Сестринский уход при циррозе печени: Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

Обучающие программы в сфере здравоохранения для социально-ориентированных НКО

На сегодняшний день состояние российской системы здравоохранения находится на неудовлетворительном уровне. Нехватка средств на реализацию программ государственных гарантий, на модернизацию материально-технической базы, на повышение уровня заработных плат медикам приводит к снижению качества медицинского обслуживания в целом. Сегодня более 80% населения страны недовольны качеством оказания медицинской помощи. Ситуация в отрасли усугубляется и тем, что процесс реформирования отрасли происходит по сценарию минимизации государственного участия и постепенной коммерциализации этой сферы, что усиливает социальное напряжение и снижает уровень доступности медицинской помощи для различных слоев населения. Кроме того, среди недостатков реализуемой политики в сфере здравоохранения, — недостаток вложений в развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которые являются наиболее экономически эффективными мерами по улучшению здоровья населения. Профилактическое звено до настоящего времени, несмотря на наличие многочисленных нормативно-правовых актов, не приставляет единую систему. Отсюда проистекает низкая эффективность профилактики в целом.

Грамотность сотрудников НКО в медицинских и правовых вопросах позволит обеспечить необходимой поддержкой представителей социально-неблагополучных слоев населения, улучшить состояние здоровья этой группы, т.е. в конечном итоге позволит компенсировать недостатки сегодняшнего развития системы здравоохранения.

Для реализации в проекте предлагаются программы обучения сотрудников НКО, которые с одной стороны направлены на повышение медицинской грамотности в области ухода и реабилитации инвалидов, а также сфере профилактики основных заболеваний. Курс обучения затронет также вопросы защиты прав пациентов.

Программа курсов

Вопрос-ответ

Методические пособия

Методические пособия

• [ Профилактика развития заболеваний ]
  Активное долголетие с высоким качеством жизни населения России

  Уровень
  заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте – в 6 раз
  выше, чем среди людей молодого и среднего возрастов. Более 70%
  этой категории лиц имеют 4-5  и более
  хронических заболеваний. Наиболее часто: заболевания
  сердечно-сосудистой , нервной, эндокринной, кроветворной, костно-суставной
  систем, органов дыхания, пищеварения, глаз и уха.

• [ Общие особенности ухода ]
  Гериатрия

  Гериатрия — область клинической медицины, изучающая болезни людей
  пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их лечения и
  профилактики с целью сохранения физического и психического здоровья
  человека до глубокой старости.

• [ Общие особенности ухода ]
  Техника выполнения лечебных процедур

  Выполнение
  назначений врача, связанных с лечением пациента. Постановка банок, горчичники, лечебные ванны, промывание желудка, клизмы, техники бинтования.

Все методические пособия

Видеотрансляции

[ Когнитивные и психологические нарушения ]

Продолжительность: 177 мин

Инволюционная меланхолия. Инволюционный параноид. Психические
расстройства при атрофических процессах в головном мозге (болезнь Пика,
болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие),  причины психозов у лиц
пожилого возраста.  Лечение  психозов.

[ Новообразования ]

Продолжительность: 286 мин

Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Распространенность опухолей. Факторы риска развития онкологических
заболеваний. Принципы раннего выявления опухолей, эффективность диспансерных
осмотров населения. Первичная медицинская помощь и выявление опухолей
визуальных локализация. Лабораторно-инструментальные методы диагностики
опухолей.

[ Профилактика развития заболеваний ]

Продолжительность: 72 мин

Общие риски развития
заболеваний людей пенсионного возраста. Факторы, снижающие развитие основных
групп заболеваний. Тестовые задания, практические рекомендации

Материалы партнеров

• Ресурсный центр паллиативной помощи специализируется на разработке
  методических пособий по организации работы сестричеств,приходов и
  добровольческих организаций по вопросам ухода за больными с тяжёлыми
  заболеваниями (ВИЧ/СПИД;туберкулёз,онкология). Методики прошли практическую
  проверку в процессе работы «Патронажной службы» «Сестричество во имя благоверного
  царевича Димитрия» в больницах и стационарах с 2005 по 2011 гг.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Как создать службу добровольных помощников

  Руководителю такой службы нужно всегда помнить, что
  добровольцы — это самое ценное, что у него есть, и его задача — в первую
  очередь сделать так, чтобы добровольцам было комфортно работать в рамках
  службы, но при этом они помнили, что цель такой службы — оказание помощи, а не
  приятные совместные мероприятия. Существует два необходимых условия успешной работы службы: нужно любить добровольцев, ценить их и помогать им, в
  том числе — выстраивать межличностные отношения; нужно любить подопечных и стараться сделать так, чтобы
  они получили необходимую помощь и, главное, почувствовали искреннюю
  любовь и сочувствие.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи

  Программа обучения «Основам паллиативной помощи и уходу» рассчитана на подготовку добровольцев к оказанию поддержки, уходу и помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания. Программа составлена в соответствии с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам: «Основы сестринского дела» и «Сестринское дело в хирургии», утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Сестринское дело».

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  ВИЧ-инфекция. Методическое пособие

  Методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта и предназначено для преподавателей и студентов медицинских училищ, обучающихся по специальности Сестринское дело базового уровня образования. Данное пособие может быть использовано преподавателями по предмету Сестринское дело при инфекционных заболеваниях, с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, при подготовке к занятиям по темам: Сестринский процесс при ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция: клинические проявления и формы и Профилактика ВИЧ-инфекции и профессиональных заражений.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Пособие по уходу за тяжелобольными

  Данное пособие — это курс обучения уходу за больными с частичной или полной потерей самообслуживания вследствие прогрессирующих хронических заболеваний. Пособие подготовлено для широкой аудитории, включающей сестер милосердия Сестричеств Русской Православной Церкви, добровольцев на дому и в ЛПУ, а также младших медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений, родственников больных и всех желающих научиться ухаживать.

• [ Ресурсный центр паллиативной помощи ]
  Советы организаторам групп добровольных помощников в больницах

  Легче всего быть организатором тому, кто хорошо знаком с работой в больнице. Надо помнить, что даже умелая и продуманная организация этой работы не всегда обеспечивает успех добровольческого дела. Энтузиазм многих волонтеров может быстро угаснуть. В работе волонтеров необходимо духовное руководство. Обязательно нужен священник, который взял бы это руководство на себя.

Сестринский процесс при циррозах печени

1. Сестринский процесс при циррозах печени

СП в терапии, лекция №28

2. Цирроз печени

Хроническое прогрессирующее
диффузное полиэтиологическое
заболевание с дистрофией и
некрозом печеночной ткани,
разрастанием соединительной
ткани и переустройством
структуры органа.

3. Цирроз печени

4. Причины циррозов:

Перенесенные вирусные гепатиты B,C,D.
Хроническая алкогольная интоксикация
(основные причины).
Недостаточность кровообращения.
Нарушения желчевыделения.
Злоупотребление лекарствами.
Нарушения обмена веществ.
Генетические дефекты.

5. Основная причина циррозов печени – алкоголь

7. Классификация циррозов печени

По
этиологии:
вирусный,
алкогольный,
аутоиммунный,
токсический,
генетический,
кардиальный, криптогенный.
По морфологии: мелкоузловой (портальный),
крупноузловой (постнекротический), билиарный,
смешанный.
По
стадии
печеночной
недостаточности:
компенсированный,
декомпенсированный,
субкомпенсированный.
По
течению:
стабильное,
медленно
прогрессирующее,
быстро
прогрессирующее
течение.

8. Классификация циррозов по МКБ-10 (основные виды циррозов)

1.
2.
3.
4.
Алкогольный цирроз печени
Фиброз и цирроз печени
Первичный и вторичный
билиарный цирроз печени
Портальная гипертензия

9. Субъективные симптомы цирроза печени (жалобы)

Чувство тяжести или боли в правом подреберье.
Снижение аппетита (вплоть до анорексии).
Диспепсические расстройства (тяжесть после
еды, подташнивание, метеоризм).
Расстройство стула (поносы, запоры).
Кожный зуд;
Желтуха;
Слабость,
повышенная
утомляемость,
бессонница;

10. Основные объективные симптомы цирроза печени

При осмотре – землистый, серый, желтушный
оттенки кожи, язык и губы яркие; похудение,
увеличение живота, «печеночные знаки»
(вены на животе типа «голова медузы»,
сосудистые
звездочки,
ксантоматозные
бляшки, эритема ладоней и т.п.)
При пальпации – в начальной стадии –
увеличение печени (в конечных стадиях –
печень уменьшается), болезненность и
бугристость края печени; увеличение
селезенки.

11. Настояшие проблемы при циррозе печени

Боли в правом подреберье, тошнота,
горечь во рту, метеоризм, снижение
аппетита, кожный зуд, увеличение
живота (асцит), олигурия, общая
слабость и быстрая утомляемость,
нарушение сна, раздражительность,
необходимость в частом приеме
лекарств, дефицит самоухода,
недостаток информации о заболевании.

12. Потенциальные проблемы при циррозе печени

Кровотечение из варикозно
расширенных вен пищевода или
геморроидальных вен
Развитие печеночной комы
Возможность инвалидизации

13. Печеночные признаки при циррозе

Сосудистые «звездочки»
Эритема ладоней (печеночные
ладони)
Красные блестящие губы, красный
печеночный «лакированный» язык
Признаки гормональных расстройств
(гирсутизм у женщин и феминизация
мужчин)
Ксантоматозные бляшки

16.

«Голова медузы»

18. Расспрос пациента о…

-жалобах пациента,
-перенесенных ранее заболеваниях,
-отношение к алкоголю,
-особенности питания (или
закусывания?),
-профессиональных вредностях,
-приеме гепатотоксических препаратов,
-аллергических реакциях.

19. Осмотр пациента…

-цвет ладоней и склер,
-состояние кожных покровов и слизистых
(бледность, желтушность или
иктеричность),
-наличие расчесов, сосудистых звездочек,
расширенных вен на теле,
-масса тела пациента, размеры живота
(асцит?),
-температура, пульс, АД, частота дыхания.

20. Дополнительные методы исследования при циррозе печени

АК– анемия, лейкопения, ускорение СОЭ,
гипербилирубинемия, гипоальбуминемия и
гиперглобулинемия, повышение АЛТ, АСТ,
положительные сулемовая и тимоловая пробы.
ОАМ – уробелин, а иногда и билирубин в моче,
протеинурия.
ОАК – снижение стеркобелина.
УЗИ печени.
Пункционная биопсия, сканирование печени
(подтверждают диагноз цирроза).

21. Осложнения цирроза печени

Кровотечение из расширенных вен
пищевода, желудка, кишечника.
Тромбоз воротной вены.
Малигнизация (перерождение в рак).
Вторичная бактериальная инфекция
(пневмония, сепсис, перитонит).
Развитие печеночной
недостаточности.
Энцефалопатия и печеночная кома.

23. Принципы лечения циррозов печени

При тяжелых формах: гемосорбция,
плазмоферез, гипербарическая
оксигенация.
Дезинтоксикационная терапия.
Абдоминальная пункция – при асците.
Оперативное
вмешательство
при
выраженной портальной гипертензии.
Пересадка печени – кардинальный
метод лечения.

24. Медикаментозное лечение циррозов печени

Гепатопротекторы: гептрал, гепа-мерц, карсил,
эссенциале, легалон, ЛИВ-52, силибор,
гепатофальк, келлин, дюфалак, лактофальк,
порталак.
Иммунодепрессанты (при вирусном циррозе):
преднизолон, делагил, плавенил, азатиоприн.
Иммуномодуляторы: натрия нуклеинат,
леванизол, декарис, диуцифон, Т-активин.
Противовирусные: видарабин, ацикловир,
интерферон.
Витамины: А, В, аскорбиновая кислота,
никотиновая кислота, фоллиевая кислота,
липоевая кислота.
Мочегонные: верошпирон, фуросемид.

25. Лечение кровотечения из расширенных вен пищевода

Строгий постельный режим
Холод на область эпигастрия
В/в – полиглюкин, нативная плазма, р-р Рингера,
альбумин, глюкозу
Для снижения порталього давления –
вазопрессин, нитроглицерин под язык
Для гемостаза – соматостатин, викасол, дицинон,
аминокапронку (в/в и внутрь, для промывания
желудка)
Для остановки кровотечения применяют
балонную тампонаду, желудочную гипотермию.

26. Сестринские вмешательства при циррозах

1. Провести беседу с пациентом и его
близкими о необходимости строго
соблюдать диету с ограничением животных
жиров и достаточным количеством белков,
углеводов и витаминов. Исключить острые,
жареные, маринованные блюда, специи.
При асците ограничить употребление соли
и жидкости. Режим питания — 4-5 раз в
сутки.

27. Сестринские вмешательства при циррозах

2.Обеспечить пациенту полупостельный
режим.
3. Убедить пациента в необходимости
отказа от алкоголя.
4. Оказывать помощь при рвоте,
метеоризме.
5. Осуществлять уход за кожей.

28. Сестринские вмешательства при циррозах

6. Информировать пациента о
медикаментозном лечении (лекарственных
препаратах, их дозе, правилах приема,
побочных эффектах, переносимости).
7. Убедить пациента в необходимости
соблюдения диеты, режима питания,
приема лекарственных препаратов.
8. Обеспечить пациенту полноценный сон.

29. Сестринские вмешательства при циррозах

9. Осуществлять контроль за:
— соблюдением пациентом диеты, режима
питания, полупостельного режима;
— передачами пациенту;
— регулярным приемом лекарств;
— суточным диурезом;
— массой тела;
— состоянием кожных покровов;
— симптомами кровотечения (пульсом и АД).

30. Сестринские вмешательства при циррозах

10. Оказывать первую помощь при
кровотечении.
11. Подготовка пациента к биохимическим
исследованиям крови, анализу кала на
копрограмму и анализу мочи.

31. Сестринские вмешательства при циррозах

12. Подготовка пациента к УЗИ органов
брюшной полости, холецистографии,
сканированию печени. Если причиной
цирроза печени явился гепатит, то
необходимо строго соблюдать санэпидрежим:
— Больной должен помещаться в отдельную
палату.
— Обеспечить отдельными предметами ухода.
— Отдельно проводить обследование этой
группы пациентов.

32. Профилактика циррозов печени сходна с профилактикой ХГ

Первичная профилактика:
— эффективное лечение острого вирусного
гепатита;
— рациональное питание;
— борьба с алкоголизмом, наркоманией. ЗОЖ.
Вторичная профилактика:
— диспансеризация пациентов с ХГ;
— 2 раза в году – противорецидивное лечение.
— трудоустройство пациентов, лечебное
питание, СКЛ.

34. Сестринское обслуживание пациентов в стационаре:

Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи,
характером и количеством мочи;
Дать рекомендации по соблюдению пищевого,
двигательного и фармакологического режима;
Создание удобного положения пациента с целью
уменьшения боли;
Проветривание
палаты,
сан-эпид
режим
в
отделении;
Восполнение дефицита самообслуживания;
Помощь пациенту в различные периоды лихорадки;
Смена нательного и постельного белья;
Подготовка пациента к исследованиям;
Психологическая поддержка пациента;
Беседа
с
родственниками,
необходимые
рекомендации;
Четкое выполнение назначений врача.
И спасибо за внимание

Сестринский процесс при цирозе печени

Фрагмент работы

Введение

Содержание

Список литературы

В ходе данной работы была достигнута цель исследования, которая заключалась в изучении вопроса – сестринский процесс при циррозе печени.
Были решены следующие задачи данного исследования:
1) Рассмотрена этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению, профилактика цирроза печени;
2) Описан сестринский процесс при циррозе печени, в том числе сбор информации при первичном обследовании, подготовка и обеспечение проведения диагностических и лечебных процедур, взятие анализов: кровь, моча, обеспечение приема лекарственных средств, проведение инъекций, неотложная помощь, уход за тяжелобольными.
Определили, что цирроз печени занимает первое место среди причин смертности от болезней органов пищеварения (за исключением опухолей). Распространенность ЦП составляет 2-3%,

Показать все

наблюдают данное заболевание в 2 раза чаще у мужчин, в возрасте старше 40 лет по сравнению с общей популяцией.
Проблема своевременной диагностики циррозов и гепатитов как их предшественников — это одна из самых острых в лучевой диагностике. Скрытое течение гепатитов и цирроза и отсутствие конкретных жалоб на начальных этапах развития данного заболевания является причиной поздней диагностики этих патологических состояний и приводит к формированию необратимой перестройки структуры печени. С целью постановки правильного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения больного, необходим комплексный анализ клинических, лабораторных исследований и данных, которые получены методами медицинской визуализации. Очень важную роль при подготовке к проведению вышеуказанных видов диагностик, а также в уходе за больными принадлежит медицинской сестре.
Роль медицинской сестры при циррозе печени сложно переоценить, т.к. востребовано знание тонкостей сестринского дела в работе с пациентом, больным циррозом печени и его родственниками.
Скрыть

Актуальность исследования. Цирроз печени (далее ЦП) до известной степени представляет собой в большинстве случаев неблагоприятный итог развития хронических алкогольных и вирусных гепатитов. Среди неопухолевых заболеваний органов пищеварения ЦП отличается самым высоким показателем смертности. В последние годы отмечают отчетливое улучшение клинико-эпидемиологических характеристик при вирусных циррозах и более чем скромное при алкогольных.
Можно сделать промежуточный вывод, что очень важна своевременная диагностика заболевания, определение базисной и медикаментозной терапии, профилактические меры. Во всех вышеуказанных мероприятиях, безусловно, важна роль медицинской сестры. Таким образом, актуальность данного исследования вполне обоснована.
Цель данного исследования изучить вопрос – сестрин
Показать все
ский процесс при циррозе печени.
Задачи данного исследования:
1) Рассмотреть этиологию, классификацию, патогенез, клинику, диагностику, подходы к лечению, профилактику цирроза печени;
2) Описать сестринский процесс при циррозе печени, в том числе сбор информации при первичном обследовании, подготовку и обеспечение проведения диагностических и лечебных процедур, взятие анализов: кровь, моча, обеспечение приема лекарственных средств, проведение инъекций, неотложную помощь, уход за тяжелобольными.
Объектом данного исследования является сестринский процесс.
Предметом данного исследования является сестринский процесс при циррозе печени.
Структура исследования. Данная работа состоит из введения, двух глав, одиннадцати параграфов, заключения и списка литературы. Во введении поставлена цель и определены задачи данного исследования. Также во введении определен, объект и предмет данного исследования. В первой главе, состоящей из пяти параграфов, рассматривается этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению, профилактика цирроза печени. Во второй главе, состоящей из шести параграфов, описывается сестринский процесс при циррозе печени. В заключении сделаны выводы, в соответствии с поставленной целью и задачами.
Скрыть
Введение
Глава 1. Цирроз печени: этиология, классификация, патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению, профилактика
1.1 Этиология и патогенез
1.2 Классификация
1.3 Клиническая картина
1.4 Диагностика цирроза печени
1.5 Подходы к лечению и профилактика
Глава 2.Сестринский процесс при циррозе печени
2.1 Сбор информации при первичном обследовании
2.2 Подготовка и обеспечение проведения диагностических и лечебных процедур
2.3 Взятие анализов: кровь, моча
2.4 Обеспечение приема лекарственных средств, проведение инъекций
2.5 Неотложная помощь
2.6 Уход за тяжелобольными
Заключение
Список литературы

1. Анатомия человека. В 2 — х томах / Под ред. М.П. Сапина. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина. — 2001. — 640 с.
2. Бакулин И.Г. Лечение больных с циррозом печени HBV-этиологии: успехи, нерешенные вопросы // Терапевт. архив. – 2013. – № 12. – С. 120–124.
3. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с.
4. Лечение осложнений цирроза печени: методические рекомендации для врачей / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская. — М.: Литтера. — 2001 — 64 с.
5. Полунина Т.Е., Маев И.В. Алкогольное поражение печени // Мед. совет. – 2009. – № 2. – C. 11-18.
6. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С / Российское общество по изучению печени. – M. 2013. – 91 с.
7. Садовникова И.И. Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогене
Показать все
за, клиники, диагностики, лечения // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 2. — С. 37-42.
8. Тухбатуллин М.Г., Баширова Д.К., Раимова Р.Ф. Особенности комплексной эхографии при портальной гипертензии. Учебно-методическое пособие. — 2001. — 23 с.
9. Тухбатуллин М.Г., Ахунова Г.Р., Галеева З.М. Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии /-Практическая медицина. Современные вопросы диагностики/ — №3. 2014. С.54-61.
10. Эхография в диагностике цирроза печени / М.К. Михайлов, М.Г. Тухбатуллин. — Москва: МЕДпресс-информ, 2003. — 96 с.
Скрыть

Квалифицированный сестринский процесс при циррозе печени – Алкоголизм.ком

Чтобы полноценно исполнять сестринский процесс при циррозе печени, необходимо обладать определенными знаниями о течении заболевания, помощи пациентам, обеспечении выполнения назначенного врачом лечения и питания.

Какими знаниями должна обладать медсестра

В России алкогольный цирроз печени занимает третье место по смертности, что объясняется в основном несвоевременным выявлением заболевания, обращением за медицинской помощью больным человеком на последней стадии разрушительного процесса. В результате несколько миллионов людей 35-60 летнего возраста оказываются нетрудоспособными, требуют консервативного или хирургического лечения, умирают задолго до биологического срока смерти.

Более 40% причин заболеваний циррозом печени происходит из-за злоупотребления алкоголем. Мужчинам хватает ежедневной дозы 60 г спирта, чтобы через 10-15 лет обеспечить разрушение печени. Женская доза чистого алкоголя в день уменьшена в 3 раза. Следует учитывать, что женский организм больше подвержен разрушению, чем мужской.

Чтобы обеспечить полноценный сестринский уход за человеком больным циррозом печени, медсестре необходимо знать:

• Как развивается процесс перерождения печеночной ткани;
• Какие специфические симптомы отличают алкогольную приверженность пациента;
• Особенности признаков алкогольного цирроза;
• Какое питание соответствует лечебному столу №5 и 5а, в чем различие;
• Какой уход требуется за лежачим больным, чтобы предотвратить образование пролежней;
• Как брать анализ мочи, кала, крови у пациентов, которым прописан лежачий режим;
• Как обучить родственников обеспечить полноценный уход за больным.

Сестринский процесс при циррозе печени проводится согласно заранее составленному плану мероприятия, в котором четко расписаны все действия среднего медицинского персонала для выполнения полноценного лечения:

1. Оценка эффективности действия медсестры.
2. Гарантия, что будет оказана грамотная медицинская помощь.
3. Совершенствование навыков и опыта работы персонала.
4. Полноценный сестринский уход, согласованный с другими медицинскими службами.

к содержанию ↑

Действия медсестры при помещении в стационар и выписке пациента

На средний и младший медицинский персонал ложится забота об исполнении пациентом и его родственниками правил, установленных в лечебном заведении, обеспечения соответствия получаемого лечения назначению лечащего врача, уход за больным человеком в больнице и на дому.

Принимая пациента в стационар, медсестра обеспечивает квалифицированный уход, делая сначала словесный опрос больного:

• Записываются паспортные данные;
• Выясняется, какие болезненные симптомы беспокоят заболевшего человека;
• Записываются инфекционные болезни, которыми человек переболел в прошлом, перенесенные операции;
• Определяются вредные привычки, которыми страдает пациент;
• Интересуются, не поражались ли ближайшие родственники заболеваниями печени;
• Фиксируется семейное положение, условия и график работы;
• Больной опрашивается о проведенном прежде лечении, действии препаратов и видимых результатах.

Затем проводится внешний осмотр:

• Измеряется температура и артериальное давление;
• Пациент взвешивается, проводится запись роста;
• С помощью ощупывания определяется увеличение и болезненность внутренних органов;
• Проверяется наличие распространенных признаков цирроза: краснота ладоней, венозная сетка на животе, усыхание мускулатуры, сухость кожных покровов, блестящий красный язык.

Изучаются результаты анализов и УЗИ. Учитываются особенности процесса заболевания. Формулируются на бумаге проблемы больного.

В большей степени профилактические мероприятия зависят от воли и желания пациента соблюдать здоровый образ жизни.

Задача медсестры – контролировать состояние больного после выписки из стационара, оказать медицинскую помощь при необходимости:

• Проводить ознакомительные беседы с больным и членами его семьи о необходимости соблюдения здорового образа жизни, отказа от употребления спиртных напитков, применении лечебного питания;
• Проверять состояние пациента в период ремиссии;
• Следить за условиями труда: освобождение от тяжелых работ, ночных смен.

к содержанию ↑

Обязанности медсестры

Планируются краткосрочные и долгосрочные мероприятия сестринского процесса: оказать помощь больному человеку, убрать проявление болезни, добиться уменьшения ее воздействия на организм.

Уход за больным заключается в проведении мероприятий:

1. Соблюдение правил гигиены: регулярно проводить уборку, проветривание помещения; следить за поддержанием личной чистоты больным, при необходимости помочь пациенту.
2. Предупреждать появление пролежней от лежания в одном положении; делать посильную гимнастику, чтобы поддержать двигательную активность мускулатуры и суставов.
3. Содействовать правильному приему пищи: тщательно пережевывать еду, чтобы избежать нарушения целостности хрупких сосудов пищевода и предупредить кровотечение.
4. Следить, чтобы пациент соблюдал диетическое питание, придерживаясь лечебного стола №5. Проверять, какие продукты передают родственники, проводить разъяснительную беседу, какое именно питание способствует выздоровлению и облегчению состояния пациента. Категорически запрещен прием любого алкоголя. Требуется объяснить больным всю серьезность смертельной опасности болезни. Такую же разъяснительную работу рекомендуется провести с родственниками и посетителями.
5. Проверять регулярность стула, в случае задержки ставить водную или масляную клизму.
6. Подготовить больного к проведению необходимых исследований, назначенных лечащим врачом.
7. Правильно производить забор анализов крови из пальца и вены, учитывая, что кровеносные сосуды пациента хрупкие, а кровь плохо сворачивается.
8. Изучить признаки печеночной комы, чтобы суметь определить ее приближение и вовремя принять необходимые меры, оказать действенную помощь.
9. Уметь отличать по цвету испражнения с добавлением крови – рвотные массы, моча, кал – обо всех случаях обязательно извещать врача.

Успешность лечения алкогольного цирроза печени во многом обеспечивает профессиональный сестринский уход в активной и неактивной фазе болезни.

Циррозы печени. Справочник медицинской сестры

Циррозы печени

Циррозы печени — хроническое прогрессирующее заболевание печени, протекающее со значительным уменьшением числа функционирующих гепатоцитов, перестройкой структуры паренхимы и сосудистой системы печени с последующим развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Чаще болеют мужчины.

Этиология

Патологическое состояние провоцируют перенесенный вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, хроническое злоупотребление алкоголем, генетически обусловленные нарушения обмена веществ, нарушение проходимости желчевыводящих путей, токсическое действие различных химических веществ (профессиональных вредностей, лекарственных веществ, грибных ядов).

Клинические проявления

Отмечаются боли и чувство тяжести в эпигастрии и в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи и физической нагрузки; тошнота, рвота, чувство горечи во рту, кожный зуд, раздражительность, утомляемость, вздутие живота, повышение температуры тела, снижение массы тела, импотенция, нарушение менструального цикла, неприятный печеночный запах изо рта. При осмотре обращают внимание на сокращение мышечной массы, желтушную окраску кожи, слизистых оболочек, пальцы в виде «барабанных палочек», расширение вен передней брюшной стенки, «сосудистые звездочки», ангиомы, «печеночные ладони», ярко-красный цвет губ и языка, уменьшение выраженности вторичных половых признаков, атрофию половых органов, асцит. С течением заболевания присоединяются симптомы, обусловленные вторичным поражением сердца, почек, поджелудочной железы, головного мозга, эндокринных желез. Характерно увеличение селезенки при уменьшении размеров печени. Поражение нервной системы проявляется развитием печеночной энцефалопатии (отмечаются нарушение сна, снижение памяти, головные боли, головокружение, апатия, тремор пальцев рук, крайнее проявление — развитие печеночной комы).

Осложнения

Печеночная недостаточность.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ (с определением содержания в моче билирубина и уробилина).

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологическое исследование крови.

5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

6. УЗИ печени, селезенки.

7. Радиоизотопное сканирование печени.

8. Лапароскопия с прицельной биопсией печени.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: гепатопротекторы, анаболики, витамины, глюкокортикостероиды, мочегонные средства, препараты железа, дезинтоксикационная и трансфузионная терапия.

4. Хирургическое лечение.

Пациентам с циррозом печени показаны трудоустройство с учетом воздействия профессиональных факторов, оказывающих токсическое воздействие на печень, при необходимости — смена профессиональной деятельности, рациональный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон, ограничение физических и эмоциональных нагрузок, отказ от алкоголя и курения.

Профилактика

Следует исключить употребление алкогольных напитков. Нужно своевременно диагностировать и лечить гепатиты.

Сестринский уход

1. В период декомпенсации и обострения процесса больному рекомендуется постельный режим. В стадии компенсации и при неактивном процессе больной нуждается только в соблюдении диеты и коррекции образа жизни.

2. Питание больных циррозом печени проводится по тем же правилам, что при хроническом гепатите. Рекомендуется регулярно устраивать разгрузочные дни (ягодные, фруктовые, молочные, творожные). При асците в рационе больного увеличивают содержание белка (до 1 г на 1 кг массы тела больного) и уменьшают содержание поваренной соли до 2 г в сутки. При развитии печеночной энцефалопатии количество белка в рационе сокращают, животные белки заменяют на растительные. Рацион больного в этот период состоит преимущественно из овощей, ягод и фруктов.

3. При уходе за больным в стадии декомпенсации, находящимся на постельном режиме, надо выполнять все обязательные гигиенические процедуры, контролировать показатели пульса, АД, физиологические отправления, проводить мероприятия, направленные на регуляцию функции кишечника, оценивать общее состояние больного, цвет кожных покровов, соответствие диуреза количеству выделенной мочи (особенно при асците). При необходимости проведения манипуляций и исследований — качественно и по правилам подготовить больного к их выполнению.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

«Сестринский процесс при Хронических гепатитах и циррозе печени»

Хронические гепатиты – полиэтиологические
хронические (длительностью более 6
мес) поражения печени
воспалительно-дистрофического характера
с умеренно выраженным фиброзом и
преимущественно сохраненной дольковой
структурой печени.

Среди
хронических заболеваний печени
хронический гепатит является наиболее
частым.

Этиология

Наибольшее значение имеет вирусное,
токсическое и токсикоаллергическое
поражение печени ( промышленные, бытовые,
лекарственные хронические интоксикации,
алкоголь, хлороформ, соединения свинца,
тринитротолуол, атофан, аминазин,
изониазид, метилдофа и др.).

Реже
— вирусы инфекционного мононуклеоза,
герпеса, цитомегалий.

Хронический гепатит часто наблюдается
при затяжном септическом эндокардите,
висцеральном лейшманиозе, малярии.

Хронический холестатический гепатит
может быть обусловлен

—
длительным подпеченочным холестазом
(вследствие закупорки камнем или
рубцового сдавления общего желчного
протока, рака головки поджелудочной
железы и т.д.)

—
первично-токсическим или
токсико-аллергическим поражением
некоторыми медикаментами (производные
фенотиазина, метилтестостерон и его
аналоги и т.д.)

-после
перенесенного вирусного гепатита.

Помимо
хронических гепатитов, представляющих
собой самостоятельное заболевание
(первичные гепатиты), встречаются
также хронические неспецифического
характера гепатиты, возникающие на
фоне хронических инфекций (туберкулеза,
бруцеллеза и др.), различных
хронических заболевании пищеварительного
тракта, системных заболеваний
соединительной ткани и т. д. (вторичные
или реактивные гепатиты).

Наконец, во многих случаях этиология
хронического гепатита остается
невыясненной.

Симптомы, течение.

Характерно увеличение печени.

Боль
в области печени тупого характера,
постоянная, чувство тяжести в правом
подреберье, диспепсические явления,
реже желтуха, кожный зуд, субфебрилитет.

Увеличение печени встречается
приблизительно у 95%пациентов, однако
в большинстве случаев оно умеренное.

Может
быть незначительное увеличение селезенки.

Часто снижен аппетит, отрыжка, тошнота,
плохая переносимость жиров, алкоголя,
метеоризм, неустойчивый стул, общая
слабость, снижение трудоспособности,
гипергидроз (повышенная потливость).
У трети больных выявляется нерезко
выраженная (субиктеричность склер и
неба) или умеренная желтуха.

При
лабораторном исследовании определяются:

увеличение
СОЭ, диспротеинемия за счет снижения
концентрации альбуминов и повышения
глобулинов, преимущественно альфа- и
гамма-фракции.

Положительны
результаты белково-осадочных проб:
тимоловой, сулемовой и др.

В
сыворотке крови больных увеличено
содержание аминотрансфераз: АлАТ, АсАТ
и ЛДГ, при затруднении оттока желчи
— щелочной фосфатазы.

Приблизительно
у 50% больных находят незначительную
или умеренную гипербилирубинемию
преимущественно за счет повышения
содержания в сыворотке крови
связанного (прямого) билирубина.
Нарушается поглотительноэкскреторная
функция печени (удлиняется период
полувыведения из крови бромсульфалеина).

При холестатическом гепатите обычно
наблюдается более выраженная стойкая
желтуха и лабораторный синдром
холестаза: в сыворотке крови повышено
содержание щелочной фосфатазы,
холестерина, желчных кислот, связанного
билирубина, меди.

Выделяют

малоактивный
(неактивный), доброкачественный,
персистирующий и активный, агрессивный,
прогрессирующий рецидивирующий гепатит.

Течение

Малоактивный
(персистирующий) гепатит
протекает бессимптомно или с
незначительными симптомами.

Изменения лабораторных показателей
также незначительны. Обострения
процесса нехарактерны.

Хронический
активный рецидивирующий (агрессивный)
гепатит характеризуется выраженными
жалобами и яркими объективными
клиническими и лабораторными признаками.

У
некоторых пациентов наблюдаются
системные аутоаллергические проявления
заболевания (полиартралгия, кожные
высыпания, гломерулонефрит и т.д.).

Характерны частые рецидивы болезни,
иногда наступающие под воздействием
даже незначительных факторов (погрешность
в диете, переутомление и т.д.).

Частые
рецидивы приводят к значительным
морфологическим изменениям печени и
развитию цирроза.

В
связи с этим прогноз при активном
гепатите более тяжелый.

Пункционная биопсия печени и
лапароскопия позволяют более точно
различить эти две формы гепатита, а
также провести дифференциальную
диагностику с другими заболеваниями
печени.

Сканирование печени

позволяет определить ее размеры; при
гепатитах иногда отмечается уменьшенное
или неравномерное накопление
радиоизотопного препарата в ткани
печени, в ряде случаев происходит
повышенное его накопление в селезенке.

Дифференциальный диагноз.

В
случаях с яркой клинической картиной
диффузного поражения печени в первую
очередь нужно проводить с циррозом
печени.

При
циррозе более выражены симптомы
заболевания, печень обычно значительно
плотнее, чем при гепатите; она может
быть увеличенной, но нередко и
уменьшенной в размерах (атрофическая
фаза цирроза). Как правило наблюдается
спленомегалия, часто выявляются
печеночные признаки (сосудистые
телеангиэктазии, печеночный язык,
печеночные ладони), могут иметь место
симптомы портальной гипертензии.

Лабораторные исследования

показывают значительные отклонения
от нормы результатов так называемых
печеночных проб.

При
пункционной биопсии — дезорганизация
структуры печени, значительное
разрастание соединительной ткани.

Фиброз
печени в отличие от гепатита обычно
не сопровождается клиническими
симптомами и изменением функциональных
печеночных проб.

От
хронического персистирующего гепатита
позволяют дифференцировать: анамнез
(наличие в прошлом заболевания,
которое могло вызвать фиброз печени),
длительное наблюдение за больным и
пункционная биопсия печени.

При
жировом гепатозе печень обычно более
мягкая, чем при хроническом гепатите,
селезенка не увеличена.

Решающее значение в диагностике
имеет пункционная биопсия печени.

Дифференциальный диагноз с функциональными
функциональными гипербилирубинемиями
основывается на особенностях их
клинической картины (легкая желтуха с
гипербилирубинемией без яркой
клинической симптоматики и изменения
данных лабораторных печеночных проб
и пункционной биопсии печени).

При
очаговых поражениях (опухоль, киста,
туберкулома и др.) печень неравномерно
увеличена, а сканирование определяет
очаг деструкции печеночной паренхимы.

Лечение.

Пациенты хроническим персистирующим
и агрессивным гепатитом вне обострения
должны соблюдать диету с исключением
острых, пряных блюд, тугоплавких
животных жиров, жареной пищи.

Рекомендуется творог (ежедневно до
100-150 г), неострые сорта сыра, нежирные
сорта рыбы в отварном виде (треска и
др.).

При токсических и токсико-аллергических
гепатитах чрезвычайно важно полное
прекращение контакта с соответствующим
токсическим веществом, алкогольном
гепатите — приема алкоголя, в необходимых
случаях показано лечение от алкоголизма.

При
обострении гепатита показана
госпитализация, постельный режим, более
строгая щадящая диета с достаточным
количеством белков и витаминов.

Назначают
глюкозу по 25-30 г внутрь, витаминотерапию
(особенно витамины В1, В2, B6, B12, никотиновую,
фолиевую и аскорбиновую кислоту).

С
целью улучшения анаболических
процессов применяют анаболические
стероидные гормоны (метандростенолон
внутрь по 15-20 мг/сут с постепенным
снижением дозы или ретаболил по 20- 50 мг
1 раз в 2 нед. в/м).

В
более острых случаях, особенно с
признаками значительной активации
иммунокомпетентной системы, показаны
в небольших дозах кортикостероидные

гормоны
(по 20-40 мг преднизолона в сутки) и
(или) иммунодепрессанты также в небольших
дозах, но длительно.

Проводят лечение экстрактами и
гидролизатами печени (витогепат, сирепар
и другие), но осторожно, так как при
острых гепатитах введение печеночных
гидролизатов может усилить
аутоаллергические процессы и
способствовать еще большему обострению

гепатита.

При хроническом холестатическом
гепатите основное внимание должно
быть направлено на выявление и устранение
причины холестаза, в этом случае можно
ожидать успеха от лечебных мероприятий.

Пациенты
хроническим гепатитом нуждаются в
трудоустройстве (ограничение тяжелой
физической нагрузки, освобождение от
работ, связанных с частыми командировками
и не позволяющих соблюдать режим
питания).

Профилактика хронических гепатитов
сводится к профилактике инфекционного
и сывороточного гепатита, борьбе с
алкоголизмом, исключений возможности
производственных и бытовых
интоксикаций гепатотропными веществами,
а также к своевременному выявлению и
лечению острого и подострого гепатита.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — хроническое
прогрессирующее заболевание,
арактеризующееся поражением как
паренхимы, так и стромы органа с
дистрофией печеночных клеток, узловой
регенерацией печеночной ткани,
развитием соединительной ткани,
диффузной перестройкой дольчатой
структуры и сосудистой системы печени,
гиперплазией ретикулоэндотелиальных
элементов печени и селезенки и
клиническими симптомами, отражающими
нарушения кровотока по внутрипечемочных
портальным трактам, желчевыделения,
желчеоттока, функциональные расстройства
печени, признаки гиперспленизма.

Встречается чаще у мужчин, преимущественно
в среднем и пожилом возрасте.

Этиология.

Цирроз
может развиться после вирусного
гепатита; вследствие недостаточности
питания (особенно белков, витаминов)
и нарушений обмена (при сахарном
диабете, тиреотоксикозе), хронического
алкоголизма; холеостаза при длительном
сдавлении или закупорке желчных
протоков; как исход токсических или
токсико-аллергических гепатитов;
вследствие конституционально-семейного
предрасположения; хронических
инфильтраций печени некоторыми,
веществами с последующей воспалительной
реакцией на фоне хронических инфекций,
паразитарных инвазий.

Выделяют: первичные циррозы печени,
а также вторичные циррозы, при которых
поражение печени является лишь одним
из многих проявлений в общей
клинической картине болезни: при
туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе,
эндокринно-обменных заболеваниях,
некоторых интоксикациях, коллагенозах.

Патогенез.

Непосредственное поражение печеночной
ткани инфекционным или токсическим
фактором при длительном воздействии
иммунологических нарушений, проявляющихся
в приобретении белками печени антигенных
свойств и выработке к ним антител.

При
всех видах цирроза развивается
дистрофия и некробиоз гепатоцитов,
разрастание соединительной ткани,
вследствие чего нарушается дольчатая
структура печени, внутрипеченочный
кровоток, лимфоток, отток желчи.
Нарушение внутрипеченочного кровотока
вызывает гипоксию и усиливает
дистрофические изменения в паренхиме
печени.

По морфологическим и клиническим
признакам выделяют циррозы

портальные, постнекротические,
билиарные (первичные и вторичные),
смешанные;

по
активности процесса — активные,
прогрессирующие и неактивные;

по
степени функциональных нарушений
— компенсированные и декомпенсированные.

Различают также мелко и крупноузловой
цирроз и смешанный его вариант.

Симптомы, течение.

Наряду с увеличением или уменьшением
размеров печени характерно ее
уплотнение, сопутствующая спленомегалия,
симптомы портальной гипертензии,
желтухи.

Нередка тупая или ноющая боль в области
печени, усиливающаяся после погрешностей
в диете и физической работы;
диспепсические явления, кожный зуд,
обусловленный задержкой выделения и
накоплением в тканях желчных кислот.

При
осмотре выявляются характерные для
цирроза «печеночные знаки»:
сосудистые телеангиэктазии («звездочки»,
«паучки») на коже верхней половины
туловища, эритема ладоней («печеночные
ладони»), «лаковый язык»
малинового цвета, «печеночный язык».

Нередки
ксантелазмы, ксантомы, пальцы в виде
барабанных палочек, у мужчин — гинекомастия,
нарушение роста волос на подбородке
и в подмышечных впадинах.

Лабораторно:

Часто
выявляют анемию, лейкопению и
тромбоцитопению, повышение СОЭ,
гипербилирубинемию.

При желтухе в моче обнаруживают
уробилин, билирубин; содержание
стеркобилина в кале уменьшено.

Отмечают гиперглобулинемию, изменение
показателей белковых, осадочных проб
(сулемовой, тимоловой и др.).

Диагноз
устанавливают на основании
клинической картины, данных
лабораторных исследований.

Дифференциальную диагностику проводят
с другими хроническими гепатопатиями
(хроническим гепатитом, гепатозом,
гемохроматозом и пр).

Уточнение
клинико-морфологической формы
заболевания обеспечивают пункционная
биопсия, эхография и сканирование
печени.

Рентгенологическое исследование с
взвесью бария сульфата позволяет
выявить варикозное расширение вен
пищевода, особенно характерное для
портального и смешанного цирроза.

В
сомнительных случаях применяют
лапароскопию, спленопортографию,
ангиографию, компьютерную томографию.

Постнекротический
цирроз развивается в результате
обширного некроза гепатоцитов (чаще
упациентов, перенесших тяжелые формы
вирусного гепатита В).

Портальный цирроз возникает после
вирусного гепатита, в результате
алкоголизма, недостаточного питания,
реже вследствие других причин; его
особенностью является массивное
разрастание в печени соединительнотканных
перегородок, затруднение кровотока
по внутрипеченочным разветвлениям
воротной вены.

Симптомы
обусловлены портальной гипертензией:
асцит, варикозное расширение вен
гемморроидапьного сплетения, вен
пищевода и кардиального отдела желудка,
а также подкожных околопупочных вен,
расходящихся в разные стороны от
пупочного кольца («голова Медузы»).

Желтуха и лабораторно-биохимические
изменения возникают относительно в
более позднем периоде.

Наиболее частыми осложнениями
являются профузные пищеводно-желудочные
и повторные геморроидальные кровотечения.

Билиарный цирроз возникает на
почве длительного холестаза и
проявляется рано возникающими
желтухой, гипербилирубинемией, кожным
зудом, лихорадкой в ряде случаев с
ознобами.

В
сыворотке крови повышается содержание
щелочной фосфатазы и холестерина,
нередко альфа (два) и бета — глобулинов.

Смешанный цирроз встречается
наиболее часто, имеет общие клинико-
абораторные проявления всех трех
перечисленных выше форм цирроза.

Компенсированный цирроз
характеризуется удовлетворительным
самочувствием больных и при наличии
характерных для цирроза клинико-
лабораторно-морфологических изменений
— сохранением основных функций
печени.

Декомпенсированный цирроз печени
проявляется общей слабостью,
желтухой, портальной гипертензией,
геморрагическими явлениями,
лабораторными изменениями,
свидетельствующими о снижении
функциональной способности печени.

Течение

При
неактивном циррозе медленно
прогрессирующее (многие годы и десятки
лет), нередки периоды длительной
ремиссии с сохранением удовлетворительного
самочувствия больных, близкими к норме
показателями печеночных проб.

При активном циррозе прогрессирование
заболевания быстрое (несколько лет),
значительны клинические и лабораторный
проявления активности процесса
(лихорадка, гиперглобулинемия, повышение
СОЭ, сдвиги белковых осадочных проб).
Нерегламентированный образ жизни,
систематические нарушения диеты,
злоупотребления алкогольными напитками
способствуют активации процесса в
печени.

Терминальный
период болезни независимо от
формы цирроза характеризуется
прогрессированием признаков функциональной
недостаточности печени с исходом в
печеночную кому(см.острый вирусный
гепатит, осложнения).

Прогноз неблагоприятный при активном
циррозе, несколько лучше (в отношении
продолжительности жизни и длительности
сохранения работоспособности) —
при неактивном, компенсированном.

При
вторичном билиарном циррозе прогноз
во многом определяется причинами,
вызвавшими закупорку желчного протока
(опухоль, камень и др.) и возможностью
их устранения.

Ухудшается прогноз больных с
кровотечениями из варикозно-расширенных
вен пищевода и желудка в анамнезе;
такие пациенты живут не более 1-1,5лет
и нередко погибают от повторного
кровотечения.

Лечение
при активных декомпенсированных
циррозах и возникновении осложнений
стационарное.

Назначают постельный режим, диету №
5.

При
усилении активности процесса показаны
глюкокортикостероидные гормоны

(преднизолон
— 15-20 мг/сут и др ). При варикозном
расширении вен пищевода — вяжущие и
антацидные препараты; при асците —
бессолевая диета, диуретики,
спиронолактоны, при отсутствии эффекта
— парацентез.

При
выраженной гипоальбуминемии — плазма,
альбумин в/венно.

При
декомпенсированном циррозе показаны
гидролизаты печени (сирепар и др.),
витамины В1, B6, кокарбоксилаза, липоевая
и глютаминовая кислоты.

При
первых признаках печеночной энцефапопатии
ограничивают поступление в организм
белка и проводят лечение печеночной
недостаточности, нарушений
водно-солевого обмена, геморрагического
синдрома.

Для
уменьшения мучительного зуда назначают
холестирамин, связывающий желчные
кислоты в кишечнике и препятствующий
их обратному всасыванию.

При
билиарном циррозе, осложненном
холангитом (воспалением желчных ходов),
показаны антибиотики широкого
спектра действия.

При
вторичном билиарном циррозе —
хирургическое лечение с целью
устранения закупорки или сдавления
общего желчного протока.

При
остром кровотечении из
варикозно-расширенных вен пищевода
— срочная госпитализация в хирургический
стационар, голод, остановка кровотечения
тампонадой с помощью специального
зонда с двумя раздуваемыми баллонами
или введение через эзофагоскоп в
кровоточащие вены коагулирующих
препаратов, лазерная коагуляция,
назначение викасола, в ряде случаев
— срочное хирургическое лечение.

При
неактивном циррозе проводят диспансерное
наблюдение за пациентами (не реже
2 раз в год), показана диета №5,
регулярное 4-5-разовое питание, ограничение
физических нагрузок (особенно при
портальных циррозах). Запрещаются
алкогольные напитки. Полезны 1 -2 раза в
год курсы витаминотерапии, лечение
сирепаром, эссенциале.

При портальном циррозе со значительным
варикозным расширением вен пищевода
или упорным, не поддающимся лечению
асцитом с целью разгрузки портальной
системы профилактически накладывают
хирургическим путем портокавальный
или спленоренальный анастомоз (или
производят другие типы операций).

Больные циррозом печени ограниченно
трудоспособны или нетрудоспособны
и нуждаются в переводе на инвалидность.

Профилактика.

Профилактика
эпидемического и сывороточного гепатита,
рациональное питание, действенный
санитарно-технический надзор на
производствах, связанных с гепатотропными
ядами, борьба с алкоголизмом.

Своевременное лечение хронических
гепатитов и заболеваний, протекающих
с холестазом.

Роль
медсестры:

Участвовать
в профилактических мероприятиях (
пропогандировать здоровый образ жизни
и профилактику специфическую сывороточных
гепатитов).

Грамотно
решать проблемы пациентов при уходе на
дому или в стационаре.

Выполнять
назначения врача.

Уметь
оказать доврачебную медицинскую помощь
при возможных осложнениях:

Кровотечении

Печеночной
коме и т.д.

Вопросы
для контроля:

1.Назовите
основные причины хр. гепатитов.

2.Основные
клинические проявления хр. гепатитов.

3.Что
такое цирроз печени?

4.
Назовите основные причины циррозов.

5.Основная
сущность диеты № 5.

Читать диплом по медицине, физкультуре, здравоохранению: «Цирроз печени. Сестринский уход» Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Функция «чтения» служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Мурманской области

«Кольский медицинский колледж» Выпускная квалификационная работа

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ. СЕСТРИНСКИЙ УХОД Специальность 060501/51 «Сестринское дело»

Выполнил студент Ковальчук Татьяна Вадимовна Апатиты 2015

Содержание Введение

1. Теоретические аспекты цирроза печени

.1 Этиология и патогенез цирроза печени

.2 Клинические проявления

.3 Клинические особенности алкогольного цирроза

.4 Осложнения

.5 Принципы диагностики и лечения

. Алкоголизация как фактор риска развития цирроза печени

.1 Алкоголизация как социальная проблема

.2 Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя

. Аспекты специализированного ухода за пациентами с циррозом печени

.1 Структура лечебной базы

.2 Клинический случай цирроза печени

.3 Особенности сестринского ухода за пациентами с циррозом печени

Заключение

Список использованных источников

Список сокращений

Приложения Введение В наше время цирроз печени — является актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. По данным ВОЗ в экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35-60 лет, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин [11].

Цирроз печени характеризуется множеством специфических симптомов, они могут быть чрезвычайно разнообразны в зависимости от этиологии, стадии заболевания и активности процесса. Тем самым создается своеобразие клинической картины и определяется сложность диагностики этого заболевания печени у каждого больного. Яркая клиническая симптоматика, по данным больших медицинских статистик, свойственна большинству больных циррозом печени: до 60% из них обращаются к врачам по поводу симптомов заболевания, требующих лечения. Однако у 20% больных цирроз протекает латентно и его обнаруживают случайно во время осмотра по поводу другого заболевания или профилактического обследования. Наконец, существует группа больных (до 20%), у которых диагноз цирроза печени устанавливают лишь посмертно.

Патологическая пораженность в России составляет в различных регионах 20-35 случаев на 100 000 населения. Смертность в странах Европы колеблется от 13,2 до 20,6 на 100 000 населения. На участке общепрактикующего врача (участкового терапевта) проживают 3-5 больных с циррозом печени, из них ежегодно 1-2 умирают. С каждым годом число заболеваемости цирроза печени возрастает, что приводит к инвалидизации населения, особенно лиц трудоспособного возраста. Развитию цирроза печени способствуют: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, вирусные заболевания печени- гепатиты В, С и Д [6].

Впервые термин циррозы печени был предложен Т.Н. Laenec (1819), который применил его в своей классической монографии, содержащей описание патологической картины и некоторых клинических особенностей болезни [4].

Цель работы — систематизировать и углубить знания о наиболее тяжело протекающем заболевании печени — цирроз печени.

Данная цель может быть реализована путем решения следующих задач:

рассмотреть теоретические аспекты цирроза печени

рассмотреть алкоголизм как этиологический фактор цирроза печени

8 Цирроз печени (цирроз печени) Планы сестринского ухода

8 Цирроз печени (цирроз печени) Планы сестринского ухода

Цирроз печени , также известный как цирроз печени, представляет собой хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным разрушением и фиброзной регенерацией печеночных клеток.Поскольку некротические ткани поддаются фиброзу, заболевания изменяют структуру печени и нормальную сосудистую сеть, ухудшают кровоток и лимфоток и, в конечном итоге, вызывают печеночную недостаточность. Причины включают недоедание, воспаление (бактериальное или вирусное) и яды (например, алкоголь, четыреххлористый углерод, парацетамол). Цирроз — четвертая по значимости причина смерти в Соединенных Штатах среди людей в возрасте от 35 до 55 лет и представляет серьезную угрозу для здоровья в долгосрочной перспективе.

Это клинические типы цирроза печени:

• Цирроз Лаеннека является наиболее распространенным типом и встречается у 30–50% пациентов с циррозом.До 90% из них страдали алкоголизмом. Повреждение печени возникает в результате недоедания, особенно диетического белка, и хронического употребления алкоголя. В воротных областях и вокруг центральных вен образуется фиброзная ткань.
• Билиарный цирроз печени встречается у 15-20% пациентов и возникает в результате травмы или длительной непроходимости.
• Постнекротический цирроз печени возникает в результате различных типов гепатита.
• Пигментный цирроз печени возникает в результате таких заболеваний, как гемохроматоз.
• Идиопатический цирроз печени без известной причины.
• Нецирротический фиброз может быть результатом шистосомоза или врожденного фиброза печени или может быть идиопатическим.

Планы сестринского ухода

Планирование сестринского ухода за пациентами с циррозом печени включает поощрение отдыха, обеспечение адекватного питания, уход за кожей, снижение риска травм, а также мониторинг и лечение осложнений.

Вот восемь (8) планов сестринского ухода (NCP) и диагностики для пациентов с циррозом печени:

1. Несбалансированное питание: меньше, чем потребности тела
2. Избыточный объем жидкости
3. Риск нарушения целостности кожи
4. Неэффективный характер дыхания
5. Риск травмы
6. Риск острой спутанности сознания
7. Изображение искаженного тела
8. Недостаточные знания
9. Другие возможные планы сестринского ухода

Риск травмы

Медсестринский диагноз

Факторы риска могут включать

• Аномальный профиль крови; измененные факторы свертывания крови (снижение выработки протромбина, фибриногена и факторов VIII, IX и X; нарушение всасывания витамина К и высвобождение тромбопластина)
• Портальная гипертензия, развитие варикозно расширенных вен пищевода

Желаемые результаты

• Поддержание гомеостаза при отсутствии кровотечения
• Продемонстрируйте поведение, снижающее риск кровотечения.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Планы лечения желудочно-кишечного тракта

Планы лечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пищеварительной системы:

Уход за больным циррозом печени и учебное пособие

Цирроз печени — хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузной деструкцией и фиброзной регенерацией печеночных клеток.

Что такое цирроз печени?

Конечная стадия заболевания печени называется циррозом.

• Цирроз печени — хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным разрушением и фиброзной регенерацией клеток печени.
• Поскольку некротическая ткань поддается фиброзу, это заболевание изменяет структуру печени и нормальную сосудистую сеть, нарушает кровоток и лимфоток и, в конечном итоге, вызывает печеночную недостаточность.
• Прогноз лучше при нецирротических формах фиброза печени, которые вызывают минимальную печеночную дисфункцию и не разрушают клетки печени.

Классификация

Эти клинические типы цирроза печени отражают его разнообразную этиологию:

• Цирроз Лаеннека. Самый распространенный тип, встречается у 30–50% пациентов с циррозом печени, до 90% из которых в анамнезе страдали алкоголизмом.
• Билиарный цирроз печени. Билиарный цирроз печени приводит к травме или длительной непроходимости.
• Постнекротический цирроз печени. Постнекротический цирроз печени возникает в результате различных типов гепатита.
• Пигментный цирроз. Цирроз пигмента может быть результатом таких заболеваний, как гемохроматоз.
• Цирроз сердца. Цирроз сердца относится к циррозу, вызванному правосторонней сердечной недостаточностью.
• Идиопатический цирроз печени. Идиопатический цирроз печени не имеет известной причины.

Патофизиология

Хотя в этиологию цирроза печени вовлечено несколько факторов, основным причинным фактором считается употребление алкоголя.

• Некроз. Цирроз печени характеризуется эпизодами некроза с поражением клеток печени.
• Рубцовая ткань. Разрушенные клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью.
• Фиброз. Происходит диффузное разрушение и фиброзная регенерация печеночных клеток.
• Переделка. Когда некротическая ткань поддается фиброзу, болезнь изменяет структуру печени и нормальную сосудистую сеть, нарушает кровоток и лимфоток и, в конечном итоге, вызывает печеночную недостаточность.

Статистика и заболеваемость

Различные типы цирроза печени могут встречаться у разных людей.

• Наиболее часто цирроз Лаеннека встречается у от 30% до 50% пациентов с циррозом.
• Билиарный цирроз печени встречается у от 15% до 20% пациентов.
• Постнекротический цирроз печени встречается у от 10% до 30% пациентов.
• Пигментный цирроз печени встречается у от 5% до 10% пациентов.
• Идиопатический цирроз печени встречается примерно у 10% пациентов.

Причины

У разных типов цирроза разные причины.

• Чрезмерное употребление алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя является наиболее частой причиной цирроза печени, поскольку повреждение печени связано с хроническим употреблением алкоголя.
• Травма. Травма или длительная непроходимость вызывает билиарный цирроз.
• Гепатит. Различные типы гепатита могут вызывать постнекротический цирроз печени.
• Другие болезни. Заболевания, такие как гемохроматоз, вызывают пигментный цирроз.
• Правосторонняя сердечная недостаточность. Цирроз сердца, редкая разновидность цирроза, вызывается правосторонней сердечной недостаточностью.

Клинические проявления

Клинические проявления разных типов цирроза одинаковы, независимо от причины.

• Система GI. Ранние признаки обычно включают желудочно-кишечные признаки и симптомы, такие как анорексия, несварение желудка, тошнота, рвота, запор или диарея.
• Дыхательная система. Респираторные симптомы возникают поздно в результате печеночной недостаточности и портальной гипертензии, такие как плевральный выпот и ограниченное расширение грудной клетки из-за абдоминального асцита, что препятствует эффективному газообмену, что приводит к гипоксии.
• Центральная нервная система. Признаки печеночной энцефалопатии также проявляются как поздний признак, и это летаргия, психические изменения, невнятная речь, астериксис (тремор взмахов рук), периферический неврит, паранойя, галлюцинации, сильное затмение и, в конечном счете, кома.
• Гематологический. Пациент испытывает склонность к кровотечениям и анемию.
• Эндокринная. Пациент мужского пола испытывает атрофию яичек, а пациентка женского пола может иметь нарушения менструального цикла, гинекомастию и потерю волос в груди и подмышечных впадинах.
• Кожа. Наблюдается сильный зуд, сильная сухость, плохой тургор тканей, аномальная пигментация, паучьи ангиомы, ладонная эритема и, возможно, желтуха.
• Печеночная. Цирроз вызывает желтуху, асцит, гепатомегалию, отек ног, печеночную энцефалопатию и печеночно-почечный синдром.

Осложнения

К осложнениям цирроза печени относятся следующие:

• Портальная гипертензия. Портальная гипертензия — это повышение давления в воротной вене, которое возникает, когда кровоток встречает повышенное сопротивление.
• Варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода — это расширенные извилистые вены в подслизистой основе нижнего отдела пищевода.
• Печеночная энцефалопатия. Печеночная энцефалопатия может проявляться ухудшением психического статуса и деменцией или физическими признаками, такими как ненормальные непроизвольные и произвольные движения.
• Превышение объема жидкости. Избыточный объем жидкости возникает из-за повышенного сердечного выброса и снижения периферического сосудистого сопротивления.

Результаты оценки и диагностики

Лабораторные данные и визуализирующие исследования, характерные для цирроза, включают:

• Сканирование печени. Сканирование печени показывает аномальное утолщение и новообразование в печени.
• Биопсия печени. Биопсия печени — это окончательный тест на цирроз, поскольку он обнаруживает разрушение и фиброз печеночной ткани.
• Визуализация печени. Компьютерная томография, УЗИ и магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз цирроза путем визуализации новообразований, аномальных новообразований, метастазов и венозных мальформаций.
• Холецистография и холангиография. Эти два изображения визуализируют желчный пузырь и систему желчных протоков.
• Спленопортальная венография. Спленопортальная венография позволяет визуализировать портальную венозную систему.
• Чрескожная чреспеченочная холангиография. Этот тест позволяет дифференцировать внутрипеченочную механическую желтуху от внепеченочной и выявлять патологию печени и наличие камней в желчном пузыре.
• Общий анализ крови. Наблюдается снижение количества лейкоцитов, уровня гемоглобина и гематокрита, альбумина или тромбоцитов.

Медицинский менеджмент

Лечение предназначено для устранения или облегчения основной причины цирроза печени.

• Диета . Пациенту может быть полезна высококалорийная диета и диета со средним и высоким содержанием белка , поскольку развитие печеночной энцефалопатии требует ограниченного потребления белка.
• Ограничение натрия. обычно ограничивается 2 г / день .
• Ограничение жидкости. Жидкости ограничены от 1 до 1,5 л / день .
• Деятельность. Отдых и умеренные упражнения необходимы.
• Парацентез. Парацентез может помочь облегчить асцит.
• трубка Сенгстакена-Блейкмора или Миннесоты. Трубка Сенгстакена-Блейкмора или Миннесота также может помочь контролировать кровотечение, оказывая давление на место кровотечения.

Фармакологическая терапия

Медикаментозная терапия требует особой осторожности, поскольку цирроз печени не может эффективно детоксифицировать вредные вещества.

• Октреотид. При необходимости октреотид может быть назначен при варикозном расширении вен пищевода.
• Диуретики. При отеке можно назначать диуретики, однако они требуют тщательного наблюдения, поскольку дисбаланс жидкости и электролитов может спровоцировать печеночную энцефалопатию.
• Лактулоза. Энцефалопатия лечится лактулозой.
• Антибиотики. Антибиотики используются для уменьшения количества кишечных бактерий и выработки аммиака, одной из причин энцефалопатии.

Хирургический менеджмент

Хирургические процедуры по лечению цирроза печени включают:

• Процедура трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS). Процедура TIPS используется для лечения варикозного расширения вен с помощью верхней эндоскопии с перевязкой для облегчения портальной гипертензии.

Управление сестринского дела

Сестринское лечение пациента с циррозом печени должно быть сосредоточено на поощрении отдыха, улучшении статуса питания, обеспечении ухода за кожей, снижении риска травм, а также мониторинге и лечении осложнений.

Оценка медсестер

Обследование пациента с циррозом печени должно включать оценку:

• Кровотечение. Проверьте кожу, десны, стул и рвотные массы на кровотечение.
• Удержание жидкости. Чтобы оценить задержку жидкости, взвешивайте пациента и измеряйте обхват живота не реже одного раза в день.
• Mentation. Часто оценивайте уровень сознания пациента и внимательно наблюдайте за изменениями в поведении или личности.

Диагностика для медсестер

Основываясь на данных оценки, основным сестринским диагнозом для пациента является:

• Непереносимость активности , связанная с утомляемостью, летаргией и недомоганием.
• Несбалансированное питание: меньше, чем требуется телу , связанное с вздутием живота, дискомфортом и анорексией.
• Нарушение целостности кожи , связанное с зудом из-за желтухи и отека.
• Высокий риск травмы , связанный с измененными механизмами свертывания крови и измененным уровнем сознания.
• Нарушение изображения тела , связанное с изменениями внешности, сексуальной дисфункцией и ролевой функцией.
• Хроническая боль и дискомфорт , связанные с увеличением печени и асцитом.
• Избыточный объем жидкости , связанный с образованием асцита и отека.
• Нарушение мыслительных процессов и возможность ухудшения умственного развития , связанные с нарушением функции печени и повышенным уровнем аммиака в сыворотке.
• Неэффективное дыхание , связанное с асцитом и ограничением экскурсии грудной клетки, вторичное по отношению к асциту, вздутию живота и жидкости в грудной полости.

Планирование и цели сестринского ухода

Основная статья: 8 Планы сестринского ухода при циррозе печени

Основные цели для пациента с циррозом печени:

• Сообщите о снижении утомляемости и повышении способности участвовать в деятельности.
• Поддерживать положительный азотный баланс, предотвращать дальнейшую потерю мышечной массы и удовлетворять потребности в питании.
• Снижает вероятность развития пролежней и нарушений целостности кожи.
• Снижение риска травм.
• Вербализировать чувства, соответствующие улучшению образа тела и самооценки.
• Повышенный уровень комфорта.
• Восстановите нормальный объем жидкости.
• Улучшение психического статуса, обеспечение безопасности и способность справляться с когнитивными и поведенческими изменениями.
• Улучшить респираторный статус.

Медперсонал

Пациенту с циррозом печени необходимо тщательное наблюдение, первоклассная поддерживающая терапия и разумные консультации по питанию.

Поддержка отдыха

• Позиционная кровать для максимальной респираторной эффективности; при необходимости обеспечьте кислород.
• Принять меры по предотвращению нарушений дыхания, кровообращения и сосудов.
• Поощряйте пациента постепенно увеличивать активность и планируйте отдых с активностью и легкими упражнениями.

Улучшение состояния питания

• Обеспечьте питательную диету с высоким содержанием белка, дополненную витаминами комплекса B и другими, включая A, C и K.
• Поощряйте пациента есть: частенько и небольшими порциями принимайте пищу, учитывайте предпочтения пациента и при необходимости давайте протеиновые добавки.
• При необходимости вводите питательные вещества через зонд или общий PN.
• Обеспечьте пациентов с жирным стулом (стеатореей) водорастворимыми формами жирорастворимых витаминов A, D и E, а также давайте фолиевую кислоту и железо для предотвращения анемии.
• Обеспечьте временную диету с низким содержанием белка, если у пациента появляются признаки приближающейся или приближающейся комы; при необходимости ограничьте натрий.

Обеспечение ухода за кожей

• Часто меняйте положение пациента.
• Избегайте использования раздражающего мыла и липкой ленты.
• Обеспечьте лосьон, чтобы успокоить раздраженную кожу; принять меры, чтобы пациент не поцарапал кожу.

Снижение риска травм

• Используйте боковые перила с мягкой подкладкой, если пациент становится возбужденным или беспокойным.
• Ориентируйтесь по времени, месту и процедурам, чтобы минимизировать волнение.
• Попросите пациента попросить помощи, чтобы встать с постели.
• Тщательно оцените любую травму из-за возможности внутреннего кровотечения.
• Примите меры безопасности для предотвращения травм или порезов (электрическая бритва, мягкая зубная щетка).
• Сдавите места венепункции, чтобы минимизировать кровотечение.

Мониторинг и лечение осложнений

• Монитор кровотечений и кровоизлияний.
• Внимательно следите за психическим состоянием пациента и сообщайте об изменениях, чтобы лечение энцефалопатии могло быть начато оперативно.
• Тщательно контролируйте уровень электролитов в сыворотке и исправляйте его, если он отклоняется от нормы.
• Администрирование кислорода, если происходит десатурация кислорода; следить за температурой или болями в животе, которые могут сигнализировать о начале бактериального перитонита или другой инфекции.
• Оценить сердечно-сосудистый и респираторный статус; назначать диуретики, вводить ограничения жидкости и при необходимости улучшать положение пациента.
• Контролируйте потребление и выработку, ежедневные изменения веса, изменения обхвата живота и образование отеков.
• Наблюдайте за никтурией, а затем и олигурией, поскольку эти состояния указывают на возрастающую тяжесть дисфункции печени.

Управление домом

• Подготовьтесь к выписке, предоставив инструкции по питанию, включая исключение алкоголя.
• Обратитесь к Анонимным Алкоголикам, к психиатрической помощи, консультанту или духовному консультанту, если есть показания.
• Продолжить ограничение натрия; избежание стресса при употреблении сырого панциря.
• Предоставлять письменные инструкции, обучение, поддержку и подкрепление пациенту и его семье.
• Поощряйте отдых и, возможно, изменение образа жизни (адекватное, хорошо сбалансированное питание и отказ от алкоголя).
• Проинструктируйте семью о симптомах надвигающейся энцефалопатии и возможности кровотечения и инфекции.
• Предложите поддержку и ободрение пациенту и предоставьте положительный отзыв, когда пациент добьется успеха.
• Направьте пациента к медсестре по уходу на дому и помогите ему добраться из больницы домой.

Оценка

Ожидаемые результаты для пациентов:

• Сообщается о снижении утомляемости и повышении способности участвовать в деятельности.
• Поддержание положительного баланса азота, отсутствие дальнейшей потери мышечной массы и соответствие требованиям к питанию.
• Снижение вероятности развития пролежней и нарушений целостности кожи.
• Снижен риск травм.
• Вербализованные чувства, соответствующие улучшению образа тела и самооценки.
• Повышенный уровень комфорта.
• Восстановлен нормальный объем жидкости.
• Улучшение психического статуса, безопасность и способность справляться с когнитивными и поведенческими изменениями.
• Улучшение респираторного статуса.

Рекомендации по выписке и уходу на дому

Основным направлением обучения при выписке являются инструкции по питанию.

• Ограничение алкоголя. Наибольшее значение имеет исключение алкоголя из рациона, поэтому пациенту может потребоваться направление к анонимным алкоголикам, психиатрическая помощь или консультация.
• Ограничение натрия. Ограничение по содержанию натрия будет продолжаться в течение значительного времени, если не навсегда.
• Осложненное образование. Медсестра также информирует пациента и его семью о симптомах надвигающейся энцефалопатии, возможных склонностях к кровотечениям и предрасположенности к инфекции.

Рекомендации по документации

В фокус документации могут входить:

• Уровень активности.
• Причинные или провоцирующие факторы.
• Жизненно важные признаки до, во время и после активности.
• План ухода.
• Ответ на вмешательства, обучение и выполненные действия.
• Учебный план.
• Изменения в плане лечения.
• Достижение или продвижение к желаемому результату.
• Калорийность.
• Индивидуальные культурные или религиозные ограничения, личные предпочтения.
• Доступность и использование ресурсов.
• Продолжительность проблемы.
• Восприятие боли, влияние на образ жизни и ожидания терапевтического режима.
• Результаты лабораторных исследований, диагностических исследований и оценки психического статуса и когнитивных функций.

Практика: цирроз печени

Вот несколько практических вопросов для этого учебного пособия. Посетите наш банк тестов для медсестер , страница , чтобы получить больше практических вопросов NCLEX .

1. Какой результат оценки указывает на то, что лактулоза эффективна в снижении уровня аммиака у клиента с печеночной энцефалопатией?

A. Ежедневное прохождение двух или трех мягких стульев.
B. Признаки водянистой диареи.
C. Ежедневное ухудшение почерка клиента.
D. Появление пенистого стула с неприятным запахом.

1. Ответ: A. Ежедневное прохождение двух-трех мягких стульев.

• A: Два или три мягких стула в день указывают на эффективность препарата.
• B: Водянистый понос указывает на передозировку.
• C: Ежедневное ухудшение почерка клиента указывает на повышение уровня аммиака и обострение печеночной энцефалопатии.
• D: Пенистый стул с неприятным запахом указывает на стеаторею, вызванную нарушением переваривания жиров.

2. Какое вмешательство будет наиболее важным для клиента с циррозом печени, у которого изменились механизмы свертывания крови?

A. Обеспечение полной независимости мобильности.
B. Давление на места инъекции.
C. Назначение антибиотиков в соответствии с предписаниями.
D. Увеличение потребления питательных веществ.

2. Ответ: Б.Давление на места инъекций.

• B: Длительное давление на места инъекции или кровотечения имеет важное значение.
• A: Полная независимость может увеличить вероятность травмы клиента, поскольку неконтролируемый клиент может травмироваться и сильно истекать кровью.
• C&D: Антибиотики и правильное питание важны для восстановления печени.

3. У клиента с тяжелым циррозом печени была диагностирована печеночная энцефалопатия.Медсестра рассчитывает оценить:

А. Болезнь.
Б. Стоматит.
C. Тремор рук.
D. Похудание.

3. Ответ: В. Тремор рук.

• C: Хлопание рук (звездопад), изменения в мышлении, возбуждение и спутанность сознания — обычное явление.
• A&B: Недомогание и стоматит не связаны с неврологическим поражением.
• D: У этих клиентов обычно асцит и отек, поэтому они прибавляют в весе.

4. У клиента с диагнозом хронический цирроз, асцит и точечный периферический отек, также есть печеночная энцефалопатия. Какие из следующих медицинских вмешательств подходят для предотвращения разрушения кожи?

A. Объем движений каждые 4 часа.
B. Поворачивайте и меняйте положение каждые 2 часа.
C. Массаж живота и стоп каждые 2 часа.
D. Сидите на стуле по 30 минут каждую смену.

4. Ответ: B. Поворачивайте и меняйте положение каждые 2 часа.

• B: Тщательная перестановка может предотвратить повреждение кожи.
• A: Упражнения на диапазон движений сохраняют функцию суставов, но не предотвращают разрушение кожи.
• C: Массаж живота или ступней не предотвратит разрушение кожи, но его необходимо тщательно очищать, чтобы не нарушить целостность кожи.
• D: Стопы должны находиться на уровне сердца или выше, поэтому следует использовать положение Фаулера.

5.Медсестра должна быть начеку в случае осложнений при интубации Сенгстакена-Блейкмора, включая:

A. Легочная непроходимость.
Б. Перикардиэктомический синдром.
C. Легочная эмболизация.
D. Легочное сердце.

5. Ответ: A. Легочная непроходимость.

• A: Разрыв или сдувание баллона может привести к обструкции верхних дыхательных путей.
• B, C, D: Другие варианты не связаны с трубкой.

См. Также

Другие публикации с сайта, которые могут вам понравиться:

Управление сестринского ухода за циррозом

Цирроз — хроническое заболевание, характеризующееся замещением здоровой ткани печени диффузным фиброзом, нарушающим структуру и функцию печени. Фиброз изменяет структуру и сосудистую сеть печени, нарушая кровоток и лимфоток, что приводит к печеночной недостаточности и гипертензии в воротной вене.После многих лет воспаления печени она постепенно теряет способность нормально функционировать, что может привести к серьезным проблемам в других частях тела.

Три классификации цирроза

1. Alcoholic Cirrhosis — рубцовая ткань обычно окружает портальные области. Это наиболее распространенный тип, вызванный длительным хроническим алкоголизмом
2. Постнекротический цирроз печени — состоит из широких полос рубцовой ткани и возникает в результате перенесенного острого вирусного гепатита или массивного некроза печени, вызванного лекарствами.
3. Билиарный цирроз — состоит из рубцевания печени вокруг желчных протоков. Этот тип цирроза обычно возникает в результате хронической обструкции желчных путей и инфекции (холангит). Он встречается гораздо реже, чем две другие классификации цирроза.

Причины

Различные причины цирроза печени — это сочетание алкоголя, гепатита С или того и другого. Люди с циррозом, как правило, не вызваны травмой печени или другой острой или краткосрочной причиной повреждения.Обычно для возникновения болезни требуются годы длительных травм.

1. Хронический алкоголизм — Количество потребляемого алкоголя расщепляется, действует как токсин, что приводит к воспалению. При длительном применении образуется рубцовая ткань, и печень не может нормально функционировать.
2. Вирусный или аутоиммунный гепатит — Это заболевание, по-видимому, вызывается иммунной системой и воспалительными реакциями, которые поражают печень и вызывают повреждение и, в конечном итоге, рубцевание тканей печени.
3. Наследственное или генетическое заболевание -Кистозный фиброз, дефицит альфа-1-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона, галактоземия и болезни накопления гликогена являются наследственными заболеваниями, которые влияют на то, как печень производит, обрабатывает и хранит ферменты, белки, металлы и другие вещества, необходимые организму для правильного функционирования. Эти условия могут привести к циррозу печени.
4. Обструкция желчных протоков — Проток, выводящий желчь из печени, заблокирован, желчь поднимается назад и повреждает ткань печени.
5. Наркотики и токсины -Продолжительное воздействие лекарств и токсинов окружающей среды может привести к повреждению клеток печени.

Клинические проявления

Признаки и симптомы цирроза печени становятся все серьезнее по мере прогрессирования болезни. Клинические проявления делятся на компенсированные и декомпенсированные.

Компенсированный цирроз означает, что печень сильно повреждена, но все еще может выполнять многие важные функции организма.Многие люди с компенсированным циррозом печени испытывают незначительные симптомы или вообще не испытывают никаких симптомов и могут прожить многие годы без серьезных осложнений.

Декомпенсированный цирроз означает, что печень сильно повреждена и не может нормально функционировать.У людей с декомпенсированным циррозом печени в конечном итоге развиваются многие симптомы и осложнения, которые могут быть опасными для жизни.

Диагностический тест

• Компьютерная томография или УЗИ — показывают усыхание или ненормальный вид печени.
• Лабораторные исследования — билирубин, альбумин, аланинтрансаминаза (ALT), аспартаттрансаминаза (AST), протромбиновое время и аммиак сыворотки — для проверки повышенных значений, которые указывают на разрушение клеток печени.
• Лапароскопия и биопсия печени -прямая визуализация печени
• Парацентез — для исследования аскетической жидкости на количество клеток, белков и бактерий.
• Эзофагоскопия — для определения наличия варикозного расширения вен пищевода.

Медицинский менеджмент

Фармакологический

• Калийсберегающий диуретик спиронолактон (Альдактон) — используется для уменьшения асцита и плеврального выпота.
• Лактулоза (Cholac ) — используется для выведения аммиака из крови в кишечник. Также можно назначить клизмы с водопроводной водой, чтобы помочь организму вывести аммиак.
• Пропранолола гидрохлорид (Индерал) — может быть назначен антигипертензивный препарат для снижения портальной гипертензии.

Хирургический

• Парацентез — может выполняться для удаления жидкости из брюшной полости и уменьшения давления на диафрагму и легкие.Парацентез выполняется путем небольшого надреза и введения троакара в брюшную полость для слива жидкости. Одновременно можно вводить альбумин, чтобы вернуть лишнюю жидкость в сосудистую систему.
• Пищеводно-желудочная интубация (баллон помещен в пищевод и надут для оказания давления на места кровотечения) или эндоскопическая склеротерапия (введение гибкой трубки в пищевод и использование агента, вызывающего склерозирование области кровотечения) при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода.Если склеротерапия не увенчалась успехом, может быть выполнено эндоскопическое бандажирование. Этот метод включает бандажирование варикозных вен, вызывающее удушение и, в конечном итоге, фиброз этой области.

Лечение цирроза

• Следите за жизненно важными показателями, потреблением и выделением жидкости, а также уровнем электролитов, чтобы определить объем жидкости.
• Поддерживайте периоды отдыха с приподнятыми ногами, чтобы снять отек и асцит — чередуйте периоды отдыха с ходьбой.
• Для оценки задержки жидкости, измерения и записи обхвата живота каждую смену.Ежедневно взвешивайте пациента и документируйте его вес.
• Назначьте диуретики, калий и белковые или витаминные добавки в соответствии с предписаниями. Ограничьте потребление натрия и жидкости в соответствии с предписаниями.
• Наблюдать и задокументировать кровоточивость десен, экхимозы, эпитаксию, петехии и степень склер, кожную желтуху. Оставайтесь с пациентом во время приступов геморрагии.
• Проверьте стул на предмет количества, цвета и консистенции. Проверьте стул и рвотные массы на скрытую кровь в соответствии с указаниями.
• Следите за признаками беспокойства, переполнения в эпигастрии, беспокойства и слабости.
• Внимательно наблюдайте за признаками изменений поведения или личности. Сообщите об усилении ступора, летаргии, галлюцинациях или нервно-мышечной дисфункции. Периодически будите пациента, чтобы определить уровень сознания. Обратите внимание на астериксис — признак развивающейся энцефалопатии.
• Позвольте пациенту выразить свои чувства по поводу цирроза. При необходимости предложите психологическую поддержку и поддержку.

Обучение пациентов

• Чтобы свести к минимуму риск кровотечения, предупредите пациента о приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, напряжении во время дефекации и сморкании или чрезмерном чихании.Предложите использовать электрическую бритву и мягкую зубную щетку.
• Посоветуйте пациенту, чтобы отдых и хорошее питание сберегали энергию и снижали метаболическую нагрузку на печень. Убедите его есть часто, небольшими порциями. Научите его чередовать периоды отдыха и активности, чтобы снизить потребность в кислороде и предотвратить усталость.

Подкаст о циррозе печени и план сестринского ухода

Подкаст о циррозе печени и план сестринского ухода

Цирроз печени — результат поражения печени.Помните, что печень отвечает за вывод вредных веществ из организма. Когда у пациента имеется заболевание печени или другое заболевание печени, это может привести к циррозу, который является поздней стадией фиброза (рубцевания) печени. Если цирроз возник в результате повреждения печени, его уже нельзя исправить. Однако, если цирроз выявляется на ранней стадии и лечится, ущерб может быть ограничен. Но если цирроз продолжает прогрессировать, образуется больше рубцовой ткани, что нарушает функцию печени по удалению токсинов и т. Д.Если допустить прогрессирование цирроза, он может стать опасным для жизни.

Обычно цирроз может протекать бессимптомно (без признаков или симптомов) до тех пор, пока поражение печени не станет серьезным. Когда это произойдет, у пациента может появиться:

• Кровотечение
• Усталость
• синяк
• Зудящая кожа
• Желтуха
• Тошнота
• Отек нижней конечности
• Потеря аппетита
• Путаница
• Кровеносные сосуды паука на коже
• Вариксы
• Ascities

Когда печень повреждена, она пытается восстановить себя.Этот процесс восстановления вызывает образование рубцовой ткани. По мере того, как в течение многих лет происходит повреждение от болезни или болезни, образуется все больше и больше рубцовой ткани, функция печени нарушается и ухудшается. На более поздних стадиях цирроза печень перестает нормально функционировать.

Врач попытается найти основную причину цирроза, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение печени. Некоторые факторы, которые могут способствовать циррозу:

• Гепатит B и / или гепатит C
• Хроническое злоупотребление алкоголем
• Неалкогольная жировая болезнь печени (накопление жира в печени).
• Первичный склерозирующий холангит (рубцевание и уплотнение желчных протоков).
• Первичный билиарный цирроз печени (разрушение желчных протоков).

Другие причины цирроза печени могут передаваться по наследству. Вот некоторые, но не все из этих условий:

• Гемохроматоз (накопление железа в организме)
• Муковисцидоз
• Атрезия желчных путей (плохо формирующиеся желчные протоки)

Важно отметить, что у пациента может быть несколько причин цирроза.

* Критогенный цирроз печени — разновидность цирроза печени неизвестной этиологии.

Осложнения, которые развиваются при циррозе, обычно связаны с кровотоком, к ним относятся:

• Портальная гипертензия: Высокое кровяное давление в венах, кровоснабжающих печень. Когда кровоток через печень нарушен, в вене повышается давление, по которому кровь из кишечника и селезенки доставляется в печень.
• Отек и асцит: скопление жидкости в ногах (отек) и брюшной полости (асцит) в результате портальной гипертензии.Но отек и асцит также могут развиться из-за того, что печень настолько повреждена, что не может производить достаточное количество белков крови, таких как альбумин.
• Спленомегалия (увеличение селезенки)
• Кровотечение: поскольку портальная гипертензия может отводить кровь в более мелкие вены, эти вены могут подвергаться нагрузке из-за дополнительной нагрузки, вызывающей их разрыв. Это может привести к серьезному кровотечению. Это давление также может вызвать увеличение вен (варикозное расширение вен) и стать опасным для жизни, особенно если это происходит в пищеводе (варикозное расширение вен пищевода) и брюшной полости (варикозное расширение вен желудка).Поскольку печень нарушена, она не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания, что может привести к продолжающемуся кровотечению.
• Желтуха: печень не может выводить билирубин (продукт жизнедеятельности крови). В результате кожа и белки глаз могут пожелтеть. Моча также может потемнеть.
• Недоедание: рубцы от цирроза препятствуют переработке организмом питательных веществ, что может привести к потере веса и слабости.
• Инфекция: Из-за цирроза у пациента могут быть проблемы с инфекциями.Бактериальный перитонит может возникнуть в результате асцита, который является серьезной инфекцией.
• Печеночная энцефалопатия (накопление токсинов в головном мозге): поскольку поврежденная печень не может выводить токсины из крови, токсины могут накапливаться в головном мозге и вызывать спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания.
• Переломы: повышенный риск переломов из-за потери прочности костей.
• Камни желчных протоков и камни в желчном пузыре: это происходит из-за закупорки желчи, что приводит к раздражению, образованию камней и инфекции.
• Повышенный риск рака печени

Лабораторные испытания:

• LFT — Тест функции печени: этот тест определяет, есть ли избыток ферментов в крови пациента.
• Факторы свертывания: для проверки способности крови к свертыванию.
• Функция почек: в основном проверяется на избыток креатинина.
• Визуализирующие обследования: для оценки состояния печени могут проводиться КТ, МРТ и УЗИ.

Лечение направлено на замедление развития рубцовой ткани в печени и устранение симптомов и осложнений.В зависимости от степени повреждения может потребоваться госпитализация.

Некоторые из основных причин, которые необходимо устранить / лечить, включают:

• Снижение веса: помогает пациентам с диагнозом неалкогольная жировая болезнь печени.
• Лечение алкогольной зависимости: Пациентам с циррозом печени нельзя употреблять алкоголь.
• Лекарства: могут помочь остановить повреждение печени, вызванное гепатитом (а именно B & C). Лекарства также могут помочь замедлить прогрессирование цирроза печени.
• Асцит и отек: можно лечить с помощью диеты с низким содержанием натрия. Если асцит достаточно тяжелый, пациенту могут потребоваться дополнительные процедуры или хирургическое вмешательство для удаления жидкости и снятия давления.
• Лекарства от кровяного давления: для борьбы с портальной гипертензией.
• Эндоскопия: это возможно, поскольку может развиться варикоз пищевода и желудка.
• Антибиотики: при любых инфекциях, которые могут возникнуть.
• Кровь и ультразвуковые исследования: для оценки повреждения печени и / или признаков рака печени.
• Лекарства: помогают уменьшить количество токсинов, которые могут привести к печеночной энцефалопатии из-за снижения функции печени.
• Операция по пересадке печени: для запущенных случаев, когда печень больше не функционирует.

**** Цирроз — одна из основных причин трансплантации печени.

Сестринский диагноз

1. Несбалансированное питание: недостаточность всасывания, связанная с потребностями организма.

Желаемые результаты:

В течение 24 часов после выписки из больницы клиент может продемонстрировать прогресс в достижении адекватного статуса питания, о чем свидетельствует прогрессивное увеличение веса.

2. Избыточный объем жидкости: риск электролитного дисбаланса, связанный с нарушением регуляторных механизмов с накоплением задержки жидкости, возникающей при гепатоцеллюлярной недостаточности и портальной гипертензии.

Желаемые результаты:

В течение 1 дня после выписки у клиента будет проявляться нормоволемический статус, о чем свидетельствует частота дыхания между 12-20 вдохами в минуту без какого-либо респираторного дистресса, отек 1 или меньше и уменьшение обхвата живота.

3. Риск кровотечения , связанный с изменением факторов свертывания крови

Желаемые результаты:

Пациент не будет иметь скрытого или явного кровотечения и будет демонстрировать стабильность гемодинамики, поддерживая пульс менее 100 ударов в минуту. Систолическое артериальное давление не менее 90 мм рт. Ст. И частота дыхания при 12-20 вдохах в минуту.

Другой медсестринский диагноз:

Дефицит знаний

Нарушение образа тела / Самоуважение

Риск острой спутанности сознания

Заявление об отказе от ответственности:

Следуйте инструкциям по инфекционному контролю в вашем учреждении.Медицинская информация на этом сайте предоставляется только в качестве информационного ресурса и не может использоваться или использоваться для каких-либо диагностических или лечебных целей. Эта информация не предназначена для обучения медсестер и не должна использоваться вместо профессиональной диагностики и лечения.

(PDF) Сестринский уход за пациентами с циррозом печени

ГЕПАТОЛОГИЯ, март 2020 г.FABRELLAS ET AL.

1116

Марко Кореньяк, Хуан Г. Абральдес, Хью Уотсон,

Патрик С. Камат и Пере Жинес.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1) Глобальный, региональный и национальный возраст — половая смертность от всех причин и

смертность от конкретных причин для 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ

для Глобального исследования бремени болезней 2013

Ланцет 2015; 385: 117-171. https: // linki nghub.elsev ier.com/retri

eve / pii / S0140 67361 4616822.

2) Schuppan D, Afdhal NH. Цирроз печени. Ланцет 2008; 371:

838-851.

3) Blachier M, Leleu H, Peck-Radosavljevic M, Valla D-C, Roudot-

Thoraval F.Бремя болезней печени в Европе: обзор имеющихся эпидемиологических данных

. Журнал Hepatol 2013; 58: 593-608.

4) Мокдад А.А., Лопес А.Д., Шахраз С., Лозано Р., Мокдад А.Х.,

Станавей Дж. И др. Смертность от цирроза печени в 187 странах в период с 1980 по 2010 годы

: систематический анализ. BMC Med 2014; 12: 145.

5) Фабреллас Н., Кэрол М., Торрабаделла Ф., де Прада Г. Уход за больными

пациентов с хроническими заболеваниями печени: время действовать.J Adv Nurs

2018; 74: 498-500.

6) Чан Р.Дж., Маркс В., Брэдфорд Н., Гордон Л., Боннер А., Дуглас

С и др. Клинические и экономические результаты услуг медсестры в

амбулаторных условиях: систематический обзор. Int J Nurs Stud

2018; 81: 61-80.

7) LiverHope. Симвастатин и рифаксимин как новая терапия для

пациентов с декомпенсированным циррозом печени h3020 Project; 2017.

https: // twitt er.com/Liver Hope_h3020.По состоянию на 20 августа 2019 г.

8) Ginés P, Quintero E, Arroyo V, Terés J, Bruguera M, Rimola A, et al.

al. Компенсированный цирроз печени: естественное течение и прогностические факторы.

H 1987; 7: 122-128.

9) Д’Амико Г., Гарсиа-Цао Г., Пальяро Л. Естественная история и прог-

ностических индикаторов выживаемости при циррозе: систематический обзор 118

исследований. Журнал Hepatol 2006; 44: 217-231.

10) Зейтц Х.К., Баталлер Р., Кортез-Пинто Х., Гао Б., Гуаль А, Лакнер

С и др.Алкогольная болезнь печени. Нат Рев Дис Прим 2018; 4:18.

11) Крабб Д., Им Дж., Сабо Дж., Меллингер Дж., Люси М. Диагностика и

лечение заболеваний печени, связанных с алкоголем: практическое руководство на 2019 год

Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.

H 2020; 71: 306-333.

12) Brunt EM, Wong VW-S, Nobili V, Day CP, Sookoian S, Maher

JJ и др. Безалкогольная жировая болезнь печени. Нат Рев Дис Прим

2015; 1: 15080.

13) Chalasani N, Younossi Z, Lavine J, Charlton M, Cusi K, Rinella

M и др. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени

: практическое руководство Американской ассоциации по исследованию заболеваний печени

. H 2018; 67: 328-357.

14) Ginès P, Schrier RW. Почечная недостаточность при циррозе печени. N Engl J Med

2009; 361: 1279-1290.

15) Анджели П., Бернарди М., Вильянуэва С., Франко С., Мукерджи Р.П.,

Требика Дж. И др.EASL Clinical Practice Guidelines for the Man-

Возраст пациентов с декомпенсированным циррозом печени. Дж. Hepatol

2018; 69: 406-460.

16) Solà E, Watson H, Graupera I, Turón F, Barreto R, Rodríguez E,

et al. Факторы, связанные с качеством жизни пациентов с циррозом и асцитом

: значение концентрации натрия в сыворотке и отек ног. J

Hepatol 2012; 57: 1199-1206.

17) Перейра Г., Гевара М., Фагундес С., Сола Е., Родригес Е.,

Фернандес Дж. И др.Почечная недостаточность и гипонатриемия у пациентов с циррозом печени

и инфекциями кожи и мягких тканей. Ретроспективное исследование. J

Hepatol 2012; 56: 1040-1046.

18) Solà E, Solé C, Gines P. Ведение неинфицированных и инфицированных

асцитов при циррозе печени. Liver Int 2016; 36 (Дополнение 1): 109-115.

19) de Franchis R, Faculty BVI. Расширение консенсуса в портальной гипер-

напряжении: отчет семинара по консенсусу Бавено VI: стратификация

риска и индивидуальный подход к лечению портальной гипертензии.J Hepatol

2015; 63: 743-752.

20) Bosch J, Sauerbruch T. Варикозное расширение вен пищевода: стадийно-зависимое лечение —

алгоритм лечения. J Hepatol 2016; 64: 746-748.

21) Гарсиа-Цао Г., Бош Дж. Варикозное расширение вен и кровотечение из варикозно расширенных вен печени.

Роз: новый взгляд на старую проблему. Clin Gastroenterol Hepatol

2015; 13: 2109-2117.

22) Патидар К.Р., Баджадж Ж.С. Скрытая и явная печеночная энцефалопа

ти: диагностика и лечение.Clin Gastroenterol Hepatol

2015; 13: 2048-2061.

23) Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, Cordova J, Fereni P, Mullen KD,

et al. Печеночная энцефалопатия при хроническом заболевании печени: практическое руководство 2014 г.

Американской ассоциации по изучению заболеваний печени

и Европейской ассоциации по изучению печени.

H 2014; 60: 715-735.

24) Джалан Р., Фернандес Дж., Вист Р., Шнабл Б., Моро Р., Анджели П. и др.

др.Бактериальные инфекции при циррозе: изложение позиции, основанное на

на Специальной конференции EASL 2013. J Hepatol 2014; 60:

1310-1324.

25) Piano S, Singh V, Caraceni P, Maiwall R, Alessandria C,

Fernandez J, et al. Эпидемиология и последствия бактериальных инфекций у пациентов с циррозом печени во всем мире. Гастроэнтерология

2019; 156: 1368-1380.

26) Вонг Ф., Анджели П. Новые диагностические критерии и лечение

острого повреждения почек.Журнал Hepatol 2017; 66: 860-861.

27) Орр Дж. Г., Гомер Т., Тернент Л., Ньютон Дж., Макнил С. Дж., Хадсон М.,

и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, у людей с запущенным хроническим заболеванием печени

. Журнал Hepatol 2014; 61: 1158-1165.

28) Montagnese S, Bajaj JS. Влияние печеночной энцефалопатии при циррозе

на вопросы качества жизни. Наркотики 2019; 79: 11-16.

29) Сориано Г., Роман Э, Кордова Дж., Торренс М., Пока М., Торрас X,

и др.Когнитивная дисфункция при циррозе печени связана с падениями: проспективное исследование

. H 2012; 55: 1922-1930.

30) Вон-Сандлер В., Шерман С., Аронсон А., Фольк М.Л.

Последствия воспринимаемой стигмы среди пациентов с циррозом печени.

Dig Dis Sci 2014; 59: 681-686.

31) Уильямс Р., Аспиналл Р., Беллис М., Кэмпс-Уолш Г., Крамп М.,

Дхаван А. и др. Решение проблемы заболеваний печени в Великобритании: план

для достижения совершенства в области здравоохранения и снижения преждевременной

смертности от проблем образа жизни, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя,

ожирением и вирусным гепатитом.Ланцет 2014; 384: 1953–1997.

Медсестринский уход при терминальной стадии болезни печени (подкаст)

Ричмонд Джеймс Рада, MSN, RN, CCHP, медсестра-консультант Калифорнийской службы исправительного здравоохранения в Сакраменто, Калифорния, рассказывает о лечении терминальной стадии болезни печени (ESLD) в исправительных учреждениях. Ричмонд недавно опубликовал статью о сестринском уходе при терминальной стадии заболевания печени в CorrectCare , журнале Национальной комиссии по исправительному здравоохранению (NCCHC). Вот ссылка на онлайн-выпуск, в котором опубликована его статья.Ричмонд заинтересовался ESLD, когда делал обзоры смерти для штата. Он видел, насколько важно медсестринское лечение этого состояния для результатов лечения пациентов.

Хотя заболевание печени может быть вызвано многими состояниями, такими как хроническая сердечная недостаточность, обструкция или нарушение обмена веществ, у наших пациентов чаще всего развивается ESLD из-за хронического алкоголизма и инфекции (особенно гепатита C).

ESLD неизлечим — трансплантация печени — единственное лекарство, и это не вариант для большинства заключенных.Итак, лечение симптомов — это основной план действий.

Медсестрам можно предложить разобраться в клинических проявлениях патологии печени. Вот лишь некоторые из них:

• Верхний отдел желудочно-кишечного тракта Кровотечение из-за противодавления в сосудах нижнего пищевода и верхнего отдела желудка
• Асцит, вызванный портальной гипертензией, вызывающий утечку жидкости в брюшную полость
• Накопление аммиака, вызывающее замешательство, дезориентацию и изменение поведения

Управление лекарствами — ключевая роль в управлении медсестрой.Например, лактулоза является обычным средством лечения высокого накопления аммиака из-за недостаточности печени. Это вызывает частые испражнения, с которыми трудно справиться в клеточном блоке. Медсестры должны помочь пациентам разработать план работы с побочными эффектами важных лекарств от ESLD.

Обучение пациентов также является важной сестринской функцией. Нашим пациентам нужна информация, ориентированная на их уровень понимания. Ричмонд рекомендует пациентам приносить свои лекарства на приемы хронического врача и объяснять медсестре, как они принимают лекарства, каковы могут быть побочные эффекты и для чего они нужны.

Медсестры могут выступать в защиту пациентов с ESLD, рекомендуя более высокий уровень помощи при обнаружении ухудшения состояния. Это требует сотрудничества с медицинским персоналом и персоналом учреждения. Чувствительность к желанию конца жизни жизненно важна, но говорить о смерти в тюрьме сложно. Семья и друзья могут не поддерживать контакт или участвовать в подобных обсуждениях.

Прием к врачу, диетические потребности и ограничение активности могут вызвать конфликт с сотрудниками-коллегами .СО также нуждается в информации, чтобы понимать последствия ESLD для операций по обеспечению безопасности.

Наконец, медсестры являются центром управления сложностями лечения ELSD . Это означает координацию приема на прием, диетические ограничения и общение в аптеке.