Шейка матки порвалась при родах: Разрывы шейки матки при родах

Разрывы шейки матки при родах

Цены Акции Скидки

Укорочение круглых связок матки (при опущении матки)

50 000

Вентрофиксация (при опущении матки)

50 000

Пластика капюшона клитора 1 категории сложности

15 000

Пластика капюшона клитора 2 категории сложности

25 000

Пластика капюшона клитора 3 категории сложности

35 000

Пластическая операция по коррекции разрывов шейки матки — жизненная необходимость

В процессе рождения плод проходит по так называемым родовым путям, растягивая их. При нормальной эластичности тканей тазового дна, шейки матки и влагалища плод выходит легко и без осложнений. В других ситуациях по различным причинам происходят внутренние разрывы половых органов. Разрыв шейки матки при родах может быть поверхностным и глубоким. Первый заживает самостоятельно после родов. Во втором случае необходимо хирургическое вмешательство и ушивание разрыва шейки матки, иначе это грозит сильными кровопотерями, появлением грубой рубцовой ткани, деформацией шейки и тела матки.

Причины возникновения внутренних разрывов при родах:

• плод крупных размеров, особенно с большой головкой;
• узкий таз роженицы;
• стремительные роды;
• неверная тактика родов, когда женщина тужится еще до раскрытия шейки матки;
• грубое вмешательство акушера;
• воспалительные процессы до родов;
• невысокая эластичность тканей.

Ушивание разрывов шейки матки после родов – обязательная процедура

В процессе родов внутренние разрывы могут быть не видны, поэтому после рождения ребенка врач должен произвести визуальный осмотр шейки матки. В случае обнаружения глубоких разрывов немедленно проводится операция на шейке матки после родов. Хирург накладывает швы под общим наркозом, используя саморассасывающиеся нитки. Они максимально близки по структуре к человеческим тканям и рассасываются в течение 10 дней под воздействием ферментов организма. Лечение разрывов шейки матки после ушивания не требуется, необходимо лишь выполнять рекомендации врача по гигиене послеродового периода. В течение 2-5 дней после родов необходимо соблюдение постельного режима. Сидение в обычном положении противопоказано, разрешается сидеть в полулежачем положении или с опорой на одну из ягодиц. Половые сношения допускаются не ранее чем через два месяца после родов. Все эти меры необходимы для нормального заживления швов и предотвращения осложнений.

Каковы могут быть последствия от разрывов шейки матки

При неоказании должной медицинской помощи при разрывах или несоблюдении рекомендаций врача могут возникнуть различные неприятные последствия: деформация шейки матки, тела матки, развитие эндоцервикальных нарушений, эрозии, дисплазии, воспалительные процессы матки и придатков, приводящие к дальнейшему бесплодию. Неблагоприятные последствия разрыва шейки матки можно предотвратить, если вовремя выполнить операцию, а затем – все рекомендации врача.

Старые разрывы шейки матки — лечатся новыми методами хирургии

Деформация шейки матки после родов часто обнаруживается через некоторое время после заживления швов и возвращения женщины к нормальной жизни. При этом возникают различные неприятные ощущения внизу живота, выделения из влагалища, боли при половых контактах и другие симптомы нарушений строения органов малого таза. Тем не менее, лечение деформации шейки матки даже после длительного промежутка времени способно успешно вернуть внутренним органам женщины их природную анатомическую форму. Сегодня во многих гинекологических клиниках производится пластика шейки матки после родов. Она подразумевает хирургическую коррекцию формы и положения шейки и тела матки трансвагинально или абдоминально, т.е. через влагалище или брюшную полость под общим наркозом. Пластика шейки после беременности и родов необходима для репродуктивного здоровья женщины, особенно если она планирует последующие беременности. Современными хирургическими методами можно лечить старый разрыв после родов.

Оставить свой отзыв

Разрыв шейки матки при родах | О чем стеснялись спросить

Беременность, несомненно, является лучшим временем в жизни каждой женщины. Эти девять месяцев будущая мама находится в особом приоритете у родных и близких. Все члены семьи стараются прикладывать максимум усилий для того, чтобы женщина чувствовала себя спокойной, счастливой и удовлетворенной. Неудивительно, ведь внутри нее растет и развивается маленький новый человечек, самочувствие, настроение, здоровье и скорость развития которого напрямую зависят от маминого состояния. К сожалению, это чудное время заканчивается достаточно тяжелым явлением – родами. Для некоторых женщин роды оказываются лишь необходимым этапом, без которого невозможна встреча с долгожданным малышом. Для других же роды очень мучительны, болезненны и имеют множество последствий.

К одним из наиболее распространенных осложнений при родах относят разрыв шейки матки при родах, который может быть как внутренним, так и наружным. Чем старше роженица, тем больше вероятность разрыва шейки матки, поскольку ткани теряют свою эластичность. К внешним разрывам шейки матки при родах относят разрывы промежности, а к внутренним – разрыв влагалища и шейки матки. Особенно опасным, требующим хирургического вмешательства считается разрыв самой матки, поскольку он может привести к летальному исходу.

Почему же появляются разрывы шейки матки?

Во время беременности шейка полностью закрыта, но когда начинаются схватки, шейка матки перед родами медленно и постепенно раскрывается. В идеале к моменту потуг диаметр зева должен составить около десяти сантиметров. В таких условиях плод легко покидает материнский организм. Но, к сожалению, бывают роды, в которых потуги начинаются задолго до того, как открытие шейки матки перед родами будет достаточным для безболезненного проталкивания малыша. В этот момент женщине очень важно собрать всю волю в кулак и не тужиться. Однако сделать это очень сложно, многие роженицы не слушают врачей, а очень зря. Ведь если все сделать правильно, то очень многих проблем можно будет избежать.

Разрыв шейки матки при родах может возникать по разным причинам и быть различным по степени тяжести. Чаще всего они возникают у первородящих женщин. Почему же они появляются?

Если шейка матки перед родами недостаточно эластична, если роженица начинает тужиться прежде, чем зев достигнет десяти сантиметров, если роды поздние или на шейке матки были проведены операции, если есть рубцы от аборта, родов или выкидыша, если роды стремительны, а малыш находится в тазовом предлежании, или же если он крупный, если есть инфекция или используются различные инструменты, например, щипцы, то женщина должна понимать, что риск возникновения разрыва шейки матки предельно высок.

Стоит отметить, что если у вас есть только один из симптомов, то шанс на нормальные роды все-таки есть. Если же присутствует две или более причины из перечисленного списка, то, скорее всего, избежать осложнений в виде разрывов не удастся.

Чем же опасен разрыв шейки матки, и к каким последствиям он может привести?

Вовремя диагностированный и качественно зашитый разрыв шейки матки не должен принести роженице особых проблем. Сразу после появления малыша на свет на место разрыва накладываются швы с использованием саморассасывающихся нитей. Спустя какое-то время, когда разрыв срастется, и шейка матки восстановится, у женщины не останется и следа об этой неприятности. Единственное ограничение, которое накладывается на молодую маму – это воздержание от интимных отношений в течение двух месяцев. Поскольку именно такой период требуется женскому организму и матке, чтобы вернуться в прежнюю форму, то разрыв шейки матки при родах не оказывает существенного влияния на образ жизни женщины.

Если же проблема не обнаружена своевременно и швы не наложены, или же наложены, но неаккуратно и неправильно, что может привести к неправильному срастанию, то эта послеродовая травма может серьезно отразиться на дальнейшей жизни молодой мамы. Основная причина в том, что шейка матки, подверженная подобным травмам, скорее всего, не позволит женщине выносить следующих детей, и именно ее состоянием будет спровоцирован выкидыш. Неправильное срастание тканей грозит также выворотом шейки матки, что вполне может привести к развитию онкологических заболеваний.

Как предупредить появление разрыва шейки матки?

Для того, чтобы по возможности избежать этого неприятного последствия, во время родов женщина должна неукоснительно слушаться акушеров. Если она сдержится в начале родовой деятельности и дождется полного раскрытия зева, то с большой долей вероятности можно будет говорить об успешных родах. Поэтому основное пожелание женщинам, которым только предстоит пройти через это испытание. Самое главное — ничего не бойтесь. Между потугами есть перерыв, который необходимо использовать для максимального расслабления мышц влагалища. Используйте это время эффективно. Если же у вас еще осталось немного времени для подготовки к столь знаменательному событию, потренируйте мышцы влагалища с помощью упражнений Кегеля.

Повторная беременность – Гемабанк

Планируем

Конечно, не всегда все в жизни происходит по выверенной схеме, но такие важные события, как рождение детей, все-таки лучше планировать заранее. Желательно, чтобы временной промежуток между беременностями был не менее 1.5 — 2 лет. Это как раз тот срок, в который организм успевает восстановиться и подготовиться к новому материнству.

И, чтобы новая беременность не наступила раньше, чем вы ее запланировали, позаботьтесь о методах контрацепции. Увы, в широких народных массах почему-то распространено убеждение, что кормление грудью и отсутствие менструации является надежным средством предохранения. На самом деле, это совсем не так. Уже после первой овуляции может произойти оплодотворение, и менструация в таком случае не придет – а женщина порой и не сразу заметит новую беременность, особенно, если она не сопровождается токсикозом, недомоганием, слабостью и пр.

Готовимся

Даже если ваша первая беременность проходила идеально, это не повод, чтобы отказаться от традиционных обследований перед следующим зачатием. Более того, если у вас во время родов были, например, разрывы шейки матки или еще какие-то гинекологические проблемы, обследование становится еще более необходимым.

Вам предстоит сделать:

• Ультразвуковое исследование для того, чтобы определить состояние матки, шейки матки, яичников
• Мазки из влагалища. Ведь в процессе беременности и родов на шейке матки могут возникать микротрещины, разрывы, травмы, скапливаться инфекция. Врач должен убедиться в том, что у вас нет эрозии, и шейка матки не деформирована. С этими проблемами проще справиться до начала новой беременности, чем во время ее.
• Проверить состояние всего организма. Повторная беременность может резко усилить имеющие общесоматические проблемы. Поэтому, если у вас есть хронические заболевания (пороки сердца, заболевания крови, заболевания легких и пр.), еще до беременности обязательно проконсультируйтесь с соответствующим специалистом – кардиологом, гематологом, эндокринологом.

Вторая беременность – шесть отличий

• Варикозная болезнь. Даже если эта напасть не коснулась вас во время первой беременности, сейчас нужно быть особенно внимательной к сосудистым «звездочкам» на ногах. Для профилактики можно использовать специальный компрессионный трикотаж для будущих мам.
• Угроза выкидыша. Усиливается, если были проблемы с шейкой матки. Канал шейки расширяется, и в нее может попасть плодный пузырь.
• Рубец на матке. Если своего первенца вы рожали с помощью кесарева сечения, то это совсем не означает, что все последующие роды для вас возможны только с помощью той же операции. Но к рубцу на матке нужно проявить особое внимание (особенно, если он был не поперечным, а продольным, по линии середины матки). В этом случае возможно низкое прикрепление плаценты, угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность (в этом случае плоду поступает недостаточно кислорода и питательных веществ, поскольку снижается маточно-плацентарный кровоток).
• Анемия. Во время повторной беременности случается чаще, чем в первый раз. Если в предыдущих родах у вас было сильное кровотечение и сейчас гемоглобин существенно снижен (ниже 70), то организму требуется серьезная восстановительная работа. Новая беременность в этой ситуации может вызвать прогрессирование анемии или другие существенные осложнения.
• Лактация. Это тоже суровое испытание для женского организма, желательно, чтобы к моменту следующей беременности предыдущая лактация уже закончилась, ведь во время кормления грудью идет большой расход витаминов и микроэлементов для того, чтобы обеспечить потребности малыша. Именно поэтому во время лактации многие женщины жалуются на усиленное выпадение волос и разрушение зубов. А новая беременность лишь усиливает эту нагрузку.  Кроме того, во время стимуляции сосков стимулируется выработка гормона окситоцина, вызывающего сокращение матки (этот механизм предусмотрен, чтобы матка быстрее сокращалась после родов, но для нового малыша такие сокращения совсем не нужны). Кстати, природа мудра, и зачастую при наступлении новой беременности первенец нередко сам отказывается от маминого молока, поскольку оно резко меняет свой вкус.
• Ранние сроки. Вторая беременность сама по себе становится заметна раньше, чем первая. Это связано с тем, что после родов матка не сокращается до девичьего состояния, а остается слегка увеличенной. Поэтому вторая беременность становится заметной примерно на месяц раньше, чем первая. Второго ребенка и сама мама раньше чувствует в своей утробе. Ведь она уже хорошо знает, как ощущаются его первые толчки и шевеления, отличит их от сокращений пищеварительного тракта. Если движения первого малыша вы, скорее всего, почувствовали на сроке около пяти месяцев, то второго своего кроху вы ощутите уже в четыре месяца его внутриутробной жизни.

Повторные роды

• Повторные роды в целом продолжаются меньше, чем первые. В среднем у первородящих женщин на этот захватывающий процесс уходит около10-12 часов, у повторнородящих – около4-5 часов. При этом больше всего сокращается мучительный период подготовительных схваток. Шейка матки и мышцы влагалища стали более эластичными, ведь их уже когда-то растянула головка вашего первенца, поэтому для их повторного раскрытия нужно и меньшее время, и меньшие усилия.
• Ложные схватки перед вторыми родами бывают чаще. Чтобы определить, не пора ли вам ехать в роддом (ссылка «Роды начинаются»), попробуйте поменять положение тела, принять теплый душ. Ложные схватки при этих манипуляциях утихнут, но истинные будут продолжаться.
• Чаще возникает слабость родовой деятельности во время потуг. Это связано с тем, что тонус передней брюшной стенки в результате предыдущей беременности ослабевает. Для профилактики этого явления уже с двадцатой недели носите дородовой бандаж, он поможет поддержать брюшные мышцы.
• У повторнородящих чаще встречается кровотечение в послеродовом периоде. Особенно, если после предыдущих родов на матке остался рубец или планируется повторное кесарево сечение. Кровотечение после родов иногда провоцируют и воспалительные заболевания матки.

Между первым и вторым

Если вашему первенцу еще нет двух лет, он, конечно, требует от вас еще очень много заботы и внимания. Однако о себе сейчас тоже очень важно не забывать. Вот несколько простых приемов, которые позволят снизить физическую нагрузку на ваш организм.

• Постарайтесь как можно меньше носить кроху на руках. Активно используйте коляску-трость,научите малыша самому забираться в кроватку или ванну, используя небольшую устойчивую скамейку и вашу поддержку за руку.
• Если вы сидите, а ребенок хочет забраться к вам на колени, не поднимайте его – позвольте ему вскарабкаться самому.
• Если же приходится все-таки поднимать малыша на руки, не наклоняйтесь, а сгибайте колени, держа спину прямо. Подняв ребенка, осторожно выпрямитесь, выпрямляя ноги.
• Если старший ребенок до сих пор спит вместе с вами в одной кровати, самое время переселять его в отдельную кроватку или комнату. Имейте в виду, что это нужно сделать не непосредственно перед родами, а, как минимум, за несколько недель, чтобы маленький пришелец не вытеснил в один момент своего предшественника. Обустройте с ребенком его новое «жилище», сделайте его уютным и спокойным.

И в любом случае, не стоит паниковать – несмотря на все сложности еще ни одна мама не пожалела о том, что родила на свет таких чудесных малышей. Опытные родители считают, что с двумя или тремя детьми жить становится проще. У ваших детей останется на всю жизнь самая надежная опора и поддержка.

Инесса Смык

Лечение и профилактика рубцовой деформации шейки матки в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Шейка матки представляет собой полый мышечный цилиндр, внутри которого находится цервикальный (шеечный) канал. В первом периоде родов постепенно происходит укорочение этого «цилиндра», его длина сходит на нет, образуется маточный зев (круг), который начинает расширяться диаметре, достигая 10—12 см.

Во втором периоде родов плод из матки через маточный зев начинает свое движение по родовому каналу. Разрывы шейки матки чаще всего происходят при крупном плоде, стремительных родах, рубцовой деформации шейки матки, цервицитах (воспалениях шейки матки), при ранних потугах, когда маточный зев недостаточно раскрыт, а женщина начинает тужиться. Поэтому при появлении потуг обязательно нужно сказать об этом доктору, чтобы тот оценил, можно ли вам тужиться.

Степени разрывов шейки матки:

• I степень – длина разрыва до 2 см;
• III степень – длина разрыва более 2 см, но разрыв не доходит до свода влагалища;
• IIII степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него.

III степень разрыва шейки матки относится к тяжелому виду акушерского травматизма в родах.

Нельзя исключить переход разрыва шейки матки на нижний сегмент матки, поэтому проводится ручное обследование полости матки.

Лечение.

Для диагностики разрыва шейки матки во время осмотра шейки матки в зеркалах, который проводят всем женщинам после родов, тщательно осматривают весь маточный зев по кругу. Зашиваются все разрывы более 1 см в длину. Швы не снимаются.

Возможные осложнения:

• Эктропион — выворот шейки матки, если разрыв остался незашитым.
• Рубцовая деформация шейки матки.
• Истмико-цервикальная недостаточность во время последующей беременности, что приводит к выкидышам, преждевременным родам из-за того, что поврежденная шейка матки не удерживает плодное яйцо в полости матки.

Профилактика:

• применение спазмолитических препаратов в родах (НО-ШПА), способствующих раскрытию шейки матки;
• недопущение преждевременных потуг в конце первого периода родов, когда маточный зев еще недостаточно раскрыт;
• своевременная диагностика ущемления шейки матки;
• обезболивание родов при необходимости и т.д.

Старые разрывы шейки матки и энтропион лечат оперативно (пластика шейки матки) или с помощью лазера в случае небольшого энтропиона.

Может ли наложение серкляжного шва предотвратить преждевременные роды при одноплодной беременности?

В чем суть проблемы?

Цервикальный серкляж — это хирургическая процедура, предусматривающая наложение швов на шейку матки во время беременности. Целью этой процедуры является поддержание шейки матки в закрытом состоянии и снижение риска преждевременных родов.

Почему это важно?

При нормальной беременности шейка матки остается плотно закрытой до конца периода вынашивания плода и начинает укорачиваться и постепенно смягчаться только в процессе подготовки организма матери к родам. Однако в некоторых случаях укорачивание и расширение шейки матки происходит слишком рано, результатом чего может стать выкидыш на позднем сроке или преждевременные роды. Цервикальный серкляж может снизить вероятность выкидыша на поздних сроках или преждевременных родов.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств на 30 июня 2016 года. Этот обзор включает 15 исследований, в которых приняли участие 3490 женщин (3 исследования с участием 152 женщин были добавлены в этом обновлении обзора).

У женщин, прошедших процедуру цервикального серкляжа, была меньшая вероятность преждевременных родов. Кроме того, у детей, матерям которых был наложен серкляжный шов во время беременности, была меньшая вероятность смерти в течение первой недели жизни. Неизвестно, может ли цервикальный серкляж предотвратить мертворождение или способствовать рождению более здорового ребенка.

Что это значит?

Цервикальный серкляж помогает беременным женщинам с высоким риском предотвратить преждевременные роды, в сравнении с отсутствием применения серкляжных швов. Наложение швов на шейку матки также может способствовать увеличению шансов ребенка на выживание. Мы обнаружили слишком мало клинических испытаний, чтобы понять, является ли цервикальный серкляж более эффективным методом предотвращения преждевременных родов, чем другие виды лечения, такие как прогестерон (гормональное средство, используемое для профилактики преждевременных родов). Мы также не нашли достаточных данных для определения предпочтительного времени наложения шва: на ранних сроках беременности (на основании анамнеза матери) или позднее по результатам ультразвукового исследования, показывающего, укоротилась ли шейка матки.

Разрывы при родах — Medportal.org

Довольно часто в перечень вопросов, задаваемых беременной, обязательно входит вопрос насчет разрывов при родах и мерах их профилактики и лечения.

Действительно, появление разрывов является одной из травм женщины, наиболее распространенных во время родов. О высокой вероятности появления подобных проблем знает каждая женщина; однако, к сожалению, меры профилактики разрывов известны далеко не всем; их может предпринять как сама роженица, так и врачи.

Разрывы шейки матки

Причины разрывов шейки матки

В процессе родов маточный зев раскрывается довольно широко – до диаметра окружности головки плода. Начало потужного периода, в течение которого происходит рождение малыша, характерно для полного открытия шейки матки. Собственно потуги при этом, или желание тужиться, – представляет собой рефлекс, появляющийся тогда, когда предлежащей частью плода (или головкой, или тазовым концом) на мышцы тазового дна начинает оказываться давление. Поскольку разные женщины обладают разным порогом восприятия боли, то потуги у разных женщин также возникают в разное время, поэтому часть рожениц говорит о появлении потужного рефлекса тогда, когда не раскрылась до конца шейка матки, при этом она все еще охватывает головку плода. При преждевременном начале потуг, когда не произошло раскрытие шейки матки до конца, головка плода, которая продвигается, преодолевая сопротивление,  во время потуг, разрывает шейку матки. Поэтому вероятность разрывов шейки матки увеличивается при преждевременных потугах.

Выделяют три степени, характерные для разрывов шейки матки, классифицируемые в зависимости от глубины разрыва.

• Разрывы первой степени – разрывы с одной или двух сторон шейки матки с длиной – не более двух сантиметров.
• Разрывы второй степени – разрывы с одной или двух сторон шейки матки протяженностью более двух сантиметров.
• Разрывы третьей степени – разрывы с одной или двух сторон шейки матки протяженностью более двух сантиметров, с возможностью перехода на тело матки.

Проявления разрывов шейки матки. Неглубокие разрывы с общей длиной от 0, 5 см до 1 см как правило никак не проявляются. При наличии более глубоких разрывов может развиваться кровотечение. Кровянистые выделения из половых путей могут появиться как сразу после возникновения разрыва шейки (в начале потужного периода), так и после рождения малыша, при этом кровотечение усиливается. Стоит отметить, что повреждение шейки матки не всегда является причиной кровотечения. Сюда можно также отнести и воспаление в послеродовом периоде, основные признаки которого – появление зеленоватых либо появление желтоватых выделений, обладающих неприятным запахом.

Профилактика разрывов шейки матки

С целью профилактики разрывов шейки матки необходимо начинать потуги после осмотра акушера и его разрешения. Если доктором будет выявлено полное открытие шейки матки, то потуги беременной не окажутся столь травматичными для нее.

Лечение разрывов шейки матки

Разрывы шейки матки подлежат обязательному зашиванию. С целью восстановления шейки матки необходимо всегда использовать рассасывающиеся материалы, швы поэтому не снимают. В случае наличия разрывов шейки матки третьей степени, при подозрении, что разрыв перешел на тело матки, нужно произвести обследование матки вручную для определения протяженности разрыва. Ткани восстанавливают только после этой процедуры.

Осложнения разрывов шейки матки

Осложнения разрывов шейки матки связаны с воспалительными процессами в области шейки матки и влагалища. Поэтому с целью профилактики появления осложнений при массивном разрыве и при наличии воспалительных признаков сразу после родов показано назначение антибактериальных препаратов.

Если еще не были наложены швы при разрыве или в случае, если они разошлись, в раннем послеродовом периоде возможно появление такого осложнения, как эктропион, или выворот, шейки матки. Эктропион, или выворот, шейки матки приводит к тому, что на вывернутую слизистую оболочку канала шейки матки начинает оказывать вредное внешнее воздействие окружающая среда. Так как во влагалище поддерживается кислая среда, а в полости канала шейки матки – среда щелочная, то контакт с кислой средой влагалища вывернутой слизистой оболочки приводит к тому, что слизистая оболочка подвергается действию данного агрессивного фактора постоянно. В результате на шейке матки появляются эктопии, а появление эктопий – предрасполагающий фактор для злокачественного перерождения клеток, т.е. выворот, шейки матки может быть причиной развития онкологического заболевания.

Еще одно осложнение, возникающее в результате расхождения на шейке матке швов, — это истмико – цервикальная недостаточность. Шейка матки при этом не выполняет своей запирательной функции, что может быть причиной невынашивания беременности, причем прерывание беременности характерно для сроков 15 — 19 недель.

Разрывы влагалища

Причины разрывов влагалища

Разрывы влагалища возникают, когда продвижение головки плода не происходит в течение длительного промежутка времени, и она находится довольно на одном месте, а также в случае возникновения преждевременных потуг.

Проявления разрывов влагалища

Разрывы влагалища проявляется кровотечением, которое возникает в течение потужного периода родов, либо может проявляться кровоизлиянием под влагалищную слизистую оболочку, что обнаруживается в течение осмотра акушером родовых путей.

Лечение разрывов влагалища

Разрывы влагалища зашивают; используется при этом рассасывающийся материал, который позволяет отказаться от последующего снятия швов.

Осложнения разрывов влагалища

Небольшая вероятность появления воспалительного процесса в области рубца имеется. Полость матки при этом может соединяться с полостью мочевого пузыря или прямой кишки с последующим формированием так называемых влагалищно – пузырные свищей либо влагалищно – прямокишечных свищей. Данные осложнения нужно лечить хирургическим путем, вырезая или иссекая ход, который соединяет органы. Появление этих осложнений возникает, к счастью, крайне редко.

Разрывы промежности

Причины разрывов промежности

Разрывы промежности возникают при чрезмерном давлении головки плода на мышцы промежности и на кожу. Основная причина – это недостаточная растяжимость мягких тканей промежности. Акушерка оказывает роженице специальное пособие, или ряд манипуляций, основная цель которых – предотвращение возникновения разрыва в момент выведения головки из родовых путей.

Женщину просят не тужиться во время оказания этого пособия для предотвращения форсирования хода событий. Акушерка как бы немного сдвигает мягкие ткани промежности в это время. При этом роженица должна дышать поверхностно и часто, но не тужиться чрезмерно.

После того, как головка малыша родится, ее поворачивают к одному из бедер мамы личиком, после чего происходит рождение плечиков. Акушеркой сначала выводится одно плечико, затем другое. Женщину также в данный момент просят не тужиться.

Если события форсировать, то рождение плечиков происходит не по очереди, а совместно, что еще может привести к разрывам влагалища.

В зависимости от глубины повреждения принято разрывы промежности делить на три степени.

Разрывы первой степени. Протяженность данных разрывов – небольшой участок, повреждаются при этом в основном небольшие участки слизистой оболочки влагалища и кожа промежности.

Разрывы второй степени. Характеризуются тем, что повреждаются при этом не только участки слизистой оболочки влагалища и кожа промежности, но также и мышцы промежности.

Разрывы третьей степени. Повреждаются участки слизистой оболочки влагалища и кожа промежности, мышцы промежности и сфинктер, или «замыкающая» мышца прямой кишки.

Профилактика разрывов промежности

Основная профилактическая мера разрывов промежности – это ее разрез. Разрез предпринимается в случаях:

Наличия угрозы разрыва промежности

 В случае, если доктор, который принимает роды, видит, что кожа промежности становится синеватой, это говорит ему о том, что может произойти разрыв. В данной ситуации производится рассечение промежности. Это более предпочтительно, так как формируются ровные края резаной раны, образующиеся в результате разреза ножницами промежности, направленные в стороны, огибая прямую кишку. Для заживления раны такие условия лучше.

Наличия недоношенного плода либо его гипоксии во время беременности. Ослабленному плоду в этих случаях «облегчают» путь, при этом устраняя последний для него барьер – промежность.

Наличие тазового предлежания плода. Так как в случае тазового предлежания тазовый конец рождается первым, а после этого – более крупная головка, то для профилактики в области промежности ущемления головки производится разрез.

Делается это следующим образом. Когда напряжение мышц передней брюшной стенки и мышц матки максимальное – на высоте схватки, то между предлежащей частью плода и кожей промежности вводятся ножницы с целью выполнения разреза кожи. В случае, если ножницы направлены в сторону, то производится эпизиотомия, если ножницы направлены к прямой кишке вниз, то производится перинеотомия.

Проведение процедуры – без обезболивания, так как боль от рассечения кожи во время потуги не ощущается.

Лечение разрывов промежности

На кожу промежности и мышечную стенку влагалища накладывают швы с помощью разных методик наложения. При выполнении одной из них швы накладывают отдельно на каждый слой: мышечный слой и кожу. Влагалище и мышцы при этом ушивают рассасывающимися нитями, а нерассасывающийся шовный материал накладывается на кожу промежности – его нужно удалить после родов на 5 – 6 – е сутки. При выполнении другой методики – при разрывах первой или второй степени и выполнении разрезов, наложение шва делают по особой схеме – одной нитью захватываются все слои, подлежащие восстановлению. Наложение швов выполняется рассасывающимися нитями.

Осложнения разрывов промежности

В течение послеродовго периода могут возникнуть расхождение швов и их воспаление. Рана при этом заживает дольше; возможно также и изменение нормального анатомического строения женской промежности.

Техника проведения операции по восстановлению тканей

Выполнение осмотра мягких родовых путей с их последующим при необходимости восстановлением проводится сразу после того, как родится послед. Если проведение родов было в отдельном боксе, то операция по восстановлению промежности проводится в том же помещении, где было проведение родов. Если же в родильном блоке отсутствует боксовая система, то проведение родов зачастую происходит в родильном зале, после чего на каталке женщину медперсонал перевозит в малую операционную.

С учетом того, что в шейке матки болевые рецепторы совершенно отсутствуют, в ситуациях, сопровождающихся незначительными разрывами шейки матки, возможно проведение восстановления шейки без применения обезболивания. Неприятные ощущения в данном случае будут возникать только при потягивании шейки матки. Обязательным показанием для проведения обезболивания является проведение восстановления промежности и стенок влагалища.

При проведении родов на фоне эпидуральной анестезии (введение анестетика – в пространство, расположенное над ТМО – твердой мозговой оболочкой) в эпидуральный катетер после рождения сразу добавляют анестетик, обезболивание наступает через 20—25 минут после этого. Осмотр начинают в этом случае уже на фоне продленной эпидуральной анестезии. Женщина при этом находится в сознании, однако манипуляций не чувствует.

В случае наличия значительных разрывов шейки матки, разрывов стенок влагалища или разрезов промежности применяется внутривенное обезболивание родов. После обнаружения значительного разрыва или после рождения плаценты в вену для этого вводится анальгезирующее вещество, с помощью которого родильница засыпает. Во время операции никаких ощущений женщина не чувствует.

Местное обезболивание применяется в случае небольших разрывов промежности. Анестетиком обкалывают травмированные ткани, и проводится ушивание значительных разрывов шейки матки, разрывов стенок влагалища или разрезов промежности.

Ведение послеродового периода

Жесткое следование основным принципам соблюдения правил гигиены требуется при наличии на шейке матки швов. В случае швов на промежности родильнице запрещено сидеть на протяжении десяти дней (за исключением сидения на унитазе) – во избежание их расхождения. На 6 — 7 – е сутки разрешено присаживаться на слегка надутый детский круг  либо мяч. Также разрешено присаживаться на твердую поверхность той ягодицей, шва на которой нет.

Соблюдать гигиенические требования требуется неукоснительно: после каждой дефекации и мочеиспускания нужно подмываться, менять гигиенические прокладки требуется каждые 1, 5 – 3 часа. Прикладывать к месту шва бутылку со льдом рекомендуется при массивных разрезах.

Проветривать область шва нужно стараться как можно чаще. С этой целью нужно лежать без нижнего белья на кровати, пока вы лечитесь в стационаре. Также акушерка обязана обрабатывать швы зеленкой один раз в сутки. Дома можно использовать репарирующие мази для скорейшего заживления, а также продолжать воздушные ванны после предварительной консультации с врачом.

При появлении отека, гиперемии, гноевидных выделений, болезненности из области шва срочно следует обратиться в родильный дом либо женскую консультацию.

Можно использовать комплекс следующих упражнений с целью скорейшего заживления, укрепляющего мышцы тазового дна.

• И.п. – исходное положение — поза сидя на жестком стуле. После выполнения максимального вдоха на выдохе нужно максимально напрячь мышцы, которые находятся между седалищными костями (движение наподобие «втягивания в себя анального отверстия»). После нужно выдохнуть и расслабиться, предварительно досчитав до 10.
• И.п. – исходное положение — поза стоя, с зажатием между бедер небольшого мячика. Анальное отверстие нужно втянуть в себя, после сделать вперед 10 шагов, затем – 10 шагов назад. Упражнение повторить 10 раз.
• И.п. — исходное положение — поза стоя, с ногами, скрещенными между собой. Втяните анальное отверстие и сделайте 10 шагов вперед и 10 шагов назад. Повторите 10 раз.
• И.п. — исходное положение — поза лежа на спине. Ноги поднять под углом в 45 градусов и смещать относительно друг друга их крест – накрест в горизонтальной плоскости.
• И.п. — исходное положение — поза лежа на правом боку. Анальное отверстие втянуть в себя, левую ногу поднимать и опускать поочередно. После перевернуться на левый бок и повторить те же упражнения, только с правой ногой.

Данный комплекс упражнений можно использовать с целью профилактики возникновения разрывов на протяжении беременности.

Внутренние швы после родов. Лечение и восстановление | Общество (май 2016)

Для некоторых женщин послеродовой период не всегда бывает гладким. Помимо забот о новорожденном малыше, на новоиспеченную мамочку сваливаются и другие хлопоты. На сегодняшний день с разрывами и разрезами сталкиваться приходится очень многим роженицам. В результате подобных процедур происходит образование внутренних швов, весьма беспокоящих молодых матерей. И это понятно, поскольку в отличие от наружных швов, внутренние нельзя ни увидеть, ни потрогать.

В каких случаях накладывают внутренние швы

Наложение внутренних швов приходится делать в случае разрывов шейки матки или стенок влагалища во время родов. При естественных родах разрывы шейки матки происходят, когда в период потуг она сама не раскрывается и не выталкивает ребенка наружу. На потугах плод давит на шейку, и если полного открытия нет, то она разрывается. Эти же причины ведут к разрыву стенок влагалища.

Такие разрывы не всегда можно сразу заметить. Однако в послеродовом периоде в обязательном порядке проводится осмотр матери и в случае необходимости ей оказывается помощь — накладываются внутренние швы. Анестезия для проведения этой процедуры не требуется, поскольку она безболезненна. Внутренние швы выполняют с помощью рассасывающихся нитей — викрил или кетгут.

В некоторых случаях может понадобиться пластика влагалища. Причиной операции вагинопластики может стать, как хирургическая, так и эстетическая необходимость.

Нужно ли что-то делать с внутренними швами

Никаких манипуляций со швами проводить не нужно. Чем и хороши такие швы — они не нуждаются в специальном уходе. Не нужно ни мазать какими-либо мазями, ни принимать таблетки, ни спринцеваться. Для зашивания разрывов используют рассасывающиеся нити, поэтому снимать их не потребуется. Если процесс заживления будет проходить нормально, нити полностью смогут рассосаться спустя три месяца, а иногда и раньше, но лишь после полного срастания ран.

Залогом быстрого заживления и профилактики осложнений является качественная гигиена. При этом важна чистота не только половых органов, но и полностью всего тела. Также следует позаботиться о правильном питании, чтобы избежать возникновения запоров, которые крайне негативно сказываются на процессе заживления тканей.

Пока заживают швы, нельзя поднимать тяжести, а в первые дни делать резкие движения. Минимум 2 месяца следует воздержаться от занятий сексом.

Нужно ли обращаться к врачу

Большинство новоиспеченных мамочек после того, как им наложили внутренние швы, испытывают дискомфорт в зоне брюшной полости. Считается, что это явление абсолютно нормальное в первые дни после родов. Однако если подобные ощущения не прекращаются, то следует обратиться к врачу, чтобы он оказал необходимую помощь. Помимо этого, поводом для обращения в больницу должны стать чувства тяжести в матке или во влагалище, гнойные влагалищные выделения с неприятным запахом, резкое повышение температуры, долгие и непрекращающиеся болезненные ощущения в области, на которую были наложены швы.

Наличие вышеперечисленных симптомов говорит о том, что возник воспалительный процесс внутренних швов или их разрыв. В любом случае поставить диагноз и назначить необходимое лечение сможет только врач. Как правило, назначаются холодные компрессы со льдом или прием антибиотиков. А в некоторых случаях приходится повторно проводить хирургическое вмешательство.

рождение | Определение, этапы, осложнения и факты

Первый этап: дилатация

В начале родов схватки матки или схватки возникают с интервалом от 20 до 30 минут и длятся около 40 секунд. Затем они сопровождаются легкой болью, которая обычно ощущается в пояснице.

По мере прогрессирования родов эти схватки становятся более интенсивными и постепенно увеличиваются по частоте, пока в конце первой стадии, когда дилатация завершена, они повторяются примерно каждые три минуты и становятся довольно серьезными.С каждым сокращением происходит двойной эффект, способствующий расширению или открытию шейки матки. Поскольку матка представляет собой мышечный орган, содержащий наполненный жидкостью мешок, называемый амнионом (или «мешком с водой»), который более или менее окружает ребенка, сокращение мускулатуры его стенок должно уменьшать его полость и сжимать ее содержимое. Однако, поскольку его содержимое совершенно несжимаемо, они перемещаются в направлении наименьшего сопротивления, которое находится в направлении перешейка или верхнего отверстия шейки матки, и вбиваются, как клин, все дальше и дальше в это открытие.Помимо выталкивания содержимого матки в направлении шейки матки, укорочение мышечных волокон, прикрепленных к шейке матки, имеет тенденцию тянуть эти ткани вверх и в сторону от отверстия и, таким образом, способствует его увеличению. Посредством этого комбинированного действия каждое сокращение матки не только заставляет амнион и плод опускаться к расширяющейся шейке матки, но также подтягивает сопротивляющиеся стенки матки вверх над продвигающейся амнионом, представляя часть ребенка.

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишись сейчас

Несмотря на этот, казалось бы, действенный механизм, продолжительность первого периода родов довольно продолжительна, особенно у женщин, которые рожают впервые. У таких женщин среднее время, необходимое для завершения стадии дилатации, составляет от 13 до 14 часов, тогда как у женщин, ранее родивших детей, среднее время составляет от 8 до 9 часов. Мало того, что предыдущие роды имеют тенденцию сокращать эту стадию, но эта тенденция часто усиливается с последующими беременностями, в результате чего у женщины, родившей трех или четырех детей, в следующих родах может быть первая стадия продолжительностью один час или меньше. .

Первый период родов значительно удлиняется у женщин, впервые забеременевших после 35 лет, поскольку шейка матки расширяется с меньшей легкостью. Аналогичную задержку следует ожидать в случаях, когда шейка матки имеет обширные рубцы в результате предыдущих родов, ампутации, глубокого прижигания или любой другой хирургической операции на шейке матки. Даже у женщины, которая родила нескольких детей и шейка матки которой, соответственно, должна легко расширяться, может быть длительная первая стадия, если сокращения матки слабые и нечастые или если ребенок находится в неудобном положении для родов и, как прямое следствие, не может быть втянутым в таз матери.

С другой стороны, раннее разрушение амниона часто увеличивает силу и частоту родовых схваток и тем самым сокращает стадию дилатации; иногда преждевременная потеря околоплодных вод приводит к формированию матки вокруг ребенка и тем самым задерживает расширение, препятствуя нормальному опусканию ребенка в таз. Подобно тому, как неправильное положение ребенка и форма матки могут препятствовать нормальному опусканию ребенка, аномально большой ребенок или аномально маленький таз могут препятствовать опусканию ребенка и продлевать первый период родов.

Второй этап: отчисление

Примерно в то время, когда шейка матки полностью расширяется, амнион разрывается, и сила непроизвольных сокращений матки может быть увеличена за счет произвольных усилий матери, надавливающих вниз. При каждой схватке она может глубоко вдохнуть, а затем сократить мышцы живота. Произведенное таким образом повышенное внутрибрюшное давление может равняться силе сокращений матки или превышать ее. Эти усилия давления могут удвоить эффективность сокращений матки.

По мере того, как ребенок опускается в родовые пути и проходит через них, ощущение боли часто усиливается. Это состояние особенно актуально в заключительной фазе стадии изгнания, когда голова ребенка вздувается и расширяет материнские ткани при рождении.

Все, что вам нужно знать о «разорванной шейке матки»

Митали Патил (имя изменено), 27 лет, из Мумбаи родила естественным путем, но ее выздоровление было болезненно медленным. Она кровоточила почти два месяца после родов, испытывала сильное давление и боль.

«Поскольку я кормила грудью, у меня не было овуляции в течение следующих 14 месяцев после рождения моей девочки. Но во время этого периода восстановления я почувствовала, что моя шейка матки была очень нежной, особенно после секса», — говорит она.

Когда Патил посетила своего гинеколога, чтобы рассказать об этой проблеме, она обнаружила, что у нее «разрыв шейки матки» или то, что с медицинской точки зрения называется «недостаточной шейкой матки».

Что такое шейка матки?

Шейка матки — это узкий трубчатый конец матки, который входит во влагалище.Когда вы не беременны, шейка матки на конце слегка приоткрыта, чтобы позволить сперматозоидам проникать в матку, а также для облегчения выхода менструальной крови.

Во время беременности секреты заполняют канал и образуют защитную слизистую пробку.

Во время нормальной беременности шейка матки остается длинной, закрытой и твердой. К третьему триместру он начинает расслабляться, удлиняется и расширяется, чтобы подготовиться к приближающейся беременности.

Что такое разрыв шейки матки или недостаточность шейки матки?

Если вы слышите слова «разорванная шейка матки» или «недостаточная шейка матки», это означает, что шейка матки расширилась раньше времени. В таком случае могут возникнуть следующие проблемы:

• Это может вызвать выкидыш во втором триместре
• Роды обычно начинаются от 16 до 24 недель
• Может вызвать разрушение воды раньше 37 недель
• Это может привести к преждевременным родам

Хотя у разрыва шейки матки нет конкретной причины, но есть определенные причины, которые могут привести к этой проблеме.

Причины разрыва шейки матки?

• Если вы беременны более чем одним ребенком
• Если во время предыдущей беременности у вас был разрыв или недостаточность шейки матки
• Если у вас в прошлом были выкидыши, особенно в течение четвертого месяца
• Если вы сделали поздний аборт
• Если у вас не полностью развитая нормальная шейка матки

Прочтите: Зачатие после аборта: что можно и нельзя

Хотя эти осложнения могут вызвать разрыв шейки матки, обычно трудно определить это заболевание. В период от 14 до 20 недель у вас могут отсутствовать симптомы или легкие симптомы. Итак, вот как можно определить разрыв шейки матки:

• Тазовое давление
• Боль в пояснице
• Спазмы предменструальные
• Повышенные выделения из влагалища
• Кровянистые выделения или легкое кровотечение

Помните, что нет возможности проверить разрыв шейки матки, однако ваш врач может назначить ультразвуковое исследование или обычное сканирование беременности, которое начинается на 16-й неделе беременности. Это необходимо для измерения длины шейки матки и проверки ее расшатывания.

Лечение разрыва шейки матки

Если ваш врач порекомендовал сделать УЗИ и обнаружит, что у вас разорвана шейка матки или она расширяется, он может посоветовать вам постельный режим. Вам также могут дать следующие инструкции:

• Вам рекомендуется избегать секса
• Ваш врач может также предложить серкляж (шов шейки матки). Обычно это делают на протяжении оставшейся беременности, и вам также могут дать лекарство для предотвращения выкидыша. Эти швы снимаются в конце беременности, до начала родов.
• В некоторых случаях специалисты также рекомендуют лекарства с прогестероном вместо серкляжа.

Если вам порекомендовали серкляж, это не означает, что вы пройдете через него и во время следующей беременности.

Однако в любом случае вы должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы понять основные проблемы и способы их решения, поскольку каждая беременность отличается для разных женщин.

Если у вас есть какие-либо идеи, вопросы или комментарии относительно статьи о разорванной шейке матки, поделитесь ими в нашем поле для комментариев ниже.

Поставьте нам лайк на Facebook и подпишитесь на нас в Google+ и Twitter, чтобы быть в курсе последних новостей theIndusparent.com

Возраст 26 — Разорванная шейка матки

Эта фотография сделана 26-летней женщиной, которая родила один раз естественным путем, за 19 месяцев до того, как эта фотография была сделана. Выздоровление после рождения девочки весом 9,5 кг казалось медленным, поскольку она истекала кровью в течение 2 месяцев после родов и испытывала сильное давление и боль в тазу.

Поскольку она кормила грудью, у нее не было овуляции в течение 14 месяцев после рождения сына (лактационная аменорея). У нее началась овуляция, и через 14 месяцев после родов снова начались месячные. Она заметила, что, в зависимости от положения шейки матки в разные дни цикла, шейка матки чувствовалась очень болезненной после полового акта с мужем.Она ощупала пальцем глубокие гребни на шейке матки и начала задавать вопросы.

Когда она посмотрела на шейку матки с помощью расширителя, ей показалось, что она «разорвана». Разрыв шейки матки во время схваток и родов является редкостью, но ее акушерка и врач подтвердили, что именно так выглядит ее шейка матки.

Вот немного об истории рождения. Она планировала провести роды в домашних условиях под присмотром акушерки. Она расширилась до 3 см и оставалась в таком положении 9 часов без прогрессирования. Ее схватки были на расстоянии от 1 минуты до 1 1/2 минуты в течение всего этого времени.Ее акушерка провела вагинальный осмотр и обнаружила, что у нее задняя часть ребенка асинклитическая (задняя часть означает, что положение ребенка спиной к спине с матерью или лицом вверх), а асцинклитика означает, что голова опускается под углом и не равномерно наносится на шейку матки). Акушерка использовала технику Ребозо (мексиканская традиция переворачивать младенцев, используя большую ткань, похожую на саронг, обернутую вокруг мамы, чтобы « качнуть » ребенка в более удобное положение), и внутренне использовала пальцы, чтобы повернуть голову ребенка в более благоприятное положение. .Через 45 минут мать снова проверили, на этот раз полностью расширив ее до 10 см. Она настаивала на 3 1/2 часа, чтобы наконец родить 9 1/2 ребенка с небольшой дистоцией плеч. Ее потрясающая акушерка прыгнула в бассейн для родов, чтобы освободить плечи.

Сразу после родов ее акушерка заметила, что ее жизненно важные функции были ненормальными, и ее тело выглядело так, как будто оно находилось в состоянии шока: высокий пульс, низкое кровяное давление и сильное головокружение. Акушерки предположили, что у нее есть проблемы со свертыванием крови, поэтому они вручную провели очистку ее матки, чтобы убедиться, что у нее нет задержанной плаценты или слез.Потребовалось около пяти часов постоянного внимания, чтобы вернуть ее жизненно важные показатели в норму, но они, наконец, вернулись достаточно, чтобы успокоить всех и не требовали госпитализации. Ее врач рекомендовал, чтобы в следующий раз после зачатия она измеряла шейку матки и периодически проводила акушерки проверяют, не укорачивается ли шейка матки.

У матери до сих пор остались без ответа вопросы о том, как разорвалась ее шейка матки. Распространенные причины разрывов шейки матки включают надавливание до полного раскрытия, надавливание на слегка опухшую шейку матки, если голова ребенка слегка неправильно приложена к шейке матки или у ребенка широкие плечи.Мать довольна своим уходом во время родов и послеродового периода и надеется, что эта фотография ответит на некоторые вопросы матерей, имеющих аналогичный опыт.

Все, что нужно знать о влагалищных слезах после родов

Всем известно, что роды проходят тяжело и болезненно. Не так открыто говорят о том, что будет дальше: об исцелении от родов.

После родов дочери и по мере того, как прошла эпидуральная анестезия, я был в полном шоке. Это нормальная боль? Медсестра упомянула о слезе второй степени и о том, что некоторое время может быть больно сидеть.Я подумал, что «время» означало пару дней. Мой муж (к счастью) попросил пояснить, что означает «некоторое время». Ответ длился от четырех до шести недель — намного дольше, чем я мог предположить.

Я не чувствовал себя готовым к боли и исцелению, которые ожидали меня. В моем классе родовспоможения нам дали информацию о том, что при мочеиспускании нужно использовать пери-бутылочку, потому что после родов она может ужалить. Вот и все.

День в больнице после родов и последующие недели были на удивление трудными.Я разговаривал с друзьями, и многие из них сказали, что прошли через то же самое. Итак, почему мы не говорим об этом? Я признаю, что вагинальные слезы — не самый приятный разговор, но полезно знать, что вы можете испытать, а также как излечиться от этого.

Почему мы не говорим об этом? Я признаю, что вагинальные слезы — не самый приятный разговор, но полезно знать, что вы можете испытать, а также как излечиться от этого.

Зная то, что я знаю сейчас о пути к выздоровлению, есть так много вопросов, которые я хотел бы задать перед родами. Я поговорила с доктором Кристин Стерлинг, доктором медицины, FACOG, сертифицированным акушером-гинекологом, чтобы получить все ответы и помочь мамам быть в курсе, когда дело доходит до слез и исцеления. Доктор Стерлинг — мама, которая выполняет миссию, чтобы лучше подготовить женщин к четвертому триместру и далее, и поделилась со мной своими профессиональными знаниями и идеями.

Источник: @thebeverlyadams

Какие бывают типы и степени слез?

Доктор. Стерлинг объяснил, что во время родов может возникнуть много типов слезотечения. Слезы могут возникать внутри влагалища, вокруг отверстия уретры (откуда выходит моча), в половых губах, у клитора и в промежности. Иногда может порваться и шейка матки.

Вы можете услышать от вашего акушера рекомендацию о степени разрыва после рождения. Степени относятся к разрывам, возникающим в промежности. Промежность — это область между входом во влагалище и анусом.

• Разрыв первой степени: поверхностный разрыв у входа во влагалище (это очень часто)
• Разрыв второй степени : рваные раны немного глубже, но не доходят до наружного анального сфинктера (они также очень распространены)
• Разрыв третьей степени : возникает, когда рана распространяется на наружный анальный сфинктер, мышцу, которая удерживает задний проход плотно закрытым (незначительные разрывы третьей степени встречаются относительно часто)
• Слеза четвертой степени : простирается до прямой кишки, по существу соединяя прямую кишку и влагалище (это редко)

Помимо этих разрывов, довольно часто встречаются разрывы вокруг уретры, называемые периуретральными разрывами. Часто они не требуют ремонта (наложения швов), хотя поначалу могут быть довольно неудобными, особенно при мочеиспускании, поскольку моча кислая и часто вызывает жжение.

Можно ли во время беременности что-нибудь сделать, чтобы предотвратить слезотечение?

Это неясно; есть смешанные данные. Некоторые утверждают, что может помочь массаж промежности, начинающийся примерно через 34 недели. Пока это делается чистыми руками, попробовать это не повредит. Ваш акушер может научить вас и вашего партнера, как делать это дома, или вы можете посетить женского физиотерапевта, который сделает вам массаж.

Можно ли что-нибудь сделать во время родов, чтобы предотвратить или уменьшить разрыв?

Есть много факторов, влияющих на то, будете ли вы рвать, многие из которых находятся вне вашего контроля. Такие вещи, как положение и размер ребенка, положение, в котором вы рожаете (руки и колени и другие положения с наклоном вперед могут уменьшить слезотечение), а также количество времени, которое требуется для родов, могут повлиять на разрыв. Есть несколько шагов, которые может выполнить акушер или медсестра по родам, чтобы уменьшить разрыв во время родов.Могут помочь массаж промежности (медленное растяжение ткани между влагалищем и анусом) и наложение теплого компресса до или во время наложения головы ребенка.

Источник: Зак Лусеро | Unsplash

А как насчет эпизиотомии? Может ли это сделать слезы лучше или хуже?

Некогда распространенная практика эпизиотомии (надрез, сделанный во влагалище женщины во время родов) больше не считается полезным.Хотя когда-то считалось, что чистый разрез помогает предотвратить разрывы четвертой степени и его легче зашить, чем естественный разрыв, более недавние исследования показали, что эпизиотомия может вызвать более серьезную боль и травму и заживает медленнее, чем естественная слеза.

Некоторые врачи все еще выполняют их, поэтому неплохо задать вопрос заранее, чтобы узнать об их практике и высказать свое мнение.

Что можно сделать, чтобы залечить слезу после родов?

После родов в больнице все становится утомительным, сбивающим с толку и подавляющим пятном, и именно поэтому докторСтерлинг рекомендует поговорить со своим акушером в третьем триместре, чтобы узнать о выздоровлении и о возможных вариантах.

Обезболивание будет зависеть от тяжести разрыва. Доктор Стерлинг говорит: «При слезах первой и второй степени обычно достаточно лекарств, отпускаемых без рецепта, таких как ацетаминофен и ибупрофен. При более сильном разрыве ваш врач может порекомендовать опиоидные обезболивающие ». Хотя обезболивание заманчиво, имейте в виду, что опиоиды, как правило, вызывают запоры, а это неприятный побочный эффект для борьбы, особенно при восстановлении после слезы.

В больнице после родов все становится утомительным, сбивающим с толку и подавляющим размытием, и именно поэтому доктор Стерлинг рекомендует поговорить с акушером в третьем триместре, чтобы узнать о выздоровлении и о возможных вариантах.

Если вы собираетесь использовать опиоид, принимайте его по мере необходимости и борйтесь с запором как можно лучше с помощью большого количества жидкости и пищевых добавок.

Для естественного обезболивания рассмотрите возможность изготовления подушечек подушечек (сделайте и заморозьте их в третьем триместре) или использования сидячей ванны (спросите своего акушера, рекомендуется ли это для вашего конкретного лечения).

Как узнать, правильно ли вы выздоравливаете, и стоит ли вам вернуться к врачу до 6-недельного осмотра?

Многие современные практики предусматривают для мамы шестинедельный прием после родов, и это все. ACOG представила новые рекомендации относительно посещения или проверки через три недели с постоянным уходом, в отличие от одного последующего посещения. Если вы чувствуете продолжающуюся или усиливающуюся боль, не чувствуете, что уровень боли улучшается, или испытываете другие проблемы, рекомендуется позвонить своему врачу, даже если это произойдет до вашего шестинедельного визита.

Доктор Стерлинг напоминает нам: «После рождения люди не должны воспринимать боль во время полового акта или потерю мочи как новую норму. Да, это может не иметь большого значения, если у вас немного протекает при прыжках или чихании, но с возрастом сила тазового дна часто снижается, и в дальнейшем мы можем столкнуться с гораздо более неприятным недержанием. Если вы испытываете боль в области таза, боль во время полового акта или потерю мочи после родов, это следует обсудить с вашим акушерским врачом, поскольку есть вещи (например, упражнения Кегеля и физиотерапия тазового дна), которые могут значительно улучшить эти симптомы. ”

Источник: @mrsjenfrick

Какие продукты могут помочь в период восстановления?

Подготовьтесь к третьему триместру, чтобы не карабкаться, если вы почувствуете боль, когда вернетесь домой из больницы. Есть ряд продуктов, которые нужно иметь дома, чтобы уменьшить боль в этот период восстановления.

Подушка для пончиков сделает сидение немного более комфортным. Как отмечалось выше, снабдите морозильную камеру подушечками для охлаждения (сделанными из подушечек, замороженных безалкогольным гамамелисом, алоэ и лавандой).Салфетки из гамамелиса также могут облегчить охлаждение. В больнице вам могут дать забрать домой бутылочку с периметаном. Если вы живете в многоэтажном доме, подумайте о покупке второй бутылки Peri (мама Фриды делает отличную бутылку), чтобы каждая ванная комната была снабжена необходимыми лечебными продуктами.

И совет перед тем, как выписаться из больницы: подумайте о том, чтобы упаковать одно из своих удобных платьев для беременных по дороге домой из больницы. Узкие брюки и даже леггинсы могут быть неудобными после разрыва влагалища или кесарева сечения.

Процесс исцеления от родов — не самая веселая часть жизни молодых мам. Не говоря уже о том, что, выздоравливая, вы также несете ответственность за новорожденного ребенка, что является нелегкой задачей. В отличие от других травм, вы не можете проспать восемь часов за ночь и просыпаться с ощущением новой женщины. Первые несколько недель могут быть тяжелыми, но имейте в виду, что со временем вы выздоровеете и почувствуете себя лучше.

Магазин Почта

Все, что вам нужно знать о вагинальном слезотечении

В ночь, когда я родила, я почувствовала себя разделенной на две отдельные личности.

Когда мой таз подвергся боли, сродни средневековой пытке, моя грудь, наконец, приняла вес моей дочери, которая сразу после контакта начала удовлетворенно сосать. После 36 часов труда и пяти часов толчков я получил серьезную родовую травму: разрыв промежности 4-й степени, что означает, что кожа от моего влагалища до анального сфинктера разорвалась, когда мою дочь вытащили из моего тела. Два хирурга за 90 минут сшили меня. Я все время был в сознании.

Но давайте вернемся немного назад.

Когда я была беременна, я читала все книги и слушала все подкасты. Я проглотил целостный, практический совет вместе с серьезными исследованиями, основанными на данных. Я потратил около 150 часов рассказов о родах в подкасте «Час рождения», где женщины рассказывают о своем опыте во всем: от родов в домашних условиях в надувных ваннах до экстренного кесарева сечения и работы на заднем сиденье автомобиля (не так редко, как вы ». буду надеяться). Я внимательно слушала, пытаясь представить себе собственный опыт родов.Но в конце концов я понял, что независимо от того, насколько я готов, рождение будет в высшей степени непредсказуемым событием.

На фото Фрэнсис за две недели до родов.

Автопортрет Фрэнсис Ф. Денни

В конечном итоге я выбрал довольно обычные обстоятельства: я планировал, что моя дочь родится в больнице под присмотром акушера-гинеколога, и хотя я бы согласился на помощь эпидуральной анестезии, я хотел избежать ненужного медицинского вмешательства (например, кесарево сечение или вагинальные роды с использованием вакуума). Я взяла интервью у нескольких врачей в поисках кого-нибудь с теплой, спокойной ночной манерой. Я также спросил их «частоту кесарева сечения» (какой процент их пациентов перенесли экстренное кесарево сечение). Хотя я намеревался родить через естественные родовые пути, я знал, что может возникнуть необходимость в кесаревом сечении — в конце концов, кесарево сечение — одна из самых распространенных операций в США, на которую приходится 25,8% впервые проведенных низкоскоростных операций. рискованные роды в 2015 году. Однако не все кесарево сечения созданы равными. Иногда они выполняются по неправильным причинам (как будущая мать, я привыкла шептать, что акушеры-гинекологи могут быть слишком охотными для проведения операции, которая может занять всего 20 минут, вместо того, чтобы ждать длительные роды), и они могут вызвать осложнения, такие как инфекция, спайки или кровотечение для матери (не говоря уже о младенцах, рожденных с помощью кесарева сечения, в краткосрочной перспективе повышен риск респираторных заболеваний). Выбранный мной акушер-гинеколог имел низкую частоту кесарева сечения. Она казалась дружелюбной и прагматичной. Я чувствовал, что попаду в надежные руки.

В течение первого триместра я также начал работать с опытной доулой, чья успокаивающая манера поведения меня успокаивала. Сначала мы с мужем не хотели пригласить относительно незнакомого человека в такой интимный момент нашей жизни, но я была заинтригована. В отличие от акушера-гинеколога, который периодически проверяет вас в больнице и который может не присутствовать вообще, если он или она не будет «на вызове» в тот день, доула почти гарантированно будет находиться с вами в палате, пока вы труд.Мало того, что доула предлагала поддержку во время самих родов, наши услуги доулы также включали круглосуточную доступность по телефону и с помощью текстовых сообщений, как до, так и после родов. Мы обсудили все, от недостатков введения касторового масла в домашних условиях до того, как решить, когда нужно ехать в больницу. По ее рекомендации мы с мужем также договорились, чтобы послеродовая доула приехала в нашу квартиру для поддержки в течение нескольких дней после рождения ребенка. К тому времени, когда у меня начались схватки за два дня до срока, я чувствовал себя готовым.

Но вскоре после того, как мы приехали в больницу, стало очевидно, что роды не будут легкими. Анестезиолог выглядел нетерпеливым из-за моего сильного страха перед иглами, когда он вводил эпидуральную анестезию. К полудню следующего дня моя шейка матки полностью расширилась на 10 см, и мой врач заявил, что я готов начать толкать, несмотря на то, что я не испытывал «позывов» к толчку, что якобы ощущалось так, будто тебе пришлось принять самую большую из своих фекалий. жизнь.

«Что-то пошло не так; я не чувствовала веса своего ребенка, на который я мог бы надавить.«

Боль вернулась с новой силой. Чтобы почувствовать давление ребенка и более эффективно надавить на нее вниз, эпидуральная анестезия была отключена, и непреодолимое давление проходило по моему тазу волнами, такими острыми, что меня рвало между схватками. Что-то было не так; Я не чувствовал веса своего ребенка, на который можно было упираться. Примерно через час, измученный, я мог сказать, что добился небольшого прогресса. Судя по мониторам, прикрепленным к моему животу, моя малышка все еще чувствовала себя хорошо, но она не проявляла никакого интереса к тому, чтобы приближаться к открытому воздуху в больничной палате.Впервые в тот день я спросил своего врача о возможности кесарева сечения. Она сказала мне, чтобы я продолжал наступать, проецируя внимание школьного футбольного тренера в игровой день. Моя доула была мягче, рассказывала мне, когда я особенно эффективно толкала меня, и давала мне изображения, которые помогали мне визуализировать опускающегося ребенка.

После 90 минут бесплодных усилий мой акушер объявил тайм-аут и снова включил эпидуральную анестезию. Мне сказали отдохнуть.

Фрэнсис в родильном зале во время родов.

Предоставлено Фрэнсис Ф. Денни

Наконец, четыре часа спустя я почувствовал безошибочное желание. С обновленным чувством оптимизма — может быть, это и было оно! — я начал толкать, но что-то все еще чувствовалось не так, и снова я спросил своего акушера-гинеколога о кесаревом сечении. Мне казалось, что я тону в боли. Каждое сокращение происходило как волна, обрушившаяся на меня, и я едва мог подышать воздухом, прежде чем почувствовал, как следующая волна меня поглотит. К этому моменту у меня были роды уже 34 часа. Еще через два часа толкания я просил сделать кесарево сечение по крайней мере три раза, но каждый раз мой акушер отвечал: «Дайте мне еще 30 минут толкания.… еще пять хороших толчков… еще два… »Ее тренировки предполагали, что конец близок, но мое тело, казалось, не соглашалось. В какой-то момент между схватками я посмотрел ей мертвым в глаза — ее лицо было видно между моими коленями — и спокойно и прямо потребовал кесарева сечения. Она не ответила, а затем меня охватила следующая схватка.

«Ее тренировки подразумевали, что конец близок, но мое тело, казалось, не соглашалось».

(Стоит отметить, что, хотя доул обычно считают «защитниками» своих клиентов во время родов, это было бы неуместно для моей доулы, которая в то время держала одну из моих ног, или для моего мужа, если на то пошло. был рядом со мной — чтобы встать между врачом и пациентом.)

В конце концов, мой врач сообщил, что у моей дочери была видна голова. Она хотела сделать вакуум-экстракцию. Все двигалось очень быстро; У меня не было возможности задать вопросы. Используя специальный вакуум, который присасывался к голове ребенка, она вытащила моего ребенка за два сокращения, и мое тело разорвалось спереди назад.

ПРАВДА О РАЗРЫВЕ

Об острой боли «коронации» ходят легенды. Известный как «огненное кольцо», момент, когда голова ребенка поднимается, сопровождается жгучей болью, в отличие от любой другой.Ощущение выхода дочери из моего собственного тела было смертельным. Это моя доула, когда медсестры переправляли моего здорового, плачущего новорожденного через комнату, чтобы проверить ее жизненно важные органы, объяснила мне, что у меня слезы 4-й степени.

Разрывы влагалища или разрывы промежности — частый результат родов через естественные родовые пути. Они возникают, когда ребенок выходит из влагалища. Тяжесть разрывов измеряется в градусах, от обычных 1-й и 2-й степени (незначительные порезы или ссадины) до тяжелых 3-й и 4-й степени (глубокие разрывы мышц и тканей).Хотя у большинства женщин, рожающих естественным путем, в какой-то степени возникают разрывы, нет единого мнения о частоте разрывов 3-й и 4-й степени. По оценкам исследования, опубликованного в официальном журнале Американского колледжа акушеров и гинекологов, более 3 процентов вагинальных родов вызывают разрыв 3-й степени, а чуть более 1 процента — разрыв 4-й степени. Однако дальнейшие исследования показывают, что частота тяжелых разрывов достигает 11 процентов.

«Многие американские женщины не осознают, что роды могут повлечь за собой такие серьезные травмы.«

Многие американские женщины не осознают, что роды могут повлечь за собой такие серьезные травмы. Когда Крисси Тейген недавно сообщила в Твиттере, что рождение ее первого ребенка привело к разрыву, зашитому множеством швов, люди отозвались в недоумении. «Для чего нужны швы? Я думала, они использовали швы только на кесаревом сечении? » написал один комментатор. Тейген ответила: «Благослови вас, это так мило».

Этот контент импортирован из Twitter. Вы можете найти то же содержимое в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

По правде говоря, мне потребовались недели, чтобы полностью осознать серьезность моей травмы. После двух ночей в больнице мой акушер-гинеколог отправил меня домой с размягчителями стула и рецептом на Percocet от боли. Врач сказал мне вернуться к ней через шесть недель — стандартный уровень ухода для большинства послеродовых матерей.

Первые несколько недель жизни моей дочери туманны, как и для большинства молодых родителей. Воспоминания о том времени приходят фрагментарно: ощущение ее крошечного тела, прижимавшегося к моей груди, когда она спала, в то время как я испытывал такую ​​мучительную боль, что не мог ни стоять, ни сидеть; просыпаться в поту и грудном молоке; ощущение головокружения в душе в надежде, что я не потеряю сознание от боли, но твердое намерение умыться; восхитительное ощущение окситоцина — гормона любви — заполняло мой мозг, когда я смотрела на свою дочь, пока мы кормили грудью; впервые обнаружив, что у нее есть ямочки, когда она улыбается.

Я также чувствовал глубокое чувство тайны в связи с моей травмой. Как это выглядело? Как меня отремонтировали? Лишь через шесть недель после родов, с одобрения моей послеродовой доулы, я наконец посмотрела в ручное зеркало между ног. Я помню, как почувствовал облегчение от увиденного — мое воображение уступило гораздо хуже реальности. По крайней мере, внешне мое тело выглядело намного более нормальным, чем я ожидал. Тем не менее, я едва могла ходить по квартире или мыть посуду, не чувствуя боли в течение нескольких дней после этого.

«Наконец-то я посмотрел в ручное зеркало между ног. Я помню, как почувствовал облегчение от увиденного».

Моя родная доула сравнила хирургическое лечение разрыва 4-й степени со сложной вышивкой многих слоев тканей и мышц, восстановлением, которое исцеляет изнутри, чтобы восстановить неотъемлемые компоненты мускулатуры тазового дна. По ее словам, большая часть исцеления не видна невооруженным глазом.

Тем не менее, мое выздоровление не было ни легким, ни быстрым: я была в подгузниках в течение трех недель, большую часть шести лет была прикована к постели, а в течение трех месяцев после родов была привязана к дому.Я не могла стоять, держа ребенка, не говоря уже о том, чтобы носить или «носить» ее в переноске в течение нескольких месяцев. Мой муж сам менял большую часть тех ранних подгузников, а я наблюдала с постели, одновременно благодарная и завистливая.

Фрэнсис и ее дочь.

Предоставлено Фрэнсис Ф. Денни

Все, что я могла делать, это кормить грудью, что, благодаря удаче и моей послеродовой доуле, прошло гладко. В течение первых нескольких недель я принимал чередующиеся дозы безрецептурных обезболивающих, дополненных Percocet.Несмотря на заверения врача, что доза была достаточно мала, чтобы ею можно было пренебречь, я беспокоился о том, что лекарства присутствуют в моем грудном молоке, но без них я не мог бы функционировать. Каждые несколько недель я выходил на улицу для коротких прогулок по кварталу, чтобы проверить себя.

После двух с половиной месяцев предписанного отдыха я понял, что мне нужно нечто большее. Моя биологическая доула порекомендовала мне проконсультироваться с колоректальным хирургом, который, выразив беспокойство по поводу того, как я ухаживал за своей раной, дал мне инструкции по правильному уходу за ней.Вскоре я заметил почти мгновенное изменение своего самочувствия, и после еще двух встреч с ним он выполнил две дополнительные процедуры, чтобы закрыть крошечные промежутки в швах.

«Я была в подгузниках в течение трех недель, большую часть шести лет я была прикована к постели, а в течение трех месяцев после родов была привязана к дому».

В какой-то момент боль от раны утихла, но моя ходовая часть казалась кружевной, не выдерживающей нагрузки сверху.Мое тазовое дно, закрепленное промежностью, пространством между влагалищем и прямой кишкой, где встречаются около 16 мышц, было чрезвычайно слабым и требовало физиотерапии. Линдси Вестал, основатель «Функционального таза», объясняет, что этот «великий центр» тела должен быть упругим и способным к полному диапазону движений, чтобы способствовать «устранению, поддержке органов и сексуальному удовольствию». Я узнал, что никакие упражнения Кегеля не обеспечат крепкое тазовое дно: «Большинство женщин автоматически предполагают, что слепое повторение Кегеля снова и снова устранит их протекающий мочевой пузырь, боль в спине или дискомфорт во время секса.Это не так, — говорит Вестал. Вместо этого терапия тазового дна решает множество проблем, связанных со здоровьем тазовых органов, и, к счастью, все большее число американских акушеров-гинекологов назначают ее своим послеродовым клиентам.

Наконец, через четыре месяца после родов мой специалист заявил, что я исцелен: мне разрешили заниматься физическими упражнениями и сексом. Моя работа как фотографа довольно физическая (ношу фотоаппараты и тяжелое оборудование, оставаясь на ногах большую часть дня, чтобы сделать снимок, и перемещаться, чтобы сделать лучший кадр), и мне пришлось все это выложить на удерживании; невозможно удобно сидеть, тем более стоять. Теперь я наконец смог вернуться к работе. Большинство женщин, рожающих естественным путем, очищаются через шесть недель, женщины, которым делают кесарево сечение, обычно через шесть-восемь недель. На это у меня ушло вдвое больше времени.

ВАЖНОСТЬ ПОСЛЕДНЕГО УХОДА

Считаю, что мне очень повезло. Некоторые женщины, которые выдерживают слезы 4-й степени, сталкиваются с длительным недержанием и подвержены риску развития ректовагинальной фистулы (туннель, который образуется между прямой кишкой и влагалищем, вызывая утечку стула и газов через отверстие влагалища), а также тазовых органов. пролапс (когда матка или мочевой пузырь выступает из влагалища) и множество других осложнений, которые могут повлиять на их способность к нормальному функционированию организма.

Хотя я полностью исцелился от травмы, я все еще травмирован своим рождением. Мой колоректальный хирург упомянул о возможности послеродового посттравматического стрессового расстройства, от которого страдают около 9 процентов женщин после родов. «Это встречается гораздо чаще, чем думает большинство людей», — говорит мне Нэн Штраус, директор по политике и защите интересов каждой матери. Чтобы сделать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство менее вероятным или менее тяжелым, Штраус подчеркивает важность того, чтобы женщины всегда были информированы о процессе принятия решений о своем уходе и участвовали в нем.Также важно облегчить доступ к той эмоциональной поддержке, которую доулы оказывают во время родов.

«Хотя я полностью выздоровел от травмы, я все еще травмирован своим рождением».

Мало того, что моя родная доула была для меня важным источником информации, она и наша послеродовая доула заботились о моей семье так, как я никогда не ожидал. Они научили меня кормить грудью в удобных позах, пользоваться сидячей ванной, лечить больные соски и пользоваться молокоотсосом, не говоря уже о том, как умело пеленать нашу дочь, как отрыгивать и успокаивать ее. Наша послеродовая доула также была для меня эмоционально — все гормоны текли по моему изувеченному телу, мои нервы были истощены, и мне очень помогал разговор. Этих женщин ничего не пугало. Они полностью присутствовали; их забота была искренней и непоколебимой, что испарило большую часть беспокойства тех первых дней. Они уделяли первоочередное внимание благополучию всей нашей семьи, а не только нашей дочери, что позволило нам прочно сблизиться с ней.

Через четыре месяца после родов Фрэнсис, которая подчеркивает важность всеобщего послеродового ухода, была объявлена ​​исцеленной.

Предоставлено Фрэнсис Ф. Денни

Я часами воспроизводил свой труд, пытаясь понять, где что-то пошло не так. Были ли явные признаки того, что мне нужно кесарево сечение? Что могло случиться со мной по-другому? Хотя я далеко не первая женщина, которая в муках схваток попросила кесарево сечение, мне жаль, что не было более подробного обсуждения моих вариантов и того, что произошло, когда моя дочь родилась. Возможно, результат был неизбежен из-за обстоятельств, которые нельзя было предотвратить никаким правильным решением.Возможно нет.

И все же, независимо от того, как они рожают, послеродовым женщинам оказывается на удивление неадекватный уход. Акушерство больше ориентировано на благополучие ребенка, чем на мать. Добавьте к этому тот факт, что у цветных женщин, особенно у чернокожих, гораздо более высокий уровень родовых осложнений, а также более высокий уровень младенческой и материнской смертности (это верно для всех классов, примером чего являются недавние травматические роды Серены Уильямс). Стало ясно, что нам необходимо реформировать то, как медицинские учреждения обращаются с женщинами в дородовой и послеродовой период.Как говорится в недавней статье New York Times , поддержка доул — средняя стоимость которой составляет от 300 до 1200 долларов, при этом многие платят гораздо больше — не должна быть чем-то, от чего выигрывают только избранные. Это должна быть услуга, покрываемая медицинской страховкой.

«Независимо от того, как они рожают, послеродовым женщинам уделяется поразительно неадекватный уход».

К счастью, важность доул постепенно получает все большее признание.Губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо недавно объявил об инициативе по включению покрытия Medicaid для поддержки доул. (Миннесота и Орегон уже делают.) Некоторые доулы также предлагают свои услуги по скользящей шкале или на добровольной основе, особенно если они все еще проходят обучение, и есть организации, которые помогают подбирать женщин с доулами, такие как DONA International, toLabor и Childbirth International .

Несомненно, до вашего рождения важно заручиться поддержкой для вас и вашей семьи.Выбор поставщика медицинских услуг, который умеет слушать и общаться, столь же важен, как и знание того, как они будут работать с вами, чтобы принимать решения в гипотетических ситуациях. И хотя изучать рождение — это разумно, не забывайте о том, как оно будет развиваться. Принесение в больницу трехстраничного «плана родов» может привести только к разочарованию (и раздражению медсестер). Сформулируйте цели («вагинальные роды»), а не правила («никаких вмешательств, включая обезболивающие») и, прежде всего, будьте готовы к гибкости.Вы можете передумать, и это нормально. Рождение, которое некоторые женщины описывают как позитивное, красивое и даже оргазмическое, также может быть травматичным. Неизвестно, куда упадут фишки, и, в конечном итоге, лучший подарок, который мы можем подарить молодым мамам, — это не торт из подгузников — это право на то, чтобы его слушали и о нем заботились.

Влияние послеродового разрыва шейки матки на частоту преждевременных родов при последующей беременности

Что значит разрыв четвертой степени — да, прямо в зад

Восемь месяцев назад, когда впервые родила дочь София, она знала, что у нее узкое тазовое дно , и ожидала некоторой степени разрыва.Но она никогда не знала, что может столько разорвать. После безопасных родов с помощью вакуумного ассистента , что было рекомендовано из-за аномального пульса ее ребенка, Софии сказали, что ей понадобятся швы. «Я очень сильно порвал?» — спросила она, не почувствовав боли благодаря эпидуральной анестезии . «Да, — сказали ей, — у вас была слеза четвертой степени».

Вскоре София обнаружила, что у нее разорвано прямо через промежность и анальный сфинктер в слизистую прямой кишки — самый тяжелый тип разрыва, возможный при естественных родах.После того, как ей наложили швы в родильном зале, она пробыла в больнице 24 часа. «Я просто предположила, что рожать было очень плохо», — говорит она. «Есть тяжесть, и я действительно не мог стоять, но мне пришлось встать, чтобы пойти в ванную». У нее было обильное кровотечение, ей приходилось менять Depends каждые два часа, и испытала извилистый стул.

София нуждалась в большой поддержке семьи в течение первых нескольких недель дома. Ей было трудно подниматься и спускаться по лестнице в течение первой недели, и ей пришлось лечь, чтобы кормить ребенка грудью , потому что сидеть было больно. В течение трех месяцев после родов ей приходилось сидеть на поролоновой подушке, сделанной для людей со сломанными копчиками, чтобы облегчить боль. Сейчас, спустя более восьми месяцев после родов, она все еще испытывает боль во влагалище и анальном нерве, а также трещины и тянущее ощущение, когда она идет в туалет. Проктолог сказал ей, что она была зашита слишком туго, поэтому прямая кишка слишком узкая, что вызывает трещины. «Трудно понять, что было бы, если бы я не кормила грудью, потому что это действительно усложняет ситуацию», — говорит София.«Мне очень тяжело с гормонами, поэтому у меня много нежности во влагалище и анусе».

Софья до сих пор не может заняться сексом со своим мужем. «Мы попробовали через шесть месяцев, и я не смогла полностью уложиться», — говорит она. «Мой муж сказал:« Я чувствую, что могу протолкнуться », и я сказала:« Нет, не надо! »» Она считает, что она слишком давит, потому что она физически и психологически травмирована — обычное последствие тяжелые роды или выздоровление. «Мой первый акушер, который делал мне операцию, сказал мне:« Ты должен пройти через это. Будет больно, но тебе просто нужно смириться с этим, потому что ты будешь страдать от боли всю оставшуюся жизнь, и ты не можешь позволить этому останавливать вещи ». Она была шокирована бессердечным советом и сменила врачей. .

Хотя ее врачи говорят, что ее слеза зажила хорошо, у Софии все еще образовался шрам, и она продолжает посещать физиотерапевта по вопросам здоровья таза и иглотерапевта. Она также встретилась с проктологом, который прописал ей дилтиазем (лекарство, расслабляющее напряженный сфинктер), а также гинекологом, который дал ей крем с эстрогеном, чтобы узнать, поможет ли он избавиться от перенапряжения и болезненности, которые она испытывает.«У меня нет на это времени», — говорит она. «Я очень зол. Мне хочется плакать, когда я думаю о том, насколько легче другим людям. Моя дочь очень любит кормить грудью, поэтому, даже если мне больно, я все равно буду это делать, пока она, кажется, не будет готова к этому. Хотя, наверное, и года не переживу, потому что мне это доставляет дискомфорт ».

Поскольку слезы четвертой степени встречаются редко и их немного страшно созерцать, многие матери не могут получить адекватную информацию до родов и чувствуют себя неподготовленными и неподдерживаемыми во время выздоровления .Те, кто испытывает дальнейшие осложнения или сильную боль через много месяцев после родов — еще реже — часто чувствуют себя очень одинокими.

Вот почему осведомленность об осложнениях во время родов, включая сильные разрывы, является ключом к разработке плана родов и восстановлению после родов, если возникнут проблемы. Вот ваш первый шаг к изучению всего, что вам нужно знать о слезах четвертой степени, от распространенности и профилактики до послеродового ухода .

Четыре степени разрыва

Существует четыре типа разрывов, которые могут возникнуть во время вагинальных родов:

Первая степень

Наименее тяжелый тип разрыва, поражает кожу вокруг влагалища и проникает в промежность. Эти слезы обычно заживают сами по себе, без наложения швов.

Вторая степень

Следующий уровень разрыва возникает из разрыва первой степени, но также влияет на промежностную мышцу.

Третья степень

Разрыв третьей степени распространяется еще дальше, в анальный сфинктер, мышцу, контролирующую задний проход.

Четвертая степень

Самый тяжелый тип, разрыв четвертой степени проходит через анальный сфинктер в слизистую оболочку прямой кишки, известную как слизистая оболочка прямой кишки.

По словам Эллен Гисбрехт, акушера-гинеколога и старшего медицинского директора программы по уходу за новорожденными в женской больнице BC и Центре здоровья , слезы третьей и четвертой степени «отличаются с точки зрения восстановления, но неотличимы от выздоровления пациента. перспектива.» Наибольшие трудности и симптомы у пациентов вызывает разрыв анального сфинктера, и эта мышца поражается при разрывах третьей и четвертой степени.

Слезы четвертой степени: как часто они случаются?

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов,

акушерских разрывов, от первой до четвертой степени, являются обычным явлением, и случаются от 53 до 79 процентов вагинальных родов. .(В Канаде данных меньше.) Слезы четвертой степени случаются гораздо реже. Хотя цифры варьируются в зависимости от вашего источника, слезы третьей и четвертой степени (которые часто объединяются в одну кучу) обычно затрагивают около трех процентов женщин, рожавших через естественные родовые пути, , причем это число увеличивается до шести процентов для первых вагинальных родов и уменьшается. до двух процентов для женщин, у которых было одно или несколько естественных родов. В частности, распространенность слез четвертой степени еще ниже.

Факторы риска разрыва четвертой степени

Вы больше подвержены риску разрыва третьей или четвертой степени, если:

• Это ваши первые вагинальные роды
• У вас есть щипцы или вакуумная помощь вагинальные роды
• Вы родили большого ребенка (более восьми фунтов, 13 унций или четырех килограммов)
• Вас побудили
• Вы переживаете длительный второй период родов (период между полным раскрытием шейки матки и родами)
• Вы рожаете ребенка, у которого плечо застряло за лобковой костью
• Ваш ребенок находится в устойчивом заднем положении затылка (OP) (голова опущена вниз, а ребенок смотрит вам на живот)

Но даже если у вас есть все эти факторы риска, вы можете вообще не разорваться.А если у вас их нет, вы все равно можете рваться до задницы. «Могу я сказать вам, почему у некоторых женщин слезы, а у некоторых — нет?» — спрашивает Гисбрехт. «Нет, потому что мы не всегда знаем. Часть этого — анатомия пациента, то есть то, как выглядит тело, а другая часть — физиология, или растяжимость кожи и мышц. Это очень индивидуально. Невозможно предсказать со 100-процентной точностью, кто будет рвать, а кто нет ».

Тем не менее, Кирстин Ричардс, физиотерапевт по вопросам здоровья таза в Moss Postpartum House в Калгари, отмечает, что у многих женщин гипертонус тазового дна, что означает, что мышцы слишком напряжены и не могут расслабиться, что может увеличить риск разрыва. .Если у вас есть боль во время полового акта, боль при введении тампона или хроническая боль в пояснице , это может быть признаком тугого тазового дна. Призывающее недержание мочи , то есть внезапное и сильное позывы к мочеиспусканию, является еще одним распространенным симптомом.

Профилактика слез четвертой степени

Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить слезотечение третьей и четвертой степени, потому что существует множество факторов, находящихся вне вашего контроля, в том числе размер вашего ребенка и ваша анатомия. Тем не менее, посещение физиотерапевта по вопросам здоровья таза за несколько месяцев до родов может помочь, предоставив полезных упражнений , чтобы снизить вероятность разрыва первой и второй степени и улучшить восстановление после родов, независимо от того, насколько серьезен разрыв.Вот некоторые из основных преимуществ посещения физиотерапевта по вопросам здоровья таза .

Вы укрепите мышцы кора, тазового дна и бедер

«Я всегда стараюсь побуждать пациентов посещать физиотерапевта по вопросам здоровья таза в первом триместре», — говорит Ричардс. «Наша цель вначале — создать стабильность и силу в их ядре, тазовом дне и бедрах, чтобы они могли поддерживать их и начать соединять их с этими мышцами».

Ты научишься отпускать

«Когда пациенту исполняется 35 или 36 недель, все дело в том, чтобы подключиться к этим мышцам и научиться отпускать дыхание, — говорит Ричардс.

Вы узнаете об идеальных позах для родов

В некоторых положениях входной канал таза закрывается, и ребенку становится труднее выйти наружу. «Как мы обычно рожаем с широко расставленными ногами и на спине, закрывается вход в таз», — говорит Ричардс. «Что-то столь же простое, как поворот коленей внутрь, открывает его».

Вы будете заниматься массажем промежности и растяжкой

«Наши клиенты на самом деле массируют область промежности и мышцы между влагалищем и анусом, чтобы эти ткани двигались и становились как можно более гибкими», — говорит Ричардс.Она предлагает избегать любых масел и кремов для этого типа массажа, потому что это ключ к тому, чтобы «трение и тепло проникли в ткань и мобилизовали ее гораздо более эффективно».

Гисбрехт также настоятельно рекомендует активную беременность , которая включает не менее 30 минут физических упражнений, таких как энергичная ходьба пять раз в неделю и регулярные упражнения Кегеля. Хотя эти действия не могут предотвратить слезы, они сократят время родов и помогут вам быстрее восстановиться, если вы действительно слезы.«Во время родов требуется значительная физическая нагрузка, а в послеродовом периоде требуется большая подвижность, — говорит Гисбрехт. «Если вы войдете в это в лучшем состоянии здоровья, вы будете [работать] лучше. У Кегельса это связано с мышечной памятью. Если вы идете в спортзал и тренируетесь, это укрепляет ваши мышцы. Затем, если вы сделаете перерыв и вернетесь обратно, вам потребуется меньше времени, чтобы снова нарастить мышцы. То же самое происходит с вашим тазовым дном ».

Слезотечение или эпизиотомия: что лучше?

Эпизиотомия, при которой врач делает разрез в промежности, больше не является рутинной частью родов, и большинство врачей проводят вмешательство только в том случае, если это абсолютно необходимо, например, если ребенка необходимо родить немедленно из-за частоты сердечных сокращений. падает.«Некоторые люди думают, что лучше рвать, чем резать, но это не универсально», — говорит Гисбрехт. «В зависимости от анатомии и гибкости ткани некоторые врачи будут делать небольшую эпизиотомию , чтобы определить, как происходит разрыв , вместо того, чтобы иметь место множественные разрывы. Это делается по усмотрению лечащего врача после консультации с пациентом ». Вот почему так важно по возможности работать со специалистом, которому вы доверяете и уважаете. Тем не менее, эпизиотомия не предотвратит разрыв анального сфинктера и его сквозное повреждение.

У вас был разрыв четвертой степени. Что дальше?

В идеальной ситуации ваш врач точно определит тяжесть разрыва и потребует хирургического вмешательства у акушера, имеющего опыт работы с разрывами третьей и четвертой степени. Это непростая операция, и для нее требуется кто-то с опытом и навыками, потому что могут возникнуть всевозможные вторичные проблемы, если вы не наложите швы полностью или правильно.

В редких случаях неправильно диагностируется разрыв четвертой степени, который случился с матерью Ники во время родов ее третьего ребенка.«У меня было послеродовое кровотечение, поэтому оно стало основным фокусом», — говорит она. «Мне нужно было переливание крови, а все остальное было упущено». Врач ошибочно определил, что ее слеза является лишь второй степенью, и соответствующим образом зашила ее. «Я до сих пор не совсем понимаю, как это произошло», — говорит она. «Восемь или девять дней спустя я обнаружил, что у меня был очень сильный разрыв, а также имелся ректовагинальный свищ [канал, проходящий между прямой кишкой и влагалищем]. Это была моя первая дефекация, которая прошла через влагалище, поэтому я знала, что это серьезная проблема.Ники направилась прямо в отделение неотложной помощи, где ее направили к колоректальному хирургу и другому акушеру-гинекологу.

Маме, впервые обратившейся к Чей, поставили правильный диагноз, но ее мышцы анального сфинктера не были прикреплены должным образом. Поскольку ей не предоставили никакой информации о степени разрыва слезы четвертой степени или о том, чего ожидать, она считала, что ее недержание кала было типичным симптомом родов. К трехмесячной отметке Чей начала понимать, что что-то не так, хотя она еще не вылечилась.«Мне было трудно выйти из дома с дочерью, потому что я попал в аварию», — говорит она. «Это вызывало у меня сильное беспокойство». Проведя небольшое онлайн-исследование, она поняла, что у нее свищ, и сразу же обратилась к колоректальному хирургу. Хирург порекомендовал ей сделать сфинктеропластику и восстановление свища, чтобы исправить поврежденные мышцы анального сфинктера.

Возможные симптомы слезы четвертой степени

Боль, включая боль во время полового акта, и недержание мочи. — общие побочные эффекты любых родов через естественные родовые пути, особенно в первые четыре-шесть недель.Женщины, у которых возникают слезы третьей и четвертой степени, также плохо удерживают газ. «Однако недержание стула встречается довольно редко», — говорит Гисбрехт. Если вы заметили подтекание стула или стул через влагалище, важно немедленно сообщить об этом врачу. Вам может потребоваться восстановление ректовагинальной фистулы или дополнительная операция, если ваши мышцы серьезно повреждены.

Ричардс также отмечает, что она видит выпадений влагалища и прямой кишки , потому что поддержка кишечника уменьшается, когда разрыв идет в задний проход.Заднее выпадение влагалища — это выпадение передней стенки прямой кишки в заднюю стенку влагалища. Если он маленький, , обычно нет никаких симптомов , но он может создать трудности при попытке опорожнить кишечник.

Исцеление от разрыва четвертой степени

Шесть месяцев после родов — залог хорошего выздоровления. Вот чего ожидать и что нужно делать, чтобы добиться наилучшего результата.

Управляйте своей болью

Ваш врач, скорее всего, порекомендует обезболивающие, включая ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и ацетаминофен (Tylenol), или производное морфина, если необходимо, но никогда не кодеин.« многих женщин боятся принимать обезболивающие, потому что они кормят грудью , но эти лекарства совершенно безопасны, если у вас нет другого противопоказания», — говорит Гисбрехт. «Лучше регулярно принимать лекарства и оставаться мобильными, потому что это улучшает ваше выздоровление».

Способствует мягкому испражнению

Ваш врач пропишет смягчители стула и большое количество жидкости, которые помогут предотвратить боль при твердом стуле. По словам Гисбрехта, кормящие женщины уже подвержены риску запора (), потому что им приходится употреблять пару дополнительных унций жидкости на каждую унцию грудного молока, которое они производят.Даже если вы ненавидите постоянно вставать в туалет или находите это болезненным, не ограничивайте потребление жидкости.

Выполните физиотерапию для здоровья таза

По словам Гисбрехта, один из самых важных способов улучшить восстановление — это работа с физиотерапевтом по вопросам здоровья таза. Хотя Ричардс не принимает своих пациентов в течение шести недель после родов (независимо от того, рвутся они или нет), она предлагает им программу послеродового восстановления, если они посещали ее до родов. Программа включает в себя глубокую активацию и дыхательные упражнения, которые мобилизуют шрам с первого дня.Затем, через шесть недель, она продолжает учить своих пациентов снова мобилизоваться, соединяться с тазовым дном и укреплять мышцы, — говорит она. Она также работает над массированием рубцовой ткани, чтобы они приобрели полную подвижность, а их мышцы могли сокращаться и действовать так, как должны.

Наблюдение у практикующего врача

Приходите на прием к врачу в соответствии с графиком и обязательно сообщайте о любых проблемах, включая недержание кала, как только они возникают. Чем раньше вы сообщите о них, тем больше у вас шансов получить своевременную помощь.Не бойтесь настаивать, чтобы на ваши вопросы ответили или чтобы ваш голос был услышан.

В течение первых шести месяцев с новым ребенком вы должны продолжать отмечать улучшение мышечной силы и уменьшение симптомов, если вы будете постоянно выполнять эту работу. Однако вы, вероятно, не увидите полного улучшения, пока не перестанете кормить грудью. «Эстроген критически важен для тазового дна, особенно для его тонуса и тканей», — говорит Гисбрехт. Если вы кормите грудью и у вас снижен уровень эстрогена, поэтому у вас не будет менструации, вы можете даже увидеть лучший тонус и силу после того, как закончите кормить грудью.

Хотя это правда, что вы никогда не будете точно такими же, как до родов , шансы на выздоровление после слезы четвертой степени высоки. «Все выглядят по-другому после естественного рождения ребенка по сравнению с тем, что было раньше», — говорит Гисбрехт. «Но при хорошем уходе и преданности физиотерапии тазовых органов подавляющее большинство женщин вернутся к очень хорошему качеству жизни».

Свищи и серьезное повреждение тканей не являются автоматическими побочными эффектами слез четвертой степени, но иногда случаются, как в случае с Ники и Чей.С тех пор у обоих были восстановительные операции: сфинктеропластика и перинеопластика для Ники, а также восстановление свищей и сфинктеропластика для Чея. Хотя это были длительные и болезненные процессы, недержание кала улучшилось. «Я могу выйти на улицу и вернуться к нормальной жизни», — говорит Чей. «Мне не нужно бежать в ванную — теперь я могу подержать ее. Но мне все еще нужно обратиться к физиотерапевту по вопросам здоровья таза, потому что я продолжаю часто испытывать недержание мочи ».

Самостоятельный адвокат

Никто не хочет испытывать слезы четвертой степени, но если это случится с вами, лучшее, что вы можете сделать, — это самообразоваться и настаивать на правильной диагностике и лечении .Если ваш врач не знает слезы четвертой степени и не знает, как их лечить, у вас могут возникнуть долгосрочные проблемы, требующие дополнительной операции. «Я знаю, что случаются вещи, которые невозможно контролировать, но женщинам нужно гораздо больше поддержки», — говорит Ники. «Несправедливо, что мне приходилось все гуглить и разговаривать с женщинами по всему миру, чтобы попытаться установить с кем-нибудь отношения.