Императивные галлюцинации: галлюцинации императивные — это… Что такое галлюцинации императивные?

Содержание

галлюцинации императивные — это… Что такое галлюцинации императивные?

галлюцинации императивные
(h. imperativae; лат, impero, imperatum приказывать, повелевать; син.: Г. повелевающие, Г. приказывающие) вербальные Г. в виде голосов, приказывающих совершать те или иные, нередко опасные для больного и для окружающих поступки или, наоборот, запрещающих действовать и говорить.

Большой медицинский словарь.
2000.

  • галлюцинации зрительные вербальные
  • галлюцинации интероцептивные

Смотреть что такое «галлюцинации императивные» в других словарях:

  • Галлюцинации императивные — (лат. imperatum приказывать) вербальные обманы с характером распоряжений, приказаний, чаще опасного, жестокого, садистического, абсурдного содержания, обращённого непосредственно к пациенту. Приказы со стороны чрезвычайно агрессивной или… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации — I Галлюцинации (лат. hallucinatio бред, видения; синоним: истинные галлюцинации, обманы чувств, мнимовосприятия) расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта) и приобретающих для …   Медицинская энциклопедия

  • галлюцинации повелевающие — (h. imperativae) см. Галлюцинации императивные …   Большой медицинский словарь

  • галлюцинации приказывающие — (h. imperativae) см. Галлюцинации императивные …   Большой медицинский словарь

  • Галлюцинации садистические — императивные обманы слуха с невероятной иногда жестокостью приказаний, побуждающие пациента истязать, учать, пытать кого либо либо заставляющие его делать что то чрезвычайно унизительное, оскорбительное в отношении самого себя. Сексуальных… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации суицидные — императивные обманы слуха, приказывающие пациенту покончить с собой …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации — (лат. hallutinatio – бред, видения). Расстройства восприятия, при которых кажущиеся образы возникают без реальных объектов, что, однако, не исключает возможности непроизвольного, опосредованного отражения в Г. прежнего жизненного опыта больного.… …   Толковый словарь психиатрических терминов

  • ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — – восприятия, возникающие без реального объекта, обманы чувств; больной видит или слышит то, что в реальности в данный момент не существует. Галлюцинации подразделяются по анализаторам (зрительные, тактильные, слуховые и т. д.) и по характеру… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации гомоцидные — (греч. homos – один и тот же, caedo – убивать) императивные обманы слуха с ничем немотивированными (на уровне сознания пациента) директивами убить кого либо из реально существующих людей. Такие галлюцинации, относящиеся к галлюцинаторной… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Галлюцинации приказывающие — то же, что императивные галлюцинации …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

основные причины, симптомы и терапия

Императивными галлюцинациями являются посторонние звуки и шумы, которые слышит пациент. Они могут быть довольно разнообразны — отрывистые нечеткие звуки или целые фразы, царапающий звук, стук, какофония голосов или одинокий голос. Уровень шума, который звучит в голове, может быть еле различимым либо весьма громким, знакомым или незнакомым. В большинстве случаев подобные звуки пациента пугают. Они могут ему угрожать, заставлять выполнять их приказы. Подобный психологический прессинг ломает пострадавшего. Он начинает выполнять команды, звучащие у него голове.

Причины императивных галлюцинаций

При разнообразных неврозах слуховой бред, как правило, отсутствует. Поэтому когда проявляются императивные галлюцинации, это говорит о серьезных нарушениях, которые могут затрагивать определенные отделы головного мозга. Изучая клиническую картину в каждом конкретном случае, квалифицированный специалист пытается определить источник, ставший катализатором данного заболевания.

На сегодняшний момент медики могут назвать лишь некоторые причины развития недуга, однако часть из них так и остается за гранью понимания.

Основными известными причинами императивных галлюцинаций считаются:

  1. Алкоголизм. Люди, страдающие подобным недугом (особенно длительное время) сильно подвержены возникновению слуховых галлюцинаций. Они выражаются в появлении у алкоголика в голове голосов, которые обращаются к нему, вызывают его на разговор. Таких голосов может быть несколько или один, они могут общаться друг с другом, обсуждая больного, комментируя его поступки, и вызывать у пациента панику. На фоне подобного расстройства психики угадать дальнейшие действия человека становится практически невозможно.
  2. Часто возникают императивные галлюцинации при шизофринии, являющейся психотическим расстройством личности. Слуховая трансформация в подобных случаях направлена непосредственно к больному. Голос начинает общаться с ним, отдавать приказы.
  3. Наркомания. Люди, принимающее наркотики, пребывают в измененном состоянии сознания и, соответственно, могут слышать разнообразный шум в голове.

Вот почему проявляются императивные галлюцинации.

Венерические болезни и паранойя

Вышеуказанные причины наиболее распространенные. Однако в сущности их гораздо больше. К примеру, подобную симптоматику могут вызывать и некоторые венерические заболевания (сифилис). Страдать от сильнейших слуховых какофоний могут также люди, употребляющие различные лекарственные вещества.

Основные причины императивных галлюцинаций мы описали, но не нужно забывать, что организм человека стареет, в нем происходят многочисленные патологические изменения, приводящие к возникновению старческой паранойи, которая также вызывает у людей подобную симптоматику.

Аменция

В списке первопричин возникновения императивных галлюцинаций необходимо отметить аменцию – крайне тяжелую разновидность помрачения сознания, которая выражается в негативном изменении речевой выдачи звуков, «искривлении» мировосприятия и мышления. Опасность подобного патологического состояния заключается в том, что многоплановое искажение способно привести пациента к самоубийству.

Императивные галлюцинации специалисты относят к отклонениям вербальной природы. Установив основную причину данных патологических изменений, квалифицированный врач способен предугадать исход терапевтических мероприятий.

Симптоматика

Итак, императивные галлюцинации — это то, что слышит пациент, но в реальности этих звуков нет. В переводе с латыни imperare значит «приказывать», поэтому рассматриваемая терминология означает патологические звуки, которые воспринимаются пациентом как приказы, которые заставляют его осуществить то или иное действие. В большинстве случаев симптомы императивных галлюцинаций представляются в получении пациентом таких приказов, которые имеют садистско-криминальный характер, делая пациента опасным не только для его окружения, но и для самого себя. Голос в голове больного обращается, как правило, непосредственно к нему, отдавая команды: «возьми нож, отрежь себе руку…», «залезь на подоконник, прыгни…», «найди веревку и набрось на шею демону, который стоит рядом…».

Императивные галлюцинации по содержанию могут различаться.

Страхи

Больные, которые еще не полностью утратили рассудок, делятся со специалистом своими страхами. Как правило, они боятся, что при очередном приступе голоса прикажут причинить кому-то из окружения физический вред, поскольку во время подобного приступа человек утрачивает способность контролировать свои мысли и действия. Его воля подавляется настолько, что он не способен оказывать сопротивление происходящему с ним.

Преимущественно голоса напрямую обращаются к больному, однако они не называют его по имени. Довольно редко голосовые приказы могут касаться абстрактных либо долгосрочных действий, как правило, подобные указания затрагивают исключительно «здесь и сейчас».

Голоса на фоне тишины

Императивные галлюцинации — это когда пациент слышит подобные нашептывания обоими ушами, однако известны случаи, когда звуковосприятие происходило только с одной стороны. В большинстве случаев человек слышит голоса на фоне абсолютной тишины, чаще в ночное время. Очень похожая клиническая картина возникает, когда больной находится в состоянии глубокого транса, под гипнозом.

Мы рассмотрели, что это — императивные галлюцинации.

Диагностические методы выявления патологии

Если у окружающих пациента или близких людей возникли подозрения, что он страдает рассматриваемой в данной статье патологией, необходимо обратиться за консультацией к психиатру.

Диагностика подобного вида галлюцинаций, как правило, начинается с того, что специалист удостоверяется в том, что пациент страдает именно данной патологией и его разговоры и рассказы не представляют собой иллюзию или обычную фантазию.

Императивные слуховые галлюцинации или слуховое навеивание – это специфические звуковые структуры, которые возникают в сознании пациента при отсутствии внешних раздражителей. Люди, которые в анамнезе имеют подобные заболевания, отличаются от фантазеров тем, что последних легко переубедить в обратном, в то время как в отношении пациентов это невозможно.

Психиатр при диагностике предлагает больному пройти специальные тестирования, которые помогают определить наличие императивных галлюцинаций.

Важной диагностической методикой данного заболевания является визуальное наблюдение специалистом за поведением пациента. Такой мониторинг позволяет подтвердить патологическое состояние и определиться с разновидностью его проявления.

Патологические приступы могут возникать эпизодически, при тяжелых расстройствах психики люди могут полностью погружаться в данное состояние. Крайне важно не допустить подобного перехода.

Психиатр внимательно контролирует изменение мимики пациента, поскольку у больного эмоциональные проявления, которые выражаются изменением мимических проявлений, не соизмеряются с реальной ситуацией, в которой он пребывает. Например, на фоне полной скорби больной способен веселиться, смеяться, либо на фоне полного спокойствия он находится в состоянии страха, паники, гнева.

Наиболее распространенным симптомом слуховых галлюцинаций считается желание больного заткнуть уши, накрыть голову подушкой, чтобы не слышать пугающего шепота или голоса. При этом реальная действительность не дает предпосылок к подобным действиям.

Известны случаи, когда пациенты, страдающие императивными галлюцинациями, закрывая уши руками, в ужасе бросались убегать, не разбирая дороги, и попадали при этом под машины, выбрасывались из окон. Подобные проявления наблюдаются, как правило, изолированно, чаще же идут комплексные нарушения, при которых слуховые патологии сочетаются с иными симптомами, например бредовым состоянием.

Бывают и здоровые люди, которые подвержены иллюзиям, в то время как возникновение галлюцинирующих звуков считается конкретным показателем психических патологий, которые требуют срочной медицинской помощи.

Высокая внимательность к своим близким позволит вовремя диагностировать заболевание, поскольку человек, попадая в подобную ситуацию, боится быть непонятым и его останавливает страх того, что его определят в психиатрическую больницу. Он пытается скрыть свое состояние, однако рано или поздно оно снова дает о себе знать.

Галлюцинирующий больной становится сосредоточенным и настороженным, постоянно находится начеку, чтобы не выдать свое заболевание. Однако, когда ранний этап прогрессирования патологии упущен, он постепенно начинает общаться с мнимым собеседником, вслух отвечая на его вопросы.

При диагностике врач может назначить МРТ либо КТ головного мозга на выявление структурных нарушений, которые также могут стать причиной развития императивных галлюцинаций.

Бывает, что у пациента возникают болезненные ощущения. Императивные галлюцинации могут быть причинами их, либо эти причины скрываются в серьезных расстройствах психики или определенной неврологической патологии. К подобным симптомам не стоит относиться легкомысленно. Полноценное и грамотное комплексное обследование поможет установить точный диагноз, после чего врач назначит специальные медикаментозные средства от галлюцинаций либо терапию основного заболевания (сосудистая патология, новообразование головного мозга).

Чтобы исключить органический характер патологии, могут быть назначены пациенту лабораторные анализы крови, мочи, спинного мозга. Больным пожилого возраста, которые пользуются приборами для усиления звуков, необходимо проверить корректность работы подобного электронного устройства.

Лечение императивных галлюцинаций

Если человек сталкивается с подобной патологической ситуацией впервые, это его повергает, как правило, в ступор и ужас. Однако следует помнить, что происходящее для галлюцинирующего больного является проявлением реальности. Поэтому первое, что следует знать его близким родственникам, – это то, как необходимо себя вести в подобной ситуации и какую помощь они могут оказать пациенту.

Ни в коем случае не следует пытаться убедить человека в том, что все происходящее с ним – это реальность, трансформированная психикой. Необходимо вести себя тактично, проявить терпение, а во многом и фантазию, чтобы первоначально успокоить шокированного и возбужденного человека. К примеру, если больной абсолютно уверен том, что к нему в окно пытаются проникнуть оборотни, не следует смеяться – необходимо просто принять активное участие в нахождении способов и средств физически защитить себя от иллюзорной угрозы. Нужно постараться создать такую атмосферу и окружающую обстановку, чтобы императивные галлюцинации не вызывали ужаса у больного, то есть по возможности сгладить эмоциональную остроту явления. Также ни в коем случае нельзя переубеждать галлюцинирующего в том, что звуки, которые он слышит, — плод его больного сознания. Не следует акцентировать внимание на проблеме и пытаться узнать, кто с ним говорит и что представляет собой звуковой источник.

Во время приступа не следует повышать голос и громко разговаривать с пациентом. В этот период для него следует создать иллюзию того, что окружающие предпринимают все возможное, чтобы ему помочь.

Уменьшить возбуждение поможет спокойная музыка, смена обстановки, в некоторых случаях медикаментозные лекарственные средства, которые назначать должен только квалифицированный специалист. Но как бы близкие ни были внимательны к пациенту, ему необходима помощь медиков.

На сегодняшний момент терапия императивных галлюцинаций проводится при помощи нескольких методик, и все они направлены на устранение возникновения патологических приступов, вывод больного из бредового состояния.

Медикаменты

Лечение обычно осуществляется при помощи медикаментозных средств, в перечень которых входят, как правило, следующие лекарства:

  • «Тизерцин»;
  • «Плегомазин»;
  • «Торазин»;
  • «Гибанил»;
  • «Ларгактил»;
  • «Аминазин»;
  • «Хлорпромазин»;
  • «Амплиактил»;
  • «Мегафен»;
  • «Ампликтил»;
  • «Контамин».

Одним из самых назначаемых лекарственных препаратов при императивных галлюцинациях является «Аминазин», который используется для внутримышечного или внутривенного введения.

Терапия данного заболевания зависит от причин проблемы. Это могут быть успокоительные, жаропонижающие, противовоспалительные, нейростимулирующие медицинские препараты, а также лекарства для лечения патологий ЦНС и психических расстройств.

Больному может быть назначена вспомогательная терапия, например, часто применяется лечение электростимуляцией, которое направленно воздействует на конкретные отделы.

Хирургическое лечение

Если галлюцинации императивного характера спровоцированы опухолевым процессом в голове, пациенту назначается хирургическое лечение. Удаление опухоли, отсечение или расщепление слухового нерва, установка слухового аппарата либо импланта, пластика и протезирование элементов уха – это все возможные варианты оперативного лечения данного патологического состояния.

В определенных случаях достаточно устранить симптомы интоксикации организма, восстановить его деятельность, прекратить употребление алкоголя, наркотиков и иных веществ, оказывающих похожее влияние.

С точки зрения мозга галлюцинации выглядят как реальность

Как возникают галлюцинации? Почему их бывает так сложно отличить от реальных явлений? Какие технологии позволяют изучать их? 24 апреля в 19:30 в Культурном Центре ЗИЛ психиатр и психотерапевт Игнатий Журавлев расскажет об этом в рамках своей лекции «Когда кажется: типология галлюцинаций». На некоторые вопросы он согласился ответить уже сейчас.

Какими бывают галлюцинации?

