Сестринская помощь при стенокардии: Презентация «Сестринская помощь при ИБС-стенокардии»

Содержание

Неотложная доврачебная помощь при остром приступе стенокардии

Стенокардия является серьезным заболеванием, которое нельзя оставлять без внимания. Грамотно оказанная неотложная помощь при стенокардии поможет предупредить развитие инфаркта.

Стенокардия является следствием ишемической болезни сердца. Причиной ее развития является коронарная недостаточность, которая образуется по причине сужения артериального просвета.

 

Каковы причины развития приступа стенокардии?

Для оказания помощи пострадавшему необходимо знать, как проявляется приступ стенокардии, а также причины его развития. Обычно он развивается во время физической нагрузки. Нередко толчком служат стрессовые ситуации. В этом случае говорят о стенокардии напряжения.

Существует и иной вариант стенокардического приступа, он может возникать даже в состоянии покоя. Обычно это происходит во время сна или утром. Такой вид недуга называется стенокардией покоя. Непредсказуемый вариант развития приступа наиболее опасен.

Спровоцировать стенокардию могут и такие факторы:

  • повышение артериального давления;
  • употребление энергетических напитков и алкоголя;
  • курение;
  • прослушивание громкой музыки.

На периодичность приступов влияет степень уменьшения просвета коронарной артерии. При ярко выраженной патологии боли появляются до нескольких раз за сутки. С возрастом количество недомоганий увеличивается. При диагнозе стенокардия неотложная помощь необходима.

Приступы стенокардии могут возникать с разной периодичностью. Самые тяжелые из них приводят к некрозу в сердечной мышце, а именно – инфаркту миокарда.  В последствии на этом месте останется рубец.

Недуг сопровождается давящей болью, сопровождаемой жгучими ощущениями. Болевой синдром локализуется в области грудины. Боль отражается и в области шеи, и в руке, и даже переходить в челюсть.

Приступ характеризуется следующими симптомами:

  • бледность кожных покровов;
  • повышение артериального давления;
  • сбой сердечного ритма;
  • одышка;
  • тошнота;
  • испарина;
  • головная боль.

Длительность недомогания в среднем составляет не более пяти минут, но бывают и более продолжительные варианты, когда недуг доставляет беспокойство более 10 минут. Приступ может быть недолгим и пройти самостоятельно.

Продолжительные приступы стенокардии являются наиболее опасными, именно они становятся причиной развития сердечных осложнений таких, к примеру, как инфаркт миокарда. Для того чтобы избежать осложнений, важно оказать пострадавшему адекватную неотложную помощь.

Неотложная помощь при стенокардии

Приступы стенокардии требуют экстренной помощи. Алгоритм действий при устранении симптомов болезни включает следующие процедуры.

Если недуг был спровоцирован физической нагрузкой, больному требуется немедленно прекратить движение, занять удобное положение, запрещены любые нагрузки, нельзя вставать и ходить. Важно проследить за дыханием, оно должно быть ровным и глубоким.

Кроме того больному требуется свежий воздух. С него нужно снять тесную одежду и создать подходящий температурный режим. Первая помощь при стенокардии включает прием лекарственных препаратов, которые должны быть всегда под рукой у лиц, страдающих сердечными заболеваниями.

Для купирования приступа больному дают следующие лекарственные препараты:

  • Уложить заболевшего, приподняв голову.
  • Расстегнуть пояс, воротник, ослабить галстук, что поможет снять удушье.
  • Обеспечить в помещение доступ воздуха.
  • Дать разжевать таблетку аспирина 250-300 мг, принять таблетку нитроглицерина 0.5 мг  или в виде спрея   под язык (при отсутствии эффекта  повторить дважды через 5-7 минут, под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений).
  • При появлении сильной слабости поднять ноги на уровень выше головы, дать попить воду и нитроглицерин уже не давать.
  • Не покидать больного до приезда врача.
  • Врачу необходимо показать все принятые лекарства.
  • Незамедлительно вызвать «103» — если приступ не купировался.

Приступ стенокардии может вызывать панику и состояние тревожности. Близким людям необходимо срочно успокоить больного. Возможно потребуется прием успокоительного средства. Эти действия будут способствовать устранению недомогания. После купирования приступа больной должен находиться в постели. Чтобы не допустить рецидивов, важно дозировать физические нагрузки и избегать психоэмоционального напряжения.

Особенности приема Нитроглицерина при приступе стенокардии

Нитроглицерин является наиболее эффективным средством для купирования приступа стенокардии. Но принимать его следует с осторожностью.

Действие Нитроглицерина должно начаться через пару минут, если этого не произошло, дозу можно повторить. Но стоит знать, что нельзя принимать более трех таблеток за один раз.

Нитроглицерин далеко не всегда показан к применению. В некоторых случаях его пить нельзя. Противопоказанием является пониженное давление – гипотония.

 Гипотония сопровождается такими симптомами:

  • общая слабость;
  • головокружение;
  • побледнение кожных покровов;
  • выступает холодный пот.

Прием Нитроглицерина при гипотонии, ухудшит состояние больного и снизит кровоснабжение миокарда. Целесообразно перед приемом лекарства измерить давление, если есть такая возможность. Кроме того этот лекарственный препарат вызывает сильные головные боли. Чтобы снять эти последствия, потребуется выпить болеутоляющие средства.

Не каждый приступ стенокардии требует вызова скорой помощи. Вызвать медиков потребуется в случаях когда:

  • приступ стенокардии произошел в первый раз;
  • недомогание не прошло по истечении пяти — десяти минут;
  • если недуг приобрел тяжелый характер, появились симптомы, которых прежде не было;
  • устранить симптомы недуга обычным способом не удалось;
  • в сердце появилась нестерпимая нарастающая боль.

При стенокардии первая помощь играет очень важную роль.

Профилактика

Активный образ жизни – главный рецепт профилактики всех болезней. Кроме занятия спортом, необходимы правильное питание (больше сырых фруктов и овощей, низкое потребление соли и углеводов), отказ от курения и спиртных напитков. После 40 лет требуется регулярный контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина  крови. Важно находиться в позитивном жизненном настроении и  избегать стрессовых ситуаций.

Первичный приступ стенокардии – тревожный знак, который может сигнализировать о возможных сердечных заболеваниях. Больному необходима консультация врача кардиолога.

Врач-кардиолог Сушко О.Ф.

 

 

Стенокардия: причины, симптомы и лечение

У пациентов с ишемической болезнью сердца стенокардия встречается в 50% случаев — это одно из самых распространенных проявлений заболевания. И при этом — весьма серьезное.

Что такое стенокардия

Стенокардия — специфический болевой синдром, характерный для ишемии миокарда. Выделяют стабильную и нестабильную стенокардию, а также стенокардию напряжения и покоя.

Стабильная стенокардия — та, что протекает в неизменной форме. Можно сказать, что это «привычная» симптоматика для человека. Однако такую ситуацию нельзя считать нормой: требуется серьезное лечение, зачастую — хирургическое.

Нестабильная стенокардия — это либо впервые возникшая стенокардия, либо такая, когда характер болевого синдрома и ощущений существенно отличается от привычного состояния. Это крайне опасное состояние, чреватое высоким риском развития инфаркта, и требующее немедленного вызова скорой помощи.

Стенокардия напряжения — одно из проявлений атеросклероза и ишемической болезни сердца, которое проявляется резкой болью в груди при физической активности и стрессе. Однако боли за грудной клеткой — не всегда проявление стенокардии.

Важно отметить такие симптомы, как:

  • сжимающий, давящий или жгучий характер приступа;

  • отдачу под левую лопатку или в руку, шею, нижнюю челюсть;

  • недостаток кислорода и головокружение;

  • очевидные перебои в работе сердца: колебание частоты пульса и артериального давления.

Наиболее часто боль при стенокардии напряжения проявляется во время ходьбы, подъема по лестнице, физического усилия, стресса. Приступ длится от 1 до 15-20 минут и облегчается приемом нитроглицерина. Симптомы могут проявляться все сразу или по отдельности.

Стенокардия покоя, в отличии от предыдущего типа, характеризуется внезапным и длительным приступом, который активизируется без внешних провоцирующих факторов, иногда во время сна. К основным симптомам в данном случае можно добавить: неконтролируемый приступ паники, ярко выраженное чувство удушья, нарушение вегетативных функций организма. Подробнее об этом типе стенокардии мы напишем в следующих статьях.


Помимо крайне неприятной симптоматики, подобные проявления свидетельствуют о высоком риске инфаркта миокарда, а также развития сердечной недостаточности.

Сердечно-сосудистые заболевания уносят половину человеческих жизней — ровно столько же, сколько все остальные причины вместе взятые.


Причины стенокардии

Причиной стенокардии является частичное перекрытие просвета артерий атеросклеротическими бляшками, вследствие чего возникает выраженное кислородное голодание клеток сердца, что и вызывает боль. Дополнительную роль играет спазм сосудов, которой может быть спровоцирован, например, нервным перенапряжением или резким выходом на холод.

Именно наличие атеросклеротических бляшек является ведущим фактором развития стенокардии. Развитие ишемической болезни сердца — процесс сложный и многокомпонентный, который провоцируется и ускоряется из-за факторов риска:

  • артериальной гипертензии,

  • курения, ожирения,

  • нарушение обмена холестерина,

  • диабета,

  • низкой физической активности и неправильного питания.

В случае атеросклероза, стенокардия начинает проявлять себя, когда атеросклеротическая бляшка заполняет собой артерию более чем на 50% — препятствует нормальному прохождению крови через сердце и, соответственно, насыщению сердечной мышцы кислородом. Это приводит к развитию дисбаланса в работе сердца.

При физическом и психоэмоциональном напряжении ситуация усугубляется. Сердце начинает более активную работу — сокращается чаще и сильнее. В этом состоянии ему требуется больше кислорода и питательных веществ. Однако из-за сужения сосудов эта потребность не удовлетворяется, что приводит к кислородному голоданию и, как следствие, болевым ощущениям.


Мы чувствуем боль благодаря инстинкту самосохранения. Она — своеобразный сигнал тревоги. Поэтому любой болевой приступ — рациональный повод обратиться к врачу.


Факторы риска и их контроль

Стенокардия и заболевания, из-за который она проявляется, требуют не только максимально быстрого лечения, но и контроля факторов риска. К ним относится:

  • Гиперлипидемия — дисбаланс в обмене холестерина. Характеризуется повышенной концентрацией липопротеидов низкой плотности и жирных кислот — триглицеридов. А также понижением уровня липопротеидов высокой плотности — «хорошего» холестерина.

    Наблюдается у большинства пациентов со стенокардией. Снижение уровня холестерина в организме помогает сократить количество приступов.

  • Ожирение — характеризуется индексом массы тела больше 26 и, зачастую, возникает из-за постоянного нерационального питания: потребления высококалорийной пищи с большим содержанием животных жиров, холестерина и «быстрых» углеводов, таких как сахар и мучное. И, напротив, недостатком в рационе овощей, фруктов, цельных злаков, бобовых, зелени.

    Кроме того, большая масса тела увеличивает нагрузку на сердце, риск приступа возрастает. Для контроля этого фактора необходимо придерживаться принципов рационального или лечебного питания: ограничить потребление холестерина, животных жиров, переработанных продуктов и соли. Увеличить потребление овощей, фруктов и других цельных растительных продуктов, содержащих клетчатку, природные антиоксиданты, полифенолы, флавоноиды.

    Избыточная масса тела, как правило, только «верхушка айсберга». Это проявление серьезных дисбалансов в работе организма.

  • Гиподинамия — недостаточная физическая активность, в сочетании с нерациональным питанием, способствует риску развития ожирения и накоплению холестерина. Вместе эти факторы способствуют развитию и частому проявление стенокардии.

  • Артериальная гипертензия — является частым спутником ишемической болезни сердца, которая, сама по себе, подразумевает кислородную недостаточность миокарда. При повышении артериального давления происходит напряжение миокарда, отчего возникает еще большая потребность сердца в кислороде. Это провоцирует приступ стенокардии.

    Контроль артериального давления поможет держать сердце и сосуды в относительном спокойствии — сокращать частоту и мощность приступов.

  • Анемия — не фактор риска, но состояние, которое отягощает течение и затрудняет контроль ИБС. Характеризуется пониженным уровнем гемоглобина и общим ослаблением организма. Отсюда вытекает невозможность в достаточной мере снабдить сердце кислородом. Контроль нормального уровня гемоглобина в крови помогает облегчить течение заболевания: для женщин норма 120-150 г/л, у мужчин — 135-165 г/л.

  • Табачная зависимость — курение способствует усилению сразу нескольких факторов риска: вызывает кислородное голодание, повышает артериальное давление и вызывает спазмы артерий. Привычка наносит вред здоровому организму, а при наличие атеросклероза ведет к ранним проявлениям стенокардии и существенно повышает риск острого инфаркта миокарда.

  • Сахарный диабет 2 типа. Это заболевание серьезно ухудшает течение и прогноз ИБС. Мы посвятим этому состоянию отдельную статью, а пока обращаем на него внимание, как на серьезнейший фактор риска.

Сочетание 2-х и более пунктов из списка, даже слабо выраженных усиливает кислородное голодание сердца, а соответственно, риск развития и тяжесть симптомов стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Диагностика стенокардии

Для диагностики стенокардии, а также исключения других возможных заболеваний, анализируют жалобы и характер болей, проводят лабораторное исследование крови и функциональное обследование сердца, анализируют физическое состояние пациента.

Также важно определить остроту и выраженность процесса. Для этого, если ставится диагноз острого коронарного синдрома, выполняется исследование сосудистого русла сердца — коронарография. По итогам решается вопрос об операции или внутрисосудистом вмешательстве.

Лабораторная диагностика крови помогает определить уровень:

  • общего холестерина и липидных фракций,

  • липопротеидов высокой и низкой плотности,

  • триглицеридов,

  • креатинкиназы,

  • глюкозы,

  • маркеров системного воспаления (ЦРБ),

  • показателей свертывающей системы — коагулограммы,

  • электролитов,

  • тропонина — в острых ситуациях.

Особое внимание при исследовании уделяется наличию кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, которые сообщают о повреждении миокарда. Их наличие подтверждает, что пациент переносит микроинфаркт или острый инфаркта миокарда.

Функциональные методы исследования позволяют определить, в каком состоянии сердце:

  • ЭКГ — обследование на пике приступа стенокардии определяет нарушения проводимости и ритма. Также могут выявляться признаки кислородного голодания миокарда.

  • Суточное ЭКГ-мониторирование — фиксирует уровень кислородного голодания при приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Показатели помогают определить конкретный диагноз и стадию болезни.

  • ЭхоКГ — выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

  • Велоэргометрия или тредмил — определяет максимально возможную физическую нагрузку для пациента без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера или беговой дорожки, а результаты фиксируются аппаратом ЭКГ.

  • Стресс-эхогокардиография (Стресс-ЭХО) — исследование сократимости миокарда ультразвуковым методом, в условиях дозированной физической нагрузки. Одновременно производится запись ЭКГ. Позволяет поставить первичный диагноз ИБС, уточнить показания к хирургическому лечению.

Для детального исследования сосудистого русла сердца применяются:

  • коронарография — рентгеновский метод, при котором в артерии сердца вводится контрастное вещество при помощи специального катетера.

  • мультиспиральная компьютерная томография — разновидность компьютерной томографии, при которой рентгеновские «срезы» сердца и сосудов получаются на высокой скорости. Более 100 таких «срезов» можно выполнить между сокращениями камер сердца.

Данные исследования позволяют получить информацию о состоянии сосудистого русла сердца: какие артерии проходимы, какие полностью или частично перекрыты, в каком месте. На основании полученной информации врач принимает решение о наличии у пациента ИБС, необходимости оперативного вмешательства и сроках лечения.

Лечение стенокардии

Стенокардия — сопровождающий фактор ишемической болезни сердца, поэтому основную борьбу необходимо вести именно с ней. Лечение стенокардии направлено на купирование и предупреждение приступов и осложнений.

Первоочередным при появлении приступа является прием нитроглицерина. Он способствует облегчению болевого синдрома. Если приступ не остановился, можно использовать нитроглицерин повторно.
Лекарственная терапия подразумевает назначение лечащим врачом антиишемических препаратов, которые помогают сердцу справляться с пониженным уровнем кислорода. Также назначаются антисклеротические препараты, антиоксиданты и антиагреганты.

На основе диагностики принимается решение о дополнительном лечении нарушений сердечных проводимости и ритма. При стенокардии часто назначается оперативное вмешательство: баллонная ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование.

Прогноз и профилактика стенокардии

Стенокардия — опасная патология сердца. Отсутствие внимания к недугу приводит к развитию инфаркта миокарда и повышает риск летального исхода. В то время, как грамотно и вовремя сформированный план лечения и вторичной профилактики стенокардии и ее причин помогает контролировать состояние организма и предупреждать плачевные последствия — сохранять жизнь радостной и полноценной.

Профилактика приступов стенокардии подразумевает исключение факторов риска:

  • снижение избыточного веса;

  • контроль артериального давления;

  • контроль диабета;

  • ведение здорового образа жизни: отказ от курения, рациональное питание, физическая активность;

  • настрой эмоционального состояния на позитивный лад.

Мы написали эту статью, чтобы вы получили полезную и достоверную информацию о стенокардии. Также вам могут быть интересны материалы о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклерозе. Хорошего вам здоровья!

ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной» — Официальный сайт ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной»

ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной» — Официальный сайт ГБПОУ «СМК им. Н. Ляпиной»

  • Филиал «Безенчукский»

    Филиал «Безенчукский»

    Учреждение функционирует уже более 49 лет. География рабочих мест выпускников весьма обширна: они трудятся в России от Калининграда до Владивостока,
    в странах ближнего зарубежья: в Грузии, в Таджикистане, Азербайджане, в Украине, даже в Германии и США.
    В связи с возрастанием потребности в последипломной подготовке в октябре 1997 года было открыто отделение повышения квалификации
    средних медицинских работников. Образовательный процесс проводится 26 штатными преподавателями и 7 преподавателями по совместительству.
    В настоящее время заключен 21 договор с медицинскими учреждениями Самарской, Ульяновской, Саратовской области на прохождение студентами производственной практики.
    Меняется время, но остается и передается главное – подготовка высоко квалифицированных специалистов – фельдшеров и медицинских сестер в условиях рынка
    образовательных услуг.

    Подробнее

  • Филиал «Борский»

    Филиал «Борский»

    Филиал «Борский» (ранее Борское медицинское училище) существует с 1936 года. С этого времени выпущено более семи тысяч средних медицинских работников.
    Подготовка ведется по двум специальностям: «Лечебное дело», «Сестринское дело». Выпускники распределяются в медицинские учреждения города Самары и области
    и пользуются хорошей профессиональной репутацией и высоким спросом. На базе Филиала имеется отделение повышения квалификации, которое занимается подготовкой кадров,
    имеющих среднее медицинское образование, по следующим курсам: «Медицинский массаж», «Охрана здоровья сельского населения», «Сестринское дело в терапии»

    Подробнее

  • Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»

    Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»

    Приказом Министра здравоохранения РСФСР от 3 сентября 1963 года №274 и в соответствии с распоряжением Совета Министров от 24 августа 1963 года № 3538
    было открыто Новокуйбышевское медицинское училище. Первым директором – организатором училища была Дианова Екатерина Федоровна. Большие изменения произошли
    в связи с назначением Петровой Людмилы Александровны на должность директора НМУ в 1990 году. Уже в первые годы её пребывания на посту училище преобразилось,
    приобрело новый современный облик. В 1998 году медицинское училище успешно выдержало аттестационную экспертизу качества подготовки специалистов и основных
    направлений деятельности. Училищу был присвоен статус колледжа. В настоящее время в колледже ведется обучение на 4 отделениях: «Сестринское дело», «Акушерское дело»,
    «Лечебное дело», «Отделение повышения квалификации средних мед. работников». Колледж имеет высокий показатель трудоустройства своих выпускников.

    Подробнее

  • Базовое учреждение

    Самарский медицинский колледж им.Н.Ляпиной

    Подробнее



ПРИЕМНАЯ КОМИССИЯ 2021

Количество поданных заявлений

Подробнее





Навигатор дополнительного образования детей Самарской области

Подробнее



«Лидеры России»

«Лидеры России» — это открытый конкурс для руководителей нового поколения.
Не упустите возможность попасть в сообщество лидеров, которые определят будущее России.
Участие в конкурсе бесплатное Регистрация продлена до 17 мая.
«Лидеры России» — флагманский проект президентской платформы «Россия — страна возможностей».

Подробнее



Молодежный форум ПФО «iВолга 2021»

Скачать презентацию

Подробнее



Профориентационная работа

Подробнее



План мероприятий по подготовке и проведению празднования в 2021 году 60-летия полёта в космос Ю.А.Гагарина

Подробнее



Организация работы по минимизации рисков распространения COVID-19

Подробнее



Содействие трудоустройству выпускников

Подробнее



17 Сентября Всемирный день безопасности пациентов

Подробнее



Дистанционное обучение

Телефон «Горячей линии» ГБПОУ «Самарский медицинский колледж им. Н.Ляпиной»
по вопросам дистанционного обучения в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации:
+79397147286

Прием сообщений осуществляется с понедельника по пятницу с 09.00 до 17.00 часов, в субботу с 09.00 до 14.00 часов.

Подробнее


Cпециальности

Новости

Весь список

Официальные ресурсы





Первая помощь при стенокардии

## Что делать, если у вас начался приступ стенокардии? Если боль за грудиной началась во время физической нагрузки, необходимо ее немедленно прекратить (как правило, это происходит само собой). Далее необходимо сесть, либо лечь и принять удобную позу. Расстегнуть стесняющую одежду, попросить окружающих открыть окно (если за ним не минус 40). Очень важно во время приступа сохранять спокойствие. Если врач выписал вам какое-либо лекарство для снятия приступа (изокет, нитроминт), необходимо принять его сначала в минимальной дозе. При отсутствии эффекта через 5 минут можно принять его повторно. Не стоит сразу начинать с больших доз, это может вызвать привыкание. ## Когда нужно вызывать скорую помощь при приступе стенокардии? Скорая помощь обязательно понадобится в том случае, если приступ длится более 10 минут и не проходит от нитроглицерина, либо боль стала сопровождаться новыми и необычными симптомами (отдает в челюсть, шею, необычно сильная и т.п.). В этом случае высока вероятность того, что стенокардия стала прогрессировать и необходима госпитализация в больницу. Также вызов скорой необходим, если приступ загрудинной боли возникает у человека впервые в жизни. ## Что делать до приезда врача? До приезда скорой помощи надо помочь больному принять такое положение тела, которое он посчитает удобным. Расстегнуть воротник одежды, дать доступ свежего воздуха (открыть окно). Совершенно безопасно можно дать под язык одну четверть таблетки аспирина, а также 20 капель корвалола в пол стакана воды. ## Когда давать нитроглицерин больному с приступом стенокардии? С нитроглицерином лучше не шутить! Давать его человеку можно только в том случае, если вы уверены, что боль вызвана проблемами с сердцем. Нитроглицерин имеет множество побочных эффектов, самый значительный из которых – резкое падение давления. Ни в коем случае нельзя давать нитроглицерин человеку в обморочном состоянии и без сознания.

Источники

  • Wang X., Sun J., Feng Z., Gao Y., Sun C., Li G. Two case reports of Wellens’ syndrome. // J Int Med Res — 2018 — Vol46 — N11 — p.4845-4851; PMID:30282519
  • Tlhakudi P., Mathibe LJ. Management of stable angina pectoris in private healthcare settings in South Africa. // Cardiovasc J Afr — 2019 — Vol29 — N4 — p.237-240; PMID:30152841
  • Zhang S., Yan H., Yu P., Xia Y., Zhang W., Liu J. Development of protocatechualdehyde proliposomes-based sustained-release pellets with improved bioavailability and desired pharmacokinetic behavior for angina chronotherapy. // Eur J Pharm Sci — 2016 — Vol93 — NNULL — p.341-50; PMID:27568854

Первая помощь при инфаркте миокарда и инсульте

С целью принятия мер по сокращению гибели людей от острого инфаркта миокарда и инсульта предлагаем ознакомится с крайне важной и необходимой информацией о мероприятиях оказания первой помощи.

ИНСУЛЬТ — быстро развивающиеся клинические признаки очагового (или глобального) нарушения функции мозга, симптомы которого сохраняются  24 часа и более или даже приводят к смерти  [ВОЗ].

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА:

Инсульт происходит вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга. Выделяют ишемический и геморрагический тип инсульта. Ишемический инсульт развивается из-за закупорки сосуда в области атеросклеротической бляшки сонной артерии или при эмболии оторвавшимся тромбом, например из сердца; а также вследствие поражения мелких артерий мозга при артериальной гипертензии. Нарушается снабжение мозга кислородом, возникает некроз мозговой ткани. Геморрагический инсульт происходит при разрыве мозгового сосуда из-за тяжелого гипертонического криза или при наличии аневризмы (аномалии) сосудов.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Наиболее частыми симптомами инсульта являются: 1. Внезапное возникновение слабости, неловкости, чувствительных нарушений на одной стороне тела  — в руке, ноге, на лице (асимметрия носогубных складок), 2. Внезапное нарушение речи – неразборчивость «как будто каша во рту», утрата грамматики, повторение одного слова, плохое понимание обращенной к больному речи. 3. При геморрагическом инсульте возникает интенсивная головная боль по типу «удара в голову», рвота, нарушение сознания.  4. А также симптомами инсульта могут быть: нарушение координации, головокружение, выпадение поля зрения с одной стороны, расстройство глотания.

 

ПРОФИЛАКТИКА:

Факторов риска инсульта рассматривается очень много. Это и немодифицируемые, такие как пожилой возраст, мужской пол. С точки зрения возможной профилактики наиболее важным фактором считается высокое артериальное давление. Так наличие артериальной гипертензии повышает риск инсульта на 50%. Курение — также важнейший корригируемый самостоятельный фактор риска инсульта. При медицинском обследовании для профилактики инсульта важно знать состояние сонных артерий и наличие нарушения  сердечного ритма по типу фибрилляции предсердий; с учетом результатов обследования на данную патологию врач назначает профилактическое лечение.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ПЕРВЫХ ПРИЗНАКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

  1. НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАВТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МОБ. ТЕЛ.103,112)
  2. Физический и эмоциональный покой.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  4. Контроль АД, пульса.
  5. В случае высокого АД каптоприл 10мг. под язык

 

Острый инфаркт миокарда —  омертвение (некроз) участка сердца, вызванное нарушением  кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Это  остро развившееся  опасное для жизни состояние, которое может привести  к смерти  в первые   минуты, часы из-за тяжелых осложнений (острая сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма).

 

Факторы риска:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Курение вне зависимости от количества.
  3. Низкая физическая активность.
  4. Высокий уровень холестерина в крови.
  5. 5. Избыточная масса тела, абдоминальное ожирение.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Сахарный диабет.
  8. Возраст.

Симптомы острого инфаркта миокарда

  • Загрудинная интенсивная боль давящего, сжимающего характера, реже разрывающая или жгучая («на грудь положили плиту», «взяли в тиски»). Боль  отдает в левое (редко  в правое)  плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.  Длительность – от  15-20 минут и нескольких часов до 1-2 суток.
  • Боли могут сопровождаться нарушением сердечного ритма.
  • Нестабильное АД.
  • Бледность кожных покровов, обильный холодный пот.
  • Поведение пациента: возбуждение, двигательное беспокойство.
  • Реакция на прием нитроглицерина неполная или отсутствует.
  • Реже наблюдаются другие варианты начала ОИМ:
  • Астматический (сердечная астма, отек легких)
  • Аритмический (обморок, внезапная смерть)
  • Цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика)
  • Абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота)
  • Малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке)

 

Неотложная помощь

  1. НЕМЕДЕЛННО ВЫЗВАТЬ БРИГАДУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (103, 112)
  2. Помощь оказывать на месте, где находится пациент.
  3. Физический и эмоциональный покой.
  4. Обеспечить доступ свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
  5. Контроль АД, пульса.
  6. Нитроглицерин таблетки ли аэрозоль 0,5мг под язык   с интервалом  5 мин, не более 3 таблеток (доз). При низком АД воздержаться от приема нитроглицерина!
  7. Ацетилсалициловая кислота 0,25гр разжевать

 

Будьте здоровы!

Первая помощь при неотложных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Главная » Новости » Первая помощь при неотложных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

27 Мая 2019


Бывают ситуации, когда первая медицинская помощь должна оказываться в первые минуты и часы от начала опасного для жизни состояния и вне зависимости от того, имеется ли поблизости медицинский работник.


Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности взрослого населения почти во всех странах мира. Особенность неотложных состояний, спровоцированных данными заболеваниями заключается в том, что они возникают внезапно, протекают тяжело и от быстроты оказания первой медицинской помощи зависит жизнь пострадавшего человека. Наиболее распространенными среди них являются: стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и инсульт.


Стенокардия и инфаркт миокарда


Признаки:

  1. Боль давящая, сжимающая, ноющая, чувство стеснения или тяжести в грудной клетке. Боль загрудинная, может отдавать в плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или спину.
  2. Затрудненное дыхание.
  3. Учащенный, замедленный или нерегулярный пульс.
  4. Бледная или синюшная кожа.
  5. Повышенная потливость.
  6. Тошнота или рвота, часто напоминающие расстройства пищеварения.


Если сильная боль и чувство дискомфорта в грудной клетке не проходит в течение 10 минут после принятия нитроглицерина или подобная боль возникла впервые в жизни, немедленно вызывайте «скорую» и начинайте оказание первой помощи при сердечном приступе.


Первая помощь:

  1. Больной должен прекратить всякую физическую активность.
  2. Помогите больному принять удобное положение (часто это положение сидя).
  3. Ослабьте галстук и поясной ремень.
  4. Помогите больному принять нитроглицерин под язык.
  5. Через 5 минут, если боли не прошли, больной должен принять вторую таблетку нитроглицерина.
  6. Постарайтесь успокоить и приободрить больного. Это помогает больному преодолеть беспокойство и несколько облегчает боль.


Остановка сердца


Состояние остановки сердца является критическим, так как головной мозг и другие жизненно важные органы остаются жизнеспособными лишь в течение нескольких минут без насыщенной кислородом крови!


Признаками остановки сердца являются отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие пульса у больного.


При наличии признаков остановки сердца необходимо проводить сердечно – легочную реанимацию – это искусственная вентиляция легких с одновременным ритмичным надавливанием средней силы на нижнюю треть грудины с чередованием 2 вдоха через рот больного с одновременным зажатием его носа и 30 надавливаний на грудину. Без проведения реанимационных процедур смерть мозга наступает в течение 5-6 минут.


Гипертонический криз


Это неотложное состояние, при котором кровяное давление быстро растет и ведет к значительному и необратимому повреждению органов в течение нескольких часов.


Признаки криза:

  1. Головная боль.
  2. Головокружение.
  3. Покраснение лица.
  4. Учащение сердцебиения, нарушение ритма.
  5. Затруднение дыхания.


Первая помощь при кризе:

  1. Усадите больного.
  2. Напомните о необходимости принять быстродействующее лекарство, если больной забыл его принять.
  3. Вызовите «скорую».
  4. Не разрешайте принимать аспирин.


Инсульт


Это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к гибели клеток головного мозга в результате кровоизлияния из разорвавшегося кровяного сосуда (геморрагический инсульт) или недостатка кровоснабжения в результате образования тромба в сосуде головного мозга (ишемический инсульт).


Признаки инсульта:

  1. Внезапная слабость.
  2. Онемение лица, руки, ноги, обычно с одной стороны.
  3. Затруднение с речью или ее пониманием.
  4. Внезапная сильная головная боль.
  5. Затруднения ходьбы из-за головокружения, нарушения равновесия или координации.
  6. Внезапные расстройства зрения.
  7. Неравномерное расширение зрачков.
  8. Бессознательное состояние.


Первая помощь при инсульте:

  1. Вызовите «скорую помощь».
  2. Уложите больного в восстановительное положение парализованной стороной вверх для обеспечения эвакуации содержимого полости рта. При наличии слюны и рвотных масс извлеките их изо рта больного.


БУ «Сургутская городская клиническая больница»

Ссылка на сайт https://cmphmao.ru/node/174439

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.


Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.


Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.


Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).


Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).



При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.


Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.


Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.


Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.


Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.


Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.


Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно — это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.


При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.


Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.


При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.


При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.


Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.


Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Вмешательства при стенокардии при боли в груди

Боль в груди и стенокардия План медсестер по диагностике патологии и обзор NCLEX

Стенокардия (боль в груди) — это заболевание, при котором возникает боль в груди из-за снижения кровоснабжения сердца.

Это один из основных симптомов ишемической болезни сердца, а также может быть симптомом других сердечных заболеваний.

Также известная как стенокардия (что означает, что она расположена в груди), стенокардия — это тип боли, который можно описать как тяжесть, стеснение, сдавливание или давление, как если бы что-то тяжелое лежало на груди.

Существует несколько типов стенокардии, в том числе стабильная, нестабильная, вариантная стенокардия / стенокардия Принцметала и микрососудистая стенокардия.

Длительная боль в груди может быть диагностирована как рефрактерная стенокардия.

Может быть трудно отличить стенокардию от других видов боли в груди, например, изжоги из-за несварения желудка. При возникновении необъяснимой или новой боли в груди требуется срочная медицинская помощь.

Признаки и симптомы стенокардии Боль в груди

  • Боль в груди
  • Боль в груди может распространяться на шею, плечи, челюсть, спину или руки
  • Одышка
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Усталость

Симптомы стенокардии у женщин могут также включать брюшную полость. боль и колющая боль вместо ощущения давления в груди.

Симптомы стенокардии также могут различаться в зависимости от конкретного типа.

Стабильная стенокардия — наиболее частая форма стенокардии

  • Вызывается физической нагрузкой, например, подъемом по лестнице или упражнениями
  • Продолжается в течение короткого периода, обычно менее 5 минут
  • Вызывается отдыхом или приемом лекарств от стенокардии
  • Обычно предсказуемо, если у пациента был тот же тип боль в груди до

Нестабильная стенокардия — считается предшественником инфаркта миокарда или сердечного приступа

  • Происходит, даже если пациент находится в состоянии покоя
  • Не облегчается приемом лекарств от стенокардии
  • Длится дольше, чем стабильная стенокардия, обычно 30 минут или дольше
  • Непредсказуемо / неожиданно
  • Отличается от обычного характера боли в груди

Prinzmetal или Вариант стенокардии — редко; результат спазма коронарных артерий из-за временного отсутствия кровотока

  • Возникает в состоянии покоя
  • Тяжелая
  • Может быть облегчена приемом лекарств от стенокардии

Микрососудистая стенокардия — частый симптом ишемической микрососудистой болезни (MVD), которая включает повреждение крошечных ветвей коронарной артерии.

  • Может длиться от 10 минут до более 30 минут
  • Может возникать ночью и вызывать проблемы со сном

Причины стенокардии Боль в груди

Атеросклероз, или накопление холестеринсодержащих отложений, называемых бляшками, на стенках артерий, является частой причиной сужения коронарных артерий. Это приводит к снижению кровотока в сердце — сердечному заболеванию, известному как ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Когда происходит снижение кровоснабжения сердечной мышцы, сердце не получает достаточно кислорода. У пациента может не быть боли в груди в состоянии покоя, но когда он / она начинает прилагать усилия, например выполнять упражнения или подниматься по лестнице, потребность сердца в насыщенной кислородом крови увеличивается.

Поскольку заблокированные коронарные артерии не могут удовлетворить эту дополнительную потребность, возникает стабильная стенокардия. Стенокардия также может быть названа ишемической болью в груди, потому что она связана с ишемией сердца или недостатком насыщенного кислородом кровоснабжения.

Нестабильная стенокардия может быть результатом внезапной закупорки (частичной или полной) коронарной артерии из-за разрыва бляшек или образования сгустка крови. Обычные лекарства от ангины не улучшают кровоток, поэтому пациенту требуется неотложная помощь.

Вариант или принцметал стенокардия встречается редко и, в частности, вызывается внезапным спазмом суженной коронарной артерии. Обычно это происходит в течение ночи и в основном вызвано эмоциональным стрессом, приемом сосудосуживающих препаратов или курением.

Факторы риска стенокардии боли в груди

Существует множество факторов риска стенокардии. К ним относятся курение, диабет или плохое ведение диабета, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина (ЛПНП), пожилой возраст (мужчины: 45 лет и старше, женщины: 55 лет и старше), малоподвижный образ жизни, отсутствие физических упражнений, стресс, ожирение и семейный анамнез сердечных заболеваний.

Осложнения стенокардии

Стенокардия — важный признак сердечного приступа.Наряду с болью в груди у пациента может возникнуть одышка, иррадиация боли в плечо, руку, челюсть, спину и даже зубы.

Также могут возникать боли в животе, тошнота и рвота. Пациент может почувствовать надвигающуюся судьбу и упасть в обморок.

Диагностические тесты для стенокардии

  • Анализы крови — Сердечные ферменты, такие как тропонин Т и тропонин I, а также такие белки, как креатининфосфокиназа (КФК) и миоглобин, могут попадать в кровоток при повреждении сердечных кровеносных сосудов.
  • Электрокардиограмма
  • Стресс-тест — ходьба на беговой дорожке или крушение педалей на велотренажере при подключении к ЭКГ
  • Эхокардиограмма — для визуализации сердца
  • Ядерный стресс-тест — инъекция радиоактивного вещества для измерения кровотока к сердцу , как когда пациент находится в состоянии покоя, так и при индукции стресса посредством физических упражнений.
  • Рентген грудной клетки — чтобы увидеть, есть ли какое-либо увеличение сердца
  • Коронарная ангиография — инъекция красителя перед съемкой
  • Компьютерная томография сердца (КТ)
  • МРТ сердца

Лечение стенокардии

Лекарства.Для лечения стенокардии можно использовать следующие препараты:

  • Нитраты — для расслабления кровеносных сосудов с целью увеличения притока крови к сердцу. Сублингвальные таблетки нитроглицерина являются наиболее распространенной формой используемых нитратов.
  • Антикоагулянты, такие как клопидогрель и тикагрелор — для предотвращения образования сгустков крови.
  • Разжижающие кровь агенты, такие как аспирин — уменьшают способность крови к свертыванию, чтобы кровь легче проходила через суженные артерии.
  • Статины, такие как аторвастатин, также называемые антихолестериновыми препаратами, используемыми для уменьшения отложений на стенках артерий
  • Бета-блокаторы — для уменьшения потребности сердца в кислороде посредством снижения частоты сердечных сокращений и уровней артериального давления
  • Кальциевый канал блокаторы — для расширения кровеносных сосудов путем расширения сосудов
  • Ранолазин — для лечения стенокардии, отдельно или в комбинации с бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов и нитратами

Хирургия.Хирургическое вмешательство требуется, если медицинская бригада считает, что необходимо срочное и более агрессивное лечение стенокардии, связанной с ИБС. Эти операции включают:

  • Операция коронарного шунтирования — создание трансплантата для перенаправления кровотока от пораженной артерии)
  • Ангиопластика с установкой стента — также известная как чрескожная коронарная реваскуляризация, которая включает введение катетера в пораженную артерию с последующим надуванием баллон и введение стента, чтобы кровеносный сосуд оставался открытым.

Внешняя контрпульсация (ECP) — использование нескольких манжет, похожих на артериальное давление, на таз, бедра и икры для улучшения притока крови к сердечной мышце.

Изменение образа жизни.

  • Курение — один из самых серьезных факторов риска стенокардии и ИБС. Никотин в сигаретах способствует сужению кровеносных сосудов, что увеличивает нагрузку на сердце. В конечном итоге это повреждает слизистую оболочку коронарных артерий, а также других кровеносных сосудов.
  • Диета с низким содержанием холестерина и сахара для контроля уровня холестерина и глюкозы в крови. Рекомендуются продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как рыба, соевые бобы и семена льна.
  • Прием прописанных лекарств от кровяного давления помогает контролировать гипертонию.
  • Повышение физической активности путем выполнения не менее 150 минут умеренных аэробных упражнений поможет продвигать активный образ жизни.
  • Изучение методов управления стрессом помогает снизить риск стенокардии и ИБС.
  • Некоторые альтернативные лекарства могут помочь, включая рыбий жир, льняное масло, масло канолы и соевое масло.

Планы сестринского ухода при стенокардии

План сестринского ухода 1

Снижение сердечного выброса, связанное с болезненным процессом ишемической болезни сердца (ИБС), что подтверждается стенокардией, вербализацией пациентом сильной и плотной боли в груди, потоотделением, тошнотой и частотой сердечных сокращений 150 ударов в минуту и ​​артериальным давлением 85/50

Желаемый результат: Пациент сможет поддерживать адекватный сердечный выброс.

Вмешательства Обоснование
Оценивайте жизненно важные признаки пациента и характеристики сердечного ритма не реже, чем каждые 4 часа. Оцените тоны сердца с помощью аускультации. Обратите внимание на признаки снижения перфузии периферических тканей, такие как медленное наполнение капилляров, бледность лица, цианоз и холодная липкая кожа. Помогать в постановке точного диагноза и контролировать эффективность лечения.Наличие признаков снижения перфузии периферических тканей указывает на ухудшение состояния пациента, что требует немедленного обращения к врачу.
Принимайте прописанные лекарства от ишемической болезни сердца и стенокардии. Нитраты — для расслабления кровеносных сосудов с целью увеличения притока крови к сердцу. Антикоагулянты, такие как клопидогрель и тикагрелор — для предотвращения образования тромбов. Разжижающие кровь агенты, такие как аспирин, снижают способность крови к свертыванию.Статины, такие как аторвастатин, также называемые антихолестериновыми препаратами, используемыми для уменьшения отложений на стенках артерий бета-блокаторами, для уменьшения потребности сердца в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений и уровней артериального давления. Блокаторы кальциевых каналов — для расширения кровеносных сосудов за счет расширения сосудов. Ранолазин — для лечения стенокардии
Назначьте дополнительный кислород в соответствии с предписаниями. Прекратите прием, если уровень SpO2 выше целевого диапазона или по предписанию врача. Для повышения уровня кислорода и достижения значения SpO2 не менее 94%.
Обучите пациента управлению стрессом, упражнениям на глубокое дыхание и техникам расслабления. Стресс вызывает стойкое повышение уровня кортизола, что связано с сердечными заболеваниями. Хронический стресс также может вызвать повышение уровня адреналина, что, как правило, увеличивает частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень сахара в крови. Снижение стресса также является важным аспектом борьбы с усталостью.

План сестринского ухода 2

Медсестринский диагноз: острая боль, связанная со снижением кровотока в миокарде, о чем свидетельствует оценка боли 10 из 10, вербализация давящей / сдавливающей боли в груди (стенокардия), охранный знак на груди, уровень артериального давления 180/90 , частота дыхания 29 циклов в минуту и ​​беспокойство

Желаемый результат: Пациент продемонстрирует облегчение боли, о чем свидетельствует оценка боли 0 из 10, стабильные показатели жизненно важных функций и отсутствие беспокойства.

Вмешательства Обоснование
Принимать назначенные лекарства, облегчающие симптомы стенокардии. Аспирин может быть назначен для уменьшения способности крови к свертыванию, чтобы кровь легче проходила через суженные артерии. Нитраты могут быть назначены для расслабления кровеносных сосудов. Другие лекарства, которые помогают лечить стенокардию, включают антихолестериновые препараты (например, статины), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ранолазин.
Оцените жизненно важные признаки пациента и характеристики боли как минимум через 30 минут после приема лекарства. Для контроля эффективности медикаментозного лечения стенокардии. Время контроля жизненно важных функций может зависеть от пикового времени введенного препарата.
Поднимите изголовье кровати, если у пациента одышка. Дайте дополнительный кислород, как предписано. Прекратите прием, если уровень SpO2 выше целевого диапазона или по предписанию врача. Для повышения уровня кислорода и достижения значения SpO2 не менее 94%.
Во время приступов стенокардии уложите пациента в полный постельный режим. Обучите пациента управлению стрессом, упражнениям на глубокое дыхание и техникам расслабления. Стресс вызывает стойкое повышение уровня кортизола, что связано с сердечными заболеваниями. Последствия стресса могут увеличить нагрузку на миокард.

Другие сестринские диагнозы:

  • Активная нетерпимость
  • Недостаток знаний
  • Беспокойство

Планы сестринского ухода при стенокардии при боли в груди

Медсестринский диагноз для планов ухода за грудной болью при стенокардии для CP

5 Планов сестринского ухода при стенокардии

Стенокардия — это заболевание, характеризующееся болью в груди в результате снижения кровоснабжения сердца.

Типы стенокардии: стабильная, нестабильная, стенокардия Принцметала и микрососудистая стенокардия.

Во время приступа стенокардии боль в груди может распространяться на плечи, шею, спину, челюсть или руки. C

Боль может сопровождаться головокружением, утомляемостью, одышкой и тошнотой.

Лечение стенокардии включает прием лекарств, хирургическое вмешательство и изменение образа жизни.

Помимо снижения сердечного выброса и острой боли (как описано в нашем Руководстве по сестринскому делу при стенокардии), ниже приведены 5 дополнительных планов ухода за пациентом со стенокардией.

План сестринского ухода 1

Медсестринский диагноз: непереносимость активности, связанная со снижением подачи кислорода к сердцу, о чем свидетельствует утомляемость, абсолютная нехватка энергии, вербализация усталости, общая слабость и одышка при нагрузке

Желаемый результат: Пациент продемонстрирует активное участие в необходимых и желаемых действиях и продемонстрирует повышение уровня активности.

Вмешательства Обоснование
Оцените повседневную деятельность пациента, а также фактические и предполагаемые ограничения физической активности.Попросите о любых упражнениях, которые он / она делал или хочет попробовать. Для определения базовых уровней активности и психического статуса, связанных с утомляемостью и непереносимостью активности.
Поощряйте прогрессивную активность посредством ухода за собой и физических упражнений, если это допустимо. Объясните необходимость сократить малоподвижный образ жизни, такой как просмотр телевизора и использование социальных сетей в течение длительного времени. Чередуйте периоды физической активности с 60-90 минутами спокойного отдыха. Для постепенного повышения толерантности пациента к физической нагрузке.Чтобы избежать возникновения стенокардии, позволяя пациенту регулировать активность по сравнению с отдыхом.
Обучите упражнениям глубокого дыхания и техникам релаксации. Чтобы позволить пациенту расслабиться и облегчить эффективное управление стрессом.
При необходимости направьте пациента в бригаду физиотерапевтов / трудотерапевтов. Для оказания более специализированной помощи пациенту, помогая ему / ей обрести уверенность в увеличении ежедневной физической активности.

План сестринского ухода 2

Медсестринский диагноз: недостаточные знания, связанные с новым диагнозом стенокардии, о чем свидетельствует вербализация пациента: «Я хочу узнать больше о моем новом диагнозе и уходе»

Желаемый результат: По окончании курса обучения здоровью пациент сможет продемонстрировать достаточные знания о стенокардии и ее лечении.

Вмешательства Обоснование
Оцените готовность пациента к обучению, неправильные представления и препятствия к обучению (например,г. отрицание диагноза или неправильный образ жизни). Для решения проблемы когнитивных способностей и психического статуса пациента с целью установления нового диагноза стенокардии и оказания помощи пациенту в преодолении препятствий на пути к обучению.
Объясните, что такое стенокардия (зависит от типа стенокардии, диагностированного пациентом), а также ее лечение и ведение. Избегайте использования медицинского жаргона и объясняйте это на языке непрофессионала. Предоставить информацию о стенокардии, ее патофизиологии и лечении наиболее простым способом.
Расскажите пациенту об изменениях образа жизни, которые могут помочь справиться со стенокардией, особенно о прекращении курения, диете с низким содержанием холестерина, контроле артериального давления, управлении стрессом и повышенной физической активности / упражнениях. Если пациент дает согласие, обратитесь в бригаду по прекращению курения. Отказ от курения, диета с низким содержанием холестерина, контроль артериального давления, управление стрессом и повышенная физическая активность / упражнения могут предотвратить приступы стенокардии и снизить риск развития ишемической болезни сердца (ИБС).Команда по прекращению курения может предоставить дополнительную помощь и дать совет о том, как бросить курить, а также может отслеживать прогресс пациента, когда он / она вернется в местное сообщество.
Сообщите пациенту подробную информацию о прописанных лекарствах (например, класс лекарств, использование, преимущества, побочные эффекты и риски) для лечения стенокардии. Попросите пациента повторить или продемонстрировать вам детали самостоятельного приема. Чтобы проинформировать пациента о каждом прописанном лекарстве и убедиться, что пациент полностью понимает цель, возможные побочные эффекты, нежелательные явления и подробности самостоятельного приема.
Обучите пациента упражнениям на глубокое дыхание и техникам расслабления. Для снижения уровня стресса и повышения комфорта клиентов.

План сестринского ухода 3

Медсестринский диагноз: тревога, связанная с ситуационным кризисом из-за приступа стенокардии, о чем свидетельствует усталость, подавляющая нехватка энергии, вербализация беспомощности, беспокойства и выражение страха смерти

Желаемый результат: Пациент вербализирует осознание тревоги и сможет продемонстрировать эффективные стратегии преодоления.

Вмешательства Обоснование
Оцените уровень беспокойства пациента с помощью открытых вопросов, таких как «Как вы относитесь к новому диагнозу и лечению?» Чтобы позволить пациенту открыто выразить свои опасения по поводу диагностики и лечения.
Поощряйте пациента выражать любые опасения, чувства и страхи. Посоветуйте ближайшим родственникам / близким людям практиковать активное слушание при общении с пациентом. Словесное выражение чувств и страхов может помочь избежать внутренних эмоциональных потрясений и негативных разговоров с самим собой. Семья и близкие могут оказать пациенту адекватную эмоциональную поддержку, активно выслушивая его.
Обучайте упражнениям по глубокому дыханию и методам релаксации, таким как ориентированные образы. Чтобы позволить пациенту расслабиться и облегчить эффективное управление стрессом.
Направьте пациента к психологу, если пациент дает согласие. Для оказания более специализированной помощи пациенту с точки зрения помощи ему / ей в разработке эффективных стратегий выживания для борьбы с тревогой.

План сестринского ухода 4

Медсестринский диагноз: Усталость, связанная со снижением подачи кислорода к сердцу, о чем свидетельствует абсолютная нехватка энергии, вербализация усталости, общая слабость и одышка при нагрузке

Желаемый результат: Пациент установит адекватный уровень энергии и продемонстрирует активное участие в необходимых и желаемых действиях.

Вмешательства Обоснование
Попросите пациента оценить уровень усталости (легкая, умеренная или сильная). Оцените повседневную активность пациента, а также фактические и предполагаемые ограничения физической активности. Попросите о любых упражнениях, которые он / она делал или хочет попробовать. Для определения базовых уровней активности, степени утомляемости и психического статуса, связанных с утомляемостью и непереносимостью активности.
Поощряйте прогрессивную активность посредством ухода за собой и физических упражнений, если это допустимо. Объясните необходимость сократить малоподвижный образ жизни, такой как просмотр телевизора и использование социальных сетей в течение длительного времени. Чередуйте периоды физической активности с отдыхом и сном. Для постепенного повышения толерантности пациента к физической нагрузке. Малоподвижный образ жизни является фактором риска развития ишемической болезни сердца, связанной со стенокардией.
Поощряйте пациента придерживаться низкохолестериновой высококалорийной диеты.При необходимости обратитесь к диетологу. Для повышения уровня энергии при одновременном снижении риска стенокардии и ишемической болезни сердца.
Обучите упражнениям глубокого дыхания и техникам релаксации. Обеспечьте в помещении соответствующую вентиляцию. Чтобы позволить пациенту расслабиться в состоянии покоя. Чтобы в комнате было достаточно кислорода.
При необходимости направьте пациента в бригаду физиотерапевтов / трудотерапевтов. Для оказания более специализированной помощи пациенту, помогая ему / ей обрести уверенность в увеличении ежедневной физической активности.

План сестринского ухода 5

Медсестринский диагноз: бессилие, связанное с хроническими заболеваниями и госпитализациями из-за приступов стенокардии

Желаемый результат: Пациент будет проявлять чувство контроля с точки зрения физического, психического и эмоционального здоровья, а также самообслуживания.

Вмешательства Обоснование
Оцените факторы, которые способствуют чувству бессилия пациента.Обратите внимание на признаки депрессии, безнадежности и апатии. Чтобы определить факторы, которые вызывают у пациента чувство бессилия. Проверить психическое здоровье пациента.
Поощряйте пациента выражать любые опасения относительно управления здоровьем, а также любое чувство бессилия. Посоветуйте ближайшим родственникам / близким людям практиковать активное слушание при общении с пациентом. Словесное выражение чувств и страхов может помочь избежать внутренних эмоциональных потрясений и негативных разговоров с самим собой.Семья и близкие могут оказать пациенту адекватную эмоциональную поддержку, активно выслушивая его.
При необходимости обратитесь к бригаде медсестер и социальной группе здравоохранения. Бессилие может означать неспособность пациента правильно принимать лекарства от стенокардии, поэтому может возникнуть необходимость в участии медсестры для наблюдения за фармакологической терапией пациента. Это также может повлиять на повседневную деятельность пациента, поэтому может потребоваться социальный работник здравоохранения.
Если пациент дает согласие, направьте пациента к психологу. Для оказания более специализированной помощи пациенту с точки зрения помощи ему / ей в разработке эффективных стратегий выживания, которые помогают пациенту восстановить чувство личного контроля.

Стенокардия может быть тяжелым заболеванием для клиента, поэтому необходим эффективный медсестринский уход для борьбы с непереносимостью физической активности, усталостью, недостатком знаний и чувствами тревоги и бессилия.

Список литературы

Экли, Б. Дж., Ладвиг, Г. Б., Макич, М. Б., Мартинес-Крац, М. Р., и Занотти, М. (2020). Справочник медсестер по диагностике: научно обоснованное руководство по планированию медицинской помощи . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2017). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Игнатавичус, Д. Д., Уоркман, М. Л., Ребар, К. Р., и Хеймгартнер, Н.М. (2018). Медико-хирургический уход: концепции межпрофессионального совместного ухода . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Сильвестри, Л. А. (2020). Всесторонний обзор Сондерса для экспертизы NCLEX-RN . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Нестабильная стенокардия (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, от которой ежедневно страдает большая часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире.

Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента.

Медицинские работники должны знать признаки и симптомы острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить боль в груди от других причин.

Нестабильная стенокардия связана с препятствиями кровотока, вызывающими недостаточную перфузию миокарда. Первоначальная перфузия начинается непосредственно из сердца в аорту, а затем в коронарные артерии, которые снабжают свои соответствующие части сердца.

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий. Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать.

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, обеспечивая улучшенный кровоток и повышенное кровяное давление. Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии.

Дополнительный кислород также следует вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом.

Введение

Нестабильная стенокардия попадает в широкий спектр под общим термином «острый коронарный синдром». Эта проблема общественного здравоохранения, от которой ежедневно страдает большая часть населения, остается основной причиной смерти во всем мире. Различие между этой и другими причинами боли в груди, включая стабильную стенокардию, важно при лечении и расположении пациента.Медицинские работники должны знать признаки и симптомы острого коронарного синдрома, поскольку пациенты полагаются на специалистов здравоохранения, чтобы отличить их от других причин боли в груди. Часто пациенты обращаются в отделение неотложной помощи. Однако острый коронарный синдром можно увидеть и в амбулаторных условиях. За прошедшие годы было проведено значительное количество исследований для определения подходящих и наиболее эффективных методов лечения, а также доступных диагностических инструментов для оценки нестабильной стенокардии и других вариантов острого коронарного синдрома.[1], [2], [3]

Медсестринский диагноз

  • Острая боль

  • Беспокойство

  • Головокружение

  • Потоотделение

  • Одышка

  • Пальпация

Причины

Ишемическая атеросклеротическая болезнь является основной причиной нестабильной стенокардии почти у всех пациентов с острой ишемией миокарда. Самая частая причина нестабильной стенокардии связана с сужением коронарной артерии из-за тромба, который развивается на поврежденной атеросклеротической бляшке и является неокклюзионным.

Менее частая причина — вазоспазм коронарной артерии (вариант стенокардии Принцметала). Эндотелиальная или сосудистая дисфункция вызывает этот вазоспазм. [4]

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца поражает значительную часть населения. По оценкам, ишемическая болезнь сердца является причиной более трети смертей среди людей старше 35 лет. Это основная причина смерти в данной возрастной группе. По оценкам, только в Соединенных Штатах около 18 миллионов человек страдают от этого заболевания.Заболеваемость выше у мужчин, но по мере того, как люди старше 75 лет, заболеваемость мужчин и женщин становится намного ближе. Другие факторы риска включают ожирение, диабет, гипертонию, высокий уровень холестерина, курение, злоупотребление кокаином или амфетамином, семейный анамнез, хроническое заболевание почек, ВИЧ, аутоиммунные расстройства и анемию. [5]

Оценка

Пациенты часто жалуются на боль в груди, одышку. Боль в груди часто описывается как похожая на давление, хотя это не обязательно ограничивается этим описанием.Можно описать стеснение, жжение, резкий тип боли. Часто пациенты сообщают о дискомфорте, а не о реальной боли. Боль часто будет отдавать в челюсть или руки, могут быть затронуты как левая, так и правая стороны. Также могут присутствовать конституциональные симптомы, такие как тошнота, рвота, потоотделение, головокружение и сердцебиение. Физическая нагрузка может усилить боль, а отдых может облегчить ее. Прием нитроглицерина и аспирина также может уменьшить боль. Одним из отличительных факторов нестабильной стенокардии является то, что боль не может полностью исчезнуть с помощью указанных успокаивающих факторов.Кроме того, многие пациенты уже болеют ишемической болезнью сердца. Это может быть либо установленное заболевание коронарной артерии, либо симптомы, которые они испытывают в течение некоторого времени. Эти пациенты могут быть знакомы с симптомами и могут сообщать об учащении эпизодов боли в груди, для устранения которой требуется больше времени, и об увеличении тяжести симптомов. Эти симптомы указывают на нестабильную стенокардию как более вероятный диагноз, в отличие от стабильной стенокардии или других причин боли в груди. Это важно отметить, так как эти различия могут указывать на приближающийся инфаркт миокарда и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и должны быть оценены оперативно, поскольку риск заболеваемости и смертности выше в этом сценарии по сравнению со стабильной стенокардией.Обследование, скорее всего, будет нормальным, хотя пациент может хвататься за грудь, потеть, иметь затрудненное дыхание, тахикардия может быть тахикардией, а из-за отека легких могут быть слышны хрипы.

Оценка

Когда пациент обращается, его или ее следует быстро обследовать. Пациенту следует сделать ЭКГ для оценки признаков ишемии или возможного ИМпST. ЭКГ при нестабильной стенокардии может показать острейший зубец T, сглаживание зубцов T, инвертированные зубцы T, депрессию ST.Повышение сегмента ST указывает на ИМпST, и этим пациентам следует лечить чрескожным коронарным вмешательством или тромболитиками, пока они ждут доступности лаборатории для катетеризации. При остром коронарном синдроме может присутствовать любое количество аритмий, включая узловые ритмы, синусовую тахикардию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, блокаду левой ножки пучка Гиса и другие. Однако чаще всего у пациента будет синусовый ритм, особенно при нестабильной стенокардии, а не при инфаркте ткани.Пациенту также следует пройти лабораторную работу, которая включает в себя общий анализ крови на наличие анемии, количество тромбоцитов и оценку основного метаболического профиля на предмет электролитных нарушений. Следует провести тест на тропонин, чтобы определить, есть ли инфаркт миокарда. Также можно проверить про-мозговой натрийуретический пептид (Pro-BNP), поскольку его повышенный уровень связан с более высокой смертностью. Исследования коагуляции могут быть целесообразными, если пациенту будет назначена антикоагулянтная или ожидается антикоагулянтная терапия.Часто рентген грудной клетки показывает размер сердца и размер средостения, поэтому врач может проверить расслоение и другие объяснения боли в груди. Здесь следует указать, что в анамнезе необходимо выявить другие возникающие причины боли в груди, одышки, тромбоэмболии легочной артерии, расслоения аорты, разрыва пищевода, пневмонии и пневмоторакса. Пациент должен находиться под наблюдением кардиомонитора для оценки любых изменений ритма. Дальнейшее тестирование может включать любое количество сердечных стресс-тестов (стресс-тест на беговой дорожке, стресс-эхокардиограмма, визуализация перфузии миокарда, КТ / МРТ сердца или золотой стандарт — катетеризация сердца).Обычно они заказываются и выполняются поставщиками стационарных услуг и поставщиками первичной медико-санитарной помощи, но по мере развития медицины наблюдения, поставщики неотложной медицинской помощи могут заказывать их. [6], [7]

Медицинский менеджмент

Основное внимание в лечении уделяется улучшению перфузии коронарных артерий. Это делается несколькими способами. Пациентов часто лечат аспирином для его антитромбоцитарной терапии, от 162 до 325 мг перорально или 300 мг ректально, если пациент не может глотать. Нитроглицерин выпускается в нескольких формах (внутривенный, сублингвальный, трансдермальный, пероральный) и улучшает перфузию за счет вазодилатации коронарных сосудов, позволяя улучшить кровоток и повысить кровяное давление.Это уменьшит объем работы, которую должно выполнять сердце, что снизит потребность сердца в энергии. Дополнительный кислород следует также вводить через носовую канюлю для поддержания соответствующего насыщения кислородом. Эти 3 действия являются наиболее быстрыми и наиболее важными функциями, которые необходимо выполнить при оценке и лечении нестабильной стенокардии. У пациентов с продолжающейся болью или более длительным периодом восстановления следует оценить реакцию пациента, поскольку они подвержены гораздо более высокому риску инфаркта миокарда.Другие возможные методы лечения включают антикоагулянтную терапию с использованием низкомолекулярного или высокомолекулярного гепарина. Бета-адреноблокаторы также могут снизить потребность в энергии за счет снижения артериального давления и частоты сердечных сокращений. [1], [8], [9]

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Неумолимая боль в груди

  • Аритмии

  • Учащенное сердцебиение

  • 4 900 Одышка

  • Измененное психическое состояние

  • Снижение диуреза

Определение результата

  • Отсутствие боли в груди

  • Отсутствие беспокойства

  • Стабильные жизненно важные признаки

000 Нестабильная стенокардия — очень распространенное заболевание, которое наблюдается в отделении неотложной помощи.Есть много рекомендаций по ведению этого серьезного сердечного заболевания. Текущие рекомендации состоят в том, что это расстройство должно лечиться межпрофессиональной командой, в которую входят поставщики первичной медико-санитарной помощи, практикующие медсестры, фельдшеры, фармацевты, кардиологи и врачи отделения неотложной помощи. Кроме того, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с кардиохирургом. И Американский колледж кардиологии, и Американский кардиологический фонд выпустили рекомендации по ведению нестабильной стенокардии [10] (уровень V).Сегодня в большинстве больниц есть медицинские бригады, специализирующиеся на лечении нестабильной стенокардии. Члены этой группы должны быть знакомы с последними рекомендациями и поддерживать пациентов, обучая их снижению факторов риска и преимуществам соблюдения лекарств.

Результаты

Существует множество доказательств того, что программы повышения качества имеют самую низкую заболеваемость и лучшие результаты. [11] (Уровень II)

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Профилактика

Цели профилактики — дать пациенту возможность возобновить повседневную жизнь, сохранить функцию миокарда и предотвратить сердечные приступы в будущем.Сегодня в большинстве кардиологических центров есть специализированные бригады, такие как кардиологические реабилитационные центры, которые предлагают интенсивные и более эффективные консультации.

Образ жизни

Отказ от курения является обязательным для предотвращения повторных сердечных приступов. Это относится ко всем в семье. Липидоснижающие должны попытаться получить целевой уровень ХС-ЛПНП 70 мг / дл или ниже, уровень ЛПВП не менее 35 мг / дл и уровень триглицеридов менее 200 мг / дл. .

Пациенту следует заниматься спортом и придерживаться диеты с низким содержанием жиров.

Контроль гипертонии

Целевое артериальное давление должно быть ниже 140/90 мм рт. уменьшился с помощью диеты, физических упражнений или фармакотерапии.

Контроль веса и консультирование по питанию

Пациента следует поощрять к снижению веса и достижению индекса массы тела (ИМТ) 25 кг / м

Управление активностью

Пациентам с риском нестабильной стенокардии следует избегать интенсивной стенокардии. физические нагрузки, особенно в холодную погоду.

Планирование выписки

  • Отказ от курения

  • Поддержание здорового веса

  • Регулярные физические упражнения

  • Контроль артериального давления и уровня глюкозы в крови

  • Низкий уровень липидов

  • Принятие лекарств

Проблемы, основанные на фактах

  • Аспирин необходимо ввести в течение 30 минут для реперфузии сердца

  • Обеспечить кислородом

  • NTG может открыть кровеносные сосуды

  • Статины могут снизить уровень липидов и снизить риск нестабильности стенокардия

Жемчуг и другие вопросы

Юридически нестабильная стенокардия и другие варианты острого коронарного синдрома составляют значительную часть дел, возбужденных против поставщиков медицинских услуг.Агрессивные оценки боли в груди, как правило, приводят к чрезмерному тестированию, высокому проценту госпитализаций и часто ложноположительным результатам, приводящим к ненадлежащему тестированию. За прошедшие годы было разработано несколько правил, ограничивающих несоответствующий прием и тестирование. Некоторые из них обладают переменной чувствительностью и специфичностью. Учитывая количество возбужденных судебных дел, врачи часто все еще несколько агрессивны в лечении и лечении боли в груди, связанной с возможным острым коронарным синдромом.

Ссылки

1.
Tocci G, Figliuzzi I, Presta V, Miceli F, Citoni B, Coluccia R, Musumeci MB, Ferrucci A, Volpe M. Терапевтический подход к неотложным и неотложным состояниям гипертонии при остром коронарном синдроме. High Blood Press Cardiovasc Пред. 2018 сентябрь; 25 (3): 253-259. [PubMed: 30066227]
2.
Смит Р., Фрейзер К., Хайд А., О’Коннор Л., Дэвидсон П. «Болезнь сердца никогда не приходила мне в голову»: понимание женщинами факторов риска ишемической болезни сердца.J Clin Nurs. 2018 ноя; 27 (21-22): 3953-3967. [PubMed: 29969829]
3.
Шах А.П., Натан С. Проблемы внедрения институциональных протоколов для пациентов с острым коронарным синдромом. Am J Cardiol. 2018 15 июля; 122 (2): 356-363. [PubMed: 29778236]
4.
Helwani MA, Amin A, Lavigne P, Rao S, Oesterreich S, Samaha E, Brown JC, Nagele P. Этиология острого коронарного синдрома после некардиальной хирургии. Анестезиология. 2018 июн; 128 (6): 1084-1091. [Бесплатная статья PMC: PMC5953771] [PubMed: 29481375]
5.
Джордж Дж., Матур Р., Шах А.Д., Пухадес-Родригес М., Денаксас С., Смит Л., Тиммис А., Хемингуэй Х. Этническая принадлежность и первый диагноз широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний: ассоциации в когорте связанных электронных медицинских карт 1 миллион пациентов. PLoS One. 2017; 12 (6): e0178945. [Бесплатная статья PMC: PMC5466321] [PubMed: 28598987]
6.
Лу М.Т., Ференчик М., Робертс Р.С., Ли К.Л., Иванов А., Адами Э., Марк Д.Б., Джаффер Ф.А., Лейпсик Дж. А., Дуглас П.С., Хоффманн У. Неинвазивный FFR, полученный из коронарной КТ-ангиографии: управление и результаты исследования PROMISE.JACC Cardiovasc Imaging. 2017 ноя; 10 (11): 1350-1358. [Бесплатная статья PMC: PMC5632098] [PubMed: 28412436]
7.
Lippi G, Favaloro EJ. Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и белые тромбы: время двигаться вперед? Semin Thromb Hemost. 2019 Февраль; 45 (1): 115-116. [PubMed: 29864773]
8.
Тагучи И., Иимуро С., Ивата Х., Такашима Х., Абе М., Амия Е., Огава Т., Одзаки И., Сакума И., Накагава Ю., Хиби К., Хиро Т., Фукумото Ю., Хокимото С., Мияути К., Ямадзаки Т., Ито Х., Оцудзи Й, Кимура К., Такахаши Дж., Хираяма А., Йокои Х, Китагава К., Урабе Т, Окада Й, Тераяма Й, Тойода К., Нагао Т, Мацумото М, Охаши Я. , Канеко Т., Фудзита Р., Охцу Х, Огава Х, Дайда Х, Симокава Х, Сайто Ю., Кимура Т., Иноуэ Т., Мацудзаки М., Нагаи Р.Высокая доза по сравнению с низкой дозой питавастатина у японских пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца (REAL-CAD): рандомизированное исследование превосходства. Тираж. 2018 мая 08; 137 (19): 1997-2009. [Бесплатная статья PMC: PMC5959207] [PubMed: 29735587]
9.
Castini D, Centola M, Ferrante G, Cazzaniga S, Persampieri S, Lucreziotti S, Salerno-Uriarte D, Sponzilli C, CRugoUS S. и ACUITY-HORIZONS. Показатели риска кровотечений у пациентов с острыми коронарными синдромами. Heart Lung Circ.2019 Апрель; 28 (4): 567-574. [PubMed: 29526417]
10.
Кларк М.Г., Биверс С., Осборн Дж. Ведение пациента с острым коронарным синдромом: рекомендации по антитромбоцитарной терапии, основанные на фактических данных. Сердце легкое. 2015 март-апрель; 44 (2): 141-9. [PubMed: 25592204]
11.
Стаму С.К., Кэмп С.Л., Стигель Р.М., Ремес М.К., Шкипер Е., Уоттс Л.Т., Нуссбаум М., Робичек Ф., Лобделл К.В. Программа повышения качества снижает смертность после кардиохирургических операций. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 август; 136 (2): 494-499.e8. [PubMed: 18692663]

План сестринского ухода при стенокардии

Привет, ребята, сегодня мы собираемся взглянуть на стенокардию и связанный с ней план лечения.

Итак, в этом уроке мы рассмотрим, что такое стенокардия и различные типы стенокардии. Мы также собираемся взглянуть на дополнительные вещи, такие как субъективные и объективные данные, которые может представить ваш пациент, а также на необходимые медсестринские вмешательства и обоснования для этих вмешательств.

Хорошо. Давайте перейдем к делу. Итак, патофизиология стенокардии довольно проста. В основном стенокардия — это боль в груди, которую ваш пациент чувствует из-за недостаточного притока крови к сердцу. Это очень важно, потому что, если кровоток не восстановится, может возникнуть больший ущерб. Так какова этиология или причина стенокардии? Итак, наиболее частая причина — ишемическая болезнь сердца или ИБС. Мы также наблюдаем стенокардию у пациентов с анемией, сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма или даже у пациентов со стрессом и перенапряжением.

Итак, желаемый результат для этих пациентов — увеличение или восстановление кровотока к сердцу, уменьшение боли в груди и повышение переносимости физической активности.

Хорошо. Итак, здесь вы можете увидеть пример плана обслуживания. Давайте рассмотрим это, чтобы вы могли точно увидеть, как будет выполняться план лечения стенокардии. Итак, вверху вы можете увидеть медицинский диагноз. Ниже давайте подумаем о некоторых субъективных данных, которые может представить ваш пациент. Теперь помните, что субъективные данные основаны на мнении или чувствах пациента и на самом деле не могут быть измерены вами.Итак, субъективные данные для этого будут включать боль в груди, одышку при физической нагрузке или одышку. В эти объективные данные должна быть включена полная оценка боли, возможно, с использованием такой шкалы, как OLDCARTS. Также очень важно спросить пациента, принимали ли он аспирин или нитроглицерин. Объективные данные будут включать изменения ЭКГ, гипотонию, тахикардию, брадикардию, снижение Sp02 и, наконец, признаки снижения перфузии, такие как холодная липкая бледная кожа.

Итак, медсестринское вмешательство — такая важная часть плана ухода.Итак, давайте посмотрим на них дальше. Прикроватный мониторинг ЭКГ (три или пять отведений) имеет решающее значение для определения наличия у пациента аритмий, поскольку аритмия, такая как Афиб с RVR, SVT, а также брадикардия, обычно вызывает стенокардию. Другое медсестринское вмешательство будет включать ЭКГ в 12 отведениях, чтобы исключить инфаркт миокарда. Чтобы определить, облегчит ли боль в груди нитроглицерин, требуется от пяти до 15 минут. Таким образом, проверив 12 отведений, можно сразу исключить возможный ИМпST. Если у вашего пациента действительно есть ИМпST, он должен пройти обследование в катетерической лаборатории.

Хорошо, очень важная пневмоника, которую мы используем для лечения стенокардии, — это MONA. M означает обезболивающее, O — кислород, N — нитроглицерин, A — аспирин. Итак, это начальное лечение острого коронарного синдрома. Теперь помните, что MONA — это не правильный порядок приема, а просто простой способ запомнить компоненты этого лечения. Хорошо. Итак, M использовался для морфина, если и аспирин, и нитроглицерин не снимали боль в груди, но морфин больше не используется, поскольку он увеличивает смертность.Итак, что касается М и Моны, подумайте о лекарстве, потому что какое-то лекарство будет дано от боли. Кислород, напоминает вам проверить оксигенацию на предмет боли в груди. Если у пациента одышка или его уровень насыщения ниже 94%, введите назальную канюлю объемом 2 литра. Теперь помните, что используйте кислород только в том случае, если это клинически необходимо.

Хорошо, ребята, нитроглицерин — это начальное лекарство, которое назначают вместе с аспирином. Нитроглицерин действует как расширитель, помогая кровотоку, который может быть нарушен.Вы собираетесь дать 0,4 миллиграмма сублингвально. Подождите пять минут и, если боль в груди не исчезнет, ​​введите еще одну дозу, но не более трех. Убедитесь, что у пациента контролируется артериальное давление. Удерживайте дозу, если систолическое артериальное давление меньше 90 миллиграммов ртутного столба. Наконец, ребята, назначают аспирин, потому что он снижает смертность за счет разжижения крови пациента. Может быть дана однократная доза 325 миллиграммов или четыре детских аспирина, каждая по 81 миллиграмму каждая, что в сумме дает 324 миллиграмма.Хорошо, внутривенный доступ, как вы понимаете, очень важен для приема лекарств, а также для других вмешательств, если стенокардия ухудшается, или даже для сканирования, чтобы исключить тромбоз. Кроме того, необходимо провести анализ сердечных ферментов, чтобы исключить инфаркт миокарда и даже показать степень повреждения миокарда. Эти сердечные ферменты включают тропонин 1, CK, CK-MB и миоглобин.

Итак, вашему пациенту следует проводить мониторинг артериального давления, потому что чем выше артериальное давление, тем большее давление будет оказываться на сгусток, или даже тяжелая гипотензия может вызвать стенокардию.Параметры артериального давления определяются врачом, и будет использоваться систолическое артериальное давление или даже среднее артериальное давление или карта.

Итак, мы не только извлекаем сердечные ферменты, но и за ними нужно следить. Тропонин 1 — это фермент, который помогает во взаимодействии миозина и актина в сердечной мышце. Таким образом, тропонин может повышаться через два-четыре часа после ишемического сердечного приступа и даже может оставаться повышенным до 14 дней. Когда мы говорим о CK-MB, креатининкиназе, MB также является ферментом, который содержится в сердечной мышце.Таким образом, при повреждении клеток сердечной мышцы этот фермент попадает в кровоток.

Итак, CK-MB следует измерять при поступлении, а затем каждые восемь часов после этого. Наконец, для этих пациентов важным вмешательством является групповая помощь. Это позволяет пациенту отдыхать, делая несколько дел за короткое время, чтобы пациенту были более длительные перерывы. Кластерный уход снижает их потребность миокарда в кислороде.

Хорошо, ребята, вот вам законченный план лечения стенокардии.

Хорошо, прежде чем мы закончим этот урок, важно упомянуть, что существуют разные типы стенокардии, в том числе: стабильная, нестабильная и вариантная стенокардия. Стабильная стенокардия обычно возникает при стрессе или физическом напряжении. Оно длится менее пяти минут, обычно предсказуемо и облегчается отдыхом или приемом нитроглицерина. Нестабильная стенокардия обычно возникает при стрессе, напряжении и отдыхе. Это длится до 30 минут, непредсказуемо и может купироваться нитроглицерином, но может и не быть.Вариант стенокардии возникает в покое с разной продолжительностью, непредсказуем и может купироваться, а может и не купироваться нитроглицерином. Поэтому не забудьте обратиться к шпаргалке по поводу стенокардии, которая у нас есть для получения дополнительной информации.

Хорошо. Итак, давайте в заключение рассмотрим компоненты плана лечения стенокардии. Итак, помните, что стенокардия — это боль в груди из-за снижения притока крови к сердцу, которая может быть вызвана ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, стрессом, а также аритмией.

Субъективные данные включают боль в груди, используя оценку боли, такую ​​как OLDCARTS, а также одышку при физической нагрузке, и спросите их, принимали ли они аспирин или нитро.

Объективные данные включают гипотензию, тахикардию, брадикардию, снижение сатита, признаки снижения перфузии, такие как холодная бледная липкая кожа или потогонная кожа.

Медсестринские вмешательства включают ЭКГ в трех или пяти отведениях для оценки любых аритмий, а также 12 отведений для исключения ИМ. MONA — это важное медицинское вмешательство для начального лечения синдрома коронарной артерии. Дается какое-то лекарство от боли. Если нитроглицерин и аспирин не снимают боль в груди, при клинической необходимости проведите оксигенацию пациентов.Сублингвальный прием нитроглицерина — это начальное лечение для облегчения боли в груди и увеличения притока крови к необходимым участкам сердца. И наконец, аспирин вводят для разжижения крови, что увеличивает пациента, снижает, извините, смертность пациентов. Мониторинг артериального давления важен для определения и лечения гипер- или гипотонии, и сердечные ферменты, включая тропонин 1, CK, CK-MB и миоглобин, должны быть проанализированы, чтобы исключить EMI и определить повреждение сердца.

Вот и все, ребята, к уроку.Выходи на улицу и будьте в своих силах сегодня и, как всегда, удачного ухода!

Медсестринских вмешательств для пациентов со стенокардией

Цель лечения пациентов: облегчение острой боли и снижение нагрузки на сердце

  1. Подавайте кислород для снятия ишемии со скоростью потока, основанной на политике учреждения и состоянии пациента.
  2. Оцените и задокументируйте непрерывный ритм ЭКГ, показатели жизненно важных функций, психическое состояние, тоны сердца и легких.
  3. Оцените и задокументируйте характеристики боли: локализацию, продолжительность, интенсивность (оцените боль пациента по шкале от 1 до 10), провоцирующие факторы, меры облегчения и любые симптомы, указывающие на изменения этих параметров.
  4. Оцените жизненно важные функции с жалобами на боль в груди и сравните их с исходным уровнем.
  5. Начать внутривенное титрование нитроглицерина до облегчения острой боли; проверять артериальное давление каждые 15 минут или в соответствии с политикой учреждения; поддерживать систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст. или в соответствии с протоколом учреждения; задокументируйте реакцию пациента на терапию.
  6. Ввести морфин внутривенно в малых дозах для облегчения боли и уменьшения преднагрузки.
  7. Дайте нитроглицерин сублингвально, перорально или местно для профилактики хронической боли.
  8. Рассмотрите возможность применения блокаторов кальциевых каналов при стенокардии Принцметала, чтобы заблокировать приток кальция в клетку; Блокаторы кальциевых каналов вызывают расширение сосудов коронарных и периферических артерий.
  9. Используйте бета-адреноблокаторы для уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет снижения сократимости, частоты сердечных сокращений и артериального давления.
  10. Сообщите врачу и сделайте ЭКГ в 12 отведениях при появлении повторяющейся боли в груди.
  11. Поддерживайте ограничения активности, основанные на переносимости активности пациента, чтобы снизить потребность миокарда в кислороде.
  12. Начните с диеты с низким содержанием холестерина и натрия, чтобы уменьшить изменяемые факторы риска.
  13. Рассмотрите возможность чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) для улучшения кровотока через стенозированные коронарные артерии.
  14. Помните, что коронарное шунтирование (АКШ) может быть показано, когда лечение было безуспешным, на основании симптомов пациента и отчета о катетеризации сердца.
  15. Обучите пациента и убедитесь, что он может распознать признаки и симптомы, требующие медицинской помощи (непрекращающаяся боль в груди после приема трех таблеток нитроглицерина сублингвально с интервалом в 5 минут).
  16. Работайте с пациентом и его семьей, чтобы определить факторы риска пациента и необходимые изменения в образе жизни.
  17. Направьте семью к соответствующим источникам для обучения сердечно-легочной реанимации (СЛР).
  18. Убедитесь, что семья может активировать систему экстренной медицинской помощи, если в доме возникнут какие-либо проблемы.

Скоро будет больше медсестер.

Образцы плана сестринского ухода

Эта запись была размещена в Медсестринское вмешательство и помечена как Медсестринский менеджмент для пациентов или клиентов со стенокардией. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

неотложных состояний сердца: оценка, стенокардия и инфаркт миокарда | Медицинское обслуживание CEU

«Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снижается, но факторы риска по-прежнему приводят к тяжелым потерям». (21 декабря 2007 г.). ScienceDaily. (Посетите источник). По состоянию на 14 апреля 2008 г.

«Сердечно-сосудистые заболевания у женщин Модуль 1: Эпидемиология». (30 августа 2007 г.). Национальный институт здоровья. (Посетите источник). По состоянию на 14 апреля 2008 г.

«Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2008 г.». (2008). Американская Ассоциация Сердца. Даллас, Техас.

«Тесты мисс сердечных заболеваний у женщин». (31 января 2006 г.). MSNBC.com. (Посетите источник). По состоянию на 6 марта 2008 г.

Алаэддини, Джамшид. (19 декабря 2007 г.). «Стенокардия». eMedicine. (Посетите источник).По состоянию на 6 марта 2008 г.

Brogden, Nicole., Dunn, Steven., Macaulay, Tracy. (1 февраля 2008 г.). «Достижения в лечении хронической стабильной стенокардии». США Pharmacist.com. По состоянию на 10 марта 2008 г.

Breall, Jeffrey. Арости, Джулиан, Саймонс, Майкл. (15 февраля 2008 г.). «Обзор лечения нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (без зубца Q)». Обновление 16.1. По состоянию на 18 апреля 2008 г.

Fenton, Drew. (10 сентября 2007 г.). «Инфаркт миокарда.«eMedicine. (Источник посещений). Проверено 18 июня 2008 г.

Jaffe, Allan. (15 февраля 2008 г.).« Тропонины, креатинкиназа и изоформы СК как биомаркеры сердечной травмы ». Последнее обновление 16.1. (Источник посещения) Проверено 18 апреля 2008 г.

Kennedy, Harald. Reeder, Guy., Rosenson, Robert. (15 февраля 2008 г.) «Обзор лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST». 2008.

Левин, Томас. Гибсон, С. Майкл. (12 февраля 2008 г.).«Фибринолитические (тромболитические) средства при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (зубец Q)». Обновление 16.1. (Посетите источник). По состоянию на 20 апреля 2008 г.

Meisel, James. (2008). «Дифференциальная диагностика боли в груди у взрослых». UpToDate15.3. (Посетите источник). По состоянию на 27 февраля 2008 г.

Reeder, Guy., Kennedy, Harold. (23 января 2008 г.). «Диагностика острого инфаркта миокарда». Обновление 16.1. (Посетите источник). По состоянию на 18 апреля 2008 г.

Rosenson, Robert, Reeder, Guy., Кеннеди, Гарольд. (15 февраля 2008 г.). «Обзор лечения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (зубец Q)». Обновление 16.1. (Посетите источник). По состоянию на 18 июня 2008 г.

Thygesen, Kristian., Alpert, Joseph., White, Harvey. (19 октября 2007 г.). «Универсальное определение инфаркта миокарда». Тираж. Американская Ассоциация Сердца. (Посетите источник). По состоянию на 18 апреля 2008 г.

План сестринского ухода, Диагностика, Вмешательства при боли в груди, инфаркте миокарда, ИМ, сердечном приступе, острой боли

Этот предварительно составленный план сестринского ухода за диагнозом и вмешательства при следующих состояниях: Боль в груди, миокард Инфаркт, ИМ, сердечный приступ и острая боль

Что такое планы сестринского ухода? Как вы составляете план сестринского ухода? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план сестринского ухода?

Этот план обслуживания приведен для того, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих видов лечения могут со временем измениться. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

Планы обслуживания

часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана ухода может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинских профессий. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны.Самая важная часть плана ухода — это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

План сестринского ухода для:

Боль в груди, инфаркт миокарда, ИМ, сердечный приступ и острая боль

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

Сценарий:

Мужчина 55 лет поступает в отделение неотложной помощи с жалобами на 9 баллов по шкале 1-10 на боль в груди, которая распространяется от грудины на левую руку и до челюсти.Пациент утверждает, что это началось 6 часов назад, и он думал, что у него изжога, но стало хуже, и теперь он испытывает одышку при малейшей активности. Он заявляет, что его отец умер от сердечного приступа 10 лет назад. VS: HR 101, BP 186/101, насыщение O2 95% на RA, RR 22 и Temp 98.6. Pt вводят нитроглицерин 0,4 мг сублингвально x 1 таблетку, 2 мг морфина и помещают в носовую канюлю объемом 2 л. Lovenox 1mg / kg subq также заказывается, и это дано. 1-й набор тропонинов — 2,58. Консультации у кардиолога, и пациент находится в НКО в ожидании катетеризации сердца, если это требуется кардиологом.ЭКГ показывает небольшую элевацию сегмента ST. Пациент заявляет, что его боль в груди составляет 8 баллов по шкале от 1 до 10, и заявляет, что боль все еще сохраняется. Прошло 5 минут с момента его последнего сублингвального приема нитроглицерина, а также АД 176/98 и ЧСС 100, поэтому вы даете пациенту еще один сублингвальный нитроглицерин.

Медсестринский диагноз:

Острая боль, связанная с ишемией миокарда, о чем свидетельствует оценка пациентом боли в груди 9 по шкале от 1 до 10, уровни тропонина 2,58 и подъем сегмента ST на ЭКГ.

Субъективные данные:

Мужчина 55 лет поступает в отделение неотложной помощи с жалобами на 9 баллов по шкале 1-10 на боль в груди, которая распространяется от грудины на левую руку и до челюсти. Пациент утверждает, что это началось 6 часов назад, и он думал, что у него изжога, но стало хуже, и теперь он испытывает одышку при малейшей активности. Он заявляет, что его отец умер от сердечного приступа 10 лет назад. Пациент заявляет, что его боль в груди составляет 8 баллов по шкале от 1 до 10, и заявляет, что боль все еще сохраняется.

Объективные данные:

VS: HR 101, BP 186/101, O2 Sat 95% на RA, RR 22 и Temp 98.6. Pt вводят нитроглицерин 0,4 мг сублингвально x 1 таблетку, 2 мг морфина и помещают в носовую канюлю объемом 2 л. Lovenox 1mg / kg subq также заказывается, и это дано. 1-й набор тропонинов — 2,58. Консультации у кардиолога, и пациент находится в НКО в ожидании катетеризации сердца, если это требуется кардиологом. ЭКГ показывает небольшую элевацию сегмента ST. Прошло 5 минут с момента его последнего сублингвального приема нитроглицерина, а также АД 176/98 и ЧСС 100, поэтому вы даете пациенту еще один сублингвальный нитроглицерин.

Выходы по уходу:

— Пациент будет сообщать об уменьшении боли в груди, оценивая боль в груди меньше 3 по шкале от 1 до 10. — Уровни тропонинов будут определяться каждые 6 часов три раза, и любые отклонения от нормы будут немедленно сообщаться кардиологу. по заказу мкр.

-Pt будет поддерживать нормальный синусовый ритм во время госпитализации.

-Pt САД будет больше или равно 110–130 и ЧСС 60–100 во время госпитализации.

Медсестринское вмешательство:

-Pt VS будет проверяться медсестрой каждые 30 минут.-Медсестра будет оценивать боль в груди пациента каждый час и обучать пациента тому, как немедленно сообщать медсестре о повышении дискомфорта в груди.

-Уровни тропонинов будут отрисованы в 0200, 0800 и 1400 по заказу MD.
-Медсестра будет вводить нитроглицерин 0,4 мг сублингвально каждые 5 минут от боли в груди до облегчения.

-Медсестра получит ЭКГ, когда пациент сообщает об уровне боли в груди, и сообщит о любом подъеме сегмента ST в MD

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.