Сестринские диагнозы примеры: Страница не найдена | Медицинская сестра

Сестринский диагноз — Nursing diagnosis

Диагноз ухода может быть частью процесса ухода и является клиническим суждением о личности, семьи, или общине опыте / ответов на реальные или потенциальные проблемы со здоровьем процессов / жизни. Медсестринские диагнозы способствуют независимой практике медсестры (например, комфорт или облегчение пациента) по сравнению с зависимыми вмешательствами, проводимыми по указанию врача (например, приемом лекарств). Медсестринский диагноз разрабатывается на основании данных, полученных во время медсестринской оценки . Сестринский диагноз, основанный на проблеме, представляет собой реакцию на проблему, присутствующую во время оценки. Диагностика риска отражает уязвимость к потенциальным проблемам, а диагностика, направленная на укрепление здоровья, определяет области, которые можно улучшить для улучшения здоровья. В то время как медицинский диагноз идентифицирует расстройство, медсестринский диагноз определяет уникальные способы, которыми люди реагируют на процессы здоровья, жизни или кризисы. Процесс диагностики медсестер уникален среди других. По возможности, медсестринский диагноз включает участие пациента на протяжении всего процесса. NANDA International (NANDA-I) — это объединение профессионалов, которое разрабатывает, исследует и уточняет официальную таксономию медсестринской диагностики.

Все медсестры должны быть знакомы с этапами сестринского процесса, чтобы добиться максимальной эффективности на своей должности. Чтобы правильно поставить диагноз, медсестра должна делать быстрые и точные выводы на основе данных пациента во время оценки, основываясь на знаниях медсестринской дисциплины и концепциях, представляющих интерес для медсестер.

NANDA International

NANDA-International , ранее известная как Североамериканская ассоциация сестринской диагностики, является основной организацией по определению, исследованию, пересмотру, распространению и интеграции стандартизированных медсестринских диагнозов во всем мире. NANDA-I работает в этой области более 45 лет, чтобы гарантировать, что диагнозы разрабатываются в рамках рецензируемого процесса, требующего стандартизированных уровней доказательств, определений, определяющих характеристик, связанных факторов или факторов риска, которые позволяют медсестрам выявлять потенциальные диагнозы в курс медсестринской оценки. NANDA-I считает, что крайне важно, чтобы медсестры использовали стандартизированные языки, которые предоставляют не только термины (диагнозы), но и встроенные знания из клинической практики и исследований, которые предоставляют диагностические критерии (определения, определяющие характеристики) и связанные или этиологические факторы на какие медсестры вмешиваются. Термины NANDA-I разработаны и уточнены для фактических (текущих) ответных мер в отношении здоровья и для ситуаций риска, а также для постановки диагнозов в поддержку укрепления здоровья. Диагнозы применимы к отдельным лицам, семьям, группам и сообществам. Таксономия опубликована во многих странах и переведена на 18 языков; он используется во всем мире. Поскольку исследования в области сестринского дела продолжают расти, NANDA-I постоянно разрабатывает и добавляет новые диагностические этикетки.

Медсестринские диагнозы являются важной частью обеспечения того, чтобы знания и вклад сестринской практики в исходы для пациентов находились в электронной медицинской карте и могли быть связаны с результатами лечения пациентов с учетом медсестер.

Глобальный

ICNP (Международная классификация сестринской практики), опубликованная Международным советом медсестер , была принята семейством классификаций ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). ICNP — это медицинский язык, на котором медсестры могут ставить диагноз.

Структура

Система медсестринской диагностики NANDA-I включает четыре категории, каждая из которых состоит из трех частей: диагностическая метка или реакция человека, связанные факторы или причина реакции, а определяющие характеристики, обнаруженные у выбранного пациента, — это присутствующие признаки / симптомы подтверждающий диагноз.

1. Проблемно-ориентированная диагностика

   Клиническое суждение о человеческом опыте / реакции на состояния здоровья / жизненные процессы, существующие в отдельном человеке, семье или сообществе. Пример актуального медсестринского диагноза: Недостаток сна.

2. Диагностика рисков

   Описывает реакцию человека на состояние здоровья / жизненные процессы, которые могут развиваться у уязвимого человека / семьи / сообщества. Это поддерживается факторами риска, которые способствуют повышенной уязвимости. Пример диагноза риска: Риск шока.

3. Диагностика укрепления здоровья

   Клиническое суждение о мотивации и желании человека, семьи или сообщества повысить благосостояние и актуализировать потенциал здоровья человека, выраженное в готовности улучшить определенные модели поведения, связанные со здоровьем, и может использоваться при любом состоянии здоровья. Примером диагноза по укреплению здоровья является: Готовность к усиленному питанию.

4. Диагностика синдрома

   Клиническое заключение, описывающее конкретный кластер сестринских диагнозов, которые возникают вместе и которые лучше всего решать вместе и с помощью аналогичных вмешательств. Пример диагноза синдрома: синдром стресса, связанного с переездом.

Процесс

Диагностический процесс требует от медсестры критического мышления. В дополнение к знаниям медсестринских диагнозов и их определений, медсестра узнает об определяющих характеристиках и поведении диагнозов, факторах, связанных с диагнозами, и вмешательствах, подходящих для лечения диагнозов.

1. Оценка

   Первым шагом медсестринского процесса является оценка. На этом этапе медсестра собирает информацию о психологическом, физиологическом, социологическом и духовном статусе пациента. Эти данные можно собирать разными способами. Обычно медсестры проводят собеседование с пациентом. Для сбора данных оценки также могут использоваться медицинские осмотры, ссылки на историю болезни пациента, получение истории болезни пациента и общее наблюдение. Взаимодействие с пациентом обычно является самым тяжелым на этом этапе оценки.

2. Диагностика

   На этапе диагностики медсестра делает обоснованное суждение о потенциальной или реальной проблеме со здоровьем пациента. Иногда одному пациенту ставится несколько диагнозов. Эти оценки включают не только описание проблемы или заболевания (например, недосыпание), но также то, есть ли у пациента риск развития дальнейших проблем. Эти диагнозы также используются для определения готовности пациента к улучшению здоровья и определения того, развился ли у него синдром. Этап постановки диагноза является критическим шагом, поскольку он используется для определения курса лечения.

3. Планирование

   Как только пациент и медсестра согласятся с диагнозом, можно разработать план действий. Если необходимо поставить несколько диагнозов, старшая медсестра будет уделять приоритетное внимание каждой оценке и уделять внимание тяжелым симптомам и пациентам с высоким риском. Каждой проблеме ставится четкая измеримая цель для ожидаемого положительного результата. На этом этапе медсестры обычно используют основанную на фактических данных Классификацию результатов медсестер , которая представляет собой набор стандартизированных терминов и измерений для отслеживания состояния здоровья пациентов. Сестринское вмешательство Классификации также может быть использован в качестве ресурса для планирования.

4. Реализация

   На этапе внедрения медсестра выполняет утвержденный план действий. Этот план индивидуален для каждого пациента и ориентирован на достижимые результаты. Действия, включенные в план сестринского ухода, включают наблюдение за пациентом на предмет признаков изменения или улучшения, непосредственный уход за пациентом или выполнение необходимых медицинских задач, обучение и инструктаж пациента о дальнейшем управлении здоровьем, а также направление или контакт с пациентом для последующего наблюдения. . Реализация может занять несколько часов, дней, недель или даже месяцев. Поттер, Патрисия А .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN. 978-0-323-07933-4.

внешние ссылки

• Müller-Staub, M; Needham, I; Оденбрайт, М; Лавин, Массачусетс; Ван Ахтерберг, Т. (2007). «Повышение качества медсестринской документации: результаты медсестринских диагнозов, вмешательств и исследования внедрения результатов». Международный журнал терминологии и классификации медсестер . 18 (1): 5–17. DOI : 10.1111 / j.1744-618X.2007.00043.x . PMID  17430533 .

<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Сестринский диагноз в педиатрии | Файловый клуб FilesClub.net

СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗ В ПЕДИАТРИИ: ПОИСК ЕДИНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
Л.З.Шакирова, Г.Ф.Миассарова, Т.В.Пинчук
Казанский государственный медицинский университет
 
Для успешного развития современного сестринского процесса необходим профессиональный информационный инструмент, которым должна стать единая классификация и номенклатура сестринских диагнозов. Создание унифицированного профессионального языка будет способствовать стандартизации и разработке критериев качества сестринской практики, подготовке квалифицированных кадров и расширению научно-исследовательской деятельности в сестринском деле.
В литературе обсуждаются разные виды классификаций –
список Североамериканской диагностической ассоциации медсестер (NANDA), Международный классификатор сестринской практики (МКСП), Методика сестринской диагностики в преподавании педиатрии в Нижегородском базовом медицинском колледже [1, 2, 4, 5].Перечень NANDA включает в себя более 100 сестринских диагнозов. Ассоциация сама признает, что этот список является несовершенным  и неполным. Проанализировав его, мы пришли к выводу, что он составлен бессистемно, представляет собой набор порой трудно осмысливаемых формулировок (возможно, это связано с неточным переводом с английского языка). В классификации очень много психологических диагнозов, соматические же диагнозы сформулированы весьма непривычно для нас. МКСП, или на языке оригинала – International Classification for Nursing Practice (ICNP) – имеет 3 части: сестринский феномен, сестринское действие (вмешательство), результат действия медсестры. Здесь термин «сестринский феномен» – синоним понятия «сестринский диагноз»; сестринский диагноз состоит из 8 элементов (фокус, суждение, частота, продолжительность, локализация, топография, вероятность, распространенность), классификация структурируется по каждому из элементов этого блока [2]. На наш взгляд, такой подход к формулированию диагноза неудобен; формулировка получается громоздкой, плохо воспринимается. Теряется целостное представление о пациенте как о личности. Более близким к нашему восприятию явился рабочий вариант классификации [5], в основу которой положены нарушения основных процессов жизнедеятельности организма (уже имеющиеся или возможные в будущем), что позволило распределить разнообразные сестринские диагнозы на 14 групп. Однако, несмотря на кажущуюся целостность, ощущается некоторая раздробленность, чрезмерная детализация ряда групп диагнозов. С другой стороны, в классификации отсутствуют довольно крупные клинические разделы, например неврологические, эндокринологические, общепедиатрические проблемы и т.д.  На наш взгляд, наиболее целесообразна систематизация сестринских диагнозов по видам проблем [1, 3]:
1. Реальные или приоритетные проблемы в детской практике:
нарушения процессов жизнедеятельности и развития ребенка;
проблемы, связанные с уходом;
психологические проблемы;
проблемы, связанные с родителями.
2. Потенциальные проблемы:
риск осложнений;
риск неотложных состояний.
Такая классификация, наиболее четкая и логичная, является для медсестры инструментом планирования дальнейших этапов сестринского процесса. Но в ней отсутствуют формулировки конкретных диагнозов, т.е. опять нет унификации определений. Рассмотрев отрицательные и положительные стороны названных систематизаций, мы разработали рабочий вариант классификации сестринских диагнозов в педиатрии на основе перечня NANDA и схемы Нижегородского медицинского колледжа, попытавшись логически распределить диагнозы по классам и дополнить их недостающими формулировками, особенно с учетом потребностей педиатрии. В этой статье мы не приводим нашу классификацию в полном объеме, а представляем общую логическую структуру. В скобках приведены примеры только некоторых формулировок сестринских диагнозов. В классификации мы предусмотрели 4 рубрики проблем, тесно связанных между собой – реальные и потенциальные, приоритетные и второстепенные. Конкретные сестринские диагнозы в определенные моменты могут переходить из одной рубрики в другую. В классификации приведены 5 основных классов диагнозов (сестринских  проблем), которые подразделяются на подклассы. Некоторые диагнозы повторяются в разных классах и подклассах. Кроме общесестринских диагнозов (например, нарушения процессов жизнедеятельности, проблемы ухода и психологические проблемы), в классификацию включены специфические проблемы, связанные с особенностями только детского возраста (например, проблемы развития, диагнозы периода новорожденности, психологические проблемы отношений с родителями). В отдельный класс выделены диагнозы риска, по сути являющиеся потенциальными проблемами.
СТРУКТУРА КЛАССИФИКАЦИИ СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ В ПЕДИАТРИИ
КЛАСС 1. Нарушения жизнедеятельности
Подкласс 1.1. Дыхание (аспирационный синдром, обструктивный синдром, кашель). Подкласс 1.2. Кровообращение (сердечная недостаточность, артериальная гипертония). Подкласс 1.3. Пищеварение (срыгивания, рвота, запор, болевой синдром, понос). Подкласс 1.4. Мочевыделение (болевой, мочевой синдромы, синдром интоксикации).Подкласс 1.5. Все виды гомеостаза (обезвоживание-эксикоз, гиповолемия, гипертермия,  неэффективная терморегуляция).Подкласс 1.6. Восприятие, ощущения (хроническая боль, острая боль, сенсорные нарушения – слуховые, вкусовые и др. ). Подкласс 1.7. Движение и активность (сниженная физическая активность, мышечная гипотония, общее возбуждение).Подкласс 1.8. Нервная система (менингиальный синдром, судороги, сопор, кома).Подкласс 1.9. Кожа и слизистые (синдром сыпи, опрелости, молочница полости рта). Подкласс 1.10. Половые проблемы (врожденные аномалии – гипоспадия, крипторхизм).Подкласс 1.11. Общие (универсальные) проблемы (синдром интоксикации, нарушения сна, снижение аппетита, гипертермия, переохлаждение).
КЛАСС 2.  Проблемы ребенка (сестринские диагнозы, специфичные только для детского возраста)
Подкласс 2.1. Проблемы развития (врожденные пороки развития – расщелина верней губы; нарушения физического развития – гипотрофия, паратрофия, дефицит массы тела; нарушения нервно-психического развития).Подкласс 2.2. Проблемы новорожденных (недоношенность, асфиксия, апноэ, ателектазы легких, транзиторная лихорадка, токсическая эритема).Подкласс 2.3. Проблемы детей раннего возраста (рахит, анемия, диатезы).Подкласс 2.4. Проблемы вскармливания (гипогалактия, слабое сосание, аэрофагия, отказ от груди, срыгивания, затруднения при кормлении грудью).
КЛАСС 3. Проблемы ухода
Подкласс 3.1. Проблемы питания (ухудшенное питание, не соответствующее потребностям организма, чрезмерное питание, значительно превышающее потребности организма, дефицит заботы о питании). Подкласс 3.2. Гигиенические проблемы (дефицит гигиенических навыков и санитарных условий, недостаточная самогигиена).  Подкласс 3.3. Неэффективное выполнение индивидуальной программы лечения (нарушение режима, нарушение диеты, отказ от приема лекарства, несоблюдение режима приема лекарственного средства).
КЛАСС 4. Психологические проблемы
Подкласс 4.1. Проблемы пациента (беспокойство, дефицит желания следить за собой, усталость, чувство отчаяния, безнадежности,  нарушение речи, сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций, нарушение самооценки). Подкласс 4.2.  Семейные проблемы (изменение семейных ситуаций, проблемы родителей, стресс от конфликтов в семье между родителями и детьми).
КЛАСС 5. Диагнозы риска
Подкласс 5.1. Риск осложнений (высокий риск от синдрома неправильного применения лекарств, высокий риск инфекции, высокий риск от травм).Подкласс 5.2. Риск неотложных состояний (высокий риск отравления; высокий риск в связи с неустойчивостью жизнедеятельности; высокая степень риска в связи с дефицитом жидкости, риск удушья, кровотечения – наружного и внутреннего).Подкласс 5.3. Риск нарушения развития (недоношенность, врожденные пороки развития, гипотрофия, задержка нервно-психического развития).Подкласс 5.4. Риск развития заболеваний (рахита, анемии, бронхиальной астмы, гастрита).Классификация предлагалась для обсуждения, в котором приняли участие 127 человек: сестринский персонал как амбулаторных, так и стационарных медицинских учреждений Казани (14% опрошенных – медсестры педиатрического профиля), старшие и главные медсестры, а также студенты факультета менеджмента и высшего сестринского образования Казанского медицинского университета. В целом суть и принцип построения классификации были поняты большинством респондентов. Как мы и предполагали, некоторые формулировки из списка NANDA вызвали недоумение и отрицание ввиду невозможности их практического применения. Отношение персонала к сестринской диагностике в целом положительное; медсестры готовы работать самостоятельно, но этому препятствует отсутствие общепринятой, логичной, удобной и реально полезной классификации сестринских диагнозов. После подробного анализа полученных ответов мы пришли к следующим выводам: существующие классификации сестринских диагнозов и наш собственный рабочий вариант классификации, по оценке медсестринского персонала, далеки от стройности и четкости; требуется дальнейшая его доработка с целью сделать формулировки лаконичнее, унифицировать терминологию, уточнить список диагнозов. В этом мы видим свою задачу.
ЛИТЕРАТУРА
Лаптева Е.С., Подопригора Г.М. VIPS-модель ведения сестринской документации // Сестринское дело. – 2004. – № 1. – С. 20–22.
Перфильева Г. М. Международная классификация сестринской практики // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 35–38.
Перфильева Г.М. Сестринский диагноз // Медицинская помощь. – 1997. – № 3. – С. 27–28.
Симакова А.Л. Методические подходы к постановке сестринских диагнозов // Медицинская помощь. – 1997. – № 3. – С. 29–30.
Соколова Т.Р. Концепция сестринского диагноза // Медицинская помощь. – 2000. – № 5. – С. 41–48.

Заголовок 115

Диагностирование в сестринском процессе

Главная » Основы сестринского дела. Лекции » Диагностирование в сестринском процессе

Диагностирование в сестринском процессе

Следующий этап сестринского процесса начинается с анализа данных, полученных при обследовании. Сестринский персонал выявляет проблемы пациента. Что же такое проблемы пациента?

Это трудности, которые существуют у пациента и препятствуют ему в достижении оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. С позиции сестринского персонала, проблемы появляются тогда, когда у пациента в силу определенных причин возникают затруднения, связанные с удовлетворением основных жизненных потребностей. Именно эти затруднения или реакции пациента на свое состояние и являются объектом деятельности сестринского персонала. Данные реакции могут быть:

• физиологическими, например, боль внизу живота, задержка стула, отсутствие аппетита и т.д.;

• психологическими, например, недооценка тяжести своего состояния, беспокойство по поводу болезни; страх перед инъекцией;

• духовными, например, выбор новых жизненных приоритетов в связи с заболеванием, проблема добровольного ухода из жизни на фоне неизлечимого заболевания, проблемы взаимоотношения с родственниками, возникающие в связи с болезнью;

• социальными, например, самоизоляция, связанная с физическими дефектами.

Проблема пациента и сформулированный на ее основе сестринский диагноз могут относиться не только к пациенту, но и его семье, коллективу, в котором он работает и (или) учится и к государственным службам, особенно в вопросах социальной помощи инвалидам. Поэтому, например, в проблеме социальной изоляции, по мнению многих исследователей, связанной с ограничением возможности передвижения, могут быть повинны как члены семьи, так и государство.

В зависимости от времени появления, проблемы пациента (сестринские диагнозы) делятся на существующие и потенциальные. Существующие проблемы имеют место в данный момент, это проблемы «здесь и сейчас». К примеру, отсутствие аппетита, головная боль и головокружение, страх, беспокойство, диарея, дефицит самоухода и т.п.

Потенциальные проблемы (сестринские диагнозы) не существуют в настоящее время, но могут присоединиться в любой момент. Возникновение этих проблем необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала. К примеру, риск аспирации рвотными массами, риск развития гипергликемии на фоне несоблюдения режима лечения, высокий риск инфицирования, связанный с оперативным вмешательством и пониженным иммунитетом, риск развития пролежней и т.п.

Как правило, сестринских диагнозов при одном заболевании может быть несколько. Так, при артериальной гипертонии наиболее вероятны головная боль, головокружение, тревожность, недооценка своего состояния, дефицит знаний о заболевании, высокий риск осложнений. Врач устанавливает причины, намечает план и назначает лечение, а сестринский персонал помогает пациенту адаптироваться и жить с хроническим заболеванием.

Во время сестринской диагностики учитываются все проблемы пациента, которые лежат в пределах компетенции сестринского персонала. Затем они выстраиваются по приоритетам и решаются в порядке значимости. При установлении приоритетов может быть использована пирамида потребностей по А. Маслоу. Следует помнить, что если нет экстренных физических нарушений, угрозу здоровью и жизни пациента могут составлять потребности психологические, социальные, духовные. Также проблемы можно классифицировать по приоритету:

• первичные, т.е. главные, по мнению самого пациента, которые, если не лечатся, могут оказать пагубное влияние на больного;

• промежуточные — неэкстремальные и неопасные для жизни, однако способствующие ухудшению течения заболевания и риску осложнений;

• вторичные — проблемы пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу.

Пациент по возможности должен принимать участие в установлении приоритетов. При возникновении разногласий различия могут быть разрешены в процессе прямого обсуждения. Бывают ситуации, когда сестринскому персоналу приходится брать ответственность за установление приоритетов на себя, например нарушение психологического и эмоционального статуса пациента. Так, диагноз «риск суицида», который в любом случае будет самым приоритетным, приходится нередко выставлять самостоятельно или при участии родственников.

Проанализировав проблемы пациента, персонал формулирует сестринские диагнозы.

История развития сестринского диагноза и сложна, и противоречива. По утверждениям некоторых исследователей, впервые этот термин появился в профессиональной литературе в 1950 г. Но в то время Американская ассоциация медицинских сестер (ANA) эту идею не поддержала.

В 1960-е гг. литература для медицинских сестер включала статьи за и против сестринского диагноза. Эти вопросы обсуждались не только сестринским сообществом, но и врачебным.

В 1970-е гг. мнение в пользу сестринских диагнозов укрепилось. После многочисленных дебатов большинство исследователей сошлось на том, что «сестринский диагноз — это клинический диагноз, устанавливаемый профессиональной медицинской сестрой, и характеризующий существующие или потенциальные проблемы здоровья пациента, которые медицинская сестра, вследствие полученного ею образования и приобретенного опыта, может и имеет право лечить».

Иными словами, это выявленные медицинской сестрой проблемы пациента, которые она может лечить. К примеру, боль, лихорадка, риск возникновения пролежней, страх, отказ от госпитализации и т.д.

В США в практику сестринский диагноз был включен в 1973 г., в Великобритании — в 1980е гг. И сестринское дело было впервые определено как диагностика и лечение реакции организма человека на существующие или потенциальные проблемы здоровья.

Многие медицинские сестры-практики, начавшие применять сестринские диагнозы, предложили скорректировать это определение с учетом деятельности, направленной не только на болезнь (патологию), но и на состояние здоровья человека, что было отражено в формулировке: «Сестринский диагноз — состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры».

В 1991 г. Национальная комиссия по аккредитации учреждений здравоохранения США, пересматривая стандарты сестринской деятельности, внесла в них методологию сестринского процесса. Таким образом, стандарты требуют, чтобы помощь, оказываемая больному профессиональной медсестрой, базировалась на сестринских диагнозах (или проблемах пациента) и предусматривала установленную последовательность этапов сестринского процесса.

Выявив проблемы пациента, сестринский персонал должен принять решение, кто из профессиональных работников здравоохранения способен помочь пациенту. Следовательно, сестринский диагноз — это проблемы, которые сестринский персонал может самостоятельно предупредить или разрешить. Наиболее известные в мире классификации сестринских диагнозов — это классификации NANDA и ICNP (гл. 4).

Сестринский диагноз следует отличать от врачебного. Ниже приведены примеры врачебного диагноза:

А00.9 Холера неуточненная

В15.0 Гепатит А с печеночной комой

С06.2 Злокачественное образование ретромолярной области

D55.3 Анемия вследствие нарушения метаболизма

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Рассмотрим основные отличия врачебных диагнозов:

• определяет болезнь, в то время как сестринский диагноз нацелен на выявление реакции организма в связи с болезнью;

• может оставаться неизменным в течение всей болезни, при том что сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по мере изменений реакции организма на болезнь;

• предполагает лечение в рамках врачебной практики, в то время как сестринский диагноз — вмешательство сестринского персонала в пределах его компетенции;

• как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме; в то время как сестринский — с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.

 

 

Лекция, реферат. Диагностирование в сестринском процессе — понятие и виды. Классификация, сущность и особенности. 2018-2019.

определение проблем пациента» — Мегаобучалка

Продолжительность занятия: 6 часов.

Место проведения: доклинический кабинет.

Студенты должны знать:

— понятие «проблема пациента», отличия проблем пациента и врачебных диагнозов,

уметь:

— определять проблемы пациента на основании выявленных нарушений в удовлетворении потребностей,

— устанавливать приоритеты.

При изучении данной темы необходимо устно ответить на следующие вопросы:

1. Где и когда появилось понятие “проблема пациента”?

2. Определение сестринской проблемы пациента.

3. Виды реакций пациента на своё заболевание или состояние.

4. Различия проблем пациента и врачебных диагнозов.

5. Примеры физических, психологических, социальных и культурных проблем пациента.

6. Понятие о настоящих и потенциальных проблемах пациента, примеры потенциальных проблем.

7. Понятие о приоритетах. Проблемы первичного, промежуточного и вторичного приоритета.

Задания (ответить письменно)

Задание № 1: выберите правильные формулировки проблем пациента:

А. Невозможность самообслуживания.

Б. Невозможность самообслуживания вследствие полной неподвижности.

В. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения.

Г. Чувство одиночества вследствие социальной изоляции.

Д. Страх.

Е. Ангина.

Оценка: 0-2 балла.

Задание № 2:

В дневнике оформите таблицу, в которой приведите свои примеры проблем пациента, свидетельствующие о нарушении 14 потребностей, выделенных В. Хендерсон.

Пример:

Нарушенная потребность:	Примеры проблем пациента:
1. Дышать	Одышка.
2. Питаться, употреблять жидкость	Неполноценное питание.
3. Выделять	Запор.
4. Быть чистым	Неудовлетворительная гигиена кожи и складок.
5. Двигаться, сохранять необходимое положение	Невозможность самостоятельного передвижения вследствие неумения пользоваться костылями.
6. Спать, отдыхать	Бессонница.
7. Поддерживать комфортные условия	Невозможность поддерживать комфортные условия вследствие постельного режима.
8. Быть в безопасности	Высокий риск травматизации при попытках передвижения вследствие головокружения.
9. Общаться	Повышенная раздражительность
10. Труд, учёба, развлечения	Невозможность обеспечить свой досуг вследствие постельного режима.
11. Способность к адаптации	Дефицит знаний о способах лечения своего заболевания.
12. Состояние мест инъекций	Постинъекционный инфильтрат в ягодичной области.

Оценка: 0-14 баллов.

Задание № 4: Пользуясь сестринской картой пациента, определите нарушенные потребности и проблемы у пациента из следующей ситуационной задачи. Данные оформите в виде таблицы.

Ситуационная задача.

Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением большого количества зловонной мокроты, подъём температуры до 40°, резкая слабость, отсутствие аппетита. Назначен постельный режим. Пациент неопрятен, мокроту сплёвывает на пол. Врачом рекомендовано употребление большого количества жидкости, но пациент отказывается от предлагаемых напитков (чай, компот).

Оценка: 0-2 балла.

Рекомендуемая литература:

1. Лекции по предметам «Введение в специальность”, «Современная методология сестринского ухода».

2. М. Мельникова, Т. Валькова, Н. Решетникова «Современная методология сестринского ухода» (учебное пособие).

3. Т. П. Обуховец, Т. Склярова «Основы сестринского ухода», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2010 г, стр. 87-94.

Предполагаемое время для самоподготовки: 3 часа.

Рейтинговая оценка задания: 0-18 баллов.

4. Тема: «III этап сестринского ухода: планирование».

Продолжительность занятия: 6 часов.

Место проведения: доклинический кабинет.

Учащиеся должны знать:

— понятия «цель сестринского ухода», «план сестринского ухода»,

— требования к постановке цели,

— отличие зависимых и независимых видов деятельности медсестры,

уметь составлять план сестринского ухода по проблемам пациента с использованием стандартных планов сестринской практики.

При изучении данной темы необходимо устно ответить на следующие вопросы:

1. Определение 3 этапа сестринского процесса — планирования. Что включает планирование?

2. Определение «цель сестринского вмешательства». Чем обусловлена необходимость постановки целей?

3. Требования к постановке целей.

4. Определение «план сестринского ухода». Для чего нужен план?

5. Определение «стандарт сестринской деятельности», правила их применения в деятельности медицинской сестры.

6. Виды сестринской помощи, применяемые при планировании.

7. Понятия «зависимое, независимое сестринское вмешательство», привести примеры каждого из них.

8. Целесообразность записи плана ухода в сестринской карте пациента.

9. Примеры независимого и зависимого сестринского вмешательства

Задания (необходимо ответить письменно):

Задание № 1: выберите правильные формулировки целей.

1. медсестра поможет пациенту в приёме пищи;

2. пациенту будет обеспечено питание 6 раз в сутки с помощью зонда;

3. пациент будет питаться рационально;

4. пациент продемонстрирует знания о рациональном питании при хроническом холецистите через 3 дня после проведённой медсестрой беседы.

Оценка: 0-2 балла.

Задание № 2:

В дневнике в виде таблицы сделайте запись планирования сестринского ухода по следующим проблемам пациента:

— кашель с отделением большого количества мокроты;

— дефицит знаний о культуре кашля;

— лихорадка;

— дефицит самоухода вследствие постельного режима;

— нежелание принимать жидкость в необходимом объёме.

Оценка: 0-2 балла.

Рекомендуемая литература:

1. Лекции по предметам «Введение в специальность”, «Современная методология сестринского ухода».

2. М. Мельникова, Т. Валькова, Н. Решетникова «Современная методология сестринского ухода» (учебное пособие).

3. Т. П. Обуховец, Т. Склярова «Основы сестринского ухода», Ростов-на-Дону, «Феникс», 2010 г, стр. 87-94.

Предполагаемое время для самоподготовки: 1 час.

Рейтинговая оценка задания: 0-4 балла.

МДК 0401 (0701, 0501) «Теория и практика сестринского дела».

*Физиологический или психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека, называется:

-сестринским диагнозом;

-сестринским процессом;

+потребностью человека;

-целью ухода.

*Количество потребностей в классификации С.А.Мухиной и И.И.Тарновской:

-5;

+10;

-14;

-20.

*К уровню выживания относится потребность:

+нормальное дыхание;

-сон;

-общение;

-труд и отдых.

*К психологическим потребностям относится потребность:

-физиологические отправления;

-движение;

+общение;

-адекватное питание и питьё.

*К уровню безопасности относится потребность:

-нормальное дыхание;

+поддержание нормальной температуры тела;

-труд и отдых;

-общение.

*К уровню принадлежности относится потребность:

-движение;

-поддержание нормальной температуры тела;

-труд и отдых;

+общение.

*Способ удовлетворения потребностей называется:

-фактором риска;

-сестринским процессом;

+образом жизни;

-уходом за пациентом.

*К генетическим факторам риска относится:

+пол;

-курение;

-гиподинамия;

-ожирение.

* К выборочным факторам риска относится:

-пол;

-возраст;

-наследственность;

+нерациональное питание.

*К генетическим факторам риска относится:

+возраст;

-употребление наркотиков;

-плохая экология;

-избыточная масса тела.

*Факторы, отрицательно влияющие на образ жизни человека, называются факторами риска:

+да;

-нет.

*Фундамент сестринского обследования составляет учение об основных жизненно важных потребностях:

+да;

-нет.

*Информацию о способе и эффективности удовлетворения потребностей пациентом медсестра собирает:

+на 1 этапе сестринского процесса;

-на 2 этапе сестринского процесса;

-на 3 этапе сестринского процесса;

-на 4 этапе сестринского процесса.

*На 1 этапе сестринского процесса медсестра собирает информацию только о потребностях в выживании и безопасности:

-да;

+нет.

*Научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентом называется:

-сестринским диагнозом;

+сестринским процессом;

-планом ухода;

-стандартом профессиональной деятельности.

*Количество этапов сестринского процесса:

-3;

+5;

-8;

-10.

*Установите правильную последовательность этапов сестринского процесса:

1. Оценка качества ухода.

2. Сестринская диагностика.

3.Реализация плана ухода.

4.Сестринское обследование.

5.Постановка целей и планирование ухода.

+42531

*Каждый сестринский диагноз медсестра обязана согласовывать с врачом:

-да;

+нет.

*Во время ухода за пациентом сестринские диагнозы могут многократно меняться:

+да;

-нет.

*Цель сестринского процесса:

-диагностика заболеваний;

+обеспечение приемлемого качества жизни в болезни;

-лечение заболеваний;

-выполнение назначений врача.

*Цель сестринского процесса:

-улучшение материального положения пациента;

-постановка диагноза;

-проведение обследования пациента;

+обеспечение максимально возможного комфорта для пациента.

*Сестринский диагноз – это:

-отражение сущности патологического процесса;

-выявление нарушения удовлетворения потребностей;

+описание дефицита самоухода;

-клиническое суждение медсестры.

*Второй этап сестринского процесса – это:

-реализация плана ухода;

-оценка качества ухода;

+сестринская диагностика;

-сестринское обследование.

* Описание настоящего или потенциального дефицита самоухода, вызванного нарушением удовлетворения потребностей, называется:

-сестринским процессом;

+сестринским диагнозом;

-планом ухода;

-стандартом профессиональной деятельности.

*Сестринский диагноз – это:

-научный метод организации ухода за пациентом;

-письменное руководство по уходу;

+описание дефицита самоухода;

-ожидаемый положительный результат.

*Пример зависимого сестринского вмешательства:

-рекомендации по вопросам гигиены;

-профилактика пролежней;

-кормление пациента;

+промывание желудка.

* Пример независимого сестринского вмешательства:

-постановка очистительной клизмы;

+организация досуга;

-выполнение инъекций;

-раздача лекарственных средств.

*Пример зависимого сестринского вмешательства:

-смена постельного белья;

-подача судна пациенту;

-проведение утреннего туалета пациента;

+применение газоотводной трубки.

* Пример независимого сестринского вмешательства:

-постановка горчичников;

+смена нательного белья пациенту;

-выполнение инъекций;

-назначение лечебного стола.

*Установите соответствие:

Виды диагнозов: Перечень диагнозов:

1.Сестринский диагноз. А. Ангина.

2.Врачебный диагноз. Б. Дефицит знаний о рациональном

питании.

+1Б2А

* Потенциальный физиологический сестринский диагноз:

-острая боль в животе;

+риск возникновения пролежней;

-страх перед операцией;

-лихорадка.

*Психологический сестринский диагноз:

-риск падения и получения травм;

-дефицит личной гигиены;

+дефицит знаний о назначенной диете;

-недержание мочи.

*Пример настоящего физиологического сестринского диагноза:

-одышка;

-дефицит психологической поддержки со стороны семьи;

+пациент не спит из-за духоты в палате;

-кровохарканье.

*«Недоверие медперсоналу» — это:

-физиологический сестринский диагноз;

+психологический сестринский диагноз;

-духовный сестринский диагноз;

-социальный сестринский диагноз.

*На первом этапе сестринского процесса медсестра:

-формулирует сестринские диагнозы;

+собирает информацию о пациенте;

-формулирует цель ухода;

-оценивает качество ухода.

* К объективным источникам информации о пациенте относится физическое обследование пациента:

+да;

-нет.

* К объективным источникам информации о пациенте относится:

-расспрос пациента;

-расспрос родственников пациента;

-расспрос знакомых пациента;

+расспрос бригады скорой медицинской помощи.

* К субъективным источникам информации о пациенте относится:

-расспрос медицинского окружения пациента;

+расспрос пациента;

— физическое обследование пациента;

-медицинская документация.

* К субъективным источникам информации о пациенте относится:

-измерение температуры тела;

+расспрос немедицинского окружения пациента;

-измерение артериального давления;

-знакомство с данными медицинской карты.

*Жалобы пациента на высокую температуру тела относятся:

-к объективным источникам информации;

+к субъективным источникам информации.

*Проведение медсестрой термометрии – это:

+объективный источник информации;

— субъективный источник информации.

* К субъективным и объективным источникам информации относится:

+пациент;

-немедицинское окружение пациента;

-медицинское окружение пациента;

-медицинская документация.

*Сестринские диагнозы медсестра формулирует:

-на 1 этапе сестринского процесса;

+на 2 этапе сестринского процесса;

-на 3 этапе сестринского процесса;

-на 4 этапе сестринского процесса.

*Вид сестринского диагноза:

-субъективный;

-краткосрочный;

-объективный;

+потенциальный.

*Вид сестринского диагноза:

-краткосрочный;

-долгосрочный;

+психологический;

-эмоциональный.

*«Не может дойти до туалета из-за резко выраженной слабости» — это:

-сестринский психологический диагноз;

-врачебный диагноз;

+сестринский физиологический диагноз;

-потенциальный сестринский физиологический диагноз.

*«Не понимает необходимости регулярного приёма медикаментов» — это:

+сестринский психологический диагноз;

-врачебный диагноз;

-сестринский физиологический диагноз;

-потенциальный сестринский психологический диагноз.

*В конце второго этапа сестринского процесса медсестра:

-согласовывает цели ухода с пациентом;

+выбирает приоритетные сестринские диагнозы;

-составляет план ухода;

-оценивает качество ухода.

*Приоритетные сестринские диагнозы медсестра выбирает:

-на 1 этапе сестринского процесса;

+на 2 этапе сестринского процесса;

-на 3 этапе сестринского процесса;

-на 5 этапе сестринского процесса;

*Критерий выбора приоритетного диагноза:

-настоящий физиологический диагноз;

+проблема, приводящая к высокому риску осложнений;

-проблема, которую медсестра не может самостоятельно решить;

-психологический сестринский диагноз.

*В основе любого сестринского диагноза лежит нарушение удовлетворения одной или нескольких потребностей:

+да;

-нет.

*Третий этап сестринского процесса-это:

-сестринская диагностика;

-оценка качества ухода;

-реализация плана ухода;

+планирование ухода.

*Цель ухода медсестра формулирует:

-на 1 этапе сестринского процесса;

-на 2 этапе сестринского процесса;

+на 3 этапе сестринского процесса;

-на 4 этапе сестринского процесса.

*В начале третьего этапа сестринского процесса медсестра:

— согласовывает цели ухода с пациентом;

-составляет план ухода;

+формулирует цели ухода;

-реализует намеченный план.

*Документ, заполняемый медсестрой при осуществлении сестринского процесса:

-медицинская карта пациента;

+сестринская история болезни;

-амбулаторная карта пациента;

-лист врачебных назначений.

*Сестринская история болезни — это:

-письменное руководство по уходу за пациентом;

+документ, отражающий все 5 этапов сестринского процесса;

-перечень действий медсестры по уходу;

-дневник медсестры, ведущийся в произвольной форме.

*На третьем этапе сестринского процесса цели и план ухода формулируются для каждого приоритетного диагноза отдельно:

+да;

-нет.

*В конце третьего этапа сестринского процесса медсестра:

+согласовывает цели и план ухода с пациентом;

-выбирает приоритетные сестринские диагнозы;

-выполняет план ухода;

-оценивает качество ухода.

*Письменное руководство по индивидуальному уходу за пациентом – это:

-стандарт профессиональной деятельности;

-сестринский диагноз;

+план ухода;

-цель сестринского вмешательства.

*Цель ухода необходима для оценки качества ухода:

+да;

-нет.

*Утверждённый базовый перечень научно обоснованных мероприятий по уходу называется:

+стандартом профессиональной деятельности;

-сестринским процессом;

-планом ухода;

-целью сестринского вмешательства.

*Цель сестринского ухода может быть:

-бессрочной;

+краткосрочной;

-настоящей;

-потенциальной.

*Цель сестринского вмешательства должна:

-формулироваться в пределах врачебной компетенции;

-формулироваться «от медсестры»;

-быть конкретной, достижимой;

-быть бессрочной.

*Пример правильно сформулированной цели ухода:

-медсестра наладит сон пациента;

+пациент будет спать не менее 7 часов в сутки;

— пациент будет спать достаточно;

-медсестра устранит шум, мешающий спать пациенту.

*На четвёртом этапе сестринского процесса медсестра:

-формулирует сестринские диагнозы;

-собирает информацию о пациенте;

-формулирует цель ухода;

+реализует план ухода.

*Выполнение намеченного плана ухода медицинская сестра осуществляет:

-на 2 этапе сестринского процесса;

+на 4 этапе сестринского процесса;

-на 3 этапе сестринского процесса;

-на 5 этапе сестринского процесса;

* Сестринская помощь, при которой медсестра обучает пациента элементам самоухода, называется:

-полностью компенсирующей;

-частично компенсирующей;

+обучающей.

*Сестринская помощь, при которой медсестра помогает пациенту удовлетворять потребности, называется:

-полностью компенсирующей;

+частично компенсирующей;

-обучающей.

*Пятый этап сестринского процесса включает:

+оценку эффективности сестринского ухода;

-выбор приоритетов;

-выявления нарушения удовлетворения потребностей;

-составление плана ухода.

*Оценка качества сестринского ухода проводится в начале и в конце сестринской помощи пациенту:

-да;

+нет.

*Общение в сестринском деле – это обмен информацией и эмоциями между пациентом и медицинской сестрой:

+да;

-нет.

*Получение и сообщение необходимой информации – это:

-экспрессивная функция общения;

+информационная функция общения;

-регулятивная функция общения.

*Обмен эмоциями – это:

+экспрессивная функция общения;

-информационная функция общения;

-регулятивная функция общения.

*К вербальному типу общения относится:

-внешний вид медсестры;

-выражение лица;

+беседа с пациентом;

-время общения.

*К вербальному типу общения относится «язык тела» (мимика и жесты):

-да;

+нет.

*К психологическим закономерностям восприятия людьми друг друга относится:

+степень знакомства;

-скорость речи;

-конфиденциальность;

-возгласы и восклицания.

*К стилям общения относится:

-вербальный;

-терапевтический;

+сотрудничество;

-нетерапевтический.

*Эффективность общения определяется достижением целей и задач каждого в общении:

+да;

-нет.

*Нетерапевтическое общение – это благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента:

-да;

+нет.

*Фундамент терапевтического общения – это доброжелательное отношение к людям:

+да;

-нет.

*Вселение надежды и уверенности в улучшении самочувствия – это цель:

-невербального типа общения;

+терапевтического общения;

-нетерапевтического общения.

*К терапевтическим средствам общения относится:

-констатированное заключение;

+терапевтическое прикосновение;

-неоправданное доверие;

-безличное отношение.

*К терапевтическим средствам общения относится:

-избирательное выслушивание;

-морализирование;

+контакт глаз;

-стойкое или испуганное молчание.

*К нетерапевтическим средствам общения относится:

-пристальное внимание;

-контакт глаз;

+безличное отношение;

-терапевтическое прикосновение.

*Критика, насмешка, угроза относятся к терапевтическим средствам общения:

-да;

+нет.

*Целью обучения в сестринском деле является:

-выявление проблем пациента;

+пропаганда здорового образа жизни;

-оценка качества сестринской деятельности;

-планирование ухода за пациентом.

*Задачей обучения в сестринском деле является подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни:

+да;

-нет.

*Процесс целенаправленной деятельности медсестры и пациента, обеспечивающий усвоение знаний и формирование навыков у пациента, называется:

-сестринским процессом;

+обучением в сестринском деле;

-общением в сестринском деле;

-сестринским обследованием.

*Умение человека благодаря умственной и мышечной деятельности обучаться каким – либо новым движениям относится:

-к познавательной сфере обучения;

-к эмоциональной сфере обучения;

+к психомоторной сфере обучения.

*Сфера обучения, в которой человек узнаёт и понимает новые факты, анализирует информацию, называется:

+познавательной;

-эмоциональной;

— психомоторной.

*К словесным методам обучения относится:

-демонстрация видеофильма;

+беседа с пациентом;

-отработка методики измерения АД;

-демонстрация медицинского атласа.

*К наглядным методам обучения относится:

-отработка методики введения инсулина;

+демонстрация различных видов инсулиновых шприцев;

-рассказ пациенту о предписанной диете;

-беседа с пациентом о факторах риска.

*К практическим методам обучения относится:

-беседа с пациентом о профилактике опрелостей;

+обучение родственников смене постельного белья неподвижному пациенту;

-демонстрация видеофильма;

-рассказ о здоровом образе жизни.

*Способность медсестры организовать обучающий процесс относится:

-к коммуникабельным способностям;

-к конструктивным способностям;

+к организаторским способностям;

-к экспрессивным способностям.

*Способность медсестры налаживать взаимоотношения с пациентом, учитывая его индивидуальные и возрастные особенности, относится:

+к коммуникабельным способностям;

-к конструктивным способностям;

-к организаторским способностям;

-к экспрессивным способностям.

*Готовность пациента к усвоению информации зависит от состояния здоровья:

+да;

-нет.

*Для достижения желаемого результата обучение должно быть полимотивированным и эмоционально окрашенным:

+да;

-нет.

*Совокупность действий, направленных на достижение желаемого результата в обучении, называется:

-метод обучения;

+приём обучения;

-форма обучения;

-мотив к обучению.

*Стимулирует отношение пациента к обучению:

-способности медсестры;

-личностные черты медсестры;

+мотивация к обучению;

-умственные способности пациента.

*Сущность сестринской педагогики состоит:

-в определении сестринских проблем,

+в передачи знаний, умений и навыков от медсестры пациенту;

-в оценке качества сестринской помощи;

-в организации досуга пациента.

Сестринский процесс при нарушении потребности в физиологических отправлениях

Сестринский процесс при нарушении потребности в физиологических отправлениях

Анятие № 15

Тема: Потребность пациента в физиологических отправлениях.

Перечень вопросов:

1. Понятие о потребности

2. Какие жалобы предъявляет пациент при нарушении потребности в физиологических отправлениях?

3. Какие жалобы предъявляет пациент при нарушении потребности в физиологических отправлениях?

4. Какие симптомы могут быть выявлены при объективном обследовании?

5. Назовите примеры возможных сестринских диагнозов.

6. Назовите примеры возможного участия медсестры при нарушении потребности в физиологических отправлениях?

.

Сестринский процесс при нарушении потребности в физиологических отправлениях

Первичная оценка

При субъективной оценке удовлетворения_, потребности пациента в физиологических отправлениях следует:

— выяснить его возможность самостоятельно справляться и регулировать выделения мочи и кала

— уточнить частоту выделений

— их характер

— учитывать неловкость, которую испытывaют люди при разговоре на эту тему. Проявлять деликатность.

Дизурия – расстройство мочеиспускания может быть 2-x видов :

учащенное – паллакиурия

затрудненное – странгурия.

При выражеиной задержке мочеиспускания может наступить – ишурия – скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания.

У здорового человека в течении дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, a ночью не более 1 раза. B каждой порции от 200 мл до 300мл. B сутки 1000 — ­2000 мл. Учащенное мочеиспускание иногда может быть физиологическим явлением ( увеличение жидкости, охлаждение, эмоциональное напряжение) и следствием патологических состояний.

Затрудненное мочеиспускание – наблюдается преимущественно y мужчин c аденомой или раком предстательной железы, a так же в послеоперационном периоде. Может быть хроническим таки оcтpым.

При хронической задержке мочеиспускания для осуществлении акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой, вялой струей, иногда по каплям.

Пациент испытываeт частые, иногда бесполезные позывы на мочеиспускание. Появляются боли в области мочевого пузыря и ложные позывы на мочеиспускание – тенезмы. Опорожнение мочевого пузыря невозможно.

Острая задержка мочеиспускания после операции или родов обусловлена:

— отсутствием привычки мочеиспускания в горизонтальном положении

— присутствием посторонних.

Недержание мочи — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Может быть вызвaно несколькими факторами:

— повреждение спинного мозга

— ослабление мышц, окружающих выход из мочевого пузыря

— некоторыми лекарственными формами

— трудностями, связанными с поиском туалета

— отсутствие быстpой реакции сестpы на вызoв пациента

— инфекция мочевых путей

Признаком инфекции мочевыводящих путей может быть:

— частые позывы к мочеиспyсканию c выделение небольшого количества мочи

— боль и жжение при мочеиспускании

— мутная, концентрированная ивозможно дурно пахнущая моча

— хлопья, слизи или кровь в моче

— подъем температуры тела.

Уменьшение количества потребляемой жидкости может привести к уменьшению количества мочи, изменению ее цвета и запаха, что может привести к инфекции мочевыводящих путей.

(диурез, сyточный диурез, полиурия, олигоурия, анурия, никтурия, водный баланс).

Понос – является частым признаком заболевания кишечника, желудка. возникает при энтеритах, энтероколитах. Важное диагностическое значение имеет при некоторыx инфекционных заболеваниях: дизентерия, холере и тд.

Запор – это задержка кала в кишечнике более 48 часов (объем кала более 100гр). Частота стула y здоровыx людей варьируется и зависит от характера питания, образа жизни примерно y 2/3 людей дефекация осуществляется 1 раз в сутки, y 1/5 – 2 раза, y остальных 3 раза. Кал oбычно состоит 75% из воды и 25% твердых веществ.

Часть жидкости это слизь, которая смазывает пищеварительный тракт и облегчает вывeдение кала из организма.

Основные причины запора следующие:

— расстройство кишечной моторики:

— спастические запоры

— атонические запоры

— возникновение органических изменений препятствующих нормальному передвижению каловых масс

— несоответствие между емкостью толстой кишки и объема кишечного содержимого

— ослабление позывов к дефекации

Причиной непроизвольной дефекации может быть так же нарушение нервной регуляции акта дефекации, заболеваниях нервной системы, болезни протекающие c потерей сознания.

Для того, чтобы узнать o режиме вы деления человека следует выяснить y него:

— как часто он опорожняет мочевой пузырь

— как часто бывают позывы к дефекации

— в какое время дня обычно бывает дефекация

— существуют ли какие-либо особенности, связанные c мочеиспусканием и дефекацией o которой должна знать м/с.

Часть пациентов, имеющих коло или цистостому испытывaют трудности, чаще всего психологического характера, связанные c физиологическими отправлениями.

Проблемы пациента могут быть связанны c :

— невозможностью самостоятельно посещать туалет

— необходимость посещать туалет в ночное время

— трудностями, связaнными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в

непривычном положении

— недержании мочи и кала

— нарушением привычного режима физиологических отправлений

— риском развития инфекции мочевыводящих путей

— невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиенy в области гениталий и анyсa

— наличием y пациента коло или цистостомы и т. д.

Определение целей сестринского ухода

Обсуждая совместно c пациентом цели предстоящего ухода в связи c неудовлетворением потребности в физиологических отправлениях, следуют предусмотреть :

— пациент будет иметь возможность своевременно посещать туалет

— у пациента будет привычный для него режим физиологических отправлений

— у пациента не будет недержания кала

— пациент не будет испытывать дискомфорт в связи с необходимостью осуществлять физиологические отправления в постели

— у пациента не будет инфекции мочевыводящих путей

— пациент не испытьпзает дискомфорта в связи c колостомой, цистостомой

Сестринский уход

Сестринские вмешательства должны быть направлены на достижение целей. Для того, чтобы предупредить развитие инфекции мочевыводящих путей следует:

— своевременно и правильно осуществлять туалет в области промежности

— обучить родственников пациента или пациента правильной техники подмывания (спереди назад)

— напоминать, пациентy пить достаточное количество жидкости

— обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания

— своевременно опорожнять дренажный мешок

Предупредить развитие инфекции можно только при условии сoблюдения общих мер предосторожности.

При нeдержании мочи рекомендовано использовать внешний катетер c мочеприемником, a пациента и членов семьи обучить правильному уходу за катетером. Женщинам c недержанием мочи, рекомендовано использовать памперсы.

При непpоизвольной дефекaции так же рекомендовано ношение памперсов, частый туалет анyса, смена нательного и постельного белья.

Многие психологические прoблемы могут бьггь решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и/или мочеиспускания.

При наличии y пациентa колостомы правильный режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных c нарушением режима дефекaции. Для лежачих больныx, подавая судно, следует переместить в высокое положение Фаулера, или если позволяет состояние сесть на судно, поставив на СТУЛ.

Оценка результатов сестринского ухода

Ежедневная систематическая оценка результатов ухода — определение количества выделяемой мочи, её цвета, прозрачности и чaстоты мочеиспускания. Наблюдать за режимом дефекации.

Задача

У пожилого человека, страдающего проктитом (воспалительное заболевание прямой кишки), постоянное подтекание полусформировавшегося кала 1-2 раза в день в постели или на одежду. Пациент угнетен, подавлен, неопрятен, отказывается от встреч с родственниками. Очень просит медсестру выдать ему на руки флакон со снотворными таблетками, предписанными ему врачом.

Дата добавления: 2015-07-14; просмотров: 5917 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su — 2015-2021 год. (0.011 сек.)

2021 Руководство по сестринской диагностике | Примеры и типы

Перейти в раздел …

Автор: Кэтлин Гейнс MSN, BA, RN, CBC

Разработка и внедрение медсестринского диагноза помогает медсестрам определять план ухода за своими пациентами. Эти диагнозы определяют возможные вмешательства для пациента, семьи и сообщества. Они разработаны с тщательным учетом физической оценки пациента и могут помочь измерить результаты для плана ухода за пациентом.

Некоторые медсестры могут посчитать медсестринский диагноз устаревшим и сложным. Тем не менее, это важный инструмент, который способствует безопасности пациентов с помощью научных исследований медсестер.

Согласно NANDA-I, официальное определение медсестринского диагноза:

«Медсестринский диагноз — это клиническое суждение о реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы. Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность.”

Программы медсестер Show Me

Три основных компонента медсестринского диагноза заключаются в следующем.

• Проблема и ее определение
• Этиология
• Определяющие характеристики или факторы риска

Примеры правильного сестринского диагноза могут включать:

«Неэффективные модели дыхания, связанные с гипоплазией легких, о чем свидетельствуют периодические субкостальные и межреберные сокращения, тахипноэ, брюшное дыхание и потребность в постоянной кислородной поддержке.«

или

«Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с гастроэзофагеальным рефлюксом, о чем свидетельствует рвота, заложенность верхних дыхательных путей и постоянный кашель».

Согласно NANDA International, медсестринский диагноз — это «суждение, основанное на всесторонней медсестринской оценке». Медсестринский диагноз основан на текущей ситуации пациента и оценке его здоровья, что позволяет медсестрам и другим поставщикам медицинских услуг видеть пациента с целостной точки зрения.

Правильный медсестринский диагноз может привести к большей безопасности пациентов, качественному уходу и увеличению возмещения расходов от частного медицинского страхования, Medicare и Medicaid.

Они так же полезны для медсестер, как и для пациентов.

Диагностика NANDA помогает медсестрам повысить осведомленность, повысить их профессиональную роль и профессиональные способности.

Основанная в 1982 году, NANDA — это профессиональная организация, которая разрабатывает, исследует, распространяет и совершенствует медсестринскую терминологию диагностики медсестер. Первоначально аббревиатура от Североамериканской ассоциации медсестер-диагностики, NANDA была переименована в NANDA International в 2002 году в ответ на расширение ее членства во всем мире.

Согласно его веб-сайту, миссия NANDA International:

1. Предоставлять ведущие в мире медицинские диагнозы, основанные на фактических данных, для использования на практике и определения вмешательств и результатов
2. Содействовать безопасности пациентов за счет интеграции научно обоснованной терминологии в клиническую практику и принятие клинических решений
3. Финансирование исследований через фонд NANDA-I
4. Быть поддерживающей и энергичной глобальной сетью медсестер, которые стремятся улучшить качество сестринского ухода и безопасность пациентов с помощью научно-обоснованной практики.

членов NANDA можно найти по всему миру, в частности в Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Мексике, Перу, Португалии, Германии, Австрии, Швейцарии, Нидерландах, Бельгии и Нигерии-Гане.

Согласно NANDA-I существует 4 типа сестринского диагноза. Их:

1. Сосредоточение внимания на проблеме
2. Риск
3. Укрепление здоровья
4. Синдром

Программы медсестер Show Me

1. Диагностика, ориентированная на проблему

Проблема пациента, возникающая во время медсестринского обследования, называется диагнозом, ориентированным на проблему. Как правило, проблема проявляется в течение нескольких смен или всей госпитализации пациента.Однако это может быть решено во время смены в зависимости от ухода и медицинского ухода.

Диагностика, ориентированная на проблему, состоит из трех компонентов.

• Сестринский диагноз
• Связанные факторы
• Определяющие характеристики

Примеры этого типа сестринского диагноза включают:

• Снижение сердечного выброса
• Хронический функциональный запор
• Нарушение газообмена

Диагнозы, ориентированные на проблемы, обычно основываются на признаках и симптомах, имеющихся у пациента.Это наиболее распространенные диагнозы среди медсестер, и их легче всего идентифицировать.

2. Диагностика медсестер риска

Диагноз медсестры риска применяется, когда факторы риска требуют вмешательства медсестры и медицинского персонала до того, как возникнет реальная проблема.

Примеры этого типа сестринского диагноза включают:

• Риск несбалансированного объема жидкости
• Риск неэффективного деторождения
• Риск нарушения целостности слизистой оболочки полости рта

Этот тип диагноза часто требует клинического обоснования и суждения медсестры.

3. Диагностика укрепления здоровья

Цель медсестринского диагноза по укреплению здоровья — улучшить общее благополучие человека, семьи или сообщества.

Примеры этого типа сестринского диагноза включают:

• Готовность к расширенным семейным процессам
• Готовность к усилению надежды
• Сидячий образ жизни

4. Диагностика синдрома

Диагноз синдрома относится к группе сестринских диагнозов, которые возникают в определенной схеме или могут быть устранены с помощью одного и того же или аналогичных медсестринских вмешательств.

Примеры этого диагноза:

• Снижение сердечного выброса
• Снижение перфузии сердечной ткани
• Неэффективная перфузия мозговой ткани
• Неэффективная перфузия периферических тканей

Возможный сестринский диагноз

Не являясь официальным типом сестринского диагноза, возможный сестринский диагноз применяется к проблемам, которые предположительно могут возникнуть. Это происходит, когда присутствуют факторы риска и требуется дополнительная информация для диагностики потенциальной проблемы.

Три основных компонента медсестринского диагноза:

1. Проблема и ее определение
2. Этиология или факторы риска
3. Определяющие характеристики или факторы риска

1. Постановка проблемы объясняет текущую проблему со здоровьем пациента и вмешательства медсестры, необходимые для ухода за пациентом.

2. Этиология или связанные с ней факторы описывает возможные причины проблемы или условия, в которых она возникла.Эти связанные факторы определяют соответствующие медсестринские вмешательства.

3. Наконец, определяющие характеристики — это признаки и симптомы, которые позволяют наносить определенную диагностическую метку. Факторы риска используются вместо определяющих характеристик для диагностики медсестер риска. Они относятся к факторам, которые увеличивают уязвимость пациента перед проблемами со здоровьем.

Программы медсестер Show Me

Диагностика проблем и рисков — самый сложный для написания медсестринский диагноз, потому что он состоит из нескольких частей.Согласно NANDA-I, самые простые способы написать эти медицинские диагнозы следующие:

ДИАГНОСТИКА ПРОБЛЕМ

Диагностика, сфокусированная на проблеме, относящаяся к ______________________ (Связанные факторы), что подтверждается _________________________ (Определяющими характеристиками).

ДИАГНОСТИКА РИСКА

Правильным утверждением для медсестринского диагноза NANDA-I будет: Риск для _____________, подтвержденный __________________________ (Факторы риска).

NANDA-I приняла Таксономию II после рассмотрения и сотрудничества с Национальной медицинской библиотекой (NLM) в отношении кодов медицинской терминологии. Таксономия II состоит из трех уровней: доменов, классов и сестринских диагнозов.

В настоящее время существует 13 доменов и 47 классов:

• Область 1 — Укрепление здоровья
  • Осведомленность о здоровье
  • Управление здравоохранением
• Домен 2 — Питание
  • Проглатывание
  • Пищеварение
  • Поглощение
  • Метаболизм
  • Гидратация
• Домен 3 — Устранение / Обмен
  • Мочевыделительная функция
  • Желудочно-кишечная функция
  • Покровная функция
  • Дыхательная функция
• Домен 4 — Активность / Отдых
  • Сон / отдых
  • Упражнение / упражнение
  • Энергетический баланс
  • Сердечно-сосудистые и легочные реакции
  • Самообслуживание
• Область 5 — Восприятие / познание
  • Внимание
  • Ориентация
  • Ощущение / Восприятие
  • Познание
  • Связь
• Область 6 — Самовосприятие
  • Я-концепция
  • Самоуважение
  • Изображение тела
• Домен 7 — Ролевые отношения
  • Роли в уходе
  • Семейные отношения
  • Ролевое исполнение
• Область 8 — Сексуальность
  • Сексуальная идентичность
  • Сексуальная функция
  • Репродукция
• Область 9 — Копирование / Устойчивость к нагрузкам
  • Посттравматические реакции
  • Ответ на вызов
  • Нейроповеденческий стресс
• Область 10 — Принципы жизни
  • Значения
  • Убеждения
  • Конгруэнтность ценностей / убеждений и действий
• Домен 11 — Безопасность / Защита
  • Инфекция
  • Физическая травма
  • Насилие
  • Опасности для окружающей среды
  • Оборонительные процессы
  • Терморегуляция
• Домен 12 — Комфорт
  • Физический комфорт
  • Экологический комфорт
  • Социальный комфорт
• Область 13 — Рост / Развитие

Эта уточненная Таксономия основана на системе оценки функциональных паттернов здоровья доктора Ф.Мэри Джой Гордон. Кроме того, NLM предложил изменения, потому что структура кода Таксономии I включала информацию о местоположении и уровне диагноза.

Медсестринский диагноз NANDA-I и Таксономия II соответствуют терминологической модели Международной организации по стандартизации (ISO) для медсестринского диагноза.

Терминология также зарегистрирована в Health Level Seven International (HL7), международном стандарте медицинской информатики, который позволяет идентифицировать диагнозы медсестер в конкретных электронных сообщениях между различными клиническими информационными системами.

Несмотря на важность, диагноз медсестер в первую очередь обрабатывает посредством специальных вмешательств медсестры, в то время как медицинский диагноз ставится врачом или опытным практикующим врачом.

Сестринский диагноз может быть психическим, духовным, психосоциальным и / или физическим. Он фокусируется на общем уходе за пациентом, в то время как медицинский диагноз включает медицинский аспект состояния пациента.

Медицинский диагноз не меняется, если состояние устранено, и навсегда остается частью истории болезни пациента.Однако медсестринский диагноз обычно относится к определенному периоду времени.

Примеры медицинского диагноза:

1. Артрит
2. Застойная сердечная недостаточность
3. Несахарный диабет
4. Менингит
5. Сколиоз
6. Ход

Совместные проблемы — это проблемы, которые можно решить или над которыми можно проработать как сестринское, так и медицинское вмешательство. Часто медсестры будут следить за проблемами, пока медицинские работники прописывают лекарства или проходят диагностические тесты.

1. 1973: Первая конференция по определению сестринских знаний и системы классификации; NANDA была основана в

г.

2. 1977: Первая канадская конференция проходит в Торонто
3. 1982: NANDA сформирована из членов из США и Канады
4. 1984: NANDA учредила Комитет по диагностике
5. 1987: Американская ассоциация медсестер (ANA) официально признает NANDA, чтобы управлять разработкой системы классификации для диагностики медсестер
6. 1987: Международная конференция медсестер в Альберте, Канада
7. 1990: 9-я конференция NANDA и установление официального определения медсестринского диагноза
8. 1997: Официальный журнал переименован из «Медсестринский диагноз» в «Медсестринский диагноз: Международный журнал сестринских терминологий и классификаций».
9. 2002: Изменения NANDA в NANDA International (NANDA-I) и выпущены Taxonomy II.
10. 2020: 244 Диагностика, утвержденная NANDA-I

Программы медсестер Show Me

В настоящее время нет разницы между американскими медицинскими диагнозами и международными медицинскими диагнозами.Поскольку NANDA-I — международная организация, утвержденные медсестринские диагнозы совпадают.

Расхождения могут возникнуть, когда перевод медсестринского диагноза на другой язык изменяет синтаксис и структуру. Однако, поскольку офисы NANDA-I есть по всему миру, неанглийские медсестринские диагнозы по сути одинаковы.

Полный список утвержденных NANDA-I диагнозов для медсестер можно найти здесь.

Дополнительные примеры:

1. Дисфункциональная респираторная реакция на отлучение
2. Нарушение передаточной способности
3. Непереносимость активности
4. Ситуационная низкая самооценка
5. Риск нарушения диады матери и плода
6. Нарушение эмансипированного принятия решений
7. Риск нарушения целостности кожи
8. Риск синдрома метаболического дисбаланса
9. Неотложное недержание мочи
10. Риск нестабильного артериального давления
11. Нарушение речевого общения
12. Острая спутанность сознания
13. Поврежденное изображение тела
14. Синдром стресса, связанного с переездом
15. Неэффективное ролевое исполнение
16. Готовность к крепкому сну

План сестринского ухода при недержании кишечника — Диагноз медсестер

Медсестринский диагноз Недержание кишечника , также известное как недержание кала, — это неспособность контролировать дефекацию, вызывающая неожиданную утечку стула из прямой кишки.Это может произойти в результате повреждения нервов, мышц и других структур, связанных с нормальным вымыванием, или в результате заболеваний, которые изменяют нормальную функцию дефекации.

Общие факторы, приводящие к недержанию кишечника, — это повреждение ректальной, анальной или нервной ткани в результате травмы, родов, облучения или хирургического вмешательства. Инфекция с диареей или неврологическими заболеваниями, такими как инсульт, рассеянный склероз и сахарный диабет, также может привести к недержанию кишечника. Недержание кишечника также может возникать у пожилых пациентов с деменцией, а также может возникать с возрастом.

Медсестрам жизненно важно узнать и понять причину недержания кишечника, поскольку его лечение зависит от причины. Кроме того, нарушение удержания кишечника — это неприятная ситуация, которой следует уделять внимание и важность, чтобы избежать социальной изоляции. Надлежащее лечение, такое как восстановление континуального режима выведения кишечника и предотвращение потери целостности кожи, может повлиять на состояние пациента и помочь восстановить его самооценку.

Признаки и симптомы

Недержание кишечника характеризуется следующими признаками и симптомами:

• Фекальное просачивание (нежелательное истечение стула после дефекации с нормальным удержанием и опорожнением)
• Неотложное недержание мочи (отхождение кала и газов, несмотря на активные попытки удержать это содержимое)
• Пассивное недержание мочи (непроизвольное отхождение кала и газов без сознания)
• Encopresis (термин, используемый в основном для обозначения недержания кала у детей)

Цели и результаты

Ниже приведены общие цели и ожидаемые результаты лечения Недержание кишечника Медсестринский диагноз:

• Пациент страдает от дефекации или сообщает об уменьшении эпизодов недержания кишечника.
• Пациент участвует в ежедневной программе работы с кишечником, пока не разовьется паттерн кишечника.
• Пациент откачивает мягкий сформированный стул.
• Пациент выражает чувство самоконтроля в отношении дефекации.
• Пациент рассказывает о способах поддержания регулярности опорожнения кишечника, называя, какие продукты есть и сколько жидкости нужно принимать.

Медсестринское обследование при недержании кишечника

Соберите свои субъективные и объективные данные с помощью этого руководства по оценке медсестер для постановки диагноза Недержание кишечника :

Уход за недержанием кишечника

Ниже приведены терапевтические сестринские вмешательства при Недержание кишечника Медсестринский диагноз:

Ссылки и источники

Дополнительные ссылки и дополнительная литература по сестринскому диагнозу недержания кишечника:

• Экли, Б.Дж., Ладвиг, Г. Б., Мсн, Р. Н., Макич, М. Б. Ф., Мартинес-Крац, М., и Занотти, М. (2019). Электронный справочник по сестринскому диагнозу: Доказательное руководство по планированию ухода . Мосби. [ Ссылка ]
• Карпенито-Мойет, Л. Дж. (2006). Справочник по сестринской диагностике . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. [ Ссылка ]
• Фишер М. Э., Моксхэм П. А. и Брэдшоу Б. В. (1989). Патент США № 4813422 . Вашингтон, округ Колумбия: Бюро по патентам и товарным знакам США.[ Ссылка ]
• Урден, Л. Д., Стейси, К. М., и Лох, М. Е. (2006). Сестринское отделение интенсивной терапии Телана: диагностика и лечение (стр. 918-966). Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби.
• Вонг, В. Д., Конглиози, С. М., Спенсер, М. П., Корман, М. Л., Тан, П., Опелка, Ф. Г.,… и Фрай, Р. Д. (2002). Безопасность и эффективность искусственного сфинктера кишечника при недержании кала. Заболевания толстой и прямой кишки , 45 (9), 1139-1153. [ Ссылка ]

Заявление о медсестринском диагнозе согласно NANDA — Видео и стенограмма урока

К концу этого урока вы поймете, чем медсестринский диагноз отличается от медицинского диагноза, как выглядит медсестринский диагноз и где оно вписывается процесс ухода.Вы будете знать, что означает NANDA и где найти дополнительную информацию.

Что такое NANDA?

NANDA International , первоначально известная как Североамериканская ассоциация по диагностике медсестер, была основана в 1982 году. Цель NANDA — разработать стандартизированную терминологию, чтобы медсестры могли использовать общий язык, чтобы общаться с пациентами и легче понимать, что нужно делать для пациентов.

Члены NANDA проводят исследования, уточняют и устанавливают критерии для каждого диагноза и помещают каждый на свое место в таксономии медсестринских диагнозов.После того, как новая терминология окончательно доработана, NANDA распространяет новую информацию среди медсестер по всему миру.

Что такое медсестринский диагноз?

Медсестры изучают сестринский процесс в рамках своего образования. Процесс сестринского дела начинается с оценки медсестер , которая включает сбор информации от пациента и о нем. На основе этой информации медсестра использует суждение медсестры, чтобы определить, какую реакцию пациент испытывает в результате состояния его здоровья или другого жизненного процесса.Термины, используемые для преобразования этого ответа в удобное краткое изложение проблемы, — это медсестринский диагноз .

Медсестринский диагноз определяет следующий этап сестринского процесса: планирование и постановку целей. На этапе планирования медсестра выбирает соответствующие вмешательства, чтобы персонализировать уход за пациентом. Эти вмешательства выбираются специально для продвижения пациента к желаемым целям или результатам. Следующим шагом является фактическая реализация выбранных вмешательств.Заключительным этапом сестринского процесса является оценка или повторная оценка, чтобы определить, насколько хорошо работает каждое запланированное вмешательство.

Типы медицинских диагнозов

Существует четыре типа медицинских диагнозов. Рассмотрим их индивидуально.

Первый тип — это сестринский диагноз , сфокусированный на проблеме, который отражает «клиническое суждение о нежелательной реакции человека на состояние здоровья или жизненные процессы, существующие у пациента». Для постановки этого диагноза должны присутствовать определенные элементы, в том числе: определяющие характеристики (признаки и / или симптомы), которые можно сгруппировать для формирования узнаваемых паттернов и связанных факторов, которые так или иначе связаны с идентифицированной проблемой, способствуют ей или привели к ней.

Примеры диагнозов, ориентированных на проблемы медсестер, включают:

• Депривация сна, связанная с болью
• Нарушение подвижности кровати, связанное с левосторонним параличом
• Снижение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда

Второй тип медсестринского диагноза — это диагноз укрепление здоровья , который касается мотивации и желания улучшить самочувствие и приблизиться к собственному оптимальному потенциалу здоровья человека. В этих диагнозах используются термины, относящиеся к готовности пациента к определенному поведению в отношении здоровья.Чтобы поставить диагноз, способствующий укреплению здоровья, необходимы определяющие характеристики, которые начинаются с фразы: «Выражает желание улучшить». . . ‘

Примеры диагнозов медсестер по укреплению здоровья включают:

• Сидячий образ жизни
• Поведение, подверженное риску
• Готовность к усиленной иммунизации

Третий тип диагноза — это диагноз риска медсестер. Это исследует уязвимость пациента для развития нежелательной реакции на состояние здоровья или жизненный процесс.Это требует выявления конкретных, персонализированных факторов риска, таких как курение, пожилой возраст и ожирение.

Примеры диагностики медсестринского риска включают:

• Риск заражения
• Риск падений
• Риск СВДС

Окончательный сестринский диагноз — синдром . Этот диагноз идентифицирует определенные группы диагнозов, которые возникают вместе в определенной схеме и которые лучше всего решать вместе с помощью аналогичных медицинских вмешательств.Для постановки диагноза синдрома требуются два или более диагноза медсестры, которые служат в качестве определяющих характеристик и связанных факторов, если они добавляют ясности. Однако сопутствующие факторы не требуются.

Примером диагноза синдрома является риск снижения перфузии сердечной ткани, неэффективной перфузии церебральной ткани и неэффективной перфузии периферических тканей, связанных с дисфункциональной реакцией на отлучение от дыхательной системы. и медсестринский диагноз, давайте сначала рассмотрим цель медицинского диагноза.Медицинский диагноз определяет расстройство, заболевание или причину симптомов. Напротив, медсестринский диагноз выявляет проблемы; другими словами, человеческие реакции, возникающие в результате этого расстройства или болезни.

Например, медицинский диагноз инсульта говорит нам о причине симптомов. Диагноз медсестры может включать нарушение вербальной коммуникации, риск падений, прерывание семейных процессов и бессилие. Медсестринский диагноз помогает нам понять влияние этого инсульта на пациента и его семью, а также определить, какие медсестринские вмешательства лучше всего позволят достичь конкретных целей или результатов пациента.

Есть семь элементов, которые могут быть включены в медсестринский диагноз, но не все элементы необходимы для каждого диагноза. Обозначены курсивом:

• Диагностика : основная и важная часть концепции диагностики
• Субъект диагноза: пациент, опекун, семья, группа или сообщество
• Решение : например, ослаблено или неэффективно
• Местоположение : например, мочевой пузырь или слуховой
• Возраст : плод, младенец, ребенок, подросток, взрослый или пожилой человек
• Время : хроническое, острое, прерывистое
• Статус диагноза : фактическое vs.потенциал; проблемно-ориентированный, риск или укрепление здоровья

Диагностический фокус вместе с заключением медсестры о нем формирует основной диагноз и называется диагностической меткой . Определяющие характеристики — это наблюдаемые сигналы или выводы, которые группируются в шаблоны, которые можно идентифицировать как ориентированные на проблему, направленные на укрепление здоровья, диагноз или синдром.

Факторы риска включают факторы окружающей среды и физиологические, психологические, генетические или химические элементы, которые повышают уязвимость пациента к нездоровому событию.Факторы риска есть только в диагнозах риска. Связанные факторы — это факторы, которые, кажется, имеют какое-то отношение к медсестринскому диагнозу; Другими словами, доводя до улучшения или ухудшения, способствуя этому. Только диагнозы и синдромы, ориентированные на проблемы медсестер, должны иметь связанные факторы. Диагнозы, способствующие укреплению здоровья, могут иметь связанные факторы, если они помогают уточнить диагноз.

Собираем все вместе

Итак, как будет выглядеть медсестринский диагноз? Рассмотрим пациента с медицинским диагнозом инсульт.Возможные медицинские диагнозы:

• Риск падений, связанных с левосторонним параличом и забывчивостью, особенно при необходимости опорожнения.
• Риск нарушения глотания, связанный с неспособностью чувствовать пищу правой стороной рта и неспособностью следовать указаниям.
• Бессилие, связанное с неспособностью двигаться самостоятельно и неспособностью общаться с потребностями.

Помните, что любой медсестринский диагноз ставится индивидуально для конкретного пациента и его ситуации.Вы можете выполнить поиск в Интернете с помощью NANDA , чтобы найти список текущих и недавно утвержденных медицинских диагнозов.

Итоги урока

Давайте рассмотрим. На этом уроке была представлена ​​концепция сестринского диагноза и его место в сестринском процессе. Ключевые элементы этого урока:

NANDA International : бывшая Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики, основанная в 1982 году. Это международная профессиональная медсестринская организация, которая разрабатывает стандартизированную терминологию для медсестер во всем мире.

Сестринский процесс : это организованный подход к решению проблем, используемый профессиональными медсестрами для оценки и выявления сестринских диагнозов, планирования, реализации и оценки сестринского ухода.

Медсестринский диагноз : это утверждение, которое резюмирует клиническую оценку реакции пациента на его состояние здоровья или жизненный процесс.

Было выявлено четыре типа диагнозов медсестер: ориентированный на проблему, укрепление здоровья, риск и синдром. Мы также рассмотрели семь элементов, которые могут быть частью медсестринского диагноза: диагностическая направленность, предмет, суждение, местоположение, возраст, время и статус.И, наконец, мы подчеркнули, что каждый медсестринский диагноз должен быть индивидуализирован для конкретной ситуации пациента.

Пример плана сестринского ухода при боли

Медсестры, работающие как в стационарных, так и в амбулаторных учреждениях здравоохранения, должны справляться с болью, которую испытывают их пациенты. Но не вся боль создается одинаково — уровни боли могут сильно различаться в зависимости от их происхождения и переносимости боли пациентом. Устранение боли и уход за ней требует стратегии, творческого подхода и тщательного планирования со стороны медсестры, если они собираются лечить своего пациента эффективно и результативно.

Что такое план сестринского ухода при боли?

Боль часто имеет загадочное происхождение, и ее лечение может напоминать работу детектива, если причина этого симптома не сразу очевидна.

Планы ухода, разработанные для облегчения боли и лечения боли при обращении к пациентам, помогают медсестрам аннотировать, отслеживать и разделять действия по устранению боли у пациента. Медсестра может отметить характеристики боли, диагноз самой боли или ее источник, а затем составить план действий.Стратегия может меняться в зависимости от имеющихся симптомов или истории болезни пациента: например, план ухода за больными после операции потребует иного подхода, чем у пациента, страдающего от боли, без легко объяснимого источника.

В качестве документа план оказания помощи обычно включает дату и время, ожидаемые результаты лечения, вмешательства, используемые для устранения боли, и сведения о том, были ли достигнуты намеченные результаты.

Как определяется боль?

В целом боль делится на две категории: острая и хроническая.

Острая боль определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, которое является результатом фактического или потенциального повреждения тканей. Этот тип боли может возникать внезапно ИЛИ постепенно и длиться менее 6 месяцев.

Хроническая боль определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, которое является постоянным и длится более 6 месяцев и, возможно, всю жизнь пациента.

Пациенты с хронической болью вследствие любого количества состояний или инвалидности могут испытывать острую боль, которая является либо симптомом их хронического заболевания, либо дополнительным отдельным источником.Точно так же острая боль может периодически наблюдаться в течение длительного времени, стирая границы между двумя категориями.

При поступлении в больницу или клинику пациентов обычно просят оценить свою боль по шкале от 1 до 10, где 1 — отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую пациент когда-либо испытывал. Но боль, как вы уже знаете, немного сложнее. Дополнительные категории боли включают ноцицептивную, соматическую или висцеральную боль; и невропатическая или нервная боль.«Другая» боль определяет неприятное ощущение, которое возникает по неизвестным причинам и не может быть локализовано внутри тела: это может быть связано с психологическими травмами, однако к ней следует относиться так же серьезно, как и к боли, вызванной телесными повреждениями.

Тип боли, а также уровень испытываемой боли изначально определяют курс лечения, который выберет лечащая медсестра.

Пример плана сестринского ухода при боли

В этом разделе вы найдете подробный пример плана сестринского ухода при боли.

Сценарий:

Женщина 34 лет поступила с потерей зрения на один глаз и общей потерей контроля над мелкой моторикой. Она заявляет, что испытывает сильную боль, локализованную в полости черепа. После капельного введения физиологического раствора двигательные функции пациента нормализуются, но головная боль и потеря зрения остаются. Она описывает боль как пульсирующую. Пациентке делают снимки МРТ, которые не демонстрируют нарушений или опухолей в ее головном мозге, и ей диагностируют мигрень сетчатки.

Медсестринский диагноз

Острая боль, связанная с цефалгией, вторичная по отношению к мигрени сетчатки.Пациент оценивает боль от 8 до 10 и чрезвычайно чувствителен к свету и звукам. Минимально вербально коммуникативный.

Субъективные данные

Пациентка заявляет, что она все еще не может видеть левым глазом, кроме того, что пульсирующая головная боль сохраняется. Она заявляет, что испытывает это в первую очередь за глазами и лбом. Она заявляет, что ее мать страдала мигренью сетчатки, и что сама пациентка в прошлом страдала мигренью без симптомов зрения. Она оценивает свою боль на 8-10 баллов.

Объективные данные

Женщина 34 лет поступила с потерей монокулярного зрения, нарушением контроля мелкой моторики и цефалгией. Моторный контроль восстановился после введения физиологического раствора; стойкие цефалгии и потеря зрения.

Результаты ухода за больными

• Пациент сообщит о снижении уровня боли максимум на 6 в течение 24 часов после приема обезболивающего.
• Пациент сообщит об улучшении зрения в левом глазу в течение 24 часов после приема вазодилататоров.
• Пациент сообщит о снижении уровня боли максимум на 2 в течение 48 часов после приема обезболивающего.
• Пациент вербализирует полное возвращение зрения в левый глаз в течение 48 часов после приема вазодилататоров.
• Пациент озвучит 5 показателей приближающейся мигрени.
• Пациент перед выпиской расскажет, как правильно принимать Мотрин.

Медсестринское вмешательство

• Медсестра будет оценивать уровень боли пациента каждые 2 часа, пока пациент бодрствует, пока уровень боли не упадет ниже 3.
• Медсестра будет оценивать зрение пациента каждые 5 часов, пока он не спит, до полного восстановления зрения.
• Медсестра расскажет пациенту о признаках надвигающейся мигрени.
• Медсестра расскажет пациенту, как правильно вводить Motrin.

Заключительные мысли: пример плана сестринского ухода при боли

Боль возникает по многим причинам, и соответствующий курс действий будет отличаться в зависимости от типа испытываемой боли и основной причины.Каждый пациент будет испытывать боль по-разному, и совершенно необходимо серьезно относиться к боли пациента, чтобы оказать качественную помощь.

Медсестринский диагноз | Encyclopedia.com

Определение

В 1990 году Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики (NANDA) определила медсестринский диагноз как «клиническое суждение о реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы. основа для выбора сестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность.»

Цель

Первая конференция по сестринскому диагнозу была проведена в 1973 году для выявления знаний медсестер и создания системы классификации, которая будет использоваться для компьютеризации. На этой конференции была основана Национальная группа по классификации медсестринского диагноза; позже эта группа была создана переименована в Североамериканскую ассоциацию медсестринской диагностики (NANDA). В 1984 году NANDA учредила Комитет по диагностике (DRC) для разработки процесса рассмотрения и утверждения предлагаемых изменений в списке медсестринских диагнозов.Американская ассоциация медсестер (ANA) официально санкционировала NANDA в качестве организации, которая будет управлять разработкой системы классификации для диагностики медсестер в 1987 году. Однако ANA также признает систему Omaha и систему классификации домашнего здоровья в качестве двух дополнительных систем диагностики для медсестер, которые в настоящее время используются. использовать.

Список диагностики NANDA имеет три цели. Во-первых, он предоставляет медсестрам общую систему координат и стандартизирует язык, который улучшает общение между медсестрами, помогает организовать исследования и полезен при обучении новых практикующих врачей.Во-вторых, медсестринский диагноз представляет собой систему классификации для описания научных основ сестринской практики — главного критерия, необходимого для признания медсестер отдельной профессией, отличной от медицины и других медицинских профессий. В-третьих, система диагностики NANDA имеет потенциал для использования на компьютере и может в будущем предоставить номенклатуру возмещения расходов на медсестринскую деятельность, в отличие от DRG и ICD для медицины.

Меры предосторожности

Важно различать диагнозы медсестер и медицинские диагнозы.Они похожи, потому что оба предназначены для планирования ухода за пациентом. Однако медсестринский диагноз фокусируется на реакции человека на раздражители, в то время как медицинские диагнозы сосредотачиваются на процессе болезни. Примером этого различия являются разные диагнозы, поставленные медсестрой и врачом пациенту с затрудненным дыханием, продуктивным кашлем и потрескиванием во всех полях легких. Этому пациенту может быть поставлен медицинский диагноз пневмония . Однако некоторые медицинские диагнозы, которые могут быть поставлены этому конкретному пациенту, включают непереносимость физической активности, нарушение газообмена и утомляемость.

Еще одна особенность, присущая медсестринскому диагнозу, — это выявление потенциальных проблем. Диагноз «риск аспирации» — это пример диагноза, который распознает возможность возникновения данной проблемы. Для постановки диагноза риска факторы риска должны присутствовать и идентифицироваться при оценке. В приведенном выше примере отсутствие рвотного рефлекса и наличие опускания лица или паралича могут быть одними из факторов риска нарушения глотания, которые заставят медсестру поставить диагноз «с риском аспирации».«Эти диагнозы важны, потому что они позволяют медсестрам применять превентивный подход к уходу за пациентами.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Ожидаемый результат — измеримое индивидуальное, семейное или общественное состояние, поведение или восприятие, которое измеряется на основе

Медицинский диагноз —Медицинское определение заболевания или синдрома, проводимое врачом с упором на процесс заболевания и его физические, генетические или экологические причины.

NANDA, Североамериканская ассоциация медсестринской диагностики — Созданная в 1973 году, эта группа отвечает за разработку системы классификации медсестринских диагнозов.

NIC, Классификация сестринских вмешательств — Разработанный в рамках проекта Iowa Intervention Project, это сборник медицинских вмешательств, связанных с диагнозами NANDA. Публикация 2000 года включает около 500 выступлений.

NOC, Классификация результатов сестринского дела — Разработанная проектом Iowa Outcome Project, это комплексная стандартизованная классификация исходов для пациентов, разработанная для оценки эффектов медсестринских вмешательств.Результаты могут быть связаны с диагностикой NANDA и другими диагностическими системами. Публикация 2000 года включает 260 результатов.

Оценка медсестер — способ, с помощью которого медсестра собирает и оценивает данные о клиенте (отдельном человеке, семье или сообществе). Оценка включает физический осмотр, интервью и наблюдения. Оценка также является первым шагом в процессе ухода.

Диагностический отчет медсестры — Официальная письменная документация медсестринского диагноза.Он включает этикетку или диагноз, этиологию и индикаторы. В заявлении этиологии предшествует фраза «связанный с». Индикаторы — это данные оценки, которые привели к постановке диагноза. Им предшествует фраза «как свидетельствует».

Сестринское вмешательство —Любое лечение, которое медсестра проводит пациенту в ответ на медсестринский диагноз для достижения прогнозируемого результата.

Диагностика рисков — Диагностика медсестер, которая распознает потенциальную проблему, а не существующую проблему.Индикаторы диагноза риска — это факторы риска, которые выявляются посредством оценки.

Описание

Термин «медсестринский диагноз» относится к пунктам из списка утвержденных диагнозов NANDA, таким как тревога . Термин «медицинское диагностическое заключение» относится к одобренному или принятому способу, которым медицинский диагноз записывается на практике. Гордон выделяет три структурных компонента диагностического заключения медсестер: проблему, этиологию (причину), а также признаки и симптомы.Пример диагностического заключения медсестры мог бы гласить: «Беспокойство, связанное с госпитализацией, о чем свидетельствуют устные комментарии, и частота сердечных сокращений , частота сердечных сокращений ». При написании диагностического заключения для медсестер «группы риска» признаки и симптомы заменяются списком факторов риска, присутствующих для конкретной реакции.

Медсестринский диагноз может быть поставлен отдельному человеку, семье или сообществу. Примером семейного медсестринского диагноза является «риск изменения привязанности родителей к младенцу». Диагностическое утверждение медсестер в этом случае могло бы гласить: «риск изменения привязанности родителей к младенцу, связанный с дистанцированием от матери, о чем свидетельствует отсутствие зрительного контакта между матерью и младенцем».«Управление терапевтическим режимом, неэффективное: сообщество» является примером медсестринского диагноза для сообщества. Диагностическое утверждение медсестер в этом случае может гласить: «Управление терапевтическим режимом, связанным с предотвращением подростковой беременности , неэффективно в сообщества, о чем свидетельствует более высокий уровень подростковой беременности, чем в окружающих сообществах ».

Подготовка

Для постановки правильного диагноза медсестры практикующий должен провести подробное собеседование, физическую оценку и критическое наблюдение за человеком, семьей , или сообщество, для которого ставится диагноз.Полная медицинская оценка включает: текущее состояние здоровья пациента, признаки и симптомы, сильные стороны и проблемные области. Пациент (который может быть отдельным лицом, семьей или группой) должен быть основным источником данных оценки.

После сбора данных посредством оценки, данные группируются или организуются по категориям, которые помогут медсестре установить соответствующий диагноз. Существуют различные организационные структуры, помогающие медсестре систематизировать данные, в том числе иерархия потребностей Маслоу, , паттерны реакции человека NANDA и паттерны функционального здоровья Гордона.

Последующий уход

Диагностика — это второй этап медсестринского ухода после оценки. После завершения углубленной оценки и постановки соответствующих сестринских диагнозов необходимо предпринять шаги по планированию и осуществлению сестринских вмешательств и последующей оценке результатов на основе целей лечения. При планировании сестринского вмешательства необходимо установить приоритеты и конкретно указать ожидаемые измеримые результаты или цели.

В 1987 году программа, начатая в Университете штата Айова для целей лечения, стала известна как Проект вмешательства штата Айова.Это был крупный исследовательский проект, на основе которого была создана Система классификации медицинских вмешательств (NIC). В 2000 году вышло третье издание NIC. Он включал почти 500 медицинских вмешательств. NIC предоставляет ссылку на диагностику NANDA. Используя NIC, медсестры могут найти диагноз NANDA и получить направление на соответствующие медсестринские вмешательства для этого диагноза.

Исследования по разработке Классификации результатов сестринского дела (NOC) начались в 1991 году. Второе издание NOC было завершено проектом Iowa Outcomes Project в 2000 году и содержит 260 результатов.Каждый результат имеет определение, список показателей и пятибалльную шкалу Лайкерта для оценки состояния пациента. NOC был связан с диагнозами NANDA, вмешательствами NIC, функциональными паттернами Гордона, системой проблем Омахи, протоколами приема резидентами (RAP), используемыми в домах престарелых , и системой OASIS, используемой в уходе на дому .

Результаты

Медсестринский диагноз ставится для выявления текущих и потенциальных проблем для отдельных лиц, семей и сообществ, а также для сообщения об этих проблемах другим практикующим врачам в стандартной форме.Ожидается, что после постановки медсестринского диагноза будут предприняты соответствующие сестринские вмешательства для исправления или предотвращения проблемы.

Роли медицинских бригад

Хотя сестринские диагнозы почти исключительно генерируются и используются медсестрами, медсестры надеются, что эти диагнозы получат более широкое признание и будут приняты другими медицинскими профессиями. Использование стандартного языка, предоставляемого NANDA, облегчает общение между профессионалами здравоохранения.

Ресурсы

КНИГИ

Карпенито, Л.Дж. Применение медсестринской диагностики в клинической практике. 7-е изд. Филадельфия: Lippincott, 1997.

Cox, H.C., et al. Клиническое применение сестринской диагностики: взрослые, детские, женские, психиатрические, геронтические и домашнее здоровье. 3-е изд. Филадельфия: F.A. Davis Company, 1997.

PERIODICALS

Laduke, Sharon. «Обратите внимание на то, что вы действительно делаете с помощью этого мощного инструмента документации.» Сестринское дело (июнь 2000 г.).

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская ассоциация медсестер, 600 Мэриленд-авеню, SW, Suite 100 West, Вашингтон, округ Колумбия 20024. (800) 274-4ANA. .

Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO), One Renaissance Boulevard, Oakbrook Terrace, IL 60181. 630-792-5000. Факс: 630-792-5005.

Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA), 1211 Locust St., Филадельфия, Пенсильвания, 19107. (215) 545-8105. Факс: (215) 545-8107. . [адрес электронной почты защищен]

Колледж медсестер Университета Айовы, 101 медсестринский корпус, Айова-Сити, Айова 52242. (319) 335-8960. .

Дженнифер Ли Лоузи, Р.

Сестринское дело Диагностика-результаты-вмешательства — Тщательный уход

В двух словах. . . .

На этой странице вы познакомитесь с , Диагностика-Результаты-Вмешательства Идея измерения «Практическая компетентность и мастерство» (PCE). Обратите внимание, что это СЕРИНСКИЙ Диагностика-Результаты-Вмешательства. Нам все же время от времени нужно напоминать об этом, потому что так долго мы сосредоточивались только на медицинских диагнозах, исходах и вмешательствах , которые, конечно, жизненно важны. Но медсестринские диагнозы, результаты и вмешательства также жизненно важны.

Эта идея является четвертой из четырех идей, составляющих критический круг клинической ответственности PCE .Он переплетается с тремя другими идеями критического круга клинической ответственности, обсуждавшимися на предыдущих трех страницах.

Вы обнаружите, что эта страница довольно длинная, потому что для диагностики-результатов-вмешательств используются стандартизованные языки для медсестер. Вы познакомитесь с аргументами за и против использования сестринских диагнозов и стандартизированных сестринских языков.

Вы увидите, что Careful Nursing использует языки NANDA-I, NOC и NIC, потому что исследования показывают, что они, безусловно, лучшие.Вы найдете много подробностей о том, как выглядят эти языки и как они работают.

Вы найдете иллюстрированный практический пример того огромного улучшения, которое NANDA-I может внести в детализацию ухода за больными и сделать его видимым. Вы найдете подробные сведения и примеры того, как диагностика NANDA-I работает с результатами NOC и вмешательствами NIC, а также пример того, как выглядит больничный полуэлектронный план обслуживания NANDA-I, NOC.

Введение

Диагностика-Результаты-Вмешательства — это шестая концепция измерения практической компетентности и совершенства (PCE) и последняя из четырех концепций PCE, которые образуют критический круг клинической ответственности Careful Nursing.

Эта концепция переплетается с тремя другими концепциями критического круга клинической ответственности; наблюдение-оценка-распознавание, клиническое обоснование и принятие решений, и вовлечение пациентов в самообслуживание .

Прежде чем продолжить, пожалуйста, уделите минуту, чтобы просмотреть два рисунка на странице Введение в PCE выше, чтобы напомнить себе, как эта концепция соотносится с другими семью концепциями PCE (первый рисунок) и где она вписывается в критический круг клинической ответственности (второй рисунок ).

Диагноз в этой концепции, конечно же, относится к сестринскому диагнозу, а не к медицинскому диагнозу. Медсестринский диагноз, результаты и вмешательства представляют собой стандартизированные сестринские языки / терминологию (SNL / Ts), которые используются в Careful Nursing для структурирования планирования ухода за пациентами, то есть того, что часто называют сестринским процессом. Существует семь признанных SNL / Ts (Tastan et al. 2014). В Careful Nursing используются три конкретных языка.

Careful Nursing использует сестринские диагнозы NANDA-I (Herdman & Kamitsuru, 2018) для описания проблем и потребностей пациентов в уходе, Классификация результатов сестринского дела (NOC) (Moorhead et al.2018), чтобы описать исходы, которые требуются для решения проблем / потребностей пациента, и Классификацию сестринских вмешательств (NIC) (Butcher et al. 2018), чтобы описать методы сестринского ухода, используемые для решения или лечения проблем / потребностей пациентов.

Careful Nursing использует эти SNL / Ts NANDA-I, NOC и NIC, потому что они основаны на фактических данных, наиболее подкреплены медсестринскими исследованиями, непосредственно применимы в клинической практике и являются наиболее широко используемыми SNL / Ts на международном уровне (Tastan et al 2014).

Допустимое и надежное использование NANDA-I, NOC и NIC зависит от квалифицированной реализации концепций наблюдения-оценки-распознавания и клинического обоснования и принятия решений (см. Предыдущие страницы PCE).

Внедрение NANDA-I, NOC и NIC должно основываться на первичной комплексной оценке медсестер при поступлении в больницу, если возможно, руководствуясь паттернами функционального здоровья Гордона (Jones, 2013), а не оценкой медицинской модели.

Стало очевидным, что первоначальное внедрение NANDA-I, NOC и NIC в больницах, особенно когда медсестры не изучали эти языки в своих образовательных программах, требует некоторой стандартизации в группах пациентов, назначенных с медицинской точки зрения.

Однако необходимо приложить все усилия, чтобы использование этих языков не превратилось только в технический, экономящий время метод документирования без какой-либо ссылки на индивидуальные реакции человека и потребности пациентов. Планы медсестринского ухода NANDA-I, основанные на диагностике, должны учитывать нежелательные человеческие реакции отдельных пациентов и должны учитывать суждения клинических медсестер о результатах лечения пациентов и вмешательствах медсестер.

Историческая справка

Диагностика медсестер NANDA-I, NOC и NIC SNL / Ts наилучшим образом представляют в современных терминах практику медсестер с начала до середины 19 века ^{-го и} -го века.Документы с описанием практики медсестер в раннем возрасте показывают, что они точно определили проблемы и потребности пациентов в уходе, разработали конкретные медсестринские вмешательства, а их обстоятельства требовали, чтобы они четко продемонстрировали эффективность своей практики, особенно британскому ведомству Крымской войны. Можно утверждать, что их практика предвосхитила современное развитие медсестринской диагностики NANDA-I, NOC и NIC.

Справочная информация СНЛ / Ц

SNL / Ts развивались постепенно, начиная с использования термина «сестринский диагноз».

В выпуске журнала American Journal of Nursing за 1953 год Фрай писал об использовании медсестринской диагностики в качестве творческого подхода к медсестринской практике. Фрай предложил медсестрам, что «первая важная задача в нашем творческом подходе к медсестринскому делу — сформулировать медсестринский диагноз и разработать индивидуальный план, который развивается в результате синтеза потребностей» (стр. 302). В течение следующих 20 лет термин «медсестринский диагноз» постепенно начал заменять термин «проблема сестринского дела», и процесс сестринского ухода был поднят на более высокий уровень критического мышления, рассуждений и принятия решений — но не без долгих споров.

Аргументы против сестринского диагноза

Некоторые медсестры считали идею медсестринского диагноза слишком абстрактной, что она мешает потоку клинической практики, что академическое обучение медсестринской диагностике не переносится в клиническую практику, и отметили, что не было согласия относительно того, как классифицируются диагнозы (Johnson & Hales , 1989). Медсестринский диагноз считался слишком техническим для использования специалистами по уходу и отнимал слишком много времени. Сестринский диагноз все еще иногда ассоциируется с объективизацией пациентов и рассматривается как пример медикализации сестринского дела (Clarke, 3013).

Аргументы в пользу сестринского диагноза

Другие медсестры предложили, чтобы по профессиональным, политическим и экономическим причинам медсестры могли четко, точно и последовательно называть то, что они делают. В отношении практики медсестер Кларк и Лэнг (1992) утверждали, что «если мы не можем назвать это, мы не можем контролировать его, финансировать, обучать, исследовать или включить в государственную политику» (стр. 109).

Преимущества сестринского языка, включая диагностику, постепенно стали довольно широко признанными, например, «лучшее общение между медсестрами и другими поставщиками медицинских услуг, повышение видимости медсестринских вмешательств, улучшение ухода за пациентами, улучшение сбора данных для оценки результатов сестринского ухода, более широкое распространение соблюдение стандартов ухода и облегченная оценка компетентности медсестер »(Rutherford, 2008, p.1.).

Внедрение диагностики в сестринскую практику

В 1972 г. ожидание того, что медсестры ставят диагнозы медсестер, впервые было включено в Закон США о медсестринской практике штата Нью-Йорк; «диагностика и лечение человеческих реакций на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем» стала частью правовой области профессионального ухода (Jarrin, 2010, p. 167). В 2009 году Североамериканская ассоциация по диагностике медсестер — Международная (Herdman & Kamitsuru, 2018) взялась за эту творческую работу и сделала ее глобальной.

Наряду с NOC и NIC NANDA-I пригласила всех медсестер присоединиться к ним в их усилиях по предоставлению нашей профессии возможности четко и точно называть нашу практику, измерять чувствительные к медсестринским услугам результаты лечения пациентов, усиливать наш контроль над нашей практикой, улучшать наши профессиональная идентичность и прочно утвердить наш профессиональный авторитет в области медсестер

Языки и терминология

По мере того, как записи электронного здравоохранения стали реальностью, термин «языки» все чаще заменяется терминологией.Эти термины теперь используются как синонимы. NANDA-I и NIC отображены на глобальном языке здравоохранения SNOMED CT, что гарантирует их использование в записях электронного здравоохранения. NOC в настоящее время отображается в SNOMED CT. За исключением случаев, когда для использования в записях электронного здравоохранения доступны медсестринские языки / терминология. Медсестринская практика стала бы невидимым отображением в медицинской практике.

Значение диагноза

Диагноз : Корневое значение термина «диагноз» происходит от греческого слова «различать» (Диагноз, 2019).Поставить диагноз — значит сделать «суждение, основанное на критическом восприятии или исследовании»; суждение, «основанное на научном определении» (Портер, 1891, стр. 405).

Согласно Porter and Gallagher-Lepak (2018) постановка медсестринского диагноза — это искусство или акт вынесения клинического решения медсестры, которое включает признание наличия нежелательных человеческих реакций или предрасположенности к таким реакциям на болезнь, травму или стадию болезни. жизненный процесс (например, отрочество или старость).

Постановка медсестринского диагноза также включает вынесение клинического медицинского заключения относительно мотивации и желания пациентов, их семей и сообществ или потребности в мотивации и желании улучшить свое здоровье и благополучие и реализовать свой потенциал здоровья.

Дифференциальный диагноз : Не менее важен термин дифференциальный диагноз; «определение отличительных характеристик двух одинаковых [нежелательных человеческих реакций]» (Портер, 1891).Например, испытывает ли пациент страх или тревогу? Есть ли у пациента проблемы с дыханием, неэффективная очистка дыхательных путей или нарушение газообмена?

Постановка медсестринского диагноза основана на критическом мышлении и включает наблюдения, оценки и распознавания , клинических рассуждений и принятия решений, , в сотрудничестве с пациентами, вовлекающими пациентов в самообслуживание (насколько это возможно) — в действии. Есть все основания для того, чтобы медсестры проявляли такую ​​же проницательность и точность в своей практике, как и медицина (ранее почти всегда ассоциировавшаяся с использованием термина «диагноз»).

Медсестринский диагноз NANDA-I — это клиническое заключение, касающееся « нежелательной реакции человека » или «восприимчивости … для развития нежелательной реакции человека на состояние здоровья / жизненные процессы» (курсив, исходный текст) (Gallagher-Lepak, 2018; с. 35). Медсестринский диагноз — это не состояние или событие жизненного процесса.

Например, состояние здоровья человека может быть инсультом, который диагностируется и лечится с помощью лекарств. Связанные с медсестрой диагнозы будут представлять собой нежелательные человеческие реакции человека на состояние здоровья, связанное с инсультом, такие как дефицит самообслуживания при кормлении или нарушение подвижности.Жизненный процесс пациента может, например, относиться к подростковому возрасту. Нежелательными реакциями в подростковом возрасте могут быть неэффективное совладание с собой или нарушение образа тела.

Типы сестринской диагностики NANDA-I

Существует четыре типа медсестринской диагностики, которые охватывают диапазон нежелательных человеческих реакций, предрасположенности, а также мотивации для улучшения самочувствия больных, травмированных и уязвимых людей, как показано на следующем рисунке:

244 утвержденных диагноза сгруппированы в 13 категорий (называемых доменами), которые соответствуют 11 паттернам функционального здоровья Гордона (Gordon, 1982) (см. Страницу наблюдения-оценки-распознавания выше).Каждая категория подразделяется на классы. Каждый класс содержит диагнозы, относящиеся к классу, например, как показано на следующем рисунке:

Чтобы получить полный базовый взгляд на диагностику NANDA-I и понять ее, прочтите и перечитайте краткую главу «Основы медсестринской диагностики» (Gallagher-Lepak, 2018) в публикации «Определения и классификации медсестринских диагнозов на 2018–2020 годы» (Herdman & Kamitsuru, 2018) .

Как показано выше, большинство медсестринских диагнозов NANDA-I являются диагнозами, ориентированными на проблему, и несколько меньше диагнозов относятся к группе риска.Только 10% диагнозов являются диагнозами, способствующими укреплению здоровья, однако с учетом важности укрепления здоровья и усиления акцента на предоставлении медицинской помощи в общинах для снижения потребности в неотложной помощи на базе больниц, диагнозы, способствующие укреплению здоровья, будут приобретать все большее значение.

Диагностика, ориентированная на проблему

На следующем рисунке показан пример диагностики, ориентированной на проблему, от Herdman & Kamitsuru (2018):

Вверху обратите внимание на категорию (домен 4: активность / отдых) и подкатегорию (класс 4: сердечно-сосудистые / легочные реакции) и номер кода, который представляет этот диагноз в электронной системе записи электронного здравоохранения.

Затем вы увидите название диагноза (метку) и под названием историю развития этого диагноза; очень важно для практики, основанной на доказательствах, обратите внимание на уровень доказательности (LOE) для этого диагноза. (LOE проиллюстрированы и обсуждаются с рисунком LOE ниже на этой странице).

Обратите внимание на определение диагноза, первый шаг в разработке диагноза.

Затем обратите внимание на важнейшие определяющие характеристики, связанные факторы и связанные состояния, которые являются индикаторами этого диагноза.Эти диагностические индикаторы будут критически изучены при оценке пациента и использованы для принятия решения о том, что это наиболее точный диагноз для конкретного пациента (пересмотрите значение диагноза выше).

Не все характеристики, определяющие диагноз, связанные факторы и связанные состояния должны присутствовать у пациента, чтобы поставить диагноз, но достаточно, чтобы указать, что это наиболее точный диагноз для пациента и что его показатели отличают его от других диагнозов, которые могут кажутся подходящими для проблемы пациента, но на самом деле не являются правильным диагнозом.

Диагноз необходимо сравнить с возможными дифференциальными диагнозами, чтобы убедиться, что это правильный диагноз. Например, один дифференциальный диагноз для пациента с проблемами дыхания показан на следующем рисунке:

Другой дифференциальный диагноз для пациента с проблемами дыхания показан на следующем рисунке:

Обратите внимание на то, как на трех рисунках, приведенных непосредственно выше (примеры диагнозов проблем с дыханием), различаются определяющие характеристики диагнозов, связанные факторы и связанные состояния.Используя эти индикаторы, схожие диагнозы исследуются и дифференцируются, чтобы гарантировать постановку правильного диагноза.

Диагностика группы риска

Определение диагноза группы риска показано на рисунке типов выше. На следующем рисунке показан пример диагноза группы риска от Herdman & Kamitsuru (2018) относительно восприимчивости к нестабильному артериальному давлению:

Обратите внимание, что диагноз ставится в соответствии с факторами риска и связанными с ними состояниями, которые повышают предрасположенность пациента к нестабильному кровяному давлению.Диагноз предупреждает медсестер о конкретных наблюдениях-оценках-распознавании этой восприимчивости.

Диагностика по укреплению здоровья

Определение диагноза, способствующего укреплению здоровья, представлено на приведенном выше рисунке типов. На следующем рисунке показан пример диагноза по укреплению здоровья от Herdman & Kamitsuru (2018) относительно неэффективного управления здоровьем:

Обратите внимание, что этот диагноз ставится на основании определяющих характеристик, связанных факторов и групп риска.Хороший наблюдение-оценка-распознавание идентифицирует этот диагноз как можно раньше в процессе лечения пациента, чтобы его показатели можно было систематически оценивать и разрабатывать наилучший план управления здоровьем.

Диагностирует уровни доказательности (LOE)

Как отмечалось выше, диагнозы NANDA-I основаны на фактических данных и подтверждаются различными уровнями доказательств, как показано на следующем рисунке:

Обратите внимание, что уровни доказательств начинаются как минимум с 1.1 уровень и диапазон до максимального уровня 3,4.

Большинство диагнозов, по крайней мере, находятся на уровне 2,1, что означает, что они подтверждены исследованиями и другой литературой.

Эта литература, подтверждающая каждый диагноз, доступна в Медиацентре издательства Thieme Publishing Company, издателя Определений и классификаций медицинских диагнозов 2018–2020 (см. Доступ ниже в разделе диагностических ресурсов NANDA-I). Если этот уровень не повышается для данного диагноза в течение определенного периода времени, диагноз может быть удален из списка утвержденных диагнозов.

Возможность проведения столь необходимых медицинских исследований

Необходимость исследований для повышения уровня доказательности диагнозов NANDA-I предоставляет прекрасную возможность для исследований на уровне магистра. Доведение диагноза от уровня доказательности 2.1 до уровня доказательности 2,2, 2,3 или 2,4 вполне входит в объем исследовательского проекта уровня магистра; такие результаты исследований будут очень актуальны для клинической практики и, вероятно, будут приняты для публикации.

Как указано в концепции

диагноз-результаты-вмешательства , постановка медсестринского диагноза NANDA-I является первым шагом в планировании ухода за пациентом.

Использование медсестринских диагнозов NANDA-I для планирования ухода в Careful Nursing оказалось очень полезным на базовом уровне практики. Как было предложено Кларком и Лэнгом (1992), цитируемым выше, способность медсестер называть свою практику сделала их практику объективно видимой для них, для представителей других медицинских профессий, а также для людей и семей, о которых они заботятся. Увеличилось владение медсестрами и их контроль над своей практикой, как и их приверженность стандартам больничной документации (Murphy et al .2018).

Эти преимущества проиллюстрированы в следующих примерах сестринских диагнозов NANDA-I «до и после», составленных Шинейд Мерфи, бывшим старшим менеджером проекта по внедрению проекта «Тщательный уход».

Пример того, как медицинский диагноз меняет подход медсестер к уходу за пациентами

Этот первый пример иллюстрирует, что происходит, когда сестринские диагнозы NANDA-I не используются ::

Второй пример иллюстрирует, что происходит, когда используются диагнозы медсестер NANDA-I :

Ресурсы по диагностике для медсестер NANDA-I

Дополнительные ресурсы включают ключевую публикацию NANDA-I «Определения и классификации медсестринских диагнозов на 2018–2020 годы» (Herdman & Kamitsuru, 2018). Это книга, которую необходимо прочитать. .

Кроме того, медиацентр издательства Thieme Publishing Company предлагает ряд ресурсов f ree, к которым можно получить доступ на MediaCenter.Thieme.com https://mediacenter.thieme.com/ При появлении запроса в процессе регистрации введите следующий код: XZ88 -D7XB-SJK6-QE85

Что такое результат медсестры NOC?

Результаты

NOC классифицируются по семи типам областей, связанных со здоровьем, например, функциональное здоровье, физиологическое здоровье и здоровье семьи.Каждая область подразделяется на подкатегории в общей сложности 32 класса, например, область функционального здоровья состоит из четырех классов: поддержание энергии, рост и развитие, мобильность и самообслуживание (Moorhead et al. 2013).

Каждый результат имеет определение, код записи электронного здравоохранения (хотя NOC еще не сопоставлен с SNOMED CT), список измеримых индикаторов статуса результата, шкалу измерения статуса результата общего измерения и шкалу оценки целевого результата. Каждый результат измеряется с использованием пятибалльной шкалы типа Лайкерта, по которой оценка 5 всегда является наилучшей возможной оценкой, а 1 — всегда наихудшей из возможных оценок.

NOC имеет сложный набор из 20 типов шкал измерения и еще один набор из шести комбинированных шкал, которые охватывают широкий спектр типов результатов, чувствительных к уходу, у пациентов, лиц, осуществляющих уход, семей и сообществ. Но эту сложную систему весов нелегко проиллюстрировать.

Результаты

NOC, чувствительные к медсестринскому уходу, относительно легко связаны с диагнозами медсестер NANDA-I. На следующем рисунке показан простой пример измененного результата NOC, участие в принятии решений в области здравоохранения, а также диагноз бессилия NANDA-I, с которым он связан.

Другой простой пример измененного результата NOC, Баланс жидкости, вместе с диагностикой NANDA-I, Недостаточный объем жидкости, с которой он связан, показан на следующем рисунке:

Как указано в концепции диагноз-результаты-вмешательства , выбор соответствующих результатов ухода является вторым шагом в планировании ухода за пациентом.

Как только диагноз NANDA-I поставлен, выбирается и измеряется наиболее подходящий результат NOC, чтобы обеспечить измерение исходных результатов.

Как и в случае использования медсестринской диагностики NANDA-I, пациенты, лица, осуществляющие уход, семьи и / или сообщества могут участвовать в выборе результатов NOC и их измерении.

Сложность классификации результатов NOC не поддается практически управляемой интеграции в бумажные полуэлектронные планы сестринского ухода, которые в настоящее время используются в больницах Careful Nursing в Ирландии.Опыт показал, что результаты NOC требуют некоторого изменения количества заявленных показателей, даже если такое изменение может поставить под угрозу достоверность и надежность измерений.

Когда результат NOC запрашивается в связи с диагнозом NANDA-I, учебник NOC исследуется для поиска подходящего результата (ов). После выбора результата необходимо некоторое время, чтобы детально изучить результат и включить его в план оказания помощи наиболее удобным для практического применения способом.

Два рисунка выше и пример плана ухода за полуэлектронной бумагой, показанный в сводном разделе ниже, показывают, как требовалось изменить NOC в полуэлектронной бумаге Careful Nursing

Вмешательства

NIC подразделяются на семь категорий, касающихся, например, основных физиологических, сложных физиологических, поведенческих, безопасности, семьи и сообщества. Каждый домен подразделяется на классы от двух (безопасность) до шести (поведенческих) классов.Классы сужают специфику вмешательств, например, классы безопасности — это управление кризисами и управление рисками. Затем вмешательства NOC перечислены по классам.

Пример простого вмешательства, Eye Care, показан на следующем рисунке, чтобы проиллюстрировать структуру вмешательства. Обратите внимание на название вмешательства и кодовый номер записи электронного здравоохранения вверху. Затем дается определение вмешательства и перечисляются мероприятия вмешательства. Наконец, указывается история разработки вмешательства и перечислены подтверждающие ссылки из литературы.

Другой пример медицинского вмешательства, лечение гипертонии, проиллюстрирован на веб-странице NIC Университета Айовы: http://www.nursing.uiowa.edu/sites/default/files/documents/cnc/Hypertension_Management.pdf

Гибкость вмешательств сетевых адаптеров

Мясник и др. (2018) подчеркивают, что стандартизированы только название и определение вмешательства и что при использовании вмешательства название и определение не должны изменяться.Списки мероприятий вмешательства не стандартизированы, но они должны соответствовать определению вмешательства. На практике действия с настройками из списка выбираются в соответствии с настройками, и добавляются действия, связанные с настройками. Дополнительные мероприятия должны соответствовать определению вмешательства, подтверждаться литературой и основываться на фактических данных.

NIC вмешательство предполагаемое время и уровень образования

Книга NIC, Классификация сестринских вмешательств (Булечек и др. .2012) содержит очень полезный раздел под названием Расчетное время и уровень образования, необходимые для выполнения вмешательств NIC. Например, расчетное время для выполнения ухода за глазами, показанное выше, указано как «15 минут или меньше», а минимальный указанный уровень образования — «RN basic» (стр. 2625).

Есть очевидные преимущества в оценках времени, необходимого для выполнения вмешательства. Приблизительный минимальный уровень образования, предоставляемый для выполнения вмешательства, классифицируется как помощник медсестры, RN базовый (любой уровень образования, необходимый для регистрации профессиональной медсестры) и RN пост-базовый (любое специальное образование, выходящее за рамки уровня регистрации профессиональной медсестры — очевидно, не ограничиваясь медсестринским уходом). образование).Эти очень широкие категории отражают международную аудиторию NIC.

Уровни образования для выполнения вмешательств могут быть согласованы с профессиональным объемом практики в данных странах. Включение уровня помощника медсестры может быть полезным для определения того, следует ли делегировать обязанности профессионального медсестры ассистенту (за которые по-прежнему будет нести ответственность профессиональная медсестра). В то же время досадно, что профессиональная медсестра рассматривается как работа, как «должностные обязанности».Несомненно, практические обязанности были бы более подходящими.

Как указано в концепции диагноз-результаты-вмешательства , выбор сестринского вмешательства (-ий) является третьим шагом в планировании ухода за пациентом.

Как и в случае медицинских диагнозов NANDA-I и результатов NOC, пациентов, лиц, осуществляющих уход, семьи и / сообщества поощряют к участию в выборе вмешательств NIC, насколько они могут, в зависимости от того, какие вмешательства, по их мнению, подходят им лучше всего.

В полуэлектронных планах медицинского обслуживания Careful Nursing, используемых в Ирландии, вмешательства NIC объединены с основанными на фактических данных политиками и руководящими принципами сестринской практики в области передовой практики, как указано в полуэлектронном бумажном плане ухода, показанном в сводном разделе ниже.

NANDA-I, NOC и NIC SNL / Ts являются всеобъемлющими и сложными языками сами по себе, и может показаться очень сложным использовать их вместе для составления планов лечения пациентов, особенно для начала. Но как только медсестры привыкнут к их использованию, они довольно быстро обнаружат, что они на удивление просты в использовании.

Кроме того, руководство находится под рукой в ​​книге, в которой описываются связи между медицинскими диагнозами NANDA-I, результатами NOC и вмешательствами NIC (Johnson et al. 2012).

Связи между диагнозами NANDA-I и результатами NOC предполагают взаимосвязь между проблемами пациента и потребностями и их измеряемым разрешением в виде опыта пациентов. Связи между диагнозами NANDA-I и вмешательствами NIC предполагают взаимосвязь между проблемами пациента и потребностями, а также действиями медсестры, которые помогут решить проблемы или потребности или разрешить их.NOC и NIC работают вместе, чтобы решать проблемы или потребности пациентов, называемые диагнозами NANDA-I.

Предлагаемые связи между SNL / TS, описанные Johnson et al. (2012) помогают медсестрам понять, как языки / терминология работают вместе, и помогают медсестрам критически оценивать свои планы ухода за пациентами.

При диагностике сестринского ухода NANDA-I NOC и NIC SNL / Ts играют центральную роль в планировании сестринского ухода. Некоторые логистические проблемы могут возникнуть при внедрении SNL / Ts, в зависимости от клинических условий и международного местоположения, и могут потребоваться некоторые модификации.

Тем не менее, эти SNL / Ts позволяют нам сосредоточиться на уходе за больными, дают нам язык, на котором мы можем ясно и точно говорить о том, что мы делаем, и позволяют нам относительно легко измерять результаты нашей практики. Фактически, они дают нам больший авторитет в нашей практике.

На следующих двух рисунках показано текущее использование медсестринских диагнозов NANDA-I, NOC и NIC в полуэлектронных бумажных планах ухода в больницах Careful Nursing в Ирландии, в данном случае для пациента с диагнозом NANDA-I — недостаточный объем жидкости , результат NOC для Fluid Balance и медсестринские вмешательства, используемые в конкретной больнице.

На первом рисунке ниже показан верхний раздел плана обслуживания:

Обратите внимание на диагноз и его определение вверху слева. Обратите внимание на выбранный результат и его шкалу измерения вверху справа и выбранные индикаторы результатов слева под диагнозом.

Под выбранными индикаторами результата находится поле для оценки результата пациента при поступлении в больницу или при первой постановке диагноза. За этим следует оценка результата, на которую будет нацелен результат медсестринского вмешательства, а также то, как часто будет измеряться оценка результата, обычно каждые 12 часов.

Внизу показано начало раздела вмешательств, которое продолжается на втором рисунке ниже:

Как указано в разделе «Вмешательства» в верхнем левом углу, медсестры должны делать отметки в полях справа на странице, обычно каждые 12 часов, что все вмешательства, перечисленные ниже, были выполнены для пациента.

Если происходит событие, которое отличается от ожидаемой реакции пациента, это считается отклонением и сообщается в письменной форме на отдельной странице отклонения в карте пациента.Ожидается частая переоценка состояния жидкостного баланса пациента.

Первая из трех заштрихованных линий внизу страницы (которая включена во все планы ухода) служит объективным напоминанием медсестрам о необходимости внедрять аспект «Терапевтическая среда осторожного ухода» в максимально возможной степени.

Вторая заштрихованная линия требует, чтобы медсестры вводили итоговую оценку баланса жидкости каждые 12 часов.

В третьей строке требуется подпись профессиональной медсестры, если вмешательство было выполнено ассистентом медсестры или студентом медсестры.

Эти бумажные планы медицинского обслуживания были составлены в этом электронном формате в рамках подготовки к внедрению национальных архивов электронного здравоохранения. Все планы медицинского обслуживания находятся в стадии разработки, и мы всегда работаем над их дальнейшим развитием и уточнением.

Ваши диагнозы-результаты-вмешательства самооценка:

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность использовать определяющие характеристики, связанные факторы, факторы риска и связанные состояния для постановки медсестринского диагноза NANDA-I или проверки того, что уже выбранный диагноз является правильным диагнозом?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность определять и учитывать дифференциальные медицинские диагнозы NANDA-I для данной проблемы пациента?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность выбирать и измерять соответствующие результаты NOC?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность выбирать и использовать вмешательства NIC при планировании медицинского обслуживания, обеспечивая надлежащее сочетание вмешательств NIC и политики больниц, основанной на фактических данных?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность надлежащим образом вовлекать пациентов / семьи / лиц, обеспечивающих уход, и насколько они способны, в планирование ухода за пациентами?

По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свою способность критически и конструктивно оценивать использование медицинских диагнозов NANDA-I, результаты NOC и вмешательства NIC для руководства планированием сестринского ухода?

Основываясь на вашей оценке ваших текущих навыков в постановке медсестринского диагноза NANDA-I, выборе подходящих результатов медсестринского ухода и медсестринских вмешательств NIC (вместе с пациентами, членами семьи или лицами, обеспечивающими уход, где это возможно и целесообразно), решите, что вы будете делать для дальнейшего развития ваших навыков в реализации этой концепции.

Сделайте свои собственные заявления «Я буду». . .

Примеры диагнозов, результатов и вмешательств заявления «Я буду»:

. . . работать над глубоким пониманием медицинских диагнозов NANDA-I, обычно используемых для оказания помощи тем пациентам, за которыми я ухаживаю

. . . обсуждать вопросы, возникающие при использовании NANDA-I, NOC и NIC, с коллегами-медсестрами не реже одного раза в неделю

.. . объяснять и обсуждать с другими медицинскими работниками мое использование NANDA-I для медсестринской диагностики, NOC и NIC не реже двух раз в месяц

. . . выберите медсестринский диагноз NANDA-I, результат NOC или вмешательство NIC, чтобы получить

особый интерес и вклад в его дальнейшее развитие

Список литературы

Булечек, Г. М., Мясник, Х. К., Дохтерман, Дж. М., и Вагнер, К. М. (ред.). (2013). Классификация сестринских вмешательств (NIC) (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby.

Мясник, Х. К., Булечек, Г. М., Дохтерман, Дж. М. М., и Вагне, К. (ред.). (2018). Классификация сестринских вмешательств (NIC) (7-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Elsevier Inc.

Кларк, Дж. (2013). Духовная забота в повседневной сестринской практике . Нью-Йорк: Пэлгрейв Макмиллан.

Кларк, Дж. И Ланг, Н. (1992). Следующее достижение сестринского дела: внутренняя классификация сестринской практики. International Nursing Review, 39, 109-112.

Диагностика (2019) https://www.etymonline.com/word/diagnosis

Фрай, В.Ф. (1953) Творческий подход к сестринскому делу. Американский журнал медсестер , 53, 301-302.

Галлахер-Лепак, С. (2018). Основы сестринской диагностики. В T. H. Herdman & S. Kamitsuru (Eds.), Медсестринское дело диагностирует определения и классификации 2018–2020 (стр. 34–44). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Thieme.

Гордон М. (1982). Медсестринский диагноз: процесс и применение .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, Макгроу-Хилл.

Хердман, Т. Х., и Камицуру, С. (ред.). (2018). Определения и классификации медицинских диагнозов, 2018–2020. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Thieme.

Джаррин, О.Ф. (2010) Основные элементы законов США о медсестринской практике и включение языка диагностики медсестер. Международный журнал сестринских терминологий и классификаций (21) 166-176.

Джонс, Д. А. (2013). Отношения медсестры и пациента: практика преобразования знаний у постели больного.В J. I. Erickson, D. A. Jones, & M. Ditomassi, (Eds.). Поддержка медсестер (стр. 85-121). Индианаполис, IN: Sigma Theta Tau International.

Jonhson, C.F. И Хейлз, Л. В. (1989). Кто-нибудь поставил диагноз? Эффективно ли используют медсестры сестринскую диагностику? Журнал непрерывного образования в области сестринского дела , 20 (1), 30-35.

Джонсон, М., Мурхед, С., Булечек, Г.М., Мясник, Х.К., Маас, М.Л. И Swanson, E. (2012) Связь NOC и NIC с NANDA-I и клиническими состояниями (3 ^rd ed.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер.

Moorhead, S., Johnson, M., Swanson, E. & Maas, M.L. (Ред.). (2018). Классификация результатов сестринского дела (NOC): Измерение результатов для здоровья (NOC) (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. & Swanson, E. (Редакторы (2013). Классификация исходов медсестер (NOC) , (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier.

Тереза ​​К. Михан ^© Июль 2020

Типы и компоненты сестринских диагнозов

Типы и компоненты сестринских диагнозов

Медсестринские диагнозы, ориентированные на проблемы ¹

Сестринский диагноз, сфокусированный на проблемах, «описывает реакцию человека на состояние здоровья / жизненные процессы, существующие в отдельном человеке, семье или сообществе.Это подтверждается определением характеристик (проявлений, признаков и симптомов), которые группируются в паттерны связанных сигналов или выводов »(NANDA-I, 2009). Этот тип сестринского диагноза состоит из четырех компонентов: ярлык, определение, определяющие характеристики и связанные факторы.

Наклейка

На этикетке должны быть четкие и лаконичные термины, которые передают значение диагноза.

Определяющие характеристики

Для медицинских сестринских диагнозов определяющими характеристиками являются признаки и симптомы, которые, если рассматривать их вместе, представляют медсестринский диагноз.Если диагноз был исследован, определяющие характеристики можно разделить на основные и второстепенные обозначения. В таблице 3.1 представлены основные и второстепенные определяющие характеристики исследуемого диагноза «Защитное копирование» (Norris & Kunes-Connell, 1987).

• Майор. Для исследованных диагнозов, по крайней мере, один должен присутствовать в группе от 80% до 100%.

• Незначительный. Эти характеристики предоставляют подтверждающие доказательства, но могут отсутствовать.

Наиболее определяющие характеристики, перечисленные в списке медсестринского диагноза, не делятся на основные и второстепенные.

Связанные факторы

В диагностике, ориентированной на проблемы медсестер, связанные факторы являются факторами, которые повлияли на изменение состояния здоровья. Такие факторы можно разделить на четыре категории:

• Патофизиологические, биологические или психологические. Примеры включают нарушение транспорта кислорода и нарушение кровообращения.Неадекватное кровообращение может вызвать нарушение целостности кожи.

  Таблица 3.1 ОЦЕНКИ ЧАСТОТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИСТИК ЗАЩИТНОГО КОПИНГА

  33 905 905 ) Основное (80% -100%) Отказ от очевидных проблем / недостатков 2 Проекция вины / ответственности 87 Рационализирует неудачи 86 90 9102 9102 9102 9102 9105 9 910 25 Незначительное (50% -79%) Грандиозность 79 000 76002 Трудности в установлении / поддержании отношений 74 Враждебный смех или насмешки со стороны других 5 39 39 5 39 39 9 против реальности 62 Отсутствие наблюдения или участия в лечении или терапии 56 Дж., & Кунес-Коннелл, М. (1987). Нарушение самооценки: клиническое исследование. В A. McLane (Ed.), Классификация сестринских диагнозов: Труды седьмой национальной конференции NANDA . Сент-Луис, Миссури: CV Mosby. Связанные с лечением. Примеры включают лекарства, терапию, хирургическое вмешательство и диагностическое исследование. В частности, тошноту могут вызывать лекарства. Радиация может вызвать усталость. Запланированная операция может вызвать беспокойство. Ситуационный. Примеры включают окружение, дом, сообщество, учреждение, личное, жизненный опыт и роли. В частности, наводнение в сообществе может способствовать риску заражения; развод может вызвать Скорбь; ожирение может способствовать непереносимости физической активности. Созревание. Примеры включают возрастные влияния, например, у детей и пожилых людей. В частности, пожилые люди подвержены риску социальной изоляции; младенцы подвержены риску травм; и подростки подвержены риску заражения. 9000 Риск медсестер как «реакция человека на состояние здоровья / жизненные процессы, которые могут развиваться в уязвимом человеке, семье или сообществе. Это поддерживается факторами риска, которые способствуют повышению уязвимости »(NANDA-I, 2009). Понятие «группы риска» полезно в клинической практике. Медсестры обычно предотвращают проблемы у людей, которые не входят в группу высокого риска, в подобных ситуациях, таких как хирургические операции или роды. Например, риску заражения подвержены все послеоперационные пациенты. Все женщины после родов подвержены риску кровотечения. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт