Сифилис костей: Сифилис лечение и консультация Санкт-Петербург медицинский центр в Санкт-Петербурге

Содержание

50.Сифилис костей и суставов. Клиника. Дифференциальная диагностика сифилиса костей с хроническим гематогенным остеомиелитом и туберкулезом костей. Лечение.

Сифилис
костей и суставов.

Сифилис
представляет собой хроническое
заболевание, которое возникает в
результате контактной инфекции. Возможно
перенесение инфекции и путем трансфузии.

Первичный
сифилис (твердый шанкр) проявляется
через 3 недели от момента заражения. На
месте инфицирования формируется округлое
пластинообразное утолщение кожи, которое
слегка приподнято и резко ограничено
от окружающих тканей. При нарушении
эпителиального покрова проступает
влажная поверхность, в которой при
взятии мазка можно видеть возбудителя.
Через 1-2 недели после появления первичного
очага регионарные лимфатические узлы
становятся твердыми и увеличенными,
однако, сохраняют хорошую подвижность
и остаются безболезненными.

Преимущественная
локализация первичного очага – наружные
половые органы. Он может быть на щеках,
губах, подбородке, на границе лба с
волосами, на передней трети языка, на
мягком небе и миндалинах, в ягодичных
складках, подмышечной впадине, заднем
проходе, прямой кишке, на сосках молочных
желез, а также на пальцах кистей. Причина
такой атипичной локализации в возможности
передачи возбудителя через руки,
инфицированные приборы для бритья,
питья и еды, иногда заражение происходит
при поцелуях и некоторых вариантах
половых сношений.

Вторичная
стадия. Начинается уже спустя 6-12 недель
после инфицирования и продолжается 2-4
года. В этой стадии происходит генерализация
процесса. Особенно поражается кожа и
слизистые, на которых находятся влажные
папулы, изъязвления и инфильтраты.

Третичный
сифилис (поздний) следует за вторичным
спустя многие годы, иногда десятилетия.
В основном поражаются внутренние органы.
Наибольшее хирургическое значение
имеет поражение костей. Типичным
проявлением позднего сифилиса является
гумма (сифилома), которая представляет
собой гранулоподобную опухоль величиной
до размера мужского кулака. Несмотря
на то, что гумма достаточно снабжена
сосудами, ее центр легко некротизируется.
Разрастание соединительной ткани вокруг
гуммозных узлов обуславливает рубцовое
инкапсулирование очага.

Эта
поздняя стадия сифилиса представляет
значительный хирургический интерес,
так как при ней практически поражаются
все органы. Кроме того, поздний сифилис
может искажать клиническую картину
любого заболевания.

Поражаться
могут все части кости. В зависимости от
локализации процесса различают периостит,
остит, остеомиелит
.
Как правило, процесс развивается в
надкостнице, переходит на кость и может
носить характер инфильтративно-эксудативного
или гуммозно-деструктивного процесса.

Эксудативно-инфильтративная
форма сифилиса проявляется в виде
оссифицирующего остеопериостита.
Процесс заканчивается резким утолщением
кости – остеосклерозом, приводящим в
некоторых случаях к значительной
деформации кости. Гуммозные остеопериоститы
чаще локализуются в диафизах большеберцовой
кости, в костях верхних конечностей,
ключице, ребрах, а так же в костях свода
черепа и лица. При локализации гуммозного
процесса в лицевых костях может произойти
разрушение носа, глазницы. При
сифилитических гуммах костей, осложненных
вторичной инфекцией, наблюдаются
обширные некрозы с секвестрацией костей.
Рентгенологически определяются
остеопериоститы с явлениями разрушения
костей. При нагноении гуммозного
инфильтрата в процесс вовлекается кожа,
на которой образуются круглые язвы,
окаймленные плотными, склерозированными
краями. Для сифилиса костей характерны
мучительные ночные боли в костях.

Сифилис
суставов

– поражает крупные суставы и проявляется
в виде болей, усиливающихся при движениях,
и может сопровождаться выпотом в суставе.
Проявляется в виде гуммозных синовиитов
или остеоартритов. Синовиты возникают
или вследствие реакции на гуммозный
процесс, локализующийся в метафизе
вблизи сустава, или же вследствие
сифилитического поражения эпифизов.
При гуммозных остеоартритах поражаются
все элементы сустава.

Лечение
– специфическое (препараты ртути,
висмута, йод, антибиотики). При болтающихся
суставах, деформациях, анкилозах
применяется ортопедическое лечение.
При артритах, осложненных вторичной
инфекцией – артротомия.

ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ ПРИ СИФИЛИСЕ | Злобина

1. Сафьянникова АА, Ботвинкин АД, Якубович АИ и др. Сравнительный эпидемиологический анализ заболеваемости сифилисом и гонококковой инфекцией в Иркутской области. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009;91(8):85-7. [Saf’yannikova AA, Botvinkin AD, Yakubovich AI, et al. Comparative epidemiologic analysis of syphilis and gonococcal infection morbidity in Irkutsk region. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2009;91(8): 85-7. (In Russ.)].

2. Кубанова АА, Кубанов АА, Мелехина ЛЕ, Богданова ЕВ. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации в 2010-2014 гг. Вестник дерматологии и венерологии. 2015;(5):15-23. [Kubanova AA, Kubanov AA, Melekhina LE, Bogdanova EV. Syphilis incidence rate in the Russian Federation in 20102014. Vestnik dermatologii i venerologii. 2015;(5):15-23. (In Russ.)].

3. Прохоренков ВИ, Родиков МВ, Шпрах ВВ. Профессор С.П. Боткин о сифилитическом поражении печени. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010;97(6):262-5. [Prokhorenkov VI, Rodikov MV, Shprakh VV. Professor S.P. Botkin about syphilitic injury of liver. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2010; 97(6):262-5. (In Russ.)].

4. Родиков МВ, Шпрах ВВ. Состояние цереброспинальной жидкости у больных с ранним и поздним нейросифилисом. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009;88(5):15-7. [Rodikov MV, Shprakh VV. State of cerebrospinal fluid in patients with early and late neurosyphilis. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2009;88(5): 15-7. (In Russ.)].

5. Родиков МВ, Шпрах ВВ. Наблюдение летальных случаев при нейросифилисе. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010;97(6):255-7. [Rodikov MV, Shprakh VV. Observation of lethal cases in neurosyphilis. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2010; 97(6): 255-257. (In Russ.)].

6. Бархатов МВ, Родиков МВ, Шпрах ВВ. Специфическая терапия поздних форм нейросифилиса в условиях «прорыва» гематоэнцефалического барьера. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010;97(6):138-41. [Barkhatov MV, Rodikov MV, Shprakh VV. Spetsificheskaya terapiya pozdnikh form neirosifilisa v usloviyakh «proryva» gematoentsefalicheskogo bar’era. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk). 2010;97(6):138-41. (In Russ.)].

7. Мавлютова ГИ, Юсупова ЛА, Мисбахова АГ. Поздние формы сифилиса: современное состояние проблемы. Лечащий врач. 2015;(6):73-7. [Mavlyutova GI, Yusupova LA, Misbakhova AG. Late forms of syphilis: modern state of the issue. Lechashchii vrach. 2015;(6):73-7. (In Russ.)].

8. Кубанов АА, Катунин ГЛ, Китаева НВ и др. Специфическое поражение коленного сустава у больного сифилисом. Вестник дерматологии и венерологии. 2010;(5):103-7. [Kubanov AA, Katunin GL, Kitaeva NV, et al. Specific lesion of the knee joint in a patient with syphilis. Vestnik dermatologii i venerologii. 2010;(5):103-7. (In Russ.)].

9. Turner P. Syphilitic Cirrhosis of the Liver; Ascites; Talma-Morison Operation; Arthritis of the Knee. Proc R Soc Med. 1914;7 (Sect Study Dis Child):124-6.

10. Левинская ДИ. Поражение костей и суставов при вторичном сифилисе. Здравоохранение Дальнего Востока. 2010;(1): 61-2. [Levinskaya DI. Bones and joints disorders at a secondary syphilis. Zdravookhranenie Dal’nego Vostoka. 2010;(1):61-2. (In Russ.)].

11. Осипок НВ, Горяев ЮА, Калягин АН. Инфекционные артриты. Журнал инфекционной патологии. 2005;12(3-4):11-20. [Osipok NV, Goryaev YuA, Kalyagin AN. Infectious arthritises. Zhurnal infektsionnoi patologii. 2005;12(3-4):11-20. (In Russ.)].

12. Bernard S, Epaulard O, Baillet A, et al. Syphilitic arthropathy: a case report with positive PCR. Presse Med. 2012 Mar;41 (3 Pt 1):320-3. doi: 10.1016/j.lpm.2011.08.005. Epub 2011 Oct 4.

Лечение сифилиса — симптомы и признаки, что такое и как проявляется сифилис

Квалифицированные врачи

Медицинский персонал клиники «Медикал Он Груп – Подольск» использует прогрессивные подходы к лечению сифилиса. Наши врачи в большинстве случаев успешно справляются даже с заболеванием, миновавшим первую стадию развития

Эффективная диагностика

Мы используем современные методы диагностики, позволяющие точно определить присутствующую патологию, в том числе с высокой точностью обнаружить скрытую форму сифилиса

Конфиденциальность

В медицинском центре «Медикал Он Груп – Подольск» можно обследоваться на ЗППП с гарантией полной анонимности. Каждый сотрудник нашей клиники сделает всё для того, чтобы обеспечить Ваш комфорт

Медицинский персонал клиники «Медикал Он Груп – Подольск» использует прогрессивные подходы к лечению сифилиса. Наши врачи в большинстве случаев успешно справляются даже с заболеванием, миновавшим первую стадию развития

Мы используем современные методы диагностики, позволяющие точно определить присутствующую патологию, в том числе с высокой точностью обнаружить скрытую форму сифилиса

В медицинском центре «Медикал Он Груп – Подольск» можно обследоваться на ЗППП с гарантией полной анонимности. Каждый сотрудник нашей клиники сделает всё для того, чтобы обеспечить Ваш комфорт

Поздние формы сифилиса: современное состояние проблемы | #06/15

Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.

При поздних формах сифилиса немногочисленные сохранившиеся в тканях бледные трепонемы постепенно теряют свои антигенные свойства и ведущая роль переходит к реакциям клеточного иммунитета. На фоне снижения гуморального иммунитета падает напряженность гуморального ответа и уменьшается количество специфических антител, что сопровождается негативацией серологических тестов, в первую очередь нетрепонемных, из которых в настоящее время используется реакция микропреципитации (МРП) [8, 11–13]. Проведенный нами анализ заболеваемости поздним сифилисом с 1991 по 2013 гг. (901 больной) установил, что большая часть этих пациентов (68,8%) выявлена в период с 2005 по 2014 годы после внедрения в 2005 г. серологического тестирования методами иммуноферментного анализа (ИФА) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). При этом результат МРП у наблюдаемых был отрицательным в 65,7% случаев. Почти все больные инфицировались в период эпидемии сифилиса в 90-е гг. ХХ века. Удлинение диагностического маршрута в подавляющем большинстве случаев было вызвано антибиотикотерапией, причины назначения которой были довольно разнообразны. В 5,0% случаев больные получали в прошлом превентивное лечение (всегда дюрантными препаратами пенициллина) как контактные по сифилису, в 7,3% — лечились по поводу других ИППП, в 13,4% — занимались самолечением или обращались к услугам «теневого» медицинского бизнеса, в 17,8% — антибиотики были назначены как терапия интеркуррентных заболеваний. Ранее перенесли сифилис 22,8%, из них получили лечение дюрантными препаратами 85,0% пациентов. И, наконец, небольшая часть (4,1%) наблюдалась у дерматовенерологов с диагнозом «ложноположительные серологические реакции». Только треть (29,6%) пациентов до выявления у них поздней формы сифилитической инфекции никогда не болела сифилисом и не лечилась антибиотиками. Обращает на себя внимание, что до установления диагноза треть пациентов наблюдаемой группы (35,6%) тестировалась методами МРП и комплексом серологических реакций (КСР) от одного раза в жизни до нескольких в год с отрицательным результатом.

По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.

Больные с диагнозом «другие симптомы позднего сифилиса» или более привычный по терминологии «третичный сифилис» в настоящее время встречаются крайне редко. Третичный сифилис (syphilis III tertiaria), названный А. Фурнье «самой злополучной станцией, на которой сталкиваются наиболее важные и тяжелые проявления болезни», в конце ХIХ века занимал 59,4–87,0% от всех его форм [4, 9, 14]. В 1911 г. его удельный вес в городах России составлял 29,6%, в селах — 55,9%, в 1921 г. — от 33,0 до 77,0% в различных регионах РСФСР [1]. После введения в арсенал противосифилитической терапии препаратов мышьяка, а затем антибиотиков регистрация третичной формы стала заметно снижаться и в 70–80 гг. прошлого века составляла всего лишь 3,2% от общей заболеваемости сифилисом [4, 9, 15]. В настоящее время третичные сифилиды встречаются редко, т. к. лечение пенициллином ранних форм предупреждает постэпидемический рост поздних проявлений. Не менее значимыми причинами снижения являются активная диспансерная работа и массовые скрининговые мероприятия, проводившиеся в СССР после вспышки сифилитической инфекции 1970-х годов, а также широкое и бесконтрольное употребление населением антибиотиков [4, 15–17]. В Российской Федерации в 2007 г. было диагностировано 5 случаев гуммозного сифилиса, а в 2008 — ни одного. Однако после внедрения в практику дюрантных препаратов пенициллина ожидается рост поздних форм с клинической симптоматикой, о чем уже имеются сообщения в отечественной и зарубежной литературе. К возврату гуммозного сифилиса, спинной сухотки и прогрессирующего паралича может привести также ассоциация бледной трепонемы с возбудителями других ИППП, особенно с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), что подтверждает Н. С. Потекаев (2004), наблюдавший ВИЧ-инфицированного больного с диффузным гуммозным менингоэнцефалитом [10, 18–22]. В Республике Татарстан последняя регистрация гуммозной формы относилась к 1960 году. Однако в 2009 г. было диагностировано сразу 2 случая этого клинического варианта инфекции.

Клиническими проявлениями позднего сифилиса являются деструктивные поражения кожи, костей, суставов, внутренних органов и нервной системы (рис. 1–3). Существенно меняется и психика человека. Пациенты становятся «странными», страдают психической неустойчивостью, у них может наблюдаться галлюцинаторный бред [1, 14, 20]. На коже и слизистых оболочках сифилиды проявляются бугорками или гуммами. Поражения опорно-двигательного аппарата протекают тяжело и сопровождаются деструктивными изменениями, главным образом, костей голеней, черепа, грудины, ключицы, локтевой, носовой костей и др. Поздний сифилис костей проявляется в виде остеопериостита или остеомиелита. Остеопериостит может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный остеопериостит развивается чаще и представляет собой гумму, которая в своем развитии либо оссифицируется, либо распадается и превращается в типичную гуммозную язву. Через некоторое время появляются секвестры; реже костная гумма оссифицируется. Заживление заканчивается образованием глубокого втянутого рубца. Диффузный остео­периостит — следствие диффузной гуммозной инфильтрации. Обычно он заканчивается оссификацией с образованием костных мозолей. При диффузном гуммозном остеопериостите изменения сходны с ограниченным процессом, но более распространенные, в виде веретенообразного, бугристого утолщения. Особенно хорошо заметны они в средней части гребня большеберцовой и локтевой костей. При остеомиелите гумма либо оссифицируется, либо в ней образуется секвестр. Пациенты жалуются на боль, усиливающуюся в ночное время и при поколачивании по пораженным костям. Иногда секвестрация приводит к развитию гуммозной язвы. В процесс вовлекаются надкостница, корковое, губчатое и мозговое вещество с деструкцией центральной части очага и возникновением реактивного остеосклероза по периферии. В дальнейшем поражаются кортикальный слой кости, надкостница, мягкие ткани, образуется глубокая язва, выделяются костные секвестры, кость становится хрупкой, может возникнуть патологический перелом. На рентгенограмме наблюдается сочетание остеопороза с остеосклерозом. Морфологически наблюдается продуктивно-некротическое воспаление с формированием бугорков, гумм (сифилитическая гранулема) и гуммозных инфильтратов. Гумма и бугорковый сифилид являются инфекционными гранулемами, сопровождающимися выраженными изменениями кровеносных сосудов. Гумма представляет собой обширный очаг коагуляционного некроза, края которого состоят из крупных фибробластов, напоминающих эпителиоидные клетки при туберкулезе. Вокруг определяется воспалительный мононуклеарный инфильтрат из плазмоцитов и небольшого количества лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса встречаются очень редко. В гуммозных инфильтратах наблюдается типичная картина с формированием периваскулярных воспалительных муфт. В сосудах, особенно крупных, отмечается пролиферация эндотелия, вплоть до их облитерации. Иногда по соседству встречаются микроскопические гранулемы, по своему строению практически ничем не отличающиеся от туберкулезных и саркоидных гранулем.

Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.

При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.

Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.

Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).

Консультация окулиста: ретиносклероз.

Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.

Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.

Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.

На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.

Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.

Больному проведены 2 курса специ­фической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.

При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.

  1. Сифилис, перенесенный в прошлом.
  2. Любые варианты антибактериальной терапии.
  3. Результаты предыдущих тестирований на сифилис, если они проводились.
  4. Другие перенесенные в прошлом заболевания.
  5. Диспансерное наблюдение у специалистов другого профиля.
  6. У женщин: наличие воспалительных процессов в системе органов репродукции; а также число и исход преды­дущих беременностей.
  7. Характерные жалобы.
  8. Результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились.

Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!

Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.

Литература

  1. Дмитриев Г. А., Доля О. В., Васильева Т. И. Сифилис: феномен, эволюция, новация. М.: Бином. 2010. С. 367.
  2. Кубанова А. А., Лесная И. Н., Кубанов А. А. и др. Разработка новой стратегии контроля над распространением инфекций, передаваемых половым путем, на территории Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. № 3. С. 4–12.
  3. Кубанова А. А., Мелехина Л. Е., Кубанов А. А. и др. Заболеваемость врожденным сифилисом в Российской Федерации за период 2002–2012 гг. // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 6. С. 24–32.
  4. Милич М. В. Эволюция сифилиса. М.: Медицина, 1987. 159 с.
  5. Чеботарев В. В. Сифилис. Монография. Ставрополь. 2010. С. 444.
  6. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines // MMWR. 2006. Vol 55. 94 p.
  7. Lewis D. A., Young H. Syphilis // Sex Transm. Infect. 2006. 82 (Suppl IV). Р. 13–15.
  8. Катунин Г. Л., Фриго Н. В., Ротанов С. В. и др. Анализ заболеваемости и качества лабораторной диагностики нейросифилиса в Российской Федерации // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 3. С. 18–26.
  9. Мавлютова Г. И., Юсупова Л. А. Поражения внутренних органов при ранних и поздних формах сифилитической инфекции. Учебное пособие для врачей. Казань: ООО «Альфа-К», 2014. 55 с.
  10. Москвин И. П., Бржозовская М. Г., Лукина Ю. С. Гумма позвоночника как проявление третичного сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 2007. № 1. С. 33–36.
  11. Рунина А. В., Хайруллин Р. Ф., Рог К. В. и др. Новые рекомбинантные антигены Treponema pallidum Тр0453 и Тр0319 в диагностике сифилиса // Вестник дерматологии и венерологии. 2014. № 3. С. 72–79.
  12. Фриго Н. В., Манукьян Т. Е., Ротанов С. В. и др. Диагностика ранних форм сифилиса методом иммунохемилюминесценции // Вестник дерматологии и венерологии. 2013. № 3. С. 66–73.
  13. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R. W. WHO/TDR Sexually Transmitted Diseases Diagnostics Initiative. Evaluation of rapid diagnostic tests: syphilis // Nat Rev Microbiol. 2006. 4 (12 Suppl). Р. 33–40.
  14. Ге А. Г. Курс венерических болезней. Казань, 1903. 598 c.
  15. Мавлютова Г. И., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Практические аспекты эволюции клинических маркеров сифилитической инфекции. Учебное пособие для врачей. Казань: Медок, 2013. 36 с.
  16. Hama K., Ishigushi Н., Tuji Т. et al. Neurosyphilis with meziotemporal magnetic resonanse imaging adnormalities // Intern med J. 2008. № 47. Р. 1813–1817.
  17. Young A., Mc Millan A. Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395–459
  18. Musher D. M. Syphilis, neurosiphilis, penicillin, and AIDS // J. Infect. Dis. 1991. V. 163 (6). P. 1201–1206.
  19. Norris S. J., Pope V., Johnson R. E., Larsen S. A. Treponema and other human host-assciated spirochetes. In Murray P. R., Baron E. J., Jorgensen J. H., Pfaller M. A., Yolken R. H., eds. Manual of Clinical Microbiology. Washington DC: American Society for Microbiology. 2003. Р. 995-10-71.
  20. Parc С. Е. Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France // Sex Transm Dis. 2007. V. 34, № 8. P. 553–556.
  21. Young A., Mc Millan A. Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M. M., Scott G. R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London. 2002. Р. 395–459.
  22. Monteiro F., Julião B. Oral Manifestation of Tertiary Syphilis // Case Report. Braz. Dent. J. 1999. V. 10 (2). P. 117–121.

Г. И. Мавлютова1, кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Мисбахова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

1 Контактная информация: [email protected]

Социально-значимые инфекции: сифилис

Сифилис — одна из классических венерических болезней. Еще Гиппократ в 4 веке до н.э. достаточно четко писывал симптомы сифилиса, позже ему вторили Плутарх и Гораций, указывавшие на рубцы и язвы, появлявшиеся на лицах развратных людей. Не обошел вниманием кожные болезни с похожей на сифилис симптоматикой Авиценна, таким образом, сифилис столь же древняя болезнь, как и сама история медицины.


 

Свое обще принятое название сифилис получил после первой в мире санпросветлистовки- поэмы итальянского врача Дж.Фракасторо «Сифилис, или французская болезнь «, вышедшей в Вероне в 1530г. и посвященной описанию болезни некоего пастуха по имени Сифилус.

Итак. сифилис — хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых, внутренних органов, костей и нервной системы. Инфекционное заболевание приобретенное или наследственное, которое длится у нелеченных больных многие годы и отличается своеобразным волнообразным течением со сменой периодов обострения скрытыми периодами.

Причина болезни — бледная трепонема из рода спирохет- была открыта в 1905г. Ф.Шаутдином и Э.Гофманом. Естественным хозяином и источником является человек, животные, в том числе и домашние сифилисом не болеют. В окружающей среде трепонемы быстро погибают, так как они малоустойчивы к воздействию физических и химических веществ.

Человечество сражается с трепонемой уже более пяти веков- люди изобретают лекарства, а возбудитель- способ выживания: при действии неблагоприятных факторов трепонемы могут переходить в так называемую L-форму, а так же образовывать цисты- свернутые в шар спирохеты, покрытые особой непроницаемой оболочкой. Защищенные цисты могут длительное время находиться в организме больного, не проявляя своей болезнетворности. При благоприятных же для них условиях (ослабление иммунитета, сопутствующие заболевания) цисты снова готовы к размножению и нанесения вреда человеку.

Основной путь заражения сифилисом- это половой путь, но возможна передача и от матери к плоду (вертикальный путь) — характерный для врожденного сифилиса; через кровь (парентеральная передача инфекции), и в редких случаях отмечен бытовой путь передачи инфекции при несоблюдении гигиенических норм.  В развитии заболевания выделяют 4 этапа. Первый — инкубационный- начинает свой отсчет от полового контакта до появления твердого шанкра. Длится около месяца, но если после заражения вы принимали антибиотики, то инкубация может затянуться до 3 месяцев и более, в среднем инкубационный период от 3 недель до 6 месяцев, в этот период нет никаких клинических проявлений.

Первичное проявление болезни- это наличие твердого шанкра на месте внедрения бледной трепонемы. Наиболее частая локализация: половые органы, анус, живот, губы, ротовая полость. Твердый шанкр представляет собой язвенный дефект, с ровными, как у «чайного» блюдца краями, дном, цвета свежего мяса, основание язвы на ощупь хрящеобразной твердости. Через 5-8 дней появляется увеличение региональных лимфатических узлов. При этом характерно, что ни сам шанкр ни лимфоузлы не вызывают никакой болезненности или зуда у пораженного человека, поэтому больной не обращается к врачам. Без лечения шанкр самостоятельно исчезает через 2-6 недель, переходя к 8-10 неделе заболевания во вторую стадию, характеризующуюся появлением сыпи на теле, половых органов, на ладонях, в ротовой полости, реже на шее и лице. Может проявиться так называемая сифилитическая ангина, протекающая с незначительными болями в горле, с субфибрильной температурой и осиплостью голоса. Эти проявления могут протекать одновременной или же изолированно, появляются и исчезают даже, если не лечить болезнь. Но проходит только проявление болезни, а не сама болезнь. Вторичный период сифилиса характерен рецидивирующей через месяц- полтора сыпью. так проявляется скрытый сифилис, когда нет видимых клинических проявлений. Диагносцируется заболевание в этот период с помощью серологических тестов для которых берется на анализ кровь из вены. Опасен вторичный сифилис необратимыми изменениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и центральной нервной системы. Третичный период сифилиса начинается обычно спустя 3-4 года после заражения, а иногда и позже у больных плохо или совсем не леченых, характеризуется появлением на коже, в подкожной клетчатки, костях, мышцах, внутренних органов, характерных бугорков или распадающихся узелков размером от 0,3 до 2-3 см — это гумы, распадаясь они образуют длительно незаживающие язвы, которые заживая образуют плотный, сросшийся с костью рубец. При разрушении гум развиваются необратимые изменения. К поздним формам сифилиса нервной системы относятся сухотка и прогрессивный паралич. Спинная сухотка отличается тяжелым хроническим течением. Больные жалуются на прогрессирующие стреляющие боли, снижение зрения, слуха, нарушение мочеиспускания и дефекации, развитие параличей, поялением трофических язв на нижних конечностях.

Диагносцировать сифилис в состоянии только врач- дерматовенеролог. При чем даже он основывается не только на данные осмотра и изучения жалоб больного, но еще и обязательно использует подтверждающую лабораторную диагностику. Воздержитесь от советов соседей, бывалых друзей — неизвестно, что они вам надиагносцируют, а тем более полечат: самолечение очень опасно! А вылечить сифилис можно. Ни за один день и не одним уколом, но отнюдь не мышьяком или висмутом, как это делалось в начале 20 века. Для успеха лечение требуется проводить только под контролем врача с обязательным контролем излеченности.

Профилактика сифилиса проста- избегайте случайных половых связей, чем больше у вас половых партнеров, тем выше шанс познакомиться с трепонемой. Не забывайте в минуты страсти о презервативах, еще лучше, если они обработаны спермицидом с ноноксинолом-9. Ну, а если это для вас тяжело- тогда «после» у вас есть 2 часа найти антисептики Мирамистин или Цидипол и обработать интимные места ими. Но учтите, что по эпидемиологическим данным вероятность заражения сифилисом близка к 100%.


Интересная статья? Поделись ей с другими:

Treponema pallidum, IgG в ликворе

Выявление антител класса IgG против Treponema pallidum в спинномозговой жидкости.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к возбудителю сифилиса, иммуноглобулины класса G к бледной трепонеме, спинномозговая (цереброспинальная) жидкость.

Синонимы английские

Syphilis IgG, Antibodies to T. pallidum, IgG, Anti-TP IgG, Cerebrospinal Fluid (CSF).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Ликвор.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Treponema pallidum (бледная трепонема) – бактерия из семейства спирохет, возбудитель сифилиса. Есть ряд тропических заболеваний (пинта, беджель и фрамбезия), возбудителями которых являются другие подвиды T. pallidum.

Сифилис – это венерическое заболевание, наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), ребенка от матери или бытовым путем (очень редко).

Выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе также используются понятия «первичный», «вторичный» и «третичный сифилис».

Инкубационный период – стадия от момента заражения до первых симптомов (твердого шанкра). Он длится в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).

Первичный сифилис – стадия с момента образования твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах). Он не болит и исчезает (без лечения) через 2-6 недель. Шанкр появляется не всегда. Кроме того, на этой же стадии могут увеличиваться лимфоузлы. В первое время заболевший человек остается серонегативным (т. е. в его крови еще не обнаруживаются антитела против сифилиса).

Примерно через 4-8 недель после образования шанкра возникают новые симптомы – это вторичный сифилис: общее недомогание, повышение температуры, головная боль и сыпь. Иногда вторичный сифилис проявляется в виде гепатита (в 10  % случаев), менингита (в 1  %), воспаления надкостницы и др.

Затем симптомы сифилиса проходят и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель не исчезает полностью, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.

Иногда сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если пациент не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы.

Одна из форм сифилиса, при которой оказывается затронута нервная система, – это нейросифилис. Его внешние проявления становятся заметны на стадии вторичного и третичного сифилиса. Формы нейросифилиса: сифилитический менингит, менинговаскуолярный сифилис, спинная сухотка и прогрессивный паралич.

После заражения сифилисом в крови появляются антитела против T. pallidum. Первыми, через 1-2 недели, возникают IgM, через 6-9 недель их уровень снижается.

Антитела IgG присутствуют в крови в наибольшем количестве (по сравнению с другими типами иммуноглобулинов). Обычно они появляются через 3-4 недели после заражения. В отличие от IgM, уровень иммуноглобулинов G остается высоким долгое время (десятилетия) даже после успешного лечения.

Таким образом, антитела IgG позволяют диагностировать сифилис на любой стадии, начиная с первичного сифилиса (в том числе и латентную форму).

При нейросифилисе антитела присутствуют не только в крови, но и в спинномозговой жидкости. Там можно обнаружить и кардиолипиновые антитела (с помощью нетрепонемных тестов), и специфические антитела против трепонем.

Достаточно часто встречается бессимптомный нейросифилис. Это означает, что воспалительный процесс в нервной системе уже начался, но проявления выражены слабо или отсутствуют.

Для диагностики сифилиса широко используют серологические тесты (т. е. основанные на определении антител). Существует много различных методов, которые можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные.

Нетрепонемные тесты выявляют неспецифические антитела, направленные против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела появляются в организме со стадии первичного сифилиса. К нетрепонемным тестам относят микрореакции преципитации (например, VDRL или RPR).

Посредством трепонемных тестов детектируют антитела именно против самих бактерий T. pallidum. Специфические трепонемные антигены используются при РПГА (реакции пассивной гемагглютинации), РИФ (реакции иммунофлуоресценции) или ИФА (иммуноферментного анализа).

Для диагностики нейросифилиса исследуют ликвор (спинномозговую жидкость). При заболевании в нем повышены содержание лимфоцитов и уровень белка и присутствуют антитела против T. pallidum.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы выявить нейросифилис (у больных сифилисом), т. е. определить, затронута ли при сифилисе нервная система. Это позволяет выбрать правильный метод лечения.
  • Если есть симптомы поражения нервной системы, тест позволяет уточнить, действительно ли сифилис является их причиной или же существует другой возбудитель.
  • Если нет симптомов поражения нервной системы, анализ выявляет бессимптомный нейросифилис.

Когда назначается исследование?

  • При раннем сифилисе, если присутствуют симптомы поражения нервной системы.
  • При позднем сифилисе и при предполагаемой латентной форме болезни.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,99.

Отрицательный результат

  • Нейросифилиса нет. Если есть симптомы поражения нервной системы, то они объясняются другими причинами (вызваны другим возбудителем).

Положительный результат

  • Нейросифилис. Однозначный вывод можно сделать, когда другие данные (симптомы и лабораторные тесты) тоже подтверждают этот диагноз.
  • Нейросифилис в прошлом. Уровень IgG остается высоким долгое время, даже если заболевание уже вылечено.

Что может влиять на результат?

Повреждение кровеносных сосудов во время пункции – попадание крови в ликвор – может привести к ложноположительному показателю (если в крови есть антитела, а в ликворе – нет).


Скачать пример результата

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, инфекционист, венеролог.

Литература

  • Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А. Лабораторная диагностика сифилиса (информационно-методическое пособие). М., 2009.
  • Binnicker M. J. et al. Treponema-Speci?c Tests for Serodiagnosis of Syphilis: Comparative Evaluation of Seven Assays. J Clin Microbiol. 2011; 49(4): 1313-1317.
  • Timmermans M. et al. Neurosyphilis in the modern era. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75:1727–1730.
  • Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.

Ученые выяснили, виноват ли Колумб в распространении сифилиса в Европе

Сифилис появился в Европе задолго до открытия Америки. Статья, опубликованная в журнале Current Biolology, поставила точку в споре о распространении в Старом Свете этого венерического инфекционного заболевания.

Долгое время распространение сифилиса в Европе связывали с возвращением в 1493 году Христофора Колумба и его команды из Нового Света: вскоре после их прибытия на континенте разбушевалась первая крупная эпидемия этого заболевания, передающегося половым путем.

Но были и другие теории, авторы которых предполагали, что сифилисом болели в Европе и в XIV веке. Однако из-за отсутствия доказательств эта точка зрения считалась просто гипотезой. Несколько лет назад исследователи из Венского медицинского университета (Австрия) обнаружили в древнем австрийском захоронении скелет XIV века с изменениями костей, типичными для сифилиса, пишет Wissenschaft.

Но поскольку другие заболевания могут вызывать аналогичные изменения и на тот момент не был проведен генетический анализ патогена, то этот случай оказался под большим вопросом.

Однако за последнее время ученые добились больших успехов. Так, команда Кертту Майандер из Цюрихского университета (Швейцария) исследовала генетический материал девяти скелетов, извлеченных из древних захоронений Северной и Центральной Европы. В останках XV-XVIII вв. ученые искали следы ДНК бактерий Treponema. И они нашли то, что искали: следы сифилиса в костях скелета молодого человека, захороненного на территории современной Эстонии задолго до возвращения знаменитого мореплавателя. А также в костях двух скелетов из Финляндии и одного из Нидерландов. Сравнительный анализ генетического состава возбудителя показал, что один из мертвых пострадал от фрамбезии — инфекции, вызванной бактерией Treponema pallidum pertenue, которая сейчас широко распространена только в тропиках. Однако остальные скелеты показали следы возбудителя сифилиса.

Таким образом, этот факт свидетельствует о том, что сифилис был в Европе еще до возвращения Колумба, говорит Майандер. Причем это заявление, подчеркивают авторы работы, не противоречит предположению, что моряки привезли в Европу новые штаммы Treponema pallidum.

Но коллеги Майандер обнаружили и еще кое-что интересное: помимо сифилиса и фрамбезии в Европе, по-видимому, существовал еще один подвид трепонемы. В образцах ДНК скелета, захороненного в Нидерландах в XVII веке, ученые обнаружили возбудителя болезни, который «имеет генетическое сходство со всеми современными подвидами Treponema». Сравнение генов позволило предположить, что этот штамм является предшественником фрамбезии и существующего сегодня сифилиса. Соответственно, несколько подвидов Treponema циркулировали параллельно среди европейского населения позднего Средневековья и эпохи Возрождения.

Сегодня сифилис — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом вида Treponema pallidum. Это заболевание широко распространено почти во всем мире, и каждый год оно диагностируется у миллионов людей. Инфекция, вызываемая бактерией Treponema pallidum, в основном передается при незащищенном половом контакте, но также может передаваться при переливании крови или от матери ее будущему ребенку. На ранних стадиях развития болезни появляются небольшие пустулы и язвы, на поздних могут быть поражены суставы, кости, внутренние органы и мозг. Однако инфекция хорошо лечится антибиотиками, особенно на ранних стадиях ее развития.

Оценка

с помощью МРТ и КТ, включая кинематографический рендеринг

Heliyon. 2020 Янв; 6 (1): e03090.

Валентина Петрулиа

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

Бернар Суриаль

b Отделение инфекционных болезней, Университетская больница Инзельшпиталь, Бернский университет Берн, Швейцария

Раджив Кумар Верма

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельспиталь, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

Кристоф Хаузер

b Отделение инфекционных болезней Бернского университета Больница, Бернский университет, Швейцария

Арсани Хаким

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

a Университетский институт диагностики и вмешательства ional Neuroradiology, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

b Отделение инфекционных болезней, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

1 Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

Поступило 21.08.2019 г .; Пересмотрено 23 сентября 2019 г .; Принято 17 декабря 2019 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Это случай ВИЧ-отрицательного пациента 22 лет с бессимптомным сифилитическим остеомиелитом черепа на фоне вторичного сифилиса. Диагноз был поставлен на основании серологического исследования, а также компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.Объемные данные КТ были обработаны с помощью кинематографического рендеринга, который представляет собой новый алгоритм, позволяющий фотореалистичную визуализацию поражений. Визуализация и последующее сканирование после лечения подтвердили диагноз без необходимости проведения инвазивных процедур, таких как биопсия.

Ключевые слова: Неврология, Инфекционные заболевания, Медицинская микробиология, Нервная система, Медицинская визуализация, Радиология, Сифилис, Остеомиелит, Череп, Инфекционные, Заболевания, передающиеся половым путем, Постобработка, Кинематографическая визуализация, КТ, МРТ

1.Введение

Сифилис — системная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Treponema pallidum подвидом pallidum, принадлежащим к широкому отряду Spirochaetales, спиралевидных бактерий. Treponema pallidum имеет высокое сродство к костным структурам. Поражение костей обычно связано с врожденным или третичным сифилисом и преимущественно локализуется в большеберцовой кости, черепе, грудины и ключицах. Хотя эти поражения нечасты, они также могут развиваться при вторичном сифилисе [1], при этом длинные кости конечностей и черепа являются наиболее частыми участками поражения костей.Патофизиология поражения костей при сифилисе начинается с гематогенного распространения и отложения бактерий после первичной инфекции в надкостнице костей, гаверсовских каналах и мозговом веществе костей. Остеолитические поражения встречаются реже и часто наблюдаются в черепе и ключицах с классическим видом на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии пораженной червями кости и прилегающего склероза, в основном затрагивая внешний стол и диплоэ. На МРТ мы можем видеть сигнальные изменения костного мозга, усиление прилегающей надкостницы и твердой мозговой оболочки, а также воспаление прилегающих мягких тканей.Наконец, поражение костей также может проявляться сочетанием периостита и остеолитических поражений.

С момента самого низкого числа зарегистрированных случаев в 2000 году во всем мире наблюдался рост заболеваемости сифилисом в Северной Америке, Европе и Китае с самыми высокими показателями среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Инфекция [2].

Данный случай представляет собой атипичное проявление остеомиелита черепа у бессимптомного молодого пациента с вторичным сифилисом.Визуализация сыграла важную роль в постановке диагноза, и реакция на лечение после последующих исследований подтвердила диагноз без необходимости биопсии.

2. История болезни

Пациенту 22 лет, у которого недавно была диагностирована шизофрения и положительная серология на сифилис, была сделана МРТ головного мозга, чтобы исключить органическую этиологию психоза или нейросифилиса. Визуализация не показала признаков нейросифилиса или других органических причин психоза; однако множественные поражения черепа были идентифицированы как в лобных костях с высоким сигналом Т2, так и с образованием мягких тканей с усилением контраста (рисунки и).Для более точной характеристики поражений была проведена КТ без усиления, после чего было выявлено не менее 20 остеолитических поражений размером от 2 до 8 мм с нерегулярными границами, включая внешний столик и диплоэ, как в лобных, так и в теменных костях с припухлостью прилегающих мягких тканей () . Эти поражения были недавно обнаружены по сравнению с предыдущим КТ-исследованием, которое было выполнено годом ранее, чтобы исключить черепно-мозговые травмы. Наличие литических поражений у пациента с сифилисом в анамнезе указывает на сифилитический остеомиелит.

Аксиальная карта DWI / ADC (A, B), T2-спиновое эхо (C) и 3D-МРТ T1 с насыщением гадолинием в аксиальной плоскости (MPRAGE), показывающая ограниченное диффузией поражение черепа и прилегающие мягкие ткани в левой лобной кости слева (стрелка) с T2 — гиперинтенсивный сигнал поражения черепа и T2 — гиперинтенсивные мягкие ткани и с соответствующим усилением мягких тканей.

Аксиальная (A) и сагиттальная (C) 3D МРТ T1 с насыщенным гадолинием, насыщенная жиром (MPRAGE), показывающая нечеткое поражение черепа в левой лобной кости (толстая стрелка) с усилением отростка мягких тканей.Аналогичное поражение меньшего размера (тонкая стрелка) присутствует в правой лобной кости. Значительное уменьшение обоих поражений было замечено на контрольной МРТ (B и D) через три месяца после начала терапии.

Осевые изображения КТ головы в костном окне (A) и реконструкция MIP (C), которая была проведена за год до текущего представления, без признаков поражения черепа. Настоящая КТ (B) показывает остеолитическое поражение (стрелка) в левой лобной кости. Реконструкция MIP (D) показывает множественные остеолитические поражения лобных и теменных костей с обеих сторон (поражения отмечены кружками).

В результате пациент был направлен в инфекционную клинику для дальнейшего обследования, включая подробный анамнез, клинический осмотр и дальнейшие лабораторные исследования. Пациент сообщил, что имел незащищенный анальный половой акт с анонимными партнерами-мужчинами. У него никогда не было симптомов, указывающих на сифилис, и у него никогда не было диагноза сифилиса в прошлом. Пациент отрицал наличие лихорадки или других системных симптомов, но во время обращения к нему у него появились сыпь и миалгия.

Клинический осмотр показал пятнисто-папулезную сыпь на туловище, включая фиолетовые узелки на ладонях и подошвах, и вялотекущую шейную лимфаденопатию. Неврологический осмотр в норме. Лабораторные исследования показали повышенный уровень С-реактивного белка до 146 мг / л, в то время как анализ крови, а также тесты функции печени и почек были в пределах нормы. Скрининговые тесты на HIV , Hepatitis B и C , а также объединенные мазки (оральные, ректальные и уретральные) на G ∖ onorrhea и CCC hlamydia trachomatis были отрицательными. Treponema -специфические антитела (анализ гемагглютинации T. pallidum , TPHA) были значительно увеличены (1: 81 920), а лабораторный тест исследования венерических заболеваний (VDRL) показал положительный результат (1: 8). Спинномозговая жидкость показала нормальное количество клеток и отрицательный ликвор / сывороточный индекс для TPHA. На основании анамнеза пациента, физикального обследования и серологии был поставлен диагноз вторичного сифилиса, и были введены три дозы 2,4 млн IE пенициллина G бензатина с интервалом в одну неделю.Через шесть месяцев титры VDRL нормализовались до 1: <2. Контрольная МРТ через три месяца после первоначальной визуализации показала уменьшение внутри- / внекостного отростка мягких тканей, а также усиление контраста (). Последующая визуализация и лабораторный анализ подтвердили ответ на лечение постулируемого диагноза остеомиелита при вторичном сифилисе.

3. Обсуждение

Инфекция сифилиса подразделяется на четыре клинических стадии: первичную, вторичную, латентную и третичную. Поражение костей при инфекции сифилиса обычно поражает поверхностные кости, например.грамм. большеберцовая кость, череп, грудина и ключицы и проявляется как периостит, причем сифилитический остеомиелит и остит довольно хорошо известны при третичном и врожденном сифилисе, но нетипичны при вторичном сифилисе [1, 3]. Обычно это обнаруживается из-за связанных симптомов, таких как боль или головная боль [4]. Высокое сродство T. pallidum к костным структурам подчеркивает решающую роль визуализации в диагностике поражения костей при инфекции сифилиса, особенно у пациентов с неясными костными симптомами или вообще без них.

Гематогенное распространение приводит к отложению бактерий в надкостнице и мозговом веществе костей, что приводит к периваскулярному воспалению с образованием клеточных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток и моноцитов. Поэтому это часто проявляется периоститом. В то время как остеолитические поражения при сифилисе встречаются реже, довольно часто встречается мультифокальная картина поражения костей, и периостит и остеолитические поражения могут сосуществовать [1, 5]. Гумматы являются результатом гранулематозной реакции и обычно связаны с третичным заболеванием, но также могут присутствовать при вторичном сифилисе [6].

Ретроспективная серия случаев сообщила о распространенности поражений костей у 0,15–0,23% всех пациентов с ранним сифилисом [1, 3]. Систематический обзор литературы за период с 1964 по 2013 год выявил и охарактеризовал 37 случаев поражения костей вторичным сифилисом. Большинство пациентов составляли мужчины (76%) со средним возрастом 32 года. Большая часть (30%) были ВИЧ-положительными со средним числом клеток CD4 343 клеток / мм 3 . Чаще всего поражались длинные кости (n = 22), затем череп (n = 21).Другие проявления произошли в ребрах, ключицах, позвоночнике и грудины.

В отличие от пациента в представленном случае, диагноз костного сифилиса часто ставился из-за таких симптомов, как головные боли, указывающие на поражение черепа, местная болезненность пораженных участков, а также ночная боль в длинных костях или суставах, которая исчезла после соответствующей антимикробной терапии. [4, 7].

Обычные рентгенограммы часто не дают достаточной информации и могут выявить только запущенные болезненные состояния.Следовательно, методы визуализации с высоким разрешением имеют решающее значение для выявления поражения костей при сифилисе, особенно в областях со сложной анатомией, таких как лицевой скелет и основание черепа. Современные компьютерные томографы способны генерировать тонкие срезы с повышенной чувствительностью для небольших поражений, а также могут получать объемные 3D-данные с реконструкцией. Различные методы постобработки позволяют рентгенологам и клиницистам лучше понять топографию и степень имеющихся повреждений.Проекция максимальной интенсивности (MIP) объемных данных КТ помогает очертить остеолитические поражения в отличие от плотных костных матриц, которые могут быть пропущены из-за анатомической сложности (). Постобработка объема КТ с помощью кинематографического рендеринга () генерирует фотореалистичные изображения для создания более четкого изображения для распознавания пациента, а также для врачей, решающих особые проблемы [8, 9].

Постобработка исходной компьютерной томографии головы с использованием кинематографического рендеринга, отображающей множественные остеолитические поражения черепа.Изображение дает реалистичное представление о поражениях.

Классический вид сифилиса свода черепа на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии — пораженная червями кость с прилегающим склерозом, в основном поражающим внешний стол и диплоэ черепа. МРТ обнаруживает изменения сигнала в костном мозге, усиление прилегающей надкостницы и может указывать на воспаление мягких тканей. Кроме того, он может определить степень поражения мягких тканей подлежащей твердой мозговой оболочки в поражениях черепа и оценить, вовлечена ли центральная нервная система.

Сифилис известен как «великий подражатель », поскольку он может напоминать другие болезни [10, 11]. Остеолитические поражения, вызванные сифилисом, также имеют широкий дифференциальный диагноз. Другие причины остеолитических поражений с поражением прилегающих мягких тканей черепа или без него включают метастазы в кости, гнойный остеомиелит, множественную миелому, лимфому, саркому, вторичную по отношению к болезни Педжета, туберкулез, а также лейкоз и гистиоцитоз клеток Лангерганса у детей [12]. Следовательно, история болезни пациента и лабораторные работы имеют решающее значение для постановки правильного диагноза.

Само по себе лечение антибиотиками, по-видимому, эффективно при лечении поражений костей. Внутримышечный или внутривенный пенициллин был наиболее часто применяемым антибиотиком в течение средней продолжительности от трех недель (от шести дней до пяти месяцев). Такие симптомы, как жар и боль, быстро уменьшаются при терапии, но полное исчезновение симптомов, по-видимому, занимает несколько недель или даже месяцев [4]. Успех лечения оценивается с помощью последующего наблюдения VDRL, который указывает на четырехкратное снижение в течение 12–24 месяцев.

Так как история болезни, признаки, симптомы и серология соответствовали вторичному сифилису при проявлении свода черепа, у нашего пациента, который проходил лечение тремя еженедельными дозами 2,4 млн ИЭ бензатин-пенициллина внутримышечно, биопсия не потребовалась — аналогично к лечению позднего скрытого сифилиса. Титры VDRL снизились до 1: <2 в течение шести месяцев после последней инъекции, а контрольная МРТ головного мозга показала заметное уменьшение размеров и усиление внутри- / внекостного отростка мягких тканей, что подтверждает диагноз остеомиелита. при вторичном сифилисе.

4. Заключение

В заключение, повторное появление сифилиса во всем мире вновь включило его в повседневную жизнь радиологов, а врачей часто бросают вызов необычным проявлениям этого «великого подражателя». Хотя и редко, поражение костей может быть обнаружено в контексте вторичного сифилиса — даже у бессимптомных пациентов. Поэтому сифилитический остеомиелит должен быть включен в список дифференциальных диагнозов остеолитических поражений. Поражения костей при компьютерной томографии и реакция мягких тканей, отображаемая на магнитно-резонансной томографии, в сочетании с методами постобработки очень полезны для диагностики и могут помешать проведению инвазивной биопсии в соответствующих клинических условиях.

Заявления

Заявление об авторском вкладе

Валентина Петруля: задумал и спроектировал эксперименты; Проведены эксперименты; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Бернар Суриаль: проводил эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Написал газету.

Раджив Кумар Верма: задумал и разработал эксперименты; Проведены эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные.

Кристоф Хаузер: проанализировал и интерпретировал данные. Написал газету.

Арсани Хаким: задумал и разработал эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Отчет о финансировании

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация для этого документа недоступна.

Список литературы

1. Рейнольдс Ф.В., Вассерман Х. Деструктивные костные поражения при раннем сифилисе. Arch. Междунар. Med. 1942; 69: 263–276. [Google Scholar] 2. Savage E.J., Hughes G., Ison C., Lowndes C.M. Европейский надзор за сексуальными заболеваниями C. Сифилис и гонорея у мужчин, практикующих секс с мужчинами: европейский обзор. Euro Surveill. 2009; 14 [PubMed] [Google Scholar] 3. Миндел А., Тови С.Дж., Тимминс Д.Дж., Уильямс П. Первичный и вторичный сифилис, 20-летний опыт. 2. Клинические особенности. Генитурин. Med. 1989; 65: 1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак К.-Х., Ли М.С., Хонг И.К., Сунг Дж.-Й., Чой С.-Х., Пак С.О. Поражение костей при вторичном сифилисе: описание случая и систематический обзор литературы. Секс. Трансм. Дис. 2014; 41: 532–537. [PubMed] [Google Scholar] 5. Олле-Гойг Дж. Э., Баррио Дж. Л., Гургуи М., Милдван Д. Костная инвазия при вторичном сифилисе: отчеты о случаях. Секс. Трансм.Заразить. 1988. 64: 198–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сон К., Сэмпл Д., Бреннер А., Флойд Дж. Остеолитические поражения свода черепа как начальное проявление латентного нейросифилиса. J. Clin. Neurosci. 2015; 22: 909–910. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хуанг И., Лич Дж. Л., Фихтенбаум К. Дж., Нараян Р. К. Остеомиелит черепа при раннем сифилисе: оценка с помощью МРТ и КТ. AJNR Am J Neuroradiol. 2007. 28: 307–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Команичиу Д., Энгель К., Георгеску Б., Манси Т. Формируя будущее с помощью инноваций: от медицинской визуализации до точной медицины. Med. Изображение Анал. 2016; 33: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 9. Роу С.П., Цинрайх С.Дж., Фишман Э.К. Кинематографический 3D-рендеринг свода черепа, челюстно-лицевых структур и основания черепа: предварительные наблюдения. Br. J. Radiol. 2018; 91 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Truog C.P. Поражения костей при приобретенном сифилисе. Радиология. 1943; 40: 1–9. [Google Scholar] 12. Нвавка О.К., Надгир Р., Фуджита А., Сакаи О. Гранулематозная болезнь головы и шеи: разработка дифференциального диагноза. RadioGraphics. 2014; 34: 1240–1256. [PubMed] [Google Scholar] Оценка

с помощью МРТ и КТ, включая кинематографический рендеринг

Heliyon. 2020 Янв; 6 (1): e03090.

Валентина Петрулиа

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

Бернар Суриаль

b Отделение инфекционных болезней, Университетская больница Инзельшпиталь, Бернский университет Берн, Швейцария

Раджив Кумар Верма

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельспиталь, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

Кристоф Хаузер

b Отделение инфекционных болезней Бернского университета Больница, Бернский университет, Швейцария

Арсани Хаким

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

a Университетский институт диагностики и вмешательства ional Neuroradiology, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

b Отделение инфекционных болезней, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

1 Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

Поступило 21.08.2019 г .; Пересмотрено 23 сентября 2019 г .; Принято 17 декабря 2019 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Это случай ВИЧ-отрицательного пациента 22 лет с бессимптомным сифилитическим остеомиелитом черепа на фоне вторичного сифилиса. Диагноз был поставлен на основании серологического исследования, а также компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.Объемные данные КТ были обработаны с помощью кинематографического рендеринга, который представляет собой новый алгоритм, позволяющий фотореалистичную визуализацию поражений. Визуализация и последующее сканирование после лечения подтвердили диагноз без необходимости проведения инвазивных процедур, таких как биопсия.

Ключевые слова: Неврология, Инфекционные заболевания, Медицинская микробиология, Нервная система, Медицинская визуализация, Радиология, Сифилис, Остеомиелит, Череп, Инфекционные, Заболевания, передающиеся половым путем, Постобработка, Кинематографическая визуализация, КТ, МРТ

1.Введение

Сифилис — системная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Treponema pallidum подвидом pallidum, принадлежащим к широкому отряду Spirochaetales, спиралевидных бактерий. Treponema pallidum имеет высокое сродство к костным структурам. Поражение костей обычно связано с врожденным или третичным сифилисом и преимущественно локализуется в большеберцовой кости, черепе, грудины и ключицах. Хотя эти поражения нечасты, они также могут развиваться при вторичном сифилисе [1], при этом длинные кости конечностей и черепа являются наиболее частыми участками поражения костей.Патофизиология поражения костей при сифилисе начинается с гематогенного распространения и отложения бактерий после первичной инфекции в надкостнице костей, гаверсовских каналах и мозговом веществе костей. Остеолитические поражения встречаются реже и часто наблюдаются в черепе и ключицах с классическим видом на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии пораженной червями кости и прилегающего склероза, в основном затрагивая внешний стол и диплоэ. На МРТ мы можем видеть сигнальные изменения костного мозга, усиление прилегающей надкостницы и твердой мозговой оболочки, а также воспаление прилегающих мягких тканей.Наконец, поражение костей также может проявляться сочетанием периостита и остеолитических поражений.

С момента самого низкого числа зарегистрированных случаев в 2000 году во всем мире наблюдался рост заболеваемости сифилисом в Северной Америке, Европе и Китае с самыми высокими показателями среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Инфекция [2].

Данный случай представляет собой атипичное проявление остеомиелита черепа у бессимптомного молодого пациента с вторичным сифилисом.Визуализация сыграла важную роль в постановке диагноза, и реакция на лечение после последующих исследований подтвердила диагноз без необходимости биопсии.

2. История болезни

Пациенту 22 лет, у которого недавно была диагностирована шизофрения и положительная серология на сифилис, была сделана МРТ головного мозга, чтобы исключить органическую этиологию психоза или нейросифилиса. Визуализация не показала признаков нейросифилиса или других органических причин психоза; однако множественные поражения черепа были идентифицированы как в лобных костях с высоким сигналом Т2, так и с образованием мягких тканей с усилением контраста (рисунки и).Для более точной характеристики поражений была проведена КТ без усиления, после чего было выявлено не менее 20 остеолитических поражений размером от 2 до 8 мм с нерегулярными границами, включая внешний столик и диплоэ, как в лобных, так и в теменных костях с припухлостью прилегающих мягких тканей () . Эти поражения были недавно обнаружены по сравнению с предыдущим КТ-исследованием, которое было выполнено годом ранее, чтобы исключить черепно-мозговые травмы. Наличие литических поражений у пациента с сифилисом в анамнезе указывает на сифилитический остеомиелит.

Аксиальная карта DWI / ADC (A, B), T2-спиновое эхо (C) и 3D-МРТ T1 с насыщением гадолинием в аксиальной плоскости (MPRAGE), показывающая ограниченное диффузией поражение черепа и прилегающие мягкие ткани в левой лобной кости слева (стрелка) с T2 — гиперинтенсивный сигнал поражения черепа и T2 — гиперинтенсивные мягкие ткани и с соответствующим усилением мягких тканей.

Аксиальная (A) и сагиттальная (C) 3D МРТ T1 с насыщенным гадолинием, насыщенная жиром (MPRAGE), показывающая нечеткое поражение черепа в левой лобной кости (толстая стрелка) с усилением отростка мягких тканей.Аналогичное поражение меньшего размера (тонкая стрелка) присутствует в правой лобной кости. Значительное уменьшение обоих поражений было замечено на контрольной МРТ (B и D) через три месяца после начала терапии.

Осевые изображения КТ головы в костном окне (A) и реконструкция MIP (C), которая была проведена за год до текущего представления, без признаков поражения черепа. Настоящая КТ (B) показывает остеолитическое поражение (стрелка) в левой лобной кости. Реконструкция MIP (D) показывает множественные остеолитические поражения лобных и теменных костей с обеих сторон (поражения отмечены кружками).

В результате пациент был направлен в инфекционную клинику для дальнейшего обследования, включая подробный анамнез, клинический осмотр и дальнейшие лабораторные исследования. Пациент сообщил, что имел незащищенный анальный половой акт с анонимными партнерами-мужчинами. У него никогда не было симптомов, указывающих на сифилис, и у него никогда не было диагноза сифилиса в прошлом. Пациент отрицал наличие лихорадки или других системных симптомов, но во время обращения к нему у него появились сыпь и миалгия.

Клинический осмотр показал пятнисто-папулезную сыпь на туловище, включая фиолетовые узелки на ладонях и подошвах, и вялотекущую шейную лимфаденопатию. Неврологический осмотр в норме. Лабораторные исследования показали повышенный уровень С-реактивного белка до 146 мг / л, в то время как анализ крови, а также тесты функции печени и почек были в пределах нормы. Скрининговые тесты на HIV , Hepatitis B и C , а также объединенные мазки (оральные, ректальные и уретральные) на G ∖ onorrhea и CCC hlamydia trachomatis были отрицательными. Treponema -специфические антитела (анализ гемагглютинации T. pallidum , TPHA) были значительно увеличены (1: 81 920), а лабораторный тест исследования венерических заболеваний (VDRL) показал положительный результат (1: 8). Спинномозговая жидкость показала нормальное количество клеток и отрицательный ликвор / сывороточный индекс для TPHA. На основании анамнеза пациента, физикального обследования и серологии был поставлен диагноз вторичного сифилиса, и были введены три дозы 2,4 млн IE пенициллина G бензатина с интервалом в одну неделю.Через шесть месяцев титры VDRL нормализовались до 1: <2. Контрольная МРТ через три месяца после первоначальной визуализации показала уменьшение внутри- / внекостного отростка мягких тканей, а также усиление контраста (). Последующая визуализация и лабораторный анализ подтвердили ответ на лечение постулируемого диагноза остеомиелита при вторичном сифилисе.

3. Обсуждение

Инфекция сифилиса подразделяется на четыре клинических стадии: первичную, вторичную, латентную и третичную. Поражение костей при инфекции сифилиса обычно поражает поверхностные кости, например.грамм. большеберцовая кость, череп, грудина и ключицы и проявляется как периостит, причем сифилитический остеомиелит и остит довольно хорошо известны при третичном и врожденном сифилисе, но нетипичны при вторичном сифилисе [1, 3]. Обычно это обнаруживается из-за связанных симптомов, таких как боль или головная боль [4]. Высокое сродство T. pallidum к костным структурам подчеркивает решающую роль визуализации в диагностике поражения костей при инфекции сифилиса, особенно у пациентов с неясными костными симптомами или вообще без них.

Гематогенное распространение приводит к отложению бактерий в надкостнице и мозговом веществе костей, что приводит к периваскулярному воспалению с образованием клеточных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток и моноцитов. Поэтому это часто проявляется периоститом. В то время как остеолитические поражения при сифилисе встречаются реже, довольно часто встречается мультифокальная картина поражения костей, и периостит и остеолитические поражения могут сосуществовать [1, 5]. Гумматы являются результатом гранулематозной реакции и обычно связаны с третичным заболеванием, но также могут присутствовать при вторичном сифилисе [6].

Ретроспективная серия случаев сообщила о распространенности поражений костей у 0,15–0,23% всех пациентов с ранним сифилисом [1, 3]. Систематический обзор литературы за период с 1964 по 2013 год выявил и охарактеризовал 37 случаев поражения костей вторичным сифилисом. Большинство пациентов составляли мужчины (76%) со средним возрастом 32 года. Большая часть (30%) были ВИЧ-положительными со средним числом клеток CD4 343 клеток / мм 3 . Чаще всего поражались длинные кости (n = 22), затем череп (n = 21).Другие проявления произошли в ребрах, ключицах, позвоночнике и грудины.

В отличие от пациента в представленном случае, диагноз костного сифилиса часто ставился из-за таких симптомов, как головные боли, указывающие на поражение черепа, местная болезненность пораженных участков, а также ночная боль в длинных костях или суставах, которая исчезла после соответствующей антимикробной терапии. [4, 7].

Обычные рентгенограммы часто не дают достаточной информации и могут выявить только запущенные болезненные состояния.Следовательно, методы визуализации с высоким разрешением имеют решающее значение для выявления поражения костей при сифилисе, особенно в областях со сложной анатомией, таких как лицевой скелет и основание черепа. Современные компьютерные томографы способны генерировать тонкие срезы с повышенной чувствительностью для небольших поражений, а также могут получать объемные 3D-данные с реконструкцией. Различные методы постобработки позволяют рентгенологам и клиницистам лучше понять топографию и степень имеющихся повреждений.Проекция максимальной интенсивности (MIP) объемных данных КТ помогает очертить остеолитические поражения в отличие от плотных костных матриц, которые могут быть пропущены из-за анатомической сложности (). Постобработка объема КТ с помощью кинематографического рендеринга () генерирует фотореалистичные изображения для создания более четкого изображения для распознавания пациента, а также для врачей, решающих особые проблемы [8, 9].

Постобработка исходной компьютерной томографии головы с использованием кинематографического рендеринга, отображающей множественные остеолитические поражения черепа.Изображение дает реалистичное представление о поражениях.

Классический вид сифилиса свода черепа на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии — пораженная червями кость с прилегающим склерозом, в основном поражающим внешний стол и диплоэ черепа. МРТ обнаруживает изменения сигнала в костном мозге, усиление прилегающей надкостницы и может указывать на воспаление мягких тканей. Кроме того, он может определить степень поражения мягких тканей подлежащей твердой мозговой оболочки в поражениях черепа и оценить, вовлечена ли центральная нервная система.

Сифилис известен как «великий подражатель », поскольку он может напоминать другие болезни [10, 11]. Остеолитические поражения, вызванные сифилисом, также имеют широкий дифференциальный диагноз. Другие причины остеолитических поражений с поражением прилегающих мягких тканей черепа или без него включают метастазы в кости, гнойный остеомиелит, множественную миелому, лимфому, саркому, вторичную по отношению к болезни Педжета, туберкулез, а также лейкоз и гистиоцитоз клеток Лангерганса у детей [12]. Следовательно, история болезни пациента и лабораторные работы имеют решающее значение для постановки правильного диагноза.

Само по себе лечение антибиотиками, по-видимому, эффективно при лечении поражений костей. Внутримышечный или внутривенный пенициллин был наиболее часто применяемым антибиотиком в течение средней продолжительности от трех недель (от шести дней до пяти месяцев). Такие симптомы, как жар и боль, быстро уменьшаются при терапии, но полное исчезновение симптомов, по-видимому, занимает несколько недель или даже месяцев [4]. Успех лечения оценивается с помощью последующего наблюдения VDRL, который указывает на четырехкратное снижение в течение 12–24 месяцев.

Так как история болезни, признаки, симптомы и серология соответствовали вторичному сифилису при проявлении свода черепа, у нашего пациента, который проходил лечение тремя еженедельными дозами 2,4 млн ИЭ бензатин-пенициллина внутримышечно, биопсия не потребовалась — аналогично к лечению позднего скрытого сифилиса. Титры VDRL снизились до 1: <2 в течение шести месяцев после последней инъекции, а контрольная МРТ головного мозга показала заметное уменьшение размеров и усиление внутри- / внекостного отростка мягких тканей, что подтверждает диагноз остеомиелита. при вторичном сифилисе.

4. Заключение

В заключение, повторное появление сифилиса во всем мире вновь включило его в повседневную жизнь радиологов, а врачей часто бросают вызов необычным проявлениям этого «великого подражателя». Хотя и редко, поражение костей может быть обнаружено в контексте вторичного сифилиса — даже у бессимптомных пациентов. Поэтому сифилитический остеомиелит должен быть включен в список дифференциальных диагнозов остеолитических поражений. Поражения костей при компьютерной томографии и реакция мягких тканей, отображаемая на магнитно-резонансной томографии, в сочетании с методами постобработки очень полезны для диагностики и могут помешать проведению инвазивной биопсии в соответствующих клинических условиях.

Заявления

Заявление об авторском вкладе

Валентина Петруля: задумал и спроектировал эксперименты; Проведены эксперименты; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Бернар Суриаль: проводил эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Написал газету.

Раджив Кумар Верма: задумал и разработал эксперименты; Проведены эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные.

Кристоф Хаузер: проанализировал и интерпретировал данные. Написал газету.

Арсани Хаким: задумал и разработал эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Отчет о финансировании

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация для этого документа недоступна.

Список литературы

1. Рейнольдс Ф.В., Вассерман Х. Деструктивные костные поражения при раннем сифилисе. Arch. Междунар. Med. 1942; 69: 263–276. [Google Scholar] 2. Savage E.J., Hughes G., Ison C., Lowndes C.M. Европейский надзор за сексуальными заболеваниями C. Сифилис и гонорея у мужчин, практикующих секс с мужчинами: европейский обзор. Euro Surveill. 2009; 14 [PubMed] [Google Scholar] 3. Миндел А., Тови С.Дж., Тимминс Д.Дж., Уильямс П. Первичный и вторичный сифилис, 20-летний опыт. 2. Клинические особенности. Генитурин. Med. 1989; 65: 1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак К.-Х., Ли М.С., Хонг И.К., Сунг Дж.-Й., Чой С.-Х., Пак С.О. Поражение костей при вторичном сифилисе: описание случая и систематический обзор литературы. Секс. Трансм. Дис. 2014; 41: 532–537. [PubMed] [Google Scholar] 5. Олле-Гойг Дж. Э., Баррио Дж. Л., Гургуи М., Милдван Д. Костная инвазия при вторичном сифилисе: отчеты о случаях. Секс. Трансм.Заразить. 1988. 64: 198–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сон К., Сэмпл Д., Бреннер А., Флойд Дж. Остеолитические поражения свода черепа как начальное проявление латентного нейросифилиса. J. Clin. Neurosci. 2015; 22: 909–910. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хуанг И., Лич Дж. Л., Фихтенбаум К. Дж., Нараян Р. К. Остеомиелит черепа при раннем сифилисе: оценка с помощью МРТ и КТ. AJNR Am J Neuroradiol. 2007. 28: 307–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Команичиу Д., Энгель К., Георгеску Б., Манси Т. Формируя будущее с помощью инноваций: от медицинской визуализации до точной медицины. Med. Изображение Анал. 2016; 33: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 9. Роу С.П., Цинрайх С.Дж., Фишман Э.К. Кинематографический 3D-рендеринг свода черепа, челюстно-лицевых структур и основания черепа: предварительные наблюдения. Br. J. Radiol. 2018; 91 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Truog C.P. Поражения костей при приобретенном сифилисе. Радиология. 1943; 40: 1–9. [Google Scholar] 12. Нвавка О.К., Надгир Р., Фуджита А., Сакаи О. Гранулематозная болезнь головы и шеи: разработка дифференциального диагноза. RadioGraphics. 2014; 34: 1240–1256. [PubMed] [Google Scholar] Оценка

с помощью МРТ и КТ, включая кинематографический рендеринг

Heliyon. 2020 Янв; 6 (1): e03090.

Валентина Петрулиа

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

Бернар Суриаль

b Отделение инфекционных болезней, Университетская больница Инзельшпиталь, Бернский университет Берн, Швейцария

Раджив Кумар Верма

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельспиталь, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

Кристоф Хаузер

b Отделение инфекционных болезней Бернского университета Больница, Бернский университет, Швейцария

Арсани Хаким

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

a Университетский институт диагностики и вмешательства ional Neuroradiology, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

b Отделение инфекционных болезней, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

1 Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

Поступило 21.08.2019 г .; Пересмотрено 23 сентября 2019 г .; Принято 17 декабря 2019 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Это случай ВИЧ-отрицательного пациента 22 лет с бессимптомным сифилитическим остеомиелитом черепа на фоне вторичного сифилиса. Диагноз был поставлен на основании серологического исследования, а также компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.Объемные данные КТ были обработаны с помощью кинематографического рендеринга, который представляет собой новый алгоритм, позволяющий фотореалистичную визуализацию поражений. Визуализация и последующее сканирование после лечения подтвердили диагноз без необходимости проведения инвазивных процедур, таких как биопсия.

Ключевые слова: Неврология, Инфекционные заболевания, Медицинская микробиология, Нервная система, Медицинская визуализация, Радиология, Сифилис, Остеомиелит, Череп, Инфекционные, Заболевания, передающиеся половым путем, Постобработка, Кинематографическая визуализация, КТ, МРТ

1.Введение

Сифилис — системная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Treponema pallidum подвидом pallidum, принадлежащим к широкому отряду Spirochaetales, спиралевидных бактерий. Treponema pallidum имеет высокое сродство к костным структурам. Поражение костей обычно связано с врожденным или третичным сифилисом и преимущественно локализуется в большеберцовой кости, черепе, грудины и ключицах. Хотя эти поражения нечасты, они также могут развиваться при вторичном сифилисе [1], при этом длинные кости конечностей и черепа являются наиболее частыми участками поражения костей.Патофизиология поражения костей при сифилисе начинается с гематогенного распространения и отложения бактерий после первичной инфекции в надкостнице костей, гаверсовских каналах и мозговом веществе костей. Остеолитические поражения встречаются реже и часто наблюдаются в черепе и ключицах с классическим видом на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии пораженной червями кости и прилегающего склероза, в основном затрагивая внешний стол и диплоэ. На МРТ мы можем видеть сигнальные изменения костного мозга, усиление прилегающей надкостницы и твердой мозговой оболочки, а также воспаление прилегающих мягких тканей.Наконец, поражение костей также может проявляться сочетанием периостита и остеолитических поражений.

С момента самого низкого числа зарегистрированных случаев в 2000 году во всем мире наблюдался рост заболеваемости сифилисом в Северной Америке, Европе и Китае с самыми высокими показателями среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Инфекция [2].

Данный случай представляет собой атипичное проявление остеомиелита черепа у бессимптомного молодого пациента с вторичным сифилисом.Визуализация сыграла важную роль в постановке диагноза, и реакция на лечение после последующих исследований подтвердила диагноз без необходимости биопсии.

2. История болезни

Пациенту 22 лет, у которого недавно была диагностирована шизофрения и положительная серология на сифилис, была сделана МРТ головного мозга, чтобы исключить органическую этиологию психоза или нейросифилиса. Визуализация не показала признаков нейросифилиса или других органических причин психоза; однако множественные поражения черепа были идентифицированы как в лобных костях с высоким сигналом Т2, так и с образованием мягких тканей с усилением контраста (рисунки и).Для более точной характеристики поражений была проведена КТ без усиления, после чего было выявлено не менее 20 остеолитических поражений размером от 2 до 8 мм с нерегулярными границами, включая внешний столик и диплоэ, как в лобных, так и в теменных костях с припухлостью прилегающих мягких тканей () . Эти поражения были недавно обнаружены по сравнению с предыдущим КТ-исследованием, которое было выполнено годом ранее, чтобы исключить черепно-мозговые травмы. Наличие литических поражений у пациента с сифилисом в анамнезе указывает на сифилитический остеомиелит.

Аксиальная карта DWI / ADC (A, B), T2-спиновое эхо (C) и 3D-МРТ T1 с насыщением гадолинием в аксиальной плоскости (MPRAGE), показывающая ограниченное диффузией поражение черепа и прилегающие мягкие ткани в левой лобной кости слева (стрелка) с T2 — гиперинтенсивный сигнал поражения черепа и T2 — гиперинтенсивные мягкие ткани и с соответствующим усилением мягких тканей.

Аксиальная (A) и сагиттальная (C) 3D МРТ T1 с насыщенным гадолинием, насыщенная жиром (MPRAGE), показывающая нечеткое поражение черепа в левой лобной кости (толстая стрелка) с усилением отростка мягких тканей.Аналогичное поражение меньшего размера (тонкая стрелка) присутствует в правой лобной кости. Значительное уменьшение обоих поражений было замечено на контрольной МРТ (B и D) через три месяца после начала терапии.

Осевые изображения КТ головы в костном окне (A) и реконструкция MIP (C), которая была проведена за год до текущего представления, без признаков поражения черепа. Настоящая КТ (B) показывает остеолитическое поражение (стрелка) в левой лобной кости. Реконструкция MIP (D) показывает множественные остеолитические поражения лобных и теменных костей с обеих сторон (поражения отмечены кружками).

В результате пациент был направлен в инфекционную клинику для дальнейшего обследования, включая подробный анамнез, клинический осмотр и дальнейшие лабораторные исследования. Пациент сообщил, что имел незащищенный анальный половой акт с анонимными партнерами-мужчинами. У него никогда не было симптомов, указывающих на сифилис, и у него никогда не было диагноза сифилиса в прошлом. Пациент отрицал наличие лихорадки или других системных симптомов, но во время обращения к нему у него появились сыпь и миалгия.

Клинический осмотр показал пятнисто-папулезную сыпь на туловище, включая фиолетовые узелки на ладонях и подошвах, и вялотекущую шейную лимфаденопатию. Неврологический осмотр в норме. Лабораторные исследования показали повышенный уровень С-реактивного белка до 146 мг / л, в то время как анализ крови, а также тесты функции печени и почек были в пределах нормы. Скрининговые тесты на HIV , Hepatitis B и C , а также объединенные мазки (оральные, ректальные и уретральные) на G ∖ onorrhea и CCC hlamydia trachomatis были отрицательными. Treponema -специфические антитела (анализ гемагглютинации T. pallidum , TPHA) были значительно увеличены (1: 81 920), а лабораторный тест исследования венерических заболеваний (VDRL) показал положительный результат (1: 8). Спинномозговая жидкость показала нормальное количество клеток и отрицательный ликвор / сывороточный индекс для TPHA. На основании анамнеза пациента, физикального обследования и серологии был поставлен диагноз вторичного сифилиса, и были введены три дозы 2,4 млн IE пенициллина G бензатина с интервалом в одну неделю.Через шесть месяцев титры VDRL нормализовались до 1: <2. Контрольная МРТ через три месяца после первоначальной визуализации показала уменьшение внутри- / внекостного отростка мягких тканей, а также усиление контраста (). Последующая визуализация и лабораторный анализ подтвердили ответ на лечение постулируемого диагноза остеомиелита при вторичном сифилисе.

3. Обсуждение

Инфекция сифилиса подразделяется на четыре клинических стадии: первичную, вторичную, латентную и третичную. Поражение костей при инфекции сифилиса обычно поражает поверхностные кости, например.грамм. большеберцовая кость, череп, грудина и ключицы и проявляется как периостит, причем сифилитический остеомиелит и остит довольно хорошо известны при третичном и врожденном сифилисе, но нетипичны при вторичном сифилисе [1, 3]. Обычно это обнаруживается из-за связанных симптомов, таких как боль или головная боль [4]. Высокое сродство T. pallidum к костным структурам подчеркивает решающую роль визуализации в диагностике поражения костей при инфекции сифилиса, особенно у пациентов с неясными костными симптомами или вообще без них.

Гематогенное распространение приводит к отложению бактерий в надкостнице и мозговом веществе костей, что приводит к периваскулярному воспалению с образованием клеточных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток и моноцитов. Поэтому это часто проявляется периоститом. В то время как остеолитические поражения при сифилисе встречаются реже, довольно часто встречается мультифокальная картина поражения костей, и периостит и остеолитические поражения могут сосуществовать [1, 5]. Гумматы являются результатом гранулематозной реакции и обычно связаны с третичным заболеванием, но также могут присутствовать при вторичном сифилисе [6].

Ретроспективная серия случаев сообщила о распространенности поражений костей у 0,15–0,23% всех пациентов с ранним сифилисом [1, 3]. Систематический обзор литературы за период с 1964 по 2013 год выявил и охарактеризовал 37 случаев поражения костей вторичным сифилисом. Большинство пациентов составляли мужчины (76%) со средним возрастом 32 года. Большая часть (30%) были ВИЧ-положительными со средним числом клеток CD4 343 клеток / мм 3 . Чаще всего поражались длинные кости (n = 22), затем череп (n = 21).Другие проявления произошли в ребрах, ключицах, позвоночнике и грудины.

В отличие от пациента в представленном случае, диагноз костного сифилиса часто ставился из-за таких симптомов, как головные боли, указывающие на поражение черепа, местная болезненность пораженных участков, а также ночная боль в длинных костях или суставах, которая исчезла после соответствующей антимикробной терапии. [4, 7].

Обычные рентгенограммы часто не дают достаточной информации и могут выявить только запущенные болезненные состояния.Следовательно, методы визуализации с высоким разрешением имеют решающее значение для выявления поражения костей при сифилисе, особенно в областях со сложной анатомией, таких как лицевой скелет и основание черепа. Современные компьютерные томографы способны генерировать тонкие срезы с повышенной чувствительностью для небольших поражений, а также могут получать объемные 3D-данные с реконструкцией. Различные методы постобработки позволяют рентгенологам и клиницистам лучше понять топографию и степень имеющихся повреждений.Проекция максимальной интенсивности (MIP) объемных данных КТ помогает очертить остеолитические поражения в отличие от плотных костных матриц, которые могут быть пропущены из-за анатомической сложности (). Постобработка объема КТ с помощью кинематографического рендеринга () генерирует фотореалистичные изображения для создания более четкого изображения для распознавания пациента, а также для врачей, решающих особые проблемы [8, 9].

Постобработка исходной компьютерной томографии головы с использованием кинематографического рендеринга, отображающей множественные остеолитические поражения черепа.Изображение дает реалистичное представление о поражениях.

Классический вид сифилиса свода черепа на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии — пораженная червями кость с прилегающим склерозом, в основном поражающим внешний стол и диплоэ черепа. МРТ обнаруживает изменения сигнала в костном мозге, усиление прилегающей надкостницы и может указывать на воспаление мягких тканей. Кроме того, он может определить степень поражения мягких тканей подлежащей твердой мозговой оболочки в поражениях черепа и оценить, вовлечена ли центральная нервная система.

Сифилис известен как «великий подражатель », поскольку он может напоминать другие болезни [10, 11]. Остеолитические поражения, вызванные сифилисом, также имеют широкий дифференциальный диагноз. Другие причины остеолитических поражений с поражением прилегающих мягких тканей черепа или без него включают метастазы в кости, гнойный остеомиелит, множественную миелому, лимфому, саркому, вторичную по отношению к болезни Педжета, туберкулез, а также лейкоз и гистиоцитоз клеток Лангерганса у детей [12]. Следовательно, история болезни пациента и лабораторные работы имеют решающее значение для постановки правильного диагноза.

Само по себе лечение антибиотиками, по-видимому, эффективно при лечении поражений костей. Внутримышечный или внутривенный пенициллин был наиболее часто применяемым антибиотиком в течение средней продолжительности от трех недель (от шести дней до пяти месяцев). Такие симптомы, как жар и боль, быстро уменьшаются при терапии, но полное исчезновение симптомов, по-видимому, занимает несколько недель или даже месяцев [4]. Успех лечения оценивается с помощью последующего наблюдения VDRL, который указывает на четырехкратное снижение в течение 12–24 месяцев.

Так как история болезни, признаки, симптомы и серология соответствовали вторичному сифилису при проявлении свода черепа, у нашего пациента, который проходил лечение тремя еженедельными дозами 2,4 млн ИЭ бензатин-пенициллина внутримышечно, биопсия не потребовалась — аналогично к лечению позднего скрытого сифилиса. Титры VDRL снизились до 1: <2 в течение шести месяцев после последней инъекции, а контрольная МРТ головного мозга показала заметное уменьшение размеров и усиление внутри- / внекостного отростка мягких тканей, что подтверждает диагноз остеомиелита. при вторичном сифилисе.

4. Заключение

В заключение, повторное появление сифилиса во всем мире вновь включило его в повседневную жизнь радиологов, а врачей часто бросают вызов необычным проявлениям этого «великого подражателя». Хотя и редко, поражение костей может быть обнаружено в контексте вторичного сифилиса — даже у бессимптомных пациентов. Поэтому сифилитический остеомиелит должен быть включен в список дифференциальных диагнозов остеолитических поражений. Поражения костей при компьютерной томографии и реакция мягких тканей, отображаемая на магнитно-резонансной томографии, в сочетании с методами постобработки очень полезны для диагностики и могут помешать проведению инвазивной биопсии в соответствующих клинических условиях.

Заявления

Заявление об авторском вкладе

Валентина Петруля: задумал и спроектировал эксперименты; Проведены эксперименты; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Бернар Суриаль: проводил эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Написал газету.

Раджив Кумар Верма: задумал и разработал эксперименты; Проведены эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные.

Кристоф Хаузер: проанализировал и интерпретировал данные. Написал газету.

Арсани Хаким: задумал и разработал эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Отчет о финансировании

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация для этого документа недоступна.

Список литературы

1. Рейнольдс Ф.В., Вассерман Х. Деструктивные костные поражения при раннем сифилисе. Arch. Междунар. Med. 1942; 69: 263–276. [Google Scholar] 2. Savage E.J., Hughes G., Ison C., Lowndes C.M. Европейский надзор за сексуальными заболеваниями C. Сифилис и гонорея у мужчин, практикующих секс с мужчинами: европейский обзор. Euro Surveill. 2009; 14 [PubMed] [Google Scholar] 3. Миндел А., Тови С.Дж., Тимминс Д.Дж., Уильямс П. Первичный и вторичный сифилис, 20-летний опыт. 2. Клинические особенности. Генитурин. Med. 1989; 65: 1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак К.-Х., Ли М.С., Хонг И.К., Сунг Дж.-Й., Чой С.-Х., Пак С.О. Поражение костей при вторичном сифилисе: описание случая и систематический обзор литературы. Секс. Трансм. Дис. 2014; 41: 532–537. [PubMed] [Google Scholar] 5. Олле-Гойг Дж. Э., Баррио Дж. Л., Гургуи М., Милдван Д. Костная инвазия при вторичном сифилисе: отчеты о случаях. Секс. Трансм.Заразить. 1988. 64: 198–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сон К., Сэмпл Д., Бреннер А., Флойд Дж. Остеолитические поражения свода черепа как начальное проявление латентного нейросифилиса. J. Clin. Neurosci. 2015; 22: 909–910. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хуанг И., Лич Дж. Л., Фихтенбаум К. Дж., Нараян Р. К. Остеомиелит черепа при раннем сифилисе: оценка с помощью МРТ и КТ. AJNR Am J Neuroradiol. 2007. 28: 307–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Команичиу Д., Энгель К., Георгеску Б., Манси Т. Формируя будущее с помощью инноваций: от медицинской визуализации до точной медицины. Med. Изображение Анал. 2016; 33: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 9. Роу С.П., Цинрайх С.Дж., Фишман Э.К. Кинематографический 3D-рендеринг свода черепа, челюстно-лицевых структур и основания черепа: предварительные наблюдения. Br. J. Radiol. 2018; 91 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Truog C.P. Поражения костей при приобретенном сифилисе. Радиология. 1943; 40: 1–9. [Google Scholar] 12. Нвавка О.К., Надгир Р., Фуджита А., Сакаи О. Гранулематозная болезнь головы и шеи: разработка дифференциального диагноза. RadioGraphics. 2014; 34: 1240–1256. [PubMed] [Google Scholar] Оценка

с помощью МРТ и КТ, включая кинематографический рендеринг

Heliyon. 2020 Янв; 6 (1): e03090.

Валентина Петрулиа

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

Бернар Суриаль

b Отделение инфекционных болезней, Университетская больница Инзельшпиталь, Бернский университет Берн, Швейцария

Раджив Кумар Верма

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельспиталь, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

Кристоф Хаузер

b Отделение инфекционных болезней Бернского университета Больница, Бернский университет, Швейцария

Арсани Хаким

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

a Университетский институт диагностики и вмешательства ional Neuroradiology, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

b Отделение инфекционных болезней, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

1 Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

Поступило 21.08.2019 г .; Пересмотрено 23 сентября 2019 г .; Принято 17 декабря 2019 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Это случай ВИЧ-отрицательного пациента 22 лет с бессимптомным сифилитическим остеомиелитом черепа на фоне вторичного сифилиса. Диагноз был поставлен на основании серологического исследования, а также компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.Объемные данные КТ были обработаны с помощью кинематографического рендеринга, который представляет собой новый алгоритм, позволяющий фотореалистичную визуализацию поражений. Визуализация и последующее сканирование после лечения подтвердили диагноз без необходимости проведения инвазивных процедур, таких как биопсия.

Ключевые слова: Неврология, Инфекционные заболевания, Медицинская микробиология, Нервная система, Медицинская визуализация, Радиология, Сифилис, Остеомиелит, Череп, Инфекционные, Заболевания, передающиеся половым путем, Постобработка, Кинематографическая визуализация, КТ, МРТ

1.Введение

Сифилис — системная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Treponema pallidum подвидом pallidum, принадлежащим к широкому отряду Spirochaetales, спиралевидных бактерий. Treponema pallidum имеет высокое сродство к костным структурам. Поражение костей обычно связано с врожденным или третичным сифилисом и преимущественно локализуется в большеберцовой кости, черепе, грудины и ключицах. Хотя эти поражения нечасты, они также могут развиваться при вторичном сифилисе [1], при этом длинные кости конечностей и черепа являются наиболее частыми участками поражения костей.Патофизиология поражения костей при сифилисе начинается с гематогенного распространения и отложения бактерий после первичной инфекции в надкостнице костей, гаверсовских каналах и мозговом веществе костей. Остеолитические поражения встречаются реже и часто наблюдаются в черепе и ключицах с классическим видом на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии пораженной червями кости и прилегающего склероза, в основном затрагивая внешний стол и диплоэ. На МРТ мы можем видеть сигнальные изменения костного мозга, усиление прилегающей надкостницы и твердой мозговой оболочки, а также воспаление прилегающих мягких тканей.Наконец, поражение костей также может проявляться сочетанием периостита и остеолитических поражений.

С момента самого низкого числа зарегистрированных случаев в 2000 году во всем мире наблюдался рост заболеваемости сифилисом в Северной Америке, Европе и Китае с самыми высокими показателями среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Инфекция [2].

Данный случай представляет собой атипичное проявление остеомиелита черепа у бессимптомного молодого пациента с вторичным сифилисом.Визуализация сыграла важную роль в постановке диагноза, и реакция на лечение после последующих исследований подтвердила диагноз без необходимости биопсии.

2. История болезни

Пациенту 22 лет, у которого недавно была диагностирована шизофрения и положительная серология на сифилис, была сделана МРТ головного мозга, чтобы исключить органическую этиологию психоза или нейросифилиса. Визуализация не показала признаков нейросифилиса или других органических причин психоза; однако множественные поражения черепа были идентифицированы как в лобных костях с высоким сигналом Т2, так и с образованием мягких тканей с усилением контраста (рисунки и).Для более точной характеристики поражений была проведена КТ без усиления, после чего было выявлено не менее 20 остеолитических поражений размером от 2 до 8 мм с нерегулярными границами, включая внешний столик и диплоэ, как в лобных, так и в теменных костях с припухлостью прилегающих мягких тканей () . Эти поражения были недавно обнаружены по сравнению с предыдущим КТ-исследованием, которое было выполнено годом ранее, чтобы исключить черепно-мозговые травмы. Наличие литических поражений у пациента с сифилисом в анамнезе указывает на сифилитический остеомиелит.

Аксиальная карта DWI / ADC (A, B), T2-спиновое эхо (C) и 3D-МРТ T1 с насыщением гадолинием в аксиальной плоскости (MPRAGE), показывающая ограниченное диффузией поражение черепа и прилегающие мягкие ткани в левой лобной кости слева (стрелка) с T2 — гиперинтенсивный сигнал поражения черепа и T2 — гиперинтенсивные мягкие ткани и с соответствующим усилением мягких тканей.

Аксиальная (A) и сагиттальная (C) 3D МРТ T1 с насыщенным гадолинием, насыщенная жиром (MPRAGE), показывающая нечеткое поражение черепа в левой лобной кости (толстая стрелка) с усилением отростка мягких тканей.Аналогичное поражение меньшего размера (тонкая стрелка) присутствует в правой лобной кости. Значительное уменьшение обоих поражений было замечено на контрольной МРТ (B и D) через три месяца после начала терапии.

Осевые изображения КТ головы в костном окне (A) и реконструкция MIP (C), которая была проведена за год до текущего представления, без признаков поражения черепа. Настоящая КТ (B) показывает остеолитическое поражение (стрелка) в левой лобной кости. Реконструкция MIP (D) показывает множественные остеолитические поражения лобных и теменных костей с обеих сторон (поражения отмечены кружками).

В результате пациент был направлен в инфекционную клинику для дальнейшего обследования, включая подробный анамнез, клинический осмотр и дальнейшие лабораторные исследования. Пациент сообщил, что имел незащищенный анальный половой акт с анонимными партнерами-мужчинами. У него никогда не было симптомов, указывающих на сифилис, и у него никогда не было диагноза сифилиса в прошлом. Пациент отрицал наличие лихорадки или других системных симптомов, но во время обращения к нему у него появились сыпь и миалгия.

Клинический осмотр показал пятнисто-папулезную сыпь на туловище, включая фиолетовые узелки на ладонях и подошвах, и вялотекущую шейную лимфаденопатию. Неврологический осмотр в норме. Лабораторные исследования показали повышенный уровень С-реактивного белка до 146 мг / л, в то время как анализ крови, а также тесты функции печени и почек были в пределах нормы. Скрининговые тесты на HIV , Hepatitis B и C , а также объединенные мазки (оральные, ректальные и уретральные) на G ∖ onorrhea и CCC hlamydia trachomatis были отрицательными. Treponema -специфические антитела (анализ гемагглютинации T. pallidum , TPHA) были значительно увеличены (1: 81 920), а лабораторный тест исследования венерических заболеваний (VDRL) показал положительный результат (1: 8). Спинномозговая жидкость показала нормальное количество клеток и отрицательный ликвор / сывороточный индекс для TPHA. На основании анамнеза пациента, физикального обследования и серологии был поставлен диагноз вторичного сифилиса, и были введены три дозы 2,4 млн IE пенициллина G бензатина с интервалом в одну неделю.Через шесть месяцев титры VDRL нормализовались до 1: <2. Контрольная МРТ через три месяца после первоначальной визуализации показала уменьшение внутри- / внекостного отростка мягких тканей, а также усиление контраста (). Последующая визуализация и лабораторный анализ подтвердили ответ на лечение постулируемого диагноза остеомиелита при вторичном сифилисе.

3. Обсуждение

Инфекция сифилиса подразделяется на четыре клинических стадии: первичную, вторичную, латентную и третичную. Поражение костей при инфекции сифилиса обычно поражает поверхностные кости, например.грамм. большеберцовая кость, череп, грудина и ключицы и проявляется как периостит, причем сифилитический остеомиелит и остит довольно хорошо известны при третичном и врожденном сифилисе, но нетипичны при вторичном сифилисе [1, 3]. Обычно это обнаруживается из-за связанных симптомов, таких как боль или головная боль [4]. Высокое сродство T. pallidum к костным структурам подчеркивает решающую роль визуализации в диагностике поражения костей при инфекции сифилиса, особенно у пациентов с неясными костными симптомами или вообще без них.

Гематогенное распространение приводит к отложению бактерий в надкостнице и мозговом веществе костей, что приводит к периваскулярному воспалению с образованием клеточных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток и моноцитов. Поэтому это часто проявляется периоститом. В то время как остеолитические поражения при сифилисе встречаются реже, довольно часто встречается мультифокальная картина поражения костей, и периостит и остеолитические поражения могут сосуществовать [1, 5]. Гумматы являются результатом гранулематозной реакции и обычно связаны с третичным заболеванием, но также могут присутствовать при вторичном сифилисе [6].

Ретроспективная серия случаев сообщила о распространенности поражений костей у 0,15–0,23% всех пациентов с ранним сифилисом [1, 3]. Систематический обзор литературы за период с 1964 по 2013 год выявил и охарактеризовал 37 случаев поражения костей вторичным сифилисом. Большинство пациентов составляли мужчины (76%) со средним возрастом 32 года. Большая часть (30%) были ВИЧ-положительными со средним числом клеток CD4 343 клеток / мм 3 . Чаще всего поражались длинные кости (n = 22), затем череп (n = 21).Другие проявления произошли в ребрах, ключицах, позвоночнике и грудины.

В отличие от пациента в представленном случае, диагноз костного сифилиса часто ставился из-за таких симптомов, как головные боли, указывающие на поражение черепа, местная болезненность пораженных участков, а также ночная боль в длинных костях или суставах, которая исчезла после соответствующей антимикробной терапии. [4, 7].

Обычные рентгенограммы часто не дают достаточной информации и могут выявить только запущенные болезненные состояния.Следовательно, методы визуализации с высоким разрешением имеют решающее значение для выявления поражения костей при сифилисе, особенно в областях со сложной анатомией, таких как лицевой скелет и основание черепа. Современные компьютерные томографы способны генерировать тонкие срезы с повышенной чувствительностью для небольших поражений, а также могут получать объемные 3D-данные с реконструкцией. Различные методы постобработки позволяют рентгенологам и клиницистам лучше понять топографию и степень имеющихся повреждений.Проекция максимальной интенсивности (MIP) объемных данных КТ помогает очертить остеолитические поражения в отличие от плотных костных матриц, которые могут быть пропущены из-за анатомической сложности (). Постобработка объема КТ с помощью кинематографического рендеринга () генерирует фотореалистичные изображения для создания более четкого изображения для распознавания пациента, а также для врачей, решающих особые проблемы [8, 9].

Постобработка исходной компьютерной томографии головы с использованием кинематографического рендеринга, отображающей множественные остеолитические поражения черепа.Изображение дает реалистичное представление о поражениях.

Классический вид сифилиса свода черепа на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии — пораженная червями кость с прилегающим склерозом, в основном поражающим внешний стол и диплоэ черепа. МРТ обнаруживает изменения сигнала в костном мозге, усиление прилегающей надкостницы и может указывать на воспаление мягких тканей. Кроме того, он может определить степень поражения мягких тканей подлежащей твердой мозговой оболочки в поражениях черепа и оценить, вовлечена ли центральная нервная система.

Сифилис известен как «великий подражатель », поскольку он может напоминать другие болезни [10, 11]. Остеолитические поражения, вызванные сифилисом, также имеют широкий дифференциальный диагноз. Другие причины остеолитических поражений с поражением прилегающих мягких тканей черепа или без него включают метастазы в кости, гнойный остеомиелит, множественную миелому, лимфому, саркому, вторичную по отношению к болезни Педжета, туберкулез, а также лейкоз и гистиоцитоз клеток Лангерганса у детей [12]. Следовательно, история болезни пациента и лабораторные работы имеют решающее значение для постановки правильного диагноза.

Само по себе лечение антибиотиками, по-видимому, эффективно при лечении поражений костей. Внутримышечный или внутривенный пенициллин был наиболее часто применяемым антибиотиком в течение средней продолжительности от трех недель (от шести дней до пяти месяцев). Такие симптомы, как жар и боль, быстро уменьшаются при терапии, но полное исчезновение симптомов, по-видимому, занимает несколько недель или даже месяцев [4]. Успех лечения оценивается с помощью последующего наблюдения VDRL, который указывает на четырехкратное снижение в течение 12–24 месяцев.

Так как история болезни, признаки, симптомы и серология соответствовали вторичному сифилису при проявлении свода черепа, у нашего пациента, который проходил лечение тремя еженедельными дозами 2,4 млн ИЭ бензатин-пенициллина внутримышечно, биопсия не потребовалась — аналогично к лечению позднего скрытого сифилиса. Титры VDRL снизились до 1: <2 в течение шести месяцев после последней инъекции, а контрольная МРТ головного мозга показала заметное уменьшение размеров и усиление внутри- / внекостного отростка мягких тканей, что подтверждает диагноз остеомиелита. при вторичном сифилисе.

4. Заключение

В заключение, повторное появление сифилиса во всем мире вновь включило его в повседневную жизнь радиологов, а врачей часто бросают вызов необычным проявлениям этого «великого подражателя». Хотя и редко, поражение костей может быть обнаружено в контексте вторичного сифилиса — даже у бессимптомных пациентов. Поэтому сифилитический остеомиелит должен быть включен в список дифференциальных диагнозов остеолитических поражений. Поражения костей при компьютерной томографии и реакция мягких тканей, отображаемая на магнитно-резонансной томографии, в сочетании с методами постобработки очень полезны для диагностики и могут помешать проведению инвазивной биопсии в соответствующих клинических условиях.

Заявления

Заявление об авторском вкладе

Валентина Петруля: задумал и спроектировал эксперименты; Проведены эксперименты; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Бернар Суриаль: проводил эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Написал газету.

Раджив Кумар Верма: задумал и разработал эксперименты; Проведены эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные.

Кристоф Хаузер: проанализировал и интерпретировал данные. Написал газету.

Арсани Хаким: задумал и разработал эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Отчет о финансировании

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация для этого документа недоступна.

Список литературы

1. Рейнольдс Ф.В., Вассерман Х. Деструктивные костные поражения при раннем сифилисе. Arch. Междунар. Med. 1942; 69: 263–276. [Google Scholar] 2. Savage E.J., Hughes G., Ison C., Lowndes C.M. Европейский надзор за сексуальными заболеваниями C. Сифилис и гонорея у мужчин, практикующих секс с мужчинами: европейский обзор. Euro Surveill. 2009; 14 [PubMed] [Google Scholar] 3. Миндел А., Тови С.Дж., Тимминс Д.Дж., Уильямс П. Первичный и вторичный сифилис, 20-летний опыт. 2. Клинические особенности. Генитурин. Med. 1989; 65: 1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак К.-Х., Ли М.С., Хонг И.К., Сунг Дж.-Й., Чой С.-Х., Пак С.О. Поражение костей при вторичном сифилисе: описание случая и систематический обзор литературы. Секс. Трансм. Дис. 2014; 41: 532–537. [PubMed] [Google Scholar] 5. Олле-Гойг Дж. Э., Баррио Дж. Л., Гургуи М., Милдван Д. Костная инвазия при вторичном сифилисе: отчеты о случаях. Секс. Трансм.Заразить. 1988. 64: 198–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сон К., Сэмпл Д., Бреннер А., Флойд Дж. Остеолитические поражения свода черепа как начальное проявление латентного нейросифилиса. J. Clin. Neurosci. 2015; 22: 909–910. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хуанг И., Лич Дж. Л., Фихтенбаум К. Дж., Нараян Р. К. Остеомиелит черепа при раннем сифилисе: оценка с помощью МРТ и КТ. AJNR Am J Neuroradiol. 2007. 28: 307–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Команичиу Д., Энгель К., Георгеску Б., Манси Т. Формируя будущее с помощью инноваций: от медицинской визуализации до точной медицины. Med. Изображение Анал. 2016; 33: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 9. Роу С.П., Цинрайх С.Дж., Фишман Э.К. Кинематографический 3D-рендеринг свода черепа, челюстно-лицевых структур и основания черепа: предварительные наблюдения. Br. J. Radiol. 2018; 91 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Truog C.P. Поражения костей при приобретенном сифилисе. Радиология. 1943; 40: 1–9. [Google Scholar] 12. Нвавка О.К., Надгир Р., Фуджита А., Сакаи О. Гранулематозная болезнь головы и шеи: разработка дифференциального диагноза. RadioGraphics. 2014; 34: 1240–1256. [PubMed] [Google Scholar] Оценка

с помощью МРТ и КТ, включая кинематографический рендеринг

Heliyon. 2020 Янв; 6 (1): e03090.

Валентина Петрулиа

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

Бернар Суриаль

b Отделение инфекционных болезней, Университетская больница Инзельшпиталь, Бернский университет Берн, Швейцария

Раджив Кумар Верма

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельспиталь, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

Кристоф Хаузер

b Отделение инфекционных болезней Бернского университета Больница, Бернский университет, Швейцария

Арсани Хаким

a Университетский институт диагностической и интервенционной нейрорадиологии, Инзельшпиталь, Больница Бернского университета, Бернский университет, Швейцария

a Университетский институт диагностики и вмешательства ional Neuroradiology, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

b Отделение инфекционных болезней, Inselspital, Бернская университетская больница, Бернский университет, Швейцария

1 Эти авторы внесли равный вклад в эту работу.

Поступило 21.08.2019 г .; Пересмотрено 23 сентября 2019 г .; Принято 17 декабря 2019 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Это случай ВИЧ-отрицательного пациента 22 лет с бессимптомным сифилитическим остеомиелитом черепа на фоне вторичного сифилиса. Диагноз был поставлен на основании серологического исследования, а также компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.Объемные данные КТ были обработаны с помощью кинематографического рендеринга, который представляет собой новый алгоритм, позволяющий фотореалистичную визуализацию поражений. Визуализация и последующее сканирование после лечения подтвердили диагноз без необходимости проведения инвазивных процедур, таких как биопсия.

Ключевые слова: Неврология, Инфекционные заболевания, Медицинская микробиология, Нервная система, Медицинская визуализация, Радиология, Сифилис, Остеомиелит, Череп, Инфекционные, Заболевания, передающиеся половым путем, Постобработка, Кинематографическая визуализация, КТ, МРТ

1.Введение

Сифилис — системная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая Treponema pallidum подвидом pallidum, принадлежащим к широкому отряду Spirochaetales, спиралевидных бактерий. Treponema pallidum имеет высокое сродство к костным структурам. Поражение костей обычно связано с врожденным или третичным сифилисом и преимущественно локализуется в большеберцовой кости, черепе, грудины и ключицах. Хотя эти поражения нечасты, они также могут развиваться при вторичном сифилисе [1], при этом длинные кости конечностей и черепа являются наиболее частыми участками поражения костей.Патофизиология поражения костей при сифилисе начинается с гематогенного распространения и отложения бактерий после первичной инфекции в надкостнице костей, гаверсовских каналах и мозговом веществе костей. Остеолитические поражения встречаются реже и часто наблюдаются в черепе и ключицах с классическим видом на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии пораженной червями кости и прилегающего склероза, в основном затрагивая внешний стол и диплоэ. На МРТ мы можем видеть сигнальные изменения костного мозга, усиление прилегающей надкостницы и твердой мозговой оболочки, а также воспаление прилегающих мягких тканей.Наконец, поражение костей также может проявляться сочетанием периостита и остеолитических поражений.

С момента самого низкого числа зарегистрированных случаев в 2000 году во всем мире наблюдался рост заболеваемости сифилисом в Северной Америке, Европе и Китае с самыми высокими показателями среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Инфекция [2].

Данный случай представляет собой атипичное проявление остеомиелита черепа у бессимптомного молодого пациента с вторичным сифилисом.Визуализация сыграла важную роль в постановке диагноза, и реакция на лечение после последующих исследований подтвердила диагноз без необходимости биопсии.

2. История болезни

Пациенту 22 лет, у которого недавно была диагностирована шизофрения и положительная серология на сифилис, была сделана МРТ головного мозга, чтобы исключить органическую этиологию психоза или нейросифилиса. Визуализация не показала признаков нейросифилиса или других органических причин психоза; однако множественные поражения черепа были идентифицированы как в лобных костях с высоким сигналом Т2, так и с образованием мягких тканей с усилением контраста (рисунки и).Для более точной характеристики поражений была проведена КТ без усиления, после чего было выявлено не менее 20 остеолитических поражений размером от 2 до 8 мм с нерегулярными границами, включая внешний столик и диплоэ, как в лобных, так и в теменных костях с припухлостью прилегающих мягких тканей () . Эти поражения были недавно обнаружены по сравнению с предыдущим КТ-исследованием, которое было выполнено годом ранее, чтобы исключить черепно-мозговые травмы. Наличие литических поражений у пациента с сифилисом в анамнезе указывает на сифилитический остеомиелит.

Аксиальная карта DWI / ADC (A, B), T2-спиновое эхо (C) и 3D-МРТ T1 с насыщением гадолинием в аксиальной плоскости (MPRAGE), показывающая ограниченное диффузией поражение черепа и прилегающие мягкие ткани в левой лобной кости слева (стрелка) с T2 — гиперинтенсивный сигнал поражения черепа и T2 — гиперинтенсивные мягкие ткани и с соответствующим усилением мягких тканей.

Аксиальная (A) и сагиттальная (C) 3D МРТ T1 с насыщенным гадолинием, насыщенная жиром (MPRAGE), показывающая нечеткое поражение черепа в левой лобной кости (толстая стрелка) с усилением отростка мягких тканей.Аналогичное поражение меньшего размера (тонкая стрелка) присутствует в правой лобной кости. Значительное уменьшение обоих поражений было замечено на контрольной МРТ (B и D) через три месяца после начала терапии.

Осевые изображения КТ головы в костном окне (A) и реконструкция MIP (C), которая была проведена за год до текущего представления, без признаков поражения черепа. Настоящая КТ (B) показывает остеолитическое поражение (стрелка) в левой лобной кости. Реконструкция MIP (D) показывает множественные остеолитические поражения лобных и теменных костей с обеих сторон (поражения отмечены кружками).

В результате пациент был направлен в инфекционную клинику для дальнейшего обследования, включая подробный анамнез, клинический осмотр и дальнейшие лабораторные исследования. Пациент сообщил, что имел незащищенный анальный половой акт с анонимными партнерами-мужчинами. У него никогда не было симптомов, указывающих на сифилис, и у него никогда не было диагноза сифилиса в прошлом. Пациент отрицал наличие лихорадки или других системных симптомов, но во время обращения к нему у него появились сыпь и миалгия.

Клинический осмотр показал пятнисто-папулезную сыпь на туловище, включая фиолетовые узелки на ладонях и подошвах, и вялотекущую шейную лимфаденопатию. Неврологический осмотр в норме. Лабораторные исследования показали повышенный уровень С-реактивного белка до 146 мг / л, в то время как анализ крови, а также тесты функции печени и почек были в пределах нормы. Скрининговые тесты на HIV , Hepatitis B и C , а также объединенные мазки (оральные, ректальные и уретральные) на G ∖ onorrhea и CCC hlamydia trachomatis были отрицательными. Treponema -специфические антитела (анализ гемагглютинации T. pallidum , TPHA) были значительно увеличены (1: 81 920), а лабораторный тест исследования венерических заболеваний (VDRL) показал положительный результат (1: 8). Спинномозговая жидкость показала нормальное количество клеток и отрицательный ликвор / сывороточный индекс для TPHA. На основании анамнеза пациента, физикального обследования и серологии был поставлен диагноз вторичного сифилиса, и были введены три дозы 2,4 млн IE пенициллина G бензатина с интервалом в одну неделю.Через шесть месяцев титры VDRL нормализовались до 1: <2. Контрольная МРТ через три месяца после первоначальной визуализации показала уменьшение внутри- / внекостного отростка мягких тканей, а также усиление контраста (). Последующая визуализация и лабораторный анализ подтвердили ответ на лечение постулируемого диагноза остеомиелита при вторичном сифилисе.

3. Обсуждение

Инфекция сифилиса подразделяется на четыре клинических стадии: первичную, вторичную, латентную и третичную. Поражение костей при инфекции сифилиса обычно поражает поверхностные кости, например.грамм. большеберцовая кость, череп, грудина и ключицы и проявляется как периостит, причем сифилитический остеомиелит и остит довольно хорошо известны при третичном и врожденном сифилисе, но нетипичны при вторичном сифилисе [1, 3]. Обычно это обнаруживается из-за связанных симптомов, таких как боль или головная боль [4]. Высокое сродство T. pallidum к костным структурам подчеркивает решающую роль визуализации в диагностике поражения костей при инфекции сифилиса, особенно у пациентов с неясными костными симптомами или вообще без них.

Гематогенное распространение приводит к отложению бактерий в надкостнице и мозговом веществе костей, что приводит к периваскулярному воспалению с образованием клеточных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов, плазматических клеток и моноцитов. Поэтому это часто проявляется периоститом. В то время как остеолитические поражения при сифилисе встречаются реже, довольно часто встречается мультифокальная картина поражения костей, и периостит и остеолитические поражения могут сосуществовать [1, 5]. Гумматы являются результатом гранулематозной реакции и обычно связаны с третичным заболеванием, но также могут присутствовать при вторичном сифилисе [6].

Ретроспективная серия случаев сообщила о распространенности поражений костей у 0,15–0,23% всех пациентов с ранним сифилисом [1, 3]. Систематический обзор литературы за период с 1964 по 2013 год выявил и охарактеризовал 37 случаев поражения костей вторичным сифилисом. Большинство пациентов составляли мужчины (76%) со средним возрастом 32 года. Большая часть (30%) были ВИЧ-положительными со средним числом клеток CD4 343 клеток / мм 3 . Чаще всего поражались длинные кости (n = 22), затем череп (n = 21).Другие проявления произошли в ребрах, ключицах, позвоночнике и грудины.

В отличие от пациента в представленном случае, диагноз костного сифилиса часто ставился из-за таких симптомов, как головные боли, указывающие на поражение черепа, местная болезненность пораженных участков, а также ночная боль в длинных костях или суставах, которая исчезла после соответствующей антимикробной терапии. [4, 7].

Обычные рентгенограммы часто не дают достаточной информации и могут выявить только запущенные болезненные состояния.Следовательно, методы визуализации с высоким разрешением имеют решающее значение для выявления поражения костей при сифилисе, особенно в областях со сложной анатомией, таких как лицевой скелет и основание черепа. Современные компьютерные томографы способны генерировать тонкие срезы с повышенной чувствительностью для небольших поражений, а также могут получать объемные 3D-данные с реконструкцией. Различные методы постобработки позволяют рентгенологам и клиницистам лучше понять топографию и степень имеющихся повреждений.Проекция максимальной интенсивности (MIP) объемных данных КТ помогает очертить остеолитические поражения в отличие от плотных костных матриц, которые могут быть пропущены из-за анатомической сложности (). Постобработка объема КТ с помощью кинематографического рендеринга () генерирует фотореалистичные изображения для создания более четкого изображения для распознавания пациента, а также для врачей, решающих особые проблемы [8, 9].

Постобработка исходной компьютерной томографии головы с использованием кинематографического рендеринга, отображающей множественные остеолитические поражения черепа.Изображение дает реалистичное представление о поражениях.

Классический вид сифилиса свода черепа на обычных рентгенограммах и компьютерной томографии — пораженная червями кость с прилегающим склерозом, в основном поражающим внешний стол и диплоэ черепа. МРТ обнаруживает изменения сигнала в костном мозге, усиление прилегающей надкостницы и может указывать на воспаление мягких тканей. Кроме того, он может определить степень поражения мягких тканей подлежащей твердой мозговой оболочки в поражениях черепа и оценить, вовлечена ли центральная нервная система.

Сифилис известен как «великий подражатель », поскольку он может напоминать другие болезни [10, 11]. Остеолитические поражения, вызванные сифилисом, также имеют широкий дифференциальный диагноз. Другие причины остеолитических поражений с поражением прилегающих мягких тканей черепа или без него включают метастазы в кости, гнойный остеомиелит, множественную миелому, лимфому, саркому, вторичную по отношению к болезни Педжета, туберкулез, а также лейкоз и гистиоцитоз клеток Лангерганса у детей [12]. Следовательно, история болезни пациента и лабораторные работы имеют решающее значение для постановки правильного диагноза.

Само по себе лечение антибиотиками, по-видимому, эффективно при лечении поражений костей. Внутримышечный или внутривенный пенициллин был наиболее часто применяемым антибиотиком в течение средней продолжительности от трех недель (от шести дней до пяти месяцев). Такие симптомы, как жар и боль, быстро уменьшаются при терапии, но полное исчезновение симптомов, по-видимому, занимает несколько недель или даже месяцев [4]. Успех лечения оценивается с помощью последующего наблюдения VDRL, который указывает на четырехкратное снижение в течение 12–24 месяцев.

Так как история болезни, признаки, симптомы и серология соответствовали вторичному сифилису при проявлении свода черепа, у нашего пациента, который проходил лечение тремя еженедельными дозами 2,4 млн ИЭ бензатин-пенициллина внутримышечно, биопсия не потребовалась — аналогично к лечению позднего скрытого сифилиса. Титры VDRL снизились до 1: <2 в течение шести месяцев после последней инъекции, а контрольная МРТ головного мозга показала заметное уменьшение размеров и усиление внутри- / внекостного отростка мягких тканей, что подтверждает диагноз остеомиелита. при вторичном сифилисе.

4. Заключение

В заключение, повторное появление сифилиса во всем мире вновь включило его в повседневную жизнь радиологов, а врачей часто бросают вызов необычным проявлениям этого «великого подражателя». Хотя и редко, поражение костей может быть обнаружено в контексте вторичного сифилиса — даже у бессимптомных пациентов. Поэтому сифилитический остеомиелит должен быть включен в список дифференциальных диагнозов остеолитических поражений. Поражения костей при компьютерной томографии и реакция мягких тканей, отображаемая на магнитно-резонансной томографии, в сочетании с методами постобработки очень полезны для диагностики и могут помешать проведению инвазивной биопсии в соответствующих клинических условиях.

Заявления

Заявление об авторском вкладе

Валентина Петруля: задумал и спроектировал эксперименты; Проведены эксперименты; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Бернар Суриаль: проводил эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Написал газету.

Раджив Кумар Верма: задумал и разработал эксперименты; Проведены эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные.

Кристоф Хаузер: проанализировал и интерпретировал данные. Написал газету.

Арсани Хаким: задумал и разработал эксперименты; Проанализировал и интерпретировал данные; Предоставленные реагенты, материалы, инструменты анализа или данные; Написал газету.

Отчет о финансировании

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конкурирующих интересах

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация для этого документа недоступна.

Список литературы

1. Рейнольдс Ф.В., Вассерман Х. Деструктивные костные поражения при раннем сифилисе. Arch. Междунар. Med. 1942; 69: 263–276. [Google Scholar] 2. Savage E.J., Hughes G., Ison C., Lowndes C.M. Европейский надзор за сексуальными заболеваниями C. Сифилис и гонорея у мужчин, практикующих секс с мужчинами: европейский обзор. Euro Surveill. 2009; 14 [PubMed] [Google Scholar] 3. Миндел А., Тови С.Дж., Тимминс Д.Дж., Уильямс П. Первичный и вторичный сифилис, 20-летний опыт. 2. Клинические особенности. Генитурин. Med. 1989; 65: 1–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Пак К.-Х., Ли М.С., Хонг И.К., Сунг Дж.-Й., Чой С.-Х., Пак С.О. Поражение костей при вторичном сифилисе: описание случая и систематический обзор литературы. Секс. Трансм. Дис. 2014; 41: 532–537. [PubMed] [Google Scholar] 5. Олле-Гойг Дж. Э., Баррио Дж. Л., Гургуи М., Милдван Д. Костная инвазия при вторичном сифилисе: отчеты о случаях. Секс. Трансм.Заразить. 1988. 64: 198–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сон К., Сэмпл Д., Бреннер А., Флойд Дж. Остеолитические поражения свода черепа как начальное проявление латентного нейросифилиса. J. Clin. Neurosci. 2015; 22: 909–910. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хуанг И., Лич Дж. Л., Фихтенбаум К. Дж., Нараян Р. К. Остеомиелит черепа при раннем сифилисе: оценка с помощью МРТ и КТ. AJNR Am J Neuroradiol. 2007. 28: 307–308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Команичиу Д., Энгель К., Георгеску Б., Манси Т. Формируя будущее с помощью инноваций: от медицинской визуализации до точной медицины. Med. Изображение Анал. 2016; 33: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 9. Роу С.П., Цинрайх С.Дж., Фишман Э.К. Кинематографический 3D-рендеринг свода черепа, челюстно-лицевых структур и основания черепа: предварительные наблюдения. Br. J. Radiol. 2018; 91 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Truog C.P. Поражения костей при приобретенном сифилисе. Радиология. 1943; 40: 1–9. [Google Scholar] 12. Нвавка О.К., Надгир Р., Фуджита А., Сакаи О. Гранулематозная болезнь головы и шеи: разработка дифференциального диагноза. RadioGraphics. 2014; 34: 1240–1256. [PubMed] [Google Scholar]

Редкий случай четырех костных повреждений черепа у пациента с вторичным сифилисом

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, которая вызывается бактерией Treponema pallidum. Сифилис может быть первичным, вторичным, третичным или врожденным. Он может влиять на множество различных систем органов и тканей, приводя к широкому спектру симптомов и осложнений; одно редкое проявление — поражение костей.У пациента в этом случае был диагностирован вторичный и ранний нейросифилис, а также были обнаружены поражения черепа, вызванные Treponema pallidum . Существуют рекомендации по лечению первичного, вторичного, третичного и врожденного сифилиса; однако в настоящее время нет рекомендаций по лечению сифилиса с поражением костей.

1. Введение

Поражение костей — необычное проявление сифилиса, которое вызывается бактерией Treponema pallidum .Хотя в настоящее время нет рекомендаций по лечению, в литературе показано, что лечение высокими дозами пенициллина дает благоприятные результаты. В этом отчете подробно описан случай вторичного и раннего нейросифилиса с четырьмя костными поражениями черепа. Особое значение имеет этот случай, демонстрирующий редкое обнаружение костных поражений при вторичном сифилисе и успешное лечение в течение 14 дней по 24 миллиона единиц в день внутривенного введения пенициллина G.

2. История болезни

50-летняя коренная американка. поступил в отделение неотложной помощи с инфекцией мочевого пузыря, и посев мочи вырастил E.coli . Ее лечили триметопримом / сульфаметоксазолом, и у нее появилась диффузная сыпь, включая ладони и подошвы. При физикальном обследовании лимфаденопатии не было. Через месяц она обратилась в клинику с месяцем сильных головных болей, нечеткого зрения в правом глазу и боли в височной области с правой стороны. Ее СОЭ была повышена при нормальном СРБ. Подозреваемым диагнозом был гигантоклеточный артериит, и ей начали принимать 60 мг преднизона перорально ежедневно, что помогло избавиться от головных болей.Биопсия височной артерии не показала признаков васкулита. Пациенту прекратили прием стероида, и у него началось прогрессирующее нечеткое зрение и мутные помутнения. Три месяца спустя пациентка обратилась в отделение неотложной помощи и была госпитализирована из-за нечеткого зрения и мутантов, при этом у нее был положительный тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител. Она была ВИЧ-отрицательной. Пациенту было проведено исследование спинномозговой жидкости в лаборатории венерических заболеваний, результаты которого оказались отрицательными.Количество клеток спинномозговой жидкости составляло 178 ядерных клеток с 164 лимфоцитами, а белок составлял 53 мг / дл. У нее был сывороточный быстрый титр реагина плазмы 1: 1024. Ей был поставлен диагноз вторичный и ранний нейросифилис, по поводу которого ей начали принимать 24 миллиона единиц пенициллина G в день, и тяжелый увеитит, из-за которого она была начата с 60 мг перорально. преднизолон и 1% -ные глазные капли преднизолона ацетата. Увеит, вероятно, был вторичным по отношению к инфекции сифилиса. Компьютерная томография головы показала четыре костных поражения (рис. 1–4).Иммуногистохимическое окрашивание биопсии черепа дало положительный результат на Treponema pallidum , тем самым подтверждая сифилис как причину поражения костей. Была проведена эхокардиограмма, которая не показала значительных сердечных дефектов. Пациент завершил 14 дней приема 24 миллионов единиц пенициллина G в день, и не было никаких доказательств реакции Яриша-Гексхаймера. При последующем наблюдении пациент по-прежнему жаловался на расплывчатые движения, но отрицал головную боль или кожную сыпь. Офтальмологическое обследование показало улучшение, признаков сифилиса не выявлено.Через четыре месяца после выписки из больницы ее титр быстрого реагирования в плазме крови составлял 1: 256, что более чем в четыре раза ниже ее исходного уровня, а компьютерная томография головы показала, что костные поражения не изменились по сравнению с предыдущей компьютерной томографией. Через три месяца после ее предыдущего наблюдения титр ее сывороточного быстрого реагина в плазме составлял 1: 128. Повторная люмбальная пункция показала 18 ядерных клеток с 16 лимфоцитами, а белок составлял 42 мг / дл. Повторный лабораторный тест спинномозговой жидкости по исследованию венерических заболеваний показал положительный результат с титром 1: 8, который был отрицательным на предыдущем обследовании, что, как предполагается, является ложноотрицательным результатом.Пациент был потерян для дальнейшего наблюдения.




3. Обсуждение

Кости могут поражаться на всех стадиях сифилиса, но чаще встречается при третичной и врожденной инфекции [1]. Случаи сифилиса с поражением костей были зарегистрированы как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных пациентов [2]. Поражения костей могут протекать без каких-либо клинических признаков или симптомов; однако наиболее частым проявлением является боль в костях [2–4].В некоторых случаях при поражении черепа пациенты сообщают о головных болях [1].

Сифилис чаще всего поражает длинные кости и череп; однако были случаи поражения ребер, ключицы, позвоночника и грудины [2]. Поражения костей можно обнаружить с помощью простой рентгенографии, компьютерной томографии, МРТ или сцинтиграфии костей [5]. Выявление спирохет в костных поражениях с помощью микроскопии в темном поле, окрашивания серебром, иммунопероксидазы или полимеразной цепной реакции встречается редко и еще реже встречается на поздних стадиях заболевания [2, 5].

Текущее руководство по лечению сифилиса — парентеральный пенициллин G. Пациенты с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом должны лечиться однократной внутримышечной дозой 2,4 миллиона единиц бензатин-пенициллина G. Пациенты с третичным и поздним латентным сифилисом подлежат лечению. необходимо лечить 7,2 миллионами общих единиц бензатин-пенициллина G, а пациенты с нейросифилисом должны получать 18–24 миллиона единиц в день в течение 10–14 дней водного кристаллического пенициллина G [6].В настоящее время нет руководств по лечению сифилиса с поражением костей; однако 2,4 миллиона единиц бензатин-пенициллина G внутримышечно в течение двух-четырех недель оказались эффективным лечением [1–3]. Симптоматическое облегчение наступает быстро после начала терапии. После завершения соответствующей терапии возможно полное рентгенологическое разрешение поражений; однако костные поражения могут сохраняться в течение 7–11 месяцев [5, 7].

Хотя поражение костей является редким осложнением сифилиса, важно включить сифилис в дифференциальный диагноз как причину боли в костях или рентгенологических костных поражений.В настоящее время нет руководств по лечению сифилиса с поражением костей; однако были случаи, когда было показано успешное лечение 2,4 миллионами единиц бензатин-пенициллина G внутримышечно в течение двух-четырех недель. В этом случае в связи с ранним нейросифилисом в течение 14 дней вводили 24 миллиона единиц в день внутривенного введения пенициллина G, и это лечение было эффективным в устранении боли в костях у пациентки и снижении ее быстрого титра реагина в плазме в четыре раза; однако пациент был потерян для последующего наблюдения, и поэтому последующие изображения не были получены.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2018 Джейс Куслер и Суфа Артурс. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Необычное проявление приобретенного сифилиса | Клинические инфекционные болезни

Абстрактные

Поражение костей — необычное проявление приобретенного сифилиса.Мы сообщаем о случае клинически очевидного остита черепа, вторичного по отношению к приобретенному сифилису, который был проявлением у пациента инфекции вируса иммунодефицита человека.

История болезни . Пациент, 20-летний черный бисексуал без какой-либо значительной истории болезни, прибыл в больницу с основной жалобой на головную боль. Он был здоров за 2 месяца до госпитализации, когда заметил шишку на лбу. Примерно за 1 месяц до госпитализации он заметил похожий узел на макушке головы.Оба узелка были болезненными. Он также жаловался на безболезненное образование, расположенное над левым яичком, которое он впервые заметил примерно в то же время, когда на его голове появился второй узелок. Он отрицал наличие лихорадки, озноба, тошноты, рвоты, кашля, затрудненного дыхания, артрита или сыпи. Единственными лекарствами, которые он принимал во время госпитализации, были парацетамол и ибупрофен, необходимые от головной боли. Пациент не подвергался хирургическому вмешательству и отрицал употребление алкоголя, курение сигарет или злоупотребление инъекционными наркотиками.Он отрицал, что недавно путешествовал, всю свою жизнь прожил в Нью-Йорке, и у него не было домашних животных.

Пациент оказался здоровым мужчиной, у него не было острых симптомов. Его жизненно важные функции были следующими: температура 38 ° C; артериальное давление 120/80 мм рт. частота пульса 86 уд / мин; частота дыхания, 12 вдохов / мин; 100% -ное насыщение кислородом при дыхании комнатным воздухом. Следует отметить, что при осмотре головы было обнаружено приподнятое твердое образование (размером 4 см × 3 см), расположенное на макушке черепа, и второе образование (размером 2 см × 2 см) на лбу.Желтухи на склере, молочницы или слизистых пятен не отмечалось. Его шея была гибкой и без значительной лимфаденопатии. Осмотр его гениталий выявил безболезненное мягкое супратестикулярное образование (размером ∼2 см × 2 см), расположенное над левым яичком. На гениталиях не было обнаружено шанкров и значимой паховой лимфаденопатии. Результаты сердечно-сосудистых, легочных, абдоминальных, неврологических обследований и обследований конечностей были нормальными, высыпаний не было.

Лабораторные показатели пациента на момент поступления в больницу были значимыми для количества лейкоцитов 4900 клеток / мл, с нормальным дифференциалом и уровнем гемоглобина 12.1 г / дл. Уровни электролитов, азота мочевины и креатинина в крови пациента, а также результаты его функциональных тестов печени были в норме. Следует отметить, что уровень общего белка составлял 11 г / дл, а уровень сывороточного альбумина составлял 2,8 г / дл. Рентгенограмма грудной клетки, сделанная при поступлении, показала нормальные результаты.

При поступлении КТ головного мозга была сделана без внутривенного контраста; он выявил множественные литические поражения в черепе пациента и в остальном нормальную паренхиму головного мозга (рис. 1).Больной госпитализирован.

Рисунок 1

Компьютерная томография, демонстрирующая литическое поражение кости (стрелка)

Рисунок 1

КТ-сканирование, демонстрирующее литическое поражение кости (стрелка)

Для дальнейшей оценки поражений черепа была проведена МРТ головного мозга . МРТ показало 2 большие образования, которые начинались в подкожных тканях, проникали через череп в диплоическое пространство и упирались в твердую мозговую оболочку (рис. 2).Паренхима головного мозга в норме. Учитывались инфекционные и неопластические состояния, требовалась диагностическая биопсия. У этого молодого бисексуального мужчины также рассматривался диагноз сифилиса. Количественный экспресс-тест на плазменный реагин (RPR) проводили с титром 1: 128. Из-за факторов риска пациента был проведен скрининг-тест на ВИЧ. Пациент имел положительный результат ИФА на ВИЧ и подтверждающий результат Вестерн-блоттинга. Патологическое исследование образца биопсии мягких тканей показало периваскулярную инфильтрацию плазматическими клетками и лимфоцитами с некоторым некрозом, но без образования гранулем, которые, как полагают, соответствуют сифилису.Окрашивание образца серебром показало отсутствие микроорганизмов, а окрашивание грибков и бактерий также показало отрицательные результаты. Бактериальная культура дала вид Propionibacterium , что, как полагали, свидетельствует о заражении через кожу. Выполнена диагностическая люмбальная пункция. Уровень глюкозы в спинномозговой жидкости составлял 43 мг / дл, а уровень общего белка составлял 93 мг / дл. Количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости составляло 28 клеток / мл (67% лимфоцитов, 27% моноцитов и 4% нейтрофилов), а количество эритроцитов составляло 5 клеток / мл.Результаты теста лаборатории по исследованию венерических заболеваний и спинномозговой жидкости были отрицательными. Сканирование костей продемонстрировало повышенное поглощение в черепе без каких-либо доказательств поглощения в осевом скелете.

Рисунок 2

МРТ головы, демонстрирующее 1 (наконечник стрелки) 2 новообразования, которые начинаются в подкожных тканях, проникают через череп в диплоическое пространство и примыкают к твердой мозговой оболочке.

Рисунок 2

МРТ головы, демонстрирующее 1 (наконечник стрелки) 2 новообразования, которые начинаются в подкожных тканях, проникают через череп в диплоическое пространство и упираются в твердую мозговую оболочку.

Пациенту поставили диагноз сифилитический остит и лечили водным пенициллином, 4 миллиона единиц каждые 4 часа в течение 21 дня. Повреждения на черепе исчезли вскоре после начала терапии.

Пациенту была проведена сонография яичек, которая выявила левое супратестикулярное образование (размер 2 × 2 см), расположенное над придатком яичка. У пациента нормальный уровень α-фетопротеина и хорионического гонадотропина человека. В ходе терапии опухоль яичка уменьшилась в размере, биопсия опухоли не проводилась.

Когда мы лечили этого ВИЧ-инфицированного пациента, мы выбрали консервативный подход и назначили лечение высокими дозами водного пенициллина в течение длительного времени, чтобы гарантировать адекватное проникновение в кости и ЦНС. Считалось, что у пациента также был нейросифилис, который часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов с приобретенным сифилисом и является потенциально серьезным. Увеличенный период лечения пенициллином (21 день) был вызван хорошо задокументированными показателями неэффективности традиционных методов лечения нейросифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов [1].Поражения черепа полностью разрешились после терапии пенициллином.

К сожалению, после выписки пациент не получил последующего наблюдения в нашей инфекционной клинике, несмотря на попытки охвата. Через 8 месяцев пациент вернулся в отделение неотложной помощи с кашлем и лихорадкой, и ему поставили диагноз внебольничная пневмония. Он был госпитализирован и получил внутривенное введение антибиотиков. Пациенту был проведен дополнительный количественный анализ сывороточного RPR с титром 1: 2.При физикальном обследовании и сонографии супратестикулярная масса больше не обнаруживалась. Пациент выписан и находился под наблюдением в нашей инфекционной клинике.

Обсуждение . Поражение костей и суставов хорошо описано в случаях врожденного сифилиса, при которых оно встречается почти всегда [2], но поражение костей является необычным проявлением приобретенного сифилиса. Приобретенный сифилитический остит описан в литературе лишь в нескольких случаях [3–8].Проявления были разными, но боли в костях обычно обнаруживаются. Также часто сообщалось о лимфаденопатии. На рентгенограмме пораженных костей выявлены остеолитические поражения. Патологическое исследование показало периваскулярную инфильтрацию плазматических клеток и лимфоцитов в кости и окружающей ткани. Для всех пациентов в этих исследованиях результаты количественного анализа сывороточного RPR были достоверно положительными, как и подтверждающий трепонемный анализ. Эти истории болезни в основном относятся к эпохе до ВИЧ.

Случаи симптоматического сифилитического остита среди пациентов с первичным и вторичным сифилисом довольно редки. При ретроспективном обзоре 854 пациентов, которым был поставлен диагноз вторичного сифилиса, остит был обнаружен только у 2 из этих пациентов (0,2%) [9].

Рейнольдс и Вассерман [10] провели крупнейшее исследование серии случаев приобретенного сифилитического остита в 1942 году. Они рассмотрели серию из 10 000 случаев раннего сифилиса с 1919 по 1940 год и обнаружили 15 случаев деструктивных поражений костей.Они обнаружили, что у 8 из 15 пациентов было поражение черепа. К другим, менее часто поражаемым костям относятся грудина и, реже, длинные кости.

Симптоматическое поражение костей при сифилисе очень необычно. Дифференциальный диагноз литических поражений костей очень обширен, и этот отчет демонстрирует, что сифилис действительно является отличным имитатором других болезней. Мы предлагаем рассмотреть возможность диагностики сифилиса пациентам из группы риска с литическими поражениями костей.Кроме того, поскольку остит является проявлением вторичного сифилиса, анализа сывороточного RPR должно быть достаточно, чтобы исключить возможность сифилиса.

Список литературы

1« и др.

Сифилис и нейросифилис в серопозитивной популяции вируса иммунодефицита человека типа 1: данные о частых серологических рецидивах после терапии

,

Am J Med

,

1995

, vol.

99

(стр.

55

63

) 2.

Pat Сифилитический артрит и остит

,

Rheum Dis Clin North Am

,

1993

, vol.

19

(стр.

379

98

) 3,,.

Остеолитические поражения при вторичном сифилисе

,

Arch Intern Med

,

1977

, vol.

137

(стр.

1465

7

) 4« и др.

Деструктивная болезнь костей при раннем сифилисе

,

JAMA

,

1976

, vol.

236

(стр.

2646

8

) 5,,.

Боль в костях как проявление вторичного сифилиса

,

Ann Rheum Dis

,

1990

, vol.

49

(стр.

641

2

) 6« и др.

Остит при вторичном сифилисе

,

J Am Acad Dermatol

,

1994

, vol.

30

(стр.

793

4

) 7,.

Рентгенологические находки при раннем приобретенном сифилисе: клинический случай и критический обзор

,

Am J Roentgenol

,

1976

, vol.

127

(стр.

789

92

) 8,,.

Костная инвазия при вторичном сифилисе: истории болезни

,

Genitourin Med

,

1988

, vol.

64

(стр.

198

201

) 9,,,.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.