Сестринское дело при пневмониях: Сестринский процесс при пневмониях

Содержание

Реабилитация после пневмонии

Пневмонии – группа различных по причинам, патогенезу и характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Реабилитация пациентов, перенесших пневмонию, составляет большой раздел работы в амбулаторной практике семейного врача, который оказывает помощь взрослым и детям.

Реабилитация после пневмонии может длиться от 2 недель до полугода и зависит от тяжести перенесенного заболевания и его продолжительности, этиологической причины пневмонии, возраста пациента, наличия и тяжести сопутствующих соматических заболеваний.

Задачами реабилитации после перенесенного воспаления легких являются:

ускорение рассасывания воспалительного пневмонического очага

стимуляция иммунологической и неспецифической резистентности организма, ускорения регенеративных процессов

нормализация легочной гемодинамики

улучшенияе дренажной функции бронхов

улучшение функции аппарата внешнего дыхания

профилактика спаечного процесса

Реабилитационные мероприятия, связанные с немедикаментозным лечением, начинаются в возможно более ранние сроки, только после нормализации температуры тела.

К основным реабилитационным процедурам, проводимым на амбулаторном этапе можно отнести:

ЛФК (упражнения общеукрепляющего характера чередуются со специальными дыхательными упражнениями для нормализации механики дыхания)

Массаж грудной клетки, преимущественно перкуссионный, массаж шейно-воротниковой области, стоп.

Небулайзерная терапия по показаниям, аэрозольные ингаляции с применением щелочных минеральных растворов, отваров отхаркивающих лекарственных трав

Лечебное питание, включающее в себя нормализацию питьевого режима, диету с достаточным содержанием белка, витаминотерапию

Для каждого пациента комплекс реабилитационного лечения составляется индивидуально с учетом фазы заболевания, сопутствующей патологии, возраста.

Курс реабилитации по программе способствует увеличению дыхательных объемов, улучшению вентиляции легочной ткани, выработке навыка диафрагмально — релаксационного дыхания. Все это позволяет улучшить показатели функции внешнего дыхания, нормализовать работу вегетативной нервной системы путем достижения синхронизации фаз дыхания и работы сердца, снизить уровень психоэмоционального напряжения.

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 1-местной палате

Стоимость 93 474,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги	Количество
Лаборатория
Альбумин
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Глюкоза
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)
D-димер
Креатинин
Мочевина
С-реактивный белок (СРБ)
Ферритин
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации.
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта первичный**
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта повторный
Пульсоксиметрия
Спирография (исследование функции внешнего дыхания)	2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)
Комплекс восстановительных процедур
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств)	5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы	10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут	10
Проживание (в проживание включено 5 разовое питание)
Проживание в 1-местной палате	14

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 2-местной палате

Стоимость 77 724,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги	Количество
Лаборатория
Альбумин
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Глюкоза
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)
D-димер
Креатинин
Мочевина
С-реактивный белок (СРБ)
Ферритин
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации.
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта первичный**
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевта повторный
Пульсоксиметрия
Спирография (исследование функции внешнего дыхания)	2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств)	5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы	10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут	10
Проживание (в проживание включено 5 разовое питание)
Проживание в 2-местной палате	14

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 4-местной палате

Стоимость 67 224,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги	Количество
Лаборатория
Альбумин
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Глюкоза
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)
D-димер
Креатинин
Мочевина
С-реактивный белок (СРБ)
Ферритин
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации.
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевт первичный**
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевт повторный
Пульсоксиметрия
Спирография (исследование функции внешнего дыхания)	2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств)	5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы	10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут	10
Проживание (в проживание включено 5 разовое питание)
Проживание в 3,4-местной палате	14

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в дневном стационаре

Стоимость 56 724,5 руб
Включено 14 дней проживания, скидки:
Проживание — 25%
Медицинские услуги — 20%
Лаборатория (по назначению врача) — 10%

Название услуги	Количество
Лаборатория
Альбумин
Анализ мочи общий (Анализ мочи общий с микроскопией осадка)
Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов)
Глюкоза
Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг (Coagulation, Gemostaziogram, Screening)
D-димер
Креатинин
Мочевина
С-реактивный белок (СРБ)
Ферритин
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, АЛТ, глутамино-пировиноградная трансаминаза, ГПТ)
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, АСТ, глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза, ГЩТ)
Первичный прием с оценкой состояния и составлением индивидуальной программы реабилитации.
Прием (осмотр, консультация) семейного врача/терапевт первичный
Прием (осмотр, консультация) семейного врача повторный/терапевт
Пульсоксиметрия
Спирография (исследование функции внешнего дыхания)	2
Акция (Регистрация ЭКГ, расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ данных)
Ингаляторное введение лекарственных средств (без стоимости лекарственных средств)	5
Комбинированный массаж грудной клетки при заболеваниях органов дыхательной системы	10
Проведение индивидуального занятия по физической адаптации 30 минут	10
Проживание (в проживание включен комплексный обед)
Пребывание в 2,3 местной палате в дневное время	14

Сестринское дело в педиатрии

Время излечения пациента, а также скорость развития осложнений в значительной степени зависят от сестринского ухода.
Медицинская сестра разрабатывает анкету на выявление факторов риска, составляет план ухода и составляет план профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить появление осложнений.
Медицинской сестрой пациент и его семья обеспечивается информацией и осуществляется помощь в выработке навыков, которые необходимы для возвращения к нормальному состоянию здоровья и достижения независимости. Медицинской сестрой предоставляется пациенту обучающая информация и материалы о его заболевании, предоставляется информация о новых методах выполнения задач в повседневной жизни.
Медицинская сестра выступает в качестве постоянного и объективного помощника больного, вдохновляет его на использование функциональных возможностей, помогает ему распознать и увидеть сильные стороны его личности, проводит организацию образа жизни пациента, который благоприятен для удовлетворения его потребностей.
Среди средств реабилитации, помимо медикаментозной коррекции, ЛФК (кинезотерапии), физиотерапии, аэротерапии, хореотерапии, мануального воздействия, выделяют также психотерапевтическое воздействие.
В практике работы медицинской сестры применяют так называемую «малую психотерапию», которая представлена «стерильностью слова и поведения», потенцированием и опосредованием. При помощи методов психотерапии медсестрой может быть усилен благоприятный эффект физического фактора. Медицинская сестра психологически настраивает больного на то или другое средство лечения, выявляет отношение больного к лечебному методу.
Потенцирование является методом усиления специфического лечебного фактора при помощи словесного внушения. Пациентам необходимо объяснять положительный эффект от применения того или иного лечебного средства, при этом чем лучше это объяснение, тем более эффективным будет лечение. При этом пациентом осознается терапевтическая ценность назначенного метода лечения, происходит формирование психологической готовности к восприятию этого метода.
Опосредование является методом косвенного внушения при помощи использования лечебных факторов вне связи с их специфическими действиями для получения определенных психологических эффектов.
Например, при нарушении сна у пациента ему может внушаться улучшение сна после воздействия каких-либо процедур, хотя в «чистом» виде они таких действий не оказывают.
В психотерапевтическом воздействии медицинской сестры на пациента условно выделяют следующие этапы:
·        предварительная беседа о назначении конкретного лечения
·        воздействие во время прохождения лечения
·        заключительная беседа.
Медицинская сестра должна знать цели назначения того или иного метода, понимать характер и механизм действия назначенных лекарственных средств и процедур.
Анализ возможной проблемы пациента в связи с применением фактора:
1.      Ощущение в процессе процедуры (ожидаемое, патологическое)
2.      Эмоциональная реакция пациента на данный фактор (недоверие, ожидание боли, ожогов, возможности облучения).
3.      Влияние факторов на жизненные циклы (особенность реакции у детей, пожилых, в период полового созревания, во время менструального цикла, во время беременности, во время климактерического периода).
4.      Возможные сестринские вмешательства включают в себя подготовку пациента к процедурам (уход за кожей, гигиену, информирование, оценку состояния, эмоциональную коррекцию, одежду).
Также оценивается ответная реакция пациента на процедуры – ожидаемая, патологическая. Медицинская сестра помогает составить режим дня – контролировать питание, диурез, стул, время отдыха.
5.      Ожидаемый результат — положительные физиобальнеореакции, активное отношение пациента к своему здоровью, готовность сотрудничать с медперсоналом.
Медицинская сестра оценивает реабилитационный потенциал больного и составляет индивидуальную программу реабилитации.
Примерная программа реабилитации представлена в таблице 2.
Таблица 2.
Индивидуальная программа реабилитации
№ п/п Мероприятие Ответственные (реабилитационная бригада) Сроки исполнения Оценка эффективности 1. Режим палатный Лечащий врач, палатная м/с, процедурная м/с С момента поступления до момента выписки Двигательный режим адекватен функциональным возможностям пациента, способствует реабилитации 2. Диета (стол № 13) Лечащий врач, старшая м/с, м/составляющая порционник, зав. отделения, м/с раздатка, работник столовой ЛПУ, повар С момента поступления до момента вписки 5 дней до выписки Обеспечивает энергетические потребности пациента, полный и качественный состав основных питательных элементов, витаминов, белков, жиров и углеводов.
Продолжение таблицы 1.
№ п/п Мероприятия Ответственные (реабилитационная бригада) Сроки исполнения Оценка эффективности 3. Лекарственная терапия (антибиотики, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты) Лечащий врач, старшая м/с. Процедурная м/с, зав. отделения, сотрудник аптеки С момента поступления до момента выздоровления Регрессия симптомов. Оказание болеутоляющего действия, быстрого отхождения мокроты, способствует реабилитации. 4. Физиотерапия:
-индуктотермия;
-ЭП УВЧ;
-ингаляционная терапия Лечащий врач, старшая м/с, процедурная м/с, зав. Отделения, врач физиотерапевт С момента поступления до момента выздоровления Регрессия симптомов. Оказание болеутоляющего действия, быстрого отхождения мокроты. Способствует реабилитации 5. ЛФК:
— лечебная гимнастика
-ежедневная утренняя гимнастика
-дозированная ходьба Лечащий врач, старшая м/с, врач ЛФК, инструктор ЛФК С момента поступления до момента выздоровления Повышение устойчивости к физическим нагрузкам ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пневмония является серьезным и потенциально опасным для жизни заболеванием. Процент летальности при пневмонии довольно высок, особенно в уязвимых группах пациентов. В группе риска в качестве профилактики пневмонии можно рассматривать вакцинацию. Необходимо тщательное соблюдение всех мероприятий по инфекционному контролю, чтобы избежать заболевания уязвимых групп пациентов.
Важную роль играет своевременное и полное обследование пациента, и не только дыхательной функции, так как пневмония является общим заболеванием, оказывающее влияние на все органы и системы.
Благодаря подробному расспросу и сбору анамнеза удается провести раннее выявление возбудителя. Поддерживающую терапию — инфузионную, обезболивание и антибиотикотерапию — необходимо начинать как можно раньше.
Повышение настороженности в отношении пневмоний представляется жизненно важным, особенно в отделении общего профиля — это позволяет оказывать пациенту своевременную и адекватную медицинскую помощь надлежащего качества. Благодаря пристальному наблюдению медицинской сестры, а также хорошему уходу определяются возможные причины возникновения пневмонии, обеспечивается своевременное оказание помощи и повышение ее качества.
В настоящее время медицинская реабилитация уверенно вошла в практику лечения лёгочных заболеваний, в том числе и пневмоний. Данная проблема освещается в большом числе публикаций, авторами которых предлагаются и обосновываются различные методы реабилитационной терапии. Многие из этих методов показывают свою эффективность, однако, в целом, комплексная программа восстановительного лечения больных пневмониями далека от совершенства[8].
Реабилитационная система для больных с пневмонией должна быть создана на основе научного обоснования лечебно-реабилитационных действий. Необходимо и далее дифференцировать и индивидуализировать реабилитационные программы для конкретных пациентов[17].
Хорошее самочувствие и укрепление здоровья пациента достигается не только благодаря соблюдению всех врачебных предписаний и выполнению врачебных назначений, но и благодаря заботе, доброте, милосердию, бескорыстному и добросовестному выполнению своего профессионального долга медицинской сестрой, готовой придти на помощь в любую минуту.

1. Клиническая пульмонология: учеб. пособие по респираторной медицине для врачей терапевтов первичного звена / В.А. Шестовицкий, А.И. Аристов, И.И. Черкашина[и др.]; ред. Ю.И. Гринштейн; Красноярский медицинский университет. — Красноярск: КрасГМУ, 2010. — 132 с.
2. Терапия с курсом первичной медико — санитарной помощью: теория и практика: учеб. / Мироненко О.И. — М.: Феникс, 2010. — 288с.
3. Основы сестринского дела в терапии: учеб. пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. — 2-е изд. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 507 с.
4. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский. — М.: Мед. информ. агентство, 2008. — 464 с.
5. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Смолева Э.В. — Изд.13-е. Серия «Среднее профессиональное образование» — Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. — 473 c.
6. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В. А [и др.] — М.: Медицина, 2011. — 216с.
7. Основы сестринского дела: учеб. пособие / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; ред. Б.В. Кабарухин. — 21-е изд., стер. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2014. — 766
8. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: учебное пособие / Давлицарова К.Е. — М.: Медицина, 2006. — 286с.
9. Основы сестринского дела: практикум. / Т.П. Обуховец. ?? Изд.9-е. Ростов н/Д: Феникс, 2009. 603 с
10. Клинические рекомендации. Пульмонология.2-е издание. /Под ред.А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 336 с.
11. Атипичная пневмония: Причины, симптомы, профилактика / Д.В. Колосов. — СПб.: Невский проспект, 2006. — 89 с.
12. Респираторная медицина. /Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
13. Внутрибольничные инфекции /Под ред. Р.П. Венцела. — М.: Медицина, 2003 — 156 с.
14. Основы фармакологии с рецептурой: учеб. пособие / В.А. Астафьев. — М.: КНОРУС, 2013. — 544 с.
15. Основы фармакотерапии и клинической фармакологии: учебник / ред. М.Д. Гаревый, В.И. Петров. — 3-е изд., испр. и доп. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2010. — 800 с.
16. Лещенко И.В. Макролиды и внебольничная пневмония. Право выбора за врачом // Практическая пульмонология — 2014. — №1. — С.15-21.
17. Тюрин И.Е. Рентгенодиагностика госпитальных пневмоний // Практическая пульмонология — 2007. — №2. — С.8-12.
18. Хамитов Р.Ф., Сулбаева К.Р., Сулбаева Т.Н. Антимикробная терапия внебольничных пневмоний в амбулаторно-поликлинической практике. // Практическая медицина. — 2010. — № 1 (40). — С.63-66.
19. Волкова Л.И., Христолюбова Е.И. Ошибки диагностики внебольничных пневмоний на разных этапах оказания медицинской помощи. // Сибирский консилиум. — 2008. — №1 (64). — С.22-26.
20. Пневмония [Электронный ресурс]: видеолекция / В.А. Шестовицкий. — Красноярск: КрасГМУ, 2014.
21. Демко И.В. Пневмонии: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика. Национальные рекомендации [Электронный ресурс]: видеолекция / И.В. Демко. — Красноярск: КрасГМУ, 2011.
22. British Thoracic Society (2004) BTS Guidelines For the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults — 2004 Update. London: BTS.

В организме нет процессов и реакций, ориентированных только на повреждение. Все это приспособительный и защитный характер и лишь при определенных условиях или дефектов в них, могут оказывать повреждающий эффект и служить основой развития патологических процессов. Это относится и к аллергии. Тем не менее, с незапамятных Клеманса Пирке, который в 1906 году ввел термин аллергия, которые в противном случае действия (allos — другой, ergon — действие) и до наших дней под аллергией подразумевают только повреждение, что приводит к болезни. [1]. Более того, эволюция представлений об аллергии как повреждающей реакции со временем все более конкретизировалась.

В настоящее время проблема аллергии очень актуальна во всем мире: до 40% населения в целом. Эпидемиологические исследования последних лет подтверждают высокую распространенность крапивницы, отека квинке и атопический дерматит.

В соответствии с Национальной программой « Острые аллергозы: стратегия, лечение и профилактика» ( 2008), их распрастроненность в мире колеблется от 5 до 10%, в России эти показатели достигают 14 %. По данным эпидемиологических исследований в различных странах страдают от аллергии, от 10 до 28%, а в России — от 5,2 до 15,5%. . В последнее десятилетие постоянно растет заболеваемость аллергией. В среднем 10-20% жителей Европы имеют этой патологии. .В России, как климатографические условия, которые способствуют высокой степени распространенности аллергии сезонной.[2]

Патологию вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы и ассоциации микроорганизмов. Факторы, способствующие развитию заболевания: переохлаждение, ослабление резистентности организма. В зависимости от продолжительности заболевания выделяют острую (до 4 недель) и затяжную (4–8 недель) пневмонию. Воспалительный процесс может локализоваться в сегменте, дольке легкого (очаговая пневмония), легочной доле, правом или левом легком, или процесс может быть двусторонним (крупозная пневмония).

Предпневмонический период начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, симптомов интоксикации (головной боли, слабости, раздражительности, нарушения сна и аппетита), возможна боль в грудной клетке (над очагом воспаления), усиливающаяся при движениях. Появляются сухой кашель, постепенно становящийся влажным, с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка. Иногда возникает боль в животе, симулирующая приступ острого аппендицита. При осмотре больного обращают на себя внимание гиперемия лица, герпетические высыпания на губах и носу. При выраженной дыхательной недостаточности возможен цианоз. Участие в дыхании грудной клетки на стороне поражения ограничено. При аускультации отмечаются ослабленное везикулярное дыхание и крепитирующие хрипы.

При острой фазе, в стадии разгара болезни, состояние больного тяжелое вследствие интоксикации. Отмечаются тахипноэ (учащение дыхания до 30–40 дыхательных движений в минуту), тахикардия, гипертермия, кашель влажный, с выделением мокроты ржавого оттенка. При аускультации характерно бронхиальное дыхание. В конце этой стадии наблюдается нормализация температуры. Снижение температуры может быть литическим или критическим (с развитием острой сосудистой недостаточности (коллапса)).

Один из основных методов диагностики пневмонии – рентгенологическое исследование легких. На рентгенограмме в области воспалительного очага обнаруживается затемнение того или иного размера в зависимости от вида пневмонии. Рентгенологическое исследование является обязательным как для постановки диагноза, так и для подтверждения выздоровления больного, поскольку клиническое выздоровление происходит на 2–3 недели раньше рентгенологического.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты, отхаркивающие средства. Муколитики, спазмолитики, иммуномодуляторы, антиоксиданты, инфузионная терапия, противокашлевые, жаропонижающие, обезболивающие, сердечно-сосудистые средства.

3. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом, теплом помещении. В комнате необходимо регулярно проводить влажную уборку. Свежий воздух нормализует сон больного, улучшает дренажную функцию бронхов, уменьшает спазм бронхов и способствует рассасыванию воспалительного очага. При проветривании комнаты надо избегать сквозняков. Нужно следить за тем, чтобы больной не лежал долго в одном и том же положении, так как это приводит к формированию застойных явлений в легких, возникновению опрелостей и пролежней. Больного надо регулярно (не реже чем через каждые 2 ч) поворачивать с боку на бок, придавать ему полусидячее положение.

4. Регулярно следить за физиологическими отправлениями больного, подавать мочеприемник. При запорах ставить очистительную клизму. После каждого акта дефекации, а также 1–2 раза в день независимо от него необходимо подмывать больного.

6. Во время лихорадки больному рекомендуется давать большое количество жидкости (порядка 3 л в сутки) – кипяченую воду с соком лимона, минеральную воду без газа, фруктовые соки, отвар шиповника, морсы. Пища в этот период должна быть жидкой или полужидкой, витаминизированной, калорийной, легкоусвояемой. Полезны куриные бульоны, рыбные, овощные, молочные и фруктовые блюда. Кормить больного надо часто (5–6 раз в сутки), небольшими порциями. После нормализации температуры тела его переводят на общий стол, следя за тем, чтобы рацион был сбалансированным по основным питательным веществам (углеводам, белкам, жирам, витаминам) и достаточно калорийным. Курение и прием алкогольных напитков запрещаются.

8. Так как в этот период отмечается обильное потоотделение, нужно регулярно обтирать тело больного теплым полотенцем и менять нательное (а при необходимости и постельное) белье; оно должно быть теплым, а смена должна проводиться быстро, чтобы не переохладить больного.

3) положить руку на верхнюю часть живота больного и попросить во время вдоха максимально выпятить живот, а во время выдоха максимально втянуть его, повторить упражнение 4–6 раз. Дыхательную гимнастику необходимо проводить 6–8 раз в день.

10. По мере улучшения состояния больного переходят на сочетание дыхательной гимнастики с упражнениями для рук, ног, туловища (вдох – выпрямление туловища, разведение или поднятие рук, выдох – сгибание корпуса, сведение или опускание рук), подключают дыхательные упражнения с сопротивлением для увеличения силы дыхательных мышц. В дальнейшем назначаются общеукрепляющие физические упражнения, ходьба, игры, занятия на тренажерах.

11. В стадии разрешения пациенту показаны процедуры, ускоряющие рассасывание воспалительного очага (горчичники на грудную клетку спереди и сзади, банки, полуспиртовые согревающие компрессы). После того как сняты горчичники или банки, надо насухо вытереть кожу больного и сделать легкий массаж спины.

12. После перенесенной пневмонии больной в течение 1 года находится под диспансерным наблюдением врача-терапевта. Необходимо контролировать регулярность осмотров. Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, физиотерапия, прием адаптогенов. Рекомендуются закаливание и здоровый образ жизни.

Как и все, я очень боялся подцепить вирус весной, когда только-только ковид начинал набирать силу. Опасался не за себя – я был уверен, что перенесу болезнь легко, у меня нет хроники, хороший иммунитет, я и простудами не болею никогда. А вот заразить домашних было страшно. У жены, которая младше меня на 12 лет, больные легкие, измотанные пневмониями, ей никак нельзя «корону» — мы были уверены, что она переносить будет очень тяжело, и последствия могут стать страшными.

Но, оказалось, с ковидом ничего предполагать нельзя – в какой момент ты его подцепишь и как будешь болеть, никогда не угадаешь. Он совершенно непредсказуем. В нашем случае серьезное поражение легких получил я, а супруга совершенно неожиданно отделалась «легким испугом» и переболела дома, всего лишь потемпературив пару дней и потеряв обоняние…

До осени среди наших знакомых заболевших не было, поэтому страх, мучивший весной, отступил. Мне даже стало казаться, что меня коронавирус вообще не коснется – среди всей информации, что тоннами льется на наши головы, была версия, что те, у кого, как у меня, редкая первая группа крови с отрицательным резусом, вообще не заражаются. Я, конечно, носил маску, мыл руки, но при этом жил нормальной жизнью – бывал в магазинах, ездил в метро, да и по работе общался с кучей народа.

То, что заболел, понял не сразу. Ну слабость к вечеру – устал. Вроде знобит, но скорее просто на улице похолодало. Пришел домой, напился горячего чая, тут же заснул. Померить температуру даже в голову не пришло. Утром – на работу, бодр и весел, как обычно. А вот после обеда накрыло. Жар, головная боль, тошнота. Дома градусник показал 39. Сбили парацетамолом. Дочка с работы принесла экспресс-тест. Он показал две полоски – ковид.

Через пару часов я услышал: двусторонняя пневмония, матовое стекло, 2 степень поражения – это где-то 25-50 процентов легких. Мне выдали антибиотики, вязли тест и отпустили домой. Пришлось через весь район идти пешком. А многие, выходя с КТ, садились в такси или в автобус – состояние тяжелое и тут уже думаешь о том, как бы живым добраться, а не о том, как бы кого не заразить.

Я был уверен, что сейчас в приемной покое заполнят бумажки и поднимут меня в отделение, а уж потом надо будет ждать врача. Но пока меня оформляли, успели обследовать: снова сделали КТ, которое показало, что процесс набирает силу, взяли кучу анализов. Только попал в палату, сразу пришел мой лечащий врач — Татьяна Александровна Маркина, у нее уже были на руках все результаты и она моментально назначила лечение. В первые же минуты меня подключили к высокопотоковому кислороду и круглосуточно в маске я пробыл почти три недели.

Коронавирус гуляет уже год, а до сих пор в мире нет единой схемы его лечения, протоколов много и они часто меняются. Пока я лежал в 52-больнице, я понял, что врачи в курсе самых действенных схем, я слышал, как они обсуждают последние научные статьи, эффективность лекарств, мнения иностранных коллег. И это вселяло оптимизм – если появляются действующие препараты, то тут их точно сразу начнут применять.

Что меня удивило, так это то, что Татьяна Александровна всегда подробно и понятно рассказывала и объясняла мне, какой у нее план, что и зачем она собирается назначать. От моих вопросов — поначалу, наверное, глупых — она никогда не отмахивалась. С ее помощью я стал разбираться в показателях анализов, я знал, для чего каждое лекарство. Знаете, это, оказывается, невероятно важно – когда ты понимаешь, что с тобой происходит, какие процессы идут в организме, видишь, как реагируют врачи, то как бы не была опасна и непредсказуема болезнь, осознаешь, что все равно все под контролем и уже не так страшно.

И даже когда через несколько дней мне стало хуже, воспаление в легких расширилось, я, хоть и чувствовал себя ужасно, не паниковал. Потому что врачи говорили: ничего, сейчас сменим схему, добавим вот это, сделаем вот то, начнем капать плазму с антителами, обязательно справимся, не волнуйтесь. Меня никто ни разу не напугал, даже про возможный перевод в реанимацию было сказано как-то очень позитивно – не переживайте, просто там более пристальный присмотр. И вот эта атмосфера доброжелательности и уверенности в хорошем исходе помогала лечению, я думаю, не меньше лекарств. Реанимация мне не понадобилась.

Очень поддерживало еще и то, что все пациенты знают – в отделении чуть ли не каждый день собирается врачебный консилиум и принимает совместные решения. В каждую палату то и дело приходит заведущая отделением Наталья Олеговна Кувырдина, и она всегда в курсе всего, что с каждым больным происходит – от температуры и побочек до результатов анализов.

В костюмах «космонавта» у врачей в «красной зоне» видны только глаза. Внимательные и очень усталые. Мой врач, например, была в отделении каждый день до позднего вечера. Придет ни свет-ни заря, а потом еще в течении дня зайдет несколько раз, поинтересуется, какое давление кислорода поступает, как самочувствие, померяет сатурацию. Послушает, расспросит: и как спалось, и как лежится — удобно ли? Невероятно внимательная, но при этом строгая: все время напоминает, что лежать нужно только на животе.

Мы привыкли думать, что дежурный врач в отделении — это на экстренный случай, он ничего не знает, ни во что особо не вникает. Но тут, в 52 больнице все было не так: вечером и в выходные дни дежурный полностью заменял лечащего врача. На том же уровне вовлеченности и глубины. К концу третьей недели, когда я уже стал поправляться, решил первый раз сам сходить до кулера с водой на другом конце отделения. Снял маску и по стеночке, по стеночке – слабость после долгого лежания нереальная. Только вернулся в палату – бежит дежурный врач. «Я видел, — говорит, — что вы сами ходили! И так далеко, и без маски! Давайте скорее сатурацию померяем!». Померили — 97. Не знаю, кто больше обрадовался, я или дежурный врач. Настолько искренне и трогательно он меня поздравлял!

Еще мне очень понравился молодой доктор, который приходил делать со мной дыхательную гимнастику – к сожалению, не запомнил, как его зовут. Грамотный, внимательный, терпеливый. Гимнастику ведь можно делать для галочки, а можно – чтобы был результат. С этим врачем я раздышался, перестал хватать воздух как рыба, выкинутая на лед. Несколько дней я делал упражнения, сосед мой по палате смотрел и загорелся: я, говорит, тоже так хочу! Так что на пару с ним потом занимались. Теперь эту гимнастику и дома делаю.

Белые «чумовые» скафандры, перчатки, очки, маски – в этом облачении врачи и медсестры неузнаваемы, перепутать одного с другим можно легко. И, наверное, вот такая обезличенность могла бы привести к равнодушию. Если пациенты не узнают, можно и кое-как… Но мне не встретился ни один врач, ни одна медсестра, которые бы делали свое дело спустя рукава. Все очень включенные, видно, что и правда переживают и бьются за каждого человека.

На процедуры – например, на КТ – меня возили медбратья на кресле вместе с моим баллоном кислорода. Везли невероятно бережно, аккуратно, предупредительно – такая забота была очень неожиданна и трогала до слез. Парни — молодцы! Если не ошибаюсь, то медбратьями подрабатывают студенты мединститута.

Как и медсестры – девочки, которые еще учатся. К нам в палату ставить капельницы приходила девушка Саша. Она сама переболела ковидом еще весной, после чего вызвалась пойти работать в «красную зону». Между уколами и постановкой катетеров Саша умудрялась еще и дистанционно учиться. Уставала, но виду не показывала. Девочка как огонек – приятный голос, живчик такой – приходит и сразу светло становится. Легкая рука, все делает незаметно, не больно, профессионально. Одеяло поправит, подушку поможет переложить. Всех больных поддерживает, шутит, ласково разговаривает. Видно, что ей не все равно.

…Я пролежал в больнице три недели. Выписался на долечивание домой, еще две недели был на карантине, а сейчас уже вышел на работу. Тяжело, конечно, слабость дает о себе знать, сильная сонливость, да еще и последствия ковида – головная боль, головокружения, скачки давления… Но все это ерунда, пройдет со временем. Главное – жив. И за это – низкий поклон докторам 52-больницы и главному врачу – Марьяне Анатольевне Лысенко.

Университет

Об университете

Структура

Нормативные документы и процедуры

Лечебная деятельность

Международное сотрудничество

Пресс-центр

Новости

Анонсы

События

Объявления и поздравления

Online конференции

Фотоальбом

Праздничный концерт, посвященный Дню Матери

Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии

Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником

Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»

Товарищеский турнир по мини-футболу

Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»

Посвящение в первокурсники-2021

Встреча заместителя министра здравоохранения Д.В. Чередниченко со студентами

Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ

Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»

Собрания факультетов для первокурсников-2021

День знаний — 2021

Совет университета

Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу

День освобождения Гродно-2021

Ремонтные и отделочные работы

Итоговая практика по военной подготовке

День Независимости-2021

Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021

Выпускной лечебного факультета-2021

Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021

Выпускной педиатрического факультета-2021

Выпускной факультета иностранных учащихся-2021

Вручение дипломов выпускникам-2021

Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны

Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны

Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»

Актуальные вопросы гигиены питания

Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021

Совет университета

Выездное заседание Республиканского совета ректоров

Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года

Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет

Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»

Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»

Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz

Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»

День семьи-2021

Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов

Праздничные городские мероприятия к Дню Победы

Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″

Праздничный концерт к 9 мая 2021

IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»

Университетский кубок КВН-2021

Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)

Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»

Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»

Неделя донорства в ГрГМУ

Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021

Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур

Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»

Республиканский субботник-2021

Семинар «Человек внутри себя»

Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»

Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»

Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина

Королева Студенчества ГрГМУ — 2021

День открытых дверей-2021

Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)

Весенний «Мелотрек»

Праздничный концерт к 8 Марта

Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома

Расширенное заседание совета университета

Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021

Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества

Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты

Новогодний ScienceQuiz

Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz

Областной этап конкурса «Студент года-2020″

Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»

Студент года — 2020

День Знаний — 2020

Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества

Военная присяга

Выпускной лечебного факультета-2020

Выпускной медико-психологического факультета-2020

Выпускной педиатрического факультета-2020

Выпускной факультета иностранных учащихся-2020

Распределение — 2020

Стоп коронавирус!

Навстречу весне — 2020

Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»

Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″

Конференция «Актуальные проблемы медицины»

Открытие общежития №4

Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов

Новогодний утренник в ГрГМУ

XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»

Alma mater – любовь с первого курса

Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике

Областной этап «Студент года-2019″

Финал Science Qiuz

Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»

Посвящение в студенты ФИУ

День Матери

День открытых дверей — 2019

Визит в Азербайджанский медицинский университет

Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»

Осенний легкоатлетический кросс — 2019

40 лет педиатрическому факультету

День Знаний — 2019

Посвящение в первокурсники

Акция к Всемирному дню предотвращения суицида

Турслет-2019

Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы

День Независимости

Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»

Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019

Выпускной медико-психологического факультета — 2019

Выпускной лечебного факультета — 2019

В добрый путь, выпускники!

Распределение по профилям субординатуры

Государственные экзамены

Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»

Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019

День Победы

IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»

Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»

Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»

День открытых дверей-2019

Их имена останутся в наших сердцах

Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″

Королева Весна ГрГМУ — 2019

Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)

Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)

Итоговое распределение выпускников — 2019

«Навстречу весне — 2019″

Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества

Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019

Мистер ГрГМУ — 2019

Предварительное распределение выпускников 2019 года

Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам

Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)

Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета

Спартакиада «Здоровье — 2019»

Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».

Расширенное заседание Совета университета.

Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»

Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»

XVI съезд хирургов Республики Беларусь

Итоговая практика

Конкурс «Студент года-2018»

Совет университета

1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)

1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)

День знаний

День независимости Республики Беларусь

Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ

День герба и флага Республики Беларусь

«Стань донором – подари возможность жить»

VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»

Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»

Окончательное распределение выпускников 2018 года

Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии

Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»

Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»

Предварительное распределение выпускников 2018 года

Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»

II Съезд учёных Республики Беларусь

Круглый стол факультета иностранных учащихся

«Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»

Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов

Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»

Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым

Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017

XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи

Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»

Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»

Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно

Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)

ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве

1 сентября — День знаний

Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины

Квалификационный экзамен у врачей-интернов

Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь

Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»

День государственного флага и герба

9 мая

Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»

«Стань донором – подари возможность жить»

«Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию

Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»

Мисс ГрГМУ-2017

Распределение 2017 года

Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ

Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта

Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»

«Масленица-2017»

Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества

Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо

Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»

Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань

Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ

«Студент года-2016»

Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ

Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»

День матери в ГрГМУ

Итоговая практика-2016

День знаний

Визит китайской делегации в ГрГМУ

Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)

Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника

Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию

Республиканская университетская суббота-2016

Республиканская акция «Беларусь против табака»

Встреча с поэтессой Яниной Бокий

9 мая — День Победы

Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь

Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»

«Цветы Великой Победы»

Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»

Суботнiк ў Мураванцы

«Мисс ГрГМУ-2016»

Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»

Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики

«Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»

«Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь

Распределение выпускников 2016 года

Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ

Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан

Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ

Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»

«Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию

Мистер ГрГМУ-2016

Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ

Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года

Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»

Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества

Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов

Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома

Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета

Новогодний концерт

Открытие профессорского консультативного центра

Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»

«Студент года-2015»

Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича

«Аlma mater – любовь с первого курса»

Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб

«Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»

Совместное заседание Советов университетов г. Гродно

Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко

День города

Дебаты «Врач — выбор жизни»

День города

Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»

Акция «Наш год – наш выбор»

День знаний

Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Принятие военной присяги студентами ГрГМУ

День Независимости Республики Беларусь

Вручение дипломов выпускникам 2015 года

Республиканская олимпиада студентов по педиатрии

Открытие памятного знака в честь погибших защитников

9 мая

«Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»

Мистер университет

Мисс универитет

КВН

Гродненский государственный медицинский университет

Чествование наших ветеранов

1 Мая

Cовместный субботник

Наши издания

Медицинский календарь

Университет в СМИ

Видео-презентации

Общественные объединения

Комиссия по противодействию коррупции

Образовательная деятельность

Слово «пневмония» происходит от древнегреческого слова «pneumon», что означает «легкие», поэтому слово «penumonia» становится «болезнью легких».«С медицинской точки зрения это воспаление паренхимы одного или обоих легких, которое чаще, но не всегда вызвано инфекциями. Многие причины пневмонии включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. Эта статья посвящена бактериальным причинам пневмонии, поскольку это основная причина смертности и заболеваемости пневмонией. Согласно новой классификации пневмонии, существует четыре категории: внебольничная (ВП), внутрибольничная (ВП), связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) и вентилируемая пневмония (ВАП). .[1] [2] [3]

HCAP: Острая инфекция легочной ткани, полученная в медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, диализные центры и амбулаторные клиники, или у пациента, госпитализированного в течение последних 3 месяцев (ранее включался в HAP, но становится отдельной категорией после В некоторых случаях амбулаторные пациенты с пневмонией были инфицированы патогенами с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), ранее ассоциировавшимися с HAP).

Психическое состояние
Причины
Этиология внебольничной пневмонии — это обширный список возбудителей, который включает бактерии, вирусы, грибы и паразиты, но эта статья посвящена бактериальной пневмонии и ее причинам.Бактерии классически подразделяются на две группы по этиологии: «типичные» и «атипичные» организмы. Типичные организмы можно культивировать на стандартных средах или увидеть при окрашивании по Граму, но «атипичные» организмы такими свойствами не обладают. [4]
Типичная пневмония относится к пневмонии, вызываемой Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, S. aureus, стрептококками группы А, Moraxella catarrhalis, анаэробами и аэробными грамотрицательными бактериями.
Атипичная пневмония в основном вызывается Legionella spp, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и C.psittaci.
Наиболее частыми причинами внебольничной пневмонии (ВП) являются S. pneumoniae, за которыми следуют Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa. Наиболее частыми причинами HCAP и HAP являются MRSA (метициллин-устойчивый золотистый стафилококк) и синегнойная палочка соответственно. Возбудители ВАП включают как агенты с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) (например, S. pneumoniae, другие виды Strep, H. influenzae и MSSA), так и не-МЛУ (например, P. aeruginosa, метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus, Acinetobacter видыи устойчивые к антибиотикам Enterobacteriaceae) бактериальные патогены.
Факторы риска
Заболеваемость ВП в США составляет более 5 миллионов в год; 80% этих новых случаев лечатся амбулаторно с уровнем смертности менее 1%, а 20% лечатся стационарно с уровнем смертности от 12% до 40%. Заболеваемость ВП варьируется среди мужчин и женщин; например, это чаще встречается у мужчин и афроамериканцев, чем у женщин и других американцев. Показатели заболеваемости выше в крайних возрастных пределах; взрослый тариф обычно 5.От 15 до 7,06 случаев на 1000 человек в год, но среди населения в возрасте до 4 лет и старше 60 лет этот показатель составляет более 12 случаев на 1000 человек. В 2005 году грипп и пневмония вместе взятые были восьмым по частоте причиной смерти в Соединенных Штатах и седьмым по частоте причиной смерти в Канаде. Уровень смертности также варьируется в зависимости от региона и составляет 7,3% для США и Канады, 9,1% для Европы и 13,3% для Латинской Америки. [5] [6]
Оценка
Анамнез бактериальной пневмонии может варьироваться от вялотекущей до молниеносной.Клинические проявления включают как конституциональные признаки, так и признаки повреждения легкого и связанных с ним тканей. Ниже приводятся основные данные анамнеза:
Лихорадка с тахикардией и / или ознобом и потом.
Кашель может быть непродуктивным или продуктивным с выделением слизистой, гнойной или кровянистой мокроты.
Плевритная боль в груди при поражении плевры.
Одышка при нормальной повседневной работе.
Другие симптомы включают усталость, головную боль, миалгию и артралгию.
Физические данные также различаются от пациента к пациенту и в основном зависят от степени уплотнения легких и наличия или отсутствия плеврального выпота. Ниже приведены основные клинические данные:
Учащение дыхания.
Звуки перкуссии варьируются от плоских до глухих.
Тактильная фермитус.
При аускультации слышны хрипы, хрипы и бронхиальное дыхание.
Путаница проявляется раньше у пожилых пациентов. У тяжелобольного пациента может развиться сепсис или полиорганная недостаточность.
Оценка
Подход к оценке и диагностике пневмонии зависит от различных методов, но в первую очередь он похож на штатив с 3 ножками, которые суммируются как:
Клиническая оценка : включает тщательный сбор анамнеза пациента и проведение тщательного медицинского осмотра для определения клинических признаков и симптомов, упомянутых выше.
Лабораторная оценка : сюда входят лабораторные показатели, такие как общий анализ крови с дифференциалами, воспалительные биомаркеры, такие как СОЭ и С-реактивный белок, посев крови, анализ мокроты или окрашивание по Граму и / или анализ мочи на антиген или полимеразная цепная реакция для обнаружение нуклеиновых кислот определенных бактерий.
Радиологическая оценка : включает рентген грудной клетки в качестве начального визуализирующего теста, а обнаружение легочных инфильтратов на простой пленке считается золотым стандартом диагностики, когда лабораторные и клинические характеристики благоприятны.[10] [2]
Медицинский менеджмент
Всем пациентам с бактериальной пневмонией следует как можно скорее начать эмпирическую терапию. Первым шагом в лечении является оценка риска, чтобы узнать, следует ли лечить пациента в амбулаторных или стационарных условиях. Сердечно-легочные заболевания, возраст и тяжесть симптомов влияют на риск бактериальной пневмонии, особенно ВП. [11] [12] [13]
Расширенная шкала тяжести пневмонии CURB-65 или CURB-65 может использоваться для количественной оценки риска.Он включает C = спутанность сознания, U = уремия (АМК более 20 мг / дл), R = частота дыхания (более 30 в минуту), B = артериальное давление (АД менее 90/60 мм рт. Ст.) И возраст старше 65 лет. Один балл начисляется за каждый ранее упомянутый фактор риска. Если сумма баллов 2 или больше 2, это указывает на госпитализацию. Если общее количество составляет 4 или более 4, это указывает на поступление в ОИТ. Рекомендуемая терапия для различных условий:
Амбулаторное лечение: Для пациентов с сопутствующими заболеваниями (например,(например, диабет, злокачественные новообразования и т. д.) режим «фторхинолон» или «бета-лактамы + макролид». Для пациентов без сопутствующих заболеваний мы можем эмпирически использовать «макролид» или «доксициклин». Тестирование обычно не проводится, так как эмпирический режим почти всегда оказывается успешным.
Стационарное отделение (не в ОИТ): Рекомендуемая терапия — фторхинолон или макролид + бета-лактам.
Стационарное отделение (ОИТ): Рекомендуемая терапия: бета-лактам + макролид или бета-лактам + фторхинолон.
После получения положительного результата посева в лаборатории лечение должно быть направлено на патоген, специфичный для посева.
Пациенту также могут быть полезны консультации по отказу от курения и вакцинация против гриппа и пневмококка.
Всем пациентам, получающим лечение в домашних условиях, следует назначить контрольный визит в течение 2 дней для оценки любых осложнений пневмонии.
Медсестринский менеджмент
Получение анализа крови и проверка посева
Гидратация пациента
Ввод антибиотиков в соответствии с указаниями
Обеспечение комфорта и тепла пациенту
при необходимости Измерение входов и выходов
Устранение боли и кашля
Поощрение питания
При необходимости вводить кислород
Обеспечивать отдых
Обучать пациента мытье рук

Лечение пневмонии является многопрофильным.Помимо приема антибиотиков, этим пациентам часто требуется физиотерапия грудной клетки, консультация по питанию, физиотерапия для восстановления мышечной массы и консультация стоматолога. Главное — научить пациента отказываться от курения и алкоголя. Кроме того, следует поощрять пациентов к получению соответствующих вакцин против гриппа и пневмококка. Наконец, важно обучить пациента соблюдению режима лечения антибиотиками, если он хочет полного излечения инфекционного процесса.[13] [14] (Уровень V)

У здоровых людей исход после бактериальной пневмонии отличный. Однако у людей пожилого возраста, заболеваний легких, иммуносупрессии, инфицирования агрессивными грамотрицательными организмами (клебсиелла) и других сопутствующих заболеваний исходы обычно плохие. Если пневмонию не лечить, смертность от нее превышает 25%. Пневмония также может привести к обширному повреждению легких и остаточному нарушению функции легких.Другие зарегистрированные осложнения пневмонии, которые возникают у 1-5% пациентов, включают абсцесс легкого, эмпиему и бронхоэктазы. [15] [16] (Уровень V)

Помимо приема антибиотиков, этим пациентам часто требуется физиотерапия грудной клетки, консультация по питанию, физиотерапия для восстановления мышечной массы и консультация стоматолога.Главное — научить пациента отказаться от курения и алкоголя.

Кроме того, клиницисты должны поощрять пациентов получать соответствующие вакцины против гриппа и пневмококка. Фармацевт должен не только научить пациента назначать антибиотики, но и убедиться, что пациенту прописаны правильные антибиотики, направленные на целевой организм.




: Калик С., Ари А., Бильгир О., Цетинтепе Т., Йис Р., Сонмез Ю., Тосун С. Взаимосвязь между смертностью и микробиологическими параметрами у пациентов с фебрильной нейтропенией и гематологическими злокачественными новообразованиями. Saudi Med J. 2018 сентябрь; 39 (9): 878-885. [Бесплатная статья PMC: PMC6201010] [PubMed: 30251730]


: Шин Э.Дж., Ким Й., Чжон Ч.Й., Чон Й.М., Ли М.Х., Чунг Э. Изменения распространенности и этиологии детской пневмонии из Национальной информационной системы отделения неотложной помощи Кореи в период с 2007 по 2014 год. Korean J Pediatr. 2018 сентябрь; 61 (9): 291-300. [Бесплатная статья PMC: PMC6172518] [PubMed: 30274507]
: Лат I, Дейли М.Дж., Шевале А., Панграцци М.Х., Хаммонд Д., Олсен К.М., Исследовательская группа DEFINE и исследовательская сеть Discovery. Многоцентровое проспективное обсервационное исследование по определению прогностических факторов пневмонии с множественной лекарственной устойчивостью у взрослых в критическом состоянии: исследование DEFINE. Фармакотерапия. 2019 Март; 39 (3): 253-260. [PubMed: 30101412]


: Филлипс-Хоулбрак М., Рикард Дж. Д., Фукриер А., Йодер-Хаймс Д., Годри С., Бекс Дж., Мессика Дж., Маргетис Д., Шатель Дж., Добриндт У, Денамур Э., Ру Д. Патофизиология пневмонии, вызванной Escherichia coli: Соответствующий вклад островков патогенности в вирулентность.Int J Med Microbiol. Март 2018; 308 (2): 290-296. [PubMed: 29325882]



: Кан Я.А., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med. 2009 декабрь; 24 (4): 337-42. [Бесплатная статья PMC: PMC2784977] [PubMed: 19949732]

: Ayede AI, Kirolos A, Fowobaje KR, Williams LJ, Bakare AA, Oyewole OB, Olorunfemi OB, Kuna O, Iwuala NT, Oguntoye A, Kusoro SO, Okunlola ME, Qazi SA, Nair H, Falade AG, Campbell H. Проспективное валидационное исследование в Юго-Западной Нигерии по отчету лиц, осуществляющих уход за детской пневмонией и лечению антибиотиками, с использованием вопросов демографического и медицинского обследования (DHS) и многоиндикаторного кластерного обследования (MICS). J Glob Health. 2018 декабрь; 8 (2): 020806. [Бесплатная статья PMC: PMC6150611] [PubMed: 30254744]

: Хулиан-Хименес А., Адан Валеро I, Бетета Лопес А., Кано Мартин Л.М., Фернандес Родригес О., Рубио Диас Р., Сепульведа Фокаль Кастильо Гонсалес, Дель Хосалес. Группа CAP (внебольничная пневмония) из рабочей группы по инфекциям в чрезвычайных ситуациях — Кодекс сепсиса.[Рекомендации по уходу за больными внебольничной пневмонией в отделении неотложной помощи]. Преподобный Эсп Кимиотер. 2018 апр; 31 (2): 186-202. [Бесплатная статья PMC: PMC6159381] [PubMed: 29619807]


: Bickenbach J, Schöneis D, Marx G, Marx N, Lemmen S, Dreher M. Влияние бактерий с множественной лекарственной устойчивостью на исход у пациентов с длительным отлучением от груди. BMC Pulm Med. 2018 20 августа; 18 (1): 141. [Бесплатная статья PMC: PMC6102812] [PubMed: 30126392]
: Луан И, Сунь Й, Дуань С., Чжао П., Бао З. Анализ патогенного бактериального профиля и лекарственной устойчивости внебольничной пневмонии у пожилых амбулаторных пациентов с лихорадкой .J Int Med Res. 2018 ноя; 46 (11): 4596-4604. [Бесплатная статья PMC: PMC6259400] [PubMed: 30027805]

Ширин А. Мазумдер, доктор медицины, FIDSA Доцент медицины, директор программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Отделение инфекционных заболеваний, Департамент внутренней медицины, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж, Врачи-методисты Университета Теннесси

Ширин А. Мазумдер, доктор медицины, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины ВИЧ, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации медицины ВИЧ, Общества инфекционных болезней Америки, Медицинского общества Мемфиса, Общества эпидемиологии здравоохранения Америки. , Tennessee Medical Association

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Рональд А. Гринфилд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества микробиологии, Центрального общества клинических исследований, Американского общества инфекционных болезней, Американского общества медицинской микологии, Фи Бета Каппа, Южное общество клинических исследований и Юго-западная ассоциация клинической микробиологии

Раскрытие информации: Pfizer Honoraria Выступление и обучение; Gilead Honoraria Выступление и обучение; Орто Макнил Гонорария Выступление и преподавание; Abbott Honoraria Выступление и преподавание; Астеллас Хонорария Выступление и обучение; Кубистская гонорар Выступление и обучение

СОВЕТЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПНЕВМОНИИ У ДОМАШНИХ ПАЦИЕНТОВ, УХОДЯЩИХ НА ДОМУ

Будьте внимательны к малозаметным признакам пневмонии у пациентов дома престарелых — кашлю, тахипноэ или потрескиванию легких. Лихорадки может не быть. Единственным признаком может быть снижение уровня функции.
Пневмонию диагностируют, когда рентген грудной клетки показывает новый инфильтрат в сочетании с клиническими признаками.
Лечите легкие случаи пневмонии в доме престарелых с помощью пероральных антибиотиков (см. Таблицу 2).
Лечите более тяжелые случаи пневмонии в больнице с помощью внутривенных антибиотиков (см. Таблицу 3).

Пневмония у пациентов в домах престарелых часто классифицируется как форма пневмонии, приобретенной в результате оказания медицинской помощи (HCAP), хотя некоторые руководящие принципы больше не признают HCAP как отдельную сущность.Инфекционные микроорганизмы при пневмонии у пациентов домов престарелых, как правило, имеют бактериальное происхождение, в рутинной клинической практике не часто выявляются.

Streptococcus pneumoniae , вероятно, является наиболее частой причиной. В более тяжелых случаях, таких как те, которые требуют госпитализации, кишечные грамотрицательные микроорганизмы и S. aureus могут быть более частыми патогенами, чем S. pneumoniae. Грам-отрицательные препараты и S. aureus могут быть связаны с устойчивостью к противомикробным препаратам, особенно если пациент получал антибиотики в течение предшествующих 90 дней, если в сообществе или учреждении наблюдается высокая частота устойчивости к антибиотикам, или если пациент находится на диализе или у него подавленный иммунитет. .

Симптомы пневмонии у пациентов в домах престарелых часто неуловимы, но у большинства пациентов есть по крайней мере один респираторный признак, такой как кашель, учащенное дыхание (≥30 вдохов в минуту) или наличие хрипов при аускультации. Снижение функционального статуса является обычным явлением.

Диагноз ставится на основании нового или прогрессирующего инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки и клинических данных, соответствующих пневмонии. К ним относятся впервые возникшая лихорадка> 100,4 ° F (> 38 ° C), лейкоцитоз, гнойная мокрота или гипоксемия (Таблица 1).Окрашивание мокроты по Граму и посев следует рассмотреть, если пациент может получить полезный образец, а также для госпитализированных и / или тяжело больных пациентов. Для более больных пациентов могут быть полезны посевы крови, анализ мочи на антигены на распространенные патогены и уровни прокальцитонина в сыворотке.

Таблица 1. Рекомендации по диагностике пневмонии, приобретенной в домах престарелых

Новый инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки
PLUS любое одно или несколько из следующего:
- Новое начало лихорадки> 100.4 ° F (> 38 ° C)
- Повышенное количество лейкоцитов
- Гнойная мокрота
- Гипоксемия

В доме престарелых Для пациентов, не нуждающихся в госпитализации, мало доказательств, подтверждающих превосходство одного антибиотика над другим.Ограниченные руководящие принципы и мнение экспертов рекомендуют два одинаково приемлемых варианта, оба из которых сосредоточены на S. pneumoniae как на вероятной причине. Эти варианты показаны в таблице 2. Пероральная терапия предпочтительнее парентеральной, хотя при необходимости цефалоспорины можно вводить внутримышечно.

Таблица 2. Антибиотики для лечения пневмонии у пациентов дома престарелых в доме престарелых
Вариант 1: Антипневмококковый фторхинолон (например, левофлоксацин или моксифлоксацин)

Вариант 2: амоксициллин / клавуланат пролонгированного действия или цефалоспорин 2-го или 3-го поколения

PLUS

Азитромицин или доксициклин

В больнице Для пациентов с более тяжелым заболеванием и нуждающихся в госпитализации, метициллин-резистентный S.aureus (MRSA) и Pseudomonas aeruginosa более вероятно. Таким образом, текущие практические руководства рекомендуют лечить госпитализированных пациентов антибиотиками, которые покрывают эти микробы. Рекомендуемые схемы приведены в таблице 3.

Таблица 3. Антибиотики для лечения пневмонии у госпитализированных пациентов дома престарелых

Антипсевдомонад цефалоспорин или антипсевдомонад карбапенем или ингибитор бета-лактама / бета-лакатамазы расширенного спектра действия

PLUS

Антипсевдомонад фторхинолон или аминогликозид

PLUS

Средство против MRSA (ванкомицин или линезолид)

Пожилые люди в домах престарелых часто имеют множественные проблемы со здоровьем и принимают множество лекарств, все из которых могут затруднить дозирование антибиотиков.Лекарственные взаимодействия также представляют проблему, поскольку каждый антибиотик следует оценивать на предмет возможного взаимодействия с другими лекарствами пациента.

У многих пациентов нарушена функция почек, поэтому лекарства, которые выводятся через почки, необходимо дозировать соответствующим образом после оценки клиренса креатинина. Кроме того, пациентам с явно нарушенной функцией почек лучше полностью избегать некоторых антибиотиков, например аминогликозидов. Имипенем следует применять с осторожностью или вообще не применять пациентам с судорожными расстройствами, поскольку этот препарат связан с повышенной частотой приступов.

Американское торакальное общество; Общество инфекционных болезней Америки. Рекомендации по ведению взрослых с внутрибольничной пневмонией, пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171 (4): 338-416.

Приобретенная пневмония в домах престарелых (NHAP) клинически отличается от внебольничной пневмонии (ВП).Это наблюдение, основанное на исследованиях, проведенных в основном в Северной Америке, может не иметь отношения к странам с другой системой здравоохранения.

Авторы описывают 18-месячное проспективное когортное исследование 437 пациентов, поступивших в больницу с ВП, 40 (9%) из которых поступили из домов престарелых. Подробные микробиологические тесты были выполнены у группы пациентов старше 12 месяцев.

Пациенты с NHAP реже имели продуктивный кашель (отношение шансов (OR) 0,4, p = 0.02) или плевритной боли (OR 0,1, p = 0,03), но их можно было спутать с большей вероятностью (OR 2,6, p <0,001). У них был более низкий функциональный статус (p <0,001) и более тяжелое заболевание (p = 0,03). Смертность была выше по сравнению с ВП (53% против 13%), но это в основном объяснялось предыдущим функциональным статусом (OR 0,5 после поправки на функциональный статус). Патогены были идентифицированы у 68% из 22 пациентов с NHAP и у 80% из 44 подходящих пациентов с CAP. Streptococcus pneumoniae был наиболее распространенным (55% NHAP, 43% CAP).Атипичные патогены, кишечные грамотрицательные палочки и золотистый стафилококк были редкостью.

В заключение, различия в функциональном статусе объясняют повышенную смертность от пневмонии, приобретенной в домах престарелых, по сравнению с внебольничной пневмонией. Причастные патогены были похожи. Оснований для разницы в выборе эмпирических антибиотиков не было.

Приобретенная пневмония в домах престарелых (NHAP) является основной причиной смерти среди пациентов, находящихся на длительном лечении, и одной из наиболее частых причин перевода в больницу, где она составляет 2–18% пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии 1–3.

NHAP отличается от внебольничной пневмонии (CAP) более высокой смертностью, а также другой этиологией, при этом в некоторых исследованиях сообщается об инфекции кишечными грамотрицательными палочками (EGNB) и Staphylococcus aureus гораздо чаще встречается при NHAP 4– 6. Было обнаружено, что по сравнению с пожилыми людьми с ВП пациенты с НПВД имеют повышенный уровень зависимости, цереброваскулярных заболеваний, тяжести заболевания и смертности. О различиях в процессах оказания помощи, включая время от поступления в больницу до приема антибиотиков, не сообщалось; хотя в одном исследовании частота искусственной вентиляции легких была ниже у пациентов с NHAP 4, 7.На основании этих результатов для пациентов с NHAP 8 рекомендуются различные стратегии антибиотиков. Однако большинство опубликованных исследований было проведено в Северной Америке, где дома престарелых заметно различаются с точки зрения диагностических и лечебных возможностей и политики управления 9–11. Таким образом, маловероятно, что они отражают ситуацию в Великобритании и остальной Европе, где не сообщалось об исследованиях NHAP.

Настоящее исследование было одобрено комитетом по этике больниц и проводилось в городской больнице Ноттингема (NCH) с 4 октября 1998 г. по 31 марта 2000 г. Эта больница делит наравне с другой больницей все отделения неотложной помощи для взрослых в округе Ноттингем. В Ноттингеме нет других отделений неотложной помощи для пожилых пациентов, нуждающихся в госпитализации. Последовательные взрослые в возрасте ≥16 лет, поступившие с диагнозом ВП, были проспективно изучены, и при поступлении были получены стандартизованные клинические данные и исследования.ВП определялась как наличие острого заболевания продолжительностью ≥21 дня со следующими признаками. 1) Признаки инфекции нижних дыхательных путей, включая два или более из следующих: новый или усиливающийся кашель, выделение мокроты, одышка, хрипы, боль в груди, новые очаговые или диффузные признаки при обследовании грудной клетки; и один или несколько конституциональных симптомов, включая жар, спутанность сознания, потливость, головные боли, боли в горле или насморк. 2) Рентгенологическое затемнение на рентгеновском снимке грудной клетки при поступлении, связанное с инфекцией, которое не существует ранее или не вызвано другой известной причиной.3) Лечение антибиотиками пневмонии у лечащего врача. Пациенты были исключены, если пневмония не была основной причиной госпитализации, ожидаемым смертельным исходом или дистальнее бронхиальной обструкции (, например, от рака легкого). Пациенты с туберкулезом и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) были исключены, как и пациенты, которые находились в больнице в течение предыдущих 10 дней с ослабленным иммунитетом (получали химиотерапевтические препараты в течение ≥6 месяцев, чем эквивалент преднизолона 10 мг в день в течение ≥3 месяцев. до поступления) или ранее участвовали в исследовании.Коморбидное заболевание определялось как наличие любого из следующих состояний, по поводу которых пациент находился под активным медицинским наблюдением или получал лечение во время госпитализации: хроническое заболевание легких, сердечное заболевание (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, гипертония, предсердная болезнь). фибрилляция), цереброваскулярные заболевания (включая предшествующие преходящие ишемические атаки), когнитивные нарушения, сахарный диабет, хроническое заболевание печени, хроническое заболевание почек и воспалительные ревматологические расстройства (за исключением остеоартрита).Умственная путаница была определена как балл по сокращенному тесту на умственные способности 8. Тяжесть заболевания при поступлении оценивалась с использованием модифицированного правила прогнозирования Британского торакального общества (mBTS) и индекса тяжести пневмонии (PSI) 12, 13. Пациенты, поступившие из домов престарелых с пневмонией, считались больными NHAP. Все пациенты были осмотрены в течение 24 часов с момента поступления исследователем для подтверждения критериев включения в исследование и информированного согласия. Преморбидный функциональный статус у всех пациентов, поступивших после 3 октября 1999 г., определялся на основании истории болезни с использованием шкалы функционального статуса Европейской кооперативной онкологической группы (ECOG) и индекса Бартеля.Пациент сообщил о вакцинации против гриппа и пневмококка.

Всесторонние микробиологические исследования были проведены у всех пациентов, госпитализированных с ВП в период с 4 октября 1998 г. по 3 октября 1999 г. Полная информация представлена в другом месте 14. Вкратце, образцы мокроты, крови и мочи были собраны в течение 24 часов после госпитализации, а также были взяты дополнительные образцы. серологические анализы для выздоравливающих собирались через 4–6 недель после выписки.Проведенные исследования включали посев мокроты, посев крови, тесты фиксации комплемента на антитела к микоплазме, хламидиозу, ку-лихорадке, гриппу A и B, респираторно-синцитиальному вирусу и аденовирусам, тестирование иммунофлуоресцентных антител (с использованием формализованного антигена желточного мешка Legionella pneumophilia серогруппы 1) на антитела к легионеллам, серологические тесты на Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , обнаружение пневмококкового антигена в мокроте с помощью противоточного иммуноэлектрофорезиса и обнаружение пневмококка с помощью противоточного иммуноэлектрофорезиса коммерческие комплекты (Binax-NOW; Binax, Inc., Портленд, Мэн, США). Чтобы сравнить спектр микробных патогенов, участвующих в NHAP и CAP, с учетом сезонности и ожидаемой более высокой частоты атипичных патогенов у пациентов в возрасте <75 лет 14, пациенты с NHAP, госпитализированные с 4 октября 1998 г. по 3 октября 1999 г., были сопоставлены с два элемента управления с CAP. Контроли были взяты из пациентов, поступивших с ВП в течение 2 месяцев после случая, и сопоставлены по возрасту (в пределах 5 лет) и полу.

критериев хи-квадрат.Многофакторный анализ проводился с помощью пошаговой логистической регрессии. Поправка на возраст проводилась , априори во всех анализах. Корректировку тяжести заболевания проводили с использованием PSI в качестве бинарной переменной (пороговое значение 90 для различения групп низкого и высокого риска) и правила mBTS. Корректировка функционального статуса проводилась с использованием уровня ECOG 1 или 2, чтобы обозначить хорошее состояние работоспособности по сравнению с уровнями 3 и 4, и балла Бартеля ≥15 для описания ограниченной способности к самообслуживанию 15.Результаты выражаются как скорректированные по возрасту отношения шансов (OR) с 95% доверительными интервалами (CI) и p-значениями, принимая p <0,05 в качестве уровня статистической значимости. Продолжительность внутривенной антибактериальной терапии рассчитывалась согласно « i.v. дней антибиотиков »(1« в / в антибиотиков в день »= 1 дневной эквивалентный стандартный в / в доз например, три дозы в / в цефуроксима или четыре дозы в / в эритромицина).

Из 437 пациентов, поступивших с ВП, 40 (9%) имели НПД.Средний возраст пациентов с НПВД составил 80,6 ± 9,6 года по сравнению с 65,5 ± 19 лет для пациентов с ВП (p <0,001). Наблюдалась тенденция к тому, что большее количество пациентов с NHAP имели одно или несколько сопутствующих заболеваний (90%) по сравнению с пациентами с CAP (75%) (p = 0,06). Базовая деменция (OR 8,2, 95% CI 3,4–19,5, p <0,001) и цереброваскулярные заболевания (OR 3,7, 95% CI 1,7–7,9, p <0,001) были значительно чаще у пациентов с NHAP (таблица 1). Функциональный статус, измеренный у 154 пациентов с использованием индекса Бартеля и у 149 пациентов с использованием шкалы статуса эффективности ECOG, был значительно ниже у пациентов с NHAP (p <0.001).

Не было различий в симптомах на момент обращения между тремя группами, за исключением того, что у пациентов с NHAP была меньше шансов иметь продуктивный кашель (OR 0,4, 95% CI 0,2–0,9, p = 0,02) и плевритную боль в груди (OR 0,1, 95 % ДИ 0,01–0,8, p = 0,03) (таблица 2⇓). Доля пациентов, сообщающих о лихорадке или «отключившихся», была аналогичной.При поступлении в больницу у пациентов с NHAP было более низкое систолическое артериальное давление, более высокий уровень мочевины и более низкие уровни сывороточного альбумина, чем у пациентов с CAP (таблица 3). Психическая спутанность сознания чаще выявлялась у пациентов с NHAP (OR 3,9, 95% CI 1,9–7,9, p <0,001).

Подробные микробиологические тесты были проведены у 22 пациентов с NHAP и 44 контрольных (CAP) в течение одного года.У пациентов с NHAP образцы мокроты были взяты у 7 (32%), кровь для посева — у 16 (73%), сыворотка для серологического анализа — у 17 (77%) и моча для тестирования на антиген — у 13 (59%). Соответствующие цифры для контроля составили 28 (64%), 36 (82%), 43 (98%) и 39 (89%). Возбудитель был обнаружен у 50 (77%) из 66 пациентов, чаще всего у S. pneumoniae ; в 12 (55%) случаях и 19 (43%) контрольных (р = 0,38). За исключением C. pneumoniae (четыре случая, семь контрольных), атипичные патогены обнаруживались редко (таблица 4⇓).EGNB не было обнаружено, и в одном контроле было обнаружено S. aureus . Инфекция гриппа A была обнаружена в 32% контрольных случаев и ни в одном случае. Уровень иммунизации против гриппа у 66 пациентов, прошедших подробные микробиологические тесты, составил 45% (10 пациентов) для случаев и 36% (16 пациентов) для контроля.

Микробная этиология: на основе подробных тестов, проведенных с 4 октября 1998 г. по 3 октября 1999 г. Случаи включают пациентов с приобретенной пневмонией в домах престарелых (NHAP). Контрольную группу составляют пациенты того же возраста и пола с внебольничной пневмонией (ВП), а не NHAP

Пациенты с NHAP с большей вероятностью получали эмпирические внутривенные антибиотики в качестве начальной терапии (93% против 74%, OR 3.9, 95% ДИ 1,1–13,1, p = 0,03), однако для пациентов, получавших в / в. антибиотиков, средняя продолжительность терапии не различалась между группами (таблица 5⇓). Цефуроксим внутривенно был наиболее часто используемым антибиотиком (85% NHAP и 69% CAP), и он давался в комбинации с макролидом 17 (43%) пациентам с NHAP по сравнению с 169 (43%) пациентами с CAP. Из четырех пациентов с NHAP и девяти ВП с выявленной инфекцией, вызванной атипичными патогенами, два и четыре пациента, соответственно, получали неадекватные эмпирические антибиотики.Все шесть пациентов выжили.

NHAP был связан с более тяжелой пневмонией, независимо от того, оценивался ли он в соответствии с правилом mBTS (p = 0,03) или PSI (p <0,001), и имел более высокую внутрибольничную летальность по сравнению с CAP (53% против 13.4%). Связь NHAP с повышенной смертностью была значимой после поправки на возраст, количество поступлений в ОИТ и тяжесть заболевания (PSI) (OR 2,3 95% CI 1,1–5,0. P = 0,03), но не была очевидной после поправки на функциональный статус (ECOG) ( OR 0,5, 95% ДИ 0,1–2,1, p = 0,4). Результаты не изменились и с использованием индекса Бартеля (данные не показаны).

В многофакторном анализе, включающем возраст, тяжесть заболевания (PSI), поступление в ОИТ и функциональный статус (ECOG), было обнаружено, что последнее независимо связано со смертностью (OR 4.0. 95% ДИ 1,3–12,0. р = 0,01). Когда вышеупомянутый анализ ограничивался только пациентами с ВП (n = 397), функциональный статус (ECOG) оставался независимым прогностическим фактором (OR 4,6. 95% CI 1,3–16,8. P = 0,02).

Подгруппа пациентов в возрасте ≥65 лет с ВП (n = 236) сравнивалась с пациентами с НПВД в отдельных анализах. Четыре пациента с NHAP были в возрасте <65 лет, хотя разницы в возрасте двух групп не было.Основные результаты совпадают с результатами, полученными с использованием всех данных по когорте, которые представлены в таблицах 1–3 и 5⇑⇑⇑⇑. Многофакторный анализ, включающий возраст поступления в ОИТ, тяжесть заболевания и функциональный статус, подтвердил независимую связь последнего со смертностью (ECOG OR 3,6. 95% CI 1,2–10,7, p = 0,02).

NHAP является относительно редким явлением, составляя лишь 9% всех пациентов с ВП, поступивших в течение двухлетнего периода в одну из двух крупных больниц, оказывающих одинаково неотложную помощь для городского населения из 700 000 человек. Однако настоящее исследование предоставляет новую информацию, имеющую отношение к Великобритании и другим аналогичным системам здравоохранения, что важно с учетом высокой смертности (53%) среди госпитализированных пациентов.

пациентов с NHAP чаще поступали в больницу с психическим расстройством, низким уровнем сывороточного альбумина и тяжелой пневмонией, но с меньшей вероятностью имели продуктивный кашель, одышку и плевритную боль в груди по сравнению с пациентами с ВП.Более низкий уровень респираторных симптомов у пациентов с NHAP не был очевиден после поправки на умственное замешательство (данные не показаны), что свидетельствует о нарушении воспоминаний о симптомах пациентом или персоналом в учреждении, а не при проживании дома с членом семьи , это главное объяснение.

Признано, что пожилые пациенты с ВП имеют менее специфические симптомы по сравнению с более молодыми пациентами. Отсутствие фебрильной реакции, состояние «не на ногах» и спутанность сознания — все это обычные формы проявления у этих пожилых пациентов [16].Исследования ВП у пожилых людей сообщают о наличии спутанности сознания при поступлении у 17–45% пациентов 6, 17–20, что аналогично описанному для пациентов в учреждениях длительного лечения с пневмонией (21–50%) 4, 21 , 22. Marrie и Blanchard 4 отметили незначительную тенденцию к тому, что большее количество пациентов с NHAP демонстрируют спутанность сознания по сравнению с пациентами с CAP (50% против 35%) 4. Это исследование расширяет и подтверждает эту связь.

Интересен более низкий уровень сывороточного альбумина среди пациентов с NHAP.Marrie и Blanchard 4 сделали аналогичное наблюдение, хотя сывороточный альбумин был измерен только у 24% пациентов с NHAP в этом исследовании 4. Повышение провоспалительных цитокинов в ответ на острую инфекцию является одним из объяснений наблюдаемых низких уровней альбумина 23. неизвестно, насколько нутритивный статус этих пациентов до развития пневмонии способствовал снижению уровня альбумина при поступлении. Это может быть важно с учетом данных эпидемиологических исследований, описывающих связь более низкого уровня сывороточного альбумина с ограничениями в повседневной деятельности, проживании в доме престарелых, ухудшением здоровья и повышенной смертностью 24, 25.

Доказательства инфекции S. pneumoniae были обнаружены у чуть менее половины пациентов с NHAP, аналогично пациентам, поступившим с CAP. Исследования, в которых сообщается об этиологии NHAP, сильно различались по диапазону используемых диагностических тестов и выявленных преобладающих патогенов: EGNB у 0–55% и S. aureus у 0–33% пациентов. Достаточные образцы мокроты, как правило, получить трудно; в среднем получено примерно у одной трети пациентов 10.Кроме того, результаты посева мокроты трудно интерпретировать при наличии колонии EGNB верхних дыхательных путей, что может наблюдаться у 50% жителей домов престарелых и может привести к переоценке вклада EGNB в NHAP 26. Отбор образцов мокроты Скорость в настоящем исследовании была сопоставима с другими исследованиями. Кроме того, использовалась комбинация культуральных, серологических и антигенных методов обнаружения, и патоген был идентифицирован в 68% случаев и 80% контролей. Таким образом, считается, что настоящие результаты, вероятно, будут репрезентативными.Обнаружение инфекции C. pneumoniae в 18% NHAP и 16% пациентов с CAP согласуется с другими исследованиями взрослых CAP, где C. pneumoniae участвовали в 10–18% случаев 27, 28. Это можно сравнить с недавним отчетом из Канады о инфекциях C. pneumoniae у 44–68% жителей домов престарелых, что указывает на эндемический очаг в этой среде 29. Повышенный уровень инфицирования гриппом среди контрольной группы трудно объяснить гриппом. Показатели иммунизации были одинаковыми в двух группах.Это может быть связано с уменьшением контакта с потенциально инфицированными людьми в доме престарелых, связанным с малым количеством посетителей и политикой активной вакцинации сотрудников дома престарелых. Данных об этом нет.

NHAP может быть подтвержден как независимый фактор плохого прогноза с поправкой на тяжесть заболевания, но не с поправкой на функциональный статус. Это важное различие и предполагает, что плохой функциональный статус является основным фактором, объясняющим более высокую смертность при NHAP по сравнению с CAP.Можно утверждать, что более низкий преморбидный функциональный статус пациентов с NHAP отрицательно повлиял на решения о госпитализации в ОИТ и привел к повышенной смертности, наблюдаемой в этой группе. Поэтому поправка на поступление в ОИТ была включена в многомерный анализ. Даже с учетом того, что частота госпитализации в ОИТ составляет 10% среди пациентов с NHAP и консервативная оценка только 20% смертности у этих пациентов в ОИТ, общая смертность при NHAP все равно составила бы 45% (18 пациентов). Таким образом, маловероятно, что только различия в частоте госпитализаций в ОИТ могут быть причиной полученных результатов.При измерении функциональный статус неизменно ассоциируется как с краткосрочной, так и с долгосрочной смертностью в исследованиях, проведенных в учреждениях длительного ухода 4, 9. Представленные данные позволяют предположить, что функциональный статус является важным независимым предиктором смертности от пневмонии. , помимо тяжести заболевания, независимо от статуса проживания в доме престарелых. Когнитивные нарушения, плохой функциональный статус, проживание в доме престарелых и повышенная смертность от пневмонии — все это взаимосвязано 30.

Эти данные предполагают, что выбор эмпирических антибиотиков у пациентов, поступающих в больницу с NHAP в Великобритании, не должен отличаться от выбора для пожилых пациентов с ВП. Функциональный статус важен как дополнительный фактор риска исхода пневмонии. Он обычно хорошо оценивается у пациентов, госпитализированных с цереброваскулярным заболеванием, включая инсульт, но не считается важным показателем тяжести заболевания у пациентов, поступивших с ВП.Необходимо повышенное понимание важности регистрации функционального статуса и спутанности сознания как части оценки тяжести ВП, особенно у пациентов, поступающих из домов престарелых.

Это исследование проводилось в больнице, и вполне вероятно, что жители дома престарелых, которых наблюдал и управлял их терапевт, были пропущены, так как они никогда не направлялись в больницу. Доля пациентов, направленных в больницу из опубликованных серий, варьируется от 9 до 51% и зависит от множества клинических и доклинических факторов 10.Как правило, пациенты, госпитализированные, болеют тяжелее. Однако наиболее больные пациенты домов престарелых, которым, как считается, вряд ли поможет более агрессивное лечение, не могут быть направлены в больницу. В этиологической группе настоящего исследования подробные микробиологические тесты были выполнены только у 22 (60%) пациентов с NHAP. Следовательно, небольшие различия в частотах патогенов, вовлеченных в NHAP, по сравнению с CAP, не были бы обнаружены, и нельзя исключать возможность того, что выявленное отсутствие EGNB могло быть связано с неадекватным отбором образцов.Таким образом, спектр патогенов, описанный здесь для NHAP, лучше всего рассматривать как предварительный и ожидает подтверждения в более широкой когорте исследования.

Пациенты, госпитализированные по поводу приобретенной пневмонии в домах престарелых, реже проявляют респираторные симптомы, но с большей вероятностью проявляют спутанность сознания, чем пациенты с внебольничной пневмонией. Пациенты с пневмонией, приобретенной в доме престарелых, имеют клинически более тяжелое заболевание, чем пациенты с внебольничной пневмонией.Вовлеченные патогены похожи. Повышенная смертность, связанная с приобретенной пневмонией в домах престарелых, по сравнению с внебольничной пневмонией, объясняется главным образом различиями в преморбидном функциональном статусе, который является важным прогностическим фактором, который следует оценивать у всех пациентов, госпитализированных с пневмонией.

Авторы хотели бы поблагодарить Binax за предоставление наборов для обнаружения антигенов Streptococcus pneumoniae Binax-NOW.Авторы также особенно благодарны: Т. Босвеллу, Р. Кейву, Дж. Палфриману и группе технического и медицинского персонала лаборатории общественного здравоохранения Ноттингема за их преданность исследованию; M. Leinonen, P. Saikku и A. Jaakkola из Национального института общественного здравоохранения, департамент в Оулу, Финляндия; Т. Харрисон из Центральной лаборатории общественного здравоохранения, Колиндейл; Д. Роузу за квалифицированную радиологическую поддержку и врачей городской больницы Ноттингема за то, что они позволили нам изучить их пациентов.

↵
Михан Т.П., Чуа-Рейес Дж. М., Тейт Дж., и др. Процесс оказания медицинской помощи, характеристики пациентов и исходы у пожилых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией или пневмонией, приобретенной в лечебных учреждениях.Chest 2000; 117: 1378–1385.
↵
Петерсон П.К., Штейн Д., Гуай Д.Р., и др. Проспективное исследование инфекций нижних дыхательных путей в программе дома престарелых с расширенным уходом: потенциальная роль перорального ципрофлоксацина. Am J Med 1988; 85: 164–171.
↵
Либерман Д., Шлеффер Ф., Болдур I, и др. Множественные патогены у взрослых пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: проспективное исследование в течение одного года с участием 346 последовательных пациентов. Thorax 1996; 51: 179–184.

Авторы и планировщики этой деятельности CNE не раскрыли никаких финансовых отношений с какими-либо коммерческими компаниями, имеющими отношение к этой деятельности. См. Последнюю страницу статьи, чтобы узнать, как заработать кредит CNE.

Госпитальная пневмония (HAP), которая включает вентилятор-ассоциированную пневмонию (VAP) и госпитальную пневмонию без вентиляции (NVHAP), является хорошо задокументированным больничным осложнением, которое диагностируется, когда пациенты демонстрируют признаки и симптомы пневмонии через 48 или более часов после госпитализация; ВАП диагностируется, когда признаки и симптомы пневмонии появляются через 48 часов после интубации.

HAP, воспалительное состояние паренхимы легких, имеет самый высокий уровень смертности среди всех госпитальных инфекций (HAI) в Соединенных Штатах. ВАП составляет около 38% случаев ГП; О NVHAP не сообщается как о госпитальном осложнении.

Последствия HAP включают длительное пребывание в больнице, дорогостоящее лечение и выписку в учреждение долгосрочного ухода. Избежание этих последствий зависит от сестринского ухода, который основан на комплексе фундаментальных сестринских навыков и предоставляется совместно с межпрофессиональной командой.

Наиболее частой причиной ГАП является аспирация микроорганизмов, происходящих из носовой, ротоглоточной и желудочной флоры пациента. Несколько факторов подвергают пациентов риску аспирации, включая дисфагию, кашель и изменение психического статуса в результате инсульта, судорог или расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Для пациентов, перенесших инсульт, пневмония, возникшая в результате аспирации, является основной причиной смерти.

К другим пациентам с риском аспирации относятся пациенты с нервно-мышечными заболеваниями (такими как болезнь Паркинсона и мышечная эндистрофия), язвами во рту, закупоркой пищевода в результате лечения опухолью или лучевой терапией, неврологическими изменениями (например, изменением язычно-глоточного нерва после инсульта), хроническими заболеваниями легких. (что может привести к плохому кашлю или усилию вдоха) и состояниям ЖКТ, вызывающим сильную тошноту и рвоту.Кроме того, пациенты, получающие ингибиторы протонной помпы или антагонисты гистамина h3 для повышения pH желудочного секрета, имеют повышенную частоту HAP. Снижение кислотности желудочного секрета может позволить микроорганизмам в кишечнике размножаться, потенциально вызывая HAP при аспирации рвоты.

Даже здоровые пациенты могут испытывать аспирацию. Почти у половины здоровых людей бывают эпизоды беззвучной аспирации во время сна, которые они переносят без значительного прогрессирования заболевания.Но когда они попадают в больницу и их состояние здоровья находится под угрозой, у них увеличивается риск развития пневмонии.

HAP также может быть получен от патогенов, передающихся через медицинских работников и больничное оборудование. По этой причине все медицинские работники должны строго придерживаться стандартов профилактики инфекций, особенно при уходе за пациентами в отделениях неотложной помощи, которые подвергаются большему риску развития пневмонии из-за того, что они могут иметь ослабленный иммунитет или недоедать, в преклонном возрасте или у них множественные сопутствующие заболевания.

Для предотвращения HAP медсестры должны быть внимательны к симптомам аспирации и вмешиваться быстро и надлежащим образом. Признаки респираторного дистресса, такие как стридор, тахипноэ, тахикардия и снижение сатурации кислорода, требуют немедленного вмешательства медсестры.Боль при глотании, ощущение, что еда застревает в горле, и затрудненное глотание должны предупреждать медсестер о возможной дисфагии. Ранняя диагностика HAP может быть достигнута с помощью пульсоксиметрии, рентгенографии грудной клетки, общего анализа крови с дифференциалом и посева мокроты.

Несколько основных терапевтических медсестринских вмешательств — соблюдение стандартов профилактики инфекций, подъем изголовья кровати на 30–45 градусов для предотвращения аспирации, обеспечение хорошей гигиены полости рта (чистка зубов, десен, языка, зубных протезов), увеличение мобильности пациента при передвижении до трех раз в день, при необходимости, поощрение кашля и глубокого дыхания, а также инструктаж пациентов по использованию стимулирующей спирометрии — связаны со снижением риска HAP.Большинство больниц не контролируют этот набор фундаментальных навыков сестринского вмешательства на регулярной основе, чтобы обеспечить эффективную профилактику HAP, поэтому медсестры должны играть ведущую роль в разработке стратегии внедрения этих протоколов оказания помощи.

Госпитализация в отделениях неотложной помощи влияет на иммунный ответ пациентов, поэтому персонал больницы должен соблюдать меры профилактики инфекций, чтобы снизить риск развития HAI, включая HAP. Гигиена рук — это эффективная мера предотвращения ИСМП, которая часто находится в центре внимания обучения персонала.Исследования показывают, что доступ к прикроватным антисептическим скрабам для рук способствует повышению соблюдения гигиены рук, что может привести к общему снижению ИСМП. Кроме того, маски для лица могут быть эффективными для снижения передачи болезнетворных микроорганизмов, передающихся по воздуху, например, вызывающих пневмонию и грипп. Кроме того, вакцинация медицинских работников от гриппа является ключом к профилактике HAP; Во время вспышки гриппа пациентам следует проводить противовирусную профилактику.

Подъем изголовья кровати — простое вмешательство, которое может снизить риск аспирации.Хорошо задокументировано поднятие изголовья кровати как минимум на 30 градусов в качестве сдерживающего фактора для микроаспирации у пациентов на ИВЛ; Некоторые исследования показывают, что 45 градусов идеально подходят для этих пациентов. Однако аспирация, не связанная с аппаратом ИВЛ, часто встречается у пациентов, оказывающих неотложную помощь, что делает оценку риска аспирации жизненно важной для безопасной медсестринской практики. Если оценка показывает, что у пациента есть риск аспирации, подъем изголовья кровати должен быть включен в пакет вмешательств медсестры HAP.

Для пациентов с измененным психическим статусом, в том числе с летаргией или седативным действием, изголовье кровати должно быть приподнято как минимум на 30 градусов, когда они находятся в состоянии покоя. При переносимости увеличение изголовья кровати до высокого положения Фаулера во время еды и при приеме лекарств может помочь предотвратить аспирацию.

При уходе за пациентами с назогастральным зондом для кормления медсестры должны следовать научно обоснованной практике: убедиться, что рентгеновский снимок подтвердил расположение наконечника перед кормлением, и постоянно поддерживать изголовье кровати под углом более 30 градусов.Медсестры также должны задокументировать тщательное обследование брюшной полости, включая измерение остаточного кормления, и поговорить с врачом об использовании прокинетического агента, такого как метоклопрамид, который, как было показано, помогает уменьшить аспирацию у пациентов с зондом для кормления.

HAP чаще всего вызывается грамотрицательными бациллами и золотистым стафилококком, которые могут процветать в полости рта пациентов в отделениях неотложной помощи. Исследования показали, что стандартизованный уход за полостью рта уменьшает количество бактерий во рту, а в нескольких исследованиях сообщалось о значительном снижении HAP с помощью эффективной программы чистки полости рта два раза в день.(См. Советы по уходу за полостью рта. )

В большинстве школ медсестер обучают уходу за полостью рта, но уровень предоставления услуг и помощи пациентам в их выполнении, как сообщается, очень низок. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что уход за полостью рта плохо документируется медперсоналом, что может указывать на необходимость обучения персонала для улучшения соблюдения режима лечения и документации. Связывание ухода за полостью рта с оценкой медсестер и обучением персонала этой передовой практике профилактики пневмонии может улучшить исходы для пациентов и снизить HAP в условиях неотложной помощи.

Исследования также показали, что профилактика HAP у хирургических пациентов должна начинаться с ухода за полостью рта перед интубацией. Это медсестринское вмешательство может уменьшить рост микробов в дыхательных путях ротовой полости после операции, если оно проводится в сочетании с другими вмешательствами, связанными с пучками. Информирование персонала об этой практике и добавление конкретных рекомендаций по уходу за полостью рта в предоперационный контрольный список может помочь уменьшить это послеоперационное осложнение.

Раннее и интенсивное вмешательство в мобильность снижает заболеваемость HAP и последствия ухудшения состояния, сопровождающие длительный постельный режим. Пожилые пациенты и пациенты с хроническими заболеваниями подвергаются высокому риску функционального ухудшения всего за 72 часа, если они находятся в ненужной постели или в стуле. К сожалению, хотя данные подтверждают раннюю мобилизацию для снижения HAP, большинство пациентов по-прежнему проводят более 60% своего времени в постели. Препятствия для ранней мобильности включают нехватку времени, опасения по поводу безопасности пациентов, физиологическую нестабильность пациентов, отсутствие соответствующего оборудования для безопасной перевозки пациентов и нехватку персонала для оказания помощи в передвижении.

Медсестры могут играть активную роль в оценке безопасных перемещений пациентов и передвижения, чтобы снизить риск падения. Например, они могут заполнить Инструмент оценки мобильности баннера (BMAT), чтобы оценить базовый баланс и мобильность. BMAT — это действующий и надежный инструмент, который медсестры могут использовать у постели больного для определения мобильности пациента и соответствующего защитного оборудования, необходимого для помощи при перемещении и раннем перемещении.

Было показано, что после установления безопасности пациента такие вмешательства, как подъем пациента с постели не менее трех раз в день, значительно снижают частоту ГП.Для достижения целей мобильности пациента необходим адекватный контроль боли. Индивидуальный график приема анальгетиков и недопущение чрезмерной седации перед тем, как встать с постели, могут помочь пациентам достичь целей мобильности. Медсестры должны сотрудничать с физиотерапией для разработки безопасных вмешательств, таких как программы контролируемой ходьбы, чтобы уменьшить последствия длительного постельного режима.

Кашель, глубокое дыхание и стимулирующая спирометрия уже давно являются важными компонентами профилактики NVHAP у послеоперационных пациентов.Поскольку более половины пациентов с NVHAP находятся в медицинском отделении, добавление этих медсестринских вмешательств для нехирургических пациентов также полезно.

Кашель и глубокое дыхание улучшают отхождение мокроты и увеличивают расширение грудной клетки, что помогает уменьшить NVHAP. И некоторые данные свидетельствуют о том, что контролируемое вдохновение с помощью стимулирующей спирометрии может улучшить оксигенацию и уменьшить легочные осложнения. Однако не существует четких рекомендаций по рутинному использованию стимулирующей спирометрии для предотвращения NVHAP.

Стимулирующий спирометр может служить напоминанием пациентам о том, что кашель и глубокое дыхание важны для предотвращения легочных инфекций. Но протоколы использования стимулирующих спирометров сильно различаются среди медсестер и респираторных терапевтов, что приводит к сообщениям о путанице пациентов. Таким образом, комбинация обсуждаемых вмешательств (обучение пациентов, подъем изголовья кровати, раннее передвижение, уход за полостью рта, кашель и глубокое дыхание, а также стимулирующая спирометрия) представляется лучшим способом предотвратить NVHAP.

Многие вмешательства по профилактике HAP являются частью базовой практики медсестер, основанной на фактических данных. Благодаря этому медсестры могут играть ведущую роль в разработке и внедрении профилактических стратегий в рамках своей практики и отслеживать результаты.

Медсестры-руководители должны предоставить соответствующие ресурсы — оборудование и персонал, — чтобы персонал мог добиться результатов по снижению HAP. Ресурсы могут включать в себя надлежащее оборудование для ухода за полостью рта (например, электрические всасывающие зубные щетки, жидкость для полоскания рта, зубную нить и предметы для ухода за зубными протезами) и безопасные и эффективные средства передвижения (такие как походные ремни, скользящие полотна и соответствующее подъемное оборудование).Кроме того, медсестры должны быть надлежащим образом обучены использованию любого нового или незнакомого оборудования, чтобы они были уверены в его использовании и с большей вероятностью использовали его. Назначение руководителей групп в отделениях неотложной помощи для оказания помощи в достижении целей профилактики HAP также может помочь стимулировать приверженность персонала вмешательству.

Медицинские организации должны проводить обучающие семинары, чтобы способствовать использованию фундаментальных вмешательств для снижения HAP. Включение пациентов и их членов в образовательный процесс и план лечения при поступлении также может помочь улучшить результаты.

По мнению Кломпаса и его коллег, подход к профилактике с помощью междисциплинарной команды является наиболее эффективной стратегией сокращения ВАП; то же самое и с NVHAP. Этот подход включает в себя обширную команду врачей; медсестры; физиотерапевты, логопеды и респираторные терапевты; диетологи; и фармакологи. Прикроватные медсестры имеют прекрасную возможность взять на себя инициативу в инициировании этого типа командного сотрудничества и общения с межпрофессиональной медицинской бригадой по наиболее эффективным протоколам профилактики HAP.(См. Межпрофессиональное сотрудничество .)

В рамках профилактики внутрибольничной пневмонии (HAP) медсестры должны изначально сосредоточиться на принципах профилактики инфекций и контролировать каждый элемент набора основных навыков (подъем изголовья кровати, гигиена полости рта, мобильность пациента, кашель и глубокое дыхание). для снижения риска HAP. Затем они должны сотрудничать с межпрофессиональной командой по мере необходимости для обеспечения наилучших результатов.Например:

При выявлении факторов риска аспирации медсестры должны начать консультацию с логопедом, чтобы определить дополнительные стратегии профилактики, такие как обследование глотания для ранней диагностики потенциальной аспирации.
Для пациентов с риском нарушения питания (например, с индексом массы тела менее 18 или преальбумином ниже 16 мг / дл) медсестры должны сотрудничать со службами нутритивной поддержки для предоставления добавок в соответствии с показаниями.

HAP — это малоизученное и малоизученное осложнение госпитализации со значительной заболеваемостью и смертностью пациентов. Он несет ответственность за увеличение стоимости больниц, продолжительности пребывания и выписки в учреждения длительного ухода.

Несколько фундаментальных медицинских вмешательств были связаны со снижением риска HAP; однако не существует стандартизированных протоколов для их эффективного мониторинга и документирования. Набор фундаментальных навыков, который включает передовые методы профилактики инфекций, ухода за полостью рта, ранней мобильности, подъема изголовья кровати, кашля и глубокого дыхания, может помочь улучшить результаты, особенно для пациентов из группы высокого риска. Обучение персонала этим протоколам может повысить заинтересованность на уровне подразделения.В центре внимания медсестер должно быть обучение персонала и постоянные исследования этих профилактических стратегий, а также работа с пациентами, семьями и межпрофессиональной командой поставщиков медицинских услуг, а также подчеркивание важности вмешательств.

Авторы работают в Вест-Честерском университете в Западном Честере, штат Пенсильвания. Кэролайн Д. Михан — доцент кафедры медсестер и координатора программ предварительного лицензирования. Кэтрин Маккенна — координатор лаборатории клинических навыков.

Калил А.С., Метерский М.Л., Кломпас М. и др. Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики, подготовленные Американским обществом инфекционных болезней и Американским торакальным обществом, 2016 г. Клиническая инфекция . 2016; 63 (5): e61-111.

Tesoro M, Peyser DJ, Villarente F. Ретроспективное исследование заболеваемости больничной пневмонией, не связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, и упущенных возможностей сестринского ухода. Дж Нурс Адм . 2018; 48 (5): 285-91.

Это обзор NCLEX для p neumonia . Пациенты с пневмонией страдают инфекцией нижних дыхательных путей, поражающей альвеолярные мешочки. Пневмония приводит к нарушению газообмена, что может потребовать искусственной вентиляции легких, если она достаточно серьезна.

При уходе за пациентом, страдающим пневмонией, очень важно, чтобы медсестра знала, как распознать типичные признаки и симптомы этого состояния, как его диагностировать, как проводить медсестринские вмешательства и обучать пациентов.

Процесс нормального газообмена : кислород вдыхается через верхнюю дыхательную систему вниз через трахею , бронх (правый и левый главные бронхи) , который разделяется на киле и попадает в легкие через hilum и разветвляется на

Во время этого процесса происходит перенос вдыхаемого кислорода в кровоток и перенос углекислого газа из крови через легкие при выдохе. Это происходит в стенке капилляров альвеол. Затем свежая насыщенная кислородом кровь по легочной вене возвращается к сердцу и перекачивается через сердце в тело.

Обычно респираторная система может «бороться» с этими типами микробов, фильтруя воздух, поступающий через нос и дыхательные пути НО определенные условия могут повредить способность организма делать это и сделать организм более восприимчивым к развитию ПНА. .

Эти микробы попадают в легкие при вдыхании, аспирации или из крови и поражают альвеолы .Эти мешочки сильно воспаляются и наполняются жидкостью, эритроцитами и лейкоцитами клеток иммунной защиты организма и бактериями.

Это приводит к тому, что мешок теряет способность раздуваться и сдуваться, что обеспечивает надлежащий газообмен. Следовательно, пациент начнет испытывать ГИПОКСЕМИЮ (низкий уровень кислорода в крови) , потому что кислород не может проходить через стенку капилляров и прикрепляться к эритроцитам для снабжения организма кислородом, а организм удерживает СО2 (углекислый газ), что приводит к ДЫХАТЕЛЬНЫМ АЦИДОЗ!

Госпитальная пневмония : пациенты, находящиеся на искусственной вентиляции легких, подвергаются высокому риску… ее трудно лечить, потому что бактерии, как правило, устойчивы к антибиотикам и, скорее всего, являются их причиной. Критерии: у пациента должно быть развитие 48-72 часа после поступления

Примечание: ненормальный звук в легких при аускультации с помощью стетоскопа может слышать грубые хрипы, хрипы (тип свистящего дыхания) или звуки бронхиального дыхания, которые следует отмечать только в области трахеи, и это означает уплотнение легких.

E увеличенные лаборатории: PCO2> 45 (задерживает углекислый газ, потому что он не может пройти через капилляры альвеолового мешка), повышенный уровень лейкоцитов (представляет инфекцию… организм пытается бороться с инфекцией)

Поощряйте 2–3 литра жидкости (кроме случаев ограничения жидкости, как у пациентов с сердечной недостаточностью)… лихорадка вызывает обезвоживание, потеря воды через дыхание (300–400 мл), и пациент слишком болен, чтобы иметь желание пить

Этрацилин T : «Доксициклин» широкого спектра действия , нацеленный на грамположительные и отрицательные бактерии.Побочные эффекты: не для беременных женщин или 8 лет и младше из-за задержки роста и обесцвечивания зубов. , — светочувствительность кожи и снижение эффективности противозачаточных средств, отсутствие антацидов или молочного продукта при приеме этого лекарства, поскольку это влияет на абсорбцию.

F люрохинолоны: «Levaquin» широкого спектра действия (нацелены на грамотрицательные и положительные)… лечение тяжелых инфекций, обнаруженных в больнице и устойчивых.Побочные эффекты: гр. diff-инфекция, разрыв сухожилия, сердечные аритмии, такие как удлинение интервала QT

Эфалоспорины C : часы «Кефлекс, Роцефин» для пациентов, у которых аллергия на пенициллин (также может быть аллергия на цефалоспорин)… отлично подходит для внебольничной пневмонии… ( 3-е и 4-е поколения цефалоспоринов широкого спектра)

Только в Соединенных Штатах от инфекционной пневмонии ежегодно страдает до 3 миллионов человек.От 40 000 до 70 000 из этих случаев закончились смертельным исходом. К сожалению, пневмония — одна из основных причин смерти пожилых пациентов в домах престарелых.

Пневмония у пожилых пациентов часто начинается с вирусной пневмонии, которая менее опасна, чем бактериальная пневмония. Однако опасная бактериальная пневмония может заразить кого-то, кто борется с вирусным штаммом болезни.

Существующие ранее заболевания, такие как сердечные заболевания, нарушения глотания или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), могут осложнить заболевание, в противном случае пациенты пожилого возраста могут заболеть пневмонией.Курящие пожилые люди также подвержены более высокому риску осложнений даже при самых легких формах инфекционной пневмонии.

Постояльцы учреждений длительного ухода, пожилые люди в сообществах с оказанием помощи, пожилые люди, которые часто госпитализируются, и те, кто посещает «дневные учреждения для престарелых», особенно восприимчивы к бактериальной пневмонии, устойчивой ко многим обычно назначаемым антибиотикам.

У большинства взрослых инфекционная пневмония сначала проявляется симптомами, сходными с симптомами простуды: чиханием, кашлем и болью в горле.За этими относительно доброкачественными симптомами вскоре следуют высокая температура, озноб, зеленая или желтая мокрота и одышка. Иногда присутствует боль при вдыхании.

Пневмонию у пожилых людей бывает сложнее диагностировать и лечить, поскольку уже существующие состояния могут маскировать начало инфекции. У пожилых пациентов пневмония часто проявляется неспецифическими симптомами, такими как учащенное дыхание, вялость, спутанность сознания или головокружение, которое приводит к падению.

У пациентов с деменцией или другими когнитивными нарушениями часто встречаются расплывчатые или атипичные симптомы пневмонии.Поскольку эти пациенты могут быть не в состоянии выразить свои чувства, такие болезни, как пневмония, могут игнорироваться до тех пор, пока они не станут серьезными.

Иммунизация жизненно важна для предотвращения смерти от пневмонии. Центр по контролю за заболеваниями рекомендует вакцинировать пневмококковую вакцину всем в возрасте 65 лет и старше, а также всем лицам моложе 65 лет, проживающим в доме престарелых или учреждении длительного ухода.Вакцинацию следует повторять каждые пять лет.

Обычные методы борьбы с инфекционными заболеваниями важны. Мытье рук и частая дезинфекция твердых поверхностей предотвратят передачу пневмонии. Людям, страдающим простудой или другим заболеванием, не следует посещать дома престарелых или другие учреждения по уходу.

Уход за полостью рта очень важен для пациентов домов престарелых. Бактерии, обнаруженные во рту, часто аспирируются, что приводит к пневмонии. Необходимо поддерживать здоровье зубов, и важен ежедневный уход за полостью рта под руководством или под руководством персонала. Исследования показали, что ежедневный уход за полостью рта приносит пользу даже пациентам без естественных зубов.Было доказано, что ежедневное использование антибактериальной жидкости для полоскания рта является полезным.

Пневмония часто встречается у пациентов с затрудненным глотанием. Слюна и бактерии полости рта могут попадать в легкие, вызывая аспирационную пневмонию или бактериальную пневмонию. Показано, что у этих пациентов физиотерапия и кормление, уход за полостью рта и поддержание вертикальной осанки снижают частоту пневмонии.

Хорошее общее состояние здоровья способствует устойчивости к инфекционным заболеваниям в любом возрасте.Достаточный отдых, хорошее питание и соответствующие ежедневные упражнения — универсальные требования для оптимального здоровья.

Реабилитация после пневмонии

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 1-местной палате

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 2-местной палате

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в 4-местной палате

Программа реабилитации после пневмонии, размещение в дневном стационаре

Сестринское дело в педиатрии

Категории слушателей

Цель программы

Краткое содержание

Отличительные особенности

Ближайшие мероприятия

Курсовая работа: Сестринский уход при пневмонии, цена: 1 001 руб.

сестринский уход при острых аллергозах

Пневмония. Справочник медсестры [Практическое руководство]

Коронавирусная пневмония. Моя история. Александр, 55 лет

Моя «корона»

Начало: да, это «оно»

Лечение

Врачи

Младший медперсонал

Что сейчас

Карта сайта

Клинические руководства

Бактериальная пневмония (сестринское дело) — StatPearls

Результат обучения

Введение

Диагностика медсестер

Координация лечения

Обучение здоровью и пропаганда здорового образа жизни

Управление рисками

Жемчуг и другие проблемы

Ссылки

Типы пневмонии, способ заражения, анамнез и физикальное обследование

Пневмония у пациентов домов престарелых

Этиология

Диагностика

Лечение

Особенности

Проспективное сравнение приобретенной в домах престарелых пневмонии с внебольничной пневмонией

Реферат

Методы

Исследование этиологии

Статистический анализ

Результаты

Симптомы при предъявлении

Этиология

Лечение

Оценка тяжести и летальность

Сравнение пациентов с приобретенной пневмонией в домах престарелых и пациентов пожилого возраста с внебольничной пневмонией

Обсуждение

Представление клинических признаков

Этиология

Связана ли приобретенная в доме престарелых пневмония с повышенной смертностью?

Последствия для менеджмента

Ограничения исследования

Выводы

Благодарности

Ссылки

Профилактика внутрибольничной пневмонии — американская медсестра

Причины и факторы риска

Оценка и диагностика

Менеджмент

Стандарты профилактики инфекций

Высота изголовья кровати

Уход за полостью рта

Повышенная мобильность

Кашель, глубокое дыхание и стимулирующая спирометрия

Ресурсы, образование и сотрудничество

В центре внимания медсестер

Список литературы

Пневмония Обзор NCLEX

NCLEX Лекция по пневмонии, часть 1 и часть 2

Пневмония Обзор NCLEX

Типы пневмонии

Диагностировано:

Признаки и симптомы пневмонии

Сестринские вмешательства при пневмонии

Группы антибиотиков при БАКТЕРИАЛЬНОЙ пневмонии

5 способов предотвратить распространение пневмонии в домах престарелых

Добавить комментарий Отменить ответ