Сестринский уход при заболеваниях периферической нервной системы: Лечение периферической нервной системы

Сестринский уход при заболеваниях нервной системы в доме престарелых в Краснодаре

В наш пансионат принимаются люди с заболеваниями нервной системы. Чем старше человек становится, тем больше проблем со здоровьем у него возникает, не обходит старость стороной и центральную нервную систему. К сожалению, такие болезни близкие люди могут диагностировать далеко не сразу. Чаще всего родственники думают, что это причуды старика, он показывает характер, брюзжит и бранится. Однако, упустив первые симптомы неврологических заболеваний, пожилой человек рискует получить неизлечимую болезнь и потерять себя как личность.

Распространенные расстройства периферической и центральной нервной системы:

• болезнь Альцгеймера;

• болезнь Паркинсона;

• рассеянный склероз;

• радикулит;

• менингит.

Реабилитация заболеваний нервной системы

С возрастом у пожилого человека ухудшается концентрация внимания, память, работа мозга. В результате он часто забывает вещи, становится все менее самостоятельным, теряет навыки самообслуживания. Самостоятельно проживать человек с патологией нервной системы уже не может. Ему требуется круглосуточная помощь даже в бытовых делах.

Какие же причины вызывают нарушения в психике у пожилых людей:

• травмы;

• тяжелые заболевания эндокринной системы;

• болезни почек;

• генетика;

• инфекционные заболевания;

• аутоимунные заболевания;

• онкологические заболевания;

• нарушение кровообращения мозга;

• болезни сосудистой системы;

• скудное неправильное питание и недостаток витаминов.

Симптомы возникновения заболеваний нервной системы в пожилом возрасте:

• тремор;

• невнятная речь;

• ухудшение памяти;

• нарушение координации движений;

• ухудшение зрения.

Реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы

Если вы заметили первые признаки ухудшения психологического здоровья пожилого человека, необходимо отправить его на диагностику. После того как врач назначит курс лечения и необходимые препараты, необходимо отправить больного в специализированное учреждение, где за ним будет осуществлен круглосуточный контроль. В нашем пансионате для престарелых людей проживают на постоянной основе люди с различными болезнями и отклонениями в психике. Если болезнь вылечит нельзя, наши специалисты постараются по-максимуму приостановить ее развитие и деградацию мозга.

Реабилитация периферической нервной системы в пансионате в Краснодаре

Сестринский уход при заболеваниях нервной системы в гериатрии у пожилых людей включает не только контроль за приемом препаратов, но и психологическую помощь и поддержку. С каждым нашим подопечным занимается ряд специалистов, которые проводят занятия для восстановления мыслительной деятельности, развития мелкой моторики и памяти. Целью занятий является сохранение личности пациента и его способности ясно мыслить, узнавать родственников, быть максимально самостоятельным.

Помощь нервной системе заключается не только в применении медикаментов, но и в качественной психологической помощи. Патологии нервной системы требуют реабилитации на протяжении всей оставшейся жизни. Поэтому, поместив близкого человека в наш дом престарелых “Долгожители” в Краснодаре, вы обеспечите ему не только качественный полноценный уход и помощь, но и достойную старость в комфортных условиях.

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ — Студопедия

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ

Вопросы для закрепления знаний лекционного материала

ОНМК в практике акушерки

Акушерка должна более внимательно относиться к беременным и роженицам

из группы риска развития ОНМК, проводить с ними профилактические беседы о здоровом образе жизни, правильном питании, обучать их самоконтролю в зависимости от имеющейся патологии, предупреждать о необходимости своевременного обращения к врачу при появлении первых признаков ухудшения самочувствия.

Какие отделы головного мозга Вы знаете?

Назовите их наиболее важное функциональное значение.

Каково строение сегмента и проводящих путей спинного мозга?

Какие сосуды кровоснабжают головой и спинной мозг?

При каких заболеваниях чаще всего развивается ОНМК?

Какие факторы этому способствуют?

Каковы клинические проявления транзиторной ишемической атаки (ТИА)?

Каковы клинические проявления геморрагического инсульта?

Каковы клинические проявления ишемического инсульта?

Какие коагулянты и антикоагулянты Вы знаете?

Какие лекарства применяют для снижения А/Д, повышения А/Д, поддержания сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности?

Какие лекарственные препараты уменьшают вязкость крови?

Какие лекарственные препараты улучшают реологические свойства крови?

Каковы правила ухода за больным в бессознательном состоянии?

ГОУ СПО «Санкт – Петербургский акушерский колледж»

Лекция № 2

Тема:

«СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

И НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ»

Специальность: 060102 «Акушерское дело»

Учебная дисциплина: Нервные болезни

Составитель – преподаватель неврологии З. М. Кадывкина

Санкт – Петербург

2008 г.

Для успешного изучения материала лекции необходимы исходные знания:

по анатомии и физиологии нервной системы;

эргономике;

медицинской психологии.

.

Данная лекция содержит материал, позволяющий студентам получить знания:

о причинах поражения периферической нервной системы;

об основных клинических проявлениях болезней периферической нервной системы

об этапах сестринского процесса при поражении периферических нервов.

Поражения периферической нервной системы составляют около половины случаев неврологических заболеваний у взрослых и являются самой частой причиной временной нетрудоспособности при болезнях нервной системы. Вследствие разных причин могут поражаться все отделы] периферической нервной системы: нервные корешки, сплетения, отдельные нервные стволы, их веточки или дистальные нервные окончания. В России с 1984 года принята единая классификация заболеваний периферической нервной системы, в основу которой положены этиологический и анатомо-топографический принципы.

«Сестринский уход при воспалительных заболеваниях и токсических поражениях нервной системы» — Мегаобучалка

Раздел ПМ 8. Осуществление лечебно – диагностических вмешательств и сестринского ухода в неврологии.

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

3 курс, специальность «Сестринское дело» 060501.

Группа: 3-1, 3-2, 5 семестр, 3-8, 6 семестр

2014-2015 учебный год

Преподаватель – Воронцова А.В.

Утверждено

На заседании методсовета

«____»_____20 г.

Протокол №_____

Председатель

ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах.

Раздел ПМ 8.Осуществление лечебно – диагностических вмешательств и сестринского ухода в неврологии.

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Практическое занятие № 1.

Тема: «Симптоматология нервных болезней».

Продолжительность – 4 часа

Место проведения – кабинет доклинической практики

Тип занятия: КУЗ, оценка 10/4баллов.

После изучения темы обучающийся должен овладеть компетенциями

ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.3., ПК 2.4., ПК 2.5., ПК 2.6.

После изучения темы обучающийся должен уметь:

Провести сестринское обследование:

— расспрос пациентов с заболеваниями нервной системы

— объективное обследование пациентов с заболеваниями нервной системы, — неврологическое обследование;

Выявить проблемы пациента. Заполнить документацию.

Выполнить манипуляции с соблюдением инфекционной безопасности пациента и медсестры: — подготовить пациента к дополнительным исследованиям при заболеваниях нервной системы: рентгенография, ЭЭГ,КТ, МРТ, люмбальная пункция.

После изучения темы обучающийся должен знать:

*Роль сестринского дела в неврологии.

* Осуществление диагностических вмешательств в неврологии. * Методы субъективного, объективного обследования; * Основные симптомы и синдромы заболеваний нервной системы.

* Общемозговые симптомы при заболеваниях нервной системы. * Очаговые симптомы при заболеваниях нервной системы.

* Возможные проблемы пациента;

* Алгоритмы выполнения диагностических манипуляций и процедур.

Самостоятельная внеаудиторная работа:Повторить АФО нервной системы.

Приготовить презентации, реферативное сообщение по периодической литературе

о дополнительных исследованиях при заболеваниях нервной системы:

Вопросы для самоконтроля:

1. Что такое парез? Паралич?

2. Почему возникает атаксия при заболеваниях нервной системы?

3. Какие бывают расстройства речи?

4. Как проявляются тазовые расстройства?

5. Симптомы поражения черепных нервов?

Литература для подготовки:

лекции по теме: «Симптоматология нервных болезней». Учебник С.М. Бортникова «Сестринское дело в невропатологии и психиатрии».

Практическое занятие № 2.

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях периферической нервной системы».

Продолжительность – 4 часа

Место проведения – неврологическое отделение.

Тип занятия: КУЗ, оценка 10/4баллов.

После изучения темы обучающийся должен овладеть компетенциями

ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.3., ПК 2.4., ПК 2.5., ПК 2.6.

После изучения темы обучающийся должен уметь:

Провести сестринское обследование пациентов с заболеваниями периферической нервной системы.

Выявить проблемы пациента; спланировать сестринские вмешательства. Заполнить документацию.

Выполнить манипуляции с соблюдением инфекционной безопасности пациента и медсестры: — укладывание пациента с пояснично-крестцовым радикулитом на функциональную кровать, кровать со щитом.

— раздача лекарств;

— п/к, в/м, в/в введение лекарств; — заполнение документации.

После изучения темы обучающийся должен знать:

*Болевые синдромы в спине и конечностях. * Невриты и полиневриты.

* Причины. Основные клинические проявления, принципы лечения. * Возможные проблемы пациента; * Сестринские вмешательства при заболеваниях периферической нервной системы. * Алгоритмы выполнения манипуляций и процедур.

Самостоятельная внеаудиторная работа:

Приготовить и провести беседу о профилактике поражений ПНС; презентацию клинические проявления неврита лицевого нерва.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что такое неврит, невралгия, невропатия?

2. Почему возникают невриты и полиневриты?

3. Когда можно применять массаж и тепловые процедуры при поражении корешков спинного мозга?

4. Что такое тракционная терапия?

5. Как приготовить постель пациенту с поражением корешков спинного мозга?

Литература для подготовки:

лекции по теме: «Сестринский уход при с заболеваниях периферической нервной системы».

Учебник С.М. Бортникова «Сестринское дело в невропатологии и психиатрии».

Практическое занятие № 3.

Тема: «Сестринский уход при воспалительных заболеваниях и токсических поражениях нервной системы».

Продолжительность – 4 часа

Место проведения – кабинет доклинической практики

Тип занятия: КУЗ, оценка 10/4баллов.

После изучения темы обучающийся должен овладеть компетенциями

ПК 2.1., ПК 2.2., ПК 2.3., ПК 2.4., ПК 2.5., ПК 2.6.

После изучения темы обучающийся должен уметь:

Провести сестринское обследование пациентов с воспалительными заболеваниями и токсическими поражениями нервной системы. Заполнить документацию.

Обеспечить уход за тяжелобольными с воспалительными заболеваниями и токсическими поражениями нервной системы.

Выявить проблемы пациента; спланировать сестринские вмешательства.

Выполнить манипуляции с соблюдением инфекционной безопасности пациента и медсестры:

— исследование пульса;

— измерение частоты дыхания; АД;

— подготовка пациента к люмбальной пункции и уход после нее;

— кормление тяжелобольных;

— профилактика пролежней;

— раздача лекарств;

— п/к, в/м, в/в введение лекарств; — заполнение документации.

После изучения темы обучающийся должен знать:

*Менингиты и энцефалиты.

*Рассеянный склероз

*Полиомиелит.

*Токсические поражения нервной системы.

* Причины. Основные клинические проявления, принципы лечения. * Возможные проблемы пациента; * Сестринские вмешательства.

* Алгоритмы выполнения манипуляций и процедур.

Самостоятельная внеаудиторная работа:

Законспектировать алгоритм сестринских вмешательств – кормление пациента через назогастральный зонд.

Вопросы для самоконтроля:

1. Что такое менингит, арахноидит, энцефалит, миелит, полиомиелит?

2. Почему возникает рассеянный склероз?

3. Особенности санэпидрежима при инфекционных заболеваниях нервной системы?

4. Профилактика токсических поражений нервной системы.

Литература для подготовки:

Лекции по теме: «Сестринский уход при воспалительных заболеваниях и токсических поражениях нервной системы».

Учебник С.М. Бортникова «Сестринское дело в невропатологии и психиатрии».

Практическое занятие № 4.

Образовательный портал

Уход за больными с заболеваниями нервной системы.

Особенности ухода за неврологическими
больными обусловлены характером
поражения, который определяет нарушения
чувствительной и двигательной сферы,
возникновение параличей, нарушения
глотания и прочие патологические
изменения, требующие особого подхода.

Особенности ухода за психическими
больными определяются:

• невменяемостью психических больных,
  т.е. отсутствием ответственности за
  совершаемые действия;

• возможностью развития острого
  психомоторного возбуждения, тенденций
  к самоубийству;

• частым возникновением обездвиженности,
  отказом от пищи, невозможностью
  самообслуживания.

Поражение нервной системы может быть
вызвано:

Признаки поражения нервной системы
зависят от того, какой ее отдел затронут
болезнью, и могут включать: боль, потерю
чувствительности, изменения мышечного
тонуса (судороги), слабость. Поражение
мозга наряду с психическими нарушениями
может сопровождаться такими симптомами
как головная боль, сонливость, помрачение
сознания, обмороки, головокружение,
нарушения сна, галлюцинации.

Головная боль – один из наиболее часто
встречающихся симптомов различных
заболеваний, возникает вследствие
раздражения нервных окончаний в стенках
сосудов головы или мозговых оболочках.
Головная боль В зависимости от ее причины
имеет различный характер. При сосудистых
заболеваниях она чаще бывает пульсирующей,
усиливается на фоне переутомления,
употребления алкоголя, курения,
воздействия резких раздражителей (шум,
яркий свет, резкий запах). Сон в проветренной
комнате, и легкая гимнастика по утрам,
как правило, уменьшает эту боль.

Приступообразность, локализация в одной
половине головы отличают головные боли
при мигрени.

Сжимающая боль может возникать из-за
напряжения мышц головы, при патологии
шейного отдела позвоночника (остеохондроз).

Сильная боль с рвотой и помрачением
сознания на фоне высокой температуры
тела бывает при воспалении головного
мозга (энцефалит) и его оболочек
(менингит).

Приходящие головные боли могут быть
результатом перенесенной черепно-мозговой
травмы.

При упорных головных болях необходимо
комплексное обследование для установления
их причины.

Мигрень– заболевание, характеризующееся
приступами боли в правой или левой
половине головы. Чаще наблюдается у
женщин. В основе мигрени лежит нарушение
нервной регуляции тонуса сосудов
оболочек головного мозга. Приступы
мигрени обычно возникают после волнения
или переутомления, могут быть связаны
с сильным шумом, ярким светом, курением,
пребыванием в душном помещении, большими
перерывами между приемами пищи. Перед
приступом больные часто отмечают жажду,
слабость, сонливость.

Первая помощь при мигрени

1. Максимальный покой.

2. Горячая ножная ванна.

3. Горячий сладкий чай.

4. Горчичник на затылок

5. Аналгин.

Благоприятно влияют правильный режим
дня, регулярное питание, закаливание
организма, водные процедуры.

Головокружение, развивающееся
внезапно, может быть признаком острого
нарушения мозгового кровообращения
(ОНМК) или поражения вестибулярного
аппарата. Для вестибулярного (системного)
головокружения характерно вращение
предметов в определенную сторону,
которое сочетается с нарушением слуха.
Обычно остро развивающееся головокружение
сопровождается нарушением равновесия,
тошнотой, рвотой. Несистемное
головокружение, сочетающееся с резким
повышением АД, является симптомом
гипертонического криза.

Больного с остро развившимся головокружением
следует уложить с возвышенным положением
головы, к ногам можно приложить грелку.
Для уменьшения головокружения и тошноты
дают препараты, содержащие атропин
(белладонну, беллоид, белласпон).

Обморок– внезапное малокровие
головного мозга, обычно сопровождающееся
кратковременной потерей сознания.

Симптомами обморока являются резкое
побледнение лица, похолодание конечностей,
редкое поверхностное дыхание, малый
пульс, низкое АД, спавшиеся периферические
вены, расслабленные мышцы. Иногда больной
«закатывает» глаза: зрачки узкие, их
реакция на свет живая. Через несколько
минут больной приходит в себя, открывает
глаза, начинает реагировать на окружающее.
Постепенно восстанавливается нормальный
цвет лица. Однако слабость, головная
боль могут оставаться в течение нескольких
часов.

Первая помощь при обмороке

Для того чтобы скорее вывести больного
из обморока, надо:

1. Уложить
   его горизонтально с приподнятыми ногами
   (облегчив этим приток крови к головному
   мозгу).

2. Освободить
   от стесняющей одежды, расстегнуть
   воротник, ослабить пояс, обеспечить
   приток свежего воздуха.

3. Побрызгать
   на лицо и грудь холодной водой.

4. Дать
   понюхать нашатырный спирт.

5. Положить
   к ногам горячую грелку.

6. При
   отсутствии эффекта подкожно ввести
   кордиамин, кофеин или камфару.

Обморок может быть проявлением острой
кровопотери, например, при желудочном
кровотечении или нарушенной внематочной
беременности, поэтому больной должен
быть осмотрен врачом.

Менингиальный синдром возникает
в рамках различных заболеваний мозговых
оболочек. Частым и ранним признаком
менингеального синдрома является
мучительная головная боль, усиливающаяся
от громких звуков и яркого света.
Характерна также рвота, наступающая
без предшествующей тошноты. Наблюдается
сопротивление мышц затылка при попытке
активного приведения головы к груди,
невозможность полного распрямления в
колене ноги, предварительно согнутой
под прямым углом в тазобедренном и
коленном суставах. Иногда появляются
эпилептиформные судороги.

При таких явлениях больного необходимо
поместить в тихую затемненную комнату,
не следует рядом с ним громко разговаривать
и включать свет. За больным осуществляют
круглосуточное наблюдение.

Радикулит пояснично-кресцовый–
неврит седалищного нерва. Отмечается
болезненность в поясничной области и
по задней поверхности бедра. Любое
движение усиливает боль, поэтому пациенту
нужен покой. Пациента необходимо
аккуратно уложить так, чтобы щадить
пораженную ногу и поясницу. Больного
кладут на жесткий матрац или щит, покрытый
тонким одеялом. Боль также уменьшается
при сгибании ног в коленных суставах
или в колено-локтевом положении.
Болеутоляющее действие оказывает тепло
– грелки, теплый песок, а также отвлекающие
средства – горчичники, перцовый пластырь,
мази со змеиным ядом.

Невралгия тройничного нервапроявляется в виде кратковременных (до
нескольких минут) приступов интенсивной
боли в одной из ветвей тройничного
нерва. Боль локализуется в половине
головы или только в области глаза, щеки,
нижней челюсти, но может распространяться
и ниже, на затылок, шею. Причины: простудные
заболевания, переохлаждение, инфекционное
поражение, заболевания зубов и придаточных
пазух носа, иногда травма. Больные не
могут говорить, жевать, худеют, лишаются
сна. Уход за больными тяжелой невралгией
сложен. Любое движение, разговоры
усиливают боль. Пациента кормят негорячей
протертой пищей при помощи поильников
или зонда. Помогают принимать лекарства.
Оберегают от охлаждения, особенно от
сквозняков.

Эпилепсия– заболевание, проявляющееся
приступообразными расстройствами
сознания и судорогами. Выраженность
этих признаков колеблется от полного
выключения сознания до некоторого
оглушения и от общих генерализованных
судорог до автоматизированных
(неуправляемых) сокращений отдельных
групп мышц.

Причиной эпилепсии является врожденная
или приобретенная готовность мозга к
развитию судорог. Началу болезни
способствуют черепно-мозговые травмы
(ЧМТ), инфекции (менингит, энцефалит),
алкоголизм и другие факторы. Причинами
врожденной эпилепсии может быть
алкогольное опьянение родителей в
момент зачатия.

Проявления эпилепсии разнообразны.
Наиболее типичен большой судорожный
припадок – падение с внезапной потерей
сознания и тоническими судорогами (тело
напрягается и вытягивается), а затем
клоническими судорогами (многократное
сокращение) всего тела. При тонической
судороге сильно сжимаются челюсти, и
больной часто прикусывает язык. Вследствие
сокращения всей дыхательной мускулатуры
дыхание приостанавливается, появляется
синюшность, особенно лица, которое
становится иссиня-черным (отсюда народное
название болезни «черная немочь»).
Одновременно с возникновением судорог
больной теряет сознание и падает. Через
15-60 секунд непрерывное судорожное
сокращение всей мускулатуры тела
сменяется ее ритмичными подергиваниями
(клонические судороги). При этом больной
может биться головой и всем телом об
пол, причиняя себе повреждения. Клонические
судороги продолжаются 2-3 минуты и затем
прекращаются. В это время изо рта больного
вытекает пенистая слюна, нередко
окрашенная кровью в результате
прикусывания языка. Иногда бывает
непроизвольное отхождение мочи и кала.
С прекращением судорог сознание
возвращается не сразу. Сначала больной
как бы оглушен, не ориентируется в месте
и времени. Нередко после припадка
наступает глубокий сон.

Малый судорожный припадок –
кратковременное (секунды) выключение
сознания (больной сохраняет позу –
сидит, стоит, идет) с непроизвольными
движениями мышц конечностей или лица
и шеи.

Реабилитация неврологических больных | Городская больница Святого Праведного Иоанна Кронштадтского

Реабилитация неврологических больных — это раздел медицины, который занимается изучением и разработкой системы специальных мер, направленных на восстановление физических, когнитивных и психосоциальных функций пациента, утраченных ввиду перенесенных травм или заболеваний нервной системы.

Всем известно, что нервная система человека является сложнейшим и, в то же время, очень хрупким механизмом. Мозг человека способен одновременно обрабатывать невероятное количество сигналов, поступающих из всех уголков организма, контролировать дыхание, движения, речь. Несмотря на сложное устройство и огромный потенциал возможностей, мозг человека, как правило, неустойчив к разрушительным факторам. Поражение как головного, так и спинного мозга, могут вызвать всевозможные механические повреждения, генетические заболевания и органические патологии.

Первое место в мире по распространенности занимают такие острые состояния, как инсульты. Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут или часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени. Вследствие нарушения кровообращения клетки головного мозга гибнут, что приводит к всевозможным расстройствам опорно-двигательного, речевого, зрительного аппаратов, в зависимости от локализации очага инсульта. Своевременное обнаружение и принятие терапевтических мер в такого рода острых состояниях часто определяет состояние пациента в дальнейшем, скорость восстановления и эффективность мер реабилитации. Однако, несмотря на тяжесть поражения нервной системы, практически любой пациент имеет шанс на высокую степень восстановления при условии непрерывной и многоуровневой работы специалистов различных направлений. К счастью, человеческий организм обладает способностью к регенерации поврежденных нервных волокон, что дает основание делать прогнозы на восстановление утраченных функций. Первым, и одним из самых важных этапов реабилитации больных, является проведение мероприятий психологической и физической подготовки, направленных на адаптацию пациентов к социальному взаимодействию и возвращение навыков самообслуживания. В «Городской больнице Святого Праведного Иоанна Кронштадтского» на базе отделения неврологии предусмотрен комплекс реабилитационных мер для пациентов, перенесших состояния, отразившиеся на нервной системе. Пациентам предлагается пройти курс массажа, физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапию, ЛФК, а также занятия с логопедом и клиническим психологом. Необходимо сказать, что совмещение вышеописанных методов реабилитации позволяет добиться положительной динамики в состоянии пациентов уже за небольшой промежуток времени. Сеансы медицинского массажа помогают восстановить крово- и лимфообращение, стимулируют скелетную мускулатуру и воздействуют на рефлекторную систему организма. Физиотерапия и иглоукалывание также направлены на возобновление нормального функционирования органов, восстановление безусловных рефлексов. Нельзя не отметить роли логопеда, который проводит занятия, направленные на восстановление речевых навыков, что особенно важно для психологической и социальной адаптации в дальнейшем. Клинический психолог анализирует эмоциональное состояние больных, а также, посредством психотерапевтических сеансов, помогает преодолеть стресс, вызванный перенесенным состоянием и его последствиями.

«Больница Святого Праведного Иоанна Кронштадтского» располагает собственным залом для лечебной физкультуры, в котором пациентам предоставлены снаряды для выполнения всевозможных упражнений. Осмотр пациентов проводит опытный врач, имеющий квалификацию «врач лечебной физкультуры». Занятия проводит опытный инструктор по лечебной физкультуре. Под их руководством пациенты выполняют специальные упражнения, помогая организму восстановить утерянные в связи с болезнью двигательные навыки. Часто, вследствие нарушений центральной и периферической нервной систем, пациенты утрачивают владение мелкой моторикой конечностей, что неблагоприятно сказывается на социальной адаптации. Именно поэтому программы лечебной физкультуры для неврологических больных предусматривают не только восстановление основных функций опорно-двигательного аппарата, но и активную разработку пальцев кистей и стоп. Занятия лечебной физкультурой предполагают поэтапное развитие двигательных навыков. Сначала пациенты выполняют упражнения с помощью медицинского персонала, затем, по мере увеличения мышечной силы, постепенно переходят к самостоятельным занятиям. Врачи уделяют внимание постепенному увеличению нагрузки, что обеспечивает закрепление результата тренировок на разных этапах реабилитации. Реабилитация и является неотъемлемой частью борьбы с неврологическими нарушениями различной этиологии, она может использоваться в качестве как восстановительной, так и поддерживающей терапии. Именно поэтому отделение неврологии «Городской Больницы Святого Праведного Иоанна Кронштадтского» уделяет особое внимание данному аспекту в лечении своих пациентов, ведь качество жизни пациентов во многом зависит от интенсивности и своевременности принятых реабилитационных мер.

Роль офтальмологии в неврологической практике

Между неврологией и офтальмологией существует исключительно тесная связь. В каждодневной практике невролога весьма значительна доля пациентов с жалобами на нарушения зрения и болевыми синдромами в области глаз. Общность неврологических и офтальмологических проблем обусловлена, в первую очередь, тем, что все структуры зрительного аппарата формируются на внутриутробном этапе развития организма как часть головного мозга и лишь к III триместру беременности получают относительную самостоятельность. Можно сказать, что глаз является, в некотором роде, «вторым головным мозгом», состояние которого может косвенно сигнализировать о возможной патологии центральной и периферической нервной системы. Одно из самых распространённых наследственных неврологических заболеваний – нейрофиброматоз I-го типа одновременно включает в себя поражение органа зрения — узелки Лиша на радужке, и периферической части зрительного анализатора — доброкачественные опухоли зрительных нервов. У пациентов с болезнью Вильсона-Коновалова, которая связана с нарушением обмена меди и преимущественно поражает головной мозг, врач-офтальмолог при помощи специальных световых устройств может выявить специфическое изменение роговицы глаза — пигментное кольцо Кайзера-Флейшера.

Первым проявлением рассеянного склероза часто бывает ретробульбарный неврит — воспаление зрительных нервов, проявляющееся внезапным и быстро нарастающим в течение нескольких дней снижением остроты зрения, иногда резкой болью в глазных яблоках. Поражение зрительных нервов при данном заболевании может протекать и менее драматично, часто практически бессимптомно, поэтому пациенты с предполагаемым или подтверждённым диагнозом рассеянного склероза, как имеющие жалобы на нарушения зрения, так и без таковых, должны пройти развернутое офтальмологическое обследование, включающее офтальмоскопию для оценки состояния глазного дна, диска зрительного нерва, а подчас, более глубокие и точные исследования такие как: Гейдельбергская ретинальная томография (HRT), Оптическая когерентная томография (OCT).

Достаточно большое количество заболеваний других систем организма приводят к одновременному поражению зрительного аппарата и нервной системы. Так, осложнениями сахарного диабета являются поражения сетчатки (диабетическая ретинопатия) и периферических нервов (диабетическая полиневропатия). В связи с этим врач-невролог, впервые выявив проявления полиневропатии, направляет пациента не только к эндокринологу, но и на офтальмологический осмотр.

Все пациенты с прогрессирующей или впервые возникшей головной болью, болью в глазных яблоках, области глазниц, а также — предъявляющие такие «классические» для мигрени жалобы на ощущение «мерцания», «тумана» перед глазами, которые предшествуют возникновению головной боли, требуют обязательной консультации офтальмолога с проведением офтальмоскопии, тонометрии и других исследований. Это необходимо, во-первых, для исключения определяемых по состоянию глазного дна признаков отёка мозга, увеличения объёма внутричерепных структур (опухоли, кисты) , а во-вторых, для диагностики офтальмологических причин болевого синдрома и зрительных нарушений – глаукомы, нарушений аккомодации, патологии сетчатки, воспалительных процессов в тканях глаза и полости глазниц.

Иногда единственным симптомом у пациентов с подозрением на инсульт может быть внезапно развившиеся: выпадение части поля зрения, сужение полей зрения, резкое снижение остроты зрения. Помимо необходимых исследований головного мозга, осмотр пациента офтальмологом позволяет исключить заболевания зрительного аппарата.

Жалобы на мелькание «мушек», прозрачных пятен перед глазами, которые пациенты достаточно часто озвучивают на приёме у невролога, нередко оказываются проявлением патологии стекловидного тела глазного яблока, ангиопатии сетчатки,что позволяет выявить полноценное офтальмологическое обследование.

Таким образом, полноценная и качественная работа невролога возможна только в той клинике, где организовано офтальмологическое отделение с современным, высокоточным оборудованием.

Сестринские пациенты с расстройствами нервной системы

Карточки с заболеваниями периферической нервной системы

Периферическая нервная система (ПНС) состоит из:

Все структуры нервной системы вне ЦНС.

Нарушения ПНС вызывают _________ систем организма.

Некоторые нарушения ПНС: _____________.

Нервно-мышечные расстройства составляют одну группу и могут включать _____ и _____ расстройства или оба сразу.

К нервно-мышечным расстройствам относятся:

Нарушение передачи между нейронами и мышцами, которые они стимулируют.

Нервно-мышечные расстройства могут вызывать:

Слабость мышц и поражение дыхательной системы = смерть.

Какие бывают общие нервно-мышечные расстройства?

Рассеянный склероз (MS), миастения (MG), боковой амиотрофический склероз (ALS) и синдром Гийена-Барре (GBS)

Хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание, поражающее миелиновую оболочку нейронов ЦНС.

Дегенерация в ответ на иммунную систему организма. Приводит к полной блокировке нервных импульсов и необратимой потере мышечной функции этой области.

Если миелиновая оболочка повреждена?

Нервные импульсы не передаются

Вирусная инфекция, наследственность

Слабость мышц, покалывание, онемение, нарушение зрения, боль при движении глаз.

Что может вызвать S / S MS?

Сильная жара, холод, усталость, инфекции, стресс, гормональные изменения после беременности.

Периоды обострения и ремиссии.Сильная усталость, вызывающая неподвижность. Несчастные случаи и падения — обычное дело. Мышечная спастичность, дисфункция кишечника или мочевого пузыря, паралич.

Смерть от респ-инфекции обычно через 20-35 лет после DX.

S / S и история.Анализ спинномозговой жидкости может показать увеличение IgG, МРТ показывает склеротические бляшки.

Лечебные вмешательства при MS

Нет лечения.Терапия интерфероном (Бетасерон, Авонекс) уменьшает обострения и отсрочивает нетрудоспособность.

АКТГ (преднизон) уменьшает воспаление.
Иммунодепрессанты (Имуран, Цитоксан).
Противосудорожные препараты (дилантин, тегретол) снимают нервную боль.
(Диазепам, Лиорезал, Занафлекс) контролируют мышечные спазмы.
(Урехолин, Дитропан) помогают при проблемах с мочевым пузырем.
Усталость лечится антидепрессантами (Симметрел)

,00

Ингибиторы холинэстеразы

Увеличьте ацетилхолин в синапсах. BS, задержка натрия / воды, прокладки
Вмешательство: Обеспечьте добавками кальция

Подавляет иммунитет и образование антител.
Имуран
S / E: анорексия, гепатотоксичность, н / в, анемия
Вмешательство: контролировать показатели крови, предохранять от кровотечения, принимать во время еды

Спазмолитики / миорелаксанты

Расслабьте мышцы, уменьшите боль.
Дантриум
S / E: депрессия ЦНС

Лечите нервную боль.
Дилантин
S / E: CNS депрессия
Intervent: мягкая зубная щетка, нить, массаж десен

Задерживает развитие ALS
Рилутек
S / E: Снижение силы, диарея, тошнота, рвота
Вмешательство: отдых, контроль респирации, снижение давления, прием натощак

Используется для удаления из крови антител, которые могут атаковать миелин.
На выполнение потребуется 2-5 часов

Что такое миастения Гравис

«тяжелая мышечная болезнь»
Слабость произвольных или скелетных мышц тела.Заболевание нервно-мышечного соединения.

Миастения Gravis вызывается

ацетилхолин (ACh) от пересечения синаптической щели до сокращения мышцы.Иммунная система атакует АЧ

Причина миастении Gravis

Аутоиммунный процесс.Вирус может инициировать заболевание. Заболевания вилочковой железы связаны с MG.

Пик развития миастении Gravis

20-30 лет.У мужчин больше, чем у женщин после 60 лет. Но чаще у женщин, чем у мужчин.

Сильная мышечная слабость. Отличительный признак: усиление мышечной слабости во время активности и улучшение мышечной силы после отдыха.
Мышцы наиболее сильны утром.

Деятельность, вызванная миастенией Gravis

Движение глаз и век, жевание, глотание, речь, дыхание, функция скелетных мышц.

Пациенты часто имеют птоз, выражение лица, похожее на маску, затухающий голос

Обострения, вызванные стрессом, болезнью, травмой, темпами, нарушением баланса электролита …..

Осложнения миастении Gravis

Аспирация, респираторные инфекции, респираторная недостаточность — ведущие причины смерти.
Миастенический кризис: внезапное проявление слабости от недостатка лекарств
Передозировка: может вызвать холинергический криз
*** Оба требуют медицинской помощи

ИЛА (холинергический криз с / с)

,00

Слюноотделение, слезотечение, мочеиспускание, диарея, спазмы желудочно-кишечного тракта, рвота

«Жидкость, вытекающая из любого отверстия тела»

DX-тесты на миастению Gravis

Анамнез, симптомы и физический осмотр.Pt смотрит вверх 2-3 минуты (при наличии MG будет птоз)

Внутривенная инъекция тенсилона (антихоловый препарат), если пациент может внезапно широко открыть глаза = MG dx.

Вмешательства при миастении Gravis

Нет лечения.
Удаление вилочковой железы может снизить частоту ударов в секунду у большинства пациентов.
Используемые лекарства: простигмин, местинон b / c, убивают ацетилхолинэстеразу, расщепляющую ACh

Преднизон

Плазмаферез можно использовать для удаления антител из крови пациентов

Миастенический кризис, вызванный

Слишком мало лекарств

S / S: птоз, затрудненное глотание и речь, одышка, слабость

Холинергический кризис, вызванный

Слишком много лекарства

S / S: SLUDGE

Пациент с миастенией Гравис преподает

Делайте такие действия, как покупки, на пике активности мед.
Учим беречь энергию
Избежать заражения
Не используйте: D-пеницилламин, альфа-интерферон, ботулинический токсин

.

Боковой амиотрофический склероз —

,00

Болезнь Лу Герига
Дегенеративное состояние, поражающее двигательные нейроны, отвечающие за контроль произвольных мышц.
В головном / спинном мозге верхние и нижние мотонейроны начинают дегенерировать с образованием рубцовой ткани или погибают, блокируя передачу нервных импульсов

Боковой амиотрофический склероз вызывает

атрофия мышечной ткани и мышечной силы и коррдинации уменьшается
Со временем задействуются мышцы, отвечающие за дыхание и глотание

Обычный возраст начала бокового амиотрофического склероза

40-70 (мужчин больше, чем женщин)

S / S бокового амиотрофического склероза

Прогрессирующая мышечная слабость, снижение координации рук, ног и туловища.Фасцикуляции (мышечные подергивания), несоответствующие эмоциональные всплески, функция мочевого пузыря / кишечника остается неизменной

Осложнения бокового амиотрофического склероза

ПЭ, ХСН, смерть от респираторных осложнений.

Смерть обычно через 3-5 лет после DX

Диагностические тесты для бокового амиотрофического склероза

На основании клинических симптомов.

ЭЭГ и ЭМГ для исключения других состояний

Вмешательства при боковом амиотрофическом склерозе

Баклофен и диазепам назначают для снятия мышечной спастичности.
Хинин используется при мышечных спазмах.
Рилузол помогает уменьшить повреждение двигательных нейронов и продлить выживаемость на несколько месяцев.
*** Предотвратить заражение!
AAC для логопеда

У человека с БАС неповрежденный ___________, это _________, который ухудшается.

Также известна как острая воспалительная полинейропатия.
Внезапное начало симметричного пареза, переходящего в паралич. Миелин спинномозговых и черепных нервов разрушается в результате воспаления.

Периферические нервы при синдроме Гуллена-Барре

Проникновение лимфоцитами, вызывающими отек и воспаление

Демиелинизация при синдроме Гуллена-Барре

Вызывает атрофию аксонов, приводящую к замедлению или блокированию нервной проводимости

Ремиелинизация при синдроме Гуллена-Барре

Процесс гораздо более медленный, происходит по нисходящей схеме и сопровождается исчезновением симптомов

Четыре варианта синдрома Гуллена-Барре

Синдром восходящего Гуллена-Барре (наиболее распространенный), нисходящий синдром Гуллена-Барре, синдром Миллера-Фишера, чисто моторный синдром Гуллена-Барре.

Восходящий синдром Гуллена-Барре

Самый распространенный
Прогрессирующая слабость и онемение, которые начинаются в ногах и поднимаются вверх по всему телу.Нет глубоких сухожильных рефлексов. У 50% респираторная функция нарушена

Нисходящий синдром Гуллена-Барре

Реже
Поражает черепные нервы, которые берут начало в стволе мозга.Различия в разговоре и глотании. Слабость прогрессирует по направлению к ногам. Нарушение дыхания происходит быстро. Онемение в руках больше, чем в ногах.
Рефлексы снижены или отсутствуют

Синдром Миллера-Фишера (вариант СГБ)

,00

РЕДКИЙ
Никаких компромиссов или сенсорной потери.
Классы: атаксия, отсутствие рефлексов, паралич экстраокулярных мышц

Чистый моторный синдром Гуллена-Барре

Легкая форма восходящего синдрома Гуллена-Барре.
S / S то же, за исключением отсутствия онемения и парестезий

Причина синдрома Гуллена-Барре

Аутоиммунный ответ на вирусную инфекцию или вакцинацию.Средний возраст 30-50 лет

S / S синдрома Гуллена-Барре

3 ступени ———
1-я стадия: появление симптомов и продолжается до прекращения их прогрессирования.Длится от 24 часов до 3 недель и характеризуется быстрым началом мышечной слабости и паралича с небольшой атрофией мышц или без них.
Может потребоваться интубация восходящей / нисходящей

2-я стадия: стадия плато с / с наиболее тяжелая, но прогрессирование остановилось. Длится 2-14 дней

3-й этап: этап восстановления. 6-24 месяца. Пациенты с GBS полностью выздоравливают в течение нескольких месяцев до года

Осложнения синдрома Гуллена-Барре

Нарушение дыхания, инфекция, депрессия, утомляемость и паралич дыхательных мышц, предрасположенность к пневмонии и ИМП, неподвижность

DX-тесты при синдроме Гуллена-Барре

Люмбальная пункция для получения спинномозговой жидкости показывает уровень белка ^.ЭМГ и тесты скорости нервной проводимости для оценки функции нервов.

Вмешательства при синдроме Гуллена-Барре

На первом этапе пациент полностью зависим по всем потребностям.Плазмаферез может использоваться для удаления плазмы пациентов и замены свежей. Плазмаферез следует начинать через 7-14 дней от начала п / с.
* Стероиды не эффективны
Регенерация аксонов и ремиелинизация происходят во время фазы восстановления

Поражает пациентов через 10-40 лет после вируса полиомиелита.

S / S постполиомиелитного синдрома

Ослабление мышц, пораженных первым заболеванием полиомиелитом.
Усталость, мышечная слабость с атрофией, проблемы со сном, сильная боль, сколиоз и т. Д.

Проблемы с черепным нервом

Может влиять на сенсорную, двигательную или обе ветви одного нерва

Причина поражения черепных нервов включает

опухоли, инфекции, воспаления, травмы

Невралгия тройничного нерва (V Cranial Nerve) — тройничный нерв

**** СЕНСОРНОЕ НАРУШЕНИЕ

Иногда его называют tic douloureux, затрагивающим 5-й черепной нерв (тройничный нерв).
Влияет на чувствительную часть нерва.
Предполагается, что хроническая компрессия нерва инициирует начало п / с, как правило, у женщин в возрасте 50-60 лет

S / S Невралгии тройничного нерва

Боль, которая начинается и заканчивается внезапно, у одних случаются сотни приступов в день, у других — всего пару раз в год, боль ощущается в коже на одной стороне лица.
Пораженные области: губы, верхняя и нижняя части десен, щеки, лоб, сторона носа.
Pt не может мыть воду или чистить зубы, чтобы избежать боли.

Лечение невралгии тройничного нерва

Противосудорожные препараты, такие как дилантин и тегретол, для уменьшения нервных импульсов.
Нервная блокада предлагает 8-16 месяцев выпуска
При сильной чувствительности роговицы могут потребоваться защитные очки, глазная дорожка или искусственные слезы.

Осложнения невралгии тройничного нерва

,00

Повреждение роговицы, плохое питание, депрессия

Паралич Белла (VII Cranial Nerve) — лицевой нерв

*** МОТОРНОЕ НАРУШЕНИЕ

Лицевой нерв воспаляется и отекает, что приводит к прерыванию нервных импульсов.Считается, что это травма нерва от вирусной или бактериальной инфекции. Потеря моторного контроля на одной стороне лица. (Билатер менее 1%)
При медленном выздоровлении может возникнуть контрактура лицевых мышц.
Чаще встречается в третьем триместре беременности у пациентов с ВИЧ или СД.

Может быть внезапным или более 2-5 дней.Пик тяжести наступает через несколько дней после начала заболевания.
Сухой глаз, покалывание вокруг губ, неспособность закрыть веко, сомкнуть губы, рот подтянут к пораженной стороне, не может улыбаться или поднимать брови, слюнотечение, потеря вкусовых ощущений на пораженной стороне языка, полное выздоровление на 50% за короткое время, полное выздоровление на 35% выздороветь <1 год

Преднизолон 7-10 дней для уменьшения отеков.Обезболивающие и противовирусные. Влажное тепло с легким массажем лица и ушей также облегчает боль

Осложнения паралича Белла

Повреждение роговицы, плохое питание, депрессия

Пациентка с ТН спрашивает медсестру, почему ей начали принимать карбамазепин (тегретол).Какой ответ лучше? А) «Это поможет уменьшить воспаление в вашей нервной системе». Б) «Это подавит вашу иммунную систему, что может замедлить развитие болезни». C) «Это может помочь облегчить нервную боль». D) «Расслабляет мочевой пузырь, помогая контролировать спазмы мочевого пузыря

C) Может помочь облегчить нервную боль

Пациент с БАС спрашивает, почему ему не хватает дыхания, чтобы больше петь.Какое объяснение медсестры лучше всего? А) БАС может повредить нервы бронхов и бронхиол, вызывая сокращение и уменьшение потока воздуха. «Б) Демиелинизация нервов, вызванная БАС, вызывает спутанность импульсов в легких». C) «БАС может повлиять на ваши ковальные связки, затрудняя формирование звуков, когда вы говорите или поете». D) «БАС может влиять на нервы, идущие к вашим респираторным мышцам, делая слабые».

Г) БАС может влиять на нервы, идущие к дыхательным мышцам, делая их слабыми.

Пациент, недавно перенесший БАС, говорит медсестре: «Я не хочу, чтобы мне оставалось жить на машинах.«Какое действие по уходу лучше всего в ответ? A) Спросите, есть ли у пациента предварительные инструкции, и предоставьте информацию о том, как их подготовить. B) Убедите пациента в том, что ему не нужно будет принимать решения по поводу машин в течение длительного времени. C) Сообщите пациенту, что люди с БАС не являются кандидатами на искусственную вентиляцию легких D) Объясните пациенту, что ему потребуется аппарат ИВЛ, чтобы поддерживать нормальное дыхание по мере прогрессирования болезни.

A) Спросите, есть ли у pt предварительные указания, и предоставьте информацию о том, как их подготовить.

При уходе за пациентом, поступившим с диагнозом синдрома Гийена-Барре, какой медсестринский диагноз должен иметь приоритет?
A) Беспокойство B) Несбалансированное питание C) Нарушение газообмена D) Нарушение подвижности

Какие сестринские вмешательства подходят для пациента с параличом Белла? Выбрать все, что подходит.
A) Администрирование увлажняющих глазных капель B) Нанесите повязку на глаза C) Не прикасайтесь к лицу пациента D) Приложите теплые компрессы E) Сделайте массаж лица F) Научите пациента защищать лицо от прохладного ветра

А) Админ увлажняющие капли для глаз
Б) Нанесите повязку на глаза
Г) Приложите теплые компрессы
E) Сделайте массаж лица

Какая еда была бы лучшим выбором для пациента с миастенией?
А) Запеченный сэндвич с курицей, свежей морковью, яблоком
Б) Мясной рулет, пюре, консервированная стручковая фасоль
В) Стейк, печеный картофель, зеленый салат
D) Тако, свежие овощи, нарезанные персики

Б) Мясной рулет, пюре, стручковая фасоль консервированная

Как лечащая медсестра, ухаживающая за пациентом с миастенией и тяжелой мышечной слабостью, узнает, были ли вмешательства эффективными?
A) Pt выражает удовлетворение планом по уходу
B) Pt заявляет о понимании схемы приема лекарств
C) Пациент и его семья заявляют, что дальнейшие посещения на дому не требуются.
D) Pt может выполнять ADLS при сохранении Sa02 на уровне 95%

D) Pt может выполнять ADLS при сохранении Sa02 на уровне 95%

Медицинский хирургический уход: уход за пациентами с нарушениями периферической нервной системы Карточки

PPT — Сестринский уход за пациентами с расстройствами периферической нервной системы Презентация PowerPoint

Синдром Гийена-Барре Обзор NCLEX

Синдром Гийена-Барре Обзор NCLEX для студентов-медсестер. Этот обзор является частью нейрообзора, поэтому обязательно ознакомьтесь с другими обзорами NCLEX.

Не забудьте пройти тест, содержащий вопросы NCLEX по синдрому Гийена-Барре.

Лекция о синдроме Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре Обзор NCLEX

Что такое синдром Гийена-Барре? Это аутоиммунное нервное состояние, при котором иммунная система атакует нервы периферической нервной системы и черепные нервы.

Что конкретно атакует иммунная система? Иммунная система, которая атакует болезнь (подробнее об этом ниже), начинает путать черепные нервы и нервы ПНС за болезнь. Таким образом, иммунная система начинает атаковать миелиновую оболочку (происходит демиелинизация) нервной клетки.

Помните роль миелиновой оболочки? Эта структура помогает нервной передаче. Миелиновая оболочка обычно действует как изолятор, помогая нервной передаче.Миелиновая оболочка — очень полезные структуры, которые, к сожалению, подвергаются атаке со стороны иммунной системы, и когда это происходит, это приводит к снижению или полному отсутствию нервных сигналов.

Почему это происходит? Важно помнить, что СГБ может случиться с любым человеком в любом возрасте! В настоящее время нет лекарства, но лечение может помочь уменьшить признаки и симптомы, если оно начато в течение 2 недель после появления симптомов.

С GBS обычно все начинается с предыдущего заражения! У многих пациентов признаки и симптомы синдрома Гийена-Барре начинают проявляться примерно через 1-2 недели ПОСЛЕ какой-либо тип вирусной или бактериальной инфекции или одно из следующих:

Итак, медсестра всегда должна тщательно составлять анамнез :

• Недавнее заболевание верхних дыхательных путей или желудочно-кишечная инфекция (особенно Campylobacter jejuni )
  • Интересная статистика CDC.gov, «. Считается, что 40% случаев заболевания GBS в США вызваны Campylobacter. ”
• Вакцина (свиной грипп и др.)
• Хирургия
• Вирус Эпштейна-Барра ВИЧ / СПИД, инфекция гриппа

Различные типы синдрома Гийена-Барре:

Случаи заболевания могут варьироваться от легких до очень тяжелых.

• Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (AIDP): наиболее распространенный тип в США, и на чем мы сосредоточимся в этой лекции. Начинается с паралича / слабости / покалывания в НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ (симметрично) и со временем мигрирует вверх . Это может быть настолько тяжело, что человек испытает паралич.

Мнемоника синдрома Гийена-Барре: «GBS»

• G radual
• B блокировка
• S Ensation

Есть еще один тип, который называется: синдром Миллера-Фишера. Паралич глаз обычно является первым признаком и симптомом этого типа.

Что происходит в ОГТ?

GBS: постепенный блок ощущений

Давайте поговорим о нервах (помогает объяснить признаки и симптомы)

Поражаются нервы периферической нервной системы! Следовательно, мы говорим обо всех нервах за пределами головного и спинного мозга .

ПНС создает связь между нашим головным и спинным мозгом с остальной частью нашего тела (так что наши конечности, мышцы и некоторые органы задействованы).AIDP — наиболее распространенный тип GBS в США

У большинства пациентов появляется странное ощущение покалывания или онемения ( PARAESTHESIA ) в ступнях, которое постепенно распространяется вверх (симметрично). Паралич, отсутствие рефлексов и потеря мышечного тонуса могут быть следствием парестезии.

В качестве примечания: Очень важно отметить, что GBS ПИК примерно за 2 недели с его тяжестью симптомов, а затем происходит медленное выздоровление (ремиленизация миелиновой оболочки).Медсестра: успокаивайте пациента и всегда общайтесь с ним, потому что пациенты, которые испытывают СГБ, очень напуганы.

Кроме того, пациенту требуется около 1-2 лет, чтобы вернуться к исходному состоянию (большинству пациентов необходимо пройти какой-либо тип физической реабилитации после того, как они испытали СГБ из-за связанных с ним осложнений в отношении атрофии мышц и повреждения нервов).

По мере распространения демиелинизации она может начать влиять на вегетативную нервную систему ПНС. Помните, что ПНС можно разделить на соматическую нервную систему (контролирует произвольные двигательные функции) и вегетативную нервную систему (непроизвольные функции).

*** В тяжелых случаях СГБ может быть поражена вегетативная система (парасимпатическая и симпатическая нервная система). Таким образом, мы говорим о нервах, которые регулируют наше кровяное давление, частоту сердечных сокращений / ритм, температуру, зрение, желудочно-кишечный тракт (запор… снижение моторики желудочно-кишечного тракта) и почечные (задержка мочи из-за проблем со сфинктером).

Признаки и симптомы, связанные с вегетативной дисфункцией:

• Неспособность регулировать температуру тела
• Проблемы с артериальным давлением (ортостатическая гипотензия и пароксизмальная гипертензия)
• Нарушения ритма сердца

Черепные нервы : Кроме того, может быть поражение черепных нервов, поскольку они постепенно мигрируют в область ствола головного мозга, где расположены черепные нервы.Это приводит к проблемам со зрением, параличу лица, проблемам с глотанием, проблемам с речью и т. Д.

Давайте посмотрим на типичный сценарий : Пациенту 35 лет, и в его истории болезни нет соответствующей информации, кроме того, что он был болен около 2 недель назад желудочно-кишечным заболеванием. Тем не менее, они оправились от этого, но теперь у них появляются покалывание, онемение и слабость в стопах (так называемая парестезия), затрудняющая ходьбу. Они говорят вам, что не травмировались, и ощущение ухудшается.

Так могут поступать некоторые пациенты с СГБ (но этот синдром только начинается).

Со временем вы обнаружите, что эти признаки и симптомы начинают мигрировать вверх и имеют симметричное происхождение. Рефлексы пациента значительно уменьшатся или исчезнут. Это повлияет на ноги, руки, грудных мышц, используемых для дыхания, , лицо / глаза / способность глотания (черепные нервы) и, в тяжелых случаях, вегетативную нервную систему.

По прошествии времени признаки и симптомы переходят от слабости к параличу (например: парализован от шеи вниз), потеря мышечного тонуса, отсутствие рефлексов, паралич лицевого нерва, проблемы с глотанием, разговором, слабый кашель (требуется сосание, одышка , сообщает, что они не могут хорошо дышать) и вегетативные проблемы.

**** Дыхательная система — главное внимание медсестры !!! При поражении этой системы большинству пациентов потребуется интубация или трахеостомия для облегчения дыхания. Следите за признаками и симптомами воздействия на эту систему.

Пик этих признаков и симптомов наступает примерно через 2 недели после появления симптомов. Затем постепенно признаки и симптомы (ремиелинизация миелиновой оболочки) начинают медленно исчезать. Большинство пациентов могут полностью выздороветь в течение 1-2 лет, но обычно впоследствии возникают серьезные осложнения из-за паралича, который ставит пациента на долгий путь к выздоровлению.

Следует отметить один важный момент: хотя пациент испытывает паралич или слабость, многие пациенты будут испытывать сильную боль, похожую на мышечную боль / судороги . Точная причина неизвестна…. Может быть повреждение нерва. Но как медсестра очень важно оценить пациента на предмет боли, используя какой-либо способ общения.

Однако из-за серьезности мышечной слабости большинство пациентов в конечном итоге нуждаются в интубации (как указано выше), у них развивается инфекция (пневмония из-за аспирации или искусственной вентиляции легких), повышается риск образования тромбов и травм от давления из-за неподвижности, серьезной потери веса. от проблем с питанием, и потребуется интенсивная физиотерапия.

Как диагностируется синдром Гийена-Барре ?

• Электромиография и исследования нервной проводимости: оценка демиелинизации нервов путем определения способности мышц реагировать на нервную стимуляцию
• Люмбальная пункция: повышенный уровень белка без повышения уровня лейкоцитов .

Медсестра при люмбальной пункции:

• Раньше: мочевой пузырь пустой
• Во время: положение лежа на боку с коленями к животу и подбородком к груди
• Сообщение: лечь ровно в соответствии с приказом врача (помогает уменьшить головную боль)… голова не должна быть приподнята, пациенту нужны жидкости, чтобы восполнить взятую жидкость (помочь уменьшить головную боль)

Сестринские вмешательства при синдроме Гийена-Барре

Фокус: Респираторные органы, риск образования тромбов (неподвижность) ТЭЛА и ТГВ, сердечный ритм, проблемы с артериальным давлением, питание, инфекции (задержка мочи и легких из вентиляции или пневмония), боль, травмы, вызванные давлением, атрофия мышц, крайний страх

Соберите подробную историю болезни

Наблюдать за прогрессированием синдрома и ухудшением состояния пациента:

• Распространение парестезии или паралича?
• Изменение рефлексов?
• ДЫХАТЕЛЬНЫЙ статус (трудно ли пациенту говорить, кажется, что он не может дышать, не может очистить выделения, снижение частоты дыхания, всегда приходится отсасывать пациента?)
  • Имейте у постели больное оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей
• Оцените их глотание… риск аспирации
• Связь….пациент осведомлен, но не может общаться … воспользуйтесь белой доской
• Боль (степень тяжести и лечение соответственно)
• Пролежни из-за неподвижности: нужно часто переворачивать, чтобы предотвратить пролежни
• Предотвращение образования тромбов (SCD, антикоагулянты)
• Прием и вывод (может потребоваться катетер для слива мочи из-за задержки мочи)
• Уход за глазами при параличе лицевого нерва (увлажнять глаза каплями и т. Д.)
• Питание: оцените шумы кишечника (риск паралитической непроходимости кишечника), запор (снижение перистальтики желудка) и возможно увеличение остаточных веществ в желудке, поэтому всегда проверяйте его перед новым кормлением)….большинству пациентов будет установлен зонд для кормления

Управление проходимостью дыхательных путей при ИВЛ

Обезболивание

PT для работы и ROM для предотвращения мышечного истощения и контрактур

Держите пациента в курсе (это страшно … у вас обычно есть когда-то здоровый человек, который сейчас испытывает тяжелый паралич и не может дышать самостоятельно …. Убедитесь, что у вас есть способ общаться, потому что он, скорее всего, будет знать обо всем, что происходит, и заверяю, что это скорее всего временно)

Лечение синдрома Гийена-Барре

Не лекарство, но помогает ускорить выздоровление: вводится в течение 2 недель с момента появления симптомов….если больше, чем это время… не помогает уменьшить признаки и симптомы

• ПЛАЗМАФЕРЕЗ : машина, которая фильтрует кровь для удаления из плазмы антител, которые атакуют миелиновую оболочку (помогает уменьшить признаки и симптомы, а не лечить)
• Терапия иммуноглобулином: Иммуноглобулин внутривенно от донора, вводимый пациенту, чтобы остановить антитела, повреждающие нервы.

Артикул:

• Информационный бюллетень о синдроме Гийена-Барре | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.Получено с https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Guillain-Barr%C3%A9-Syndrome-Fact-Sheet

.

• Синдром Гийена-Барре | Campylobacter | CDC. Получено с https://www.cdc.gov/campylobacter/guillain-barre.html

.

Сестринский уход за пациентами с заболеваниями периферической нервной системы.

Презентация на тему: «Сестринский уход за пациентами с заболеваниями периферической нервной системы» — стенограмма презентации:

ins [data-ad-slot = «4502451947»] {display: none! important;}}
@media (max-width: 800px) {# place_14> ins: not ([data-ad-slot = «4502451947»]) {display: none! important;}}
@media (max-width: 800px) {# place_14 {width: 250px;}}
@media (max-width: 500 пикселей) {# place_14 {width: 120px;}}
]]>

1

Сестринский уход за пациентами с нарушениями периферической нервной системы

2

Патофизиология рассеянного склероза Дегенерация миелиновой оболочки, воспаленные нервы не могут передавать импульс мышцам Этиология неизвестна Возможный аутоиммунный ответ Возможная вирусная инфекция Наследственность

3

Признаки и симптомы Слабость мышц Онемение Усталость Невнятная речь Нарушения зрения Головокружение Атаксия Дисфагия Проблемы с кишечником / мочевым пузырем Сексуальная дисфункция Изменение настроения

4

Дополнительные проявления ремиссии Обострения из-за стресса или болезни Иммобилизация Смерть Обычно от инфекции Dx: H&P, CSF, анализ, МРТ

5

Терапевтические вмешательства Стероиды — медрол, предизон, декадрон — Иммунодепрессанты — Имеран, Цитоксан — подавляют иммунную систему — Противосудорожные препараты — Дилантин, тегретол — Мышечные релаксанты — Флексарил, валиум Плазмаферез PT, OT, ST

6

Патофизиология миастении Gravis При MG антитела разрушают рецепторы ACh, ACh не может стимулировать сокращение мышц, вызывая потерю мышечной силы. Dx: H&P, тест с тенсилоном, антитела к рецепторам Ach.

7

Нервно-мышечное соединение

8

Признаки и симптомы Прогрессирующая мышечная слабость Утомляемость с активностью Птоз Затруднение жевания, затруднение глотания Дыхание Спад и обострения — стресс

9

Осложнения Аспирация Респираторная инфекция и неудача Мисатенический кризис — недостаточно мед. Холинергический кризис — слишком много мед. SLUDGE.

10

Терапевтические вмешательства Тимэктомия — <выработка антител к актецихолину Холинергические агенты - простигмин, местинон Стероиды - предизон Плазмаферез - удаление антител из крови

11

Методы обучения пациентов для сохранения энергии Сбалансированное питательное питание Предотвращение инфекции S&S антикризисных лекарств, которых следует избегать Группа поддержки

12

Боковой амиотрофический склероз Болезнь Лу Герига Прогрессирующее дегенеративное заболевание, при котором моторные нейроны разрушаются, передача нервных импульсов блокируется, вызывая мышечную слабость и атропию.Этиология неизвестна, возможна генетическая

13

Признаки и симптомы Прогрессирующая мышечная слабость, атрофия <координации, мышечные спазмы Затруднение при жевании и глотании Эмоциональная лабильность, затрудненная речь Легочный компромисс - смерть через 3-5 лет Dx: H&P, LP, EEG, EMG, биопсия нерва

14

Терапевтические вмешательства Мышечные релаксанты Рилузол PT / OT / ST Обезболивание Питание через зонд Профилактика инфекции Альтернативное средство коммуникации

15

Группы поддержки по обучению пациентов Важность предотвращения инфекции Научите семью оказывать помощь

16

Синдром Гийена-Барре Патофизиология Воспаление спинномозговых и черепных нервов Демиелинизация по восходящему типу Инфильтрация лимфоцитов Нисходящая ремиелинизация Этиология: неизвестный или аутоиммунный ответ на вирус

17

Признаки и симптомы Стадия 1 — от 24 часов до 3 недель Внезапное начало слабости и паралич может повлиять на дыхание. Эффекты ВНС. Стадия 2 — от 2 до 14 дней. Прекращение роста на плато. Стадия 3 — от 3 до 24 месяцев. Восстановление — происходит ремилинирование.

18

Осложнения Дыхательная недостаточность Инфекция Депрессия Пневмония ИМП Осложнения неподвижности

19

Лечебные вмешательства Плазмаферез Кислород Механическая вентиляция Эмоциональная поддержка Реабилитация

20

Медсестринский уход Наблюдатель за жизненной емкостью и ГДК Обеспечивает поддерживающую терапию Устранение боли Поддержание питания Помощь с общением Обеспечение альтернативных мероприятий

21 год

Постполиомиелитный синдром поражает жертв полиомиелита через 10-40 лет Признаки и симптомы Слабость мышц Усталость Боль Респираторный компромисс Лечение — Отдых

22

Невралгия тройничного нерва Патофизиология Раздражение тройничного нерва (5-й черепной нерв), влияет на сенсорную часть нерва Этиология Раздражение или хроническое сжатие Dx: H&P, CT, MRI

23

Иннервация тройничного нерва

24

Признаки и симптомы Сильная боль на одной стороне лица: лоб, щека, нос, челюсть, вызванная прикосновением, разговором или другой стимуляцией

25

Терапевтические вмешательства Противосудорожные препараты Хирургическое блокирование нервов с целью блокирования болевых сигналов

26

Патофизиология / этиология паралича Белла Воспаление и отек лицевого нерва Потеря моторного контроля Этиология неизвестна Dx: H&P, EMG, исключить инсульт

27

Признаки и симптомы Односторонняя боль в лице Слабость Проблемы с речью Слюнотечение Слезотечение глаз Неспособность моргать

28 год

Терапевтические вмешательства Преднизолон Анальгетики Противовирусные препараты Влажное тепло Нежный массаж Слинг для лица

29

Сестринские диагнозы: Заболевания черепных нервов Боль Несбалансированное питание Риск травмы глаза (паралич Белла) Нарушение изображения тела

Неврология для медсестер | ScienceDirect

.