Сестринская помощь при инфаркте миокарда: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Содержание

Помощь при остром инфаркте миокарда

Эксперты отмечают, что снижение неблагоприятных исходов при остром инфаркте миокарда в последние годы связано с увеличением числа сосудистых центров и профилактической работой среди населения. Наша больница – один из центров, где оказывается высокотехнологичная экстренная помощь пациентам с острым инфарктом миокарда. При своевременном обращении пациента в службу скорой помощи малоинвазивные рентгеноэндоваскулярные вмешательства позволяют оказывать помощь максимально быстро.

Пациент К, 66 лет, поступил в отделение кардиореанимации с диагнозом: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Мужчина длительное время страдал артериальной гипертензией с максимальными цифрами АД 200/100 мм рт. ст., гипотензивные препараты не принимал, не обследовался. В течение нескольких лет беспокоило жжение за грудиной при физической нагрузке. В день госпитализации возникла резкая слабость, холодный пот, давящие боли в груди — вызвал «скорую помощь».

По экстренным показаниям проведена коронароангиография, выявлено стенозирующее многососудистое поражение: стеноз (сужение) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии 80% в проксимальной трети, стеноз огибающей ветви 75% в дистальной трети (при том, что существенным рассматривают сужение артерии > 50%), тромботическая окклюзия правой коронарной артерии (в проксимальной трети). Рентгенхирурги выполнили тромбэкстракцию из правой коронарной артерии, баллонную ангиопластику со стентированием правой коронарной артерии (2 стента с лекарственным покрытием). Операция продолжалась около часа, после чего пациент продолжил лечение под наблюдением врачей отделения кардиореанимации; через двое суток был переведен в отделение кардиологии для дальнейшего лечения.

Занятия в Школе для пациентов с ишемической болезнью сердца «ПОМОЩЬ СЕРДЦУ», которые проводят кардиологи ГКБ №52 — наш вклад в информирование населения о проблеме заболеваний сердца и сосудов. Приглашаем на очередное занятие школы 31 января 2017 в 15:00 в 5 корпусе, минус первый этаж, лекционная аудитория.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Причины инфаркта миокарда.

Благоприятный прогноз при инфаркте миокарда зависит от действий, предпринимаемых больным и его близкими в острый период заболевания. Более трети всех летальных исходов от последствий инфаркта миокарда происходят в течение 10-15 минут после появления первых признаков, симптомов болезни. Такая высокая смертность объясняется отсутствием у многих людей элементарных навыков реанимации и страхом перед заболеванием. Поэтому знание симптомов болезни и умение оказывать первую неотложную помощь помогут вам спасти жизнь и сохранить здоровье себе и тем, кто окажется рядом в момент сердечного приступа.

Первая помощь при инфаркте миокарда.

Прежде чем переходить к неотложной помощи, важно научиться точно дифференцировать симптомы инфаркта от приступов стенокардии.

Симптомы этих заболеваний похожи, поскольку имеют одинаковые причины: при стенокардии, так же, как и при инфаркте, болевые приступы появляются из-за недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы — миокарда. Нехватка кровоснабжения миокарда возникает в основном из-за атеросклероза – процесса отложения холестерина в сосудах. Со временем просвет в сосудах становится меньше, и однажды холестериновая бляшка полностью перекрывает кровоток к мышце.

Основным отличием симптомов стенокардии от инфаркта является невозможность купировать болезненные симптомы нитроглицерином. Все дело в том, что без кровоснабжения определенного участка миокарда в нем начинаются необратимые процессы – некроз (омертвление) мышечной ткани. Поэтому таблетки в этой ситуации малоэффективны. Также болезненные ощущения при инфаркте не пропадают и после отдыха.

Основными симптомами инфаркта являются:

Острая боль за грудиной, в левой лопатке, левом плече и руке. Иногда болезненные ощущения распространяются на шею, зубы, челюсть и даже живот.

Головокружение, озноб, слабость, резкое побледнение из-за отсутствия должного кровоснабжения. Тело покрывается холодным потом, больному не хватает воздуха.

Артериальное давление может возрасти или наоборот резко упасть, учащается пульс, у больного возникает паника и страх перед смертью.

К симптомам заболевания также относят тошноту, кашель, боли в нетипичных местах: пальцах, зубах, животе. Из-за этого люди иногда путают первые признаки инфаркта с симптомами других болезней. Еще один довольно распространенный и самый опасный симптом инфаркта – полная остановка сердца.

Если вы обнаружили у себя или своих близких описанные симптомы – сразу вызывайте скорую помощь!

Действия больного при инфаркте миокарда

Если заболевание застало вас в тот момент, когда рядом никого нет — не паникуйте! Первую неотложную помощь при инфаркте миокарда можно оказать себе самостоятельно!

В первую очередь подробно объясните диспетчеру скорой помощи, как пройти в вашу квартиру или дом, поскольку встретить медиков будет некому. Оставьте открытой входную дверь.

Откройте окна или включите кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.

Положите под язык таблетку/капсулу нитроглицерина. Так препарат быстрее проникнет в кровь и немного снимет болезненные ощущения.

Еще одно лекарственное средство, которое сможет помочь в первые минуты инфаркта, это аспирин. Он разжижает кровь и облегчит проявление симптомов. Чтобы препарат подействовал быстро, таблетку следует разжевать. Приблизительная доза – 300 мг.

Сядьте или лягте, предварительно положив под спину и голову подушку или любой подручный предмет, который позволит держать верхнюю часть туловища немного выше нижней. Ноги нужно согнуть в коленях. В таком положении тела сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение. Далее остается ждать медиков.

Первая неотложная помощь при инфаркте миокарда

Если же инфаркт случился у кого-то рядом, у вас есть 5-10 минут, чтобы помочь человеку перенести самый опасный этап заболевания, пока бригада скорой помощи будет в пути. По возможности отправьте кого-нибудь встречать машину медиков.

Первая помощь при симптомах инфаркта миокарда начинается с попытки успокоить человека, посадить или уложить его. Верхнюю часть туловища больного держите чуть выше нижней, попросите согнуть ноги в коленях.

Помогите больному расстегнуть верхнюю одежду, если вы находитесь в помещении, проследите за тем, чтобы была хорошая вентиляция воздуха. Болезненные ощущения при инфаркте, в зависимости от очага некроза, бывают настолько сильными, что могут вызвать смерть от болевого шока. Если для больного приступы боли в сердце не редкость, скорее всего у него будет с собой таблетка нитроглицерина. Положите таблетку ему под язык, это облегчит течение заболевания.

В некоторых случаях паническое состояние больного во время инфаркта угрожает его здоровью. В таком случае в рамках первой неотложной помощи рекомендуется дать человеку успокоительное: корвалол или валокордин.

Если больной потерял сознание, а ритмичное дыхание отсутствует — в рамках первой неотложной помощи срочно переходите к сердечно-легочной реанимации. Чтобы спасти человека, у вас есть 3-5 минут. Для этого запомните алгоритм действий:

для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию;

подложите под шею больного валик, сооруженный из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад;

при необходимости очистите салфеткой ротовую полость;

примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии. Если сердечный приступ произошел в аэропорту, вокзале — привлеките внимание персонала и попросите о помощи. В местах с массовым скоплением людей иногда бывают автоматические дефибрилляторы.

Спасательные действия нужно продолжать до того момента, как больной придет в сознание, но не больше 5-7 минут. Если сердце не удастся запустить за это время, человеку уже не помочь.

Как правильно принимать нитроглицерин

Первая таблетка нитроглицерина рассасывается сразу после появления болевых симптомов. С интервалом в 15-20 минут можно принять еще две таблетки. Нитроглицерин не рекомендуется принимать в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.

Важно помнить, что нитроглицерин не снимает боль так же, как при стенокардии. Поэтому если две-три таблетки не оказали помощь, от приема временно стоит отказаться.

Помните, инфаркт миокарда можно предотвратить! Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.

Первая помощь при инфаркте миокарда

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Одним из характерных признаков инфаркта миокарда является страх смерти.

СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

· Длительная интенсивная сжимающее-давящая боль в левой половине грудной клетки, может

отдавать в руку, плечо, шею, спину, область лопаток, нижнюю челюсть и желудок.

· Боль продолжается и после приёма нитроглицерина.

· Возникает страх смерти, человек бледнеет, появляется холодный пот.

· Обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

При наступлении этих симптомов нужно вызвать «СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ»

(желательно специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду)!

103 или 03 – со стационарного телефона

112 – с мобильного телефона

ЧТО ДЕЛАТЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ?

1. Исключить физическую нагрузку, не ходить, не курить, не принимать пищу до приезда врача.

2. Снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду.

3. Открыть окно или включить кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.

4. Лечь в постель с приподнятым изголовьем или сесть (лучше в кресло с подлокотниками), чтобы верхняя часть туловища была приподнята.

5. Принять полтаблетки (0,25г) ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – таблетку разжевать, не глотать, оставить всасываться под языком. Одновременно под язык положить таблетку нитроглицерина (капсулу, дозу спрея). Повторно нитроглицерин можно давать с интервалом 15-20 минут. Нитроглицерин не рекомендуется применять в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.

6. При паническом состоянии нужно принять успокаивающее – валериану, либо корвалол.

При подозрении на остановку сердца (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Чтобы спасти человека у Вас есть 3-5 минут, для этого запомните алгоритм действий:

· Для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.

· Подложите под шею больного валик, сооружённый из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад. При необходимости очистите салфеткой ротовую полость.

· Примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии.

· Спасательные мероприятия следует продолжать до приезда скорой помощи. После прибытия бригады скорой помощи, предоставьте медикам возможность сделать всё необходимое.

ПОМНИТЕ, что инфаркт миокарда можно предотвратить!

Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.

Реабилитация после острого инфаркта миокарда в Москве в центре реабилитации

Реабилитация пожилых людей после инфаркта должна проходить в психологически комфортных для пациента условиях, но и под присмотром специалистов. Домашнюю обстановку предпочитают большинство людей, но обеспечить необходимый уход и врачебный контроль при реабилитации больных после инфаркта здесь проблематично. Больница же вызывает дискомфорт, провоцируя стрессовые состояния. Пансионат «100+» в Москве создан специально для того, чтобы процесс реабилитации пожилого человека, перенесшего инфаркт, прошел с должным комфортом, под медицинским наблюдением.

Центр реабилитации после инфаркта миокарда

Интерьер пансионата выдержан в спокойных пастельных тонах, а комнаты могут быть обустроены по желанию постояльца мебелью и аксессуарами из дома. В таком окружении вашему пожилому родственнику будет привычно и уютно. К тому же мы используем дорогие многофункциональные кровати с противопролежневыми матрасами. За окнами пансионата раскинулся дивный парк «Сокольники», поэтому создается атмосфера тишины и спокойствия, которую трудно повторить в условиях городской суеты.

Реабилитация больных перенесших острый инфаркт миокарда

Особое внимание в пансионате «100+» уделяется уходу за лежачими больными, ведь важно не допустить образования пролежней и процессов застаивания в организме пациента. У нас все медицинские манипуляции по уходу выполняются профессиональной медицинской сестрой. Медсестра ежедневно будет проводить комплекс мер по профилактике пролежней, заниматься с постояльцем гимнастикой, давая специальные упражнения для восстановления, посильные при данном состоянии.

Уход за пожилыми после инфаркта миокарда

Пансионат «100+» в Москве обеспечивает пожилых людей постоянным врачебным контролем. Ваш родственник будет под наблюдением главного врача, терапевта. При необходимости проводится функциональная диагностика (УЗИ, рентген, ЭХО-КГ, ЭКГ) или приглашается специалист узкого профиля. Ведется работа инструктора лечебной физкультуры (легкие восстанавливающие упражнения), психолога, так необходимого при уходе за пожилыми после инфаркта.

Уход за больными после инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – опасное проявление ишемической болезни сердца, при котором больному нужен усиленный присмотр, тактичная опека и забота близких. Однако не всегда родные могут уделить недели и даже месяцы на выхаживание пациента после инфаркта. Кроме того, не имея специальных знаний, невозможно обеспечить эффективную реабилитацию с проведением процедур и манипуляций, необходимых больному.

Наилучшим решением опеки больного с инфарктом миокарда будет квалифицированный сестринский уход, который включает полный объем медпомощи, а также разнообразные дополнительные хозяйственные услуги.

Сестринский уход за больным с инфарктом миокарда: услуги

Патронажный сервис включает следующие услуги:

Основные. Подача медпрепаратов, контроль состояния подопечного, помощь в принятии пищи, гигиена (судно, подгузники), выполнение медпроцедур: уколов, вливаний и др.

Дополнительные. Ванны, массаж, уборка помещения, смена белья, организация досуга, покупка медикаментов/продуктов и другие.

Особенности ухода за больными с инфарктом миокарда

Уход за пациентами, перенесшими острую форму ИБС, специфичен. Специфика заключается в строгом соблюдении последовательности выхаживания пациента, обеспечении ему всех процедур/мероприятий, необходимых на каждом этапе выздоровления.

На первом, остром этапе инфаркта обеспечивается строгий постельный режим. В этот период патронажная сестра беспрерывно контролирует состояние больного, организует подачу пищи/лекарств, выполняет гигиенические процедуры.

Со второй недели разрешается двигательная активность. Сиделка в этот период помогает подопечному поворачиваться/садиться, выполняет массаж конечностей, лечебную физкультуру.

На всех этапах выздоровления обеспечивается специальная диета (патронажная сестра может заниматься приготовлением пищи на дому). Также сиделка регулярно контролирует протромбин и проводит профилактику осложнений, вызванных длительным постельным режимом: пролежней, гиподинамии и др. Одновременно патронажная сестра обеспечивает психологическую поддержку подопечному, являющуюся одним из важнейших аспектов реабилитационного процесса.

Заказать сестринский уход за больным с инфарктом миокарда

Нанять ухаживающий персонал для больного с инфарктом миокарда мы предлагаем в нашей службе. Мы осуществим подбор сиделки, разработаем индивидуальный график ухода с учетом особенностей течения заболевания, образа жизни больного и его окружения.

Уход за больным с инфарктом миокарда может быть обеспечен в домашних условиях, в санаториях и стационарах Москвы и Подмосковья. График дежурств может быть самым различным: мы можем предоставить ночную и дневную сиделку, патронажную сестру с проживанием, ухаживающий персонал на выходные дни, почасово и круглосуточно.

Стоимость патронажных услуг определяется с учетом сложности обязанностей сиделки, времени дежурства и др.

Заказать патронажные услуги в «МедСервис Надежда» можно по телефону, онлайн или при личной встрече. Для обращения к нам используйте наши контакты.

какую роль играет сестринская помощь?

Авторы: Hunger M, Kirchberger I, Holle R, et al.

Источник: Does nurse-based case management for aged myocardial infarction patients improve risk factors, physical functioning and mental health? The KORINNA trial.

Eur J Prev Cardiol. 2015;22(4):442-450. doi:10.1177/2047487314524682

Введение

Пожилым пациентам с острым инфарктом миокарда (ОИМ) после выписки из больницы часто не хватает оптимальной поддержки для продолжения реабилитации. Целью исследования, проведенного Hunger M и соавторами в 2015 году, было изучение влияния программы ведения пациентов на дому медсестрами на факторы атерогенного риска, физическое функционирование и психическое здоровье пациентов с инфарктом в первый год после выписки.

Методы

Авторами было проведено рандомизированное исследование KORINNA на 329 пациентах с инфарктом миокарда из Аугсбургской больницы на юге Германии. Возраст больных составил 65-92 лет. Среди обследованных пациентов были выделены 2 группы – основная и контрольная. У пациентов основной группы проводилась индивидуальная программа наблюдения в течение 1 года после выписки из стационара. Данная программа включала посещения на дому и телефонные звонки. Пациенты контрольной группы получали обычную помощь. В качестве вторичных конечных точек были выбраны клинические параметры (артериальное давление, липидный спектр), показатели функционального статуса, когнитивный статус, симптомы депрессии и риск нарушений питания.

Результаты

Авторами были включены 116 пациентов основной и 136 больных контрольной группы. Через 1 год наблюдения у пациентов из основной группы по сравнению с пациентами контрольной группы были значимо лучшие уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (-8,4 мг / дл, 95% ДИ от -16,4 до -0,4), сила захвата рук (+ 2,53 кг, 95% ДИ от 0,56 до 4,50) и баллы, характеризующие риск нарушений питания по шкале SCREEN-II (+2,03, 95% ДИ от 0,58 до 3,48). Кроме того, в основной группе также отмечались более высокие средние баллы при самооценке инвалидности, активности в повседневной жизни и психического здоровья, однако по указанным параметрам различия между основной и контрольной группами были статистически незначимыми.

Выводы

На основании полученных в исследовании KORINNA данных авторы сделали выводы о том, что проведение медсестринских программ оказания медицинской помощи может улучшить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, функциональное состояние и снизить риск нарушений питания у пожилых пациентов с перенесенным инфарктом миокарда.