Галлюцинации, прежде всего, подразделяются по модальностям: зрительные, слуховые и т.д. Самое важное в диагностическом плане различие существует между истинными галлюцинациями, которые появляются, к примеру, у тех, кто болен белой горячкой, и псевдогаллюцинациями, возникающими главным образом при шизофрении. Чем они отличаются, я расскажу на лекции. Бывают галлюцинации, очень напоминающие иллюзию: например, человек открывает кран и, когда льется вода, слышит голоса… Бывают императивные (приказные) и комментирующие вербальные галлюцинации. Но принципы классификации галлюцинаций существуют разные.

Почему наш мозг «уверен», что галлюцинация  — это реальное явление?

«Мозг “уверен”» — я бы так не говорил. Скорее, это мы уверены в том, что нам «подкидывает» мозг… А уверены мы потому, что мозг задействует очень похожие механизмы как при восприятии реальности, так и при галлюцинировании. Можно увидеть активацию одних и тех же областей.

Как отличить галлюцинацию от реальных явлений?

Отличить галлюцинацию от реальных явлений больному человеку трудно. Истинные галлюцинации «выглядят» практически так же, как и реальные вещи. Правда, есть исключения. Например, галлюцинаторное пламя «светит, но не греет». То есть, галлюцинация может быть одномодальной: я вижу, но тепла не ощущаю. Однако человеку обычно бывает не то того, чтобы что-то различать. Общее состояние его таково, что он будет верить в то, что воспринимает. И это отражается на его поведении. Например, он будет с кем-то бороться, от кого-то спасаться…

Какие существуют технологии изучения галлюцинаций?

Прежде всего, это феноменологическое исследование и систематизация. Это то, чем занимались психиатры и в прошлые века. Кроме того, есть анализ поведения, включая, между прочим, и регистрацию мышечного тонуса. Ну и, наконец, существуют современные методы визуализации деятельности мозга. Можно определить, в какой момент изменяется активность тех или иных его областей. Можно экспериментально активировать различные зоны у приматов или у человека (иногда это бывает необходимо при проведении нейрохирургических операций). Но тут, конечно, есть и этические проблемы.

Чем полезно изучение галлюцинаций?

Оно позволяет не только лучше понять психические болезни (их этиологию и патогенез), но и разобраться в том, как функционирует наша психика и мозг в нормальном состоянии. Помните, как в детстве: чтобы понять, как устроена игрушка, надо ее сломать…

Императивные галлюцинации: симптомы, диагностика, лечение

Лечение императивных галлюцинаций

Если человек впервые сталкивается с такой патологической ситуацией – это его повергает в ступор и ужас. Но следует помнить главное – то, что происходит, для галлюцинирующего лица является проявлением его реальности. Поэтому первое, что необходимо помнить его близким родственникам – это как правильно себя вести в данной ситуации и какую помощь они в состоянии оказать ближнему.

  1. Ни при каких условиях не следует даже пытаться разубедить больного, что все происходящее с ним – это трансформированная психикой реальность.
  2. Следует выказать такт, терпение, а во многом и проявить фантазию, чтобы, первым делом, успокоить возбужденного и шокированного человека. Например, если он абсолютно уверен, что к нему в окно в ночное время пытаются проникнуть оборотни, не смейтесь, просто примите активное участие в нахождении средств и способов физически защититься от угрозы (из улицы принести осиновую ветку, в комнате поставить икону, подарить нательный крест и так далее).
  3. Необходимо воспользоваться такой атрибутикой и постараться создать атмосферу и окружающую обстановку такой, чтобы возникающие галлюцинации не вызывали такого ужаса, то есть по возможности смягчить эмоциональную остроту и негативный окрас.

При этом, что уж категорически запрещается делать окружающим, так это:

  • Подшучивать над «страдающим».
  • Показывать свое раздражение и недовольство, когда больной начинает выказывать какие – либо опасения. Радуйтесь уже тому, что близкий оказывает доверие и обращается за помощью, в противном случае, он просто замкнется в себе, стараясь сдержать нарастающий внутренний ужас. Но такая ситуация не может длиться вечно, настанет момент, когда «произойдет взрыв», И чем закончится этот приступ предугадать не в состоянии даже опытный психиатр.
  • Бросьте бесперспективное занятие переубедить галлюцинирующего в том, что это плод его воспаленного сознания.
  • Не стоит акцентировать свое и его внимание на данной проблеме и пытаться выяснять, кто с ним говорит, каков звуковой источник.
  • Во время приступа, особенно необходимо следить за своими эмоциями, не следует повышать голос и слишком громко разговаривать. В этот период для больного необходимо создать иллюзию, что окружающие делают все, чтобы ему помочь и его «спасти».
  • Несколько снизить возбуждение может спокойная умиротворяющая музыка, смена обстановки, в особых случаях медикаментозные лекарственные средства, назначать которые должен только дипломированный специалист.

Но как бы родные не были внимательны к «пострадавшему», ему просто необходима квалифицированная медицинская помощь. Обратившись к специалисту, будет поставлен диагноз, даны рекомендации и назначена адекватная терапия.

На сегодняшний день лечение императивных галлюцинаций проводится несколькими методами, но все они, в основном, направленны на устранение патологических приступов, вывод пациента из бредового состояния.

В протокол лечебной терапии обычно входят такие фармакологические препараты как тизерцин, хлоразин, контомин, плегомазин, гибанил, торазин, хлорпромазин гидрохлорид, аминазин, ларгактил, хлорпромазин, фенактил, амплиактил, гибернал, промактил, пропафенин, мегафен, клопроман или ампликтил.

Антипсихотическое, нейролептическое лекарственное средство аминазин обычно вводится внутримышечно или внутривенно.

При внутримышечном введении разовая максимальная дозировка составляет 0,15 г, в течение суток — 0,6 г. Рекомендованный график приема обычно представлен назначением от одного до пяти миллилитров 2,5 % раствора, но не больше трех процедур на протяжении суток.

В случае острого приступа заболевания, доктор назначает внутривенное введение лекарственного средства. При этом два — три миллилитра 2,5 % раствора перед вводом разбавляются 20 мл 40 % раствора глюкозы. При таком способе подачи лекарственного средства в организм, разовая максимальная дозировка составляет 0,1 г, в течение суток — 0,25 г.

При купировании приступа в домашних условиях, психиатр может выписать препараты данной группы в виде таблеток или драже. Аминазин принимается перорально сразу после еды (это позволит снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварительного тракта). Стартовая суточная дозировка лекарственного средства – 25 – 75 мг, разнесенных на один – два – три приема.

К противопоказаниям использования в протоколе лечения данного лекарственного средства относят:

  • Индивидуальную непереносимость организмом пациента одного или нескольких составляющих компонентов препарата.
  • А так же наличие в анамнезе сердечно — сосудистой декомпенсации.
  • Язвенных и эрозийных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Серьезных патологических изменений в работе печени и почек.
  • Тяжелой формы гипотонии.
  • Сбоев в работе желудка.

Параллельно, доктор назначает и галоперидол, сенорм, галопер, транкодол-5 или триседил.

Нейролептик, принадлежащий к производным бутирофенона, галоперидол назначается больному внутрь перорально за 30 минут до предполагаемой трапезы. Чтобы снизить уровень раздражения слизистой органов пищеварения, препарат можно выпить совместно с достаточным количеством молока.

Стартовая суточная рекомендованная дозировка (в зависимости от клинической картины и интенсивности приступа) назначается в пределах от 0,5 до 5 мг, разнесенных на два – три приема. Постепенно дозировка возрастает на 0,5 – 2 мг, до момента, когда будет достигнут ожидаемый терапевтический эффект. В особо тяжелых случаях прирост дозировки может составлять от 2 до 4 мг.

Максимально допустимое количество лекарственного средства, которое разрешается в суточном приеме определяется цифрой 100 мг.

В большинстве случаев терапевтическую эффективность снятия приступа удается достигнуть на суточных дозировках в 10 – 15 мг.

Если больной имеет хроническую форму шизофрении, то купировать проблему обычно получается суточными дозировками в 20 – 40 мг.

В резистентных случаях, при особой невосприимчивости организма больного на препарат, количественная составляющая его введения может остановиться на цифрах в 50 – 60 мг.

Поддерживающая дозировка, которая принимается пациентом в промежутках между приступами, составляет от 0,5 до 5 мг в сутки. Эти цифры снижаются очень аккуратно и постепенно.

Длительность лечебной терапии может в среднем занять два – три месяца.

Если заболевание диагностировано у деток от 3 до 12 лет, вес тела которых попадает в пределы от 15 до 40 кг, доза вводимого лекарственного средства рассчитывается от 0,025 до 0,05 мг на килограмм веса маленького пациента, разнесенное на два – три приема. Увеличивать дозировку можно не чаще чем один раз в пять – семь дней. Максимально допустимое суточное введение препарата не должно превышать цифру в 0,15 мг на килограмм веса пациента.

Лицам пожилого возраста, страдающим на императивные галлюцинации, количество вводимого лекарственного средства уменьшают и вводят половину, а то и треть рекомендованной взрослой дозы. Увеличение дозировки можно проводить не чаще чем один раз в два – три дня.

При необходимости лечащий врач может назначить данный препарат в другой выпускаемой форме: пероральные капли, раствор для внутривенных или внутримышечных инъекций.

Не рекомендуется применять рассматриваемый препарат в протоколе лечения, если пациент страдает на болезнь Паркинсона, угнетение центральной нервной системы, поражение базальных ганглиев, при депрессивных расстройствах и если возраст пациента менее трех лет, а так же в случае, когда организм больного проявляет гиперчувствительность к составляющим препарат ингредиентам и производным бутирофенона.

Также в протокол терапии могут быть включены другие антипсихотические и атипичные антипсихотические лекарственные средства, а так же необходимые антидепрессанты.

Например, это может быть моклобемид (аурорикс), имипрамин (мелипрамин), бефол, циталопрам (ципрамил), амитриптилин, симбалта (дулоксетин), тримипрамин (герфонал) и многие другие.

Антидепрессант и седативное средство — амитриптилин — назначается пациенту для приема перорально, не разжевывая, непосредственно после приема пищи – это позволит снизить раздражение слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Лекарство принимают в несколько приемов: непосредственно перед сном вводится максимальная доза. Для взрослого пациента данная дозировка составляет 25 — 50 мг. Постепенно небольшими количествами начальная цифра увеличивается до 150 – 200 мг суточных, разнесенных на три приема, при этом время, за которое этот рост производится, составляет от пяти до шести дней.

Если на протяжении двух недель терапевтический эффект не виден, суточное количество вводимого лекарства увеличивают до 300 мг. Если же депрессивные признаки пропали, назначенное количество лекарственного средства, наоборот, постепенно снижают до цифр 50 — 100 мг в сутки.

Длительность проводимого лечения в среднем составляет не менее трех месяцев.

Лицам пожилого возраста, при легкой степени расстройства, приписываются дозировки, попадающие в предел от 30 до 100 мг суточных, а после достижения терапевтической эффективности, вводимое количество лекарственного средства уменьшают до суточных 25 – 50 мг.

При необходимости допускается использование других форм выпуска рассматриваемого медикаментозного препарата.

Амитриптилин может вводиться в форме раствора внутривенно или внутримышечно. Скорость подачи лекарства медленная. Стартовое количество составляет 20 — 40 мг четырежды на протяжении суток. Инъекции постепенно заменяются таблетированной формой приема.

Продолжительность лечебного курса – не больше шести – восьми месяцев.

Дозировка для деток от шести до двенадцати составляет – 10 — 30 мг, либо рассчитывается как 1 — 5 мг суточных на килограмм веса маленького пациента, разделенные на несколько приемов.

Для подростков старше 12 лет — по 10 мг трижды на протяжении суток. В случае медицинской необходимости количество вводимого лекарства можно довести до 100 мг в сутки.

Противопоказанием к применению является острая фаза или период восстановления после перенесенного инфаркта миокарда, закрытоугольная глаукома, острое алкогольное отравление, наличие в организме больного внутрижелудочковой проводимости, одновременное лечение ингибиторами МАО, а так же повышенная чувствительность к составляющим лекарственного средства и амитриптилину.

Любые галлюцинации, в том числе и слуховые, лечатся по сугубо индивидуальной схеме, ведь источник патологических отклонений у каждого человека может быть свой и складываться из множества различных факторов.

Если же выяснится, что причина аномальных шумов – это неисправность слухового аппарата, то, что естественно, следует обратиться к аудиологу, проверить приспособление и, при необходимости, заменить его исправным.

Галлюцинации — schizophren.ru

Галлюцинации при шизофрении бывают :

  • зрительные
    Фотопсии – элементарные (искры, вспышки, цветные полосы).
    Макроптические и микроптические (с измененными размерами).
    Подвижные и стабильные.
    Одиночные, множественные, сценоподобные.
    Гипногагические – при переходе от бодрствования ко сну, гипнопомпические – при переходе от сна к бодрствованию.
  • слуховые
    Акоазмы – элементарные, когда больные слышат шум, треск, выстрелы, шаги.
    Фонемы – когда больные слышат слоги, слова, обрывки слов.
    Односторонние – когда больные не общаются с голосом, а двухсторонние — когда разговаривают с ним (диалог).
    Вербальные, когда больные слышат голоса несуществующих знакомых или незнакомых людей, что часто встречается при шизофрении. Голоса могут приобретать характер монолога, диалога, могут порицать и одобрять, быть противоположными по смыслу – угрожающими и защищающими, обвиняющими и оправдывающими (такие галлюцинации называются антогонистические), при этом больные могут слышать голоса как справа, так и слева. Существуют комментирующие галлюцинации, которые комментируют происходящие события, а также императивные галлюцинации, которые могут быть опасными для больного, так как они могут приказывать больному выполнять определенные действия. Приказания или запреты могут быть как негативными, так и позитивными, могут противоречить собственным намерениям больного, а могут и совпадать с ними, часто имеют спутанное, нелогичное содержание. Такие больные нуждаются в квалифицированном надзоре и особом уходе, поскольку их действия, вызванные содержанием «внутренних» приказов, могут быть чрезвычайно опасны для больного и для его окружения.
  • обонятельные
    Обонятельные галлюцинации наблюдаются, когда больные ощущают различные несуществующие запахи, чаще неприятного и отвратительного характера (например, запах фекалий или разлагающейся плоти).
  • тактильные
    Больные чувствуют прикосновения к телу или ползания по нему насекомых, жжение или холод (термические галлюцинации), ощущение хватания (гаптические галлюцинации), появление на теле жидкости (гигрические галлюцинации).
  • вкусовые
    Часто бывают связаны с обонятельными. Пациенты жалуются на то, что чувствуют в пище яд или что их рот заполнен неприятными веществами – например, обжигающей кислотой или чем-то другим. О появлении у пациента слуховых или зрительных галлюцинаций свидетельствуют характерные признаки: диалоги человека с самим собой или с воображаемым собеседником; внезапное замолкание посреди разговора, как будто человек прислушивается к чему-то; жесты и движения, не связанные с существующей ситуацией; впечатление, что человек видит и слышит то, чего другие не воспринимают; неспособность сосредоточиться; резкая перемена темы разговора или рода деятельности.

