Сестринские вмешательства зависимые: Зависимые сестринские вмешательства | Сестра

Содержание

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКИ — НАУЧНОЕ ОБОЗРЕНИЕ: МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

Аннотация: В статье рассматривается сестринский процесс при уходе за больными с внегоспитальной пневмонией. Это вид деятельности приходится выполнять студентам 2-го и 3-го курсов медицинских вузов при прохождении производственной практики. Овладение сестринским процессом помогает студентам лучше усвоить профессиональные навыки. От этого во многом зависят успешность лечения, прогноз и качество жизни пациентов.

Выпуск: №4 / 2018 (октябрь-декабрь)

УДК: 614.253.52: 616

Автор(ы): Куница Виктор Николаевич

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней, Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского»

Салахутдинова Мадина Фаруховна

студентка, 2-й Медицинский факультет, Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского»

Скрипников Дмитрий Александрович

студент, 1-й Медицинский факультет, Медицинская академия им. С. И. Георгиевского, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского»

Страна: Россия

Библиографическое описание статьи для цитирования: Куница В. Н. Сестринский процесс с точки зрения студентов медицинского вуза при прохождении сестринской практики [Электронный ресурс] / В. Н. Куница, М. Ф. Салахутдинова, Д. А. Скрипников // Научное обозрение : электрон. журн. – 2018. – № 4. – 1 электрон. опт. диск (CD-ROM). – Систем. требования: Pentium III, процессор с тактовой частотой 800 МГц ; 128 Мб ; 10 Мб ; Windows XP/Vista/7/8/10 ; Acrobat 6 х.

 

Переход Крыма в состав России коснулся всех сфер жизнедеятельности полуострова, в том числе и медицинского обеспечения. Так, пришлось осваивать и активно внедрять в практику совершенно новый для нас вид деятельности среднего медицинского персонала – сестринский процесс [1, 2]. Являясь стержнем дисциплины «Сестринское дело», сестринский процесс в рамках профессиональной компетенции расширяет взаимоотношения с пациентом, включая обсуждение с ним всех возможных возникающих проблем, помощь в их решении или устранении. Расширение рамок деятельности медсестры требует от неё необходимого уровня теоретических знаний и получения определённых навыков профессионального общения и обучения пациентов. При выполнении сестринских манипуляций совершенно необходимо использовать современные медицинские технологии, при этом иметь добрые и умелые руки, излучать улыбку, тепло, сострадание и сочувствие [3].

В 1961 году на Международном совете медсестер была определена ведущая задача сестры – «оказание помощи пациентам в осуществлении всех форм деятельности, которые связаны с восстановлением и укреплением здоровья, какие он принял бы сам, если бы у него были необходимые сила, знания и воля. И выполнять задачу необходимо так, чтобы как можно скорее пациент стал самостоятельным» [4].

Медицинские сестры являются самой многочисленной категорией работников здравоохранения, поэтому они могут оказать реальное влияние на его развитие и привнести огромный вклад в улучшение оказания медицинских услуг потребителям. Для среднего медицинского персонала главным условием успешного выполнения общей задачи в сложной, многообразной медицинской деятельности является нужная профессиональная выучка, соответствующая этому компетентность [5].

В соответствии с этими изменениями повышен объём требований к медицинской сестре, к её человеческим и производственным качествам. Степень развития медицины в настоящий момент требует подготовки персонала, обладающего профессиональными сестринскими знаниями о этиологии и патогенезе заболеваний, о важных для жизни потребностях больного и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, предупреждении инфекций, овладевших навыками по уходу за больными, общением с ними, их близкими и родственниками [6].

Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к операции, грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации. Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения [7].

Между тем, врачи, главными помощниками которых являются медсестры, в процессе обучения овладевают навыками профессии, в том числе и среднего персонала. Для этого после второго и третьего курса проходят производственную практику в качестве помощника палатной и процедурной медсестры. Вникая и погружаясь в работу среднего персонала, будущие врачи могут на практике оценить необходимые компетенции и роль сестринского процесса в лечении пациентов. Выяснение этой роли и легло в основу нашего исследования.

Организация и методы исследования

Исследование проведено на базе пульмонологического отделения 7-й городской клинической больницы г. Симферополя. Исследовано 36 больных (20 мужчин и 16 женщин), находящихся на стационарном лечении по поводу внегоспитальной пневмонии в течение июня–июля 2018 года. Несмотря на летний период, это была наиболее распространенная категория больных, госпитализированных в отделение пульмонологии, что соответствует и литературным данным [8, 9, 10]. Возраст больных составлял от 19 до 78 лет. Больные разделены на группы с учетом своевременности обращения (время госпитализации от момента заболевания), по высеваемым микроорганизмам, по продолжительности стационарного лечения, по факторам риска и по сопутствующим заболеваниям.

Для успешного выполнения исследования на первом этапе сестринского процесса при общении с больными мы пытались установить с ними теплые, доверительные отношения, что позволяло повысить комплаенс и приобрести расположение к себе со стороны больного, тем самым достигая конструктивного стиля общения. При этом в обязательном порядке были соблюдены правила общения с пациентом.

Сестринское обследование включало в себя сбор анамнеза, осмотр пациента, физикальное обследование и дополнительные методы исследования.

При выяснении жалоб больных установлено, что кашель был у всех больных – у 11(30,6%) больных он был сухой, у остальных сухой кашель сменился влажным. Слизистая мокрота отмечалась у 6 (16,7%) пациентов, слизисто-гнойная у 13 (36,0%), ржавая (кровянистая) у 6 (16,7%). (Рис. 1).

Рис. 1. Характер кашля у больных внегоспитальной пневмонией

Боли в груди при дыхании и кашле были у 17 (47,2%) пациентов. Затруднение дыхания и одышка отмечались у 29 (80,6%) больных, подъём температуры, чувство жара и озноб отмечались у 35 (97,2%). Только субфебрильная температура отмечалась у 14 (38,9%) человек, у остальных была умеренная и высокая лихорадка. Общие жалобы, такие, как слабость, вялость, недомогание, снижение работоспособности в разной степени выраженности были у всех больных. Кроме того, у части больных отмечалась головная боль, снижение или отсутствие аппетита, повышенная потливость (Рис. 2).

Рис. 2. Частота встречаемости жалоб у больных внегоспитальной пневмонией

Выяснялись обстоятельства истории настоящего заболевания. У половины пациентов заболеванию предшествовали респираторные инфекции (грипп, ОРВИ). Остальные не могли указать конкретной причины недуга. В первые сутки заболевания в медучреждения обратилось 7 человек (19,4%), остальные получили помощь в более поздние сроки (от 2-х до 18-ти суток). До поступления в клинику антибиотики принимали 16 человек (44,4%). В основном, принимали по «совету друзей и знакомых», некоторые «по рекомендации» аптеки.

Ранее перенесенную пневмонию отмечало 12 человек (33,4%). Хронические заболевания органов дыхания отмечены у 10 пациентов (27,8%). Патология сердечно-сосудистой системы диагностирована у 8 госпитализированных (22,2%). Курили на момент госпитализации почти половина пациентов – 17 человек (47,2%), в прошлом курили – 26 человек (72,2%). Профессиональные вредности отмечены у 3 больных (8,3%).

Физикальное обследование в виде пальпаторных и перкуторных изменений у большинства пациентов было малоинформативным. Особенно это касалось тучных пациентов и пожилых. Аускультативная картина пестрила разнообразием изменений – от ослабления везикулярного дыхания до бронхиального. У большинства больных выслушивались дополнительные дыхательные шумы – хрипы, сухие и влажные и крепитация. У 3-х пациентов выслушивался шум трения плевры. В общем анализе крови у больных с ВП превалировал лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Если пневмонии предшествовала вирусная инфекция, то чаще отмечалась лейкопения. СОЭ у больных было повышенным. Анализ мокроты с выявлением возбудителя и посевом на чувствительность показал следующее. По нашим данным, основными возбудителями внегоспитальной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae (56,7%), Haemophilus influenzae (23,8%), Mycoplasma pneumoniae (23,8%) и Chlamydophila pneumoniae (16,9%). У больных с тяжелой ВП наряду с вышеперечисленными возбудителями некоторую роль играют Legionella pneumophila (11,2%), Staphylococcus aureus (8,4%), Pseudomonas aeruginosa (8,3%), представители семейства Enterobacteriaceae (5,7%). Посев на чувствительность показал, низкую чувствительность к пенициллину, высокую чувствительность к аминопенициллинам (амоксициллин), включая ингибиторозащищенные (амоксициллин/клавуланат) (уровень чувствительности 99,7%), цефалоспоринам III поколения и респираторным фторхинолонам. Отмечена достаточно высокая чувствительность к макролидам, а также сниженная чувствительность к тетрациклину (29,6% резистентных штаммов) и ко-тримоксазолу (уровень устойчивости – 40,8%). У 2-х пациентов отмечалось полное отсутствие чувствительности к любым антибиотикам. Несмотря на это, они успешно прошли лечение и были выписаны в срок.

Рентгенологическая картина у большинства больных позволяла выявить характерные пневмонические изменения. У 5 пациентов для подтверждения диагноза пришлось прибегнуть к томографическому исследованию.

После первого и второго этапов сестринского процесса переходили к третьему – планированию сестринского ухода (вмешательства). Его цель: повышение уровня здоровья, решение или облегчение проблем пациента, предотвращение потенциальных проблем, привитие пациенту и его родственникам навыков само- и взаимопомощи и др. Выделялись краткосрочные цели (снятие болевого синдрома, нормализация температуры тела, обеспечение адекватного оттока мокроты) и долгосрочные цели (восстановление функций органов дыхания, общее укрепление организма, стимуляция более полного выделения мокроты, улучшение вентиляции и газообмена в легких, тренировка дыхательных мышц, укреп­ление миокарда с помощью занятий лечебной физкультурой).

Четвертым этапом было непосредственно сестринское вмешательство. Собственно, наиболее важный этап, определяющий во многом исход заболевания. Этот этап включает действия, принимаемые медицинской сестрой для лечения и реабилитации пациентов. Согласно современным взглядам, выделяют три категории сестринского вмешательства: независимые, зависимые, взаимозависимые, что определяется проблемами больных. Независимыми вмешательствами называют те действия, которые медицинская сестра совершает по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями и знаниями, без непосредственного требования со стороны врача или указаний от других специалистов. Это требует глубоких знаний у медсестры и практического опыта, так как принятие решения, особенно в экстренной ситуации может спасти пациента, выявить осложнения течения заболевания и т.д. Знаний у студентов 2-го и 3-го курсов недостаточны для выполнения некоторых манипуляций и действий. Зависимые вмешательства выполняются медсестрой на основании предписаний врача, как правило письменно внесенных в лист назначений или непосредственно в историю болезни и под его наблюдением. Этот раздел требует практических навыков. Многие из них могут нарабатываться в симуляционных центрах, открытых при медицинской академии. И, наконец, вмешательства взаимозависимые, когда осуществляется совместная деятельность медицинской сестры с врачом, например, при проведении плевральной пункции.

Пятым этапом сестринского ухода является оценка эффективности ухода. Согласно Приказу № 1658н Министерства здравоохранения «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии», подписанному министром В.И. Скворцовой средние сроки лечения должны составлять 10 дней [11]. Из 36 наблюдаемых нами пациента только 23 были выписаны в указанный срок. Остальные были задержаны в стационаре вследствие недостаточной эффективности проводимого лечения. Проанализировав состояние больных этой категории, мы пришли к выводу, что все они имели отягощённый анамнез. Почти все из них курили (или в прошлом или до настоящего времени), первичное обращение за помощью у большинства было свыше 3-х дней от начала заболевания, и у всех была сопутствующая патология со стороны бронхолегочного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Все эти недостатки, влияющие на процесс выздоровления, требуют постоянной и настойчивой сестринской работы (совместно с врачами). Так, необходима убедительная санитарно-просветительная работа с пациентами и их родственниками о вреде курения. При этом, медработники своим поведением должны демонстрировать пример здорового образа жизни. Необходима работа по профилактике заболеваний, объяснение вреда самолечения и позднего обращения. Чрезвычайно важна диспансеризация больных, профилактическое и поддерживающее лечение хронических заболеваний.

Таким образом, обучение сестринскому процессу студентов медицинских вузов способствует как овладению ими определенных практических навыков и умению общения с пациентами, так и более глубокому пониманию течения заболеваний, условий их лучшего лечения и реабилитации. Сестринский процесс является чрезвычайно важной составляющей всего лечебного процесса. От его качества во многом зависят и сроки выздоровления, и появление возможных осложнений заболевания, прогноз и качество жизни пациентов. К сожалению, по программе обучения в Крымском медицинском университете до 2014 года производственная практика предусмотрена не была [12]. Это не могло не сказаться на уровне подготовки врачей. Этой проблеме будет посвящено наше следующее исследование.

