Сакроилеит двусторонний: Сакроилеит в односторонней и двусторонней форме — лечение, симптомы и признаки заболевания

Сакроилеит лечение в Институте Ортопедии

Сакроилеит – воспалительное заболевание крестцово-подвздошного сустава. Может быть как одно-, так и двусторонним. Часто является симптомом такого серьезного заболевания как Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), однако нередко встречается и как самостоятельное заболевание.

Симптомы

Боль, локализирующаяся в области крестца и ягодиц, которая часто иррадиирует по задней поверхности бедра и голени, усиливающаяся при длительном сидении. Боль может быть тупой, острой или колющей. Так же отмечается так называемая «стартовая боль» – болевой синдром более выражен в утренние часы после сна, после длительного сидения, лежания, проходящая при ходьбе.

Дифференциальная диагностика проводится с такими патологиями как: анкилозивный спондилит и недифференцированная спондилоартропатия, перелом бедренной кости, синдром профессиональной перегрузки, синдром илиотибиального тракта, синдром грушевидной мышцы, серонегативная спондилоартропатия, радикулопатия, вертлужный бурсит.

Сакроилеит имеет воспалительную природу, поэтому при лабораторной диагностике имеют значение следующие показатели крови: скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок. С целью подтверждения или исключения ревматоидных заболеваний сдаются анализы на HLA-B27, ревматоидный фактор (РФ).

Лечение:

Физиотерапия

Данный метод лечения направлен на купирование болевого синдрома в острой фазе. Такие процедуры как фонофорез, тепловые и холодовые процедуры могут устранить болевой синдром. Массаж мышц поясничного отдела позвоночника и нижних конечностей, ЭМС (электромиостимуляция) нижних конечностей так же будут полезными.

Медикаментозная терапия

В острой фазе целесообразно применять препараты группы НПВС, миорелаксанты, в первые 24-72 часа, и холод.

При хроническом течении предпочтение отдается антидепрессантам, противосудорожным и антиаритмическим средствам.

Биологическая терапия

За последние годы широкого распространения в лечении сакроилеита получили методы биологической терапии. Мы в нашей практике широко используем PRP- и MSK-терапии для лечения данного заболевания. Преимуществами данной методики является таргетное (прицельное) воздействие на воспаленный сустав, сильный противовоспалительный и регенеративный эффект, отсутствие побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство крайне редко используется для лечения сакроилеита нетравматического генеза.

Cпондилит анкилозирующий

Cпондилит анкилозирующий

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое системное воспалительное заболевание, преимущественно поражающее позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения. Различают первичный (идиопатический) АС и вторичный (связанный с реактивными артритами, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника). Статистические данные. Преобладающий возраст — 15–30 лет. Преобладающий пол — мужской (3:1). Заболеваемость: 3,9 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология неизвестна.

Генетические аспекты •• Аг HLA-B27 определяют у 90% пациентов •• Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин) • Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.

Клиническая картина • Симметричный двусторонний сакроилеит •• Субъективные признаки ••• боль в ягодичной области ••• боли по ночам ••• утренняя скованность ••• физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома •• Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика) ••• болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине ••• в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово-подвздошном суставе согнутой ноги • Поражение позвоночника •• Боли в грудном и шейном отделах позвоночника •• Нарушение подвижности позвоночника, шейно-грудной кифоз (на поздних стадиях — поза «просителя») ••• Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см ••• Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см •• При распространении процесса на рёберно-позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) • Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) • Поражение околосуставных тканей, чаще — ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит • Системные проявления: •• поражения глаз — острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) •• поражение ССС — аортальная недостаточность (1%), полная АВ-блокада (до 8%) •• поражение лёгких — апикальный фиброз (редко) •• поражение почек — IgA нефропатия •• амилоидоз •• неврологические нарушения — синдром «конского хвоста» (редко).

Лабораторные данные • Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни • Наличие РФ не характерно • Наличие HLA-B27 (90% пациентов) • Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.

Инструментальные данные • Ренгнегологическое исследование •• Крестцово-подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее — эрозии, сужение суставной щели, анкилоз •• Симфизит, «пушистость» седалищного бугра •• Позвоночник — синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично-грудном переходе •• Периферические суставы — сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.

Дифференциальная диагностика • В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника • Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) — отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений • Остеохондроз позвоночника — боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.

Диагностические критерии • Клинические критерии •• Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке •• Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях •• Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья • Рентгенологические критерии •• Двусторонний сакроилеит II–IV стадии •• Односторонний сакроилеит III–IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации • Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны • Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки • Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж • Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.

Лекарственное лечение

• НПВС •• Индометацин 100–200 мг/сут на ночь •• Диклофенак 75 мг/сут (50–200 мг/сут) •• Мелоксикам 22,5 мг/сут.

• ГК •• преорально редко •• внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово-подвздошные суставы •• околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.

• Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.

• Реже с целью иммунодепрессии применяют •• азатиоприн 1–2 мг/кг/сут и •• метотрексат 7,5–15 мг/сут.

• При наличии очагов выраженного гипертонуса — центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут.

Хирургическое лечение (протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.

Осложнения • Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко) • Анкилоз периферических суставов • Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%) • Увеит, приводящий к слепоте.

Прогноз • Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10–20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.

Синонимы • Болезнь Бехтерева • Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.

МКБ-10 • M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит • M45 Анкилозирующий спондилит • M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье

★ Сакроилеит — заболевания суставов .. Информация

Пользователи также искали:

кто вылечил сакроилеит форум,

почки и сакроилеит,

сакроилеит бубновский,

сакроилеит к какому врачу обратиться,

сакроилеит массаж,

сакроилеит мкб,

сакроилеит прогноз,

сакроилеит рекомендации,

Сакроилеит,

сакроилеит,

обратиться,

сакроилеит массаж,

сакроилеит мкб,

сакроилеит прогноз,

кто вылечил сакроилеит форум,

почки и сакроилеит,

сакроилеит рекомендации,

бубновский,

массаж,

прогноз,

вылечил,

форум,

почки,

какому,

врачу,

рекомендации,

сакроилеит бубновский,

сакроилеит к какому врачу обратиться,

заболевания суставов. сакроилеит,

Публикации в СМИ

Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое системное воспалительное заболевание, преимущественно поражающее позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения. Различают первичный (идиопатический) АС и вторичный (связанный с реактивными артритами, псориазом или воспалительными заболеваниями кишечника). Статистические данные. Преобладающий возраст — 15–30 лет. Преобладающий пол — мужской (3:1). Заболеваемость: 3,9 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология неизвестна.

Генетические аспекты •• Аг HLA-B27 определяют у 90% пациентов •• Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин) • Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.

Клиническая картина • Симметричный двусторонний сакроилеит •• Субъективные признаки ••• боль в ягодичной области ••• боли по ночам ••• утренняя скованность ••• физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома •• Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика) ••• болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине ••• в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово-подвздошном суставе согнутой ноги • Поражение позвоночника •• Боли в грудном и шейном отделах позвоночника •• Нарушение подвижности позвоночника, шейно-грудной кифоз (на поздних стадиях — поза «просителя») ••• Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см ••• Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см •• При распространении процесса на рёберно-позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) • Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) • Поражение околосуставных тканей, чаще — ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит • Системные проявления: •• поражения глаз — острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) •• поражение ССС — аортальная недостаточность (1%), полная АВ-блокада (до 8%) •• поражение лёгких — апикальный фиброз (редко) •• поражение почек — IgA нефропатия •• амилоидоз •• неврологические нарушения — синдром «конского хвоста» (редко).

Лабораторные данные • Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни • Наличие РФ не характерно • Наличие HLA-B27 (90% пациентов) • Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.

Инструментальные данные • Ренгнегологическое исследование •• Крестцово-подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее — эрозии, сужение суставной щели, анкилоз •• Симфизит, «пушистость» седалищного бугра •• Позвоночник — синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично-грудном переходе •• Периферические суставы — сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.

Дифференциальная диагностика • В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника • Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) — отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений • Остеохондроз позвоночника — боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.

Диагностические критерии • Клинические критерии •• Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке •• Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях •• Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья • Рентгенологические критерии •• Двусторонний сакроилеит II–IV стадии •• Односторонний сакроилеит III–IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации • Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны • Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки • Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж • Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.

Лекарственное лечение

• НПВС •• Индометацин 100–200 мг/сут на ночь •• Диклофенак 75 мг/сут (50–200 мг/сут) •• Мелоксикам 22,5 мг/сут.

• ГК •• преорально редко •• внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово-подвздошные суставы •• околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.

• Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.

• Реже с целью иммунодепрессии применяют •• азатиоприн 1–2 мг/кг/сут и •• метотрексат 7,5–15 мг/сут.

• При наличии очагов выраженного гипертонуса — центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут.

Хирургическое лечение (протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.

Осложнения • Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко) • Анкилоз периферических суставов • Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%) • Увеит, приводящий к слепоте.

Прогноз • Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10–20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.

Синонимы • Болезнь Бехтерева • Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.

МКБ-10 • M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит • M45 Анкилозирующий спондилит • M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье

(Двусторонний сакроилеит)

 К методам
лучевой диагностики болезней суставов
относится сцинтиграфия, с помощью
которой оценивают распределение
радиофармацевтического препарата
(технеция) в артикулярных тканях. Уровень
накопления изотопа в суставах прямо
зависит от выраженности в них
кровообращения. Радиоиндикатор имеет
высокую тропность к кости и синовиальной
оболочке. В связи с коротким периодом
полураспада технеция (^99mТс)
лучевая нагрузка на организм незначительна.
^99mТс
вводят внутривенно из расчета 100 мкКи/кг
массы тела больного. Сцинтиартрограммы
получают в прямой и боковой проекциях
спустя 3 часа после введения изотопа. У
больных с сакроилеитом выявляется
гиперфиксация радиофармпрепарата в
области крестцово-подвздошных сочленений.
Сцинтиграфия оказывается полезной для
дифференциальной диагностики поражения
позвоночника у больных с воспалительными
и дегенеративными заболеваниями
опорно-двигательного аппарата. 
При радиоартрографии после
внутрисуставного введения радиоактивных
индикаторов скорость их выведения из
здоровых и пораженных суставов различна.
При данном методе исследования расчитывают
следующие показатели: период максимального
накопления радиопрепарата в суставах,
максимальное количество изотопа,
полученное суставом, степень асимметрии
поглощения радиоиндикатора, период
полувыведения радиопрепарата суставами.
 Ультразвуковой
метод диагностики болезней суставов
обладает высокой информативностью,
простотой выполнения и воспроизводимостью.
С его помощью возможна оценка отека
мягких периартикулярных тканей,
количества жидкости в суставной полости
и синовиальных сумках, характера
изменений синовиальной оболочки, толщины
суставного хряща, размеров подколенных
кист, контуров костей, образующих сустав,
уплотнений и разрывов сухожилий. 
Наиболее важным дополнительным методом
исследования коленных суставов является
артроскопия (осмотр менисков,
суставных хрящей и синовиальной оболочки
с помощью специального прибора –
артроскопа).

Исследование эндокринной системы

Рис.
8.49. Сцинтиграмма
щитовидной железы

Рис.
8.50. Радиосканограмма
щитовидной железы

(Стрелками показана опухоль в виде нефункционирующего узла)

Рис.
8.51. Накопление
¹³¹I
в щитовидной железе

Сакроилеит; Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

крестцово-подвздошные суставы

Что такое сакроилеит?

Сакроилеит — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов. Эти два сустава расположены там, где крестец (последняя треугольная часть позвоночника) встречается с подвздошной костью (частью таза).

Сакроилеит — частый источник боли в пояснице или ягодицах или бедрах. Часто бывает трудно диагностировать, поскольку многие другие состояния вызывают боль в тех же местах.

Насколько распространен сакроилеит?

Врачи точно не знают, сколько людей живут с сакроилеитом. Однако было подсчитано, что от 10 до 25 процентов людей, сообщающих о боли в пояснице, могут иметь сакроилеит.

Симптомы и причины

Что вызывает сакроилеит?

Воспаление крестцово-подвздошного сустава вызывает большинство симптомов сакроилеита.Многие заболевания вызывают воспаление в крестцово-подвздошном суставе, в том числе:

• Остеоартрит — Этот тип изнашиваемого артрита может возникать в крестцово-подвздошных суставах и возникает в результате разрыва связок.
• Анкилозирующий спондилит — Это разновидность воспалительного артрита суставов позвоночника. Сакроилеит часто является ранним признаком анкилозирующего спондилита.
• Псориатический артрит — Это воспалительное состояние вызывает боль в суставах и отек, а также псориаз (чешуйчатые пятна на коже).Псориатический артрит может вызывать воспаление суставов позвоночника, в том числе крестцово-подвздошных суставов.

Другие причины сакроилеита включают:

• Травма — Падение, автомобильная авария или другая травма крестцово-подвздошных суставов или связок, поддерживающих или окружающих крестцово-подвздошный сустав, могут вызывать симптомы.
• Беременность — Гормоны, вырабатываемые во время беременности, могут расслаблять мышцы и связки таза, вызывая вращение крестцово-подвздошного сустава.Вес беременности также может вызвать нагрузку на крестцово-подвздошный сустав и привести к его износу.
• Пиогенный сакроилеит — Это редкая инфекция крестцово-подвздошного сустава, вызываемая бактериями Staphylococcus aureus.

Каковы симптомы сакроилеита?

Общие симптомы сакроилеита включают боль, которая:

• Возникает в пояснице, ягодицах, бедре или бедре
• Ухудшается после длительного сидения или стояния или вставания со стула
• Ухудшение после поворота бедрами
• Ощущается острым или колющим, или тупым и болезненным

Диагностика и тесты

Как диагностируется сакроилеит?

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, включая любые предыдущие воспалительные заболевания или состояния.Другие диагностические тесты включают:

• Физический осмотр, тесты движения — Во время физического осмотра позвоночник исследуется на предмет правильного выравнивания и вращения. Во время различных тестов на физическое движение вас задают или просят двигаться в определенных направлениях. В некоторых из этих тестов врач оказывает давление на крестцово-подвздошный сустав, позвоночник, бедро или ногу. Чем больше положительных тестов (вызывающих боль), тем выше вероятность того, что у вас сакроилеит.
• Анализ крови — Анализ крови позволяет выявить признаки воспаления.
• Визуальные тесты — Рентген, компьютерная томография и / или МРТ могут быть назначены, если врач подозревает травму как источник боли или для поиска изменений в крестцово-подвздошном суставе.
• Инъекция стероидов — Инъекция стероидов в крестцово-подвздошный сустав является одновременно диагностическим тестом (если оно снимает боль) и лечением. Эта процедура выполняется с использованием рентгеновского излучения, чтобы направить спинномозговую иглу в подходящее место для инъекции.

Ведение и лечение

Как лечится сакроилеит?

Большинство людей с сакроилеитом получают пользу от физиотерапии. Эта процедура помогает укрепить и стабилизировать мышцы, окружающие крестцово-подвздошные суставы. Физиотерапия также облегчает движение крестцово-подвздошных суставов во всем диапазоне движений.

В некоторых случаях врачи назначают лекарства, такие как НПВП (Advil®), для облегчения боли на ранних стадиях сакроилеита. В некоторых случаях врачи вводят стероиды в крестцово-подвздошные суставы, чтобы уменьшить воспаление и боль. Радиочастотная абляция рассматривается только в том случае, если после инъекции в крестцово-подвздошный сустав временно достигается облегчение боли. В этой процедуре используются радиоволны для нагрева небольшого участка нервной ткани, чтобы не дать ей посылать болевые сигналы, тем самым уменьшая боль.

Какие осложнения связаны с сакроилеитом?

При отсутствии лечения сакроилеит у некоторых людей приводит к потере подвижности.Без лечения боль также может нарушить ваш сон и привести к психологическим состояниям, таким как депрессия.

Сакроилеит, связанный с анкилозирующим спондилитом, может прогрессировать со временем. Со временем при этом типе артрита позвонки (кости) позвоночника срастаются и становятся жесткими.

Профилактика

Можно ли предотвратить сакроилеит?

Невозможно предотвратить сакроилеит.Вы можете предотвратить или уменьшить симптомы, избегая действий, вызывающих боль, таких как бег или подъем по лестнице.

Перспективы / Прогноз

Каковы результаты лечения сакроилеита?

С помощью лечения большинство людей с сакроилеитом справляются с болью и восстанавливают подвижность.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас продолжающаяся боль в пояснице, ягодицах или бедре, обратитесь к врачу для тщательного обследования.

Сакроилеит: причины, симптомы и лечение

Сакроилеит — болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово-подвздошных суставов.Крестцово-подвздошные суставы находятся в месте соединения позвоночника с тазом.

Часто ошибочно диагностируемый как боль в пояснице, сакроилеит связан с заболеваниями, вызывающими воспалительный артрит позвоночника.

Сакроилеит может вызывать боль в ягодицах, пояснице и на одной или обеих ногах. В этой статье рассматриваются причины, симптомы и методы лечения сакроилеита.

Поделиться на Pinterest Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошных суставов, соединяющих таз и позвоночник.

Существует несколько потенциальных причин воспаления в крестцово-подвздошных суставах.К ним относятся:

• Анкилозирующий спондилит : это прогрессирующий тип воспалительного артрита, поражающий позвоночник и бедра. Как объясняется в этом отчете за 2005 год, сакроилеит является ранним признаком этого состояния. Не все люди, страдающие сакроилеитом, страдают анкилозирующим спондилитом.
• Остеоартрит : Это может вызвать воспаление в крестцово-подвздошных суставах и является другой основной причиной сакроилеита.
• Травма : Внезапная травма может повредить крестцово-подвздошные суставы и вызвать воспаление, что приведет к сакроилеиту.
• Беременность : Когда женщина беременна, ее крестцово-подвздошные суставы растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка. Это может вызвать нагрузку на суставы и вызвать сакроилеит.
• Инфекция : При инфицировании крестцово-подвздошного сустава он может воспалиться.

Кроме того, следующие условия могут повысить вероятность развития сакроилеита:

Поделиться на Pinterest Общие симптомы сакроилеита включают скованность и боль в пояснице и ягодицах.

Основные симптомы сакроилеита включают:

• боль в ягодицах, пояснице и спине одной или обеих ног
• небольшая температура
• скованность в бедрах и пояснице

Иногда сакроилеит может вызывать боль в бедрах и ступни тоже, хотя это встречается реже.

Следующие действия могут усугубить боль при сакроилеите:

• длительное сидение или стояние
• стояние с весом на одной ноге
• подъем по лестнице
• большие шаги при ходьбе
• бег
• переворачивание в постели

Сакроилеит сложно диагностировать, поскольку его можно принять за боль в пояснице, вызванную другим заболеванием, например радикулитом.

Врач может надавливать на бедро и ягодицы или двигать ногами человека, чтобы исследовать крестцово-подвздошные суставы.

Чтобы определить, исходит ли боль из крестцово-подвздошного сустава, врач может ввести в сустав обезболивающий раствор.

Дальнейшее обследование может потребоваться, если врач не уверен в диагнозе. В отчете за 2013 год подчеркивается важность МРТ-тестов как диагностического инструмента для сакроилеита.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что при диагностике сакроилеита также может быть полезен вид скрининга, называемый компьютерной томографией.

Существует множество способов лечения сакроилеита. К ним относятся лекарства, упражнения и хирургические процедуры.

Лекарства

Поделиться на Pinterest Безрецептурные обезболивающие могут помочь в лечении легких симптомов сакроилеита.

Следующие лекарства могут помочь в лечении сакроилеита:

• Обезболивающие : Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут принести некоторое облегчение. Врач может назначить более сильные лекарства, если безрецептурные препараты не помогают.
• Миорелаксанты : сакроилеит может вызывать мышечные спазмы, которые могут быть болезненными. Миорелаксанты могут помочь избавиться от них.
• Ингибиторы ФНО : Этот тип лекарств может помочь облегчить сакроилеит, если он связан с анкилозирующим спондилитом. Исследование 2016 года показало, что ингибиторы TNF могут значительно улучшить как активность, так и функцию суставов.

Домашние средства и упражнения

Помимо прописанных лекарств, следующие домашние средства и упражнения могут помочь облегчить боль при сакроилеите:

• Отдых : Избегание движений, усиливающих боль при сакроилеите, может помочь уменьшить воспаление.
• Лед и тепло: Поочередное размещение ледяных и тепловых пакетов на пораженном участке может помочь облегчить боль при сакроилеите. Человек должен всегда накрывать лед и теплые компрессы полотенцем, чтобы предотвратить ожоги и повреждение кожи.
• Упражнения на сгибание бедра : Это упражнение подразумевает лежа на спине, опираясь ногами на ящик или подушки. Скрестите одну ногу над другой, сожмите ноги вместе, а затем отпустите. Повторите это с обеих сторон. Попробуйте вариант этого упражнения, лежа на спине, поднимая ноги, а затем сжимая их вместе с подушкой между ними.

В тяжелых случаях, когда лекарства и упражнения не уменьшают боль при сакроилеите, врач может порекомендовать одну из следующих операций или процедур:

• Электростимуляция : В крестец можно имплантировать электрический стимулятор, который может помочь уменьшить боль.
• Совместные инъекции : Введение кортикостероидов в крестцово-подвздошный сустав может помочь уменьшить воспаление и боль. Слишком большое количество инъекций может вызвать другие проблемы, поэтому их обычно ограничивают 2–4 инъекциями в год.
• Радиочастотная денервация : Этот тип лечения воздействует на нервную ткань, которая может вызывать крестцово-подвздошную боль.
• Слияние суставов : В тяжелых случаях сращивание двух костей вместе с помощью металлической пластины или других устройств для сращивания может помочь облегчить боль при сакроилеите.

Существует ряд методов лечения сакроилеита, которые могут облегчить боль, связанную с этим заболеванием.

Долгосрочное улучшение будет зависеть от причины состояния.Повреждения суставов и дегенеративные формы артрита потребуют постоянного лечения, чтобы справиться с симптомами.

Врач может порекомендовать лучший способ лечения симптомов сакроилеита и облегчения боли, связанной с этим заболеванием.

Сакроилеит: причины, симптомы и лечение

Сакроилеит — болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово-подвздошных суставов. Крестцово-подвздошные суставы находятся в месте соединения позвоночника с тазом.

Часто ошибочно диагностируемый как боль в пояснице, сакроилеит связан с заболеваниями, вызывающими воспалительный артрит позвоночника.

Сакроилеит может вызывать боль в ягодицах, пояснице и на одной или обеих ногах. В этой статье рассматриваются причины, симптомы и методы лечения сакроилеита.

Поделиться на Pinterest Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошных суставов, соединяющих таз и позвоночник.

Существует несколько потенциальных причин воспаления в крестцово-подвздошных суставах. К ним относятся:

• Анкилозирующий спондилит : это прогрессирующий тип воспалительного артрита, поражающий позвоночник и бедра.Как объясняется в этом отчете за 2005 год, сакроилеит является ранним признаком этого состояния. Не все люди, страдающие сакроилеитом, страдают анкилозирующим спондилитом.
• Остеоартрит : Это может вызвать воспаление в крестцово-подвздошных суставах и является другой основной причиной сакроилеита.
• Травма : Внезапная травма может повредить крестцово-подвздошные суставы и вызвать воспаление, что приведет к сакроилеиту.
• Беременность : Когда женщина беременна, ее крестцово-подвздошные суставы растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка.Это может вызвать нагрузку на суставы и вызвать сакроилеит.
• Инфекция : При инфицировании крестцово-подвздошного сустава он может воспалиться.

Кроме того, следующие условия могут повысить вероятность развития сакроилеита:

Поделиться на Pinterest Общие симптомы сакроилеита включают скованность и боль в пояснице и ягодицах.

Основные симптомы сакроилеита включают:

• боль в ягодицах, пояснице и спине одной или обеих ног
• небольшая температура
• скованность в бедрах и пояснице

Иногда сакроилеит может вызывать боль в бедрах и ступни тоже, хотя это встречается реже.

Следующие действия могут усугубить боль при сакроилеите:

• длительное сидение или стояние
• стояние с весом на одной ноге
• подъем по лестнице
• большие шаги при ходьбе
• бег
• переворачивание в постели

Сакроилеит сложно диагностировать, поскольку его можно принять за боль в пояснице, вызванную другим заболеванием, например радикулитом.

Врач может надавливать на бедро и ягодицы или двигать ногами человека, чтобы исследовать крестцово-подвздошные суставы.

Чтобы определить, исходит ли боль из крестцово-подвздошного сустава, врач может ввести в сустав обезболивающий раствор.

Дальнейшее обследование может потребоваться, если врач не уверен в диагнозе. В отчете за 2013 год подчеркивается важность МРТ-тестов как диагностического инструмента для сакроилеита.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что при диагностике сакроилеита также может быть полезен вид скрининга, называемый компьютерной томографией.

Существует множество способов лечения сакроилеита.К ним относятся лекарства, упражнения и хирургические процедуры.

Лекарства

Поделиться на Pinterest Безрецептурные обезболивающие могут помочь в лечении легких симптомов сакроилеита.

Следующие лекарства могут помочь в лечении сакроилеита:

• Обезболивающие : Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут принести некоторое облегчение. Врач может назначить более сильные лекарства, если безрецептурные препараты не помогают.
• Миорелаксанты : сакроилеит может вызывать мышечные спазмы, которые могут быть болезненными.Миорелаксанты могут помочь избавиться от них.
• Ингибиторы ФНО : Этот тип лекарств может помочь облегчить сакроилеит, если он связан с анкилозирующим спондилитом. Исследование 2016 года показало, что ингибиторы TNF могут значительно улучшить как активность, так и функцию суставов.

Домашние средства и упражнения

Помимо прописанных лекарств, следующие домашние средства и упражнения могут помочь облегчить боль при сакроилеите:

• Отдых : Избегание движений, усиливающих боль при сакроилеите, может помочь уменьшить воспаление.
• Лед и тепло: Поочередное размещение ледяных и тепловых пакетов на пораженном участке может помочь облегчить боль при сакроилеите. Человек должен всегда накрывать лед и теплые компрессы полотенцем, чтобы предотвратить ожоги и повреждение кожи.
• Упражнения на сгибание бедра : Это упражнение подразумевает лежа на спине, опираясь ногами на ящик или подушки. Скрестите одну ногу над другой, сожмите ноги вместе, а затем отпустите. Повторите это с обеих сторон. Попробуйте вариант этого упражнения, лежа на спине, поднимая ноги, а затем сжимая их вместе с подушкой между ними.

В тяжелых случаях, когда лекарства и упражнения не уменьшают боль при сакроилеите, врач может порекомендовать одну из следующих операций или процедур:

• Электростимуляция : В крестец можно имплантировать электрический стимулятор, который может помочь уменьшить боль.
• Совместные инъекции : Введение кортикостероидов в крестцово-подвздошный сустав может помочь уменьшить воспаление и боль. Слишком большое количество инъекций может вызвать другие проблемы, поэтому их обычно ограничивают 2–4 инъекциями в год.
• Радиочастотная денервация : Этот тип лечения воздействует на нервную ткань, которая может вызывать крестцово-подвздошную боль.
• Слияние суставов : В тяжелых случаях сращивание двух костей вместе с помощью металлической пластины или других устройств для сращивания может помочь облегчить боль при сакроилеите.

Существует ряд методов лечения сакроилеита, которые могут облегчить боль, связанную с этим заболеванием.

Долгосрочное улучшение будет зависеть от причины состояния.Повреждения суставов и дегенеративные формы артрита потребуют постоянного лечения, чтобы справиться с симптомами.

Врач может порекомендовать лучший способ лечения симптомов сакроилеита и облегчения боли, связанной с этим заболеванием.

Сакроилеит: причины, симптомы и лечение

Сакроилеит — болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово-подвздошных суставов. Крестцово-подвздошные суставы находятся в месте соединения позвоночника с тазом.

Часто ошибочно диагностируемый как боль в пояснице, сакроилеит связан с заболеваниями, вызывающими воспалительный артрит позвоночника.

Сакроилеит может вызывать боль в ягодицах, пояснице и на одной или обеих ногах. В этой статье рассматриваются причины, симптомы и методы лечения сакроилеита.

Поделиться на Pinterest Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошных суставов, соединяющих таз и позвоночник.

Существует несколько потенциальных причин воспаления в крестцово-подвздошных суставах. К ним относятся:

• Анкилозирующий спондилит : это прогрессирующий тип воспалительного артрита, поражающий позвоночник и бедра.Как объясняется в этом отчете за 2005 год, сакроилеит является ранним признаком этого состояния. Не все люди, страдающие сакроилеитом, страдают анкилозирующим спондилитом.
• Остеоартрит : Это может вызвать воспаление в крестцово-подвздошных суставах и является другой основной причиной сакроилеита.
• Травма : Внезапная травма может повредить крестцово-подвздошные суставы и вызвать воспаление, что приведет к сакроилеиту.
• Беременность : Когда женщина беременна, ее крестцово-подвздошные суставы растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка.Это может вызвать нагрузку на суставы и вызвать сакроилеит.
• Инфекция : При инфицировании крестцово-подвздошного сустава он может воспалиться.

Кроме того, следующие условия могут повысить вероятность развития сакроилеита:

Поделиться на Pinterest Общие симптомы сакроилеита включают скованность и боль в пояснице и ягодицах.

Основные симптомы сакроилеита включают:

• боль в ягодицах, пояснице и спине одной или обеих ног
• небольшая температура
• скованность в бедрах и пояснице

Иногда сакроилеит может вызывать боль в бедрах и ступни тоже, хотя это встречается реже.

Следующие действия могут усугубить боль при сакроилеите:

• длительное сидение или стояние
• стояние с весом на одной ноге
• подъем по лестнице
• большие шаги при ходьбе
• бег
• переворачивание в постели

Сакроилеит сложно диагностировать, поскольку его можно принять за боль в пояснице, вызванную другим заболеванием, например радикулитом.

Врач может надавливать на бедро и ягодицы или двигать ногами человека, чтобы исследовать крестцово-подвздошные суставы.

Чтобы определить, исходит ли боль из крестцово-подвздошного сустава, врач может ввести в сустав обезболивающий раствор.

Дальнейшее обследование может потребоваться, если врач не уверен в диагнозе. В отчете за 2013 год подчеркивается важность МРТ-тестов как диагностического инструмента для сакроилеита.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что при диагностике сакроилеита также может быть полезен вид скрининга, называемый компьютерной томографией.

Существует множество способов лечения сакроилеита.К ним относятся лекарства, упражнения и хирургические процедуры.

Лекарства

Поделиться на Pinterest Безрецептурные обезболивающие могут помочь в лечении легких симптомов сакроилеита.

Следующие лекарства могут помочь в лечении сакроилеита:

• Обезболивающие : Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут принести некоторое облегчение. Врач может назначить более сильные лекарства, если безрецептурные препараты не помогают.
• Миорелаксанты : сакроилеит может вызывать мышечные спазмы, которые могут быть болезненными.Миорелаксанты могут помочь избавиться от них.
• Ингибиторы ФНО : Этот тип лекарств может помочь облегчить сакроилеит, если он связан с анкилозирующим спондилитом. Исследование 2016 года показало, что ингибиторы TNF могут значительно улучшить как активность, так и функцию суставов.

Домашние средства и упражнения

Помимо прописанных лекарств, следующие домашние средства и упражнения могут помочь облегчить боль при сакроилеите:

• Отдых : Избегание движений, усиливающих боль при сакроилеите, может помочь уменьшить воспаление.
• Лед и тепло: Поочередное размещение ледяных и тепловых пакетов на пораженном участке может помочь облегчить боль при сакроилеите. Человек должен всегда накрывать лед и теплые компрессы полотенцем, чтобы предотвратить ожоги и повреждение кожи.
• Упражнения на сгибание бедра : Это упражнение подразумевает лежа на спине, опираясь ногами на ящик или подушки. Скрестите одну ногу над другой, сожмите ноги вместе, а затем отпустите. Повторите это с обеих сторон. Попробуйте вариант этого упражнения, лежа на спине, поднимая ноги, а затем сжимая их вместе с подушкой между ними.

В тяжелых случаях, когда лекарства и упражнения не уменьшают боль при сакроилеите, врач может порекомендовать одну из следующих операций или процедур:

• Электростимуляция : В крестец можно имплантировать электрический стимулятор, который может помочь уменьшить боль.
• Совместные инъекции : Введение кортикостероидов в крестцово-подвздошный сустав может помочь уменьшить воспаление и боль. Слишком большое количество инъекций может вызвать другие проблемы, поэтому их обычно ограничивают 2–4 инъекциями в год.
• Радиочастотная денервация : Этот тип лечения воздействует на нервную ткань, которая может вызывать крестцово-подвздошную боль.
• Слияние суставов : В тяжелых случаях сращивание двух костей вместе с помощью металлической пластины или других устройств для сращивания может помочь облегчить боль при сакроилеите.

Существует ряд методов лечения сакроилеита, которые могут облегчить боль, связанную с этим заболеванием.

Долгосрочное улучшение будет зависеть от причины состояния.Повреждения суставов и дегенеративные формы артрита потребуют постоянного лечения, чтобы справиться с симптомами.

Врач может порекомендовать лучший способ лечения симптомов сакроилеита и облегчения боли, связанной с этим заболеванием.

Сакроилеит: причины, симптомы и лечение

Сакроилеит — болезненное состояние, при котором воспаляется один или оба крестцово-подвздошных суставов. Крестцово-подвздошные суставы находятся в месте соединения позвоночника с тазом.

Часто ошибочно диагностируемый как боль в пояснице, сакроилеит связан с заболеваниями, вызывающими воспалительный артрит позвоночника.

Сакроилеит может вызывать боль в ягодицах, пояснице и на одной или обеих ногах. В этой статье рассматриваются причины, симптомы и методы лечения сакроилеита.

Поделиться на Pinterest Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошных суставов, соединяющих таз и позвоночник.

Существует несколько потенциальных причин воспаления в крестцово-подвздошных суставах. К ним относятся:

• Анкилозирующий спондилит : это прогрессирующий тип воспалительного артрита, поражающий позвоночник и бедра.Как объясняется в этом отчете за 2005 год, сакроилеит является ранним признаком этого состояния. Не все люди, страдающие сакроилеитом, страдают анкилозирующим спондилитом.
• Остеоартрит : Это может вызвать воспаление в крестцово-подвздошных суставах и является другой основной причиной сакроилеита.
• Травма : Внезапная травма может повредить крестцово-подвздошные суставы и вызвать воспаление, что приведет к сакроилеиту.
• Беременность : Когда женщина беременна, ее крестцово-подвздошные суставы растягиваются, чтобы освободить место для растущего ребенка.Это может вызвать нагрузку на суставы и вызвать сакроилеит.
• Инфекция : При инфицировании крестцово-подвздошного сустава он может воспалиться.

Кроме того, следующие условия могут повысить вероятность развития сакроилеита:

Поделиться на Pinterest Общие симптомы сакроилеита включают скованность и боль в пояснице и ягодицах.

Основные симптомы сакроилеита включают:

• боль в ягодицах, пояснице и спине одной или обеих ног
• небольшая температура
• скованность в бедрах и пояснице

Иногда сакроилеит может вызывать боль в бедрах и ступни тоже, хотя это встречается реже.

Следующие действия могут усугубить боль при сакроилеите:

• длительное сидение или стояние
• стояние с весом на одной ноге
• подъем по лестнице
• большие шаги при ходьбе
• бег
• переворачивание в постели

Сакроилеит сложно диагностировать, поскольку его можно принять за боль в пояснице, вызванную другим заболеванием, например радикулитом.

Врач может надавливать на бедро и ягодицы или двигать ногами человека, чтобы исследовать крестцово-подвздошные суставы.

Чтобы определить, исходит ли боль из крестцово-подвздошного сустава, врач может ввести в сустав обезболивающий раствор.

Дальнейшее обследование может потребоваться, если врач не уверен в диагнозе. В отчете за 2013 год подчеркивается важность МРТ-тестов как диагностического инструмента для сакроилеита.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что при диагностике сакроилеита также может быть полезен вид скрининга, называемый компьютерной томографией.

Существует множество способов лечения сакроилеита.К ним относятся лекарства, упражнения и хирургические процедуры.

Лекарства

Поделиться на Pinterest Безрецептурные обезболивающие могут помочь в лечении легких симптомов сакроилеита.

Следующие лекарства могут помочь в лечении сакроилеита:

• Обезболивающие : Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут принести некоторое облегчение. Врач может назначить более сильные лекарства, если безрецептурные препараты не помогают.
• Миорелаксанты : сакроилеит может вызывать мышечные спазмы, которые могут быть болезненными.Миорелаксанты могут помочь избавиться от них.
• Ингибиторы ФНО : Этот тип лекарств может помочь облегчить сакроилеит, если он связан с анкилозирующим спондилитом. Исследование 2016 года показало, что ингибиторы TNF могут значительно улучшить как активность, так и функцию суставов.

Домашние средства и упражнения

Помимо прописанных лекарств, следующие домашние средства и упражнения могут помочь облегчить боль при сакроилеите:

• Отдых : Избегание движений, усиливающих боль при сакроилеите, может помочь уменьшить воспаление.
• Лед и тепло: Поочередное размещение ледяных и тепловых пакетов на пораженном участке может помочь облегчить боль при сакроилеите. Человек должен всегда накрывать лед и теплые компрессы полотенцем, чтобы предотвратить ожоги и повреждение кожи.
• Упражнения на сгибание бедра : Это упражнение подразумевает лежа на спине, опираясь ногами на ящик или подушки. Скрестите одну ногу над другой, сожмите ноги вместе, а затем отпустите. Повторите это с обеих сторон. Попробуйте вариант этого упражнения, лежа на спине, поднимая ноги, а затем сжимая их вместе с подушкой между ними.

В тяжелых случаях, когда лекарства и упражнения не уменьшают боль при сакроилеите, врач может порекомендовать одну из следующих операций или процедур:

• Электростимуляция : В крестец можно имплантировать электрический стимулятор, который может помочь уменьшить боль.
• Совместные инъекции : Введение кортикостероидов в крестцово-подвздошный сустав может помочь уменьшить воспаление и боль. Слишком большое количество инъекций может вызвать другие проблемы, поэтому их обычно ограничивают 2–4 инъекциями в год.
• Радиочастотная денервация : Этот тип лечения воздействует на нервную ткань, которая может вызывать крестцово-подвздошную боль.
• Слияние суставов : В тяжелых случаях сращивание двух костей вместе с помощью металлической пластины или других устройств для сращивания может помочь облегчить боль при сакроилеите.

Существует ряд методов лечения сакроилеита, которые могут облегчить боль, связанную с этим заболеванием.

Долгосрочное улучшение будет зависеть от причины состояния.Повреждения суставов и дегенеративные формы артрита потребуют постоянного лечения, чтобы справиться с симптомами.

Врач может порекомендовать лучший способ лечения симптомов сакроилеита и облегчения боли, связанной с этим заболеванием.

Очень ранний спондилоартрит: начинается воспаление в крестцово-подвздошных суставах

Поражение крестцово-подвздошных суставов (КПС) является основным и характерным признаком спондилоартрита (SpA). Самый частый симптом у взрослых — воспалительная боль в пояснице из-за сакроилеита. ¹ При раннем анкилозирующем спондилите (AS) и недифференцированном SpA (uSpA) сакроилеит является наиболее частой ранней клинической находкой и предполагаемым первым проявлением болезни. ² У детей с СпА чаще встречаются другие локализации, которые могут предшествовать поражению КПС и осевого скелета. Магнитно-резонансная томография (МРТ) оказалась полезной для визуализации воспаления КПС у взрослых ³ и детей. ⁴ КПС у детей имеет некоторые анатомические различия, которые необходимо распознать. ⁵ Имеются данные о том, что острое воспаление позвоночника при АС можно хорошо визуализировать с помощью МРТ. ^{6, 7}

Недавно начальная локализация воспаления в КПС была описана довольно подробно, ⁸ , но до настоящего времени она не была полностью определена ни при визуализации, ни в гистопатологических исследованиях. ^{9, 10} Это в основном из-за отсутствия данных по очень ранним заболеваниям и отсутствия последующих исследований. Здесь мы представляем пациента с ранним заболеванием, что может расширить наше понимание этой стадии SpA.

ДЕЛО

У 12-летнего мальчика в 1996 году развились симптомы воспалительного ревматического заболевания, когда его второй палец правой ноги и 3 месяца спустя большой палец правой руки болезненно опух — состояние, которое клинически интерпретируется как дактилит. Других личных или семейных историй ревматических заболеваний или симптомов, наводящих на мысль, особенно боли в спине, включая воспалительную боль в спине (ВБП), не было. Скорость оседания эритроцитов составляла 102 мм / 1 час, C-реактивный белок 52 мг / л (норма <6 мг / л), HLA-B27 был положительным, антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор отрицательными.

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами первоначально помогло облегчить симптомы, но еще через 4 месяца вся правая передняя часть стопы была поражена артритом, тарситом, тендинитом, энтезитом ахиллова сухожилия и полидактилитом. МРТ КПС в это время была отрицательной (рис. 1А и В). Затем пациенту вводили сульфасалазин (2 × 1 г / день) и местные инъекции кортикостероидов. Поскольку у пациента не было значительного улучшения и у него также появились признаки воспаления в левой стопе, был назначен метотрексат (15 мг в неделю подкожно).

Рисунок 1

октября 1996 г. (возраст 13 лет 4 месяца). (A) T ₁ взвешенная последовательность быстрого спинового эхо-сигнала изображает гладко окаймленные крестцово-подвздошные суставы нормальной ширины. (B) Т ₁ взвешенная градиентная эхо-последовательность с усиленным контрастом без усиления, связанного с сакроилеитом. Следует отметить ростовые пластинки крестцовой кости (стрелки).

Через месяц, в феврале 1997 г., у пациента развился типичный ИБП.Была проведена вторая МРТ, которая выявила острый сакроилеит с левой стороны (рис. 2A и B), который не выявлялся при обычном исследовании луча x (рис. 2C). Внутрисуставная инъекция 40 мг триамцинолона ацетонида ¹¹ под контролем компьютерной томографии привела к значительному улучшению с отсутствием более ИБП и снижению значений скорости оседания эритроцитов (40 мм / 1 час) и С-реактивного белка (8 мг / л). В ноябре 1997 г. пациент, хотя и находился в частичной ремиссии, по-прежнему испытывал боли в суставах, а впоследствии у него развилась постартритическая деформация стопы с подвывихом нижнего голеностопного сустава. В течение нескольких недель пациенту приходилось использовать инвалидное кресло, чтобы посещать школу.

Рисунок 2

февраля 1997 г. (возраст 13 лет 8 месяцев). Мальчик поступил с ИБП, которое сохранялось в течение 2 недель. (A) Т ₁ взвешенная последовательность быстрого спинового эхо-сигнала изображает гладко окаймленный правый крестцово-подвздошный сустав (звездочка). В субхондральной зоне левой подвздошной кости видны ленточноподобные гипоинтенсивные образования с неровными границами (стрелки), указывающие на остит.(B) Соответствующая усиленная контрастом T ₁ взвешенная последовательность эхо-сигналов с противоположным градиентом фазы, показывающая выраженное усиление в суставной щели между крестцовым и подвздошным хрящом (стрелки) с непрерывным распространением на переднюю и заднюю суставную капсулу (стрелки) и прикрепления связок подвздошная кость. (C) Обычная рентгенограмма показывает нормальные контуры суставов (звездочки).

Все обострилось в декабре 1997 г. после падения больной. В феврале 1998 года у него развился ИБП на обеих ягодицах.Третья МРТ показала двусторонний сакроилеит с умеренными хроническими признаками и тяжелыми острыми воспалительными изменениями (рис. 3A и B). В это время обычное тазовое обследование на луче x показало изменения, указывающие на сакроилеит слева (рис. 3C). Снова была сделана внутрисуставная инъекция 40 мг триамцинолона ацетонида под контролем компьютерной томографии. В мае 1998 года в оба голеностопных сустава также были введены кортикостероиды.

Рисунок 3

февраля 1998 г. (возраст 14 лет 8 месяцев).(A) T ₁ взвешенное изображение быстрого спинового эхо, показывающее все еще нормальную ширину правого крестцово-подвздошного сустава. Ленточноподобная гипоинтенсивность в подвздошном костном мозге, соответствующая околосуставному оститу. На левой передней подвздошной кости виден гипоинтенсивный субстрат (наконечник стрелки), эквивалентный эрозии и окружающему склерозу. Задний аспект показывает неправильную гипоинтенсивную конфигурацию, указывающую на сливные эрозии (двойная стрелка), приводящие к псевдодилатации сустава. (B) Соответствующая эхо-последовательность с усиленным контрастом T ₁ , взвешенная с противофазным градиентом, выявляет выраженное усиление контраста, как справа в области околосуставного остита (стрелки), так и слева в области эрозий (двойные стрелки) ) и задней суставной капсулы.(C) Обычная рентгенограмма показывает небольшой субхондральный склероз левой подвздошной кости (черная стрелка) с двумя подозрениями на эрозию подвздошной кости (стрелки).

Из-за продолжающегося прогрессирующего ВБД в июле 1998 г. было проведено четвертое МРТ КПС, которое выявило хронический сакроилеит с признаками тяжелого воспаления (не показано). В ноябре 1998 г. у пациента вновь возник рецидив артрита левого голеностопного сустава, связанный с болью и отеком левого грудино-ключичного сустава.Оба с некоторым успехом лечились местно внутрисуставными стероидами.

Задокументирована задержка роста пациента: с 12 по 14 год жизни произошел переход с 10-го центиля на 3-й по высоте. С мая 1998 г. пациент посещает школу для детей-инвалидов. Окончательная оценка МРТ в марте 2000 г. показала типичные хронические признаки сакроилеита и — в соответствии с отсутствием клинических симптомов — только умеренные признаки активности (рис. 4A и B).К этому моменту, через 3 года после появления клинических симптомов, на обычных рентгенограммах впервые были видны определенные крестцово-подвздошные изменения (рис. 4C).

Рисунок 4

марта 2000 г. (возраст 16 лет 9 месяцев). Пациент поступил без клинических симптомов в крестцово-подвздошных суставах. Тем не менее, последующая визуализация демонстрирует увеличение хронических признаков двустороннего сакроилеита. (A) T ₁ взвешенная последовательность быстрого спинового эха визуализирует субхондральные склерозы как нерегулярные, частично линейные, гипоинтенсивности (стрелки). Кроме того, наблюдается расширение правой и левой суставной щели из-за бусинчатых эрозий подвздошной кости (стрелки). (B) Соответствующая усиленная контрастом T ₁ взвешенная последовательность эхо-сигналов с противоположным градиентом фазы, показывающая незначительное усиление в суставной щели (стрелки) и в передней капсуле с левой стороны, что указывает только на умеренную воспалительную активность. (C) Переднезадняя рентгенограмма, показывающая определенные признаки двустороннего сакроилеита со склерозом (черные стрелки) и расширение суставной щели из-за сливающихся эрозий.

При дальнейшем течении заболевания у пациента развилась полная клиническая картина АС с поражением позвоночника.

ОБСУЖДЕНИЕ

Насколько нам известно, это первый отчет о клиническом случае с исчерпывающим документированием с помощью МРТ развития и течения очень раннего сакроилеита (от 2 недель с момента появления симптомов) у пациента с СпА (первоначально классифицированным как США), который быстро разработан AS. Полученные МРТ-изображения подтверждают наше недавно опубликованное систематическое исследование. ⁸ Случай также примечателен тем, что за несколько месяцев до этого было продемонстрировано отсутствие воспаления крестцово-подвздошного отдела, когда у пациента были только периферические симптомы. Это хорошо согласуется с более ранними наблюдениями, в которых у нескольких детей были МРТ-свидетельства воспаления крестцово-подвздошного отдела без симптомов боли в спине. ¹²

Было предложено и обсуждено несколько возможных мест инициации сакроилеита: субхондральная кость, костный мозг, хрящ, синовиальная оболочка или связочные структуры, такие как суставная капсула или связки в дорсальной части КПС. ⁸ Последний из них может быть лучше визуализирован в полуосной плоскости. ¹³ Полукорональной плоскости, которая использовалась в этом случае, обычно достаточно в повседневной практике.

Представление об энтезите как характерном месте воспаления для SpA ¹⁴ недавно снова стало популярным, поскольку частота воспаленных связочных структур в коленях у пациентов с SpA выше, чем у пациентов с ревматоидным артритом. ¹⁵ Как было недавно продемонстрировано, ситуация с КПС сложнее. ^{8, 10} Однако очевидно, что на ранней стадии поражается подвздошная, а не крестцовая сторона ¹⁶ и дорсокаудальная часть ⁸ КПС. В этой области находятся синовиальные и энтезийные структуры, субхондральная кость и костный мозг. С помощью МРТ невозможно приблизиться к окончательному различению этих структур. Однако этот случай подтверждает наш недавний отчет о гораздо большем количестве пациентов ⁸ и подчеркивает важность этой области рядом с суставной капсулой, где имеется достаточное кровоснабжение, что также позволяет получать антигенные структуры из других внутренних и внутренних органов. Внешние источники.

Наконец, этот ранний и тяжелый случай напоминает нам, что AS не обязательно начинается с двух сторон. Как уже подчеркивалось, это скорее вопрос времени и тяжести заболевания.

Существует острая необходимость в расширении наших знаний о раннем течении АС — распространенного ревматического заболевания, ведущего к инвалидности и инвалидности.

Описанного здесь пациента нельзя было лечить средством против фактора некроза опухоли, потому что эти самые сильные противовоспалительные средства ¹⁷ еще не были доступны.Этот вид лечения требует срочного изучения у пациентов с таким ранним и тяжелым заболеванием.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Braun J , Sieper J. Крестцово-подвздошный сустав при спондилоартропатиях. Curr Opin Rheumatol 1996; 8: 275–87.

2. ↵

   Brandt J , Bollow M, Haberle J, Rudwaleit M, Eggens U, Distler A, et al. Обследование пациентов с воспалительной болью в спине и артритом нижних конечностей клинически и с помощью магнитно-резонансной томографии: многие, но не все пациенты с сакроилеитом страдают спондилоартропатией.Ревматология (Оксфорд) 1999; 38: 831–6.

3. ↵

   Braun J , Bollow M, Eggens U, König H, Distler A, Sieper J. Использование динамической магнитно-резонансной томографии с быстрой визуализацией для выявления раннего и запущенного сакроилеита у пациентов со спондилоартропатией. Arthritis Rheum 1994; 37: 1039–45.

4. ↵

   Bollow M , Braun J, Biedermann T, Mutze S, Paris S, Schauer-Petrowskaja C, et al. Использование МРТ с контрастным усилением для обнаружения сакроилеита у детей. Скелетная радиология 1998; 27: 606–16.

5. ↵

   Bollow M , Braun J, Kannenberg J, Biedermann T, Schauer-Petrowskaja C, Paris S, et al. Нормальная морфология крестцово-подвздошных суставов у детей: магнитно-резонансные исследования в зависимости от возраста и пола. Скелетная радиология 1997; 26: 697–704.

6. ↵

   Bollow M , Enzweiler C, Taupitz M, Golder W, Hamm B, Sieper J, et al. Использование магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением для выявления воспаления позвоночника у пациентов со спондилоартритами. Clin Exp Rheumatol2002; 20: S167–74.

7. ↵

   Герман К.Г. , Боллоу М. Магнитно-резонансная томография осевого скелета при ревматоидном заболевании. Лучшая практика Res Clin Rheumatol 2004; 18: 881–907.

8. ↵

   Muche B , Bollow M, Francois RJ, Sieper J, Hamm B, Braun J.Анатомические структуры, участвующие в ранней и поздней стадиях сакроилеита при спондилоартрите: подробный анализ с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастированием. Arthritis Rheum, 2003; 48: 1374–84.

9. ↵

   Shichikawa K , Tsujimoto M, Nishioka J, Nishibayashi Y, Matsumoto K. Гистопатология раннего сакроилеита и энтезита при анкилозирующем спондилите: достижения в исследованиях воспаления. В: Ziff M, Cohen SB, ред. Спондилоартропатии.Том 9. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Рэйвен, 1985: 15–24.

10. ↵

    Francois RJ , Gardner DL, Degrave EJ, Bywaters EG. Гистопатологические доказательства того, что сакроилеит при анкилозирующем спондилите — это не просто энтезит. Arthritis Rheum 2000; 43: 2011–24.

11. ↵

    Fischer T , Biedermann T, Hermann KG, Diekmann F, Braun J, Hamm B, et al. Сакроилеит у детей со спондилоартропатией: терапевтический эффект внутрисуставной инъекции кортикостероидов под контролем компьютерной томографии.Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr, 2003; 175: 814–21.

12. ↵

    Bollow M , Biedermann T, Kannenberg J, Paris S, Schauer-Petrowski C, Minden K, et al. Использование динамической магнитно-резонансной томографии для выявления сакроилеита у HLA-B27-положительных и отрицательных детей с ювенильными артритами. J Rheumatol1998; 25: 556–64.

13. ↵

    Puhakka KB , Jurik AG, Egund N, Schiottz-Christensen B, Stengaard-Pedersen K, van Overeem Hansen G, et al. Визуализация сакроилеита при ранней серонегативной спондилоартропатии. Оценка отклонений с помощью МРТ по сравнению с рентгенографией и КТ. Acta Radiol, 2003; 44: 218–29.

14. ↵

    Шар J . Энтезопатия ревматоидного и анкилозирующего спондилита. Энн Рум Дис, 1971; 30: 213–23.

15. ↵

    МакГонагл Д. , Гиббон ​​В., О’Коннор П., Грин М., Пиз С., Эмери П. Характерные изменения на магнитно-резонансной томографии при синовите коленного сустава при спондилоартропатии.Arthritis Rheum 1998; 41: 694–700.

16. ↵

    McLauchlan GJ , Gardner DL. Толщина и клеточность крестцового и подвздошного суставного хряща: взаимосвязь с толщиной замыкательной пластинки субхондральной кости и плотностью губчатой ​​кости. Ревматология (Оксфорд) 2002; 41: 375–80.

17. ↵

    Braun J , Brandt J, Listing J, Zink A, Alten R, Golder W, et al. Лечение активного анкилозирующего спондилита инфликсимабом: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование.Lancet, 2002; 359: 1187–93.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
  Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
  Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

.