятствием на пути достижения более гуманизированной родовспоможения, по наблюдениям опрошенных акушеров.Один акушер из больницы уровня 2 упомянул тот факт, что страх судебных исков привел к предвзятости в общем процессе принятия решений акушерами, которые, следовательно, более склонны использовать ненужные методы медицинского вмешательства для предотвращения нежелательных результатов. Цитата:

«В последнее время препятствиями являются юридические проблемы. У всех сотрудников есть много обязанностей по обеспечению безопасности беременных женщин и их семей, и иногда принятие решений основано на юридических вопросах, а не на гуманизированной основе.В последнее время число судебных исков возросло … врачи боятся, что их подадут в суд ». (P5- Акушер)

• Обучение врачей

Подход к обучению и обучению врачей является еще одним потенциальным препятствием для гуманизированной родовспоможения с учетом классической подготовки врачей учат использовать все свои медицинские навыки во время родов. Опрошенные акушеры заявили, что японская система здравоохранения активно инвестирует в сокращение числа случаев кесарева сечения, обучая врачей-акушеров не использовать этот метод даже в сложных случаях.Однако один из акушеров в больнице уровня 1 также выдвинул аргумент, что потребуется много времени, чтобы изменить существующую систему медицинского образования и, следовательно, поведение врачей в этом вопросе, чтобы обеспечить лучшую гуманизацию родов. Цитата:

«В процессе становления акушерами и гинекологами мы обучались принципам использования технологий и надлежащей медицины. Врач должен использовать соответствующие медицинские инструменты и лекарства, чтобы стать врачом.Таким образом, профессора и медперсонал обучают студентов акушерству. Я тоже много лет находился в такой среде. Когда я вышла из такого медицинского центра, я сначала никогда не думала о гуманизированных родах. Я подумал, что это совсем другой, очень опасный способ доставки, это не лучший способ. За время работы в больницах третичного уровня у меня ни разу не было возможности даже подумать о том, что происходило в родах после выписки из больницы, мы просто разговаривали между профессионалами и врачами, а не пациентами ».(P6- Акушер)

• Требования на рабочем месте

Требования к поставщикам медицинских услуг на рабочем месте считались препятствием для оказания дальнейшей гуманизированной помощи в условиях больницы. Акушерки в больницах уровня 3 в целом соглашались с тем, что чрезмерная оплата работы и количество задач, которые они должны выполнять в больницах, были основными причинами отсутствия постоянной профессиональной поддержки для женщин во время их госпитализации:

«Там же Одна мама в комнате, у них много времени, но они одни в своих комнатах.Днем находимся в медпункте. Мы не можем оставаться с матерью в этой части. Мы очень заняты […] и не можем обеспечить постоянный уход. У нас много работы, а времени просто нет. Нам необходимо одновременно обследовать трех или четырех беременных женщин ». (P8- Акушерка)

Одна из женщин, опрошенных в родильном отделении больницы уровня 3, это ее первая беременность в возрасте сорока лет. один из них сказал по этому поводу:

«Я бы хотел, чтобы акушерки были здесь все время.Меня приняли три часа назад, и каждые 20-30 минут ко мне приходили акушерки и давали советы, как дышать, однако, когда я пришел сюда, акушерка оставалась в моей комнате на один час »(P1-W7: Женщина)

Акушеры в больницах также обычно жаловались на огромный объем работы и на отсутствие времени, отводимого на установление хороших условий для общения и хороших личных отношений с женщинами. Цитата:

«Раньше я посещал 30 пациентов. в час, что означает 2-3 минуты на каждое.Если мы посещаем хотя бы 5-6 женщин за час, это не очень хорошо для больницы. Они просят нас посещать не менее 6-10 пациентов в час ». (P6- Акушер)

Требования к японским мужчинам на рабочем месте также препятствуют отцам сопровождать своих жен во время родов, что является еще одним препятствием в этой группе факторов. 28-летняя мать, родившая своего первенца, заявила, что ее муж мог сопровождать ее только в течение нескольких часов после родов, но не мог остаться на ночь из-за напряженного рабочего графика.Однако она, похоже, нашла это положительным моментом, поскольку не хотела, чтобы он пропускал работу, и думала, что это даст ей больше времени для отдыха по ночам.

