Ртпх после пересадки костного мозга шансы на выздоровление: Реакция трансплантат против хозяина (РТПХ)

Реакция трансплантат против хозяина (РТПХ)

РТПХ – реакция «трансплантат против хозяина» нередко встречающееся осложнение после аллогенной трансплантации костного мозга. Оно представляет большую опасность. РТПХ встречается практически в половине операций по пересадке донора родственника и почти в 80 процентах в других случаях

РТПХ появляется из-за иммунного конфликта между донорскими клетками и клетками реципиента. Т-лимфоциты донора направлены против чужих тканей и клеток. Обычно атака идет на слизистые, кишечник, кожу и печень.

Клиническая картина и формы РТПХ

Образовываются высыпания в виде пятен и папул. Локализация – руки, спина, уши, грудь. Появляются язвочки в области рта, заметен налет беловатого цвета. Часто встречаются лихорадочные состояния. Для ранней стадии характерна гипербилирубенемия.

Панцитопения остается на всех этапах болезни. Иногда появляется профузная кровавая диарея. Смерть происходит из-за дегидратации, патологий метаболизма, панцитопении, потери крови, печеночной недостаточности, синдрома нарушенного всасывания.

 Развитие РПТХ происходит по следующим причинам:

1. Иммунодефицит и следующее за этим переливание компонентов крови, не подвергшихся облучению. Встречается у пациентов после пересадки органов, при злокачественных опухолях и первичных иммунодефицитах. Риск РПТХ не увеличивается у ВИЧ-инфицированных пациентов;
2. Иногда РТПХ возникает, если переливание компонентов крови, не подвергшихся облучению и совместимых по антигенам HLA , происходит у пациентов с нормальной иммунной системой. Иногда встречались случаи заболевания после переливания крови детей совместимой по антигенам их родителям. Это может происходить, потому что дети гомозиготны по одному гену, а родители гетерозиготны.
3. Пересадка внутренних органов. Обычно болезнь возникает при пересадке печени, так как в ней большое количество лимфоцитов. Она появляется часто из-за чрезмерного сходства донорских антигенов и антигенов пациента. Реже болезнь появляется после пересадки сердца или почки.
4. Пересадка костного мозга – самая распространенная причина. Патология органов при заболевании схожа с симптомами отторжений пересаженных органов. Чтобы предотвратить заболевание прописывают кортикостероиды, циклоспорин и метотрескат. В любом случае, болезнь в легкой форме встречается довольно часто (30-40%), в среднетяжелой и тяжелой форме чуть реже (от 10 до 20%). При пересадке костного мозга угнетение кроветворения встречается не так часто, как при пересадке остальных органов.

Острая форма выражается в образовании на кожном покрове пятен и папул. Локализация – уши, верхняя часть туловища, конечности, лицо. Иногда появляются пузырьки. Острая форма схожа с токсическим некролизом и нередко приводит к летальному исходу.

Хроническая РТПХ выражена в локализованном или генерализованном кожном поражении. Она разделяется на фазы по типу сыпи – склеротическая и лихеноидная фаза. Обычно они идут друг за другом. Цвет лихеноидных папул – лиловый, они напоминают лишай. Локализация – конечности, иногда они распространяются и объединяются.

Процесс сопровождается зудом. После них остаются очаги неправильной формы. Склеротическая фаза выражается в появлении уплотненных образований, которые схожи со склеродермией. Атрофируются кожные придатки, начинается процесс облысения. Кожа становится менее эластичной. Вероятность летального исхода – 58 %.

В зависимости от симптоматики различают четыре степени заболевания:

1. Образовываются высыпания на кожных покровах, патологии работы системы пищеварения и печени не прослеживаются. Если терапия будет подобрана верно, вероятность летального исхода сводится к минимуму;
2. Высыпания на коже распространяется на область, занимающую более половины тела. Заметны патологии работы печени, может быть понос и тошнота. Если подобрать верное лечение вероятность летального исхода – 40 %;
3. Третья и четвертая степень выражена в глубоком повреждении более половины области тела. Патология работы печени выражена очень явно, появляется желтуха, сильная рвота и понос. Летальный исход происходит практически всегда, так как это очень тяжелое течение болезни.

Диагностика

Диагностируется РТПХ с помощью физикального исследования и данных анамнеза. Лимфоцитарные инфильтраты выявляются при биопсии желудочно-кишечного тракта, печени, рта и кожи. Апоптоз обычно происходит в слизистой желудочно-кишечного тракта. 

С помощью одной биопсии РТПХ диагностировать не получится. При изучении костного мозга обнаруживается аплазия (кроме болезни из-за пересадки костного мозга). Диагноз подтверждается, если при получении из лимфоцитарного инфильтрата необходимого числа лейкоцитов выявляется, что они схожи с лимфоцитами пациента.

Профилактические меры и лечение

В группу причин появления болезни входит лучевой метод лечения и химиотерапия при опухолях злокачественного характера, переливание крови от родственников, внутриутробное переливание. Также она может возникнуть, когда ранее уже была подобная операция. Чтобы не произошла РТПХ, переливание происходит только с помощью облученной эритроцитарной массы.

Не стоит совершать переливание с помощью крови единокровных сестер и братьев пациентам, имеющим иммунодефицит. В случае, когда процесс необходим, кровь проходит облучение. Методы терапии РТПХ сложно назвать эффективными, летальный исход происходит практически всегда. В течение первых 21 дней заболевания смерть происходит у больше половины пациентов.

Если РТПХ произошла из-за переливания крови, применение антилимфоцитарного и антитимоцитарного иммуноглобулина не окажет должного эффекта. Иммуносупрессивное лечение в профилактических целях может вызывать ряд затруднений:

• Угроза оппортунистического инфицирование при использовании цитостатиков и кортикостероидов с целью подавить лимфоциты донора;
• Если ослабить иммуносупрессию, которая отторгает донорские лимфоциты, пересаженный орган может также отторгаться.

Терапия РТПХ в первые сто дней после пересадки выражена в больших дозах кортикостероидов. Если лечение не дает должного эффекта, выписывают антитимоцитарный иммуноглобулин. Терапия хронической формы спустя сто суток заключается в комбинировании азатиоприна, циклоспорина и кортикостероидов.

После появления у пациента иммунологической толерантности к донорским антигенам РТПХ может пройти само. Иногда она дает положительные результаты. Для примера, при лейкозе после пересадки аллогенного костного мозга и последующего развития РТПХ возврат заболевания отмечается крайне редко.

Самые большие шансы на выживание после пересадки костного мозга, если общее состояние пациента в норме. Если имеются злокачественные опухоли, прогноз зависит от того, наблюдаются ли рецидивы. В случае, когда в течение пятилетнего срока их не было, скорее всего, опасаться нечего. Выживаемость после пересадки костного мозга будет в половине случаев.

Иногда операция становится исключительным шансом на выздоровление. Качество жизни после трансплантации зависит от степени РТПХ и соблюдении рекомендаций специалиста после процедуры.

Смотрите также другие кожные болезни здесь

что это такое, симптомы, лечение, прогноз

Что такое реакция «трансплантат против хозяина»?

Реакция «трансплантат против хозяина» (сокр. РТПХ) представляет собой редкое осложнение, которое может возникать у людей, чья иммунная система подавлена ​​и которые перенесли трансплантацию (пересадку) костного мозга или переливание крови без облучения. Симптомы могут включать кожную сыпь, кишечные проблемы и дисфункцию печени.

Признаки и симптомы

РТПХ возникает чаще всего после аллогенной трансплантации костного мозга и первоначально приводит к дерматиту (кожная сыпь), желудочно-кишечным проблемам и дисфункции печени. В хронической форме наблюдается поражение слизистой оболочки (рта и глаз), напоминающей синдром Сикки, легких (напоминающий облитерирующий бронхолит) и мышечно-скелетной системы (напоминающий миозит). РТПХ поражает около 60% всех трансплантатов костного мозга, но обычно носит ограниченный и умеренный характер.

РТПХ может быть острой (внезапной) или хронической (продолжительной). Острая РТПХ возникает в первые 100 дней (не ранее, чем через 2-3 недели) после трансплантации костного мозга. Первыми симптомами обычно являются легкая кожная сыпь, дисфункция печени и проблемы с кишечником. В некоторых случаях у пациентов могут внезапно появиться очень серьезные проблемы с кожей, диарея, тошнота, боли в животе и печеночная недостаточность.

Хронической формой РТПХ называют, когда РТПХ длится более 100 дней и обычно сохраняется долгое время после пересадки костного мозга. Признаки и симптомы схожи с симптомами острого РТПХ, но в дополнение к кожным, кишечным и печеночным проблемам хроническая РТПХ может также поражать слизистую оболочку, легкие и костно-мышечную систему. Долгосрочными последствиями могут быть склеродермические изменения кожи и облитерирующий бронхиолит.

Причины

РТПХ вызывается донорскими Т-клетками, распознающими чужеродные антигены (гистосовместимость или человеческие лейкоцитарные антигены) в клетках реципиента и реагирующими на них. До аллогенной трансплантации костного мозга реципиенты обычно подвергаются миелоаблативному лечению с помощью лучевой или химиотерапии, чтобы разрушить собственный больной костный мозг и ослабить свою иммунную систему. При получении трансплантата костного мозга или стволовых клеток иммунокомпетентные донорские лимфоциты распознают чужеродные антигены минорного локуса на клетках реципиента, что приводит к реакции «трансплантат против хозяина».

Затронутые группы населения

РТПХ поражает мужчин и женщин всех возрастов, у которых иммуносупрессия (снижение активации или эффективности иммунной системы) была на момент до пересадки костного мозга или переливания необлученной крови, содержащей аллогенные лимфоциты. Риск РТПХ обычно увеличивается с возрастом реципиента и степенью различий человеческих лейкоцитарных антигенов между донором и реципиентом, если Т-клетки не истощены полностью.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожими с симптомами реакции «трансплантат против хозяина». Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

• Красный плоский лишай — это рецидивирующее зудящее воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется небольшими отдельными угловатыми пятнами, которые могут соединяться в грубые чешуйчатые пятна. Красный плоский лишай часто сопровождается поражением полости рта. Первоначальный приступ продолжается в течение нескольких недель или месяцев, а периодические рецидивы могут отмечаться годами. Может присутствовать умеренный или сильный зуд, и заболевание часто не реагирует на лечение.
• Неспецифический язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся хроническими язвами в толстой кишке. Главной характеристикой этого расстройства является кровавая диарея. Колит может затрагивать только левую сторону толстой кишки или может в конечном итоге распространиться на всю кишку. Однако в некоторых случаях он может атаковать большую часть толстой кишки одновременно. Заболевание обычно хроническое, с повторными периодами обострения и ремиссии.

Диагностика

Биопсия ткани (небольшой образец ткани, отобранный для исследования под микроскопом врачом-патологом) является распространенным тестом, используемым для диагностики РТПХ, когда клинические признаки и симптомы пациента указывают на наличие РТПХ. Иногда вместо биопсии кожи или в дополнение к ней проводится биопсия других участков тела.

Анализы крови, которые могут быть полезны при ведении пациентов с РТПХ, включают в себя подсчет клеток крови и профили химического состава крови. Анализы крови, которые оценивают функцию печени, также обычно выполняются, когда подозревается РТПХ.

Стандартные методы лечения

Лечение РТПХ обычно состоит из иммунодепрессантов, включая глюкокортикоидные (стероидные) препараты и комбинацию циклоспорина (сандимун) и метотрексата. Вместо циклоспорина могут быть выбраны другие ингибиторы кальциневрина (такролимус) или ингибитор mTOR (сиролимус). В некоторых случаях, когда РТПХ устойчив к вышеуказанному лечению, можно использовать антитимоцитарный глобулин (АТГ). Профилактика РТПХ заключается в профилактическом лечении пациента до трансплантации костного мозга, в основном с использованием циклоспорина и Т-клеточного истощения трансплантата. Кровь может быть подвергнута облучению перед сдачей реципиенту для подавления лимфоцитов донора. Эти профилактические меры часто препятствуют развитию РТПХ.

В 2017 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило ибрутиниб для лечения взрослых пациентов с хронической реакцией «трансплантат против хозяина» (хРТПХ) после отказа одного или нескольких методов лечения. Ибрутиниб производится Pharmacyclics LLC.

Прогноз

Прогноз или исход РТПХ зависит как от тяжести и степени симптомов, так и от эффективности лечения. Уровень РТПХ сильно варьируется, симптомы могут варьировать от легких до угрожающих жизни. Признаки и симптомы хронического РТПХ могут длиться годами или быть постоянными у некоторых пациентов.

Результаты научных исследований развития осложнений после Трансплантации Костного Мозга : Armedical

Трансплантация костного мозга (ТКМ) является важным этапом  лечения пациентов с раком крови, таким как лейкемия. У пациентов, прошедших  химиотерапию и радиотерапию, может остаться небольшое количество раковых клеток в кровотоке, которые в дальнейшем могут рецидивировать.

Пересадка костного мозга  в данном случае – лучшая профилактика рецидива, но реципиенты не всегда могут найти идеального донора, подобранного по медицинским характеристикам. Чем меньше подходящих параметров в подобранном доноре, тем выше риск развития реакции “трансплантат против хозяина” (РТПХ), которая возникает, как осложнение после трансплантации костного мозга.

При РТПХ донорские клетки запускают иммунный сигнал, который атакует здоровые ткани, что приводит к цепной реакции клеточных и молекулярных ответов, которые, в свою очередь, увеличивают заболеваемость и смертность у этих пациентов. Решение проблемы  заключается в том, чтобы улучшить успех процедуры по трансплантации костного мозга (ТКМ) за счет снижения риска развития  РТПХ, при одновременном сохранении противоопухолевого ответа донорских клеток.

Новое исследование, проведенное группой ученых  в медицинском университете Южной Каролины (MUSC) под руководством Доктора медицины, профессора микробиологии и иммунологии Сюэ-Чжун Ю, в сотрудничестве с исследователями из Университета Миннесоты, показывает, что одно конкретное семейство микроРНК (малые некодирующие молекулы РНК), называемое miR-17-92, отвечает за Т-клеточную и B-клеточную патогенность, которая вызывает РТПХ.

Результаты проведенного исследования были опубликованы в научной статье, в начале марта 2018 года.

РТПХ можно разделить на острые (aGVDH) или хронические формы (cGVHD).

Йонся Ву, Доктор философии, аспирант и ведущий автор статьи, объясняет:

Это очень разные виды осложнений. Наша способность предотвращать или лечить острую форму (aGVDH)  значительно улучшилась, но хроническая форма (cGVHD) продолжает тревожить нас. Хроническая РТПХ отличается от острой формы РТПХ тем, что имеет иную патофизиологию и иные органы-мишени.И это стало большой проблемой  – подобрать нужную терапию для лечения  cGVHD, из-за более сложной иммунной реакции в cGVHD и из-за того,  что клеточные и молекулярные механизмы хронической формы РТПХ еще не до конца изучены.

Хроническая РТПХ характеризуется аутоиммунными, фиброзными изменениями в некоторых органах, таких как кожа (появление склеродермии) и легкие (посттрансплантационный облитерирующий бронхиолит ОБ), а также фиброзом слюнных желез, печени и кишечника.

У  30-70% больных, перенесших  аллогенную трансплантацию костного мозга, развивается cGVHD.

Доктор Ву комментирует следующее:

Пациенты испытывают разные симптомы, потому что хроническая форма (cGVHD) может проявляться в различных органах – у одних пациентов есть кожные симптомы, у других – проявляются тревожные осложнения в легких. Таким образом, мы решили исследовать четыре различные модели cGVHD, чтобы изучить все клинические проявления, наблюдаемые у пациентов с хроническим РТПХ

Исследовательская группа провела ряд экспериментов по определению роли miR-17-92 (малые некодирующие молекулы РНК) в регуляции патогенности Т- и В- клеток.

Полученные результаты продемонстрировали общие механизмы, с помощью которых miR-17-92 опосредует прогрессирование cGVHD, регулируя дифференцировку Т-хелперов, активацию B-клеток и производство аутоантител. Клинические исследования также продемонстрировали,  что блокировка miR-17-92 снижает протеинурию (избыток белка в моче) и симптомы склеродермии.

Механизм того, как miR-17-92 регулирует Т- и В- клетки, был очень последовательным.  Другими словами, мы не обнаружили больших различий между моделями. Таким образом, мы не только продемонстрировали, что miR-17-92 активно участвует в Т- и В- клеточных реакциях, которые приводят к cGVHD, но также обнаружили, что блокирование miR-17-92  существенно уменьшило симптомы cGVHD  у экспериментальных мышей. Это дает  убедительные доказательства того, что малые некодирующие молекулы РНК (miR-17-92) могут быть отличной  мишенью для контроля cGVHD после аллогенного ТКМ. (с) Доктор Ву

Хотя малые некодирующие молекулы РНК (miR-17-92) хорошо изучены, их роль в развитии cGVHD ранее не подтверждалась. Поскольку cGVHD имеет сходную патофизиологию с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, вполне вероятно, что результаты проведенных исследований будут полезны для разработки новых методов лечения и профилактической терапии других заболеваний.

Тем временем, команда MUSC, возглавляемая профессором микробиологии и иммунологии Сюэ-Чжун Ю., продолжит свою работу и попытается расширить текущие результаты, исследуя, как другие малые некодирующие молекулы РНК могут быть вовлечены в регулирование функции T-и B-клеток во время аллогенной ТКМ.

Трансплантация костного мозга. Booking Health

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это человеческий орган, отвечающий за образование новых клеток клеток крови. Костный мозг находится в полости костей и содержит стволовые клетки — незрелые клетки, которые могут развиваться в любой орган или ткань организма.

Одной из разновидностей стволовых клеток являются гемопоэтические клетки — они образуют кровь.

Трансплантация костного мозга — что это?

Трансплантация костного мозга (ТКМ) — процедура имплантации здоровых гемопоэтических клеток в организм больного с целью возобновления процесса кроветворения.

Показания к трансплантации:

Противопоказания к пересадке:

• Тяжелые патологии печени и почек
• Инфекционные болезни
• Беременность
• Физическая слабость организма (пожилой возраст, сопутствующие заболевания)

Пересадка костного мозга детям проводится по тем же показаниям и противопоказаниям, что и взрослым пациентам.

Какие бывают виды пересадок?

Принято различать такие виды пересадки костного мозга:

• Аутологичная пересадка — операция, при которой больному имплантируют его же клетки
• Аллогенная трансплантация от родственника
• Аллогенная пересадка от донора, не являющегося родственником
• Гаплоидентичная трансплантация — вид пересадки, при которой используют костный мозг родственника, частично совместимого. Приживаемость трансплантата после такой процедуры происходит только у 25% пациентов

(c) depositphotos

Как происходит подготовка к трансплантации?

Подготовка пациента к пересадке

Важнейший этап подготовки к пересадке — кондиционирование. Это терапия, которая проводится при онкологических заболеваниях. Она заключается в приеме химиотерапевтических препаратов и иммуносупрессоров. Это угнетает иммунитет больного для того, чтобы не произошло отторжение пересаженного материала. Также метод помогает уничтожить раковые клетки и освобождает место для трансплантата.

В случае трансплантации собственных клеток, сперва делается забор, а после материал замораживается до окончания курса химиотерапии.

Диагностические процедуры перед операцией по пересадке костного мозга:

• Консультации специалистов, в т.ч. стоматолога
• МРТ и КТ, ПЭТ-КТ (если речь идет об онкологическом заболевании)А
• нализ крови (в т.ч. на ВИЧ, гепатиты и т.д.)
• Биохимический анализ крови проводят для того, чтобы убедиться в исправности работы печени и почек. В противном случае пересадка может быть противопоказана
• Трепан-биопсия и аспирация костного мозга. Это пункция костной ткани и костного мозга с последующим цитогенетическим анализом

При необходимости больной проходит лечение у дантиста. Это необходимо чтобы полностью исключить инфекции, поскольку после пересадки их наличие смертельно опасно.

Подготовка к донорству

Донор проходит рутинную диагностику чтобы исключить какие-либо заболевания, которые могут передаться реципиенту.

Если забор будет производиться из периферической крови, донору назначаются специальные препараты, которые необходимо принимать в течение 5 дней. Они способствуют активному выходу клеток в кровоток.

Возможны побочные эффекты приема этих препаратов. Обычно это непродолжительные боли в костях.

Как проводится трансплантация?

1 этап. Забор

Костный мозг берут под общей анестезией. Сперва доктор делает небольшой разрез, а затем с помощью широкой иглы делает пункцию материала из бедренной кости.

Также донор может выбрать вариант забора клеток из периферической крови. Для этого донора на несколько часов подключают к аппарату, который качает кровь. Через специальный сепаратор клетки костного мозга отделяются от крови и собираются в отдельный резервуар.

2 этап. Пересадка

Костный мозг пересаживают путем внутривенной инъекции. Процедура длится до 2 часов.

3 этап. Период приживления

Введенные клетки со временем приживаются и начинают вырабатывать новые здоровые клетки крови.

Госпитализация длится около 3 месяцев.

Кто может стать донором для пересадки костного мозга?

Родственным донором может быть родной брат или сестра пациента. Однако, даже такой донор совместим не всегда. В редких случаях проводят гаплоидентичную пересадку. Донором для нее может выступать отец или мать пациента.

Для неродственной пересадки подбор кандидата происходит через базу данных банка доноров костного мозга. Поиск обычно занимает около 2 недель. Крупнейшими являются Банк доноров костного мозга США, Европейский и Немецкий банки. Обычно подбирают 2-3 человек, поскольку потенциальный кандидат может иметь временные противопоказания, отказаться от процедуры или его может не быть в стране.

Стоит отметить, что бывают случаи, когда найти подходящего кандидата не удается.

Противопоказаниями к донорству являются:

• Инфекционные болезни
• Аутоиммунные заболевания
• Психические расстройства
• Возраст младше 18 и старше 55 лет

Какие могут быть осложнения после процедуры?

Наиболее серьезные осложнения после трансплантации костного мозга — это отторжение трансплантата организмом и атака пересаженных клеток на организм пациента (реакция “трансплантат против хозяина”). Чтобы предотвратить обе эти реакции, больному назначают иммуносупрессоры — препараты, подавляющие иммунитет.

Такая терапия, в свою очередь, подвергает организм больного риску заражения инфекцией. Для того, чтобы максимально снизить этот риск, пациента помещают в стерильный бокс. Это изолированная стерильная палата, оснащенная противобактериальными фильтрами.

Для донора никакого риска осложнения при пересадке костного мозга не существует. Однако есть незначительные побочные эффекты. Возможны ощущения слабости, тошноты Госпитализация донора длится один день. Болевые ощущения в месте пункции проходят спустя несколько дней. Объем клеток костного мозга донора возобновляется после 2 недель.

Последствия трансплантации для пациента зависят от ряда факторов:

• Первоначального диагноза
• Степени совместимости донора
• Относительного физического здоровья
• Соблюдения режима изоляции в период приживления
• Грамотного протокола лечения

Если все необходимые меры предосторожности были соблюдены, а лечение проводилось в хорошо оснащенном центре под руководством опытного доктора, шансы на выздоровление высоки. Это касается в том числе и пациентов со злокачественными заболеваниями.

(c) depositphotos

Как проходит реабилитация после трансплантации кровеобразующих клеток?

Выводы об успешности пересадки можно делать только по прошествии нескольких недель после операции. За это время трансплантат приживается в организме пациента. На период приживления трансплантата больному назначается поддерживающая терапия в виде противовирусных и противогрибковых препаратов, а также антибиотики.

Пересадка костного мозга требует восстановления не только физического, но и психологического. Больной на протяжении длительного времени испытывает сильную слабость. Это состояние сказывается на его психическом самочувствии, поэтому крайне важно получать в этот период профессиональную помощь психолога. Также необходимо, чтобы родные пациента поддерживали его в это время.

Жизнь после пересадки костного мозга

Жизнь пациентов, которые перенесли пересадку мало чем отличается от повседневной жизни обычного человека. Какое-то время необходимо соблюдать предписания врача, но это существенно не влияет на качество жизни.

Какой прогноз жизни после трансплантации?

Выживаемость после пересадки костного мозга зависит, прежде всего, от первоначального диагноза. Также, имеет значение опыт онкогематолога, который пересаживает клетки. Так, в немецких и турецких клиниках средний показатель выживаемость больных после пересадки составляет более 90%.

Продолжительность жизни после пересадки костного мозга определить невозможно, поскольку этот показатель зависит от многих факторов. Человек считается полностью излечившимся, пережив рубеж 5 лет после процедуры.

Рецидив после пересадки костного мозга

Вероятность рецидива после пересадки костного мозга существует. Этот показатель значительно колеблется в зависимости от клиники, в которой проводят процедуру. Так, в зарубежных центрах пересадки костного мозга статистика возникновения рецидива намного меньше, чем такой же показатель в клиниках СНГ.

Чем больше времени прошло после пересадки — тем ниже вероятность возникновения рецидива. Если болезнь возвращается, трансплантация проводится повторно. Риск безрецидивной выживаемости после повторной пересадки зависит от промежутка времени между первой пересадкой и первым рецидивом. Если этот период длился более года, шансы на выздоровление высоки.

Где делают операцию по пересадке костного мозга?

Лучшими считаются онкогематологические центры в клиниках Германии и Турции. Пересадку костного мозга детям делают не все зарубежные клиники. Это необходимо учитывать при подборе медицинского решения. 

В каких клиниках пересаживают костный мозг?

Booking Health выделил для вас 2 лучших по нашему мнению клиники для пересадки костного мозга в лидирующих странах.

Германия

Топовой немецкой клиникой в области пересадки кровеобразующих клеток является Университетская клиника Бонн. Больница попала в 10-ку лучших клиник Германии за 2017 год по версии авторитетного издания Focus.

Успешность приживления трансплантата среди пациентов клиники превышает 90%.

Турция

Одна из ведущих турецких клиник в области онкогематологии — Международная клиника Медикана Анкара. В клинике Медикана выполняется порядка 200 пересадок костного мозга в год. Процедуру проводит доктор Эндер Сойдан.

Сколько стоит трансплантация костного мозга?

Цены на пересадку в немецких клиниках стартуют от €110000. Пересадка от родственника обойдется дороже — от €200000. Неродственная пересадка — €250000. Отдельно оплачивается поиск донора.

Цена на пересадку в Турции колеблется от $60000 до $200000. Цена зависит от типа пересадки, диагноза и общего состояния пациента.

Цена на пересадку костного мозга детям в любой из стран может несколько отличаться. Кроме того, некоторые зарубежные центры делают пересадку детям только после полной предоплаты лечения.

Донорство костного мозга — цена

Существует заблуждение, будто услуги доноров оплачиваются. На самом деле донор не получает никакого материального вознаграждения. Донорство основано на альтруистических побуждениях. Попытка покупки/продажи каких-либо органов, в том числе и костного мозга, расценивается как уголовное преступление в любой стране.

Между тем отдельной оплаты требует поиск донора через один из регистров. Обычно подбор кандидата стоит порядка €12 000.

Организация пересадки костного мозга за границей

При необходимости проведения пересадки костного мозга возникает целый ряд вопросов. В какой стране сделать пересадку? Нужна ли виза? Нужна ли предоплата? Возможно ли срочно выехать на лечение? Где найти донора? Как попасть к лучшему специалисту?

Для того чтобы решить все эти вопросы, свяжитесь с менеджером Booking Health. Наши специалисты подберут для вас лучшее решение.

Наши преимущества:

• Индивидуальный подбор клиники
• Возможность выбора лучшего врача
• Сервисные услуги: предоставление трансфера и переводчика, оформление медицинской документации
• Страховка, которая обеспечит сохранение заявленной цены. Все непредвиденные расходы покроем мы

(c) depositphotos

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Автор: Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Пересадка костного мозга: вопросы и ответы о трансплантации — Все доноры

Пересадка костного мозга — относительно новая медицинская процедура, которая используется для лечения болезней, ранее считавшихся неизлечимыми.

Со времени ее первого успешного использования в 1968 году, трансплантация костного мозга используется для лечения пациентов, страдающих лейкозом (раком крови), апластической анемией, лимфомами (такими, как имфогрануоматоз или лимфома Ходжкина, множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета и некоторыми злокачественными опухолями, как, например, раком груди или яичников).

В 1991 году в США более 7500 пациентов подверглись процедуре пересадки костного мозга. Хотя трансплантация сегодня спасает тысячи жизней ежегодно, 70 процентов пациентов, нуждающихся в пересадке — не проходят ее, из-за невозможности найти совместимого донора.

 ЧТО ТАКОЕ КОСТНЫЙ МОЗГ

Костный мозг — это губчатая ткань, которая находится внутри крупных костей. Костный мозг в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки, из которых вырабатываются клетки крови. Это белые кровяные клетки – лейкоциты, защищающие организм от инфекций, красные кровяные клетки — эритроциты, переносчики кислорода, и тромбоциты, позволяющие крови сворачиваться.

ПОЧЕМУ НУЖНА ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА?

У пациентов с лейкозом, апластической анемией и некоторыми иммунными дефицитами, стволовые клетки костного мозга функционируют неправильно. Они либо продуцируют избыточное количество дефектных или незрелых клеток крови (в случае лейкоза), или резко уменьшают их выработку (при апластической анемии). 

Дефектные или незрелые клетки крови заполняют костный мозг и кровеносные сосуды, вытесняют  из кровотока нормальные клетки крови, и могут распространяться в другие ткани и органы. 

Для разрушения больных  клеток крови и костного мозга требуются большие дозы химиотерапии и/или радиотерапии. Такое лечение повреждает не только дефектные, но и здоровые клетки.

Подобным образом, агрессивная химеотерапия, используемая для лечения некоторых лимфом и других видов рака, разрушает клетки костного мозга. Пересадка костного мозга позволяет врачам лечить такие болезни с интенсивной химеотерапией или облучением, с последующей заменой больного или поврежденного  костного мозга здоровым.

Хотя пересадка костного мозгане дает стопроцентной гарантии, что болезнь не вернется, эта операция может увеличить вероятность выздоровления — или, как минимум, удлиняет период, свободный от болезни, и продлевает жизнь для многих пациентов.

ВИДЫ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

При пересадке костного мозга, больной косный мозг пациента разрушается, и здоровый косный мозг донора вводится в кровеносное русло пациента. При успешной трансплантации, пересаженный костный мозг мигрирует в полости в больших костях, приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови.

Если используется костный мозг, полученный от донора, такая пересадка называется аллогенной, или же — сингенной, если донором является идентичный близнец.

При аллогенной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг, вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно.

Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови. 

Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его. 

Это состояние известно, как реакция «трансплантат против хозяина» (graft -versus-host disease (GVHD)), и может быть опасной для  жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг. Это называется — реакция отторжения (graft rejection).

Существует 35% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг отлично подойдет. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть обнаружен в международном регистре доноров костного мозга, или же — может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга.

В некоторых случаях пациент может быть донором костного мозга сам для себя. Это называется «аутологическая» пересадка, и она возможна, если болезнь, поражающая костный мозг, находится в стадии ремиссии, или же — когда состояние, требующее лечения, не затрагивает костный мозг (например, при раке груди, яичников, лимфогрануломатозе, неходжкинских лимфомах и опухолях мозга).

Костный мозг извлекается у пациента и может быть «очищен», чтобы удалить больные клетки в случае болезней, затрагивающих костный мозг.

ПОДГОТОВКА К ПЕРЕСАДКЕ

Успешная пересадка возможна, если пациент «достаточно здоров» для того, чтобы иметь возможность пройти столь серьезную процедуру, которой является трансплантация костного мозга. Возраст, общее физическое состояние, диагноз и стадия болезни — все это принимается во внимание, когда решается, может ли пациент подвергнуться пересадке.

До трансплантации пациенту проводят целую батарею тестов для того, чтобы быть уверенным, что физическое состояние пациента позволит ему перенести трансплантацию костного мозга.

Исследования состояния сердца, легких, почек и других жизненно важных органов также используются для получения информации об их исходном уровне, чтобы после трансплантации костного мозга можно было сравнивать и определять, произошло ли улучшение какой-то функции. Предварительные тесты обычно проводят в амбулаторном порядке, до госпитализации.

Успешная пересадка костного мозга требует наличия высокопрофессиональной медицинской команды — врачей, медсестер, вспомогательного персонала, которые имеют хороший опыт в этой области, и натренированы немедленно распознавать возможные проблемы и побочные эффекты, и знают, как быстро и правильно реагировать на них. В деле пересадки костного мозга есть масса мелочей, знание и учет которых может очень существенно повлиять на результаты пересадки.    

Правильный выбор центра для выполнения трансплантации костного мозга имеет существенное значение для получения желаемого результата. 

Хорошая программа пересадки обязательно включает оказание пациентам и членам их семей эмоциональной и психологической поддержки — перед, во время и после пересадки.

ПОЛУЧЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА ОТ ДОНОРА

Независимо от того, чей костный мозг — донора, или самого пациента, используется для трансплантации, процедура получения материала аналогична в обеих случаях. Забор костного мозга производится в операционной, обычно под общим наркозом. Это ведет к минимальному риску и минимизирует неприятные ощущения.

В то время, как пациент находится под наркозом, специальная игла вводится в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза, где обычно находится большое количество костного мозга. 

Костный мозг — красная жирная жидкость,  которая  всасывается через иглу в шприц. Обычно требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы получить достаточное количество костного мозга. Нет необходимости ни в каких разрезах кожи или ее зашивании – используются только проколы иглой. 

Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от размера пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека, и организм здорового донора восполняет его в течение четырех недель.

Когда наркоз заканчивается, донор может ощущать некоторый дискомфорт в месте проколов. Боль обычно подобна той, которая бывает после сильного падения на лед, и обычно снимается обезболивающими таблетками. 

Донор, который не должен в дальнейшем перенести трансплантацию костного мозга, выписывается из больницы на следующий день и может вернуться к обычной деятельности в ближайшие несколько дней.

При аутологичной трансплантации, забранный костный мозг замораживается и хранится  при температуре от  -80 до -196 градусов Цельсия до даты пересадки. Он может сначала очищаться, чтобы извлечь оставшиеся раковые клетки, которые не могут быть идентифицированы под микроскопом.

При аллогенной трансплантации костный мозг может обрабатываться для извлечения Т-лимфоцитов, чтобы уменьшить риск состояния «трансплантат против хозяина»

(graft-versus-host disease ). Затем костный мозг переносится прямо в палату пациента, для внутривенного введения.

РЕЖИМ ПОДГОТОВКИ К ПЕРЕСАДКЕ

Пациент, госпитализированный в отделение пересадок костного мозга, прежде всего в течение нескольких дней подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки, и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим. 

Точный режим химиотерапии и/или облучения зависит от конкретного заболевания пациента, в связи с протоколом и предпочитаемым лечебным планом того отделения, которое проводит пересадку.

Перед подготовительным режимом маленькая гибкая трубочка, называемая  катетером, вводится в крупную вену обычно в районе шеи. Этот катетер требуется  медицинскому персоналу для введения пациенту лекарств и продуктов крови, а также, чтобы исключить сотни проколов вен на руках для забора анализов крови во время курса лечения. 

Доза химиотерапии и/или облучения, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы, которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. В большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты — для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

ПРОЦЕДУРА ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Через один-два дня после введения химиотерапии и/или облучения, производится сама пересадка костного мозга. Костный мозг вводится внутривенно, подобно переливанию крови. 

Трансплантация не является хирургической процедурой. Она проводится в палате пациента, а не в операционной. Во время пересадки костного мозга, у пациента часто проверяют, нет ли у него повышения температуры, озноба, болей в груди.

После окончания пересадки, начинаются дни и недели ожидания.

ПРИЖИВЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА

Первые 2-4 недели после пересадки костного мозга являются наиболее критическими. Высокие дозы химиотерапии и облучения, которые давались пациенту на этапе подготовки, разрушили костный мозг пациента, повредили иммунитет и защитную систему организма.

Пока пациент ждет, когда пересаженный костный мозг мигрирует в костные полости больших костей, укоренится там и начнет продуцировать нормальные клетки крови, он очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям. Множество антибиотиков и переливаний крови даются пациенту, чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию. Переливание тромбоцитов помогает бороться с кровотечениями. 

Пациенты после аллогеной пересадки получают также дополнительные препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина».  

Принимаются чрезвычайные меры, чтобы минимизировать риск заражения пациента вирусами и бактериями. Посетители и персонал госпиталя моют руки антисептическим мылом и в некоторых случаях надевают защитные халаты, перчатки и маски, входя в палату пациента.

Свежие фрукты, овощи, растения и букеты цветов запрещено вносить в палату пациента, поскольку они часто являются источниками грибков и бактерий, представляющих опасность для больного. 

При покидании палаты пациент должен надевать маску, халат и перчатки, являющиеся барьером против бактерий и вирусов, и предупреждать окружающих, что он восприимчив к инфекции. Анализы крови должны забираться ежедневно, чтобы определить, как идет приживление нового костного мозга, и оценить состояние функций организма. 

После того, как пересаженный костный мозг окончательно приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови, пациент поэтапно перестает быть зависимым от введения антибиотиков, переливаний крови и тромбоцитов, которые постепенно становятся не нужны.

В  тот момент, когда пересаженный костный мозг начинает продуцировать достаточное количество здоровых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, пациент выписывается из больницы, если у него не развились какие-то дополнительные осложнения. После пересадки костного мозга в типичных случаях пациенты  проводят в госпитале от 4 до 8 недель.

ЧТО ПАЦИЕНТ ЧУВСТВУЕТ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Пересадка костного мозга – это физически, эмоционально и психически тяжелая процедура, как для пациента, так и для его близких.

Пациент нуждается и должен всю получить максимально возможную помощь, чтобы справиться со всем этим.

Думать: «Я справлюсь с этим самостоятельно» — это не самый лучший способ для больного перенести все трудности, связанные с пересадкой костного мозга.

Пересадка костного мозга — это изнурительное для больного переживание. Вообразите признаки тяжелого гриппа — тошноты, рвоты, лихорадки, поносов, чрезвычайной слабости. Теперь представите, на что это походит, когда все эти симптомы длятся не в течение нескольких дней, а на протяжении нескольких недель.

Вот примерное описание того, что испытывают пациенты после пересадки костного мозга во время госпитализации.

В течение этого периода пациент ощущает себя очень больным и слабым. Ходьба, длительное сидение в кровати, чтение книг, разговор по телефону, визиты друзей, и даже просмотр телепередач — требуют от больного больше энергии, чем он имеет.

Осложнения, которые могут развиваться после пересадки костного мозга — такие, как инфекции, кровотечения, реакции отторжения, проблемы с печенью — могут вызывать дополнительный дискомфорт. Однако, боли обычно хорошо поддаются контролю с помощью медикаментов.

В дополнение, во рту могут появляться язвочки, которые затрудняют еду и делают глотание болезненным.

Иногда возникают временные психические нарушения, которые могут пугать пациента и его родных, однако нужно осознавать, что эти нарушения — проходящие. Медицинский персонал поможет пациенту справиться со всеми этими проблемами.

КАК СПРАВИТЬСЯ С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ

В дополнение к физическому дискомфорту, связанному с пересадкой костного мозга, существует также эмоциональный и психический дискомфорт. Некоторые пациенты находят, что психологический стресс в этой ситуации для них — даже более тяжел, чем физический дискомфорт. 

Психологический и эмоциональный стресс связан с несколькими факторами.

Во первых, пациент, подлежащий пересадке костного мозга, уже травмирован тем фактом, что он страдает болезнью, угрожающей его жизни.

Хотя пересадка дает ему надежду на излечение, перспектива подвергнуться длительной, тяжелой медицинской процедуре, не гарантирующей  успеха, не радует.

Во вторых, пациенты, подвергающиеся пересадке, могут чувствовать себя весьма одинокими и изолированными. Специальные меры, принятые, чтобы защитить больных от инфекции, в то время как их иммунная система нарушена, могут вызывать ощущение, что они оторваны от всего остального мира и почти от всех обычных человеческих контактов.

Пациенты находятся в отдельной изолированной палате, иногда со специальным фильтрующим воздух оборудованием, чтобы  очистить его от загрязнений. 

Число посетителей ограничено, и они обязаны надевать маски, перчатки и защитную одежду, чтобы ограничить распространение бактерий и вирусов, когда посещают больного.

Когда пациент покидает палату, он обязан надевать перчатки, халат и маску, которые являются барьерами против инфекции.

Это чувство изоляции испытывается пациентом как раз тогда, когда он максимально нуждается в физическом контакте и поддержке со стороны семьи и друзей.

Ощущение беспомощности — это также обычное переживание среди пациентов, подвергнувшихся пересадке костного мозга, вызывающее у них чувство гнева или негодования.

Для многих из них — нетерпимо ощущение, что их жизнь полностью зависит от посторонних людей, независимо от того, насколько те могут быть компетентны в своем деле.

Факт, что большинство пациентов не знакомы с терминологией, используемой медицинским персоналом для обсуждения процедуры пересадки, также добавляет  чувство беспомощности. Многие также чувствуют себя неловко, когда вынуждены зависеть от посторонней помощи в ежедневных гигиенических процедурах, типа умывания или пользования туалетом.

Долгие недели ожидания для приживления пересаженного костного мозга, для того, чтобы анализы крови вернулись к безопасным значениям, и для того, чтобы побочные явления, наконец, исчезли — увеличивают эмоциональную травму.

Восстановительный период напоминает американские горки — в какой-то день пациент чувствует себя много лучше, а в следующие несколько — может снова почувствовать себя тяжело больным, как это было в предыдущие дни.

ВЫПИСКА ИЗ БОЛЬНИЦЫ

После выписки из больницы, пациент продолжает процесс восстановления дома (или снимает жилье недалеко от госпиталя, если он живет в другом городе) в течение еще от двух до четырех месяцев. Человек, выздоравливающий после пересадки костного мозга, обычно не может вернуться к своей обычной работе, по крайней мере, в ближайшие полгода после трансплантации.

Хотя пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу, процесс его восстановления еще далек от завершения.

В течение первых нескольких недель он все еще чувствует себя слишком слабым, чтобы делать что-либо, кроме как спать, сидеть, и немного прогуливаться около дома. Частые посещения больницы необходимы, чтобы контролировать его восстановление, вводить больному лекарственные препараты и при необходимости  проводить переливания крови.

Для того, чтобы вернуться к нормальной активности, больному может потребоваться до шести и более месяцев со дня трансплантации.

В течение этого периода, лейкоциты пациента зачастую находятся еще на слишком низком уровне, чтобы обеспечивать достаточную защиту от вирусов и бактерий, встречающихся в обычной жизни.

Поэтому, контакты с широкой публикой должны быть ограничены. Кинотеатры, гастрономы, универмаги, и т.д. являются местами, запрещенными к посещению для пациента, проходящего период восстановления после пересадки костного мозга. Такие люди должны надевать защитную маску, когда рискуют выйти из дома.

Пациент возвращается в больницу или в поликлинику несколько раз в неделю — для анализов, переливаний крови, и введении других необходимых препаратов. В конечном счете, он становится достаточно сильным, чтобы вернуться к нормальной рутине, и с нетерпением ждать возвращения к производительной, здоровой жизни.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Пациенты должны все это время оставаться на связи с больницей, чтобы вовремя выявить любые инфекции или осложнения, которые могут развиться.

Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение — снова чувствовать себя живым, после того, как был так близко к смерти. Большинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.

Тем не менее, у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после полного выздоровления.

Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями. 

Пересадка костного мозга — вопросы и ответы обо всех этапах трансплантации — Лечение в Израиле, Медицина Израиля

Пересадка костного мозга — вопросы и ответы обо всех этапах трансплантации

В Израиле успешно проводят пересадку костного мозга во многих клиниках. Несколько моих пациентов-израильтян успешно прошли трансплантацию костного мозга. 

Пересадка костного мозга — относительно новая медицинская процедура, которая используется для лечения болезней, ранее считавшихся неизлечимыми.
Со времени ее первого успешного использования в 1968 году, трансплантация костного мозга используется для лечения пациентов, страдающих лейкозом (раком крови), апластической анемией, лимфомами (такими, как имфогрануоматоз или лимфома Ходжкина, множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета и некоторыми злокачественными опухолями, как, например, раком груди или яичников).

В 1991 году в США более 7500 пациентов подверглись процедуре пересадки костного мозга. Хотя трансплантация сегодня спасает тысячи жизней ежегодно, 70 процентов пациентов, нуждающихся в пересадке — не проходят ее, из-за невозможности найти совместимого донора.

Наверх

 

 

ЧТО ТАКОЕ КОСТНЫЙ МОЗГ

Костный мозг — это губчатая ткань, которая находится внутри крупных костей. Костный мозг в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки, из которых вырабатываются клетки крови. Это белые кровяные клетки – лейкоциты, защищающие организм от инфекций, красные кровяные клетки — эритроциты, переносчики кислорода, и тромбоциты, позволяющие крови сворачиваться.
Наверх

 

 

ПОЧЕМУ НУЖНА ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА?

У пациентов с лейкозом, апластической анемией и некоторыми иммунными дефицитами, стволовые клетки костного мозга функционируют неправильно. Они либо продуцируют избыточное количество дефектных или незрелых клеток крови (в случае лейкоза), или резко уменьшают их выработку (при апластической анемии). 

Дефектные или незрелые клетки крови заполняют костный мозг и кровеносные сосуды, вытесняют  из кровотока нормальные клетки крови, и могут распространяться в другие ткани и органы. 

Для разрушения больных  клеток крови и костного мозга требуются большие дозы химиотерапии и/или радиотерапии. Такое лечение повреждает не только дефектные, но и здоровые клетки.

Подобным образом, агрессивная химеотерапия, используемая для лечения некоторых лимфом и других видов рака, разрушает клетки костного мозга. Пересадка костного мозга позволяет врачам лечить такие болезни с интенсивной химеотерапией или облучением, с последующей заменой больного или поврежденного  костного мозга здоровым.

Хотя пересадка костного мозгане дает стопроцентной гарантии, что болезнь не вернется, эта операция может увеличить вероятность выздоровления — или, как минимум, удлиняет период, свободный от болезни, и продлевает жизнь для многих пациентов.

 

Наверх

 

 

ВИДЫ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

При пересадке костного мозга, больной косный мозг пациента разрушается, и здоровый косный мозг донора вводится в кровеносное русло пациента. При успешной трансплантации, пересаженный костный мозг мигрирует в полости в больших костях, приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови.

Если используется костный мозг, полученный от донора, такая пересадка называется аллогенной, или же — сингенной, если донором является идентичный близнец.

При аллогенной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг, вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно.

Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови. 
Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его.
Это состояние известно, как реакция «трансплантат против хозяина» (graft -versus-host disease (GVHD)), и может быть опасной для  жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг. Это называется — реакция отторжения (graft rejection).

Существует 35% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг отлично подойдет. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть обнаружен в международном регистре доноров костного мозга, или же — может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга.

В некоторых случаях пациент может быть донором костного мозга сам для себя. Это называется «аутологическая» пересадка, и она возможна, если болезнь, поражающая костный мозг, находится в стадии ремиссии, или же — когда состояние, требующее лечения, не затрагивает костный мозг (например, при раке груди, яичников, лимфогрануломатозе, неходжкинских лимфомах и опухолях мозга).

Костный мозг извлекается у пациента и может быть «очищен», чтобы удалить больные клетки в случае болезней, затрагивающих костный мозг.

Наверх

 

 

ПОДГОТОВКА К ПЕРЕСАДКЕ

Успешная пересадка возможна, если пациент «достаточно здоров» для того, чтобы иметь возможность пройти столь серьезную процедуру, которой является трансплантация костного мозга. Возраст, общее физическое состояние, диагноз и стадия болезни — все это принимается во внимание, когда решается, может ли пациент подвергнуться пересадке.

До трансплантации пациенту проводят целую батарею тестов для того, чтобы быть уверенным, что физическое состояние пациента позволит ему перенести трансплантацию костного мозга.

Исследования состояния сердца, легких, почек и других жизненно важных органов также используются для получения информации об их исходном уровне, чтобы после трансплантации костного мозга можно было сравнивать и определять, произошло ли улучшение какой-то функции. Предварительные тесты обычно проводят в амбулаторном порядке, до госпитализации.

Успешная пересадка костного мозга требует наличия высокопрофессиональной медицинской команды — врачей, медсестер, вспомогательного персонала, которые имеют хороший опыт в этой области, и натренированы немедленно распознавать возможные проблемы и побочные эффекты, и знают, как быстро и правильно реагировать на них. В деле пересадки костного мозга есть масса мелочей, знание и учет которых может очень существенно повлиять на результаты пересадки.    

Правильный выбор центра для выполнения трансплантации костного мозга имеет существенное значение для получения желаемого результата.
Хорошая программа пересадки обязательно включает оказание пациентам и членам их семей эмоциональной и психологической поддержки — перед, во время и после пересадки.
Наверх 

 

ПОЛУЧЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА ОТ ДОНОРА
Независимо от того, чей костный мозг — донора, или самого пациента, используется для трансплантации, процедура получения материала аналогична в обеих случаях. Забор костного мозга производится в операционной, обычно под общим наркозом. Это ведет к минимальному риску и минимизирует неприятные ощущения.

В то время, как пациент находится под наркозом, специальная игла вводится в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза, где обычно находится большое количество костного мозга.
Костный мозг — красная жирная жидкость,  которая  всасывается через иглу в шприц. Обычно требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы получить достаточное количество костного мозга. Нет необходимости ни в каких разрезах кожи или ее зашивании – используются только проколы иглой. 

Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от размера пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека, и организм здорового донора восполняет его в течение четырех недель.

Когда наркоз заканчивается, донор может ощущать некоторый дискомфорт в месте проколов. Боль обычно подобна той, которая бывает после сильного падения на лед, и обычно снимается обезболивающими таблетками. 

Донор, который не должен в дальнейшем перенести трансплантацию костного мозга, выписывается из больницы на следующий день и может вернуться к обычной деятельности в ближайшие несколько дней.
При аутологичной трансплантации, забранный костный мозг замораживается и хранится  при температуре от  -80 до -196 градусов Цельсия до даты пересадки. Он может сначала очищаться, чтобы извлечь оставшиеся раковые клетки, которые не могут быть идентифицированы под микроскопом.

При аллогенной трансплантации костный мозг может обрабатываться для извлечения Т-лимфоцитов, чтобы уменьшить риск состояния «трансплантат против хозяина»
(graft-versus-host disease ). Затем костный мозг переносится прямо в палату пациента, для внутривенного введения.

Наверх 

Вы или Ваши близкие нуждаются в пересадке костного мозга? Воспользуйтесь возможностью бесплатно проконсультироваться с израильским врачом по поводу пересадок костного мозга в Израиле.

 

РЕЖИМ ПОДГОТОВКИ К ПЕРЕСАДКЕ

Пациент, госпитализированный в отделение пересадок костного мозга, прежде всего в течение нескольких дней подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки, и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим. 

Точный режим химиотерапии и/или облучения зависит от конкретного заболевания пациента, в связи с протоколом и предпочитаемым лечебным планом того отделения, которое проводит пересадку.

Перед подготовительным режимом маленькая гибкая трубочка, называемая  катетером, вводится в крупную вену обычно в районе шеи. Этот катетер требуется  медицинскому персоналу для введения пациенту лекарств и продуктов крови, а также, чтобы исключить сотни проколов вен на руках для забора анализов крови во время курса лечения. 

Доза химиотерапии и/или облучения, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы, которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. В большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты — для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

Наверх 

 

ПРОЦЕДУРА ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Через один-два дня после введения химиотерапии и/или облучения, производится сама пересадка костного мозга. Костный мозг вводится внутривенно, подобно переливанию крови. 

Трансплантация не является хирургической процедурой. Она проводится в палате пациента, а не в операционной. Во время пересадки костного мозга, у пациента часто проверяют, нет ли у него повышения температуры, озноба, болей в груди.

После окончания пересадки, начинаются дни и недели ожидания.

Наверх 

ПРИЖИВЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА

Первые 2-4 недели после пересадки костного мозга являются наиболее критическими. Высокие дозы химиотерапии и облучения, которые давались пациенту на этапе подготовки, разрушили костный мозг пациента, повредили иммунитет и защитную систему организма.

Пока пациент ждет, когда пересаженный костный мозг мигрирует в костные полости больших костей, укоренится там и начнет продуцировать нормальные клетки крови, он очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям. Множество антибиотиков и переливаний крови даются пациенту, чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию. Переливание тромбоцитов помогает бороться с кровотечениями. 

Пациенты после аллогеной пересадки получают также дополнительные препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина».  

Принимаются чрезвычайные меры, чтобы минимизировать риск заражения пациента вирусами и бактериями. Посетители и персонал госпиталя моют руки антисептическим мылом и в некоторых случаях надевают защитные халаты, перчатки и маски, входя в палату пациента.

Свежие фрукты, овощи, растения и букеты цветов запрещено вносить в палату пациента, поскольку они часто являются источниками грибков и бактерий, представляющих опасность для больного. 

При покидании палаты пациент должен надевать маску, халат и перчатки, являющиеся барьером против бактерий и вирусов, и предупреждать окружающих, что он восприимчив к инфекции. Анализы крови должны забираться ежедневно, чтобы определить, как идет приживление нового костного мозга, и оценить состояние функций организма. 

После того, как пересаженный костный мозг окончательно приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови, пациент поэтапно перестает быть зависимым от введения антибиотиков, переливаний крови и тромбоцитов, которые постепенно становятся не нужны.

В  тот момент, когда пересаженный костный мозг начинает продуцировать достаточное количество здоровых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, пациент выписывается из больницы, если у него не развились какие-то дополнительные осложнения. После пересадки костного мозга в типичных случаях пациенты  проводят в госпитале от 4 до 8 недель.

Наверх 

 

ЧТО ПАЦИЕНТ ЧУВСТВУЕТ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Пересадка костного мозга – это физически, эмоционально и психически тяжелая процедура, как для пациента, так и для его близких.

Пациент нуждается и должен всю получить максимально возможную помощь, чтобы справиться со всем этим.
Думать: «Я справлюсь с этим самостоятельно» — это не самый лучший способ для больного перенести все трудности, связанные с пересадкой костного мозга.

Пересадка костного мозга — это изнурительное для больного переживание. Вообразите признаки тяжелого гриппа — тошноты, рвоты, лихорадки, поносов, чрезвычайной слабости. Теперь представите, на что это походит, когда все эти симптомы длятся не в течение нескольких дней, а на протяжении нескольких недель.

Вот примерное описание того, что испытывают пациенты после пересадки костного мозга во время госпитализации.

В течение этого периода пациент ощущает себя очень больным и слабым. Ходьба, длительное сидение в кровати, чтение книг, разговор по телефону, визиты друзей, и даже просмотр телепередач — требуют от больного больше энергии, чем он имеет.

Осложнения, которые могут развиваться после пересадки костного мозга — такие, как инфекции, кровотечения, реакции отторжения, проблемы с печенью — могут вызывать дополнительный дискомфорт. Однако, боли обычно хорошо поддаются контролю с помощью медикаментов.
В дополнение, во рту могут появляться язвочки, которые затрудняют еду и делают глотание болезненным.

Иногда возникают временные психические нарушения, которые могут пугать пациента и его родных, однако нужно осознавать, что эти нарушения — проходящие. Медицинский персонал поможет пациенту справиться со всеми этими проблемами.
Наверх

 

 

КАК СПРАВИТЬСЯ С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ

В дополнение к физическому дискомфорту, связанному с пересадкой костного мозга, существует также эмоциональный и психический дискомфорт. Некоторые пациенты находят, что психологический стресс в этой ситуации для них — даже более тяжел, чем физический дискомфорт. 

Психологический и эмоциональный стресс связан с несколькими факторами.
Во первых, пациент, подлежащий пересадке костного мозга, уже травмирован тем фактом, что он страдает болезнью, угрожающей его жизни.

Хотя пересадка дает ему надежду на излечение, перспектива подвергнуться длительной, тяжелой медицинской процедуре, не гарантирующей  успеха, не радует.

Во вторых, пациенты, подвергающиеся пересадке, могут чувствовать себя весьма одинокими и изолированными. Специальные меры, принятые, чтобы защитить больных от инфекции, в то время как их иммунная система нарушена, могут вызывать ощущение, что они оторваны от всего остального мира и почти от всех обычных человеческих контактов.

Пациенты находятся в отдельной изолированной палате, иногда со специальным фильтрующим воздух оборудованием, чтобы  очистить его от загрязнений.
Число посетителей ограничено, и они обязаны надевать маски, перчатки и защитную одежду, чтобы ограничить распространение бактерий и вирусов, когда посещают больного.

Когда пациент покидает палату, он обязан надевать перчатки, халат и маску, которые являются барьерами против инфекции.
Это чувство изоляции испытывается пациентом как раз тогда, когда он максимально нуждается в физическом контакте и поддержке со стороны семьи и друзей.

Ощущение беспомощности — это также обычное переживание среди пациентов, подвергнувшихся пересадке костного мозга, вызывающее у них чувство гнева или негодования.
Для многих из них — нетерпимо ощущение, что их жизнь полностью зависит от посторонних людей, независимо от того, насколько те могут быть компетентны в своем деле.

Факт, что большинство пациентов не знакомы с терминологией, используемой медицинским персоналом для обсуждения процедуры пересадки, также добавляет  чувство беспомощности. Многие также чувствуют себя неловко, когда вынуждены зависеть от посторонней помощи в ежедневных гигиенических процедурах, типа умывания или пользования туалетом.

Долгие недели ожидания для приживления пересаженного костного мозга, для того, чтобы анализы крови вернулись к безопасным значениям, и для того, чтобы побочные явления, наконец, исчезли — увеличивают эмоциональную травму.

Восстановительный период напоминает американские горки — в какой-то день пациент чувствует себя много лучше, а в следующие несколько — может снова почувствовать себя тяжело больным, как это было в предыдущие дни.

Наверх 

ВЫПИСКА ИЗ БОЛЬНИЦЫ

После выписки из больницы, пациент продолжает процесс восстановления дома (или снимает жилье недалеко от госпиталя, если он живет в другом городе) в течение еще от двух до четырех месяцев. Человек, выздоравливающий после пересадки костного мозга, обычно не может вернуться к своей обычной работе, по крайней мере, в ближайшие полгода после трансплантации.

Хотя пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу, процесс его восстановления еще далек от завершения.
В течение первых нескольких недель он все еще чувствует себя слишком слабым, чтобы делать что-либо, кроме как спать, сидеть, и немного прогуливаться около дома. Частые посещения больницы необходимы, чтобы контролировать его восстановление, вводить больному лекарственные препараты и при необходимости  проводить переливания крови.

Для того, чтобы вернуться к нормальной активности, больному может потребоваться до шести и более месяцев со дня трансплантации.
В течение этого периода, лейкоциты пациента зачастую находятся еще на слишком низком уровне, чтобы обеспечивать достаточную защиту от вирусов и бактерий, встречающихся в обычной жизни.

Поэтому, контакты с широкой публикой должны быть ограничены. Кинотеатры, гастрономы, универмаги, и т.д. являются местами, запрещенными к посещению для пациента, проходящего период восстановления после пересадки костного мозга. Такие люди должны надевать защитную маску, когда рискуют выйти из дома.

Пациент возвращается в больницу или в поликлинику несколько раз в неделю — для анализов, переливаний крови, и введении других необходимых препаратов. В конечном счете, он становится достаточно сильным, чтобы вернуться к нормальной рутине, и с нетерпением ждать возвращения к производительной, здоровой жизни.

Наверх 

 

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Пациенты должны все это время оставаться на связи с больницей, чтобы вовремя выявить любые инфекции или осложнения, которые могут развиться.

Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение — снова чувствовать себя живым, после того, как был так близко к смерти. Большинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.

Тем не менее, у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после полного выздоровления.
Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями.

Наверх 

 

А СТОИТ ЛИ?

Да! Для большинства пациентов, ожидающих пересадки костного мозга, альтернативой является почти неизбежная смерть.
Несмотря на то, что пересадка может быть мучительным периодом, большинство перенесших ее находят, что перспектива возвращения к полноценной здоровой жизни после пересадки стоит всех усилий.

 

Наверх 

 

Что такое пересадка стволовых клеток?

Сегодня во многих случаях вместо пересадки костного мозга проводится пересадка периферических стволовых клеток. Донор, который оказался совместим с пациентом, в течение 4 дней получает препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток из костного мозга в кровь. Лекарство водится с помощью обычного подкожного укола. Как правило, оно хорошо переносится, хотя в редких случаях бывают кратковременные симптомы, напоминающие легкий грипп: боли в мышцах, слабость, небольшая температура.

У донора после такой подготовки забирается кровь из вены одной руки, пропускается через специальный аппарат, отфильтровывающий от крови только стволовые клетки, и затем — возвращается донору через вены второй руки. Вся процедура длится несколько часов, не требует наркоза, и кроме некоторого неудобства, не наносит никакого вреда донору.

В крайне редких случаях лекарственная подготовка к пересадке стволовых клеток может вызвать увеличение селезенки у донора, но частота таких случаев — крайне мала.

Наверх 

 

ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА В ИЗРАИЛЕ.

В израильских больницах накоплен большой опыт по трансплантации костного мозга.
Несмотря на то, что население Израиля в полтора раза меньше, чем число жителей Москвы, в стране имеется пять центров по пересадке костного мозга.

В каждом из них — работают квалифицированные бригады медиков, специализирующихся на пересадках костного мозга у взрослых и детей. Процент успешных пересадок и количество осложнений во всех этих  центрах соответствуют аналогичным показателям лучших мировых отделений по трансплантации костного мозга.

Кроме жителей Израиля, эти центры принимают на лечение многих пациентов из-за границы, в том числе — из соседних арабских стран, с которыми у Израиля нет дипломатических отношений. Арабские шейхи предпочитают ехать на лечение в Израиль, хотя могут выбрать для лечения любой госпиталь, и не только на ближнем Востоке.

Естественно, многие жители России и стран СНГ также получают медицинскую помощь в этих отделениях.

Известно, что стоимость пересадок в Израиле — ниже, чем в Европе, и гораздо ниже, чем в США.
Цена пересадки зависит от ее вида — наиболее дешевой является аутологическая, когда является пациент становится донором костного мозга сам для себя.
Наиболее дорогой вид — пересадка от плохо совместимого донора, а также — пересадка, требующая предварительной очистки костного мозга от раковых клеток.
Трансплантации костного мозга у детей стоят в полтора-два раза выше, чем у взрослых, поскольку требуют больше сложных и дорогостоящих процедур и лечений.
Цена пересадки костного мозга в Израиле может составлять от 100 до 160 и более тысяч долларов, в зависимости от заболевания пациента и совместимости донора.

Рекомендую дополнительно прочитать статью:

 

Пересадка костного мозга в Израиле-стоимость,этапы, принципы выбора клиники, финансирование.

 

Ее разделы:

1. Показания к пересадке костного мозга:
2. Кому не рекомендуется трансплантация
3. Этапы пересадки костного мозга и их примерная стоимость
4. Стоимость пересадки костного мозга для больного.
5. Где найти деньги на пересадку.
6. Где жить сопровождающему в процессе всей процедуры пересадки костного мозга.
7. В какую клинику Израиля лучше обратиться для пересадки.
8. Стоимость пересадки в различных клиниках Израиля.

Статьи по теме:

Трансплантация костного мозга в больнице Хадасса

Трансплантация костного мозга

Ранее эксперименты по пересадке костного мозга проводились на фоне бластных кризов при лейкозе, и уровень смертности после нее был высок. В настоящее время трансплантацию производят в период ремиссии, в результате чего уровень смертности от инфекции в раннем посттрансплантационном периоде значительно снизился. Считают, что 40-60 % больных могут выживать в течение длительного времени. В целом чем меньше возраст больного, тем результат более благоприятен. В настоящее время специалисты ряда центров используют или рекомендуют трансплантацию аллогенного или сингенного костного мозга больным острым миелобластным лейкозом в первую ремиссию и острым лимфобластным лейкозом — во вторую или последующие ремиссии.

Еще не проведено достаточно определенное сопоставление результатов адекватной химиотерапии и трансплантации костного мозга. Графики кривой выживаемости больных, получающих только химиопрепараты, начинают строить со дня начала лечения; она отражает состояние больных, у которых не наступила ремиссия или которые умерли во время проведения исследования. С другой стороны, кривая трансплантата отражает его выживаемость от момента пересадки. Перед пересадкой костного мозга больной должен находиться в ремиссии, вызванной химиопрепаратами. В связи с изложенным эти кривые нельзя сравнивать.

Реакция «трансплантат против хозяина» и интерстициальный пневмонит остаются серьезными проблемами посттрансплантационного периода. Реакция «трансплантат против хозяина» реже развивается у больных молодого возраста, а новые препараты, такие как циклоспорин, снижают ее частоту. Хроническая РТПХ может привести к выраженным нарушениям, например, к изменениям кожи, напоминающим таковые при склеродермии, и другим, более серьезным, состояниям. Властные кризы также обусловливают уменьшение числа больных с длительным катамнезом. Думается, что при РТПХ вероятность развития бластного криза меньше. Следовательно, уменьшение частоты и выраженности РТПХ может повысить вероятность бластного криза.

Ряд исследователей изучают возможность аутологичной трансплантации костного мозга. После костномозговой пункции больному проводят радио- и химиотерапию в дозах, которые при обычных условиях были бы летальными из-за токсического воздействия на костный мозг. Затем аутологичный костный мозг реинфузируют с тем, чтобы возобновилась популяция костномозговых клеток. Обычно в этих случаях РТПХ не представляет собой проблемы до тех пор, пока все продукты крови, вводимые во время забора костного мозга или в ближайший период после его пересадки, подвергаются тщательной радиационной обработке. При этом методе проблема заключается в том, что жизнеспособность костного мозга необходимо поддерживать более 24-48 ч. Обычно его замораживают в диметилсульфоксиде, препятствующем образованию кристаллов. ДМСО вводят больному с костным мозгом; экскретируется он через легкие. Препарат может вызывать развитие катаракты. Более того, в полученном костном мозге могут находиться опухолевые клетки, которые реинфузируются больному после радиационной и медикаментозной терапии. Разрабатываются методы, позволяющие избежать этого: во-первых, больной должен находиться в состоянии ремиссии во время забора у него костного мозга для аутотрансплантации; во-вторых, для очистки костного мозга in vitro используют производные цитоксана, которые, как предполагают, губительно действуют на опухолевые клетки и не влияют на здоровые и моноклональные антитела. Другая проблема, общая с проблемой аллогенной трансплантации, заключается в том, что интенсивное лечение, предшествующее аутотрансплантации, может оказаться недостаточным для полного излечения больного. В настоящее время активно проводятся исследования по использованию аутотрансплантации при остром миелобластном лейкозе, нейробластоме, саркоме Юинга и других солидных опухолях, при которых возможна эффективная химиотерапия, но доза препарата ограничивается из-за токсического воздействия на систему гемопоэза. К сожалению, когда возможно применение более высоких доз противоопухолевых препаратов за счет устранения токсического воздействия на гемопоэз, проявляются его токсические эффекты на другие органы. Был достигнут определенный успех при комбинированном лечении больных с рецидивами ретикулосаркомы в период подготовки к аутотрансплантации. Наиболее обнадеживающим препаратом как при нейробластоме, так и при саркоме Юинга является 1-фениллланин.

Осложнения. К осложнениям лечения относятся метаболические нарушения, угнетение функции костного мозга и иммуносупрессивные реакции. У больных с большими опухолями опухолевые клетки могли лизироваться в течение определенного времени, пока опухоль не была распознана. Функция почек может страдать за счет отложения в канальцах преципитатов кристаллов мочевой кислоты. До начала лечения у всех больных необходимо определить уровни мочевой кислоты и креатинина в сыворотке, обеспечит

Помощь в восстановлении организма после трансплантации костного мозга

Сводка

Трансплантаты костного мозга и стволовых клеток используются для лечения многих типов рака крови, но они могут иметь множество краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов. Исследователи разрабатывают несколько новых подходов, чтобы помочь пациентам справиться с этими проблемами.

Особенности

• Пациентам перед трансплантацией назначают большие дозы химиотерапии и облучения.

• Эти методы лечения влияют на иммунную систему, а также на многие жизненно важные органы.

• Исследователи разрабатывают подходы, которые помогут восстановить иммунную систему.

• Они также ищут методы лечения повреждений органов, например, желудочно-кишечного тракта.

Аллогенные стволовые клетки или трансплантат костного мозга (BMT), который используется для лечения определенных типов рака крови, может быть одним из самых строгих методов лечения рака.

Схема, которую назначают пациентам перед трансплантацией, известная как кондиционирование, имеет множество побочных эффектов, как краткосрочных, так и долгосрочных. Он включает в себя тяжелые дозы химиотерапии, лучевой терапии и лечения антителами или их комбинацию. Кроме того, некоторые пациенты прошли месяцы или даже годы химиотерапии до трансплантации, что привело к дальнейшим побочным эффектам.

Сопутствующий ущерб

«Цель кондиционирования — атаковать опухолевые клетки в костном мозге пациента и уничтожить рак, но это также приводит к сопутствующему повреждению различных тканей», — объясняет ученый-врач Марсель ван ден Бринк, глава отделения MSK. Гематологической онкологии, а также имеет лабораторию в программе иммунологии Института Слоуна Кеттеринга.Кондиционирование также разрушает иммунные клетки, в том числе Т-клетки, что делает организм пациента более толерантным к донорским стволовым клеткам и снижает вероятность их нападения, но также делает пациента чрезвычайно уязвимым для инфекций, вызываемых бактериями, вирусами, грибками и паразитами.

Некоторые методы лечения рака делают пациентов уязвимыми для инфекций.

«Из-за повреждения иммунной системы эти пациенты должны жить как люди со СПИДом», — добавляет он. «Они восприимчивы ко всему.”

К сожалению, эта схема повреждает здоровые ткани, включая почки, печень, легкие и кожу, и особенно желудочно-кишечный тракт. При пересадке также могут возникнуть дополнительные проблемы. Например, иммунные клетки от донора могут атаковать здоровые ткани пациента — состояние, известное как болезнь трансплантат против хозяина (GVHD).

Вернуться наверх

Стратегии быстрого восстановления

Сама трансплантация — в которой стволовые клетки крови или клетки костного мозга от подходящего донора вводятся пациенту для замены раковых клеток — фактически является первой частью процесса выздоровления.Исследователи MSK разрабатывают несколько стратегий, которые позволят иммунной системе быстрее восстановиться после трансплантации и минимизируют повреждение органов и тканей в процессе трансплантации.

«Когда иммунная система восстанавливается после трансплантации, Т-клетки возвращаются последними», — говорит доктор ван ден Бринк. «Т-клетки вырабатываются в органе, называемом тимусом, а у пациентов с BMT вилочковая железа сильно повреждена. Кроме того, с возрастом тимус становится менее функциональным, и большинство наших пациентов, как правило, становятся старше.”

Организм должен восстановить иммунную систему после трансплантации костного мозга.

Его лаборатория занимается разработкой способов повышения активности вилочковой железы. Один из подходов — лечение с помощью белка интерлейкина-22 (IL-22), который естественным образом вырабатывается в организме клетками, называемыми врожденными лимфоидными клетками. Исследования, проведенные на моделях мышей, показали, что повышенный уровень IL-22 может привести к увеличению производства Т-клеток и потенциально ускорить восстановление иммунной функции.

Вернуться наверх

Продолжающиеся клинические испытания

«IL-22 также помогает восстановить слизистую оболочку кишечника после трансплантации», — говорит доктор ван ден Бринк. «Клетки в тимусе, которые регулируют развитие Т-клеток, и клетки слизистой оболочки кишечника являются типами эпителиальных клеток [клеток, выстилающих полости и поверхности тела], и IL-22, кажется, помогает им восстанавливать и регенерировать». MSK недавно получила одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США на исследование IL-22 у пациентов с BMT; в ближайшие несколько месяцев откроется судебный процесс.Другой белок интерлейкина, называемый IL-7, уже показал себя многообещающим в качестве потенциальной терапии для ускорения регенерации Т-клеток в одном раннем исследовании.

В других исследованиях на мышах лаборатория доктора ван ден Бринка обнаружила, что эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные и лимфатические сосуды, могут играть важную роль в регенерации тимуса, что указывает на еще один возможный путь для новых методов лечения.

Исследования на лабораторных мышах предлагают новые возможности лечения.

Наконец, в настоящее время проводятся испытания, чтобы определить, могут ли два препарата, которые уже одобрены для других целей — по отдельности или в комбинации, — способствовать увеличению выработки Т-клеток после трансплантации, а также снизить частоту РТПХ в кишечном тракте.Одним из препаратов является лейпролид, который используется для остановки выработки половых гормонов у мужчин с запущенным раком простаты. Более ранние исследования показали, что у мужчин, получавших этот препарат, наблюдается увеличение Т-лимфоцитов.

Другой препарат, палифермин, используется для лечения язв во рту после ТКМ. Палифермин стимулирует эпителиальные клетки, поэтому он может помочь увеличить выработку Т-клеток в тимусе, а также помочь желудочно-кишечному тракту быстрее восстановиться.

«Инфекции и реакция« трансплантат против хозяина »- серьезные осложнения», — говорит ван ден Бринк. «Наше стремление со всеми этими исследованиями — улучшить результаты лечения пациентов, помогая им преодолеть наиболее серьезные побочные эффекты лечения».

Вернуться наверх

.

Пересадка стволовой клетки или костного мозга

Когда принимается решение о трансплантации стволовых клеток или костного мозга, этот процесс состоит из нескольких этапов. Шаги практически одинаковы, независимо от того, какой тип трансплантата вам предстоит.

Обследование и подготовка к пересадке

Сначала вас осмотрят, чтобы определить, имеете ли вы право на трансплантацию. Трансплантация очень тяжела для вашего тела. Для многих пересадка может означать излечение, но для некоторых проблемы могут привести к серьезным осложнениям или даже смерти.Перед тем, как начать, вам нужно взвесить преимущества и риски.

Трансплантация может быть тяжелой и эмоционально. Они часто требуют госпитализации, изоляции и высокого риска побочных эффектов. Многие эффекты краткосрочны, но некоторые проблемы могут длиться годами. Это может означать изменения в вашем образе жизни. Для некоторых людей это всего лишь на время, а для других изменения могут длиться всю жизнь. Некоторые из побочных эффектов действительно неприятны и могут быть серьезными. Ваша команда по лечению рака сделает все возможное, чтобы вы чувствовали себя комфортно, но некоторые побочные эффекты невозможно полностью контролировать или облегчить.

Перед трансплантацией вам необходимо обсудить процесс трансплантации и все его последствия со своими врачами. Также полезно поговорить с другими людьми, которым уже была сделана трансплантация.

Также очень тяжело прожить недели и месяцы, не зная, чем закончится трансплантация. Это требует много времени и эмоциональной энергии от пациента, опекунов и близких. Очень важно заручиться поддержкой близких. Например, вам понадобится ответственный взрослый, который будет с вами, чтобы давать вам лекарства, помогать следить за проблемами и оставаться на связи с вашей бригадой по трансплантации после того, как вы вернетесь домой.Ваша бригада по трансплантации поможет вам и вашему опекуну узнать все, что вам нужно знать. Команда также может помочь вам и вашим близким преодолеть взлеты и падения, пока вы готовитесь к трансплантации и проходите через нее.

Будет проведено множество различных медицинских анализов, и будут заданы вопросы, чтобы попытаться выяснить, насколько хорошо вы справляетесь с процессом трансплантации. Сюда могут входить:

• Типирование ткани по HLA (это анализ крови)
• Полный анамнез и медицинский осмотр
• Оценка ваших психологических и эмоциональных сил
• Определение того, кто будет вашим основным опекуном на протяжении всего процесса трансплантации
• Биопсия костного мозга (это медицинская процедура, которая проводится в больнице или клинике)
• КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография)
• Сердечные пробы, например ЭКГ (электрокардиограмма) или эхокардиограмма
• Исследования легких, такие как рентген грудной клетки и PFT (тесты функции легких)
• Встречи с другими членами бригады трансплантологов, такими как стоматолог, диетолог или социальный работник
• Анализы крови, такие как общий анализ крови, биохимический анализ крови и скрининг на вирусы, такие как гепатит B, ЦМВ и ВИЧ

Вы также расскажете о своем медицинском страховании и связанных расходах, которые вам, возможно, придется оплатить.

Возможно, вам вставили центральный венозный катетер (ЦВК) в большую вену на груди. Чаще всего это делается в амбулаторных условиях, и обычно требуется только местная анестезия (место, где вводится катетер, немеют). Медсестры будут использовать катетер для забора крови и введения лекарств.

Если вам делают аутотрансплантат, можно установить специальный катетер, который также можно использовать при удалении или заборе стволовых клеток.

ЦВК будет оставаться внутри во время лечения и в течение некоторого времени после него, обычно до тех пор, пока трансплантированные стволовые клетки не приживутся, а показатели крови не вернутся к норме.

Право на трансплантацию

Молодым людям, людям, находящимся на ранних стадиях заболевания, или тем, кто еще не много лечился, часто лучше переносятся трансплантаты. Некоторые центры трансплантологии устанавливают возрастные ограничения. Некоторые люди также могут не иметь права на трансплантацию, если у них есть другие серьезные проблемы со здоровьем, такие как серьезное заболевание сердца, легких, печени или почек. Мини-трансплантат, описанный в разделе «Аллогенная трансплантация стволовых клеток» в Типах трансплантатов стволовых клеток для лечения рака, может быть вариантом для некоторых из этих людей.

Госпитализация или амбулаторное лечение трансплантатов

Бригада трансплантологов больницы решит, нужно ли вам находиться в больнице для трансплантации, будет ли она выполняться в амбулаторном центре или вы будете находиться в больнице только на части. Если вам нужно лечь в больницу, вы, вероятно, приедете за день до начала химиотерапии или лучевой терапии перед трансплантацией (см. Следующий раздел), команда трансплантологов позаботится о том, чтобы вы и ваша семья понимали процесс и хотели бы продолжить Это.

Если вы будете проходить трансплантацию полностью или частично в амбулаторных условиях, вам нужно будет находиться очень близко к центру трансплантологии на ранних этапах. Вам понадобится член семьи или близкий человек, который будет сидеть с вами все время. Вам и опекуну также понадобится надежный транспорт в клинику и обратно. Бригада трансплантологов будет внимательно следить за вами на предмет осложнений, поэтому будьте в клинике каждый день в течение нескольких недель. Возможно, вам все равно придется лечь в больницу, если ваша ситуация изменится или у вас начнутся осложнения.

Чтобы снизить вероятность заражения во время лечения, пациенты, находящиеся в больнице, помещаются в отдельные палаты со специальными воздушными фильтрами. В комнате также может быть защитный барьер, чтобы отделить ее от других комнат и коридоров. В некоторых есть система давления воздуха, которая предотвращает попадание нечистого наружного воздуха в комнату. Если вы собираетесь лечиться амбулаторно, вы получите инструкции, как избежать заражения. Обычно люди, перенесшие трансплантацию, находятся в отдельной, специальной части больницы, чтобы уберечь от них как можно больше микробов.

Опыт трансплантации может быть огромным. Ваша бригада по трансплантации будет рядом, чтобы помочь вам подготовиться к процессу физически и эмоционально, а также обсудить ваши потребности. Мы приложим все усилия, чтобы ответить на вопросы, чтобы вы и ваша семья полностью понимали, что с вами будет происходить во время трансплантации.

Для вас и вашей семьи важно знать, чего ожидать, потому что после начала лечения (см. Следующий раздел) пути назад уже не будет — могут возникнуть серьезные проблемы, если лечение будет остановлено в любой момент во время трансплантации.

Пересадка требует серьезных обязательств от вас, вашего опекуна и семьи, поэтому важно точно знать, чего ожидать.

Кондиционирование (химиотерапия и / или лучевая терапия)

Кондиционирование, также известное как лечение перед трансплантацией , Препарат костного мозга , или миелоаблация , как правило, представляет собой лечение с использованием высоких доз химиотерапии и / или лучевой терапии. Это первый шаг в процессе трансплантации, который обычно занимает неделю или две.Это произошло по одной или нескольким из следующих причин:

• Чтобы освободить место в костном мозге для трансплантированных стволовых клеток
• Для подавления иммунной системы пациента и уменьшения вероятности отторжения трансплантата
• Для уничтожения любых оставшихся раковых клеток в теле пациента

Кондиционирование для каждого трансплантата индивидуально. Ваше лечение будет спланировано в зависимости от типа вашего рака, типа трансплантата и любой химиотерапии или лучевой терапии, которую вы прошли в прошлом.

Если химиотерапия является частью вашего плана лечения, она будет вводиться через центральный венозный катетер и / или в виде таблеток. Если планируется лучевая терапия, она проводится на все тело (это называется облучением всего тела или TBI ). ЧМТ можно назначать за один сеанс лечения или в разделенных дозах в течение нескольких дней.

Эта фаза трансплантации может быть очень неудобной, поскольку используются очень высокие лечебные дозы. Побочные эффекты химиотерапии и радиации могут вызвать заболевание, и на полное выздоровление могут уйти месяцы.Очень распространенная проблема — язвы во рту, которые нужно лечить сильными обезболивающими. У вас также могут быть тошнота, рвота, невозможность есть, выпадение волос и проблемы с легкими или дыханием.

Кондиционирование также может вызывать преждевременную менопаузу у женщин и часто приводит к бесплодию как мужчин, так и женщин (неспособных иметь детей). (См. «Трансплантация стволовых клеток и рождение детей» в книге «Побочные эффекты трансплантации стволовых клеток».)

Инфузия стволовых клеток

После кондиционирующего лечения вам дадут пару дней отдохнуть перед приемом стволовых клеток.Они будут вводиться через центральный венозный катетер, как при переливании крови. Если стволовые клетки были заморожены, вы могли бы получить некоторые лекарства до введения стволовых клеток. Эти препараты используются, чтобы снизить риск реакции на консерванты, которые используются при замораживании клеток.

Если стволовые клетки были заморожены, их размораживают в теплой воде и сразу же выдают. Может быть более 1 пакета стволовых клеток. Для аллогенных или сингенных трансплантатов донорские клетки могут быть собраны (удалены) в операционной, а затем сразу же обработаны в лаборатории.Когда они готовы, клетки приносят и передают вам — они не замораживаются. Время, необходимое для получения всех стволовых клеток, зависит от того, в каком количестве жидкости находятся стволовые клетки.

Вы проснетесь для этого процесса, и это не повредит. Это большой шаг, который часто имеет большое значение для пациентов и их семей. Многие считают это своим возрождением или шансом на вторую жизнь. Они могут отмечать этот день, как настоящий день рождения.

Инфузионные побочные эффекты

Побочные эффекты от настоя редки и обычно легкие.Консервирующий агент, используемый при замораживании стволовых клеток, вызывает множество побочных эффектов. Например, во рту может быть сильный привкус чеснока или взбитой кукурузы. Сосание леденца или ароматизированные напитки во время и после настаивания могут улучшить вкус. Ваше тело тоже будет так пахнуть. Запах может беспокоить окружающих, но вы можете даже не замечать его. Запах вместе со вкусом может сохраняться в течение нескольких дней, но постепенно исчезает. Если порезать апельсины в комнате, это поможет нейтрализовать запах.У пациентов, которым трансплантаты из клеток, которые не были заморожены, не возникает этой проблемы, потому что клетки не смешиваются с консервантом.

Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть во время и сразу после инфузии стволовых клеток, включают:

• Лихорадка или озноб
• Одышка
• Ульи
• Герметичность в груди
• Низкое давление
• Кашель
• Боль в груди
• Меньше диурез
• Чувствую себя слабым

Опять же, побочные эффекты редки и обычно легкие.Если они действительно случаются, с ними обращаются по мере необходимости. Инфузия стволовых клеток всегда должна быть завершена.

Восстановление после инфузии

Стадия выздоровления начинается после инфузии стволовых клеток. В это время вы и ваша семья ждете, пока клетки приживутся или «заберут», после чего они начнут размножаться и образовывать новые клетки крови. Время, необходимое для того, чтобы увидеть устойчивый возврат к нормальным показателям крови, зависит от пациента и типа трансплантата, но обычно составляет от 2 до 6 недель.Вы будете в больнице или в центре трансплантологии ежедневно в течение нескольких недель.

В течение первых двух недель у вас будет низкое количество красных и белых кровяных телец и тромбоцитов. Сразу после трансплантации, когда у вас самый низкий показатель, вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить заражение. Вы можете получить комбинацию антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов. Обычно их назначают до тех пор, пока количество лейкоцитов не достигнет определенного уровня. Тем не менее, у вас могут быть проблемы, такие как инфекция из-за слишком малого количества белых кровяных телец (нейтропения) или кровотечение из-за слишком малого количества тромбоцитов (тромбоцитопения).Многие пациенты имеют высокую температуру и нуждаются в внутривенных антибиотиках для лечения серьезных инфекций. Часто требуется переливание эритроцитов и тромбоцитов до тех пор, пока костный мозг не начнет работать и новые кровяные тельца не будут производиться введенными стволовыми клетками.

За исключением болезни «трансплантат против хозяина», которая возникает только при аллогенных трансплантатах, побочные эффекты от трансплантации аутологичных, аллогенных и сингенных стволовых клеток во многом аналогичны. Проблемы могут включать проблемы с желудком, сердцем, легкими, печенью или почками.(Побочные эффекты трансплантации стволовых клеток подробно описаны.) Вы также можете испытывать чувство дистресса, беспокойства, депрессии, радости или гнева. Эмоциональная адаптация после стволовых клеток может быть сложной из-за того, что вы долго чувствуете себя больным и изолированным от других.

Вы можете почувствовать себя в это время эмоциональными американскими горками. Поддержка и поощрение со стороны семьи, друзей и команды трансплантологов очень важны для того, чтобы помочь вам справиться с проблемами после трансплантации.

Выписка из стационара после трансплантации

Фактически процесс выписки начинается за несколько недель до трансплантации. Все начинается с того, что бригада трансплантологов обучает вас и вашего основного (основного) опекуна:

• Меры предосторожности, которые необходимо соблюдать
• Кто будет вашим основным опекуном и какова будет работа, и кто будет дополнительным опекуном в случае, если ваш основной опекун заболеет и не сможет быть рядом с вами
• Как подготовить дом
• Как ухаживать за центральным венозным катетером
• Как правильно ухаживать за полостью рта и зубами
• Какие продукты следует и нельзя есть
• Действия, которые можно и нельзя делать
• Когда звонить бригаде трансплантологов или другим поставщикам медицинских услуг

Что должно произойти, прежде чем ты сможешь вернуться домой?

По большей части центры трансплантологии не отправляют пациентов домой, пока они не соответствуют следующим критериям:

• Нет температуры в течение 48 часов
• Может принимать таблетки и другие лекарства в течение 48 часов
• Тошнота, рвота и диарея контролируются лекарствами
• Количество нейтрофилов (абсолютное количество нейтрофилов или АНК) не менее 500-1000 / мм ³
• Гематокрит составляет от 25% до 30%
• Количество тромбоцитов составляет от 15000 до 20000 / мм ³
• У них есть кто-то, кто поможет им по дому, и есть безопасная и благоприятная домашняя обстановка

(Почему трансплантаты стволовых клеток используются для лечения рака? Содержит дополнительную информацию о нейтрофилах, тромбоцитах и ​​гематокрите).

Если вы не соответствуете всем этим требованиям, но по-прежнему не нуждаетесь в интенсивной терапии отделения трансплантации, вас могут перевести в другое онкологическое отделение. Когда вы пойдете домой, вам, возможно, придется какое-то время оставаться рядом с центром трансплантации, в зависимости от вашего состояния.

Реабилитация после трансплантации стволовых клеток

Процесс трансплантации стволовых клеток не заканчивается, когда вы идете домой. Вы почувствуете усталость, а у некоторых людей в период реабилитации возникнут проблемы с физическим или психическим здоровьем.Возможно, вы все еще принимаете много лекарств. Теперь с этими постоянными потребностями нужно справляться дома, поэтому помощь со стороны попечителя и друга / семьи очень важна.

Пациенты после трансплантации находятся под пристальным наблюдением во время реабилитации. Вам могут понадобиться ежедневные или еженедельные осмотры, а также анализы крови и, возможно, другие анализы. Во время ранней реабилитации вам также могут потребоваться переливания крови и тромбоцитов, антибиотики или другие виды лечения. Сначала вам нужно будет часто посещать свою бригаду по трансплантации, может быть, даже каждый день, но вы перейдете к менее частым посещениям, если все будет хорошо.Чтобы показатели крови приблизились к норме, а ваша иммунная система заработала, может потребоваться от 6 до 12 месяцев или даже больше. В это время ваша команда по-прежнему будет внимательно следить за вами.

Некоторые проблемы могут проявиться через год или больше после инфузии стволовых клеток. Они могут включать:

• Болезнь трансплантат против хозяина (в аллогенных трансплантатах)
• Инфекции
• Проблемы с легкими, такие как пневмония или воспаление, затрудняющее дыхание
• Проблемы с почками, печенью или сердцем
• Низкая функция щитовидной железы
• Сильная усталость (утомляемость)
• Ограниченная способность выполнять упражнения
• Замедление роста и развития (у детей)
• Катаракта
• Репродуктивные или сексуальные проблемы, такие как бесплодие, ранняя менопауза, боль или дискомфорт во время секса или потеря интереса к сексу
• Новые виды рака, вызванные трансплантатом

Могут возникнуть и другие проблемы, например:

• Потеря памяти, проблемы с концентрацией внимания
• Эмоциональный дистресс, депрессия, изменение образа тела, тревога
• Социальная изоляция
• Изменения во взаимоотношениях
• Изменения в вашем восприятии смысла жизни
• Чувство долга перед другими
• Работа и страхование

Ваша бригада трансплантологов по-прежнему готова помочь вам, хотя трансплантация произошла несколько месяцев назад.Важно, чтобы вы рассказывали им о любых возникающих у вас проблемах — они могут помочь вам получить поддержку, необходимую для управления изменениями, которые вы переживаете. Они также могут помочь вам узнать, серьезны ли проблемы или являются ли они нормальным этапом выздоровления. Национальная служба трансплантации костного мозга помогает пациентам, лицам, осуществляющим уход, и семьям, предоставляя информацию и услуги поддержки до, во время и после трансплантации. С ними можно связаться по телефону 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) или на сайте www.nbmtlink.org.

.

Трансплантация костного мозга | Johns Hopkins Medicine

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга (BMT) — это специальная терапия для пациентов с определенными видами рака или другими заболеваниями. Трансплантация костного мозга включает взятие клеток, которые обычно находятся в костном мозге (стволовые клетки), фильтрацию этих клеток и их возврат либо донору (пациенту), либо другому человеку. Цель BMT — перелить здоровые клетки костного мозга человеку после того, как его или ее собственный нездоровый костный мозг был обработан для уничтожения аномальных клеток.

Пересадка костного мозга успешно используется для лечения таких заболеваний, как лейкемии, лимфомы, апластическая анемия, нарушения иммунной недостаточности и некоторые виды солидных опухолей с 1968 года.

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань внутри костей. Здесь развивается и сохраняется большая часть клеток крови.

Клетки крови, которые образуют другие клетки крови, называются стволовыми клетками . Наиболее примитивные стволовые клетки называются плюрипотентными стволовыми клетками .Он отличается от других клеток крови по следующим свойствам:

Это стволовые клетки, которые необходимы при трансплантации костного мозга.

Зачем нужна трансплантация костного мозга?

Цель трансплантации костного мозга — вылечить многие заболевания и виды рака. Когда дозы химиотерапии или облучения, необходимые для лечения рака, настолько высоки, что стволовые клетки костного мозга человека будут необратимо повреждены или разрушены лечением, может потребоваться пересадка костного мозга.Трансплантация костного мозга также может потребоваться, если костный мозг был разрушен болезнью.

Трансплантат костного мозга можно использовать для:

• Заменить больной нефункционирующий костный мозг здоровым функционирующим костным мозгом (при таких состояниях, как лейкемия, апластическая анемия и серповидноклеточная анемия).

• Восстановите новую иммунную систему, которая будет бороться с существующей или остаточной лейкемией или другими видами рака, не уничтоженными химиотерапией или облучением, использованными при трансплантации.

• Заменить костный мозг и восстановить его нормальную функцию после введения высоких доз химиотерапии и / или облучения для лечения злокачественного новообразования. Этот процесс часто называют спасением .

• Заменить костный мозг генетически здоровым функционирующим костным мозгом, чтобы предотвратить больший ущерб от генетического процесса болезни (такого как синдром Гурлера и адренолейкодистрофия).

Риски и преимущества необходимо взвесить в ходе тщательного обсуждения с вашим лечащим врачом и специалистами по пересадке костного мозга перед процедурой.

При каких заболеваниях может помочь пересадка костного мозга?

Пересадка костного мозга чаще всего помогает при следующих заболеваниях:

Однако пациенты по-разному переносят болезни, и пересадка костного мозга может подойти не всем, кто страдает этими заболеваниями.

Какие существуют типы трансплантации костного мозга?

Существуют разные типы трансплантации костного мозга в зависимости от донора.К различным типам BMT относятся следующие:

• Аутологичная трансплантация костного мозга. Донором является сам пациент. Стволовые клетки берутся у пациента либо путем взятия костного мозга, либо с помощью афереза ​​(процесс сбора стволовых клеток периферической крови), замораживаются и затем возвращаются пациенту после интенсивного лечения. Часто термин rescue используется вместо трансплантата .

• Аллогенный трансплантат костного мозга. Донор имеет тот же генетический тип, что и пациент. Стволовые клетки берут либо путем взятия костного мозга, либо после афереза ​​от генетически подобранного донора, обычно брата или сестры. Другими донорами для аллогенной трансплантации костного мозга могут быть:

  • Родитель. Идентичное гаплоидное совпадение — это когда донор является родителем, а генетическое совпадение как минимум наполовину идентично реципиенту. Эти трансплантаты редки.

  • Неродственные трансплантаты костного мозга (UBMT или MUD для согласованного неродственного донора). Генетически подобранные костный мозг или стволовые клетки получены от неродственного донора. Неродственные доноры обнаруживаются через национальные регистры костного мозга.

• Пересадка пуповинной крови. Стволовые клетки берут из пуповины сразу после родов. Эти стволовые клетки воспроизводятся в зрелые, функционирующие клетки крови быстрее и эффективнее, чем стволовые клетки, взятые из костного мозга другого ребенка или взрослого.Стволовые клетки тестируются, типируются, подсчитываются и замораживаются до тех пор, пока они не понадобятся для трансплантации.

Как подбираются донор и реципиент?

Сопоставление включает типирование ткани человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Антигены на поверхности этих особых лейкоцитов определяют генетический состав иммунной системы человека. Существует не менее 100 антигенов HLA; однако считается, что существует несколько основных антигенов, которые определяют соответствие донора и реципиента.Остальные считаются «второстепенными», и их влияние на успешную трансплантацию не так четко определено.

Медицинские исследования все еще изучают роль всех антигенов в процессе трансплантации костного мозга. Чем больше антигенов совпадают, тем лучше приживление донорского костного мозга. Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови.

Большинство генов, которые «кодируют» иммунную систему человека, находятся на одной хромосоме.Поскольку у нас есть только две хромосомы каждой, по одной мы получили от каждого из наших родителей, полный брат или сестра пациента, нуждающегося в трансплантации, имеет 1 из 4 шансов получить тот же набор хромосом и быть «полным совпадением» для трансплантации.

#TomorrowsDiscoveries: Доноры для трансплантации костного мозга | Хавьер Боланьос-Мид, доктор медицины

Доктор.Хавьер Боланьос-Мид работает над расширением пула доноров для трансплантации костного мозга и уменьшением посттрансплантационных осложнений.

Команда по пересадке костного мозга

Группу специалистов, занимающихся лечением пациентов, перенесших трансплантацию, часто называют бригадой трансплантологов . Все люди работают вместе, чтобы дать наилучшие шансы на успешную трансплантацию. Команда состоит из:

• Поставщики медицинских услуг. Медицинские работники, специализирующиеся в области онкологии, гематологии, иммунологии и трансплантации костного мозга.

• Координатор медсестры по пересадке костного мозга . Медсестра, которая организует все аспекты ухода, предоставляемого до и после трансплантации. Медсестра-координатор будет проводить обучение пациентов и координировать диагностическое тестирование и последующее наблюдение.

• Социальные работники . Профессионалы, которые помогут вашей семье разобраться со многими проблемами, которые могут возникнуть, в том числе с жильем и транспортом, финансами и юридическими вопросами.

• Диетологи . Профессионалы, которые помогут вам удовлетворить ваши потребности в питании до и после трансплантации. Они будут тесно сотрудничать с вами и вашей семьей.

• Физиотерапевты . Профессионалы, которые помогут вам стать сильным и независимым с движением и выносливостью после трансплантации.

• Пастырское попечение . Капелланы, оказывающие духовную помощь и поддержку.

• Другие члены команды . Несколько других членов бригады проведут осмотр перед трансплантацией и при необходимости окажут последующее наблюдение. К ним относятся, помимо прочего, следующее:

Команда по пересадке костного мозга завершила обширную оценку. Решение о пересадке костного мозга будет основано на многих факторах, включая следующие:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Наличие донора

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

• Ожидания на курс трансплантата

• Ваше мнение или предпочтение

Подготовка для получателя

Для пациента, которому пересаживают, перед процедурой произойдет следующее:

• Перед трансплантацией бригада по пересадке костного мозга завершает тщательное обследование.Все другие варианты лечения обсуждаются и оцениваются по соотношению риска и пользы.

• Выполняется полная история болезни и физический осмотр, включая несколько тестов для оценки крови и функций органов пациента (например, сердца, почек, печени и легких).

• Пациент часто приходит в центр трансплантологии за 10 дней до трансплантации для гидратации, оценки, размещения центральной венозной линии и других препаратов.Катетер, также называемый центральной венозной линией, хирургическим путем вводится в вену в области груди. Во время лечения через катетер будут вводиться препараты крови и лекарства.

• Для аллогенной трансплантации должен быть доступен подходящий донор (тканевый тип и подобранный). Поиск подходящего донора может быть сложным и длительным процессом, особенно если совпадение брата или сестры недоступно. Добровольные доноры костного мозга зарегистрированы в нескольких национальных и международных регистрах.Поиск костного мозга включает в себя поиск в этих реестрах доноров, чья кровь больше всего похожа или соответствует человеку, нуждающемуся в трансплантации.

Препарат для донора

• Доступные источники доноров: я, брат или сестра, родитель или родственник, неродственное лицо или пуповина от родственного или неродственного человека. Существуют национальные и международные регистры неродственных людей и пуповинной крови. Некоторые члены семьи могут быть набраны из-за желания помочь.Эти родственники могут или не могут выбрать регистрацию своего типа для использования с другими получателями.

• Если потенциального донора уведомят о том, что он или она может подходить пациенту, нуждающемуся в трансплантации, он или она будут проходить дополнительные тесты. Для определения степени совпадения будут проведены тесты, связанные с его или ее здоровьем, воздействием вирусов, и генетический анализ. Донору будут даны инструкции о том, как будет осуществляться донорство костного мозга.

• После того, как будет найдено соответствие пациенту, нуждающемуся в трансплантации костного мозга, стволовые клетки будут взяты либо путем взятия костного мозга.Это набор стволовых клеток с иглой, введенной в мягкий центр костного мозга. Или путем сбора стволовых клеток периферической крови. Здесь стволовые клетки собираются из циркулирующих в крови клеток. Из этих двух в настоящее время более распространено донорство стволовых клеток периферической крови. Пуповинная кровь уже собрана во время родов и сохранена для дальнейшего использования.

Как собираются стволовые клетки?

Трансплантация костного мозга выполняется путем передачи стволовых клеток от одного человека к другому.Стволовые клетки можно собирать либо из циркулирующих клеток крови (периферическая система), либо из костного мозга.

• Стволовые клетки периферической крови. Стволовые клетки периферической крови (PBSC) собирают с помощью афереза. Это процесс, при котором донор подключается к специальной машине для разделения клеток через иглу, вводимую в вены руки. Кровь берется из одной вены и циркулирует через устройство, которое удаляет стволовые клетки и возвращает оставшуюся кровь и плазму обратно донору через другую иглу, вставленную в противоположную руку.Может потребоваться несколько сеансов для сбора достаточного количества стволовых клеток, чтобы гарантировать успешное приживление у реципиента.

Донору можно дать лекарство примерно за неделю до афереза, которое будет стимулировать костный мозг к увеличению производства новых стволовых клеток. Эти новые стволовые клетки будут выпущены из костного мозга в систему циркулирующей или периферической крови; оттуда их можно собрать во время афереза.

• Сбор костного мозга. Забор костного мозга включает забор стволовых клеток с помощью иглы, вставленной в мягкий центр кости, костный мозг. Большинство участков, используемых для забора костного мозга, расположены в бедренной кости и грудины. Процедура проходит в операционной. Донор будет под наркозом во время сбора урожая и не почувствует иглу. При выздоровлении донор может испытывать некоторую боль в местах введения иглы.

Если донором является сам человек, это называется аутологичной трансплантацией костного мозга .Если планируется аутологичная трансплантация, то предварительно собранные стволовые клетки либо периферические (аферез), либо собранные, подсчитываются, проверяются и готовы к инфузии.

Процедура пересадки костного мозга

Подготовка к пересадке костного мозга различается в зависимости от типа трансплантата, заболевания, требующего пересадки, и вашей переносимости определенных лекарств. Рассмотрим следующее:

• Чаще всего в препараты включают высокие дозы химиотерапии и / или облучения.Эта интенсивная терапия необходима для эффективного лечения злокачественного новообразования и освобождения места в костном мозге для роста новых клеток. Эту терапию часто называют абляционной или миелоаблативной из-за воздействия на костный мозг. Костный мозг производит большую часть клеток крови в нашем организме. Абляционная терапия предотвращает этот процесс производства клеток, и костный мозг становится пустым. Пустой костный мозг необходим, чтобы освободить место для роста новых стволовых клеток и создания новой системы производства клеток крови.

• После проведения химиотерапии и / или облучения трансплантат костного мозга вводится через центральный венозный катетер в кровоток.Помещение костного мозга в кость не является хирургической процедурой, это похоже на переливание крови. Стволовые клетки попадают в костный мозг и начинают воспроизводить и выращивать новые здоровые клетки крови.

• После трансплантации проводится поддерживающая терапия для профилактики и лечения инфекций, побочных эффектов лечения и осложнений. Это включает в себя частые анализы крови, тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, строгое измерение поступления и вывода жидкости, ежедневное взвешивание и обеспечение защищенной и чистой среды.

Дни до трансплантации считаются минусовыми. День пересадки считается нулевым днем. Приживление и восстановление после трансплантации учитываются как положительные дни. Например, пациент может попасть в больницу на 8-й день для прохождения подготовительного режима. День трансплантата нумеруется. Следуют дни +1, +2 и т. Д. Есть определенные события, осложнения и риски, связанные с каждым днем ​​до, во время и после трансплантации. Дни пронумерованы, чтобы помочь пациенту и его семье понять, где они находятся с точки зрения рисков и планирования выписки.

Во время инфузии костного мозга у пациента может наблюдаться следующее:

• Боль

• Озноб

• Лихорадка

• Ульи

• Боль в груди

После инфузии у пациента могут:

• Провести несколько недель в больнице

• Быть очень восприимчивым к инфекциям

• Обильное кровотечение

• Требуется переливание крови

• Не выходите за пределы чистой окружающей среды

• Принимайте несколько антибиотиков и других лекарств

• Получить лекарство от болезни «трансплантат против хозяина», если трансплантат был аллогенным.Пересаженные новые клетки (трансплантат) имеют тенденцию атаковать ткани пациента (хозяина), даже если донор является родственником.

• Постоянно проходить лабораторные испытания

• Испытывать тошноту, рвоту, диарею, язвы во рту и сильную слабость

• Испытывать временное умственное замешательство и эмоциональный или психологический стресс

После выписки из больницы процесс выздоровления продолжается несколько месяцев или дольше, в течение которых пациент не может вернуться к работе или многим ранее полученным занятиям.Пациент также должен часто посещать больницу или офис поставщика медицинских услуг.

Когда происходит приживление?

Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают производить новые клетки крови. В зависимости от типа трансплантата и заболевания, которое лечится, приживление обычно происходит примерно на +15 или +30 день. В течение нескольких дней после трансплантации часто будут проверять показатели крови, чтобы оценить начало и прогресс приживления.Тромбоциты обычно восстанавливаются последними.

Приживление может быть отложено из-за инфекции, лекарств, низкого количества донорских стволовых клеток или несостоятельности трансплантата. Хотя новый костный мозг может начать производить клетки в течение первых 30 дней после трансплантации, для полного восстановления всей иммунной системы могут потребоваться месяцы и даже годы.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть после ТКМ?

Осложнения могут различаться в зависимости от следующего:

• Тип трансплантата костного мозга

• Тип заболевания, требующего пересадки

• Препаративный режим

• Возраст и общее состояние здоровья получателя

• Разница в соответствии тканей донора и реципиента

• Наличие тяжелых осложнений

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть при трансплантации костного мозга.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Эти осложнения также могут возникать по отдельности или в сочетании:

• Инфекции. Инфекции вероятны у пациента с тяжелым угнетением костного мозга. Бактериальные инфекции являются наиболее распространенными. Вирусные и грибковые инфекции могут быть опасными для жизни. Любая инфекция может вызвать длительное пребывание в больнице, предотвратить или отсрочить приживление трансплантата и / или вызвать необратимое повреждение органов. Часто назначают антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты, чтобы попытаться предотвратить серьезную инфекцию у пациента с ослабленным иммунитетом.

• Низкий уровень тромбоцитов и низкий уровень эритроцитов. Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и анемия (низкий уровень эритроцитов) в результате нефункционирования костного мозга могут быть опасными и даже опасными для жизни. Низкий уровень тромбоцитов может вызвать опасное кровотечение в легких, желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и головном мозге.

• Боль. Боль, связанная с язвами во рту и раздражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), является обычным явлением. Высокие дозы химиотерапии и облучения могут вызвать тяжелый мукозит (воспаление ротовой полости и желудочно-кишечного тракта).

• Перегрузка жидкости. Перегрузка жидкостью — это осложнение, которое может привести к пневмонии, повреждению печени и повышению артериального давления. Основная причина перегрузки жидкостью заключается в том, что почки не могут справиться с большим количеством жидкости, вводимой в виде внутривенных (внутривенных) лекарств, пищи и продуктов крови. Почки также могут быть повреждены из-за болезни, инфекции, химиотерапии, радиации или антибиотиков.

• Респираторный дистресс. Респираторный статус — важная функция, которая может быть нарушена во время трансплантации. Инфекция, воспаление дыхательных путей, перегрузка жидкостью, реакция «трансплантат против хозяина» и кровотечение — все это потенциально опасные для жизни осложнения, которые могут произойти в легких и легочной системе.

• Повреждение органа. Печень и сердце — важные органы, которые могут быть повреждены в процессе трансплантации. Временное или постоянное повреждение печени и сердца может быть вызвано инфекцией, реакцией «трансплантат против хозяина», высокими дозами химиотерапии и радиации или перегрузкой жидкостью.

• Отказ трансплантата. Отказ трансплантата (трансплантата) прижат к костному мозгу является потенциальным осложнением. Отказ трансплантата может произойти в результате инфекции, рецидива заболевания или если количество стволовых клеток в донорском костном мозге было недостаточным для приживления трансплантата.

• Болезнь трансплантат против хозяина. Болезнь «трансплантат против хозяина» (РТПХ) может быть серьезным и опасным для жизни осложнением трансплантации костного мозга.РТПХ возникает, когда иммунная система донора реагирует на ткань реципиента. В отличие от трансплантации органа, при которой иммунная система пациента будет пытаться отторгнуть только трансплантированный орган, при GVHD новая или трансплантированная иммунная система может атаковать всего пациента и все его или ее органы. Это потому, что новые клетки не распознают ткани и органы тела реципиента как свои собственные. Со временем и с помощью лекарств, подавляющих новую иммунную систему, он начнет принимать свое новое тело и перестанет атаковать его.Наиболее частыми локализациями РТПХ являются желудочно-кишечный тракт, печень, кожа и легкие.

Долгосрочная перспектива трансплантации костного мозга

Прогноз во многом зависит от следующего:

• Тип трансплантата

• Тип и степень заболевания, подлежащего лечению

• Реакция болезни на лечение

• Генетика

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Степень тяжести осложнений

Как и при любой другой процедуре, при трансплантации костного мозга прогноз и долгосрочное выживание могут сильно различаться от человека к человеку.Количество трансплантаций, выполняемых при растущем числе заболеваний, а также текущие медицинские разработки значительно улучшили результаты трансплантации костного мозга у детей и взрослых. После трансплантации костного мозга пациенту необходимо постоянное наблюдение. Постоянно открываются новые методы улучшения лечения и уменьшения осложнений и побочных эффектов трансплантации костного мозга.

.

Пересадка костного мозга — клиника Мэйо

Обзор

Трансплантация костного мозга — это процедура, при которой в ваше тело вводятся здоровые кроветворные стволовые клетки, чтобы заменить поврежденный или больной костный мозг. Трансплантация костного мозга также называется трансплантацией стволовых клеток.

Вам может потребоваться пересадка костного мозга, если ваш костный мозг перестает работать и не производит достаточно здоровых клеток крови.

При трансплантации костного мозга могут использоваться клетки вашего собственного тела (аутотрансплантат) или от донора (аллогенный трансплантат).

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Типы

Зачем это делают

Пересадку костного мозга можно использовать:

• Обеспечьте безопасное лечение вашего состояния высокими дозами химиотерапии или облучения путем замены или спасения костного мозга, поврежденного лечением
• Заменить больной или поврежденный костный мозг новыми стволовыми клетками
• Предоставить новые стволовые клетки, которые могут помочь убить раковые клетки напрямую

Трансплантация костного мозга может принести пользу людям с множеством как раковых (злокачественных), так и доброкачественных (доброкачественных) заболеваний, в том числе:

• Острый лейкоз
• Адренолейкодистрофия
• Апластическая анемия
• Синдромы недостаточности костного мозга
• Хронический лейкоз
• Гемоглобинопатии
• Лимфома Ходжкина
• Иммунодефицит
• Врожденные нарушения обмена веществ
• Множественная миелома
• Миелодиспластические синдромы
• Нейробластома
• Лимфома Неходжкина
• Нарушения плазматических клеток
• ПОЭМС синдром
• Первичный амилоидоз

Видео: Как работает трансплантация стволовых клеток

Показать расшифровку видео Видео: Как работает трансплантация стволовых клеток

Костный мозг — это губчатая ткань внутри некоторых костей.Его работа — производить клетки крови. Если ваш костный мозг не функционирует должным образом из-за рака или другого заболевания, вам могут сделать пересадку стволовых клеток.

Чтобы подготовиться к трансплантации стволовых клеток, вы получаете химиотерапию, чтобы убить больные клетки и неисправный костный мозг. Затем трансплантированные стволовые клетки крови попадают в ваш кровоток. Пересаженные стволовые клетки попадают в ваш костный мозг, где — в идеале — начинают производить новые здоровые клетки крови.

Риски

Трансплантация костного мозга сопряжена с многочисленными рисками. Некоторые люди испытывают минимальные проблемы с трансплантацией костного мозга, в то время как у других могут возникнуть серьезные осложнения, требующие лечения или госпитализации. Иногда осложнения опасны для жизни.

Ваши конкретные риски зависят от многих факторов, включая заболевание или состояние, из-за которого вам потребовалась трансплантация, тип трансплантата, а также ваш возраст и общее состояние здоровья.

Возможные осложнения после трансплантации костного мозга включают:

• Болезнь трансплантат против хозяина (только аллогенный трансплантат)
• Отказ стволовой клетки (трансплантата)
• Повреждение органа
• Инфекции
• Катаракты
• Бесплодие
• Новые раки
• Смерть

Ваш врач объяснит вам риск осложнений после трансплантации костного мозга. Вместе вы сможете взвесить риски и преимущества, чтобы решить, подходит ли вам трансплантация костного мозга.

Болезнь трансплантат против хозяина: потенциальный риск, когда стволовые клетки поступают от доноров

Если вы получаете трансплантат, в котором используются стволовые клетки от донора (аллогенный трансплантат), вы можете подвергаться риску развития болезни трансплантат против хозяина ( РТПХ). Это состояние возникает, когда донорские стволовые клетки, составляющие вашу новую иммунную систему, воспринимают ткани и органы вашего тела как нечто чужеродное и атакуют их.

РТПХ может произойти в любой момент после трансплантации.Многие люди, перенесшие аллогенную трансплантацию, в какой-то момент заболевают РТПХ. Риск РТПХ немного выше, если стволовые клетки поступают от неродственного донора, но это может случиться с любым, кто получит трансплантат костного мозга от донора.

Существует два вида РТПХ: острая и хроническая. Острая РТПХ обычно возникает раньше, в первые месяцы после трансплантации. Обычно это поражает вашу кожу, пищеварительный тракт или печень. Хроническая РТПХ обычно развивается позже и может поражать многие органы.

Признаки и симптомы хронической РТПХ включают:

• Боль в суставах или мышцах
• Одышка
• Постоянный кашель
• Изменения зрения, например, сухость глаз
• Изменения кожи, включая рубцы под кожей или жесткость кожи
• Сыпь
• Желтый оттенок кожи или белков глаз (желтуха)
• Сухость во рту
• Язвы во рту
• Диарея
• Тошнота
• Рвота

Как вы готовитесь

Тесты и процедуры перед трансплантацией

Вы пройдете ряд тестов и процедур, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья и состояние вашего состояния, а также убедиться, что вы физически подготовлены к трансплантации.Оценка может занять несколько дней или больше.

Кроме того, хирург или радиолог имплантирует длинную тонкую трубку (внутривенный катетер) в большую вену на груди или шее. Катетер, который часто называют центральной линией, обычно остается на месте во время лечения. Ваша бригада трансплантологов будет использовать центральную линию для вливания трансплантированных стволовых клеток, лекарств и продуктов крови в ваше тело.

Сбор стволовых клеток для аутотрансплантации

Если планируется трансплантация с использованием ваших собственных стволовых клеток (аутологичная трансплантация), вы должны пройти процедуру, называемую аферезом (af-uh-REE-sis) для сбора стволовых клеток крови.

Перед аферезом вы будете получать ежедневные инъекции фактора роста, чтобы увеличить производство стволовых клеток и переместить стволовые клетки в вашу циркулирующую кровь, чтобы их можно было собрать.

Во время афереза ​​кровь берется из вены и циркулирует через машину. Аппарат разделяет вашу кровь на разные части, включая стволовые клетки. Эти стволовые клетки собираются и замораживаются для будущего использования при трансплантации. Оставшаяся кровь возвращается в ваше тело.

Сбор стволовых клеток для аллогенной трансплантации

Если у вас трансплантат с использованием стволовых клеток от донора (аллогенный трансплантат), вам понадобится донор.Как только донор найден, у него собираются стволовые клетки для трансплантации.

Стволовые клетки могут поступать из донорской крови или костного мозга. Ваша бригада по трансплантации решает, что лучше для вас, в зависимости от вашей ситуации.

Другой тип аллогенной трансплантации использует стволовые клетки из крови пуповины (трансплантация пуповинной крови). Матери могут пожертвовать пуповину после рождения ребенка. Кровь из этих шнуров замораживается и хранится в банке пуповинной крови до тех пор, пока она не понадобится для трансплантации костного мозга.

Процесс кондиционирования

После того, как вы завершите тесты и процедуры перед трансплантацией, вы начинаете процесс, известный как кондиционирование. Во время кондиционирования вы пройдете химиотерапию и, возможно, облучение до:

• Уничтожьте раковые клетки, если вы лечитесь от злокачественного новообразования
• Подавите вашу иммунную систему
• Подготовьте свой костный мозг к новым стволовым клеткам

Тип процесса кондиционирования, который вы получаете, зависит от ряда факторов, включая ваше заболевание, общее состояние здоровья и тип планируемой трансплантации.Вам могут быть назначены как химиотерапия, так и лучевая терапия, или только одно из этих методов лечения в рамках лечения.

Побочные эффекты процесса кондиционирования могут включать:

• Тошнота и рвота
• Диарея
• Выпадение волос
• Язвы или язвы во рту
• Инфекция
• Кровотечение
• Бесплодие или бесплодие
• Анемия
• Усталость
• Катаракты
• Осложнения со стороны органов, такие как сердечная, печеночная или легочная недостаточность

Вы можете принимать лекарства или принимать другие меры для уменьшения таких побочных эффектов.

Кондиционирование с пониженной интенсивностью

В зависимости от вашего возраста и истории болезни ваш врач может порекомендовать более низкие дозы или другие виды химиотерапии или облучения для вашего кондиционирующего лечения. Это называется кондиционированием с пониженной интенсивностью.

Кондиционирование с пониженной интенсивностью убивает некоторые раковые клетки и подавляет вашу иммунную систему. Затем донорские клетки проникают в ваше тело. Донорские клетки со временем заменяют клетки в вашем костном мозге.Иммунные факторы в донорских клетках могут затем бороться с вашими раковыми клетками.

Что вы можете ожидать

Во время трансплантации костного мозга

Трансплантация костного мозга происходит после того, как вы завершите процесс кондиционирования. В день трансплантации стволовые клетки вливаются в ваше тело через центральную линию.

Настой трансплантата безболезненный. Вы будете бодрствовать во время процедуры.

После трансплантации костного мозга

Когда новые стволовые клетки попадают в ваше тело, они проходят через вашу кровь в костный мозг.Со временем они размножаются и начинают производить новые здоровые клетки крови. Это называется приживлением. Обычно проходит несколько недель, прежде чем количество кровяных телец в вашем теле начинает возвращаться к норме. У некоторых людей это может занять больше времени.

В дни и недели после трансплантации костного мозга вам будут сдавать анализы крови и другие анализы для контроля вашего состояния. Вам может потребоваться лекарство для лечения таких осложнений, как тошнота и диарея.

После трансплантации костного мозга вы останетесь под постоянным медицинским наблюдением.Если вы страдаете инфекциями или другими осложнениями, возможно, вам придется оставаться в больнице на несколько дней, а иногда и дольше. В зависимости от типа трансплантата и риска осложнений вам необходимо оставаться рядом с больницей в течение нескольких недель или месяцев, чтобы обеспечить тщательное наблюдение.

Вам также могут потребоваться периодические переливания эритроцитов и тромбоцитов, пока ваш костный мозг не начнет производить достаточное количество этих клеток самостоятельно.

Вы можете подвергаться большему риску инфекций или других осложнений в течение нескольких месяцев или лет после трансплантации.Вы будете периодически посещать врача на протяжении всей жизни для наблюдения за поздними осложнениями.

Лекарства

Если для трансплантации костного мозга используются стволовые клетки от донора (аллогенная трансплантация), ваши врачи могут прописать лекарства, которые помогут предотвратить реакцию «трансплантат против хозяина» и уменьшить реакцию вашей иммунной системы (иммунодепрессанты).

После трансплантации вашей иммунной системе требуется время, чтобы восстановиться.В это время вам могут назначить лекарства для предотвращения инфекций.

Диета и другие факторы образа жизни

После трансплантации костного мозга вам может потребоваться скорректировать свой рацион, чтобы оставаться здоровым и предотвратить чрезмерное увеличение веса. Ваш специалист по питанию (диетолог) и другие члены вашей бригады по трансплантации будут работать с вами над созданием плана здорового питания, который отвечает вашим потребностям и дополняет ваш образ жизни. Ваш диетолог также может посоветовать вам еду, чтобы контролировать побочные эффекты химиотерапии и облучения, такие как тошнота.

Некоторые из рекомендаций вашего диетолога могут включать:

• Соблюдение правил безопасности пищевых продуктов для предотвращения инфекций пищевого происхождения
• Употребление разнообразных здоровых продуктов, включая овощи; фрукты; цельнозерновые; нежирное мясо, птица и рыба; бобовые; и полезные жиры, такие как оливковое масло
• Ограничение потребления соли
• Ограничение содержания алкоголя
• Отказ от грейпфрута и грейпфрутового сока из-за их влияния на группу иммунодепрессантов (ингибиторов кальциневрина)

После трансплантации костного мозга регулярная физическая активность помогает контролировать свой вес, укрепляет кости, повышает выносливость, укрепляет мышцы и сохраняет здоровье сердца.По мере выздоровления вы можете постепенно увеличивать свою физическую активность.

После трансплантации еще более важно принять меры по предотвращению рака. Не курите. На улице пользуйтесь солнцезащитным кремом и обязательно пройдите обследование на рак, рекомендованное врачом.

Результаты

Пересадка костного мозга может вылечить одни заболевания и привести к ремиссии других. Цели трансплантации костного мозга зависят от вашей индивидуальной ситуации, но обычно включают в себя контроль или лечение болезни, продление вашей жизни и улучшение качества жизни.

Некоторые люди завершают трансплантацию костного мозга без побочных эффектов и осложнений. Другие сталкиваются с множеством сложных проблем, как краткосрочных, так и долгосрочных. Тяжесть побочных эффектов и успех трансплантации варьируются от человека к человеку, и иногда бывает трудно предсказать до трансплантации.

Это может обескураживать, если в процессе трансплантации возникают серьезные проблемы. Однако иногда полезно помнить, что есть много выживших, которые также пережили очень трудные дни во время процесса трансплантации, но в конечном итоге перенесли успешные трансплантаты и вернулись к нормальной деятельности с хорошим качеством жизни.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Жить после трансплантации костного мозга или ждать трансплантации костного мозга может быть сложно, и страхи и опасения — это нормально.

Поддержка друзей и семьи может быть полезной.Кроме того, вам и вашей семье может быть полезно присоединиться к группе поддержки, состоящей из людей, которые понимают, через что вы проходите, и которые могут оказать поддержку.

Группы поддержки предлагают вам и вашей семье место, где вы можете поделиться своими страхами, проблемами, трудностями и успехами с людьми, у которых был подобный опыт. Вы можете встретить людей, которым уже сделали трансплантацию или которые ждут трансплантации.

24 октября 2019 г.

.