Перечислите показания и противопоказания постановки горчичников: Горчичники: показания, противопоказания и рекомендации

Содержание

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ — Студопедия

Цель:

— рефлекторное расширение кровеносных сосудов в глубоко расположенных органах и тканях,

— рассасывание воспалительных процессов,

— уменьшение боли,

— согревающий эффект.

Механизм действия:

соединяясь с водой (температура 42-44°С), горчица выделяет эфирные масла, которые раздражают кожные рецепторы, рефлекторно расширяют сосуды.

Показания: определяет врач:

МЕСТА ПОСТАНОВКИ:

— при болях в сердце,

— V — межреберье слева,

— при гипертоническом кризе,

— затылок, воротниковая область, икроножные мышцы,

— при простудных заболеваниях,

— грудная клетка сзади и (при нормализации температуры), спереди, справа боковая поверхность грудной клетки.

НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ НА:

-соски,

— молочные железы,

— позвоночник,

— родимые пятна,

— область сердца (только при показаниях — боли в области сердца).

Противопоказания:

— нарушение кожной чувствительности,

— кровотечение,

— заболевания и повреждения кожи на данном участке,

— повышение температуры тела,

— злокачественные образования,

— заболевания крови,

— бронхиальная астма.

ПРИГОТОВЬТЕ:

— перчатки, полотенце, термометр для измерения t° воды,

— горчичники, емкость для воды. гигроскопическую бумагу или ткань (нельзя применять бумагу с типографской краской и влагонепроницаемую),

— емкость с дез. раствором,

— салфетку.

ПОМНИТЕ!

Вода должна быть не выше 42-44 градусов, так как при более высокой температуре горчица теряет свои свойства.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Получите у пациента разрешение на проведение данной манипуляции.

2. Объясните ему, как вести себя во время манипуляции и после

нее.

3. Приготовленный для манипуляции материал и горчичники поставьте на передвижной столик и идите в палату.

4. Предложите пациенту лечь на живот, голову повернуть на бок, волосы убрать под косынку или накрыть полотенцем (положение пациента зависит от места постановки горчичников, оно может быть и ‘на спине», и «на боку»).

5. Снимите рубашку пациента или приподнимите ее до шеи.

6. Налейте в лоток воду t 42-44 градуса, погрузите горчичник в воду на 1-3 сек. горчицей вверх.

7. Быстро извлеките его из воды, слегка стряхните воду, уложите горчицей вниз на назначенное врачом место (при повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через бумагу или ткань, но при этом сохраняется только тепловой эффект).

8. Горчичник плотно прижмите к коже пациента.

9. Укройте пациента сначала толстым полотенцем или свернутой дважды или трижды простыней, а сверху — одеялом.

10. Уточните ощущения пациента и степень гиперемии через 2-5 минут.

11. Оставьте горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

12. По истечение времени наденьте перчатки, снимите горчичники, замочите их в дез. растворе, обработайте кожу пациента мягким полотенцем, снимите остатки горчицы, тепло закутайте пациента и объясните, что встать он может только через час, и в этот день не надо принимать ванну или душ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Перед тем, как использовать горчичники,проверить их пригодность:

1. горчица недолжна осепаться осыпаться с горчичника.

2. должен сохраняться специфический запах горчицы.

3. горчичник должен иметь яркую окраску,

4. если это целая упаковка, то каждый десятый имеет дату изготовления.

5. Если ставите горчичники в ночное время, не забудьте предупредить пациента об их количестве — горчичников!

ПРИМЕНЕНИЕ БАНОК

Цель: местное улучшение кровообращения.

Показанияопределяет врач.

Манипуляция проводится при:

— воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей при нормализации температуры,

— невралгии,

— миозитах,

— радикулите и др.

Противопоказания определяет врач:

— легочные кровотечения,

— гипертермия,

— общее истощение,

— заболевания и повреждения кожи на данном участке,

— новообразования,

— туберкулез легких, пневмонии в острых стадиях и др.

ПОМНИТЕ!

ДЕТЯМ СТАВИТЬ БАНКИ НЕЛЬЗЯ!

МЕСТА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ БАНОК:

1. Грудная клетка:

— спереди,

— со спины,

— боковые поверхности (справа).

МЕСТА, НА КОТОРЫЕ НЕЛЬЗЯ СТАВИТЬ БАНКИ:

— область сердца,

— грудина,

— молочные железы,

— позвоночник,

— родимые пятна,

— лопатки.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Перчатки.

2. Лоток с чистыми банками 10-12 штук, можно и больше, это зависит от:

— объема грудной клетки,

— развития подкожно-жировой клетчатки.

3. Вазелин или масло для проведения массажа.

4. 70% спирт в емкости с притертой пробкой.

5. Фитиль (корнцанг с плотно накрученной ватой, без волосков, длина тампона должна быть равна 1/2 длины банки).

6. Емкость с водой для гашения фитиля.

7. Спички.

8. Полотенце.

9. Шпатель, если крем находится в коробочке, а не в тюбике.

Предупредите пациента, что после постановки банок ему придется находиться в постели не менее 2-х часов, и он не должен в этот день принимать душ, ванну.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

— психологическая,

— объясните пациенту смысл манипуляции и правила поведения во время нее.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Проверьте целостность банок.

3. Поставьте лоток с банками у постели пациента.

4. Уложите пациента на живот (при постановке банок на спину), голову поверните на бок, волосы накройте полотенцем, руки пациента должны быть расположены под подушкой.

5. Освободите необходимый участок тела от одежды.

6. Нанесите на место постановки банок тонкий слой вазелина и тщательно вотрите в кожу.

7. Смочите фитиль спиртом, излишки спирта отожмите о край флакона.

8. Закройте и отставьте в сторону флакон со спиртом.

9. Подожгите фитиль.

10. Возьмите в одну руку одну-две банки, в другую — горящий фитиль.

11. Внесите горящий фитиль в банку, не касаясь ее краев и дна.

12. Извлеките фитиль из банки и быстро приложите банку к коже.

13. Поставьте необходимое количество банок на расстоянии 1-2 см одна от другой.

14. Опустите горящий фитиль в сосуд с водой.

15. Проверьте, как банки присосались к коже, проведите по ним рукой сверху вниз (дрожат, как желе).

16. Накройте пациента одеялом.

17. Поинтересуйтесь ощущениями пациента через 3-5 минут, проверьте реакцию кожи (выраженность гиперемии).

18. Оставьте банки на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность кожи.

19. Подводя палец под край банки, наклоните ее в противоположную сторону и снимите банки.

20. Вытрите салфеткой кожу на месте постановки банок.

21. Укутайте пациента и оставьте его в постели на 2 часа.

22. Замочите банки в дез. растворе.

Простейшие физиотерапевтические процедуры.Применение горчичников и термоодеяла.

ЧУ «Уральский медицинский колледж «Максат»»

УТВЕРЖДЕНО

Заместитель директора

по учебной работе

_____ М.И.Трушкова

Методическая разработка

практического урока

«Техника постановки горчичников и применение термоодеяла»

по дисциплине

«ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»

для обучающихся

Курса

Специальности

0302000 «Сестринское дело»

РАССМОТРЕНО

СОСТАВИЛА

Дикун Е.В.

на заседании цикловой методической комиссии №4 клинических дисциплин

Протокол

№

от «

201_ г.

Председатель ЦМК

Сайгакова В.М.

ОДОБРЕНО

Методист колледжа

Коцелл С.О.

2017 г.

Тема: «Техника постановки горчичников и применение термоодеяла»

Предмет: «Основы сестринского дела»

Тип урока: урок совершенствования знаний, умений и навыков, целевого применения усвоенного.

Вид урок: Урок проблемного обучения с использованием «деловой игры».

Учебная цель:

-Познакомить студентов с механизмом действия простейших физиотерапевтических процедур.

-Познакомить с тактикой медицинской сестры при проведении простейших физиопроцедур.

-Научить студентов технике применения горчичников,термоодеяла.

-Познакомить студентов с показаниями и противопоказаниями применения простейших физиотерапевтических процедур.

-Ознакомить с возможными проблемами пациента и тактикой медицинской сестры для их решения.

Воспитательная цель:

-Воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу.

-Воспитать чувство высокой ответственности при проведении простейших физиопроцедур.

-Научить студентов этико-деонтологическому общению с пациентами.

Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:

— умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

— умение анализировать свое поведение;

— воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

Развивающая цель:

— Помощь студентам в развитии логического мышления при составлении плана ухода за пациентом по теме.

— Формирование у студентов:

навыка анализа и синтеза изучаемого материала;
способности осуществлять внутрипредметные связи;
способности применять межпредметные связи.

— Умение решать проблемные и ситуационные задачи.

— Развитие умений анализировать ошибки.

Межпредметные связи:

Фармакология «Дезинфицирующие химические средства». «Лекарственные препараты»
Психология «Общение медицинского работника и пациента»
Анатомия и физиология человека «Строение человека»
Основы микробиологии, вирусологии, иммунологии «Возбудители инфекционных

заболеваний»

Внутрипредметные связи:

Основы сестринского дела «Дезинфекция», «Стерилизация», «Профилактика ВБИ»,

«Потребности человека», «Сестринский процесс», «Общение в сестринском деле»,

«Обучение в сестринском деле»

Место проведения: кабинет доклинической практики по основам сестринского дела

Подготовка рабочего места и материальное обеспечение занятия:

Методические рекомендации для самостоятельной работы на уроке, алгоритмы практических манипуляций, а также тестовые задания, ситуационные задачи.

Учебно-методические средства обучения помогают эффективно перерабатывать информацию, упражняться в приобретении и закреплении знаний, умений и навыков, позволяют индивидуализировать обучение с учетом умственных способностей каждого студента.

В кабинете доклинической практике:

Обеспечение занятия:

Наглядные пособия:

-Фантом «человека»;

-Алгоритмы манипуляций;

-Ситуационные задачи и ответы;

-Задания в тестовой форме и эталоны к ним.

-Презентация на тему: «Применение горчичников».

-Компьютер, проектор, экран.

Оснащение:

Горчичники
Почкообразные лотки
Полотенце
Водный термометр
Часы
Кувшин
Пеленка
Ножницы
Перчатки
Дезинфицирующий раствор
Температурный лист или лист сестринского наблюдения, ручка, бумага.
Салфетки

Хронокарта урока

1.Организация занятия 2-3 мин

2.Целепологание, знакомство с темой, проблемой урока 3-5 мин

3.Контроль исходного уровня знаний по теме 15-25 мин

4.Демонстрация преподавателем манипуляции на фантоме: «Техника постановки горчичников и применение термоодеяла» 20-25 мин

5.Самостоятельная работа студентов 175-180 мин

6.Контроль итогового уровня знаний и умений 15-20 мин

7.Подведение итогов знания, оценка работы студентов 10 мин

8.Задание на дом 3-4 мин

Ход урока

1.Организация занятия-2-3 мин

Проверка готовности учащихся к занятию, готовность обучающихся к занятию, наличие формы и т. д.

2.Изложение плана и методике проведения занятия 3-5 мин

Учащимся сообщается цель, план занятия, подготовить студентов к работе на учебном занятии, создать у них положительный эмоциональный настрой. Аргументировать значимость для медсестры техники выполнения простейших физиотерапевтических процедур.

Данная тема актуальна, так как последнее время в лечебных учреждениях значительно увеличилось число простейших физиотерапевтических процедур.

Студент должен знать:

1/Простейшие методы физиотерапевтических процедур, определения терминов, употребляемых при проведении процедур.

2/Области тела, разрешаемые для выполнения процедур.

3/Осложнения, возникающие при неправильной технике проведения процедур.

4/ Горчичники, показания и противопоказания к их применению.

8/ Роль медсестры при проведении простейших физиопроцедур.

Перечень практических навыков, самостоятельно выполняемых учащимися.

Студент должен уметь:

Повторение пройденного учебного материала

1.Осуществить выборку назначений из истории болезни

2.Заполнить журналы и сделать запись в историю болезни о проведённой процедуре.

3.Предоставить пациенту необходимую информацию о физипроцедуре.

Закрепление текущего учебного материала

1/ Применить горчичники.

2/ Объяснить пациенту правила применения горчичников.

3/ Моделировать сестринский процесс с использованием манипуляционной техники по заданным конкретным ситуациям.

4/Обработать предметы медицинского назначения после их применения согласно нормативным документам.

3.Контроль исходного уровня знаний по теме -20-30 мин

Основная цель его — выявление общей картины усвоения пройденного, повторение, закрепление знаний учащихся в течение 20-30 мин

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Что такое физиотерапия?

2. Перечислить простейшие методы физиотерапии.

3. Как вы понимаете «Меры воздействия на органы кровообращения».

4. Что представляют собой горчичники и их хранение.

5. Показания к применению горчичников.

6. Назовите противопоказания к применению горчичников.

7. Назовите места постановки горчичников.

8. Назовите механизм действия горчичников.

9. Возможные осложнения при применении горчичников. Помощь.

4.Демонстрация техника выполнения внутривенных инъекции-20-25 мин

преподаватель определяет на данном этапе урока, изложение и демонстрация основных положений нового учебного материала, который должен быть освоен студентами.
преподаватель демонстрирует практические навыки техники выполнения постановки горчичников.

5.Самостоятельная работа учащихся -175-180 мин

отработка навыков выполнения постановки горчичников на фантоме (см.алгоритм манипуляции)
отработка практических умений и навыков по технике выполнения постановки горчичников , привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда, формирование профессиональной направленности специалиста.

Студенты разбиваются на малые группы по 2 человека и отрабатывают навыки выполнения манипуляции на фантомах. Преподаватель напоминает о технике безопасности и бережном отношении к оборудованию, контролирует работу студентов.

6.Контроль итогового уровня знаний и умений -15-20 мин

преподаватель оценивает правильность выполнения манипуляции.
решение ситуационных задач
проведение тестового контроля знаний

Выявление уровня практической подготовки студентов. Закрепить учебный материал; использовать методы, побуждающие студентов самостоятельно рассуждать.

7.Подведение итогов знания, оценка работы учащихся -10 мин

Преподаватель подчеркивает положительные и отрицательные моменты деятельности студентов, анализирует работу каждого студента, определяет степень достижения целей и задач занятия, объявляет и комментирует оценки студентам, сообщает об общем впечатлении от занятия.

8. Домашнее задание:

Объяснить способы выполнения домашнего задания; организовать студентов для поиска дополнительной информации, необходимой для решения учебной задачи; сформулировать критерии, на основе которых преподаватель будет оценивать ответы студентов.

Тема домашнего задания: «Техника постановки холодных и горячих компрессов».

Основная литература:

«Основы сестринского дела», С.К.Муратбекова, Алматы, 2014г.
«Основы сестринского дела», Т.П.Обуховец, Ростов-на-Дону, «Феникс, 2015г.
«Основы сестринского дела. Практикум», Т.П.Обуховец, Ростов-на-Дону, «Феникс, 2011г.

Дополнительная:

«Теоретические основы сестринского дела», С.А.Мухина, И.И.Тарновская, Москва, 2014г.,
«Основы сестринского дела» Практикум, С.А.Мухина, И.И.Тарновская, Москва, 2010г.,

ТЕРМИНЫ

Физиотерапия – целенаправленное воздействие на организм различными природными физическими факторами.

Анемия – малокровие.

Анестезия – обезболивание, отсутствие чувствительности.

Антикоагулянты – препараты, препятствующие свертыванию крови.

Аппендицит – воспаление аппендикулярного отростка.

Аппликация – наложение на поверхность тела источников физического воздействия.

Бронхит – воспаление бронхов.

Гемостаз – остановка кровотока.

Гипертонический криз – резкое повышение АД.

Инфаркт миокарда – некроз сердечной мышцы.

Колика – острая, приступообразная боль.

Компресс – лечебная многослойная повязка.

Метаболизм – обмен веществ в организме.

Невралгия – боль по ходу нерва.

Новообразование – опухоль.

Пневмония – воспаление легких.

Радикулит – воспаление нервных корешков в области поясницы.

Спазм сосудов – сужение просвета сосудов.

Средний отит – воспаление среднего уха.

Стенокардия – сжимающие боли в области сердца.

Тонизирующее действие – повышение тонуса.

Тромбоз – закупорка сосудов.

Тромбофлебит – воспаление и закупорка вены тромбом.

МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШИЙ ФИЗИОТЕРАПИИ.

Еще в глубокой древности люди исцеляли страждущих природными явлениями. Однако лишь развитие естественных наук послужило основой научной физиотерапии. Большое значение в этой области имели работы выдающихся отечественных физиологов и клиницистов: И.М. Сеченова, И.П. Павлова, П.К. Анохина, С.П. Боткина, Г.А. Захарьина.

Физиотерапией (гр. physis — природа и therapeia — лечение) называют целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными физическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем, ультразвуком и др.

Многообразие физических факторов послужило развитию специализированных направлений в медицине:

бальнеотерапия — использование минеральных вод или лечебных грязей;
гирудотерапия — применение медицинских пиявок;
магнитотерапия — воздействие магнитными полями;
оксигенотерапия — применение кислорода;
аэротерапия — воздействие открытого воздуха без прямого солнечного облучения;
гелиотерапия — солнечное облучение.

Известно, что при раздражении кожных покровов возникают определенные функциональные изменения в органах и тканях — изменения сосудистого тонуса, секреторной и моторной активности, метаболизма клеток. Нередко возникают и общие реакции, выражающиеся в улучшении сна, аппетита, настроения. Подобное воздействие на кожные покровы с целью изменения функционального состояния органов и систем организма получило название сегментарно-рефлекторная терапия.

Процедуры тепла и холода оказывают общее и местное действие на организм человека.

Тепловое воздействие:

повышает температуру тканей при местном применении;
усиливает приток крови к пораженному участку, вызывая улучшение кровоснажнения/лимфообращения определенной области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов;
стимулирует интенсивность обменных процессов.

Тепловые процедуры могут вызвать и неблагоприятный эффект:

местно — ожоги, отеки;
системно — предобморочное состояние, обморок (отток крови от головы, внутренних органов к периферии).

Применение холода:

уменьшает интенсивность кровообращения и замедление метаболизма;
вызывает сужение кровеносных сосудов;

замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования;

способствует ослаблению застойных явлений;

Местное применение холода изменяет болевую чувствительность — блокирует или замедляет проведение нервных импульсов, а также усиливает мышечный спазм вследствие снижения нервно-мышечной проводимости. Длительное воздействие холода приводит к нарушению кровообращения (лимфообращения), повреждению тканей из-за дефицита кислорода.

Применение горчичников, грелки, пузыря со льдом, компрессов. Эффект физиотерапевтических процедур обусловлен их рефлекторным воздействием на рецепторы кожи.

Применение горчичников.

Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при соприкосновении с водой эфирное (аллиловое) масло, вызывая раздражение рецепторов кожи и ее гиперемию, приводить к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. За счет этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.

Второе составляющее горчицы — фитонциды. Под влиянием воды они выделяются из фермента мирозина. Эфирное масло и фитонциды являются целительными свойствами горчицы.

Нужно предупредить пациента, что гиперемия и болезненность кожи там, где были горчичники, могут держаться несколько часов, даже дней. После частого применения горчичников иногда появляется пигментация кожи.

Показания к использованию горчичников определяет врач. Часто они применяются без консультации врача, поэтому нужно знать о противопоказаниях, казалось бы, безвредной процедуры.

Запомните! Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, высокой температуре (выше 38°С), легочном кровотечении, резком снижении или отсутствии кожной чувствительности, злокачественных образованиях.

Алгоритм манипуляции постановка горчичников

Цель: лечебная (отвлекающий, болеутоляющий эффект, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах).

Механизм воздействия горчицы: проникая в кожу пациента, эфирное горчичное масло раздражает ее и расширяет кожные кровеносные сосуды, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов.

Показания: при болях, острых воспалительных процессах органов дыхания: пневмонии, бронхиты, плевриты. Заболевания мышц, нервной системы, невралгии, невриты, остеохондроз, гипертонический криз, при болях в сердце.

Места постановки горчичников:

1.Бронхиты, пневмонии в стадии рассасывания – на грудную клетку спереди и сзади.

2.При гипертоническом кризе – на воротниковую зону и икроножные мышцы.

3.При болях в сердце – на область сердца.

Избегать: область сосков, молочных желез, позвоночника и родимых пятен.

Противопоказания: кровотечения; заболевания кожи; опухоли различной этиологии; аллергические реакции на эфирные масла; нарушение целостности кожных покровов; гипертермия; туберкулез легких.

горчичники (перед применением следует проверить качество горчичников, срок годности; пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается).

лоток с водой температурой 40-45°С,
лоток для отработанного материала,
полотенце,
марлевы салфетки,
термометр для измерения температуры воды,
часы.

Возможные проблемы пациента: ожог кожи; ощущение сильного жжения во время процедуры.

Подготовка к процедуре:

Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
Вымыть руки.
Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников (отсутствие повреждений, гнойничков, сыпи). Уточнить отсутствие аллергии на горчицу.
Проверить пригодность горчичников: срок годности поставлен на каждом 10-м горчичнике, горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица), проверить срок годности на упаковке. Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение процедуры:

5. Помочь пациенту снять рубашку, лечь на живот (при постановке горчичников на спину). Попросить его охватить руками подушку, а голову повернуть набок.

6. Положить салфетку на место постановки горчичников.

7. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (40—45°С).

При более низкой температуре эфирное масло не выделяется, а при более высокой — разрушается.

8. Смочить горчичники в воде в течение 5 секунд каждый, стряхните и приложите на нужный участок кожи горчицей вниз на салфетку; сверху положите полотенце.

9. Укрыть пациента одеялом.

10. Через 2-3 минуты уточнить ощущение пациента.

11. Держать горчичники 10—15 минут.

12. Снять горчичники при появлении стойкой гиперемии через 10-15 минут или раньше в случае нестерпимого жжения и поместить их в лоток для использованных материалов.

13. Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой.

14. Вытереть кожу насухо полотенцем. Помочь пациенту надеть рубашку, укрыть его одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут.

15. Спросить самочувствие пациента.

Окончание процедуры:

16. Выбросить горчичники. Вымыть и осушить руки.

17. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Запомните! При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей.

КОНТРОЛЬНО – ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

Задание 1. Дополните предложение

1.Физиотерапия – это целенаправленное воздействие на организм различными __________________________ факторами.

2.При повышении АД горчичника ставят на голову в область — ___________________ и на область ___________ мышц.

3.При боли в сердце медицинская сестра ставит горчичники на область __________ .

4.При воспалительных состояниях верхних дыхательных путей горчичники ставят в области грудной клетки ___________ и мышц____________.

5.Постановка горчичников вызывает расширение поверхностных сосудов раздражением хеморецепторов кожи ____________________ маслом.

6.Температура воды для постановки горчичников _____ °C.

Эталон ответа «Дополните предложение»

1. природными физическими

2. затылка, икроножных

3. сердце

4. спереди, спины

5. горчичным (аллиловым)

6.40-45°C

Задание 2.Тестовый контроль

Выберите один правильный ответ.

вариант

1.Потенциальная проблема пациента при постановке горчичников

1) ожог

инфильтрат
отек
мацерация кожи

2.Длительность постановки горчичников (в мин.)

1)30-40

2)20-30

3)7-10

4)2-3

3.Противопоказания к постановке горчичников

1)невралгия

2)радикулит

3)воспалительное заболевание дыхательных путей

4)легочное кровотечение

4.Показания к применению горчичников

1)туберкулез легких

2)лихорадка

3)стенокардия

4)гипотония

5.Температура воды для постановки горчичников (в градусах)

1)10-15

2)20-25

3)36-37

4)40-45

Задание 3. Места постановки горчичников при различных заболеваниях

Заболевание

Место постановки горчичников

Стенокардия (боли в сердце)

Гипертонический криз

Воспалительные состояния верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, трахеиты)

Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты и пневмонии)

Эталон ответа

Задание 3. Места постановки горчичников при различных заболеваниях

Заболевание

Место постановки горчичников

Стенокардия (боли в сердце)

Область сердца

Гипертонический криз

Затылок, воротниковая зона, икроножные мышцы

Воспалительные состояния верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, трахеиты)

Грудная клетка спереди (исключая область сердца и молочных желез) и икроножные мышцы

Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты и пневмонии)

Грудная клетка спереди и сзади, справа боковая поверхность грудной клетки

ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ

ФИО студента

Фронтальный опрос

Самостоятельная работа

Решение ситуационных задач

Тестовый контроль

10.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ФРОНТАЛЬНОГО ОПРОСА

1. Что такое физиотерапия?

2. Перечислить простейшие методы физиотерапии.

3. Как вы понимаете «Меры воздействия на органы кровообращения».

4. Что представляют собой горчичники и их хранение.

5. Показания к применению горчичников.

6. Назовите противопоказания к применению горчичников.

7. Назовите места постановки горчичников.

8. Назовите механизм действия горчичников.

9. Возможные осложнения при применении горчичников. Помощь.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1.Физиотерапия – область медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и методы их применения.

2.К простейшим методам физиотерапии относятся: 1/ водолечение 2/ горчичники; 3/ банки; 4/ грелки; 5/ пузырь со льдом; 6/компрессы; 7/ кровопускание; 8/ пиявки /гирудотерапия/.

3.При применении холода, тепла, механических раздражителей возникают изменения в органах и тканях, расположенных глубже раздражаемых участков кожи. Это приводит к изменению сосудистого тонуса, изменению интенсивности кровообращения, обменных процессов.

4.Горчичники представляют собой листки плотной бумаги размером приблизительно 8 х 12,5 см, покрытые тонким слоем порошка обезжиренных семян горчицы. На каждом десятом горчичнике указан срок годности всей партии. Хранить их следует в сухом темном месте. При неправильном хранении горчица теряет свои свойства.

5.Показания к применению горчичников: — заболевание бронхолегочной системы /бронхиты, пневмонии/. — заболевания нервных стволов /невралгии, невриты/; — заболевания мышц /миозиты/ — высокое АД /гипертонический криз/ — боли в области сердца /стенокардия/

6.Противопоказания к применению горчичников:

— злокачественные новообразования;

— активная форма туберкулеза легких;

— кровохарканье, легочное кровотечение;

— заболевания и повышенная чувствительность кожи;

— бессознательное состояние пациента;

— высокая лихорадка;

— туберкулез легких;

— болезни крови;

— бронхиальная астма;

— поврежденная кожа в месте постановки горчичников;

— повышенная чувствительность к горчице.

7.Места постановки горчичников:

— надлопаточная, межлопаточная область грудной клетки.

— боковые поверхности грудной клетки.

— область поясницы, область нервных стволов.

— область мышц,

— область затылка,

— область сердца.

8.Механизм действия горчичников: эфирное горчичное масло входит в состав горчицы и выделяется из нее при температуре 40 – 450С. Оказывает раздражающее действие на кожу. Эфирное горчичное масло расширяет сосуды, усиливает приток крови и лимфоприток к соответствующему участку кожи и более глубоко расположенным тканям и органам и обладают болеутоляющим и отвлекающим свойством.

9.Осложнения: При длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи с образованием пузырей.

Помощь:

— необходимо прижечь место ожога крепким раствором марганцовки.

— доложить врачу.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача №1.

При постановке стандартных горчичников на область грудной клетки по поводу заболевания органов дыхания по назначению врача, медсестра смочила горчичник горячей водой из-под крана. Оцените действия медсестры.

Задача №2.

Дежурная медсестра при постановке горчичников пациенту, взяла пачку стандартных горчичников, опустила в воду и приложила пациенту на область грудной клетки, исключив лопатки, позвоночник. Оцените действия медсестры?

Задача №3.

Медсестра поставила горчичники на область грудной клетки пациенту, сразу же засекла время, попросила соседа по койке снять горчичники через 15 минут. Оцените действия медсестры?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Медсестра поступила неправильно. Горячая вода смоет всю горчицу, надо принять теплую воду ниже 40 – 45⁰С и не из под крана.

2. Медсестра поступила неправильно. Необходимо проверять срок годности, который указан на каждом десятом горчичнике и приготовить воду температуры 40-45⁰С.

3. Медсестра при постановке горчичников должна выяснить у пациента «появилось ли чувство жжения» на коже, а затем засекать время, и обязана снять горчичники сама.

Алгоритм постановки горчичников — Студопедия

I. ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ.

Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите согласие на процедуру. Проверьте пригодность горчичников. Уложите пациента удобно. Вымойте руки. Осмотрите кожу

Приготовьте оснащение:

Горчичники, лоток с водой 45°С. Полотенце, салфетки, часы

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАПИНУЛЯЦИИ.

Поочередно погружая горчичники на 5-10 сек в лоток с водой 40-45.°С, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы
Укройте пациента полотенцем, а затем одеялом

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

Через 10-15 минут снимите горчичники
Вытрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, затем полотенцем, и вновь
Тепло укройте пациента. Спросите больного о самочувствии
Уберите использованные горчичники и лоток с водой
Вымойте руки

ПРИМЕЧАНИЕ: После снятия горчичников кожа пациента должна быть гиперемирована. При более длительном воздействии горчичников возможен ожог с образованием пузырей.

Различают горчичные процедуры:

Обертывания

Ванны (общие и местные)

Горчичные ванны и обертывания

Горчичные ванны (из расчета 50 г горчичного порошка на 10 л воды), могут быть как общими (при простудных заболеваниях), так и местными (при лечении гипертонической болезни). После ванны больных обмывают чистой теплой водой, укутывают простыней и одеялом.

Маленьким детям вместо горчичных ванн иногда делают горчичные обертывания. Для этого в теплом растворе горчицы (1 ст.ложка горчичного порошка на на 0,5 литра воды) смачивают полотенце или простыню, отжимают, оборачивают и сверху покрывают простыней и одеялом. Через 3-5 минут все снимают и обмывают кожу теплой водой

БАНКИ

Банка – колбовидный стеклянный сосуд с ровными хорошо отшлифованными краями и широким круглым дном емкостью 30-70 мл.

Присасывание банки обеспечивается созданным вакуумом. Усиливает крово — и лимфообращение, улучшает питание тканей, за счет чего быстрее рассасываются воспалительные очаги

Показания:

Миозиты;
Радикулиты острые и хронические
Межреберные невралгии
Пневмонии, бронхиты в стадии рассасывания

Противопоказания:

Заболевания кожи (гнойничковые и аллергические высыпания, нарушения чувствительности кожи)
Температура тела выше 38.°С
Легочное кровотечение
Туберкулез легких
Злокачественные новообразования
ДЕТИ ДО 3-ЕХ ЛЕТ

Алгоритм постановки банок.

Места постановки банок: надлопаточная область, подлопаточная область, боковые поверхности грудной клетки, межлопаточная область, поясничная область.

Нельзя ставить на: молочные железы, позвоночник, область сердца, лопатки, грудину, область почек, родимые пятна

Места постановки горчичников. — КиберПедия

1. Бронхиты, пневмонии в стадии рассасывания — на грудную клетку спереди и сзади.

2. При гипертоническом кризе — на воротниковую зону и икроножные мышцы.

3. При болях в сердце — на область сердца.

4. При головной боли и остром насморке — на затылок.

ИЗБЕГАТЬ:

1. Область сосков.

2. Молочных желез.

3. Позвоночника и родимых пятен.

Показания и противопоказания возможные осложнения для применения горчичников.

Показания:

Ø ринит;

Ø фарингит;

Ø бронхит;

Ø пневмония;

Ø головные боли;

Ø гипертоническая болезнь;

Ø миозиты;

Ø остеохондроз;

Ø невралгия;

Ø боли в области сердца.

Противопоказания:

Ø заболевания кожи;

Ø высокая чувствительность кожи к горчице;

Ø лёгочные кровотечения;

Ø высокая температура тела;

Ø злокачественные новообразования;

Ø туберкулез легких;

Ø снижение кожной чувствительности или ее отсутствие;

Ø повышенная чувствительность к запаху горчицы.

Возможные осложнения:

Ø При длительном воздействии на кожу могут возникать ожоги с образованием пузырей

Алгоритм манипуляции применения горчичников.

Оснащение:проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик,2 лотка; вода t=40-45° с; полотенце; салфетки; водный термометр; часы; горчичники. емкость сдез. раствором, отходы класса «а», «в», ручка, медицинская документация.

I. Подготовка к процедуре.

1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. доброжелательно и уважительно представиться ему. уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.

2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры.

3. Получить его согласие.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Осмотреть кожу на предмет отсутствия повреждений, гнойничков, сыпи. уточнить отсутствие аллергии на горчицу.

6. Проверить пригодность горчичников: срок годности поставлен на каждом 10-ом горчичнике, горчица не должна осыпаться с бумаги, у нее должен быть специфический (резкий) запах. при использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица), проверить срок годности на упаковке. подготовить необходимое оснащение.

II. Выполнение процедуры:

1. Налить в лоток приготовленную воду t=40-45° с.

2. Опустить изголовье. помочь пациенту снять рубашку, лечь на живот (при постановке горчичников на спину). попросить его охватить руками подушку, а голову повернуть набок.

3. Погрузить горчичник в теплую воду горчичной стороной вверх на 3 с и более, дать воде стечь.

4. Плотно приложить горчичник к поверхности кожи стороной, покрытой горчицей.

5. При смачивании пригодных горчичников сразу появляется острый характерный запах эфирно-горчичного масла.

6. Повторить п.п. 9,10, размещая нужное количество горчичников на коже.

7. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 2-3 мин. Оставить горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

8. Снять горчичники при появлении стойкой гиперемии через 10-15 минут или раньше в случае нестерпимого жжения и поместить их в лоток для использованных материалов. примечание: при сильном жжении и повышенной чувствительности кожи горчичники накладывают через бумагу или ткань, при этом сохраняется только тепловой эффект.

9. Смочить салфетку в теплой воле и протереть ею кожу, удаляя остатки горчицы.

10. Вытереть кожу насухо полотенцем. помочь пациенту надеть рубашку, укрыть его одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 минут. Спросить, как пациент себя чувствует.

III. Окончание процедуры.

1. Выбросить горчичники. вымыть и осушить руки.

2. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции на нее пациента в медицинской документации.

Компресс.

Компресс — лечебная многослойная повязка.

Виды компрессов:

1. Влажные бывают согревающие, горячие и холодные. Используют для наложения на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса.

2. Сухие компрессы делают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом. Применяется для защиты места повреждения (ушиба, раны) от охлаждения и загрязнения.

3. Общие. К общим компрессам относится влажное укутывание (прохладное — для понижения температуры или тёплое — при переохлаждении и замерзании).

4. Местные. Чаще применяются местные компрессы. Они могут быть холодными (примочки), согревающими и горячими

Согревающий компресс.

Согревающий компресс — одна из наиболее частых местных тепловых процедур, которая широко используется как в условиях стационара, так и на дому. Механизм действия:вызывает длительное расширение сосудов, приток крови к подлежащим тканям, оказывает рассасывающее, болеутоляющее действие.

Виды согревающих компрессов:

1. Водный – компресс, внутренний слой которого пропитан водой комнатной температуры, время наложения компресса составляет 8-10 часов

2. Водно-спиртовой – компресс, внутренний слой которого пропитан водного раствора какого- либо спирта (этилового, камфорного). Время наложения компресса составляет 4-6 часов.

3. Масляный – компресс, внутренний слой которого пропитан каким-либо маслянистым веществом. Время наложения компресса составляет 24 часа.

4. Лекарственный – компресс, действие которого приумножено прибавлением к воде разнообразных лекарственных веществ. Время наложения компресса зависит от лекарственного препарата.

5. Мазевый — компресс, внутренний слой которого пропитан мазью и отделён от фиксирующей повязки, например, парафинированной бумагой. Время наложения компресса зависит от мази.

Горчичники — Студопедия

Действующее вещество горчичников — эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое входит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных глубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов.

Места постановки горчичников

• Затылок (острый ринит, гипертонический криз).

• Верхняя часть грудины (острый трахеит).

• Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).

• Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).

Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных

путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, невралгия, гипертонический криз (на затылок).

Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит, экзема), высокая лихорадка (выше 38 °С), лёгочное кровотечение или вероятность его развития, злокачественные новообразования.

Необходимое оснащение: тёплая вода (40-45 °С), лоток (или тарелка), горчичники, поло-

тенце, фланелевая пелёнка, одеяло. Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить тёплую воду.

2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.

3. Погрузить горчичник на 5-10 св тёплую воду температурой не выше 45 °С.

4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувст-

вительности кожи горчичник прикладывают через марлю).

5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.

6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной салфеткой с кожи.

7. Удалить остатки горчичного порошка — осторожно протереть кожу салфеткой, смочен-

ной в тёплой воде.

8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.

Методика постановки клизм (очистительная, сифонная, лечебная,

10. Техника постановки горчичников детям разного возраста.

Цель:

Добиться
рефлекторного расширения сосудов кожи
и внутренних органов.

Показания:

 Боли,

 Острые
воспалительные процессы органов дыхания
– пневмонии, плевриты,

бронхиты,
трахеиты, стеноз гортани,

 Заболевания
мышц, нервной системы, невралгии, невриты

Противопоказания:

 Кровотечения,

 Заболевания
кожи,

 Опухоли
различной этиологии,

 Аллергические
реакции на эфирные масла,

 Нарушения
целостности кожи,

 Гипертермия

Оснащение:

 Горчичники,

 Лоток
с водой 40 — 450

 Лоток
со стерильным растительным маслом 37 —
380

 Пелѐнки
(тѐплая и тонкая)

 Одеяло

 Лоток
для отработанного материала

Необходимое
условие:

перед
применением следует проверить качество
горчичников – горчица должна иметь

резкий
специфический запах и не должна осыпаться
с бумаги.

Подготовка
к процедуре:

Объяснить
родственникам необходимость и ход
выполнения манипуляции
Подготовить
необходимое оснащение

Выполнение
манипуляции:

Вымыть
и осушить руки, надеть перчатки
Раздеть
ребѐнка по пояс, осмотреть кожные
покровы
Свернуть
тонкую пелѐнку в виде гармошки и смочить
еѐ в тѐплом растительном масле (можно
использовать широкий бинт, сложенный
в 3 – 4 слоя). Отжать и расстелить на коже
Смочить
горчичники в воде 40 – 45◦ в течение 10 –
15 секунд, поместив их в воду, горчицей
вверх
Поместить
горчичники горчицей вниз на пелѐнку
(количество горчичников зависит от
размеров грудной клетки ребѐнка),
оставив свободными область позвоночника
и сердца
Укрыть
ребѐнка тѐплой пелѐнкой и одеялом
Держать
горчичники до стойкой гиперемии кожи
в течение 10 – 15 минут (проверяя каждые
5 минут состояние кожи)

Завершение
процедуры:

Снять
горчичники, сбросить их в лоток.
Протереть
кожу ребѐнка ватой, тепло одеть его,
укутать одеялом, обеспечить постельный
режим 30 – 60 минут Сбросить перчатки в
дезраствор, вымыть и осушить руки

Примечание:

Горчичники
детям старше 3 лет можно ставить как
взрослым.

11. Применение физических методов охлаждения.

1. Техника применения пузыря со льдом.

Цель:

 Сужение
кровеносных сосудов кожи и более глубоко
расположенных оргнов

и
тканей

 Снижение
чувствительности нервных рецепторов

Показания:

 Кровотечения

 Острые
воспалительные процессы в брюшной
полости

 Ушибы
в первые сутки

 Высокая
лихорадка


Послеоперационный
период

Оснащение:

 Пузырь
для льда

 Кусковой
лѐд

 Вода,
температуры 14 – 160, пелѐнки

Подготовка
к процедуре:

Объяснить
ребѐнку/родственникам смысл и ход
выполнения манипуляции,
получить
согласие
Вымыть
и осушить руки, надеть перчатки
Заполнить
пузырь для льда мелкими кусочками льда
(при необходимости поместить кусковой
лѐд в пелѐнку и разбить его на мелкие
кусочки, размером 1 – 2 см деревянным
молотком; нельзя замораживать воду,
налитую в пузырь, в морозильной камере,
так как поверхность образовавшегося
конгломерата льда велика)
Наполнить
пузырь льдом на ½ объѐма и долить
холодной воды до 2/3 объѐма (или колотым
льдом на 2/3 объѐма)
Положить
пузырь на горизонтальную поверхность,
вытеснить из пузыря воздух нажатием
руки, плотно закрыть пузырь крышкой и
перевернуть верх дном

Выполнение
процедуры:

Завернуть
пузырь в сухую пелѐнку и положить на
нужный участок тела на 20 минут. При
необходимости пузырь можно держать
боле длительное время, но через каждые
20 минут необходимо делать перерыв на
10 – 15 минут. К голове ребѐнка пузырь со
льдом прикладывается на расстоянии 2
– 3 см (между головой и пузырѐм должно
свободно
проходить ребро ладони)
По
мере таяния льда можно сливать воду и
добавлять кусочки льда

Завершение
процедуры:

Убрать
пузырь, удалить лѐд, протереть пузырь
дезраствором двухкратно
Снять
перчатки, поместить в дезраствор, вымыть
и осушить руки

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА — Студопедия

Цель: провести рефлекторную терапию при заболеваниях органов дыхания.

Показания:заболевания верхних дыхательных путей

Противопоказания: температура тела выше 38 градусов, повреждения на коже.

Оснащение:

o Горчичники

o Лоток с водой 40-45С

o Лоток со стерильным растительным маслом 37-38 С

o Пеленки: тёплая и тонкая

o Одеяло

o Лоток для обработанного материала

Подготовка:

Ø Объяснить маме/ребенку цель и ход манипуляции

Ø Подготовить необходимое оснащение

Ø Проверить пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь резкий специфический запах)

Ø Вымыть и осушить руки

Ø Раздеть ребенка по пояс осмотреть кожные покровы (горчичники ставятся только на неповрежденную кожу)

Ход манипуляции:

Ø Свернуть тонкую пеленку в виде гармошки и смочить её в теплом растительном масле; отжать и расстелить на ровной поверхности

Ø (для обеспечения боле «мягкого» и длительного действия горчичников)

Ø Смочить горчичники в воде 40-45С в течении 10-15 секунд, поместив их в воду горчицей вверх (т.к. при более низкой температуре эфирное горчичное масло не выделяется, при более высокой – разрушается)

Ø Поместить горчичник горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы на правой стороне их было 2-4, на левой 1-2 (количество горчичников зависит от размера грудной клетки), оставив свободное пространство между ними для позвоночника (для исключения избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник) .

Ø Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками

Ø Перевернуть пелёнку нижней стороной вверх

Ø Уложить ребёнка спиной на пелёнку так, чтобы позвоночник располагался в свободном от горчичников пространстве(для исключения избыточной тепловой нагрузки на сердце и позвоночник).

Ø Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться в области сердца)

Ø Укрыть ребёнка тёплой пелёнкой и одеялом (для обеспечения сохранения тепла)

Ø Держать горчичники до стойкой гиперемии кожи (для обеспечения рефлекторного воздействия на кожу)

Завершение процедуры:

Ø Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала

Ø Тепло укутать ребёнка и уложить в кровать на час (для сохранения эффекта процедуры и обеспечения необходимого отдыха)

Техника безопасности медсестры после выполнения манипуляции:

Ø Вымыть и осушить руки

Обработка рабочего места и инструментария:

используемые лотки обработать дезсредством.

Осложнения:

ожоги.

Оценка достигнутых результатов:

цель достигнута

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РВОТЕ.

Цель: прекратить рвоту

Оснащение:

кипячёная вода для выпаивания;
чашка, ложка;
препараты: новокаин, церукал, или прозерин, или аминазин (по назначению врача),
шприцы, стер. ватный шарик для инъекций;
для промывания желудка (по назначению врача):

— желудочный зонд;

-резиновый фартук;

-ёмкость с раствором для промывания 20-22С;

-таз для промывных вод;

-лоток для оснащения;

-лоток для отработанного материала;

-марлевые салфетки;

-шпатель;

-стерильная ёмкость для промывных вод;

-бланк – направление;

-резиновые перчатки

Показания: частая илинепрекращающаяся рвота,

Противопоказания:нет

Помощь:

1) Уложить пациента с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок – для профилактики аспирации рвотных масс

2) Расстегнуть стесняющую одежду – для обеспечения экскурсии лёгких.

3) Обеспечить доступ свежего воздуха:

-Для облегчения дыхания

-Для исключения неприятных запахов

4) По назначению врача промыть желудок:

-Механическое удаление токсинов, ядов

-Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние больного!!!

5) Ввести следующие препараты:

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ	ДОЗЫ
Per os 0,25% р-р новокаина в/м церукал, ( реглан) или прозерин при неукротимой рвоте – в/м аминазин Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего.	Уменьшает возбудимость периферического рвотного центра Нормализует перистальтику Нормализует перистальтику Уменьшает возбудимость центрального рвотного центра	1ч.л. – 1 д.л. -1 ст.л. в зависимости от возраста 1 мг/кг ( 1мл.= 5 мг.) 0,1 мл./год 0,1 мл./год

6) После рвоты:

а)прополоскать рот водой (обеспечение гигиенического комфорта)

б)назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа (обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей)

в)при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления (для определения возможной причины возникновения рвоты).

7) выяснить причину рвоты и постараться её удалить — профилактика повторного возникновения рвоты.

Обработка рабочего места и инструментария:

Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции.

Техника безопасности медсестры после выполнения манипуляции:

ü Снять перчатки

ü Вымыть и обработать руки

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Цель:

Уменьшение гипоксии различного происхождения

Показания:

Цианоз кожных покровов

Противопоказания:

Оснащение:

o Источник кислорода

o Аппарат Боброва

o Увлажнитель кислорода

o Стерильный носоглоточный катетер

o Стерильное вазелиновое масло

o Стерильные пинцет и шпатель

o Стерильный материал (марлевые салфетки)

o Лоток для оснащения

o Лейкопластырь, ножницы, часы

o Перчатки

o Сосудосуживающие капли в нос

Подготовка к процедуре:

ü Установить доброжелательные отношения с мамой и родственниками ребёнка

ü Познакомить их с целью и ходом проведения процедуры

ü Вымыть и осушить руки

ü Надеть перчатки

ü Подготовить необходимо оснащение

ü Подготовить к работе аппарат Боброва:

ü — налить в чистую стеклянную ёмкость на 2/3 объёма увлажнитель температурой 40-45С (недопустимо повышать температуру раствора):

Предупреждение ожога дыхательных путей

ü Обеспечение обогрева кислорода, который должен быть подогрет до температуры тела

ü — длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода,

ü — обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке,

ü — проверить проходимость аппарата

ü Примечание: для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорита, 2% р-р натрия гидрокарбоната. При наличии отёка лёгких используют 96% спирт или антифомсилан, температура которого должна быть комнатной (являются пеногасителями).

ü Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пелёнку

ü Вымыть и осушить руки

Подготовка ребёнка:

ü Придать ребёнку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца (профилактика аспирации рвотных масс).

ü Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы

Ход манипуляции:

ü Измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа)- для обеспечения попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути:

— захватить пинцетом марлевую салфетку и положить её на пальцы левой руки( для сохранения стерильности катетера)

— извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность

— положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребёнка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом, — у козелка уха, не касаясь лица ребёнка (предупреждение травмы глаз концом катетера)

— сделать метку (визуальный контроль за глубиной введения катетера)

Примечание: если отсутствует стандартная метка, её делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки

ü Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см. от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива:

-облегчение введение катетера

-предупреждение травмы слизистой носа

ü Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица)

ü Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя (более высокое расположение катетера ведёт к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое к аэрофагии)

Примечание: катетер введён правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1см. ниже язычка мягкого нёба

ü Закрепить наружную част катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря:

— обеспечение постоянного положения катетера

— предупреждение непроизвольного удаления катетера

ü Присоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60см.) к короткой трубке увлажнителя расположенной над жидкостью, т.к. неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизм очистки её от секрета и бактерий

ü Отрегулировать скорость подачи кислорода:

-контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель

ü — превышение незначительной концентрации может вызвать токсическое воздействие на ткани лёгких, ЦНС, привести к утрате зрения остановке дыхания

ü Засечь время подачи кислорода (по назначению врача). Продолжительная подача кислорода даже маленькой концентрации может вызвать токсический эффект.

ü После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода

Примечание: при длительной кислородтерапии каждые 30-60минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода – предупреждение пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода

ü Удалить катетер через салфетку

ü Ввести в носовой ход 2-3 капли р-ра с сосудосуживающим действием (капли, содержащие адреналин и фурациллина) – предупреждение отёка слизистой оболочки в результате раздражения её катетером

Обработка рабочего места и инвентаря:

Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор

Техники безопасности м/с после выполнения манипуляции:

ü Вымыть и осушить руки

ü Сделать запись о проведённой процедуре

Осложнения:

Ожог дыхательных путей, при большой концентрации кислорода: токсическое воздействие на ткани лёгких, ЦНС, привести к утрате зрения остановке дыхания, отёка слизистой оболочки в результате раздражения её катетером.

Оценка достигнутых результатов:

Ребёнок выведении из гипоксии

Колоноскопия — показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта может возникать в виде скрытых кровотечений, мелены, скудной перемежающейся гематохезии или тяжелой гематохезии [3]. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта по любой причине требует проведения срочной или плановой колоноскопии. Пациентам с оккультным желудочно-кишечным кровотечением требуется колоноскопия для исключения злокачественной или аденоматозной этиологии. Пациенты, которые не являются хорошими кандидатами для колоноскопии, могут быть оценены с помощью КТ-колонографии [4].У пациентов с меленой в первую очередь проводится эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта, чтобы выявить причины возникновения верхней части желудочно-кишечного тракта. Если эндоскопия верхней части желудочно-кишечного тракта не выявляет источника кровотечения, тогда указывается колоноскопия для выявления любого источника толстой кишки. Прерывистая скудная гематохезия может быть диагностирована с помощью аноскопии с / без сигмоидоскопии для низколежащих поражений заднего прохода, прямой кишки и сигмовидной кишки у пациентов моложе 40 лет. Однако колоноскопия все еще может потребоваться, если невозможно определить точный источник.С другой стороны, колоноскопия является рекомендуемой процедурой для пациентов с перемежающейся гематохезией, у которых есть один из следующих факторов риска: возраст> 50 лет, семейный анамнез рака толстой кишки или другие тревожные симптомы, такие как потеря веса, анемия и изменение привычек кишечника. [5, 6]. В целом, сообщается, что колоноскопия имеет более высокий выход, чем другие методы, такие как проктосигмоидоскопия, одноконтрастные исследования бария или комбинированная гибкая сигмоидоскопия и двойная контрастная клизма бария для диагностики кровотечений с более низким желудочно-кишечным трактом.В случае тяжелой гемохезии гемодинамическая стабильность определяет диагностический и терапевтический подход [7-9]. У гемодинамически стабильных пациентов рекомендуется срочная (в течение 8-24 ч) колоноскопия [10-13]. У пациентов в критическом состоянии сначала показана верхняя эндоскопия, а затем колоноскопия после исключения кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта [14]. Терапевтические показания к колоноскопии для лечения кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта обсуждаются отдельно в этой главе.

Показания к колоноскопии:
1.Нижнее кровотечение GI
2. Проверка и наблюдение колоректальных полипов и рака: a. Рак толстой кишки б. Наблюдение после полипэктомии c. Пострезекционный надзор за колоректальным раком d. Воспалительные заболевания кишечника
3. Острая и хроническая диарея
4. Терапевтические показания к колоноскопии: a. Иссечение и удаление поражений б. Лечение кровотечений нижних отделов ЖКТ c. Декомпрессия толстой кишки d.Дилатация стеноза толстой кишки e. Удаление инородного тела
5. Прочие показания: a. Аномальные рентгенологические исследования б. Изолированная необъяснимая боль в животе c. Хронический запор г. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Таблица 1.

Показания к колоноскопии

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2012 год, колоректальный рак (КРР) является третьим по распространенности раком у мужчин (746 000 случаев, 10% от общего числа) и вторым у женщин (614 000 случаев, 9).2% от общего числа) по всему миру. В 2014 году Американское онкологическое общество предсказало, что около 136830 человек будут диагностированы с колоректальным раком в Соединенных Штатах, и около 50310 человек должны были умереть от этой болезни. Недавние исследования показывают снижение уровня заболеваемости и смертности от КРК, что объясняется осведомленностью о факторах риска и снижением их воздействия, эффектом раннего выявления и профилактики с помощью полипэктомии и улучшения лечения [15]. Рекомендации по скринингу колоноскопий разделены на основе известного профиля факторов риска: 1) скрининг в популяции среднего риска и 2) скрининг у пациентов с семейным анамнезом рака толстой кишки.

В отношении пациентов со средним риском согласно действующим американским, европейским и азиатским рекомендациям рекомендуется начинать скрининг КРК с колоноскопии в возрасте 50 лет и затем каждые 10 лет независимо от пола. Тем не менее, Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует начать скрининговую колоноскопию в возрасте 45 лет у афроамериканцев [16, 17]. Опубликованных данных, подтверждающих эффективность колоноскопии в снижении смертности от КРК с помощью рутинной колоноскопии, недостаточно из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований и ограниченного консенсуса в руководствах по целесообразности колоноскопии.Тем не менее, в нескольких исследованиях было смоделировано и предсказано влияние скрининг-колоноскопии на частоту и смертность от КРР с использованием различных переходных моделей у гипотетических лиц среднего риска в возрасте 50 лет. Эти исследования показали, что первоначальная скрининговая колоноскопия и повторная колоноскопия каждые 10 лет могут снизить заболеваемость КРК на 58%, а снижение смертности от КРК составляет приблизительно 64% [18, 19]. У лиц со средним риском ежегодный анализ фекальной оккультной крови (FOBT) и гибкая сигмоидоскопия (FSIG) каждые 3 года также являются приемлемыми методами скрининга на CRC.Однако необходима последующая колоноскопия для полной визуализации всей длины толстой кишки у пациентов с положительными результатами FOBT или данными FSIG по поводу аденомы в дистальной части толстой кишки [20-23].

Семейная история CRC является основным фактором риска для CRC. Было подсчитано, что у родственников первой степени у пациентов с КРР риск смерти от КРК в два-три раза выше, и этот риск обратно связан с возрастом диагноза пострадавшего члена семьи [24]. Пациентам с единственным родственником первой степени с CRC или прогрессирующей аденомой (аденома размером ≥1 см, с дисплазией высокой степени или ворсинками), диагностированным в возрасте ≥60 лет, рекомендуется проходить плановый скрининг CRC, такой же, как средний риск индивидуальное начало в возрасте 50 лет.С другой стороны, пациенты с одним родственником первой степени с CRC или прогрессирующей аденомой, диагностированной в возрасте <60 лет, или двумя родственниками первой степени с CRC или прогрессирующей аденомой, должны проходить колоноскопию каждые 5 лет, начиная с возраста 40 или 10 лет. раньше, чем возраст на момент постановки диагноза самого младшего пострадавшего родственника, в зависимости от того, что наступит раньше [16]. Данные, подтверждающие эти рекомендации, получены из ретроспективных исследований, а не из рандомизированных контрольных исследований [25, 26].

Пациентам с семейным анамнезом наследственного неполипозного колоректального рака (HNPCC), аутосомно-доминантного заболевания, рекомендуется начинать скрининг CRC в возрасте 20-25 лет или за 10 лет до самого раннего возраста диагностики HNPCC у пациента. член семьи, в зависимости от того, что наступит раньше.Рекомендуемый интервал для колоноскопии — каждые 1-2 года до 40 лет, а затем ежегодно [27-30]. Это условие, в частности, имеет две трети аденом, встречающихся справа, и требует колоноскопии для полного наблюдения за толстой кишкой [31]. Показания к проведению колоноскопии у лиц с семейным аденоматозным полипозом (FAP) в анамнезе зависят от рекомендаций после положительного результата генетического тестирования. FSIG и колоноскопия не сравнивались лицом к лицу с точки зрения их эффективности и снижения смертности у пациентов с FAP в клинических испытаниях, и поэтому рекомендуется проводить FSIG или колоноскопию ежегодно, начиная с 10-12 лет [16]. ].Колоноскопия считается необходимой, если на FSIG обнаружены полипы и принято решение о проведении полипэктомии.

2.2.2. Эпиднадзор после полипэктомии

Эпиднадзор после полипэктомии составляет 20% выполненных колоноскопий, что составляет большую долю в объеме расходов на здравоохранение [32, 33]. Таким образом, соблюдение показаний к повторной колоноскопии для наблюдения за КРР после первой колоноскопии очень важно, так как ранняя колоноскопия может увеличить риски для пациента и увеличить расходы на здравоохранение, тогда как отсрочка наблюдения может также увеличить риски за счет увеличение шансов пропущенных интервалов рака.Различные обсервационные исследования сообщают о 2-5% риска прогрессирующей неоплазии через 5-10 лет после отрицательной колоноскопии, риск, который сопоставим с риском прогрессирующей неоплазии толстой кишки у пациентов среднего риска, перенесших первую колоноскопию [34-39] , Более того, сообщается, что риск развития CRC через 10 лет после отрицательной колоноскопии значительно ниже (скорректированный OR 0,26) [36, 40], что подтверждает текущую рекомендацию повторной колоноскопии каждые 10 лет в общей популяции среднего риска.

Хотя обнаружение и удаление полипов может значительно снизить смертность от CRC, развитие интервальных раковых образований, т. Е. Злокачественных новообразований, возникающих после начальной колоноскопии с полипэктомией, представляется наиболее высоким в первые 3 -5 лет. В 2012 году Многопрофильная целевая группа США (USMSTF) опубликовала пересмотренные руководящие принципы 2006 года по наблюдению после полипэктомии и разделила рекомендации, основанные на наличии полипа (ов) (гиперпластический или аденоматозный), количестве и размере аденоматозного полипа (ов), ворсинчатого компонента и дисплазии высокой степени в полипе и наличия зубчатых повреждений или синдрома зубчатого полипоза (> 20 зубчатых полипов любого размера по всей ободочной кишке) при базовой колоноскопии.В 2013 году Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) опубликовало свои руководящие принципы наблюдения после полипэктомии, разделив риск на: низкий риск (1-2 аденомы <1 см), промежуточный риск (3-4 небольших аденомы или одна> 1 см) и высокий риск (> 5 небольших аденом или> 3 аденом по меньшей мере с одним> 1 см) по данным первой колоноскопии. В соответствии с рекомендациями USMSTF указывается, что у пациентов с 1-2 трубчатыми аденомами <1 см повторная колоноскопия через 10 лет; тогда как пациентам с аденомой высокого риска (определяемой как аденома с гистологией ворсин, дисплазия высокой степени, аденома> 10 мм или три или более аденомы) рекомендуется иметь интервал наблюдения 3 года.Согласно руководству ESGE, группа высокого риска должна проходить наблюдение в течение 1 года, группа среднего риска — с интервалом в 3 года, пока два последовательных обследования не будут отрицательными, а группа низкого риска не требует контрольной колоноскопии или 5-летней колоноскопии до одного отрицательного осмотра, после которого наблюдение может быть прекращено. Доказательств, подтверждающих показания на арене наблюдения за зубчатым полипом, недостаточно. Согласно руководству USMSTF, сидячий зубчатый полип (ы) <1 см без дисплазии следует рассматривать как низкий риск, и за ним можно следить с 5-летним интервалом.Тем не менее, сидячий зубчатый полип (ы) ≥1 см или сидячий зубчатый полип с дисплазией или зубчатой аденомой должен подвергаться наблюдению через 3 года, и синдром зубчатого полипоза следует обследовать ежегодно. ESGE рекомендует, чтобы пациенты с зубчатыми полипами размером менее 10 мм без дисплазии были отнесены к категории низкого риска, в то время как пациенты с крупными зубчатыми полипами (≥10 мм) или пациенты с дисплазией как к высокому риску должны проходить наблюдение соответственно. Пациенты с ≥5 зубчатыми полипами проксимальнее сигмовидной кишки, из которых ≥2 имеют размер ≥10 мм, или с ≥20 зубчатыми полипами любого размера, классифицируются как зубчатый полипоз и должны быть направлены на генетическое тестирование.

2.2.3. Пострезекционный надзор CRC

Нет явных преимуществ выживания для выполнения колоноскопии у пациентов, у которых была резекция рака толстой кишки. Тем не менее, большинство групп и обществ, таких как Американское онкологическое общество (ACS) и совместная целевая группа Американского онкологического общества / США по колоректальному раку, Онкологическое отделение по лечению рака [41-44], рекомендуют наблюдение после резекции CRC. Показания к проведению колоноскопии у этих пациентов помогут обнаружить метахронные CRC и полипы, а также анастомотические рецидивы первичного первичного рака на стадии, которая позволила бы дальнейшее лечение.В настоящее время повторная колоноскопия показана через 1 год после хирургического удаления CRC. Если не обнаружен новый рак или полип (ы), колоноскопию повторяют через 3 года и через 5 лет, если результаты являются отрицательными для интервала развития рака. Исключением из этого показания является HNPCC, который требует колоноскопического наблюдения каждые 1-2 года независимо от хирургической резекции рака.

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

Показания к колоноскопии при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), а именно при язвенном колите (UC) и болезни Крона (CD), подпадают под широкий спектр.Колоноскопическая диагностика и дифференциация между UC и CD, оценка степени и тяжести активности заболевания, эффективность лечения, наблюдение за злокачественными новообразованиями и эндоскопическое лечение, такое как расширение стриктуры, входят в объем колоноскопии и ее показаний при ВЗК. В настоящее время американские, европейские и другие международные общества и органы, определяющие рекомендации, рекомендуют эндоскопическую визуализацию всей толстой кишки для первоначального диагноза ВЗК и других колитов [45-48].Клиническая картина и лабораторные данные, характеризующие оба заболевания, могут перекрываться, но эндоскопическая визуализация слизистой оболочки прямой кишки, толстой кишки и терминальной подвздошной кишки, а также степень поражения болезнью могут помочь дифференцировать процессы болезни. Кроме того, колоноскопия дает возможность выполнить биопсию, которая является основным преимуществом колоноскопии. Если противопоказано из-за тяжелого колита или возможного токсического мегаколона, полная колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки должна проводиться во время первичной оценки пациентов с клинической картиной, предполагающей ВЗК.Илеоскопия лучше для диагностики CD терминальной подвздошной кишки по сравнению с рентгенологическими методами, особенно для легких повреждений [49, 50]. Во время колоноскопического исследования образцы биопсии должны быть получены как из областей, пораженных болезнью, так и из незатронутых областей. После начала терапии для подтверждения диагноза может потребоваться меньшее количество образцов биопсии. В послеоперационном периоде биопсия подвздошной кишки показана при подозрении на рецидив заболевания.У пациентов, перенесших подвздошно-анальный анастомоз, показаны биопсии афферентной конечности при подозрении на болезнь Крона [46]. Другие формы колита, такие как медикаментозный, инфекционный, сосудистый и радиационный колит, также имеют сходную картину и требуют колоноскопии в начале исследования для диагностики и оценки степени тяжести.

Пациенты с IBD имеют повышенный риск CRC по сравнению с пациентами без IBD [51-55]. Фактически, CRC является причиной одной шестой смертности от язвенного колита [56].Существует нехватка рандомизированных контрольных исследований, демонстрирующих эффективность колоноскопии в улучшении выживаемости у пациентов с ВЗК от CRC. Тем не менее, многочисленные обсервационные исследования показали, что колоноскопическое наблюдение CRC при IBD обеспечивает раннее выявление раковых заболеваний и улучшает выживаемость, связанную с CRC, у пациентов с IBD [57, 58]. В ретроспективном исследовании 6823 пациентов с ВЗК в третичных больницах США с последующим наблюдением в течение не менее 3 лет частота случаев РРК среди пациентов без недавней колоноскопии составила 2.7%, что было значительно выше, чем среди пациентов с недавней колоноскопией (1,6%) [59]. Кроме того, колоноскопия за 6-36 месяцев до постановки диагноза была связана со снижением смертности на 64% [59]. Согласно большинству рекомендаций, колоноскопии показаны для скрининга CRC, начиная с 8-10 лет от начала симптомов, связанных с IBD [48, 53, 60-62]. Однако руководство Национального института здравоохранения и клинического мастерства (NICE), Лондон, 2011 г., рекомендует только предлагать колоноскопическое наблюдение пациентам с колитом Крона, включающим более 1 сегмента толстой кишки или левосторонний или более обширный ЯК, но не изолированный язвенный проктит.Большинство руководств рекомендуют ежегодную колоноскопию для пациентов высокого риска (пациентов с первичным склерозирующим холангитом, обширным колитом, активным эндоскопическим или гистологическим воспалением, семейным анамнезом CRC у родственников первой степени в возрасте до 50 лет, дисплазией в анамнезе наличие стриктур при колоноскопии и, возможно, пол), а также каждые 2-5 лет для лиц без основных факторов риска.

2.3. Острая и хроническая диарея

Пациенты с острой диареей должны пройти начальную оценку с исследованиями кала.Если посев крови и кала не дает результатов или симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на эмпирическую терапию, то показана колоноскопия из-за ее высокой диагностической ценности [63]. Для большинства пациентов с хронической диареей, пациентов с подозрением на острый диффузный колит Clostridium Difficile , беременных пациентов, пациентов с преимущественно левосторонними симптомами (тенезмы / срочность) и гибкой сигмоидоскопией можно использовать для первоначальной оценки. Даже если у пациентов имеется макроскопически нормальная слизистая оболочка, необходимо провести биопсию, чтобы исключить микроскопические заболевания.Если гибкая сигмоидоскопия дает неубедительные результаты, если диарея сохраняется, или есть подозрение на воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или рак, то колоноскопия должна быть следующим исследовательским исследованием.

Гистология является неотъемлемым компонентом колоноскопической оценки хронической диареи, поскольку некоторые заболевания, такие как микроскопический колит, эозинофильный колит, амилоидоз и ВЗК, могут казаться нормальными при эндоскопии, но являются ненормальными при микроскопии. У пациентов, проходящих колоноскопию по поводу хронической диареи, ВБК или колит являются наиболее вероятным заболеванием, которое можно обнаружить [64].Микроскопический колит может быть лимфоцитарным или коллагеновым и характеризуется не кровянистой, водянистой диареей. При эндоскопии микроскопический колит может быть пропущен из-за пятнистого поражения толстой кишки. Даже если эндоскопическая слизистая оболочка нормальная, нормальная биопсия с обеих сторон толстой кишки необходима, чтобы избежать отсутствия микроскопического колита [65]. Если есть подозрение на воспалительную диарею, биопсия терминального отдела подвздошной кишки помогает в диагностике. Тем не менее, биопсия терминальной подвздошной кишки имеет самый высокий диагностический результат у пациентов с известными или подозреваемыми заболеваниями Крона, терминальными нарушениями подвздошной кишки при визуализации или эндоскопическими признаками язв, илеита или эрозий [66].

Колоноскопия обычно не используется для оценки острой диареи, потому что это обычно связано с инфекционной этиологией. Если анализы стула отрицательные и / или если диарея сохраняется, то показана эндоскопия. Дополнительным важным исключением является случай пациента с ослабленным иммунитетом. У пациента с диареей с ВИЧ, трансплантацией органа или костного мозга или с применением иммунодепрессантов необходима колоноскопия с биопсией, чтобы исключить ЦМВ-колит и заболевание трансплантат против хозяина (GVHD). В таких случаях колоноскопическая оценка диареи имеет более высокую чувствительность и экономическую эффективность, чем FSIG [67].Пациенты, которые подвергаются трансплантации стволовых клеток, часто имеют диарею в первые 3 месяца после трансплантации. У этих пациентов аномальная слизистая оболочка при эндоскопии не показала корреляции с результатами биопсии. Поэтому показаны биопсии нормальной и аномально слизистой оболочки, особенно дистального отдела толстой кишки, которая имеет самый высокий диагностический результат у пациентов, проходящих эндоскопию по поводу желудочно-кишечных симптомов [68]. На основании местоположения самого высокого диагностического выхода гибкая сигмоидоскопия с биопсией дистального отдела толстой кишки показана пациентам с диареей, подозреваемой в острой РТПХ.Однако некоторые центры рекомендуют комбинированную эндоскопию верхней части желудочно-кишечного тракта, а также колоноскопию у пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для более быстрой диагностики заболевания.

2.4. Терапевтические показания к колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление поражений

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) — это метод лечения раннего CRC. Большинство аденом и рака слизистой оболочки могут быть удалены с помощью ЭМИ. Для опухолей размером более 2 см EMR с меньшей вероятностью достигает полной резекции (гистопатологически без опухолей боковые и вертикальные края резецированных образцов) [69, 70].Другой метод, известный как эндоскопическая диссекция подслизистой (ESD), также выполняется в нескольких странах. Процедура проще, чем лапароскопическая колэктомия, но занимает много времени и несет в себе более высокий риск перфорации, чем ЭМИ. ОУР показано при поражениях> 2 см, поражениях, которые предположительно являются инвазивным подслизистым раком, и поражениях слизистой оболочки с фиброзом или локальным остаточным ранним раком после эндоскопической резекции. Сообщалось, что частота полной резекции крупных колоректальных опухолей по ESD составляет 80-98.9% [71-74]. Однако обе процедуры зависят от оператора и имеют ограниченные данные, подтверждающие их использование.

2.4.2. Лечение кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта

Лечение острых кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта из любых источников, описанных ранее, указывается либо в срочном порядке, либо в качестве плановой процедуры. В случае срочной колоноскопии ободочную кишку готовят с использованием раствора на основе полиэтиленгликоля, вводимого перорально или через назогастральный зонд. В настоящее время доступными методами являются размещение металлического зажима, термическая коагуляция и инъекция адреналина.В зависимости от поражения и тяжести кровотечения, колоноскопическое вмешательство любым из этих методов указывается как первый шаг в достижении гемостаза. В случае постоянного дивертикулярного кровотечения кровоточащий сосуд можно обработать металлическим зажимом [75, 76]. Сосудистые эктазии можно лечить с помощью термической или адреналиновой инъекции, хотя тепловая прижигание имеет 87% успеха [77]. Случаи, когда определенное место кровотечения не может быть найдено, или случаи, когда визуализация источника кровотечения является плохой из-за неадекватных обзоров из-за кровотечения, требуют направления на ангиографическое или хирургическое лечение.

2.4.3. Декомпрессия ободочной кишки

Острая обструкция толстой кишки является распространенным проявлением рака толстой кишки, и часто пациент с ухудшением самочувствия делает хирургическое вмешательство субоптимальным выбором. С 1990 года использование колоноскопических вмешательств с помощью саморасширяющегося металлического стента (SEMS), установки декомпрессионной трубки или удаления опухоли стало очень популярным и в последние годы чаще изучалось в различных популяциях. Эндоскопические вмешательства служат мостом к хирургии или паллиативной мерой у пациентов, которые являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство.В большинстве исследований, сравнивающих размещение SEMS с хирургическим вмешательством, сообщалось о высоких показателях клинического успеха (92%), улучшении симптоматического облегчения, снижении частоты осложнений (<5%), экономической эффективности, а также о более высоком уровне принятия пациентов и более коротком пребывании в стационаре с эндоскопическим размещением SEMS. [78-83]. Аргоноплазменная коагуляция (АРС) и полипэктомия малого барабана использовались для лечения обструкции толстой кишки и поддержания проходимости просвета, и являются хорошей альтернативой эндоскопической СЭМС при лечении обструкции толстой кишки [84-86].

Эндоскопическая декомпрессия острой псевдообструкции толстой кишки или синдрома Огилви является еще одним терапевтическим показанием для колоноскопии. Этиология этого состояния является многофакторной (пост-интраабдоминальная хирургия, сепсис, гипотиреоз, неврологические расстройства, повреждение спинного мозга и т. Д.) При отсутствии истинной механической обструкции. Ишемия кишечника и перфорация являются страшными осложнениями, и лечение часто является консервативным, включая коррекцию основного расстройства. Однако в тех случаях, когда первоначальное лечение не удается, показана колоноскопическая декомпрессия [87, 88].

Колоноскопия также используется для декомпрессии сигмовидной и слепой кишки. Вольвулус — это состояние, при котором часть толстой кишки крутится на себе. Из-за венозного скопления и обструкции кровотока жизнеспособность ткани становится главной проблемой. Пациенты с признаками перфорации, перитонита, некроза кишечника или глубокой гемодинамической нестабильности нуждаются в немедленной операции. Тем не менее, пациенты с менее тяжелыми сигмовидными и слепыми волчками могут лечиться эндоскопически [89, 90]. Эндоскопическая коррекция волчанки сигмовидной мышцы достигает лучших показателей успеха, чем коррекция волчанки слепой кишки, и связана с меньшей потребностью в хирургическом вмешательстве [91].Исследование, проведенное Ореном и его коллегами, показало, что сигмоидоскопическая коррекция сигмовидного заворота с помощью ректальной трубки была успешной у 78% пациентов [92]. Тем не менее, частота рецидивов сигмовидного волвуса высока, что в конечном итоге требует хирургического лечения [93]. Волнистость слепой кишки лечится эндоскопически, но из-за высокой частоты отказов часто требует хирургического вмешательства для большинства пациентов. Хирурги обычно сочетают оперативное удаление волчанки слепой кишки с правой гемиколэктомией (для предотвращения рецидива) и первичным анастомозом или илеостомией со слизистой фистулой.У нестабильных с медицинской точки зрения пациентов с высоким риском, которые являются плохими кандидатами на хирургическое вмешательство или имеют слабые сосудистые припадки к слепой кишке, может быть достигнуто нарушение слепой кишки, вызванное цекостомией и цекопексией, что также связано со значительной заболеваемостью и смертностью [94]. Вулканические ободочные кишки в других областях, таких как изгибные территории, встречаются реже, и показания к проведению колоноскопических вмешательств в этих ситуациях недостаточно изучены.

2.4.4. Дилатация стеноза толстой кишки

Колоноскопическое вмешательство при стенозических поражениях, таких как анастомозные стриктуры и стриктуры, вызванные ВЗК, являются одними из распространенных показаний для выполнения колоноскопии.В нескольких исследованиях сообщалось о высокой частоте успеха при низкой частоте осложнений. Однако повторение является распространенным явлением. Методы, обычно используемые для лечения стеноза толстой кишки, — это баллонная дилатация с инъекцией стероида или без нее и электроразрез, все из которых, как было показано, имеют переменную степень успеха [95-101].

2.4.5. Удаление инородного тела

В настоящее время управление инородными телами, лежащими в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта, основывается на типе инородного тела, близости к заднему проходу, травме соседней структуры, а также хирургической и эндоскопической экспертизе на центр здравоохранения.Инородное тело в желудочно-кишечном тракте появляется после добровольного или недобровольного введения или проглатывания инородного тела. Очень часто пациент пытается манипулировать объектом и пытается самостоятельно исследовать его, прежде чем представить в больницу. Эндоскопия дает возможность избежать исследования брюшной полости. Однако, если рентгенологическое исследование или клиническое проявление указывают на перфорацию или более высокий лежащий объект (ы), колоноскопия может потерпеть неудачу и может привести к задержке хирургического лечения [102-106].

2.5. Разные показания

2.5.1. Неправильное рентгенологическое исследование

Колоноскопия обычно проводится после ненормального или подозрительного рентгенологического исследования при поиске истинных патологических поражений, таких как рак или язвенные поражения. Дефект заполнения или дефект слизистой оболочки при бариевой клизме или сужение просвета при бариевой клизме или компьютерной томографии обычно оценивают с помощью колоноскопии. Пациенты с симптомами, указывающими на острый дивертикулит, с признаками поддерживающей компьютерной томографии также должны быть оценены с помощью колоноскопии, но только после того, как острое воспаление исчезнет.Воздушная инсуффляция во время колоноскопии при остром дивертикулите может привести к перфорации кишечника и считается противопоказанием. Люминальный дефект или полип (ы) на КТ или КТ-колонографии обычно сопровождаются колоноскопией, когда это возможно. Тем не менее, существует противоречие между Американским колледжем радиологии, Американской ассоциацией гастроэнтерологов и Американским колледжем гастроэнтерологии в отношении размера и количества полипов на КТ-колонографии, которые отвечают требованиям для колоноскопии [107-109].Пациенты с аномальной позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), показывающие возможное колоректальное поражение, должны пройти колоноскопическую оценку. Тем не менее, в свете недостаточных клинических данных показания для колоноскопии после ненормального рентгенологического исследования основаны на индивидуальном представлении, наличии эндоскописта, возрасте и других сопутствующих заболеваниях пациента.

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

Пациентам с симптомами хронической (> 3 месяцев) боли в животе и неспецифическим дискомфортом в животе может потребоваться колоноскопия.В эпоху тщательных рентгенологических исследований необходимость в колоноскопии возникает после неудачной неинвазивной диагностики и сохранения симптомов. Нет четких показаний для проведения колоноскопии у пациентов с необъяснимой болью в животе или дискомфортом. Подробный анамнез и физикальное обследование дают диагностические подсказки, но диагностическое обследование часто заканчивается колоноскопией. Диагностический результат колоноскопии был ранее изучен в ретроспективных исследованиях. Например, в исследовании Neugut et al.в общей сложности у 7% пациентов с болью в животе (n = 113) при колоноскопии либо была карцинома, либо полип размером более 1 см [110]. Следует отметить, что выявление патологического процесса не дает симптоматического облегчения в этих случаях. В более недавнем исследовании, проведенном Kueh и его коллегами, диагностический результат колоноскопии оценивался с 2005 по 2010 год в третичном центре в Новой Зеландии среди пациентов с изолированной болью в животе, что составило 1,2% от всех колоноскопий (n = 2633 ).Диагностический результат колоноскопии по поводу рака, аденомы, дивертикулеза или геморроя у пациентов с болью в животе был значительно ниже в этой когорте, чем результат колоноскопии, выполненный для других симптомов, таких как ректальное кровотечение и / или железодефицитная анемия [111].

2.5.3. Хронический запор

Хронический запор, как определено критериями Рима III [112], как сообщается, связан с повышенным риском рака толстой кишки в ретроспективных исследованиях в США [113, 114], Австралии [115] и Японии. [116].Напротив, в нескольких других исследованиях такая связь не была обнаружена [117-119]. Интересно, что выход рака толстой кишки при колоноскопии, проводимой только для запора, был ниже, чем при колоноскопии, проводимой для обычного скрининга колоректального рака [120]. Пациенты с хроническим запором, которые имеют тревожные симптомы, такие как ректальное кровотечение, мелена, железодефицитная анемия, непреднамеренная потеря веса или старше 50 лет, должны пройти колоноскопию для выявления этиологии обструкции, такой как рак, стриктура, или внешнее сжатие.Колоноскопия может быть использована для лечения хронических запоров на основе этиологии. У пациентов, перенесших ранее операции на брюшной полости, воспалительные заболевания кишечника или склонные к ишемии, колоноскопия используется для расширения фиброзных стриктур, которые приводят к запорам [121-123]. Пациенты, страдающие хроническим запором из-за нейрогенной кишки или острой псевдообструкции толстой кишки, также извлекают выгоду из чрескожной эндоскопической колостомы [124]. Важно отметить, что хронический запор как процедурный признак для колоноскопии независимо связан с плохой подготовкой толстой кишки, требующей строгого количества слабительного (ых) или более длительной подготовки [125, 126].

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Поражения толстой кишки, в зависимости от размера и консистенции, могут представлять определенные трудности при локализации хирургами во время хирургической процедуры, и это может быть еще более трудным для лапароскопических операций, чем для открытых процедур. В таких случаях очень важна локализация интересующей массы или полипа. Предоперационная колоноскопия для локализации поражения с использованием проникающих чернил India, Spot или индоцианинового зеленого становится обычной практикой [127, 128].Краситель мигрирует на поверхность брюшины и обеспечивает точную локализацию. Был также изучен альтернативный колоноскопический метод наложения клипов вокруг интересующей области, который требует интраоперационного ультразвука для точного определения местоположения сайта. Оба метода имеют свои преимущества и недостатки, такие как воспалительная реакция на краситель, микроабсцессы, широкое распространение красителя в поле при меньших поражениях, миграция металлических зажимов, ложная локализация или непреднамеренное введение красителя в соседние жизненные структуры.В недавнем обзоре сообщается, что точность эндоскопической татуировки составляет 70-100%, а частота интраоперационных невидимых повреждений составляет 1,6-15% [129]. Рассмотренные осложнения были в основном связаны с трансмуральной инъекцией, а разливы варьировали от 2,4 до 13% и были бессимптомными. Интраоперационная колоноскопия также может быть выполнена для локализации участка опухоли или места полипэктомии. Тем не менее, интраоперационная колоноскопия является недостаточно изученной областью и сообщает о проблемах с вдыханием воздуха в толстой кишке, что мешает хирургическому методу.

Graston Technique Показания и противопоказания

«Поскольку большинство визитов к врачу длятся не более 30 минут, для пациентов важно знать об их состоянии до посещения хирурга и узнавать больше, когда они возвращаются домой. Я рад играть роль в предоставлении точной и прямой информации о заболевания позвоночника и операции через Spine-health.com. »

— Доктор Бенджамин Бьерке, MD

«С Veritas Health приятно работать.Я ценю, насколько легок процесс разработки и насколько тщательно сотрудники общаются со мной по каждой статье. Я рад внести свой вклад в обучение пациентов благодаря их непредвзятым и всесторонним ресурсам ».

— Доктор Шаема Джордж, PharmD

«Здоровье позвоночника» предлагает отличную междисциплинарную библиотеку рецензируемых статей, касающихся лечения патологии позвоночника. Будучи автором, я могу дать свою точку зрения как хирург позвоночника, а также дает мне беспристрастную область, куда я могу направлять пациентов кто обдумывает операцию.»

— Доктор Джей Джаганнатан, MD, FAANS

Я с удовольствием пишу статьи для Veritas, потому что мне сложно взять сложные темы, такие как анатомия позвоночника, проблемные состояния позвоночника и варианты лечения, и объяснить их так, чтобы все могли понять. Как хирург позвоночника, это то, что я делаю каждый день, по одному пациенту за раз. Однако Veritas дает мне возможность охватить и обучить миллионы людей одновременно ».

докторДэвид ДеВитт, MD

«Опыт работы с Veritas Health великолепен, это простой и цельный процесс. Персонал исключительно полезен и мотивирован, чтобы помочь вам завершить блог или статью, над которой вы работаете».

— Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT

«В то время, когда существует неограниченный доступ к информации в Интернете, многие из которых неверны или неверно истолкованы, я пользуюсь возможностью давать правдивую информацию и полезные советы не только моим пациентам, но и всем, кто находит статьи и блоги полезны на здоровье позвоночника.ком. Там много доктора Гугла, и они заслуживают честной и краткой информации. «

— доктор Роб Д. Дикерман, доктор философии, доктор философии

«Я люблю все, что связано с позвоночником, и наслаждаюсь авторством для Spine-health.com. Сайт предоставляет статьи и блоги по различным медицинским состояниям с актуальной научной и научно-исследовательской информацией таким образом, чтобы общие публика может легко понять «.

— Доктор Адаку Нвачуку, DO

«Будучи доктором фармации, который работал фармацевтом-исследователем, а теперь — фармацевтом розничной торговли, мне очень нравится делиться своими знаниями и опытом с читателями Veritas.Создание статей и блогов является для меня способом держать людей в курсе самых современных практик и руководств. Поскольку я общаюсь с пациентами каждый день, я могу предвидеть вопросы и проблемы читателей ».

— Доктор Катхи де Фалья, PharmD

доверенных содержимого позвоночника

Используя наши рецензируемые статьи, исследователи и врачи обращают внимание на здоровье позвоночника, чтобы дополнить научные статьи и презентации, на которые ссылаются Национальные институты здоровья.

Партнерство с адвокатами боли

Компания Veritas Health, занимающаяся вопросами боли, работает с некоммерческими организациями, такими как Фонд США по борьбе с болью, для развития ценного обучения пациентов.

Независимый ресурс

Veritas Health не принадлежит компаниям, которые продают продукты или лекарства. Четкое разделение между редакционным содержанием и спонсорством / рекламой важно для предоставления точной и объективной медицинской информации.

Присутствие в популярных социальных сетях

С более чем 500 000 поклонников Facebook, Veritas Health публикует видео, инфографику, упражнения и эксклюзивные советы, чтобы помочь людям узнать больше об их хронических состояниях здоровья.

Наиболее посещаемые костно-мышечной платформы

За последние 20 лет люди просмотрели 1,8 миллиарда страниц на веб-сайтах Veritas Health, чтобы найти контент, который поможет им лучше понять симптомы, состояния и различные варианты лечения.

совет сертифицированных медицинских авторов

Авторы Veritas Health проходят тщательный отбор на основе их экспертных знаний, сертификации и практики медицины позвоночника. Наши авторы в среднем более 20 лет клинического опыта.

Vibrant Online Community

Наши форумы обеспечивают привлекательное сообщество, предлагающее столь необходимую эмоциональную поддержку и поддержку со стороны других людей, которые испытывают аналогичные переживания.

Выдающийся медицинский консультативный совет

Контроль качества всего контента Veritas Health обеспечивает наш Медицинский консультативный совет, в состав которого входят признанные лидеры в области медицины позвоночника, каждый из которых имеет более 30 лет клинического опыта.

Показания и противопоказания для МРТ-сканирования

— Доктор Бенджамин Бьерке, MD

— Доктор Шаема Джордж, PharmD

— Доктор Джей Джаганнатан, MD, FAANS

докторДэвид ДеВитт, MD

— Даррен Риччио, MSPT, COMT, CFT, CWT

— доктор Роб Д. Дикерман, доктор философии, доктор философии

— Доктор Адаку Нвачуку, DO

— Доктор Катхи де Фалья, PharmD

ПРИМЕНЕНИЕ ГОРЧИЧНИКОВ — Студопедия

Алгоритм постановки горчичников — Студопедия

Места постановки горчичников. — КиберПедия

Горчичники — Студопедия

11. Применение физических методов охлаждения.

1. Техника применения пузыря со льдом.

Колоноскопия — показания и противопоказания

2.1. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Таблица 1.

2.2. Скрининг и наблюдение колоректальных полипов и рака

2.2.1. Рак толстой кишки

2.2.2. Эпиднадзор после полипэктомии

2.2.3. Пострезекционный надзор CRC

2.2.4. Воспалительные заболевания кишечника и другие колиты

2.3. Острая и хроническая диарея

2.4. Терапевтические показания к колоноскопии

2.4.1. Иссечение и удаление поражений

2.4.2. Лечение кровотечений из нижней части желудочно-кишечного тракта

2.4.3. Декомпрессия ободочной кишки

2.4.4. Дилатация стеноза толстой кишки

2.4.5. Удаление инородного тела

2.5. Разные показания

2.5.1. Неправильное рентгенологическое исследование

2.5.2. Изолированная необъяснимая боль в животе

2.5.3. Хронический запор

2.5.4. Предоперационная и интраоперационная локализация поражений толстой кишки

Graston Technique Показания и противопоказания

доверенных содержимого позвоночника

Партнерство с адвокатами боли

Независимый ресурс

Присутствие в популярных социальных сетях

Наиболее посещаемые костно-мышечной платформы

совет сертифицированных медицинских авторов

Vibrant Online Community

Выдающийся медицинский консультативный совет

доверенных содержимого позвоночника

Партнерство с адвокатами боли

Независимый ресурс

Присутствие в популярных социальных сетях

Наиболее посещаемые костно-мышечной платформы

совет сертифицированных медицинских авторов

Vibrant Online Community

Выдающийся медицинский консультативный совет

Добавить комментарий Отменить ответ