Материал подготовила Соловьева Людмила Николаевна, кандидат медицинских наук, г. Санкт-Петербург

Инфаркт миокарда (для медсестер) — StatPearls

Результат обучения

Вспомните факторы риска ишемической болезни сердца
Опишите проявление острого инфаркта миокарда (ИМ)
Краткое описание лечения острого заболевания
Перечислите медсестринские функции пациента с острым инфарктом миокарда

Введение

Инфаркт миокарда (ИМ), в просторечии известный как «сердечный приступ», вызывается уменьшением или полным прекращением кровотока в части миокард.Инфаркт миокарда может протекать «тихо» и оставаться незамеченным, или это может быть катастрофическое событие, ведущее к ухудшению гемодинамики и внезапной смерти. [1] Большинство инфарктов миокарда возникает из-за основного заболевания коронарной артерии, которое является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. При окклюзии коронарной артерии миокард лишается кислорода. Длительное ограничение поступления кислорода в миокард может привести к гибели и некрозу миокардиальных клеток [2]. Пациенты могут испытывать дискомфорт в груди или давление, которое может распространяться на шею, челюсть, плечо или руку.В дополнение к анамнезу и физическому осмотру ишемия миокарда может быть связана с изменениями ЭКГ и повышенными биохимическими маркерами, такими как сердечные тропонины. [3] [4]

Причины

Как указано выше, инфаркт миокарда тесно связан с ишемической болезнью сердца. INTERHEART — это международное многоцентровое исследование случай-контроль, в котором определены следующие изменяемые факторы риска ишемической болезни сердца: [5] [6]

Курение
Аномальный липидный профиль / аполипопротеин крови (повышенный ApoB / ApoA1)
Гипертония
Сахарный диабет
Абдоминальное ожирение (соотношение талии и бедер) (более 0.90 для мужчин и более 0,85 для женщин)
Психосоциальные факторы, такие как депрессия, потеря локуса контроля, глобальный стресс, финансовый стресс и жизненные события, включая разделение брака, потерю работы и семейные конфликты
Отсутствие ежедневного потребления фруктов или овощей
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя (более слабая ассоциация, защитная)

Исследование INTERHEART показало, что все вышеперечисленные факторы риска в значительной степени связаны с острым инфарктом миокарда, за исключением по употреблению алкоголя, ассоциация у которых была слабее.Курение и аномальное соотношение аполипопротеинов показали наиболее сильную связь с острым инфарктом миокарда. Было обнаружено, что повышенный риск, связанный с диабетом и гипертонией, выше у женщин, а защитный эффект упражнений и алкоголя также выше у женщин. [5]

Другие факторы риска включают умеренно высокий уровень гомоцистеина в плазме, который является независимым фактором риска ИМ. Повышенный уровень гомоцистеина в плазме потенциально поддается изменению, и его можно лечить фолиевой кислотой, витамином B6 и витамином B12.[7]

Некоторые немодифицируемые факторы риска инфаркта миокарда включают пожилой возраст, мужской пол (у мужчин инфаркт миокарда, как правило, в более раннем возрасте), генетику (существует повышенный риск инфаркта миокарда, если у родственника первой степени родства есть история болезни). сердечно-сосудистых событий в возрасте до 50 лет). [6] [8] Роль генетических локусов, повышающих риск ИМ, активно исследуется. [9] [10]

Факторы риска

Наиболее частой причиной смерти и инвалидности в западном мире и во всем мире является ишемическая болезнь сердца.[11] Основываясь на данных о смертности в 2015 году из Национального опроса о состоянии здоровья (NHIS-CDC), смертность от инфаркта миокарда составила 114 023, а смертность от любого упоминания инфаркта миокарда (т. Е. ИМ упоминается как способствующий фактор в свидетельстве о смерти) — 151 863 человека.

Согласно данным Национального обследования здоровья и питания (NHANES) -CDC с 2011 по 2014 год, примерно 16,5 миллионов американцев старше 20 лет страдают ишемической болезнью сердца, и распространенность среди мужчин была выше, чем среди женщин, для всех возрастов. . Согласно NHANES с 2011 по 2014 год, общая распространенность ИМ составляет 3 человека.0% среди взрослых в США старше 20 лет.

Распространенность ИМ в субпопуляциях США

неиспаноязычные белые

4,0% (мужчины)
2,4% (женщины)

неиспаноязычные Чернокожие

3,3% (мужчины)
2,2% (женщины)

Латиноамериканцы

2.9% (мужчины)
2,1% (женщины)

неиспаноязычные азиаты

2,6% (мужчины)
0,7% (женщины)

На основе исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC), проведенное Национальным институтом сердца, легких и крови (NHLBI), собранное в период с 2005 по 2014 год; предполагаемая ежегодная заболеваемость составляет 605 000 новых ИМ и 200 000 повторных ИМ. [12]

Исследование ARIC также показало, что средний возраст первого ИМ составляет 65 лет.6 лет для мужчин и 72,0 года для женщин. В последние десятилетия несколько исследований показали снижение заболеваемости ИМ в США. [12]

Оценка

Дисбаланс между поступлением и потреблением кислорода приводит к ишемии миокарда, а иногда и к инфаркту миокарда. Анамнез пациента, электрокардиографические данные и повышенные биомаркеры сыворотки помогают идентифицировать симптомы ишемии. Ишемия миокарда может проявляться в виде боли в груди, боли в верхних конечностях, дискомфорта в нижней или эпигастральной области, возникающего при физической нагрузке или в состоянии покоя.Ишемия миокарда также может проявляться в виде одышки или утомляемости, которые, как известно, являются эквивалентами ишемии [14]. Боль в груди обычно загрудинная и иногда описывается как ощущение давления или тяжести. Боль часто распространяется в левое плечо, шею или руки без очевидных провоцирующих факторов и может быть периодической или постоянной. Боль обычно длится более 20 минут. [15] Обычно на него не влияют позиционные изменения или активное движение региона. Также могут присутствовать дополнительные симптомы, такие как потливость, тошнота, боль в животе, одышка и обморок.[14] [16] [17] ИМ также может проявляться атипично с незначительными проявлениями, такими как сердцебиение, или более драматическими проявлениями, такими как остановка сердца. Иногда ИМ может протекать бессимптомно. [18]

Оценка

Три компонента в оценке ИМ — это клинические признаки, результаты ЭКГ и кардиологические биомаркеры.

ЭКГ

ЭКГ в состоянии покоя в 12 отведениях — это диагностический инструмент первой линии для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС). Его следует получить в течение 10 минут после прибытия пациента в отделение неотложной помощи.[17] Острый ИМ часто связан с динамическими изменениями формы волны ЭКГ. Последовательный мониторинг ЭКГ может дать важные ключи к диагнозу, если исходная ЭКГ не является диагностической при первичном обращении [14]. Последовательные или непрерывные записи ЭКГ могут помочь определить статус реперфузии или повторной окклюзии. Большое и быстрое снижение подъема сегмента ST обычно наблюдается при реперфузии [14].

Результаты ЭКГ, указывающие на продолжающуюся окклюзию коронарной артерии (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады ножки пучка Гиса): [19]

Подъем сегмента ST в двух смежных отведениях (измерено в точке J)

Более 5 мм у мужчин моложе 40 лет, более 2 мм у мужчин старше 40 лет или более 1.5 мм у женщин в отведениях V2-V3 и / или
Более 1 мм во всех других отведениях

Депрессия сегмента ST и изменения зубца T

Новый горизонтальный или наклонный вниз ST — депрессия сегмента более 5 мм в 2 смежных отведениях и / или инверсия Т более 1 мм в двух смежных отведениях с выраженными зубцами R или отношением R / S более 1

Сверхострые амплитуды зубцов T с выраженными зубцами симметричные зубцы T в двух смежных отведениях могут быть ранним признаком острого ИМ, который может предшествовать элевации сегмента ST.Другие данные ЭКГ, связанные с ишемией миокарда, включают сердечную аритмию, внутрижелудочковую блокаду, задержку атриовентрикулярной проводимости и потерю амплитуды прекардиального зубца R (менее конкретная находка) [14].

Одних результатов ЭКГ недостаточно для диагностики острой ишемии миокарда или острого ИМ, как и других состояний, таких как острый перикардит, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), синдром Бругада, синдром Такацубо (ТТС) и ранний Паттерны реполяризации также присутствуют при отклонении сегмента ST.

Изменения ЭКГ, связанные с предшествующим ИМ (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гиса):

Любой зубец Q в отведении V2-V3 более 0,02 с или комплекс QS в отведениях V2-V3
Зубец Q> 03 с и глубиной более 1 мм или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6 в любых двух отведениях из смежных групп отведений (I, aVL; V1-V6; II, III, aVF )

Обнаружение биомаркера MI

Сердечные тропонины (I и T) являются компонентами сократительного аппарата миокардиальных клеток и экспрессируются почти исключительно в сердце.Повышенные уровни сердечного тропонина в сыворотке не являются специфическими для основного типа повреждения (ишемия в сравнении с напряжением) [14] [20]. Рост и / или падение значений сердечных тропонинов (cTn) с хотя бы одним значением выше 99 процентилей верхнего референтного предела (URL), связанных с симптомами ишемии миокарда, будет указывать на острый ИМ. Последовательное тестирование значений cTn через 0, 3 и 6 часов дало бы лучшее представление о тяжести и динамике повреждения миокарда. В зависимости от базового значения cTn интерпретируется восходящий / падающий паттерн.Если исходное значение cTn заметно повышено, минимальное изменение более 20% при последующем тестировании является значимым для ишемии миокарда. Изоформа креатинкиназы MB также может использоваться для диагностики ИМ, но она менее чувствительна и специфична, чем уровень cTn. [4] [21]

Визуализация

Различные методы визуализации используются для оценки перфузии миокарда, жизнеспособности миокарда, толщины миокарда, утолщения и движения, а также влияния потери миоцитов на кинетику парамагнитных или рентгеноконтрастных агентов, указывающих на фиброз миокарда или шрамы.[14] Некоторые методы визуализации, которые могут быть использованы, включают эхокардиографию, радионуклидную визуализацию и магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ сердца). Нарушения регионарного движения стенки, вызванные ишемией, могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии почти сразу после начала ишемии, когда трансмуральная толщина миокарда превышает 20%. МРТ сердца позволяет точно оценить структуру и функцию миокарда [14].

Медицинское управление

Неотложное лечение

Реперфузионная терапия показана всем пациентам с симптомами ишемии продолжительностью менее 12 часов и стойким подъемом сегмента ST.Первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) предпочтительнее фибринолиза, если процедура может быть выполнена менее чем за 120 минут до диагностики ЭКГ. Если нет возможности немедленного ЧКВ (> 120 минут), фибринолиз следует начинать в течение 10 минут после ИМпST после исключения противопоказаний. Если перевод в центр ЧКВ возможен через 60–90 минут после болюсного введения фибринолитического агента и пациент соответствует критериям реперфузии, можно выполнить плановое ЧКВ или запланировать экстренное ЧКВ. [19] [17] Если планируется фибринолиз, его следует проводить с использованием специфических для фибрина агентов, таких как тенектеплаза, альтеплаза или ретеплаза (класс I).[19]

Облегчение боли, одышки и тревоги: Боль в груди из-за инфаркта миокарда связана с возбуждением симпатической нервной системы, которое вызывает сужение сосудов и увеличивает нагрузку на ишемическое сердце. Внутривенные опиоиды (например, морфин) являются анальгетиками, наиболее часто используемыми для снятия боли (Класс IIa). [19] Результаты инициативы по улучшению качества CRUSADE показали, что использование морфина может быть связано с более высоким риском смерти и неблагоприятных клинических исходов.[22] Исследование было проведено из базы данных CIRCUS (Улучшает ли циклоспорин исход у пациентов с ИМпST), в которой не было выявлено значительных нежелательных явлений, связанных с применением морфина, в случае ИМ с подъемом переднего сегмента ST. [23] У очень тревожных пациентов можно назначить легкие анксиолитики (обычно бензодиазепины) (класс IIa). Дополнительный кислород показан пациентам с гипоксемией (SaO2 <90% или PaO2 <60 мм рт. Ст.) (Класс I). [19]

Нитраты: Внутривенные нитраты более эффективны, чем сублингвальные нитраты, в отношении облегчения симптомов и регресса депрессии ST (NSTEMI).Дозу увеличивают до тех пор, пока симптомы не исчезнут, артериальное давление не нормализуется у пациентов с гипертонией или не будут отмечены такие побочные эффекты, как головная боль и гипотензия [17].

Бета-адреноблокаторы: Эта группа препаратов снижает потребление кислорода миокардом за счет снижения частоты сердечных сокращений, артериального давления и сократимости миокарда. Они блокируют бета-рецепторы в организме, в том числе в сердце, и уменьшают действие циркулирующих катехоламинов. Бета-адреноблокаторы не следует применять при подозрении на спазм коронарных сосудов или употреблении кокаина.

Ингибирование тромбоцитов: Аспирин рекомендуется как при ИМпST, так и при ИМбпST в пероральной нагрузочной дозе от 150 до 300 мг (состав без энтеросолюбильного покрытия) и в поддерживающей дозе от 75 до 100 мг в день в долгосрочной перспективе независимо от стратегии лечения. (класс I). [17] Аспирин подавляет выработку тромбоксана А2 на протяжении всей жизни тромбоцитов. [24]

Большинство ингибиторов P2Y12 являются неактивными пролекарствами (за исключением тикагрелора, который является перорально активным лекарством, не требующим активации), которые требуют окисления системой цитохрома P450 печени для образования активного метаболита, который избирательно необратимо ингибирует рецепторы P2Y12.Ингибирование рецепторов P2Y12 приводит к ингибированию АТФ-индуцированной агрегации тромбоцитов. Обычно используемые ингибиторы P2Y12 — это клопидогрель, прасугрел и тикагрелор.

Ударная доза клопидогреля составляет от 300 до 600 мг, а затем — 75 мг в день.

Прасугрел, ударная доза 60 мг и поддерживающая доза 10 мг в день имеют более быстрое начало действия по сравнению с клопидогрелом. [19]

Пациенты, перенесшие ЧКВ, должны получать двойную антитромбоцитарную терапию (ДАПТ) с ингибитором аспирин + P2Y12 и парентеральным антикоагулянтом.Установлено, что при ЧКВ прасугрел или тикагрелор превосходит клопидогрел. Также обнаружено, что аспирин и клопидогрель снижают количество ишемических событий при ИМбпST и НС [17].

Антикоагулянтами, используемыми во время ЧКВ, являются нефракционированный гепарин, эноксапарин и бивалирудин. Бивалирудин рекомендуется во время первичного ЧКВ, если у пациента есть гепарин-индуцированная тромбоцитопения [19].

Долгосрочное лечение

Гиполипидемическая терапия: Рекомендуется начать лечение статинами высокой интенсивности, которые снижают уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и стабилизируют атеросклеротические бляшки.Липопротеины высокой плотности обладают защитным действием [19].

Антитромботическая терапия: Аспирин рекомендуется на протяжении всей жизни, а добавление другого агента зависит от проводимой терапевтической процедуры, например, ЧКВ с установкой стента.

Ингибиторы АПФ рекомендуются пациентам с систолической дисфункцией левого желудочка или сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией или диабетом.

Бета-адреноблокаторы рекомендуются пациентам с ФВЛЖ менее 40%, если нет других противопоказаний.

Антигипертензивная терапия может поддерживать целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт.

Терапия антагонистами минералокортикоидных рецепторов рекомендуется пациентам с дисфункцией левого желудочка (ФВЛЖ менее 40%).

Глюкозоснижающая терапия у людей с диабетом для достижения текущих целей по уровню сахара в крови. [19]

Изменение образа жизни

Прекращение курения — наиболее экономически эффективная вторичная мера предотвращения инфаркта миокарда.Курение имеет протромботический эффект, который тесно связан с атеросклерозом и инфарктом миокарда. [6]

Диета, алкоголь и контроль веса: Диета с низким содержанием насыщенных жиров с упором на цельнозерновые продукты, овощи, фрукты и рыбу считается кардиозащитной. Целевым уровнем массы тела является индекс массы тела от 20 до 25 кг / м2 и окружность талии <94 см для мужчин и <80 см для женщин. [25]

Медсестринский менеджмент

Наблюдение за жизненно важными показателями
Ввод нитроглицерина в соответствии с заказом
Получение ЭКГ
Проверка уровней тропонина в лабораториях
Отчет о сердечной недостаточности: рентгенография грудной клетки не редкость
Слушайте легкие на предмет хрипов и хрипов
Проверьте отек
Комфортный пациент
Обеспечьте тихую комнату
Обеспечьте насыщение кислородом ниже 948% 9000
Имейте две большие капельницы
Определите тип, характеристики и интенсивность боли
Назначьте бета-адреноблокаторы, аспирин, морфин в соответствии с предписаниями
Взвесьте пациента, чтобы убедиться, что он не перегружен жидкостью
Обеспечьте адекватный постельный режим

Outc ome Идентификация

Нормальные жизненно важные органы
Нет боли в груди
Теплая влажная кожа
Нормальная ЭКГ

Координация ухода

Ключ к лечению ИМ — время.Таким образом, медицинские работники, в том числе медсестры, работающие в отделении неотложной помощи, должны быть знакомы с симптомами ИМ и важностью быстрой сортировки. Следует немедленно обратиться к кардиологу, чтобы убедиться, что пациент получит лечение в сроки, указанные в рекомендациях. Поскольку ИМ может быть связан с несколькими серьезными осложнениями, таких пациентов лучше всего лечить в отделениях интенсивной терапии.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Диагностика и лечение пациентов с ишемической болезнью сердца лучше всего проводить с участием межпрофессиональной группы.Фактически, в большинстве больниц есть бригады кардиологов, которые занимаются лечением этих пациентов.

Для пациентов с болью в груди ключом к лечению ИМ является время лечения. Таким образом, медицинские работники, в том числе медсестры, работающие в отделении неотложной помощи, должны быть знакомы с симптомами ИМ и важностью быстрой сортировки. Следует немедленно обратиться к кардиологу, чтобы убедиться, что пациент получит лечение в сроки, указанные в рекомендациях.Поскольку ИМ может быть связан с несколькими серьезными осложнениями, таких пациентов лучше всего лечить в отделениях интенсивной терапии.

Лекарства от ишемической болезни сердца не существует, и все методы лечения ориентированы на симптомы. Ключом к улучшению результатов является предотвращение ишемической болезни сердца. Лечащий врач и практикующая медсестра должны информировать пациента о преимуществах здорового питания, важности контроля артериального давления и диабета, регулярных физических упражнений, отказа от курения, поддержания здоровой массы тела и соблюдения режима приема лекарств.Фармацевт должен проинформировать пациента о типах лекарств, используемых для лечения ишемической болезни сердца, их преимуществах и потенциальных побочных эффектах.

Только с помощью такого командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда.

Рисунок

Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено Управлением по вопросам здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб США

Рисунок

ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях.Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)

Рисунок

Чреспищеводная эхокардиография, тромбоэмболия, легочная артерия, тромбоэмболия легочной артерии, тромбоэмболия, правая легочная артерия, TE, RPA, острый сегмент ЭКГ с имитацией инфаркта миокарда у пациента легочная эмболия. Внесите вклад (подробнее …)

Рисунок

Ишемическая желудочковая тахикардия у пациента с давним инфарктом нижнего миокарда. Предоставлено Алиной Негру, MD

Ссылки

1.

Thygesen K, Alpert JS, White HD, Объединенная рабочая группа ESC / ACCF / AHA / WHF по новому определению инфаркта миокарда. Яффе А.С., Яблоко Ф.С., Гальвани М., Катус Х.А., Ньюби Л.К., Равкилде Дж., Чайтман Б., Клемменсен П.М., Деллборг М., Ход Х, Порела П., Андервуд Р., Бак Дж.Дж., Беллер Г.А., Боноу Р., Ван дер Уолл Э. Bassand JP, Wijns W, Ferguson TB, Steg PG, Uretsky BF, Williams DO, Armstrong PW, Antman EM, Fox KA, Hamm CW, Ohman EM, Simoons ML, Poole-Wilson PA, Gurfinkel EP, Lopez-Sendon JL, Pais П., Мендис С., Чжу Дж. Р., Валлентин Л.С., Фернандес-Авилес Ф., Фокс К.М., Пархоменко А.Н., Приори С.Г., Тендера М., Воипио-Пулкки Л.М., Ваганян А., Камм А.Дж., Де Катерина Р., Дин В., Дикштейн К., Филиппатос G, Funck-Brentano C, Hellemans I, Kristensen SD, McGregor K, Sechtem U, Silber S, Tendera M, Widimsky P, Zamorano JL, Morais J, Brener S, Harrington R, Morrow D, Lim M, Martinez-Rios MA , Steinhubl S, Levine GN, Gibler WB, Goff D, Tubaro M, Dudek D, Al-Attar N.Универсальное определение инфаркта миокарда. Тираж. 2007, 27 ноября; 116 (22): 2634-53. [PubMed: 17951284]

2.

Реймер К.А., Дженнингс Р.Б., Татум А.Х. Патобиология острой ишемии миокарда: метаболические, функциональные и ультраструктурные исследования. Am J Cardiol. 20 июля 1983 г .; 52 (2): 72A-81A. [PubMed: 6869259]

3.

Apple FS, Сандовал Ю., Яффе А.С., Ордонез-Льянос Дж., Целевая группа IFCC по клиническому применению сердечных биомаркеров. Анализ сердечного тропонина: руководство по пониманию аналитических характеристик и их влияния на клиническую помощь.Clin Chem. 2017 Янв; 63 (1): 73-81. [PubMed: 28062612]

4.

Goodman SG, Steg PG, Eagle KA, Fox KA, López-Sendón J, Montalescot G, Budaj A, Kennelly BM, Gore JM, Allegrone J, Granger CB, Gurfinkel EP., ГРЕЙС Следователи. Диагностическое и прогностическое влияние нового определения острого инфаркта миокарда: уроки Глобального реестра острых коронарных событий (GRACE). Am Heart J. 2006 Март; 151 (3): 654-60. [PubMed: 16504627]

5.

Юсуф С., Хокен С., Оунпуу С., Данс Т., Авезум А., Ланас Ф, Маккуин М., Будай А., Пайс П., Варигос Дж., Лишенг Л., Исследователи исследования INTERHEART. Влияние потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда, в 52 странах (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль. Ланцет. 11-17 сентября 2004 г .; 364 (9438): 937-52. [PubMed: 15364185]

6.

Ананд С.С., Ислам С., Розенгрен А., Франзози М.Г., Стейн К., Юсуфали А.Х., Келтай М., Диаз Р., Рангараджан С., Юсуф С., Следователи INTERHEART. Факторы риска инфаркта миокарда у женщин и мужчин: выводы из исследования INTERHEART. Eur Heart J.2008 Апрель; 29 (7): 932-40. [PubMed: 18334475]

7.

Штампфер М.Дж., Малинов М.Р., Виллетт В.С., Новичок Л.М., Апсон Б., Ульманн Д., Тишлер П.В., Хеннекенс СН. Проспективное исследование гомоцист (е) плазмы и риска инфаркта миокарда у американских врачей. ДЖАМА. 1992, 19 августа; 268 (7): 877-81. [PubMed: 1640615]

8.

Nielsen M, Andersson C, Gerds TA, Andersen PK, Jensen TB, Køber L, Gislason G, Torp-Pedersen C. Семейная кластеризация инфаркта миокарда у родственников первой степени родства: общенациональная изучение.Eur Heart J. 2013, апрель; 34 (16): 1198-203. [PubMed: 23297314]

9.

Самани Н.Дж., Бертон П., Мангино М., Болл С.Г., Балмфорт А.Дж., Барретт Дж., Бишоп Т., Холл А., Исследовательская группа изучения сердца семьи БХФ. Полногеномное исследование связи 1933 семей, страдающих преждевременной ишемической болезнью сердца: Семейное исследование сердца Британского фонда сердца (BHF). Am J Hum Genet. 2005 декабрь; 77 (6): 1011-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1285159] [PubMed: 16380912]

10.

Wang Q, Rao S, Shen GQ, Li L, Moliterno DJ, Newby LK, Rogers WJ, Cannata R, Zirzow E, Elston RC, Topol EJ .Новый локус восприимчивости к преждевременному инфаркту миокарда на хромосоме 1P34-36, идентифицированный с помощью полногеномного анализа сцепления. Am J Hum Genet. 2004 Февраль; 74 (2): 262-71. [Бесплатная статья PMC: PMC1181924] [PubMed: 14732905]

11.

Том Т., Хаасе Н., Розамонд В., Ховард В.Дж., Рамсфельд Дж., Манолио Т., Чжэн З.Дж., Флегал К., О’Доннелл К., Киттнер С., Ллойд-Джонс Д., Гофф, округ Колумбия, Хонг Й, Адамс Р., Пятница Дж, Фьюри К., Горелик П., Киссела Б., Марлер Дж., Мейгс Дж., Роджер В., Сидни С., Сорли П., Стейнбергер Дж., Вассертиль-Смоллер С., Уилсон М, Вольф П., Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2006 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж. 2006 14 февраля; 113 (6): e85-151. [PubMed: 16407573]

12.

Бенджамин Э.Дж., Вирани С.С., Каллауэй К.В., Чемберлен А.М., Чанг А.Р., Ченг С., Чиув С.Е., Кушман М., Деллинг Ф.Н., Део Р., де Ферранти С.Д., Фергюсон Дж. Ф., Форнаж М. , Gillespie C, Isasi CR, Jiménez MC, Jordan LC, Judd SE, Lackland D, Lichtman JH, Lisabeth L, Liu S, Longenecker CT, Lutsey PL, Mackey JS, Matchar DB, Matsushita K, Mussolino ME, Nasir K, O ‘Flaherty M, Palaniappan LP, Pandey A, Pandey DK, Reeves MJ, Ritchey MD, Rodriguez CJ, Roth GA, Rosamond WD, Sampson UKA, Satou GM, Shah SH, Spartano NL, Tirschwell DL, Tsao CW, Voeks JH, Willey JZ, Wilkins JT, Wu JH, Alger HM, Wong SS, Muntner P., Комитет по статистике эпидемиологии и профилактики Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсультов. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта за 2018 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 20 марта 2018 г .; 137 (12): e67-e492. [PubMed: 29386200]

13.

Frangogiannis NG. Патофизиология инфаркта миокарда. Compr Physiol. 2015 20 сентября; 5 (4): 1841-75. [PubMed: 26426469]

14.

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA, White HD, Mickley H, Crea F, Van de Werf F, Bucciarelli-Ducci C, Katus HA , Pinto FJ, Antman EM, Hamm CW, De Caterina R, Januzzi JL, Apple FS, Alonso Garcia MA, Underwood SR, Canty JM, Lyon AR, Devereaux PJ, Zamorano JL, Lindahl B, Weintraub WS, Newby LK, Virmani R , Вранкс П., Катлип Д., Гиббонс Р.Дж., Смит С.К., Атар Д., Люпкер Р.В., Робертсон Р.М., Боноу Р.О., Стег П.Г., О’Гара П.Т., Фокс КАА.[Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (2018)]. Kardiol Pol. 2018; 76 (10): 1383-1415. [PubMed: 30338834]

15.

Mendis S, Thygesen K, Kuulasmaa K, Giampaoli S, Mähönen M, Ngu Blackett K, Lisheng L., Группа авторов от имени участвующих экспертов консультации ВОЗ по пересмотру ВОЗ определение инфаркта миокарда. Определение инфаркта миокарда Всемирной организацией здравоохранения: редакция 2008-09 гг. Int J Epidemiol. 2011 Февраль; 40 (1): 139-46. [PubMed: 20

16.

Малик М.А., Алам Хан С., Сафдар С., Тасир И.Ю. Боль в груди как жалоба у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Pak J Med Sci. 2013 Апрель; 29 (2): 565-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3809224] [PubMed: 24353577]

17.

Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F, Bax JJ, Borger MA, Brotons C, Chew DP, Gencer B , Hasenfuss G, Kjeldsen K, Lancellotti P, Landmesser U, Mehilli J, Mukherjee D, Storey RF, Windecker S., ESC Scientific Document Group.Руководство ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 14 января 2016; 37 (3): 267-315. [PubMed: 26320110]

18.

Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Simoons ML, Chaitman BR, White HD, Рабочая группа Объединенной целевой группы ESC / ACCF / AHA / WHF по универсальному определению инфаркта миокарда .Thygesen K, Alpert JS, White HD, Jaffe AS, Katus HA, Apple FS, Lindahl B, Morrow DA, Chaitman BA, Clemmensen PM, Johanson P, Hod H, Underwood R, Bax JJ, Bonow RO, Pinto F, Gibbons RJ , Fox KA, Atar D, Newby LK, Galvani M, Hamm CW, Uretsky BF, Steg PG, Wijns W, Bassand JP, Menasché P, Ravkilde J, Ohman EM, Antman EM, Wallentin LC, Armstrong PW, Simoons ML, Januzzi JL, Nieminen MS, Gheorghiade M, Filippatos G, Luepker RV, Fortmann SP, Розамонд WD, Леви D, Wood D, Smith SC, Hu D, Lopez-Sendon JL, Robertson RM, Weaver D, Tendera M, Bove AA, Parkhomenko А.Н., Васильева Э.Ю., Мендис С., Комитет ESC по практическим рекомендациям (CPG). Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Eur Heart J. Октябрь 2012 г .; 33 (20): 2551-67. [PubMed: 22

19.

Ибанез Б., Джеймс С., Эгуолл С., Антунес М.Дж., Буччарелли-Дуччи С., Буэно Х., Кафорио АЛЬП, Креа Ф, Годевенос Дж. А., Халворсен С., Хиндрикс Г., Кастрати А., Ленцен MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimský P., ESC Scientific Document Group. Рекомендации ESC по ведению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST, 2017: Целевая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острого инфаркта миокарда у пациентов с подъемом сегмента ST.Eur Heart J. 07 января 2018; 39 (2): 119-177. [PubMed: 28886621]

20.

Weil BR, Suzuki G, Young RF, Iyer V, Canty JM. Высвобождение тропонина и обратимая дисфункция левого желудочка после кратковременной перегрузки давлением. J Am Coll Cardiol. 2018 26 июня; 71 (25): 2906-2916. [Бесплатная статья PMC: PMC6020832] [PubMed: 29

21.

Thygesen K, Mair J, Giannitsis E, Mueller C, Lindahl B, Blankenberg S, Huber K, Plebani M, Biasucci LM, Tubaro M, Collinson P , Венге П., Хасин Ю., Гальвани М., Кениг В., Хамм С., Альперт Дж. С., Катус Х., Яффе А.С., Исследовательская группа по биомаркерам в кардиологии Рабочей группы ESC по неотложной кардиологической помощи. Как использовать высокочувствительные сердечные тропонины в неотложной кардиологической помощи. Eur Heart J. 2012 сентябрь; 33 (18): 2252-7. [PubMed: 22723599]

22.

Майне Т.Дж., Роу М.Т., Чен А.Ю., Патель М.Р., Уошам Дж. Б., Оман Е. М., Пикок В. Ф., Поллак К. В., Гиблер В. Б., Петерсон ED., Исследователи CRUSADE. Связь между внутривенным введением морфина и исходами при острых коронарных синдромах: результаты Инициативы по улучшению качества CRUSADE.Am Heart J. 2005 июн; 149 (6): 1043-9. [PubMed: 15976786]

23.

Бонин М., Мьютон Н., Рубиль Ф., Морел О., Кайла Дж., Ангульвант Д., Эльбаз М., Клэйс М. Дж., Гарсия-Дорадо Д., Жиро С., Риуфол Дж., Джоссан К., Овиз М., Герин П., Исследователи исследования CIRCUS. Эффект и безопасность использования морфина при остром инфаркте миокарда с подъемом переднего сегмента ST. J Am Heart Assoc. 10 февраля 2018 г .; 7 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC5850179] [PubMed: 29440010]

24.

Патроно С., Мораис Дж., Бейджент С., Колле Дж. П., Фицджеральд Д., Хальворсен С., Рокка Б., Зигбан А., Стори РФ, Вилахур Г.Антиагреганты для лечения и профилактики коронарного атеротромбоза. J Am Coll Cardiol. 2017 Октябрь 3; 70 (14): 1760-1776. [PubMed: 28958334]

25.

Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corrà U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Løchen ML, Löllgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S., ESC Scientific Группа документов.Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике 2016 г .: Шестая совместная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей 10 обществ и приглашенных экспертов) Разработано с особым вкладом Европейская ассоциация сердечно-сосудистой профилактики и реабилитации (EACPR). Eur Heart J. 01 августа 2016; 37 (29): 2315-2381. [Бесплатная статья PMC: PMC4986030] [PubMed: 27222591]

Инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Вспомните факторы риска ишемической болезни сердца
Опишите проявление острого инфаркта миокарда MI)
Краткое описание лечения острого инфаркта миокарда
Перечислите медсестринские функции пациента с острым инфарктом миокарда

Введение

Инфаркт миокарда (ИМ), в просторечии известный как «сердечный приступ». вызвано уменьшением или полным прекращением притока крови к части миокарда.Инфаркт миокарда может протекать «тихо» и оставаться незамеченным, или это может быть катастрофическое событие, ведущее к ухудшению гемодинамики и внезапной смерти. [1] Большинство инфарктов миокарда возникает из-за основного заболевания коронарной артерии, которое является основной причиной смерти в Соединенных Штатах. При окклюзии коронарной артерии миокард лишается кислорода. Длительное ограничение поступления кислорода в миокард может привести к гибели и некрозу миокардиальных клеток [2]. Пациенты могут испытывать дискомфорт в груди или давление, которое может распространяться на шею, челюсть, плечо или руку.В дополнение к анамнезу и физическому осмотру ишемия миокарда может быть связана с изменениями ЭКГ и повышенными биохимическими маркерами, такими как сердечные тропонины. [3] [4]

Причины

Курение
Аномальный липидный профиль / аполипопротеин крови (повышенный ApoB / ApoA1)
Гипертония
Сахарный диабет
Абдоминальное ожирение (соотношение талии и бедер) (более 0.90 для мужчин и более 0,85 для женщин)
Психосоциальные факторы, такие как депрессия, потеря локуса контроля, глобальный стресс, финансовый стресс и жизненные события, включая разделение брака, потерю работы и семейные конфликты
Отсутствие ежедневного потребления фруктов или овощей
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя (более слабая ассоциация, защитная)

Факторы риска

Распространенность ИМ в субпопуляциях США

неиспаноязычные белые

4,0% (мужчины)
2,4% (женщины)

неиспаноязычные Чернокожие

3,3% (мужчины)
2,2% (женщины)

Латиноамериканцы

2.9% (мужчины)
2,1% (женщины)

неиспаноязычные азиаты

2,6% (мужчины)
0,7% (женщины)

Оценка

Три компонента в оценке ИМ — это клинические признаки, результаты ЭКГ и кардиологические биомаркеры.

ЭКГ

Подъем сегмента ST в двух смежных отведениях (измерено в точке J)

Более 5 мм у мужчин моложе 40 лет, более 2 мм у мужчин старше 40 лет или более 1.5 мм у женщин в отведениях V2-V3 и / или
Более 1 мм во всех других отведениях

Депрессия сегмента ST и изменения зубца T

Новый горизонтальный или наклонный вниз ST — депрессия сегмента более 5 мм в 2 смежных отведениях и / или инверсия Т более 1 мм в двух смежных отведениях с выраженными зубцами R или отношением R / S более 1

Любой зубец Q в отведении V2-V3 более 0,02 с или комплекс QS в отведениях V2-V3
Зубец Q> 03 с и глубиной более 1 мм или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6 в любых двух отведениях из смежных групп отведений (I, aVL; V1-V6; II, III, aVF )

Обнаружение биомаркера MI

Визуализация

Медицинское управление

Неотложное лечение

Ударная доза клопидогреля составляет от 300 до 600 мг, а затем — 75 мг в день.

Долгосрочное лечение

Бета-адреноблокаторы рекомендуются пациентам с ФВЛЖ менее 40%, если нет других противопоказаний.

Антигипертензивная терапия может поддерживать целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт.

Глюкозоснижающая терапия у людей с диабетом для достижения текущих целей по уровню сахара в крови. [19]

Изменение образа жизни

Медсестринский менеджмент

Наблюдение за жизненно важными показателями
Ввод нитроглицерина в соответствии с заказом
Получение ЭКГ
Проверка уровней тропонина в лабораториях
Отчет о сердечной недостаточности: рентгенография грудной клетки не редкость
Слушайте легкие на предмет хрипов и хрипов
Проверьте отек
Комфортный пациент
Обеспечьте тихую комнату
Обеспечьте насыщение кислородом ниже 948% 9000
Имейте две большие капельницы
Определите тип, характеристики и интенсивность боли
Назначьте бета-адреноблокаторы, аспирин, морфин в соответствии с предписаниями
Взвесьте пациента, чтобы убедиться, что он не перегружен жидкостью
Обеспечьте адекватный постельный режим

Outc ome Идентификация

Нормальные жизненно важные органы
Нет боли в груди
Теплая влажная кожа
Нормальная ЭКГ

Координация ухода

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Только с помощью такого командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда.

Рисунок

Ссылки

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Frangogiannis NG. Патофизиология инфаркта миокарда. Compr Physiol. 2015 20 сентября; 5 (4): 1841-75. [PubMed: 26426469]

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

Инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Вспомните факторы риска ишемической болезни сердца
Опишите проявление острого инфаркта миокарда MI)
Краткое описание лечения острого инфаркта миокарда
Перечислите медсестринские функции пациента с острым инфарктом миокарда

Введение

Причины

Курение
Аномальный липидный профиль / аполипопротеин крови (повышенный ApoB / ApoA1)
Гипертония
Сахарный диабет
Абдоминальное ожирение (соотношение талии и бедер) (более 0.90 для мужчин и более 0,85 для женщин)
Психосоциальные факторы, такие как депрессия, потеря локуса контроля, глобальный стресс, финансовый стресс и жизненные события, включая разделение брака, потерю работы и семейные конфликты
Отсутствие ежедневного потребления фруктов или овощей
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя (более слабая ассоциация, защитная)

Факторы риска

Распространенность ИМ в субпопуляциях США

неиспаноязычные белые

4,0% (мужчины)
2,4% (женщины)

неиспаноязычные Чернокожие

3,3% (мужчины)
2,2% (женщины)

Латиноамериканцы

2.9% (мужчины)
2,1% (женщины)

неиспаноязычные азиаты

2,6% (мужчины)
0,7% (женщины)

Оценка

Три компонента в оценке ИМ — это клинические признаки, результаты ЭКГ и кардиологические биомаркеры.

ЭКГ

Подъем сегмента ST в двух смежных отведениях (измерено в точке J)

Более 5 мм у мужчин моложе 40 лет, более 2 мм у мужчин старше 40 лет или более 1.5 мм у женщин в отведениях V2-V3 и / или
Более 1 мм во всех других отведениях

Депрессия сегмента ST и изменения зубца T

Новый горизонтальный или наклонный вниз ST — депрессия сегмента более 5 мм в 2 смежных отведениях и / или инверсия Т более 1 мм в двух смежных отведениях с выраженными зубцами R или отношением R / S более 1

Любой зубец Q в отведении V2-V3 более 0,02 с или комплекс QS в отведениях V2-V3
Зубец Q> 03 с и глубиной более 1 мм или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6 в любых двух отведениях из смежных групп отведений (I, aVL; V1-V6; II, III, aVF )

Обнаружение биомаркера MI

Визуализация

Медицинское управление

Неотложное лечение

Ударная доза клопидогреля составляет от 300 до 600 мг, а затем — 75 мг в день.

Долгосрочное лечение

Бета-адреноблокаторы рекомендуются пациентам с ФВЛЖ менее 40%, если нет других противопоказаний.

Антигипертензивная терапия может поддерживать целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт.

Глюкозоснижающая терапия у людей с диабетом для достижения текущих целей по уровню сахара в крови. [19]

Изменение образа жизни

Медсестринский менеджмент

Наблюдение за жизненно важными показателями
Ввод нитроглицерина в соответствии с заказом
Получение ЭКГ
Проверка уровней тропонина в лабораториях
Отчет о сердечной недостаточности: рентгенография грудной клетки не редкость
Слушайте легкие на предмет хрипов и хрипов
Проверьте отек
Комфортный пациент
Обеспечьте тихую комнату
Обеспечьте насыщение кислородом ниже 948% 9000
Имейте две большие капельницы
Определите тип, характеристики и интенсивность боли
Назначьте бета-адреноблокаторы, аспирин, морфин в соответствии с предписаниями
Взвесьте пациента, чтобы убедиться, что он не перегружен жидкостью
Обеспечьте адекватный постельный режим

Outc ome Идентификация

Нормальные жизненно важные органы
Нет боли в груди
Теплая влажная кожа
Нормальная ЭКГ

Координация ухода

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Только с помощью такого командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда.

Рисунок

Ссылки

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Frangogiannis NG. Патофизиология инфаркта миокарда. Compr Physiol. 2015 20 сентября; 5 (4): 1841-75. [PubMed: 26426469]

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

Инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Вспомните факторы риска ишемической болезни сердца
Опишите проявление острого инфаркта миокарда MI)
Краткое описание лечения острого инфаркта миокарда
Перечислите медсестринские функции пациента с острым инфарктом миокарда

Введение

Причины

Курение
Аномальный липидный профиль / аполипопротеин крови (повышенный ApoB / ApoA1)
Гипертония
Сахарный диабет
Абдоминальное ожирение (соотношение талии и бедер) (более 0.90 для мужчин и более 0,85 для женщин)
Психосоциальные факторы, такие как депрессия, потеря локуса контроля, глобальный стресс, финансовый стресс и жизненные события, включая разделение брака, потерю работы и семейные конфликты
Отсутствие ежедневного потребления фруктов или овощей
Отсутствие физической активности
Потребление алкоголя (более слабая ассоциация, защитная)

Факторы риска

Распространенность ИМ в субпопуляциях США

неиспаноязычные белые

4,0% (мужчины)
2,4% (женщины)

неиспаноязычные Чернокожие

3,3% (мужчины)
2,2% (женщины)

Латиноамериканцы

2.9% (мужчины)
2,1% (женщины)

неиспаноязычные азиаты

2,6% (мужчины)
0,7% (женщины)

Оценка

Три компонента в оценке ИМ — это клинические признаки, результаты ЭКГ и кардиологические биомаркеры.

ЭКГ

Подъем сегмента ST в двух смежных отведениях (измерено в точке J)

Более 5 мм у мужчин моложе 40 лет, более 2 мм у мужчин старше 40 лет или более 1.5 мм у женщин в отведениях V2-V3 и / или
Более 1 мм во всех других отведениях

Депрессия сегмента ST и изменения зубца T

Новый горизонтальный или наклонный вниз ST — депрессия сегмента более 5 мм в 2 смежных отведениях и / или инверсия Т более 1 мм в двух смежных отведениях с выраженными зубцами R или отношением R / S более 1

Любой зубец Q в отведении V2-V3 более 0,02 с или комплекс QS в отведениях V2-V3
Зубец Q> 03 с и глубиной более 1 мм или комплекс QS в отведениях I, II, aVL, aVF или V4-V6 в любых двух отведениях из смежных групп отведений (I, aVL; V1-V6; II, III, aVF )

Обнаружение биомаркера MI

Визуализация

Медицинское управление

Неотложное лечение

Ударная доза клопидогреля составляет от 300 до 600 мг, а затем — 75 мг в день.

Долгосрочное лечение

Бета-адреноблокаторы рекомендуются пациентам с ФВЛЖ менее 40%, если нет других противопоказаний.

Антигипертензивная терапия может поддерживать целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт.

Глюкозоснижающая терапия у людей с диабетом для достижения текущих целей по уровню сахара в крови. [19]

Изменение образа жизни

Медсестринский менеджмент

Наблюдение за жизненно важными показателями
Ввод нитроглицерина в соответствии с заказом
Получение ЭКГ
Проверка уровней тропонина в лабораториях
Отчет о сердечной недостаточности: рентгенография грудной клетки не редкость
Слушайте легкие на предмет хрипов и хрипов
Проверьте отек
Комфортный пациент
Обеспечьте тихую комнату
Обеспечьте насыщение кислородом ниже 948% 9000
Имейте две большие капельницы
Определите тип, характеристики и интенсивность боли
Назначьте бета-адреноблокаторы, аспирин, морфин в соответствии с предписаниями
Взвесьте пациента, чтобы убедиться, что он не перегружен жидкостью
Обеспечьте адекватный постельный режим

Outc ome Идентификация

Нормальные жизненно важные органы
Нет боли в груди
Теплая влажная кожа
Нормальная ЭКГ

Координация ухода

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Только с помощью такого командного подхода можно снизить заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда.

Рисунок

Ссылки

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Frangogiannis NG. Патофизиология инфаркта миокарда. Compr Physiol. 2015 20 сентября; 5 (4): 1841-75. [PubMed: 26426469]

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

Острый инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Опишите представление об остром инфаркте миокарда (ИМ)
острый инфаркт миокарда
Краткое описание лечения острого инфаркта миокарда
Опишите способы снижения риска ишемической болезни сердца

Введение

Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитых странах.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]

МИ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.

ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:

Симптомы ишемии
Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса
Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ
Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки
Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии

Медсестринский диагноз

Острая активность
/ тревога
Риск снижения сердечного выброса
Риск неэффективной тканевой перфузии
Риск избыточного объема жидкости
Недостаток знаний

Причины снижения острого инфаркт миокарда

коронарный кровоток.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]

Факторы риска

Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов происходят из-за окклюзии атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]

Оценка

Анамнез и физикальное обследование часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда.В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин. Сопутствующие симптомы включают:

Головокружение
Беспокойство
Кашель
Ощущение удушья
Диафорез
Частота сердечных сокращений

Частота сердечных сокращений Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.

Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию
Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты
Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке

Нередки тахипноэ и лихорадка.

Шейные вены могут быть расширены, что указывает на правожелудочковую недостаточность.
Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации.Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.
Свистящее дыхание и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких
Конечности могут проявлять отек или цианоз, и будут холодными

Оценка

Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль. Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди.У пожилых пациентов чаще возникает одышка как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]

ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.Если присутствует, обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.

ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубокие двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.

Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.

Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются для пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска» пациента.

Лабораторные функции

Медицинское обслуживание

Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]

Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.

Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.

ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить с медицинской точки зрения с помощью антиагрегантов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.

Перед выпиской по поводу острого ИМ пациентам можно в плановом порядке назначить аспирин, статины в высоких дозах, бета-блокаторы и / или ингибиторы АПФ.

Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается фибринолитическая терапия, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.

Медсестринский менеджмент

Ежедневно получать ЭКГ
Всегда проверять, есть ли у пациента 2 капельницы большого диаметра
Монитор сердечных ферментов
Начать лечение острого инфаркта миокарда

Принять морфин 5 9000

Старт аспирина и нитроглицерина (0.4 мг сублингвально)
Обеспечьте кислородом, если пульсоксиметрия менее 94% в помещении
Убедитесь, что пациента осмотрел кардиолог
Наблюдение за жизненно важными показателями, суточным весом и диурезом
Ввод гепарина как заказано для ИМпST
Если у пациента катетеризация сердца, проверьте пах на наличие гематом и пощупайте пульс на дистальной части ноги

Когда обращаться за помощью

Гипотония
Тошнота и рвота
боль
Потеря пульса на дистальных отделах ног (например, эмболия или низкое артериальное давление)
При резком изменении психического статуса
Продолжающаяся десатурация кислородом
Тахикардия или аритмия
0008
громкий шум (вспомните впервые возникшую митральную регургитацию или разрыв желудочка) 9 0007

Мониторинг

ЭКГ
Сердечные ферменты
Пульсоксиметрия оксигенации
Жизненные показатели
Пульс
Пульс
Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов и новых шумов

Координация лечения

Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, ключом к успеху является информирование пациента о симптомах и раннем обращении в отделение неотложной помощи.

Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует позвонить в службу 911.

При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, так как время до реперфузии ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой в случае аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.

После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, придерживаться здоровой диеты, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]

Исходы

Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]

Обучение здоровью и пропаганда здорового образа жизни

Здоровое питание, диета с низким содержанием соли
Соответствие лекарствам
Поддержание здоровой массы тела
Стать физически активно, записаться на кардиологическую реабилитацию
Контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови и липиды
Не курить
Наблюдать за клиницистом

Управление рисками

Не игнорировать боль в груди- клиницист
Если показатели жизненно важных функций не соответствуют норме, как можно скорее направить пациента к кардиологу
Если лабораторные показатели ненормальны, немедленно проконсультируйтесь с врачом

Планирование выписки

Ешьте здоровую
Принимать лекарства по назначению
Последующее наблюдение в клинике по графику
Не кури

Доказательства

Чем раньше будет проведено лечение инфаркта миокарда, тем лучше прогноз.Следовательно, медсестры должны внимательно следить за симптомами и признаками инфаркта миокарда.

Уменьшите факторы риска для улучшения результатов.

Рисунок

Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Рисунок

Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено У.S. Департамент здравоохранения и социальных служб Управление по охране здоровья женщин

Рисунок

ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях. Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)

Рисунок

Ссылки

1.

Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]

2.

Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int.2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]

3.

Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]

4.

Массберг С., Ползин А. [Обновление рекомендаций ESC 2017: Двойная антитромбоцитарная терапия]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (15): 1090-1093. [PubMed: 30060279]

5.

Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию].Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29

6.

Berg DD, Wiviott SD, Braunwald E, Guo J, Im K, Kashani A, Gibson CM, Cannon CP, Morrow DA, Bhatt DL, Mega JL, O’Donoghue ML, Antman EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П. Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]

7.

Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y.Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]

8.

Haig C, Carrick D, Carberry J, Mangion K, Maznyczka A, Wetherall K, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H, Lindsay M, Hood S , Watkins S, Davie A, Mahrous A, Mordi I, Ahmed N, Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого миокарда с подъемом сегмента ST Инфаркт: новые патофизиологические открытия.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]

9.

Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J. Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острых состояний инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]

10.

Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученная помощь по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения.Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]

11.

Riley RF, Miller CD, Russell GB, Soliman EZ, Hiestand BC, Herrington DM, Mahler SA. Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 01 августа 2018; 122 (3): 374-380. [PubMed: 30196932]

12.

Larson EA, German DM, Shatzel J, DeLoughery TG. Антикоагулянтная терапия у кардиологического пациента: краткий обзор.Eur J Haematol. 2019 Янв; 102 (1): 3-19. [PubMed: 30203452]

13.

Bath PM, Woodhouse LJ, Appleton JP, Beridze M, Christensen H, Dineen RA, Flaherty K, Duley L, England TJ, Havard D, Heptinstall S, James M, Kasonde C, Krishnan K, Markus HS, Montgomery AA, Pocock S, Randall M, Ranta A, Robinson TG, Scutt P, Venables GS, Sprigg N. Тройная антиагрегантная терапия по сравнению с рекомендованной антиагрегантной терапией для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: РКИ TARDIS . Оценка медицинских технологий.2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]

14.

Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка текущей и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425. [PubMed: 30132731]

15.

Эйелс Д., Сейс Д., Синнав П.Р., Клэйс М.Дж., Геваерт С., Шорс Д., Сермеус В., Панелла М., Брюнель Л., Ванхехт К.Управление улучшением качества в больнице: анализ важности и эффективности для определения приоритетов в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 29448818]

16.

Швааб Б. [Кардиологическая реабилитация]. Реабилитация (Штутг). 2018 Апрель; 57 (2): 117-126. [PubMed: 2

66]

17.

Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор.Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]

18.

Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Цой Дж. В., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV. Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540.[PubMed: 30266412]

19.

Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI. JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]

20.

Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC, Kim CJ., Другие следователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]

Инфаркт миокарда: признаки, симптомы и лечение

Инфаркт миокарда (ИМ) возникает в результате длительной ишемии миокарда, которая приводит к необратимому повреждению и некрозу ткани миокарда из-за недостаточного кровоснабжения.

Аннотация

ТОМ: 99, ВЫПУСК: 04, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 28

Джулия Хаббард, магистр, бакалавр, PGDE, DipN, RGN, руководитель отделения для взрослых Школы медсестер и акушерства Университета Восточной Англии

У большинства людей это происходит внезапно и происходит из-за разрыва атероматозной бляшки и образования тромба в коронарном кровообращении. Менее распространенные причины инфаркта миокарда включают вазоспазм коронарной артерии, который вызывает временную окклюзию просвета артерии, или внезапное увеличение потребности в кислороде, такое как стойкая быстрая сердечная аритмия (Julian et al, 1998).Начиная с раннего среднего возраста, ИМ является основной причиной смерти и инвалидности в Великобритании, при этом около 300 000 человек ежегодно страдают от ИМ и около 140 000 человек умирают в результате (Peterson et al, 1999).

Факторы риска

Эпидемиологические исследования и клинические испытания предоставили ценную информацию о факторах риска, связанных с ИМ. «Классические» факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) делятся на две группы:

— Поддающиеся изменению факторы риска можно лечить путем изменения образа жизни и / или приема лекарств, включая: курение сигарет, диету, вес, физические упражнения, личность / поведение, диабет, гипертензию и уровни холестерина в сыворотке;

— Немодифицируемые факторы риска находятся вне нашего контроля.К ним относятся: генетическая предрасположенность, возраст и пол.

Мужчины чаще, чем женщины, заболевают ИБС. Однако после менопаузы и к 70 годам риски примерно равны (Clancy and McVicar, 2002). Несмотря на интенсивные программы скрининга и укрепления здоровья, число сердечных заболеваний продолжает расти. Это может быть связано с увеличением доли пожилых людей и улучшением показателей выживаемости от острого ИМ. В последние годы были описаны новые ассоциации и потенциальные факторы риска ИМ.К ним относятся: хроническая инфекция, вызывающая воспаление атероматозных бляшек, недоедание плода, отсутствие воздействия солнечного света и психосоциальные факторы (Walker, 1999). Исследования этих «новых» рисков могут открыть новые возможности для лечения и профилактики.

Клинические особенности

Наиболее частым симптомом ИМ является боль в груди, которая часто описывается как сильная загрудинная боль в груди сдавливающего или сдавливающего характера. Другие ключи к дифференциальной диагностике боли в груди заключаются в том, что боль может распространяться на руки (обычно в левую руку), плечи, шею и / или челюсть.Боль обычно продолжается более 20 минут и не снимается сублингвальными нитратами, но для ее разрешения обычно требуется внутривенное введение диаморфина. Кроме того, боль может вызывать беспокойство, беспокойство и страх, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, артериального давления и частоты дыхания.

На самых ранних стадиях инфаркта миокарда люди явно обеспокоены, могут быть холодными и липкими. В крайних случаях у них может быть пятнистая кожа в результате снижения сердечного выброса.Также распространены тошнота и рвота, которые могут быть вызваны сильной болью, стимуляцией блуждающего нерва или пониженным сердечным выбросом. Общий внешний вид пациента улучшается, когда боль купируется, и часто он хорошо выглядит в течение нескольких часов. Диагноз ИМ обычно легко поставить, хотя у некоторых пациентов нет классических симптомов и они могут проявляться как тихий ИМ.

Группы людей с более высокой вероятностью развития атипичных проявлений включают женщин, лиц с диабетом, пожилых людей и представителей этнических меньшинств (Департамент здравоохранения, 2000 г.).Предыдущие споры о том, следует ли лечить ИМ дома или в больнице, утихли, и почти все пациенты с диагнозом острый ИМ поступают в больницу. Доступ к правильной помощи в первые несколько минут и часов после появления симптомов имеет решающее значение, поскольку внезапная смерть после инфаркта миокарда часто является результатом нарушения сердечного ритма. Назначение тромболитиков (препаратов, растворяющих тромбы) как можно скорее после острого инфаркта миокарда, снижает риск смерти и инвалидности. Их эффективность тем выше, чем раньше начато лечение (DoH, 2000).

Диагноз

Окончательный диагноз зависит от изменений электрокардиограммы (ЭКГ) и подтверждается аномальными уровнями сердечных ферментов в сыворотке крови. ЭКГ — самый ценный инструмент немедленной диагностики для медсестры. ЭКГ записывают различные представления об электрической активности сердца и предоставляют информацию, рассматривая сердце под разными углами. Однозначные изменения ЭКГ при инфаркте миокарда у 80% пациентов включают подъем сегмента ST на 1 мм или более в двух соседних отведениях и обычно происходят в пределах от 20 минут до двух часов после появления симптомов (Julian et al, 1998).

В зависимости от вовлеченных слоев сердца ИМ можно классифицировать как:

Инфаркт с зубцом Q — зона некроза возникает по всей толщине сердечной мышцы;

и инфаркт без зубца Q — область некроза ограничена внутренним слоем сердца, выстилающим камеры.

Характерное повышение сывороточных уровней некоторых ферментов миокардиальных клеток происходит после ИМ. Однозначные изменения состоят из начального повышения и последующего падения изофермента креатинкиназы MB и тропонина I (Hubbard, 2002).Концентрация высвобождаемых ферментов примерно соответствует тяжести повреждения миокарда.

Менеджмент и сестринское вмешательство

Ранняя диагностика инфаркта миокарда облегчает госпитализацию в отделения коронарной терапии (CCU), где дипломированные медсестры с клиническими знаниями в области кардиологического ухода могут быстро выявить осложнения и принять меры в случае их возникновения. Независимо от того, поступает ли пациент непосредственно в отделение интенсивной терапии или в отделение неотложной помощи, быстрое ведение пациентов с болью в груди должно гарантировать, что принятие решения и начало тромболитической терапии не превышают 30 минут.Это максимальное время, допустимое от «двери до иглы», будет сокращено до 20 минут с апреля 2003 г. на основании рекомендаций Национальной системы оказания помощи при ишемической болезни сердца (DoH, 2000). NSF устанавливает четкие стандарты лечения до и во время госпитализации, а также продолжения лечения после выписки (таблица 1).

Медсестринские вмешательства в целом предназначены для ускорения заживления поврежденного миокарда, предотвращения осложнений (таких как аритмии, сердечная недостаточность и шок) и содействия быстрому возвращению пациента к нормальному здоровью и образу жизни.В течение первых нескольких дней после начала инфаркта миокарда высок риск внезапной и неожиданной смерти. Обычно это происходит из-за аритмии, и пациенту потребуется постоянный кардиологический мониторинг при коронарной терапии в течение первых 24-48 часов.

Основным приоритетом медсестры для пациента в это время является обезболивание: диаморфин — препарат выбора для обезболивания. Большинство пациентов первоначально будут получать 5 мг диаморфина внутривенно, и это можно повторять до тех пор, пока у пациента не исчезнет боль.Кроме того, тромболизис, нитраты и внутривенные бета-адреноблокаторы также могут помочь облегчить боль (Таблица 1). Пациенты обычно прикованы к постели, чтобы снизить потребность поврежденного миокарда в кислороде. Однако они могут встать с постели через один-два дня, если у них нет свободной ишемической боли в груди. С этого момента мобилизация происходит быстро, и большинство пациентов должны быть готовы к выписке через пять-семь дней.

Психологическая поддержка — еще один жизненно важный компонент роли медсестры, поскольку пациенты часто испытывают страх и тревогу в течение первых нескольких дней после поступления.Поощрение и информация могут предотвратить это; Кардиологическую реабилитацию необходимо начинать как можно раньше под руководством опытного персонала. Во время реабилитационной фазы госпитализации особое внимание уделяется изменению факторов риска пациента в надежде предотвратить рецидив инфаркта. Многие пациенты получают пользу от официальной программы реабилитации, которая может включать обучение физической активности и, при необходимости, психосоциальные или профессиональные консультации. Через четыре-восемь недель после выписки человек должен иметь возможность ходить на улицу, подниматься по холмам и лестницам, возвращаться к вождению и возобновлять половую жизнь.Возвращение к работе обычно происходит через 12 недель.

Заключение

Раннее выявление инфаркта миокарда облегчает немедленную госпитализацию в коронарное отделение, где осложнения могут быть выявлены на ранней стадии и вылечены. Акцент в том, что следует делать пациенту с острым ИМ, сместился с постельного режима на раннее вмешательство, и теперь внимание уделяется лечению, которое может изменить течение болезни. NSF предоставляет научно обоснованные рекомендации по лечению и должен снизить смертность и инвалидность от инфаркта миокарда.

Предупреждение о

ИМпST! Быстрый ответ на острый инфаркт миокарда || NurseCE.com

Срок действия этого курса истек 31 октября 2015 г., и он больше не доступен для покупки или прохождения в счет кредита.

Срок действия этого курса истек 31 октября 2015 г., и его больше нельзя купить.

Об авторах

Cheryl Duksta, RN, ADN, MEd , в настоящее время работает медсестрой интенсивной терапии в отделении промежуточной помощи в Остине, штат Техас.Она является активным членом отделения Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии (AACN) в Большом Остине. Г-жа Дукста, получившая степень магистра и бывшая учительница государственной школы, часто выступает в качестве фасилитатора непрерывного образования. Она имеет 15-летний опыт работы в сфере образования и медицинских публикаций, в том числе писатель и редактор Национального центра непрерывного образования, Inc.

Жаклин Юнкер, RN, MSN , работала медсестрой в кардиоторакальном отделении интенсивной терапии в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.Ее клинический опыт включает уход за пациентами с острым инфарктом миокарда и другими критическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в отделении интенсивной терапии коронарных сосудов. Она также имеет опыт работы клиническим инструктором и специалистом по развитию персонала. Она получила степень бакалавра и магистра медсестер в Университете Орала Робертса в Талсе, штат Оклахома. У нее есть опыт чтения лекций медсестрам по многим сердечным темам, включая инфаркт миокарда, ЭКГ в 12 отведениях, базовую интерпретацию аритмии и внутриаортальную баллонную накачку.Ее магистерская диссертация была озаглавлена «Причины, по которым пациенты пережили свой первый инфаркт миокарда».

О редакторе

Шельда Хадсон, RN, BSN, PHN , получила сертификат бакалавра медсестер и общественного здравоохранения в Тихоокеанском университете Азуза. Она является медсестрой-супервайзером отдела разработки учебных систем Национального центра непрерывного образования, Inc. В этом качестве она отвечает за руководство деятельностью отдела; отбор квалифицированных авторов для курсов, предлагаемых Национальным центром; и консультирование персонала по требуемому дизайну курса и критериям.Г-жа Хадсон имеет более чем 15-летний обширный опыт публикации курсов повышения квалификации для медицинских работников в Национальном центре.

Инструкционные цели

По окончании курса слушатель сможет:

Обобщите факторы риска, распространенность и смертность от острого инфаркта миокарда (ИМ).
Опишите сердечную патофизиологию, связанную с острым ИМ.
Сообщите признаки и симптомы острого инфаркта миокарда.
Интерпретация синусового ритма и сегмента ST на ЭКГ в 12 отведениях
Определите различные сердечные ферменты и их отношение к ишемии сердца.
Краткое описание сестринского ухода за пациентом с острым инфарктом миокарда.
Краткое описание инвазивных и фармакологических методов лечения острого ИМ.
Опишите осложнения, связанные с острым инфарктом миокарда.
Определите эмоциональные и психосоциальные факторы, часто связанные с острым инфарктом миокарда.
Разработайте учебный план для обучения пациентов и их семей.

Цель и задачи

Болезни сердца — основная причина смерти в Соединенных Штатах. Осложнением сердечного заболевания является острый инфаркт миокарда, который сам по себе имеет значительную смертность. Цель этого курса — помочь медицинским работникам распознать признаки и симптомы острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и осуществить немедленные вмешательства. Рассматривается патофизиология сердца и объясняются осложнения, связанные с ИМпST, а также с лечением после ИМ.

Введение

Острый инфаркт миокарда — это одно из ряда заболеваний, известных как острый коронарный синдром. Причину острого инфаркта миокарда можно отнести к нескольким причинам, но главным виновником «сердечного приступа» является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Острый ИМ — это неотложный диагноз, который требует быстрого мышления со стороны медсестры и немедленного вмешательства медсестры, а также врача и другого медицинского персонала. Большинство смертей, связанных с инфарктом миокарда, являются результатом фатальных аритмий, таких как фибрилляция желудочков, которую можно остановить незамедлительным вмешательством, включая экстренную сердечно-легочную реанимацию (СЛР), дефибрилляцию и усовершенствованную систему жизнеобеспечения сердца (ACLS).

Методы лечения острого инфаркта миокарда постоянно меняются, что привело к снижению смертности от инфаркта миокарда за последние десятилетия. Тромболитическая терапия, революционное лечение несколько лет назад, было заменено чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) в качестве золотого стандарта лечения из-за ее доказанной эффективности в лечении острого инфаркта миокарда. Из-за зависящих от времени преимуществ медицинского вмешательства в случае острого ИМ и из-за того, что большинство пациентов откладывают обращение за лечением, Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) инициировал Национальную программу предупреждения сердечных приступов (NHAAP) для оказания медицинской помощи поставщики услуг, осведомленные о рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по лечению пациентов.NHAAP также приложил большие усилия для информирования пациентов о симптомах острого инфаркта миокарда и необходимых действиях. Медицинское сообщество продолжает эти усилия и сегодня.

Пациенты с острым инфарктом миокарда могут проявлять симптомы в любой среде, включая отделение неотложной помощи больницы, кабинет врача, амбулаторную клинику и любое другое отделение больницы. Имея это в виду, важно, чтобы медсестры, работающие в различных условиях, были знакомы с основами острого инфаркта миокарда.Они должны уметь распознавать признаки и симптомы острого инфаркта миокарда и быть готовыми к немедленным действиям. Этот курс предоставляет медсестрам важную информацию об остром инфаркте миокарда. Он объясняет признаки и симптомы, описывает подъем сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях, резюмирует медсестринские вмешательства и фармакологическое лечение, а также описывает связанные с этим эмоциональные и психосоциальные проблемы, связанные с острым инфарктом миокарда. Также представлена информация об обучении пациентов.

Читателю следует иметь в виду, что некоторые дополнительные методы лечения могут незначительно отличаться в зависимости от политики отдельных медицинских учреждений, но предоставленная информация основана на рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) и других ведущих медицинских групп, информации от производителей лекарств, исследования в современной литературе и опыте авторов.

Возможный сценарий

Во время смены Марси и Тесса сидели на медпункте на ортопедическом аппарате. Марси, медсестра дневной смены, быстро доложила Тессе о пациенте в палате 701: «Мистер Олсен — 62-летний пациент мужского пола, который во вторник был доставлен в наш этаж после замены левого колена. Неповрежденная повязка на колене. У него фентаниловая АПС, боль, похоже, под контролем. Весь вечер он был очень сонным и на самом деле никаких жалоб не предъявлял.Я должен, наверное, упомянуть, что он крупный парень. Его рост 6 футов 1 дюйм, и он весит около 110 кг. Он курит, но его уровень тревожности пока нормальный. Ранее этим вечером я также читал в его диаграмме в анамнезе и физическом состоянии, что у него в семейном анамнезе сердечные заболевания. Думаю, это хорошо, что он здоров, если не считать больного колена. Я не могу придумать ничего другого, чтобы рассказать вам об этом джентльмене. Это должна быть тихая ночь для вас ».

После сбора отчетов о каждом пациенте, Тесса провела обследование и приняла вечерние лекарства.В это время г-н Олсон описал некоторую неопределенную боль в коленях, но в целом сказал, что чувствует себя хорошо. Около 3 часов ночи, когда все было тихо, г-н Олсен включил свой позывной и дал понять, что ему больно. Тесса предположила, что он имел в виду боль в колене. «Наверное, ему нужна пара Норко, чтобы уменьшить его боль, чтобы заснуть», — подумала Тесса.

Она зашла в аптеку и по пути в его комнату взяла пару таблеток гидрокодона. Мистер Олсен выглядел чрезвычайно встревоженным.Когда Тесса поинтересовалась интенсивностью и локализацией его боли, он заявил, что его колено чувствует себя нормально, но он испытывает ощущение сдавливания в центре груди и оценил боль на 9 баллов по шкале от 1 до 10. Он указал, что незадолго до того, как позвонить в медпункт, проснулся с серьезным дискомфортом. Тесса быстро оценила состояние пациента и отметила, что у него артериальное давление 167/89, пульс 90 и дыхание 22. Кожа была бледной, прохладной и липкой. При быстрой аускультации грудной клетки выявлены четкие и ровные звуки дыхания и нормальные тоны сердца.

Тесса осознала, что симптомы, скорее всего, не связаны с операцией на колене, и вспомнила классические признаки и симптомы острого инфаркта миокарда. Она также вспомнила о важности раннего лечения и немедленно позвонила лечащему врачу г-на Олсена. Врач назначил ЭКГ в 12 отведениях. Он назначил нитроглицерин сублингвально по 0,4 мг каждые 5 минут × 3, пока артериальное давление пациента оставалось повышенным. Он также приказал разжевать 162 мг аспирина. После просмотра отправленной по факсу ЭКГ врач позвонил Тессе и сказал ей, что кардиолог и бригада лаборатории катетеризации сердца собираются отвезти пациента на срочную катетеризацию сердца, потому что ЭКГ в 12 отведениях показала значительное повышение сегмента ST в отведениях II. , III и AVF.Тесса вспомнила, как тренировалась на ЭКГ, и знала, что у мистера Олсона инфаркт миокарда хуже. Врач назначил лабораторные анализы STAT для сердечных ферментов, а также общий анализ крови, исследование коагуляции и базовую метаболическую панель. Он также приказал немедленно ввести 5 мг морфина внутривенно.

В течение 15 минут группа катетерических лабораторий прибыла, чтобы отвезти г-на Олсона для чрескожного коронарного вмешательства, где кардиолог установил стент, чтобы открыть то, что было 95% окклюзией правой коронарной артерии.После этого г-на Олсона перевели в кардиологическое отделение для дальнейшего наблюдения. Спустя 24 часа его перевели в отделение телеметрии, и он продолжал выздоравливать, пока не был выписан из больницы.

Статистика

Случай г-на Олсена не является уникальным или необычным в условиях больницы. Хотя лечение острого инфаркта миокарда обычно не является повседневным явлением для медсестер в загруженном хирургическом отделении, медсестры нередко ухаживают за пациентами, которые страдают острым инфарктом миокарда во время их госпитализации из-за другой проблемы или заболевания.В связи с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний медсестрам необходимо знать о состояниях, связанных с ИБС и, возможно, смертельных.

Большое количество мужчин и женщин в Соединенных Штатах страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Почти три четверти американцев в возрасте от 60 до 79 лет и около одной трети мужчин и женщин в возрасте от 40 до 59 лет страдают ИБС. По данным AHA, в 2008 году около 400000 мужчин в США и примерно столько же женщин в США умерли от осложнений ИБС. Сердечно-сосудистые заболевания также беспокоят детей.Уровень ожирения и уровень холестерина у детей растут, и тревожно, что каждый третий ребенок в США классифицируется как страдающий ожирением.

К сожалению, CAD часто приводит к летальному исходу. Несмотря на то, что уровень смертности от болезней сердца снизился примерно на 27% в период с 1997 по 2007 год из-за повышения осведомленности и просвещения, а также улучшенных методов лечения, болезни сердца остаются ведущей причиной смерти в Америке. Фактически, эта болезнь уносит более 2000 жизней каждый день в Соединенных Штатах. Недавние отчеты показывают, что почти у 800 000 американцев будет новый коронарный приступ, а у более чем 400 000 — повторный приступ каждый год.Для слишком многих в этой группе приступ будет считаться ИМпST — наиболее смертельным типом инфаркта миокарда. AHA также сообщает, что сердечные заболевания являются основной причиной смерти американских женщин, вопреки распространенному мнению, что это рак груди.

Большинство смертей, связанных с острым инфарктом миокарда, являются результатом летальных аритмий. Некоторые пациенты могут реагировать на быструю дефибрилляцию и усовершенствованную систему жизнеобеспечения сердца (ACLS). Исследования также показали, что раннее лечение тромболитической терапией, катетеризацией сердца или ЧКВ снижает смертность, уменьшает размер инфаркта и улучшает функцию левого желудочка.По этим причинам Национальный институт сердца, легких и крови инициировал Национальную программу предупреждения сердечных приступов (NHAAP), в которой подчеркивается важность раннего вмешательства как для медицинских работников, так и для неспециалистов.

Медсестры, работающие по любой специальности, должны быть знакомы с признаками и симптомами острого инфаркта миокарда, его патофизиологией и методами лечения, чтобы облегчить раннее вмешательство. Уход за больными не ограничивается медсестрами отделения неотложной помощи или кардиологического отделения.

Патофизиология MI

Медсестра, знакомая с патофизиологией острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда, сможет лучше понять признаки и симптомы, а также методы лечения этого состояния. Инфаркт миокарда или сердечный приступ определяется как необратимый некроз ткани миокарда в результате недостаточного кровотока в течение критического периода времени. Сердце — это мышечный насос, ответственный за циркуляцию насыщенной кислородом крови ко всем клеткам тела и возврат дезоксигенированной крови в легкие (см. , рис. 1, ).Для эффективной работы миокард постоянно нуждается в кислороде, который обеспечивается двумя главными коронарными артериями и их ветвями:

Левая главная коронарная артерия (LMCA) — снабжает кровью камеры на левой стороне сердца через ее ветви, левую переднюю нисходящую артерию (LAD) и огибающую (Cx) артерию. ПМЖВ обеспечивает кровью переднюю левую часть сердца. Циркумфлекс (или «круг») окружает сердце, снабжая кровью боковые и задние части сердца.
Правая коронарная артерия (RCA) — снабжает кровью правую часть сердца, включая синоатриальный (SA) узел и атриовентрикулярный (AV) узел. Эти узлы, особенно узел SA, регулируют частоту сердечных сокращений.

Рисунок 1

Кровообращение в коронарной артерии

(Port CM: Pathophysiology: Concepts of Altered Health States, 3rd ed. Philadelphia, JB Lippincott, 1990)

Когда кровоснабжение сердца нарушается более чем на 20 минут, происходит необратимое повреждение тканей и некроз, то есть инфаркт миокарда.Хотя любое состояние, которое нарушает приток крови к сердцу, может вызвать повреждение тканей, атеросклероз является наиболее частой причиной. Атеросклероз — это накопление жировых отложений или бляшек на стенках артерий. Зубной налет в артериях может прорваться через эндотелий и вступить в контакт с кровотоком. Шероховатая поверхность бляшки активирует механизмы свертывания крови в организме, и образуется тромб. Тромб, или сгусток, закупоривает сосуд и предотвращает приток крови к той части миокарда, которая снабжается этим сосудом.Отсутствие кровотока означает недостаток кислорода и повреждение тканей.

Медицинские работники классифицируют ИМ как ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST или ИМпST) или ИМпST.

ИМпST — полная окклюзия коронарного сосуда, характеризующаяся подъемом сегмента ST в определенных отведениях на ЭКГ в 12 отведениях (подробности о специфической диагностике см. В разделе об интерпретации ЭКГ в 12 отведениях) и положительных сердечных ферментах.
NSTEMI — неполная окклюзия коронарного сосуда и отсутствие подъема сегмента ST на ЭКГ в 12 отведениях; однако сердечные ферменты положительны.

Тяжесть инфаркта миокарда зависит от нескольких факторов: степени окклюзии, продолжительности нарушения кровоснабжения и наличия у пациента коллатерального кровообращения в области, снабжаемой закупоренным сосудом. ИМ также можно классифицировать по прямому поражению сердца:

Трансмуральный ИМ – некроз ткани распространяется на всю толщину сердечной стенки от эндокарда до эпикарда.
Нетрансмуральный ИМ — повреждение ткани частичной толщины, содержащееся в эндокарде или распространяющееся только на миокард.

Признаки и симптомы острого MI

К сожалению, большинство пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, делают это вне больницы, например дома или в обществе, и вдали от немедленной медицинской помощи. Некоторые исследования показали, что большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью в течение 2 часов или более после появления симптомов, а довольно большое количество людей ждут 12 и более часов. Причины задержки могут включать неспособность пациентов осознавать серьезность проблемы; отрицание симптомов или приписывание симптомов другим заболеваниям, таким как изжога или беспокойство; и ограниченный доступ к медицинскому учреждению.

Люди могут испытывать трудности с распознаванием симптомов ИМ, потому что они могут различаться в зависимости от человека. Например, мужчины, страдающие острым инфарктом миокарда, чаще жалуются на боль в груди, а женщины — на боль между лопатками. Наиболее частым и кардинальным симптомом острого ИМ является боль в груди, и у некоторых людей, таких как люди с диабетической невропатией и пожилые люди, симптомы могут отсутствовать, и это состояние называется тихим ИМ.

Несмотря на различия в симптомах, ИМ имеет несколько «классических» симптомов:

Боль в груди описывается как сдавливание или давление в области грудины (пациент может описать боль как «слон, сидящий у меня на груди»).Боль длится более 30 минут, и покой, нитроглицерин и изменение позы или положения не устраняют боль.
Боль распространяется в шею, челюсть, плечо, руки или спину.
Помимо боли, у пациента наблюдается одышка, потоотделение, тошнота или рвота. Некоторые пациенты могут жаловаться на дискомфорт, напоминающий «изжогу».
Обморок или состояние, близкое к обмороку, которое нельзя отнести ни к одному другому состоянию.
Чувство надвигающейся гибели.

Важно отметить, что некоторые пациенты будут испытывать все эти симптомы; другие могут испытать только одно или несколько. Вопреки мнению многих, симптомы появляются чаще всего в покое и рано утром.

Диагностика острого MI

Хотя продолжительная боль в груди, одышка и потоотделение считаются классическими симптомами острого ИМ, они также могут быть связаны с другими болезненными процессами. Кроме того, не каждый пациент с болью в груди переживает острый ИМ.Таким образом, наряду с тщательным физическим обследованием и рентгенологическим исследованием грудной клетки, практика, основанная на фактических данных, требует от медицинских работников сделать ЭКГ с 12 отведениями и кардиологические ферменты, как только пациент сообщает о симптомах.

Интерпретация ЭКГ в 12 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях — это инструмент, используемый для регистрации электрической активности сердца. ЭКГ — это надежный способ определить, страдает ли пациент острым инфарктом миокарда и является ли это ИМ с подъемом сегмента ST или без ИМ. Всем пациентам с подозрением на острый инфаркт миокарда следует ввести ЭК в 12 отведениях в течение 10 минут после прибытия в больницу или, если пациент уже поступил в больницу, при появлении первых симптомов инфаркта миокарда.Из-за развития острого инфаркта миокарда может потребоваться несколько записей по мере изменения симптомов у пациента.

ЭКГ

предоставляют много информации о сердечном статусе пациента, и их интерпретация может быть довольно сложной. Этот курс посвящен изменениям ЭКГ, связанным с острым ИМ, в частности изменениям сегмента ST. Сегмент ST начинается после комплекса QRS и заканчивается в начале зубца T (см. , рисунок 2, ). Сегмент ST обычно изоэлектрический и остается на исходном уровне или не более чем на 1 мм выше или ниже исходного уровня при нормальном синусовом ритме.Зубец Т представляет собой реполяризацию желудочков, завершающую сердечный цикл.

Рисунок 2

Комплекс ЭКГ

Показывает, когда каждая часть проводящей системы деполяризована.

QRS (деполоризация мышечных клеток желудочков)

Рисунок 3

Инверсия зубца T

Недостаток кислорода в ткани миокарда может проявляться на ЭКГ по-разному. Ишемия указывает на гипоксию ткани и возникает в результате частичной окклюзии сердечной артерии, что снижает кровоснабжение миокарда.В случае ишемии ЭКГ покажет инверсию зубца Т и депрессию сегмента ST. Такие признаки на ЭКГ с жалобами пациента на боль или дискомфорт указывают на отсутствие ИМпST. Ишемия обычно обратима; однако в это время пациент склонен к аритмиям и прогрессированию травм или инфаркта (см. , рисунок 3, ).

Рисунок 4

ЭКГ с травмой

Инфаркт — это некроз или смерть ткани миокарда, вызванная полной окклюзией сердечной артерии, вызывающей трансмуральное повреждение.Первым признаком инфаркта является высокий заостренный зубец T, хотя это изменение обычно происходит до того, как пациент попадает в больницу, поэтому этот признак не часто выявляется в клинических условиях. Согласно рекомендациям AHA, высота в отведениях V2 и V3 составляет 2 мм (2,5 мм у мужчин, рис. 4).

Рисунок 5

ЭКГ с инфарктом

Инфаркт также можно отметить по зубцам Q на ЭКГ. Обычно зубец Q является первым отрицательным отклонением QRS, а небольшие зубцы Q могут быть нормальными в отведениях I, II, III, AVF, AVL, V5 и V6.Появление «новых» зубцов Q на ЭКГ свидетельствует о повреждении миокарда. По определению значительный или патологический зубец Q составляет одну треть амплитуды всего комплекса QRS или ≥ 0,04 секунды (1 мм) в ширину. Зубцы Q также считаются значимыми, если они возникают в двух или более смежных отведениях (см. , рисунок 5, ). Также важно понимать, что не у всех инфарктов на ЭКГ присутствуют зубцы Q. Примерно в одной трети инфарктов изменения ST и T происходят без связанных зубцов Q.Это называется инфарктом без зубца Q. Эти пациенты подвержены большему риску повторного инфаркта, и у многих разовьется зубец Q в течение 12 недель после инфаркта миокарда.

Изменения на ЭКГ видны в отведениях, которые смотрят на ту часть миокарда, где происходит инфаркт. Полезно ознакомиться с каждым из 12 отведений и частями сердца, которые они представляют, поскольку расположение инфаркта может повлиять на решение о лечении. На рисунке 6 показан тип ИМ, пораженная артерия и область инфаркта, как показано на ЭКГ в 12 отведениях.

Рисунок 6

Руководство по интерпретации ЭКГ в 12 отведениях.

Тип	Поражение артерии	ЭКГ-образцы	Клинические результаты
Инфаркт боковой стенки	Левая циркумфлексия и левая передняя нисходящая	Патологический зубец Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V5, V6	Если локализовать здесь, есть несколько осложнений.Обычно это связано с передним ИМ. Внимательно следите за поражением задней стенки.
Инфаркт нижней стенки	Правая коронарная артерия	Патологический зубец Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца T в отведениях II, III и AVF	Брадикардия, тошнота и рвота
Инфаркт передней стенки	Левая передняя нисходящая	Патологический зубец Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V1-V4	Симптомы, связанные с недостаточностью ЛЖ, такие как застойная сердечная недостаточность, отек легких, кардиогенный шок и аритмии
Инфаркт задней стенки	Правая коронарная артерия и левая циркумфлексическая артерия	Высокие вертикальные зубцы R и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V3	Брадикардия, блокада сердца и дефекты проводимости
Инфаркт правого желудочка	Проксимальный сегмент правой коронарной артерии	Элевация ST в отведениях III, AVF и Элевация ST в V4r-V6r	Симптомы, связанные с недостаточностью правого желудочка, такие как вздутие яремной вены, снижение сердечного выброса, повышение системного венозного давления.

Помните, что острый ИМ — это динамическое событие. Серийные ЭКГ следует сравнивать с предыдущими ЭКГ для выявления изменений морфологии, а анамнез и симптоматику пациента следует рассматривать вместе с ЭКГ. Медсестры должны держать врачей в курсе состояния пациента и обеспечивать своевременное рассмотрение каждой ЭКГ.

Сердечные ферменты
Как только у пациента появятся признаки и симптомы острого инфаркта миокарда, выполните следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, анализ метаболизма и исследования коагуляции.В дополнение к этим тестам жизненно важно, чтобы у каждого пациента с симптомами острого инфаркта миокарда была лабораторная работа, чтобы определить, присутствуют ли сердечные ферменты в крови.

Когда происходит повреждение мышцы, в том числе миокарда, фермент креатинкиназа (СК) попадает в кровоток. Уровни КК начнут повышаться вскоре после необратимого повреждения, что может указывать на степень инфаркта. Поскольку КК может указывать на повреждение любой мышцы, кровь проверяется на наличие других сердечных маркеров.CK-MB (креатинкиназа MB) дает более точный индикатор повреждения или гибели миокардиальных клеток. Уровни CK-MB повышаются во время инфаркта миокарда или других повреждений миокарда, таких как повреждение, связанное с дефибрилляцией с высоким уровнем джоулей, ушиб сердца, миоперикардит или кардиохирургия. СК-МВ обычно выделяется через 40–60 минут после повреждения миокарда; однако уровни в крови могут оставаться в пределах нормы в течение 8–12 часов. По этой причине уровни CK-MB можно рисовать от 3 до 4 раз в течение 24 часов.

Полезность CK-MB в качестве раннего диагностического маркера несколько ограничена из-за количества времени, необходимого для запуска теста. Однако CK-MB может быть полезен при определении степени повреждения миокарда. Имейте в виду, что CK-MB не может быть полезным маркером у некоторых послеоперационных пациентов, поскольку небольшие количества этого изофермента также обнаруживаются в скелетных мышцах.

Из всех сердечных маркеров сердечный тропонин-T (cTnT) или сердечный тропонин I является золотым стандартом для определения наличия острого инфаркта миокарда.Тропонин — это специфический для сердца белок, который выделяется при повреждении сердечной мышцы. Если у пациента с болью в груди повышен уровень тропонина, то, скорее всего, он перенес острый инфаркт миокарда. Важно отметить, что один тропонин не может использоваться для диагностики или исключения ИМ. Пациенты с хроническими состояниями, такими как сердечная недостаточность, могут иметь «утечку тропонина», при которой тропонин становится положительным; однако ИМ не происходит. Поэтому медсестра должна помнить, что лабораторные исследования используются вместе с другими диагностическими тестами, такими как ЭКГ и эхокардиограмма, для подтверждения диагноза ИМ.

Ведение острого инфаркта миокарда

Пациентам с подозрением на острый ИМ следует незамедлительно лечить. AHA рекомендует пациентам с подозрением на острый ИМ пройти первичную оценку и сделать ЭКГ в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи. Целями раннего лечения являются реперфузия ткани миокарда, уменьшение размера инфаркта и улучшение или сохранение функции левого желудочка.

Оценка медсестер

Медсестры играют жизненно важную роль в лечении острого инфаркта миокарда.Они должны быстро и эффективно реагировать на пациентов, испытывающих симптомы острого ИМ. Медсестры должны быстро работать, чтобы оценить своего пациента; по показаниям назначьте сублингвально нитроглицерин и аспирин; получить ЭКГ в 12 отведениях; и известите врача. AHA предоставляет рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда, которые помогают снизить уровень смертности (см. , рисунок 7, ). Эти рекомендации стали стандартом лечения для многих больниц по всей стране.

Рисунок 7

Доказательная практика для острого MI

При обследовании пациента с подозрением на ИМ приоритетом медсестры являются проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, а также уровень сознания и сердечные аритмии.Поскольку частота внезапной смерти очень высока в течение первого часа инфаркта миокарда, важно внимательно следить за пациентом и быть готовым к чрезвычайной ситуации.

В отделениях неотложной помощи часто есть устройства, которые могут обнаруживать сердечные ферменты в крови в течение нескольких секунд после взятия лабораторных анализов. Однако медсестры в других частях больницы могут не иметь доступа к этому диагностическому оборудованию быстрого действия. Хотя медсестры могут рисовать статистические лаборатории, результаты не всегда доступны. Немедленно сделайте ЭКГ в 12 отведениях и оцените признаки и симптомы пациента.Немедленно покажите ЭКГ врачу для интерпретации и проинформируйте его о своем физическом состоянии. Выполнение этих задач во время выполнения лабораторных работ поможет предотвратить задержку диагностики.

Одно из самых важных обследований, которое медсестра может провести для пациента с подозрением на ИМ, — это оценка боли. Боль в груди может возникать при отеке легких, застойной сердечной недостаточности, перикардите, пневмотораксе и нестабильной стенокардии. Поэтому полезно использовать систематический метод оценки боли в груди.Сферы, которые следует учитывать, включают факторы, вызывающие осаждение, качество, регион и радиацию.

Вызывающие факторы — Задайте пациенту следующие вопросы: Что вызвало симптомы? В какое время они начались? Чем вы занимались в то время? Что вы сделали, чтобы облегчить боль, и помогло ли это? Медсестра также должна задокументировать, выполнял ли пациент какую-либо конкретную деятельность и помогло ли ее прекращение уменьшить боль.

Качество – Боль в груди, связанная с ИМ, часто бывает очень сильной; поэтому важно получить объективное описание дискомфорта пациента.Попросите пациента описать боль, чтобы определить, ощущается ли она как давление, жжение, сдавливание или боль. Попросите пациента оценить боль по шкале от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую когда-либо испытывал. Обязательно задокументируйте качество боли при первоначальной оценке, чтобы установить исходный уровень. Этот базовый уровень поможет вам определить, испытает ли пациент какие-либо изменения в состоянии позже, и поможет медсестрам в других отделениях, если пациент перейдет под их лечение.

Область и облучение — Боль в груди, связанная с ИМ, часто начинается в центре грудной клетки и распространяется в другие области. Общие области включают левую руку, шею, челюсть и спину. Попросите пациента указать, где болит. Также имейте в виду, что у пациента могут быть боли только в руках, шее или челюсти. Некоторые пациенты, которые жалуются на зубную боль, на самом деле страдают острым инфарктом миокарда.

Фармакологическая терапия

Многие медицинские работники знакомы с аббревиатурой MONA (морфин, кислород, нитроглицерин, аспирин) при лечении острого инфаркта миокарда.В последние годы применение MONA несколько изменилось на основе доказательной практики AHA.

Помимо медицинских работников, широкая общественность узнала о преимуществах аспирина во время острого инфаркта миокарда. Аспирин снижает агрегацию тромбоцитов и снижает вероятность повторного образования частично растворенного сгустка. Исследования показывают, что начальная доза 160–325 мг, разжеванная или растворенная в воде, значительно снижает смертность. Аспирин прост в применении, и о нем легко забыть.Это должно быть одной из первых вещей, которую следует дать пациенту, если персонал неотложной помощи еще не сделал его или если пациент не принял его дома в начале боли в груди.

Нитроглицерин следует назначать сублингвально для снятия боли и расширения коронарных артерий. Рекомендуемая доза составляет 0,4 мг сублингвально каждые 5 минут трижды или до исчезновения боли. Доступен транслингвальный спрей, который вводится в виде 1-2 спреев под язык каждые 5 минут трижды или до исчезновения боли. Нитроглицерин следует назначать с осторожностью, если пациент гемодинамически нестабилен.Одним из основных побочных эффектов нитроглицерина является гипотензия из-за расширения артериальных сосудов. Пациент также может жаловаться на сильную головную боль как побочный эффект нитроглицерина. Непрерывная инфузия нитроглицерина обычно начинается в отделении интенсивной терапии сердца. Настой нитроглицерина следует титровать, чтобы у пациента не возникала боль в груди при поддержании систолического артериального давления> 90.

Боль в груди, которая сохраняется после трех доз нитроглицерина сублингвально и введения кислорода, следует лечить анальгетиком.Морфин является предпочтительным анальгетиком, поскольку он также является вазодилататором коронарных артерий. Своевременное обезболивание может снизить частоту сердечной недостаточности, аритмий и других осложнений.

В прошлом кислород часто прописывали пациентам с болью в груди, даже в случаях с нормальным насыщением кислородом. Исследования показали, что дополнительный кислород для пациентов с подозрением на ИМ может иметь вредные последствия. Текущие рекомендации AHA рекомендуют кислород со скоростью 4 л / мин, если сатурация кислорода менее 95%.

Врач может также назначить гепарин или низкомолекулярный гепарин, такой как эноксапарин натрия (Lovenox), для лечения пациентов, перенесших острый ИМ. Эноксапарин натрия является антитромботическим средством, которое снижает количество осложнений как у пациентов с ИМпST, так и у пациентов без ИМпST. Доза составляет 1 мг / кг подкожно каждые 12 часов. Если вашему пациенту назначена катетеризация сердца, спросите врача, следует ли выдержать дозу до процедуры, чтобы предотвратить осложнения кровотечения. Нефракционированный гепарин можно использовать до тех пор, пока тромб перестанет перекрывать кровоток.Гепарин можно вводить внутривенно или подкожно. Ударная доза гепарина составляет 60 Ед / кг внутривенно болюсно с титрованием 12 Ед / кг / час для достижения целевого значения ЧТВ 50–70 секунд. При введении гепарина медсестрам необходимо следить за пациентом на предмет гепарин-индуцированной тромбоцитопении, опасного для жизни осложнения введения гепарина. Медсестры должны контролировать количество тромбоцитов у пациента и следить за признаками кровотечения во время приема гепарина.

Помимо приема лекарств, медсестрам также необходимо получить доступ к внутривенным инъекциям как минимум в двух местах, начать мониторинг сердца и держать семью пациента в курсе состояния пациента, поскольку медицинская бригада определяет наиболее подходящее лечение для пациента.

Интервенционные методы лечения

Лечение острого инфаркта миокарда включает реперфузию механически или фармакологически. ЧКВ, механическое реперфузионное вмешательство, стало предпочтительным методом реперфузии при остром инфаркте миокарда. ЧКВ выполняется в лаборатории катетеризации сердца кардиологом и группой медсестер и техников. При чрескожной коронарной ангиопластике (PTCA) кардиолог вводит диагностический катетер в бедренную артерию и направляет катетер до сосудов сердца.Как только катетер установлен, вводят краситель и делают рентгеновские снимки, которые показывают, что краситель перекачивается через сердечные сосуды. Любые окклюзии будут видны, поскольку краситель не сможет проникнуть в просвет заблокированной артерии.

Если врач определяет, что закупорка поддается лечению, катетер с баллоном направляется к пораженному сосуду. Баллон надувается, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенке артерии. В результате получается гладкая выстилка артерии и проходимый сосуд. Врач также может установить стент на месте поражения.Сердечный стент представляет собой тонкую трубку из проволочной сетки, помещаемую в артерию для предотвращения закрытия сосуда или рестеноза.

После катетеризации сердца пациент будет находиться в постельном режиме в течение предписанного времени. Следите за состоянием сердца пациента на предмет признаков и симптомов повторной окклюзии сосудов и осложнений реперфузии (например, изменений ЭКГ, боли в груди, изменений жизненно важных функций, аритмий). Кровотечение — основное осложнение катетеризации сердца. Во время постельного режима не позволяйте пациенту сгибать пораженную ногу.Внимательно следите за местом введения на предмет признаков кровотечения. Если в паховой области у пациента началось кровотечение, удерживайте давление не менее 15 минут, пока кровотечение не остановится. Восстановите сайт, сохраните постельный режим и внимательно следите за дополнительным кровотечением. Если на участок немного сочится, можно приложить мешок с песком.

Отсчет минут во время острого инфаркта миокарда. AHA установило целевое время надувания воздушного шара от двери до 90 минут. Независимо от того, работают ли медсестры в клинике, отделении неотложной помощи или в медпункте, они работают вместе с другими членами медицинской бригады, чтобы достичь этого целевого времени.Это может помочь спасти сердечную мышцу и даже спасти жизнь пациента.

В некоторых больницах, например, в сельских больницах, нет катетеризационной лаборатории; в других случаях механическая реперфузия задерживается после 90-минутного целевого значения. В этих случаях пациента можно лечить фибронолитиками, такими как тенектеплаза (TNKASE), стрептокиназа, альтеплаза (Activase) или ретеплаза (Retavase). Все эти препараты, которые вводятся внутривенно, ограничивают прогрессирование ИМ, растворяя тромб в коронарной артерии и восстанавливая кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Каждый тромболитический агент имеет свой режим дозирования. Стрептокиназа вводится в виде 1,5 миллиона единиц внутривенно в течение 60 минут. Тенектеплаза вводится однократно в течение 5 секунд. Ретеплаза вводится в виде двух болюсов по 10 единиц с интервалом 30 минут. Каждую дозу ретеплазы следует вводить в течение 2 минут. Альтеплаза вводится в виде болюсной дозы 15 мг в течение 2 минут, затем 0,75 мг / кг в течение следующих 30 минут и, наконец, 0,50 мг / кг в течение следующих 60 минут для общей дозы 100 мг.

Поскольку тромболитические агенты оказывают сильное влияние на систему свертывания крови, побочные эффекты включают проблемы с кровотечением.Самым серьезным из них является внутричерепное кровоизлияние или инсульт. Другие включают желудочно-кишечное кровотечение, мочеполовое кровотечение, кровотечение десен и кровотечение на поверхности кожи из порезов, царапин и других участков внутривенного введения.

Не каждый пациент является кандидатом на тромболитическую терапию. Например, пациенту в этом случае была сделана операция на колене за 48 часов до перенесенного инфаркта миокарда. Из-за повышенного риска кровотечения тромболитики не применялись и вместо этого выполнялась ангиопластика. Медицинские работники должны следовать инструкциям учреждения, чтобы определить, является ли пациент кандидатом на тромболизис.

Гепарин — еще один важный препарат при лечении острого инфаркта миокарда. В то время как тромболитический агент заставляет сгусток растворяться, гепарин препятствует повторному свертыванию крови и повторной закупорке коронарной артерии. Гепарин чаще всего вводят в виде непрерывных внутривенных инъекций. инфузии, и цель состоит в том, чтобы поддерживать частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) в 1,5–2 раза выше нормы.

Другие фармакологические агенты, которые показали свою эффективность в снижении смертности у пациентов, страдающих инфарктом миокарда, включают бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, а для людей, которые не переносят ингибиторы АПФ, рецепторы ангиотензина II. блокираторы.Целью этих препаратов является расширение сосудов коронарных и периферических сосудов, снижение частоты сердечных сокращений, снижение потребления кислорода миокардом и общее уменьшение степени повреждения миокарда.

В некоторых случаях, например, если ЧКВ безуспешно или у пациента имеется серьезная закупорка крупных коронарных сосудов, может быть показана операция по шунтированию коронарной артерии (АКШ; произносится как «капуста»). Коронарное шунтирование является наиболее распространенным типом операций на открытом сердце в Соединенных Штатах и проводится кардиоторакальным хирургом.Во время операции АКШ сосуды берут из других частей тела пациента, обычно из левой внутренней молочной артерии или подкожной вены, и пересаживают на сердце, чтобы перенаправить кровь по окклюзированным сердечным сосудам. Перспективы после операции АКШ благоприятны для большинства пациентов, которые в некоторых случаях могут испытывать облегчение симптомов до 15 лет. Пациенты, перенесшие АКШ, будут переведены в отделение интенсивной терапии в послеоперационном периоде и позже будут выздоравливать с помощью блока телеметрии.

Реперфузия и разрешение MI

Медсестра играет важную роль в определении того, произошла ли реперфузия коронарной артерии.Единственный способ достоверно проверить реперфузию — это катетеризация сердца для осмотра артерии. Это требует инвазивной процедуры и может представлять определенный риск для пациента. Могут использоваться другие неинвазивные маркеры реперфузии.

Уменьшение сегмента ST на 50% или более указывает на возврат кровотока в поврежденный миокард. Обычно это наблюдается в отведении ЭКГ с наибольшей степенью элевации ST. Имейте в виду, что даже в случае реперфузии сегмент ST может не вернуться к исходному уровню из-за повреждения миокарда.

Еще один клинический маркер реперфузии — разрешение боли в груди. Когда кровоток в миокарде восстанавливается после тромболизиса, облегчение боли в груди обычно происходит быстро и происходит через 30 минут после первого заметного улучшения уровня боли. Важно объективно оценить уровень боли пациента с помощью шкалы боли до, во время и после введения тромболитического средства.

Осложнения, связанные с инфарктом миокарда

За последние несколько лет в лечении острого ИМ были достигнуты поразительные успехи; однако это по-прежнему одна из основных причин смерти.Это связано с серьезными осложнениями, обычно связанными с инфарктом. К ним относятся повторная окклюзия коронарной артерии, сердечная недостаточность и кардиогенный шок, а также аритмии. Медсестры играют важную роль в оценке пациента признаков и симптомов осложнений и оказании помощи в раннем вмешательстве.

Повторная окклюзия коронарной артерии

У небольшого числа пациентов после тромболитической терапии будет повторная окклюзия артерии, даже если будут приняты профилактические меры.Это происходит потому, что, хотя сгусток в артерии растворился, атеросклеротическая бляшка все еще присутствует, и если антикоагулянтная терапия недостаточна, может образоваться другой тромб. Около 50% повторных окклюзий происходит в течение первых 24 часов после тромболитической терапии. Симптомы, такие как боль в груди, тошнота, потоотделение и подъем сегмента ST, обычно будут аналогичны симптомам исходного ИМ. Имея это в виду, очень важно внимательно следить за пациентом и быть в курсе изменений, указывающих на повторную окклюзию.Поскольку повторное введение тромболитического агента не рекомендуется, пациенту необходимо будет сделать ЧТКА или АКШ, если ангиопластика не является вариантом или неудачна.

Сердечная недостаточность и кардиогенный шок

Застойная сердечная недостаточность после инфаркта миокарда может варьироваться от легкой до тяжелой, в зависимости от степени поражения желудочков. Сердечная недостаточность возникает, когда ткань миокарда повреждена, и желудочек больше не работает как эффективный насос. При правосторонней недостаточности поврежденный правый желудочек заставляет жидкость возвращаться в периферическое кровообращение; при левосторонней сердечной недостаточности жидкость удерживается в малом круге кровообращения.Медсестра должна следить за признаками сердечной недостаточности, включая одышку; гипоксия; выделение розовой пенистой мокроты; гипотония; олигурия; спутанность сознания или изменения уровня сознания; и тахикардия.

Лечение сердечной недостаточности зависит от степени тяжести. Ожидайте введения дополнительного кислорода, диуретиков, непрерывной инфузии нитроглицерина, морфина, инотропных средств для улучшения сердечной сократимости и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Эти пациенты будут очень больны, и им может потребоваться перевод в отделение интенсивной терапии.Также может потребоваться искусственная вентиляция легких.

У пациентов с сердечной недостаточностью может быстро развиться кардиогенный шок. Кардиогенный шок возникает, когда инфаркт поражает 40% или более миокарда. Поскольку сердце неспособно сокращаться с достаточной силой, чтобы перекачивать достаточно крови, жизненно важные органы и периферические ткани перестают функционировать в результате ишемии. Пациент может испытывать следующие симптомы: заложенность легких, потоотделение, похолодание конечностей и спутанность сознания.Лечение кардиогенного шока является агрессивным и может включать восполнение жидкости, инотропные препараты и внутриаортальный баллонный насос (инвазивное устройство, используемое для снижения нагрузки на желудочек и улучшения перфузии коронарной артерии).

К сожалению, смерть наступает примерно у 85% пациентов, у которых развивается кардиогенный шок. Таким образом, очень важное вмешательство медсестры помогает пациенту и его семье справиться с проблемами в конце жизни.

Аритмии

Успешный тромболизис может вызывать различные сердечные аритмии, такие как желудочковая тахикардия, преждевременные сокращения желудочков, ускоренный идиовентрикулярный ритм и синусовая брадикардия.Это обычно считается нормальным результатом коронарной реперфузии, и лечение не требуется, если пациент не становится нестабильным.

Фибрилляция желудочков . Большинство внезапных сердечных смертей происходит из-за фибрилляции желудочков или фибрилляции желудочков. Эта аритмия приводит к неэффективной дрожи желудочков и отсутствию сердечного выброса. Лечение включает в себя базовое жизнеобеспечение (проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение), дефибрилляцию и усовершенствованную систему жизнеобеспечения сердца.Чем раньше будет проведено лечение фибрилляции желудочков, тем больше шансов на выживание для пациента. Медсестры во всех сферах здравоохранения должны уметь распознавать признаки остановки сердца и принимать соответствующие меры.

Желудочковая тахикардия . У пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, может наблюдаться желудочковая тахикардия или тахикардия. Эта желудочковая аритмия может быть доброкачественной или опасной для жизни. Пациенты могут протекать бессимптомно или могут испытывать одышку, дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение и обмороки.Пациентам могут быть назначены антиаритмические препараты, такие как лидокаин, прокаинамид или амиодарон, для восстановления синусового ритма. Если пациент нестабилен, может быть проведена электрическая кардиоверсия, чтобы попытаться преобразовать миокард в синусовый ритм. Эта аритмия чаще всего встречается у пациентов, перенесших передний или переднебоковой ИМ.

Синусовая брадикардия и блокада сердца . Брадикардия — это замедление сердечного ритма. Пациент может испытывать гипотензию и обморок, которые обычно реагируют на кислород и атропин.Блокады сердца возникают в результате проблем в атриовентрикулярном (АВ) узле проводящей системы. Электрические импульсы не проходят от предсердия к желудочкам, что может вызвать снижение сердечного выброса. Для коррекции аритмии пациентам может потребоваться чрескожная (внешняя) кардиостимуляция или операция по установке трансвенозного (внутреннего, временного) кардиостимулятора.

Эмоциональные и психосоциальные проблемы

Когда человек переживает острый инфаркт миокарда, медицинские работники уделяют основное внимание удовлетворению основных физических потребностей пациента.Однако острый ИМ обычно возникает внезапно и без предупреждения и может стать чрезвычайно стрессовым опытом для пациента и его семьи. Исследования показали, что пациенты часто игнорируют симптомы, когда они впервые появляются, или способствуют их изжогу или боли в мышцах. Они также могут откладывать обращение за медицинской помощью, потому что отрицают это, отказываясь верить, что у них может быть сердечный приступ. Когда симптомы становятся более серьезными, пациенты часто проявляют тревогу и страх. У них может быть чувство надвигающейся гибели и они могут задавать такие вопросы, как «Я умру?»

Эмоциональный стресс также может оказывать сильное влияние на физиологические функции.Во время тревоги и опасений симпатическая нервная система вызывает изменения (реакция «бей или беги»). Увеличивается частота сердечных сокращений, усиливается сократимость сердца, сужаются кровеносные сосуды и первоначально увеличивается сердечный выброс. Эти реакции, в свою очередь, увеличивают потребность миокарда в кислороде у больного пациента. Поскольку сердцу требуется больше кислорода, и его поступление уменьшается, пациент может испытывать боль в груди и другие признаки гемодинамической нестабильности. Эти изменения затем вызывают у пациента больше страха и беспокойства.

В больнице беспокойство пациента может усилиться из-за незнания окружающей обстановки и процедур. По этой причине постарайтесь сделать окружающую среду менее стрессовой. Избегайте ненужных вторжений, разговоров, помех и перерывов. Если возможно, запланируйте лабораторные анализы, ЭКГ, рентген и другие диагностические тесты, которые будут проводиться в те же временные рамки. Отдых является неотъемлемой частью процесса восстановления, поэтому полезно предусмотреть непрерывные периоды отдыха и сна.Также важно уменьшить яркий свет и шум. Во время перевода пациентов из одного отделения в другое избегайте большого скопления медсестер у постели больного. Одна или две медсестры, спокойно и уверенно принимающие пациента, обычно очень помогают уменьшить беспокойство. В процессе госпитализации объясните пациенту каждую процедуру, лечение и оборудование, убедившись, что за пациентом ведется тщательное наблюдение.

Имея это в виду, цель медсестры — попытаться уменьшить беспокойство пациента при выполнении всех других вмешательств.Первым приоритетом после обследования пациента является обезболивание. Боль в груди часто описывается как неумолимая и мучительная. Медсестра должна не только назначить обезболивающее, но и сообщить пациенту, что прилагаются все усилия, чтобы контролировать боль. Морфин, наряду с болеутоляющими и артериальными свойствами, также помогает пациентам расслабиться.

Обмен информацией

Было бы полезно, если бы пациенты приходили в больницу с инструкцией по эксплуатации, в которой описывалось, чего ожидать в случае сердечного приступа; однако большинство людей и семей ничего не знают об этом опасном для жизни событии.Медсестра играет большую роль в информировании пациента и его семьи на каждом этапе процесса. Спокойный, собранный подход дает пациенту чувство безопасности и уверенности. Хотя неуместно начинать обсуждение изменений в образе жизни в начальный период лечения, очень полезно просто и кратко объяснить, чего можно ожидать на каждом этапе этого процесса. Помните, что во время повышенного стресса люди также не сохраняют информацию. Может потребоваться повторить ту же информацию или ответить на те же вопросы.Постарайтесь предвидеть уход и предоставить информацию до процедур. Например, объясните пациенту серийные лаборатории и предоставьте информацию о предстоящих тестах, прежде чем пациент их пройдет. Знание того, что будет дальше, помогает уменьшить беспокойство пациентов.

Забота о семье

Внезапное начало заболевания, например острого инфаркта миокарда, обычно заставляет медицинских работников быстро удовлетворять потребности пациента, в то время как члены семьи и другие близкие с тревогой ждут поблизости.Многие пациенты, перенесшие ИМ, находятся в возрасте от 35 до 60 лет. Дети этой возрастной группы могут иметь детей, живущих дома, и могут работать на полную ставку. Семейные стрессоры включают не только беспокойство по поводу состояния пациента, но и необходимые изменения ролей.

Члены семьи могут испытывать эмоциональный и физический стресс, чувство беспомощности, дезорганизации и трудности с мобилизацией ресурсов. Пока пациент принимает обезболивающее и испытывает некоторое облегчение, семья может продолжать очень беспокоиться и расстраиваться.Поскольку все семьи по-разному реагируют на стресс и справляются со стрессом, роль медсестры заключается в том, чтобы оценить каждую уникальную семейную ситуацию и при необходимости вмешаться. Некоторым семьям может быть хорошо, если они могут постоянно находиться у постели больного. Другие могут вызвать у пациента больше беспокойства; Медсестры должны побуждать этих членов семьи справляться со своими опасениями подальше от постели, чтобы не расстраивать пациента. Независимо от того, какая динамика в семье присутствует, важно держать семью в курсе, используя простое, краткое и честное общение.

Обучение пациентов и семей

Пациенту и его семье нужно будет узнать об инфаркте миокарда. Обучение должно начинаться, как только пациент контактирует с системой здравоохранения. Первоначальная информация должна быть простой и лаконичной, а основное внимание должно быть сосредоточено на том, чего ожидать. Также может потребоваться информировать пациента и его семью о тромболитических средствах и ЧКВ, чтобы принимать обоснованные решения. Медсестрам следует помнить об использовании терминологии непрофессионала при описании лекарств и процедур. Например, медсестра может захотеть описать тромболитический агент как «средство для разрушения тромбов» или лекарство, используемое для растворения сгустков в артериях сердца.Медсестра также должна объяснить, что эти препараты «разжижают кровь» и могут вызвать кровотечение. Самое главное, медсестра должна предложить эмоциональную поддержку и попытаться уменьшить беспокойство.

В большинстве случаев целесообразно начинать более подробное обучение после того, как состояние пациента стабилизируется и некоторые из первоначальных чувств страха и беспокойства утихнут. Это хорошее время, чтобы начать объяснять, что именно произошло. Может быть полезно использовать изображения и схемы сердца и предоставить образовательную информацию, которую пациент может забрать домой и просмотреть.

Медсестра должна принимать во внимание стиль обучения пациента, проблемы в обучении и домашний язык. Предоставляйте информацию так, чтобы это было наиболее полезно для пациента. Предоставьте письменные материалы на родном языке пациента и при необходимости воспользуйтесь услугами переводчика или профессионального переводчика. Чтобы удовлетворить индивидуальные потребности в обучении, медсестра может предложить пациенту на выбор такие варианты, как «Вы хотите прочитать буклет о том, чего ожидать после сердечного приступа, или вы бы предпочли посмотреть 15-минутное видео?» Всегда оставайтесь открытыми для вопросов и не дайте пациенту и семье понять, что они задают «глупые вопросы».«

Следующий шаг в процессе обучения пациента обычно происходит, когда пациент переводится из отделения интенсивной терапии в контролируемый этаж или в зону промежуточного ухода. На этом этапе пациенты и семьи могут быть менее обеспокоены и могут начать планировать выписку. Пациенты также могут начать задавать вопросы об изменении образа жизни. Имейте в виду, что у каждого человека могут быть разные представления о том, что вызвало ИМ. Один пациент может связать это с курением; другой пациент может подумать, что причиной этого стал стресс на рабочем месте.Медсестра должна обсудить восприятие пациента и поговорить о внесении изменений в образ жизни, связанных с этим восприятием, помня, что пациенты обычно имеют больше мотивации изменить то, что для них наиболее важно.

Обучение при выписке — важная часть сестринского ухода. Медсестра должна дать пациенту устные и письменные инструкции о лекарствах, отказе от курения, физических упражнениях и повседневной деятельности, возможности вернуться к работе и изменениях в питании. Большинство пациентов также будут выписаны по рецепту лекарств, включая антикоагулянты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и антилипемические препараты.Полезно давать устные и письменные инструкции о лекарствах. Также важно оценить, есть ли у пациента необходимые ресурсы для приобретения лекарств. В противном случае социальный работник может помочь пациенту. Пациенту и его семье также следует дать конкретные инструкции относительно того, что делать, если боль в груди повторяется.

Большинство медицинских учреждений предлагают амбулаторные программы кардиологической реабилитации. Медсестра должна быть знакома с доступными ресурсами и способствовать развитию здорового образа жизни.Менеджер больницы может помочь пациентам составить план реабилитации.

Взгляд в будущее

Новые методы лечения и протоколы улучшили прогноз для пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда. Фибронолитики, ЧКВ, усовершенствованная система жизнеобеспечения сердца и сроки лечения снизили смертность пациентов, перенесших сердечный приступ. Медсестры — важная часть команды, добивающейся таких замечательных результатов. Клиницисты продолжают работать над улучшением используемых в настоящее время методов лечения и исследуют новые методы лечения, такие как клеточная терапия, которая может заменить поврежденные клетки миокарда.По мере того как медицинские работники узнают больше о причинах острого ИМ, информация может передаваться пациентам, что снижает их риск и помогает им распознать симптомы и получить быстрое лечение.

Профилактика также является целью государственных учреждений, медицинских организаций и специалистов здравоохранения. Инициативы, связанные с несколькими организациями, могут помочь пациентам вести здоровый образ жизни, проходить регулярные осмотры и обращаться за лечением при появлении симптомов. Одной из таких инициатив является инициатива «Один на миллион сердец», совместная работа США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю за заболеваниями и некоммерческие группы, такие как AHA. Цель этой программы — предотвратить 1 миллион инфарктов и инсультов за 5 лет. В рамках усилий группы они продвигают соответствующую ABCS терапию аспирином, контроль артериального давления, контроль холестерина и отказ от курения. Для получения дополнительной информации об инициативе «Один на миллион сердец» посетите http://millionhearts.hhs.gov/index.html.

Медсестры играют важную роль в процессе лечения и профилактики.Медсестры должны помнить о многих проблемах пациента, страдающего острым инфарктом миокарда. Медицинская компания Genentech придумала фразу «время — мускулы». Независимо от того, находится ли пациент в хирургическом отделении, в отделении неотложной помощи или в кабинете врача, медсестрам важно распознать признаки и симптомы острого инфаркта миокарда и как можно быстрее начать вмешательство. Чем раньше миокард подвергнется повторной оксигенации, тем больше шансов на положительный исход для пациента. Для мультидисциплинарной команды жизненно важно работать вместе не только для быстрого лечения пациентов, но и для пропаганды здорового образа жизни.

Список литературы

Американская кардиологическая ассоциация. 2010. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. 2010. Доступно по адресу: http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S787.full

Bolooki, HM, Askari, A. Острый инфаркт миокарда. Проект Disease Manag 2010. Доступно по адресу: http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/acute-myocardial-infarction/

Берлс, А, Кабельо, Дж. Б., Эмпаранза, Д. И., Бейлисс, С., Куинн, Т.Кислородная терапия острого инфаркта миокарда: системный обзор и метаанализ. Emerg Med J 2011; 28: 917–23.

Гатри, К. Кислород: друг или враг при остром инфаркте миокарда? 2010. Кокрановская библиотека. Доступно по адресу: http://lifeinthefastlane.com/2010/07/oxygen-in-acute-myocardial-infarction/

Ковсовски, JM, Yiadom, MYAB. Диагностика и лечение ИМпST в отделении неотложной помощи. Практика неотложной медицины 2009; 11 (6): 1–23.

Overbaugh, KJ. Острый коронарный синдром.Американский журнал медсестер, 2009 г .: 109 (5), 42–52.

Ривера-Боу, WL. Тромболитическая терапия в неотложной медицине. Ссылка на medscape. 2012 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/811234-overview#aw2aab6b4

Roger, VL, Go, AS, Lloyd-Jones, DM, et al. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2011 г .

№ п/п	ФИО	Должность	Уровень образования	Организация, выдавшая документ об образовании	Основной сертификат	Срок действия	Дополнительный сертификат	Срок действия	Квалификационная категория
Отделение санитарного обеспечения
1	Байрамова Светлана Робертовна	Старшая медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 22.06.2018г. 0829241470686	2023г.
Приемное отделение
2	Жигарева Светлана Владимировна	Старшая медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Организация работы медицинской сестры приемного отделения от 04.03.2016г. 0829240814490	2021г.	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 29.05.2015г. 0829240582220	2020г.
2	Жигарева Светлана Владимировна	Старшая медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»		2021г.	«Лечебная физкультура» от 27.04.2015г. 0829240536394	2020г.
Региональный гериатрический центр
3	Бондарь Оксана Сергеевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 12.02.2016г. 0829240768642	2021г.
4	Быкова Любовь Александровна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 06.03.2015г. 0829240475320	2020г.
5	Зайцева Галина Анатольевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело от 25.06.2015г. 0829240536140	2020г.
6	Карелина Галина Валентиновна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 20.04.2018г. 0829241180486	2023г.			Высшая «Сестринское дело»
7	Климова Наталья Борисовна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело от 25.06.2015г. 0829240536146	2020г.
8	Мамонова Елена Владимировна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 30.04.2015г. 0829240535745	2020г.			Первая «Сестринское дело»
9	Овчинникова Елена Николаевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 28.03.2018г. 0829241180242	2023г.
10	Орлова Виктория Александровна	Медицинская сестра процедурной	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 05.02.2019г. 0829241566172	2024г.			Высшая «Сестринское дело»
11	Полякова Татьяна Борисовна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 04.03.2017г. 0129241033985	2022г.			Первая «Сестринское дело» 29.05.2018г.
13	Ручьева Валентина Александровна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 04.03.2017г. 0129241033987	2022г.			Первая «Сестринское дело» 29.05.2018г.
14	Танцура Елена Владимировна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 06.06.2017г. 0829241215660	2022г.			Первая «Сестринское дело»
15	Титавнина Ольга Юрьевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 28.02.2019г. 0829241776149	2024г.
16	Уледева Татьяна Егоровна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 04.03.2017г. 0129241033986	2022г.			Первая «Сестринское дело»
17	Январева Елена Анатольевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в оториноларингологии от 02.10.2014г. 0829140003032	2019г.
18	Дигурова Виктория Арсеньевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» от 23.06.2017г. 0829241218766	2022г.
19	Сугробова Наталья Александровна	Медицинская сестра процедурной	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	««Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 29.04.2016г. 0829240822777	2021г.	«Диетология» от 08.04.2017г. 0129241034587	2022г.
19	Сугробова Наталья Александровна	Медицинская сестра процедурной	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»		2021г.	«Медицинская статистика» от 09.06.2016г. 0829240910032	2021г.
Кардиологическое отделение
20	Андреева Галина Петровна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 05.02.2019г. 0829241566156	2024г.
21	Аничкина Марина Валерьевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28.04.2015г. 0829240535610	2020г.			Первая «Сестринское дело» 27.04.2016г.
22	Ванеева Ольга Ивановна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 18.12.2015г. 0829240768175	2020г.
23	Васильева Мария Васильевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» от 24.06.2016г. 0829240815207	2021г.
24	Горло Виктория Юрьевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 12.02.2016г. 0829240768643	2021г.			Первая «Сестринское дело» 22.02.2017г.
25	Добрынина Людмила Павловна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28.04.2015г. 0829240535616	2020г.			Первая «Сестринское дело» 30.09.2015г.
26	Нефедова Татьяна Викторовна	Старшая медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Организация сестринского дела» Современные аспекты управления, экономики здравоохранения от 06.03.2019г. 1163241907071	2024г.	«Сестринское дело»Сестринское дело в терапии от 28.03.2018г. 0829241180241	2023г.	Высшая «Организация сестринского дела» 26.11.2014г. Высшая «Сестринское дело» 26.11.2014г.
27	Мазилкина Надежда Владимировна	Медицинская сестра процедурной	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 11.02.2016г. 0829240768621	2021г.	«Сестринское дело» Сестринское дело в центральном стерилизационном отделении от 29.09.2015г. 0829240536253	2020г.	Первая «Сестринское дело»
28	Михайлова Лидия Валерьевна	Медицинская сестра процедурной	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 28.04.2018г. 0829241470422	2023г.			Первая «Сестринское дело»
29	Паникаровская Елена Вениаминовна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 12.10.2018г. 0829241470976	2023г.
30	Пономарева Светлана Валерьевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28.02.2019г. 0829241776174	2024г.
31	Селянинова Наталья Андреевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 11.02.2016г. 0829240768628	2021г.	«Лечебное дело» Лечебное дело от 25.06.2015г. 0829240536248	2020г.
32	Таранник Александра Александровна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28.02.2019г. 08290829241776176	2024г.
33	Федоровская Оксана Владимировна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28.02.2019г. 0829241776178	2024г.
34	Филимонова Людмила Борисовна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в хирургии от 19.02.2016г. 0829240768773	2021г.	«Сестринское дело» Сестринское дело в офтальмологии от 16.02.2018г. 0829241216220	2023г.
34	Филимонова Людмила Борисовна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»		2021г.	«Диетология» от 17.09.2018г. 0755270011121	2023г.
35	Черемухина Наталья Геннадьевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 27.04.2018г. 0829241470354	2023г.
36	Шадрина Юлия Николаевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в кардиологии от 28.02.2019г. 0829241776179	2024г.			Первая «Сестринское дело» 26.11.2014г.
Отделение физиотерапии и реабилитации
37	Петрова Нина Алексеевна	Медицинская сестра по массажу	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Медицинский массаж» от 30.03.2019г. 1125040000580	2024г.	«Лечебная физкультура» Лечебная физкультура от 03.06.2016г. 0829240814892	2021г.	Первая «Медицинский массаж» 24.04.2018г.
38	Понурко Иван Сергеевич	Медицинская сестра по массажу	среднее специальное		«Медицинский массаж» Медицинский массаж от 29.10.2016г. 0129240994230	2021г.	«Сестринское дело» от 29.12.2016г. 0990241092947	2021г.
38	Понурко Иван Сергеевич	Медицинская сестра по массажу	среднее специальное			2021г.	«Лечебная физкультура» от 29.11.2017г. 1174241465182	2022г.
39	Понурко Илья Сергеевич	Медицинская сестра по массажу	среднее специальное		«Медицинский массаж» Медицинский массаж от 29.10.2016г. 0129240994231	2021г.	«Сестринское дело» Сестринское дело от 28.10.2016г. 0990241092324	2021г.
40	Семушина Ирина Анатольевна	Медицинская сестра по физиотерапии	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Физиотерапия» Физиотерапия от 03.03.2016г. 0829240814473	2021г.			Вторая «физиотерапия» 29.10.2014г.
41	Смирнова Лилия Александровна	Медицинская сестра по массажу	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Медицинский массаж» Медицинский массаж от 04.02.2016г. 0829240768503	2021г.			Вторая «Медицинский массаж» 26.11.2014г.
42	Соболева Татьяна Павловна	Старшая медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Физиотерапия» Физиотерапия от 06.03.2019г. 11632419007069	2024г.			Высшая «Физиотерапия»
43	Хрисанфова Ольга Петровна	Инструктор-методист по лечебной физкультуре	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Лечебная физкультура» Лечебная физкультура от 31.10.2015г. 0129240762184	2020г.	«Медицинский массаж» Медицинский массаж от 05.12.2015г. 0129240763007	2020г.
44	Шевченко Ирина Викторовна	Медицинская сестра по физиотерапии	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Физиотерапия» Физиотерапия от 29.05.2015г. 0829240582281	2020г.			Первая «Физиотерапия»
45	Банева Юлия Игоревна	Инструктор-методист по лечебной физкультуре	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Лечебная физкультура» Лечебная физкультура от 01.07.2017г. 0129241035744	2022г.
46	Кирьянова Мария Владимировна	Инструктор по лечебной физкультуре	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Лечебная физкультура» Лечебная физкультура от 25.07.2015г. 0129040002780	2020г.			Первая «Лечебная физкультура» 24.04.2018г.
Консультативно-диагностическое отделение
47	Сасько Юлия Николаевна	Медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Операционное дело» Операционная медицинская сестра от 13.04.2018г. 0829241180465	2023г.	«Сестринское дело» Сестринское дело от 24.06.2016г. 0829240815224	2021г.
48	Фокина Наталия Николаевна	Медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Функциональная диагностика» Функциональная диагностика от 09.06.2017г. 0829241215765	2022г.	«Сестринское дело» Сестринское дело в офтальмологии от 16.02.2018г. 0829241216221	2023г.
49	Харитонова Алла Вениаминовна	Старшая медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в оториноларингологии от 27.06.2018г. 0829241470722	2023г.	«Функциональная диагностика» от 13.04.2018г. 0829241180480	2023г.	Первая «Сестринское дело» 25.05.2016г.
50	Некрасова Татьяна Борисовна	Рентгено- лаборант	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Рентгенология» Лабораторное дело в рентгенологии от 01.06.2017г. 0829240913014	2022г.			Вторая «Рентгенология»
Общегоспитальный медицинский персонал
51	Байбородина Любовь Петровна	Помощник врача эпидемиолога	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Эпидемиология» от 21.03.2015г. 012904000763	2020г.	«Дезинфекционное дело» от 23.11.2018г. 0829241471167	2023г.
52	Плюснина Анна Сергеевна	Медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 15.12.2016г. 0829240939819	2021г.	«Функциональная диагностика» от 06.03.2019г. 1163241907070	2024г.
52	Плюснина Анна Сергеевна	Медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»		2021г.	«Сестринское дело» Сестринское дело в офтальмологии от 16.02.2018г. 0829241216218	2023г.	Первая «Сестринское дело»
53	Федулова Надежда Константиновна	Медицинский статистик	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Медицинская статистика» от 230.04.2019г. 1125040002496	2024г.
54	Гостенина Евгения Валерьевна	Главная медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Организация сестринского дела» от 11.09.2018г. 0755270011103	2023г.	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 05.10.2017г. 1174241411448	2022г.	Первая «Сестринское дело»
							«Функциональная диагностика» Функциональная диагностика от 20.06.2018г. 0755270010507	2023г.
							«Рентгенология» от 21.05.2018г. 0829241470511	2023г.
Неврологическое отделение
55	Антонова Альбина Петровна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в неврологии от 30.10.2018г. 0829241471028	2023г.			Первая «Сестринское дело»
56	Власова Тамара Леонидовна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 21.03.2018г. 0829241180113	2023г.			Высшая «Сестринское дело»
57	Доронина Галина Сергеевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело от 25.06.2015г. 0829240536104	2020г.
58	Зима Елена Валентиновна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 29.04.2016г. 0829240822753	2021г.
60	Кудрявцева Ольга Александровна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в психиатрии от 15.11.2017г. 0829241219045	2022г.
61	Лобанова Марина Валентиновна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в неврологии от 22.04.2016г. 0829240822611	2021г.			Высшая «Сестринское дело» 31.01.2018г.
62	Плоская Татьяна Владимировна	Медицинская сестра процедурной	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в терапии от 06.06.2017г. 0829241215654	2022г.
63	Сафина Ольга Валерьевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в неврологии от 30.04.2019г. 1125040002870	2024г.	«Сестринское дело в педиатрии» от 30.04.2015г. 0829240535779	2020г.
64	Терехова Наталья Владимировна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в неврологии от 04.03.2017г. 0129241033997	2022г.
65	Чекалёва Лидия Николаевна	Медицинская сестра процедурной	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело от25.06.2015г. 0829240536124	2020г.
66	Шангина Светлана Витальевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в неврологии от 22.04.2016г. 0829240822638	2021г.
67	Фефилова Анна Александровна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Аккредитация от 21.06.2018г. 332400100492	2023г.	«Функциональная диагностика» от 12.011.2018г. 0829241471122	2023г.
68	Янкова Валентина Ильична	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в неврологии от 30.10.2018г. 0829241471039	2023г.			Первая «Сестринское дело»
69	Дурасова Оксана Михайловна	Медицинская сестра процедурной	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов от 15.12.2016г. 0829240939799	2021г.
70	Братышева Юлия Евгеньевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринское дело в психиатрии от 06.02.2015г. 0829240475143	2020г.
71	Пашкевич Елена Геннадьевна	Медицинская сестра палатная	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Сестринское дело» Сестринская помощь онкологическим больным от 28.04.2016г. 0829240822729	2021г.			Вторая «Сестринское дело»
72	Яшкина Надежда Константиновна	Логопед	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Особенности коррекционной логопедической работы по восстановлению речевых и неречевых функций, при различных формах афазии у взрослых» от 30.03.2019г. 632409055671	2024г.			Высшая «оценка и ведение больных дисграфией»
Отделение диетического (лечебного) питания
73	Николаева Ирина Николаевна	Старшая медицинская сестра	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Диетология» от 09.01.2019г. 0755270011468 «Организация сестринского дела» 30.12.2019г. 1174242184306	2024г.	«Сестринское дело» Сестринская помощь гинекологическим больным от 24.10.2014г. 0829140003880	2019г.
Клинико-диагностическая лаборатория
74	Лохова Наталья Евгеньевна	Фельдшер-лаборант	среднее специальное	ГАПОУ АО «Архангельский медицинский колледж»	«Лабораторная диагностика» Современные методы клинических исследований в лабораторной диагностике от 04.09.2017г. 1174241403781	2022г.			Высшая «Лабораторная диагностика» 24.04.2018г.

Помощь при остром инфаркте миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда

Первая помощь при инфаркте миокарда

Реабилитация после острого инфаркта миокарда в Москве в центре реабилитации

Центр реабилитации после инфаркта миокарда

Реабилитация больных перенесших острый инфаркт миокарда

Уход за пожилыми после инфаркта миокарда

Уход за больными после инфаркта миокарда

Сестринский уход за больным с инфарктом миокарда: услуги

Особенности ухода за больными с инфарктом миокарда

Заказать сестринский уход за больным с инфарктом миокарда

какую роль играет сестринская помощь?

Рекомендации пациенту, перенесшему инсульт или инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (для медсестер) — StatPearls

Результат обучения

Введение

Причины

Факторы риска

Оценка

Оценка

Медицинское управление

Медсестринский менеджмент

Outc ome Идентификация

Координация ухода

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Введение

Причины

Факторы риска

Оценка

Оценка

Медицинское управление

Медсестринский менеджмент

Outc ome Идентификация

Координация ухода

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Введение

Причины

Факторы риска

Оценка

Оценка

Медицинское управление

Медсестринский менеджмент

Outc ome Идентификация

Координация ухода

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Ссылки

Инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Введение

Причины

Факторы риска

Оценка

Оценка

Медицинское управление

Медсестринский менеджмент

Outc ome Идентификация

Координация ухода

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Рисунок

Рисунок

Рисунок

Рисунок