Фасилитаторы
• Акушерская система

Присутствие акушерок в качестве основных лиц, оказывающих помощь при нормальной беременности в Японии, является фактором, способствующим гуманизированным родам во всех изученных условиях родовспоможения. В то время как медсестры обычно заняты выполнением различных административных задач в больницах, акушеры могут полностью заниматься случаями беременности с высоким риском.В Японии женщинам разрешено выбирать между акушерками и акушерами, поскольку они являются профессионалами, которые будут принимать самое непосредственное участие в их родах. В целом женщины, кажется, предпочитают акушерку в качестве основного лица, оказывающего помощь, поскольку они считают, что у них более практичный подход к родам, даже в тех случаях, когда необходимо кесарево сечение. Цитата:

«После кесарева сечения ребенка показали матери, и акушерка прикоснулась к руке матери губами. Мама почувствовала, как будто ребенок поцеловал ее руку.Затем ребенка перевели в другую комнату, и семья пришла посмотреть на него. Акушерки изменили музыку на музыку ко дню рождения и призвали отца обнять ребенка и сфотографироваться. Через несколько минут операционный персонал собрался вокруг матери и послал маме приветствие и благодарность за рождение ребенка. Мать поощряла проявление своих чувств ». (Полевая заметка P1 в больнице уровня 3 -го уровня )

• Частные и государственные системы здравоохранения

После анализа интервью с акушерками и полевых заметок обсерватории мы смогли: пришли к выводу, что сочетание как частных, так и государственных медицинских учреждений в Японии и довольно обширное разнообразие родовспоможений, доступных для женщин там, играет определенную роль в реализации гуманизированной родовспоможения.Затраты на здравоохранение между частными и государственными учреждениями в Японии почти равны друг другу, поскольку государственная система здравоохранения там не является бесплатной. Тем не менее, этот выбор позволяет женщинам иметь в своем распоряжении больше возможностей, когда дело доходит до родов, в отношении как условий, так и предпочтительного поставщика медицинских услуг, что действительно является очевидным помощником для дальнейшего внедрения гуманизированного ухода. Цитата:

«В Японии мать — это тот, кто выбирает, где она рожает.Женщины могут позвонить в больницу и попросить о визите, прежде чем решат забрать их. Они могут посещать множество больниц и проконсультироваться со многими людьми, прежде чем выбрать одну ». (P1- полевая заметка)« Еще одним фактором, способствующим тому, что женщины могут не только выбирать, где рожать, но и с кем »(P11-M1: Акушерка в фокус-группе в больнице 3-го уровня -го уровня )

4. Индивидуальные факторы

Основным препятствием, обнаруженным в этой группе, было отсутствие принятия решений женщинами, в то время как культура, ценности и убеждения были отнесены к индивидуальным категориям. Фактор фасилитатора.

Препятствия
• Отсутствие принятия решений женщинами в больницах

Отсутствие полноценного участия женщин в процессе принятия решений и их в целом пассивная роль в условиях больницы считается индивидуальным препятствием при работе с гуманизированными родами. Один из акушеров заявил, что женщины стремились подчиняться приказам из-за религиозной веры в буддийское представление о том, что «существует взаимосвязь между людьми и природой». Однако опрошенный академический профессор не согласился с предположением о буддийском идеологическом влиянии на процесс принятия решений женщинами:

«Я думаю, что именно японское отношение и культура (а не буддийская идеология) заставляют японцев принимать решения других и редко не согласен.Когда вы сравниваете японцев с другими, вы видите, что японцы более склонны подчиняться решениям, принятым другими. Пациентам также трудно разговаривать с врачами, они боятся разговаривать с ними, они обычно просто говорят «большое спасибо», даже когда у них есть проблема или вопрос ». (P2 — профессор административного здравоохранения)

Казалось, профессионалы согласиться с тем, что женщины должны во что бы то ни стало доверять своим врачам, но также должны быть проинформированы о любых соответствующих процедурах и иметь право участвовать в принятии решений.Они также согласились с тем, что женщинам следует предоставить достаточно информации, чтобы дать им возможность полностью понимать свой собственный диагноз и лечение, и быть бдительными в отношении рисков и преимуществ каждой процедуры, а также иметь возможность выбирать между различными вариантами родоразрешения. . Врачи также часто подчеркивали тот факт, что беременные женщины должны иметь возможность самостоятельно определять результаты, но на самом деле они этого не делают. В Японии в этом случае решение женщины все еще сильно зависит от окончательного решения врача или акушерки.

Фасилитаторы
• Женская культура, ценности и верования в отношении деторождения

Женская культура, ценности и верования в отношении деторождения считались факторами, способствующими гуманизированным родам в Японии. Все японские женщины-участницы, похоже, согласились с мнением, что «беременная женщина — не больной человек, и, следовательно, роды — это не болезнь», и естественные роды, особенно минимальное использование обезболивающих в больницах, были очень ценным фактором. в этом кругу.Цитата:

«Женщины в Японии культурно избегают частого медицинского вмешательства. Традиционно считается, что пока ребенок находится в животике, мы должны избегать приема лекарств». (P3- Акушерка)

Опрошенные акушерки заявили по этому поводу, что в целом японские женщины предпочитают не избавляться от боли полностью, а довольно часто выбирают обезболивание естественными методами.

«В отличие от американок, японки считают, что для родов необходима боль.(P7 — профессор акушерства)

«В Японии мы знаем, что роды очень важны, и мы должны помнить об этом после родов. В Японии родовая боль — это неплохо». (P14-M1: студент-акушер в фокус-группе)

Наконец, один из акушеров также добавил:

«В Японии боль имеет буддийское значение. боль рассматривается как важная вещь. Великий буддист сказал, что боль должна контролироваться умом.Боль во время родов важна. Роды описываются как «JINTSU» и означают боль в боевой комнате ». (P1-O1: акушер)

Место рождения семьи Региональный мемориал | Memorial Healthcare System

Место рождения доктора Генри Д. Перри в региональной больнице Мемориал рада предоставить нашим семьям комфортные условия для родов, чтобы приветствовать вашего нового маленького члена семьи. Мы предлагаем мамам и младенцам расслабляющую обстановку, чтобы вместе насладиться этими первыми волшебными днями.Наша квалифицированная рабочая и родовспоможающая команда готова сделать ваш опыт незабываемым, от родов до послеродового ухода и всего, что между ними.

По прибытии вашего малыша вы оба будете переведены в один из наших частных послеродовых люксов с телевизором, бесплатным Wi-Fi, обеденным уголком в номере, отдельной ванной и диваном-кроватью для вашего партнера. У нас также есть специальные предродовые люксы для беременных мам, нуждающихся в тщательном наблюдении.

В нашей больнице:

  • Частные службы труда / доставки / восстановления (LDR)
  • Операционные комнаты акушерства
  • Наборы для послеродового восстановления
  • Операции кесарева сечения
  • Дородовые апартаменты
  • Палаты интенсивной терапии уровней II и III
3501 Johnson Street
Голливуд, Флорида 33021

954-265-4484

Посмотреть карту и информацию о парковке

Ваша безопасность превыше всего.Всегда.

Узнайте, как «Мемориал» работает над обеспечением безопасности вас и ваших семей во время вашего визита в больницу. Роды во время COVID19.

Парковка и вход в больницу

Роженицы должны использовать вход в отделение неотложной помощи. Для запланированных родов через кесарево сечение или индукции используйте амбулаторный вход с 5:30 до 17:00. и вход в отделение неотложной помощи в нерабочие часы. Услуги камердинера приостановлены во всех больницах.

Политика посетителей

Роды, роды и послеродовой период
Один посетитель на каждого пациента может быть допущен в учреждение под особым руководством.

Высокий риск / дородовой
Отдельные комнаты: Один (1) назначенный посетитель только на 1 час. Часы приема: с 12 до 14.
Полу-частные комнаты: Один (1) назначенный посетитель только на 1 час. Часы работы Door Bed с 12 до 13 или с 16:30 до 17:30 | Часы посещения у окна: с 13:00 до 18:00 или с 17:30 до 18:30

.

Интернет-обучение по беременности и родам

Детские классы сейчас онлайн

Чтобы вы были в безопасности, наши детские классы теперь проводятся онлайн педагогами Memorial Family Birthplace.В настоящее время доступно ограниченное количество классов, и большинство из них будет добавлено в Eventbrite в будущем.

Вы можете зарегистрироваться в любом классе, независимо от того, какое место семейного рождения вы выберете для рождения ребенка.Некоторые из этих классов также предлагаются на испанском языке / Ciertas clases también se ofrecen en español.

Зарегистрироваться на онлайн-курс

Приложение для беременных, место рождения семьи Мемориал

Мы рекомендуем вам зарегистрироваться в нашем бесплатном приложении для беременных Memorial Family Birthplace — онлайн-ресурсном центре по беременности, предназначенном для информирования будущих мам о дородовом уходе, родах, грудном вскармливании и послеродовом уходе для вас и вашего новорожденного.

Приложение для регистрации беременности

Родильное отделение в областной больнице «Мемориал», место рождения семьи

Будущие матери и их партнеры приглашаются зарегистрироваться на виртуальную акцию по беременности и родам в Доме семейного рождения в региональной больнице Мемориал. Даже простые вопросы вроде «где нам припарковаться?» и «через какие двери больницы мы должны пройти?» необходимо знать, когда вы готовитесь к приезду вашего малыша. Эти туры разработаны, чтобы помочь ответить на вопросы о работе и доставке.

Вы также можете посмотреть виртуальный тур на этой странице, чтобы больше узнать о наших удобствах и о том, чего ожидать во время вашего пребывания.

Зарегистрируйтесь для онлайн-ориентации

Функции и услуги по месту рождения семьи

Работа и доставка

Наша опытная команда врачей, анестезиологов, медсестер и консультантов по грудному вскармливанию преследует одну цель: предоставить вам и вашему ребенку наилучший уход. Мы здесь, чтобы поддерживать, расширять возможности и побуждать вас создавать идеальные условия для приема вашего малыша.

Контакт кожа к коже

Наша команда здесь, чтобы поддержать немедленную связь между вами и вашим ребенком. Независимо от кесарева сечения или вагинальных родов, мы поощряем контакт кожа к коже с вашим ребенком сразу после рождения.

Услуги по грудному вскармливанию и кормлению грудью

Если вы планируете кормить ребенка грудью, мы здесь, чтобы помочь вам добиться успеха. Наша бригада медсестер обучена лактации, а это означает, что мы здесь, чтобы помочь вам с позиционированием, захватом груди или нагрубанием.MHM также предлагает на месте консультантов по грудному вскармливанию для комплексного ухода за младенцами, которым требуется дополнительная помощь в захвате груди и бодрствовании у груди. Наша цель — помочь вам почувствовать воодушевление и поддержку, когда вы и ваш ребенок начнете свой путь грудного вскармливания.

Ориентация на ежедневную разгрузку

Перед выпиской мы предлагаем мамам питательные обеды на дом и краткую ориентацию перед тем, как вы отправитесь домой с ребенком. Эта ориентация полна важных тем, касающихся возвращения домой, в том числе:

  • Уход за младенцем
  • Грудное вскармливание
  • Автокресло безопасности
  • Как ухаживать за обрезанием
  • Послеродовой уход для мамы
  • Предупреждающие признаки послеродовой депрессии

Свидетельство о рождении и номер социального страхования

Мы предлагаем помощь в заполнении заявления вашего ребенка на свидетельство о рождении и SSN на испанском и английском языках.

Уход за беременными с повышенным риском для мамы и ребенка

Место рождения семьи Перри при региональной больнице Мемориал предлагает комплексный уход за беременными женщинами с повышенным риском до рождения ребенка. Наши квалифицированные специалисты по материнской медицине плода (перинатолог) и команда дородовых медсестер будут внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что у вас и у ребенка все хорошо. Кроме того, в региональной больнице «Мемориал» есть специальная команда, работающая круглосуточно и без выходных.

Отделение интенсивной терапии новорожденных детской больницы Джо Ди Маджио (NICU)

Отделение интенсивной терапии Васи на 84 койки в детской больнице Джо Ди Маджио является отделением интенсивной терапии второго и третьего уровней с передовым техническим оборудованием и высококвалифицированным персоналом.Наше отделение интенсивной терапии является одним из 11 региональных центров перинатальной интенсивной терапии во Флориде. Неонатология обслуживает круглосуточно. Родителям рекомендуется посещать своего ребенка в отделении интенсивной терапии и ухаживать за ним, насколько это возможно с медицинской точки зрения.

Группа поддержки новорожденных в связи с тяжелой утратой

Если вы пережили потерю беременности или потеряли ребенка, у нас есть ресурсы, чтобы поддержать вас в процессе выздоровления и преодоления горя.

  • Горячая линия : Пожалуйста, позвоните на нашу горячую линию для получения дополнительной информации и поддержки по телефону 954-844-6916 .
  • Группа онлайн-поддержки : Посетите Rachel’s Gift, чтобы зарегистрироваться для участия в этой бесплатной онлайн-группе поддержки на Zoom каждый четверг.
  • Личная : Из-за пандемии наша группа личной поддержки скорой утраты в Мемориальном госпитале Пембрук временно приостановлена ​​.

Материнская зависимость

Программа

Мемориала «Матери в выздоровлении» (MIR) помогает будущим мамам, борющимся с наркотиками и / или алкоголем, безопасно избавиться от токсикомании и поддерживает их в достижении целей выздоровления.

Стоимость родов в больнице

Мы хотим предоставить вам информацию, необходимую для принятия медицинских решений, включая затраты на рабочую силу и доставку.

Отделение неотложной помощи OB

В наших специализированных акушерских отделениях неотложной помощи есть сертифицированный врач акушер-гинеколог, работающий 24 часа в сутки / 7 дней в неделю в каждом месте. Госпиталист работает с акушерами-гинекологами первичной медико-санитарной помощи, чтобы обеспечить немедленную помощь и принять решения относительно госпитализации и планов последующего наблюдения. Кроме того, у нас есть на месте акушерские анестезиологи,
транспортная бригада и акушерское сопровождение.

Награды и сертификаты

Регистрация для младенческого сна класса безопасности

  • Камера и карта памяти
  • Подтвердите страховое покрытие или варианты самостоятельной оплаты
  • Контактная информация педиатра вашего ребенка
  • Комфортные домашние наряды для малышки и мамы
  • Детское автокресло установлено правильно
  • Легкое одеяло
  • Зарядные устройства для телефонов и устройств

Посетите наши страницы «Что ожидать и что брать с собой» для получения дополнительной информации.

Правила продолжительности пребывания по беременности и родам

Содержание

Контакт

Правило федерального правительства, регулирующее требования к продолжительности пребывания при вагинальном или кесаревом сечении у бенефициаров, охваченных групповым или индивидуальным планом медицинского страхования, было окончательно принято в 2008 году.

Правило внесло изменения в Закон о гарантированном пенсионном доходе сотрудников 1974 года (ERISA) и в Закон о государственной службе здравоохранения (Закон о здравоохранении), внесенные в Закон о защите здоровья новорожденных и матерей 1996 года (Закон о новорожденных).Закон о новорожденных запрещает ограничение продолжительности пребывания матерей и новорожденных в больницах в связи с родами до менее 48 часов для родов через естественные родовые пути или 96 часов для кесарева сечения. Окончательные правила вступили в силу 9 декабря 2008 г. и применяются к групповым и индивидуальным рыночным планам с покрытием, которое началось 1 января 2009 г. или после этой даты.

Влияние на государственное законодательство

Ряд штатов приняли требования в отношении пособий по беременности и родам до вступления в силу Закона о новорожденных.Эти окончательные правила не отменяют закон штата, если этот закон соответствует определенным критериям, включая:

  • Требования закона штата, согласно которым страховое покрытие плана, предусматривает как минимум 48 часов пребывания в больнице при естественных родах (или 96 часов при кесаревом сечении).
  • Закон штата требует, чтобы медицинское страхование предоставляло услуги по охране материнства и детства в соответствии с руководящими принципами, установленными Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии или любой признанной и соответствующей профессиональной медицинской ассоциацией.
  • Закон штата требует, чтобы решения относительно соответствующей продолжительности пребывания оставались на усмотрение лечащего врача и матери.

Все положения, указанные в федеральном законе, не будут требоваться в статуте штата, кроме перечисленных. Правила применяются к планам с самострахованием, за исключением тех нефедеральных государственных планов, которые отказались от требований Закона PHS.

Стандарты, касающиеся пособий для матерей и новорожденных

Применяется к индивидуальным или групповым планам медицинского обслуживания

Срок пребывания в больнице
  • Через 48 часов после родов через естественные родовые пути.
  • 96 часов после кесарева сечения.
When the Stay Begins
  • Роды в больнице: во время родов (в случае многоплодных родов — во время последних родов).
  • Роды вне больницы (например, в родильном доме): при поступлении в больницу.
Авторизация не требуется
  • Запрещает плану медицинского страхования требовать разрешения на пребывание.
Исключения
  • Ранняя выписка разрешена, если лечащий врач и мать согласны.

