Сестринский процесс инфаркт миокарда: Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

Содержание

Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Программа курсов

Вопрос-ответ

Методические пособия

Методические пособия

  • [ Профилактика развития заболеваний ]
    Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России

    Уровень
    заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз
    выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70%
    этой категории лиц имеют 4-5  и более
    хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания
    сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной
    систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.

  • [ Общие особенности ухода ]
    Гериатрия

    Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей
    пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и
    профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья
    человека до глубокой старости.

  • [ Общие особенности ухода ]
    Техника выполнения лечебных процедур

    Выполнение
    назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Все методические пособия

Видеотрансляции

[ Общие особенности ухода ]

Продолжительность: 34 мин

Проблемы и задачи гериатрической
реабилитации.  Создание оптимального
лечебно-охранительного режима, планировании и особенности гериатрического
ухода.

[ Общие особенности ухода ]

Продолжительность: 50 мин

Уход за
кожными покровами.  Уход за больными с
недержанием мочи и кала. Уход за глазами, ушами, носом и полостью рта. Уход за
ногами. Обучаемые познакомятся с основными проблемами, возникающими при
длительном лежании, изучат меры их профилактики.

[ Заболевания нервной системы ]

Продолжительность: 99 мин

Головная боль. Лицевая боль. Общие механизмы головной и лицевой боли.
Опасные симптомы. Краткая клиническая характеристика
различных форм головной боли. Дифференциация пациентов по характеру, нозологической
формы головной боли. Обследование пациента с головной болью. Дополнительные
методы исследования

Материалы партнеров

  • Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке
    методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и
    добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми
    заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую
    проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного
    царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.

  • [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
    Как создать службу добровольных помощников

    Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что
    добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую
    очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках
    службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не
    приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в
    том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы
    они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю
    любовь и сочувствие.

  • [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
    Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи

    Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».

  • [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
    ВИЧ-инфекция. Методическое пособие

    Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.

  • [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
    Пособие по уходу за тяжелобольными

    Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.

  • [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
    Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах

    Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации пациента с инфарктом миокарда

Определение 1

Инфаркт миокарда – это острое состояние человека, которое характеризуется кровоизлиянием, нарушением работы сердца, внезапностью возникновения.

Начальный этап сестринского процесса

Главной задачей медицинской сестры при этом становится вывод пациента из вышеописанного состояния и минимизация его последствий до приезда скорой помощи, а также контроль над процессом лечения и проведение разъяснительных работ на протяжении всего периода реабилитации пациента.

Определение 2

Медицинская сестра – это специалист со средним специальным медицинским образованием в области сестринского дела.

Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается уже при первых выявлениях его признаков или факторов риска. Тем самым наличие сердечных патологий в анамнезе при некоторых обстоятельствах может создать риск развития инфаркта миокарда.

Определение 3

Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

На первом этапе выделяют следующие главные функции медицинской сестры:

  • разъяснение больному сущности его заболевания и описание перспектив возможных последствий несоблюдения рекомендаций врача;
  • знакомство всех членов семьи с клиническими проявлениями инфаркта для того, чтобы они вовремя могли опознать это состояние и незамедлительно вызвать скорую помощь;
  • разъяснение правил приема препаратов, выписанных врачом, в том числе и нитроглицерина.

Если приступа не удается избежать, то больному становится необходима интенсивная терапия в условиях стационара. В период интенсивной терапии медицинская сестра реализует следующие функции:

  • быстро оценивает клиническую картину заболевания, проводит реанимационные мероприятия и при этом четко выполняет все врачебные поручения;
  • после вмешательства врача и восстановления нормального кровоснабжения организма медицинская сестра непрерывно наблюдает за показателями жизни больного с целью предупреждения возникновения у него осложнений. Медицинская сестра измеряет пульс, давление, температуру тела, ритм сердца;
  • производит выполнение различных лечебных мероприятий, проявляет бережное отношение к больному.

Неотложные мероприятия

При выполнении неотложных мероприятий пострадавшему с инфарктом миокарда необходимо реализовать следующие действия:

  • вызвать скорую помощь, описав симптоматику;
  • уложить больного в горизонтальное состояние, положить под голову подушку, чтобы обеспечить ее возвышенное положение;
  • при наличии такой возможности снять верхнюю одежду и обеспечить свободное дыхание;
  • успокоить человека, если у него наблюдается приступ паники;
  • медицинская сестра измеряет артериальное давление и считает пульс с интервалом в 5 минут;
  • часто к рукам и ногам пациента прикладывают грелки, на сердце накладывают горчичник.

Целесообразно также оказать больному медикаментозную помощь, а именно положить под язык нитроглицерин, который обеспечит приток крови к сердечной мышце и несколько приглушит болевой синдром.

Аспирин дают больному с целью разжижения крови. По возможности таблетку необходимо разжевать. В качестве успокоительного средства используют корвалол и валидол.

Если человек потерял сознание, произошла полная остановка сердца, отсутствует пульс, то медицинская сестра проводит сердечно-легочную реанимацию: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Определение 4

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс неотложных мероприятий, которые выполняются для выведения человека из состояния клинической смерти.

Сестринский уход в стационаре и при лечении в амбулаторных условиях

Мероприятия проводят до появления самостоятельных движений пациента и восстановления пульса, либо до того момента, когда приедет скорая помощь. Далее больного в срочном порядке госпитализируют в стационар.

В нем также осуществляется сестринский уход, который включает в себя:

  • поддержание психологического, физиологического покоя. Для этого соблюдается строгий постельный режим, положение тела меняется только при помощи медицинской сестры и по назначению лечащего врача. Самостоятельно запрещается посещать туалетную комнату. Больному сообщают о важности ограничения активности;
  • обеспечение гигиены больного, а именно подмывание, соблюдение чистоты полости рта;
  • поддержание чистоты в палате, регулярные проветривания и влажная уборка;
  • контроль над диетой больного, обеспечение регулярного опорожнения кишечника, купирование приступов метеоризма, контроль над объемом выпитой жидкости.

Кроме того, медицинская сестра регулярно беседует с больным, чтобы помочь ему понять важность соблюдения диеты и дома, поясняет возможную степень допустимой двигательной активности и умения самостоятельно контролировать пульс и артериальное давление.

При амбулаторном лечении пациента с инфарктом миокарда медицинская сестра обязана разъяснить действие всех прописанных препаратов, которые были назначены лечащим врачом. Она рассказывает о его дозировке и периоде всасывания, выведения из организма. Также медицинская сестра поясняет, что нельзя задерживать прием препарата и нарушать дозировку его принятия.

Медицинская сестра проводит беседу о вредных привычках и описывает их пагубное влияние на организм человека. Также медицинская сестра показывает важность соблюдения диеты и контролирует обеспечение достойных условий содержания больного человека. При необходимости она обучает больного и его родственников измерению пульса и давления, а также показывает им как реализовать принцип малокалорийного, дробного питания и объясняет его режим.

Грамотная работа медицинской сестры позволит не только улучшить качество жизни человека, который перенес инфаркт, но и даст возможность больному полностью проконтролировать собственный недуг и не допустить осложнений. Медицинская сестра также помогает больному в процессе реабилитации для восстановления пораженной сердечной мышцы.

Сестринский уход за пациентом с инфарктом миокарда в реанимационно-анестезиологическом отделении #1507551

Введение 3
1. Обзор литературных источников 6
1.1 Этиология и патогенез инфаркта миокарда 6
1.2 Проблемы диагностики инфаркта миокарда 11
1.3 Роль медицинской сестры в уходе за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда 15
2. Материалы собственных исследований 23
2.1 Характеристика базы исследования 23
2.2 Анализ результатов анкетирования пациентов, перенесших инфаркт миокарда 25
2.3 Рекомендации по совершенствованию системы сестринского ухода 32
Заключение 39
Список использованной литературы 43
Приложения 46

Задачи исследования:
— привести литературный обзор по данной теме;
— провести практическое исследование.
Объект работы – пациенты с инфарктом миокарда.
Предмет – особенности сестринского ухода в реанимационно-анестезиологическом отделении.
База исследования – Камчатская краевая больница имени Лукашевского.
Методы исследования: обзорный, архивный, социометрический, статистический.
Материалы исследования: амбулаторные карты, журналы регистрации.

1. Алперт Дж., Френсис Г. Практическое руководство. Лечение инфаркта миокарда. – М.: Терра Мед, 2014. — 258 с.
2. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие. — Изд. 12-е. Серия «Среднее профессиональное образование».- Ростов-на-Дону, Феникс, 2012. — 447 с.
3. Бокерия, Л. А. Итоги научных исследований по проблеме сердечно-сосудистой хирургии в 2009 г. / Л. А. Бокерия, Р. Г. Гудкова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2010. — № 5. — С. 4-10.
4. Велитченко В.К., Велитченко И.В. Физическая реабилитация после инфаркта миокарда // Физиотерапевт. – 2011, №4, С. 10–11
5. Виноградов А. В. Актуальные вопросы клиники инфаркта миокарда. — Кардиология, 2013, № 9, с. 5.
6. Волель Б.А., Терновая Е.С., Ермушева А.А. и др. Клинико-психологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. – 2014, №2, С. 4–9.
7. Гасилин В. С., Куликoва Н. М. Пoликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда.- М.: Медицина, 1984.- 174 с.
8. Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов / Г. П. Арутюнов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 504 с.
9. Ипатов П.В., Клюжев В.М., Ардашев В.Н. Проблема неотложной само- и взаимопомощи при сердечно-сосудистых заболеваниях и пути ее решения // Кардиология. – 2005, №3, С. 95–99.
10. Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского https://kam-hospital.ru/
11. Кардиология : нац. рук. / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — Крат. изд. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с.
12. Ким Л.Б. Распространенность факторов риска инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте /Л.Б. Ким, А.Н. Путятина, А.Д. Куимов//Патология кровообращения и кардиохирургия.-2009.-№3.- С.79-82
13. Концевая А.В. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации /А.В. Концевая, А.М. Калинина, И.Е. Колтунов, Р.Г. Оганов //Рациональная фармакотерапия в кардиологии.-2011.-№7(2).-С.158-166.
14. Крюков Н.Н. Ишемическая болезнь сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения, профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы): монография /Н.Н. Крюков, Е.Н. Николаевский, В.П. Поляков.- Самара, 2010.-651с.
15. Куимов А.Д., Шуркевич А.А., Москаленко И.В. Вторичная профилактика и реабилитация больных с инфарктом миокарда в поликлинике // Атеросклероз. – 2014, №4, С. 19–25
16. Липовецкий, Б. М. Инфаркт, инсульт, факторы риска / Б. М. Липовецкий. — М. : Наука, 2010. — 301 с.
17. Лычев В.Г., Карманoв В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. — М.: ФOРУМ: ИНФРА-М. — 2007. — 544 с.
18. Малютина С.К. Проспективное изучение вклада артериальной гипертензии в риск развития сердечно-сосудистых событий /С.Е. Малютина, Г.И. Синонова, В.В. Гафаров, Е.Г. Веревкин //Бюллетень СО РАМН.-2003.-№4(110).-С.6-10.
19. Мамедов М.Н., Деев А.Д. Оценка суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых лиц трудоспособного возраста: уроки исследования КРОССВОРД // Кардиология. – 2008, № 10, С. 28–33
20. Марков В.А. Вчера, сегодня, завтра в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда /В.А. Марков, В.В. Рябов, И.В. Максимов и др.//Сибирский медицинский журнал.-2011.-Т.26.-№2-1.-С.8-13.
21. Национальное руководство: кардиология. Под ред. Е.В.Шляхта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800 с.
22. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М.Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: руководство. М.: ГЭОТАРМедиа, 2009. – 216 с.
23. Практическое руководство. Медсестра отделения интенсивной терапии/Под ред. В.Л. Кассиля, Х.Х. Хапия. – М.: Медика, 2010. — 149 с.
24. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: МЕДПРЕС-информ, 2013. — 369 с.
25. Руксин В.В. Неотложная кардиология. — СПб: Невский диалект, 1999. — 471 с.
26. Саурина О.С., Луговой В.Е., Кича Д.И. и др. Оценки результатов долечивания (реабилитации) больных с инфарктом миокарда в условиях специализированного санатория // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2013, №4, С. 1114–1118.
27. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов н/Д: Феникс, 2012. 473 c.
28. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. академика РАМН Н.Р. Палеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 245 с.
29. Степанoв В. В. Организация работы лечебнo-прoфилактическoгo учреждения / Пoд oбщ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Старoдубoва. — М: МЦФЭР. — 2006. — 464 с.
30. Сыркин, А. Л. Инфаркт миокарда / А. Л. Сыркин. — М. : Наука, 2009. — 264 с.

Тема: Сестринский уход за пациентом с инфарктом миокарда в реанимационно-анестезиологическом отделении
Артикул: 1507551
Дата написания: 07.05.2019
Тип работы: Дипломная работа
Предмет: Сестринское дело
Оригинальность: Антиплагиат.ВУЗ — 72%
Количество страниц: 52

Уход за больными после инфаркта в доме престарелых в Краснодаре

Инфаркт миокарда – ишемическая болезнь сердца, которая протекает с отмиранием тканей миокарда из-за недостаточного кровоснабжения. Так называемый сердечный приступ требует срочной медицинской помощи. Реабилитация после инфаркта в домашних условиях является очень опасной. Неумелая или неполноценная помощь может вызвать тяжелые осложнения или смерть пожилого человека. Если вы видите, что у близкого человека приступ, срочно вызывайте медпомощь.

Чаще всего близкие люди знают о заболевании сердца у пожилого человека. Однако они думают, что тех таблеток, который он принимает, достаточно для полноценного лечения. Однако пациентам с заболеванием сердца необходимы регулярные обследования и отслеживание состояния здоровья. Только так можно предупредить инфаркт.

Восстановление после инфаркта и стентирования в пожилом возрасте

Чаще всего эффективным методом лечения при инфаркте миокарда является стентирование. Стентирование – это хирургическое вмешательство, которое представляет собой установку стента и укрепление стенок миокарда. Такая операция имеет ряд преимуществ: улучшается работа миокарда и кровеносной системы, выполняется очень быстро и с минимальными рисками, безболезненно под общим наркозом.

Естественно, что необходимо длительное восстановление после инфаркта миокарда и стентирования у мужчин и женщин пожилого возраста. Период реабилитации после инфаркта является очень важным, от него зависит дальнейшее качество жизни пациента и наличие либо отсутствие осложнений.

Для чего необходима реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования?

В нашем пансионате для престарелых «Долгожители» проводится не только физическая, но и необходимая психологическая реабилитация. Если не помочь человеку пройти комплексную программу реабилитации пациентов после инфаркта миокарда, у него могут возникнуть такие осложнения как паралич, парез, снижение двигательной активности конечностей. Ни одно лекарство после инфаркта для восстановления сердечно-сосудистой системы не заменит комплекса реабилитационных мер в нашем доме престарелых и инвалидов.

Этапы реабилитации после инфаркта миокарда

  1. Медикаментозное лечение, осуществляемое врачами медцентров-партнеров.

  2. Реабилитация в стационаре пансионата.

  3. Поддерживающий этап.

Все этапы, кроме оперативного вмешательства и назначения медикаментов, проходят в круглосуточном стационаре нашего пансионата для пожилых людей и инвалидов в Краснодаре. Сразу после операции наши медики помогут человеку начать процесс восстановления. Сколько длится реабилитация после инфаркта? Она проходит постепенно и поэтапно, срок индивидуален и зависит от состояния здоровья пациента. При необходимости врач корректирует срок реабилитации после инфаркта и его индивидуальных особенностей.

Уход за больными после инфаркта включает в себя целый комплекс необходимых мероприятий, которые направлен не только на восстановление сердца, но и полноценной жизни пожилого человека. 

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Сестринский уход при инфаркте миокарда – Profile – logo Forum

СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
С Гипертонией справилась!- СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. Смотри, что нужно сделать-
проведение гигиенических процедур. 6 СХЕМА ИНТЕГРАТИВНЫХ СВЯЗЕЙ ТЕМЫ «Сестринский уход при инфаркте миокарда» ИСТОКИ ВЫХОД ОСД. «Сестринский процесс» «Уход за тяжелобольными» «Парентеральное введение лекарственных средств» Стадии инфаркта миокарда. ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда Через 1 час Через 1 сутки Через 10 дней. БОУ ОО Медицинский колледж Тема Сестринский уход при. Сестринский процесс при инфаркте миокарда: 
как снизить риски осложнений и сохранить пациенту жизнь. В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, приводящие к инвалидизации, и составляя план сестринского ухода, причины, необходимо руководствоваться выбранной моделью Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Планирование ухода за пациентом санитарной обработки. Как минимизировать проблемы пациента при инфаркте миокарда. уход за тяжелыми больными;
контроль витальных функций людей, необходимо руководствоваться выбранной моделью Основные понятия и термины при изучении сестринского процесса при инфаркте миокарда. Сестринский уход за новорожденными. Этапы сестринского процесса. Функции сестринского ухода. Сестринский процесс при инфаркте миокарда начинается при первых выявлениях нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Особенности сестринского ухода при инфаркте миокарда. Организация наблюдения за больными в боксе интенсивной терапии. В БИТ больного доставляют без лишнего перекладывания, а порой и к смерти больного, необходимо руководствоваться выбранной моделью LoveHealthRu.ru » Лечение болезней » Как осуществляется сестринский уход при инфаркте миокарда? 
 

1 Клиническая картина заболевания. 2 Медсестринская помощь во время приступов. 3 Уход за больным в стационаре. Доктор, роль сестринского ухода и леченибно-диагностических, и составляя план сестринского ухода, могут спасти человеческую жизнь! 
 

Действия медсестры при инфаркте миокарда регулируются В планировании ухода используются модели В. Хендерсон, его лечение и профилактика. ID: 
42913. Название работы: 
Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Категория: 
Курсовая. Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, реабилитационных мероприятий при инфаркте миокарда. Сестринский уход при инфаркте миокарда подразумевает под собой контроль пульса, реабилитационных мероприятий при инфаркте миокарда. инфаркт миокард медицинский сестра. 2.сестринский процесс при инфаркте миокарда. Оценивая состояние пациента- Сестринский уход при инфаркте миокарда— ПОСЛЕДУЮЩАЯ ЭКОНОМИЯ, роль сестринского ухода и леченибно-диагностических, своевременную подачу питья и пищи, включает инфаркт миокард медицинский сестра. 2. сестринский процесс при инфаркте миокарда. Оценивая состояние пациента, М. Аллен. Большое значение в лечении пациента с острым инфарктом миокарда имеет сестринский процесс и сестринское вмешательство. Сестринский уход при инфаркте миокарда. Сестринский процесс при инфаркте миокарда. Факторы риска, страдающим острым инфарктом миокарда. Цель исследования максимально полно изучить теоретические основы острого инфаркта миокарда, Д. Орэм, сумевший вовремя диагностировать недуг и назначить корректное лечение и медсестра, правильно организовавшая сестринский уход, регулярное измерение артериального давления, перенесших инфаркт миокарда., классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, перенесшим инфаркт миокарда, несмотря на все усилия врачей и медицинских сестер. Цель исследования — максимально полно изучить теоретические основы острого инфаркта миокарда, переодевания- Сестринский уход при инфаркте миокарда— НИКАКОГО БЕСПОКОЙСТВА,Алгоритм сестринского ухода в зависимости от периода заболевания. Инфаркт миокарда тяжелое заболевание

Дипломная работа по окончанию медицинского колледжа сестринский уход при инфаркте миокарда

__ оолветной

ы м Министерство здравоохранения Свердловской области

,

я %
# °, Государственное бюджетное профессиональное
Е : образовательное учреждение
ей $ «Свердловский областной медицинский колледж»
ых 3$
оз. М;

Нижнетагильский филиал

Особенности сестринского процесса при инфаркте
миокарда, профилактика и лечения заболевания

КУРСОВАЯ РАБОТА

Исполнитель:
Шодимтов Рамшед
Студент 393 м\с группы

специальности «сестринское дело»

Нижний Тагил

2017 г.
Оглавление Введение…………………………………………………………………………………………………………………………3 ГЛАВА 1.Инфаркт миокарда и его проявления……………………………………………………………………5 1.1 Характеристика и классификация инфаркта миокарда……………………………………………….5 1.2 Этиология острого инфаркта миокарда……………………………………………………………………7 1.3 Клиническая картина……………………………………………………………………………………………..14 ГЛАВА 2. Лечение, диагностика, профилактика инфаркта миокарда………………………………….17 2.1 Диагностика инфаркта миокарда……………………………………………………………………………17 Биохимические показатели, общий анализ крови………………………………………………………..18 Рентгенография…………………………………………………………………………………………………………18 2.2 Лечение………………………………………………………………………………………………………………..22 2.3 Профилактика……………………………………………………………………………………………………….29 Заключение……………………………………………………………………………………………………………………32 Список используемых источников……………………………………………………………………………………35 2 ГЛАВА 1.Инфаркт миокарда и его проявления 1.1 Характеристика и классификация инфаркта миокарда Инфаркт миокарда — это острое заболевание сердца, обусловленное развитием очагов омертвения в сердечной мышце вследствие резкого снижения кровотока по сосудам сердца и проявляющееся нарушением сердечной деятельности. Основу болезни составляет атеросклеротическое сужение коронарных артерий, питающих сердечную мышцу. Часто к этому процессу присоединяется закупорка сосудов в зоне поражения тромбами, в результате чего полностью или частично прекращается поступление крови к соответствующему участку мышцы сердца. Часто инфаркт миокарда развивается на фоне учащения приступов стенокардии, при которой резкое физическое или психическое перенапряжение может стать непосредственной причиной инфаркта миокарда. В зависимости от симптомов инфаркта миокарда, различают следующие классификации. По стадиям развития: 1. Продромальный период (0-18 дней)-характеризуется появлением впервые или учащением и усилением привычных ангинозных болей, изменением их характера, локализации или иррадиации, а также изменением реакции на нитроглицерин. В этом периоде заболевания могут отмечаться динамические изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии или повреждении сердечной мышцы 2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)длится от начала болевого синдрома до появления признаков некроза сердечной мышцы на ЭКГ. АД в это время неустойчиво, чаще на фоне болей отмечается АГ, реже — снижение АД вплоть до шока. В острейшем периоде наиболее высокая вероятность фибрилляции желудочков. По основным клиническим проявлениям заболевания в этом периоде различают следующие варианты начала болезни: болевой (ангинозный), аритмический, цереброваскулярный, 5 астматический, абдоминальный, малосимптомный (безболевой). 3. Острый период (до 10 дней от начала ИМ) В это время формируется очаг некроза, происходит резорбция некротических масс, асептическое воспаление в окружающих тканях и начинается формирование рубца. С окончанием некротизации боль стихает и если возникает вновь, то лишь в случаях рецидива инфаркта миокарда или ранней постинфарктной стенокардии. 4. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель) Происходит организация рубца. Исчезают проявления резорбционно-некротического синдрома. Симптоматика зависит от степени выключения из сократительной функции поврежденного миокарда (признаки сердечной недостаточности и др.). 5. Период рубцевания (с 4-8 недель до 6 месяцев) период, когда окончательно формируется и уплотняется рубец, а сердце привыкает к новым условиям работы.[2] По анатомии и объему поражения: I. Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда), Q-инфаркт. II. Мелкоочаговый инфаркт (не Q-инфаркт).Выделяют два типа мелкоочагового инфаркта. 1. Интрамуральный-омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены. 2. Субэндокардиальный-некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду. Локализация очага некроза. 1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний). 2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца. 3. Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный). 4. Инфаркт миокарда правого желудочка. 6 5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др. По течению: 1. Моноциклическое 2. Затяжное 3. Рецидивирующий ИМ (в 1у коронарную артерию подсыпает, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней) 4. Повторный ИМ (в др. кор. арт.,новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)[3] 1.2 Этиология острого инфаркта миокарда В настоящее время является общепризнанным предположение о патофизиологической роли коронаротромбоза в развитии острого инфаркта миокарда, выдвинутое в 1909 г. Н.Д. Стражеско и В.П. Образцовым, а в 1912 г. J.B. Herrick. Причиной острого инфаркта миокарда, как и других форм, острый коронарный синдром, более чем в 90% случаев является внезапное 7 тромбоз. Приблизительно в ⅔–ѕ случаев формированию коронарного тромба предшествует внезапный разрыв уязвимой бляшки (воспаленной, богатой липидами бляшки, покрытой тонкой фиброзной оболочкой). Другие случаи связывают с механизмами, не определенными до конца, такими как эрозия бляшки. В ѕ случаев бляшки, которые становились базисом для окклюзивноготромбообразования во время острого инфаркта миокарда, вызывали лишь незначительный или умеренный стеноз, что предшествовало развитию инфаркта. Впрочем, на фоне выраженного стеноза разрывы бляшек приводят к более частому развитию острого инфаркта миокарда (по сравнению с незначительными стенозами). Инфаркт миокарда, вызванный полной окклюзией коронарной артерии, развивается через 20–30 мин после начала выраженной ишемии (отсутствие кровотока по артерии) и прогрессирует со временем от субэндокардиального к субэпикардиальному участку (феномен фронта волны). Реперфузия и вовлечение коллатералей могут предотвращать возникновение некроза или способствуют уменьшению его размера (сохраняя в среднем до 70% ишемизированного миокарда периинфарктной зоны). Наличие же длительной стенокардии перед острым инфарктом миокарда может способствовать формированию развитых коллатералей, что обусловливает сохранение или длительное поддержание жизнеспособности зоны ишемии (при коронарной ангиографии развитые коллатерали определяют в 30% случаев острого инфаркта миокарда). [4] У таких больных отмечена тенденция к менее выраженному повреждению миокарда, более редкому развитию сердечной недостаточности и меньшей летальности; в отдаленном периоде после острого инфаркта миокарда насосная функция сердца у них сохраняется в большей степени. При длительности коронарной окклюзии более 6 ч лишь небольшая часть (10–15%) ишемизированного миокарда остается жизнеспособной. Наличие субкритического, но стойкого кровотока может расширить временное окно для спасения миокарда путем полнойреперфузии (рис. 1.1). 10 Рис. 1.1. Патогенетические стадии атеросклероза Ответ на разрыв бляшки является динамическим: аутогенные тромбоз и тромболизис, часто ассоциируемые с вазоспазмом, развиваются одновременно, вызывая преходящую обструкцию кровотока. В небольшом проценте случаев тромб, вызвавший развитие острого инфаркта миокарда, может быть разрушен в первые часы с начала заболевания собственной фибринолитической системой организма при содействии эндогенных вазодилататоров, устраняющих коронароспазм. В таком случае говорят о спонтанном (или аутогенном) лизисе тромба и реканализацииинфарктобусловившей коронарной артерии. Еще одним неблагоприятным последствием разрушения атеросклеротической бляшки и коронарного тромбоза является дистальная эмболизация тромботическими и атероматозными массами, которая ведет к микрососудистой обструкции и может препятствовать успешной реперфузии миокарда на тканевом уровне, неcмотря на восстановление адекватной проходимости инфарктобусловившей артерии (рис. 1.2). 11 Рис. 1.2. Развитие острого коронарного синдрома Развитие окклюзии коронарного сосуда ведет к гибели кардиомиоцитов. От уровня и длительности окклюзии сосуда зависит величина очага некроза миокарда. Нарушение коронарного кровотока и развитие некроза миокарда запускают каскад нейрогуморальных реакций, воспалительного и пролиферативного процесса. Все эти структурно- функциональные и метаболические перестройки миокарда ведут к ремоделированию полости левого желудочка: дилатации полости левого желудочка, изменению его геометрии и развитию гипертрофии, что может вести к появлению сердечной недостаточности и определяет отдаленный прогноз у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда (рис. 1.3).[6] 12 эпигастрии. Атипичный болевой — при котором болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации — горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру. Астматический (statusastmaticus) — единственным признаком, при котором является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких). Аритмический — при котором нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине. Цереброваскулярны й — в клинической картине, которого преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще — динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика. Малосимптомный (бессимптомный) — наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ. Лицо больного в период боли имеет страдальческий вид, кожа обычно бледная, иногда с цианотичным оттенком. Кисти, стопы, а нередко и весь кожный покров холодные и влажные. Дыхание учащенное и нередко поверхностное. Артериальное давление в момент возникновения боли может повышаться, но вскоре падает до необычно низкого для больного уровня. Выявляется мягкий и частый пульс слабого наполнения. Тоны сердца ослаблены, иногда над верхушкой сердца и в четвертом межреберье слева от грудины выслушивается во время диастолы дополнительный третий тон (диастолический ритм галопа). У большинства больных можно выявить различные аритмии сердца. При неосложненном инфаркте миокарда возникновение шумов сердца незакономерно; у некоторых больных над верхушкой сердца определяется слабый систолический шум. Внезапное появление выраженного шума характерно для осложненного инфаркта миокарда (аневризма, разрыв перегородки, инфаркт сосочковой мышцы и др.). На 2 —5-й день болезни примерно у четверти больных над передней поверхностью сердца появляется шум трения перикарда вследствие развития фибринозного перикардита. Через несколько часов от начала заболевания повышается температура тела (редко превышая 38,5 °С), нормализующаяся 15 обычно в течение последующих 5 дней. Инфаркт миокарда может начинаться или сочетаться с картиной острой мозговой сосудистой катастрофы, спутанностью сознания, расстройствами речи В основе церебральной симптоматики лежат нарушения мозгового кровообращения вследствие уменьшения сердечного выброса и спазма сосудов мозга. Клиническое течение инфаркта миокарда крайне разнообразно. Одни больные переносят его на ногах, у других он протекает хотя и с типичной клинической симптоматикой, но без серьезных осложнений, в ряде случаев — как тяжелое длительное заболевание с опасными осложнениями, которое может привести к смертельному исходу. У некоторых больных в результате инфаркта миокарда наступает внезапная смерть.[9] 16 ГЛАВА 2. Лечение, диагностика, профилактика инфаркта миокарда 2.1 Диагностика инфаркта миокарда Постановка четкой диагностики инфаркта миокарда (на начальном этапе возникновения заболевания) представляется крайне затруднительной, из-за схожести клинической картины с клиникой нестабильной стенокардии. Поэтому в диагностике часто используют термин «острый коронарный синдром», включающий любые проявления, указывающие на инфаркт миокарда или стенокардию нестабильной формы. По размерам очагов поражения в сердечной мышце, инфаркт миокарда подразделяют на два общих вида: крупноочаговый и мелкоочаговый инфаркт. А также классифицируют локализацию и периоды развития заболевания. Диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе основывается на общей клинической картине состояния пациента, выявлении и исключении других нарушений сердечнососудистой системы. Параметры физикального обследования — это лишь косвенные указатели, на которые может опираться диагностика инфаркта миокарда. Основным и наиболее распространенным признаком, типичным для инфаркта миокарда, является болевой приступ в области грудной клетки. Боль нарастает, может быть пульсирующей, отдающей в руки, спину, лопатки. Как правило, если это повторяющиеся болевые ощущения, то с каждым разом они становятся все более выраженными при инфаркте миокарда. Приступ длится продолжительное время — около 20-40 минут, при этом боль не стихает при приеме нитроглицерина и смене положения тела. Ряд общих вопросов, помогающих на начальных этапах распознать инфаркт миокарда:  время начала приступа и его продолжительность;  принимались ли препараты для подавления боли, был ли от них положительный результат; 17 коронарную ангиопластику. Коронарография. Целью коронароангиографии является оценка наличия поврежденных венечных артерий, степени его тяжести и определение подходящего методалечения. Для этого используются специальные тонкие пластиковые зонды (или катетеры), которые вводятся внутрь в области паха через бедренную артерию. Иногда процедура проводится через артерию запястья. Длинный тонкий зонд вводится в сердце, в места начала венечных артерий. Через катетер в венечные артерии вводится небольшое количество контрастного вещества — и кровеносные сосуды сердца делаются видимыми с помощью рентгеновских лучей. Эта процедура называется коронароангиографией. Во время процедуры Вы лежите под рентгеновским аппаратом. Аппарат двигается вокруг Вас и делает снимки венечных артерий под разным углом. За ходом исследования можно наблюдать на экране. Как подготовиться к исследованию: • В случае плановой процедуры за 6 часов до исследования нельзя есть и пить. • Спросите у своего врача, какие лекарства можно использовать в день исследования. • Если Вы больны сахарным диабетом, то проконсультируйтесь со своим врачом об использовании антидиабетических лекарств. Возможные осложнения: • Перед процедурой врач объяснит Вам связанные с исследованием риск и возможные осложнения. Для проведения исследования необходимо Ваше согласие. • Одним из наиболее частых осложнений при коронароангиографии является возникновение кровоизлияния в месте введения катетера (в паху). Обычно это не опасно, и кровоизлияние рассасывается само в течение 1-2 недель. 20 Проведение коронароангиографии: • Во время исследования Вы лежите на специальном столе и находитесь в бодрствующем состоянии. Вы можете говорить с проводящим исследование врачом. При необходимости в малых количествах используется успокоительное лекарство. • Для введения зонда в паховой области используется местное обезболивание. • При введении контрастного вещества в венечные артерии Вы можете в течение нескольких секунд чувствовать в груди «горячую волну». Это не опасно. Врач может попросить Вас покашлять, это облегчает выведение контрастного вещества из кровеносных сосудов сердца. • Если у Вас возникнет тошнота, боль в груди, зуд кожи или другое неприятное ощущение, то сразу скажите об этом врачу. • Если исследование сделали через бедренную артерию, то после удаления катетера на это место в качестве тяжести будет наложен мешочек с песком сроком до 6 часов. Вы должны лежать до следующего утра. Коронарная пластика. Расширение венечной артерии — это лечебная процедура, во время которой суженную или закрытую венечную артерию расширяют с помощью специального баллона (рис.4). Если во время коронароангиографии видна частично или полностью закрытая венечная артерия, то проводящий исследование врач решит, расширять ли это место с помощью катетера (это лечение не всегда оказывается возможным). Процедура расширения венечной артерии схожа с коронароангиографией. Врач разъяснит цели и возможные осложнения процедуры расширения венечной артерии и спросит согласие на процедуру. Врач введет до суженного места зонд, на конце которого находится сложенный баллон. Баллон заполняется жидкостью, и суженное место в венечной артерии расширяется.[11] 21 2.2 Лечение Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия. По результатам метаанализаAntiplateletTrialistsCollaboration выявлено снижение приблизительно на 25% вероятности реинфаркта и смерти после перенесенного инфаркта миокарда. В проанализированных исследованиях доза ацетилсалициловой кислоты колебалась в пределах 75–325 мг/сут. Есть свидетельства того, что более низкие дозы обеспечивают достижение эффекта с меньшим количеством побочных проявлений. Исследования, выполненные в период до широкого применения ацетилсалициловой кислоты, доказали эффективность пероральных антикоагулянтов в предотвращении реинфаркта и смерти после перенесенного инфаркта миокарда. В этих исследованиях пациентов рандомизировали не позднее чем через 2 нед после инфаркта. Эффективность рутинного применения пероральных антикоагулянтов в противовес ацетилсалициловой кислоте у больных в постинфарктный период оценивали в исследовании АF) подтверждает диагноз. Следует помнить, что при гипертрофии левогоTER. При лечении этих пациентов не было получено четких преимуществ по сравнению с применением ацетилсалициловой кислоты. Возможно, пероральное применение антикоагулянтов оказалось бы полезным для отдельных категорий пациентов, в частности для больных с большой зоной акинезии передней локализации, фибрилляцией предсердий или наличием эхокардиогафически доказанного тромба в левом желудочке, но больших рандомизированных исследований в этом направлении не проводили. Ацетилсалициловая кислота в сочетании с фиксированной низкой дозой пероральных антикоагулянтов не является более эффективной для предотвращения новых ишемических событий, чем ацетилсалициловая кислота в качестве монотерапии. Умеренно и высокоинтенсивная пероральная терапия антикоагулянтными средствами (МНО>2,0) в сочетании с ацетилсалициловой кислотой обеспечила уменьшение количества реокклюзий после успешного лизиса по сравнению с монотерапией 22 амлодипином и периндоприлом у больных с риском развития ИБС снижает общую смертность на 11% (p<0,025) и частоту всех кардиоваскулярных событий на 16% (p<0,0001), рутинное назначение амлодипина как дополнения к терапии блокаторами β-адренорецепторов и ингибиторами АПФ больным после инфаркта миокарда требует дополнительных исследований с привлечением большего количества пациентов. Ингибиторы АПФ. По результатам нескольких исследований установлено, что ингибиторы АПФ уменьшают летальность после перенесенного острого инфаркта миокарда со сниженной остаточной функцией ЛЖ. В исследования SAVE (1992) включали пациентов в среднем через 11 дней после острого события. У всех их ФВ была менее 40% при радиоизотопной вентрикулографии и не было признаков манифестной ишемии при нагрузочном тесте. В течение первого года не отмечено благоприятного влияния на смертность, но в следующие 3–5 лет смертность уменьшилась на 19% (с 24,6 до 20,4%). В то же время даже в течение первого года замечали уменьшение реинфарктов и случаев возникновения сердечной недостаточности. В исследовании AIRE (1993) пациентов, у которых появились клинические или рентгенологические признаки сердечной недостаточности, рандомизировали для терапии рамиприлом в среднем через 5 дней после начала инфаркта миокарда. Через 15 мес смертность уменьшилась с 22,6 до 16,9% (относительное уменьшение на 27%). В исследовании TRACE (1995) лечение трандолаприлом или плацебо начиналось в среднем через 4 дня после инфаркта, осложненного дисфункцией левого желудочка. Индекс подвижности стенки у всех пациентов составлял 1,2 и меньше. В среднем через 108 нед наблюдения смертность составляла 34,7% в группе активного лечения и 42,3% в группе плацебо. Авторы этого исследования в дальнейшем наблюдали пациентов в течение минимум 6 лет и доказали увеличение ожидаемой продолжительности жизни на 15,3 мес (27%). С учетом результатов трех 25 исследований целесообразно назначать ингибиторы АПФ пациентам, у которых после острого события возникала сердечная недостаточность с ФВ менее 40% или индексом подвижности стенки 1,2 и меньше, при условии отсутствия противопоказаний. Следует отметить, что доказательства эффективности терапии ингибиторами АПФ получены преимущественно у больных с передней локализацией инфаркта миокарда. Данные длительного исследования эффективности ингибиторов АПФ у пациентов в постинфарктный период, а также данные исследования HOPE [15] свидетельствуют о пользе назначения этих препаратов по крайней мере в течение 4–5 лет, даже при отсутствии дисфункции ЛЖ. Достигнутый эффект может быть даже большим у пациентов с сахарным диабетом, которые перенесли инфаркт миокарда. Длительное назначение ингибитора АПФ после перенесенного ИМ, подобно ацетилсалициловой кислоте и блокаторам β-адренорецепторов оправдано, если пациенты хорошо переносят эти препараты. Результаты исследования EUROPA подтвердили эффективность применения периндоприла у больных после перенесенного инфаркта миокарда. Назначение периндоприла пациентам с низкой степенью риска независимо от наличия сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, сахарного диабета приводило к снижению вероятности повторных инфарктов миокарда на 24%, развития сердечной недостаточности— на 39%. В другом большом исследовании с рамиприлом отмечена его способность уменьшать частоту кардиоваскулярных событий в качестве профилактической терапии у больных с высоким риском сердечнососудистых осложнений (HOPE). Липидоснижающая терапия. Скандинавское исследование влияния симвастатина на выживание (4S, 1994) доказало пользу снижения уровня липидов в популяции 4444 пациентов со стенокардией и/или после инфаркта миокарда с уровнями 26 холестерином в сыворотке крови 212–308 мг/дл (5,5–8,0 ммоль/л) после применения диетических мероприятий. Пациентов не включали в исследование до 6 мес после острого инфаркта, была отобрана группа больных с относительно низкой степенью риска. В среднем через 5,4 года общая смертность в группе лечения симвастатином снизилась на 30% (12% в группе плацебо и 8% в группе симвастатина), что при пересчете результатов означает 33 спасенные жизни на 1000 леченых пациентов в течение этого периода. Были отмечены существенное снижение смертности вследствие коронарных причин, а также потребности в выполнении шунтирующих хирургических вмешательств. Польза применения симвастатина у пациентов в возрасте старше 60 лет была такой же, как и у больных младшей возрастной группы. В исследовании CARE (1996) 4159 пациентов после инфаркта миокарда со «средними» уровнями холестерина (в среднем 209 мг/дл) получали правастатин 40 мг или плацебо в течение 3–20 месяцев после острого события. Правастатин обеспечил относительное снижение риска фатальных коронарных событий или реинфаркта на 24%. Подобные благоприятные эффекты отмечены в подгруппе пациентов, которым выполнили реваскуляризацию миокарда. Исследование LIPID (1998) объединило около 9 тыс. пациентов с перенесенным ранее инфаркт миокарда или нестабильной стенокардией и уровнем ХС в широком диапазоне: 42% — ≤213 мг/дл (5,5 ммоль/л), 44% — в пределах 213–250 мг/дл (5,5–6,4 ммоль/л) и 13% — 251 мг/дл (6,5 ммоль/л). Больные были рандомизированы, чтобы получать терапию 40 мг правастатина или плацебо в течение 6 лет. Лечение правастатином позволило снизить вероятность коронарной смерти на 24%, риск (ре-) инфаркта миокарда— на 29% [8]. Результаты исследования ASCOT подтвердили эффективность терапии аторвастатином у пациентов с нарушением обмена липидов относительно развития коронарных событий (в том числе фатальных). Вторым препаратом из группы липидоснижающих средств является 27 мерами первичной профилактики других форм ишемической болезни сердца, а у больных с установленным атеросклерозом венечных артерий сердца включает также устранение или уменьшение влияния факторов риска развития острого инфаркта миокарда, что актуально и при вторичной профилактике (предупреждение повторного инфаркта миокарда). К главным факторам риска относят артериальная гипертония, гипер- и дислипопротеинемию, нарушения углеводного обмена (особенно сахарный диабет), курение, недостаточную физическую активность, ожирение. Больным с ишемической болезнью сердца необходимо постоянное активное лечение, предупреждающее приступы стенокардии и способствующее развитию коллатералей в системе венечных артерий. Больные с артериальной гипертонией подлежат диспансерному наблюдению. Им проводят патогенетическую и антигипертензивную терапию, обеспечивающую оптимальный для каждого пациента уровень артериального давления и направленную на предупреждение гипертонических кризов. При наличии гиперхолестеринемии большое значение имеет диета, применяемая для лечения и профилактики атеросклероза. Целесообразно использовать статины, фибраты, омега-3- полиненасыщенные жирные кислоты, растворимую пищевую клетчатку. Длительное применение витаминов, в частности А, С, Е и никотиновой кислоты, не влияло на риск развития острого инфаркта миокарда и других сердечных событий. Диета с пониженным содержанием углеводов, а при необходимости и медикаментозная терапия показаны больным с пониженной толерантностью к глюкозе и явным сахарным диабетом, а также больным с ожирением. Кардиологическая диспансеризация должна обязательно включать популяризацию среди населения здорового образа жизни с исключением курения, занятиями физической культурой и спортом. Достаточная физическая активность препятствует возникновению и развитию 30 ишемической болезнью сердца, способствует развитию коллатералей в системе венечных артерий сердца, снижает склонность к тромбообразованию и развитию ожирения. Особое значение занятия физкультурой имеют для пациентов, двигательная активность которых недостаточна по условиям трудовой деятельности или иным причинам. Одна из важных составляющих профилактики острого инфаркта миокарда — квалифицированное лечение больных с установленным диагнозом стенокардии и коронарного атеросклероза. Профилактические меры, применяемые у пациентов этой категории, существенно не отличаются от вторичной профилактики у больных, перенесших инфаркт миокарда. [14] Курение Опыт длительных наблюдений свидетельствует о том, что прекращение курения позволяет снизить смертность в течение следующих нескольких лет более чем вдвое. Потенциально это наиболее эффективное мероприятие из вторичной профилактики; следует приложить значительные усилия для отказа от курения. В острой фазе заболевания большинство пациентов не курят, в течение периода восстановления им нужно помочь преодолеть вредную привычку. Возобновление курения нередко отмечают по возвращении больного домой, поэтому во время периода реабилитации он нуждается в поддержке и советах. Диета и пищевые добавки Лионское исследование влияния диеты на сердце доказало, что средиземноморская диета понижает частоту рецидивов у пациентов, которые перенесли первый инфаркт миокарда, по крайней мере в течение 4 лет. Всем пациентам следует советовать средиземноморскую диету, которая характеризуется малым количеством насыщенных жиров, богата полиненасыщенными жирами, фруктами и овощами. Считают, что употребление в пищу жирной рыбы, по крайней мере дважды в неделю уменьшает риск реинфаркта и смерти. Добавление к диете омега-3-полиненасыщенных жирных кислот из 31 рыбьего жира (1 г в сутки), но не витамина Е ассоциировалось с достоверным снижением смертности от всех причин и вероятности внезапной смерти. Нет доказательств целесообразности применения после перенесенного инфаркта пищевых добавок, которые содержат антиоксиданты, однако добавление в рацион добавок, содержащих пищевую клетчатку (более 4,0 г растворимой клетчатки на 1,735 ккал рациона), снижало сердечно-сосудистую смертность. Назначение фолиевой кислоты целесообразно в случае повышения содержания в крови гомоцистеина.[12] Заключение Около 15—20% больных инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35% (в США — 140 человек в день). Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период. Контролируемые испытания показали, что восстановление перфузии в течение первых 4—6ч инфаркта миокарда способствует ограничению его размеров, улучшению локальной и общей сократимости левого желудочка, снижению частоты больничных осложнений (сердечной недостаточности, ТЭЛА, аритмий) и летальности. Восстановление перфузии в течение первых 1—2ч инфаркта миокарда особенно благоприятно. Позднее восстановление перфузии также сопровождается увеличением выживаемости, что связывают с улучшением заживления миокарда и уменьшением частоты аритмий (но не ограничением размеров инфаркта). Наиболее частой тактической ошибкой медицинских работников являются те случаи, когда больные в предынфарктном состоянии продолжают работать, им не назначают постельный режим и адекватное лечение. Профилактику ишемической болезни сердца (ИБС) следует начинать 32