Галлюцинации: истинные или ложные.

Истинные галлюцинации.
Наделены пространственной проекцией в восприятии ложного образа или объекта. Больные точно могут указать их место локализации.

Псевдогаллюцинации.
Не имеют пространственной проекции, они как бы лишены объективной реальности – больные слышат голоса у себя внутри (в голове, ушах, в грудной и брюшной полости), они исходят якобы из головы, грудной клетки, живота, сердца. Больные говорят, что «видят внутренним глазом», или «слышат внутренним ухом», называют галлюцинации «озвученными» мыслями, которые вызывают чувство «сделанности», насильственности. Псевдогаллюцинации не воспринимаются больными так же реально, как истинные галлюцинации, они в меньшей мере влияют на их поступки, но все же сохраняют чувственный характер. Для псевдогаллюцинаций типично, когда голоса не обращаются к больному лично или по имени, хотя могут не только комментировать события, но и давать советы. Они могут говорить приятные вещи и тогда больные называют их «хорошими», но могут ругать и оскорблять – тогда больные их называют «плохими».

(PDF) Mechanisms of illegal aggressive behavior of women suffering from schizophrenia

39

Казанский медицинский журнал, 2018 г., том 99, №1

составлял  37,3±11,8 года,  во  второй  груп-

пе — 38,9±10,7 года.

По характеру правонарушений более по-

ловины обследованных женщин совершили 

убийства: 62,9% женщин в первой группе и 

41,2% во  второй группе. Из них убийство, 

совершённое  с особой  жестокостью, заре-

гистрировано в 12,8% наблюдений в первой 

группе и в 7,1% во второй группе; убийство 

двух и более лиц было инкриминировано 

в отношении 5,1% женщин первой группы, 

что  было  значимо  меньше, нежели  во вто-

рой группе  — 35,7% (p  <0,01). Расчленение 

после совершения содеянного осуществили 

в первой группе 5,2% пациенток, во второй 

группе — 2,9% женщин. Причинили тяжкие 

телесные повреждения 11,3 и 14,7% пациен-

ток первой и второй групп соответственно. 

Тяжкие телесные повреж дения со смертель-

ным исходом нанесли 1,6% женщин первой 

группы и 20% — во второй группе.

Из менее тяжких правонарушений заре-

гистрировано  нанесение  телесных повреж-

дений  различных степеней тяжести: в  12,9 

и 23,7% случаев в первой и второй группах 

соответственно. В грабеже или разбое обви-

нены 3,2 и 5,8% женщин, угроза убийством 

инкриминирована 8,1 и 14,6% пациенткам 

в первой и второй группах соответственно.

В сравниваемых  группах  более  полови-

ны  пациенток имели психопатологически 

отягощённую  наследственность  —  49,1% 

наблюдений  в первой группе и 53% паци-

енток  втор ой  группы.  При  этом  на след-

ственная отягощённость по шизофрении 

как в первой (46,8%), так и во второй  груп-

пе (44,4%), приблизительно  соответствова-

ла частоте наследственной отягощённости 

алкоголизмом у пациенток обеих групп (50 

и 50%).

Изучение  периода детства и подростко-

вого возраста показало, что женщины обе-

их групп воспитывались преимущественно 

в полных семьях (68,4 и 67,7%). При этом ги-

перопека со стороны родителей была более 

характерна для  пациенток первой группы 

(41,5%), чем второй (21,4%, p1 <0,05).

Вместе  с  тем,  обра щает  на  себя  вни-

мание  тот  факт,  что  период  взросления 

в  исследованных  наблюдениях  нередко 

сопровож дался  деприва цией  и  формиро —

ванием нарушенной социализации в виде 

безразличия  и эмоциональной холодности 

со стороны родителей, особенно во второй 

группе. Так, частые  конфликты с матерью 

в детском возрасте  присутствовали  в  каж-

дом 4-м наблюдении  второй  группы  (25%, 

p1 <0,05), что было выше по сравнению 

с первой группой (12,8%). Взаимоотноше-

ния  с отцом сопровождались  применением 

физических наказаний, жестоким обраще-

нием,  вра ждебностью  т акже  чаще  в  де т-

стве  пац иенток  второй  г руппы  —  33,3% 

(p1  <0,05), в первой группе это встречалось 

реже  (6,9%). Пубертатный  период  проте-

кал  с высокой частотой  заострения харак-

терологических  черт в  обеих группах (59,6 

и 67,6%). При этом  обращает на себя вни-

мание высокий у ровень акцентуации  не 

только  шизои дного  типа  (52 и  39,1%),  но 

и эмоционально-неустойчивого (возбуди-

мого) типа  личности  (39,4 и 56,5%). Деви-

антное поведение в подростковом периоде, 

проявляясь  ранней  алкоголизацией, упо-

треблением наркотиков,  бродяжничеством, 

приблизительно с одинаковой частотой от-

мечалось  как  у  пациенток первой группы 

(17,5%), так и второй (17,4%).

Исследованные пациентки имели преи-

мущественно среднее специальное образо-

вание  (64,9 и  61,7%), остальные получили 

среднее  (21 и  26,5%) либо высшее (10,6  и 

8,7%) образование. Несмотря на получен-

ное  образование,  в  большинстве  случаев 

женщины обеих групп были социально де-

задаптированы. Работали лишь некоторые 

из обследованных женщин (14 и 20,5%). При 

этом на иждивении  у других лиц  чаще  на-

ходились женщины первой группы (26,3%), 

чем второй  (8,8%; p1 <0,05), тогда как не 

имели  средств к  существованию чаще па-

циентки второй группы (14,7%) по сравне-

нию с первой группой (3,5%, p1 <0,05).

Кроме  того,  у  пациенток  обеих  групп 

присутствовала  семейная  дезадаптация 

с высоким уровнем  разводов (35 и  38,2%). 

Взаимоотношения с проявлением агрессии, 

насили я  в  семье  чаще  отл ичали  жен щин 

первой группы (43,1%; p1 <0,05) по сравне-

нию  с второй  группой (17,4%),  равно  как  и 

связь конфликтной ситуации в семье с пра-

вонарушением  также  преобладала  у  жен-

щин первой группы  — 71,9% против 11,8% 

во второй группе (p1 <0 ,01).

Анализ  шизофренического  процес-

са показал, что во всех наблюдениях  была 

установлена  параноидная  шизофрения. 

По типу  течения шизофренического  про-

цесса в обеих группах преобладала непре-

рывно  текущая  шизофрения  (86  и  94,2%) 

умеренной степени прогредиентности (93 и 

85,3%). Многократные психотические  эпи-

зоды чаще встречались в наблюдениях вто-

рой группы (73,5%; p1 <0,05), чем в первой 

Сетевое издание «Медицина и образование в Сибири»

Уважаемые авторы!

Деятельность по выпуску сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» прекращена с связи с перерегистрацией 18.05.2017. Сетевое издание преобразовано в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174, свидетельство СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018).

Рецензируемое научное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» выпускается с периодичностью 4 раза в год и публикует научные статьи и обзоры, отражающие достижения в области медицинских наук (14.01.00 Клиническая медицина, 14.03.00 Медико-биологические науки, 14.04.00 Фармацевтические науки).

Рецензируемое научное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» включено в базу данных Российского индекса научного цитирования. При расчете показателей публикационной активности и в статистических отчетах используются сводные данные для журнала и его предыдущей версии.

Журнал «Journal of Siberian Medical Sciences» включен в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук.

Научные журналы ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России доступны по адресам:

  • рецензируемый научный журнал «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174) — http://jsms.ngmu.ru

  • рецензируемый научный журнал «Сибирский медицинский вестник» (ISSN 2541-8289) — http://smv.ngmu.ru


Приглашаем к сотрудничеству!






Учредитель: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:

серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,

выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно


Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:

серия 90А01 № 0003592 (регистрационный № 3376) от 31 марта 2020 года

выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки

на срок по 31 марта 2026 года


Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52

тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: [email protected]


Выпуск сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» (ISSN 1995-0020)
прекращен в связи с перерегистрацией в печатное издание «Journal of Siberian Medical Sciences» (ISSN 2542-1174). Периодичность выпуска — 4 раза в год.

Архивы выпусков «Медицина и образование в Сибири» доступны на сайте с 2006 по 2016 годы, а также размещены в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) на сайте elibrary.ru.

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —

Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.



© ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, 2021


(PDF) Влияние императивных галлюцинаций на суицидальное поведение пациентов с шизофренией

59

НОВЫЙ АРМЕНИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, Том 9 (2015), № 4, с. мКрТц Хян А.Г., Овсепян А.А.

56-60

из 15 пациентов (80%), совершивших не менее

попытки суицида, испытали императивные слуховые

псевдогаллюцинации. При этом процент обследованных

пациентов с императивными галлюцинациями

от общей группы составляет менее половины — 32 из 79

(40.5%).

Обеспокоенность вызывает тот факт, что 11 из 12 пациентов

, получивших прямые инструкции совершить самоубийство, ни с кем не делились своими мыслями перед попыткой, хотя все они были зарегистрированы. работала у участкового психиатра и посещала его по телефону

не реже одного раза в месяц, если в тот момент не находилась в больнице

. Более того, 7 пациентов

запретили «голосами» говорить об этом с

кому угодно.Среди объяснений были следующие —

: «Я боялся, что меня госпитализируют» (4

пациента), «Меня никто не спрашивал» (2 пациента), «Я

не придал этому значения» (1 пациент). Как видите,

чрезвычайно важно не только осознавать опасность присутствия императивных галлюцинаций, но также прилагать достаточные и квалифицированные усилия для их идентификации и выяснения их причин.

звательных фактора.

Результаты совпадают с результатами исследования

[Wong Z et al., 2013], в котором утверждается, что императивные псевдогаллюцинации

значительно увеличивают риск самоубийства

. Необходимо отметить, что в нынешней выборке

число пациентов, у которых

когда-либо предпринимали попытки суицида, меньше, чем обычно:

15 из 79 (19%), в среднем 25- 35%

[Bouhlel S et al., 2013; Кредентер М. и др., 2014;

Martin J et al., 2014; Monestès J et al., 2015].

Однако эти цифры соответствуют данным

об общем низком уровне самоубийств в стране.

Помимо негативного воздействия галлюцинаций на развитие суицидных мыслей и

реализации суицида, сообщается о

некоем «защитном эффекте» фактических иллюзий пресечения и воздействия. что объясняется снижением волевой активности и инициативы у пациентов с сильным заблуждением [Madsen T, Norden-

toft M, 2012].В данной выборке, как показано в таблице

1, высокий уровень заблуждения по шкале PANSS имеет умеренную положительную корреляцию

с суицидными наклонностями.

Однако, принимая во внимание, что средний срок

текущей госпитализации исследуемых пациентов составляет

достаточно большой и составляет 5,9 месяцев, можно предположить

, что высокий уровень заблуждения сохраняется в основном у

пациентов, получающих лечение: стойкие кейсы. Но в этих

случаях уровень суицидальности значительно выше

[Kennedy J et al., 2014; Yahyaten O, 2014], в котором

ставит под сомнение прямую зависимость тяжести суицидальных мыслей

от интенсивности бреда.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Слуховые псевдогаллюцинации от всех положительных

симптомов, наблюдаемых при шизофрении, имеют

наибольшее влияние на уровень суицидальных мыслей

и действий Наиболее важное влияние на суицидальные мысли

имеет характер галлюцинаций.

Уровень суицидных мыслей и действий ниже

при наличии императивных ау-

вторичных галлюцинаций, чем при их отсутствии.

Большинство пациентов, пытавшихся покончить жизнь самоубийством, имели

галлюцинаций императивного характера, провоцирующие факторы которых никому не сообщаются.

Таким образом, в клинической практике необходимо сосредоточить внимание на

выявлении испытываемых слуховых галлюци-

характеров и организации соответствующего наблюдения за пациентами с высоким риском суицида.

1. Аддингтон Д. Распространенность депрессии среди

шизофрении — результаты международного обследования

вей.Тезисы докладов // 10 съезд СНС. Отлично.

1997; 26: 7-9.

2. Бухлель С., М’солли М., Бенхавала С., Джонс И.,

Эль-Хечми З. Факторы, связанные с суицидом при искушениях

в тунисской выборке пациентов с

шизофренией. Энцефала. 2013; 39 (1): 6-12.

3. Fujita J, Takahashi Y, Nishida A, Okumura Y,

Ando S, Kawano M, Toyohara K, Sho N,

ССЫЛКИ

Minami T, Arai T. Слуховые словесные галлюцина —

риск суицидальных попыток у

подростков с суицидальными идеями.Schizophr

Res. 2015; 168 (1-2): 209-212.

4. Хоутон К., Саттон Л., Хоу С., Синклер Дж., Дикс Дж. Дж.

Шизофрения и суицид: систематический обзор

факторов риска. Br J Psychiatry. 2005; 187: 9-20.

5. Хор К., Тейлор М. Самоубийство и шизофрения:

систематический обзор показателей и факторов риска. J

Psychopharmacol. 2010; 24 (4): 81-90.

ПРАЙМ PubMed | [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]

Цитата

Erkwoh, R, et al.«[Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]». Fortschritte Der Neurologie-Psychiatrie, vol. 69, нет. 5, 2001, стр. 203-10.

Эркво Р., Эминг-Эрдманн А., Уиллмс К. [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]. Fortschr Neurol Psychiatr . 2001; 69 (5): 203-10.

Erkwoh, R., Eming-Erdmann, A., & Willmes, K. (2001). [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]. Fortschritte Der Neurologie-Psychiatrie , 69 (5), 203-10.

Эркво Р., Эминг-Эрдманн А., Уиллмс К. [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2001; 69 (5): 203-10. PubMed PMID: 11417259.

TY — JOUR
T1 — [Императивные слуховые галлюцинации при шизофрении].
AU — Erkwoh, R,
AU — Эминг-Эрдманн, А,
AU — Willmes, K,
PY — 2001/6/22 / pubmed
PY — 2001/7/13 / medline
PY — 2001/6/22 / entrez
СП — 203
EP — 10
JF — Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie
JO — Fortschr Neurol Psychiatr
ВЛ — 69
ИС — 5
N2 — Командные галлюцинации — это подтип слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении.С большей вероятностью, чем любой другой симптом шизофрении, они могут повлиять на поведение человека. В криминалистической литературе обсуждались аспекты опасных действий, вызванных психотической мотивацией. С психиатрической точки зрения основная проблема — непредсказуемость поведенческих последствий. В настоящем исследовании изучаются психопатологические детали командных галлюцинаций у 31 госпитализированного пациента с шизофренией, 10 женщин и 21 мужчины, с использованием вопросника, включающего 24 пункта.Прогнозирующая точность отдельного набора знаков оценивалась относительно соответствия галлюцинированным командам против сопротивления. Предикторами являются: определение галлюцинированного голоса, влияние эмоций после галлюцинаций и неправильное рассмотрение голоса как реального. При наличии этих условий поведенческие последствия предсказываются значением, которое было в 6,7 раз выше, чем значение без какой-либо информации о предикторах. При отсутствии этих условий сопротивление командных голосов прогнозируется значением 7.СН — 0720-4299
UR — https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/11417259/
L2 — http://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-2001-13927
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

Голосовой слух и персонификация: характеристика социальных качеств слуховых вербальных галлюцинаций при раннем психозе | Бюллетень по шизофрении

Аннотация

Последние терапевтические подходы к слуховым вербальным галлюцинациям (AVH) используют человеческие качества голоса.Однако мало что известно о том, как, почему и когда АВХ стали персонифицированными. Мы стремились исследовать персонификацию в раннем опыте слышания голоса. Мы пригласили пользователей услуги «Раннее вмешательство в психоз» (EIP) в возрасте от 16 до 65 лет для участия в полуструктурированном интервью по феноменологии AVH. Сорок слушателей голоса ( M, = 114,13 дней в EIP) были набраны через 2 траста Национальной службы здравоохранения в северной Англии. Мы использовали контентный и тематический анализ для кодирования интервью, а затем статистически исследовали ключевые ассоциации с персонификацией.Некоторые участники периодически слышали голоса в течение нескольких лет до клинического вовлечения ( M = 74,38 месяцев), хотя тревожные голоса обычно начинались позже (медиана = 12 месяцев). Участники сообщили о ряде отрицательных эмоций (преимущественно страх, 60%, 24/40 и беспокойство, 62,5%, 26/40), зрительные галлюцинации (75%, 30/40), состояния тела (65%, 25/40) , и «ощущаемое присутствие» (52,5%, 21/40) по отношению к голосам. Сложная персонификация, о которой сообщило значительное меньшинство (16/40, 40%), была связана с восприятием голоса как разговорного (отношение шансов [OR] = 2.56) и компаньон (OR = 3,19), но не как командный или связанный с травмой. Ни возраст возникновения АВГ, ни время с момента возникновения не связаны с персонификацией. Наши результаты подчеркивают значительную персонификацию АВГ даже при первом клиническом проявлении. Персонифицированные голоса, по-видимому, отличаются не столько своими внутренними свойствами, качествами командования или связью с травмой, сколько возможностями для разговора и общения.

Введение

Слуховые вербальные галлюцинации (AVH) — голоса, которые другие не могут слышать — являются характерной чертой психотических расстройств.Не все нуждаются в психиатрической помощи, но АВГ часто доставляют страдания, изнуряют и устойчивы, несмотря на лечение психоза антипсихотическими препаратами и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). 1

Недавние терапевтические подходы к AVH привлекли внимание, побуждая слушателей говорить своим голосом. Это может включать в себя работу на «пустом стуле», ролевые игры или диалоги с компьютерной симуляцией тревожного голоса. 2–4 Такие техники используют личностные качества АВХ и рассматривают их как сущности, с которыми можно осмысленно общаться.Разговор с голосом не всегда поощрялся по разным причинам, включая страх укрепить убеждения о реальности переживаний. Тем не менее, многообещающие результаты в отношении людей, слышащих голос в течение длительного времени, предполагают, что диалог может быть для некоторых значительно полезен. 5 Чтобы понять более широкую применимость таких методов, нам сначала нужно спросить, стали ли АВХ персонифицированными, почему и когда.

Влиятельные теории постулируют персонификацию голоса как вторичную реакцию на первичный галлюцинаторный опыт, который со временем может развиться. 6,7 Большое внимание было уделено , кого представляют голоса, и отражает ли голосовая идентичность, реальная или нереальная, 8,9 бредовое мышление. 7 Известные когнитивные подходы к AVH подчеркивают убеждения относительно силы голоса и всемогущества, ориентируя терапию на вызов команд злобных голосов. 10,11

Однако персонификация состоит не только из идентичности и силы; что-то «похожее на человека» может также включать приписывание одушевленности, действия, физических особенностей, намерений или языковой сложности. 12–15 Недавние феноменологические исследования подчеркнули мультимодальный и воплощенный характер AVH: например, голоса могут быть описаны как присутствующие или «появляющиеся» более чем в одной модальности. 16 Точно так же голоса могут восприниматься с эмоциональной глубиной, которая выходит за рамки страха перед всемогуществом и злобой. 17–19 Эти соображения подразумевают, что социальные и агент-подобные свойства АВХ являются первичными для опыта, а не вторичными интерпретациями. 20 Это согласуется с подходами Движения, основанного на информации о травмах и Слышащих голоса, где голоса часто понимаются как отражающие прошлые отношения и межличностные травмы. 17,21,22

Для понимания персонификации в AVH требуется четкое представление о том, на что похожи голоса, когда они начинаются. 13 Однако мало исследований было сосредоточено на ранней феноменологии АВГ, при этом исследователи полагались вместо этого на ретроспективные отчеты давних слушателей о том, как начинались их голоса. 17,20 В некоторых качественных исследованиях собраны продольные данные по голосам, 23–25 , но они не отслеживают детально раннюю феноменологию или персонификацию, вместо этого сосредотачиваясь на представлениях о голосах.Изучение первоначального представления голосов — или как можно раньше — является ключом к пониманию их потенциальных личностных качеств. Более того, это позволяет более внимательно изучить психологический, биографический и социальный контекст, в котором возникает персонификация.

Здесь мы представляем результаты изучения персонификации АВГ в группе новых пользователей раннего вмешательства при психозе (EIP). Хотя многие люди слышат голоса перед , пользуясь услугами, набор таких людей может быть очень сложной задачей; мы выбрали EIP, чтобы предоставить прагматичный снимок ранних клинических проявлений в большой региональной службе в Великобритании.В этом контексте на оценку может влиять ряд клинических проблем (таких как оценка риска или когнитивная оценка), и это отражается в фокусе многих стандартных интервью с AVH. 26,27 Для такой сложной темы, как персонификация, важно выйти за рамки существующих клинических конструкций и использовать различные виды экспертных знаний как от экспертов по опыту, так и от специалистов по академическим дисциплинам. 28 В нашем предыдущем исследовании 16 использовался онлайн-феноменологический опрос с участием различных дисциплин и исследователей жизненного опыта, чтобы изучить неизученные свойства голосового слуха, выявив высокие показатели характерных (69%) и воплощенных (66%) переживаний. голоса.Здесь мы использовали аналогичный подход для более глубокого изучения характеристик AVH с помощью полуструктурированного интервью, в котором основное внимание уделялось раннему представлению и личностным качествам голосов (характеристики, как правило, не акцентируются в предыдущих опросах 9,27 ). Мы использовали смешанный подход, чтобы охарактеризовать степень персонификации, очевидной в выборке, наряду с другими феноменологическими и клиническими характеристиками. 8,29 Мы определили общие ассоциации с «личностными» голосами и исследовали, отражает ли персонификация травму и командные голоса — как предполагалось ранее 11,21 — или является ли сама по себе важным независимым аспектом AVH.

Метод

Участники

Пользователей 2 служб EIP на севере Англии в возрасте 16–65 лет приглашали принять участие, если они слышали голоса не реже одного раза в неделю в течение месяца, имели нормальное зрение или зрение с поправкой на нормальное, находились в EIP менее 9 месяцев и свободно говорили по-английски. Критериями исключения были наличие предполагаемой продолжительности нелеченого психоза более 5 лет (т.е. не только голоса, но и других психотических переживаний и / или ухудшение функций), наличие любых неврологических диагнозов или нарушение слуха, требующее использования слуховых аппаратов.Информационные листы участников не определяли характеристики AVH заранее, а относились к «слышанию голосов, которые другие не могут слышать». Набор на работу был открыт с сентября 2017 года по апрель 2019 года и проводился в основном через рассмотрение списка дел. За этой когортой наблюдают с использованием того же протокола через 12 и 24 месяца после включения в исследование. Была набрана прагматическая выборка из 40 участников, чтобы обеспечить возможность проведения подробного качественного интервью и анализа, исследовательского количественного анализа и продольного наблюдения.Все процедуры были одобрены местным комитетом по этике исследований Национальной службы здравоохранения (NHS).

Материалы

Интервью Феноменология слышания голоса

Участники приняли участие в полуструктурированном интервью с 1 из 2 интервьюеров, прошедших обучение в области клинического, феноменологического и качественного опроса здоровья. В соответствии с нашим предыдущим опросом, 16 8 открытых вопросов об AVH были использованы для того, чтобы вызвать обсуждение, за которым следовали подсказки, позволяющие уточнить детали.Интервью было разработано междисциплинарной командой (включая психологов, философов, лингвистов, теологов, литературных и медицинских ученых-гуманитариев) в консультации с опытными экспертами и при участии пользователей услуг в его разработке и приемлемости (см. Дополнительные материалы). Брекетинг предположений о голосовом слухе, вопросы прогрессировали от общих («Пожалуйста, не могли бы вы описать голос или голосовые переживания, которые у вас были?») К конкретным, стараясь не вводить предложения относительно характера или присутствия до тех пор, пока участники не дадут собственное описание и интерпретации были твердо установлены в интервью.Сеансы обычно длились 1 час (от 24 до 105 минут).

Шкала оценки психотических симптомов

Шкала оценки психотических симптомов (ПСИРАТЫ) — это распространенный инструмент для оценки тяжести галлюцинаций и бредов у людей с психозами. 27 Интервьюер выставляет оценки по шкале от 0 до 4 (от отсутствия до наиболее серьезной). PSYRATS использовался для изучения того, как феноменологические свойства голосов соотносятся со стандартизованными оценками тяжести и дистресса.В рамках более широкого исследования подгруппы участников также выполнили самооценку бредового мышления, внутренней речи, склонности к галлюцинациям, одиночества и функционирования, а также когнитивную оценку и сканирование магнитно-резонансной томографии в рамках отдельных сеансов. Эти данные будут опубликованы в другом месте.

После письменного согласия на участие участники прошли феноменологическое интервью и ПСИРАТЫ с интервьюером. Сессии проходили в домах участников, в учреждениях NHS или в университетских комнатах.Все интервью были записаны, а затем профессионально расшифрованы для анализа.

Анализ

Данные интервью были проанализированы с использованием сочетания качественных и количественных методов. Контент-анализ и индуктивный тематический анализ 30 использовались для получения рамки кодирования, которая позволяла прямое сравнение с предыдущими феноменологическими исследованиями AVH, 8,9,16 , а также позволяла детальный анализ конкретных качеств собранных данных.Он был разработан итеративно междисциплинарной командой (2 психолога и медицинский специалист-гуманитарий), которые встречались после каждого интервью, чтобы обсудить новые коды, совместное кодирование 7 интервью, обсудить и разрешить разногласия, а затем самостоятельно кодировать оставшиеся интервью. Надежность между экспертами была удовлетворительной с использованием трехсторонней оценки, разрешенной альфой Криппендорфа (α = 0,70). Два недавних пользователя сервиса с жизненным опытом голоса также читали и обсуждали анонимные стенограммы интервью с исследовательской группой в течение периода анализа и написания, которые в первую очередь давали общую интерпретацию основных результатов.

Количественный анализ использовался для изучения общих ассоциаций между кодами интереса и сравнения участников с ключевыми кодами и без них по непрерывным результатам (например, уровням дистресса). Из-за исследовательского характера вопроса исследования был применен описательный подход с использованием логарифмических соотношений шансов (lgOR) и размеров эффекта (Коэна d ), чтобы указать на силу связи. Все анализы проводились в R с использованием пакета jmv . В целях экономии мы сосредоточили наше обсуждение только на отношениях шансов (OR) с доверительными интервалами, не пересекающими 0.Если не указано в рисунках или таблицах, все остальные OR и доверительные интервалы указаны в дополнительных материалах. Код R и количественные данные доступны по адресу https://osf.io/arj86/.

Результат

Приняли участие 40 человек (возраст M [SD] = 28,70 [9,96] лет). Среднее количество времени в EIP было чуть менее 4 месяцев ( M [SD] = 114,13 [64,77] дней). Тридцать два (80%) в настоящее время принимали антипсихотические препараты, а 42,5% имели доступ к той или иной форме психологической терапии (КПТ в 11 случаях).На момент оценки 45% не имели какого-либо клинического диагноза, что согласуется с тем фактом, что наличие тревожных симптомов, а не выполнение диагностических критериев является требованием для входа в EIP. 42,5% имели диагноз психотического расстройства (психоз, вызванный психоактивными веществами 2,5%, шизофрения 5%, депрессия с психотическими особенностями 10% и неуточненный психоз 25%), а у остальных 12,5% диагноз был непсихотический (5% эмоционально нестабильное расстройство личности, 5% посттравматического стрессового расстройства и 2.5% бред). В соответствии с региональными нормами, все, кроме 1 участника, были белой британской национальности (1/40 британской азиатской национальности).

Несмотря на то, что они недолго находились на службе, участники слышали голоса в течение 74,38 месяцев (SD = 81,24, диапазон 1–329). Средний возраст появления голоса составил 22,68 года (SD = 13,45; эта оценка не включает 1 участника, который мог только сказать, что это впервые произошло «очень давно»). В 9 случаях начало болезни не совпало с потребностью в уходе (возраст M [SD] = 11,11 [7,97] лет), а тревожные голоса появились только много лет спустя ( M [SD] = 20.67 [9.02]). Для тех, чей первый опыт был тревожным ( n = 30), возраст начала часто был выше ( M [SD] = 26,15 [12,87] лет, d = 1,26). Здесь участники обычно слышали какие-то негативные голоса с перерывами менее 4 лет ( M [SD] = 43,93 [56,96] месяцев, медиана = 12 месяцев). Более ранние начала жизни часто описывались более мягким голосовым содержанием и интерпретацией, чем более поздние начала жизни (см. Вставку 1а).

Коробка 1а.Когда Voices Start

, я слышу ее с шести лет … На самом деле вижу ее примерно с шестнадцати, я бы сказал … она просто копировала, вынимая из меня немного микрофона, когда я был маленьким … Но потом, когда я был маленьким, я увидел в этом что-то вроде воображаемого друга, я просто объяснил это этим…. А потом, когда мне было около тринадцати, четырнадцати, она сильно прибавила в весе. А когда мне было шестнадцать, дошло до того, что она причинила мне боль, потому что я так сильно пытался похудеть. [Орла, 19 лет]

Они начали с … голосов, которые на самом деле говорят со мной, я подслушиваю разговоры.И они начали в начале ноября прошлого года, когда мне показалось, что я наблюдаю либо… секс-ринг, либо наркопритон на улице… и сначала это было всего пару ночей в неделю, постепенно их становилось все больше и больше, и я полагал, что я слышал, была … превращена в операцию под прикрытием с участием полицейских, которые были частью, которые проникли в кольцо и были частью этого кольца, которое происходило снаружи. В 99% случаев я слышал голоса, иногда я слышал шаги, но это было все, что я видел за пределами своего дома.[Джейд, 62 года]

В таблице 1 показаны сенсорные характеристики, описанные участниками (все определения кодов см. В дополнительном материале). Большинство участников сообщили буквально слуховых голосов, но 52,5% также сообщили о голосах, которые обладали мыслящими качествами. Заметно были другие органы чувств, в том числе зрительных, (75%) и обонятельных, (37,5%) галлюцинаций. Две трети выборки сообщили о телесных изменениях, связанных с АВГ, а 52.5% сообщили, что ощущали присутствие , при котором голоса (или другие сущности) воспринимались как присутствующие без слов. Мультимодальные голосов, в которых более одного сенсорного опыта были явно связаны с голосом (например, голос можно было увидеть или понюхать, даже если он не слышен одновременно; см. Вставку 1b), сообщили 11 участников.

Таблица 1.

Сенсорное качество, пространство, контроль и изменение во времени

9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037

9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037

8

70

Изменение структуры

Коды
.		 n
.		%
.
Сенсорные качества и модальность
Слуховой 37 92,5
Мысль как 21
Визуальная галлюцинация 30 75
Визуальные образы 2 5
Тактильные галлюцинации 9 22.5
Обонятельные галлюцинации 15 37,5
Вкусовые галлюцинации 0 0
Диссоциативные переживания
Ощущение присутствия 21 52,5
Мультимодальные голоса 11 27.5
Пространственность
Внутренняя 25 62,5
Внешняя 32 80
15 37,5
«Граничные» голоса 14 35
Управление и изменение
1 2.5
Способность влиять на голос 11 27,5
Изменение влияния 5 12,5
Изменение частоты 28
голосов с течением времени 32 80

9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037

9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037

8

70

Изменение структуры

Коды
.		 n
.		%
.
Сенсорные качества и модальность
Слуховой 37 92,5
Мысль как 21
Визуальная галлюцинация 30 75
Визуальные образы 2 5
Тактильные галлюцинации 9 22.5
Обонятельные галлюцинации 15 37,5
Вкусовые галлюцинации 0 0
Диссоциативные переживания
Ощущение присутствия 21 52,5
Мультимодальные голоса 11 27.5
Пространственность
Внутренняя 25 62,5
Внешняя 32 80
15 37,5
«Граничные» голоса 14 35
Управление и изменение
1 2.5
Способность влиять на голос 11 27,5
Изменение влияния 5 12,5
Изменение частоты 28
голосов с течением времени 32 80

Таблица 1.

Сенсорное качество, пространство, контроль и изменение во времени

9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037

9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037

8

70

Изменение структуры

Коды
.		 n
.		%
.
Сенсорные качества и модальность
Слуховой 37 92,5
Мысль как 21
Визуальная галлюцинация 30 75
Визуальные образы 2 5
Тактильные галлюцинации 9 22.5
Обонятельные галлюцинации 15 37,5
Вкусовые галлюцинации 0 0
Диссоциативные переживания
Ощущение присутствия 21 52,5
Мультимодальные голоса 11 27.5
Пространственность
Внутренняя 25 62,5
Внешняя 32 80
15 37,5
«Граничные» голоса 14 35
Управление и изменение
1 2.5
Способность влиять на голос 11 27,5
Изменение влияния 5 12,5
Изменение частоты 28
голосов с течением времени 32 80

9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037

9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037

8

70

Изменение структуры

Коды
.		 n
.		%
.
Сенсорные качества и модальность
Слуховой 37 92,5
Мысль как 21
Визуальная галлюцинация 30 75
Визуальные образы 2 5
Тактильные галлюцинации 9 22.5
Обонятельные галлюцинации 15 37,5
Вкусовые галлюцинации 0 0
Диссоциативные переживания
Ощущение присутствия 21 52,5
Мультимодальные голоса 11 27.5
Пространственность
Внутренняя 25 62,5
Внешняя 32 80
15 37,5
«Граничные» голоса 14 35
Управление и изменение
1 2.5
Способность влиять на голос 11 27,5
Изменение влияния 5 12,5
Изменение частоты 28
голосов с течением времени 32 80

Вставка 1b. Мультимодальные голоса

Это пара голосов, как будто на протяжении многих лет это всегда была пара голосов … но потом я тоже начал видеть этого человека, и тогда я мог … как физически, думаю, я мог дотронуться до них и услышать их потому что я тоже видел, как они разговаривают.[Will]

Я вижу его…. Обычно это как в дверном проеме … Или иногда, например, на сиденье рядом с нами. И наверху, когда я ложусь спать … Да, да, краем глаза, я вижу его …. [Ян]

Это … почти каждый раз, когда она разговаривает со мной снаружи [в моей голове] … Я вижу ее. Или как будто я мог видеть ее, когда она просто шепчет… ей не обязательно говорить прямо со мной, но как будто я знаю, что она там…. И как вы можете физически видеть ее, когда она говорит с нами, и ее рот движется … Я вижу, как она стоит в комнате … Я чувствую ее присутствие … то, как она движется, точно так же, как другой человек, стоящий там.[Orla]

Помимо кодирования для внутренних и внешних голосов, мы кодировали голоса, которые были расположены либо по отношению к слушающему голоса ( эгоцентрических ; 70%), их окружению, например в комнатах или снаружи ( аллоцентрических, ; 37,5%) и пограничных голосов, , т. е. голосов, которые преимущественно слышались у порогов, таких как двери или стены (35%). Здесь расположение голосов часто описывалось как попытка установить, кто говорит или что происходит за пределами их непосредственного пространства.

Все участники сообщили, что голоса были связаны с отрицательными эмоциями — в первую очередь, тревогой и страхом — но 35% также сообщили о положительных эмоциях , связанных с их голосами (см. Таблицу 2). Большинство (67,5%) сообщили, что голоса давали им команд действовать, начиная от мирских императивов и заканчивая четкими инструкциями о нанесении вреда (в основном, сами по себе). Другие голоса прокомментировали повседневных действий и мыслей (45%) или могли участвовать в разговоре (47.5%). Несмотря на общую негативность многих из описанных голосов, 32,5% сообщили, что их голоса дают ощущение дружеского общения .

Таблица 2.

Влияние, действие и интерпретация

Связанные с тревогой

с голосовым слушателем

полезные голоса

Негативно влияние на отношения

Коды
.		 n
.		%
.
Влияние и содержание
Голоса вызывают положительные эмоции 14 35
Голоса вызывают отрицательные эмоции 100 26 65
2. Связанные с депрессией 21 52,5
3. Связанные со страхом 24 60
Простая лингвистическая структура 16 40
Прямой адрес голосового слушателя 33 82,5
Голоса комментируют голос слушателя 18

19 47.5
Командующие голоса 27 67,5
1. Голосовой слушатель следует командам 13 32,5
Оскорбительные / жестокие голоса
17 42,5
Общение с помощью голоса 13 32,5
Голос знает больше, чем голос-слушатель 18 45
Повторяющиеся голоса 37 92.5
Голоса, узнаваемые из жизни слушающего голоса 19 47,5
Изменение характера или личности голосов во времени 7 17,5
15
Агентство без индивидуализации a 18 45
Внутреннее индивидуализированное агентство a 30 75
50378 9037
Минимальная персонификация b 24 60
Сложная персонификация b 16 40
Архетипические черты5
Социальный контекст и интерпретация
Голоса, важные для идентичности / самоощущения 5 12,5
Положительное влияние на отношения 2 5
31 77,5
Самостигма в отношении голосов 19 47,5
Суицидальные мысли или действия 20 50
.5
Травматический контекст в начале 26 65
Интерпретация травмы 10 25
Биофизическая интерпретация
37,5
Идиосинкратическая интерпретация 13 32,5
Сверхъестественное / духовное толкование 8 20
Семейный рассказ 95

9037

9037 9037 Простая языковая структура

полезные голоса

Негативно влияние на отношения

Коды
.		 n
.		%
.
Влияние и содержание
Голоса вызывают положительные эмоции 14 35
Голоса вызывают связанные с ними отрицательные эмоции 100
26 65
2.Связанные с депрессией 21 52,5
3. Связанные со страхом 24 60
4. Связанные с паранойей 20 50
Непосредственное обращение к слушателю голоса 33 82,5
Голоса комментируют голос слышащего 18 45
Голоса разговаривают со слушателем голоса 195
Командующие голоса 27 67,5
1. Голосовой слушатель следует командам 13 32,5
Оскорбительные / жестокие голоса
17 42,5
Общение с помощью голоса 13 32,5
Голос знает больше, чем голос-слушатель 18 45
Повторяющиеся голоса 37 92.5
Голоса, узнаваемые из жизни слушающего голоса 19 47,5
Изменение характера или личности голосов во времени 7 17,5
15
Агентство без индивидуализации a 18 45
Внутреннее индивидуализированное агентство a 30 75
50378 9037
Минимальная персонификация b 24 60
Сложная персонификация b 16 40
Архетипические черты5
Социальный контекст и интерпретация
Голоса, важные для идентичности / самоощущения 5 12,5
Положительное влияние на отношения 2 5
31 77,5
Самостигма в отношении голосов 19 47,5
Суицидальные мысли или действия 20 50
.5
Травматический контекст в начале 26 65
Интерпретация травмы 10 25
Биофизическая интерпретация
37,5
Идиосинкратическая интерпретация 13 32,5
Сверхъестественное / духовное толкование 8 20
Семейный рассказ 95

Таблица 2.

Влияние, действие и интерпретация

Связанные с тревогой

с голосовым слушателем

полезные голоса

Негативно влияние на отношения

Коды
.		 n
.		%
.
Влияние и содержание
Голоса вызывают положительные эмоции 14 35
Голоса вызывают отрицательные эмоции 100 26 65
2. Связанные с депрессией 21 52,5
3. Связанные со страхом 24 60
Простая лингвистическая структура 16 40
Прямой адрес голосового слушателя 33 82,5
Голоса комментируют голос слушателя 18

19 47.5
Командующие голоса 27 67,5
1. Голосовой слушатель следует командам 13 32,5
Оскорбительные / жестокие голоса
17 42,5
Общение с помощью голоса 13 32,5
Голос знает больше, чем голос-слушатель 18 45
Повторяющиеся голоса 37 92.5
Голоса, узнаваемые из жизни слушающего голоса 19 47,5
Изменение характера или личности голосов во времени 7 17,5
15
Агентство без индивидуализации a 18 45
Внутреннее индивидуализированное агентство a 30 75
50378 9037
Минимальная персонификация b 24 60
Сложная персонификация b 16 40
Архетипические черты5
Социальный контекст и интерпретация
Голоса, важные для идентичности / самоощущения 5 12,5
Положительное влияние на отношения 2 5
31 77,5
Самостигма в отношении голосов 19 47,5
Суицидальные мысли или действия 20 50
.5
Травматический контекст в начале 26 65
Интерпретация травмы 10 25
Биофизическая интерпретация
37,5
Идиосинкратическая интерпретация 13 32,5
Сверхъестественное / духовное толкование 8 20
Семейный рассказ 95

9037

9037 9037 Простая языковая структура

полезные голоса

Негативно влияние на отношения

Коды
.		 n
.		%
.
Влияние и содержание
Голоса вызывают положительные эмоции 14 35
Голоса вызывают связанные с ними отрицательные эмоции 100
26 65
2.Связанные с депрессией 21 52,5
3. Связанные со страхом 24 60
4. Связанные с паранойей 20 50
Непосредственное обращение к слушателю голоса 33 82,5
Голоса комментируют голос слышащего 18 45
Голоса разговаривают со слушателем голоса 195
Командующие голоса 27 67,5
1. Голосовой слушатель следует командам 13 32,5
Оскорбительные / жестокие голоса
17 42,5
Общение с помощью голоса 13 32,5
Голос знает больше, чем голос-слушатель 18 45
Повторяющиеся голоса 37 92.5
Голоса, узнаваемые из жизни слушающего голоса 19 47,5
Изменение характера или личности голосов во времени 7 17,5
15
Агентство без индивидуализации a 18 45
Внутреннее индивидуализированное агентство a 30 75
50378 9037
Минимальная персонификация b 24 60
Сложная персонификация b 16 40
Архетипические черты5
Социальный контекст и интерпретация
Голоса, важные для идентичности / самоощущения 5 12,5
Положительное влияние на отношения 2 5
31 77,5
Самостигма в отношении голосов 19 47,5
Суицидальные мысли или действия 20 50
.5
Травматический контекст в начале 26 65
Интерпретация травмы 10 25
Биофизическая интерпретация
37,5
Идиосинкратическая интерпретация 13 32,5
Сверхъестественное / духовное толкование 8 20
Семейный рассказ 95

Почти все участники сообщили конкретно о повторяющихся голосах (92,5%), и большая часть (47,5%) описала голоса, которые были узнаваемыми как реальные люди. Уилкинсон и Белл 20 предлагают 4 уровня агентства AVH: используя эти критерии, большинство участников описали голоса, которые повторялись с течением времени, имели отчетливый характер, но не могли быть связаны с известным человеком ( внутренне индивидуализированное агентство ; 75%) .

Наконец, мы классифицировали интерпретации слышащих голоса и влияние голосов на повседневную жизнь и отношения.Преобладающей не было единственной интерпретации — многие участники придерживались более одного вида объяснений одновременно — хотя стрессовых и объяснений (например, плохой сон, физическое здоровье и проблемы на работе / в школе) были наиболее распространенными (37,5%) . Понимание голосов как реакции на травму , которая, как можно предположить, выявляет более личностные подходы к голосам 17 , обсуждалось только 25% выборки, несмотря на то, что травмы различного рода сообщались во время появления голоса в течение более длительного периода. половина выборки (26/40).

Ассоциации с персонификацией

Основываясь на чтении интервью, мы кодировали персонификацию голоса двумя способами. Часто только 1 или 2 ссылки делались на голоса как личности, такие как имя или общий образ ( минимальная персонификация ), но иногда делались множественные ссылки на качественно разные личностные свойства ( сложная персонификация ; см. Вставку 2 для полного описания кода). Персонификация была очевидна во всех интервью, хотя большинство (24/40) описывали минимально персонифицированные голоса.

Вставка 2. Минимальная и сложная персонификация

Минимальная: Голос имеет несколько личностных качеств: приписывается человеку или описывается как «подобный человеку», но без дальнейших уточнений. Личностные характеристики, как правило, остаются стабильными с течением времени и следуют единой теме (например, голос «грубый» или «мерзкий человек»).

Это женский голос, как будто она в комнате со мной … Я бы не сказал, что она противная, она просто очень суровая и прямолинейная … это в основном связано с тем, что я плохая мама и мне нравится чувство вины за … это просто сводит меня с ума….[Рассвет]

Мои — просто какой-то парень, который постоянно болтает о чуши…. Разные голоса, да, а потом, затем, уменьшилось до одного … трудно объяснить, что такое чей-то голос, но знаете … среднего возраста … это все, понимаете? Типа, вроде как будто это проходит, знаете, как какой-то голос … У них какой-то акцент, но я не могу точно сказать, наверное, он откуда-то отсюда, понимаете. [Ян]

Комплекс: Голос описан как обладающий более чем одним типом человеческих качеств: может включать подробные описания намеренных состояний (голос хочет / думает / чувствует), действия (голос «что-то сделает» случиться ») или идентичности (голос« исходит »откуда-то или имеет специфический и идиосинкразический онтологический статус).Сложность не является простой функцией частоты, количества или темы речи, но обычно включает голос, которому приписываются несколько качественно различных личностных качеств (например, голос имеет идентичность и нескольких психических состояний), которые могут различаться. со временем.

Когда я был подростком, я обычно выходил, когда мне нужно было выйти из дома, от моих родителей, моей семьи и так далее, я шел и разговаривал с ней, и она всегда была той, которая держала моя рука, и с тех пор … она будет той, кто скажет: «ты перестань сейчас, успокойся, все в порядке, я буду охранять тебя, пойдем домой», и она будет той, кто Я… я могу как бы видеть… это милое, нежное лицо, и она как бы парит там… да, и рядом со мной.И именно ей удастся отвезти меня домой. [Эрик]

У меня есть два основных голоса, которые я слышу, один из них — девичий, другой — мальчик, эм, странный мужчина… и девочка действительно очень милая…. Как будто она заставляет нас чувствовать себя действительно хорошо … Она звучит довольно молодо, как будто я собираюсь сказать, может быть … Я не знаю, как молодая девушка, может быть, как … десять, одиннадцать, и она как очень ребенок … например, она такая: «О, [имя], ты сегодня выглядишь прекрасно» и что «жизнь прекрасна, например, давай сделаем то и сделаем то»…. Я знаю, что девочка похожа на настоящую шампанскую, будто она любит жизнь, как ты понимаешь, о чем я? Она любит все … Я не знаю, она как обычный ребенок, вы понимаете, о чем я, например, когда они видят оптимизм во всем и типа … да. Я Не знаю, как его зовут, но он там постоянно, если я не сплю, ему нравится, он вроде… в каком-то смысле мальчик, но, как и он, он для всех хулиган.А затем третий очень тихий и … просто он не слышит, как будто я не слышу его, как каждый день, это может быть примерно раз в неделю, когда я его слышу … Бекс может молчать, как будто она этого не делает. все время разговаривает, но он, сердитый мужской голос такой постоянный … с очень тихим мужским голосом, которого я не слышу, как будто раз в неделю я его слышу, он сюрприз, но с Бексом это странно , Я, как будто чувствую, что она собирается говорить. Бекс в основном разговаривает со мной … она будет спорить сердитым мужским голосом, говоря ему, чтобы он заткнулся и все такое, но … в то же время … она … я чувствую, что она сдерживается, потому что она, она знает, как это нравится. может быть, как… услышать это….Бекс будет счастлива, и вы можете сказать, что она счастлива, или вы знаете, я бы не сказал, что она грустная, но вы можете сказать, когда она несчастна, но она не будет грустить … [Xander]

N.b. Имена голоса и слушателей изменены для сохранения анонимности.

Чтобы исследовать природу голосовых персонажей в когорте, мы проанализировали сложную персонификацию на предмет ее совпадения с другими кодами. Основываясь на предшествующей теории, можно ожидать, что 13,31,32 различные личностные характеристики будут преимущественно ассоциироваться с персонификацией; например, мультимодальность, ощущаемое присутствие, знание голоса (голос обладает знанием отдельно от слушающего голоса), способность влиять на (изменение голоса в ответ на голос слышащего, т. е. гибкое действие), разговорный (голос можно разговаривать с) и для общения, (голос обеспечивает компанию или поддержку).Можно также ожидать, что персонифицированные голоса будут иметь узнаваемую идентичность — , изменяющуюся с течением времени , и не будут иметь простой лингвистической структуры .

Эти прогнозы подтвердились лишь частично: положительные ассоциации с персонификацией были очевидны для дружеских отношений, (lgOR = 3,19) и разговорных голосов, (lgOR = 2,56), но более слабые ассоциации были очевидны для других теоретически личностных свойств (см. Рисунок 1). Ощущаемое присутствие показало самую низкую ассоциацию с персонификацией среди всех сенсорных кодов (lgOR = -0,17), при этом зрительных галлюцинаций получили наибольшее количество баллов (lgOR = 2,20). По всем кодам (см. Дополнительный материал) сложная персонификация чаще всего ассоциировалась с голосами, которые воспринимались как положительно-полезные по характеру (lgOR = 3,89) и , вызывающие положительные эмоции (lgOR = 3,50), даже будучи преимущественно отрицательными.

Рис.1.

Специфические личностные свойства, связанные со сложной персонификацией голосов (оценки вправо указывают на большую ассоциацию).

Рис. 1.

Специфические личностные свойства, связанные со сложной персонификацией голосов (оценки вправо указывают на большую ассоциацию).

Как ни странно, персонификация также совпала с рассказами слушателей голоса об опыте, который отсутствовал в агентстве (lgOR = 2,35). Дальнейшее изучение этих случаев выявило неагентные переживания (случайный стук и голоса, подобные записи), происходящие вместе с другими высокоагентными голосами: например, «Дэн», который слышит более 5 голосов, описал «генерируемый компьютером» голос, генерирующий «случайные вещи» ( т. е. отсутствует агентство ), а также другие голоса, которые могут быть «фальшивыми», «манипулятивными», «респектабельными» и «заслуживающими доверия».В поддержку этого люди со сложной персонификацией также имели тенденцию описывать голоса на разных уровнях агентства 20 (средняя разница = +0,67; d = 0,79) и в большем количестве модальностей (средняя разница = +0,66, d ). = 0,59). Чтобы выявить потенциальные затруднения, мы также проверили связь сложной персонификации с полом (lgOR = −2,43, при этом женщины-участники [12/17] чаще получают код, чем мужчины [4/23]), уличное употребление наркотиков (lgOR = -1,89, при отсутствии употребления наркотиков, связанного со сложной персонификацией) и наличием диагноза (нет очевидной связи, lgOR = 0.08).

Два кода с предполагаемыми теоретическими и причинными связями с олицетворением голоса: командных голосов 11 и наличие травмы , когда начались голоса. Ни командные голоса (lgOR = 0,10), ни травмы (lgOR = -0,64) не были связаны с самой персонификацией и, как правило, не были связаны с личностными качествами голосов. Командующие голоса были связаны с мультимодальностью (lgOR = 2,93) — причем последняя полностью совпадала с командными переживаниями (11/11), — но с такой категорией, как , дружеское общение, (lgOR = 1), была менее вероятна.33), разговорных голосов (lgOR = 1,03) или ощущаемого присутствия (lgOR = -0,08). Вместо этого, по сравнению со всеми кодами, командные голоса были наиболее сильно связаны с суицидальностью (lgOR = 3,35), голоса были оскорбительными / насильственными, (lgOR = 2,45) и прямыми формами адреса (lgOR = 2,06; см. дополнительный материал). Травма вокруг появления голоса, наоборот, была связана с управляющими голосами (lgOR = 1,72) и стрессовыми рассказами (lgOR = 1.79), но ассоциации с личностными качествами в целом были низкими (например, разговорный ; lgOR = -0,15).

Наконец, мы исследовали взаимосвязь между персонификацией, возрастом начала голоса, продолжительностью прослушивания голоса и оценками PSYRATS. Не было очевидных различий ( d = -0,12 до 0,05), что позволяет предположить, что персонификация не была связана с тем, когда начинались голоса, как долго они присутствовали, и общей оценкой симптомов (см. Дополнительные материалы).

Обсуждение

Присутствуют ли личностные качества АВГ при их первом клиническом проявлении или развиваются с течением времени? В соответствии с более широким «новым взглядом» на феноменологию психоза, 9,15,16,28 представленные здесь данные подчеркивают сложность AVH в услугах EIP.Почти все участники описали несколько повторяющихся голосов, связанных с отрицательными эмоциями; однако также сообщалось о разнообразных слуховых и мысленных голосах, сопровождающих соматическое, чувственное присутствие и мультимодальные переживания, а также положительные эмоции.

Персонификация — это концепция, которая не подвергалась систематическому изучению в исследованиях голосового слуха, при этом предыдущая работа была сосредоточена конкретно на голосовой идентификации или идее отношения к голосам в более общем смысле. 8,20 Большинство голосов в настоящем исследовании были «внутренне индивидуализированными» 20 : то есть распознавались как повторяющийся голос, но не приписывались внешнему агенту.Однако мы исследовали не только то, кого представляют голоса, но и то, как они воспринимаются, выявив значительную подгруппу людей, для которых голоса обладают множеством личностных качеств, включая намерения, предрасположенности и способности к действию. Хотя это могло происходить одновременно с любым количеством феноменологических переменных, голоса со сложной персонификацией выделялись как обеспечивающие общение и общение. Другими словами, высоко персонифицированные голоса отличаются не столько своими внутренними свойствами (такими как идентичность, языковая сложность, модальность или присутствие), сколько тем, что они могут делать (позволить участие в диалоге) и их ролью в жизни слушателя голоса. (как товарищи): они представляют собой практическую возможность для слушателя голоса. 32 О них также, что любопытно, сообщают вместе с отчетливо опытами, которым не хватает в агентстве. Это может просто отражать большее разнообразие переживаний в целом для людей с более сложными голосами, но также предполагает, что персонификация может полагаться на контраст и сравнение между голосами, при этом восприятие личности является относительным и сравнительным качеством, которое необходимо присвоить. В этом отношении олицетворение AVH можно понимать как продукт или отражение различных ролей в отношениях, которые голоса иногда могут выполнять 33 .

Хотя командные голоса и наличие травмы были заметны в нашей выборке — и имели очевидное клиническое значение — ни один из них, похоже, не управлял персонификацией. Действительно, наши результаты показывают, что мультимодальность, а не степень персонификации, может иметь большую роль в опыте управления голосами. Кроме того, персонификация голоса не была связана с общими показателями PSYRATS ни для галлюцинаций, ни для иллюзий, что позволяет предположить, что голоса, подобные человеку, не обязательно отражают более серьезную тяжесть психоза или бредовых идей. 7

Четверть нашей выборки слышала голоса в течение многих лет до того, как впервые стала EIP. Хотя эти участники сообщали о более высоких уровнях текущего стресса (см. Дополнительные материалы), часто их первый опыт не был отрицательным. Напротив, первые голоса почти всегда вызывали беспокойство у взрослых участников. Это согласуется с предыдущими наблюдениями ранних проявлений речевого слуха в неклинических выборках, поднимая вопросы о взаимодействии жизненного этапа и оценки развития АВГ. 34–36 Возможно, удивительно, что ни возраст начала, ни время, потраченное на прослушивание голосов, не связаны со степенью персонификации голосов. Мы не можем исключить, что в некоторых голосах будут развиваться личностные качества или что проработка со временем может работать по-разному для людей со сложными и минимально персонифицированными голосами, но это действительно предполагает, что персонификация не отражает напрямую некоторую вторичную интерпретацию, которая со временем растет. .

Если некоторые голоса просто , с самого начала, являются опытом, допускающим взаимодействие, это имеет значение для преобладания новых методов лечения, которые поощряют такие отношения. 2,3,5 Тем не менее, важным ограничением, которое следует здесь учитывать, является возможная роль пола и употребления наркотиков: участники мужского пола и потребители наркотиков гораздо реже слышали сильно персонифицированные голоса, что может нарушить наши наблюдаемые ассоциации с общением и общением. разговорные голоса и могут повлиять на выбор терапии. Учитывая, что многие в службах EIP будут как мужчинами, так и употребляющими наркотики, это может ограничить актуальность относительной терапии на ранних стадиях психоза (несмотря на выявленные нами доказательства обширной персонификации).Если характерологические ресурсы отсутствуют, может не хватить «достаточно», чтобы общаться или взаимодействовать с некоторыми слушателями голоса.

Более общие ограничения исследования — это уверенность в самоотчетах и ​​способность участников различать и запоминать свой первый опыт, который в некоторых случаях произошел за много лет до контакта со службами EIP. Несмотря на наши попытки изучить раннее голосовое слышание, следует признать, что начало голоса было очень разнообразным — иногда это происходило много лет назад, что увеличивало нашу зависимость от долгосрочных ретроспективных отчетов.Сосредоточение внимания на самооценке голосового слуха пользователей EIP также требует от человека осознания, в некотором минимальном смысле, того, что его опыт не является частью общей реальности: поэтому мы не можем комментировать персонификацию людей, которые полностью верят в достоверность своих голосов и не признают «голосовой слух» как описание, применимое к их опыту. Наконец, диагностическая неоднородность выборки EIP и отсутствие этнического разнообразия на региональном уровне ограничивает сильные обобщения для других клинических групп и популяций.Что касается диагноза, это может измениться с течением времени (особенно с учетом того, что значительное меньшинство наших участников не получили психиатрического диагноза), но явно требуется более тщательное изучение персонификации в ее отношении к диагностическим группам. Таким образом, эту работу следует считать отправной точкой, поскольку мы идем к развитию более систематического понимания персонификации голоса.

Заключение в скобки предположений, необходимых в феноменологическом исследовании 28 — насколько это действительно возможно — требует исследовательской позиции, поскольку мы отслеживаем эту когорту в долгосрочном плане.Тем не менее, мы можем сделать несколько предварительных прогнозов. Если интенсивность и частота АВГ индивидуумов со временем уменьшаются и через контакт со службами EIP, мы можем ожидать связанного с этим снижения феноменологической сложности (особенно в том, что касается сенсорной модальности). Напротив, наши данные не предполагают ни четкого сокращения, ни развития персонификации голоса во времени. Хотя многие голоса демонстрируют личностные качества, мы прогнозируем, что сложная персонификация будет иметь место только там, где также присутствует эмоциональная роль или прагматическая функция голоса, например, общение.Эти данные — в сочетании с другими выводами 25 — должны позволить нам ответить на двоякий вопрос: всегда ли стоит за голосом , и для каких слушателей голоса это может иметь наибольшее значение в долгосрочной перспективе.

Благодарности

Авторы благодарят персонал участвующих команд EIP за помощь в подборе персонала. Мы благодарим Сэма Уилкинсона, Криса Кука, Марко Бернини и Джона Фоксвелла за их вклад в разработку интервью.Наконец, Э. и E.W. благодарим за консультации по дизайну и интерпретации исследования, а A.T. за то, что познакомили нас с капитаном и его присутствием.

Вклад авторов: Изначально исследование было задумано авторами B.A.D., A.W., C.F. с П.М., Г.Д. и Ф.Д. также вносит свой вклад в дизайн исследования. Сбор данных проводился B.A.D., P.M., S.C., G.D. и F.D., а анализ проводился B.A.D., P.M. и A.W. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию данных и написание рукописи.

Конфликт интересов: Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Финансирование

Это исследование было поддержано наградой Wellcome Trust Collaborative Award (WT108720), присужденной B.A.D., A.W. и C.F.

Список литературы

2.

Corstens

D

,

Longden

E

,

May

R

.

Разговор голосами: изучение того, что выражается голосами, которые слышат люди

.

Психоз.

2012

;

4

(

2

):

95

—

104

.3.

Hayward

M

,

Jones

AM

,

Bogen-Johnston

L

,

Thomas

N

,

Strauss

C

.

Терапия для лечения тревожных слуховых галлюцинаций: пилотное рандомизированное контролируемое исследование

.

Schizophr Res.

2017

;

183

:

137

—

142

.4.

Ward

T

,

Rus-Calafell

M

,

Ramadhan

Z

и др.

Терапия AVATAR от тревожных голосов: исчерпывающий отчет о терапевтических целях

.

Schizophr Bull.

В печати. DOI: 10.1093 / schbul / sbaa0615.

Craig

TK

,

Rus-Calafell

M

,

Ward

T

и др.

AVATAR терапия слуховых вербальных галлюцинаций у людей с психозами: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование

.

Ланцетная психиатрия.

2018

;

5

(

1

):

31

—

40

.6.

Дэвид

AS

.

Когнитивная нейропсихиатрия слуховых вербальных галлюцинаций: обзор

.

Cogn Neuropsychiatry.

2004

;

9

(

1-2

):

107

—

123

.7.

Frith

C

,

Lawrence

A

,

Weinberger

D

.

Роль префронтальной коры в самосознании: случай слуховых галлюцинаций [и Обсуждение]

.

Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci.

1996

;

351

(

1346

):

1505

—

1512

.8.

Найани

TH

,

Дэвид

AS

.

Слуховые галлюцинации: феноменологический обзор

.

Psychol Med.

1996

;

26

(

1

):

177

—

189

.9.

McCarthy-Jones

S

,

Trauer

T

,

Mackinnon

A

,

Sims

E

,

Thomas

N

ov

Cop.

Новое феноменологическое исследование слуховых галлюцинаций: доказательства подтипов и значение для теории и практики

.

Schizophr Bull.

2014

;

40

(

1

):

231

—

235

.10.

Trower

P

,

Birchwood

M

,

Meaden

A

,

Byrne

S

,

Nelson

A

,

K Ross

.

Когнитивная терапия командных галлюцинаций: рандомизированное контролируемое исследование

.

Br J Психиатрия.

2004

;

184

:

312

—

320

. 11.

Березовая древесина

M

,

Чедвик

P

.

Всемогущество голосов: проверка достоверности когнитивной модели

.

Psychol Med.

1997

;

27

(

6

):

1345

—

1353

.12.

Дорст

AG

.

Персонификация в дискурсе: языковые формы, концептуальные структуры и коммуникативные функции

.

Lang Lit.

2011

;

20

(

2

):

113

—

135

. 13.

Олдерсон-Дей

B

,

Fernyhough

C

.

Слуховые вербальные галлюцинации: социальные, но как?

Дж. Сознательный Стад.

2016

;

23

:

163

—

194

. 14.

Герман

D.

Рассказывание историй и науки о разуме

.

Бостон, Массачусетс

:

MIT Press

;

2013

.

443

стр.15.

Upthegrove

R

,

Ives

J

,

Broome

MR

,

Caldwell

K

,

Wood

SJ

,

Oyebode

Слуховые вербальные галлюцинации при первом эпизоде ​​психоза: феноменологическое исследование

.

BJPsych Open.

2016

;

2

(

1

):

88

—

95

. 16.

Woods

A

,

Jones

N

,

Alderson-Day

B

,

Callard

F

,

Fernyhough

C

.

Опыт слышания голоса: анализ нового феноменологического исследования

.

Ланцетная психиатрия.

2015

;

2

(

4

):

323

—

331

. 17.

Romme

M

,

Escher

S

,

Dillon

J

,

Corstens

D.

Жизнь с голосами: 50 историй выздоровления

.

Росс-он-Уай, Великобритания

:

PCCS Books

;

2009

. 18.

Strand

J

,

Olin

E

,

Tidefors

I

.

«Я делю жизнь на разные измерения, одно ментальное и одно физическое, чтобы иметь возможность справляться с жизнью, понимаете?» Субъективные оценки содержания психотических симптомов

.

Clin Psychol Psychother.

2015

;

22

(

2

):

106

—

115

. 19.

Вудс

А

.

О стыде и голосе

.

Med Humanit.

2017

;

43

(

4

):

251

—

256

.20.

Wilkinson

S

,

Bell

V

.

Представление агентов в слуховых вербальных галлюцинациях

.

Mind Lang.

2016

;

31

(

1

):

104

—

126

. 21.

Longden

E

,

Madill

A

,

Waterman

MG

.

Диссоциация, травма и роль пережитого опыта: к новой концепции голосового слуха

.

Psychol Bull.

2012

;

138

(

1

):

28

—

76

. 22.

Corstens

D

,

Longden

E

,

McCarthy-Jones

S

,

Waddingham

R

,

Thomas

N

.

Новые перспективы движения слышащих голоса: значение для исследований и практики

.

Schizophr Bull.

2014

;

40

(

доп. 4

):

S285

—

S294

.23.

Csipke

E

,

Kinderman

P

.

Продольное исследование представлений о голосах

.

Behav Cogn Psychother.

2006

;

34

(

3

):

365

—

369

. 24.

Хартиган

N

,

Маккарти-Джонс

S

,

Hayward

M

.

Слушай сегодня, а не завтра? Предварительное продольное исследование слуховых вербальных галлюцинаций (слышание голосов)

.

Behav Cogn Psychother.

2014

;

42

(

1

):

117

—

123

. 25.

Боген-Джонстон

L

,

deVisser

R

,

Strauss

C

,

Hayward

M

.

«Это немного похоже на американские горки»: продольное качественное исследование, исследующее модель фаз слуха голоса

.

Психоз.

2019

;

11

(

4

):

308

—

318

.26.

Kay

SR

,

Fiszbein

A

,

Opler

LA

.

Шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) для шизофрении

.

Schizophr Bull.

1987

;

13

(

2

):

261

—

276

. 27.

Пикша

G

,

McCarron

J

,

Tarrier

N

,

Faragher

EB

.

Весы для измерения размеров галлюцинаций и бреда: шкалы оценки психотических симптомов (ПСИРАТЫ)

.

Psychol Med.

1999

;

29

(

4

):

879

—

889

. 28.

Woods

A

,

Jones

N

,

Bernini

M

и др.

Междисциплинарные подходы к феноменологии слуховых вербальных галлюцинаций

.

Schizophr Bull.

2014

; 40 (

доп. 4

): S

246

–S

254

.29.

Кополов

D

,

Trauer

T

,

Mackinnon

A

.

О несущественности внутренних и внешних слуховых галлюцинаций

.

Schizophr Res.

2004

;

69

(

1

):

1

—

6

.30.

Браун

В

,

Кларк

В

.

Использование тематического анализа в психологии

.

Qual Res Psychol.

2006

;

3

(

2

):

77

—

101

. 31.

Звонок

В

.

Сообщество одного: социальное познание и слуховые вербальные галлюцинации

.

PLoS Biol.

2013

;

11

(

12

):

e1001723

.32.

Леудар

I

,

Thomas

P

,

McNally

D

,

Glinski

A

.

Что голоса могут делать со словами: прагматика словесных галлюцинаций

.

Psychol Med.

1997

;

27

(

4

):

885

—

898

. 33.

Паулик

Г

.

Роль социальной схемы в переживании слуховых галлюцинаций: систематический обзор и предложение о включении социальной схемы в когнитивно-поведенческую модель речевого слуха

.

Clin Psychol Psychother.

2012

;

19

(

6

):

459

—

472

.34.

Daalman

K

,

Boks

MP

,

Diederen

KM

, et al.

Такие же или разные? Феноменологическое сравнение слуховых вербальных галлюцинаций у здоровых и психотических лиц

.

J Clin Psychiatry.

2011

;

72

(

3

):

320

—

325

.35.

Peters

E

,

Ward

T

,

Jackson

M

и др.

Клинические, социально-демографические и психологические характеристики людей с устойчивым психотическим опытом, нуждающимся в помощи и не имеющим «потребности в уходе»

.

Мировая психиатрия.

2016

;

15

(

1

):

41

—

52

,36.

Пауэрс

AR

III,

Kelley

MS

,

Corlett

PR

.

Разновидности речевого слуха: экстрасенсы и континуум психозов

.

Schizophr Bull.

2017

;

43

(

1

):

84

—

98

.

Заметки автора

© Автор (ы) 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Центра психиатрических исследований Мэриленда.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа правильно процитирована.

Острый энтеровирусный энцефалит как причина изолированных зрительных и слуховых галлюцинаций у 22-летнего пациента

Вирусный энцефалит часто проявляется тяжелым заболеванием, головной болью, лихорадкой, поведенческими изменениями, изменением уровня сознания и очаговыми неврологическими нарушениями. Одной из самых страшных разновидностей вирусного энцефалита является энцефалит простого герпеса; однако другие центральные вирусные инфекции также могут проявляться психиатрическими симптомами. Здесь мы сообщаем о случае 22-летней женщины с впервые появившимися зрительными и слуховыми галлюцинациями из-за острого энтеровирусного энцефалита без аномалий спинномозговой жидкости, но с положительным результатом ПЦР на энтеровирус (ECHO).Во время лечения симптомы ухудшились, и ее перевели в защищенную палату из-за суицидальных слуховых галлюцинаций. При лечении рисперидоном и оланзапином симптомы внезапно прекратились и больше не появлялись при последующем снижении приема антипсихотических препаратов.

1. Введение

Вирусный энцефалит часто проявляется тяжелым заболеванием, головной болью, лихорадкой, поведенческими изменениями, изменением уровня сознания и очаговыми неврологическими нарушениями.Более 100 вирусов связаны с острыми инфекциями центральной нервной системы [1]. Одной из самых страшных разновидностей вирусного энцефалита является энцефалит простого герпеса, который при отсутствии лечения приводит к смерти до 70% [2]. Однако другие центральные вирусные инфекции также могут проявляться психиатрическими симптомами, но в повседневной клинической практике ими часто пренебрегают [2]. Мы сообщаем о случае 22-летней женщины с впервые появившимися зрительными и слуховыми галлюцинациями из-за острого энтеровирусного энцефалита без аномалий спинномозговой жидкости (CSF), но с положительным результатом ПЦР на энтеровирусы.

2. Описание клинического случая

В январе 2018 года 22-летняя пациентка из Мадагаскара, проживающая в Германии с двух лет, представилась в нашем отделении неотложной помощи отделения психиатрии и психотерапии. Она страдала острыми слуховыми галлюцинациями с семи дней и острыми зрительными галлюцинациями, начиная со дня поступления. Согласно ее рассказу, она снова и снова слышала один и тот же голос, говорящий ей «иди к морю», и видела старую безликую женщину, которая, вероятно, была источником голоса.Раньше у нее никогда в жизни не было таких симптомов. Не было никаких аномалий сознания или ориентации и никаких намеков на другие психопатологические изменения, за исключением того, что она была очень напугана галлюцинациями. Она сообщила об эпизодической сильной головной боли, которая усиливала галлюцинации. За неделю до появления психических симптомов пациент несколько дней страдал от сильной диареи. Она работала медсестрой по уходу за престарелыми в доме престарелых, где многие пациенты одновременно страдали диареей.При внутреннем и неврологическом обследовании без особенностей, в частности, не было отмечено лихорадки или скованности в шее. Лабораторные исследования также были в пределах нормы, особенно не было обнаружено повышенных уровней С-реактивного белка или лимфоцитоза. МРТ черепа и ЭЭГ без особенностей. Анализ спинномозговой жидкости показал нормальное количество клеток (1,0 клетки / мкл, л) и нормальную барьерную функцию между кровью и спинномозговой жидкостью (соотношение альбумина 6,64, общий белок 474 мг / л). Не было интратекального синтеза IgG, IgA или IgM, и не было обнаружено никаких олигоклональных полос, специфичных для спинномозговой жидкости (тип 1).Тестирование антител к антинейронам и аутоиммунному энцефалиту в сыворотке и спинномозговой жидкости патологий не выявило. ПЦР и антителоспецифические индексы для CMV, HSV, EBV и VZV были отрицательными. Однако ПЦР на энтеровирусы (ECHO) дала положительный результат, что указывало на острую / подострую инфекцию. Стул пациентки не исследовали, потому что у нее больше не было никаких абдоминальных симптомов.

Было начато симптоматическая антипсихотическая и анксиолитическая терапия рисперидоном (3 мг / день) и лоразепамом (5,5 мг / день) и анальгетическая терапия НПВП.Однако симптомы у пациента усугубились. Она сообщила, что качество слуховых галлюцинаций изменилось и что голос велел ей уйти и покончить жизнь самоубийством. Оланзапин (7,5 мг / день) был добавлен в качестве второго нейролептика; однако симптомы ухудшились, и ее пришлось переместить в защищенную палату нашего отделения, поскольку она сообщала об учащении императивных суицидальных слуховых галлюцинаций. Через 28 дней после появления первых симптомов галлюцинации и головная боль внезапно прекратились в течение дня после вышеупомянутого лечения.В последующие дни лекарство было изменено на арипипразол (10 мг / день) из-за повышенного уровня пролактина в сыворотке крови с сообщением о лактации. При последующем снижении уровня оланзапина галлюцинации или другие симптомы не повторялись, и пациент мог быть выписан из стационара с применением лекарств арипипразола (10 мг / день) и оланзапина (2,5 мг / день). Через 4 месяца после выписки у пациента не было симптомов при лечении 10 мг арипипразола.

3. Обсуждение

Одним из наиболее важных дифференциальных диагнозов острых психозов является энцефалит простого герпеса, который при отсутствии лечения приводит к смерти в 70% случаев [1].Однако другие вирусные инфекции центральной нервной системы, вызывающие энцефалит, также могут проявляться психиатрическими симптомами, но часто игнорируются в повседневной клинической жизни [2]. Среди инфекционных заболеваний центральной нервной системы энтеровирусные инфекции являются наиболее распространенными и составляют до 77% всех случаев вирусного менингита у взрослых [3], что обычно приводит к головной боли, лихорадке и ригидности шеи. Однако энтеровирусы также могут вызывать энцефалит, который обычно приводит к изменению психического статуса и очаговым неврологическим признакам [4].Энтеровирусный энцефалит обычно диагностируется по воспалительным изменениям в спинномозговой жидкости, например плеоцитозу, и обнаружению вирусной РНК с помощью ПЦР в спинномозговой жидкости [5]. В нашем случае, помимо галлюцинаций, пациент страдал нехарактерной головной болью и не имел температуры. Кроме того, не было никаких воспалительных изменений, но ПЦР выявила РНК энтеровируса в спинномозговой жидкости.

Недавно мы показали, что до 15% всех случаев менингита / энцефалита, вызванного энтеровирусом, имеет нормальное количество клеток спинномозговой жидкости.Кроме того, энтеровирусный энцефалит может вызывать изолированное поражение черепных нервов [6]. Другие сообщения о случаях также показали, что клинические проявления центральной энтеровирусной инфекции находятся в широком диапазоне. В качестве примера сообщалось о случае с поведенческими изменениями и особенностями аутизма, такими как нарушение коммуникации, мутизм и отсутствие зрительного контакта [7]. Другой случай описал рецидивирующий лимбический энцефалит с судорогами, аномальным поведением и нарушением сознания из-за энтеровирусной инфекции [8].

Что касается возможных дифференциальных диагнозов, следует также учитывать острый психоз со случайным положительным результатом ПЦР на энтеровирус. Из-за ассоциации головной боли и галлюцинаций мигрень также может рассматриваться как причина симптомов. Однако динамика и проявление симптомов говорят против этой гипотезы.

Насколько нам известно, мы первыми сообщили о случае изолированных зрительных и слуховых галлюцинаций, вызванных энтеровирусным энцефалитом.В нашем случае содержание зрительных и слуховых галлюцинаций было нетривиальным, но с сильным императивным характером, говорящим пациенту о самоубийстве. Примечательно, что имелся хронологический порядок возникновения диареи, слуховых и зрительных галлюцинаций. ПЦР-тестирование энтеровирусов в спинномозговой жидкости следует рассматривать при остром появлении новых психоневрологических симптомов. и подозревается энтеровирусная инфекция (например, тяжелая диарея в последние дни / недели).

Доступность данных

Данные не являются общедоступными из-за конфиденциальности или этических ограничений.

Конфликты интересов

HF получила гонорары оратора от компаний Janssen Cilag GmbH, Servier GmbH и Lundbeck GmbH и консультирует Janssen Cilag GmbH и Oberberg Holding. MD, TS, AN, CE и SB заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2021 M. Deest et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Результат оценки симптомов галлюцинаций при алкогольном психозе | Инновации ;: 49-53, 2013.

РЕФЕРАТ

Галлюцинация, связанная с алкоголем, — это психоз, который преимущественно характеризуется слуховой галлюцинацией на основе состояния сознания из-за хронической алкогольной интоксикации при расстройстве алкогольной зависимости. Основным признаком галлюцинаций, связанных с алкоголем, часто являются слуховые и зрительные галлюцинации в первые 48 часов после прекращения употребления алкоголя, и они сохраняются даже после восстановления синдромов отмены алкоголя.Из-за стойких слуховых галлюцинаций пациенты пытаются совершить самоубийство, совершить самоубийство или опасную для общества попытку. Поэтому мы изучали типы галлюцинаций при алкогольном психозе и риски опасного покушения на общество из-за галлюцинаций. Исследование проводилось на 110 случаях суицида (100 случаев среди мужчин и 10 случаев среди женщин). В исследовании использовалась специальная анкета, состоящая из 45 разделов и 431 вопроса. Текущее психическое состояние определялось объективным и субъективным анамнезом пациентов с помощью опросника по шкале Мичиган.Обработка данных проводилась в программе SPSS 20.0. В основном имели место вербальные галлюцинации 76,4% (n = 84), императивные галлюцинации 60,9% (n = 67), элементарные слуховые галлюцинации 60% (n = 66) и угрожающие слуховые галлюцинации 46,4%. (n = 51) среди 110 участников исследования. Эти галлюцинации часто возникают в период абстинентного состояния с делирием без судорог (F10.40) и преимущественно бредовым психотическим расстройством, вызванным алкоголем (F10.52). Попытка самоубийства статистически значима для императивных слуховых галлюцинаций (p = 0.007). Угрожающие и одобрительные галлюцинации являются обычным явлением, поскольку статистическая значимость при алкогольном психозе помимо суицидальных мыслей и попытки самоубийства зависит от типов галлюцинаций.

Изучение того, как глухие люди «слышат» голосовые галлюцинации | Новости UCL

Новое исследование UCL, опубликованное в июльском выпуске журнала Cognitive Neuropsychiatry за 2007 год, впервые систематически исследует перцепционные характеристики голосовых галлюцинаций у глухих людей с шизофренией.

Доктор Джоанна Аткинсон из

UCL (Центр глухоты, познания и языка) собрала данные 27 глухих участников с опытом голосовых галлюцинаций, чтобы попытаться определить, как они испытывают галлюцинации, в зависимости от потери слуха и языкового фона.

Более раннее исследование показало, что глухие от рождения люди могут испытывать настоящие слуховые галлюцинации. Тем не менее, сбор и интерпретация данных полагались на лиц, не являющихся родными, или исследователей слуха, использующих переводчиков языка жестов.Это исследование открывает новые горизонты, используя более экологически обоснованную методологию, чтобы подтвердить, что истинные слуховые галлюцинации были ограничены глухими людьми, которые в какой-то момент своей жизни испытали слух.

Доктор Аткинсон, которая сама является глухим пользователем британского языка жестов (BSL), стремилась выяснить разнообразие голосовых галлюцинаций, воспринимаемых глухими людьми: «Особое внимание было уделено деконструкции понятий, которые могут быть неверно истолкованы как действительно слуховые для тех, кто не знаком с ними. тонкости BSL и глухих концептуализаций звуковых явлений.Глухие люди часто используют такие знаки, как «слышал», «кричать», «голоса» и «говорить», не обязательно передавая слуховые качества, принятые в английском языке. Такие понятия, как «громкий», можно рассматривать как очень навязчивые и их трудно игнорировать, а не как высокую слуховую громкость. Следовательно, было необходимо, чтобы вопросы о слуховых явлениях были оценены, чтобы создать точную картину их голосовых галлюцинаций ».

Все участники имели первичный медицинский диагноз шизофрении, имели постоянную глухоту (врожденную или приобретенную) и четко помнили свои голосовые галлюцинации за последние два года.Потеря слуха у участников варьировалась от легкой до сильной. Им показали серию из 94 карточек, описывающих и иллюстрирующих возможное восприятие голосовых галлюцинаций — например, «голос использует язык жестов» и «голос передо мной» — и их спросили, насколько они соответствуют их опыту.

Группа доктора Аткинсона затем сопоставила результаты по пяти факторам в соответствии со своим восприятием. Участники, рожденные глухими, сообщали о неслышащих, четких и легко понимаемых голосах. Все они были уверены, что не слышали никаких звуков, но знали пол и идентичность голоса.Они сообщили, что видели образ голосового подписания или движения губ в их сознании.

Напротив, только участники, у которых был ранний опыт слышания речи, описали свой опыт в слуховых терминах. Другие, частично осознающие звук, были не уверены, действительно ли они слышали звук, когда присутствовали голоса. Лица с серьезной речевой депривацией и неполным овладением речью или жестами были примечательны тем, что у них не было ни слуховых характеристик, ни восприятия субвизуальных образов голосовой артикуляции, что позволяет предположить, что овладение речью в критический период может быть необходимо для голосовых галлюцинаций. организованы с точки зрения артикуляции устных или подписанных высказываний.Единственные двое участников, которые могли подробно рассказать о слуховых свойствах, были частично глухими и могли свободно общаться на разговорном английском.

Доктор Аткинсон пришел к выводу: «Результаты подтверждают мнение о том, что перцептивные характеристики голосовых галлюцинаций тесно связаны с реальными коммуникативными предпочтениями человека и его восприятием языка и звука. Методология демонстрирует, что разнообразие переживаний голосовых галлюцинаций отражает разнообразие переживаний. с нарушением речи и слуха среди глухих.Хотя эти открытия могут показаться интуитивными и неудивительными, они действительно представляют собой значительный отход от несоответствующего представления о том, что люди, рожденные глубоко глухими, могут слышать истинно слуховые голосовые галлюцинации, несмотря на отсутствие опыта работы со звуком.

Чтобы узнать больше, воспользуйтесь ссылками внизу этой статьи

Изображения: Примеры иллюстрированных выписок

Ссылки:

Положительных симптомов при шизофрении

Типичные положительные симптомы шизофрении, такие как галлюцинаторные переживания или фиксированные бредовые убеждения, как правило, очень расстраивают и разрушают — это совсем не положительный опыт для вас или кого-то, кто вам небезразличен, кто их испытывает.Со стороны человек с положительными симптомами может казаться отвлеченным, как будто он что-то слушает (психиатры называют это «, реагируя на внутренние раздражители, »).

Так почему же такие симптомы называют «положительными»? Шизофрения вызывает избыток умственных переживаний (мыслей, чувств, поведения). Например, галлюцинации, которые не являются частью нормального повседневного опыта большинства людей, классифицируются как положительный симптом для людей с шизофренией.

Фраза «положительные симптомы» относится к симптомам, которые на превышают или прибавляют к нормальному психическому функционированию.

Хотя эти симптомы могут быть пугающими и чрезвычайно изнурительными, уделив время их пониманию (и доступным методам лечения), вы сможете лучше справиться с ними или помочь в этом близкому человеку.

Галлюцинации

Короче говоря, галлюцинировать означает воспринимать то, чего не видят другие.

Люди с шизофренией могут испытывать различные галлюцинации, но наиболее распространенными являются слуховые галлюцинации (или слуховые шумы и голоса).Это могут быть щелчки и стук, полноценные разговоры между людьми или голоса, которые разговаривают с ними напрямую. Голоса могут быть хорошими, но чаще они плохие, пренебрежительные и злые. Иногда голоса могут быть в форме команд.

Фактически, распространенная причина, по которой люди с шизофренией обращаются в больницу, заключается в том, что голоса говорят им причинить вред или даже убить себя или других. Если вы чувствуете, что теряете контроль и / или можете действовать по приказу голоса, немедленно позвоните своему поставщику психиатрических услуг или 911 .

5 типов галлюцинаций

  1. Слух: слышать голоса или звуки, которых нет
  2. Визуально: видеть людей, цвета, формы или предметы, которые не являются реальными
  3. Тактильные: ощущения (жуки, ползающие по коже или под ней ) или как будто к вам прикасаются, когда вы не
  4. Обоняние: Обоняние чего-то, что не имеет физического источника
  5. Вкус: Ощущение вкуса во рту, когда вы ничего не ели

Заблуждения

Заблуждения — это идеи, которые не соответствуют действительности.Например, люди, страдающие шизофренией, могут полагать, что секретная служба пытается их достать, или что телеведущие передают закодированные сообщения, или что их еда отравлена ​​- и без каких-либо доказательств.

Довольно распространенным типом заблуждения при шизофрении является паранойя, при которой человек, страдающий шизофренией, может чувствовать, что за ним следят, находятся под пристальным наблюдением и наблюдением, или он боится продолжающихся заговоров или угроз.

Понятно, что это может вызвать у человека настороженность, подозрительность к чьим-либо намерениям и нежелание отвечать на вопросы или даже общаться с другими людьми.

Есть несколько видов заблуждений, и чаще всего они связаны с определенной темой.

Эротоманик

Человек считает, что известный или важный человек (например, актер или политик) любит его или ее, что часто приводит к преследованию.

Грандиозный

Укоренившийся во французском термине «grande», грандиозность относится к преувеличенному чувству своей силы, таланта, знаний, идентичности или важности — и без каких-либо доказательств.Это может заставить человека относиться к другим «неполноценным» с пренебрежением или презрением.

Преследование

Человек с бредом преследования считает, что другие хотят причинить ему вред, несмотря на доказательства обратного. Это может включать в себя уверенность в том, что за ним или за ней следят или шпионят, накачивают наркотиками, клевещут или каким-то образом плохо обращаются.

Соматик

У человека с соматическим бредом есть центральные темы, связанные с телесными функциями или ощущениями.

Ссылка

Убеждение, что жесты, комментарии или другие сигналы имеют особое значение, направленное на нас самих.Заблуждения могут быть причудливыми, например, вера в то, что чьи-то органы были извлечены инопланетянами, или не причудливыми, например, вера в то, что человек находится под наблюдением полиции.

Дезорганизованное мышление

Неорганизованное мышление может быть чрезвычайно неприятным, делая почти невозможным для людей с шизофренией сохранять ясность своих мыслей или выражать то, что у них на уме. Этот положительный симптом вызывает серию разрозненных мыслей, из-за чего трудно понять или понять, что пытается сказать любимый человек, больной шизофренией.

Иногда структура языка полностью теряется, и процесс мышления может полностью внезапно останавливаться (это называется блокировкой мысли).

Типы неорганизованного мышления

  • Крах: смена тем в середине предложения, до завершения исходной мысли
  • Обстоятельное мышление: говорить по кругу, добавлять ненужные детали и никогда не переходить к сути
  • Тангенциальное мышление: ответов не связаны с вопросами
  • Свободные ассоциации: нелогичное мышление или бессвязные мысли
  • Clang-ассоциации: выбор слов по звуку (рифмующиеся или каламбурные ассоциации), а не по значению
  • Несоответствие («словесный салат»): Нет заметной связи между словами

Ненормальное поведение двигателя

Еще один положительный симптом шизофрении — неорганизованные или ненормальные движения или двигательное поведение.Примером этого является кататоническое поведение, которое предполагает снижение реактивности по отношению к окружающей среде.

Лечение

В идеале лечение положительных симптомов шизофрении включает междисциплинарный подход, который включает психиатрические препараты, психологическое лечение и социальную поддержку.

Психиатрические препараты

Антипсихотические препараты являются основой лечения положительных симптомов. К ним относятся нейролептики первого поколения, или «типичные» нейролептики, в том числе галдол (галоперидол) и торазин (хлорпромазин), и антипсихотики второго поколения, такие как абилифай (арипипразол), клозапин (клозапин), риспердал (рисперидон) или INVEGA (палиперидон).

Психологическое лечение

В сочетании с надлежащими лекарствами терапия является важной частью лечения людей с шизофренией, а также членов их семей. Существуют различные виды лечения, которые могут помочь вам или кому-то, кого вы любите, лучше понять и справиться с положительными симптомами, в том числе :

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): дает ощущение расширения возможностей и дает стратегии, которые помогают регулировать свои мысли, эмоции и поведение
  • Семейная терапия: помогает вместе решать проблемы и сообщать о потребностях друг друга
  • Групповая терапия: предотвращает изоляцию и предоставляет безопасное пространство, чтобы поделиться проблемами и страхами
  • Обучение социальным навыкам: помогает ориентироваться в межличностной динамике в вашей семейной, социальной и рабочей жизни

Социальная поддержка

При шизофрении вам понадобится хорошая система поддержки, чтобы следить за поведенческими изменениями или признаками рецидива; трудно заметить у себя эти симптомы.Это могут быть друзья и члены семьи, которым вы доверяете, сверстники, врачи или социальные работники, коллеги или одноклассники, которые хотят помочь вам чувствовать себя хорошо и работать с максимальной эффективностью.

Помимо присоединения к местной или онлайн-группе поддержки, люди с шизофренией могут захотеть рассмотреть возможность проживания в общественном жилье и / или групповых домах, которые могут обеспечить высококачественный уход в безопасной обстановке. Конечно, это индивидуальное решение, которое лучше всего принимать под руководством вашей семьи или специалиста по психическому здоровью.

Слово от Verywell

Шизофрения может быть чрезвычайно изолированной, особенно когда положительные симптомы мешают вам организовывать и передавать свои мысли или заставляют вас видеть, слышать и верить в то, чего не делает никто другой. Помните, вы не одиноки. Если вы потратите время на поиск подходящих лекарств, терапии и поддержки, это поможет вам справиться с симптомами и лучше контролировать свою жизнь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *