Rrs обследование прямой кишки отзывы: Ректороманоскопия | Отзывы покупателей

Ректороманоскопия что это такое? Цена и отзывы о методе исследования прямой кишки

Ректороманоскопия – эндоскопический метод, позволяющий диагностировать патологии сигмовидной и прямой кишки с высокой достоверностью. В клинике «Медикал Он Груп – Мытищи» процедура проводится с помощью современного оборудования, которое дает возможность также выполнять малоинвазивные хирургические манипуляции или забор биоматериала для анализов.

Ректороманоскопия: что это за процедура?

В ходе обследования колопроктолог пользуется специальным аппаратом – ректороманоскопом. Он представляет собой узкую металлическую трубку, оснащенную фонариком, устройством подачи воздуха для расправления стенок заднего прохода и оптической системой. В процессе ректороманоскопии врач оценивает:

• эластичность, целостность и рельеф слизистых оболочек
• состояние сосудов
• перистальтику кишечника
• тонус прямой кишки

Осмотр позволяет выявить новообразования, язвы и другие дефекты в обследуемой области.

Проходить диагностику профилактически рекомендуется всем людям после 40 лет для своевременного обнаружения злокачественных процессов и прочих серьезных патологий. С целью выявления заболеваний кишечника ректороманоскопия прямой кишки назначается при болевом синдроме, жжении, зуде, анальном кровотечении и других симптомах. По показаниям одновременно выполняется удаление доброкачественных опухолей и биопсия (забор фрагмента тканей) для гистологического обследования.

С помощью ректороманоскопии диагностируются:

• воспалительные поражения стенок кишечника
• увеличение геморроидальных узлов (геморрой)
• опухолевые заболевания (в частности, рак прямой кишки)
• эрозийные повреждения кишечника при болезни Крона
• неспецифический язвенный колит
• абсцессы, полипы, свищи
• анальные трещины

Как готовиться к ректороманоскопии?

Правильная подготовка к ректороманоскопии подразумевает:

• Соблюдение специальной диеты. Из рациона необходимо исключить все продукты, провоцирующие газообразование: молочные изделия, черный хлеб, капусту, бобовые, газированные напитки, сырые овощи и фрукты.
• Применение очистительных клизм. Подготовительные процедуры делают дважды: вечером и утром за 2-3 часа до врачебного приема. Для высокой информативности ректороманоскопии часто применяются микроклизмы «Микролакс». Это эффективное и мягкое средство, которое удобно в использовании и подходит даже беременным.

Как проводится ректороманоскопия?

Перед инструментальным исследованием врач выполняет ректальный пальцевой осмотр для определения болезненности пальпации. Затем пациенту надо принять позу на боку с прижатыми к груди коленями. Для аккуратного введения ректоскопа его конец смазывается медицинским вазелином. Кроме того, для исключения дискомфорта при колоноскопии и ректороманоскопии применяется местная анестезия.

Вторым этапом процедуры является расправление стенок прямой кишки с помощью накачки воздуха. Это улучшает видимость на всех участках области исследования и позволяет врачу обнаруживать даже ранние патологические изменения. По результатам обследования ставится диагноз и подбирается план лечения или профилактических мероприятий.

В медицинском центре «Медикал Он Груп – Мытищи» процедура выполняется в спокойной обстановке по предварительной записи. Чтобы уточнить стоимость ректороманоскопии, позвоните в клинику или задайте вопрос онлайн.

Фиброколоноскопия (колоноскопия, ФКС) | Академия здоровья, г. Нижний Тагил

Фиброколоноскопия (колоноскопия, ФКС) – это современный метод эндоскопического исследования толстого кишечника. При колоноскопии производится  осмотр прямой кишки с помощью фиброколоноскопа. Данный прибор  представляет собой специальный эластичный зонд (эндоскоп), на конце которого имеется световод. Колоноскоп состоит из оптической системы (оптоволоконный канал) для визуального контроля процедуры, и трубки для подачи воздуха. Также имеются специальные щипцы, которые необходимы для забора материала (биоптата) для морфологического анализа. Изображение высокого разрешения поступает на монитор эндоскопической системы.

Колоноскопия – сложный, информативный, но безопасный метод, который позволяет диагностировать заболевания полностью всего кишечника, от прямой кишки до слепой.

Подготовка к колоноскопии указана на нашем сайте в разделе «подготовка к процедурам» (далее подготовка к эндоскопическим исследованиям)

Внимание: Если у пациента в прошлом были операции на органах брюшной полости, необходимо обязательно сообщить об этом при записи на исследование.

В Медицинском центре Академия Здоровья процедура колоноскопии выполняется только по направлению Вашего лечащего врача с указанием предположительного диагноза и цели исследования, т.к. процедура имеет противопоказания (приказ МЗ РФ №974н от 06.12.2017г. об утверждении правил проведения эндоскопических исследований). Решить вопрос о необходимости проведения данной процедуры Вы также можете на консультативном приеме специалистов Медицинского центра Академия Здоровья.

Как проходит процедура:

Пациент принимает позу эмбриона (лежа на боку, подогнув колени к груди). Наконечник колоноскопа смазывается веществом снижающим трение. При наличии воспалительных проявлений в области заднего прохода (трещины, геморрой) применима аппликация местными анестетиками.

Врач эндоскопист вводит колоноскоп в просвет кишечника, осторожно продвигая его вперед. Перед трубкой колоноскопа подается воздух для того, чтобы расширить и расправить просвет кишки, для получения качественного изображения на мониторе эндоскопической системы и взятия биоматериалов для дальнейшего анализа.

Продолжительность процедуры составляет не более 30 минут. Время процедуры может быть меньше, если в ходе колоноскопии не было выявлено необходимости в заборе материалов для морфологического исследования.

При проведении процедуры пациент обычно не испытывает сильного дискомфорта, но из-за введения воздуха могут возникать позывы к ложной дефекации. В ходе процедуры важно внимательно слушать указания врача. Это позволит снизить неприятные ощущения.

В медицинском центре Академия Здоровья также проводиться колоноскопия под наркозом (во сне). Суть процедуры: перед исследованием пациенту вводится седативный препарат (под контролем анестезиолога), колоноскопия проходит во сне, пациент при этом ничего не чувствует. Время сна 15-20 минут. До процедуры необходимо пройти ЭКГ и сдать общий анализ крови.

После окончания обследования можно пить и принимать пищу. Пациент возвращается к своей обычной жизни. Если остается вздутие живота, можно принять активированный уголь (8-10 табл.).

Фиброколоноскопия безопасная, нетравматичная процедура и производится в комфортных условиях. Осложнений после проведения процедуры, как правило, не наблюдается.

Что лучше: ирригоскопия или колоноскопия кишечника

Что лучше ирригоскопия или колоноскопия? Основные отличия

Имея необходимость в обследовании кишечника, люди часто встают перед выбором между ирригоскопией и колоноскопией. Какой вид обследования лучше? Чтобы понять это, необходимо разобрать в особенностях этих процедур.

Особенности колоноскопии

Колоноскопия- эндоскопическая методика обследования толстой кишки. Процедура происходит с помощью фиброконолоскопа – специального оптического прибора, благодаря гибкости и мягкости которого проводится обследование кишечника.

Большое количество людей с опаской относятся к этой процедуре, веря необоснованным слухам о том, что колоноскопия может привести к разрыву толстой кишки или недержанию кала. Однако все эти доводы не имеют научного подтверждения, а само обследование является безопасным для пациента.

На конце фиброколоскопа расположен источник света и микрокамера, при помощи которой специалист может:

• Оценить состояние слизистой оболочки кишечника





• Выявить онкологические заболевания на самых ранних стадиях





• Изучить показатели двигательной активности кишки





• Извлечь из кишечника инородные тела





• Избавиться от кровотечений





• Сделать необходимые снимки

Подготовка к колоноскопии начинается за 2 суток и, так же как и перед ирригоскопией, направлена на очищение кишечника при помощи специальной диеты и слабительных средств, назначенных лечащим врачом.

Показания к проведению

• Гной, кровь или другие нежелательные выделения в стуле





• Подозрение на рак толстой кишки., язвенный колит или болезнь Крона





• Постоянные запоры, причина которых не может быть выявлена без хирургического вмешательства





• Частые спазмы в животе





• Резкое снижение веса без причины

Этапы проведения колоноскопии

• Обезболивание. Процедура может проводиться под общим наркозом (глубокий сон и полное отключение сознания), седацией (состояние, похожее на сон, но без отключения сознания) и под местной анестезией (обезболивание конкретного участка тела).





• Непосредственное обследование. Врач вводит фиброконоскоп в анальное отверстие, при помощи воздуха расширяет кишечник, чтобы получить более ясную картинку, и делает необходимые снимки. Вся процедура длится не более 20 минут.





• Консультация профильного врача. Специалист, проводящий исследование, направляет пациента к другому врачу для постановки диагноза и, в случае необходимости, назначения схемы лечения.

Особенности ирригоскопии

Ирригоскопия – еще один метод обследования толстой кишки при помощи контрастного вещества и рентгена, который способен выявить большое количество заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Отличие иррикоскопии от колоноскопии заключается в том, что при проведении ирригоскопии нет необходимости в анестезии или наркозе. Ирригоскопия проста в исполнении и не сопровождается болезненными ощущениями. Однако при проведении обследования при помощи контрастного вещества человек подвергается рентгеновскому излучению, хотя и в нормальных дозах. При проведении колоноскопии камера внедряется непосредственно в толстую кишку, поэтому делать рентгеновские снимки не нужно – врач видит пространство кишечника непосредственно на мониторе. В подготовке обе эти процедуры практически ничем не отличаются. И перед ирригоскопией, и перед колоноскопией рекомендуется придерживаться диеты, очищающей кишечник и пить много воды. При этом рентгеновский метод диагностики кишечника очень сильно отличается от эндоскопического в технике проведения процедуры.

Показания к проведению

Ирригоскопия – процедура, которую проводят достаточно часто. В основном она назначается людям, пришедшим к врачу со следующими жалобами:

• Неприятные ощущения в анальной области





• Геморрой





• Если в кале есть нехарактерные выделения





• Систематические запоры или боли в животе

Этапы проведения ирригоскопии

• Пациент ложится на специально оборудованный стол, сложив руки за спиной, а ноги согнув в коленях.





• В анальное отверстие вводится специальная трубка, через которую в кишечник поступает сернокислый барий.




• Врач делает рентгеновские снимки толстой кишки.





• Пациент опорожняет кишечник от контрастного вещества.





• Дальше обследуемый снова ложиться на стол в ту же позу и его кишку постепенно начинают наполнять воздухом. Это поможет разгладить все складки слизистой оболочки кишечника и сделать новые снимки.

ОГБУЗ «Клиническая больница №1» :: Документы :: Стационарное отделение :: Параклинические отделения :: Эндоскопическое отделение

Эндоскопическое отделение

Эндоскопическое отделение ОГБУЗ “Клинической больницы №1» г.Смоленска расположено на 1 этаже хирургического корпуса. В отделении проводятся лечебно-диагностические эндоскопические вмешательства на верхних и нижних отделах гастро-интестинальной системы, бронхолегочной системы, панкреато-дуоденальной зоны, гепатобилиарной системы.

Кадровый потенциал.

Перечень лечебно-диагностических манипуляций, выполняемых в эндоскопическом отделении ОГБУЗ «Клинической больницы №1».

1.     Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

1.1. ЭГДС с забором цито-гистологического материала.

1.2. Хромоскопическая ЭГДС

1.2.1. ЭГДС с метиленовым синим.

1.2.2. ЭГДС с индигокармином.

1.2.3. ЭГДС с конго красным.

1.2.4. ЭГДС с раствором Люголя.

1.3.   ЭГДС с определением уреазной активности на Неlicobacterpylori (НР).

1.4. ЭГДС с забором биологических жидкостей из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

1.5. Скрининговое исследование РН-желудочного содержимого.

2.     Лечебная эзофагогастроскопия (ЭГДС).

2.1. Методы эндоскопического гемостаза.

2.1.1. Диатермокоагуляция.

2.1.2. Склеротерапия.

2.1.3. Эндоскопическое клиппирование кровоточащих сосудов.

2.1.4. Паравазальная и параульцелярная инфильтрация лекарственными препаратами.

2.1.5. Эндоскопическое удаление опухолевых новообразований из верхних отделов гастроинтестинальной системы.

2.2. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки.

2.3. Извлечение инородных тел из просвета верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

2.4. Орошение язвенных и эрозивных дефектов верхних отделов ЖКТ.

2.5. Бужирование рубцовых стриктур и анастомозов.

2.6. Лигатурэктомии.

2.7. Эндоскопическая установка декомпрессионных и питательных зондов в просвет верхних отделов ЖКТ.

2.8. Склеротерапия варрикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

2.9. Эндоскопическое лигирование варрикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

2.10. Эндоскопическое наложение гастроцисто и дуоденоцистостом при кистах и псевдокистах поджелудочной железы.

2.11.    Реканализация опухолей пищевода и кардиального отдела желудка .

2.12.    Эндоскопическое лечение ахалазии кардии.

3.     Диагностическая колоноскопия (КС).

3.1. КС с забором цито-гистологическного материала.

3.2.         Хромоскопическая КС

3.2.1. КС с метиленовым синим.

3.2.2. КС с индигокармином.

3.2.3. КС с забором биологических жидкостей из толстой кишки.

4.     Лечебная КС.

4.1.    Остановка толстокишечных кровотечений.

4.2.         Удаление полипов и новообразований из толстой кишки.

4.3.         Эндоскопическая резекция слизистой толстой кишки.

4.4.         Орошение эрозивно-язвенных дефектов толстой кишки.

4.5.         Бужирование рубцовых стриктур и анастомозов толстой кишки.

4.6.         Эндоскопическая установка декомпрессионных зондов в толстой кишке.

4.7.         Реканализация опухолей толстой кишки и стентирование.

4.8.         Удаление инородных тел из толстого кишечника.

5.     Диагностическая ректоросигмоидоскопия (РСС)

5.1. РСС с забором цито-гистологическного материала.

5.2.         Хромоскопическая РСС

5.2.1. РСС с метиленовым синим.

5.2.2. РСС с индигокармином.

5.2.3. РСС с забором биологических жидкостей из толстой кишки.

6.     Лечебная РСС.

6.1.    Остановка кровотечений из примой и сигмовидной кишки.

6.2.         Удаление полипов и новообразований из прямой и сигмовидной кишки.

6.3.         Эндоскопическая резекция слизистой прямой и сигмовидной кишки.

6.4.         Орошение эрозивно-язвенных дефектов прямой и сигмовидной кишки.

6.5.         Бужирование рубцовых стриктур и анастомозов прямой и сигмовидной кишки.

6.6.         Эндоскопическая установка декомпрессионных зондов в прямой и сигмовидной кишке.

6.7.         Реканализация опухолей прямой, сигмовидной кишки и стентирование.

6.8.         Удаление инородных тел из прямой и сигмовидной

7.       Диагностическая ректороманоскопия (РРС)

7.1. РРС с забором цито-гистологическного материала.

7.2.         Хромоскопическая РРС

7.2.1. РРС с метиленовым синим.

7.2.2. РРС с индигокармином.

7.2.3. РРС с забором биологических жидкостей из прямой кишки.

8.     Лечебная РРС.

8.1.    Остановка кровотечений из прямой кишки.

8.2.         Удаление полипов и новообразований из прямой кишки.

8.3.         Эндоскопическая резекция слизистой прямой кишки.

8.4.         Орошение эрозивно-язвенных дефектов прямой кишки.

8.5.         Бужирование рубцовых стриктур и анастомозов прямой кишки.

8.6.         Эндоскопическая установка декомпрессионных зондов в прямой кишке.

8.7.         Реканализация опухолей прямой кишки и стентирование.

8.8.         Удаление инородных тел из прямой кишки.

9.     Диагностическая бронхоскопия (БС) с забором цито-гистологического материала.

9.1. БС с забором и посевом промывных вод и мокроты на туберкулез, грибки, микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

9.1.   БС с забором материала для бактериоскопии на туберкулез, грибки, микрофлору.

9.2.   Хромобронхоскопия.

10.           Лечебная БС.

10.1   Эндобронхиальный лаваж и санация.

10.2.    Эндобронхиальное введение лекарственных препаратов и бактериофагов.

10.3.    Удаление инородных тел из верхних отделов бронхиального дерева.

10.4.    Интубация трахеи и главных бронхов.

10.5.    Эндоскопический гемостаз при бронхиальных кровотечениях.

11. Диагностическая ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ) с забором цитогистологического из большого дуоденальных сосочка, желчных протоков, панкреатического протока и забором биологических жидкостей на посевы, онкомаркеры, цитологию, биохимические анализы.

12.           Лечебная РПХГ.

12.1.    Папилосфинктеромия.

12.2.    Папилосфиктеродилятация.

12.3.    Эндоскопическое лечение стриктур холедоха, панкреатического протока, стенозирующего папилита.

12.4.    Литэктомия и литотрипсия конкрементов из желчных и панкреатических протоков.

12.5.    Остановка кровотечений из БСД.

12.6.    Установка назобилиарных и назопанкреатических дренажей.

12.7.    Установка стентовых дренажей в желчные и панкреатические протоки.

12.8.        Реканализация при опухолевых обтурациях желчных ротоков.

Используемое эндоскопическое оборудование в отделении можно посмотреть здесь.

Подготовка  к  капсульной эндоскопии для диагностики заболеваний толстой кишки.

Уважаемый пациент!

Внимание! Строго соблюдайте предписания вашего лечащего врача, который будет проводить Вам процедуру капсульной эндоскопии. Каждый человек имеет индивидуальные особенности, а также различные показания к исследованию видеокапсулой, а также модель используемой видеокапсулы могут потребовать некоторых изменений в методике подготовки и проведения капсульной эндоскопии. Ниже приведены общие рекомендации  по подготовке к капсульной эндоскопии. Решающее решение о методе подготовки остается за вашим лечащим врачом!

Для хорошей подготовки к видеокапсульной эндоскопии, необходимо изучить и строго соблюдать бесшлаковую диету в течение двух дней до дня подготовки к исследованию, а также следовать всем рекомендациям по приему препаратов, очищающих толстый кишечник.

В день подготовки к исследованию (накануне капсульной эндоскопии) Вы должны употреблять только жидкости! (прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки, кисель без ягод, негазированную воду)

БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА (за 2 дня до подготовки к исследованию)

В ходе бесшлаковой диеты в пищу употребляется легко усваиваемая, рафинированная пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ.

РАЗРЕШАЕТСЯ:

мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), сдоба, бисквит, баранки (бублики) — без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, в т.ч. белый рис

мясо: супы на нежирном мясном бульоне; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также, в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо

рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы)

молочные продукты: продукты, богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок), не более двух стаканов обезжиренного молока

овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры)

фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен)

сладкое: сахар, мед, желе, сироп

Возможно приготовление пищи, а также, употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т. д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.

овощи, фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая термическую обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и пр.)

супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка

мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копченности, колбасы, сосиски

молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты и мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог

приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также, все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли

напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива

СОБЛЮДЕНИЕ ДИЕТИЧЕСКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ МЕРЕ ВЛИЯЕТ НА ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ!

В ДЕНЬ ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ (накануне капсульной эндосокопии):

– прозрачные жидкости в течение дня в неограниченном количестве.

18:00 — 20:00 – Фортранс 2 литра: 1 пакетик препарата на 1 литр воды (уменьшать количество жидкости нельзя!)

Раствор пить постепенно: по 1 литру в течение часа, по 250 мл каждые 15 минут.*

Примерно через 1 час после начала приема раствора Фортранса появится безболезненный жидкий стул.*

Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2 — 3 часа после приема последней дозы раствора Фортранса*.

19:00 – симетикон 30 мл (например, Эспумизан)*.

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ:

05:30 — 07:30 – Фортранс 2 литра, 1 пакетик препарата на 1 литр воды** (уменьшать количество жидкости нельзя!)

Раствор пить постепенно: по 1 литру в течение 1 часа, по 250 мл каждые 15 минут*.

Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2 — 3 часа после приема последней дозы раствора Фортранса*.

06:00 – симетикон 50 мл: можно запить водой (например, Эспумизан)*

В день исследования запрещено употреблять пищу!

Время проведения исследования при подготовке в данном режиме 08:30 — 09:00 (время может быть скорректировано лечащим врачом).

Форма одежды: обязательно раздельно верх и низ (например, рубашка и брюки, блуза и юбка).

Фортранс — Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией по препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ХОДЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ:

в течение всего периода исследования методом капсульной эндоскопии, особенно, первых трех часов, необходимо двигаться (пассивное поведение способствует медленному продвижению видеокапсулы по ЖКТ)

в течение всего периода исследования необходимо делать дыхательные движения животом — приподнимая переднюю брюшую стенку — каждые 10-15 минут в течение 1-2 минут

до 13:30 нельзя употреблять пищу и воду (внимание! При проведении исследования на оборудовании Mirocam напротив рекомендуется регулярно пить негазированную воду)!

в 13:30 необходимо выпить 500 мл негазированной воды, либо 500 мл прозрачного сока без мякоти

в 14:30 можно съесть бутерброд (белый хлеб с сыром) и чай (можно с сахаром). Легкий обед возможен и ранее, но только при условии контроля прохождения капсулы с помощью программы просмотра в режиме реального времени (проводится врачом). Если по программе видно, что произошел переход видеокапсулы из желудка в двенадцатиперстную кишку, то уже можно съесть легкий обед.

в 19:00 — 19:30 необходимо сдать оборудование

Подготовка к капсульной эндоскопии для диагностики заболеваний тонкой кишки.

Уважаемый пациент!

Внимание! Строго соблюдайте предписания вашего лечащего врача, который будет проводить Вам процедуру капсульной эндоскопии. Каждый человек имеет индивидуальные особенности, а также различные показания к исследованию видеокапсулой, а также модель используемой видеокапсулы могут потребовать некоторых изменений в методике подготовки и проведения капсульной эндоскопии. Ниже приведены общие рекомендации  по подготовке к капсульной эндоскопии. Решающее решение о методе подготовки остается за вашим лечащим врачом!

Для хорошей подготовки к видеокапсульной эндоскопии, необходимо изучить и строго соблюдать бесшлаковую диету в течение двух дней до дня подготовки к исследованию, а также следовать всем рекомендациям по приему препаратов, очищающих тонкий кишечник.

В день подготовки к исследованию (накануне капсульной эндоскопии) Вы можете позавтракать, а затем, в течение дня употреблять только жидкости (прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки, кисель без ягод, негазированную воду)

БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА (за 2 дня до подготовки к исследованию)

В ходе бесшлаковой диеты в пищу употребляется легко усваиваемая, рафинированная пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ.

РАЗРЕШАЕТСЯ:

мучные изделия и рис: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, каши (рисовая, овсяная), сдоба, бисквит, баранки (бублики) — без мака, простые крекеры (без добавок), вермишель и лапша из муки высшего сорта, в т.ч. белый рис

мясо: супы на нежирном мясном бульоне; различные, хорошо приготовленные блюда из нежирной говядины, телятины; куры в отварном виде, также, в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо

рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы)

молочные продукты: продукты, богатые кальцием (нежирный творог, сыры), натуральный йогурт (без добавок), не более двух стаканов обезжиренного молока

овощи: овощные отвары, картофель (без кожуры)

фрукты и напитки: мусс, ½ банана, персик, дыня, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели и соки желательно прозрачные (без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен)

сладкое: сахар, мед, желе, сироп

Возможно приготовление пищи, а также, употребление масла (сливочного, растительного), майонеза, маргарина в ограниченных количествах.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

мучные изделия и крупы: все зерносодержащие продукты (цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, орехов, мака, кокосовой стружки и т. д.), черный хлеб, крупы (не включенные в перечень разрешенных), бобовые, горох, чечевица и др.

овощи, фрукты: все свежие и сушеные овощи и фрукты, капуста в любом виде (как свежая, так и прошедшая термическую обработку), изюм и ягоды, особенно с мелкими косточками, все разновидности зелени (петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и пр.)

супы: щи и борщи из капусты, молочные супы, крем-супы, окрошка

мясо, рыба: жирные сорта рыбы и мяса, утка, гусь, копченности, колбасы, сосиски

молочные продукты: йогурт, содержащий наполнители (фрукты и мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженое, жирный творог

приправы и консервы: острые приправы (хрен, перец, горчица, лук, уксус, чеснок), а также, все приправы (соусы) с зернами, травами, соленья, консервы, соленые и маринованные грибы, морские водоросли

напитки: алкогольные напитки, квас, газированная вода, напитки из чернослива

В ДЕНЬ ПОДГОТОВКИ К ИССЛЕДОВАНИЮ (накануне капсульной эндосокопии):

– завтрак

– прозрачные жидкости в течение дня в неограниченном количестве.

18:00 — 20:00 – Фортранс 2 литра: 1 пакетик препарата на 1 литр воды (уменьшать количество жидкости нельзя!)

Раствор пить постепенно: по 1 литру в течение часа, по 250 мл каждые 15 минут.*

Примерно через 1 час после начала приема раствора Фортранса появится безболезненный жидкий стул.*

Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2 — 3 часа после приема последней дозы раствора Фортранса*.

22:00 – Эспумизан 50 мл.

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ:

07:00 – Эспумизан 50 мл (можно запить глотком воды).

В день исследования запрещено употреблять пищу и пить окрашенные жидкости (разрешена только вода без газа, а для некоторых типов систем капсульной эндоскопии вообще не рекомендуется пить (даже воду) — уточняйте этот момент у вашего лечащего врача)!

Время проведения исследования при подготовке в данном режиме 08:30 — 09:00 (время может быть скорректировано лечащим врачом).

Форма одежды: обязательно раздельно верх и низ (например, рубашка и брюки, блуза и юбка).

Фортранс — Имеются противопоказания. Перед применением, пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией по препарату. За дополнительной информацией обращайтесь к Вашему лечащему врачу. Информация по препарату предоставляется в соответствии с п.4 ст. 74 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» для ознакомления пациента о наличии в обращении аналогичных лекарственных препаратов.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ХОДЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ:

в течение всего периода исследования методом капсульной эндоскопии, особенно, первых трех часов, необходимо двигаться (пассивное поведение способствует медленному продвижению видеокапсулы по ЖКТ)

в течение всего периода исследования необходимо делать дыхательные движения животом — приподнимая переднюю брюшую стенку — каждые 10-15 минут в течение 1-2 минут

до 13:30 нельзя употреблять пищу и воду (внимание! При проведении исследования на оборудовании Mirocam напротив рекомендуется регулярно пить негазированную воду)!

в 13:30 необходимо выпить 500 мл негазированной воды, либо 500 мл прозрачного сока без мякоти

в 14:30 можно съесть бутерброд (белый хлеб с сыром) и чай (можно с сахаром). Легкий обед возможен и ранее, но только при условии контроля прохождения капсулы с помощью программы просмотра в режиме реального времени (проводится врачом). Если по программе видно, что произошел переход видеокапсулы из желудка в двенадцатиперстную кишку, то уже можно съесть легкий обед.

в 19:00 — 19:30 необходимо сдать оборудование

Контактные телефоны.

Консультация, выполнение исследования.

Врач, кандидат медицинских наук,  Александр Викторович Алимов.

8 (4812) 41-12-12

8 (910) 784-57-97

По вопросам приобретения  капсулы.

8 (4812) 32-99-76

Пациентка боится повторения колоноскопии из-за боли. Узнайте, что ответил ей врач

Колоноскопия – безопасный и высокоинформативный метод исследования прямой и толстой кишки при помощи эндоскопа. При этом это одно из тех медицинских обследований, которых люди боятся и стараются избегать. Дело не только в стыдливости, но и в неприятных ощущениях.

В прямой эфир медицинской программы позвонила телезрительница. Она сказала, что несколько лет назад очень тяжело перенесла колоноскопию и боится её повторения. Женщина поинтересовалась, можно ли при этом обследовании сделать обезболивание?

Вот, что ответил врач-колопроктолог Новгородской областной клинической больницы Александр Малышев:

«Сейчас колоноскопию по желанию пациента можно сделать с обезболиванием (под наркозом). Но на сегодняшний день в стандарты ОМС наркозные препараты и работа анестизиолога при этом обследовании не входят, в законе это не прописано. По ОМС можно пройти исследование, оно оплачивается государством, но наркоз – это платная услуга».

Ведущая программы Светлана Стерлигова спросила: «Врачи предлагают сделать наркоз, или пациенту самому нужно спросить об этом перед процедурой?».

«Если у пациента не было в брюшной полости никаких операций, спаечных процессов, то человек может нормально перенести колоноскопию без наркоза. Это нормальная, терпимая процедура. Но если были операции на животе, то лучше делать с обезболиванием. Здесь всё индивидуально».

Также одна из телезрительниц пожаловалась, что не может пройти подготовку к колоноскопии. Выпить четыре литра воды с рекомендованным препаратом для очищения кишечника оказалось для неё непосильной задачей.

По словам Александра Малышева, женщине нужно обратиться к врачу, который порекомендует другие препараты. Сейчас таких препаратов масса. Жидкость с ними допивать придется, но не в таком объеме. 

«Но если вам вообще никак не подготовиться с помощью солевых слабительных, тогда несколько дней придерживайтесь бесшлаковой диеты, а также готовьтесь утром и вечером с помощью клизм», — добавил специалист.

Врач пояснил, что такое бесшлаковая диета:

«Нужно исключить свежий хлеб, бобовые, семечки, кондитерские изделия, мак… Всё, что будет оседать на стенках кишки. Предпочтительно в это время есть легкий куриный бульон, овощные супы, термические обработанные овощи без мелких косточек (как, например, у перца)».

Больше полезных вопросов и ответов от колопроктолога в программе «Скажите, доктор» Новгородского областного телевидения:

← Антон Мельников рассказал о неприятном сюрпризе перед началом гонки

Эндоскопическое отделение — Елизаветинская больница

Заведующий отделением

Орлов Олег Юрьевич

Старшая медицинская сестра

Суханова Вера Казимировна

Отделение расположено на 3-м этаже главного корпуса.

График работы: Отделение работает в круглосуточном режиме и без выходных

Правила госпитализации: Исследования выполняются как в плановом порядке по записи, так и в экстренном порядке при различных неотложных состояниях. Эндоскопические исследования и вмешательства выполняются как в рамках ОМС при стационарном лечении, так и по договорам ДМС амбулаторно и стационарно, а так же на хозрасчетной основе по желанию пациентов.

Отделение оснащено современным эндоскопическим оборудованием фирмы Olympus (Япония). Так же на отделении есть и эндоскопическая видеостойка, на которой можно выполнять самые высококачественные цифровые видеоэндоскопические исследования. В год отделение выполняет около 7000 исследований желудка, 1500 исследований бронхов, 1000 исследований толстой кишки. Проводится около 700 оперативных вмешательств в год.

На отделении проводятся все виды диагностических эндоскопических исследований:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки;
• Фиброколоноскопия (ФКС) – исследование толстой кишки;
• Фибробронхоскопия (ФБС) – исследование трахеи и бронхов;
• Ректороманоскопия (РРС) – исследование прямой кишки
• Ретроградная холангио-панкреатография (РХПГ) — исследование желчных и панкреатических протоков.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К ИССЛЕДОВАНИЯМ 

1. Подготовка к (фибро-, видео-) гастроскопии (ФГДС, ВГДС), бронхоскопии (ФБС)

• Исследование проводится строго натощак. Если исследование проводится в первой половине дня, то с утра в день исследования ничего не кушать и не пить!
• Если исследование проводится во второй половине дня, то перед исследованием необходимо по крайне мере 6часов ничего не принимать через рот (не кушать, не пить).

2. Подготовка к (фибро-, видео-)колоноскопии (ФКС, ВКС), ректороманоскопии (РРС)

Также в ходе исследований могут быть выполнены дополнительные тесты:

• • Выполнение биопсии:
    • забор кусочков ткани для проведения морфологического анализа для выявления или подтверждения онкопатологии

  • Определение наличия инфекции Helicobacter py lori:
    • основной причины возникновения таких гастроэнтерологических заболеваний как язвенная болезнь, хронический гастрит и др.

  • Хромоскопия:
    • эндоскопия с применением специальных красителей для выявления мельчайших структурных изменений слизистой оболочки органов, в том числе и для выявления опухолей на ранних стадиях.

Эндоскопические исследования выполняются как в обычном режиме без участия анестезиологов, так и в условиях медикаментозного сна (под наркозом).

Отделение владеет методикой установки и удаления

внутрижелудочного баллона с целью снижения веса. Методика баллонирования желудка заключается в том, что под контролем эндоскопа в желудок устанавливается силиконовый баллон. Баллон заполняется 400-700 мл. жидкости и, находясь в желудке, создает чувство насыщения что способствует ограничению количества принимаемой пищи, что приводит в естественной потере веса. Внутрижелудочный баллон устанавливается на 6 месяцев. По прошествии этого периода баллон извлекается из желудка. При необходимости можно продолжить лечение, установив в желудок новый баллон.

На отделении выполняются следующие оперативные эндоскопические вмешательства:

• • удаление доброкачественных и злокачественных (на ранних стадиях) новообразований в пищеводе, желудке, толстой кишке;
  • бужирование рубцовых стриктур (сужений) пищевода;
  • папиллосфинктеротомия — рассечение устья желчных протоков с целью обеспечения оттока желчи и/или извлечения камней из желчных протоков;
  • установка специальных катетеров для проведения зондового (энтерального) питания;
  • наложение гастростом эндоскопическим методом;
  • остановка кровотечений методом эндоскопического гемостаза, в том числе и с применением метода клипирования;
  • лигирование (перевязка) варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени и некоторых других состояниях;
  • извлечение инородных тел из бронхов, пищевода, желудка, толстой кишки;
  • стентирование пищевода при неоперабельных опухолях пищевода.

Все сотрудники отделения имеют высшую квалификационную категорию

Старший ординатор – к.м.н.

Елена Анатольевна Павлова

врач — эндоскопист высшей категории

Врач-ординатор

Анна Викторовна Шехтман

врач-эндоскопист высшей категории

В 2015 году заведующий отделением О.Ю. Орлов был награжден благодарностью Законодательного собрания Санкт-Петербурга за вклад в развитие здравоохранение и многолетний добросовестный труд. В 2016 году — отмечен знаком «Отличник здравоохранения».

Кровь из заднего прохода – причины появления, диагностика и лечение кровотечения из анального отверстия

Кровь из заднего прохода — признак заболеваний прямой или толстой кишки, свидетельствующий о наличии источника выделения крови в данных отделах кишечника. В постановке диагноза важную роль играет цвет и характер кровотечения.

В случае появления такого симптома, как кровь из прямой кишки, как мужчине, так и женщине нужно срочно обратиться к колопроктологу. Колопроктолог, проктолог проведёт осмотр и поставит предварительный диагноз. Если понадобится более подробная диагностика, например, аноскопия или ректороманоскопия, то Вы можете провести её в тот же день. Для женщин в Клинике проктологии ведут приём женщины-проктологи.

Цены на прием проктолога

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Причины кровотечений из заднего прохода

Если вы заметили кровь на туалетной бумаге после дефекации, даже в случае если процесс опорожнения кишечника проходит без боли, обязательно нужно обратиться к врачу проктологу за консультацией, чтобы установить причину кровотечения, своевременно начать лечение и избежать возможных осложнений.

Почему появляется кровь из заднего прохода после стула, как у мужчин, так и у женщин:

• Достаточно распространенный фактор — геморрой (расширение вен прямой кишки). Появляется алая кровь из заднего прохода при дефекации.
• Анальная трещина – вторая по частоте причина ректальных (прямокишечных) кровотечений. Заболевание характеризуется чувством жжения при испражнении, иногда сопровождается острой болью (больные описывают её как режущую, а потом сжимающую). Кровянистые выделения проявляются как небольшими, так и обильными порциями.
• Воспалительные заболевания толстой кишки.
• Наличие доброкачественных образований (полипов). Характерный симптом — выделение крови из прямой кишки после дефекации. Кровь более темная, достаточно часто со слизью.
• Наличие злокачественной опухоли прямой кишки. Может выделяться кровь различного цвета. Достаточно часто выделяемая кровь никак не отличается от крови, которая выделяется, например, из геморроидальной ткани. И если наличие геморроидальной болезни ухудшает только качество жизни (геморроидальная ткань никогда не перерождается в злокачественную опухоль), то наличие доброкачественного образования или злокачественной опухоли может нести вред здоровью и опасность для жизни, именно поэтому не стоит самостоятельно пытаться установить источник.

Установить истинную причину кровотечений из заднего прохода и подобрать соответствующее лечение сможет только врач-колопроктолог. Своевременная диагностика позволяет проводить эффективное консервативное и малоинвазивное лечение.

Цвет выделений и заболевание

• ярко-красная, алая кровь из заднего прохода на туалетной бумаге или нижнем белье, капли в конце акта дефекации (испражнении) — геморрой или анальная трещина;
• красный цвет крови при анальном кровотечении — раковая опухоль, полип кишки;
• сгустки крови тёмного цвета — опухоли дистальных отделов толстой кишки, дивертикулёз;
• вишневый цвет крови из анального отверстия — патологии ободочной кишки;
• черный, дёгтеобразный стул — заболевания желудка, 12-перстной кишки и тонкого кишечника.

ВАЖНО! Кровотечение является грозным симптомом, после появления которого нельзя откладывать визит к врачу. К сожалению, кровь из ануса может причиной такого заболевания как опухоль прямой или толстой кишки. И в худшем случае эта опухоль может оказаться злокачественной. Кровь может возникать также как следствие травмы полипа — доброкачественной опухоли. Существующий долгое время полипоз может стать признаком рака кишечника.

Характер кровотечения и заболевание

• Регулярные обильные кровяные, не связанные с опорожнением кишечника — дивертикулёз, полипоз, болезнь Крона, язвенный колит, рак прямой или ободочной кишки;
• Кровь, смешанная с калом — рак прямой и ободочной кишки;
• Кровотечение при диарее — дисбактериоз, синдром раздраженной кишки;
• Выделение крови со слизью или гноем — внутренний геморрой, выпадение прямой кишки или полипа;
• Сильные кровотечения со слизью — проктит, колит, рак прямой кишки.

Записаться на прием

Диагностика и лечение

Сталкиваясь с интимной проблемой, особенно такой, как кровотечение из
заднего прохода при испражнении, можно растеряться, особенно, не зная о способах диагностики и лечения подобных недугов или не понимая, к какому врачу обратиться.

Проктолог или колопроктолог – это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний толстой, прямой кишки и заднего прохода, а также проблемами крестца, копчика и промежности. Откладывать визит к этому специалисту, в случае если наблюдается кровь из заднего прохода после стула, не стоит.

Врач-проктолог выслушает жалобы и историю их появления, а для установления причины появления крови из прямой кишки, может провести следующие процедуры:

Пальцевое исследование прямой кишки: первичный метод исследования, который дает возможность оценить состояние анального отверстия, выявить возможные патологии в виде новообразований, анальных трещин, нехарактерных выделений, кровотечений.

После пальцевого исследования врач-колопроктолог при необходимости назначает дальнейшие способы диагностики посредством специального оборудования:

• Аноскопия. Это осмотр последних 3-7 см прямой кишки, именно в этой области располагается почти половина источников при видимом кровотечении. Есть несколько типов аноскопов (прямые, конические, с вырезом и без, прозрачные и не прозрачные), каждый из них применяется строго по показаниям, но любой из этих типов позволяет выполнить полноценный осмотр анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки. Аноскопия применяется при выполнении малоинвазивных методик лечения геморроя (лигирование, склеротерапия), а также выполнения ряда хирургических вмешательств (биполярная коагуляция). Для выполнения диагностической аноскопии подготовка, как правило, не требуется, для аноскопии с лечебными целями требуется подготовка.
• Ректороманоскопия или ректоскопия (РРС или RRS) — диагностическая манипуляция с помощью специального прибора с камерой. Она дает возможность на первичном приеме быстро и без боли визуально оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, выявить наличие образований слизистой и сдавление кишки. При ректоскопии осматривается до 20 см кишки (вся прямая и место её перехода в сигмовидную). Для ректоскопии необходима подготовка.
• Колоноскопия — это наиболее информативная, в сравнении с другими, методика исследования толстого кишечника. Проводится при помощи гибкого фиброколоноскопа, оборудованного камерой с высоким разрешением, которая покажет даже мельчайшие источники кровотечения. Процедура также назначается с целью эндоскопического удаления образований толстой кишки. Колоноскопию выполняет врач-эндоскопист.

Подходящий способ лечения заболевания определяет и назначает врач. Не стоит заниматься самостоятельным лечением и пренебрегать обращением к колопроктологу.

Как подготовиться к осмотру?

Собственные исследования специалистов отделения проктологии клиники Альтермед позволили сделать посещение проктолога максимально легким и комфортным. Больше нет необходимости голодать накануне и планировать процедуру на утренние часы. В проктологических отделениях Альтермеда найден способ, позволяющий успешно справиться со всеми этими сложностями. Это подготовка кишечника Микролаксом.

Применение микроклизмы Микролакс делает ненужным голодание, не требует специального оборудования и помещения, экономит много времени. Слабительный эффект наступает через 5-15 мин после введения препарата. Качество очистки кишечника таково, что лечение можно начать тотчас после ректоскопии и аноскопии. При необходимости применения при беременности и в период лактации Микролакс не требует специальных мер предосторожности.

В Клинике проктологии осуществляется диагностика с помощью самого современного оборудования. К Вашим услугам лучшие врачи Санкт-Петербурга — как мужчины, так и женщины — и деликатный подход.

Врачи

Все врачи

Клиническая диагностика рака простаты с помощью пальцевого ректального исследования и тестов на простатоспецифический антиген: систематический обзор и метаанализ чувствительности и специфичности | Африканский журнал урологии

Страница без указания | Sociedad Peruana de Medicina Interna

Цифровое обследование прямой кишки | Мичиган Медицина

Обзор теста

Пальцевое ректальное исследование проводится для выявления проблем с органами или другими структурами в области таза и нижней части живота.Во время обследования врач осторожно вводит смазанный в перчатке палец одной руки в прямую кишку. Другой рукой он может надавить на нижнюю часть живота или область таза.

Пальцевое ректальное исследование может быть выполнено мужчинам как часть полного физического обследования для проверки предстательной железы. Это делается женщинам в рамках гинекологического осмотра для проверки матки и яичников. Другие органы, такие как мочевой пузырь, иногда также можно прощупать во время пальцевого ректального исследования.

Почему это делается

Цифровое ректальное исследование (DRE) проводится по адресу:

• Проверьте, нет ли роста или увеличения предстательной железы у мужчин. Опухоль в простате часто ощущается как твердое уплотнение. Это может быть сделано как часть регулярного осмотра или для проверки симптомов, таких как изменение мочеиспускания. Не все проблемы с простатой можно ощутить через прямую кишку.
• Проверьте наличие проблем с женскими репродуктивными органами, такими как матка и яичники.Это часто делается во время регулярного гинекологического осмотра и мазка Папаниколау. Это также может быть сделано для проверки таких симптомов, как боль в области таза или вагинальное кровотечение.
• Помогите найти причину таких симптомов, как ректальное кровотечение (кровь в стуле), боль в животе или тазу, изменение мочеиспускания или изменение привычки кишечника.
• Проверьте, нет ли геморроя или новообразований, например рака, в прямой кишке. Сам по себе DRE не используется для диагностики колоректального рака. Кроме того, DRE может не обнаружить внутренний геморрой, потому что они мягкие и их трудно прощупать.Для диагностики внутреннего геморроя может потребоваться ректороманоскопия.

Как подготовить

Если у вас геморрой, сообщите об этом врачу до начала обследования. Ваш врач постарается не беспокоить ваш геморрой.

Как это делается

При пальцевом ректальном исследовании снимите одежду ниже пояса. Вам дадут платье.

• Часто осматривают мужчину, когда он стоит, наклонившись вперед в пояснице.Мужчину также можно обследовать в положении лежа на левом боку, согнув колени к груди.
• Женщину часто обследуют, лежа на спине на столе для осмотра, с поднятыми ногами и опорой на стремена. Женщинам часто проводят ректовагинальное обследование, чтобы проверить органы в области малого таза. Но пальцевое ректальное исследование также можно провести, когда женщина лежит на левом боку, особенно если одновременно с этим не проводится обследование органов малого таза.

Ваш врач осторожно вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку.Другой рукой он может надавить на нижнюю часть живота или область таза, чтобы почувствовать болезненность или проблемы, такие как увеличение, твердость или нарост.

Как это чувствуется

Мужчины могут чувствовать некоторый дискомфорт или боль во время пальцевого ректального исследования (DRE). Ваш врач должен сильно надавить на простату, чтобы нащупать проблемы. Это давление может вызвать у вас желание помочиться. Обследование может быть болезненным, если предстательная железа опухла или раздражена.

Большинство женщин не считают DRE болезненным.Вы можете чувствовать давление или дискомфорт, когда врач нажимает на ваш живот, чтобы пощупать внутренние органы.

Люди с геморроем, разрывами кожи вокруг ануса (так называемые анальные трещины) или другими анальными язвами могут счесть DRE более болезненным, чем люди без этих проблем.

Риски

После обследования может возникнуть небольшое кровотечение из прямой кишки, особенно при геморрое или трещинах заднего прохода.

Результаты

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Джимми Руис, врач-гематология, онкология

По состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Джимми Руис, врач, гематология, онкология,

Цифровое ректальное исследование в первичной медико-санитарной помощи важно для раннего выявления рака простаты: ретроспективное когортное исследование

Abstract

Предпосылки В настоящее время в Европе не существует стандартизированного скрининга на рак простаты.Оценка риска проводится в зависимости от обстоятельств после консультации с терапевтом или урологом. Оценка предстательной железы состоит из сывороточного уровня простатоспецифического антигена (ПСА) и пальцевого ректального исследования (DRE) железы. DRE является важной частью оценки, которая может независимо прогнозировать рак простаты при нормальном уровне ПСА.

Цель Оценить клиническую полезность DRE в клиниках общей практики и урологии, а также установить его положительную прогностическую ценность и чувствительность.

Дизайн и установка Ретроспективное аналитическое исследование когорты ирландских мужчин, перенесших биопсию простаты под контролем ТРУЗИ в единственном ирландском специализированном центре, несмотря на нормальный уровень ПСА. Пациенты были идентифицированы из базы данных пациентов клиники Rapid Access Prostate Clinic. Результаты патологической биопсии коррелировали с клиническими данными DRE.

Метод Были проанализированы демографические данные пациентов, уровни ПСА и результаты DRE из предполагаемой базы данных и систем данных больниц с мая 2009 года по октябрь 2013 года.

Результаты Из 103 мужчин, направленных в течение 53-месячного периода с нормальным, скорректированным по возрасту уровнем ПСА, 67% были направлены только на основании аномального DRE. Тридцать пять процентов мужчин с нормальным уровнем ПСА болели раком простаты. Один только DRE имел чувствительность и специфичность 81% и 40% соответственно при диагностике рака простаты с положительной прогностической ценностью 42%. У 76 процентов этих мужчин была тяжелая форма заболевания.

Заключение DRE — ключевая часть оценки рака простаты.Он может независимо идентифицировать пациентов с риском рака простаты, причем значительная часть из них имеет клинически значимое заболевание, требующее лечения. Это исследование подчеркивает важность DRE в условиях первичной медико-санитарной помощи при оценке рака простаты. Аномальный DRE, даже при нормальном уровне PSA, требует направления.

ВВЕДЕНИЕ

С момента открытия клиники быстрого доступа (RAPC) в мае 2009 года 1451 мужчина был обследован и взят биопсией.RAPC был создан Национальной программой по борьбе с раком (NCCP) как часть ее стратегии по борьбе с раком в Ирландии, опубликованной в 2006 году. ¹ Его цель — предоставить врачам общей практики прямой путь для оценки мужчин, у которых есть высокий риск рака простаты.

Рак простаты является наиболее распространенным некожным злокачественным новообразованием у мужчин и второй по значимости причиной смерти от рака в Ирландии. ² Заболеваемость возросла в Ирландии с 11,6% в 1994 году до 19.4% в 2010 г., при этом наибольший прирост пришелся на возрастную группу 55–64 года. ³

В то время как заболеваемость раком простаты растет, уровень смертности от рака простаты у пациентов с заболеваниями высокого риска остается относительно неизменным. ⁴ Это частично связано с ранней диагностикой и лечением рака простаты посредством реализации RAPC, а частично — с более широкой осведомленностью об этом заболевании широкой публикой с помощью таких международных кампаний, как Movember (т.е.movember.com). Раннее выявление рака является ключевой целью национальной стратегии NCCP по борьбе с раком, направленной на снижение заболеваемости, заболеваемости и смертности от рака к 2015 году, как и в других странах ЕС.

И пальцевое ректальное исследование (DRE), и простаты. -специфический антиген (ПСА) — это два ключевых компонента оценки предстательной железы. Ограничения ПСА как биомаркера рака простаты хорошо известны. В 2004 г. Томпсон и др. показали, что не существует абсолютно более низкого значения ПСА, ниже которого существует незначительный риск рака простаты.Было также показано, что ПСА — не дихотомический маркер, а тот, значения которого отражают континуум риска рака простаты. ⁵ Испытание по профилактике рака простаты (PCPT) показало, что 15% мужчин с уровнем ПСА <4,0 г / л будут иметь рак простаты, причем 15% из них имеют тяжелую форму заболевания. ПСА неспецифичен для злокачественных новообразований и повышается при многих других состояниях, включая доброкачественную гиперплазию простаты (ДГПЖ), задержку мочи, простатит, травмы и физические манипуляции. ⁶ А PSA, отсечка 4.0 г / л дает чувствительность и специфичность 20,5% и 94% для наличия рака простаты, соответственно, с небольшим улучшением, наблюдаемым с возрастной стратификацией. ⁷

В недавнем «Мельбурнском консенсусе по раннему выявлению рака простаты» ⁸ рекомендуется, чтобы анализ ПСА не рассматривался отдельно, а в сочетании с другими переменными. ПСА сам по себе является плохим предиктором текущего риска рака простаты, а добавление таких параметров, как DRE, этническая принадлежность, семейный анамнез и модели прогнозирования риска, помогает лучше стратифицировать мужчин по риску.Установлено, что DRE значительно увеличивает информацию о риске рака простаты при оценке в сочетании с другими параметрами, такими как PSA. ⁹ Исследование случай-контроль, сравнивающее мужчин, умерших от рака простаты, с контрольной группой, показало, что у тех, кто прошел DRE в течение 10 лет после постановки диагноза, был значительно (на 50–70%) снижен риск смерти от рака простаты. ¹⁰

Как это соответствует

Цифровое ректальное исследование (DRE) — неотъемлемый компонент оценки предстательной железы, который часто упускается из виду или недооценивается.Нормальный уровень простатоспецифического антигена (ПСА) не исключает диагноза рака простаты. Это исследование показывает, что ряду мужчин с нормальным уровнем ПСА и аномальным DRE был поставлен диагноз рака простаты от умеренного до высокого риска. DRE может помочь в диагностике рака простаты у мужчин, желающих пройти обследование, и должно быть обязательным компонентом этого процесса.

С учетом вышеизложенного RAPC имеет четкие инструкции по направлению пациентов к специалистам. Направления пациентов в возрасте 50–70 лет (40–70 лет, если страдают родственники первой степени родства или принадлежат к африканской национальности) с двумя аномальными показаниями ПСА с интервалом не менее 6 недель могут быть отправлены онлайн через систему Healthlink, по факсу или через сообщение от врачей общей практики в соответствующей зоне обслуживания. ¹¹ Не используется единый пороговый уровень ПСА, а используется возрастной диапазон ПСА (Таблица 1). ¹² Ранее руководящие принципы Европейского рандомизированного исследования скрининга рака простаты (ERSPC), которые указывали на биопсию при уровне PSA> 4,0 г / л, обычно использовались в качестве стандартного порогового уровня при оппортунистическом скрининге. ¹³ Несмотря на доступность других диагностических подходов и растущую зависимость от ПСА в качестве основного предиктора рака простаты, только аномальный DRE по-прежнему считается показанием к биопсии простаты в клинике, где пациенты проходят обследование у специализированной медсестры-уролога и консультанта. уролог.Выполняется полный сбор анамнеза и физикальное обследование, включая DRE, что также является ключевой частью оценки пациента. Затем пациенты переходят на трансректальную ультразвуковую биопсию (ТРУЗИ) во время того же визита, если это необходимо.

Таблица 1.

Возрастной диапазон PSA

Целью этого исследования было оценить роль DRE в выявлении рака простаты у мужчин с уровнями PSA в пределах нормального возрастного диапазона.

МЕТОД

В период с мая 2009 г. по октябрь 2013 г. 1451 мужчина обратились в RAPC и прошли ТРУЗИ-биопсию.Возраст мужчин 45–80 лет. Данные, включая демографические данные пациента, причину направления, уровень ПСА, оценку DRE врачом и оценку DRE урологом, собирались проспективно для всех пациентов и сохранялись в базе данных с кодировкой. Первоначально мужчин обследовали в амбулаторных условиях, где уролог-консультант принимал решение о необходимости перехода к ТРУЗИ-биопсии. Биопсия была проведена в тот же день, что и консультация в кабинете эндоскопии. Обо всех биопсиях сообщили два патологоанатома-консультанта учреждения.Гистологические данные биопсии ТРУЗИ коррелировали с результатами DRE у всех пациентов с нормальным возрастным уровнем ПСА. Критерии включения в исследование включали всех пациентов с нормальным возрастным уровнем ПСА на момент направления. Затем все данные были сопоставлены в закодированной базе данных, чтобы гарантировать анонимность пациентов.

Диагностическая точность DRE как предиктора положительной биопсии простаты оценивалась с использованием анализов чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности (PPV) и отрицательной прогностической ценности (NPV).Чувствительность определялась как процент пациентов с положительной биопсией, направленных с аномальным DRE среди всех пациентов с положительной биопсией. Специфичность определялась как процент пациентов с отрицательной биопсией, у которых DRE не был определенно аномальным среди всех пациентов с отрицательной биопсией.

• Чувствительность = a / (a ​​+ c)

• Специфичность = d / (b + d)

• (a = пациенты с положительной биопсией и аномальным DRE [ n = 29]

• b = пациент с отрицательным результатом биопсии с аномальным DRE [ n = 40].

• c = пациенты с положительной биопсией и нормальным DRE [ n = 7].

• d = пациенты с отрицательной биопсией и нормальной DRE [ n = 27].)

PPV рассчитывалось как a / (a ​​+ b), а NPV как d / (c + d), где PPV был принят как доля пациентов с раком простаты среди всех пациентов с аномальным DRE, а NPV — как доля пациентов без рака среди всех пациентов с нормальным DRE.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Семь процентов от общего числа обращений в RAPC за 53 месяца (103 из 1451) имели нормальный возрастной PSA (возрастной диапазон 45–80 лет, в среднем 63.3 года). Из этих 103 67% ( n = 69) были направлены исключительно на основании аномального DRE при наличии нормального для их возраста уровня ПСА. Остальные 33% (34 из 103) были направлены терапевтами с уровнем ПСА, который воспринимался как повышенный, с абсолютным пороговым значением ПСА> 4,0 г / л, а не с возрастными пороговыми значениями ПСА. Пятеро из этих мужчин были направлены на основании того, что их показатели PSA были восприняты как повышенные; у них также было обнаружено аномальное DRE.

Нарушения при DRE были зарегистрированы терапевтами у 72% (74 из 103) пациентов, при этом урологи сообщили о ненормальном обследовании у 58% (60 из 103).Это дает 76% соответствия выводов DRE. У тридцати пяти процентов (36 из 103) мужчин, направленных с нормальным, соответствующим возрасту, ПСА был диагностирован рак простаты. У 81% этих мужчин (29 из 36) была сделана биопсия исключительно на основании аномального DRE (окончательная гистопатология показана в Таблице 2). У остальных семи пациентов, направленных их терапевтом на основании уровня ПСА, интерпретированного как повышенный, при нормальном обследовании DRE как терапевтом, так и консультантом-урологом, был диагностирован рак простаты.Причины проведения биопсии простаты в этих случаях включали положительный семейный анамнез и аномальную кинетику ПСА. Чувствительность и специфичность одного только DRE составила 81% и 40% соответственно, при PPV 42% и NPV 79%.

Таблица 2.

Патологическая степень Глисона и возрастное распределение

У всех 103 пациентов в когорте был нормальный соответствующий возрасту уровень ПСА, хотя 33% (34/103) были направлены с уровнем ПСА, который, по мнению их терапевта, был повышен ( например, на основании аномальной кинетики ПСА или при превышении порогового значения ПСА> 4.0 г / л). ¹³

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме

В ходе исследования 103 мужчины были направлены в RAPC с соответствующим возрасту уровнем ПСА в пределах нормы. Из них 67% были направлены на основании аномального DRE, а еще 5% имели как повышенную скорость PSA / PSA> 4,0 г / л, так и аномальный DRE. Тридцать девять процентов из 74 мужчин, у которых их терапевт обнаружил аномальное ДРЭ (29/74), в дальнейшем были диагностированы с раком простаты. Из этих мужчин с диагнозом рака простаты, у которых было обнаружено отклонение от нормы DRE, 76% имели клинически значимое заболевание (Gleason ≥7).

Сильные стороны и ограничения

Учреждение представляет собой крупный специализированный специализированный центр с большим объемом направлений RAPC от врачей общей практики в зоне обслуживания, что создает большую когорту пациентов для анализа. Все данные о пациентах, направленных через RAPC, перспективно хранятся в базе данных.

Исследование основано на адекватной документации результатов DRE как врачом общей практики при первичном направлении, так и урологом-консультантом во время оценки или биопсии ТРУЗИ. Насколько известно авторам, они были задокументированы во всех рассмотренных случаях.Как и в случае с большинством клинических обследований, оценка предстательной железы с помощью DRE может варьироваться от одного исследователя к другому. Это может быть подчеркнуто врачами общей практики и урологами в зависимости от количества обследований, которые они проводят сами, и, следовательно, их опыта в интерпретации DRE. Тем не менее, высокое соответствие результатов обследования, продемонстрированное в данных, обнадеживает и соответствует ранее опубликованным. ¹⁴

Сравнение с существующей литературой

Скрининг рака простаты — спорный вопрос, окруженный множеством путаницы и противоречий.Это может привести к гипердиагностике и подвергнуть пациентов ненужным исследованиям, таким как биопсия ТРУЗИ, а также к чрезмерному лечению вялотекущей болезни. В настоящее время в Европе нет официальной программы скрининга на рак простаты. В Ирландии оппортунистический скрининг на рак простаты проводится в основном врачами первичной медико-санитарной помощи. Большинство руководящих положений продвигали роль совместного принятия решений для мужчин в отношении тестирования ПСА и его оценки в сочетании с другими параметрами, такими как DRE, модели прогнозирования риска, возраст, этническая принадлежность и семейный анамнез. ¹⁵ — ¹⁷ Адамс и др. представили информацию о судьбе мужчин с уровнем ПСА> 100 г / л в Американской урологической ассоциации в 2013 году, и в их когорте исследования была обнаружена 3-летняя выживаемость 9,7% с частота компрессии пуповины 19,7% и частота госпитализаций 64%. ¹⁸

Последующее наблюдение исследования ERSPC на сегодняшний день показало 30% -ное снижение метастатического рака простаты и 21% -ное снижение специфической смертности от рака простаты в группе, прошедшей скрининг с намерением лечить анализ. ¹⁹ , ²⁰ Недавно опубликованные данные из Роттердамской группы исследования показали 32% -ное снижение специфической смертности от рака простаты в возрастной группе 55–69 лет. ²¹ В то время как исследование рака предстательной железы, легких, колоректального рака и яичников (PLCO) не обнаружило долговременной пользы в тестах на ПСА и DRE, без последующего преимущества лечения по сравнению с наблюдением, это испытание имеет 52% контаминацию ПСА. рука. ²² Sun и др. недавно обнаружили, что у мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни ≥10 лет и локализованным раком простаты радикальная простатэктомия была связана с большей общей выживаемостью, чем только наблюдение и лучевая терапия. ²³

Руководства по скринингу ERSPC указывали на биопсию при уровне ПСА ≥4,0 г / л, положительный DRE или предыдущий положительный результат биопсии ТРУЗИ при активном наблюдении. Schroder и др. обнаружили, что только DRE выявляет 55,8% рака простаты в Роттердамском отделении ERSPC, ²⁴ с 17,3% степенью обнаружения в группе PSA <4,0 г / л, которые в противном случае не прошли бы биопсию. Робертс и др. аналогичным образом подсчитали, что положительная прогностическая ценность одного только DRE составила 18%. ²⁵

Несомненно, существует элемент вариабельности клинического обследования простаты у разных исследователей. Есть несколько исследований, оценивающих эту степень изменчивости. Smith и Catalona установили, что среди урологов воспроизводимость результатов DRE была высокой. Это текущее исследование показало, что уровень соответствия между оценкой простаты, проведенной терапевтом и урологом, составляет 76%, что аналогично их выводу в 84%. ¹⁴

Не существует абсолютного порогового значения для ПСА, при котором риск рака простаты незначителен.Но есть очевидный риск, связанный со снижением порога ПСА, чтобы снизить специфичность теста и подвергнуть большее число мужчин риску, связанному с биопсией ТРУЗИ. До тестирования ПСА DRE был единственным доступным скрининговым инструментом для оценки предстательной железы. Существуют существенные доказательства того, что аномальный DRE является хорошим предиктором наличия рака простаты, ²⁶ и Borden и др. показали, что аномальный DRE был независимым предиктором заболевания высокого риска.Хотя прогнозирование риска у пациентов с нормальным уровнем PSA и нормальным DRE выходит за рамки объема данных, Thompson и др. оценили риск рака простаты высокой степени злокачественности на основе уровня PSA, DRE и возраста пациентов в группе плацебо. рука PCPT. Они обнаружили, что риск рака простаты составляет <10% у мужчин в возрасте 65 лет с нормальным DRE и PSA <4,0 г / л, с незначительным повышением у мужчин в возрасте 75 лет. ²⁷ Этот риск снижался при более низких значениях ПСА. Точно так же, используя ту же модель, если и ПСА, и DRE отклоняются от нормы, риск высокозлокачественного рака простаты увеличивается как с уровнем ПСА, так и с возрастом.

Учитывая относительно низкую чувствительность и специфичность PSA и DRE в беспристрастной популяции, сочетание уровней PSA и DRE у мужчин, которые решают пройти анализ предстательной железы после консультации со своим терапевтом, повысило бы PPV, чувствительность и специфичность каждого теста в отдельности. По последним данным ERSPC, ¹⁹ диагноз не опасного для жизни рака простаты оценивается примерно в 50%, что приводит к значительному стрессу и риску чрезмерного лечения и ненужных связанных с лечением заболеваний.Однако активное наблюдение — это проверенный вариант ведения пациентов, которые соответствуют «низкоуровневому» профилю заболевания, чтобы избежать побочных эффектов и затрат на лечение. Учитывая, что Роттердамское отделение ERSPC показало снижение смертности от рака простаты на 32% в возрастном диапазоне 55–69 лет, ²⁰ многие мужчины в этой возрастной группе могут выбрать оценку своего риска рака простаты. Учитывая клинически значимое заболевание, которое выявляется с помощью положительного DRE, авторы рекомендуют использовать его в сочетании с PSA у тех мужчин, которые должным образом проинформированы о рисках, связанных с чрезмерным выявлением рака простаты.

Значение для исследований и практики

DRE — это недорогое обследование, которое легко выполнить в клинических условиях. Это исследование продемонстрировало, что значительное число пациентов, у которых в конечном итоге был диагностирован рак простаты высокой степени, не были бы направлены в RAPC только на основании их уровня ПСА. DRE увеличивает чувствительность и специфичность PSA и является неотъемлемой частью оценки для раннего выявления рака простаты. Обнаружение рака простаты только на основе DRE в сочетании с высокой согласованностью результатов DRE между врачами общей практики и урологами подтверждает наше сообщение о том, что врачи общей практики всегда должны выполнять DRE в рамках своей оценки для раннего выявления рака простаты.

Благодарности

Авторы выражают признательность отделению урологии больницы Сент-Джеймс, в частности клиническим медсестрам-урологам-специалистам, которые помогли собрать эти данные, доктору Никола Фицсаймон и г-же Сюзанне Роули, менеджеру программы аудита рака.

Примечания

Финансирование

Ни одна организация не предоставила финансирования для этого исследования.

Этическое разрешение

Не применимо.

Provenance

Свободно предоставлено; внешняя экспертная оценка.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Обсудить эту статью

Напишите и прочтите комментарии к этой статье: bjgp.org/letters

• Получено 24 февраля 2014 г.
• Запрошено изменение 1 апреля 2014 г.
• Принято 20 июня 2014 г.

• © Британский журнал общей практики, 2014 г.

Навыки цифрового ректального исследования: первый опыт обучения, мотивы и отношения стандартизированных пациентов | BMC Medical Education

Мало доказательств в пользу цифровых ректальных исследований для скрининга рака простаты

Леонард Г.Гомелла, MD, ФАКС

Авторы сосредоточили внимание на роли пальцевого ректального исследования в скрининге рака простаты в условиях первичной медико-санитарной помощи. Они провели всесторонний обзор литературы и определили, что доказательств полезности пальцевого ректального исследования при скрининге рака простаты недостаточно.

Скрининг рака простаты традиционно проводится с помощью пальцевого ректального исследования и анализа крови на ПСА. До того, как в конце 1980-х годов широко применялся анализ ПСА, пальцевое ректальное исследование было основным инструментом скрининга рака простаты.В качестве основного метода определения того, кому нужна биопсия простаты, использование пальцевого ректального исследования для выявления раннего и излечимого рака было ограничено, поскольку опухоль должна была быть достаточно большой, чтобы ее можно было пальпировать. К сожалению, с увеличением размера опухоли увеличивается вероятность распространения рака за пределы простаты. В результате до 80-х годов прошлого века у большинства мужчин была диагностирована запущенная стадия заболевания, а 5-летняя выживаемость составляла менее 70%. В 1986 году FDA одобрило тестирование ПСА для мониторинга рецидива рака простаты после окончательной терапии.В 1994 году FDA одобрило тестирование ПСА для мужчин старше 50 лет при использовании вместе с пальцевыми ректальными исследованиями для диагностики рака простаты. Сегодня, благодаря сочетанию улучшенного скрининга для выявления раннего заболевания и достижений в лечении, 5-летняя выживаемость при раке простаты составляет почти 99%, при этом у большинства мужчин диагностируется рак простаты на ранней стадии.

Как отмечают авторы, вызывает беспокойство тот факт, что медицинское образование снижает ректальные пальцевые исследования как часть медицинского осмотра.Многие студенты-медики никогда не проводят пальцевый ректальный экзамен во время обучения, и многим поставщикам первичной медико-санитарной помощи неудобно оценивать результаты экзамена. Существует согласие, что полезность цифрового ректального исследования при скрининге рака простаты снизилась, поскольку все больше случаев рака выявляется из-за ПСА при пальпируемых нормальных железах. Тем не менее, пальцевое ректальное исследование по-прежнему является частью большинства рекомендаций по скринингу, и все еще существует меньшинство мужчин с агрессивным и пальпируемым раком простаты с нормальным уровнем ПСА.Авторы также приводят данные в поддержку отказа от пальцевого ректального исследования, основанные на исследовании простаты, легких, колоректального рака и яичников, в котором только у 2% мужчин с аномальным пальцевым ректальным исследованием и нормальным уровнем ПСА был диагностирован значительный рак простаты. Однако в сочетании с аномальным пальцевым ректальным исследованием и ПСА у 20% был значительный рак простаты по сравнению с одним только аномальным ПСА.

Цифровое ректальное исследование также может предоставить другую полезную информацию с точки зрения аноректальной патологии и неврологического обследования.Для этой последней специальности тонус ректального сфинктера часто является частью неврологической оценки (слабый или интактный тонус сфинктера). В урологии и неврологии мы используем пальцевое ректальное исследование, чтобы проверить бульбо-кавернозный рефлекс, чтобы проверить, не повреждена ли рефлекторная дуга. Для уролога цифровое ректальное исследование предоставляет важную информацию об анатомии и патологии простаты.

Авторы решительно заявляют: «… хотя мы не изучали возможный вред [пальцевого ректального исследования], его инвазивность и возможность привести к ненужной биопсии, гипердиагностике и чрезмерному лечению являются аргументами против его рутинного использования.Это мантра тех, кто выступает против скрининга рака простаты на основе ПСА, и в 2012 году Рабочая группа США по профилактическим услугам рекомендовала не проводить скрининг на рак простаты. Чего не хватало, так это значительного улучшения результатов лечения локализованного рака простаты и все более широкого использования активного наблюдения, которое снизило бремя чрезмерного лечения незначительных заболеваний. USPSTF в настоящее время пересматривает рекомендацию «не проверять».

Признавая общие противоречия в отношении скрининга PSA и бремя, часто возлагаемое на PCP, мы предложили новую модель, чтобы рассмотреть возможность полагаться на пороговое значение перенаправления PSA, равное 1.5 нг / дл. Эта модель направления к урологу PCP в большей степени основана на доказанной полезности PSA. Хотя роль пальцевого ректального исследования в обнаружении рака простаты не так велика, как в прошлом, необходимо соблюдать осторожность, прежде чем мы полностью откажемся от пальцевого ректального исследования как инструмента диагностики и скрининга.

Артикул:

USPSTF. «Проект рекомендации [по] раку простаты: скрининг» https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/prostate-cancer-screening1 (по состоянию на 12 марта 2017 г.)

Crawford ED, et al. Урология. 2016; DOI: 10.1016 / j.urology.2016.07.001.

Леонард Г. Гомелла, доктор медицины, FACS

Заведующий отделением урологии, старший директор по клинической работе

Онкологический центр Сидни Киммела, Университет Томаса Джефферсона

Раскрытие информации: Гомелла не раскрывает существенной финансовой информации.

Опыт и отношение студентов последнего курса медицинского факультета к пальцевому ректальному исследованию

Пальцевое ректальное исследование (DRE) является неотъемлемой частью клинического обследования.Его можно использовать для выявления аномалий заднего прохода и прямой кишки, включая опухоли прямой кишки, для характеристики простаты и оценки гинекологических состояний, а также для оценки анального тонуса в рамках неврологического или ортопедического обследования.1 Треть случаев рака прямой кишки пальпируется при DRE. , в то время как аномалия простаты на DRE может иметь положительную прогностическую ценность для рака простаты до 30% .2,3 Отсутствие DRE может задержать направление пациентов с потенциально резектабельной карциномой.4 Таким образом, DRE является важным навыком для всех медицинских студенты, чтобы приобрести.

В Австралии и за рубежом возникла обеспокоенность по поводу того, что студенты-медики больше не приобретают навыки DRE до окончания учебы. В Соединенном Королевстве опросы показывают, что количество DRE, выполняемых студентами-медиками во время клинической стажировки, упало в период с 1990 по 2000 год, в среднем с 11–30 до трех до пяти.5,6 Мы провели опрос австралийских студентов-медиков для оценки их опыт изучения DRE, а также их отношение, включая любые предполагаемые препятствия на пути к изучению этой техники.

Методы Участники

В 2003 году мы опросили студентов последнего курса медицинской школы Мельбурнского университета. Один из нас (NL) посетил две лекции в каждой клинической школе на последней неделе клинической подготовки студентов и предложил студентам заполнить анкету по DRE. На этих лекциях, вероятно, была высокая посещаемость, поскольку была представлена ​​экзаменационная информация. (NL не участвовала в оценке этих студентов.)

Анкета и анализ

Анкета состояла из 27 вопросов, включая основные демографические данные.Пять вопросов о количестве выполненных DRE и количестве пальпированных аномалий (вставка 1) использовались в предыдущем обзоре преподавания DRE в медицинской школе Оксфордского университета5.

Результаты были проанализированы с помощью компьютеризированного статистического пакета EpiCalc 2000 (версия 1.02) .7 Тест χ2 использовался для расчета значений P при сравнении исследований, в то время как t-критерий Стьюдента использовался для сравнения групп в рамках исследования.

Результаты

Анкеты были заполнены 222 из 256 студентов (87%), представляющими все клинические школы Мельбурнского университета: больницу Остина (77/89 студентов), Королевскую больницу Мельбурна (79/88) и больницу Святого Винсента (66/79). .Средний возраст респондентов составлял 24 года, из них 100 женщин и 122 мужчины.

Преподавание ректального исследования

Из 222 студентов 92% сказали, что их научили выполнять DRE, а 81% прошли обучение по технике с использованием пластиковых моделей. Хотя 79% этой группы (142/179) сказали, что это обучение было полезным, только 52% из тех, кто сочли учебное пособие полезным (74/142), действительно выполнили DRE после учебного курса и чувствовали себя более уверенно при его выполнении.

Выполнено ректальных исследований

Количество выполненных студентами DRE показано во вставке 2.Среднее число было два, в то время как 37 студентов (17%) не выполнили ни одного упражнения, а 17 (8%) выполнили 10 или больше. Статистически значимых различий в количестве DRE, выполненных в зависимости от школы, пола или возраста, не было (P> 0,05).

Количество раз, когда студенты пальпировали простату и различные отклонения от нормы на DRE, показано во вставке 1; 63% студентов пальпировали простату, 24% — рак простаты, 19% — опухоль прямой кишки и 11% — фекальный запор.

Ротации, в которых выполнялась DRE, включали общую хирургию (134 студента, уролог (70), колоректальную (59), общую практику (35), неотложную помощь (26), акушерство и гинекологию (26), общую медицину (17) и зарубежный факультатив (9).

Из 185 студентов, которые выполнили один или несколько DRE, 92% заявили, что большую часть времени они находились под присмотром (определялись как ответы «все время» или «более половины времени»), в то время как у 80% их выводы подтверждались больше всего. времени (97, все время и 51, более чем в половине случаев).

Семьдесят пять процентов из 185 студентов сказали, что они получали согласие пациента большую часть времени, но редко получали письменное согласие (8% получали его большую часть времени). Семьдесят восемь студентов (42%) выполняли DRE на анестезированных пациентах.

Отношение и самооценка компетенции

Почти все студенты (97%) считали, что DRE является важным требованием для практикующего врача, а 94% считали, что они должны обладать навыками до окончания учебы. Однако 30% считают, что их клиническая школа не поддерживает их в обучении выполнению DRE.

Почти половина студентов (48%) вообще не были уверены в том, что высказывают мнение, основанное на их результатах DRE, при этом 50% достаточно уверены и 2% очень уверены. Среди тех, кто выполнил больше, чем среднее число из двух DRE, 64% считают, что они могут дать разумное или уверенное мнение (64/104), по сравнению с 46% тех, кто выполнил два или менее DRE (54/118; P > 0.05).

Причины невыполнения DRE

Причины невыполнения DRE показаны во вставке 3. Преобладающей причиной было отсутствие врача «сопровождающего» (63% заявили, что это была причина «постоянно» или «более чем в половине случаев» ), затем следуют неуверенность в своей компетентности в DRE (41%), отказ пациента (39%), слишком утомительный для организации DRE (35%) и предполагаемое препятствие со стороны врачей (30%) и медсестер (28%). Этическое противодействие ненужному DRE (22%), принадлежность к противоположному полу в качестве пациента (16%), а также страх быть заявленным пациентами и наказанными за «неправильные поступки» (15%) были менее распространенными препятствиями.

Обсуждение

Это исследование показало, что, хотя студенты последнего курса медицинской школы Мельбурнского университета обучались DRE, это не отразилось на их практическом применении этой техники на пациентах. Среднее количество выполненных DRE составляло два, а 17% студентов не выполнили ни одного. Наиболее часто упоминаемой причиной отказа от практики DRE было отсутствие сопровождающего врача. Также часто упоминались трудности с организацией DRE и предполагаемое препятствие со стороны врача и медсестры. Менее четверти студентов пальпировали рак простаты и менее пятой — опухоль прямой кишки.У студентов была тенденция чувствовать себя более уверенно в DRE, если практиковать больше.

Число выполненных DRE по сравнению с числом, обнаруженным в аналогичном опросе студентов последнего курса медицинской школы Оксфордского университета в 2000 г. 5 выполнили пять или более DRE (против 13% в нашем исследовании), в то время как 23% выполнили 10 или более DRE (против 8% в нашем исследовании). Однако количество DRE, выполняемых британскими студентами-медиками, может сокращаться, поскольку исследование 1990 года, проведенное в лондонской медицинской школе, показало, что среднее количество выполненных DRE составляет 11–30.6 У нас нет исторических данных по Австралии, с которыми можно было бы сравнить наши результаты.

Мы обнаружили, что 52% студентов заявили, что их результаты DRE всегда подтверждались наблюдающим врачом, что выше, чем в Оксфорде (31% студентов) .5 Однако только 19% наших студентов пальпировали опухоль прямой кишки, по сравнению с 45% и 83% в Оксфордском исследовании и более раннем исследовании в Лондоне, соответственно, 5,6 и только 24% наших студентов ощутили рак простаты, по сравнению с 53% в Оксфордском исследовании.5

Баланс между правами пациентов и потребностью студентов-медиков в практических навыках всегда вызывает беспокойство. Результаты нашего исследования согласуются с предыдущими выводами, предполагающими, что студенты осведомлены об этических проблемах, связанных с выполнением инвазивных обследований.10 В британском исследовании четверть интимных обследований проводилась без согласия пациента. условия получения согласия по сравнению со студентами, обучающимися за границей.8-10

Анкеты

являются действенными инструментами для оценки знаний, отношения и поведения.11 Хотя наша анкета не прошла внешней валидации (действительно, не существует проверенной внешней анкеты DRE), она включала пять вопросов, которые использовались в предыдущем обзоре DRE, чтобы позволить сравнение5. личное обучение, проводимое лицами, не участвующими в оценке студентов, может повысить точность ответов. Хотя журналы регистрации могут предоставлять более надежные данные, их хранение требует много времени и затрат, а также допускает неточности.Наконец, хотя мы опросили студентов из одной медицинской школы, они прошли клиническое обучение в больницах по всему штату, что расширило применимость результатов.

Наши клинические школы, похоже, преподают DRE, но не дают студентам возможности практиковать его. Один из вариантов — практиковать DRE после окончания учебы, но то, насколько это происходит, зависит от отношения, приобретенного во время обучения.12 Необходимы стратегии, которые помогут студентам приобрести навыки DRE до того, как они закончат учебу.Учебная программа в Мельбурнском университете теперь изменена, чтобы сделать упор на практику DRE и общение с пациентами по поводу обследования.

Другие возможные стратегии включают:

• Кампании по поощрению врачей и медсестер контролировать студентов, выполняющих DRE. Все учебные подразделения должны привлекать как врачей, так и медсестер к обучению DRE и регулярно подчеркивать его важность. Педагоги по повышению квалификации персонала, используемые в обучении медсестер, чтобы помочь сотрудникам активно способствовать обучению студентов13, также могут играть определенную роль.

• Система квот в журнале, аналогичная той, которая обычно используется для таких процедур, как введение внутривенных линий и наложение швов.

• Формальная оценка навыков DRE с использованием пластиковой модели, как это делается при гинекологическом осмотре.

• Назначение преподавателей в DRE. Педагоги используются для других видов интимного обследования. Их обучают чтению лекций, моделированию на моделях (включая самих себя) и общению, а также проводят уроки, практику и немедленную обратную связь со студентами по результатам.14 Доказано, что компетентностный подход с оценкой подготовленными супервизорами приводит к быстрому приобретению других клинических навыков15

Результаты нашего исследования должны стимулировать критическую оценку преподавания и напомнить практикующим об их роли в медицинском «ученичестве». Качество передаваемых навыков зависит от энтузиазма и руководства тех, кто прошел обучение раньше.

1 Пальпация простаты и отклонения при пальцевом ректальном исследовании (DRE) у 222 студентов-медиков последнего курса

2 Количество пальцевых ректальных исследований, выполненных
выпускников-медиков

3 причины невыполнения пальцевого ректального исследования

.