Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности: Сиделка с проживанием в СПб и области

Содержание

5.6 Хроническая сердечная недостаточность.

Определение:
нарушение кровообращения, обусловленное
ослаблением сократительной способности
миокарда.

Причины.

Пороки
сердца.
Артериальная
гипертония.
ИБС.
Кардиомиопатии.
Миокардиты.
Аритмии.
ХОЗЛ,
«лёгочное» сердце.
Анемии.
Тиреотоксикоз.

Клиника.

Одышка.
Удушье.
Цианоз.
Кашель.
Кровохарканье.
Тяжесть,
боли в правом подреберье.
Гепатомегалия.
Отёки.
Асцит,
гидроторакс, гидроперикард.
Ортопноэ.

Лечение.

Диета
№10, №10А.
Этиотропное.
Симптоматическое:

сердечные
гликозиды (дигоксин, целанид),
мочегонные
(гипотиазид, фуросемид),
антидистрофические
(рибоксин, неробол, калия оротат),
препараты
калия (калия хлорид, панангин, аспаркам).

Стандарты сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности.

I.
Возможные
нарушения потребностей:

Физиологические
потребности.

А.
Выживание:

Есть
(из-за тяжести состояния).
Пить
(нарушение водного баланса).
Дышать
(удушье, одышка).
Выделять
(отеки).

Б.
Безопасность:

Быть
чистым (из-за тяжести состояния).
Одеваться,
раздеваться (из-за тяжести состояния).
Поддерживать
состояние (риск летального исхода).
Спать,
отдыхать (вынужденное положение, чувство
нехватки воздуха).
Двигаться
(из-за тяжести состояния).

Психо-социальные:

Общаться
(госпитализация, декомпенсация).
Играть,
учиться, работать (ограничение или
утрата трудоспособности).

II.
Возможные проблемы пациента:

1).
Физиологические:

Удушье.
Одышка
(инспираторная).
Кашель.
Мокрота.
Неустойчивость
жизнедеятельности.
Вынужденное
положение (ортопноэ).
Нарушение
сна.
Ограничение
двигательной активности.
Дефицит
самоухода.

2).
Психологические:

Страх
смерти.
Отсутствие
адаптации к болезни.
Беспокойство
по поводу исхода.
Депрессия.
Недооценка
тяжести состояния.

3).
Социальные:

Утрата
социальных и производственных связей.
Ограничение
или утрата трудоспособности.
Изоляция
во время госпитализации.
Трудности
в самообеспечении (медикаменты,
продукты).

4)
Духовные:

Дефицит
духовного участия и сочувствия.
Отсутствие
самореализации.
Отсутствие
жизненных ценностей (гармония, успех).

5)
Потенциальные
проблемы пациента:

Приоритетные
проблемы:

Удушье.

Цель
вмешательства: Пациент не будет испытывать
нехватку воздуха.

План
сестринского вмешательства:

М/с
вызовет врача.
М/с
окажет психологическую поддержку
пациенту.
М/с
придаст пациенту полусидячее положение
в постели с опущенными ногами
(функциональная кровать, подголовник
и т.д.).
М/с
измерит артериальное давление.
М/с
оценит свойства пульса.
М/с
подсчитает число дыханий.
М/с
даст пациенту таблетку нитроглицерина
(0,0005 г) под язык (под контролем АД).
М/с
наложит венозные жгуты на конечности.
М/с
обеспечит подачу увлажненного кислорода
пациенту (кислород увлажняется спиртом).
М/с
по назначению врача будет вводить
лекарственные препараты (лазикс,
строфантин и др.).
М/с
обеспечит контроль диуреза, общего
состояния пациента.
М/с
при необходимости будет транспортировать
пациента в ИТАР в положении ортопноэ.
М/с
будет участвовать в реанимационных
мероприятиях.

Оценка:
Пациент не испытывает удушья. Цель
достигнута.

Отеки.

Цель
вмешательства: У пациента уменьшатся
отеки через неделю от начала лечения.

План
сестринского вмешательства:

М/с
обеспечит удобное положение пациенту
в постели.
М/с
окажет психологическую поддержку
пациенту, объяснив преходящий характер
данного состояния.
М/с
обеспечит кормление пациента с
ограничением поваренной соли до 2 — 4
грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки
(диета № 10) по согласованию с врачом.
М/с
объяснит родственникам необходимость
соблюдения калиевой диеты (печеный
картофель, изюм, творог, курага и др.).
М/с
обеспечит контроль водного баланса
пациента, будет взвешивать его через
каждые 3 дня (утром натощак).
М/с
будет проводить измерение окружности
живота при асците.
М/с
обеспечит прием лекарственных препаратов
по назначению врача (диуретики, сердечные
гликозиды, препараты калия).
М/с
будет контролировать состояние кожи,
проводить профилактику нарушений
трофики.

Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

1. Сестринский процесс при Хронической сердечной недостаточности

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Хроническая сердечная недостаточность
— патологическое состояние миокарда,
вследствие которого система
кровообращения не способна доставлять
органам и тканям необходимое количество
кислорода.
Хроническая сердечная недостаточность
(ХСН) может формироваться в разные сроки:
от нескольких недель до нескольких лет.
Основные причины ХСН: поражения миокарда
(миокардиты, миокардиодистрофии,
постинфарктный кардиосклероз),
артериальная гипертензия, пороки сердца,
констриктивный перикардит.
Этиологические факторы приводят к
снижению сердечного выброса, что
уменьшает кровоснабжение органов и тканей
(почек, головного мозга и других органов).

4. Клиническая картина по стадиям. Классификация ОССН 2001 г.

Iстадия — начальная. Жалобы на быструю
утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение
при выполнении обычной физической нагрузки.
Печень и селезенка не пальпируются.
IIА стадия. Признаки застоя в одном из кругов
кровообращения. Жалобы: одышка при физической
нагрузке, сердцебиение, сухой кашель,
кровохарканье, быстрая утомляемость.. Возможны
застойные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах легких. Значительно увеличена
печень. Отеки на ногах
IIБ стадия .Признаки застоя в обоих кругах
кровообращения. Одышка при малейшей физической
нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отеки,
боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз,
асцит, мерцательная аритмия. Границы сердца
расширены во все стороны. Печень увеличена,
плотная, малоболезненная.
III стадия — конечная, дистрофическая. Общее
состояние тяжелое. Резко выражена одышка в покое.
Отечно-асцитический синдром, гидроторакс,
мерцательная аритмия с дефицитом пульса.
Застойные явления в легких. У некоторых пациентов
в эту стадию развивается «кахетический» тип,
который проявляется значительной атрофией
органов, тканей, подкожной клетчатки, резким
уменьшением массы тела, наряду с выраженным
асцитом.

6. Функциональные классы

ФК I Ограничение физической активности
отсутствует. Привычная физическая активность
не сопровождается быстрой утомляемостью,
одышкой или сердцебиением.
ФК II Незначительное ограничение
физической активности: в покое симптомы
отсутствуют, привычная физическая активность
сопровождается утомляемостью, одышкой или
сердцебиением
ФК III
Заметное ограничение
физической активности: в покое
симптомы отсутствуют, физическая
нагрузка меньше привычной
сопровождается появлением симптомов
ФК IV Невозможность выполнить какую-
либо физическую нагрузку без появления
дискомфорта; симптомы СН присутствуют
в покое и усиливаются при минимальной
физической активности

8. Вид больного с ХСН III стадии

9. Отеки на ногах

10. анасарка

11. Диагностика ХСН

Лабораторные исследования.
В случае выраженной ХСН в OAK
отмечается замедление СОЭ, эритроцитоз
(при легочно-сердечной недостаточности).
БАК — гипопротеинемия (при отечном
синдроме), гипокалиемия и гипохлоремия
(при активном лечении диуретиками).
Натрийуретический предсердный и
мозговой пептиды
Инструментальные исследования.
УЗИ сердца: дилатация полости сердца,
увеличение толщины стенок, снижение
ударного объема.
Изменения на ЭКГ, ФКГ.
Спирография
Рентгенография грудной клетки: признаки
застоя в легких.
Коронарография.

13. Лечение

Основные цели:
Лечение заболевания, приведшего к
развитию ХСН.
Устранение основных симптомов ХСН одышки, сердцебиения, повышенной
утомляемости и отеков.
Защита органов-мишеней от поражения
(сердце, почки, мозг, сосуды, мышцы).
Улучшение качества жизни.
Увеличение продолжительности жизни
пациента.
Пациенту должны быть созданы
оптимальные физические и
эмоциональные условия на работе и дома.
Продолжительность сна должна быть не
менее 8—10 часов в сутки.
В I и IIА стадии ограничивается физическая
нагрузка, во II Б и III стадии — постельный
режим разной продолжительности, а после
выписки из стационара — домашний
режим.

15. Немедикаментозные методы лечения.

1. Контроль массы тела, в случае прибавки 2 кг в 3
дня, обращаться к врачу.
2. Диета 10 А. Ограничение потребления
поваренной соли (I ФК —
г/сут; IV ФК —
3.
Ограничение приема жидкости при тяжелых
стадиях ХСН (но не менее 750 мл/сут), разгрузочные
диеты — 1 раз в 7—10 дней.
4.
Отказ от употребления алкоголя, курения.
5.
Борьба с ожирением.
6.
Дозированные физические тренировки
(ходьба, велотренинг)
ХСН, ФВ
У всех больных
1. Ингибиторы АПФ/ (при непереносимости – сартаны:
кандесартан, валсартан, лозартан)
2. Бета адреноблокаторы: бисопролол,
метопралол,(при непереносимости –ивабрадин)
3. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов

17. Perindopril (ПРЕСТАРИУМ, КОВЕРСИЛ, ПЕРИНЕВА)

18. Metoprolol (БЕТАЛОК, ВАЗОКАРДИН, КОРВИТОЛ)

19. Bisoprolol (КОНКОР, БИСОГАММА,КОРОНАЛ)

Принимать с небольшим количеством жидкости утром до
завтрака, во время или после него. Таблетки не
разжевывать .

20. Сandesartan (Атаканд, кандесар)

Принимают внутрь 1 раз/ сут. Начальная
доза — 4 мг, поддерживающая — 8 мг,
максимальная — 16 мг.
Для пациентов с нарушениями функции
печени и/или почек начальная доза
составляет 2 мг.
4). Для усиления сократительной способности миокарда
назначают сердечные гликозиды (дигоксин)
Медсестра должна знать, что сердечные обладают
способностью кумулировать, поэтому при лечении
большими дозами, у пожилых, в поздние стадии ХНК,
при почечной недостаточности возможна интоксикация.
Симптомы интоксикации: желудочковая
экстрасистолия (бигемения), пароксизмальная
тахикардия, тошнота, рвота, боли в животе, бессонница,
головная боль, цветовые галлюцинация, окрашенность
предметов в желтый или зеленый цвет, снижение
остроты зрения.
Лечение интоксикации назначает врач (соли калия,
унитиол, симптоматические средства). Медсестра
должна прекратить дачу и введение дигиталисных
препаратов и сообщить врачу о выявленных симптомах.
5) диуретики: гипотиазид, арифон, индапамид,
фуросемид, верошпирон, диакарб и др.
Медсестра должна учитывать водный баланс;
6) Венозные вазодилататоры — нитраты
(корватон, сиднофарм, нитросорбид,
нитроглицерин.
7) метаболическая терапия ретаболилом,
поливитаминными комплексами (дуовит,
ундевит и др.) липоевой кислотой, фосфаденом,
цитохромом-С (цито-мак), рибоксином.
8) Начиная со IIА стадии периодически
проводится кислородная терапия, в I и IIА —
лечебная физкультура и санаторно-курортное
лечении

23. Особенности ухода за больными с ХСН

1.
контроль соблюдения режима (I , II)
2.
контроль соблюдения диетических рекомендаций (стол
10, 10а) с ограничением поваренной соли, жидкости,
исключением возбуждающих сердечную деятельность
продуктов и блюд и включением продуктов, содержащих калий
(изюм, курага, инжир, урюк, печеный картофель).
3.
применение функциональной кровати с возвышенным
изголовьем.
4.
контроль пульса, АД, ЧДД, цвета кожи и слизистых.
5.
контроль водного баланса, веса.
6.
оксигенотерапия, проветривание палат
7.
личная гигиена, профилактика пролежней.
8.
контроль работы кишечника. При запорах применение
гипертонической клизмы.
9.
контроль применения лекарственных средств
(сердечные гликозиды, мочегонные и др.). При признаках
гликозидной интоксикации – доложить врачу и препарат не
давать.

24. Стандарты сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности

.
I. Возможные нарушения потребностей:
1. Физиологические потребности.
А. Выживание:
Есть (из-за тяжести состояния).
Пить (нарушение водного баланса).
Дышать (удушье, одышка).
Выделять (отеки).
Б. Безопасность:
Быть чистым (из-за тяжести состояния).
Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния).
Поддерживать состояние (риск летального исхода).
Спать, отдыхать (вынужденное положение, чувство нехватки воздуха).
Двигаться (из-за тяжести состояния).
2. Психо-социальные:
Общаться (госпитализация, декомпенсация).
Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности).
II. Возможные проблемы пациента:
II. Возможные проблемы пациента:
1). Физиологические:
—
Удушье.
—
Одышка (инспираторная).
—
Кашель.
—
Мокрота.
—
Неустойчивость жизнедеятельности.
—
Вынужденное положение (ортопноэ).
—
Нарушение сна.
—
Ограничение двигательной активности.
—
Дефицит самоухода.
2). Психологические:
—
Страх смерти.
—
Отсутствие адаптации к болезни.
—
Беспокойство по поводу исхода.
—
Депрессия.
—
Недооценка тяжести состояния.
3). Социальные:
—
Утрата социальных и производственных связей.
—
Ограничение или утрата трудоспособности.
—
Изоляция во время госпитализации.
—
Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты).
5) Потенциальные проблемы пациента:
—
Риск летального исхода.
Проблема пациента: удушье.
Цель вмешательства: Пациент не будет испытывать нехватку воздуха.
План сестринского вмешательства:
1.
М/с вызовет врача.
2.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту.
3.
М/с придаст пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами
(функциональная кровать, подголовник и т.д.).
4.
М/с измерит артериальное давление.
5.
М/с оценит свойства пульса.
6.
М/с подсчитает число дыханий.
7.
М/с даст пациенту таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем АД).
8.
М/с наложит венозные жгуты на конечности.
9.
М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется
спиртом).
10.
М/с по назначению врача будет применять лекарственные препараты (морфин,
лазикс, дигоксин, эуфиллин и др.).
11.
М/с обеспечит контроль диуреза, общего состояния пациента.
12.
М/с при необходимости будет транспортировать пациента в ИТАР в положении
ортопноэ.
13.
М/с будет участвовать в реанимационных мероприятиях.
Оценка: Пациент не испытывает удушья. Показатели гемодинамики стабильны. Цель
достигнута.
Проблема пациента: отеки.
Цель вмешательства: У пациента уменьшатся отеки через неделю от
начала лечения.
План сестринского вмешательства:
1.
М/с обеспечит удобное положение пациенту в постели.
2.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту, объяснив
преходящий характер данного состояния.
3.
М/с обеспечит кормление пациента с ограничением
поваренной соли до 2 — 4 грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки
(диета № 10) по согласованию с врачом.
4.
М/с объяснит родственникам необходимость соблюдения
калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.).
5.
М/с обеспечит контроль водного баланса пациента, будет
взвешивать его через каждые 3 дня (утром натощак).
6.
М/с будет проводить измерение окружности живота при
асците.
7.
М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по
назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты
калия).
8.
М/с будет контролировать состояние кожи, проводить
профилактику нарушений трофики.

Особенности сестринского ухода при Хронической сердечной недостаточности

Группа 221C Работу защитил с отметкой________

Специальность сестринское дело ________________________________[pic 1]

ПМ (МДК) 04.03

Организация сестринской «_____» ________________20___г.

[pic 2]деятельности

[pic 3][pic 4][pic 5]

Содержание

Введение………………………………………………………………………3

Глава 1. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)-

как важнейшая проблема кардиологии……………………………… 6 -20

1.1. Этиология ХСН, факторы риска, клинические проявления и осложнения…………………………………………………………………..6

1.2.Диагностические методы обследования, методы лечения, профилактика прогрессирования ХСН…… …………………………. .10

Глава 2. Особенности сестринского ухода при ХСН………….. ..21 — 35

2.1.Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе ………21

2.2.Участие медицинской сестры в оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и ХСН 2 и 3 стадии, и других хирургических методах лечения ИБС, осложненных ХСН.……………………………………….25

2.3. Меры оказания медицинской паллиативной помощи, сестринские вмешательства при неотложных состояниях пациентов с ХСН …….31

Заключение………………………………………………………………….36

Список использованной литературы ……………………………… 38-39

Приложения…………………………………………………………… 40-44

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода. В различных регионах распространенность ХСН варьирует в пределах 9–10% от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний Российской Федерации.

Сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ), наравне с онкологическими заболеваниями, болезнями желудочно-кишечного тракта и органов дыхания прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней ХХI века, являющихся причинами инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то теперь, к сожалению, наблюдается тенденция к их «омоложению». По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ССЗ составляют 49% причин всех смертей населения Европейского региона. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются главной причиной смерти во всем мире: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), постинфарктный кардиосклероз, клапанные пороки сердца. Финалом же всех заболеваний, ведущих к смерти является ХСН.

По прогнозам ВОЗ, опасность ХСН заключается в том, что к 2030 году около 23,3 миллионов человек умрёт от ССЗ[17]. Смертность же населения в России является одной из самых высоких среди показателей европейских стран. На её долю приходится 57 %. Поэтому для России патология ССС является крайне актуальной проблемой.

Правительством были разработаны меры по снижению смертности от ССЗ, включающие в себя высокотехнологическую медицинскую помощь при остром инфаркте миокарда (ОИМ) с проведением коронароангиографии с последующей баллонной ангиопластикой и стентированием. Кроме того, разрабатываются и проводятся хирургические методы лечения ИБС, постинфарктного кардиосклероза с ХСН 2,3 стадии- проведение операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), пациентам с ХСН с нарушениями ритма сердца проводится — электрофизиологическое обследование и затем хирургическое вмешательство по восстановлению ритма сердца. Пациентам с полной атриовентрикулярной блокадой, пациентам с редким пульсом (синдром слабости синусного узла) может быть установлен электрокардиостимулятор, пациентам со сложными нарушениями ритма, брадиаритмией устанавливается электрокардиостимулятор с дефибриллятором и другие вмешательства для восстановления нормального ритма сердца.

Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

1. Дипломная работа

Сестринский процесс при хронической сердечной
недостаточности
Выполнила студентка 3-го курса
Сестринское дело
Ерюкова Е. А.
Сердечно — сосудистые заболевания, основная причина
инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически
развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре
смертности составляла 40-60%.

3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Во всей Европе число пациентов с хронической сердечной
недостаточности колеблется от 0,4 до 2,0%, что составляет от
2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных
ХСН как во всей Европе.

4. Цели и задачи моей дипломной работы

Целью моей дипломной работы является: определение характера сестринского
процесса при хронической сердечной недостаточности.
Для ее реализации я поставила следующие задачи:
1. Изучить основные современные теоретические подходы к сущности ХСН:
определение, этиологию, клинику, диагностику, лечение этого заболевания.
2. Изучить характер сестринского процесса при хронической сердечной
недостаточности .
3. Провести анкетирование пациентов, страдающих ХСН.
4. Провести анализ частоты пульса у пациентов с ХСН, как важнейшего
показателя прогноза для этих больных.
5. Показать важность работы медицинской сестры по повышению
образовательного уровня пациентов с ХСН, в том числе обучения самоконтролю
пульса в домашних условиях.
6. Разработать практические рекомендации для пациентов, страдающих ХСН.

5. Материалы и методы исследования

* Изучение литературы по этой патологии.
* Собеседование с пациентами, имеющими
хроническую сердечную недостаточность.
* Определение частоты пульса у пациентов и
анализ полученных данных.
* Разработка практических рекомендаций
пациентам с ХСН.

6. Определение хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная
недостаточность – это
патологическое
состояние, вследствие
которого
нарушается
сократительная функция
сердца
из-за
чего
система
кровообращения
не
способна
доставлять
органам
и
тканям
необходимое количество
кислорода.

7. Этиология

• ИБС
•АГ
•Поражение миокарда (миокардиты,
миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз)
•Пороки сердца
•Перикардиты и др.

8. Классификация

Стадии
I стадия
III стадия
II стадия
IIA стадия
IIБ стадия

9. Функциональные классы

I ФК
IV ФК
ФК
III ФК
II ФК

10. Лечение хронической сердечной недостаточности

На основании проведенного мною
анализа изученной литературы, я сделала
вывод, что в настоящее время
хроническую сердечную недостаточность
вылечить нельзя, но можно хорошо ее
контролировать, с помощью
немедикаментозных и медикаментозных
методов лечения.

11. Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение – это
изменение образа жизни пациента.
• Контроль массы тела, суточного диуреза, в случае
прибавки 2-х кг. в 3 дня, обращаться к врачу.
• Ограничение потребления поваренной соли (I ФК-
3г/сут; II-IIIФК – 1,2- 1,8г/сут; IVФК —
• Ограничение приема жидкости при тяжелых стадиях
ХСН (но не менее 750 мл/сут), разгрузочные диеты – 1
раз в 7-10 дней 2,3 в конце
• Отказ от употребления алкоголя, курения
• Дозированные физические тренировки (ходьба,
велотренинг)
• Медсестра должна учитывать количество выпитой и
выведенной из организма жидкости (водный баланс).

13. Медикаментозное лечение

Его цель заключается в нормосистолии, для разгрузки
сердца.

14. Группы назначаемых препоратов

• Сердечные гликозиды (строфантин)
• Диуретики (торасемид)
• Венозные вазодилататоры (моночинкве)
• Ингибиторы АПФ (лизиноприл)
• β- адреноблокаторы (бисопролол)

15. Выводы

• Хроническая сердечная недостаточность является
актуальной проблемой современной медицины из-за
высокой распространенности, смертности
• Уменьшение ЧСС является важнейшим условием улучшения
прогноза пациентов с ХСН. Урежение пульса у больных ХСН
приводит к уменьшению числа госпитализаций, снижает
смертность от ССЗ.
• Неотъемлемой частью работы медицинской сестры при
заболевании ХСН является контроль частоты пульса, как
важного показателя прогноза.
• Медицинской сестре следует обучать пациентов
самоконтролю Ps в домашних условиях, что позволяет
оценивать эффективность лечения и контролировать
течение заболевания.
Практическая часть:
Анализ частоты пульса у пациентов с ХСН, как
важного показателя прогноза для этих больных.
Задачи:
•Провести анкетирование среди
лиц страдающих ХСН.
•Исследовать пульс у пациентов с
ХСН.
•Обучить пациентов
проводить исследование
пульса и разъяснить
важность его контроля для
них.
•Провести статистический
анализ полученных данных.

18. Методы исследования

• Для решения поставленных задач, я
использовала индивидуальную беседу с
пациентами, имеющих хроническую
сердечную недостаточность и исследовала
пульс у них. Мною было опрошено 50
пациентов ИОКБ и ГКБ №1 с хронической
сердечной недостаточностью, в возрасте от 20
до 89 лет, давших информированное согласие
об участии в исследовании.
1. Пол:
a) Мужской
b) Женский
2.
Возраст:
_______
3. Причина ХСН:
______________
4.
Длительность заболевания:
__________________________
5. Число госпитализаций в год:
________
6.
Контролирует ли пульс самостоятельно:
c) Да
d) Нет
7. Частота пульса:
_______

20. Статистический анализ полученных данных

Процентное соотношение мужчин и женщин с ХСН среди опрошенных.
52,00%
48,00%
Из 50 обследованных 24 мужчины и 26 женщин.
мужчины
женщины

21. Возрастные критерии

5
100%
80%
15
60%
40%
20
20%
0%
10
до 40
от 40 до 61
от 61 до 80
старше 80

22. Причины ХСН

ИБС
АГ
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
болезни
миокарда
пороки
перикардиты
другие
причины

23. Длительность болезни

30
25
20
15
10
5
0
до 5 лет
5 -10 лет
10 -15 лет

24. Частота пульса

до 60 уд.мин
81 — 90
61 -70
91 -100 уд.мин
8,00%
71 — 80
18,00%
20,00%
24,00%
30,00%
Из 50 пациентов только 12 человек знают о
важности пульса, и контролируют
его.
Вставка рисунка
измерение пульса самостоятельно
да; 24,00%
нет; 76,00%

26. Зависимость числа госпитализации от частоты пульса

1 р в год
1
16
2 р в год
3
12
5
5
5
1
до 60
61 -70
71 -80
81 -90
6
0
91 -100

27. Рекомендации пациентам с ХСН по исследованию пульса.

Алгоритм подсчета пульса.
• Пульс подсчитывается когда вы
находитесь в покое (т.е. если вы были в
движении, вам нужно присесть и
отдохнуть).
• Затем 2, 3, 4 – м пальцами одной руки,
прижимаем лучевую артерию на другой
руке. Большой палец должен
находиться на тыльной стороне руки.
• Определить ритм пульса в течение 30
сек.
• Взять часы или секундомер и
подсчитывать пульс в течении 1 минуты.
• Записать результат в свой дневник

28. Образец ведения дневника.

число
Время
Принятый
препарат
пульс
1 0 июля
2015
10.45
Бисопролол 60 уд.

29. Выводы

1. В настоящее время хроническая сердечная
недостаточность является актуальной проблемой
современной медицины из-за высокой
распространенности, смертности, увеличения риска
сердечно-сосудистых событий, ранней
инвалидизации пациентов.
2. Сегодня возможен эффективный контроль этого
заболевания и важная роль в осуществлении этого
принадлежит медицинской сестре.
3. Медицинской сестре следует принимать активное
участие в проведении профилактики ХСН.
4. Неотъемлемой частью работы медицинской сестры
по длительной профилактике ХСН должно стать
повышение образовательного уровня пациентов.
5. Контроль пульса позволяет в подавляющем
большинстве случаев предотвратить
нежелательные последствия и значительно
улучшить качество жизни пациента с сердечной
недостаточностью.
6. Урежение пульса является важнейшим условием
улучшения прогноза пациентов с ХСН, а
тахикардия повышает общую смертность и частоту
госпитализаций этих больных.
7. Медицинской сестре следует обучать пациентов
длительному самоконтролю Ps в домашних
условиях.

31. Заключение

• Итак, медицинская сестра принимает самое активное
участие в лечении ХСН. Медицинской сестре следует
стремиться изменить отношение пациента к своему
здоровью, побудить его следовать медицинским
рекомендациям. Информированные пациент лучше
мотивированы на здоровый образ жизни,
лекарственную терапию, самоконтроль за своим
состоянием. При кропотливой и терпеливой работе
медицинской сестры, при создании партнерских
отношений с пациентом, можно добиться
значительных положительных результатов в лечении и
контроле хронической сердечной недостаточности,
улучшить качество жизни больных.
Слушайте свое сердце, и будете жить долго!

Тест «Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности»

Тесты по теме «Сестринский уход при ХСН».

Преподаватель Власенко А. Б.

1. Основной критерий III СТ. ХСН

а) гепатомегалия

б) застой по малому кругу

в) застой по большому кругу

г) отёк на ногах

2. Отеки сердечного происхождения появляются

а) утром на лице

б) утром на ногах

в) вечером на лице

г) вечером на ногах

3. При наличии отеков медсестра рекомендует больному

а) ограничить прием жидкости и соли

б) ограничить прием белков и жиров

в) увеличить прием жидкости и соли

г) увеличить прием белков и жиров

4. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) цитостатики, глюкокортикостероиды

г) ингибиторы АПФ, диуретики

5. Диета, применяемая при ХСН

а) диета 10

б) диета 1

в) диета 7

г) диета 15

6. Хроническая сердечная недостаточность не является осложнением:

а) ишемической болезни сердца

б) порока сердца

в) мочекаменной болезни

г) цирроза печени

7. Группа препаратов является ведущей в лечении сердечной недостаточности на современном этапе

а) антагонисты кальция

б) мочегонные

в) сердечные гликозиды

г) ингибиторы АПФ

8. Клиническим симптомом ХСН не является

а) отеки голеней

б) одышка, сердцебиение, особенно при физической нагрузке

в) боль за грудиной с иррадиацией в левую половину туловища

г) асцит, анасарка

9. Основной метод выявления «скрытых» отеков

а) тредмил-тест

б) ежедневное взвешивание

в) электрокардиография

г) определение индекса Соловьева

10. ЛФК, массаж при ХСН

а) не показан

б) показан при 1 и 2А стадии

в) показан в любой стадии

г) показан только при 1 стадии.

11. Скопление жидкости в брюшной полости при ХСН

а) асцит

б) перитонит

в) кардит

г) альвеолит

Ответы к тестовому контролю по теме «Сестринский уход при ХСН».

Читать курсовая по медицине, физкультуре, здравоохранению: «Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности» Страница 1

(Назад) (Cкачать работу)

Функция «чтения» служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!

Оглавление Список сокращений

Введение

Глава 1. Хроническая сердечная недостаточность

.1 Этиология

.2 Клиническая картина

.3 Классификация ХСН

.4 Диагностика

.5 Лечение

Глава 2. Сестринский уход при ХСН

.1 Сестринский процесс

.2 Сестринские вмешательства

Глава 3. Научно — исследовательская работа

.1 Анализ статистических данных

.2 Результаты анкетирования

Выводы

Библиографический список

Приложение1

Список сокращений Ps — пульс

АД — артериальное давление

ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ЛЖ — левый желудочек

СН — сердечная недостаточность

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ССС — сердечно сосудистая система

ФК — функциональный класс

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиография

ЭхоКГ — эхокардиография Введение Сердечно — сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно — сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие — главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность — это синдром, возникающий при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме.

Другими словами ХСН — это патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального функционирования.

Смертность населения России является одной из самых высоких среди показателей европейских стран. По данным ВОЗ к 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от сердечно — сосудистых заболеваний, главным образом от ХСН. Поэтому ХСН гораздо легче предотвратить, чем вылечить.

Актуальность темы

Количество людей страдающих патологией ССС неуклонно возрастает, в связи с этим и увеличивается число госпитализаций в стационары. Больной человек сильно меняется по сравнению с тем, каким он был до болезни, а госпитализация-это дополнительный стресс.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей оказания помощи больному. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс-это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека,

Презентация на тему: Тема 1.19. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Первый слайд презентации: Тема 1.19. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Разработано преподавателем спецмеддисциплин М.А.Гуцу
2012
Тема 1.19. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

Изображение слайда

Слайд 2

Хроническая сердечная недостаточность, определение.
Классификация ХСН.
Основные причины ХСН.
Основные симптомы ХСН.
Типичные проблемы пациентов с ХСН.
Принципы диагностики и лечения.

Изображение слайда

Слайд 3: СТАТИСТИКА

В развитых странах средний возраст больных с ХСН колеблется от 70 до 75 лет
Если в общей популяции распространенность ХСН составляет 1,5-2%, то у лиц старше 65 лет она достигает 15%
По данным Фремингемского исследования в течение 6 лет после появления клинических симптомов ХСН умирает 80% мужчин и 65% женщин.
Среди пожилых лиц ХСН – самая частая причина госпитализаций.
ХСН сопровождается плохим прогнозом жизни, пятилетняя выживаемость ниже 50%

Изображение слайда

Слайд 4: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — сложный клинический синдром, при котором нарушается функция левого желудочка, сопровождается плохой переносимостью физической нагрузки, задержкой жидкости в организме и сокращением продолжительности жизни

Изображение слайда

Слайд 5: Классификация

Функцио
нальный класс
Определение
Терминология
I
Больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности
Бессимптомная дисфункция ЛЖ сердца
II
Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности
Легкая сердечная недостаточность
III
Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности
Средней степени тяжести сердечная недостаточность
IV
V
Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт
Тяжелая сердечная недостаточность
;

Изображение слайда

Слайд 6: причины

Инфаркт миокарда
гипертоническая болезнь
кардиомиопатии
миокардиты
клапанные пороки сердца
хроническая алкогольная интоксикация с поражением сердца

Изображение слайда

Слайд 7: Принципы диагностики

анамнез, из которого становится известно, что больной страдает тем или иным заболеванием сердца
Симптомы (жалобы)
Одышка от незначительной до удушья
Быстрая утомляемость
Сердцебиение
Кашель
Ортопноэ
Объективные признаки
Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина)
Периферические отеки.
Тахикардия (>90-100 уд/мин).
Набухшие яремные вены.
Гепатомегалия.
Ритм галопа.
Кардиомегалия.
Объективные признаки дисфункции сердца
ЭКГ, рентгенография грудной клетки
Систолическая дисфункция ( ↓сократимости ).
Диастолическая дисфункция ( допплер-ЭхоКГ, ↑ДЗЛЖ).
в сомнительных случаях – эффективность лечения ( ex juvantibus )

Изображение слайда

Слайд 8

Особенности диагностики ХСН у пожилых людей
Нетипичная клиническая картина(отсутствие жалоб на повышенную утомляемость из-за отсутствия активного образа жизни
преобладание жалоб на снижение аппетита, нарушение сна
маркёром декомпенсации может служить развитие делириозного синдрома)

Изображение слайда

Слайд 9: Клиническая картина

Проявления застоя в малом круге кровообращения :
одышка
ортопноэ
сердечная астма

Изображение слайда

Слайд 10

Симптомы застоя в большом круге кровообращения :
увеличение печени
асцит
периферические отеки

Изображение слайда

Слайд 11

Другие признаки:
Тахикардия
периодическое дыхание Чейна-Стокса
сердечная кахексия

Изображение слайда

Слайд 12

Гидроторакс, обычно правосторонний
При застое в печени развивается застойный гастрит с атрофией желудочных желез.
В терминальной стадии наблюдают сердечную кахексию в результате анорексии, нарушения всасывания при застое в кишечных венах.
При застое в почках может появиться протеинурия с высоким удельным весом мочи, иногда даже с небольшой азотемией.
Асцит

Изображение слайда

Слайд 13

Уменьшение кровотока в скелетных мышцах выражено в наибольшей степени и приводит к ощущению слабости, быстрой утомляемости, а при длительном течении к уменьшению мышечной массы и развитию сердечной кахексии.
Уменьшение кровотока, особенно на фоне повышенной симпатической функции, может быть причиной симптома, холодных бледных конечностей

Изображение слайда

Слайд 14: тест с 6-минутной ходьбой

Если пациент проходит 426-550 м, сердечная недостаточность у него соответствует I ФК,
300-425 м — II ФК (легкая),
150-300 м — III ФК (средней тяжести)
менее 150 м — IV ФК (тяжелая)

Изображение слайда

Слайд 15

Ограничение соли и жидкости
Адекватная физическая нагрузка
Самоконтроль
Постоянный приём лекарственных средств назначенных врачом, контроль безопасного приёма ЛС
Обучение пациента
Принципы лечения

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Тема 1.19. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности: медикаментозное лечение

Изображение слайда

текущее состояние и перспективы на будущее

J Geriatr Cardiol. 2016 июл; 13 (5): 387–390.

Hong-Ying PI

¹ Отделение медсестер, Китайская больница PLA, Пекин, Китай

Xin HU

² Отделение васкулокардиологии, Госпиталь общего профиля Китайской Народной Республики, Пекин, Китай

¹ Отделение медсестер, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай

² Отделение васкулокардиологии, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай

Ключевые слова: Сердечная недостаточность, Уход, Тайцзи, Пожилые

Это статья в открытом доступе распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, которая позволяет читателям изменять, преобразовывать или дополнять статью, а затем распространять полученную работу по той же или аналогичной лицензии, что и эта. Ссылка на произведение должна быть указана на автора, и коммерческое использование без специального разрешения не допускается.

1. Введение

Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью (HF) значительно улучшился за последние 20 лет с появлением таких методов лечения, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE) / блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB), бета- блокаторы и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) / устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).В дополнение к этим многообещающим методам лечения также важен надлежащий уход. Здесь мы суммируем недавний прогресс в стратегиях сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью, включая рутинный сестринский уход, переходную модель ухода, самопомощь и роль физических упражнений у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.

2. Эпидемиология HF

HF — это прогрессирующее заболевание сердца, от которого страдает огромное количество людей во всем мире. В Америке более 5 000 000 взрослых в возрасте от 20 лет и старше живут с сердечной недостаточностью, и, по прогнозам, это число увеличится на 46% в 2030 году.^[1] Аналогичным образом, примерно 4 000 000 человек в Китае в возрасте от 35 до 74 лет страдали сердечной недостаточностью. ^[2] Чтобы удовлетворить эту потребность резко увеличивающегося числа пациентов с сердечной недостаточностью, нам необходимо формализовать сестринский уход за этими пациентами как проявление «ориентированного на пациента» ухода за пожилыми людьми, которые сейчас составляют нашу доминирующую группу пациентов. Хотя концепция все еще находится в стадии эволюции и не имеет полного набора точных инструментов и наборов навыков для определения области, практика ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью развивается в направлении особой специализации с особыми навыками и услугами для дальнейшего совершенствования ухода за больными. пожилые пациенты ().^[3]

Предлагаемая модель ухода и навыки, необходимые для пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.

3. Регулярный медсестринский уход за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью

Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с сердечной недостаточностью, идеально подходят для улучшения результатов лечения пациентов. Есть несколько задач, которые медсестры могут взять на себя для улучшения прогноза сердечной недостаточности. ^[4] Разработка учебных материалов для пациентов на основе практических рекомендаций для старых пациентов с сердечной недостаточностью является ключевым компонентом улучшения результатов лечения пациентов.Оценка — еще одна важная задача медсестры для улучшения результатов лечения пациентов. ^[4] Медсестры также могут помочь пациенту с сердечной недостаточностью, давая инструкции пациентам, внедряя программы телемониторинга и работая в программах повышения качества (QI). ^[5]

Эффективное образование включает в себя множество тем. Пациентам с сердечной недостаточностью следует рекомендовать строго соблюдать диету, полезную для сердца, включая контроль натрия. Их также следует научить соблюдать ограничения по употреблению жидкости. Хотя важность сестринского дела в обеспечении просвещения пациентов понятна, по крайней мере одно исследование показало, что 55% медсестер, участвовавших в исследовании, тратили всего 15 минут или меньше времени, чтобы предоставить пациенту соответствующее обучение лекарствам, диете и активности.

Сестринское дело также должно играть первостепенную роль в продолжающейся оценке пациента с сердечной недостаточностью. Оценка пациента с сердечной недостаточностью должна основываться на потребностях пациента. Состояние жидкости обычно оценивается по следующим показателям: ортопноэ, периферический отек, прибавка в весе и необходимость увеличения исходной дозы диуретика. Кроме того, у пациентов с сердечной недостаточностью также следует оценивать изменение пищевого поведения, снижение активности, усиление жажды, увеличение потребления жидкости и приверженность лечению.Если пациент плохо соблюдает схему приема лекарств, к нему следует обратиться с осторожностью. ^[6]

Известно, что некоторые традиционные упражнения, такие как тайцзи и йога, эффективны в снижении стресса, уменьшении депрессии и повышении физической формы, которые используются в качестве вспомогательной программы лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Йога также может быть полезна для повседневного ведения болезней, предотвращения задержки жидкости и улучшения качества жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Медсестры могут интегрировать йогу в лечение сердечной недостаточности.^[7] ^, ^[8]

4. Особенности сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью

4.1. Модель временного ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в Китае

Из-за сложности сердечной недостаточности пациентам, даже выписанным в стабильном состоянии, по-прежнему трудно самостоятельно лечить, поэтому требуется постоянное специализированное руководство и поддержка. Временный уход — это эффективный подход к повышению качества жизни, снижению напряжения относительно меньшего количества больничных коек и сокращению национальных расходов на здравоохранение.Таким образом, разработка модели временной помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Китае имеет важное практическое значение. ^[9] Chen, et al. ^[10] создать эффективную модель временной помощи пожилым пациентам с сердечной недостаточностью в районе Пекина. Это медицинское обслуживание включает больницы, предоставляющие услуги пациентам, учреждения общинных центров здоровья (CHSI), предоставляющие услуги пациентам, и услуги, совместно предоставляемые больницами и CHSI.

4.2. Самопомощь у пожилых людей в Китае с сердечной недостаточностью

Помимо ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в больнице, самопомощь также важен для выздоровления пациентов.Согласно административной статистике медицинской службы, 30-дневные стандартизированные по риску показатели повторной госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью составили 24,6% в 2010 году. Подходы к поощрению самопомощи могут снизить частоту повторной госпитализации с сердечной недостаточностью. В настоящее время поддержка и продвижение практики самопомощи сосредоточена на улучшении стационарной помощи и ухода после выписки, включая планирование до выписки, последующее наблюдение на дому, прием лекарств, рискованное поведение и устранение симптомов. ^[11] Факторы, связанные с пациентом, обучение пациентов и дистанционный мониторинг — три основные темы самообслуживания.Среди факторов, связанных с пациентом, возрастные симптомы, когнитивные факторы и социальные проблемы были препятствиями на пути к самообслуживанию. Вмешательства, способствующие самопомощи, включают адекватное обучение пациентов и дистанционный мониторинг. Телемониторинг — подходящий инструмент для улучшения самопомощи для избранных пожилых людей. Больше внимания следует уделять помощи пожилым людям с СН в распознавании симптомов. ^[12]

Кроме того, сообщается, что тип поведения по уходу за собой является еще одним важным фактором, влияющим на прогноз старых пациентов с сердечной недостаточностью.Cao, et al. ^[13] обнаружил, что личность типа D может влиять на поддерживающее поведение при СН. В то время как поведение этих пациентов при самопомощи можно отнести к уровню знаний о СН, уверенности в самообслуживании и времени постановки диагноза СН. В целом, 1,6% и 3,9% пациентов с сердечной недостаточностью выполняли адекватные поддерживающие методы самопомощи и самопомощи, соответственно, а 12,6% — адекватную уверенность в уходе за собой. Что касается поддерживающего поведения по уходу за собой, пациенты демонстрировали хорошую приверженность к лечению, а плохую — регулярно контролировали вес.Что еще более важно, до 80,3% пациентов не соблюдают правила ограниченного приема натрия. В отношении самообслуживания пациенты с большей уверенностью следовали советам врачей, чем сами принимали меры по контролю симптомов сердечной недостаточности.

4.3. Физические упражнения у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью

Сообщается, что регулярные аэробные тренировки повышают способность к упражнениям и систолическую функцию сердца у пациентов с сердечной недостаточностью, что настоятельно рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью. Сообщается, что он улучшает фракцию выброса левого желудочка, ослабляет симптомы и качество жизни.Аэробные упражнения средней интенсивности — лучший выбор для пациентов с СН. ^[14] Однако еще одно высокоинтенсивное аэробное интервальное упражнение (HIIE) в последнее время вызвало больший интерес к кардиологической реабилитации. HIIE состоит из повторяющихся упражнений высокой интенсивности с периодами восстановления. Смысл HIIE в том, чтобы увеличить интенсивность упражнений, тем самым увеличивая тренировочный стимул. ^[15] Несколько недавних исследований продемонстрировали, что HIIE более эффективен, чем аэробные упражнения средней интенсивности, особенно для улучшения переносимости упражнений у пациентов с сердечной недостаточностью.У пациентов с хронической сердечной недостаточностью одышка и утомляемость ограничивают их способность к упражнениям, что приводит к прогрессирующему ухудшению состояния и непереносимости упражнений, а также к порочному кругу усугубления одышки и утомляемости. Следовательно, необходимо повышать переносимость физической нагрузки, особенно у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью, независимо от возраста. ^[16]

В последние десятилетия тайцзи, форма малоинтенсивной физической активности, пришедшая из Китая, стала популярной в западных странах как одно из приоритетных упражнений.Исследования показали положительное влияние тайцзи на контроль равновесия, гибкость, сердечно-сосудистую систему, боль, усталость и бессонницу, а также на психологическое благополучие, включая улучшение настроения и снижение стресса, беспокойства и депрессии, в обоих сообществах: жилище здоровых участников и пациентов с хроническими заболеваниями. ^[17]

5. Перспективы сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью

Недавно началось изучение инициативы по дистанционному мониторингу.Показатели реадмиссии действительно показывают улучшение результатов с внедрением дистанционного мониторинга. Было высказано предположение, что большинство повторных допусков на ВЧ является результатом несоблюдения. Таким образом, обучение пациентов и оценка, проводимая с помощью телемониторинга, должны быть связаны с диетой, физическими упражнениями и приверженностью к лечению. ^[18] Телефонное взаимодействие, позволяющее оценить вес пациента, признаки и симптомы обострения, режим питания, приверженность лечению, активность и социальную поддержку, может быть эффективным в уменьшении осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью.Такое телефонное взаимодействие должно подчеркивать для пациентов важность соблюдения режима приема лекарств, важность поддержания уровня их активности и важность социальной поддержки. ^[19]

Технология мобильных телефонов может помочь улучшить познавательные способности старых пациентов с сердечной недостаточностью для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, почти 2 миллиарда человек (примерно 28% всего населения мира) в настоящее время пользуются смартфонами. Термин «приложение» является аббревиатурой от «приложения» для смартфонов, из которого можно загружать компьютерные программы или программное обеспечение.Это может помочь предоставить возможность преодолеть традиционные препятствия для получения информации и мер первичной или вторичной профилактики. Данные общенациональных онлайн-опросов показывают, что более 50% пользователей смартфонов получают информацию о здоровье со своего мобильного телефона, а 19% загрузили на свое устройство приложение, связанное со здоровьем. Как видно, приложение, связанное со здоровьем, полезно для обучения профилактике сердечной недостаточности. ^[19]

Однако не все приложения полезны для обмена информацией о предотвращении высокочастотных помех.В Apple iTunes App Store существует более 43 000 приложений, связанных со здоровьем, и только половина из них была загружена более 500 раз. Все это указывает на низкий коэффициент использования большинства приложений. Следовательно, FDA регулирует только те приложения, которые превращают смартфон или планшет в медицинское устройство или предназначены для использования в качестве аксессуара к регулируемому медицинскому устройству, например тонометрам для измерения уровня глюкозы в крови и артериального давления. ^[20]

На сегодняшний день лишь ограниченные исследования посвящены сестринскому уходу за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью.Вмешательства, специально учитывающие возрастные факторы, могут улучшить практику ухода за собой. В отношении пожилых людей следует вносить изменения в текущие стратегии самопомощи. Удовлетворение уникальных потребностей в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, является важным соображением. Следует разработать стратегии, которые помогут пожилым пациентам и лицам, осуществляющим уход, определить и приписать значение ранним симптомам декомпенсации СН. Необходимо изучить слабость, препятствие или фактор, способствующий самопомощи.

Список литературы

1.МакМюррей Дж. Дж., Адамопулос С., Анкер С. Д. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г. Европейского общества кардиологов. Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J. 2012; 33: 1787–1847. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван В., Ху С.С., Конг Л.З. и др. Резюме отчета о сердечно-сосудистых заболеваниях в Китае, 2012 г. Biomed Environ Sci.2014; 27: 552–558. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ариэли Р., Эванс К., Миллс Т. Сердечная недостаточность в Китае: обзор литературы. Наркотики. 2013; 73: 689–701. [PubMed] [Google Scholar] 4. Прасун М.А. Новое лечение сердечной недостаточности и уход. Сердце легкое. 2015; 44: 367. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван Х, Ян Й, Чжу Дж и др. Прогностическое значение частоты сердечных сокращений желудочков у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Int J Cardiol. 2015; 182: 70–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Огунни О., Ротберг М.Б., Фридеричи Дж. И др.Связь между качеством ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода и частотой повторной госпитализации в течение 30 дней после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Am J Med Qual. 2015; 30: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвидсон П.М., Кокберн Дж., Ньютон П.Дж. и др. Может ли программа реабилитации при сердечной недостаточности снизить количество госпитализаций и улучшить результаты у пациентов из группы высокого риска? Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2010; 17: 393–402. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коннер Д., Барнс С., Харрисон-Феликс С., Резникова Н. Результаты реабилитации у детей старшего возраста и пожилых людей с переломом бедра, сердечной недостаточностью или церебральным сосудистым нарушением.Arch Phys Med Rehabil. 2010. 91: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 9. Chiang LC, Chen WC, Dai YT, Ho YL. Эффективность телемедицинской помощи в отношении бремени лица, осуществляющего уход, преодоления стресса и функций семьи среди членов семьи, осуществляющих уход за пациентами с сердечной недостаточностью: квазиэкспериментальное исследование. Int J Nurs Stud. 2012; 49: 1230–1242. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен Ю.Х., Хо Ю.Л., Хуанг Х.С. и др. Оценка клинических результатов и экономической эффективности лечения систолической сердечной недостаточности у китайских пациентов с использованием домашнего вмешательства.J Int Med Res. 2010. 38: 242–252. [PubMed] [Google Scholar] 11. Диксон В.В., Мелкус Г.Д., Кац С. и др. Развитие навыков самопомощи при сердечной недостаточности у пожилых людей, проживающих в сообществе: результаты пилотного исследования. Советы по обучению пациентов. 2014; 96: 188–196. [PubMed] [Google Scholar] 12. Zavertnik JE. Самопомощь у пожилых людей с сердечной недостаточностью: комплексный обзор. Clin Nurse Spec. 2014; 28: 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cao XS, Chen J, Zou JZ и др. Связь индоксилсульфата с сердечной недостаточностью у пациентов, находящихся на гемодиализе.Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 111–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Брам П.С., Бакурау А.В., Медейрос А. и др. Аэробные упражнения при сердечной недостаточности: влияние на симпатическую гиперактивность, функцию сердца и скелетных мышц. Braz J Med Biol Res. 2011; 44: 827–835. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chrysohoou C, Angelis A, Tsitsinakis G, et al. Сердечно-сосудистые эффекты высокоинтенсивных интервальных аэробных тренировок в сочетании с силовыми упражнениями у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Рандомизированное клиническое исследование III фазы. Int J Cardiol. 2015; 179: 269–274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мейер П., Гайда М., Джуно М., Нигам А. Интервальные аэробные упражнения высокой интенсивности при хронической сердечной недостаточности. Curr Heart Fail Rep. 2013; 10: 130–138. [PubMed] [Google Scholar] 17. Пан Л., Ян Дж., Го Ю., Ян Дж. Влияние тренировок тайцзи на способность к упражнениям и качество жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: метаанализ. Eur J Heart Fail. 2013; 15: 316–323. [PubMed] [Google Scholar] 18. Райли JP, Гейб JP, Коуи MR.Способствует ли дистанционное наблюдение при сердечной недостаточности пациентам самопомощи? Качественное исследование. J Clin Nurs. 2013; 22: 2444–2455. [PubMed] [Google Scholar] 19. Schwarz KA, Mion LC, Hudock D, Litman G. Телемониторинг пациентов с сердечной недостаточностью и лиц, ухаживающих за ними: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Prog Cardiovasc Nurs. 2008; 23: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вуоринен А.Л., Леппанен Дж., Кайджанранта Х. и др. Использование домашнего телемониторинга для поддержки многопрофильной помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Финляндии: рандомизированное контролируемое исследование.J Med Internet Res. 2014; 16: e282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

текущее состояние и перспективы на будущее

J Geriatr Cardiol. 2016 июл; 13 (5): 387–390.

Hong-Ying PI

¹ Отделение медсестер, Китайская больница PLA, Пекин, Китай

Xin HU

² Отделение васкулокардиологии, Госпиталь общего профиля Китайской Народной Республики, Пекин, Китай

¹ Отделение медсестер, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай

² Отделение васкулокардиологии, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай

Ключевые слова: Сердечная недостаточность, Уход, Тайцзи, Пожилые

1. Введение

2. Эпидемиология HF

Предлагаемая модель ухода и навыки, необходимые для пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.

3. Регулярный медсестринский уход за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью

4. Особенности сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью

4.1. Модель временного ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в Китае

4.2. Самопомощь у пожилых людей в Китае с сердечной недостаточностью

4.3. Физические упражнения у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью

5. Перспективы сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью

Список литературы

текущее состояние и перспективы на будущее

J Geriatr Cardiol. 2016 июл; 13 (5): 387–390.

Hong-Ying PI

¹ Отделение медсестер, Китайская больница PLA, Пекин, Китай

Xin HU

² Отделение васкулокардиологии, Госпиталь общего профиля Китайской Народной Республики, Пекин, Китай

¹ Отделение медсестер, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай

² Отделение васкулокардиологии, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай

Ключевые слова: Сердечная недостаточность, Уход, Тайцзи, Пожилые

1. Введение

2. Эпидемиология HF

Предлагаемая модель ухода и навыки, необходимые для пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.

3. Регулярный медсестринский уход за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью

4. Особенности сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью

4.1. Модель временного ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в Китае

4.2. Самопомощь у пожилых людей в Китае с сердечной недостаточностью

4.3. Физические упражнения у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью

5. Перспективы сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью

Список литературы

Ключевые роли медсестры в лечении острой сердечной недостаточности

Аннотация

Ключевые роли медсестры в лечении сердечной недостаточности в основном сосредоточены на последующем наблюдении и мониторинге пациентов с высоким риском госпитализации (повторной госпитализации). В исследованиях сообщалось об улучшении результатов для пациентов, находящихся под наблюдением многопрофильной бригады, в которой медсестра была ключевой фигурой. Такой уровень ухода теперь признан в международных рекомендациях.Более недавний акцент на лечении острой сердечной недостаточности привел к тому, что медсестры сосредоточили свое внимание на участии медсестер на всем пути развития сердечной недостаточности и их роли в улучшении результатов лечения пациентов и предоставлении качественной помощи. В этой статье основное внимание уделяется госпитализации по поводу острой или декомпенсированной сердечной недостаточности и обсуждается участие медсестер в обеспечении эффективного оказания помощи при сердечной недостаточности.

Ключевые слова: Сердечная недостаточность, сестринский уход, качественная помощь

Специализированная роль медсестры по сердечной недостаточности приобрела известность в 1990-е годы.Исследования лечения сердечной недостаточности сообщили о снижении риска повторной госпитализации в службах со структурированным последующим наблюдением, сфокусированным на оптимизации терапии, амбулаторном наблюдении, обучении самопомощи и координации помощи [1]. Медсестры уже определили свою роль в долгосрочном ведении пациентов с хроническими заболеваниями и быстро подтвердили свою роль в службах лечения сердечной недостаточности. Такой уровень обслуживания признан международными стандартами и является показателем качественного обслуживания.[2] В последнее время наблюдается растущий интерес к оптимизации результатов лечения пациентов за счет большего внимания к госпитализации, более быстрой диагностике острой или декомпенсированной сердечной недостаточности, стационарному ведению пациентов в соответствующих условиях оказания медицинской помощи и плановой выписке, которая включает направление к специалистам. в программу лечения сердечной недостаточности. Недавние рекомендации для раннего стационарного периода признают четкую роль медсестры в бригаде по сердечной недостаточности и обсуждаются в этой статье ().[3]

Таблица 1:

Ключевые роли медсестер в лечении острой сердечной недостаточности

Быстрая сортировка в подходящие условия для безопасной клинической помощи: коронарное отделение, кардиологическое отделение, общее медицинское отделение

Немедленная оценка и сортировка

С точки зрения пациента, иногда путешествие с острой сердечной недостаточностью начинается с нарастающей одышки. -специфические признаки и симптомы отека, утомляемости, потери аппетита и изменения веса.Пациенты обращаются за профессиональной помощью, когда их собственные ресурсы по уходу за собой не справляются или через поддержку семьи или друзей. У некоторых симптомы проявляются быстро. [4] В любом случае, у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, обычно усиливается одышка. Национальный аудит сердечной недостаточности Великобритании предоставляет подробную картину пациента, поступившего в больницу. В нем сообщается, что почти у 80% пациентов, госпитализированных с острой или декомпенсированной сердечной недостаточностью, наблюдается одышка при выполнении хотя бы умеренных физических упражнений во время первой госпитализации: New York Heart Association (NYHA) III — 44%, NYHA IV — 35%.При последующих госпитализациях доля пациентов с тяжелой одышкой незначительно увеличивается: NYHA III — 44%, NYHA IV — 40% [5]. По прибытии в отделение неотложной помощи необходимо незамедлительное распознавание, лечение и перевод в соответствующую среду для оказания помощи, чтобы облегчить как физические, так и эмоциональные симптомы одышки и оптимизировать результат. В отличие от упора на сортировку пациентов с острой болью в груди, отделения неотложной помощи обычно не имеют медсестры для сортировки пациентов с острой сердечной недостаточностью.Поэтому первичную сортировку пациентов часто проводит практикующая медсестра, которая собирает анамнез пациента, оценивает тяжесть клинического состояния и обращается к соответствующей группе. Таким образом, такие медсестры играют ключевую роль в многопрофильной команде, помогая определить причину одышки и быстро начать терапию для облегчения симптомов.

