Сестринский диагноз: Сестринский диагноз

Пилотный проект «Универсальная медсестра» во время эпидемиологической ситуации COVID 19 (внедрение сестринского процесса )

Пилотный проект «Универсальная медсестра» во время эпидемиологической ситуации COVID 19 (внедрение сестринского процесса )

17 февраля 2021

Просмотров: 1772

Специалисты сестринского дела — самая многочисленная категория работников здравоохранения, обеспечивающих вместе с врачами население доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощью. Проводимая в стране под руководством МЗКР реформа сестринского дела и образования ожидает конкретные результаты: создание многоуровневой системы подготовки сестринских кадров, повышении качества профессионального образования, делегировании врачебных функций медицинским сестрам.
Требуется изменение системной работы медицинской сестры, с внедрением новых технологий в деятельность специалистов сестринского дела с дифференцированным расширением функций медсестер на разных уровнях оказания медицинской помощи. Совершенствование профессиональной деятельности специалистов сестринского дела опеределено МЗ КР как одно из ключевых направлений кадровой политики в отрасли.
Для внедрения в клиническую практику новой модели медсестры во время эпидемиологической ситуации COVID 19 — «Универсальная медицинская сестра» в красных зонах в режиме пилотного проекта будет внедрятся вместо должности процедурной, перевязочной и палатной медсестры, должность — «Универсальная медсестра», которая будет наблюдать за самочувствием пациента, оценить состояние, фиксировать изменения и выявлять проблемы, при необходимости оказать доврачебную неотложную помощь и передать врачу, ставить сестринский диагноз, самостоятельно планировать свою деятельность и уметь оценивать ее эффективность. Универсальная медсестра регистрирует физиологические, психологические и социальные параметры, обрабатывает их и комплексно оценивает уровень здоровья, факторы риска и определяет проблемы пациента.
На нее будут назначаться медсестры, имеющие сертификат по специальности «Сестринское дело» и опыт работы в профильных отделениях.
Практический опыт: медсестры в дежурную (ночную) смену еще до введения новой должности уже работают по принципу комплексного ведения, выполняя функции медсестры палатной, перевязочной и процедурной. С целью усовершенствования сестринской помощи будет разработана должностная инструкция для клинической (универсальной) медсестры, предусматривающая сестринское ведение, наблюдение за больными и квалифицированный уход. Настоящее время в медицинских колледжах осуществляется подготовка специалистов сестринского дела по сестринскому процессу, которая мыслит клинически и самостоятельно принимает профессиональные решения по ведению за пациентом. Таким образом, планируется сменить традиционную модель деятельности медсестры на пациенто-ориентированную, т.е. в центре всех усилий и всех видов деятельности специалистов сестринского дела — пациент.
Суть Проекта: за каждой медсестрой закрепляется определенное число пациентов — от 8 до 15 в зависимости тяжести, с ними медсестра работает с момента их поступления в отделение до выписки, выполняя все мероприятия по ведению и уходу.
Итоговые цели пилотного проекта «Универсальная медсестра» — оптимизация работы специалистов сестринского дела, повышение качества сестринской помощи и безопасности больничной среды.
Изменение функций медсестры Универсальная медсестра будет решать проблемы пациента физического и психологического характера, обеспечивает инфекционную безопасность, обслуживая пациента и выполняя весь объем медицинской помощи, и несет за это персональную ответственность; оказывает психофизиологическую помощь не только пациенту, но и его родственникам; при возникновении чрезвычайной ситуации или неотложного состояния оказывает медицинскую помощь в рамках своей компетенции; становится настоящим партнером лечащего врача, чаще с ним взаимодействует, делится информацией о пациенте. Следует подчеркнуть, что модель «Универсальная медицинская сестра» ни в коем случае не отменяет одного из важнейших принципов – командной работы. В случае острой занятости конкретной медсестры ее пациенту окажут помощь коллеги. В поддержании принципа командной работы большая роль принадлежит старшим медсестрам, на которых лежит обязанность воспитания персонала. Одним из очевидных плюсов такой организационной модели, как универсальная медсестра, является то, что теперь все медсестры отделения могут выполнить перевязку, инъекцию, инфузию и осуществлять мероприятия по уходу.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС. | Образовательная социальная сеть

Слайд 1

Сестринский процесс Выполнил : Студент очного отделения 1 курс 101 группы Ильченко Н.А. Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы Медицинское училище № 30 2014 г.

Слайд 2

С. п. — это научно-обоснованная технология ухода в сестринском деле. Сестринский процесс направлен на повышение качества жизни пациента путём решения возникающих у него проблем. Впервые термин был введён в США Лидией Холл в 1955 году.

Слайд 4

Цели сестринского процесса Обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния. Предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента. Помощь пациенту и его семье к дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой. Поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей или в обеспечении спокойной смерти.

Слайд 6

Преимущество использования сестринского процесса Индивидуальность, учёт клинических, личностных и социальных потребностей пациента. Возможность широкого использования стандартов сестринского ухода. Соучастие пациента и его семьи в планировании и обеспечении ухода.

Слайд 8

Этапы сестринского процесса Сестринское обследование Установление нарушенных потребностей пациента (Сестринский диагноз) Планирование сестринского ухода Реализация плана сестринских вмешательств Оценка эффективности и коррекция ухода

Слайд 9

Сестринское обследование

Слайд 10

На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины. Обследование бывает двух видов: субъективное (жалобы пациента) и объективное(контроль АД,ЭКГ и т. д.).

Слайд 11

Установление нарушенных потребностей пациента

Слайд 12

На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Настоящие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач.

Слайд 13

Планирование сестринского ухода

Слайд 14

На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения.

Слайд 15

Реализация плана сестринских вмешательств

Слайд 16

Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны: На знании цели. На индивидуальном подходе и безопасности. Уважении к личности. Поощрения пациента к самостоятельности.

Слайд 17

Оценка эффективности и коррекция ухода

Слайд 18

Данный этап включает реакции пациента на вмешательство, мнение пациента, достижение поставленных целей, качество оказанной помощи в соответствии со стандартами.

Слайд 19

Спасибо за внимание!

Установление нарушенных потребностей пациента (Сестринский диагноз)

2, 5,11,13,17

Этапы сестринского процесса]

Сестринское обследование

На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины. Обследование бывает двух видов: субъективное (жалобы пациента) и объективное(контроль АД,ЭКГ и т. д.).

Установление нарушенных потребностей пациента (Сестринский диагноз)

На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Настоящие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач.

Планирование сестринского ухода

На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения.

Реализация плана сестринских вмешательств

Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:

1. На знании цели.

2. На индивидуальном подходе и безопасности.

3. Уважении к личности.

4. Поощрения пациента к самостоятельности.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. предписаний врача и под его наблюдением.Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. Зависимое сестринское вмешательство, такие как выполнение назначений врача. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

Источники информации при сборе данных о пациенте

Наблюдая за пациентом, медсестра должна обращать внимание на:

в состояние сознания;

¦ положение пациента в постели;

¦ выражение лица;

¦ цвет кожных покровов и видимых слизистых;

¦ состояние органов кровообращения и дыхания;

¦ функцию органов выделения, стул.

Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента, сестра должна получить четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.

Попытаться определить, что нормально для человека, как он видит свое нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам. Определить нарушенные потребности человека и потребности в уходе.

Установить эффективное общение с пациентом и привлечь его к сотрудничеству.

Обсудить с пациентом потребности в уходе и ожидаемые результаты.

Обеспечить условия, при котором сестринский уход учитывает потребности пациента, проявляются забота и внимание к пациенту.

Заполнить документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем. Не допускать возникновения новых проблем у пациента.

Причины ошибок при сборе информации о пациенте

Причинами сбора неполной и неоднозначной информации о пациенте могут быть:
• неопытность и неорганизованность сестринского персонала;
• неспособность сестринского персонала к сбору конкретной информации относительно определённой области;
• склонность медицинской сестры к поспешным выводам и т.п.

6Потребности Маслоу распределил по мере возрастания, объяснив такое построение тем, что человек не может испытывать потребности высокого уровня, пока нуждается в более примитивных вещах. В основании — физиология (утоление голода, жажды, сексуальной потребности и т. п.). Ступенью выше разместилась потребность в безопасности, над ней — потребность в привязанности и любви, а также в принадлежности какой-либо социальной группе. Следующая ступень — потребность в уважении и одобрении, над которой Маслоу поставил познавательные потребности (жажда знаний, желание воспринимать как можно больше информации). Далее следует потребность в эстетике (жажда гармонизировать жизнь, наполнить ее красотой, искусством). И наконец, последняя ступень пирамиды, наивысшая, — стремление к раскрытию внутреннего потенциала (она и есть самоактуализация). Важно заметить, что каждая из потребностей не обязательно должна быть утолена полностью — достаточно частичного насыщения для перехода на следующую ступень.

Существует также более подробная классификация. В системе выделяется семь основных уровней (приоритетов):

1. (низший) Физиологические потребности: голод, жажда, половое влечение и т. д.

2. Потребность в безопасности: чувство уверенности, избавление от страха и неудач.

3. Потребность в принадлежности и любви.

4. Потребность в уважении: достижение успеха, одобрение, признание.

5. Познавательные потребности: знать, уметь, исследовать.

6. Эстетические потребности: гармония, порядок, красота.

7. (высший) Потребность в самоактуализации: реализация своих целей, способностей, развитие собственной личности.

Классификация проблем пациента

Проблема пациента и сформулированный на её основе сестринский диагноз могут относиться не только к пациенту, но и к его семье, коллективу, в котором он работает и/или учится и к государственным службам, особенно службам социальной помощи инвалидам. Например, в такой проблеме пациента, как «социальная изоляция, связанная с ограничением возможности передвижения» могут быть повинны как члены семьи, так и государство.
В зависимости от времени появления сестринские диагнозы (проблемы пациента) делятся на существующие и потенциальные. Существующие (отсутствие аппетита, головная боль и головокружение, страх, беспокойство, диарея, дефицит самообслуживания и т.п.) имеют место в данный момент, «здесь и сейчас». Потенциальные проблемы (риск аспирации рвотными массами, риск обезвоживания по причине неукротимой рвоты и диареи, высокий риск инфицирования, связанный с оперативным вмешательством и сниженным иммунитетом, риск развития пролежней и т.п.) могут появиться в любой момент. Их возникновение необходимо предвидеть и предотвратить усилиями медицинского персонала.

Оценка эффективности сестринских вмешательств — это многоступенчатый процесс.

Проводится она:

· медсестрой

· пациентом

· родственниками пациента

· старшей сестрой отделения

· заведующим отделения

· руководством больницы

2, 5,11,13,17

Этапы сестринского процесса]

Сестринское обследование

На данном этапе медицинская сестра собирает и оформляет данные о пациенте. В ходе обследования между сестрой и пациентом должен быть установлен психологический контакт. Пациент должен доверять медицинскому работнику, ощущать уверенность, что о нём позаботятся должным образом и на уровне соответствующем достижениям современной медицины. Обследование бывает двух видов: субъективное (жалобы пациента) и объективное(контроль АД,ЭКГ и т. д.).

Установление нарушенных потребностей пациента (Сестринский диагноз)

На данном этапе медсестра выявляет реальные и потенциальные проблемы пациента, которые она должна устранить в силу своей профессиональной компетенции. Настоящие проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, В других странах этот этап называется сестринский диагноз, что не может быть оправдано в России, поскольку диагностикой и лечением занимается врач.

Планирование сестринского ухода

На третьем этапе сестринского процесса медсестра составляет план сестринского ухода с мотивацией своих действий. При этом медицинская сестра должна руководствоваться стандартами сестринской практики, которые рассчитаны на работу в типичной ситуации, а не с отдельным пациентом. От медсестры требуется умение гибко применять стандарт в реальной ситуации. Она имеет право дополнить план действий, если она сможет аргументировать вносимые дополнения.

Реализация плана сестринских вмешательств

Цель медицинской сестры на данном этапе обеспечить соответствующий уход за пациентом, провести обучение и консультирование по необходимым вопросам. Медицинская сестра должна помнить, что все сестринские вмешательства основаны:

1. На знании цели.

2. На индивидуальном подходе и безопасности.

3. Уважении к личности.

4. Поощрения пациента к самостоятельности.

Существует три категории сестринского вмешательства. Выбор категории определяется нуждами пациентов. предписаний врача и под его наблюдением.Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др. Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами. Зависимое сестринское вмешательство, такие как выполнение назначений врача. При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

Сестринский процесс при ишемическом инсульте

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с возможными параличами, потерей сознания и другими симптомами поражения центральной нервной системы. В наше время инсульт является одной из самых распространенных причин смерти. Чаще всего предрасположенность к данному диагнозу имеют люди пожилого возраста, а также те, кто проживает в местности с загрязненной экологией. Большинство пострадавших умирают во время острого периода заболевания (первые 2-3 недели). Многие пациенты после инсульта в 75% случаев остаются полными или частичными инвалидами. Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью в специализированную клинику поможет избежать развития тяжелых осложнений заболевания и свести к минимуму риск летального исхода.

Юсуповская больница в Москве предоставляет услуги лучших врачей: неврологов, кардиологов, реабилитологов, которые сделают все возможное, чтобы вылечить пациента и помочь ему восстановиться в кратчайшие сроки.

Неотложная помощь

Медсестра Юсуповской больницы четко знает последовательность медицинской сестринской помощи при ишемическом или геморрагическом инсульте, и при необходимости объяснит родственникам больного какие манипуляции и будут проведены пациенту.

Первым делом пострадавшего укладывают так, чтобы голова находилась под углом 30 градусов относительно плоскости опоры. Все пережимающие тело вещи (пояса, корсеты, шнурки, застежки) ослабляют или при возможности снимают. Если инсульт был вызван резким повышением артериального давления, пациенту дают лекарства, снижающие давление, при этом контролируют, чтобы не допустить слишком резких его скачков. Извлекают вставные челюсти, если таковые имеются.

Существуют правила приема «аварийных препаратов», которые препятствуют увеличению очага болезни и защищают вещество мозга от острых сосудистых нарушений. Одним из таких препаратов является «глицин», который разрешено и необходимо давать до приезда скорой помощи. Глицин – это аминокислота, способная нормализовать баланс возбуждающих и тормозных систем мозга. Противопоказания, как и побочные действия, у этого препарата отсутствуют, поэтому 5 таблеток следует положить больному под язык или за щеку и дождаться полного растворения.

В обязанности медсестры во время сестринского процесса при ишемическом инсульте входят:

• составление индивидуального сестринского плана по ведению больного;
• первичная оценка общего состояния пострадавшего и риска развития патологий;
• мониторинг состояния пациента и развития осложнений, если таковые имеются.

Существует несколько этапов ведения больного:

• догоспитальный;
• стационарный;
• находясь в реабилитационном отделении.

Во время нахождения пациента в стационаре, сестринский уход при ишемическом инсульте состоит из следующих манипуляций:

• грамотного обучения родственников пациента уходу за пациентом;
• организации правильного сестринского процесса, осуществления полноценного ухода при заболеваниях, приводящих к частичному или полному параличу;
• внимательного общения с пациентом и его родственниками.

В Юсуповской больнице работают внимательные и квалифицированные медицинские сестры, которые окажут больному наилучший уход. Принципы персонала клиники основываются на понимании, внимательности и честности по отношению к пациентам.

Осуществляя сестринский процесс при ишемическом инсульте, медицинская сестра собирает следующие данные:

• диагностированную причину возникновения инсульта у пациента;
• самые распространенные осложнения при ишемическом инсульте и как их избежать;
• основы первичной реабилитационной помощи;
• назначенные пациенту обследования и как к ним готовиться;
• клинические проявления осложнений и нарушений мозгового кровообращения;
• как правильно ухаживать за пациентами, страдающими нарушениями опорно-двигательного аппарата, сознания, речи и чувствительности;
• другие сопутствующие заболевания пациента.

Медицинская сестра уважительно и внимательно относится к пациенту, а также вежливо общается с его родственниками, поскольку хорошее искренне отношение всегда вызывает позитивные эмоции, а они, как известно, тоже способны ускорять процесс выздоровления. Медицинские сестры Юсуповской больницы очень внимательно относятся к каждому пациенту, выполняя все свои обязанности на высшем уровне.

Синдромы сестринского диагноза

Сестринский диагноз – это комплексная диагностика всех сфер жизнедеятельности пациента, основывающаяся на его физическом, психологическом, духовном и социальном состоянии. Существует несколько синдромов сестринского диагноза:

• синдромы нарушения речи: дизартрия – затрудненное произношение слов; афазия – нарушение речи, сопровождающееся затрудненным понимаем речи окружающих;
• синдромы нарушения движений: по тяжести: паралич, парез, нарушение ловкости и координации;
• нарушение дыхательного процесса;
• затрудненное мочеиспускание;
• астения – повышенная физическая и психологическая утомляемость, из чего следует слабость, раздражительность, беспокойный сон, перепады настроения;
• нарушения пищеварения;
• нарушения кровообращения;
• синдром нарушений чувствительности, чаще всего – онемение некоторых членов тела: конечностей, лица, или напротив, повышенная чувствительность на одном участке тела.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта может занимать как несколько месяцев, так и всю оставшуюся жизнь – все зависит от систематичности и усердности выполнения непосредственно методов реабилитации. Для каждого пациента программа реабилитации индивидуальна. Как правило, основным методом восстановления после инсульта является лечебная физкультура (кинезотерапия), которая направлена на полное восстановление движений, равновесия и навыков самообслуживания. Юсуповская больница имеет все необходимое оборудование, которое поможе пациентам любой степени тяжести осложнений выздороветь и жить полноценной жизнью.

Опытные врачи и медсестры стараются предотвратить наличие таких осложнений в постинсультный период, как:

• пролежни;
• падения вследствие паралича;
• тромбоз глубоких вен;
• пневмония;
• инфекции мочевых путей.

Сестринский уход при ишемическом инсульте важен не менее медицинских процедур. Внимательное и чуткое отношение персонала подбадривает пациента, упрощая процесс выздоровления. Юсуповская больница предоставляет услуги реабилитации после ишемического инсульта, опираясь на мировые стандарты медицины. Обратиться в клинику Вы можете по телефону, врачом-координатор ответит на все ваши вопросы.

План сестринского ухода за скорбящими — План медсестринской диагностики и ухода

Диагностика и планирование сестринского дела (сестринский процесс) Часть 1

Цели обучения

1. Определите и определите цели медсестринского диагноза.Определите юридические аспекты, лицензирование и уместность RN, инициирующего медсестринский диагноз для плана сестринского ухода.

2. Отделите медицинский диагноз от медицинского диагноза.

3. Обсудите обоснование использования утвержденных медицинских диагнозов, утвержденных NANDA-I.

4. Определите три сегмента диагностического отчета и приведите примеры комплексного диагностического отчета.

5. Обсудите следующие компоненты планирования сестринского ухода: установление приоритетов, определение результатов и осуществление сестринских вмешательств.

6. Определите и обсудите обоснование использования как краткосрочных, так и долгосрочных целей при разработке плана сестринского ухода.

7. Обсудите использование каждого метода разработки плана ухода и то, как все эти методы могут использоваться совместно для планирования сестринского ухода за клиентом.

8. Продемонстрируйте примеры письменных или электронных планов ухода за больными с использованием метода компьютерной распечатки, стандартизированного плана ухода и официального письменного индивидуального плана ухода.

Первым этапом сестринского процесса является сбор данных или оценка сестринского дела.Самостоятельно собранные данные бесполезны, пока вы не определите, что они означают. Второй шаг медсестринского процесса — выявление проблемы сестринского ухода — иначе называемого медсестринским диагнозом — на основе вашего анализа данных. Только после этого вы сможете перейти к третьему этапу медсестринского процесса, который заключается в планировании ухода за клиентом на основе выявленных вами проблем или диагнозов.

ДИАГНОСТИКА

Медсестринский диагноз — это заявление о фактических или потенциальных проблемах со здоровьем клиента, которое можно решить с помощью независимых медсестринских вмешательств (рис.35-1). Медсестринские диагнозы — это краткие, ясные, ориентированные на клиента и индивидуальные для него утверждения.

В некоторых районах практикующих / профессиональных медсестер не ставят медсестринский диагноз; это считается обязанностью РН. Имейте в виду, что медсестринский диагноз — это одобренный ярлык, который определяет проблемы клиента в медсестринской терминологии. Независимо от того, ставите ли вы медсестринский диагноз самостоятельно или этот шаг считается провидением RN, все медсестры должны понимать значение медсестринского диагноза и то, как он используется для планирования и оказания сестринской помощи.

ИСТОРИЯ СЕДНИЧЕСКИХ ДИАГНОЗОВ

С 1973 года группа медсестер-исследователей и преподавателей разработала планы по стандартизации коммуникаций и категорий сестринского ухода. До этой стандартизации описания сестринского ухода различались как между больницами, так и внутри одной больницы, потому что медсестры буквально придумывали свои собственные описания проблем, связанных с сестринским уходом, для клиентов. В 1982 году, в состав которой вошли члены из Канады и США, группа стала известна как организация Североамериканская ассоциация диагностики медсестер (NANDA).В 2002 году организация была пересмотрена и стала NANDA-I International (NANDA-I) с использованием обновленной модели здоровья под названием Taxonomy II.

РИСУНОК 35-1 · На втором этапе сестринского процесса диагнозы медсестер разрабатываются на основе анализа данных, собранных во время оценки медсестер.

Стандартизация медсестринской терминологии стала высокоэффективным медсестринским инструментом для сообщения о проблемах и проблемах клиентов. Номенклатура, критерии и категории, разработанные NANDA, обычно называются медсестринскими диагнозами.В последние десятилетия NANDA предоставляла обновленную терминологию и пересматриваемые категории каждые 2 года. Субъективные и объективные данные, которые медсестры собирают, чтобы сообщить об эффективном сестринском уходе для всех типов клиентов, стали более понятными, поскольку они были адаптированы всеми медсестринскими отделениями в различных типах медицинских учреждений. Терминология NANDA-I в настоящее время является основой для признанных медсестринских диагнозов и является обязательным аспектом сестринского ухода многими агентствами по аккредитации.

Слова, фразы и / или термины диагнозов медсестер NANDA-I на самом деле являются диагностическими ярлыками или категориями, на которых строится обоснованное и ориентированное на клиента постановление медсестринского диагноза.Формулировка фраз разделена на три конкретных компонента. Эти компоненты начинаются с общей концепции и добавляют пояснения к концепции, чтобы индивидуализировать общую фразу. Результатом является стандартизированная, обобщенная коммуникация, которая также становится уникальным описанием проблемы или беспокойства клиента. В сестринском процессе эти сестринские диагнозы используются как часть фундаментальных шагов, связанных с концепциями критического мышления.

У большинства медицинских учреждений есть своя конкретная версия текущего списка NANDA-I, размещенная в центральном офисе или в медицинской информационной системе для всех медсестер.Опять же, обратитесь к списку NCLEX-I за 2010 год. Список обновляется каждые несколько лет, но остается базовой основой для диагностики медсестер.

Сестринский диагноз и медицинский диагноз

Сестринский диагноз не следует путать с медицинским диагнозом. Вы, вероятно, больше знакомы с медицинскими диагнозами. Запомните эти факты о медицинском диагнозе:

• Он идентифицирует заболевание, которым человек болен или предположительно болен.

• Врачи ставят медицинский диагноз, изучая физиологические проявления болезни и устанавливая ее причину и природу.

• Медицинский диагноз дает основу для прогноза (прогнозируемого результата для клиента) и решений о лечении.

Медицина четко подчеркивает болезненный процесс . Гипертония, пневмония, сахарный диабет и почечная недостаточность — примеры медицинских диагнозов. Однако сестринское дело фокусируется на человеке — его реакции на свое здоровье. Сестринское дело спрашивает, как болезнь или недомогание влияет на функционирование человека и как можно удовлетворить его потребности.

Ее медицинский диагноз — пневмония. Когда вы смотрите на данные, которые были получены о клиенте, вы беспокоитесь о том, как она функционирует и что вы можете сделать, чтобы помочь ей стать лучше или адаптироваться. На основе данных оценки вы определяете, что у клиента есть ненормальные звуки дыхания, кашель с густой желтой мокротой, учащенное дыхание, затрудненное дыхание, лихорадка и усталость. После анализа данных приоритетными становятся проблемы, связанные с дыхательными путями (дыхательными путями) и активностью клиента.

Цели сестринского диагноза

Сестринский диагноз служит следующим целям:

• Определяет приоритеты медсестер

• Направляет медсестринское вмешательство для удовлетворения первоочередных потребностей клиента

• Обеспечивает общий язык и формирует основу для общения и взаимопонимания между медсестрами и медицинским персоналом

• Руководит формулировкой ожидаемых результатов для требований обеспечения качества сторонних плательщиков

• Обеспечивает основу для оценки, чтобы определить, был ли медсестринский уход полезным для клиента и рентабельным

• Помогает при назначении персонала

Диагностическое заявление

В этом разделе дается общий обзор двух способов написания диагностической инструкции.Ниже приводится более подробное описание каждого компонента. Во время компонента оценки / сбора данных медсестринского процесса, вероятно, обнаружится, что у клиента может быть более одной проблемы. Таким образом, план сестринского ухода может состоять из нескольких диагностических заключений. Каждый диагностический отчет состоит из двух или трех частей. Формальные определения NANDA-I для каждой части постановления / медсестринского диагноза могут быть довольно длинными и выходить за рамки целей этого раздела. Поэтому в этом разделе приводится сокращенное описание каждого компонента.

Диагностический отчет, состоящий из трех частей, состоит из следующих компонентов:

• Проблема: общая этикетка (например, очистка дыхательных путей, неэффективно)

• Этиология: специфические, связанные факторы, такие как чрезмерное выделение слизи или обструкция инородным телом

• Признаки и симптомы: специфические, определяющие характеристики, такие как одышка при физической нагрузке или ненормальные звуки легких (хрипы, хрипы, хрипы) или неэффективный кашель

Образец медицинского заключения с диагнозом. Очистка дыхательных путей неэффективна из-за чрезмерного выделения слизи, что проявляется одышкой при физической нагрузке.

Диагностическое заключение, состоящее из двух частей, состоит из проблемы, признаков и симптомов.

Образец медицинского заключения с диагнозом. Очистка дыхательных путей малоэффективна, проявляется одышкой при нагрузке.

Проблема

Проблемная часть утверждения ясно и кратко описывает проблему со здоровьем, с которой сталкивается клиент. Используйте одну из утвержденных NANDA-I диагностических этикеток для медсестер, чтобы указать на проблему.

Вспомните пример из Плана сестринского ухода 33-1 . После оценки клиента и выполнения шагов, ведущих к диагностическому заключению, вы определяете, что одной из проблем клиента является затрудненное дыхание, поскольку ее дыхательные пути заполнены слизью. Следуя рекомендациям NANDA-I и кратко излагая проблему, вы указываете «Неэффективное очищение дыхательных путей». Эта диагностическая метка проблемы является первой частью диагностического сообщения. (В алфавитном порядке диагноз можно увидеть и записать как «очистка дыхательных путей, неэффективно.”)

Ключевая концепция Составление плана сестринского ухода — это процесс, который постоянно развивается. Важно, чтобы современная медсестра оформляла документы в соответствии с ограничениями лицензии и руководящими принципами учреждения-работодателя.

Этиология

Причиной проблемы является этиологическая часть диагностического заключения. Этиология может быть физиологической, патофизиологической, психологической, социологической, духовной или экологической. Для женщины с пневмонией этиология проблемы «Неэффективное очищение дыхательных путей» состоит из физиологических эффектов пневмонии.Как медсестра, вы будете знать патофизиологию, то есть процесс заболевания пневмонии.

Признаки и симптомы

Данные, собранные во время оценки медсестер, указывают на диагноз медсестер. Эти данные суммируются в третьей части диагностического заключения. Возможно, вам потребуется включить несколько признаков и симптомов (помните группы). Например, у клиента с пневмонией был кашель с густой мокротой, аномальные звуки дыхания, учащенное дыхание (тахипноэ) и затрудненное дыхание (одышка).Для нее третья часть утверждения будет «повышенная мокрота, кашель, ненормальные звуки дыхания, тахипноэ и одышка». См. Практика, План сестринского ухода, 33-1.

Основная концепция Диагностика медсестер состоит из трех компонентов:

P — проблема (диагностическая метка) E — этиология (причина)

S — признаки и симптомы

Написание отчета о диагностике

Диагностическое заключение связывает проблему, этиологию, а также признаки и симптомы. Первые две части заявления связаны словом «связанный с», иногда сокращенно R / T.Последние две части связаны словом «как свидетельствует», иногда сокращенно AEB. Таким образом, заявление для клиента с пневмонией, описанное в Плане сестринского ухода 33-1:

Неэффективное очищение дыхательных путей, связанное с физиологическими эффектами пневмонии, о чем свидетельствует увеличение количества мокроты, кашель, аномальные звуки дыхания, тахипноэ и одышка.

При формулировании медсестринского диагноза убедитесь, что медперсонал и клиент могут лечить его без указания врача.Такие действия называются самостоятельными сестринскими действиями. Если для лечения требуется что-то, что вы не можете сделать, например, прописать лекарства от кашля, проблема заключается в совместной проблеме. Совместная проблема означает, что вы будете работать вместе с врачом или другими поставщиками медицинских услуг. Например, врач пропишет лекарство, но медсестра решит, вводить ли лекарство PRN (при необходимости) перед сном.

Ключевая концепция Медсестринский диагноз — это заявление о фактических или потенциальных проблемах со здоровьем клиента, которые можно решить с помощью независимых медсестринских вмешательств.Он содержит следующие шаги:

• Установление важных данных

• Написание двух- или трехчастного диагностического отчета

ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА

После установления диагноза сестринского ухода вы начинаете планировать сестринский уход. Планирование — это разработка целей по предотвращению, уменьшению или устранению проблем и определение медсестринских вмешательств, которые помогут клиентам в достижении этих целей. Расстановка приоритетов, определение ожидаемых результатов и выбор сестринского вмешательства приводят к созданию плана сестринского ухода (рис.35-2).

NCLEX Alert Приоритеты медсестер по вопросам NCLEX записываются с сохранением формы диагностического заключения (т. Е. Проблемы, этиологии, а также признаков и симптомов). LPN / LVN и RN должны знать об этих концепциях, поскольку они используются на протяжении всей их медсестринской карьеры.

Установка приоритетов

Поскольку некоторые диагнозы имеют более высокий приоритет , чем другие, они более важны. Медсестринские диагнозы ранжируются по степени важности. Потребности в выживании или неизбежные опасные для жизни проблемы имеют наивысший приоритет.Например, потребности в воздухе, воде и пище необходимы для выживания. Категории медсестринской диагностики, которые отражают эти высокоприоритетные потребности, включают неэффективное очищение дыхательных путей и недостаточный объем жидкости. Потребности в безопасности являются следующим приоритетом с такими диагностическими категориями медсестер, как риск травмы или риск удушья. На более низком уровне приоритета находятся социальные и психологические потребности в любви, самоуважении, общении и самореализации; некоторые возможные диагностические категории медсестер — это неэффективное ролевое исполнение, тревога и социальная изоляция.

Причина поступления клиента в ваше учреждение — это самая важная проблема; однако в данный момент это может не быть приоритетной задачей медсестер. У клиента может быть несколько медсестринских диагнозов, не связанных с проблемой первичной медико-санитарной помощи. Попытки вылечить их могут быть безуспешными, потому что у клиента есть более насущные, неотложные потребности. Эти другие проблемы можно отложить на более позднее время.

Кроме того, наличие материалов и человеческих ресурсов, а также временные ограничения влияют на порядок приоритета.Должны быть в наличии оборудование, материалы и персонал. Имейте в виду, что вы не можете лечить все медицинские диагнозы, которые могут быть у клиента.

Клиент также определяет приоритетность проблем со здоровьем. Например, курильщик может полностью осознавать опасность курения для здоровья, но может продолжать. В этом случае планы помочь клиенту бросить курить потерпят неудачу, даже если потребность в кислороде является условием выживания и, следовательно, имеет высокий приоритет.

Установление ожидаемых результатов

Вы знакомы с учебными целями или поведенческими целями в вашей программе медсестер.Аналогичный тип цели или результата устанавливается для клиента. Ожидаемый результат — это измеримое поведение клиента, которое показывает, достиг ли человек ожидаемой пользы от медсестринского ухода. Это также можно назвать целью или задачей. Ожидаемый результат имеет следующие характеристики:

Ориентировано на клиента: Ожидается, что клиент, а не медсестра, достигнет этого результата. Например, «клиент будет ходить по комнате не реже одного раза в смену».

РИСУНОК 35-2 · Во время планирования, третьего шага медсестринского процесса, устанавливаются цели и определяются меры, которые помогут клиенту в достижении целей.

КОРОБКА 35-1. Примеры глаголов, используемых в заявлении об ожидаемом результате

Конкретно: Все, включая клиента, знают, что должно произойти.Например, «клиент будет ходить взад и вперед по холлу 5 минут».

Разумный: Результат должен быть в пределах возможностей и способностей клиента, учитывая пределы его или ее состояния. Например, если у клиента проблемы с дыханием, ходьба может быть ограничена походами в туалет. Измеримый: поведение можно наблюдать и измерять. Например, медперсонал может наблюдать, как клиент идет, или клиент может заявить, что он или она ходили 5 минут.

Работая вместе, вы и клиент должны определять результаты. Во вставке 35-1 приведены примеры некоторых глаголов, обычно используемых в утверждениях об ожидаемом результате.

Ожидайте, что клиенты достигнут результатов за разный промежуток времени. Краткосрочная цель — это ожидаемый результат или цель, которую клиент может разумно достичь в течение нескольких часов или нескольких дней (например, «Клиент будет ходить на 20 минут дольше каждый день в течение первых 3 послеоперационных дней»). Долгосрочная цель — это результат, которого клиент в конечном итоге надеется достичь, но для достижения которого требуется более длительный период времени.Иногда более длительный период означает, что клиент все еще не будет в медицинском учреждении, когда цель будет достигнута. Вы можете помочь клиенту письменно сформулировать эту задачу. Затем, работая над самообслуживанием, клиент, вероятно, сможет определить желаемую долгосрочную цель или задачу. Он или она может научиться измерять прогресс в достижении цели. Например, долгосрочная цель клиента может состоять в том, чтобы «вернуться в колледж» после того, как он позаботится о себе.

Ключевая концепция Ожидаемые результаты ориентированы на клиента, конкретны, разумны и измеримы.

NCLEX Alert Правильный ответ на вопрос NCLEX с множественным выбором может относиться к способности узнать, какой вариант является наиболее конкретным, измеримым и реалистичным для данного клинического сценария.

Наиболее частый медсестринский диагноз среди взрослых / пожилых людей, госпитализированных с онкологическими заболеваниями: интегративный обзор

Рафаэль Таварес Жомар и Витория Региа де Соуза Биспо

Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, Рио-де-Жанейро 20230-130, Бразилия

Для корреспонденции: Рафаэль Таварес Джомар.Почта: [email protected]

Абстракция

Медсестринский процесс с акцентом на фазе диагностики важен для служб онкологической больницы из-за высокой частоты физических и психологических проблем, которые ставят под угрозу качество жизни пациентов, проходящих лечение рака. Целью этого исследования было выявить, согласно NANDA International, наиболее распространенный медсестринский диагноз среди госпитализированных взрослых / пожилых людей с онкологическими заболеваниями. Это исследование представляет собой комплексный обзор литературы, завершенный в 2013 году с использованием пяти электронных баз данных, в результате которого были отобраны и проанализированы девять статей.Этот обзор выявил следующие восемь фактических диагнозов и два диагноза риска, которые чаще встречаются среди госпитализированных взрослых / пожилых людей с онкологическими заболеваниями: тревога, недостаточные знания, запор, дефицит самообслуживания при купании / гигиене, нарушение образа тела, острая / хроническая боль, страх. , нарушение режима сна, риск заражения и риск дефицита жидкости. Неоднородность исследований, использованных в этом обзоре, возможно, не позволила идентифицировать все распространенные сестринские диагнозы в практике онкологического ухода в больницах.Однако, даже если результаты не основаны на максимально возможном уровне научных данных, их соответствие клинической практике может способствовать улучшению сестринского процесса в онкологических услугах, предоставляемых больницами.

Ключевые слова: сестринский процесс, сестринская диагностика, онкологический сестринский уход, больничная онкологическая служба

Авторские права: © авторы; лицензиат раковых наук. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by / 3.0), что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Введение

Медсестринский процесс — это ориентирующий метод, который направляет действия медсестер в повседневной профессиональной практике, и он предлагает структуру, которая соответствует индивидуальным потребностям пациента, семьи и общества, представляя основной методологический инструмент для систематического выполнение необходимых условий по уходу и документации в сестринской практике [1].

Медсестринский процесс состоит из пяти этапов: сбор данных, диагностика, планирование, реализация и оценка. Теоретически эти фазы ограничены; однако на практике они представляют собой группу взаимозависимых действий, а затем, в свою очередь, при оценке пациента возникают гипотезы, которые приводят к диагнозу, определяющему лечение, которое будет осуществляться и повторно оцениваться [2].

В настоящем исследовании выделяется одна фаза сестринского процесса: сестринский диагноз (ND).Определяемое как клиническое суждение о реакции клиента, семьи или сообщества на проблемы со здоровьем / жизненно важные, фактические или потенциальные процессы, ND обеспечивает основу для выбора медсестер, направленных на достижение результатов, за которые медсестра несет ответственность. [3].

На этом этапе медсестра должна проанализировать собранные данные во время обследования и оценить состояние здоровья пациента. В процессе клинического обоснования потребности выявляются на основе интерпретации и группировки собранных данных.Некоторые выводы, сделанные в результате этого процесса, приведут к НД, другие — нет [4]. Как только выявляется ND, определяется результат, который должен быть достигнут, и создается двойное обязательство: вмешаться и, впоследствии, оценить эффективность проведенного вмешательства [5].

Использование ND принесло в практику некоторые преимущества, такие как целостный подход к пациенту, приобретение запатентованных знаний, поиск улучшения качества предоставляемых услуг и стимулирование постоянного улучшения медсестры [6].Более того, при использовании сестринского процесса медсестры начинают получать больше информации, на которой основываются свои вмешательства, поскольку НД считается руководством для выбора наиболее адекватных вмешательств для достижения желаемых результатов для каждого человека в контексте уход [7].

В свете этого считается, что в онкологических больничных службах процесс ухода с акцентом на фазе диагностики имеет важное значение для служб онкологических больниц из-за высокой частоты физических и психологических проблем, которые ставят под угрозу качество жизни пациентов, проходящих лечение. лечение рака.

Рак представляет собой нечто большее, чем физическая боль и дискомфорт. Это влияет на жизненные цели пациента, семью, работу и доход. Его / ее подвижность, образ тела и образ жизни могут быть временно или навсегда радикально изменены [8]. Поэтому медсестра несет большую ответственность при планировании сестринской помощи в онкологии, особенно в отношении принятия решений и действий, направленных на решение проблем, выявленных на диагностической фазе процесса.

В Бразилии рак считается второй по частоте причиной смерти, и в 2014 году ожидается около 576 580 новых случаев заболевания.Наиболее распространенными типами будут меланома (182 000), рак простаты (69 000), рак груди (57 000), рак толстой и прямой кишки (33 000), рак легких (27 000) и рак желудка (20 000) [9].

В свете этих оценок и зная, что больные раком часто нуждаются в госпитализации для прохождения лечения, медсестры, работающие в онкологических больничных службах, должны оказывать помощь, ориентируясь на потребности человека, используя ND в качестве инструмента для стандартизированной идентификации результаты, направленные на достижение или поддержание наилучшего состояния здоровья пациентов [10].

Принимая во внимание отсутствие публикаций по НБ в онкологии и тот факт, что знание наиболее распространенных НБ в этой области может укрепить сестринский процесс и предоставить больше информации, на которой медсестры онкологического профиля могут основывать свои действия по принятию решений, выбор лучших вмешательства и выполнения компетентной клинической практики, цель этого исследования — выявить наиболее распространенные НБ среди взрослых / пожилых людей, госпитализированных с онкологическими заболеваниями.

Методы

Это исследование представляет собой комплексный обзор литературы, цель которого состоит в том, чтобы сгруппировать, проанализировать и обобщить результаты исследований по заранее определенной теме систематическим и упорядоченным образом, способствуя обогащению исследуемой темы.Интегративный обзор — это один из методов, применяемых в практике, основанной на доказательствах, который позволяет включать данные исследований в клиническую практику [11].

Для написания этого обзора были предприняты следующие шаги: формулировка вопроса исследования, поиск литературы, категоризация исследовательских статей, оценка статей, включенных в обзор, обсуждение и интерпретация результатов исследования, а также синтез доказанных знаний. по анализируемой литературе [11].

Исследовательский вопрос настоящего обзора заключается в следующем: Какой медсестринский диагноз является наиболее частым среди взрослых / пожилых людей, госпитализированных с онкологическими заболеваниями?

В октябре 2013 года, без ограничений по дате публикации, характеру исследования или языку, два автора этого обзора независимо друг от друга приступили к поиску исследовательских статей, проиндексированных в электронных базах данных Медицинской системы анализа и поиска литературы (MEDLINE), Совокупный индекс медсестер и смежного здравоохранения (CINAHL), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Интернет-научная электронная библиотека (SciELO) и Base de Dados de Enfermagem (BDENF).Чтобы найти статьи, каждое из ключевых слов Enfermagem Oncológica / Oncologic Nursing и Neoplasias / Neoplasms было объединено с ключевыми словами Diagnóstico de Enfermagem / Nursing Diagnosis .

Критерии включения, использованные при отборе исследований для этого обзора, следующие: те, которые опубликованы в формате оригинальной статьи на английском, испанском или португальском языках, и которые количественно описывают в своих выводах ND, идентифицированную в такой популяции в соответствии с к Международной таксономии I и II NANDA [3].Были приняты следующие критерии исключения: обзоры литературы, обновления, отчеты о случаях / опыте или любой другой формат, в котором результаты не были описаны как полученные в результате сбора данных (интервью и / или медицинские осмотры и медицинские записи) от госпитализированных онкологических больных.

Уместно подчеркнуть, что принятые критерии отбора основаны на том факте, что основные доказательства, поддерживающие клиническую практику, соответствуют результатам исследования [12].

В базах данных было найдено 86 статей на MEDLINE, 12 на CINAHL, 119 на LILACS, три на SciELO и 165 на BDENF, всего 385 исследований.В соответствии с целью этого интегративного обзора статьи были предварительно отобраны по заголовку и резюме в соответствии с принятыми критериями включения и исключения. В базах данных были предварительно выбраны следующие статьи для поиска: восемь статей из MEDLINE, одна из CINAHL, девять из LILACS, ни одна из SciELO и семь из BDNENF, всего 25 статей. После удаления дубликатов и полного чтения исследований окончательная выборка содержала девять оригинальных статей. Два автора выполнили описанный выше процесс, а третий соавтор выступил посредником в разногласиях.

Для извлечения информации из выбранных статей для обзора была разработана форма сбора данных, в которой регистрировались ND с частотой, равной или превышающей 20%, что означает, что в каждом исследовании только ND с высокой степенью были извлечены. Форма позволила получить информацию об авторах статьи, стране и году публикации, локализации источника, целях, дизайне и характеристиках исследования, анализе данных, выводах и обсуждениях, а также выводах и рекомендациях для сестринской практики.

Впоследствии ND, извлеченные на предыдущем этапе, которые принадлежали по крайней мере к трем из девяти отобранных статей, считались наиболее распространенными среди взрослых / пожилых людей, госпитализированных с онкологическими заболеваниями. То есть предполагалось, что девять выбранных статей (100%) являются единицами анализа настоящего обзора и что извлеченные НБ с распространенностью примерно 30%, т. Е. Присутствующие по крайней мере в трех из них, являются наиболее значимыми. часто обнаруживается / описывается в такой популяции, даже если в различных величинах.

Анализ и синтез статей были выполнены описательно для оценки качества доказательств в соответствии с критериями, установленными учеными-медсестрами [13].

Результат

Из девяти оригинальных статей, включенных в эти комплексные обзоры, четыре были опубликованы на английском языке, а пять — на португальском. Что касается стран происхождения среди исследований, Бразилия выделяется пятью статьями.Что касается академических журналов, статьи в основном публиковались в International Journal of Nursing Terminology and Classification (ранее Nursing Diagnosis ), в котором были опубликованы три статьи. Что касается года публикации, то четыре статьи были опубликованы в 1990-х годах, четыре — в 2000-х и одна — в 2013 году.

Что касается источника данных исследования, в пяти статьях использовались медицинские записи, в трех статьях использовались интервью и медицинские осмотры, и только в одной были использованы все вышеперечисленные источники.Что касается таксономий NANDA International [3], в четырех статьях, опубликованных до 1998 г., использовалась Таксономия I, а в пяти статьях, опубликованных с 2005 г., использовалась Таксономия II. В трех статьях напрямую не публиковалось значение относительной частоты ND в исследуемой популяции, которое было рассчитано с использованием абсолютного числа ND и участников.

Обобщение статей, включенных в настоящий интегративный обзор, приведено в таблице 1. Поскольку все рассмотренные исследования носят описательный характер, стоит подчеркнуть, что они предоставили доказательства низкого качества: уровень 6 по шкале 1. до 7, где уровень 1 представляет наивысшую степень качества доказательств [13].

Наиболее распространенные НБ среди госпитализированных взрослых / пожилых людей с онкологическими заболеваниями, то есть тех, кто после выявления частот, превышающих или равных 20% в каждой из выбранных статей, идентифицирован как минимум в трех статьях, включенных в этот обзор ( распространенность 30% в обзоре), описаны в таблице 2.

Обсуждение

Настоящий интегративный обзор выявил восемь фактических НБ и два НБ риска, которые более распространены среди взрослых / пожилых людей, госпитализированных с онкологическими заболеваниями, а именно: тревога, дефицит знаний, запор, дефицит самообслуживания при купании / гигиене, нарушение образа тела, острое / хроническое заболевание. боль, страх, нарушение режима сна, риск заражения и риск дефицита объема жидкости.

Риск инфицирования ND описывался очень часто во всех исследованиях, включенных в этот обзор, за исключением одного, в связи с его собственной целью, заключающейся в выявлении только эмоциональных ND. Риск инфекции определяется как состояние, при котором пациент подвергается риску заражения оппортунистическим или патогенным агентом из эндогенных или экзогенных источников и имеет рак в качестве одного из факторов риска, а также лучевая терапия, химиотерапия, хирургия. , трансплантация костного мозга, иммуносупрессия и гематологические нарушения [4]; методы лечения и возникающие проблемы, часто встречающиеся у госпитализированных онкологических больных.

Риск дефицита объема жидкости ND определяется как состояние, при котором пациент подвержен риску сосудистого, интерстициального или внутриклеточного обезвоживания и имеет в качестве связанных факторов, среди прочего, чрезмерную потерю жидкости дренажом, описанную в одном из исследования, включенные в этот пересмотр [16]. Другое исследование, включенное здесь [15], указывает на то, что разумным объяснением наличия этого ND среди госпитализированных пациентов с онкологическими заболеваниями является сложность их физиологического состояния, нарушенного неоплазией или ее лечением.По этой причине у пациентов с острым миелоидным лейкозом следует исследовать этот ND из-за использования различных лекарств, электролитных нарушений и чрезмерного выведения жидкости (вследствие учащения рвоты и диареи) в большей степени, чем прием внутрь жидкости [19].

Боль ND определяется как состояние, при котором пациент сообщает о серьезном дискомфорте или неприятных ощущениях в течение менее шести месяцев (острая боль) или более 6 месяцев (хроническая боль) [4].Об этом сообщалось с выраженной частотой более чем в половине исследований, включенных в этот обзор, либо среди клинических [14, 15, 17, 19] и хирургических [20] пациентов, либо среди пациентов на завершающем этапе их жизни [ 18].

Исследование метаанализа [23] указывает на повышенную распространенность боли у онкологических больных: 53% пациентов на любой фазе лечения, 64% среди пациентов с метастазами, запущенным заболеванием или терминальной стадией, 59% среди пациентов, получающих противоопухолевые препараты. лечения, а среди вылеченных — 33%.

Эмоциональное состояние, прежние болезненные переживания и культурные факторы влияют на то, как пациент реагирует на боль. Такие чувства, как тревога, страх и истощение, связанные с госпитализацией и самой болезнью, ухудшают реакцию пациента на ощущение боли. В результате показано, что необходимо не только систематическое исследование острой и / или хронической боли ND, но и оценка выполненных медсестринских вмешательств, которые должны удовлетворительно облегчить болевые ощущения госпитализированного больного раком, так что это еще больше не увеличивает дискомфорт, уже вызванный госпитализацией.

Таблица 1. Краткое изложение статей, включенных в интегративный обзор.

Таблица 2. Наиболее распространенные сестринские диагнозы среди взрослых / пожилых людей, госпитализированных с онкологическими заболеваниями, согласно статьям, включенным в интегративный обзор.

Уместно подчеркнуть важность мониторинга побочных эффектов опиатов, которые обычно используются для лечения боли у онкологических больных, таких как запор, тошнота и рвота.Запор, определяемый как состояние, при котором у пациента наблюдается застой толстой кишки, приводящий к нечастому испражнению и / или твердому и сухому стулу [4], также был одним из НБ, охарактеризованных в данном обзоре как очень частое среди взрослых / пожилых людей. госпитализирован с онкологическим заболеванием, возможно, из-за регулярного приема опиатов для снятия боли.

В этом контексте боль напрямую мешает комфорту пациента, влияя на его питание, повседневную деятельность и режим сна [20].Этот обзор также охарактеризовал нарушенный режим сна ND как один из наиболее частых среди взрослых / пожилых людей, госпитализированных с онкологическими заболеваниями. Этот ND определяется как состояние, при котором у пациента наблюдается изменение количества и качества его / ее режима отдыха, вызывающее дискомфорт или препятствующее желаемому образу жизни пациента [4]. Поскольку характер сна имеет, помимо боли и беспокойства, влияние госпитализации на сон в качестве связанных факторов [4], ожидалось, что это исследование характеризует такой ND как один из наиболее частых.

Беспокойство ND определяется как состояние, в котором пациент испытывает чувство беспокойства и активации автономной нервной системы в ответ на неопределенную и неопределенную угрозу. В свою очередь, страх ND определяется как состояние, при котором у пациента возникает чувство физиологического или эмоционального нарушения, связанное с идентифицируемым источником, которое воспринимается как опасное [4].

Три исследования [19, 20, 22], включенные в этот обзор, которые представили ND страха, также представили ND тревоги.Валидационное исследование ND тревожности и страха [24] выявило наличие определяющих характеристик и связанных факторов, похожих на эти диагнозы, поскольку они имеют 20 одинаковых или схожих определяющих характеристик, что затрудняет различение этих человеческих реакций. В одном из включенных здесь исследований [22] сообщается, что эти ND обычно регистрировались в медицинских картах медсестрами в группе Тревога / Страх .

Многие факторы могут вызывать беспокойство у госпитализированных онкологических больных, например, беспокойство по поводу результатов хирургического вмешательства, связанное либо с подтверждением диагноза, либо с удалением частей тела; Факторы, вызывающие страх, как правило, связаны с болью и химиотерапией.Более того, эти чувства могут повлиять на способность пациента воспринимать важную информацию о госпитализации, тем самым подпитывая дефицит знаний [20].

Дефицит знаний ND, который определяется как состояние, в котором у пациента наблюдается дефицит когнитивных знаний или дефицит психометрических способностей, связанный с состоянием здоровья или планом лечения [4], также был одним из ND, охарактеризованных в этом обзоре как один чаще среди госпитализированных взрослых / пожилых онкологических больных.Однако примечателен тот факт, что в трех из пяти исследований, выявивших такой НБ, не уточнялось, какие темы представляют дефицит информации у пациентов.

Нарушенное изображение тела ND определяется как состояние, при котором пациент представляет собой разрыв в том, как он / она воспринимает свой образ тела, и имеет в качестве связанных факторов, среди прочего, изменения внешнего вида, вторичные по отношению к хирургии, лучевой терапии и химиотерапии [ 4], методы лечения, более общие для госпитализированных онкологических больных, которые могут привести к изменениям и, более того, к потере частей тела.

Помимо алопеции, наиболее частого побочного эффекта химиотерапевтического лечения, существуют и другие факторы, которые могут способствовать наличию нарушенного образа тела у онкологических больных, например, потеря веса, слабость, бледность и гематома.

Дефицит самообслуживания при купании / гигиене ND определяется как состояние, при котором у пациента нарушена способность принимать или завершать купание / гигиенические действия. Выявление этого ND уже ожидалось как одного из наиболее частых ND из-за множества причин, которые приводят к госпитализации взрослых / пожилых людей с онкологическими заболеваниями.Это связано с тем, что хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, лечение серьезных симптомов и побочные реакции на лечение могут привести к зависимости от практики ухода, связанной с купанием / гигиеной.

Ни одно из включенных в этот обзор исследований, в которых принимали участие взрослые / пожилые люди, не указывало на различия в распределении ND среди этих групп населения. При сравнении результатов исследований, в которых участвовали взрослые, с теми, у которых были только пожилые люди, наблюдалось то же самое: похоже, не было никакой разницы в распределении ND среди этих групп населения.Следовательно, мы рекомендуем в будущем провести исследования по оценке возможных различий в распределении ND среди взрослых и пожилых людей, поскольку процесс старения является одним из наиболее важных факторов в процессе онкогенеза [9], что может свидетельствовать о различия в распределении НА.

Интеллектуальный процесс формулирования НД требует объективности, критического мышления и принятия решений. Следовательно, диагностический процесс подразумевает систематический и глубокий анализ основных потребностей пострадавшего пациента, который медсестра удовлетворяет, применяя плановый, критический и научный подход [6].

Однако в некоторых исследованиях, включенных в этот обзор, в качестве источника данных использовались только медицинские записи, которых, по-видимому, недостаточно для получения информации об определяющих характеристиках НБ. Одно из исследований, включенных в этот обзор, подтверждает, что дополнительные методы сбора данных, такие как интервью и медицинские осмотры, могут быть полезны для минимизации этой систематической ошибки.

Ограничения этого обзора указали на большую вариативность малых размеров выборок включенных в него исследований, а также на отсутствие статистической обработки данных каждого исследования.Еще одно ограничение, которое заслуживает упоминания, — это различные характеристики включенных в него исследований: в трех исследованиях участвовали только женщины [16, 18, 22], в одном — только мужчины [21]; одно исследование было направлено на выявление только эмоциональных НА [20], другое — на идентификацию психосоциальных и духовных НА [22]; в двух исследованиях была выбрана послеоперационная фаза для сбора данных [21, 22], в одном — предоперационная фаза [20], в другом — время госпитализации [16], а в третьем — время выписки [14].

Таким образом, неоднородность компонентов этого обзорного исследования, возможно, не позволила идентифицировать наиболее распространенные и часто встречающиеся НБ в медсестринской практике в онкологии, такие как, например, усталость. Однако следует отметить, что даже если характеристики пациентов и масштабы описанных в статьях НБ различаются, взрослые / пожилые участники исследования, независимо от медицинского диагноза, метода лечения и причины госпитализации, имеют общий факт госпитализации для лечения рака, позволяющий делать обобщения для такой популяции.

Таким образом, если учесть необходимость публикаций, посвященных НБ, в повседневной практике медсестер онкологии, учитывая нехватку публикаций по этой теме, результаты этого обзора дают более общее представление о распространенных НБ у взрослых / пожилых людей, госпитализированных с онкологическими заболеваниями. , тем самым способствуя улучшению сестринского процесса в онкологических службах больниц.

Выводы

На основе анализа девяти исследований этот интегративный обзор выявил десять наиболее распространенных НБ у взрослых / пожилых людей, госпитализированных с онкологическими заболеваниями, а именно: тревожность, дефицит знаний, запор, дефицит самообслуживания при купании / гигиене, нарушение образа тела, острое / хроническое. боль, страх, нарушение режима сна, риск инфицирования и риск дефицита объема жидкости.

Хотя выявленные НБ не основаны на строго категоризированных научных данных текущей модели и, следовательно, не представляют собой неопровержимых рекомендаций, важно связать знания, полученные в результате этих исследований, с клинической медсестринской практикой.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Вклад авторов

RTJ участвовал в разработке концепции и дизайне статьи, обзоре литературы, анализе и интерпретации данных, обсуждении результатов, написании и окончательном утверждении статьи.

RVSB участвовал в поиске литературы, критической доработке и окончательном утверждении статьи.

Список литературы

1. Морейра РАН, Каэтано Дж. А., Баррос Л. М. и Гальвао MTG (2013) Медсестринские диагнозы, связанные факторы и факторы риска в послеоперационном периоде после бариатрической операции Rev Esc Enferm USP 47 168–75 DOI: 10.1590 / S0080 -62342013000100021 PMID: 23515817

2.Crozeta K, Lacerda MR, Meier MJ и Danski MTR (2008) Диагностика медсестер в профессиональной практике медсестер применяется в хирургической клинике Online Braz J Nurs 7 (3) [онлайн]

3. Североамериканская ассоциация по диагностике медсестер (2009 г.) Diagnósticos de enfermagem da NANDA: Definições e classificação 2009–2011 (Порту-Алегри: Artmed)

4. Carpenito-Moyet LJ (2005) Diagnósticos de enfermagem: aplicação à prática clínica (Порту-Алегри: Artmed)

5.Гарсиа Т.Р. и Нобрега MML (2009) Процесс энфермагем: da teoria à prática assistencial e de pesquisa Esc Анна Нери 13 188–93 DOI: 10.1590 / S1414-8145200

00026

6. França FCV et al (2007) Внедрение диагностического метода энфермагем на единый метод интенсивной терапии и сложного опыта для энфермагем — относительный эксперимент Rev Eletr Enf 9 537–46 9012

7. Aliti BZ и др. (2011) Sinais e sintomas de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada: inferência dos diagnósticos de enfermagem Prioritários Rev. Gaúcha Enferm 32 590–5.1590 / S1983-14472011000300022

8. Силва Р.С. и Круз Э.А. (2011) Planejamento da assistência de enfermagem ao paciente com câncer: reflexão teórica sobre asimensões sociais Esc Anna Nery 15 180–85

9. Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (2013) Estimativa 2014: incidência de câncer no Brasil (Рио-де-Жанейро: INCA)

10. Vidal MLB и др. (2013) Disfunção sex relacionada à radioterapia na pelve feminina: диагностика энфермагема Rev bras Cancerol 29 17–24

11.Mendes KDS, Silveira RCC и Galvão CM (2008) Revisão Integrativa: метод работы для включения доказательств на защиту и на enfermagem Texto Contexto Enferm 17 758–04 018109 DOI09: 10

12. Lacerda RA et al (2011) Практики, основанные на фактах, опубликованные в Бразилии: определение и анализ их типов и методологических подходов Rev Esc Enferm USP 45 777–86 DOI: 10.1590 / S0080-62342011000300033 PMID: 21710089

13. Мельник Б.М. и Файнаут-Оверхолт Э. (2005) Обоснование доказательной практики в Доказательная практика в сестринском деле и здравоохранении: Руководство по передовой практике (Филадельфия: Lippincot Williams & Wilkins), стр. 3–24

14. Шеппард К. (1993) Взаимосвязь медсестринских диагнозов при планировании выписки пациентов с раком легких Медсестры, диагностика 4 148–55 DOI: 10.1111 / j.1744-618X.1993.tb00107.x PMID: 8280509

15. Чанг Б.Л., Вредево Д. и Хирш М. (1995) Аллергия как фактор риска для проблем сестринского ухода у пожилых онкологических больных Сестринское дело с раком 18 83–8 DOI: 10.1097 / 00002820-199504000-00001

16. Лопес RAM, Маседо Д.Д. и Лопес MHBM (1997) Diagnósticos de enfermagem mais часто посещает международное единство онкологии Rev Latino-Am Enfermagem 5 35–41 DOI: 10.1590 / S0104-11691997000400005

17. Courtens AM и Abu-Saad HH (1998) Медсестринские диагнозы у пациентов с лейкемией Медсестры диагностируют 9 49–61 DOI: 10.1111 / j.1744-618X.1998.tb00146.x PMID: 9782907

18. Ogasawara C et al (2005) Медсестринские диагнозы и вмешательства японских пациентов с терминальной стадией рака груди, госпитализированных для различных целей Int J Nurs Terminol Classif 16 54–64 DOI: 10.1111 / j.1744-618X.2005.00014.x

19. Соуза Л.М. и Горини MIPC (2006) Diagnósticos de enfermagem em vultos com leucemia mielóide aguda Rev Gaúcha Enferm 27 417–25

20. Сантос Р.Р., Пикколи М. и Карвалью АРС (2007) Diagnósticos de enfermagem emocionais Identificados na visita pre-operatória em pacientes de cirurgia oncológica Cogitare Enferm 12 52–61

21.Наполеан А.А., Калдато В.Г. и Петрилли Филхо Дж.Ф. (2009) Диагностика энфермагема для плоскостей простатэктомии: предварительная оценка Rev Eletr Enf 11 286–94

22. Lopes MHBM и др. (2013) Диагностика эндопротезирования мастэктомии Esc Анна Нери 17 354–60 DOI: 10.1590 / S1414-81452013000200021

23. Van den Beuken-van Everdingen MH et al (2007) Распространенность боли у онкологических больных: систематический обзор за последние 40 лет Ann Oncol 18 1437–49 DOI: 10.1093 / annonc / mdm056 PMID: 17355955

24. Whitley GG и Tousman AS (1996) Многофакторный подход к проверке тревожности и страха Nurs Diagn 7 116–24 DOI: 10.1111 / j.1744-618X.1996.tb00303.x PMID: 8868795

Глубокая мудрость сестринского диагноза

Когда я учился в школе медсестер, всегда было много приятных моментов, когда приходило время обсуждать диагнозы медсестер. В основном это было связано с тем, что за медсестринскими диагнозами следовали целые книги планов ухода, которые нам приходилось составлять для различных воображаемых пациентов.Была также фракция, включая меня, которая считала, что медицинский диагноз — это нормально, спасибо, не нужно изобретать пресловутый велосипед.

Например, у пациента с застойной сердечной недостаточностью (медицинский диагноз) у пациентов возникают проблемы с дыханием, меньшая способность заботиться о себе, потеря независимости и заблуждение относительно того, что такое застойная сердечная недостаточность. Медсестринский диагноз может включать в себя изменение респираторного статуса, снижение способности к повседневной деятельности, изменение самооценки, дефицит знаний, связанных с диагностикой, и т. Д.Кажется, что это глупая семантика, не так ли? Насколько мне известно, медсестринские диагнозы больше не используются на практике, не говоря уже о бесконечных планах ухода.

Я здесь, чтобы предположить, однако, с точки зрения возраста и опыта, что в формате медсестринской диагностики есть глубокая мудрость, которую можно использовать не только для лечения болезней, но и для решения проблем повседневной жизни.

Возьмем неудовлетворенность работой. Это будет наш медицинский диагноз. Лечение: найти новую работу.

Теперь сестринский диагноз структурирован как «проблема» (диагностическая метка), «связанный с» (этиологический фактор или то, что его вызывает) и «как подтверждается» (данные оценки или клинические маркеры).Медсестринский диагноз учитывает реальный опыт человека. «Неудовлетворенность работой» — это не диагноз медсестры, потому что неудовлетворенность работой влияет на каждого человека по-разному и вызывается разными факторами в каждом человеке. Мы хотим решить проблему человеческой реакции на неудовлетворенность работой.

Скажите, что ваш опыт — это скука. Скука — это обычная реакция на работу над чем-то, что нас не интересует. Итак, если проблема в скуке, с чем она связана? Может быть, ваша работа слишком однообразна, или вы чувствуете, что никогда ничего не добьетесь.А если вам скучно, как определить, что ваша работа слишком однообразная, а не неудовлетворительная в каком-то другом смысле? Потому что, как вы сейчас замечаете, вы составляете в голове списки покупок и сочиняете сонеты, в то время как остальные идут по проторенным дорожкам. Ваш медсестринский диагноз таков: скука, связанная с повторяющимся характером вашей работы, о чем свидетельствует ваша способность выполнять свою работу, думая о чем-то другом.

Но это не единственный ваш диагноз. Вы также чувствуете себя плохим родителем, потому что каждую ночь после работы огрызаетесь на своих детей.Это тоже человеческая реакция на болезнь неудовлетворенности работой. Так что медсестринский диагноз, возможно, — неэффективное воспитание. С чем это связано? Ваши дети особенно раздражают? Нет, потому что вы любите проводить с ними время по выходным и в отпуске. Если вы скажете подруге: «Дети сводят меня с ума», а она спросит вас, почему, вы всегда скажете: «Я так устал после работы»?

Медсестринский диагноз: неэффективное воспитание, связанное с усталостью, о чем свидетельствует ваша способность развлекать детей во время отпуска.

Теперь вам поставили новый диагноз: утомляемость. Но ждать. Может быть, усталость свидетельствует о другом. Если вы не знаете, в чем проблема, попробуйте перестроить диагноз в обратном порядке.

Доказательства: Я все время устаю.
Связано с: work
Проблема: я не знаю, работа меня утомляет.

Выполнив описанную выше работу, вы знаете, в чем проблема. Ваша работа скучна и однообразна, и она истощает вас, а не заряжает энергией.

Но теперь у вас возникла новая проблема: вы истощены и устали, и у вас нет сил выполнить рецепт врача «найти новую работу.«У вас неспособность пройти курс лечения, связанная с усталостью, о чем свидетельствует тот факт, что вы все еще находитесь на той же работе год спустя.

Такой подход к решению проблем может, по сути, помочь вам позаботиться о себе. Теперь вы не парализованы мыслями типа: «Я ненавижу работу, я застрял навсегда, Я не могу бросить курить, я понятия не имею, чем я действительно хочу заниматься, я просто ною и должен смириться», это безнадежно », — бесполезно циркулирует в вашем мозгу. Теперь вы найдете способы сделать работу менее скучной или отвлечься.Вы знаете, почему вы нетерпеливы со своими детьми и заставляете маму прийти и помочь между 17:00. и 8 часов вечера. Благодаря помощи вы меньше устаете, и вы можете найти онлайн-курс по теме, которая всегда вас интересовала. У вас все еще есть неудовлетворенность работой, но вы чувствуете себя намного лучше.

Это медсестра.

Шири Ленг, бывшая медсестра, работает анестезиологом и ведет блог о медицине.

Влияют ли знания, источники знаний и умение рассуждать на точность медсестринских диагнозов? рандомизированное исследование | BMC Nursing

Цель

Исследование преследовало двоякую цель: (1) определить, используются ли справочники для диагностики медсестер, формат оценки, разделенный на одиннадцать моделей состояния здоровья, и предопределенная структура записей, разделенная на три раздела ((1) этикетка проблемы или диагностическая этикетка, (2) этиология проблемы и / или связанные с ней факторы и (3) признаки / симптомы), влияет на точность медсестринского диагноза; (2) определить, влияют ли знания, склонность к критическому мышлению или навыки рассуждения на точность медсестринского диагноза.

Дизайн

Рандомизированный факторный план был использован в 2009 году, чтобы определить, влияют ли источники знаний и заранее заданная структура записей на точность медсестринских диагнозов. Возможные детерминанты — знания, склонность к критическому мышлению и навыки рассуждения — которые могли повлиять на точность медсестринского диагноза, были измерены с помощью следующих анкет: (1) перечень знаний; (2) California Critical Thinking Disposition Inventory (CCTDI), анкета, которая отображает предрасположенность к критическому мышлению [31, 32] и (3) Тест на научное обоснование здоровья (HSRT) [27].

Образец

Клинические медсестры были приглашены для постановки диагноза на основе оценочного интервью с пациентом-симулятором (профессиональным актером) с использованием стандартизированного сценария. Участники были случайным образом распределены в одну из четырех групп — группы A, B, C и D. Группа A могла использовать источники знаний (формат оценки с функциональными паттернами здоровья, стандартные медсестринские диагнозы (ярлыки) и справочники медсестринских диагнозов) и свободный текстовый формат (чистый лист). Группа B может использовать предопределенную структуру записи (далее именуемую «формат PES») без источников знаний, а группа C может использовать как источники знаний, так и предопределенную структуру записи.Группа D не использовала ни источники знаний, ни предопределенную структуру записей; они действовали как контрольная группа.

Вся процедура — от подготовки к оценочному интервью до написания диагнозов — была записана как на пленку, так и на аудиокассету. Во время собеседований наблюдатель отмечал каждый раз, когда пациенту-симулятору не удавалось придерживаться сценария.

Из всех 94 медицинских центров (86 больниц общего профиля и 8 университетских больниц) в Нидерландах в 2007 году мы случайным образом выбрали 11 больниц с использованием стратификации по провинциям.Пять директоров больниц отказались от участия. Чтобы заменить их, мы попросили принять участие еще шесть директоров больниц из того же региона. Из них только один директор отказался от сотрудничества. Директора больниц обратились к руководителям медперсонала с просьбой об их участии. Руководителям персонала было предложено раздать регистрационные формы медсестрам для участия в исследовании. Мы попросили для участия не менее 20 дипломированных медсестер из каждой больницы.

Сбор данных

Сначала медсестрам сказали, что часть исследования будет экспериментальной, что их попросят заполнить анкеты и что все исследование займет около двух человек.5 часов своего времени. Ни один из участников не прошел специальной подготовки по использованию диагнозов NANDA-I в рамках этого исследования. Мы не проверяли, имели ли участвующие медсестры уже знания о классификации NANDA или опыт использования PES-формата.

Медсестры были распределены по каждой из четырех групп путем рандомизации, то есть путем выбора одного из четырех запечатанных конвертов. Форма внутри каждого конверта указывала на принадлежность к группе A, B, C или D. Исследователи не знали о групповом распределении.Медсестрам группы А (n = 49) было разрешено изучить следующие источники знаний при подготовке к оценочному интервью и постановке диагнозов:

1. 1.

   Формат оценки с функциональными паттернами здоровья и стандартными медсестринскими диагнозами (ярлыками), как описано в Справочнике по медсестринским диагнозам [26].

2. 2.

   Справочник по сестринским диагнозам [26].

3. 3.

   Справочник по сестринским диагнозам и классификация NANDA-I (NANDA-I 2004) [9].

Семьдесят девять медсестер были рандомизированы в группу B. У них не было доступа к вышеупомянутым справочным материалам.Вместо этого у них была возможность использовать документ с заранее структурированными разделами для записи своих диагностических результатов. Один раздел этого документа состоял из «ярлыка проблемы» (P, введите…), следующий раздел состоял из «связанных факторов или этиологии» (E, введите…), а последний раздел состоял из «признаков и симптомов». (S, впишите…). От участников требовалось указать ярлык проблемы, связанные факторы (этиологию) и признаки / симптомы или определяющие характеристики, которые соответствовали состоянию пациента.На основе информации в сценарии, представленной актерами, медсестры могли заполнить информацию о P, E и S для каждого диагноза. В формате PES, используемом медсестрами группы B, был указан один пример медсестринского диагноза, записанный в формате PES, и краткое введение, относящееся к этому примеру, и заканчивалось следующим запросом: «Пожалуйста, запишите свои диагностические данные в формате PES». Перечисленный пример не имел отношения к историям болезни.

51 медсестре в группе C было разрешено просматривать источники знаний вместе с форматом PES.Они могли делать записи во время интервью. Семьдесят медсестер были случайным образом распределены в контрольную группу D. Медсестрам из этой группы выдали только ручку, записную книжку и бумагу.

Для всех групп все предметы были в пределах досягаемости на столе, включая ручку, блокнот и бумагу. Каждую медсестру направили в приемную и проинструктировали подготовиться к 10-минутному оценочному собеседованию либо с моделированным пациентом с сахарным диабетом 1 типа (n = 71), либо с пациентом с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (n = 84) или с пациентом. Пациент с болезнью Крона (n = 93).При подготовке к оценочным интервью всем медсестрам была предоставлена ​​следующая письменная информация о пациенте: имя, пол, возраст и адрес; профессия, семейное положение и увлечения; история болезни; текущий медицинский диагноз; причина госпитализации и описание текущего состояния. Медсестер попросили поставить точный диагноз на основе оценочного интервью и записать его на бумаге. Каждый участник оценил одного профессионального актера, представляющего пациента, страдающего ХОБЛ, болезнью Крона или сахарным диабетом 1 типа.Каждый из трех сценариев участников содержал шесть диагнозов медсестер, которые должны были быть определены медсестрами на основе оценочного интервью. Медсестры в группах A и D задокументировали свои выводы на чистом листе бумаги. Медсестры в группах B и C написали свои выводы в формате PES. После собеседований медсестрам было дано 10 минут на то, чтобы сформулировать свой диагноз. Основываясь на видеозаписях, данные двух медсестер контрольной группы, двух медсестер группы А, трех медсестер группы В и одной медсестры группы С были исключены по той причине, что в этих случаях актеры не строго следовали сценарию.Наконец, были проанализированы данные 241 медсестры: 47 в группе A, 76 в группе B, 50 в группе C и 68 в контрольной группе D. Из 241 медсестры 68 обследовали пациента с диабетом, 82 — пациента с ХОБЛ и 91 оценил пациента с болезнью Крона (рис. 1). Интервью длились максимум 30 минут (диапазон: 10-30 минут). Сбор данных анкет происходил сразу после экспериментальной части исследования в соседней комнате.

Рисунок 1

Чтобы участники не могли подготовиться или обсудить какие-либо детали исследования с другими, всех попросили сохранить конфиденциальность содержания и методов расследования и подписать соответствующее соглашение.

Инструменты

Разработка случая

Три сценария случая были разработаны для включения разнообразия в фон моделирования пациентов, чтобы опосредовать знания и навыки диагностической документации, которые, возможно, были связаны со знанием только одной специальности. Разработка была основана на Руководстве по разработке письменных тематических исследований [3]. Случаи оценивались двумя внешними панелями Delphi с использованием полуструктурированной анкеты. Сценарий также оценивался на предмет ясности (ясный язык и структура предложений) и специфики, а также на соответствие медицинским работникам.В одну из групп Delphi вошли преподаватели со степенью магистра сестринского дела (n = 6) и студенты четвертого курса бакалавриата по сестринскому делу (n = 2). Другая группа Delphi состояла из опытных медсестер, работающих в клинической практике, которые имели либо последипломную специализацию, либо степень магистра в области сестринского дела (n = 6). Врач проверил сценарии случая на предмет медицинской корректности. Любой медсестринский диагноз, не относящийся к сценарию, считался неверным.

Впоследствии преподаватели и студенты опросили пациентов моделирования во время раундов тестирования, после чего их ответы были оценены на предмет согласованности сценария.Все четыре участника имели более пяти лет профессионального опыта в качестве пациентов-симуляторов в области сестринского дела или медицинского образования. Их игра была настроена на поведение, которое соответствовало содержанию сценария. Их проинструктировали действовать как интроверты, адекватно отвечая пациентам на заданные вопросы. Тестовые раунды записывались как на пленку, так и на магнитную ленту и анализировались двумя преподавателями и двумя студентами бакалавриата на предмет последовательности сценария и поведения во время собеседований.

После последних тренировочных раундов сценарий был признан полностью согласованным и был принят для исследования.

Для измерения точности медсестринского диагноза использовался D-Catch; инструмент для количественной оценки степени точности письменных диагнозов [33, 34]. Этот инструмент состоит из двух разделов: (1) Количество, в котором говорится: «Присутствуют ли компоненты диагностики?» (шкала: 1–4) и (2) Качество, в котором говорится: «Каково качество описания с точки зрения релевантности, однозначности и лингвистической правильности?» (шкала: 1–4). Для каждого диагноза (из шести доступных), задокументированного каждой медсестрой, рассчитывалась сумма баллов по количественным критериям и критериям качества.Из шести возможных суммарных баллов было взято среднее значение, которое будет называться баллом точности диагнозов. Оценки надежности между экспертами были рассчитаны на основе оценок качества и количества.

Количество соответствующих диагнозов, задокументированных для каждого участника, было определено из шести в каждом сценарии. Чтобы иметь возможность проанализировать, получили ли медсестры соответствующие диагнозы (точное содержание), каждый из сценариев трех участников содержал шесть фактических медсестринских диагнозов, которые должны были быть идентифицированы на основе оценочного интервью (таблица 1).Скрипты были специально разработаны, чтобы отображать ровно шесть фактических диагнозов медсестер. Любой фактический диагноз медсестры, не соответствующий сценарию, считался несущественным. Независимые оценщики (n = 8; четыре дипломированных медсестры и четыре студента четвертого курса бакалавриата по сестринскому делу) оценивали попарно, считался ли диагноз актуальным или нет, на основании перечисленных шести диагнозов после того, как они прошли 20 часов обучения по проверке точности и актуальность медицинских диагнозов. При необходимости на основе консенсуса оценщики выставляли точную оценку.Почти во всех случаях оценки релевантного или нерелевантного диагноза, выставленные экспертами, не приводили к дискуссии, и оценки были признаны равными, поскольку было очевидно, был ли диагноз актуален и связан ли он с шестью фактическими диагнозами в сценарии. Следовательно, для шести диагнозов из фиксированных сценариев не было отмечено никаких баллов для расчета надежности между экспертами.

Таблица 1
Сестринские диагнозы по актерскому сценарию

Готовые знания

Инвентаризация знаний использовалась только для определения связи между концептуальными, готовыми знаниями по конкретным случаям и точностью медицинских диагнозов.Инвентаризация знаний состояла из четырех вопросов с несколькими вариантами ответов, связанных с конкретным случаем, каждый из которых состоял из четырех альтернатив; с одним правильным ответом. Справочник по изучению и обучению на основе проблем [36] использовался в качестве руководства для разработки. Вопросы касались содержания представленного дела. После достижения согласия оценщиков вопросы были приняты для инвентаризации.

Предрасположенность к критическому мышлению

Insight Assessment [37] использовалась для оценки влияния предрасположенности к критическому мышлению на точность медсестринских диагнозов.CCTDI состоит из 75 утверждений и измеряет отношение респондентов к использованию знаний и их склонность к критическому мышлению. По шестибалльной шкале респонденты указали, насколько они (не) согласны с тем или иным утверждением.

CCTDI состоит из семи доменов:

1. 1.

   Поиск истины: гибкость в рассмотрении альтернатив и мнений.

2. 2.

   Открытость: терпимость к расходящимся взглядам и чувствительность к возможности собственных предубеждений.

3. 3.

   Аналитичность: внимание к потенциально проблемным ситуациям, предвидение определенных результатов или последствий.

4. 4.

   Системность: быть упорядоченным и сосредоточенным, стремясь правильно отобразить ситуацию как в линейных, так и в нелинейных проблемных ситуациях.

5. 5.

   Уверенность в себе: можно доверять правильным суждениям.

6. 6.

   Любознательность: желание быть хорошо информированным, а также желание знать, как все работает и сочетается друг с другом.

7. 7.

   Зрелость: принятие рефлексивных суждений в ситуациях, когда проблемы не могут быть должным образом структурированы.

Баллы по шкале CCTDI варьируются от 10 до 60.Оценка показывает, насколько медсестры склонны к критическому мышлению. Facione (2002) [32] обнаружил, что оценка от 10 до 30 указывает на все более негативное расположение; оценка от 40 до 60 указывает на все более позитивный настрой; оценка от 30 до 40 указывает на амбивалентность (т. е. выражение положительного или отрицательного настроя). Рекомендуемый пороговый балл для каждой шкалы — 40. Значение менее 40 указывает на слабость [32].

Различные исследования продемонстрировали, что шкалы CCTDI обладают достаточной степенью надежности и валидности [28, 38–42].Надежность голландской версии CCTDI, количественно оцененная с помощью альфы Кронбаха, составила 0,74 (n = 241).

Навыки мышления

Мы использовали HSRT для измерения навыков мышления. HSRT состоит из 33 вопросов и оценивает способность к рассуждению медицинских работников и медсестер [27]. HSRT был выбран потому, что его содержимое можно использовать в контексте, который легко узнать медсестрам. HSRT охватывает следующие домены:

1. 1.

   Анализ:

1. а.

   понимание важности опыта, мнений, ситуаций, процедур и критериев;

2. б.

   понимание связей между утверждениями, вопросами, описаниями или представленными убеждениями, опытом, причинами, источниками информации и мнениями, которые могут привести к заключению.

1. 2.

   Вывод: способность формулировать предположения и гипотезы и оценивать релевантность информации.

2. 3.

   Оценка:

1. а.

   способность оценивать достоверность утверждений, мнений, опыта, убеждений и уметь определять отношения;

2. б.

   способность размышлять о процедурах и результатах, оценивать их и быть в состоянии предоставить убедительные аргументы в их пользу.

1. 4.

   Индукция: способность прийти к общему правилу, которое более или менее вероятно на основе конечного числа наблюдений.

2. 5.

   Вывод: способность уточнять истинность вывода; например, рассуждение гарантирует правильный медсестринский диагноз.

Подшкалы HSRT состоят из шести пунктов, которые служат руководством для способностей испытуемых в измеряемых областях анализа, вывода и оценки.По каждой из этих подшкал оценка 5 или 6 указывает на сильные навыки рассуждения; оценка ≤ 2 указывает на слабые мыслительные способности; а оценка 3 или 4 указывает на средние навыки рассуждения. Дедуктивная и индуктивная шкалы состоят из 10 пунктов. Для каждой из этих подшкал оценка 8, 9 или 10 указывает на сильные дедуктивные и индуктивные навыки; а баллы от 0 до 3 указывают на слабые дедуктивные и индуктивные навыки [27].

Руководство по тесту HSRT «The Health Sciences Reasoning Test» [27] основано на консенсусном определении критического мышления, которое было разработано в исследовании Delphi, описанном в заявлении о консенсусе экспертов [32].

Лингвистическая проверка CCTDI и HSRT была выполнена двумя независимыми переводчиками путем прямого и обратного перевода. Окончательный перевод был оценен третьим переводчиком и утвержден как актуальный в контексте голландского медсестринского дела группой ученых медсестер (n = 6). Основываясь на нашем исследовании, надежность голландской версии HSRT составила 0,72, что соответствует количественной оценке альфа Кронбаха (n = 241).

Этические соображения

По этическим причинам участники были проинформированы о том, что вся информация будет использоваться только в исследовательских целях и что данные будут анонимизированы.Используя регистрационную форму, распространяемую в палатах, медсестры могли добровольно подписаться на участие. Гарантировано, что участие будет в рабочее время рядом с палатой медсестер. Каждая из участвующих медсестер (n = 249) дала информированное согласие. В Нидерландах на это исследование не распространяются ограничения Этического комитета.

Статистический анализ

Демографические данные были рассчитаны с использованием SPSS версии 15.0 и суммированы с помощью групповых средних и стандартных отклонений, а также процентных значений.Insight Assessment / California Academic Press являются дистрибьюторами CCTDI и HSRT. Баллы по шкале CCTDI и HSRT были рассчитаны с помощью Insight Assessment.

Для следующей статистики мы использовали R версии 2.10.1 (R Development Core Team 2009) [43]. Согласие между наблюдателями D-Catch оценивалось с помощью квадратично-взвешенной каппа Коэна, внутриклассового коэффициента корреляции и коэффициентов корреляции момента произведения Пирсона для первых диагнозов, перечисленных всеми участниками.Каппа Коэна с квадратичным взвешиванием использовалась для измерения доли согласия, превышающей ожидаемую случайно. Коэффициент внутриклассовой корреляции, основанный на анализе дисперсии оценок, дает долю дисперсии, относящуюся к объектам измерения [44]. Основное и интерактивное влияние источников знаний и PES-формата на точность сестринских диагнозов оценивали с помощью двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA). Связь между точностью диагнозов и знаниями, (инвентаризация знаний) склонностью к критическому мышлению (CCTDI) и навыками рассуждения (HSRT) была оценена Тау Кендалла.Чтобы оценить величину объясненной дисперсии точности сестринских диагнозов (зависимая переменная), мы использовали линейную регрессию, взяв в качестве независимых переменных области CCTDI и шкалы HSRT в качестве инвентаря знаний, наличия PES-формата, источников знаний и возраста пациента. участников.

Методы подтверждения диагнозов медсестер

% PDF-1.7
%
1 0 объект
>
эндобдж
6 0 obj
>
эндобдж
2 0 obj
>
транслировать
2018-05-21T07: 44: 02-07: 002018-05-21T07: 44: 02-07: 002018-05-21T07: 44: 02-07: 00Appligent pdfHarmony 2.0uuid: 4f391fc2-a8b1-11b2-0a00-782dad000000uuid: 4f398fb6-a8b1-11b2-0a00-a06f7293fc7fapplication / pdf

Prince 9.0 rev 5 (www.princexml.com) pdfHarmony 2.0 Linux Kernel 2.6 64bit 13 марта 2012 Библиотека 9.0.1

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
4 0 obj
>
эндобдж
5 0 obj
>
эндобдж
7 0 объект
>
эндобдж
8 0 объект
>
эндобдж
9 0 объект
>
/ ProcSet [/ PDF / Text]
/ XObject>
>>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
10 0 obj
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
11 0 объект
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
12 0 объект
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
13 0 объект
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
14 0 объект
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
15 0 объект
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
16 0 объект
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
17 0 объект
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
18 0 объект
>
/ Повернуть 0
/ Тип / Страница
>>
эндобдж
19 0 объект
>
эндобдж
20 0 объект
>
эндобдж
21 0 объект
>
эндобдж
22 0 объект
>
эндобдж
23 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Rect [81.0 646,991 276,048 665,009]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
24 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Rect [81,0 624,294 263,028 636,306]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
25 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Rect [81,0 609,894 136,86 621,906]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
26 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Rect [461.556 617.094 549.0 629.106]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
27 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Rect [378,12 178,638 444,18 190,65]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
28 0 объект
>
/ Граница [0 0 0]
/ Rect [447.072 92.226 513.132 104.238]
/ Подтип / Ссылка
/ Тип / Аннотация
>>
эндобдж
29 0 объект
>
транслировать
HtTAr ~ * b_’LiP_YvG! U, {h (D: ckp [
_: — f
ц $ m @ ,: 4Rmx1.?!hJ+sE
I% v

NANDA: Как написать медсестринский диагноз

Что такое медсестринский диагноз?

Медсестринский диагноз — это клиническое заключение относительно реакции человека на состояние здоровья / жизненные процессы или уязвимости для этой реакции со стороны отдельного лица, семьи, группы или сообщества. Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринских вмешательств для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность.Диагностика медсестер разрабатывается на основе данных, полученных во время оценки медсестер, и позволяет медсестре разработать план ухода. Медицинский и медсестринский диагнозы преследуют разные цели: медицинский диагноз определяет отклонение от нормы, в то время как медсестринский диагноз должен определять наличие потенциала для улучшения самопомощи.

Цели сестринской диагностики

Целью сестринского диагноза является:

• Помогает определить приоритеты сестринского дела и помогает направлять медсестринские вмешательства на основе установленных приоритетов.

• Помогает формулировать ожидаемые результаты для требований сторонних плательщиков по обеспечению качества.

• Медсестринский диагноз помогает определить, как клиент или группа людей реагирует на фактическое или потенциальное здоровье и жизненные процессы, а также узнать об имеющихся у них сильных сторонах, которые можно использовать для предотвращения или решения проблем.

• Обеспечивает общий язык и формирует основу для общения и взаимопонимания между медперсоналом и медицинским персоналом.

• Предоставляет основу для оценки, чтобы определить, был ли сестринский уход полезным для клиента и рентабельным.

• Для студентов медсестер диагнозы медсестер являются эффективным средством обучения, которое помогает отточить их навыки решения проблем и критического мышления.

Разница между медицинским и сестринским диагнозами

Термин «медсестринский диагноз» связан с тремя различными концепциями.Это может относиться к отдельному второму этапу процесса ухода за больными — диагнозу. Кроме того, медсестринский диагноз применяется к этикетке, когда медсестры придают значение собранным данным, соответствующим образом помеченным с помощью утвержденного NANDA-I диагноза для медсестер. Например, во время обследования медсестра может распознать, что клиент чувствует беспокойство, страх и ему трудно заснуть. Это те проблемы, которые помечаются медсестринскими диагнозами: соответственно, тревога, страх и нарушенный сон. Наконец, медсестринский диагноз относится к одному из многих диагнозов в системе классификации, установленной и одобренной NANDA.В этом контексте медсестринский диагноз основан на реакции пациента на заболевание. Это называется «медсестринский диагноз», потому что это вопросы, которые содержат четкое и точное действие, связанное с тем, какие действия медсестры могут самостоятельно предпринять в отношении конкретного заболевания или состояния. Это включает в себя все, что является физическим, умственным и духовным типом реакции. Следовательно, медсестринский диагноз сосредоточен на уходе.

Сравнение сестринского и медицинского диагнозов

Медсестринские диагнозы и медицинские диагнозы

Медицинский диагноз, с другой стороны, ставится врачом или передовым практикующим врачом, который больше занимается заболеванием, состоянием здоровья или патологическим состоянием, которое может вылечить только практикующий врач.Более того, благодаря опыту и ноу-хау, врач определит конкретную и точную клиническую сущность, которая может быть возможной причиной заболевания, а значит, предоставит надлежащие лекарства, которые вылечили бы болезнь. Примерами медицинских диагнозов являются сахарный диабет, туберкулез, ампутация, гепатит и хроническое заболевание почек. Медицинский диагноз обычно не меняется. Медсестры обязаны выполнять предписания врача и проводить предписанные процедуры и терапию.

Как объяснялось выше, теперь легче отличить сестринский диагноз от медицинского диагноза. Сестринский диагноз направлен на пациента и его физиологические и психологические реакции. С другой стороны, медицинский диагноз зависит от заболевания или состояния здоровья. В центре его внимания — болезнь.

NANDA International (NANDA-I)

NANDA – International, ранее известная как Североамериканская ассоциация медсестринской диагностики (NANDA), является основной организацией по определению, распространению и интеграции стандартизированных медсестринских диагнозов во всем мире.

Термин «медсестринский диагноз» впервые был упомянут в медсестринской литературе в 1950-х годах. Два преподавателя Университета Сент-Луиса, Кристин Гебби и Мэри Энн Лавин, признали необходимость определения роли медсестер в условиях амбулаторной помощи. В 1973 году была проведена первая национальная конференция NANDA для официального выявления, разработки и классификации медицинских диагнозов. Последующие национальные конференции проводились в 1975 году, в 1980 году и впоследствии каждые два года. В знак признания участия медсестер в Соединенных Штатах и ​​Канаде в 1982 году группа приняла название Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики (NANDA).

В 2002 году NANDA стала NANDA International (NANDA-I) в ответ на значительный рост числа ее членов за пределами Северной Америки. Аббревиатура NANDA была сохранена в названии из-за его узнаваемости.

Обзор, уточнение и исследование диагностических этикеток продолжаются, поскольку новые и измененные этикетки обсуждаются на каждой конференции, проводимой раз в два года. Медсестры могут направлять диагнозы на рассмотрение в Комитет по диагностической оценке. Совет директоров NANDA-I дает окончательное разрешение на включение диагноза в официальный список этикеток.По состоянию на 2020 год NANDA-I одобрил 244 диагноза для клинического использования, тестирования и уточнения. ЧИТАТЬ: Как стать вспомогательной медсестрой в Нигерии

История и эволюция сестринской диагностики

В этом разделе мы рассмотрим события, которые привели к эволюции медицинской диагностики сегодня:

Необходимость медсестер, чтобы заработать свой профессиональный статус, все более широкое использование компьютеров в больницах для аккредитации документации и потребность в стандартизированном языке со стороны медсестер привели к развитию медсестринской диагностики.

После Второй мировой войны в Америке увеличилось количество медсестер, возвращающихся с военной службы. Эти медсестры обладали высокой квалификацией в лечении медицинских диагнозов с врачами. Вернувшись к практике мирного времени, медсестры столкнулись с новым доминированием врачей и социальным давлением с целью вернуться к традиционно определенным женским ролям с пониженным статусом, чтобы освободить место в рабочей силе для возвращающихся солдат-мужчин. В связи с этим медсестры почувствовали необходимость пересмотреть свой уникальный статус и ценность.

Медсестринский диагноз рассматривался как подход, который мог обеспечить «систему отсчета, на основе которой медсестры могли определять, что делать и чего ожидать» в ситуации клинической практики.

Медсестринские диагнозы также предназначались для определения уникальных границ сестринского дела в отношении медицинских диагнозов. Для NANDA стандартизация медсестерского языка посредством сестринской диагностики была первым шагом к тому, чтобы страховые компании платили медсестрам напрямую за их уход.

В 1953 году Вирджиния Фрай и Р.Луиза Макманус ввела специальный термин «медсестринский диагноз» для описания шага, необходимого для разработки плана сестринского ухода.

В 1972 году Закон штата Нью-Йорк о медсестринской практике определил диагностику как часть правовой области профессиональной медсестры. Закон стал первым законодательным признанием независимой роли и диагностической функции медсестер.

В 1973 году разработка сестринской диагностики формально началась, когда два преподавателя Университета Сент-Луиса, Кристин Гебби и Мэри Энн Лавин, осознали необходимость определения роли медсестер в амбулаторных условиях.В том же году первая национальная конференция по выявлению сестринских диагнозов была организована Школой медсестер и смежных медицинских профессий Университета Сент-Луиса в 1973 году.

Также в 1973 году Стандарты практики Американской ассоциации медсестер включали диагностику как функцию профессионального ухода. Впоследствии диагностика была включена в состав сестринского процесса. Сестринский процесс использовался для стандартизации и определения концепции сестринского ухода в надежде, что это поможет получить профессиональный статус.

В 1980 году в Заявлении о социальной политике Американской ассоциации медсестер (ANA) сестринское дело определялось как «диагностика и лечение реакции человека на существующие или потенциальные проблемы со здоровьем».

Международное признание конференций и развития сестринской диагностики пришло с Первой канадской конференцией в Торонто (1977) и Международной конференцией медсестер (1987) в Альберте, Канада.

В 1982 году группа конференции приняла название «Североамериканская ассоциация медсестер-диагностики (NANDA)», чтобы отметить участие и вклад медсестер в Соединенных Штатах и ​​Канаде.В том же году недавно созданная NANDA использовала «девять моделей унитарного человека» сестры Каллисты Роя в качестве организующего принципа, поскольку в первой систематике диагноз медсестер был перечислен в алфавитном порядке, что было сочтено ненаучным.

В 1984 году NANDA переименовала «паттерны унитарного человека» в «паттерны человеческой реакции» на основе работы Марджори Гордон. В настоящее время эта таксономия теперь называется Taxonomy II.

В 1990 году во время 9-й конференции NANDA группа одобрила официальное определение медсестринского диагноза:

«Медсестринский диагноз — это клиническое суждение о реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы.Медсестринский диагноз обеспечивает основу для выбора медсестринского вмешательства для достижения результатов, за которые медсестра несет ответственность ».

В 1997 году NANDA изменила название своего официального журнала с «Медсестринский диагноз» на «Медсестринский диагноз: Международный журнал сестринских терминологий и классификаций».

В 2002 году NANDA изменила свое название на NANDA International (NANDA-I), чтобы еще больше отразить всемирный интерес к диагностике медсестер. В том же году была выпущена таксономия II, основанная на пересмотренной версии функциональных паттернов здоровья Гордона.По состоянию на 2018 год NANDA-I одобрил 244 диагноза для клинического использования, тестирования и уточнения.

Классификация сестринских диагнозов (Таксономия II)

Каким образом перечисляются, систематизируются или классифицируются медицинские диагнозы? В 2002 году была принята Таксономия II, основанная на системе оценки функциональных паттернов здоровья доктора Мэри Джой Гордон. Таксономия II состоит из трех уровней: доменов (13), классов (47) и сестринских диагнозов. Сестринские диагнозы больше не группируются по паттернам Гордона, а кодируются по семи осям: диагностическая концепция, время, единица ухода, возраст, состояние здоровья, дескриптор и топология.Кроме того, диагнозы теперь перечислены в алфавитном порядке по их понятию, а не по первому слову.

Таксономия II медицинской диагностики

Таксономия II для сестринской диагностики содержит 13 доменов и 47 классов. Изображение взято с: Wikipedia.com

Область 1. Укрепление здоровья

Класс 1. Информированность о здоровье

Класс 2. Управление здравоохранением

Область 2. Питание

Класс 1. Проглатывание

Класс 2. Пищеварение

Класс 3.Поглощение

Класс 4. Метаболизм

Класс 5. Увлажнение

Домен 3. Удаление и обмен

Класс 1. Мочевыделительная функция

Класс 2. Желудочно-кишечная функция

Класс 3. Покровная функция

Класс 4. Дыхательная функция

Домен 4. Активность / Отдых

Класс 1. Сон / отдых

Класс 2. Упражнение

Класс 3. Энергетический баланс

Класс 4. Сердечно-сосудистые / легочные реакции

Класс 5.Уход за собой

Область 5. Восприятие / познание

Класс 1. Внимание

Класс 2. Ориентация

Класс 3. Ощущение / Восприятие

Класс 4. Познание

Класс 5. Связь

Область 6. Самовосприятие

Класс 1. Я-концепция

Класс 2. Самоуважение

Класс 3. Образ тела

Домен 7. Ролевые отношения

Класс 1. Роли по уходу

Класс 2. Семейные отношения

Класс 3.Ролевое исполнение

Домен 8. Сексуальность

Класс 1. Сексуальная идентичность

Класс 2. Половая функция

Класс 3. Репродукция

Область 9. Копирование / устойчивость к нагрузкам

Класс 1. Посттравматические реакции

Класс 2. Ответные меры

Класс 3. Нейроповеденческий стресс

Область 10. Жизненные принципы

Класс 1. Значения

Класс 2. Убеждения

Класс 3. Соответствие ценностей / убеждений / действий

Домен 11.Безопасность / Защита

Класс 1. Инфекция

Класс 2. Телесные повреждения

Класс 3. Насилие

Класс 4. Опасность для окружающей среды

Класс 5. Оборонительные процессы

Класс 6. Терморегуляция

Домен 12. Комфорт

Класс 1. Физическая комфортность

Класс 2. Комфортность окружающей среды

Класс 3. Социальная комфортность

Область 13. Рост / Развитие

Класс 1. Рост

Класс 2.Развитие

Сестринский процесс

Пять этапов сестринского процесса — это оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка. В процессе диагностики от медсестры требуется критическое мышление. Помимо понимания сестринских диагнозов и их определений, медсестра способствует осознанию определяющих характеристик и поведения диагнозов, факторов, связанных с выбранными медсестринскими диагнозами, и вмешательств, подходящих для лечения диагнозов.

Медсестринский процесс, также известный как «ADPIE»

Оценка

Какие данные собираются? Первый шаг медсестринского процесса называется оценкой. Когда медсестра впервые встречает пациента, первая должна провести оценку, чтобы определить проблемы со здоровьем пациента, а также его физиологическое, психологическое и эмоциональное состояние. Самый распространенный подход к сбору важной информации — интервью.Для сбора данных оценки также могут быть использованы медицинские осмотры, ссылка на историю болезни пациента, получение истории болезни пациента и общее наблюдение.

Диагностика

В чем проблема? После завершения оценки на втором этапе медсестринского процесса медсестра учтет всю собранную информацию и диагностирует состояние пациента и его медицинские потребности. Для постановки диагноза медсестра выносит обоснованное суждение о потенциальной или реальной проблеме со здоровьем пациента.Иногда одному пациенту ставится более одного диагноза.

Планирование

Как справиться с проблемой? Когда медсестра, наблюдающий медицинский персонал и пациент соглашаются с диагнозом, медсестра планирует курс лечения с учетом краткосрочных и долгосрочных целей. Каждая проблема направлена ​​на достижение четкой измеримой цели для получения ожидаемого положительного результата. Этап планирования сестринского процесса подробно обсуждается в «Планы ухода за больными» (NCP): Ultimate Guide and Database.

Реализация

Реализация плана. Фаза реализации медсестринского процесса — это когда медсестра претворяет в жизнь план лечения. Обычно это начинается с того, что медицинский персонал проводит любые необходимые медицинские вмешательства. Вмешательства должны быть индивидуальными для каждого пациента и фокусироваться на достижимых результатах. Действия, связанные с планом сестринского ухода, включают в себя наблюдение за пациентом на предмет изменений или улучшений, непосредственный уход за пациентом или выполнение важных медицинских задач, обучение и руководство пациента по дальнейшему управлению здоровьем, а также направление или контакт с пациентом для последующего наблюдения. .

Оценка

План сработал? После того, как все действия по медсестринскому вмешательству выполнены, команда теперь узнает, что работает, а что нет, предварительно оценивая, что было сделано. Возможные исходы для пациентов обычно объясняются тремя терминами: состояние пациента улучшилось, состояние пациента стабилизировалось и состояние пациента ухудшилось. Соответственно, оценка — последняя, ​​но если поставленных целей не хватило, процесс ухода начинается заново с первого шага.

Типы сестринских диагнозов

Четыре типа медсестринского диагноза NANDA: актуальный (сфокусированный на проблеме), риск, укрепление здоровья и синдром. Вот четыре категории медсестринской диагностики, предоставляемые системой NANDA-I.

Четыре типа медицинских диагнозов

Четыре типа медсестринского диагноза: актуальный (сфокусированный на проблеме), риск, укрепление здоровья и синдром.

Диагностика медсестер, ориентированная на проблемы

Диагноз, сфокусированный на проблеме (также известный как фактический диагноз) — это проблема клиента, которая присутствует во время медсестринской оценки.Эти диагнозы основаны на наличии сопутствующих признаков и симптомов. Актуальные медицинские диагнозы не должны рассматриваться как более важные, чем диагнозы риска. Во многих случаях диагноз риска может быть диагнозом, имеющим наивысший приоритет для пациента.

Диагностика медсестер, сфокусированных на проблемах, состоит из трех компонентов: (1) медсестринский диагноз, (2) связанные факторы и (3) определяющие характеристики. Примеры актуального медсестринского диагноза:

• Неэффективный характер дыхания
• Беспокойство
• Острая боль
• Нарушение целостности кожи.

Диагностика медсестер риска

Второй тип сестринского диагноза называется сестринским диагнозом риска. Это клиническое заключение о том, что проблемы не существует, но наличие факторов риска указывает на то, что проблема может развиться, если не вмешаются медсестры. Человек (или группа) более подвержен развитию проблемы, чем другие в той же или подобной ситуации из-за факторов риска. Например, пожилой клиент, страдающий диабетом и головокружением, испытывает трудности при ходьбе, отказывается обратиться за помощью во время ходьбы, и ему может быть поставлен диагноз «Риск травмы».

Компоненты диагноза медсестры риска включают: (1) ярлык диагностики риска и (2) факторы риска. Примеры диагноза медсестер риска:

• Риск падений
• Риск травмы

Диагностика укрепления здоровья

Диагностика укрепления здоровья (также известная как диагностика благополучия) — это клиническое суждение о мотивации и желании улучшить самочувствие. Диагностика укрепления здоровья касается перехода человека, семьи или сообщества от определенного уровня благополучия к более высокому уровню благополучия.

Компоненты диагноза, связанного с укреплением здоровья, обычно включают только диагностическую этикетку или формулировку, состоящую из одной части. Примеры диагностики укрепления здоровья:

• Готовность к духовному благополучию
• Готовность к расширенной семейной борьбе
• Готовность к расширенному воспитанию

Диагностика синдрома

Синдромный диагноз — это клиническое заключение, касающееся группы проблемных диагнозов или диагнозов, связанных с повышенным риском, которые, по прогнозам, появятся в связи с определенной ситуацией или событием.

Они тоже написаны как состоящие из одной части утверждения, требующие только диагностической метки. Примеры синдрома сестринского диагноза:

• Хронический болевой синдром
• Посттравматический синдром
• Синдром ослабления пожилых людей

Возможный диагноз для медсестер

Возможный медсестринский диагноз — это не такой диагноз, как актуальный, риск, укрепление здоровья и синдром. Возможные медсестринские диагнозы — это утверждения, описывающие предполагаемую проблему, для которой необходимы дополнительные данные, чтобы подтвердить или исключить предполагаемую проблему.Это дает медсестре возможность сообщить другим медсестрам, что диагноз может присутствовать, но требуется сбор дополнительных данных, чтобы исключить или подтвердить диагноз. Примеры включают

• Возможная хроническая низкая самооценка
• Возможная социальная изоляция.

Компоненты медсестринского диагноза

Медсестринский диагноз обычно состоит из трех компонентов: (1) проблема и ее определение, (2) этиология и (3) определяющие характеристики.

Составные части диагноза для медсестер

Распространенным форматом, используемым при написании или формулировании диагноза медсестер, является формат PES.

Проблема и определение

Формулировка проблемы или диагностическая этикетка описывает проблему со здоровьем клиента или реакцию на нее, для которой проводится медсестринская терапия, как можно более кратко. Диагностическая этикетка обычно состоит из двух частей: уточнения и акцента диагноза. Квалификаторы (также называемые модификаторами) — это слова, которые были добавлены к некоторым диагностическим меткам, чтобы придать дополнительное значение, ограничить или указать диагностический оператор.Исключением из этого правила являются диагнозы, состоящие из одного слова (например, тревога, усталость, тошнота), где их квалификация и направленность присущи одному термину.

Этиология

Этиология или связанные факторы и факторы риска, компонент ярлыка медсестринского диагноза определяет одну или несколько вероятных причин проблемы со здоровьем, являются условиями, участвующими в развитии проблемы, дает направление необходимой медсестринской терапии и позволяет медсестра, чтобы индивидуализировать уход за клиентом.Медсестринские вмешательства должны быть нацелены на этиологические факторы, чтобы устранить основную причину медсестринского диагноза. Этиология связана с постановкой проблемы фразой «в связи с».

Определяющие характеристики

Определяющие характеристики — это группы признаков и симптомов, указывающих на наличие определенной диагностической метки. В реальных медицинских диагнозах определяющими характеристиками являются выявленные признаки и симптомы клиента.Для диагностики медсестринского риска отсутствуют какие-либо признаки и симптомы, поэтому факторы, которые заставляют клиента быть более восприимчивым к проблеме, образуют этиологию диагноза медсестринского риска. Определяющие характеристики записываются в диагностическом заявлении «как подтверждается» или «как проявляется».

Как написать медсестринский диагноз?

При написании диагностических заключений медсестер опишите состояние здоровья человека и факторы, которые повлияли на это состояние.Нет необходимости включать все типы диагностических индикаторов. Диагностические отчеты могут состоять из одной, двух или трех частей. Распространенным форматом, используемым при написании или формулировке медсестринского диагноза, является формат PES.

Написание диагностических отчетов

Диагностические отчеты медсестер могут состоять из одной, двух или трех частей

Заявление о однократном медицинском диагнозе

Медсестринские диагнозы по укреплению здоровья обычно записываются как одночастные утверждения, потому что связанные факторы всегда одни и те же: мотивированы для достижения более высокого уровня благополучия, хотя связанные факторы могут использоваться для улучшения выбранного диагноза.Диагностика синдрома также не имеет связанных факторов. Примеры составного диагноза медсестры включают:

• Готовность к усиленному грудному вскармливанию
• Готовность к расширенному решению
• Синдром травмы изнасилования

Заявление о диагнозе, состоящее из двух частей

Риск и возможные медсестринские диагнозы состоят из двух частей: первая часть — это диагностическая этикетка, а вторая — подтверждение диагноза риска медсестер или наличия факторов риска.Невозможно получить третью часть для оценки риска или возможных диагнозов, потому что признаков и симптомов не существует. Примеры медсестринского диагноза, состоящего из двух частей, включают:

• Риск заражения, связанный с нарушением защиты хоста
• Риск травмы, связанной с аномальным профилем крови
• Возможная социальная изоляция по неизвестной этиологии
• Заявление о медицинском диагнозе, состоящее из трех частей

Актуальный или проблемный медсестринский диагноз состоит из трех частей: диагностическая метка, способствующий фактор («связанный с») и признаки и симптомы («на основании»).Изложение диагноза, состоящее из трех частей, также называется форматом PES, который включает проблему, этиологию, а также признаки и симптомы. Примеры диагноза, состоящего из трех частей, включают:

Нарушение физической подвижности, связанное со снижением мышечного контроля, о чем свидетельствует неспособность контролировать нижние конечности.

Острая боль, связанная с ишемией тканей, о чем свидетельствует утверждение: «Я чувствую сильную боль в груди!»

Ссылки и источники

Ссылки на это руководство по диагностике медсестер и рекомендуемые ресурсы для дальнейшего изучения.

Экли, Б. Дж., И Ладвиг, Г. Б. (2010). Электронная книга «Справочник по медсестринской диагностике: доказательное руководство по планированию ухода». Elsevier Health Sciences. [Ссылка]

Берман А., Снайдер С. и Франдсен Г. (2016). Основы медсестринского дела Kozier & Erb: концепции, процесс и практика. Бостон, Массачусетс: Пирсон. [Ссылка]

Эдель, М. (1982). Характер сестринской диагностики. В J. Carlson, C. Craft, & A. McGuire (Eds.), Nursing Diagnosis (стр. 3-17). Филадельфия: Сондерс.

Фрай, В. (1953). Креативный подход к сестринскому делу. AJN, 53 (3), 301-302.

Гордон М. (1982). Сестринский диагноз: процесс и применение. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Гебби К. и Лавин М. (1975). Классификация сестринских диагнозов: Материалы Первой национальной конференции. Сент-Луис, Миссури: Мосби.

McManus, R.L. (1951). Принятие функций в сестринском деле. В педагогическом колледже Колумбийского университета, региональное планирование для медсестер и сестринского образования.Нью-Йорк: издательство Колумбийского университета.

Полный список диагнозов медсестер NANDA-I: Herdman, H. T., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2017). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2018-2020. Тиме. [Ссылка]

NANDA. Международный. (2014). Медсестринские диагнозы 2012-14: Определения и классификация. Вайли.

Пауэрс, П. (2002). Дискурсивный анализ сестринского диагноза. Качественные исследования здоровья, 12 (7), 945-965.