Сдр у новорожденных: Синдром дыхательных расстройств | Детская городская больница №17

Эхокардиографический мониторинг внутрисердечной гемодинамики при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных | Перепелица

1. Барабанов С. В., Евлахов В. И., Пуговкин А. П. и соавт.

2. Шарыкин А. С.Перинатальная кардиология. М.: Волшебный фонарь; 2007.

3. Прахов А. В., Егорская Л. Е.Внутрисердечное кровообращение у недоношенных новорожденных детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС и синдромом дыхательных расстройств. Педиатрия 2008; 1 (87): 28.

4. Жданов Г. Г., Хижняк Д. Г.Роль нарушений гемодинамики в течение респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Тез. докладов. 3-й Росс. Конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». 2005. 152.

5. Jurko F. Jr.Echokardiographic evalution of left ventricle postnatal growth in newborn and infants. Bratisl. Lek. Lysty 2004; 105 (2): 678—68

6. Лебедева О. В.Особенности состояния гемодинамики у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Мат. Межрегиональной науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых — 2007». Астрахань; 2007. 90—94.

7. Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 5—6.

8. Суборов Е. В., Кузьков В. В., Собкхез М. и соавт.Метиленовый синий при вентилятор-индуцированном повреждении легких (экспериментальное исследование). Общая реаниматология 2007; III (3): 45—46.

9. Hofer C. K., Cecconi M., Marx G., delta Rocca G.Minimally invasive haemodynamic monitoring. Eur. J. Anaestesiol. 2009; 26 (12): 996—1002.

10. Schiffmann H., Erdlenbruch B., Singer D. et al.Assessment of cardiac output, intravascular volume status, and extravascular lung water by transpulmonary indicator dilution in critically ill neonates and infants. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2002; 16 (5): 592—597.

11. Egan J. R., Festa M., Cole A. D. et al.Clinical assessment of cardiac performance in infant and children following cardiac surgery. Intensive Care Med. 2005; 31 (4): 568—573.

12. Струтынский А. В.Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. М.: МЕДпресс-информ; 2007.

13. Teixeira L. S., McNamara P. J.Enhanced intensive care for the neonatal ductus arteriosus. Acta Paediatr. 2006; 95 (4): 394—403.

14. Cavalli C., Dorizzi R. M., Lanzoni L. et al.How much and for how long does the neonatal myocardium suffer from mild perinatal asphyxia? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2005; 17 (1): 85—86.

15. Jensen M. B., Sloth E., Larsen K. M., Schmidt M. B.Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. Eur. J. Anaesthesiol. 2004; 21 (9): 700—707.

16. Ультразвуковая диагностика в неонатологии. Дворяковский И. В., Яцык Г. В. (ред.). М.: Атмосфера; 2009.

17. Рыбакова М. К., Митьков В. В., Платова М. А.Комплексная эхокар-диографическая оценка систолической и диастолической дисфункций левого и правого желудочков в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005; 4: 64.

Синдром дыхательных расстройств — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром дыхательных расстройств — патологическое состояние новорожденных, возникающее в первые часы и сутки после рождения вследствие морфофункциональной незрелости легочной ткани и дефицита сурфактанта. Синдром дыхательных расстройств характеризуется дыхательной недостаточностью различной степени выраженности (тахипноэ, цианозом, втяжением уступчивых мест грудной клетки, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания), признаками угнетения ЦНС и нарушения кровообращения. Синдром дыхательных расстройств диагностируется на основании клинических и рентгенологических данных, оценке показателей зрелости сурфактанта. Лечение синдрома дыхательных расстройств включает оксигенотерапию, инфузионную терапию, антибиотикотерапию, эндотрахеальную инстилляцию сурфактанта.

Общие сведения

Синдром дыхательных расстройств (СДР) – патология раннего неонатального периода, обусловленная структурно-функциональной незрелостью легких и связанным с ней нарушением образования сурфактанта. В зарубежной неонатологии и педиатрии термин «синдром дыхательных расстройств» тождественен понятиям «респираторный дистресс-синдром», «болезнь гиалиновых мембран», «пневмопатии». Синдром дыхательных расстройств развивается примерно у 20% недоношенных (у детей, рожденных ранее 27 недель гестации, – в 82-88% случаев) и 1-2% доношенных новорожденных. Среди причин перинатальной смертности на долю синдрома дыхательных расстройств приходится, по различным данным, от 35 до 75%, что указывает на актуальность и во многом еще нерешенность проблемы выхаживания детей с СДР.

Синдром дыхательных расстройств

Причины синдрома дыхательных расстройств

Как уже указывалось, патогенез синдрома дыхательных расстройств у новорожденных связан с незрелостью легочной ткани и обусловленной этим недостаточностью антиателектатического фактора — сурфактанта, его неполноценностью, ингибированием или повышенным разрушением.

Сурфактант представляет собой поверхностно-активный липопротеиновый слой, покрывающий альвеолярные клетки и уменьшающий поверхностное натяжение легких, т. е. предупреждающий спадение стенок альвеол. Сурфактант начинает синтезироваться альвеолоцитами с 25-26 недели внутриутробного развития плода, однако его наиболее активное образование происходит с 32-34 недели гестации. Под действием многих факторов, в числе которых гормональная регуляция глюкокортикоидами (кортизолом), катехоламинами (адреналином и норадреналином), эстрогенами, гормонами щитовидной железы, созревание системы сурфактанта завершается к 35-36-й неделе гестации.

Поэтому, чем ниже гестационный возраст новорожденного, тем меньше у него количество сурфактанта в легких. В свою очередь, это приводит к спадению стенок альвеол на выдохе, ателектазу, резкому снижению площади газообмена в легких, развитию гипоксемии, гиперкапнии и респираторного ацидоза. Нарушение альвеолокапиллярной проницаемости приводит к пропотеванию плазмы из капилляров и последующему выпадению гиалиноподобных веществ на поверхность бронхиол и альвеол, что еще в большей степени снижает синтез сурфактанта и способствует развитию ателектазов легких (болезнь гиалиновых мембран). Ацидоз и легочная гипертензия поддерживают сохранение фетальных коммуникаций (открытого овального окна и артериального протока) – это также усугубляет гипоксию, приводит к развитию ДВС-синдрома, отечно-геморрагического синдрома, дальнейшему нарушению образованию сурфактанта.

Риск развития синдрома дыхательных расстройств повышается при недоношенности, морфо-функциональной незрелости по отношению к гестационному возрасту, внутриутробных инфекциях, гипоксии плода и асфиксии новорожденного, ВПС, пороках развития легких, внутричерепных родовых травмах, многоплодии, аспирации мекония и околоплодных вод, врожденном гипотиреозе и др. Материнскими факторами риска развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного могут служить сахарный диабет, анемия, родовое кровотечение, родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Классификация синдрома дыхательных расстройств

На основании этиологического принципа различают синдром дыхательных расстройств гипоксического, инфекционного, инфекционно-гипоксического, эндотоксического, генетического (при генетически обусловленной патологии сурфактанта) генеза.

На основании развивающихся патологических сдвигов выделяют 3 степени тяжести синдрома дыхательных расстройств.

• I (легкая степень) – возникает у относительно зрелых детей, имеющих при рождении состояние средней тяжести. Симптоматика развивается только при функциональных нагрузках: кормлении, пеленании, проведении манипуляций. ЧД менее 72 в мин.; газовый состав крови не изменен. Состояние новорожденного нормализуется в течение 3-4 дней.




• II (средне-тяжелая степень) – ребенок рождается в тяжелом состоянии, которое нередко требует проведения реанимационных мероприятий. Признаки синдрома дыхательных расстройств развиваются в течение 1-2 часов после рождения и сохраняются до 10 суток. Необходимость в дотации кислорода обычно отпадает на 7-8 сутки жизни. На фоне синдрома дыхательных расстройств у каждого второго ребенка возникает пневмония.




• III (тяжелая степень) – обычно возникает у незрелых и глубоко недоношенных детей. Признаки синдрома дыхательных расстройств (гипоксия, апноэ, арефлексия, цианоз, резкое угнетение ЦНС, нарушение терморегуляции) возникают с момента рождения. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия или брадикардия, артериальная гипотония, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Велика вероятность летального исхода.

Симптомы синдрома дыхательных расстройств

Клинические проявления синдрома дыхательных расстройств обычно развиваются на 1-2 сутки жизни новорожденного. Появляется и интенсивно нарастает тахипноэ (ЧД до 60–80 в минуту) с участием в дыхательном акте вспомогательной мускулатуры, втяжением мечевидного отростка грудины и межреберий, раздуванием крыльев носа. Характерны экспираторные шумы («хрюкающий выдох»), обусловленные спазмом голосовой щели, приступы апноэ, синюшность кожных покровов (сначала периоральный и акроцианоз, затем – общий цианоз), пенистые выделения изо рта часто с примесью крови.

У новорожденных с синдромом дыхательных расстройств отмечаются признаки угнетения ЦНС, обусловленные гипоксией, нарастание отека мозга, склонность к внутрижелудочковым кровоизлияниям. ДВС-синдром может проявляться кровоточивостью из мест инъекций, легочным кровотечением и т. д. При тяжелой форме синдрома дыхательных расстройств стремительно развивается острая сердечная недостаточность с гепатомегалией, периферическими отеками.

Другими осложнениями синдрома дыхательных расстройств могут являться пневмонии, пневмоторакс, эмфизема легких, отек легких, ретинопатия недоношенных, некротический энтероколит, почечная недостаточность, сепсис и др. В исходе синдрома дыхательных расстройств у ребенка может отмечаться выздоровление, гиперреактивность бронхов, перинатальная энцефалопатия, нарушения иммунитета, ХНЗЛ (буллезная болезнь, пневмосклероз и др.).

Диагностика синдрома дыхательных расстройств

В клинической практике для оценки степени тяжести синдрома дыхательных расстройств используется шкала И. Сильвермана, где в баллах (от 0 до 2-х) оцениваются следующие критерии: экскурсия грудной клетки, втяжение межреберий на вдохе, западение грудины, раздувание ноздрей, опускание подбородка на вдохе, экспираторные шумы. Суммарная оценка ниже 5 баллов свидетельствует о легкой степени синдрома дыхательных расстройств; выше 5 – средней, 6—9 баллов — о тяжелой и от 10 баллов – о крайне тяжелой степени СДР.

В диагностике синдрома дыхательных расстройств решающее значение отводится рентгенографии легких. Рентгенологическая картина изменяется в различные патогенетические фазы. При рассеянных ателектазах выявляется мозаичная картина, обусловленная чередованием участков снижения пневматизации и вздутия легочной ткани. Для болезни гиалиновых мембран характерны «воздушная бронхограмма», ретикулярно-надозная сетка. В стадии отечно-геморрагического синдрома определяется нечеткость, размытость легочного рисунка, массивные ателектазы, определяющие картину «белого легкого».

Для оценки степени зрелости легочной ткани и системы сурфактанта при синдроме дыхательных расстройств применяется тест, определяющий отношение лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальном или желудочном аспирате; «пенный» тест с добавлением этанола в анализируемую биологическую жидкость и др. Возможно использование этих же тестов при проведении инвазивной пренатальной диагностики — амниоцентеза, осуществляемого после 32 недели гестации.

Состояние ребенка, обусловленное синдромом дыхательных расстройств, следует отличать от врожденной пневмонии, пороков дыхательной системы, атрезии хоан, ВПС, родовой травмы, врожденной диафрагмальной грыжи и др. В рамках дифференциальной диагностики выполняется нейросонография, рентгенография позвоночника, люмбальная пункция, ЭКГ, ЭхоКГ и пр.

Лечение синдрома дыхательных расстройств

Ведение ребенка с синдромом дыхательных расстройств осуществляется неонатологом, детским анестезиологом-реаниматологом с привлечением в случае необходимости детского невролога, детского пульмонолога, детского кардиолога и др.

Ребенок с синдромом дыхательных расстройств нуждается в непрерывном контроле ЧС, ЧД, газового состав крови, КОС; мониторинге показателей общего и биохимического анализа крови, коагулограммы, ЭКГ. Для поддержания оптимальной температуры тела ребенок помещается в кувез, где ему обеспечивается максимальный покой, ИВЛ или ингаляции увлажненного кислорода через носовой катетер, парентеральное питание. Ребенку периодически выполняется трахеальная аспирация, вибрационный и перкуторный массаж грудной клетки.

При синдроме дыхательных расстройств проводится инфузионная терапия раствором глюкозы, гидрокарбоната натрия; трансфузии альбумина и свежезамороженной плазмы; антибиотикотерапия, витаминотерапия, диуретическая терапия. Важным слагаемым профилактики и лечения синдрома дыхательных расстройств является эндотрахеальная инстилляция препаратов сурфактанта.

Прогноз и профилактика синдрома дыхательных расстройств

Последствия синдрома дыхательных расстройств определяются сроком родов, тяжестью дыхательной недостаточности, присоединившимися осложнениями, адекватностью проведения реанимационных и лечебных мероприятий.

В плане профилактики синдрома дыхательных расстройств наиболее важным представляется предупреждение преждевременных родов. В случае угрозы преждевременных родов необходимо проведение терапии, направленной на стимуляцию созревание легочной ткани у плода (дексаметазон, бетаметазон, тироксин, эуфиллин). Недоношенным детям необходимо проводить раннюю (в первые часы после рождения) заместительную терапию сурфактантом.

В дальнейшем дети, перенесшие синдром дыхательных расстройств, кроме участкового педиатра, должны наблюдаться детским неврологом, детским пульмонологом, детским офтальмологом.

К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У НОВОРОЖДЕННЫХ

ISSN 1681-276X. ВІСНИК НАУКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ. 2017. № 2

141

На рентгенограммах, кроме признаков нарушения

вентиляции, наблюдались тени от милиарной пятнисто-

сти ретикулогранулярного рисунка с постепенным общим

равномерным завуалированием до крупных или конгло-

мератных лобулярных теней и общего диффузного ги-

попневматоза или апневматоза всех долей. Участки

затемнений в легких у недоношенных новорожденных

выражались двухсторонней диффузной сетчато-очаговой

инфильтрацией и компенсаторной мультифокальной

эмфиземой. У доношенных же новорожденных, наряду

с диффузными очаговыми изменениями, наиболее часто

отмечалось группирование очаговых теней, проявляю-

щееся участками ограниченных затемнений мозаичной

структуры (за счет воздушных и вздутых группы долек,

не вовлеченных в воспалительный процесс) с преиму-

щественной локализацией их в отдельных сегментах,

которые несколько запаздывают в своем развитии.

На рентгенограммах одновременно визуализирова-

лись тени различной интенсивности, что свидетельству-

ет о возникновении их в разное время и неодинаковой

глубине залегания. Диффузно распространенные мно-

жественные мелкоочаговые затемнения очень часто

имели тенденцию к слиянию и сочетались с мультифо-

кальными вздутиями. В группе больных с недоношенно-

стью до 60 % случаев наряду со слабоинтенсивными

очаговыми тенями визуализировались мелкоочаговые

затенения несколько высокой плотности очень характер-

ные ателектазированным долькам, что доказывало о

развитии пневмонии на фоне пневмопатии.

Характерный для воспалительного процесса симптом

усиления сосудистого рисунка не имел своего проявле-

ния в обследованных нами группах недоношенных детей.

Анализ рентгенологической картины легочного рисунка

выявил то, что у некоторого числа недоношенных детей

в силу своей незрелости характерно было обеднение

сосудистого рисунка (36 %). Отмечалось обогащение по

типу нодозно-ретикулярной сетки, обусловленное рас-

ширенными междольковыми перегородками и проявля-

ющееся нежными полигональными тенями, имеющее

различную протяженность и выявляемое в большинстве

наблюдений (60 %). Симптом “воздушной бронхограммы”

также чаще выявлялся в группе незрелых новорожден-

ных. Оценивая состояние корней легких, иногда (20 %)

выявить их рисунок не удавалось из-за увеличенной тени

органов средостения, а также из-за дополнительной тени

в прикорневой зоне вследствие вовлечения в процесс

интерстициальной ткани, что трактовалось как расшире-

ние корневой зоны (72 %).

При рентгенологическом анализе сочетаний различ-

ных форм пульмонологической патологии необходимо

иметь в виду, что каждый компонент, взаимодействуя с

другими, изменяет свой патоморфологический и пато-

физиологический облик, что в итоге способствует фор-

мированию соответствующих степеней тяжести рентге-

нологических признаков СДР у новорожденных в зави-

симости от признаков незрелости.

Основываясь на собственных наблюдениях и анали-

зируя имеющуюся информацию в литературе, а также

обобществляя изученные нами классификации о рент-

генологических проявлениях стадий СДР, выделили

следующий вариант рентгенологической верификации

изменений по степеням в зависимости от тяжести рент-

генологических проявлений и выраженности признаков

встречающихся при воспалительном процессе на фоне

незрелости легочной ткани. I степень тяжести: умеренное

снижение пневматизации, милиарная пятнистость, огра-

ниченные слабоинтенсивные тени, нодозно-ретикуляр-

ная сетка (расплывчатая), “воздушная бронхограмма”

различима. II степень тяжести: снижение пневматизации,

грубые, беспорядочно разбросанные участки уплотнений

легочной ткани, нодозно-ретикулярная сетка, “воздушные

бронхограммы”. III степень тяжести: выраженное сниже-

ние пневматизации (“матовое стекло”), сглаживание

легочно-диафрагмальной и легочно-сердечной границы

(симптом “силуэта”), “воздушные бронхограммы”. IV

степень тяжести: “белые легкие”.

ВЫВОДЫ Рентгенологический метод оценки степени

тяжести СДР при пневмонии новорожденных детей,

особенно недоношенных, и с синдромом задержки вну-

триутробного развития удобен своей неинвазивностью,

минимальной лучевой нагрузкой на обследуемого, ши-

роким спектром показателей и богатой информацией

морфологических данных, что способствует своевремен-

ной коррекции комплексного лечения, особенно при риске

СДР, экономии использования лекарственных препара-

тов, уменьшении развития постгипоксических осложне-

ний адаптационного периода.

Перспективы дальнейших исследований Резуль-

таты рентгенологических исследований при пневмонии

у новорожденных детей позволяют сделать вывод о не-

обходимости проведения их в неонатальном периоде,

способствуют отработке тактики лечения, предотвраща-

ющего развитие необратимых изменений в легких, хро-

нической дыхательной недостаточности, бронхообструк-

тивного синдрома и бронхолегочной дисплазии у детей

более старшего возраста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дементьева Г. М., Выхаживание глубоконедоношенных

детей: современное состояние проблемы / Г. М. Дементьева,

И. И. Рюмина, М. И. Фролова // Педиатрия. – М., 2004. – № 3.

– С. 60–66.

2. Котик И. Е. Клинико-рентгенологические особенности рес-

пираторного дистресс-синдрома у глубоконедоношенных детей

/ Котик И. Е. : автореф. дис… на соискание уч. степени канди-

дата мед. наук. – М., 2005. – 20 с.

3. Течение бронхолегочной дисплазии у детей грудного и ран-

него возраста / Д. Ю. Овсянников, Л. Г. Кузьменко, Е. А. Дегтяре-

ва [и др.] // Педиатрия. – М., 2007. – № 4(86). – С. 35–41.

4. Харченко М. В. Перинатальные факторы риска и катамнез

детей, находившихся на искусственной вентиляции легких в

неонатальном периоде / М. В. Харченко, Ю. Л. Мизерницкий,

Т. В. Заболотских : тезисы докладов III Всероссийской междис-

циплинарной научной конференции “Критические состояния в

акушерстве и неонатологии”. – Петрозаводск, 2005. – С. 410–412.

Получено 10.04.17

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Синдром дыхательных расстройств (СДР) у новорожденных, простыми словами – нарушение дыхания, очень волнует современную медицину и, конечно же, родителей новорожденных.

СДР обычно страдают дети, родившиеся раньше срока. Это заболевание обнаруживают сразу при появлении ребенка на свет, или же буквально в первые 48 часов жизни ребенка.

Преимущественно СДР новорожденных возникает, если у матери ранее были аборты, выкидыши, осложнения во время беременности. Так же развитие болезни возможно из-за наличия у матери хронических инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний.

Альвеолы легких изнутри выстланы веществом, которое препятствует их спаданию, и нарушению кровообращения внутри них. Если этого вещества (сурфактаната) недостаточно – это явится основным толчком к развитию синдрома дыхательных расстройств.

Симптомы СДР следующие:

• ребенок сразу после рождения тяжело и часто дышит;
• при выдохе слышен характерный (хрюкающий) звук;
• кожа у такого ребенка синюшная;
• при прослушивании наблюдаются хрипы;
• ребенок вялый, у него слабые или вообще отсутствуют физиологические рефлексы.

Можно ли предсказать заранее развития СДР?

Для этого проводят клинические тесты, и при малейшем подозрении на возможность возникновения заболевания проводят профилактическое лечение.

Респираторный дистресс-синдром новорожденных мальчиков преследует в два раза чаще, чем девочек.

В течении заболевания имеются три степени тяжести, которые оценивают по шкале Силвермена-Андерсена.

Синдром дыхательных расстройств у детей лечится следующим образом: ребенка помещают в специальный инкубатор, где поддерживают нужную влажность и температуру. Постоянно подается кислород. Также ставят капельницы (глюкоза, плазма и т.д.).

Будущим мамам следует с большой ответственностью следить за своим здоровьем. Вовремя проводить нужные анализы и исследования. Тогда за здоровье малыша не придется волноваться.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПЕНТАГИДРАТА СЕЛЕНИТА НАТРИЯ НА РАЗВИТИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО СЕПСИСА У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ С СИНДРОМОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ (СДР) И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИВЛ | Долотова

1. William D. Fraser. Amnionfusion for the Prevention of the Meconium Aspiration Syndrome / D. William Fraser et al. // N. Engl. J. of Med. – 2005. – Vol. 353. – P. 909-917.

2. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. Практическое руководство / В.К. Таточенко. – М.: ≪ПедиатрЪ≫, 2012. – 480 с.

3. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. – М.: Изд. Мокеев, 2001. – С. 44-45.

4. Makhoul I.R. Selenium concentrations in maternal and umbilical cord blood at 24-42 weeks of gestation: basis for optimization of selenium supplementation to premature infants / I.R. Makhoul, R.N. Sammour, E. Diamond et al. // Clin. Nutr. — 2004. – Vol. 23. – P. 373-381.

5. Knuppel R.A. Oxidative Stress and Antioxidants: Preterm Birth and Preterm Infants / R.A. Knuppel1, I. Mohamed, J. Jamest, J. Martin Tucker and John C. Morrison // J. Preterm Birth – Mother and Child. – 2012. – N 5. – P. 125-150.

6. Angstwurm M.W.A. Selenium in Intensive Care (SIC) Study: Results of a prospective randomised, placebocontrolled, multiplecentre study in patients with severe systemic inflammatory response syndrome, sepsis and septic shock / M.W.A Angstwurm, L. Engelmann, T. Zimmermann et al. // Crit. Care Med. – 2007. – Vol. 35. – P. 118-126.

7. Berger M.M. Trace element requirements in critically ill burned patients / M.M. Berger, A. Shenkin // J. Trace Elem. Med. Biol. – 2007. – Vol. 21, N 1. — P 44-48.

8. Heyland DK. Selenium supplementation in critically ill patients: can too much of a good thing be a bad thing? / D.K. Heyland // Crit Care. — 2007. – Vol. 11. – P. 153-156.

9. Заугстад О.Д. Недоношенный ребёнок / О.Д. Заугстад, перев. Проф. Е.Н. Байбариной, М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2012. – 192 с.

10. Daniels L. Randomised clinical trial of parenteral selenium supplementation in preterm infants / L. Daniels, R. Gibson, K. Simmer // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal. Ed. – 1996. – Vol. 74. — P. 158-164.

11. Darlow B.A. The New Zealand Neonatal Study Group. The effect of selenium supplementation on outcome in very low birth weight infants: A randomized controlled trial / B.A. Darlow, C.C. Winterbourn, T.E. Inder, P.J. Graham, J.E. Harding, P.J. Weston, N.C. Austin, D.E. Elder, N. Mogridge, I.N. Buss, K.B. Sluis // Journal of Pediatrics. – 2000. – Vol. 136. – P. 473-480.

12. Zimmermann T. et al. Selensubstitution bei Sepsis patienten. Eine prospectiv randomisierte Studie / T. Zimmermann, S. Albrecht., H. Kuhne Vogelsang U., R. Grutzmann., S. Kopprasch // Med. Klein. – 1997. – Vol. 3. – P. 3-4.

К оценке тяжести синдрома дыхательных расстройств у новорожденных детей перенёсших инсульт

Синдром дыхательных расстройств первого типа (CДР – I) в англосаксонской литературе именуется синонимом «болезнь гиалиновых мембран» и «респираторный дистресс синдромом.

Актуальность темы: Синдром дыхательных расстройств первого типа (CДР – I) в англосаксонской литературе именуется синонимом «болезнь гиалиновых мембран» и «респираторный дистресс синдромом».

Для оценки тяжести состояния больных новорожденных с CДР – I типа в практике используется шкала Доуэнса и Сильвермана-Андерсена [ Евтюков Г.М., Иванов Д.О., 2007, Шабалов Н.П., 2004, 2009, INansT.T., 2001]. Однако эти шкалы имеют определенные недостатки, т.е. в шкале Доуэнса M. не учитываются парадоксальность дыхания, двигательная активность и голосовые реакции, безусловные рефлексы (стволовые, спинальные) и т.д., а в шкале Сильвермана-Андерсена не учтены такие важные симптомы как частота сердечных сокращений — ЧСС и частота дыхания – ЧД, цианоз и др. (Антонов А.Г., Володин Н.А., Гребенщиков В.А., 2005, Иванов Д.О., 2009, Robinson S.T., 1998).

В связи с этим актуальным является поиск оптимальных шкал для оценки тяжести CДР – I типа у новорожденных детей (Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С., 2003).Целью исследования явилась оценка тяжести CДР – I типа у недоношенных детей с помощью шкалы А.Ю.Рындина (1993).Материал и методы исследования. Обследованы 20 недоношенных детей (по 10 мальчиков и девочек) с гестационным возрастом ≤ 37 недель, с массой тела (1900,0±97,9 гр), длиной тела (42,8±0,38 см), окружностью головы (30,0±0,36 см) и груди (26,8±,0,47 см), и масса-ростовым показателем – МРП (44,3±1,07 усл.ед) перенёсших инсульт. В оценке тяжести CДР – I типа у обследованных новорожденных нами использована шкала А.Ю.Рындина (1993), где учитываются показатели ЧСС, ЧД, характер дыхания, апноэ, двигательная и голосовая активность ребенка, наличие стволовых (сосательные, глотательные) и спинальных (рефлекс Моро I, симптом «кошачьих глаз») безусловных рефлексов, в баллах в убывающем порядке по тяжести (2, 1, 0).

Результаты исследования и их обсуждение: Анализ материала показал, что у 6 недоношенных (30,0%) детей выявили I степени СДР (13,6± 0,08 балла), у 11 (55,0%) II степени (11,6±0,19 баллов) и у 3 (15%) – III степени тяжести СДР (8,4±0,83 балла). Клиника I степени тяжести СДР у детей характеризовался с ЧСС (≥ 100 или ≤ 160 уд/мин), ЧД (30-60\), короткие периоды апноэ (10-15″), некоторого снижения двигательной активности, ослабление крика, сохранение стволовых и спинальных рефлексов. У новорожденных с II степенью СДР обнаруживали напряжение крыльев носа и грудной клетки, двигательная активность есть, но крик ребенка слабый, отсутствует глотательный рефлекс, при наличии сосательного, симптом «кошачьих глаз», наличие редких малых форм судорог (миоклонических, рубральный тремор), при учащении (≥160 уд/мин) или урежении (≤ 100 уд/мин) ЧСС, дыхания (≤ 30 или ≥60\), наличие апноэ (20-30″).

Дети с III степенью тяжести СДР характеризовались выраженной брадикардией (ЧСС ≤60 уд/мин) и тахикардией (≥180 уд/мин), тахипноэ (≥70-80\), увеличение продолжительности апноэ (≥30″), при отсутствии стволовых и спинальных безусловных рефлексов, наличие мышечной ригидности (гиперфлексия конечностей, опистотонус),судороги (частые, большие).

Выводы: Таким образом, данная шкала более объективно отражает тяжесть СДР-I у недоношенных детей. Преимуществом данной шкалы является то, что по тяжести состояния новорожденных (I, II и III степени) возможно, определить показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и кислородотерапии под повышенным давлением (SPAP).

Респираторные нарушения у новорожденных: особенности ультрасонографической картины и состояния  гемодинамики 

PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2014.4(60):49–53;doi10.15574/PP.2014.60.49 

Респираторные нарушения у новорожденных: особенности ультрасонографической картины и состояния 
гемодинамики 

И.С. Лукьянова, Г.Ф. Медведенко, E.Д. Жадан, Б.А. Тарасюк, Е.Н. Дзюба 
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологи НАМН Украины», г. Киев, Украина 

УДК 616.2053.31073.48:612.13 

Цель — установить ультразвуковые и допплерографические особенности при респираторных нарушениях, обусловленных респираторным дистресссиндромом 1го типа и пневмониями, у новорожденных. 

Пациенты и методы. Обследовано 56 детей в возрасте 0–14 суток, которые находились на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных и имели проявления респираторного дистресссиндрома 1го типа (1я группа — 24 ребенка) и пневмонии, вызванной внутриутробной инфекцией или синдромом массивной аспирации мекония (2я группа — 25 детей). В контрольную группу вошли 20 новорожденных без признаков респираторных расстройств. Всем младенцам, которые находились на лечении в отделении интенсивной терапии новорожденных, проведены клиниколабораторные, инструментальные, включали ультрасонографические исследования (нейросонографию с оценкой церебрального кровотока, эхокардиографию (по расширенному протоколу), исследование органов грудной клетки и почек с оценкой почечного кровотока и рентгенографию по показаниям). Проведение эхографии легких не является рутинным методом обследования, но в случаях выраженных дыхательных расстройств в новорожденных, особенно недоношенных, и в случае невозможности проведения рентгенологического обследования, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать состояние легочной системы и выбрать метод лечения. Ультразвуковое исследование проведено на аппаратах Acuson X300 (premium edition, «Siemens», Германия) и My Lab Twice («Esaote», Италия). 

Результаты. Обследование состояния респираторной системы новорожденных основных и контрольной групп показало возможности оценки ультразвуковой картины здоровых легких и их патологических изменений. Ультразвуковое исследование легких является альтернативным методом диагностики пневмонии, пневмоторакса, жидкости в плевральной полости у новорожденных с респираторными нарушениями и позволяет определить динамику патологических изменений в процессе лечения, особенно в случае невозможности проведения рентгенологических обследований. 

Выводы. Младенцы, которые перенесли респираторные нарушения, требуют динамического наблюдения за состоянием легочной гемодинамики с применением эходопплерографии, поскольку на фоне перенесенной дыхательной недостаточности остаточные явления требуют постоянного мониторинга с применением своевременных лечебнопрофилактических мероприятий на протяжении первого года жизни. При этом рекомендуется комплексное динамическое наблюдение за состоянием легочной гемодинамики с проведением эходопплерографии. 

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, респираторный дистресссиндром, неонатальный аспирационный синдром, врожденная пневмония, внутрисердечная гемодинамика, эходопплерография. 

Литература: 
 

1. Жданов ГГ, Хижняк ДГ. 2005. Роль нарушений гемодинамики в течение респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Тез докладов 3-й Рос конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия»: 90—95.

2. Лебедева ОВ. 2007. Особенности состояния гемодинамики у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых. Материалы Межрегиональной науч-практич конф. Астрахань: 90—94.

3. Прахов АВ, Егорская ЛЕ. 2008. Внутрисердечное кровообращение у недоношенных новорожденных детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС и синдромом дыхательных расстройств. Педиатрия. 1(87): 28.

4. Шарыкин АС. 2007. Перинатальная кардиология. Москва, Волшебный фонарь.

5. Copetti R, Cattarossi L. 2008. Ultrasound diagnosis of pneumonia in children. Radiol Med (Torino). 113(2): 190—198. http://dx.doi.org/10.1007/s11547-008-0247-8; PMid:18386121

6. Jurko FJr. 2004. Echokardiographic evalution of left ventricle postnatal growth in newborn and infants. Bratisl Lek Lysty. 105(2): 678—685.

7. Copetti R, Cattarossi L, Macagno F et al. 2008. Lung ultrasound in respiratory distress syndrome: a useful tool for early diagnosis. Neonatology. 94(1): 52—59. http://dx.doi.org/10.1159/000113059; PMid:18196931

8. Raimondi F, Cattarossi L, Copetti R. 2014. Point-of-care chest ultrasound in the neonatal intensive care unit: an Italian perspective. Neoreviews. 15(1): 2—6. http://dx.doi.org/10.1542/neo.15-1-e2 

Европейских согласованных рекомендаций по лечению респираторного дистресс-синдрома — обновление 2019 г.

Практическое руководство

DOI: 10,1159 / 000499361.

Epub 2019 11 апр.

Дэвид Джи Сладкий
¹
, Вирджилио Карниелли
²
, Горм Грейзен
³
, Микко Холлман
⁴
, Эрен Озек
⁵
, Арьян Те Пас
⁶
, Плавка Ричард
⁷
, Charles C Roehr
⁸
, Ола Д Саугстад ​​
⁹
, Умберто Симеони
¹⁰
, Кристиан П Шпеер
¹¹
, Максимо Венто
¹²
, Герхард Х. А. Виссер
¹³
, Генри Л. Холлидей
¹⁴

Принадлежности

Расширять

Принадлежности

• ¹ Региональное неонатальное отделение, Королевский родильный дом, Белфаст, Соединенное Королевство, дэвид[email protected].
• ² Кафедра неонатологии Политехнического университета Марке и Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Ancona, Анкона, Италия.
• ³ Кафедра неонатологии, Ригшоспиталет и Копенгагенский университет, Копенгаген, Дания.
• ⁴ Отделение педиатрии и подросткового возраста, Университетская больница Оулу, и исследовательское подразделение PEDEGO, Медицинский исследовательский центр, Университет Оулу, Оулу, Финляндия.
• ⁵ Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Мармара, Стамбул, Турция.
• ⁶ Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды.
• ⁷ Отделение неонатологии, Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего факультета и 1-й медицинский факультет, Карлов университет, Прага, Чехия.
• ⁸ Отделение педиатрии Оксфордского университета, Отделение медицинских наук, Служба помощи новорожденным, Больницы Джона Рэдклиффа, Оксфорд, Соединенное Королевство.
• ⁹ Отдел педиатрических исследований, Университетская больница Осло Рикшоспиталет, Университет Осло, Осло, Норвегия.
• ¹⁰ Отделение педиатрии, CHUV и Университет Лозанны, Лозанна, Швейцария.
• ¹¹ Отделение педиатрии, Детская университетская больница, Вюрцбург, Германия.
• ¹² Отделение педиатрии и неонатального исследования, Научно-исследовательский институт здравоохранения Ла-Фе, Университет и политехническая больница Ла-Фе, Валенсия, Испания.
• ¹³ Отделение акушерства и гинекологии, Университетский медицинский центр, Утрехт, Нидерланды.
• ¹⁴ Департамент детского здоровья, Королевский университет Белфаста и Королевский родильный дом, Белфаст, Соединенное Королевство.

Бесплатная статья PMC

Элемент в буфере обмена

Практическое руководство

Дэвид Дж. Свит и др.Неонатология.

2019.

Бесплатная статья PMC

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

DOI: 10.1159/000499361.

Epub 2019 11 апр.

Авторы

Дэвид Джи Сладкий
¹
, Вирджилио Карниелли
²
, Горм Грейзен
³
, Микко Холлман
⁴
, Эрен Озек
⁵
, Арьян Те Пас
⁶
, Плавка Ричард
⁷
, Charles C Roehr
⁸
, Ола Д Саугстад ​​
⁹
, Умберто Симеони
¹⁰
, Кристиан П Шпеер
¹¹
, Максимо Венто
¹²
, Герхард Х. А. Виссер
¹³
, Генри Л. Холлидей
¹⁴

Принадлежности

• ¹ Региональное неонатальное отделение, Королевский родильный дом, Белфаст, Соединенное Королевство, дэвид[email protected].
• ² Кафедра неонатологии Политехнического университета Марке и Azienda Ospedaliero-Universitaria Ospedali Riuniti Ancona, Анкона, Италия.
• ³ Кафедра неонатологии, Ригшоспиталет и Копенгагенский университет, Копенгаген, Дания.
• ⁴ Отделение педиатрии и подросткового возраста, Университетская больница Оулу, и исследовательское подразделение PEDEGO, Медицинский исследовательский центр, Университет Оулу, Оулу, Финляндия.
• ⁵ Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Университета Мармара, Стамбул, Турция.
• ⁶ Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды.
• ⁷ Отделение неонатологии, Отделение акушерства и гинекологии, Больница общего факультета и 1-й медицинский факультет, Карлов университет, Прага, Чехия.
• ⁸ Отделение педиатрии Оксфордского университета, Отделение медицинских наук, Служба помощи новорожденным, Больницы Джона Рэдклиффа, Оксфорд, Соединенное Королевство.
• ⁹ Отдел педиатрических исследований, Университетская больница Осло Рикшоспиталет, Университет Осло, Осло, Норвегия.
• ¹⁰ Отделение педиатрии, CHUV и Университет Лозанны, Лозанна, Швейцария.
• ¹¹ Отделение педиатрии, Детская университетская больница, Вюрцбург, Германия.
• ¹² Отделение педиатрии и неонатального исследования, Научно-исследовательский институт здравоохранения Ла-Фе, Университет и политехническая больница Ла-Фе, Валенсия, Испания.
• ¹³ Отделение акушерства и гинекологии, Университетский медицинский центр, Утрехт, Нидерланды.
• ¹⁴ Департамент детского здоровья, Королевский университет Белфаста и Королевский родильный дом, Белфаст, Соединенное Королевство.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

По мере развития лечения респираторного дистресс-синдрома (РДС) клиницисты должны постоянно пересматривать свою текущую практику.Мы сообщаем о четвертом обновлении «Европейских рекомендаций по ведению РДС» европейской группой опытных неонатологов и эксперта по перинатальному гинекологу на основе доступной литературы до конца 2018 года. Оптимизация результатов для детей с РДС включает прогнозирование риска преждевременных родов роды, необходимость соответствующего перевода матери в перинатальный центр и своевременное применение дородовых стероидов. Управление родильным отделением стало более основанным на фактических данных, и протоколы защиты легких, включая начало CPAP и титрование кислорода, должны применяться сразу после рождения.Заместительная терапия сурфактантом является важной частью лечения RDS, и новые протоколы ее использования рекомендуют раннее назначение и избегание механической вентиляции легких. Способы поддержания младенцев на неинвазивной респираторной поддержке получили дальнейшее развитие и могут вызывать меньшие страдания и уменьшать хронические заболевания легких. По мере совершенствования технологии искусственной вентиляции легких риск повреждения легких должен уменьшаться, хотя минимизация времени, затрачиваемого на механическую вентиляцию легких с использованием кофеина и, при необходимости, послеродовых стероидов также является важным фактором.Протоколы для оптимизации общего ухода за младенцами с РДС также важны с хорошим контролем температуры, тщательным контролем жидкости и питания, поддержанием перфузии и разумным использованием антибиотиков, которые являются важными детерминантами наилучшего результата.

Ключевые слова:

Антенатальные стероиды; Постоянное положительное давление в дыхательных путях; Доказательная практика; Болезнь гиалиновых мембран; Механическая вентиляция; Питание; Кислородная добавка; Открытый артериальный проток; Недоношенный ребенок; Респираторный дистресс-синдром; Сурфактантная терапия; Терморегуляция.

© 2019 S. Karger AG, Базель.

Условия MeSH

• Постоянное положительное давление в дыхательных путях / методы *
• Легочные сурфактанты / терапевтическое использование *
• Респираторный дистресс-синдром, новорожденный / терапия *

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Что такое ризотомия или SDR-хирургия?

Кому приносит пользу хирургия SDR?

Операция SDR необратима, поэтому очень важно тщательно отбирать пациентов, которым операция принесет наибольшую пользу.При оценке кандидатов на операцию SDR группа экспертов, включая хирурга-ортопеда, нейрохирурга, врача детской реабилитационной медицины и физиотерапевта, рассмотрит:

• Тип церебрального паралича: Лучшие кандидаты на операцию SDR обычно имеют спастическую диплегию. церебральный паралич, который больше поражает ноги, чем руки.
• Полная двигательная функция: Если ваш ребенок находится на уровнях I, II или III по Системе классификации общей двигательной функции — Расширенная и пересмотренная (GMFCS – E & R) — это означает, что он может ходить и, как ожидается, продолжит ходить — они могут хороший кандидат.
• Данные анализа походки: Анализ походки может указать, являются ли ненормальные модели движений результатом спастичности или другого двигательного расстройства. Он также определяет количество энергии, потребляемой при ходьбе, путем измерения потребления кислорода. Кандидатам на операцию SDR часто требуется на 200-600 процентов больше энергии для ходьбы, чем другим.
• Возраст: Если вашему ребенку от 4 до 7 лет, он, как правило, является кандидатом на операцию SDR, но и для детей старшего возраста эта процедура также может быть полезной.
• Когнитивные способности: Поскольку операция SDR требует обширной реабилитации, лучшие кандидаты когнитивно способны следовать указаниям и участвовать в терапии.

Если вашему ребенку предстоит операция SDR, он пройдет оценку спастичности, которая включает физикальное обследование и анализ походки и движений.

В Gillette Children’s Specialty Healthcare рост, проблемы и ожидаемые результаты вашего ребенка будут оцениваться специалистами, обученными работать с детьми.Как только ваш ребенок будет признан подходящим кандидатом на операцию, мы будем работать с вашей семьей, чтобы спланировать время для операции и реабилитации, которое будет соответствовать вашему графику.

Являясь региональным лидером в области детской нейрохирургии, Gillette является одним из ведущих поставщиков хирургии SDR в США. Пациенты со всего мира приезжают в Gillette для операции SDR.

Детский церебральный паралич; Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

Что такое церебральный паралич?

Детский церебральный паралич (ДЦП) вызывается повреждением незрелого мозга, которое вызывает нарушение движения и осанки.Это может произойти до или во время родов или в первые два года их жизни.

Дети и взрослые с церебральным параличом имеют проблемы с движением, контролем и координацией своих мышц. У некоторых людей с церебральным параличом также есть умственная отсталость, судороги и проблемы со зрением или слухом. Хотя лечения нет, медицинские работники могут уменьшить симптомы с помощью терапии, лекарств и хирургии.

Насколько распространен церебральный паралич?

Детский церебральный паралич — наиболее распространенная двигательная инвалидность у детей в США.Из каждых 1000 детей, рожденных в США ежегодно, от 1 до 4 страдают церебральным параличом. Мальчики несколько чаще заболевают ХП, и это заболевание чаще встречается у детей с близнецом. Младенцы, рожденные недоношенными или с низкой массой тела при рождении, имеют более высокий риск ХП.

Какие бывают виды церебрального паралича?

Детский церебральный паралич подразделяется на две группы: какие части тела поражаются больше всего и какое двигательное расстройство является наиболее выраженным.

Существует четыре типа двигательных нарушений церебрального паралича.Они возникают в результате повреждения разных участков мозга.

Типы детского церебрального паралича:

• Спастический церебральный паралич: Около 75% людей с ДЦП страдают спастическим церебральным параличом. Люди со спастическим ДЦП имеют жесткие, напряженные мышцы, которые неконтролируемо сокращаются. Их движения, в том числе ходьба и разговор, могут казаться отрывистыми из-за мышечной спастичности (жесткости).
• Дискинетический церебральный паралич: Также известный как атетоидный церебральный паралич, этот тип ДЦП вызывает нерегулярные движения в конечностях, лице и языке.Движения могут быть плавными и медленными или быстрыми и отрывистыми. Человек может выглядеть так, как будто он корчится или скручивается. Когда человек активен, движения более выражены. У людей с дискинетическим ХП часто возникают проблемы с глотанием слюны, поэтому они могут пускать слюни.
• Атаксический церебральный паралич: Этот тип ДЦП вызывает проблемы с восприятием глубины, координацией и равновесием. Им может быть трудно стоять или ходить, не раскачиваясь и не падая. Дети с этим типом ДЦП часто ходят, расставив ноги.Во время движения они могут выглядеть так, как будто их трясет.
• Смешанные типы: Повреждение более чем одной области мозга может вызвать сразу несколько симптомов. У человека со смешанным ХП наблюдается сочетание симптомов спастического, дискинетического и атаксического церебрального паралича.

Области тела, на которые может повлиять церебральный паралич:

• Все четыре конечности (квадриплегия).
• Только ноги (диплегия).
• Конечности на одной стороне тела (гемиплегия).

Симптомы и причины

Каковы признаки церебрального паралича?

Детский церебральный паралич поражает всех по-разному, и симптомы варьируются от легких до тяжелых. У некоторых людей с ХП наблюдается легкая слабость в одной руке или ноге. Другие люди с ДЦП имеют тяжелую инвалидность, из-за которой им трудно говорить, ходить или выполнять повседневные задачи.

Признаки церебрального паралича могут появиться при рождении или в первые годы жизни. Симптомы различаются в зависимости от типа ХП. В их числе:

• Задержки в развитии: У младенцев с ДЦП часто наблюдается задержка в достижении таких этапов развития, как сидение, переворачивание, ползание или ходьба.У детей с ДЦП может быть задержка речи или нарушение обучаемости.
• Низкий мышечный тонус: Некоторые дети с ХП имеют низкий мышечный тонус (гипотония). Они чувствуют себя вялыми, слабыми или вялыми и имеют плохую осанку. Младенцы с гипотонией могут не контролировать свою голову. Их конечности могут быть очень гибкими.
• Повышенный мышечный тонус: Некоторые типы ХП вызывают повышенный мышечный тонус (гипертонус). Младенцам с ДЦП может казаться, что они постоянно выгибают спину или вытягивают руки.Их ноги могут напрягаться и двигаться как ножницы, а мышцы могут неконтролируемо сокращаться.
• Затруднения при разговоре и глотании: Проблемы с мышечным тонусом и мышечным контролем могут затруднить разговор людей с ДЦП. У них могут быть проблемы с едой или питьем из-за проблем с жеванием, глотанием и контролем мышц рта, языка и горла.
• Предпочтение одной стороне тела: Младенцы с гемиплегическим ХП могут ползать, используя только одну ногу и одну руку.Они могут дотянуться до предметов только одной рукой. Дети постарше могут хромать при ходьбе.

Какие состояния могут возникать вместе с церебральным параличом?

Детский церебральный паралич часто возникает вместе с рядом других состояний и расстройств. Дети и взрослые с ХП также могут иметь:

• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
• Хроническая (длительная) боль.
• Эпилепсия и судорожные расстройства.
• Желудочно-кишечные проблемы, проблемы с пищеварением и хронический гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс (ГЭРБ).
• Умственная отсталость, трудности в обучении и поведенческие проблемы.
• Аномалии позвоночника и сколиоз.
• Проблемы со зрением или слухом.

Что вызывает церебральный паралич?

CP возникает в результате повреждения развивающегося мозга. Повреждение может произойти в утробе матери, во время родов или в первые два года жизни ребенка. Во многих случаях медработники не знают, что вызвало повреждение головного мозга.

Несколько факторов могут повлиять на риск развития церебрального паралича у ребенка.Дети, рожденные недоношенными (до 37 недель) или с низкой массой тела при рождении, имеют более высокий риск. Повреждение мозга, которое приводит к CP, может возникнуть в результате:

• Осложнения во время родов: У небольшого числа детей с ХП заболевание развивается из-за родовой травмы. Некоторые осложнения во время родов могут блокировать поступление кислорода к ребенку, что может вызвать ХП.
• Инфекция: Инфекции во время беременности, такие как токсоплазмоз или краснуха (немецкая корь), могут вызывать повреждение головного мозга, которое приводит к ХП.Такие заболевания, как менингит и энцефалит в течение первых двух лет жизни, также могут приводить к ХП.
• Травма или заболевание: У ребенка, перенесшего травму головы или инсульт в течение первых двух лет, может развиться церебральный паралич. Младенцы с серповидно-клеточной анемией, нарушениями свертывания крови или сердечными заболеваниями имеют более высокий риск развития ХП.
• Желтуха у новорожденных: Без лечения тяжелая желтуха может вызвать повреждение головного мозга у новорожденных. Желтуха вызывает желтый цвет кожи и белков глаз.Когда беременной женщине не хватает белка в крови (резус-фактор), а у ребенка есть белок, может возникнуть тяжелая желтуха и другие осложнения.

Диагностика и тесты

Как диагностируется церебральный паралич?

Чтобы диагностировать церебральный паралич, ваш лечащий врач проверит мышечный тонус, моторику, координацию и движения вашего ребенка. Ваш врач задаст несколько вопросов о развитии вашего ребенка и истории его рождений. Вы должны поделиться информацией о вехах, которых достиг ваш ребенок, а также о любых задержках.

Ваш лечащий врач может заказать сканирование изображений, чтобы увидеть четкое изображение мозга вашего ребенка. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) показывают местоположение и тяжесть повреждения головного мозга. Эти изображения позволяют врачу вашего ребенка поставить точный диагноз и порекомендовать наиболее эффективные методы лечения. Однако вам не требуется визуализация для диагностики церебрального паралича, поэтому медработник вашего ребенка может порекомендовать подождать, пока он не станет старше, чтобы не подвергать ребенка анестезии для исследования.Или они могут предложить вашему ребенку сделать сканирование одновременно с анестезией для другой процедуры или теста.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить церебральный паралич?

Целью лечения ХП является улучшение движений, речи и качества жизни. Самым распространенным методом лечения церебрального паралича является терапия.

Очень важно начать терапию как можно раньше. Квалифицированные терапевты могут помочь детям научиться ходить, общаться и заботиться о себе.Они также могут помочь вам узнать, как предоставить вашему ребенку терапевтические возможности дома. Планы лечения у всех разные и могут включать:

• Терапия: Физическая, профессиональная и логопедическая терапия улучшают то, как ребенок двигается, играет и взаимодействует с окружающим миром.
• Лекарства: Инъекции ботулотоксина (Botox®) временно ослабляют мышцы, улучшая диапазон движений и жесткость. Расслабляющие мышцы препараты, такие как баклофен, могут помочь при жесткости и спазмах.
• Хирургия: Ваш врач может порекомендовать операцию для улучшения мобильности. Хирурги могут удлинить сухожилия и мышцы или исправить проблемы в позвоночнике. Некоторым пациентам может помочь процедура, называемая селективной дорсальной ризотомией (SDR). В SDR хирурги уменьшают мышечную спастичность ног, перерезая сверхактивные нервы в позвоночнике.

Профилактика

Можно ли предотвратить церебральный паралич?

Хотя невозможно предотвратить церебральный паралич, вы можете снизить риск рождения ребенка с ДЦП.Если вы беременны или планируете создать семью, позаботьтесь о надлежащем дородовом уходе. Ваш поставщик услуг будет следить за вами и вашим ребенком и решать проблемы со здоровьем, если они возникнут.

Отвозите ребенка к врачу для регулярных осмотров. Будьте в курсе вакцин, чтобы защитить своего ребенка от инфекций, которые могут вызвать церебральный паралич.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы у людей с церебральным параличом?

Перспективы людей с ХП сильно различаются и зависят от тяжести состояния.Многие дети с церебральным параличом поправляются с помощью терапии и других методов лечения. Люди с легким церебральным параличом живут полноценной независимой жизнью. Если симптомы более серьезны, ребенку может потребоваться круглосуточный уход, чтобы помочь с едой, купанием, одеванием и пользованием туалетом.

Большинство детей с ДЦП учатся ходить самостоятельно, с ходунками или костылями. Детский церебральный паралич не прогрессирует. Хотя симптомы могут по-разному влиять на вашего ребенка по мере его роста и развития, они не должны ухудшаться со временем, если другое заболевание не вызывает проблем со здоровьем.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу церебрального паралича?

Если вас беспокоит развитие ребенка, поговорите со своим врачом. Очень важно провести оценку вашего ребенка, если вы заметите задержки в ползании, ходьбе, разговоре или достижении других этапов развития. Если у вашего ребенка ДЦП, раннее лечение может значительно улучшить качество его жизни.

Записка из клиники Кливленда

Если у вашего ребенка церебральный паралич, вы можете чувствовать себя подавленным и беспокоиться о будущем.Поговорите со своим врачом о поиске сети поддержки для лиц, осуществляющих уход, и членов семьи. Терапия и другие методы лечения помогают многим людям с ДЦП жить независимой жизнью. Достижения в области технологий, такие как роботизированные устройства, которые помогают при ходьбе, изменили жизнь людей с церебральным параличом. Многообещающие исследования и прорывы в лечении вселяют надежду в людей с ДЦП и открывают больше возможностей для детей и взрослых в полной мере раскрыть свой потенциал.

Селективная дорсальная ризотомия (хирургия детского церебрального паралича)

Когда ребенку проводится хирургическая процедура, называемая селективной дорсальной ризотомией (SDR), медперсонал тщательно проверяет нервы, ведущие к спастическим мышцам ног и от них.Хирург перерезает аномальные нервные ветви. Цель SDR — навсегда уменьшить спастичность в ногах. Маленькие дети имеют лучшую способность максимально эффективно снижать спастичность, увеличивать силу ног и осваивать новые движения. Дети, перенесшие эту операцию, должны пройти интенсивную физиотерапию после операции, чтобы получить максимальную пользу.

Спастический церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, которое вызывает проблемы с движением и равновесием из-за травмы головного мозга, которая возникает во время развития мозга.Иногда церебральный паралич замечается вскоре после рождения, но у других детей это заболевание проявляется только через несколько лет. Младенцы с церебральным параличом часто не могут переворачиваться, сидеть, ползать или ходить, могут выглядеть слабыми и иметь неправильное положение головы. Детский церебральный паралич, отмеченный несколько лет спустя, характеризуется аномальным мышечным тонусом, плохими рефлексами и моторной координацией, постоянно фиксированными / напряженными мышцами (спастичность), спазмами и другими непроизвольными движениями, неустойчивой ходьбой, проблемами с равновесием и ходьбой ножницами или пальцами ног.

Спастический церебральный паралич — наиболее распространенный вид церебрального паралича. Обычно мышцы координируются парами; когда одна группа мышц сокращается (напрягается), другая группа расслабляется. Это позволяет свободное движение. У людей со спастическим церебральным параличом возникают осложнения в связи между мозгом и нервом, и нарушается сбалансированная степень мышечного напряжения. Мышцы, пораженные спастическим церебральным параличом, становятся активными вместе, что эффективно блокирует скоординированные движения.Таким образом, мышцы у детей со спастическим церебральным параличом постоянно жесткие или спастические.

Основное различие между спастической диплегией (спастический церебральный паралич, в первую очередь поражающим нижнюю часть тела) и нормальной походкой (толчок / движение тела) — это характерная для нее «походка ножниц».

Ножничная походка характеризуется следующим:

• Бедра и таз часто заблокированы, как будто при ходьбе приседают
• Колени и бедра могут пересекаться или соприкасаться во время ходьбы
• Лодыжки могут быть повернуты внутрь при ходьбе
• Ноги часто соприкасаются с землей преимущественно подушечками стопы, а не пяткой (может выглядеть как ходьба «на цыпочках»).
• Руки и кисти могут выходить наружу из тела для обеспечения равновесия

Степень спастичности широко варьируется от ребенка к ребенку.У некоторых есть едва заметные перекосы, в то время как другие требуют использования ходунков или инвалидной коляски. Выше бедер у детей со спастической диплегией обычно сохраняется нормальный или почти нормальный мышечный тонус и диапазон движений, хотя некоторая спастичность также может влиять на верхнюю часть тела. Кроме того, поскольку напряжение в ногах часто приводит к нестабильности в вертикальном положении, обычно возникает дополнительное мышечное напряжение в верхней части тела, плечах и руках из-за компенсаторных стабилизирующих движений.

Причины спастического церебрального паралича включают (среди прочего):

Селективная дорсальная ризотомия (SDR): лечение спастического церебрального паралича

Селективная дорсальная ризотомия (SDR) — это хирургическая процедура, которая выборочно разрушает неисправные нервные корешки в спинном мозге, чаще всего для лечения нервно-мышечных состояний, таких как спастическая диплегия и другие формы или спастический церебральный паралич.Во время SDR нижние позвонки открываются, чтобы обнажить спинной мозг, который содержит нейроны центральной нервной системы. Эти нейроны (пучки нервных волокон) передают сообщения между мозгом и различными областями тела. Электростимуляция используется для выявления и разделения сенсорных и двигательных нервов. Эта процедура продолжается до тех пор, пока определенные нервы и нервные корешки, влияющие на спастические мышцы, не будут идентифицированы и перерезаны. Из-за размера нервов и корешков это очень точная процедура, и операция может длиться несколько часов.Требуется общий наркоз.

После операции необходимо пройти много месяцев физиотерапии (ФТ) для тренировки и переобучения ног. Фактически, PT необходим для получения максимальной пользы от операции.

Исследования показывают, что селективная дорсальная ризотомия в сочетании с ПК дает значительное преимущество по сравнению с одним только ПК. Спастичность значительно снижается и улучшается функция, измеряемая с помощью Gross Motor Function Measure (GMFM). GMFM — это система классификации, которая описывает общую двигательную функцию детей с церебральным параличом на основе их самостоятельных движений, с особым упором на сидение, ходьбу и подвижность на колесах.Спастичность, диапазон движений и функциональная мышечная сила обычно улучшаются через пять или более лет после операции. Пациенты с SDR обычно демонстрируют устойчивое улучшение выравнивания и устойчивости позы, а также повышенную способность выполнять сложные переходные движения. Также наблюдается долгосрочное улучшение нарушений походки.

Кандидаты на получение SDR

Для лиц моложе 18 лет для селективной дорсальной ризотомии они должны быть:

• Минимум 2 года
• Имеют диагноз спастическая диплегия, спастическая квадриплегия или спастическая гемиплегия
• Иметь некоторую форму независимой мобильности (ползать или ходить со вспомогательным устройством или без него)
• Имеют в анамнезе преждевременные роды; если ребенок родился доношенным, он должен иметь типичные признаки спастической диплегии
• При МРТ нет серьезных повреждений базальных ганглиев
• Имеют потенциал для улучшения функциональных навыков

Для селективной дорсальной ризотомии взрослых в возрасте от 19 до 40 лет требуется:

• Диагноз спастическая диплегия
• История преждевременных родов
• Человек в настоящее время передвигается (ходит / передвигается) самостоятельно без вспомогательного устройства
• То, что у человека нет фиксированных ортопедических деформаций, которые либо препятствуют текущей ходьбе, либо препятствуют ходьбе после SDR; в этих случаях в первую очередь должны быть выполнены операции по уменьшению ортопедических нарушений, после чего можно будет обсудить SDR.
• Потенциал функционального роста после SDR
• Сильная мотивация посещать курсы интенсивной физкультуры и выполнять домашнюю программу упражнений

У ограниченного числа взрослых со спастической диплегией, которые лечились с помощью SDR, удовлетворительный функциональный прирост аналогичен таковому у детей.

Необходимые условия для SDR

Все кандидаты на выборочную дорсальную ризотомию должны иметь хорошую мышечную силу ног и туловища. Кандидаты также должны иметь адекватный моторный контроль или способность совершать ответные движения при ползании или ходьбе и достаточно быстро переходить из одной позы в другую.В педиатрической SDR кандидатами являются дети с церебральным параличом, которые продемонстрировали соответствующий возрасту прогресс в моторном развитии, но чья спастичность препятствует развитию навыков и / или вызывает модели походки, такие как ножничная походка. У взрослых основные требования заключаются в том, что кандидаты могут передвигаться самостоятельно, но спастичность ограничивает энергию, гибкость, скорость и равновесие ходьбы, а иногда вызывает боль и мышечные спазмы.

Условия, исключающие SDR

Есть несколько ситуаций, в которых вероятно, что кто-то не может быть кандидатом для селективной дорсальной ризотомии.К таким ситуациям относятся люди, перенесшие менингит, врожденная инфекция головного мозга (врожденная), врожденная гидроцефалия, не связанная с преждевременными родами человека, человек, перенесший травму головы, или человек с каким-либо семейным заболеванием (люди с наследственными спастическими заболеваниями). диплегией считается кандидатов, а не кандидатов в СДР). Также исключены люди, у которых есть «смешанный» церебральный паралич с преобладающей ригидностью / дистонией, значительный атетоз (непроизвольные корчащиеся движения пальцев рук, ног, ступней, рук и / или ног) или атаксия (отсутствие произвольной координации движений мышц. ).Исключены также люди с очень тяжелым сколиозом. Однако, как и в случае с любой другой процедурой, во всех случаях требуется индивидуальная оценка для определения права на участие.

Послеоперационное восстановление после SDR

В большинстве случаев реабилитация после селективной дорсальной ризотомии проводится в амбулаторных условиях, хотя может также включать первоначальный несколько недель стационарного лечения. Типичное восстановление базы и восстановление полноценной амбулаторной функции занимает около 12 недель интенсивной физкультуры 4-5 раз в неделю.Последующее наращивание и поддержание после начального периода в несколько недель так же необходимы и могут потребовать продолжения терапии 4-5 раз в неделю, вплоть до 6 месяцев после операции, в общей сложности около 1 года и 4 месяцев после операции, чтобы добиться от операции максимального базового функционального движения.

Правовая помощь детям с церебральным параличом и другими родовыми травмами

В некоторых случаях церебральный паралич является результатом врачебной халатности во время родов.Если вы ищете юридическую помощь для ребенка с церебральным параличом или другой родовой травмой, очень важно выбрать юриста и фирму, специализирующуюся исключительно на этих случаях. Юридические центры Reiter & Walsh ABC уже более трех десятилетий помогают детям с родовыми травмами, такими как церебральный паралич.

Партнеры

Джесси Рейтер и Ребекка Уолш в настоящее время признаны двумя из лучших юристов в сфере медицинской халатности в Америке журналами U.S. News и World Report , которые также признали юридические центры ABC одной из лучших юридических фирм в стране по борьбе с халатностью в медицине.Адвокаты юридических центров ABC получили множество наград за защиту интересов детей и являются членами Группы по судебным разбирательствам при родовых травмах (BTLG) и Мичиганской ассоциации юстиции (MAJ).

Если вашему ребенку поставили диагноз инвалидности, которая, как вы подозреваете, возникла в результате врачебной халатности, мы можем помочь. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которых мы представляем.Наша фирма имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, подтверждающих наш успех, и вы ничего не платите, пока мы не выиграем ваше дело. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить бесплатную оценку кейса.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 866-746-1520
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Младенцы нуждаются в исключительном комфорте, чтобы преодолеть разрушительное воздействие стресса.

Когда ребенок сигнализирует о том, что что-то не так, важно, если потребность удовлетворяется достаточно быстро, по крайней мере, в большинстве случаев.Это не означает, что младенец должен быть всегда наготове в любое время дня и ночи, но это означает, что стресс должен приводить к успокоению ребенка разумно предсказуемым образом. Почему важно удовлетворять потребности ребенка, когда он дает вам понять, что он несчастен? В конце концов, если происходит кормление, переодевание и успокоение — независимо от того, происходит ли это в тот момент, когда ребенок этого требует — разве этого не должно быть достаточно заботы?

Нет, вообще-то. Подумайте об этом так: что-то кажется ребенку не совсем правильным, и поэтому система стресса срабатывает, чтобы сигнализировать о том, что что-то не так.«Я голоден», «Я промок», «Я одинок» или другой дискомфорт. Своевременное удовлетворение этой потребности говорит ребенку, что мир — или, по крайней мере, мир ребенка — предсказуем, надежен и заслуживает хорошего настроения. По мере того, как это чувство искренней заботы — назовем это доверием — начинает становиться внутренним, терпимость к задержкам постепенно возрастает: «Мама или папа скоро будут здесь». Конечно, это еще не процесс самоосознания, но он устанавливает ранние нейронные связи от стресса к решению — и, со временем, к самоуспокоению.В частности, он отключает сигнал стресса, помогая установить петлю обратной связи, которая понадобится для последующего саморегулирования, а также для контроля системы реакции на стресс.

Давайте посмотрим, что происходит, когда этих признаков предсказуемой заботы нет. К счастью, моделирование обстоятельств, в которых потребности ребенка не удовлетворяются в научных экспериментах, ограничено по этическим соображениям, но один метод, который часто используется в исследованиях, фокусируется на отсутствии социальной теплоты с «парадигмой неподвижного лица».«При этом родитель смотрит на ребенка в течение короткого периода времени без какого-либо эмоционального выражения. (Когда это слишком сложно или расстраивает родителя, экспериментатор показывает пустое выражение.) Поначалу большинство младенцев немного озадачены, но вскоре они начинают предлагать свои самые лучшие, самые восхитительные предложения для эмоциональной связи — улыбаться, смеяться и т. Д. выжидательно глядя — все безрезультатно. Довольно скоро они приходят в замешательство, часто разрываясь до крика. А что еще бывает? Их ось HPA срабатывает, резко повышая уровень кортизола.Повторное переживание этого паттерна может привести к метилированию стрессового гена. Значение имеет повторение ласковой отзывчивости или ее отсутствие, а не разовые события. Если иногда мать, отец или другой опекун просто не могут ответить сразу, маловероятно, что это приведет к метилированию и его последующим проблемам. Значение имеет постоянство такого поведения, постоянная капля повседневной жизни.

И все же есть ряд понятных причин отсутствия душевной теплоты и отзывчивости со стороны родителей.Если родитель страдает серьезной депрессией — послеродовой или хронической — ребенок почувствует, что его опекун недоступен, и система стресса будет предупреждена. Было показано, что целенаправленные вмешательства, такие как тренировка сна («крикнуть»), имеют для младенцев раннего возраста непреднамеренные последствия повышенного выброса кортизола с потенциальными долгосрочными эффектами. (Один из ведущих сторонников, Ричард Фербер, впоследствии пояснил, что это не рекомендуемый метод для младенцев.) Если мама и папа могут присутствовать только время от времени с альтернативными опекунами, которые эмоционально недоступны, ребенок почувствует, что что-то не так. Вот почему в таких обстоятельствах чрезвычайно важно найти человека или небольшую группу людей, которые могут постоянно обеспечивать надежную теплую и отзывчивую обстановку и заботиться о младенце, если родители или основные опекуны эмоционально или физически недоступен.

Привязанность и внимательность так важны, потому что они помогают создать основу для выработки химических веществ в мозгу, которые являются основным буфером от стресса.Первым из них является окситоцин, менее формально известный как «гормон любви» или «гормон доверия». Мало кто из нас может устоять перед сентиментальной реакцией, когда мы видим фотографию матери с младенцем на согнутой руке, когда они смотрят друг другу в глаза. Но то, что они переживают в этот момент, еще более удивительно. Как у родителей, так и у детей наблюдается всплеск окситоцина, который достигнет одного из самых высоких уровней за всю жизнь. Еще более высокий уровень наблюдается как у матери, так и у ребенка во время кормления грудью.Способность вызывать эти сильные эмоции — и сопутствующую физиологию — в моменты привязанности создает сильную защиту от «стресс-дисрегуляции» (SDR). Он не только успокаивает и доставляет удовольствие, но, что удивительно, сам окситоцин может уничтожить любой кортизол, который может быть в организме ребенка. По сути, окситоцин может поглощать и рассеивать избыточное количество гормона стресса, который все еще может циркулировать в организме.

Серотонин, еще одно нейрохимическое вещество, играющее ключевую роль в позитивных социальных связях, может смягчить как тревогу, так и последующее отыгрывание.Хорошо функционирующая серотонинергическая система, как и окситоцин, противодействует SDR, ограничивая триггеры активации кортизола от легких стрессоров. Ребенок, о котором родители не заботятся в младенчестве или который не чувствует внимания со стороны попечителя, находится на пути к тревоге, депрессии и расстройствам настроения. Серотонин — мощное противоядие от этих расстройств, поэтому медикаментозное лечение нацелено на серотонинергическую систему. Широко используемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как прозак (флуоксетин), паксил (пароксетин) и другие, например, предназначены для того, чтобы сделать больше серотонина человека доступным для ключевых рецепторов в головном мозге, улучшая настроение и предотвращая сползание к депрессии.Но когда ребенку уделяется достаточно внимания и ласки в первый год жизни, естественная выработка серотонина повышается — это, наряду с высвобождением окситоцина, с самого начала создает сильную защиту от стресса.

* * *

Если у ребенка развилась SDR in utero, это может вызвать значительную нагрузку на родительско-дочерние связи с самого начала. Если вы заботились о таком ребенке, вы знаете, насколько тяжелыми могут быть дела. У этих младенцев будет больше потребностей, потому что они намного более чувствительны к любому дискомфорту: они просто немного больше не в своем роде, более устали, более испуганы.В результате кнопка вызова родителя нажимается чаще. Что еще сложнее, поскольку эти дети рождаются со своей системой стресса, уже биологически встроенной в положение «включено», их труднее успокоить. Естественно, что родитель с таким ребенком может немного расстроиться и отстраниться. Как бы они ни старались, они в конечном итоге чувствуют себя неэффективными родителями, потому что их ребенок не реагирует на их попытки успокоить. Трудно развить чувство мастерства, когда попытки успокоить младенца не работают.

Для этих родителей ходьба, качание, кормление, пеленание и крепкое прижатие — ничто не гарантирует успокоения ребенка. И даже после того, как он успокоился или заснул, не нужно много времени, чтобы ребенок снова начал ходить. Как я описывал ранее, тепло и близость — а также каскад окситоцин-серотонин, который это может вызвать — доставляют особую радость как родителям, так и ребенку. Это естественный эволюционный ответ; это основная причина, по которой кажется, что уход за требовательным новорожденным того стоит. Но что, если это чувство возникает редко, потому что ребенка так трудно утешить, во многом потому, что ему просто некомфортно в собственной коже? Тогда становится сложнее сохранять приверженность мониторингу и своевременному реагированию.

Родители этих детей имеют дело с детьми, которых трудно успокоить, с их собственным хрупким эмоциональным состоянием и возникающими из-за этого чувствами неудач. Так что это просто вишенка на торте, когда они не получают поддержки , в которой они нуждаются. Попытки выразить свои чувства разочарования и печали иногда встречают осуждение: «Ну, вы подписались на это, так что, если это не так красиво, как вы думали, сложно — это все равно ваша работа». Одна из вещей, которую я надеюсь, выйдет из понимания , почему этих детей так трудно успокоить, — это то, что родители будут меньше винить себя, ища и, надеюсь, получая поддержку, а не осуждение.Они также будут освобождены от склонности к суровым обвинениям в том, почему их ребенок ведет себя таким образом.

Несмотря на все эти проблемы, несмотря на чувство раздражения или некомпетентности, многие родители просто отказываются принимать от своих младенцев отрицательный ответ, пеленая, подпрыгивая и прижимая их к себе — вызывающе шепча «шшш, шшш, шшш» — в неустанных усилиях. чтобы успокоить их. В этом суть супервоспитания. И это как раз правильный инстинкт, даже несмотря на то, что иногда очень сложно .Если этот экстремальный комфорт будет обеспечен рано и достаточно постоянно, это как раз то, что нужно этим младенцам, чтобы преодолеть их SDR.

Почему некоторые из нас запрограммированы на беспокойство

В наши дни все мы чувствуем себя более напряженными, и за последние несколько десятилетий число из нас, страдающих от болезней и расстройств, связанных со стрессом, увеличилось. Даже если мы еще не больны, мы несем в себе больше физических маркеров стресса, которые приводят к будущим заболеваниям. В наших руках полномасштабная эпидемия стресса.

Чтобы понять, что делать, нам нужно понять, как это работает. Основная история довольно проста. Когда мы сталкиваемся с проблемой или угрозой, наша система стресса высвобождает кортизол, гормон стресса «бей или беги». Это дает заряд энергии и помогает справиться со стрессором. Пока все хорошо: нам нужна хорошо функционирующая реакция на стресс, чтобы ориентироваться в повседневной жизни.

Проблемы возникают, когда в нашем организме в течение длительного времени сохраняется избыток кортизола. Почему сейчас это происходит намного чаще? Одна из причин заключается в том, что существует больше факторов стресса, с которыми мы сталкиваемся чаще.Вторая скрытая причина — биологическая. По мере общего увеличения стресса у большего числа из нас будет развиваться плохо регулируемая система стресса в результате стрессовых переживаний в раннем возрасте, когда мы все еще находимся в утробе матери или на первом году жизни. Если мы становимся «нерегулируемыми стрессом» (SDR), мы реагируем чаще, сильнее и дольше.

Стрессовые социальные переживания «проникают под кожу» из-за «эпигенетической модификации», которая меняет работу наших генов, оставляя ДНК в наших генах нетронутой.Это затрудняет или делает невозможным отключение стрессовой реакции, потому что ключевой ген в петле обратной связи был «метилирован». Это приводит к избытку кортизола, что, в свою очередь, явно связано со многими заболеваниями и расстройствами, а также с ранней смертностью. Суровые условия ранней жизни посылают сигнал о том, что «усиление» стрессовой системы — лучшая защита от опасности — другими словами, это шанс для генов «прислушаться к окружающей среде» с точки зрения того, чем, вероятно, будет эта молодая жизнь. столкнуться.

Связанные

С SDR большую часть времени мы чувствуем себя более встревоженными, скованными, взволнованными и подавленными. Мы можем чрезмерно реагировать, набрасываясь на других в ситуациях, которые этого не требуют — подумайте о дорожной ярости как о хорошем примере — или мы можем отказаться от взаимодействия с другими, потому что это кажется нам слишком угрожающим. Для детей и подростков это мешает здоровому развитию, потому что ограничивает или препятствует общению со сверстниками, которое им необходимо для того, чтобы они приобрели социальные навыки. Для взрослых это может оттолкнуть других, затрудняя семейную и рабочую жизнь.А это приводит к ряду стрессовых заболеваний.

Валидация автоматического алгоритма обнаружения приступов у доношенных новорожденных

Основные моменты

•

Алгоритм обнаружения приступов (SDA) подтвержден на невидимой неотредактированной ЭЭГ 70 новорожденных.

•

Результаты при настройках чувствительности SDA 0,5–0,3 приемлемы для клинического использования.

•

Уровень обнаружения изъятий 52,6–75,0%, уровень ложного обнаружения 0.04–0,36 FD / h.

Реферат

Цель

Целью этого исследования было проверить эффективность разработанного нашей группой алгоритма обнаружения припадков (SDA) на ранее невидимых, продолжительных, неотредактированных записях ЭЭГ от 70 младенцев из 2 центров.

Методы

ЭЭГ 70 младенцев (35 припадков, 35 не припадков) были аннотированы экспертами для припадков в качестве золотого стандарта. SDA был протестирован на ЭЭГ при различных настройках чувствительности.Аннотации эксперта и SDA сравнивались с использованием метрик на основе событий и эпох. Также было проанализировано влияние продолжительности приступа на показатели SDA.

Результаты

Между настройками чувствительности 0,5 и 0,3 алгоритм достиг уровня обнаружения приступов 52,6–75,0%, с коэффициентом ложного обнаружения (FD) 0,04–0,36 FD / ч для анализа на основе событий, что было сочтено приемлемым.