 

 

 Список использованных источников

 

  1. К вопросу о юридической ответственности студентов-медиков при прохождении производственной практики / В. Н. Куница, В. В. Куница, Е. В. Куница, Н. В. Девятова, А. П. Дьяченко, Н. А. Новосельская // Оренбургский медицинский вестник. 2016. Т.4, №1 (13). С. 35–38.
  2. Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи : практикум. Изд. 4-е. Ростов-н / Д. : Феникс, 2014. 766 с.
  3. Лычев В. Г., Карманов В. К. Основы сестринского дела в терапии. Ростов-н / Д. : Феникс, 2014. 507 с.
  4. Вебер В. Р. Основы сестринского дела : учеб. пособие. М. : Медицина. 2014. 216с.
  5. Куница В. Н., Куница В. В., Кривенцов М. А. Проблемы и решения прохождения летней производственной практики студентами лечебного факультета в качестве помощника процедурной медицинской сестры // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 3–1. С. 73–76.
  6. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-н / Д. : Феникс. 2012. 473 c.
  7. Дьяконова И. В. Особенности сестринского ухода при пневмониях в условиях поликлиники VII // Междунар. студенч. электрон. науч. конференция «Студенческий научный форум 2015» URL: https://www.scienceforum.ru/2015/1345/14345 (дата обращения: 20.01.2018).
  8. Костюкова Е. А., Жукова Н. В., Кривошеева И. М. Актуальные вопросы лечения внегоспитальной пневмонии // Крымский терапевтический журнал. 2011. № 1 (16). С. 120–125.
  9. Волкова Л. И., Христолюбова Е. И. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний на разных этапах оказания медицинской помощи. // Сибирский консилиум. 2014. №1 (64). С. 22–26.
  10. Syvolap V.V. Predictors of a prolonged course of community-acquired pneumonia // Запорожский медицинский журнал. 2017. Т. 19. № 2 (101). С. 143.
  11. Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1658н // Российская газета. Спецвыпуск № 123/1. 2013. – 11 июня.
  12. Куница В. Н., Чернуха С. Н., Польская Л. В. Опыт применения Болонской системы обучения в Российских вузах // Оптимизация высшего медицинского и фармацевтического образования: Менеджмент качества и инновации : Материалы III Всерос. науч.-практ. конф., посв. Дню российской науки. Челябинск, 2015. С. 66–68.

 


 

Kunitsa Viktor

PhD., associate Professor, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Crimean Federal University named after V.I. Vernadsky

 

Salakhutdinova Madina

Student, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky

 

Skripnikov Dmitriy

Student, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Crimean Federal University named after V. I. Vernadsky

 

NURSING FROM THE VISION OF STUDENTS OF THE MEDICAL UNIVERSITY AT THE PASSAGE OF NISTRESS PRACTICE

 

The article deals with the nursing process in the care of patients with out-of-hospital pneumonia. This type of activity has to be performed by students of the 2nd and 3rd years of medical universities when passing practical training. Mastering the nursing process helps students better understand their professional skills. This greatly depends on the success of treatment, the prognosis and quality of life of patients.

 

Keywords: nursing process, out-of-hospital pneumonia, industrial practice

 

© АНО СНОЛД «Партнёр», 2018

© Куница В. Н., 2018

© Салахутдинова М. Ф., 2018

© Скрипников Д. А., 2018

виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни

✅ виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни

Отзывы виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни

Многие не обращают внимания на скачки АД, списывая болезненное состояние на обычное переутомление. Однако регулярные повышенные показатели (более 140/90 мм рт. ст.) достаточно часто являются проявлением другого, более серьезного заболевания в организме, например, почек (пиелонефрит, почечная недостаточность), эндокринной системы (гипертиреоз), сердца (пороки), ЦНС (энцефалопатия) и пр. Отзывы о виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни

Реальные отзывы о виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни.

Где купить-виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни

гипертония видео шишонин какое лекарство снижает сердечное давление второе давление повышено
препараты для урежения пульса без снижения давления Тоносил – сертифицированное средство, соответствующее стандартам качества Евразийского экономического союза. С декларацией соответствия может ознакомиться любой пользователь интернета, она находится в свободном доступе. Также есть лицензии на реализацию продукта в качестве лекарство от гипертонии.

гипертония видео шишонин

какое лекарство снижает сердечное давление

Подробнее о виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни:давление в системе отоплениявиды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни
эффективный препарат для повышения давления,
виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни, постановка диагноза гипертоническая болезнь, давление в сердце
http://dv-kart.ru/posts/1227-tabletki-citramon-povyshaet-davlenie.html
доктор евдокименко отзывы пациентов о лечении гипертонии.

Купить виды зависимых сестринских вмешательств при гипертонической болезни

Виды сестринских вмешательств: Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые. Провести беседу о гипертонической болезни и о ее осложнениях. По назначению врача обучить пациента правилам подготовки к исследованию, сдаче анализов. Обучить пациента. Планирование сестринского ухода при гипертонической болезни. Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики – введение. Сестринский процесс при гипертоническом кризе Сестринский процесс. Осложнения гипертонической болезни. Диагностика заболевания. Принципы лечения и ухода за пациентами с гипертонической болезнью. Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе. Вызвать врача через посредника. Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе – введение. Виды сестринских вмешательств: Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания и умения среднего медперсонала (забор. пациента с артериальной гипертонией − ставить цели сестринского ухода при решении. повышения АД при гипертонической болезни (ГБ) и симптоматических АГ. необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях. Злокачественная форма гипертонической болезни может закончиться летально при отсутствии лечения. Сестринские вмешательства. Гипертоническая болезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления. Сестринский процесс при гипертонической болезни План статьи: Определение гипертонической болезни. Виды сестринских вмешательств: Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания и умения среднего медперсонала. Причины, лечение и осложнение гипертонии. Задачи сестринского ухода в лечении болезни. Осложнения гипертонической болезни. Если соблюдать рекомендации врача. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Проводится разъяснительная работа. Виды сестринских вмешательств: Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания. 4. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе – введение. а) адреналина. б) дибазола. Осложнения гипертонической болезни. Если соблюдать рекомендации врача. Независимые виды сестринских вмешательств включают работу и с пациентом, и с его семьей. Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания и умения.

Проверить реальные отзывы про Тоносил размещены на сайте или вымышленные никак нельзя, также как и удостовериться настоящие ли медики с этих же сайтов обещающие результат.

Здравствуйте! Мы думаем, что ключевая фраза в вашем отзыве пила неисправно. Дело в том, что наш препарат Тоносил имеет накопительный эффект. Если вы пропускаете один или более приемов, то концентрация полезных веществ в крови уменьшается, а значит и желаемый результат будет не достигнут. Советуем вам серьезней отнестись к приему нашего комплекса. низкое давление причины и лечение в домашних. давление в сердце. тоносил купить в Коломне. трясет при повышенном давлении. К каждому пациенту у нас индивидуальный подход, но в качестве дополнительного лечения всем рекомендую растительные препараты и даже БАДы, которые без вреда для организма восстанавливают внутренний баланс и нормализуют кровяное давление. Кроме того, есть пациенты, которые не переносят фармпрепараты ввиду аллергических реакций.

Известно, что повышенное кровяное давление опасно для человека, оно может спровоцировать инсульт или инфаркт. Поэтому подобрать препарат от гипертонии крайне важно. На фармацевтическом рынке сейчас много новинок, и одна из них – препарат Тоносил (Tonosil).

Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал Волгоградского государственного медицинского университета


Согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 434 от 28 апреля 2012 года 1 октября 2012 года завершилась реорганизация государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в форме присоединения второго учреждения к первому с последующим образованием на основе присоединённого учреждения обособленного подразделения (филиала).


Определено, что полное наименование филиала вуза (бывшей Пятигорской государственной фармацевтической академии), с учетом разделения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации на два министерства, следующее:


Пятигорский филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации


Сокращённое наименование: «Пятигорский филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».


Согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 51 от 04 февраля 2013 года указаны изменения, которые вносятся в устав государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.


В пункте 1.10 абзацы третий и четвёртый изложить в следующей редакции:


«полное наименование: Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации»,


сокращённое наименование:


«Пятигорский медико-фармацевтический институт — филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России».


Переименование произведено с 14.03.2013.


В соответствии с приказом по Университету от «15» июля 2016  г. №1029-КМ «О введение в действие новой редакции Устава и изменении наименования Университета» с 13.07.2016 г. в связи с переименованием Университета  считать:


полным наименованием Университета: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;


— сокращенным наименованием Университета: ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России;


полным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;


— сокращенным наименованием филиала Университета: Пятигорский медико-фармацевтический институт – филиал ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.


Переименование произведено с 13.07.2016.


Узнать больше о вузе


Противодействие коррупции


     Платежные реквизиты вуза     

Сестринский уход, наблюдение, зависимые и независимые вмешательства при анафилактическом шоке

Сегодня на занятии Вы:

1. Повторите теоретический материал по теме занятия

2. Отработаете теоретические знания на практике

3. Подведете итог занятия

4. Получите домашнее задание по подготовке к следующему занятию

III. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ (28 МИНУТ)

1) Устный опрос, презентации 15 минут (3 минуты + 6 минут + 6 минут)

— Дайте определение анафилактического шока.

— Назовите причины возникновения анафилактического шока.

— Вспомним стадии развития аллергии для лучшего понимания анафилактического

шока. (6 минут)

Презентация студента №1 на тему: «Стадии развития аллергии».

— Назовите основные клинические симптомы анафилактического шока. (6 минут)

Презентация студента №2 на тему: «Основные клинические симптомы

анафилактического шока».

2) Фронтальная работа с изображением на экране (3 минуты)

— Из перечисленных доврачебных манипуляций удалите ненужные при

анафилактическом шоке.

На экране перечень манипуляций:

1. Вызвать врача.

2. Сделать очистительную клизму.

3. Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ.

4. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или

салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед

нижнюю челюсть.

5. Наложить жгут выше места инъекции.

6. Придать пациенту сидячее положение.

7. Приподнять ножной конец кровати.

8. Приподнять головной конец кровати.

9. Дать 100% увлажненный кислород.

10. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.

11. Прекратить введение препарата, если возможно, наложить жгут выше места

инъекции.

12. Поставить горчичники на икроножные мышцы.

13. Место инъекции обколоть 0,1% адреналином 0,5 мл в 2 – 3 укола. Положить

пузырь со льдом на место инъекции.

14. Обеспечить венозный доступ.

15. При внутривенной инъекции вынуть иглу из вены.

16. Подготовить к приходу врача:

— систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут,

ватные шарики, 70

0

этиловый спирт, аппарат ИВЛ, мешок Амбу;

— набор препаратов «Анафилактический шок»: адреналин 0,1: — 1мл, норадреналин

0,2% — 1мл., супрастин 2% — 1 мл., димедрол 1% — 1мл., пипольфен 2,5% — 2 мл.,

Независимые сестринские вмешательства включают:

Независимые сестринские вмешательства включают:

а) кормление пациента

б) запись ЭКГ

в) в/м инъекции

г) постановку капельницы

 

17. Зависимые сестринские вмешательства включают:

а) подготовку пациента к исследованию

б) в/м, в/в, п/к инъекции

в) мероприятия по личной гигиене тяжелобольных

г) кормление больных

 

18. Медицинская психология изучает:

а) место и роль психических процессов в возникновении и течении болезней

б) роли медицинских работников в лечении больных

в) психологию общения медицинских работников и пациентов

г) все ответы верные

 

19. Эмпатия – это:

а) полная схожесть убеждений, мнений, эмоционального состояния партнеров

б) умение манипулировать людьми в своих целях

в) способность внушать окружающим свои мысли

г) умение распознавать эмоции окружающих, откликаться на них

 

20. Способ предупреждения конфликтов в профессиональной деятельности медсестры:

а) консенсус

б) обсуждение в коллективе

в) полемика

г) все ответы верные

 

21. К ятрогенным относятся заболевания:

а) обусловленные вредными факторами производства

б) обусловленные неосторожными действиями или высказываниями медицинских работников

в) с неблагоприятным прогнозом

г) наследственного генеза

 

22. В системный блок компьютера входят:

а) центральный процессор

б) постоянно-запоминающее устройство

в) дисплей

г) оперативно-запоминающее устройство

 

Клавиша « Enter » обозначает:

а) окончание ввода команды или выбор из меню

б) отмену любой команды или выход из программы

в) переключение алфавита клавиатуры (русский/латинский)

г) удаление символа слева от курсора

24. В компьютерах для длительного хранения информации используются:

а) дискеты

б) жесткие диски

в) дисководы

г) оперативно-запоминающее устройство

 

25. Функции операционной системы:

а) производит диалог с пользователем

б) осуществляет управление компьютером

в) обеспечивает удобный способ использования устройств компьютера

г) составляет программу

 

26. Поименованный набор информации на диске или другом машинном носителе называют:

а) оперативной памятью

б) файлом

в) программой

г) директорией

 

27. При ВИЧ-инфекции в первую очередь поражаются:

а) макрофаги

б) Т-лимфоциты

в) эритроциты

г) тромбоциты

 

28. Стойкость ВИЧ к факторам внешней среды:

а) малоустойчив, при температуре 56°С инактивируется за 30 минут, при температуре 100°С – за несколько секунд (до 1 минуты)

б) устойчив во внешней среде, погибает только при автоклавировании

в) малоустойчив к дезинфекционным средствам

г) устойчив к высоким температурам

 

29. При попадании ВИЧ-инфицированного биологического материала на кожу необходимо:

а) обмыть кожу водой и обеззаразить 70% спиртом

б) обработать 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно протереть 70% спиртом

в) протереть 3% раствором перекиси водорода

г) протереть 3% раствором хлорамина

 

30. Пути передачи вируса гепатита В:

а) половой

б) парентеральный

в) фекально-оральный

г) аспирационный

 

31. Факторы передачи вируса гепатита А:

а) пищевые продукты, загрязненные выделениями больного

б) руки медперсонала, загрязненные выделениями больного

в) шприцы, медицинский инструментарий

г) все перечисленные

                                    

Режим стерилизации эндоскопической аппаратуры:

а) в 3% растворе хлорамина 30 мин

б) в 6% растворе перекиси водорода 360 мин

в) в 10% растворе перекиси водорода 60 мин

г) в 70° спирте 10 мин

 