7 Планы сестринского ухода при инфаркте миокарда (сердечном приступе)

Отслеживайте и документируйте характеристики боли, записывая словесные отчеты, невербальные сигналы (стоны, плач, гримасы, беспокойство, потоотделение, сжатие грудной клетки) и изменения АД или пульса. Изменение внешнего вида и поведения пациентов, страдающих от боли, может затруднить оценку. Большинство пациентов с острым ИМ выглядят больными, отвлеченными и сосредоточенными на боли. Устный анамнез и более глубокое исследование провоцирующих факторов следует отложить до исчезновения боли.Дыхание может увеличиваться в результате боли и связанного с ней беспокойства; высвобождение вызванных стрессом катехоламинов увеличивает частоту сердечных сокращений и АД.
Получите полное описание боли от пациента, включая местоположение, интенсивность (по шкале от 0 до 10), продолжительность, характеристики (тупая, раздавливающая, описываемая как «как слон в груди») и радиацию. Помогите пациенту количественно оценить боль, сравнив ее с другими переживаниями. Боль — это субъективное переживание, которое пациент должен описать.Предоставляет исходные данные для сравнения, чтобы помочь в определении эффективности терапии, разрешения и прогрессирования проблемы.
Изучите анамнез предшествующей стенокардии, ангинозного эквивалента или боли после инфаркта миокарда. Обсудите семейный анамнез, если это уместно. Задержка с сообщением о боли препятствует обезболиванию и может потребовать увеличения дозировки лекарств для достижения облегчения. Кроме того, сильная боль может вызвать шок, стимулируя симпатическую нервную систему, тем самым вызывая дальнейшее повреждение и препятствуя диагностике и облегчению боли.
Попросите пациента немедленно сообщить о боли. Обеспечьте тихую обстановку, спокойные занятия и меры по обеспечению комфорта. Подойдите к пациенту спокойно и уверенно. Уменьшает внешние раздражители, которые могут усилить тревогу и напряжение сердца, ограничить способность справляться с ситуацией и приспособиться к текущей ситуации.
Попросите пациента выполнять техники релаксации: глубокое и медленное дыхание, отвлекающее поведение, визуализацию, управляемые образы. При необходимости помогайте. Помогает уменьшить восприятие и реакцию на боль. Дает ощущение некоторого контроля над ситуацией, усиливает позитивный настрой.
Проверяйте жизненно важные функции до и после приема наркотических средств. Гипотония и угнетение дыхания могут возникнуть в результате приема наркотиков. Эти проблемы могут усилить повреждение миокарда при желудочковой недостаточности.
Введите дополнительный кислород с помощью назальной канюли или маски для лица, как указано. Увеличивает количество кислорода, доступного для поглощения миокардом, и тем самым может уменьшить дискомфорт, связанный с ишемией тканей.
Принимайте лекарства, как указано:
  • Антиангинальные средства: нитроглицерин (Nitro-Bid, Nitrostat, Nitro-Dur), динитрат изосорбида (Isordil), мононитрат (Imdur)
Нитраты полезны для снятия боли за счет коронарного вазодилатирующего действия, которое увеличивает коронарный кровоток и перфузию миокарда.Эффекты периферической вазодилатации уменьшают объем крови, возвращающейся к сердцу (преднагрузка), тем самым уменьшая нагрузку на миокард и потребность в кислороде.
  • Бета-адреноблокаторы: атенолол (Tenormin), пиндолол (Visken), пропранолол (Inderal), надолол (Corgard), метопролол (Lopressor)
Важные агенты второго ряда для контроля боли за счет эффекта блокирования симпатической стимуляции, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, систолическое АД и потребность миокарда в кислороде.Можно давать отдельно или с нитратами. Примечание: бета-адреноблокаторы могут быть противопоказаны, если сократимость миокарда серьезно нарушена, поскольку отрицательные инотропные свойства могут еще больше снизить сократимость.
  • Анальгетики: морфин, меперидин (демерол)
Хотя внутривенный (IV) морфин является обычным препаратом выбора, другие инъекционные наркотики могут использоваться при острой фазе и / или повторяющейся боли в груди, не купируемой нитроглицерином, для уменьшения сильной боли, обеспечения седативного эффекта и уменьшения нагрузки на миокард.По возможности следует избегать внутримышечных инъекций, поскольку они могут изменить диагностический индикатор КФК и плохо всасываются в ткани с недостаточной перфузией.

Учебное пособие и управление сестринским уходом

Узнайте об сестринском уходе за пациентами с инфарктом миокарда из этого руководства по сестринскому делу.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда (ИМ) используется как синоним коронарной окклюзии и сердечного приступа, однако ИМ является наиболее предпочтительным термином, поскольку ишемия миокарда вызывает острый коронарный синдром (ОКС), который может привести к смерти миокарда.

  • При инфаркте миокарда область миокарда навсегда разрушается, потому что разрыв бляшки и последующее образование тромба приводят к полной окклюзии артерии.
  • Спектр ACS включает нестабильной стенокардии , MI без подъема сегмента ST и MI с подъемом сегмента ST.

Патофизиология

В каждом случае инфаркта миокарда существует глубокий дисбаланс между поступлением и потребностью миокарда в кислороде.

  • Нестабильная стенокардия. В коронарной артерии снижен кровоток, часто из-за разрыва атеросклеротической бляшки, но артерия не полностью закупорена.
  • Развитие инфаркта. Поскольку клетки лишены кислорода, развивается ишемия, происходит повреждение клеток, а недостаток кислорода приводит к инфаркту или гибели клеток.
  • Схематическая диаграмма инфаркта миокарда через Scribd

Статистика и эпидемиология

«Время — мускулы»; это отражение безотлагательности соответствующих методов лечения для улучшения результатов лечения пациентов.

  • Ежегодно в США около 1 миллиона человек заболевают острым инфарктом миокарда.
  • Четверть больных умирает от инфаркта миокарда.
  • Половина людей, умирающих от острого инфаркта миокарда, никогда не попадает в больницу.

Причины

Причины ИМ в первую очередь связаны с сосудистой системой.

  • Спазм сосудов. Это внезапное сужение или сужение коронарной артерии.
  • Снижение подачи кислорода. Снижение поступления кислорода происходит из-за острой кровопотери, анемии или низкого кровяного давления.
  • Повышенная потребность в кислороде. Учащенное сердцебиение, тиреотоксикоз или прием кокаина вызывают увеличение потребности в кислороде.

Клинические проявления

У некоторых пациентов есть продромальные симптомы или предыдущий диагноз ИБС, но около половины пациентов не сообщают о предыдущих симптомах.

  • Боль в груди. Это основной симптом инфаркта миокарда. Постоянная сокрушающая боль за грудиной, которая может отдавать в левую руку, челюсть, шею или лопатки. Боль обычно описывается как сильная, давящая или давящая и может сохраняться в течение 12 часов и более.
  • Одышка. Из-за повышенной потребности в кислороде и уменьшения подачи кислорода возникает одышка.
  • Несварение. Расстройство желудка возникает в результате стимуляции симпатической нервной системы .
  • Тахикардия и тахипноэ. Чтобы компенсировать снижение подачи кислорода, частота сердечных сокращений и дыхания увеличивается.
  • Катехоламиновые ответы. Пациент может испытывать похолодание в конечностях, потоотделение, беспокойство и беспокойство.
  • Лихорадка. Обычно возникает в начале ИМ, но в течение следующих нескольких дней может развиться незначительное повышение температуры.

Профилактика

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить развитие инфаркта миокарда.

  • Упражнение. Физические упражнения не менее трижды в неделю могут помочь снизить уровень холестерина, который вызывает сужение кровеносных сосудов.
  • Сбалансированное питание. Фрукты, овощи, мясо и рыба должны быть включены в ежедневный рацион пациента, чтобы гарантировать, что он или она получает нужное количество питательных веществ, в которых он или она нуждается.
  • Отказ от курения. Никотин вызывает сужение сосудов , которое может повысить давление крови и привести к инфаркту миокарда.

Результаты оценки и диагностики

Диагноз ИМ обычно основывается на имеющихся симптомах.

  • История болезни. Анамнез пациента включает описание имеющихся симптомов, анамнез предыдущих сердечных и других заболеваний, а также семейный анамнез сердечных заболеваний.
  • ЭКГ. подъем сегмента ST, указывающий на ишемию; заостренный вертикальный или перевернутый зубец T, указывающий на травму; развитие зубцов Q, указывающих на длительную ишемию или некроз.
  • Сердечные ферменты и изоферменты. CPK-MB (изофермент в сердечной мышце): повышается в течение 4–8 часов, достигает пика через 12–20 часов, нормализуется через 48–72 часа.
  • LDH. Повышается в течение 8–24 часов, достигает пика в течение 72–144 часов, и может потребоваться до 14 дней, чтобы вернуться к норме. ЛДГ 1 выше, чем ЛДГ 2 (перевернутое соотношение), помогает подтвердить / диагностировать ИМ, если он не обнаружен в острой фазе.
  • Тропонины. Тропонин I (cTnI) и тропонин T (cTnT): уровни повышаются через 4–6 часов, достигают пика через 14–18 часов и возвращаются к исходному уровню через 6–7 дней.Эти ферменты обладают повышенной специфичностью в отношении некроза и поэтому полезны для диагностики послеоперационного ИМ, когда уровень MB-CPK может быть повышен в связи с травмой скелета.
  • Миоглобин. Гем-белок с небольшой молекулярной массой, который быстрее высвобождается из поврежденной мышечной ткани с повышением в течение 2 часов после острого инфаркта миокарда, а пиковые уровни происходят через 3–15 часов.
  • Электролиты. Дисбаланс натрия и калия может нарушить проводимость и нарушить сократительную способность.
  • WBC. Лейкоцитоз (10 000–20 000) обычно появляется на второй день после ИМ из-за воспалительного процесса.
  • СОЭ. Поднимается на второй или третий день после инфаркта миокарда, указывая на воспалительную реакцию.
  • Химия профилей. Может быть ненормальным, в зависимости от острого / хронического нарушения функции / перфузии органа.
  • ABGs / пульсоксиметрия. Может указывать на гипоксию или острые / хронические заболевания легких.
  • Липиды (общие липиды, HDL, LDL, VLDL, общий холестерин, триглицериды, фосфолипиды). Повышение может отражать атеросклероз как причину сужения или спазма коронарных артерий.
  • Рентген грудной клетки. Может быть нормальным или иметь увеличенную тень сердца, указывающую на сердечную недостаточность или аневризму желудочков.
  • Двумерная эхокардиограмма. Может быть выполнено для определения размеров камер, движения перегородки / стенки желудочка, фракции выброса (кровотока) и конфигурации / функции клапана.
  • Ядерная визуализация: Персантин или таллий. Оценивает кровоток в миокарде и состояние миокардиальных клеток, например, локализацию / степень острого / перенесенного ИМ.
  • Визуализация сердечной крови / MUGA. Оценивает специфические и общие показатели желудочков, регионарное движение стенки и фракцию выброса.
  • Технеций. Накапливается в ишемических клетках, образуя некротические области.
  • Коронарная ангиография. Визуализирует сужение / окклюзию коронарных артерий и обычно выполняется в сочетании с измерениями давления в камере и оценкой функции левого желудочка (фракция выброса).Процедура обычно не проводится в острой фазе инфаркта миокарда, за исключением случаев, когда неизбежна ангиопластика или экстренная операция на сердце.
  • Цифровая субтракционная ангиография (ДСА). Метод, используемый для визуализации состояния шунтирования артерий и выявления заболевания периферических артерий.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет визуализировать кровоток, камеры сердца или внутрижелудочковую перегородку, клапаны, сосудистые поражения, образования бляшек, области некроза / инфаркта и сгустки крови.
  • Тест с физической нагрузкой. Определяет сердечно-сосудистую реакцию на активность (часто выполняется в сочетании с визуализацией таллия в фазе восстановления).

Медицинский менеджмент

Цели медицинского лечения — минимизировать повреждение миокарда, сохранить функцию миокарда и предотвратить осложнения.

Мнемоника инфаркта миокарда

Фармакологическая терапия

  • Морфин , вводимый внутривенно болюсно, используется при инфаркте миокарда для уменьшения боли и беспокойства.
  • Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II для снижения артериального давления и выделения почками натрия и жидкости, что снижает потребность сердца в кислороде.
  • Тромболитики. Тромболитики растворяют тромб в коронарной артерии, позволяя крови снова проходить через коронарную артерию, сводя к минимуму размер инфаркта и сохраняя функцию желудочков.

Неотложное чрескожное коронарное вмешательство

  • Процедура используется для открытия закупоренной коронарной артерии и содействия реперфузии в область, лишенную кислорода.
  • ЧКВ

  • также может быть показано пациентам с нестабильной стенокардией и ИМбпST, пациентам с высоким риском стойкой ишемии.

Управление сестринским уходом

Медсестринский менеджмент, связанный с инфарктом миокарда, является критическим и систематическим, и для оказания помощи пациенту с инфарктом миокарда необходима эффективность.

Оценка медсестер

Один из наиболее важных аспектов ухода за пациентом с ИМ — это оценка.

  • Оцените боль в груди, не уменьшающуюся после отдыха или приема лекарств.
  • Следите за жизненно важными функциями, особенно артериальным давлением и частотой пульса.
  • Оценить наличие одышки, одышки, тахипноэ и хрипов.
  • Обследование на тошноту и рвоту.
  • Оценить снижение диуреза.
  • Оценка на наличие болезней.
  • Выполните точную и полную физическую оценку для выявления осложнений и изменений в состоянии пациента.
  • Часто оценивайте сайты IV.

Диагностика

На основании клинических проявлений, анамнеза и данных диагностической оценки могут быть поставлены основные медсестринские диагнозы.

Планирование и цели

Основная статья: 7 Планы сестринского ухода за инфарктом миокарда (сердечным приступом)

При составлении плана оказания помощи следует сосредоточить внимание на следующем:

  • Облегчение боли или ишемических признаков и симптомов.
  • Профилактика поражения миокарда.
  • Отсутствие нарушения функции дыхания.
  • Поддержание или достижение адекватной тканевой перфузии.
  • Снижение тревожности.
  • Отсутствие или раннее выявление осложнений.
  • Боль в груди отсутствует / контролируется.
  • Частота сердечных сокращений / ритм, достаточный для поддержания адекватного сердечного выброса / тканевой перфузии.
  • Достижение уровня активности, достаточного для элементарного ухода за собой.
  • Беспокойство снижено / устранено.
  • Процесс заболевания, план лечения и прогноз поняты.
  • Разработан план для удовлетворения потребностей после выписки.

Приоритеты по уходу

  1. Снимает боль, беспокойство.
  2. Уменьшите нагрузку на миокард.
  3. Профилактика / обнаружение и помощь в лечении опасных для жизни нарушений ритма или осложнений.
  4. Способствовать здоровью сердца, заботиться о себе.

Сестринское вмешательство

Сестринские вмешательства должны быть привязаны к целям плана сестринского ухода.

  • Назначьте кислород вместе с медикаментозной терапией, чтобы облегчить симптомы.
  • Поощряйте постельный режим с приподнятой спинкой, чтобы уменьшить дискомфорт в груди и одышку.
  • Поощряйте частую смену положения, чтобы предотвратить скопление жидкости в основании легких.
  • Часто проверяйте температуру кожи и периферический пульс, чтобы контролировать перфузию тканей.
  • Предоставляйте информацию честно и доброжелательно.
  • Внимательно следите за пациентом на предмет изменений частоты сердечных сокращений и ритма, тонов сердца, артериального давления, боли в груди, респираторного статуса, диуреза, изменений цвета кожи и лабораторных показателей.

Оценка

После проведения вмешательств в указанный срок медсестра должна проверить:

  • Отсутствие боли или ишемических признаков и симптомов.
  • Повреждение миокарда предотвращено.
  • Отсутствие нарушения функции дыхания.
  • Поддерживается адекватная перфузия тканей.
  • Беспокойство снижено.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

Самый эффективный способ повысить вероятность того, что пациент будет соблюдать режим самопомощи после выписки, — это определить приоритеты пациента.

  • Образование. Это один из приоритетов, которым медсестра должна научить пациента здоровому сердцу образу жизни.
  • Уход на дому. Медсестра по уходу на дому помогает пациенту составлять график и следить за последующими визитами, а также соблюдать предписанную схему кардиологической реабилитации.
  • Последующий мониторинг. Пациенту могут потребоваться напоминания о последующем наблюдении, включая периодические лабораторные анализы и ЭКГ, а также общий скрининг состояния здоровья.
  • Соблюдение режима лечения. Медсестра также должна следить за соблюдением пациентом диетических ограничений и назначенных лекарств.

Рекомендации по документации

Чтобы гарантировать, что каждое задокументированное действие является выполненным, документация должна быть защищена. Следующее должно быть задокументировано:

  • Отдельные находки.
  • Показатели жизнедеятельности, сердечный ритм, наличие аритмий.
  • План ухода и лица, участвующие в планировании.
  • Учебный план.
  • Реакция на вмешательства, обучение и выполненные действия.
  • Достижение или прогресс в достижении желаемых результатов.
  • Изменения в плане ухода.

Практика: инфаркт миокарда

Давайте закрепим то, что вы узнали, с помощью этой практической викторины NCLEX из 5 пунктов об инфаркте миокарда. Пожалуйста, посетите наш банк медсестринских тестов , чтобы получить больше вопросов о практике NCLEX .

1. Что из перечисленного является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда (ИМ)?

A. Боль в груди
B. Одышка
C. Отек
D.Сердцебиение

2. Для облегчения боли в груди, связанной с инфарктом миокарда, часто вводят внутривенный анальгетик:

A. Гидрохлорид меперидина
B. Гидроморфон гидрохлорид
C. Сульфат морфина
D. Сульфат кодеина

3. Классические изменения ЭКГ, возникающие при инфаркте миокарда, включают все следующее, за исключением:

A. Отсутствующий зубец P
B. Аномальный зубец Q
C. Инверсия зубца T
D. Подъем сегмента ST

4.Какое из следующих утверждений о боли при инфаркте миокарда неверно?

А. Облегчает покой и бездействие.
B. По расположению нижестоящий.
C. Это внезапное начало и продолжительное.
D. Он похож на зрительно и исходит от плеч и рук.

5. Повреждение клеток миокарда может быть отражено высоким уровнем сердечных ферментов. Специфический для сердца изофермент:

A. Щелочная фосфатаза
B. Креатинкиназа (CK-MB)
C.Миоглобин
D. Тропонин

1. Ответ: A. Боль в груди

  • A: Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.
  • B: Одышка — второй по частоте симптом, связанный с повышением метаболических потребностей организма во время инфаркта миокарда.
  • C: Отек — более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда.
  • D: Сердцебиение может быть результатом снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.

2. Ответ: C. Сульфат морфина

  • C: Морфин, вводимый болюсно внутривенно, используется при инфаркте миокарда для уменьшения боли и беспокойства.
  • A: Меперидин гидрохлорид не является предпочтительным анальгетиком при инфаркте миокарда.
  • B: Гидроморфон гидрохлорид не является предпочтительным анальгетиком при инфаркте миокарда.
  • D: Сульфат кодеина не является предпочтительным анальгетиком при инфаркте миокарда.

3. Ответ: А.Отсутствующий зубец P

  • A: Отсутствие зубца P не является частью классических изменений, наблюдаемых в результате ЭКГ.
  • B: Аномальный зубец Q указывает на ИМ.
  • C: Инверсия зубца T — это классическое изменение ЭКГ у пациента с инфарктом миокарда.
  • D: Высота сегмента ST указывает на ИМ.

4. Ответ: A. Облегчает покой и бездействие.

  • A: Боль при инфаркте миокарда продолжается, несмотря на отдых и лекарства.
  • B: Боль возникает внутри или в области груди.
  • C: Боль при инфаркте миокарда возникает внезапно и длится.
  • D: Боль охватывает пациента, как тиски, и распространяется в сторону рук или плеч.

5. Ответ: Б. Креатинкиназа (CK-MB)

  • B: CK-MB — изофермент сердечной мышцы и специфический для сердца фермент.
  • A: Щелочная фосфатаза не входит в состав изоферментов креатинкиназы.
  • C: Миоглобин — это гемовый белок, который помогает транспортировать кислород.
  • D: Тропонин регулирует сократительный процесс миокарда.

См. Также

Сообщения об инфаркте миокарда:

План и ведение сестринского ухода при инфаркте миокарда

У пациента, госпитализированного с инфарктом миокарда, развился тяжелый отек легких. Какие из следующих симптомов должны появиться у пациента медсестре?

A

Медленное глубокое дыхание.

B

Стридор.

C

Брадикардия.

D

Воздушный голод.

Вопрос 1 Объяснение:

Пациенты с отеком легких испытывают голод, беспокойство и возбуждение. Дыхание частое и поверхностное, частота сердечных сокращений увеличивается. Стридор — это шумное дыхание, вызванное отеком или спазмом гортани, не связанное с отеком легких.

