Симптом кера это: симптом Кера > значение термина, (сокращения) > Справочник терминов MedElement

Хронический холецистит | Медицинский центр «Доктор 2000»

Хронический холецистит − воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре, сопровождающийся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и формированием камней.

Причины

Обычно он обусловлен нарушением микрофлоры, вызванной такими инфекционными заболеваниями, как стрептококки, эшерихии, стафилококки, протеи, синегнойные палочки, энтерококки. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией. Проникновение микробов в желчный пузырь происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Еще одна причина воспаления желчного пузыря − инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолез), выраженной дисфункции желчных путей (лямблиоз).

Одним из самых распространенных факторов развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой. Обычно заболевание возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Алиментарный фактор также играет не последнюю роль в формировании заболевания. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, жирные и острые блюда, а также переедание на ночь могут вызвать спазм сфинктера Одди, стаз желчи. Чрезмерное употребление мучных и сладких продуктов, рыбы и яиц, а также недостаток клетчатки вызывают снижение pH желчи и нарушение ее коллоидной стабильности. Развитие холестерина происходит постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует прогрессированию воспаления слизистой оболочки желчного пузыря.

Признаки

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии. В основе клиники хронического холецистита лежит болевой синдром. Боль сосредотачивается в правом подреберье, реже в эпигастральной области, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, иногда − в левое подреберье. Чаще всего боль возникает из-за нарушения диеты (употребление жареных и жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, пива, вина и острых закусок), физической нагрузки, сильных стрессов, переохлаждения или сопутствующих инфекций. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии. Сильная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, а постоянная − при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но носит постоянный и тянущий характер. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Она усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Симптомы

Симптом Кера − болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи − это резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера − болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа. Симптом Георгиевского-Мюсси − болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диспепсический синдром сопровождается отрыжкой, горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота с привкусом горечи. При сочетании с гипо- и атонией желчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь желчи.

Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита возможно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже − достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями).

Желтуха не характерна для хронического холецистита, но желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите. Атипичные формы хронического холецистита наблюдают у 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа. Могут быть аритмии типа экстрасистолий. Для эзофагалгической формы характерна сильная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильного приема пищи может появиться чувство «кола» за грудиной. Боль длительная. Изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется в виде слабой, четко не локализованной болью по всему животу и его вздутием, возможны запоры.

Диагностика

При анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложненных формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз.

Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования. Основной метод диагностики холецистита- УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует ее утолщение более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря, его деформацию.

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей. При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения ее причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Диета

Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре и снижению воспалительных процессов. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день), включающее нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешается некрепкий чай, фруктовые, овощные и ягодные соки после стихания обострения. Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе ПГ, разжижающих желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. При достаточном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатохолестериновый индекс и уменьшается литогенность желчи.

Пузырные симптомы — признаки заболеваний желчного пузыря. Болезненность в точке проекции желчного пузыря

Пользователи также искали:

френикус — симптом,

панкреатит симптомы ортнера,

симптом образцова холецистит,

симптом ортнера холецистит,

симптом ортнера,

симптомы по авторам,

точка кера,

ортнера,

холецистит,

симптомы,

симптом,

холецистит симптомы,

панкреатит симптомы ортнера,

симптом ортнера холецистит,

симптом образцова холецистит,

симптомы по авторам,

точка кера,

Пузырные,

френикус,

панкреатит,

образцова,

авторам,

точка,

кера,

симптом ортнера,

френикус — симптом,

Пузырные симптомы,

пузырные симптомы,

Диагностика абдоминальных заболеваний (стр.

2 из 3)

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. Желчный пузырь и протоки в этом случае хорошо контрастируются и на рентгеновских пленках выявляются различные симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы и т.д.

Возможны перитонеальные симптомы в правом подреберье. Имеют место симптомы, характерные для холецистита: Ортера — Грекова, Лепене, Георгиевского-Мюсси, Кера, Мерфи и другие. Симптом Ортнера — Грекова — появление или усиление боли в области правого подреберья при поколачивании краем ладони правой реберной дуги. Симптом Лепене — появление или усиление боли в области правого подреберья при его поколачивании краем ладони. Симптом Георгиевского — Мюсси — появление боли между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа при надавливании этой области пальцем, связанные с раздражением диафрагмального нерва.

Симптом Кера — появление или усиление боли при пальпации или перкуссии в области желчного пузыря. Симптом Мерфи — появление или усиление боли при пальпации печени в области правого подреберья в момент глубокого вдоха.

Исследование: УЗИ, лапаротомия, дуоденальное зондирование, рентген, фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Диагностика. При осмотре брюшной полости во время лапароскопии выявляют следующие признаки отечного панкреатита: оттеснение желудка и выбухание желудочно-ободочной связки, «стекловидный» отек околопанкреатических связочных образований, гиперемия брюшины в верхнем этаже брюшной полости. Если при описанных признаках выявляют стеариновые пятна жирового некроза белесовато-желтого цвета, расположенные на париетальной и висцеральной брюшине, в структуре сальника, серозный, «соломенного», цвета экссудат, то диагностируют жировой панкреонекроз. Для геморрагического панкреонекроза характерно: геморрагическая имбибиция малого и большого сальника, брыжейки поперечно-ободочной кишки, забрюшинной клетчатки латеральных каналов, увеличение в размерах желчного пузыря, появление признаков пареза желудка, тонкой и толстой кишок, значительное количество насыщенного геморрагического выпота («сок чернослива») в брюшной полости.

Ведущими УЗ-признаками острого панкреатита являются: увеличение размеров головки, тела и хвоста поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры и неровность контуров, визуализация жидкостных образований различных размеров в парапанкреальной зоне и брюшной полости.

Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью используют для диагностики патологии верхних отделов ЖКТ.

Возможно увеличение радиуса подковы двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы.

При релаксационной дуоденографии можно выявить симптом подушки — сглаживание или облитерация складок слизистой оболочки медиальной стенки двенадцатиперстной кишки вследствие отёка поджелудочной железы и ответной воспалительной реакции стенки двенадцатиперстной кишки.

Возможны перитонеальные симптомы в правом подреберье и эпигастральной области, паралитическая непроходимость желудка, поперечной ободочной кишки. Имеют место другие симптомы, характерные для панкреатита: Мейо — Робсона, Керте, Воскресенского. Симптом Керте — напряжение мышц брюшной стенки и болезененность над областью поджелудочной железы. Симптом Воскресенского — “исчезновение» пульсации брюшной аорты в области поджелудочной железы.

Исследование: рентген, УЗИ, лапаротомия, фиброэзофагогастродуоденоскопия.

Диагностика. При исследовании крови в связи с дегидратацией и гемоконцен-трацией обнаруживают увеличение количества эритроцитов (до 5-6 10⁹/л), повышение содержания гемоглобина, высокий уровень гематокрита, а в более поздних стадиях, при развитии воспалительных изменений, резко увеличивается лейкоцитоз (до 10-20 10⁹/л и более) и СОЭ.

В связи с тяжелыми патофизиологическими сдвигами при лабораторных исследованиях наблюдают уменьшение объема циркулирующей плазмы, различные степени дегидратации, снижение содержания калия и хлоридов крови, гипопротеинемию, азотемию и изменения кислотно-основного состояния в сторону как алкалоза, так и ацидоза (в зависимости от стадии заболевания). По мере увеличения сроков заболевания превалирует ацидоз.

Рентгенологическое исследование живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного на боку (латероскопия). При этом выявляются петли кишечника, заполненные жидкостью и газом.

Для диагностики и лечения отдельных видов непроходимости может быть применена лапароскопия, позволяющая в трудных случаях не только выявить причину непроходимости, но и провести некоторые манипуляции, например, рассечение спаек, деторсию кишки и т.п.

Полезную информацию может дать УЗИ и компьютерная томография. Оба метода позволяют выявить скопление жидкости в брюшной полости, опухоль (по увеличению толщины стенок и изменению контуров кишки).

Брюшная стенка обычно мягкая, при поврехностной пальпации безболезененная, при глубокой — болезненная в области непроходимости и измененных кишок. В некоторых случаях пальпируется фиксированная и растянутая в виде баллона петля кишки (с-м Валя), место непроходимости. После пальпации видимая перистальтика часто усиливается (с-м Шланге). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника отмечается ригидность брюшной стенки, которая напоминает консистенцию надутого мяча (с-м Мондора).

При сотрясении брюшной стенки выявляется шум плеска в просвете вздутой кишечной петли (с-м Матье — Склярова). При перкуссии над вздутыми петлями кишечника определяется тимпанит, а при одновременной аускультации — металлический звук (с-м Кивуля).

При аускультации в случаях усиленной перистальтики выслушиваются перистальтические шумы (урчание, переливание, бульканье, “звук падающей капли» — с-м Спасокуконицкого, “ звук лопнувщего пузыря” — с-м Вильиса). При завороте и узелообразовании сигмовидной кишки ампула прямой кишки бывает пустой, анус зияет (с-м Обуховской больницы).

Исследования: УЗИ, лапаротомия, рентген, эндоскопия.

Диагностика. Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра. С самого начала боль наблюдается наиболее часто непосредственно в правой подвздошной области, но нередко начинается в эпигастральной (с-м Кохера) или околопупочной области (с-м Кюммеля) и лишь через 4-8 часов перемещается в правую подвздошную (с-м Кохера — Волковича).

Существует более двухсот симптомов, характерных для острого аппендицита (Ровсинга, Образцова и др.).

Симптом Ровсинга — при пальпации левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление через газы распространяется на область червеобразного отростка, что сопровождается появлением или усилением боли в правой подвздошной области.

Симптом Образцова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной в коленном суставе правой нижней конечности.

Симптом Ситковского — появление или усиление боли в правой подвздошной области при ее пальпации в положении больного лежа на левом боку.

Симптом Бартомье — Михельсона — появление или усиление боли в парой подвздошной области при ее пальпации в положении больного лежа на боку.

При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным. На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано. К сожалению, аппендицит — это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови. Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита.

Микроскопия мочи — это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче. Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Симптом Кера — Справочник по медицине PRO7

Кера симптом (Н. K ) — 1) сильная боль в левом плече как вероятный признак кровоизлияния в брюшную полость, обычно при разрыве селезенки 2) болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся в период вдоха признак холецистита… [Стр.533]

Кера симптом (K ). Болезненность при вдохе во время пальпации правого подреберья. Характерен для холецистита. [Стр.62]

Симптом Кера — болезненность при пальпации в правом подреберье в про-… [Стр.29]

Кери симптом — значительное усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации желчного пузыря большим пальцем правой руки. Диагностическое значение холецистит (воспаление желчного пузыря). [Стр.85]

Симптом Кера (появление резкой болезненности в точке жёлчного пузыря на высоте вдоха при обычной пальпации жёлчного пузыря). [Стр.160]

Кера симптом иррадиирование боли в надплечье и левую лопатку, в анамнезе — первичный обморок после травмы — признаки разрыва селезёнки.  [Стр.525]

Пальпация желчного пузыря. Болевые симптомы, указывающие на патологию желчных путей— Симптом Георгиевского—Мюсси, симптом Кера, симптом Захарьина, симптом Василенко, симптом Образцова—Мерфи, симптом Менделя, Ортнера. [Стр.16]

Смотреть другие источники с термином Симптом Кера:


[Стр.288]   

[Стр.289]   

[Стр.486]   

[Стр.792]   

[Стр.112]   

[Стр.288]   

[Стр.289]   

[Стр.486]   

[Стр.792]   

[Стр.112]   

[Стр.9]   

[Стр.145]   

[Стр.524]   

[Стр.217]   

[Стр.236]   

[Стр.445]   

[Стр.100]   

[Стр.632]   

[Стр.45]   

[Стр.60]   

[Стр.528]   

[Стр.553]   

[Стр.119]   

[Стр.501]   

[Стр.177]   

[Стр. 177]   

[Стр.47]   

[Стр.56]   

[Стр.89]   

[Стр.570]   

[Стр.254]   

[Стр.53]   

[Стр.147]   

[Стр.819]   

[Стр.822]   

★ Пузырные симптомы — Вики .. | Информация

★ Пузырные симптомы

Симптомы заболевания желчного пузыря — симптомы заболеваний желчного пузыря.

• Симптом Боаса (Symptom Boas) — гиперестезия в поясничной области справа и боль в области поперечных отростков ThXI — LI на право.
• Симптом Мерфи (Symptom Murphy) — доктор равномерно давит проекционной точки желчного пузыря и попросить больного сделать глубокий вдох, надуть живот, который появляется боли. или: левой рукой obkladyvaetsja тело в области правого фланга и правой подреберной области, так что ваш большой палец т. cerepri большой размер тела, вы можете положить 2-5 пальцы левой руки на передней части нижних ребер грудной клетки справа. отделился ребенок и большой палец сразу тонет. потом делает вдох. И если во время вдоха, боль возникает в т. Кера симптом положительный.
• Болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дуги увеличение печени, края печени.
• Симптом Романа (A Symptom Of The Novel) — поколачивание ребром ладони по краю реберной дуги при задержке дыхания.
• Симптом Кера (Symptom Of Kera) — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
• Симптом Lepena (Symptom Lepena) — боль при избиении согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.
• Симптом Василенко (Symptom Vasilenko) — появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой реберной дуге на вдохе. обнаружены на ранних стадиях заболевания.
• Симптом Ортнера Грекова (Symptom Of Ortner Grekova) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги обязательно бить с обеих реберных дуг для сравнения.
• Симптом Муссий-Георгиевского френикус-симптом (Symptom of Mussy-Georgievsky frenikus-symptom) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. боль иррадиирует вниз.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Заболевания желчевыводящих путей у беременных

Хронический холецистит обостряется во время беременности у 30–35 % женщин, причем в большинстве случаев в III триместре.
В клинической картине заболевания преобладает болевой синдром (в 88 % случаев). Беременные жалуются на тупые, распирающие, ноющие или острые (в зависимости от вида дисфункции желчного пузыря) боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, ключицу. Кроме того, периодически беспокоят чувство тяжести в правом подреберье, ощущение горечи во рту, отрыжки горьким, тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, неустойчивый стул. Характерно появление или усиление болей после погрешностей в диете; 25 % женщин во второй половине беременности связывают боли с шевелениями плода, его положением в матке (вторая позиция). При объективном обследовании определяются зоны кожной гиперестезии Захарьина — Геда в правом подреберье, под правой лопаткой; при пальпации — болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Георгиевского — Мюсси.

С другой стороны, хронический холецистит также нередко приводит к осложненному течению беременности. Часто наблюдаются мучительная тошнота, токсикоз — рвота беременных, реже — слюнотечение. Причем ранний токсикоз затягивается до 16–20, а иногда и до 28–29 недель беременности.

Диагноз обострения хронического холецистита в период беременности устанавливается на основании жалоб, тщательно собранного анамнеза, объективных данных и результатов дополнительных методов исследования. Показатели клинического и биохимического анализов крови должны оцениваться у беременных с осторожностью, поскольку нейтрофильный лейкоцитоз может быть лишь лейкемоидной реакцией на беременность, биохимические анализы крови, кроме возможной гипербилирубинемии и гиперхолестеринемии, не выявляют существенных сдвигов.

Ведущее значение в исследовании патологии желчного пузыря у беременных принадлежит ультразвуковому методу, в процессе которого специалист делает заключение о характере выявляемых изменений, возможном наличии или отсутствии камней.

В период обострения хронического холецистита беременным рекомендуется полупостельный режим в течение 7–10 дней. При гипокинетической дисфункции желчного пузыря (преобладающей во время беременности) длительный постельный режим нежелателен.

Принципы лечения хронических холециститов у беременных те же, что и у небеременных. Диетотерапия проводится без строгих ограничений при соблюдении оптимальных (для каждого срока беременности) соотношений между белками, жирами и углеводами. Ограничивают количество тугоплавких жиров и грубую пищу, исключают пряности, соления, маринады, копчености, жареные блюда. Пища принимается дробными порциями не менее 5—6 раз в день. При сопутствующей гипомоторной дисфункции желчного пузыря в рацион включаются холецистокинетические продукты: некрепкие мясные или рыбные бульоны, сливки, сметана, яйца всмятку. Кроме того, важно включать в рацион пищу, богатую липотропными веществами (творог, белковые омлеты, треска).

При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитические и болеутоляющие препараты: но-шпа, папаверина гидрохлорид, баралгин — в обычных терапевтических дозах. При наличии у беременной во время обострения хронического холецистита гипотонической дисфункции желчного пузыря спазмолитики противопоказаны. В этом случае рекомендуются холекинетики: растительное масло (подсолнечное, оливковое) по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой, ксилит или сорбит по 15–20 г на 1/2 стакана теплой воды 2–3 раза в день, 25% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2–3 раза в день перед едой. Кроме того, может быть рекомендован прием метоклопрамида (церукал) по 10–20 мг в сутки, нормализующего моторику пузыря у беременных.

При выборе противомикробного лечения должны учитываться чувствительность изолированной флоры и возможное неблагоприятное воздействие антибиотика на развивающийся плод (так, например, используемые для лечения холециститов вне беременности антибиотики из группы тетрациклинов противопоказаны к применению у беременных). Этим требованиям удовлетворяют допустимые при беременности ампициллин (по 0,25 г 4 раза в день), оксациллин (по 0,5 г 4 раза в день), ампиокс (по 0,5 г 4 раза в день) курсами по 7–10 дней. Со II триместра беременности могут также применяться антибиотики группы цефалоспоринов (цефалексин, цефуроксим, клафоран и др. ), фуразолидон.

В связи с тем что в клинической картине обострения заболевания у беременных превалируют симптомы гипомоторной дисфункции желчного пузыря, наиболее показаны препараты, относящиеся к холекинетикам — средствам, повышающим тонус желчного пузыря и снижающим тонус сфинктера Одди.

У беременных целесообразнее применение препаратов растительного происхождения: цветков бессмертника песчаного, кукурузных рылец, ­листьев мяты перечной, семян укропа, плодов шиповника, корня барбариса, обладающих смешанным (холеретическим и холецистокинетическим) действием, отдельно или в смеси в соотношении 1 : 1. Отвар готовят из расчета 1 столовая ложка измельченного сырья на 1 стакан кипятка, назначают по 1/3 стакана в теплом виде за 30 мин до еды 3–4 раза в день. Особенно во второй половине беременности очень удобно применять фламин (экстракт бессмертника) по 1–2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3–4 нед. При назначении отвара смеси желчегонных трав отмечается также хороший мочегонный эффект, что позволяет у некоторых беременных с отеками отказаться от применения гипотиазида.

Холекинетики (сорбит и ксилит) применяют в виде 10–15% раствора по 50–70 мл за 30–40 мин до еды 2–3 раза в день. Они обладают не только желчегонным, но и послабляющим действием, могут использоваться у беременных в качестве слабительного.

В I триместре беременности у части больных наблюдается гиперкинетический тип дисфункции желчного пузыря. Им показаны желчегонные препараты из группы холеретиков — средств, стимулирующих желчеобразовательную функцию печени. К ним относятся аллохол, фестал, холензим (назначаются по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды). В качестве растительных холеретиков в этом случае могут применяться те же отвары желчегонных трав, которые описывались выше, а также корни и листья одуванчика, плоды тмина, цветки и трава тысячелистника, корень цикория.

Большое значение в период ремиссии хронического холецистита имеет применение лечебных минеральных вод. При сочетании хронического холецистита с гипотонической дисфункцией желчного пузыря наиболее показаны «Ессентуки № 17», «Арзни», «Березовская», «Баталинская», «Боржоми», «Нафтуся № 1» (г. Трускавец). Эти воды назначаются комнатной температуры, не более 500 мл в сутки. При сочетании хронического холецистита с гипертонической дисфункцией желчного пузыря рекомендуются «Смирновская», «Славяновская», «Сульфатный нарзан № 7» (г. Кисловодск), «Ессентуки № 4» и «Ессентуки № 20». Температура воды 40–45 °С, принимается по 100–200 мл в теплом виде 3 раза в день за 1–1,5 ч до еды в течение 10–20 дней. Во второй половине беременности, особенно в III триместре, когда желательно умеренное потребление жидкости, лечение минеральными водами не рекомендуется. При стихании острых явлений холецистита в межприступный период можно проводить физиотерапевтическое лечение.

Хронический холецистит не является противопоказанием для беременности. Роды проводят через естественные родовые пути.
Во время беременности также возможно развитие острого холецистита (катарального, флегмонозного, гангренозного), который является вторым по распространенности (после острого аппендицита) хирургическим заболеванием у беременных. В таких случаях беременная должна быть госпитализирована в хирургический стационар, где будет решен вопрос об оперативном лечении, которое допустимо во время беременности с ее сохранением.

Острый холецистит сочетается с обструкцией пузырного протока камнями у 90 % беременных.

Беременность не влияет на клиническую картину острого холецистита. Заболевание проявляется тошнотой, рвотой, а также острой болью в правом подреберье, которая может иррадиировать в спину. При лабораторных исследованиях обнаруживают следующие изменения: повышение уровня билирубина в сыворотке (как прямого, так и непрямого), повышение активности аминотрансфераз, появление билирубина в моче (билирубинурия). Поскольку активность щелочной фосфатазы сыворотки повышается во время беременности и в норме, этот показатель малоинформативен.

Острый холецистит у беременных приходится дифференцировать с острым аппендицитом, язвенной болезнью и другими хирургическими заболеваниями. Для диагностики острого холецистита у беременных используют УЗИ. Если при УЗИ патологии не выявлено, а симптомы острого холецистита выражены, проводят холесцинтиграфию с производными иминодиуксусной кислоты (например, HIDA — 2,6-диметилиминодиуксусной кислотой).

Острый холецистит вначале лечат консервативно: аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, инфузия жидкостей, анальгетики. Показания к хирургическому вмешательству: неэффективность консервативного лечения, повторные приступы, механическая желтуха, подозрение на перфорацию желчного пузыря или другие осложнения. Если есть возможность отложить операцию, лучше выполнить холецистэктомию во II триместре беременности, поскольку в I триместре высок риск самопроизвольного аборта и тератогенного действия общих анестетиков, а в III триместре операцию выполнить технически сложнее. Имеются сообщения об успешном выполнении лапароскопической холецистэктомии на сроке 13–23 недели беременности. В дальнейшем у всех женщин родились здоровые дети.

Особый интерес у беременных представляет желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в желчных протоках и/или в желчном пузыре. Данное заболевание диагностируется у 10 % населения, причем у женщин в 2–7 раз чаще, чем у мужчин. Пик желчекамнеобразования у женщин совпадает с репродуктивным периодом, и физиологическая беременность служит пусковым механизмом патологических процессов в желчевыводящей системе, что дало повод причислить заболевания желчного пузыря ко «вторым женским заболеваниям после гинекологических». Это объясняется тем, что изменения гормонального фона во время беременности инициируют разные адаптационные механизмы, в том числе «переключают» энергетический обмен с углеводного на липидный. Возникающая во время гестации физиологическая гиперлипидемия представляет собой метаболическую основу для развития «предстадии» ЖКБ — холестероза желчного пузыря, который во время беременности является типичным органом-мишенью липидного ­дистресс-синдрома.

ЖКБ проявляется клинической симптоматикой только в момент приступа желчной колики. Вне обострения возможны диспептические явления, чувство тяжести в правом подреберье. В подавляющем большинстве случаев обострение заболевания происходит во II триместре беременности. Клинические проявления заболевания зависят от места расположения камней, их размеров, сопутствующей инфекции. Приступ желчной колики обычно развивается поздним вечером или ночью, как правило после погрешности в диете, нервно-психических переживаний, тряской езды, активные шевеления плода также могут вызвать колику. Болевой приступ в правом подреберье носит интенсивный характер, боль иррадиирует в правое плечо, лопатку, шею, продолжается от 15–40 мин до 12 ч, если не приняты меры. Приступ нередко сопровождается тошнотой, рвотой, ощущением горечи во рту. Пальпация в области правого подреберья вызывает резкую болезненность. Приблизительно через 12 ч после возникновения колики иногда повышается температура до 37,5°, отмечаются лейкоцитоз, значительно увеличенная СОЭ.

При закупорке общего желчного протока может появиться желтуха, которую следует дифференцировать с вирусным гепатитом, холестатическим гепатозом беременных. При полной закупорке пузырного протока или шейки желчного пузыря камнем может развиться водянка желчного пузыря. Вне беременности у 30 % женщин удается пальпировать увеличенный желчный пузырь, в то время как у беременных он пальпируется менее чем в 5 % случаев.

Для диагностики ЖКБ во время беременности наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и точно поставить диагноз.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с язвенной болезнью, острым пиелонефритом, мочекаменной болезнью (правосторонняя почечная колика), острым аппендицитом, острым панкреатитом. Не следует забывать об острой пневмонии и инфаркте миокарда у беременных.

Беременность способствует проявлению скрыто протекающей ЖКБ.

Вне обострения показано лечебное питание, как и при холецистите. При желчной колике допустим прием болеутоляющих и спазмолитических препаратов (баралгин, но-шпа, папаверина гидрохлорид, анальгин). Применяющиеся для лечения ЖКБ препараты, которые способствуют растворению камней, беременным категорически запрещены (доказано отрицательное влияние этих препаратов на формирование плода), как, впрочем, и дробление конкрементов (ударно-волновая литотрипсия).

ЖКБ не является противопоказанием для сохранения беременности, и соответственно, она может быть пролонгирована. Однако в случаях с частыми обострениями заболевания, длительно некупирующимися желчными коликами, эпизодами желтухи в прошлом следует рекомендовать оперативное лечение до наступления беременности или ее прерывание на ранних сроках.

Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. При необходимости проведения холецистэктомии операцию более целесообразно выполнить во II триместре беременности. При доношенной беременности сначала проводят родоразрешение через естественные родовые пути с последующей холецистэктомией.

Дисфункция желчного пузыря часто наблюдается у беременных, особенно во второй половине беременности. Характерны гипомоторные нарушения, поскольку основным гормоном, преобладающим во второй половине беременности, является прогестерон, расслабляющий все гладкомышечные органы (основной физиологический смысл его действия в организме беременных — расслабление матки, что препятствует преждевременным родам и выкидышу). В основе гипомоторной дисфункции лежит недостаточное, слабое опорожнение желчного пузыря.
Гипомоторная дисфункция желчного пузыря характеризуется тупыми ноющими болями, чувством тяжести в правом подреберье. Такие пациентки предъявляют также жалобы на снижение аппетита, тошноту, отрыжку горечью, запоры. При лечении гипомоторной дисфункции спазмолитики и желчегонные из группы холеретиков не показаны, их применение даже усиливает явления гипотензии. Назначают диету № 5 с широким введением в рацион холецистокинетических продуктов. Таким больным необходимы желчегонные препараты из группы холецистокинетиков.

Для гипермоторной дисфункции желчного пузыря, которая чаще встречается в первой половине беременности, характерны периодические приступы острых болей в правом подреберье. В межприступный период больные обычно не предъявляют жалоб.

Лечение заключается в соблюдении диеты № 5 с ограничением холецистокинетических продуктов, назначении спазмолитиков, приеме минеральных вод в теплом виде.

Диагноз заболевания устанавливается на основании клинической картины, данных УЗИ.

Дисфункции желчного пузыря не оказывают существенного влияния на течение беременности и ее исход.

Беременность после холецистэктомии

Известно, что у 80–93 % небеременных холецистэктомия не вызывает заметных нарушений в организме. У беременных, перенесших в прошлом холецистэктомию, вероятность развития расстройств пищеварительной системы значительно повышается, а сама беременность чаще сопровождается развитием раннего токсикоза, который протекает тяжелее и затягивается до 13–14 недель беременности. Этому способствуют нейрогормональные и анатомо-топографические пертурбации, происходящие в организме женщины в связи с беременностью. Эти изменения даже у совершенно здоровых женщин способствуют развитию холестаза, а у беременных его развитие на фоне избытка эндогенных половых гормонов (II–III триместр) свидетельствует о том, что они в определенной степени обусловливают патогенез холестаза.

Компенсаторно-приспособительные возможности органов пищеварения при беременности могут истощиться быстрее, чем у небеременных.
Беременным рекомендуются диета № 5, дробное питание, мероприятия, направленные на предупреждение желудочно-пищеводного рефлюкса и холестаза (невсасывающиеся антациды, желчегонные препараты из группы холецистокинетиков).

Таким образом, женщин, ранее перенесших холецистэктомию, до наступления беременности следует обследовать у гастроэнтеролога. В период беременности (а она допустима) им необходимо находиться под наблюдением у терапевта женской консультации и соблюдать профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития возможных осложнений, связанных с перенесенной операцией. При отсутствии акушерских противопоказаний родоразрешение производят через естественные родовые пути.

экспертов по болезням расширяют список симптомов коронавируса

ДЭВИД ГРИН, ВЕДУЩИЙ:

Когда коронавирус впервые появился, представители общественного здравоохранения заявили, что характерными симптомами инфекции были лихорадка, а также сухой кашель и одышка. Что ж, затем этот список симптомов расширился, включив головные боли, озноб и потерю обоняния и вкуса. Обо всём этом поговорим с корреспондентом NPR по здоровью Марией Годой. Привет, Мария.

МАРИЯ ГОДОЙ, ПОДЛИН: Привет, Дэвид.

GREENE: Итак, если мы говорим о симптомах — об изменении симптомов нарастания, я имею в виду, первое, что я хочу вас спросить, это то, что это признак мутации этого вируса, о чем некоторые люди предупреждали?

ГОДОЙ: Нет. Дело не столько в мутациях, сколько в том, чтобы исследователи получили четкое представление о множестве различных способов проявления COVID-19. Вы знаете, ранее информация о симптомах поступала в основном от пациентов, достаточно больных, чтобы их можно было госпитализировать. Но поскольку все больше людей во всем мире заражаются, исследователи узнают, что в менее тяжелых случаях симптомы могут действительно отличаться.Они не всегда включают кашель или жар. Вместо этого иногда симптомы могут быть более легкими, например озноб или головные боли, которые, к сожалению, довольно часто встречаются при многих заболеваниях. Они не относятся к COVID-19.

ГРИН: И это заставляет меня задуматься. Если симптомы являются общими для других заболеваний, затрудняется ли узнать, что у вас COVID?

ГОДОЙ: Есть идея кластеризации, заключающаяся в том, что некоторые симптомы имеют тенденцию проявляться вместе у инфицированных людей.Возьмем, к примеру, головную боль. Они довольно часто встречаются у взрослых. Поэтому я спросил доктора Дэвида Аронова, специалиста по инфекционным заболеваниям из Университета Вандербильта, когда головная боль должна побудить кого-то пройти тестирование. И вот что он сказал.

ДЭВИД АРОНОФ: Эта головная боль должна быть либо новой для них головной болью, либо продолжающейся немного дольше, чем они привыкли, либо связанной с другим симптомом, который также может быть незначительным, например, усталостью.

ГОДОЙ: Вы знаете, на самом деле, исследования исходят от U.Проект К. под названием COVID Symptom Tracker предполагает, что головная боль — важный симптом, который начинается рано. А головная боль обычно возникает в сочетании с другими симптомами, такими как, например, кашель и усталость, у людей с положительным результатом теста на вирус.

ЗЕЛЕНЫЙ: ОК. Похоже, что эта группировка симптомов может быть действительно важной. Какие еще примеры тому?

ГОДОЙ: Ага. Таким образом, данные трекера COVID Symptom Tracker также показывают, что у слабых пожилых людей — то есть людей старше 70 лет, которым нужна помощь, чтобы справиться — их симптомы, как правило, выглядят иначе.И в этой группе людей спутанность сознания и проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как диарея, чаще возникают вместе у людей, у которых позже результат теста положительный. Таким образом, это вещи, на которые лица, осуществляющие уход, должны обращать внимание у пожилых людей, потому что они могут не казаться очевидными симптомами COVID-19.

ГРИН: А что насчет этих действительно необычных симптомов, о которых мы слышим? Я имею в виду, что люди теряют обоняние.

ГОДОЙ: Итак, потеря обоняния и вкуса, потому что вкус действительно очень тесно связан с обонянием, этот симптом фактически превратился в действительно сильный индикатор заражения COVID-19. Исследования, проведенные как в США, так и в Великобритании, показывают, что шесть из 10 человек, сообщающих о симптоме, в конечном итоге получают положительный результат теста на вирус.

Итак, если вы испытываете потерю обоняния, врачи, с которыми я говорил, говорят, что одно только это должно побудить вас пройти обследование. Но есть и хорошие новости: люди, теряющие обоняние, обычно имеют более легкое течение болезни. Есть также определенные кожные заболевания, которые проявляются как признаки инфекции, такие как обморожение, например, фиолетовые, розовые или красные шишки или поражения на пальцах ног.И часто они сопровождаются отеками.

ГРИН: Вау. Таким образом, это действительно болезнь, которая может проявляться по-разному у разных людей, страдающих от нее. Беседа с корреспондентом Национального общественного радио Марией Годой. Мария, спасибо за все это.

ГОДОЙ: Спасибо. Стенограмма предоставлена ​​NPR, авторское право NPR.

Kera Tek Topical: применение, побочные эффекты, взаимодействие, изображения, предупреждения и дозировка

Следуйте всем указаниям на упаковке продукта. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Это лекарство предназначено только для кожи. Не наносите средство возле глаз, рта, носа или гениталий и будьте осторожны, чтобы не прикасаться к этим областям, пока лекарство находится на ваших руках. Если вы все-таки получили лекарство в этих областях, промойте их большим количеством воды. Перед тем, как надеть контактные линзы, тщательно вымойте руки.

Если вы используете лосьон, спрей или пену, хорошо встряхните флакон перед использованием.

Наносите лекарство тонким слоем на пораженный участок не чаще, чем 3-4 раза в день.Втирать аккуратно и тщательно. После применения лекарства вымойте руки, если вы не используете это лекарство для лечения рук. Если вы обрабатываете руки, подождите не менее 30 минут после нанесения лекарства, чтобы вымыть руки.

Не применяйте это лекарство к поврежденной или раздраженной коже (например, порезанной, поцарапанной, обгоревшей). Не бинтовать и плотно обматывать пораженный участок. Это может увеличить риск побочных эффектов. Вы можете слегка прикрыть это место, чтобы защитить одежду. За подробностями обратитесь к своему фармацевту.

Тепло может увеличить риск побочных эффектов. Не применяйте это лекарство непосредственно перед, во время или после действий, которые повышают температуру кожи (например, купание в горячей воде, плавание, солнечные ванны, тяжелые упражнения) или в жаркую / влажную погоду. Перед нанесением лекарства дождитесь, пока ваша кожа остынет. Не используйте солнечные лампы / солярии, бутылку с горячей водой или грелку на обработанном участке.

Этот продукт доступен с разной концентрацией и с разными ингредиентами, но названия продуктов звучат одинаково.Внимательно прочтите этикетку, чтобы убедиться, что у вас есть подходящий продукт. Если у вас есть вопросы, обратитесь к фармацевту.

Сообщите своему врачу, если ваше состояние сохраняется более 7 дней, если оно ухудшается или продолжает возвращаться. Если вы считаете, что у вас серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Симптом Кера и Ортнера с холециститом

Содержание

Причинами холецистита у человека могут быть различные хронические заболевания или изменения в структуре некоторых сосудов желчевыводящих путей.Также он может развиться из-за заболеваний желудка (только тех, которые сопровождаются дисхолией). Главный ориентир в определении заболевания — симптом Керы.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчных протоков существует множество симптомов заболевания:

• тупая боль в правом подреберье, распространяющаяся вверх — в области правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием болезни боль становится более острой и интенсивной;
• тошнота и рвота, вызванные болью;
• горечь во рту;
• наличие в рвоте примесей желчи;
• язык обложен и высох;
• возможны лихорадка и озноб;
• при прогрессировании заболевания выявляются тахикардия и повышение артериального давления;
• если просвет желчных протоков закупорен (если в нем есть камни), то у человека появляется выраженная желтуха;
• боль при пальпации в правом подреберье.

Кроме них, основным признаком болезни является симптом Керы. Выражается в болезненных ощущениях при пальпации в области тела пациента. По мере развития заболевания боль имеет нарастающий характер и менее локализована.

Специфические симптомы холецистита

Особыми проявлениями болезни являются симптомы Керра и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае пациент испытает сильную острую боль.

Симптом Ортнера обнаруживают, постучав ребром ладони по реберной дуге с правой стороны. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилось заболевание, а также каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме них есть еще:

• Симптом Образцова — когда человек при пальпации вдыхает и боль усиливается;
• Симптом Мерфи — невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в правом подреберье;
• симптом Мюсси-Георгиевского — при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее голени) у больного появляются болезненные ощущения.

В лабораторном анализе крови можно определить нейтрофилию, лейкоцитоз и лимфопению.

Когда появляются симптомы

По симптому Кера можно без камней определить наличие холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчных путях выделяют другие симптоматические проявления.

Симптом Кера при остром холецистите — это появление боли в желчном пузыре при глубокой пальпации на месте расположения тела пациента.

Дифференциация болезни

Острый холецистит можно отличить от язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, а также от острого панкреатита, аппендицита или почечной колики. Чтобы не перепутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенной болезни боль возникает резко, причем довольно остро, а при холецистите в печени боль тупая и со временем немного усиливается. Также наблюдается температура около 38 градусов и рвота желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, а также может сопровождаться постоянной рвотой.

Острый аппендицит не сопровождается болевыми симптомами и иррадиацией в плечо и лопатку, а также не проявляет рвотных позывов. При аппендиците у больного отсутствуют симптомы Кера и Мусси.

При почечной колике нет повышения температуры и наличия лейкоцитоза в крови. Боль локализуется преимущественно в поясничной области и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита следует начинать до госпитализации пациента. Внутривенно вводятся лекарственные препараты, которые помогают уменьшить болезненные ощущения (наиболее часто используемый раствор для инъекций — «no-spy») и снижают давление в желчном пузыре за счет улучшения поступления желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации пациента с последующим оперативным или консервативным вмешательством медицинского персонала.

Своевременное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличить их от дифференциальных заболеваний способствует увеличению шансов на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

Похожие сообщения

Причины боли в селезенке

Селезенка — это орган, расположенный позади желудка в верхней левой части живота, известный как левое подреберье. Он расположен под грудной клеткой и поэтому обычно не ощущается пальпирующим пальцем.Однако в ненормальных условиях это может вызвать боль, ощущаемую как ноющее ощущение глубоко за левой грудной клеткой. Эта область также может болеть при прикосновении. Это может сигнализировать о повреждении селезенки, разрыве селезенки или спленомегалии. Сильная боль, возникающая в селезенке, часто сигнализирует о наличии инфаркта селезенки.

Трехмерная иллюстрация мужской селезенки — Изображение предоставлено: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

Повреждение или разрыв селезенки

Повреждение селезенки случается редко из-за ее защищенного положения под левой стороной грудной клетки.Несмотря на это, это может произойти при очень сильном ударе в область живота, как это может произойти во время драки, автомобильной аварии, во время контактного спорта или из-за перелома ребра, когда сломанный конец ребра проникает в селезенка. Это может вызвать немедленный разрыв селезенки или привести к образованию гематомы. Позже это может частично разрешиться с образованием кисты селезенки. В других случаях разрыв селезенки может не произойти в течение нескольких недель после травмы.

Некоторые признаки разрыва селезенки включают:

• Боль в левом подреберье, локализованная за ребрами, болезненность при пальпации.
• Сердечно-сосудистая нестабильность, такая как головокружение и тахикардия из-за внутрибрюшинного кровотечения.
• Боль в кончике левого плеча при подъеме ног в положении лежа на спине: это связано с наличием крови, просачивающейся из селезенки в брюшную полость, скапливающейся и тем самым раздражающей левый купол диафрагмы, когда пациент принимает эта позиция.
• Тошнота, бледность, чрезмерная нервозность или обмороки также могут характеризовать это состояние.

Разрыв селезенки всегда требует неотложной медицинской помощи, потому что он может иметь катастрофические последствия по степени кровотечения и требует немедленной оценки и лечения.

Спленомегалия

Увеличение селезенки или спленомегалия — еще одна причина боли в селезенке. Это может произойти из-за множества причин, будь то травматические, злокачественные, метаболические или обструктивные.
Причины спленомегалии включают:

• Миелопролиферативные заболевания, такие как хронический лимфолейкоз, хронический миелолейкоз, крупнозернистый лейкоз, истинная полицитемия
• Лимфопролиферативные заболевания, такие как лимфома, особенно волосистых клеток
• Нарушения накопления липидов, такие как болезнь Гоше или Ниманна-Пика
• Поражения соединительной ткани, такие как системная красная волчанка
• Воспалительные заболевания, такие как амилоидоз и саркоидоз
• Вирусные инфекции, такие как цитомегаловирус или инфекционный мононуклеоз
• Острые бактериальные инфекции, такие как бактериальный эндокардит
• Хронические бактериальные инфекции, включая малярию, сифилис, бруцеллез и милиарный туберкулез
• Заболевания печени, такие как цирроз или тромбоз воротной или селезеночной вены, вызывающие обструкцию кровотока в печени и поддерживающую его до селезенки
• Гемолитическая анемия, в том числе вызванная гемоглобинопатией, например талассемия, с повышенным разрушением клеток крови в селезенке; или аномальная хрупкость эритроцитов, такая как наследственный сфероцитоз

Многие лекарства вызывают боль в селезенке из-за своих побочных эффектов. К ним относятся:

• Прямая токсичность для клеток селезенки
• Патологическое вмешательство в функцию иммунной системы или печени
• Тяжелый гемолиз
• Гипертензия воротной вены, вызванная токсичностью препаратов для печени

Побочные реакции, вызванные лекарственными средствами, обычно носят временный характер, и боль в селезенке уменьшается с увеличением размера селезенки после прекращения приема соответствующих лекарств.

Диагностика причины боли в селезенке основана на оценке размера селезенки, гемодинамических параметров, травм или других заболеваний в анамнезе и других симптомов.Пальпация нижней границы селезенки покажет, увеличена ли она, потому что это происходит только после того, как произошла значительная спленомегалия.

Боль в селезенке оценивается с помощью визуализации с помощью ультразвуковых датчиков или сканеров КТ / МРТ. Лечение направлено на устранение основной причины боли. Важно избегать любого контакта с органом в течение нескольких недель, чтобы не усугубить повреждение.

Список литературы

Дополнительная литература

% PDF-1.4
%
128 0 объект>
endobj

xref
128 83
0000000016 00000 н.
0000002650 00000 н.
0000002748 00000 н.
0000002791 00000 н.
0000002981 00000 н.
0000003457 00000 н.
0000003684 00000 н.
0000004416 00000 н.
0000004634 00000 н.
0000005097 00000 н.
0000005477 00000 н.
0000005889 00000 н.
0000006225 00000 н.
0000006472 00000 н.
0000006574 00000 н.
0000006674 00000 н.
0000007551 00000 п.
0000007674 00000 н.
0000007955 00000 п.
0000008341 00000 п.
0000009248 00000 н.
0000009496 00000 п.
0000009734 00000 п.
0000009835 00000 п.
0000010086 00000 п.
0000010791 00000 п.
0000011556 00000 п.
0000011861 00000 п.
0000011954 00000 п.
0000012706 00000 п.
0000012833 00000 п.
0000013685 00000 п.
0000013790 00000 п.
0000014254 00000 п.
0000015107 00000 п.
0000015393 00000 п.
0000015902 00000 п.
0000015938 00000 п.
0000016320 00000 п.
0000016425 00000 п.
0000017229 00000 п.
0000018490 00000 п.
0000019653 00000 п.
0000020405 00000 п.
0000020876 00000 п.
0000020970 00000 п.
0000021165 00000 п.
0000021446 00000 п.
0000021632 00000 п.
0000022312 00000 п.
0000024457 00000 п.
0000024563 00000 п.
0000024762 00000 п.
0000025047 00000 п.
0000025294 00000 п.
0000027512 00000 п.
0000029682 00000 п.
0000034562 00000 п.
0000035020 00000 н.
0000075238 00000 п.
0000077907 00000 п.
0000079927 00000 н.
0000117994 00000 н.
0000120766 00000 н.
0000126777 00000 н.
0000127263 00000 н.
0000127373 00000 н.
0000127862 00000 н.
0000127972 00000 н.
0000128452 00000 н.
0000128560 00000 н.
0000129049 00000 н.
0000129162 00000 н.
0000129651 00000 н.
0000129764 00000 н.
0000130229 00000 п.
0000130329 00000 н.
0000130811 00000 п.
0000130917 00000 п.
0000131440 00000 н.
0000131566 00000 н.
0000132076 00000 н.
0000001956 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

210 0 obj> поток
xb«c«c`g`cd @

Kera Goar — Michael Mosier Defeat DIPG Foundation

Kera Noelle Goar
8 января 2005 г. — 25 мая 2014 г.

Кера Ноэль родилась в Макаллене, штат Техас, городе прямо на границе Техаса и Мексики в долине Рио-Гранде.Кера родилась на следующий день после своего отца и вошла в нашу жизнь за десять дней до родов. Она очень хотела начать свое путешествие здесь, на Земле. У нее был старший брат Джейкоб, которому в то время было 2,5 года. Он обожал ее и был любящим старшим братом своей младшей сестренке. Он сидел и пел ей песни, обнимал и целовал и стремился научить ее всему, что знал. Кера была прекрасным ребенком с ярко-голубыми глазами, длинными темными ресницами, розовыми губами в форме сердца и лучезарной улыбкой, которая освещала комнату.Она с самого начала быстро училась и очень независима, к 8-месячному возрасту она научилась подниматься и спускаться по лестнице.

Мы приветствовали еще двух мальчиков в нашей семье, Майкла в 2008 году и Райдера в 2011 году. Кера была такой замечательной старшей сестрой для обоих своих младших братьев, и они очень любили свою сестру. Ее особенно обожал младший брат Райдер, и она была почти как его вторая мама. Кера всегда относилась к себе с особым светом, и она изменила жизнь всех, кого встречала, к лучшему.Она легко заводила друзей, и все любили Керу. Она всегда была очень гибкой и всегда делала сальто и кувыркалась в раннем возрасте. Она была талантливой гимнасткой и мечтала однажды, возможно, поехать на Олимпиаду или стать инструктором по гимнастике. Незадолго до болезни она присоединилась к сборной по спортивной гимнастике. Кера также любила заниматься рукоделием и была одаренным художником. Она была награждена подарочной картой Sears за первое место в конкурсе раскраски. Кера была очень девчачьей и любила розовый и фиолетовый цвета.Ее девиз: чем больше блесток и блеска, тем лучше! Она также любила моду и создавала очень красочные и креативные наряды. Она часто рисовала свои творения на бумаге. Когда-нибудь я смогу увидеть ее талантливым модельером. В течение нескольких лет она отказывалась носить какие-либо брюки и часто носила юбки или платья с леггинсами, когда становилось холодно. У нее была огромная коллекция бантов для волос, и она даже научилась делать банты своими руками с помощью своей матери.

Через неделю после окончания школы в июне 2013 года наша семья провела вечер понедельника на открытом воздухе, играя во дворе.Кера играла на качелях и практиковала свои трюки на трапеции, когда она потеряла хватку и упала назад с качелей. Ее затылок ударился о траву. Она не плакала, но ей было немного больно. Позже той ночью она пожаловалась на головокружение. Я думал, что это побочный эффект падения, и внимательно следил за ней в ту ночь, но на следующий день она выглядела в порядке. Несколько дней спустя, когда она ложилась спать, она снова пожаловалась на головокружение. Поначалу это происходило не каждую ночь, но вскоре ее головокружение участилось, и она начала испытывать головокружение каждую ночь перед сном.Что касается летнего бизнеса и семейных прогулок, мы сначала не заметили небольших изменений, которые происходили. Я заметил, что Кера выглядела более уставшей, и ее стало легче раздражать. Я подумал, что она может заболеть или иметь проблемы из-за повторяющейся инфекции почек. Однажды вечером мы сидели и разговаривали всей семьей, и я посмотрел на Керу и впервые заметил, что ее взгляд стал обращаться внутрь. За день или два до этого я заметил, что ее речь стала невнятной, и ее рот начал отвисать.Я знал, что мне нужно немедленно отвезти ее к врачу. Я подумал, что эти симптомы могут быть результатом ее падения с качелей и, возможно, у нее сотрясение мозга. Педиатр согласился, что симптомы могли быть вызваны сотрясением мозга, но взгляд внутрь был необычным, поэтому он заказал сканирование кошки. Мы сделали сканирование кошек сразу после приема, а вечером того же дня позвонил врач и сообщил новости, которые навсегда изменили нашу жизнь. Он сказал нам, что у Керы опухоль ствола мозга. Я подумал, что это какая-то ошибка.У нее только что было сотрясение мозга. Хотя это не было сотрясением мозга, а падение было случайным. Никогда бы не подумал, что с моей единственной дочерью может случиться что-то настолько серьезное. Мы узнали еще больше об этой неизлечимой опухоли мозга под названием DIPG на следующий день, 17 июля 2013 года, когда мы посетили первичный детский медицинский центр в Солт-Лейк-Сити, штат Юта, и ей сделали полную МРТ головного мозга. Они объяснили, что DIPG (Diffuse Intrinsic Pontine Glioma) была опухолью головного мозга, опутанной в области моста ствола головного мозга, и была внутренней тем, что она была обернута вокруг ствола мозга и находилась среди жизненно важных нервов.Этот тип опухоли был неизлечимым и неизлечимым, и в настоящее время выживаемость составила 0%. Они сказали нам, что средний ребенок живет 6-9 месяцев. Шок и ужас того дня навсегда останутся в моей памяти. Мы пробыли в больнице несколько часов, задавая вопросы онкологам и пытаясь осознать этот ужасный диагноз. Они сказали нам, что мы можем попробовать некоторые химиотерапевтические препараты, но пока ни один из них не оказался успешным в борьбе с опухолью.Мы решили отказаться от химиотерапии и принимали оральные таблетки только в течение нескольких недель, когда у нее началось прогрессирование.

Они хотели, чтобы мы начали ей принимать тяжелые стероиды, чтобы остановить отек мозга, и мы могли бы начать лучевую терапию на следующей неделе. Кера страдала от стероидов, от которых вы были голодны и ужасно раздражительны. Они вызывают капризность и бессонницу, опухшие щеки и многие другие неприятные побочные эффекты, но они действительно помогли немного уменьшить отек. Кере было 8 лет, когда ей поставили диагноз, и она собиралась идти в 3 класс.Она была храброй и сильной в течение шестинедельного процесса ежедневного лучевого лечения, когда они делают пластиковую сетчатую маску, которая соответствует вашему лицу, а затем они прикручивают ее к холодному твердому столу, где вы вынуждены лежать неподвижно и не можете двигаться. одни дышат, пока они стреляют лазерами, убивающими плохие опухолевые клетки, а также несколько здоровых. Кера смогла проделать этот мучительный процесс без снотворного. В течение 6 недель она страдала от ужасной тошноты. У нее также была реакция во время лечения, когда она сказала, что почувствовала ужасный запах, который она не могла точно описать, но это был самый ужасный запах. У некоторых детей такая реакция наблюдалась во время лечения, и это должно быть связано с ожогами нервов, контролирующих ваше обоняние. Она пошла в свой первый день в школе в последнюю неделю августа, затем пошла и прошла еще несколько дней лечения. Мы все были благодарны, когда лучевая терапия была проведена, и еще больше, когда мы получили известие о том, что ее опухоль уменьшилась более чем на 30%.

Кере также сделали операцию на глазу, чтобы исправить эзотропию или блуждающие глаза, которые не исчезли после облучения.Я помню, как операция была за неделю до Хэллоуина, и она была так взволнована, когда операция прошла успешно и ее глаза снова стали прямыми. Она также начала сокращать прием стероидов, ее щеки опустились, и она стала больше походить на себя. Она выглядела и чувствовала себя красивой в ночь на Хэллоуин в костюме гепарда. Мы также смогли поехать в мир Диснея на Новый год, загадав желание. Я навсегда останусь семьей в воспоминаниях, оставленных нами в Disney. Я помню, как в канун Нового года сбежал на пляж возле нашего отеля за несколько минут до того, как мы позвонили в новый год, чтобы посмотреть фейерверк. Остальные члены семьи заснули, и это были просто Кера, Джейкоб и я, вместе праздновавшие волшебный момент. Поездка была замечательной, и Кера чувствовала себя прекрасно с ноября по январь. Она даже вернулась в школу на полный рабочий день.

Через несколько месяцев после окончания облучения, задолго до того, как мы предполагали в конце января, у Керы начала слабеть левая рука. Мы пошли к онкологу, и он согласился, что, возможно, опухоль прогрессирует. Я был поражен тем, как быстро ее симптомы начали уменьшаться.Вскоре это была не только рука, но и левая нога. Она делала физиотерапию, чтобы укрепить мышцы, чтобы они не атрофировались, и носила бандаж на ноге и руке. Довольно скоро у нее начались проблемы с равновесием, а затем стали ослабевать обе ноги и мускулы лица. Все медленно начало ослабевать. В конце концов, она не могла ходить, двигать руками, глотать и говорить. К счастью, она могла немного поднять правую руку до последней недели своей жизни, потому что она могла использовать приложение для iPad для разговора и общения. Последние несколько недель она не могла есть, глотать и даже держать голову вверх. В конце концов, ее легкие отказали, и она два дня тяжело дышала, прежде чем скончалась в воскресенье, 25 мая 2014 года.

Потеря Керы, любимой сестры трех своих братьев, любимой дочери и моего лучшего друга, — это невыносимая боль. Это было огромной корректировкой, когда мы не видели ее яркой личности в нашем доме, не видели ее красивой улыбки, не наблюдали, как она делает сальто на батуте, или ведет наши ночные разговоры, и множество других вещей, которых нам не хватает в Кере.Однако время от времени я чувствую ее прекрасный дух с нами, и я благодарен за это. С тех пор, как она ушла, она прислала мне знаки, что она с нами. Меня утешили красивые бабочки, которых я видел в те моменты, когда я знал, что она хотела бы быть поблизости. Я также недавно родила нашего пятого ребенка, Ноя, который родился всего шесть недель назад в июле. Он принес нашей семье большое утешение во время нашего горя. Имя Ной означает комфорт, а второе имя Керы — Ноэль. Он наш особенный радужный ребенок, рожденный после нескольких тяжелых штормов в нашей жизни.Он просто начал улыбаться, и когда он улыбается, ее улыбка также просвечивает.
Спасибо за предоставленную мне возможность поделиться нашей историей.

Представлено матерью Керы, Стейси.

Какое отношение болит горло к COVID-19?

Боль в горле — распространенное заболевание, но теперь оно также входит в число симптомов COVID 19.

Сэм Бейкер из

KERA поговорил с доктором Брэдли Бергом, руководителем педиатрического отделения в Бэйлор, Скотт и Уайт в Остине / Раунд-Рок, о том, является ли теперь боль в горле большим поводом для беспокойства.

Как боль в горле связана с COVID -19?

Многие респираторные вирусы поражают ткани горла, вызывая их воспаление и болезненность. Кроме того, коронавирус, вызывающий COVID-19, вызывает множество респираторных симптомов, таких как заложенность носа и насморк, а слизь, стекающая по задней стенке горла, также раздражает горло и делает его красным.

Достаточно ли одной только боли в горле пройти тест на COVID-19?

Обычно не всегда.Даже если боль в горле вызвана COVID-19, рекомендации следующие:

• Если болезнь легкая, если у вас нет других симптомов или, возможно, небольшой насморк или кашель, вы можете лечить ее дома.
• В большинстве случаев вирусы, вызывающие боль в горле, самостоятельно исчезают за четыре или пять дней без лечения.
• Если у вас повышенная температура, сильная боль в горле или боль в горле, которая длится более четырех или пяти дней, вам следует пройти обследование и убедиться, что вам не требуется дополнительное лечение.

Обычные причины боли в горле

• Подавляющее большинство болей в горле вызываются вирусами. Это частицы, которые вы вдыхаете через рот или кашляете руками, касаетесь лица, и они проникают в ваше тело.
• Другой причиной боли в горле может быть аллергия.
• Существуют и другие инфекционные причины, например, ангина. Стрептококковая ангина вызывается бактериями и вызывает сильную боль в горле.
• Кроме того, вы можете получить мононуклеоз (мононуклеоз), который вызывает множество симптомов, очень похожих на COVID, таких как сильная усталость, сильная боль в горле, высокая температура, опухшие железы, боли в теле.У него обычно нет респираторного компонента, хотя у COVID.

Лечение ангины

Большинство болей в горле проходят самостоятельно. Лучше всего лечить ее консервативно дома. Вы можете сделать это, полоская горло теплой водой с солью, выпивая теплый чай, успокаивающий горло, или принимая ибупрофен или тайленол только для облегчения боли. А затем, если боль в горле длится дольше или более серьезна, когда вы не можете пить или есть, вам, возможно, придется пойти и пройти обследование и получить антибиотики.

Лучший способ предотвратить боль в горле

Соблюдение всех рекомендаций по профилактике COVID-19:

• Большинство болей в горле, за исключением аллергии, передаются контактным путем или воздушно-капельным путем от кого-то из окружающих вас больных. Поэтому мыть руки очень старательно, особенно перед едой и прикрывать рот, не передавайте эти капли другим людям.
• Если кто-то вокруг вас кашляет, держитесь от него подальше, просите закрыть рот или поворачиваясь в противоположном направлении, чтобы эти капли не заразили вас напрямую.

Маски

• действительно доказали свою исключительную эффективность в предотвращении распространения респираторных капель, прежде всего потому, что человек, который носит маску, не вдыхает так много респираторных капель от других людей.

РЕСУРСЫ:

Бейлор, Скотт и Уайт: что вызывает у вас боль в горле

CDC: боль в горле

MedlinePlus: боль в горле

Гарвардская медицинская школа: основы COVID 19

Врач объясняет, почему вы можете расслабиться из-за летней ангины

Лечение коронавируса в домашних условиях

Есть чаевые? Напишите Сэму Бейкеру по телефону
sbaker @ kera.org
.