Ключевые моменты первоначальной клинической оценки медсестрой с подозрением на острую сердечную недостаточность обобщены и адаптированы из самых последних рекомендаций по ведению.[3] Практикующие медсестры обычно обладают «расширенным» набором навыков, который позволяет им также выполнять клиническое обследование для выявления признаков заложенности носа и направления на рентген грудной клетки. Определение клинической стабильности является важным первым шагом в сортировке и позволяет быстро перевести пациента на соответствующий уровень лечения для безопасной и эффективной терапии. На это в значительной степени влияет местная организация услуг и набор навыков медсестер отделения. Однако пациента с высоким риском клинического ухудшения или пациента, которому требуется инвазивная сердечно-легочная поддержка, в идеале следует перевести в отделение неотложной реанимации или в отделение интенсивной или коронарной терапии, предлагающее более низкое соотношение количества пациентов и медсестер, более тщательное наблюдение за пациентом и медицинский персонал. доступны для поддержки принятия решений.

Таблица 2:

Первичная медсестра в отделении неотложной помощи

Клиническое обследование

• Легочные хрипы, периферический отек, давление в яремной вене

223

Объективное измерение тяжести одышки:
Частота дыхания, шкала тяжести одышки, переносимость сатурации кислорода лежа, усилие дыхания

Сердечный выброс:
Температура тела, периферическая перфузия, диурез, психическое состояние

Лабораторные анализы крови:
Полный анализ крови, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, тропонин, уровень натрийуретика

Текущий мониторинг и управление

Лечение острой одышки или сердечно-легочной нестабильности обычно проводится одновременно с постановкой диагноза.После постановки диагноза острой сердечной недостаточности назначают диуретики для облегчения одышки. В идеале доза должна быть минимальной, необходимой для уменьшения скопления жидкости и, таким образом, уравновешивания положительного действия с любым потенциальным отрицательным влиянием на функцию почек. Поэтому необходим тщательный мониторинг функции почек, баланса жидкости и диуреза. Часто существует тенденция предполагать катетеризацию мочи для тщательного мониторинга диуреза. Однако инфекция мочевыводящих путей, связанная с катетеризацией мочи, является наиболее частой причиной внутрибольничной инфекции, а в больницах неотложной помощи может составлять до 20% всех внутрибольничных инфекций.Риск увеличивается, чем длиннее катетер in situ , при этом ежедневный риск оценивается в пределах 3–7%. [6] Этот риск, вероятно, еще больше возрастет у пожилых людей с большим количеством проблем со здоровьем. Последствия такой инфекции могут быть разными, увеличивая риск длительного пребывания в больнице и развития путаницы в больнице, особенно у пожилых людей. Наряду с медсестринскими действиями по предотвращению инфекции хорошая практика также включает ограничение использования мочевых катетеров и, когда они необходимы, их удаление как можно скорее.Национальные и международные руководящие принципы предлагают передовой опыт их использования. [7,8] В контексте острой сердечной недостаточности это руководство можно интерпретировать как предполагающее, что катетеризация мочи должна быть ограничена пациентами с сердечно-легочной нестабильностью и низким сердечным выбросом, когда почасовой диурез нужен мониторинг.

Постоянный мониторинг ответа на лечение и сердечно-легочного статуса также требует тщательного мониторинга основных гемодинамических параметров. В ближайшем периоде стабилизации чрезмерно агрессивное лечение диуретиками и вазодилататорами может привести к гипотензии.Точно так же пациенты могут получать недостаточное лечение или их основное состояние может ухудшаться. Баллы раннего предупреждения присваивают и оценивают показатели жизненно важных функций за пределами заранее согласованных диапазонов. Затем эти баллы суммируются для получения единого суммарного балла. Повышение балла позволит выявить тех пациентов, которым будет полезно усиление наблюдения или лечения. Например, им может быть полезно более частое наблюдение или срочный медицинский осмотр. Затем в соответствии с «оценкой» производится эскалация лечения и изменения в управлении.Чтобы обеспечить стандартизацию и ограничить недопонимание, Великобритания приняла Национальную шкалу раннего предупреждения (NEWS) [9] (см.) Для использования в рутинной регистрации клинических данных, заменив традиционные диаграммы наблюдения. Сообщается, что такие инструменты улучшают способность персонала отделения (как медперсонала, так и медицинского персонала) выявлять индикаторы клинических изменений и реагировать на них. [10]

Пример диаграммы наблюдений с использованием системы раннего предупреждения

Воспроизведено с разрешения Королевского колледжа врачей.Национальный рейтинг раннего предупреждения (NEWS): стандартизация оценки серьезности острого заболевания в NHS. Отчет рабочей группы. Лондон: RCP, 2012. Авторское право © 2012 Королевский колледж врачей.

Тщательный мониторинг требует такой среды ухода, в которой медсестры имеют время и опыт, чтобы выявлять изменения физиологических данных и соответствующим образом реагировать на них. Связь между компетентностью медсестер и качеством помощи давно признана, и совсем недавно была подтверждена связь между укомплектованием медсестер, опытом медсестер и результатами лечения пациентов.Исследование более 400 000 пациентов в 300 больницах неотложной помощи в девяти европейских странах показало связь между увеличением числа медсестер и риском смерти. Увеличение объема работы медсестры на одного пациента увеличивало вероятность смерти пациента на 7% (OR 1,068, 95% ДИ [1,031–1,106]). И наоборот, риск смерти снижался, если за пациентами ухаживали академически подготовленные медсестры; каждые 10% увеличения количества медсестер с дипломом бакалавра в отделении снижали вероятность смерти на 7% (OR 0.929, 95% ДИ [0,886–0,973]). [11] Авторы пришли к выводу, что пациенты в больницах, в которых 60% медсестер имеют степень бакалавра и в которых соотношение медсестер и пациентов составляет 1: 6, будут иметь почти 30% меньший риск смерти, чем пациенты в больницах, в которых только 30% медсестры имели степень бакалавра, и каждая обслуживала восемь пациентов [11]. В контексте сердечной недостаточности национальный аудит по сердечной недостаточности Великобритании показал, что внутрибольничная смертность ниже, когда лечение пациентов осуществляется в специализированных кардиологических отделениях, а не в отделениях общей медицины (7.8% против 13,2%). [5] Взятые вместе, эти документы предполагают, что результат улучшается, когда стационарное лечение предоставляется специализированной бригадой и медсестрами отделения, знакомыми с лечением сердечной недостаточности. Странам необходимо будет решить на местном уровне, как интерпретировать и применять эти результаты, но они указывают на связь между качеством сестринского ухода и результатами лечения пациентов.

Не всегда есть возможность для каждого пациента получить стационарную помощь в специализированном кардиологическом отделении, и о некоторых из них будет лучше всего заботиться в палатах общей медицины или палатах для престарелых, где медперсонал имеет особый опыт в управлении лечением. потребности немощных пожилых людей.Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей осложняется сопутствующими сопутствующими заболеваниями, измененной фармакокинетикой, слабостью и когнитивными нарушениями. Следовательно, продолжительность их пребывания в больнице, вероятно, будет больше, а также будет зависеть от доступности социальной поддержки после выписки. По данным Национального аудита Великобритании, у пациентов с сердечной недостаточностью, не получающих медицинской помощи в отделениях кардиологии, увеличивается продолжительность пребывания в стационаре (LOS), и это относится к большинству пациентов в возрасте старше 74 лет (среднее значение LOS 12.7 дней (кардиологическое отделение) против 13,1 дня (общее медицинское) и 14,7 дня (другие помещения)). [5] Пребывание в стационаре позволяет пересмотреть все лекарства, а также комбинации, которые могут увеличить риск побочных эффектов. Поступление в стационар также дает время для безопасного введения новых лекарств от сердечной недостаточности, что, вероятно, будет происходить медленнее у пожилых пациентов. При сопровождении тщательного мониторинга физиологических параметров и оценки способности пациента управлять потенциальными эффектами, такими как более низкое систолическое артериальное давление или повышенный диурез, пребывание в стационаре может увеличить безопасное назначение лекарств, а также положительно повлиять на соблюдение пациентом режима лечения.Например, медсестры могут напоминать пациентам, чтобы они медленно вставали, чтобы снизить риск головокружения и падений, научить их изменять время приема диуретиков, чтобы они могли заниматься вне дома, и при необходимости облегчить поставку средств для удержания мочи. Если стационарное лечение в кардиологическом отделении не предоставляется, этому может способствовать регулярная работа бригады по сердечной недостаточности, а медсестра-специалист по сердечной недостаточности играет центральную роль в этом, обеспечивая консультации, обучение и связь между медицинскими бригадами напрямую. участвует в оказании помощи и команда специалистов по сердечной недостаточности.

Независимо от места оказания помощи, в идеале пациенты с сердечной недостаточностью должны выявляться и наблюдаться во время их пребывания в больнице специалистами по сердечной недостаточности. Используя медицинские записи о поступлении, медсестра-специалист по сердечной недостаточности может идентифицировать пациентов с подозрением на сердечную недостаточность, выступать в качестве контактного лица для консультации и обеспечивать надлежащее планирование выписки и последующее наблюдение. После стабилизации состояния пациентов следует начать или возобновить прием препаратов с доказанной эффективностью. Существуют различные модели такого охвата, но конкретная модель будет зависеть от местной организации помощи.[12]

Планирование выписки

Стационарное ведение пациентов выходит за рамки гемодинамического мониторинга и начала приема лекарств, а также включает планирование выписки и плавный переход к программе лечения сердечной недостаточности по месту жительства. В настоящее время общепризнано, что пациенты подвергаются высокому риску повторной госпитализации в течение первых нескольких месяцев после выписки. Это привело к рекомендациям относительно последующего наблюдения в ранний период после выписки, а в идеале — в течение первых одной-двух недель.[3] Программы ведения болезней в настоящее время созданы во многих европейских странах. Недавнее обследование стран ESC показало, что клиники по лечению сердечной недостаточности присутствуют в 75% стран, заполнивших опрос, и что в большинстве этих клиник работают медсестры-специалисты по сердечной недостаточности [13].

Планирование выписки начинается после стабилизации состояния пациента и обсуждения с участием команды специалистов по сердечной недостаточности, пациента и, при необходимости, членов семьи пациента.Подготовка к выписке требует оценки социальной среды, в которую будет выписан пациент, а также их способности к самообслуживанию. Пациенты, поступающие в больницу с сердечной недостаточностью, часто являются пожилыми людьми с множественными сопутствующими заболеваниями. У них снижен физиологический резерв для адаптации к изменениям и стрессу, и им может потребоваться период реабилитации и поддерживающие общественные ресурсы на начальном этапе после выписки. В таких ситуациях медсестра по сердечной недостаточности координирует обсуждения для разработки совместного плана выписки.В квазиэкспериментальном исследовании, проведенном в Швеции с участием 248 пожилых пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, Улин и его коллеги сообщают о более ранней выписке из больницы у пациентов, чей план выписки был совместным процессом между командой по сердечной недостаточности и социальной / общественной командой. Они сообщают о среднем 6,7 койко-дня в больнице по сравнению с 9,2 днями у пациентов, не получивших скоординированного плана выписки [14]. Такой подход может иметь особое преимущество, когда выписка из больницы откладывается из-за социальных обстоятельств.

Независимо от возраста выписка из больницы часто считается периодом сильного беспокойства как для пациентов, так и для их семей. План скоординированного ухода, в котором оценивается время до эвволамии и начала приема лекарств от сердечной недостаточности, может быть сообщен и обсужден на ранней стадии, что поможет подготовить как пациента, так и его семью к выписке.

Обучение пациентов

Пребывание в больнице также является идеальным временем для ознакомления с сердечной недостаточностью, ее мониторингом и лечением.Возможно, что некоторые госпитализации можно предотвратить, если на ранней стадии распознать обострение сердечной недостаточности; некоторые пациенты и члены семьи хотят заниматься самообслуживанием, например отслеживая их состояние, распознавая значительные изменения и принимая соответствующие меры. Они должны быть ознакомлены с этими концепциями во время пребывания в стационаре. Часто наблюдается несоответствие между пониманием патентами методов лечения сердечной недостаточности и информацией, предоставленной медицинским работником. Например, исследование отказа Euroheart показало, что пациенты вспомнили только 46% советов по уходу за собой [15], в то время как Экман и его коллеги в дополнительном исследовании исследования COMET сообщили, что приверженность к лечению была связана с убеждениями пациентов о их лекарства.[16] Подобные результаты указывают на сложность обучения пациента методам самопомощи и признаются в нынешнем акценте на индивидуальном обучении пациентов. Способность пациента усваивать и запоминать новую информацию может быть снижена во время госпитализации, отчасти из-за более высокого уровня тревожности и когнитивной дисфункции. Поэтому хорошей практикой является использование госпитализации для предоставления пациенту устной информации, подкрепленной письменными материалами. Некоторые медсестры используют «технику обратного обучения», когда они просят пациента повторить своими словами информацию, которую они ему предоставили.[17] Это позволяет пациенту подтвердить свое понимание, а медсестре перефразировать любую неверно понятую информацию. Такой метод вовлекает медсестру и пациента в повторение информации и увеличивает время, которое медсестра проводит с пациентом, обсуждая сердечную недостаточность и ее лечение. Возможно, что это увеличенное время, затрачиваемое на обучение пациентов, приносит пользу с точки зрения сохранения знаний и может быть особенно ценным при взаимодействии с человеком с низкой образовательной или медицинской грамотностью.И полученное образование, и понимание пациента должны быть доведены до сведения группы лечения сердечной недостаточности и должны стать основой для постоянного обучения и поддержки.

Уход за больными

Смертность высока среди пациентов, выписанных из больницы после госпитализации с острой сердечной недостаточностью. Несмотря на успехи в лечении, около 14% пациентов все еще умирают в течение шести месяцев после выписки из больницы [18]. Различные факторы, вероятно, увеличивают этот риск, такие как возраст, слабость, количество госпитализаций за предыдущие 12 месяцев и наличие кахексии.[2] Госпитализация дает время для выявления пациентов с худшим прогнозом и принятия паллиативных и поддерживающих мер. Такие меры по уходу включают обезболивание, обсуждение будущего планирования ухода и предпочтительного места смерти. Растет признание необходимости таких обсуждений, и больницы все чаще предоставляют услуги паллиативной помощи совместно с медсестрой, оказывающей помощь при сердечной недостаточности, и медсестрой паллиативной помощи. Там, где такие службы существуют, исследования сообщают об уменьшении бремени симптомов и депрессии и улучшении качества жизни.[19] Такие службы также сообщают об увеличении заблаговременного планирования ухода. [20] Это может помочь устранить наблюдаемое в настоящее время несоответствие между предпочтительным и фактическим местом смерти пациента.

План и лечение хронической сердечной недостаточности (CHF)

Какое из следующих действий является первым приоритетом при оказании помощи клиенту с признаками и симптомами ишемической болезни сердца?

Снижение тревожности

Усиление оксигенации миокарда

923 905 905 905

Расскажите клиенту о его симптомах

Вопрос 1 Объяснение:

Повышение оксигенации миокарда всегда является первым приоритетом, когда у клиента проявляются признаки или симптомы сердечной недостаточности.Без адекватной оксигенации миокард страдает.

Варианты A и D : Хотя обучение клиента и снижение беспокойства важны при оказании помощи, ни то, ни другое не является приоритетом, когда клиент находится под угрозой.

Вариант C : Нитроглицерин сублингвально вводят для лечения острой стенокардии, но введение не является первоочередной задачей.

При увеличении какого из следующих параметров увеличивается потребление кислорода миокардом?

Предварительная нагрузка, постнагрузка и церебральный кровоток

Предварительная нагрузка, постнагрузка и почечный кровоток

Предварительная нагрузка, постнагрузка, сократимость и частота сердечных сокращений.

Предварительная нагрузка, постнагрузка, мозговой кровоток и частота сердечных сокращений.

Вопрос 2 Пояснение:

Потребление кислорода миокардом увеличивается по мере увеличения преднагрузки, постнагрузки, сократительной способности почек и частоты сердечных сокращений. Церебральный кровоток не влияет напрямую на потребление кислорода миокардом.

Врач назначает непрерывную внутривенную инфузию нитроглицерина пациенту с инфарктом миокарда. Что из перечисленного включает в себя важные сестринские действия?

час

A	Получение инфузионного насоса для лекарства
B	Мониторинг АД q4h выход
0
D	Ежедневное измерение уровня калия в сыворотке

Вопрос 3 Пояснение:

Внутривенная нитро-инфузия требует инфузионного насоса для точного контроля над лекарством.

Вариант B : Мониторинг АД будет выполняться в непрерывной системе и чаще, чем каждые 4 часа.

Опция C : ежечасный диурез требуется не всегда.

Вариант D : Получение уровня калия в сыворотке не связано с инфузией нитроглицерина.

Какое первое вмешательство для клиента с ИМ?

A	Администрирование морфина
B	Управление кислородом
C	Получить ЭКГ

Вопрос 4 Пояснение:

Введение дополнительного кислорода клиенту является первым приоритетом лечения.Миокард лишен кислорода во время инфаркта, поэтому вводится дополнительный кислород, чтобы помочь оксигенации и предотвратить дальнейшее повреждение.

Варианты A и C : Морфин и нитро также используются для лечения инфаркта миокарда, но чаще их вводят после кислорода.

Опция D : ЭКГ — это наиболее распространенный диагностический инструмент, используемый для оценки ИМ.

Какое из следующих повторяющихся состояний чаще всего встречается у клиентов с кардиомиопатией?

Сердечная недостаточность

Диабет

03 Выпот в перикарде

Вопрос 5 Пояснение:

Из-за нарушения структуры и функции сердечной мышцы сердечная недостаточность чаще всего возникает у пациентов с кардиомиопатией.

Вариант C : ИМ возникает в результате длительной ишемии миокарда из-за снижения кровотока через одну из коронарных артерий.

Вариант D : Выпот в перикард наиболее распространен у клиентов с перикардитом.

Наибольшую опасность неисправленной фибрилляции предсердий для пациента мужского пола представляет следующее:

904

C

A	Тромбоэмболия легочной артерии
B	Остановка сердца
Инфаркт миокарда

У пациента, поступившего в больницу с инфарктом миокарда, развился тяжелый отек легких.Какие из следующих симптомов должна ожидать медсестра у пациента?

A	Медленное глубокое дыхание.
B	Стридор.
C	Брадикардия.
D	Голод воздуха.

Вопрос 7 Пояснение:

Пациенты с отеком легких испытывают голод, беспокойство и возбуждение.Дыхание частое и поверхностное, частота сердечных сокращений увеличивается. Стридор — это шумное дыхание, вызванное отеком или спазмом гортани, не связанное с отеком легких.

Доктор Маркес заказывает непрерывную внутривенную инфузию нитроглицерина клиенту, страдающему инфарктом миокарда. Что из перечисленного является наиболее важным медсестринским действием?

A	Частый мониторинг диуреза
B	Мониторинг артериального давления каждые 4 часа
сыворотки
ежедневно
D	Получение инфузионного насоса для лекарства

Вопрос 8 Пояснение:

Для внутривенной инфузии нитроглицерина требуется помпа для точного контроля за приемом лекарства.

Аспирин вводят клиенту, страдающему инфарктом миокарда, из-за его:

A	Антипиректное действие
B	905	Антиагрегантное действие
D	Обезболивающее действие

Объяснение:

Аспирин действительно обладает жаропонижающим, антиагрегантным и анальгетическим действием. клиент, испытывающий ИМ, является его антитромботическим действием.

Какова основная причина введения морфина клиенту с инфарктом миокарда?

Чтобы успокоить клиента

Чтобы уменьшить боль клиента

для уменьшения беспокойства клиента

Для уменьшения потребности сердца клиента в кислороде

Вопрос 10 Объяснение:

Морфин вводится, потому что он снижает потребность миокарда в кислороде.Морфин также уменьшает боль и беспокойство, вызывая седативный эффект, но его не назначают в первую очередь по этим причинам.

Какое из следующих заболеваний сердечной мышцы не связано с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями?

A	Кардиомиопатия
B	Ишемическая болезнь сердца


	Выпот в перикарде

Вопрос 11 Пояснение:

Кардиомиопатия обычно не связана с основным заболеванием сердца, например атеросклерозом.Этиология в большинстве случаев неизвестна.

Варианты B и C : ИБС и ИМ напрямую связаны с атеросклерозом.

Вариант D : Выпот в перикард — это утечка жидкости в перикардиальный мешок, состояние, связанное с перикардитом и тяжелой сердечной недостаточностью.

Какие из следующих классов препаратов наиболее широко используются для лечения кардиомиопатии?

A	Антигипертензивные
B	Бета-адреноблокаторы	Бета-адреноблокаторы

9023 905

905

Нитраты

Вопрос 12 Объяснение:

Уменьшая частоту сердечных сокращений и сократимость, бета-блокаторы улучшают наполнение миокарда и сердечный выброс, что является первоочередной задачей при лечении кардиомиопатии.

Вариант A : Антигипертензивные средства обычно не назначаются, поскольку они снижают сердечный выброс у клиентов, которые уже имеют гипотензию.

Вариант C : Блокаторы кальциевых каналов иногда используются по тем же причинам, что и бета-блокаторы; однако они не так эффективны, как бета-адреноблокаторы, и вызывают повышенную гипотензию.

Вариант D : Нитраты не используются из-за их дилатационного эффекта, который может еще больше повредить миокард.

Какой из следующих продуктов медсестра должна научить клиента с сердечной недостаточностью избегать или ограничивать при соблюдении диеты с 2 граммами натрия?

905

A	Яблоки
B	Томатный сок
	Говяжья вырезка

Вопрос 13 Пояснение:

Консервы и соки, такие как томатный сок, обычно содержат много натрия, и их следует избегать при диете с ограничением натрия.

Какие из следующих классов лекарств защищают ишемический миокард, блокируя катехоламины и стимуляцию симпатических нервов?

905

A	Бета-адреноблокаторы
B	Блокаторы кальциевых каналов
0
Нитраты

Вопрос 14 Объяснение:

Бета-адреноблокаторы работают, блокируя бета-рецепторы в миокарде, снижая реакцию на катехоламины и стимуляцию симпатических нервов.Они защищают миокард, помогая снизить риск нового инфаркта за счет снижения потребности миокарда в кислороде.

Вариант B : Блокаторы кальциевых каналов снижают нагрузку на сердце, уменьшая частоту сердечных сокращений.

Вариант C : Наркотики снижают потребность миокарда в кислороде, способствуют расширению сосудов и уменьшают беспокойство.

Опция D : Нитраты снижают потребление кислорода миокардом за счет снижения конечного диастолического давления в левом желудочке (предварительная нагрузка) и системного сосудистого сопротивления (постнагрузка).

Пациентка 23 лет на 27 неделе беременности госпитализирована на полный постельный режим на 6 дней. Она испытывает внезапную одышку, сопровождающуюся болью в груди. Какое из следующих состояний является наиболее вероятной причиной ее симптомов?

A	Инфаркт миокарда, вызванный атеросклерозом в анамнезе.
B	Легочная эмболия, вызванная тромбозом глубоких вен (ТГВ).
C	Приступ тревоги из-за беспокойства о здоровье ребенка.
D	Застойная сердечная недостаточность из-за перегрузки жидкостью.

Вопрос 15 Пояснение:

У госпитализированного пациента, находящегося на длительном постельном режиме, наиболее вероятной причиной внезапной одышки и боли в груди является тромбоэмболия легочной артерии. Беременность и длительное бездействие увеличивают риск образования тромбов в глубоких венах ног.Затем эти сгустки могут оторваться и отправиться в легкие. Инфаркт миокарда и атеросклероз у 27-летней женщины маловероятны, как и застойная сердечная недостаточность из-за перегрузки жидкостью. Нет оснований подозревать у этого пациента тревожное расстройство. Хотя беспокойство является возможной причиной ее симптомов, серьезность тромбоэмболии легочной артерии требует, чтобы она была рассмотрена в первую очередь.

При каком из следующих заболеваний вздутие яремной вены является наиболее выраженным?

02 9023

923

905

A	Аневризма брюшной аорты
B	Сердечная недостаточность
Пневмоторакс

Вопрос 16 Пояснение:

Повышенное венозное давление, проявляющееся в виде вздутия яремной вены, указывает на неспособность сердца перекачивать кровь.

Варианты A и D : JVD не является симптомом аневризмы брюшной аорты или пневмоторакса.

Вариант C : ИМ, если он достаточно тяжелый, может прогрессировать до сердечной недостаточности, однако сам по себе ИМ не вызывает JVD.

Медсестра проводит обучение пациента при выписке через 7 дней после инфаркта миокарда. Он спрашивает медсестру, почему ему нужно ждать 6 недель перед половым актом. Как лучше всего ответит медсестра на этот вопрос?

A	«Вам нужно восстановить свои силы, прежде чем пытаться такое усилие.«
B	« Когда вы можете без проблем подняться на 2 лестничных пролета, это обычно безопасно ».
C	«Выпейте бокал вина, чтобы расслабиться, а затем попробуйте заняться сексом».
D	«Если вы сможете поддерживать активную программу ходьбы, у вас будет меньше риска».

Вопрос 17 Объяснение:

«Когда вы можете без проблем подняться на 2 лестничных пролета, это обычно безопасно.«Существует риск разрыва сердца в месте инфаркта миокарда в течение примерно 6 недель. Примерно в это время должна образоваться рубцовая ткань. Обычно медицинские работники дают подождать, пока клиент не научится подниматься по лестнице.

Какой из на следующие осложнения указывает третий тон сердца (S ₃)?

Расширение желудочков

000 Система

Неисправность аортального клапана

Усиленные сокращения предсердий

Вопрос 18 Объяснение:

Быстрое наполнение желудочка, вызывающее расширение сосудов.

Варианты B и D : Усиленное сокращение предсердий или системная гипертензия могут вызвать четвертый тон сердца.

Опция C : Неисправность аортального клапана слышна в виде шума.

Какие из следующих симптомов могут проявляться у клиента с правосторонней сердечной недостаточностью?

Достаточный диурез

Полиурия

Полидипсия

Вопрос 19 Пояснение:

Неадекватная дезактивация альдостерона печенью после правосторонней сердечной недостаточности приводит к задержке жидкости, что вызывает олигурию.

Какое из следующих состояний чаще всего вызывает инфаркт миокарда?

Аневризма

Сердечная недостаточность

Почечная недостаточность

Вопрос 20 Пояснение:

Тромбоз коронарной артерии вызывает включение артерии, что приводит к смерти миокарда.

Вариант A : Аневризма — это выпуклость сосуда, не вызывающая инфаркта миокарда.

Вариант B : Сердечная недостаточность обычно возникает в результате инфаркта миокарда.

Вариант D : Почечная недостаточность может быть связана с ИМ, но не является прямой причиной.

Какое из следующих состояний является преобладающей причиной стенокардии?

Увеличенный предварительный натяг

Сниженный остаточный натяг

C коромыслом

Недостаточное снабжение миокардом кислорода

Вопрос 21 Пояснение:

Недостаточное снабжение миокардом кислородом вызывает боль, сопровождающую стенокардию.

Вариант A : Повышенная предварительная нагрузка может быть причиной правосторонней сердечной недостаточности.

Вариант B : Уменьшение постнагрузки вызывает увеличение сердечного выброса.

Вариант C : Спазм коронарной артерии вызывает вариантную стенокардию.

Что из перечисленного является компенсаторной реакцией на снижение сердечного выброса?

C Снижение

A	Снижение BP
B	Изменение LOC
C D	Повышенное АД и задержка жидкости

Вопрос 22 Пояснение:

Тело компенсирует снижение сердечного выброса повышением АД за счет стимуляции симпатических НП и увеличения объема крови так как почки задерживают натрий и воду.

Вариант A : Изначально артериальное давление не падает в ответ на компенсаторный механизм организма.

Вариант B : изменение LOC произойдет только в том случае, если снижение сердечного выброса сохраняется.

Какой из следующих классов лекарств максимизирует сердечную деятельность у клиентов с сердечной недостаточностью за счет увеличения сократимости желудочков?

A	Бета-адреноблокаторы
B	Блокаторы кальциевых каналов
03
03	Инотропные агенты

Вопрос 23 Пояснение:

Инотропные агенты вводятся для увеличения силы сокращений сердца, тем самым увеличивая сократимость желудочков и, в конечном итоге, увеличивая сердечный выброс.

Острый отек легких, вызванный сердечной недостаточностью, обычно является результатом повреждения какой из следующих областей сердца?

A	Левое предсердие
B	Правое предсердие
3	03 905	Правый желудочек

Вопрос 24 Пояснение:

Левый желудочек отвечает за большую часть силы сердечного выброса.Если левый желудочек поврежден, выброс уменьшается, и жидкость накапливается в интерстициальном и альвеолярном пространствах, вызывая отек легких.

Вариант A : Повреждение левого предсердия будет способствовать сердечной недостаточности, но не повлияет на сердечный выброс или, следовательно, начало отека легких.

Варианты B и D : Если правое предсердие и правый желудочек были повреждены, это может привести к правосторонней сердечной недостаточности.

Дежурная медсестра получает рапорт уходящей медсестры.Кого из следующих клиентов дежурная медсестра должна осмотреть в первую очередь?

A	Пациентка 58 лет, поступившая 2 дня назад с сердечной недостаточностью, АД 126/76 и частотой дыхания 21 вдох в минуту.
B	Пациент в возрасте 88 лет с конечной стадией правосторонней сердечной недостаточности, АД 78/50 и приказом DNR.
C	62-летний клиент, поступивший день назад с тромбофлебитом и получавший гепарин внутривенно.
D	Клиент 76 лет, поступивший 1 час назад с впервые возникшей фибрилляцией предсердий и получающий дилтиазем внутривенно (Cardizem).

Вопрос 25 Объяснение:

Клиент с A-fib имеет наибольший потенциал нестабильности и принимает внутривенные препараты, требующие тщательного наблюдения. После оценки этого клиента медсестра должна осмотреть клиента с тромбофлебитом, который получает инфузию гепарина, а затем пойти к 58-летнему клиенту, поступившему 2 дня назад с сердечной недостаточностью (ее / ее симптомы проходят и не проходят). требуют немедленного внимания).Самый низкий приоритет у 89-летнего пациента с терминальной стадией правосторонней сердечной недостаточности, которому требуются длительные поддерживающие меры.

Какой сестринский уход за пациентом будет наиболее подходящим для того, чтобы ответственная медсестра назначила LPN под наблюдением руководителя группы RN?

A	Пациент в возрасте 51 года с двусторонней адреналэктомией, только что вернувшийся из отделения постанестезиологической помощи
B	Пациент в возрасте 83 лет с сахарным диабетом 2 типа и хронической обструктивной болезнью легких
C	Пациент 38 лет с инфарктом миокарда, который готовится к выписке
D	A -старый пациент, поступивший из стационара с изменением психического статуса

Вопрос 26 Пояснение:

У 83-летнего пациента на данный момент нет осложняющих факторов.Оказание помощи стабильным и неосложненным пациентам входит в образовательную подготовку и сферу деятельности LPN, при этом уход всегда предоставляется под наблюдением и руководством RN. RN должен оценить нового послеоперационного пациента и новую госпитализацию. Пациенту, который готовится к выписке после инфаркта миокарда, может потребоваться сложное обучение. Фокус: Делегирование / наблюдение, задание

Какое из следующих отклонений газов крови изначально наиболее вероятно указывает на отек легких?

Аноксия

Гиперкапния

Вопрос 27 Пояснение:

Пытаясь компенсировать увеличенную работу дыхания из-за гипервентиляции, углекислый газ уменьшается, вызывая гипокапноэ.Если состояние не исчезает, возникает задержка СО2 и возникает гиперкапния.

Медсестре, ухаживающей за клиентом в одной палате, другая медсестра сказала, что у второго клиента развился тяжелый отек легких. Войдя в палату клиента 2 ^и, медсестра ожидает, что клиент будет:

A	Слегка тревожный
000 B
C	Умеренно тревожный
D	Чрезвычайно тревожный

Вопрос 28 Объяснение:

Отек легких и сильное беспокойство у клиентов вызывают сильное беспокойство.Клиент может жаловаться на чувство утопления, удушья или удушья.

Что из следующего отражает принцип, на котором, скорее всего, будет основываться диета клиента во время острой фазы инфаркта миокарда?

Жидкости по заказу

Небольшие, легкоусвояемые блюда

в день

Жидкости назначают в соответствии с потребностями клиента, и могут быть прописаны ограничения по содержанию натрия, особенно для клиентов с проявлениями сердечной недостаточности. Также могут быть назначены ограничения по холестерину.

Варианты A и D : Клиентам не назначают диету, состоящую только из жидкости или NPO, если их состояние не очень нестабильно.

После инфаркта миокарда госпитализированному пациенту рекомендуется выполнять частые упражнения для ног и передвигаться по коридору в соответствии с указаниями врача.Какой из следующих вариантов отражает цель упражнений для этого пациента?

A	Повышает физическую форму и предотвращает сердечные приступы в будущем.
B	Предотвращает пролежни.
C	Предотвращает ТГВ (тромбоз глубоких вен).
D	Профилактика запоров.

Вопрос 30 Пояснение:

Физические упражнения важны для всех госпитализированных пациентов, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен. Мышечное сокращение способствует венозному возврату и предотвращает гемостаз в нижних конечностях. Это упражнение недостаточно интенсивно для улучшения физической формы и не предназначено для предотвращения пролежней или запоров.

Клиент, перенесший операцию на сердце 24 часа назад, имеет средний диурез 19 мл / час в течение 2 часов. Клиент получил однократный болюс 500 мл внутривенной жидкости.Диурез за последующий час составил 25 мл. Ежедневные лабораторные результаты показывают, что азот мочевины в крови составляет 45 мг / дл, а креатинин сыворотки — 2,2 мг / дл. Медсестра интерпретирует, что клиент находится в группе риска:

A	Гиповолемия
B	UTI
D	Острая почечная недостаточность

Вопрос 31 Пояснение:

Клиент, перенесший операцию на сердце, подвержен риску повреждения почек из-за плохой перфузии, гемолиза, низкого сердечного выброса или терапии сосудосуживающими препаратами.О почечном инсульте свидетельствует снижение диуреза и повышение уровня азота мочевины и креатинина. Клиенту могут потребоваться лекарства, такие как дофамин (интропин), для увеличения почечной перфузии и, возможно, может потребоваться перитонеальный диализ или гемодиализ.

Хелен, медсестра из родильного отделения, переведена в реанимацию из-за нехватки персонала в вечернюю смену. Кого из клиентов можно было бы назначить этой медсестре? Клиент с:

A	Внутривенное введение дофамина с контролем показателей жизнедеятельности каждые 5 минут
B	с инфарктом миокарда23 и отсутствием инфаркта миокарда23
C	24-часовая трахеотомия при некотором респираторном дистресс-синдроме
D	Сегодня утром установлен кардиостимулятор с периодическим захватом 02

является наиболее стабильным с минимальным риском осложнений или нестабильности.Медсестра может использовать базовые медсестринские навыки для ухода за этим клиентом.

Какое из следующих действий является правильной первоначальной реакцией на отхаркивание розовой пенистой мокроты у клиента?

A	Обратиться за помощью
B	Позвонить врачу
C Старт и C линия
D	Отсос клиента

Вопрос 33 Пояснение:

Выделение розовой пенистой мокроты является классическим признаком острого отека легких.Поскольку у клиента высокий риск декомпенсации, медсестра должна позвать на помощь, но не выходить из палаты. Остальные три вмешательства последуют сразу же.

Что из следующего является ожидаемым исходом для клиента на второй день госпитализации после инфаркта миокарда?

A	Сильная боль в груди
B	Может определить факторы риска для ИМ
a программа кардиологической реабилитации при ходьбе
D	Может самостоятельно заниматься самообслуживанием без боли

Вопрос 34 Пояснение:

Ожидается, что ко второму дню госпитализации после инфаркта миокарда клиенты смогут выполнять личный уход без боли в груди.Госпитализация на второй день может быть слишком ранней, чтобы клиенты могли определить факторы риска ИМ или начать программу ходьбы; однако клиент может сидеть на стуле в рамках программы сердечной реабилитации. Не должно быть сильной боли в груди.

Раннее обнаружение на ЭКГ клиента с инфарктом микарда будет:

A	Исчезновение зубцов Q
B
C	Отсутствие зубца P
D	Сглаженные зубцы T

Вопрос 35 Объяснение:

типичное обнаружение

на ранней стадии. измененной сократимости сердца.Остальные варианты не типичны для МИ.

После инфаркта миокарда передней стенки, на какую из следующих проблем указывает аускультация хрипов в легких?

A	Левосторонняя сердечная недостаточность
B	Неисправность клапана легочной артерии


D	Неисправность трехпозиционного клапана

Вопрос 36 Пояснение:

Левый желудочек отвечает за большую часть сердечного выброса.ИМ передней стенки может привести к снижению функции левого желудочка. Когда левый желудочек не функционирует должным образом, что приводит к левосторонней сердечной недостаточности, жидкость накапливается в межуточных и альвеолярных пространствах легких и вызывает хрипы.

Опции B, C и D : Нарушение функции легочного и трехстворчатого клапанов вызывает правостороннюю сердечную недостаточность.

Медсестра Бетти закреплена за следующими клиентами. Клиент, которого медсестра увидит первой после одобрения?

A	Пациент после пятичасовой послеоперационной аппендэктомии, 34 года, жалуется на боль.
B	Клиент с инфарктом миокарда (ИМ), 44 года, жалуется на тошноту.
C	26-летний клиент, поступивший по поводу обезвоживания, инфильтрированный внутривенно.
D	Клиентка после абдоминальной гистерэктомии, 63 года, после трехдневной абдоминальной гистерэктомии, послеоперационная повязка которой пропитана серозно-кровянистой жидкостью.

Вопрос 37 Пояснение:

Тошнота является симптомом надвигающегося инфаркта миокарда (ИМ) и должна быть немедленно оценена, чтобы можно было начать лечение и избежать дальнейшего повреждения сердца.

Старший, сидячий взрослый может не реагировать на эмоциональный или физический стресс так же, как и более молодой человек, по следующим причинам:

A	Атрофия левого желудочка
3 B Нерегулярное сердцебиение
C	Окклюзия периферических сосудов
D	Вопрос о размещении кардиостимулятора

Кто пожилые люди

не тренировать сердечную мышцу, это может привести к атрофии.Неиспользование или выведение из строя может привести к аномальным изменениям миокарда у пожилых людей. В результате при внезапном эмоциональном или физическом стрессе левый желудочек менее способен реагировать на повышенную нагрузку на миокардиальную мышцу.

Клиент с острым инфарктом миокарда госпитализирован почти на неделю. Клиент испытывает тошноту и потерю аппетита. Медсестра, осуществляющая уход за клиентом, признает, что эти симптомы могут указывать на:

905 Ланоксин)

Побочные эффекты спиронолактона (альдактона)

Терапевтические эффекты пропранолола (индирал)

Терапевтический эффект фуросемида (Lasix 23000)

43 Уровни ланоксина стимулируют триггерную зону медуллярных хеморецепторов, что приводит к тошноте и последующей анорексии.

Медсестра готовится осмотреть клиента на 3 ^-й день после операции на сердце. Что из следующего будет планировать медсестра, чтобы пациент лучше переносил передвижение?

Поощряйте клиента кашлять и глубоко дышать

Предварительно назначьте клиенту обезболивающее

003

0 клиент с ходунками

Снимите телеметрическое оборудование, потому что оно утяжеляет больничный халат.

Вопрос 40 Объяснение:

Медсестра должна поощрять регулярное использование обезболивающих в течение первых 48-72 часов после кардиохирургии, поскольку обезболивание способствует отдыху, снижает потребление кислорода миокардом в результате боли и позволяет лучше участвовать в деятельности такие как кашель, глубокое дыхание и ходьба.

Опции A и C не помогут переносить ходьбу.

Опция D : Удаление телеметрического оборудования противопоказано, если это не предписано.

Меры по уходу за клиентом, перенесшим инфаркт миокарда, включают помощь клиенту в предотвращении действий, которые приводят к маневрам Вальсальвы. Маневр Вальсальвы может вызвать сердечную аритмию, повышение венозного давления, повышение внутригрудного давления и смещение тромбов. Какие из следующих действий помогут предотвратить маневр Вальсальвы? У клиента:

A	Примите положение лежа на боку
B	C Сдавите зубы во время движения в постели	0	Пейте жидкость через трубочку
D	Не задерживайте дыхание во время активности

Медсестра готовится к госпитализации пациента с сердечной недостаточностью, которого направляют прямо в больницу из кабинета врача.Какие из следующих лекарств будут доступны медсестре?

Пропор

A	Дилтиазем (Cardizem)
B	Дигоксин (Lanoxin)
D	Метопролол (лопрессор)

Вопрос 42 Пояснение:

Дигоксин оказывает положительное инотропное действие на сердце, замедляя общую частоту сердечных сокращений с помощью различных механизмов.Дигоксин — препарат выбора для лечения сердечной недостаточности.

Варианты A, C и D : Дилтиазем (блокатор кальциевых каналов) и пропранолол и метопролол (бета-блокаторы) имеют отрицательный инотропный эффект и могут ухудшить состояние сердечной недостаточности.

Какой из следующих типов кардиомиопатии может быть связан с родами?

Дилатированный

Гипертрофический

Вопрос 43 Пояснение:

Хотя причина не совсем известна, расширение сердца и сердечная недостаточность могут развиться в течение последнего месяца беременности или первых нескольких месяцев после родов.Состояние может быть следствием ранее существовавшей кардиомиопатии, которая не была очевидна до беременности.

Вариант B : Гипертрофическая кардиомиопатия — это аномальная симметрия желудочков неизвестной этиологии, но с сильной семейной тенденцией.

Вариант C : Миокардит не связан конкретно с родами.

Вариант D : Рестриктивная кардиомиопатия указывает на констриктивный перикардит; основная причина обычно — миокард.

При каком из следующих типов кардиомиопатии сердечный выброс остается нормальным?

Дилатированный

Гипертрофический

3 3 905

Вопрос 44 Пояснение:

Гипертрофическая кардиомиопатия не влияет на сердечный выброс, поскольку размер желудочка остается относительно неизменным.Все остальное снижает сердечный выброс.

Какой из следующих симптомов является наиболее вероятным источником боли, которую клиент описал как ножевую боль в груди, усиливающуюся при вдохе?

Сердечный

Гастроинтестинальный

4

Вопрос 45 Пояснение:

Эти симптомы обычно описывают легочную боль.

Варианты A и B : Сердечные и желудочно-кишечные боли не меняются при дыхании.

Вариант C: Скелетно-мышечная боль усиливается только при движении.

Какое утверждение лучше всего описывает разницу между болью при стенокардии и болью при инфаркте миокарда?

A	Боль, связанная со стенокардией, облегчается в покое.
B	Боль, связанная с инфарктом миокарда, всегда более сильная.
C	Боль, связанная со стенокардией, ограничивается грудной клеткой.
D	Боль, связанная с инфарктом миокарда, относится к левой руке.

Вопрос 46 Пояснение:

Боль, связанная со стенокардией, облегчается в покое. Ответ B неверен, потому что это неверное утверждение. Ответ Боль, связанная со стенокардией, ограничивается грудной клеткой, неправильно, потому что боль, связанная со стенокардией, может относиться к челюсти, левой руке и спине.Боль, связанная с инфарктом миокарда, неверно относить к левой руке, потому что боль от инфаркта миокарда может относиться к другим областям, кроме левой руки.

Какая из следующих реакций вызывает раздражение симпатической нервной системы?

Брадикардия

2 Тахикардия

C Сократимость миокарда

Вопрос 47 Пояснение:

Стимуляция симпатической нервной системы вызывает тахикардию и повышение сократимости.Другие перечисленные симптомы связаны с парасимпатической нервной системой, которая отвечает за замедление сердечного ритма.

В вечернюю смену медсестра по сортировке осматривает нескольких клиентов, доставленных в отделение неотложной помощи. Какие из следующих клиентов должны получить наивысший приоритет?

A	пожилая женщина, жалующаяся на потерю аппетита и утомляемость за последнюю неделю
B	Хромая и опухшая футболистка. правая лодыжка
C	Мужчина 50 лет, потогонное и жалуется на сильную боль в груди, отдающую в челюсть
D	50002 Мать с матерью -летний мальчик, который говорит, что ее сын жалуется на тошноту и рвоту один раз с полудня

Вопрос 48 Пояснение:

Это вероятные признаки острого инфаркта миокарда (ИМ).Острый инфаркт миокарда — это сердечно-сосудистое заболевание, требующее немедленного вмешательства. Острый ИМ может привести к летальному исходу, если не лечить немедленно.

Какое из следующих вмешательств должно быть в первую очередь при лечении клиента, испытывающего боль в груди во время ходьбы?

A	Сядьте клиенту
B	Верните клиента обратно в постель
0 и EC
D	Введение нитроглицерина сублингвально

Вопрос 49 Объяснение:

Первоначальным приоритетом является снижение потребления кислорода; это может быть достигнуто путем усаживания клиента.

Варианты B и D : После ЭКГ будет введено сублингвальное нитро. Когда состояние пациента стабилизируется, его можно вернуть в постель.

Вариант C : ЭКГ можно получить после того, как клиент сядет.

Какой из следующих тестов чаще всего используется для диагностики стенокардии?

A	Рентген грудной клетки
B	Эхокардиограмма

	Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях

Вопрос 50 Пояснение:

ЭКГ в 12 отведениях укажет на ишемию, показывая инверсию зубца T.Кроме того, при вариантной стенокардии ЭКГ показывает подъем сегмента ST.

Вариант A : Рентген грудной клетки покажет увеличение сердца или признаки сердечной недостаточности, но не используется для диагностики стенокардии.

После инфаркта миокарда клиента переводят на диету с ограничением натрия. Когда медсестра обучает клиента диете, какой план питания лучше всего предложить?

A	3 унции.жареная рыба, 1 печеный картофель, ½ стакана консервированной свеклы, 1 апельсин и молоко
B	3 унции. консервированный лосось, свежая брокколи, 1 бисквит, чай и 1 яблоко
C	Бутерброд с болонским соусом, свежие баклажаны, 2 унции свежих фруктов, чай и яблочный сок
D	3 унции. индейка, 1 свежий сладкий картофель, 1/2 стакана свежих зеленых бобов, молоко и 1 апельсин

Вопрос 51 Пояснение:

Консервы из рыбы и овощей, а также вяленое мясо содержат большое количество натрия.Это блюдо не содержит консервов из рыбы и / или овощей или колбасных изделий.

Одышка, кашель, мокрота, слабость и отек являются классическими признаками и симптомами какого из следующих состояний?

Перикардит

Гипертензия

3

отказ

Вопрос 52 Пояснение:

Это классические признаки отказа.

Вариант A : Перикардит проявляется чувством распирания в груди и выслушиванием шума трения перикарда.

Вариант B : Гипертония обычно проявляется головными болями, нарушениями зрения и покраснением лица.

Вариант D : ИМ вызывает сердечную недостаточность, но не связан с этими симптомами.

Какая из следующих артерий в первую очередь питает переднюю стенку сердца?

0424

904 D

A	Циркумфлексная артерия
B	Внутренняя грудная артерия	Внутренняя молочная артерия

	Правая коронарная артерия

Вопрос 53 Пояснение:

Левая передняя нисходящая артерия является основным источником крови для передней стенки сердца.

Варианты A, B и D : Огибающая артерия снабжает боковую стенку, внутренняя грудная артерия снабжает молочную железу, а правая коронарная артерия снабжает нижнюю стенку сердца.

Г-н Даффи госпитализирован в отделение неотложной помощи с диагнозом R / O MI. Он обратился в отделение неотложной помощи с типичным описанием боли, связанной с инфарктом миокарда, и теперь он холодный и липкий, бледный и одышка. У него внутривенное введение D5W, он жалуется на боль в груди. Кислородная терапия не начата, его нет на мониторе.Он напуган.
В течение первых трех дней пребывания г-на Даффи в отделении неотложной помощи проводится ряд диагностических анализов крови. Какие из следующих паттернов повышения сердечных ферментов наиболее распространены после ИМ?

A	SGOT, CK и LDH сразу повышаются.
B	SGOT повышается через 4-6 часов после инфаркта с медленным повышением CK и LDH через 24 часа.
C	Сначала пики CK (12-24 часа), затем SGOT (пики через 24-36 часов), а затем LDH (пики 3-4 дня).
D	КК сначала достигает пика и остается повышенным в течение 1-2 недель.

Вопрос 54 Пояснение:

Хотя время начального подъема, пикового подъема и длительности подъема зависит от источников, в текущей литературе предпочтение отдается варианту буквы c.

Клиент с историей инфаркта миокарда передней стенки переводится из коронарного отделения (CCU) в кардиологическое отделение (CSU). Давая отчет медсестре CSU, медсестра CCU говорит: «Его давление заклинивания легочной артерии было в пределах нормы». Медсестра CSU должна быть особенно внимательной в отношении:

905 мембраны

A	гипертонии
B	высокий выход мочи
D	легочные трещины

Вопрос 55 Пояснение:

Высокое давление заклинивания легочной артерии является диагностическим для левосторонней сердечной недостаточности.При левосторонней сердечной недостаточности может развиться отек легких, вызывающий легочные хрипы. Левосторонняя сердечная недостаточность может привести к гипотензии и снижению диуреза. Сухие слизистые оболочки не связаны напрямую с повышенным давлением клина в легочной артерии.

Кого из следующих клиентов медсестра должна посетить в первую очередь?

A	Клиент с сахарным диабетом с уровнем глюкозы в крови 95 мг / дл
B	Клиент с гипертонией, поддерживаемый на Лизиноприле	Клиент с гипертонией, принимающий Лизиноприл
D	Клиент с болезнью Рейно

Вопрос 56 Объяснение:

Клиент с болью в груди это могло указывать на инфаркт миокарда.У клиента в ответе А уровень глюкозы в крови в пределах нормы. Клиент в ответе Б находится на лечении от повышенного давления. Клиент в ответе D не в беде.

В отделение неотложной помощи поступил пациент с симптомами инфаркта миокарда, прогрессирующего до кардиогенного шока. Какие из следующих симптомов должна ожидать медсестра у пациента с кардиогенным шоком?

A	Гипертония.
B	Брадикардия.
C	Ограничивающий импульс.
D	Путаница.

Вопрос 57 Пояснение:

Кардиогенный шок серьезно нарушает насосную функцию сердечной мышцы, вызывая снижение притока крови к органам тела. Это приводит к снижению функции мозга и спутанности сознания, а также к гипотонии, тахикардии и слабому пульсу.Кардиогенный шок — серьезное осложнение инфаркта миокарда с высокой летальностью.

Клиент-мужчина с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) выздоравливает после инфаркта миокарда. Поскольку клиент очень слаб и не может эффективно кашлять, медсестра должна внимательно следить за:

A	Плевральный выпот.
B	Отек легких.
C	Ателектаз.
D	Кислородная токсичность.

Вопрос 58 Пояснение:

У клиента с ХОБЛ неэффективный кашель препятствует удалению секрета. Это, в свою очередь, вызывает закупоривание слизью, что приводит к локальной обструкции дыхательных путей — известной причине ателектазов. Неэффективный кашель не вызывает плеврального выпота (скопления жидкости в плевральной полости).Отек легких обычно возникает из-за левосторонней сердечной недостаточности, а не из-за неэффективного кашля. Хотя многие некардиальные состояния могут вызывать отек легких, неэффективный кашель к ним не относится. Кислородная токсичность возникает в результате длительного приема кислорода в высоких концентрациях, а не в результате неэффективного кашля.

Хосе, у которого двумя днями ранее был инфаркт миокарда, жаловался медсестре на проблемы, связанные с его пребыванием в больнице. Лучшей начальной реакцией медсестры будет:

3 различных процедур в больнице

A	Позвольте ему высвободить свои чувства, а затем оставьте его в покое, чтобы он смог восстановить самообладание
B	Перефокусируйте разговор на своих страхах и гнев по поводу своего состояния
C	Объясните, как его расстройство опасно нарушает его потребность в отдыхе
D	000 Попытка объяснить

Вопрос 59 Пояснение:

Это дает возможность клиенту выразить словами чувства, лежащие в основе поведения, и помогает снять тревогу.Тревога может быть фактором стресса, который может активировать симпатоадреналовый ответ, вызывая высвобождение катехоламинов, которые могут увеличивать сердечную сократимость и рабочую нагрузку, что может еще больше увеличить потребность миокарда в кислороде.

Тканевый активатор плазминогена (t-PA) предназначен для лечения пациента, который поступает в отделение неотложной помощи после появления симптомов инфаркта миокарда. Что из следующего является противопоказанием для лечения t-PA?

A	Усиливающаяся боль в груди, которая началась ранее вечером.
B	Кровоизлияние в мозг в анамнезе.
C	Инфаркт миокарда в анамнезе.
D	Гипертония.

Вопрос 60 Пояснение:

Церебральное кровоизлияние в анамнезе является противопоказанием к tPA, поскольку оно может увеличить риск кровотечения. TPA действует путем растворения сгустка, блокирующего коронарную артерию, и лучше всего работает при введении в течение 6 часов с момента появления симптомов.Предыдущий ИМ не является противопоказанием к tPA. У пациентов, получающих tPA, следует наблюдать за изменениями артериального давления, поскольку tPA может вызвать гипотензию.

Какой из следующих анализов крови наиболее указывает на повреждение сердца?

9023

905

A	Лактатдегидрогеназа
B	Общий анализ крови (общий анализ крови)
Креатинкиназа (CK)

Вопрос 61 Пояснение:

Уровни тропонина I быстро повышаются и обнаруживаются в течение 1 часа после повреждения миокарда.Уровни тропонина I не обнаруживаются у людей без сердечной травмы.

Вариант A : Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) присутствует почти во всех тканях организма и не специфична для сердечной мышцы. Изоферменты ЛДГ полезны при диагностике сердечного повреждения.

Вариант B : Получен общий анализ крови для анализа анализов крови, а для анализа электролитов получен полный химический анализ.

Вариант D : Поскольку уровни CK могут повыситься при повреждении скелетных мышц, изоферменты CK необходимы для выявления повреждения сердца.

Какова основная причина введения морфина клиенту с ИМ?

A	Для успокоения клиента
B	Чтобы уменьшить боль клиента

для уменьшения беспокойства клиента
D	Для уменьшения потребности сердца клиента в кислороде

Вопрос 62 Объяснение:

Морфин вводится, потому что он снижает потребность миокарда в кислороде.

Варианты A, B и C : Морфин также уменьшает боль и беспокойство, вызывая седативный эффект, но его не назначают в первую очередь по этим причинам.

Клиент 55 лет поступил с острым инфарктом миокарда нижней стенки. Во время собеседования он сказал, что перестал принимать метопролол (лопрессор) 5 дней назад, потому что ему стало лучше. Какой из следующих медсестринских диагнозов является приоритетным для этого клиента?

Беспокойство

Неэффективная перфузия тканей; сердечно-легочная

Острая боль

Неэффективный терапевтический режим 9 MI0003

течет по коронарным артериям.Поэтому приоритетным медсестринским диагнозом для этого клиента является неэффективная перфузия тканей (сердечно-легочная).

Варианты A, C и D : Беспокойство, острая боль и неэффективный терапевтический режим приемлемы, но не имеют приоритета.

Клиентка доставлена на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи больницы после передозировки барбитуратов в коматозном состоянии. Медсестра Триш будет особенно внимательна в отношении чего из следующего?

A	Эпилепсия
B	Инфаркт миокарда


Дыхательная недостаточность

Вопрос 64 Пояснение:

Барбитураты являются депрессантами ЦНС; медсестра будет особенно внимательно следить за возможностью дыхательной недостаточности.Дыхательная недостаточность — наиболее вероятная причина смерти от передозировки барбитуратов.

Медсестра Патрисия находит женщину-клиентку, перенесшую инфаркт миокарда (ИМ), которая упала на боковые перила кровати и не реагирует на тряску или крик. Какое действие медсестра сделает следующим?

A	Позвоните за помощью и отметьте время.
B	Очистите дыхательные пути
C	Сделайте два резких удара по прекордиуму и проверьте пульс.
D	Нанести два быстрых удара.

Вопрос 65 Пояснение:

Установив, стимулируя клиента, что клиент находится в бессознательном состоянии, а не спит, медсестра должна немедленно вызвать помощь. Это можно сделать, набрав номер оператора с телефона клиента и сообщив оператору код больницы для остановки сердца и номер комнаты клиента, или, если телефон недоступен, нажав кнопку экстренного вызова.Регистрация времени — важная исходная информация для процедуры остановки сердца.

Пациент 42 лет, поступивший с острым инфарктом миокарда, просит показать свою карту. Что должна сделать медсестра в первую очередь?

A	Разрешить клиенту просматривать его диаграмму
B	Свяжитесь с руководителем и врачом для получения разрешения	клиент, если он обеспокоен своим уходом
D	Сообщите клиенту, что ему не разрешено просматривать свою карту.

Какое из следующих положений лучше всего помогает дышать пациенту с острым отеком легких?

A	В горизонтальном положении
B	Левостороннее положение
3 C
D	В положении полу-Фаулера

Вопрос 67 Пояснение:

Высокое положение Фаулера способствует вентиляции и облегчает дыхание за счет уменьшения венозного возврата.

Варианты A и B : Положение лежа и лежа на боку ухудшает дыхание и увеличивает нагрузку на сердце.

Опция D : положение Полуфаулера не снижает нагрузку на сердце, в отличие от положения Фаулера.

Токсичность от какого из следующих лекарств может вызвать у клиента желто-зеленый ореол вокруг огней?

03 D

A	Дигоксин
B	Фуросемид (Лазикс)
0	Эналаприл (Вазотек)

Вопрос 68 Пояснение:

Одним из наиболее распространенных признаков токсичности дигоксина является нарушение зрения, известное как «желто-зеленый ореол».«Другие лекарства не имеют такого эффекта.

Медсестре, обслуживающей несколько пациентов в кардиологическом отделении, сообщили, что одному из них запланирована имплантация автоматического внутреннего кардиовертера-дефибриллятора. У кого из следующих пациентов, скорее всего, будет эта процедура?

A	Пациент, госпитализированный по поводу инфаркта миокарда без повреждения сердечной мышцы.
B	Пациент после операции коронарного шунтирования, выздоравливающий по графику.
C	Пациент с желудочковой тахикардией и синкопальными эпизодами в анамнезе.
D	Пациент с предсердной тахикардией и утомляемостью в анамнезе.

Вопрос 69 Пояснение:

Автоматический внутренний кардиовертер-дефибриллятор подает электрический разряд в сердце для прекращения эпизодов желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.Это необходимо у пациентов со значительными желудочковыми симптомами, такими как тахикардия, приводящая к обморокам. Пациент с инфарктом миокарда, который разрешился без необратимого повреждения сердца, не был бы кандидатом. Пациенту, который хорошо восстанавливается после коронарного шунтирования, устройство не понадобится. Предсердная тахикардия менее серьезна и лечится консервативно с помощью лекарств и кардиоверсии в крайнем случае.

Клиент, страдающий стенокардией, жалуется, что боль при стенокардии является продолжительной и сильной и возникает в одно и то же время каждый день, чаще всего утром. При дальнейшей оценке медсестра отмечает, что боль возникает в отсутствие провоцирующих факторов.Этот тип стенокардии лучше всего описать как:

A	Стабильная стенокардия
B	Нестабильная стенокардия	03	03 стенокардия
D	Неангинальная боль

Вопрос 70 Объяснение:

Вариант стенокардии, или стенокардия Принцметала, длительная и тяжелая и возникает в одно и то же время каждый день, чаще всего в одно и то же время. .

Вариант A : Стабильная стенокардия вызывается физической нагрузкой и облегчается отдыхом или таблетками нитроглицерина.

Вариант B : Нестабильная стенокардия возникает при все более низких уровнях активности и покоя, менее предсказуема и часто является предвестником инфаркта миокарда.

18-летний клиент, недавно перенесший URI, поступил с подозрением на ревматизм. Какие результаты оценки подтверждают этот диагноз?

A	Маргинальная эритема, подкожные узелки и лихорадка
B	Тахикардия3	Одышка, кашель и учащенное сердцебиение
D	Одышка, усталость и синокопия

Вопрос 71 Объяснение:

У клиента JD диагноз ревматической лихорадки по двум основным критериям или один незначительный критерий плюс доказательства перенесенной стрептококковой инфекции.Основными критериями являются кардит, полиартрит, хорея Сиденхама, подкожные узелки и великая эритема (преходящие, незудящие пятна на туловище или внутренних поверхностях плеч или бедер). Незначительные критерии включают лихорадку, артралгию, повышенные уровни реагентов острой фазы и удлиненный интервал PR на ЭКГ.

Если лечение не помогло, какие из следующих инвазивных процедур необходимы для лечения кариомиопатии?

A	Катеризация сердца
B	Шунтирование коронарной артерии 003 961 961	0 сердце	D	Внутриаортальный баллонный насос (IABP)

Вопрос 72 Пояснение:

Единственное окончательное лечение кардиомиопатии, которое невозможно контролировать с медицинской точки зрения, — это трансплантация сердца из-за повреждения сердечной мышцы. необратимо.

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) для того, чтобы быть эффективной, должна выполняться в течение какого периода времени, начиная с прибытия в отделение неотложной помощи после диагностики инфаркта миокарда?

60 минут

30 минут

6–12 месяцев

Вопрос 73 Пояснение:

Шестидесяти минутный интервал известен как «время от двери до баллона» для выполнения ЧТКА у пациента с диагнозом ИМ.

На какое из следующих сердечных заболеваний указывает четвертый тон сердца (S ₄)?

A	Дилатация аорты
B	Нормально функционирующее сердце

	Неспособность желудочка выбрасывать всю кровь во время систолы

Вопрос 74 Объяснение:

S4 возникает в результате повышенного сопротивления наполнению желудочка после сокращения предсердия.Повышенное сопротивление связано со снижением податливости желудочка.

Вариант A : расширенная аорта не вызывает лишнего тона сердца, но вызывает шум.

Вариант B : S4 не слышен в нормально функционирующем сердце.

Вариант C : Снижение сократимости миокарда слышно как третий тон сердца.

Какое из следующих состояний наиболее тесно связано с увеличением веса, тошнотой и уменьшением диуреза?

A	Стенокардия
B	Кардиомиопатия
Сердечная недостаточность	Правосторонняя сердечная недостаточность

Вопрос 75 Объяснение:

Увеличение веса, тошнота и уменьшение диуреза являются вторичными эффектами правосторонней сердечной недостаточности.

Вариант A : Стенокардия не вызывает увеличения веса, тошноты или уменьшения диуреза.

Вариант B : Кардиомиопатия обычно определяется как симптом левосторонней сердечной недостаточности.

Вариант C : Левосторонняя сердечная недостаточность вызывает в первую очередь легочные симптомы, а не системные.

При разработке плана обучения для клиента с эндокардитом, какие из следующих пунктов наиболее важно включить медсестре?

A	«Сообщите врачу о лихорадке, анорексии и ночном потоотделении.»
B	« Профилактический прием антибиотиков после стоматологических работ и инвазивных процедур ».
C	«Включите в свой рацион продукты, богатые калием».
D	«Регулярно контролируйте свой пульс».

Вопрос 76 Объяснение:

Важным обучающим моментом является сообщение врачу о признаках рецидива, таких как лихорадка, анорексия и ночная потливость.

Вариант B : Чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды эндокардита, профилактические антибиотики принимаются до, а иногда и после стоматологических вмешательств, родов, мочеполовых, желудочно-кишечных или гинекологических процедур.

Варианты C и D : Клиенту с эндокардитом не нужны диета, богатая калием, и ежедневный мониторинг пульса.

Какое наиболее частое осложнение инфаркта миокарда?

Кардиогенный шок

Сердечная недостаточность

arr

Перикардит

Вопрос 77 Пояснение:

Аритмии, вызванные кислородным голоданием миокарда, являются наиболее частым осложнением инфаркта миокарда.

Вариант A : Кардиогенный шок, еще одно осложнение инфаркта миокарда, определяется как конечная стадия дисфункции левого желудочка. Это состояние встречается примерно у 15% клиентов с ИМ.

Вариант B : Поскольку инфаркт миокарда нарушает насосную функцию сердца, сердечная недостаточность является вторым наиболее частым осложнением.

Вариант D : Перикардит чаще всего возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции, но может развиться после инфаркта миокарда.

Клиент, поступивший со стенокардией, жалуется на сильную боль в груди и внезапно перестает отвечать. Какое из следующих действий медсестре следует предпринять в первую очередь после установления отсутствия реакции?

905 905

A	Активировать реанимационную бригаду
B	Открыть дыхательный путь клиента
D	Проверить наличие признаков кровообращения

Вопрос 78 Пояснение:

Сразу после установления отсутствия реакции медсестра должна активировать реанимационную бригаду.Следующий шаг — открыть дыхательные пути, используя маневр с наклоном головы и подбородком, и проверить дыхание (смотреть, слушать и чувствовать в течение не более 10 секунд). Если клиент не дышит, сделайте два медленных вдоха, используя маску-мешок или карманную маску. Затем проверьте наличие признаков кровообращения, пальпируя пульс сонной артерии.

У клиента частые всплески желудочковой тахикардии на кардиомониторе. Медсестра больше всего обеспокоена этой аритмией, потому что:

A	Это неудобно для клиента, вызывая ощущение надвигающейся гибели.
B	Он вызывает высокий сердечный выброс, который быстро приводит к ишемии головного мозга и миокарда.
C	Преобразовать в нормальный синусовый ритм практически невозможно.
D	Может в любой момент перерасти в фибрилляцию желудочков.

Вопрос 79 Пояснение:

Желудочковая тахикардия — это опасная для жизни аритмия, которая возникает в результате раздражительного эктопического очага, который берет на себя роль водителя ритма сердца.

Вариант A : Клиент часто испытывает чувство надвигающейся смерти. Желудочковая тахикардия лечится антиаритмическими препаратами или сульфатом магния, кардиоверсией (клиент бодрствует) или дефибрилляцией (потерей сознания).

Вариант B : Низкий сердечный выброс может быстро привести к церебральной и миокардиальной ишемии.

Опция D : Желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков в любое время.

Патрик, госпитализированный после инфаркта миокарда, спрашивает медсестру, почему он принимает морфин. Медсестра объясняет, что морфин:

Уменьшить беспокойство и беспокойство

Предотвращает шок и снимает боль

43 Расширяет коронарные сосуды

Помогает предотвратить фибрилляцию сердца

Вопрос 80 Объяснение:

Морфин — депрессант центральной нервной системы, используемый для облегчения боли при инфаркте миокарда. также снижает опасения и предотвращает кардиогенный шок.

Какой из перечисленных ниже диагнозов будет приоритетным для медсестер для клиента с сердечной недостаточностью и отеком легких?

0 Непереносимость активности, связанная с отказом насоса

A	Риск инфекции, связанной с застоем альвеолярного секрета
B	Нарушение целостности кожи, связанное с давлением
D	Запор, связанный с неподвижностью

Вопрос 81 Объяснение:

Непереносимость активности является основной проблемой для клиентов с сердечной недостаточностью и отеком легких.Снижение сердечного выброса, связанное с сердечной недостаточностью, приводит к снижению уровня кислорода и утомляемости. Клиенты часто жалуются на одышку и утомляемость.

Варианты A, B и D : Клиент может подвергаться риску инфицирования, связанного с застоем выделений или нарушением целостности кожи, связанным с давлением. Однако это не приоритетные медсестринские диагнозы для клиента с сердечной недостаточностью и отеком легких, и запор не связан с неподвижностью.

Клиент 55 лет поступил с болью в груди, отдающей в шею, челюсть и плечи, которая возникает в состоянии покоя, с высокой температурой тела, слабостью с общим потоотделением и снижением артериального давления.Диагностирован инфаркт миокарда. Медсестра знает, что наиболее точным объяснением одной из этих представленных адаптаций является:

A	Катехоламины, выделяемые в месте инфаркта, вызывают периодическую локализованную боль.
B	Парасимпатические рефлексы от инфаркта миокарда вызывают потоотделение.
C	Сужение центральных и периферических кровеносных сосудов вызывает снижение артериального давления.
D	Воспаление миокарда вызывает повышение системной температуры тела.

Вопрос 82 Пояснение:

Температура может повышаться в течение первых 24 часов и сохраняться в течение недели.

Медсестра по уходу на дому регулярно посещает клиента, получающего дигоксин (ланоксин) для лечения сердечной недостаточности. Медсестра особенно оценила бы клиента:

A	Тромбоцитопения и прибавка в весе
B	Анорексия 902 924 и тошнота C	Диарея и гипотензия
D	Усталость и мышечные подергивания

Вопрос 83 Объяснение:

Первые симптомы абдоминальной токсичности и боли в животе у взрослых включают симптомы дигокса. V, нарушения зрения (нечеткое, желтое или зеленое зрение, ореолы вокруг огней), брадикардия и другие аритмии.

Какой из следующих симптомов чаще всего ассоциируется с левосторонней сердечной недостаточностью?

Трещины

Arrhythmias

Гипотония

Вопрос 84 Пояснение:

Трещины в легких — классический признак левосторонней сердечной недостаточности.Эти звуки вызваны скоплением жидкости в легочной системе.

Вариант B : Аритмии могут быть связаны как с правосторонней, так и с левосторонней сердечной недостаточностью.

Опция D : Левосторонняя сердечная недостаточность вызывает гипертонию, вторичную по отношению к повышенной нагрузке на систему.

Какой из следующих результатов является основной целью лечения стенокардии?

905

Реверс ишемии

Реверс инфаркта Уменьшение

Снижение сопутствующих факторов риска

Вопрос 85 Пояснение:

Обращение ишемии — основная цель, достигаемая за счет снижения потребления кислорода и увеличения поступления кислорода.

Вариант B : Инфаркт необратимый.

Клиент приходит в отделение неотложной помощи с острой одышкой и кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. При поступлении выявляются хрипы и хрипы, АД 85/46, ЧСС 122 ударов в минуту и частота дыхания 38 вдохов в минуту. История болезни клиента включала СД, АГ и сердечную недостаточность. Какое из следующих заболеваний следует заподозрить медсестре?

Отек легких

Пневмоторакс

Легочная эмболия

Вопрос 86 Объяснение:

Сумерки, тахипноэ, низкое АД, тахикардия, хрипы и кашель с выделением розовой пенистой мокроты — поздние признаки отека легких.

Какой из следующих терминов описывает силу, против которой желудочек должен выталкивать кровь?

Остаточная нагрузка

Сердечный выброс

Предварительная нагрузка

Вопрос 87 Объяснение:

Постнагрузка относится к сопротивлению, поддерживаемому аортальным и легочным клапанами, состоянию и тонусу аорты, а также сопротивлению, оказываемому системными и легочными артериолами.

Вариант B : Сердечный выброс — это количество крови, выбрасываемой сердцем за минуту.

Опция C : Перегрузка означает избыток циркулирующего объема.

Вариант D : Предварительная нагрузка — это объем крови в желудочке в конце диастолы.

Какой из следующих типов стенокардии наиболее тесно связан с надвигающимся ИМ?

A	Стенокардия пролежней
B	Хроническая стабильная стенокардия
02
	Нестабильная стенокардия

Вопрос 88 Пояснение:

Нестабильная стенокардия постепенно увеличивается по частоте, интенсивности и продолжительности и связана с повышенным риском инфаркта миокарда в течение от 3 до 18 месяцев.

Каптоприл может быть назначен клиенту с HF, поскольку он действует как:

A	Vasopressor
B	B	000 Объем C	Сосудорасширяющее средство
D	Калийсберегающий диуретик

Вопрос 89 Объяснение:

Ингибиторы АПФ стали предпочтительным выбором среди пациентов с тяжелой формой расширения сосудов с мягкими препаратами.Сосудорасширяющие препараты — единственный класс препаратов, явно повышающих выживаемость при явной сердечной недостаточности.

При каком типе кардиомиопатии возникает поражение перегородки?

A	Конгестивный
B	Расширенный
3 9024 Dilated
3 903 03 03

Вопрос 90 Пояснение:

При гипертрофической кардиомиопатии гипертрофия межжелудочковой перегородки, а не камер желудочков, очевидна.Эта аномалия не наблюдается при других типах кардиомиопатии.

Что из перечисленного является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда (ИМ)?

Боль в груди

Одышка

Сердцебиение

Вопрос 91 Пояснение:

Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.

Вариант B : Одышка — второй по частоте симптом, связанный с повышением метаболических потребностей организма во время инфаркта миокарда.

Вариант C : Отек — это более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда.

Опция D : Учащенное сердцебиение может быть результатом снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.

Через двадцать четыре часа после госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда температура Хосе зафиксирована на уровне 39,3 C. Медсестра следит за ним на предмет других адаптаций, связанных с гипертермией, в том числе:

905

Лихорадка вызывает ускорение обмена веществ в организме, что приводит к увеличению потребления и потребности в кислороде.Эта потребность в кислороде увеличивает частоту сердечных сокращений, что отражается в учащении пульса. Повышение АД, боль в груди и одышка обычно не отмечаются при лихорадке.

Чтобы предотвратить маневр вальсальвы у клиента, выздоравливающего после острого инфаркта миокарда, медсестра должна

A	Одышка
B	Боль в груди
C	Повышенное артериальное давление
D
D

Помочь клиенту использовать прикроватный туалет

Принимайте смягчители стула каждый день по заказу

Вводите антидизритмические препараты по заказу

924 924 924 924 924 924 Пояснение:

Ежедневное введение смягчителей стула предотвратит напряжение при дефекации, которое вызывает маневр Вальсальвы.Если возникает запор, для предотвращения натуживания потребуются слабительные. Если натуживание при дефекации вызывает маневр вальсальвы и в результате возникают нарушения ритма, тогда будут уместны антидаритмические препараты.

При каком из следующих расстройств медсестра ожидает оценить отек крестца у прикованного к постели клиента?

Диабет

Тромбоэмболия легочной артерии

3 3 905
Правосторонняя сердечная недостаточность

Вопрос 94 Пояснение:

Наиболее точной областью тела для оценки зависимого отека у прикованного к постели клиента является крестцовая область.Крестцовый, или зависимый, отек является вторичным по отношению к правосторонней сердечной недостаточности.

Медсестра изучает историю болезни клиента с первичным диагнозом сердечной недостаточности. Какое из следующих расстройств, о которых сообщил клиент, вряд ли сыграет роль в обострении сердечной недостаточности?

Недавний URI

Нутритивная анемия

C Пекинская болезнь

A-Fib

Вопрос 95 Объяснение:

Сердечная недостаточность ускоряется или усугубляется физическим или эмоциональным стрессом, аритмиями, инфекциями, анемией, заболеваниями щитовидной железы, беременностью, болезнью Педжета, недостаточностью питания (тиамин, алкоголизм) , легочные заболевания и гиперволемия.

Фуросемид вводят внутривенно пациенту с сердечной недостаточностью. Через какое время после введения медсестра должна начать видеть доказательства желаемого эффекта препарата?

A	от 5 до 10 минут
B	от 30 до 60 минут
3 2 до 2 C
D	6-8 часов

Вопрос 96 Объяснение:

После внутривенной инъекции фуросемида диурез обычно начинается примерно через 5 минут и достигает своего пика примерно через 30 минут.Действие лекарства длятся от 2 до 4 часов.

Что из следующего является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда?

Боль в груди

Одышка

Сердцебиение

Вопрос 97 Пояснение:

Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.Одышка — второй по частоте симптом, связанный с увеличением метаболических потребностей организма во время инфаркта миокарда. Отек — это более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда. Сердцебиение может быть следствием снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.

На второй день госпитализации клиента после инфаркта миокарда. Что из следующего является ожидаемым результатом?

Способен выполнять действия по уходу за собой без боли

Сильная боль в груди

0 9613

0 C может распознать 905 факторы риска инфаркта миокарда

Могут участвовать в программе кардиологической реабилитации ходьбой

выполнять лечение без боли в груди

Какой из следующих медсестринских диагнозов подходит для пациента с сердечной недостаточностью? Выберите все подходящие варианты.

A	Неэффективная перфузия тканей, связанная со снижением периферического кровотока вследствие снижения сердечного выброса.
B	Непереносимость активности, связанная с повышенным сердечным выбросом.
C	Снижение сердечного выброса, связанное со структурными и функциональными изменениями.
D	Нарушение газообмена, связанное со снижением активности симпатической нервной системы.

Вопрос 99 Пояснение:

HF является результатом структурных и функциональных нарушений сердечной мышцы. Сердечная мышца становится слабой и не выкачивает должным образом кровь из полостей. В результате кровь скапливается в левом желудочке и возвращается в левое предсердие, а затем в легкие. Следовательно, после сокращения в желудочке остается большее количество крови, что снижает сердечный выброс. Кроме того, это объединение приводит к образованию тромбов и неэффективной перфузии тканей из-за уменьшения кровотока к другим органам и тканям тела.Обычно у таких клиентов фракция выброса менее 50%, и они плохо переносят активность.

Вариант B : Непереносимость активности связана со снижением, а не увеличением сердечного выброса.

Опция D : нарушение газообмена. Однако снижение сердечного выброса запускает компенсаторные механизмы, такие как повышение активности симпатической нервной системы.

Электрокардиограмма клиента показывает предсердную и желудочковую частоту 80 комплексов в минуту.Интервал PR составляет 0,14 секунды, а комплекс QRS составляет 0,08 секунды. Медсестра интерпретирует этот ритм так:

02 Sinus bradycardia

A	Нормальный синусовый ритм
B	Синусовая брадикардия	03
D	Синусовая аритмия

Болезнь Альцгеймера — вторичный диагноз пациента, госпитализированного с инфарктом миокарда.Какое медсестринское вмешательство должно быть включено в план обслуживания этого клиента?

A	Выполняйте повседневные действия для клиента, чтобы уменьшить разочарование.
B	Создайте стимулирующую среду.
C	Установите и поддерживайте распорядок.
D	Постарайтесь как можно больше урезонить клиента.

Вопрос 101 Объяснение:

Установление и поддержание распорядка имеет важное значение для уменьшения посторонних стимулов. Клиент должен как можно больше участвовать в ежедневном уходе. Попытки урезонить таких клиентов не увенчаются успехом, потому что они не могут участвовать в абстрактном мышлении.

Какое из следующих состояний связано с предсказуемым уровнем боли, возникающей в результате физического или эмоционального стресса?

Беспокойство

Стабильная стенокардия

3 3 905
Вариант стенокардии

Вопрос 102 Пояснение:

Боль стабильной стенокардии предсказуема по своей природе, нарастает постепенно и быстро достигает максимальной интенсивности.

Вариант C : Нестабильная стенокардия не всегда требует триггера, она более интенсивна и длится дольше, чем стабильная стенокардия.

Вариант D : Вариант стенокардии обычно возникает в состоянии покоя, а не в результате физических упражнений или стресса.

Какие из следующих процедур включают лечение ишемической болезни сердца?

A	Катеризация сердца
B	Аортокоронарное шунтирование

9023 905 905

03 D	Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

Вопрос 103 Пояснение:

Пероральное введение лекарств — это неинвазивное лечение ишемической болезни сердца.

Вариант A : Катетеризация сердца — это не лечение, а диагностический инструмент.

Варианты B и D : Аортокоронарное шунтирование и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика являются инвазивными хирургическими методами лечения.

Медсестра находит верхушечный пульс ниже межреберного промежутка 5 . Медсестра подозревает:

A	Увеличение левого предсердия
B	Увеличение левого желудочка
02
D	Увеличение правого желудочка

Вопрос 104 Объяснение:

Нормальный апикальный импульс находится под верхушкой сердца и обычно располагается и выслушивается в левом пятом межреберье. среднеключичная линия.Апикальный импульс, расположенный или выслушиваемый ниже пятого межреберного промежутка или латеральнее среднеключичной линии, может указывать на увеличение левого желудочка.

Клиент с отеком легких принимал диуретики. У клиента есть заказ на дополнительную дозу фуросемида (Лазикс) в количестве 40 мг внутривенно. Зная, что клиенту также будет назначен дигоксин (ланоксин), медсестра проверяет последний:

A	Уровень дигоксина
B
C	Уровень калия
D	Уровень креатинина

Вопрос 105 Объяснение:

клиент получает уровень калия. .Повышенный эффект наперстянки, приводящий к токсичности дигоксина, может возникнуть у клиента с гипокалиемией. Гипокалиемия также предрасполагает пациента к желудочковой аритмии.

Когда вы закончите, нажмите кнопку ниже. Все невыполненные вами элементы будут отмечены как неправильные.
Получить результаты

5 планов сестринского ухода при застойной сердечной недостаточности

швейцарских франков

Застойная сердечная недостаточность CHF HF Планы сестринского ухода

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) или просто сердечная недостаточность СН — это заболевание, при котором снижается способность сердца перекачивать кровь к другим частям тела.

В результате клетки тела получают меньше кислорода по сравнению с тем, в чем они нуждаются. Помимо снижения сердечного выброса и нарушения газообмена, медсестры могут использовать следующие планы ухода для оказания эффективной и действенной медсестринской помощи пациенту с хронической сердечной недостаточностью.

План сестринского ухода 1

Медсестринский диагноз: недостаточные знания, связанные с новым диагнозом застойной сердечной недостаточности, о чем свидетельствует вербализация пациента: «Я хочу узнать больше о моем новом диагнозе и уходе»

Желаемый результат: По окончании курса обучения здоровью пациент сможет продемонстрировать достаточные знания о застойной сердечной недостаточности и ее лечении.

Вмешательства	Обоснование
Оценить готовность пациента к обучению, неправильные представления и препятствия к обучению (например, отрицание диагноза или неправильный образ жизни) новый диагноз ХСН и помочь пациенту преодолеть препятствия к обучению.
Объясните, что такое ЗСН, ее типы (в частности, является ли ЗСН у пациента левосторонней, правосторонней или бивентрикулярной).Избегайте использования медицинского жаргона и объясняйте это на языке непрофессионала.	Предоставить информацию о ЗСН и ее патофизиологии как можно проще.
Расскажите пациенту об изменениях образа жизни, которые могут помочь справиться с ЗСН. Составьте план повседневной жизни (ADL) с пациентом, который включает отказ от курения, увеличение физической активности, изменение диеты, контроль артериального давления, управление стрессом и управление диабетом (если у пациента диабет).	Курение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, плохой контроль артериального давления, хронический стресс и неуправляемый диабет связаны с ЗСН.
Сообщите пациенту подробную информацию о прописанных лекарствах (например, класс лекарств, использование, преимущества, побочные эффекты и риски) для лечения сердечной недостаточности. Попросите пациента повторить или продемонстрировать вам детали самостоятельного приема.	Чтобы проинформировать пациента о каждом прописанном лекарстве и убедиться, что пациент полностью понимает цель, возможные побочные эффекты, нежелательные явления и подробности самостоятельного приема.
Направьте пациента к диетологу и физиотерапевту.	Для того, чтобы пациент мог получать больше информации об управлении диетой и физической активностью от конкретных членов медицинской бригады.

План сестринского ухода 2

Медсестринский диагноз: непереносимость активности, связанная с дисбалансом между поставкой и потреблением кислорода, о чем свидетельствует утомляемость, абсолютная нехватка энергии, вербализация усталости, общая слабость и одышка при нагрузке

Желаемый результат: Пациент продемонстрирует активное участие в необходимых и желаемых действиях и продемонстрирует повышение уровня активности.

Вмешательства	Обоснование
Оцените повседневную активность пациента, а также фактические и предполагаемые ограничения физической активности. Попросите о любых упражнениях, которые он / она делал или хочет попробовать.	Для определения базовых уровней активности и психического статуса, связанных с утомляемостью и непереносимостью активности.
Поощряйте прогрессивную активность посредством ухода за собой и физических упражнений, если это допустимо.Объясните необходимость сократить малоподвижный образ жизни, такой как просмотр телевизора и использование социальных сетей в течение длительного времени. Чередуйте периоды физической активности с отдыхом и сном.	Для постепенного повышения толерантности пациента к физической нагрузке.
Обучите упражнениям глубокого дыхания и техникам расслабления. Обеспечьте в помещении соответствующую вентиляцию.	Чтобы позволить пациенту расслабиться в состоянии покоя и облегчить эффективное управление стрессом. Обеспечить достаточную оксигенацию в комнате.
При необходимости направьте пациента в бригаду физиотерапевтов / трудотерапевтов.	Для оказания более специализированной помощи пациенту, помогая ему / ей обрести уверенность в увеличении ежедневной физической активности.

План сестринского ухода 3

Медсестринский диагноз: Избыточный объем жидкости, связанный со снижением сердечного выброса и повышением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что подтверждается звуком сердца S3, уровнем артериального давления 190/85, ортопноэ, точечным отеком лодыжек и увеличением веса

Желаемый результат: Пациент продемонстрирует сбалансированный вход и выход, а также стабилизированный объем жидкости

Вмешательства	Обоснование
Оцените жизненно важные функции и выслушайте легкие, чтобы найти любые хрипы или хрипы.	Сердечная недостаточность, особенно левосторонняя сердечная недостаточность, может привести к застою в легких, о чем свидетельствуют хрипы или хрипы при аускультации легких.
Начать график баланса жидкости, отслеживая вход и выход пациента.	Для точного мониторинга объема жидкости пациента и эффективности действий по отслеживанию развития избыточного объема жидкости.
Ограничьте потребление жидкости в соответствии с указаниями врача.	Для уменьшения объема жидкости и снятия отеков.
Ежедневно взвешивайте пациента.	Диуретики необходимы для лечения сердечной недостаточности, но они могут подвергнуть пациента риску внезапной потери жидкости, что отражается на его / ее весе. При необходимости контролируйте уровень электролитов в сыворотке крови пациента и функцию почек.	Использование диуретиков может привести к чрезмерному оттоку жидкости и потере электролитов.

План сестринского ухода 4

Медсестринский диагноз: острая боль, связанная со снижением кровотока в миокарде, о чем свидетельствует оценка боли 10 из 10, вербализация давящей / сдавливающей боли в груди (стенокардия), охранный знак на груди, уровень артериального давления 180/90 , частота дыхания 29 циклов в минуту и беспокойство

Желаемый результат : Пациент продемонстрирует облегчение боли, о чем свидетельствует оценка боли 0 из 10, стабильные показатели жизненно важных функций и отсутствие беспокойства.

Вмешательства	Обоснование
Принимать назначенные лекарства, облегчающие симптомы острой боли в груди (стенокардия).	Аспирин может быть назначен для уменьшения способности крови к свертыванию, чтобы кровь легче проходила через суженные артерии. Нитраты могут быть назначены для расслабления кровеносных сосудов. Другие лекарства, которые помогают лечить стенокардию, включают антихолестериновые препараты (например, статины), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ранолазин.
Оцените жизненно важные признаки пациента и характеристики боли как минимум через 30 минут после приема лекарства.	Для контроля эффективности медикаментозного лечения стенокардии. Время контроля жизненно важных функций может зависеть от пикового времени введенного препарата.
Поднимите изголовье кровати, если у пациента одышка. Дайте дополнительный кислород, как предписано. Прекратите прием, если уровень SpO2 выше целевого диапазона или по предписанию врача.	Для повышения уровня кислорода и достижения значения SpO2 не менее 94%.
Во время приступов стенокардии уложите пациента в полный постельный режим. Обучите пациента управлению стрессом, упражнениям на глубокое дыхание и техникам расслабления.	Стресс вызывает стойкое повышение уровня кортизола, что связано с сердечными заболеваниями. Последствия стресса могут увеличить нагрузку на миокард.

План сестринского ухода 5

Медсестринский диагноз: неэффективное дыхание, связанное с застоем легких, вторичным по отношению к ХСН, о чем свидетельствует одышка, уровень SpO2 85%, кашель, частота дыхания 25 циклов в минуту и пенистая мокрота

Желаемый результат: Пациент достигнет эффективного дыхания, что подтверждается нормальной частотой дыхания, насыщением кислородом в пределах целевого диапазона и вербализацией легкости дыхания.

Вмешательства	Обоснование
Оценивайте жизненно важные показатели пациента и характеристики дыхания не реже, чем каждые 4 часа.	Для постановки точного диагноза и контроля эффективности лечения.
Дайте дополнительный кислород в соответствии с предписаниями. Прекратите прием, если уровень SpO2 выше целевого диапазона или по предписанию врача.	Для повышения уровня кислорода и достижения значения SpO2 в пределах целевого диапазона не менее 96% (88-92% у пациента с ХОБЛ)
Назначьте предписанные бронходилататоры, стероиды или комбинированные ингаляторы / небулайзеры в соответствии с предписаниями.	Бронходилататоры: для расширения или расслабления мышц дыхательных путей. Стероиды: для уменьшения воспаления в легких. Ингаляторы или небулайзеры — для облегчения расслабления дыхательных путей.
Поднимите изголовье кровати. Помогите пациенту принять положение полу-Фаулера.	Поднятие головы и положение полу-Фаулера помогают улучшить расширение легких, позволяя пациенту дышать более эффективно.

При правильном использовании сестринского процесса пациенту могут быть полезны различные медсестринские вмешательства для оценки, мониторинга и лечения сердечной недостаточности, а также для обеспечения безопасности и благополучия клиентов.

Хроническая сердечная недостаточность, часть 2: лечение и ведение

Ребекка Брейк Продвинутый практикующая медсестра в кардиологии, Mid Cheshire NHS Foundation Trust, Чешир, Англия

Ян Дэвид Джонс Профессор сердечно-сосудистой медицины, Школа медсестер и смежного здравоохранения, Ливерпульский университет Джона Мура, Ливерпуль, Англия

Хроническая сердечная недостаточность — это распространенный и сложный клинический синдром, который возникает в результате нарушения сердечного расслабления или сокращения.Были достигнуты значительные успехи в лечении хронической сердечной недостаточности; однако уровень смертности остается высоким. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью могут испытывать множественные изнуряющие симптомы, такие как усталость, боль и периферические отеки. Однако одышку можно считать наиболее изнурительным симптомом. Лечение хронической сердечной недостаточности направлено на улучшение качества жизни пациента за счет уменьшения симптомов и поддержки пациента в управлении своим состоянием. Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью может включать комбинацию фармакологической терапии, имплантации устройства и кардиологической реабилитации.Это вторая из двух статей о хронической сердечной недостаточности. В части 1 обсуждались патофизиология хронической сердечной недостаточности, ее причины, оценка, признаки и симптомы. Часть 2 описывает лечение и ведение пациентов с этим заболеванием, включая фармакологические стратегии, имплантацию устройств, изменение образа жизни, кардиологическую реабилитацию и паллиативную помощь.

Стандарт сестринского дела .
31, 20, 53-63.
DOI: 10,7748 / нс.2017.e10762

Переписка

i.d.jones @ ljmu.ac.uk @ Profianjones

Экспертная проверка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Конфликт интересов

Не задекларировано

Поступила: 19.11.2015

Принята к печати: 20 мая 2016 г.

Хотите узнать больше?

Подпишитесь на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
Ежемесячное цифровое издание
Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
Обучение RCNi с помощью более 200 модулей, основанных на фактических данных
10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Войти

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.