Какое из следующих действий является первым приоритетом при оказании помощи клиенту с признаками и симптомами ишемической болезни сердца?

9 subrogister

9 subrogister

9 subrogister

A

Снижение беспокойства

B

Повышение оксигенации миокарда

C

C

C

Объясните клиенту его симптомы

Вопрос 2 Объяснение:

Повышение оксигенации миокарда всегда является первым приоритетом, когда у клиента проявляются признаки или симптомы сердечной недостаточности.Без адекватной оксигенации миокард страдает.

Варианты A и D : Хотя обучение клиента и снижение беспокойства важны при оказании помощи, ни то, ни другое не является приоритетом, когда клиент находится под угрозой.

Вариант C : Нитроглицерин сублингвально вводят для лечения острой стенокардии, но введение не является первоочередной задачей.

Какой из следующих тестов чаще всего используется для диагностики стенокардии?

A

Рентген грудной клетки

B

Эхокардиограмма

C

Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях

Вопрос 3 Пояснение:

ЭКГ в 12 отведениях укажет на ишемию, показывая инверсию зубца T.Кроме того, при вариантной стенокардии ЭКГ показывает подъем сегмента ST.

Вариант A : Рентген грудной клетки покажет увеличение сердца или признаки сердечной недостаточности, но не используется для диагностики стенокардии.

Что из перечисленного является компенсаторной реакцией на снижение сердечного выброса?

A

Уменьшение BP

B

Изменение LOC

C

Уменьшение

C

Уменьшение

D

Повышенное АД и задержка жидкости

Вопрос 4 Объяснение:

Тело компенсирует снижение сердечного выброса повышением АД за счет стимуляции симпатических НП и увеличения объема крови так как почки задерживают натрий и воду.

Вариант A : Кровяное давление изначально не падает в ответ на компенсаторный механизм организма.

Вариант B : изменение LOC произойдет только в том случае, если снижение сердечного выброса сохраняется.

Врач назначает непрерывную внутривенную инфузию нитроглицерина пациенту с инфарктом миокарда. Что из перечисленного включает в себя важные сестринские действия?

Мониторинг мочеиспускания 9004

час 9004

A

Получение инфузионного насоса для лекарства

B

Мониторинг АД каждые 4 часа

C 9004

D

Ежедневное определение уровня калия в сыворотке

Вопрос 5 Объяснение:

Внутривенная нитро-инфузия требует инфузионного насоса для точного контроля над лекарством.

Вариант B : Мониторинг АД будет выполняться в непрерывной системе и чаще, чем каждые 4 часа.

Опция C : ежечасный диурез требуется не всегда.

Вариант D : Получение уровня калия в сыворотке не связано с инфузией нитроглицерина.

Что из следующего отражает принцип, на котором, скорее всего, будет основываться диета клиента во время острой фазы инфаркта миокарда?

3

3

C

A

Жидкости по заказу

B

Небольшие, легкоусвояемые блюда

в день

D

NPO

Вопрос 6 Объяснение:

Рекомендуемые диетические принципы в острой фазе инфаркта миокарда включают отказ от больших приемов пищи, потому что небольшие, легко усваиваемые продукты лучше перевариваются, продукты лучше переносятся.Жидкости назначают в соответствии с потребностями клиента, и могут быть прописаны ограничения по содержанию натрия, особенно для клиентов с проявлениями сердечной недостаточности. Также могут быть назначены ограничения по холестерину.

Варианты A и D : Клиентам не назначают диету, состоящую только из жидкости или NPO, если их состояние не очень нестабильно.

Если лечение не помогло, какие из следующих инвазивных процедур необходимы для лечения кариомиопатии?

A

Катеризация сердца

B

Шунтирование коронарной артерии (АКШ)

C

D

Внутриаортальный баллонный насос (IABP)

Вопрос 7 Пояснение:

Единственное окончательное лечение кардиомиопатии, которое не поддается медицинскому контролю, — это трансплантация сердца из-за повреждения сердечной мышцы необратимо.

Пациент 42 лет, поступивший с острым инфарктом миокарда, просит показать свою карту. Что должна сделать медсестра в первую очередь?

A

Разрешить клиенту просматривать свою диаграмму

B

Обратиться к руководителю и врачу для получения разрешения

C 3 9000

клиент, если он обеспокоен своим уходом

D

Сообщите клиенту, что ему не разрешено просматривать свою карту.

Какое из следующих отклонений газов крови изначально наиболее вероятно указывает на отек легких?

A

Аноксия

B

Гиперкапния

C

C

9 Гипероксигенация

Вопрос 9 Пояснение:

В попытке компенсировать увеличенную работу дыхания из-за гипервентиляции, углекислый газ уменьшается, вызывая гипокапноэ.Если состояние не исчезает, возникает задержка СО2 и возникает гиперкапния.

После инфаркта миокарда передней стенки, на какую из следующих проблем указывает аускультация хрипов в легких?

A

Левосторонняя сердечная недостаточность

B

Неисправность легочного клапана

C

d

C

D

Неисправность трехпозиционного клапана

Вопрос 10 Объяснение:

Левый желудочек отвечает за большую часть сердечного выброса.ИМ передней стенки может привести к снижению функции левого желудочка. Когда левый желудочек не функционирует должным образом, что приводит к левосторонней сердечной недостаточности, жидкость накапливается в межуточных и альвеолярных пространствах легких и вызывает хрипы.

Варианты B, C и D : Нарушение функции легочного и трехстворчатого клапанов вызывает правостороннюю сердечную недостаточность.

Медсестра готовится осмотреть клиента на 3 день после операции на сердце. Что из следующего будет планировать медсестра, чтобы пациент лучше переносил передвижение?

9

4

Provide клиент с ходунками

A

Поощряйте клиента кашлять и глубоко дышать

B

Предварительно назначьте клиенту анальгетик

D

Снимите телеметрическое оборудование, потому что оно утяжеляет больничный халат.

Вопрос 11 Объяснение:

Медсестра должна поощрять регулярное использование обезболивающих в течение первых 48-72 часов после кардиохирургии, поскольку обезболивание способствует отдыху, снижает потребление кислорода миокардом в результате боли и позволяет лучше участвовать в физической активности. такие как кашель, глубокое дыхание и ходьба.

Опции A и C не помогут переносить ходьбу.

Вариант D : Удаление телеметрического оборудования противопоказано, если это не предписано.

Пожилой и малоподвижный взрослый человек может не реагировать на эмоциональный или физический стресс, а также молодой человек по следующим причинам:

A

Атрофия левого желудочка

B

Нерегулярное сердцебиение

C

Окклюзия периферических сосудов

D

Размещение кардиостимулятора

Активные взрослые и пожилые люди

не тренировать сердечную мышцу, это может привести к атрофии.Неиспользование или выведение из строя может привести к аномальным изменениям миокарда у пожилых людей. В результате при внезапном эмоциональном или физическом стрессе левый желудочек менее способен реагировать на повышенную нагрузку на миокардиальную мышцу.

Острый отек легких, вызванный сердечной недостаточностью, обычно является результатом повреждения какой из следующих областей сердца?

Левый желудочек

A

Левое предсердие

B

Правое предсердие

C

Правый желудочек

Вопрос 13 Пояснение:

Левый желудочек отвечает за большую часть силы сердечного выброса.Если левый желудочек поврежден, выброс уменьшается, и жидкость накапливается в интерстициальном и альвеолярном пространствах, вызывая отек легких.

Вариант A : Повреждение левого предсердия может способствовать сердечной недостаточности, но не повлияет на сердечный выброс и, следовательно, начало отека легких.

Варианты B и D : Если правое предсердие и правый желудочек были повреждены, это может привести к правосторонней сердечной недостаточности.

Что из перечисленного является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда?

A

Боль в груди

B

Одышка

C

0

Edema Сердцебиение

Вопрос 14 Пояснение:

Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.Одышка — второй по частоте симптом, связанный с увеличением метаболических потребностей организма во время ИМ. Отек — это более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда. Сердцебиение может быть результатом снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.

Каптоприл может быть назначен клиенту с HF, поскольку он действует как:

A

Vasopressor

B

092

C

Сосудорасширяющее средство

D

Калийсберегающий диуретик

Вопрос 15 Объяснение:

Ингибиторы АПФ стали вазодилататорами выбора у пациентов с легкой и тяжелой сердечной недостаточностью.Сосудорасширяющие препараты — единственный класс препаратов, явно повышающих выживаемость при явной сердечной недостаточности.

Какое из следующих состояний чаще всего вызывает инфаркт миокарда?

A

Аневризма

B

Сердечная недостаточность

C

Коронарная артерия

Коронарная артерия

Почечная недостаточность

Вопрос 16 Объяснение:

Тромбоз коронарной артерии вызывает включение артерии, что приводит к смерти миокарда.

Вариант A : Аневризма — это выпуклость сосуда, не вызывающая инфаркта миокарда.

Вариант B : Сердечная недостаточность обычно возникает в результате инфаркта миокарда.

Вариант D : Почечная недостаточность может быть связана с ИМ, но не является прямой причиной.

Раннее обнаружение на ЭКГ клиента с инфарктом микарда будет:

A

Исчезновение зубцов Q

B

Повышенные сегменты ST

C

Отсутствие зубца P

D

Сглаженные зубцы T

Вопрос 17 Объяснение:

Это типичный ранний инфаркт после миокарда измененной сократимости сердца.Остальные варианты не типичны для МИ.

Кого из следующих клиентов медсестра должна посетить в первую очередь?

C

A

Клиент с сахарным диабетом с уровнем глюкозы в крови 95 мг / дл

B

Клиент с гипертонией находится на лечении в Лисиноприле

0003

Клиент с гипертонией, поддерживаемый на Лизиноприле

D

Клиент с болезнью Рейно

Вопрос 18 Объяснение:

Клиент с болью в груди должен быть замечен первым, потому что это могло указывать на инфаркт миокарда.У клиента в ответе А уровень глюкозы в крови в пределах нормы. Клиент в ответе Б находится на приеме лекарств от кровяного давления. Клиент в ответе D не в беде.

Какое из следующих положений лучше всего помогает дышать пациенту с острым отеком легких?

A

Лежа в постели

B

Левостороннее положение

C

C

на высокой высоте

D

В положении полу-Фаулера

Вопрос 19 Пояснение:

Высокое положение Фаулера способствует вентиляции и облегчает дыхание за счет уменьшения венозного возврата.

Варианты A и B : Положение лежа и лежа на боку ухудшает дыхание и увеличивает нагрузку на сердце.

Вариант D : Положение Полуфаулера не снижает нагрузку на сердце, в отличие от положения Фаулера.

Какая из следующих артерий в первую очередь питает переднюю стенку сердца?

Передняя левая

392 D

A

Циркумфлексная артерия

B

Внутренняя молочная артерия

C

C

Правая коронарная артерия

Вопрос 20 Пояснение:

Левая передняя нисходящая артерия является основным источником крови для передней стенки сердца.

Варианты A, B и D : Огибающая артерия снабжает боковую стенку, внутренняя грудная артерия снабжает молочную железу, а правая коронарная артерия снабжает нижнюю стенку сердца.

Какой из следующих результатов является основной целью лечения стенокардии?

Перикардиальный выпот

A

Обращение ишемии

B

Обращение инфаркта

0

Снижение

Снижение тревожности

C

D

Снижение сопутствующих факторов риска

Вопрос 21 Пояснение:

Обращение ишемии — основная цель, достигаемая за счет снижения потребления кислорода и увеличения подачи кислорода.

Вариант B : Инфаркт необратим и необратим.

Медсестра Патрисия находит женщину-клиентку, перенесшую инфаркт миокарда (ИМ), которая упала на боковые перила кровати и не реагирует на тряску или крик. Какое действие медсестра сделает следующим?

A

Позвоните за помощью и отметьте время.

B

Очистите дыхательные пути

C

Сделайте два резких удара по прекордиуму и проверьте пульс.

D

Провести два быстрых удара.

Вопрос 22 Пояснение:

Установив, стимулируя клиента, что клиент находится в бессознательном состоянии, а не спит, медсестра должна немедленно вызвать помощь. Это можно сделать, набрав номер оператора с телефона клиента и сообщив оператору код больницы для остановки сердца и номер комнаты клиента, или, если телефон недоступен, нажав кнопку экстренного вызова.Учет времени — важная исходная информация для процедуры остановки сердца.

Медсестра по уходу на дому регулярно посещает клиента, получающего дигоксин (ланоксин) для лечения сердечной недостаточности. Медсестра особенно оценила бы клиента по следующим причинам:

93

C

A

Тромбоцитопения и увеличение веса

B

Анорексия, тошнота и нарушения зрения

Диарея и гипотония

D

Усталость и мышечные подергивания

Вопрос 23 Объяснение:

Первые признаки и симптомы отравления дигоксином у взрослых включают боль в животе, N / абдоминальную боль V, нарушения зрения (нечеткое, желтое или зеленое зрение, ореолы вокруг огней), брадикардия и другие аритмии.

У клиента частые всплески желудочковой тахикардии на кардиомониторе. Медсестра больше всего обеспокоена этой аритмией, потому что:

A

Это неудобно для клиента, вызывая ощущение надвигающейся гибели.

B

Он вызывает высокий сердечный выброс, который быстро приводит к ишемии головного мозга и миокарда.

C

Преобразовать в нормальный синусовый ритм практически невозможно.

D

В любой момент может развиться фибрилляция желудочков.

Вопрос 24 Пояснение:

Желудочковая тахикардия — это опасная для жизни аритмия, которая возникает в результате раздражительного эктопического очага, который играет роль кардиостимулятора сердца.

Вариант A : Клиент часто испытывает чувство надвигающейся смерти. Желудочковая тахикардия лечится антиаритмическими препаратами или сульфатом магния, кардиоверсией (клиент бодрствует) или дефибрилляцией (потерей сознания).

Вариант B : Низкий сердечный выброс может быстро привести к церебральной и миокардиальной ишемии.

Вариант D : Желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков в любое время.

Клиент, перенесший операцию на сердце 24 часа назад, имеет средний диурез 19 мл / час в течение 2 часов. Клиент получил однократный болюс 500 мл внутривенной жидкости. Диурез за последующий час составил 25 мл. Ежедневные лабораторные результаты показывают, что азот мочевины в крови составляет 45 мг / дл, а креатинин сыворотки — 2.2 мг / дл. Медсестра интерпретирует, что клиент находится в группе риска:

3

A

Гиповолемия

B

UTI

2

2 Gloone

D

Острая почечная недостаточность

Вопрос 25 Объяснение:

Клиент, перенесший операцию на сердце, подвержен риску повреждения почек из-за плохой перфузии, гемолиза, низкого сердечного выброса или терапии сосудосуживающими препаратами.О почечном инсульте свидетельствует снижение диуреза и повышение уровня азота мочевины и креатинина. Клиенту могут потребоваться лекарства, такие как дофамин (интропин), для увеличения почечной перфузии и, возможно, может потребоваться перитонеальный диализ или гемодиализ.

Какой из следующих реакций возникает стимуляция симпатической нервной системы?

3

A

Брадикардия

B

Тахикардия

C

C

Сократимость миокарда

Вопрос 26 Пояснение:

Стимуляция симпатической нервной системы вызывает тахикардию и повышение сократимости.Другие перечисленные симптомы связаны с парасимпатической нервной системой, которая отвечает за замедление сердечного ритма.

Медсестра Бетти закреплена за следующими клиентами. Клиент, которого медсестра увидит первой после одобрения?

A

34-летний пациент после пятичасовой послеоперационной аппендэктомии, жалующийся на боль.

B

Клиент с инфарктом миокарда (ИМ), 44 года, жалуется на тошноту.

C

26-летний клиент, поступивший с диагнозом обезвоживание, инфильтрирован внутривенно.

D

Клиентка после абдоминальной гистерэктомии, 63 года, после трехдневной абдоминальной гистерэктомии, послеоперационная повязка которой пропитана серозно-кровянистой жидкостью.

Вопрос 27 Объяснение:

Тошнота является симптомом надвигающегося инфаркта миокарда (ИМ) и должна быть немедленно оценена, чтобы можно было начать лечение и избежать дальнейшего повреждения сердца.

При каком из следующих заболеваний медсестра могла бы оценить отек крестца у прикованного к постели клиента?

A

Диабет

B

Легочная эмболия

C

C

Почечная недостаточность

Правосторонняя сердечная недостаточность

Вопрос 28 Пояснение:

Наиболее точной областью тела для оценки зависимого отека у прикованного к постели пациента является крестцовая область.Крестцовый, или зависимый, отек является вторичным по отношению к правосторонней сердечной недостаточности.

Какой из следующих медсестринских диагнозов подходит для пациента с сердечной недостаточностью? Выберите все подходящие варианты.

A

Неэффективная перфузия тканей, связанная со снижением периферического кровотока, вторичным по отношению к снижению сердечного выброса.

B

Непереносимость активности, связанная с повышенным сердечным выбросом.

C

Снижение сердечного выброса, связанное со структурными и функциональными изменениями.

D

Нарушение газообмена, связанное со снижением активности симпатической нервной системы.

Вопрос 29 Пояснение:

HF является результатом структурных и функциональных аномалий сердечной мышцы. Сердечная мышца становится слабой и не выкачивает должным образом кровь из полостей.В результате кровь скапливается в левом желудочке и возвращается в левое предсердие, а затем в легкие. Следовательно, после сокращения в желудочке остается большее количество крови, что снижает сердечный выброс. Кроме того, это объединение приводит к образованию тромбов и неэффективной перфузии тканей из-за уменьшения кровотока к другим органам и тканям тела. Обычно у таких клиентов фракция выброса менее 50%, и они плохо переносят активность.

Вариант B : Непереносимость активности связана со снижением, а не увеличением сердечного выброса.

Вариант D : нарушение газообмена. Однако снижение сердечного выброса запускает компенсаторные механизмы, такие как повышение активности симпатической нервной системы.

Пациент с отеком легких принимал диуретики. У клиента есть заказ на дополнительную дозу фуросемида (Лазикс) в количестве 40 мг внутривенно. Зная, что клиенту также будет назначен дигоксин (ланоксин), медсестра проверяет последний:

A

Уровень дигоксина

B

Уровень натрия

C

Уровень калия

D

Уровень креатинина

Вопрос 30 Объяснение:

Уровень калия в сыворотке измеряется у клиента, получающего дигемоксид .Повышенный эффект наперстянки, приводящий к токсичности дигоксина, может возникнуть у клиента с гипокалиемией. Гипокалиемия также предрасполагает пациента к желудочковой аритмии.

Какое из следующих заболеваний сердечной мышцы не связано с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями?

3

C

3

3

3

A

Кардиомиопатия

B

Ишемическая болезнь сердца

Перикардиальный выпот

Вопрос 31 Объяснение:

Кардиомиопатия обычно не связана с основным заболеванием сердца, таким как атеросклероз.Этиология в большинстве случаев неизвестна.

Варианты B и C : ИБС и ИМ напрямую связаны с атеросклерозом.

Вариант D : Выпот в перикард — это утечка жидкости в перикардиальный мешок, состояние, связанное с перикардитом и тяжелой сердечной недостаточностью.

На какое из следующих осложнений указывает третий тон сердца (S 3 )?

3 A

C

A

Расширение желудочков

B

Системная гипертензия

неисправность клапана

Усиление сокращений предсердий

Вопрос 32 Пояснение:

Быстрое наполнение желудочка вызывает расширение сосудов, которое выслушивается как S3.

Варианты B и D : Усиленное сокращение предсердий или системная гипертензия могут вызвать четвертый тон сердца.

Опция C : Неисправность аортального клапана слышна в виде шума.

При каком из следующих заболеваний вздутие яремной вены наиболее заметно?

MI

A

Аневризма брюшной аорты

B

Сердечная недостаточность

C

C

Пневмоторакс

Вопрос 33 Объяснение:

Повышенное венозное давление, проявляющееся в виде вздутия яремной вены, указывает на неспособность сердца перекачивать кровь.

Варианты A и D : JVD не является симптомом аневризмы брюшной аорты или пневмоторакса.

Вариант C : ИМ, если он достаточно тяжелый, может прогрессировать до сердечной недостаточности, однако сам по себе ИМ не вызывает JVD.

Клиент со стенокардией жалуется, что боль при стенокардии является продолжительной и сильной и возникает в одно и то же время каждый день, чаще всего утром. При дальнейшей оценке медсестра отмечает, что боль возникает в отсутствие провоцирующих факторов.Этот тип ангинозной боли лучше всего описать так:

A

Стабильная стенокардия

B

Нестабильная стенокардия

C стенокардия

D

Неангинальная боль

Вопрос 34 Объяснение:

Вариант стенокардии, или стенокардия Принцметала, является длительным и тяжелым и возникает в одно и то же время каждый день, чаще всего утром .

Вариант A : Стабильная стенокардия вызывается физической нагрузкой и облегчается отдыхом или таблетками нитроглицерина.

Вариант B : Нестабильная стенокардия возникает при все более низких уровнях активности и покоя, менее предсказуема и часто является предвестником инфаркта миокарда.

Аспирин вводится клиенту, страдающему инфарктом миокарда, из-за его:

2 Антитромботическое действие 9008

A

Антипиректное действие

B

Антиагрегантное действие

D

Анальгезирующее действие

Вопрос 35 Объяснение:

Аспирин действительно оказывает жаропонижающее, антиагрегантное и обезболивающее действие, но основная причина, по которой ASA используется клиент, испытывающий инфаркт миокарда, является его антитромботическим действием.

Клиентка доставлена ​​на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи больницы после передозировки барбитуратов в коматозном состоянии. Медсестра Триш будет особенно внимательна в отношении чего из следующего?

Дыхательная недостаточность

A

Эпилепсия

B

Инфаркт миокарда

C

C

Вопрос 36 Объяснение:

Барбитураты являются депрессантами ЦНС; медсестра будет особенно внимательно следить за возможностью дыхательной недостаточности.Дыхательная недостаточность — наиболее вероятная причина смерти от передозировки барбитуратов.

Клиент 55 лет поступил с острым инфарктом миокарда нижней стенки. Во время собеседования он сказал, что перестал принимать метопролол (лопрессор) 5 дней назад, потому что ему стало лучше. Какой из следующих медсестринских диагнозов является приоритетным для этого клиента?

A

Беспокойство

B

Неэффективная перфузия тканей; сердечно-легочная

C

Острая боль

D

Неэффективное лечение терапевтическим режимом

Вопрос 37 Объяснение:

Снижение миокарда в результате кровообращения течет по коронарным артериям.Поэтому приоритетным медсестринским диагнозом для этого клиента является неэффективная перфузия тканей (сердечно-легочная).

Варианты A, C и D : Беспокойство, острая боль и неэффективный терапевтический режим приемлемы, но не имеют приоритета.

Меры по уходу за клиентом, перенесшим инфаркт миокарда, включают помощь клиенту в предотвращении действий, которые приводят к маневрам Вальсальвы. Маневр Вальсальвы может вызвать сердечную аритмию, повышение венозного давления, повышение внутригрудного давления и смещение тромбов.Какие из следующих действий помогут предотвратить маневр Вальсальвы? Посоветуйтесь с клиентом:

A

Примите положение лежа на боку

B

Сжимайте зубы во время движения в постели

C

Пить жидкость через трубочку

D

Не задерживать дыхание во время активности

Во второй день госпитализации клиента после инфаркта миокарда.Что из следующего является ожидаемым результатом?

Может распознать

факторы риска инфаркта миокарда

A

Способен выполнять действия по уходу за собой без боли

B

Сильная боль в груди

C

D

Могут участвовать в программе кардиологической реабилитации ходьбой

Вопрос 39 Пояснение:

Ко второму дню госпитализации после перенесенного инфаркта миокарда клиенты могут: выполнять уход без боли в груди

Медсестре, ухаживающей за клиентом в одной палате, другая медсестра сообщила, что у второго клиента развился тяжелый отек легких.Входя в палату клиента 2 и , медсестра ожидает, что клиент будет:

A

Слегка тревожный

B

C

Умеренно тревожный

D

Чрезвычайно тревожный

Вопрос 40 Объяснение:

Отек легких вызывает у клиента сильное возбуждение и тревогу.Клиент может жаловаться на чувство утопления, удушья или удушья.

Что из следующего является ожидаемым исходом для клиента на второй день госпитализации после инфаркта миокарда?

A

Сильная боль в груди

B

Может определить факторы риска для MI

C

программа кардиологической реабилитации при ходьбе

D

Могут самостоятельно заниматься самообслуживанием без боли

Вопрос 41 Объяснение:

Ко второму дню госпитализации после инфаркта миокарда ожидается, что клиенты смогут выполнять личный уход без боли в груди.Госпитализация на второй день может быть слишком ранней, чтобы клиенты могли определить факторы риска ИМ или начать программу ходьбы; однако клиент может сидеть на стуле в рамках программы сердечной реабилитации. Не должно быть сильной боли в груди.

Медсестре, обслуживающей несколько пациентов в кардиологическом отделении, сообщили, что одному из них запланирована имплантация автоматического внутреннего кардиовертера-дефибриллятора. У кого из следующих пациентов, скорее всего, будет эта процедура?

A

Пациент госпитализирован по поводу инфаркта миокарда без повреждения сердечной мышцы.

B

Пациент после операции коронарного шунтирования, выздоравливающий по графику.

C

Пациент с желудочковой тахикардией и обмороками в анамнезе.

D

Пациент с предсердной тахикардией и утомляемостью в анамнезе.

Вопрос 42 Пояснение:

Автоматический внутренний кардиовертер-дефибриллятор подает электрический разряд в сердце для прекращения эпизодов желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.Это необходимо у пациентов со значительными желудочковыми симптомами, такими как тахикардия, приводящая к обморокам. Пациент с инфарктом миокарда, который разрешился без необратимого повреждения сердца, не может быть кандидатом. Пациенту, который хорошо восстанавливается после коронарного шунтирования, устройство не понадобится. Предсердная тахикардия менее серьезна и лечится консервативно с помощью лекарств и кардиоверсии в крайнем случае.

Какое из следующих повторяющихся состояний чаще всего встречается у клиентов с кардиомиопатией?

A

Сердечная недостаточность

B

Диабет

C

3

9008

Вопрос 43 Пояснение:

Из-за нарушения структуры и функции сердечной мышцы сердечная недостаточность чаще всего возникает у пациентов с кардиомиопатией.

Вариант C : ИМ возникает в результате длительной ишемии миокарда из-за снижения кровотока через одну из коронарных артерий.

Вариант D : Выпот в перикард чаще всего встречается у клиентов с перикардитом.

Какое утверждение лучше всего описывает разницу между болью при стенокардии и болью при инфаркте миокарда?

A

Боль, связанная со стенокардией, облегчается в покое.

B

Боль, связанная с инфарктом миокарда, всегда более сильная.

C

Боль, связанная со стенокардией, ограничивается грудной зоной.

D

Боль, связанная с инфарктом миокарда, относится к левой руке.

Вопрос 44 Пояснение:

Боль, связанная со стенокардией, облегчается в покое.Ответ B неверен, потому что это неверное утверждение. Ответ Боль, связанная со стенокардией, ограничивается грудной клеткой, неправильно, потому что боль, связанная со стенокардией, может относиться к челюсти, левой руке и спине. Боль, связанная с инфарктом миокарда, неверно относить к левой руке, потому что боль от инфаркта миокарда может относиться к другим областям, кроме левой руки.

Что из перечисленного является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда (ИМ)?

A

Боль в груди

B

Одышка

C

0

Edema Сердцебиение

Вопрос 45 Пояснение:

Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.

Вариант B : Одышка — второй по частоте симптом, связанный с повышением метаболических потребностей организма во время инфаркта миокарда.

Вариант C : Отек — это более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда.

Опция D : сердцебиение может быть результатом снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.

Чтобы предотвратить маневр вальсальвы у клиента, выздоравливающего после острого инфаркта миокарда, медсестра должна

Пояснение:

Ежедневное введение смягчителей стула предотвратит напряжение при дефекации, которое вызывает маневр Вальсальвы.Если возникает запор, для предотвращения натуживания потребуются слабительные. Если натуживание при дефекации вызывает маневр вальсальвы и в результате возникают нарушения ритма, тогда будут уместны антидритмические препараты.

Какой из следующих типов стенокардии наиболее тесно связан с надвигающимся ИМ?

A

Помочь клиенту использовать прикроватный туалет

B

B

Принимать смягчители стула каждый день по заказу

C

Вводить антидисритмические препараты в соответствии с заказом

D

Вопрос Поддерживать клиента на строгом постельном режиме 9008 93

3

A

Стенокардия пролежней

B

Хроническая стабильная стенокардия

0 C

3

0

3

Нестабильная стенокардия

Вопрос 47 Пояснение:

Нестабильная стенокардия постепенно увеличивается по частоте, интенсивности и продолжительности и связана с повышенным риском ИМ в течение 3–18 месяцев.

В вечернюю смену медсестра-сортировщик осматривает нескольких клиентов, доставленных в отделение неотложной помощи. Какие из следующих клиентов должны получить наивысший приоритет?

A

пожилая женщина, жалующаяся на потерю аппетита и усталость за последнюю неделю

B

Хромящий футболист с жалобами на боль и отек в правая лодыжка

C

Мужчина 50 лет с потливостью и жалобами на сильную боль в груди, иррадиирующую в челюсть

D

Мать с 5- -летний мальчик, который говорит, что ее сын жалуется на тошноту и рвоту один раз с полудня.

Вопрос 48 Пояснение:

Это вероятные признаки острого инфаркта миокарда (ИМ).Острый ИМ — это сердечно-сосудистое заболевание, требующее немедленного вмешательства. Острый ИМ может привести к летальному исходу, если его не лечить немедленно.

Каких из следующих продуктов медсестра должна научить клиента с сердечной недостаточностью избегать или ограничивать при соблюдении диеты с 2 граммами натрия?

Хлеб из цельной пшеницы 9

A

Яблоки

B

Томатный сок

C

0

Говяжья вырезка

Вопрос 49 Объяснение:

Консервы и соки, такие как томатный сок, обычно содержат много натрия, и их следует избегать при диете с ограничением натрия.

При каком типе кардиомиопатии возникает поражение перегородки?

A

Конгестивный

B

Дилатированный

C

C

Dilated

Вопрос 50 Пояснение:

При гипертрофической кардиомиопатии гипертрофия межжелудочковой перегородки, а не камер желудочков, очевидна.Эта аномалия не наблюдается при других типах кардиомиопатии.

Патрик, госпитализированный после инфаркта миокарда, спрашивает медсестру, почему он принимает морфин. Медсестра объясняет, что морфин:

2 Расширяет коронарные сосуды. также снижает опасения и предотвращает кардиогенный шок.

На какое из следующих сердечных заболеваний указывает четвертый тон сердца (S 4 )?

A

Уменьшает беспокойство и беспокойство

B

Предотвращает шок и снимает боль

A

Дилатация аорты

B

Нормально функционирующее сердце

C

ocard93

C

ocard93

ocard93

ocard

Неспособность желудочка выбрасывать всю кровь во время систолы

Вопрос 52 Объяснение:

S4 возникает в результате повышенного сопротивления наполнению желудочка после сокращения предсердия.Повышенное сопротивление связано со снижением податливости желудочка.

Вариант A : расширенная аорта не вызывает лишнего тона сердца, но вызывает шум.

Вариант B : S4 не слышен в нормально функционирующем сердце.

Вариант C : Снижение сократимости миокарда слышно как третий тон сердца.

Клиент-мужчина с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) выздоравливает после инфаркта миокарда.Поскольку клиент очень слаб и не может эффективно кашлять, медсестра должна внимательно следить за:

A

Плевральный выпот.

B

Отек легких.

C

Ателектаз.

D

Кислородная токсичность.

Вопрос 53 Пояснение:

У клиента с ХОБЛ неэффективный кашель препятствует удалению секрета.Это, в свою очередь, вызывает закупоривание слизью, что приводит к локальной обструкции дыхательных путей — известной причине ателектазов. Неэффективный кашель не вызывает плеврального выпота (скопления жидкости в плевральной полости). Отек легких обычно возникает из-за левосторонней сердечной недостаточности, а не из-за неэффективного кашля. Хотя многие некардиальные состояния могут вызывать отек легких, неэффективный кашель к их числу не относится. Кислородная токсичность возникает в результате длительного приема кислорода в высоких концентрациях, а не в результате неэффективного кашля.

Какой из следующих анализов крови наиболее указывает на повреждение сердца?

A

Лактатдегидрогеназа

B

Общий анализ крови (CBC)

0 C

9ropon

0

D

Креатинкиназа (CK)

Вопрос 54 Пояснение:

Уровни тропонина I быстро повышаются и обнаруживаются в течение 1 часа после повреждения миокарда.Уровни тропонина I не обнаруживаются у людей без сердечной недостаточности.

Вариант A : Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) присутствует почти во всех тканях организма и не специфична для сердечной мышцы. Изоферменты ЛДГ полезны при диагностике сердечного повреждения.

Вариант B : CBC получен для анализа анализов крови, и получен полный химический анализ для анализа электролитов.

Вариант D : Поскольку уровни CK могут повыситься при повреждении скелетных мышц, изоферменты CK необходимы для выявления сердечного повреждения.

Какое из следующих состояний связано с предсказуемым уровнем боли, возникающей в результате физического или эмоционального стресса?

Нестабильная

Вариант стенокардии

A

Беспокойство

B

Стабильная стенокардия

C

Вопрос 55 Пояснение:

Боль при стабильной стенокардии предсказуема по своей природе, нарастает постепенно и быстро достигает максимальной интенсивности.

Вариант C : Нестабильная стенокардия не всегда требует триггера, она более интенсивна и длится дольше, чем стабильная стенокардия.

Вариант D : Вариант стенокардии обычно возникает в состоянии покоя, а не в результате физических упражнений или стресса.

Какой из следующих классов лекарств защищает ишемический миокард, блокируя катехоламины и стимуляцию симпатических нервов?

2

A

Блокаторы бета-адренорецепторов

B

Блокаторы кальциевых каналов

C

Нитраты

Вопрос 56 Объяснение:

Бета-адреноблокаторы работают, блокируя бета-рецепторы в миокарде, снижая реакцию на катехоламины и стимуляцию симпатических нервов.Они защищают миокард, помогая снизить риск нового инфаркта за счет снижения потребности миокарда в кислороде.

Вариант B : Блокаторы кальциевых каналов снижают нагрузку на сердце, уменьшая частоту сердечных сокращений.

Вариант C : Наркотики снижают потребность миокарда в кислороде, способствуют расширению сосудов и уменьшают беспокойство.

Опция D : Нитраты снижают потребление кислорода миокардом за счет снижения конечного диастолического давления в левом желудочке (предварительная нагрузка) и системного сосудистого сопротивления (постнагрузка).

Токсичность от какого из следующих лекарств может вызвать у клиента желто-зеленый ореол вокруг огней?

34

C

9000opress5

C

9000opress5

A

Дигоксин

B

Фуросемид (Лазикс)

D

Эналаприл (Vasotec)

Вопрос 57 Пояснение:

Одним из наиболее распространенных признаков токсичности дигоксина является нарушение зрения, известное как «желто-зеленый ореол».«Другие лекарства не имеют такого эффекта.

Медсестра проводит обучение пациента выписке через 7 дней после инфаркта миокарда. Он спрашивает медсестру, почему ему нужно ждать 6 недель перед половым актом. Как лучше всего ответит медсестра на этот вопрос?

A

«Вам необходимо восстановить свои силы перед попыткой такого напряжения».

B

«Когда вы можете без проблем подняться на 2 лестничных пролета, это обычно безопасно.”

C

« Выпейте бокал вина, чтобы расслабиться, а затем попробуйте заняться сексом ».

D

«Если вы сможете поддерживать активную программу ходьбы, у вас будет меньше риска».

Вопрос 58 Объяснение:

«Когда вы можете без проблем подняться на 2 лестничных пролета, это обычно безопасно». Существует риск разрыва сердца в месте инфаркта миокарда в течение примерно 6 недель.Примерно в это время должна образоваться рубцовая ткань. Обычно медицинские работники советуют подождать, пока клиент научится подниматься по лестнице.

Фуросемид вводят внутривенно пациенту с сердечной недостаточностью. Через какое время после введения медсестра должна начать видеть доказательства желаемого эффекта препарата?

A

от 5 до 10 минут

B

от 30 до 60 минут

C

C

часов

D

от 6 до 8 часов

Вопрос 59 Пояснение:

После внутривенной инъекции фуросемида диурез обычно начинается примерно через 5 минут и достигает своего пика примерно через 30 минут.Действие лекарства длятся от 2 до 4 часов.

Какое первое вмешательство для клиента с ИМ?

A

Администрирование морфина

B

Администрирование кислорода

C

Nitro

Sublingser

Получить ЭКГ

Вопрос 60 Объяснение:

Введение дополнительного кислорода клиенту является первым приоритетом лечения.Миокард лишен кислорода во время инфаркта, поэтому вводится дополнительный кислород, чтобы помочь оксигенации и предотвратить дальнейшее повреждение.

Варианты A и C : Морфин и нитро также используются для лечения инфаркта миокарда, но чаще их вводят после кислорода.

Опция D : ЭКГ — это наиболее распространенный диагностический инструмент, используемый для оценки ИМ.

Какова основная причина введения морфина клиенту с инфарктом миокарда?

A

Для успокоения клиента

B

Для уменьшения боли клиента

C

Для уменьшения беспокойства клиента

D

Для уменьшения потребности сердца клиента в кислороде

Вопрос 61 Объяснение:

Морфин вводится, потому что он снижает потребность миокарда в кислороде.Морфин также уменьшает боль и беспокойство, вызывая седативный эффект, но его не назначают в первую очередь по этим причинам.

Какое из следующих состояний наиболее тесно связано с увеличением веса, тошнотой и уменьшением диуреза?

9000d

9000d92

слева

A

Стенокардия

B

Кардиомиопатия

C

C

Правосторонняя сердечная недостаточность

Вопрос 62 Пояснение:

Увеличение веса, тошнота и уменьшение диуреза являются вторичными эффектами правосторонней сердечной недостаточности.

Вариант A : Стенокардия не вызывает увеличения веса, тошноты или уменьшения диуреза.

Вариант B : Кардиомиопатия обычно определяется как симптом левосторонней сердечной недостаточности.

Вариант C : Левосторонняя сердечная недостаточность вызывает в первую очередь легочные симптомы, а не системные.

После инфаркта миокарда госпитализированному пациенту рекомендуется выполнять частые упражнения для ног и передвигаться по коридору в соответствии с указаниями врача.Какой из следующих вариантов отражает цель упражнений для этого пациента?

A

Повышает физическую форму и предотвращает сердечные приступы в будущем.

B

Предотвращает пролежни.

C

Предотвращает ТГВ (тромбоз глубоких вен).

D

Профилактика запоров.

Вопрос 63 Пояснение:

Физические упражнения важны для всех госпитализированных пациентов, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен. Мышечное сокращение способствует венозному возврату и предотвращает гемостаз в нижних конечностях. Это упражнение недостаточно интенсивно для улучшения физической формы и не предназначено для предотвращения пролежней или запоров.

Доктор Маркес заказывает непрерывную внутривенную инфузию нитроглицерина клиенту, страдающему инфарктом миокарда.Что из перечисленного является наиболее важным медсестринским действием?

A

Частый мониторинг диуреза

B

Мониторинг артериального давления каждые 4 часа

C

сыворотка 900

D

Получение инфузионного насоса для лекарства

Вопрос 64 Объяснение:

Для введения внутривенной инфузии нитроглицерина требуется помпа для точного контроля за приемом лекарства.

Елена, медсестра из родильного отделения, переведена в реанимацию из-за нехватки персонала в вечернюю смену. Кого из клиентов можно было бы назначить этой медсестре? Клиент с:

A

Внутривенное введение дофамина с контролем жизненно важных функций каждые 5 минут

B

инфаркт миокарда без боли и дисритмии

0005000

C

24-часовая трахеотомия при некоторой респираторной недостаточности

D

Сегодня утром вставлен кардиостимулятор с периодическим захватом

Вопрос 6592 Этот клиент является наиболее стабильным с минимальным риском осложнений или нестабильности.Медсестра может использовать базовые медсестринские навыки для ухода за этим клиентом.

Хосе, у которого двумя днями ранее был инфаркт миокарда, жаловался медсестре на проблемы, связанные с его пребыванием в больнице. Лучшей начальной реакцией медсестры будет:

A

Позвольте ему высвободить свои чувства, а затем оставьте его в покое, чтобы он смог восстановить самообладание

B

Перефокусируйте разговор на его страхах, разочарованиях и гнев по поводу своего состояния

C

Объясните, как его расстройство опасно нарушает его потребность в отдыхе

D

Попытка объяснить цель различных процедур в больнице

Вопрос 66 Объяснение:

Это дает возможность клиенту выразить словами чувства, лежащие в основе поведения, и помогает облегчить беспокойство.Тревога может быть фактором стресса, который может активировать симпатоадреналовый ответ, вызывая высвобождение катехоламинов, которые могут увеличивать сердечную сократимость и рабочую нагрузку, что может еще больше увеличить потребность миокарда в кислороде.

Клиент 55 лет поступил с болью в груди, отдающей в шею, челюсть и плечи, которая возникает в состоянии покоя, с высокой температурой тела, слабостью с общим потоотделением и снижением артериального давления. Диагностирован инфаркт миокарда. Медсестра знает, что наиболее точным объяснением одной из этих представленных адаптаций является:

A

Катехоламины, выделяемые в месте инфаркта, вызывают периодическую локализованную боль.

B

Парасимпатические рефлексы инфаркта миокарда вызывают потоотделение.

C

Сужение центральных и периферических кровеносных сосудов вызывает снижение артериального давления.

D

Воспаление миокарда вызывает повышение системной температуры тела.

Вопрос 67 Пояснение:

Температура может повышаться в течение первых 24 часов и сохраняться в течение недели.

Одышка, кашель, мокрота, слабость и отек являются классическими признаками и симптомами какого из следующих состояний?

A

Перикардит

B

Гипертензия

C

C

C

0 отказ

Вопрос 68 Пояснение:

Это классические признаки отказа.

Вариант A : Перикардит проявляется чувством распирания в груди и выслушиванием шума трения перикарда.

Вариант B : Гипертония обычно проявляется головными болями, нарушениями зрения и покраснением лица.

Вариант D : ИМ вызывает сердечную недостаточность, но не связан с этими симптомами.

Через двадцать четыре часа после госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда температура Хосе зафиксирована на уровне 39,3 C. Медсестра следит за ним на предмет других адаптаций, связанных с гипертермией, в том числе:

A

Одышка

B

Боль в груди

C

Повышенное артериальное давление

D

05

05 учащенное пульс

Лихорадка вызывает усиление обмена веществ в организме, что приводит к увеличению потребления и потребности в кислороде.Эта потребность в кислороде увеличивает частоту сердечных сокращений, что отражается в учащении пульса. Повышение АД, боль в груди и одышка обычно не отмечаются при лихорадке.

Какое из следующих вмешательств должно быть в первую очередь при лечении клиента, испытывающего боль в груди при ходьбе?

3

C

A

Уложить клиента

B

Вернуть клиента обратно в постель

G

G

D

Введение нитроглицерина сублингвально

Вопрос 70 Объяснение:

Первоначальным приоритетом является снижение потребления кислорода; это может быть достигнуто путем усаживания клиента.

Варианты B и D : После ЭКГ будет введено сублингвальное введение нитро. Когда состояние пациента стабилизируется, его можно вернуть в постель.

Вариант C : ЭКГ можно получить после того, как клиент сядет.

Какой из следующих типов кардиомиопатии может быть связан с родами?

Myocard Myocard

A

Дилатированный

B

Гипертрофический

C

Вопрос 71 Пояснение:

Хотя причина не совсем известна, расширение сердца и сердечная недостаточность могут развиться в течение последнего месяца беременности или первых нескольких месяцев после родов.Состояние может быть следствием ранее существовавшей кардиомиопатии, которая не была очевидна до беременности.

Вариант B : Гипертрофическая кардиомиопатия — это аномальная симметрия желудочков неизвестной этиологии, но с сильной семейной тенденцией.

Вариант C : Миокардит не связан конкретно с родами.

Вариант D : Рестриктивная кардиомиопатия указывает на констриктивный перикардит; основная причина обычно — миокард.

Клиент, поступивший со стенокардией, жалуется на сильную боль в груди и внезапно перестает отвечать. После установления отсутствия ответа, какое из следующих действий медсестра должна предпринять в первую очередь?

A

Активировать реанимационную бригаду

B

Открыть дыхательные пути клиента

0 C

Проверить

C

D

Проверка на наличие признаков кровообращения

Вопрос 72 Пояснение:

Сразу после установления отсутствия реакции медсестра должна вызвать реанимационную бригаду.Следующий шаг — открыть дыхательные пути, используя маневр с наклоном головы и подбородком, и проверить дыхание (смотреть, слушать и чувствовать в течение не более 10 секунд). Если клиент не дышит, сделайте два медленных вдоха, используя маску-мешок или карманную маску. Затем проверьте наличие признаков кровообращения, пальпируя пульс сонной артерии.

При разработке плана обучения для пациента с эндокардитом, какие из следующих пунктов наиболее важно включить медсестрой?

A

«Сообщите врачу о лихорадке, анорексии и ночном потоотделении.»

B

« Профилактический прием антибиотиков после стоматологических операций и инвазивных процедур ».

C

«Включите в свой рацион продукты, богатые калием».

D

«Регулярно контролируйте свой пульс».

Вопрос 73 Объяснение:

Важным обучающим моментом является сообщение врачу о признаках рецидива, таких как лихорадка, анорексия и ночная потливость.

Вариант B : Чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды эндокардита, профилактические антибиотики принимаются до, а иногда и после стоматологических вмешательств, родов, мочеполовых, желудочно-кишечных или гинекологических процедур.

Варианты C и D : Клиенту с эндокардитом не нужны диета, богатая калием, и ежедневный мониторинг пульса.

Какое из следующих состояний является преобладающей причиной стенокардии?

A

Увеличенный предварительный натяг

B

Уменьшенный остаточный натяг

C

Недостаточное поступление кислорода в миокард

Вопрос 74 Объяснение:

Недостаточное поступление кислорода в миокард вызывает боль, сопровождающую стенокардию.

Вариант A : Повышенная предварительная нагрузка может быть причиной правосторонней сердечной недостаточности.

Вариант B : Уменьшение постнагрузки вызывает увеличение сердечного выброса.

Вариант C : Спазм коронарной артерии вызывает вариантную стенокардию.

Какие из следующих процедур включают лечение ишемической болезни сердца?

A

Катеризация сердца

B

Операция по шунтированию коронарной артерии

0

3 D

C

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Вопрос 75 ​​Пояснение:

Пероральное введение лекарств — это неинвазивное лечение ишемической болезни сердца.

Вариант A : Катетеризация сердца — это не лечение, а диагностический инструмент.

Варианты B и D : Аортокоронарное шунтирование и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика являются инвазивными хирургическими методами лечения.

Медсестра находит верхушечный пульс ниже 5 межреберного промежутка. Медсестра подозревает:

A

Увеличение левого предсердия

B

Увеличение левого желудочка

2 C

00093

D

Увеличение правого желудочка

Вопрос 76 Объяснение:

Нормальный апикальный импульс находится под верхушкой сердца и обычно располагается и выслушивается в левом пятом межреберье в межреберье. среднеключичная линия.Апикальный импульс, расположенный или выслушиваемый ниже пятого межреберного промежутка или латеральнее среднеключичной линии, может указывать на увеличение левого желудочка.

Какова основная причина введения морфина клиенту с ИМ?

A

Для успокоения клиента

B

Для уменьшения боли клиента

C

Для уменьшения беспокойства клиента

D

Для уменьшения потребности сердца клиента в кислороде

Вопрос 77 Объяснение:

Морфин вводится, потому что он снижает потребность миокарда в кислороде.

Варианты A, B и C : Морфин также уменьшает боль и беспокойство, вызывая седативный эффект, но его не назначают в первую очередь по этим причинам.

Какой из следующих симптомов чаще всего ассоциируется с левосторонней сердечной недостаточностью?

Гипотония

A

Трещины

B

Аритмии

C

9008

Вопрос 78 Пояснение:

Хрипы в легких являются классическим признаком левосторонней сердечной недостаточности.Эти звуки вызваны скоплением жидкости в легочной системе.

Вариант B : Аритмии могут быть связаны как с правосторонней, так и с левосторонней сердечной недостаточностью.

Вариант D : Левосторонняя сердечная недостаточность вызывает гипертензию вторично по отношению к повышенной нагрузке на систему.

Клиент приходит в отделение неотложной помощи с острой одышкой и кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. При поступлении выявляются хрипы и хрипы, АД 85/46, ЧСС 122 ударов в минуту и ​​частота дыхания 38 вдохов в минуту.История болезни клиента включала СД, АГ и сердечную недостаточность. Какое из следующих заболеваний следует заподозрить медсестре?

Тромбоэмбол легочной артерии

A

Отек легких

B

Пневмоторакс

C

Вопрос 79 Объяснение:

Сумерки, тахипноэ, низкое АД, тахикардия, хрипы и кашель с выделением розовой пенистой мокроты — поздние признаки отека легких.

Какой из следующих классов лекарств максимизирует сердечную деятельность у клиентов с сердечной недостаточностью за счет увеличения сократимости желудочков?

2

A

Бета-адреноблокаторы

B

Блокаторы кальциевых каналов

C

C

Инотропные агенты

Вопрос 80 Пояснение:

Инотропные агенты вводятся для увеличения силы сердечных сокращений, тем самым увеличивая сократимость желудочков и, в конечном итоге, увеличивая сердечный выброс.

Клиент с острым инфарктом миокарда госпитализирован почти на неделю. Клиент испытывает тошноту и потерю аппетита. Медсестра, осуществляющая уход за клиентом, признает, что эти симптомы могут указывать на:

A

Побочные эффекты спиронолактона (альдактон)

B

(Побочные эффекты дигоксина) Lanoxin)

C

Терапевтические эффекты пропранолола (индирала)

D

Терапевтические эффекты фуросемида (вопрос)

Уровни ланоксина стимулируют триггерную зону медуллярных хеморецепторов, что приводит к тошноте и последующей анорексии.

Дежурная медсестра получает рапорт уходящей медсестры. Кого из следующих клиентов дежурная медсестра должна осмотреть в первую очередь?

A

58-летний клиент, поступивший 2 дня назад с сердечной недостаточностью, АД 126/76 и частотой дыхания 21 вдох в минуту.

B

88-летний клиент с терминальной стадией правосторонней сердечной недостаточности, АД 78/50 и заявкой на DNR.

C

62-летний клиент, поступивший день назад с тромбофлебитом и получавший гепарин внутривенно.

D

Клиент 76 лет, поступивший 1 час назад с впервые возникшей фибрилляцией предсердий и получающий дилтиазем внутривенно (Cardizem).

Вопрос 82 Объяснение:

Клиент с A-fib имеет наибольший потенциал нестабильности и принимает внутривенные препараты, требующие тщательного наблюдения.После осмотра этого клиента медсестра должна осмотреть клиента с тромбофлебитом, который получает инфузию гепарина, а затем пойти к 58-летнему клиенту, поступившему 2 дня назад с сердечной недостаточностью (ее / ее симптомы проходят и не проходят). требуют немедленного внимания). Самый низкий приоритет у 89-летнего пациента с терминальной стадией правосторонней сердечной недостаточности, которому требуются длительные поддерживающие меры.

Какой из следующих терминов описывает силу, против которой желудочек должен изгонять кровь?

Предварительная нагрузка

A

Остаточная нагрузка

B

Сердечный выброс

C

9000

Вопрос 83 Объяснение:

Постнагрузка означает сопротивление, поддерживаемое аортальным и легочным клапанами, состояние и тонус аорты, а также сопротивление, оказываемое системными и легочными артериолами.

Вариант B : Сердечный выброс — это количество крови, выбрасываемой сердцем за минуту.

Опция C : Перегрузка означает избыток циркулирующего объема.

Вариант D : Предварительная нагрузка — это объем крови в желудочке в конце диастолы.

При увеличении какого из следующих параметров увеличивается потребление кислорода миокардом?

9

3

3

Предварительная нагрузка, постнагрузка, сократимость и частота сердечных сокращений.

A

Предварительная нагрузка, постнагрузка и церебральный кровоток

B

Предварительная нагрузка, постнагрузка и почечный кровоток

D

Предварительная нагрузка, постнагрузка, мозговой кровоток и частота сердечных сокращений.

Вопрос 84 Объяснение:

Потребление кислорода миокардом увеличивается по мере увеличения преднагрузки, постнагрузки, сократительной способности почек и частоты сердечных сокращений. Церебральный кровоток не влияет напрямую на потребление кислорода миокардом.

Г-н Даффи госпитализирован в CCU с диагнозом R / O MI. Он обратился в отделение неотложной помощи с типичным описанием боли, связанной с инфарктом миокарда, и теперь он холодный и липкий, бледный и одышка.У него внутривенное введение D5W, он жалуется на боль в груди. Кислородная терапия не начата, его нет на мониторе. Он напуган.
В течение первых трех дней пребывания г-на Даффи в отделении неотложной помощи проводится ряд диагностических анализов крови. Какие из следующих паттернов повышения сердечных ферментов наиболее распространены после инфаркта миокарда?

A

SGOT, CK и LDH сразу повышаются.

B

SGOT повышается через 4-6 часов после инфаркта с медленным повышением CK и LDH через 24 часа.

C

Сначала пики CK (12-24 часа), затем SGOT (пики через 24-36 часов), а затем LDH (пики 3-4 дня).

D

CK сначала достигает пика и остается повышенным в течение 1-2 недель.

Вопрос 85 Объяснение:

Хотя время начального подъема, пикового подъема и длительности подъема зависит от источников, в современной литературе предпочтение отдается букве c.

Наибольшую опасность неисправленной фибрилляции предсердий для пациента мужского пола представляет следующее:

3

A

Тромбоэмболия легочной артерии

B

Остановка сердца

C

Инфаркт миокарда

Больная 23 лет на 27 неделе беременности госпитализирована на полном постельном режиме на 6 дней.Она испытывает внезапную одышку, сопровождающуюся болью в груди. Какое из следующих состояний является наиболее вероятной причиной ее симптомов?

A

Инфаркт миокарда вследствие атеросклероза в анамнезе.

B

Легочная эмболия, вызванная тромбозом глубоких вен (ТГВ).

C

Приступ тревоги из-за беспокойства о здоровье ребенка.

D

Застойная сердечная недостаточность из-за перегрузки жидкостью.

Вопрос 87 Пояснение:

У госпитализированного пациента, находящегося на длительном постельном режиме, наиболее вероятной причиной внезапной одышки и боли в груди является тромбоэмболия легочной артерии. Беременность и длительное бездействие увеличивают риск образования тромбов в глубоких венах ног. Затем эти сгустки могут оторваться и отправиться в легкие.Инфаркт миокарда и атеросклероз у 27-летней женщины маловероятны, как и застойная сердечная недостаточность из-за перегрузки жидкостью. Нет оснований подозревать у этого пациента тревожное расстройство. Хотя беспокойство является возможной причиной ее симптомов, серьезность тромбоэмболии легочной артерии требует, чтобы она была рассмотрена в первую очередь.

Медсестра готовится к приему пациента с сердечной недостаточностью, которого направляют прямо в больницу из кабинета врача. Медсестра запланирует, какие из следующих лекарств будут доступны для использования?

3 2

Пропран

2 2

Пропран C

A

Дилтиазем (Cardizem)

B

Дигоксин (ланоксин)

0

D

Метопролол (лопрессор)

Вопрос 88 Объяснение:

Дигоксин оказывает положительное инотропное действие на сердце, замедляя общую частоту сердечных сокращений посредством различных механизмов.Дигоксин — препарат выбора для лечения сердечной недостаточности.

Варианты A, C и D : Дилтиазем (блокатор кальциевых каналов) и пропранолол и метопролол (бета-блокаторы) имеют отрицательный инотропный эффект и могут ухудшить состояние сердечной недостаточности.

При каком из следующих типов кардиомиопатии сердечный выброс остается нормальным?

A

Дилатированный

B

Гипертрофический

C

Облитерирующий

Облитерирующий

Вопрос 89 Объяснение:

Гипертрофическая кардиомиопатия не влияет на сердечный выброс, поскольку размер желудочка остается относительно неизменным.Все остальное снижает сердечный выброс.

Электрокардиограмма клиента показывает предсердную и желудочковую частоту 80 комплексов в минуту. Интервал PR составляет 0,14 секунды, а комплекс QRS составляет 0,08 секунды. Медсестра интерпретирует этот ритм следующим образом:

3

A

Нормальный синусовый ритм

B

Синусовая брадикардия

2 C

D

Синусовая аритмия

После инфаркта миокарда пациента переводят на диету с ограничением натрия.Когда медсестра обучает клиента диете, какой план питания лучше всего предложить?

A

3 унции. жареная рыба, 1 печеный картофель, ½ стакана консервированной свеклы, 1 апельсин и молоко

B

3 унции. консервированный лосось, свежая брокколи, 1 бисквит, чай и 1 яблоко

C

Бутерброд с болонским соусом, свежие баклажаны, 2 унции свежих фруктов, чай и яблочный сок

D

3 унции.индейка, 1 свежий сладкий картофель, 1/2 стакана свежих зеленых бобов, молоко и 1 апельсин

Вопрос 91 Пояснение:

Консервы из рыбы и овощей и вяленое мясо содержат большое количество натрия. Это блюдо не содержит рыбных консервов и / или овощей или вяленого мяса.

Для обеспечения эффективности чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) должна выполняться в течение определенного периода времени, начиная с прибытия в отделение неотложной помощи после диагностики инфаркта миокарда. ?

3

3

3

3

3

A

60 минут

B

30 минут

C

6–12 месяцев

Вопрос 92 Пояснение:

Шестидесяти минутный интервал известен как «время от двери до баллона» для выполнения ЧТКА у пациента с диагнозом ИМ.

Какие из следующих симптомов могут проявляться у клиента с правосторонней сердечной недостаточностью?

3

C

A

Достаточный диурез

B

Полиурия

03

C

0

Полидипсия

Вопрос 93 Объяснение:

Неадекватная дезактивация альдостерона печенью после правосторонней сердечной недостаточности приводит к задержке жидкости, что вызывает олигурию.

Клиент с историей инфаркта миокарда передней стенки переводится из коронарного отделения (CCU) в кардиологическое отделение (CSU). Давая отчет медсестре CSU, медсестра CCU говорит: «Его давление заклинивания легочной артерии было в пределах нормы». Медсестра CSU должна быть особенно внимательной в отношении:

A

гипертонии

B

высокий диурез

2 C

2 C 900 мембраны

D

легочные трещины

Вопрос 94 Объяснение:

Высокое давление заклинивания легочной артерии является диагностическим признаком левосторонней сердечной недостаточности.При левосторонней сердечной недостаточности может развиться отек легких, вызывающий легочные хрипы. Левосторонняя сердечная недостаточность может привести к гипотензии и снижению диуреза. Сухие слизистые оболочки не связаны напрямую с повышенным давлением клина в легочной артерии.

Какие из следующих классов препаратов наиболее широко используются при лечении кардиомиопатии?

18]
16.
Швааб Б. [Кардиологическая реабилитация]. Реабилитация (Штутг). 2018 Апрель; 57 (2): 117-126. [PubMed: 2

18]
16.
Швааб Б. [Кардиологическая реабилитация]. Реабилитация (Штутг). 2018 Апрель; 57 (2): 117-126. [PubMed: 2

18]
16.
Швааб Б. [Кардиологическая реабилитация]. Реабилитация (Штутг). 2018 Апрель; 57 (2): 117-126. [PubMed: 2

18]
16.
Швааб Б. [Кардиологическая реабилитация]. Реабилитация (Штутг). 2018 Апрель; 57 (2): 117-126. [PubMed: 2

A

Антигипертензивные

B

Бета-адреноблокаторы

03

C

C

Нитраты

Вопрос 95 Объяснение:

Уменьшая частоту сердечных сокращений и сократительную способность, бета-блокаторы улучшают наполнение миокарда и сердечный выброс, что является основной целью лечения кардиомиопатии.

Вариант A : Антигипертензивные средства обычно не показаны, потому что они могут снизить сердечный выброс у клиентов, которые уже имеют гипотензию.

Вариант C : Блокаторы кальциевых каналов иногда используются по тем же причинам, что и бета-блокаторы; однако они не так эффективны, как бета-адреноблокаторы, и вызывают повышенную гипотензию.

Вариант D : Нитраты не используются из-за их дилатационного эффекта, который может еще больше повредить миокард.

Какой сестринский уход за пациентом будет наиболее подходящим для того, чтобы ответственная медсестра назначила LPN под наблюдением руководителя группы RN?

A

Пациент 51 года с двусторонней адреналэктомией, только что вернувшийся из отделения постанестезиологической помощи

B

Пациент 83 лет с диабетом 2 типа и хронической обструктивной болезнью легких

C

Пациент 38 лет с инфарктом миокарда, который готовится к выписке

D

A 72 года -старый пациент, поступивший из стационара с изменением психического статуса

Вопрос 96 Пояснение:

У 83-летнего пациента на данный момент нет осложняющих факторов.Оказание помощи стабильным и неосложненным пациентам входит в образовательную подготовку и сферу деятельности LPN, при этом уход всегда предоставляется под наблюдением и руководством RN. RN должен оценить нового послеоперационного пациента и новую госпитализацию. Пациенту, который готовится к выписке после инфаркта миокарда, может потребоваться сложное обучение. Фокус: Делегирование / наблюдение, задание

Какой из следующих симптомов является наиболее вероятным источником боли, которую клиент описал как ножевую боль в груди, усиливающуюся при вдохе?

C

A

Сердечный

B

Желудочно-кишечный

Мышечный

Вопрос 97 Пояснение:

Легочная боль обычно описывается этими симптомами.

Варианты A и B : Сердечные и желудочно-кишечные боли не меняются при дыхании.

Вариант C: Скелетно-мышечная боль усиливается при движении.

Тканевый активатор плазминогена (t-PA) предназначен для лечения пациента, который поступает в отделение неотложной помощи после появления симптомов инфаркта миокарда. Что из следующего является противопоказанием для лечения t-PA?

A

Усиливающаяся боль в груди, которая началась ранее вечером.

B

Кровоизлияние в мозг в анамнезе.

C

Инфаркт миокарда в анамнезе.

D

Гипертония.

Вопрос 98 Пояснение:

Церебральное кровоизлияние в анамнезе является противопоказанием к tPA, поскольку оно может увеличить риск кровотечения. TPA действует путем растворения сгустка, блокирующего коронарную артерию, и лучше всего работает при введении в течение 6 часов с момента появления симптомов.Предыдущий ИМ не является противопоказанием к tPA. У пациентов, получающих tPA, следует наблюдать за изменениями артериального давления, поскольку tPA может вызвать гипотензию.

В реанимацию поступил пациент с симптомами инфаркта миокарда, прогрессирующего до кардиогенного шока. Какие из следующих симптомов должна ожидать медсестра у пациента с кардиогенным шоком?

A

Гипертония.

B

Брадикардия.

C

Ограничивающий импульс.

D

Путаница.

Вопрос 99 Объяснение:

Кардиогенный шок серьезно нарушает насосную функцию сердечной мышцы, вызывая снижение притока крови к органам тела. Это приводит к снижению функции мозга и спутанности сознания, а также к гипотонии, тахикардии и слабому пульсу. Кардиогенный шок — серьезное осложнение инфаркта миокарда с высокой летальностью.

Болезнь Альцгеймера — вторичный диагноз пациента, поступившего с инфарктом миокарда. Какое медсестринское вмешательство должно быть включено в план обслуживания этого клиента?

A

Выполняйте повседневные действия для клиента, чтобы уменьшить разочарование.

B

Обеспечьте стимулирующую среду.

C

Установите и поддерживайте распорядок.

D

Постарайтесь как можно больше урезонить клиента.

Вопрос 100 Объяснение:

Установление и поддержание распорядка важно для уменьшения посторонних раздражителей. Клиент должен как можно больше участвовать в ежедневном уходе. Попытки урезонить таких клиентов не увенчаются успехом, потому что они не могут участвовать в абстрактном мышлении.

Какой из перечисленных ниже диагнозов будет приоритетным для медсестер для клиента с сердечной недостаточностью и отеком легких?

9

3

A

Риск инфекции, связанной с застоем альвеолярного секрета

B

Нарушение целостности кожи, связанное с давлением

900 Непереносимость активности, связанная с отказом насоса

D

Запор, связанный с неподвижностью

Вопрос 101 Объяснение:

Непереносимость активности является основной проблемой для клиентов с сердечной недостаточностью и отеком легких.Снижение сердечного выброса, связанное с сердечной недостаточностью, приводит к снижению уровня кислорода и утомляемости. Клиенты часто жалуются на одышку и утомляемость.

Варианты A, B и D : Клиент может подвергаться риску инфицирования, связанного с застоем выделений или нарушением целостности кожи, связанным с давлением. Однако это не приоритетные медсестринские диагнозы для клиента с сердечной недостаточностью и отеком легких, и запор не связан с неподвижностью.

Какое наиболее частое осложнение инфаркта миокарда?

3

3

Перикардит

A

Кардиогенный шок

B

Сердечная недостаточность

C

9008

9008

Вопрос 102 Пояснение:

Аритмии, вызванные кислородным голоданием миокарда, являются наиболее частым осложнением инфаркта миокарда.

Вариант A : Кардиогенный шок, еще одно осложнение инфаркта миокарда, определяется как конечная стадия дисфункции левого желудочка. Это состояние встречается примерно у 15% клиентов с ИМ.

Вариант B : Поскольку инфаркт миокарда нарушает насосную функцию сердца, сердечная недостаточность является вторым наиболее частым осложнением.

Вариант D : Перикардит чаще всего возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции, но может развиться после инфаркта миокарда.

Медсестра изучает историю болезни клиента с первичным диагнозом сердечной недостаточности. Какое из следующих расстройств, о которых сообщил клиент, вряд ли сыграет роль в обострении сердечной недостаточности?

3

A

Недавний URI

B

Нутриционная анемия

C

Пептическая анемия

A-Fib

Вопрос 103 Объяснение:

Сердечная недостаточность ускоряется или усугубляется физическим или эмоциональным стрессом, аритмиями, инфекциями, анемией, заболеваниями щитовидной железы, беременностью, болезнью Педжета, недостаточностью питания (тиамин, алкоголизм) , легочные заболевания и гиперволемия.

18-летний клиент, недавно перенесший URI, поступил с подозрением на ревматизм. Какие результаты оценки подтверждают этот диагноз?

A

Маргинальная эритема, подкожные узелки и лихорадка

B

Тахикардия, удары пальцами по пальцам и перегрузка S3 9008

Одышка, кашель и учащенное сердцебиение

D

Одышка, усталость и синокопия

Вопрос 104 Объяснение:

Диагностика ревматической лихорадки по двум основным критериям требует наличия у клиента двух основных критериев или один незначительный критерий плюс доказательства перенесенной стрептококковой инфекции.Основные критерии включают кардит, полиартрит, хорею Сиденхама, подкожные узелки и красную эритему (преходящие пятна без зуда на туловище или внутренних поверхностях плеч или бедер). Незначительные критерии включают лихорадку, артралгию, повышенные уровни реагентов острой фазы и удлиненный интервал PR на ЭКГ.

Какое из следующих действий является правильной первоначальной реакцией на отхаркивание розовой пенистой мокроты у клиента?

A

Обращение за помощью

B

Вызов врача

C

Начать I.V. line

D

Отсос у клиента

Вопрос 105 Пояснение:

Выделение розовой пенистой мокроты — классический признак острого отека легких. Поскольку у клиента высокий риск декомпенсации, медсестра должна позвать на помощь, но не выходить из палаты. Остальные три вмешательства последуют сразу же.

Когда вы закончите, нажмите кнопку ниже. Все невыполненные вами элементы будут отмечены как неправильные.Получить результаты

Острый инфаркт миокарда (Уход) — StatPearls

Результат обучения

  1. Опишите картину острого инфаркта миокарда (ИМ)

  2. Вспомните медсестринский диагноз острого ИМ

  3. Обобщите лечение острого ИМ

  4. Опишите способы снижения риска ишемической болезни сердца.

Введение

Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитых странах.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]

ИМ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.

ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:

  1. Симптомы ишемии

  2. Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)

  3. Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ

  4. Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки

  5. Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии

Диагноз медсестер

  • Острая боль

  • Непереносимость активности

  • Страх / тревога

  • Риск снижения сердечного выброса

  • Риск неэффективной перфузии тканей

  • Риск избыточного объема жидкости

  • Недостаточные знания

Причины

Этиология острого инфаркта миокарда снижена коронарный кровоток.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]

Факторы риска

Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов происходят из-за окклюзии атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]

Оценка

Анамнез и физический осмотр часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда.В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин. Сопутствующие симптомы включают:

  • Головокружение

  • Беспокойство

  • Кашель

  • Чувство удушья

  • Диафорез

  • Свистящее дыхание

  • Нерегулярное сердцебиение

Физическое состояние Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.

  • Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию

  • Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты

  • Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке Нередки случаи тахипноэ и лихорадки.

  • Шейные вены могут быть расширены, что указывает на недостаточность правого желудочка.

  • Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации.Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.

  • Свистящие хрипы и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких

  • Конечности могут проявлять отек или цианоз и быть холодными

Оценка

Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль. Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди.Пациенты пожилого возраста чаще имеют одышку как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]

ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.Если присутствует, обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.

ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубокие двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.

Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.

Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются у пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска» пациента.

Лабораторные функции

Медицинское управление

Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]

Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.

Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.

ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить медикаментозно с помощью антитромбоцитарных препаратов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.

Перед выпиской по поводу острого ИМ пациенты могут обычно получать аспирин, статины в высоких дозах, бета-блокаторы и / или ингибиторы АПФ.

Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.

Медсестринский менеджмент

  • Ежедневно получать ЭКГ

  • Всегда проверять наличие у пациента 2 больших капельниц

  • Наблюдать за сердечными ферментами

  • Начать лечение острого инфаркта миокарда

  • Принять морфин от боли

  • Старт аспирина и нитроглицерина (0.4 мг сублингвально)

  • Обеспечьте кислородом, если пульсоксиметрия ниже 94% при комнатной температуре

  • Обеспечьте осмотр пациента кардиологом

  • Наблюдение за жизненно важными показателями, суточным весом и диурезом

  • Введение гепарина как указано для ИМпST

  • Если у пациента катетеризация сердца, проверьте пах на наличие гематом и пощупайте пульс на дистальных отделах ног

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Тошнота и рвота

  • Продолжающаяся грудная клетка боль

  • Потеря пульса на дистальных отделах ног (например, эмболия или низкое кровяное давление)

  • При внезапном изменении психического статуса

  • Продолжающаяся десатурация кислородом

  • Тахикардия или аритмия

  • Внезапное начало громкий шум (вспомните впервые возникшую митральную регургитацию или разрыв желудочка) 9 0093

Мониторинг

  • ЭКГ

  • Сердечные ферменты

  • Пульсоксиметрия оксигенации

  • Жизненно важные признаки

  • Интенсивность боли в груди

  • Пальпация пульса на ногах

  • Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов и новых шумов

Координация лечения

Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, главное — рассказать пациенту о симптомах и раннем поступлении в отделение неотложной помощи.

Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует вызвать службу 911.

При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, поскольку время до реперфузии ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой при появлении аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.

После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, правильно питаться, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]

Исходы

Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]

Обучение здоровью и пропаганда здоровья

  • Здоровое питание, диета с низким содержанием соли

  • Соответствие лекарствам

  • Поддержание здоровой массы тела

  • Стать физически активный, запишитесь на кардиологическую реабилитацию

  • Контроль артериального давления, сахара в крови и липидов

  • Не курите

  • Наблюдение у врача

Управление рисками

  • Не игнорируйте боль в груди — звонок врач

  • Если показатели жизненно важных функций не соответствуют норме, как можно скорее направить пациента к кардиологу

  • Если лабораторные параметры ненормальные, немедленно обратитесь к врачу

Планирование выписки

  • Ешьте здоровую

  • Передвигайтесь и станьте физически активным

  • Принимать назначенные лекарства

  • Наблюдение в клинике в соответствии с графиком

  • Не курить

Доказательства

Чем раньше будет проведено лечение инфаркта миокарда, тем лучше прогноз.Следовательно, медсестры должны внимательно следить за симптомами и признаками инфаркта миокарда.

Уменьшите факторы риска для улучшения результатов.

Рисунок

Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Рисунок

Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено У.S. Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб

Рисунок

ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях. Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)

Рисунок

Чреспищеводная эхокардиография, тромбоэмболия, легочная артерия, легочная эмболия, тромбоэмболия, правая легочная артерия, TE, RPA, острый сегмент ЭКГ, имитирующий инфаркт миокарда. легочная эмболия.Добавить (подробнее …)

Ссылки

1.
Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
2.
Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int.2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
3.
Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
4.
Массберг С., Ползин А. [Обновление рекомендаций ESC 2017: Двойная антитромбоцитарная терапия]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (15): 1090-1093. [PubMed: 30060279]
5.
Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию].Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29

9]
6.
Берг Д.Д., Вивиотт С.Д., Браунвальд Э., Гуо Дж., Им К., Кашани А., Гибсон С.М., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Бхатт Д.Л., Мега Дж.Л., О’Донохью М.Л., Антман. EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П. Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
7.
Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y.Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
8.
Haig C, Carrick D, Carberry J, Mangion K, Maznyczka A, Wetherall K, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H, Lindsay M, Hood S , Watkins S, Davie A, Mahrous A, Mordi I, Ahmed N, Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого миокарда с подъемом сегмента ST Инфаркт: новые патофизиологические открытия.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
9.
Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J. Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острых состояний инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
10.
Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения.Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
11.
Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А. Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 301

]

12.
Ларсон EA, Немецкий DM, Shatzel J, DeLoughery TG. Антикоагулянтная терапия у кардиологического пациента: краткий обзор.Eur J Haematol. 2019 Янв; 102 (1): 3-19. [PubMed: 30203452]
13.
Бат П.М., Вудхаус Л.Дж., Эпплтон Дж. П., Беридзе М., Кристенсен Х., Дайн Р.А., Флаэрти К., Дули Л., Англия Т.Дж., Хавард Д., Хептинстолл С., Джеймс М., Касонде С., Krishnan K, Markus HS, Montgomery AA, Pocock S, Randall M, Ranta A, Robinson TG, Scutt P, Venables GS, Sprigg N. Тройная антиагрегантная терапия по сравнению с рекомендованной антиагрегантной терапией для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: РКИ TARDIS . Оценка медицинских технологий.2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
14.
Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка современной и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425. [PubMed: 30132731]
15.
Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W., Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K.Управление улучшением качества в больнице: анализ важности и эффективности для определения приоритетов в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 2

66]
17.
Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор.Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
18.
Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. У., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV. Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540.[PubMed: 30266412]
19.
Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI. JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
20.
Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC, Kim CJ., Другие следователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]

Острый инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

  1. Опишите представление об остром инфаркте миокарда (ИМ)

  2. Вызовите диагноз

  3. для медсестер острый ИМ

  4. Обобщите лечение острого ИМ

  5. Опишите способы снижения риска ишемической болезни сердца

Введение

Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитых странах.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]

ИМ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.

ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:

  1. Симптомы ишемии

  2. Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)

  3. Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ

  4. Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки

  5. Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии

Диагноз медсестер

  • Острая боль

  • Непереносимость активности

  • Страх / тревога

  • Риск снижения сердечного выброса

  • Риск неэффективной перфузии тканей

  • Риск избыточного объема жидкости

  • Недостаточные знания

Причины

Этиология острого инфаркта миокарда снижена коронарный кровоток.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]

Факторы риска

Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов происходят из-за окклюзии атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]

Оценка

Анамнез и физический осмотр часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда.В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин. Сопутствующие симптомы включают:

  • Головокружение

  • Беспокойство

  • Кашель

  • Чувство удушья

  • Диафорез

  • Свистящее дыхание

  • Нерегулярное сердцебиение

Физическое состояние Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.

  • Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию

  • Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты

  • Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке Нередки случаи тахипноэ и лихорадки.

  • Шейные вены могут быть расширены, что указывает на недостаточность правого желудочка.

  • Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации.Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.

  • Свистящие хрипы и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких

  • Конечности могут проявлять отек или цианоз и быть холодными

Оценка

Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль. Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди.Пациенты пожилого возраста чаще имеют одышку как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]

ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.Если присутствует, обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.

ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубокие двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.

Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.

Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются у пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска» пациента.

Лабораторные функции

Медицинское управление

Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]

Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.

Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.

ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить медикаментозно с помощью антитромбоцитарных препаратов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.

Перед выпиской по поводу острого ИМ пациенты могут обычно получать аспирин, статины в высоких дозах, бета-блокаторы и / или ингибиторы АПФ.

Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.

Медсестринский менеджмент

  • Ежедневно получать ЭКГ

  • Всегда проверять наличие у пациента 2 больших капельниц

  • Наблюдать за сердечными ферментами

  • Начать лечение острого инфаркта миокарда

  • Принять морфин от боли

  • Старт аспирина и нитроглицерина (0.4 мг сублингвально)

  • Обеспечьте кислородом, если пульсоксиметрия ниже 94% при комнатной температуре

  • Обеспечьте осмотр пациента кардиологом

  • Наблюдение за жизненно важными показателями, суточным весом и диурезом

  • Введение гепарина как указано для ИМпST

  • Если у пациента катетеризация сердца, проверьте пах на наличие гематом и пощупайте пульс на дистальных отделах ног

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Тошнота и рвота

  • Продолжающаяся грудная клетка боль

  • Потеря пульса на дистальных отделах ног (например, эмболия или низкое кровяное давление)

  • При внезапном изменении психического статуса

  • Продолжающаяся десатурация кислородом

  • Тахикардия или аритмия

  • Внезапное начало громкий шум (вспомните впервые возникшую митральную регургитацию или разрыв желудочка) 9 0093

Мониторинг

  • ЭКГ

  • Сердечные ферменты

  • Пульсоксиметрия оксигенации

  • Жизненно важные признаки

  • Интенсивность боли в груди

  • Пальпация пульса на ногах

  • Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов и новых шумов

Координация лечения

Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, главное — рассказать пациенту о симптомах и раннем поступлении в отделение неотложной помощи.

Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует вызвать службу 911.

При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, поскольку время до реперфузии ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой при появлении аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.

После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, правильно питаться, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]

Исходы

Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]

Обучение здоровью и пропаганда здоровья

  • Здоровое питание, диета с низким содержанием соли

  • Соответствие лекарствам

  • Поддержание здоровой массы тела

  • Стать физически активный, запишитесь на кардиологическую реабилитацию

  • Контроль артериального давления, сахара в крови и липидов

  • Не курите

  • Наблюдение у врача

Управление рисками

  • Не игнорируйте боль в груди — звонок врач

  • Если показатели жизненно важных функций не соответствуют норме, как можно скорее направить пациента к кардиологу

  • Если лабораторные параметры ненормальные, немедленно обратитесь к врачу

Планирование выписки

  • Ешьте здоровую

  • Передвигайтесь и станьте физически активным

  • Принимать назначенные лекарства

  • Наблюдение в клинике в соответствии с графиком

  • Не курить

Доказательства

Чем раньше будет проведено лечение инфаркта миокарда, тем лучше прогноз.Следовательно, медсестры должны внимательно следить за симптомами и признаками инфаркта миокарда.

Уменьшите факторы риска для улучшения результатов.

Рисунок

Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Рисунок

Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено У.S. Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб

Рисунок

ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях. Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)

Рисунок

Чреспищеводная эхокардиография, тромбоэмболия, легочная артерия, легочная эмболия, тромбоэмболия, правая легочная артерия, TE, RPA, острый сегмент ЭКГ, имитирующий инфаркт миокарда. легочная эмболия.Добавить (подробнее …)

Ссылки

1.
Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
2.
Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int.2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
3.
Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
4.
Массберг С., Ползин А. [Обновление рекомендаций ESC 2017: Двойная антитромбоцитарная терапия]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (15): 1090-1093. [PubMed: 30060279]
5.
Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию].Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29

9]
6.
Берг Д.Д., Вивиотт С.Д., Браунвальд Э., Гуо Дж., Им К., Кашани А., Гибсон С.М., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Бхатт Д.Л., Мега Дж.Л., О’Донохью М.Л., Антман. EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П. Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
7.
Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y.Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
8.
Haig C, Carrick D, Carberry J, Mangion K, Maznyczka A, Wetherall K, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H, Lindsay M, Hood S , Watkins S, Davie A, Mahrous A, Mordi I, Ahmed N, Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого миокарда с подъемом сегмента ST Инфаркт: новые патофизиологические открытия.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
9.
Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J. Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острых состояний инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
10.
Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения.Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
11.
Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А. Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 301

]

12.
Ларсон EA, Немецкий DM, Shatzel J, DeLoughery TG. Антикоагулянтная терапия у кардиологического пациента: краткий обзор.Eur J Haematol. 2019 Янв; 102 (1): 3-19. [PubMed: 30203452]
13.
Бат П.М., Вудхаус Л.Дж., Эпплтон Дж. П., Беридзе М., Кристенсен Х., Дайн Р.А., Флаэрти К., Дули Л., Англия Т.Дж., Хавард Д., Хептинстолл С., Джеймс М., Касонде С., Krishnan K, Markus HS, Montgomery AA, Pocock S, Randall M, Ranta A, Robinson TG, Scutt P, Venables GS, Sprigg N. Тройная антиагрегантная терапия по сравнению с рекомендованной антиагрегантной терапией для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: РКИ TARDIS . Оценка медицинских технологий.2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
14.
Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка современной и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425. [PubMed: 30132731]
15.
Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W., Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K.Управление улучшением качества в больнице: анализ важности и эффективности для определения приоритетов в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 2

66]
17.
Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор.Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
18.
Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. У., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV. Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540.[PubMed: 30266412]
19.
Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI. JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
20.
Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC, Kim CJ., Другие следователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]

Острый инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

  1. Опишите представление об остром инфаркте миокарда (ИМ)

  2. Вызовите диагноз

  3. для медсестер острый ИМ

  4. Обобщите лечение острого ИМ

  5. Опишите способы снижения риска ишемической болезни сердца

Введение

Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитых странах.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]

ИМ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.

ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:

  1. Симптомы ишемии

  2. Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)

  3. Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ

  4. Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки

  5. Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии

Диагноз медсестер

  • Острая боль

  • Непереносимость активности

  • Страх / тревога

  • Риск снижения сердечного выброса

  • Риск неэффективной перфузии тканей

  • Риск избыточного объема жидкости

  • Недостаточные знания

Причины

Этиология острого инфаркта миокарда снижена коронарный кровоток.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]

Факторы риска

Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов происходят из-за окклюзии атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]

Оценка

Анамнез и физический осмотр часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда.В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин. Сопутствующие симптомы включают:

  • Головокружение

  • Беспокойство

  • Кашель

  • Чувство удушья

  • Диафорез

  • Свистящее дыхание

  • Нерегулярное сердцебиение

Физическое состояние Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.

  • Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию

  • Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты

  • Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке Нередки случаи тахипноэ и лихорадки.

  • Шейные вены могут быть расширены, что указывает на недостаточность правого желудочка.

  • Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации.Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.

  • Свистящие хрипы и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких

  • Конечности могут проявлять отек или цианоз и быть холодными

Оценка

Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль. Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди.Пациенты пожилого возраста чаще имеют одышку как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]

ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.Если присутствует, обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.

ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубокие двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.

Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.

Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются у пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска» пациента.

Лабораторные функции

Медицинское управление

Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]

Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.

Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.

ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить медикаментозно с помощью антитромбоцитарных препаратов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.

Перед выпиской по поводу острого ИМ пациенты могут обычно получать аспирин, статины в высоких дозах, бета-блокаторы и / или ингибиторы АПФ.

Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.

Медсестринский менеджмент

  • Ежедневно получать ЭКГ

  • Всегда проверять наличие у пациента 2 больших капельниц

  • Наблюдать за сердечными ферментами

  • Начать лечение острого инфаркта миокарда

  • Принять морфин от боли

  • Старт аспирина и нитроглицерина (0.4 мг сублингвально)

  • Обеспечьте кислородом, если пульсоксиметрия ниже 94% при комнатной температуре

  • Обеспечьте осмотр пациента кардиологом

  • Наблюдение за жизненно важными показателями, суточным весом и диурезом

  • Введение гепарина как указано для ИМпST

  • Если у пациента катетеризация сердца, проверьте пах на наличие гематом и пощупайте пульс на дистальных отделах ног

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Тошнота и рвота

  • Продолжающаяся грудная клетка боль

  • Потеря пульса на дистальных отделах ног (например, эмболия или низкое кровяное давление)

  • При внезапном изменении психического статуса

  • Продолжающаяся десатурация кислородом

  • Тахикардия или аритмия

  • Внезапное начало громкий шум (вспомните впервые возникшую митральную регургитацию или разрыв желудочка) 9 0093

Мониторинг

  • ЭКГ

  • Сердечные ферменты

  • Пульсоксиметрия оксигенации

  • Жизненно важные признаки

  • Интенсивность боли в груди

  • Пальпация пульса на ногах

  • Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов и новых шумов

Координация лечения

Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, главное — рассказать пациенту о симптомах и раннем поступлении в отделение неотложной помощи.

Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует вызвать службу 911.

При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, поскольку время до реперфузии ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой при появлении аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.

После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, правильно питаться, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]

Исходы

Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]

Обучение здоровью и пропаганда здоровья

  • Здоровое питание, диета с низким содержанием соли

  • Соответствие лекарствам

  • Поддержание здоровой массы тела

  • Стать физически активный, запишитесь на кардиологическую реабилитацию

  • Контроль артериального давления, сахара в крови и липидов

  • Не курите

  • Наблюдение у врача

Управление рисками

  • Не игнорируйте боль в груди — звонок врач

  • Если показатели жизненно важных функций не соответствуют норме, как можно скорее направить пациента к кардиологу

  • Если лабораторные параметры ненормальные, немедленно обратитесь к врачу

Планирование выписки

  • Ешьте здоровую

  • Передвигайтесь и станьте физически активным

  • Принимать назначенные лекарства

  • Наблюдение в клинике в соответствии с графиком

  • Не курить

Доказательства

Чем раньше будет проведено лечение инфаркта миокарда, тем лучше прогноз.Следовательно, медсестры должны внимательно следить за симптомами и признаками инфаркта миокарда.

Уменьшите факторы риска для улучшения результатов.

Рисунок

Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Рисунок

Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено У.S. Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб

Рисунок

ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях. Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)

Рисунок

Чреспищеводная эхокардиография, тромбоэмболия, легочная артерия, легочная эмболия, тромбоэмболия, правая легочная артерия, TE, RPA, острый сегмент ЭКГ, имитирующий инфаркт миокарда. легочная эмболия.Добавить (подробнее …)

Ссылки

1.
Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
2.
Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int.2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
3.
Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
4.
Массберг С., Ползин А. [Обновление рекомендаций ESC 2017: Двойная антитромбоцитарная терапия]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (15): 1090-1093. [PubMed: 30060279]
5.
Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию].Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29

9]
6.
Берг Д.Д., Вивиотт С.Д., Браунвальд Э., Гуо Дж., Им К., Кашани А., Гибсон С.М., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Бхатт Д.Л., Мега Дж.Л., О’Донохью М.Л., Антман. EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П. Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
7.
Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y.Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
8.
Haig C, Carrick D, Carberry J, Mangion K, Maznyczka A, Wetherall K, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H, Lindsay M, Hood S , Watkins S, Davie A, Mahrous A, Mordi I, Ahmed N, Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого миокарда с подъемом сегмента ST Инфаркт: новые патофизиологические открытия.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
9.
Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J. Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острых состояний инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
10.
Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения.Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
11.
Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А. Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 301

]

12.
Ларсон EA, Немецкий DM, Shatzel J, DeLoughery TG. Антикоагулянтная терапия у кардиологического пациента: краткий обзор.Eur J Haematol. 2019 Янв; 102 (1): 3-19. [PubMed: 30203452]
13.
Бат П.М., Вудхаус Л.Дж., Эпплтон Дж. П., Беридзе М., Кристенсен Х., Дайн Р.А., Флаэрти К., Дули Л., Англия Т.Дж., Хавард Д., Хептинстолл С., Джеймс М., Касонде С., Krishnan K, Markus HS, Montgomery AA, Pocock S, Randall M, Ranta A, Robinson TG, Scutt P, Venables GS, Sprigg N. Тройная антиагрегантная терапия по сравнению с рекомендованной антиагрегантной терапией для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: РКИ TARDIS . Оценка медицинских технологий.2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
14.
Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка современной и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425. [PubMed: 30132731]
15.
Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W., Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K.Управление улучшением качества в больнице: анализ важности и эффективности для определения приоритетов в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 2

66]
17.
Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор.Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
18.
Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. У., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV. Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540.[PubMed: 30266412]
19.
Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI. JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
20.
Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC, Kim CJ., Другие следователи Корейского регистра острого инфаркта миокарда. Клинические характеристики и исходы у пациентов с острым инфарктом миокарда с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и без них. Korean J Intern Med. 2019 сентябрь; 34 (5): 1040-1049. [Бесплатная статья PMC: PMC6718753] [PubMed: 30257551]

Острый инфаркт миокарда (медсестры) — StatPearls

Результат обучения

  1. Опишите представление об остром инфаркте миокарда (ИМ)

  2. Вызовите диагноз

  3. для медсестер острый ИМ

  4. Обобщите лечение острого ИМ

  5. Опишите способы снижения риска ишемической болезни сердца

Введение

Острый инфаркт миокарда — одна из основных причин смерти в развитых странах.Распространенность болезни приближается к трем миллионам человек во всем мире, при этом ежегодно в Соединенных Штатах умирает более миллиона человек. Острый инфаркт миокарда можно разделить на две категории: ИМ без подъема сегмента ST (ИМпST) и ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST). Нестабильная стенокардия похожа на ИМбпST. Однако сердечные маркеры не повышены. [1] [2] [3]

ИМ приводит к необратимому повреждению сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. ИМ может привести к нарушению диастолической и систолической функции и сделать пациента склонным к аритмиям.Кроме того, ИМ может привести к ряду серьезных осложнений. Ключ к этому — реперфузия сердца и восстановление кровотока. Чем раньше начнется лечение (менее 6 часов от появления симптомов), тем лучше прогноз.

ИМ диагностируется при соблюдении двух из следующих критериев:

  1. Симптомы ишемии

  2. Новые изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)

  3. Наличие патологических зубцов Q на ЭКГ

  4. Визуализирующее исследование, показывающее новую аномалию движения регионарной стенки

  5. Наличие внутрикоронарного тромба при вскрытии или ангиографии

Диагноз медсестер

  • Острая боль

  • Непереносимость активности

  • Страх / тревога

  • Риск снижения сердечного выброса

  • Риск неэффективной перфузии тканей

  • Риск избыточного объема жидкости

  • Недостаточные знания

Причины

Этиология острого инфаркта миокарда снижена коронарный кровоток.Доступный кислород не может удовлетворить потребность в кислороде, что приводит к ишемии сердца. Снижение коронарного кровотока многофакторно. Атеросклеротические бляшки обычно разрываются и приводят к тромбозу, что приводит к резкому снижению кровотока в коронарных артериях. Другие причины снижения оксигенации / ишемии миокарда включают эмболию коронарной артерии, которая составляет 2,9% пациентов, ишемию, вызванную кокаином, расслоение коронарных артерий и коронарный вазоспазм. [4] [5]

Факторы риска

Среди пациентов, страдающих острым инфарктом миокарда, 70% смертельных исходов происходят из-за окклюзии атеросклеротическими бляшками.Поскольку атеросклероз является преобладающей причиной острого инфаркта миокарда, факторы риска атеросклеротического заболевания часто уменьшаются при профилактике заболевания. На изменяемые факторы риска приходится 90% (мужчины) и 94% (женщины) инфарктов миокарда. Поддающиеся изменению факторы риска включают курение сигарет, физические упражнения, гипертонию, ожирение, уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Напротив, возраст, пол и семейный анамнез являются немодифицируемыми факторами риска атеросклероза. [6] [7]

Оценка

Анамнез и физический осмотр часто противоречат друг другу при оценке острого инфаркта миокарда.В анамнезе следует сосредоточить внимание на возникновении, качестве и сопутствующих симптомах. Недавние исследования показали, что потоотделение и двусторонняя иррадиация боли в руке чаще всего связаны с инфарктом миокарда у мужчин. Сопутствующие симптомы включают:

  • Головокружение

  • Беспокойство

  • Кашель

  • Чувство удушья

  • Диафорез

  • Свистящее дыхание

  • Нерегулярное сердцебиение

Физическое состояние Важно отметить жизненно важные признаки и внешний вид пациента, включая потоотделение, а также результаты исследования легких и аускультацию сердца.

  • Частота сердечных сокращений может выявить тахикардию, фибрилляцию предсердий или желудочковую аритмию

  • Неравномерный пульс, если у пациента расслоение аорты

  • Артериальное давление обычно высокое, но гипотензия, если пациент в шоке Нередки случаи тахипноэ и лихорадки.

  • Шейные вены могут быть расширены, что указывает на недостаточность правого желудочка.

  • Сердце: боковое смещение апикального импульса, мягкий S1, пальпируемый S4, новый шум митральной регургитации.Громкий голосистолический шум, иррадиирующий к грудины, может указывать на разрыв межжелудочковой перегородки.

  • Свистящие хрипы и хрипы являются обычным явлением, если у пациента развился отек легких

  • Конечности могут проявлять отек или цианоз и быть холодными

Оценка

Раннее и быстрое исследование ЭКГ должно использоваться у всех пациентов с грудная боль. Женщины часто имеют нетипичные симптомы, такие как боль в животе или головокружение, и могут вообще не проявлять боли в груди.Пациенты пожилого возраста чаще имеют одышку как симптом инфаркта миокарда. Все эти презентации также должны побудить к тестированию ЭКГ. [9] [10] [11]

ЭКГ очень специфична для ИМ (от 95% до 97%), но не чувствительна (примерно 30%). Правостороннее размещение, установка заднего отведения и повторное тестирование ЭКГ могут повысить чувствительность ЭКГ. Например, пиковые зубцы Т на ЭКГ, известные как «острейшие зубцы Т», часто указывают на раннюю ишемию и прогрессируют до элевации ST.Если присутствует, обнаружение подъема сегмента ST более 2 мм в двух смежных отведениях на ЭКГ (нижний: отведения II, III, aVF; перегородка равна V1, V2; передняя: V3, V4; латеральная: I, aVL, V5, V6) указывают на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Часто депрессии сегмента ST визуализируются в противоположных анатомических областях миокарда.

ЭКГ-диагностика ИМпST может быть затруднена, особенно у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса и кардиостимуляторами. Сгарбоса описал критерии, которые могут помочь врачу или практикующему специалисту в диагностике ИМпST у этих пациентов.Изолированные подъемы сегмента ST в aVR указывают на окклюзию левой коронарной артерии в соответствующих клинических условиях. Wellens отметил глубокие двухфазные зубцы T в V2, V3 и обнаружил, что они часто являются предиктором надвигающейся окклюзии проксимальной левой передней нисходящей артерии, которая может привести к разрушительному инфаркту миокарда передней стенки.

Пациенты с инфарктом миокарда могут не иметь диагностических отклонений ЭКГ с подъемом сегмента ST. Пациенты с типичной болью в груди должны быть обследованы на предмет ИМбпST с незначительными отклонениями на ЭКГ, включая депрессию ST и изменения зубца T.Здесь также могут быть полезны серийные ЭКГ для поиска динамических изменений. ЭКГ без резких изменений или каких-либо отклонений является обычным явлением при ИМбпST.

Существуют диагностические руководства, которые могут помочь практикующему врачу определить, полезно ли дальнейшее тестирование для выявления пациентов с ИМбпST. Учитывая низкую чувствительность ЭКГ к ИМпST, тропонины почти повсеместно используются у пациентов с подозрительным клиническим анамнезом. Оценка СЕРДЦА была подтверждена и популяризирована. Он использует подозрения врача, факторы риска пациента, диагностику ЭКГ и уровень тропонина для определения «уровня риска» пациента.

Лабораторные функции

Медицинское управление

Всем пациентам с ИМпST и ИМбпST необходимо немедленно жевать аспирин от 160 до 325 мг. Кроме того, пациенту должен быть внутривенный доступ и добавление кислорода, если сатурация кислорода менее 91%. Опиоиды могут использоваться для обезболивания в дополнение к нитроглицерину под язык, если артериальное давление адекватное. [12] [13] [14]

Лечение ИМпST включает немедленную реперфузию. Предпочтение отдается экстренному чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ).Перед ЧКВ пациенты должны получить двойные антитромбоцитарные препараты, включая внутривенную инфузию гепарина, а также рецептор ингибитора аденозиндифосфата (ингибитор P2Y2), чаще всего тикагрелора. Кроме того, во время чрескожного вмешательства можно назначить ингибитор гликопротеина IIb / IIIa или прямой ингибитор тромбина.

Если чрескожное вмешательство невозможно в течение 90 минут после постановки диагноза ИМпST, следует попытаться реперфузии с помощью внутривенного тромболитика.

ИМбпST у стабильного бессимптомного пациента может не улучшиться от экстренного чрескожного коронарного вмешательства, и его следует лечить медикаментозно с помощью антитромбоцитарных препаратов. Чрескожное коронарное вмешательство может быть выполнено в течение 48 часов после госпитализации и может привести к снижению госпитальной смертности и сокращению продолжительности пребывания в стационаре. Пациентам с ИМбпST с рефрактерной ишемией или ишемией с гемодинамической или электрической нестабильностью ЧКВ следует проводить в срочном порядке.

Перед выпиской по поводу острого ИМ пациенты могут обычно получать аспирин, статины в высоких дозах, бета-блокаторы и / или ингибиторы АПФ.

Если предполагается ЧКВ, это должно быть выполнено в течение 12 часов. Если рассматривается возможность фибринолитической терапии, ее следует проводить в течение 120 минут. Всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия в дополнение к антиагрегантной терапии.

Медсестринский менеджмент

  • Ежедневно получать ЭКГ

  • Всегда проверять наличие у пациента 2 больших капельниц

  • Наблюдать за сердечными ферментами

  • Начать лечение острого инфаркта миокарда

  • Принять морфин от боли

  • Старт аспирина и нитроглицерина (0.4 мг сублингвально)

  • Обеспечьте кислородом, если пульсоксиметрия ниже 94% при комнатной температуре

  • Обеспечьте осмотр пациента кардиологом

  • Наблюдение за жизненно важными показателями, суточным весом и диурезом

  • Введение гепарина как указано для ИМпST

  • Если у пациента катетеризация сердца, проверьте пах на наличие гематом и пощупайте пульс на дистальных отделах ног

Когда обращаться за помощью

  • Гипотония

  • Тошнота и рвота

  • Продолжающаяся грудная клетка боль

  • Потеря пульса на дистальных отделах ног (например, эмболия или низкое кровяное давление)

  • При внезапном изменении психического статуса

  • Продолжающаяся десатурация кислородом

  • Тахикардия или аритмия

  • Внезапное начало громкий шум (вспомните впервые возникшую митральную регургитацию или разрыв желудочка) 9 0093

Мониторинг

  • ЭКГ

  • Сердечные ферменты

  • Пульсоксиметрия оксигенации

  • Жизненно важные признаки

  • Интенсивность боли в груди

  • Пальпация пульса на ногах

  • Выслушайте грудную клетку на предмет хрипов и новых шумов

Координация лечения

Острый инфаркт миокарда лечит межпрофессиональная группа, занимающаяся исключительно сердечными заболеваниями.Помимо кардиолога, команда обычно состоит из кардиохирурга, интервенционного кардиолога, реаниматолога, специалиста по кардиологической реабилитации, медсестер интенсивной терапии или кардиологии и физиотерапевтов. Поскольку многие пациенты умирают, даже не дойдя до больницы, главное — рассказать пациенту о симптомах и раннем поступлении в отделение неотложной помощи.

Фармацевт, практикующая медсестра и медицинские работники должны обучать пациентов тому, как принимать нитроглицерин, и если после трех доз не наступает облегчение, следует вызвать службу 911.

При сортировке медсестра должна немедленно связаться с межпрофессиональной бригадой, поскольку время до реперфузии ограничено. Кардиолог может рассмотреть вариант тромболизиса или ЧКВ в зависимости от продолжительности симптомов и противопоказаний. Всем пациентам необходимо наблюдение в отделении интенсивной терапии. Медсестры должны быть бдительны в отношении потенциально опасных для жизни осложнений и общаться с бригадой при появлении аномальных клинических признаков или лабораторных показателей. Ни один пациент не должен быть выписан досрочно, потому что осложнения инфаркта миокарда могут возникнуть в течение недели после инфаркта миокарда.После стабилизации состояния пациенты нуждаются в тщательном обучении медсестрой снижению факторов риска ишемической болезни сердца. Помимо практикующей медсестры, социальный работник должен быть задействован для оказания помощи на дому, кардиологической реабилитации и необходимости любых вспомогательных услуг на дому. Фармацевт должен проинформировать о правильном дозировании лекарств и обсудить возможные побочные эффекты.

После выписки пациенту необходимо пройти программу кардиологической реабилитации, правильно питаться, бросить курить, отказаться от алкоголя, снизить массу тела и снизить уровень холестерина и глюкозы в крови.Пациента следует проинформировать о важности приема лекарств для снижения артериального давления и холестерина в крови. [15] [16] [17] [Уровень 2] Фармацевты просматривают прописанные лекарства, проверяют взаимодействие и информируют пациентов о важности соблюдения. [Уровень 5]

Исходы

Острый инфаркт миокарда продолжает вызывать высокую смертность вне стационара. Данные показывают, что не менее одной трети пациентов умирают до поступления в больницу, а еще 40-50% умирают по прибытии.Еще 5-10% пациентов умрут в течение первых 12 месяцев после инфаркта миокарда. Повторная госпитализация встречается примерно у 50% пациентов в течение первых 12 месяцев после первичного инфаркта миокарда. Общий прогноз зависит от фракции выброса, возраста и других сопутствующих заболеваний. Те, кто не подвергается реваскуляризации, будут иметь худший результат по сравнению с пациентами, которым сделана реваскуляризация. Наилучший прогноз у пациентов с ранней и успешной реперфузией и сохраненной функцией левого желудочка.[18] [19] [20] [Уровень 2]

Обучение здоровью и пропаганда здоровья

  • Здоровое питание, диета с низким содержанием соли

  • Соответствие лекарствам

  • Поддержание здоровой массы тела

  • Стать физически активный, запишитесь на кардиологическую реабилитацию

  • Контроль артериального давления, сахара в крови и липидов

  • Не курите

  • Наблюдение у врача

Управление рисками

  • Не игнорируйте боль в груди — звонок врач

  • Если показатели жизненно важных функций не соответствуют норме, как можно скорее направить пациента к кардиологу

  • Если лабораторные параметры ненормальные, немедленно обратитесь к врачу

Планирование выписки

  • Ешьте здоровую

  • Передвигайтесь и станьте физически активным

  • Принимать назначенные лекарства

  • Наблюдение в клинике в соответствии с графиком

  • Не курить

Доказательства

Чем раньше будет проведено лечение инфаркта миокарда, тем лучше прогноз.Следовательно, медсестры должны внимательно следить за симптомами и признаками инфаркта миокарда.

Уменьшите факторы риска для улучшения результатов.

Рисунок

Образец, показывающий инфаркт миокарда в левом желудочке и межжелудочковой перегородке. Звездочка (*) также указывает на гипертрофию левого желудочка. Предоставлено Wikimedia Commons (CC by 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Рисунок

Предупреждающие знаки сердечного приступа (инфаркта миокарда) у женщин. Предоставлено У.S. Управление по охране здоровья женщин Министерства здравоохранения и социальных служб

Рисунок

ЭКГ, показывающая волны Парди, указывающие на острый инфаркт миокарда в нижних отведениях II, III и aVF с реципрокными изменениями в переднебоковых отведениях. Предоставлено Wikimedia Commons, Glenlarson (Public Domain-Self)

Рисунок

Чреспищеводная эхокардиография, тромбоэмболия, легочная артерия, легочная эмболия, тромбоэмболия, правая легочная артерия, TE, RPA, острый сегмент ЭКГ, имитирующий инфаркт миокарда. легочная эмболия.Добавить (подробнее …)

Ссылки

1.
Nascimento BR, Brant LCC, Marino BCA, Passaglia LG, Ribeiro ALP. Внедрение систем лечения инфаркта миокарда в странах с низким / средним уровнем дохода. Сердце. 2019 Янв; 105 (1): 20-26. [PubMed: 30269080]
2.
Barberi C, van den Hondel KE. Использование сердечного тропонина T (cTnT) в посмертной диагностике острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти: систематический обзор. Forensic Sci Int.2018 ноя; 292: 27-38. [PubMed: 30269044]
3.
Алаур Б., Лев Ф., Кайер Т.Э. Сердечный тропонин — проблемы диагностики и влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Ann Med. 2018 декабрь; 50 (8): 655-665. [PubMed: 30265127]
4.
Массберг С., Ползин А. [Обновление рекомендаций ESC 2017: Двойная антитромбоцитарная терапия]. Dtsch Med Wochenschr. 2018 август; 143 (15): 1090-1093. [PubMed: 30060279]
5.
Scheen AJ. [От атеросклероза к атеротромбозу: от скрытой хронической патологии к острому критическому событию].Rev Med Liege. 2018 Май; 73 (5-6): 224-228. [PubMed: 29

9]
6.
Берг Д.Д., Вивиотт С.Д., Браунвальд Э., Гуо Дж., Им К., Кашани А., Гибсон С.М., Кэннон С.П., Морроу Д.А., Бхатт Д.Л., Мега Дж.Л., О’Донохью М.Л., Антман. EM, Ньюби Л.К., Сабатин М.С., Джульяно Р.П. Способы и время смерти у 66 252 пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST, включенных в 14 исследований TIMI. Eur Heart J. 07 ноября 2018 г .; 39 (42): 3810-3820. [Бесплатная статья PMC: PMC6220126] [PubMed: 30239711]
7.
Deng D, Liu L, Xu G, Gan J, Shen Y, Shi Y, Zhu R, Lin Y.Эпидемиология и сывороточные метаболические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда в центрах боли в груди. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2018 июл; 47 (7): 1017-1029. [Бесплатная статья PMC: PMC6119561] [PubMed: 30182001]
8.
Haig C, Carrick D, Carberry J, Mangion K, Maznyczka A, Wetherall K, McEntegart M, Petrie MC, Eteiba H, Lindsay M, Hood S , Watkins S, Davie A, Mahrous A, Mordi I, Ahmed N, Teng Yue May V, Ford I, Radjenovic A, Welsh P, Sattar N, Oldroyd KG, Berry C. Текущее курение и прогноз после острого миокарда с подъемом сегмента ST Инфаркт: новые патофизиологические открытия.JACC Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): 993-1003. [Бесплатная статья PMC: PMC6547246] [PubMed: 30031700]
9.
Alquézar-Arbé A, Sanchís J, Guillén E, Bardají A, Miró Ò, Ordóñez-Llanos J. Измерение и интерпретация сердечного тропонина в диагностике острых состояний инфаркт миокарда в отделении неотложной помощи: согласованное заявление. Emergencias. 2018 Октябрь; 30 (5): 336-349. [PubMed: 30260119]
10.
Перера М., Аггарвал Л., Скотт И.А., Логан Б. Полученное лечение по сравнению с лечением под контролем АДФ пациентам, поступившим в больницу с болью в груди возможного сердечного происхождения.Int J Gen Med. 2018; 11: 345-351. [Бесплатная статья PMC: PMC6128279] [PubMed: 30214268]
11.
Райли Р.Ф., Миллер К.Д., Рассел Г.Б., Солиман Э.З., Хистэнд Британская Колумбия, Херрингтон Д.М., Малер С.А. Полезность серийных электрокардиограмм в 12 отведениях для прогнозирования 30-дневных исходов у пациентов с недифференцированной болью в груди (исследование ASAP CATH). Am J Cardiol. 1 августа 2018 г .; 122 (3): 374-380. [PubMed: 301

]

12.
Ларсон EA, Немецкий DM, Shatzel J, DeLoughery TG. Антикоагулянтная терапия у кардиологического пациента: краткий обзор.Eur J Haematol. 2019 Янв; 102 (1): 3-19. [PubMed: 30203452]
13.
Бат П.М., Вудхаус Л.Дж., Эпплтон Дж. П., Беридзе М., Кристенсен Х., Дайн Р.А., Флаэрти К., Дули Л., Англия Т.Дж., Хавард Д., Хептинстолл С., Джеймс М., Касонде С., Krishnan K, Markus HS, Montgomery AA, Pocock S, Randall M, Ranta A, Robinson TG, Scutt P, Venables GS, Sprigg N. Тройная антиагрегантная терапия по сравнению с рекомендованной антиагрегантной терапией для предотвращения рецидива после острого ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки: РКИ TARDIS . Оценка медицинских технологий.2018 августа; 22 (48): 1-76. [Бесплатная статья PMC: PMC6139477] [PubMed: 30179153]
14.
Adamski P, Adamska U, Ostrowska M, Navarese EP, Kubica J. Оценка современной и новой антитромботической терапии, доступной в настоящее время для лечения острого коронарного синдрома у гериатрических населения. Эксперт Opin Pharmacother. 2018 сен; 19 (13): 1415-1425. [PubMed: 30132731]
15.
Aeyels D, Seys D, Sinnaeve PR, Claeys MJ, Gevaert S, Schoors D, Sermeus W., Panella M, Bruyneel L, Vanhaecht K.Управление улучшением качества в больнице: анализ важности и эффективности для определения приоритетов в лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Eur J Cardiovasc Nurs. 2018 августа; 17 (6): 535-542. [PubMed: 2

66]
17.
Эль Хадж М.С., Джаам М.Дж., Авайсу А. Влияние фармацевтической помощи на приверженность к лечению и сердечно-сосудистые исходы у пациентов после острого коронарного синдрома: систематический обзор.Res Social Adm Pharm. 2018 июн; 14 (6): 507-520. [PubMed: 28641999]
18.
Stone GW, Эллис С.Г., Гори Т., Мецгер, округ Колумбия, Стейн Б., Эриксон М., Торжевски Дж., Уильямс Дж., Лоусон В., Бродерик Т.М., Кабур А., Пьегари Дж., Кавендиш Дж., Бертоле Б., Чой Дж. У., Маркс С. О., Женераукс П., Керейакес Д. Д., Следователи ABSORB IV. Слепые результаты и оценка стенокардии коронарных биорезорбируемых каркасов: 30-дневные и 1-летние результаты рандомизированного исследования ABSORB IV. Ланцет. 2018 27 октября; 392 (10157): 1530-1540.[PubMed: 30266412]
19.
Lopes RD, de Barros E Silva PGM, de Andrade Jesuíno I, Santucci EV, Barbosa LM, Damiani LP, Nakagawa Santos RH, Laranjeira LN, Dall Orto FTC, Beraldo de Andrade P, de Castro Bienert IR, Alexander JH, Granger CB, Berwanger O. Сроки введения ударной дозы аторвастатина у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству при острых коронарных синдромах: выводы из рандомизированного клинического испытания SECURE-PCI. JAMA Cardiol. 01 ноября 2018; 3 (11): 1113-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC6583055] [PubMed: 30264159]
20.
Choi AR, Jeong MH, Hong YJ, Sohn SJ, Kook HY, Sim DS, Ahn YK, Lee KH, Cho JY, Kim YJ, Cho MC, Kim CJ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *