Септический шок это: что это, причины, симптомы, лечение

Содержание

Сепсис и септический шок: признаки и диагностика

Сепсис – это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию. Организм обычно выделяет химические вещества в кровь для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда реакция организма на эти химические вещества нарушается, вызывая изменения, которые могут нарушить функцию многих органов.

Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.

Сепсис вызывают инфекции и может случиться с кем угодно. Сепсис наиболее распространен и наиболее опасен для:

Пожилых людей
Беременных женщин
Детей младше 1 года
Людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек, легких или рак
Людей с ослабленной иммунной системой

На ранних стадиях сепсис лечат с помощью антибиотиков и большого количества капельниц, повышающих шансы на выживание.

Признаки и симптомы сепсиса

Для постановки диагноза сепсис у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

Изменение психического статуса
Первое (верхнее) число в показании артериального давления – также называемое систолическим давлением – оно меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба
Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Сепсис может прогрессировать до септического шока, когда происходят определенные изменения в системе кровообращения и клетках организма, которые нарушают доставку кислорода и других веществ к тканям. Септический шок чаще вызывает смерть, чем сепсис. Для постановки диагноза септический шок у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция, а также оба следующих фактора:

Потребность в лекарствах для поддержания кровяного давления выше или равного 65 миллиметрам ртутного столба.
Высокий уровень молочной кислоты в вашей крови (сывороточный лактат). Наличие слишком большого количества молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обратиться к врачу

Чаще всего сепсис встречается у людей, которые госпитализированы или недавно были госпитализированы. Люди в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для развития инфекций, которые могут привести к сепсису. Если у вас появятся признаки и симптомы сепсиса после операции или после госпитализации, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины сепсиса

Хотя любой тип инфекции – бактериальная, вирусная или грибковая – может привести к сепсису, наиболее вероятные варианты:

Пневмония
Инфекция пищеварительной системы (которая поразила желудок и толстую кишку)
Инфекция почек, мочевого пузыря и других частей мочевыделительной системы
Инфекция крови (бактериемия)

Факторы риска

Сепсис и септический шок чаще встречаются:

В очень молодом возрасте
В старости
С ослабленной иммунной системой
При диабете или циррозе
При частых госпитализациях
При ранах или травмах, ожогах
При использовании инвазивных устройств, таких как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
Ранее получали антибиотики или кортикостероиды

Осложнения при сепсисе

По мере развития сепсиса нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки. Сепсис может вызвать образование тромбов в ваших органах, руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к различной степени недостаточности органов и гибели тканей (гангрена).

Большинство людей выздоравливают от легкого сепсиса, но от септического шока смертность составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может подвергнуть вас большему риску будущих инфекций.

Септический шок — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Септический шок — это угрожающее жизни осложнение тяжелых инфекционных заболеваний, характеризующееся снижением перфузии тканей, что нарушает доставку кислорода и других веществ к тканям и приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности.
Чаще всего септический шок встречается у детей, лиц с иммунодефицитом, пожилых людей. Вероятность смертельного исхода составляет 25‒50%.^[1]

Критерии диагностики септического шока

Септический шок — подкласс дистрибутивного (распределительного) шока, состояния, при котором патологическое распределение кровотока по микроциркуляторному руслу приводит к неадекватному кровоснабжению тканей организма, ишемии и полиорганной недостаточности.

Септический шок можно определить как стойкую септико-индуцированную гипотензию, не разрешающуюся несмотря на проведение инфузионной терапии^[2].

Септический шок является стадией синдрома системной воспалительной реакции (ССВР), развивающегося при неспособности организма купировать местную инфекцию. Массивное высвобождение медиаторов воспалительного ответа при генерализации воспалительной реакции обуславливают выраженную вазодилятацию, снижение артериального давления, и, как следствие, тканевого перфузионного давления, что приводит к тканевой гипоксии и полиорганной недостаточности.

В соответствии с современными руководствами, сепсис определяется как инфекционное заболевание (предполагаемое или подтверждённое), сочетающееся с системными проявлениями.^[2] Эти проявления включают:

Системный шок диагностируется при наличии вышеуказанных симптомов и стойкой некупируемой сепсис-индуцированной гипотензии — систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст., среднем артериальном давлении ниже 70 мм рт., либо обусловленным сепсисом снижении артериального давления на 40 мм рт. ст. и более^[2].

См. также

Примечания

ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ — это… Что такое ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ?

ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ

мед.
Септический шок возможен при перитоните, инфекциях мочевыводящих и жёлчных путей, пневмонии, панкреонекрозе, септических родах и аборте. Чаще всего септический шок возникает в результате действия грамотрицательных бактерий (Е. coli, Klebsiella, Proteus), но патогенными могут быть и другие агенты (грамположительные бактерии, вирусы, грибки, простейшие).

Патогенез

• Изменения сосудистого русла имеют различную направленность (в зависимости от вида микроорганизмов, обусловивших септический шок)
• Грамположительная флора выделяет экзотоксины, вызывающие протеолиз и последующее образование плазмокини-нов. В результате действия последних развиваются паралич сосудов и артериальная гипотёнзия по изоволемическому типу
• Грамотрицательная флора содержит эндотоксин, поступающий в кровь при разрушении бактерий. Стимулируя мозговой слой надпочечников, он приводит к выделению катехоламинов и последующему сужению сосудов
• Нарушения сократительной функции миокарда при септическом шоке наступают на поздних сроках, в результате длительной коронарной недостаточности. Кроме прямого влияния токсинов на миокард, имеет значение сгущение крови, особенно значительное при перитоните и панкреонекрозе
• Дыхательная недостаточность при септическом шоке обусловлена:
• синдромом шокового лёгкого, зависящего от нарушения микроциркуляции
• ухудшением сократимости дыхательных мышц
• несоответствием между функцией лёгких и возросшими требованиями к вентиляции (тахипноэ создаёт компенсаторный дыхательный алкалоз в ответ на избыточное образование органических кислот и угольной кислоты; гипервентиляция также связана с лихорадкой и прямым действием токсинов бактерий на дыхательный центр)
• Печёночная недостаточность бывает обусловлена бактериемией, эндотоксемией, а также гипоперфузией и гипоксией органа. Истощаются фиксированные макрофаги (купферовские клетки), возникает портальная гипертензия
• Нарушения реологии крови. С одной стороны, поражение печени приводит к уменьшению, образования протромбина и повышению фибринолитической активности крови.

С другой стороны, уровень фибриногена в крови остаётся высоким, а уровень эндогенного гепарина снижается. Поэтому гиперкоагуляция сохраняется и создаются условия для возникновения ДВС
• Почечная недостаточность при септическом шоке возникает в результате гиперкоагуляции. Быстро развиваются необратимые изменения, вплоть до массивного тубулярного некроза
• Повреждения поджелудочной железы имеют ишемическое происхождение. Вначале происходит активация секреторной функции с выбросом в кровоток протеолитических ферментов. На поздних сроках возможен асептический панкреонекроз. Дисфункция поджелудочной железы вызывает:
• гипергликемию
• избыточное образование кининов (протеазы поджелудочной железы трансформируют неактивные кининогены в активные кинины), кинины вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки и снижают АД
• геморрагический гастроэнтероколит (в результате повышенной секреции протеаз в просвет кишечника и застоя крови в брыжейке)
• Возникает вторичный иммунодефицит.
Клинические проявления
• Симптомы инфекции: гипертермия, ознобы, бактериемия, изменения белой и красной крови.
• Нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома.
• Сердечно-сосудистые расстройства: артериальная гипотёнзия, нарушения ритма, ишемия миокарда. Нарушения микроциркуляции:
• при гипердинамическом синдроме кожные покровы тёплые, сухие, гиперемированные
• при гиподинамичес-ком синдроме — холодная, влажная, мраморная с цианозом кожа.
• Дыхательные расстройства: тахипноэ, гипоксемия, низкий артериовенозный градиент р02.
• Нарушения функций паренхиматозных органов:
• олигурия (менее 600-700 мл/сут), гиперазотемия, гиперкреатинине-мия
• желтуха, повышение активности трансаминаз
• диас-тазурия, гиперамилаземия, гипергликемия.
• Тромбогеморрагический синдром, в т.ч. желудочно-кишечные кровотечения.
• Лабораторные данные: коагулопатия, нарушения КЩС (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз), нарушение водно-электролитного баланса, диспротеинемия.

Лечение

• Хирургическое лечение очагов инфекции.
• Коррекция расстройств гемодинамики.
• Малые дозы сердечных гликозидов (дигоксин 1 мл 0,025% рра в 10 мл 5% р-ра глюкозы в/в медленно)
• Антиагреганты (дипиридамол по 0,025 г 3 р/сут), блокаторы кальциевых каналов (верапамил 2 мл 0,25% р-ра в 150 мл
5% р-ра глюкозы в/в капельно)
• Средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин до 1500 мл, гемодез 500 мл в/в капельно).
• Гепарин (при отсутствии опасности кровотечения)
ЗООООЕД/сут непрерывно в/в капельно с реополиглюкином (8000-10000 ЕД на 500 мл соответственно).
• Обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и газообмена: масочная ингаляция 100% кислорода, если при этом р02 не превышает 60-70 мм рт.ст. — ИВЛ.
• Восполнение потерь жидкости, парентеральное питание, коррекция КЩС и электролитных нарушений
• Суточный объём инфузии определяют дефицитом ОЦК
• Инфузии альбумина и протеина — при шоковом лёгком
• Белковые и аминокислотные инфузии (обеспечение не менее 4 000 ккал)
• Жировые эмульсии не показаны из-за опасности блокады ретикулоэндотелиальной системы.
• Коррекция метаболических нарушений
• Инфузия глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 2,5-3 г
глюкозы) со скоростью 1 г/кг/ч.
• Анаболические гормоны (ретаболил по 1 мл 5% р-ра в/м
1 р/2 нед).
• Инфузии глюкозо-спиртовой смеси.
• Ингибиторы протеаз (контрикал до 60 000 ЕД/сут в 500 мл
0,9% р-ра NaCl в/в капельно).
• Большие дозы витаминов С, В,, В6 и В|2; кокарбоксилаза,
фосфаден (2 мл 2% р-ра в/м 3-4 р/сут).
• При олигурии на фоне достаточного ОЦК — фуросемид (по 100-200 мг в/м или в/в дробно через каждые 4 ч) в сочетании с осмотическими диуретиками (маннитол [маннит] 1 г/кг в/в капельно).

Лечение

пареза кишечника
• Стимуляция моторики кишечника (гипертонические клизмы, диадинамические токи Бернара).
• Прозерин (1 мл 0,05% р-ра п/к 2 р/сут), дистигмина бромид (1 мл 0,05% р-ра в/м 1 р/сут).
• Антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день до 4 доз, антистафилококковая плазма в/в, пентаглобин, сан-доглобулин, моноклональные AT.
• Антибиотикотерапия
• Препараты выбора — пенициллины, аминогликозиды, цефа-лоспорины, карбапенемы, производные фторхинолона в больших дозах (например, гентамицин — до 240-400 мг/сут, цефалоспорины — до 12 г/сут).
• Для профилактики суперинфекции противогрибковые препараты (нистатин 500 000 ЕД 3-4 р/сут, леворин 500 000 ЕД 2-4 р/сут), интестопан (1-3 таблетки 4-6 р/сут внутрь), амфотерицин В, дифлукан, бифидумбактерин, бифиформ.

Синонимы

• Токсико-инфекционный шок
• Эндотоксиновый шок
• Бактериемический шок
• Инфекционно-токсический шок
См. также Шок

МКБ

А41.9 Септицемия неуточнённая (септический шок)

Справочник по болезням.
2012.

ШОК КАРДИОГЕННЫЙ
ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

Смотреть что такое «ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ» в других словарях:

ШОК — мед. Шок сложное метаболическое состояние, характеризующееся нарушением доставки кислорода и других субстратов к тканям. Шок синдром острого расстройства тканевой перфузии, приводящего к развитию тяжёлого энергодефицита и отсюда гибели клеток.… … Справочник по болезням
Септический шок — МКБ 10 A41.941.9 МКБ 9 785.52785.52 DiseasesDB … Википедия
септический шок — Шок, вызванный сепсисом [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN septic shock … Справочник технического переводчика
Шок — Шок тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой механической или психической травмы, ожога, инфекции, интоксикации и другие.>.). Основу Ш. составляют резкие расстройства жизненно… … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия
Шок — I (франц. choc, англ. shock) типовой, фазоворазвивающийся патологический процесс; возникает вследствие расстройств нейрогуморальной регуляции, вызванных экстремальными воздействиями (механическая травма, ожог, электротравма и др.), и… … Медицинская энциклопедия
Шок — У этого термина существуют и другие значения, см. Шок (значения). Шок МКБ 10 R57. 57. МКБ 9 785785 … Википедия
Инфекционно-токсический шок — МКБ 10 A48.348.3 МКБ 9 040.82040.82 DiseasesDB … Википедия
Артериальная гипотензия — МКБ 10 I95.95. МКБ 9 458458 DiseasesDB … Википедия
Сепсис — I Сепсис Сепсис (греч. sēpsis гниение) общее инфекционное заболевание нециклического типа, вызываемое постоянным или периодическим проникновением в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов в условиях неадекватной резистентности… … Медицинская энциклопедия
Нарушения кровообращения — (гемодисциркуляторные процессы) типовые патологические процессы, обусловленные изменением объёма крови в сосудистом русле, её реологических свойств или выходом крови за пределы сосудов. Содержание 1 Классификация 2 Гиперемия (полнокровие) … Википедия

Септический шок — что это такое, неотложная помощь, причины, лечение

Септический шок – это самый распространенный вариант осложнения при развитии гнойно-инфекционного процесса, вызываемого преимущественно грамотрицательными бактериями. В результате разрушения всех этих разновидностей бактерий происходит активное выделение эндотоксина, представляющего собой своеобразный провокаторный механизм развития такой патологии как инфекционно-септический шок. При воздействии грамположительных бактерий практически никогда не развивается патогенез септического шока. Кроме вышеперечисленных видов бактериальной флоры провокатором развития септического шока может выступать и анаэробная флора в виде Clostridiaperfringens, риккетсий, вирусов герпеса и цитамегаловируса, а несколько реже — грибов и простейших.

Такая патология как инфекционно-токсический шок в своем патогенезе во многом зависит от состояния общей индивидуальной резистентности организма человека, а также концентрации возбудителя и степени его патогенности. Учитывая данные особенности патогенеза, самой распространенной клинической формой данной патологии является септический шок в акушерстве.

Такая довольно распространенная патология как септический шок в гинекологии в свою очередь разделяется на этиопатогенетические формы типа септического внебольничного аборта, инфекционного и постартифициального аборта, произведенного в условиях гинекологического стационара. Раннее развитие септического шока в гинекологии и акушерстве обусловлено тем, что беременная матка является своеобразными входными воротами для проникновения инфекционных агентов, сгустки крови выступают в роли питательной среды для размножения микроорганизмов, в этом периоде отмечается изменение гормонального статуса женского организма, а также развитие гиперлипидемии, усугубляющей течение шока.

Следует учитывать, что клиника септического шока также может осложняться развитием ограниченного или разлитого перитонита, что является крайне неблагоприятным фактором и может стать причиной развития летального исхода.

Причины септического шока

Данное осложнение заражения крови является достаточно изученным, патогенез септического шока представляет собой широкий спектр патологических реакций организма человека, каждая из которых напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. В качестве факторов, оказывающих стимулирующее влияние на развитие септического шока, следует отметить: особенности патогенности возбудителя, локализация первичного воспалительного очага, продолжительность сепсиса, особенности клинического течения фоновой инфекции, концентрация возбудителя, возраст и функция иммунного аппарата пациента, наличие дополнительного травматического воздействия.

Первоначальным звеном патогенеза септического шока является непосредственное поступление токсинов, выделяемых микроорганизмами в общий кровоток, сопровождающееся разрушением клеточных мембран эндотелиальных клеток, а также тромбоцитарных и лейкоцитарных кровяных клеток. В результате данных изменений происходит активное освобождение лизосом, содержащих протеолитические ферменты, активирующие вазоактивные вещества типа кинина, гистамина, серотонина, катехоламина, ренина.

Таким образом, первичные патологические изменения претерпевает периферическое кровообращение, проявляющиеся вазоплегией в капиллярной сети, приводящей к развитию резкого снижения периферического сопротивления. В начальной стадии срабатывают компенсаторные механизмы в виде повышения минутного объема сердца, а также развития регионарного артериовенозного шунтирования. И вместе с тем, уже на этой стадии септического шока отмечается снижение капиллярной перфузии, нарушение усвоения кислорода головным мозгом и другими жизненно-важными структурами человеческого организма.

Для септического шока характерно раннее развитие и молниеносное нарастание интенсивности ДВС-синдрома в результате гиперактивациитромбоцитарного, а также прокоагулянтного звеньев гемостаза. Данные изменения оказывают крайне негативное влияние на протекании обменных процессов, происходящих во всех тканях человеческого организма, что сопровождается избыточным накоплением недоокисленных продуктов.

При продолжающемся повреждающем действии токсических веществ, выделяемых в большой концентрации микроорганизмами, происходит углубление расстройств циркуляции. В результате повышения проницаемости сосудистых стенок капиллярной сети происходит просачивание плазмы крови и отдельных форменных элементов крови в интерстиций, что обусловливает развитие гиповолемии. На этой стадии патогенеза септического шока компенсаторные механизмы в виде тахикардии перестают быть эффективными и происходит нарастание нарушений периферической гемодинамики.

Развитие сердечно-сосудистой недостаточности при септическом шоке происходит в результате ухудшения коронарного кровообращения, отрицательного воздействия токсинов бактерий, снижения реакции сердечной мышцы на адренергическую стимуляцию. Первым патогенетическим признаком наступления расстройства сердечной деятельности при септическом шоке является резкая и стойкая артериальная гипотензия, что соответствует гиподинамической фазе септического шока.

Тяжелая клиника септического шока во многом обусловлена развитием изменений со стороны структуры и функции дыхательной системы, сопровождающейся развитием, так называемой, патогенетической стадии «шокового легкого». Вышеперечисленные изменения провоцируют развитие механизмов острой дыхательной недостаточности, сопровождающейся глубоким нарушением транспортировки кислорода по организму пациента.

Симптомы и признаки септического шока

Для септического шока характерно развитие патогномоничной клинической симптоматики, зачастую позволяющей уже на ранней стадии развития данного осложнения верифицировать диагноз. Интенсивность того или иного клинического проявления септического шока имеет корреляционную зависимость от патогенетической стадии шока, продолжительности течения патоморфологических изменений, степени влияния патогенности возбудителя и наличия какой-либо тяжелой фоновой соматической патологии, ухудшающей течение септического шока. Крайне тяжелой клинической симптоматикой отличается септический шок в акушерстве. В целом, септический шок в гинекологии и хирургии является самой распространенной причиной развития летального исхода.

Дебют клинической картины септического шока всегда острый, так как развитие его чаще всего связано с наличием обширной инфицированной раневой поверхности. Перед появлением патогномоничных для септического шока клинических симптомов всегда имеет место кратковременная пиретическая реакция организма гектического типа продолжительностью не более трех суток. Также в дебюте клинической картины септического шока может наблюдаться развитие волнообразной лихорадки, характеризующейся быстрым наступлением и купированием гипертермии, сопровождающейся выраженным ознобом и профузным потоотделением.

Вместе с тем, самым характерным клиническим маркером септического шока, появляющимся и при других этиопатогенетических вариантах шока, является резкая артериальная гипотония без явных признаков кровотечения. На ранних стадиях развития септического шока «срабатывают» компенсаторные механизмы, в связи с чем, в течение часа у пациента отмечается гипердинамическая фаза шока, характеризующаяся умеренным снижением систолического артериального давления.Это так называемая стадия «мнимого благополучия», при которой верификация диагноза несколько затруднительна. При наступлении гиподинамической фазы септического шока отмечается резкая стойкая артериальная гипотония. Особенностью клинического течения септического шока является развитие у пациента артериальной гипотонии, сочетающейся с выраженной тахикардией и шоковым индексом более 1,5, что является косвенным признаком быстрого снижения ОЦК.

Помимо вышеперечисленных клинических проявлений, для септического шока характерно раннее развитие дыхательных расстройств, проявляющихся выраженной одышкой, свидетельствующей в пользу развития нарастающего тканевого ацидоза. Недостаточное поступление кислорода в структуры центральной нервной системы крайне негативно отображается на состоянии пациента, что проявляется появлением немотивированного возбуждения и дезориентации в личности, времени и месте, быстро сменяющейся вялостью. У части пациентов данные неврологические нарушения могут предшествовать резкой артериальной гипотонии.

К отдаленным клиническим маркерам септического шока следует отнести иктеричность и сухость кожных покровов, нарастающий акроцианоз и петехиальную экзантему, что является проявлением полиорганной недостаточности. У части пациентов отмечается развитие неспецифического абдоминального болевого синдрома, а также выраженной головной боли, что обусловлено нарушением кровоснабжения тканей. При наступлении ДВС-синдрома, который развивается в 98% септического шока, отмечается появление рвоты «кофейной гущей» и распространенные кровоизлияния в слизистые оболочки и кожные покровы.

Неотложная помощь при септическом шоке

Начало реанимационных мероприятий при септическом шоке заключается в проведении ИВЛ, в случае, когда имеет место развитие респираторного дистресс-синдрома. При определении дыхательного объема для проведения ИВЛ используется расчетный метод 6 мл на кг веса пациента, для того, чтобы показатель давления в дыхательных путях на выдохе не превышал 30 см вод.ст. При проведении ИВЛ при септическом шоке допускается гиперкапния, однако, следует снизить показатель давления на вдохе, а также поддерживать SaO2 на уровне 88–95%. Кроме того, положительным влиянием на проведении оксигенации обладает положение пациента на животе, а также приподнятие на 45° головного конца койки.

Когда у пациента имеет место умеренно выраженная гипоксемия, реагирующая на низкие уровни ПДКВ, а также стабильная гемодинамика, допускается самостоятельное очищение дыхательных путей от секрета через маску, однако, следует учитывать, что в любой момент пациенту может понадобиться экстренное интубирование трахеи.

В случае, когда у пациента на фоне проведения ИВЛ отмечается стабилизация гемодинамических показателей, безопасный показатель FiO2, прекращение седации и появление спонтанного кашля, а также paO2/FiO2 превышает 200 мм рт.ст. допустимо произведение отлучения от респиратора. В ситуации, когда отлучение от респиратора сопровождается нарастанием частоты дыхательных движений и сердечных сокращений, а также критической артериальной гипотонией, необходимо незамедлительно возобновить ИВЛ.

При тяжелом состоянии пациента, нуждающегося в экстренной ИВЛ, обязательно необходимо проводить неотложную седацию, для чего используется боллюсное или непрерывное парентеральное введение лекарственных средств группы миорелаксантов, позволяющее не только снизить длительность ИВЛ, но и уменьшить вероятность проведения трахеостомии.

В стандартный комплекс неотложных мероприятий при септическом шоке обязательно необходимо включать инфузию инсулина, при имеющейся гипергликемии, до достижения уровня глюкозы в крови не более 8,3 ммоль/л. Одномоментно при введении инсулина необходимо проведение инфузии глюкозы с обязательным контролем показателей глюкозы в крови с периодичностью в 1 час.

При рассмотрении вопроса о применении гидрокарбоната натрия в качестве неотложной помощи септического шока, следует оценивать РН крови. Так, при показателе pH — 7,15 не следует вводить гидрокарбонат натрия, так как в этой ситуации не наблюдается коррекция гемодинамических нарушений и не снижается потребность в использовании вазопрессоров.

В качестве неотложных профилактических мероприятий при септическом шоке, предотвращающих характерное для него развитие тромбоза глубоких вен следует в раннем периоде назначать пациенту введение низких доз нефракционированного Гепарина. К абсолютным противопоказаниям для применения препаратов этой фармакологической группы следует отнести имеющуюся у пациента тромбоцитопению, тяжелую коагулопатию, продолжающееся кровотечение, внутримозговое кровоизлияние. В этой ситуации следует прибегать к механическим методам неотложной профилактики в виде механической компрессии.

При проведении неотложных медикаментозных мероприятий в отношении пациента, страдающего септическим шоком, задачей лечащего врача является разъяснение членам его семьи о применяемых видах реанимационного лечения, а также возможных исходах данного заболевания.

Диагностика септического шока

В некоторых ситуациях при известных анамнестических данных и имеющихся патогномоничных клинических проявлений у пациента становится возможным установление первичного клинического диагноза уже на долабораторном этапе. И вместе с тем, оценку тяжести течения септического шока диагностически можно определить только после всестороннего обследования человека, включающего не только лабораторные, но и высокоточные инструментальные методики.

Так, в дебюте патогенетических изменений при сепсисе в пользу развития септического шока свидетельствует появление выраженной тромбоцитопении менее 100•109/л, повышенного показателя С-реактивного белка, увеличенного уровня прокальцитонина более 6,0 нг/мл, положительного теста на эндотоксин, а также позитивного результата посева крови идентификацией патогенного возбудителя сепсиса.

Неоспоримыми клиническими диагностическими маркерами развившегося септического шока является появление у пациента резкой и стойкой артериальной гипотензии на фоне тахикардии более 100 уд/мин и тахипноэ более 25 дыхательных движений в минуту. К дополнительным косвенным клиническим критериям септического шока также относятся развитие олигурии, как свидетельства почечной недостаточности, кратковременного или глубокого нарушения сознания, обусловленного выраженной гипоксемией и гиперкапнией, геморрагической распространенной сыпи и повышенного уровня лактата в крови более 1,6 ммоль/л.

С целью динамической оценки тяжести состояния пациента, страдающего септическим шоком, в условиях реанимационного отделения производится круглосуточный мониторинг гемодинамических параметров, частоты дыхательных движений, газового состава крови, почасового и суточного диуреза, пирометрия, показателя кислотно-щелочного баланса крови, количества тромбоцитарных кровяных клеток и показателей свертывания.

К дополнительным диагностическим мероприятиям при септическом шоке относится постоянное электрокардиографическое исследование, ультразвуковое сканирование и стандартная рентгенография органов грудной полости для исключения изменений инфильтративного характера в легочной паренхиме. Большинство лабораторных показателей определяется с целью исключения или подтверждения развития полиорганной недостаточности, которая часто имеет место при септическом шоке. К косвенным лабораторным маркерам септического шока, помимо вышеперечисленных, также относится обнаружение анемии, нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево или выраженной лейкопении, морфологических изменений нейтрофилльных лейкоцитов в виде токсичной зернистости, появления телец Доле и вакуолизации.

Так как развитие септического шока чаще всего наблюдается при разнообразных инфекционных патологиях, высокой диагностической ценностью обладает методика определения лейкоцитарного индекса интоксикации, определяемого расчетным способом. Нормальным пороговым значением является 1, а при обнаружении показателя в 4-9 следует подразумевать наличие у пациента выраженной эндогенной интоксикации, значительно усугубляющей течение септического шока. И вместе с тем, крайне неблагоприятным прогностическим диагностическим признаком является обнаружение лейкопении на фоне высокого лейкоцитарного индекса интоксикации, так как в этой ситуации существует значительный риск развития летального исхода септического шока.

Лечение септического шока

Так как такая патология как септический шок представляет собой тяжелое патологическое состояние с высоким уровнем летальности и труднодоступностью лечебных мероприятий, все усилия специалистов международного уровня направлены на разработку алгоритмов и эффективных схем медикаментозной терапии такого рода пациентов. Последние рандомизированные исследования в этом вопросе были произведены в 2008 году, после чего были разработаны современные лечебные способы коррекции септического шока.

Первичные или так называемые неотложные медицинские мероприятия должны оказываться пациенту при подозрении на развитие септического шока уже на догоспитальном этапе. Среди показателей эффективности проводимых неотложных мероприятий при септическом шоке рассматривается достижение ЦВД порога 110–160 мм вод.ст., систолического компонента артериального давления — 65 мм рт.ст., диуреза — 0,5 мл/кг/час и степени сатурации кислорода 65% в смешанной венозной крови. В ситуации, когда проводимые неотложные мероприятия в течение первых 6 часов септического шока не приводят к достижению целевого порога ЦВД ScvO2, то следует отдавать предпочтение введениюэритроцитарной массы и Добутаминав дозе 20 мкг/кг/мин.

В случае бактериального происхождения септического шока, основополагающим этиопатогенетически обоснованным звеном лечения пациента является применение антибактериальных препаратов. Предпочтительно до введения первой дозы эмпирического антибактериального препарата осуществить двухразовый бактериальный посев крови пациента, страдающего септического шока, а также допускается дополнительный посев других биологических выделений пациента. В случае выделения одного и того же возбудителя из различных биологических сред пациента производиться идентификация микроорганизма и определение чувствительности различных антибиотиков к данному типу возбудителя. Задержка в применении антибактериальной терапии ухудшает прогноз в отношении выздоровления пациента, страдающего септическим шоком.

Предпочтительным способом введения препаратов антибактериального действия при септическом шоке является парентеральный через венозный доступ, отдельный от доступа, применяемого для введения инфузионных растворов. Первоначальным этапом антибактериальной терапии является применение эмпирических антибиотиков широкого спектра действия до достоверной идентификации возбудителя. На процесс подбора эмпирического антибактериального препарата влияют такие факторы как индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата, специфика клинических проявлений, уровень дегидратации, скорость инфузии, функциональное состояние печени и почек, уровень токсичности препарата. Проводить антибактериальную терапию пациенту при септическом шоке необходимо только под постоянным лабораторным контролем концентрации действующего вещества в крови.

В случае, когда в роли возбудителя септического шока выступает Pseudomonas начало антибактериальной терапии подразумевает использовании комбинации антибактериальных препаратов продолжительностью до семи суток. Увеличение продолжительности антибактериальной терапии при септическом шоке, как правило, имеет место при недренированных очагов на фоне выраженной иммунодепрессии.

Основополагающими клиническими критериями положительного фармакологического влияния антибактериального препарата при септическом шоке являются улучшение общего самочувствия пациента, исчезновение неврологической и интоксикационной симптоматики, устранение гемодинамических нарушений.

Препараты при септическом шоке

Проведение каких-либо медикаментозных интенсивных методов коррекции септического шока должно производиться только под совместным контролем врачей различного профиля. Все вводимые в организм пациента лекарственные препараты при септическом шоке могут оказывать как положительное фармакологическое влияние, так и провоцировать развитие негативных патологических реакций, поэтому осуществление медикаментозной терапии данного патологического состояния осуществляется под динамическим контролем различного рода клинических и лабораторных показателей в виде термометрии, оценки состояния кожных покровов, частоты дыхательных движений и пульса, показателей ЦВД и гематокрита, почасового и суточного диуреза, протеинограммы и коагулограммы.

Все применяемые лекарственные препараты при септическом шоке должны быть патогенетически обоснованными, а именно оказывать профилактическое действие в отношении предупреждения развития осложнений в виде острой почечной или дыхательной недостаточности, а также массивных кровотечений. Положительное фармакологическое влияние препаратов при септическом шоке также заключается в улучшении тканевой перфузии и купировании метаболических нарушений.

Ввиду того, что при септическом шоке есть необходимость постоянного введения в организм человека различных групп фармацевтических препаратов, предпочтительным является осуществление центрального венозного доступа с установлением постоянного катетера в подключичную вену.

Первоначальными препаратами в лечении септического шока являются различного рода инфузионные растворы в виде Реополиглюкина в объеме 800 мл или Гемодеза в объеме 400 мл. Действие этой группы лекарственных средств направлено на восстановление и улучшение реологических свойств крови, устранение агрегации тромбоцитарных кровяных клеток и улучшение микроциркуляции.

С целью осуществления обратной транспортировки жидкой части крови из интерстициального пространства в просвет сосуда при септическом шоке необходимо использовать белковые препараты в виде 5-10% раствора Альбумина в объеме 400 мл, предотвращающих критическое снижение уровня белка в крови, что часто имеет место при септическом шоке. Кроме того, в практической деятельности реаниматологи в общую схему медикаментозного лечения вводят переливание сухой плазмы, способствующей быстрому восстановлению объема циркулирующей крови.

Помимо вышеперечисленных лекарственных средств, в состав, так называемой, инфузионной терапии при септическом шоке часто включается введение до 500 мл 10% раствора Глюкозы на фоне введения Инсулина. Концентрированные растворы глюкозы способны быстро восполнять энергетические ресурсы организма.

Учитывая тот факт, что при септическом шоке наблюдается раннее развитие гемодинамических нарушений, в раннем сроке развития данного патологического состояния специалистами рекомендуется назначение вазоактивных лекарственных средств в виде 0,05% раствора Строфантина в дозе 1 мл, 0,06% раствора Коргликона в объеме 0,5 мл. При выраженном снижении систолического компонента артериального давления специалистами используется введение малых доз Дофамина из расчета 1-5 мкг/кг/мин.

Септический шок – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие септического шока следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как реаниматолог, инфекционист, гематолог.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Септический шок — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Критерии диагностики септического шока

См. также

Примечания

Септический шок — Симптомы | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы септического шока довольно типичны. Выраженность отдельных симптомов зависит от фазы шока, длительности его течения, от степени выраженности повреждения различных органов, от заболевания, на фоне которого шок развился.

Септический шок наступает остро, чаще всего после операций или каких-либо манипуляций в очаге инфекции, создающих условия для «прорыва» микроорганизмов или их токсинов в кровеносное русло больной.

Развитию шока предшествует гипертермия. Температура тела повышается до 39-41 °С, держится 1-3 сут, затем критически падает на 2-4°С до субфебрильных, нормальных или субнормальных цифр, характерны повторные ознобы.

Основным признаком септического шока является падение артериального давления без предшествующей кровопотери либо не соответствующее ей. При гипердинамической, или «теплой фазе» шока систолическое артериальное давление снижается до 10,6-12,0 кПа (80-90 мм рт. ст.). На этих цифрах артериальное давление держится недолго: от 15-30 мин до 1-2 ч. Поэтому гипердинамическая фаза шока иногда просматривается врачами. Гиподинамическая, или «холодная», фаза септического шока характеризуется более резким и длительным падением артериального давления (иногда ниже критических цифр). У некоторых больных могут наступать кратковременные ремиссии. Такое состояние длится от нескольких часов до нескольких суток.

Наряду с падением артериального давления, развивается выраженная тахикардия до 120-140 уд/мин. Шоковый индекс (частное от деления частоты пульса на величину систолического артериального давления) обычно превышает 1,5 при норме 0,5. Этот факт свидетельствует о довольно быстром снижении ОЦК.

Для симптомов септического шока характерно раннее появление выраженной одышки от 30 до 60 дыхательных движений в минуту. Тахипноэ свидетельствует не только о нарастающем тканевом ацидозе, но и о формировании «шокового» легкого.

Следующими симптомами, которые, как правило, встречаются у всех больных, являются самые разнообразные проявления со стороны центральной нервной системы: эйфория, возбуждение, дезориентация, бред, слуховые галлюцинации, сменяющиеся вялостью и адинамией. Нарушения со стороны центральной нервной системы проявляются рано, нередко они предшествуют падению артериального давления.

Гиперемия и сухость кожных покровов быстро сменяются бледностью, похолоданием, липким холодным потом. Часто возникает Herpes tabiatis. В случае присоединения печеночной недостаточности кожа приобретает желтушный оттенок. Акроциаиоз, петехиальная сыпь ка лице, груди, животе, на сгибательных поверхностях конечностей появляются в более поздние сроки.

Большинство женщин отмечают боли непостоянного характера и различной локализации: в эпигастральной области, в нижних отделах живота, в конечностях, в области поясницы, грудной клетки, головную боль. Возникновение болей связано с нарушением кровоснабжения и кровоизлияниями в разные участки тела, в мышцы, в слизистые оболочки.

Почти у половины больных наблюдается рвота. При прогрессировании шока рвота приобретает характер «кофейной гущи» в связи с некрозом и кровоизлияниями п участки слизистой оболочки желудка.

На клиническую картину септического шока часто наслаиваются симптомы острой почечной и дыхательной недостаточности, а также кровотечения вследствие прогрессирования синдрома ДВС крови.

Наиболее опасным осложнением шока является острая почечная недостаточность. Функция почек при шоке нарушается рано и проявляется в виде олигурии: почасовой диурез составляет менее 30 мл. В начальной стадии острой почечной недостаточности страдает фильтрационная способность клубочков из-за спазма сосудов коркового слоя и обшей гипотонии. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса (спазм сосудов, стаз с развитием сладж-синдрома, микротромбоз) приводит к углублению местной гипоксии и повреждению нефрона. Степенью поражения нефрона объясняется развитие олигурии или анурии. Самая тяжелая острая почечная недостаточность развивается при некрозе коркового слоя почек.

Клинически выраженные симптомы острой почечной недостаточности проявляются у половины больных с септическим шоком. Кроме олигоанурии острая почечная недостаточность манифестирует быстро нарастающей азотемией, нарушением электролитного баланса (в первую очередь, признаками гиперкалиемии) и изменением кислотно-основного состояния (КОС) крови. Больные вялые, сонливые, заторможенные. Появляются боли в области сердца, нарастает одышка, появляются нарушения ритма сердца и иногда брадикардия. Могут присоединяться клонические судороги. Самая большая опасность в этот период — остановка сердца. При благоприятном исходе наступает следующая стадия восстановления диуреза, при которой отмечаются нарушения электролитного баланса с гипокалиемней.

Другим, не менее грозным, осложнением септического шока является острая дыхательная недостаточность. Нарушения дыхательной функции легких сопровождают течение шока у всех больных. Однако интерстициальный отек легких не имеет выраженной клиники. Существующая одышка обычно расценивается как компенсаторная реакция на метаболический ацидоз. Физикапьными методами диагностируется только далеко зашедший процесс в виде интраальвеолярного отека, который представляет непосредственную угрозу жизни больной.

Весьма опасным осложнением септического шока может быть маточное кровотечение — как проявление синдрома ДВС в фазе коагулопатии потребления.

Кроме описанных «теплой» и «холодной» фаз септического шока, Выделяют третью фазу — «необратимый», или «вторичный», шок. Третья фаза проявляется анурией, дыхательной н сердечной недостаточностью и комой как проявлением длительной гипоксии клеток и анаэробного гликолиза, выраженного метаболическим ацидозом и повышением уровня лактата в крови.

Септический шок представляет смертельную опасность для больной, поэтому важна своевременная, т. е. ранняя, диагностика его. Фактор времени при данном виде шока играет решающую роль, ибо необратимые изменения в организме наступают чрезвычайно рано: в пределах 6-8, реже 10-12 ч. Диагноз ставится главным образом на основании следующих клинических проявлений:

Наличие септического очага в организме.
Высокая лихорадка с частыми ознобами, сменяющаяся резким снижением температуры тела.
Падение артериального давления, не соответствующее геморрагии.
Тахикардия.
Тахипноэ.
Расстройство сознания.
Боли в животе, грудной клетке, конечностях, пояснице, головная боль.
Снижение диуреза вплоть до анурии.
Петехиальная сыпь, некроз участков кожи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Септический шок — грозное осложнение сепсиса

Септический шок является самым тяжёлым осложнением сепсиса, который является острым заболеванием, развивающимся в результате воздействия бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Болезнь может иметь внезапное или даже молниеносное начало и развиться в результате обсеменения организма возбудителем из источника (очага) воспаления. Современные медицинские технологии и высокоэффективные препараты значительно изменили характер течения болезней, и септический шок является довольно редким осложнением.

Причины шока

Возбудителем болезни могут быть разнообразные как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы. Это, прежде всего, кокковая флора, эшерихии, туберкулёзные микобактерии, клебсиеллы, герпесвирусы, грибы рода кандида и другие.

После попадания возбудителя в организм сепсис развивается далеко не всегда. Для этого нужно особое состояние организма человека, при котором его общая резистентность ослабевает, и патогенный возбудитель начинает усиленно размножаться. Также развитию болезни способствует ослабление какого-либо звена иммунитета. У детей и взрослых часто преобладает кокковая флора, у тех, кто получает иммуносупрессивную терапию – грамотрицательная флора. На фоне приёма гормональных препаратов часто имеет место хроническое септическое состояние с развитием туберкулёзного сепсиса.

Клиническая картина заболевания

Проявления сепсиса зависят от его возбудителя и иммунитета человека. Болезнь может начаться очень быстро, появляются потрясающий озноб, высокая лихорадка неправильного типа, боли во всем теле, мелкоточечная сыпь, сильная слабость и упадок сил. Часто увеличены в размерах селезёнка и печень. При отсутствии соответствующей антибактериальной терапии наступает летальный исход из-за развития шока или такого грозного осложнения, как септический эндокардит. Для этого заболевания характерны частые тромбозы в сочетании с нарушением свёртываемости крови и развитием ДВС.

При проведении антибактериальной терапии через две-четыре недели могут появиться боли в суставах, развивается септический артрит или гломерулонефрит. При поражении почек в моче при исследовании обнаруживается белок, повышенное содержание эритроцитов и цилиндров. Эти осложнения болезни, даже при положительной реакции организма на лечение, являются патологическим ответом иммунной системы.

Септический шок проявляется крайне тяжёлым состоянием больного. Сознание спутано, человек может впасть в кому. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз. Одновременно отмечается появление сыпи. Артериальное давление низкое. Пульс учащённый, нитевидный. Часто присоединяется пневмония с дыхательной недостаточностью. Температура тела повышается до высоких значений.

Диагностика

Септический шок диагностировать несложно, труднее всего выставить диагноз – сепсис. Его ставят при наличии характерных клинических признаков болезни: конкретная связь с каким-либо воспалительным процессом, высокая лихорадка и лейкоцитоз крови, ознобы, тяжёлое общее состояние. Но основным критерием в диагностике является выделение возбудителя из крови. Посев ее проводят на пике высокой температуры тела. Но в начале болезни в половине случаев посевы крови не дают положительного результата. Поэтому целесообразно проводить их каждый день.

Лечение болезни и ее осложнений

При сепсисе должна проводиться патогенетическая терапия. Больной с подозрением на это заболевание, а тем более находящийся в шоковом состянии, должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации, где имеется возможность поддержания жизненно важных функций организма.

Назначается антибактериальная терапия, причем лучше применять антибиотики сразу нескольких групп. До выявления конкретного возбудителя используют антибиотики широкого спектра.

Если развивается ДВС синдром, целесообразно переливание компонентов крови и плазмы. Шоковое состояние зачастую требует коррекции артериальной гипотензии, поэтому применяют гормональные препараты.

В дальнейшем проводится симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизнедеятельности и восстановление нормального функционирования систем организма.

Что такое септический шок? (с фотографиями)

Септический шок — это серьезное заболевание, которое вызвано снижением кровотока в организме, что приводит к полиорганной недостаточности, поскольку организм постепенно испытывает недостаток важных компонентов крови. Смертность от этого состояния обычно составляет около 50%, хотя в некоторых больницах уровень смертности намного выше. Это состояние чаще всего встречается у молодых, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Тяжелые инфекции могут привести к септическому шоку.

Все начинается с заражения, которое может начаться где угодно. Когда иммунная система начинает лечить инфекцию, что-то идет не так, и инфекция распространяется, в конечном итоге попадая в кровоток. Иммунная система переходит в режим перегрузки, пытаясь бороться с инфекцией, выделяя вещества, которые по пути расширяют кровеносные сосуды. По мере расширения кровеносных сосудов артериальное давление падает, и кровоток в организме резко сокращается. Между тем токсины от инфекции наводняют тело, вызывая дополнительные проблемы, и ткани, испытывающие недостаток кислорода, начинают выделять молочную кислоту, в результате чего кровь становится очень кислой.

Человек с септическим шоком может впасть в кому.

По мере распространения инфекции органы в организме начинают отказывать из-за уменьшения кровоснабжения и повышения уровня кислоты в крови.Когда кровоток не достигает важных органов, таких как мозг и сердце, пациент может впасть в кому и в конечном итоге умереть.

Пациенту с сепсисом может потребоваться вентилятор для правильного дыхания.

Лечение септического шока направлено на поддержку поврежденных органов или выполнение их работы, если необходимо, при одновременном введении в организм жидкости для повышения кровяного давления и использовании антибиотиков и других лекарств для уничтожения инфекции.В зависимости от того, какие органы вышли из строя, пациента могут перевести на диализ или подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы выжить. Септический шок может быть вызван множеством инфекций, в том числе грибковыми, и при отсутствии лечения это состояние приведет к смерти.

Септический шок чаще возникает у пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы септического шока часто начинаются очень незаметно. Пациент может испытывать замешательство и озноб в сочетании с учащенным дыханием, а область вокруг места недавней инфекции или операции может быть особенно красной. По мере прогрессирования состояния пациент часто будет входить в измененный уровень сознания, поскольку его или ее тело пытается бороться с инфекцией, и начинают проявляться симптомы, связанные с недостаточностью органов. На этом этапе необходимы быстрые действия, чтобы спасти жизнь пациента.

После любого хирургического вмешательства пациенты обычно принимают антибиотики и находятся под тщательным наблюдением на предмет любых признаков инфекции, которая может перерасти в септический шок. Однако корневая инфекция может быть вызвана чем угодно, даже чем-то безобидным, например, порезом на пальце, поэтому люди с ослабленной иммунной системой, которые подвержены повышенному риску септического шока, как правило, очень осторожны, чтобы избежать любого типа инфекции.

Симптомы септического шока могут включать озноб.
.

Септический шок: причины, лечение, осложнения

«Когда человек находится в септическом шоке, лечение направлено не только на устранение основной инфекции и реакцию организма на нее, но и на исправление нарушений кровообращения и обмена веществ», — отмечает доктор , Плотва.

Из-за тяжести септического шока это состояние не поддается лечению в домашних условиях. Вам нужно будет попасть в отделение интенсивной терапии. Здесь вы продолжите получать лекарства для борьбы с инфекцией, которые вы будете вводить внутривенно, чтобы они быстрее попали в ваш кровоток.(7)

Когда вам поставят диагноз сепсис, вы, скорее всего, получите антибиотик широкого спектра действия, который эффективен против множества организмов. Как только ваш врач определит бактерии, вызывающие инфекцию, вы получите более целенаправленный антибиотик. (7)

Лечение отличается, если бактерии не являются причиной инфекции. Если ваш врач определит, что септический шок является результатом основной грибковой или вирусной инфекции, вам назначат противогрибковое или противовирусное лекарство соответственно.

Поскольку септический шок вызывает чрезвычайно низкое кровяное давление, лечение также направлено на увеличение объема крови и кровяного давления, чтобы избежать необратимого повреждения органов. Поэтому лечение септического шока часто включает в себя введение большого количества жидкости внутривенно. Жидкость не только помогает повысить кровяное давление и кровоток, но и предотвращает обезвоживание. (8)

Помимо большого количества жидкости, ваш врач может также прописать вам кортикостероид, чтобы уменьшить воспаление в вашем теле. Иногда назначают вазопрессоры.Это лекарство сужает кровеносные сосуды и помогает поднять кровяное давление. (8)

Септический шок также может вызвать инсулинорезистентность. Во время пребывания в больнице вы можете пройти курс инсулинотерапии, чтобы помочь вашему организму поддерживать нормальный уровень сахара в крови. (7)

Нарушение дыхания также является обычным явлением при септическом шоке, но, по словам доктора Брауна, «пациентов с септическим шоком часто помещают на аппараты искусственной вентиляции легких, чтобы дать легким и телу отдых и возможность заживления».

Вам может потребоваться кислородная терапия через лицевую маску или трубку, введенную в горло.

Несмотря на то, что лекарства и жидкости являются стандартным лечением тяжелого сепсиса и септического шока, иногда требуется операция. (7)

Ваш врач проведет несколько анализов, чтобы определить источник инфекции. Это может включать анализ мочи на наличие инфекций мочевыводящих путей, анализ секреции раны и анализ секреции слизи.

Точно так же вам могут сделать рентген, компьютерную томографию, ультразвук или МРТ, чтобы проверить наличие перфорации (отверстия) в желудочно-кишечном тракте или абсцесса где-либо в теле.(7)

При хирургическом вмешательстве можно удалить абсцесс, если он является источником инфекции, или восстановить отверстие, образовавшееся в желудочно-кишечном тракте из-за язвы, дивертикулита или другого воспалительного состояния.

Септический шок | определение септического шока по Медицинскому словарю

Септический шок

Определение

Септический шок — это потенциально смертельное падение артериального давления из-за присутствия бактерий в крови.

Описание

Септический шок — возможное последствие бактериемии или попадания бактерий в кровоток. Бактериальные токсины и реакция иммунной системы на них вызывают резкое падение артериального давления, препятствуя доставке крови к органам. Септический шок может привести к полиорганной недостаточности, включая дыхательную, и может вызвать быструю смерть.Синдром токсического шока — один из видов септического шока.

Причины и симптомы

Во время инфекции определенные типы бактерий могут продуцировать и выделять сложные молекулы, называемые эндотоксинами, которые могут вызывать резкую реакцию иммунной системы организма. Эндотоксины, попадающие в кровоток, особенно опасны, потому что они широко рассеиваются и поражают сами кровеносные сосуды. Артерии и более мелкие артериолы открываются шире, увеличивая общий объем кровеносной системы.В то же время стенки кровеносных сосудов становятся негерметичными, позволяя жидкости просачиваться в ткани, уменьшая количество жидкости, остающейся в кровотоке. Эта комбинация увеличения объема системы и уменьшения количества жидкости вызывает резкое снижение артериального давления и снижает приток крови к органам. Другие изменения, вызванные иммунным ответом, могут вызвать коагуляцию крови в конечностях, что может еще больше ухудшить кровообращение в органах.

Септический шок чаще всего наблюдается у пациентов с подавленной иммунной системой и обычно возникает из-за бактерий, приобретенных во время лечения в больнице.Иммунная система подавляется лекарствами, используемыми для лечения рака, аутоиммунных заболеваний, трансплантации органов и заболеваний иммунной недостаточности, таких как СПИД. Недоедание, хроническое употребление наркотиков и длительные заболевания увеличивают вероятность заражения бактериальной инфекцией. Бактериемия более вероятна при ранее существовавших инфекциях, таких как инфекции мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта, или язвы кожи. Бактерии могут попадать в кровоток с помощью хирургических процедур, катетеров или внутривенного оборудования.Синдром токсического шока чаще всего возникает у женщин в период менструации, использующих тампоны с высокой абсорбцией. Эти тампоны, оставленные на месте дольше, чем другие типы, обеспечивают питательную среду для бактерий Staphylococcus , которые затем могут попадать в кровоток через небольшие разрывы в слизистой оболочке влагалища. Заболеваемость синдромом токсического шока заметно снизилась после того, как этот тип тампонов был снят с продажи.

Симптомы

Септическому шоку обычно предшествует бактериемия, которая проявляется лихорадкой, недомоганием, ознобом и тошнотой.Первым признаком шока часто бывает спутанность сознания и снижение сознания. На этой начальной стадии конечности обычно теплые. Позже они становятся холодными, бледными и голубоватыми. Позднее, при сепсисе, жар может уступить место более низкой, чем обычно, температуре.

Другие симптомы включают:

учащенное сердцебиение
мелкое, учащенное дыхание
снижение мочеиспускания.
красноватые пятна на коже

Септический шок может прогрессировать и вызывать «респираторный дистресс-синдром у взрослых», при котором жидкость скапливается в легких, а дыхание становится очень поверхностным и затрудненным.Это состояние может привести к дыхательному коллапсу, при котором пациент больше не может нормально дышать без посторонней помощи.

Диагностика

Диагностика септического шока проводится путем измерения артериального давления, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, а также с учетом возможных источников инфекции. Артериальное давление можно контролировать с помощью катетера, вставленного в легочную артерию, снабжающую легкие (катетер Свана-Ганца). Посев крови делается для определения типа бактерий.Уровни кислорода, углекислого газа и кислотности в крови также отслеживаются для оценки изменений дыхательной функции.

Лечение

Септический шок первоначально лечится с помощью комбинации антибиотиков и заместительной жидкости. Антибиотик выбирается в зависимости от присутствующих бактерий, хотя сначала можно использовать два или более типа антибиотиков, пока организм не будет идентифицирован. Внутривенные жидкости, будь то кровь или белковые растворы, заменяют жидкость, потерянную при утечке. Коагуляцию и кровотечение можно лечить переливанием плазмы или тромбоцитов.При необходимости для дальнейшего повышения артериального давления можно назначить дофамин.

Респираторный дистресс лечится с помощью искусственной вентиляции легких и дополнительного кислорода с использованием насадки для носа или трубки, вводимой в трахею через горло.

Идентификация и лечение очага первичной инфекции важны для предотвращения постоянного размножения бактерий.

Прогноз

Септический шок наиболее вероятно разовьется в больнице, так как он следует за инфекциями, которые могут стать объектом лечения.По этой причине тщательный контроль и ранняя агрессивная терапия могут минимизировать вероятность прогрессирования. Тем не менее, смерть наступает как минимум в 25% всех случаев.

Вероятность выздоровления от септического шока зависит от многих факторов, включая степень иммуносупрессии пациента, основное заболевание, своевременность лечения и тип бактерий, вызывающих заболевание. Смертность наиболее высока у очень молодых и пожилых людей, у людей с хронической или рецидивирующей инфекцией, а также у людей с ослабленной иммунной системой.

Профилактика

Риск развития септического шока можно свести к минимуму с помощью лечения основных бактериальных инфекций и незамедлительного внимания к признакам бактериемии. В больнице скрупулезная асептика со стороны медицинских работников снижает риск попадания бактерий в кровоток.

Ресурсы

Прочее

The Merck Page. 13 апреля 1998 г. http://www.merck.com .

Ключевые термины

Бактериемия — Вторжение бактерий в кровоток.

шок

1. внезапное нарушение психического равновесия.

2. Состояние острой недостаточности периферического кровообращения из-за нарушения контроля кровообращения или потери циркулирующей жидкости. Он характеризуется гипотонией и похолоданием кожи, часто тахикардией и беспокойством. Без лечения шок может быть фатальным. Вызывается также сосудистой недостаточностью. Механизмы кровообращения.Суть шока легче понять, если представить себе систему кровообращения как четырехкомпонентное механическое устройство, состоящее из насоса (сердца), сложной системы гибких трубок (кровеносных сосудов) и циркулирующей жидкости (крови). ), а также систему точной регулировки или «компьютер» (нервную систему), предназначенную для управления потоком жидкости и давлением. Диаметр кровеносных сосудов контролируется импульсами нервной системы, которые заставляют мышечные стенки сокращаться. Нервная система также влияет на частоту и силу сердцебиения и, следовательно, на кровяное давление.

Шок, связанный с опасно низким артериальным давлением, может быть вызван факторами, которые воздействуют на силу сердца как насоса, уменьшают объем крови в системе или позволяют кровеносным сосудам увеличиваться в диаметре.

Виды кровообращения. Выделяют пять основных типов: Гиповолемический шок (малый объем) возникает, когда крови недостаточно для заполнения кровеносной системы. Нейрогенный шок возникает при поражении нервной системы. Анафилактический (аллергический) шок и септический шок оба вызваны реакциями, нарушающими мышечное функционирование кровеносных сосудов. А кардиогенный шок вызван нарушением функции сердца.

Гиповолемический (маломасштабный) шок. Это обычный тип, который происходит, когда кровь или плазма теряются в таких количествах, что оставшаяся кровь не может заполнить систему кровообращения, несмотря на сужение кровеносных сосудов. Кровопотеря может быть внешней, например, когда сосуд разорван в результате травмы, или кровь может «потеряться» в пространствах внутри тела, где она больше не доступна для системы кровообращения, как при сильном желудочно-кишечном кровотечении из язв, переломов. крупных костей с кровоизлиянием в окружающие ткани или крупных ожогов, которые привлекают большое количество кровяных жидкостей к месту ожога за пределами кровеносных сосудов и капилляров.Лечение гиповолемического шока требует восполнения утраченного объема.

Нейрогенный шок. Этот тип, часто сопровождающийся обмороком, может быть вызван сильной болью, испугом, неприятными взглядами или другими сильными раздражителями, которые подавляют обычные регуляторные способности нервной системы. Диаметр кровеносных сосудов увеличивается, сердце замедляется, а артериальное давление падает до точки, при которой кислород, переносимый кровью в мозг, становится недостаточным, что может привести к обмороку.Чтобы снять этот шок, обычно достаточно опустить голову ниже тела.

Анафилактический (аллергический) шок. Этот тип (см. Также анафилаксию) — редкое явление, которое возникает, когда человек получает инъекцию чужеродного белка, но очень чувствителен к нему. Аллергическая реакция напрямую влияет на кровеносные сосуды и другие ткани. В течение нескольких минут артериальное давление падает, и появляется сильная одышка. Внезапные смерти, которые в редких случаях возникают после укусов пчел или инъекций определенных лекарств, происходят из-за анафилактических реакций.

Септический шок. Этот тип, возникший в результате бактериальной инфекции, распознается все чаще. Некоторые организмы содержат токсин, который, кажется, действует на кровеносные сосуды, когда попадает в кровоток. В конечном итоге кровь скапливается в частях кровеносной системы, которые легко расширяются, вызывая резкое падение артериального давления. Грамотрицательный шок — это форма септического шока, вызванная инфицированием грамотрицательными бактериями.

Кардиогенный шок. Этот тип может быть вызван состояниями, которые мешают работе сердца как насосом, например тяжелым инфарктом миокарда, тяжелой сердечной недостаточностью и некоторыми нарушениями частоты и ритма.

Патогенез шока. (ARDS = респираторный дистресс-синдром у взрослых, GI = желудочно-кишечный тракт, IL = интерлейкин, TNF = фактор некроза опухоли.) Из Damjanov, 2000.

кардиогенный шок шок, возникающий в результате первичной недостаточности перекачивающей функции сердца, как и в случае миокарда. инфаркт, тяжелая кардиомиопатия или механическая обструкция или сжатие сердца; клинические характеристики аналогичны таковым при гиповолемическом шоке.

коллоидокластический шок коллоидоклазия.

культурный шок чувство беспомощности и дискомфорта, испытываемое посторонним, пытающимся понять или эффективно адаптироваться к другой культурной группе или незнакомому культурному контексту.

гиповолемический шок шок в результате недостаточного объема крови для поддержания адекватного сердечного выброса, артериального давления и перфузии тканей. Без изменений этот термин относится к абсолютному гиповолемическому шоку , вызванному острым кровотечением или чрезмерной потерей жидкости. Относительный гиповолемический шок относится к ситуации, при которой объем крови нормальный, но недостаточный из-за широко распространенной вазодилатации, как при нейрогенном шоке или септическом шоке. Клинические характеристики включают гипотензию; гипервентиляция; холодная, липкая, синюшная кожа; слабый и учащенный пульс; олигурия; и умственное замешательство, воинственность или беспокойство.

инсулиновый шок гипогликемическая реакция на передозировку инсулина, пропущенный прием пищи или интенсивные упражнения у инсулинозависимого диабетика с тремором, головокружением, прохладной влажной кожей, голодом и тахикардией; без лечения может прогрессировать до комы и судорог.

респираторный шок циркуляторный шок из-за нарушения кровотока через магистральные сосуды и камеры сердца, вызывая скопление крови в венах и органах брюшной полости и, как следствие, сосудистый коллапс. Это состояние иногда возникает в результате повышенного внутригрудного давления у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.

септический шок шок, связанный с подавляющей инфекцией, обычно вызываемой грамотрицательными бактериями, хотя он может быть вызван другими бактериями, вирусами, грибами и простейшими.Считается, что это происходит в результате действия эндотоксинов или других продуктов инфекционного агента на сосудистую систему, вызывая улавливание больших объемов крови в капиллярах и венах; Может быть задействована активация систем комплемента и кининов и высвобождение гистамина, цитокинов, простагландинов и других медиаторов. Клинические характеристики включают начальный озноб и лихорадку, покраснение кожи, повышение сердечного выброса и меньшую степень гипотензии, чем при гиповолемическом шоке; если терапия неэффективна, она может прогрессировать до клинической картины, связанной с гиповолемическим шоком.

спинномозговой шок потеря спинномозговых рефлексов после травмы спинного мозга, возникающая в мышцах, иннервируемых сегментами спинного мозга, расположенными ниже места поражения.

Септический шок Вопросы NCLEX

Септический шок (сепсис) Вопросы NCLEX для студентов-медсестер!

Эта викторина проверит ваши знания по септическому шоку . Септический шок возникает при сепсисе. Сепсис заставляет организм активировать систему воспалительного ответа, но это усиленная активация этой системы. Это приводит к снижению перфузии тканей, что вызывает дисфункцию органов. Клетки, из которых состоят органы / ткани, испытают гипоксию и, в конечном итоге, наступит синдром полиорганной дисфункции (СПОН) и смерть.

Существуют различные типы шока: кардиогенный , гиповолемический , анафилактический , септический и нейрогенный.

Не забудьте перед тестом посмотреть лекцию о септическом шоке.

Септический шок Вопросы NCLEX

Этот тест содержит вопросы NCLEX о септическом шоке, которые помогут вам подготовиться к экзамену.

1. Верно или неверно: септический шок вызывает расширение сосудов всей системы, что приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления. Кроме того, септический шок вызывает повышенную проницаемость капилляров и образование сгустков в микроциркуляции по всему телу. *
2. У пациента диагностирован септический шок. Как медсестра, вы знаете, что это __________ форма шока. Кроме того, вы знаете, что __________ и _________ также являются этой формой шока.*
3. У вашего пациента, перенесшего операцию на желудочно-кишечном тракте, температура 103,6 ‘F, частота сердечных сокращений 120, артериальное давление 72/42, повышенное количество лейкоцитов и дыхание 21. An Болюс жидкости IV заказан STAT. Какие данные ниже указывают на прогрессирование у пациента септического шока? Выберите все подходящие варианты: *
4. Вы обслуживаете четырех пациентов. Выберите всех пациентов с риском развития сепсиса: *
5. У пациента с тяжелой инфекцией развился септический шок.Артериальное давление пациента 72/44, частота сердечных сокращений 130, дыхание 22, насыщение кислородом 96% при высокой скорости потока кислорода и температура 103,6 ‘F. Среднее артериальное давление пациента (САД) составляет 53 мм рт. Основываясь на этих результатах, вы знаете, что у этого пациента снижена перфузия тканей и ему требуется лечение для улучшения перфузии тканей для предотвращения дисфункции органов. Что касается патофизиологии септического шока, что происходит в организме, что приводит к этому снижению перфузии тканей? Выберите все подходящие варианты: *
6.Пациенту грозит септический шок, когда в организм попадает микроорганизм. Какой микроорганизм является НАИБОЛЕЕ частой причиной сепсиса? *
7. Пациент с лихорадкой вялый и имеет артериальное давление 89/56. Количество лейкоцитов у пациента повышено. Врач подозревает, что у пациента развивается септический шок. Какие еще данные указывают на то, что этот пациент находится на «ранней» или «компенсированной» стадии септического шока? Выберите все подходящие варианты: *
8. Ваш пациент проходит агрессивное лечение септического шока.Какие результаты показывают, что лечение НЕ приносит успеха? Выберите все подходящие варианты: *
9. Врач предписывает пациенту с септическим шоком ввести большой болюс внутривенного введения жидкости. Как медсестра узнает, было ли это лечение успешным для этого пациента? *
10. Пациенту с септическим шоком вводят большое количество жидкости внутривенно. Однако это не помогло сохранить перфузию тканей. Как медсестра, вы ожидаете, что врач назначит, что ДАЛЕЕ? *
11. У вашего пациента, перенесшего операцию после трансплантации почки, развился септический шок.Какое из приведенных ниже утверждений лучше всего отражает вмешательства, которые вы будете выполнять для этого пациента? *
12. Пациент в состоянии септического шока страдает гипергликемией. Пациенту начинают капельницу инсулина. Целевой уровень глюкозы в крови для этого пациента будет: *
13. Пациент получает норадреналин внутривенно для лечения септического шока. Какое утверждение об этом лекарстве НЕВЕРНО? *
14. Артериальное давление вашего пациента 72/56, частота сердечных сокращений 126 и частота дыхания 24. У пациента грибковая инфекция в легких.Пациент также имеет лихорадку, тепло / покраснение кожи и беспокойство. Вы сообщите об этом врачу, который подозревает септический шок. Вы ожидаете, что врач назначит лечение ПЕРВЫМ? *

(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», эта же страница обновится. Прокрутите вниз, чтобы увидеть результаты.)

Септический шок Вопросы NCLEX

1.Верно или неверно: септический шок вызывает расширение сосудов всей системы, что приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления. Кроме того, септический шок вызывает повышенную проницаемость капилляров и образование сгустков в микроциркуляции по всему телу.

Ответ — ЛОЖЬ. Это утверждение неверно, потому что при септическом шоке происходит СНИЖЕНИЕ (а не повышение) системного сосудистого сопротивления из-за расширения сосудов. При септическом шоке вазодилатация распространяется на всю систему. Кроме того, септический шок вызывает повышенную проницаемость капилляров и образование тромбов в микроциркуляции по всему телу.Расширение сосудов, повышенная проницаемость капилляров и образование сгустков в микроциркуляции — все это приводит к снижению перфузии тканей. Это вызывает дисфункцию органов и тканей, следовательно, септический шок.

2. У больного септический шок. Как медсестра, вы знаете, что это __________ форма шока. Кроме того, вы знаете, что __________ и _________ также являются этой формой шока.

А. обструктивный; гиповолемический и анафилактический

B. распределительный; анафилактические и нейрогенные

С.обструктивный; кардиогенные и нейрогенные

D. распределительный; анафилактические и кардиогенные

Ответ: Б. Септический шок — это форма распределительного шока. Это означает, что существует проблема с распределением кровотока в мелких кровеносных сосудах тела. Это приводит к снижению кровоснабжения тканей и органов тела. Анафилактический и нейрогенный шок также являются разновидностью распределенной формы шока. Септический шок не возникает из-за проблемы с сердечным выбросом, которая возникает при гиповолемическом и кардиогенном шоке.

3. У вашего пациента, перенесшего операцию на желудочно-кишечном тракте, температура 103,6 ‘F, частота сердечных сокращений 120, артериальное давление 72/42, повышенное количество лейкоцитов и дыхание 21. Внутривенное введение жидкости болюс заказан СТАТ. Какие данные ниже указывают на прогрессирование у пациента септического шока? Выберите все подходящие варианты:

A. Артериальное давление 70/34 после болюса жидкости

B. Лактат сыворотки менее 2 ммоль / л

C. Пациенту необходим норэпинефрин для поддержания среднего артериального давления (САД) выше 65 мм рт. Ст., Несмотря на восполнение жидкости

Д.Центральное венозное давление (ЦВД) 18

Ответы — A и C. Чтобы узнать, прогрессирует ли пациент до септического шока, вам нужно подумать об отличительных признаках, связанных с этим состоянием. Септический шок характеризуется серьезной стойкой гипотензией (<90 САД), которая не реагирует на внутривенное введение жидкости (рефрактерная гипотензия), и пациенту необходимы вазопрессоры (например, норэпинефрин) для поддержания среднего артериального давления выше 65, а уровень лактата в сыворотке крови - ниже. более 2 ммоль / л.Уровень лактата в сыворотке больше 2 указывает на то, что ткань / органы клетки не функционируют должным образом из-за низкого содержания кислорода; следовательно, перфузия тканей плохая из-за низкого кровяного давления и среднего артериального давления.

4. Вы обслуживаете четырех пациентов. Выберите всех пациентов с риском развития сепсиса:

A. 35-летняя женщина, госпитализированная с почечной недостаточностью, у которой установлен катетер Фолея и центральная линия.

B. Мужчина 55 лет, недавно перенесший трансплантацию почки.

C. 78-летняя женщина с сахарным диабетом восстанавливается после операции на толстой кишке.

D. Мужчина 65 лет, восстанавливающийся после правой лобэктомии для лечения рака легкого.

Все ответы верны. У всех пациентов есть факторы риска развития сепсиса. Помните мнемонику: Септик… .. Подавленная иммунная система (СПИД / ВИЧ, иммуносупрессивная терапия, стероиды, химиотерапия, беременность, недоедание)…. Экстремальный возраст (младенцы и пожилые)… Послеоперационные (хирургические / инвазивные процедуры)….Получатели трансплантата… ..Жилые устройства (катетер Фолея, центральные линии, трахеи)… ..Хронические заболевания (диабет, гепатит, алкоголизм, почечная недостаточность)

5. У больного тяжелой формой инфекции развился септический шок. Артериальное давление пациента 72/44, частота сердечных сокращений 130, дыхание 22, насыщение кислородом 96% при высоком потоке кислорода и температура 103,6 ° F. Среднее артериальное давление пациента (САД) составляет 53 мм рт. Основываясь на этих результатах, вы знаете, что у этого пациента снижена перфузия тканей и ему требуется лечение для улучшения перфузии тканей для предотвращения дисфункции органов.Что касается патофизиологии септического шока, что происходит в организме, что приводит к этому снижению перфузии тканей? Выберите все подходящие варианты:

A. Абсолютная гиповолемия

B. Расширение сосудов сосудов

C. Повышенная проницаемость капилляров

D. Повышение системного сосудистого сопротивления

E. Сгусток в микроциркуляции

F. Значительно сниженный сердечный выброс

Ответы: B, C и E. Септический шок возникает из-за сепсиса.Сепсис — это реакция организма на инфекцию, которая может привести к септическому шоку, если эту реакцию не лечить. Эта реакция является активацией воспалительной системы организма, но она ГЛАВНО усиливается и распространяется на всю систему. Сердечный выброс не является проблемой при септическом шоке, как при других типах шока, таких как гиповолемический или кардиогенный. CO на самом деле высокий или нормальный на ранних стадиях септического шока. Он уменьшается только к концу септического шока, когда сердечная недостаточность нарушается. Проблема в том, что происходит в сосудах за пределами сердца.Вещества выделяются микроорганизмом, проникшим в организм. Это заставляет иммунную систему высвобождать вещества, которые вызовут расширение сосудов в масштабе всей системы (это вызовет УМЕНЬШЕНИЕ системного сосудистого сопротивления, скопление крови и это уменьшает приток крови к органам / тканям) наряду с увеличением проницаемости капилляров. (это заставляет жидкость покидать внутрисосудистую систему и истощает кровеносную систему жидкостью и дополнительно снижает приток крови к органам / жидкостям… это ОТНОСИТЕЛЬНАЯ (не абсолютная) гиповолемия).Кроме того, в микроциркуляции образуются сгустки из-за высвобождения фактора активации плазмы. Это приведет к агрегации тромбоцитов и еще большему блокированию кровотока к органам / тканям. Все это приведет к снижению перфузии тканей и лишению клеток кислорода.

6. Пациент подвержен риску септического шока, когда в его организм попадает микроорганизм. Какой микроорганизм НАИБОЛЕЕ частая причина сепсиса?

A. Грибок

B. Вирус

C. Паразиты

Д.Бактерии

Ответ — D. Грамположительные или грамотрицательные бактерии — САМАЯ частая причина сепсиса.

7. Пациент с лихорадкой вялый и имеет артериальное давление 89/56. Количество лейкоцитов у пациента повышено. Врач подозревает, что у пациента развивается септический шок. Какие еще данные указывают на то, что этот пациент находится на «ранней» или «компенсированной» стадии септического шока? Выберите все подходящие варианты:

A. Диурез 60 мл за 4 часа

Б.Кожа теплая и покрасневшая

С. Тахикардия

D. Bradypnea

Ответы — B и C. На ранней или компенсированной стадии септического шока пациент находится в гипердинамическом состоянии. Это отличается от других типов шока, таких как гиповолемический или кардиогенный (при этих типах шока возникает вазоконстрикция). При септическом шоке происходит расширение сосудов, что приводит к ТЕПЛЫМ и ПРОМЫВЛЕННОЙ коже на ранней стадии. Однако на поздней стадии кожа будет прохладной и липкой.Тахикардия и ТАХИПНОЭ (не брадипноэ) также возникают на ранней стадии в качестве компенсаторного механизма. Олигурия (вариант А) находится на поздней стадии или некомпенсируется, когда начинают отказывать почки.

8. Ваш пациент проходит агрессивное лечение септического шока. Какие результаты показывают, что лечение НЕ приносит успеха? Выберите все подходящие варианты:

A. MAP (среднее артериальное давление) 40 мм рт. Ст.

B. Диурез 10 мл за 2 часа

C. Лактат сыворотки 15 ммоль / л

Д.Глюкоза крови 120 мг / дл

E. ЦВД (центральное венозное давление) менее 2 мм рт. Ст.

Ответы: A, B, C и E. Отвечая на этот вопрос, выберите варианты, которые будут указывать на то, что органы / ткани организма НЕ перфузируются должным образом. Для обеспечения надлежащей перфузии тканей САД должно быть 65 или больше. Выделение мочи должно быть не менее 30 мл / час. Лактат в сыворотке должен быть менее 2 ммоль / л…. Если он высокий, это означает, что клетки не получают достаточно кислорода из-за низкой перфузии тканей.Центральное венозное давление (ЦВД) должно быть более 2 мм рт. Ст. Это показывает давление наполнения в правой части сердца. Если это число низкое, значит, в сердце недостаточно жидкости для поддержания сердечного выброса. Это происходит при септическом шоке из-за гиповолемии из-за повышенной проницаемости капилляров, когда жидкость перемещается из внутрисосудистого в интерстициальное пространство.

9. Врач предписывает пациенту с септическим шоком ввести большой болюс внутривенного введения жидкости. Как медсестра узнает, было ли это лечение успешным для этого пациента?

А.Артериальное давление пациента меняется с 75/48 до 110/82.

B. ЦВД пациента 2 мм рт. Ст.

C. Кожа пациента теплая и покрасневшая.

D. Моча у пациента составляет 20 мл / час.

Ответ: A. При септическом шоке первое лечение — попытаться сохранить перфузию тканей жидкостями. Если это не помогает повысить кровяное давление и поддерживать перфузию, в следующий раз будут использованы вазопрессоры. При септическом шоке внутрисосудистое пространство будет истощено из-за увеличения проницаемости капилляров.Это приведет к гиповолемии, которая снизит кровяное давление и приведет к уменьшению кровотока к органам / тканям. Если артериальное давление повышается до нормального состояния, это говорит о том, что жидкости работают.

10. Пациент с септическим шоком получает внутривенное введение большого количества жидкости. Однако это не помогло сохранить перфузию тканей. Как медсестра, вы ожидаете, что врач прикажет, что ДАЛЕЕ?

А. Внутривенные кортикостероиды

B. Коллоиды

С.Добутамин

D. Норэпинефрин

Ответ — D. Жидкости заказываются ПЕРВЫМ при септическом шоке. Если это не помогло, то вазопрессоры заказываются СЛЕДУЮЩИМ. Норэпинефрин используется как средство первой линии. Иногда можно использовать добутамин, но из-за его инотропного воздействия на сердце.

11. У вашего пациента, перенесшего операцию после трансплантации почки, развился септический шок. Какое из приведенных ниже утверждений лучше всего отражает вмешательства, которые вы будете выполнять для этого пациента?

А.Перед тем как приступить к жидкостной реанимации, введите норэпинефрин.

B. Соберите посевы и введите внутривенно антибиотики.

C. Перед началом любого другого лечения проверьте уровень глюкозы в крови.

D. Введите дротрекогин альфа в течение 48-72 часов.

Ответ — B. Это единственно правильный вариант. Вариант А неверен, потому что сначала вводятся жидкости, а если они не работают, вводятся вазопрессоры (норэпинефрин). Вариант C неверен, потому что, хотя уровень глюкозы в крови должен быть измерен, он не имеет преимущества перед другими методами лечения.Вариант D неверен, поскольку дротрекогин альфа должен быть назначен в течение 24-48 часов после септического шока, чтобы быть наиболее эффективным.

12. У больного септическим шоком гипергликемия. Пациенту начинают капельницу инсулина. Целевой уровень глюкозы в крови для этого пациента будет:

A. <110 мг / дл

B. <80 мг / дл

C.> 200 мг / дл

D. <180 мг / дл

Ответ — D. Если пациент страдает гипергликемией, можно назначить капельницу инсулина для контроля уровня глюкозы.Гипергликемия влияет на иммунную систему и заживление. Целевой уровень глюкозы в крови у этого пациента составляет <180 мг / дл.

13. Пациент получает в / в норэпинефрин для лечения септического шока. Какое утверждение об этом лекарстве НЕВЕРНО?

A. «Медсестра должна титровать это лекарство, чтобы поддерживать САД 65 мм рт. Ст. Или выше».

B. «Это лекарство вызывает расширение сосудов и снижает системное сосудистое сопротивление».

C. «Используется, когда замена жидкости не является неудачной.”

D. «Считается вазопрессором».

Ответ — Б. Это утверждение ЛОЖНО, потому что это лекарство вызывает сужение сосудов (не расширение сосудов), которое ПОВЫШАЕТ системное сосудистое сопротивление.

14. Артериальное давление вашего пациента 72/56, частота сердечных сокращений 126 и частота дыхания 24. У пациента грибковая инфекция в легких. Пациент также имеет лихорадку, тепло / покраснение кожи и беспокойство. Вы сообщите об этом врачу, который подозревает септический шок. Вы ожидаете, что врач назначит лечение в первую очередь?

А.Кортикостероиды в малых дозах

,00

B. Кристаллоиды в / в болюс жидкости

С. Норэпинефрин

D. 2 упаковки эритроцитов в упаковке

Ответ: B. Первое лечение, помогающее поддерживать перфузию тканей, — это замещение жидкости кристаллоидными или коллоидными растворами. ТОГДА назначаются вазопрессоры, такие как норэпинефрин, если жидкости не помогают.

Больше викторин NCLEX

Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях.Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.

* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные викторины, эта викторина / тест предназначена только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.

Сепсис и септический шок: признаки и диагностика

Признаки и симптомы сепсиса

Признаки и симптомы септического шока

Когда обратиться к врачу

Причины сепсиса

Факторы риска

Осложнения при сепсисе

Септический шок — Википедия

Критерии диагностики септического шока

См. также

Примечания

ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ — это… Что такое ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ?

Патогенез

Лечение

Лечение

Синонимы

МКБ

Смотреть что такое «ШОК СЕПТИЧЕСКИЙ» в других словарях:

Септический шок — что это такое, неотложная помощь, причины, лечение

Причины септического шока

Симптомы и признаки септического шока

Неотложная помощь при септическом шоке

Диагностика септического шока

Лечение септического шока

Препараты при септическом шоке

Септический шок — Википедия

Критерии диагностики септического шока

См. также

Примечания

Септический шок — Симптомы | Компетентно о здоровье на iLive

Септический шок — грозное осложнение сепсиса

Что такое септический шок? (с фотографиями)

Септический шок: причины, лечение, осложнения

Септический шок | определение септического шока по Медицинскому словарю

Септический шок

Определение

Описание

Причины и симптомы

Симптомы

Диагностика

Лечение

Прогноз

Профилактика

Ресурсы

Прочее

Ключевые термины

шок

Септический шок Вопросы NCLEX

Септический шок Вопросы NCLEX

Септический шок Вопросы NCLEX

Добавить комментарий Отменить ответ