Роговина скобки: ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА НОВОРОЖДЕННОГО — Студопедия

Двухмоментная обработка пуповины — КиберПедия

Перевязка пуповины и дальнейший уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой

К перевязке пуповины приступают после прекращения ее пульсации. Существует несколько способов перевязки пуповины и дальнейшего ухода за пуповинным остатком. Общим для них является строжайшее соблюдение асептики и антисептики. Инфицирование пуповины, а вместе с ней и пупочных сосудов способствует попаданию микробов непосредственно в кровяное русло и очень часто приводит к развитию сепсиса.
Перевязку пуповины производит акушерка. Перед началом этой процедуры она тщательно моет руки горячей водой с мылом и щеткой, протирает их спиртом и смазывает кончики пальцев 5% раствором йода. Затем стерильной ваткой, смоченной спиртом, протирает пуповину и туго перевязывает ее двумя стерильными тесемками. Первая лигатура накладывается на расстоянии 1,5—2 см от пупочного кольца, вторая — на 2—3 см выше первой. Пуповину между лигатурами повторно протирают 96% спиртом или 5% раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза пуповины смазывают йодом. Дальнейшее ведение пуповинного остатка осуществляют закрытым или открытым способом.
Закрытый способ. На пуповинный остаток накладывают две стерильные марлевые салфетки. Первой салфеткой покрывают место разреза пуповины. Вторую салфетку складывают треугольником, покрывают ею весь пуповинный остаток и в виде косынки завязывают узлом на границе между пупочным кольцом и остатком пуповины. На протяжении 4 дней повязка не меняется. На 5-й день врач снимает повязку, осматривает пуповинный остаток и повторно накладывает стерильную повязку. Этот способ в настоящее время почти не применяется.
Открытый способ (предложен проф. А. А. Выдриным). Остаток пуповины после описанной выше первичной обработки оставляют открытым (повязка не накладывается) и ежедневно смазывают 5% раствором йода. При этом методе наступает более быстрая мумификация пуповинного остатка, что очень важно, так как сочный остаток пуповины создает благоприятные условия для роста микробов.
В некоторых родильных домах на второй день после отсечения пуповины пуповинный остаток, ниже первичной лигатуры, дополнительно перевязывают стерильной шелковой ниткой.
Существует модификация метода А. А. Выдрина. После первичной обработки пуповинного остатка на него накладывают стерильную повязку, которую на второй день снимают и в дальнейшем остаток пуповины ведут открытым способом.
Метод В. Е. Роговина. Пуповину протирают 96% спиртом или 5% раствором йода. Затем на нее при помощи специальных щипцов накладывают металлические скобки, сделанные из луженой, хромированной жести, не поддающейся коррозии и окислению. Пуповину отсекают около скобки, место разреза и весь пуповинный остаток смазывают 10% раствором марганцовокислого калия. В дальнейшем остаток пуповины ежедневно 1 раз в сутки обрабатывают 5% раствором марганцовокислого калия. Пупочная культя при таком способе быстро высыхает и мумифицируется и обычно на 4—5-й день отпадает.
Наложение кровоостанавливающего зажима (кохера или пеана). На протертую спиртом пуповину на расстоянии 1 см от пупочного кольца накладывают зажим, затем, отступив еще на 2 см, пуповину перевязывают стерильной тесьмой и перерезают над самым зажимом. Зажим снимают через 12 ч и на пупочную культю накладывают стерильную повязку.
Если остаток пуповины при любом методе ведения не отпадает в течение 7—9 дней, его следует дополнительно перевязать стерильной шелковой лигатурой.
Туалет пупочной ранки. После отпадения остатка пуповины пупочная ранка мокнет и из нее в течение нескольких дней могут отмечаться серозные выделения. До заживления пупочной ранки ее необходимо ежедневно обрабатывать 96% спиртом, антисептическими красками на спирту (1% раствор метиленового синего, 1—2% раствор бриллиантового зеленого) или 5% раствором марганцовокислого калия.
Из дезинфицирующих растворов мы отдаем предпочтение 96% спирту, так как при смазывании пупочной ранки раствором метиленовой сини или марганцовокислого калия область пупочного кольца обычно закрашивается и можно своевременно не заметить присоединения омфалита. В некоторых родильных домах пупочную ранку присыпают ксероформом или стрептоцидом. Нам этот метод представляется наименее целесообразным, так как в этом случае пупочная ранка закупоривается и ее дренаж нарушается.
Туалет пупочной ранки, как и уход за пуповинным остатком, должен проводиться в асептических условиях чисто вымытыми руками. При использовании 96% спирта края пупочной ранки осторожно раздвигают пальцами рук и из стерильной пипетки закапывают в ранку несколько капель спирта. Для смазывания пупочной ранки анилиновыми красками или раствором марганцовокислого калия лучше всего применять стерильные палочки с ватой, хранящиеся в стерильных бумажных пакетах. При обильных выделениях туалет пупочной ранки производится 2—3 раза в день с предварительным промыванием ранки свежеприготовленным раствором перекиси водорода. Быстрой эпителизации пупочной ранки способствует раннее назначение гигиенических ванн.
Заживление пупочной ранки не всегда протекает гладко. Появление в области пупочного кольца гиперемии, инфильтрации или выделение из пупочной ранки гнойного содержимого свидетельствуют о развитии воспалительного процесса — омфалита. Такие дети нуждаются в изоляции и специальном лечении. Нередко из пупочной ранки отмечаются геморрагические выделения. Обильные или длительные геморрагические выделения чаще всего являются проявлением сепсиса или геморрагического диатеза. О всех неблагополучиях в отношении пупочной ранки сестра должна своевременно доложить врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Перевязка и обработка пуповины — Патронаж детей первого года жизни — Уход за ребенком — Kelechek.ru

Строжайшую асептику необходимо соблюдать при перерезке пуповины, первоначальной и последующей обработке пупочного канатика. Перед приемом родов акушерка обрабатывает руки по методу Спасокукоцкого-Кочергина, как перед хирургической операцией. Руки моются щеткой под струей теплой воды с мылом в течение 5 минут и обрабатываются в тазу в 0,25% растворе нашатырного спирта также в течение 5 минут.

Для обработки рук используют различные антисептические препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения: раствором роккала в соотношении 1:1000, а также 2,4% раствором рецептуры С-4 (первомур). Рецептуру С-4 готовят из перекиси водорода и муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянном сосуде, последний помещают в холодную воду на 1—1,5 часа и периодически встряхивают.

Состав рецептуры С-4 (первомура)

Полученный раствор хранят не более суток в прохладном месте. Перед обработкой раствором рецептуры С-4 руки моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 минуты. После этого их ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой, затем в течение 1 минуты обрабатывают раствором рецептуры С-4 в эмалированном тазу, после чего вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

После окончания работы руки смазывают обычным смягчающим средством. Для предупреждения инфицирования кожи новорожденного Лоток, на который акушерка принимает ребенка, предварительно обрабатывается спиртом. Акушерка принимает ребенка и располагает его на Рахмановской кровати на стерильном лотке, крытом стерильной пеленкой, и приступает к рассечению и работке пуповины в два последовательных этапа.

Сущность первого этапа обработки заключается в том, что после прекратил пульсации пуповины на нее накладывают два зажима Кохера: один на расстоянии 10—15 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находящийся между зажимами, смазывают 5% спиртовым раствором йода и перерезают его стерильными ножницами. Затем ребенка заворачивают в стерильную пеленку и переносят на том же лотке на пеленальный стол, приспособленный для обогрева новорожденного. После чего акушерка повторно обрабатывает руки вышеописанным способом и приступает ко второму этапу обработки остатка пуповины. В последние годы на втором этапе применяют открытый способ обработки и ухода за остатком пуповины.

Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, туго сжимают пуповину в этой салфетке между указательным и большим пальцами до тех пор, пока вартонов студень не сместится в соседние участки пуповины. Затем с помощью специальных щипцов накладывают металлическую скобку Роговина так, чтобы ее нижний край располагался на расстоянии 0,5—0,7 см от кожного края пупочного кольца.

Щипцы со скобкой смыкают до ее защелкивания. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения скобки пуповину отсекают стерильными ножницами и поверхность среза, а также весь пуповинный остаток, обрабатывают 5% раствором перманганата калия или 5% спиртовым раствором йода. Детям, родившимся от матерей с резус-отрицательной кровью, вместо скобки на остаток пуповины длиной 5 см накладывают шелковую лигатуру для того, чтобы в случае необходимости можно было воспользоваться сосудами пуповины для проведения заменного переливания.

«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь

После перевода из родильного отделения в палату новорожденных ребенка тщательно осматривает врач-педиатр или детская медицинская сестра. В случае необходимости снова обрабатывают кожу ребенка. Стерильным ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом, убирают остатки первородной смазки, затем естественные складки кожи смазывают тонким слоем 1 % таниновой мази. Основные функции медицинского персонала в отделении новорожденных — правильная организация и…

Лицо и глаза ребенка ежедневно обмывают стерильными ватными тампонами, смоченными в кипяченой воде или слабом розовом растворе (1:8000) перманганата калия. Для обработки глаз новорожденных лучше использовать раствор фурацилина (1:5000). Обрабатывают глаза отдельными тампонами, от наружного угла глаза к внутреннему. Слизистую оболочку полости рта протирать не следует, так как она легко травмируется. Не следует очищать также…

Одежда, предназначенная для новорожденного, должна защищать его от значительных теплопотерь, быть просторной и не стеснять движений, не препятствовать сохранению физиологической позы. Ткань не должна раздражать кожу ребенка и мешать свободному испарению с наружной поверхности кожи. Этим требованиям больше всего соответствует распашонка и кофточка без всяких пуговиц и застежек. На одежде детей первых месяцев жизни не…

Вначале ребенка бережно одевают в тонкую распашонку, рукава которой должны быть закрыты наглухо, что обеспечивает лучшее сохранение тепла и предупреждает случайное травмирование лица и глаз ребенка при некоординированных движениях рук. Фланелевую кофточку надевают поверх распашонки. Распашонку и кофточку запахивают свободно сзади, все складки тщательно разглаживают руками. В летнее время надевают только одну кофточку из тонкой…

Покрытие головы и пеленание вместе с руками следует производить доношенным детям только в первый день жизни. В остальное время голову при пеленании оставляют открытой, а руки свободными. Запеленутого новорожденного помещают в конверт из хлопчатобумажной ткани, в который вкладывают мягкое байковое одеяло зимой и хлопчатобумажное — летом. При необходимости в холодное время года поверх конверта кладут…

Уход за новорожденными в родильном зале — Студопедия

Материальное оснащение:

1) индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, 3 бязевые пеленки), который хранится в специальном термостате или шкафу с обогревом;

2) индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки новорожденного: 2 зажима Кохера; скоба Роговина и щипцы для ее наложения; шелковая лигатура; сложенная в 4 слоя марлевая салфетка треугольной формы; палочки с ватой для обработки пуповины; пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи; баллон или груша для отсасывания слизи из верхних дыхательный путей; лента из медицинской клеенки или бумажная лента длиной 60 см. и шириной 1 см. для измерения длины тела, окружности головы и груди новорожденного; 2 клеенчатых браслета для обозначения: фамилии, имени и отчества матери; даты и часа рождения младенца; его пола, массы и длины тела; номера истории родов и номера кроватки ребенка.

Алгоритм выполнения первичной обработки новорожденного

В момент рождения головы акушерка проводит отсасывание содержимого из ротовой полости и верхней части глотки (с целью профилактики аспирации), затем из носовых ходов при помощи стерильной резиновой груши.

Акушерка в стерильных перчатках принимает ребенка на специальный стерильный металлический лоток, покрытый стерильной пеленкой, ребенок помещается ниже уровня плаценты.

При операции кесарева сечения следует пережать пуповину прежде, чем извлечь плод из полости матки, чтобы предотвратить фетоплацентарную трансфузию.

Профилактику гонобленнореи проводят тотчас после рождения ребенка и еще до отделения его от матери 30% раствором сульфацил-натрия (натриевой соли альбуцида). На флаконе с альбуцидом должна быть этикетка с четкой надписью: «Глазные капли», датой их приготовления (срок хранения флакона не более 24 часов). Акушерка моет руки, шариками снимает с кожи век ребенка первородную смазку. Оттянув вниз поочередно нижнее веко каждого глаза, закапывает стерильной пипеткой по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия. Затем веки смыкает и осторожно протирает оба глаза. Повторно закапывают в конъюнктивальный мешок обоих глаз по 1 капле 30% раствора сульфацил-натрия через 2 часа после рождения уже в отделении новорожденных. Необходимо избегать попадания раствора на роговицу (опасность изъявления).

В течение 2-3 дней после обработки глаз 30% раствором сульфацил-натрия иногда могут наблюдаться припухлость век и гнойное отделяемое из глаз, которое можно удалить стерильными ватными тампонами, смоченными в растворе фурацилина 1:5000. При обильном гнойном отделяемом необходимо провести бактериоскопический контроль, а новорожденного изолировать.

Девочкам в родильном зале в половую щель однократно закапывают по 1-2 капли 2% раствора нитрата серебра или 30% раствора сульфацил-натрия.

Перевязку и обработку пуповины осуществляют в 2 этапа; через 30-60 сек. после рождения на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера: первый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаружи от него. Затем участок пуповины, находящийся между двумя зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом и пересекают его.

Отделенного от матери младенца заворачивают в стерильную пеленку, находящуюся на лотке, и кладут с наклоном 16° (в положении Тренделенбурга) на пеленальный стол, обогреваемый сверху источником лучистого тепла (!), чтобы свести к минимуму потери последнего в результате испарения околоплодной жидкости.

Окончательная обработка остатка пуповины проводится после гигиенической ванны ребенка. Акушерка вновь тщательно моет и дезинфицирует руки.

Остаток пуповины протирают спиртовой, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобу Роговина; пуповину вводят между браншами скобы так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,2-0,3 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобой смыкают до защелкивания.

Новорожденным от матерей с резус-отрицательной кровью вместо скобы Роговина на остаток пуповины длиной 2-3 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, поскольку им может понадобиться заменное переливание крови.

На расстоянии 1,5 см от места наложения скобы или лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами, поверхность среза пуповины обрабатывают 70% этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода. После описанной обработки на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку.

В некоторых родильных домах вместо скобы Роговина используют зажим Кохера, который врач снимает при осмотре через 12-16 часов после рождения. Перед снятием зажима обрабатывают остаток пуповины 5% раствором перманганата калия и накладывают шелковую лигатуру.

Для удаления избыточной первородной смазки, слизи, крови с кожи ребенка используют стерильную марлевую салфетку, обильно смоченную стерильным вазелиновым или растительным маслом, из индивидуальных флаконов вместимостью 30 мл. Целесообразным является применение гигиенической ванны с целью более эффективного очищения кожи, улучшения дыхания и кровообращения. Для ванны используется вода при температуре 37,0-37,5°^{С с добавлением 5% раствора перманганата калия (его добавляют до тех пор, пока вода не приобретает слабо-розовый цвет). В городах с центральной системой водоснабжения используют водопроводную воду. Продолжительность ванны не более 3 мин. Гигиеническая ванна противопоказана недоношенным (II и более степени) и новорожденным с различными перинатальными заболеваниями (асфиксия, родовая травма и др.). После гигиенической ванны тело младенца обсушивают стерильной пеленкой промокательными движениями, чтобы избежать повреждения кожных покровов. Если после ванны в складках остается избыток первородной смазки, его удаляют стерильным растительным или вазелиновым маслом. Затем кожу живота и бедер обрабатывают 50-70% этиловым спиртом, а шейные, подмышечные, паховые, коленные и локтевые сгибы припудривают ксероформом или обрабатывают стерильным вазелиновым маслом.}

Антропометрия

Ее проводят по окончании первичного туалета. Взвешивают новорожденного в стерильной пеленке на лотковых медицинских весах, предварительно обработанных 3% раствором перекиси водорода или 1% раствором хлорамина. Пеленку на весах меняют для каждого ребенка.

Длину тела новорожденного измеряют от затылочного до пяточного бугров. Первые дни жизни ребенка характеризуются некоторым уменьшением длины тела за счет выравнивания деформации черепа и исчезновения родовой опухоли, возникших во время родов.

Окружность головы измеряют через линию надбровных дуг и малый родничок.

Окружность груди измеряют по линии, идущей через соски и подмышечные впадины. У большинства новорожденных окружность головы превышает окружность груди на 2-4 см.

Измерение длины тела, окружностей головы и груди лучше проводить стерильной бумажной лентой (калька) с надрывом ее и последующим измерением по сантиметровой ленте, прикрепленной к бортику пеленального стола.

Браслетки из стерильной клеенки с обозначением фамилии, имени, отчества матери, даты, часа рождения, пола, массы и длины тела ребенка, номера кроватки закрепляют с помощью стерильных марлевых завязок на запястьях новорожденного.

Заполнение и оформление документации

В родильном зале заполняется история развития новорожденного (учетная форма №097/у).

При приеме новорожденного в детское отделение медицинская сестра сверяет надписи на браслетах и медальоне с историей родов матери, вывешивает на кровать ребенка номер. В истории развития новорожденного отмечает дату и час поступления, пол ребенка, массу его тела, состояние и температуру. Аналогичная запись проводится в книге отделения новорожденных (учетная форма №102).

II этап обработки пуповины — Организация медицинской помощи новорожденным — Справочник по педиатрии

II этапу обработки пуповины предшествует повторное мытье и дезинфекция рук акушерки после окончания родов и туалета родильницы. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, туго отжимают между большим и указательным пальцем и вводят между браншами зажима Кохера скобки Роговина так, чтобы нижний край скобки располагался на расстоянии 0,5—0,7 см от кожного края пупочного кольца.

Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения скобки пуповину рассекают стерильными ножницами, и поверхность среза обрабатывают 5% раствором йода. Если вместо скобки Роговина накладывают стерильную шелковую лигатуру, то ее располагают на 1 —1,5 см от кожного кольца. При резус-конфликте или групповой несовместимости между кровью матери и плода по системе АВО пуповину пережимают немедленно после рождения ребенка, не ожидая прекращения пульсации сосудов.

Это ограждает новорожденного от дальнейшего поступления в кровоток антител, способных ухудшить его состояние. При резус-отрицательной принадлежности крови у матери (чтобы сохранить возможность, в случае необходимости, заменного переливания крови через сосуды пуповины) вместо скобки Роговина накладывают шелковую лигатуру на расстоянии. 5 см от кожного кольца.

Для более быстрой мумификации пуповинного остатка может быть применен метод вторичных лигатур, т. е. через 6—12 ч после рождения место, где находится первичная лигатура, повторно перевязывают стерильным шелком. Если на остаток пуповины наложена скобка, то повязку на него не накладывают. Он остается открытым.

При наложении шелковой лигатуры весь остаток пуповины протирают 95% раствором спирта и на него накладывают грушевидную повязку в виде колпачка. Она состоит из 2 марлевых салфеток. Первую из них накладывают на культю, а вторую, сложенную треугольником, завязывают узлом в виде косынки на границе между кожным кольцом и остатком пупочного канатика. Оценка состояния новорожденного. Состояние новорожденного после рождения оценивает врач-акушер через 1 мин после рождения, повторно — через 5 и 30 мин.

Принята оценка по шкале Апгар — по пяти клиническим признакам: сердечный ритм, дыхательная активность, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость и окраска кожи.

Каждый признак оценивают по трехбалльной системе: 0, 1, 2. Результаты оценки заносят в историю развития новорожденного не общей суммой баллов, а расшифровывают отдельно каждый признак. Сумма баллов 10—7 свидетельствует о хорошем состоянии новорожденного, 6—4 балла — о состоянии средней тяжести, 3—1 балл — о тяжелом состоянии. Оценка «0» означает клиническую смерть.

Особенно тщательно нужно осматривать недоношенных детей, новорожденных, претерпевших внутриутробную асфиксию или родившихся с признаками асфиксии, родовой травмы, внутриутробной инфекции, а также детей, рожденных от матерей с резус-отрицательной принадлежностью крови или имеющих 1(0) группу крови. Этим детям немедленно после рождения назначают необходимые диагностические исследования и проводят соответствующее лечение.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

Популярные статьи раздела

Первый туалет новорожденного

Акушерка
моет руки, обрабатывает их спиртом и
после   этого приступает к туалету
новорожденного. Полость  рта  
и нос новорожденного освобождает от
слизи с помощью   стерильного
баллончика или катетера, соединенного
с   электрическим отсосом. Затем
приступают к профилактике офтальмобленнореи
по МатвеевУ. Способ
заключается в
следующем : веки новорожденного протирают
стерильной ватой (отдельным шариком
для каждого глаза),   пальцами левой
руки осторожно оттягивают нижнее веко  
вниз и, пользуясь стерильной пипеткой,
наносят на слизистую оболочку (конъюктиву)
век 1 – 2 капли стерильного  
свежеприготовленного 2% Раствора нитрата
серебра или   30% раствора альбуцида,
а девочкам в наружные половые органы.

Далее
приступают к обработке пуповины.
Первичную обработку и перевязку пуповины
производят   после полного
прекращения пульсации ее сосудов, что  
обычно происходит
через 2 – 3 мин после рождения плода.
Пересекать пуповину до прекращения
пульсации сосудов не следует, так как
за это время по пуповине к плоду  
поступает около 50 – 100 мл крови из сосудов
пуповины и плаценты. Перед пересечением
пуповины ее протирают   спиртом
на расстоянии 10 – 15 см от пупочного
кольца,   затем накладывают два
зажима Кохера. Один зажим на  
расстоянии 8 – 10 см  от пупочного
кольца, второй – на   2 см ниже
первого. Пуповину между зажимами
обрабатывают 5% раствором йода и пересекают
стерильными   ножницами, зажим
перекладывают на уровень   входа
во влагалище. Новорожденного показывают
матери   и переносят в комнату
новорожденного.

В комнате новорождевного
ребенка укладывают на   пеленальный
столик, накрытый стерильной пеленкой,
и производят окончательную обработку
пуповины. Она состоит в следующем:
акушерка повторно моет руки с мылом и
обрабатывает их спиртом. Плодовый
отрезок пуповины дополнительно
обрабатывает спиртом,   выжимают
из него оставшуюся кровь. На расстоянии  
0,5 см от пупочного кольца на пуповину
специальным   инструментом –
зажимом накладывают скобу Роговина.
Пуповинный остаток над скобкой отсекают  
стерильными ножницами, поверхность
разреза пуповины   смазывают 5%
раствором перманганата калия, после
чего   культю пуповины протирают
сухой стерильной марлевой  
салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной
на него   скобой на 5 – 6 ч закрывают
стерильной салфеткой, а   затем ее
снимают и остаток пуповины остается
открытым;   его тщательно ежедневно
осматривает врач отделения  
новорожденных.

После наложения
скобы Роговина и отсечения пуповинного
остатка поверхность разреза дважды с
интервалом  в 3 – 5 мин обрабатывают
96% раствором  спирта.

После обработки
пуповивы акушерка заканчивает туалет
новорожденного. Кожные покровы
обрабатывают   салфеткой, смоченной
стерильным вазелиновым или под 
солнечным маслом, Удаляя при этом избыток
сыровидной   смазки, остатки крови
и слизи. Закончив туалет, новорожденного
тщательно осматривают с целью выявлевия
врожденных аномалий развития или
повреждений, возникающих иногда в родах
(перелом ключицы, плечевой кости,  
образование кефалогематомы и др.). Затем
ребенка взвешивают на детских весах,
измеряют рост, окружность   головки
по прямому размеру, окружность плечиков.
Отмечают признаки зрелости, незрелости
и переношенности.На ручки надевают
браслеты из медицинской клеенки и  
медальон, где указываются фамилия, имя
и отчество   матери, пол ребенка,
его масса и рост, а также дата  
рождения. Затем ребенка пеленают,
надевают стерильную   теплую
распашонку, заворачивают в стерильную
пеленку   и одеяло, оставляют на 2
ч на специальном столике, после  
чего переводят в отделение новорожденных.

Организация медицинской помощи новорожденным в акушерском стационаре

Современная организация перинатальной помощи, куда входит и неонатальная помощь предусматривает три уровня.

Первый уровень — оказание несложных форм помощи матерям и детям. Относительно новорожденных — это первичная неонатальная помощь, выявление состояний риска, ранняя диагностика заболеваний и при необходимости направление пациентов в другие учреждения.

Второй уровень — обеспечение всей необходимой медицинской помощью при осложненных, а также при нормально протекающих родах. Учреждения этого уровня должны располагать высококвалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Они решают задачи, обеспечивающие короткий курс искусственной вентиляции легких, клиническую стабилизацию состояния тяжелобольных и глубоконедоношенных детей и направление их в стационары третьего уровня.

Третий уровень — оказание медицинской помощи любой степени сложности. Такие учреждения требуют специального целенаправленного обеспечения кадрами высокой квалификации, лабораториями и современной аппаратурой. Принципиальное различие между вторым и третьим уровнем помощи заключается не столько в количестве оборудования и персонала, сколько в особенностях контингента больных.

Хотя центральным звеном разноуровневой системы является перинатальный центр (третий уровень), тем не менее целесообразно начать изложение проблемы с родильного дома общего типа (первый уровень), поскольку в настоящее время и на время переходного периода эта организационная форма имеет и будет иметь доминирующее значение.

Организация медицинской помощи новорожденным начинается с родильного блока, где для этой цели необходимо выделить манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах. Поскольку в этих помещениях производится не только уход за новорожденными, но и реанимационные мероприятия, то они должны иметь специальное оборудование. Прежде всего — пеленальный стол с подогревом (отечественные образцы Уральского оптико-механического завода, Ижевского моторного завода). Оптимальным вариантом обеспечения теплового комфорта являются источники лучистого тепла, которыми снабжены современные реанимационные и пеленальные столы. Оптимальность этого вида согревания заключается не только в равномерном распределении тепла, но и в защите от инфицирования вследствие вертикально направленного излучения.

Рядом с пеленальным столом располагают столик с предметами ухода за новорожденным: банки с широким горлом и притертыми пробками для 95% этилового спирта, 5% раствора перманганата калия, флаконы со стерильным растительным маслом в индивидуальной расфасовке по 30 мл, лоток для отработанного материала, банка или фарфоровая кружка со стерильным корнцангом и баночка для металлических скобок, если пуповина обрабатывается по способу Роговина.

Вблизи пеленального стола размешают тумбочку с лотковыми или электронными весами. Использование последних имеет большое значение для взвешивания новорожденных с очень низкой (менее 1500 г) и экстремально низкой (менее 1000 г) массой тела.

Для оказания экстренной помощи новорожденному необходимо иметь оборудование для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей:

• баллончик или особое приспособление либо специальный катетер;

• катетеры для отсасывания № 6, 8, 10;

• желудочные зонды № 8;

• тройники;

• электроотсос (или механический отсос).

• Оборудование для искусственной вентиляции легких:

• источник кислорода;

• ротаметр;

• увлажнитель кислородно-воздушной смеси;

• соединительные кислородные трубки;

• саморасправляющийся мешок типа «Амбу»;

• лицевые маски;

• аппарат для механической искусственной вентиляции легких.

Оборудование для интубации трахеи:

• ларингоскопы с прямыми клинками № 0 для недоношенных и № 1 для доношенных новорожденных;

• запасные лампочки и элементы питания для ларингоскопа;

• эндотрахеальные трубки размером 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

• проводник (стилет) для эндотрахеальной трубки.

Медикаменты:

• адреналина гидрохлорид в разведении 1:10 000;

• альбумин;

• изотонический раствор натрия хлорида;

• раствор гидрокарбоната натрия 4%;

• стерильная вода для инъекций.

Инструментарий для введения медикаментов:

• шприцы объемом 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл;

• иглы диаметром 25, 21, 18 G;

• пупочные катетеры № 6, 8;

• спиртовые тампоны.

Кроме того, для оказания первичной и реанимационной помощи понадобятся часы с секундной стрелкой, стерильные перчатки, ножницы, лейкопластырь шириной 1-1,5 см, фонендоскоп.

В шкафу или на отдельном столе помещают биксы со стерильным материалом: пакетами вторичной обработки пуповины, пипетками и ватными шариками (для вторичной профилактики гонобленнореи), наборами для пеленания детей, а также медальонов и браслетов, собранными в индивидуальные пакеты. В набор для вторичной обработки пуповины входят завернутые в пеленку ножницы, 2 металлические скобки Роговина, зажим для скобок, шелковая или марлевая лигатура диаметром 1 мм и длиной 10 см, марля для покрытия культи пуповины, сложенная треугольником, деревянная палочка с ватой, 2-3 ватных шарика, лента для измерения новорожденного.

Также в разделе: Организация акушерской помощи:

Абразия и эрозия роговицы — Американская академия офтальмологии

Что такое ссадина роговицы?

Ссадина роговицы — это царапина на поверхности роговицы. Ногти, кисти для макияжа и ветки деревьев — частые виновники ссадин роговицы. Некоторые другие причины истирания роговицы — это трение глаз и очень сухие глаза.

Симптомы истирания роговицы

Почему ссадины роговицы и эрозии роговицы так сильно болят?

В роговице много нервных клеток.Клетки, называемые болевыми рецепторами, передают боль, чтобы сообщить нам о возможном повреждении поверхности глаза. Фактически, в нашей роговице в сотни раз больше болевых рецепторов, чем в нашей коже.

Диагностика абразии роговицы

Ваш офтальмолог нанесет на поверхность глаза краситель, называемый флуоресцеином. Затем они будут смотреть на вашу роговицу с помощью прибора, называемого щелевой лампой. Краситель выделит порез или царапину на роговице.

Лечение истирания роговицы

Ваш офтальмолог лечит ваш глаз на основе результатов осмотра.Ниже приведены некоторые варианты.

• Вы можете носить повязку на поврежденном глазу. Это сделано для того, чтобы вы не моргнули и не усугубили истирание роговицы.
• Вы можете использовать увлажняющие глазные капли или мазь. Это добавляет успокаивающий слой на роговицу.
• Ваш офтальмолог может прописать антибиотические глазные капли или мазь для предотвращения глазной инфекции.
• Вам могут дать специальные глазные капли, чтобы расширить (расширить) зрачок. Это может облегчить боль.
• Вам могут дать специальные контактные линзы, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление.

Если ссадина роговицы небольшая, она, вероятно, заживет через 1-2 дня. Заживление более крупного ссадины роговицы может занять около недели.

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия роговицы — это когда слой клеток на поверхности роговицы, называемый эпителием, отделяется от нижележащего слоя. Это болезненно и делает ваше зрение нечетким или нечетким.Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Глаза высыхают, пока вы спите, и ваше веко может прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открыв веки, вы можете отслоить эпителий.

Симптомы эрозии роговицы

Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Глаза высыхают, пока вы спите, и ваше веко может прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открыв веки, вы можете отслоить эпителий.

Кто подвержен риску эрозии роговицы?

Вероятность возникновения эрозии роговицы выше, если вы:

• очень сухие глаза
• имеют веки, которые не закрываются полностью, когда вы спите
• имел ссадину или повреждение роговицы.
• имеют заболевание роговицы (например, дистрофию роговицы)
• Носить контактные линзы, которые неправильно подогнаны
• Носить контактные линзы, за которыми не ухаживали должным образом

Как лечится эрозия роговицы?

Эрозия роговицы рассматривается как истирание роговицы (см. Выше).

Если вы получили эрозию роговицы два или более раз, ваш офтальмолог может порекомендовать другое лечение. Это может включать:

• мази типа хлорида натрия 5%
• наложение перевязочной линзы и начало приема антибиотиков местного действия
• операция (поверхностная кератэктомия) или лазерное лечение по удалению ткани роговицы
• операция называется пункцией передней стромы. Ваш офтальмолог сделает крошечные отверстия на поверхности вашей роговицы. Рубцовая ткань из этих отверстий связывает эпителий с нижележащим слоем.

Если у вас сухие глаза и часто возникает эрозия роговицы, поговорите со своим офтальмологом. Он или она обсудит, как сохранить глаза влажными. Это может помочь предотвратить эрозию роговицы.

Помогите глазам зажить от ссадины или эрозии роговицы

Не трите глаз, пока он заживает. Растирание может замедлить заживление или даже усугубить проблему.

Избегайте ношения обычных контактных линз, пока ваш глаз заживает. Спросите своего офтальмолога, когда вы снова сможете надеть линзы.

Защитите роговицу

.

▷ Язва роговицы — изображения, симптомы, причины, лечение — (2020

Последний отзыв доктора Раджа 14 августа 2018 г.

Что такое язва роговицы?

Анатомически роговица представляет собой прозрачную пленку покрывающая радужку, зрачок и переднюю камеру. Эта структура вместе с хрусталиком и передней камерой отвечает за преломление света. Роговица состоит из немиелинизированных нервных окончаний, которые чувствительны к различным раздражителям, таким как прикосновение, изменения температура и химикаты.Причина, по которой он прозрачен, в том, что в нем нет кровеносных сосудов; он получает питание, хотя и от питательных веществ из слезной жидкости снаружи и водянистой влаги через внутреннюю поверхность, а также от нейротрофинов, поступающих из нервных волокон, которые иннервируют роговицу.

Роговица состоит из следующих слоев:

• Эпителий роговицы — самая внешняя часть
• Слой Боумена — это прочный слой, который служит для защиты стромы роговицы
• Строма роговицы — это также известно как собственное вещество, которое представляет собой толстый и прозрачный средний слой, содержащий волокна коллагена и широко распространенные кератоциты.Кератоциты — важные клетки для общего ремонта и обслуживания.
• Десцеметовая мембрана — этот слой также известен как задняя ограничивающая мембрана. Этот слой состоит в основном из коллагеновых волокон типа IV и представляет собой тонкий бесклеточный слой, который служит базальной мембраной.
• Эндотелий роговицы — этот слой состоит из простого плоского или низкого кубовидного монослоя и отвечает за регулирование уровня жидкости и обмен растворенными веществами между водным и стромальным отделами роговицы.

Язвы роговицы возникают тогда, когда на внешней поверхности роговицы развивается язва или отверстие, обычно вызванное инфекцией.

Симптомы язвы роговицы

Типичные симптомы язвы роговицы включают следующее:

• Покраснение
• Ощущение боли, усиливающееся при воздействии яркого света
• Слезотечение
• Образование и истощение гноя
• Помутнение зрения и ощущения что что-то находится в глазу
• Опухшие веки
• Образование белого пятна на роговице, которое очень заметно при больших язвах роговицы

Причины язвы роговицы

Частой причиной язвы роговицы является инфекция.

• Бактериальная инфекция как причина язвы роговицы часто встречается у людей, которые носят контактные линзы.
• И вирус простого герпеса, и вирус ветряной оспы также могут вызывать язвы роговицы.
• Чрезмерное использование глазных капель, содержащих стероиды, может способствовать развитию грибковой инфекции.

1. Травма роговицы или небольшие разрывы могут привести к повреждению внешних поверхностей роговицы. После повреждения он позволит проникнуть бактериям и другим организмам и вызвать инфекцию.
2. Болезни, которые могут привести к сухости глаз, также могут привести к язвам. Без нормального образования слез или жидкости в глазах не было бы достаточной защиты от микробов, которую могут обеспечить слезы.
3. При параличе Белла он повреждает лицевой нерв или черепной нерв 7, который отвечает за закрытие век. Поскольку поражен лицевой нерв, мышцы, закрывающие глаза, не получают достаточной иннервации. Если веки открыты, роговица подвергается воздействию холодного воздуха из окружающей среды, который легко сушит глаз.Эта ситуация может привести к уязвимости роговицы для развития язв.
4. Брызги химикатов и вредных растворов в глаза могут повредить роговицу.
5. Люди, носящие контактные линзы, подвержены риску заражения. Есть контактные линзы, которые можно носить несколько дней, не снимая их на ночь; контактные линзы этого типа повышают риск повреждения роговицы. Контактные линзы могут вызвать повреждение роговицы в следующих случаях:

• Края контактных линз имеют тенденцию царапать поверхность роговицы и вызывать образование язв, что способствует проникновению бактерий.
• Поскольку существуют контактные линзы, которые можно носить в течение длительного времени, частицы грязи могут задерживаться под линзами и могут натирать роговицу.
• Ношение контактных линз в течение длительного времени может вызвать блокировку нормального потока кислорода к поверхностям роговицы. Как только это происходит, глаз становится более уязвимым для травм и инфекций.

Лечение язвы роговицы

Ниже приведены различные методы лечения пациентов с язвами роговицы:

• Прежде всего, если язва роговицы вызвана словом о контактных линзах в течение длительного периода времени, то офтальмолог обычно удаляет контактная линза.
• Если офтальмолог подозревает, что язва вызвана бактериальной инфекцией, он или она не будет рекомендовать накладывать повязку на глаз, так как пластырь создает темную среду, которая способствует росту бактерий.
• В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация пациента.
• Если причиной образования язвы является бактериальная инфекция, врач пропишет глазные капли с антибиотиками для борьбы с инфекцией. Частота использования глазных капель также будет зависеть от тяжести и размера язвы.
• Также могут быть прописаны обезболивающие, чтобы контролировать болевые ощущения.
• В наиболее тяжелых случаях, когда язвы не поддаются лечению и вызывают более серьезные осложнения, следующим вариантом лечения является трансплантация роговицы.

Методы ухода за собой также можно выполнять дома и включают следующее:

• Если человек чувствует и видит признаки и симптомы раздражения роговицы и носит контактные линзы, рекомендуется снять контактные линзы. сразу.
• Наложение прохладных компрессов на пораженный глаз.
• Никогда не касайтесь и не трите глаза пальцем, чтобы избежать раздражения. Также некоторые бактерии, находящиеся на руках, могут легко попасть в язвы.
• Чтобы ограничить распространение инфекции, всегда следите за тем, чтобы руки были тщательно вымыты и высушены.
• Можно принимать безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен и ибупрофен.

Чтобы предотвратить появление язв роговицы, следует учитывать следующие моменты:

• Перед тем, как работать с контактными линзами, убедитесь, что руки правильно вымыты и почищены.
• Снимайте контактные линзы на ночь перед сном и тщательно их очищайте.
• Никогда не спите с контактными линзами в глазах.
• Дезинфицирующие растворы используются для хранения контактных линз, когда они не используются в ночное время.
• Снимайте линзу каждый раз, когда чувствуете раздражение глаз.

Фотографии язвы роговицы

Коллекция фотографий язвы роговицы…

Оставить комментарий

.

Лечение рецидивирующих эрозий роговицы

Авторы: Радж Такрар, магистр медицины, и Хоуман Д. Хеммати, доктор медицины, доктор философии
Под редакцией Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Скачать PDF

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (RCES) — частое клиническое заболевание, поражающее эпителий роговицы и базальную эпителиальную мембрану. Характеризуется повторяющимся разрушением эпителия, RCES может вызывать умеренную и сильную боль в глазах, светобоязнь, слезотечение и рубцевание роговицы, что приводит к визуальным изменениям.Пациенты часто ослабляются из-за возникающей в результате боли и нарушения зрения и разочаровываются из-за отсутствия реакции на лечение.

В этом обзоре представлен спектр методов лечения RCES, от простого медицинского лечения до сложных хирургических вмешательств. Стремянка поможет офтальмологам индивидуализировать лечение, минимизировать ятрогенные риски и улучшить долгосрочные результаты.

Этиология

В исследовании 104 случаев RCES травма составляла 45 процентов, эпителиальная дистрофия базальной мембраны (EBMD) составляла 29 процентов, а сочетание травмы и EMBD составляло 17 процентов случаев. ¹

Травма включает в себя механическую травму поверхности роговицы.Последующее воспаление в результате этих повреждений может вызвать нарушение внеклеточной адгезии в эпителии роговицы. Матричные металлопротеиназы вовлечены в деградацию этих каркасных белков, что приводит к эрозии. ²

Пациенты с EBMD, врожденным заболеванием, имеют передний эпителий, который плохо прилегает к базальной мембране из-за морфологических изменений в эпителиальных клетках или матриксе базальной мембраны. ¹ Создает рыхлый эпителиальный слой, склонный к смещению и разрыву при повреждении.

Спайки между конъюнктивой век и эпителием роговицы у пациентов с синдромом сухого глаза вносят значительный вклад в развитие RCES у многих пациентов. Люди с глазным розацеа особенно подвержены риску из-за дисфункции мейбомиевых желез и, как следствие, сухого глаза с испарением.

Варианты лечения

Из-за рецидивирующего характера этого состояния и его устойчивости к широко используемым методам лечения пациенты часто посещают своих офтальмологов повторно.Существует множество вариантов лечения RCES, каждый из которых имеет разную степень эффективности. Пациенты должны оцениваться в индивидуальном порядке, чтобы схемы лечения были индивидуальными. Мы разработали алгоритм лечения RCES (см. «Алгоритм лечения RCES»).

Медицинский. Необходимо изучить варианты лечения, прежде чем прибегать к более инвазивным хирургическим альтернативам.

• Смазка. Это считается терапией первой линии, и мы рекомендуем часто наносить искусственные слезы без консервантов в сочетании со смазывающей мазью перед сном (или чаще, по мере необходимости), чтобы предотвратить прилипание века к эпителию роговицы.Пациентам, нуждающимся в обезболивании, эти агенты можно охлаждать.

Пациентам с хроническим РВКН мы рекомендуем наносить на ночь профилактическую мягкую мазь, такую ​​как Refresh PM или Lacri-Lube, или гипертонический раствор, например Muro 128. Для выздоравливающих пациентов с заживающим эпителием мы рекомендуем мягкую мазь для предотвратить обострение поверхности.

• Антибиотики и обезболивающие. Пациентам в разгар острого приступа с дефектом эпителия при обследовании мы рекомендуем мазь, содержащую антибиотик, например эритромицин или бацитрацин, для замедления бактериальной инфекции и пероральные НПВП, такие как ибупрофен, для снятия боли.Тем, кто страдает сильной болью, могут быть назначены пероральные наркотики, такие как гидрокодон. Антибиотики и НПВП также подходят для хронических случаев RCES.

• Окклюзия точки. Для пациентов с хроническим синдромом сухого глаза, у которых RCES устойчивы к одной смазке, может быть выполнена окклюзия точек. Это простое, одноразовое вмешательство может способствовать более быстрому заживлению и предотвратить дальнейшие приступы за счет увеличения времени пребывания на поверхности глаза как естественных, так и нанесенных экзогенно слез.В качестве испытания, особенно у пациентов с синдромом сухого глаза от легкой до умеренной степени тяжести, можно использовать растворимую краткосрочную коллагеновую пробку слезных точек. Однако пациентам с тяжелой недостаточностью слезной пленки мы рекомендуем более длительные силиконовые пробки для слезных точек.

• Бандажная мягкая контактная линза. Пациентам, которые не реагируют на смазку или имеют большие эрозии, могут быть полезны мягкие контактные линзы (BCL) с повязкой длительного ношения, такие как Focus Night & Day или Kontur, в пораженный глаз на срок от двух до восьми недель с профилактическим антибиотиком местного применения. , например, офлоксацин, применяемый два раза в день. ³ Это вмешательство особенно полезно для пациентов, у которых дисфункция мейбомиевых желез и глазная розацеа не являются значимыми факторами. В небольшом ретроспективном исследовании 75 процентов пациентов, перенесших установку BCL, не имели рецидивов симптомов RCES в течение одного года после лечения. ³

• Комбинированная терапия. Альтернативой установке BCL, особенно для пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или окулярной розацеа, является комбинированная терапия с местной смазкой, пероральными тетрациклинами и местными кортикостероидами.В одном ретроспективном исследовании семь пациентов, которые принимали 50 мг доксициклина перорально два раза в день и применяли местный стероид, такой как метилпреднизолон 1 процент дважды или более в день в течение трех недель, продемонстрировали заметное улучшение, включая уменьшение боли, улучшение остроты зрения и отсутствие рецидивов. симптомов RCES в течение среднего периода наблюдения почти два года. И доксициклин, и метилпреднизолон ингибируют матриксную металлопротеиназу-9, которая участвует в расщеплении каркасных белков в базальной мембране эпителия роговицы. ² Это ингибирование может способствовать восстановлению и повторному прикреплению эпителия роговицы после RCES.

Мы также рекомендуем частое нанесение искусственных слез без консервантов в течение дня и мягкую мазь или мазь с гипертоническим раствором перед сном, чтобы ускорить выздоровление, особенно у пациентов с сухим глазом или глазным розацеа. Если этот режим не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Хирургический. Из-за сопутствующих рисков операция должна быть зарезервирована для пациентов, которые не прошли агрессивную медицинскую терапию.Его не следует проводить в качестве начального лечения.

• Передняя микропункция стромы. ASP можно рассматривать при поражениях за пределами визуальной оси, потому что это быстрая процедура, которую можно выполнить в офисе. Под щелевой лампой изогнутая игла для подкожных инъекций калибра 20-25 используется для выполнения нескольких проколов через передний эпителий роговицы и слой Боумена в переднюю строму. Эти микропункции вызывают фиброцитарный ответ и быстрое образование базальной мембраны, которая закрепляет на месте эпителий роговицы. ⁴

Следует отметить, что ASP не пользуется популярностью в качестве хирургического метода лечения RCES во многих практиках, так как он может вызывать рубцы, блики и помутнение зрения, а также имеет высокую частоту неудач в предотвращении дальнейших эрозий.

• Удаление раны и поверхностная кератэктомия. Пациентам с поражениями на оси зрения хирургическая обработка раны и поверхностная кератэктомия могут выполняться скальпелем № 15 или алмазным бором.Хотя это относительно быстрая амбулаторная процедура, она более инвазивна, чем ASP. Под местной анестезией используются стерильные щипцы или офтальмологические губки для удаления рыхлого переднего эпителия. Затем окружающий эпителий очищается, оставляя край эпителия роговицы для повторной эпителизации. Глубина кератэктомии должна достигать передней части слоя Боумена. После операции следует установить BCL до тех пор, пока не будет достигнута реэпителизация, при этом местные антибиотики применяют до четырех раз в день.

• Фототерапевтическая кератэктомия. Это может быть рассмотрено для пациентов, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. ПТК также показан пациентам с макроэрозиями, которые часто связаны с недистрофическими ОКЭС после травмы глаза. В PTK эксимерный лазер используется для удаления 5–10 мкм слоя Боумена после механической обработки вышележащего эпителия роговицы. Подобно поверхностной кератэктомии, это позволяет роговице реэпителизоваться с более сильным прилипанием к базальной мембране.Мы рекомендуем установку BCL и применение местных антибиотиков и кортикостероидов, таких как 1% фторметолона ацетат, два-четыре раза в день после абляции. В ретроспективном исследовании 76 глаз PTK использовался для лечения RCES с частотой рецидивов 11 процентов. ⁵

Мы рекомендуем, чтобы все пациенты, подвергшиеся хирургическому лечению, находились под наблюдением после операции с последующим визитом, назначенным через две-четыре недели после процедуры. Если симптомы улучшились или полностью исчезли, мы рекомендуем профилактическое лечение смазкой, как описано выше, чтобы предотвратить рецидив.Если симптомы повторяются, можно назначать пероральный доксициклин и местные стероиды дважды в день в течение двух-трех недель.

(щелкните, чтобы развернуть)

Заключение

Существует несколько вариантов лечения RCES. Однако основное заболевание, если его не заметить, может привести к повторяющимся эрозиям и изнуряющим симптомам. Основываясь на клинических данных, комбинированная терапия пероральным тетрациклином, местными кортикостероидами и лубрикантами является наиболее эффективным методом лечения RCES.В тяжелых и рефрактерных случаях RCES также могут быть эффективны поверхностная кератэктомия и PTK.

___________________________

1 Reidy JJ et al. Роговица. 2000; 19 (6): 767-771.

2 Dursun D et al. Am J Ophthalmol. 2001; 132 (1): 8-13.

3 Fraunfelder FW, Cabezas M. Cornea. 2011; 30 (2): 164-166.

4 Das S, Seitz B. Surv Ophthalmol. 2008; 53 (1): 3-15.

5 Maini R, Loughnan MS. Br J Ophthalmol. 2002; 86 (3): 270-272.

___________________________

Г-н Такрар — студент-медик, а Доктор Хеммати — доцент кафедры офтальмологии и хирургии; оба работают в Вермонтском университете в Берлингтоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

.