Определение лечащего врача

  • Физическое лицо, имеющее лицензию в соответствии с действующим законодательством штата на оказание услуг по уходу за беременными или детьми и отвечающее за оказание помощи матери и новорожденному.
Запреты
  • Отказ в праве или продолжении права на участие или продление страхового покрытия во избежание выполнения этих требований.
  • Обеспечьте матери выплаты или скидки, чтобы побудить ее соглашаться на меньшую сумму.
  • Групповой план медицинского обслуживания не может наказывать поставщика услуг на основании положений этого правила.
  • Обеспечить стимулы для поставщиков услуг, чтобы побудить их оказывать помощь способом, несовместимым с этим правилом.
Пособия на пребывание в больнице не обязательны
  • Правила не предназначены для обязательного предоставления льгот на пребывание в больнице для плана, который не предоставляет такое покрытие.
Правила разделения затрат
  • Правила не запрещают групповому плану вводить франшиз, совместное страхование или другое разделение затрат в отношении льгот, но они не могут быть больше, чем для любой предыдущей части пребывания.
Уведомление о раскрытии прав
  • Требует, чтобы планы медицинского страхования уведомляли бенефициаров об этих требованиях в уведомлении со следующим заявлением:
    • Согласно федеральному закону, групповые планы медицинского страхования и организации, предоставляющие медицинское страхование, предлагающие групповое медицинское страхование, как правило, не могут ограничивать льготы на любой срок пребывания в больнице в связи с родами для матери или новорожденного ребенка менее чем 48 часами после родов через естественные родовые пути, или менее 96 часов после родов путем кесарева сечения.Однако план или организация, выписывающая план, могут оплатить более короткое пребывание, если лечащий врач (например, ваш врач, акушерка или фельдшер) после консультации с матерью выписывает мать или новорожденного раньше. Кроме того, согласно федеральному закону, планы и эмитенты не могут устанавливать уровень льгот или наличных расходов, чтобы любая последующая часть 48-часового (или 96-часового) пребывания обрабатывалась менее благоприятно для матери. или новорожденного, чем любая более ранняя часть пребывания. Кроме того, согласно федеральному закону план или его эмитент не может требовать, чтобы врач или другой поставщик медицинских услуг получил разрешение на назначение продолжительности пребывания до 48 часов (или 96 часов).Однако для использования определенных поставщиков услуг или услуг или для сокращения ваших личных расходов от вас может потребоваться предварительная сертификация. Для получения информации о предварительной сертификации обратитесь к администратору вашего плана.
  • Планы группы должны будут разослать это уведомление в течение 60 дней с первого дня нового планового года, следующего за 1 января 2009 г.
  • Планы на индивидуальном рынке должны будут предоставить уведомление в форме контракта или гонщика не позднее декабря.19, 2008.
Применимость в некоторых государствах
  • Правила не будут применяться к планам медицинского страхования в штатах, где закон штата соответствует требуемым критериям.
Планы самострахования
  • Требования применяются к групповому плану медицинского обслуживания, который предоставляет все льготы по стационарному лечению в связи с родами, кроме медицинского страхования.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, позвоните сотрудникам NCSL Хейли Николсон, директору по политике, здравоохранения, по делам штата и федерации, по телефону 202-624-8662 или Эбби Грувелл, директору по политике, социальных служб, по делам штата и федерации, по телефону 202-624-3569.

Родильные дома и отделения для новорожденных

Родильное отделение — это отдельная часть больницы, в которой женщинам оказывается стационарная помощь в течение всего или части цикла родовспоможения.

Ясли по уходу за новорожденными могут располагаться либо в родильном отделении больницы, либо в отдельной части больницы, не предлагающей женщинам родовспоможения и родовспоможение, где стационарная помощь оказывается младенцам, и включает в себя «отделения интенсивной терапии новорожденных» (ОИТН), где предоставляется младенцам.

ODH отвечает за лицензирование и инспекцию родильных домов, яслей по уходу за новорожденными и родильных домов в Огайо в соответствии с положениями главы 3711. Пересмотренного кодекса штата Огайо и правилами главы 3701-7 Административного кодекса штата Огайо.

Родильные отделения и ясли по уходу за новорожденными должны подать заявку на лицензирование через Департамент здравоохранения штата Огайо и получить Сертификат одобрения от местного совета здравоохранения в районе, где они расположены. Лицензии должны обновляться каждые три года, а родильные отделения и ясли по уходу за новорожденными подлежат проверке не реже одного раза в три года, но могут проверяться по усмотрению директора здравоохранения.В рамках проверки родильные отделения и ясли по уходу за новорожденными должны заполнить и предоставить персоналу Департамента здравоохранения штата Огайо отчет с подробным описанием укомплектованности кадрами и предоставленными услугами.

Родильный дом — это приют для беременных женщин, где в дородовой и послеродовой периоды предлагаются жилье, медицинское обслуживание, консультационные услуги, а также возможности для обучения и отдыха. В родильных домах могут быть предоставлены услуги по уходу за младенцами. ODH отвечает за лицензирование и инспекцию родильных домов в Огайо в соответствии с положениями главы 3711.Пересмотренного Кодекса Огайо и правил главы 3701-7 Административного кодекса Огайо.

Консультативный совет по беременности и родам

Консультативный совет по беременности и родам и новорожденным (MNAC) был создан в 2008 году в соответствии с разделом 3711.20 Пересмотренного Кодекса. Консультативный совет по беременности и родам и новорожденным (MNAC) состоит из семнадцати лицензированных специалистов в области здравоохранения и представителей общественности. Члены назначаются губернатором на пятилетний срок по рекомендации и с согласия Сената.MNAC собирается два раза в год и при необходимости чаще. Вы можете получить доступ к повесткам дня, протоколам и отчетам MNAC здесь.

Чтобы получить заявки и формы для лицензирования или отчетности, выберите один из следующих пунктов:

Заявление на выдачу лицензии для новорожденных

Сертификат об утверждении Медицинского совета по лицензированию материнства

Форма отчета больницы с лицензией на материнство

Отчет о похищении новорожденных / младенцев или выписке в чужую семью

Форма отчета о смерти плода / новорожденного / младенца или матери

Отчет по родильному дому

За дополнительной помощью обращайтесь:

Департамент здравоохранения штата Огайо

Лицензирование материнства — Бюро обследований и сертификации
246 North High Street
Columbus, OH 43215

Телефон : (614) 466-7857
Факс : (614) 564-2475

Электронная почта : community @ odh.ohio.gov

Акушерство (беременность и роды) | Кентская больница

Многие женщины, перенесшие ранее кесарево сечение (кесарево сечение), хотели бы рассмотреть возможность естественных родов для других младенцев. Если в прошлом вы родили одного или двух детей путем кесарева сечения, у вас могут быть два варианта родов при этой беременности:

  • Проба родов после кесарева сечения (ТОЛАК) с целью родоразрешения через естественные родовые пути.
  • Плановое повторное кесарево сечение.

Women & Infants, Kent и Care New England предоставляют вам информацию об обоих типах родов, чтобы помочь вам принять решение вместе с вашим поставщиком медицинских услуг.Эта информация также будет полезна, прежде чем вас попросят подписать акушерский бланк согласия в больнице Care New England (Kent или Women & Infants), в которой вы будете рожать ребенка.

Насколько успешным является испытание на роды после кесарева сечения (TOLAC)?

От 60 до 80 процентов женщин, которые попытаются роды после кесарева сечения, смогут роды через естественные родовые пути. Существуют инструменты, которые позволят вашему врачу или акушерке изучить ваш индивидуальный анамнез и попытаться предсказать ваши шансы на успешные роды через естественные родовые пути.

Некоторые факторы, которые могут увеличить ваши шансы на успех TOLAC:
  • Женщины, ранее перенесшие вагинальные роды
  • Женщины, начинающие роды самостоятельно
  • Женщины, которым впервые было выполнено кесарево сечение по причинам, которые вряд ли повторится снова (например, ребенок находился в тазовом предлежании или ребенок не переносил роды)
Некоторые факторы, которые могут снизить ваши шансы на успех TOLAC:
  • Увеличение возраста матери
  • Высокий вес при рождении предыдущего ребенка (ов)
  • Женщины с избыточным весом
  • Беременность, продолжающаяся сверх установленного срока
  • Короткий интервал между беременностями (менее 18 месяцев)
Кто является кандидатом в TOLAC?

Тип разреза в матке (матка, а не кожа) является важным фактором при принятии решения о том, кто является кандидатом на TOLAC.

Боковой или поперечный разрез в нижней части матки образует прочный рубец с низким риском разрыва при будущих беременностях. Это наиболее распространенный вид кесарева сечения.

Женщины с разрезом вверх и вниз или вертикальным разрезом в нижней части матки могут рассматриваться для лечения TOLAC, но могут иметь более высокий риск разрыва рубца.

Женщины с «классическим» разрезом или вертикальным разрезом в верхней части матки не являются кандидатами на лечение TOLAC, поскольку риск разрыва матки считается слишком высоким.

Большинство женщин, у которых ранее было одно кесарево сечение с поперечным разрезом, являются кандидатами на TOLAC. Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) недавно подтвердил, что женщины с двумя предшествующими родами кесарева сечения и женщины с беременностью двойней и одним предшествующим кесаревым сечением могут рассматривать TOLAC, но могут иметь более высокий риск разрыва матки. Вам следует обсудить возможные варианты со своим акушерским врачом

.

Ваш врач или акушерка изучат ваши записи, чтобы определить, какой тип разреза у вас был при предыдущем кесаревом сечении.Если ваши записи недоступны, ваш врач не сможет определить ваш тип разреза, и вы оба выберете лучший вариант родоразрешения.

Какой вариант доставки имеет наименьший риск?
  • Наименьшее количество осложнений возникает при успешном испытании родов после кесарева сечения и вагинальных родов, также называемых вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).
  • Риск осложнений при плановом или плановом повторном кесаревом сечении выше, чем при успешных TOLAC и VBAC.

Самый высокий риск осложнений наблюдается у пациентов, перенесших неудачный TOLAC и экстренное кесарево сечение.

Каковы преимущества TOLAC?

Если TOLAC приводит к естественным родам, у пациентки обычно лучший результат.

Эти улучшенные результаты включают:

  • Более быстрое время восстановления
  • Более короткое пребывание в больнице
  • Меньше вероятность переливания крови
  • Низкий риск заражения
  • Как избежать серьезного хирургического вмешательства
Каковы риски TOLAC?

Разрыв матки связан с риском родов.Риск разрыва матки при предшествующем низком поперечном (боковом) кесаревом сечении составляет менее 1 процента.

В случае разрыва матки потребуется экстренное кесарево сечение.

Ребенок может получить серьезные травмы или умереть в случае разрыва матки.

Иногда матка не может быть восстановлена ​​после разрыва, и требуется гистерэктомия (удаление матки). Риск разрыва матки увеличивается, когда роды вызывают роды, а не естественные роды.

Другие риски для пациентки с разрывом матки включают:

  • Переливание крови
  • Инфекция
  • Травма внутренних органов и структур (кишечника, мочевого пузыря и мочевыводящих путей)
  • Проблемы со свертываемостью крови
  • Очень редко смерть пациента в результате осложнений

Если пробные роды не увенчались успехом, вам нужно будет пройти повторное кесарево сечение, и у вас будет больше риска осложнений, чем при плановом или плановом повторном кесаревом сечении.Эти риски включают большую вероятность переливания крови и заражения.

Кому НЕ следует пытаться получить ТОЛАК?

Для некоторых женщин риски ТОЛАК превышают преимущества. Эти женщины включают женщин с:

  • Классическое кесарево сечение в анамнезе в зависимости от типа разреза
  • Некоторые виды перенесенных ранее операций на матке, включая удаление миомы
  • Более двух последовательных кесарева сечения без предшествующих вагинальных родов
  • Предыдущий разрыв или расхождение матки (отделение рубца)
  • Слишком маленький таз
  • Медицинские или акушерские проблемы, препятствующие естественным родам
Каковы преимущества и риски планового или планового повторного кесарева сечения?

Пациенты, перенесшие плановое или плановое повторное кесарево сечение, избегают риска неудачных пробных родов.Они также могут выбрать дату доставки.

Результаты планового или планового повторного кесарева сечения более сложны, чем при успешном TOLAC, и могут включать:

  • Более высокий уровень инфицирования, чем при естественных родах
  • Большая кровопотеря и повышенный риск переливания крови
  • Редкое повреждение кишечника или мочевыводящих путей
  • Повышенный риск проблем с плацентой при будущей беременности
  • Редкая необходимость в гистерэктомии (удалении матки)

Все эти риски выше, поэтому у вас есть кесарево сечение.

Кроме того, существует повышенный риск проблем с плацентой при каждом кесаревом сечении.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к своему врачу.

Для большинства пациентов, перенесших кесарево сечение в анамнезе, разумным вариантом является испытание родов после кесарева сечения (TOLAC). Как только ваш акушерский провайдер решит, что вы подходите для TOLAC, выбор остается за вами. У вас также есть возможность планового повторного кесарева сечения, и ваш поставщик поможет вам принять это решение.

Если вы выберете ТОЛАК, вы можете передумать и сделать кесарево сечение. Ваш врач или акушерка также могут решить, что вам небезопасно продолжать пробные роды и выполнить повторное кесарево сечение.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *