Сестринский уход по профилактике пролежней реферат: %D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%Bd%D1%81%D0%Ba%D0%B8%D0%B9 %D1%83%D1%85%D0%Be%D0%B4 %D0%B4%D0%Bb%D1%8F

Содержание

Сестринский уход за пролежнями различной степени тяжести

Содержание:

  1. Введение
  2. Причины пролежней
  3. Классификация пролежней  
  4. Клиническая картина
  5. Профилактика пролежней  
  6. Заключение
  7. Список литературы
Тип работы: Реферат
Дата добавления: 21.01.2020
  • Данный тип работы не является научным трудом, не является готовой выпускной квалификационной работой!
  • Данный тип работы представляет собой готовый результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала для самостоятельной подготовки учебной работы.

Если вам тяжело разобраться в данной теме напишите мне в whatsapp разберём вашу тему, согласуем сроки и я вам помогу!

 

Если вы хотите научиться сами правильно выполнять и писать рефераты по любым предметам, то на странице «что такое реферат и как его сделать» я подробно написала.

 

Введение

Проблема профилактики и лечения пролежней остается актуальной и сегодня. Несмотря на большой выбор различных средств, облегчающих уход за пациентом, количество больных с пролежнями не уменьшается, что значительно замедляет процесс лечения, а иногда приводит к смерти пациента. Говоря о пролежнях, многие медицинские работники не до конца понимают механизм и причины их образования. Что это такое? Непрофессиональный или небрежный уход за пациентом? Практический опыт показывает, что даже при обязательном выполнении всех гигиенических требований пролежни все же могут появиться. Сочетание причин, приводящих к развитию пролежней, имеет значение даже на фоне грамотного ухода за пациентом. У здоровых людей пролежней никогда не бывает. Почему? Они могут свободно перемещаться, переносить вес своего тела из одной части в другую: при ходьбе, стоянии, сидении, лежа и даже во сне. У больных и инвалидов, длительное время лежащих в постели или на стуле, могут появиться пролежни, но в большинстве случаев этого не происходит. Все зависит от того, как часто пациенты меняют положение тела.

Там нет практически отсутствуют статистические данные о заболеваемости пролежней в медицинских и профилактических учреждений в Российской Федерации. Но, по данным обследования Ставропольской краевой клинической больницы, рассчитанной на 810 коек, с 16 стационарными отделениями, на 1994–1998 годы. Зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они были осложнены инфекцией, которая в общей структуре внутрибольничных инфекций составила 7,5%. По данным британских авторов, в лечебно-профилактических учреждениях пролежни образуются у 15-20% пациентов. Согласно исследованию, проведенному в США, около 17% всех госпитализированных пациентов подвержены риску развития пролежней или уже имеют их. Ориентировочная стоимость лечения пролежней на пациента составляет от 5000 до 40 000 долларов. По словам Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами с пролежнями оценивается в 200 миллионов фунтов стерлингов и увеличивается на 11% ежегодно в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности пребывания в больнице.               

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, необходимо учитывать нематериальные затраты: тяжелые физические и психические страдания, которые испытывает пациент. Неадекватные меры против пролежней приводят к значительному увеличению прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекций. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, возникает необходимость в соответствующих перевязочных материалах (гидроколлоид, гидрогели и др.) И лекарствах (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию), средствах, инструментах, оборудовании. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадии. Все остальные расходы, связанные с лечением пролежней, также увеличиваются. Адекватная профилактика пролежней предотвращает их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней не только снизит финансовые затраты на лечение пролежней, но и улучшит качество жизни пациента.

Проблемы укрепления здоровья, профилактики болезней и ухода за больными волновали все человечество с незапамятных времен. Несколько цитат из Флоренции Nightingell (1820-1910), выдающийся английский медсестра и один из наиболее образованных и выдающихся личностей викторианской эпохи, уместны здесь : «В подавляющем большинстве случаев лица , наделенные уход за больными, как в семейных домах, так и в больницах, привыкшие рассматривать все жалобы и требования пациента как неизбежные признаки его болезни; на самом деле жалобы и капризы пациентов часто вызваны совершенно разными причинами: недостатком света, воздуха, тепла, спокойствия, чистоты, надлежащего питания, несвоевременного приема пищи и питья, в целом недовольство пациента часто зависит от неправильного ухода за ним. Незнание или легкомыслие со стороны окружающих пациента — главные препятствия на пути к правильному течению процесса, который называется болезнью; в результате этот процесс прерывается или осложняется различными особенностями, всевозможными болями и т. д.          

Так, например, если выздоравливающий жалуется на озноб или жар, если он плохо себя чувствует после еды, если у него пролежни, то все это следует отнести не к болезни, а исключительно к неправильному уходу. « Слово« отмена »имеет гораздо более глубокое значение, чем обычно думают; в общежитии под медсестрой понимается введение лекарств, регулировка подушек, приготовление и наложение горчичников и компрессов и т. д. Фактически, уход следует понимать как регулирование. соблюдения всех гигиенических условий, соблюдение всех правил здоровья, столь важных как в профилактике заболеваний, так и в их исцелении; под заботой следует понимать регулирование притока свежего воздуха, света, тепла, заботу о чистоте, спокойствии, правильный выбор еды и питья, и не следует ни на минуту забывать, что сохранение силы организма, ослабленного болезнью, имеет первостепенное значение». «Но вопрос в том, действительно ли это зависит от нашей воли к устранению все страдания пациента?       

На этот вопрос, конечно, нельзя ответить утвердительно. Несомненно только одно: если все условия, осложняющие болезнь, будут устранены путем правильного ухода, болезнь пойдет своим естественным путем, а все вторичные, искусственные, вызванные ошибками, легкомыслием или незнанием других, будут устранены. Общий уход за пациентом — неотъемлемая часть процесса лечения. Он включает в себя мероприятия, которые помогают облегчить состояние пациента и обеспечить успех лечения. В основном уход осуществляется медсестрой, которая может привлекать младший медицинский персонал к выполнению некоторых манипуляций. Учитывая, что общий уход является неотъемлемой частью лечебного процесса, мы считаем, что врач также должен четко понимать все тонкости его выполнения, так как согласно действующему законодательству именно он несет всю ответственность за состояние пациента.     

Все заботы основаны на принципе так называемого защитного режима. Он включает в себя устранение различных раздражителей, негативных эмоций, обеспечение тишины, покоя, создание уютной атмосферы и чуткого отношения окружающих к пациенту. Уход за пациентом не ограничивается выполнением врачебных предписаний. Правильный уход предусматривает также создание в палате санитарно-гигиенической среды, проведение лечебных процедур, обслуживание пациента, наблюдение за всеми изменениями его состояния.   

При этом уход за больными часто является профилактической мерой. Так, уход за полостью рта у ослабленного пациента предотвращает развитие стоматита (воспаление слизистой оболочки рта) или паротита (воспаление околоушных слюнных желез), а уход за кожей предотвращает образование пролежней. Общий уход за пациентами в поликлинике и на дому в основном осуществляется родственниками под чутким руководством медсестер. Проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил, облегчению страданий, тщательный контроль функций всех его органов, предотвращение возможных осложнений, чуткое отношение к пациенту — все это составляет понятие ухода за пациентом. Уход за пациентом — это лечебное мероприятие, и невозможно различить два понятия: «лечение» и «уход», так как они тесно взаимосвязаны, дополняют друг друга и направлены на достижение одной цели — выздоровления пациента. 

Уход за больными делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя действия, которые можно проводить независимо от характера заболевания. Специальная помощь включает дополнительные мероприятия, проводимые только при определенных заболеваниях — хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и др.  

В комплекс мероприятий по уходу за пациентом входит:

  • выполнение врачебных назначений — раздача лекарств, уколов, установка банок, горчичников, пиявок и др.
  • проведение мероприятий личной гигиены: мытье больных, предотвращение пролежней, смена белья и т. д.
  • создание и поддержание санитарно-гигиенической среды в палате.
  • ведение медицинских записей.
  • участие в проведении санитарно-просветительской работы среди больных.
  • сделать удобную кровать для пациента и содержать ее в чистоте.
  • оказание помощи тяжелобольным во время туалета, приема пищи, физиологических функций и т. д.

Причины пролежней

Пролежни (пролежни) — патологические изменения тканей дистрофического или язвенно-некротического характера, возникающие у прикованных к постели ослабленных пациентов, подвергающихся систематическому давлению в местах сдавливания мягких тканей поверхностью постели. 

Образованию пролежней способствует малоподвижность пациента, некачественный уход за кожей, неудобная кровать и редкое ее переполнение. Основная причина пролежней — давление на мягкие ткани. Чтобы понять механизм этого явления, необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей. Каждая клетка человеческого тела нуждается в кислороде, воде и питательных веществах, а также в удалении из нее продуктов жизнедеятельности. Кровь доставляет в клетки необходимые вещества и уносит отходы. Таким образом осуществляется метаболизм, необходимый для поддержания жизнедеятельности клетки. Движение крови по телу происходит в результате работы сердца. С каждым ударом сердца кровь под давлением устремляется к крупным артериям, которые многократно разветвляются на более мелкие артерии, а затем — на артериолы

Пройдя через капиллярную сеть, кровь собирается через тонкие венулы , которые при соединении образуют вены. Более мелкие вены перетекают в более крупные, и кровь возвращается к сердцу. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения. Для питания тканей требуется не только кровообращение, но и снабжение клеток питательными веществами и кислородом. За эту задачу отвечают капилляры, которые настолько малы, что их можно увидеть только в сильный микроскоп, а их стенки настолько тонкие, что кислород и питательные вещества легко проникают через них и попадают в клетку. 

Кислород и питательные вещества (зеленые стрелки) из капилляра попадают в клетки. Продукты метаболизма (синие стрелки) из клеток попадают в капилляры и уносятся кровью по венозной системе. Жизненно важный обмен кислорода, питательных веществ и других продуктов жизнедеятельности происходит, пока кровь течет по капиллярам. Если сердце перестает обеспечивать кровообращение, то движение крови по всем артериям, капиллярам и венам прекращается и наступает смерть. Но что будет, если сердце продолжает работать, а кровь не течет только по некоторым сосудам?     

Если мы представим пациента, лежащего в постели, как бы мы увидели поверхность его кожи (если ее можно «видеть» сквозь матрац).

Обязательно обращайте внимание на внешний вид кожи в пояснице, в области ягодиц. Хорошо видно, что в месте контакта кожи с поверхностью образуется зона уплощения, имеющая другой цвет. Это место, где нарушается кровоток в сосудах кожи, сдавленных под крестцом. Если кровоток заблокирован на длительное время, значительное количество клеток погибает.  В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, что приводит к некрозу тканей — пролежню. 

Основными причинами образования пролежней являются возникающая блокировка кровообращения и отсутствие движения пациента. Можно утверждать, что два фактора играют ведущую роль в возникновении и развитии пролежней: 

  • глубокие трофические нарушения в организме;
  • длительное сдавливание мягких тканей.

Бывает, что мягкие ткани сдавливаются, если тело пациента упирается в твердые предметы (изголовье, боковой ограничитель на кровати и т. д.). Плохо наложенные повязки, шины, катетеры также могут способствовать образованию пролежней. Любой твердый предмет, оказывающий давление на кожу, может быть опасным, если пациент не может двигаться. Необходимо помнить, что пуговицы, узлы на одежде, булавки и другие мелкие предметы, попадающие в кровать, также могут создавать участки сильного давления на тело пациента и блокировать движение крови. Наибольшему риску возникновения пролежней подвержены поврежденные кожа и мягкие ткани. Если внешние слои кожи поцарапаны или потрепаны, это явление сопровождается зудом и расчесами. Пациенты могут это расчесывать. Иногда ссадина настолько мала, что почти незаметна, но это опасно, поскольку поверхность кожи уже повреждена. Поражения кожи возникают у пациента в постели, когда он опирается на ее поверхность локтями и пятками, пытаясь двигаться. Скользит, тереться о простыню локтями и пятками, от трения идет «ожог». Аналогичная ситуация возникает, когда неподвижного пациента тянут по кровати, при этом происходит трение кожи о простыню. Если простыня сшита из грубого льна и накрахмалена, то увеличивается вероятность получить «ожог» от трения.               

Обычный лейкопластырь также может быть опасен для кожи пациентов. При неравномерном нанесении растянет кожу, образуя складки. Когда пластырь удаляется с поверхности кожи, эпидермис отрывается, что делает кожу тоньше и ее легче повредить. Кожа некоторых пациентов гиперчувствительна к пластырю, что может вызвать аллергическую реакцию. Слишком сухая кожа может шелушиться, шелушиться или трескаться, что приводит к нарушению целостности внутренних слоев. Бактерии могут проникать через трещины, размножаясь на поверхности кожи и внутри тканей. Слишком влажная кожа также менее устойчива к повреждениям, долгое время остается влажной, отекает, становится мягкой и легко травмируется. Поэтому пациентам, которые не могут контролировать деятельность мочевого пузыря или кишечника, требуется дополнительный уход. Важно избегать длительного намокания кожи и менять чистое постельное белье. Повышенное потоотделение в жаркую погоду или при повышенной температуре тела также является проблемой, требующей решения. Выделения из открытых ран, а иногда и из самих пролежней могут воспалить окружающую кожу. Заражение кожи и мягких тканей приводит к их повреждению и поражает лежащие глубже ткани. Грязная, слишком сухая или слишком влажная кожа особенно подвержена инфекциям. Некоторые лекарства, наносимые на кожу, также часто могут вызывать повреждение кожи (хорошо известно, что больных сахарным диабетом или тиреотоксикозом нельзя смазывать йодом — возникают ожоги кожи). Плохое питание вредит здоровью каждого. Если пациент получает недостаточное количество воды, белков и других необходимых элементов, в том числе определенных витаминов и минералов, его ткани не смогут сопротивляться и восстановиться от повреждений. Сама болезнь, острая или хроническая, ослабляет пациента. 

Классификация пролежней  

В зависимости от преобладания одного из этих факторов пролежни делятся на две группы: экзогенные и эндогенные. В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Ослабление организма этим типом пролежней создает только условия, при которых пролежня развивается быстрее и распространяется шире и глубже, чем у здоровых людей. 

К экзогенным пролежням относятся:

  • открытый;
  • внутренний.

Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно, если они не содержат мышц — например, в области щиколоток, бугорка пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого сустава и т. д.), между кость (обычно костный выступ) и какой либо внешний предмет (поверхность матраца, повязка, шина и т. д.). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни обнаруживаются у прооперированных пациентов, длительное время находящихся в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неправильно подогнанным протезом, корсетом, ортопедическое медицинское изделие

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, в слизистой оболочке органа, стенке сосуда в результате длительного пребывания в глубине раны или соответствующего органа жестких дренажных трубок, в плотном тампоне, трахеотомии. трубка, протез, катетер. В возникновении эндогенных пролежней основную роль играет фактор ослабления организма, глубоко нарушающий его основные жизненно важные функции и трофику тканей. Детализируя этиологию эндогенных пролежней, они делятся на две группы:  

  • смешанный;
  • нейротрофический.

Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных пациентов с глубокими нарушениями кровообращения, часто страдающих сахарным диабетом, вынужденных длительное время неподвижно лежать в постели, не имея сил самостоятельно менять положение тела или отдельных его частей (ног, руки). В этом случае даже незначительное давление на ограниченный участок приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежней. Пролежни возникают:     

  • При нахождении больного на спине — в области пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружный затылочный бугор;
  • Когда пациент находится на животе — на передней поверхности ног, особенно над передними краями большеберцовой кости, в области надколенника и верхних передних подвздошных ости, а также на краю реберных дуг.; 
  • При нахождении больного на боку — в области боковой щиколотки, мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах их сближения; 
  • В вынужденном сидячем положении больного — в области седалищных бугорков.

Эндогенные нейротрофические пролежневые язвы возникают у пациентов с органическими нарушениями нервной системы (разрыв и ушиб спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва и др.). Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют острые нейротрофические нарушения, нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях

Достаточно давления простыни, одеяла или даже собственной кожи на костные гребни. Вот как образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными ости у пациентов в положении лежа на спине с травмой спинного мозга . 

Клиническая картина

Первым признаком развития пролежней является бледность участков кожи с последующим их покраснением, отеком и шелушением эпидермиса. Затем появляются волдыри и некроз кожи. В тяжелых случаях некрозу подвергаются не только мягкие ткани, но и надкостница, а также поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и стать причиной смерти пациента. 

В развитии некробиотических процессов при пролежнях выделяют три стадии:

  • 1 стадия (нарушение кровообращения) — характеризуется побледнением соответствующего участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем цианозом без четких границ; ткани приобретают опухший вид, холодные на ощупь. На этом этапе при экзогенном развитии пролежней процесс еще обратим: устранение сдавления тканей обычно приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежнях эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенных пролежнях) в конце 1 стадии на коже появляются пузыри, которые сливаются, вызывая отслоение эпидермиса с образованием экскориации.     
  • 2 стадия (некротические изменения и нагноение) — характеризуется развитием некротического процесса. Помимо кожи, некрозу могут подвергнуться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и т. д. При экзогенных пролежнях чаще наблюдается образование сухого некроза, отторжение которого проходит при участии сапрофитной инфекции; при эндогенном пролежне обычно развивается воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, и развивается влажная гангрена с симптомами интенсивного нагноения.  
  • 3 стадия (заживление) — характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляционного рубцевания и частичной или полной эпителизацией дефекта. Клиническая картина может быть разной в зависимости от этиологии пролежня, состояния пациента, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др.     

На 1 стадии пациенты редко жалуются на сильную боль, чаще отмечают слабую местную боль, чувство онемения. У пациентов с травмой спинного мозга эритема может возникнуть в течение нескольких часов, а через 20-24 часа в крестце появляются небольшие участки некроза. При эндогенных смешанных пролежнях переход патологического процесса во 2 стадию происходит значительно медленнее.  

В тех случаях, когда пролежня развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не ухудшается, явления интоксикации не возникают. Мумификация podver — Гаэта строго ограничена область кожи и основной ткани, не некроз тенденции к расширению по площади и глубине. Через несколько недель мумифицированная ткань начинает постепенно отторгаться, рана заживает. Такое клиническое течение пролежней наиболее благоприятно для пациента.       

При развитии пролежней по типу влажного некроза отмершие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется мутная дурно пахнущая жидкость. В разлагающихся тканях гнойная или гнилостная микрофлора начинает быстро размножаться, и развивается влажная гангрена, называемая декубитальной гангреной.        

Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро доходя до костей, которые часто обнажаются в области пролежней. Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния пациента. Клинически это проявляется признаками гнойно-резорбтивной лихорадки — подъемом температуры до 39-400С, учащенным дыханием, тахикардией, приглушением тонов сердца, снижением артериального давления, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилией, ускоренная СОЭ, диспротеинемия; возникает анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.         

Пролежни могут осложняться флегмоной, абсцессом, гнойным протеканием, рожей, гнойным тендовагинитом, артритом, газовой флегмоной, анаэробной инфекцией, кортикальным остеомиелитом и т. д. Наиболее типичным осложнением для сильно ослабленных пациентов является развитие сепсиса. При уходе за пациентом со склонностью к развитию пролежней необходимо приложить все усилия, чтобы избежать их. Приняв необходимые меры, опасность может быть значительно снижена. 

Профилактика пролежней  

Пролежень — это рана на коже человека. Лечение пролежней будет похоже на профилактику пролежней с той разницей, что добавляется уход за раной. Предпосылками успешного лечения являются устранение постоянного давления на пораженный участок, лечение основного заболевания и оказание тщательного ухода за пациентом. При экзогенных пролежнях следует направлять местное лечение, чтобы предотвратить намокание сухого некроза. Для этого удаляют струп и кожу вокруг кутикулы 5% -ным или 10% -ным спиртовым раствором йода, или 1% -ным раствором перманганата калия, 1% -ным раствором бриллиантового зеленого, которые способствуют высыханию некротизированных тканей.Область пролежня покрывается сухой асептической повязкой. До отказа от омертвевших тканей мазь и влажные повязки недопустимы. Для предотвращения инфицирования пролежней применяют УФ-облучение, если нет противопоказаний к применению этой методики. После отказа от некротических тканей и появления грануляций, мазь повязка применяется, и, если указано, кожа прививка выполняется. 

При эндогенных пролежнях основные усилия направлены на лечение заболевания, которое привело пациента к тяжелому состоянию. Для поднятия сил больного широко используются дезинтоксикационные мероприятия (с учетом показаний), стимулирующая терапия, переливание крови, инфузия кровезамещающих жидкостей, витаминотерапия, лечебное питание и др. Местное лечение направлено на ускорение выздоровления. отторжение некротических тканей. Наиболее эффективными в этом отношении являются протеолитические ферменты, гипертонические повязки влажной сушки.        

В случае гнойных осложнений или Пролежневой гангрены, они прибегают к хирургическому вмешательству — открытие флегмоне, гнойные утечкам, некрэктомии, дренирование ран и т.д. физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют отторжение некротических тканей являются эффективными: для глубоких пролежней с обильным поверхностным разрядом, ЯК применяется при пролежнях электрического поля со скудной разрядкой — электрофорезом антибиотиков и протеолитических ферментов. После того, как гнойно-воспалительные процессы стихают и некролиз будут завершен, а не сухие и мокрой сушка гипертонических повязок, мазь повязка с Шостаковской в бальзаме, эвкалиптовое масло и т.д. предписана. Чтобы уменьшить потерю плазмы и предотвратить вторичное инфицирование при смещении повязки, рана закрывается коллагеновой пленкой. Эффективно грязелечение пролежней, которое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций.                           

Для стимуляции заживления ран локально применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мед), УФ-облучение, аэроионизацию , световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии . По показаниям используются различные типы кожных трансплантатов. На всех этапах лечения осложненных пролежней высевают выделения для изучения характера и чувствительности изолированной микрофлоры, используются антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты и др.).          

Прогноз при экзогенных пролежнях благоприятный. Когда давление на ткань прекращается, некробиотический процесс претерпевает обратное развитие. Опасные внутренние экзогенные пролежни, например, стенки большого кровеносного сосуда, кишечника и т. д. Прогноз эндогенных пролежней обычно серьезный, он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, вызвавшего образование пролежня.  

Для предотвращения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и продолжительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащие ткани пациента неудачно наложенной гипсовой повязкой или шиной, транспортной или медицинской шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырем. и т. д. При малейшем подозрении на ошибки в технике нанесения повязок нужно их изменить или исправить. Дренажные трубки, катетеры и т. д. в ране периодически меняют или меняют положение.         

Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного иммобилизованного пациента кладут горизонтально на кровать со щитком для снятия давления на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал должен переворачивать его 8-10 раз в день. Поворот пациента облегчается за счет использования специальной кровати, в которой пациент прикрепляется к простыне специальными ремнями и может разворачиваться вместе с простыней (вокруг продольной оси) на бок, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых зонах пациента используются слабо надутые резиновые круги, а также водные подушки, поролоновые прокладки и специальные матрасы, производимые в настоящее время промышленностью.   

Необходимо следить за тем, чтобы простыни не складывались в складки и на нижнем белье не было грубых швов. Особое внимание уделяется чистоте кожи, ведь на загрязненной коже пролежни быстрее развиваются. Два-три раза в день кожу на наиболее уязвимых участках тела промывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают насухо. Когда участки покраснения кажутся подозрительными по отношению к зарождающейся пролежни, перечисленные мероприятия выполняются более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ-излучение) и др.     

Целями предотвращения развития пролежней также являются адекватное общее лечение пациента, устранение тех патологических явлений, которые стали причиной их образования.

Заключение

Для России, как и для многих стран мира, характерно старение населения. Увеличение доли пожилого и старческого населения — одна из глобальных проблем ХХ века. Процесс старения влечет за собой необходимость не в радикальном лечении, а в паллиативной помощи. Важной особенностью проблемы старения населения стало увеличение количества людей, проживающих в домах престарелых, где оказывается поддерживающее лечение и комплексная качественная помощь, медицинская и социальная помощь, психологическая и духовная поддержка. Для пожилых людей характерно снижение и постепенно развивающаяся утрата способности к самообслуживанию (от 15 до 30%), в том числе к оказанию базовой медицинской самопомощи.        

Качество ухода за пожилыми людьми с недержанием мочи в учреждениях длительного пребывания (домах престарелых) является многофакторной проблемой. Основными факторами являются: 

  • экономический — стоимость приобретения в учреждении подгузников и других вспомогательных средств, связанных с лечением недержания мочи. Институциональные затраты на стирку, удаление подгузников и вывоз мусора, а также время персонала, потраченное на уход, затраты на рабочую силу, дополнительные покупки белья … в условиях ограниченного финансирования или недофинансирования; 
  • качество жизни резидента, степень его удовлетворенности, уровень комфорта, качество оказанной ему медицинской помощи, состояние здоровья, в том числе состояние кожи;  
  • степень загруженности персонала, удовлетворенность работой — их квалификацией, организацией работы, оснащением всем необходимым, наличием временного фактора. А если говорить об уходе за пожилыми людьми с недержанием мочи — простота и трудоемкость манипуляций, частота замены, время, затрачиваемое на уход, фактор стресса во время операций. 

Использование средств гигиены — подгузников и впитывающих простыней для ухода за пациентами, страдающими недержанием, стало обычной практикой. Однако в условиях недофинансирования используются самые дешевые средства гигиены без сортировки по размеру, что снижает «качество жизни» пациентов. В учреждениях считается ненужной роскошью использование продуктов более высокого качества, индивидуально подобранных по размеру. С другой стороны, плохая осведомленность персонала о более современных средствах гигиены не оставляет выбора.    

Систематический анализ профилактики пролежней выявил отсутствие клинических данных и исследований по этой теме. Поиск в базах данных медицинских публикаций MEDLINE, EMBASE, CINAHL и Кокрановских базах данных дал 59 рандомизированных клинических испытаний, проведенных за последние 30 лет и охвативших 13845 пациентов. Исследователи отмечают, что количество проведенных исследований на удивление невелико, учитывая важность проблемы. Кроме того, все исследования, кроме трех, имели значительные методологические ограничения. Большинство пациентов, принявших участие в исследованиях (67%), находились в отделениях интенсивной терапии, часть (17%) — в отделениях длительного наблюдения, остальные — в реабилитационных клиниках. В исследованиях использовались методы профилактики пролежней, такие как специальные матрасы, изменение положения тела, пищевые добавки и различные местные средства. Исследователи пришли к выводу, что изменение положения тела — самое важное вмешательство. Однако нет никаких научно обоснованных рекомендаций о том, как часто пациента следует переворачивать и каким методом. Все другие вмешательства также требуют объективной оценки их эффективности. Показано, что вероятность развития пролежней снижается при применении таких простых мер, как использование специальных покрытий на операционном столе (для профилактики послеоперационных пролежней), увлажнение кожи в области крестца и др. Исследователи обращают внимание на несоответствие между серьезностью проблемы и затраченными на нее деньгами (в США на борьбу с пролежнями тратится около 11 миллиардов долларов в год) и исследованиям, проводимым в этой области. Они считают, что необходимо разработать конкретные рекомендации по предотвращению развития пролежней у людей из группы риска, таких как: полностью иммобилизованные пациенты, пациенты, которым требуется помощь в изменении положения тела, пациенты после инсульта, с недержанием кала, малым весом, с лейкопения, неправильное питание и сухость кожи вокруг крестца.                            

У здоровых людей никогда не бывает пролежней. Болезнь и инвалидность приводят к ограничению движений, что, в свою очередь, подвергает пациента риску появления пролежней. Хорошая медицинская помощь для облегчения страданий, лечения болезней или инвалидности включает меры по профилактике и лечению пролежней.  

Всегда важно уделять внимание питанию. Маловероятно, что пациенты с затрудненными движениями смогут самостоятельно есть или пить. Иногда таких пациентов нужно уговаривать есть, пить и, возможно, кормить. Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и конфиденциальное общение с пациентом и понимание его проблем и потребностей. Часть хорошего ухода — успокоить пациента, оказать моральную поддержку. Насколько позволяют условия, ему следует помогать налаживать частые встречи с семьей и друзьями. Расскажите ему о тех событиях в мире, которые интересуют пациента, если он способен воспринимать информацию. Некоторые проблемы пациентов не всегда могут решить родственники, медсестра или врач без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Пожалуйста, свяжитесь с этими профессионалами, если вам понадобится помощь или совет. Необходимо направить усилия пациента на выздоровление. Ничто так не вдохновляет пациента, как умение помогать самому себе. Чем ответственно пациент заботится о себе, тем здоровее становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не обвиняйте его в умственных или физических недостатках. Многие пациенты, которые физически не могут помочь себе сами, могут помочь спланировать свое лечение и управлять им. Для начала сестра должна объяснить, что она хочет делать и почему. Если пациент убежден в важности действий, предпринятых сестрой, то они ему будут интересны. Большинству пациентов необходимо знать, что им делать, чтобы вылечить их и как контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, поскольку пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает и себе, и медсестре. Его участие иногда заключается только в соглашении: например, чтобы его сон ночью был прерван, чтобы изменить ситуацию. Он может отслеживать время и сообщать вам, когда следует изменить положение тела, или изобретать новый способ изменения положения, или посоветовать, как лучше всего уменьшить давление под костными выступами. С помощью зеркала он может осмотреть кожу на предмет повреждений. Основная причина пролежней — плохой уход за пациентом, прежде всего за его кожей, плохое постельное состояние. Наиболее часто описываемые нарушения возникают у неухоженных пациентов в тех случаях, когда в результате бессистемного промывания кожи загрязненной мочой и калом возникает редкая смена белья, повышенное потоотделение, опрелости, сопровождающиеся снижением ее эластичности, истончение, разрыхление и кровотечение. Неудобная, неровная, жесткая постель — основная причина, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко застилается, складки не разглаживаются, крошки от еды не попадают. стряхивают простыню, и воспитатели не следят за тем, чтобы на нижнем белье и постельном белье не было шрамов и швов. Поэтому, чтобы не допустить появления пролежней, необходимо регулярно осматривать организм пациента, восстанавливая ложе, уделяя особое внимание тем участкам, где пролежни возникают чаще всего. Все причины, которые приводят к этим серьезным осложнениям и способствуют их прогрессированию, следует устранять самым тщательным образом. Для этого при покраснении кожи на крестце или других местах необходимо систематически протирать ее влажным полотенцем, смоченным камфорным спиртом, и массировать кожу.                            

Список литературы

  1. Антонов М.  Барановский В. Б. , Лиозно DA . Инфекционные болезни: Учебник для меда . школы и колледжи. СПб .: СпецЛит , 2001. — 332 с.                  
  2. Борисов ЛБ . Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. М .: Агентство медицинской информации, 2002. — 256 с.    
  3. Белоусов А.К., Сербин LA . Практические навыки и умения медсестры-инфекциониста. Ростов н / д: Феникс, 2001. — 412 с.      
  4. Воробьёв PA. Протоколы ведения пациентов и государственные гарантии качественной медицинской помощи. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1998. № 2 с.8-12.      
  5. Парный СИ., Жилина Л.С. . Сестринское дело при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М .: АНМИ , 2008. — 374с.        
  6. Евплов В.И. .Деятельность медицинского учреждения по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Ростов н / д, 2004. — 334 с.    
  7. Евплов В.И.  Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментариев, рекомендаций. Ростов н / д: Феникс, 2004. — 332 с.     
  8. Кулешов Инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Ростов н / д: Феникс, 2004. — 402 с.         

 

 

Посмотрите похожие темы рефератов возможно они вам могут быть полезны:

Помощь с учёбой студентам онлайн от Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма, – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день, я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Почему лучше заказать у меня? Потому что, кроме меня и моей команды преподавателей, ваше задание никто не увидит, так как WhatsApp и Gmail конфиденциальные системы. При размещении заказа в других сервисах и биржах, ваш заказ выкладывается в открытый доступ сети интернет, и поисковые системы yandex и google их индексируют. В результате история вашего заказа становится доступна всем. А это значит, что любой пользователь сможет найти историю вашего заказа и, следовательно, преподаватели также смогут всё узнать. Поэтому обращаясь ко мне, вы получаете лучшую конфиденциальность и безопасность.

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

  • Я и моя профессиональная команда поможет с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

  • Общайтесь со мной в любое время [контакты здесь], чтобы обсудить детали заказа, и т. д.

Оригинальность:

  • У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

  • Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp [контакты здесь] и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Помощь с учёбой студентам онлайн от Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма, – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день, я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Почему лучше заказать у меня? Потому что, кроме меня и моей команды преподавателей, ваше задание никто не увидит, так как WhatsApp и Gmail конфиденциальные системы. При размещении заказа в других сервисах и биржах, ваш заказ выкладывается в открытый доступ сети интернет, и поисковые системы yandex и google их индексируют. В результате история вашего заказа становится доступна всем. А это значит, что любой пользователь сможет найти историю вашего заказа и, следовательно, преподаватели также смогут всё узнать. Поэтому обращаясь ко мне, вы получаете лучшую конфиденциальность и безопасность.

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

  • Я и моя профессиональная команда поможет с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

  • Общайтесь со мной в любое время [контакты здесь], чтобы обсудить детали заказа, и т. д.

Оригинальность:

  • У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

  • Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp [контакты здесь] и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Помощь с учёбой студентам онлайн от Натальи Брильёновой

Обо мне

Здравствуйте, я, Брильёнова Наталья Валерьевна, бывший преподаватель кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института. С 2014 года занимаюсь онлайн образованием. У меня работает большая команда бывших преподавателей с огромным опытом и квалификацией.

Мы за этот месяц выполнили:заказов.

Мы помогаем с предметами любого уровня сложности из разных учебных заведений: средняя школа, колледж или университет. Независимо от темы, объёма, – задание в одну формулу или большая расчётная работа от 80 страниц, я и моя команда всегда выполняем высококачественно. Каждый день, я и моя команда преподавателей помогаем ученикам и студентам учиться лучше.

Мы всегда соблюдаем сроки. Наша цель – чтобы вы учились на хорошие оценки! Нет времени, но хотите хорошую оценку? Попросите меня вам помочь! Согласуем с вами требования и сроки и через 1-4 дня всё будет на «отлично».

Почему лучше заказать у меня? Потому что, кроме меня и моей команды преподавателей, ваше задание никто не увидит, так как WhatsApp и Gmail конфиденциальные системы. При размещении заказа в других сервисах и биржах, ваш заказ выкладывается в открытый доступ сети интернет, и поисковые системы yandex и google их индексируют. В результате история вашего заказа становится доступна всем. А это значит, что любой пользователь сможет найти историю вашего заказа и, следовательно, преподаватели также смогут всё узнать. Поэтому обращаясь ко мне, вы получаете лучшую конфиденциальность и безопасность.

Мои особенности

Любой срок — любой предмет:

  • Я и моя профессиональная команда поможет с любым предметом, независимо от темы или сложности.

Whatsapp чат 24/7:

  • Общайтесь со мной в любое время [контакты здесь], чтобы обсудить детали заказа, и т. д.

Оригинальность:

  • У меня разработан эффективный алгоритм проверки на плагиат. Я проверяю каждую работу через различные инструменты обнаружения плагиата для получения оригинального текста. Оригинальность наших работ от 88%.

Доступные цены:

  • Я предлагаю самую лучшую цену. У меня есть скидки от 20% для тех, кто сделает больше пяти заказов.

Как заказать?

Напишите мне в whatsapp [контакты здесь] и прикрепите своё задание и методические материалы (лекции) и укажите сроки выполнения.

Я изучу ваш заказ и рассчитаю стоимость.

Как только вы оплатите свой заказ, я и моя команда преподавателей его выполняем.

В указанную вами дату или, возможно, раньше получаете свой заказ!

Пользовательское соглашение

Политика конфиденциальности

Курсовая на тему Сестринский уход за пациентами с пролежнями

Актуальность темы. Даже небольшие дефекты на коже постепенно превращаются в обширные раны и глубокие язвы, причиняющие больному тяжкие страдания. К тому же повышается риск присоединения инфекции, что может стать причиной гибели пациента.
 Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Пролежни или по-другому некроз мягких тканей — недуг, характерный для людей, временно или постоянно прикованных к постели (лежачие больные, люди с травмой опорно-двигательного аппарата, инвалиды с рождения, пожилые люди). Организм больного человека очень слаб, и любое новое заболевание серьезно сказывается на его состоянии здоровья и скорости выздоровления. Медицинская сестра, ухаживающая за лежачим больным, должен уметь распознать первые симптомы некроза и знать, как эффективно вылечить пролежни. 
При своевременном обнаружении и грамотном лечении они не представляют серьезной угрозы для здоровья и жизни. В запущенных случаях повреждения превращаются в глубокие гноящиеся раны, которые могут стать причиной развития тяжелых осложнений и гибели пациента.
Цель курсовой работы – Исследовать сестринский уход за пациентами с пролежнями.
В связи с целью, были поставлены задачи:
Рассмотреть теоретические аспекты появления пролежней, а именно: 
— Причины развития пролежней;
— Зоны повышенного риска образования пролежней;
— Стадии развития пролежней;
— Осложнения;
— Диагностика пролежней;
— Лечение пролежней.
Описать практическая деятельность медицинской сестры по уходу за больными с пролежнями, а именно: 
— Карта пролежней — зона ответственности медсестры
— Сестринский уход за больным при пролежнях.
Теоретическая значимость работы заключается в том, что будут рассмотрены такие аспекты, как правила ухода за лежачим больным, профилактика пролежней. Будет исследована информация о том, какие существуют традиционные и современные средства для профилактики пролежней у лежачих больных.
Практическая значимость курсовой работы —   знания правильного практического современного ухода за больными с пролежнями, о способах их лечения, а также о современных методиках, позволяющих эффективно справляться с этими повреждениями, помогут мне в дальнейшей трудовой деятельности.

Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней, Медицина

Пример готовой дипломной работы по предмету: Медицина

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 6

1.1 Этиопатогенез, классификация, клиническая картина и лечение пролежней 6

1.2 Современный взгляд на деятельность медицинской сестры 18

1.3 Роль медицинской сестры в профилактике пролежней 22

ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 28

2.1 Характеристика базы и выборки исследования 28

2.2 Анализ организации и особенностей деятельности сестринского персонала в профилактике пролежней 39

2.3 Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней 48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52

ВЫВОДЫ 55

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 56

ПРИЛОЖЕНИЯ 58

Содержание

Выдержка из текста

Практическая значимость исследования – разработанные по результатам исследования рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней могут быть использованы в практике лечебно-профилактических учреждений и отделений хирургического, неврологического профиля, хосписах.

Практическая значимость исследования – разработанные по результатам исследования рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней могут быть использованы в практике лечебно-профилактических учреждений и отделений хирургического, неврологического профиля, хосписах.

Предметом исследования является повышение качества сестринского ухода за пациентами с ограниченными возможностями передвижения в целях профилактики пролежней.- исследовать сестринский процесс в профилактике пролежней у пациентов;

Предметом исследования: определение необходимости сестринских вмешательств, при уходе за пациентами при инсульте с целью предупреждения пролежней.Целью данной работы является обоснование роли медицинской сестры в организации ухода за больными с инсультом для предотвращения развития пролежней.

В числе информационных источников работы использованы: научные источники: данные и сведения из книг, журнальных статей, научных докладов и отчетов, материалов научных конференций, семинаров; статистические источники; официальные документы.

Структура дипломной работы.Дипломная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованных источников.Общий объем дипломной работы составил 38 страниц.

Список использованной литературы включает

4. наименование.

Положение усугубляется тем, что только

37. мужчин и

58. женщин знают о своем заболевании, при этом принимают лечение только 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. Многочисленные исследования убедительно показали, что при снижении повышенного систолического и диастолического артериального давления даже на 5-10 мм рт. ст. наблюдается уменьшение частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ишемической болезни сердца на 21% и 37% соответственно. Благоприятный успех при лечении и профилактике гипертонической болезни достигается, при наличии у пациента четкого представления о своем заболевании, наличии навыков самостоятельного контроля течение заболевания и осмысленного выполнении рекомендаций лечащего врача по изменению образа жизни.

Список источников информации

1. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ № 123. – М., 17.04.2002. – 11 с.

2. Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.

3. The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondary care / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.

4. Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.

5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2010. — 768 с.

6. Дибиров М.Д. Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. — № 5-6. – С. 60-64

7. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. — № 5 (12).

– С. 99-103

8. Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.

9. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 с.

10. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. — 2000. — № 11 — С. 30-33.

11. Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3).

– Р. 26-30

12. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, № 12. — С. 40-45.

13. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. — 2002. —№ 3. — С. 22-28.

14. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. — К: Здоров’я, 1991. — 301 С.

15. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. — 72с.

16. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.

17. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.

18. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.

19. Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – № 9. – С. 18-22

20. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2004. – № 2. – С.29-33

21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22).

– Р. 2905

22. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.

23. Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.

список литературы

Сестринский Уход Для Профилактики Возникновения Пролежней Реферат – Telegraph

>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Сестринский Уход Для Профилактики Возникновения Пролежней Реферат

Вход

Помощь

Заказать работу

Реферат.docx
— 49.35 Кб ( Скачать документ )

© 2009 — 2020 Referat911 — тысячи рефератов, курсовых и дипломных работ

Предметы
Поиск
Помощь

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Ноября 2014 в 00:22, реферат
Больные родные и близкие — это всегда очень тяжело. Родственники, которые «получают» на руки лежачего больного, несут колоссальную ответственность за него, как за маленького ребенка. Поэтому в данном реферате я решил поднять вопрос о профилактике осложнения, которое сплошь и рядом встречается у таких больных, как пролежни. Любой человек, длительное время прикованный к постели или инвалидной коляске, подвергается опасности образования пролежней.
1. Введение: —————————————————————————————————-3 1.1. Симптомы пролежней. Участки тела, на которых чаще всего образуются пролежни——4 1.2. Стадии пролежней—————————————————————————————5 2. Профилактика пролежней———————————————————————————6 3. Заключение—————————————————————————————————7 4. Список использованных источников ——————————————————————8
Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального
образования «Тюменская государственная
медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального
развития» Российской Федерации (ГБОУ
ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)
 Кафедра теории и практики 
сестринского дела
На тему: УХОД ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Студент 137 гр                                                                                                     
В.В. Наумов
Проф., д.м.н.                                                                                                         
С.В. Лапик
1.
Введение: —————————— —————————— —————————— ———-3
1.1.
Симптомы пролежней. Участки тела, на которых
чаще всего образуются пролежни——4
1.2.
Стадии пролежней——————— —————————— —————————— ——5
2.
Профилактика пролежней——————— —————————— ——————————6
3.
Заключение——————— —————————— —————————— ——————7
4.
Список использованных  источников 
—————————— —————————— ——8
   Больные 
родные и близкие — это всегда
очень тяжело. Родственники, которые «получают»
на руки лежачего больного, несут колоссальную
ответственность за него, как за маленького
ребенка. Поэтому в данном реферате я решил
поднять вопрос о профилактике осложнения,
которое сплошь и рядом встречается у
таких больных, как пролежни. Любой человек,
длительное время прикованный к постели
или инвалидной коляске, подвергается
опасности образования пролежней.
   Пролежни 
представляют собой  повреждения 
тканей, которые происходят чаще 
всего на участках тела, где кожа
прилегает к костным выступам. Пролежни
могут быть поверхностными, вызванными
местным раздражением кожи, и глубокими,
когда происходят изменения в подлежащих
тканях. Глубокие пролежни часто остаются
незамеченными, пока не затронут верхних
слоев кожи. Опасность возрастает при
большой ограниченности движений и нарушении
ощущений. Пролежни чаще образуются на
тех участках тела, где больше давление
тела или постоянное трение о постельное
белье (например, на локтях, коленях, лопатках,
спине и ягодицах).
Симптомы пролежней. Участки тела, на
которых чаще всего образуются пролежни
   Ранними 
признаками поверхностных  пролежней 
является блестящая, покрасневшая 
кожа на участках тела, испытывающих 
давление. Позднее на покрасневших
участках появляются маленькие волдыри
или эрозии, в конечном итоге развивается
некроз (гибель клеток тканей), образуются
язвы.
   Пролежни 
обычно возникают в местах, подвергающихся 
постоянному давлению, а также 
на участках кожи, которые испытывают
большее давление веса тела или трение.
Наилучшая профилактика образования пролежней,
это частое изменение положения больного,
прикованного к постели или инвалидной
коляске. Его кожу следует регулярно и
тщательно осматривать, чтобы не упустить
начало процесса появления пролежней.
  Воспаленная 
кожа может быть первым  признаком 
глубокого повреждения тканей, оказавшихся 
под давлением. На участке давления 
активизируются бактерии, вызывая 
воспаление, а позднее инфекцию,
которая приводит к некрозу. Из 
язвочек, глубоко проникающих в кожу, могут
сочиться дурно пахнущие гнойные выделения. 
Ниже на изображениях показаны самые распространенные
участки тела на которых образуются пролежни.
 .Характеризуется устойчивой гиперемией
кожи, не проходящей после прекращения
давления, кожные покровы не нарушены.
Медицинский работник обязан накладывать
биоокклюзивные повязки и по назначению
врача использовать мазь типа Солкосерил
   На 
данной стадии выражена стойкая
гиперемия кожи, отслойка эпидермиса,
поверхностное нарушение целостности
кожных покровов с распространением на
подкожную клетчатку.     
   Перед 
обработкой пролежня на данной 
стадии нужно  продезодорировать 
рану при помощи салфеток с 
активированным углем, продезодорировать
помещения с помощью дезодоранта, содержащего
хлорофилл. В помещении, где лежит больной
нужны воздушные фильтры для освежения
воздуха, обязательно промывание пролежня
большим количеством физраствора или
стерильной дистиллированной водой. Но
не в коем случае  не должны использоваться
растворы фурацилина и перманганата калия
   Возникает 
некроз кожных покровов вплоть 
до мышечного слоя с  проникновением 
в мышцу, могут быть жидкие 
выделения из раны.
 Лечение 
на данном этапе только хирургическое:
вскрытие полости с последующей дезинфекцией
и удалением омертвевших тканей.  Для
удаления некротических тканей нужно
применять ферментативное очищение раны
для улучшения обменных процессов и ускорения
регенерации тканей. Для предупреждения
инфекции накладывается повязка на рану,
в последние слои которой можно помешать
пластины с активированным углем, также
можно использовать готовые повязки, содержащие
хлорофилл. Необходимо по возможности,
закреплять повязку бумажной липкой лентой
(она не так сильно стягивает, сдвигает
слои тканей, легче снимается, позволяет
коже дышать).  При неэффективности
обезболивания консультация врача. На
данной стадии необходима психологическая
поддержка пациента и его близких.
   Некроз
всех мягких тканей, наличие полости, в
которой видны сухожилия и кости.
 Самом 
главным является то, чтобы добросовестно
выполнять меры профилактики и тем самым
не дать развиться данному заболеванию.
Если же пациент не смог предотвратить
данного осложнения, то своевременное
обращение в больницу, может не предотвратит
консервативного лечения, но хотя убережет
больного от хирургического вмешательства
в лечении пролежней.
1. Журнал « Сестринское
дело» №2 2004г. «Хирургические возможности
лечения пролежней мягких тканей» 
 
2. Журнал «Сестринское дело» №8 2010г. «Организация
сестринского ухода по профилактике пролежней» 
 
3.Журнал «Сестринское дело» №6 2010г. «Организация
сестринского ухода по профилактике пролежней»
4. http://www.futuremedics.ru/ fmds-124-2.html
Профилактика послеоперационных
осложнений

Уход для профилактики возникновения пролежней
Реферат : Профилактика пролежней
Профессиональный уход для профилактики возникновения и лечение пролежней …
Профилактика пролежней . Курсовая работа (т). Медицина, физкультура…
Профилактика пролежней
Банк Эссе По Обществознанию Егэ 2021
Переводчик Для Сочинений С Русского На Английский
Образцы Сочинения 1.1 1.2 По Литературе Огэ
Сочинение Про Знаменитость На Английском Языке
Гемоглобин Реферат По Химии

знаний медсестер по профилактике пролежней в государственных больницах Воллеги: дизайн поперечного исследования | BMC Nursing

  • 1.

    Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио (RNAO). Руководство по передовой практике медсестер: оценка риска и профилактика пролежней. Торонто, ON: RNAO; 2011.

  • 2.

    Бленман Дж., Маркс-Маран Д. Профилактика пролежней — дело каждого: проект PUPS. Br J Nurs (Издательство Марка Аллена). 2017; 26 (6): S16 – s26.

    Артикул

    Google Scholar

  • 3.

    Ганнингберг Л., Стоттс Н. Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? Int J Qual Health Care. 2008. 20: 246–53.

    Артикул

    Google Scholar

  • 4.

    Baharestani M, Black J, Carville K, Clark M, Cuddigan J, Dealey C, Defloor T, Harding K, Lahmann N, Lubbers M, Lyder C, Ohura T, Orsted H, Reger S, Romanelli M , Санада Х. Дилеммы в измерении и использовании распространенности и заболеваемости пролежнями: международный консенсус.Int Wound J. 2009; 6: 97–104.

    Артикул

    Google Scholar

  • 5.

    Институт улучшения здравоохранения (IHI). Карта улучшений IHI: профилактика пролежней. IHI: 2012.

  • 6.

    Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением. В: Haesler E, редактор. Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство. Перт: Cambridge Media; 2014 г.

    Google Scholar

  • 7.

    Коулман С., Никсон Дж., Кин Дж., Уилсон Л., МакГиннис Э., Дили С. и др. Документ для обсуждения: новая концептуальная основа пролежней. J Adv Nurs. 2014. 70 (10): 2222–34.

    Артикул

    Google Scholar

  • 8.

    Дауни Ф., Гай Х., Гилрой П., Дэвис С. Можно ли избежать 95% пролежней, приобретенных в больнице? Раны Великобритания. 2013. 9 (3): 16–22.

    Google Scholar

  • 9.

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пролежни. Лондон: стандарт качества NICE 89. NICE; 2015.

  • 10.

    Хе Дж., Стэггс В.С., Бергквист-Берингер С., Дантон Н. Временные тренды и сезонность на уровне отдельных единиц в частоте госпитальных пролежней в больницах неотложной помощи США. Рес Нурс Здоровье. 2013; 36 (2): 171–80.

    Артикул

    Google Scholar

  • 11.

    VanGilder C, MacFarlane GD, Harrison P, Lachenbruch C, Meyer S.Демография подозреваемого глубокого повреждения тканей в Соединенных Штатах: анализ Международного исследования распространенности пролежней за 2006–2009 годы. Adv Уход за кожными ранами. 2010. 23 (6): 254–61.

    Артикул

    Google Scholar

  • 12.

    Гедаму Х., Хайлу М., Амано А. Распространенность и сопутствующие факторы пролежней среди госпитализированных пациентов в специализированной больнице Фелегехивот, Бахир Дар, Эфиопия. Достижения в сестринском деле. 2014; 2014.

  • 13.

    Bereded DT, Salih MH, Abebe AE. Факторы распространенности и риска пролежней у госпитализированных взрослых пациентов; исследование единого центра из Эфиопии. BMC Res Notes. 2018; 11: 1–6. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3948-7.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14.

    Andrade CCD, Almeida CFSC, Pereira WE, Alemão MM, Brandão CMR, Borges EL. Стоимость местного лечения больных пролежнями. Ред. Esc Enferm USP. 2016; 50 (2): 292–8.https://doi.org/10.1590/S0080-623420160000200016.

    Артикул

    Google Scholar

  • 15.

    Демарре Л., Верхаге С., Аннеманс Л., Ван Хек А., Грипдонк М., Бекман Д. Стоимость профилактики и лечения пролежней в больницах и домах престарелых во Фландрии: исследование стоимости болезни. Международный журнал сестринских исследований. 2015; 52 (7): 1166-79.

  • 16.

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Пролежни: профилактика и лечение.Клинические рекомендации 179. Лондон: NICE; 2014.

  • 17.

    Jones KR. Выявление передовых методов лечения пролежней. J Clin Outcomes Manag. 2009. 16 (8): 375–81.

    Google Scholar

  • 18.

    Зараткевич С., Уитни Дж. Д., Лоу Дж. Р., Тейлор С., О’Доннелл Ф., Минтон-Фолз П. Разработка и внедрение системы и алгоритма отслеживания заболеваемости пролежневыми язвами в больницах. J Healthc Qual. 2010. 32 (6): 44–51.

    Артикул

    Google Scholar

  • 19.

    Австралийский совет медсестер и акушерок. Кодекс этики медсестер в Австралии. Совет по медсестринскому и акушерскому делу Кодексов и руководств Австралии. gov.au/Codes-Guidelines-Statements/Codes Guidelines.aspx. Опубликовано в 2008 г.

  • 20.

    Гай Х. Оценка риска пролежней. Nurs Times. 2012; 108 (4): 16–20.

    PubMed

    Google Scholar

  • 21.

    Dealey C, Posnett J, Walker A. Стоимость пролежней в Соединенном Королевстве. J Уход за раной. 2012; 21 (6): 261–2, 264, 266.

    CAS.
    Статья

    Google Scholar

  • 22.

    Бекман Д., Дефлор Т., Шунховен Л., Вандерви К. Знания и отношение медсестер к профилактике пролежней: перекрестное многоцентровое исследование в бельгийских больницах. Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2011; 8: 166–76.

    Артикул

    Google Scholar

  • 23.

    Demarr’e L, Vanderwee K, Defloor T, Verhaeghe S, Schoonhoven L, Beeckman D. Пролежни: знания и отношение медсестер и помощников медсестер в бельгийских домах престарелых. J Clin Nurs. 2011; 21: 1425–34.

    Артикул

    Google Scholar

  • 24.

    Gunningberg L, Mårtensson G, Mamhidir AG, Florin J, Muntlin Athlin A, Båth C. Знание дипломированных медсестер, младших медсестер и студентов медсестер в отношении пролежней: описательное сравнительное многоцентровое исследование в Швеции.Int Wound J. 2015; 12 (4): 462–8. https://doi.org/10.1111/iwj.12138.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 25.

    Симонетти В., Компарчини Д., Флакко М.Э., Ди Джованни П., Чиколини Г. Знания и отношение студентов медсестер к руководствам по профилактике пролежней, основанным на фактических данных: многоцентровое перекрестное исследование. Медсестра образования сегодня. 2015; 35 (4): 573–9. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2014.12.020.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 26.

    Qaddumi J, Khawaldeh A. Знания иорданских медсестер в области профилактики пролежней: перекрестное исследование. BMC медсестер. 2014; 13 (1): 6.

  • 27.

    Тиргари Б., Миршекари Л., Форузи М.А. Профилактика травм под давлением: знания и отношение медсестер интенсивной терапии Ирана. Adv Уход за кожными ранами. 2018; 31 (4): 1–8.

    Артикул

    Google Scholar

  • 28.

    Гюль А., Андсой И.И., Озкая Б., Зейдан А. Описательное поперечное исследование знаний турецких медсестер о риске, профилактике и стадии пролежней.Обработка стомной раны. 2017; 63 (6): 40–6.

    PubMed

    Google Scholar

  • 29.

    Usher K, Woods C, Brown J, Power T, Lea J, Hutchinson M, Mather C, Miller A, Saunders A, Mills J, Zhao L, Yates K, Bodak M, Southern J, Jackson D Знания и отношение австралийских студентов медсестер к профилактике травм от давления: перекрестное исследование. Int J Nurs Stud. 2018; 81: 14–20.

    Артикул

    Google Scholar

  • 30.

    Panagiotopoulou K, Kerr SM. Уход за зоной давления: изучение знаний и практики греческих медсестер. J Adv Nurs. 2002. 40 (3): 285–96.

    Артикул

    Google Scholar

  • 31.

    Твид К., Твид М. Знания медсестер интенсивной терапии о пролежнях: разработка инструмента оценки и влияние образовательной программы. Am J Crit Care. 2008. 17 (4): 338–46.

    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Нуру Н., Зевду Ф., Амсалу С., Мехретие Ю. Знания и практика медсестер по профилактике пролежней и связанных с ними факторов в больнице Гондарского университета, Северо-Западная Эфиопия. BMC Nurs. 2015; 14:34. https://doi.org/10.1186/s12912-015-0076-8.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 33.

    Мур З., Прайс П. Отношение медсестер, поведение и предполагаемые препятствия на пути профилактики пролежней.J Clin Nurs. 2004; 13: 942–51.

    Артикул

    Google Scholar

  • 34.

    Каллман У., Сусеруд Б. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в медицинском учреждении Швеции. Scand J Caring Sci. 2009; 23: 334–41.

    Артикул

    Google Scholar

  • 35.

    Mwebaza I, Katende G, Groves S, Nankumbi J. Знания, практика и препятствия медсестер в уходе за пациентами с пролежневыми травмами в учебной больнице Уганды.Nurs Res Pract. 2014; 2014: 973602.

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 36.

    Самуриво Р., Даудинг Д. Суждения и решения медсестер, связанные с пролежней, в клинической практике: систематический обзор. Int J Nurs Stud. 2014. 51 (12): 1667–85.

    Артикул

    Google Scholar

  • 37.

    Али А. История сестринского дела в Эфиопии. Nurs Hist Rev.2011; 19: 158–60.

    Артикул

    Google Scholar

  • 38.

    Hulsenboom MA, Bours GJJW, Halfens RJG. Знания о профилактике пролежней: перекрестное и сравнительное исследование среди медсестер. BMC Nurs. 2007; 6 (2).

  • 39.

    Бикман Д., Вандерви К., Демарре Л., Пакуэй Л., Ван Хекке А., Дефлор Т. Профилактика пролежней: разработка и психометрическая проверка инструмента оценки знаний. Int J Nurs Stud. 2010. 47: 399–410.https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2009.08.010.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google Scholar

  • 40.

    Li Z, Zhou X, Cao J, et al. Знания и отношение медсестер к серьезным осложнениям неподвижности у лежачих пациентов: проспективное многоцентровое исследование. J Clin Nurs. 2018; 27: 1969–80. https://doi.org/10.1111/jocn.14339.

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 41.

    Каддура Б., Абу-Шахин А.К., Аль-Таннир М. Знания и отношение медицинских работников к пролежням в реабилитационной больнице: перекрестное исследование. BMC Nurs. 2016; 15:17.

    Артикул

    Google Scholar

  • 42.

    Панкорбо-Идальго П., Гарсия-Фернандес Ф., Лопес-Медина I, Лопес-Ортега Дж. Лечение пролежней в Испании: знания медсестер и клиническая практика. J Adv Nurs. 2007. 58 (4): 327–238.

    Артикул

    Google Scholar

  • 43.

    Dalvand S, Ebadi A, Gheshlagh RG. Знания медсестер о профилактике пролежней: систематический обзор и метаанализ на основе инструмента оценки знаний о пролежнях. Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология. 2018; 11: 613

  • 44.

    Keast DH, Parslow N, Houghton PE, et al. Рекомендации по передовой практике для профилактики и лечения пролежней: обновление 2006 г. Adv Skin Wound Care. 2007. 20 (8): 447–60.

    Артикул

    Google Scholar

  • 45.

    Yn M, Saleh JAM, Anthony D. Интервенционное исследование влияния образования по пролежням на знания и практику иорданских дипломированных медсестер. Процедуры Soc Behav Sci. 2012. 47 (1992): 2196–206. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2012.06.972.

    Артикул

    Google Scholar

  • 46.

    Фэн Х., Ли Дж., Сюй Ц., Цзюй. Образовательная кампания по повышению знаний о пролежнях. Br J Nurs. 2016; 25 (12): S30–5.

    Артикул

    Google Scholar

  • 47.

    Elliott R, McKinley S, Fox V. Программа улучшения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care. 2008. 17 (4): 328–35.

    PubMed

    Google Scholar

  • Знания, методы и препятствия медсестер при уходе за пациентами с пролежнями в учебной больнице Уганды

    Пролежни считаются основным бременем госпитализации во всем мире, и медсестры находятся в авангарде профилактики.Целью этого исследования было определить знания и методы медсестер в отношении факторов риска, профилактики и лечения пролежней в учебной больнице в Уганде. В исследовании использовался описательный поперечный дизайн. Было отобрано 56 зарегистрированных практикующих медсестер из Уганды. Использовались составная анкета для самостоятельного заполнения и контрольный список для наблюдения. Медсестры мало знали о критических параметрах пролежней. Практика профилактики была ненадежной и несогласованной из-за значительной нехватки персонала и материально-технического обеспечения для профилактики пролежней.Медсестры не имели доступа к современной литературе по профилактике пролежней. Применение знаний медсестер на практике возможно, если в Mulago будут устранены такие препятствия, как нехватка персонала, предоставление устройств для снятия давления и инструменты оценки рисков.

    1. Введение

    Пролежни остаются главными осложнениями длительной госпитализации, особенно в ситуациях плохого питания, повышенной влажности кожи (например, недержания мочи), длительного давления и нарушения сенсорных раздражителей [1, 2].Пролежни увеличивают стоимость госпитализации, увеличивают заболеваемость и смертность пациентов и играют значительную роль в распространении инфекции в клинической области [3, 4]. Пролежни IV стадии имеют высокую стоимость, и остановка прогрессирования пролежней на ранних стадиях может значительно сократить расходы в учреждениях с ограниченными ресурсами и уменьшить ненужную боль, от которой страдают тысячи жизней пациентов [3, 4].

    Наличие или отсутствие пролежней обычно рассматривается как показатель качества медсестринского ухода и общего состояния здоровья пациента [5].В среднем 60 000 человек во всем мире умирают ежегодно из-за причин, связанных с пролежнями [6]. Распространенность пролежней в европейских больницах колеблется от 1% до 11% в медицинских палатах и ​​от 4,7% до 66% в хирургических палатах [7]. Исследование, проведенное в США, продемонстрировало, что пролежней можно избежать, применяя простые меры, такие как использование шкал оценки факторов риска и регулярное обращение с пациентом медсестрами или медсестрой, инструктирующей ухаживающего [7].

    В Уганде известно мало или совсем нет данных о способности медсестер применять передовые методы лечения и профилактики пролежней.Больница Мулаго остается крупнейшей национальной специализированной и учебной больницей, расположенной в Кампале, с вместимостью 1500 коек. Медсестры составляют наибольшее количество медицинских работников (852) в больнице Мулаго. В этой больнице работают медсестры из различных учебных заведений с разным уровнем образования (диплом и уровень бакалавра), и все они зарегистрированы в Совете медсестер Уганды. Это исследование предоставляет текущие доказательства знаний и практики медсестер больницы Мулаго в отношении факторов риска, профилактики и лечения пролежней.Кроме того, выявлены препятствия для оказания помощи пациентам с пролежнями.

    2. Методы
    2.1. Дизайн

    Это было описательное поперечное количественное исследование, в котором использовалась методика не вероятностной выборки. Исследование было одобрено внутренними наблюдательными советами Школы медицинских наук, Университета Макерере и больницы Мулаго (REC REF 2012-022). Каждая из участвующих медсестер должна была подписать форму согласия перед участием в исследовании.

    2.2. Обстановка и образец

    Исследователи наняли медсестер, которые оказывали помощь у постели больного, в трех медицинских палатах, трех хирургических палатах, ожоговом отделении и ортопедическом отделении больницы Мулаго. Это Национальная специализированная и обучающая больница на более чем 400 коек. В этих палатах было зарегистрировано наибольшее количество пациентов с пролежнями. Список медсестер, работающих в выбранных палатах, был получен от ответственных медсестер и подвергнут дальнейшей перекрестной проверке, чтобы исключить медсестер в отпуске в период сбора данных.В выборку были включены все 84 медсестры, оказывающие непосредственный уход в дневную смену (с 8.00 до 15.00) в выбранных палатах.

    2.3. Процедура исследования

    Медсестер, присутствовавших в выбранных палатах, попросили заполнить структурированный вопросник после подписания формы согласия. В отделении не было доступа к Интернету или справочным материалам, чтобы медсестры не обращались за внешней помощью для ответа на вопросы. Из 84 распространенных анкет 56 (66,6%) анкет были заполнены и включены в анализ.

    Ассистент-исследователь, используя контрольный список, осмотрел двух-трех медсестер в каждой палате. Ассистент-исследователь ранее не общался с медсестрами, и медсестры не знали, когда за ними будут наблюдать. Это помогло свести к минимуму изменения, которые персонал мог бы внести в свой обычный распорядок, если бы они знали, что за ними наблюдают. Она отметила действия медсестер, записав их методы профилактики и лечения пролежней. В контрольном списке отмечалось следующее: количество пациентов с пролежней как минимум первой степени, количество обращений пациентов из группы риска или у которых были пролежни, наличие устройств для снижения давления, обработка участков кожи с риском развития участков сдавливания, влажность профилактика, санация пролежней и смена повязок, консультации с коллегами по уходу за пациентами из группы риска и наличие официального инструмента оценки пролежней.

    2.4. Учебные инструменты
    2.4.1. Анкета

    Самостоятельная анкета была написана на английском языке и содержала в основном закрытые вопросы. Английский, будучи национальным языком, используется при выполнении образовательных инструкций, а также при профессиональном общении в больницах. Анкета состояла из следующих четырех разделов: социально-демографические характеристики, знания о пролежнях и факторах риска, текущие методы профилактики и лечения пролежней и препятствия на пути оказания наилучшей помощи.

    2.4.2. Контрольный список наблюдений

    Контрольный список наблюдений включал следующие аспекты: количество пациентов с пролежней как минимум первой степени, частота обращения пациентов с риском пролежней, наличие устройств для уменьшения пролежней в палате, постоянная оценка и лечение давления медицинские сестры, профилактика влажности, санация и ежедневная перевязка пролежней, участие других лиц, оказывающих медицинскую помощь, для ухода за пациентами с пролежнями, а также наличие официального инструмента оценки для оценки риска развития пролежней у пациентов.

    Перед фактическим сбором данных инструменты исследования были предварительно протестированы с участием десяти медсестер в частной больнице в Кампале и соответствующим образом скорректированы. На заполнение анкеты и контрольного списка наблюдений уходит в среднем 30 минут.

    2,5. Статистический анализ

    Данные анализировали с использованием компьютерной программы SPSS версии 16. Демографические характеристики участников, уровень знаний и методы лечения и профилактики пролежней были проанализированы с использованием описательной статистики.Данные были представлены с использованием средних значений, процентов и представлены в таблицах.

    3. Результаты

    Большинство (91,1%) участников составляли женщины. Возрастной диапазон составлял от 21 до 60 лет, и менее половины (44%) были от 21 до 30 лет. Средний возраст составлял 25 лет со стандартным отклонением 2,4. Кроме того, участниками были в основном дипломированные специалисты (83,9%) со стажем работы от 1 до 6 лет (Таблица 1).

    903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 903 –3

    903 903 Ортопедический


    Демографические характеристики Категория %

    Пол Женский 91.1
    Мужской 8,1

    Возраст в годах 21–30 44
    31–40 35,7
    51–60 8,9

    Уровень квалификации Диплом 83,9
    Степень 16,1
    33.9
    4–6 17,8
    > 6 39,2

    Отделение практики 5,4
    Спинальный 14,3
    Хирургический 28,6

    3.1. Знания медсестер о пролежнях

    Медсестры считались имеющими средний уровень знаний, если по крайней мере пять пунктов в каждом разделе были определены правильно. Сорок четыре процента смогли идентифицировать как минимум пять предметов. Менее половины (39,3%) участников знали, что лечение пролежней требует междисциплинарного сотрудничества. Менее половины (42,9%) не знали, что пролежни развиваются поэтапно (таблица 1). Половина (50%) участников не знали, что пролежни могут привести к необратимой инвалидности, например, к разрушению костей.

    3.2. Факторы риска развития пролежней

    Медсестер попросили определить возможные факторы риска развития пролежней (таблица 2). Более половины (59%) медсестер смогли определить как минимум три фактора риска пролежней. Большинство (96,4%) определили неподвижность как фактор риска, 92,9% определили давление и трение, и только 28,6% определили гипоксемию и анемию (10,7%). Менее половины (42,9%) участников определили ишемию как фактор риска, а половина (50%) определили неврологические заболевания как фактор риска развития пролежней.

    903

    Внесет вклад в общие расходы на больницу пациентом Снятие любой плотно прилегающей одежды

    пациент

    Знания медсестер о пролежнях %

    Факты о пролежнях2 83,9
    Возникают у неподвижных пациентов 92,9
    Развиваются поэтапно 42,9
    Обычно возникают вокруг костных выступов 91.1
    Ведение требует междисциплинарного сотрудничества 39,3
    Может привести к необратимой инвалидности, такой как разрушение костей 50
    Сепсис — одно из осложнений 89,3 20

    69,6
    Факторы риска развития пролежней
    Неподвижность 96.4
    Давление / сжатие 92,9
    Трение / сдвиг 64,3
    Гипоксемия 28,6
    Недостаточное питание 66319 9019

    903 903 9019

  • 903 903 9019

  • 42,9
    Неврологическое заболевание 50
    Стратегии профилактики
    Регулярное обращение пациентов 98.2
    Сохранение кожи пациентов сухой и влажной 91,1
    Поощрение пациентов к сбалансированной диете 42,9
    Обеспечение хорошей гидратации пациента 42,9
    55,4
    Обеспечение подушек на участках с риском пролежней 89,3
    Катетеризация при недержании мочи 83.9

    % указывает долю медсестер, которые правильно выполнили элемент измерения знаний.
    3.3. Стратегии профилактики и лечения пролежней

    Восемь пунктов были использованы для проверки знаний медсестер и их практических навыков по стратегиям профилактики и лечения пролежней. Все участники определили по крайней мере одну стратегию, используемую для профилактики и лечения пролежней (таблица 2).Практически все медсестры (98,2%) назвали регулярное обращение пациентов в профилактических целях. Равное количество участников определили надлежащую гидратацию (42,9%) и сбалансированную диету (42,9%) пациента как передовые методы профилактики и лечения пролежней.

    Большинство медсестер (67,9%) ежемесячно посещали по крайней мере одного нового пациента с пролежнями в своем отделении, а 32,1% признались, что не наблюдали пролежней при приеме пациентов в свое отделение.Только 28,6% медсестер обращались к пациентам с риском пролежней каждые два часа. Ни одна из медсестер не сообщила об использовании каких-либо инструментов оценки риска для оценки пролежней. На вопрос, что они делают ежедневно при уходе за пациентами с пролежнями, медсестры ответили, что проводят обучение пациентов (96,4%), поощряют сбалансированное питание (58,9%) и используют устройства для снижения давления (33,9%) (таблица 3).


    Ежедневные действия (множественные ответы) ()%

    Обучение пациентов профилактике (53) 96.4
    Обезболивание (23) 41,1
    Использование устройств для снижения давления (18) 33,9
    Текущее обследование пациентов (18) 32,9
    сухой (23) 50
    Защита кожи пациентов от раздражителей / влаги (44) 80,3
    Поощрение сбалансированного питания (32) 58,9
    Я ничего не делаю с it (17) 32

    Анализ использования контрольного списка продемонстрировал, как медсестра оказывает помощь пациентам, у которых были пролежни или у них был риск развития пролежней.Исследователи записали параметр как выполненный, если они наблюдали, как по крайней мере две медсестры выполняли задание на исследовательском блоке (таблица 3). У медсестер не было никаких формальных инструментов оценки ни в одной палате. Устройства для снятия давления использовались только в неврологии. Некоторые устройства также были обнаружены в медицинских палатах, но ими не пользовались. Исследователи не обнаружили документации по ведению пролежней в истории болезни пациентов. Тем не менее, медсестры в терапевтических и хирургических отделениях наблюдались с привлечением врачей и физиотерапевтов к ведению пациентов с риском развития пролежней.

    3.4. Препятствия на пути предоставления доказательных методов профилактики пролежней

    Возможные и фактические препятствия для проведения профилактики и лечения пролежней (Таблица 4). Нехватка материалов для лечения и профилактики пролежней, а также нехватка кадров здравоохранения, особенно медсестер, были наиболее часто упоминаемыми препятствиями на пути к надлежащему лечению пролежней. Также отмечена большая загруженность, связанная с нехваткой персонала (94,6%) и нехваткой устройств для сброса давления.Пациенты также считались препятствием, когда они считались не склонными к сотрудничеству (62,5%). Другими препятствиями были плохой доступ к литературе о пролежнях (37,5%) и недостаточное освещение пролежней во время тренировки (23,2%) (Таблица 5).

    903 903 903

    18

    903

    Контроль влажности кожи
    пациентов из группы риска


    Палата Ортопедическая Медицинская Хирургическая Спинальная Нейро
    43 17 21
    Количество пациентов с пролежней не менее
    первой стадии
    2 (11%) 2 (3.5%) 3 (7%) 6 (35%) 5 (24%)
    Наблюдаемый параметр
    пациентов в группе риска два часа
    Обучение пациента из группы риска или лица, осуществляющего уход,
    о профилактике пролежней
    Проведение непрерывной оценки
    участков с риском развития пролежней
    Использование устройств для понижения давления
    для пациентов
    908
    Привлечение других медицинских работников к профилактике
    и лечению пролежней

    36
    Документирование и отчетность о пациентах
    с пролежнями или с риском развития пролежней
    Использование формального инструмента оценки в
    оценке пациентов на предмет пролежней

    Ежедневная очистка, обработка и обработка пролежней 903 903 903 903 903 903 903

    Барьеры (%)

    Плохой доступ к литературе 21 (37.5)
    Тяжелая нагрузка / нехватка персонала 53 (94,6)
    Отсутствие универсальных рекомендаций по профилактике 28 (50)
    Отсутствие практического обучения работе с давлением
    язвы
    13 (23,2)
    Не сотрудничающие пациенты 35 (62,5)
    Наличие других приоритетов, кроме
    пролежней
    21 (37,5)
    Нехватка устройств для сброса давления 45 (.4)
    Недостаточные знания о пролежнях 20 (35,7)
    Отсутствие междисциплинарной инициативы 26 (46,4)
    У меня нет проблем 03 (5.4)

    4. Обсуждение

    Практикующие медсестры, участвовавшие в исследовании, обычно не имели достаточных знаний о том, как развиваются пролежни.У них также не было текущих знаний о том, как создать стадию пролежней, и они не знали прогноза непредотвратимых и неуправляемых пролежней, которые часто приводят к необратимой инвалидности и разрушению костей. У них было недостаточное понимание важности междисциплинарного управления. Аналогичные результаты были также получены в отделениях травм спинного мозга в США [8]. По словам Луи (2007), знание о том, что пролежни развиваются поэтапно, было важно для прогнозирования, профилактики и лечения для определения результатов лечения пациентов.

    Участники имели некоторый уровень знаний о факторах риска, но меньшее число знали о системных факторах риска, таких как гипоксемия, анемия, ишемия и неврологические заболевания. Утверждается, что ведение пролежней является одним из видов деятельности медсестер, требующих междисциплинарного подхода [9]. В междисциплинарную команду входят, помимо медсестры, инструктор по работе с пациентами, терапевт, физиотерапевт и диетолог [8]. Лечение и профилактика пролежней также включает диету, физические упражнения, уход за ранами и обучение пациентов.Медсестра, которая является основным лечащим врачом, должна быть хорошо осведомленной и способной мобилизовать медицинскую бригаду. Участники недостаточно осведомлены о необходимости сбалансированной диеты среди пациентов из группы риска. То же самое было и с медсестрами в Бельгии [10]. Питание еще более важно для гериатрических пациентов [3].

    Обучение пациента профилактике пролежней имеет первостепенное значение и является наилучшей практикой ведения пациентов. Во-первых, это дает пациенту возможность следовать инструкциям медсестры, а, во-вторых, повышает готовность пациента к сотрудничеству с медицинской бригадой.Кроме того, поддержание сухости кожи и постельного белья пациента является еще одним важным профилактическим мероприятием, которое внедряют медсестры, и это согласуется с тем, что итальянские медсестры считают сестринской деятельностью [11]. Эта практика может быть направлена ​​не только на лечение пролежней, но также хорошо задокументировано, что это хорошая профилактическая мера [12, 13].

    Только 12% медсестер в выбранной больнице США обращаются к своим пациентам каждые два часа [14]. Это также нашло отражение в практике медсестер в этом исследовании.В другом исследовании [10] существенное повреждение тканей на костных выступах имело место в течение первых 3-4 часов давления, что подтверждает важность регулярного переворачивания пациентов. Кроме того, в исследовании [15], проведенном на послеоперационных пациентах, было обнаружено, что у пациентов, которые не были обращены, язвы первой стадии развивались всего за два часа. В условиях ограниченных ресурсов, таких как Уганда, регулярное переворачивание пациента может быть единственным доступным средством уменьшения числа пролежней — практика, осуществляемая лицом, ухаживающим за пациентом, под наблюдением медсестры.

    Одним из внешних факторов риска развития пролежней было давление на костные выступы [16–20]. Профилактика должна быть одним из приоритетов медицинских бригад, и в этом исследовании только несколько медсестер использовали устройства для снятия давления в своих палатах. Это отличается от результатов исследования, проведенного в Бельгии [17], где 69,2% всех пациентов из группы риска имели устройства для снятия давления. Это исследование показало, что медсестры также не использовали инструмент оценки риска пролежней и даже не знали о существовании таких инструментов.Это значительно отличается от исследования, проведенного в Ирландии [16], где 95% медсестер использовали инструмент оценки, а 75% медсестер смогли определить, какой инструмент использовался. В другом исследовании, проведенном среди корейских больниц [21], 67% штатных медсестер использовали инструменты оценки риска пролежней. Нельзя недооценивать важность использования инструмента оценки риска для прогнозирования пролежней [22]. Кроме того, значительное количество медсестер не консультировались с другими специалистами в области здравоохранения при уходе за пациентами из группы риска или с пролежнями.Это может повлиять на надлежащее ведение пациентов с пролежнями при междисциплинарном подходе; ожидается лучший результат [22, 23].

    5. Значение для сестринской практики

    В связи с заметным увеличением хронических заболеваний, травм и увеличением числа стареющего населения медсестры должны быть в состоянии обеспечить уход и профилактику пролежней. Их способность лечить пролежни необходимо повышать за счет непрерывного обучения при поддержке медсестер.Кроме того, необходимо разработать и распространить протоколы по лечению пролежней для использования во время лечения.

    6. ​​Рекомендации для будущих исследований

    Существует необходимость в проведении исследований на основе имеющихся инструментов оценки риска для выявления лиц, предрасположенных к пролежням, с тем чтобы профилактика и лечение были предсказуемыми. Медсестрам необходимо знать, применять и применять инструменты оценки риска, основанные на доказательствах, такие как шкала Брейдена, а также разработать или принять существующие протоколы лечения пролежней, чтобы медсестрам не приходилось угадывать лучшие стратегии лечения пролежней профилактика и быстрое заживление.

    7. Выводы

    Профилактика и лечение пролежней имеют большое значение. Однако медсестры в больнице Мулаго не уделяют этому особого внимания из-за недостаточных знаний и большой загруженности, например, когда одна медсестра обслуживает много пациентов. Школы медсестер и университеты должны пересмотреть свои учебные программы для решения вопросов, связанных с профилактикой и лечением пролежней. Больницам также необходимо выделять больше ресурсов на профилактику и лечение пролежней.Специалисты также должны выполнять свои обязанности по обеспечению непрерывного сестринского образования (CNE) и непрерывного медицинского образования (CME) для персонала по вопросам пролежней. Это образование должно быть включено и отражено в важности междисциплинарного сотрудничества.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов.

    Благодарности

    Исследование проводилось в больнице Мулаго, которая является национальной специализированной и обучающей больницей.Авторы также благодарны медсестрам, принявшим участие в исследовании.

    Наблюдательное исследование больниц Германии

    Раскрытие информации

    Авторы подтвердили, что все авторы соответствуют критериям

    ICMJE для подтверждения авторства (www.icmje.org/

    ethical_1author.html), а именно: (1) существенный вклад

    в концепцию и разработку или сбор данных или

    анализ и интерпретацию данных, (2) составление проекта статьи

    или ее критический пересмотр с точки зрения важного интеллектуального содержания

    и (3) окончательное утверждение версия для публикации.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Ссылки

    Агентство по исследованию политики здравоохранения

    (1992) Руководство по клинической практике:

    Пролежни у взрослых: прогноз

    и профилактика. Номер 3, AHCPR,

    Роквилл, Мэриленд, Публикация № 92–

    0047. Центр исследований и распространения информации США

    , Рок-

    вилл, Мэриленд, США.

    Ayello EA & Braden B (2002) Как и

    зачем проводить оценку риска пролежней —

    мент.Достижения в области кожи и ран

    Уход 15, 125–131.

    Baldi I, Ferrando A, Foltran F, Ciccone G

    & Gregori D (2010) Изучение факторов

    , связанных с профилактикой пролежней: модель предельного масштаба

    для моделирования разнородности

    среди больниц. Журнал

    оценки в клинической практике 16,

    1085–1089.

    Burns N & Grove SK (2004) The Practice

    of Nursing Research Conduct, Cri-

    tique, and Utilization, 5th edn.Els-

    vier / Saunders, Сент-Луис, Миссури.

    Коффи Л., шкипер Дж. И Юнг Ф. (1998)

    Медсестры и влияние сменной работы на работу

    Производительность и стресс, связанный с работой.

    Journal of Advanced Nursing 13,

    245–254.

    Купер Дж., Льюис Р. и Уркхарт С. (2004)

    Использование участника или неучастника

    Наблюдение для объяснения информации

    Поведение. Информационное исследование 9 (4)

    paper 184. Доступно по адресу: http: // Infor-

    mationR.net / ir / 9-4 / paper184.html

    (по состоянию на 28 февраля 2011 г.).

    DNQP (Немецкая сеть по качеству

    Развитие сестринского дела) (Изд.) (2004)

    Экспертный стандарт давления

    Профилактика язв в сестринском деле. Разработка-

    — Договор, Реализация. 2.

    Edition с обновленным справочным исследованием

    (1999–2002). Серия German Net-

    работа по развитию качества в

    Медсестринское дело, Оснабр €

    uck.

    Дребен О. (2010) Обучение пациентов в реабилитации

    .Jones & Bartlett Pub-

    lishers, Миссиссауга, Онтарио, Канада.

    Европейская консультативная группа по пролежням

    (EPUAP) (2009) Профилактика пролежней

    Инструкции по предотвращению пролежней. Европейское давление

    Консультативная группа по язве. Доступно по адресу:

    http://www.epuap.org/ (дата обращения: 20

    сентября 2011 г.).

    Европейская консультативная группа по пролежням

    и Национальная консультативная группа по пролежням

    Группа

    (2009 г.) Профилактика и лечение пролежней

    Пролежни: краткое руководство

    ence Guide.Национальная комиссия по пролежням

    Консультативная группа, Вашингтон, округ Колумбия.

    Ганнингберг Л. (2006) Давление EPUAP

    Обследование распространенности язв в Швеции: двухлетнее наблюдение

    показателей качества —

    торс. Journal of Wound, Ostomy, and

    Уход за недержанием 33, 258–266.

    Gunningberg L, Lindholm C, Carlsson M

    & Sj

    od

    en Po (2001) Риск, профилактика

    и лечение пролежней —

    знания и документация медперсонала —

    tation.Скандинавский журнал заботы

    Sciences 15, 257–263.

    Gunningberg L, Stotts NA & Idvall E

    (2011) Давление, приобретенное в больнице

    язвы в двух округах Швеции

    cils: данные поперечного сечения как основа для будущего улучшения качества.

    International Wound Journal 8, 465–

    473.

    Gunningberg L, Donaldson N, Aydin C &

    Idvall E (2012) Изучение изменений в

    Распространенность пролежней в Швеции

    и США: сравнительный анализ в действии.

    Journal of Evaluation in Clinical Prac-

    tice 18, 904–910.

    Halfens RG, Meesterberends E, Van Nie-

    Visser NC, Lohrmann C, Sch €

    onherrs

    S, Meijers JM, Hahn S, Vangelooven

    C & Schols JM (2013) Международное измерение распространенности

    проблема ухода

    лемсов: результаты. Журнал Advanced

    Сестринское дело 69,5–17.

    Hopkins A, Dealey C, Bale S, De oor T &

    Worboys F (2006) Истории пациентов

    , живущих с пролежней.Журнал

    Advanced Nursing 56, 345–353.

    Kaitani T, Tokunaga K, Matsui N & Sana-

    da H (2010) Факторы риска, связанные с

    развитием пролежней в

    отделениях интенсивной терапии. Журнал

    Clinical Nursing 35, 815–820.

    Коттнер Дж., Уилборн Д., Дассен Т. и Ла-

    Манн Н. (2009) Тенденция давления

    Уровень распространенности язвы в немецких больницах —

    баллов: результат семи перекрестных исследований

    .Журнал жизнеспособности тканей 18,

    36–46.

    de Laat EH, Pickkers P, Schoonhoven L,

    Verbeek AL, Feuth T & van Achter-

    berg T (2007) Реализация руководства —

    приводит к снижению давления

    Заболеваемость язвой у критически больных пациентов .

    Медицина интенсивной терапии 35, 815–820.

    Lahmann NA, Halfens RJ & Dassen T

    (2005) Распространенность пролежней в

    Германии. Журнал клинического сестринского дела

    14, 165–172.

    Lewin G, Carville K, Newall N, Phillipson

    M, Smith J & Prentice J (2007) Skin

    Безопасное внедрение клинических рекомендаций

    предотвращает пролежни при уходе на дому

    клиентов. Основное намерение 15,4–12.

    Lyder CH и Ayello EA (2008) Давление

    язвы: проблема безопасности пациента, Глава

    12. Безопасность и качество пациентов:

    Справочник для медсестер

    , основанный на фактических данных (Hughes RG, ed.). Агентство

    исследований и качества здравоохранения,

    Роквилл, Мэриленд.Доступно по адресу: http: //

    www.ahrq.gov/qual/nurseshdbk/nurse-

    shdbk.pdf (по состоянию на 25 сентября

    2011 г.).

    Национальная консультативная группа по пролежням

    (NPUAP) и Европейская консультативная группа по пролежням

    (EPUAP) (2009) Pre-

    Профилактика и лечение пролежней

    Язвы: клиническое руководство.

    NPUAP, Вашингтон, округ Колумбия.

    Оздемир Х и Карадаг А. (2008) Профилактика пролежней

    : описательное исследование

    в 3 отделениях интенсивной терапии в Турции.Journal of Wound, Ostomy, and

    Уход за недержанием 35, 293–300.

    © 2014 John Wiley & Sons Ltd

    Journal of Clinical Nursing 11

    Оригинальная статья Профилактика пролежней

    Профилактика пролежней: описательное исследование в 3 отделениях интенсивной терапии в Турции


    Цель:

    Целью этого описательного исследования было описание уровня профилактической помощи, предоставляемой пациентам отделения интенсивной терапии (ОИТ) с риском развития пролежней (ЯЗ).


    Окружение и тематика:

    В нашу исследуемую группу вошли 126 медсестер, работающих в отделениях интенсивной терапии коронарных сосудов, отделениях интенсивной терапии сердечно-сосудистой хирургии или отделениях гастроэнтерологии Государственной больницы Турецкой Республики. Выборка для исследования состояла из 30 медсестер, выбранных из этих отделений с использованием метода многоуровневой выборки.


    Инструменты:

    Данные были собраны с использованием следующих 4 форм: (1) форма оценки интенсивной терапии, (2) форма демографического опросника, (3) шкала Брейдена и (4) форма наблюдения.Форма наблюдения была разработана исследователем для записи вмешательств по профилактике ЯБ, проведенных медсестрами-исследователями.


    Методы:

    За медсестрами наблюдали, оказывая помощь пациентам из группы риска, согласно шкале Брейдена, и регистрировали каждое действие медсестер по профилактике ЯБ. Данные собирались до тех пор, пока не было завершено 90 наблюдений (по 3 наблюдения с каждой из 30 медсестер).


    Полученные результаты:

    Медсестры не всегда участвовали в мероприятиях, рекомендованных для профилактики ЯБ. Субъекты не использовали последовательно шкалу оценки риска, не документировали изменения положения в соответствующей форме и не обучали вспомогательный персонал профилактике ПЯ. Наиболее часто выполняемые действия для профилактики полиуретана заключались в том, чтобы избегать горячей воды при очистке кожи, помогать пациенту есть, избегать размещения пациента непосредственно на вертеле, воздерживаться от использования неподходящего поддерживающего материала и использования поверхностей для перераспределения давления.Наименее выполненными действиями были (1) нанесение кожного барьера или защитного средства на влажную кожу и (2) нанесение увлажняющего крема на сухую или поврежденную кожу, защита кожи во время транспортировки пациента, изменение положения и документирование профилактических вмешательств.


    Заключение:

    Это исследование демонстрирует, что медсестры интенсивной терапии не всегда оказывают профилактическую помощь при ЯБ.

    Уменьшение пролежней, приобретенных в больницах, в отделении интенсивной терапии

    Проблема

    Ежемесячные данные о заболеваемости пролежнями, приобретенными в больницах, собирались и регистрировались отделом жизнеспособности тканей, начиная с января 2013 года. Эти цифры включали больничные и домашние пролежни. Уровень заболеваемости колебался от месяца к месяцу, и проблемные области были выявлены и отмечены. Март 2013 г. был отмечен как очень высокий, с общим уровнем заболеваемости 16.Из этого числа у 12 были пролежни, приобретенные в больнице, шесть из которых возникли в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

    Команда ICU PUP также провела углубленный анализ первопричин (RCA), который показал, что, хотя у всех шести пациентов ICU были общие факторы, такие как интубация и вентиляция, а также инотропы, все они также находились на полном постельном режиме или имел очень ограниченную подвижность. Три пациента также страдали диареей. Недержание мочи не вызывает пролежней, хотя и предрасполагает пациента к развитию пролежней из-за повреждения кожного покрова разъедающим действием мочи и фекалий.Еще одним повышенным фактором стало количество пациентов с пролежнями, связанными с медицинскими устройствами, вызванными масками с двухуровневым кислородным положительным давлением в дыхательных путях (BIPAP) / постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP).

    Общие сведения

    Пролежни — реальная и определенная проблема в нашей медицинской системе. [1] Независимо от всего нашего нового оборудования и ноу-хау, количество пролежней не снижается [2]. Заболеваемость пролежнями растет [3], и обычно с этими осложнениями сталкиваются наиболее уязвимые, пожилые и слабые в нашем обществе.[4] Пролежни причиняют пациенту боль и страдания, и их лечение дорого обходится. [5] Они также могут быть одним из факторов смертности пациентов. [6] Высокая частота пролежней в организации может означать снижение качества медицинской помощи. [4]

    Пролежневая язва определяется как «локализованное повреждение кожи и / или подлежащих тканей, обычно над выступом костей, в результате давления или давления в сочетании со сдвигом» [7]. Это шесть классов пролежней, 1-4 степени, нестабильное и глубокое повреждение тканей.[7]

    Цифры показывают, что, несмотря на развитие технологий и медицинских достижений, частота и стоимость лечения пролежней в больницах обширны и растут. [8] Стоимость лечения этих в основном предотвратимых случаев в Соединенном Королевстве (Великобритания) колеблется от 1,4 до 2,1 миллиарда фунтов стерлингов в год или 4% от общих расходов Национальной службы здравоохранения (NHS) [9]. В одном ирландском исследовании стоимость лечения пациента с несколькими пролежнями 4 степени в течение пяти месяцев до полного заживления составила 119 000 евро [10].Однако успешный исход не всегда вероятен, поскольку при пролежнях 3 и 4 стадии часто возникают осложнения, вызывающие инфекцию, а в некоторых случаях даже смерть [11].

    Пролежни — это явление, которого можно избежать. [12] Исследования показали, что когда медперсонал обучен и осведомлен о профилактике пролежней, практика медсестер может измениться и улучшиться [13] По словам Лэнда [14] профилактика пролежней является таким жизненно важным повторяющимся аспектом сестринского ухода, что многие сотрудники не могут признают его важность и значение для поддержания стандартов ухода.И наоборот, данные показали, что за последние 30 лет возросла острота зрения пациентов и количество медсестер. [15] Проблемы в этой сложной среде влияют на способность медперсонала оказывать качественную помощь, оказывать поддержку и выступать в качестве хорошего образца для подражания для недавно квалифицированного или младшего персонала [16].

    Существует заблуждение, что пролежни являются результатом плохого ухода. Хотя качество медицинской помощи играет важную роль, пролежни — сложное, многофакторное заболевание, которое часто игнорируется медицинским персоналом.[17] Пролежни — это сложные раны, требующие чрезмерных навыков и знаний для лечения и ухода. [12] Существует множество политик и руководств по профилактике и лечению пролежней. [7,19] К сожалению, исследования показали, что многие квалифицированные медсестры не придерживаются этих руководств или практики, основанной на фактах, что приводит к недостаточной практике профилактики пролежней. [20]

    Согласно Dealey, [21] распространенность описывается как «моментальный снимок» и является эффективным инструментом для определения места возникновения пролежней, степени пролежни и места возникновения.Эта распространенность действует как контрольная точка измерения и может использоваться для мониторинга развития или эффективности профилактических программ. Заболеваемость — это мера риска развития какого-либо нового состояния в течение определенного периода времени. [21] Одно исследование показало распространенность 13% в отделениях интенсивной терапии краткосрочного пребывания и увеличилась до 42% в отделениях длительного пребывания. [22] Заболеваемость пролежнями в отделениях интенсивной терапии колеблется от 10 до 41%. [22]

    Пролежни, приобретенные в больнице, признаны наиболее часто встречающимся показателем чувствительности медсестер среди госпитализированных пациентов.[23] Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) обнаружило, что пациенты с пролежнями остаются в больнице в три раза дольше, чем пациенты без пролежней. [24] Одно исследование показало, что наем опытных дипломированных медсестер может улучшить качество ухода, получаемого пациентом. [25] В своем исследовании они изучили Национальную базу данных показателей качества медсестер (NDNQI) и обнаружили, что более высокий процент опытных зарегистрированных медсестер в клинической области приводит к меньшему количеству падений пациентов и более низкой распространенности пролежней в больницах.[25]

    Базовое измерение

    Ежемесячные отчеты о заболеваемости всеми пролежнями сообщались медперсоналом через систему безопасности пациентов больницы (PSN) и собирались и проверялись бригадой жизнеспособности тканей. Хотя также сообщалось о пролежнях, приобретенных в домашних условиях, нашим приоритетом было уменьшение и предотвращение пролежней, приобретенных в больнице.

    Март 2013 г. Согласно данным о заболеваемости, всего 16 пациентов с пролежнями. Из них 12 были госпитальными пролежнями (HAPU), а четыре — домашними.Из 12 HAPU шесть произошли в отделении интенсивной терапии, что привело к уровню заболеваемости 50%, что выше международных стандартов. [22] Дальнейшая разбивка данных и анализ первопричин (RCA) показали, что трое из шести пациентов страдали диареей, приводящей к ссадине кожи, прежде чем у них появилась пролежня.

    См. Дополнительный файл: ds5428.pdf — «Январь март 2013 г. Заболеваемость 1 ОИО»

    Дизайн

    Первоначальная встреча была запланирована между менеджером по жизнеспособности тканей, медсестрой отделения интенсивной терапии (ОИТ) и помощником начальника медсестры , Заведующий отделением интенсивной терапии, заведующий респираторным отделением и руководитель группы профилактики пролежней (ПНП).Нашей основной целью было уменьшение пролежней в отделениях интенсивной терапии. Были организованы еженедельные встречи медсестер, техников-респираторов и врачей интенсивной терапии, и был введен в действие план действий.

    Четырьмя основными целевыми областями были: улучшение обучения персонала и его знаний о профилактике пролежней, правильная и своевременная оценка риска для пациента, частая разгрузка пациента / снятие давления и регулирование влажности.

    Во время наших встреч было решено следовать плану, делать, проверять, действовать в процессе улучшения качества уменьшения пролежней, приобретенных в больнице, в нашем отделении интенсивной терапии.Цикл «планировать, делать, проверять, действовать» — это четырехэтапный метод управления, используемый в бизнесе для контроля и постоянного улучшения процессов и продуктов. Теперь он включен в систему здравоохранения и помогает выявлять проблемы и решать их с помощью четырехэтапного плана: «делай, проверяй, действуй».

    Стратегия

    PDCA, цикл 1: Что касается повышения квалификации персонала и знаний о профилактике пролежней, группа по обеспечению жизнеспособности тканей (TVT) обеспечила пересмотр и обновление всех руководств и политик по профилактике пролежней, а также соблюдение сотрудниками практики, основанной на фактических данных.

    Что касается оценки риска, политика нашей больницы заключается в проведении оценки риска и оценки состояния кожи в течение шести часов после поступления в больницу. Медперсоналу было рекомендовано оценивать риски пациентов в течение этого периода времени и выполнять оценку кожи каждый раз, когда они перемещали пациента. В больнице используется утвержденная шкала оценки риска, называемая шкалой Брейдена, которая была разработана для выявления пациентов с риском развития пролежней. [29] Чем ниже оценка, тем выше риск, и любой пациент с оценкой 18 или ниже считается подверженным риску.Однако, поскольку большинство пациентов в отделении интенсивной терапии набрали менее 18 баллов, требовался какой-то другой метод для выявления или выявления их риска.

    В ответ на эту проблему команда ПНП в отделении интенсивной терапии разработала систему светофоров с красными, желтыми и зелеными знаками для идентификации пациентов из группы повышенного риска. Персонал поместил красный знак за дверью для пациента из группы высокого риска с оценкой 9 или меньше, желтый — для среднего риска, который составляет 12 или меньше, и зеленый — для низкого риска, который превышает 12. Эти знаки сразу видны. для всего медперсонала, врачей и смежных медицинских работников и выделяет наиболее уязвимых пациентов и пациентов из группы риска.Команда PUP еженедельно проверяла госпитализированный файл пациента, а ответственная медсестра записывала ежедневные оценки всех пациентов по Брейдену в утреннем отчете. Большинство пациентов отделения интенсивной терапии находятся на специализированных матрасах для снятия давления, однако длительность и продолжительность перерывов между очередями были проблемой. Было решено менять положение, отключать и отключать пациентов каждые два часа вместо каждых трех часов. Это было серьезное мероприятие и значительное изменение в практике медсестер. Это также отнимало много времени и требовало дополнительных рабочих рук.Соблюдение требований ежедневно контролировалось командой ПНП.

    Техников-респираторов рекомендовали накладывать снимающие давление повязки на костные выступы, например, на переносицу, при использовании масок BIPAP / CPAP.

    Четвертой исследованной областью было управление влажностью посредством лечения недержания. В собранных данных также было отмечено, что многие пациенты, у которых развились пролежни в отделении интенсивной терапии, первоначально жаловались на недержание кала. Исследования, посвященные этой проблеме, показали, что уход за перианальной кожей путем очистки, увлажнения и защиты с помощью защитных кремов очень важен в качестве профилактической меры.[30]

    PDCA, цикл 2: TVT и клиническая медсестра организовали дополнительные аккредитованные учебные занятия по профилактике пролежней, включая оценку риска, шкалу Брейдена, снятие нагрузки, защиту кожи и соответствующие направления в другую многопрофильную команду члены, т.е. диетологи и физиотерапевты. TVT также привлекла сторонние агентства, такие как представители по уходу за ранами, для обсуждения правильного использования их продуктов, таких как кожные барьеры и продукты для борьбы с фекалиями.В целом эти лекции были очень хорошо посещены персоналом интенсивной терапии, а формы оценки и отзывы продемонстрировали положительное усиление профилактики и выявления пациентов из группы риска.

    Результаты аудита показали 100% соблюдение ежедневных баллов по оценке рисков Braden. Соблюдение требований по размещению цветных вывесок за пределами палаты пациентов составило 80%. Команда PUP организовала дополнительные учебные занятия для медперсонала и снова провела мониторинг соблюдения.

    Поначалу соблюдение требований об обращении пациентов каждые два часа было низким, составляя лишь 50%.Менеджер медсестры интенсивной терапии и CRN поощряли и мотивировали персонал и подавали пример. Команда PUP также представила поворотные часы, которые напоминают персоналу о необходимости перемещать пациентов каждые два часа, а также на определенную сторону или положение, например, на левую боковую сторону или лежа на спине.

    Мы посетили отделение интенсивной терапии соседней больницы, чтобы понаблюдать и обсудить их передовые практические инициативы. Результатом стало использование защитного спрея для кожи и наложение адгезивной пенной повязки, которую можно обрезать по размеру и помочь предотвратить развитие пролежней у пациентов, связанных с медицинскими устройствами.Соблюдение требований ежедневно проверялось командой PUP. Уровень заболеваемости пролежневыми язвами, связанными с медицинским оборудованием, ежемесячно проверялся отделением TVT.

    Другие меры включали использование ректального катетера, который при введении в прямую кишку остается на месте в течение 28 дней, отводя фекалии и позволяя восстановить поврежденную перианальную кожу. Представитель компании был приглашен для чтения лекций об этом устройстве, а медперсонал и врачей интенсивной терапии научили, как вставлять это устройство и управлять им.Эта новая практика медсестер еженедельно проверялась командой PUP, и персоналу интенсивной терапии было рекомендовано направлять любого пациента с кожным раздражением в команду TVT через компьютеризированную систему направления.

    Результаты

    Меры или изменения в практике, использованные для уменьшения пролежней, приобретенных в больницах, в отделениях интенсивной терапии достигли своей цели, и количество случаев пролежней, приобретенных в больницах, снизилось. В апреле 2013 года мы сократили наше число до четырех случаев, а в мае 2013 года не было ни одного случая госпитальных пролежней в отделениях интенсивной терапии, да и во всей больнице.В оставшуюся часть 2013 года уровень заболеваемости пролежнями в отделении интенсивной терапии оставался на уровне 2 или ниже. TVT продолжал ежемесячно отслеживать и проверять заболеваемость пролежнями.

    В отделении интенсивной терапии, благодаря тому, что мы уделяем особое внимание профилактике пролежней, медсестры, врачи и другие медицинские работники были более образованными, осведомленными и информированными о пролежнях в целом. Перемещение пациента каждые два часа в настоящее время является нормальной практикой в ​​отделении интенсивной терапии, и соблюдение поворотных часов, а также проведение оценки риска и состояния кожи являются высокими.Щенок следит за соблюдением и регулярно проверяет это.

    Респираторные терапевты были более осведомлены о последствиях и осложнениях пролежней, связанных с устройством, и применение спрея для защиты кожи и простой повязки из пеноматериала могло помочь снизить частоту пролежней.

    См. Дополнительный файл: ds5427.pdf — «Заболеваемость ПЯ в ОИТ за январь декабрь 2013 г.»

    Уроки и ограничения

    Вовлечение ключевых заинтересованных сторон и многопрофильной группы для выявления и улучшения ухода за пациентами может быть трудным для координации, но оно может привести к к более успешному исходу.Некоторые медицинские работники более позитивно относятся к командному подходу, чем другие, и более сговорчивы. Однако мы должны оставаться сосредоточенными на нашей единой цели: улучшить результаты лечения пациентов и улучшить стандарты лечения. Привлечение нашего отделения респираторной терапии помогло нам изменить практику в отношении пролежней, связанных с медицинскими устройствами, и улучшило наши связи с ними.

    К сожалению, мы были вынуждены ограничить наш процесс улучшения качества отделением интенсивной терапии из-за нехватки персонала и времени.Мы планируем инициировать и развивать этот процесс улучшения качества на всем предприятии.

    Заключение

    Пролежни, приобретенные в больнице, могут вызвать серьезные беспокойства и проблемы для пациента и его семей. [2] Эффект пролежней также влияет на медперсонал и смежных медицинских работников, увеличивая их рабочую нагрузку, изменяя план ухода за пациентами и увеличивая продолжительность пребывания пациента в медицинском учреждении [15]. Профилактика пролежней — ключевой и важный аспект сестринской практики.В самом деле, если медперсонал не ознакомлен с текущими практиками и не обладает навыками и подготовкой для предотвращения образования пролежней, он будет продолжать развиваться и вызывать беспокойство пациентов и нашу систему здравоохранения [31].

    Ключевое участие наших руководителей было жизненно важным для этого проекта и обеспечило соответствие изменениям на практике. Персонал, врачи интенсивной терапии, респираторные терапевты и высшее руководство были осведомлены о результатах проекта путем размещения сообщений на доске объявлений для персонала и еженедельных опросов.Профилактика пролежней и обеспечение безопасности пациентов остаются первоочередными задачами отделения интенсивной терапии.

    Ссылки

    1. Gunningberg L, Lindholm C, Carlsson M, Sjoden. P.O. Риск, профилактика и лечение пролежней — знания и документация медперсонала. Scand J Caring Sci 2001; 15: 257-63.

    2. Мур, З. Улучшение профилактики пролежней с помощью образования, Медсестринское образование 2001; 16 (6): 64-70.

    3. Эллиот Р., МакКинли С., Фокс В.Программа повышения качества для снижения распространенности пролежней в отделении интенсивной терапии. Am J Crit Care 2008; 17: 4.

    4. Ганнингберг Л., Стоттс Н. Качество отслеживания во времени: что показывают данные по пролежням? Int J Qual Health Care 2008; 20 (4): 246-53.

    5. Мур З., Питман С. На пути к разработке политики профилактики пролежней и лечения в условиях неотложной больницы, All-Ireland J Nurs Midwif 2000; 1 (1).

    6. Твид C, твид М.Знания медсестер интенсивной терапии о пролежнях: разработка инструмента оценки и влияние образовательной программы. Am J Crit Care 2008; 17 (4): 338-47.

    7. Профилактика и лечение пролежней NPUAP / EPUAP / PPPIA: Краткое справочное руководство. Эмили Хэслер (ред.) Кембриджские СМИ: Перт, Австралия; 2014.

    8. Франк, Питер Дж. Стоимость пролежней. Eur Wound Managt Assoc J 2007; 7 (2): 15-7.

    9. Беннет Дж., Дили С., Познетт Дж.Стоимость пролежней в Великобритании. Возраст и старение 2004; 33 (3) 230-5.

    10. Гетин Дж., Джордан-О’Брайен Дж., Мур З. Оценка затрат на лечение зоны давления на основе обзора лечения язвы в одной ирландской больнице. J. Уход за ранами 2005; 14 (4) 162-5.

    11. Tingle J. Пролежни: подсчет судебных издержек пренебрежения. Brit J Nurs 1997; 6 (13): 757-8.

    12. Макэлхинни М.Л., Хупер С. Снижение частоты госпитальных язв пятки в отделениях неотложной помощи.J Round Ostomy Continence Nurs 2008; 35 (1): 79-83.

    13. Бейтц Дж., Фей Дж., О’Брайен Д. Предполагаемая потребность в образовании Фактические знания Ви о лечении пролежней медперсоналом больниц. Dermatol Nurs 1999; 11 (2): 125-38.

    14. Land L. Обзор стратегий предотвращения повреждений под давлением. J. Adv Nurs 1995; 22 (2) 329-37.

    15. Гарретсон С. Соотношение медсестер и пациентов в системе здравоохранения США. Стандарт НУРС 2004; 19: 14-6, 3-37.

    16. Maben J, Latter S, Macleod Clark J.Разрыв между теорией и практикой: влияние конфликта профессионально-бюрократической работы на новых квалифицированных медсестер. J Adv Nurs 2006; 55 (4) 465-77.

    17. Келлер П., Вилле Дж, ван Рамсхорст Б., ван дер Веркен К. Пролежни у пациентов интенсивной терапии: обзор рисков и профилактики. Int Care Med 2002; 28: 1379-88.

    18. Финни А. Определение ролей и структурированный прогресс медсестер по обеспечению жизнеспособности тканей. Brit J Nurs 2001; 10 (11) s6-s7.

    19. Руководящие указания службы здравоохранения по лечению ран, (2009 г.) Health ServiceExecutive.(Доступно в Интернете, http://www.hse.ie/eng/services/publications, 31 октября 2009 г.).

    20. Вандерви К., Грипдонк М., ДеФлор Т. Небледнеющая эритема как индикатор необходимости профилактики пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Медсестра 2007; 16 (2) 325-35.

    21. Дили К. Измерение распространенности и частоты пролежней. Brit J Nurs 1993; 2 (20): 998-1006.

    22. Купер К. Доказательная профилактика пролежней в отделении интенсивной терапии.Crit Care Nurse 2013; 33 (6).

    23. Hill KS. Повышение качества и безопасности пациентов за счет сохранения опыта медсестер. Online J Iss Nurs 2010; 15 (3) 1.

    24. Статистический отчет Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) № 64, 7, 1. 2006.

    25. Дантон Н., Гаевски Б., Клаус С., Пирсон Б. Взаимосвязь характеристик медсестер с результатами лечения пациентов Online J Iss Nurs 2007; 12 (3) http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume122007/No3Sept07/NursingWorkforceCharacteristics.aspx Последний доступ 3 апреля 2011 г.

    26. Graham ID, Logan J, Harrison MB, Strauss SE, Tetroe J, Caswell W, Robinson N. J Contin Ed Health Prof 2006; 26 (1) 13-24.

    27. Каллман У, Сусеруд БО. Знания, отношение и практика медперсонала в отношении профилактики и лечения пролежней — исследование, проведенное в шведском медицинском учреждении. Scand J Caring Sci 2009; 23: 334-1.

    28. Gray M, Bliss DZ, Doughty DB, Ermer-Seltun J, Kennedy-Evams KL, Palmer MH, Дерматит, связанный с недержанием мочи: консенсус.J Wound Ostomy Cont Nurs 2007; 34 (1): 45-54

    29. Bergstrom N, Braden B, Laguzza A, Holman V. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Res 1987; 36: 205-10.

    30. Рис Дж., Пагнамента Ф. Рекомендации по передовой практике профилактики и лечения дерматита, вызванного недержанием мочи. Nurs Times 2009; 105 (36).

    31. Галлахер П., Барри П., Хартиган И., МакКласки П., О’Коннор К., О’Коннор М. Распространенность пролежней в трех университетских клиниках Ирландии.J. Tissue Viabil 2008; 17: 103-9.

    Декларация интересов

    Декларировать нечего.

    Благодарности

    Автор хотел бы поблагодарить г-на Тима Купера (помощник директора по сестринскому делу), г-на Махера Хусни, Адель Абдельхалек (менеджер медсестры ICU) и г-жу Марию Грасию Сан-Антонио (руководитель группы ICU PUP) за их приверженность и участие в проекте.

    Этическое одобрение

    Этическое одобрение не требуется для сбора наших данных о пролежнях, поскольку они собираются ежемесячно как часть ключевого показателя эффективности нашей больницы.

    Травма 2018: Протокол сестринского ухода для раннего выявления и профилактики пролежней у тяжелобольных пациентов — Хенд М. Эль-Азазай — Университет медицинских наук им. Короля Сауда бин Абдулазиза, KSA

    Травма 2018: Протокол сестринского ухода для раннего выявления и профилактики пролежней у тяжелобольных пациентов — Хенд М. Эль-Азазай — Университет медицинских наук имени короля Сауда бин Абдулазиза, KSA

    Пролежни (ЯЗ) — распространенная проблема во всех медицинских учреждениях, и частота их возникновения является одним из показателей качества медицинских центров.Пациенты в критическом состоянии подвержены более высокому риску развития пролежней, чем пациенты, находящиеся в местах общего ухода. Протокол медсестринского ухода предоставляет персоналу отделения интенсивной терапии (ICU) структуру принятия решений, которая позволяет немедленно реагировать на пациентов с высоким риском пролежней. Целью исследования было оценить влияние протокола сестринского ухода на раннее выявление и профилактику пролежней в отделениях интенсивной терапии. Исследование проводилось в отделении анестезиологии больницы скорой помощи Танта.Была отобрана удобная выборка из 40 взрослых пациентов в критическом состоянии, соответствующих критериям включения, которые были разделены на две равные группы. Контрольную группу составили 20 пациентов в критическом состоянии, находившихся на стационарном лечении в отделении. Еще 20 тяжелобольных пациентов исследуемой группы проходили протокол медсестринского ухода для прогнозирования и профилактики пролежней, применяемый исследователями. Для сбора данных использовались три инструмента. Инструмент-1: Инструмент оценки пациента. Он состоит из трех частей: (1) включает биосоциально-демографические данные, (2) включает в себя медицинский анамнез и питание пациента и (3) включает оценку пациентов в критическом состоянии в зависимости от уровня сознания, уровня подвижности и оценки состояния кожи.Инструмент-2: Инструмент оценки риска по шкале Брейдена, который выявляет пациентов с риском развития пролежней. Инструмент 3: Оценка развития язвы. Основной результат этого исследования показал, что у 30% контрольной группы, находящейся в плановом порядке в отделении интенсивной терапии, развилась пролежневая язва 1 стадии на 7-й день госпитализации, а у 60% из них на 15-й день госпитализации развилась пролежневая язва 2 стадии. С другой стороны, было замечено, что только у 10% исследуемой группы развилась пролежневая язва 1 степени на 15-й день госпитализации, и ни у одного из них не развилась пролежневая язва 2 степени в любое время периода исследования.Рекомендуется, чтобы периодическая клиническая оценка тяжелобольных пациентов с риском развития язвы стала обычным делом для отделения интенсивной терапии с использованием шкалы Брейдена. Также протокол сестринского ухода для раннего выявления и профилактики пролежней должен

    Автор (ы): Хенд М Эль-Азазай

    Резюме |
    PDF

    Поделиться статьей

    Практические рекомендации по профилактике пролежней

    โรง พยาบาล ศิริราช ฝ่าย การ พยาบาล.(2017). แบบ ประเมิน บรา เดน. ค้น เมื่อ วัน ที่ 10 มิถุนายน
    2517, จาก https://www.si.mahidol.ac.th/Th/division/nursing/NDivision/N_
    QD / admin / news_files / 51_72_2.pdf

    Ахтиала, М., Соппи, Э., и Таллгрен, М. (2018). Специфические факторы риска пролежней
    развитие у взрослых пациентов интенсивной терапии — ретроспективное когортное исследование.
    Журнал Европейской ассоциации лечения ран [EWME], 19 (1), 35-42.

    Авсар П., Карадаг А.(2018). Анализ эффективности и рентабельности
    научно обоснованные медсестринские вмешательства для поддержания целостности тканей для предотвращения
    пролежни и дерматит, связанный с недержанием. Мировоззрения на
    Сестринское дело, основанное на доказательствах, 15 (1), 54-61.

    Баракат-Джонсон, М., Барнетт, К., Ванд, Т., и Уайт, К. (2017). Аппарат медицинский-
    связанные с переломом травмы: исследовательское описательное исследование в острой третичной медицинской помощи
    больница в Австралии.Журнал жизнеспособности тканей, 6 (4), 246-253.

    Бергстром, Н., Хорнс, Д., Рапп, М. П., Стерн, А., Барретт, Р., и Уоткисс, М.
    (2013). Обращение к уменьшению язвы: рандомизированное клиническое испытание в сестринском деле с несколькими центрами
    дома. Журнал Американского гериатрического общества, 61, 1705-1713.

    Блэк, Дж., Алвес, П., Бриндл, К. Т., Дили, К., Сантамария, Н., Калл, Э. и Кларк,
    М. (2013). Использование перевязочных материалов для профилактики пролежней
    вызванные медицинскими приборами.Международный журнал ран, 12 (3), 322-327.

    Коулман, С., Никсон, Дж., Кин, Дж., Уилсон, Л., МакГиннис, Э., Дили, К. и др.
    (2014a). Новые концептуальные основы пролежней. Журнал Advanced
    Уход, 70 (10), 2222-2234.

    Коулман, С., Нельсон, Э.А., Кин, Дж., Уилсон, Л., МакГиннис, Э., Дили, К. и др.
    (2014b). Разработка минимального набора данных и риска по факторам риска пролежней
    рамки оценки.Журнал Advanced Nursing, 70 (10), 2339–2352.

    Cremasco1, M. F., Wenzel1, F., Sardinha1, F. M., Zanei, S. S. V., & Whitaker, I. Y.
    (2009). Пролежня: риск для пациента, острота зрения пациента и медсестринская нагрузка.
    Acta Paul Enferm Journal, 22, 897–902.

    Эдсберг, Э. Л., Блэк, Дж. М., Голдберг, М., МакНикол, Л., Мур, Л., и Зиггрин,
    М. (2016). Пересмотренная национальная консультативная группа по пролежням, стадия травм под давлением
    система.Журнал по уходу за ранами, стомой и недержанием мочи, 43 (6), 585-597.

    Этафаль, В., Аргав, З., Гемечу, Э., и Мелезе, Б. (2018). Отношение медсестер и
    воспринимаемые препятствия на пути профилактики пролежней. BMC Nursing, 17 (14), 1-8.

    Грей, М., и Джулиано, К. К. (2018). Дерматит, связанный с недержанием,
    характеристики и связь с травмой, вызванной давлением: эпидемиологический анализ на нескольких участках
    анализ. Журнал по уходу за ранами, стомой и недержанием мочи, 45 (1), 63-67.

    Лавалле, Дж. Ф., Грей, Т. А., Дамвилл, Дж., И Каллум, Н. (2018). Шлагбаумы и
    фасилитаторы для профилактики пролежней у жителей домов престарелых: качественный
    анализ, основанный на теоретической структуре предметной области. Международный журнал
    Сестринское дело, 82, 79-89.

    Lachenbruch, C., Ribble, D., Emmons, K., & VanGilder, C. (2016). Пролежни
    риск у пациента, страдающего недержанием: анализ недержания и внутрибольничного обследования
    пролежни из международного исследования распространенности пролежней.Журнал
    по уходу за ранами, стомой и недержанием мочи, 43 (3), 235-241.

    Латимер, С., Шабойер, В., и Гиллеспи, Б. М. (2015). Репозиционирование
    госпитализированные пациенты с ограниченной подвижностью: проспективное исследование. Медсестра Открыть
    Журнал, 2 (2), 85-93.

    Лустиг, М., Леви, А., Копплин, К., Блехман, З. О., и Гефен, А. (2017). Остерегайтесь
    унитаз: риск глубокого повреждения тканей во время сидения в унитазе.Журнал тканей
    Жизнеспособность, 27 (1), 23-31.

    Paulden, M., Bergstrom, N., Horns, D., Rapp, M. P., Barrett, R., Watkiss, M., et al.
    (2014). Обращение для уменьшения язвы (TURN) исследование: экономический анализ.
    Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, 14 (12), 1-24.

    Симонетти, В., Компарчини, Д., Флакко, М. Э., Джованни, П. Е., и Чиколини, Г. (2015).
    Знания и отношение студентов-медсестер к профилактике пролежней
    научно обоснованные рекомендации: многоцентровое перекрестное исследование.Медсестринское дело
    Education Today, 35 (4), 573-579.

    Ши К., Дамвилл Дж. К. и Каллум Н. (2018). Опорные поверхности для пролежней
    профилактика: сетевой метаанализ. PLOS ONE, 13 (2), 1-29.

    Стивенс М., Бартли К., Беттеридж Р. и Самуриво Р. (2018). Разработка
    рекомендации по жизнеспособности тканей. Журнал жизнеспособности тканей, 27 (1), 74-79.

    Стивенс, М., и Бартли, К.А. (2018). Понимание связи между
    пролежни и сидение у взрослых, что это значит для меня и моих опекунов?
    Рекомендации по размещению людей, лиц, осуществляющих уход, и специалистов в области здравоохранения и социальной защиты.
    Журнал жизнеспособности тканей, 27 (1), 59-73.

    Usher, K., Woods, C., Brown, J., Power, T., Lea, J., Hutchinson, M., et al. (2018).
    Знания и отношение австралийских студентов медсестер к травмам от давления
    профилактика: перекрестное исследование.Международный журнал сестринских исследований,
    81, 14-20.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *