Схватки перед родами сколько длятся: Как считать схватки | Pampers

Сколько длятся роды?

9 месяцев

Роды

Все знают, что роды довольно болезненны, но если помнить о том, что потерпеть придется не так уж и долго и в результате этих усилий на свет появится долгожданный малыш, все будет восприниматься не столь страшно. От чего зависит продолжительность родов и сколько времени женщине придется провести в родзале?

Важно понимать, что длительность родов у каждой женщины индивидуальна и зависит не только от особенностей организма будущей мамы, но и от течения беременности. Одна будущая мама может родить быстро, у другой – роды затягиваются. У одной возникают осложнения, а у другой – нет.

Для того чтобы «не потеряться» в многообразии происходящих процессов, специалисты разделили весь процесс родов на три основных этапа. От того, как проходит каждый из них, и будет зависеть общая продолжительность родов. Давайте разберемся с «арифметикой» родового процесса.

В норме продолжительность первых родов – 7–14 часов. Повторные роды проходят быстрее – за 5–12 часов.

Первый период

В это время начинает раскрываться шейка матки, схватки из слабеньких становятся более сильными, а в конце периода плод уже готов появиться на свет. С каждой схваткой, то есть с каждым мышечным сокращением матки шейка разглаживается, раскрывается, готовится к тому, что через нее скоро пройдет головка младенца. Первый период (период раскрытия шейки матки) длится 6–12 часов у первородящих и 6–7 часов у повторнородящих.

Это период считается от времени возникновения самой первой схватки до полного открытия шейки матки. В кровь выбрасываются различные вещества (окситоцин, простагландины), которые запускают процесс родов. Первые схватки длятся 10–15 секунд, и интервал между ними составляет 20–30 минут. От тренировочных схваток их отличает регулярность – продолжительность истинных схваток удлиняется, а интервал между ними постепенно сокращается. Ощущения в этот период достаточно разнообразны – кто-то описывает небольшие тянущие боли, как при менструации, у кого-то схватки с самого начала достаточно болезненные. Однако сила боли напрямую зависит от того, как женщина воспринимает родовой процесс. Если она боится или воспринимает боль, как «зло», ее организм непроизвольно сжимается в ожидании каждой схватки и болезненные ощущения усиливаются. Но если женщина готова к родам, она умеет дышать, знает определенные позы, помогающие продышать схватку, воспринимает боль, как естественную, и готова помочь себе и малышу, то роды пройдут гораздо быстрее и менее болезненно.

Постепенно схватки становятся все продолжительнее, а интервал между ними сокращается. Когда матка сокращается уже через каждые 10 минут, пора отправляться в роддом. К концу первого периода схватки длятся по 60–90 секунд и приходят каждые 1–3 минуты. За первый период родов шейка матки раскрывается на 10 см (до полного открытия). В норме этот процесс идет со скоростью 1–2 см в час.

За первый период родов шейка матки раскрывается на 10 см. В норме этот процесс идет со скоростью 1–2 см в час.

В это время важно правильно дышать, чтобы у малыша не было кислородного голодания, ведь сейчас у него тоже очень важная и ответственная задача – пройти через кости таза и мышцы тазового дна. В первом периоде родов будущая мама может принимать любые удобные позы, которые позволят уменьшить болевые ощущения – это даже приветствуется акушерами-гинекологами, ведь именно роды в вертикальном положении проходят наиболее физиологично. Кроме того, роженице может помочь фитбол или теплый душ.

С какой периодичностью бывают схватки между родами?

Многим женщинам уже известно что для того чтоб отличать ложные схватки от настоящих нужно подсчитать периодичность схваток перед родами. Прежде чем научиться определять их периодичность нужно четко представлять, что это такое.

Маточные сокращения называют схватками. Они происходят тогда когда организм беременной женщины и сама матка подготовились к родам. Во время этого процесса шейка матки раскрывается для того, чтоб через нее прошла голова младенца. Отхождение вод происходит из-за увеличивающегося внутриматочного давления, которое разрывает плодный пузырь.

Каждая женщина должна уметь отличать настоящие схватки от ложных. Во время таких тренировочных сокращений матка не раскрывается. Они происходят примерно на 20-той неделе беременности. С помощью тренировочных схваток организм подготавливается к настоящим родам. Боль от ненастоящих схваток быстро появляется, длится примерно минуту и также стремительно исчезает. Но эта боль практически не причиняет физического дискомфорта и ее частота или интенсивность не увеличивается.

Настоящие схватки у каждой женщины проходят по-разному. Но их периодичность изменяется примерно одинаково.

Как изменяется периодичность схваток во время родов?

Для определения этапа родов роженица должна распознавать текущую продолжительность схваток и промежуток между ними. С первого приступа боли нужно сразу засекать время. Для этого можно использовать любое устройство со встроенным секундомером. Признаки схваток во время родов и до них разные. Они различаются по нескольким критериям:

1. Интервалы схваток;
2. Регулярность;
3. Длительность схватки;
4. Интенсивность схватки.

В самом начале интервал между схватками может длиться от получаса и больше. С приближением родов промежуток между схватками значительно уменьшается. Когда матка сокращается с интервалом в 1-2 минуты, значит роды подходят к концу. Также в отличие от подготовительных схваток во время родов наблюдается постоянный ритм сокращения матки. Вначале сокращение длится 5-10 секунд. С течением родов длительность схваток становится больше. И перед началом второго периода родов они длятся примерно минуту. Интенсивность схваток во время родов растет и в итоге превышает во много раз прелиминарные сокращения.

Схватки невозможно контролировать. Они происходят непроизвольно независимо от роженицы. В роддом можно отправляться в случае, если интервал между схватками еще не четкий, а боль становится сильной и длительной.

Когда вы увидите выделения с кровью, не стоит пугаться. Это говорит об отхождении слизистой пробки. Она закрывала вход в матку. Если при ее отхождении наступило сильное кровотечение, обязательно нужно срочное обследование.

Какие фазы схваток наблюдаются у беременной женщины?

Когда женщина вынашивает ребенка первый раз, роды обычно длятся по 12-15 часов. После первого раза вторые и последующие роды длятся по шесть или восемь часов. Процесс родов разделяют на три фазы:

1. Первичная фаза – латентная. Длится примерно 7-8 часов. Сокращения матки происходят через каждые пять минут по 45 секунд.
2. Вторичная фаза – активная. Длится от 3х до 5ти часов. Схватки происходят каждые 4 минуты и длятся минуту.
3. Третья фаза – переходная. Длится от получаса до 90 минут. На этой стадии схватки длятся от 70ти до 100 секунд. Промежуток между схватками уменьшается.

Вы не должны бояться схваток. Всегда нужно готовиться к лучшему. И если не паниковать и не бояться, то роды пройдут значительно легче.

Пора в роддом!

Вот и заканчивается срок ожидания. Подходят к своему естественному завершению долгие 9 месяцев беременности. Уже выбран (это в идеале) роддом, где планируется рожать. В самом лучшем случае выбран и доктор, который курирует окончание беременности, и будет принимать сами роды. И волнение, волнение — не проходит.

О чем же волнуется будущая мама на этой финишной прямой:

• Как я узнаю, что началось?
• Что со мной будет происходить?

Хорошо, когда есть телефон личного врача, который ответит на эти и другие вопросы и решит возникающие проблемы.

Попробуем все-таки ответить сами.

Непосредственные причины наступления родов сложны и еще изучаются. К концу беременности в организме женщины возникают многочисленные изменения, которые способствуют наступлению родов.

О приближении родов можно судить по так называемым «предвестникам родов»:

• в конце беременности (обычно за 2-3 недели до родов) дно матки опускается. Женщина отмечает, что ей стало легче дышать
• нередко отмечается выделение из влагалища тягучей слизи, так называемой «слизистой пробки»
• многие женщины начинают ощущать сокращения матки, которые перед родами принимают характер тянущих болей в области крестца и нижней части живота
• при взвешивании женщины удается установить некоторое понижение веса тела перед родами

Есть и другие признаки, они разнообразны и часто индивидуальны. Но наиболее явными предвестниками родов являются все же нерегулярные сокращения матки и выделение «слизистой пробки».

Начало родов — это появление регулярных сокращений матки, которые называются схватками. В самом начале родов схватки появляются через каждые 10-15 минут, впоследствии становятся чаще и сильнее. С появлением схваток начинается I период родов.

Схватки являются главной родовой силой. Благодаря им происходит раскрытие шейки матки.

Схватки возникают непроизвольно, роженица (так называется беременная в родах) не может управлять ими по своему желанию. Схватки наступают периодически, через определенные промежутки времени; промежутки между схватками называются паузами. В начале родов каждая схватка продолжается 10-15 секунд, к концу их — в среднем одну минуту. Паузы между схватками в начале родов длятся 20-15-10 минут, затем они укорачиваются.

Различают три периода родов: первый период — период раскрытия, второй период — период изгнания или потужной период, третий период — последовый период.

В первом периоде родов происходит постепенное сглаживание шейки и раскрытие ее. Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. Во время схваток плодный пузырь напрягается и все глубже вклинивается в канал шейки матки, производя его расширение изнутри.

Раскрытие шейки матки считается полным, когда зев расширился ~ на 10 см. При такой степени открытия зев пропускает головку и туловище зрелого плода.

Под влиянием усиливающихся схваток плодный пузырь, заполненный передними водами, наливается все больше. После разрыва плодного пузыря отходят передние воды. Задние воды изливаются после рождения ребенка. Реже плодный пузырь разрывается при неполном открытии зева, иногда даже до наступления родов.

После полного раскрытия шейки матки начинается второй период, который заканчивается рождением ребенка.

К схваткам вскоре присоединяются рефлекторно возникающие потуги.

Второй период родов сопровождается большим напряжением всех сил роженицы. Под влиянием одновременно действующих схваток и потуг головка опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу.

После рождения ребенка начинается третий период родов. В этом периоде происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение отделившегося последа.

После рождения последа роды заканчиваются и начинается послеродовый период.

Продолжительность родов зависит от разных причин, главным образом от характера родовых сил. Чем интенсивнее схватки и потуги, тем меньше продолжительность родов. На продолжительность родов влияют и такие факторы, как величина плода, вставление предлежащей части, размеры таза, время отхождения околоплодных вод и другие.

Продолжительность первых родов обычно больше, чем повторных.

В подавляющем большинстве случаев роды проходят в роддоме.

Женщина перед поступлением в роддом испытывает чувство страха и неопределенности в связи с рождением ребенка. Она находится в состоянии огромного физического и эмоционального напряжения. Женщине особенно трудно, когда она попадает в незнакомую обстановку, к новому непривычному медицинскому персоналу.

Ведение системы индивидуальных родов значительно уменьшают беспокойство и страх. У нас в роддоме такая действует именно такая система. Женщина сама выбирает врача-акушера-гинеколога, который будет вести ее роды.

Будущая мать и врач имеют возможность узнать друг друга до родов и обсудить все возможные проблемы и пути их решения.

В роддоме роженицы обеспечены надлежащим вниманием и профессиональной помощью в течение всего периода родов и послеродового периода.

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Как выбрать роддом? Где рожать?

Этот вопрос необходимо задать себе буквально в первые дни беременности. Впрочем, можно и во время ее планирования. Потому что от этого выбора зависит успех главного в жизни каждой семьи события — рождение здорового долгожданного малыша, и конечно же, здоровье мамы.

Академия подготовки к родам «2 Плюс»

Семейная клиника «Роддом на Фурштатской» исповедует глубокий профессионализм во всем, что касается рождения малышей. О том, чем отличается «академический» подход от традиционных курсов для беременных, рассказывает Екатерина Васильченко, руководитель отдела PR и рекламы и молодая мама.

Схватки у повторнородящих, как начинаются, ощущения, сколько длятся схватки у повторнородящих

Схватки при вторых родах

Как начинаются схватки у повторнородящих, какие ощущения возникают во время родовой деятельности? Что отличного есть между ними и тем, что испытывает впервые становящаяся матерью женщина?

Так же как и у первородящих, в третьем триместре беременности появляются тренировочные схватки у повторнородящих женщин. Только у вторых они появляются значительно позже по срокам. Бывают женщины, которые вообще не переживают этот момент или списывают его просто на гипертонус матки — распространенное явление у будущих мам.

Интервал родовых схваток у не впервые беременных отличается от первородящих, он прямым образом зависит от того, как давно женщина родила предыдущего ребенка. В случае когда промежуток небольшой, интервал между схваток у повторнородящих составляет 5-15 минут. В обычных же родах он варьируется от 5 до 10 минут. Ощущения при схватках всегда одинаковые, могут немного отличаться по интенсивности, но женщина не сможет пропустить этот момент. Продолжительность, то есть сколько длятся схватки у повторнородящих и первородящих, примерно одинакова. На первоначальном этапе обычно порядка одной минуты. Матка сокращается, а затем расслабляется. Момент сжатия мышц и называется схватками.

Когда ожидаются вторые роды редко возникают вопросы как понять, что начались схватки и пора в роддом. Тем более что появляются уже знакомые предвестники.

Время, когда опускается живот у первородящих и повторнородящих различно. Перед первыми родами этот процесс происходит примерно за месяц до появления ребенка на свет, а в повторных родах живот опускается непосредственно перед схватками.

Вне зависимости от того, повторные роды или первые, организм женщины начинает готовиться к родам и очищается. Это может проходить в виде учащенного стула или рвоты. Только первородящая женщина может не придать значение этим фактам и решить, что отравилась или заболела, а опытная роженица уже будет готова к тому, что родовой процесс начинается. Таковы наиболее часто описываемые предвестники схваток повторнородящих.

Роды начинаются с отхождением слизистой пробки. Если у первородящих этот процесс занимает некоторое время и может вызвать сомнение женщины, оно это или нет, то в случае с повторными родами все намного проще. Во-первых, женщина уже знает характер выделений и не сможет их ни с чем спутать. Во-вторых, перед повторными родами пробка, чаще всего, отходит полностью, то есть процесс не затягивается на несколько дней. Данное событие пропустить невозможно.

Характер отхождения вод также имеет значительные отличия. Если первые роды могут характеризоваться незначительными подтеканиями, постепенностью процесса и соответствующими ощущениями, то в случае с последующими родами все происходит намного неожиданней. Воды отходят сразу и полностью, и уже в ближайшее время у повторнородящих родовые схватки начинаются. Поэтому, в данном случае не стоит тянуть до последнего. Необходимо сразу после отхождения вод отправиться в роддом.

Считается также, что существует отличие по времени самих родов у первородящих и тех, кто переживает этот процесс снова. Первые роды женщины, как правило, бывают длительными и мучительными, тем не менее они безопаснее для родовых путей роженицы. Вторые и последующие роды имеют существенное отличие от первых. Если процесс родов первого ребенка занял 12 часов, то схватки у повторнородящих по времени наверняка займут намного меньше, будут интенсивней, и, возможно, составят всего 6 часов. Поэтому к таким роженицам медперсонал относится более внимательно, чтобы не пропустить первые схватки у повторнородящей, ведь при быстрых родах велика вероятность разрывов и родовых травм у ребенка.

Прохождение процесса потуг не зависит от того, какие по количеству роды у женщины. Сложность прохождения ребенка по родовым путям зависит от его расположения в утробе и размера, стараний роженицы и других факторов.

Шейка матки во время всего периода родовой деятельности проходит 3 этапа раскрытия. На первом этапе она полностью раскрывается. Этот период как раз и сопровождается схватками. Во втором периоде начинаются потуги, которые призваны вытолкнуть малыша наружу. Третий период характеризуется рождением плаценты.

По ощущениям сами схватки и процесс потуг мало чем отличаются по своей интенсивности и характеру у первородок и повторнородящих. Единственный момент – это то, что женщина уже знает, что ей ожидать, нет страха перед неизвестностью. Опытная роженица уже интуитивно понимает, на какой стадии находится процесс родовой деятельности, что психологически намного комфортней.

Интервал между схватками перед родами 👪

Схватки перед родами — нормальное и обязательное явление. Предродовые схватки — главный признак появления на свет малыша. Но дело в том, что схватки отличаются по ощущениям на разных этапах беременности. Интервал между схватками перед родами, регулярность и нарастающая частота — показатели того, чтобы собирать вещи в роддом. Давайте разберёмся, какой же этот интервал у первородящих и повторнородящих женщин.

Схватки перед родами: какой интервал говорит о приближающихся родах?

Сокращения маточной мускулатуры во время беременности называются схватками. Они бывают ложными и истинными. Истинные схватки — это главный и верный сигнал приближающихся родов. Чтобы их распознать и не перепутать с тренировочными (ложными), обратите внимание как на продолжительность сокращений, так и на интервал между ними.

Если схватки происходят регулярно, интервал между ними уменьшается до 1 часа и далее происходят схватки каждые 15 минут, то перед нами уже истинные родовые схватки.

Истинные регулярные схватки — веха, сигнал начинающегося предродового процесса. Не только интервал между ними сокращается с 20 до 1-2 минут, но и сами сокращения матки становятся более сильными, более болезненными. Однако у каждой женщины, собирающейся рожать, проходят они по-своему, в зависимости от уровня болевого порога и выносливости организма: от слабых ноющих спазмов в пояснице — до сильных опоясывающих невыносимых ощущений во области живота.

Схватки стимулируют раскрытие шейки матки, которая для рождения ребёнка должна быть не менее 10 см. О таком раскрытии говорят интервал в 2-3 минуты и продолжительность схваток — 1 минута. В таком виде роженица готова выпустить на свет ребёнка.

Промежуток между сокращениями матки зависит от стадии предродового периода, который в норме начинается обычно с 38 недели. С этого момента опускается живот, отходят околоплодные воды, начинаются выделения из влагалища и, конечно, нарастают схватки.

В предродовом периоде 3 этапа:

1) начальный;

2) активный;

3) переходный.

За эти три этапа схватки переходят из фазы продолжительностью от нескольких раз в сутки до 6 раз в час.

Каждая фаза отличается  длительностью, присутствием или отсутствием боли, интенсивностью и частотой схваток.

1) Начальный этап длится 7 — 8 часов. Сокращения матки продолжаются 10-20 секунд, интервал между схватками — 15 — 25 минут. У первородящих женщин этот промежуток составляет 10-20 минут. Продолжительность схваток далее увеличивается и достигает 30-45 секунд в норме. К завершению первого этапа схватки повторяются через 5 минут. Не стоит этого пугаться. Главное — успокоиться, можно сделать 10 вдохов, вдыхая через нос и медленно выдыхая воздух ртом.

Во время начальной стадии перед родами при схватках шейка матки раскрывается до 3 см.

Теперь уже невозможно устранить физический дискомфорт от схваток, как это было возможно во время более ранних, ложных сокращений матки. Даже если поменять положение тела, при раскрывающейся шейке, неприятные ощущения уже не проходят. И это главный сигнал к тому, что организм начал готовиться к выходу на свет ребёнка. Так начинаются истинные схватки. Теперь пришла пора считать интервалы между ними и спокойно собираться в роддом.

Каким образом считать схватки и интервалы между ними?

1) Запишите в блокнот момент первой схватки и включите секундомер.

2) Зафиксируйте время окончания схватки.

3) Держите при себе блокнот и секундомер, чтобы помечать, сколько идут схватки.

4) Проведите анализ схваток и интервалов между ними спустя 1 час. Если схватки участились, по времени стали длиться больше, то через на свет уже почти готов появится малыш.

Пример схваток:

начало                        конец

1. 13.26                         13.27
2. 13.31                        13.31.50
3. 13.36                        13.37

Сколько длятся схватки перед родами у первородящих в норме?

2) Во второй (активной) фазе предродовых схваток интервал между ними сокращается до 2-4 минут, нарастают болевые ощущения. Шейка матки раскрывается до 3-7 см. Длится эта стадия 3-5 часов. Схватки продолжаются 20-60 секунд. Они сходны с теми, какие бывают у женщин во время месячных. Живот во время маточных сокращений на этом этапе становится твёрдым и упругим, как надутый мяч.

В отличие от предыдущей фазы и тренировочных схваток, зев матки начинает больше раскрываться, ноющая болезненность увеличивается. У некоторых женщин повышается давление.

Интервалы между схватками укорачиваются. Теперь даже душ, еда или отдых не способны помочь беременной женщине унять боль. Сокращения матки становятся на этом этапе более длительными и  напряжёнными.

3) В третьей (переходной) фазе предродового периода интенсивность сокращений и болевой синдром увеличиваются, матка раскрывается до 7-10 см. Это финальный этап перед началом родов.

Эта стадия протекает быстрее первых двух — 30 — 90 минут. Схватки длятся ещё дольше — 70-90 секунд. Промежуток между маточными сокращениями уменьшается до 30-60 секунд.

У первородящих женщин симптомы схваток хоть и такие же, как у повторнородящих, но длятся они дольше, промежуток между сокращениями матки и родами меньше, раскрытие шейки происходит медленнее. Зато плацента появляется быстрее, чем у женщин, переживающих вторые роды. Первородящим женщинам важно следить за продолжительностью интервалов между схватками.

У большинства женщин роды начинаются с истинных схваток на 37-40 неделях. Но иногда беременность длится и до 41-43 недель при отсутствии схваток.

Интервал между схватками перед родами: таблица

На переходной стадии схваток отходят околоплодные воды. После этого интервал между сокращениями маточных мышц становится ещё меньше.

Рассмотрим подробнее по таблице слева, какие интервалы между схватками наблюдаются в норме перед родами. Сравним со своими показателями.

Итак, срочно поезжайте в родильный дом, если: укоротился интервал между схватками до 30-60 секунд; сокращения удлинились до 70-90 секунд; отошли околоплодные воды; начались тёмные выделения из влагалища; резко снизился тонус; появилась острая боль внизу живота; зашевелился плод или, наоборот, перестал шевелиться.

автор-эксперт: Элеонора Борисовна Ступина,
практикующий врач перинатального центра, профессиональный акушер с многолетним опытом

Желаем лёгких родов и здорового малыша!

Как начинаются схватки перед родами?

Схватки – сокращения матки, необходимые для рождения плода. Различают истинные и ложные схватки, ложные появляются уже от 20 недель и учащаются за 2-3 недели до родов (Схватки Брэкстона-Хикса).

Ощущения при схватках перед родами

Симптомы этих схваток перед родами проявляются затвердением и ноющими болями в области матки, которые быстро проходят и не ведут к раскрытию шейки матки. Но схватки перед родами и роды похожи, признаки начала родовых схваток — затвердение и болезненность внизу живота, а интервал схваток перед родами может быть разным, они то исчезают, то появляются. Родовыми схватками называются те, что длятся с периодичностью 15 минут и менее.

Как происходят схватки перед родами?

Описание схваток перед родами у каждой женщины разно: это ноющие боли внизу живота, боли в тазу, в пояснице, интенсивность может быть различной – от небольших болезненных ощущений, как при месячных, до сильных болей внизу живота. Отличительной особенностью ложных схваток и схваток перед родами является их регулярность и периодичность. Схватки перед родами могут длиться до от 5-10 секунд до минуты, а периодичность постепенно сокращается: сначала интервал более 15 минут, а при полном открытии шейки матки укорачивается до 1-2 минут. Если продолжительность схваток перед родами и интервал между ними одинаковый и составляет минуту – шейка матки должна быть открыта и ребенок появляется на свет.

Начало родов — симптомы

Начало родов – это не только схватки. Сначала могут появиться болезненные ощущения в желудке или в кишечнике, похожие на отравление. Потом появляются нерегулярные и слабо болезненные сокращения матки, которые еще не ведут к раскрытию ее шейки, но слизистая пробка выходит из нее. Это желтоватая или белая слизь, но не водянистые выделения, которые скорее могут указывать на преждевременное отхождение околоплодных вод. Если выделения водянистые, коричневые или с примесью крови – надо немедленно ехать в больницу.

Как определить схватки перед родами?

Чтобы отличить истинные схватки от ложных, важно понимать, как проходят схватки перед родами. До полного раскрытия шейки матки в – среднем проходит до 12 часов. Шейка матки должна раскрыться до 10 см, но это не может случиться сразу. Раскрытие происходит медленно и начинается с регулярных схваток, которые длятся пару секунд, не очень болезненные и повторяются каждые 20 минут.

Женщине нужно засекать время между схватками и, желательно с секундомером, отмечать, сколько секунд длится схватка перед родами. По мере раскрытия шейки матки интервал между ними укорачивается, а сама схватка длится дольше. Если интервал между схватками составляет около 2 минут и длится до минуты – шейка полностью раскрылась, ребенок родится в течении получаса, а в это время нужно находиться в больнице. И чтоб роды не застали врасплох, важно считать время между схватками и их длительность.

Поведение женщины во время схваток

Прежде всего, с началом регулярных схваток нужно отправляться в больницу. При поступлении врач осмотрит женщину, определит, насколько открылась шейка матки, при необходимости назначит дополнительные исследования для определения тактики ведения родов. Во время самих схваток женщине необходимо расслабиться и принять максимально удобное для себя положение. До полного открытия шейки матки нельзя тужиться, а значит можно заниматься чем-то, что поможет отвлечься. Например, медленно и глубоко дышать и считать минуты между схватками в интервалах и менять дыхание на поверхностное во время самой схватки.

Расслабляющий массаж в области крестца или легкое поглаживание живота тоже помогают расслабиться, а вот принимать ванную или горячий душ нельзя. Обязательно следует отметить время, когда случится отхождение околоплодных вод – с этого момента ребенок должен родиться в течение 24 часов, так как более длительный безводный период приводит к инфицированию и осложнениям как для матери, так и для ребенка.

признаки начала и процесс родов

Одно из самых запоминающихся и трепетных событий в жизни заботливого хозяина – рождение котят. Во время беременности кошка особенно нуждается в вашей заботе и внимании. А непосредственно во время
родов ей может понадобиться ваша помощь. Чтобы от начала до конца все прошло хорошо, нужно знать несколько особенностей и рекомендаций.

Что следует подготовить для родов

В последние несколько недель беременности держите кошку дома, чтобы избежать случайных родов на улице. Также обратите внимание, что перед родами кошка будет искать себе самое тихое и теплое место в
доме. Обычно это нижние полки шкафов и другие темные углы. Будет хорошо, если это место вы обустроите ей сами заранее. Перенесите сюда ее домик (коробку, переноску), застелите одеялом. Здесь же
пусть стоит лоток и еда с водой, чтобы будущая мама могла меньше двигаться.

Для комфорта и безопасности этого события, вам может пригодиться.

• Застланная полотенцем или покрывалом коробка – «гнездо», где кошка будет рожать и в дальнейшем растить котят.
• Резиновые перчатки.
• Спринцовка или пипетка, чтобы удалять жидкость из носа и новорождённых.
• Кошачий антисептический препарат.
• Ножницы.
• Полотенца и марлевые салфетки.

Также держите при себе телефон и будьте готовы в экстренном случае быстро связаться с ветеринаром.

В редких случаях кошки отказываются от своих детенышей. Тогда будьте готовы выкармливать их заменителем кошачьего молока вручную 2 недели. Это достаточно трудно, будьте терпеливы.

Признаки того, что кошка скоро родит

• Прошло 59-70 дней после вязки.
• За 2-3 дня кошка почти ничего не ест.
• Примерно за сутки живот у кошки опускается, половые железы сильно увеличиваются, и начинает появляться молоко.
• Кошка либо, все время старается проводить с вами, либо, избегает вас и уединяется.
• Перед началом родов будущая мама громко мяукает и дышит ртом.
• Беременная кошка ищет место для родов, принюхивается к темным, теплым углам, обустраивает выбранное место. Как было сказано выше, в этом вы можете ей помочь и сами обеспечить ее всем
  необходимым.
• Когда кошка находится в неподвижном состоянии, вы замечаете, как у нее двигается живот. Это шевелятся котята и на свет они появятся через 24-72 часа.
• Будущая мама активно вылизывает живот, лежа на спине.
• Если вы заметили, что у кошки отошли воды, будьте готовы принимать роды через несколько часов.

Как проходят роды

Этот процесс можно разделить на 3 основные стадии.

1. Все начинается со схваток и небольших потуг, во время которых котенок движется по родовым путям.
2. Далее начинается собственно рождение. Котята могут выходить вперед головой или ногами. Оба варианта — норма. Часто сперва выходит околоплодная жидкость, а после этого сам плод. Бывают случаи,
   когда котенок рождается в пузыре. Тогда в течение минуты кошка должна его лопнуть, а после этого перегрызть пуповину. Если она этого не делает, вам нужно аккуратно ножницами сделать это за нее, а
   потом ниткой перетянуть пуповину. После того, как котенок появился на свет, кошка вылизывает-очищает его и прикладывает к груди.
3. На третьей стадии кошка «рождает» плаценту, которую чаще всего съедает. Это безопасно для нее. Количество последов должно быть равно количеству котят. Если плацента останется внутри могут
   начаться воспаления и в организм попадет опасная инфекция. Ваша задача – их посчитать. И, в случае чего, позвонить или отвезти кошку к ветеринару. Процесс рождения и очищения одного котенка
   занимает в среднем 1 час. После этого кошка перемещает малыша к соску и в это время у нее возобновляются схватки. Процесс рождения всех котят занимает 6-8 часов.

Прерванные роды

Максимальное время, которое можно ждать до появления следующего котенка – 4 часа. Если, спустя это время котенок не вылез, свяжитесь и проконсультируйтесь с ветеринаром. Вероятнее всего, у кошки
прерванные роды. Это значит, что следующий котенок может появиться в промежутке до 36 часов, а кошке нужно особое наблюдение.

Когда кошке нужна помощь

• Спустя 70 дней роды не начались.
• В течение 1 минуты кошка не лопнула околоплодный пузырь. Аккуратно сделайте это сами. При необходимости с помощью пипетки удалите жидкость из носика. Если детеныш не дышит, согните его в дугу,
  так чтобы нос был направлен вниз, и разогните. Повторите это действие несколько раз, если котенок не задышал, сделайте искусственное дыхание изо рта в рот.
• Роды длятся больше 24 часов.
• Продолжительность схваток более 20 минут и при этом котенок не появляется.
• Схватки длятся 10 минут, выделяются алые сгустки крови, но при этом плод не виден в половых путях.
• Из влагалища начинают выделяться густые, черные комочки с неприятным запахом.

Несколько важных советов

Помните, человеческие антисептики у животных могут вызвать ожоги и отравления. Ни в коем случае их не используйте! Заранее приобретите антисептическое средство, которое вам посоветуют в ветаптеке
или ветеринар. Например, Nita-Farm Септо-спрей, KRKA Энроксил раствор 5% и другие.

Пока у котят не откроются глазки и они не научатся ходить, старайтесь слишком часто их не брать на руки и не отрывать от мамы. Делайте это только если нужно промыть им глазки и другого минимального
ухода. Первые дни у котят формируется связь с мамой, поэтому им лучше постоянно находиться вместе.

Следующий раз забеременеть кошка может уже через 14 дней, несмотря на то, что в среднем течка у кошек наступает на 8-10 неделю. Поэтому если вы не планируете еще одно котопотомство так быстро, не
подпускайте ее к коту.

Через 8-10 недель котят можно отдавать в их новый дом. Это рекомендуемое время, которое маленьким котикам нужно провести с мамой.

Участие человека должно быть минимальным. Природой заложено, что животные справляются с этим процессом сами. Избыток внимания может стать причиной лишнего стресса у кошки. Ваша помощь нужна, только
если что-то пошло не так и действительно нужна помощь.

Чтобы здоровье у вашей любимицы оставалось крепким, рожать ей лучше не больше двух раз в год.

Как долго продлятся мои роды?

Никто не может точно предсказать, как долго продлятся ваши роды, но мы можем дать вам приблизительное представление о том, чего ожидать на каждом этапе родов. Если это ваш первый ребенок, активные роды могут занять около восьми часов. Активные роды начинаются, когда шейка матки расширяется до 4 см и у вас происходят регулярные схватки, и заканчиваются на третьей стадии, когда выходит плацента. Если у вас уже был ребенок, активные роды, скорее всего, займут около пяти часов. Это очень среднее время, хотя ваши роды могут быть намного короче или дольше в зависимости от различных факторов.

Что означает каждый этап родов?

Роды и роды делятся на три стадии. Вы можете удивиться, узнав, что второй и третий этапы — когда все происходит — самые короткие. Больше всего времени уходит на первый этап — подготовку к родам. Фазы родов следующие:

Первый период родов

Первый период родов начинается с ранних родов или латентной фазы. Эта ранняя фаза не считается активными или установленными родами до тех пор, пока шейка матки не будет раскрыта примерно на 4 см и у вас не начнутся регулярные схватки.Даже в этом случае у вас все еще будет первая стадия родов, когда ваши схватки станут более сильными и регулярными, а шейка матки продолжит расширяться до 10 см.

Второй период родов

Второй период родов — это когда шейка матки полностью раскрывается до 10 см, и это когда вы толкаете ребенка вниз и наружу.

Третий период родов

Третий период — рождение плаценты. Вы можете сделать инъекцию, чтобы помочь ему отделиться от матки, или подождать, пока это произойдет естественным путем.

Что такое ранние роды (латентная фаза)?

Скрытая фаза родов знаменует начало первого периода родов. В этот момент у вас начнутся судороги, боли в спине, и ваши воды могут отойти, хотя это, скорее всего, произойдет непосредственно перед тем, как вы почувствуете, что готовы к толчку. У вас также может быть расстройство желудка, жидкий какашек и вы увидите так называемое кровавое шоу. Все это признаки того, что дела идут вперед.

У вас могут быть друзья или члены семьи, которые вспоминают о своих двухдневных или трехдневных трудах.Это звучит ужасно долго, но, скорее всего, они включают латентную фазу родов. Хотя эта фаза некомфортная, она не может сравниться с активными родами и вторым этапом.

Имейте в виду, что ранние роды могут быть непредсказуемыми. Это может начаться и остановиться, или вы можете даже не заметить, что у вас преждевременные роды.

Когда технически начинаются активные роды?

Первым признаком того, что ваш ребенок действительно рождается, будут регулярные, сильные, частые и продолжительные схватки.Обычно это означает, что вы находитесь в активной фазе родов, и как только вы достигнете этого момента, ваши роды продолжатся. Вот почему акушерки и врачи предпочитают отсчитывать время родов от начала активных родов, а не до начала родов.

Однако трудно определить начало активных родов. Ваши схватки, вероятно, будут происходить каждые три-пять минут и продолжаться от 45 до 60 секунд. К этому времени шейка матки откроется примерно на 4 см.

Когда ваша акушерка записывает, сколько времени длились ваши роды в ваших записях о рождении, она, вероятно, будет иметь в виду, сколько времени потребовалось, чтобы шейка матки открылась с 4 до 10 см.На 10 см вы полностью раскрыты и готовы к выталкиванию ребенка.

Роды у каждого человека индивидуальны, и вы можете не почувствовать побуждения к толчкам, когда достигнете 10 см, особенно если вам сделали эпидуральную анестезию. Когда вы не чувствуете потребности в толчках, даже если шейка матки достигла 10 см, это называется «пассивным» вторым периодом родов.

Если у вас была эпидуральная анестезия, эта пауза дает вашему ребенку возможность продвинуться дальше по родовым путям, облегчая его, когда начинается «активная» вторая стадия.Именно тогда ваша акушерка посоветует вам подтолкнуть вас во время схваток или когда желание подтолкнуть вас настолько непреодолимо, что вы не можете остановить себя.

После рождения ребенка наступает третий период родов, когда плацента отделяется от матки (матки). Как долго может длиться этот этап, зависит от того, есть ли у вас третий этап: естественный или управляемый.

Естественная третья стадия может занять до часа, в то время как управляемая третья стадия обычно занимает около получаса. Но это может занять от 10 до 15 минут, какой бы вариант вы ни выбрали.

Сколько времени займут роды, если это мой первый ребенок?

Ваши роды, вероятно, продлятся дольше, если это ваш первый ребенок. Активные роды у молодых мам в среднем длится около восьми часов. Это включает в себя второй период родов, когда ваша шейка матки полностью раскрыта и вы чувствуете желание начать толкать. С этого момента вы обычно можете ожидать, что ваш ребенок родится в течение трех часов. Все это время среднее, и ваши роды могут быть намного короче или дольше, хотя активные роды вряд ли займут более 18 часов.

Сколько времени займут роды, если у меня раньше был ребенок?

На этот раз ваши роды, вероятно, будут намного быстрее. Активные роды обычно занимают около пяти часов и вряд ли продлятся более 12 часов. Выталкивание ребенка во время второго периода родов может занять до двух часов, но иногда это может занять несколько минут. Опять же, это среднее время, и ваши роды могут длиться короче или дольше.

Какие еще факторы повлияют на продолжительность моих родов?

На продолжительность родов влияют различные факторы.К ним относятся:

• Сила ваших сокращений.
• Насколько легко шейка матки раскрывается (расширяется).
• Как рано вы рожаете. Преждевременные роды, как правило, происходят быстрее.
• Выбираете ли вы эпидуральную анестезию в качестве обезболивающего, которое может замедлить роды.
• Сохраняете ли вы активность во время родов. Вертикальное положение может ускорить процесс.
• Положение вашего малыша. Если ваш ребенок находится в положении вниз головой, лицом к вам спиной, ваши роды, вероятно, будут короче.
• Как вы спокойны. Максимальное расслабление может помочь вам ускорить роды.

Иногда роды могут происходить очень быстро. Это более вероятно, если у вас раньше был ребенок. Так что доверяйте своим инстинктам. Слушайте, что говорит вам ваше тело, чтобы вовремя получить необходимую помощь. Однако некоторые младенцы просто не могут дождаться и приходят раньше акушерки или фельдшера! Прочтите наше пошаговое руководство по экстренным домашним родам.

Подробнее о родах:

Последний раз отзыв: март 2021 г.

Этапы труда | Национальное женское здоровье

Роды делятся на три стадии:

Первый период родов: расширение

Перед началом родов шейка матки становится длинной и твердой.В первые часы родов мышцы матки (матки) сокращаются и помогают укорачивать и смягчать шейку матки, чтобы она могла расширяться (открываться).

У рожениц этот этап может длиться от шести до 36 часов.

В это время вы можете испытать:

• Сокращения — некоторые могут быть довольно легкими, например, при менструальных болях; другие могут быть острыми и сильными. Первоначально схватки будут короткими (от 30 до 40 секунд) и нерегулярными. Когда схватки разделяются на пять минут и продолжаются на минуту или более, роды считаются «установившимися».
• «Шоу» — слизистая пробка, которая может быть густой и вязкой или с кровяным оттенком. Это может произойти в день начала схваток или за неделю до этого.
• «Разрыв воды» — это означает, что амниотический мешок вокруг вашего ребенка разорвался.

Каждый труд индивидуален. Если вы думаете, что у вас могут быть схватки, первое, что нужно сделать, — это расслабиться и сохранять спокойствие. Лучшее место для ранних родов — дома.

Когда женщины, которые планируют роды в первичном родильном отделении или больнице, остаются дома до тех пор, пока у них не установятся роды, у них меньше шансов на вмешательство во время родов, и у них больше шансов родить нормально.Щелкните здесь, чтобы посмотреть короткое видео о том, что вы можете делать дома, чтобы чувствовать себя комфортно () и поддерживать свои роды, чтобы они установились.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, чем можно заняться и что можно попробовать дома, и о том, как позаботиться о себе во время ранних родов. [PDF, 1,1 MB]

Когда звонить вашему ведущему специалисту по родовспоможению (LMC) или в отдел для родовспоможения (если вы рожаете в городской больнице Окленда):

• Ваши схватки происходят каждые пять минут, продолжительностью более 50 секунд и становились сильнее как минимум два-три часа.
• У вас сильная или постоянная боль в животе с натянутым животом.
• У вас разлилась вода, она прозрачная или имеет розовый оттенок. Наденьте гигиеническую прокладку и проверьте ее через час. Если он мокрый, позвоните нам.
• У вас есть вода, зеленая или коричневая. Немедленно позвоните нам — вам посоветуют приехать в больницу.
• Если наблюдается изменение движений вашего ребенка ..
• Вы заметили любое вагинальное кровотечение — ярко-красное вагинальное кровотечение не является нормальным.

Чем заняться и что попробовать в больнице:

• Постарайтесь не напрягаться во время схваток. Ваше тело пытается что-то высвободить, а не сжаться.
• Найдите позы, которые кажутся вам удобными. Идите по коридорам медленно, опирайтесь на стены, используйте швейцарский мяч и стулья La-Z-boy. Старайтесь держаться подальше от кровати, если только не отдыхаете немного.
• Вода отлично подходит для расслабления и снятия схваток. Если у вас нет бассейна, попробуйте душ.
• Возьмите с собой музыку и плеер, если он расслабляет или успокаивает.
• Принесите электрическую масляную горелку и используйте масло для ароматерапии.
• Продолжайте принимать прохладительные напитки и часто пить небольшими порциями.
• Телефонные звонки отвлекают от ваших задач по родам и уходу за новорожденным. Поощряйте семью и друзей звонить одному назначенному человеку для получения обновлений.

Второй период родов: ваш ребенок

Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается (открывается) и голова ребенка выходит из матки во влагалище (или родовые пути).Ваша задача на этом этапе — протолкнуть ребенка по родовым путям, поэтому вам потребуются сосредоточенная решимость и энергия.

Рождение ребенка может занять от 30 минут до часа или дольше. Этот второй этап можно продлить еще больше, если вам сделана эпидуральная анестезия.

Небольшому количеству женщин потребуется помощь при родах с помощью щипцов или вентузла (вакуумная экстракция). Акушер выберет то, что лучше всего подходит для вашей ситуации.

Узнайте больше о вариантах обезболивания и о том, как справиться с родами.

Третий период родов: плацента

Заключительный период родов — выход плаценты. Это может произойти одним из двух способов, перечисленных ниже.

Ваш LMC может помочь вам решить, какой подход лучше всего подходит для вас, с учетом вашего здоровья, того, как протекает ваша беременность, а также типа родов и родов, которые вы пережили.

1. Физиологическое лечение

Третья физиологическая стадия означает ожидание, когда плацента выйдет самопроизвольно с вашим усилием.Это может занять до часа после родов; пока вы ждете, будет поощряться контакт кожа к коже с ребенком и первое кормление грудью.

2. Активное ведение

Активное ведение включает в себя инъекцию экболического (наркотического вещества) в ногу, когда у вашего ребенка родятся плечи. Экболик ускоряет отделение плаценты, и ваша матка (матка) сокращается, чтобы уменьшить потерю крови и обеспечить сокращение матки.

Пожалуйста, прочтите нашу брошюру по утилизации и захоронению whenua для получения дополнительной информации.

Индукция, когда вода прорывается в семестр

Сколько людей испытывают семестр PROM?

Оценки различаются, но исследователи говорят, что около 8-10%, или 1 из 10 человек, будут иметь перерыв перед родами (Gunn et al., 1970).

Откуда взялись «24-часовые часы?» родом из?

У некоторых людей сложилось впечатление, что после того, как у человека отошла вода, у роженицы есть только 24 часа, чтобы родить, или ему автоматически понадобится кесарево сечение.В других частях света некоторые люди говорили мне, что у рожениц есть только 24 часа до начала родов, прежде чем их нужно будет стимулировать. Откуда пришли эти мнения? Основаны ли они на доказательствах?

Концепция 24-часовых часов фактически зародилась в 1950-х и 1960-х годах. В то время вероятность того, что младенцы умрут, выше, чем дольше у их матери оставалась вода после PROM (Lanier et al., 1965; Calkins, 1952; Taylor et al., 1961; Burchell, 1964).

Многие врачи в то время говорили, что женщины должны рожать в течение 24 часов после того, как у них отошли воды, даже если для этого потребуется автоматическое кесарево сечение.

В 1966 году Шубек и др. Писали:

«С разрывом плодных оболочек, , часы заражения начинают отсчитывать ; с этого момента изоляция и защита плода от внешних микроорганизмов практически прекращаются … Смертность плода, в основном из-за инфекции, увеличивается со временем от разрыва плодных оболочек до начала родов »( Shubeck et al., 1966 ).

Когда мы просмотрели эти исторические статьи, мы тоже были поражены значительным увеличением риска мертворождения и смерти новорожденного, чем дольше у матери нарушалась вода после PROM.Одно исследование показало, что до 50% младенцев были мертворожденными или умерли после рождения, если у их матерей поднялась температура или были другие признаки инфекции PROM (Lanier et al., 1965).

Неудивительно, что врачи так боялись долгих периодов между прорывом воды и родами! В некоторых исследованиях более 24 часов для рождения ребенка приводило к смертности, которая была в 2 или 3 раза выше, чем у детей, родившихся в течение 24 часов после PROM!

Однако важно понимать разницу между тем, как заботились о женщинах в 1950-х и 1960-х годах, и тем, как заботятся о них сегодня — много десятилетий спустя.

Во-первых, почти во всех исследованиях тогда были общие показатели смертности, которые сегодня можно было бы считать совершенно неприемлемыми. Независимо от того, испытывала ли мать PROM, общие показатели мертворождения и смертности новорожденных в этих исследованиях составляли 4% для родов в больнице.

Обычно исследователи не сообщали количество родов при тазовом предлежании, кесарева сечения и использования щипцов во время родов. Младенцы иногда умирали из-за неудачной доставки щипцов. Поскольку в то время кесарево сечение было редкостью, женщины, которым было необходимо кесарево для спасения своих детей, часто не делали его.

В одном исследовании упоминалось, что более половины матерей были афроамериканками. В то время чернокожие женщины столкнулись с серьезным расизмом со стороны системы здравоохранения, и им не предоставлялась дородовая помощь. Им оказали медицинскую помощь только через много часов после того, как у них отошла вода. К сожалению, вероятность заражения у них была в пять раз выше, чем у белых пациентов, которым была оказана медицинская помощь (Lanier et al., 1965).

Во многих из этих статей авторы упоминали, что лечение антибиотиками в то время не было популярным.Это означает, что многие женщины, подвергавшиеся риску инфекций или имевшие ранние симптомы инфекции, не получали лечения до тех пор, пока их инфекция не стала достаточно серьезной. Эти матери могут передать эти инфекции своим детям в утробе матери. Если врачи действительно использовали антибиотики, они обычно ограничивались только пенициллином, который не эффективен против некоторых типов бактерий.

Кроме того, стрептококк группы B — важный фактор риска инфекций новорожденных — в то время не был изучен и не лечился.

Еще одна причина, по которой в то время были зарегистрированы высокие показатели смертности, заключалась в том, что некоторые исследователи не отделяли терминальный PROM от преждевременного PROM.Другими словами, они помещают всех младенцев, родившихся после PROM, в одну группу независимо от того, родились они преждевременно или нет. Однако, когда они действительно отделили детей с нормальным весом при рождении от детей с низким весом при рождении, они все же обнаружили, что у детей с нормальным весом при рождении был более высокий уровень смертности после 24 часов PROM, чем у нормальных детей, родившихся в течение 24 часов после PROM.

Наконец, большинство исследований 1950-1960-х годов были основаны на ретроспективных (оглядываясь назад) обзорах диаграмм.У этого типа исследования могут быть проблемы с точностью. Кроме того, никто из исследователей не изучал, сколько вагинальных обследований прошли эти женщины — один из наиболее важных факторов риска инфицирования PROM.

Сегодня у нас есть доступ к более качественным исследованиям о том, что происходит, когда женщины ждут, пока роды начнутся сами по себе, или вызывают роды после срока PROM.

Это исследование показывает, что при надлежащем уходе ожидание в течение 48-72 часов после выхода воды из воды не увеличивает риск заражения или смерти детей, рожденных от матерей, отвечающих определенным критериям.* Однако ожидание означает, что роженица может иметь более высокий шанс заразиться инфекцией (Hannah et al., 1996; Pintucci et al., 2014).

Таким образом, правило «24 часа в сутки» больше не действует.

* Эти критерии важны, о них мы поговорим подробнее в конце статьи.

Если у вас есть PROM, сколько времени нужно, чтобы роды начались сами по себе?

Если людей с PROM не стимулировать, около 45% начнут рожать в течение 12 часов (Shalev et al., 1995; Златник, 1992).

От 77% до 95% начнутся роды в течение 24 часов после выхода воды из организма (Conway et al., 1984; Pintucci et al., 2014; Zlatnik, 1992).

В недавнем крупном исследовании у 76,5% людей с доношенным PROM начались роды в течение 24 часов, а у 90% — в течение 48 часов (Pintucci et al., 2014). Хотя некоторые из этих людей (16%) были индуцированы, у большинства (84%) роды начались самостоятельно.

В другом крупном исследовании исследователи попросили некоторых женщин подождать до 72 часов, чтобы начались роды после того, как у них отошла вода.Из этих женщин у 83% роды начались самостоятельно и роды прошли естественным путем через естественные родовые пути (Shalev et al., 1995).

Некоторые исследователи обнаружили, что людям, впервые рожающим в первый раз, может потребоваться больше времени, чтобы начать роды после того, как у них закончилась вода. Одно исследование показало, что 20% людей, рожающих в первый раз, ждали более 48 часов, пока схватки начались после PROM, в то время как только 7% из тех, кто рожал раньше, длились дольше 48 часов после PROM (Morales & Lazar , 1986).

Что могло вызвать разрыв воды перед родами?

Микробы (бактерии и дрожжи)

При поиске причин Term PROM в некоторых исследованиях изучались вагинальные микробы. Вопрос в том, существуют ли во влагалище типы микробов, которые могут повысить риск PROM?

В одном исследовании (Veleminsky & Tosner, 2008) исследователи обнаружили, что у большего числа людей, у которых был термин PROM, была дрожжевая инфекция, чем у людей, у которых не было термина PROM.

Кроме того, люди, у которых не было доношенной PROM, с большей вероятностью имели лактобациллы (полезные бактерии влагалища). Так что вполне возможно, что наличие «хороших бактерий» во влагалище может помочь защитить кого-то от PROM.

Вагинальные исследования

По мере того, как вы приближаетесь к сроку родов, многие поставщики медицинских услуг будут проверять вашу шейку матки вагинально (так называемое «вагинальное обследование», «обследование шейки матки» или «обследование шейки матки»), начиная примерно с 35–37 недель. Некоторые поставщики будут продолжать эти проверки еженедельно до рождения ребенка.

В 1984 году исследование Ленихана ясно показало взаимосвязь между еженедельными вагинальными экзаменами и PROM. В этом исследовании 349 женщин были случайным образом назначены на еженедельные вагинальные обследования, начиная с 37 недель, или на отсутствие вагинальных обследований до 40-41 недель.

Группа, у которой еженедельные вагинальные экзамены начинались с 37 недель, имела в три раза больше шансов получить ПРОП (18%) по сравнению с теми, у кого не было еженедельных экзаменов до 40 или 41 недели (6%) (Ленихан, 1984).

В другом исследовании, проведенном в 1992 г., 587 женщин случайным образом были назначены на еженедельные вагинальные обследования или вообще не обследовались.Они не обнаружили различий в частоте PROM между двумя группами. Хотя они пришли к выводу, что нет никакой связи между пренатальным вагинальным осмотром и семестровым PROM, они также не обнаружили никакой пользы от еженедельных осмотров (McDuffie et al., 1992).

Подметание мембран

Есть некоторые свидетельства того, что очистка мембран, также называемая зачисткой мембран, связана с повышенным риском доношения PROM.

В одном исследовании 300 женщин были случайным образом распределены для прохождения осмотра шейки матки (контрольная группа) или очищения мембраны еженедельно, начиная с 38 недель (Hill et al., 2008). Если палец не мог пройти через шейку матки (из-за того, что шейка матки не была расширена в достаточной степени), женщинам в группе очистки мембраны вместо этого делали массаж шейки матки, чтобы стимулировать расширение. Таким образом, женщины в группе подметания мембраны не всегда получали подметание мембраны.

Для обеих групп в целом не было статистически значимых различий в показателях PROM (7% в группе без развертки против 12% в группе с разверткой). Когда мы говорим, что что-то не является «статистически значимым», это означает, что различия могли быть вызваны случайностью.

У нескольких женщин начались роды или у них был PROM после того, как они были рандомизированы, но до они получили назначенное вмешательство на 38 неделе. Когда эти женщины были исключены из анализа, показатели PROM составляли 10,3% в группе с разверткой и 5% в группе без обследования. Это все еще не было статистически значимым.

Тем не менее, для женщин, у которых во время вмешательства была расширена диафрагма более чем на 1 сантиметр, у женщин в группе протирания мембран была значительно выше вероятность развития PROM (9.1% против 0%).

Это важно, потому что это люди, которым фактически проводилась подметание мембран вместо массажа шейки матки.

Частота материнской инфекции (хориоамнионита) была одинаковой в обеих группах, как для женщин с отрицательным, так и с положительным диагнозом.

К сожалению, не было исследований, сравнивающих очистку мембран с отсутствием влагалищных исследований вообще. Поскольку есть некоторые свидетельства того, что вагинальные обследования сами по себе могут увеличить риск PROM, было бы интересно узнать риск подметания мембраны по сравнению с отсутствием вмешательства вообще.

Витамин C

Существует теория, что витамин С может укрепить мембраны и предотвратить их преждевременное разрушение. Одно исследование показало, что низкие дозы витамина C могут предотвратить PROM, в то время как два исследования показали, что высокие дозы витамина C могут фактически увеличить риск PROM.

В небольшом, но качественном исследовании, которое проводилось в Мексике, 109 беременных женщин были случайным образом распределены для приема небольшой дозы витамина С один раз в день (100 мг) или таблетки плацебо, идентичной внешнему виду, начиная с 20 недель.Люди не могли участвовать в исследовании, если бы они принимали какие-либо другие пренатальные витамины.

Каждый четвертый человек в группе плацебо (25%) испытал PROM, по сравнению только с 8% в группе витамина C (Casanueva et al., 2005).

Важно отметить, что доза витамина С в этом исследовании (100 мг) была небольшой — намного ниже максимальной рекомендованной дозы 2000 мг в день. Исследователи предупредили, что прием высоких доз витамина С может увеличить риск PROM.

Фактически, в двух других исследованиях исследователи обнаружили связь между высокими дозами витамина C (при введении с витамином E) и PROM (Spinnato et al., 2008; Сюй и др., 2010).

В первом из этих исследований 697 беременных женщин с высоким риском преэклампсии были рандомизированы для приема витамина C (1000 мг) и витамина E (100 МЕ) один раз в день или ежедневного приема плацебо. У женщин, принимавших витамин C / E, риск PROM был в два раза выше (10,6% против 5,5%) по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо (Spinnato et al., 2008).

В 2010 году другая группа исследователей случайным образом распределила 2647 женщин из группы низкого и высокого риска, которые получали витамин C (1000 мг) и витамин E (400 МЕ) два раза в день или принимали плацебо.Испытание было прекращено досрочно, потому что они обнаружили, что женщины, принимавшие витамины С и Е, имели повышенный риск мертворождения или смерти новорожденного (1,69% против 0,78%), PROM (10,2% против 6,2%) и недоношенных PROM (6% против 0,78%). 3%) по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо (Xu et al., 2010).

Исследователи не уверены, почему одно исследование показало положительный эффект витамина C, а два исследования витамина C обнаружили вредные эффекты, но может заключаться в том, что более высокие дозы увеличивают риск PROM или, возможно, принимают витамины C и E вместе. повышенный риск причинения вреда.

К вашему сведению, обычный дородовой витамин может содержать около 60 мг витамина C и 30 МЕ витамина E, что намного меньше, чем дозы витаминов, протестированных в этих двух исследованиях, которые обнаружили доказательства вреда.

Добавки жирных кислот

Омега-3 жирные кислоты, которые обычно содержатся в рыбьем жире, могут уменьшить воспаление. Это уменьшение воспаления может отсрочить неизбежное увеличение простагландинов, что приводит к ослаблению оболочек.

В 2014 году исследователи случайным образом распределили 129 женщин, которые ежедневно получали 200 мг DHA (омега-3 жирные кислоты), и 126 женщин, получавших плацебо с оливковым маслом с 8-й недели беременности до родов (Pietrantoni et al., 2014).

Они обнаружили связь между добавлением DHA и снижением биохимических маркеров воспаления, а также меньшим количеством случаев PROM.

У женщин, получавших добавки DHA, меньше шансов перенести доношенный или преждевременный PROM. Преждевременный PROM был испытан 1 женщиной в группе DHA и 4 женщинами в группе плацебо. Срок PROM был испытан 5 женщинами в группе DHA и 12 женщинами в группе плацебо.

Прочие факторы риска на доношенный ПРОМ

Большинство доказательств по профилактике PROM полностью сосредоточено на профилактике недоношенных PROM (до 37 недель).

Мы не нашли никаких других исследований диетических методов предотвращения PROM, таких как употребление яиц или высокий уровень белка. Это область, в которой необходимы дополнительные исследования.

Является ли термин PROM иногда нормальным физиологическим явлением?

В некоторых случаях предродовой разрыв плодных оболочек во время родов является нормальным явлением. Оболочки плода «запрограммированы» на ослабление к концу родов.

Сочетание факторов приводит к образованию слабого места в амниотическом мешке возле шейки матки.Определенные воспалительные реакции иммунной системы могут ускорить этот процесс, поэтому пренатальная инфекция может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек.

Чаще всего давление сокращений заставляет мембраны окончательно разрушиться в слабом месте, но иногда это может произойти до начала сокращений (Moore et al., 2006).

Индукция и ожидание родов

Когда у кого-то вода отходит перед родами во время родов, один из самых важных вопросов, с которыми они столкнутся, — это стимулировать роды или подождать, пока роды начнутся сами по себе.

Ожидание начала самостоятельных родов называется «выжидательной тактикой».

Искусственное начало родов с помощью индукции называется «активным ведением».

Многие исследователи пытались сравнить риски и преимущества индукции и выжидательной тактики.

Почти во всех исследованиях по этому вопросу исследователи рассматривали только людей с PROM, у которых был единственный ребенок в положении головы вперед. И обычно они не допускали к своим исследованиям людей с другими осложнениями беременности, такими как инфекция, высокое кровяное давление или гестационный диабет.

Итак, результаты, о которых мы поговорим в этой статье, применимы в основном к роженицам из группы низкого риска.

Когда исследователи сравнивают индукцию и выжидательную тактику, они обычно смотрят на следующие результаты для здоровья:

• Сколько времени нужно, чтобы ребенок родился после PROM
• Как часто матери болели хориоамнионитом (инфицированием плодных оболочек или амниотического мешка)
• Сколько женщин перенесли кесарево сечение
• Сколько новорожденных были инфицированы (фактические или предполагаемые инфекции)

Strep группы B и PROM

Доказательства индукции по сравнению с ожиданием родов с термином PROM трудно интерпретировать.Это связано с тем, что каждое исследование устанавливает свои собственные стандарты в отношении того, как были вызваны роды, как долго люди ждали начала родов, прежде чем их стимулировали, и при каких условиях требовалось кесарево сечение. Эти различия могут привести к очень разным результатам исследований, которые должны отвечать на один и тот же вопрос.

Одна из наиболее важных проблем, связанных с доказательством термина PROM, связана со стрептококками группы B. Большинство исследований, о которых мы будем говорить, в том числе знаменитое исследование TermPROM (Hannah et al., 1996), были проведены до того, как люди в США прошли обследование и прошли лечение от стрептококка группы B.

Беременные женщины очень часто переносят стрептококковые бактерии группы B в пищеварительную систему. CDC сообщает, что 25% женщин переносят стрептококки группы B во влагалище или прямую кишку. Наличие этого типа бактерий подвергает рожениц более высокому риску хориоамнионита (инфицирования плодных оболочек) и подвергает новорожденных более высокому риску инфицирования стрептококками группы B.

В настоящее время большинство беременных в U.S. и некоторые другие страны проходят скрининг на СГБ в третьем триместре, и если они положительны на СГБ, большинство получают внутривенные антибиотики при начале родов.

Скрининг и лечение СГБ не проводились в большинстве исследований, в которых рассматривались индукция по сравнению с ожиданием родов с доношенной PROM. Таким образом, результаты этих исследований, вероятно, переоценивают риск заражения, который мог бы испытать роженица или новорожденный, если бы у них был срок PROM сегодня.

Подробнее о GBS можно прочитать здесь: https: // inventorybasedbirth.com / groupbstrep /

В конечном итоге, вопрос «С семенной PROM: индукция или ожидание родов — лучший выбор?» останется спорным до тех пор, пока не будет проведено еще одно крупномасштабное исследование с использованием современных методов скрининга и лечения стрептококковых бактерий группы B.

Кокрановский обзор

Исследователи объединили все результаты рандомизированных исследований по этой теме в одно большое исследование, называемое метаанализом.

В 2017 году обновленный Кокрановский метаанализ заменил предыдущую версию, опубликованную в 2009 году.Новый обзор включал 23 рандомизированных испытания, в которых приняли участие 8615 человек. Десять исследований сравнивали выжидательную тактику с индукцией с помощью внутривенного введения окситоцина, а в 12 исследованиях выжидательную тактику сравнивали с индукцией с помощью мизопростола или вагинального простагландина E2 (Middleton et al., 2017).

Одна проблема, которую мы отметили в этом обзоре, заключается в том, что только в 2 исследованиях (320 участников из общего числа 8615) проводился скрининг и лечение на стрептококк группы B. В пяти исследованиях всем давали антибиотики, независимо от того, были ли у участников стрептококки группы B.

Основываясь на оценке дизайна каждого исследования, составители обзора заявили, что общее качество доказательств было низким, а это означает, что их уверенность в результатах ограничена. Если рецензенты указали точный уровень доказательств для каждого открытия, мы отметили это в скобках ниже.

Исследователи обнаружили, что в целом индукция с использованием термина PROM может иметь больше плюсов, чем минусов. У женщин, которым сразу после родов была индуцирована PROM, продолжительность от PROM до рождения была короче, у них реже возникали материнские инфекции (доказательства низкого качества) и, по-видимому, не повышался риск кесарева сечения (доказательства низкого качества).Их младенцы с меньшей вероятностью нуждались в антибиотиках после рождения и с меньшей вероятностью попали в отделение интенсивной терапии, а матери и младенцы находились в больнице меньше.

Не было различий между группами индукционного лечения и выжидательной тактики в отношении риска серьезной материнской инфекции (доказательства очень низкого качества), явной инфекции новорожденных (доказательства очень низкого качества) или перинатальной смертности , комбинированного показателя мертворождения или новорожденности смерть (доказательства среднего качества).

Двумя возможными побочными эффектами медикаментозной индукции являются гиперстимуляция матки и тахисистолия матки .В 2010 году Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал отказаться от термина «гиперстимуляция», поскольку он расплывчатый и неопределенный. Вместо этого следует использовать термин «маточная тахисистолия».

Тахисистолия матки определяется как слишком частое сокращение матки (более 5 сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутный интервал), которое может привести к возможному снижению поступления кислорода к ребенку, а также к изменениям частоты сердечных сокращений плода во время родов. . Четыре исследования в Кокрановском обзоре сообщили о более высоких показателях гиперстимуляции или тахисистолии в группах индукции.Крупнейшее исследование, в котором сообщалось об этом побочном эффекте, было проведено Krupa et al. в 2005 году. В этом исследовании участвовало 150 участников, половина из которых получала мизопростол [Cytotec]. Исследователи обнаружили, что у 10,7% участников группы индукции мизопростолом наблюдалась тахисистолия по сравнению с 2,7% в группе выжидательной тактики. С другой стороны, они обнаружили большее снижение частоты сердечных сокращений плода в группе выжидательной тактики (13,3% против 5,3%).

The Famous Term PROM Study

Самым важным исследованием, которое когда-либо проводилось в отношении PROM термина, является исследование «Term PROM».Это качественное исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии (Hannah et al., 1996).

Поскольку это было такое масштабное исследование, результаты исследования Term PROM определяют большинство выводов любого метаанализа, включая Кокрановский обзор по этой теме (Dare et al., 2006).

Поэтому в этой статье мы сосредоточимся на результатах исследования Term PROM, , время от времени упоминая результаты других исследований.

В период с 1992 по 1995 год группа исследователей из 72 больниц включила в исследование Term PROM 5 041 женщину с низким уровнем риска из шести разных стран (Канада, Великобритания, Австралия, Израиль, Швеция и Дания).

Женщин пригласили принять участие в исследовании, если они обратились в больницу с PROM. Перед включением в исследование все проходили нестрессовый тест, и они не включались в исследование, если у них было окрашивание околоплодных вод меконием или какие-либо признаки инфекции по прибытии в больницу.

У всех были взяты мазки для проверки на стрептококк группы B, когда они участвовали в исследовании, но в большинстве случаев никто не знал результатов теста GBS до рождения ребенка.

Людей с термином PROM случайным образом распределили в одну из четырех групп:

1. Немедленное индукция родов окситоцином
2. Немедленное стимулирование родов гелем простагландина (PGE2)
3. Ожидание начала родов до четырех дней с последующей индукцией окситоцином, если необходимо
4. Ожидание начала родов до четырех дней с последующей индукцией гелем простагландина, если необходимо

Те люди, которые были распределены в группы ожидания, могли ждать начала родов дома или в больнице.Им сказали проверять температуру дважды в день и сообщать о любой температуре, изменении цвета или запаха околоплодных вод или других проблемах.

Людей в группах ожидания (также называемых «выжидательной тактики») индуцировали, если у них развивались осложнения (например, признаки инфекции), если мать запрашивала индукцию (что в конечном итоге стало наиболее частой причиной индукции в группах выжидательной тактики. ), или если схватки не начались через четыре дня.

Решения по поводу антибиотиков принимались каждым врачом самостоятельно.

Что исследователи обнаружили в исследовании Term PROM и в других исследованиях?

Кесарево сечение

В исследовании Term PROM не было различий в частоте кесарева сечения между группами индукции и группами ожидания родов. Частота кесарева сечения была низкой во всех четырех группах (13,7-15,2%).

Когда исследователи отделили тех, кто рожал раньше, от тех, кто рожал впервые, они все равно не обнаружили различий между группами.

Среди людей, родивших впервые, частота кесарева сечения составила:

• 14,1% при индукции группой окситоцина
• 13,7% в группе выжидательной тактики окситоцина
• 13,7% в группе простагландинов
• 15,2% в выжидательной тактике с группой простагландинов

Среди людей, которые рожали ранее, частота кесарева сечения составила:

• 4,3% при индукции группой окситоцина
• 3.9% в группе выжидательной тактики окситоцина
• 3,5% в группе простагландинов
• 4,6% в выжидательной тактике с группой простагландинов

Примерно у 1 из 4 людей, рожающих впервые, во время родов использовались щипцы или пылесосы. Среди людей, которые рожали раньше, только 3,4–4,6% использовали щипцы или пылесосы. Не было различий между группами индукционного лечения и выжидательной тактики по частоте применения щипцов или вакуумных родов.

Большинство других исследований, сравнивающих частоту кесарева сечения при индукции и выжидательной тактике, не обнаружили разницы в частоте кесарева сечения.

Инфекция у родильниц

Хориоамнион (или мембрана) представляет собой физический барьер для бактериальной инвазии во время беременности, поэтому, когда вода или мембраны разрываются, это означает, что мать подвергается более высокому риску заражения.

Хориоамнионит означает воспаление плодных оболочек, вызванное инфекцией.

В оставшейся части этой статьи мы будем называть это состояние chorio .

В исследовании Term PROM исследователи определили хорио как:

• Температура матери> 37,5 ° Цельсия (99,5 ° Фаренгейта) по крайней мере в двух временных точках с интервалом более одного часа ИЛИ
• Любая отдельная температура> 38 ° Цельсия (100,4 ° F) ИЛИ
• Количество лейкоцитов> 20000 на мм ³ (норма = 4,500-10,000) ИЛИ
• Зловонные околоплодные воды

Сегодня исследователи часто критикуют определение хорио в Term PROM за то, что оно «слишком расплывчатое».Это означает, что исследователи Term PROM, вероятно, переоценили хорио.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, хорион может быть диагностирован, если у матери температура> 38 градусов по Цельсию (100,4 F) И, как правило, есть хотя бы один другой показатель: учащенное сердцебиение плода, учащенное сердцебиение матери, боль в животе и т. Д. высокое количество лейкоцитов или жидкость с неприятным запахом.

Американская академия педиатрии установила еще более строгие стандарты диагностики хориона: температура матери> 38 градусов Цельсия (100.4 F) И как минимум ДВА других показателя: учащенное сердцебиение плода, учащенное сердцебиение матери, боль в животе, высокое количество лейкоцитов или жидкость с неприятным запахом.

Используя свое более свободное определение хориона, исследователи Term PROM обнаружили, что хорио менее распространено в группе немедленной индукции окситоцином (4%) по сравнению с группой, которая ждала до четырех дней до индукции окситоцином (8,6%).

Не было различий в частоте развития хориона между людьми в группе немедленной индукции простагландинами по сравнению с людьми, ожидающими родов в течение до четырех дней до индукции простагландинами.

Общая частота хориоамнионита в исследовании Term PROM составила 6,7% (Seaward et al., 1997). Это довольно высокий показатель, который частично можно объяснить тем фактом, что очень немногие участники исследования получали антибиотики от стрептококка группы B — известного фактора риска развития хорио.

В 2014 году исследователи опубликовали большое исследование людей с доношенным PROM, и они обнаружили, что при скрининге и лечении GBS общая частота хориона составила 1,2% в выборке, в которую вошли многие женщины, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе. (Pintucci et al., 2014).

Когда мы смотрим на исследование Term PROM, есть несколько потенциальных причин, помимо самой индукции, которые могут помочь объяснить, почему у тех, кто участвовал в группе немедленной индукции окситоцином, были более низкие показатели хориона. Эти причины включают тот факт, что люди в группе немедленной индукции проходили меньше вагинальных осмотров, более короткие роды и проводили меньше времени в больнице по сравнению с женщинами в группе ожидания.

Точно так же Кокрановский обзор 2017 года показал, что индукция связана с более низким риском инфицирования матери.

Однако очень важно отметить, что большинство исследований в Кокрановском обзоре не принимали во внимание количество вагинальных обследований и не соблюдали текущие протоколы инфицирования СГБ.

Вагинальные исследования

Количество вагинальных обследований, которые предстоит пройти человеку с PROM после водного перерыва, является очень важным (возможно, самым важным) показателем того, разовьется ли у кого-то с PROM на сроке хорио.

В исследовании Term PROM больший процент людей в группах ожидания родов (56%) прошли четыре или более вагинальных обследований по сравнению с людьми в группах немедленной индукции (49%).

Сивард и его коллеги обнаружили, что в исследовании Term PROM риск заболевания хорио у человека увеличивался по мере увеличения количества проведенных влагалищных обследований (Seaward et al., 1997).

По сравнению с теми, кто прошел менее трех вагинальных исследований :

• 3-4 вагинальных осмотра увеличивают шансы на наличие хориона в 2 раза
• 5-6 вагинальных обследований увеличивают в 2,6 раза вероятность наличия хориона
• 7-8 вагинальных обследований увеличивают в 3,8 раза шансы на наличие хориона
• > 8 вагинальных обследований увеличивают вероятность наличия хориона в 5 раз

Сильная связь между количеством вагинальных обследований и риском развития хориона была подтверждена во многих других исследованиях.Например, в 2004 году Ezra et al. обнаружили, что семь или более вагинальных обследований были важным фактором риска инфицирования у женщин, у которых отошла вода (Ezra et al., 2004).

Причина, по которой вагинальные обследования могут привести к инфекции, заключается в том, что, хотя медицинские работники используют стерильные перчатки, их пальцы выталкивают бактерии с внешней стороны влагалища к шейке матки во время проведения обследования. Фактически, влагалищные исследования показали, что почти вдвое больше видов бактерий в шейке матки (Imseis et al., 1999).

Есть некоторые свидетельства того, что «исследование стерильного зеркала» не приводит к появлению дополнительных бактерий в шейке матки. В одном небольшом исследовании пять женщин прошли два обследования стерильных зеркал, и их шейки матки были взяты мазками для проверки на наличие бактерий после каждого обследования. После второго осмотра зеркала не наблюдалось увеличения количества бактерий на шейке матки (Imseis et al., 1999).

В исследовании Term PROM примерно двое из пяти человек (40%) прошли вагинальный осмотр (со стерильными руками в перчатках), когда они вошли в исследование.Это важно, потому что тем людям, которые были в группах ожидания, потребовалось больше времени для родов, чем тем людям, которые были индуцированы окситоцином. Другими словами, участники групп ожидания, вероятно, имели повышенный риск заражения из-за первичного влагалищного осмотра (Seaward et al., 1997).

Время рожать

Неудивительно, что исследование Term PROM показало, что люди, которых заставляют, рожают быстрее, чем люди, которые ждут, пока роды начнутся сами по себе.

Женщины в группе немедленной индукции окситоцином рожали в среднем через 17 часов после отхождения воды, а женщины в группе немедленной индукции простагландинами рожали в среднем через 23 часа после отхождения воды — по сравнению со средним показателем 33 часа в группе. те, кто находится в группах ожидания.

Выпадение пуповины

Не было доказательств того, что термин PROM увеличивает риск выпадения пуповины.

Выпадение пуповины произошло только два раза из более чем 5000 человек с PROM, которые были включены в исследование — один раз в индукционной группе и один раз в группе ожидания.

Чтобы узнать больше о выпадении пуповины и о том, требуется ли постельный режим с термином PROM, прочтите эту статью на сайте Evidence Based Birth®.

Инфекция новорожденных

В исследовании Term PROM у большинства младенцев были взяты образцы крови.Не было различий в частоте инфицирования новорожденных между любыми группами. Уровень заражения колебался от 2% до 3%.

Исследователи Term PROM тщательно определили, что это за инфекция, и даже попросили отдельных врачей оценить инфекцию новорожденных. Определенная инфекция определялась как наличие признаков и симптомов инфекции плюс одно или несколько из следующего: положительный посев крови, спинномозговой жидкости, мочи, трахеального аспирата или легочной ткани; положительная окраска спинномозговой жидкости по Граму; положительный тест на обнаружение антигена с кровью, спинномозговой жидкостью или мочой; рентген грудной клетки, соответствующий пневмонии, или диагноз пневмонии на образце ткани.Образцы крови были взяты на посев у 80% младенцев во всех четырех группах.

В нескольких других исследованиях изучались факторы риска инфекции новорожденных. Эти факторы риска включали:

В некоторых исследованиях матери, у которых роды начинались дольше после того, как у них отошла вода, с большей вероятностью рожали новорожденных, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии или имели более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (Akyol et al., 1999; Hallak & Bottoms, 1999 ; Hannah et al., 1996). Было неясно, было ли это связано с тем, что поставщики медицинских услуг были более осторожны с этими младенцами.

Смерть новорожденного

В исследовании Term PROM не было статистических различий в мертворождениях или смертях новорожденных между группами.

Несмотря на то, что в исследовании участвовало более 5000 матерей, это все еще не было достаточно крупным исследованием, чтобы выявить статистическую разницу в смертях.

Поскольку мертворождение и смерть новорожденных — такое редкое событие, вам потребуется более 28000 человек в рандомизированном исследовании, чтобы определить разницу в уровнях смертности между группами

Однако в исследовании Term PROM было четыре случая смерти, не связанных с врожденными дефектами.Было две смерти в группе выжидательной терапии окситоцина, две смерти в группе выжидательной терапии простагландинов и ноль смертей в индукционных группах.

Тот факт, что все четыре из этих смертей произошли в двух ожидающих группах, мог быть вызван случайностью, или это могло быть связано с ожиданием начала родов. Поскольку исследование было недостаточно масштабным, чтобы выявить различия в уровне смертности, мы никогда не узнаем ответа на этот вопрос.

• 41-недельный ребенок родился мертвым после 14 часов ожидания родов в больнице.Роды были вызваны после исчезновения тонов сердца плода. Смерть наступила в результате асфиксии (недостатка кислорода для ребенка).
• 39-недельный ребенок родился мертвым после 19 часов ожидания родов в больнице. Тоны сердца плода исчезли незадолго до того, как роды начались сами по себе. Смерть наступила из-за инфекции, вызванной стрептококками группы B.
• 37-недельный ребенок умер после рождения после трех дней ожидания родов дома. Роды были вызваны выборочно, и после появления признаков дистресса плода ребенок родился в результате сложного кесарева сечения, которое включало использование щипцов.Малыш умер от родовой травмы.
• 40-недельный ребенок умер после рождения после 28 часов ожидания родов дома. Роды начались самопроизвольно, но через пять часов Чезеран родился ребенок из-за дистресса плода. Причина смерти — асфиксия.

Другие исходы новорожденных

В исследовании Term PROM не было различий между группами по следующим проблемам со здоровьем новорожденных:

• Оценка по шкале Апгар
• Необходима реанимация
• Судороги из-за низкого уровня кислорода
• Пониженный уровень сознания
• Ненормальное кормление через 48 часов

Меньше детей в группе индукции окситоцина (7.5%) должны были принимать антибиотики по сравнению с группой ожидания родов (13,7%), хотя не было разницы в количестве инфекций. Это может быть связано с тем, что у матерей в группе ожидания была больше шансов заболеть хорио, и дети довольно часто получают антибиотики, если их мать перенесла хорио.

Младенцы в группе индукции окситоцина также реже находились в отделении интенсивной терапии более 24 часов (6,6%) по сравнению с группой ожидающего лечения окситоцином (11,6%).

Исследователи предположили, что это более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии могло произойти из-за того, что поставщики медицинских услуг больше беспокоятся о младенцах, рожденных от матерей с длительным разрывом плодных оболочек, и хотят обеспечить за ними более тщательный мониторинг.

Удовлетворение

В исследовании Term PROM матери в группе индукции окситоцина с меньшей вероятностью сказали, что им ничего не нравится в их лечении (5,9% против 13,7%), по сравнению с женщинами в группе выжидательной терапии окситоцином.

Аналогичным образом, меньшее количество женщин в группе индукции простагландином заявили, что им «ничего не понравилось в их лечении» (5,1% по сравнению с 11,7%), по сравнению с женщинами в группе выжидательной терапии простагландином.

Другими словами, уровень удовлетворенности был высоким в обеих группах, но выше в индукционных группах.

Если кто-то решит дождаться начала родов самостоятельно, есть ли доказательства того, что ждать дома безопасно?

Единственное доказательство того, что мы ждем дома, — это исследование Term PROM. Людям, которые были случайным образом распределены в группы выжидательной тактики, давали выбор: ждать в больнице или вернуться домой, чтобы дождаться начала родов.

Из всего исследования 653 женщины решили вернуться домой, а 1017 решили остаться в больнице. Важно помнить, что перед отъездом домой их обследовали, провели нестрессовый тест, а примерно у трети — вагинальные обследования, которые могут повысить риск заражения.

Исследователи обнаружили, что некоторые риски повышались среди людей, которые ждали начала родов дома.

По сравнению с теми, кто оставался в больнице, дома ждали:

• Более вероятно наличие хорио (10.1% против 6,4%)
• С большей вероятностью получат антибиотики (28,2% против 17,5%)
• С большей вероятностью родят путем кесарева сечения (13,0% против 8,9%)

Еще больше детей, рожденных матерями, которые ждали дома, получали антибиотики (15,3% против 11,5%) и находились в отделении интенсивной терапии более 24 часов (13,0% против 9,1%).

Определенные факторы увеличили некоторые из этих рисков. Впервые рожающие матери, которые ждали дома, с большей вероятностью нуждались в антибиотиках перед родами. Матери, у которых был отрицательный результат теста на СГБ, с большей вероятностью потребовалось бы кесарево сечение, если бы они ждали дома.Несмотря на эти повышенные риски, все больше людей сообщали, что довольны уходом, ожидая родов дома (Hannah et al., 2000).

Поскольку доказательства, которыми мы располагаем, ограничены, преимущества и риски ожидания дома неясны. В следующем разделе мы поговорим о недавнем крупном исследовании, в котором женщины ждали до 48 часов, прежде чем начались роды. Однако эти люди ждали в больнице и получали антибиотики немедленно, если они были положительными по СГБ, или в течение 24 часов для всех остальных (см. Ниже).

Есть ли другие доказательства, о которых нам следует знать?

В 2014 году Пинтуччи и его коллеги опубликовали проспективное исследование, в котором они наблюдали за 1315 людьми с термином PROM (Pintucci et al., 2014).

Люди в этом исследовании ждали начала родов до 48 часов, если для индукции не было медицинской причины.

Людям не разрешалось участвовать в исследовании, если они уже находились в активной фазе родов, если у них был тазовый предлежание, или если они находятся в состоянии высокого риска, таком как диабет или высокое кровяное давление.При входе в исследование было проведено влагалищное обследование, чтобы подтвердить, что вода разорвалась, убедиться, что нет выпадения пуповины, и проверить шейку матки. Каждые шесть часов у матери измеряли температуру, проводили нестрессовый тест для проверки состояния ребенка и исследовали околоплодные воды. ЧСС плода контролировали каждые два часа.

Антибиотики были начаты через 24 часа после разрыва плодных оболочек, сразу же, если женщина была положительной по СГБ или у нее появились какие-либо признаки и симптомы хориона (лихорадка, окрашивание мекония, учащенное сердцебиение у матери или ребенка).Роды были вызваны через 48 часов (с использованием окситоцина, геля простагландина или обоих в зависимости от оценки шейки матки), если они не начались сами по себе.

У людей, чьи роды начались сами по себе, частота кесарева сечения составляла 2,5%, а у людей, которым была произведена операция, частота кесарева сечения составила 15,5% (общий показатель 4,5%).

Авторы приходят к выводу, что у людей, которые были индуцированы в любой момент времени, шансы на кесарево сечение в 6,8 раз выше, чем у людей, которым проводилась выжидательная тактика.

Однако эти результаты следует интерпретировать осторожно — участников индуцировали только в том случае, если у них были медицинские причины для индукции (например, инфекция), поэтому это может объяснить, почему частота кесарева сечения была выше в этой группе.В этом исследовании время от разрыва плодных оболочек до родов не было связано с кесаревым сечением.

Если вы помните, общая частота хорио в исследовании Term PROM составляла 6,7% (Seaward et al., 1997). В публикации Pintucci et al. В исследовании, которое включало скрининг и лечение СГБ, общая частота хориона составила 1,2% — в выборке, в которую вошли многие люди, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе (Pintucci et al., 2014).

Уровень инфицирования новорожденных составил 2,5%. Инфекция новорожденного определяется как наличие по крайней мере одного из следующих признаков: низкое количество лейкоцитов в крови, высокое или низкое число нейтрофилов, повышенный уровень С-реактивного белка (показатель воспаления) или два или более симптома, таких как рвота, низкая температура, лихорадка. , синий цвет, отсутствие дыхания, учащенное дыхание, затрудненное дыхание или высокий уровень сахара в крови.

Когда они смотрели только на детей, рожденных более чем через 24 часа после PROM, уровень инфицирования немного увеличился до 2,8%.

У матерей, у которых развился хориоид или которые прошли более 8 вагинальных обследований во время родов, был повышенный риск инфицирования новорожденного.

Результаты исследования Pintucci важны, потому что это первое крупное исследование, в котором изучались пациенты с терминальным PROM, у которых были современные методы тестирования и лечения от Strep группы B. По сути, результаты показали, что эта группа людей смогла дождаться начала родов сама по себе, что дало очень хорошие результаты как для матерей, так и для младенцев.

Почему у большинства людей в США отходит вода во время родов?

В 1998 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал, чтобы женщинам с доношенным PROM была предложена возможность стимулирования родов или ожидания 24–72 часов, чтобы роды начались сами по себе. ACOG заявил, что для этой рекомендации существует «уровень доказательности А» (самый высокий уровень доказательности).

Но в 2007 году ACOG изменил это мнение и рекомендовал немедленно вызвать беременных с PROM в срок.Опять же, они сказали, что для этой новой рекомендации есть доказательства уровня А или самый высокий уровень доказательств.

Но одни и те же свидетельства (из тех же самых исследований) были использованы для подтверждения заявлений 1998 и 2007 годов.

Последствия нового руководства были сильными. Многие люди в США, которые испытали термин PROM, перешли от предложения дождаться родов или немедленного стимулирования родов к тому, что теперь им сказали, что они «должны» быть побуждены. Чтобы узнать больше о том, что произошло в этот момент времени, вы можете прочитать эту статью о науке и чувствительности.

В 2013 году ACOG заменил бюллетень № 80 бюллетенем № 139. В этом новейшем практическом руководстве ACOG продолжал рекомендовать индукцию родов для срочного PROM — но на этот раз рейтинг изменился с уровня доказательности A на уровень доказательности B («на основе по ограниченным или противоречивым научным данным. »)

А затем, в 2016 году, ACOG снова изменил свою рекомендацию. Хотя они по-прежнему рекомендовали индукцию родов в срок для людей, которые испытывают PROM (уровень доказательности B), они также заявляют: «Тем не менее, курс выжидательной тактики может быть приемлемым для пациента, который отказывается от индукции … при условии, что клинические условия и состояние плода обнадеживают. и ее адекватно проконсультируют относительно рисков длительного PROM.”

Прочие профессиональные рекомендации

Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM 2012) заявляет, что женщины с доношенным PROM должны быть проинформированы о рисках и преимуществах выжидательной тактики по сравнению с индукцией, и что, если женщины соответствуют определенным критериям, они должны быть поддержаны в выборе выжидательной тактики как безопасного вариант. Эти критерии безопасного выжидания включают:

• • Доношение, неосложненная, одноплодная беременность
  • Прозрачные околоплодные воды
  • Нет заражений, в том числе GBS
  • Нет температуры
  • ЧСС плода нормальная
  • Нет влагалищного исследования на исходном уровне; свести вагинальные осмотры к минимуму

В рекомендациях NICE из Соединенного Королевства говорится, что женщинам следует предложить выбор между индукцией или выжидательной тактикой, и что индукция целесообразна через 24 часа после PROM.Чтобы узнать больше, посетите здесь или здесь.

Общество акушеров и гинекологов Канады заявляет: «При разрыве плодных оболочек во время родов перед выжидательной тактикой следует рассмотреть возможность применения окситоцина».

Ассоциация акушерок Онтарио заявляет, что женщинам с доношенной ОПВ следует предложить индукционную или выжидательную тактику. При отсутствии стрептококка группы B, осложнений или признаков инфекции разумным вариантом является выжидательная тактика на срок до 96 часов. AOM также предоставляет рекомендации по мониторингу, если роженица выберет выжидательную тактику.

Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов (RANZCOG) заявляет: «Женщины с PROM в срок должны быть проинформированы о рисках и преимуществах вариантов активного и выжидательного ведения».

Вкратце

Текущие данные, которые у нас есть, предполагают, что людей, которые испытывают термин PROM, следует проконсультировать о потенциальных преимуществах и вреде как индукционной, так и выжидательной тактики, чтобы они могли сделать выбор, который лучше всего подходит для их уникальной ситуации.

Стимулирование родов в течение срока PROM — это действенный, основанный на фактах вариант для большинства людей. В то же время ожидание начала родов также является действенным и основанным на фактах вариантом для большинства людей. При обсуждении вариантов лечения всегда следует учитывать ценности, предпочтения, цели и уникальную медицинскую ситуацию человека.

Авторы Term PROM пришли к выводу: «Индукция родов с помощью внутривенного введения окситоцина, стимуляция родов с помощью вагинального геля простагландина E2 и выжидательная тактика — все это разумные варианты для женщин и их младенцев, если разрывы плодных оболочек разрываются до начала родов в срок, поскольку они приводят к в аналогичных показателях неонатальной инфекции и кесарева сечения.»

Эпидуральная анестезия: нужно это или оставить?

По данным Центров по контролю за заболеваниями, более 60 процентов женщин, родивших естественным путем, получали эпидуральную анестезию во время родов. Поскольку число женщин, получающих эпидуральную анестезию, почти сравнялось с числом женщин, которые этого не сделали, это действительно личное предпочтение. Есть много вопросов, касающихся эпидуральной анестезии, и мы предоставим вам все ответы от нашей практикующей медсестры Кэти Нили, чтобы помочь вам с выбором.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия помогает облегчить боль при схватках и родах.Они также могут принести облегчение женщинам, испытывающим долгие изнурительные часы труда. В позвоночник вводят обезболивающее или эпидуральную анестезию, блокируя нервные импульсы от нижних сегментов позвоночника. Это помогает снизить чувствительность нижней части тела.

«В идеале эпидуральная анестезия должна быть достаточно сильной, чтобы блокировать болевые рецепторы, в результате чего давление будет единственным ощущением», — говорит Нили.

Эпидуральная анестезия проводится анестезиологом. Сначала вам сделают местный анестетик, чтобы обезболить область, в которую вы будете вводить эпидуральную инъекцию.После установки эпидуральную иглу заменяют небольшой катетерной трубкой, по которой при необходимости можно вводить больше лекарств.

Многие женщины опасаются, что эпидуральная анестезия вызовет у них сонливость или туман во время родов, но будущие матери полностью бодрствуют и бодрствуют во время родов. Однако есть некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть у матери:

• Низкое кровяное давление
• Озноб или дрожь
• Головная боль
• Тошнота

Когда можно сделать эпидуральную анестезию?

Обычно вы можете получить эпидуральную анестезию уже при расширении на 4–5 сантиметров и при активных родах .Обычно требуется около 15 минут, чтобы установить эпидуральный катетер и боль, чтобы утихнуть, и еще 20 минут, чтобы полностью исчезнуть.

Есть много историй о женщинах, которые слишком далеко зашли, чтобы сделать эпидуральную анестезию, но это миф. Вы можете сделать эпидуральную анестезию в любое время. Однако вам не следует ждать слишком близко к родам, потому что вам нужно убедиться, что анестезиолог доступен и имеет как минимум 30 минут, чтобы он ввел и подействовал.

Общие вопросы об эпидуральной анестезии:

Теперь, когда вы знаете основы эпидуральной анестезии, рассмотрим наиболее часто задаваемые вопросы.

Болит ли эпидуральная анестезия?

Местное обезболивающее облегчает боль, которая может возникнуть во время эпидуральной анестезии. Большинство женщин ощущают давление и покалывание при введении эпидурального препарата через иглу.

«Дискомфорт при эпидуральной анестезии примерно такой же, как при установке внутривенного вливания», — говорит Нили. «Большинство пациентов говорят, что они больше сосредоточены на боли при схватках, что они почти не замечают эпидуральную анестезию».

Может ли эпидуральная анестезия замедлить роды?

«Нет, — говорит Нили.«Предыдущие исследования показывают, что эпидуральная анестезия заставляет женщин работать менее эффективно и заставляет роды длиться дольше. Считалось, что если поставить эпидуральную анестезию до 4-сантиметрового расширения, женщине потребуется кесарево сечение для родов ».

«В моем предыдущем опыте работы медсестрой по родам и родам я обнаружила, что эпидуральная анестезия помогает женщине прогрессировать в родах», — говорит Нили. «Эпидуральная анестезия снимает боль, и внезапно мать расслабляется, и ребенок, наконец, начинает прогрессировать — это происходило постоянно.”

Недавние рандомизированные исследования за последние несколько лет не обнаружили корреляции между эпидуральной анестезией и беременностью, нуждающейся в кесаревом сечении. Эти исследования были настолько глубокими, что побудили Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) изменить свои рекомендации в 2014 году, чтобы отразить эти результаты.

Если после эпидуральной анестезии роды действительно замедляются, вам могут назначить питоцин, синтетическую версию окситоцина, который является естественным гормоном, который помогает матке сокращаться во время родов.Поговорите со своим врачом о различных вариантах эпидуральной анестезии и дозировке.

Можно ли почувствовать схватки при эпидуральной анестезии?

После эпидуральной анестезии вы все еще ощущаете схватки, но не чувствуете боли. Тем не менее, эпидуральная анестезия меняет правила игры, когда дело доходит до толчков. Здесь может помочь медперсонал. «Любая хорошо обученная медсестра знает, как заставить мать эффективно работать, не жертвуя ее обезболивающим», — говорит Нили.

Может ли эпидуральная анестезия вызвать стойкую боль в спине или паралич?

Эпидуральная анестезия может длиться несколько часов после родов. В зависимости от дозировки и типа эпидуральной анестезии нижняя половина вашего тела может онеметь после рождения. Скорее всего, вам понадобится помощь, чтобы ходить и пользоваться ванной, пока лекарство заканчивается.

Однако серьезные осложнения после эпидуральной анестезии, включая паралич, крайне редки. «Некоторые женщины испытывают дискомфорт в пояснице, куда был вставлен катетер, в течение нескольких часов или дней после эпидуральной анестезии, но это не длится долго», — говорит Нили.

Может ли эпидуральная анестезия повредить ребенку?

«Нет», — говорит Нили. «Любой риск для ребенка минимален».

Что должны сказать мамы, которым была сделана эпидуральная анестезия?

«Мне еще не приходилось слышать, чтобы женщина, у которой были нормальные роды и роды, когда-либо сожалела бы об этом», — говорит Нили. «Даже те, у кого были естественные роды во время предыдущих родов, всегда отвечали:« О, черт возьми, эта эпидуральная анестезия потрясающая. Почему я не делал этого раньше? »

Многие будущие мамы мало спят к концу беременности, а во время длительных родов эпидуральная анестезия позволяет им получить столь необходимый отдых и расслабление.

Подходит ли вам эпидуральная анестезия?

Для нас важно, чтобы наши пациенты понимали, что выбор между эпидуральными или естественными родами остается за ними. Независимо от принятого решения, наша цель — дать матери и семье наилучшие возможности для родов.

«Важен не только ребенок, но и физическое, эмоциональное и психическое благополучие матери», — говорит Нили.

Нашим пациентам предоставляется множество возможностей для безопасных родов, и мы будем рады ответить на любые ваши вопросы.Ваш врач также может посоветовать вам соответствующие классы по родам и дополнительную информацию.

Продолжительные и задержанные роды: риски для ребенка

Медицинские работники установили сроки того, что считается «нормальным прогрессированием» родов. Если некоторые из показателей прогресса (например, раскрытие и сглаживание шейки матки) задерживаются или останавливаются, персонал должен оценить, являются ли роды «затяжными» или «задержанными». Если есть, медицинские работники могут попробовать несколько различных вмешательств , чтобы помочь при естественных родах.Однако, если роды продолжаются слишком долго, это несет риска для здоровья как для матери, так и для ребенка, включая кислородное голодание, необратимые травмы и травмы у ребенка, а также кровотечение и инфекцию у матери. Следовательно, если первоначальные попытки вмешательства не увенчались успехом, медицинские работники должны быть готовы перейти к родоразрешению с использованием кесарева сечения, чтобы избежать вреда от продолжительных родов (1).

Перейти к:

Что такое затяжные роды?

Роды считаются нормальными, если сокращения матки приводят к прогрессирующему расширению и стиранию (растяжению и истончению) шейки матки.Нормальные роды проходят медленно через начальную (латентную) фазу, а затем, когда шейка матки расширяется более чем на четыре сантиметра, начинается более быстрая и активная фаза родов. Во время активных родов шейка матки должна постепенно расширяться со скоростью не менее 1,2 см в час (при первой беременности женщины) или 1,5 см в час (при последующих беременностях) (1). Если роды протекают медленнее, чем это, у женщины могут быть задержанные или продолжительные роды.

Что такое арестованный труд? Кривая Фридмана vs.2014 ACOG изменения

Более 60 лет инструмент, известный как кривая Фридмана, использовался для определения нормальных и аномальных родов. Эта кривая, разработанная доктором Эммануэлем А. Фридманом, была разработана для выявления женщин с риском опасных вагинальных родов (9, 10). Фридман определил арест как расширение шейки матки менее 1,2 см / час для первой беременности и менее 1,5 см / час для ранее рожавшей женщины (1).

Однако в 2014 году появилось новое спорное определение, призванное снизить частоту кесарева сечения.Это определение гласит, что остановка может быть диагностирована во время активной фазы родов, если у женщины произошел разрыв плодных оболочек, она расширена более чем на шесть сантиметров и находится в одной из следующих ситуаций (1):

• Отсутствие изменения шейки матки в течение четырех и более часов, несмотря на наличие нормальных сокращений. Или;
• Отсутствие изменения шейки матки в течение шести или более часов и отсутствие адекватных сокращений.

Хотя это новое определение было принято Американским колледжем акушерства и гинекологии (ACOG) в 2014 году, данные указывают на то, что кривая Фридмана на самом деле может быть более безопасным определением арестованных родов.В ответ на новое определение ACOG Фридман и его коллеги предупредили, что новый метод не основан на доказательствах и потенциально может привести к «беспричинному воздействию на плод и мать потенциально вредных сил родов» (11). Из-за этих рисков кривая Фридмана до сих пор используется в медицине и уже много лет доказала свою безопасность.

В то время как задержка рабочей силы указывает на то, что трудовой процесс полностью остановлен, продолжительные роды относятся к работам, которые значительно замедлились и продолжаются дольше, чем ожидалось.Точные определения длительной первой и второй стадий трудового конфликта. Некоторые исследования показали, что роды затягиваются, если продолжительность первого и второго периодов родов вместе составляет более 20 часов для первой беременности женщины и более 14 часов для ранее рожавших женщин (2). Другие специалисты говорят, что затяжные роды наступают через 18-24 часа комбинированного первого и второго этапов (2). Продолжительные роды чаще встречаются при первой беременности и у женщин старше 35 лет (это считается «пожилым материнским возрастом») (1).

Причины продолжительных и задержанных родов

Продление и остановка родов в первую очередь связаны с условиями, вызывающими механические препятствия или неадекватные схватки, которые обсуждаются в этом разделе. Ниже перечислены осложнения, которые могут привести к продолжительным и остановленным родам (1, 2):

• Неправильное предлежание плода : Если ребенок не находится в головном (макушном) положении (при котором голова находится в нижней части живота) до рождения, могут возникнуть проблемы с развитием родов.
• Цефало-тазовая диспропорция (ЦФД) : ЦФД возникает, когда существует несоразмерность между размером плода и размером таза матери. Несоответствие размеров может привести к замедлению или полной остановке родов.
• Проблемы с сокращениями матки : Неадекватная активность матки возникает, когда сокращения либо недостаточно сильны, либо недостаточно скоординированы, чтобы раскрыть шейку матки и вытолкнуть ребенка наружу. Проблемы с активностью матки могут возникать из-за многоплодной беременности, чрезмерного использования обезболивающих или анестезии или ряда других факторов.
• Материнское ожирение : более высокий ИМТ (индекс массы тела) матери коррелирует с более длительным первым периодом родов, а также множеством других осложнений беременности.

Признаки и симптомы затяжных и задержанных родов

Признаки и симптомы приостановки или продолжительных родов включают следующие (3, 8):

• Работа продолжительностью более 14-20 часов
• Материнское истощение и / или дистресс; может присутствовать обезвоживание, и во рту может быть сухость из-за длительного дыхания через рот
• Боль в спине и по бокам тела, отдающая в бедра из-за длительного сильного давления на спину
• Уменьшение схваток с течением времени по мере утомления мышц
• Высокая частота пульса из-за обезвоживания, истощения и стресса
• Расширение толстого кишечника, которое ощущается с обеих сторон матки в виде больших, толстых, заполненных воздухом структур
• Матка болезненна при прикосновении и не расслабляется полностью между схватками
• Может развиться дистресс плода
• Аномальные модели сокращений, которые могут включать «сцепление» (два сокращения в быстрой последовательности) или «утроение» (три сокращения в быстрой последовательности)

Диагностика затяжных и задержанных родов

При диагностике затяжных и задержанных родов медицинская бригада, скорее всего, изучит следующее (1, 2, 3):

• Наличие признаков и симптомов заболевания
• Продолжительность родов
• Частота и сила сокращений
• Являются ли роды ненормальными по экспертным стандартам.Нормальное течение родов состоит из следующих этапов (1):
  • Стадия 1 : Сокращения матки приводят к полному раскрытию шейки матки. Этот этап делится на скрытую и активную фазы. В латентной фазе возникают нерегулярные сокращения матки с медленным и постепенным сглаживанием и расширением шейки матки. Активная фаза демонстрируется повышенной скоростью раскрытия шейки матки и опускания ребенка.
  • Стадия 2 : Это определяется как полное расширение шейки матки до родов.
  • Стадия 3: Стадия 3 включает отхождение плаценты.

Осложнения длительных и задержанных родов

Когда роды прогрессируют медленно или полностью прекращаются, возникают риски как для матери, так и для ребенка. Крайне важно, чтобы медицинские работники действовали быстро, чтобы предотвратить серьезный долгосрочный ущерб. Следующие действия обычно связаны с ненадлежащими длительными или задержанными родами (1):

Опасность для плода:

Опасность для матери:

• Внутриутробные инфекции
• Травмы и повреждения в родовых путях матери (разрывы шейки матки, разрывы стенок влагалища)
• Послеродовое кровотечение
• Послеродовая инфекция

Ведение продолжительных и задержанных родов для предотвращения родовых травм

Питоцин / окситоцин

Если у женщины длительная активная фаза родов, врачи иногда назначают Питоцин; это синтетический гормон, используемый для стимуляции родов и усиления сокращений матки.При правильном применении Питоцин может ускорить родовой процесс, эффективно лечить затяжные или задержанные роды. Врачи могут использовать Pitocin с целью избежать необходимости кесарева сечения; тем не менее, важно тщательно учитывать риски и преимущества использования питоцина. При неправильном введении или в высоких дозах Питоцин может вызвать тахисистолию (чрезмерные сокращения матки), что может поставить под угрозу снабжение ребенка кислородом и подвергнуть риску как мать, так и ребенка. Важно отметить, что Питоцин следует использовать с осторожностью в любой дозе, и следует тщательно изучить индивидуальную клиническую картину, прежде чем профессионалы приступят к вмешательству Питоцина (1).

Искусственный разрыв плодных оболочек (амниотомия)

Искусственный разрыв плодных оболочек или амниотомия — это процедура, при которой врач разрывает плодные оболочки женщины пальцем или специальным инструментом для ускорения родов (1). Существуют противоречивые данные об эффективности амниотомии в ускорении процесса родов. Амниотомия, применяемая в сочетании с питоцином, может способствовать стимулированию или усилению родов. Однако важно отметить, что существуют риски, связанные как с питоцином (как указано выше), так и с амниотомией.Было высказано предположение, что амниотомия может помочь в лечении затяжных или остановленных родов, поскольку она может способствовать схваткам (4). Однако нет конкретных доказательств того, что одна только амниотомия может вызвать роды, сократить их продолжительность или предотвратить кесарево сечение (5). Чтобы принять обоснованное решение, необходимо сопоставить потенциальные выгоды от выполнения амниотомии и риски, связанные с этой процедурой.

Пинцет и вакуум-экстракторы

Это инструменты, которые используются при естественных родах.При правильном использовании они могут ускорить роды. При неправильном использовании они могут вызвать травматические родовые травмы, которые могут быть необратимыми. К травмам, связанным с неправильным использованием этих инструментов, относятся следующие: кровоизлияния (мозговые кровотечения), судороги, паралич Эрба, гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич. Из-за этих рисков щипцы и вакуум-экстракторы нечасто используются для ведения затяжных или приостановленных родов (1).

кесарево сечение

Кесарево сечение выполняется, когда вагинальные роды подвергают риску ребенка или мать.Некоторые состояния, требующие немедленных родов, включают дистресс плода, разрыв матки и выпадение пуповины (6). Если роды остановлены в первом периоде родов или если увеличение родов с помощью Питоцина не увенчалось успехом, следует выполнить кесарево сечение (1).

Если женщина подвержена риску возникновения каких-либо аномальных родов, необходимо провести тщательный клинический мониторинг. Это включает запись пульса, артериального давления, тона сердца плода (FHS) и расширения шейки матки. Полоски для измерения пульса плода следует часто проверять.Если, несмотря на описанные выше процедуры, роды не ускоряются или развивается дистресс плода, необходимо выполнить экстренное кесарево сечение (1, 6).

Надежные поверенные по родовым травмам, помогающие детям с 1997 года

Обращение за юридической помощью при родовой травме — один из первых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы обеспечить лучшую жизнь пострадавшему близкому человеку. Получение компенсации в результате успешного судебного разбирательства по делу о врачебной халатности лучше позволит вашей семье позволить себе лечение, терапию, изменение образа жизни, адаптивное оборудование, медицинское обслуживание и многое другое.

В юридических центрах ABC наша команда юристов, медсестер и профессионалов занимается исключительно случаями родовых травм. Наша узкая направленность позволяет нашей команде брать на себя самые сложные дела о родовых травмах и накапливать опыт судебных разбирательств по широкому спектру осложнений, медицинских ошибок и травм. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши поверенные по родовым травмам обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли небрежность травмы вашего близкого, выявят виновную и обсудят с вами возможные юридические варианты.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Позвоните на бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму связи

Статьи и блоги по теме

Источники:

1. Эхсанипур Р. М. и Сатин А. Дж. (2019, февраль). Нормальное и патологическое течение родов. Получено с https://www.uptodate.com/contents/normal-and-abnormal-labor-progression.
2. Затяжные роды: причины и лечение. (нет данных). Получено с https://www.webmd.com/baby/guide/prolonged-labor-causes-treatments#1.
3. Mazumdar, M. D. (нет данных). Длительные роды. Получено с http://gynaeonline.com/prolonged_labor.htm.
4. Митчелл, М. Д., Флинт, А. П., Бибби, Дж., Брант, Дж., Арнольд, Дж. М., Андерсон, А. Б., и Тернбулл, А. С. (1977, 5 ноября). Быстрое повышение концентрации простагландинов в плазме после влагалищного исследования и амниотомии.Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/589075.
5. Смит Р., Маркхэм К. и Доусвелл Т. (2013, июнь). Амниотомия для сокращения самопроизвольных родов. Получено с https://www.cochrane.org/CD006167/PREG_amniotomy-for-shortening-spontaneous-labour.
6. Зачем мне экстренное кесарево сечение? (нет данных). Получено с https://www.webmd.com/baby/emergency-c-section#1.
7. Ташфин, К., Патель, М., Хамди, И. М., Аль-Бусаиди, И. Х., и Аль-Яруби, М.Н. (2017, февраль). Интервалы времени от принятия решения до родов в случаях экстренного кесарева сечения. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5380420/.
8. Феррейра К. Дж. И Одендаал Х. Дж. (1994, январь). Отражает ли сочетание сокращений матки дисфункцию матки? Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8197487.
9. Фридман, Э. А. (1955, декабрь). Первородящие роды; графостатистический анализ. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 13272981.
10. Американский журнал акушерства и гинекологии. (2014, март). Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Получено с https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Safe-Prevention-of-the-Primary-Cesarean-Delivery?IsMobileSet=false.
11. S, Барри и Деймье, П и Коэн, Уэйн. (2014). Неврологическая травма плода, связанная с механическими силами при родах. Программирование стресса и развития в здоровье и болезнях: за пределами феноменологии.651-688.

Роды и разные их фазы

Признаки начала родов

Начало родов, роды и то, как женщины переживают роды, очень индивидуальны. Нет двух одинаковых родов, поэтому рождение второго ребенка может отличаться от первого.

Большинство родов начинаются естественным путем (спонтанно) между 37 и 42 неделями гестации. Обычно роды начинаются, когда матка (матка) начинает сжиматься, вызывая схватки, но вы также можете испытывать другие признаки того, что у вас начинаются схватки.

схватки

Сокращения — это болезненные спазмы, которые возникают чаще, чем каждые 10 минут или около того, и длятся 45-60 секунд.

Схватки обычно начинаются с интервалом в несколько минут и длятся непродолжительное время в начале, а по мере прогрессирования родов они увеличиваются по частоте, продолжительности и интенсивности. Большинство женщин чувствуют боль в нижней части живота и / или пояснице.

Определите время схваток и позвоните в больницу / отделение, когда они регулярные или с интервалом примерно 5-6 минут.

Если вы находитесь далеко от больницы, раньше рожали очень быстро, у вас были осложнения при предыдущих беременностях или родах, или если вы беспокоитесь, позвоните в больницу, когда начнутся схватки.

Этапы родов

Как только роды начались, схватки изменяют шейку матки, так что она начинает ускользать в стороны, чтобы дать ребенку место для прохождения через родовые пути.

В состав родовых путей входят:

• Таз — костная часть родовых путей
• Мышцы таза
• Влагалище — мягкая часть родовых путей

Таз имеет форму воронки, поэтому его размер различается на разных уровнях таза.Это означает, что во время родов ребенку приходится делать некоторые изгибы и повороты, чтобы адаптироваться и пройти через таз.

Три ступени

Роды делятся на три стадии: стадия расширения, стадия изгнания и стадия плаценты. Стадия расширения (раскрытия) является самой продолжительной, стадия изгнания (выталкивания) длится 30-60 минут, а стадия плаценты занимает от нескольких минут до 60 минут.

На продолжительность родов влияют различные факторы:

• Рожали вы раньше или нет.Рождение первенца обычно занимает больше всего времени.
• Частота и эффективность ваших схваток влияют на продолжительность схваток. Регулярные и эффективные схватки крайне важны для хорошего прогресса; схватки толкают ребенка вниз в таз, и шейка матки открывается.
• Роды у рожениц длится от 4 до 16 часов. У женщин, которые рожали раньше, роды обычно продолжаются от 2 до 11 часов. Это варьируется от женщины к женщине и от рождения к рождению.

Стадия расширения

Первый период родов называется «стадией расширения». На этом этапе шейка матки (шейка матки) должна тянуться в каждую сторону и открываться, чтобы позволить ребенку пройти вниз во влагалище и родиться.

Шейка матки меняется с закрытой на 10 см открытой (полностью расширена). Только когда шейка матки полностью откроется, ребенок может родиться.

По мере расширения шейки матки появляются выделения из влагалища с оттенком крови, известные как «кровавое шоу».Это признак того, что шейка матки расширяется под воздействием сокращений и давления со стороны головы ребенка. Вода может отойти на любой стадии родов, но обычно это происходит в активной фазе стадии расширения.

Латентная фаза — первая часть стадии дилатации

Первая часть стадии расширения, латентная фаза, является самой продолжительной фазой родов. Эта фаза начинается, когда у вас регулярные схватки с интервалом менее 10 минут. Вначале сокращения разнесены друг от друга, но они постепенно увеличиваются в силе и происходят с более короткими интервалами.

Когда шейка матки раскрывается примерно на 4-5 сантиметров, роды переходят в активную фазу. Сокращения становятся более эффективными, а шейка матки расширяется (открывается) быстрее.

Экзамены

Акушерка проверяет ход родов, осматривая ваш живот, чтобы оценить ваши схватки. Путем внутреннего осмотра акушерка может проверить, насколько расширена шейка матки и как головка ребенка расположена в родовых путях.

Нередко во время родов обследования проходят несколько раз, и вы будете проинформированы об этом до того, как это будет сделано.Акушерка также расскажет вам, как протекают ваши роды.

Активность и отдых во время родов

На стадии расширения вы должны переключаться между активностью и отдыхом. Движение и активность матери помогают ребенку вращаться и проходить через таз. Большинство женщин также считают схватки менее болезненными, если они активны, чем если бы они лежали в постели. Акушерка поможет вам переключаться между комфортным положением для отдыха и активным отдыхом.

На стадии расширения одна из основных задач акушерки — помочь вам найти положение, которое поможет вашему ребенку пройти вниз по тазу и родовым путям.На этом этапе родов акушерка хочет, чтобы вы использовали силу тяжести и продолжали двигаться, расслабляя тело.

Работа требует много энергии. Итак, вам необходимо повысить уровень энергии своего тела, употребляя легкие закуски и напитки. Вам предложат еду и питье.

Стадия выталкивания

Теперь вы будете использовать каждое сокращение, чтобы вытолкнуть ребенка. В сочетании с силой сокращений вы будете толкать ребенка, сокращение за сокращением, вниз во влагалище и наружу.Вам нужно будет найти позы для родов, которые позволят вам толкаться при следующем сокращении, а затем отдыхать между схватками.

На этой фазе родов часто бывает полезно менять разные позы при родах. Это поможет вашему ребенку вращаться и проходить вниз по тазу. Акушерка поможет вам подобрать позу для родов, которая будет вам удобна и будет способствовать прогрессу родов.

Акушерка расскажет вам, как нужно толкаться, когда голова и тело ребенка вот-вот родятся.Теперь вам и акушерке нужно будет работать как одна команда, чтобы роды прошли как можно более бережно для ребенка и чтобы вы не рвались. Акушерка будет поддерживать ткань между влагалищем и анусом (промежность) во время рождения головы и тела ребенка.

Боли при схватках

Боли во время родов вызваны сокращением матки (матки), которая представляет собой большую мышцу, в результате чего ваши мышцы, сухожилия и нервы растягиваются и сдавливаются. По мере прогрессирования родов боль изменяется по силе, продолжительности и локализации.

Вначале схватки происходят с интервалом в несколько минут, а к концу они становятся более частыми и болезненными. У большинства женщин бывают перерывы между ними, когда у них нет боли, и именно здесь вы можете сделать передышку и подготовиться к следующему схватке.

Когда ваш ребенок проходит через родовые пути, вы чувствуете давление на свои ткани и нервы. Непосредственно перед родами давление со стороны ребенка вызовет давление и сжатие во влагалище и в прямой кишке.Это вызывает сильное желание подтолкнуть.

Боли во время схваток сильно различаются от женщины к женщине. Каждая женщина сталкивается с родами со своей собственной ситуацией, предыдущими впечатлениями, опытом и культурным происхождением, все это может повлиять на то, как она реагирует на боль во время родов.

Предлагаемые обезболивающие могут быть разными, и не все виды обезболивающих доступны во всех родильных отделениях больницы. Во время дородовых осмотров поговорите с акушеркой или терапевтом о том, что есть в больнице, где вам назначили рожать.

После рождения ребенка — стадия плаценты

Ваш ребенок родился, но роды еще не закончились. Также необходимо родить послед (плацента и плодные оболочки). Обычно это происходит вскоре после рождения ребенка или примерно через 60 минут. Плацента и оболочки плода выходят из матки и опускаются во влагалище.

Когда плацента отходит, вы можете почувствовать слабое сокращение или вагинальное кровотечение.Когда плацента ушла внутрь, ее нужно вытолкнуть, как вы это делали, когда рожали ребенка. Это может вызвать небольшой дискомфорт, но не повредит.

Там, где плацента была прикреплена к матке, будет рана, которая вызывает кровотечение менструального типа, а также заставляет матку сокращаться, как и предполагалось. После родов акушерка также должна проверить, нет ли разрывов внутри родовых путей. Если слезы нуждаются в наложении швов, вам дадут анестетик.Нить, используемая для наложения стежков, растворяется сама по себе, поэтому снимать стежки не нужно.

Как только ваш ребенок родится, его возьмут вам на руки. После рождения младенцы начинают искать материнскую грудь. Важно, чтобы ребенок и вы, отец или помощник проводили вместе тихое время без каких-либо помех.

Вам нужно будет расслабиться после родов и всех этих эмоций. Вашему ребенку нужны тишина и покой, а также ваше пристальное внимание, чтобы впервые найти грудь и покормить.Это важное время, и его не следует бесполезно беспокоить.

После родов

Продолжительность пребывания в больнице после родов индивидуальна и зависит от потребностей матери и ребенка. После кесарева сечения женщин обычно госпитализируют на 3-4 дня.

Акушерка осматривает ребенка сразу после рождения. В течение первых нескольких дней после рождения малыша осмотрит педиатр. Было бы неплохо, если бы присутствовал один из родителей.

Во время осмотра педиатром вы можете задавать вопросы и поднимать любые вопросы, о которых, по вашему мнению, педиатр должен знать. Перед тем, как отправиться домой, вы получите информацию о том, с кем связаться и как это сделать, если вам понадобится совет или помощь после того, как вы вернетесь домой с ребенком.

Целью послеродового ухода является, насколько это возможно, индивидуализация его в соответствии с потребностями, ресурсами и ситуацией каждой женщины, ребенка и семьи.

Если у вас нет самопроизвольных родов

Цель всей дородовой помощи — способствовать естественным родам.Роды, которые начинаются спонтанно между 37 и 42 неделями беременности у здоровой матери после неосложненной беременности, лучше всего подходят для матери и ребенка. Но это случается не со всеми. Как в матери, так и в ребенке могут быть факторы, которые делают начало родов наиболее безопасным.

Индукция родов (искусственное стимулирование матки к началу родов) всегда проводится после тщательного обследования и только тогда, когда это отвечает наилучшим интересам матери и / или ребенка.

Igangsetting av fødselen

Nokon gonger må fødselen bli set i gang. Det er legen som bestemmer kva slags metode som er best å bruke for å framskunde fødselen.

Иллюстрация: Haukeland Universitetssykehus

День труда: чего ожидать

Думайте об этом как о своем «руководстве по родам», пошаговом руководстве, которое подготовит вас к тому, что ждет впереди.Мы разделили процесс на этапы, чтобы описать типичные изменения, которые происходят по мере продвижения родов. Первый этап включает в себя самое начало родов, когда начинаются схватки, на всем протяжении активных родов, когда шейка матки почти полностью раскрыта. Второй этап охватывает переход, когда ваше тело переходит от расширения к толчку, и движение вашего ребенка по родовым путям в мир. Наконец, есть третий этап, когда вся ваша тяжелая работа сделана, и ваше тело начинает восстанавливаться.Скорее всего, вы довольно легко переходите от одного этапа к другому. Хотя все схватки и роды уникальны — ваши будут развиваться по-своему, — процесс удивительно постоянен.

Первый этап

Проживание в семье

• Шейка матки начинает размягчаться, истончается и продвигается вперед, и она может начать открываться. Ребенок оседает в тазу.
• На этом этапе родов схватки могут быть заметны как болезненные ощущения или как давление внизу живота или спины.Схватки в этой фазе обычно нерегулярны — начинаются и прекращаются; иногда сильный, иногда легкий. Это естественный способ тренировки вашего тела.
• Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

ЧТО ПОМОГАЕТ

• Постарайтесь не волноваться, действительно ли это труд. Для подавляющего большинства труд в конечном итоге дает о себе знать.
• Береги себя. Ешьте, пейте много жидкости, отдыхайте или прогуляйтесь.
• Окружите себя людьми, которые помогут вам чувствовать себя комфортно и безопасно. Ваша служба поддержки может составить вам компанию и подбодрить.
• Постарайтесь проявить терпение и быть уверенным, что ваше тело делает именно то, что ему нужно.

Ранние роды (латентная фаза)

ЧТО ПРОИСХОДИТ

• Шейка матки продолжает истончаться и открываться, расширяясь до 6 сантиметров.
• Труд должен быть постепенным, поэтому этот этап может занять довольно много времени — обычно около двух третей всего рабочего времени.Через несколько часов схватки станут длиннее, сильнее и регулярнее (с интервалом около 5 минут, каждое из которых длится от 25 до 45 секунд).
• Розоватые выделения из влагалища (так называемые «шоу») обычно увеличиваются по мере прогрессирования родов.

ЧТО ПОМОГАЕТ

• Трудно поверить, что это все. Найдите время, чтобы успокоиться и поработать.
• Лучше всего позаботиться о себе. Чередуйте отдых и активность (например, прогуляйтесь, а затем примите расслабляющий душ), ешьте легкоусвояемые продукты и пейте много жидкости.Сделайте простые вещи, например, побрей ноги, помойте волосы и наденьте удобную одежду. Если сейчас ночь, постарайтесь отдохнуть.
• Многие родители считают, что лучшее место для пребывания на этом этапе родов — это дом, где вам комфортно и уединенно. Когда схватки станут настолько сильными, что вы больше не сможете говорить о себе, попробуйте использовать стратегии расслабления и дыхания. Рядом должен находиться человек или команда службы поддержки, которые помогут вам сохранять спокойствие и уверенность в себе.
• Сохраняйте приятную атмосферу — например, послушайте музыку, попросите партнера сделать массаж или подготовьте комнату для ребенка.
• Большинство ожидающих родителей направляются в родильное учреждение, когда они переходят от ранних родов к активным. Возможно, вам понадобится помощь, чтобы решить, когда идти в родильный дом. Традиционно используется правило 5-1-1 »; то есть, когда схватки происходят каждые 5 минут, каждое длится целую минуту, и так продолжалось в течение часа. Более свежие рекомендации — 4-1-1 (с интервалом в четыре минуты) или даже 3-1-1 (с интервалом в три минуты). Однако прислушивайтесь к своему телу и доверяйте своим инстинктам. Если вы чувствуете, что пора идти в родильный дом, следуйте этому инстинкту.

Активный труд

ЧТО ПРОИСХОДИТ

• схватки продолжают становиться все длиннее и сильнее, пока в конечном итоге они не разделятся примерно на 3 минуты и продолжатся примерно минуту или больше.
• Во время этой фазы, которая обычно занимает от 2 до 6 часов, шейка матки сглаживается и расширяется примерно до 8 сантиметров.
• В активном труде вы обычно очень сосредоточены, когда начинается тяжелая работа.

ЧТО ПОМОГАЕТ

• Теперь рабочая сила набирает обороты.Слушайте свое тело и развивайте с ним ритм.
• Делайте что-нибудь активное во время схваток, например, дышите по шаблону или двигайтесь, и отдыхайте между схватками.
• По мере того, как сила сокращений увеличивается, увеличивается и ваша потребность в поддержке. Все присутствующие должны сосредоточить свое внимание на вас.
• Частая смена позы не только помогает вам чувствовать себя более комфортно, но и способствует прогрессу.
• Окружающая среда может повлиять на ваш труд.Сделайте его умиротворяющим и украсьте его музыкой и приглушенным светом.

Переход

ЧТО ПРОИСХОДИТ

• Шейка матки расширяется и стирается.
• Схватки теперь мощные и эффективные, поэтому эта фаза обычно довольно короткая (менее часа).
• Вы можете чувствовать тошноту, дрожь, беспокойство или раздражительность на этом этапе родов.

ЧТО ПОМОГАЕТ

• Чтобы не чувствовать себя перегруженным, сосредотачивайтесь на одном сокращении за раз.
• Продолжайте дышать, петь (если это помогает) и ритмичные движения.
• Несмотря на то, что периоды отдыха короткие, они позволяют глубоко расслабиться и восстановить силы.
• Те, кто оказывает поддержку в труде, должны предлагать пристальное, безраздельное внимание, непоколебимое поощрение и похвалу. Если вы используете ритм дыхания, ваша команда должна попробовать «дирижировать», чтобы помочь вам сосредоточиться или двигаться вместе с вами в ритме вашего дыхания.

Второй этап

Рождение

ЧТО ПРОИСХОДИТ

• Ваше тело переходит от расширения к толчку.
• Ребенок движется вниз по тазу и родовым путям.
• Эта фаза может длиться от 15 минут до нескольких часов.
• Хотя может потребоваться несколько сокращений после полного раскрытия, чтобы стать заметным, у вас, скорее всего, появится желание надавить. Ваше тело дает вам четкие инструкции, что делать. По мере того, как ребенок опускается, позыв к толчкам обычно усиливается.
• Многие на этом этапе чувствуют себя более здравомыслящими и испытывают новое чувство оптимизма, когда начинается толчок.
• Непосредственно перед рождением ребенка вы можете почувствовать жжение, покалывание и растяжение во влагалище: верный признак того, что вы почти у цели!
• Когда голова ребенка поднимается, она поворачивается на одну сторону, чтобы плечи выровнялись, а затем остальная часть его тела выскальзывает наружу.

ЧТО ПОМОГАЕТ

• Позыв к толчку обычно сильнее всего ощущается на пике схваток, а затем ослабевает к концу. Просто следуйте инструкциям и делайте то, что считаете правильным.Для большинства во время этой фазы это означает нормальное дыхание по мере нарастания сокращений, а затем толчок, когда это становится непреодолимым.
• Может помочь издавать звуки (как у спортсменов) в ответ на то, что вы чувствуете.
• Сторонники лейбористов должны тихо и ободрять.
• Если продвигается медленно, можно менять позиции. Приседания, четвереньки и лежа на боку — все это хорошие варианты.
• Избавьтесь от любого напряжения в промежности (области влагалища).Теплые компрессы могут помочь вам в толчке.
• Постарайтесь глубоко отдохнуть между схватками.

Третий этап

Восстановление

ЧТО ПРОИСХОДИТ

• Ваш ребенок может быть помещен на живот, чтобы вы могли коснуться его кожи сразу после рождения. Перед перерезанием пуповины должна быть задержка не менее одной минуты (предпочтительно 1-3 минуты), чтобы кровь, несущая богатый железом гемоглобин в плаценте, могла перейти к ребенку.
• Какая смесь чувств — возбуждения, радости, трепета, достижения и облегчения!
• Плацента выходит обычно в течение первых 10 минут.
• Ваш лечащий врач позаботится о том, чтобы вам было комфортно. Холодные компрессы часто прикладывают к промежности, чтобы облегчить дискомфорт и уменьшить отек.
• Вы можете испытывать послеродовые боли или «тряску» после родов.

ЧТО ПОМОГАЕТ

• Прикасайтесь, ласкайте и обнимайте своего ребенка без ограничений по времени.Держите ребенка рядом с собой с момента рождения.
• Это хорошее время для вашего первого кормления грудью, которое сжимает матку и уменьшает кровотечение.
• Все стандартные процедуры для младенцев можно выполнять, не снимая ребенка с бока. Попросите отложить измерение, взвешивание и применение глазных лекарств на несколько часов.

.