62.  Продолжительность дезинфекции кипячением в дистиллированной воде:

а) 15 минут

б) 45 минут

в) 60 минут

г) 30 минут

63.  При предстерилизационной обработке инструменты погружают в моющий раствор на:

а) 5 мин

б) 15 мин

в) 45 мин

г) 60 мин

 

64.  При сборе данных у пациента с кровоточивостью из мест инъекций медсестра выясняет:

а) характер питания

б) наследственный фактор

в) возрастной фактор

г) вредные привычки

 

Эталоны ответов

1 – а, б 43 – б 85 – б 127 – а
2 – а, б, в 44 – в 86 – г 128 – б
3 – б 45 – а 87 – б 129 – г
4 – а, б 46 – г 88 – а 130 – в
5 – а 47 – а 89 – в 131 – г
6 – б 48 – г 90 – б 132 – б
7 – а, б, в 49 – б 91 – в 133 – в
8 – а 50 – б 92 – в 134 – г
9 – а 51 – а 93 – в 135 – в
10 – в 52 – а 94 – г 136 – б
11 – а, б, в 53 – б 95 – б 137 – в
12 – б 54 – в 96 – в 138 – б
13 – а 55 – а 97 – г 139 – б
14 – б 56 – б 98 – в 140 – б
15 – в 57 – б 99 – г 141 – в
16 – а 58 – б 100 – б 142 – в
17 – б 59 – г 101 – в 143 – а
18 – а 60 – б 102 – г 144 – в
19 – г 61 – б 103 – в 145 – а
20 – а 62 – г 104 – б 146 – г
21 – б 63 – б 105 – б 147 – г
22 – а, б, г 64 – б 106 – а 148 – а
23 – а 65 – б 107 – а 149 – в
24 – а, б 66 – б 108 – в 150 – а
25 – а, б, в 67 – в 109 – г 151 – а
26 – б 68 – а 110 – б 152 – б
27 – а, б 69 – б 111 – г 153 – в
28 – а 70 – в 112 – б 154 – в
29 – б 71 – в 113 – б 155 – б
30 – а, б 72 – г 114 – г 156 – в
31 – а, б 73 – в 115 – в 157 – а
32 – б 74 – в 116 – а 158 – а
33 – а 75 – б 117 – в 159 – а
34 – б 76 – а 118 – г 160 – в
35 – в 77 – а 119 – в 161 – в
36 – б 78 – в 120 – б 162 – г
37 – б 79 – г 121 – а 163 – б
38 – а 80 – г 122 – а 164 – в
39 – г 81 – б 123 – в 165 – в
40 – б 82 – б 124 – б 166 – а
41 – в 83 – б 125 – в 167 – а
42 – г 84 – г 126 – а 168 – в
169 – а 195 – а 221 – г 247 – а
170 – б 196 – а 222 – а 248 – б
171 – а 197 – в 223 – а 249 – б
172 – г 198 – б 224 – в 250 – б
173 – б 199 – в 225 – в 251 – в
174 – в 200 – в 226 – б 252 – в
175 – в 201 – г 227 – б 253 – б
176 – б 202 – в 228 – а 254 – г
177 – в 203 – а 229 – а 255 – в
178 – г 204 – а 230 – г 256 – г
179 – г 205 – г 231 – а 257 – в
180 – а 206 – б 232 – в 258 – г
181 – б 207 – а 233 – а 259 – в
182 – б 208 – в 234 – а 260 – а
183 – в 209 – в 235 – в 261 – б, в
184 – г 210 – а 236 – в 262 – а
185 – а 211 – г 237 – а 263 – а, б, г
186 – в 212 – в 238 – а 264 – а, б, в
187 – в 213 – г 239 – г 265 – б, г
188 – в 214 – в 240 – б 266 – б
189 – б 215 – б 241 – б 267 – а
190 – в 216 – б 242 – в 268 – а, в, г
191 –а 217 – в 243 – а 269 – в
192 – г 218 – б 244 – г 270 – а
193 – в 219 – а 245 – б 271 – в
194 – г 220 – а 246 – г  

 

Независимые сестринские вмешательства включают:

а) кормление пациента

б) запись ЭКГ

в) в/м инъекции

г) постановку капельницы

 

17. Зависимые сестринские вмешательства включают:

а) подготовку пациента к исследованию

б) в/м, в/в, п/к инъекции

в) мероприятия по личной гигиене тяжелобольных

г) кормление больных

 

18. Медицинская психология изучает:

а) место и роль психических процессов в возникновении и течении болезней

б) роли медицинских работников в лечении больных

в) психологию общения медицинских работников и пациентов

г) все ответы верные

 

19. Эмпатия – это:

а) полная схожесть убеждений, мнений, эмоционального состояния партнеров

б) умение манипулировать людьми в своих целях

в) способность внушать окружающим свои мысли

г) умение распознавать эмоции окружающих, откликаться на них

 

20. Способ предупреждения конфликтов в профессиональной деятельности медсестры:

а) консенсус

б) обсуждение в коллективе

в) полемика

г) все ответы верные

 

21. К ятрогенным относятся заболевания:

а) обусловленные вредными факторами производства

б) обусловленные неосторожными действиями или высказываниями медицинских работников

в) с неблагоприятным прогнозом

г) наследственного генеза

 

22. В системный блок компьютера входят:

а) центральный процессор

б) постоянно-запоминающее устройство

в) дисплей

г) оперативно-запоминающее устройство

 

НОУ ИНТУИТ | Лекция | Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться»особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

  • риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
  • риск развития воспалительных изменений в полости рта;
  • риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
  • риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
  • риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
  • риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
  • риск атонических запоров и метеоризма;
  • риск обезвоживания;
  • риск падений и травм при перемещениях;
  • риск нарушения сна;
  • риск дефицита общения.

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

  • безопасность: предупреждение травматизма;
  • конфиденциальность;
  • уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
  • общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
  • независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
  • инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.

Особенности ухода за кожей тяжелобольного

Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:

  • ее очистку;
  • стимуляцию кровообращения;
  • гигиенический и эмоциональный комфорт.

Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.

План и виды сестринских вмешательств

Скорейшее выздоровление пациентов во многом зависит от медицинских работников, которые оказывают ему помощь. Медсестра – это сотрудник, который непосредственно вовлекается в сестринский процесс. Создание и реализация плана сестринского вмешательства являются его важными этапами. Что собой представляет планирование помощи, какие существуют виды, разберемся в статье.

Сестринский процесс

В первую очередь следует знать, что сестринский процесс является системным подходом среднего медицинского персонала к предоставлению помощи, которая направлена на восстановление больного и зависит от возникших у него потребностей.

При реализации сестринского ухода медицинская сестра проводит комплекс действий для предупреждения, облегчения и устранения проблем, которые появляются у пациента.

В сестринский процесс включают следующие этапы:

  1. Обследование больного.
  2. Диагностика его состояния.
  3. Составление плана предоставления помощи.
  4. Непосредственная реализация намеченного плана сестринского вмешательства.
  5. Оценка своих действий, анализ их эффективности.

После обследования и постановки сестринского диагноза, медсестра переходит к планированию своей работы исходя из конкретных потребностей пациента.

Правильное составление плана вмешательств и его реализация – являются показателем профессионализма среднего медицинского персонала.

Составление плана

Планирование представляет собой процесс определения целей и объемов работы по уходу в конкретном случае. План сестринских вмешательств – это документ, составленный в письменной форме, в котором медсестра перечисляет свои действия касательно помощи пациенту, с указанием временных рамок. Оформленные записи относятся к юридическим документам, которые:

  • Помогают передавать информацию по процессу ухода за пациентом при пересменке дежурного медперсонала.
  • Обеспечивают универсальность медицинской и обслуживающей помощи.
  • Помогают подсчитать затраты на лекарства и предполагаемые процедуры.
  • Систематизируют действия медсестры.
  • Помогают оперативно проанализировать эффективность проведенных действий.

В ход определения целей вмешательства привлекается и сам больной, который помогает выделить проблемы (потребности). На каждую из них ставится цель, определяется время ее достижения и планируемые действия по уходу.

Например, одной из проблем при бронхите является затрудненное дыхание, целью в таком случае будет устранение кашля, а во временных рамках медсестра указывает, что через неделю предполагается облегчить кашель больному, а через 2 недели полное его устранение.

В графе планируемых действиях медсестра указывает, например, обучение проведению ингаляций, демонстрация дыхательных упражнений, проведения массажа для улучшения отхождения мокроты из бронхов и т. д.

Все цели, которые ставит медсестра, делятся на:

  1. Кратковременные, например, устранение лихорадки. Они являются скорее тактическими, выполняются, как правило, в течение непродолжительного времени (до 7 дней).
  2. Долгосрочные (связаны с реабилитацией) – достигаются после того, как больного выпишут из стационара.

Определяя приоритеты сестринского вмешательства, медсестра может использовать стандарты сестринской помощи по типичным проблемам пациентов, например, «Протокол ведения больных. Острый тонзиллит». В таких стандартах приведен список научно обоснованных мер по уходу за больным.

Медицинская сестра должна уметь применять такие стандарты для каждого случая индивидуально. То есть, можно вносить в план не все пункты из протокола или добавить такие, что не описаны в нем, при условии, что имеется логическое обоснование целесообразности его включения.

Планирование сестринского вмешательства предполагает самостоятельные суждения медицинского персонала и требует согласования с пациентом и его близкими.

Классификация сестринских вмешательств

 

После того как определены цели, медсестра обозначает в своем плане объемы необходимых действий.

Выделяют следующие виды сестринских вмешательств.

Зависимые сестринские вмешательства

К ним относят целенаправленные действия медсестры, которые она выполняет строго по указанию лечащего врача и под его контролем. Это может быть:

  • Проведение инъекций, терапевтических процедур.
  • Контроль приема лекарств пациентом.
  • Закапывание носовых ходов, глаз.
  • Закладывание мази в ухо.
  • Забор биологических материалов (кровь, мокрота).
  • Взятие мазков из носа.
  • Измерение жизненной емкости легких.
  • Массаж грудной клетки.

При зависимом вмешательстве может присутствовать врач, но это не является обязательным условием выполнения мероприятий.

Средний медицинский персонал несет в полном объеме ответственность за проведенные действия, обязательно необходимо отчитываться за выполненные меры в определенно установленной форме.

Сегодня современные требования предполагают проверку медсестрой назначений врача из-за возможных ошибок. То есть, если назначена инъекция, нужно перепроверить, не превышена ли дозировка препарата, подходит ли лекарство возрасту, ведь в силу загруженности, утомления или других факторов врач может ошибиться. Такая перепроверка дополнительно защищает пациента от профессиональной неточности и снижает риск нанесения вреда.

Независимое сестринское вмешательство

Представляют собой действия среднего медперсонала, независимые от указаний врача, которые выполняются по личной инициативе, в меру компетенции. Это может быть:

  • Измерение давления.
  • Организация досуга.
  • Наблюдение за состоянием больного.
  • Беседы по профилактике заболевания и его осложнений.
  • Помощь в поведении при болезни.
  • Обучение самомассажу.
  • Процедуры, связанные с личной гигиеной.
  • Оказание доврачебной помощи.
  • Предоставление психологической поддержки.
  • Консультирование членов семьи по вопросам оздоровления, диеты, режима дня, разрешенных нагрузок.

Взаимозависимое сестринское вмешательство

Подразумевает действия с другими специалистами касательно ухода за больным. Медсестры берут участие в совместном консультировании (физиотерапевта, ЛФК) ассистируют врачу при операционном вмешательстве, на приеме амбулаторно и т. д.

Выбор вида вмешательств напрямую связан с потребностями конкретного пациента.

В зависимости от длительности ухода сестринская помощь делится на несколько видов:

  • Временную помощь оказывают, когда есть непродолжительная необходимость в уходе (например, после мелких операций).
  • Постоянную помощь предоставляют длительно, иногда и всю жизнь (к примеру, при потере конечности).
  • Реабилитирующую помощь оказывают, когда надо восстановить определенные функции организма (курс массажа, дыхательных упражнений).

В процессе сестринского вмешательства обычно применяются все его виды, так как восстановление и поддержка организма во время болезни организма требует комплексного подхода.

Выполняя действия по реализации плана ухода, медицинский персонал может вносить коррективы для оптимизации процесса предоставления помощи, улучшения его качества.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Классификация сестринских вмешательств — обзор

Роль терминологии в здравоохранении

Терминология — это совокупность терминов, используемых в конкретном техническом приложении в предмете исследования, теории или профессии. Терминологии различаются по своим целям, объему и структуре. Это особенно актуально в сфере здравоохранения, где существует высокая степень специализации. Хотя существует почти универсальная терминология для анатомии человека, которую преподают самые разные медицинские работники, существует широкий спектр специализированных терминов, используемых в медицинских учреждениях.У медсестер, например, есть три основных терминологии: NANDA International (NANDA-I), Классификация сестринских вмешательств (NIC) и Классификация результатов медсестер (NOC). Терминология медсестер предоставляет наборы терминов для описания суждений медсестер, лечения и результатов лечения пациентов с учетом медсестер.

Терминология в области здравоохранения поддерживает документирование наблюдений, лечения и результатов, которые врачи вносят в карту пациента, что все чаще выполняется с использованием систем электронных медицинских карт (EHR).Хотя существует достаточное количество «основных» или стандартных терминологий, таких как NIC и NOC, существует гораздо больше терминов, разработанных для конкретных целей. Местная терминология — это терминология, созданная для определенной цели одной организацией, например лабораторией, больницей, клиникой или аптекой. Например, местная терминология может использоваться лабораторией, обслуживающей большую систему здравоохранения, для предоставления «удобных» терминов врачам, которые заказывают тесты.

