Рвота приносящая облегчение характерна для: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Рвота не приносящая облегчения характерна для: рвотный центр

Рвота

Рвота. Иллюстрация из средневековой книги Tacuinum sanitatis (XIV век)

Медиафайлы на Викискладе

Рво́та (лат. vomitus) — рефлекторное извержение содержимого (эвакуация) желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос). Рвота в основном обусловливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной).

Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлении (пищевые, медикаментозные, алкогольные, наркотические), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и (реже) взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний. Рвота может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Область медицины, изучающая тошноту и рвоту, называется эметологией.

Рвота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Рвота является симптомом следующих заболеваний: гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, устойчивый стеноз привратника, а также при заболеваниях жёлчного пузыря и поджелудочной железы (часто — при стенозе сфинктера Одди, освобождающего продуцируемое поджелудочной железой и желчным пузырем).
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дуодените рвота способствует ослаблению болей в животе.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите с гиперсекрецией, когда имеется непрерывное кислотообразование, может быть рвота чистым желудочным соком без примеси пищи. Бывает в ночное время и облегчает боль за счет снижения количества кислоты (но не pH).
При гастритах, язвенной болезни желудка, когда речь идёт о так называемом раздражённом желудке, рвота может не способствовать уменьшению боли, а быть просто следствием раздражения рвотных D2-дофаминовых рецепторов желудка.
При раке желудка рвота обычно не приносит облегчения.
При язвенном кровотечении, эрозивном гастродуодените, рвотные массы могут содержать примесь крови и окрашиваться в цвет кофейной гущи из-за полупереваренного состояния выделившейся крови.
При вирусных гастроэнтеритах, а также при острых токсикоинфекциях преобладающим механизмом развития рвоты являются нарушения моторики желудка и начальных отделов тонкой кишки, а также гиперсекреция в результате воздействия микробных токсинов.
При острых алиментарных (пищевых) гастритах рвота начинается через 2—6 часов после воздействия патологического фактора. Повторяется неоднократно и усиливается после приёма пищи. Сопровождается сильной болью в животе, часто поносом, головной болью и общей слабостью, общими симптомами интоксикации.
При химических гастритах рвота продолжительная, сопровождается сильной болью в животе, за грудиной. Рвота не приносит облегчения. Через 2—3 дня рвота часто прекращается, но это не является признаком выздоровления, особенно в случае потребления внутрь тяжелых металлов, которые успевают проникнуть в кишечник и оттуда в кровь.
При язвенной болезни желудка рвота обычно наступает сразу после еды, ей предшествует изжога, часто сильная тошнота.
Рвота часто бывает при заболеваниях жёлчного пузыря, реже — при заболеваниях печени. Рвота обычно связана с приёмом пищи, сопровождается болью.
При жёлчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, стриктурах желчевыводящих путей рвота усиливает болевой синдром.
При ротавирусной инфекции — обычное дело, не приводит к облегчению.
Синдром Маллори-Вейсса является следствием многократной сильной рвоты и сопровождается кровотечением.

Характер рвоты

В некоторых случаях по характеру рвоты можно определить причину её возникновения: рвота кровью (или тёмными кофейного цвета массами) может быть признаком желудочного кровотечения. Рвота непереваренной пищей, возникающая каждый раз после еды, чаще всего указывает на стеноз привратника желудка. Рвота жёлчью наблюдается при кишечно-желудочном рефлюксе. Характер по степени тяжести:

Нет характера
Съеденной пищей
Жёлчью
Застойным содержимым
Гнойная
Кишечным содержимым
Кофейной гущей
С появлением крови

Малая медицинская энциклопедия. Под ред. В. И. Покровского. Рвота. 1991—1996. Т.4.
Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями желудка. Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.
Полушкина Н. Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога. М.: — АСТ, 2007, ISBN 978-5-17-039782-2, c. 226—233.

См. также

Отрыжка
Морская болезнь
Тошнота

Главные клетки (Пепсиноген → Пепсин · Реннин) · Обкладочные клетки (Соляная кислота желудочного сока · Н+/К+-АТФаза · Внутренний фактор) · Поверхностные добавочные клетки (Слизь · Бикарбонаты) · Бруннеровы железы

G-клетки (Гастрин) · D-клетки (Соматостатин) · ECL-клетки (Гистамин · Вещество Р) · I-клетки (Холецистокинин) · K-клетки (ГИП) · S-клетки (Секретин) · EC-клетки · PP-клетки (Панкреатический полипептид) · L-клетки (Пептид YY · ГПП-1) · ВИП · Грелин

Каёмчатые · Клетки Панета · Бокаловидные · Бескаёмчатые

Слюна · Желудочный сок · Кишечный сок · Жёлчь · Панкреатический сок · Химус

Рвота	МКБ-10	МКБ-9	MeSH		Энтеральная нервная система		Энтерокринные	Гастроэнтеропанкреатическая эндокринная система	Энтероциты	Биологические жидкости	Процессы		Моторика желудочно-кишечного тракта	В родственных проектах Цитаты в Викицитатнике Медиафайлы на Викискладе >Рвота пищей Причины рвоты пищей В большинстве случаев появление симптома вызвано различными морфологическими или функциональными нарушениями работы пищеварительной системы. К физиологическим причинам относят переедание, которое сопровождается растяжением желудочной стенки и рефлекторным возбуждением рвотного центра в продолговатом мозге. Симптом чаще провоцируется употреблением большого количества тяжелой пищи со спиртными напитками. Рвота пищей также служит одним из проявлений токсикоза первой половины беременности. Пилоростеноз Рвота съеденной пищей является частым симптомом сужения перехода между желудком и двенадцатиперстной кишкой, которое бывает как врожденным, так и связанным с органическими поражениями гастродуоденальной зоны. При пилоростенозе происходит длительная задержка химуса в желудке, что вызывает перерастяжение органа. Нервные импульсы от рецепторов передаются преимущественно через блуждающий нерв в специфический центр головного мозга, который запускает последовательный рвотный акт. Частота приступов рвоты зависит от тяжести стеноза. При легкой и умеренной степени сужения пилорического сфинктера проявление наблюдается один раз в несколько дней. При декомпенсированном пилоростенозе антиперистальтические сокращения возникают после каждого приема пищи. Рвотные массы имеют тухлый запах. Характерна постоянная тяжесть и тупые боли в эпигастрии, чувство распирания в желудке, вздутие живота. При длительном течении болезни прогрессирует истощение вплоть до полной кахексии. Отравления Диспепсические расстройства являются основными симптомами пищевой токсикоинфекции, спровоцированной употреблением некачественных продуктов, зараженных стафилококками, энтеробактериями и другими возбудителями. Приступ рвоты наступает через пару часов после приема пищи и сочетается с диареей, схваткообразными абдоминальными болями, признаками общей интоксикации. Возбуждение рвотного центра вызвано массивным воздействием токсинов, важную роль играет прямое раздражающее действие микробов на слизистую желудка. Гастриты Появление рвоты пищей более характерно для острого гастрита, который сопровождается выраженными органическими изменениями желудочной слизистой. Симптом у большинства пациентов возникает сразу после употребления пищи из-за раздражения нервных окончаний. Типично сочетание рвотного акта с резкими болями в эпигастральной зоне, постоянной тошнотой и отрыжкой воздухом. Рвотные массы могут содержать примеси слизи и желчи. Также наблюдается диарея до 7-10 раз в сутки, которая иногда приводит к обезвоживанию организма. Гастродуоденальные болезни При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки рвота носит рефлекторный характер, ей предшествует тошнота. Симптом вызван избыточной стимуляцией центра продолговатого мозга по волокнам блуждающего, диафрагмального нервов. Многие больные отмечают улучшение самочувствия после выделения рвотных масс, поэтому иногда самостоятельно вызывают рвоту. Типичны жалобы на боли в животе, метеоризм, диарею, запор. Рвотой желудочным химусом с пищей проявляются: Гастропарез. Снижение сократительной способности желудочных мышц предрасполагает к появлению антиперистальтических сокращений, которые вызывают рвотный акт с выделением большого количества пищи. Пациенты жалуются на тошноту после еды, чувство переполнения в эпигастрии, отрыжку воздухом или тухлым. Многократная рвота отмечается при тяжелой степени расстройства, когда химус застаивается в желудке в течение нескольких дней. Острое расширение желудка. Клиническая картина болезни развивается остро вследствие нарушения иннервации желудочной стенки. Отмечаются резкие боли в эпигастральной области, которые сочетаются с тошнотой, икотой. Наблюдается неукротимая рвота с выделением желудочного содержимого с пищей (до 8 л в сутки), затем в рвотных массах может появляться желчь. Рвотный акт происходит без приложения волевых усилий, не приносит облегчения. Стеноз двенадцатиперстной кишки. Срыгивание съеденной пищей свидетельствует о декомпенсированном состоянии, когда желудочные мышцы не справляются с большим объемом химуса, поступившего в результате дуодено-гастрального рефлюкса. Вероятны другие диспепсические расстройства: тошнота после еды, отрыжка тухлым, иногда больные жалуются на изжогу. Характерен болевой синдром, чувство тяжести в желудке. Синдром приводящей петли. При этом варианте болезней оперированного желудка частично переваренный химус скапливается в слепом отделе кишки, состояние усугубляется усиленной секрецией кишечного сока. При значительном расширении кишечника начинается дуоденостаз, который осложняется еюногастральным рефлюксом с обильной рвотой съеденной пищей. Как правило, нарушается общее состояние, нарастает интоксикация. Новообразования. Рвота пищей чаще происходит при локализации опухолей в пилорической части, когда они затрудняют прохождение химуса в нижележащие отделы пищеварительного тракта. Доброкачественные образования развиваются малосимптомно, клинические признаки проявляются только при больших размерах полипа. При злокачественных опухолях рвотные массы содержат примеси крови, в тяжелых ситуациях начинается рвота «кофейной гущей». Функциональная диспепсия Неорганические расстройства желудка отличаются полиморфностью клинических признаков, их быстрым появлением и исчезновением. Диспепсическим симптомам обычно предшествуют погрешности в диете, стрессовые ситуации. Типична привычная рвота, наступающая внезапно и связанная с воздействиями высших нервных структур на продолговатый мозг. Кроме отрыгивания пищи возможен метеоризм, тяжесть в эпигастрии, неустойчивость стула. На фоне диспепсических симптомов часто проявляются симптомы вегетососудистой дистонии. Патологии пищевода В патогенезе пищеводной рвоты большое значение имеют нарушения координации сокращений сфинктеров и гладкомышечного слоя, а также механические препятствия, затрудняющие продвижение пищи. Различают ранний рвотный акт, происходящий непосредственно во время еды и вызванный механической обструкцией, и поздний как проявление функциональных изменений работы мышечных сфинктеров. Симптом сочетается с дисфагией, болями за грудиной. Наиболее часто к появлению рвоты приводят: Стеноз пищевода. В случае врожденного стеноза симптомы в виде регургитации нествороженного молока выявляются уже в первые дни жизни. При приобретенном сужении первым признаком является дисфагия сначала твердой пищи, а затем полужидкой и жидкости. Задержка пищевого комка над местом стеноза и расширение органа провоцирует рвоту. Попадание частиц в дыхательные пути предрасполагает к приступам кашля, одышке, удушью. Дивертикулы пищевода. Формирование мешковидного выпячивания стенки чаще происходит у пожилых людей, которые зачастую страдают другими патологиями ЖКТ. В образовании накапливается пища, которая затем выделяется при рвотном акте. Для дивертикула патогномонично наличие загрудинных болей, неприятного запаха изо рта, отрыжки тухлым. Из-за улучшения состояния после рвоты многие больные вызывают ее искусственно. Дискинезия. Регургитация только что съеденной пищи возможна при любых нарушениях сократительной активности эзофагеальной мускулатуры. Симптом чаще возникает при гипомоторной дискинезии с длительной задержкой пищевых масс на входе в желудок. Кроме рвоты определяются расстройства глотания, причем при функциональных нарушениях пациенты испытывают трудности с проглатыванием жидкостей, а твердая пища проходит без проблем. Ахалазия кардии. При нарушениях иннервации нижних пищеводных отделов рефлекторно закрывается кардиальный сфинктер, что затрудняет прохождение пищи в желудок. Пищевод расширяется, развивается застой пищевых масс. Это приводит к регургитации из-за сокращения пищеводных мышц и проявляется обильным срыгиванием «полным ртом». У пациентов отмечается дисфагия при приеме как жидкой, так и твердой пищи. Язвенный дефект. Для поражений эзофагеальной слизистой оболочки патогномонично появление резких загрудинных болей, изжоги сразу после еды. На высоте боли начинается рвота, которая приносит облегчение. В выделяемых массах помимо съеденной пищи обнаруживают примеси крови, свидетельствующие о кровотечении из язвы. При продолжительном течении заболевания наблюдается значительная потеря массы тела вплоть до кахексии. Обследование Рвота пищей часто является признаком наличия функциональных или органических заболеваний пищеварительной системы, поэтому проведением диагностики занимается врач-гастроэнтеролог, а исследования направлены на комплексное изучение состояния ЖКТ. Применение инструментальных методов обследования позволяет установить первопричину рвоты, лабораторные анализы назначают для подтверждения диагноза. В диагностическом плане наиболее ценными являются: Эндоскопическое исследование. С помощью ЭГДС визуализируется состояние пищеводной, желудочной и дуоденальной слизистой. Метод позволяет выявить объемные новообразования, стриктуры и рубцовые деформации пищеварительного канала. В сомнительных случаях дополнительно рекомендуется биопсия патологических очагов для дальнейшего гистологического исследования. Рентгенография. Высокоинформативным является метод рентгенологической визуализации с применением перорального контрастного вещества — он помогает оценить характер, слаженность работы желудочных и пищеводных сфинктеров, определить скорость продвижения пищи по ЖКТ. Рентгенография также необходима для обнаружения органических поражений. Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости принадлежит к группе быстрых неинвазивных методов, которые назначаются для скринингового обследования гастроэнтерологических больных и выбора дальнейшей тактики. По показаниям после обзорной сонографии выполняют прицельное УЗИ отдельных органов для обнаружения патологических изменений. Манометрия пищевода. При возможном пищеводном происхождении рвоты обязательно измеряют давление в разных частях органа. Обычно проводят исследование сокращений верхнего и нижнего гладкомышечных сфинктеров, а также оценку давления в теле пищевода. При необходимости исследование дополняют антродуоденальной манометрией. Бактериологические исследования. Диспепсические симптомы возможны при различных кишечных инфекциях. С целью исключения этой группы заболеваний необходим посев кала и рвотных масс на питательные среды, что позволяет выявить основных возбудителей. При подтверждении инфекционной этиологии процесса дополнительно исследуют кровь на антитела. При вероятной связи рвоты съеденными продуктами с нарушениями кислотопродуцирующей функции желудка целесообразно измерение кислотности желудочного сока и количества свободной соляной кислоты. Показан биохимический анализ крови для определения уровня амилазы, липазы, концентрации гастрина, пепсиногена. При отсутствии органических поражений пищеварительных органов назначается неврологический осмотр для исключения функциональных расстройств. Симптоматическая терапия Если рвота возникает разово или эпизодически и спровоцирована перееданием, она не требует специфического лечения. Для снижения нагрузки на пищеварительную систему после обильных застолий желательно несколько дней употреблять легкоусвояемую низкокалорийную пищу, воздержаться от приема жирных мясных блюд, копченостей. При подозрении на пищевое отравление следует промыть желудок, принять сорбенты. При патологиях ЖКТ необходима комплексная терапия основной болезни. До постановки точного диагноза для уменьшения неприятной симптоматики можно использовать медикаменты: прокинетики, антихолинергические препараты. Нельзя самостоятельно принимать сильные противорвотные средства, поскольку это может быть опасно для здоровья. Многократная рвота пищей, которая сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры тела, появлением в жидких рвотных массах патологических примесей крови или желчи является показанием к немедленному обращению за медицинской помощью. Рвотный центр Внезапно возникающая тошнота и прочие позывы логично не может объяснить человек, не имеющий медицинского образования. За подобные реакции организма отвечает рвотный центр. Именно от него и исходят все «приказы», которые сложно понять, на первый взгляд здоровому человеку. Рвотный центр головного мозга Сам по себе рвотный центр головного мозга, считается второй структурой отвечающей за тошноту и рвоту. Согласно медицинским описаниям, он является скоплением эффекторных ядер получающих импульсы из различных систем жизнедеятельности организма. Чаще всего рвотный центр получает импульсы от: Сердечно-сосудистой системы. Гипоталамуса. Обонятельного ядра. Миндалевидного тела Хеморицеторной тригерной зоны. Симпатических и вагусных импульсов из кишечника. Стимуляция, каждой из вышеприведённых структур может с лёгкостью вызвать рвоту. Индукция рвоты может происходить под воздействием различных стимулов: гормонально-стрессовых, обонятельных, болевых, эмоционально-упреждающих. Именно они воздействуют на ядра рвотного центра головного мозга, что вызывает и последующие реакции организма. Природа визуальных стимулов, способных вызывать рвотные позывы, до сих пор не изведана. Где находится рвотный центр? Если быть точными и стремиться найти полноценный ответ на вопрос: «Где находится рвотный центр?», то можно получить не вполне понятный ответ. Рвотный центр расположен в околожелудочковой области в каудальном конце четвёртого желудочка мозга. Так как в данной области не наблюдается достаточный геметаэнцифалический барьер, что благоприятно отражается на определении рвотных агентов появляющихся в спинномозговой жидкости и в общем кровотоке. Подобное расположение рвотного центра оправдано, так как он имеет отличные связи с эфферентными подлежащими структурами, ядром одиночного пути и прочими соединениями. В связи с тем, что данные области мозга являются сложными структурами, то они получают реакции от волокон блуждающего нерва и желудочно-кишечного тракта. Именно они являются главными источниками вызывающими рвотный рефлекс. Их активное воздействие влияет на рвотный центр и приводит к стимуляции дальнейших рефлексов организма. Пусковая зона рвотного центра Рвотный рефлекс возникает в тригеррной зоне буквально запускающей механизм. Есть два механизма возбуждения рвотного центра: рефлекторный и центральный. Центральный механизм действуют напрямую, поэтому именно это и есть пусковая зона рвотного центра. Рефлекторное воздействие имеет периферическое воздействие. Триггер зона рвотного центра Она является ключевой структурой отвечающей за опосредование тошноты и рвоты. Триггер зона рвотного центра за счёт эффективных связей подлежащего центра может мгновенно вызывать рвоты либо, под действием медикаментозных препаратов блокировать их. Рвотный центр имеет сильное воздействие на организм человека. Достаточно изучив его, фармацевты изобрели немало препаратов способных с лёгкостью блокировать его «команды». Стоит учитывать, что приём медикаментов, для приостановления рвотных позывов при каждом конкретном случае свой. Если в рвотный центр пришёл сигнал от сердечно-сосудистой системы, то препараты предупреждающие появление сигналов от желудочно-кишечного тракта здесь не сработают. Мозг человека утроен очень не просто и стопроцентно предупредить дальнейшие позывы, будет проблематично. Для того, чтобы определить, по какой причине столь активно срабатывает рвотный центр, необходима консультация специалиста. Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки. Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился. Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно! Причины рвоты В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда). Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота). Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек. Рвота и другие симптомы Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной. Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия. Когда рвота пугает Любой приступ рвоты — опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, — всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно. Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание. Об этих случаях стоит сказать отдельно: Рвота желчью Рвота с кровью Рвота при беременности Рвота у ребёнка Что делать при рвоте Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу. Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту. Что делать во время приступа рвоты Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз. Что делать после приступа рвоты После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот. Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп. При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу? Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело. Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний. Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если: рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе; наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы; вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания; при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей; в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»). К какому врачу обращаться при рвоте? С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу. >Рвота Общая характеристика В момент рвоты больной испытывает неконтролируемое сокращение мускулатуры брюшного пресса и диафрагмы, приводящее к резкому выбросу желудочного, а в ряде случаев и кишечного содержимого. В выделяемых массах могут содержаться остатки непереваренной пищи, слизистые, кровянистые и желчные включения, другие патологические примеси. Зачастую приступу предшествует тошнота, обильное слюноотделение, слабость, потливость. Возможно головокружение, шаткость походки, учащенное сердцебиение. После эпизода рвоты во рту и иногда в носовых ходах остается кислый, горький, гнилостный привкус или запах. Со стороны пациент выглядит растерянным, бледным, на лбу часто заметны капельки пота. Появление рвоты всегда стоит расценивать как угрожающее состояние, при котором необходим врачебный осмотр. Если после отхождения рвотных масс состояние больного улучшилось, визит к терапевту или семейному врачу может быть плановым. При возникновении неукротимой рвоты, выявлении в ней крови, желчи, слизи и каловых масс, сочетании симптома с гипертермией, интенсивной болью любой локализации, диареей, оглушенностью, дезориентацией и судорогами необходимо вызвать скорую помощь. Механизм развития Рвота является результатом сложной рефлекторной реакции, при которой неконтролируемое сокращение и расслабление различных групп мышц приводит к выбросу желудочного химуса. Рефлекс активируется при воздействиях на разные звенья нейронной цепи. Нейрорецепторы, стимулирующие рвотный центр, расположены в глотке, желудке, кишечнике, желчных протоках, брюшине, венечных и мезентериальных сосудах, ряде других органов. Их активацию вызывает раздражение слизистых токсинами бактерий, выделение биоактивных веществ, давление, спазм сосудов, другие висцеральные эффекты. Импульсы от периферических рецепторов поступают по вагусным и симпатическим волокнам в рвотный центр продолговатого мозга. Нейроны ретикулярной формации также могут активироваться при прямом влиянии токсических веществ на хемочувствительную зону дна четвертого мозгового желудочка, увеличении внутричерепного давления. Реже рвотный рефлекс запускается импульсацией от вестибулярного аппарата, воздействием психических стимулов или интенсивной болью любого происхождения. Двигательная часть рефлекторной дуги представлена V, IX, X парами черепно-мозговых нервов, иннервирующими мягкое небо, гортань, глотку, пищевод, желудок и диафрагму, спинномозговыми нервами, обеспечивающими сокращение поперечнополосатых межреберных мышц и мускулатуры передней стенки живота. Поскольку рвотный центр расположен рядом с кашлевым, сосудодвигательным, дыхательным и другими вегетативными центрами, их одновременная активация вызывает гиперсаливацию, падение АД, побледнение и иные парасимпатические реакции. При поступлении эфферентных импульсов на фоне глубокого вдоха диафрагма опускается, надгортанник закрывает вход в дыхательные пути, поднимаются гортань и небо, предотвращая заброс химуса в трахею, бронхи и легкие. Напряжение диафрагмальных и брюшных мышц на фоне сжатия привратника и расслабления кардии обеспечивает повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что завершается приступом рвоты. При некоторых состояниях происходят антиперистальтические движения кишечной стенки, из-за чего содержимое кишечника попадает в желудок, а затем и в рвотные массы. При систематизации клинических вариантов симптома учитывают его связь с заболеваниями ЖКТ, кратность проявления, механизм развития, особенности рвотных масс. Рвоту, связанную с болезнями пищеварительного тракта, называют первичной, возникшую на фоне других патологических состояний — вторичной. В зависимости от ведущего механизма развития выделяются: Центральная рвота. Наблюдается при наличии церебральной патологии (воспалений мозгового вещества и оболочек, повышении внутричерепного давления при травмах головы, опухолях головного мозга). При неврозах, панических атаках, мигрени, гипертермии симптом связан с дисфункцией центральных звеньев вегетативной регуляции. Зачастую возникает повторно и не облегчает состояние больного. Гемотоксическая рвота. Обусловлена раздражением рецепторной зоны продолговатого мозга при циркуляции в крови различных экзо- и эндотоксинов. Обнаруживается при отравлениях медикаментами, ядовитыми продуктами и реагентами. Является неблагоприятным признаком интоксикации при наличии тяжелых и терминальных состояний (злокачественных опухолей, почечной, печеночной недостаточности). Рефлекторная рвота. Вызвана раздражением висцеральных рецепторов дуги рвотного рефлекса в различных органах и тканях. Наиболее часто развивается при патологии ЖКТ, но может провоцироваться патологической афферентацией при заболеваниях ЛОР-органов, сердца, легких, бронхов и женской репродуктивной сферы. Вариантами рефлекторной рвоты являются психогенная и вестибулярная. Симптом может появляться однократно (обычно на фоне пищевых погрешностей, отравлений, кишечных инфекций), многократно (несколько раз в течение короткого времени вплоть до неукротимой рвоты при тяжелых интоксикациях и церебральных расстройствах), периодически (при заболеваниях ЖКТ, другой хронической патологии). С диагностической точки зрения важно учитывать характер рвотных масс. По особенностям примесей различают варианты рвоты непереваренной пищей, кровью (алой и цвета кофейной гущи), желчью, пенистой слизью, содержимым кишечника. Причины рвоты желчью Рвотные массы с примесью желчи имеют зеленоватый цвет, после рвоты во рту ощущается горький привкус, на языке остается желто-зеленый налет. Рвота желчью может являться признаком следующих патологических состояний: Заболевания гепатобилиарной системы: желчнокаменная болезнь, холециститы и холангиты, дискинезия желчевыводящих путей. Дуодено-гастральный рефлюкс: острые и хронические дуодениты, стеноз 12-перстной кишки, функциональная диспепсия. Патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит, кисты и опухоли. Глистные инвазии: описторхоз, лямблиоз. Острые хирургические болезни: начальная фаза перитонита и острой кишечной непроходимости, аппендицит. Алкогольная интоксикация. Тошнота и рвотные позывы могут возникать через различные периоды времени после еды. В рвотных массах хорошо различимы остатки съеденного. Наиболее частые причины рвоты пищей: Отравления: пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз и др. Заболевания желудка: острый гастрит, пилоростеноз, новообразования. Поражение пищевода: различные варианты дискинезии, врожденный или приобретенный стеноз, язвенные дефекты. Другая гастроэнтерологическая патология: стеноз двенадцатиперстной кишки, синдром приводящей петли. Причины рвоты с кровью Рвотные массы типа «кофейной гущи» или с примесью свежей крови всегда указывают на кровотечение из ЖКТ. Рвота с кровью встречается при следующих заболеваниях пищеварительного тракта: Язвенная болезнь: кровотечение из дна язвы, синдром Золлингера-Эллисона. Гастриты: эрозивный, геморрагический. Патология гастродуоденальной зоны: дивертикулы, острое расширение желудка, эрозивный бульбит. Опухоли желудка. Болезни пищевода: синдром Меллори-Вейса, острый эзофагит, эзофагеальный рак. Портальная гипертензия: кровотечение из варикозно расширенных вен. Осложнения фармакотерапии: длительный прием НПВС, антикоагулянтов, кортикостероидов. Редкие причины: геморрагические синдромы, нейротоксикоз, обильные носовые кровотечения. Причины рвоты беременных Тошнота и рвота у беременных может возникать как по причине самой гестации и происходящих в организме изменений, так и в случае развития различных патологий. Возможные причины: Ранний токсикоз. Заболевания ЖКТ: ГЭРБ, гастриты и дуодениты, функциональные расстройства желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Специфическая патология беременности: холестаз, гипотиреоз, полинейропатия беременных. Причины каловой рвоты Рвота кишечным содержимым — всегда признак хирургической патологии, требующей неотложного реагирования. Каловая рвота может возникать при следующих состояниях: Кишечная непроходимость: обтурационная и странгуляционная формы. Терминальная стадия перитонита. Кишечно-желудочные свищи. Диагностика Развитие рвоты чаще всего обусловлено заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому комплексным обследованием занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностический поиск предполагает изучение структурно-функциональных особенностей пищеварительной системы, исключение сопутствующих патологий. Наиболее информативны для установления причин рвоты: Эндоскопия. С помощью метода визуализации слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ специалист может увидеть воспалительные изменения, очаги деструкции эпителия, объемные новообразования. При необходимости во время эндоскопии проводится биопсия отдельных участков слизистой для последующей цитоморфологической диагностики. Рентгенологические методы. Рентгенография с контрастированием высоко информативна при органических заболеваниях, которые часто проявляются рвотой. На снимках можно обнаружить деформацию контуров пищевода или желудка, патологические тени. По скорости продвижения контраста судят о моторной функции пищеварительного тракта. Ультразвуковое исследование. Обзорное УЗИ брюшной полости назначается всем пациентам с диспепсическими расстройствами в качестве скринингового метода. Сонография позволяет выявить неспецифические признаки воспалительного процесса, изменения в органах гепатобилиарной системы. Метод применяется для диагностики патологий ЖКТ у беременных на любом сроке. Манометрия пищевода. Измерение эзофагеального давления выполняется для исключения дискинезий и нарушения работы мышечных сфинктеров, как основной причины рвоты. При подозрении на гиперацидные заболевания желудка назначают суточную рН-метрию. Внутрипищеводное определение рН показано для верификации ГЭРБ. Лабораторные анализы. В копрограмме можно обнаружить характерные изменения: непереваренные компоненты пищи, присутствие фекальной эластазы. Бакпосев каловых масс рекомендован для исключения кишечных инфекций. Также оценивают показатели биохимического анализа крови: острофазовые белки, уровни билирубина и печеночных ферментов. При поражении гепатобилиарной системы рекомендовано дуоденальное зондирование с микроскопическим исследованием желчи, прицельное УЗИ печени и желчного пузыря. Если рвота вызвана инфекционным процессом, проводят серологические реакции для определения вида возбудителя и количества специфических антител. Для обследования беременных женщин обязательно привлекают гинеколога. После исключения всех органических причин может потребоваться исследование вегетативной нервной системы. Лечение Помощь до постановки диагноза Уменьшить неприятные ощущения и количество рвотных позывов можно при помощи диетотерапии: больным рекомендуют отказаться от жирных блюд, большого количества сдобной выпечки, копченостей. Для снижения нагрузки на ЖКТ пищу нужно принимать 5-6 раз в день, маленькими порциями. Допустимо использование растительных средств (зеленого чая, отваров ромашки и мяты), энтеросорбентов. Повторная рвота, сочетающаяся с болями в животе или другими симптомами, является показанием для посещения врача, который установит ее причину и подберет оптимальную схему лечения. Консервативная терапия После верификации причины рвоты больным назначается комплексное лечение с использованием медикаментозных препаратов, физиотерапии и диетотерапии. Врачебная тактика предполагает применение лечебного питания, перечень разрешенных продуктов зависит от заболевания. При патологиях поджелудочной железы для создания функционального покоя органа иногда советуют голодание в течение нескольких дней. Для лечения пациентов с жалобами на рвоту показаны следующие группы препаратов: Прокинетики. Средства, ускоряющие моторику ЖКТ, стимулируют прохождение пищи по кишечнику, уменьшают растяжение желудка и снижают частоту рвотных позывов. Благодаря повышению тонуса нижнего сфинктера пищевода прокинетики используются для терапии рвоты при ГЭРБ и эзофагеальных дискинезиях. Антисекреторные препараты. Рвотные позывы могут возникать при раздражении желудочной слизистой соляной кислотой, поэтому для ее нейтрализации применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы. Средства назначаются при длительном приеме НПВС для предотвращения кровавой рвоты. Антибиотики. Препараты с антибактериальными свойствами показаны при рвоте, обусловленной тяжелыми кишечными инфекциями. Терапию подбирают эмпирически с учетом предполагаемого возбудителя, после получения результатов бактериологического посева проводят коррекцию схемы лечения. Ферментные препараты. Лекарственные средства, которые содержат пищеварительные ферменты, улучшают процессы переваривания пищи. Благодаря этому уменьшается частота отрыгивания тухлых рвотных масс при хроническом панкреатите, патологиях билиарного тракта. Противорвотные средства. Сильнодействующие лекарства, которые влияют на рвотный центр в головном мозге, показаны при многократной мучительной рвоте. Медикаменты обладают выраженными побочными эффектами, поэтому используются только в тяжелых ситуациях. Хирургическое лечение Многократная рвота желчью или кишечным содержимым может служить симптомом острых хирургических болезней ЖКТ, что требует проведения экстренного оперативного вмешательства. Тип операции зависит от конкретного заболевания: могут выполняться санация и дренирование брюшной полости, резекция участка кишки, устранение кишечной непроходимости, холецистэктомия. При декомпенсированном пилоростенозе рекомендована пилоропластика. При онкопатологии хирургический метод комбинируют с лучевой терапией и химиопрепаратами. Рвота – это наиболее распространённый рефлекторный процесс, с которым минимум раз в жизни сталкивался каждый человек. Вызвать такое состояние может большое количество предрасполагающих факторов, которые не во всех случаях связаны с поражением органов пищеварительной системы. Более того, некоторые причины могут быть вполне безобидными. Этиология Классификация Симптоматика Диагностика Лечение Профилактика Сопровождается рвотный рефлекс большим количеством клинических проявлений, среди которых тошнота, расстройство стула и повышение температуры тела. Зачастую диагностирование рвоты не вызывает трудностей, однако для выяснения причин её появления необходимо проведение лабораторно-инструментального обследования. Тактика терапии основывается на консервативных методиках. Этиология Рвота у человека может возникнуть из-за влияния большого количества причин, которые принято разделять на несколько групп – гастроэнтерологические патологии, заболевания других органов и систем, физиологические факторы. Причины рвоты, связанные с поражением органов пищеварительной системы: острый гастроэнтерит – это недуг, для которого характерно одновременное поражение слизистого слоя желудка и кишечника; сужение просвета пищевода; формирование злокачественных новообразований или метастазирование в органы ЖКТ; воспаление червеобразного отростка; гастриты различной природы; язвенное поражение ДПК и желудка; панкреатит или другие заболевания поджелудочной железы. Примечательно то, что для нарушения функционирования этого органа характерно проявление рвоты без температуры; гепатит, цирроз печени и другие патологии, поражающие этот орган. Помимо этого, тошнота и рвота нередко возникают при других патологических состояниях, вызванных: черепно-мозговыми травмами или менингитом; нарушением обмена веществ; токсическим влиянием вирусов или бактерий; отитом; сахарным диабетом; формированием злокачественных новообразований; морской болезнью и другими недугами, оказывающими воздействие на вестибулярный аппарат; артериальной гипертензией и прочими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы; неправильной работой щитовидной железы; анорексией или булимией; воздействием на организм облучения, например, для лечения онкологических новообразований; тяжёлым отравлением организма токсическими или ядовитыми веществами. У ребёнка подобное проявление, кроме вышеуказанных факторов, может быть вызвано: пилоростенозом или пилороспазмом; врождёнными пороками строения или функционирования органов ЖКТ; заглатыванием большого количества воздуха во время употребления пищи; нерациональным питанием, которое не соответствует возрастной категории малыша. Однако главными причинами возникновения такого симптома у детей является не до конца сформированный ЖКТ, на втором месте – рвота при прорезывании зубов. В таких случаях появление рвотных позывов является вполне нормальным процессом. Стоит отметить, что нередко у малышей может возникнуть рвота во сне. Среди других физиологических факторов формирования тошноты и рвоты стоит выделить: период вынашивания ребёнка – такие симптомы являются первыми и основными признаками того, что представительница женского пола беременна; период менструации – рвота при месячных возникает у молодых девушек в первые дни менструальных кровотечений; продолжительное влияние стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений; передозировка лекарственными препаратами; употребление в пищу некачественных продуктов питания; сильное переедание – вызывает появление рвоты после еды. Причины тошноты и рвоты В некоторых случаях пациенты наблюдают патологический цвет рвотных масс. Например, коричневая или чёрная рвота нередко возникает на фоне: чрезмерного употребления спиртных напитков; новообразований или язв желудка; геморрагической болезни; травмирования внутренних органов; употребления тёмных продуктов. Сюда стоит отнести шоколад и тёмные сорта ягод; скрытых кровоизлияний в верхних отделах ЖКТ. Зелёная рвота, если она не является однократной, также выступает проявлением заболевания органов пищеварения, но в большинстве случаев подобный окрас рвотных масс связан с пищей, съеденной в ближайшее время. Другие оттенки рвоты могут быть также обусловлены принимаемой пищей или беспорядочным приёмом лекарственных веществ. По происхождению тошнота и рвота бывает: первичной – считается таковой, если провоцирующим фактором выступают заболевания ЖКТ; вторичной – возникает на фоне других патологических и физиологических причин. Также существует несколько типов подобного симптома, отличающихся по характеру рвотных масс: рвота кофейной гущей – зачастую связана с наличием внутренних кровотечений. Подобная консистенция объясняется тем, что кровь смешивается с кислым желудочным содержимым. Именно такой вид рвотных масс нередко воспринимается людьми как чёрная рвота; рвота алой кровью – аналогично предыдущему типу указывает на скрытое кровоизлияние и требует немедленной медицинской помощи; рвота пенистой слизью – наблюдается при отравлении химикатами и болезнями пищевода; рвота желчью; рвота со зловонным запахом; рвота свернувшимся молоком. В зависимости от этиологического фактора, подобный признак делится на: церебральный или мозговой; обменный; инфекционно-токсический; вестибулярный; психогенный; метаболический. Отдельный вид – ацетонемическая рвота у детей, развивается из-за незрелого обмена веществ или продолжительной интоксикации. Виды рвоты Симптоматика Наиболее часто рвоту сопровождают: постоянная слабость и усталость; бледность кожных покровов; сильные болевые ощущения в области эпигастрия, которые нередко распространяются по всему животу; тошнота; изжога; интенсивное головокружение; расстройство стула – наиболее часто наблюдается у ребёнка или у взрослого, рвота и понос, запоры встречаются в несколько раз реже; снижение работоспособности; отвращение к пище; головная боль и рвота; сухость в ротовой полости; повышение температуры тела. Необходимо учесть, что не всегда с появлением рвоты происходит повышение температуры тела, некоторые недуги не приводят к появлению такого симптома; обильное слюноотделение. У детей могут наблюдаться: повышенное беспокойство; отсутствие привычной активности и интереса к игрушкам; упорный отказ от еды; сильный плач, предшествующий рвоте. Чем лечить рвоту у ребёнка может назначить только клиницист, самостоятельное устранение симптома может только усугубить ситуацию. Необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью в случае выражения следующих признаков: рвота кофейной гущей или наличие примесей алой крови; резкое ухудшение состояния человека; непрекращающиеся рвотные позывы; рвота и температура выше 39 градусов. При рвоте с присоединением такой симптоматики необходимо как можно скорее оказать первую помощь больному и вызвать бригаду медиков. Алгоритм оказания доврачебной помощи включает в себя: обеспечение пострадавшему горизонтального положения. Очень важно, чтобы человек смог свободно повернуться и вырвать содержимое желудка в какую-либо ёмкость; при чрезмерной слабости пациента поворачивают ему голову на бок, чтобы он не захлебнулся собственными рвотными массами; дробное выпаивание тёплой водой; обтирание губ и уголков рта полотенцем, смоченным в прохладной воде. Стоит отметить, что до приезда врачей категорически запрещено давать кушать пострадавшему, прикладывать тепло к животу и вводить медикаменты. Что делать при рвоте может сказать врач после осмотра больного. Проведение лабораторно-инструментального обследования необходимо для установления причин появления рвоты и температуры у взрослого или ребёнка. Прежде всего, клиницист должен: провести тщательный физикальный осмотр; изучить историю болезни и анамнез жизни больного; по возможности детально опросить пациента. Среди лабораторных и инструментальных обследований стоит выделить: клинический анализ крови и мочи – для возможного обнаружения причин, которые могли привести к тому, что появилась рвота; биохимический анализ крови; копрограмма; бактериологический посев кала – для выявления патологических микроорганизмов, из-за которых появилась рвота и температура; УЗИ органов брюшной полости; нейросонографию; рентгенографию; ФЭГДС. Проведение ФЭГДС При обнаружении той или иной патологии, пациент может быть направлен к гастроэнтерологу, эндокринологу или кардиологу. Устранение такого симптома заключается в применении консервативных методов терапии, среди которых: приём лекарственных препаратов; диетотерапия; применение рецептов народной медицины. Медикаментозное лечение включает в себя приём: противорвотных средств, которые вводятся внутривенно или внутримышечно; сорбентов; антибиотиков; растворов с электролитами; обезболивающих средств; противодиарейных веществ; жаропонижающих лекарств. Диета при рвоте у ребёнка и взрослого включает в себя: полный отказ от приёма пищи на сутки после проявления подобного признака; приём внутрь очищенной воды, но небольшими глотками – показано через несколько часов после рвоты; возвращение к рациону с лёгких блюд, приготовленных на пару, отваренных, протушенных или запечённых. Что можно есть, решает только лечащий врач. Ещё один способ, что делать при рвоте – принимать целебные отвары и настои на основе растительных или натуральных компонентов. Наиболее эффективные народные средства от рвоты представлены: мятой и укропом; ромашкой и календулой; клёном и мелиссой; соком лимона и картофеля; валерианой и подорожником; корнем имбиря. Профилактика Для того чтоб избежать появление рвоты необходимо лишь отказаться от вредных привычек, правильно и рационально питаться, соблюдать правила личной гигиены и обработки продуктов, избегать стрессов и бесконтрольного приёма лекарств. Помимо этого, очень важно несколько раз в год проходить полное клиническое обследование. Механизм рвоты Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны. Эти центры расположены поблизости друг от друга. и от других центров ствола мозга, регулирующих вазомоторные и вегетативные функции. Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он получает афферентные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу). Хеморецепторная триггерная зона также расположена в продолговатом мозге, но она сама по себе не способна опосредовать рвотный акт. Активация этой зоны ведет к посылке эфферентных импульсов к расположенному в продолговатом мозге рвотному центру, который в свою очередь вызывает рвотный акт. Дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне могут активироваться различными раздражителями, включая лекарственные средства, такие как апоморфин и леводопа, после декарбоксилирования в дофамин. Производные фенотиазина, такие как прохлорперазин и метоклопрамид, угнетают мозговые дофаминовые рецепторы и могут быть эффективны при лечении тошноты и рвоты. Метоклопрамид является прототипом селективных антагонистов дофамина, называемых замещенными бензамидами. В отличие от фенотиазинов, которые вызывают антихолинергические эффекты, метоклопрамид обладает сильным холинергическим действием. Такое его действие в сочетании с антагонизмом к дофамину сделало метоклопрамид полезным лекарственным средством, равноценным или превосходящим такие препараты, как прохлорперазин, при лечении тошноты и рвоты. Его обычная доза при пероральном применении составляет 10 мг 4 раза в сутки. Метоклопрамид также содействует ускорению очистки пищевода, ускоряя опорожнение желудка и уменьшая время прохождения пищи по тонкой кишке. Метоклопрамид можно применять внутривенно в дозах от 1 до 3 мг/кг в качестве профилактического средства перед применением сильнодействующих химиотерапевтических средств, например цисплатина. Читать далее: Дифференциальная диагностика симптома рвоты Аннотация: Рвота (vomitus, emesis) — извержение желудочного (иногда и кишечного) содержимого через рот (реже и носовые ходы) наружу. Рвота — частый симптом многих заболеваний с которыми встречаются в рутинной практике врачи практически всех клинических специальностей. Рвота — сложнорефлекторная реакция, в которую вовлекаются соматическая и вегетативная нервные системы. В головном мозге располагаются две области, ответственные за возникновение рвоты: Рвотный центр расположен в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга и воспринимает только афферентацию от периферических нейронов, не отвечая на гуморальные влияния. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва. Эфферентным путем — диафрагмальный и блуждающий нервы. Хеморецепторная триггерная зона расположена в дне IV желудочка мозга. Ее активизация происходит при гуморальном воздействии через кровь и спинномозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Корковые центры и более высокие отделы ствола мозга тоже оказывают влияние на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Зрительные образы, отдельные запахи и вкусовые ощущения способны возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые могут активировать рвотный центр. Авторы: Трухан Д.И. Издание: Справочник поликлинического врача Год издания: 2015 Объем: 5с. Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.27-31. Библ. 30 назв. Просмотров: 1039 Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 92.240.212.100)

Рвота

МКБ-10

МКБ-9

MeSH

Энтеральная нервная система

Энтерокринные

Гастроэнтеропанкреатическая
эндокринная система

Энтероциты

Биологические жидкости

Процессы

Моторика желудочно-кишечного
тракта

В родственных проектах

Цитаты в Викицитатнике
Медиафайлы на Викискладе

>Рвота пищей

Причины рвоты пищей

В большинстве случаев появление симптома вызвано различными морфологическими или функциональными нарушениями работы пищеварительной системы. К физиологическим причинам относят переедание, которое сопровождается растяжением желудочной стенки и рефлекторным возбуждением рвотного центра в продолговатом мозге. Симптом чаще провоцируется употреблением большого количества тяжелой пищи со спиртными напитками. Рвота пищей также служит одним из проявлений токсикоза первой половины беременности.

Пилоростеноз

Рвота съеденной пищей является частым симптомом сужения перехода между желудком и двенадцатиперстной кишкой, которое бывает как врожденным, так и связанным с органическими поражениями гастродуоденальной зоны. При пилоростенозе происходит длительная задержка химуса в желудке, что вызывает перерастяжение органа. Нервные импульсы от рецепторов передаются преимущественно через блуждающий нерв в специфический центр головного мозга, который запускает последовательный рвотный акт.

Частота приступов рвоты зависит от тяжести стеноза. При легкой и умеренной степени сужения пилорического сфинктера проявление наблюдается один раз в несколько дней. При декомпенсированном пилоростенозе антиперистальтические сокращения возникают после каждого приема пищи. Рвотные массы имеют тухлый запах. Характерна постоянная тяжесть и тупые боли в эпигастрии, чувство распирания в желудке, вздутие живота. При длительном течении болезни прогрессирует истощение вплоть до полной кахексии.

Отравления

Диспепсические расстройства являются основными симптомами пищевой токсикоинфекции, спровоцированной употреблением некачественных продуктов, зараженных стафилококками, энтеробактериями и другими возбудителями. Приступ рвоты наступает через пару часов после приема пищи и сочетается с диареей, схваткообразными абдоминальными болями, признаками общей интоксикации. Возбуждение рвотного центра вызвано массивным воздействием токсинов, важную роль играет прямое раздражающее действие микробов на слизистую желудка.

Гастриты

Появление рвоты пищей более характерно для острого гастрита, который сопровождается выраженными органическими изменениями желудочной слизистой. Симптом у большинства пациентов возникает сразу после употребления пищи из-за раздражения нервных окончаний. Типично сочетание рвотного акта с резкими болями в эпигастральной зоне, постоянной тошнотой и отрыжкой воздухом. Рвотные массы могут содержать примеси слизи и желчи. Также наблюдается диарея до 7-10 раз в сутки, которая иногда приводит к обезвоживанию организма.

Гастродуоденальные болезни

При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки рвота носит рефлекторный характер, ей предшествует тошнота. Симптом вызван избыточной стимуляцией центра продолговатого мозга по волокнам блуждающего, диафрагмального нервов. Многие больные отмечают улучшение самочувствия после выделения рвотных масс, поэтому иногда самостоятельно вызывают рвоту. Типичны жалобы на боли в животе, метеоризм, диарею, запор. Рвотой желудочным химусом с пищей проявляются:

Гастропарез. Снижение сократительной способности желудочных мышц предрасполагает к появлению антиперистальтических сокращений, которые вызывают рвотный акт с выделением большого количества пищи. Пациенты жалуются на тошноту после еды, чувство переполнения в эпигастрии, отрыжку воздухом или тухлым. Многократная рвота отмечается при тяжелой степени расстройства, когда химус застаивается в желудке в течение нескольких дней.
Острое расширение желудка. Клиническая картина болезни развивается остро вследствие нарушения иннервации желудочной стенки. Отмечаются резкие боли в эпигастральной области, которые сочетаются с тошнотой, икотой. Наблюдается неукротимая рвота с выделением желудочного содержимого с пищей (до 8 л в сутки), затем в рвотных массах может появляться желчь. Рвотный акт происходит без приложения волевых усилий, не приносит облегчения.
Стеноз двенадцатиперстной кишки. Срыгивание съеденной пищей свидетельствует о декомпенсированном состоянии, когда желудочные мышцы не справляются с большим объемом химуса, поступившего в результате дуодено-гастрального рефлюкса. Вероятны другие диспепсические расстройства: тошнота после еды, отрыжка тухлым, иногда больные жалуются на изжогу. Характерен болевой синдром, чувство тяжести в желудке.
Синдром приводящей петли. При этом варианте болезней оперированного желудка частично переваренный химус скапливается в слепом отделе кишки, состояние усугубляется усиленной секрецией кишечного сока. При значительном расширении кишечника начинается дуоденостаз, который осложняется еюногастральным рефлюксом с обильной рвотой съеденной пищей. Как правило, нарушается общее состояние, нарастает интоксикация.
Новообразования. Рвота пищей чаще происходит при локализации опухолей в пилорической части, когда они затрудняют прохождение химуса в нижележащие отделы пищеварительного тракта. Доброкачественные образования развиваются малосимптомно, клинические признаки проявляются только при больших размерах полипа. При злокачественных опухолях рвотные массы содержат примеси крови, в тяжелых ситуациях начинается рвота «кофейной гущей».

Функциональная диспепсия

Неорганические расстройства желудка отличаются полиморфностью клинических признаков, их быстрым появлением и исчезновением. Диспепсическим симптомам обычно предшествуют погрешности в диете, стрессовые ситуации. Типична привычная рвота, наступающая внезапно и связанная с воздействиями высших нервных структур на продолговатый мозг. Кроме отрыгивания пищи возможен метеоризм, тяжесть в эпигастрии, неустойчивость стула. На фоне диспепсических симптомов часто проявляются симптомы вегетососудистой дистонии.

Патологии пищевода

В патогенезе пищеводной рвоты большое значение имеют нарушения координации сокращений сфинктеров и гладкомышечного слоя, а также механические препятствия, затрудняющие продвижение пищи. Различают ранний рвотный акт, происходящий непосредственно во время еды и вызванный механической обструкцией, и поздний как проявление функциональных изменений работы мышечных сфинктеров. Симптом сочетается с дисфагией, болями за грудиной. Наиболее часто к появлению рвоты приводят:

Стеноз пищевода. В случае врожденного стеноза симптомы в виде регургитации нествороженного молока выявляются уже в первые дни жизни. При приобретенном сужении первым признаком является дисфагия сначала твердой пищи, а затем полужидкой и жидкости. Задержка пищевого комка над местом стеноза и расширение органа провоцирует рвоту. Попадание частиц в дыхательные пути предрасполагает к приступам кашля, одышке, удушью.
Дивертикулы пищевода. Формирование мешковидного выпячивания стенки чаще происходит у пожилых людей, которые зачастую страдают другими патологиями ЖКТ. В образовании накапливается пища, которая затем выделяется при рвотном акте. Для дивертикула патогномонично наличие загрудинных болей, неприятного запаха изо рта, отрыжки тухлым. Из-за улучшения состояния после рвоты многие больные вызывают ее искусственно.
Дискинезия. Регургитация только что съеденной пищи возможна при любых нарушениях сократительной активности эзофагеальной мускулатуры. Симптом чаще возникает при гипомоторной дискинезии с длительной задержкой пищевых масс на входе в желудок. Кроме рвоты определяются расстройства глотания, причем при функциональных нарушениях пациенты испытывают трудности с проглатыванием жидкостей, а твердая пища проходит без проблем.
Ахалазия кардии. При нарушениях иннервации нижних пищеводных отделов рефлекторно закрывается кардиальный сфинктер, что затрудняет прохождение пищи в желудок. Пищевод расширяется, развивается застой пищевых масс. Это приводит к регургитации из-за сокращения пищеводных мышц и проявляется обильным срыгиванием «полным ртом». У пациентов отмечается дисфагия при приеме как жидкой, так и твердой пищи.
Язвенный дефект. Для поражений эзофагеальной слизистой оболочки патогномонично появление резких загрудинных болей, изжоги сразу после еды. На высоте боли начинается рвота, которая приносит облегчение. В выделяемых массах помимо съеденной пищи обнаруживают примеси крови, свидетельствующие о кровотечении из язвы. При продолжительном течении заболевания наблюдается значительная потеря массы тела вплоть до кахексии.

Обследование

Рвота пищей часто является признаком наличия функциональных или органических заболеваний пищеварительной системы, поэтому проведением диагностики занимается врач-гастроэнтеролог, а исследования направлены на комплексное изучение состояния ЖКТ. Применение инструментальных методов обследования позволяет установить первопричину рвоты, лабораторные анализы назначают для подтверждения диагноза. В диагностическом плане наиболее ценными являются:

Эндоскопическое исследование. С помощью ЭГДС визуализируется состояние пищеводной, желудочной и дуоденальной слизистой. Метод позволяет выявить объемные новообразования, стриктуры и рубцовые деформации пищеварительного канала. В сомнительных случаях дополнительно рекомендуется биопсия патологических очагов для дальнейшего гистологического исследования.
Рентгенография. Высокоинформативным является метод рентгенологической визуализации с применением перорального контрастного вещества — он помогает оценить характер, слаженность работы желудочных и пищеводных сфинктеров, определить скорость продвижения пищи по ЖКТ. Рентгенография также необходима для обнаружения органических поражений.
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости принадлежит к группе быстрых неинвазивных методов, которые назначаются для скринингового обследования гастроэнтерологических больных и выбора дальнейшей тактики. По показаниям после обзорной сонографии выполняют прицельное УЗИ отдельных органов для обнаружения патологических изменений.
Манометрия пищевода. При возможном пищеводном происхождении рвоты обязательно измеряют давление в разных частях органа. Обычно проводят исследование сокращений верхнего и нижнего гладкомышечных сфинктеров, а также оценку давления в теле пищевода. При необходимости исследование дополняют антродуоденальной манометрией.
Бактериологические исследования. Диспепсические симптомы возможны при различных кишечных инфекциях. С целью исключения этой группы заболеваний необходим посев кала и рвотных масс на питательные среды, что позволяет выявить основных возбудителей. При подтверждении инфекционной этиологии процесса дополнительно исследуют кровь на антитела.

При вероятной связи рвоты съеденными продуктами с нарушениями кислотопродуцирующей функции желудка целесообразно измерение кислотности желудочного сока и количества свободной соляной кислоты. Показан биохимический анализ крови для определения уровня амилазы, липазы, концентрации гастрина, пепсиногена. При отсутствии органических поражений пищеварительных органов назначается неврологический осмотр для исключения функциональных расстройств.

Симптоматическая терапия

Если рвота возникает разово или эпизодически и спровоцирована перееданием, она не требует специфического лечения. Для снижения нагрузки на пищеварительную систему после обильных застолий желательно несколько дней употреблять легкоусвояемую низкокалорийную пищу, воздержаться от приема жирных мясных блюд, копченостей. При подозрении на пищевое отравление следует промыть желудок, принять сорбенты. При патологиях ЖКТ необходима комплексная терапия основной болезни.

До постановки точного диагноза для уменьшения неприятной симптоматики можно использовать медикаменты: прокинетики, антихолинергические препараты. Нельзя самостоятельно принимать сильные противорвотные средства, поскольку это может быть опасно для здоровья. Многократная рвота пищей, которая сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры тела, появлением в жидких рвотных массах патологических примесей крови или желчи является показанием к немедленному обращению за медицинской помощью.

Рвотный центр

Внезапно возникающая тошнота и прочие позывы логично не может объяснить человек, не имеющий медицинского образования. За подобные реакции организма отвечает рвотный центр. Именно от него и исходят все «приказы», которые сложно понять, на первый взгляд здоровому человеку.

Рвотный центр головного мозга

Сам по себе рвотный центр головного мозга, считается второй структурой отвечающей за тошноту и рвоту. Согласно медицинским описаниям, он является скоплением эффекторных ядер получающих импульсы из различных систем жизнедеятельности организма. Чаще всего рвотный центр получает импульсы от:

Сердечно-сосудистой системы.
Гипоталамуса.
Обонятельного ядра.
Миндалевидного тела
Хеморицеторной тригерной зоны.
Симпатических и вагусных импульсов из кишечника.
Стимуляция, каждой из вышеприведённых структур может с лёгкостью вызвать рвоту. Индукция рвоты может происходить под воздействием различных стимулов: гормонально-стрессовых, обонятельных, болевых, эмоционально-упреждающих. Именно они воздействуют на ядра рвотного центра головного мозга, что вызывает и последующие реакции организма. Природа визуальных стимулов, способных вызывать рвотные позывы, до сих пор не изведана.

Где находится рвотный центр?

Если быть точными и стремиться найти полноценный ответ на вопрос: «Где находится рвотный центр?», то можно получить не вполне понятный ответ. Рвотный центр расположен в околожелудочковой области в каудальном конце четвёртого желудочка мозга. Так как в данной области не наблюдается достаточный геметаэнцифалический барьер, что благоприятно отражается на определении рвотных агентов появляющихся в спинномозговой жидкости и в общем кровотоке. Подобное расположение рвотного центра оправдано, так как он имеет отличные связи с эфферентными подлежащими структурами, ядром одиночного пути и прочими соединениями.

В связи с тем, что данные области мозга являются сложными структурами, то они получают реакции от волокон блуждающего нерва и желудочно-кишечного тракта. Именно они являются главными источниками вызывающими рвотный рефлекс. Их активное воздействие влияет на рвотный центр и приводит к стимуляции дальнейших рефлексов организма.

Пусковая зона рвотного центра

Рвотный рефлекс возникает в тригеррной зоне буквально запускающей механизм. Есть два механизма возбуждения рвотного центра: рефлекторный и центральный. Центральный механизм действуют напрямую, поэтому именно это и есть пусковая зона рвотного центра. Рефлекторное воздействие имеет периферическое воздействие.

Триггер зона рвотного центра

Она является ключевой структурой отвечающей за опосредование тошноты и рвоты. Триггер зона рвотного центра за счёт эффективных связей подлежащего центра может мгновенно вызывать рвоты либо, под действием медикаментозных препаратов блокировать их.

Рвотный центр имеет сильное воздействие на организм человека. Достаточно изучив его, фармацевты изобрели немало препаратов способных с лёгкостью блокировать его «команды». Стоит учитывать, что приём медикаментов, для приостановления рвотных позывов при каждом конкретном случае свой. Если в рвотный центр пришёл сигнал от сердечно-сосудистой системы, то препараты предупреждающие появление сигналов от желудочно-кишечного тракта здесь не сработают. Мозг человека утроен очень не просто и стопроцентно предупредить дальнейшие позывы, будет проблематично. Для того, чтобы определить, по какой причине столь активно срабатывает рвотный центр, необходима консультация специалиста.

Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.

Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.

Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!

Причины рвоты

В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).

Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).

Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.

Рвота и другие симптомы

Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.

Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Когда рвота пугает

Любой приступ рвоты — опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, — всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.

Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.

Об этих случаях стоит сказать отдельно:

Рвота желчью

Рвота с кровью

Рвота при беременности

Рвота у ребёнка

Что делать при рвоте

Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.

Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.

Что делать во время приступа рвоты

Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.

Что делать после приступа рвоты

После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.

Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.

При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?

Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.

Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.

Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

К какому врачу обращаться при рвоте?

С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.

>Рвота

Общая характеристика

В момент рвоты больной испытывает неконтролируемое сокращение мускулатуры брюшного пресса и диафрагмы, приводящее к резкому выбросу желудочного, а в ряде случаев и кишечного содержимого. В выделяемых массах могут содержаться остатки непереваренной пищи, слизистые, кровянистые и желчные включения, другие патологические примеси. Зачастую приступу предшествует тошнота, обильное слюноотделение, слабость, потливость. Возможно головокружение, шаткость походки, учащенное сердцебиение. После эпизода рвоты во рту и иногда в носовых ходах остается кислый, горький, гнилостный привкус или запах.

Со стороны пациент выглядит растерянным, бледным, на лбу часто заметны капельки пота. Появление рвоты всегда стоит расценивать как угрожающее состояние, при котором необходим врачебный осмотр. Если после отхождения рвотных масс состояние больного улучшилось, визит к терапевту или семейному врачу может быть плановым. При возникновении неукротимой рвоты, выявлении в ней крови, желчи, слизи и каловых масс, сочетании симптома с гипертермией, интенсивной болью любой локализации, диареей, оглушенностью, дезориентацией и судорогами необходимо вызвать скорую помощь.

Механизм развития

Рвота является результатом сложной рефлекторной реакции, при которой неконтролируемое сокращение и расслабление различных групп мышц приводит к выбросу желудочного химуса. Рефлекс активируется при воздействиях на разные звенья нейронной цепи. Нейрорецепторы, стимулирующие рвотный центр, расположены в глотке, желудке, кишечнике, желчных протоках, брюшине, венечных и мезентериальных сосудах, ряде других органов. Их активацию вызывает раздражение слизистых токсинами бактерий, выделение биоактивных веществ, давление, спазм сосудов, другие висцеральные эффекты.

Импульсы от периферических рецепторов поступают по вагусным и симпатическим волокнам в рвотный центр продолговатого мозга. Нейроны ретикулярной формации также могут активироваться при прямом влиянии токсических веществ на хемочувствительную зону дна четвертого мозгового желудочка, увеличении внутричерепного давления. Реже рвотный рефлекс запускается импульсацией от вестибулярного аппарата, воздействием психических стимулов или интенсивной болью любого происхождения.

Двигательная часть рефлекторной дуги представлена V, IX, X парами черепно-мозговых нервов, иннервирующими мягкое небо, гортань, глотку, пищевод, желудок и диафрагму, спинномозговыми нервами, обеспечивающими сокращение поперечнополосатых межреберных мышц и мускулатуры передней стенки живота. Поскольку рвотный центр расположен рядом с кашлевым, сосудодвигательным, дыхательным и другими вегетативными центрами, их одновременная активация вызывает гиперсаливацию, падение АД, побледнение и иные парасимпатические реакции.

При поступлении эфферентных импульсов на фоне глубокого вдоха диафрагма опускается, надгортанник закрывает вход в дыхательные пути, поднимаются гортань и небо, предотвращая заброс химуса в трахею, бронхи и легкие. Напряжение диафрагмальных и брюшных мышц на фоне сжатия привратника и расслабления кардии обеспечивает повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что завершается приступом рвоты. При некоторых состояниях происходят антиперистальтические движения кишечной стенки, из-за чего содержимое кишечника попадает в желудок, а затем и в рвотные массы.

При систематизации клинических вариантов симптома учитывают его связь с заболеваниями ЖКТ, кратность проявления, механизм развития, особенности рвотных масс. Рвоту, связанную с болезнями пищеварительного тракта, называют первичной, возникшую на фоне других патологических состояний — вторичной. В зависимости от ведущего механизма развития выделяются:

Центральная рвота. Наблюдается при наличии церебральной патологии (воспалений мозгового вещества и оболочек, повышении внутричерепного давления при травмах головы, опухолях головного мозга). При неврозах, панических атаках, мигрени, гипертермии симптом связан с дисфункцией центральных звеньев вегетативной регуляции. Зачастую возникает повторно и не облегчает состояние больного.
Гемотоксическая рвота. Обусловлена раздражением рецепторной зоны продолговатого мозга при циркуляции в крови различных экзо- и эндотоксинов. Обнаруживается при отравлениях медикаментами, ядовитыми продуктами и реагентами. Является неблагоприятным признаком интоксикации при наличии тяжелых и терминальных состояний (злокачественных опухолей, почечной, печеночной недостаточности).
Рефлекторная рвота. Вызвана раздражением висцеральных рецепторов дуги рвотного рефлекса в различных органах и тканях. Наиболее часто развивается при патологии ЖКТ, но может провоцироваться патологической афферентацией при заболеваниях ЛОР-органов, сердца, легких, бронхов и женской репродуктивной сферы. Вариантами рефлекторной рвоты являются психогенная и вестибулярная.

Симптом может появляться однократно (обычно на фоне пищевых погрешностей, отравлений, кишечных инфекций), многократно (несколько раз в течение короткого времени вплоть до неукротимой рвоты при тяжелых интоксикациях и церебральных расстройствах), периодически (при заболеваниях ЖКТ, другой хронической патологии). С диагностической точки зрения важно учитывать характер рвотных масс. По особенностям примесей различают варианты рвоты непереваренной пищей, кровью (алой и цвета кофейной гущи), желчью, пенистой слизью, содержимым кишечника.

Причины рвоты желчью

Рвотные массы с примесью желчи имеют зеленоватый цвет, после рвоты во рту ощущается горький привкус, на языке остается желто-зеленый налет. Рвота желчью может являться признаком следующих патологических состояний:

Заболевания гепатобилиарной системы: желчнокаменная болезнь, холециститы и холангиты, дискинезия желчевыводящих путей.
Дуодено-гастральный рефлюкс: острые и хронические дуодениты, стеноз 12-перстной кишки, функциональная диспепсия.
Патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит, кисты и опухоли.
Глистные инвазии: описторхоз, лямблиоз.
Острые хирургические болезни: начальная фаза перитонита и острой кишечной непроходимости, аппендицит.
Алкогольная интоксикация.

Тошнота и рвотные позывы могут возникать через различные периоды времени после еды. В рвотных массах хорошо различимы остатки съеденного. Наиболее частые причины рвоты пищей:

Отравления: пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз и др.
Заболевания желудка: острый гастрит, пилоростеноз, новообразования.
Поражение пищевода: различные варианты дискинезии, врожденный или приобретенный стеноз, язвенные дефекты.
Другая гастроэнтерологическая патология: стеноз двенадцатиперстной кишки, синдром приводящей петли.

Причины рвоты с кровью

Рвотные массы типа «кофейной гущи» или с примесью свежей крови всегда указывают на кровотечение из ЖКТ. Рвота с кровью встречается при следующих заболеваниях пищеварительного тракта:

Язвенная болезнь: кровотечение из дна язвы, синдром Золлингера-Эллисона.
Гастриты: эрозивный, геморрагический.
Патология гастродуоденальной зоны: дивертикулы, острое расширение желудка, эрозивный бульбит.
Опухоли желудка.
Болезни пищевода: синдром Меллори-Вейса, острый эзофагит, эзофагеальный рак.
Портальная гипертензия: кровотечение из варикозно расширенных вен.
Осложнения фармакотерапии: длительный прием НПВС, антикоагулянтов, кортикостероидов.
Редкие причины: геморрагические синдромы, нейротоксикоз, обильные носовые кровотечения.

Причины рвоты беременных

Тошнота и рвота у беременных может возникать как по причине самой гестации и происходящих в организме изменений, так и в случае развития различных патологий. Возможные причины:

Ранний токсикоз.
Заболевания ЖКТ: ГЭРБ, гастриты и дуодениты, функциональные расстройства желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Специфическая патология беременности: холестаз, гипотиреоз, полинейропатия беременных.

Причины каловой рвоты

Рвота кишечным содержимым — всегда признак хирургической патологии, требующей неотложного реагирования. Каловая рвота может возникать при следующих состояниях:

Кишечная непроходимость: обтурационная и странгуляционная формы.
Терминальная стадия перитонита.
Кишечно-желудочные свищи.

Диагностика

Развитие рвоты чаще всего обусловлено заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому комплексным обследованием занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностический поиск предполагает изучение структурно-функциональных особенностей пищеварительной системы, исключение сопутствующих патологий. Наиболее информативны для установления причин рвоты:

Эндоскопия. С помощью метода визуализации слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ специалист может увидеть воспалительные изменения, очаги деструкции эпителия, объемные новообразования. При необходимости во время эндоскопии проводится биопсия отдельных участков слизистой для последующей цитоморфологической диагностики.
Рентгенологические методы. Рентгенография с контрастированием высоко информативна при органических заболеваниях, которые часто проявляются рвотой. На снимках можно обнаружить деформацию контуров пищевода или желудка, патологические тени. По скорости продвижения контраста судят о моторной функции пищеварительного тракта.
Ультразвуковое исследование. Обзорное УЗИ брюшной полости назначается всем пациентам с диспепсическими расстройствами в качестве скринингового метода. Сонография позволяет выявить неспецифические признаки воспалительного процесса, изменения в органах гепатобилиарной системы. Метод применяется для диагностики патологий ЖКТ у беременных на любом сроке.
Манометрия пищевода. Измерение эзофагеального давления выполняется для исключения дискинезий и нарушения работы мышечных сфинктеров, как основной причины рвоты. При подозрении на гиперацидные заболевания желудка назначают суточную рН-метрию. Внутрипищеводное определение рН показано для верификации ГЭРБ.
Лабораторные анализы. В копрограмме можно обнаружить характерные изменения: непереваренные компоненты пищи, присутствие фекальной эластазы. Бакпосев каловых масс рекомендован для исключения кишечных инфекций. Также оценивают показатели биохимического анализа крови: острофазовые белки, уровни билирубина и печеночных ферментов.

При поражении гепатобилиарной системы рекомендовано дуоденальное зондирование с микроскопическим исследованием желчи, прицельное УЗИ печени и желчного пузыря. Если рвота вызвана инфекционным процессом, проводят серологические реакции для определения вида возбудителя и количества специфических антител. Для обследования беременных женщин обязательно привлекают гинеколога. После исключения всех органических причин может потребоваться исследование вегетативной нервной системы.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Уменьшить неприятные ощущения и количество рвотных позывов можно при помощи диетотерапии: больным рекомендуют отказаться от жирных блюд, большого количества сдобной выпечки, копченостей. Для снижения нагрузки на ЖКТ пищу нужно принимать 5-6 раз в день, маленькими порциями. Допустимо использование растительных средств (зеленого чая, отваров ромашки и мяты), энтеросорбентов. Повторная рвота, сочетающаяся с болями в животе или другими симптомами, является показанием для посещения врача, который установит ее причину и подберет оптимальную схему лечения.

Консервативная терапия

После верификации причины рвоты больным назначается комплексное лечение с использованием медикаментозных препаратов, физиотерапии и диетотерапии. Врачебная тактика предполагает применение лечебного питания, перечень разрешенных продуктов зависит от заболевания. При патологиях поджелудочной железы для создания функционального покоя органа иногда советуют голодание в течение нескольких дней. Для лечения пациентов с жалобами на рвоту показаны следующие группы препаратов:

Прокинетики. Средства, ускоряющие моторику ЖКТ, стимулируют прохождение пищи по кишечнику, уменьшают растяжение желудка и снижают частоту рвотных позывов. Благодаря повышению тонуса нижнего сфинктера пищевода прокинетики используются для терапии рвоты при ГЭРБ и эзофагеальных дискинезиях.
Антисекреторные препараты. Рвотные позывы могут возникать при раздражении желудочной слизистой соляной кислотой, поэтому для ее нейтрализации применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы. Средства назначаются при длительном приеме НПВС для предотвращения кровавой рвоты.
Антибиотики. Препараты с антибактериальными свойствами показаны при рвоте, обусловленной тяжелыми кишечными инфекциями. Терапию подбирают эмпирически с учетом предполагаемого возбудителя, после получения результатов бактериологического посева проводят коррекцию схемы лечения.
Ферментные препараты. Лекарственные средства, которые содержат пищеварительные ферменты, улучшают процессы переваривания пищи. Благодаря этому уменьшается частота отрыгивания тухлых рвотных масс при хроническом панкреатите, патологиях билиарного тракта.
Противорвотные средства. Сильнодействующие лекарства, которые влияют на рвотный центр в головном мозге, показаны при многократной мучительной рвоте. Медикаменты обладают выраженными побочными эффектами, поэтому используются только в тяжелых ситуациях.

Хирургическое лечение

Многократная рвота желчью или кишечным содержимым может служить симптомом острых хирургических болезней ЖКТ, что требует проведения экстренного оперативного вмешательства. Тип операции зависит от конкретного заболевания: могут выполняться санация и дренирование брюшной полости, резекция участка кишки, устранение кишечной непроходимости, холецистэктомия. При декомпенсированном пилоростенозе рекомендована пилоропластика. При онкопатологии хирургический метод комбинируют с лучевой терапией и химиопрепаратами.

Рвота – это наиболее распространённый рефлекторный процесс, с которым минимум раз в жизни сталкивался каждый человек. Вызвать такое состояние может большое количество предрасполагающих факторов, которые не во всех случаях связаны с поражением органов пищеварительной системы. Более того, некоторые причины могут быть вполне безобидными.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика

Сопровождается рвотный рефлекс большим количеством клинических проявлений, среди которых тошнота, расстройство стула и повышение температуры тела.

Зачастую диагностирование рвоты не вызывает трудностей, однако для выяснения причин её появления необходимо проведение лабораторно-инструментального обследования. Тактика терапии основывается на консервативных методиках.

Этиология

Рвота у человека может возникнуть из-за влияния большого количества причин, которые принято разделять на несколько групп – гастроэнтерологические патологии, заболевания других органов и систем, физиологические факторы.

Причины рвоты, связанные с поражением органов пищеварительной системы:

острый гастроэнтерит – это недуг, для которого характерно одновременное поражение слизистого слоя желудка и кишечника;
сужение просвета пищевода;
формирование злокачественных новообразований или метастазирование в органы ЖКТ;
воспаление червеобразного отростка;
гастриты различной природы;
язвенное поражение ДПК и желудка;
панкреатит или другие заболевания поджелудочной железы. Примечательно то, что для нарушения функционирования этого органа характерно проявление рвоты без температуры;
гепатит, цирроз печени и другие патологии, поражающие этот орган.

Помимо этого, тошнота и рвота нередко возникают при других патологических состояниях, вызванных:

черепно-мозговыми травмами или менингитом;
нарушением обмена веществ;
токсическим влиянием вирусов или бактерий;
отитом;
сахарным диабетом;
формированием злокачественных новообразований;
морской болезнью и другими недугами, оказывающими воздействие на вестибулярный аппарат;
артериальной гипертензией и прочими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы;
неправильной работой щитовидной железы;
анорексией или булимией;
воздействием на организм облучения, например, для лечения онкологических новообразований;
тяжёлым отравлением организма токсическими или ядовитыми веществами.

У ребёнка подобное проявление, кроме вышеуказанных факторов, может быть вызвано:

пилоростенозом или пилороспазмом;
врождёнными пороками строения или функционирования органов ЖКТ;
заглатыванием большого количества воздуха во время употребления пищи;
нерациональным питанием, которое не соответствует возрастной категории малыша.

Однако главными причинами возникновения такого симптома у детей является не до конца сформированный ЖКТ, на втором месте – рвота при прорезывании зубов. В таких случаях появление рвотных позывов является вполне нормальным процессом. Стоит отметить, что нередко у малышей может возникнуть рвота во сне.

Среди других физиологических факторов формирования тошноты и рвоты стоит выделить:

период вынашивания ребёнка – такие симптомы являются первыми и основными признаками того, что представительница женского пола беременна;
период менструации – рвота при месячных возникает у молодых девушек в первые дни менструальных кровотечений;
продолжительное влияние стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
передозировка лекарственными препаратами;
употребление в пищу некачественных продуктов питания;
сильное переедание – вызывает появление рвоты после еды.

Причины тошноты и рвоты

В некоторых случаях пациенты наблюдают патологический цвет рвотных масс. Например, коричневая или чёрная рвота нередко возникает на фоне:

чрезмерного употребления спиртных напитков;
новообразований или язв желудка;
геморрагической болезни;
травмирования внутренних органов;
употребления тёмных продуктов. Сюда стоит отнести шоколад и тёмные сорта ягод;
скрытых кровоизлияний в верхних отделах ЖКТ.

Зелёная рвота, если она не является однократной, также выступает проявлением заболевания органов пищеварения, но в большинстве случаев подобный окрас рвотных масс связан с пищей, съеденной в ближайшее время.

Другие оттенки рвоты могут быть также обусловлены принимаемой пищей или беспорядочным приёмом лекарственных веществ.

По происхождению тошнота и рвота бывает:

первичной – считается таковой, если провоцирующим фактором выступают заболевания ЖКТ;
вторичной – возникает на фоне других патологических и физиологических причин.

Также существует несколько типов подобного симптома, отличающихся по характеру рвотных масс:

рвота кофейной гущей – зачастую связана с наличием внутренних кровотечений. Подобная консистенция объясняется тем, что кровь смешивается с кислым желудочным содержимым. Именно такой вид рвотных масс нередко воспринимается людьми как чёрная рвота;
рвота алой кровью – аналогично предыдущему типу указывает на скрытое кровоизлияние и требует немедленной медицинской помощи;
рвота пенистой слизью – наблюдается при отравлении химикатами и болезнями пищевода;
рвота желчью;
рвота со зловонным запахом;
рвота свернувшимся молоком.

В зависимости от этиологического фактора, подобный признак делится на:

церебральный или мозговой;
обменный;
инфекционно-токсический;
вестибулярный;
психогенный;
метаболический.

Отдельный вид – ацетонемическая рвота у детей, развивается из-за незрелого обмена веществ или продолжительной интоксикации.

Виды рвоты

Симптоматика

Наиболее часто рвоту сопровождают:

постоянная слабость и усталость;
бледность кожных покровов;
сильные болевые ощущения в области эпигастрия, которые нередко распространяются по всему животу;
тошнота;
изжога;
интенсивное головокружение;
расстройство стула – наиболее часто наблюдается у ребёнка или у взрослого, рвота и понос, запоры встречаются в несколько раз реже;
снижение работоспособности;
отвращение к пище;
головная боль и рвота;
сухость в ротовой полости;
повышение температуры тела. Необходимо учесть, что не всегда с появлением рвоты происходит повышение температуры тела, некоторые недуги не приводят к появлению такого симптома;
обильное слюноотделение.

У детей могут наблюдаться:

повышенное беспокойство;
отсутствие привычной активности и интереса к игрушкам;
упорный отказ от еды;
сильный плач, предшествующий рвоте.

Чем лечить рвоту у ребёнка может назначить только клиницист, самостоятельное устранение симптома может только усугубить ситуацию.

Необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью в случае выражения следующих признаков:

рвота кофейной гущей или наличие примесей алой крови;
резкое ухудшение состояния человека;
непрекращающиеся рвотные позывы;
рвота и температура выше 39 градусов.

При рвоте с присоединением такой симптоматики необходимо как можно скорее оказать первую помощь больному и вызвать бригаду медиков. Алгоритм оказания доврачебной помощи включает в себя:

обеспечение пострадавшему горизонтального положения. Очень важно, чтобы человек смог свободно повернуться и вырвать содержимое желудка в какую-либо ёмкость;
при чрезмерной слабости пациента поворачивают ему голову на бок, чтобы он не захлебнулся собственными рвотными массами;
дробное выпаивание тёплой водой;
обтирание губ и уголков рта полотенцем, смоченным в прохладной воде.

Стоит отметить, что до приезда врачей категорически запрещено давать кушать пострадавшему, прикладывать тепло к животу и вводить медикаменты.

Что делать при рвоте может сказать врач после осмотра больного. Проведение лабораторно-инструментального обследования необходимо для установления причин появления рвоты и температуры у взрослого или ребёнка.

Прежде всего, клиницист должен:

провести тщательный физикальный осмотр;
изучить историю болезни и анамнез жизни больного;
по возможности детально опросить пациента.

Среди лабораторных и инструментальных обследований стоит выделить:

клинический анализ крови и мочи – для возможного обнаружения причин, которые могли привести к тому, что появилась рвота;
биохимический анализ крови;
копрограмма;
бактериологический посев кала – для выявления патологических микроорганизмов, из-за которых появилась рвота и температура;
УЗИ органов брюшной полости;
нейросонографию;
рентгенографию;
ФЭГДС.

Проведение ФЭГДС

При обнаружении той или иной патологии, пациент может быть направлен к гастроэнтерологу, эндокринологу или кардиологу.

Устранение такого симптома заключается в применении консервативных методов терапии, среди которых:

приём лекарственных препаратов;
диетотерапия;
применение рецептов народной медицины.

Медикаментозное лечение включает в себя приём:

противорвотных средств, которые вводятся внутривенно или внутримышечно;
сорбентов;
антибиотиков;
растворов с электролитами;
обезболивающих средств;
противодиарейных веществ;
жаропонижающих лекарств.

Диета при рвоте у ребёнка и взрослого включает в себя:

полный отказ от приёма пищи на сутки после проявления подобного признака;
приём внутрь очищенной воды, но небольшими глотками – показано через несколько часов после рвоты;
возвращение к рациону с лёгких блюд, приготовленных на пару, отваренных, протушенных или запечённых. Что можно есть, решает только лечащий врач.

Ещё один способ, что делать при рвоте – принимать целебные отвары и настои на основе растительных или натуральных компонентов. Наиболее эффективные народные средства от рвоты представлены:

мятой и укропом;
ромашкой и календулой;
клёном и мелиссой;
соком лимона и картофеля;
валерианой и подорожником;
корнем имбиря.

Профилактика

Для того чтоб избежать появление рвоты необходимо лишь отказаться от вредных привычек, правильно и рационально питаться, соблюдать правила личной гигиены и обработки продуктов, избегать стрессов и бесконтрольного приёма лекарств. Помимо этого, очень важно несколько раз в год проходить полное клиническое обследование.

Механизм рвоты

Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны. Эти центры расположены поблизости друг от друга. и от других центров ствола мозга, регулирующих вазомоторные и вегетативные функции. Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он получает афферентные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).

Хеморецепторная триггерная зона также расположена в продолговатом мозге, но она сама по себе не способна опосредовать рвотный акт. Активация этой зоны ведет к посылке эфферентных импульсов к расположенному в продолговатом мозге рвотному центру, который в свою очередь вызывает рвотный акт. Дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне могут активироваться различными раздражителями, включая лекарственные средства, такие как апоморфин и леводопа, после декарбоксилирования в дофамин.

Производные фенотиазина, такие как прохлорперазин и метоклопрамид, угнетают мозговые дофаминовые рецепторы и могут быть эффективны при лечении тошноты и рвоты. Метоклопрамид является прототипом селективных антагонистов дофамина, называемых замещенными бензамидами. В отличие от фенотиазинов, которые вызывают антихолинергические эффекты, метоклопрамид обладает сильным холинергическим действием. Такое его действие в сочетании с антагонизмом к дофамину сделало метоклопрамид полезным лекарственным средством, равноценным или превосходящим такие препараты, как прохлорперазин, при лечении тошноты и рвоты. Его обычная доза при пероральном применении составляет 10 мг 4 раза в сутки. Метоклопрамид также содействует ускорению очистки пищевода, ускоряя опорожнение желудка и уменьшая время прохождения пищи по тонкой кишке. Метоклопрамид можно применять внутривенно в дозах от 1 до 3 мг/кг в качестве профилактического средства перед применением сильнодействующих химиотерапевтических средств, например цисплатина.

Читать далее:

Дифференциальная диагностика симптома рвоты

Аннотация:

Рвота (vomitus, emesis) — извержение желудочного (иногда и кишечного) содержимого через рот (реже и носовые ходы) наружу. Рвота — частый симптом многих заболеваний с которыми встречаются в рутинной практике врачи практически всех клинических специальностей. Рвота — сложнорефлекторная реакция, в которую вовлекаются соматическая и вегетативная нервные системы. В головном мозге располагаются две области, ответственные за возникновение рвоты: Рвотный центр расположен в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга и воспринимает только афферентацию от периферических нейронов, не отвечая на гуморальные влияния. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва. Эфферентным путем — диафрагмальный и блуждающий нервы. Хеморецепторная триггерная зона расположена в дне IV желудочка мозга. Ее активизация происходит при гуморальном воздействии через кровь и спинномозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Корковые центры и более высокие отделы ствола мозга тоже оказывают влияние на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Зрительные образы, отдельные запахи и вкусовые ощущения способны возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые могут активировать рвотный центр.

Авторы:

Трухан Д.И.

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.27-31. Библ. 30 назв.
Просмотров: 1039

Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 92.240.212.100)

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) в диагностике заболеваний пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) – это обследование пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки к которому легко подготовится.

Эндоскопия достаточно молодая отрасль медицины. В то же время, бурное её развитие за последнее десятилетие дало возможность проводить диагностику заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на ранних стадиях, когда даже самый грозный диагноз поддается лечению, используя, в том числе, малоинвазивных эндоскопический метод.

Целью процедуры является осмотр слизистой стенок органов ЖКТ и, если, на то есть показания, исследование дополняется выполнением биопсии и других методов.

Каждый врач нашего отделения при выполнении гастроскопии, в первую очередь, руководствуется главным принципом медицины – не навреди. Поэтому используется персональный подход к каждому пациенту.

Вначале проводится беседа:

Сбор анамнеза (истории) заболевания (если таковое имеется). При этом очень важно предоставить доктору имеющуюся у Вас медицинскую документацию (выписки и протоколы предыдущих эндоскопических исследований возьмите с собой).

Сбор сведений об аллергических реакциях на медицинские препараты (в частности лидокаин).

Затем, в случае отсутствия аллергии, пациенту орошается горло специальным раствором местного анестетика для подавления рвотного рефлекса, ведь сама по себе процедура безболезненна. После чего пациент укладывается на левый бок и выполняется введение гастроскопа, поочередно, в пищевод, желудок и начальные отделы тонкой кишки. При этом врач оценивает состояние слизистой, что позволяет выявлять такие заболевания, как:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Различают две формы ГЭРБ: Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ). На её долю приходится около 70% случаев заболевания. Рефлюкс-эзофагит (РЭ) – около 30% случаев заболевания.

Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки.

К внепищеводным проявлениям заболевания относят легочные симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа), отоларингологические симптомы (охриплость голоса, сухость в горле) и желудочные симптомы (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота).

Пищевод Барретта — это состояние пищевода, при котором плоский многослойный эпителий нижней части слизистой оболочки пищевода замещён цилиндрическим эпителием. Врачи называют это метаплазией. Такое замещение вызывается, как правило, хроническим повреждением слизистой оболочки пищевода кислотой, забрасываемой из желудка, т.е. является осложнением эзофагита или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта обнаруживается примерно у 1 % населения. Пищевод Барретта рассматривается, как предраковое состояние и часто приводит к развитию рака пищевода.

Гастрит – термин, используемый для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ). Различают две основные формы гастрита – острый и хронический.

Клинические проявления гастритов могут значительно отличаться друг от друга. Это связано в первую очередь с различиями в уровне соляной кислоты, пепсина, моторной активности желудка. Решающее значение имеет характер изменений слизистой оболочки желудка — наличие эрозий, атрофии, присутствия инфекционного агента и т.п.

Обычно гастрит проявляется болевым синдромом и диспептическими расстройствами пищеварения.

Болевой синдром. Боль при гастрите обычно локализуется в подложечной области и появляется спустя 1,5 — 2 часа после еды. Нередко бывают «голодные боли» (под утро, натощак). Иногда боли появляются сразу после еды. Боль часто носит спастический характер и может быть острой, интенсивной, схваткообразной. В остальных случаях наблюдаются неинтенсивные тупые давящие боли в эпигастрии.

Диспептические нарушения пищеварения наблюдаются у большенства больных. Характерно появление изжоги и отрыжки кислым, что свидетельствует о появление гастроэзофагеального рефлюкса (забросе кислого содержимого желудка в пищевод). Иногда наблюдается чувство дискомфорта в эпигастрии, ощущение распирания. При обострении могут тошнота и рвота, приносящие облегчение.

Язва желудка — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной её признак– образование дефекта (язвы) в стенке желудка. В патологический процесс могут вовлекаться и другие органы системы пищеварения с развитием осложнений, угрожающих жизни больного.

Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Основной признак язвы ДПК – образование дефекта (язвы) в её стенке. Нередко язвами поражается не только ДПК, но и желудок (язва желудка), и другие органы системы пищеварения с развитием опасных осложнений.

Основным симптомом обострения язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в верхней части живота, которые, в зависимости от локализации язвы, могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота. Время возникновения болей также зависит от места нахождения язвенного дефекта.

Симптомы язвы желудка. При язве кардиального отдела желудка, т.е. верхней его части, боли возникают сразу после приема пищи, при язвах тела желудка, т.е. в его средней части, — через 1 – 1,5 часа после еды. Симптомы язвы пилорического канала, т.е нижней части желудка, и язвы луковицы двенадцатиперстной кишки характеризуются появлением болей через 2-3 часа после еды, «голодными» болями, которые возникают «натощак» и уменьшаются или полностью исчезают после приема пищи, а также ночными болями.

Помимо болей, при обострении язвенной болезни, отмечаются диспепсические явления — изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для язвенной болезни характерно весенне-осеннее обострение.

Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

Обнаружить небольшие новообразования (полипы), ранние формы рака и своевременно их удалить возможно только с помощью гастроскопии.

Современные гастроскопы Японской фирмы «Olympus», которыми располагает наше отделение, представляют собой гибкую, эластичную трубку с управляемым торцом, где располагаются видеокамера, световоды, открываются канал вода/воздух и канал для инструментов. Наличие инструментального канала в эндоскопе обеспечивает возможность проведения дополнительных манипуляций таких, как:

Биопсия – при помощи специальных щипцов берется кусочек слизистой для морфологического исследования, что позволяет с высокой точность поставить диагноз. Данная манипуляция абсолютно безболезненна.

Экспресс диагностика H. Pylori – так же при помощи биопсии, но фрагмент слизистой помещается в специальную среду, которая изменяет свой цвет в случае наличия микроба.

рН-метрия производится путем прикосновения к слизистой специальным зондом, реагирующим на кислотность среды.

Таким образом, резюмируя вышесказанное гастроскопия выполняется для:

установления диагноза

подтверждения диагноза (визуального и морфологического)

уточнения локализации процесса

определения распространенности процесса

изучение секреторной топографии желудка

определение Нр

оценка эффективности консервативного и хирургического лечения

проведения лечебных манипуляций через эндоскоп.

Поводом для проведения гастроскопии могут стать:

боль и тяжесть в животе после еды или натощак

изжога

отрыжка

снижение веса или отсутсвие аппетита

тошнота и рвота

Противопоказаниями к гастроскопии являются:

инфаркт миокарда в острой стадии

инсульт в острой стадии

сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й ст.

нарушения свертывающей системы крови

стриктура верхней трети пищевода

крайне тяжелое состояние больного

Специальной подготовки к гастроскопии не требуется – достаточно не завтракать и плотно или поздно не ужинать.

Как же было сказано выше гастроскопия, даже с применением дополнительных методик, безболезненная процедура, которая требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения инструкций врача-эндоскописта. Однако, у некоторых пациентов она вызывает, который не позволяет решиться на исследование даже с острой болью в животе.

В таком случае мы рекомендуем выполнить гастроскопию в условиях медикаментозной седации или «во сне». Опытные врачи-анестезиологи нашей клиники обеспечивают анестезиологическое пособие на время исследования после чего пациент находится в палате пробуждения под медицинским наблюдением.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, главным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи).

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Спровоцировать развитие болезни может длительный прием некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, и др. В последние десятилетия врачи выяснили, что важную роль в развитии болезни и ее рецидивирующем течении играет бактерия Helicobacter pylori, паразитирующая в слизистой оболочке желудка и повышающая ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области, слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко отдающие в левую половину грудной клетки, в мечевидный отросток грудины, в грудной или поясничный отдел позвоночника.

Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30-60 мин после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2-3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли, которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли обычно облегчаются антацидными и спазмолитическими средствами, теплом, а поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной.

Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи, с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства: изжога, тошнота, отрыжка, запоры. Но нередко встречаются и бессимптомные формы язвенной болезни: у таких пациентов заболевание обнаруживается случайно, либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, иногда очень грозные – например, прободение язвы или внутреннее кровотечение.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью, ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений, после осмотра врача играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больным с неосложнённым течением язвенной болезни проводится консервативная терапия, которая располагает прекрасными возможностями по устранению самих причин заболевания, разумеется, при условии скрупулезного соблюдения пациентом всех назначений врача, от режима и диеты до своевременности и полноты приёма медикаментов получения лечебных процедур. В противном случае развитие болезни может привести к необходимости проведения оперативного лечения, особенно в случаях, когда пациент не выполняет рекомендаций по противорецидивной терапии язвенной болезни.

Хроническая боль в животе

Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. и влияет на нормальную активность ребенка.

Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной.

Органические заболевания. Выявление причины хронической абдоминальной боли у детей на почве органических заболеваний основывается на:

анамнезе;

физикальном обследовании;

лабораторном исследовании;

лучевых и эндоскопических методах исследования;

оценке эффективности эмпирического лечения.

Определение локализации боли в животе в детском возрасте имеет особенности. Так, до 3 лет дети почти всегда определяют болевые ощущения в области пупка.

Дети старшего возраста более точно локализуют боль. Определенный интерес представляет наблюдение J. Apley: «Чем дальше локализация боли от пупка, тем больше вероятность органического заболевания».

Помощь в выявлении причины хронической боли в животе может оказать ведение родителями дневника, где регистрируются вид принимаемой пищи и симптомы, наблюдаемые после нее на протяжении 2 недель. При этом можно обнаружить потенциальные причины некоторых симптомов, например, непереносимость лактозы и др. Также необходимо регистрировать прием медикаментов и все лечебные мероприятия. Семейный анамнез может свидетельствовать о предрасположенности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатиту, воспалительным заболеваниям желчевыводящей системы, кишечника и ряду других болезней.

При исследовании регистрируются лихорадка, жалобы на болезненные ощущения в суставах, наличие сыпи и др. Присутствие одного или нескольких из перечисленных симптомов предполагает воспалительную или инфекционную природу болевого синдрома.

Т. к. между абдоминальной болью, питанием и физическим развитием ребенка имеется связь, обязательны данные о росте и массе тела пациента.

Проводится полное клиническое обследование с последующим акцентированием внимания на животе. На болезненность при исследовании живота укажет гримаса на лице ребенка или реплика. Важные находки — увеличение печени, селезенки, наличие объемных образований, а также локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск проводят с учетом полученных данных.

При невозможности топической диагностики на амбулаторном этапе обследование продолжают в стационаре или в диагностическом центре. Здесь проводят эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия), биопсию (по показаниям), сонографию, рентгенографию (холецистографию, ирригографию), КТ, МРТ, сцинтиграфию, ацидометрию; определение ферментативной функции пищеварительного тракта, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы, изучение биохимических параметров крови и мочи, микробиоценоза кишечника, генетическое обследование и др.

Другие методы лабораторного обследования применяются в связи с особенностями полученных данных. Они включают определение ферментов печени и амилазы, серологическое тестирование на H. pylori и амебиаз, посев кала и его исследование на наличие паразитов. Проводится исследование на лактозную интолерантность если оценка эмпирической диеты не дала результатов. Анализ реакции организма ребенка на лечение является частью диагностического процесса. Например, прием антибиотиков может предрасполагать к развитию дисбактериоза кишечника, медикаменты для лечения acne — к эзофагиту, а трициклические антидепрессанты — к запору.

Основные причины болей в животе

Наиболее частыми причинами хронической абдоминальной боли являются: хронический гастрит, дуоденит и гастродуоденит. Выделяют хронический гастрит типа А (аутоиммунный), гастрит типа В (ассоциированный с H. pylori) и гастрит типа С (химический или рефлюкс-гастрит). Гастрит типа В встречается чаще и сопровождается выраженной болью, возникающей натощак или спустя 1–2 ч. после еды. Отмечается болезненность, иногда напряжение брюшной стенки в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически выявляются структурно-воспалительные изменения антрального отдела желудка.

Для дуоденита и гастродуоденита также характерны боли, имеющие связь с приемом пищи или ее характером (жареная, острая), а также с длительными перерывами в еде. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, отрыжкой, изжогой. Нередко отмечаются симптомы хронической интоксикации и вегетососудистой дистонии. Выявляется болезненность в эпигастральной области.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей, в отличие от взрослых, часто не имеет отчетливой клинической симптоматики, т. к. нередко характеризуется наличием поверхностных язв. Ведущий симптом — боль в эпигастрии или пилородуоденальной области, возникающая натощак или спустя 1–3 ч. после приема пищи, чаще ночью и более выраженная, чем при гастродуодените. Еда на время облегчает состояние. Возможно скрытое кровотечение. Решающее в диагностике — эндоскопическое исследование.

Хроническая боль в животе может быть связана с эзофагитом, развивающимся на почве гастроэзофагеального рефлюкса. При этом характерна боль за грудиной во время приема пищи, в подложечной области, ощущение прохождения пищевого комка, дисфагия. Наблюдаются отрыжка с кислым запахом, изжога. Сравнительно редко причиной хронической боли в верхних отделах живота могут быть гастроптоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом боль возникает через 2–3 ч. после еды, особенно в горизонтальном положении ребенка, при наклонах вперед и физической нагрузке. Данную патологию можно предполагать при отсутствии эффекта от терапии по поводу эзофагита и гастродуоденита.

Причиной хронической боли в животе может быть хронический энтерит, колит, энтероколит. При этом боль локализуется в области пупка, гипогастральной области слева и справа. Она чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,5–2 ч. после еды. Провоцирует ее появление употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль сопровождается вздутием живота, урчанием, усиливается при физической нагрузке. При локализации ее справа необходимо исключить острый аппендицит. Для хронического поражения кишечника характерно расстройство стула — чередование поносов (при энтерите) и запоров (при колите).

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Они локализуются по всему животу, слева, справа от пупка, но чаще внизу живота, усиливаясь после приема пищи или физической активности. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечаются слизисто-гнойный или кровянистый характер испражнений, наличие тенезмов.

Диагностика относительно несложна, если имеются кровянистый стул, вынужденный акт дефекации ночью, наличие перианального воспалительного процесса или объемного образования в правой подвздошной области (воспалительные изменения кишечника). Могут наблюдаться задержка полового развития, анемия, афтозные язвы в полости рта, хронический гепатит, синовиты или артриты крупных суставов. Диагноз устанавливается на основании ирригографии и колоноскопии с биопсией.

При анализе жалоб ребенка и его родителей следует обратить внимание на:

продолжительность боли. Кратковременная чаще связана с моторными нарушениями, длительная (более 3 ч.) — с воспалительными причинами;

связь боли с приемом и характером пищи;

с дефекацией;

наличие симптомов «верхней диспепсии» — отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты;

нарушение стула.

Значительную группу детей с хронической болью в животе составляют пациенты с холепатией. Сюда относятся заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — аномалии развития, воспалительные, паразитарные, опухолевые заболевания, желчнокаменная болезнь. Боли провоцируется характером пищи (острая, жирная, жареная). Характерны тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, горечь во рту, изменение стула (запор, понос), иногда неравномерная окраска отдельных фрагментов кала. При воспалительном характере холепатии возможен длительный субфебрилитет или фебрильная температура тела во время приступа. Отмечается бледность кожи ребенка, иногда телеангиэктазии, субиктеричность склер. Выявляется болезненность в правом подреберье. При выраженном холестазе возможно увеличение печени, исчезающее после желчегонной терапии.

Другие формы поражения желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, паразитарные заболевания) не имеют специфических симптомов и обнаруживаются в основном при параклиническом обследовании ребенка.

Хроническая боль в животе может быть связана с патологией поджелудочной железы. Острый панкреатит, в частности отечная форма является как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне иной патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита у детей встречаются редко. Хронический панкреатит протекает с приступообразными болями в животе. Локализация их зависит от участка поражения поджелудочной железы. Для ее тотального поражения характерна интенсивная опоясывающая боль, которая сопровождается выраженным беспокойством ребенка, рвотой, не приносящей облегчения, иногда неукротимой. Имеет место расстройство стула — запоры, чаще поносы. Выражены симптомы интоксикации.

Причиной хронической боли в животе у детей могут быть гельминтозы. При этом боль не имеет какой-либо специфики, сопровождается хронической интоксикацией, снижением аппетита, слюнотечением, бруксизмом.

Второй группой, обусловливающей наличие хронической боли в животе, являются болезни мочевыделительной системы: пиелонефрит, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистит, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия и более редкая патология почек. Для данных заболеваний характерна боль, чаще не связанная с приемом пищи. При мочекаменной болезни, нефроптозе приступы могут провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка. Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе она ощущается по ходу мочеточника. При этом правосторонний рефлюкс может симулировать острый аппендицит. При сращении почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная) боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими расстройствами. Кистозные образования почек приводят к боли в эпигастрии, иногда — к почечной колике. Колика характерна также для мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатии, нефроптоза, гидронефроза. При гидронефрозе возможна тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами. При пиелонефрите отмечаются длительный субфебрилитет или «немотивированные» подъемы температуры. В целом, для патологии мочевыделительной системы характерны дизурические симптомы.

Группа, обозначенная как «другие заболевания», при которых возможно наличие хронической боли в животе у детей, представлена разнообразной патологией, в т. ч. редко встречающейся. Однако чаще наблюдается гинекологическая патология у девочек — сальпингит, аднексит, кисты яичников. Боль при этом чаще локализуется внизу живота, в мезогастральной области, может быть острой, приступообразной и тянущей, ноющей, постоянной, иррадиирующей в поясницу. У менструирующих девочек она возможна внизу живота во время овуляционного цикла.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Клещевой энцефалит | Претор

Пути передачи:
Трансмиссивный, алиментарный

Наибольшее количество укусов в Новосибирской области зарегистрировано: Советский, Заельцовский, Искитимский, Первомайский, Мошковский, Тогучинский районы.

Синдром инфекционного токсикоза:

Температура 37-39°С (от 1 до 5 дней)

Головная боль

Слабость

Тошнота, рвота

Нарушения сна (сонливость или бессонница)

Мышечные боли

Возможны явления менингизма

Синдром общемозговых растройств:

интенсивная мучительная головная боль распирающего диффузного характера

рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения

расстройство сознания (наиболее характерна заторможенность)

психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги и др.

Диагноз КЭ ставится на основании:

эпидемиологических данных (присасывание клеща, употребление сырого молока, эндемичность природного очага, весенне — летняя сезонность)

особенностей клинического течения

результатов лабораторного обследования.

Критерии тяжести КЭ:

Острое бурное начало

Отчетливая неврологическая симптоматика (очаговая или диффузная) на 2-3 день болезни – действие особо вирулентного вируса

Быстро развивающийся ОНГМ и/или быстро прогрессирующее поражение ствола мозга

Сочетание персистенции вируса (антигенемия) с IgM и высоким цитозом в ликворе.

Критерии угрожающей тяжести КЭ:

«Игра сосудов» — смена гиперемии кожи лица или пятнистого покраснения кожи шеи и груди на диффузную бледность

Смена артериальной нормотонии или гипотонии на артериальную гипертонию

Отчетливая относительная брадикардия, чередование периодов учащения и замедления пульса

Инспираторная одышка или поверхностное неглубокое дыхание

Гиперкинезы

Судороги в дебюте заболевания.

Клещевой боррелиоз

Острое течение:

эритемная форма

безэритемная форма

с поражением ЦНС: синдром Баннварта: нейропатия лицевого нерва, серозный менингит

Хроническое течение:

поражение суставов

проводящей системы сердца

Диагностика: ПЦР на ДНК боррелий, ИФА IgM, IgG, иммуноблот.

Клещевой риккетсиоз

Также называется «клещевой сыпной тиф»

Триада симптомов:

первичный аффект

региональный лимфаденит

пятнистая сыпь

Проблемы и трудности при лечении клещевого энцефалита:

Длительное персистирование вируса КЭ

Бесконтрольное введение больших доз ИГ для профилактики

Возрастающая неэффективность ИГ

Прогнозирование тяжелых форм КЭ

Многоуровневое поражение ЦНС

Микст-инфекции

Пожилой возраст, сопутствующие заболевания

Трудности перевода на спонтанное дыхание.

Отсутствие материально-технической базы и отделений реабилитации, длительной респираторной поддержки.

Неконтролируемое употребление лекарств, одновременное назначение противовирусных препаратов, антибиотиков, гкс, иммуномодуляторов.

Комплекс неблагоприятных социальных условий

Что делать при подозрении на КЭ?

Нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек. Его анализ нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного.

Самый верный способ определить наличие заболевания у человека – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса не надо — анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на КЭ и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса — на антитела (IgM) к вирусу КЭ. На антитела (IgM) к боррелиям (боррелиоз) — через месяц.

Если Вас укусил клещ необходимо:

удалить насекомое самостоятельно, в травмпунктах.

завернуть его во влажную марлю, бинт или тряпочку

поместить в банку, коробочку и закрыть

поставить банку (коробочку) в холодильник (от +2 до +8°С)

доставить в Центр диагностики клещевых инфекций

(желательно, чтобы на все этапы было затрачено минимальное количество времени – не более 2-х суток с момента укуса).

Помните! Профилактика клещевых инфекций эффективна только в первые четверо суток с момента укуса!

Сравнение вакцин против клещевого энцефалита

Лечение хронического гастрита и гастродоуденита

Существует распространенное мнение, что гастрит и дуоденит не опасны, встречаются почти у всех и лечить их не обязательно, достаточно соблюдать диету во время обострения. Мнение это ошибочное, потому что эти заболевания при выраженной атрофии клеток могут привести к развитию язвенной болезни и онкологических заболеваний. Особенно это характерно для гастритов и дуоденитов, вызванных бактерией Helicobacter Pylori.

Для успешного лечения гастритов и дуоденитов самым главным условием является определение причины, вызвавшей заболевание. К числу важнейших методов исследования относится гастродуоденоскопия (ФГДС). Кроме ФГДС, к числу обязательных методов диагностики относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, ультразвуковое исследование, диагностика инфекции H. Pylori с помощью дыхательного уреазного теста. Весь спектр обследований вы можете получить в нашем центре.

Лечение хронических гастритов и дуоденитов в нашем центре проходит в соответствии с европейскими и российскими клиническими рекомендациями с применением всего диапазона современных эффективных лекарств. Для ослабления неприятных симптомов и улучшения самочувствия мы рекомендуем пациентам с хроническим гастритом соблюдение режима питания и диету. Лекарственная терапия подбирается индивидуально и зависит от причины и механизма возникновения заболевания в каждом конкретном случае, а также от выраженности симптомов, характера повреждения слизистой и функциональных расстройств. Например, для лечения хронического гастрита и доуденита, вызванного инфицированием Helicobacter pylori, основным методом лечения является уничтожение данной бактерии.

Пациент в результате лечения получит

Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.

Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.

Улучшение гистологической картины слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, заживление эрозий и язв.

Торможение атрофии слизистой желудка.

Устранение факторов риска развития онкологических заболеваний.

Советы и рекомендации

если вам поставлен диагноз хронический гастрит, начинайте лечение только после установления причины, его вызывающей;

пока проводится лечение, соблюдайте диету для предупреждения осложнений. Диета при разных формах гастрита различается и зависит от уровня кислотности желудочного сока.

Справочная информация

Хронический гастрит – это распространенное прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением способности ее клеток к самовосстановлению, при прогрессировании воспалительно-дегенеративного процесса, приводящее к атрофии слизистой. В результате нарушаются моторная, секреторная, и в ряде случаев эндокринная функции желудка.
Хронический дуоденит сопровождается воспалительно-дистрофическим процессом в слизистой двенадцатиперстной кишки и нарушением ее функций. Дуоденит редко встречается в изолированном виде и чаще всего сочетается с хроническим гастритом, язвенной болезнью, энтеритом и другими заболеваниями. Хронический гастродуоденит – это заболевание, при котором сочетается воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка.

Последствия сотрясения головного мозга

Последствия сотрясения голоного мозга могут появиться через несколько лет, значительно осложняя привычную жизнь. Тяжелее всего приходится тем, кто по той или иной причине вовремя не обратился за медицинской помощью для своевременной диагностики возникших проблем.

Краткосрочные расстройства

В большинстве случаев после сотрясения головного мозга человека беспокоят определенные симптомы, которые чаще всего проходят через месяц после ЗЧМТ при условии адекватного лечения и соблюдения рекомендованного режима. К таким последствиям, возникающим в ближайшее время после травмы, можно отнести:

Интенсивные головные боли мигренозного или ликвородинамического характера. В большинстве случаев цефалгия сохраняется в течение первых двух недель после травмы, в случае тяжелых повреждений – немного дольше.

Головная боль после сотрясения у тех, кто вдобавок страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью

Трудности в концентрации внимания, рассеянность, нарушение памяти.
Приступы головокружения, нередко мешающие нормальному передвижению больного.
Тошнота; иногда – рвота, не приносящая облегчения.
Трудности с чтением и письмом.
Сонливость, общая слабость, утомляемость.

Все перечисленные симптомы характерны для восстановительного периода и связаны с патологическими изменениями, возникшими в результате удара – отек тканей мозга, разрушение нейронных связей и астении.

Если неприятные симптомы не исчезли спустя 3 недели, следует повторно посетить врача-невролога для установления причины подобного нарушения, так как возможно, что развились отдаленные последствия сотрясения, требующие специального лечения.

ОтдаленныепоследствияЧМТОтдаленные последствия ЧМТ

Комплекс симптомов, возникших через несколько недель, месяцев или даже лет и связанных с произошедшим сотрясением головного мозга, принято называть отдаленными последствиями травмы. Распространенными последствиями являются:

Посткоммоционный синдром.
Вегето-сосудистая дистония.
Эпилептические припадки.
Когнитивные расстройства.
Изменения личности.

ПосткоммоционныйсиндромПосткоммоционный синдром

Посткоммоционный синдром (от латинского «commotio»– сотрясение) считается распространенной патологией после черепно-мозговой травмы. Чаще всего он возникает в условиях отсутствия диагностики и адекватного лечения сотрясения головного мозга.

Первые неприятные симптомы развиваются через несколько месяцев, иногда лет, и избавиться от них всегда очень сложно.

Основные проявления посткоммоционного синдрома:

Частые, ярко выраженные головные боли по типу мигрени, причем возможны различные варианты в виде офтальмоплегической или базилярной мигрени.
Частые приступы головокружения.
Расстройства сна вплоть до бессонницы.
Тревожность, излишнее беспокойство без видимой на то причины.
Понижение работоспособности.
Проблемы с концентрацией внимания.
Высокая утомляемость при привычных нагрузках.

Базилярная мигрень получила свое название от базилярной артерии, которая обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, мозжечка и затылочной доли головного мозга.

осткоммоционный синдром может значительно ухудшить качество жизни, а полноценного излечения добиться очень трудно – чаще всего применяется простая симптоматическая терапия.

ПосттравматическаяэпилепсияПосттравматическая эпилепсия

Для возникновения эпилептического очага в головном мозге иногда достаточно несильного удара, в том случае, если у человека имеется генетическая предрасположенность к развитию эпилепсии. В этом случае травма выступает провоцирующим фактором. Первые судорожные припадки могут возникнуть через несколько месяцев или лет после сотрясения головного мозга, вызывая затруднения в диагностике и выявления причинно-следственной связи заболевания.

ЛичностныеиповеденческиеизмененияЛичностные и поведенческие изменения

Зачастую травма головы является причиной изменения поведения. Человек может стать раздражительным, агрессивным, обидчивым. Преобладает плохое настроение с депрессивными пессимистическими мыслями. Малейшие раздражающие факторы вводят человека в состояние аффекта и вызывают вспышки гнева. Такие люди так же легко входят в состояние эйфории, нередко без причины.

Сотрясение головного мозга обостряет все негативные черты характера, причем доказано, что при ударе в лобную часть изменения проявляются раньше.

РасстройствакогнитивнойсферыРасстройства когнитивной сферы

Когнитивные расстройства включают в себя ослабление памяти, высокую утомляемость при умственной деятельности, трудности в восприятии и запоминании новой информации.

Часто после ушиба головы с сотрясением головного мозга наблюдаются нарушения памяти.

Нередко после сотрясения головного мозга человек теряет часть своих знаний, его словарный запас становится меньше.

ВСДвегетососудистаядистонияВСД (вегето-сосудистая дистония)

Иногда травма головы выступает провоцирующим фактором в возникновении вегетативных расстройств. Человек начинает ощущать приступы головной боли, одышку, тахикардию, чувство удушья. Во время приступа повышается потоотделение, болит живот, отмечается тошнота, головокружение, нередко падает или наоборот повышается артериальное давление.

ОстальныепоследствияОстальные последствия

Помимо перечисленных, возможны и другие неприятные отдаленные последствия сотрясения, однако они развиваются гораздо реже остальных. Это могут быть:

Психозы, неврозы, параноидальные состояния.
Неадекватное восприятие организмом спиртных напитков, при котором чаще возникают отравления, интоксикации и алкогольный делирий после ранее привычных доз.
Повышенная продукция спинномозговой жидкости, что влечет за собой повышение уровня внутричерепного давления и возникновение соответствующих неприятных симптомов.
Пониженная продукция ликвора – в этом случае наоборот спинномозговая жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, что влечет за собой развитие хронической усталости, головокружения, апатии и головной боли.

Подводя итоги можно сделать вывод, что не следует пренебрегать сотрясением головного мозга. Даже легкая степень заболевания требует соблюдения специального режима, так как не исключено развитие неприятных симптомов, от которых в дальнейшем очень трудно избавиться. Своевременная диагностика и полноценное лечение поможет избежать последствий и позволит больному быстрее встать на ноги.

« На предыдущую страницу

Оценка тошноты и рвоты: индивидуальный подход

2. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: острый панкреатит. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/AcutePancreatitis.pdf. По состоянию на 14 мая 2013 г.

3. Parkman HP,
Хаслер В.Л.,
Fisher RS;
Американская гастроэнтерологическая ассоциация.
Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастропареза. Гастроэнтерология .
2004. 127 (5): 1592–1622.

4. Смит Дж. Э.,
Холл EJ.
Использование простого рентгена брюшной полости в отделении неотложной помощи. Emerg Med J .
2009. 26 (3): 160–163.

5. Вагнер Ю.М.,
МакКинни В.П.,
Карпентер JL.
У этого пациента аппендицит? JAMA .
1996. 276 (19): 1589–1594.

6. Витт К.,
Мякеля М,
Олсен О.
Отношения правдоподобия для определения «есть ли у этого пациента аппендицит?»: Комментарии и пояснения. JAMA .
1997. 278 (10): 819–820.

7. Троубридж Р.Л.,
Рутковский Н.К.,
Shojania KG.
У этого пациента острый холецистит? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2009; 302 (7): 739]. JAMA .
2003. 289 (1): 80–86.

8. Meineche-Schmidt V,
Йоргенсен Т.
«Тревожные симптомы» у пациентов с диспепсией: трехлетнее проспективное исследование из общей практики. Сканд Дж Гастроэнтерол .
2002. 37 (9): 999–1007.

9. Spiegelhalter DJ,
Crean GP,
Холден Р,
Knill-Jones RP.
Принятие расчетного риска: системы прогнозирования при диспепсии. Scand J Gastroenterol Suppl .
1987. 128: 152–160.

10. Моришита К.,
Гусимияги М,
Хасигучи М,
Штейн Г.Х.,
Токуда Ю.
Правило клинического прогноза, позволяющее отличить воспалительное заболевание тазовых органов от острого аппендицита у женщин детородного возраста. Am J Emerg Med .2007. 25 (2): 152–157.

11. Значение неавтоматизированной клинической диагностики у пациентов с диспепсией в первичной медико-санитарной помощи. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2001. 96 (5): 1417–1421.

12. Детский М.Е.,
Макдональд ДР,
Баерлохер М.О.,
Томлинсон Г.А.,
МакКрори, округ Колумбия,
Стенд CM.
У этого пациента с головной болью мигрень или требуется нейровизуализация? JAMA .
2006. 296 (10): 1274–1283.

13. Vogelsang H,
Genser D,
Вятт Дж.

и другие.Скрининг на целиакию: проспективное исследование ценности неинвазивных тестов. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1995. 90 (3): 394–398.

14. Gerhardt RT,
Нельсон Б.К.,
Кинан С,
Кернан Л,
МакКерси А,
Переулок МС.
Разработка клинического руководства по оценке неспецифической боли в животе: исследование фазы 1 исследования боли в животе в условиях неотложной помощи (GAPEDS). Am J Emerg Med .
2005. 23 (6): 709–717.

15. Бёнер Х,
Ян Цюй,
Franke C,
Verreet PR,
Оманн К.
Простые данные анамнеза и физикального обследования помогают исключить непроходимость кишечника и избежать рентгенографических исследований у пациентов с острой болью в животе. евро J Surg .
1998. 164 (10): 777–784.

16. Айзенберг Р.Л.,
Heineken P,
Hedgcock MW,
Федерле М,
Гольдберг HI.
Оценка обычных рентгенограмм брюшной полости при диагностике боли в животе. Энн Интерн Мед. .
1982. 97 (2): 257–261.

17. Сулейман С,
Johnston DE.
Брюшная стенка: незамеченный источник боли. Ам Фам Врач .
2001. 64 (3): 431–438.

18. Куигли Е.М.,
Хаслер В.Л.,
Parkman HP.
Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология .
2001. 120 (1): 263–286.

19. Скаллан Э.,
Хоэкстра Р.М.,
Ангуло Ф.Дж.,

и другие.Болезни пищевого происхождения, приобретенные в США — основные патогены. Emerg Infect Dis .
2011; 17 (1): 7–15.

20. Скольник Н.С., Альберт Р.Х. Основные темы инфекционных болезней для первичной медико-санитарной помощи. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2008.

21. Скаллан Э.,
Гриффин П.М.,
Ангуло Ф.Дж.,
Tauxe RV,
Hoekstra RM.
Заболевание пищевого происхождения, приобретенное в США — неуказанные агенты. Emerg Infect Dis .
2011; 17 (1): 16–22.

22. Джонс Т.Ф.,
Макмиллиан МБ,
Скаллан Э,

и другие.
Оценка значительного бремени диарейных заболеваний в Соединенных Штатах на популяционной основе; FoodNet, 1996–2003 гг. Эпидемиол. Инфекция .
2007. 135 (2): 293–301.

23. Sandler RS,
Эверхарт Дж. Э.,
Доновиц М,

и другие.
Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология .
2002. 122 (5): 1500–1511.

24. Джейкобс Дж. Э.,
Бирнбаум Б.А.,
Макари М,

и другие.
Острый аппендицит: сравнение метода фокусированной диагностики спиральной КТ с пероральным контрастным материалом и несфокусированной методики с пероральным и внутривенным контрастным материалом. Радиология .
2001. 220 (3): 683–690.

25. Розен М.П.,
Дин А,
Блейк М.А.,

и другие.
Критерии соответствия ACR Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Дж. Ам Колл Радиол .
2011. 8 (11): 749–755.

26. Гатта Л,
Риччи С,
Тампьери А,

и другие.
Точность дыхательных тестов с использованием низких доз 13C-мочевины для диагностики инфекции Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование. Кишечник .
2006. 55 (4): 457–462.

27. Lin XZ,
Ван СС,
Цай Ю.Т.,

и другие.
Сывороточные амилаза, изоамилаза и липаза в остром животе. Их диагностическое значение при остром панкреатите. Дж Клин Гастроэнтерол .
1989. 11 (1): 47–52.

28. Теннер С.М.,
Стейнберг В.
Соотношение липаза: амилаза в сыворотке крови позволяет отличить алкогольный острый панкреатит от неалкогольного. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1992. 87 (12): 1755–1758.

29. Mayer AD,
McMahon MJ.
Биохимическая идентификация пациентов с желчными камнями, ассоциированными с острым панкреатитом, в день поступления в стационар. Энн Сург .
1985. 201 (1): 68–75.

30. Вайнберг А.Д.,
Minaker KL;
Совет по научным вопросам; Американская медицинская ассоциация.
Обезвоживание. Оценка и лечение у пожилых людей. JAMA .
1995. 274 (19): 1552–1556.

31. Скорца К,
Уильямс А,
Филлипс Дж. Д.,
Шоу Дж.
Оценка тошноты и рвоты. Ам Фам Врач .
2007. 76 (1): 76–84.

32. Костич М.А.,
Гутьеррес Ф.Дж.,
Риг Т.С.,
Мур Т.С.,
Гендрон РТ.Проспективное рандомизированное исследование прохлорперазина внутривенно по сравнению с подкожным суматриптаном в терапии острой мигрени в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед .
2010. 56 (1): 1–6.

33. Каро Дж. Дж.,
Салас М,
Уорд А.
Частота заживления и рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, получавших лечение новыми ингибиторами протонной помпы лансопразолом, рабепразолом и пантопразолом, по сравнению с омепразолом, ранитидином и плацебо: данные рандомизированных клинических испытаний. Clin Ther .
2001. 23 (7): 998–1017.

34. Holdgate A,
Поллок Т.
Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованная поправка появляется в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ .
2004; 328 (7453): 1401.

35. Сафдар Б,
Degutis LC, г.
Ландри К,
Ведере С.Р.,
Московиц ХК,
Д’Онофрио Дж.
При лечении острой почечной колики внутривенное введение морфина в сочетании с кеторолаком превосходит любое лекарство в отдельности. Энн Эмерг Мед .
2006; 48 (2): 173–181, 181.e1.

36. Смит С.,
Crowther C,
Уилсон К.,
Хотэм Н,
Макмиллиан В.
Рандомизированное контролируемое испытание имбиря для лечения тошноты и рвоты во время беременности. Акушерский гинекол .
2004. 103 (4): 639–645.

37. Вутяванич Т.,
Крайсарин Т,
Руангсри Р.
Имбирь от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маской. Акушерский гинекол .
2001. 97 (4): 577–582.

38. Дикерсон Л.М.,
King DE.
Оценка и лечение неязвенной диспепсии. Ам Фам Врач .
2004. 70 (1): 107–114.

39. Такада Т,
Икусака М,
Охира Y,
Нода К,
Цукамото Т.
Диагностическая ценность теста Карнетта при психогенных болях в животе. Intern Med .
2011; 50 (3): 213–217.

40. Фуками Н,
Андерсон М.А.,
Хан К,

и другие.;
Комитет по стандартам практики ASGE.
Роль эндоскопии при гастродуоденальной непроходимости и гастропарезе. Гастроинтест Endosc .
2011; 74 (1): 13–21.

41. Делани Б,
Ford AC,
Форман Д,
Моайеди П.,
Кьюме М.
Стратегии начального лечения диспепсии Cochrane Database Syst Rev .
2009; (4): CD001961.

42. Fraser AG,
Али MR,
Маккалоу С,
Йейтс, штат Нью-Джерси,
Хейстед А.Диагностические тесты на Helicobacter pylori — могут ли они помочь в отборе пациентов для эндоскопии? N Z Med J .
1996. 109 (1018): 95–98.

Тошнота и рвота — клинические методы

Определение

Рвота, или рвота, — это принудительное ретроградное вытеснение желудочного содержимого из организма. Тошнота — неприятное ощущение, предшествующее рвоте. Тошнота часто облегчается рвотой и может сопровождаться повышенной активностью парасимпатической нервной системы, включая потоотделение, слюноотделение, брадикардию, бледность и снижение частоты дыхания. Рвота («сухая куча») — это одновременное сокращение мышц живота и мышц вдоха, которое может возникнуть при рвоте.

Рвоту следует дифференцировать от регургитации, — принудительного выброса желудочного содержимого в пищевод и — отрыжки, (отрыжки) — выброса проглоченного желудочного воздуха. Регургитация или отрыжка могут быть произвольными или возникать в результате несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Анатомические изменения пищевода (кольца слизистой оболочки, карцинома или дивертикулы) и нарушения моторики пищевода (такие как ахалазия и диффузный спазм) могут имитировать рвоту, но пищевой комок никогда не достигает желудка.

Методика

Тошнота и рвота — неспецифические симптомы, которые возникают при большом количестве метаболических, токсических, воспалительных и структурных нарушений (). Определение причины требует тщательной оценки симптомов, связанных с эпизодом, в частности, продолжительности, отношения к приему пищи, провоцирующих факторов и содержимого рвотных масс.

Таблица 84.1

Состояния, связанные с тошнотой и рвотой.

Внезапное начало тошноты или рвоты обычно происходит из-за токсического, инфекционного или заболевания центральной нервной системы.Острые симптомы, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней, обнаруживаются при воспалительных или структурных поражениях. Хронические симптомы, особенно если они прерывистые, часто возникают в результате обструктивного или воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте. Хроническая рвота без других системных симптомов может быть вызвана собой; хроническая тошнота при отсутствии рвоты может быть ключом к психогенным проблемам.

Рвота, связанная с узнаваемой пищей и возникающая через несколько часов после еды, связана с нарушениями моторики желудка и анатомической обструкцией привратника желудка.Рвота, вызванная структурным поражением или нарушением моторики тонкой или толстой кишки, может не иметь постоянной связи с приемом пищи.

Рвота метательными снарядами, особенно во время сна, может быть вызвана повышенным внутричерепным давлением. Тошнота и рвота рано утром связаны с беременностью. Побочные реакции на лекарства — одни из самых частых причин тошноты или рвоты; симптомы могут быть острыми или хроническими, постоянными или прерывистыми. Тошнота и рвота могут быть изучены и вызваны ранее нейтральными стимулами, такими как вид больницы или кабинета врача.

Рвотные массы, содержащие кровь или материал, похожий на кофейную гущу, обычно указывают на кровотечение из источника, проксимального к связке Трейца, но проглоченная кровь из поражений ротоглотки или легких может имитировать кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У пациента, у которого после операции по поводу язвенной болезни развивается рвота, рвотные массы, окрашенные желчью, могут быть признаком воспаления желудка, вызванного рефлюксом щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Обструктивные поражения тонкой кишки могут быть связаны с рвотными массами, содержащими узнаваемую пищу или прозрачные кишечные выделения, в зависимости от локализации непроходимости и времени последнего приема пищи.Фекулярная рвота предполагает наличие желудочно-кишечного свища или свища между толстой и двенадцатиперстной кишками. Нарушения моторики, вызывающие застой и избыточный бактериальный рост, также могут быть связаны с рвотными массами.

Фундаментальная наука

Тонус дна желудка в состоянии покоя создает градиент давления, который способствует опорожнению жидкости в двенадцатиперстную кишку. После приема внутрь твердого вещества давление в пищеводно-желудочном и гастродуоденальном соединениях увеличивается, и антральный «насос» мацерирует содержимое желудка до тех пор, пока средний размер частиц не станет меньше 1 мм в диаметре.После приема пищи скоординированное действие антрального отдела и привратника позволяет выводить небольшие аликвоты желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. В состоянии голодания «мигрирующий двигательный комплекс» вызывает регулярные эпизоды повышенной перистальтики, которая перемещает непереваренные твердые вещества в тонкую кишку и продвигает их дистально.

Тошнота и рвота нарушают внутреннюю двигательную активность желудочно-кишечного тракта. При тошноте теряется нормальный тонус дна и тела желудка, снижается давление пилорического сфинктера.Щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки свободно забирается в дистальный отдел желудка и может вызывать рвоту из-за местного раздражения. Рвота увеличивает внутрибрюшное давление и способствует дуоденогастральному и гастроэзофагеальному рефлюксу за счет одновременного сокращения мышц вдоха, мышц брюшной стенки и диафрагмы. Рвота обычно возникает в конце вдоха, когда внутрибрюшное давление наиболее высоко. Диафрагма резко расслабляется, и брюшное давление внезапно передается грудной клетке. Кардия желудка через диафрагму проникает в грудную клетку, а содержимое желудка выводится через пищевод в глотку.Аборальная перистальтика не была продемонстрирована у людей и не требуется для объяснения процесса рвоты.

Физиологическая основа тошноты неизвестна, но может представлять собой осознанное осознание повышенной активности центров, контролирующих рвотный рефлекс. Рвотный центр (ВК) расположен в дорсолатеральном мозговом веществе, рядом с восходящей ретикулярной активирующей системой и медуллярными центрами, контролирующими сердечно-сосудистые и дыхательные рефлексы. Известны афферентные связи коры головного мозга, лимбической системы, гипоталамуса, вестибулярных центров, кишечника и других внутренних органов.ВК объединяет входные данные от центральных и периферических афферентов и модулирует вегетативную и соматическую моторную реакцию на вредные раздражители. Триггерная зона хеморецепторов (CTZ), расположенная в дне четвертого желудочка, обеспечивает специфические рецепторы для циркулирующих токсинов в крови и спинномозговой жидкости и передает эту информацию в VC. Удаление CTZ устраняет рвоту, вызванную повышенным внутричерепным давлением или повышенными уровнями наперстянки в сыворотке, но не уменьшает рвотную реакцию на стафилококковый энтеротоксин или вздутие желудка.Напротив, удаление ВК разрушает рвотный ответ на вестибулярную стимуляцию, экзогенные или эндогенные токсины и лекарства, а также раздражение слизистой оболочки или вздутие кишечника.

Клетки из области postrema (CTZ) показывают повышенные концентрации катехоламиев. Противорвотные препараты, вероятно, уменьшают выработку CTZ за счет антиадренергических и антидопаминергических эффектов. Эта гипотеза может объяснить, почему антидофаминергические препараты (фенотиазины, бутирофеноны, метоклопрамид) уменьшают тошноту и рвоту, вызванные токсинами, но менее полезны при лечении тошноты и рвоты, вызванных непроходимостью или раздражением слизистой оболочки.Тошнота, вызванная движением, может быть уменьшена антихолинергическими препаратами (скопаломин) или антигистаминными препаратами (дифенгидрамин), но механизм неизвестен.

Клиническая значимость

Рвота вызывает обезвоживание, метаболический алкалоз и гипокалиемию. Ежедневно вырабатывается от одного до двух литров желудочного секрета, содержащего до 150 ME-экв водорода и иона натрия на литр, а также изоэлектрическое количество хлорид-иона. Вздутие увеличивает объем желудочного секрета. Во время эпизодов рвоты ион бикарбоната, образующийся при производстве кислоты желудочного сока, остается в сосудистом пространстве и вызывает метаболический алкалоз.Рвота уменьшает внутрисосудистый объем и увеличивает реабсорбцию натрия и воды проксимальными почечными канальцами. Поскольку внутрисосудистая концентрация бикарбоната повышена по сравнению с хлоридом, высокие концентрации бикарбоната доставляются в почки. Бикарбонат реабсорбируется в качестве основного аниона, сопровождающего натрий, по почечным канальцам, и сохраняется алкалоз. Повышенная концентрация бикарбоната в канальцах и повышенная реабсорбция натрия в дистальных канальцах способствуют потере калия с мочой.

Поддержание алкалоза и гипокалиемии зависит от потери хлорида желудка в рвотных массах. Восполнение объема изотоническим хлоридом натрия и восполнение калия хлоридом калия устраняют метаболические нарушения, вызванные рвотой. Лечение агентами, блокирующими гистаминовые рецепторы (циметидин или ранитидин), может снизить секрецию желудочной кислоты и уменьшить потребность в жидкости у пациентов.

Рвота, особенно длительная или сильная рвота, может быть связана с разрывами проксимальной слизистой оболочки желудка (слеза Мэллори – Вейсса) и, в редких случаях, с разрывом пищевода в левое плевральное пространство (синдром Бурхааве).Причиной этих поражений может быть грыжа кардии через диафрагму во время рвоты.

Аспирация содержимого желудка, особенно у пациентов с пониженной функцией центральной нервной системы, может вызвать кислотные ожоги легких (синдром Мендельсона) или пневмонию из-за аспирации ротоглоточного содержимого.

Каталожные номера

Ахмед СС, Гупта Р. Р., Бранкато Р. Р.. Значение тошноты и рвоты при остром инфаркте миокарда. Am Heart J. 1978; 95: 671–72.[PubMed: 637006]
Barnes JH. Физиология и фармакология рвоты. Молекулярные аспекты медицины. 1984. 7: 397–508. [PubMed: 6151112]
Фельдман М. Тошнота и рвота. В: Sleisenger MH, Fordtran JS, ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1983; 160–77.
* Малагелада Дж. Р., Камиллери М. Необъяснимая рвота: диагностическая проблема. Ann Intern Med. 1984; 101: 211–18. [PubMed: 6378006]
Stoudemire A, Cotanch P, Laszlo J.Последние достижения в фармакологическом и поведенческом лечении рвоты, вызванной химиотерапией. Arch Intern Med. 1984; 144: 1029–33. [PubMed: 6370164]
Swanson DW, Swenson WM, Huizenga KA. и другие. Стойкая тошнота без органической причины. Mayo Clin Proc. 1976; 51: 257–62. [PubMed: 1263596]

Обзор патофизиологии и терапии

Therap Adv Gastroenterol. 2016 Янв; 9 (1): 98–112.

Prashant Singh

Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США

Sonia S.Юн

Отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейлла Корнелла, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Брейден Куо

Массачусетская больница общего профиля, отделение для желудочно-кишечного тракта, 55 Fruit Street, Blake 4, Бостон, Массачусетс 02114, США

Прашант Сингх, отделение гастроэнтерологии, отделение медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США;

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ощущение тошноты — обычное явление, вызываемое различными причинами и значительным бременем болезни.Считается, что тошнота действует как защитный механизм, предупреждая организм о том, чтобы избежать возможного проглатывания токсичных веществ. Менее адаптивные обстоятельства также связаны с тошнотой, включая послеоперационную тошноту, тошноту, вызванную химиотерапией, и укачивание. Распространенное определение тошноты определяет симптом как предвестник акта рвоты. Взаимодействие, хотя и присутствует, не кажется простыми отношениями. К сожалению, тошнота является «симптомом, которым не уделяют должного внимания», поскольку в настоящее время принятая терапия обычно направлена на улучшение перистальтики желудочно-кишечного тракта или снятие рвоты.Лучшее понимание патофизиологической основы тошноты имеет важное значение для использования новых механизмов или разработки новых методов лечения тошноты.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, центральная нервная система, диагностика, тошнота, нейроэндокрин, патогенез, терапия, рвота

Введение

Тошнота — часто встречающийся симптом с широким списком возможных причин (). Это было определено как «неприятное безболезненное субъективное ощущение, что человека неминуемо вырвет» [Hasler and Chey, 2003].Хотя часто считается, что тошнота и рвота связаны с временным континуумом, это не всегда так. Бывают ситуации, когда сильная тошнота может присутствовать без рвоты и реже, когда рвота может присутствовать без предшествующей тошноты. Большинство людей сообщают, что тошнота встречается чаще, приводит к большей инвалидности, ухудшает самочувствие и длится дольше, чем рвота [Stern et al . 2011]. Несмотря на это, существует четкое понимание механизмов, лежащих в основе тошноты; большая часть из которых связана с тошнотой, сопровождающейся рвотой.Имея это в виду, цель этого обзора — изучить современные знания, чтобы понять патофизиологические основы тошноты, рассмотреть диагноз и лечение, а также рассмотреть доказательства для традиционных и новых методов лечения.

Таблица 1.

9027 2

Злокачественная опухоль

9027 7

Радиочастотная абляция

9027 Эндокринологические и метаболические причины

9027 Сенсорное заболевание

неотъемлемое ограничение в точной оценке результирующего экономического бремени.Кроме того, поскольку тошнота часто сочетается с рвотой, эпидемиологические данные только по тошноте немногочисленны. Предполагается, что американская экономика обойдется в 4–16 миллиардов долларов из-за тошноты и рвоты [Thomas, 2000]. Помимо экономического воздействия, психологический ущерб также является важным фактором [Thomas, 2000].

В популяционных исследованиях более 50% взрослых сообщили по крайней мере об одном эпизоде тошноты, и более 30% взрослых сообщили об одном эпизоде рвоты в течение предшествующих 12 месяцев, причем женщины сообщали о большем количестве эпизодов тошноты, чем мужчины [Руб. 1992].В крупном популяционном исследовании 62651 человека 12,5% респондентов указали на тошноту как на «незначительную или серьезную жалобу» за последние 12 месяцев, при этом распространенность тошноты у женщин в три раза выше, чем у у мужчин. [Хауг, и др., . 2002]. Подобные результаты были получены в других эпидемиологических исследованиях [Walker et al . 1992]. Кроме того, было показано, что расовая принадлежность связана с различной частотой тошноты у белых / афроамериканцев, которые испытывают меньшую тошноту, чем у лиц азиатского / азиатского происхождения [Stern et al .1993, 1996]

Хроническая необъяснимая тошнота сама по себе или с рвотой встречается реже, но связана со значительной коморбидностью и представляет собой терапевтическую проблему для медицинских работников [Pasricha et al . 2011]. Точная распространенность хронической идиопатической тошноты или функциональной рвоты изучена недостаточно, поэтому для оценки бремени болезни необходимы популяционные исследования.

Патофизиология

Механизмы, лежащие в основе тошноты, сложны и включают психологические состояния, центральную нервную систему, вегетативную нервную систему, желудочные нарушения ритма и эндокринную систему ().

Патогенез тошноты.

Центральные и периферические пути, участвующие в патогенезе тошноты. Афферентная информация от различных стимулов передается в ядро tractus solitarius по четырем путям: вестибулярному и мозжечковому, коре головного мозга и лимбической системе, постремной области и желудочно-кишечному тракту через блуждающий нерв. ощущение тошноты с рвотой или без нее. Эфферентная информация от ядра Solitarius также отвечает за активацию вегетативной нервной реакции через блуждающие пути.Тошнота также связана с аритмией желудка и высвобождением вазопрессина. Однако причинно-следственная связь этой триады не очень хорошо изучена и требует дальнейшего изучения.

Чтобы понять патофизиологию, лежащую в основе тошноты, важно ввести понятие динамического порога [Stern, 2002]. Предлагается, чтобы у каждого человека был порог тошноты, который меняется каждую минуту. В любой данный момент порог зависит от взаимодействия определенных врожденных факторов человека с более изменчивыми психологическими состояниями тревоги, ожидания, ожидания и адаптации [Stern, 2002].Это динамическое взаимодействие, вероятно, объясняет межиндивидуальную и внутриличностную изменчивость, которая обычно встречается при тошногенном раздражении [Stern, 2002].

Стимулы, вызывающие тошноту и рвоту, возникают из-за входных сигналов висцеральных, вестибулярных и хеморецепторных триггерных зон, которые опосредуются серотонином / дофамином, гистамином / ацетилхолином и серотонином / дофамином, соответственно. Эти отношения служат основой, на которой рекомендуется текущая фармакологическая терапия тошноты и рвоты [Chepyala and Olden, 2008].

Центральная нервная система

Несмотря на распространенность и важность тошноты, на удивление мало известно о центральных механизмах, лежащих в основе этого ощущения [Kowalski et al . 2006; Нападоу и др. . 2013]. Нейросхемы, участвующие в рвоте, охарактеризованы лучше. Связанные с этим вегетативные изменения, которые происходят во время тошноты и рвоты (например, слюноотделение, потоотделение), координируются на уровне продолговатого мозга [Hornby, 2001]. Чувствительные к химиотерапии рецепторы обнаруживают присутствие рвотных агентов в крови, и эта информация передается через область postrema в солитарное ядро (NTS) [Hornby, 2001].Афференты брюшного влагалища, которые определяют тонус и содержимое желудка, также проецируются на NTS [Hornby, 2001]. Затем нейроны из NTS проецируются на центральный генератор паттернов, который координирует различные действия, участвующие в акте рвоты, в дополнение к прямому проецированию на нейроны в вентральном мозговом веществе и гипоталамусе, из которых можно достичь более высоких областей мозга [Hornby, 2001] .

Многие исследования показали, что кора головного мозга также участвует в путях развития тошноты [Miller, 1999; Нападоу и др. .2013]. Недавние исследования с использованием методов функциональной магнитно-резонансной томографии у здоровых взрослых показали, что медиальная префронтальная кора и прегениальная передняя поясная корка, области мозга, участвующие в более высоких когнитивных функциях и эмоциях, положительно коррелируют с увеличением частоты сердечных сокращений во время тошноты, что позволяет предположить важность когнитивных и эмоциональных центров в модуляции сдвига между парасимпатическими и симпатическими связями, связанного с тошнотой [Kim et al . 2011; Нападоу и др. .2013]. Нападоу и его коллеги изучали людей, предрасположенных к укачиванию, и предположили, что тошнотворный стимул вызывает активацию миндалины, скорлупы и голубого пятна, что приводит к условию страха и эмоциональному запуску. В конечном итоге это приводит к ощущению сильной тошноты [Napadow et al . 2013]. За этим следует продолжающаяся устойчивая активация в областях коры, таких как островок, передняя поясная кора, прилежащее ядро, орбитофронтальная, соматосенсорная и префронтальная кора.Эти области участвуют в интероцептивной, лимбической, соматосенсорной и когнитивной сети, которая предупреждает страдающего человека об изменениях в интероцептивной передаче сигналов, так что соответствующие вегетативные и моторные реакции инициируются своевременно [Napadow et al . 2013]. Многие из этих областей, участвующих в цепи тошноты, особенно передней поясной извилины, коры островка, прилежащего ядра и миндалевидного тела, как известно, участвуют в обработке острых, а также хронических болевых раздражителей [Borsook et al .2010; Доан и др. . 2015]. Более того, медиальная префронтальная кора головного мозга, которая, по-видимому, в гораздо большей степени участвует в хронической боли, чем в восприятии острой боли, также оказалась частью цепи тошноты [Baliki et al . 2006; Хашми и др. . 2013]. Вполне вероятно, что мозг воспринимает периферические вредные стимулы аналогичными путями, которые в одних случаях приводят к хронической боли, а в других — к хронической тошноте. Понимание центральных механизмов тошноты, особенно хронической необъяснимой тошноты, будет иметь важное значение для разработки методов лечения хронической тошноты.

Вегетативная нервная система

Характерные физиологические изменения (потливость, бледность, слюноотделение, повышение артериального давления, тахикардия, кожная вазоконстрикция, снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта), возникающие перед рвотой, опосредуются вегетативной нервной системой (ВНС) и хорошо описаны [Horn , 2008]. Афферентная передача сигналов возникает от блуждающих входов, отражающих механические или химические стимулы [Horn, 2008, 2014]. Несколько исследований показали, что усиление восприятия тошноты связано со снижением парасимпатической и усиленной симпатической модуляцией, на которую приходится большинство вышеупомянутых симптомов [Muth, 2006; LaCount и др. .2011]. Кроме того, LaCount и его коллеги показали, что всплески кардиовагальной модуляции предшествуют переходу к более высокому уровню тошноты, возможно, из-за побуждения субъекта к переоценке интероцептивной функции, что приводит к оценке тошноты на более высоком уровне [LaCount et al . 2011]. Этот вегетативный отток во время тошноты, вероятно, регулируется центральной нервной системой (ЦНС). В то время как некоторые области мозга, такие как островок, по-видимому, модулируют как симпатическую, так и парасимпатическую реакцию, также, по-видимому, существует различный центральный контроль вегетативной реакции тошноты [Sclocco et al .2014]. Таким образом, отток ВНС и контролирующая его сеть ЦНС могут быть определяющими для общей интенсивности тошноты, и их более подробное понимание может иметь терапевтическое значение.

Эндокринная

Несколько гормонов были изучены в патогенезе тошноты, наиболее важным из которых является вазопрессин. Увеличение секреции вазопрессина при различных рвотных ситуациях является четким доказательством того, что повышение уровня вазопрессина предшествует рвоте, указывая на то, что это повышение не возникает в ответ на уменьшение объема или гиперосмолярность.[Fisher et al . 1982; Фельдман и др. . 1988; Кох и др. . 1990; Кох, 1997]. Исследования также сообщили о положительной корреляции между уровнем вазопрессина в сыворотке и интенсивностью тошноты [Page et al . 1990; Карас и др. . 1997]. Однако причинно-следственная связь между тошнотой и вазопрессином до сих пор не ясна. Хотя некоторые исследования показали, что сверхфизиологические уровни вазопрессина могут вызывать желудочные аритмии и тошноту, происходит ли это при нормальных физиологических обстоятельствах, неясно [Caras et al .1997; Kim et al , 1997]. Точная временная взаимосвязь между вазопрессином, желудочными аритмиями и тошнотой должна быть изучена, чтобы дать нам представление о патогенезе синдромов острой и хронической тошноты. Помимо вазопрессина, кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) был установлен как медиатор между мозгом и кишечником в функции передней кишки и может стимулировать тормозные двигательные нервы в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, вызывая задержку опорожнения желудка и тошноту [Taché, 1999].

Желудочные нарушения ритма

Желудок — нервно-мышечный орган, миоэлектрическую активность которого можно измерить с помощью ряда методов, включая электрогастрографию.Нормальная миоэлектрическая активность желудка отражает баланс внутренней активности водителя ритма желудка, гладких мышц, кишечной нервной системы, ВНС и уровней гормонов [Koch, 1997]. Частота активности, меньшая, чем собственная частота, называется брадигастрией; более быстрая частота называется тахигастрией. Существуют многочисленные исследования, демонстрирующие взаимосвязь тошноты с возникновением аритмий у лиц с укачиванием, беременных женщин, тошноты, вызванной лекарствами, и пареза желудка [Xu et al .1993; Хаслер и др. . 1995; Колески и Хаслер, 2009; Кох, 2014]. Сюй и его коллеги показали, что у людей, испытывающих тошноту, вызванную вектором, тахигастрия возникала за несколько минут до этого, предполагая связь между желудочными нарушениями ритма и тошнотой [Xu et al . 1993]. Интересно отметить, что лекарства и вмешательства, которые способствуют нормализации миоэлектрической активности из-за тахигастрии, уменьшают тошноту, и, наоборот, стимулы, которые снижают нормальную миоэлектрическую активность и усиливают аритмию, вызывают ощущение тошноты [Koch, 2014].Предшествует ли активация симпатической нервной системы возникновению желудочных аритмий или наоборот неясно и требует изучения в будущем [Muth, 2006; Кох, 2014]. Было показано, что высокоамплитудные ретроградные персистальтические сокращения тонкой кишки от дистальной к проксимальной части при антродуоденальной манометрии предшествуют эпизодам рвоты [Thompson and Malagelada, 1982]. Однако причинно-следственная связь между желудочными аритмиями или нарушением моторики тонкого кишечника и тошнотой не установлена.

Диагноз

Подробный анамнез и физический осмотр являются краеугольным камнем при оценке пациентов с основной жалобой на тошноту. Анамнез и физикальное обследование помогают исключить негастроинтестинальные причины тошноты, такие как ЦНС, эндокринологические и психиатрические диагнозы, которые могут быть основной причиной или способствующим фактором () [Hasler and Chey, 2003]. Основой диагностической оценки пациента с тошнотой и рвотой является устранение любых последствий симптомов (электролитные нарушения, обезвоживание, недоедание), определение причины симптомов и начало целевой терапии, и, наконец, если причина не обнаружена, начало терапии, направленной на подавление симптомов [Hasler and Chey, 2003].Нет хорошо спланированных контролируемых испытаний, которые позволили бы провести диагностическую оценку у пациентов с острой или хронической тошнотой. Для установления этиологии следует выполнить базовый анализ крови, включая электролиты, функциональные пробы печени, ферменты поджелудочной железы и тест на беременность (если применимо). Если клиническая картина предполагает наличие механической непроходимости, радиологические исследования, такие как рентгенография брюшной полости и компьютерная томография брюшной полости, обычно являются исследованиями первой линии [Hasler and Chey, 2003]. При подозрении на такие заболевания слизистой оболочки, как язва или новообразование, эзофагогастродуоденоскопия остается наиболее чувствительным и специфическим исследованием для изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.При необходимости слизистую оболочку тонкой кишки можно исследовать с помощью последующего исследования тонкой кишки и энтероклиза.

Сцинтиграфические измерения твердофазного опорожнения желудка (например, ^99m Tc-коллоид серы в яйце) обычно используются для оценки двигательной функции желудка при подозрении на парез желудка [Camilleri et al . 2013]. Было показано, что выполнение теста в течение четырех часов вместо двух повышает точность диагностики гастропареза [Tougas et al . 2000]. Следует помнить, что эти исследования не устанавливают причинно-следственную связь у пациентов с тошнотой.Их полезность дополнительно ограничивается обнаружением, что симптомы плохо коррелируют с аномалиями опорожнения желудка, и было показано, что лекарства, улучшающие моторику, улучшают симптомы без изменения задержки опорожнения [Hasler and Chey, 2003]. В целом, большинство медработников рекомендуют эмпирическое испытание противорвотных или прокинетических препаратов перед специализированным тестированием [Hasler and Chey, 2003]. Более того, многим из этих пациентов необходимо принимать противорвотные средства, чтобы они могли переносить эти тесты.Однако многие из этих агентов, особенно прокинетики, могут изменять моторику кишечника. Таким образом, важно интерпретировать результаты в контексте приема или прекращения приема лекарств. Такие исследования, как кожная электрогастрография и антродуоденальная манометрия для изучения моторных функций желудка, не являются широко доступными, дорогостоящими, а их роль в диагностическом алгоритме пациентов с хронической тошнотой не установлена [Hasler and Chey, 2003; Parkman и др. . 2003]. Было показано, что уменьшение или уменьшение ожидаемой постпрандиальной электрогастральной амплитуды коррелирует с задержкой опорожнения желудка [Chen et al .1996; Parkman и др. . 2003]. Точно так же постпрандиальная гипомоторность антрального отдела при атродуоденальной манометрии является частой находкой у пациентов с необъяснимой тошнотой, а также гастропарезом, и может использоваться, если другие тесты на моторику желудка в норме у пациента со стойкими симптомами, несмотря на эмпирическое лечение [Kerlin, 1989; Тумширн и др. . 1997; Куигли и др. . 2001]. В таких случаях он помогает в диагностике двигательных нарушений, но в нормальном состоянии помогает исключить нарушение моторики как причину тошноты.

Пациенты с необъяснимой хронической тошнотой (даже после тщательного обследования, включая исследования нормального опорожнения желудка) представляют собой диагностическую дилемму, и они остаются неотличимыми от пациентов с задокументированной задержкой желудка с точки зрения демографии, стабильности симптомов с течением времени, обращения за медицинской помощью и качества, связанного со здоровьем жизни [Pasricha et al . 2011]. При отсутствии идентифицируемой причины критерии функциональных гастродуоденальных расстройств Рима III могут быть использованы для диагностики функциональных расстройств, связанных с тошнотой и рвотой, включая хроническую идиопатическую тошноту, функциональную рвоту, синдром циклической рвоты и синдром руминации.Pasricha и его коллеги показали, что современные диагностические критерии Рима III могут быть неадекватными для дифференциации этой группы пациентов со значительным совпадением диагнозов; многие пациенты соответствовали диагностическим критериям функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника и хронической идиопатической тошноты / функциональной рвоты [Pasricha et al . 2011]. Дальнейшее совершенствование будет осуществляться с учетом накопленного опыта и знаний этой конкретной группы пациентов.

Ведение

Следует проводить различие в отношении лечения острых и хронических симптомов, поскольку они, вероятно, являются совершенно разными сущностями, и реакция на терапию у них разная.Литературы, посвященной оценке фармакологической терапии хронической необъяснимой тошноты, очень мало [Quigley et al . 2001]. Вероятно, это связано с тем, что большинство клинически встречающихся эпизодов тошноты и рвоты обычно кратковременны и проходят самостоятельно [Quigley et al . 2001]. Большая часть литературы сосредоточена на тех клинических ситуациях, когда риск тошноты и рвоты высок, например, во время беременности, в послеоперационный период, после химиотерапии и после облучения [Quigley et al .2001]. Важно осознавать непостоянный эффект облегчения тошноты по сравнению с рвотой, поскольку тошнота более устойчива к вмешательствам. Это открытие, вероятно, отражает различную физиологию этих двух различных симптомов [Quigley et al . 2001]. Влияние различных противорвотных средств на разные типы тошноты, например бензодиазепины от упреждающей тошноты и антагонисты серотонина от тошноты, вызванной химиотерапией, снова подчеркивают сложную патофизиологию тошноты.

Современная медицинская терапия обычно делится на две категории: агенты, направленные на подавление тошноты и предотвращение рвоты (противорвотные), которые обычно действуют центрально, и агенты, направленные на модуляцию моторики желудочно-кишечного тракта (прокинетические).Перечислены обычно используемые противорвотные средства ().

Таблица 2.

Общие противорвотные средства.

Лекарства и токсическая этиология	Заболевания кишечника и брюшины
Химиотерапия рака	Механическая непроходимость
9028 Обструкция сердечно-сосудистые препараты	Анальгетики	Непроходимость тонкой кишки
Дигоксин	Функциональные желудочно-кишечные расстройства
Антиаритмические средства	Функциональная диспепсия
Антигипертензивные средства		Хроническая болезнь Антагонисты кальциевых каналов	Идиопатическая рвота
Гормональные препараты / методы лечения
Пероральные противодиабетические средства	Неязвенная диспепсия
Пероральные контрацептивы	синдром раздраженной толстой кишки
Антибиотики / противовирусные	Органические желудочно-кишечные расстройства
Эритромицин	панкреатической аденокарциномы
Тетрациклин	Язвенная болезнь
Сульфаниламиды	холецистит
противотуберкулезных препаратов	Панкреатит
Ацикловир	Гепатит
желудочно-кишечные лекарственные средства	болезнь Крона
Сульфасалазин	Нервно расстройства желудочно-кишечного тракта
азатиоприн	Gastroperesis
Никотин	Послеоперационная тошнота и рвота
ЦНС активен	Хроническая кишечная псевдообструкция
Наркотики	Причины, вызывающие ЦНС
Противопаркинсонические препараты	Мигрень
Противосудорожные препараты	Повышенное внутричерепное давление

Этанол злоупотребление	абсцесс
	Менингит
Инфекционные причины	врожденный порок развития
гастроэнтерит	гидроцефалии
Средний отит	псевдотуморозном
Острая перемежающаяся порфирия	Судорожные расстройства
	Демиелинизирующие расстройства
Разные причины	Психиатрические заболевания
Сердечная недостаточность	Психогенная рвота
Инфаркт миокарда	Тревожные расстройства
Застойная сердечная недостаточность	Депрессия
	Лабиринтные расстройства
	Морская болезнь
	Лабиринтит
	Опухоли
	Беременность
	Другие эндокринные и метаболические
	Уремия
9 0282	Диабетический кетоацидоз
	Гиперпаратиреоз
	Гипопаратиреоз
	Гипертиреоз		Гипертиреоз

мг. , сухость во рту, запор, задержка мочи, помутнение зрения

Циннгидроциклизин
Дифенгидроциклизин
каждые 24 часа
25–50 мг каждые 6–8 часов
25–75 мг каждые 8 часов
25–50 мг каждые 4–6 часов
25–100 мг каждые 6–8 часов

Nababin –10 мг каждые 6–8 часов
1-2 мг каждые 8–12 часов

9027

Butyropon

часов

Лекарства	Типичная дозировка	Побочные эффекты	Способ применения
Антихолинергические препараты
SL, внутривенно, внутримышечно, трансдермально
Антигистаминные препараты
Меклизин Дифенгидроцин 5028–	Сонливость, спутанность сознания, помутнение зрения, запор, задержка мочи	перорально перорально, в / м, в / в перорально перорально перорально, в / м
фенотиазины
Прохлорперазин Прометазин Хлорпромазин Перфеназин	5–10 мг каждые 6–8 часов 12.5-25 мг каждые 4-6 часов 10-25 мг каждые 4-6 часов 4-8 мг каждые 8-12 часов	Экстрапирамидные побочные эффекты, поздние дискинезии, злокачественный нейролептический синдром, гиперпролактинемия, удлинение интервала QT	Перорально, в / м, в / в , ректально перорально, в / м, в / в, ректально перорально, в / м, внутривенно перорально
бензамиды
метоклопрамид	10–820 мг домперидон –24 часа	Седация Тревога Нарушения настроения Нарушение сна Дистонические реакции Поздняя дискинезия Галакторея Сексуальная дисфункция	Орально, внутримышечно, внутривенно Орально
	Антагонисты HT
Ондансетрон Гранисетрон Палоносетрон	4–8 мг каждые 4–8 часов 1-2 мг каждые 24 часа 0.075–0,25 мг каждые 24 часа	Головная боль, утомляемость, недомогание, запор	Перорально, внутривенно Орально, внутривенно, трансдермально Внутривенно
Каннабиноиды
Сердцебиение, тахикардия, вазодилатация / покраснение лица, эйфория, ненормальное мышление, головокружение, паранойя, деперсонализация, галлюцинации, визуальные изменения	Орально Орально
Бензодиазепины
Лоразепам Алпразолам	0.5–2 мг 0,25–1 мг	Атаксия, когнитивная дисфункция, депрессия, головокружение, сонливость, дизартрия, утомляемость, раздражительность, нарушение памяти, седативный эффект	Перорально, SL, IM, IV Перорально
Кортикостероиды
Дексаметазон	4–8 мг каждые 4–6 часов	Эмоциональная нестабильность, угри, синяки, гипергликемия, подавление надпочечников, синдром Кушинга	Oralones
Дроперидол	0.625–1,25 мг каждые 24 часа	Удлинение интервала QT, ортостатическая гипотензия, экстрапирамидные симптомы, эффекты на ЦНС	В / м, внутривенно
Антагонисты рецепторов NK-1

Усталость, запор, икота	Перорально

Антагонисты серотонина 5-HT3, такие как гранисетрон и ондансетрон, полезны при послеоперационной рвоте, постлучевой терапии и в профилактике рвоты, связанной с химиотерапией [Hasler и Chemesyis , 2003].Их механизм действия опосредован, прежде всего, блокадой центрального рецептора 5-HT3 (в основном в триггерной зоне хеморецептора) и периферической блокадой рецепторов 5-HT3 на кишечных, вагальных и спинальных афферентных нервах [Bodis et al . 1994; Хорнби, 2001; Чепяла, Олден, 2008]. Их эффект в облегчении тошноты менее устойчив, и распространенность тошноты, вызванной химиотерапией, увеличилась, несмотря на введение сильных антагонистов 5-HT3 [Roscoe et al . 2000, 2000]. Его полезность при других формах тошноты, таких как гастропарез и функциональная рвота, недостаточно изучена, и двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование не показало, что он превосходит метаклопрамид или прометазин в контроле симптомов тошноты у взрослых, посещающих отделение неотложной помощи. .[Хаслер и Чей, 2003; Barrett и др. . 2011; Камиллери и др. . 2013]

Антигистаминные препараты играют терапевтическую роль при укачивании и лабринтите и оказывают противорвотное действие за счет центральных антихолинергических (рецептор M1) и антигистаминных (рецептор h2) эффектов [Flake et al . 2004; Чепяла, Олден, 2008]. Эти препараты подавляют лабиринтную и вестибулярную стимуляцию, а также стимуляцию хеморецепторной зоны в стволе мозга [Flake et al .2004; Чепяла, Олден, 2008].

Антихолинергические агенты действуют центрально через мускариновые рецепторы и блокируют путь от внутреннего уха к стволу мозга и «центру рвоты» [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008]. Скополамин является наиболее широко используемым антихолинергическим средством и вводится в виде трансдермального пластыря как для профилактики, так и для лечения укачивания, но его использование при других формах тошноты недостаточно изучено [Quigley et al . 2001]. Селективный антагонист M3 и M5 (замифенацин), по-видимому, одинаково эффективен в отношении этих двух подтипов рецепторов [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008].

Фенотиазины являются антидофаминергическими агентами, которые действуют посредством неселективного ингибирования в основном рецепторов D2 и D3 в области postrema, а также мускариновых рецепторов и рецепторов h2 [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008]. Они продемонстрировали эффективность при лечении тошноты, связанной с мигренью, укачиванием и головокружением, а также послеоперационной и постхимиотерапевтической тошноты и рвоты [Quigley et al . 2001]. Бутирофенон, дроперидол, доступен только в качестве ограниченного по применению FDA, в первую очередь из-за его влияния на удлинение интервала QT.Его эффективность хорошо документирована при послеоперационной тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией, и, как и у фенотиазинов, механизм действия в основном обусловлен антидофаминергической активностью в зоне хеморецепторов [Quigley et al . 2001; Чепяла, Олден, 2008].

Каннабиноиды были исследованы при тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией [Herman et al , 1979]. Считается, что они действуют главным образом через каннабиноидный рецептор (CB1) в «рвотном центре» мозгового вещества и в области субпостремы NTS, хотя они могут модулировать активацию 5-HT3 в узловых ганглиях и высвобождение вещества P в спинном мозге. также способствуют их противорвотному действию [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].Как и у многих других противорвотных средств, противорвотный эффект каннабиноидов не так хорошо изучен, как их противорвотный эффект [Sanger and Andrews, 2006].

Бензодиазепины были исследованы в качестве дополнительной терапии при послеоперационной тошноте, и небольшие отчеты показали, что их использование снижает ожидаемую тошноту, связанную с химиотерапией [Hasler and Chey, 2003; Родола, 2006]. Предполагается, что противорвотный механизм действия включает дофамин в триггерной зоне хеморецепторов [Di Florio and Goucke, 1993; Takada и др. .1993; Родола, 2006]. Его основной механизм действия заключается в его седативных, анксиолитических и амнестических свойствах в снижении предвосхищающего компонента тошноты [Cooper and Gent, 2002; Чепяла, Олден, 2008].

Кортикостероиды часто используются одновременно с антагонистами 5-HT3 и другими агентами при острой, а также отсроченной тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией. Также было показано, что они обладают эффективностью, эквивалентной ондансетрону и дроперидолу при послеоперационной тошноте [Apfel et al .2004]. Механизм действия неясен, но, скорее всего, он влияет на образование простагландинов и воспаление [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].

Роль тахикининовых пептидов, таких как вещество P, в рвотном рефлексе была использована терапевтически с апрепитантом, антагонистом тахикининового рецептора NK1. Апрепитант одобрен FDA для профилактики как острой, так и отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и было показано, что он усиливает эффекты антагонистов рецепторов 5-HT3 и кортикостероидов [Madsen and Fuglsang, 2008; Карран и Робинсон, 2009; Ройла и др. .2010]. В отчетах о случаях было продемонстрировано использование апрепитанта для лечения тошноты и рвоты, связанных с гастропарезом, без каких-либо явных изменений в опорожнении желудка [Chong and Dhatariya, 2009; Фахлер и др. . 2012]. Необходимо официальное исследование эффективности апрепитанта при лечении хронической рефрактерной тошноты и рвоты.

Прокинетические препараты перечислены () и включают агенты, которые действуют в основном как прокинетики (например, эритромицин) по сравнению с , которые обладают как прокинетическими, так и противорвотными свойствами (например, эритромицин).грамм. метоклопрамид). Эритромицин проявляет свои эффекты через активацию рецепторов мотилина, присутствующих в гладких мышцах кишечника, что, возможно, приводит к модуляции путей блуждающего нерва, участвующих в рвоте [Javid et al , 2013]. Было показано, что в низких дозах 50–100 мг перед едой он эффективен для контроля тошноты и рвоты у пациентов с задержкой опорожнения желудка. Однако при использовании в качестве антибиотика в более высоких дозах (250–500 мг 2–4 раза в день) он вызывает тошноту, возможно, с рвотой [Javid et al .2013]. В более высоких концентрациях он, вероятно, вызывает тошноту за счет сокращения дна желудка и, таким образом, вызывает желудочные дисритмии и длительную непропульсивную гипермобильность антрального отдела желудка [Tack et al . 1992; Брюлей де Варанн и др. . 1995; Кули и др. . 1998; Джавид и др. . 2013]. Недавно было показано, что грелин увеличивает опорожнение желудка у пациентов с диабетическим гастропарезом [Murray et al . 2005]. Также было показано, что он контролирует тошноту у хорьков, подвергшихся воздействию цисплатина; но его влияние на тошноту у людей еще не изучено [Rudd et al .2006]. Однако важно понимать, что тошнота, вероятно, имеет как периферические, так и центральные компоненты, и прокинетический механизм действия, вероятно, ограничен периферией. Метоклопрамид и домперидон являются бензамидами с сильными противорвотными и прокинетическими свойствами. Их механизм действия сложен и включает антагонизм блуждающих и центральных рецепторов 5-HT3 и D2 с прокинетическими свойствами через антагонизм кишечных рецепторов допамина и активность агонистов рецепторов 5-HT4. Они отличаются тем, что домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер и, таким образом, не имеет экстрапирамидных побочных эффектов, характерных для метаклопрамида.Домперидон недоступен в США, но метаклопрамид производится как для перорального, так и для парентерального применения. Эти препараты показали свою эффективность при рвоте после химиотерапии и гастропарезе. К сожалению, с клинической точки зрения использование прокинетических агентов ограничено многочисленными побочными эффектами, некоторые из которых могут быть необратимыми.

Таблица 3.

Нарушение сна
Дистонические реакции
Поздняя дискинезия
Галакторея
Сексуальная дисфункция

Галакторея 9028 Оральная дисфункция 9028 Оральная дисфункция 9028 250–500 мг каждые 8 часов

Агент	Стандартная дозировка	Побочные эффекты	Способ применения
Метоклопрамид	10–20 мг каждые 6–8 часов Седание Седание	Орально, внутримышечно, внутривенно
Домперидон	10 мг каждые 8–24 часа	Тошнота и рвота Диарея	Орально, внутривенно

Агент

Стандартная дозировка

Побочные эффекты

Способ применения

Метоклопрамид

10–20 мг каждые 6–8 часов
Седание

Седание

Орально, внутримышечно, внутривенно

Домперидон

10 мг каждые 8–24 часа

Тошнота и рвота
Диарея

Орально, внутривенно

Новые методы лечения

Были изучены новые и нетрадиционные методы лечения тошноты и рвоты (), а также антидепрессанты в низких дозах, такие как антидепрессанты (ТЦА).Ретроспективные исследования показали умеренное уменьшение симптомов у пациентов с хронической тошнотой и рвотой, включая синдром циклической рвоты как у диабетической, так и у недиабетической популяции; однако из-за отсутствия хороших проспективных исследований их использование обычно предназначено для пациентов с умеренными и тяжелыми или рефрактерными симптомами [Prakash et al . 1998; Пракаш и Клаус, 1999; Намин и др. . 2007; Сони и др. . 2007]. В ретроспективном исследовании 37 пациентов с хронической функциональной тошнотой у 51% пациентов был полный ответ, а еще у 33% наблюдалось хотя бы умеренное уменьшение симптомов при применении низких доз ТЦА [Prakash et al .1998]. Было показано, что ТЦА, такие как амитриптилин, обладают некоторым преимуществом при функциональных симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как болезненная диспепсия, у пациентов, у которых нет длительного опорожнения желудка [Talley et al . 2015]. Это, вероятно, верно и для других симптомов, таких как хроническая тошнота, когда ТЦА могут принести пользу только пациентам без задержки опорожнения желудка.

Таблица 4.

Новые и нетрадиционные методы лечения тошноты.

2 Десиптилин

2 Дескриптилин

2 Нортриптилин

2 Активность 10–100 мг / день является обычным диапазоном для большинства из этих

Агент	Механизм действия	Типичная дозировка	Побочные эффекты	Способ применения
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин Мусипрамин	Запор, задержка опорожнения желудка, возбуждение, седативный эффект	Пероральный
Габапентин	Снижение оттока кальция и тахикинина в таких областях, как область постремы	300–900 мг трижды в день Для чувствительных пациентов рекомендуется начинать с 12.От 5 до 25 мг в день	неуклюжесть, сонливость	перорально
оланзапин	Нацелен на дофаминергические (D1, D2, D3 и D4), серотонинергические (5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT3) , гистаминовый и мускариновый рецепторы	5-10 мг / день	Сонливость, постуральная гипотензия, головокружение, диспепсия, беспокойство, увеличение веса и редко экстрапирамидные симптомы	Пероральный

Габапентиновая кислота, аналог гамма-аминокислоты эффективность в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты была показана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях.(Guttuso, 2014) Габапентин также используется в некоторой степени для предотвращения острой и отсроченной тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, гиперемезиса беременных и опасной для жизни рефрактерной рвоты после операции на задней черепной ямке [Guttuso et al . 2003, 2005; Аджори и др. . 2012; Гуттузо, 2014]. Предполагается, что механизм действия включает ослабление кальциевых потоков в таких областях, как зона постремы [Guttuso et al , 2003; Гуттузо, 2014]. В будущих исследованиях следует изучить его применение у пациентов с хронической функциональной тошнотой и рвотой.

Оланзапин — известный антагонист дофаминовых и серотониновых рецепторов. Клинические испытания продемонстрировали эффективность оланзапина в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванной как острой, так и отсроченной химиотерапией [Passik et al 2004; Навари и др. . 2005, 2013]. В исследованиях на животных было показано, что оланзапин эффективен для контроля тошноты, вызванной наркотиками, и нарушения сна, связанного с хронической болью [Torigoe et al . 2012].

Электростимуляция желудка (GES) — это метод, используемый при рефрактерном гастропарезе.Недавний анализ большой серии исследований в одном учреждении продемонстрировал симптоматическое улучшение после GES, но необходимость дополнительных хирургических процедур и осложнений после имплантации GES [Keller et al . 2013]. Симптоматическое улучшение, достигаемое GES у пациентов с гастропарезом, лучше всего объясняется активацией афферентных путей блуждающего нерва, влияющими на механизмы контроля ЦНС при тошноте и рвоте, что сопровождается усилением вегетативной эфферентной функции блуждающего нерва и снижением чувствительности желудка к увеличению объема, что усиливает постпрандиальную аккомодацию желудка [McCallum ] и др., .2010]. GES с короткими импульсами может улучшить симптомы пареза желудка, такие как тошнота и рвота, а GES с длинными импульсами, как было показано, улучшает моторику желудка [Lei and Chen, 2009]. Доказательства эффективности GES у пациентов без продемонстрированной задержки опорожнения желудка (например, у пациентов с функциональной диспепсией и хронической, рефрактерной, идиопатической тошнотой и рвотой) развиваются [Lu et al . 2013].

Что касается диетических рекомендаций при тошноте и рвоте, обычно рекомендуется диета с низким содержанием жиров и клетчатки с небольшими частыми приемами пищи, если пациенты могут переносить пероральный прием.Кратковременная жидкая диета также обычно рекомендуется в крайних случаях пациентам, не переносящим твердую диету [Hasler and Chey, 2003]. Для пациентов с хроническими необъяснимыми симптомами диетические рекомендации обычно следуют рекомендациям, которые обычно рекомендуются пациентам с задокументированной задержкой опорожнения желудка, хотя крупных, хорошо спланированных исследований, оценивающих эту стратегию, не проводилось.

Диетические манипуляции и добавки также были исследованы для лечения тошноты и рвоты.Имбирь — это растительная добавка, эффективность которой в небольших исследованиях была подтверждена в уменьшении тяжести послеоперационной тошноты и рвоты, тошноты и укачивания [Ernst and Pittler, 2000; Китинг и Чез, 2002]. Исследования, связанные с использованием имбиря для предотвращения тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, противоречивы и не поддерживают его использование [Navari, 2013]. Механизм его действия в значительной степени неизвестен, но предполагается улучшение перистальтики желудка, анти-5-гидрокситриптаминовой активности и центральных противорвотных эффектов [Navari, 2013].Рибер и его коллеги исследовали людей, изучая эффект острого истощения триптофана, когда его подвергают вращательной процедуре, призванной вызвать тошноту, и обнаружили, что он усиливается [Rieber et al . 2010]. Интересно, что острое истощение триптофана также замедляет время опорожнения желудка у женщин [van Nieuwenhoven et al . 2004]. Эти результаты предполагают потенциальную роль диеты и добавок в модулировании ощущения боли и тошноты, что было бы важно продолжить в ходе дальнейших исследований.

Альтернативные и дополнительные подходы к лечению тошноты и рвоты включают гипноз, акупрессуру и иглоукалывание. В систематическом обзоре стимуляция акупунктурной точки P6 значительно снизила тошноту, рвоту и потребность в спасательных препаратах в послеоперационном периоде [Lee and Fan, 2009]. Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием 63 пациентов с послеоперационным гастропарезом показало, что стимуляция P6-акупунктурной точки превосходит метаклопрамид в достижении степени полного выздоровления [Sun et al .2010]. Марчиоро и его коллеги также показали эффективность гипноза в предотвращении упреждающей тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, у 16 пациентов [Marchioro et al . 2000].

Таким образом, острую тошноту (например, связанную с химиотерапией) легче контролировать, чем хроническую тошноту необъяснимого характера. Противорвотные средства, такие как антигистаминные средства, антидофаминергические средства и антагонисты 5-HT3, часто являются средствами первой линии, используемыми при общих причинах острой тошноты. Другие агенты, такие как стероиды и апрепитант, чаще всего используются при острой и отсроченной фазе тошноты, вызванной химиотерапией.Бензодиазепины лучше всего подходят для упреждающего компонента послеоперационной тошноты или тошноты, вызванной химиотерапией.

Хроническую тошноту гораздо труднее контролировать, и она представляет собой терапевтическую проблему для большинства медицинских работников. Как обсуждалось выше, центральные пути хронической тошноты очень близки к хронической невропатической боли, и, следовательно, терапевтические возможности также направлены на то же самое. Вариантами терапии первой линии для этих пациентов являются нейромодуляторы, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин и, возможно, каннабиноиды и бензодиазепины.Однако, если у пациента обнаруживается задержка опорожнения желудка, предпочтительными препаратами являются прокинетики. Пациентам с хронической тошнотой мы рекомендуем начинать с минимально возможной дозы препаратов против тошноты и медленно титровать, так как большинство этих типов пациентов чувствительны к таким триггерам, как пища и лекарства, которые могут ухудшить их симптомы.

Выводы и направления на будущее

В недавней всеобъемлющей публикации тошнота определяется как «неприятное ощущение защитного механизма, вызванное взаимодействием врожденных факторов и изменчивых психологических состояний» [Stern et al .2011]. Это определение кратко охватывает наше нынешнее понимание взаимодействия различных систем с психологической средой при тошноте. Клинически пациенты с хроническими и рефрактерными симптомами при отсутствии идентифицируемой причины представляют собой серьезную проблему и должны стать предметом клинического исследования. Также необходимо определение бремени болезни путем разработки опросников качества жизни для конкретных болезней.

Развитие понимания центральной, а также периферической патофизиологии, лежащей в основе тошноты, будет иметь решающее значение для разработки новых вариантов лечения, будь то новые агенты, новое использование старых агентов или комбинированная терапия.На данный момент атипичные агенты, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин, альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз, а также потенциальная роль модификации диеты имеют большие надежды на будущее и должны быть тщательно изучены в клинических испытаниях.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конфликте интересов: Д-р Брейден Куо получил гонорар за работу в качестве консультанта в компаниях Takeda, Furiex Pharmaceuticals и Genova Diagnostics, а также получил финансирование исследований от Furiex Pharmaceuticals.

Информация для авторов

Прашант Сингх, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский департамент, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США.

Соня С. Юн, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

Брейден Куо, Массачусетская больница общего профиля — GI Unit, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, США.

Список литературы

Ajori L., Nazari L., Mazloomfard M., Amiri Z. (2012) Влияние габапентина на послеоперационную боль, тошноту и рвоту после абдоминальной гистерэктомии: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.Arch Gynecol Obstet
285: 677–682. [PubMed] [Google Scholar]
Апфель К., Корттила К., Абдалла М., Кергер Х., Туран А., Веддер И. и др. (2004) Факторное испытание шести вмешательств для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med
350: 2441–2451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Балики М., Чиалво Д., Геха П., Леви Р., Харден Р., Пэрриш Т. и др. (2006) Хроническая боль и эмоциональный мозг: специфическая активность мозга, связанная со спонтанными колебаниями интенсивности хронической боли в спине.J Neurosci
26: 12165–12173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Барретт Т., ДиПерсио Д., Дженкинс К., Джек М., Маккойн Н., Сторроу А. и др. (2011) Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ондансетрона, метоклопрамида и прометазина у взрослых. Am J Emerg Med
29: 247–255. [PubMed] [Google Scholar]
Bodis S., Alexander E., III, Kooy H., Loeffler J. (1994) Профилактика тошноты и рвоты, вызванной радиохирургией, с помощью ондансетрона: доказательства прямого воздействия на триггерные зоны хеморецепторов центральной нервной системы.Surg Neurol
42: 249–252. [PubMed] [Google Scholar]
Борсук Д., Сава С., Бесерра Л.
Революция в визуализации боли: продвижение боли в 21 век. (2010) нейробиолог
16: 171–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Bruley des Varannes S., Parys V., Ropert A., Chayvialle J., Rozé C., Galmiche J. (1995) Эритромицин повышает тонус проксимального отдела желудка у людей натощак и после приема пищи. Гастроэнтерология
109: 32–39. [PubMed] [Google Scholar]
Камиллери М., Паркман Х., Шафи М., Абелл Т., Герсон Л. (2013) Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации: лечение гастропареза. Am J Gastroenterol
108: 18–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Карас С., Сойкан И., Беверли В., Лин З., МакКаллум Р. (1997) Влияние внутривенного вазопрессина на миоэлектрическую активность желудка у людей. Нейрогастроэнтерол Мотил
9: 151–156. [PubMed] [Google Scholar]
Чен Дж., Лин З., Пан Дж., МакКаллум Р. (1996) Аномальная миоэлектрическая активность желудка и задержка опорожнения желудка у пациентов с симптомами, указывающими на гастропарез.Dig Dis Sci
41: 1538–1545. [PubMed] [Google Scholar]
Чепяла П., Олден К. (2008) Тошнота и рвота. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол
11: 135–144. [PubMed] [Google Scholar]
Chong K., Dhatariya K. (2009) Случай тяжелого рефрактерного диабетического гастропареза, купируемый длительным применением апрепитанта. Нат Рев Эндокринол
5: 285–288. [PubMed] [Google Scholar]
Колески Р., Хаслер В. (2009) Сочетание и распространение нормальных и аритмичных медленных желудочных волн во время острой гипергликемии у здоровых людей.Нейрогастроэнтерология и моторика
21: 492–499. [PubMed] [Google Scholar]
Купер Р., Гент П. (2002) Обзор рвоты, вызванной химиотерапией, подчеркивающий роль лоразепама в качестве адъювантной терапии. Int J Palliat Nurs
8: 331–335. [PubMed] [Google Scholar]
Coulie B., Tack J., Peeters T., Janssens J. (1998) Участие двух различных путей в моторных эффектах эритромицина на антральный отдел желудка у людей. Кишечник
43: 395–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Курран М., Робинсон Д. (2009) Апрепитант: обзор его использования в профилактике тошноты и рвоты. Наркотики
69: 1853–1878. [PubMed] [Google Scholar]
Ди Флорио Т., Гоуке Р. (1993) Снижение высвобождения дофамина и послеоперационная рвота бензодиазепинами. Br J Anaesth
71: 325. [PubMed] [Google Scholar]
Доан Л., Мандерс Т., Ван Дж. (2015) Нейропластичность, лежащая в основе коморбидности боли и депрессии. Neural Plast
2015: 504691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Эрнст Э., Pittler M. (2000) Эффективность имбиря от тошноты и рвоты: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Br J Anaesth
84: 367–371. [PubMed] [Google Scholar]
Fahler J., Wall G., Leman B. (2012) Рефрактерная тошнота, связанная с гастропарезом, лечится апрепитантом. Энн Фармакотер
46: e38. [PubMed] [Google Scholar]
Фельдман М., Самсон В., О’Дорисио Т. (1988) Тошнота у людей, вызванная апоморфином: высвобождение вазопрессина и полипептида поджелудочной железы. Гастроэнтерология
95: 721–726.[PubMed] [Google Scholar]
Фишер Р., Рентшлер Р., Нельсон Дж., Годфри Т., Уилбур Д. (1982) Повышение уровня антидиуретических гормонов в плазме (АДГ), связанное с рвотой, вызванной химиотерапией, у человека. Рак лечить Rep
66: 25–29 [PubMed] [Google Scholar]
Flak Z., Scalley R., Bailey A. (2004) Практический выбор противорвотных средств. Am Fam Врач
69: 1169–1174. [PubMed] [Google Scholar]
Голдинг Дж., Стотт Дж. (1997) Сравнение эффектов селективного антагониста мускариновых рецепторов и гиосцина (скополамина) на укачивание, кожную проводимость и частоту сердечных сокращений.Br J Clin Pharmacol
43: 633–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Guttuso T., Jr (2014) Против тошнотворные и противорвотные эффекты габапентина: обзор. Exp Brain Res
232: 2535–2539. [PubMed] [Google Scholar]
Guttuso T., Jr, Roscoe J., Griggs J. (2003) Эффект габапентина на тошноту, вызванную химиотерапией у пациентов с раком груди. Ланцет
361: 1703–1705. [PubMed] [Google Scholar]
Guttuso T., Jr, Vitticore P., Holloway R. (2005) Реагирование опасной для жизни рефрактерной рвоты на терапию габапентином-скополамином после операции на задней черепной ямке.История болезни. J Neurosurg
102: 547–549. [PubMed] [Google Scholar]
Хашми Дж., Балики М., Хуанг Л., Бариа А., Торби С., Герман К. и др. (2013) Боль, меняющая форму: хронизация боли в спине смещает представление мозга от ноцицептивных к эмоциональным контурам. Мозг
136: 2751–2768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Hasler W., Chey W. (2003) Тошнота и рвота. Гастроэнтерология
125: 1860–1867. [PubMed] [Google Scholar]
Хаслер В., Суда Х., Дулай Г., Owyang C. (1995) Посредничество вызванных гипергликемией медленноволновых желудочных аритмий с помощью эндогенных простагландинов. Гастроэнтерология
108: 727–736. [PubMed] [Google Scholar]
Хауг Т., Миклетун А., Даль А. (2002) Распространенность тошноты в обществе: психологические, социальные и соматические факторы. Gen Hosp Psychiatry
24: 81–86. [PubMed] [Google Scholar]
Герман Т., Эйнхорн Л., Джонс С., Надь К., Честер А., Дин Дж. И др. (1979) Превосходство набилона над прохлорперазином в качестве противорвотного средства у пациентов, получающих химиотерапию рака.N Engl J Med
300: 1295–1297. [PubMed] [Google Scholar]
Хорн К. (2008) Почему так важна нейробиология тошноты и рвоты?
Аппетит
50: 430–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Хорн К. (2014). Медицинские последствия афферентных путей желудочно-кишечного и вагального афферентных путей при тошноте и рвоте. Curr Pharm Des
20: 2703–2712. [PubMed] [Google Scholar]
Хорнби П. (2001) Центральная нервная система, связанная с рвотой. Am J Med
111: 106С – 112С. [PubMed] [Google Scholar]
Джавид Ф., Балмер Д., Броуд Дж., Азиз К., Дьюкс Г., Сангер Г. и др. (2013) Противорвотные и рвотные эффекты эритромицина у Suncus murinus: роль активации блуждающего нерва, стимуляции перистальтики желудка и рецепторов мотилина. Eur J Pharmacol
699: 48–54. [PubMed] [Google Scholar]
Китинг А., Чез Р. (2002) Имбирный сироп как противорвотное средство на ранних сроках беременности. Альтернативная медицина Ther Health. 8: 89–91. [PubMed] [Google Scholar]
Келлер Д., Паркман Х., Бусек Д., Санкинени А., Мейлан Дж., Гоган Дж., и другие. (2013) Хирургические результаты после установки желудочного электростимулятора при рефрактерном гастропарезе. J Gastrointest Surg
17: 620–626 [PubMed] [Google Scholar]
Керлин П. (1989) Постпрандиальная гипомоторность антрального отдела у пациентов с идиопатической тошнотой и рвотой. Кишечник
30: 54–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ким Дж., Нападов В., Куо Б., Барбьери Р. (2011) Комбинированный подход HRV-fMRI для оценки кортикального контроля кардиовагальной модуляции при укачивании.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc
2011: 2825–2828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ким М., Чей В., Оуян С., Хаслер В. (1997) Роль вазопрессина плазмы как медиатора тошноты и желудочных медленноволновых аритмий при укачивании. Am J Physiol
272: G853 – G862. [PubMed] [Google Scholar]
Кох К. (1997) Ядовитое трио: тошнота, желудочные нарушения ритма и вазопрессин. Нейрогастроэнтерол Мотил
9: 141–142. [PubMed] [Google Scholar]
Кох К. (2014) Нарушения ритма желудка: потенциальный объективный показатель тошноты.Exp Brain Res
232: 2553–2561. [PubMed] [Google Scholar]
Кох К., Сумми-Лонг Дж., Бингаман С., Сперри Н., Стерн Р. (1990) Ответы вазопрессина и окситоцина на иллюзорное самодвижение и тошноту у человека
J Clin Endocrinol Metab
71: 1269–1275. [PubMed] [Google Scholar]
Ковальский А., Раппс Н., Энк П. (2006) Функциональная кортикальная визуализация тошноты и рвоты: возможный подход. Auton Neurosci
129: 28–35. [PubMed] [Google Scholar]
ЛаКаунт Л., Барбьери Р., Пак К., Ким Дж., Браун Э., Куо Б. и др. (2011) Статическая и динамическая вегетативная реакция с усилением восприятия тошноты. Aviat Space Environ Med
82: 424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ли А., Фан Л. (2009) Стимуляция точки акупунктуры запястья P6 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev
CD003281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Лей Ю., Чен Дж. (2009) Влияние двойной импульсной электрической стимуляции желудка на желудочный тонус и комплаентность у собак.Dig Liver Dis
41: 277–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Лу П., Тейч С., Ди Лоренцо К., Скаггс Б., Альхадж М., Муса Х. (2013) Улучшение качества жизни и симптомов после электростимуляции желудка у детей с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил
25: 567 – e456. [PubMed] [Google Scholar]
Madsen J., Fuglsang S. (2008) Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное двойное слепое испытание апрепитанта антагониста рецептора NK1 на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта у здоровых людей.Алимент Pharmacol Ther
27: 609–615. [PubMed] [Google Scholar]
Марчиоро Г., Аззарелло Г., Вивиани Ф., Барбато Ф., Паванетто М., Розетти Ф. и др. (2000) Гипноз в лечении упреждающей тошноты и рвоты у пациентов, получающих химиотерапию рака. Онкология
59: 100–104. [PubMed] [Google Scholar]
McCallum R., Dusing R., Sarosiek I., Cocjin J., Forster J., Lin Z. (2010) Механизмы улучшения симптомов после электростимуляции желудка у пациентов с желудочно-кишечным трактом.Нейрогастроэнтерол Мотил
22: 161–167. [PubMed] [Google Scholar]
Миллер А. (1999) Центральные механизмы рвоты. Dig Dis Sci
44: 39С – 43С. [PubMed] [Google Scholar]
Мюррей К., Мартин Н., Паттерсон М., Тейлор С., Гатеи М., Камм М. и др. (2005) Грелин улучшает опорожнение желудка при диабетическом гастропарезе: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Кишечник
54: 1693–1698. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Мут Э. (2006) Движение и космическая болезнь: кишечные и вегетативные корреляты.Auton Neurosci
129: 58–66. [PubMed] [Google Scholar]
Намин Ф., Патель Дж., Лин З., Сарозиек И., Форан П., Эсмаили П. и др. (2007) Клинический, психиатрический и манометрический профиль синдрома циклической рвоты у взрослых и ответ на трициклическую терапию. Нейрогастроэнтерол Мотил
19: 196–202. [PubMed] [Google Scholar]
Нападоу В., Шихан Дж., Ким Дж., Лаконт Л., Парк К., Капчук Т. и др. (2013) Схема мозга, лежащая в основе временной эволюции тошноты у людей. Кора головного мозга
23: 806–813.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Навари Р. (2013) Управление тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией: акцент на новые агенты и новые способы использования старых агентов. Наркотики
73: 249–262. [PubMed] [Google Scholar]
Навари Р., Эйнхорн Л., Пассик С., Лёрер П., старший, Джонсон К., Майер М. и др. (2005) Фаза II испытания оланзапина для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: исследование Hoosier Oncology Group. Поддержка лечения рака
13: 529–534. [PubMed] [Google Scholar]
Пейдж С., Петерсон Д., Кросби С., Энг В., Уайт А., Дженкинс Дж. И др. (1990) Ответы аргинина вазопрессина и адренокортикотропина на тошноту, вызванную ипекакуаной. Клин Эндокринол (Oxf)
33: 761–770. [PubMed] [Google Scholar]
Паркман Х., Хаслер В., Барнетт Дж., Икер Э.
для Целевой группы по клиническому тестированию моторики ЖКТ Американского общества моторики (2003) Электрогастрография: документ, подготовленный отделением желудочно-кишечного тракта Целевой группы клинического тестирования моторики ЖКТ Американского общества моторики.Нейрогастроэнтерол Мотил
15: 89–102 [PubMed] [Google Scholar]
Пасрича П., Колвин Р., Йейтс К., Хаслер В., Абелл Т., Уналп-Арида А. (2011) Характеристики пациентов с хронической необъяснимой тошнотой и рвотой и нормальным опорожнением желудка. Клин Гастроэнтерол Гепатол
9: 567–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Пассик С., Навари Р., Юнг С., Надь К., Винсон Дж., Кирш К. и др. (2004) Фаза I испытания оланзапина (Zyprexa) для предотвращения отсроченной рвоты у онкологических больных: исследование Hoosier Oncology Group.Рак Инвест
22: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
Prakash C., Clouse R. (1999) Синдром циклической рвоты у взрослых: клинические особенности и реакция на трициклические антидепрессанты. Am J Gastroenterol
94: 2855–2860 [PubMed] [Google Scholar]
Prakash C., Lustman P., Freedland K., Clouse R. (1998) Трициклические антидепрессанты от функциональной тошноты и рвоты: клинический результат у 37 пациентов. Dig Dis Sci
43: 1951–1956. [PubMed] [Google Scholar]
Куигли Э., Хаслер В., Parkman H. (2001) Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология
120: 263–286. [PubMed] [Google Scholar]
Рибер Н., Мишлер Д., Шумахер В., Мут Э., Бишофф С., Клостерхалфен С. и др. (2010) Острое истощение триптофана усиливает экспериментальную тошноту, но также вызывает чувство голода у здоровых женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил
22: 752–757. [PubMed] [Google Scholar]
Родола Ф. (2006) Мидазолам как противорвотное средство. Eur Rev Med Pharmacol Sci
10: 121–126.[PubMed] [Google Scholar]
Ройла Ф., Херрстедт Дж., Аапро М., Гралла Р., Эйнхорн Л., Баллатори Э. и др. (2010) Обновление рекомендаций для MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией: результаты консенсусной конференции в Перудже. Энн Онкол
5: v232 – v243. [PubMed] [Google Scholar]
Роско Дж., Хикок Дж., Морроу Г. (2000) Ожидания пациентов как предиктор тошноты, вызванной химиотерапией. Энн Бихав Мед
22: 121–126. [PubMed] [Google Scholar]
Роско Дж., Morrow G., Hickok J., Stern R. (2000) Тошнота и рвота остаются значительной клинической проблемой: тенденции с течением времени в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванной химиотерапией, у 1413 пациентов, проходящих лечение в клинической практике сообщества. J Управление симптомами боли
20: 113–121. [PubMed] [Google Scholar]
Руб Р., Эндрюс П., Уайтхед С. (1992) Рвота — частота, причины, старение и пол. В Бьянки А., Грелот Л., Миллер А., Кинг Г. (ред.), Механизмы и контроль рвоты, Монруж: Евротекст Джона Либби.[Google Scholar]
Радд Дж., Нган М., Вай М., Кинг А., Уизерингтон Дж., Эндрюс П. и др. (2006) Противорвотная активность грелина у хорьков, подвергшихся воздействию цитотоксического противоракового агента цисплатина. Neurosci Lett
392: 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
Сангер Г., Эндрюс П. (2006) Лечение тошноты и рвоты: пробелы в наших знаниях. Auton Neurosci
129: 3–16. [PubMed] [Google Scholar]
Sawhney M., Prakash C., Lustman P., Clouse R. (2007) Трициклические антидепрессанты при хронической рвоте у пациентов с диабетом.Dig Dis Sci
52: 418–424. [PubMed] [Google Scholar]
Склокко Р., Ким Дж., Гарсия Р., Шихан Дж., Бейснер Ф., Бьянки А. и др. (2014) Цепи мозга, поддерживающие отток автономных органов из нескольких органов в ответ на тошноту. Кора головного мозга
август
12. pii: bhu172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Стерн Р. (2002) Психофизиология тошноты. Acta Biol Hung
53: 589–599. [PubMed] [Google Scholar]
Стерн Р., Ху С., Леблан Р., Кох К. (1993) Китайская гиперчувствительность к укачиванию, вызванному векторами движения.Aviat Space Environ Med
64: 827–830. [PubMed] [Google Scholar]
Стерн Р., Ху С., Юйтдехааге С., Мут Э., Сюй Л., Кох К. (1996) Повышенная восприимчивость азиатских стран к укачиванию. Человеческая наследственность
46: 7–14. [PubMed] [Google Scholar]
Стерн Р., Кох К., Эндрюс П. (2011) Тошнота: механизмы и управление. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. [Google Scholar]
Sun B., Luo M., Wu S., Chen X., Wu M. (2010) Иглоукалывание по сравнению с метоклопрамидом в лечении послеоперационного синдрома гастропареза у пациентов с абдоминальными хирургическими вмешательствами: рандомизированное контролируемое исследование.Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао
8: 641–644. [PubMed] [Google Scholar]
Taché Y. (1999) Синдром циклической рвоты: гипотеза кортикотропин-рилизинг-фактора. Dig Dis Sci
44: 79С – 86С. [PubMed] [Google Scholar]
Tack J., Janssens J., Vantrappen G., Peeters T., Annese V., Depoortere I., et al. (1992) Влияние эритромицина на перистальтику желудка у контрольной группы и при диабетическом гастропарезе. Гастроэнтерология
103: 72–79. [PubMed] [Google Scholar]
Такада К., Мураи Т., Канаяма Т., Koshikawa N. (1993) Влияние мидазолама и флунитразепама на высвобождение дофамина из полосатого тела крысы, измеренное микродиализом in vivo. Br J Анестезия
70: 181–185. [PubMed] [Google Scholar]
Талли Н., Локк Г., Сайто Ю., Алмазар А., Бурас Э., Хауден К. и др. (2015) Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология
149: 340–349.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Томас С.(2000) Экономические последствия тошноты и рвоты. В Blum R., Heinrichs W., Herxheimer A. (eds), Tausea and Vomiting. Лондон: Whurr. [Google Scholar]
Томпсон Д., Малагелада Дж. (1982) Рвота и тонкий кишечник. Dig Dis Sci
27: 1121–1125. [PubMed] [Google Scholar]
Thumshirn M., Bruninga K., Camilleri M. (1997) Упрощение оценки постпрандиальной моторной функции антрального отдела у пациентов с подозрением на гастропарез. Am J Gastroenterol
92: 1496–1500. [PubMed] [Google Scholar]
Ториго К., Накахара К., Рахмади М., Йошизава К., Хориучи Х., Хираяма С. и др. (2012) Полезность оланзапина в качестве дополнения к лечению опиоидами и для лечения нейропатической боли. Анестезиология
116: 159–169. [PubMed] [Google Scholar]
Тугас Г., Икер Э., Абелл Т., Абрахамссон Х., Бойвин М., Чен Дж. И др. (2000) Оценка опорожнения желудка с использованием обезжиренной пищи: установление международных контрольных значений. Am J Gastroenterol
95: 1456–1462. [PubMed] [Google Scholar]
Ван Ньювенховен М., Валкс С., Собчак С., Ридель В., Браммер Р. (2004) Острое истощение триптофана замедляет опорожнение желудка у женщин. Br J Nutr
91: 351–355. [PubMed] [Google Scholar]
Уокер Э., Катон В., Джемелка Р., Рой-Брайн П. (1992) Коморбидность желудочно-кишечных жалоб, депрессии и тревоги в исследовании эпидемиологической зоны охвата (ECA). Am J Med
92: 26С – 30С. [PubMed] [Google Scholar]
Сюй Л., Кох К., Сумми-Лонг Дж., Стерн Р., Ситон Дж., Харрисон Т. и др. (1993) Миоэлектрические реакции гипоталамуса и желудка во время тошноты, вызванной вектором, у здоровых китайцев.Am J Physiol
265: E578 – E584. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром циклической рвоты — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Rudolph CR, Rudolph AM, Lister GE, First LR и Gershon AA. Педиатрия Рудольфа. 22-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011: 1372-1375.

Ли БУК, Адамс К., Ховард Дж. Синдром циклической рвоты. Руководство NORD по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 525-526.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Hejazi RA, McCallum RW.Синдром циклической рвоты: варианты лечения. Exp Brain Res. 2014 Август; 232 (8): 2549-52. DOI: 10.1007 / s00221-014-3989-7. Epub 2014 28 мая. Обзор.

Hejazi RA, McCallum RW. Обзорная статья: синдром циклической рвоты у взрослых — новое открытие и новое определение старой сущности. Алимент Pharmacol Ther. 2011 Август; 34 (3): 263-73. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04721.x. Epub 2011 12 июня. Обзор.

Болес Р.Г. (2011): Высокая степень эффективности при лечении синдрома циклической рвоты комбинированным коферментом Q10, L-карнитином и амитриптилином, серия случаев.BMC Neurol. 2011; 11: 102.

Болес Р.Г., Ловетт-Барр М.Р., Престон А., Ли БУ, Адамс К. Лечение синдрома циклической рвоты с помощью кофермента Q10 и амитриптилина, ретроспективное исследование. BMC Neurol. 2010; 10: 10.

Хиджази Р.А., Реддимасу СК, Намин Ф., Лавенбарг Т., Форан П., МакКаллум Р.В. Эффективность терапии трициклическими антидепрессантами у взрослых с синдромом циклической рвоты: двухлетнее наблюдение. J Clin Gastroenterol. 2010 Янв; 44 (1): 18-21. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3181ac6489.

Венкатесан Т., Тарбелл С., Адамс К., Макканри Дж., Баррибо Т., Бекманн К., Хоган В.Дж., Кумар Н., Ли БУК.Обзор использования отделения неотложной помощи у пациентов с синдромом циклической рвоты. BMC Emergency Medicine. 2010 24 февраля; 10: 4.

Абелл Т., Адамс К., Болес Р.Г.… Ли БУК… Вакиль Н. Синдром циклической рвоты у взрослых. Нейрогастроэнтерология и моторика 2008; 20: 269-84.

Ли БУК, ЛеФевр Ф., Челимский Г.Г. и др. Заявление о консенсусе NASPGHAN по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2008; 47: 379.

Тарбелл С, Ли БУК. Психиатрические симптомы у детей и подростков с синдромом циклической рвоты и их родителей.Головная боль 2008; 48: 259-66. Epub 2007 12 декабря.

Челимский ТЦ, Челимский Г.Г. Вегетативные нарушения при синдроме циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 326-30.

Болес Р.Г., Адамс К., Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты. Ам Дж. Мед Генет А. 2005; 133; 71-77.

Судель Б, Ли БУ. Варианты лечения синдрома циклической рвоты. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2005; 8: 387-395.

Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ.Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, пациенты и проблемы ведения. BMC Med. 2005; 3:20.

Ли БУК, Мисевич Л. Синдром циклической рвоты: заболевание головного мозга и кишечника. Гастроэнтерол Clin N Am. 2003; 32: 997-1019.

Болес Р.Г., Адамс К., Ито М, Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты с нервно-мышечными заболеваниями. Am J Med Genet A. 2003; 120: 474-482.

ИНТЕРНЕТ
Синдром циклической рвоты. Информация о здоровье клиники Мэйо. Последнее обновление 19 апреля 2013 г.http://www.mayoclinic.com/health/cyclic-vomiting-syndrome/DS00835. По состоянию на 18 января 2017 г.

Cyclic Vomiting Syndrome. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Последнее обновление март 2014 г. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/cvs/. По состоянию на 18 января 2017 г.

Venkatesan T, Li B UK, Marcus S, Sundaram S, Pandey A. Cyclic Vomiting Syndrome. Medscape. Последнее обновление 9 марта 2016 г. http://emedicine.medscape.com/article/933135-overview По состоянию на 18 января 2017 г.

Почему рвота облегчает мигрень? Объяснение и советы

Некоторые люди, страдающие от мигрени, могут обнаружить, что рвота помогает облегчить симптомы, особенно тошноту. Рвота может помочь, выпуская обезболивающие или изменив кровоток, чтобы уменьшить тошноту.

Как правило, мигренозные головные боли носят хронический характер, что означает, что они могут повторяться в будущем. Невролог может помочь при тошноте и других симптомах мигрени.

В этой статье будет обсуждаться, что такое мигрень, почему они могут вызывать тошноту и как рвота может облегчить симптомы.

Люди, страдающие от мигрени и тошноты, могут почувствовать некоторое облегчение от рвоты. Однако исследования этого явления были ограничены.

Согласно обзору 2013 года, рвота может помочь с симптомами мигрени, потому что она:

изменяет кровоток, чтобы уменьшить боль или воспаление
высвобождает химические вещества, облегчающие боль, такие как эндорфины
, появляются ближе к концу эпизод мигрени, ведущий к уменьшению симптомов

Некоторые исследования подтверждают эти идеи.

Например, исследование 1986 года предполагает, что рвота вызывает выброс эндогенных опиоидов. Это эндорфины, которые могут облегчить чувство боли.

Блуждающий нерв является частью парасимпатической нервной системы, которая также играет роль при рвоте. Рвота может взаимодействовать с блуждающим нервом, уменьшая боль.

Стимуляция блуждающего нерва может вызвать рвоту, а также уменьшить головную боль при мигрени. В настоящее время врачи используют имплантаты для стимуляции блуждающего нерва для облегчения боли у людей, страдающих хронической мигренью.

Тошнота — частый симптом мигрени. Анализ, проведенный в 2013 году, показал, что более 90% людей с мигренозными головными болями испытывают тошноту, а 70% также испытывают рвоту.

Исследование показало, что тошнота и рвота с головными болями являются признаком того, что человек подвержен риску мигренозных головных болей.

Однако остается неясным, почему мигрень вызывает тошноту. Одно из возможных объяснений состоит в том, что деятельность мозга, отвечающая за головную боль, также вызывает тошноту.

Эпизоды мигрени обычно возникают с аурой или продромом.

Продромальный период — это фаза, которая проявляется колебаниями настроения, тягой к еде, тошнотой, трудностью концентрации и чувствительностью к свету и звуку, а также другими проблемами со здоровьем.

Фаза ауры — это период симптомов, таких как нарушения зрения или слуха, перед началом мигрени.

Основные симптомы мигренозной головной боли, включая чувство тошноты, обычно следуют за аурой. У некоторых людей приступ может закончиться рвотой или усталостью.

Мигрень вызывает головную боль от умеренной до сильной. Докторам неясно, почему они у некоторых людей. Одно из объяснений состоит в том, что воспаление изменяет ощущения в мозгу, вызывая мигрень.

Различные типы головных болей также могут вызывать тошноту. Например, травмы головного мозга и сотрясения мозга могут вызвать головную боль и тошноту. Людям, страдающим от мигрени, следует обратиться к врачу.

Мигрень чаще встречается у женщин, людей в возрасте 15–55 лет и у тех, кто в семейном анамнезе страдает мигренью.

Другие симптомы, вызванные мигренью, могут включать:

чувствительность к звуку или свету
головные боли, которые следуют за определенными триггерами, такими как обезвоживание или стресс
сильная боль на одной стороне головы, вызывающая ощущение пульсации
головные боли, продолжающиеся несколько часов или дней
головные боли, которые не реагируют на растяжку или массаж
изменения эмоционального или психического состояния
усталость и сонливость
видеть или слышать то, чего нет, например необычный свет или звуки

Лежание в прохладной темной комнате может помочь от тошноты во время приступа мигрени.Некоторым людям могут быть полезны лекарства от тошноты, такие как ондансетрон.

Ведение дневника симптомов может помочь выявить триггеры. Например, отслеживание диеты, физических упражнений и стресса может помочь выработать закономерности, которые приводят к приступам мигрени.

Следующие методы лечения могут помочь при мигрени:

безрецептурных обезболивающих, которые могут облегчить симптомы во время эпизода
лекарств от мигрени, которые полезны для предотвращения мигрени
лекарств от других состояний, таких как антидепрессанты и бета-адреноблокаторы
добавки
процедуры нейромодуляции, которые используют нервную стимуляцию для изменения мозговой активности и устранения мигренозных головных болей
эмоциональная поддержка, включая терапию, чтобы помочь приспособиться к жизни с мигренозными головными болями

Всем, кто испытывает мигренозные головные боли следует поговорить с врачом, чтобы исключить другие причины.Врач также сможет помочь с вариантами лечения.

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если:

мигренозные головные боли перестают реагировать на лечение
симптомы во время эпизода ухудшаются
появляются новые симптомы во время эпизода мигрени

Неотложная помощь необходима всем, кто испытывает головная боль и тошнота после травмы или удара по голове. Замешательство, потеря сознания и галлюцинации также являются признаками опасности.

Мигрень может вызывать головную боль от умеренной до сильной. Они также могут вызывать тошноту и рвоту, а также другие симптомы. У некоторых людей рвота может облегчить симптомы тошноты.

Мигрень, как правило, носит хронический характер, а это означает, что она может возобновиться в будущем. Однако существуют методы лечения, которые могут предотвратить приступы мигрени у некоторых людей.

Невролог может помочь при тошноте и других симптомах мигрени.

GP Clinical: Паллиативный подход к тошноте и рвоте

Тошнота — это неприятное ощущение, которое испытывает человек, когда его рвет.

Это может быть связано с вегетативными особенностями, такими как потоотделение и сердцебиение.

Рвота — это рефлекторное выталкивание содержимого желудка через рот. Часто рвота может облегчить тошноту.

Тошнота и рвота могут поражать многих пациентов, оказывающих паллиативную помощь при доброкачественных заболеваниях, и могут быть изнурительными и причинять страдания.

Паллиативный подход к лечению тошноты и рвоты имеет тенденцию следовать физиологическим механизмам и использует классический немедикаментозный и лекарственный подход.

Понимание нейрофизиологии тошноты и рвоты может быть полезным.

Рвотный центр находится в головном мозге, а триггерная зона хеморецепторов (CTZ) находится вне гематоэнцефалического барьера в стволе мозга. Рвотный центр получает сигналы от множества других областей, таких как кора, афферентные органы блуждающего нерва из кишечника и CTZ. CTZ вымывается кровью из системы кровообращения, поэтому любые токсины или лекарства, находящиеся в кровотоке, будут вымывать CTZ. В стенке кишечника также есть механорецепторы и хеморецепторы (например, 5HT).

Причины тошноты

Пациенты, страдающие сердечной недостаточностью в терминальной стадии и испытывающие тошноту из-за застойных явлений в печени и / или асцита, из-за нарушения электролитов или ухудшения функции почек.

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности могут чувствовать тошноту из-за электролитного дисбаланса и накопления токсинов в кровотоке. Пациенты с запущенной ХОБЛ могут иметь хронический кашель, который вызывает рвоту и чувство тошноты. Пациенты с ВИЧ и СПИДом могут испытывать тошноту из-за инфекций, поражающих желудочно-кишечный тракт, или пространственных поражений черепа.

Все вышеперечисленные пациенты могут быть менее подвижными или обезвоживаться, что может вызвать запор и, возможно, привести к тошноте и рвоте.

Анамнез и обследование

Важно систематически подходить к выяснению того, что вызывает чувство тошноты. Возьмите историю болезни и устраните все устранимые причины. Рассмотрите как немедикаментозный, так и медикаментозный подход к его лечению. Некоторые лекарства, например дигоксин и опиоиды, могут вызывать рвоту.

Важно различать истинную тошноту и рвоту и сильный кашель, который вызывает рвоту там, где основной проблемой является кашель.

Характеристики рвоты

Характеристики рвоты могут помочь выяснить причину; например, тошнота и рвота рано утром могут указывать на повышенное внутричерепное давление.

Рвота, связанная с выполнением болезненной деятельности, побуждает к дальнейшему анализу причин боли.

Рвоту, связанную со стрессом или тревогой, важно дифференцировать — и если рвота не вызвана непосредственно этим, она может усугубиться.

Выполните осмотр рта, живота и прямой кишки, чтобы исключить любые оральные причины, такие как молочница.

Болезненность живота может указывать на перитонизм, болезненность печени, асцит, запор или закупорку. Папиллоэдема может указывать на повышенное внутричерепное давление. Может быть полезно исследование электролитов, уровня кальция и функции почек.

При необходимости можно использовать лекарства. Возбудители лекарств можно было прекратить или снизить дозы.

Нарушение электролитного баланса, такое как гипонатриемия, можно лечить, изменив лекарственную терапию пациента.

Диуретики — частые преступники. Инфекции, такие как молочница при ХОБЛ, вторичная по отношению к недавно полученным ингаляционным стероидам, могут поддаваться противогрибковой терапии или изменению дозы стероидов.

Менеджмент

Рассмотрим три основные области: центральный центр рвоты, CTZ и желудочно-кишечный тракт.

Если подозревается основная причина тошноты или рвоты, может быть полезно перорально использовать такое лекарство, как циклизин 50 мг три раза в день.

CTZ полезен для нацеливания, если тошнота и рвота вызваны токсинами или лекарствами. В этих случаях можно использовать метоклопромид, а также низкую дозу галоперидола (1-2 мг).

При подозрении на гастропарез в той или иной степени следует назначить лекарство, способствующее опорожнению желудка, например метоклопромид 10 мг три раза в день.

Если предложенные выше подходы не работают, стоит комбинировать лекарство, действующее на центр рвоты, с лекарством, действующим на CTZ; например циклизин и галоперидол.

Не комбинируйте циклизин и метоклопромид, поскольку циклизин ингибирует опорожнение желудка и, следовательно, частично антагонизирует действие метоклопромида.

Внутричерепное давление

При подозрении на повышение внутричерепного давления могут быть полезны стероиды, например дексаметазон.

Можно использовать противорвотные средства широкого спектра действия, если вышеперечисленное не работает.Подумайте о левомепромазине, который можно вводить перорально или подкожно.

Другие, более специализированные препараты включают антагонисты рецепторов 5HT3. Они блокируют действие избытка 5НТ на волокна блуждающего нерва, особенно когда они высвобождаются в больших количествах, например, из кишечника или при почечной недостаточности тромбоцитами; Антагонисты 5HT3 — дорогие препараты, поэтому их следует использовать с осторожностью.

Альтернативы включают антисекреторные агенты, такие как гиосцин или октреотид, и они могут быть полезны там, где необходимо уменьшить секрецию кишечника.Это особенно важно при непроходимости кишечника.

Начать пациенту пероральный препарат для лечения тошноты, наблюдение в течение следующих нескольких дней, а затем повторная оценка.

Если этот подход помогает, но не избавляет полностью, подумайте о добавлении второго препарата. Если это совсем не помогает, пересмотрите основную причину.

Объяснение и заверение всегда могут помочь пациентам справиться с симптомом, даже если причины симптома не могут быть полностью устранены.

Если тошнота не проходит, возможно, присутствует элемент беспокойства, которому может помочь открытое обсуждение. Расслабляющая терапия и упражнения на медленное дыхание могут помочь справиться с тревогой.

Постоянная тошнота может снизить аппетит, вызывая потерю веса и вялость.

Запор также можно лечить, обучая пациента диете, регулярным физическим упражнениям и гидратации.

Небольшие, более частые приемы пищи и сухие продукты часто переносятся лучше, чем нечастые большие приемы пищи.Это особенно актуально при гастропарезе.

Проблемы образа жизни

Помощь в удовлетворении основных потребностей, таких как покупки, приготовление пищи и уборка, может помочь пациенту в повседневной жизни и справиться с тошнотой.

Нельзя исключать использование альтернативных методов лечения. Было показано, что иглоукалывание уменьшает тошноту и рвоту, а точка чуть выше запястья может быть полезна при лечении рвоты.

— На следующей неделе: этика в доброкачественной паллиативной помощи

ПУНКТЫ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ

— Пациенты с сердечной недостаточностью в конечной стадии могут испытывать тошноту из-за застойных явлений в печени или асцита, а также из-за нарушения электролитного баланса или ухудшения функции почек.

— Пациенты с прогрессирующей ХОБЛ могут иметь хронический кашель, который вызывает рвоту и чувство тошноты.

— Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности могут чувствовать тошноту из-за дисбаланса электролитов и накопления токсинов в кровотоке.

— Пациенты с ВИЧ и СПИДом могут испытывать тошноту из-за инфекций, поражающих желудочно-кишечный тракт, или поражений, занимающих внутричерепное пространство.

— Пациенты могут быть менее подвижными или обезвоживаться, что может вызвать запор и, возможно, привести к тошноте и рвоте.

— Сильный кашель при ХОБЛ, который вызывает рвоту, где основной проблемой является кашель, может быть ошибочно принят за истинную тошноту и рвоту.

Рвота после травмы головы: что это значит и как лечить

Рвота после травмы головы — опасный знак?

В то время как головокружение и тошнота являются нормальными побочными эффектами травмы головы, рвота может быть признаком ухудшения состояния. Однако единичный эпизод рвоты обычно не является поводом для беспокойства.

Сегодня вы узнаете, что вызывает рвоту после травмы головы и что это значит для выздоровления. Кроме того, мы покажем вам несколько полезных домашних средств от постоянной тошноты и рвоты.

Причины рвоты после травмы головы

Существует несколько возможных причин рвоты после травмы головы. К ним относятся:

Вестибулярная дисфункция . Травма мозжечка или внутреннего уха может вызвать проблемы с равновесием и головокружение, что у некоторых людей может вызвать рвоту.
Мигрень . Некоторые травмы головы вызывают сильные головные боли или мигрени, которые снова могут вызвать рвоту.
Перелом черепа . Перелом черепа также вызывает сильную боль, которая может привести к рвоте.
Гематома . Гематома — это опасное скопление крови на поверхности мозга. Один из признаков гематомы — многократная рвота.

Хотя рвота может быть признаком гематомы, гематома — это
обычно сопровождается более чем одним симптомом.Некоторые другие признаки гематомы
включают:

Неуклонно усиливающаяся головная боль
Один расширенный зрачок
Слабость
Потеря сознания
Невнятная речь
Припадки

Таким образом, если человека рвет после травмы головы, но не проявляет эти другие симптомы, они, скорее всего, сделают это. нет гематомы. Тем не менее, рекомендуется обратиться к врачу.

Что означает рвота после травмы головы?

Некоторые исследования показали, что рвота после сотрясения мозга часто связана с переломом черепа.

Фактически, в комплексном исследовании, в котором было изучено более 5000
пациенты с черепно-мозговой травмой, посттравматическая рвота увеличивают риск образования черепа
перелом в четыре раза.

Однако другие исследования также показали, что единичный единичный случай рвоты после травмы головы не увеличивает риск внутричерепной травмы.

Другими словами, рвота сама по себе не является признаком серьезной травмы, а скорее является признаком того, что она сочетается с другими симптомами.

Как долго длится рвота?

Рвота может возникнуть через несколько дней или недель после травмы головы, в зависимости от степени тяжести сотрясения мозга.Однако с течением времени его частота должна уменьшаться.

Если не уменьшается, немедленно обратитесь к врачу.

Сильная, стойкая рвота, возникающая сразу после травмы головы, является более серьезным признаком, чем один или два случая рвоты, разделенных несколькими часами.

Если человека не может остановить рвота и он не может удерживать пищу или жидкости, немедленно доставьте его в больницу.

Лечение рвоты после травмы головы

Как только ваш врач исключит какие-либо серьезные заболевания, вызывающие у вас тошноту, вы можете попробовать некоторые домашние средства от тошноты.Это поможет уменьшить рвоту.

1. Глубокое дыхание

Исследования показали, что глубокое контролируемое дыхание активирует парасимпатическую нервную систему . Это снижает биологический ответ, вызывающий рвоту и тошноту.

Глубокое дыхание также может успокоить беспокойство, что, в свою очередь, уменьшит тошноту.

Чтобы практиковать глубокое дыхание, просто закройте глаза и
медленно вдохните через нос. Пусть воздух полностью наполнит ваши легкие, а затем
удерживайте в течение трех секунд.

Наконец, медленно выдохните через рот. Повторите несколько
раз, пока не почувствуете, что тошнота утихнет.

2. Акупрессура

Многие люди считают, что точечный массаж помогает уменьшить тошноту и рвоту. Акупрессура основана на традиционной китайской медицине — акупунктуре, при которой используются определенные точки давления на теле для облегчения симптомов.

Одна точка эффективного давления при рвоте находится на вашем
внутреннее запястье. Чтобы найти точку давления, выполните следующие действия:

Возьмите руку так, чтобы пальцы были направлены вверх, а ладонь была обращена к лицу.
Положите первые три пальца противоположной руки на запястье.
Поместите большой палец чуть ниже этих трех пальцев. Вы должны почувствовать два сухожилия под большим пальцем. Это точка давления.
Нажмите большим пальцем на эту точку и двигайте им по кругу в течение двух минут. Давление должно быть сильным, но не настолько сильным, чтобы было больно.

Для наглядной демонстрации использования точек акупрессуры,
посмотрите это видео:

Еще одна точка давления, которая может помочь уменьшить тошноту, — это мочки ушей.Потрите обе мочки уха круговыми движениями в течение двух минут или пока тошнота не пройдет. Этот момент также может уменьшить беспокойство.

3. Жидкости и корень имбиря

Очень важно избегать обезвоживания, особенно если вас часто рвет. Убедитесь, что вы пьете жидкость медленно, чтобы не расстроить желудок.

Некоторые напитки, которые помогут сохранить водный баланс и успокоить желудок
включают:

Мятный чай
Лимонад
Имбирный эль или имбирный чай
Вода

Помимо жидкости, жевание корня имбиря является эффективным способом уменьшить тошноту.

4. Ароматерапия

Ароматерапия также может уменьшить тошноту и рвоту после травм головы.

Чтобы практиковать ароматерапию, попробуйте дышать открытым эфирным
бутылка масла. Вы также можете добавить масло в диффузор.

Одним из наиболее эффективных эфирных масел при тошноте является эфирное масло лаванды, так как оно дает много других преимуществ пациентам с травмами головного мозга. Другие масла, которые вы можете использовать, включают:

Лимонное масло
Ладан
Гвоздика
Ромашка
Мята перечная
Роза

5.Лекарства

Наконец, есть лекарства, которые уменьшают тошноту и рвоту.

Некоторые распространенные безрецептурные препараты, которые могут помочь, включают Пепто-Бисмол.
и Драмамин.

Если вам нужно что-то посильнее, есть также рецептурные лекарства от тошноты, которые может прописать врач.

Рвота после травмы головы: ключевые моменты

Рвота — довольно частый побочный эффект травм головы. Пока
единичные случаи рвоты обычно не сигнализируют о чем-то серьезном,
рвота может быть связана с переломами черепа и гематомами.

Таким образом, лучший способ действовать, если кого-то рвет после травмы головы, — это обратиться к врачу. Врачи могут выполнить различные сканирования, чтобы определить, произошла ли серьезная травма.

Даже если серьезного повреждения мозга не обнаружено, вы все равно можете испытывать тошноту и рвоту в течение нескольких дней после травмы головы. Домашние средства, описанные в этой статье, могут уменьшить ваши симптомы и ускорить выздоровление.