Сестринский уход при сахарном диабете: Стандарты сестринской деятельности при сахарном диабете.

Стандарты сестринской деятельности при сахарном диабете.

1. Возможные
   нарушения потребностей.

1. Физиологические
   потребности:

• Есть
  (стоматит, ограничения в диете).

• Пить
  (жажда, дефицит жидкости).

• Дышать
  (кетоацидотическая кома).

• Выделять
  (поражение почек).

• Половые
  влечения (импотенция).

• Быть
  чистым (гнойничковые заболевания,
  нарушения трофики кожи).

• Поддерживать
  состояние (осложнения, декомпенсация).

• Одеваться,
  раздеваться (кома).

• Поддерживать
  температуру (инфекционные осложнения).

• Спать,
  отдыхать (декомпенсация).

• Двигаться
  (диабетическая стопа, другие осложнения).

2. Психо-социальные:

• Общаться
  (госпитализация, нарушение зрения и
  т.д.).

• Достижение
  успеха, гармонии.

• Иметь
  жизненные ценности (депрессия, страх,
  отсутствие адаптации к болезни из-за
  тяжести заболевания и развития
  осложнений).

• Играть,
  учиться, работать (ограничение
  трудоспособности, изменение образа
  жизни).

2. Возможные
   проблемы пациента.

1)
Физиологические:

• Жажда.

• Полиурия.

• Зуд
  кожи.

• Нарушение
  трофики кожи.

• Нарушение
  зрения.

• Слабость.

• Снижение
  веса.

• Избыточность
  массы тела.

• Нарушение
  водного баланса.

• Поражение
  двигательной активности.

2)
Психологические:

• Отсутствие
  адаптации к болезни.

• Страх
  потери зрения.

• Страх
  потери ребёнка.

• Беспокойство.

• Депрессия.

• Дефицит
  знания о болезни.

• Неадекватное
  отношение к болезни.

• Дефицит
  самоконтроля.

• Изменение
  характера питания.

• Необходимость
  постоянных инъекций.

• Снижение
  работоспособности.

• Дефицит
  общения.

• Изменение
  семейного процесса.

3. Социальные:

• Утрата
  социальных, производственных связей.

• Утрата
  трудоспособности.

• Изоляция
  во время госпитализации.

• Трудности
  в самообеспечении (средство самоконтроля,
  медикаменты, продукты).

• Отсутствие
  самореализации.

• Отсутствие
  жизненных ценностей.

4. Духовные:

5)
Потенциальные проблемы:

• Риск
  потери сознания в связи с гипергликемией.

• Риск
  гипогликемии.

• Риск
  потери зрения.

• Риск
  развития липодистрофий.

• Риск
  нарушения трофики кожи.

• Риск
  развития инфекционных осложнений.

Проблема
пациента:
Жажда

Цели:
Краткосрочная: У пациента не будет жажды
через неделю.

Долгосрочная:
Пациент продемонстрирует знания о
причинах возникновения жажды и способах
борьбы с ней

План
сестринского вмешательства:

1. Медсестра
   разъяснит пациенту сущность и причины
   данного явления.

2. Медсестра
   объяснит пациенту необходимость
   контроля выпитой и выделенной жидкости.

3. Медсестра
   предупредит пациента и объяснит ему,
   как правильно подготовиться к исследованию
   крови на сахар.

4. Медсестра
   будет по назначению врача проводить
   контроль сахара мочи.

5. При
   необходимости медсестра будет выполнять
   назначения врача – введение инсулина
   или дачу сульфаниламидных препаратов
   сахароснижающего действия.

Проблема
пациента: Полиурия.

Цели:
Краткосрочная: У пациента количество
мочи уменьшится через неделю от начала
лечения.

Долгосрочная:
К моменту выписки диурез нормализуется.

План
сестринского вмешательства:

1. Медсестра
   объяснит причину и сущность данного
   явления пациенту.

2. Медсестра
   будет контролировать суточный диурез
   с регистрацией в температурном листе.

3. Медсестра
   проведёт беседу о питании при сахарном
   диабете.

4. Медсестра
   по назначению врача будет контролировать
   сахар мочи из суточного количества.

5. Медсестра
   по назначению врача будет вводить
   инсулин.

Проблема:
Высокий риск потери сознания в связи с
гипергликемией.

Цель
вмешательства: Пациент будет знать о
причинах развития гипергликемии.

План
сестринского вмешательства:

1. Медсестра
   будет наблюдать за состоянием дыхания,
   кожи, глазными яблоками.

2. Медсестра
   обучит пациента методам самоконтроля.

3. Медсестра
   расскажет пациенту о необходимости
   соблюдения диеты.

4. Медсестра
   обучит пациента и родственников введению
   инсулина.

5. Медсестра
   будет по назначению врача вводить
   инсулин.

6. Медсестра
   проведёт беседу с родственниками о
   важности регулярного введения инсулина.

Проблема:
Тревога
по поводу ухудшения зрения.

Цель
вмешательства: Пациент продемонстрирует
знания о причинах ухудшения зрения.

План
сестринского вмешательства:

1. Медсестра
   постарается успокоить пациента.

2. Медсестра
   проведёт беседу с пациентом о причинах
   данного осложнения.

3. Медсестра
   обеспечит пациента достаточной
   информацией и включит в процесс
   сотрудничества.

4. Медсестра
   по назначению врача отправит пациента
   к окулисту.

5.
Медсестра познакомит пациента с
человеком, больным сахарным диабетом,
адаптированным к своему заболеванию.

6. Медсестра
   побеседует с членами семьи пациента о
   необходимости психологической поддержки
   и оказания помощи при снижении зрения.

Сестринский процесс при сахарном диабете

ГБОУ СПО МО «СТУПИНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ» РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДАЮ на ЦМК специальных дисциплин « ___» _______________2012г. протокол № ___ от «___» _____2012г. зам.по учебной работе _______________Н.Е. Войтко _____________ Г.М.Киселева учебно-методическая разработка для студентов по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете» специальность 060109 Сестринское дело преподаватель Н.В.Асонова 2012 Пояснительная записка Учебно-методическая разработка по теме «Сестринский процесс при сахарном диабете» подготовлена с учетом требований государственного образовательного стандарта по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» по специальности 060109 «Сестринское дело» и представляет собой рабочую тетрадь (Приложение 1). Учебно-методическая разработка представляет собой сборник заданий для закрепления теоретических и практических знаний по теме «Сестринский процесс при сахарном диабете» и предназначена для аудиторной и внеаудиторной работы студентов 4 курса специальности «Сестринское дело». В рабочую тетрадь входят: задания, контролирующие исходный уровень знаний; задания для самостоятельной работы; задания, контролирующие усвоение материала. Рабочая тетрадь может быть использована на занятиях по дисциплине для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная на повышение интереса к изучаемой дисциплине, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса. Цели занятия: 1. Учебные — закрепление теоретических знаний по теме, знакомство студентов с особенностями течения заболевания, методами обследования, принципам лечения и профилактики сахарного диабета, умение осуществлять сестринский процесс. Студент должен знать: АФО поджелудочной железы определение, этиологию, классификацию СД диагностические критерии СД особенности диеты разновидности инсулина, места инъекций, механизм действия, осложнения профилактика СД Студент должен уметь: Провести субъективное и объективное обследование пациента выявить проблемы пациента подготовить пациента к лабораторным методам исследования, уметь находить патологию в результатах лабораторных анализов планировать сестринские вмешательства набирать нужную дозу инсулина и вводить его п/к обучить пациента самоконтролю, дать рекомендации по диетическому питанию 2. Развивающие — развивать логическое клиническое мышление, внимание, память; стремиться к самосовершенствованию; быть готовым к проявлению ответственности за выполняемую работу; способность самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности. 3. Воспитательные – умение работать в команде, уважительно относиться к товарищам, проявлять чувство уважения, терпения к пациентам, уметь общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности. Вид занятия: практическое, количество студентов – 10– 13 человек. Длительность занятия: 180 минут Место проведения занятия: кабинет «Сестринское дело в терапии» Необходимое оснащение: 1. Алгоритмы манипуляций – 5 шт. 2. Методическая разработка – 10 шт. 3. Дневники студентов. 4. Инсулины 5. Инсулиновые шприцы 6. Все необходимое для проведения инъекции 7. Муляжи План занятия № п/п Этапы занятия Длительность (мин) 1. Вводное слово преподавателя. Организационные вопросы. 3 минуты 2. Проверка домашнего задания 5 минут 3. Контроль исходного уровня знаний. Тестовый контроль (10 заданий). Проверка результатов. 10 минут 4. Инструктаж студентов на выполнение самостоятельной работы. 2 минуты 5. Выполнение заданий рабочей тетради Часть 1 60 минут 6. Подведение итогов Части 1 10 минут 7. Перерыв 15 минут 8. Самостоятельная работа студентов на занятии. Манипуляционная техника Часть 2 (изучение методических рекомендаций по проведению манипуляции п/к введение инсулина, выработка мануальных умений) 50 минут 5. Заключительный контроль по теме занятия 20 минут 6. Подведение итогов занятия. Задание для подготовки к следующему занятию. 5 минут Межпредметные связи

Обеспечивающие дисциплины

Сестринское дело

Сестринское дело в
в терапии
] \ акушерстве и
| Сестринское делов | \
, | | \ гинекологии
и | хирургии | \
| |
Сестринское дело в | | Сестринское дело при
педиатрии | | инфекционных
| болезнях
1
|
у у
Сестринское дело в Сестринское дело в
реаниматологии

нервных болезнях

Обеспечиваемые дисциплины

Задание № 1 КРОССВОРД — ЦЕПОЧКА Этот кроссворд отличается от привычного тем, что в качестве подсказки можно использовать первую букву, которая обозначена в центре круга. Она же будет первой буквой каждого слова. Подобрав правильный ответ, впишите буквы в соответствующие кружочки. Начальная буква «Г»: 1. Наличие глюкозы в крови – это………. 2. Наличие глюкозы в моче – это……………. 3. Относительная плотность мочи, превышающая норму …. 4. Содержание глюкозы в крови ниже нормы – это………….. 5. Прибор для измерения уровня сахара в крови …………. Начальная буква «П»: 1. Выделение мочи, значительно превышающее норму – это….. 2. Синоним термина «булемия» — …………. 3. Термин, обозначающий повышенную жажду — ……….. Правильных ответов:___________ из 8 Задание № 2 ВВОДНЫЙ ТЕСТ Выберите правильный вариант ответа 1.Что такое сахарный диабет: А) хронически повышенный уровень сахара в крови Б) одномоментное повышение уровня сахара в крови после приема пищи 2. Какую роль играет глюкоза в организме: А) является основным источником энергии Б) является строительным материалом 3.Значение глюкозы в крови в норме натощак: А) 1,1 – 3,3 ммоль/л В) 5,5 – 7,7 ммоль/л Б) 3,3 – 5,5 ммоль/л 4.Что такое инсулин и где он вырабатывается: А) Вещество, вырабатываемое клетками крови Б) Пигмент, вырабатываемый печенью В) Гормон, вырабатываемый особыми клетками поджелудочной железы 5.Что происходит с сахаром крови при недостатке инсулина: А) уровень сахара крови понижается Б) уровень сахара крови не изменяется В) уровень сахара крови повышается 6.Основные симптомы сахарного диабета: А) жажда, изменение массы тела, полиурия Б) зоб, тахикардия, пучеглазие В) головная голь, отеки, гематурия 7.Какие органы, прежде всего, страдают при сахарном диабете: А) кроветворные Б) почки, глаза, нижние конечности В) печень, селезенка, желудок 8. Основные признаки гипогликемии: А) жажда, повышение аппетита Б) внезапная слабость, голод 9.При появлении признаков гипогликемии необходимо: А) принять сахар, сладкий чай, сок, белый хлеб Б) ввести инсулин 10. Можно ли приостановить течение развивающихся осложнений СД: А) да, если соблюдать все рекомендации по нормализации уровня сахара Б) нет, так как эти осложнения все равно будут прогрессировать Правильных ответов:________ из 10 1 2 Г 3 5 4 П 3 1 2 Задание № 3 ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ Признаки СД 1 типа СД 2 типа Факторы риска Функции поджелудочной железы Возраст Начало Осложнения Принципы лечения Правильных ответов:______________ из 12___ Задание № 4 СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ По предложенным жалобам и анамнезу у одного из пациентов выявите сахарный диабет. Пациент Антонов, 47 лет. Жалуется на слабость, кожный зуд, жажду (выпивает до 8 литров в день), обильное мочеиспускание, боли в конечностях при ходьбе. В течение 2-х недель появились сильные боли в правом пальце левой ноги, который стал почти черного цвета. Болен с детства, перечисленные жалобы мало беспокоили больного, рекомендации врача выполнял нерегулярно. За последние 2 года отмечает похудание на 10 кг, не может работать. Перенесенных заболеваний не помнит. У бабушки «болела поджелудочная железа». Пациент Бирюков, 40 лет. Нарастает слабость, недомогание, снизился аппетит, появился кожный зуд, сжимающие боли в области сердца, боль в правом подреберье, увеличение живота, похудел на 6 кг за 2 года. Заболевание развивалось постепенно, неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре с улучшением. Много курит, злоупотребляет алкоголем. Пациент Сиваков, 30 лет. Жалуется на слабость, недомогание, сухость во рту, боли в пояснице, отечность век по утрам. Болен с 5 лет, трижды лечился в стационаре по поводу данного заболевания. В течение последнего месяца состояние резко ухудшилось: к перечисленным выше жалобам присоединился кожный зуд, уменьшилось количество мочи. В анамнезе частые ангины. ВОПРОСЫ: 1. Как Вы думаете, у кого из трех пациентов сахарный диабет? Ответ обоснуйте жалобами и анамнезом. 2. Сделайте вывод, какие общие жалобы у всех больных, затрудняющие диагностику? 3. Ваше мнение, какие заболевания у двух других пациентов? Ответ: 1. _____________________________________________________ Ответ: 2.______________________________________________________ Ответ: 3.______________________________________________________ Задание № 5 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СД 1. Перечислите виды лабораторной диагностики СД Исследования крови Исследования мочи 1. 1. 2. 2. 3. 3. 2. Выпишите направление на любой вид исследования 3. Подготовьте памятку по подготовке пациента к лабораторному исследованию при СД (любое исследование на выбор) ПАМЯТКА для пациента по подготовке к _____________________________________ 1. Обращение к пациенту_________________________________ 2. Цель исследования _________________________________________________________ 3. Суть исследования____________________________________________ 4. Диета накануне исследования _________________________________________________________ _________________________________________________________ 5. Что необходимо сделать утром _________________________________________________________ _________________________________________________________ Задание № 6 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Назовите представленный метод диагностики СД Ответ: ______________________________________ Оценка результата: __________________________ 2. Оцените предложенные результаты исследования А) ОАКрови Показатель Результаты Гемоглобин 130 г/л Эритроциты 3,6 х 1012/л ЦП 0,9 Лейкоциты 7,8 х 109/л СОЭ 13 мм/ч ОЦЕНКА __________________________________________ Б) ОАМочи Показатель Результаты Цвет Насыщено — желтый Реакция Кислая Относительная плотность 1030 Белок 0,099 г/л Глюкоза 7,5 ммоль/л Ацетон отрицательный Эритроциты 0 – 1 в поле зрения Лейкоциты 3 – 5 в поле зрения ОЦЕНКА__________________________________________ 1. Опишите поздние осложнения сахарного диабета Орган Нарушения при СД К чему приведет 1. Питание должно быть полноценным и сбалансированным. 2. Принимать пищу – 6 раз в день (через 3 часа): три основных приема пищи – завтрак, обед, ужин; три дополнительных – «перекусы». 3. Суточный калораж покрывается за счет белка на 30%, жира – на 10% и на 60% за счет углеводов (из них 70% — это полисахариды, моносахаридов и дисахаридов следует избегать). 4. После каждого приема пищи пациент должен испытывать чувство насыщения (чувство голода – признак гипогликемии). ДИЕТА № 9 Показания: ___________________________ Цель: ______________________________________________________ Характеристика: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 9 Прием пищи Еда Питье 1 –й завтрак 2 – й завтрак Обед Полдник Ужин На ночь ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ Уважаемый студент! Вы выполнили 10 заданий по теме ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Заполните таблицу «Сравнительная характеристика ком»: «Сестринский процесс при сахарном диабете. Комы» Оцените свои достижения, заполнив таблицу: Задание Мои результаты (Верные ответы) Задание № 1 КРОССВОРД — ЦЕПОЧКА Задание № 2 ВВОДНЫЙ ТЕСТ Задание № 3 ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ Задание № 4 СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Задание № 5 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СД Задание № 6 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ Задание № 7 РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Задание № 8 ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД Задание № 9 ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД Задание № 10 ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ СД БОНУСЫ (активное участие в ходе занятия, подготовленный доклад, сообщение и др., образцовое ведение рабочей тетради) КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ: «ОТЛИЧНО» — все задания выполнены в полном объеме, своевременно, без ошибок. «ХОРОШО» — все задания выполнены в полном объёме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности. «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» — выполнены не все задания, допущены ошибки и неточности. «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» — задания выполнены не все, несвоевременно, с грубыми ошибками МОЯ ОЦЕНКА ___________________________ Симптомы Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома 1 Провоцирующий фактор 2. Начало 3. Предвестники 4. Кожа 5. Выдыхаемый воздух 6. Тип дыхания 7. Мышцы, рефлексы 8. Наличие сахара в крови 9. Изменения в моче 10 Первая доврачебная помощь 2. Решите задачу: После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медсестры. 3. Решите задачу: Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает СД с 5 лет, получает 36 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание. Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, ЧСС 90 в мин, АД 90/60 мм рт ст, ЧДД 24 в мин, шумное, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медсестры. ЧАСТЬ 2 МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА. ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА Задание № 1 Вспомните материал дисциплины «Основы сестринского дела» раздел «Виды инъекций», определите вид инъекции по рисунку. ОТВЕТ: 1. ____________________ 2. ____________________ 3. ____________________ 4. ____________________ Задание № 2 Изучив алгоритм манипуляции «Введение инсулина», укажите особенности проведения данной манипуляции: 1. ______________________________________________________ 2. ______________________________________________________ 3. ______________________________________________________ 4. ______________________________________________________ 5. ______________________________________________________ 6. ______________________________________________________ Задание № 3 Изучив алгоритм манипуляции «Введение инсулина», отметьте на схеме места постановки п/к инъекций Части тела: 1. ________________________________________ 2. ________________________________________ 3. ________________________________________ 4. ________________________________________ 5. ________________________________________ 6. ________________________________________ 1 32 4

Сестринская помощь при сахарном диабете у детей | Презентация к уроку:

Слайд 1

ГБПОУ ДЗМ «МК № 1» Курсовая работа на тему: «Сестринская помощь при сахарном диабете у детей» Выполнила: Веряскина Любовь Алексеевна Студентка 30 «Б» группы Преподаватель: Беседина Т.П.

Слайд 2

Актуальность Сахарный диабет – глобальная проблема 21 века, затруднившая сегодня все мировое сообщество. Ещё двадцать лет назад количество людей во всём мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. Цель: овладеть сестринским процессом при сахарном диабете у детей Задачи: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить: этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета у детей; клиническую картину и особенности диагностики сахарного диабета у детей; принципы лечения и профилактики СД ; Провести сестринский уход за одним пациентом с сахарным диабетом ; , прием ацетилсалициловой кислоты .

Слайд 4

Факторы риска -Наследственность. Любой человек, имеющих родителей, братьев или сестёр с диабетом первого типа более других подвержен риску развития этого заболевания. -Гены. Наличие определённых генов может указывать на повышенный риск развития диабета 1 типа.

Слайд 5

Этиология и патогенез. Сахарный диабет у детей развивается относительно остро, приобретая тяжёлое, прогрессирующее течение. Это обусловлено неустойчивостью нейроэндокринной регуляции обмена, интенсивным ростом организма и высоким уровнем обменных процессов . В начале заболевания у детей раннего возраста обнаруживается значительное колебание уровня сахара в крови в течение суток. Склонность детей к образованию кетоновых тел ( кетозу ) объясняет высокую частоту циркуляции кетоновых тел в крови и быстрому развитие диабетической комы.

Слайд 6

Клиническая картина Симптомы сахарного диабета у детей Признаки и симптомы сахарного диабета типа у детей, как правило, развиваются быстро – в течение недели : -Повышенная жажда и частое мочеиспускание; -Экстремальное чувство голода; -Необъяснимая потеря в весе; -Усталость; -Раздражительность или необычное поведение. -Нарушение зрения;

Слайд 8

Осложнения —

Слайд 9

Лечение сахарного диабета у детей . Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами. Физические упражнения для детей при сахарном диабете Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний. Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии со следующими рекомендациями, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.

Слайд 11

Диета Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.

Слайд 13

Показания для назначения инсулинотерапии: — Сахарный диабет 1- го типа: -Кетоацидоз, диабетическая гиперсмолярная, гиперлакцидемическая комы. -Беременность и роды при сахарном диабете; -Отсутствие эффекта от лечения другими способами сахарного диабета 2-го типа; -Диабетическая нефропатия

Слайд 15

. Профилактика Сахарного диабета При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета; изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета – ранний контроль заболевания, предупреждающих о прогрессирование, сохранение стойкой компенсации сахарного диабета, препятствующее развитию осложнений.

Слайд 16

Принцип работы «школы сахарного диабета» Одной из основных задач современной диабетологии является оптимизация терапевтических подходов, которые позволили бы повысить как медицинскую, так и экономическую эффективность лечения пациентов, больных СД. В настоящее время неотъемлемой и важной частью решения этого вопроса стало повышение качества жизни пациентов больных СД и членов их семей путем обучения больных.

Слайд 17

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О .:Хабаров Владислав Сергеевич Дата рождения: 15.11.2007 г. Домашний адрес: шоссе дом 2а, квартира 12 Дата наблдения: 05.11.15 г. Диагноз: инсулинозависимый сахарный диабет

Слайд 18

Вывод: При наблюдении пациента с сахарным диабетом 1 типа, были даны рекомендации совместно с эндокринологом по режиму питания, общему режиму и дня, коррекции инсулинотерапии. Проблема пациента Цели Зависимые Сухость во рту, жажда Краткосрочная цель: сухость во рту уменьшится. Долгосрочная цель:сухости во рту не будет. Режим палатный. Диета №9(исключить жареное, солёное, перчёное, мучное, сладкое и т.д.) Провести беседу о диете №9. Объяснить родителям о необходимости соблюдения диеты. Следить за соблюдением режима по назначению врача

Слайд 19

Заключение . В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса в том числе и при уходе за детьми , больными сахарным диабетом. Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я постараюсь применять свои знания при уходе за пациентами, в том числе с диагнозом сд

Слайд 20

Спасибо за внимание!

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ.

Фрагмент работы

Введение

Содержание

Список литературы

Защитила работу на «5» отлично. в ГБОУСПО г.Горячий Ключ
Актуальность данной темы обусловлено тем ,что борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, которые могут привести к тяжелым осложнениям или даже смерти пациента. Данная работа должна помочь медицинским сестрам/братьям улучшить свои профессиональные знания по сахарному диабету у детей и помочь избежать грубых ошибок в дальнейшей работе.

Сахарный диабет :это заболевание связанно с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ. По данным ВОЗ, его распространенность составляет 5 %, а это более 130 млн. человек. В России около 2 млн. больных. Сахарным диабетом болеют дети разного возраста. Первое место в структуре распространенности занимает возрастная группа от 10 до 14 лет, преимущественно мальчики. Однако в последние годы отмечается омоложение, есть случаи регистрации болезни уже на первом году жизни. Является медико-социальной проблемой современности как у детей так и у взрослых.. Сахарный диабет занимает первое место среди патологии эндокринной системы и третье место после ИБС и онкологических заболеваний по медицинской и социальной значимости у детей. Такое развит
Показать все
ие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ.
Скрыть

ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1.Причины и общие сведения о сахарном диабете у детей.
Сахарный диабет: это заболевание связанно с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ ;хроническое эндокринное заболевание на всю жизнь. Характеризуется избыточным выделением мочи. Оно развивается в следствии относительной или абсолютной недостаточности инсулина, приводящий к нарушению утилизации углеводов, жирового и белкового обмена, проявляющееся хронической гипергликемией и поражением сосудов, развивается в результате воздействия ряда экзо и эндогенных факторов. Получить инсулин искусственным путем не удавалось, и в 1922 году канадский физиолог Фредерик Бантинг, решил выделить инсулин из клеток поджелудочной железы. Опыты прошли успешно, врач был у
Показать все
достоен Нобелевской премии. Ведущим в клинике сахарного диабета является нарушение углеводного обмена с прогрессирующей гипергликемией и глюкозурией. Во II веке н.э. Аретеус описал это заболевание как «истечение плоти и органов в мочу».Когда обнаружили, что моча больных диабетом имеет сладкий вкус, к названию был добавлен термин – медово-сладкий. Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел…………………………………………………………………..
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1. Особенности развития сахарного диабета у детей:
Общий механизм развития сахарного диабета у детей тот же, что и у взрослых. Но всё же имеются определённые особенности. Поджелудочная железа ребёнка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребёнка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из её важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребёнка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в детском организме протекают намного быстрее, чем во взрослом. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребёнку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет ещё и нервная система ребенка, которая ещё не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Заметим, что вопреки распространённому убеждению, даже потребление значительного количества сладкого в детском возрасте не приводит к развитию диабета.
Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей или подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженных значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ)………………………………………………
Скрыть

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Сахарный диабет( детские болезни). [Электронный ресурс]// Интернет-ресурс 2015 http://detskiyebolezni.ru/endokrinologiya/saxarnyj-diabet-u-detej.html
2. Признаки сахарного диабета у детей: [Электронный ресурс]// Интернет ресурс 2015.http://detdoctor.my1.ru/publ/lechenie_sypej_i_kozhnykh_boleznej/priznaki_sakharnogo_diabeta_u_detej/7-1-0-5
3. В.Л.Лисс — Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А. Ф. Шабалова).- СПб, СОТИС, 2013.
4. М.Скордок, А.Ш.Стройкова Сахарный диабет. В кн.: Детские болезни (под ред. А.Ф.Тура и др.) — М., Медицина, 2011.
5.В.П.Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила Педиатрия неотложные состояния у детей. Изд. 5-е. Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 414с.-(Справочник)
6.В.Д.Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова. Сестринское дело в п
Показать все
едиатрии. Изд. 19-е.Ростов н/ Д: Феникс, 2014.- 383с.- (Медицина)
7.Н.П.Шабалов Детские болезни: Учебник для вузов. Изд. 7-е. В двух томах. Т.2. –Спб: Питер, 2013.-928с.-(Серия «Учебник для вузов»)
8. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения [Текст] / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 477 с.: ил. — Библиогр.
9. Шашель, В. А. Комплексное восстановительное лечение детей, больных сахарным диабетом 1-го типа, в санаторно-курортных условиях [Текст] / В. А. Шашель, И. Ю. Черняк // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2011. — № 4. — С. 30-32.
10. Игнатюк, Л. Ю. Роль медицинской сестры в обучении пациентов правильному питанию при сахарном диабете [Текст] / Л. Ю. Игнатюк, Н. В. Шаруева // Медсестра. — 2011. — № 3. — С. 61-72.
11. Поздеева, Т. В. Организация обучения детей с сахарным диабетом [Текст] / Т. В. Поздеева, О. Л. Васильева, В. А. Носкова // Сестринское дело. — 2011. — № 4. — С. 30-33
Скрыть

Сестринский уход при сахарном диабете

Введение

Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии. Это обусловлено широкой распространенностью СД, высокой смертностью и ранней инвалидизацией больных. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных. В западных странах заболеваемость СД составляет 2-5% населения, в развивающих достигает 10-15%. Ежегодно количество больных СД прогрессивно увеличивается на 5-10%, каждые 15 лет число больных удваивается, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением.

Диабет занимает четвёртое место в списке наиболее частых причин смерти населения Земли. У больных СД чаще в 2-4 раза, чем в популяции, развиваются сердечно-сосудистые заболевания и в 2,5 раза-инсульты. Диабет- ведущая причина слепоты среди взрослого населения. У 10-20% больных СД развивается поражение почек, что является одной из основных причин хронической почечной недостаточности (ХПН). Более половины случаев нетравматических ампутаций нижних конечностей приходится на больных СД 3-5% беременностей у женщин, больных СД, заканчивается смертью новорожденных, у 7-13% рождаются дети с врождёнными дефектами (в случаях отсутствия адекватного лечения женщин с СД до беременности и во время неё).

Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. В последние годы получены новые данные об этиологии, патогенезе СД. На этой основе ВОЗ разработана и принята новая классификация СД, изменены критерии диагностики СД. Созданы новые классы сахароснижающих препаратов, разработаны интенсивные методы лечения, доказавшие свой эффект. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании.

Сестринский уход при сахарном диабете

ФЕДЕРАЛЬНОЕ  АГЕНТСТВО ПО
ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУ ВПО «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ»

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Допущена к защите

                                                                                     
руководителем

                                                                                                  
Смирновой Т. В.

«сЕсТРИНСКИЙ
УХОД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ»

курсовая работа

по специальности 060501

«Сестринское дело»

Студент                                                                                              

      кЛЫШНИКОВА
нАТАЛЬЯ вИКТОРОВНА

Группа № 03051105                                                        

Руководитель                                                                                                 

СМИРНОВА ТАМАРА ВАСИЛЬЕВНА

Белгород   2014

Содержание:

1) Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
стр

2) Актуальность 
темы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 стр

3) Классификация 
сахарного диабета и нарушение 
толерантности к глюкозе по 
ВОЗ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . .5 стр

5) Эпидемиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 стр

6) Этиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 стр

7) Патогенез. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6-7 стр

8) Клинические 
признаки диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .7-8 стр

9) Типы диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 стр

     9.1.
Сахарный диабет 1 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .9 стр

     9.2.
Сахарный диабет 2 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 9-10 стр

     9.3.
Сахарный диабет у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . 10-11 стр

10) Осложнения 
диабета. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .11-14 стр

11) Диагностика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-16 стр

12) Лечение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
стр

     12.1. Общие принципы.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . .16 стр

     12.2.
Обучение пациента. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 стр

     12.3.
Диетотерапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17-18 стр

     12.4.
Пероральные сахароснижающие 

препараты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18-19 стр

     12.5.
Инсулинотерапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .19-21 стр

     12.6
Самоконтроль. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 стр

13) Профилактика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 стр

14) Сестринский уход. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 стр

15) Вывод. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24 стр

16) Список литературы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 стр

Введение. Понятие сахарный
диабет.

Это заболевание эндокринной
системы, которое характеризуется недостаточным
уровнем в организме гормона поджелудочной
железы – инсулина и развивающимися на
фоне этого нарушениями углеводного, белкового
и жирового обмена. Нарушение углеводного
обмена влечет за собой значительно повышенное
содержание сахара в крови.

Актуальность темы.

В настоящее время сахарный
диабет уже не является заболеванием,
которое бы лишало пациентов возможности
нормально жить, работать и заниматься
спортом. При соблюдении диеты и правильном
режиме, при современных возможностях
лечения инсулином и таблетками жизнь
больного ничем не отличается от жизни
здоровых людей.

Основой лечения является диета, индивидуально подобранная
для каждого пациента в зависимости от
его веса, физической нагрузки и образа
жизни, а также с учетом того, нужно ли
этому пациенту похудеть или сохранить
свой вес.

Достаточное потребление клетчатки
(волокон), которая снижает скорость всасывания
сахаридов из ЖКТ и тем самым понижает
риск большого колебания уровня сахара
в крови, а также уменьшает всасывание
холестерина из пищи и тем самым — риск
возникновения атеросклероза.

Классификация
диабета и нарушений толерантности к глюкозе
по ВОЗ

A: Diabetes mellitus

I. Сахарный диабет I типа (ИЗД)

II. Сахарный диабет II типа (ИНЗД)

а) связанный с ожирением

б) без признаков ожирения

III. Сахарный диабет как составная
часть болезней

и болезненных состояний болезни
поджелудочной железы

• состояние после операции
поджелудочной железы

• воспаления поджелудочной
железы и их последствия

• гемохроматоз

б) гормональные нарушения

• болезни надпочечников (синдром
Кушинга)

• болезни гипофиза (акромегалия)

• феохромодитома

в) диабет, вызванный лекарствами
и химикалиями

г) нарушение инсулиновых рецепторов

д) врожденные генетические
синдромы

е) другие — например, диабет,
вызванный недостаточностью питания

Б: Нарушения толерантности к
глюкозе

• с ожирением

• без ожирения

В: Сахарный диабет беременных

Эпидемиология

Распространённость сахарного
диабета в популяциях человека, в среднем, составляет
1—8,6 %, заболеваемость у детей и подростков
примерно 0,1—0,3 %. С учётом недиагностированных
форм это число может в некоторых странах
достигать 6 %. По состоянию на 2002 год в мире сахарным диабетом болело
около 120 миллионов человек. По данным
статистических исследований, каждые
10—15 лет число людей болеющих диабетом
удваивается, таким образом, сахарный
диабет становится медико-социальной
проблемой. Также следует отметить, что
со временем увеличивается доля людей,
страдающих 1-м типом сахарного диабета.
Это связано с улучшением качества медицинской
помощи населению и увеличения срока жизни
лиц с диабетом 1-го типа.

Этиология

В настоящее время считается доказанной генетическая предрасположенность
к сахарному диабету. Впервые подобная
гипотеза была высказана в 1896
году, в то время она подтверждалась только
результатами статистических наблюдений

И так:

1. Наследственная
   предрасположенность
2. Аутоиммунные процессы
3. Вирусные инфекции
4. Токсические вещества
5. Неправильное питание,
   ожирение

Патогенез

В патогенезе сахарного диабета
выделяют два основных звена:

1. недостаточное производство
   инсулина эндокринными клетками поджелудочной
   железы;

2. нарушение взаимодействия инсулина
   с клетками тканей организма (инсулинорезистентность) как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры
   самого инсулина или нарушения внутриклеточных
   механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки.

Существует наследственная
предрасположенность к сахарному диабету.
Если болен один из родителей, то вероятность
унаследовать диабет первого типа равна
10 %, а диабет второго типа — 80 %.

Клинические признаки
диабета

В клинической картине диабета
принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.

К основным симптомам относятся:

1. Полиурия — усиленное выделение мочи,
   вызванное повышением осмотического давления
   мочи за счёт растворённой в ней глюкозы
   (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется
   учащённым обильным мочеиспусканием,
   в том числе и в ночное время.

2. Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными
   потерями воды с мочой и повышением осмотического
   давления крови.

3. Полифагия — постоянный неутолимый голод.
   Этот симптом вызван нарушением обмена
   веществ при диабете, а именно неспособностью
   клеток поглощать и перерабатывать глюкозу
   в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).

4. Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения
   глюкозы из энергетического обмена клеток.

Основные симптомы наиболее
характерны для диабета 1-го типа. Они развиваются
остро. Пациенты, как правило, могут точно
назвать дату или период их появления.

К вторичным симптомам относятся
малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся
медленно на протяжении долгого времени.
Эти симптомы характерны для диабета как
1-го, так и 2-го типа:

• зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд),

• сухость во рту,

• общая мышечная слабость,

• головная боль,

• воспалительные поражения кожи,
  трудно поддающиеся лечению,

• нарушение зрения,

• наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа.
  Ацетон является результатом сжигания
  жировых запасов

Типы диабета

Наиболее распространён сахарный
диабет 2-го типа (до 90 % всех случаев в популяции). Хорошо
известен сахарный
диабет 1-го типа, характеризующийся абсолютной инсулинозависимостью,
ранней манифестацией и тяжёлым течением.
Кроме того, существует ещё несколько
видов диабета, но все они клинически проявляются гипергликемией и
мочеизнурением.

Сахарный диабет 1-го
типа (инсулинозависимый)

В основе патогенетического механизма
развития диабета 1-го типа лежит недостаточность
синтеза и секреции инсулина эндокринными
клетками поджелудочной железы (β-клеткиподжелудочной
железы), вызванная их разрушением в результате
воздействия тех или иных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунная
агрессия и другие). Распространённость сахарного
диабета 1-го типа в популяции достигает
10—15 % всех случаев сахарного диабета.
Это заболевание характеризуется манифестацией
основных симптомов в детском или подростковом возрасте,
быстрым развитием осложнений на фоне
декомпенсации углеводного обмена. Основным
методом лечения являются инъекции
инсулина, нормализующие обмен веществ организма.
В отсутствие лечения диабет 1-го типа
быстро прогрессирует и приводит к возникновению
тяжёлых осложнений, таких каккетоацидоз и диабетическая
кома.

Сахарный диабет 2-го
типа (инсулиннезависимый)

В основе патогенеза данного типа заболевания
лежит снижение чувствительности инсулинозависимых
тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность).
В начальной стадии болезни инсулин синтезируется
в обычных или даже повышенных количествах. Диета и
снижение массы тела пациента на начальных
стадиях болезни помогают нормализовать
углеводный обмен, восстановить чувствительность
тканей к действию инсулина и снизить синтез
глюкозы на уровне печени.
Однако в ходе прогрессирования заболевания
биосинтез инсулина β-клетками поджелудочной
железы снижается, что делает необходимым назначение
заместительной гормональной терапии
препаратами инсулина.

Диабет 2-го типа достигает 85—90 % всех
случаев сахарного диабета у взрослого
населения и наиболее часто манифестирует
среди лиц старше 40 лет, как правило, сопровождается ожирением.
Заболевание развивается медленно, течение
лёгкое. В клинической картине преобладают
сопутствующие симптомы; кетоацидоз развивается
редко. Стойкая гипергликемия с
годами приводит к развитию микро
— и макроангиопатии, нефро
– и нейропатии, ретинопатии и других
осложнений.

Сестринский процесс при сахарном диабете II типа впервые выявленный

Ситуация №2

В терапевтическое отделение поступила, больная К. 56 лет. На момент курации больная предъявляла жалобы на периодически возникающую сухость во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание, включая ночное (до 4 раз), снижение веса на 13 кг за несколько месяцев, резкое ухудшение зрения, частые приступы головокружения, генитальный зуд. Больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы, также беспокоят головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального давления до 150/90 мм. рт. ст., онемение конечностей, тяжесть в передвижении.

I этап Сестринское обследование:

Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: Общее состояние пациентки – удовлетворительное, сознание ясное. Положение – активное. Внешний вид соответствует возрасту. Тип конституции – нормостенический, рост – 166 см, вес – 75 кг. Индекс массы тела – 27,8. Кожные покровы чистые, в области живота расчесы, зуд в области живота, и вульвы, видимые слизистые – без изменений. Подкожная жировая клетчатка равномерно распределена. Обнаружена атрофия мышц нижних конечностей, отеков нет, пульсация сохранена.
При осмотре органов дыхания – форма грудной клетки – нормальная, она симметрично участвует в акте дыхания. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., ЧСС – 75, дефицита пульса нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца – ритмичные, приглушенные. Язык – сухой, живот – симметричный, в нижней части передней брюшной стенки имеется послеоперационный шрам от кесарева сечения. Симптомы раздражения брюшины – отрицательны.

II этап Сестринская диагностика:

II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента:

Приоритетные: жажда, зуд кожи и вульвы, снижение зрения, повышение артериального давления, частое мочеиспускание.

Настоящие: слабость, зуд кожи и вульвы, повышение массы тела, снижение зрения, повышение артериального давления частое мочеиспускание, онемение конечности, тугоподвижность.

Потенциальные: острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, катаракта и диабетическая ретинопатия, ангиопатия конечностей.

Цели:

— краткосрочная — устранить зуд, жажду, нормализовать количество мочеиспусканий.

— долгосрочная — нормализовать зрение, давление, питание путем диеты к моменту выписки.

III этап Планирование медсестринских вмешательств:

а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;

б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;

в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;

г) Выполнение врачебных назначений.

IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:

а) Психологически поддерживать.

б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.

в) Контроль за АД, пульсом, уровнем сахара в крови, массой тела.

г) Выполнять зависимые вмешательства.

V этап Оценка эффективности:Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Сестринская история

стационарного больного №20453/683

Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза

Дата и время поступления__06.05.2017 в 13:25_Дата и время выписки _15.05.2017

Кем направлен больной _ЦПМСП семейным врачом Симушиной Т.А.

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)

Через __год__ часов после начала заболевания, получения травмы

госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)

Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти(подчеркнуть)

Отделение терапевтическое отделение Палата __№7__

Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 6______

Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна

Пол __Женский__ Возраст __56 года (полных лет, для детей до 1 года — месяцев, до 1месяца – дней)

Место работы, должность ____пенсионерка____

Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие _____________

Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________

Постоянное место жительства (телефон) б. Ильича дом 13 кв. 44__тел: 0666443214

Дочь: Бедило Валентина Ивановна г. Торез ул.Московская_35__тел:_0506478997

(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)

Семья/ близкие люди Дочь: Бедило Валентина Ивановна

Группа крови __I__ Резус — принадлежность ______Rh+_____________

Аллергологический анамнез:

лекарственные препараты ____нет____

Пищевые аллерген- ____нет_______

другое _______________________________

Побочное действие лекарств _________________________________

название препарата, характер побочного действия

Эпидемиологический анамнез ________________________

(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)

Врачебный диагноз сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, тяжелая форма, декомпенсированный.

Осложнения Диабетическая ангиопатия сетчатки. Диабетическая периферическая ангиопатия нижних конечностей. Дистально-сенсорная полинейропатия нижних конечностей.

Сестринские диагнозы: Жажда, полиурия, слабость, снижение массы тела, зуд кожи и вульвы, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез болезни:

1. Причина обращения, самооценка состояния длительное время чувствуетсильную жажду и повышенное мочеиспускание, головокружение, снижение массы тела, зуд тела.

2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________

3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________

4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________

5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________

6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____

7. Жалобы пациента в настоящий момент Жажда, повышенное мочниспускание, слабость, снижение массы тела, зуд кожи, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

8. Дата заболевания _06.05.2017_ Причина лишний вес и неправильное питание.

последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей.

________________________________________________________________________

При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений

9. Что провоцирует ухудшение дальнейшее ведение такого образа жизни.

10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) сахаропонижающие таблетки и диета № 8-9

11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного начала питаться правильно.

Анамнез жизни:

1. Условия, в которых рос и развивался росла и развивалась в нормальных условиях

2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр.

Вредности окружающей среды нет.

3. Перенесённые заболевания, операции кесарево сеченье в возрасте 26лет

4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) сексуальная жизнь отсутствует.

5. Гинекологический анамнез не отягощен, профилактические осмотры ежегодно.

последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,

_______беременность одна , менопауза с 45 лет.

Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза — возраст)

6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет__

7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает сладкие блюда, острую пищу, жирную пищу.

8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) не курит

9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православная

10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье мама,бабушка.

11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет,

гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др___________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)

Дата 05.05.2017

1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

3. Рост _166 Вес _75_Должный вес __66кг__Вес до похудения __88кг_

4. Температура тела ___36.7__

5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:

цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

тургор снижен

влажность нормальная

дефекты расчесы на животе.

расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь

рубец после кесарево__

повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)

отёки: да, нет __нет___

придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме_______ не обнаружнно

ломкость, грибковые поражения педикулез

6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__

локализации

7. Костно-мышечная система (указать локализацию):

деформация скелета (суставов): да, нет ­___нет__

боли боли в ногах

тугоподвижность ___нет____

возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__нет___

адаптивные реакции (при ампутации, парализации )_____нет___

8. Дыхательная система:

изменения голоса: да, нет _____нет____число дыхательных движений __18__

дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________

характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

экскурсия грудной клетки — симметричность: да, нет

кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)

— мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом

— количество мокроты:______________

9. Сердечно-сосудистая система:

— пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__75уд. Наполнен хорошо, ритмичный, напряженный

— АД на двух руках: левая 150/90 правая 155/90

— боли в области сердца (подчеркнуть)

§ характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)

§ локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)

§ иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)

§ длительность ____20-30мин___

§ сердцебиение (постоянное, периодическое)

§ факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__

§ чем купируются боли __ корвалол__

— отёки: да, нет (локализация) __нет__

— обморочные состояния ____нет____

— головокружение ___частые___

— онемение и чувство покалывания конечностей ___да______

10. Желудочно-кишечный тракт:

— аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен __постоянный голод__

— глотание: нормальное, затруднено нормальное

— съёмные зубные протезы: да, нет нет язык обложен: да, нет нет тошнота, рвота: да, нет нет

— изжога нет

— отрыжка нет

— гиперсаливация, жажда да

— боли нет

— наличие стомы нет

— стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной

— живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы.

— увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен

— асимметричен: да, нет нет

— пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет

11. Мочевыделительная система:

— мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез

— цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»

— прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия

— симптом Пастернацкого нет

— наличие постоянного катетера, стомы нет

12. Эндокринная система:

— характер оволосения: мужской, женский;

— распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;

— видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.

13. Нервная система:

— сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность 6-8 час

— требуются ли снотворные: да, нет нет

— тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет нет

— парезы, параличи да, нет нет

14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна

Отделение Терапевтическое

Диагноз Сахарный диабет II типа впервые выявленный, тяжелая форма, стадия декопенсация

ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Рекомендации по уходу за пациентом с сахарным диабетом II типа

Некоторые пациенты с диабетом могут самостоятельно обслуживать себя и не нуждаются в постороннем уходе. Но для многих пожилых людей с наличием различной соматической патологии или осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать как прием препаратов, так и планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.

Сахарный диабет 2 типа уход за больными, рекомендации:

1. Персонал по уходу и сам пациент должен получить информацию об этом заболевании. Здоровое питание и физическая активность, поддержание веса в норме и выполнение рекомендаций врача по контролю уровня сахара являются ведущими факторами для качественного поддержания жизни пациента с диабетом.

2. Если пациент курит, то необходимо проконсультироваться с врачом для того, чтобы найти способ избавиться от этой вредной привычки. Курение повышает риск различных осложнений диабета, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, повреждения нервов и почек. На самом деле, у курильщиков, страдающих диабетом в три раза больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у некурящих диабетиков.

3. Поддержание нормального кровяного давления и уровень холестерина в крови. Также как и диабет, высокое кровяное давление может приводить к повреждению кровеносных сосудов. Высокий уровень холестерина также стать проблемой для любого человека, а при диабете значительно увеличивается возможность развития атеросклероза сосудов. А когда есть сочетание этих факторов, то риск развития таких серьезных осложнений как инфаркт или инсульт многократно возрастает. Употребление здоровой пищи и ежедневные физические нагрузки, а также прием необходимых медикаментов позволяют контролировать уровень сахара и уровень холестерина.

4. Четкие графики ежегодных медицинских осмотров и регулярные проверки зрения. Систематические осмотры врачей позволяют диагностировать осложнения диабета на ранних стадиях и подключить необходимое лечение вовремя. Врач-офтальмолог будет проверять состояние глаз на наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

5. Вакцинация. Высокий уровень сахара в крови может ослабить иммунную систему, что делает плановую иммунизацию более важной, чем для обычного человека.

6. Забота о зубах и полости рта. Диабет может увеличивать риск инфекций десен. Необходимо чистить зубы минимум два раза в день, один раз в день нитью, и, по крайней мере, два раза в год посещать врача-стоматолога. Необходимо сразу обращаться к стоматологу ,если есть кровотечение из десен и ли визуально есть отек или покраснение.

7. Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов в ногах и уменьшить приток крови к ногам. При отсутствии лечения, порезы или волдыри могут привести к серьезным инфекциям. Для предотвращения проблемы с ногами необходимо:

§ Мыть ноги ежедневно в теплой воде.

§ Высушивать ноги, особенно между пальцами.

§ Увлажнять ноги и лодыжки лосьоном.

§ Надевать обувь и носки все время. Никогда не ходить босиком. Носить удобную обувь, которые хорошо обхватывает ногу, защищает ноги ложатся.

§ Защищать ноги от горячего и холодного воздействия. Носить обувь на пляже или на горячем асфальте. Не ставить ноги в горячую воду. Проверять воду, прежде чем опустить ноги. Никогда не использовать бутылки с горячей водой, электрогрелки , или электрические одеяла. Эти меры направлены на то, чтобы пациент не получил повреждения ног из-за сниженной чувствительности при диабете.

§ Проверять ноги каждый день на наличие волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли.

§ Необходимо обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.

8.Ежедневный прием аспирина. Аспирин снижает способность крови к свертыванию. Принимая ежедневно аспирин можно снизить риск сердечного приступа и инсульта — основных осложнений у пациентов с диабетом.

9. Есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить проблемы с кожей:

§ Держите кожу чистой и сухой. Используйте тальк в районах, где есть кожные складки, такие как подмышки и пах.

§ Избегайте очень горячих ванн и душа. Используйте увлажняющие мыла .

§ Предотвратить сухость кожи. Царапины или расчесы сухой кожи (при зуде) могут привести к инфицированию кожи, поэтому необходимо увлажнять кожу, чтобы предотвратить растрескивание, особенно в холодную или ветреную погоду.

§ Обращайтесь к дерматологу, если с проблемами не удается справиться.

10.Физические нагрузки. Тренировки могут помочь пациенту с диабетом сбросить лишний вес и контролировать уровень сахара в крови. Прогулки всего по 30 минут в день, например, могут помочь стабилизировать уровень глюкозы. Наибольшим мотиватором для проведения нагрузок является человек, ухаживающий за пациентом, который может стимулировать пациента проводить физические нагрузки. Уровень нагрузок зависит от состояния пациента и в каждом отдельном случае нагрузки могут быть различными.

ВЫВОД

В практическом исследовании темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с сахарным диабетом II типа», мы описали сестринский процесс при: сахарном диабете 2 типа средней тяжести, стадии декомпенсации. И второй случай сахарный диабет впервые выявленный, тяжелой степени, стадии декомпенсации. Уход при таком заболевании у пожилых людей, как сахарный диабет, требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, за уровнем сахара в крови, и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу пациента.

В практической части также приведены общие рекомендации, которые нужны при уходе за пациентом больным сахарным диабетом 2 типа. Для многих пожилых людей с наличием различных осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать прием препаратов, планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.

Я сделала вывод, что при своевременном лечении и правильном уходе за пациентом можно добиться улучшения состояния и предотвратить осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сахарный диабет 2 типа – хроническое эндокринное заболевание поджелудочной железы, обусловленное повышением сахара в крови в результате относительного недостатка инсулина (гормон, продуцируемый поджелудочной железой). СД 2 типа называется неинсулинзависимым, при этой болезни происходит нарушение восприимчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Либо инсулинорезистентность сочетается с недостаточной выработкой гормона поджелудочной железы.

Современная медицина утверждает, что СД 2 типа обусловлен комбинацией генетических и жизненных факторов, при этом подавляющее большинство случаев такого заболевания выявляется у людей с повышенной массой тела, страдающих ожирением.

Поскольку недостаточность инсулина при сахарном диабете 2 типа не абсолютная, а относительная, больной человек может долгое время не подозревать о своем заболевании и списывать некоторые симптомы на плохое самочувствие. На начальном этапе обменные нарушения выражены не сильно и зачастую человек с лишним весом даже не замечает потери веса, так как у него повышается аппетит. Но со временем самочувствие ухудшается, появляется слабость и прочие характерные признаки: зуд кожи, сухость во рту, полиурия, повышение артериального давления, слабость, потеря в весе, жажда, ухудшения зрения, онемение конечностей.

Основными осложнениями у пациента могут быть микроангиопатия, микроангиопатия, полинейропатия, артропия, офтальмопатия. При правильном уходе эти осложнения можно предотвратить.

Медицинская сестра имеет очень главную роль в диагностике. Вид диагностики назначает врач, а медсестра должна рассказать пациенту о предстоящей процедуре и правильно его подготовить к исследованию: анализу крови, мочи, и глюкозотолерантному тесту.

Комплексное лечение заболевания включает три основных направления: соблюдение низкоуглеводной диеты, увеличение физической активности, прием препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови. Огромное значение имеет корректировка рациона питания. Соблюдение диеты на начальной стадии диабета позволяет нормализовать углеводный обмен, сбросить лишний вес и снизить выработку глюкозы на уровне печени. Если к этому добавить активный образ жизни и отказ от вредных привычек, удается избежать быстрого прогрессирования заболевания и долгое время жить полноценной жизнью.

Основной профилактикой является рациональное питание, предупреждение ожирения, физическая активность.

Уход за таким больными заключается в том, что нужно ухаживать за кожей, стопами, зубами. Объяснить пациенту, как правильно нужно ухаживать и для чего нужно это делать. Следует объяснить таким пациентам, что их диагноз не приговор, если заняться своим здоровьем, можно даже избавится от этого недуга. Основные принципы решения проблем пациента с таким диагнозом было приведено в практической части, а также сформулированы основные рекомендации по уходу за такими больными.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа / : проблемы и решения / А. С. Аметов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 704 с

2 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. — 2015. — № 3. — С. 61-64. — Библиогр.: с. 64 (16 назв.).

3 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко// Клиническая терапия. — 2015. — № 4. — С. 69-72. — Библиогр.: с. 72

4 Планы сестринского ухода за гестационным диабетом

Роли и обязанности | Диабет

Медперсонал играет важную роль и четко несет ответственность при лечении пациентов с диабетом или тех, кто сдает тесты для диагностики диабета. Эта роль и связанные с ней обязанности будут определены в местных инструкциях и правилах на рабочем месте, а также будут определены уровнем компетентности каждого члена медсестринской бригады.Если вы не знакомы с руководством по лечению диабета в вашей рабочей обстановке, важно выяснить, где оно находится, чтобы вы могли быть уверены, что обеспечиваете безопасный уход за пациентами, особенно если вам необходимо проводить тесты и наблюдения для ваших пациентов.

Изучите следующее задание, чтобы узнать больше о некоторых конкретных компетенциях, связанных с уходом за пациентом с диабетом.

Скрининг, профилактика и раннее выявление диабета 2 типа

Для предотвращения и раннего выявления диабета 2 типа вы должны уметь:

• описывают факторы риска диабета 2 типа
• объясняют важность предотвращения или отсрочки возникновения диабета 2 типа у лиц из группы риска
• объясняют роль, которую упражнения играют в предотвращении или замедлении прогрессирования диабета 2 типа
• объясняют важность контроля веса и роль, которую диета играет в предотвращении или замедлении прогрессирования диабета 2 типа.

Содействие самообслуживанию

Чтобы помочь пациенту самостоятельно лечить диабет, вы должны уметь:

• поддержать пациентов и помочь им развить собственное самопомощь под руководством дипломированной медсестры
• наблюдать и сообщать о любых опасениях, которые могут у вас возникнуть в отношении пациента, которые могут повлиять на их способность к самообслуживанию
• побуждают пациентов использовать свои индивидуальные планы ухода.

Психическое здоровье

Чтобы оказать помощь больному диабетом и психическим заболеванием, вы должны уметь:

• иметь понимание и осведомленность о том, как проблемы психического здоровья, такие как депрессия и тревога, могут повлиять на людей с диабетом
• сообщать о любых изменениях, которые вы заметили в нормальном психическом здоровье пациента, медсестре или врачу.Это может включать изменение режима приема лекарств, настроения и внешнего вида, а также тревожность.

Питание

Чтобы удовлетворить индивидуальные потребности вашего пациента в питании, вы должны уметь:

• определить продукты и напитки с высоким содержанием сахара
• соблюдайте план питания и сообщайте о любых связанных с этим проблемах
• точно измерьте и запишите окружность талии, рост и вес вашего пациента
• сообщают, если не едят пищу, особенно углеводы, если пациент принимает инсулин или терапию, снижающую уровень глюкозы в крови.

Мониторинг мочи

Для безопасного использования мониторинга уровня глюкозы или кетонов в моче и сопутствующего оборудования вы должны уметь:

• выполнить тест в соответствии с инструкциями производителя и местными правилами
• выполнить тест без надзора по требованию дипломированной медсестры
• документирует и сообщает о результатах в соответствии с местными правилами и процедурами.

Мониторинг уровня глюкозы в крови

Для безопасного использования прибора для измерения уровня глюкозы в крови и сопутствующего оборудования вы должны уметь:

• выполнить тест в соответствии с инструкциями производителя и местными правилами
• выполнить тест без присмотра, по требованию дипломированной медсестры
• документируйте и сообщайте о результатах в соответствии с местными правилами и процедурами
• признать и соблюдать местные процедуры обеспечения качества, включая утилизацию острых предметов
• распознают гипогликемию и могут вводить глюкозу
• Определите нормальный диапазон гликемии и сообщите о любых значениях, выходящих за пределы этого диапазона, соответствующему лицу.

Оральная терапия

Для безопасного приема и использования пероральных антигипергликемических препаратов вы должны уметь:

• описывают влияние перорального антигипергликемического средства на уровень глюкозы в крови
• демонстрируют понимание текущего характера терапии
• надлежащим образом сообщать обо всех выявленных проблемах
• распознает признаки гипогликемии и вводит глюкозу

Инъекционные препараты

Для безопасного введения и использования агонистов рецепторов инсулина и GLP-1 вы должны уметь:

• описывают влияние инсулина на уровень глюкозы в крови
• знать о местных правилах утилизации острых предметов
• Показать и понять текущую природу терапии
• компетентно вводить инсулин, если это поддерживается местной политикой
• отчет выявил проблемы надлежащим образом
• весь медперсонал, который назначает или вводит инсулин, должен пройти курс обучения e.грамм. NHS Diabetes — безопасное использование электронного обучения инсулину.

Гипогликемия

Для выявления и лечения гипогликемии вы должны уметь:

• указать нормальный диапазон глюкозы в крови
• описывают легкие и тяжелые признаки и симптомы гипогликемии
• продемонстрировать компетентное использование оборудования для мониторинга уровня глюкозы в крови для подтверждения гипогликемии
• предлагает соответствующее лечение в соответствии с местными нормативами
• знать, где хранится лечение гипогликемии
• успокаивает и утешает человека с диабетом и его опекуна
• документально подтвердить гипогликемию и сообщить о ней дипломированной медсестре
• признают, что пожилые люди могут не демонстрировать явных признаков и симптомов гипогликемии
• , если человек с диабетом не реагирует, убедитесь, что его дыхательные пути свободны, и вызовите скорую помощь.

Гипергликемия

Для выявления и лечения гипергликемии вы должны уметь:

• указать нормальный диапазон глюкозы в крови
• описывают признаки и симптомы гипергликемии
• выполнять анализы крови и кетонов в соответствии с местными нормативами.
• правильно задокументируйте результаты и сообщайте о тех, которые выходят за пределы допустимого диапазона, соответствующему лицу
• признают, что у пожилых людей гипергликемия может протекать бессимптомно.

Для получения более подробной информации о вашей роли при лечении пациентов с диабетом см .: Комплексная структура карьеры и компетенций для медсестер с диабетом

Как выполнить анализ глюкозы в крови

Просмотрите слайд-шоу ниже, чтобы выполнить шаги по выполнению теста на глюкозу крови. Обратитесь к разделу «Лечение диабета» для получения подробной информации о нормальном уровне глюкозы в крови. Примечание: устройство в этом слайд-шоу — это устройство для одного пациента.В клинических условиях будет использоваться многопользовательское устройство. Важно ознакомиться с инструкциями по использованию прибора для измерения уровня глюкозы в крови в ваших рабочих условиях.

Как проводить анализ мочи на кетоны

Diabetes UK рекомендует проводить тестирование на кетоны при повышении уровня глюкозы в крови — выше 15 ммоль / л. Тестирование на кетоны, когда показания глюкозы в крови достигают этого уровня, может помочь обнаружить обострение проблемы на ранней стадии. Это позволяет дать совет и назначить лечение до того, как уровень кетонов в крови станет опасным.Есть два способа проверки на кетоны:

• Анализ мочи — с помощью тест-полоски на кетоны в моче
• анализ крови — проводится аналогично тесту на глюкозу крови.

Современные глюкометры были разработаны, чтобы также проверять образцы крови на кетоны. Перед тем, как сдавать анализ крови или мочи, вы должны убедиться, что вы прошли обучение и умеете пользоваться оборудованием.

Просмотрите следующее слайд-шоу, чтобы узнать, как проводить анализ мочи на кетоны.Важно отметить, что полоски кетона в моче могут незначительно отличаться в зависимости от производителя. Ознакомьтесь с инструкциями и местными правилами на рабочем месте. Обязательно задокументируйте и немедленно сообщайте обо всем, что выходит за рамки «нормального» диапазона, старшему медперсоналу или медицинской бригаде.

Соберите необходимое оборудование для проведения анализа мочи

· Часы, таймер или секундомер
· Чистая поверхность
· Салфетка / впитывающая бумага
· Нестерильные перчатки (+/- пластиковый фартук)
· Образец мочи
· Тест-полоски
· Мешок для медицинских отходов

Убедитесь, что срок годности тест-полосок истек.

Убедитесь, что образец мочи свежий — обратите внимание на цвет и запах. Мутная моча может указывать на то, что образец загрязнен или присутствует инфекция. Сильный рыбный запах может указывать на инфекцию, а сладкий запах, такой как сладкая груша, может указывать на присутствие кетонов.

Убедитесь, что образец взят от правильного человека, и отметьте все лекарства, которые он принимает (так как некоторые лекарства могут повлиять на результат).

Вымойте руки и наденьте перчатки / фартук.

Выньте тест-полоску из флакона и закройте крышку.

Погрузите тест-полоску на всю длину в образец мочи, убедившись, что все тестовые подушечки закрыты. Удалите лишнюю мочу с края бутыли для образцов.

Поместите тест-полоску на салфетку / впитывающую бумагу, чтобы цвета на подушечках не загрязняли друг друга.

Запустите таймер / отметьте время.

Установите крышку на образец мочи.

По прошествии необходимого времени совместите тестовые площадки с соответствующей шкалой результатов на флаконе с тест-полосками.

Обязательно выровняйте подушечки с помощью соответствующего теста на контейнере. Именно здесь совершается большинство ошибок при анализе мочи!

Снимите перчатку и запишите результат анализа мочи в медицинскую карту человека. Сообщайте о любых отклонениях от нормы старшей медсестре, бригаде по лечению диабета или лечащему врачу, в зависимости от вашей роли и условий ухода.

Утилизируйте все оборудование в мешок для медицинских отходов.

Вымойте руки.

Как выполнить тест на кетоны крови

Тестирование на кетоны крови — более надежный метод диагностики и мониторинга диабетического кетоацидоза, чем тестирование на кетоны мочи. Тестирование кетонов в крови позволяет определить текущее состояние кетонов, в то время как образец мочи может быть давным. Определение кетонов в крови выполняется так же, как и определение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра. Следуйте инструкциям в слайд-шоу для определения уровня глюкозы в крови выше, заменив полоски для измерения уровня глюкозы в крови полосками для определения уровня кетона.Всегда следуйте инструкциям производителя и убедитесь, что вы обучены и компетентны в использовании оборудования. Запишите результаты в записи пациента и уведомите старшего медперсонала или члена медицинской бригады, если результаты выходят за пределы нормального диапазона для этого человека. Если результаты высоки, вам следует обратиться за рекомендациями о соответствующем лечении для коррекции высокого уровня кетонов и протоколом повторного тестирования на кетоны, пока результат не будет отрицательным.

Контроль уровня кетонов в крови

Уровень кетонов в крови ниже 0.5 ммоль / л считается следовым уровнем кетонов — никаких действий на этом уровне не требуется.

Уровень кетонов в крови около 1,5 ммоль / л указывает на то, что уровень кетонов немного выше нормы. Пациенту рекомендуется выпивать стакан воды или напитка без сахара каждый час в течение трех-четырех часов. Затем повторяют тест на кетоны в крови, чтобы увидеть, снизился ли уровень кетонов. Если уровень глюкозы и кетонов в крови не снижается после двух тестов, следует немедленно связаться с диабетической бригадой или медицинским персоналом для получения совета.

Уровень кетонов в крови 3,0 ммоль / л или выше считается высоким показателем. Следует немедленно связаться с бригадой диабета или медицинским персоналом для получения совета.

Эти уровни кетонов являются ориентировочными. Важно проверить местные правила на рабочем месте и связаться с диабетической бригадой или медицинским персоналом, чтобы определить, что считать «нормальным» результатом для этого человека.

13. Лечение диабета в больнице, доме престарелых и учреждении квалифицированного сестринского ухода

Рекомендации

• Планирование выписки при диабете следует начинать при поступлении в больницу, а четкие инструкции по ведению диабета должны предоставляться при выписке. E

• Использование инсулина по скользящей шкале (SSI) только в условиях стационара настоятельно не рекомендуется. A

• Все пациенты с диабетом, поступающие в больницу, должны иметь четко обозначенный тип диабета в медицинской карте. E

Критические пациенты

• Для лечения стойкой гипергликемии следует начинать терапию инсулином, начиная с порога не более 180 мг / дл (10 ммоль / л).После начала инсулиновой терапии для большинства пациентов в критическом состоянии рекомендуется диапазон глюкозы 140–180 мг / дл (7,8–10 ммоль / л). A

• Более строгие цели, такие как 110–140 мг / дл (6,1–7,8 ммоль / л), могут быть подходящими для отдельных пациентов, если это может быть достигнуто без значительной гипогликемии. C

• Критически больным пациентам требуется протокол внутривенного введения инсулина, который продемонстрировал эффективность и безопасность в достижении желаемого диапазона глюкозы без увеличения риска тяжелой гипогликемии. E

Некритические пациенты

• При лечении инсулином обычно целевые уровни глюкозы в крови перед приемом пищи составляют <140 мг / дл (7,8 ммоль / л) со случайным уровнем глюкозы в крови <180 мг / дл (10,0 ммоль / л) ) разумны при условии, что эти цели могут быть безопасно достигнуты. У стабильных пациентов с предыдущим жестким гликемическим контролем могут быть уместны более строгие цели. Менее строгие цели могут быть подходящими для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. C

• Схема базального и корректирующего инсулина является предпочтительным лечением для пациентов с недостаточным пероральным приемом или тех, кто ничего не принимает внутрь (NPO).Режим инсулина с базальным, питательным и корректирующим компонентами является предпочтительным лечением для пациентов с хорошим питанием. A

• Протокол управления гипогликемией должен быть принят и внедрен в каждой больнице или больничной системе. Для каждого пациента следует разработать план профилактики и лечения гипогликемии. Эпизоды гипогликемии в больнице должны регистрироваться в медицинской карте и отслеживаться. E

• Рассмотрите возможность получения A1C пациентам с диабетом, поступившим в больницу, если результаты тестирования за предыдущие 3 месяца недоступны. E

• Рассмотрите возможность получения A1C пациентам с факторами риска недиагностированного диабета, у которых в больнице проявляется гипергликемия. E

• Пациенты с гипергликемией в больнице, у которых ранее не был диагностирован диабет, при выписке должны пройти соответствующее последующее обследование и оказать помощь. E

Гипергликемия в больнице

Гипергликемия в больнице может отражать ранее известный или ранее не диагностированный диабет или может быть связана с больницей.Сложность различения второй и третьей категорий во время госпитализации может быть преодолена путем измерения A1C, пока не возникнут условия, мешающие равновесию A1C (такие как гемолиз, переливание крови, кровопотеря или терапия эритропоэтином). Значения A1C ≥6,5% у недиагностированных пациентов предполагают, что диабет предшествовал госпитализации (1). Лечение гипергликемии в больнице часто считалось второстепенным по важности по сравнению с состоянием, вызвавшим госпитализацию.Однако в настоящее время имеется большое количество литературы, поддерживающей целевой контроль уровня глюкозы в больничных условиях для улучшения клинических результатов (2). Гипергликемия в больнице может возникнуть в результате стресса или декомпенсации диабета 1-го, 2-го типа или других форм и / или может быть ятрогенной из-за отказа от приема антигипергликемических препаратов или введения средств, провоцирующих гипергликемию, таких как глюкокортикоиды, вазопрессоры и энтеральные препараты. или парентеральное питание.

Существуют значительные данные наблюдений, связывающие гипергликемию у госпитализированных пациентов (с диабетом или без него) с плохими результатами.Когортные исследования, а также несколько ранних рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показали, что интенсивное лечение гипергликемии улучшает исходы в стационаре (3,4). В целом эти исследования были неоднородными с точки зрения популяции пациентов, целевых показателей уровня глюкозы в крови, протоколов инсулина, обеспечения нутриционной поддержки и доли пациентов, получающих инсулин, что ограничивает возможность проведения значимых сравнений между ними. Испытания с участием пациентов в критическом состоянии не показали значительного снижения смертности при интенсивном гликемическом контроле или даже не показали повышенного риска смертности (5).Более того, РКИ выявили риск тяжелой гипогликемии в результате таких усилий (6–9).

Крупнейшее на сегодняшний день исследование «Нормогликемия в интенсивной терапии — оценка выживаемости с использованием регуляции глюкозного алгоритма» (NICE-SUGAR), многоцентровое, многонациональное РКИ, сравнивало эффект интенсивного гликемического контроля (целевой показатель 81–108 мг / дл [4,5–6,0 ммоль / л]; средний уровень глюкозы в крови достиг 115 мг / дл [6,4 ммоль / л]) до стандартного гликемического контроля (цель 144–180 мг / дл [8,0–10,0 ммоль / л]; средний уровень глюкозы в крови достиг 144 мг / дл [ 8.0 ммоль / л]) на исходы среди 6 104 тяжелобольных участников, почти всем из которых потребовалась искусственная вентиляция легких (6).

Девяностодневная смертность была значительно выше в группе интенсивного лечения по сравнению с группой обычного лечения как у хирургических, так и у медицинских пациентов, как и смертность от сердечно-сосудистых причин. Тяжелая гипогликемия также чаще встречалась в группе интенсивного лечения (6,8% против 0,5%; P <0,001).

Результаты исследования резко контрастируют с одноцентровым исследованием 2001 года, в котором сообщалось об относительном снижении смертности в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) на 42% у критически больных хирургических пациентов, получавших целевой уровень глюкозы в крови 80–110 мг / дл ( 3).Результаты NICE-SUGAR не опровергают мнение о важности гликемического контроля в отделении интенсивной терапии. Тем не менее, они настоятельно предполагают, что целевые значения глюкозы в крови <140 мг / дл (7,8 ммоль / л) могут не потребоваться, и что очень жесткие целевые значения <110 мг / дл (6,1 ммоль / л) могут быть опасными. .

В метаанализе 26 испытаний ( n = 13 567), который включал данные NICE-SUGAR, объединенный относительный риск [ОР] смерти при интенсивной инсулиновой терапии составил 0,93 по сравнению с традиционной терапией (95% ДИ 0.83–1.04) (9). Примерно в половине этих испытаний сообщалось о гипогликемии с объединенным ОР интенсивной терапии 6,0 (95% ДИ 4,5–8,0). Специфические условия реанимации повлияли на результаты: пациенты в хирургических отделениях интенсивной терапии, по-видимому, получали пользу от интенсивной инсулиновой терапии (ОР 0,63 [95% ДИ 0,44–0,91]), тогда как пациенты в других медицинских учреждениях и учреждениях смешанной интенсивной терапии — нет. Был сделан вывод о том, что в целом интенсивная инсулинотерапия увеличивала риск гипогликемии и не дала общего улучшения в отношении смертности среди больных в критическом состоянии, хотя предполагалось возможное снижение смертности пациентов, госпитализированных в хирургическое отделение интенсивной терапии.

Гликемические цели у госпитализированных пациентов

Определение нарушений уровня глюкозы в больнице

Гипергликемия в больнице определяется как любой уровень глюкозы в крови> 140 мг / дл (7,8 ммоль / л). Уровни, которые значительно и постоянно превышают этот, могут потребовать лечения у госпитализированных пациентов. Значения A1C ≥6,5% указывают на то, что у недиагностированных пациентов диабет предшествовал госпитализации (1). Гипогликемия определяется как любой уровень глюкозы в крови <70 мг / дл (3.9 ммоль / л). Это стандартное определение для амбулаторных пациентов, которое коррелирует с начальным порогом выброса контррегулирующих гормонов. Тяжелая гипогликемия у госпитализированных пациентов была определена многими как <40 мг / дл (2,2 ммоль / л), хотя это ниже, чем уровень ~ 50 мг / дл (2,8 ммоль / л), при котором когнитивные нарушения начинаются у нормальных людей ( 10). И гипергликемия, и гипогликемия у стационарных пациентов связаны с неблагоприятными краткосрочными и долгосрочными исходами. Раннее распознавание и лечение легкой и умеренной гипогликемии (40–69 мг / дл [2.2–3,8 ммоль / л]) может предотвратить ухудшение состояния до более тяжелого эпизода с потенциальными неблагоприятными последствиями (11).

Критически больные пациенты

На основании имеющихся данных для большинства критически больных пациентов в отделении интенсивной терапии следует использовать внутривенную инфузию инсулина для контроля гипергликемии с начальным порогом не выше 180 мг / дл (10,0 ммоль / л). L). После начала внутривенного введения инсулина уровень глюкозы должен поддерживаться в пределах 140–180 мг / дл (7,8–10,0 ммоль / л).Большая выгода может быть получена в нижней части этого диапазона. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств, у некоторых пациентов могут быть уместны более низкие целевые уровни глюкозы. Одно небольшое исследование показало, что пациенты ОИТ, получавшие целевые уровни 120–140 мг / дл (6,7–7,8 ммоль / л), имели менее отрицательный азотный баланс, чем пациенты, получавшие более высокие целевые показатели (12). Однако целевые значения <110 мг / дл (6,1 ммоль / л) не рекомендуются. Настоятельно рекомендуются протоколы инфузии инсулина с продемонстрированной безопасностью и эффективностью, приводящей к низким показателям гипогликемии (11).

Некритически больные пациенты

При отсутствии данных проспективных РКИ для определения конкретных гликемических целевых показателей у некритически больных пациентов рекомендации основаны на клиническом опыте и суждениях (13). Для большинства некритически больных пациентов, получающих инсулин, целевые уровни глюкозы перед приемом пищи обычно должны быть <140 мг / дл (7,8 ммоль / л) со случайным уровнем глюкозы в крови <180 мг / дл (10,0 ммоль / л), если эти целевые значения могут быть безопасно достигнуто. Чтобы избежать гипогликемии, следует рассмотреть возможность пересмотра режима инсулиновой терапии, если уровень глюкозы в крови падает ниже 100 мг / дл (5.6 ммоль / л). Изменение режима требуется, когда уровень глюкозы в крови <70 мг / дл (3,9 ммоль / л), если только это событие легко не объясняется другими факторами (например, пропущенным приемом пищи). Есть некоторые свидетельства того, что систематическое внимание к гипергликемии в отделении неотложной помощи приводит к лучшему гликемическому контролю в больнице для тех, кто впоследствии был госпитализирован (14).

Пациенты с предшествующей историей успешного жесткого гликемического контроля в амбулаторных условиях, которые клинически стабильны, могут поддерживаться с диапазоном глюкозы ниже вышеупомянутых точек отсечения.И наоборот, более высокие уровни глюкозы могут быть приемлемы для неизлечимо больных пациентов или у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в тех условиях, в которых наблюдается уход за пациентами, где частый мониторинг уровня глюкозы или тщательный медсестринский надзор невозможны.

Клиническая оценка в сочетании с постоянной оценкой клинического статуса пациента, включая изменения в траектории измерения глюкозы, тяжести заболевания, статуса питания или сопутствующих лекарств, которые могут повлиять на уровень глюкозы (например,g., глюкокортикоиды, октреотид), должны быть включены в повседневные решения относительно дозирования инсулина (11).

Антигипергликемические средства у госпитализированных пациентов

В большинстве клинических ситуаций в больнице инсулинотерапия является предпочтительным методом контроля гликемии (11). В отделении интенсивной терапии предпочтительным способом введения инсулина является внутривенная инфузия. Когда пациент переводится с внутривенного введения инсулина на подкожную терапию, следует принять меры предосторожности для предотвращения гипергликемии (15, 16).За пределами отделений интенсивной терапии пациентам с полноценным питанием рекомендуется подкожный инсулин по расписанию, который обеспечивает базальный, питательный и корректирующий компоненты (базально-болюсный режим). Режим базального и корректирующего инсулина является предпочтительным лечением для пациентов с недостаточным пероральным приемом или для пациентов с НКО. SSI настоятельно не рекомендуется госпитализированным пациентам как единственный метод лечения инсулином.

Для пациентов с диабетом 1 типа дозирование инсулина, основанное исключительно на уровнях глюкозы перед едой, не учитывает потребности в базальном инсулине или калорийность, что увеличивает риски как гипогликемии, так и гипергликемии и потенциально приводит к диабетическому кетоацидозу.В РКИ было показано, что базисно-болюсная терапия улучшает гликемический контроль и снижает количество госпитальных осложнений по сравнению с SSI у пациентов с диабетом 2 типа в общей хирургии (17). Типичные схемы дозирования основаны на массе тела, с некоторыми свидетельствами того, что пациентов с почечной недостаточностью следует лечить более низкими дозами (18). Читателя отсылают к публикациям и обзорам, в которых описаны доступные препараты инсулина и протоколы, а также даны рекомендации по применению инсулиновой терапии в конкретных клинических условиях, включая парентеральное питание (19), энтеральное зондовое питание и терапию высокими дозами глюкокортикоидов (11).

Недавние исследования изучали безопасность и эффективность пероральных препаратов и инъекционных неинсулиновых препаратов, таких как аналоги GLP-1, в больницах. Небольшое исследование в общей медицине и хирургических палатах показало, что лечение ситаглиптином приводило к такому же гликемическому контролю, что и базисно-болюсный режим у пациентов с диабетом 2 типа, у которых уровень A1C <7,5% и, в дополнение к вмешательству питания, лечили пероральные агенты или низкие дозы инсулина до госпитализации (20).Использование внутривенной инфузии экзенатида привело к улучшению гликемического контроля у пациентов, поступивших в кардиологические отделения интенсивной терапии (21). Необходимы дальнейшие исследования для определения роли миметиков инкретина в лечении гипергликемии в стационаре.

Предотвращение гипогликемии

Пациенты с диабетом или без него могут испытывать гипогликемию в условиях больницы в связи с измененным состоянием питания, сердечной недостаточностью, заболеваниями почек или печени, злокачественными новообразованиями, инфекциями или сепсисом. Дополнительные триггерные события, приводящие к ятрогенной гипогликемии, включают внезапное снижение дозы кортикостероидов, изменение способности пациента сообщать о симптомах, снижение приема внутрь, рвоту, новый статус NPO, неподходящее время введения инсулина короткого или быстрого действия по отношению к приемам пищи, уменьшение инфузии. скорость внутривенного введения декстрозы и неожиданное прерывание энтерального питания или парентерального питания.

Несмотря на то, что многие эпизоды гипогликемии в стационаре можно предотвратить, медицинские учреждения, скорее всего, будут иметь протоколы медсестер для лечения гипогликемии, чем для ее профилактики. Отслеживание таких эпизодов и анализ их причин являются важными мероприятиями по повышению качества (22).

Диабетологи в больнице

Стационарное лечение диабета может эффективно поддерживаться и / или обеспечиваться врачами первичной медико-санитарной помощи, эндокринологами, специалистами по интенсивной терапии или госпиталистами.Привлечение должным образом подготовленных специалистов или специализированных бригад может сократить продолжительность пребывания в стационаре, улучшить гликемический контроль и улучшить результаты (11). Следует применять стандартизированные заказы на плановые и корректирующие дозы инсулина, при этом категорически не рекомендуется полагаться исключительно на схему SSI. По мере того как больницы переходят к соблюдению правил «значимого использования» электронных медицинских карт в соответствии с Законом о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здоровья, следует прилагать усилия к тому, чтобы все компоненты структурированных наборов заказов на инсулин были включены в электронные заказы на инсулин наборы (23,24).

Для достижения целевых показателей гликемии, связанных с улучшением результатов в больницах, больницам потребуется мультидисциплинарный подход к разработке протоколов управления инсулином, которые эффективно и безопасно позволят достичь целевых показателей гликемии (25).

Самоконтроль в больнице

Самоконтроль диабета в больнице может быть подходящим для компетентных молодых и взрослых пациентов, которые имеют стабильный уровень сознания и достаточно стабильную суточную потребность в инсулине, успешно проводят самостоятельное лечение диабета в домашних условиях, обладать физическими навыками, необходимыми для успешного самостоятельного введения инсулина и выполнения самоконтроля уровня глюкозы в крови, иметь адекватное пероральное потребление, иметь опыт в подсчете углеводов, использовать несколько ежедневных инъекций инсулина или инсулиновую помповую терапию и понимать ведение больничного дня.Пациент и врач после консультации с медперсоналом должны согласиться с тем, что самоконтроль пациента уместен во время госпитализации.

Пациенты, которые используют помповую терапию с непрерывной подкожной инфузией инсулина (CSII) в амбулаторных условиях, могут быть кандидатами для самостоятельного лечения диабета в больнице при условии, что у них есть для этого умственные и физические возможности (11). Рекомендуются больничная политика и процедуры, определяющие стационарные рекомендации по терапии CSII, и наличие больничного персонала, обладающего опытом в области терапии CSII, имеет важное значение.Важно, чтобы медперсонал документировал ежедневные базальные дозы и болюсные дозы.

Лечебное питание в больнице

Целями лечебного питания являются оптимизация гликемического контроля, обеспечение достаточного количества калорий для удовлетворения метаболических потребностей и создание плана выписки для последующего наблюдения (2,26). Американская диабетическая ассоциация (ADA) не поддерживает какой-либо единый план питания или конкретное процентное содержание макроэлементов, и термин «диета ADA» больше не используется.Текущие рекомендации по питанию рекомендуют индивидуальный подход, основанный на целях лечения, физиологических параметрах и использовании лекарств. Многие больницы отдают предпочтение постоянным углеводным планам питания, поскольку они позволяют подобрать дозу прандиального инсулина в соответствии с количеством потребляемых углеводов (27). Из-за сложности проблем с питанием в больнице в качестве члена бригады стационара должен выступать зарегистрированный диетолог, знающий и квалифицированный в области лечебного питания. Диетолог отвечает за объединение информации о клиническом состоянии пациента, планировании питания и привычках образа жизни, а также за установление целей лечения для определения реалистичного плана диетотерапии (28).

Мониторинг уровня глюкозы в крови у постели больного

Мониторинг уровня глюкозы в крови у постели больного (POC) используется для управления дозированием инсулина. У пациента, получающего питание, время измерения уровня глюкозы должно совпадать с воздействием углеводов. У пациентов, не получающих питание, мониторинг глюкозы проводится каждые 4–6 ч (29,30). Пациентам, получающим внутривенные инфузии инсулина, требуется более частое измерение уровня глюкозы в крови от каждых 30 минут до каждых 2 часов.

Должны быть установлены стандарты безопасности для мониторинга уровня глюкозы в крови, запрещающие совместное использование устройств для прокалывания пальцев, ланцетов, игл и глюкометров, чтобы снизить риск передачи заболеваний, передающихся через кровь.Совместное использование устройств для прокалывания сопряжено с таким же риском, как и совместное использование шприцев и игл (31).

Точность измерения уровня глюкозы в крови с помощью POC-метров имеет ограничения, которые необходимо учитывать. Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в настоящее время допускает ошибку ± 20% для глюкометров, возникают вопросы о пригодности этих критериев, особенно для более низких показаний уровня глюкозы в крови (32). Измерения уровня глюкозы в плазме и цельной крови значительно различаются, и эти термины часто используются как синонимы и могут привести к неправильной интерпретации.Большинство коммерчески доступных измерителей уровня глюкозы в капиллярной крови вводят поправочный коэффициент ~ 1,12, чтобы сообщать значение «скорректированное по плазме» (33).

Значительные расхождения между образцами капиллярной, венозной и артериальной плазмы наблюдались у пациентов с низкой или высокой концентрацией гемоглобина, гипоперфузией и мешающими веществами, такими как мальтоза (содержащаяся в иммуноглобулинах) (34). Аналитическая изменчивость описана с помощью нескольких метров (35). Глюкометры нового поколения POC все чаще корректируют изменения гематокрита и мешающие вещества.Любой результат по глюкозе, который не коррелирует со статусом пациента, должен быть подтвержден обычным лабораторным анализом глюкозы в плазме. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США проявляет все большую обеспокоенность по поводу использования глюкометров POC в больницах и в настоящее время рассматривает вопросы, связанные с их использованием.

Планирование выписки

Переход из отделения неотложной помощи — время высокого риска для всех пациентов, а не только для тех, кто страдает диабетом или новой гипергликемией.Несмотря на то, что существует обширная литература о безопасном переходе в больницу и из больницы, она мало специфична для диабета (36). Планирование выписки из больного при диабете не является отдельным делом, но является важной частью общего плана выписки. Таким образом, планирование выписки начинается при поступлении в больницу и обновляется по мере изменения прогнозируемых потребностей пациента.

Стационарные пациенты могут быть выписаны в различные учреждения, в том числе на дому (с посещением медсестры или без нее), в учреждениях престарелых, реабилитации или квалифицированных медицинских сестер.Для пациента, которого выписывают в дом с уходом или на дому, оптимальная программа должна учитывать тип и тяжесть диабета, влияние болезни пациента на уровень глюкозы в крови, а также возможности и желания пациента. Обеспечить плавный переход на амбулаторное лечение.

Всем пациентам с гипергликемией в больнице рекомендуется посещение врача первичной медицинской помощи, эндокринолога или инструктора по диабету в течение 1 месяца после выписки.Четкое общение с поставщиками услуг амбулаторного лечения напрямую или посредством выписки из больницы способствует безопасному переходу к амбулаторному лечению. Предоставление информации о причине гипергликемии (или план определения причины), связанных с ней осложнений и сопутствующих заболеваний, а также рекомендуемых методов лечения может помочь амбулаторным поставщикам услуг, поскольку они принимают на себя постоянное лечение.

Агентство медицинских исследований и качества рекомендует, чтобы планы выписки включали, как минимум, следующее:

Согласование приема лекарств

• ○ Лекарства пациента должны быть перепроверены, чтобы убедиться, что хронические лекарства не были прекращены, и чтобы гарантировать безопасность новых рецептов.

• ○ Рецепты на новые или измененные лекарства должны быть заполнены и пересмотрены с пациентом и его семьей при выписке или перед выпиской.

Структурированная информация о выписке

• ○ Информация об изменении лекарств, предстоящих тестах и ​​исследованиях, а также о необходимости последующего наблюдения должна быть точно и незамедлительно сообщена амбулаторным врачам.

• ○ Сводку выписки следует передать лечащему врачу как можно скорее после выписки.

• ○ Поведение при назначении на прием улучшается, когда стационарная бригада планирует амбулаторное последующее медицинское наблюдение перед выпиской. В идеале поставщики стационарной помощи или кураторы / специалисты по выписке должны запланировать последующие визиты к соответствующим профессионалам, включая основного лечащего врача, эндокринолога и инструктора по диабету (37).

Обучение самоконтролю при диабете

Обучение пациентов в больницах самоконтролю при диабете — непростая задача.Пациенты больны, находятся в состоянии повышенного стресса, связанного с их госпитализацией и постановкой диагноза, а также в среде, не способствующей обучению. В идеале людей с диабетом следует обучать в удобное для обучения время и в месте: амбулаторно в рамках признанной программы диабетического просвещения. Для госпитализированного пациента обучение «навыкам выживания» диабета, как правило, является возможным подходом для предоставления достаточной информации и обучения для обеспечения безопасного ухода в домашних условиях. Пациенты, госпитализированные из-за кризиса, связанного с ведением диабета или плохого ухода на дому, должны пройти обучение, чтобы предотвратить последующие эпизоды госпитализации.Оценка необходимости направления на дому или направления в амбулаторную программу обучения диабету должна быть частью планирования выписки для всех пациентов. По месту жительства можно организовать расширенное обучение диабету.

Обучение самоконтролю при диабете должно начинаться при поступлении или как можно скорее, особенно для тех, кто только недавно начал инсулиновую терапию или у кого режим лечения диабета был существенно изменен во время госпитализации.

Перед выпиской из больницы рекомендуется изучить и изучить следующие области знаний:

• ○ Идентификация поставщика медицинских услуг, который будет оказывать помощь при диабете после выписки

• ○ Уровень понимания диагноза диабета, самоконтроль уровня глюкозы в крови и объяснение целевых показателей уровня глюкозы в крови в домашних условиях

• ○ Определение, распознавание, лечение и профилактика гипергликемии и гипогликемии

• ○ Информация о постоянном режиме питания

• ○ Когда и как принимать препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, включая введение инсулина (если идете домой на инсулине)

• ○ Ведение больного

• ○ Правильное использование и утилизация игл и шприцев

Важно, чтобы пациенты должны быть обеспечены соответствующим медицинским оборудованием длительного пользования, лекарствами, поставками s, и рецепты на момент выписки, чтобы избежать потенциально опасного перерыва в уходе.Эти расходные материалы / рецепты должны включать следующее:

• ○ Инсулин (флаконы или ручки), при необходимости

• ○ Шприцы или иглы для ручек, при необходимости

• ○ Пероральные препараты, при необходимости

• ○ Глюкометр и полоски

• ○ Ланцеты и устройства для прокалывания

• ○ Кетоновые полоски в моче (диабет 1 типа)

• ○ Набор для неотложной помощи глюкагона (пациенты, принимающие инсулин)

• ○ Приложение для медицинского оповещения / charms

Сноски

• Рекомендуемая ссылка: Американская диабетическая ассоциация.Лечение диабета в больнице, доме престарелых и учреждении квалифицированного сестринского ухода. П. 13. В «Стандартах медицинской помощи при диабете» — 2015 . Уход за диабетом 2015; 38 (Приложение 1): S80 – S85

• © 2015 Американской диабетической ассоциацией. Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не для получения прибыли, и если произведение не изменено.

План сестринского ухода и диагностика диабета

Этот план сестринского ухода предназначен для пациентов с диабетом.Диабет — это когда организм не может контролировать уровень сахара в крови из-за того, что организм не может вырабатывать достаточно инсулина или потому, что организм устойчив к инсулину. Нормальный уровень сахара в крови колеблется в пределах 70–150.

Все, что ниже 70, считается гипогликемией, а все, что выше 150 — гипергликемией. В этом плане лечения мы будем говорить о гипергликемии. У пациентов с повышенным уровнем сахара в крови будут присутствовать классические три P, такие как полиурия, полидипсия и полифагия.

Неконтролируемый диабет чаще всего возникает из-за того, что пациенты не знают, как правильно управлять своим диабетом. Многим пациентам не хватает знаний о режимах питания, о том, как правильно вводить инсулин, о дозировках по скользящей шкале, общих признаках и симптомах высокого уровня сахара в крови, о дозировании инсулина во время болезни и о том, как действует инсулин.

Информировать пациента о диабете — это ответственность медсестер. Некоторые врачи обучают пациента, но во многих случаях это ложится на плечи медсестры.Помните, что неконтролируемый диабет может привести к слепоте, заболеваниям периферических сосудов и проблемам с сердцем.

Ниже приведен план сестринского ухода с диагностикой и медсестринскими вмешательствами / целями для пациентов с диабетом.

Что такое планы сестринского ухода? Как разработать план ухода за больными? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план сестринского ухода?

Этот план обслуживания приведен для того, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих планов лечения могут измениться со временем. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

Планы обслуживания часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана ухода может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинского учреждения. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны.Самая важная часть плана ухода — это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

План сестринского ухода при диабете

Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

Сценарий

Поступил 45-летний мужчина с диагнозом гипергликемия. Уровень сахара в крови пациента составляет 1500, и пациент помещен в отделение интенсивной терапии.Пациент получает инсулин gtt согласно протоколу. Цель состоит в том, чтобы получить у пациента уровень сахара в крови на уровне 70-200 в сутки. Пациент бдителен и ориентирован раз 3. Он заявляет, что уже четвертый раз за последний год обратился в больницу из-за повышенного уровня сахара в крови. Однако он заявляет, что никогда не был в отделении интенсивной терапии, и говорит: «Ну, тогда это должно быть довольно серьезно». Жена пациента находится с ним и заявляет, что пациент плохо справляется с диабетом дома, ест все, что хочет, и несколько дней не проверяет уровень сахара в крови.Она заявляет, что убеждает его, но он не подчиняется. Во время оценки вы спрашиваете пациента о его знаниях о диабете. Вы обнаруживаете, что пациент не знает, как правильно определять уровень сахара в крови и интерпретировать результаты. Кроме того, пациент не осведомлен о режимах питания и мало знает о последствиях неконтролируемого сахара в крови. Пациент заявляет: «Я всегда думал, что могу есть все, что хочу и когда хочу, и покрытие инсулином может быть на мое усмотрение».Пациент шокирован тем, что вы ему рассказываете, и говорит, что хочет серьезно подойти к лечению диабета, потому что не хочет «снова попадать в отделение интенсивной терапии».

Сестринский диагноз

Неэффективное поддержание здоровья, связанное с демонстрацией неконтролируемого диабета и сообщением об отсутствии знаний о диабете как свидетельством высокого уровня сахара в крови и недостаточных знаний о контролируемом диабете.

Субъективные данные

Он заявляет, что это четвертый раз, когда он попадает в больницу за последний год из-за повышенного уровня сахара в крови.Однако он заявляет, что никогда не был в отделении интенсивной терапии, и говорит: «Ну, тогда это должно быть довольно серьезно». Жена пациента находится с ним и заявляет, что пациент плохо справляется с диабетом дома, ест все, что хочет, и несколько дней не проверяет уровень сахара в крови. Она заявляет, что убеждает его, но он не подчиняется. Пациент заявляет: «Я всегда думал, что могу есть все, что хочу и когда хочу, и покрытие инсулином может быть на мое усмотрение». Пациент шокирован тем, что вы ему рассказываете, и говорит, что хочет серьезно подойти к лечению диабета, потому что не хочет «снова попадать в отделение интенсивной терапии».

Объективные данные

Поступил 45-летний мужчина с диагнозом гипергликемия. Уровень сахара в крови пациента составляет 1500, и пациент помещен в отделение интенсивной терапии. Пациент получает инсулин gtt согласно протоколу. Цель состоит в том, чтобы получить у пациента уровень сахара в крови на уровне 70-200 в сутки. Пациент бдителен и ориентирован раз. 3. Во время обследования вы спрашиваете пациента о его знаниях о диабете. Вы обнаруживаете, что пациент не знает, как правильно определять уровень сахара в крови и интерпретировать результаты.Кроме того, пациент не осведомлен о режимах питания и мало знает о последствиях неконтролируемого сахара в крови.

Результаты сестринского дела

— Пациент продемонстрирует, как измерить уровень сахара в крови и интерпретировать результаты.

— Пациент продемонстрирует, как делать себе инъекции инсулина, используя скользящую шкалу.

— Пациент будет говорить, как часто и когда ему нужно проверять уровень сахара в крови.

— Пациент продемонстрирует, как успешно смешивать НПХ и обычный инсулин.

-Пациент разработает ежедневное меню, соответствующее его диабетическим потребностям.

— Пациенту будет предоставлен бесплатный 30-дневный запас тест-полосок, ланцетов, один бесплатный глюкометр и инсулиновые шприцы.

— Пациент продемонстрирует, как правильно утилизировать инсулиновые шприцы и ланцеты.

Медсестринское вмешательство

— Медсестра научит пациента определять уровень сахара в крови и интерпретировать результаты.

— Медсестра научит пациента делать инъекции инсулина, используя скользящую шкалу.

— Медсестра объяснит пациенту, как часто и когда ему нужно проверять уровень сахара в крови.

— Медсестра научит пациента, как правильно смешивать НПХ и обычный инсулин.

— Медсестра проконсультируется с диетологом, чтобы рассказать пациенту о диетическом режиме для диабетиков.

— Медсестра побуждает пациента разработать ежедневное меню, соответствующее его диабетическим потребностям.

— Медсестра предоставит пациенту бесплатный 30-дневный запас тест-полосок, ланцетов, одного бесплатного глюкометра и инсулиновых шприцев.

— Медсестра научит пациента, как правильно утилизировать инсулиновые шприцы и ланцеты.

План сестринского ухода за больными при сахарном диабете

Что из перечисленного не является признаком диабетического кетоацидоза?