Хотя местная терминология может быть полезна поставщикам в конкретной системе здравоохранения, ее трудно интерпретировать поставщикам в другой системе здравоохранения.Например, система здравоохранения A может называть тест на гликированный гемоглобин (HbA1c) «гликогемоглобином», тогда как система здравоохранения B может относиться к аналогичному тесту как «гемоглобин A1c». Хотя врач-человек может использовать свои клинические знания и опыт, чтобы сделать вывод о том, что два теста, вероятно, означают одно и то же, компьютеры не могут выполнять такие рассуждения изолированно. Следовательно, чтобы гарантировать передачу значения или семантики вместе с результатами тестирования во время HIE, информационные системы здравоохранения должны использовать справочную терминологию.Справочная терминология — это формальная каноническая терминология, разработанная и поддерживаемая национальной или международной организацией по разработке стандартов (SDO). Справочная терминология часто упоминается как стандарт , стандарт терминологии или стандарт терминология . SDO и разработка стандартов описаны в главе «Стандартизация и обмен сообщениями».

Терминология состоит из терминов , которые также называются понятиями.Термин может представлять клиническое наблюдение (например, вес, артериальное давление, ответ на вопрос, заданный пациенту), лабораторный результат или клинический диагноз. Большинство терминов, особенно в стандартной терминологии, представлены как кодом, так и описанием. Код часто представляет собой уникальный числовой идентификатор, который абстрактно представляет концепцию. Описание может быть сокращенным именем или дескриптором, понятным человеку. Например, код 12345 может содержать описание «Гемоглобин A1c.«Некоторые стандартные термины часто имеют несколько осей или измерений для каждого термина, чтобы их более точно определить.

Независимые, зависимые и взаимозависимые функции медсестры

Майя сжигает полуночный елей, готовясь к экзаменам. Сегодня вечером она изучает различные функции медсестры. Имея так много всего, что нужно прочитать и запомнить, она просто не может не задаться вопросом, зачем вообще нужно знать о функциях медсестры, учитывая, что она видела медсестер, которые просто полагались на предписания врача, записанные в таблице, для ухода за пациентами.Смущенная, она возвращается к чтению, надеясь стать более просветленной.

Поскольку медсестра занимается не только оформлением документов, но и жизнями, важно, чтобы медсестры знали свои роли и функции, чтобы избежать злоупотреблений и нежелательных последствий при уходе за пациентами. При этом медсестры должны знать свои границы и осознавать свои независимые, зависимые и совместные функции.

Зависимые функции медсестры

Мы всегда находим медсестер, которые в своей работе полагаются на приказы врача, довольные знанием того, что то, что приказывает врач, правильно и не должно подвергаться сомнению.Однако это не должно быть сценарием, поскольку зависимая функция медсестры основана на законе, разрешающем его / ее практику, а также на общем праве и соответствующих статутных законах. Он не основан на том, что врач предписывает, просит или направляет для пациента. Дипломированная медсестра должна по-прежнему действовать как профессиональное лицо и должна нести ответственность и отчитываться за свои собственные действия и упущения даже при принятии таких указаний или предписаний.

За несоблюдение положений Закона о практике медсестры она становится уголовной, а без соблюдения других законов, связанных со здоровьем, она может быть привлечена к гражданской или уголовной ответственности.Закон — это система правил, обеспечивающая порядок в профессиональной практике. Это закон, и только закон разрешает ее профессиональные действия. Она зависит от закона во всех аспектах своей профессиональной роли и функций.

Следует также подчеркнуть, что местом выполнения зависимой функции медсестры является и остается закон, дающий ей право заниматься практикой, включая постановления, принятые вспомогательным законодательным органом, а именно органом профессиональной регистрации и контроля.Кроме того, он включает решения судов относительно толкования таких законов.

Взаимозависимые функции медсестры

Медсестры — не единственные профессионалы, участвующие в уходе за пациентами, они являются частью команды (команды здравоохранения), которая стремится обеспечить качественный, эффективный и действенный уход за пациентами. Взаимозависимая функция относится к взаимоотношениям медсестры с пациентом и другими членами медицинской бригады. В частности, это касается взаимозависимости сестринского дела и медицины.

Следует помнить, что медсестра, будь то практикующий врач или частный подрядчик, не является слугой или подчиненным врача. Она является практикующей медсестрой, полностью ответственной за свои действия и упущения перед регистрирующим органом и, в более широком смысле, перед судом.

Если она принимает рецепт, запрос или указание на лечение пациента от врача, она делает это как независимый практикующий врач от имени своего пациента и разделяет с врачом ответственность.Она действует в интересах своего пациента и при этом несет совместную ответственность с врачом за обеспечение пациентом предписанной диагностической и терапевтической помощи, а также соответствующего ухода за больными. Другими словами, пациент является своим пациентом в такой же степени, как и пациентом врача. Она не может дистанцироваться от этого элементарного факта.

Врач и медсестра несут взаимозависимую и взаимную ответственность, и ни одна из них не может предоставить пациенту все необходимое медицинское обслуживание.Это совместные, а также более широкие командные усилия. В этом отношении очень существенный элемент координации действий команды выполняется медсестрой в интересах пациента. Взаимодействие между врачом и медсестрой олицетворяет взаимозависимость их функций. Взаимозависимая функция четко признана в различных законах о регистрации профессиональных медицинских работников и в правилах, содержащихся в них.

Независимые функции медсестры

Медсестры полагаются не только на указания врача.У нас также есть ряд функций, которые мы можем выполнять независимо.

Независимая функция медсестры имеет два измерения. Один аспект относится ко всем аспектам медсестринской диагностики, лечения и ухода, которые обычно являются прерогативой медсестры. Другой аспект связан с тем, как она выполняет какие-либо из своих обязанностей в качестве дипломированной медсестры, независимо от того, является ли это независимой или взаимозависимой функцией. Что бы она ни делала, она делает под свою собственную ответственность и подотчетность по закону, поскольку несет личную ответственность за свои бездействие или действия.

Она и только она несет ответственность за свои действия. Только она может решить, способна ли она с юридической точки зрения или достаточно осведомлена и компетентна, чтобы принять конкретный рецепт или указание врача, или может ли она участвовать в уходе, предоставляемом другими членами медицинской бригады.

После того, как она выразила согласие, она приняла независимое решение и принимает на себя полную ответственность и подотчетность за свое решение и действия. Даже ее решение соблюдать положения практик медсестер или связанных с ними законов является независимой функцией, за которую она несет личную ответственность.Важно отметить, что ни медсестра, ни врач, ни любой другой член медицинской бригады не является автономным практикующим врачом, поскольку такой практикующий врач не существует. Все члены многопрофильной медицинской бригады несут ответственность и подотчетны пациенту, регистрационному органу и законам страны, которые несут бдительность на пороге профессиональной жизни каждого. Все подотчетны, и если кто-то подотчетен, он не может быть автономным, будь то врач, медсестра, психолог, социальный работник, физиотерапевт или любой другой член медицинской бригады.

Источник:

http://link.springer.com/chapter/10.1007%2F978-3-642-82468-5_39

Лиана Клорес, RN MAN

В настоящее время медсестра отделения интенсивной терапии, со степенью магистра сестринского дела по специальности «Управление сестринской службой». Был автором публикаций Student Nurses Quarterly, Vox Populi, The Hillside Echo и Voice of Nightingale. Другой опыт: медико-хирургический, педиатрический, акушерский, неотложной помощи и медпункт.

Что вы думаете?

Что такое план сестринского ухода?

План сестринского ухода — это процесс, который включает в себя правильное определение существующих потребностей, а также признание потенциальных потребностей или рисков. Планы обслуживания также предоставляют средства связи между медсестрами, их пациентами и другими поставщиками медицинских услуг для достижения результатов в области здравоохранения. Без процесса планирования будет потеряно качество и последовательность в уходе за пациентами. Планы ухода включают вмешательство медсестры для решения медсестринского диагноза клиента и достижения желаемых результатов.Планирование сестринского ухода начинается, когда клиента принимают в агентство, и постоянно обновляется в соответствии с изменениями состояния клиента и оценкой достижения цели.
Планирование и оказание индивидуализированной или ориентированной на пациента помощи — основа совершенства в сестринской практике.
Планы ухода могут быть неформальными или формальными: неформальный план ухода — это стратегия действий, которая существует в сознании медсестры. Официальный план сестринского ухода — это письменное или компьютеризированное руководство, которое систематизирует информацию о лечении клиента.
Официальные планы ухода подразделяются на стандартизованный план ухода и индивидуальный план ухода: в стандартизированных планах обслуживания указывается сестринский уход для групп клиентов с повседневными потребностями. Индивидуальные планы обслуживания составлены с учетом уникальных потребностей конкретного клиента или потребностей, которые не учитываются в стандартизированном плане обслуживания.
Этапы составления плана сестринского ухода
Как составить план сестринского ухода? Ниже приведены шаги по разработке плана обслуживания для вашего клиента.
Шаг 1. Сбор или оценка данных
Шаг 2: Анализ и организация данных
Шаг 3. Формулировка диагноза для медсестер
Шаг 4: Установка приоритетов
Шаг 5: Установление целей клиента и желаемых результатов
Шаг 6: Выбор сестринского вмешательства
Шаг 7: Обоснование
Шаг 8: оценка
Шаг 9: Обозначение на бумаге
Шаг 1: Сбор или оценка данных
Создайте базу данных клиентов, используя методы оценки и методы сбора данных (физическая оценка, история болезни, интервью, обзор медицинских записей, диагностические исследования).База данных клиентов включает всю собранную информацию о состоянии здоровья. На этом этапе медсестра может определить связанные факторы или факторы риска и определить характеристики, которые можно использовать для формулирования медсестринского диагноза. Некоторые агентства или школы медсестер имеют свои собственные форматы оценки, которые вы можете использовать.
Шаг 2: Анализ и организация данных
Теперь, когда у вас есть информация о здоровье клиента, проанализируйте, сгруппируйте и систематизируйте данные, чтобы сформулировать свой медсестринский диагноз, приоритеты и желаемые результаты.
Шаг 3. Формулировка диагноза для медсестер
Медсестринский диагноз — это единый способ выявления, сосредоточения внимания и решения конкретных потребностей клиентов и ответов на актуальные проблемы и проблемы с высоким риском. Актуальные или потенциальные проблемы со здоровьем, которые можно предотвратить или решить с помощью независимого медсестринского вмешательства, называются медсестринскими диагнозами.
Шаг 4: Установка приоритетов
Установление приоритетов — это процесс установления предпочтительной последовательности для решения медицинских диагнозов и вмешательств.На этом этапе медсестра и клиент начинают планировать, какой медсестринский диагноз требует в первую очередь внимания. Диагнозы могут быть ранжированы и сгруппированы по высокому, среднему или низкому приоритету. Следует уделять первоочередное внимание опасным для жизни проблемам. При расстановке приоритетов часто используется иерархия потребностей Маслоу.
Ценности и убеждения клиента в отношении здоровья, собственные приоритеты клиента, доступные ресурсы и срочность — вот некоторые из факторов, которые медсестра должна учитывать при расстановке приоритетов. Вовлекайте клиента в процесс для расширения сотрудничества.
Шаг 5: Установление целей клиента и желаемых результатов
После определения приоритетов для вашего медсестринского диагноза медсестра и клиент ставят цели для каждого из них. Цели или желаемые результаты описывают, чего надеется достичь медсестра, внедряя медсестринские вмешательства, и основываются на медицинских диагнозах клиента. Цели определяют направление для планирования вмешательств, служат критерием для оценки прогресса клиента, позволяют клиенту и медсестре определить, какие проблемы были решены, и помогают мотивировать клиента и медсестру, давая ощущение достижения.
Цели могут быть краткосрочными или долгосрочными. В условиях неотложной помощи большинство целей являются краткосрочными, поскольку большая часть времени медсестры тратится на удовлетворение насущных потребностей клиента. Долгосрочные цели часто используются для клиентов, которые имеют хронические проблемы со здоровьем или живут дома, в домах престарелых или учреждениях расширенного ухода.
Заявления о целях или желаемых результатах обычно состоят из четырех компонентов: подлежащего, глагола, условий или модификаторов и критерия желаемого результата.

  • Тема.Субъект — это клиент, любая его часть или какой-либо атрибут клиента (например, пульс, температура, выделение мочи). Этот субъект часто опускается в описании целей, поскольку предполагается, что субъектом является клиент, если не указано иное (семья, второй половинка).
  • Глагол. Глагол определяет действие, которое должен выполнить клиент, например, что клиент должен сделать, изучить или испытать.
  • Условия или модификаторы. Это «что, когда, где или как», которые добавляются к глаголу, чтобы объяснить обстоятельства, при которых должно выполняться поведение.
  • Критерий желаемой производительности. Критерий указывает стандарт, по которому оценивается производительность, или уровень, на котором клиент будет выполнять указанное поведение.

При написании целей и желаемых результатов медсестра должна следовать этим советам:

  1. Записывайте цели и результаты в терминах ответов клиентов, а не в виде действий медсестры. Начинайте каждую цель с фразы «Клиент […]» поможет сфокусировать цель на поведении и реакции клиента. Избегайте записывать цели о том, чего медсестра надеется достичь, и сосредоточьтесь на том, что будет делать клиент.
  2. Используйте наблюдаемые, измеримые термины для результатов. Избегайте использования расплывчатых слов, требующих толкования или суждения наблюдателя.
  3. Желаемые результаты должны быть реалистичными с учетом ресурсов, возможностей, ограничений клиента и в установленный период времени оказания помощи.
  4. Убедитесь, что цели совместимы с терапией других профессионалов.
  5. Убедитесь, что каждая цель выводится только из одного медсестринского диагноза. Сохранение этого способа облегчает оценку ухода, гарантируя, что запланированные медсестринские вмешательства четко связаны с установленным диагнозом.
  6. Наконец, убедитесь, что клиент считает цели важными и ценит их, чтобы обеспечить сотрудничество.

Шаг 6: Выбор сестринского вмешательства
Медсестринское вмешательство — это действия или действия, которые медсестра выполняет для достижения целей клиента. Выбранные вмешательства должны быть направлены на устранение или уменьшение этиологии медсестринского диагноза. Что касается диагнозов, связанных с уходом за больными, вмешательства должны быть направлены на снижение факторов риска у клиента. На этом этапе медсестринские вмешательства определяются и записываются на этапе планирования медсестринского процесса; однако на самом деле они выполняются на этапе реализации.
Медсестринское вмешательство может быть независимым, зависимым или совместным:

  • Независимое медсестринское вмешательство — это деятельность, которую медсестры имеют лицензию на осуществление на основании их здравого смысла и навыков. Включает: постоянную оценку, эмоциональную поддержку, обеспечение комфорта, обучение, физический уход и направление к другим специалистам в области здравоохранения.
  • Медсестринское вмешательство на иждивении — это деятельность, осуществляемая по указанию или под наблюдением врача. Включает приказы медсестре о предоставлении лекарств, внутривенной терапии, диагностических тестов, лечения, диеты и активности или отдыха.Оценка и объяснение во время выполнения медицинских предписаний также являются частью вмешательств иждивенческой медсестры.
  • Совместные вмешательства — это действия, которые медсестра выполняет в сотрудничестве с другими членами медицинской бригады, такими как врачи, социальные работники, диетологи и терапевты.

Медсестринские вмешательства должны быть:

  • Безопасными и соответствующими возрасту, состоянию здоровья и состоянию клиента.
  • Достижимо с имеющимися ресурсами и временем.
  • Соответствует ценностям, культуре и убеждениям клиента.
  • Совместно с другими методами лечения.
  • Основано на медсестринских знаниях и опыте или знаниях из соответствующих наук.

При написании медсестер следуйте этим советам:

  • Напишите дату и подпишите план. Дата написания плана важна для оценки, анализа и будущего планирования. Подпись медсестры свидетельствует об ответственности.
  • Медсестринские вмешательства должны быть конкретными и четко сформулированными, начиная с глагола действия, указывающего, что медсестра должна делать.Глагол действия запускает вмешательство и должен быть точным. Квалификаторы того, как, когда, где, время, частота и сумма обеспечивают содержание запланированной деятельности. Например: «Объясните родителям, как измерять температуру и уведомлять о любых изменениях» или «Оценивайте мочу по цвету, количеству, запаху и мутности».
  • Используйте только сокращения, принятые в учреждении.

Шаг 7: Обоснование
Обоснования не появляются в планах регулярного ухода, они включены, чтобы помочь студентам связать патофизиологические и психологические принципы с выбранным медсестринским вмешательством.
Шаг 8: Оценка
Оценка — это запланированная, текущая, целенаправленная деятельность, в ходе которой клиент продвигается к достижению целей или желаемых результатов, а также эффективность плана сестринского ухода. Оценка — важный аспект сестринского процесса, потому что выводы, сделанные на этом этапе, определяют, следует ли прекратить, продолжить или изменить медсестринское вмешательство.
Шаг 9: Нанесение на бумагу
Различные программы ухода имеют разные форматы планов ухода, большинство из них разработаны таким образом, чтобы учащийся систематически проходил через взаимосвязанные этапы сестринского процесса, а во многих используется формат из пяти столбцов.

Что такое медсестринский диагноз?

Медсестринский диагноз может быть частью сестринского процесса и представляет собой клиническое суждение об индивидуальном, семейном или общественном опыте / реакции на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы. Медсестринский диагноз разрабатывается на основании данных, полученных в ходе медсестринской оценки.
Типы сестринских диагнозов;
Вот пять категорий / структур сестринской диагностики, предоставляемой системой NANDA-I:
Диагностика проблем
Диагноз проблемы (или также называемый фактическим диагнозом) — это проблема клиента, которая присутствует во время медсестринской оценки.Эти диагнозы основаны на наличии сопутствующих признаков и симптомов. Примеры: неэффективное дыхание и беспокойство, острая боль и нарушение целостности кожи.
Диагностика медсестер риска
Диагноз медсестер с повышенным риском — это клиническое заключение о том, что проблемы не существует, но наличие факторов риска указывает на то, что проблема может развиться, если медсестры не вмешаются. Например, все люди, поступающие в больницу, имеют некоторую вероятность заразиться инфекцией; однако клиент с диабетом или ослабленной иммунной системой подвергается более высокому риску, чем другие.Поэтому медсестра будет правильно использовать ярлык «Риск заражения», чтобы описать состояние здоровья клиента.
Диагностика здоровья
Диагностика благополучия (или также называемая диагностикой укрепления здоровья) описывает реакцию человека на уровень благополучия отдельного человека, семьи или сообщества, которые готовы к улучшению. Примерами диагностики состояния здоровья могут быть «Готовность к улучшенному духовному благополучию» или «Готовность к улучшенному семейному преодолению трудностей».
Диагностика синдрома
Синдромный диагноз связан с группой проблемных диагнозов или диагнозов, связанных с риском, которые, по прогнозам, появятся в связи с определенной ситуацией или событием.Пример — синдром травмы изнасилования.
Возможный диагноз для медсестер
Возможные сестринские диагнозы — это утверждения, описывающие предполагаемую проблему, для которой необходимы дополнительные данные, чтобы подтвердить или исключить предполагаемую проблему. Возможный медсестринский диагноз также дает медсестре возможность сообщить другим медсестрам, что диагноз может присутствовать, но требуется дополнительный сбор данных, чтобы исключить или подтвердить диагноз. Примеры включают: возможную хроническую заниженную самооценку, возможную социальную изоляцию.
Составление диагностических заключений медсестер
Диагностическое заключение описывает состояние здоровья человека и факторы, которые способствовали этому состоянию. Диагностические отчеты могут состоять из одной, двух или трех частей.
Односоставные отчеты
Диагнозы для медсестер составляются из одной части, потому что связанные факторы всегда одни и те же: мотивация для достижения более высокого уровня благополучия. Диагностика синдрома также не имеет связанных факторов.Примеры включают:

  • Готовность к усиленному грудному вскармливанию
  • Готовность к усиленному преодолению
  • Синдром травмы изнасилования

Заявления, состоящие из двух частей
Диагноз риска и возможный медсестринский диагноз состоит из двух частей: первая часть — это диагностическая этикетка, а вторая — подтверждение диагноза, поставленного медсестрой по риску, или наличия факторов риска. Невозможно получить третью часть для оценки риска или возможных диагнозов, потому что признаков и симптомов не существует.Примеры включают:

  • Риск заражения, связанный с нарушением защиты хоста
  • Риск травмы, связанной с аномальным профилем крови
  • Возможная социальная изоляция по неизвестной этиологии

Заявления, состоящие из трех частей
Актуальный или проблемный медсестринский диагноз состоит из трех частей: диагностическая метка, способствующий фактор («связанный с») и признаки и симптомы («как подтверждено»). Изложение диагноза, состоящего из трех частей, также называется форматом PES, который включает проблему, этиологию, а также признаки и симптомы.Примеры включают:

  • Нарушение физической подвижности, связанное с уменьшением мышечного контроля, о чем свидетельствует неспособность контролировать нижние конечности.
  • Острая боль, связанная с ишемией тканей, о чем свидетельствует утверждение: «Я чувствую сильную боль в груди!»

Варианты основных форматов операторов
Варианты форматов написания заявлений включают следующее:

  • Использование «вторичного по отношению к» для разделения этиологии на две части, чтобы сделать диагностическое заявление более информативным и полезным.За «вторичным по отношению к» часто следует патофизиологический процесс, заболевание или медицинский диагноз. Например: риск снижения сердечного выброса, связанный со снижением преднагрузки вследствие инфаркта миокарда.
  • Использование «сложных факторов», когда существует слишком много этиологических факторов или когда они слишком сложны, чтобы описать их в короткой фразе. Например: хроническая низкая самооценка, связанная со сложными факторами.
  • Использование «неизвестной этиологии», когда присутствуют определяющие характеристики, но медсестра не знает причины или способствующих факторов.Например: Неэффективное копирование, связанное с неизвестной этиологией.
  • Указание второй части общего ответа или метки NANDA, чтобы сделать его более точным. Например: Нарушение целостности кожи (правая передняя часть грудной клетки), связанное с повреждением поверхности кожи вследствие ожоговой травмы.

Образцы диагностики для медсестер;
Это индивидуальные планы сестринского ухода для различных сестринских диагнозов.

  • Активная нетерпимость
  • Острая спутанность сознания
  • Острая боль
  • Беспокойство
  • Роль воспитателя
  • Запор
  • Хроническая боль
  • Снижение сердечного выброса
  • Недостаточный объем жидкости
  • Недостаточные знания
  • Диарея
  • Изображение искаженного тела
  • Нарушенные мыслительные процессы
  • Избыточный объем жидкости
  • Усталость
  • Гипертермия
  • Несбалансированное питание: меньше, чем потребности тела
  • Несбалансированное питание: больше, чем потребности тела
  • Обмен испорченного газа
  • Нарушение слизистой оболочки полости рта
  • Нарушение физической подвижности
  • Нарушение глотания
  • Нарушение целостности тканей (кожи)
  • Нарушение мочевыделения
  • — Функциональное недержание мочи
  • — Рефлекторное недержание мочи
  • — Стрессовое недержание мочи
  • — Ургентное недержание мочи
  • Нарушение речевого общения
  • Неэффективный зазор дыхательных путей
  • Неэффективный характер дыхания
  • Неэффективный колпачок
  • Неэффективная перфузия тканей
  • Ответ аллергии на латекс
  • Риск аспирации
  • Риск падений
  • Риск заражения
  • Риск травмы
  • Риск нестабильного уровня глюкозы в крови
  • Дефицит самообслуживания
  • Задержка мочи

Принципы гериатрического сестринского дела

Глава I ПРОЦЕСС УХОДА И
ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ПРОЦЕСС СЕТИ

ОЦЕНКА:

В процессе оценки собираются данные о человеке, семье, группе или ситуации.Эта оценка достигается путем проницательных наблюдений и исследований. В оценке также используются: целенаправленное общение и использование специальных навыков и приемов. Эти данные, собранные медсестрой и другими членами медицинской бригады, можно использовать для получения более широкого представления о пожилом человеке. Объективные и субъективные данные критически анализируются, взаимосвязаны и интерпретируются с использованием выводов, знаний, личного опыта или опыта группы медицинского обслуживания, записей и множества других источников, как указано.Суждения медсестер принимаются на основе этой обширной оценочной информации (Beland 1975).

Оценка первого уровня проводится при первоначальном контакте с пожилым человеком или семьей для определения предполагаемой угрозы здоровью, способности адаптироваться к угрозе и немедленных необходимых действий. Оценка второго уровня продолжается в течение всего времени контакта с человеком. Это добавляет глубины и широты пониманию физических, эмоциональных, умственных, духовных, семейных, социальных, культурных характеристик и потребностей.Это более полное представление о человеке позволяет вам планировать и оказывать помощь, лучше подходящую для человека или ситуации в целом (Bower, 1972).

Форма истории сестринского дела или инструмент оценки — это организованный метод записи информации, полученной в ходе оценок первого и второго уровня. Он отличается от истории болезни тем, что фокусируется на значении болезни и медицинской помощи для человека, а не на патологии. Форма служит руководством для получения информации, которая не повторяет данные, собранные другими членами медицинской бригады, хотя она может включать аспекты медицинского или социального анамнеза, имеющие отношение к сестринскому уходу.

Оценка медсестер, включая историю медсестер, дает общую картину пациента. Другие члены медицинской бригады могут использовать это как знакомство с пациентом.

Хотя используемая форма и тип собираемой информации должны быть адаптированы к вашим индивидуальным условиям работы и вашей клиентуре, Бауэр утверждает, что история медсестер должна включать следующую информацию:

  1. Предыдущий опыт с болезнью, госпитализацией, учреждениями здравоохранения, медсестрами и медсестрой (также значение этих опытов).
  2. Интеллектуальное понимание и интерпретация проблем со здоровьем, схемы диагностики, схемы лечения, конкретных вопросов или проблем.
  3. Образовательный уровень и интеллектуальные способности.
  4. Использование языка и модель общения.
  5. Образ жизни , здоровье, религия и отдых
  6. Профессиональные и социальные ролей и обязанностей.
  7. Уровень развития и уровень поведения
  8. Обычное поведение Модели при наличии стресса или кризиса
  9. Близкие отношения с другими людьми; умение помочь в данной ситуации.
  10. Ожидания , цели и потребности, связанные со здравоохранением.

Медицинский анамнез также должен включать ежедневные предпочтения и особенности образа жизни. Например, многие пожилые люди пьют сливовый сок или стакан воды каждое утро, вставая. Если этот образец не будет продолжен после поступления в больницу или по месту жительства, человек может почувствовать потерю. Он или она может стать раздражительным или подавленным. Соблюдение установленного ими образа жизни может способствовать их физическому здоровью и чувству заботы.Такие незначительные для нас предпочтения могут быть получены только через тщательно собранный медицинский анамнез.

Вы можете подумать, что получение длительного обследования и истории медсестер занимает слишком много времени и непрактично. Однако это жизненно важная деятельность с целью индивидуального ухода за пациентами. В процессе оценки устанавливаются отношения между медсестрой и пациентом. Оценка вызывает у пациента интерес и беспокойство. Это также вызывает у пациента чувство доверия.Медсестринский диагноз и реалистичные цели ухода не могут быть сформулированы без информации, полученной из истории медсестер, или без участия пациента.

Кроме того, будет сложно завершить последний этап оценки сестринского процесса, если нет исходных данных о пациентах. В каждом медицинском отделении должно быть официальное руководство по оценке сестринского дела и анамнез. Все медсестры должны участвовать в разработке инструмента. Разработка инструмента оценки и истории включает пробное использование и исправления, так что инструмент будет полезен в повседневной практике.(См. Руководство по оценке в конце этого раздела.)

Хорошие коммуникативные навыки помогут вам получить данные об осмотре и медицинском анамнезе. Используйте открытые утверждения. Укажите, что вы наблюдаете за поведением старшего. Укажите свой уровень понимания их предполагаемого общения. Молчание также может быть терапевтическим. Пусть старший уточнит ответы. Будьте внимательны к невербальному общению и его возможному значению.

Такое поведение медсестры может помочь увеличить общий объем информации, собранной в процессе собеседования.Не задавайте шквал прямых вопросов. Многие прямые и острые вопросы, как правило, заглушают выражение лица старшего, что приводит к поверхностным и кратким ответам. Слишком активный интервьюер получает менее подходящие данные. Инструмент оценки не предназначен для использования в качестве зонда.

Задавайте вопросы, связанные с тем, что говорит старший, чтобы заполнить пробелы в необходимой информации. Таким образом, вы можете получить информацию, которую не ожидали, но которая может оказаться важной.Некоторую информацию лучше собрать путем непосредственного наблюдения за старшим. Может наблюдаться такая информация, как их интерпретация реальности. Их способность к абстрагированию можно наблюдать в реальных жизненных ситуациях. Вероятно, вы не сможете заполнить все поля формы на первом собеседовании с клиентом или семьей. Вы, вероятно, получите более точную информацию, если будете использовать инструмент оценки в качестве руководства в течение нескольких посещений.

За несколько посещений вы сможете лучше определить модели поведения и обычное состояние здоровья и болезни пожилого человека.Выводы по данным первого интервью могут быть не очень точными. Несколько интервью добавят надежности и полноты собранным данным. Кроме того, чем более вы искусны в общении, тем надежнее будут ваши данные как основа для дальнейшего ухода.

Культурные перспективы старения (Джойелла 1985)

Чернокожие американцы

Чернокожие американцы представляют несколько различных культурных групп.Население, происходящее от африканцев, привезенных в США в качестве рабов, отличается от недавних иммигрантов из Африки и Карибских островов. Не во всех исследованиях проводится различие между этими группами. В целом черный американец сообщает о большем количестве болезней, чем белые американцы, и откладывает получение медицинской помощи, особенно ухода за зубами и глазами. Черный американец приравнивает здоровье или хорошее самочувствие к способности продуктивно трудиться.

Изучение моделей питания городских пожилых людей показало, что у чернокожих было значительно худшее питание.У мужчин была значительно более бедная диета, чем у женщин, независимо от расы. Те же исследователи обнаружили, что, хотя у пожилых чернокожих было более низкое питание и более низкий доход, чем у пожилых белых, они не обнаружили различий в удовлетворенности жизнью. Обе группы (и пожилые американцы мексиканского происхождения) сообщили об одинаковом удовлетворении своей жизнью.

Другое исследование физических функций у белых и чернокожих пожилых людей показало, что у чернокожих больше снижается подвижность и способность к самообслуживанию, чем у белых.У чернокожих женщин было больше ограничений, чем у чернокожих мужчин. Чернокожие также проводили в постели в два раза больше времени из-за болезни, чем белые пожилые люди.

Латиноамериканцы

Эта культурная группа включает американцев мексиканского происхождения и пуэрториканцев. Многие ценности и верования схожи в обеих культурах. Некоторые выходцы из Латинской Америки рассматривают болезнь как имеющую социальное, духовное и физическое происхождение, а благополучие — как целостный баланс и равновесие между человеком и Вселенной.Болезнь может быть вызвана испугом, наказанием или сверхъестественным влиянием. Ритуалы, молитвы и магия для борьбы со сглазом используются в исцелении эспиритуалистами или курандеро.

Испанцы могут также использовать травы, массаж и теплые ванны для восстановления баланса между горячим и холодным, сухим и влажным. Болезни, продукты питания и методы лечения описываются как горячие, холодные или влажные и должны сочетаться соответствующим образом.

Список бабушек, дедушек или крестников важен в латиноамериканской культуре и часто играет важную роль для пожилого члена семьи.Расширенная семья также более распространена в этой группе, хотя размывание этой семейной структуры становится все более заметным явлением среди молодых поколений латиноамериканцев.

Американцы китайского происхождения

Китайцы и в некоторой степени другие азиаты имеют систему представлений о здоровье, болезни и медицинской практике, которая сильно отличается от западных верований и практик. На Востоке упор делается на профилактику, поддержание баланса между энергетическими системами тела, Ян и Инь.

Китайцы используют свои собственные методы диагностики, избегают навязчивых процедур, которые, по их мнению, влияют на целостность системы, и по возможности избегают забор крови. Травы, иглоукалывание, медитация, массаж и диета используются для лечения болезней. Целители играют важную роль в здравоохранении.

Пожилые люди играют важную роль и имеют большое уважение в азиатских культурах. Ожидается, что дети будут заботиться о своих старших. Часть этой традиции присутствует у азиатских иммигрантов в Соединенных Штатах.Однако пожилые люди могут ожидать большего, чем готовы дать их более прозападные дети или внуки.

Коренные американцы

Верования и обычаи коренных американцев в отношении здоровья варьируются от племени к племени. Целители важны для многих, особенно если племя относит болезнь к злым духам. В целом коренные американцы верят, что здоровье дано Богом и отражает жизнь в гармонии со Вселенной. Используются многие традиционные процедуры, включая диету, массаж, травы и ритуалы.

В некоторых индейских племенах пожилые люди считаются источником мудрости для молодого поколения. Прямой допрос или просьба повторить информацию считается признаком неуважения.

Белые этнические американцы

Очень мало известно о убеждениях и практиках в отношении здоровья пожилых людей, которые продолжают отождествлять себя с ирландской, итальянской, польской, немецкой или другими европейскими культурами. Межкультурные исследования действительно выявляют различия в выражении боли, различиях в питании, образе жизни и различиях в восприятии важности определенных симптомов.В другом исследовании рассматривалось использование официальных систем социальной поддержки белыми этническими пожилыми людьми. Было обнаружено, что использование в этой группе было в целом низким. Семья, друзья и церковные группы чаще использовались для оказания помощи.

Влияние культуры

Многие клиенты могут сохранить народные оздоровительные практики как связь со своим культурным наследием, чтобы сохранить самобытность. Большинство медсестер в США приобщены к научной модели здравоохранения.Следовательно, между клиентом и медсестрой может возникнуть конфликт верований и практик. Конечно, медсестрам не следует отказываться от собственного уважения к науке; однако следует сохранять уважение к альтернативным методам исцеления и традиционным практикам здоровья.

Чтобы преодолеть культурные барьеры на пути к медицинскому обслуживанию, медсестра должна учитывать использование поставщиков услуг из разных стран, этнические организации, родные языки и продукты питания.

ЗАЯВЛЕНИЕ СЕТСКОЙ ДИАГНОСТИКИ:

После сбора достаточного количества информации ее можно анализировать и интерпретировать.Затем медсестра может сформулировать четкое заявление о существующей проблеме или неудовлетворенных потребностях. Эти неудовлетворенные потребности могут быть удовлетворены медсестрой.

Термин «диагноз» означает изложение решения или мнения после тщательного изучения и анализа фактов в ситуации или состоянии. Термин «диагноз» не ограничивается медицинскими условиями. Медсестринский диагноз — это описание поведения, не соответствующего желаемому состоянию здоровья, часто повторяющегося состояния.Это также означает неудовлетворенные потребности, которые мешают здоровью и адаптации, или настоящие или ожидаемые проблемы или трудности, с которыми сталкивается человек или семья, которые поддаются вмешательству медсестры.

Диагностическая справка или этикетка представляет собой руководство по вмешательству и указывает прогноз, потенциальный или желаемый результат (Murray 1980). В диагнозах медсестер не указываются медицинские учреждения. Они относятся к состояниям, при которых может помочь медсестра. Далее в этом разделе перечислены медсестринские диагнозы, которые могут быть применимы к психологическому и физическому состоянию пожилых людей.

Медсестринские диагнозы, применимые к психологическому и физическому статусу:

  1. Беспокойство или возбуждение
  2. Путаница
  3. Эмоциональная или социальная депривация
  4. Выключение
  5. Траур
  6. Нарушение адаптации к кризису, стрессу или процессу старения
  7. Неадаптивный семейный процесс
  8. Измененный уровень сознания (вялость, ступор, кома)
  9. Непонимание
  10. Несоблюдение режима лечения
  11. Боль
  12. Изменение способности выполнять повседневную деятельность (самообслуживание)
  13. Нарушение подвижности
  14. Нарушение статуса питания-гидратации
  15. Нарушение целостности кожи
  16. Нарушение сенсорных процессов (слепота, глухота, парестезии)
  17. Отрицательная самооценка
  18. Нарушение речевого общения (афазическое, немое, асоциальное)
  19. Подозрение
  20. Вывод
  21. Бессонница

ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Вмешательство относится ко всем действиям, которые вы выполняете, а также к подходу, который вы используете для улучшения благополучия пациента.

Вмешательство включает:

  1. Вербальные и невербальные коммуникации.
  2. Помощь восстановления клиента.
  3. Ваш подход и реакция на человека, когда вы продвигаете и поддерживаете биопсихосоциальное здоровье.
  4. Видимые действия.
  5. Комфорт, защита, повышенная устойчивость.

Вмешательство происходит, когда вы предотвращаете вред или дальнейшее нарушение функций или помогаете пожилому человеку функционировать максимально эффективно в пределах, установленных его состоянием.Многие непреднамеренно выполненные задачи относятся к медсестринскому вмешательству и должны восприниматься пациентом как таковые. Научное обоснование выполнения медсестринской деятельности также должно быть объяснено человеку или семье. Медсестринские вмешательства с пожилыми людьми или членами семьи включают:

  1. Оказание помощи при заболевании, включая интенсивную терапию или ежедневный уход, такой как кормление, купание, диапазон движений, повороты.
  2. Предоставление пожилым людям возможности самостоятельно соблюдать гигиену и уход за телом.
  3. Выполнение медицинских процедур и процедур по назначению врача.
  4. Поощрение пожилых людей к использованию энергосберегающих устройств.
  5. Адаптация процедур или методов к домашней ситуации.
  6. Поощрение режима активности или реабилитации для уменьшения разобщенности.
  7. Поддерживать общение со старшим, например, слушая его воспоминания.
  8. Уменьшить сенсорную и эмоциональную неподвижность, i.е., в гостях у пожилой пары или принесите им букет цветов.
  9. Удовлетворение духовных потребностей, призвание служителя, чтение отрывка из Библии, чтение молитвы по его просьбе.
  10. Поддержание связи с семьей или близкими.
  11. Обучение и консультирование человека или семьи, чтобы помочь им стать более адаптивными или независимыми.
  12. Снижение тревожности за счет поддержки и доступности человеку и семье, пережившим смерть.
  13. Направление пожилого человека или семьи в органы здравоохранения, социального обеспечения и социального обеспечения, как указано.

Список можно продолжать и продолжать. Посредством медсестринского вмешательства вы помогаете человеку или семье удовлетворить потребности, которые не могут быть удовлетворены самостоятельно.

Таким образом, сестринских вмешательств включают:

  1. Помощь человеку / семье справиться с фактическим или потенциальным источником стресса.
  2. Устранение источника стресса.
  3. Помощь старшему в развитии нового поведения, усилении существующего или изменении или уменьшении текущего поведения.
  4. Поддержка старшего в его или ее нынешнем поведении.
  5. Предотвращение дальнейших травм или осложнений.
  6. Манипулирование окружающей средой для содействия адаптации (Бауэр, 1972).

У пожилого человека может быть множество потребностей, которые нужно удовлетворить — физические, социальные, эмоциональные и духовные. Часто игнорируются следующие основные потребности.Однако медсестра может с ними справиться без особых усилий. Помните, что пожилой человек желает:

  1. Быть узнаваемым как личность, а не считаться номером комнаты, болезнью, проблемой, «бабушкой» или меньшим количеством людей из-за возраста.
  2. Будьте выслушаны
  3. Быть утешенным, признавать страдание, осознавать, что медицинские работники прилагают усилия, чтобы сделать его или ее физически и эмоционально комфортными; пожилой человек может терпеть боль, если о нем не пренебрегают.
  4. Помните: человек боится, что его не заметят и забудут.
  5. Узнайте, что вызывает проблемы со здоровьем или недомогание, используя понятную ему терминологию.
  6. Знайте, какое лечение и уход планируется, продолжительность лечения и что можно ожидать в результате.
  7. Получите качественную помощь.
  8. Имейте некоторое самоопределение в отношении того, в каких действиях он или она будет участвовать, пока он или она не причиняет вред себе или другим.

Члены семьи пациента часто игнорируют основные потребности. Члены семьи также могут быть в возрасте. Однако они заслуживают того же внимания, что и пациент. К ним нельзя относиться как к младенцам или инвалидам. Члены семьи также нуждаются в утешении эмоционально, а иногда и физически, когда они чувствуют себя виноватыми или обеспокоены.

Семья должна быть проинформирована как можно более полно о ситуации и ожидаемых результатах лечения и ухода.Члены семьи также нуждаются в ободрении и поддержке, поскольку они сталкиваются со стрессом от болезни у любимого человека и работают над восстановлением и поддержанием благополучия и предотвращением дальнейших осложнений у пациента.

Вмешательство включает НЕЗАВИСИМЫЕ ФУНКЦИИ из:

  1. Соблюдая все меры гигиены и комфорта.
  2. Планирование и создание среды, способствующей целостности и безопасности от травм и рисков.
  3. Обучение и консультирование формально или неформально.
  4. Подношение себя, чтобы придать силу и мужество другому, когда он или она справляется с проблемами.
  5. Целенаправленное общение.
  6. Направление в другое агентство при наличии указаний.

Вмешательство включает ЗАВИСИМЫЕ ФУНКЦИИ из:

  1. Выполнение всех процедур или процедур, которые соответствуют лечебному режиму, указанному врачом.
  2. Выполнение всех процедур или процедур, связанных с соблюдением режима, другими членами медицинской бригады.

Вмешательство также включает:

  1. Координация ухода, оказываемого другими членами медицинской бригады.
  2. Сотрудничество с другими для обеспечения непрерывности лечения.
  3. Направление других, включая семью, заботиться о пожилом человеке.

Бауэр классифицирует вмешательство по трем медсестринским действиям:

  1. Поддерживающая
  2. Генеративное
  3. Защитный

Поддерживающий уход обеспечивает комфорт, лечение и восстановление.Эти меры повышают нынешнюю адаптационную способность человека, помогают ему или ей более эффективно справляться со стрессом и предотвращают дальнейшие проблемы со здоровьем. Кроме того, поддерживающие вмешательства максимизируют сильные стороны человека или семьи и обеспечивают руководство, поддержку или облегчение, позволяющие человеку восстановить здоровье.

Генеративные сестринские мероприятия являются инновационными и реабилитирующими. Они помогают человеку или семье выработать различные подходы к преодолению стресса или кризиса и особенно используются при оказании помощи другому человеку в борьбе, связанной с сменой ролей или кризисом идентичности.

Защитные действия медсестры — это меры, способствующие укреплению здоровья и предотвращающие болезни. Они улучшают или исправляют ситуации. Примерами являются иммунизация, обучение здоровью или предупредительное руководство; или предотвращение осложнений и последствий болезней (Bower 1972).

Далее: Глава II: ПРОЦЕСС УХОДА И ГЕРИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОДОЛЖЕНИЕ

CNC | Колледж медсестер

Классификация сестринских вмешательств (NIC) — это всеобъемлющая, основанная на исследованиях, стандартизированная классификация вмешательств, которые выполняют медсестры.Это полезно для клинической документации, обмена информацией о медицинской помощи в разных учреждениях, интеграции данных по системам и параметрам, исследования эффективности, измерения производительности, оценки компетенций, возмещения расходов и разработки учебных программ. Классификация включает вмешательства, которые медсестры выполняют от имени пациентов, как независимые, так и совместные вмешательства, как прямые, так и косвенные. Вмешательство определяется как «любое лечение, основанное на клинической оценке и знаниях, которое медсестра выполняет для улучшения результатов для пациента / клиента» (Butcher, Bulechek, Docterman, & Wagner, 2018, p.xii). В то время как отдельная медсестра будет иметь опыт только в ограниченном количестве вмешательств, отражающих ее или его специальность, вся классификация охватывает опыт всех медсестер. NIC можно использовать в любых условиях (от отделений интенсивной терапии до ухода на дому, в хосписах и первичной медико-санитарной помощи) и во всех специальностях (от интенсивной терапии до амбулаторной помощи и долгосрочной помощи). Хотя вся классификация описывает область сестринского дела, некоторые вмешательства в классификации также выполняются другими поставщиками.NIC может использоваться другими поставщиками, не являющимися врачами, для описания своего лечения.

NIC вмешательства включают как физиологические (например, кислотно-щелочной контроль), так и психосоциальные (например, снижение тревожности). Вмешательства включены для лечения заболеваний (например, управления гипергликемией), профилактики заболеваний (например, предотвращения падений) и укрепления здоровья (например, поощрения физических упражнений). Большинство вмешательств предназначены для использования с отдельными лицами, но многие из них предназначены для использования с семьями (например,Поощрение целостности семьи), а некоторые предназначены для использования целыми сообществами (например, Environmental Management: Community). Также включены косвенные меры по уходу (например, управление поставками). Каждое вмешательство в том виде, в каком оно представлено в классификации, перечислено с названием ярлыка, определением, набором действий для выполнения вмешательства и фоновыми показаниями.

565 вмешательств в NIC (7-е изд.) Сгруппированы в тридцать классов и семь областей для простоты использования. Семь областей: физиологический: базовый, физиологический: комплексный, поведенческий, безопасность, семья, система здравоохранения и сообщество.Каждое вмешательство имеет уникальный номер (код). Классификация постоянно обновляется, и в нее поступают отзывы и отзывы. В конце книги есть инструкции о том, как пользователи могут вносить предложения по модификации существующих вмешательств или предлагать новые меры. Все участники, чьи изменения включены в следующее издание, отмечены в книге. Новые редакции классификации планируются примерно каждые 5 лет. Классификация была впервые опубликована в 1992 году, второе издание — в 1996 году, третье издание — в 2000 году, четвертое издание — в 2004 году, пятое издание — в 2008 году, шестое издание — в 2013 году и седьмое издание — в 2018 году.

NIC — один из стандартизированных языков, признанный Американской ассоциацией медсестер (ANA). NIC включен в Unified Medial Language Sustem (UMLS) Национальной медицинской библиотеки (NLM) и в Совокупный индекс литературы по сестринскому делу и смежной медицинской литературе (CINAHL). NIC также включен в Объединенную комиссию в качестве единой системы классификации медсестер, которая может использоваться для соответствия стандарту единых данных. NIC отображается в SNOMED Clinical Term (SNOMED CT).

Сотни агентств здравоохранения приняли NIC для использования в стандартах, планах обслуживания, оценке компетентности и информационных системах медсестер; В программах обучения медсестер NIC используется для структурирования учебной программы и определения компетенций выпускников медсестер; авторы основных текстов используют NIC для обсуждения ухода за больными; и исследователи используют NIC для изучения эффективности сестринского ухода.Интерес к сетевым адаптерам был продемонстрирован в нескольких других странах, особенно в Бразилии, Канаде, Дании, Англии, Франции, Германии, Исландии, Японии, Корее, Испании, Швейцарии и Нидерландах. NIC переведена на упрощенный китайский, традиционный китайский, голландский, французский, немецкий, итальянский, индонезийский, японский, корейский, норвежский, португальский, испанский и турецкий языки; другие переводы в процессе.

Источник: Butcher, H.K., Bulechek, G.M., Dochterman, J.M., & Wagner, C.М. (Ред.). (2018). Классификация сестринских вмешательств (NIC) (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.

За дополнительной информацией обращайтесь:

Центр классификации медсестер и клинической эффективности
Университет Айовы, Колледж медсестер 407 CNB
Айова-Сити, Айова-Сити, Айова 52242-1121
319-335-7051 Факс: 319-335-9990
электронная почта: классификации[email protected]

CuidaCare: эффективность медсестринского вмешательства на качество жизни лица, осуществляющего уход: кластерное рандомизированное клиническое исследование | BMC Nursing

Старение и зависимость

Старение населения представляет собой одно из наиболее значимых демографических явлений этого века.Отчет World Population Ageing (2009) , опубликованный Организацией Объединенных Наций в январе 2010 года, показывает, что мы сталкиваемся с общей и беспрецедентной проблемой. Согласно их данным и оценкам, 11% населения было старше 60 лет в 2009 году, и, по оценкам, эта цифра увеличится до 22% в 2050 году. В отчете подчеркивается, что одним из наиболее быстрорастущих слоев населения будет > 80 лет, что составит 20% от группы> 60 лет к 2050 году [1].

Ситуация в Испании показывает аналогичные цифры.Текущий индекс старения составляет 17%, 4% людей старше 80 лет, и прогнозируется, что к 2049 году 37% всего населения будут старше 60 лет [2].

Это демографическое явление создает важные экономические и социальные проблемы, связанные со здоровьем. В социальной сфере старение населения влияет на тенденции миграции, а также на состав семьи и индивидуальные роли в ней. В сфере здравоохранения заболеваемость, связанная с процессом старения, и увеличение распространенности хронических и дегенеративных заболеваний влечет за собой появление зависимости и растущую потребность в медицинской помощи и услугах [3].

Европейский совет определяет зависимость как состояние, в котором люди по причинам, связанным с отсутствием или потерей физической, психологической или интеллектуальной автономии, нуждаются в помощи и / или значительной помощи для выполнения обычных повседневных дел. , и особенно те, которые связаны с личной гигиеной [4].

В Испании, по оценкам, 9% всего населения имеют определенные физические недостатки или ограничения, из которых одна треть демонстрирует серьезную зависимость, требующую помощи от кого-то для выполнения основных повседневных действий (BADL) [5].Доля людей старше 65 и старше 85 лет с какими-либо физическими недостатками составляет 32,2% и 63,3% соответственно. Согласно Encuesta Nacional de Salud 2011/2012 , 34,2% населения Испании старше 65 лет нуждаются в помощи для выполнения любых BADL, связанных с личной гигиеной, 37,5% для выполнения работы по дому и 36,2% нуждаются в помощи. не считают себя способными выполнять те, которые связаны с мобильностью [6].

Уход за иждивенцем

В ситуациях зависимости обычно присутствуют две альтернативы ухода: формальный и неформальный.Формальный уход определяется как те услуги, которые предлагаются профессионалом в специализированной манере и выходят за рамки возможностей, которыми обладают люди для заботы о себе или других. Обычно он предоставляется государственными учреждениями или нанимается семьей у частных компаний [7].

Неформальный уход — это уход, который проистекает из семейного окружения или социальной сети зависимого лица. Его основными чертами являются неоплачиваемый характер, осуществляемый в частной сфере, имеющий ярко выраженное домашнее содержание и преимущественно женский профиль.Лицо, которое берет на себя ответственность за поддержку и ежедневный уход за иждивенцем, называется главным опекуном [8].

Существует взаимозависимость между формальным и неформальным секторами ухода. В Испании наша модель оказания помощи на дому для иждивенцев основана на семье как учреждении, обеспечивающем уход, и медицинское обслуживание в основном предоставляется на уровне первичной медико-санитарной помощи. Подсчитано, что на семью приходится 88% общего времени ухода, потребляемого иждивенцем [9]. Типичный профиль основного лица, осуществляющего уход, — это женщина (83%) с низким уровнем образования, которая уделяет в среднем 4 часа в день без перерывов на отдых и получает скудную институциональную поддержку [7].Согласно Encuesta Nacional de Salud 2011/2012 [6], 16,6% мужчин и 49,4% женщин, живущих с инвалидами, несут ответственность за оказание им помощи самостоятельно.

Основные лица, осуществляющие уход, как уязвимая группа

Предоставление неформального ухода считается важным источником стресса, даже приводящим к более высокому уровню стресса для лиц, осуществляющих уход, по сравнению с самими пациентами [10].

В последние годы в многочисленных статьях был сделан вывод о том, что оказание неформальной помощи представляет собой недиагностируемое обстоятельство, вызывающее заболеваемость [11–13].Результаты проспективного когортного исследования с периодом наблюдения 4,5 года показали, что у женатых опекунов в возрасте от 66 до 96 лет, которые заботились о своих парах, вероятность смерти от любой причины в течение периода последующего наблюдения на 63% выше. 4 года по сравнению с контрольной группой лиц, не осуществляющих уход [12].

Исследования качественных результатов, такие как исследование Teschendorf et al. [13], определите 4 категории проблем и запросов лиц, ухаживающих за больными раком: здравоохранение, стратегии о том, как справляться с ролью лица, осуществляющего уход, эмоциональная поддержка и социальное признание.

Вмешательства и стратегии, обеспечивающие уход за основным лицом, осуществляющим уход

В последние годы наблюдается значительный интерес к оценке влияния вмешательств, оказываемых лицом, осуществляющим уход, на его состояние здоровья и качество жизни, и опубликовано множество соответствующих систематических обзоров.

В систематическом обзоре, включающем 112 клинических испытаний, целью которых было оценить влияние различных вмешательств на бремя основной заботы о пациентах с деменцией, Goy et al.[14] пришли к выводу, что комплексные вмешательства уменьшают бремя и повышают способность справляться с ним, особенно когда они персонализированы, проводятся дома и ориентированы на конкретные потребности пары «ухаживающий — пациент». Эффект от персональной оценки и групп поддержки может варьироваться в зависимости от уровня навыков тренера, среды, частоты и продолжительности контактов, а также используемых учебных материалов.

В другом систематическом обзоре, опубликованном Parker et al. [15] для оценки эффективности психолого-образовательных мероприятий для лиц, ухаживающих за пациентами с деменцией, не находящимися в лечебных учреждениях, в 12 из 13 рассмотренных исследований была обнаружена значительная связь между такими вмешательствами и депрессией и перегрузкой лиц, осуществляющих уход.Эти авторы приходят к выводу, что вмешательства более эффективны, если есть индивидуальная программа, активное участие лица, осуществляющего уход, и конкретная информация. Те вмешательства, которые обеспечивают только взаимную поддержку, групповую работу и материалы для самопомощи, похоже, не влияют на бремя.

В 2011 году Кокрановское сотрудничество опубликовало 2 систематических обзора [16, 17], в которых оценивалась эффективность поддерживающих вмешательств в отношении здоровья основных лиц, осуществляющих уход за зависимыми людьми, страдающими различными патологиями.

Candy et al. [16] включили 11 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 1836 лиц, ухаживающих за пациентами на терминальной стадии, которые получали вспомогательные вмешательства по уходу за зависимым человеком, эмоциональную поддержку и / или инструменты, чтобы справиться с этим. Результаты показывают, что вмешательство эмоциональной поддержки может помочь уменьшить психологическое беспокойство лиц, осуществляющих уход.

Legg et al. [17] включили 8 клинических испытаний с участием 1007 лиц, осуществляющих уход за зависимыми пациентами, страдающими последствиями инсульта.Они оценили эффект нефармакологических вмешательств по сравнению со стандартным лечением. Они классифицировали вмешательства на поддержку и информацию, обучение процедурам и психообразовательные. Результаты показывают, что психо-образовательные вмешательства перед выпиской пациента оказывают большее влияние на бремя лица, осуществляющего уход.

Однако трудно сделать выводы о влиянии вмешательств, направленных на основного лица, осуществляющего уход, на их здоровье и качество жизни.Основные ограничения, описанные в этих обзорах, связаны с большим количеством оцениваемых различных вмешательств, их сложностью и трудностью их воспроизведения [14–17].

Среди рекомендаций для будущих исследований предлагается, чтобы исследования оценивали вмешательства в различных контекстах, применяли методы, позволяющие избежать потерь для последующего наблюдения изучаемых субъектов, и оценивали различные стратегии реализации для определения приемлемости, жизнеспособности, эффективности вмешательств, и рентабельность [14].

Обзорные исследования показывают, что качество жизни, уровень тревожности и депрессии, стресс и перегрузка основного лица, осуществляющего уход, являются параметрами результатов, которые наиболее часто используются в качестве основных или второстепенных переменных для оценки эффективности вмешательств, направленных на лицо, осуществляющее уход [16, 17] .

В нескольких исследованиях, проведенных нами, использовался EuroQol (EQ-5D) [18, 19]. Этот инструмент имеет преимущества в контексте нашего исследования, поскольку он является адаптированным к культуре инструментом, высоко оцененным среди населения Испании, с простым и быстрым внедрением, и который рассчитывает на стандартные баллы, полученные от населения в целом, которые могут использоваться в качестве эталонных значений. для сравнения с данными, полученными от исследуемых пациентов, и, таким образом, определить влияние заболевания на качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL) [20, 21].

Структурированное вмешательство в области первичной медико-санитарной помощи: вмешательство CuidaCare

Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud [22] считает дом идеальным местом для ухода за зависимыми пациентами, поскольку пребывание в собственном окружении улучшает самочувствие и качество жизни. Он признает медсестер в составе многопрофильной команды как профессионалов, которые руководят и координируют действия в области здравоохранения как для иждивенца, которому требуется уход на дому, так и для их основного лица, осуществляющего уход.В отношении разработки программ поддержки и ухода, направленных на хронических пациентов, в стратегии указывается, что они должны быть ограничены не только разработкой информационных мероприятий и обучением по уходу за зависимым лицом, но также включать меры вмешательства для самих лиц, осуществляющих уход, решение их проблем и предотвращение патологические состояния и риск отказа.

В Сообществе Мадрида Cartera de Servicios estandarizados de Atención Primaria [23] рассматривает уход за иждивенцами в рамках своих услуг, но прямо не рассматривает уход основного лица, осуществляющего уход.

Нормализация сестринского диагностического процесса и использование международно признанных таксономий (таких как NANDA-I для формулирования задач по уходу, NIC для определения вмешательства и NOC для измерения результатов) сокращают вариативность в клинической практике медсестер и способствуют нормализации ухода , в дополнение к предоставлению инструмента, который позволяет проводить исследования эффективности вмешательств [24, 25].

В результате представляется целесообразным провести на практике исследования в сообществе, которые позволяют оценить эффективность комплексных, структурированных и индивидуализированных медсестринских вмешательств.

Проект CuidaCare предлагает общественное прагматическое испытание в сфере первичной медико-санитарной помощи для оценки эффективности комплексного стандартного медсестринского вмешательства, проводимого на дому у лица, осуществляющего уход, которое позволит измерить соответствующие результаты для основных лиц, осуществляющих уход.

Гипотеза

Стандартное медицинское вмешательство (вмешательство CuidaCare) в первичной медико-санитарной помощи более эффективно, чем стандартная практика для улучшения качества жизни пожилых лиц, осуществляющих уход, по оценке с помощью ВАШ EQ-5D, увеличивая среднее значение до и после вмешательства изменение оценки на ≥15 баллов между экспериментальной и контрольной группами.

Цели

Целью данного исследования является оценка эффективности стандартного вмешательства по уходу (вмешательство CuidaCare) в первичной медико-санитарной помощи для улучшения качества жизни основных лиц, осуществляющих уход> 65 лет, по оценке с помощью ВАШ EQ-5D во время последующего наблюдения. плановые визиты через 0, 6 и 12 месяцев после вмешательства.

Вторичные объективы
  • Опишите социально-демографический профиль зависимого пациента и основного лица, осуществляющего уход.

  • Опишите степень нагрузки для основных лиц, осуществляющих уход, измеренную с помощью теста Зарита.

  • Сравните эффективность вмешательства CuidaCare со стандартной медсестринской практикой для улучшения качества жизни лица, осуществляющего уход, измеренная с помощью измерений EQ-5D Dimensions и EQ-5D Index, в конце вмешательства и во время последующих посещений через 6 и 6 лет. 12 месяцев.

  • Сравните эффективность вмешательства CuidaCare со стандартной медсестринской практикой в ​​снижении нагрузки на лиц, осуществляющих уход, по результатам оценки результатов медсестринского ухода NOC Indicators и теста Зарита в конце вмешательства и во время последующих посещений через 6 и 12 месяцев.

  • Проанализируйте социально-демографические факторы, характеристики зависимого пациента, характеристики ухода и формальной поддержки, которые характеризуют качество жизни основного лица, осуществляющего уход.

Дефицит самообслуживания [План ухода] — Уроки RN

Соблюдайте правила самообслуживания .

Это дает базовые данные о том, насколько пациент зависим и в какой помощи он нуждается. На основании этого медсестра может составить индивидуальный план ухода, ориентированный на максимальную независимость пациента.

Вовлеките пациента в разработку плана ухода .

Включение пациента в план лечения дает ощущение автономии. Пациент также с большей вероятностью подчинится, если он или она помогали работать над планом.

Определите причину нарушения пациентом самообслуживания .

Причина недостаточного самопомощи составляет основу плана ухода. Знание того, почему пациент не может позаботиться о себе, позволяет медсестре сосредоточиться на причине и устранить ее. Например, проблемы психического здоровья, такие как слабоумие или шизофрения, можно лечить медикаментозно, и, следовательно, улучшается процесс самообслуживания.

Установите режим с пациентом

Процедуры обеспечивают чувство безопасности. Пациент чувствует себя намного увереннее, зная повторяющиеся отдельные шаги определенного процесса.

Поощряйте пациента озвучивать мысли, страх и разочарование

Пациент может оказаться в новой ситуации или в ухудшающемся состоянии, требующем корректировки. Возможность выразить негативные чувства может принести пациенту облегчение и позволить начать процесс выздоровления.

Кормление:
Узнайте о глотательном экране и оценке перед кормлением пациента — рекомендация по диете .

Логопед может оценить способность пациента глотать различные жидкости и продукты, а также различные консистенции. Иногда персоналу приходится загущать жидкости, делать пюре из пищи или измельчать лекарства, чтобы пациент мог безопасно употреблять пищу и лекарства.

Спросите пациента о предпочтениях в еде .

Пациенты гораздо более склонны есть ту пищу, которая им нравится. Питание — жизненно важная часть процесса заживления. Также важно учитывать культурные убеждения пациента. Некоторые религии ограничивают потребление определенных продуктов. Если медицинская бригада учитывает все эти факторы, пациент с большей вероятностью будет соблюдать режим питания и, следовательно, быстрее выздоровеет.

Спросите пациента об использовании модифицированной посуды .

Пациентам с ограниченными физическими возможностями может потребоваться специальная посуда, которая сделает прием пищи более легким и приятным.Некоторые могут уже использовать определенные инструменты дома. Попросите кого-нибудь принести их пациенту во время пребывания в больнице. Однако предположим, что пациент испытывает новый физический недостаток. В этом случае вам необходимо пройти физиотерапию, чтобы оценить исходный уровень и навыки пациента, чтобы медицинская бригада могла предоставить необходимое оборудование для этой новой ситуации. Пациент более мотивирован, когда ему в этом помогает.

Поощряйте пациента использовать правильное положение тела и механику

Правильная механика тела во время еды более безопасна для пациента.Это помогает предотвратить попадание пищи в неправильное место. Сидение прямо в соответствии с возможностями пациента значительно снижает риск удушья и способствует правильному пищеварению.

Оставляйте достаточно времени между поклевками .

При кормлении очень важно адаптироваться к темпу пациента. Если пациент чувствует себя торопливым или чувствует, что вы торопитесь, он с большей вероятностью не пережевывает пищу должным образом. Часто просите пациента дать достаточно времени, чтобы тщательно пережевывать пищу.

Поощряйте пить воду / жидкости между едой .

Глотки жидкости между укусами позволяют пациенту очистить рот от пищи и предотвратить застревание пищи. Это также предотвращает попадание пациентом еды и рта в карман или скопление слишком большого количества пищи, которую будет трудно проглотить.

Запросить отзывы об использовании новых методов и инструментов .

Самое главное, чтобы ваш пациент чувствовал, что недавно реализованные стратегии работают.Эта обратная связь позволяет медицинскому персоналу вносить коррективы в план ухода на протяжении всего процесса и персонализировать эти стратегии.

Помощь пациенту с другими дефектами, например зубные протезы и очки .

Зубные протезы и очки сделают прием пищи более комфортным и приятным. Наблюдение за едой делает ее более привлекательной, и пациенту потребуется наименьшая помощь во время еды. Зубные протезы облегчат процесс жевания.Эти помощники помогут повысить независимость.

Купание:
Оцените способность пациента самостоятельно купаться .

Здесь представлена ​​информация о том, в какой помощи нуждается пациент. Иногда пациентам требуется более одного человека или даже устройства для их безопасной транспортировки.

Позвольте пациенту решить, в какое время он хочет купаться .

Если пациенты могут принимать какие-то решения о своем лечении, это дает некоторую степень автономии и позволяет им участвовать в их лечении.

Помощь в труднодоступных местах .

Вы хотите помочь пациентам в том, что они не могут сделать сами, но в то же время способствовать независимости.

Обеспечить конфиденциальность .

Всегда показывайте, что вы уважаете конфиденциальность пациента, насколько это возможно. Это укрепляет доверие в отношениях между пациентом и медицинским персоналом.

Одевание и уход: адаптируйтесь к темпу пациента .

При одевании и уходе легко сделать что-то для пациента. Однако наиболее выгодный способ для пациента — дать ему или ей достаточно времени для выполнения всех этих задач. Это гарантирует, что пациенту будет оказана помощь в случае необходимости, а также он сможет быть настолько независимым, насколько это возможно.

Позвольте пациенту выбрать одежду и аксессуары .

Это отличный способ максимально нормализовать ситуацию.Пациент чувствует себя включенным в лечение и более мотивированным для участия в плане лечения.

Поощряйте ношение удобной одежды, например штанов для бега.

Независимо от того, находится ли он в учреждении длительного ухода или в больнице, пациенты чувствуют себя не лучшим образом, и иногда к ним прикреплено оборудование. У некоторых пациентов есть катетеры Фолея и другие приспособления, которые могут затруднить надевание одежды. Некоторые пациенты используют инвалидные коляски большую часть дня.Удобная и широкая одежда облегчает выполнение этих задач.

Передача:
Используйте соответствующее оборудование для безопасности всех вовлеченных сторон .

Использование правильного оборудования при транспортировке пациентов безопаснее и удобнее для пациента.

Регулярно пересматривайте необходимость использования тех же механических помощников .

Состояние некоторых пациентов может ухудшиться во время пребывания в больнице или в доме престарелых, и им потребуется оборудование, которое больше подходит для более зависимого пациента.Пациенту может стать лучше, и ему больше не понадобится вспомогательное средство для переноса. В любом случае, частая оценка защищает всех.

Дайте достаточно времени для подготовки к передаче .

Пациенту требуется время, чтобы расположиться и подготовиться к вставанию или переводу.

Всегда сообщайте пациенту о следующем движении .

Постоянное общение между пациентом и помощником позволяет упростить процесс передачи.Пациент чувствует себя в большей безопасности и имеет возможность подготовиться и помочь, не чувствуя себя застигнутым врасплох.

Выровняйте прием обезболивающих до того, как сильно переместить пациента .

В зависимости от состояния пациента, перед переводом или другими повседневными делами рекомендуется обезболивать. Если пациент не болеет, ADL будет более управляемым.

Туалет:
Обеспечение конфиденциальности .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *