Схватки частые: Ложные схватки: причины появления, отличия от настоящих

Содержание

Ложные схватки: причины появления, отличия от настоящих

Ложные схватки: причины появления, отличия от настоящих

В конце беременности женщину могут тревожить ложные (альтернативное название – тренировочные) схватки. Это ритмичные эпизодические сокращения матки, которые достаточно быстро проходят. Разберемся, для чего нужны подобные схватки и как их отличить от родовых.

Что такое ложные схватки

Впервые данное явление описал в 1892 г. английский врач Дж. Брекстон-Хикс. По-научному такие схватки называются в честь первого исследователя. Как писал Брекстон-Хикс в своей работе, данное явление заключается в кратковременных (продолжительностью 0,5-2 мин) сокращениях мышц матки. Они появляются после двадцатой недели вынашивания и ощущаются будущей мамой как увеличение тонуса матки.

Ложные схватки случаются довольно часто, но в дневное время беременная женщина может их не замечать. С увеличением срока вынашивания они усиливаются, становятся более очевидными.

Почему возникают ложные схватки

Матка представляет собой мышечный орган. Как и всякой другой мышце, для выполнения своих функций ей нужна тренировка. Иначе матка просто не справится с нагрузкой, возникающей при родах.

Предназначение ложных схваток – подготовить матку и ее шейку к предстоящим родам. Данное явление считается предвестником приближающегося рождения малыша.

Насколько болезненны тренировочные схватки

Обычно такие схватки проходят безболезненно, однако с увеличением срока вынашивания они становятся более выраженными и дискомфортными. Но ощущения очень индивидуальны. Одни женщины практически не чувствуют ложных схваток, а другие даже не могут нормально спать. Все определяется уровнем болевой чувствительности.

Будущим мамам не стоит нервничать из-за ложных схваток. Такая тренировка крайне необходима для нормального родоразрешения. Чтобы лучше спать по ночам, купите специальную подушку для беременных и попросите врача подобрать вам успокоительное. Это поможет вам справиться с дискомфортом последних месяцев вынашивания.

Что делать, если ложные схватки очень частые

Некоторые женщины жалуются, что тренировочные схватки очень частые и дискомфортные. Будущие мамы ощущают их, даже когда занимаются легкой физической работой. В подобных ситуациях акушеры рекомендуют сменить вид деятельности. Можно отправиться на прогулку или наоборот, прилечь.

Если схватки Брекстона-Хикса сильно беспокоят вас, выпейте стакан травяного чая, сока или воды, успокойтесь и постарайтесь отдохнуть. Полежите в тишине или попросите близкого человека сделать вам массаж.

Чтобы извлечь дополнительную пользу из ложных схваток, при их появлении тренируйтесь технике родового дыхания или делайте другие дыхательные упражнения.

Чем отличаются настоящие родовые схватки от ложных

Главное отличие настоящих схваток от тренировочных заключается в том, что первые намного болезненнее. Вы сразу почувствуете это. Также родовые схватки отличаются большей регулярностью. Сокращения берут начало внизу спины, затем распространяются вперед к животу. В среднем, они появляются раз в 10 мин. В час наблюдается свыше 5-и родовых схваток. Со временем их частота возрастает, и промежутки между схватками уменьшаются до 30-70 с.

Некоторые женщины указывают, что схватки родовые похожи на ощущения при диарее, когда боль волнообразно накатывает в животе, или на интенсивные менструальные боли. В отличие от ложных, настоящие схватки не исчезают при ходьбе или после смены положения, и постоянно усиливаются.

Почувствовав описанные симптомы, отправляйтесь в роддом. Даже если присутствуют некоторые сомнения, не бойтесь побеспокоить своего акушера. Доктор сможет точно определить разновидность схваток.

Обязательно стоит обратиться к врачу, если:

  • схватки происходят регулярно;
  • в час их более 4-х;
  • процесс сопровождается болями возле нижней части позвоночника;
  • схватки настолько сильные, что вас трудно терпеть их;
  • во время этого появились кровянистые или водянистые выделения;
  • начали отходить воды;
  • наблюдаются существенные перемены в движении малыша или ребенок совершает менее 5-ти движений в час.

 

«Боль в родах забывается быстро, радость — остается навсегда»

Мои третьи роды прошли в стенах #роддом17, и я могу назвать их самыми душевными, теплыми и светлыми. К слову, вторые тоже были тут и прошли замечательно, но не так душевно.

Мой первый страх😱 в эту беременность, что останусь одна в родах. Но в этот раз, мне показалось, что со мной был весь персонал, который имелся на тот момент в роддоме. А в финале вокруг меня стояли 4 ангела. Двое в ногах наблюдали за продвижением головки и четко руководили моими действиями. Детский врач около моей головы поддерживала, подбадривала, держала за руку. В этот момент мне было очень тепло и комфортно оттого, что вы стояли так близко, почти обнимая меня, и помогали родиться дочке. За окном зима, уже стемнело, а в палате было уютно тепло и светло, свет был яркий, но приятный согревающий.

Началось все как обычно со схваток, как мне казалось, но в приемном мне сказали, что это всего лишь предвестники, шейка совершенно не готова. Приняла в предродовой заведующая, разъяснила мою ситуацию, мы обсудили с ней и приняли план родов, напоили меня чаем, поскольку позавтракать дома я не успела.
Подготовка шейки. 3-4 часа катетера, и она открылась на 4 см, вскрыли пузырь еще часа 3 схваток, по нарастающей частых, длительных, болючих, но нерезультативных. Честно сказать, это был самый ужасный момент родов, ассоциируется он только с одним словом – «адок». Я начала просить прокесарить, обычно подобные чувства возникают в родах ближе к концу на раскрытии в 8 или полном, но в это раз было всего 4!!!

Я поняла, что не выдержу, попросила анестезию. Врач оценила силу и длительность схватки, и было принято решение об обезболивании, поскольку схватки были действительно сильные, долгие и частые, но шейка не поддавалась. Самое сложное было сидеть с округлой спиной и не шевелиться, пока ставят анестезию, за это время случились 3 сильные схватки. Но зато потом, когда обезболивание подействовало, случилось чудо!

Не знаю, почему многие боятся анестезии, может кому-то не повезло с врачом. Все подействовало как надо, и буквально за час едва ощутимых схваток – полное открытие и сглаженная шейка. А потом еще час и я уже прижимала к себе свою крошку.

Первые двое родов не нуждались в обезболивании, а эти случились такими. Сначала я расстроилась, что не смогла сама расслабиться, что пришлось вмешиваться в процесс. Но потом поняла: наверное, так захотела моя дочка, захотела появиться на свет с минимальными ощущениями для мамы.


Мы назвали дочь Светланой, хотя этого имени даже не было в нашем списке. Может потому, что акушерку, которая все время была со мной и приняла мою дочку, звали Светлана?!

Добрее и терпеливее человека я не встречала. Я замучила ее вопросами и рассказами о предыдущих родах.

В эти роды у меня не получилось отключить голову и расслабиться самостоятельно, но они прошли успешно. Несмотря ни на что, наверное, это самые удачные из трех родов и все исключительно благодаря персоналу роддома. Что касается доброты, чуткости и терпения – это вообще черты присущие всем врачам, всему персоналу, кто был со мной в тот день – 30 декабря 2020 года.

И пару слов о промежности: врачам удалось ее сохранить в целости, без единого разрыва! Я в шоке, и это после того, как в первых родах я порвалась вся на столько, что зашивали меня под общим наркозом.

Вообще это самые душевные, светлые и теплые роды из моих трех родов. Конечно, не без боли, но боль в родах – такая ерунда относительно других эмоций, которые присутствуют, и забывается она быстро, а радость и благодарность остаются на всю жизнь!

Женские консультации | Род. Дом №5

ПРЕДВЕСТНИКИ И ПРИЗНАКИ НАЧАЛА РОДОВ

Вдруг, вы почувствовали, что стало легче дышать, значит, головка малыша опустилась и прижалась ко входу в таз, а дно матки перестало «поджимать» легкие. Увеличилось количество выделений из влагалища, цвет выделений изменился, они стали розоватыми или коричневыми. При измерении массы тела – потеря веса, в конце беременности могут быть тупые боли в области поясницы, не нарушающие сна, и образа жизни беременной. Нерегулярные сокращения матки.

Весь процесс родов делиться на три этапа, или три периода родов:раскрытия, изгнания плода, последовый период.

Первый период родов начинается с началом регулярных схваток, что ведет к прогрессивным изменениям в шейке матки ее сглаживанию, раскрытию и заканчивается, полным ее раскрытием. В свою очередь этот этап разделяется на две фазы: латентную (скрытую) и активную. О начале родов свидетельствует выделение из влагалища густой слизи, часто слегка окрашенной кровью,сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее 3-х раз за 10 мин).В 12% случаев изливаются околоплодные воды (необходимо обратить внимание на их объём и цвет, в норме они прозрачные, светлые).Если воды отошли, до начала схваток- следует ехать в роддом сразу.

Обращайте внимание на схватки и ощущения, которые вы испытываете. Не бойтесь своих ощущений. Когда они начинаются, когда заканчиваются, как долго схватка держится на пике? По характеру схваток можно спрогнозировать характер родов. Например, если сила схватки достигает пикового состояния очень быстро, и оно держится длительное время, то возможно, роды будут короткими. Если сила схватки достигает пика медленно и держится в пиковом состоянии очень короткое время, можно еще сконцентрировать себя на привычных занятиях, например – помыть посуду, медленно собрать необходимые для вас вещи в родильном доме и т. д. (так обычно протекает латентная фаза родов).

Несколько советов: Вам еще рано пока становиться рабом Вашего секундомера — так Вы только введете себя в стресс и утомитесь записывать каждую схватку в течение долгих родовых часов. Это совсем необязательно. Вместо этого, Вам может быть достаточно, иногда поглядывать на время, чтобы знать, что происходит. В большинстве случаев, схватки дадут Вам знать, когда их стоит воспринимать более серьезно.

А что, если почувствуете схватки посреди ночи? Как обычно, сходите в туалет, потом приготовьте себе чашечку ромашкового или мятного травяного чая, присядьте и выпейте его. Снова лягте в постель, примените метод релаксации. Посчитайте, сколько длится схватка, если вы считаете, что это активная фаза родов – поезжайте в роддом. Женщины на ранних стадиях родов(в латентной фазе) обычно разговорчивы, чувствуют некоторый приток нервной энергии, это выбрасывается адреналин, чтобы взбодрить вас на начало родов. Когда вы почувствуете, что во время схватки вы перестаете отвлекаться на разговоры, не смеетесь на шутки близких – пора ехать. Роды вероятней всего, вступили в активную фазу.

ПОСТУПЛЕНИЕ В РОДДОМ, ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ.

Акушерка встретит вас и прослушает сердцебиение ребенка, измерит артериальное давление и температуру, посчитает пульс, соберет краткий анамнез, ознакомится с вашими документами, заполнит историю родов. Рутинные процедуры, которые считались раньше необходимыми для родов (клизма и выбривание промежности), подвергаются в настоящее время серьезной переоценке. На основании новых научных исследований теперь эти процедуры не проводятся. Имейте в виду, что на ранних стадиях родовой деятельности у вас может быть жидкий стул или диарея. Это явление встречается довольно часто. Ранее считалось, что клизма снижает риск загрязнения и инфицирования, что на самом деле не соответствует действительности. Иногда роженицу может беспокоить тот факт, что во время прохождения ребенка по родовым путям под давлением на прямую кишку кишечник может опорожниться. Иногда так и происходит, но это небольшая проблема. На кровати есть пеленочка, и все это можно убрать, причем сделать это легче, если вам не делали клизму. Считалось также, что выбривание области лобка и промежности предотвращает инфекцию. Справедливость этого утверждения не была доказана. Вам также нет необходимости самим выбривать лобок и промежность, перед тем как отправиться в больницу. Все- таки на одну неприятную процедуру меньше, когда вы окажетесь в незнакомой обстановке, и к тому же вы будете лишены неудобства, которое причиняют волосы, начинающие отрастать. И без того у вас много забот. Вам могут предложить принять душ. Если вы принимали ванну или душ дома, то у Вас, возможно, не будет надобности делать это еще раз.

Активная фаза родов — это время когда все и начинается. Ваши схватки становятся более частыми, длинными и сильными. Шейка матки начинается расширяться быстрее,до 10 сантиметров, или как отмечали в старину — на 5 поперечных пальцев. Матка состоит из трех слоев мышечных волокон. Мышцы внутреннего слоя круглые, они расположены в нижнем сегменте матки. Их функцией является удерживать ребенка во время беременности, а затем освободить его во время родов. Продольные мышцы идут от шейки вверх к дну матки. Сокращаясь и укорачиваясь, они подтягивают круглые мышцы для раскрытия шейки, и в то же время они выталкивают ребенка вниз, и дальше через родовые пути. Это происходит гладко и гармонично. Средний слой мышц обеспечивает кровоснабжение, насыщая ткани кислородом и удаляя продукты метаболизма, и поддерживая мышцы в здоровом рабочем состоянии.

Задачей матери является полностью расслабиться, а задачей тела — дать возможность процессу происходить. Если мать напряжена, то процесс родов замедляется. В этом случае потребуются более сильные схватки, и шейка не сможет легко раскрыться. Вам ведь не надо заботиться о том, правильно ли работает ваше сердце, желудок, или о том, сужаются ли зрачки ваших глаз, когда вы выходите на яркий свет. Точно так же вам не надо беспокоиться и о работе матки. Матка знает, как произвести на свет вашего ребенка.
Раскрытие шейки матки происходит по-разному у первородящих и повторнородящих женщин. У первородящих женщин сначала раскрывается внутренний зев, а потом уже наружный, у повторнородящих женщин внутренний и наружный зев открываются одновременно. Другими словами, у первородящей женщины сначала идет укорочение и сглаживание шейки, а уже потом раскрытие наружного зева. У повторнородящей женщины идет одновременно и укорочение, и сглаживание, и раскрытие шейки.Во время схваток плодный пузырь наливается водой и напрягается, способствуя раскрытию шейки. Разрыв плодного пузыря происходит при максимальном растяжении нижнего полюса во время схватки. Оптимальным считается спонтанное вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 7—8 см у первородящей женщины, а у повторнородящей женщины достаточно раскрытия 5—6 см. Большему напряжению околоплодного пузыря способствует продвижение головки по родовому каналу. Если воды не отходят, проводится их искусственное вскрытие, которое называется амниотомия. При несостоятельности плодных оболочек воды отходят раньше. Преждевременным считается отхождение вод до начала родовой деятельности, ранним — в первом периоде родов, но до оптимального раскрытия. При спонтанном или искусственном вскрытии плодного пузыря отходят передние околоплодные воды, а задние воды изливаются вместе с ребенком.

Сколько времени длится первый период родов.Очень трудно сказать, когда первый период родов   начинается, и поэтому еще сложнее сказать, сколько он может длиться и, в особенности, для какой-то конкретной женщины.Продолжительность периода раскрытия очень сильно может варьировать и зависеть во многом от того, как готова Ваша шейка матки к началу родов и как часты и сильны схватки.При первом ребенке, раскрытие шейки матки может занять от 8 до 12 часов, хотя оно может быть значительно дольше или короче. Если шейка матки находиться в зрелом состоянии, или это Ваш не первый ребенок, то, вероятно, весь процесс будет происходить гораздо быстрее.

РОДОВАЯ БОЛЬ

Подавляющее большинство женщин испытывают болевые ощущения во время родов. Общее впечатление от родов во многом зависит от интенсивности болей. Безусловно, чаще всего выраженный болевой синдром сопутствует родам, осложнившимся аномалией родовой деятельности, потребовавшими родостимуляции, или вызванные искусственно изначально. Но и нормальные роды также сопровождаются болями. Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы, такие как:

·     максимальная психологическая поддержка женщины и ее семьи;

·     свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов;

·     вертикальные положения тела во время схваток (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положение, лежа на боку.

·     массаж;

·     специальное дыхание в сочетании с релаксацией;

·     душ и ванна;

·     музыка;

·     ароматерапия;

·     чередование тепла и холода;

·     акупунктура и акупрессура.

Все методы немедикаментозного обезболивания родов имеют мало доказательств эффективности. Скорее всего, главная их ценность– отвлечение женщины, улучшение ее восприятия родов как радостного и очень важного события, и они, по крайней мере, не вредны.

ДВИЖЕНИЕ

Если женщине предоставляется возможность выбора, она часто стремиться занять вертикальное положение. Необходимо по возможности соблюдать активный образ поведения во время схваток, садиться, ходить, совершать выпот (на скамейку или шведскую стенку). Очень эффективно во время движения осуществлять вращение тазом.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА

Происходит изменение соотношения сил, действующих на сокращающуюся матку, плод, кости таза – это приводит к быстрому прогрессированию родовой деятельности и снижению болевых ощущений (стоя, лежа на боку, колено-локтевое положение, сидя на шаре, стульчаке, ногах.)

Примеры различных положений в родах:


Стоя или прохаживаясь


Результат:
используется преимущество силы тяготения во время и между схватками. Схватки менее болезненны и более результативны. Плод правильно ориентирован по отношению к углу таза. Может укоротить роды, если женщина до этого лежала. Может быть использовано параллельно с КТГ. При ходьбе происходят изменения в суставах таза, что способствует повороту плода. Такое положение может усилить желание потужиться на втором этапе родов.

Медленный танец

Роженица обхватывает партнера за шею, кладет голову ему/ей на грудь или плечо. Руки партнера обхватывают торс женщины, кисти схвачены у нее на ее спине. Она опускает руки, опираясь на партнера, они качаются в такт музыки и одновременно дышат под ее ритм. Партнер оказывает давление на спину и снимает боль в спине.


Результат: то же, что и при стоячем положении, плюс: движение вызывает смещение в суставах таза, способствуя повороту и рождению плода. Кроме этого объятия близкого человека увеличивают чувство благополучия. Ритм и музыка способствуют комфортности.

Выпад

Роженица становится лицом вперед, рядом с какой-либо подставкой, ставит одну ногу на нее, отводя колено и стопу в сторону. Поднятая нога согнута в колене и бедре, женщина делает выпады в разные стороны повторно во время схватки, по 5 секунд на выпад. Она должна почувствовать потягивание во внутренней части бедер. Выпад в сторону затылка плода, если известно где он, либо в более удобном направлении для матери. Партнер помогает удерживать равновесие.


Результат: расширяет одну из сторон таза (ту, в которую произведен выпад). Способствует повороту плода при заднем виде затылочного предлежания. Это же можно выполнять в коленопреклоненном положении.

Сидя прямо

Результат:
хорошее положение для отдыха. Некоторые преимущества в силе тяжести. Можно пользоваться КТГ.

Сидя на унитазе


Результат: тот же результат, что и при сидении прямо, плюс: позволяет расслабить промежность для более эффективного продвижения ребенка вниз.

Полусидя

Результат: тот же, что и сидя прямо плюс: легче провести вагинальный осмотр. Удобное положение для перевода на кровать.

Сидя и раскачиваясь на стуле Сидя, наклоняясь вперед с опорой


Результат: тот же, что и сидя прямо, плюс: качающие движения могут ускорить процесс родов.

Результат: то же, что и сидя прямо, плюс: снимает боль в спине. Удобное положение для растирания спины.

Стоя на руках и коленях


Результат:
снимает боль в спине. Помогает ребенку повернуться при заднем виде затылочного предлежания. Позволяет производить покачивания тазом и другие движения тела. Возможен вагинальный осмотр. Снимает давление на геморроидальные узлы.

На коленях, опираясь


На сидение стула, на приподнятое изголовье кровати или родильный мяч.

Результат: то же, что при стоянии на руках и коленях, плюс: меньше напряжения в запястьях и кистях, чем при стоянии на руках и коленях.

Лежа на боку

Результат:
очень удобное положение для отдыха. Удобное положение для многих процедур. Помогает снизить повышенное артериальное давление. Безопасное положение, если использовались медикаменты для обезболивания. Может способствовать ускорению родов, если чередовать с хождением. Нейтрально по отношению к силе тяжести. Полезно при очень скоротечном втором этапе родов. Снимает давление на геморроидальные узлы. Легче отдыхать между потугами. Облегчает продвижение головки при осложненных родах в потужном периоде.

Сидя на корточках


Результат:
может уменьшить боль. Используется сила тяготения. Расширяет тазовый проход. Требует меньше изгоняющих усилий. Может ускорить поворот и выведение плода при осложненных родах. Помогает, если у роженицы ослабли потуги. Позволяет перенести свой вес с одной опоры на другую для удобства. Механическое преимущество: верхняя часть туловища давит на дно матки.

На корточках с опорой

Роженица опирается спиной о партнера, который ее поддерживает под мышки и принимает на себя ее вес. Она выпрямляется между схватками.

Результат: удлиняет торс женщины и позволяет плоду при неправильном вставлении принимать нужное положение. Увеличивает подвижность в тазовых суставах, которое может происходить от внешнего давления (кровати, стула) либо от пассивного потягивания (сидения на корточках, оттягивания ног назад), этим достигается «формирование» и поворот изгоняемого плода. Требует большой силы от партнера.

Повисая на партнере

Партнер сидит на высокой кровати или стойке, ноги упираются в стул или подставки, колени расставлены. Роженица находится между ног партнера спиной к нему, а руками опирается на его бедра. Партнер поддерживает женщину с боков коленями. Она провисает, позволяя партнеру поддерживать себя. В перерыве между схватками мать стоит.

Результат: то же, что и при сидении на корточках с опорой, только для партнера это намного легче.

Постоянное давление во время схватки

Противодавление

Длительное надавливание в одной точке кулаком или опорной частью ладони, деревянным или пластмассовым валиком, твердым мячом (например мяч для тенниса) и т.д. Роженица сама определяет то место, где ей больше всего нужно надавливание, и силу, с которой помощник это давление должен производить. Чтобы помочь ей удержать равновесие, вторая рука партнера помещается спереди над бедренной костью (передней верхней подвздошной остью), чтобы компенсировать давление на спину. Партнер отдыхает между схватками.

Двустороннее надавливание на бедро или двойное сжатие бедра

Женщина находится в положении, когда ее бедренные суставы согнуты (она стоит на руках и коленях, нагнувшись вперед), ее партнер кладет руки на ягодичные мышцы (самую «мясистую» часть ягодицы). Длительное надавливание всей ладонью (не опорной частью ладони) следует направлять по диагонали к центру таза женщины.

Коленное надавливание

Женщина сидит ровно на стуле с хорошей опорой низа спины, ее колени расставлены врозь приблизительно на десять сантиметров, ступни опираются на пол. Ее партнер стоит на коленях перед ней и охватывает своими ладонями каждое из колен. Опорная часть ладони находится поверх большеберцовой кости. Партнер длительно надавливает на колени прямо назад в сторону тазобедренных суставов роженицы, наклоняясь в ее сторону в течение всей схватки.

Коленное надавливание так же можно производить, когда женщина на боку. Ее верхнее бедро и колено должны быть согнуты под углом 900. Один помощник надавливает на ее крестец, а другой в это время охватывает ее колено своей ладонью и наклоняется так, чтобы колено надавливалось прямо в сторону спины к тазобедренному суставу.

Проверкой того, стоит или нет выполнять данную методику, является реакция женщины. Если эта методика успокаивает, то ее следует применять. Если же нет, то ее стоит модифицировать (другая точка, различное надавливание) или отказаться совсем.

Методы активации периферических рецепторов чувствительности

Согревание или охлаждение кожных покровов

Согревание кожи может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как водяные грелки, влажные горячие полотенца, бутылки с теплой водой, нагретые пакеты с рисом, горячие одеяла. Поверхностный холод получают от мешочков со льдом, резиновых перчаток набитых льдом, пакетов с замороженным гелем, полотенец, пропитанных охлажденной или ледяной водой, и других охлажденных предметов.

Применение тепла широко применимо благодаря его успокаивающему и снимающему боль действию. Менее известны его влияние на ослабление автономных реакций на страх и стресс (реакцию «будет, как будет»). Один из эффектов стресса это сужение мелких мышц кожи, вызывающее знакомое чувство «гусиной кожи». Теплая ванна, душ или одеяло заставляют мышцы расслабиться. Женщина, которая не может вытерпеть массаж при помощи поглаживания, часто с готовностью соглашается на него после того, как ей разогреют кожу.Кроме того, тепло может увеличить активность матки при наложении компресса на живот, в области верхнего сегмента, не вызывая при этом патологических изменений сердцебиения плода.

Местное наложение горячих компрессов/горячих влажных махровых салфеток на промежность в период второй стадии родов весьма успокоительно. Но при этом температура горячего компресса никогда не должна превышать переносимую температуру человеком его налагающим. Рожающая женщина может не заметить того, что компресс слишком горяч, т.к. порог ее болевой чувствительности может измениться до такой степени, что может наступить ожог.

Холодные компрессы особенно полезны при болях в суставах: таким образом, боль в спине при родах хорошо реагирует на терапию холодом. Приглушающий боль эффект можно объяснить тем, что эта процедура приводит к понижению чувствительности, включая ощущение боли. В особенности полезны замороженные пакеты с гелем, которые привязывают вокруг тела женщины (две эластичные ленты, одна над областью матки, другая ниже ее). Такие компрессы обеспечивают не только нейтрализацию боли, но также дают поддержку нижней части спины. Женщина может продолжать ходить. Ледяные компрессы, наложенные на промежность как можно раньше после рождения ребенка, снимают отечность и боль. Необходимо помнить о том, что следует положить один-два защитных слоя ткани между кожей женщины и источником холода, чтобы ощущение холода наступало постепенно от приятной прохлады до холода. Ни в коем случае не ставьте холодный компресс женщине, если она охлаждена. Если она дрожит, либо ее руки, ноги или нос холодны, пациентка должна быть сначала согрета в теплой ванне, душе или одеялом, прежде чем ей будет приложен холод.

Нахождение в ванне или под душем во время схваток

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа являются: высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторирования КТГ.

Ароматерапия.

Методика заключается в применении различных натуральных масел, таких как лавандовое, розовое, ромашковое или шалфейное. Их можно применять в качестве массажного масла, ароматических ванн или ножных ванночек, в виде ароматических свечей, их можно наносить на ладонь или лоб роженицы, а также прикладывать к лицу в виде горячей ароматической салфетки. Все виды масел снимают стресс и напряжение, причем не только у пациенток, но и у медицинского персонала.

Концентрация и переключение внимания

Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих специальную технику дыхания, речевые упражнения, переключение внимания на повседневные дела, например, уход за своей внешностью, а также сосредоточение своего внимания на визуальных, звуковых и тактильных раздражителях. Визуальными предметами для сосредоточения внимания могут быть объекты, принесенные из дома – игрушка, рамка с фото, цветок, подушка.

В начале родов лучше переключить свое внимание, что является пассивной формой концентрации, например, посмотреть фото, прогуляться по родовой палате.

Дыхание

Цель освоения и применения дыхательных упражнений во время беременности и родов – обеспечить достаточный приток кислорода и высокое его содержание в крови матери и ребенка.Устойчивое, ритмичное дыхание повышает эффективность схваток и делает их менее болезненными.Основными понятиями дыхательной методики, на которой основаны рекомендации, являются: ритмичное дыхание, нормальная скорость дыхания каждой женщины.

Наряду с расслаблением и другими методами правильно организованное дыхание во время родов, уменьшает болевые ощущения. В этом вопросе очень важно слушать свою природу. Правильно организованное дыхание — всего лишь дыхание с определенной частотой и глубиной. В обычной жизни, любое трудное упражнение, всегда заставляет нас изменять ритм дыхания. А роды, некоторые специалисты называют одним из наиболее трудных упражнений, которые приходится выполнять женщине. Прислушайтесь к себе, и ваше тело само потребует от вас изменить частоту, глубину и ритм дыхания. Самое главное здесь, наверное, не то, какие мышцы активнее участвуют в дыхании, а расслабление и успокоение, которое вы должны ощущать при данном типе дыхания.

Медленное дыхание. Вдохните – выдохните, проводя воздух через правую руку. Вдох – через левую руку, вдох — через правую ногу, вдох- через левую ногу, вдох – через матку с ребенком, дайте ему кислород.

Расслабляйтесь и концентрируйтесь на дыхании.

Схватки стали интенсивнее: партнер, опираясь на стену, роженица спиной к нему, держа его за руки – руки скользят внизу живота от центра в стороны, поднимаясь вверх до дна матки – вдох; и через центр обратно вниз – выдох. Дышите, концентрируясь на дыхании, дыхание можно заменить словами:Я – вдох, расслаблена – выдох.

По мере того как схватки нарастают и усиливаются, интервал между ними сокращается, применяется дыхание с заданным ритмом или управляемое,это дыхание можно образно сравнить с дыханием во время подъема по крутому склону. Вдыхать и выдыхать можно как через нос, так и через рот (что удобнее). Можно сочетать дыхание с поглаживанием живота, используя счет 4/4.

При почти полном раскрытии маточного зева (шейки матки), часто возникает желание тужиться, для предотвращения преждевременных потуг применяется дыхание по заданной схеме: вдох-хи, вдох –хи, вдох-хи, вдох-хи, вдох- фуу-у.

Дыхание при потугах: вдох – губы в трубочку и задувание свечи – выдох.

Еще одна известная методика дыхания

Первый период

Начнем со схваток. У разных женщин они протекают по-разному, поэтому некоторые приемы дыхания хороши для одних и совершенно неприемлемы для других рожениц. Например, при вяло текущих схватках в качестве стимулирующего средства можно ис­пользовать глубокое и частое дыхание (на рис.1 голубой плавной линией обозначена длительность схватки, красной — частота вдохов и выдохов), еще более эффективно сочетать его с ходьбой.

При стремительных родах эту технику лучше не использовать, так как возникает риск наступления потуг при неполном раскрытии шейки матки. Некоторым женщинам больше подходит медленное дыхание в течение родов. Другие отдают предпочтение двум типам дыхания: медленному и ускоренному или же медленному и переменному.

При частых болезненных схватках поможет снять на­пряжение дыхание с глубо­ким вдохом и медленным выдохом «в голос» (на рис. 2 поверх голубой линии схватки идет красная —„поведение» голоса). Звук можно пропевать или даже простанывать, а его громкость усиливать по мере того, как будут нарастать болевые ощущения.

·       Хороший обезболивающий эффект дает техника поверхностного сильно учащенного дыхания, так называемого дыханием «по-собачьи» (на рис. 3 голубая, плавная линия обозначает течение схватки, зигзаг красной — амплитуду вдохов и выдохов). В случае слишком медленного раскрытия шейки матки, можно попытаться подтолкнуть весь процесс с помощью небольших подтуживаний на схватках (на рис. 4 красная линия, совпадая с голубой на пике схватки, изменяет очертания верхних зубцов в момент подтуживаний).

Если же сватки протекают без осложнений и не мешают глубокому полному расслаблению (особенно важно не напрягать нижнюю область таза, бедра, а также лицо), дыхание может быть произвольным. Попробуйте, например, придумать свой „танец» дыхания, что нередко и делают рожающие женщины, удивляя даже опытных акушеров красотой и целесообразностью собственной «хореографии». У всех дыхательных методик есть общая особенность — они не дают желаемого эффекта на ранней стадии родов, поэтому, чем дольше вы можете обходиться без специальных приемов, тем лучше.

Второй период (с момента полного раскрытия маточного зева)

Теперь о потугах. Потуга -это реакция организма на давление ребенка на основание таза.

Акупунктура
и акупрессура

Это
древняя восточная целительная методика, она состоит из введения специальных игл
или надавливания пальцами либо глубокого массажа в традиционных точках
акупунктуры, расположенных вдоль меридианов тела или же по линиям потоков
энергии. Врачи – практики добиваются снижения боли при родах и усиления
схваток.

Две
точки: «хей-гу» и 6-ая селезеночная точка, если их стимулировать, усиливает
схватки без нарастания боли. Точка
«хей-гу»
находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся
пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости, на
ширине 4-х пальцев выше средней лодыжки (внутренней таранной кости). Точку на
большеберцовой кости следует нажимать вперед по диагонали. Эта точка очень
чувствительна. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем
ее отпускают на такое же количество времени. Эту процедуру следует повторять до
6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Но необходимо быть
осторожными: эти акупрессурные точки не следует стимулировать во время
беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Музыка

Любая
музыка по желанию роженицы, но чаще тихая, успокаивающая может применяться для
дополнительной релаксации. Музыка создает особую атмосферу в родильном зале,
позволяя установить ритмичное дыхание, помогая в ритмичном массаже. Кроме того,
улучшает эмоциональное состояние, как медицинского персонала, так и помощников
в родах.

Медикаментозное обезболивание родов

И все же если Вы попробовали все методы
немедикаментозного обезболивания, возможно применение медикаментов.

К
сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик
обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения
максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться
индивидуально.

Для
повышения эффективности обезболивания важно все, предродовая подготовка,
правильное расслабление, разные способы дыхания во время схваток.

Что такое
эпидуральная анестезия?

Это
введение обезболивающих препаратов в область поясницы через катетер. Это
регионарная анестезия, потому что препараты действуют только на те нервы,
которые несут сигналы от той части тела, которая испытывает боль в родах. В
результате область живота теряет чувствительность, а вы, в свою очередь, не
чувствуете никакой боли, или сохраняется минимальная болевая чувствительность.
Однако, если вы будете чувствовать схватки, это может помочь вам тужиться.

Для
использования эпидуральной анестезии имеются ряд противопоказаний, и поэтому
перед ее применением, все женщинам проводится консультация врача анестезиолога.

И
если нет противопоказаний, то, сначала врач-анестезиолог сделает вам укол местного
обезболивающего средства в нижний отдел спины. Затем он введет полую иглу между
позвонками. Игла входит в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и
надкостницей позвонков, называемое эпидуральным пространством. Затем через иглу
устанавливается катетер. После установки катетера игла удаляется. Трубка
катетера выводится вдоль вашей спины и через плечо.

Сохраняйте
спокойствие и неподвижность, пока анестезиолог устанавливает катетер. Вам
придется либо лежать на боку, либо сидеть на краю кровати. Вас попросят немного
наклониться вперед, чтобы раскрылись зоны между позвонками. Следите за своим
дыханием, чтобы сохранять спокойствие. Глубоко вдыхайте носом и медленно
выдыхайте через рот.

Если
вам поставили катетер для эпидуральной анестезии, он останется до конца родов,
пока не отделится и выйдет плацента. С его помощью вас могут обезболить и после
рождения ребенка, если понадобится наложение швов.

Преимущества эпидуральной анестезии:

Обезболивание
наступает довольно быстро. Требуется 20 минут, чтобы установить катетер, и еще
через 20 минут после введения анестезия начинает действовать.

Вы
остаетесь в сознании. Женщина понимает, что схватки продолжаются, но не
чувствует боли.

Если
у вас высокое артериальное давление (АД), то эпидуральная анестезия также может
быть полезна как средство, понижающее артериальное давление.

Какие особенности эпидуральной
анестезии?

Может
случиться, что действие анестезии наступит не сразу. Вы можете почувствовать,
что не все зоны онемели. Если через 30 минут после введения анестезии вы не
чувствуете, что боль отступила, вас повторно осмотрит врач- анестезиолог.

Может появиться озноб, зуд или жар. Вам
придется лежать. При небольшой дозе обезболивающего Вы, возможно, сможете ворочаться
в кровати, но ходить не сможете. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, вам может
понадобиться катетер.

Второй
период родов, период потуг, может длиться дольше. Более вероятно, что вам
потребуется ускорение родов с помощью стимулирующего средства.

Есть
небольшая вероятность появления у вас сильной головной боли. Это может
произойти в том случае, если эпидуральная игла проткнет оболочку с жидкостью,
которая окружает позвоночный канал, и эта жидкость вытечет. Вероятность такого
случая 1 на 100.

Существует
очень небольшая вероятность повреждения нерва, что может привести к онемению
некоторых участков на ногах или ступнях или к чувству слабости в ногах. Это
случается редко. Вероятность того, что нерв повредится на время, – 1 случай на
1000, и один случай на 13000, что последствия повреждения останутся навсегда.

Как эпидуральная анестезия может
повлиять на ребенка?

Из-за
эпидуральной анестезии ваше артериальное давление (АД) может упасть, что может
отразиться на поступлении кислорода к вашему малышу. Изначально вам установят
внутривенный катетер на случай, если ваше давление неожиданно понизится.
Повысить АД можно с помощью растворов, вводимых через катетер, чтобы увеличить
объем крови.

Растворы
для эпидуральной анестезии содержат опиоидный анальгетик, который может
проникать через плаценту к плоду. В больших дозах (более 100 микрограмм) эти
наркотические препараты могут повлиять на дыхание вашего ребенка или вызвать у
него состояние заторможенности.

Рождение малыша

Второй период родов начинается, как только матка полностью раскрыта и
заканчивается рождением ребенка. По мере прогрессирования родов, головка плода
в поступатеном движении совершает поворот, встречаясь с сопротивлением тазового
дна. Оказавшись под лонной костью головка опускается и разгибается. В этот
момент Вы можете чувствовать ректальное давление, как будто у вас есть позыв к
дефекации. Некоторые женщины начинают спонтанно тужиться, и даже издавать гортанные
звуки, а некоторые отмечают, что их схватки становятся легче, чем на активном
этапе родов. Эти женщины получают некоторое облегчение. Другим, не нравятся
ощущения во время потуг.Если головка Вашего ребенка еще не совсем опустилась на
тазовое дно, желание тужиться, пока не возникает, нужно немного подождать. Каждый раз, когда матка сокращается, она
оказывает давление на Вашего ребенка, и он начинает продвигаться вниз по
родовым путям. Так что, если все идет хорошо, то Вы можете не торопится и позволить
матке сделать ее работу, пока не почувствуете позыва к потугам. Небольшое
ожидание поможет Вам сохранить больше сил и чувствовать лучше в конце
родов.Каждая сильная и трудная схватка — помогает путешествию Вашего ребенка в
этот мир.

Во время потуг
головка начинает показываться из половой щели, с прекращением потуг уходит
обратно – головка «врезывается», т.е. ребенок будет продвигаться в темпе “два
шага вперед, один шаг назад”. Теперь желание тужиться становиться наиболее
сильным. С каждым сокращением головка ребенка становиться все больше видна из
половой щели. Давление головы на промежность ощущается очень сильно, и Вы
можете заметить сильное жжение или покалывание в тканях, которые начинают
растягиваться. В какой-то момент Ваша акушерка может попросить меньше тужиться
или совсем остановиться, чтобы голова ребенка дала шанс постепенно растянуть
влагалище и промежность. Медленное и контролируемое проведение могут помочь
сохранить Вашу промежность от разрывов. В настоящее время, Вы можете ощущать
огромное желание тужиться настолько сильно, что Вам необходимо будет дышать и
рычать для того, чтобы помочь себе в этом процессе.С развитием потуг
врезывающая головка не уходит, головка «прорезывается». Волнение и радость в
родильном зале будет расти постепенно с тем, как лицо Вашего ребенка начнет
появляться на свет: лоб, нос, рот и, наконец, подбородок, головка родилась.
Акушерка проверит нахождение в шейной борозде пуповины и при ее наличии ослабит
петлю. В следующие сокращение матки, Вас попросят тужиться, чтобы в один момент
появились плечи малыша, а затем и все тело. После рождения, акушерка, держа на
руке ребенка, осушит его, накроет теплой пеленкой и одеялом. Затем надеваются
шапочка и носочки, после чегоребенок находится на животе у матери в кожном
контакте и не отделяется от нее в течение всего времени пребывания в родильном
зале, т.е. приблизительно около двух часов.Разделение матери и ребенка даже на
очень короткое время после рождения мешает налаживанию тесной связи между
матерью и ребенком, увеличивает риск гипотермии, оказывает влияние на отношение
матери к уходу за ребенком и грудному вскармливанию. Если мать по объективным
причинам не может предоставить ребенку кожный контакт и близость (экстренные
акушерские состояния: кровотечение, ручное обследование полости матки и.т.п.),
то тогда ее может заменить отец ребенка или кто-то из близких, присутствующих
на родах.Акушерка накладывает зажимы на пуповину не ранее конца первой
минуты.Пуповина перерезается стерильными инструментами, возможно, отцом ребенка
или другим сопровождающим. Специальной обработки пуповины антисептиками при
этом не требуется.

Сколько времени длитсявторой период родов – у первородящих до часа, у повторнородящих 20-30
минут, при применении медикаментозного обезболивания продолжительность этого периода
может увеличиться вдвое.

Третий и заключительный этап родов начинается сразу после рождения ребенка и
заканчивается отделением плаценты и последующим рождением последа.Продолжительность его от 5 минут и
максимально до 30 минут.

Что необходимо знать о третьем периоде родов

Процесс родов не
заканчивается рождением ребенка. Вам предстоит родить еще послед, поэтому
третий период родов называется – последовый.

Существует 3
способа ведения этого периода: физиологический,
альтернативный и активный,
врач заранее обговорит планируемое ведение этого
периода с Вами.

При физиологическом ведении— лекарственные
препараты, сокращающиематку, неиспользуются. Послед рождается при естественном сокращении
матки. В этом случае пуповина пересекается после прекращения ее пульсации, что
позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного ребенка.

Отрицательными моментами такого ведения может быть— удлинение
третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.

При альтернативном ведении третьего периода после рождения
ребенка, в течение первойминуты,
будет сделана внутримышечная инъекция (в бедро) окситоцина – препарата,
сокращающего матку. Через несколько минут после введения окситоцина произойдет
отделение последа от стенок матки и акушерка попросит Вас потужиться. Послед
родится самостоятельно.Отрицательными
моментами такого ведения может быть
возможная побочная реакция (аллергия,
повышение АД, тошнота, рвота) на введение лекарственного препарата (окситоцин),
удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения
по сравнению с активным ведением.

При активном ведении третьего периода после рождения
ребенка, в течение первой минуты, будет сделана внутримышечная инъекция (в
бедро) окситоцина – препарата, сокращающего матку. Через несколько минут после
введения окситоцина произойдет отделение последа от стенок матки и акушерка
поможет последу родиться путем аккуратного, легкого потягивания за пуповину.
Ваша помощь при этом не понадобиться. Такое активное ведение последового
периода, как правило, позволяет
уменьшить кровопотерю и возможность послеродового кровотечения. Риск
возникновения кровотечения уменьшается на 60%.

Отрицательными моментами такого ведения могут быть
побочные реакции на сокращающие матку средства:
повышение
артериальное давления, тошнота и рвота, болезненность в месте инъекции и
болезненные сокращения матки. Если вы почувствуете любой дискомфорт,
пожалуйста, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.

Во время родов
мы Вам еще раз напомним об этом, и попросим Вашего согласия на любое ведение
последового периода. Вам необходимо будет принять решение.

После рождения
последа, осторожно осматриваются родовые пути на наличие разрывов, при
необходимости производят ушивание с использованием обезболивания. Мать и
ребенок продолжают находиться вместе, в индивидуальном родовом зале не
расставаясь ни на минуту. Как только ребенок показывает первые, признаки
готовности сосания (ползет к груди матери, выделение густой слюны, сосание кулачка),
акушерка помогает приложить младенца к груди и обязательно покажет и объяснит
матери признаки правильного сосания груди. Через 2 часа мать вместе со своим
ребенком переводится в палату совместного пребывания отделения «Мать и Дитя». Роды закончены!

Средняя
продолжительность нормальных родов у первородящих равна 9—12 часов, у
повторнородящих — 7—8 часов.

Партнерские
роды.

Зачатие ребенка – таинство, в котором принимают
участие двое. Рождение ребенка – это рождение семьи, однако до сих пор
существует мнение, что рождение ребенка — это чисто женское дело. Партнерские
роды широко распространены во всем мире и имеют ряд преимуществ перед обычными
родами. Роды — физиологический процесс и самым эффективным и оправданным
вмешательством в него, практикуемым в настоящее время является постоянное
присутствие при родах кого-либо из близких людей роженицы. Даже если беременная
посещала школу будущих матерей, читала специальную литературу и посещала
медицинское учреждение, где ей предстоит родить малыша, совершенно не
обязательно, что она сможет справиться со страхом одиночества, страхом перед
возможными медицинскими процедурами и малознакомым персоналом. Задача
сопровождающего — внести комфорт в состояние рожающей женщины, чтобы будущая
мать ощущала тепло и поддержку и спокойно воспринимала происходящее. Лица, присутствующие
на родах, должны быть подготовленными, чтобы не быть пассивными зрителями или
помехой во время родов.У женщин, которым
была оказана продолжительная помощь партнера в течение родов, уменьшились
следующие виды вмешательств:

•      
Региональная
анальгезия/анестезия на 10%

•      
Любая
анальгезия/анестезия на 13%

•      
Оперативные
вагинальные роды на 11%

•      
Кесарево
сечение на 10%

•      
Неудовлетворенность
или воспоминание о родах как негативном опыте женщинами на 27%

•      
Увеличение
возможности спонтанных вагинальных родов на 8 %

•      
Кроме
того, значительно увеличилось количество матерей, чувствовавших себя хорошо.

•      
Меньше
было проблем с установлением грудноговскармливания и ощущения себя счастливой матерью

Были
проведены исследования, в которых сравнивали исходы родов, где помощь роженице
оказывали медицинские сотрудники учреждения и близкие люди, которым доверяла
роженица.

Сравнение: медицинский работник – сотрудник
учреждения, против человека, не являющегося сотрудником.

•      
Анальгезия/анестезия

•      
больший
эффект наблюдался при оказании помощи лицом, не являющимся сотрудником данного
учреждения (3% против 28%)

•      
Спонтанные вагинальные роды

•      
при
оказании помощи не сотрудником учреждения эффект от такой поддержки был выше
(3% против 12%)

•      
Оперативные вагинальные роды

•      
Количество
оперативных вагинальных родов было ниже в группе, где поддержка оказывалась не
сотрудником учреждения (8% против 41%)

•      
Кесарево сечение

Значительное
снижение возможности КС было показано в 7 исследованиях (n = 2078), в которых
поддерживающие лица не были сотрудниками учреждения – на 26%

Неудовлетворенность/негативный опыт от родов

•      
Статистически
значимой разницы между группами не было обнаружено.

Вывод: Медицинские
работники, конечно же, могут предоставить хороший уход, помощь, грамотную и
специализированную, но любовь и
настоящую заботу, полное чувство безопасности и доверия может дать только
родной и горячо любящий человек.

Вертикальные
роды

Альтернативой
обычным родам могут стать так называемые вертикальные роды, при которых женщина
сохраняет вертикальное положение во времяродоразрешения. Такие роды считаются
более физиологичными для женщин и обладают множеством преимуществ.

·      
Уменьшается
давление матки на крупные сосуды

·      
Обеспечивается
активное поведение женщины во время родов.

·      
Снижается
риск родового травматизма

·      
Уменьшается
кровопотеря в послеродовом периоде.

К
недостаткам позы на спине можно отнести то обстоятельство, что самой роженице
во время родов отводится лишь пассивная роль. Кроме того, физиологически это
положение нельзя назвать оптимальным ни для роженицы, ни для ребенка. Ведение
вертикальных родов подразумевает свободу движений в первом периоде родов.
Роженица может ходить, стоять, лежать, принимать теплый душ, сидеть на мяче или
специальном стульчаке. Все это способствует уменьшению болей во время схваток.
Период изгнания плода также может проходить в вертикальном положении, которое можно принять с использованием кровати-трансформера,
какими оборудованы сегодня родильные залы.
Это способствует более
эффективным сокращениям матки (используется сила тяжести). Третий период родов,
например в сидячем положении. Значительно сокращает продолжительность
последового периода, уменьшает кровопотерю.

Противопоказаниями
к проведению вертикальных родов могут послужить: крупные размеры плода, тазовое
предлежание, дистресс плода, изменения в состоянии матери.

Роды на дому

Роды
на дому в нашей стране, являются неофициальными и запрещены, так как очень сложно обеспечить безопасность здоровья
матери и ребенка в домашних условиях. В некоторых странах разрешены роды на
дому. Это объясняется недостаточным развитием стационарной помощи или
возможностью организации условий, близких к стационарным, на дому. И в том, и
другом случае это сопряжено с большим
риском
. Для ведения родов на дому необходимо иметь официальное разрешение
на такой вид деятельности, соответствующие домашние условия, подготовленный
медицинский персонал, соответствующее оснащение, обеспеченность транспортом для
срочного перевода в стационар при возникновении осложнений, близкое
расположение стационара. Не рискуйте
своим здоровьем и здоровьем Вашего малыша. На сегодняшний день, во всех родильных домах,    созданы максимально
комфортные условия пребывания для матери и ребенка, возможность партнерских
родов, и внимательное профессиональное отношение медицинского персонала.

В вашем браузере отключен JavaScript

Роды кошек и собак: ответы на частые вопросы

Уважаемые владельцы, предлагаем вашему вниманию ответы на частые вопросы и рекомендации относительно родов у собак и кошек от ветеринарных врачей ветеринарного центра «Солнышко».

Беременность вашего питомца подошла к завершающей фазе, переходящей к активации родовой деятельности. Начинаются роды.

 

Что необходимо подготовить для принятия родов у кошки и собаки в домашних условиях?

Владельцам, в такой ответственный момент, необходимо быть готовыми к принятию родов. В домашних условиях необходимо подготовить место для родов кошки или собаки, подготовить чистые полотенца, кожный антисептик (раствор хлоргексидина, неспиртовый раствор йода), по возможности, спринцовку для удаления слизи из ротовой и носовой полостей у котят или щенков, нитки и ножницы, замоченные в спиртовом растворе, для перевязывания пуповины.

 

Как же определить начало родов у кошки и собаки?

Во-первых, меняется поведение питомца: самка становится беспокойной, начинает копать и активно искать себе место. Далее начинается активная родовая деятельность: наблюдаются активные сокращения мышц брюшной стенки животного – потуги. Невидимыми для нас остаются параллельные сокращения гладких мышц матки – схватки. Появляются межплодные и околоплодные воды, внешне напоминающие пузыри с прозрачной или мутноватой жидкостью, от красноватого до соломенно-желтого цвета.

 

Что делать, когда рожает кошка или собака?

В течение 2-3 часов после выхода околоплодных вод следует ожидать выхода первого плода. Плоды могут появляться с интервалом от 30 минут до 2-3 часов. Околоплодную оболочку (пузырь) можно порвать только после рождения плода, в случае если самка не сделала этого сама. Также необходимо очистить от слизи рот и носовые ходы маленькой спринцовкой, перевязать пуповину на расстоянии около 0,5 см от тела, перерезать ее, вытереть насухо новорожденного и приложить к молочным пакетам матери.

Последы обычно отделяются в течение 15 минут после выхода плода. Самке можно скормить лишь 2-3 последа, остальные необходимо утилизировать.

Процесс родов у кошки или собаки является физиологическим и естественным для любой самки, поэтому вмешиваться в этот процесс необходимо лишь в случае крайней необходимости!

 

Сколько длятся роды у собаки?

В среднем длительность родов у собак составляет от 3 до 12 часов.

 

Сколько длятся роды у кошки?

Длительность родов у кошек так же, как и у собак, занимает около 12 часов. Однако, некоторые кошки могут рожать до 18 часов. Это то время, за которое рождается обычно весь помет.

 

Сколько времени может быть в норме перерыв между первым щенком/котенком?

В норме, у собак и кошек во время родов, перерыв между первым щенком или котенком может составлять от 30 минут до 3 часов. В случае затяжных родов у кошки или собаки, увеличения интервала между котятами/щенками более 2 часов – необходимо обратиться в ветеринарную клинику.

 

Что делать, когда рожает собака или кошка? Когда необходимо вмешательство врачей?

  1. При отсутствии признаков родовой деятельности более чем 70 дней беременности.
  2. При отсутствии сокращений мышц брюшной стенки после выхода околоплодных вод.
  3. При отсутствии выведения плода через 2-3 часа после выхода околоплодных вод или после рождения предыдущего плода.
  4. При чрезмерных, усиленных и безуспешных сокращениях мышц брюшной стенки каждые 20-30 минут.
  5. При наличии рвоты, угнетения и тяжелого состояния кошки или собаки.
  6. При наличии застрявшего плода в родовых путях самки.

 

Что необходимо делать в случае затяжных родов у кошки или собаки?

К сожалению, оказать грамотную помощь кошке или собаке со слабой родовой деятельностью в домашних условиях достаточно сложно.

Очень важно оценить жизнеспособность и состояние плодов, оценить их количество, расположение в матке, исключить патологическое развитие плодов и состояние родовых путей самки. Для этого проводится ряд диагностических процедур, выполнение которых возможно только в условиях клиники.

Лишь проведение комплекса диагностических исследований специалистами ветеринарной клиники с применением современного оборудования позволит оперативно установить причину нарушения родовой деятельности у вашего питомца и обеспечить своевременную квалифицированную помощь.

Ультразвуковая диагностика – проводится для оценки сердечных сокращений плодов, их жизнеспособности, оценивается состояние матки.

Рентгенологическое исследование – позволяет оценить положение плодов, их соответствие размерам тазового канала самки. Излучение, получаемое животным на рентгене, является минимальным и абсолютно безопасно, поэтому бояться этого не стоит.

При обнаружении состояний, способных стать причиной гибели плодов, принимается решение об экстренном проведении кесарева сечения – оперативном вмешательстве с реанимацией плодов.

В ветеринарном центре «Солнышко» имеются все необходимые условия для максимального сохранения потомства: лицензионный безопасный для плодов наркоз, специальный бокс для новорожденных, современные реанимационные препараты.

Если у вашего животного существует хотя бы один признак затруднённых родов из перечисленных выше, следует незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику.

Помните, что своевременное обращение за помощью к ветеринарному врачу позволит спасти потомство и сохранить здоровье вашего любимца!

Акушерство и гинекология

Многие домашние питомцы, особенно редких пород, отличаются изнеженностью и слабым здоровьем. Поэтому, при наступлении беременности лучше заранее обратиться к ветеринарному врачу для диагностики (срока беременности, количество плодов, их прележания, состояния здоровья будущей мамы и наличия у неё сопутствующих заболеваний) и получить рекомендации по уходу за беременной и оказанию помощи роженице. Если предстоящие роды будут первыми то, желательно пригласить на дом ветеринарного врача для родовспоможения животным.
В любом случае, необходимо иметь общее представление о беременности и родов у животных.

Родовспоможение, что необходимо знать?

Отсчет беременности начинается от момента случки.
Продолжительность беременности составляет для кошек — до 68 дней, для собак — не больше 72 дней. Превышение этих сроков считается патологией и требует срочного врачебного вмешательства.
В течение беременности желательно сделать УЗИ, чтобы выявить наличие (отсутствие) аномалий развития плода, выяснить количество ожидаемого приплода.
Узнать приблизительную дату родов поможет ежедневное измерение температуры (начиная с 45 дня беременности) и определение ее средних показателей. В случае уменьшения средних значений температуры на 1-1,5°С, следует ожидать родоразрешения приблизительно через сутки.
Набухание молочных желез с выделением молозива, изменение поведения самки (поиск удобного места, беспокойство) являются предвестниками родов.
За несколько часов до схваток беременная испытывает частые позывы к мочеиспусканию и опорожнению кишечника, т.к. сместившийся вниз живот давит на эти органы.
Начало схваток можно определить по дрожи задних конечностей. Также животное, испытывая болезненные ощущения, издает жалобные звуки (скулит, мяукает).
Схватки переходят в потуги и в течение 2-х часов должен родиться первый детеныш. В случае задержки родов сверх положенного времени, животным требуется родовспоможение, необходимо срочно обратиться за ветеринарной помощью.
Каждый малыш рождается в оболочке, если роженица не снимает ее самостоятельно и не перегрызает пуповину, помочь новорожденному должен хозяин. Оболочку надо снять, начиная с головы, ротик детеныша очистить от слизи (стерильной тряпочкой, пипеткой).
Пуповину отрезать следует стерильными ножницами на расстоянии 2-4 см от живота малыша, ранку обязательно обработать антисептиком (зеленкой, крепким раствором марганца).
Вслед за новорожденным должен выйти послед, если этого не происходит, хозяину необходимо вытащить его из влагалища самостоятельно.
Период между рождением детенышей в норме составляет около 2-х часов (для собак), при превышении этого интервала может потребоваться родовспоможение.
Обычно такие ситуации возникают при многоплодии (к концу родов самка сильно устает и не может разродиться самостоятельно) или крупноплодии. Нередки случаи задержки плода в родовых путях, обвитие пуповиной, в результате – у детеныша наблюдается асфиксия (он не может дышать). Животным (собакам, кошкам) требуется родовспоможение, срочно надо оказать помощь: растереть грудку, подставить тело под струю теплой воды.
Таким образом, для снижения риска возникновения каких-либо проблем, грозящих жизни и здоровью самки и ее потомству, владельцу необходимо иметь навыки родовспоможения или обратиться за помощью к врачу.
В последние годы участились случаи болезней органов репродуктивной системы у собак и кошек. Это бесспорно связано с недостатком движения у животных, с неправильным питанием, и, конечно же, с тем, что большинство животных являются компаньонами человека и лишены возможности регулярно размножаться.
Многие домашние питомцы, особенно редких пород, отличаются изнеженностью и слабым здоровьем. Поэтому, при наступлении беременности лучше заранее обратиться к ветеринарному врачу для диагностики (срока беременности, количество плодов, их прележание, состояния здоровья будущей мамы и наличия у неё сопутствующих заболеваний) и получить рекомендации по уходу за беременной и оказанию помощи роженице. В любом случае, необходимо иметь общее представление о беременности и родов у животных. Если предстоящие роды будут первыми то, желательно пригласить на дом ветеринарного врача для родовспоможения животным.
О присутствии специалиста на родах можно договориться заранее (что особенно актуально для первородящих самок), в случаи возникновении угрозы жизни роженицы или детенышей, ветеринарного врача можно вызвать на дом в экстренном режиме.

Экстренная ветеринарная помощь необходима при:
 

  • Кровотечение, наличие гнойных выделений у беременной или роженицы
  • Перенашивание беременности
  • Большой интервал между потугами (более 2 часов)
  • Трудности с самостоятельным родоразрешением
  • Асфиксия новорожденных.
  • Выпадение матки.

Среди заболеваний органов репродуктивной системы наиболее распространены кисты и опухоли яичников, ложная беременность, кистозная гиперплазия эндометрия, эндометрит, задержка плода или последа(плаценты), выпадение матки, послеродовая эклампсия, маститы, но наиболее опасными является пиометра и опухоли молочных желез.
Пиометра — скопление гноя в полости матки. С увеличением гноя нарастает интоксикация организма, собака или кошки отказывается от еды, повышается температура тела, увеличивается жажда. Лечением животного в данном случае является только срочная операция.
Опухолями молочных желез эта болезнь очень коварна. Промедление удаления опухоли молочной железы приводит к ее перерождению, метастазированию, изъязвлению.
И тогда уже болезнь становится не излечимой.
Уровень технического оснащения ветеринарной клиники «ВетАнгел» очень высок и позволяет проводить практически любые операции и манипуляции на территории пациента. Наши ветеринары-акушеры на дому проведут диагностику заболеваний репродуктивной системы с учетом физиологических и эндокринологических особенностей самки и окажут животному необходимую терапевтическую или хирургическую ветеринарную помощь. Помощь на дому экономит ваше время и избавляет питомца от стресса во время поездки в незнакомое место и инфицировании во время пути. А восстановление в привычных условиях пройдет намного быстрее.

О родостимуляции

Если бы все женщины без исключения всегда рожали легко и без проблем, не было бы работы у нас, акушеров-гинекологов. Конечно хочется, чтобы роженицы приезжали в родильный дом в срок родов со схватками, благополучно родоразрешались без наших больших иногда усилий и счастливые выписывались домой со здоровыми детьми на 3-4 сутки. К сожалению, так бывает не всегда. Роды, по независящим ни от врачей, ни от женщин причинам могут осложниться. Наша врачебная задача — вовремя диагностировать проблему и с ней справится, чтобы получить, не смотря ни на что, положительный результат. Для нас это — здоровая мама и здоровый малыш!!! Слабость родовой деятельности — достаточно частая ситуация в родах. Схватки есть, но они или редкие, или слабые, или частые, но все равно слабые и неэффективные, не приводящие к достаточной динамике родового процесса. И как бы пациенткам и врачам конечно тоже не хотелось, но приходится вмешиваться и корректировать активность схваток. Применение родостимуляции необходимо, ведь согласно древнему закону акушерства «солнце над головой роженицы не должно вставать дважды». Всегда родостимуляция проводится под постоянным мониторингом за состоянием плода!!! Всегда два главных условия благополучия — ЗДОРОВАЯ МАМА и ЗДОРОВЫЙ МАЛЫШ!

Кузин А.И.

Другие статьи

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Операция кесарева сечения

Операция кесарева сечения считается одной из самых частых в практике акушеров всего мира, и частота ее проведения неуклонно растет.

Клинические протоколы. Выкидыш в ранние сроки беременности диагностика и тактика ведения

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

293031    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Ранние роды: Скрытая фаза

Начало родов называется латентной фазой. Это когда шейка матки становится мягкой и тонкой, когда она готовится открыться, или расширяется , чтобы позволить вашему ребенку родиться.

Это начинается с сокращений, которые могут быть нерегулярными и различаются по частоте, силе и длине. Вы можете получить много регулярных схваток, а затем они могут замедлиться или полностью прекратиться.

Когда у вас схватка, матка сжимается, а затем расслабляется.Для некоторых людей схватки могут ощущаться как сильные менструальные боли. Некоторые женщины говорят, что они чувствуют боль в спине и бедрах вместо или также как боль в передней части шишки.

Как долго длится скрытая фаза?

Скрытая фаза — обычно самый продолжительный период родов, особенно если это ваш первый ребенок. В некоторых случаях это может длиться несколько дней или недель до начала активных родов.

Труд может быть разным у каждой женщины. В начале родов большинство женщин сообщают о спазмах, менструальных болях и боли в пояснице, которые медленно переходят в приступы нерегулярных сокращений продолжительностью в несколько часов.Это нормально.

Вы могли испытывать схватки Брэкстона-Хикса на протяжении всей беременности. Это напряжение мышц матки, они различаются по длине, но обычно длятся около 30 секунд. Обычно они безболезненны.

Во время латентной фазы Брэкстон-Хикс может стать более заметным и более частым, продолжительностью от 35 до 45 секунд, однако некоторые женщины могут вообще ничего не замечать. Это может быть утомительно, но важно помнить, что ваше тело уже знает, как рожать.Когда вы начнете понимать, что помогает или мешает естественному процессу, вы можете создать вокруг себя правильную среду.

Следует ли мне вызвать акушерку?

Для получения совета или поддержки звоните по телефону Maternity Triage по телефону 01903 285269. Акушерка-акушерка доступна для консультации по телефону 24 часа в сутки.

Когда вы позвоните в Triage, акушерка оценит ваши потребности и соберет полную историю болезни. Чем больше у акушерки информации о вас и вашей беременности, тем лучше они смогут вас поддержать.Все взаимодействие будет задокументировано, если вы перезвоните с другим вопросом или проблемой.

Вы можете перезвонить в любое время дня и ночи, когда вам понадобится дополнительная консультация.

Акушерка-акушерка будет:

  • Спросите, как вы себя чувствуете — стеснение, кровотечение или отколы воды.
  • Спросите вас о ваших планах рождения, надеждах и проблемах.
  • Спросите о движениях вашего ребенка, и особенно о любых изменениях. Вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, вплоть до начала схваток и во время родов.
  • Объясните, чего вы можете ожидать на ранней стадии родов, включая то, что может помочь вам справиться с любой болью.
  • При необходимости предложит поддержку и обезболивающее.
  • Расскажет, к кому обращаться дальше и когда.
  • Дайте совет и поддержку своему биологическому партнеру, если он у вас есть.

Что мне делать в латентной фазе?

Если все в порядке, ваша акушерка порекомендует вам оставаться дома, пока у вас не начнутся роды. У вас будет больше шансов получить более гладкие роды и меньше вмешательств, если вы останетесь дома, пока роды не станут более сильными и ваши схватки не станут регулярными.

Вы можете облегчить роды, увеличив уровень эндорфинов в организме, которые являются вашими естественными болеутоляющими. Для этого вам нужен комфорт, тишина и чувство безопасности, которые помогут вам расслабиться.

Исследования показывают, что, когда женщина чувствует себя в безопасности и расслаблена, уровень окситоцина, гормона любви , который стимулирует сокращение матки, в ее организме выше, и, следовательно, роды протекают намного эффективнее.

Если вы решили рожать в больнице, рекомендуется оставаться дома до установления родов или до тех пор, пока вы чувствуете себя комфортно.

В латентной фазе акушерка сможет дать вам совет, как продолжать жить дома, предлагая различные советы и методы, чтобы попытаться сохранить вашу подвижность, воодушевление и позитив.

Если кажется, что у вас все хорошо и никаких проблем не выявлено, акушерка посоветует вам оставаться дома на протяжении латентной фазы и порекомендует перезвонить, когда вам понадобится дополнительная помощь.

Если вы планируете роды в больнице

При необходимости акушерка пригласит вас в больницу для полного обследования.Это произойдет, когда либо ваши роды прогрессируют, либо ваши потребности изменились.

Не забудьте взять с собой записи о беременности, а также сумки для мамы и ребенка на ночь.

Советы в помощь дома

  • Старайтесь оставаться в вертикальном положении и как можно активнее, когда не отдыхаете.
  • Постарайтесь отдохнуть и поспать, если у вас начались роды ночью.
  • Пейте много жидкости, например воды. Спортивные или изотонические напитки также могут помочь вам сохранить уровень энергии.Не забывайте регулярно опорожнять мочевой пузырь.
  • Ешьте небольшие обычные закуски, такие как тосты, печенье или банан. Имейте в виду, что многие женщины не чувствуют себя очень голодными, а некоторые чувствуют или болеют.
  • Попробуйте любые упражнения на расслабление и дыхание, которым вы научились, например, во время дородовых занятий или занятий по гипнозу. Ваш биологический партнер может помочь с массажем.
  • Принять парацетамол согласно инструкции на упаковке; парацетамол безопасен для приема во время родов.
  • Примите теплую ванну или душ.
  • Мячик для родов может использоваться для мобилизации сидя.
  • Используйте TENS или чрескожную электрическую стимуляцию нервов , аппарат. Он прикрепляется к вашей спине с помощью липких подушечек и посылает крошечные электрические импульсы, чтобы блокировать болевые сигналы, посылаемые вашим телом в мозг. Это увеличит ваши естественные эндорфины.
  • Используйте дополнительные методы лечения по рекомендации профессионала.

В целях обеспечения безопасности очень важно, чтобы вы позвонили в Triage перед приездом, чтобы мы могли обеспечить наличие акушерки и комнаты, готовой к вашему приезду.

Прибытие в родильное отделение

Когда вы прибудете в родильное отделение, акушерка проведет ваши наблюдения, оценит ваше самочувствие и состояние вашего ребенка и оценит ваш прогресс в родах.Это можно сделать, просто наблюдая за вами и вашими схватками, или, с вашего согласия, через вагинальное обследование.

Не расстраивайтесь, если акушерка посоветует вам снова пойти домой после осмотра. Вполне вероятно, что вы будете лучше прогрессировать в уединении своего дома, и даже если вам удастся провести дома всего пару часов, прежде чем вернуться, это короткое время может иметь большое значение для прогресса родов.

Ваша акушерка примет это решение совместно с вами и вашим партнером по рождению, и будут изучены дальнейшие стратегии поддержки вас в латентной фазе.

Время схваток — когда идти в больницу

Время схваток может помочь вам решить, настоящие ли у вас роды или нет. Начните рассчитывать схватки, когда они станут сильнее или ближе друг к другу. Полезно рассчитать время для 3 схваток подряд. Используйте часы с секундной стрелкой или приложение для мобильного телефона.

Ваша акушерка, вероятно, посоветует вам оставаться дома, пока схватки не станут частыми. Если вы живете далеко от больницы, вас могут попросить прийти раньше.

Позвоните акушерке, если схватки носят регулярный характер и:

  • длятся не менее 60 секунд
  • приходите каждые 5 минут

Если вы планируете рожать ребенка в родильном отделении, позвоните в больницу или идите прямо в больницу.

Как ощущаются схватки

Когда у вас схватка, ваша матка сжимается, а затем расслабляется. Для некоторых людей схватки могут ощущаться как сильные менструальные боли.

По мере начала родов схватки обычно становятся длиннее, сильнее и чаще.Во время сокращения мышцы напрягаются, и боль усиливается. Если вы положите руку на живот, вам станет тяжелее. Когда мышцы расслабляются, боль утихает, и вы чувствуете уменьшение твердости.

Сокращения опускают ребенка вниз и открывают вход в матку (шейку матки), готовый для вашего ребенка.

Связанная тема

Стадии родов

Схватки Брэкстона-Хикса

Схватки Брэкстона-Хикса — это схватки, которые происходят перед настоящими или настоящими родами.Они также известны как «тренировочные схватки». Это ваша матка «тренируется» на сужение или сокращение родов.

Часто возникают на поздних сроках беременности. Эти ощущения обычно безболезненны. Схватки Брэкстона-Хикса — нормальное явление во время беременности. Только когда они становятся болезненными или частыми, вам нужно обращаться к акушерке или в больницу.

Связанная тема

Схватки Брэкстона-Хикса

Когда идти в больницу

Сходите в больницу, когда:

  • ваши схватки с интервалом в 5 минут и становятся сильнее (возможно, вам придется лечь в больницу раньше, если вы живите на большом расстоянии)
  • ваш ребенок не двигается так часто, как обычно
  • у вас выделяется или выделяется вода
  • у вас кровотечение из влагалища

Перед тем, как отправиться в больницу, позвоните своей акушерке или родильному отделению.Принесите свою дородовую карту или записи о беременности и сумку. В некоторых родильных домах теперь есть электронные записи.

Связанные темы

Сохранение активности и вертикального положения во время родов

Дыхание и техники самопомощи во время родов

Знаки начала родов | Спросите доктора Сирса

Как узнать, что у вас начались роды

Официально вы находитесь в активной фазе родов, когда ваша шейка матки раскрыта на четыре сантиметра. Некоторые женщины могут просто избегать этой стадии расширения в течение нескольких дней или недель или двух, прежде чем у них начнутся постоянно регулярные, сильные схватки.Поэтому мы произвольно скажем, что у вас начало родов, когда схватки станут регулярными и все более интенсивными, и вы, вероятно, увидите своего ребенка в течение дня.

Нет такой вещи, как истинный и ложный труд

Мы не находим термины «истинный» и «ложный» труд полезными или точными, поскольку не существует такой вещи, как «ложное» сокращение родов. Все эти предродовые схватки Брэкстона-Хикса, которые у вас были в течение нескольких недель и месяцев, тонизировали матку, корректировали положение ребенка и сглаживали шейку матки — все это готовило вас к тому дню, когда вы собираетесь родить ребенка.Вместо этого мы считаем полезным разделить схватки на схватки при подготовке к прохождению ребенка (предродовые схватки) и родовые схватки (схватки). Многие женщины, особенно новички, не могут определить точный момент начала схваток. Поначалу схватки могут показаться предродовыми. После этого, конечно, матери могут оглянуться назад и сказать: «О да, это было тогда, когда они начали». Как только активные роды начнутся, вы больше не будете сомневаться, что они закончатся, кроме как с рождением вашего ребенка.Вот как отличить схватки в начале родов.

Схватки перед родами (также называемые «ложными»)
  • Нерегулярные, по незаметной схеме в течение более нескольких часов.
  • Непрогрессирующие: не становятся сильнее, дольше и чаще.
  • Больше всего прощупываются спереди, внизу живота.
  • От безболезненного до умеренно неудобного; больше похоже на давление, чем на боль.
  • Становитесь менее напряженными и менее неудобными, если вы меняете позу, ходите, ложитесь, принимаете горячую ванну или душ.
  • Сделайте так, чтобы ваша матка казалась твердым мячом.
схватки (также называемые «реальными» или «истинными» схватками)
  • Следуйте регулярной схеме в начале родов. (Время редко бывает точным до минуты.)
  • Прогрессируют: становятся сильнее, дольше и чаще. Схватки становятся длиннее, а интервалы между ними короче.
  • Больше всего ощущаются в нижней части живота и распространяются в нижнюю часть спины.
  • Изменяйте от дискомфортного давления до схватывающей, тянущей боли, с которой обычно можно справиться или даже уменьшить путем сознательного снятия напряжения в остальных мышцах.
  • Не менять, если ложишься или меняешь положение; может усиливаться при ходьбе.
  • Обычно сопровождаются «кровавым зрелищем».

Доктор Билл Сирс

У вас чрезмерные схватки Брэкстона-Хикса?

Схватки Брэкстона-Хикса раздражают. Это лучший способ их описать. На самом деле они не причиняют боли, но заставляют меня прекратить все, что я делаю, немного сгорбиться и сосредоточиться на своем дыхании.Плотность моего живота заставляет меня чувствовать себя чрезмерно надутым пляжным мячом. Я начал получать их примерно на 34 неделе моей первой беременности, но на этот раз они беспрерывно меня беспокоили. Доктор Джон Брэкстон Хикс признал их «ложными» схватками, так что это его наследие, бедняга.

Шутка ли, у меня первое сокращение Брэкстона-Хикса произошло на 13 неделе. Я ПЕРЕДАЛАСЬ! Когда это случилось, я понятия не имел, что они могут случиться так рано, и запаниковал. После быстрого поиска в Google я поняла, что это случается со многими женщинами так рано.

Но почему?

Первым, кого я спросил, был мой врач, который сказал мне, что обезвоживание является частой причиной спазмов и сокращений Брэкстона-Хикса. Во время беременности женщины должны как сумасшедшие пить воду, чтобы избежать обезвоживания. Чтобы ознакомиться с рекомендациями по потреблению воды во время беременности, щелкните здесь.

Другие причины Braxton Hicks могут включать

  • Повышенная активность мамы или ребенка
  • Полный мочевой пузырь (то есть мочевой пузырь беременной в любой момент времени)
  • Секс
  • Кто-то прикасается к животу мамы (еще одна причина убедительно попросить незнакомых людей не трогать вас!)

Нечасто можно почувствовать их так рано, но, по-видимому, матка начинает выполнять эти «тренировочные» сокращения уже через 6 недель.Большинство женщин не ощущают их до середины беременности или в третьем триместре. В конце беременности Брэкстона Хикса часто называют «ложными родами», но мой врач сказал мне, что это не ложь, матка действительно сокращается, но это просто непродуктивные сокращения.

Все, что я знаю, это то, что моя матка была склонна выполнять всю эту «практику» на протяжении всей моей беременности. Лучше быть профессионалом во время родов и выполнять свою работу быстро и эффективно!

А пока есть некоторые вещи, которые женщины могут сделать, чтобы облегчить дискомфорт от схваток Брэкстона-Хикса

  • На мой взгляд, они приходят в любое время дня и в любом положении, в котором я нахожусь, поэтому фокус в том, чтобы делать противоположное тому, что я делаю.Если я иду, я останавливаюсь и сажусь. Если я сижу или ложусь, я встаю и хожу. Обычно смена позы приносит мне некоторое облегчение.
  • Поесть или выпить что-нибудь может помочь. Особенно помогает питьевая вода, поскольку схватки связаны с обезвоживанием.
  • Хотя я лично не пробовала, но теплая ванна также может помочь облегчить схватки. Но старайтесь не находиться в теплой ванне слишком долго, чтобы предотвратить обезвоживание.

Когда я спросил о своих чрезмерных схватках Брэкстона-Хикса, мне было подчеркнуто, что нужно следить за ними и удостовериться, что они на самом деле не являются преждевременными родами.Я распределяю их по крайней мере 10 раз в день, но наличие 4 или более раз в час может быть признаком преждевременных родов. Если они связаны с какими-либо другими признаками преждевременных родов, вам следует позвонить своему врачу, если что-то не так. Доверяйте своей интуиции, лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Были ли у вас сильные схватки Брэкстона-Хикса? Есть ли у вас какие-нибудь советы, которые помогли вам?

Безопасность катетерной абляции при преждевременных сокращениях желудочков у пациентов без структурных заболеваний сердца | BMC Cardiovascular Disorders

Характеристики пациентов

Всего было включено 1231 пациент.Средний возраст составил 47,8 ± 16,8 года, 59% составляли женщины. Средняя фракция выброса ЛЖ составила 66,0 ± 4,3%. Среднее количество ЖЭ до абляции составило 18 908,7 ± 10 610,1 / сутки. По сравнению с пациентами без осложнений (таблица 1) средний возраст пациентов, страдающих осложнениями, был значительно выше ( p <0,001), а частота гипертонии была значительно выше ( p = 0,003). Кроме того, большее количество госпитализаций ( p <0,001) наблюдалось у пациентов с осложнениями.

Таблица 1 Характеристики пациентов

Большинство пациентов имели ЖЭП RVOT-происхождения (56,9%). Эти пациенты были моложе (46,9 лет против 48,9 лет, p = 0,046) и чаще были женщинами (64,6% против 51,5%, p <0,001), чем пациенты другого происхождения. По сравнению с пациентами, у которых не было осложнений (таблица 2), пациенты с осложнениями с меньшей вероятностью имели происхождение RVOT ( p <0,001), но с большей вероятностью имели EPI ( p = 0.003) и LV ( p <0,001) происхождения.

Таблица 2 Распределение местоположения ЖЭ

Симптомы пациента

Пациенты с ЖЭ имели различные симптомы до процедуры абляции, включая сердцебиение (65%), дискомфорт в груди (42%) и головокружение (12%). Большинство симптомов считались легкими. Обморок произошел только у 1,9% пациентов. Не было значительных различий в симптомах между пациентами, у которых были осложнения, и пациентами, у которых не было (таблица 3).

Осложнения

В этом исследовании у 33 пациентов возникло 39 осложнений (рис. 1), а общая частота осложнений составила 2,7%. Основные неблагоприятные сердечные события (MACE) произошли у 1,5% пациентов (острый коронарный синдром, фибрилляция желудочков, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии, инфекционный эндокардит, инсульт и смерть). Умеренные побочные эффекты наблюдались у 1,2% пациентов (псевдоаневризмы, забрюшинная гематома, тромбообразование, септикопиемия и перикардиальный выпот).Наиболее частым осложнением был гидроперикард (рис. 1). У девяти пациентов с гидроперикардом развилась тампонада сердца (рис. 1), и им была проведена перикардиопункция. Кроме того, две смерти, связанные с процедурой, произошли у пациентов с ЖЭ ЛЖ и МУЛЬТИ. Один пациент умер от травмы левой коронарной артерии во время абляции, а другой умер от инфекционного эндокардита после абляции. Общая летальность составила 0,16%. Перфорация правого желудочка произошла во время абляции у одного пациента, но она была успешно вылечена кардиорафией.

Рис. 1

Распространение осложнений — Наиболее частым осложнением был гидроперикард. Большая часть гидроперикарда превратилась в тампонаду сердца. Два случая смерти были связаны с абляцией. VF = фибрилляция желудочков

С точки зрения происхождения ЖЭ (рис. 2), RVOT был связан с самым низким уровнем осложнений (0,86%). LV ( p = 0,001) и происхождение EPI были связаны с самой высокой частотой осложнений. Большинство процедурных осложнений у пациентов с LV (53%) и EPI (67%) происхождением было перикардиальным выпотом.

Рис. 2

Частота осложнений и участки ЖЭ. Наибольшая частота осложнений была у пациентов с эпикардиальным генезом, а наименьшая частота осложнений была у пациентов с ЖЭ после ПКИ.

Как показано на Рис. многомерный логистический регрессионный анализ включал источники EPI (OR: 3,11, 95% CI: от 1,08 до 8,94, p = 0,04) и LV (OR: 3,15, 95% CI: от 1,29 до 7,65, p = 0,01), тогда как RVOT происхождение (OR: 0,30, 95% ДИ: 0.11 до 0,84, p = 0,02) был отрицательным предиктором осложнений.

Рис. 3

Многомерный анализ предикторов осложнений — местоположение RVOT было независимым предиктором успеха процедуры, в то время как расположение эпикарда было независимым предиктором неудачи процедуры

Хотя возраст не был независимым предиктором осложнений, частота осложнений имела тенденцию к снижению. увеличиваются с возрастом (рис. 4). У пациентов старше 70 лет частота осложнений была значительно выше, чем у более молодых пациентов ( p = 0.027).

Рис. 4

Частота осложнений и возраст — частота осложнений росла примерно положительно с возрастом

Процедурные исходы

Острый успех процедуры был достигнут у 94,1% всех пациентов (Рис. 5). Самый высокий уровень успеха был отмечен у пациентов с происхождением RVOT (97,1%), а самый низкий уровень успеха был замечен у пациентов с EPI PVC (80,3%). Многофакторный анализ (рис.6) показал, что происхождение EPI было независимым предиктором сбоя процедуры (OR: 0.33, 95% ДИ: от 0,16 до 0,70, p = 0,004), в то время как происхождение RVOT независимо предсказывало острый успех процедуры (OR: 2,78, 95% CI: 1,49 до 5,20, p = 0,001).

Рис. 5

Успешность абляции и участки ЖЭ — Самый высокий показатель успеха был у пациентов с происхождением ПЖВО, а самый низкий — у пациентов с эпикардиальным ЖЭ

Рис. — Расположение выходного тракта правого желудочка и был независимым предиктором успеха процедуры, в то время как расположение эпикарда было независимым предиктором процедурной неудачи

Повышенные уровни метилирования, пониженные уровни экспрессии и частые сокращения в клинической когорте носителей экспансии C9orf72 | Молекулярная нейродегенерация

  • 1.

    ДеХесус-Эрнандес М., Маккензи И.Р., Боев Б.Ф., Боксер А.Л., Бейкер М., Резерфорд, штат Нью-Джерси, Николсон А.М., Финч Н.А., Флинн Х., Адамсон Дж. И др. Расширенный гексануклеотидный повтор GGGGCC в некодирующей области C9ORF72 вызывает FTD и ALS, сцепленные с хромосомой 9p. Нейрон. 2011; 72: 245–56.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 2.

    Рентон А.Е., Маджуни Э., Уэйт А., Саймон-Санчес Дж., Роллинсон С., Гиббс Дж. Р., Шимик Дж. К., Лааксовирта Х., ван Свитен Дж. К., Мюллюкангас Л. и др.Экспансия гексануклеотидных повторов в C9ORF72 является причиной ALS-FTD, связанной с хромосомой 9p21. Нейрон. 2011. 72: 257–68.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Гендрон Т.Ф., Биенек К.Ф., Чжан Ю.Дж., Янсен-Вест К., Эш П.Е., Колфилд Т., Догрити Л., Данмор Дж. Антисмысловые транскрипты расширенного гексануклеотидного повтора C9ORF72 образуют фокусы ядерной РНК и подвергаются связанной с повторами не-ATG трансляции в c9FTD / ALS.Acta Neuropathol. 2013; 126: 829–44.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Ash PE, Биеник К.Ф., Гендрон Т.Ф., Колфилд Т., Лин В.Л., Дехесус-Эрнандес М., ван Блиттерсвейк М.М., Янсен-Вест К., Пауль Дж. У. 3-й, Радемакерс Р. и др. Нетрадиционная трансляция экспансии C9ORF72 GGGGCC генерирует нерастворимые полипептиды, специфичные для c9FTD / ALS. Нейрон. 2013; 77: 639–46.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Мори К., Вен С.М., Арцбергер Т., Мэй С., Рентч К., Креммер Э., Шмид Б., Кречмар Х.А., Крутс М., Ван Брокховен С. и др. Повтор C9orf72 GGGGCC транслируется в агрегированные белки дипептидных повторов в FTLD / ALS. Наука. 2013; 339: 1335–8.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 6.

    Мори К., Арцбергер Т., Грассер Ф.А., Гийзелинк И., Мэй С., Рентч К., Венг С.М., Шлуди М.Х., ван дер Зее Дж., Крутс М. и др. Двунаправленные транскрипты увеличенного гексануклеотидного повтора C9orf72 транслируются в агрегирующие белки дипептидного повтора.Acta Neuropathol. 2013; 126: 881–93.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Зу Т., Лю Ю., Банез-Коронель М., Рид Т., Плетникова О., Льюис Дж., Миллер Т.М., Хармс МБ, Фальчук А.Е., Субрамони С.Х. и др. Белки RAN и фокусы РНК из антисмысловых транскриптов при БАС C9ORF72 и лобно-височной деменции. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2013; 110: E4968–77.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Си З., Зинман Л., Морено Д., Шимик Дж., Лян И, Сато К., Чжэн Ю., Гани М., Диб С., Кейт Дж. И др. Гиперметилирование CpG-островка возле повтора G4C2 в ALS с экспансией C9orf72. Am J Hum Genet. 2013; 92: 981–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Си З., Райнеро И., Рубино Э., Пинесси Л., Бруни А.С., Малетта Р.Г., Накмиас Б., Сорби С., Галимберти Д., Сураче Е.И. и др. Гиперметилирование CpG-островка вблизи C9orf72 G (4) C (2) -повторной экспансии у пациентов с FTLD.Hum Mol Genet. 2014; 23: 5630–7.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Лю Э.Й., Расс Дж., Ву К., Нил Д., Су Э., МакНалли А.Г., Ирвин Д.Дж., Ван Дирлин В.М., Ли Э.Б. Гиперметилирование C9orf72 защищает от патологии, связанной с экспансией повторов, при ALS / FTD. Acta Neuropathol. 2014; 128: 525–41.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Русс Дж., Лю Э.Й., Ву К., Нил Д., Су Э., Ирвин Д.И., Макмиллан С.Т., Хармс М.Б., Кэрнс, штат Нью-Джерси, Вуд Э.М. и др.Гиперметилирование расширенного повторами C9orf72 является клиническим и молекулярным модификатором заболевания. Acta Neuropathol. 2015; 129: 39–52.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Fournier C, Barbier M, Camuzat A, Anquetil V, Lattante S, Clot F, Cazeneuve C, Rinaldi D, Couratier P, Deramecourt V, et al. Связь между размером экспансии C9orf72 в крови, возрастом начала заболевания, возрастом сбора и передачей из поколения в поколение у пациентов и пресимптомных носителей.Neurobiol Aging. 2019; 74: 234 e231–8.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Бек Дж., Поултер М., Хенсман Д., Рорер Дж. Д., Махони С. Дж., Адамсон Дж., Кэмпбелл Т., Апхилл Дж., Борг А., Фратта П. и др. Большие экспансии гексануклеотидных повторов C9orf72 наблюдаются при множественных нейродегенеративных синдромах и встречаются чаще, чем ожидалось, в популяции Великобритании. Am J Hum Genet. 2013; 92: 345–53.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    van Blitterswijk M, Dejesus-Hernandez M, Niemantsverdriet E, Murray ME, Heckman MG, Diehl NN, Brown PH, Baker MC, Finch NA, Bauer PO, et al. Связь между размерами повторов и клиническими и патологическими характеристиками у носителей расширений повторов C9ORF72 (Xpansize-72): кросс-секционное когортное исследование. Lancet Neurol. 2013; 12: 978–88.

    Артикул

    Google ученый

  • 15.

    Dols-Icardo O, Garcia-Redondo A, Rojas-Garcia R, Sanchez-Valle R, Noguera A, Gomez-Tortosa E, Pastor P, Hernandez I, Esteban-Perez J, Suarez-Calvet M, и другие.Характеристика размера расширения повтора в C9orf72 при боковом амиотрофическом склерозе и лобно-височной деменции. Hum Mol Genet. 2014; 23: 749–54.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Нордин А., Акимото С., Вуоликайнен А., Альстермарк Х., Йонссон П., Бирве А., Марклунд С.Л., Граффмо К.С., Форсберг К., Браннстрем Т., Андерсен П.М.. Обширная вариабельность размера экспансии GGGGCC в C9orf72 как в нейрональных, так и в ненейрональных тканях у 18 пациентов с БАС или ЛТД.Hum Mol Genet. 2015; 24: 3133–42.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Сух Э., Ли Э. Б., Нил Д., Вуд Э. М., Толедо Дж. Б., Реннерт Л., Ирвин Д. Д., Макмиллан К. Т., Крок Б., Элман Л. Б. и др. Полуавтоматическая количественная оценка размера экспансии C9orf72 показывает обратную корреляцию между числом гексануклеотидных повторов и продолжительностью заболевания при лобно-височной дегенерации. Acta Neuropathol. 2015; 130: 363–72.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Gijselinck I, Van Mossevelde S, van der Zee J, Sieben A, Engelborghs S, De Bleecker J, Ivanoiu A, Deryck O, Edbauer D, Zhang M, et al. Размер повтора C9orf72 коррелирует с возрастом начала заболевания, метилированием ДНК и подавлением транскрипции промотора. Мол Психиатрия. 2016; 21: 1112–24.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    van Blitterswijk M, Gendron TF, Baker MC, DeJesus-Hernandez M, Finch NA, Brown PH, Daughrity LM, Murray ME, Heckman MG, Jiang J, et al.Новые клинические ассоциации со специфическими транскриптами C9ORF72 у пациентов с повторными экспансиями в C9ORF72. Acta Neuropathol. 2015; 130: 863–76.

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Haeusler AR, Donnelly CJ, Periz G, Simko EA, Shaw PG, Kim MS, Maragakis NJ, Troncoso JC, Pandey A, Sattler R, et al. Структуры нуклеотидных повторов C9orf72 инициируют молекулярные каскады заболевания. Природа. 2014; 507: 195–200.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Rizzu P, Blauwendraat C, Heetveld S, Lynes EM, Castillo-Lizardo M, Dhingra A, Pyz E, Hobert M, Synofzik M, Simon-Sanchez J, et al. C9orf72 по-разному экспрессируется в центральной нервной системе и миелоидных клетках и последовательно снижается у носителей мутаций C9orf72 , MAPT и GRN. Acta Neuropathol Commun. 2016; 4: 37.

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    МакГолдрик П., Чжан М., ван Блиттерсвейк М., Сато С., Морено Д., Сяо С., Чжан А.Б., Маккивер П.М., Вейхерт А., Шнайдер Р. и др.Неповрежденный мозаичный случай C9orf72: фокусы РНК, дипептидные белки, но усиленная экспрессия C9orf72. Неврология. 2018; 90: e323–31.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Си З., Чжан М., Бруни А.С., Малетта Р.Г., Колао Р., Фратта П., Польке Дж. М., Суини М.Г., Муданохво Э, Накмиас Б. и др. Сама экспансия повторов C9orf72 метилирована у пациентов с БАС и ЛТП. Acta Neuropathol. 2015; 129: 715–27.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Cali CP, Patino M, Tai YK, Ho WY, McLean CA, Morris CM, Seeley WW, Miller BL, Gaig C, Vonsattel JPG и др. Промежуточные повторы C9orf72 связаны с кортикобазальной дегенерацией, повышенной экспрессией C9orf72 и нарушением аутофагии. Acta Neuropathol. 2019; 138: 795–811.

    Артикул

    Google ученый

  • 25.

    Fratta P, Polke JM, Newcombe J, Mizielinska S, Lashley T., Poulter M, Beck J, Preza E, Devoy A, Sidle K, et al.Скрининг британской когорты с боковым амиотрофическим склерозом свидетельствует о множественных источниках распространения C9orf72. Neurobiol Aging. 2015; 36: 546 e541–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 26.

    Харпер ПС, Харли Х.Г., Рирдон У., Шоу Диджей. Ожидание миотонической дистрофии: новый взгляд на старую проблему. Am J Hum Genet. 1992; 51: 10–6.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 27.

    Ван Моссевельде С., ван дер Зи Дж., Гийзелинк И., Слейгерс К., Де Бликер Дж., Зибен А., Ванденберге Р., Ван Лангенхов Т., Баец Дж., Дерик О. и др. Клинические доказательства ожидания болезни в семьях, разделяющих экспансию повторов C9orf72. JAMA Neurol. 2017; 74: 445–52.

    Артикул

    Google ученый

  • 28.

    Monros E, Molto MD, Martinez F, Canizares J, Blanca J, Vilchez JJ, Prieto F, de Frutos R, Palau F. Фенотипическая корреляция и межпоколенная динамика тринуклеотидного повтора Фридрейха атаксии GAA.Am J Hum Genet. 1997. 61: 101–10.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • Электрофизиологические особенности и катетерная аблация симптоматических частых преждевременных сокращений предсердий | EP Europace

    Абстрактные

    Цели

    Частые преждевременные сокращения предсердий (PAC) связаны с повышенным риском фибрилляции предсердий (AF), инсульта и смерти. Это исследование было направлено на изучение электрофизиологических особенностей PAC с индукцией ФП и без нее, а также на оценку эффективности катетерной аблации для PAC.

    Методы и результаты

    В исследование были включены тридцать пять последовательных пациентов с симптоматическими, частыми и резистентными к лекарствам ПАК в отсутствие ФП (группа А) и 35 пациентов с ФП, индуцированной ПАК (группа В). Сравнивались интервалы связывания (CoI) PAC. Преждевременные сокращения предсердий картировались методом точечного и / или кругового картирования. При необходимости применяли очаговую абляцию или изоляцию легочной вены / верхней полой вены. Всего в группе А. выявлено 35 эктопических очагов.Большинство из них приходилось на легочную вену (ЛВ) ( n = 7), crista terminalis ( n = 6) и парахисианскую область ( n = 6). В группе В эктопические очаги были в левосторонних ЛВ у 21 пациента, в правосторонних ЛВ у 13 пациентов и в ВПВ у 1 пациента. Наблюдалась значительная разница в CoI для PAC, запускающих AF, и от PVs и областей без PV, но не вызывающих AF (362,8 ± 23,0 мс против 470,6 ± 60,1 мс против 515,6 ± 77,2 мс, P <0,001). Преждевременные сокращения предсердий купированы у 32 из 35 пациентов из группы А и у всех пациентов из группы Б.В конце периода наблюдения у 29 пациентов в группе A и у 28 пациентов в группе B не было рецидива (без антиаритмических препаратов) после первоначальной аблации ( P = 0,97).

    Выводы

    Частые ПАУ в отсутствие ФП характеризовались наличием участков их предрасположенности и более длинными КИ, чем те, которые вызывают ФП. Катетерная абляция была эффективной для устранения симптоматических, частых и резистентных к лекарствам ПАУ.

    • Частые преждевременные сокращения предсердий (PACs) в отсутствие фибрилляции предсердий (AF) имели свои участки предрасположенности.Легочная вена, crista terminalis и пара-гисийская область являются наиболее частыми местами происхождения.

    • Преждевременные сокращения предсердий из легочной вены (ЛВ) или областей, не связанных с ЛВ, но не вызывающие ФП, имели значительно более длинные интервалы сцепления, чем те, которые вызывали ФП.

    • Катетерная абляция была эффективной для устранения симптоматических, частых и резистентных к лекарствам ПАУ.

    Введение

    Частые преждевременные сокращения предсердий (PAC) иногда очень симптоматичны и не поддаются лечению множественными антиаритмическими препаратами (AAD). 1 Частые ПАУ, возможно, не являются «доброкачественными», потому что они связаны с повышенным риском фибрилляции предсердий (ФП), инсульта и смерти. 2–5 Более того, чрезмерное количество PAC при отсутствии ФП может быть основной причиной инсульта неустановленной этиологии. 6

    Хорошо известно, что ПАК, возникающие из легочных вен (ЛВ), являются основными триггерами ФП, и как ПАУ, так и ФП могут быть устранены путем изоляции ЛВ. 7,8 Тем не менее, неизвестно, все ли PAC, возникающие из PV, связаны с ФП, а те, которые не связаны с PV, — нет.В то время как это казалось применимым для абляции PAC под управлением электроанатомических систем согласно нескольким сообщениям о случаях, 9,10 эффективность катетерной аблации для PAC в когорте пациентов не была установлена. Кроме того, будет полезно знать электрофизиологические характеристики PAC с индукцией AF или без нее.

    Это исследование направлено на наблюдение за электрофизиологическими особенностями частых ПАУ с индукцией ФП и без нее, а также на оценку эффективности катетерной абляции для лечения ПАУ.

    Методы

    Характеристики пациента

    С июня 2012 г. по январь 2015 г. в это исследование было включено 35 последовательных пациентов с симптоматической ПАУ при отсутствии ФП (группа А) и 35 пациентов с пароксизмальной ФП (группа В). В группе А у каждого пациента ФП была тщательно исключена путем тщательного изучения всей документации поверхностных ЭКГ и записей 24-часового холтера. Бремя преждевременных сокращений предсердий составляло 25 567 ± 12 508 (диапазон 8000–64 987) в сутки.Сопутствующие короткие предсердные кровотечения со средним числом пароксизмов 1197 ± 2466 (диапазон 1–8914) в день были зарегистрированы у 22 из 35 пациентов из группы A. Частые PAC были резистентны в среднем к 2,5 ± 1,4 AAD перед аблацией.

    В группе B спонтанные ПАК, инициирующие ФП, были зарегистрированы не менее трех раз во время процедур аблации у 35 последовательных пациентов. У них было 3,2 ± 4,9 эпизода ФП в месяц (рефрактерно к 2,2 ± 0,9 ААД). Перед аблацией частота PAC составляла 5527 ± 4036 (диапазон 31–19 002) в сутки по данным 24-часовой холтеровской записи.

    Количество PAC у каждого пациента подсчитывалось в дневное время (7: 00–19: 00) и в ночное время (19: 00–7: 00) для обеих групп и было обозначено как PAC d и PAC. n соответственно. Долю PAC n > PAC d (PAC n > PAC d %) сравнивали в двух группах.

    Антикоагулянтная терапия варфарином применялась в течение 1 месяца у пациентов с высоким риском тромбоэмболии (оценка CHADS2 1) из группы A и у всех пациентов из группы B с целевым международным нормализованным соотношением 2.0–3,0, а для исключения тромбов левого предсердия у этих пациентов применялась чреспищеводная эхокардиография. В обеих группах все AAD, кроме амиодарона, были отменены по крайней мере в течение пяти периодов полувыведения. Амиодарон был приостановлен более чем на 1 месяц. Все пациенты дали письменное информированное согласие.

    Электрофизиологическое исследование и картирование

    Во время электрофизиологического исследования (EP) для катетеризации вены применялась местная анестезия лидокаином. В группе А электрофизиологическое картирование выполняли, если ПАУ возникли спонтанно или были вызваны инфузией изопротеренола (2–20 мкг / мин).Один октополярный катетер для картирования был продвинут в коронарный синус (CS) через доступ к подключичной вене. При необходимости один катетер для кругового картирования (Lasso, Biosense Webster, Diamond Bar, CA, USA) помещали в устье ЛВ для регистрации потенциалов ЛВ (PVP) через оболочку Swartz типа L1 (St. Jude Medical, Сент-Пол, США). MN, США) после транссептальной процедуры. Гепарин титровали для поддержания диапазона активированного времени свертывания (ACT) 300–350 с.

    Рисунок эктопических P-волн на поверхностных электрограммах (ЭКГ) и последовательность активации CS и PVP были использованы для определения места происхождения.Алгоритм ЭКГ был в первую очередь основан на морфологии эктопического зубца P в отведении V 1 . 11 Вкратце, отрицательный зубец P указывает на правостороннее начало, а положительный или отрицательный / положительный — на левый. Положительный / отрицательный зубец P указывал на PAC от crista terminalis (CT). Изоэлектрический зубец P указывал на PAC из правой перегородки или периузловой области. Активация CS от проксимального до дистального направления предполагает наличие PAC правостороннего происхождения, а от дистального к проксимальному — указывает на левостороннее происхождение.Если ПВП предшествовал зубцу А и другим участкам предсердий, то это ПВ считалось местом происхождения.

    В группе B после двух транссептальных процедур в левое предсердие были введены два интродьюсера Swartz типа L1. Применяли антикоагулянтную терапию гепарином для поддержания АКТ на интервале 300–350 с. Когда спонтанные эктопические преждевременные сокращения ЛВ инициировали один эпизод ФП, регистрировались внутрисердечные записи, а также поверхностные ЭКГ для автономного анализа. При необходимости, поиск триггеров, не связанных с PV, проводился путем картирования верхней полой вены (SVC) или других областей, не связанных с PV.

    Электроанатомическое картирование (система CARTO 3, Biosense Webster) было выполнено методом точка за точкой для фокуса, не связанного с PV. Последовательность активации отображалась цветным кодом на геометрии левого или правого предсердия. Были приняты меры для исключения PAC, вызванных механическими ударами. Самый ранний сайт активации предлагал возможный сайт происхождения. Когда подозревался пара-гисиевый очаг, предпринималась попытка картирования правой предсердной стороны пара-гисиевого участка и некоронарного бугорка (NCC) через ретроградный аортальный путь.Геометрия левого предсердия была реконструирована для картирования PAC, возникающих из области ЛВ.

    Интервалы сцепления (CoI) PAC были измерены в обеих группах с помощью служебных программ Prucka 7000 Workstation (GE, США) во время процедур EP. Чтобы исключить влияние тонуса адренергических нервов на вариацию CoI, CoI измеряли при исходных условиях или после полного вымывания изопротеренола. Интервал сцепления был определен как временной интервал от пика / надира синусового зубца P до пика эктопического зубца P в 1 из 12 отведений ЭКГ, на котором можно было четко увидеть конфигурацию зубца P ( Рисунок 1A и Б ).Измерение интервала связывания было повторено для трех независимых PAC.

    Рисунок 1

    Преждевременные сокращения предсердий, вызванные LSPV с индуцированием ФП и без нее. Записи проводились на поверхности отведения ЭКГ II, V 1 , Lasso 1,2 ∼Lasso 9,10 , CS 9,10 ∼CS 1,2 и ABL d . Левая панель: PAC, возникающий из LSPV с длинным CoI (562 мс), не вызывал AF у одного пациента с «одиночными» PAC. Обратите внимание, что PVP на Lasso 4,5 предшествовал волне A и поверхностной P ‘волне, когда произошел этот PAC.Правая панель: PAC, возникший из LSPV с очень коротким CoI (344 мс), вызвал эпизод AF у пациента с синусовой брадикардией и пароксизмальной AF (« S » указывал на стимуляцию CS 1,2 при 700 мс). Обратите внимание, что PVP * предшествует волне A и поверхностной P ‘волне. LSPV = левая верхняя легочная вена; ПВП = потенциал легочной вены.

    Рисунок 1

    Преждевременные сокращения предсердий, вызванные LSPV с индуцированием AF и без нее. Записи проводились на поверхности отведения ЭКГ II, V 1 , Lasso 1,2 ∼Lasso 9,10 , CS 9,10 ∼CS 1,2 и ABL d .Левая панель: PAC, возникающий из LSPV с длинным CoI (562 мс), не вызывал AF у одного пациента с «одиночными» PAC. Обратите внимание, что PVP на Lasso 4,5 предшествовал волне A и поверхностной P ‘волне, когда произошел этот PAC. Правая панель: PAC, возникший из LSPV с очень коротким CoI (344 мс), вызвал эпизод AF у пациента с синусовой брадикардией и пароксизмальной AF (« S » указывал на стимуляцию CS 1,2 при 700 мс). Обратите внимание, что PVP * предшествует волне A и поверхностной P ‘волне. LSPV = левая верхняя легочная вена; ПВП = потенциал легочной вены.

    Биполярные внутрисердечные ЭКГ фильтровались с частотой 30–500 Гц и отображались со скоростью 200 мм / с.

    Радиочастотная абляция

    Процедуры проводились под обезболиванием в сознании с непрерывной инфузией фентанила. В группе А была проведена фокальная абляция для устранения очагов, не связанных с ЛВ. Радиочастотная (RF) энергия, орошаемая физиологическим раствором, подавалась при 30–35 Вт, 43 ° C. Если бы ПАУ исчезли в течение 20 с, то доставка RF продлилась бы до 90–120 с. В противном случае абляция будет приостановлена ​​и будет применена еще одна попытка картирования.Для парахисианских очагов аблация была выполнена на правой стороне предсердия парахисианской области или, при необходимости, в NCC. Для очагов ЛВ была проведена изоляция окружных легочных вен (CPVI), чтобы изолировать «виновников» ипсилатеральных ЛВ. Легочные вены противоположной стороны не подвергались абляции. Перед CPVI орошаемый катетер (Navistar ThermoCool, Biosense Webster) вводили в левое предсердие через другую транссептальную пункцию.

    Процедура CPVI подробно описана в другом месте. 12,13 Вкратце, устья ЛВ были помечены на геометрии левого предсердия после селективной ангиографии ЛВ; РЧ-энергия, орошаемая физиологическим раствором, подавалась на уровне 30 Вт для крыши и задней стенки и 30–35 Вт для передней стенки. Выделение легочной вены подтверждалось исчезновением ПВП или диссоциацией ПВП с электрической активностью предсердий. В группе A конечной точкой аблации было устранение PAC и отсутствие рецидива при провокации изопротеренолом в течение 30 минут ожидания.

    В группе B CPVI был стандартным подходом.Если были обнаружены не-ЛВ очаги, возникающие из ВПВ или других областей, будет применена дополнительная изоляция ВПВ или фокальная абляция. 14 После изоляции PV или SVC потребовалось 30 минут ожидания, чтобы справиться с острым повторным подключением PV / SVC. 12

    Ведение и наблюдение после абляции

    Лечебная антикоагулянтная терапия варфарином применялась в течение 2–3 месяцев у пациентов с аблацией левого предсердия. Антикоагулянтная терапия будет отменена для всех пациентов в группе A и для пациентов без рецидива ФП в группе B.Аспирин в дозе 100 мг / день вводился в течение 1 месяца для пациентов с аблацией только правого предсердия в группе A. Все AAD были отменены, если после аблации не было обнаружено PAC или AF, но можно было продолжить в противном случае. Поверхностная ЭКГ регистрировалась через 1, 3, 6 и 12 месяцев. 24-часовой холтеровский мониторинг проводился через 3, 6, 12 месяцев и каждые 6–12 месяцев после абляции.

    Период блокировки был определен как 1 месяц после абляции. После периода гашения клинический успех определялся как отсутствие рецидива частых PAC (обычно <100/24 ​​ч, 2 без AAD) в группе A и от рецидива предсердных тахиаритмий в группе B (без AAD) в конце. последующих действий.Повторная процедура может быть выполнена для рецидивирующих PAC или предсердных тахиаритмий после периода гашения.

    Статистический анализ

    Непрерывные переменные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение для нормального распределения или как медиана, первый и третий квартили для ненормального распределения. Разницу в интервале сцепления между двумя группами в первую очередь сравнивали с помощью непарного t -теста на нормальное распределение или критерия Вилкоксона – Манна – Уитни в противном случае. Пациентов из группы A можно разделить на две подгруппы (PAC, возникающие из ЛВ, и из области, не связанной с ЛВ).Различия в интервалах сцепления в двух подгруппах групп A и группы B дополнительно сравнивали с помощью дисперсионного анализа для нормального распределения или теста Краскела-Уоллиса в противном случае. Дискретные переменные выражались в виде количества или пропорций (%) и сравнивались с помощью анализа × 2 или точного критерия Фишера. Вероятность безрецидивной выживаемости оценивалась методом Каплана – Мейера и сравнивалась с помощью логрангового критерия. Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым.Статистический анализ был выполнен с помощью SPSS16.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

    Результаты

    Базовые характеристики

    Исходные характеристики в двух группах показаны в Таблице 1 . В группе A доля пациентов женского пола была выше, PAC n > PAC d % был ниже, а размер левого предсердия был меньше, чем в группе B. В группе A было больше средних PAC, чем в группе B.Средний возраст, история болезни, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ), использование ААД и распространенность сопутствующих заболеваний были сопоставимы между двумя группами. В группе A ФВЛЖ была в пределах нормы у всех пациентов, кроме одного, несмотря на высокую нагрузку на PAC. Фракция выброса левого желудочка у этого пациента составила 45%, что связано с отдаленным передним инфарктом миокарда.

    Таблица 1

    Базовые характеристики в двух группах

    n (%)

    . Группа A ( n = 35)
    .
    Группа B ( n = 35)
    .
    P -значение
    .
    Возраст (лет) 61,0 (46,0, 66,0) 64,0 (56,0, 70,0) 0,10
    Мужской, n (%) 10 (28,6)

    (68,6) 0,001 *
    LAD (мм) 37,1 ± 5,0 41,8 ± 5,0 0,001 *
    История (м) 6.0 (3,0, 72,0) 24,0 (4,0, 36,0) 0,41
    AAD класса I / III до абляции 2,5 ± 1,4 2,2 ± 0,9 0,21
    Средняя нагрузка от PAC день 25567 ± 12 508 5527 ± 4036 <0,001 *
    PAC n > PAC d , n (%) 16 (45,7) 6 (74

    0,03 *
    ФВЛЖ (%) 63.1 ± 7,1 65,9 ± 6,1 0,08
    Сопутствующие заболевания
    Гипертония, n (%) 11 (31,4) 9 (25,7) 0,60 1 (2,9) 1 (2,9) 1,00
    HCM, n (%) 1 (2,9) 1 (2,9) 1,00

    Инсульт в анамнезе, n (%) 1 (3.0) 0 (0) 0,31
    Сахарный диабет, n (%) 2 (5,7) 4 (11,4) 0,39
    . Группа A ( n = 35)
    . Группа B ( n = 35)
    . P -значение
    . Возраст (лет) 61.0 (46,0, 66,0) 64,0 (56,0, 70,0) 0,10 Мужской, n (%) 10 (28,6) 24 (68,6) 0,001 * (мм) 37,1 ± 5,0 41,8 ± 5,0 0,001 * История (м) 6,0 (3,0, 72,0) 24,0 (4,0, 36,0) 0,41 Класс / III ААД до абляции 2,5 ± 1.4 2,2 ± 0,9 0,21 Средняя нагрузка PAC в день 25567 ± 12 508 5527 ± 4036 <0,001 * PAC n d> PAC 902 (%) 16 (45,7) 26 (74,3) 0,03 * LVEF (%) 63,1 ± 7,1 65,9 ± 6,1 0,08 idities

    Comor6 Гипертония, n (%) 11 (31.4) 9 (25,7) 0,60 CAD, n (%) 1 (2,9) 1 (2,9) 1,00 HCM4 () % 1 (2,9) 1 (2,9) 1,00 Инсульт в анамнезе, n (%) 1 (3,0) 0 (0) 0,31 mellitus, n (%) 2 (5.7) 4 (11,4) 0,39

    Таблица 1

    Базовые характеристики в двух группах

    9075 n (%)

    90

    . Группа A ( n = 35)
    .
    Группа B ( n = 35)
    .
    P -значение
    .
    Возраст (лет) 61,0 (46,0, 66,0) 64,0 (56,0, 70,0) 0,10
    Мужской, n (%) 10 (28.6) 24 (68,6) 0,001 *
    LAD (мм) 37,1 ± 5,0 41,8 ± 5,0 0,001 *
    История (м) 6,0 (3,0, 72,0) 24,0 (4,0, 36,0) 0,41
    AAD класса I / III до абляции 2,5 ± 1,4 2,2 ± 0,9 0,21
    Средняя нагрузка на PAC / день 56 907 508 5527 ± 4036 <0.001 *
    PAC n > PAC d , n (%) 16 (45,7) 26 (74,3) 0,03 *
    LVEF (%) 63,16 ± 7,1 65,9 ± 6,1 0,08
    Сопутствующие заболевания
    Гипертония, n (%) 11 (31,4) 9 (25,7) 0,60

    1 (2.9) 1 (2,9) 1,00
    HCM, n (%) 1 (2,9) 1 (2,9) 1,00
    История инсульта , (%) 1 (3,0) 0 (0) 0,31
    Сахарный диабет, n (%) 2 (5,7) 4 (11,4) 0,39 90

    0

    . Группа A ( n = 35)
    .
    Группа B ( n = 35)
    .
    P -значение
    .
    Возраст (лет) 61,0 (46,0, 66,0) 64,0 (56,0, 70,0) 0,10
    Мужской, n (%) 10 (28,6) 90 (68,6) 0,001 *
    LAD (мм) 37,1 ± 5.0 41,8 ± 5,0 0,001 *
    История (м) 6,0 (3,0, 72,0) 24,0 (4,0, 36,0) 0,41
    AAD класса I / III до абляции 2,5 ± 1,4 2,2 ± 0,9 0,21
    Средняя нагрузка PAC в день 25567 ± 12 508 5527 ± 4036 <0,001 *
    PAC dAC 9060 , n (%) 16 (45.7) 26 (74,3) 0,03 *
    ФВЛЖ (%) 63,1 ± 7,1 65,9 ± 6,1 0,08
    Сопутствующие заболевания
    11 (31,4) 9 (25,7) 0,60
    CAD, n (%) 1 (2,9) 1 (2,9) 1,00
    1,00
    (%) 1 (2.9) 1 (2,9) 1,00
    Инсульт в анамнезе, n (%) 1 (3,0) 0 (0) 0,31
    сахарный диабет (%) 2 (5,7) 4 (11,4) 0,39

    Процедурные данные

    Операции выполнены 70 пациентам. Общее время процедуры и рентгеноскопии было значительно короче в группе A, чем в группе B (106.5 ± 8,3 мин против 145,6 ± 9,2 мин и 10,7 ± 8,3 мин против 18,4 ± 5,9 мин, P <0,05 для обоих). Время картирования эктопических очагов составило 20,4 ± 10,3 мин в группе А и 10,1 ± 3,5 мин в группе В, P <0,05.

    Результаты картирования преждевременных сокращений предсердий в двух группах

    В группе А PAC возникли спонтанно у 32 пациентов и были вызваны инфузией изопротеренола у 3 пациентов. Выявлено 35 очагов эктопии предсердий.В когорте этого исследования ни у одного пациента не было> 1 эктопического очага. Сопутствующие преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ) были картированы как пара-гисианское происхождение у одного пациента мужского пола с ПАК высокого КТ-происхождения. Выявлено 18 (51,4%) эктопических очагов правого предсердия и 17 (48,6%) левых предсердий. Анатомическое распределение предсердных эктопических очагов показано на Рисунке 2 . Наиболее частыми участками происхождения были PV ( n = 7, 20,0%), CT ( n = 6, 17,1%) и пара-гисийский район ( n = 6,17.1%), затем митральное кольцо ( n = 4, 11,4%) и задняя стенка левого предсердия ( n = 3, 8,6%). Затем последовали каво-трикуспидальное кольцо ( n = 2, 5,7%) и устье ушка левого предсердия ( n = 2, 5,7%). Редкими участками происхождения были задне-нижняя стенка правого предсердия ( n = 1, 2,9%), верхняя перегородка правого предсердия ( n = 1, 2,9%), крыша левого предсердия ( n = 1, 2,9%). ), Площадь треугольника Коха ( n = 1, 2,9%) и CS ostium ( n = 1, 2.9%).

    Рисунок 2

    Анатомическое распределение мест возникновения преждевременных сокращений предсердий в группе А. Схематическая диаграмма левого переднего косого обзора двойных предсердий. Каждая красная точка представляла один эктопический очаг. Сиреневые точки указали на Его сверток. ТА, трикуспидальное кольцо; MA, митральное кольцо; CT, crista terminalis; РА, правое предсердие; ЛА, левое предсердие; CS, коронарный синус; RSPV, правая верхняя легочная вена; LSPV, левая верхняя легочная вена; RIPV, правая нижняя легочная вена; LIPV, левая нижняя легочная вена; ЛАА, ушка левого предсердия.

    Рисунок 2

    Анатомическое распределение мест возникновения преждевременных сокращений предсердий в группе А. Схематическая диаграмма левого переднего косого обзора двойных предсердий. Каждая красная точка представляла один эктопический очаг. Сиреневые точки указали на Его сверток. ТА, трикуспидальное кольцо; MA, митральное кольцо; CT, crista terminalis; РА, правое предсердие; ЛА, левое предсердие; CS, коронарный синус; RSPV, правая верхняя легочная вена; LSPV, левая верхняя легочная вена; RIPV, правая нижняя легочная вена; LIPV, левая нижняя легочная вена; ЛАА, ушка левого предсердия.

    В группе B круговое картирование показало, что эктопические очаги были расположены в левосторонних ЛВ у 21 пациента, в правосторонних ЛВ у 13 пациентов и в ВПВ у 1 пациента. Пациент с триггером SVC также имел триггер на боковой боковой стенке левого предсердия, который инициировал эпизоды ФП после частых PAC этого происхождения.

    Анализ интервала сцепления в двух группах

    Среднее значение CoI было значительно больше в группе A, чем в группе B (506,6 ± 76,0 мс vs.362,8 ± 23,0 мс, P <0,001). У преждевременных сокращений предсердий, возникающих в пределах ЛВ, CoI был заметно короче, чем у не-ЛВ областей (470,6 ± 60,1 мс против 515,6 ± 77,2 мс, P = 0,02) в группе А. Однако PAC происхождения ЛВ в группе А имели значительно более длинный CoI, чем в группе B (470,6 ± 60,1 мс против 362,8 ± 23,0 мс, P <0,001).

    Результаты абляции

    В группе А фокальная аблация была выполнена для 28 очагов без ЛВ, а «виновник» ипсилатерального ВПИ применялась к 7 очагам ЛВ.Радиочастотная абляция успешно отменила ПАУ у 32 пациентов, но не удалась у остальных 3 пациентов. Радиочастотная абляция была прервана из-за преходящей блокады AV-проводимости у 1 пациента с PAC в середине треугольника Коха, которая восстановилась сразу после прекращения абляции. Аблация не удалась у 1 пациента с PAC в задне-нижнем RA из-за невозможности найти идеальную целевую точку и у 1 пациента с PAC в латеральном митральном кольце из-за отсутствия реакции на эндокардиальную и эпикардиальную абляцию в CS. По окончании лечения у 32 пациентов не было обнаружено рецидива ПАУ.

    В группе B, CPVI у 34 пациентов и изоляция / фокальная абляция SVC на боковой свободной стенке левого предсердия у 1 пациента успешно отменили PAC и последующие эпизоды AF. По истечении 30 минут ожидания повторное соединение ЛВ / ВПВ в> 1 ЛВ наблюдалось у 18 (51,4%) пациентов и было успешно устранено после дополнительной аблации 1,5 ± 0,7 разрыва в периферических линиях поражения.

    Клиническая эффективность при динамическом наблюдении

    Два пациента с PAC происхождения PV и один пациент с пара-Hisian PAC испытали рецидив симптомов через 7, 25 и 35 дней после аблации в группе A.После периода гашения 24-часовой холтеровский мониторинг не показал улучшения PAC во всех из них. Повторная абляция прошла успешно после закрытия переднего проводящего промежутка левых ЛВ у одного пациента. Двое других пациентов отказались от повторной абляции. Принимая во внимание 3 пациентов с острой неудачей аблации, у 29 (82,9%) пациентов не было рецидива PAC / коротких предсердий (без AAD) после одной процедуры аблации в конце 459,3 ± 307,7 дней наблюдения. От нуля до <100 PAC было зарегистрировано 24-часовым холтером у всех 29 пациентов.Однако у 1 из 29 пациентов с пара-Hisian PAC наблюдалось сердцебиение через 2 дня после аблации, а 24-часовой холтеровский мониторинг зарегистрировал частые ЖЭ (1200 в день до абляции против 5749 в день после абляции).

    В группе В у 28 (80,0%) пациентов не было рецидивов предсердных тахиаритмий после первоначальной процедуры в течение 565,7 ± 243,5 дней наблюдения. Пятерым из семи пациентов с рецидивом была выполнена повторная аблация. Во время повторной абляции повторное соединение ЛВ более чем в 1 ЛВ было выявлено у всех из них.После закрытия 1,9 ± 0,6 разрывов проводимости все фотоэлектрические элементы были повторно изолированы. В дальнейшем рецидив был выявлен у 2 из 5 пациентов при последующем наблюдении. Кривая безрецидивной выживаемости в двух группах после первой аблации показана на рис. .

    Рисунок 3

    Кривые безрецидивной выживаемости Каплана – Мейера в двух группах. Достоверной разницы в вероятности отсутствия рецидива в двух группах не было.

    Рисунок 3

    Кривые безрецидивной выживаемости Каплана – Мейера в двух группах.Достоверной разницы в вероятности отсутствия рецидива в двух группах не было.

    Осложнения

    У одного пациента в группе А через 24 часа после аблации развился левый гемоторакс, который лечили плевроцентезом и дренированием без каких-либо последствий. Преходящая блокада AV-проводимости произошла во время абляции в середине треугольника Коха у одного пациента в группе A и восстановилась после приостановки абляции. В двух группах других осложнений не было.

    Обсуждение

    Основные результаты исследования

    Насколько нам известно, это было первое исследование, посвященное аблации PAC в последовательной когорте пациентов.Основные результаты этого исследования заключались в следующем: во-первых, частые ПАК / короткие предсердные кровотечения характеризовались как имеющие свои участки предрасположенности. Анатомически наиболее частыми участками происхождения были ЛВ, КТ и пара-гисианская область. Во-вторых, наблюдалась значительная разница в CoI между ПАК, вызывающими ФП, и теми, у которых не было. Преждевременные сокращения предсердий, вызывающие ФП (в основном из-за ЛВ), имели самый короткий КИ, чем от ЛВ и областей, не связанных с ЛВ, но не вызывали ФП. В-третьих, эффективность катетерной аблации для PAC была аналогична эффективности аблации AF.

    Обоснование катетерной абляции при преждевременных сокращениях предсердий

    В отличие от абляции ЖЭ, аблация ПАК обычно не выполнялась, вероятно, потому, что она была менее симптоматичной или вызывала менее серьезные последствия. Однако частые ПАУ, возможно, не были «доброкачественными», потому что были связаны с повышенным риском ФП и инсульта. 2–6 В редких случаях частые ПАУ могут даже вызвать кардиомиопатию и сердечную недостаточность. 15 Кроме того, абляция PAC может быть более сложной задачей, чем абляция PVC, из-за трудности определения морфологии зубца P перед абляцией и возможных неопределенных результатов картирования и абляции во время процедуры.Тем не менее, это уже было доказано в предыдущих отчетах о случаях для удаления ПАУ методом трехмерного картирования. 1,9,10 Таким образом, мы провели пилотное исследование для оценки безопасности и эффективности аблации PAC в группе из 35 пациентов.

    Сравнение интервала сцепления преждевременных сокращений предсердий, возникающих из легочных вен с индуцированием фибрилляции предсердий и без них

    Неудивительно, что 7 из 35 PAC в группе A были из ЛВ из-за аритмогенеза миокардиальных рукавов ЛВ. 7,8 Однако было интересно обнаружить, что эти семь эктопических очагов были связаны только с «изолированными» PAC. Напротив, у пациентов из группы B мы всегда могли наблюдать, что PAC, возникающие из PV, индуцировали эпизоды AF. Было неизвестно, почему PAC, возникающие в результате ФП, индуцированной PVs, в группе B, но не в группе A. Казалось, что более высокая доля пациентов женского пола, более низкий PAC n > PAC d % и меньший размер LA в группе A казались неспособными объяснить это явление, тогда как разница CoI может быть разумным объяснением.Как сообщалось в предыдущем исследовании, 16 PAC, возникающих из PV и вызывающих AF, имели самый короткий CoI по сравнению с таковыми из PV и областей без PV, но без индуцирования AF. Однако основные механизмы короткого CoI PAC, возникающего из PV, нуждаются в дальнейшем изучении.

    Методы картирования и абляции преждевременных сокращений предсердий

    В этой когорте из 35 пациентов катетерная аблация оказалась высокоэффективной для удаления ПАК под контролем системы трехмерного картирования.Морфология зубца P ‘на ЭКГ, а также последовательность активации CS предоставили достаточно информации для предварительного суждения о месте происхождения PAC. При выполнении точечного картирования PAC, вызванные механическими ударами, должны быть исключены после тщательного изучения конфигурации зубца P ‘и последовательности внутрисердечной активации, чтобы получить точную карту активации.

    Абляция вблизи проводящих систем была сложной задачей. В нашей серии парагисианские ПАК рецидивировали у одного из шести пациентов, а радиочастотная абляция в середине треугольника Коха у одного пациента не смогла избежать нарушения AV-проводимости.Было рекомендовано картировать пара-гисианские ПАК в NCC с помощью ретроградного аортального доступа, но, к сожалению, они не могли быть устранены в NCC ни у одного из пациентов в группе A. Криопечатывание и абляция пара-гисиевых ПАК может быть предпочтительнее радиочастотной энергии в целях безопасности. рассмотрение. 17,18 Следует учитывать соотношение риска и пользы от аблации парагисианских ПАК. Распространенность АВ-блокады нельзя было игнорировать, если выполнялась повторная радиочастотная абляция в этой области.

    В нашем исследовании «виновник» ипсилатерального, а не двустороннего CPVI или SVCI применялся для удаления PAC, возникающих из PV или SVC, чтобы избежать ненужного повреждения тканей и возможных осложнений.Высокий уровень долгосрочного успеха аблации PAC поддержал применение этой консервативной процедуры CPVI для лечения PAC, возникающих из PV.

    Подходящие кандидаты для абляции преждевременных сокращений предсердий

    До сих пор не было никаких руководящих рекомендаций или экспертного консенсуса в отношении абляции PAC. Как правило, при рассмотрении показаний к аблации следует учитывать частоту ПАК, симптомы, реакцию на ААД, а также сопутствующие заболевания.В нашем исследовании PAC были очень частыми, симптоматичными и резистентными к нескольким AAD. Подобно абляции PVC, высокая частота PAC служила одной из предпосылок для успешной процедуры абляции. Кроме того, PAC были монофокальными у всех пациентов из группы A. Это могло быть связано с тем, что пациенты, включенные в группу A, имели меньше сопутствующих заболеваний. Гипертония, как наиболее частое сопутствующее заболевание, может играть менее важную роль в генезе плеоморфных или мультифокальных ПАК. Тем не менее, вероятность плеоморфных или мультифокальных PAC все же существовала у некоторых субъектов пациентов, особенно у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Эти пациенты не могут быть подходящими кандидатами для аблации PAC.

    Ограничения исследования

    В этом исследовании было несколько ограничений. Во-первых, размер выборки был недостаточно большим, чтобы описать обзор пространственного распределения мест происхождения PAC и эффективность катетерной абляции. Тем не менее, основные результаты этого пилотного исследования предоставили достаточно информации о том, что частые ПАУ имеют свои специфические участки предпочтения и могут быть эффективно устранены доступными навигационными системами.Во-вторых, пациенты в группе А были собраны путем анализа поверхностной ЭКГ и 24-часового холтеровского мониторирования. Это может пропустить бессимптомные эпизоды ФП и привести к неправильной классификации пациентов. Даже в этом случае основные результаты этого исследования могли не измениться, поскольку CoI в группе A всегда измеряли в «изолированных» PAC, а в группе B измеряли в PAC, запускающих эпизоды ФП. В-третьих, метод сопоставления точек может потребовать много времени, и бесконтактное сопоставление может быть лучшим выбором для быстрого процесса сопоставления.Как мы уже упоминали, морфология P ‘волны и последовательность проводимости CS предоставили достаточно информации для правильной предварительной локализации места происхождения PACs, и для получения всей трехмерной карты активации потребовалось всего ≈20 мин. Поэтому мы подумали, что метод «точка за точкой» применим в повседневной практике абляции. В-третьих, эффективность катетерной аблации при ФП может быть переоценена, поскольку в этом исследовании для исключения бессимптомных или коротких эпизодов ФП не применялись транстелефонная ЭКГ или имплантированные петлевые регистраторы.Тем не менее, регулярных ЭКГ и 24-часовых записей Холтера было достаточно для определения частоты PAC / коротких предсердий (аналогично протоколам последующего наблюдения для аблации ЖЭ), и вероятность успеха аблации для PAC не могла быть переоценена.

    Выводы

    В заключение, у PAC в отсутствие AF были свои сайты предрасположенности. PV, crista terminalis и пара-Hisian область являются наиболее частыми сайтами происхождения. У преждевременных сокращений предсердий из ЛВ или областей, не связанных с ЛЖ, но не вызывающих ФП, CoI были значительно дольше, чем у тех, которые вызывают ФП.Катетерная абляция была эффективной для устранения симптоматических, частых и резистентных к лекарствам ПАУ.

    Конфликт интересов: Не объявлен.

    Список литературы

    1

    IP

    JE

    ,

    Лерман

    BB

    .

    Обманчивый характер преждевременных сокращений предсердий, устраняющий 2 аритмии одним ожогом

    .

    Обращение

    2014

    ;

    130

    :

    e148

    50

    .2

    Binici

    Z

    ,

    Intzilakis

    T

    ,

    Nielsen

    OW

    ,

    Køber

    L

    ,

    Sajadieh

    A

    .

    Чрезмерная наджелудочковая эктопическая активность и повышенный риск фибрилляции предсердий и инсульта

    .

    Обращение

    2010

    ;

    121

    :

    1904

    11

    ,3

    Чонг

    BH

    ,

    Pong

    V

    ,

    Lam

    KF

    ,

    Liu

    S

    ,

    S

    ,

    Lau

    YF

    et al..

    Частые преждевременные предсердные комплексы предсказывают новые случаи фибрилляции предсердий и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий

    .

    Europace

    2012

    ;

    14

    :

    942

    7

    .4

    Weber-Krüger

    M

    ,

    Gröschel

    K

    ,

    Mende

    M

    ,

    Seegers

    J5 ,

    Haase

    B

    et al..

    Чрезмерная наджелудочковая эктопическая активность свидетельствует о пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с церебральной ишемией

    .

    PLoS ONE

    2013

    ;

    8

    :

    e67602

    .5

    Suzuki

    S

    ,

    Sagara

    K

    ,

    Otsuka

    T

    ,

    Kano

    H

    ,

    Tats

    et al. .

    Полезность частых суправентрикулярных экстрасистол и высокий балл CHADS2 для прогнозирования первого появления фибрилляции предсердий

    .

    Am J Cardiol

    2013

    ;

    111

    :

    1602

    7

    ,6

    Todo

    K

    ,

    Moriwaki

    H

    ,

    Saito

    K

    ,

    Naritomi

    H

    .

    Частые преждевременные сокращения предсердий при инсульте неустановленной этиологии

    .

    евро Neurol

    2009

    ;

    61

    :

    285

    8

    ,7

    Haïssaguerre

    M

    ,

    Jaïs

    P

    ,

    Shah

    DC

    ,

    Takahashi

    000

    000

    000 Makahashi

    000

    9000 M Quiniou

    G

    et al..

    Спонтанное инициирование фибрилляции предсердий эктопическими сокращениями, возникающими в легочных венах

    .

    N Engl J Med

    1998

    ;

    339

    :

    659

    66

    .8

    Chen

    SA

    ,

    Hsieh

    MH

    ,

    Tai

    CT

    ,

    Tsai

    CF

    ,

    Tsai

    CF

    , Yu

    WC

    et al. .

    Инициирование фибрилляции предсердий из-за эктопических сокращений, исходящих из легочных вен

    .

    Обращение

    1999

    ;

    100

    :

    1879

    86

    .9

    Ямада

    T

    ,

    Murakami

    Y

    ,

    Okada

    T

    ,

    McElderry

    HT2

    HT2 Эпштейн

    AE

    et al. .

    Электроанатомическое картирование при катетерной абляции преждевременных сокращений предсердий нелегочного происхождения

    .

    Europace

    2008

    ;

    10

    :

    1320

    4

    .10

    Dobran

    I

    ,

    Niebch

    V

    ,

    Vester

    E

    .

    Успешная радиочастотная катетерная аблация тригеминии предсердий у молодого пациента

    .

    Сердце

    1998

    ;

    80

    :

    301

    2

    .11

    Kistler

    PM

    ,

    Roberts-Thomson

    KC

    ,

    Haqqani

    HM

    ,

    9000 S0005

    9000 S0005

    ,

    Vohra

    JK

    et al..

    Морфология P-зубца при фокальной предсердной тахикардии Разработка алгоритма прогнозирования анатомического места происхождения

    .

    J Am Coll Cardiol

    2006

    ;

    48

    :

    1010

    7

    .12

    Ван

    XH

    ,

    Лю

    X

    ,

    Сан

    YM

    ,

    Gu

    JN

    000

    0005 Zhou

    L

    et al. .

    Раннее выявление и лечение повторных связей ЛВ: роль времени наблюдения и влияние на клинические результаты аблации фибрилляции предсердий

    .

    Europace

    2007

    ;

    9

    :

    481

    6

    ,13

    Ван

    XH

    ,

    Ши

    HF

    ,

    Сан

    YM

    ,

    Gu

    000 Z0002 JN

    ,

    JN

    Лю

    X

    .

    Изоляция кольцевой легочной вены: роль ключевых участков-мишеней

    .

    Europace

    2008

    ;

    10

    :

    197

    204

    .14

    Wang

    XH

    ,

    Liu

    X

    ,

    Sun

    YM

    ,

    Shi

    HF

    ,

    Zhou

    L

    ,

    GuN

    .

    Изоляция легочной вены в сочетании с изоляцией верхней полой вены для аблации фибрилляции предсердий: проспективное рандомизированное исследование

    .

    Europace

    2008

    ;

    10

    :

    600

    5

    .15

    Hasdemir

    C

    ,

    Simsek

    E

    ,

    Yuksel

    A

    .

    Кардиомиопатия, вызванная преждевременным сокращением предсердий

    .

    Europace

    2013

    ;

    15

    :

    1790

    .16

    Capucci

    A

    ,

    Santarelli

    A

    ,

    Boriani

    G

    ,

    Magnani

    B

    .

    Интервал сочетания преждевременных сокращений предсердий определяет начало одиночной пароксизмальной фибрилляции предсердий

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.