Симптомы схваток: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

Третий триместр беременности (с 28 до 40 недель)

В 30 недель беременности вам уже пора в дородовый отпуск. В случае двойни дородовый отпуск – с 28 недель. Активная работа, физические и психические перегрузки в этот пе­риод могут спровоцировать преждевременные роды.

Пришло время надеть бандаж — он поможет ребенку сохранить нужное положение, а вам — хорошую форму после родов.

Ребенку по-прежнему требуется много питательных веществ, витаминов, минеральных солей. Используйте отпуск для отдыха, но не лежите целыми днями. Надеемся, что пешие прогулки на свежем воздухе вошли у вас в привычку.

Не забывайте следить за соотношением выпитой и выделенной жидкости. Накапливаясь в организме, жидкость нарушает работу почек, увеличивает нагрузку на сердце, что вызывает повышение артериального давления. В результате страдает ребенок: ему не хватает питательных веществ, кислорода.

Резкая головная боль, мелькание мушек перед глазами, судороги — признаки эклампсии, тяжелейшего осложнения беременности, представляющего угрозу для жизни матери и ребенка. Срочно вызывайте «Скорую».

В это время матка становится очень чувствительной к толчкам и движениям ребенка, периодически напрягается ее мускулатура. Она как бы делает «гимнастику». Если это происходит редко и вы не чувствуете боли, значит все в порядке и повода для беспокойства нет. Но если матка напрягается часто, по­является боль — вызывайте «Скорую». Если появились кровянистые выделения, изливаются околоплодные воды, не ждите схваток — немедленно в роддом!

Сексуальная жизнь с 32-33-й недели не рекомендуется.

В 32 недели назначается еще одно плановое ультразвуковое обследования для оценки правильности функционирования плаценты, при необходимости – исследование сердечных тонов плода.

Последний месяц — самый трудный. Нагрузка на организм увеличилась максимально. Вы уже устали от долгого ожидания. Примерно за две недели до родов из шейки матки отойдет слизистая пробка, представляющая собой комочек, иногда немного окрашенный кровью.

Не забывайте восполнять недостаток кальция в организме — ребенок до последнего дня внутриутробного существования усиленно запасается минеральными веществами. Полноценно и правильно питайтесь — плод жадно забирает все ценное для формирования организма. Ему сейчас нужен белок. Обязательно принимайте поливитамины для беременных. Отдыхайте днем. Ложитесь на бок, немного приподнимайте ноги.

Многих женщин в это время беспокоят запоры. Поможет только рациональная диета. Исключите виноград, свежую капусту, горох и другие бобовые, свежее молоко, сдобные булки, сладости. Полезны: простокваша, ряженка, кефир. Хорошо нормализуют работу кишечника распаренные сухофрукты. Не принимайте слабительных. В последнем триместре беременности они могут спровоцировать сократительную деятельность матки и вызвать преждевременные роды.

Иногда, если плод очень большой, наружу выворачивается пупок. Не пугайтесь и не старайтесь затолкнуть его обратно. После родов все придет в норму.

К последним неделям беременности сильно увеличиваются грудные железы. Появление молозива — еще один предвестник близких родов. Бюстгальтер должен быть плотный, на широких лямках, обязательно хлопчатобумажный.

Будьте готовы к тому, что схватки могут начаться в любой момент. Покороче обрежьте ногти на руках и ногах, сбрейте волосы на лобке. Приготовьте вещи для новорожденного и для себя. Покажите мужу или родственникам, где они лежат. Обменная карта, паспорт, страховой полис, родовой сертификат должны быть всегда при вас.

Думайте о том, что вы должны помочь своему ребенку появиться на свет. У вас все будет хорошо! 

Коронавирус и беременность: каковы риски для будущих мам?

9 мая 2020

Автор фото, Getty Images

Во многих странах, включая Россию, беременным женщинам рекомендован строгий режим самоизоляции, чтобы уменьшить шансы заражения коронавирусом. Но что известно о влиянии вируса на развитие ребенка в утробе матери?

Как Covid-19 влияет на беременных женщин?

Медики еще мало знают о том, как именно вирус влияет на развитие плода. Однако в случае заражения коронавирусом беременные женщины не проявляют более тяжелых симптомов по сравнению с другими здоровыми взрослыми.

«Если бы уровень риска был очень большим, мы бы уже об этом знали,» — говорит Кристоф Лиз, профессор акушерства и гинекологии из Имперского колледжа Лондона.

Как и большинство других людей, при заражении вирусом беременные женщины обычно испытывают легкие или среднетяжелые симптомы заболевания: кашель, повышенную температуру, одышку, головную боль и потерю обоняния. Большинство женщин выздоравливают через несколько дней.

В крайне редких случаях у беременных женщин бывают тяжелые симптомы. Те, у кого есть проблемы с сердцем, астма, диабет, болезни почек или печени, — в особой группе риска, им рекомендовано оставаться дома и по возможности избегать любых социальных контактов.

Некоторые вирусы для беременных довольно опасны, однако нет доказательств, что Covid-19 относится к этой категории.

Британские ученые еще собирают информацию и изучают эту проблему с помощью беременных женщин, которые согласились поучаствовать в исследовании.

Каков риск преждевременных родов?

В последнее время появлялись сообщения о женщинах с тяжелой формой заболевания вирусом, которые рожали детей недоношенными. Однако точные причины преждевременных родов пока неизвестны.

Автор фото, Getty Images

«В числе причин, которые указывались, было развитие дистресс-синдрома [то есть синдрома дыхательного расстройства] у плода, или роды ускоряли, чтобы обеспечить более эффективное лечение при низком уровне кислорода у женщины», — объясняет доктор Эд Муллинс из больницы Королевы Шарлотты и Челси.

Во время беременности растущий плод начинает давить на легкие и сердце женщины, при этом затрудняя циркуляцию крови. В случае, если будущая мать тяжело болеет Covid-19, это может ухудшить ее состояние и затруднить дыхание. В таких случаях врачи будут очень внимательно следить за женщиной в больнице.

«Серьезные заболевания, вызывающие повышенную температуру, иногда связаны с преждевременными схватками и родами,» — рассказала профессор Оксфордского университета Мариан Найт.

Она добавила, что в большинстве случаев с больными коронавирусом врачам приходилось прибегать к кесареву сечению, чтобы помочь женщине дышать, а не потому, что у нее начинались схватки раньше срока.

Доказательств, что заболевание приводит к повышенному риску выкидыша, нет.

Возможна ли передача вируса от матери к плоду?

Это возможно. Мы знаем о нескольких случаях заражения ребенка коронавирусом от матери, но все младенцы выздоровели и были выписаны из больницы. Китайское исследование обнаружило три таких случая из 33 беременных женщин с Covid-19.

Определить, где именно произошло заражение ребенка: в матке, во время родов или в первые моменты после рождения, очень сложно.

Британский Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил, что свидетельств, о негативном влиянии вируса на развитие ребенка нет.

Что делать, если я беременна и подозреваю, что у меня коронавирус?

Местные власти также выпускают собственные советы, например Московский департамент здравоохранения просит будущих мам соблюдать режим самоизоляции и отложить плановые посещения врача, чтобы уберечь себя и ребенка.

Московский акушер-гинеколог Юлия Кубитская объяснила Би-би-си, что беременным женщинам все равно придется ходить на некоторые плановые обследования, однако врачи по возможности пытаются минимизировать количество посещений.

Если у вас есть симптомы, характерные для гриппа, не выходите из дома и обратитесь к врачу. В том случае, если у вас назначено плановое посещение врача, сообщите ему о своих симптомах и перенесите визит на более поздний срок.

В случае подтверждения диагноза Covid-19 — при легкой форме заболевания — беременные могут получать лечение в домашних условиях под контролем терапевта. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания требуется госпитализация. В таком случае минздрав России рекомендует размещать беременную женщину в изолированной палате.

Большинство женщин при заболевании Covid-19 испытывает легкие симптомы, которые проходят через несколько дней.

Но если ваше самочувствие ухудшилось, вызовите скорую медицинскую помощь. Если вы находитесь в Москве, вас, скорее всего, отвезут в Центр акушерства и гинекологии им. академика Кулакова, где один из корпусов был переоборудован в отделение для приема беременных женщин с коронавирусом.

Могу ли я работать во время беременности?

Если вы беременны и можете работать из дома, продолжайте.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В России врачи рекомендуют беременным женщинам не ходить на работу и самоизолироваться

Если вы беременны, и тем более, при наличии таких хронических заболеваний, как астма, сахарный диабет, болезни почек или печени и других, вам следует избегать социальных контактов и не выходить из дома.

Попросите родственников, друзей или социальные службы покупать вам еду и другие предметы первой необходимости.

Беременность. Наиболее частые вопросы I триместр

Наиболее часто задаваемые вопросы о беременности

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР

Каковы первые признаки беременности?

Задержка очередных месячных, как правило, первый сигнал о наступлении беременности. Но это касается только женщин с регулярным менструальным циклом. Другими признаками (симптомами) могут быть: учащенное мочеиспускание, быстрая утомляемость, тошнота и / или рвота, и нагревание груди. Все эти симптомы — признаки нормальной беременности. Большинство тестов на беременность чувствительны на 9-й-12-й день после зачатия, они легко доступны в большинстве аптек. Тесты на беременность (анализы крови), которые могут быть проведены в лаборатории медицинского учреждения, могут определить наличие беременности, начиная с 8-го-11-го дня после зачатия.

Через какой период после оплодотворения яйцеклетка имплантируется (прикрепляется к стенке матки)?

Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку на стадии от 2- до 8-клеточного эмбриона и свободно плавает в полости матки около 90-150 часов, примерно 4-7 дней после зачатия. Большинство эмбрионов имплантируется на стадии морулы, когда эмбрион состоит уже из множества клеток. Это происходит, в среднем, на 6-й день после зачатия. Тем не менее, существует большая разница в момент имплантации. Это может произойти на 16-й-30-й день менструального цикла. После имплантации эмбрион активизирует изменения в эндометрии (внутренняя оболочка матки) вызывает подкладке изменения в эндометрии, который называетсядецидуализация (образование децидуальной, отпадающей при родах оболочки). После чего начинается быстрое развитие физиологических изменений, которые приводят к началу обменных процессов в системе«мать-плацента». До этого времени, лекарства, которые принимает мать, как правило, не влияют на беременность.

Какой самый точный тест на беременность?

Все тесты на беременность основаны на обнаружении хорионическогогонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатываетсясинцитиотрофобластом (это наружная структура, которая образует первичные ворсинки, которые контактируют с материнским кровотоком) с момента имплантации. Рост концентрации ХГЧ как в крови, так и моче беременных происходит довольно быстро. Он может быть обнаружен как в крови и моче, через 8-9 дней после зачатия.

Есть несколько типов тестов на беременность: профессиональные тесты – количественное определение концентрации в сыворотке, качественные тесты для определения наличия ХГЧ в сыворотке крови и моче. Исследование крови является наиболее чувствительным и специфичным методом, определяющими концентрацию 1, 2 или 5 мМЕ / мл. Тесты на беременность, в которых используется моча, различаются по чувствительности и специфичности, основаны на ХГЧ единицах, заданных в качестве отсечки для положительного результата теста, как правило, 2-5 мМЕ / мл.

Тесты на беременность, которые продаются в аптеках, могут дать положительные результаты на уровне 20 мМЕ / мл, примерно за 2-3 дня до того, как большинство женщин ожидают начало месячных. Такие тесты точны, широко доступны, и анализ может быть проведен в течение примерно 3-5 минут. Все подобные тесты основаны на распознавании антителом бета-субъединицы ХГЧ.

Следует учитывать, что ложно высокие концентрации гормона ХГЧ могут быть в случаях пузырного заноса или других плацентарных аномалий. Кроме этого, результаты тестов могут оставаться положительными в течение нескольких недель после прерывания беременности, выкидыша или родов.Ложно-отрицательные результаты могут бытьиз-за неправильной подготовки к тестам, неконцентрированной мочи, приема некоторых лекарств.

Еще одной причиной кратковременного повышения уровня ХГЧ могут быть беременности, при которых не произошла правильная имплантация яйцеклетки. В следствие этого во многих инструкциях тестов заявлено о 99%-й точности на первый день не начавшихся очередных месячных. Важно знать, что первые результаты не следует считать окончательными; при использовании домашних тестов на беременность, лучше подождать 1 неделю после пропущенных месячных для получения более точного результата.

Сывороточные тесты на беременность может быть выполнена различными способами. Иммуноферментный анализ (ИФА) является наиболее популярным во многих клинических лабораториях. Этот тест определяет уровень общего бета-ХГЧ. До сих пор в некоторых лабораториях используется радиоиммунологический анализ.

Уровень ХГЧ удваивается примерно каждые 2 дня в ранние сроки беременности. Тем не менее, следует отметить, что даже рост лишь на 33% может свидетельствовать о нормально развивающейся беременности. Рост продолжается до 60-го-70-го дня, затем снижается до очень низких уровней к 100-му-130-му дню и никогда не уменьшаться после этого до тех пор пока беременность не закончится.

Является ли схватки матки во время беременности нормальным явлением?

В начале беременности, схватки, спазмы, могут быть проявлением гормональной перестройки, то есть нормой; позже во время беременности, это может указывать на растущую матку. Схватки, которые отличаются от тех, что были во время предыдущих беременностей (при повторных беременностях), усиление схваток, комбинация схваток и кровянистых выделений из влагалища может быть признаком внематочной беременности, угрозы прерывания беременности, или пропущенный выкидыш.

Другими неприятными симптомами, но которые являются нормальными во время беременности, и не обязательно признаками заболевания, относятся тошнота, рвота, нарушения работы кишечника, учащение мочеиспускания, учащенное сердцебиение,появление шумов в сердце, отеки в области лодыжек, одышка.

Почему беременные быстро утомляются, часто чувствуют себя усталыми?

Быстрая утомляемость в ранние сроки беременности – нормальное явление. В организме происходят значительные изменения, что и приводит к ощущению усталости и повышению потребности во сне. Низкий уровень артериального давления, снижение уровня сахара в крови, гормональные изменения, снотворный эффект прогестерона, метаболические изменения, и физиологическая анемия беременности также способствуют усталости. Женщины должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить, нужна ли какая-то медикаментозная поддержка, например, назначение витаминов, и / или дополнительного железа.

Вопросы, связанные со схватками, родами и послеродовым уходом

Оригинал: Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Labor, delivery, and postpartum issues and care

Авторы: Vincenzo Berghella, MD, Brenna Hughes, MD, MSc

Редактор секции: Charles J Lockwood, MD, MHCM

Заместитель редактора: Vanessa A Barss, MD, FACOG

Опубликовано: UpToDate последнее обновление — 03.12.2020

Перевод: Орлов Юрий, Фонд «Не напрасно!»

Введение

Коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) — вирус, который вызывает коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19). Так как новая информация о COVID-19 появляется в режиме реального времени, промежуточные рекомендации, выпускаемые различными организациями, постоянно обновляются и расширяются в попытке совместить научно обоснованные практики ухода за рожающими с мерами инфекционного контроля, связанными с COVID-19.

В этом обзоре будут обсуждаться вопросы, связанные со схватками, родами, послеродовым периодом и COVID-19. Другие вопросы, связанные с беременностью и дородовым уходом, обсуждаются отдельно. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Вопросы, связанные с беременностью и пренатальным уходом)

Ведение схваток и родов

Следует ли поощрять домашние роды в районах активного распространения вируса? Хотя многие бессимптомные пациентки обеспокоены тем, что могут покинуть свой дом из-за пандемии COVID-19, мы следуем существующим научно обоснованным рекомендациям в отношении домашних родов, которые рассматриваются отдельно (см. Запланированные домашние роды). В медицинских учреждениях приняты меры безопасности для защиты пациентов и персонала от инфекции. При принятии надлежащих мер внутрибольничная передача SARS-CoV-2 наблюдается редко. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Контроль инфекции в учреждениях здравоохранения).

Какие меры инфекционного контроля должны быть приняты в родильном отделении? Применяемые меры инфекционного контроля для снижения распространения SARS-CoV-2 включают следующие:

• Скрининг пациентов на предмет клинической манифестации COVID-19 (например, кашель, головная боль, боль в горле, миалгия, лихорадка, отдышка, потеря обоняния/вкуса) и близких контактов с людьми, у которых подтвержден COVID-19 или тех, кто имел или имеет подозрение на заражение до и на момент поступления пациента в учреждение здравоохранения [1,2]. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Контроль заболевания в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Скрининг до и в момент поступления учреждениях здравоохранения и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): вопросы, связанные с беременностью и дородовым уходом, раздел: Клинические результаты).
• Подготовка всего необходимого на случай обнаружения зараженного пациента (например, определите наиболее подходящую палату для проведения родов, убедитесь в наличии необходимых средств индивидуальной защиты (СИЗ), обсудите риски с близкими контактами пациента). В США медицинские учреждения должны убедиться, что меры инфекционного контроля в случае обнаружения беременных женщин с подозрением на COVID-19 или положительным тестом на COVID-19 согласуются с рекомендациями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (Рекомендации для стационарных акушерских учреждений [1,2]). (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19 и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Пациенты, у которых был контакт с COVID-19 и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Пациенты переболевшие COVID-19).
• Убедитесь, что все пациенты и посетители на входе в учреждение здравоохранения получают хирургические маски для универсального контроля распространения. При обширном распространении SARS-CoV-2 среди населения имеет смысл в качестве предосторожности принимать определенные меры инфекционного контроля даже при уходе за пациентами, которые не имеют симптомов COVID-19, и даже при наличии у них отрицательного теста на COVID-19 при поступлении. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Повсеместное использование медицинских масок и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Пациенты без подозрения на COVID-19.)
• Приоритезируйте тестирование на COVID-19 беременных, поступивших с подозрением на него, или тех, у кого в ходе госпитализации появляются характерные для него симптомы [2]. Хотя CDC оставляют тестирование беременных без симптомов на усмотрение учреждений, мы считаем осмысленным тестирование всех пациентов, поступающих в родильное отделение во время их поступления (или за день до запланированного поступления) с помощью быстрого теста на SARS-CoV-2, в районах с широким распространением инфекции, при условии существования такой возможности. Эта информация важна для принятия решения о применении специальных мер инфекционного контроля как во время родов, так и в послеродовом периоде, включая уход за новорожденными. Например, во время активных схваток возможно распространение вируса в ходе постоянных активных выдохов асимптоматического или пресимптоматического пациента [3-5].
• Осуществляйте уход за пациентами с COVID-19 в отдельных одноместных хорошо проветриваемых палатах с отдельным санузлом. Палаты, обеспечивающие изолирование воздушно-капельных инфекций (т.е. с отрицательным давлением), должны быть приоритизированы для пациентов, которые в данный момент служат источником аэрозолей. При этом работники должны использовать полный комплект СИЗ (халат, перчатки, шапочка, маска N95, лицевой экран). (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Пациенты с подозрением или подтвержденным COVID-19).
• Во время ухода за пациентами с подозрением или подтвержденным COVID-19 работники должны быть полностью защищены от их выделений, т.е. носить халат, перчатки, хирургическую маску, лицевой экран или очки. Во время второй стадии схваток и эпизодов активного дыхания роженицы специалисты должны также применять защиту от воздушно-капельных инфекций (т.е. маска N95 или автономные респираторы с очисткой воздуха (PAPR) при возможности) в дополнение к стандартным мерам. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения).
• Личный контакт и время пребывания в родильном отделении и больнице должны быть ограничены, насколько это безопасно возможно.

Нужно ли откладывать запланированное кесарево сечение или стимуляцию родов у пациенток с симптомами или подтвержденной инфекцией? Пациенты, у которых запланировано кесарево сечение или стимуляция родов, должны пройти тестирование в период от 24 до 72 часов до начала процедуры, чтобы иметь результат анализа до её начала.

Мы оцениваем состояние пациентов с симптомами, чтобы определить возможно ли с акушерской точки зрения перенести стимуляцию или кесарево сечение до получения результатов анализа на COVID-19. Решение принимается для каждой пациентки в индивидуальном порядке и требует оценки риска продолжения беременности в случае неизвестного, отрицательного или положительного результата теста. Например, в случае положительного теста, роды сейчас могут быть безопаснее, т.к. болезнь может усилиться с течением времени (симптомы часто усиливаются ко второй неделе заболевания).

В случае асимптоматических пациентов с положительным тестом на SARS-CoV-2 стимуляцию или кесарево сечение, выполняемые по соответствующим медицинским показаниям (включая схватки на 39 неделе), откладывать не нужно. Для тех, кому требуется расширение шейки матки, возможно использование баллонного катетера в амбулаторных условиях. В условиях стационара применение сразу двух методов (например, механического и мизопростола или механического и окситоцина) расширения шейки матки поможет уменьшить время от начала стимуляции до родов по сравнению с использованием только одного. (см. Техники расширения шейки матки перед стимуляцией, раздел: Баллонный катетер совмещенный с простагландином или окситоцином и Техники расширения шейки матки перед стимуляцией, раздел: Расширение шейки матки в стационарных и амбулаторных условиях.)

Следует ли допускать сопровождающих в родильное отделение? Возможно один из самых спорных вопросов, касающихся инфекционного контроля женщин в родильных отделениях, это вопрос допуска сопровождающих [6]. Большинство учреждений признают, что сопровождающие важны для многих беременных и поэтому допускают одного человека. Часть учреждений рассматривают доулу как медицинского сотрудника, другие же как обычного посетителя. В районах с низкими темпами распространения COVID-19 член семьи и доула разрешены. (см. «Поддержка доулы во время родов»).

Сопровождающий должен быть обследован на симптомы (например, кашель, головная боль, боль в горле, миалгия, лихорадка, одышка, потеря обоняния/вкуса ) в соответствии с политикой учреждения до попадания внутрь. Сопровождающий с любыми признаками или симптомами COVID-19, контактировавший с подтвержденным случаем COVID-19 в течение последних 14 дней или имевший положительный тест на COVID-19 за последние 14 дней, не должен быть допущен до физического присутствия на родах. В одном из госпиталей Нью-Йорке во время пандемии 199 сопровождающих прошли тестирование на SARS-CoV-2, из которых 20 % оказались положительными [7]. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Контроль заболевания в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Меры для всех пациентов, посетителей и персонала)

Сопровождающий с отрицательным тестом должен иметь возможность закрывать органы дыхания и оставаться с роженицей (не должен покидать палату, а затем возвращаться) на протяжении всех родов.

Сопровождающие с положительным тестом и другие могут присутствовать на родах по видеосвязи.

Выбор способа родоразрешения. Пациенты с бессимптомной или инфекцией в нетяжелой форме. COVID-19 не является показанием для изменения способа родоразрешения у данных пациентов [8]. Кесарево сечение, похоже, не снижает и так малый риск неонатальной инфекции [9].

Даже если новые данные подтвердят вертикальную передачу во время родов, это не станет показанием к кесареву, т.к. оно увеличит риск для матери и навряд ли улучшит исход для новорожденного. Большинство сообщений о COVID-19 у новорожденных описывают легкое течение инфекции. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Вопросы, связанные с беременностью и пренатальным уходом, раздел: Частота родовой инфекции).

Пациенты с тяжелым и особо тяжелым протеканием инфекции. Пациентам с тяжелой или критической формой COVID-19 кесарево сечение проводят по стандартным акушерским показаниям, которые могут включать опасения острой декомпенсации у интубированных и тяжелобольных матерей. (см. Коронавирусное заболевание (COVID-19): Вопросы, связанные с беременностью и пренатальным уходом, раздел: Тайминг беременности).

Стимуляцию безопасно проводить интубированным пациентам [10,11]. В исследовании, рассматривающем 37 родов с помощью кесарева сечения и 41 вагинальный случай, кесарево было ассоциировано с повышенным риском ухудшения клинической картины (8/37 [22 %] против 2/41 [5 %]). Результат не менялся после поправки на искажающие переменные (скорректированное отношение шансов 13, 95 %-ДИ 1.5-122.0) [12]. Искажающие переменные включали возраст матери > 35 лет, индекс массы тела > 30 kg/m2, материнские коморбидности, необходимость кислородной терапии на момент поступления, аномальная радиограмма груди на момент поступления, бесплодие, курение и преждевременные роды. Проблема возможного вреда кесарева сечения не должна исключать кесарево сечение, проводимое по медицинским показаниям, а только требует дальнейшей его оценки, так как низкая выборка и её возможная нерепрезентативность могут исказить результаты.

Хотя стимуляция родов безопасна, длительная стимуляция может быть нецелесообразна в случае, если пациентка интубирована и рожает в палате интенсивной терапии, в силу ограниченности специализированного оборудования и персонала в подобных местах. В этих случаях обычно выполняют кесарево сечение.

Независимо от типа и места родов (например, родильное отделение, главная операционная, отделение интенсивной терапии) их должна проводить команда, состоящая из разных специалистов (например, реаниматологов, неонатологов, акушеров, педиатров и других специалистов), чтобы обеспечить уход за тяжело больной матерью и потенциально заторможенным новорожденным.

Обезболивание и анестезия во время родов у пациенток с подозреваемым или подтвержденным COVID-19. Нейроаксиальные анестетики не противопоказаны пациентам с подозрением или подтвержденным COVID-19, и их использование в процессе родов имеет несколько преимуществ. Они обеспечивают хорошее обезболивание, таким образом снижая сердечно-легочный стресс, вызванный болью и волнением, что в свою очередь снижает распространение вируса. Нейроаксиальные анестетики в силу своей доступности можно быстро применить в случае экстренного кесарева сечения, что позволяет избежать общего наркоза. (см. Нейроаксиальная анестезия при схватках и родах, раздел: Пациенты с подозреваемым или подтвержденным COVID-19).

На данный момент информации об очистке, фильтрации и потенциальной аэролизации систем аналгезии на основе оксида азота в условиях COVID-19 недостаточно. По этой причине Сообщество Акушерской Анестезии и Перинатологии и Сообщество Медицины Матери и Плода рекомендуют каждому отдельному родильному отделению самостоятельно оценить относительные риски и пользу прекращения использования этой техники. В то же время её применение можно рассматривать как опцию в случае пациентов с отрицательным тестом на SARS-CoV-2 [13]. Одна из рекомендаций предлагает использовании микробиологических фильтров с заменой после каждого пациента [14]. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Вопросы, связанные с анестезией, включая обеспечение проходимости дыхательных путей и инфекционный контроль).

Использование сульфата магния у пациентов с нарушением дыхания. Применять сульфат магния для профилактики судорог у неинтубированных матерей с нарушением дыхания вследствие COVID-19 и/или нейропротекции новорожденных следует очень аккуратно (10-13 мЭкв/л [12-16 мг/дл или 5.0-6.5 ммол/л]), так как он может вызвать паралич дыхательных мышц. Мы рекомендуем проконсультироваться со специалистами по акушерскому делу и реаниматологии. (См. Преэклампсия: Лечение и прогноз, раздел: Признаки магниевой токсичности.)

Наблюдение за состоянием матери и плода. У рожениц с COVID-19 не в тяжёлой форме мониторинг матери и плода как правило не отличается от рутинного, за следующими исключениями:

• Рекомендуется постоянный электронный мониторинг плода, поскольку среди беременных пациенток с подозрением или подтвержденным COVID-19 сообщалось о повышенной частоте неубедительных  результатов кардиотокографии, но в этих случаях обычно высока доля женщин с пневмонией. (см. Мониторинг сердечных сокращений плода во время родов: Обзор).
• SARS-CoV-2 редко выявляется в выделениях из влагалища или околоплодных водах, поэтому разрыв плодных оболочек и внутренний мониторинг сердечного ритма плода можно проводить по обычным показаниям, но нужно иметь ввиду, что данные по этому вопросу ограничены [15]. Следует отметить, что схватки, и особенно потуги, часто вызывают выделение кала, который может содержать вирус и распространять инфекцию [16,17].
• Поскольку кислородная поддержка во время родов не имеет доказанных преимуществ для плода, следует отказаться от кислородной терапии матери для реанимации плода; используемые назальная канюля и маска для лица контактируют с дыхательными путями и выделениями матери, поэтому применение такого оборудования увеличивает риск заражения/контакта между пациентом и персоналом. (см. Внутриутробное отслеживание частоты сердечного ритма плода I, II и III категории: ведение, раздел: Внутриутробная реанимация).
• Мы советуем не сдерживать потуги на втором этапе, хотя другие специалисты выступают за минимизацию продолжительности активных потуг, потому что глубокое дыхание и выталкивающие усилия матери могут увеличить контакт персонала с респираторными выделениями пациента [18].

К пациентам в тяжелом или критическом состоянии относится большое количество дополнительных соображений. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Вопросы связанные с уходом за пациентами в критическом состоянии и поддержанием проходимости дыхательных путей и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Лечение госпитализированных взрослых.)

Процедура проведения родов

• Как и у неинфицированных пациентов, у женщин с известной или подозреваемой инфекцией мы выполняем отсроченное пережатие пуповины, поскольку маловероятно, что это повысит риск передачи патогенов от инфицированной матери к плоду [8,19]. Тем не менее, некоторые учреждения решили запретить эту практику в отношении доношенных детей, для которых преимущества являются незначительными, чтобы свести к минимуму воздействие на новорожденных любого вируса в ближайшем окружении и снизить вероятность необходимости фототерапии желтухи.
• Мы разрешаем прямой контакт новорожденного с матерью в родильном зале. Некоторые организации запрещают его в случае подозреваемой или подтвержденной инфекции у матери [20], хотя Американская Академия Педиатрии не выступала против этого [19]. Судя по всему, матери могут безопасно иметь прямой контакт с новорожденным и кормить грудью в родильном зале, если они носят хирургическую маску и поддерживают надлежащую гигиену рук [21].
• Забор пуповинной крови может быть произведен, если он запланирован; на данный момент передача COVID-19 через компоненты крови не задокументирована и вероятность этого неизвестна [8].
• COVID-19 не влияет на ведение третьего периода родов, и большинство пациенток, у которых развивается послеродовое кровотечение, можно лечить в соответствии со стандартными протоколами. Следует отметить, что некоторые клиницисты избегают применения транексамовой кислоты у пациентов с COVID-19, так как ее антифибринолитические свойства могут повышать риск тромбоза у пациенток с гиперкоагуляцией, которая может наблюдается у лиц с тяжелым или критическим COVID-19, а для устранения кровотечения есть и другие опции [22].
  Некоторые авторы призывают избегать применения метилэргометрина, потому что он был ассоциирован с редкими случаями дыхательной недостаточности и тяжёлой вазоконстрикции у пациентов в тяжёлом состоянии [23]. Среди авторов этой секции нет согласия по этому вопросу, так же как и нет данных, на которых можно было бы основывать рекомендации. (см. Послеродовое кровотечение: Минимально инвазивное медицинское лечение и Послеродовоe кровотечение: Терапевтические подходы, требующие лапаротомию.)
• В случае появления у пациентки лихорадки во время родов, COVID-19 должен быть частью дифференциальной диагностики, особенно если она сопровождается респираторными симптомами и пониженной оксигенацией. Такие пациенты должны пройти тестирование на вирус (или повторное тестирование) наравне с оценкой общих причин лихорадки во время родов (например, хориоамнионита, эпидуральной лихорадки) [24]. (см. Лихорадка во время беременности).

Послеродовой уход

Меры инфекционного контроля. Матери с подозреваемым или подтвержденным SARS-CoV-2 должны быть изолированы от здоровых матерей. Уход за ними должен осуществляться в соответствии с рекомендациями по инфекционному контролю. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах).

Мониторинг состояния матери

Мониторинг пациентов с подозреваемым или подтвержденным COVID-19, не демонстрирующих симптомы заболевания, не отличается от обычного.

Профилактика венозной тромбоэмболии. Беременным/послеродовым пациенткам, госпитализированным в следствие тяжелой формы COVID-19, при отсутствии противопоказаний рекомендована профилактическая антикоагуляционная терапия, которая обычно прекращается с выпиской. Пациентки с COVID-19, у которых инфекция протекает бессимптомно или в лёгкой форме, госпитализированные по причинам, отличным от COVID-19 (например, схватки или роды), не нуждаются в антикоагуляционной терапии, если у них нет других факторов риска тромбозов, таких как как предшествующая венозная тромбоэмболия (ВТЭ) или, в некоторых случаях, кесарево сечение. Приемлемо использование низкомолекулярного или нефракционированного гепарина, оба совместимы с грудным вскармливанием. Выбор препаратов, дозировки и схемы приема после вагинального и кесарева сечения обсуждаются в подробностях отдельно. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Гиперкоагуляция, раздел: Профилактика ВТЭ в стационаре и Использование антикоагулянтов во время беременности и в послеродовом периоде, раздел: Послеродовой период и кормление грудью и Кесарево сечение: Планирование операции и подготовка пациента, раздел: Профилактика тромбоэмболии).

У пациентов с появившимися после родов диспноэ и гипоксемией дифференциальная диагностика должна включать тяжелую форму COVID-19, сепсис, грипп, кардиомиопатию и легочную эмболию.

Послеродовое обезболивание. Обезболивание проводить рутинно (см. Обзор послеродового периода: Нормальная физиология и рутинный уход за матерью, раздел: Обезболивание). Парацетамол — предпочтительный анальгетик; тем не менее мы не избегаем использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при наличии соответствующих показаний. Некоторые эксперты выступают за отказ от НПВП при COVID-19, что спорно в свете недостаточности убедительных данных. Эти результаты обсуждаются в подробностях отдельно. (см. Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Вопросы, связанные с беременностью и пренатальным уходом, раздел: Использование НПВП и парацетамола и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Лечение госпитализированных взрослых, раздел: Спорность применения НПВП).

Послеродовая лихорадка. Дифференциальная диагностика послеродовой лихорадки у пациенток с COVID-19 включает саму инфекцию, а также послеродовой эндометрит, инфекцию в области хирургического вмешательства, воспаление или инфекцию груди, грипп, пиелонефрит, другие вирусные или бактериальные респираторные инфекции и, в редких случаях, псевдомембранозный колит, вызванный Clostridioides (ранее Clostridium) difficile. Сочетание наблюдаемых симптомов, физического осмотра и лабораторных тестов обычно позволяет различить эти расстройства. (см. Послеродовой эндометрит, раздел: Дифференциальная диагностика).

Парацетамол — предпочтительный жаропонижающий препарат. (см.Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Вопросы, связанные с беременностью и пренатальным уходом, раздел: Использование НПАП и парацетамола и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Лечение госпитализированных взрослых, раздел: Спорность применения НПВП).

Родившие пациентки с впервые появившимися симптомами COVID-19. Для пациентов с впервые появившимися симптомами, у которых ранее был отрицательный результат теста на SARS-CoV-2, повторное тестирование целесообразно как часть комплекса мер для выяснения причины лихорадки или других потенциальных проявлений COVID-19.

Перманентная и обратимая контрацепция. Перманентная контрацепция (стерилизация) значительно не увеличивает время или риск, если выполняется при неосложненных родах путём кесарева сечения, и, следовательно, должна выполняться, если это запланировано. Перманентная контрацепция после естественных родов — это скорее плановая процедура, поэтому такие решения следует принимать локально, исходя из имеющихся ресурсов.

Если подобная процедура не выполняется или требуется обратимый метод контрацепции, следует предоставить альтернативную форму контрацепции (например, немедленную послеродовую обратимую контрацепцию длительного действия или медроксипрогестерона ацетат) до тех пор, пока пациент желает использовать один из этих методов. Это позволит избежать дополнительных визитов впоследствии. (см. Обзор женской перманентной контрацепции и Послеродовая перманентная контрацепция: Процедуры и Послеродовая контрацепция: Советы и методы).

Выписка из больницы

• Пациенты без COVID-19 – Мы предлагаем раннюю выписку после родов в случае пациенток в стабильном состоянии, например, через день после естественных родов и через два дня после кесарева сечения, чтобы ограничить риск их заражения инфекцией в условиях стационара [4]. Однако это необходимо рассматривать в контексте клинической ситуации, так как ранняя выписка может создать дополнительную нагрузку на семью, связанную с необходимостью доступа к рекомендованному для новорожденных уходу и педиатрическим отделениям, способным осуществить этот уход [19].
• Пациенты с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 — Решение о выписке пациента с COVID-19 не отличается от обычной процедуры и зависит от потребности в стационарном уходе и мониторинге. Мы консультируем всех пациентов по поводу настораживающих симптомов, появление которых требует повторной оценки состояния с помощью телемедицины и личного посещения, включая возможную неотложную помощь. В них входят появление одышки, её обострение, головокружение, изменения сознания, такие как его спутанность. Пациентам также рассказывают, что они должны ожидать после восстановления.

Посещения врача после родов. Смена формата или сокращение времени послеродового амбулаторного обслуживания в разгар пандемии целесообразно для снижения риска непреднамеренного заражения. Например, с помощью телемедицины можно проводить ранние послеродовые осмотры, в том числе оценивать состояние швов и показатели артериального давления. Полноценный визит к врачу в послеродовой период может быть актуален вплоть до 12 недели после родов, особенно пациентам с сопутствующими заболеваниями и тем, у кого вскоре закончится медицинская страховка.

В период с 4-ой по 8-ую неделю после беременности все пациентки должны пройти обследование на предмет наличия послеродовой депрессии. Наиболее часто для этого используют Эдинбургускую Шкалу Послеродовой Депрессии (рисунок 1A-B), содержащую 10 вопросов. Время на её заполнение не превышает 5 минут [25]. Существуют и другие альтернативы. Как отмечено ранее, следует принимать во внимание психологическое воздействие COVID-19, которое может выражаться в умеренной или тяжелой тревожности, которые требуют поддержки окружающих. (см. Послеродовая униполярная большая депрессия: Эпидемиология, клинические особенности, оценка состояния, и диагностика, раздел: Оценка состояния)

Оценка состояния новорожденных и уход за ними

Оценка состояния новорожденных. Рожденных матерями с подозреваемым или подтверждённым COVID-19 нужно рассматривать как потенциально зараженных, и поэтому они должны быть тестированы на наличие РНК SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR). Американская Академии Педиатрии (ААП) советует воспользоваться следующим руководством для диагностики инфекции у новорожденных:

• Проведите тестирование примерно через 24 часа после рождения. При отрицательном результате, протестируйте снова через 48 часов после рождения, так как у некоторых младенцев с отрицательным тестом через 24 часа, после наблюдали положительный. Если здоровый новорожденный без симптомов будет выписан до достижения 48-часового возраста, можно провести однократный тест в период от 24 до 48 часов после рождения.
• Возьмите один мазок из носоглотки, один мазок из горла, а после из носоглотки, или два отдельных мазка с каждого участка, объедините и отправьте на один анализ. Некоторые центры перешли на носовые мазки. Особенности теста зависят от требований местной лаборатории.

Примерно 2-3 % младенцев, рожденных от женщин с положительным тестом на SARS-CoV-2 незадолго до родов, имели положительный результат в первые 24-96 часов после рождения [27,28].

Контакты матери и новорожденного в больнице. Мы рекомендуем не разделять мать и новорожденного после рождения в ситуациях, когда у матери подозревается или подтверждено заражение SARS-CoV-2. Риск новорожденного заразиться SARS-CoV-2 от матери невысок, а имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии разницы в риске неонатальной инфекции SARS-CoV-2 в зависимости от того, находится ли новорожденный в отдельной комнате или остается в комнате матери [9,26,29,30]. В то же время матери должны носить маску и соблюдать чистоту рук во время контакта с младенцами, в остальное же время желательно разумное физическое дистанцирование между матерью и новорожденным или помещение его в инкубатор, если имеется такая возможность. Следует принять во внимание следующие соображения:

• Содержание в одной палате помогает наладить кормление грудью, способствует образованию эмоциональных связей и обучению родителя, а также позволяет упростить персоналу уход за всей семьей.

Проживание в комнате помогает наладить грудное вскармливание, облегчает связь и родительское образование, а также способствует уходу, ориентированному на семью.

• Разлука с новорожденным может быть необходимостью в случае, если мать слишком больна для ухода за ребенком или сама нуждается в более серьёзном уходе.
• Разлука с матерью может быть необходима для новорожденных, которые сами подвергаются более высокому риску тяжелого заболевания (например, недоношенные, младенцы с сопутствующими заболеваниями, младенцы, нуждающиеся в более серьёзном уходе).
• Разделение матери и ребёнка для снижения риска передачи инфекции от матери к новорожденному бесполезно, если у новорожденного положительный результат на SARS-CoV-2, и, вероятно, бесполезно, если мать и новорожденный не смогут поддерживать разделение после выписки до тех пор, пока не будут соответствовать критериям снятия карантина.
• Если новорожденный с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 был разделен с матерью, он должны быть изолированы от других здоровых новорожденных и, в США, уход за ним должен осуществляться в соответствии с рекомендациями CDC (Центров по контролю и профилактике заболеваний) (Оценка состояния и лечение новорожденных, находящихся в группе риска по COVID-19).
• Если уход за новорожденным осуществляет другой здоровый член семьи (например, пеленание, купание, кормление), он должен использовать соответствующие СИЗ (например, маску, средства гигиены рук).

Критерии для прекращения соблюдения инфекционных ограничений матерью и ребенком

• Симптоматические матери – Матери, у которых ранее наблюдались симптомы и был диагностирован подозреваемый или подтвержденный COVID-19, не рассматриваются как потенциальный источник вируса для новорожденных, если они удовлетворяют критериям снятия режима изоляции и мер предосторожности [19,26]:

— прошло не менее 10 дней с момента появления первых симптомов (до 20 дней, если заболевание проходило в тяжелой или очень тяжелой форме, или у пациента наблюдается серьезный иммунодефицит).

— с момента последнего эпизода лихорадки прошло не менее 24 часов без приёма жаропонижающих средств.

—  симптоматика улучшились.

Тем не менее, некоторые акушерские службы рекомендуют, чтобы прошло 20 дней с момента появления первых симптомов у всех беременных женщин, для большей уверенности в исчезновении вируса. Эта рекомендация учитывает тот факт, что данные о выделении вируса, собранные CDC, не включали беременных женщин, и существующие опасения, что они служат его источником более длительное время.

• Матери без симптомов – Для бессимптомных матерей, выявленных в результате обычного скрининга на SARS-CoV-2 при поступлении в больницу, с момента положительного результата теста должно пройти не менее 10 дней, прежде чем инфекционные меры предосторожности в отношении матери и новорожденного можно снять.

Есть как симптом-, так и время-ориентированные стратегии для снятия мер предосторожности, принимаемых для ограничения распространения вируса. Существуют и тест-ориентированные подходы, обсуждающиеся в отдельных материалах. Мы не рекомендуем их для большинства пациентов, т.к. положительный результат RT-PCR теста на SARS-CoV-2 может наблюдаться на протяжение недель, тогда как он служит только индикатором присутствия вирусной РНК, что не обязательно означает наличие жизнеспособного вируса, способного заражать других людей [31]. На этот момент данные о риске постинфекционной передаче и персональном иммунитете ограничены [32]. (см. COVID-19: Эпидемиология, вирусология и предотвращение, раздел: Распространение вируса и период заразности и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Эпидемиология, вирусология и предотвращение, раздел: Риск передачи зависит от типа контакта и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Инфекционный контроль в учреждения здравоохранения и домах, раздел: Снятие ограничений).

Кормление грудью и молочными смесями. Риск передачи SARS-CoV-2 при употреблении грудного молока на данный момент неизвестен. Авторы нескольких небольших ранних работ сообщали, что все рассмотренные образцы грудного молока от матерей с COVID-19 дали отрицательный результат на коронавирус [33,34]. Тем не менее впоследствии другие исследователи всё-таки  идентифицировали РНК SARS-CoV-2 в некоторых образцах грудного молока методом RT-PCR [35-38]. В исследовании Всемирной Организации Здравоохранения, проведенном с помощью RT-PCR, образцы грудного молока 43 матерей были отрицательными на SARS-CoV-2, а образцы от трех матерей дали положительный результат. Нужно отметить, что специфическое тестирование на жизнеспособность и инфекционность вируса не проводилось [39]. Образцы, положительные на SARS-CoV-2 по результатам RT-PCR, не обязательно содержат жизнеспособный вирус, способный заражать человека [38].

Консенсус состоит в поощрении грудного вскармливания в силу его многочисленных преимуществ для матери и ребенка. В случае заражения матери COVID-19 младенец может получить пассивную защиту от вируса посредствам антителам, поскольку грудное молоко является источником антител и других противоинфекционных факторов. (см. Польза грудного вскармливания для новорожденных и Польза для матери и экономическая выгода грудного вскармливания.)

• Кормление грудью – ААП поддерживает грудное вскармливание матерями с COVID-19, в то же время они должны соблюдать гигиену рук и носить маску во время всего процесса [19]. Этот подход учитывает очевидные преимущества грудного вскармливания для матери и ребенка, низкую вероятность передачи материнской инфекции новорожденному, при принятии мер предосторожности, и нетяжелое течение инфекции у них в случае передачи.

Он частично основан на исследовании, проведенном в Нью-Йорке, в ходе которого наблюдали за 120 детьми от 116 матерей с положительным результатом на SARS-CoV-2: ни один ребенок после рождения не был SARS-CoV-2-положительным, хотя большинство из них находились в одной палате со своими матерями и были на грудном вскармливании [21]. Младенцы обычно содержались в закрытом инкубаторе, а матери при контакте с младенцами носили хирургические маски и следовали протоколам мытья рук и груди.

CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) выпустили руководство для различных клинических сценариев, в том числе инфицированная мать/неинфицированный младенец, не инфицированная мать/инфицированный младенец, инфицированная мать/инфицированный младенец, мать имела тесный контакт с инфицированным человеком, а младенец нет, младенец имел тесный контакт с инфицированным человеком, а его мать нет, оба имели тесный контакт с инфицированным человеком, и кормление грудью на рабочем месте [40].

• Кормление сцеженным грудным молоком – Если мать и ребенка пришлось разделить, в идеале, младенец должен получать сцеженное материнское грудное молоко с помощью другого здорового лица до тех пор, пока мать не выздоровеет или не будет доказано отсутствие инфекции, при условии, что это лицо здорово и соблюдает меры предосторожности [2]. Сцеживание грудного молока важно для поддержания его образования.

Перед сцеживанием, в идеале с помощью специального молокоотсоса, матери должны надеть маску, тщательно вымыть руки и грудь водой с мылом, а также промыть детали помпы, бутылочки и искусственные присоски [41]. CDC выпустили руководство по очистке молокоотсосов и грудному вскармливанию. По возможности детали помпы должны тщательно очищаться здоровым человеком.

Если кормление здоровым человеком невозможно, матери с подтвержденным COVID-19 или матери с симптомами заболевания и подозрением на COVID-19 должны принять меры для предотвращения передачи инфекции младенцу во время грудного вскармливания (носить маску, соблюдать гигиену рук и груди, дезинфицировать поверхности, которых она касалась) Однако следует отметить, что важность мер предосторожности, таких как мытье груди перед кормлением/сцеживанием молока или дезинфекция внешних поверхностей устройств для сбора молока (например, бутылочек, пакетов для молока), для снижения потенциальной передачи SARS-CoV-2, формально не изучалась [40].

• Пастеризованное донорское молоко – Пастеризация, осуществляемая в донорских банках, судя по всему, лишает вирус SARS-CoV-2 способности к репликации [42,43].
• Кормление молочными смесями – В идеале женщины, которые предпочитают кормление молочными смесями, должны доверить это другому здоровому человеку. Если это невозможно или нежелательно, они должны принять соответствующие меры инфекционного контроля, описанные выше, чтобы предотвратить передачу инфекции при тесном контакте во время кормления.

Безопасность противовирусных лекарств. Информация о попадании лекарств, принимаемых матерью, в грудное молоко доступна в программе, описывающей лекарственные взаимодействия Lexicomp, которая включена в каталог UpToDate, а также в Базу данных по лекарствам и лактации (LactMed) Национальной Медицинской Библиотеки. В случае ремдесивира, непохоже, чтобы новорожденные могли поглотить его в клинически значимом количестве вместе с грудным молоком. Также отсутствуют сообщения о серьезных побочных реакциях на лекарство у новорожденных, получавших внутривенную терапию ремдесивиром для лечения лихорадки Эбола.

Ссылки на руководства сообществ.

Ссылки на общественные и правительственные руководства отдельных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (см. Ссылки на руководства сообществ: Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19) – Международные общественные и правительственные руководства и Ссылки на руководства сообществ: Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19) – Руководства по специальному уходу и Ссылки на руководства сообществ: Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19) – Информационные ресурсы для пациентов).

Информация для пациентов.

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «The Basics» (базовые) и «Beyond the Basics» (продвинутые). Базовые написаны простым языком на уровне чтения для 5-6 класса, и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов, которые могут возникнуть у пациента по поводу данного состояния. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которым нужен общий обзор и которые предпочитают короткие, простые для чтения материалы. Продвинутые учебные материалы длиннее, сложнее и содержат больше деталей. Эти статьи написаны на уровне читателя 10–12-го класса и лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить подробную информацию и знакомы с базовой медицинской терминологией.

Ниже представлены образовательные статьи для пациентов, которые имеют отношение к рассматриваемой теме. Мы рекомендуется Вам распечатать или отправить эти материалы по электронной почте своим пациентам. (Вы также можете найти обучающие статьи для пациентов на различные темы, выполнив поиск по запросу «patient education» (обучение пациентов) и интересующим ключевым словам).

Резюме и рекомендации

• В районах с широким распространением инфекции мы считаем осмысленным тестирование всех пациентов, поступающих в родильное отделение во время их поступления (или за день до запланированного поступления) с помощью быстрого теста на SARS-CoV-2, при существовании такой возможности. (см. Какие меры инфекционного контроля должны быть приняты в родильном отделении? выше).
• Для снижения распространения SARS-CoV-2 необходимо принимать стандартные меры инфекционного контроля. (см. Какие меры инфекционного контроля должны быть приняты в родильном отделении? выше и Коронавирусное заболевание 2019 (COVID-19): Контроль заболевания в учреждения здравоохранения и домах.)
• Как правило, пандемия COVID-19 и даже наличие у роженицы подозреваемого или подтвержденного COVID-19 не вносят глобальных коррективов в ведение родов. SARS-CoV-2 редко выявляется во влагалищных выделениях или околоплодных водах, поэтому разрыв плодных оболочек и внутренний мониторинг сердечного ритма плода можно проводить по обычным показаниям. В то же время нужно иметь ввиду, что данные по этой тематике ограничены. (см. Наблюдение за состоянием матери и плода выше).
• Мы оцениваем состояние пациентов с симптомами COVID-19, чтобы определить возможно ли с акушерской точки зрения перенести стимуляцию или кесарево сечение до получения результатов анализа на COVID-19. Решение принимается для каждого пациента в индивидуальном порядке и требует оценки риска продолжения беременности в случае неизвестного, отрицательного или положительного результатов теста. Например, в случае положительного теста, роды сейчас могут быть безопаснее, т.к. болезнь может усилиться с течением времени (симптомы часто усиливаются ко второй неделе заболевания). (см. Нужно ли откладывать запланированное кесарево сечение или стимуляцию родов у пациенток с симптомами или подтвержденной инфекцией? выше).
• COVID-19 не является показанием для изменения способа родоразрешения у бессимптомных пациенток или пациенток, заболевание у которых протекает в нетяжёлой форме. Кесарево сечение, похоже, не снижает и так малый риск неонатальной инфекции. Хотя стимуляция родов безопасна, в том числе и для пациенток с тяжелым и очень тяжелым течением инфекции, длительная стимуляция может быть непрактична в случае, если пациент интубирован и рожает в палате интенсивной терапии или операционной. В этих случаях обычно выполняют кесарево сечение. (см. Выбор способа родоразрешения выше).
• Нейроаксиальные анестетики не противопоказаны пациентам с подозрением или подтвержденным COVID-19 и их использование в ходе родов имеет несколько преимуществ (например, снижение сердечно-легочного стресса, вызванного болью и переживаниями, что в свою очередь снижает распространение вируса; их можно быстро применить в случае экстренного кесарева сечения, что позволяет избежать общего наркоза). (см. Обезболивание и анестезия во время родов у пациенток с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 выше).
• Отсроченное пережатие пуповины после родоразрешения у пациенток с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 и их прямой контакт с новорожденным остаются осмысленными, поскольку маловероятно, что это повысит риск передачи патогенов от инфицированной матери младенцу, при условии ношения матерью хирургической повязки и соблюдения гигиены рук. (см. Процедура проведения родов выше).
• В случае появления у пациентки лихорадки во время или после родов, COVID-19 должен быть частью дифференциальной диагностики, особенно если она сопровождается респираторными симптомами и пониженной оксигенацией. Такие пациентки должны пройти тестирование на вирус (или повторное тестирование) наравне с оценкой общих причин лихорадки (например, хориоамнионита, эндометрита). (см. Процедура проведения родов выше и Послеродовая лихорадка выше).
• У пациентов с умеренной тяжестью заболевания мы проводим непрерывный пульсоксиметрический мониторинг в течение первых 24 часов или до улучшения признаков и симптомов, в зависимости от того, что займет больше времени. Тип и частота последующих лабораторных исследований и рентгенографий грудной клетки (первичной или повторной) устанавливаются течением болезни. (см. Мониторинг состояния матери выше).
• Беременным/послеродовым пациенткам, госпитализированным вследствие тяжелой формы COVID-19, при отсутствии противопоказаний рекомендована профилактическая антикоагуляционная терапия, которая обычно прекращается с выпиской. Пациентки с COVID-19, у которых инфекция протекает бессимптомно или в лёгкой форме, госпитализированные по причинам, отличным от COVID-19 (например, в связи с родами), не нуждаются в антикоагуляционной терапии, если у них нет других факторов риска тромбозов, таких как предшествующая венозная тромбоэмболия или, в некоторых случаях, кесарево сечение. (см. Профилактика венозной тромбоэмболии выше).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) регулярно используют для лечения лихорадки и снятия боли. Однако, следует учитывать, единичные сообщения о возможных негативных последствиях приема НПВП пациентами с COVID-19. Учитывая существующую неопределенность, мы считаем парацетамол предпочтительным антипиретиком и анальгетиком. При приеме НПВП целесообразно использовать наименьшую эффективную дозу. (см. Процедура проведения родов выше и Послеродовая лихорадка выше).
• Рожденных матерями с подозреваемым или подтвержденным COVID-19 нужно рассматривать как потенциально зараженных, поэтому они должны быть тестированы на наличие РНК SARS-CoV-2 с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией в возрасте порядка 24 часов. При отрицательном результате протестируйте новорожденного снова через 48 часов после рождения. Если здоровый новорожденный без симптомов будет выписан до достижения 48-часового возраста, можно провести однократный тест в период от 24 до 48 часов после рождения. (см. Оценка состояния новорожденных выше).
• Риск новорожденного заразиться SARS-CoV-2 от матери невысок, а имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии разницы в риске неонатальной инфекции SARS-CoV-2 в зависимости от того, находится ли новорожденный в отдельной комнате или остается в комнате матери. В то же время матери должны носить маску и соблюдать чистоту рук во время контакта с младенцами, в остальное же время, желательно разумное физическое дистанцирование между матерью и новорожденным или помещение его в инкубатор, если имеется такая возможность. (см. Контакты матери и новорожденного в больнице выше.)
• Вирус был обнаружен в части образцов грудного молока. На настоящий момент данных по этому вопросу недостаточно, а риск передачи инфекции новорожденному при употреблении такого молока неизвестен. Нужно отметить, что передача вируса новорожденному во время кормления может произойти воздушно-капельным путём. Матери с подтвержденным COVID-19, а также матери с подозрением на него и сопутствующими симптомами, должны соблюдать гигиену рук и носить маску во время процесса. (см. Кормление грудью и молочными смесями выше).

Ссылки

1. Centers for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Healthcare Personnel During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic. (Центры по контролю и профилактике заболеваний. Промежуточные рекомендации по профилактике инфекций и контролю за ними для медицинского персонала во время пандемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19).) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html (Accessed on October 28, 2020).
2. US Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019. Considerations for Inpatient Obstetric Healthcare Settings (Центры США по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 г. Соображения для стационарных акушерских медицинских учреждений) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/inpatient-obstetric-healthcare-guidance.html (Accessed on December 02, 2020).
3. Jamieson DJ, Steinberg JP, Martinello RA, et al. Obstetricians on the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Front Lines and the Confusing World of Personal Protective Equipment. (Акушеры на фронте коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) и запутанный мир средств индивидуальной защиты) Obstet Gynecol 2020; 135:1257.
4. Boelig RC, Manuck T, Oliver EA, et al. Labor and delivery guidance for COVID-19. (Руководство по труду и родам для COVID-19) Am J Obstet Gynecol MFM 2020; 2:100110.
5. Berghella V. NOW!: protection for obstetrical providers and patients. (Теперь!: защита для акушеров и пациентов) Am J Obstet Gynecol MFM 2020; 2:100109.
6. Arora KS, Mauch JT, Gibson KS. Labor and Delivery Visitor Policies During the COVID-19 Pandemic: Balancing Risks and Benefits. (Политика в области труда и доставки посетителей во время пандемии COVID-19: баланс рисков и выгод) JAMA 2020; 323:2468.
7. Buckley A, Bianco A, Stone J. Universal testing of patients and their support persons for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 when presenting for admission to labor and delivery at Mount Sinai Health System. (Универсальное тестирование пациентов и сопровождающих их лиц на наличие тяжелого острого респираторного синдрома коронавирус 2 при поступлении на роды и родоразрешение в систему здравоохранения Маунт Синай) Am J Obstet Gynecol MFM 2020; 2:100147.
8. https://www.acog.org/clinical-information/physician-faqs/covid-19-faqs-for-ob-gyns-obstetrics (Accessed on October 29, 2020).
9. Walker KF, O’Donoghue K, Grace N, et al. Maternal transmission of SARS-COV-2 to the neonate, and possible routes for such transmission: a systematic review and critical analysis. (Материнская передача SARS-COV-2 новорожденному и возможные пути такой передачи: систематический обзор и критический анализ) BJOG 2020; 127:1324.
10. Liu C, Sun W, Wang C, et al. Delivery during extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support of pregnant woman with severe respiratory distress syndrome caused by influenza: a case report and review of the literature. (Родоразрешение при экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) беременных с тяжелым респираторным дистресс-синдромом, вызванным гриппом: клинический случай и обзор литературы) J Matern Fetal Neonatal Med 2019; 32:2570.
11. Slayton-Milam S, Sheffels S, Chan D, Alkinj B. Induction of Labor in an Intubated Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). (Родовспоможение у интубированного пациента с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19)) Obstet Gynecol 2020; 136:962.
12. Martínez-Perez O, Vouga M, Cruz Melguizo S, et al. Association Between Mode of Delivery Among Pregnant Women With COVID-19 and Maternal and Neonatal Outcomes in Spain. JAMA 2020; 324:296.
13. Considerations for obstetric anesthesia care related to COVID-19 (Соображения по акушерской анестезиологической помощи, связанной с COVID-19) https://www.obgproject.com/2020/03/29/covid-19-the-smfm-soap-guidelines-for-labor-and-delivery/ (Accessed on October 29, 2020).
14. COVID-19 and pregnancy. (COVID-19 и беременность) BMJ 2020; 369:m1672.
15. Schwartz DA. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. (Беременные женщины с COVID-19, их новорожденные дети и передача вируса SARS-CoV-2 от матери к плоду: материнские Коронавирусные инфекции и исходы беременности) Arch Pathol Lab Med 2020.
16. Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. (Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов) JAMA 2020; 323:1843.
17. Zhang W, Du RH, Li B, et al. Molecular and serological investigation of 2019-nCoV infected patients: implication of multiple shedding routes. (Молекулярно-серологическое исследование инфицированных пациентов 2019-nCoV: значение нескольких путей выделения) Emerg Microbes Infect 2020; 9:386.
18. Stephens AJ, Barton JR, Bentum NA, et al. General Guidelines in the Management of an Obstetrical Patient on the Labor and Delivery Unit during the COVID-19 Pandemic. (Общие рекомендации по ведению акушерской пациентки в отделении родов и родоразрешения во время пандемии COVID-19) Am J Perinatol 2020; 37:829.
19. American Academy of Pediatrics. FAQs: Management of Infants Born to COVID-19 Mothers https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/clinical-guidance/faqs-management-of-infants-born-to-covid-19-mothers/ (Accessed on October 28, 2020).
20. Ashokka B, Loh MH, Tan CH, et al. Care of the pregnant woman with coronavirus disease 2019 in labor and delivery: anesthesia, emergency cesarean delivery, differential diagnosis in the acutely ill parturient, care of the newborn, and protection of the healthcare personnel. (Уход за беременной с коронавирусной болезнью 2019 года в схватках и родах: анестезия, экстренное кесарево сечение, дифференциальная диагностика у остро больных рожениц, уход за новорожденным, защита медицинского персонала.) Am J Obstet Gynecol 2020; 223:66.
21. Salvatore CM, Han JY, Acker KP, et al. Neonatal management and outcomes during the COVID-19 pandemic: an observation cohort study. (Неонатальное ведение и исходы во время пандемии COVID-19: наблюдательное когортное исследование.)  Lancet Child Adolesc Health 2020; 4:721.
22. Ogawa H, Asakura H. Consideration of Tranexamic Acid Administration to COVID-19 Patients. (Рассмотрение вопроса о введении транексамовой кислоты пациентам с COVID-19) Physiol Rev 2020; 100:1595.
23. Donders F, Lonnée-Hoffmann R, Tsiakalos A, et al. ISIDOG Recommendations Concerning COVID-19 and Pregnancy. (Рекомендации, касающиеся COVID-19 и беременности) Diagnostics (Basel) 2020; 10.
24. Breslin N, Baptiste C, Gyamfi-Bannerman C, et al. Coronavirus disease 2019 infection among asymptomatic and symptomatic pregnant women: two weeks of confirmed presentations to an affiliated pair of New York City hospitals. (Коронавирусная болезнь 2019 инфекция среди бессимптомных и симптоматических беременных женщин: две недели подтвержденных презентаций в связанной паре нью-йоркских больниц) Am J Obstet Gynecol MFM 2020; 2:100118.
25. Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. (Выявление послеродовой депрессии. Разработка 10-балльной Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии.) Br J Psychiatry 1987; 150:782.
26. CDC. Care for newborns. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/caring-for-newborns.html (Accessed on November 13, 2020).
27. Kotlyar AM, Grechukhina O, Chen A, et al. Vertical transmission of coronavirus disease 2019: a systematic review and meta-analysis. (Вертикальная передача коронавирусной болезни 2019: систематический обзор и метаанализ.) Am J Obstet Gynecol 2020.
28. Woodworth KR, Olsen EO, Neelam V, et al. Birth and Infant Outcomes Following Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy (Исходы родов и младенчества после лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 во время беременности) — SET-NET, 16 Jurisdictions, March 29-October 14, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020; 69:1635.
29. Cojocaru L, Crimmins S, Sundararajan S, et al. An initiative to evaluate the safety of maternal bonding in patients with SARS-CoV-2 infection. (Инициатива по оценке безопасности материнских связей у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2) J. Matern Fetal Neonatal Med 2020; :1.
30. Gale C, Quigley MA, Placzek A, et al. Characteristics and outcomes of neonatal SARS-CoV-2 infection in the UK: a prospective national cohort study using active surveillance. (Характеристика и исходы неонатальной инфекции SARS-CoV-2 в Великобритании: проспективное национальное когортное исследование с использованием активного эпиднадзора) Lancet Child Adolesc Health 2020.
31. Sethuraman N, Jeremiah SS, Ryo A. Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2. (Интерпретация диагностических тестов для SARS-CoV-2) JAMA 2020; 323:2249.
32. Kirkcaldy RD, King BA, Brooks JT. COVID-19 and Postinfection Immunity: Limited Evidence, Many Remaining Questions. (COVID-19 и постинфекционный иммунитет: ограниченные доказательства, много остающихся вопросов.) JAMA 2020; 323:2245.
33. Elshafeey F, Magdi R, Hindi N, et al. A systematic scoping review of COVID-19 during pregnancy and childbirth. (Систематический обзорный обзор COVID-19 во время беременности и родов) Int J Gynaecol Obstet 2020; 150:47.
34. Liu W, Wang J, Li W, et al. Clinical characteristics of 19 neonates born to mothers with COVID-19. (Клиническая характеристика 19 новорожденных, родившихся от матерей с COVID-19)  Front Med 2020; 14:193.
35. Kirtsman M, Diambomba Y, Poutanen SM, et al. Probable congenital SARS-CoV-2 infection in a neonate born to a woman with active SARS-CoV-2 infection. (Вероятная врожденная инфекция SARS-CoV-2 у новорожденного, рожденного женщиной с активной инфекцией SARS-CoV-2)  CMAJ 2020; 192:E647.
36. Wu Y, Liu C, Dong L, et al. Coronavirus disease 2019 among pregnant Chinese women: case series data on the safety of vaginal birth and breastfeeding. (Коронавирусная болезнь 2019 года среди беременных китайских женщин: данные серии случаев о безопасности вагинальных родов и грудного вскармливания) BJOG 2020; 127:1109.
37. Groß R, Conzelmann C, Müller JA, et al. Detection of SARS-CoV-2 in human breastmilk. (Обнаружение SARS-CoV-2 в грудном молоке человека) Lancet 2020; 395:1757.
38. Chambers C, Krogstad P, Bertrand K, et al. Evaluation for SARS-CoV-2 in Breast Milk From 18 Infected Women. (Оценка содержания SARS-CoV-2 в грудном молоке 18 инфицированных женщин) JAMA 2020; 324:1347.
39. WHO. Breastfeeding and COVID-19. (Грудное вскармливание и COVID-19) Scientific Brief. 23 June 2020 https://www.who.int/publications/i/item/10665332639 (Accessed on June 25, 2020).
40. Care for Breastfeeding Women. Interim Guidance on Breastfeeding and Breast Milk Feeds in the Context of COVID-19 (Уход за кормящими женщинами. Промежуточное руководство по грудному вскармливанию и кормлению грудным молоком в контексте COVID-19) https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/care-for-breastfeeding-women.html (Accessed on December 02, 2020).
41. Breastfeeding Guidance Post Hospital Discharge for Mothers or Infants with Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection (Руководство по грудному вскармливанию после выписки из больницы для матерей или младенцев с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2) https://services.aap.org/en/pages/2019-novel-coronavirus-covid-19-infections/breastfeeding-guidance-post-hospital-discharge/ (Accessed on April 23, 2020).
42. Unger S, Christie-Holmes N, Guvenc F, et al. Holder pasteurization of donated human milk is effective in inactivating SARS-CoV-2. (Держатель пастеризации донорского женского молока является эффективным в инактивации SARS-CoV-2) CMAJ 2020; 192:E871.
43. Walker GJ, Clifford V, Bansal N, et al. SARS-CoV-2 in human milk is inactivated by Holder pasteurisation but not cold storage. (SARS-CoV-2 в человеческом молоке инактивируется пастеризацией держателя, но не холодным хранением) J Paediatr Child Health 2020.

| Sarah Bush Lincoln

Роды до 37-й недели беременности называются преждевременными родами. Преждевременные роды могут привести к тому, что ваш ребенок родится слишком рано. Это может привести к ряду проблем со здоровьем, которые могут повлиять на вашего ребенка.

Симптомы преждевременных родов

Если вы считаете, что у вас преждевременные роды, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Схватки сами по себе не означают, что у вас преждевременные роды. Что более важно, так это изменения в вашей шейке матки (нижний конец матки). Симптомы преждевременных родов включают в себя:

• четыре или более схваток в час,

• сильные схватки,

• постоянные спазмы вроде менструальных,

• боль в пояснице,

• слизистые или кровянистые выделения из влагалища,

• кровотечение или пятна крови во втором или третьем триместре.

Оценка преждевременных родов

Ваш лечащий врач попытается выяснить, у вас преждевременные роды или просто схватки. Врач может наблюдать за вами несколько часов. Могут назначить следующие тесты:

• Гинекологический осмотр, чтобы увидеть, ваша шейка матки сужена (прикрыта) или расширена (открыта).

• Мониторинг активности матки для выявления схваток.

• Мониторинг плода для проверки здоровья вашего ребенка.

• УЗИ, чтобы проверить размер и положение вашего ребенка.

• Амниоцентез для проверки развития легких вашего ребенка.

Уход за собой дома

Если у вас преждевременные схватки, но шейка матки все еще толстая и закрытая, ваш врач может попросить вас сделать дома следующее:

• Пить много жидкости.

• Уменьшить объем физической нагрузки.

• Соблюдать постельный режим.

• Не занимайтесь сексом и не стимулируйте соски.

Когда необходимо связаться с лечащим врачом

Обратитесь к своему врачу, если заметите что-то из следующего:

• четыре или более схваток в час,

• разрыв пузыря,

• кровотечение или пятна крови.

Нужен ли вам стационарный уход

В случае преждевременных родов часто требуется стационарное лечение и полный постельный режим. Вам могут вводить жидкости внутривенно. Вам могут давать таблетки или делать инъекции, чтобы помочь предотвратить схватки. Наконец, вам могут дать лекарство (кортикостероиды), которое помогает легким вашего ребенка развиваться быстрее.

Вы в зоне риска?

У любой беременной женщины могут быть преждевременные роды. Они могут начаться без причины. Но эти факторы риска могут повысить ваши шансы:

• преждевременные роды или ранние роды в прошлом,

• курение, употребление наркотиков или алкоголя во время беременности,

• несколько плодов (двойня или более),

• проблемы с формой матки,

• кровотечение во время беременности.

Опасности преждевременных родов

У ребенка, родившегося слишком рано, могут быть проблемы со здоровьем. Это потому, что у ребенка не было достаточно времени на развитие. Некоторые риски для вашего ребенка включают в себя:

• отказ от груди или недостаточное кормление,

• неразвитые легкие,

• кровотечение в мозге,

• смерть.

Достижение срока

Ваша цель — максимально приблизиться к сроку. Чем ближе к сроку, тем больше у вас шансов родить здорового ребенка. Работайте с вашим врачом. Вместе вы можете предпринять шаги, которые могут помешать вам родить слишком рано.

Ложные схватки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ложные схватки — это нерегулярные маточные сокращения, при которых возникают болезненные ощущения, но раскрытие шейки отсутствует. Возникают на поздних сроках беременности, чаще — после 20-й недели. Основные проявления: схваткообразные боли внизу живота или в области поясницы без чёткой периодичности. Методами диагностики данного состояния являются кардиотокография, осмотр шейки матки в зеркалах с определением её степени зрелости, УЗИ гениталий с оценкой маточного кровотока. Специфическое лечение зависит от срока беременности и причин, вызвавших данное состояние.

Общие сведения

Ложные схватки по-другому называются «тренировочными» или «схватками Брэкстона-Хикса» по имени английского врача, впервые описавшего это явление. Ещё в 1872 году он отмечал, что многие женщины чувствуют такие схватки задолго до предполагаемых родов. Это вызывало опасения и путаницу у женщин в связи со сроками реальных родов, поэтому Дж. Брэкстон Хикс стал заранее предупреждать беременных о возможности такого явления. Ложные схватки в норме встречаются у 33% беременных. Повторнородящие ощущают ложные схватки на более ранних сроках по сравнению с первородящими.

Ложные схватки

Причины

Сократительная активность матки зависит от работы гипофиза. На поздних сроках (от 37 недель) постепенно начинается подготовка организма к будущим родам, выделяются гормоны, обладающие сократительной способностью (окситоцин, кортизоноподобные вещества). Под их воздействием в миометрии периодически возникают сокращения. На раннем сроке гестации причинами ложных схваток могут быть:

• Патология гипофиза и эндокринных желёз. Повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы, надпочечников, задней доли гипофиза способно увеличивать готовность мышечных клеток к сокращению. Возрастание уровня пролактина провоцирует избыточное образование в женском организме мужских стероидных гормонов, что также может приводить к ложным схваткам.




• Гипертонус матки. Повышенная готовность миометрия к сокращениям раньше положенного срока может быть вызвана различными факторами. Здесь играют роль как гормональные причины (сниженный уровень прогестерона), так и изменения плодово-маточного кровотока (по типу гипоксии маточных мышц).




• Недоразвитость нервно-рецепторного аппарата матки. Соотношение количества рецепторов к эстрогенам и прогестерону непостоянно и в норме меняется на разных сроках беременности. Патологическое увеличение количества эстрогеновых рецепторов способствует возникновению преждевременных маточных сокращений.

В группу риска по возникновению ложных схваток на ранних сроках беременности входят пациентки с гестозами, врождёнными аномалиями полового аппарата и иммунными заболеваниями. Развитию ложных схваток способствует перерастяжение матки при многоплодной беременности или наличие послеоперационного рубца. Очень часто патологическая сократительная активность мышечного слоя матки наблюдается при внутриутробной инфекции и истмико-цервикальной недостаточности.

Патогенез

В последний месяц беременности сократительная активность миометрия нарастает. Увеличивается синтез биологически активных веществ и гормонов, стимулирующих напряжение мышечных волокон. Увеличивается количество возбуждающих маточные сокращения нервных импульсов. В головном мозге образуется координирующий родовую деятельность очаг — «доминанта родов».

Периодически возникающие в этот период ложные схватки способствуют поддержанию нормального тонуса матки и стимуляции фетоплацентарного кровотока. Сосуды плаценты не имеют собственного мышечного слоя, периодические маточные сокращения вытесняют из них венозную кровь, которая заменяется артериальной. Таким образом плод получает больше кислорода и питательных веществ.

Ложные схватки

Симптомы ложных схваток

Ложные схватки ощущаются беременной как нерегулярное напряжение внизу живота. Ощущения могут напоминать дискомфорт при менструации. Боли тянущего, ноющего характера могут распространяться на область поясницы, иногда к ним присоединяется чувство распирания в области половых органов. Живот в период схватки становится плотным, округляется, «каменеет». При высоком болевом пороге схватки Брэкстона-Хикса вообще могут не чувствоваться и выявляться случайно, например, во время приёма врача.

Ложные схватки начинаются и заканчиваются внезапно, никакого чёткого ритма у них нет. Приступы чаще развиваются в ночное время, когда в гипофизе увеличивается выработка окситоцина. От истинных схваток их отличает то, что сила сокращений со временем не нарастает, а интервалы между схватками не уменьшаются. Ложные схватки проходят при смене положения или прекращении физической деятельности. Могут возникать и заканчиваться по нескольку раз в день.

Диагностика

Наличие тренировочных схваток Брэкстона-Хикса можно заподозрить уже на основании жалоб пациентки. Во время осмотра оценивается тонус матки, которая зачастую напрягается в ответ на пальпацию. Обязательно проводится осмотр в зеркалах для определения степени зрелости шейки матки и её длины. Если она короче 25 мм, то это считается риском преждевременных родов и требует соответствующей терапии (установки пессария, наложения циркляжа).

Из половых путей беременной берётся мазок на флору, выполняется нитразиновый тест для исключения кровянистых выделений, инфекции или подтекания околоплодных вод. Для оценки общего состояния будущей мамы проводятся лабораторные исследования, такие как общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование, оценку выделительной функции почек (проба Зимницкого). Пациентка консультируется врачом-терапевтом, при необходимости — нефрологом и эндокринологом.

В качестве специальных исследований применяются методы оценки состояния матки и плода. Очень важно исследовать плаценту на предмет функциональной состоятельности, расположения и интенсивности кровотока. Для этого проводится:

• Кардиотокография. Одновременно позволяет отследить сократительную активность матки, наличие схваток и состояние сердечной деятельности плода. По результатам можно решить страдает ли плод во время схваток от недостатка кислорода.




• УЗДГ плодово-маточного кровотока. Во время исследования выявляются аномалии сосудистого русла плаценты, матки, плода. Иногда наблюдается преждевременное «старение» плаценты, из-за этого уровень кровообращения снижается, могут развиться гипоксические состояния у плода или в миометрии, служащие причинами аномальных схваток.

Кардиотокография

Лечение ложных схваток

Тактика лечения подбирается в зависимости от срока гестации, на котором возникли ложные схватки. Начиная с 37 недель гестации, при нормальных анализах лечение ложных схваток не проводится. С 22 до 37 недель терапия, прежде всего, направлена на устранение причины вызвавшей маточные сокращения. При эндокринной патологии назначается гормональная коррекция, поддержание адекватного уровня прогестерона, как основного пролонгирующего беременность гормона.

При повышенной склонности матки к сокращениям проводится токолитическая (расслабляющая миометрий) терапия. Проверенным средством является сульфат магния (магнезия). При внутривенном и внутримышечном введении оказывает противосудорожный эффект. Кроме того, препарат препятствует задержке жидкости в организме беременной и активизирует плодово-маточный кровоток. Иногда введение лекарства используется в качестве диагностической пробы: ложные схватки при этом прекращаются, а на истинные сокращения оно не влияет.

Также из токолитиков по показаниям применяются селективные бета-адреномиметики (гексопреналин), ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин) и спазмолитики (дротаверин). Для профилактики внутриутробной гипоксии плода и нарушений кровообращения в матке и плаценте назначаются цитопротекторы и антиагреганты (пентоксифиллин).

Прогноз и профилактика

Ложные схватки не приводят к началу родовой деятельности, поэтому прогноз для беременности благоприятный. В большинстве случаев ложные схватки — часть нормального процесса подготовки к родам. Если же они вызваны осложнённым течением беременности, важно вовремя обследоваться и провести адекватное лечение. Для профилактики ложных схваток беременной рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Также для скоординированной работы гипофиза и желез внутренней секреции нужно соблюдать режим дня и полноценный сон.

Эндометриоз

Клиники IMMA оказывают услуги по обследованию, диагностике и лечению женских заболеваний. Один из наиболее частых поводов для обращения к доктору — подозрение на эндометриоз и жалобы на ухудшающееся в связи с этим самочувствие, проявление боли. Это действительно серьезный повод не только для визита к врачу, но и для назначения комплексного обследования. По статистике эндометриоз становится причиной почти 50% бесплодия у женщин детородного возраста. Ранняя диагностика и профилактические меры помогут справиться с этой проблемой с минимальными затратами сил, времени и средств. Ассоциация медицинских клиник IMMA включает 6 современных амбулаторно-поликлинических учреждений в разных районах Москвы. У нас можно обслуживаться всей семьей, в штате есть как специалисты широкого профиля, так и узкоспециализированные, для взрослых и детей.

В наших клиниках вы можете:

Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте.

Что такое эндометриоз

Чаще всего данное заболевание затрагивает женщин, однако, как показывают последние исследования в области гинекологии, есть некоторая вероятность, что и мужчин может быть эндометриоз.

Данное отклонение характеризуется патологическим повышенным разрастанием клеток, сходных по своему строению и свойствам с клетками эндометрия (внутреннего слоя матки), в несвойственных данной ткани местах. Патологический процесс может охватывать не только матку (может поражать мышечную ткань тела и шейки матки, проникая на различную глубину), но и другие органы: яичники, маточные связки, брюшину малого таза, соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку), описаны случаи поражения эндометриозом легких, послеоперационных рубцов. В зависимости от того, какой именно орган поражен болезнью, различают разные виды эндометриоза. Важно обратиться к врачу на ранних стадиях заболевания для проведения комплексной терапии и своевременного лечения.

Следует отметить основные факторы риска возникновения заболевания для женщин:

• тяжелые роды;
• беременность в возрасте старше 30 лет;
• анемия;
• перенесенные оперативные вмешательства (аборт, кесарево сечение, диатермокоагуляция шейки матки при лечении эрозии)
• хронические воспалительные процессы органов малого таза.

Основная группа риска — женщины в возрасте 25-44 лет. По статистике эндометриозом поражены 10-15% процентов дам детородного периода. Реже симптомы эндометриоза наблюдаются у мужчин и девушек младше 20 лет.

Причины возникновения эндометриоза

В настоящее время медицина не дает точного ответа на вопрос, по каким причинам возникает эндометриоз. Наблюдение за больными и медицинская статистика показывают, что перенесенные медицинские вмешательства нередко становятся причиной появления эндометриоза. Особенно сильно на развитие заболевания влияют операции, проведенные накануне наступления критических дней. Отрицательно влияют на сохранение женского здоровья гормональный дисбаланс, сниженный иммунитет, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Наблюдается также склонность к передаче болезни по наследству.

Эндометриоз развивается в том случае, когда клетки эндометрия вместе с кровью попадают туда, где они не должны находиться. Часто этому способствуют менструальные выделения. Если организм здоров, то посторонние клетки удаляются, а при любых нарушениях и ослаблении иммунной системы они могут закрепиться в тканях матки, придатков матки и соседних органов. В новых локусах клетки эндометриоидной ткани активно делятся, вокруг них возникает хронический воспалительный процесс, сопровождающийся повреждением тканей и образованием спаек с последующим нарушением функции пораженных органов и их взаиморасположения.

 Следствием данного процесса является один из ведущих признаков болезни — периодически возникающая боль в области малого таза или живота, о которой необходимо рассказать врачу при осмотре.

Существует предположение, что с течением времени разросшиеся клетки эндометрия могут трансформироваться в ткани, пораженные онкологическими изменениями. Поэтому так важно не запускать болезнь, даже если ее внешние проявления не слишком заметны или доставляют не особенно много дискомфорта. Основа борьбы с эндометриозом и его осложнениями — своевременная диагностика на ранних стадиях, правильная профилактика, а также безотлагательно начатое лечение.

Повышают вероятность развития эндометриоза у людей обоих полов:

• курение;
• неумеренное употребление алкоголя;
• чрезмерное увлечение кофеиносодержащими напитками;
• беспорядочный характер половой жизни.

Эндометриоз у мужчин можно объяснить нарушениями на ранних стадиях развития плода. Патологические клетки эндометрия попадают в ткани еще до рождения, но процесс начинает развиваться позже при наличии других неблагоприятных факторов. Развитию заболевания у мужчин может способствовать стать прием эстрогенов, снижение иммунитета, воспалительные процессы в органах малого таза, наличие онкологических заболеваний и тяжелый процесс их лечения.

Как заподозрить наличие эндометриоза

В большинстве случаев эндометриоз отрицательно сказывается на качестве жизни, хотя симптоматика заболевания может быть смазанной. При обследовании необходимо исключить другие причины плохого самочувствия. Иногда эндометриоз у женщин протекает без очевидных симптомов и боли. Специфических признаков, по которым можно сразу догадаться о заболевании, нет. Однако целый ряд симптомов должны вас насторожить и дать повод для обращения к врачу.

Признаки эндометриоза:

• увеличение количества и выделений усиление болей в течение менструального цикла, преимущественно в последние 5-7 дней перед менструацией,
• болезненные ощущения внизу живота, распространяющиеся на пах и поясницу;
• появление или усиление боли при осмотре гинекологом, при половом акте или дефекации;
• нарушение периодичности менструации, обильные, длительные  и/или болезненные менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей за несколько дней до начала менструации и после ее завершения.
• бесплодие.

В том случае, когда эндометриоз локализован вне гениталий и половых органов, могут наблюдаться кровотечения из носа, кровь в мокроте, кале, моче, слезах. Иногда можно заметить выделение крови из пупка, области послеоперационного рубца. Данные проявления имеют цикличность и часто синхронизированы со второй фазой менструального цикла. Любое отклонение от нормы должно вас насторожить. Регулярное посещение гинеколога для профилактических осмотров лучше всего проходить не реже, чем один раз в полгода. Врач может назначить УЗИ-диагностику и сдачу дополнительных анализов, только после этого будет начато лечение.

При подозрении на эндометриоз специалист постарается исключить возможность других заболеваний. Для этого назначаются такие обследования, как гистеросальпингографию, лапароскопию и гистероскопию.

Какой бывает эндометриоз

Эндометриоз тела матки

Один из видов заболевания – эндометриоз матки, который поражает стенки органа. Эндометриоз данной локализации также называют аденомиозом. Эпителий прорастает в мышечный слой матки, иногда клетки эндометрия проникают вплоть до серозной оболочки. Такой вид заболевания характеризуется повышенной кровопотерей при менструации, развитием анемии, значительным усилением болей в нижней части живота во время менструации. Часто эндометриоз матки становится причиной невынашивания плода или развития бесплодия.

Лечение зависит от степени повреждения органа заболеванием. Оно может ограничиваться назначением приема гормональных препаратов. При запущенной стадии показано оперативное вмешательство и хирургическое удаление или прижигание очагов разрастания эндометрия.

Эндометриоз шейки матки

При эндометриозе шейки матки клетки эндометрия разрастаются в толще шейки матки и на ее поверхности. Его причиной может стать проведенное ранее лечение шейки матки и хирургическое вмешательство на шейке матки. Такие операции не стоит назначать на предменструальный период. При данном расположении участков эндометриоза основными проявлениями станут кровянистые выделения в период между менструациями (чаще за 7-10 дней до ее начала), кровянистые выделения после полового контакта.

Лечение включает гормональную терапию и коагуляцию участков эндометриоза с помощью специальных приборов.

Эндометриоз яичников

При эндометриозе яичников орган поражается эндометриоидными кистами. При этом в первую очередь особая опасность заключается в истощении резерва фолликулов. При заболевании эндометриозом яичников страдает репродуктивная функция, нарушается процесс овуляции. Такой вид бесплодия практически неизлечим, поэтому при возникновении резких, колющих болей, ощущаемых внизу живота, надо срочно обратиться к врачу. Боли могут проявляться в ходе полового акта или сразу после него. Для диагностики применяется УЗИ, которое проводят несколько раз в течение менструального цикла.

Для лечения эндометриоза яичников используется метод лапароскопии, позволяющий максимально щадяще и аккуратно удалить кисту и пораженные ткани.

Эндометриоз брюшины

 Когда эндометриоидные участки тканей разрастается вне матки, не брюшине малого таза, не затронув половые органы, патологический процесс называется перитональным эндометриозом брюшины. При эндометриозе брюшины ощущаются боли в области таза, усиливающиеся при посещении туалета, в ходе менструации и при половом акте.

Причина его возникновения — нарушения при ретроградной менструации, запущенный эндометриоз других органов, отклонения, возникшие в период развития плода. Это особенно сложный для диагностики вид заболевания.

Эндометриоз влагалища

Развитие клеток эндометрия во влагалище может затрагивать не только шейку матки, но и его стенки, а также наружные половые органы. Провоцируют развитие эндометриоза влагалища раны, ссадины, воспалительные процессы. При таком патологическом процессе ощущаются боли и кровянистые выделения при половом акте.

Болезнь выявляется при гинекологическом осмотре и лечится медикаментозно назначением гормональных препаратов и снятием воспаления. При отсутствии результата возможно проведение хирургических манипуляций.

Смешанный ректовагинальный эндометриоз

При такой форме эндометриоза наблюдается поражение тканей половых органов, влагалища, шейки матки и самой матки. Эндометриозные клетки прорастают в ткань прямой кишки. Болезнь характеризуется масштабным поражением органов, нарушением репродуктивной функции. Во время менструации в кале может обнаружиться кровь. Возникает повышенная болезненность при отправлении естественных потребностей организма. Диагностика проводится при осмотре и исследовании всех пораженных органов. В таком случае показано только хирургическое лечение.

Эндометриоз мочевого пузыря

Одна из самых редких форм заболевания — эндометриоз стенок мочевого. В качестве причины заболевания выступает ретроградная менструация и заброс клеток эндометрия вместе с кровью, а также прорастание через другие органы, пораженные болезнью. Поражение мочевого пузыря зачастую протекает бессимптомно, однако поскольку болезнь чаще всего начинается с матки или влагалища, чувствуется боль.

Во многих случаях причина заражения мочевого пузыря — запущенный эндометриоз, к которому приводит отсутствие своевременного обследования и пропуск регулярных осмотров у гинеколога. Своевременная диагностика проводится методом цистоскопии. При обследовании важно исключить цистит, который в части случаев имеет схожую клиническую картину.

Профилактика эндометриоза

Как и в случае других заболеваний, для каждой женщины важна профилактика эндометриоза. Необходимо поддерживать свою имунную систему, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, включать в свой график физическую активность и отказаться от курения и алкоголя. При нарушениях менструального цикла, появлении болезненных ощущений необходимо пройти комплексную диагностику. Правильный подбор контрацептивов способен остановить развитие заболевания на ранних стадиях.

Важно! При эндометриозе значительно поражается репродуктивная функция женщины. Развивается бесплодие, нарушается процесс прикрепления плода к стенке матки, снижается вынашиваемость и повышается вероятность патологических родов, поэтому очень важно начать лечение на ранних стадиях заболевания.

Чтобы избежать длительного, сложного, а возможно, и хирургического лечения эндометриоза, возьмите за правило регулярное посещение семейного врача в одной из клиник IMMA. Своевременное обнаружение заболевания дает практически 100% гарантию излечения. Клиники IMMA оборудованы всем необходимым, а квалифицированные специалисты проведут весь цикл обледования в самые сжатые сроки.

Даже если эндометриоз развился после перенесенной операции, своевременное обнаружение поможет локализовать заболевание на ранней стадии и полностью сохранить все функции организма. Поэтому при возникновении малейших сомнений, усилении болезненных ощущений или появлении кровянистых выделений поспешите записаться к врачу. Ваше здоровье — самое важное и дорогое, что есть у вас в жизни.

признаков того, что у вас роды | Шведский медицинский центр Сиэтл и Иссакуа

Признаки того, что у вас роды — или они скоро появятся.

Если вы заметили какой-либо из этих признаков до 37-й недели беременности, немедленно позвоните своему врачу.

• Вы замечаете «кровавое шоу», увеличение слизистых выделений из влагалища, которые могут быть с оттенком крови. Это признак того, что роды, скорее всего, скоро начнутся. Если вы видите больше, чем немного крови, обратитесь к врачу или акушерке.
• Вы чувствуете прилив или устойчивую утечку жидкости, что означает разрыв амниотического мешка. Другими словами, у вас отошла вода. Это может включать или не включать схватки. Но в любом случае, как только околоплодный мешок разорвется, вам нужно будет родить ребенка в течение 24 часов, и вам следует позвонить своему врачу.
• В связи с этим, не ждите, пока у вас разойдется вода, — это признак того, что у вас роды. В большинстве случаев он не прерывается, пока не начнутся активные роды, или, возможно, даже потребуется вмешательство врача или акушерки.
• Вы начинаете ощущать регулярные схватки, которые становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу. Ваш поставщик медицинских услуг дал вам рекомендации относительно того, когда следует приходить. Как правило, если ваши схватки длится около пяти минут, и каждая из них длится 30 секунд или дольше, вы, вероятно, рожаете. Позвоните своему врачу или акушерке, чтобы узнать, когда она захочет, чтобы вы пришли.
• Ваши схватки становятся настолько сильными, что вам становится трудно ходить или разговаривать через них. Это хорошее время, чтобы сесть в машину и не забыть о сумке, которую вы собрали.

Схватки Брэкстона-Хикса («ложные роды») или схватки?

• Сокращения Брэкстона-Хикса обычно безболезненны, и вы чувствуете, как живот сжимается и становится твердым на ощупь. Они краткие и нерегулярные, и если вы меняете положение или двигаетесь, они часто останавливаются.
• Родовые схватки часто ощущаются внизу живота и больше напоминают боль при менструальных спазмах. Они могут вызвать боль в пояснице и даже в верхней части бедер.Некоторые мамы также описывают чувство давления. Перемещение или изменение положения не приведет к их остановке.

Если вы чувствуете болезненные схватки, НЕ езжайте в больницу. Попросите своего биологического партнера, друга или члена семьи взять вас с собой.

Узнаете ли вы признаки труда?

Узнаете ли вы первые признаки родов? В сотрудничестве с инструкторами по родам Lamaze наш Совет Распознавание признаков труда разбивает подсказки для каждого этапа: признаки того, что ваше тело готовится к родам , признаки того, что роды скоро начнутся , признаки того, что роды начались и те, когда ребенок уже в пути !

(Примечание: вы можете не испытывать всех этих признаков родов, особенно ранних, но мы сгруппировали их, чтобы помочь вам выяснить, что каждый признак означает для вашей уникальной беременности.)

Держите эту информацию под рукой!

Загрузите информационный бюллетень Lamaze:

Признаки труда.

Признаки того, что ваше тело

готовит к родам.

• Чувство, что ребенок опустился ниже.
• Сжимание живота, которое приходит и уходит.
• Тяга к гнездованию.
• Усиливающаяся боль в спине.

Признаки того, что ваши роды

могут начаться с в течение нескольких дней.

• Увеличение выделений (прозрачных, розовых или слегка кровянистых)
• Мягкий стул.
• Беспокойство.
• Проблемы со сном.
• Боль в спине.
• Частые схватки, которые приходят и уходят.

Признаки того, что роды начались

, вероятно, начались

• Сокращения, которые становятся длиннее, сильнее и ближе друг к другу.
• схватки, которые не проходят, даже если вы двигаетесь, меняете позу или принимаете душ.
• Вам может быть трудно ходить и говорить во время схваток.
• Изменение шейки матки — прогрессирующее раскрытие и истончение шейки матки (можно пройти через тазовый осмотр у вашего лечащего врача).

• Ваша вода прорывается — это может быть струйка или поток.
• Вы больше не можете ходить и говорить во время схваток.
• Схватки регулярные, с интервалом не более 20 минут.

Когда обращаться к врачу

• Ситуация каждого человека уникальна. Спросите у своего поставщика медицинских услуг конкретные инструкции и номер телефона, по которому можно позвонить.
• Когда сокращения времени показывают, что они разделены примерно на четыре минуты, продолжаются около минуты, и это продолжается около часа.
• Если вы беспокоитесь о себе или ребенке.
• Снижение подвижности ребенка.
• Ярко-красное кровотечение, похожее на менструацию (легкие слизистые пятна — нормальный признак родов).
• Очень сильная головная боль.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Если у вас есть признаки ранних или преждевременных родов — у вас меньше 37 недель беременности и у вас четыре или более схваток, которые имеют регулярный характер в течение часа, или у вас отошла вода — немедленно обратитесь к своему врачу. .

ССЫЛКИ:

Американский колледж акушеров и гинекологов

Клиника Мэйо

Блог Ламаз — Наука и разум

9 ранних признаков и симптомов того, что ребенок рождается

Когда дело доходит до поздней беременности, существует два лагеря мысли: либо вы хотите остаться беременной навсегда и сохранить эту тесную связь со своим ребенком, либо вы просто так полностью , полностью и безоговорочно сделано то, что вы хотите родить прямо сейчас.Независимо от того, в какой позиции вы стоите, в какой-то момент вам придется рожать, и поэтому знание признаков родов может помочь вам определить, когда могут произойти роды.

С вашим телом происходит так много изменений, особенно в конце беременности, что может быть трудно различить, что является истинным признаком родов, а что просто повседневной болью. Конечно, есть очевидные, общие признаки родов — от постоянных схваток до отрыва воды, чтобы вы знали, что большое событие приближается, но есть также ранние признаки родов и более тонкие признаки родов, которые легче пропустить. .Знание того, чего следует остерегаться, может помочь вам физически (и морально) подготовиться к родам.

Диарея

Если у вас есть ощущение, что вы какаете в штаны, это может быть не тот буррито, который вы съели, — это может быть начало родов, доктор Пис Нвегбо-Бэнкс, MD, FACOG, акушер / акушер. GYN рассказывает Romper. Диарея — признак родов, особенно если они сопровождаются другими симптомами. «Если это происходит на фоне регулярных сокращений матки, это может указывать на начало родов», — говорит она.Поэтому следите за тем, сколько раз вы бросаетесь в туалет из-за диареи, и звоните своему врачу, чтобы узнать, пора ли вам идти.

Тошнота

Конечно, мысль о родах может вызвать у вас чувство рвоты, но если вас действительно тошнит, ваше тело может готовиться к родам. Доктор Нвегбо-Бэнкс объясняет, что когда дело доходит до ранних признаков родов, тошнота, безусловно, на первом месте. «Регулярные и устойчивые сокращения матки, сопровождающиеся тошнотой, могут указывать на то, что роды уже начались», — говорит она.

Коричневые выделения

По мере того, как беременность прогрессирует, в женских частях тела может появиться немного липкости. Выделения из влагалища могут увеличиться, и тогда всегда приходится бороться с потерей слизистой пробки и возможным отхождением воды. Но если вы заметили коричневые выделения из влагалища, будьте готовы вскоре поприветствовать ребенка. «Коричневые выделения — это старая кровь, которая прошла по влагалищу», — говорит д-р Нвегбо-Бэнкс. «Если у мамы наблюдаются выделения и регулярные сокращения матки в течение двух часов или дольше, это может быть признаком родов.

Кровавое шоу

Если вы пойдете в ванную и увидите на туалетной бумаге что-то, похожее на комок желтых или коричневых соплей, у вас, вероятно, прошла слизистая пробка. Не путать с кровавым зрелищем: слизистая пробка — это небольшая насыпь слизи, которая блокирует шейку матки во время беременности. Он предназначен для защиты вашего малыша от любой потенциальной инфекции. Это может произойти за несколько дней или даже недель до начала родов.

Но ваше кровавое шоу, с другой стороны, является признаком того, что там что-то меняется.«Кровавое шоу — это когда шейка матки расширяется и иногда может вызывать кровотечение», — говорит доктор Нвего-Бэнкс. «Это связано с настоящими родами, и это болезненно». Он может выглядеть как слизь розового или коричневого цвета (из-за крови). Хотя потеря слизистой пробки может произойти задолго до родов, появление кровавого пятна означает, что ваша шейка матки начинает расширяться и стираться в рамках подготовки к рождению ребенка.

Подтяжка живота

Лорен Бейтс, Getty images

Может быть, прошла минута (или около девяти месяцев) с тех пор, как вы сделали скручивания живота, но не удивляйтесь, если вы начнете чувствовать, что ваш пресс растет. тренировка ближе к родам.«Вы можете ожидать, что почувствуете спазмы, когда вот-вот начнутся роды», — объясняет доктор Кимберли Лэнгдон, доктор медицины, акушер-гинеколог. «Вы можете почувствовать сжатие живота, ощущаемое через брюшную стенку». Если вы кладете руки на живот и чувствуете, что он начинает сокращаться по мере сжатия, что ж, возможно, вам стоит приготовить свою больничную сумку.

Water Breaking

Послушайте, в последнее время вы, наверное, гораздо чаще ходите в туалет. Но если из вас выходит неконтролируемая жидкость (то есть вы не можете приручить струйку), есть большая вероятность, что у вас отошла вода.«Когда начинаются роды, может происходить утечка прозрачной жидкости, и обычно это больше, чем капля», — говорит доктор Лэнгдон. Не могу сказать, писала ли это? Затем посмотрите, проходит ли он тест на запах: моча будет иметь желтый цвет и пахнуть мочой (или аммиаком). Но если жидкость без запаха (или даже сладкого запаха) и несколько прозрачная, скорее всего, это околоплодные воды.

Изменения шейки матки: сглаживание и расширение

Хотя это нелегко увидеть, признаком приближения родов является то, что шейка матки претерпевает собственное преобразование при подготовке к родам.«Настоящие роды должны сопровождаться изменениями шейки матки, такими как истончение, размягчение или расширение», — объясняет доктор Лэнгдон. И именно во время этих изменений вы часто будете испытывать другие симптомы, такие как схватки, сжатие в животе, отхождение воды и появление кровавого шоу.

Промежность молнии

Как будто у вас не было достаточно щипков и болей, чтобы справиться с ними, появляется молниеносная промежность, чтобы раздавить их всех. «Молниеносная промежность — это, по сути, боль при сокращении, которая распространяется во влагалище», — говорит д-р.Нвегбо-банки. И хотя идея о боли во влагалище может вас напугать, она может заставить вас почувствовать себя лучше, зная, что молния в промежности является индикатором того, что назревает еще один шторм (т. Е. Роды). «Регулярные боли (то есть каждые 5-10 минут) молниеносной промежности в течение двух часов могут указывать на начало родов», — говорит она.

Боль в пояснице

Конечно, вы можете испытать целый ряд болей и болей во время беременности, но одним из признаков того, что у вас могут быть схватки, является некоторая боль в спине.«Одним из основных признаков / симптомов родов является боль в пояснице», — рассказывает Romper доктор Ким Лэнгдон, акушер-гинеколог. Хотя боль может быть непостоянной, если вы обнаружите, что часто трете поясницу (и приближается срок родов), ваше тело может быть готово к родам, сообщили родители.

Следующее не является признаками и симптомами родов.

Беспокойство

JGI / Jamie Grill, Getty images

Нервное чувство — совершенно нормальное чувство в ожидании родов.Но является ли это признаком того, что это неизбежно? Не обязательно. По словам доктора Нвего-Бэнкс, несмотря на стресс и тревогу за несколько дней или недель до срока родов, между тревогой как признаком родов нет реальной корреляции. «Боль во время схваток может вызывать у женщин беспокойство», — говорит она.

Запор

Если вы думали, что диарея — верный симптом родов, то ее злая сводная сестра, запор, тоже должен быть признаком, верно? Неправильно. «Запор не является признаком родов, но это очень частый симптом беременности», — сказал доктор.Джонатан Шаффир, акушер-гинеколог в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо, рассказал Romper. «Периодичность кишечника (скорость, с которой стул движется по кишечнику) замедляется гормонами беременности, и всасывается больше жидкости».

Доктор Лэнгдон соглашается. «Запор — признак беременности, но не роды как таковые», — говорит она. «Однако после того, как ребенок упал, вы можете почувствовать усиление ректального давления, и это может имитировать запор». Но если вы полностью, эм, поддерживаете, вы можете поговорить со своим врачом о том, как вызвать дефекацию, что будет безопасно делать во время беременности..

Потеря слизистой пробки

Слизистая пробка — важнейшая часть беременности. Как следует из названия, это большая «пробка» в цервикальном канале, которая выпадает незадолго до или во время родов. Тем не менее, нет никакой гарантии, что потеря слизистой пробки означает, что скоро начнутся роды. «Женщина может избавиться от слизистой пробки за несколько недель или месяцев до начала родов», — объясняет д-р Нвегбо-Бэнкс. «Это не указывает на роды, если маме комфортно и нет регулярных сокращений матки.

Тем не менее, когда ваша слизистая пробка выходит из строя, это определенно признак того, что роды, скорее всего, не так уж и далеко. «Даже несмотря на то, что некоторые люди могут потерять пробку за несколько недель до рождения ребенка, мне нравится думать об этом как о знаке, что ваше тело движется в правильном направлении», — сказала Джада Шапиро, родовая доула, эксперт по материнскому здоровью и основательница Boober. — говорит Romper. «Если вы также испытываете ощущения в шейке матки, которые приходят и уходят (т. Е. Схватки), даже если они находятся довольно далеко друг от друга, и вы отпускаете пробку, это хороший признак того, что у вас ранние роды.”

Головные боли при беременности

Оскар Вонг, Getty images

Размышляя обо всем, что вам нужно сделать до рождения ребенка, вы определенно можете заставить вашу голову почувствовать, что она плывет. Но хотя головные боли во время беременности могут быть довольно частым явлением, ваша головная боль не обязательно является признаком того, что вы собираетесь родить в ближайшее время.

Тем не менее, по словам доктора Нвегбо-Бэнкса, к головным болям во время беременности следует относиться серьезно. «Головная боль может быть признаком преэклампсии, которая может возникнуть, когда мама рожает», — говорит она.«Важно проверять артериальное давление, если мама беременна и испытывает головные боли». Если у вас болит голова, попробуйте выпить воды или отдохнуть, чтобы посмотреть, решит ли это проблему. Но если ваша головная боль усиливается, поговорите со своим врачом, поскольку это может быть признаком чего-то более значительного. Доктор Лэнгдон добавляет: «Любая головная боль в конце второго или третьего триместра требует обращения к врачу».

Изжога

Беременность — забавный способ испортить еду.Либо вы жаждете еды, либо вы не можете выносить вида того, что когда-то любили. Ощущение жжения, возникающее после еды, чрезвычайно распространено: 17% -45% беременных женщин сообщают о изжоге, говорится в исследовании, опубликованном в Национальном институте здравоохранения. Что касается изжоги, как признака родов, это не всегда так. «У мамы может возникнуть изжога во время родов, но обычно это не признак родов», — говорит д-р Нвегбо-Бэнкс. «В условиях повышенного артериального давления и изжоги это может указывать на преэклампсию.

Схватки Брэкстона-Хикса

Сами по себе схватки могут быть сложным способом выяснить, действительно ли начались роды. В конце концов, схватки Брэкстона-Хикса похожи на способ вашего тела подготовиться к родам, но на самом деле это ложная тревога. А поскольку они в лучшем случае сбивают с толку, вы можете подумать, что пора изменить план родов, хотя на самом деле вы могли бы получить их где угодно, начиная со второго или третьего триместра.

Тем не менее, в какой-то момент схватки станут одним из главных индикаторов начала родов.«Когда пришло время рожать, самые большие признаки — болезненные схватки с раскрытием шейки матки», — объясняет д-р Нвегбо-Бэнкс. Другие признаки схваток включают регулярные схватки в животе примерно каждые 5-10 минут и могут распространяться на область влагалища и поясницу ». Если вы не уверены, что это на самом деле, попробуйте рассчитать схватки, чтобы убедиться, что они постоянны. «Это сильные, ритмичные, последовательные сокращения примерно каждые две-пять минут во время родов, которые расширяют шейку матки и приводят к родам», — говорит Эден Фромберг, целостный акушер-гинеколог и специалист по женскому здоровью.

Что делать, если вы думаете, что у вас роды

Когда все признаки указывают на то, что пришло время шоу, вам нужно взять себя в руки. «Во-первых, вам следует рассчитать время схваток», — советует доктор Нвегбо-Бэнкс. «Когда приходит время рожать, самые большие признаки — болезненные схватки с раскрытием шейки матки», — говорит она. «Другие признаки схваток включают регулярные схватки в животе каждые 5-10 минут и могут распространяться на область влагалища и поясницу.«Если вы не уверены, что роды неизбежны, вы всегда можете позвонить своему акушеру / гинекологу или акушерке и сообщить ей обновленную информацию о своем статусе. Просто не забудьте взять с собой больничную сумку или сумку для родов, чтобы у вас было все необходимое до дебюта Baby.

Может быть трудно понять, что является истинным признаком родов, а что — типичной болью при беременности. Но, осознавая все признаки родов, вы будете готовы родить на свет своего прекрасного ребенка, надеясь, что роды будут быстрыми и относительно безболезненными..

Ссылки на исследования:

Raines, D., Cooper, D. (2021). Сокращения Брэкстона-Хикса. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470546/

Васкес, Дж. (2015). Изжога при беременности. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26348641/

Источник экспертов:

Доктор Пис Нвегбо-Бэнкс, доктор медицины, FACOG, акушерство и гинекология

Доктор Джонатан Шаффир , Акушер-гинеколог в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо

Dr.Кимберли Лэнгдон, доктор медицины, акушер-гинеколог

Джада Шапиро, родовая доула, эксперт по материнскому здоровью и основательница boober

Эден Фромберг, комплексный акушер-гинеколог и специалист по женскому здоровью

Признаки родов : Факторы риска, осложнения

Каждый переживает беременность и роды по-разному, и сложно сказать, когда начнутся роды. Однако знание признаков родов может облегчить беспокойство, связанное с процессом, и помочь вам подготовиться к родам.Типичные признаки родов включают схватки, изменения выделений из влагалища и отхождение жидкости. Расчет времени схваток — лучший способ узнать, есть ли у вас роды. Когда ваши схватки происходят каждые пять минут и настолько сильны, что вы не можете ходить или говорить, самое время позвонить врачу.

JGI / Tom Grill / Getty Images

Стадии труда

Есть три стадии родов. Первая стадия состоит из ранних и активных родов, вторая — когда ребенок рождается, а третий — когда ваше тело выталкивает плаценту.Вторая стадия обычно самая трудная и болезненная, потому что это фаза, когда шейка матки полностью раскрывается, и человеку приходится выталкивать ребенка из влагалища.

Никто точно не знает, что вызывает процесс родов, но исследователи предложили множество теорий. Гормональные сдвиги и изменения в составе матки — это измеримые изменения, которые происходят в начале родов, но считается, что этот процесс запускается самим ребенком, который посылает сигналы через изменения ДНК, когда он готов к рождению.

Знаки труда

Есть и другие признаки, указывающие на то, что роды близки или начались:

• Сокращения: У вас могут быть схватки, которые становятся сильнее и болезненнее, а не слабее. Вы будете чувствовать их по всей матке. Регулярные схватки, происходящие каждые 5-10 минут и приближающиеся друг к другу, являются признаком того, что роды начались.
• Осветление: У вас может возникнуть ощущение, что ваш ребенок «упал» или опустился ниже в вашем тазе.Ваш ребенок изменит положение в матке и начнет двигаться вниз по тазу, прижимаясь к лобковым костям. Это может быть признаком родов, но также может произойти за несколько недель до родов.
• Потеря слизистой пробки: На протяжении всей беременности слизистая пробка формируется у отверстия шейки матки, которая помогает герметизировать матку. По мере того, как шейка матки расширяется или открывается во время родов, вы можете заметить выделения из влагалища, которые варьируются от прозрачных до мутных или даже слегка кровянистых. Вы можете даже потерять сразу всю вилку.Это может быть признаком того, что роды начались.
• Разрыв мембраны: Этот разрыв амниотического мешка, наполненного жидкостью мембраны, которая смягчает матку вашего ребенка, иногда называют разрывом воды, и прилив жидкости может появиться в начале родов. Когда это происходит, вы можете почувствовать прилив или струйку жидкости. Вы должны позвонить своему врачу, когда у вас отойдет вода, и оттуда следовать его инструкциям.

Как определить время схваток?

Измерьте время схваток, измерив:

• Длина каждого сокращения от начала до конца
• Время между началом одного сокращения и началом следующего сокращения

Если это ваши первые роды, позвоните в офис, как только схватки будут происходить регулярно каждые четыре-пять минут и увеличиваться в интенсивности в течение часа.

Ложные роды

Схватки считаются наиболее важным признаком того, что роды начались. На самом деле схватки могут происходить за несколько недель до беременности, когда организм готовится к родам. Сокращения Брэкстона-Хикса — это «тренировочные» сокращения, которые могут быть очень болезненными. Во время этих сокращений шейка матки смягчается, и мышцы, контролирующие матку, готовятся к родам. Эти схватки на самом деле начинаются уже в первом триместре, но большинство людей не ощущают их до конца беременности.

Наличие схваток Брэкстона-Хикса может вызвать ложные роды. Во время ложных родов вы можете ощущать схватки все чаще, даже если вы еще не готовы к родам. Ложные роды переходят в истинные, когда:

• Схватки становятся более регулярными, происходящими через определенные промежутки времени.
• схватки следуют шаблону.
• Вы испытываете схватки независимо от вашего движения или положения.
• Ваши схватки постепенно усиливаются.
• Боль начинается в спине и распространяется на переднюю часть тела (при ложных родах боль обычно ощущается только спереди).

Как справиться с ранними родами в домашних условиях

• Отдыхайте как можно больше.
• Чтобы облегчить дискомфорт, прогуляйтесь, примите теплый душ или положите теплую (но не горячую) грелку на нижнюю часть живота или спину.
• Избегайте обезвоживания и каждый час пейте один стакан жидкости с сахаром, например Gatorade, лимонад или яблочный сок.
• Ешьте легкоусвояемые продукты, например ароматизированный желатин, фруктовое мороженое, суп, рогалики, фрукты и йогурт.

Осложнения

Материнская смертность, или уровень смертности, снизилась на 98% за последнее столетие — с 850 смертей на 100 000 человек сразу после родов по сравнению с 14 случаями на 100 000 к 2015 году.

К сожалению, в последнее время в Соединенных Штатах наблюдается рост материнской смертности, и он значительно выше у чернокожих и коренных американцев или коренных жителей Аляски.Многие организации, включая правительство, осознали наличие проблем и приняли меры для их решения.

Современная медицина изменила способ рождения детей и сделала процесс родов более безопасным, но все же могут возникнуть некоторые осложнения, в том числе:

• Не прогрессирующие роды: Иногда схватки ослабевают, шейка матки не расширяется достаточно или быстро, или опускание ребенка по родовым путям не происходит плавно.Если роды не прогрессируют, врач может прописать лекарства, чтобы усилить схватки и ускорить роды, или человеку может потребоваться кесарево сечение.
• Разрывы промежности: Влагалище и окружающие ткани часто разрываются во время родов. Иногда слезы заживают сами по себе. Если разрыв более серьезен или у человека была эпизиотомия (хирургический разрез между влагалищем и анусом), врач поможет восстановить разрыв с помощью швов.
• Ранний развод воды: Работа обычно начинается сама по себе в течение 24 часов после выхода воды.Однако врач часто не ждет так долго, чтобы предложить стимуляцию родов, поскольку это может снизить уровень инфицирования и вероятность того, что ребенок будет помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных. Если у беременной прекратится отхождение воды до 34 недель беременности, она будет находиться под наблюдением в больнице.
• Чрезмерное кровотечение: Если роды приводят к разрыву матки или если матка не сокращается для выхода плаценты, может возникнуть сильное кровотечение.
• Аномальная частота сердечных сокращений ребенка: Аномальная частота сердечных сокращений во время родов обычно не является проблемой.Медицинский работник, скорее всего, попросит человека поменять позу, чтобы помочь младенцу получить больший кровоток. В некоторых случаях роды могут произойти сразу после экстренного кесарева сечения, или врачу может потребоваться выполнить эпизиотомию, чтобы расширить вагинальное отверстие для родов.
• Перинатальная асфиксия: Это состояние возникает, когда плод не получает достаточного количества кислорода в матке или младенец не получает достаточно кислорода во время схваток, родов или сразу после рождения.

Многие из этих осложнений можно предотвратить с помощью адекватного дородового ухода, образования, родов в условиях больницы и приема лекарств, таких как антибиотики.

Слово от Verywell

Беременность может быть волнующим, но также и пугающим временем. Неожиданный характер родов может стать серьезным источником беспокойства, особенно для родителей-новичков. Когда придет время, ваше тело подаст вам признаки того, что пора рожать.Ваш врач должен составить с вами план, чтобы вы знали, когда вам нужно пойти в больницу, а когда можно оставаться дома. Осложнения и другие риски во время беременности, родов и родов можно предотвратить, по крайней мере частично, с помощью надлежащего дородового ухода.

Симптомы родов | Tommy’s

Есть несколько признаков того, что роды могут начаться, в том числе:

• «шоу», которое происходит, когда слизистая пробка из шейки матки (вход в матку) отходит, то есть когда слизистая пробка из шейки матки отделяется — она ​​выглядит как розово-коричневое желеобразное пятно или по кусочкам.Само по себе это не означает, что роды начались.
• болей, напоминающих сильные месячные — это начало схваток
• Боль в пояснице
• позыв в туалет — это вызвано давлением головы ребенка на ваш кишечник
• ваши воды разбиваются.

Начало родов называется латентной фазой. Это когда шейка матки становится мягкой и тонкой, когда она готовится раскрыться (расшириться) для рождения ребенка.

Позвоните акушерке или родильному отделению, если:

• Ваши воды разбиваются
• у тебя кровотечение
• ваш ребенок двигается меньше, чем обычно, вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок двигается вплоть до начала схваток и во время родов).
• вы менее 37 недель беременности и подозреваете, что у вас могут быть схватки

Вам необходимо будет обратиться к акушерке или врачу, если вы испытаете что-либо из вышеперечисленного.

На что похожи схватки?

Ваши ранние схватки могут немного напоминать менструальные боли, и, если они у вас были, вы могли бы задаться вопросом, не являются ли они просто схватками Брэкстона-Хикса.

Во время схватки ваш животик будет ощущаться твердым, так как мышцы матки напрягаются и работают, чтобы постепенно раскрыть шейку матки и вытолкнуть ребенка наружу.По мере продолжения схваток схватки станут более интенсивными. После каждого упражнения ваши мышцы расслабятся, и боль утихнет.

«Для меня ранние роды были похожи на умеренные менструальные боли, боли в животе и пояснице, которые приходили, а затем снова исчезали. Боль усилилась в течение нескольких часов, а затем внезапно усилилась, чего я не ожидал. Я думал, что это будет более постепенным ».

Екатерина

В латентной фазе схваток могут прекращаться и начинаться схватки, различающиеся по частоте, силе и продолжительности.Вы можете получить много регулярных схваток, а затем они могут замедлиться или полностью прекратиться.

После начала родов ваши схватки станут более регулярными и не прекратятся. Позвоните своей акушерке, в родильный дом или в родильное отделение больницы, если у вас схватки каждые 5 минут, которые длятся 30-60 секунд. Если у вас домашние роды, к вам приедет акушерка.

Что, если мои воды прорвутся?

Ваш ребенок развивается в мешке с жидкостью, который называется амниотическим мешком.Когда ваш ребенок готов к рождению, мешочек разрывается, и жидкость выходит через влагалище. Это ваши воды разбиваются.

Если вы испытаете следующее, ваши воды, возможно, вышли из строя:

• ощущение хлопка с последующим потоком или струйкой жидкости
• В нижнем белье необычно много влаги, которое не пахнет мочой
• неконтролируемое вытекание небольшого или большого количества жидкости из влагалища, не имеющей запаха мочи.

Немедленно сообщите об этом акушерке или в больницу, если:

• вода вонючая или окрашенная
• ты теряешь кровь.

Это может означать, что вам и вашему ребенку требуется срочная помощь.

У вас могут отойти от воды до того, как вы попадете в больницу (если вы планируете рожать там), но они с большей вероятностью оторвутся во время родов. Ваша акушерка может переломить вам воду, чтобы вы ускорили роды. Это называется искусственным разрывом плодных оболочек (АРМ).

После того, как вода отошла, ваш ребенок подвергнется риску заражения, поэтому обратитесь к акушерке, в больницу или родильный центр. Они, вероятно, попросят вас явиться в больницу для проверки, если вас там еще нет.Узнайте больше о выходе из воды.

знаков труда | 7 признаков того, что ваш ребенок скоро в пути

Вы с нетерпением ждете признаков родов и знаете, что роды начались или скоро начнутся?

Это такое захватывающее время.

Вы терпеливо (или нетерпеливо) ждали девять долгих месяцев. Ваш ребенок скоро родится, и вы хотите знать признаки, указывающие на то, что у вас начнутся схватки.

Помните, срок доношенной беременности составляет от 37 до 42 недель.

Только 3-5% детей рождаются в предполагаемый срок.

Около 40% детей рождаются за две недели до предполагаемой даты родов, а 40% — в течение двух недель после родов.

По достижении 42 недель вам следует обсудить план действий со своим врачом. Исследования показывают, что существуют различные факторы, которые определяют беременность после свиданий и безопасность продолжения беременности в течение последних 42 недель.

Знаки труда

Важно отметить признаки родов до 37 недель, которые необходимо немедленно проверить у врача, поскольку они могут указывать на преждевременные роды.

Не забудьте прочитать Преждевременные роды — признаки, симптомы и лечение , чтобы узнать, на что обращать внимание, если вы считаете, что у вас преждевременные роды.

А теперь давайте перейдем к делу: какие признаки родов вы можете заметить?

# 1: Вода разрушает признак труда?

Самопроизвольный разрыв плодных оболочек также называют разрывом воды. Когда вода разрывается, это означает, что околоплодный мешок, наполненный околоплодными водами и окружающий ребенка, разорвался.

Вытекающие околоплодные воды могут вытекать струйкой, небольшим потоком или, возможно, огромным наводнением.

Вы также можете заметить ощущение «хлопка» при разрыве воды.

Это первый признак того, что роды близки примерно у 10% женщин; это не так часто, как думают фильмы.

Подробнее в Предродовой разрыв мембран — когда у вас разрывается вода .

Если вы подозреваете, что вода отошла, наденьте тампон — не используйте тампоны — и позвоните своему основному врачу, будь то акушерка или врач.

Индикаторы того, что у вас разошлась вода:

• Вы не контролируете поток
• Прокладки не подходят для впитывания жидкости
• Подушечка намокала более одного раза
• Не пахнет мочой.

Подробнее читайте в Что делать, когда у вас разваливается вода .

# 2: Боль в пояснице — признак родов?

Регулярные схватки — хороший признак начала родов.

Ранние схватки часто ощущаются как боли в пояснице или боли в пояснице через нерегулярные промежутки времени, например судороги.

Узнайте больше в Как ощущаются схватки? .

Эта боль в пояснице со временем становится более отчетливо похожей на схватки. Обычно они будут довольно мягкими и не будут мешать вашему распорядку дня.

Нет необходимости сразу начинать отсчет этих легких сокращений. Слишком большое внимание к ним может привести к разочарованию, когда они не прогрессируют, как вы надеялись, в случае ложных родов.

Для получения дополнительной информации прочтите Как долго длятся ранние роды? Что следует знать .

Настоящие схватки сначала имеют тенденцию быть нерегулярными, но начинают становиться более регулярными.

Ранние признаки подготовки к родам:

• Ваши схватки нерегулярные
• Сокращения не становятся сильнее или носят умеренный характер
• Смена позы, массаж, ходьба, еда или питье облегчает или прекращает схватки
• Схватки короткие или могут длиться несколько минут.

Подробнее читайте в Ранние роды — 8 советов, как избежать стресса в начале родов в домашних условиях .

Активных схваток составит:

• Не останавливаться и не замедляться, независимо от частоты и вашей активности
• Следуйте довольно предсказуемой схеме
• Становитесь все ближе друг к другу
• Последний дольше
• Станьте сильнее (если вы не можете говорить во время схватки, это признак того, что сила схватки усиливается)
• Наращивание, пик, затем уменьшение (очень заметное начало, середина, конец).

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с схваток — все, что вам нужно знать .

# 3: слизистая пробка

По мере того, как шейка матки начинает расширяться, густая слизистая пробка, которая закрывала шейку матки во время беременности, чтобы предотвратить попадание инфекции на ребенка, может выпасть.

Это один из признаков того, что роды приближаются, а шейка матки медленно раскрывается.

Слизистая пробка может частично или полностью выйти из влагалища.

Слизистая пробка отличается от выделений из влагалища.

Он может быть водянистым, липким и желеобразным по внешнему виду.Иногда он имеет коричневый, розовый или красный оттенок, поскольку он сочетает в себе слизь и немного крови, так как при расширении шейки матки мелкие кровеносные сосуды могут разорваться.

Узнайте больше, прочитав Слизистая пробка — как определить, пробка это или разряд .

Слизистая пробка может выделяться в течение нескольких дней, а иногда может появляться за две недели до начала родов, но это определенно один из первых признаков родов.

Если вы заметили ярко-красную кровь или выделения зеленого цвета, немедленно сообщите об этом своему врачу или поставщику медицинских услуг.

Узнайте больше в нашей статье Слизистая пробка во время беременности .

# 4: Непроизвольная дрожь — признак родов?

Даже если вам не холодно, вы можете испытывать дрожь или дрожь в начале родов.

То же самое может произойти, когда начинаются роды, а также во время или после родов. Это может пугать, если вы не понимаете, почему это происходит.

Это просто способ вашего тела снять напряжение и обычно длится всего несколько минут.Это может быть одним из первых признаков родов.

Вы можете помочь, сделав что-нибудь расслабляющее, например глубокое дыхание, теплый душ или массаж.

Задержка дыхания на счет до 5 несколько раз подряд также может остановить дрожь.

Еще одна маленькая уловка от поставщика медицинских услуг — попытаться отсчитать в обратном порядке, по тройкам, от 20: «20, 17, 14, 11 и т. Д.»

Подробнее см. Тряска во время родов — что нужно знать .

# 5: Освещение — признак труда?

В конце беременности ребенок падает глубже в ваш таз, ближе к шейке матки.Вы можете заметить, что теперь дышите легче, чем раньше. Это называется осветлением.

Это связано с тем, что давление на диафрагму уменьшилось. Однако в качестве возмещения вы можете почувствовать большее давление на мочевой пузырь, что означает больше походов в ванную.

Другие вокруг вас могут первыми заметить, что ребенок упал. Вы можете даже не осознавать, что ваш животик изменился внешне.

У некоторых женщин молнии вообще не бывает, и это нормально, но если такое случается, это один из признаков приближения родов.

Если ваш ребенок не роняет, это не значит, что у вас не начнутся схватки или ребенок не подходит. В этом помогут хорошие схватки.

Подробнее см. Помолвленные | Значение, симптомы и когда это происходит.

# 6: Диарея — признак родов?

За несколько дней до родов гормон простагландин будет стимулировать ваш кишечник, чтобы он открывался чаще. За это также отвечает гормон релаксин.

По мере приближения родов вы можете заметить жидкий стул, поскольку ваше тело опорожняет кишечник, чтобы освободить место для ребенка.

Так что да, диарея — это один из первых признаков родов.

Если вы испытываете диарею во время беременности, просто убедитесь, что у вас нет никаких признаков болезни. Поговорите со своим врачом, если вам нужно убедиться, что вы здоровы.

У некоторых женщин во время схваток выделяется стул, и это абсолютно нормально.

Если вас это беспокоит, прочтите нашу статью Какать во время родов — это ваш главный список ужасов? .

# 7: Увеличение схваток Брэкстона-Хикса

Сокращения Брэкстона-Хикса также известны как «тренировочные» сокращения.Они могут возникать довольно часто и варьироваться от легкого до сильного затягивания.

Брэкстон-Хикс не действует на шейку матки, не утончает или расширяет ее. Вы не заметите в них какой-либо регулярности, и через некоторое время они исчезнут.

Некоторые женщины не знают о схватках Брэкстона-Хикса на протяжении всей беременности, поэтому не беспокойтесь, если вы этого не сделаете.

Это не значит, что работа еще дальше.

Если схватки безболезненны, но происходят, когда вы достигли полного срока, и вы можете почувствовать их частоту, они называются ложными схватками.

Ложные схватки истончают шейку матки, но она еще не начала расширяться.

Подробнее см. Сокращения Брэкстона-Хикса — что это такое? .

Что мне делать при ранних родах?

Главное — не зацикливаться на ранних родах. Просто занимайтесь своей повседневной жизнью.

Если вы попытаетесь заставить рабочую силу подняться, вы можете в конечном итоге истощиться. Эта энергия понадобится вам позже, особенно если у вас ложные схватки.

Не забудьте заглянуть в Ранние роды — 8 советов по снижению стресса в начале родов в домашних условиях , чтобы получить некоторые идеи о том, как помочь ранним родам быстрее стать активными.

Сообщать всем, что у вас начались схватки, когда они находятся на ранней стадии, также может работать против вас.

Когда семья и друзья пишут или звонят, чтобы узнать, что происходит, или спрашивают, родился ли ребенок, вы почувствуете себя как горшок, за которым наблюдают.

Когда мне идти в больницу?

Признаки родов — это то, чего вы ждали все это время, не так ли?

Ваше волнение может взять верх, когда вы заметите признаки изменения шейки матки и начнутся роды.Вы можете подумать, что чем раньше вы попадете в больницу, тем раньше у вас будет ребенок.

Иногда раннее обращение в больницу может иметь прямо противоположный эффект, и в итоге у вас возникают более длительные или медицинские роды.

Это очень распространенная история. Будущие матери попадают в больницу во время ранних родов только для того, чтобы обнаружить, что их схватки замедлились или полностью прекратились.

Находиться в незнакомой или другой среде с таким большим количеством перерывов может это сделать, даже если у женщины были регулярные схватки с интервалом всего в несколько минут.

Реакция «бей или беги» повышает уровень адреналина, замедляя работу, пока вы не окажетесь в «безопасном месте».

Слишком раннее обращение в больницу из-за того, что вы думаете, что у вас начнутся схватки, на самом деле может задержать начало активных родов.

По прибытии в больницу

Когда вы попадаете в больницу, ваша деятельность ограничена по сравнению с пребыванием дома. Возможно, вам придется оставаться на больничной койке для наблюдения или вагинального обследования или не перемещаться в небольшом пространстве.

Это может означать, что вы менее активны, а схватки замедлялись, прекращались или становились более болезненными.

Ограничение движений затрудняет движение ребенка по вашему тазу, и в результате роды могут длиться еще дольше.

Ознакомьтесь с нашими статьями об активных родах и родах в вертикальном положении для получения дополнительной информации.

Большинство больниц отправят вас домой, если у вас начнутся ранние роды, но некоторые могут предложить вам остаться.

Обычно женщины хотят остаться, потому что беспокоятся о том, что роды станут более интенсивными, когда они вернутся домой.

Также может быть неприятно идти домой без младенца на руках, особенно если вы уже сказали семье и друзьям, что у вас роды.

На этом этапе вы можете почувствовать себя более склонным к вмешательству, которое может сдвинуть дело с мертвой точки, но сопряжено с риском.

Увеличение или индукция (медицинское усиление схваток) увеличивает риск кесарева сечения.

Вам понадобится постоянный мониторинг плода, который будет держать вас привязанным к кровати, и вы с большей вероятностью попросите эпидуральную анестезию, поскольку схватки гораздо более болезненны, чем естественные схватки.

Для получения дополнительной информации прочтите Индукция родов — каковы риски побуждения? .

Если у вас отошла вода, то время, когда вас ждут в больнице, сильно различается в зависимости от политики больницы.

Некоторые больницы попросят вас немедленно явиться. Другие посоветуют вам подождать, пока схватки не установятся, и, скорее всего, вас попросят позвонить или прийти не позднее, чем через 24 часа.

Подробнее в Прорыв воды — что делать, когда вода прорывается .

Вам следует немедленно обратиться в больницу, если вы:

• Кровоточат
• Посмотрите, ваша вода разошлась, и жидкость зеленого, коричневого, желтого или любого другого цвета, кроме прозрачного или розового
• Обратите внимание, что ваш ребенок не двигается или двигается меньше
• Чувствую, что что-то не так
• Рвота не прекращается
• Испытывать невыносимую боль
• Хочу подтолкнуть.

Не ходите в больницу до или до тех пор, пока:

• Вы сначала поговорили с лечащим врачом, например с врачом или акушеркой
• Ваша вода разрывается
• Это ваш первый ребенок, и вы чувствуете небольшое давление в кишечнике
• Это ваш второй ребенок, и вам интересно, почему вы делаете это снова
• У вас закончились стратегии выживания или горячая вода дома, и вам нужна дополнительная помощь
• У вас хорошие схватки, с интервалом в 5 минут
• Пиковый трафик будет проблемой, если вы подождете.

ПРАВДА о естественном рождении
МАКСИМАЛЬНО УВЕЛИЧИВАЙТЕ свои шансы на роды, которые вы хотите … МИНИМИЗИРУЙТЕ свои шансы на
разочаровывающий или травмирующий опыт родов. Учитесь у некоторых из
австралийских
лучшие педагоги — вы почувствуете себя БОЛЕЕ УВЕРЕННЫМ по пути к рождению.
ВЫ МОЖЕТЕ ОТНОСИТЬСЯ К ИСТИНЕ? Нажмите, чтобы узнать…

Как распознать знаки труда

Беременность — это такое прекрасное событие, о котором женщины не скоро забудут.В течение нескольких месяцев вы готовитесь к рождению вашего драгоценного новорожденного ребенка и ожидаете его появления на свет. Однако по мере приближения конца беременности вы можете почувствовать себя немного тревожным и даже бояться знать, когда вам действительно нужно попасть в больницу вовремя.

За девять месяцев ваше тело претерпело огромное количество изменений и представило общие симптомы, с которыми вы уже знакомы. Однако, когда пора действительно рожать, вы начнете испытывать совершенно новый набор незнакомых признаков.С учетом вышесказанного важно уметь различать ложные признаки родов и наличие ряда посторонних симптомов, которые говорят вам, что действительно пора отправиться в родильный дом или больницу.

Ложные знаки труда
Может быть сложно и запутать различие между ложными и настоящими знаками труда. С учетом сказанного, вот некоторые признаки, указывающие на то, что у вас просто ложные роды.

• У вас могут быть выделения из влагалища, но они не имеют кровавого представления.Скорее, это скорее коричневатый цвет. Ваша слизистая пробка коричневатого цвета не удалена.

• Если вы просыпаетесь однажды утром и обнаруживаете себя в насыщенной постели с запахом аммиака, не волнуйтесь. Амниотическая жидкость, которая появляется при отхождении воды, вообще не имеет запаха.
• Печально известные схватки Брэкстона-Хикса однажды обманули всех нас. Когда схватки нерегулярны и в значительной степени остаются на том же уровне боли, не увеличиваясь или не усиливаясь, у вас ложные роды.
• Если схватки вызывают больше боли в нижней части живота, а не в пояснице, это хороший признак ложных родов.
• Наконец, если вы испытываете боль, но чувствуете шевеление ребенка, значит, у вас снова ложные роды.

Признаки и признаки того, что вы действительно рожаете

• Ваш ребенок упал — когда вы замечаете, что ваш ребенок двигается вниз к вашей матке, это первый признак того, что ваш ребенок готовится к рождению.Когда это происходит, вам обычно становится легче дышать, потому что ваш драгоценный малыш больше не оказывает давления на ваши ребра или диафрагму. Вам также может понадобиться больше мочиться, потому что ребенок теперь увеличивает давление на ваш мочевой пузырь.
• У вас кровопролитие. По мере приближения к дате вашего рождения вы потеряете слизистую пробку, которая будет представлена ​​с выделениями, которые могут быть испорчены кровью. Не беспокойтесь, это нормально и происходит в течение нескольких дней или минут после рождения ребенка.
• У вас разрывается вода. Когда амниотический мешок, защищающий вашего ребенка во время беременности, разрывается, происходит разрыв воды. В этом случае обязательно обратитесь к врачу.
• Наконец, когда вы начинаете регулярно ощущать очевидные сильные сокращения в области таза, обычно с интервалом от 30 до 5 минут, будьте уверены, что у вас начинаются роды. Ваши схватки могут усиливаться или уменьшаться в зависимости от активности плода, поэтому будьте внимательны. Во время родов схватки будут становиться сильнее и продолжаться дольше по мере их возникновения.Обычно схватки начинаются в пояснице и переходят к передней части, а в некоторых случаях могут начаться спереди и переходить к спине. В каком бы направлении они ни пошли, когда эти схватки происходят регулярно и становятся сильнее, пора обратиться к врачу.

Riverside Medical Group — где все наши пациенты — наш приоритет номер один

Здесь, в Riverside Medical Group, наши обученные и высококвалифицированные врачи и специалисты непоколебимы в своем стремлении обеспечить лучший комплексный уход и лечение для всех наших пациенты.